Акалькулия это: Акалькулия и дискалькулия — лечение, признаки. Первичная и вторичная акалькулия.

Содержание

причины, симптомы, диагностика и лечение

Акалькулия — это обобщающее понятие, включающее разнообразные нарушения понимания чисел и совершения арифметических действий. Проявляется зрительным/слуховым неузнаванием цифр, непониманием понятия число, числовой разряд, невозможностью последовательно выполнять вычисления. Диагностируется на основании клинических особенностей, результатов неврологического, психиатрического осмотра, арифметического тестирования, церебральной томографии. Лечение проводится в отношении базового заболевания, реабилитация включает специальные занятия по восстановлению арифметических способностей.

Общие сведения

Существование специального центра счёта в головном мозге человека было описано в начале XIX века. Сначала медики предполагали, что он расположен в лобной доле, затем определили его локализацию на стыке теменной и затылочной долей доминантного полушария. В 1926 году немецкий физиолог Ганс Бергер предложил термин «первичная акалькулия» для обозначения расстройств счёта, обусловленных непосредственным поражением счётного центра, для отличия патологии от вторичных нарушений, наблюдающихся вследствие других корковых дисфункций. Нарушения счёта у детей носят частичный характер, зачастую являются результатом недоразвития когнитивных способностей, поэтому в практической неврологии обозначаются термином «дискалькулия».

Акалькулия

Причины акалькулии

Различные формы патологии связаны с поражением коры теменных, затылочных, височных, лобных долей мозга. Основными этиофакторами, приводящими к патологическим изменениям церебральной коры, являются:

  • Цереброваскулярная патология. Акалькулия может возникать при остром нарушении церебрального кровотока (ишемическом, геморрагическом инсульте), при хронической ишемии мозга, приводящей к постепенно нарастающей сосудистой деменции.
  • Черепно-мозговые травмы. Расстройства калькуляции связаны с ушибом головного мозга, сопровождающимся образованием гематом, участков размозжения мозгового вещества с вовлечением областей коры, которые участвуют в процессе счёта.
  • Нейроинфекции. Наряду с другими когнитивными нарушениями акалькулия сопровождает вариабельные по этиологии энцефалиты, менингоэнцефалиты, энцефаломиелиты.
  • Интоксикации. Поражения мозговой коры возможны при острых отравлениях, хронических интоксикациях, в том числе обусловленных дисметаболическими процессами (гипергликемией, уремией).
  • Опухоли головного мозга. К выпадению корковых функций приводят конвекситальные новообразования (глиомы, менингиомы), внутримозговые опухоли, прорастающие или сдавливающие кору.
  • Дегенеративные заболевания ЦНС: болезнь Крейтцфельдта-Якоба, лейкодистрофии, болезнь Альцгеймера. Акалькулия обусловлена прогрессирующей атрофией церебральной коры.

Акалькулия детского возраста чаще связана с аномалиями развития мозга, перинатальной патологией (гипоксией плода, внутриутробной инфекцией, внутричерепной родовой травмой), наследственными заболеваниями и дисметаболическими синдромами.

Патогенез

Счёт представляет собой сложную многоуровневую функцию высшей нервной деятельности человека. Центр счёта тесно связан с другими зонами коры, без участия которых невозможно его полноценное функционирование. Зрительное «узнавание» цифр происходит благодаря работе зрительной области коры затылочной доли, слуховое — благодаря функционированию слухового центра коры, локализующегося в верхней височной извилине.

Распознавание цифр, совершение вычислений осуществляется при участии памяти, требует определённой концентрации внимания. Решение самых простых математических задач происходит под управлением лобных отделов коры, отвечающих за способность воспринимать абстрактные понятия, осуществлять целенаправленную деятельность.

Этиологические факторы запускают диффузные или локальные сосудистые, воспалительные, посттравматические, дистрофические процессы в структурах мозговой коры, приводящие к дегенерации и гибели нейронов. Акалькулия возникает, когда в патологический процесс вовлекаются корковые зоны, участвующие в реализации функции счета. Поражение центра счёта крайне редко носит изолированный характер, в большинстве случаев сочетается с другими нарушениями когнитивной сферы.

Классификация

С учетом механизма возникновения акалькулия классифицируется на две основные формы: первичную и вторичную. Первичная (специфическая) акалькулия вызвана патологическими процессами в области счётного центра на стыке затылочной и теменной доли доминирующего полушария. Вторичная (неспецифическая) акалькулия возникает при поражении прочих зон коры, участвующих в сложном процессе счёта, бывает четырех видов:

  • Оптическая — нарушение зрительного восприятия цифр. Развивается при патологии затылочных областей церебральной коры. Сопутствует зрительной агнозии.
  • Сенсорная (слуховая) — обусловлена расстройством узнавания звуков и речи. Связана с поражением верхней височной извилины, сочетается с сенсорной афазией.
  • Акустико-мнестическая (амнестическая) — в основе нарушения лежит расстройство слухоречевой памяти при патологических процессах в височных отделах коры. Сопровождается другими нарушениями памяти.
  • Лобная — операции с цифрами невозможны из-за расстройств организации и контроля целенаправленной деятельности (праксиса). Наблюдаются иные проявления апраксии.

Симптомы акалькулии

Клинические проявления варьируют в зависимости от формы патологии. Первичная акалькулия характеризуется отсутствием понимания понятия число, числовых разрядов (например, пациенты не видят разницы между числами 152 и 125), невозможностью сравнения чисел, проведения простейших арифметических вычислений. Сочетается с возникающей при поражении теменной области пространственной агнозией, проявляющейся нарушением ориентации «право-лево», «верх-низ», восприятия системы координат и т. п.

Вторичная акалькулия выявляется в сочетании с прочими расстройствами когнитивной сферы: агнозией, апраксией, афазией, амнезией. Оптическая форма проявляется отсутствием или ошибками узнавания изображённых чисел. Больные не могут назвать увиденное число, путают схожие по рисунку цифры (7 и 1, 9 и 6). Сохранено понятие числа, восприятие чисел на слух, способность производить счётные операции в уме. Типична симптоматика зрительной агнозии — неузнавание букв, лиц, изображений предметов. Отмечается дисграфия, дислексия.

Сенсорная акалькулия сопровождает слуховую агнозию — нарушение узнавания звуков, элементов речи. Пациенты не понимают услышанное, говорят много, с перестановкой слогов, повторами, ошибками. Чтение чисел, понимание прочитанных арифметических вычислений страдают в меньшей степени. Акустико-мнестическая форма связана с расстройством объёма восприятия чисел, образов-представлений, затруднённым вспоминанием числа по названию. Характерно увеличение числа ошибок написания цифр под диктовку при увеличении скорости их подачи, большом объёме задания, повышенной зашумлённости. Счёт затруднён, понятие числа, разрядов, структуры счёта сохранны.

Лобная акалькулия проявляется в структуре апраксии. Нарушение касается последовательности выполнения математических вычислений наряду с расстройством деятельности при решении любых поставленных задач. Больной владеет автоматизированным счётом в пределах десятка, пониманием простых чисел, таблицей умножения, но не может оперировать многозначными числами, составить число по предложенным цифрам, найти состав числа, решить пример с простыми числами в несколько действий. Отмечаются изменения психоэмоциональной сферы: импульсивность, лабильность, стереотипность, агрессивность, нарушенное поведение.

Диагностика

Поскольку акалькулия входит в состав комплексных нарушений когнитивной сферы, её вычленение среди ведущих интеллектуально-мнестических расстройств представляет определённую диагностическую сложность. Еще одной задачей является определение формы патологии, диагностика базового заболевания, проявлением которого стала акалькулия. Используются следующие диагностические методики:

  • Сбор анамнеза. Позволяет выяснить, как началось и развивалось заболевание, чем было спровоцировано.
  • Исследование неврологического статуса. Осмотр невролога даёт возможность выявить очаговую симптоматику, предположить локализацию церебрального поражения. У детей обследование включает оценку уровня психического развития. Пациенты с ЧМТ, интракраниальными опухолями дополнительно консультируются нейрохирургом.
  • Осмотр психиатра.
    Необходим больным с нарушениями психической сферы, помогает дифференцировать когнитивные расстройства от психических заболеваний.
  • Арифметическое тестирование. Направлено на диагностику формы акалькулии. Включает исследование зрительного, слухового понимания цифр, способности запоминать числа, производить вычисления.
  • МРТ, МСКТ головного мозга. Нейровизуализация выявляет характерные для базового заболевания морфологические изменения: посттравматические гематомы, внутримозговые опухоли, очаги воспаления, зону инсульта, дегенеративные процессы. В случае цереброваскулярной патологии назначается УЗДГ, МРТ сосудов головного мозга.

Лечение акалькулии

Терапия направлена на купирование этиопатогенетических механизмов основного заболевания, последующее восстановление утраченных неврологических функций, включая способность оперировать числами. Лечение проводится поэтапно.

Медикаментозная терапия базового заболевания:

  • Коррекция церебральной гемодинамики. При интракраниальных кровоизлияниях применяются антифибринолитики (гамма-аминокапроновая кислота), ангиопротекторы (препараты кальция, этамзилат натрия), при церебральной ишемии — сосудорасширяющие (винпоцетин), улучшающие микроциркуляцию (пентоксифиллин) средства, тромболитики (надропарин).
  • Нейрометаболическая терапия. В различном объёме проводится практически при любых церебральных поражениях. Включает ноотропы, аминокислоты, антиоксиданты, комбинированные средства.
  • Профилактика отёка головного мозга . Назначаются мочегонные фармпрепараты, при угрозе отёка осуществляется капельное введение осмодиуретиков.
  • Психотропные препараты. Седативные, транквилизаторы, нейролептики применяются по показаниям для купирования психомоторного возбуждения, эмоциональной лабильности, агрессивности.
  • Этиотропная терапия инфекций. Требуется пациентам с инфекционным поражением мозга, производится в соответствии с установленной природой возбудителя (бактериальной, вирусной, паразитарной).

Реабилитационные мероприятия:

  • Арифметические занятия. Должны полностью соответствовать структуре выявленных нарушений. Различные методики включают использование карточек с цифрами, восстановление представлений о числовых разрядах, проговаривание чисел, выполнение арифметических действий.
  • Психотерапия. Психотерапевтическая помощь необходима для коррекции отношения пациента к возникшим проблемам интеллектуальной сферы, формирования позитивного настроя на реабилитационные занятия.
  • Логопедические занятия. Показаны при слуховой агнозии. Проводятся логопедом в рамках коррекции афазии.

В случае острого процесса (инсульт, энцефалит, ЧМТ) вначале осуществляется фармакотерапия, реабилитация проводится после купирования острого состояния. При хроническом течении основной патологии (хроническая церебральная ишемия, дегенеративные поражения ЦНС) медикаментозная терапия сочетается с восстановительной. Пациентам с внутричерепными новообразованиями показано радикальное нейрохирургическое лечение.

Прогноз и профилактика

Акалькулия является отдельным симптомом в структуре базисной патологии мозга, её прогноз неотрывно связан с характером и течением основного заболевания. Корректная терапия, молодой возраст больного обеспечивают 100% восстановление функции счёта после перенесённой травмы, энцефалита, острой интоксикации, лакунарного инсульта. Стойкая акалькулия негативно отражается на качестве жизни больного, ухудшает его социальную адаптацию.

Прогностически неблагоприятными факторами являются церебральные аномалии, пожилой возраст, обширность зоны поражения, невозможность радикального удаления опухолевого процесса, неуклонное прогрессирование дегенеративной патологии. Профилактика сводится к предупреждению ЧМТ, инфекционных болезней, перинатальной патологии, токсических поражений, своевременному лечению цереброваскулярных заболеваний.

причины, симптомы, диагностика и лечение

Акалькулия — это обобщающее понятие, включающее разнообразные нарушения понимания чисел и совершения арифметических действий. Проявляется зрительным/слуховым неузнаванием цифр, непониманием понятия число, числовой разряд, невозможностью последовательно выполнять вычисления. Диагностируется на основании клинических особенностей, результатов неврологического, психиатрического осмотра, арифметического тестирования, церебральной томографии. Лечение проводится в отношении базового заболевания, реабилитация включает специальные занятия по восстановлению арифметических способностей.

Общие сведения

Существование специального центра счёта в головном мозге человека было описано в начале XIX века. Сначала медики предполагали, что он расположен в лобной доле, затем определили его локализацию на стыке теменной и затылочной долей доминантного полушария. В 1926 году немецкий физиолог Ганс Бергер предложил термин «первичная акалькулия» для обозначения расстройств счёта, обусловленных непосредственным поражением счётного центра, для отличия патологии от вторичных нарушений, наблюдающихся вследствие других корковых дисфункций. Нарушения счёта у детей носят частичный характер, зачастую являются результатом недоразвития когнитивных способностей, поэтому в практической неврологии обозначаются термином «дискалькулия».

Акалькулия

Причины акалькулии

Различные формы патологии связаны с поражением коры теменных, затылочных, височных, лобных долей мозга. Основными этиофакторами, приводящими к патологическим изменениям церебральной коры, являются:

  • Цереброваскулярная патология. Акалькулия может возникать при остром нарушении церебрального кровотока (ишемическом, геморрагическом инсульте), при хронической ишемии мозга, приводящей к постепенно нарастающей сосудистой деменции.
  • Черепно-мозговые травмы. Расстройства калькуляции связаны с ушибом головного мозга, сопровождающимся образованием гематом, участков размозжения мозгового вещества с вовлечением областей коры, которые участвуют в процессе счёта.
  • Нейроинфекции. Наряду с другими когнитивными нарушениями акалькулия сопровождает вариабельные по этиологии энцефалиты, менингоэнцефалиты, энцефаломиелиты.
  • Интоксикации. Поражения мозговой коры возможны при острых отравлениях, хронических интоксикациях, в том числе обусловленных дисметаболическими процессами (гипергликемией, уремией).
  • Опухоли головного мозга. К выпадению корковых функций приводят конвекситальные новообразования (глиомы, менингиомы), внутримозговые опухоли, прорастающие или сдавливающие кору.
  • Дегенеративные заболевания ЦНС: болезнь Крейтцфельдта-Якоба, лейкодистрофии, болезнь Альцгеймера. Акалькулия обусловлена прогрессирующей атрофией церебральной коры.

Акалькулия детского возраста чаще связана с аномалиями развития мозга, перинатальной патологией (гипоксией плода, внутриутробной инфекцией, внутричерепной родовой травмой), наследственными заболеваниями и дисметаболическими синдромами.

Патогенез

Счёт представляет собой сложную многоуровневую функцию высшей нервной деятельности человека. Центр счёта тесно связан с другими зонами коры, без участия которых невозможно его полноценное функционирование. Зрительное «узнавание» цифр происходит благодаря работе зрительной области коры затылочной доли, слуховое — благодаря функционированию слухового центра коры, локализующегося в верхней височной извилине.

Распознавание цифр, совершение вычислений осуществляется при участии памяти, требует определённой концентрации внимания. Решение самых простых математических задач происходит под управлением лобных отделов коры, отвечающих за способность воспринимать абстрактные понятия, осуществлять целенаправленную деятельность.

Этиологические факторы запускают диффузные или локальные сосудистые, воспалительные, посттравматические, дистрофические процессы в структурах мозговой коры, приводящие к дегенерации и гибели нейронов. Акалькулия возникает, когда в патологический процесс вовлекаются корковые зоны, участвующие в реализации функции счета. Поражение центра счёта крайне редко носит изолированный характер, в большинстве случаев сочетается с другими нарушениями когнитивной сферы.

Классификация

С учетом механизма возникновения акалькулия классифицируется на две основные формы: первичную и вторичную. Первичная (специфическая) акалькулия вызвана патологическими процессами в области счётного центра на стыке затылочной и теменной доли доминирующего полушария. Вторичная (неспецифическая) акалькулия возникает при поражении прочих зон коры, участвующих в сложном процессе счёта, бывает четырех видов:

  • Оптическая — нарушение зрительного восприятия цифр. Развивается при патологии затылочных областей церебральной коры. Сопутствует зрительной агнозии.
  • Сенсорная (слуховая) — обусловлена расстройством узнавания звуков и речи. Связана с поражением верхней височной извилины, сочетается с сенсорной афазией.
  • Акустико-мнестическая (амнестическая) — в основе нарушения лежит расстройство слухоречевой памяти при патологических процессах в височных отделах коры. Сопровождается другими нарушениями памяти.
  • Лобная — операции с цифрами невозможны из-за расстройств организации и контроля целенаправленной деятельности (праксиса). Наблюдаются иные проявления апраксии.

Симптомы акалькулии

Клинические проявления варьируют в зависимости от формы патологии. Первичная акалькулия характеризуется отсутствием понимания понятия число, числовых разрядов (например, пациенты не видят разницы между числами 152 и 125), невозможностью сравнения чисел, проведения простейших арифметических вычислений. Сочетается с возникающей при поражении теменной области пространственной агнозией, проявляющейся нарушением ориентации «право-лево», «верх-низ», восприятия системы координат и т. п.

Вторичная акалькулия выявляется в сочетании с прочими расстройствами когнитивной сферы: агнозией, апраксией, афазией, амнезией. Оптическая форма проявляется отсутствием или ошибками узнавания изображённых чисел. Больные не могут назвать увиденное число, путают схожие по рисунку цифры (7 и 1, 9 и 6). Сохранено понятие числа, восприятие чисел на слух, способность производить счётные операции в уме. Типична симптоматика зрительной агнозии — неузнавание букв, лиц, изображений предметов. Отмечается дисграфия, дислексия.

Сенсорная акалькулия сопровождает слуховую агнозию — нарушение узнавания звуков, элементов речи. Пациенты не понимают услышанное, говорят много, с перестановкой слогов, повторами, ошибками. Чтение чисел, понимание прочитанных арифметических вычислений страдают в меньшей степени. Акустико-мнестическая форма связана с расстройством объёма восприятия чисел, образов-представлений, затруднённым вспоминанием числа по названию. Характерно увеличение числа ошибок написания цифр под диктовку при увеличении скорости их подачи, большом объёме задания, повышенной зашумлённости. Счёт затруднён, понятие числа, разрядов, структуры счёта сохранны.

Лобная акалькулия проявляется в структуре апраксии. Нарушение касается последовательности выполнения математических вычислений наряду с расстройством деятельности при решении любых поставленных задач. Больной владеет автоматизированным счётом в пределах десятка, пониманием простых чисел, таблицей умножения, но не может оперировать многозначными числами, составить число по предложенным цифрам, найти состав числа, решить пример с простыми числами в несколько действий. Отмечаются изменения психоэмоциональной сферы: импульсивность, лабильность, стереотипность, агрессивность, нарушенное поведение.

Диагностика

Поскольку акалькулия входит в состав комплексных нарушений когнитивной сферы, её вычленение среди ведущих интеллектуально-мнестических расстройств представляет определённую диагностическую сложность. Еще одной задачей является определение формы патологии, диагностика базового заболевания, проявлением которого стала акалькулия. Используются следующие диагностические методики:

  • Сбор анамнеза. Позволяет выяснить, как началось и развивалось заболевание, чем было спровоцировано.
  • Исследование неврологического статуса. Осмотр невролога даёт возможность выявить очаговую симптоматику, предположить локализацию церебрального поражения. У детей обследование включает оценку уровня психического развития. Пациенты с ЧМТ, интракраниальными опухолями дополнительно консультируются нейрохирургом.
  • Осмотр психиатра. Необходим больным с нарушениями психической сферы, помогает дифференцировать когнитивные расстройства от психических заболеваний.
  • Арифметическое тестирование. Направлено на диагностику формы акалькулии. Включает исследование зрительного, слухового понимания цифр, способности запоминать числа, производить вычисления.
  • МРТ, МСКТ головного мозга. Нейровизуализация выявляет характерные для базового заболевания морфологические изменения: посттравматические гематомы, внутримозговые опухоли, очаги воспаления, зону инсульта, дегенеративные процессы. В случае цереброваскулярной патологии назначается УЗДГ, МРТ сосудов головного мозга.

Лечение акалькулии

Терапия направлена на купирование этиопатогенетических механизмов основного заболевания, последующее восстановление утраченных неврологических функций, включая способность оперировать числами. Лечение проводится поэтапно.

Медикаментозная терапия базового заболевания:

  • Коррекция церебральной гемодинамики. При интракраниальных кровоизлияниях применяются антифибринолитики (гамма-аминокапроновая кислота), ангиопротекторы (препараты кальция, этамзилат натрия), при церебральной ишемии — сосудорасширяющие (винпоцетин), улучшающие микроциркуляцию (пентоксифиллин) средства, тромболитики (надропарин).
  • Нейрометаболическая терапия. В различном объёме проводится практически при любых церебральных поражениях. Включает ноотропы, аминокислоты, антиоксиданты, комбинированные средства.
  • Профилактика отёка головного мозга . Назначаются мочегонные фармпрепараты, при угрозе отёка осуществляется капельное введение осмодиуретиков.
  • Психотропные препараты. Седативные, транквилизаторы, нейролептики применяются по показаниям для купирования психомоторного возбуждения, эмоциональной лабильности, агрессивности.
  • Этиотропная терапия инфекций. Требуется пациентам с инфекционным поражением мозга, производится в соответствии с установленной природой возбудителя (бактериальной, вирусной, паразитарной).

Реабилитационные мероприятия:

  • Арифметические занятия. Должны полностью соответствовать структуре выявленных нарушений. Различные методики включают использование карточек с цифрами, восстановление представлений о числовых разрядах, проговаривание чисел, выполнение арифметических действий.
  • Психотерапия. Психотерапевтическая помощь необходима для коррекции отношения пациента к возникшим проблемам интеллектуальной сферы, формирования позитивного настроя на реабилитационные занятия.
  • Логопедические занятия. Показаны при слуховой агнозии. Проводятся логопедом в рамках коррекции афазии.

В случае острого процесса (инсульт, энцефалит, ЧМТ) вначале осуществляется фармакотерапия, реабилитация проводится после купирования острого состояния. При хроническом течении основной патологии (хроническая церебральная ишемия, дегенеративные поражения ЦНС) медикаментозная терапия сочетается с восстановительной. Пациентам с внутричерепными новообразованиями показано радикальное нейрохирургическое лечение.

Прогноз и профилактика

Акалькулия является отдельным симптомом в структуре базисной патологии мозга, её прогноз неотрывно связан с характером и течением основного заболевания. Корректная терапия, молодой возраст больного обеспечивают 100% восстановление функции счёта после перенесённой травмы, энцефалита, острой интоксикации, лакунарного инсульта. Стойкая акалькулия негативно отражается на качестве жизни больного, ухудшает его социальную адаптацию.

Прогностически неблагоприятными факторами являются церебральные аномалии, пожилой возраст, обширность зоны поражения, невозможность радикального удаления опухолевого процесса, неуклонное прогрессирование дегенеративной патологии. Профилактика сводится к предупреждению ЧМТ, инфекционных болезней, перинатальной патологии, токсических поражений, своевременному лечению цереброваскулярных заболеваний.

причины, симптомы, диагностика и лечение

Акалькулия — это обобщающее понятие, включающее разнообразные нарушения понимания чисел и совершения арифметических действий. Проявляется зрительным/слуховым неузнаванием цифр, непониманием понятия число, числовой разряд, невозможностью последовательно выполнять вычисления. Диагностируется на основании клинических особенностей, результатов неврологического, психиатрического осмотра, арифметического тестирования, церебральной томографии. Лечение проводится в отношении базового заболевания, реабилитация включает специальные занятия по восстановлению арифметических способностей.

Общие сведения

Существование специального центра счёта в головном мозге человека было описано в начале XIX века. Сначала медики предполагали, что он расположен в лобной доле, затем определили его локализацию на стыке теменной и затылочной долей доминантного полушария. В 1926 году немецкий физиолог Ганс Бергер предложил термин «первичная акалькулия» для обозначения расстройств счёта, обусловленных непосредственным поражением счётного центра, для отличия патологии от вторичных нарушений, наблюдающихся вследствие других корковых дисфункций. Нарушения счёта у детей носят частичный характер, зачастую являются результатом недоразвития когнитивных способностей, поэтому в практической неврологии обозначаются термином «дискалькулия».

Акалькулия

Причины акалькулии

Различные формы патологии связаны с поражением коры теменных, затылочных, височных, лобных долей мозга. Основными этиофакторами, приводящими к патологическим изменениям церебральной коры, являются:

  • Цереброваскулярная патология. Акалькулия может возникать при остром нарушении церебрального кровотока (ишемическом, геморрагическом инсульте), при хронической ишемии мозга, приводящей к постепенно нарастающей сосудистой деменции.
  • Черепно-мозговые травмы. Расстройства калькуляции связаны с ушибом головного мозга, сопровождающимся образованием гематом, участков размозжения мозгового вещества с вовлечением областей коры, которые участвуют в процессе счёта.
  • Нейроинфекции. Наряду с другими когнитивными нарушениями акалькулия сопровождает вариабельные по этиологии энцефалиты, менингоэнцефалиты, энцефаломиелиты.
  • Интоксикации. Поражения мозговой коры возможны при острых отравлениях, хронических интоксикациях, в том числе обусловленных дисметаболическими процессами (гипергликемией, уремией).
  • Опухоли головного мозга. К выпадению корковых функций приводят конвекситальные новообразования (глиомы, менингиомы), внутримозговые опухоли, прорастающие или сдавливающие кору.
  • Дегенеративные заболевания ЦНС: болезнь Крейтцфельдта-Якоба, лейкодистрофии, болезнь Альцгеймера. Акалькулия обусловлена прогрессирующей атрофией церебральной коры.

Акалькулия детского возраста чаще связана с аномалиями развития мозга, перинатальной патологией (гипоксией плода, внутриутробной инфекцией, внутричерепной родовой травмой), наследственными заболеваниями и дисметаболическими синдромами.

Патогенез

Счёт представляет собой сложную многоуровневую функцию высшей нервной деятельности человека. Центр счёта тесно связан с другими зонами коры, без участия которых невозможно его полноценное функционирование. Зрительное «узнавание» цифр происходит благодаря работе зрительной области коры затылочной доли, слуховое — благодаря функционированию слухового центра коры, локализующегося в верхней височной извилине.

Распознавание цифр, совершение вычислений осуществляется при участии памяти, требует определённой концентрации внимания. Решение самых простых математических задач происходит под управлением лобных отделов коры, отвечающих за способность воспринимать абстрактные понятия, осуществлять целенаправленную деятельность.

Этиологические факторы запускают диффузные или локальные сосудистые, воспалительные, посттравматические, дистрофические процессы в структурах мозговой коры, приводящие к дегенерации и гибели нейронов. Акалькулия возникает, когда в патологический процесс вовлекаются корковые зоны, участвующие в реализации функции счета. Поражение центра счёта крайне редко носит изолированный характер, в большинстве случаев сочетается с другими нарушениями когнитивной сферы.

Классификация

С учетом механизма возникновения акалькулия классифицируется на две основные формы: первичную и вторичную. Первичная (специфическая) акалькулия вызвана патологическими процессами в области счётного центра на стыке затылочной и теменной доли доминирующего полушария. Вторичная (неспецифическая) акалькулия возникает при поражении прочих зон коры, участвующих в сложном процессе счёта, бывает четырех видов:

  • Оптическая — нарушение зрительного восприятия цифр. Развивается при патологии затылочных областей церебральной коры. Сопутствует зрительной агнозии.
  • Сенсорная (слуховая) — обусловлена расстройством узнавания звуков и речи. Связана с поражением верхней височной извилины, сочетается с сенсорной афазией.
  • Акустико-мнестическая (амнестическая) — в основе нарушения лежит расстройство слухоречевой памяти при патологических процессах в височных отделах коры. Сопровождается другими нарушениями памяти.
  • Лобная — операции с цифрами невозможны из-за расстройств организации и контроля целенаправленной деятельности (праксиса). Наблюдаются иные проявления апраксии.

Симптомы акалькулии

Клинические проявления варьируют в зависимости от формы патологии. Первичная акалькулия характеризуется отсутствием понимания понятия число, числовых разрядов (например, пациенты не видят разницы между числами 152 и 125), невозможностью сравнения чисел, проведения простейших арифметических вычислений. Сочетается с возникающей при поражении теменной области пространственной агнозией, проявляющейся нарушением ориентации «право-лево», «верх-низ», восприятия системы координат и т. п.

Вторичная акалькулия выявляется в сочетании с прочими расстройствами когнитивной сферы: агнозией, апраксией, афазией, амнезией. Оптическая форма проявляется отсутствием или ошибками узнавания изображённых чисел. Больные не могут назвать увиденное число, путают схожие по рисунку цифры (7 и 1, 9 и 6). Сохранено понятие числа, восприятие чисел на слух, способность производить счётные операции в уме. Типична симптоматика зрительной агнозии — неузнавание букв, лиц, изображений предметов. Отмечается дисграфия, дислексия.

Сенсорная акалькулия сопровождает слуховую агнозию — нарушение узнавания звуков, элементов речи. Пациенты не понимают услышанное, говорят много, с перестановкой слогов, повторами, ошибками. Чтение чисел, понимание прочитанных арифметических вычислений страдают в меньшей степени. Акустико-мнестическая форма связана с расстройством объёма восприятия чисел, образов-представлений, затруднённым вспоминанием числа по названию. Характерно увеличение числа ошибок написания цифр под диктовку при увеличении скорости их подачи, большом объёме задания, повышенной зашумлённости. Счёт затруднён, понятие числа, разрядов, структуры счёта сохранны.

Лобная акалькулия проявляется в структуре апраксии. Нарушение касается последовательности выполнения математических вычислений наряду с расстройством деятельности при решении любых поставленных задач. Больной владеет автоматизированным счётом в пределах десятка, пониманием простых чисел, таблицей умножения, но не может оперировать многозначными числами, составить число по предложенным цифрам, найти состав числа, решить пример с простыми числами в несколько действий. Отмечаются изменения психоэмоциональной сферы: импульсивность, лабильность, стереотипность, агрессивность, нарушенное поведение.

Диагностика

Поскольку акалькулия входит в состав комплексных нарушений когнитивной сферы, её вычленение среди ведущих интеллектуально-мнестических расстройств представляет определённую диагностическую сложность. Еще одной задачей является определение формы патологии, диагностика базового заболевания, проявлением которого стала акалькулия. Используются следующие диагностические методики:

  • Сбор анамнеза. Позволяет выяснить, как началось и развивалось заболевание, чем было спровоцировано.
  • Исследование неврологического статуса. Осмотр невролога даёт возможность выявить очаговую симптоматику, предположить локализацию церебрального поражения. У детей обследование включает оценку уровня психического развития. Пациенты с ЧМТ, интракраниальными опухолями дополнительно консультируются нейрохирургом.
  • Осмотр психиатра. Необходим больным с нарушениями психической сферы, помогает дифференцировать когнитивные расстройства от психических заболеваний.
  • Арифметическое тестирование. Направлено на диагностику формы акалькулии. Включает исследование зрительного, слухового понимания цифр, способности запоминать числа, производить вычисления.
  • МРТ, МСКТ головного мозга. Нейровизуализация выявляет характерные для базового заболевания морфологические изменения: посттравматические гематомы, внутримозговые опухоли, очаги воспаления, зону инсульта, дегенеративные процессы. В случае цереброваскулярной патологии назначается УЗДГ, МРТ сосудов головного мозга.

Лечение акалькулии

Терапия направлена на купирование этиопатогенетических механизмов основного заболевания, последующее восстановление утраченных неврологических функций, включая способность оперировать числами. Лечение проводится поэтапно.

Медикаментозная терапия базового заболевания:

  • Коррекция церебральной гемодинамики. При интракраниальных кровоизлияниях применяются антифибринолитики (гамма-аминокапроновая кислота), ангиопротекторы (препараты кальция, этамзилат натрия), при церебральной ишемии — сосудорасширяющие (винпоцетин), улучшающие микроциркуляцию (пентоксифиллин) средства, тромболитики (надропарин).
  • Нейрометаболическая терапия. В различном объёме проводится практически при любых церебральных поражениях. Включает ноотропы, аминокислоты, антиоксиданты, комбинированные средства.
  • Профилактика отёка головного мозга . Назначаются мочегонные фармпрепараты, при угрозе отёка осуществляется капельное введение осмодиуретиков.
  • Психотропные препараты. Седативные, транквилизаторы, нейролептики применяются по показаниям для купирования психомоторного возбуждения, эмоциональной лабильности, агрессивности.
  • Этиотропная терапия инфекций. Требуется пациентам с инфекционным поражением мозга, производится в соответствии с установленной природой возбудителя (бактериальной, вирусной, паразитарной).

Реабилитационные мероприятия:

  • Арифметические занятия. Должны полностью соответствовать структуре выявленных нарушений. Различные методики включают использование карточек с цифрами, восстановление представлений о числовых разрядах, проговаривание чисел, выполнение арифметических действий.
  • Психотерапия. Психотерапевтическая помощь необходима для коррекции отношения пациента к возникшим проблемам интеллектуальной сферы, формирования позитивного настроя на реабилитационные занятия.
  • Логопедические занятия. Показаны при слуховой агнозии. Проводятся логопедом в рамках коррекции афазии.

В случае острого процесса (инсульт, энцефалит, ЧМТ) вначале осуществляется фармакотерапия, реабилитация проводится после купирования острого состояния. При хроническом течении основной патологии (хроническая церебральная ишемия, дегенеративные поражения ЦНС) медикаментозная терапия сочетается с восстановительной. Пациентам с внутричерепными новообразованиями показано радикальное нейрохирургическое лечение.

Прогноз и профилактика

Акалькулия является отдельным симптомом в структуре базисной патологии мозга, её прогноз неотрывно связан с характером и течением основного заболевания. Корректная терапия, молодой возраст больного обеспечивают 100% восстановление функции счёта после перенесённой травмы, энцефалита, острой интоксикации, лакунарного инсульта. Стойкая акалькулия негативно отражается на качестве жизни больного, ухудшает его социальную адаптацию.

Прогностически неблагоприятными факторами являются церебральные аномалии, пожилой возраст, обширность зоны поражения, невозможность радикального удаления опухолевого процесса, неуклонное прогрессирование дегенеративной патологии. Профилактика сводится к предупреждению ЧМТ, инфекционных болезней, перинатальной патологии, токсических поражений, своевременному лечению цереброваскулярных заболеваний.

причины, симптомы, диагностика и лечение

Акалькулия — это обобщающее понятие, включающее разнообразные нарушения понимания чисел и совершения арифметических действий. Проявляется зрительным/слуховым неузнаванием цифр, непониманием понятия число, числовой разряд, невозможностью последовательно выполнять вычисления. Диагностируется на основании клинических особенностей, результатов неврологического, психиатрического осмотра, арифметического тестирования, церебральной томографии. Лечение проводится в отношении базового заболевания, реабилитация включает специальные занятия по восстановлению арифметических способностей.

Общие сведения

Существование специального центра счёта в головном мозге человека было описано в начале XIX века. Сначала медики предполагали, что он расположен в лобной доле, затем определили его локализацию на стыке теменной и затылочной долей доминантного полушария. В 1926 году немецкий физиолог Ганс Бергер предложил термин «первичная акалькулия» для обозначения расстройств счёта, обусловленных непосредственным поражением счётного центра, для отличия патологии от вторичных нарушений, наблюдающихся вследствие других корковых дисфункций. Нарушения счёта у детей носят частичный характер, зачастую являются результатом недоразвития когнитивных способностей, поэтому в практической неврологии обозначаются термином «дискалькулия».

Акалькулия

Причины акалькулии

Различные формы патологии связаны с поражением коры теменных, затылочных, височных, лобных долей мозга. Основными этиофакторами, приводящими к патологическим изменениям церебральной коры, являются:

  • Цереброваскулярная патология. Акалькулия может возникать при остром нарушении церебрального кровотока (ишемическом, геморрагическом инсульте), при хронической ишемии мозга, приводящей к постепенно нарастающей сосудистой деменции.
  • Черепно-мозговые травмы. Расстройства калькуляции связаны с ушибом головного мозга, сопровождающимся образованием гематом, участков размозжения мозгового вещества с вовлечением областей коры, которые участвуют в процессе счёта.
  • Нейроинфекции. Наряду с другими когнитивными нарушениями акалькулия сопровождает вариабельные по этиологии энцефалиты, менингоэнцефалиты, энцефаломиелиты.
  • Интоксикации. Поражения мозговой коры возможны при острых отравлениях, хронических интоксикациях, в том числе обусловленных дисметаболическими процессами (гипергликемией, уремией).
  • Опухоли головного мозга. К выпадению корковых функций приводят конвекситальные новообразования (глиомы, менингиомы), внутримозговые опухоли, прорастающие или сдавливающие кору.
  • Дегенеративные заболевания ЦНС: болезнь Крейтцфельдта-Якоба, лейкодистрофии, болезнь Альцгеймера. Акалькулия обусловлена прогрессирующей атрофией церебральной коры.

Акалькулия детского возраста чаще связана с аномалиями развития мозга, перинатальной патологией (гипоксией плода, внутриутробной инфекцией, внутричерепной родовой травмой), наследственными заболеваниями и дисметаболическими синдромами.

Патогенез

Счёт представляет собой сложную многоуровневую функцию высшей нервной деятельности человека. Центр счёта тесно связан с другими зонами коры, без участия которых невозможно его полноценное функционирование. Зрительное «узнавание» цифр происходит благодаря работе зрительной области коры затылочной доли, слуховое — благодаря функционированию слухового центра коры, локализующегося в верхней височной извилине.

Распознавание цифр, совершение вычислений осуществляется при участии памяти, требует определённой концентрации внимания. Решение самых простых математических задач происходит под управлением лобных отделов коры, отвечающих за способность воспринимать абстрактные понятия, осуществлять целенаправленную деятельность.

Этиологические факторы запускают диффузные или локальные сосудистые, воспалительные, посттравматические, дистрофические процессы в структурах мозговой коры, приводящие к дегенерации и гибели нейронов. Акалькулия возникает, когда в патологический процесс вовлекаются корковые зоны, участвующие в реализации функции счета. Поражение центра счёта крайне редко носит изолированный характер, в большинстве случаев сочетается с другими нарушениями когнитивной сферы.

Классификация

С учетом механизма возникновения акалькулия классифицируется на две основные формы: первичную и вторичную. Первичная (специфическая) акалькулия вызвана патологическими процессами в области счётного центра на стыке затылочной и теменной доли доминирующего полушария. Вторичная (неспецифическая) акалькулия возникает при поражении прочих зон коры, участвующих в сложном процессе счёта, бывает четырех видов:

  • Оптическая — нарушение зрительного восприятия цифр. Развивается при патологии затылочных областей церебральной коры. Сопутствует зрительной агнозии.
  • Сенсорная (слуховая) — обусловлена расстройством узнавания звуков и речи. Связана с поражением верхней височной извилины, сочетается с сенсорной афазией.
  • Акустико-мнестическая (амнестическая) — в основе нарушения лежит расстройство слухоречевой памяти при патологических процессах в височных отделах коры. Сопровождается другими нарушениями памяти.
  • Лобная — операции с цифрами невозможны из-за расстройств организации и контроля целенаправленной деятельности (праксиса). Наблюдаются иные проявления апраксии.

Симптомы акалькулии

Клинические проявления варьируют в зависимости от формы патологии. Первичная акалькулия характеризуется отсутствием понимания понятия число, числовых разрядов (например, пациенты не видят разницы между числами 152 и 125), невозможностью сравнения чисел, проведения простейших арифметических вычислений. Сочетается с возникающей при поражении теменной области пространственной агнозией, проявляющейся нарушением ориентации «право-лево», «верх-низ», восприятия системы координат и т. п.

Вторичная акалькулия выявляется в сочетании с прочими расстройствами когнитивной сферы: агнозией, апраксией, афазией, амнезией. Оптическая форма проявляется отсутствием или ошибками узнавания изображённых чисел. Больные не могут назвать увиденное число, путают схожие по рисунку цифры (7 и 1, 9 и 6). Сохранено понятие числа, восприятие чисел на слух, способность производить счётные операции в уме. Типична симптоматика зрительной агнозии — неузнавание букв, лиц, изображений предметов. Отмечается дисграфия, дислексия.

Сенсорная акалькулия сопровождает слуховую агнозию — нарушение узнавания звуков, элементов речи. Пациенты не понимают услышанное, говорят много, с перестановкой слогов, повторами, ошибками. Чтение чисел, понимание прочитанных арифметических вычислений страдают в меньшей степени. Акустико-мнестическая форма связана с расстройством объёма восприятия чисел, образов-представлений, затруднённым вспоминанием числа по названию. Характерно увеличение числа ошибок написания цифр под диктовку при увеличении скорости их подачи, большом объёме задания, повышенной зашумлённости. Счёт затруднён, понятие числа, разрядов, структуры счёта сохранны.

Лобная акалькулия проявляется в структуре апраксии. Нарушение касается последовательности выполнения математических вычислений наряду с расстройством деятельности при решении любых поставленных задач. Больной владеет автоматизированным счётом в пределах десятка, пониманием простых чисел, таблицей умножения, но не может оперировать многозначными числами, составить число по предложенным цифрам, найти состав числа, решить пример с простыми числами в несколько действий. Отмечаются изменения психоэмоциональной сферы: импульсивность, лабильность, стереотипность, агрессивность, нарушенное поведение.

Диагностика

Поскольку акалькулия входит в состав комплексных нарушений когнитивной сферы, её вычленение среди ведущих интеллектуально-мнестических расстройств представляет определённую диагностическую сложность. Еще одной задачей является определение формы патологии, диагностика базового заболевания, проявлением которого стала акалькулия. Используются следующие диагностические методики:

  • Сбор анамнеза. Позволяет выяснить, как началось и развивалось заболевание, чем было спровоцировано.
  • Исследование неврологического статуса. Осмотр невролога даёт возможность выявить очаговую симптоматику, предположить локализацию церебрального поражения. У детей обследование включает оценку уровня психического развития. Пациенты с ЧМТ, интракраниальными опухолями дополнительно консультируются нейрохирургом.
  • Осмотр психиатра. Необходим больным с нарушениями психической сферы, помогает дифференцировать когнитивные расстройства от психических заболеваний.
  • Арифметическое тестирование. Направлено на диагностику формы акалькулии. Включает исследование зрительного, слухового понимания цифр, способности запоминать числа, производить вычисления.
  • МРТ, МСКТ головного мозга. Нейровизуализация выявляет характерные для базового заболевания морфологические изменения: посттравматические гематомы, внутримозговые опухоли, очаги воспаления, зону инсульта, дегенеративные процессы. В случае цереброваскулярной патологии назначается УЗДГ, МРТ сосудов головного мозга.

Лечение акалькулии

Терапия направлена на купирование этиопатогенетических механизмов основного заболевания, последующее восстановление утраченных неврологических функций, включая способность оперировать числами. Лечение проводится поэтапно.

Медикаментозная терапия базового заболевания:

  • Коррекция церебральной гемодинамики. При интракраниальных кровоизлияниях применяются антифибринолитики (гамма-аминокапроновая кислота), ангиопротекторы (препараты кальция, этамзилат натрия), при церебральной ишемии — сосудорасширяющие (винпоцетин), улучшающие микроциркуляцию (пентоксифиллин) средства, тромболитики (надропарин).
  • Нейрометаболическая терапия. В различном объёме проводится практически при любых церебральных поражениях. Включает ноотропы, аминокислоты, антиоксиданты, комбинированные средства.
  • Профилактика отёка головного мозга . Назначаются мочегонные фармпрепараты, при угрозе отёка осуществляется капельное введение осмодиуретиков.
  • Психотропные препараты. Седативные, транквилизаторы, нейролептики применяются по показаниям для купирования психомоторного возбуждения, эмоциональной лабильности, агрессивности.
  • Этиотропная терапия инфекций. Требуется пациентам с инфекционным поражением мозга, производится в соответствии с установленной природой возбудителя (бактериальной, вирусной, паразитарной).

Реабилитационные мероприятия:

  • Арифметические занятия. Должны полностью соответствовать структуре выявленных нарушений. Различные методики включают использование карточек с цифрами, восстановление представлений о числовых разрядах, проговаривание чисел, выполнение арифметических действий.
  • Психотерапия. Психотерапевтическая помощь необходима для коррекции отношения пациента к возникшим проблемам интеллектуальной сферы, формирования позитивного настроя на реабилитационные занятия.
  • Логопедические занятия. Показаны при слуховой агнозии. Проводятся логопедом в рамках коррекции афазии.

В случае острого процесса (инсульт, энцефалит, ЧМТ) вначале осуществляется фармакотерапия, реабилитация проводится после купирования острого состояния. При хроническом течении основной патологии (хроническая церебральная ишемия, дегенеративные поражения ЦНС) медикаментозная терапия сочетается с восстановительной. Пациентам с внутричерепными новообразованиями показано радикальное нейрохирургическое лечение.

Прогноз и профилактика

Акалькулия является отдельным симптомом в структуре базисной патологии мозга, её прогноз неотрывно связан с характером и течением основного заболевания. Корректная терапия, молодой возраст больного обеспечивают 100% восстановление функции счёта после перенесённой травмы, энцефалита, острой интоксикации, лакунарного инсульта. Стойкая акалькулия негативно отражается на качестве жизни больного, ухудшает его социальную адаптацию.

Прогностически неблагоприятными факторами являются церебральные аномалии, пожилой возраст, обширность зоны поражения, невозможность радикального удаления опухолевого процесса, неуклонное прогрессирование дегенеративной патологии. Профилактика сводится к предупреждению ЧМТ, инфекционных болезней, перинатальной патологии, токсических поражений, своевременному лечению цереброваскулярных заболеваний.

причины, симптомы, диагностика и лечение

Акалькулия — это обобщающее понятие, включающее разнообразные нарушения понимания чисел и совершения арифметических действий. Проявляется зрительным/слуховым неузнаванием цифр, непониманием понятия число, числовой разряд, невозможностью последовательно выполнять вычисления. Диагностируется на основании клинических особенностей, результатов неврологического, психиатрического осмотра, арифметического тестирования, церебральной томографии. Лечение проводится в отношении базового заболевания, реабилитация включает специальные занятия по восстановлению арифметических способностей.

Общие сведения

Существование специального центра счёта в головном мозге человека было описано в начале XIX века. Сначала медики предполагали, что он расположен в лобной доле, затем определили его локализацию на стыке теменной и затылочной долей доминантного полушария. В 1926 году немецкий физиолог Ганс Бергер предложил термин «первичная акалькулия» для обозначения расстройств счёта, обусловленных непосредственным поражением счётного центра, для отличия патологии от вторичных нарушений, наблюдающихся вследствие других корковых дисфункций. Нарушения счёта у детей носят частичный характер, зачастую являются результатом недоразвития когнитивных способностей, поэтому в практической неврологии обозначаются термином «дискалькулия».

Акалькулия

Причины акалькулии

Различные формы патологии связаны с поражением коры теменных, затылочных, височных, лобных долей мозга. Основными этиофакторами, приводящими к патологическим изменениям церебральной коры, являются:

  • Цереброваскулярная патология. Акалькулия может возникать при остром нарушении церебрального кровотока (ишемическом, геморрагическом инсульте), при хронической ишемии мозга, приводящей к постепенно нарастающей сосудистой деменции.
  • Черепно-мозговые травмы. Расстройства калькуляции связаны с ушибом головного мозга, сопровождающимся образованием гематом, участков размозжения мозгового вещества с вовлечением областей коры, которые участвуют в процессе счёта.
  • Нейроинфекции. Наряду с другими когнитивными нарушениями акалькулия сопровождает вариабельные по этиологии энцефалиты, менингоэнцефалиты, энцефаломиелиты.
  • Интоксикации. Поражения мозговой коры возможны при острых отравлениях, хронических интоксикациях, в том числе обусловленных дисметаболическими процессами (гипергликемией, уремией).
  • Опухоли головного мозга. К выпадению корковых функций приводят конвекситальные новообразования (глиомы, менингиомы), внутримозговые опухоли, прорастающие или сдавливающие кору.
  • Дегенеративные заболевания ЦНС: болезнь Крейтцфельдта-Якоба, лейкодистрофии, болезнь Альцгеймера. Акалькулия обусловлена прогрессирующей атрофией церебральной коры.

Акалькулия детского возраста чаще связана с аномалиями развития мозга, перинатальной патологией (гипоксией плода, внутриутробной инфекцией, внутричерепной родовой травмой), наследственными заболеваниями и дисметаболическими синдромами.

Патогенез

Счёт представляет собой сложную многоуровневую функцию высшей нервной деятельности человека. Центр счёта тесно связан с другими зонами коры, без участия которых невозможно его полноценное функционирование. Зрительное «узнавание» цифр происходит благодаря работе зрительной области коры затылочной доли, слуховое — благодаря функционированию слухового центра коры, локализующегося в верхней височной извилине.

Распознавание цифр, совершение вычислений осуществляется при участии памяти, требует определённой концентрации внимания. Решение самых простых математических задач происходит под управлением лобных отделов коры, отвечающих за способность воспринимать абстрактные понятия, осуществлять целенаправленную деятельность.

Этиологические факторы запускают диффузные или локальные сосудистые, воспалительные, посттравматические, дистрофические процессы в структурах мозговой коры, приводящие к дегенерации и гибели нейронов. Акалькулия возникает, когда в патологический процесс вовлекаются корковые зоны, участвующие в реализации функции счета. Поражение центра счёта крайне редко носит изолированный характер, в большинстве случаев сочетается с другими нарушениями когнитивной сферы.

Классификация

С учетом механизма возникновения акалькулия классифицируется на две основные формы: первичную и вторичную. Первичная (специфическая) акалькулия вызвана патологическими процессами в области счётного центра на стыке затылочной и теменной доли доминирующего полушария. Вторичная (неспецифическая) акалькулия возникает при поражении прочих зон коры, участвующих в сложном процессе счёта, бывает четырех видов:

  • Оптическая — нарушение зрительного восприятия цифр. Развивается при патологии затылочных областей церебральной коры. Сопутствует зрительной агнозии.
  • Сенсорная (слуховая) — обусловлена расстройством узнавания звуков и речи. Связана с поражением верхней височной извилины, сочетается с сенсорной афазией.
  • Акустико-мнестическая (амнестическая) — в основе нарушения лежит расстройство слухоречевой памяти при патологических процессах в височных отделах коры. Сопровождается другими нарушениями памяти.
  • Лобная — операции с цифрами невозможны из-за расстройств организации и контроля целенаправленной деятельности (праксиса). Наблюдаются иные проявления апраксии.

Симптомы акалькулии

Клинические проявления варьируют в зависимости от формы патологии. Первичная акалькулия характеризуется отсутствием понимания понятия число, числовых разрядов (например, пациенты не видят разницы между числами 152 и 125), невозможностью сравнения чисел, проведения простейших арифметических вычислений. Сочетается с возникающей при поражении теменной области пространственной агнозией, проявляющейся нарушением ориентации «право-лево», «верх-низ», восприятия системы координат и т. п.

Вторичная акалькулия выявляется в сочетании с прочими расстройствами когнитивной сферы: агнозией, апраксией, афазией, амнезией. Оптическая форма проявляется отсутствием или ошибками узнавания изображённых чисел. Больные не могут назвать увиденное число, путают схожие по рисунку цифры (7 и 1, 9 и 6). Сохранено понятие числа, восприятие чисел на слух, способность производить счётные операции в уме. Типична симптоматика зрительной агнозии — неузнавание букв, лиц, изображений предметов. Отмечается дисграфия, дислексия.

Сенсорная акалькулия сопровождает слуховую агнозию — нарушение узнавания звуков, элементов речи. Пациенты не понимают услышанное, говорят много, с перестановкой слогов, повторами, ошибками. Чтение чисел, понимание прочитанных арифметических вычислений страдают в меньшей степени. Акустико-мнестическая форма связана с расстройством объёма восприятия чисел, образов-представлений, затруднённым вспоминанием числа по названию. Характерно увеличение числа ошибок написания цифр под диктовку при увеличении скорости их подачи, большом объёме задания, повышенной зашумлённости. Счёт затруднён, понятие числа, разрядов, структуры счёта сохранны.

Лобная акалькулия проявляется в структуре апраксии. Нарушение касается последовательности выполнения математических вычислений наряду с расстройством деятельности при решении любых поставленных задач. Больной владеет автоматизированным счётом в пределах десятка, пониманием простых чисел, таблицей умножения, но не может оперировать многозначными числами, составить число по предложенным цифрам, найти состав числа, решить пример с простыми числами в несколько действий. Отмечаются изменения психоэмоциональной сферы: импульсивность, лабильность, стереотипность, агрессивность, нарушенное поведение.

Диагностика

Поскольку акалькулия входит в состав комплексных нарушений когнитивной сферы, её вычленение среди ведущих интеллектуально-мнестических расстройств представляет определённую диагностическую сложность. Еще одной задачей является определение формы патологии, диагностика базового заболевания, проявлением которого стала акалькулия. Используются следующие диагностические методики:

  • Сбор анамнеза. Позволяет выяснить, как началось и развивалось заболевание, чем было спровоцировано.
  • Исследование неврологического статуса. Осмотр невролога даёт возможность выявить очаговую симптоматику, предположить локализацию церебрального поражения. У детей обследование включает оценку уровня психического развития. Пациенты с ЧМТ, интракраниальными опухолями дополнительно консультируются нейрохирургом.
  • Осмотр психиатра. Необходим больным с нарушениями психической сферы, помогает дифференцировать когнитивные расстройства от психических заболеваний.
  • Арифметическое тестирование. Направлено на диагностику формы акалькулии. Включает исследование зрительного, слухового понимания цифр, способности запоминать числа, производить вычисления.
  • МРТ, МСКТ головного мозга. Нейровизуализация выявляет характерные для базового заболевания морфологические изменения: посттравматические гематомы, внутримозговые опухоли, очаги воспаления, зону инсульта, дегенеративные процессы. В случае цереброваскулярной патологии назначается УЗДГ, МРТ сосудов головного мозга.

Лечение акалькулии

Терапия направлена на купирование этиопатогенетических механизмов основного заболевания, последующее восстановление утраченных неврологических функций, включая способность оперировать числами. Лечение проводится поэтапно.

Медикаментозная терапия базового заболевания:

  • Коррекция церебральной гемодинамики. При интракраниальных кровоизлияниях применяются антифибринолитики (гамма-аминокапроновая кислота), ангиопротекторы (препараты кальция, этамзилат натрия), при церебральной ишемии — сосудорасширяющие (винпоцетин), улучшающие микроциркуляцию (пентоксифиллин) средства, тромболитики (надропарин).
  • Нейрометаболическая терапия. В различном объёме проводится практически при любых церебральных поражениях. Включает ноотропы, аминокислоты, антиоксиданты, комбинированные средства.
  • Профилактика отёка головного мозга . Назначаются мочегонные фармпрепараты, при угрозе отёка осуществляется капельное введение осмодиуретиков.
  • Психотропные препараты. Седативные, транквилизаторы, нейролептики применяются по показаниям для купирования психомоторного возбуждения, эмоциональной лабильности, агрессивности.
  • Этиотропная терапия инфекций. Требуется пациентам с инфекционным поражением мозга, производится в соответствии с установленной природой возбудителя (бактериальной, вирусной, паразитарной).

Реабилитационные мероприятия:

  • Арифметические занятия. Должны полностью соответствовать структуре выявленных нарушений. Различные методики включают использование карточек с цифрами, восстановление представлений о числовых разрядах, проговаривание чисел, выполнение арифметических действий.
  • Психотерапия. Психотерапевтическая помощь необходима для коррекции отношения пациента к возникшим проблемам интеллектуальной сферы, формирования позитивного настроя на реабилитационные занятия.
  • Логопедические занятия. Показаны при слуховой агнозии. Проводятся логопедом в рамках коррекции афазии.

В случае острого процесса (инсульт, энцефалит, ЧМТ) вначале осуществляется фармакотерапия, реабилитация проводится после купирования острого состояния. При хроническом течении основной патологии (хроническая церебральная ишемия, дегенеративные поражения ЦНС) медикаментозная терапия сочетается с восстановительной. Пациентам с внутричерепными новообразованиями показано радикальное нейрохирургическое лечение.

Прогноз и профилактика

Акалькулия является отдельным симптомом в структуре базисной патологии мозга, её прогноз неотрывно связан с характером и течением основного заболевания. Корректная терапия, молодой возраст больного обеспечивают 100% восстановление функции счёта после перенесённой травмы, энцефалита, острой интоксикации, лакунарного инсульта. Стойкая акалькулия негативно отражается на качестве жизни больного, ухудшает его социальную адаптацию.

Прогностически неблагоприятными факторами являются церебральные аномалии, пожилой возраст, обширность зоны поражения, невозможность радикального удаления опухолевого процесса, неуклонное прогрессирование дегенеративной патологии. Профилактика сводится к предупреждению ЧМТ, инфекционных болезней, перинатальной патологии, токсических поражений, своевременному лечению цереброваскулярных заболеваний.

Акалькулия

Узнать больше о заболеваниях на букву «А»: Абдоминальная мигрень, Абсанс, Абсцесс головного мозга, Абузусная головная боль, Агнозия, Аденома гипофиза, Адренолейкодистрофия, Акалькулия, Акатизия, Альтернирующие синдромы, Амавротическая идиотия, Амиотрофия Верднига-Гоффмана, Амиотрофия Кугельберга-Веландера, Амнезия, Ангионеврозы, Аневризмы головного мозга, Аномалии развития головного мозга, Аномалия Киари, Аномалия Кимерли, Апаллический синдром.

Акалькулия – это нейропсихологический симптом, который включает в себя большое количество нарушений понимания чисел и совершения арифметических операций. Возникает акалькулия на фоне поражения различных участков в коре головного мозга, вызванных разными заболеваниями и патологическими состояниями.

Заболевание у людей может выражаться в разных проявлениях: одни не могут распознавать цифры зрительно или на слух, другие не способны понимать значения цифр, третьи – не могут выполнять вычисления согласно последовательности.

Данный нейропсихологический синдром выявляется на основании клинических особенностей после проведенных осмотров у специалистов, прохождения ряда диагностических мероприятий, а также простого арифметического тестирования. Лечебные мероприятия направлены, прежде всего, на устранение основного заболевания. Реабилитационные мероприятия включают в себя комплекс занятий по восстановлению умения проводить счетные операции.

Причины возникновения болезни

Вне зависимости от формы акалькулии, данная патология имеет непосредственную связь с поражением различных областей коры головного мозга. Причинами возникновения данного симптома могут выступать:

  • Цереброваскулярная патология. Болезнь может появиться как последствия инсульта, а также при хронической ишемии, которая приводит к деменции сосудов. И в том, и в другом случае, происходит поражение отдельных зон мозга, вследствие чего и возникает данный нейропсихологический синдром.
  • Черепно-мозговые травмы. Потеря способности совершать арифметические операции может быть связана с полученной травмой, в результате чего были образованы гематомы. Вид акалькулии будет зависеть от тяжести полученной травмы, а также от зоны поражения.
  • Нейроинфекции. Акалькулия может возникнуть, как осложнение перенесенного заболевания мозга.
  • Интоксикации. Нередко кора головного мозга поражается вследствие отравлений токсическими веществами.
  • Новообразования. К подобным нарушениям могут приводить любые новообразования, которые оказывают давление на кору головного мозга.
  • Дегенеративные заболевания ЦНС. Существует огромное количество патологических состояний, вследствие которых в коре головного мозга происходят необратимые изменения. К сожалению, многие из них неизлечимы.

В некоторых случаях такая патология встречается даже у маленьких детей. У малышей данный недуг имеет непосредственную связь с внутриутробными патологиями развития головного мозга.

Патогенез

Счет – это сложнейшая функция ВНД человека. Центр счета имеет очень тесную связь со многими другими зонами коры. Только совместное участие этих зон позволяет совершать арифметические операции. При нарушения функционировании одной из зон и возникают проблемы со счетом.

Вследствие заболевания, травм или врожденных пороков, нейроны претерпевают дистрофические изменения, а иногда и вовсе погибают. Акалькулия развивается тогда, когда в патологический процесс вовлекаются участки мозга, ответственные за функции счета. Чаще всего, акалькулия является не единственным нарушением у больного, так как первопричины ее появления затрагивают и другие участки мозга.

Классификация

Принято различать два вида акалькулии согласно механизму возникновения: первичную и вторичную. Первичная появляется в результате появления определенных нарушений в зоне, ответственной за счет.

Вторичная форма патологии появляется вследствие поражения других зон, принимающих участие в арифметических операциях. Такой вид подразделяется на 4 подвида:

  • оптическая – люди имеют нарушения в распознавании чисел;
  • слуховая – имеются нарушения со звуковым восприятием цифр;
  • амнестическая – нарушения затрагивают слухоречевую память;
  • лобная – человек не может производить никакие арифметические операции.

Симптомы и признаки болезни

Патология может иметь те или иные проявления в зависимости от того, какая форму она принимает. Люди с первичной формой не способны понимать значения числа и не могут выполнять даже легкие арифметические операции.

Вторичная акалькулия всегда протекает вместе с другими расстройствами когнитивной сферы. Больные не способны назвать число, которое видят, путают похожие по написанию цифры. У таких пациентов возникает трудность с запоминанием. Они не могут даже в процессе многочисленных занятий выучить цифры от 0 до 10. При этом они понимают значение числа, способны воспринимать их на слух, могут выполнять несложные операции в уме.

Сенсорная форма патологии проявляется в значительных нарушениях узнавания названия цифр на слух. Люди не способны понимать услышанную речь, при этом очень много говорят сами – путают слова местами, разговаривают неразборчиво, поэтому их очень сложно, а иногда и совсем невозможно понять. При этом пациенты могут читать числа и понимать их значение.

Акустико-мнестическая проявляется в нарушении объема восприятия чисел, проблемах с их запоминанием. Такие люди допускают множество ошибок во время написания цифр, испытывают трудности как в счете, так и в самом понимании числа.

Люди с лобной формой заболевания не могут в правильном порядке проводить арифметические действия, даже если они совсем простые и были показаны неоднократно. При этом человек может считать в пределах 10, но не может складывать, вычитать, умножать, делить.

Диагностические методы

Диагностика акалькулии имеет определенные трудности ввиду того, что она всегда появляется на фоне основного заболевания, поэтому важно выявить первопричину возникновения данного нейропсихологического синдрома и устранить ее. Для выявления акалькулии могут быть использованы следующие методы:

  • Сбор всего анамнеза. На этом этапе специалисты могут выяснить, вследствие чего возникла акалькулия и уже назначать необходимое лечение исходя из этого.
  • Первичный осмотр невролога. Специалист на приеме выявит характерную симптоматику, на основании которой определит возможный очаг поражения в мозге.
  • Осмотр психиатра. В обязательном порядке следует посетить психиатра больным с патологиями в психической сфере.
  • Арифметическое тестирование. Проводится с целью выявления формы патологии.
  • Магнитно-резонансная томография, МСКТ. Предоставляют возможность безошибочно визуализировать нарушения в коре мозга.

Терапия

Все лечебные мероприятия направлены, прежде всего, на терапию основной патологии, которая была толчком для развития данного заболевания. Так, лечение состоит из нескольких этапов:

  • коррекция церебральной гемодинамики;
  • нейрометаболическая терапия;
  • мероприятия, направленные на предупреждение развития отека мозга;
  • прием психотропных препаратов.

Целью всех последующих мероприятий является устранение появившихся неврологических нарушений, в том числе способности производить арифметические операции. Сюда входят:

  • Проведение арифметических занятий. Существуют различные методики, направленные на коррекцию того или иного вида акалькулии, успешно применяемые на протяжении десятилетий. При систематических занятиях у большинства пациентов наблюдается положительная динамика.
  • Психотерапевтические занятия. Они проводятся с той целью, чтобы изменить отношение больного к появившимся проблемам, а также для того, чтобы позитивно настроить пациента на дальнейшее лечение. В силу того, что курс лечения довольно длительный, а иногда требуется проведение нескольких курсов, у многих больных возникают депрессивные состояния, чего ни в коем случае нельзя допускать.
  • Занятия с логопедом. Они показаны не всем пациентам, а только тем, у кого была диагностирована слуховая форма акалькулии.

Если болезнь возникла на фоне инсульта или травмы, прежде всего, проводятся все необходимые лечебные мероприятия в условиях стационара. Только после оказания пациенту в тяжелом состоянии всей необходимой медицинской помощи, после того как он пойдет на поправку, можно начинать реабилитационные мероприятия.

Иногда акалькулия протекает совместно с одним из хронических заболеваний, в таком случае больным показана медикаментозная терапия одновременно вместе с реабилитационной.

Прогноз и профилактика

Важно понимать, что акалькулия всегда появляется, как сопутствующее осложнение основной патологии головного мозга, поэтому прогноз может зависеть исключительно от тяжести имеющегося заболевания. Если патология появилась из-за небольшой травмы, энцефалита или лакунарного инсульта у молодых людей, прогноз при своевременно начатом и правильном лечении вполне благоприятный.

Однако, если вышеуказанные первопричины возникновения акалькулии возникли в старческом возрасте, шансы на полное выздоровление значительно снижаются, в некоторых случаях пациентам так и не удается восстановиться до конца. Неблагоприятным будет также прогноз для тех больных, у которых болезнь вызвана опухолями в головном мозге. Исход зависит напрямую от проведенной операции по удалению новообразования.

Профилактические мероприятия включают в себя предупреждение токсических поражений головного мозга, черепно-мозговых травм, инфекционных заболеваний.

Литература

1. Методы нейропсихологической диагностики/ Л. И. Вассерман, С. А. Дорофеева, Я. А. Меерсон. — 1997.

2. Нейропсихология счета, письма и чтения: нарушение и восстановление/ Цветкова Л.С. — 1997.

3. Нейропсихология/ Хомская Е. Д. — 2005.

это 📕 что такое АКАЛЬКУЛИЯ

  найдено в  «Нейропсихологических синдромах»

Характеризуется нарушением счетных операций. В основе акалькулии могут лежать разные механизмы, характер которых зависит от локализации очага поражения. Нарушения, возникающие при поражении затылочно-теменных областей левого полушария либо при двусторонних очагах, относятся к так называемой первичной акалькулии. а) При поражении затылочной области нарушается пред ставление о числе, распадается оптический образ цифры; числа пе рестают быть знаками, отражающими известное количество. Циф ры начинают смешиваться, плохо узнаваться, особенно близкие по начертанию (6 и 9). Эти нарушения оптико-гностического характе ра и сходны с оптической алексией (часто сочетаются). б) В основе другого типа акалькулии лежит нарушение представ ления и восприятия пространственного расположения цифр, состав ляющих разрядное число. Многозначные числа читаются отдель ными цифрами, числа с одинаковыми, но расположенными в дру гой последовательности цифрами воспринимаются как идентичные (187 и 781). Особенно затруднено узнавание и оценка расположе ния элементов в римских цифрах. Больные не могут определить разницу в цифрах IV и VI, IX и XI, оценивая их неверно либо сме шивая. Аналогичные ошибки возникают при записи римских чи сел. В основе таких проявлений акалькулии лежат, по мнению Лу- рия, более общие апрактоагностические расстройства, характерные для поражения теменной доли левого полушария. в) Третий тип акалькулии связан с нарушением счетных опера ций, которые могут быть аналогичными описанным выше феноме нам, но могут возникать при сохранном значении простых число вых символов. Больные утрачивают способность выполнять простые арифметические действия: сложение, вычитание, умножение, деление, затрудняются в устном счете с однозначными числами. Особенно грубо нарушаются счетные операции с переходом через десятки. Грубо нарушается также осознание величины многозначных чисел по отдельным, входящим в него значениям (например, число 178 воспринимается большим, чем 201), часто полностью распадается разрядное строение числа больной не знает, где в числе находятся десятки, сотни, единицы. Забывается последовательность письменного счета в вертикальном способе вычисления (в *столбик*), недоступны операции с дробями. Первичная акалькулия, как правило, сочетается с семантической афазией и другими левополушарными теменными синдромами, входя в комплексный синдром Герстмана, являясь результатом поражения угловой извилины теменной доли левого полушария. Вторичная акалькулия может выявляться при разных формах афазии. Механизм этих нарушений тесно связан с механизмом речевых расстройств. Например, нарушения номинации цифр могут быть связаны с общими амнестическими нарушениями при акустико-мнестической афазии, отчуждение на значение названного числа с нарушением акустико-гностического звена при сенсорной афазии. Нарушение счетных операций при моторной афазии с нарушением внутренней речи, инертностью мозговых процессов, дезавтоматизацией (при поражении премоторных отделов речевой зоны).

Акалькулия — обзор | Stiedirect Темы

Похищение: Движение от средней линии тела

Абстрактные рассуждения: Умение подумать за пределами конкретных Условий

Acalculia: Неспособность к вычислению

Добавление: Движение к средней линии тела

ALF: Внешнее экспрессия эмоций

Agraphia: Неспособность написать

Anosmia: Полная потеря чувства запаха

Anosognosia: Неспособность распознавать собственное обесценение

APHASIA:

APHASIA: Неспособность говорить

APHonia: Потеря голоса

Asterixis: Непроизвольные движения характеризуются при неритмичных движениях конечностей S

Атетоз: Непроизвольные движения, характеризующиеся медленными, скручивающими нерегулярные движения

Внимание: ментальный фокус или концентрация

Блокировка: Внезапное прерывание речи в Midsentence

Chorea : Непроизвольное движение, характеризующееся короткими, быстрыми, нерегулярными, отрывистыми движениями

обстоятельность: Аномальный мыслительный процесс, характеризующийся ненужными деталями, которые задерживают достижение точки мысли

лязг: Использование слов на основе звука вместо значения

клонус: Ритмические колебания между разгибанием и сгибанием

кома: Измененное состояние сознания, характеризующееся полной потерей сознания, невосприимчивостью к раздражителям и отсутствием произвольной грузчики T

Конфпаляция: Изготовление фактов или событий для заполнения пробелов в памяти

Путаница:

. : Аномальное положение тела, наблюдаемое у пациентов в коме, характеризующееся сжатыми челюстями, разгибанием шеи и ног, приведением рук, пронацией предплечий и сгибанием запястий и пальцев

декоративная ригидность: поза тела, наблюдаемая у пациентов в коматозном состоянии, характеризующаяся сгибанием пальцев и запястий, разгибанием и внутренней ротацией ног Приобретенное нарушение памяти

9000 70002

Дисартрия: Дискулярная речь

Dyscalculia:

Дисплексия: Сложность Чтения

Дисфазия: Нерешительность и ошибка в выборе слов, когда говорят

Dysphonia: хрипота

Dyspraxia: Сложность координации тела

Dystaxia: Сложность с мышечной координацией

Dystonia: ненормальный медленные, судорожные, нерегулярные движения

эхолалия: Повторение чужих слов или фраз

выворот: Поворот пальцев на большой палец (подошва стопы вывернута наружу)

6

90 004 разгибание: Сгибание сустава, чтобы привести сустав параллельно длинной оси

фасцикуляции: Непроизвольные движения, характеризующиеся мелкими подергиваниями, которые редко двигают сустав

сгибание сустава: близкое сближение частей сустава

полет мысли: Почти непрерывный поток ускоренной речи с быстрой сменой темы

гемианопсия: Дефект поля зрения, связанный с расстройством оптики CHIASM или TRACT

Гемиплегия: Паралич одной стороны тела

Бесезность: Ненормальный мыслительный процесс, характеризующийся нелогичными соединениями и быстрыми изменениями тема

Намерение Cremor: Непроизвольные движения характеризуется тремором, который отсутствует в покое, но появляется r с намеренным движением

инверсия: Поворот пальцев на мизинцы (подошва стопы повернута внутрь)

суждение: Способность сравнивать и оценивать альтернативы 9003

7 Ассоциация: Ненормальный мыслительный процесс, характеризующийся повторным переключением к несвязанным предметам

Настроение: Устойчивое эмоциональное состояние

Myoclonus: Непроизвольные движения, характеризующиеся внезапным, кратким непредсказуемым jerks

Неологизм: Использование выдуманных слов или использование слов с новым значением

нистагм: Непроизвольные колебания глазного яблока; описывается как латеральная, если глазное яблоко колеблется из стороны в сторону, вертикальная, если глазное яблоко колеблется вверх и вниз, и вращательная, если глазное яблоко колеблется по кругу

Незначительная степень паралича нижней конечности

Paraplegia: Паралич нижних конечностей и ствола

Уплотнение: Устойчивое повторение слов или фраз

Постуральный тремор: Pogular Cremor: Пострадавшая часть содержится данная позиция

Пронация: Размещение в позицию вниз на лицевой стороне

Quadriplegia: Паралич верхних и нижних конечностей

Недавняя память: Память информации о приобретенной несколько часов или дней назад

Дистанционная память: Память о данных от далеких последних

Отдых или статический тремор: Непроизвольное движение в покое

Scotoma: Назорный дефект визуального поля, связанный с расстройствами зрительного нерва

стереогноз: Способность опознавать на ощупь мелкие предметы, помещенные в руку

ступор: Аномальное состояние сознания, характеризующееся снижением умственной и физической активности и снижением реакции на раздражители

2 супинация: Положение лицом вверх

содержание мыслей: О чем думает человек

тики: Акалькулия

Акалькулия — неспособность решать простые математические задачи.

Что такое акалькулия?

У многих людей проблемы с математикой, но акалькулия — это гораздо больше, чем просто трудности с алгеброй или исчислением. Люди с акалькулией не могут выполнять даже элементарные математические операции, такие как определение большего из двух чисел или сложение двух чисел. Акалькулия — это приобретенное состояние, с которым человек не рождается, и может возникнуть в любое время.

Каковы симптомы акалькулии?

Люди несколько различаются по степени поражения акалькулией, но основным симптомом является неспособность выполнять или понимать основные математические операции.Когда человек ранее мог выполнять эти операции и потерял эту способность, он может страдать акалькулией. Скрининговые тесты часто просят людей выполнить несколько различных математических операций, а также могут попытаться исключить другие условия, проверяя пространственное мышление, вербальные навыки и аналогичные навыки, которые могут повлиять на способность выполнять математику.

Что вызывает акалькулию?

Акалькулия обычно вызывается поражением областей мозга, непосредственно связанных с математическим мышлением, особенно левой теменной доли угловой извилины.Удары по голове, черепно-мозговые травмы и опухоли могут способствовать развитию акалькулии. Акалькулия является симптомом неврологического состояния, называемого синдромом Герстмана. Синдром Гертманна встречается редко, но может возникнуть после инсульта или черепно-мозговой травмы.

Существует ли лечение акалькулии?

Нет лекарства ни от акалькулии, ни от синдрома Герстмана. Вместо этого лечение сосредоточено на трудотерапии и поддерживающем уходе. Некоторые люди спонтанно выздоравливают от акалькулии, а другие замечают, что их симптомы со временем уменьшаются.Однако некоторые дефициты обычно остаются на всю оставшуюся жизнь человека.

Каталожные номера:

  1. Акалькулия. (н.д.). Университет Райса. Получено с http://www.ruf.rice.edu/~lngbrain/Acalculia/acalculia.htm
  2. .
  3. Бассо, А., Капорали, А., и Фальони, П. (2005). Спонтанное выздоровление от акалькулии. Журнал Международного нейропсихологического общества, 11 (01). дои: 10.1017/S1355617705050113
  4. Информационный лист синдрома Герстманна. (н.д.). Национальный институт неврологических расстройств и инсульта. Получено с http://www.ninds.nih.gov/disorders/gerstmanns/gerstmanns.htm
  5. .

Последнее обновление: 17.01.2018

Пожалуйста, заполните все обязательные поля, чтобы отправить сообщение.

Пожалуйста, подтвердите, что вы человек.

Акалькулия | МедЛинк Неврология

Презентация и курс

Можно установить основное различие между первичной акалькулией (анарифметией) и вторичной акалькулией (афазическая акалькулия, алексическая акалькулия, аграфическая акалькулия, лобная акалькулия и пространственная акалькулия).

Анарифметия . Анарифметия представляет собой основной дефект вычислительных способностей. У пациентов с арифметией наблюдается потеря числовых понятий, неспособность понимать количества, дефекты в использовании синтаксических правил при расчете (например, «заимствование») и дефицит понимания числовых знаков. Они могут считать и сохранять некоторые числовые знания, но не могут сравнивать числа, выполнять арифметические операции и решать числовые задачи. Неудачи в расчетных задачах приходится находить как в устных, так и в письменных операциях.

Лурия подчеркнул дефекты пространственной концептуализации, лежащие в основе первичной акалькулии, наблюдаемой у пациентов с лево-теменными повреждениями, а также подчеркнул сильную связь между акалькулией и семантической афазией (41). Он предположил, что левое теменно-височно-затылочное повреждение может вызывать компоненты пространственной апраксии, пространственной агнозии, семантической афазии и акалькулии. Лурия считал, что одни и те же когнитивные дефекты присутствуют при семантической афазии и акалькулии; следовательно, акалькулия была связана с семантической афазией.

Ардила предложил переформулировать синдром левой угловой извилины (Герстмана), включив в него акалькулию, пальцевую агнозию, правостороннюю дезориентацию и семантическую афазию. Один основной дефицит может объяснить одновременное проявление этих 4 клинических признаков (02).

Афазическая акалькулия . Дамен и его коллеги изучали дефицит счета у пациентов с афазией типа Брока и Вернике (23). С помощью факторного анализа им удалось выделить 2 разных фактора: числово-символический и визуально-пространственный.Более легкие дефекты вычисления, обнаруживаемые у пациентов с афазией Брока, происходят из-за лингвистических изменений, тогда как при афазии Вернике дефекты визуально-пространственной обработки значительно усугубляют трудности вычисления. Синтаксис вычисления нарушен при афазии Брока. У этих пациентов обнаруживаются морфологические ошибки (например, 14 читается как 40), и у них возникают трудности со счетом в обратном порядке и при последовательных операциях. Пропущение слов отмечается при задании больным заданий на транскодирование (т. е. преобразование чисел в их письменном представлении, например, «1245» в «одна тысяча двести сорок пять» или обратное задание).

У афазиков Вернике имеются семантические ошибки при чтении и написании чисел. Вербальные паралексии для чисел многочисленны. Дефект вербальной памяти проявляется при решении математических задач, когда пациенту приходится запоминать различные элементы задачи. Часто встречаются лексикализация (например, 634 записывается как 600304) и ошибки декомпозиции (например, 1527 записывается как 15 27).

При проводниковой афазии могут быть нарушены как устные, так и письменные вычисления. Операции секвенирования, решения математических задач и задач транскодирования являются ненормальными.Могут наблюдаться ошибки порядка и иерархии. Фактически, нейроанатомический участок повреждения, наиболее часто отмечаемый при проводниковой афазии (левая теменная доля), расположен близко к области, подозреваемой в арифметии (угловая извилина). Следовательно, нередко можно обнаружить проводниковую афазию, связанную с первичной акалькулией.

Нарушения счета наблюдаются и при других видах афазии. При экстрасильвиевой (транскортикальной) моторной афазии у пациента могут возникнуть трудности с началом и поддержанием числовых последовательностей.Способность решать проблемы может быть значительно снижена. При экстрасильвиевой (транскортикальной) сенсорной афазии обычно обнаруживаются значительные дефекты счета. Височно-теменные повреждения приводят к разнообразным нарушениям речи и значительным дефектам счета.

Алексическая акалькулия . Дефицит счета, наблюдаемый при алексии без аграфии (затылочная алексия или чистая алексия), ограничивается числовым чтением. Дефекты чтения чисел аналогичны дефектам, обнаруживаемым при чтении написанных слов и предложений.Можно наблюдать поразрядное чтение. Имеет место асимметричное чтение, и начальные цифры в числе читаются легче, чем последние. Пациент может прочитать начальные цифры и опустить остальные (например, 746 читается как 74). Письменные арифметические действия могут быть затруднены из-за расстройств зрительного исследования.

Центральная (теменно-височная) алексия включает неспособность читать написанные цифры и числовые знаки. Способность производить вычисления в уме обычно значительно лучше.Часто центральная алексия сочетается с анарифметией. Трудности при чтении и письме, а также вычислительные нарушения указывают на тяжелую акалькуляцию.

Аграфическая акалькулия . Трудности в написании цифр связаны с конкретным типом аграфии. У пациентов с афазией Брока наблюдается неплавная аграфия с персеверацией и изменением порядка. Очевидны трудности в задачах транскодирования, замены и пропуски. Написание числовых последовательностей, особенно в обратном порядке, может быть особенно трудным.

При афазии Вернике наблюдается беглая аграфия. Нередки лексические ошибки; наблюдаются обильные числовые словесные паралексии и паразии. Дефекты понимания языка ухудшают способность записывать количества под диктовку.

Некоторая степень апрактической аграфии часто встречается при проводниковой афазии. Эта апрактическая аграфия также встречается в письменных количествах. Встречаются самокоррекции и аппроксимации, и часто больные не могут преобразовать услышанные числа в правильную графическую форму.

Лобная акалькулия . У пациентов с поражением префронтальных отделов головного мозга могут возникнуть серьезные трудности при мыслительных операциях, последовательных операциях (особенно обратных операциях, таких как 100 минус 7) и многошаговых числовых задачах. Общеизвестно, что письменные арифметические операции легче умственных. Трудности в вычислительных задачах у этих пациентов относятся к трем разным типам: (1) трудности с вниманием, (2) настойчивость и (3) нарушение сложных математических понятий.Затруднения внимания приводят к дефектам соблюдения условий заданий и импульсивности в ответах. Настойчивость приводит к неправильному ответу (например, 100 минус 7: 93, 83, 73 и т. д.). Нарушение использования сложных математических понятий приводит к неспособности анализировать условия численных задач и разрабатывать алгоритм их решения. Наиболее существенные дефекты обнаруживаются при решении численных задач, тогда как элементарная арифметика обычно сохраняется гораздо лучше. Когда арифметические задачи представляются в смешанном формате (например, на умножение и сложение), пациенты с фронтальным повреждением могут потерпеть неудачу, тогда как при использовании одной операции и не требуется никаких изменений (29).

Пространственная акалькулия . Пространственная акалькулия наиболее часто наблюдается при патологии правого полушария (04; 12). Геминелект, топографическая агнозия, конструктивная апраксия и общие пространственные дефекты обычно коррелируют с пространственной акалькулией. Пациенты с пространственной акалькулией намного лучше справляются с устно предъявляемыми арифметическими задачами, чем с письменными. Дефектное написание чисел с использованием исключительно правой стороны страницы. Наблюдаются итерации (например, 44 записывается как 444), невозможность выдерживать прямую линию, пространственная неорганизованность.Выравнивание чисел в столбцах крайне ненормально. При выполнении письменных операций может возникнуть путаница в отношении того, где найти «переносимое» количество; оставленное пренебрежение может привести к невыполнению операции или невозможности прочитать числовой знак, обычно расположенный слева. В процедурах умножения эти пациенты могут знать необходимые этапы операции, то есть, когда и как нести, но они не знают, где размещать количества. Эти пациенты могут испытывать трудности с запоминанием таблицы умножения и часто смешивать процедуры (например, при вычитании они складывают).Следует отметить, что пациенты с патологией правого полушария чаще делают ошибки транскодирования с участием нулей, потому что транскодирование нулей влечет за собой зрительно-пространственные и интегративные процессы, обычно связанные с правым полушарием (11).

Прогноз и осложнения

Тяжесть акалькулии и характер выздоровления варьируют. Восстановление может быть связано с размером поражения и этиологией повреждения. В целом восстановление при первичной акалькулии ограничено. При вторичных акалькулиях выздоровление коррелирует с восстановлением, наблюдаемым при первичном дефекте (афазия, алексия и др.).). Caporali и коллеги предполагают, что выздоровление от акалькулии возможно в первые месяцы после инсульта, что первоначальная тяжесть не оказывает существенного влияния на выздоровление и что первоначальная тяжесть коррелирует с восстановлением слухового восприятия (19). Бернал и его коллеги сообщили о пациенте с тяжелой акалькулией и сравнили картину активации фМРТ с 4 нормальными контрольными людьми того же возраста (15). Как у пациентов, так и у контрольной группы наблюдалась специфическая связанная с заданием активация (особенно левой задней височно-теменной коры) с некоторыми различиями, которые могут свидетельствовать о пластичности мозга, хотя у пациента не наблюдалось значительного восстановления вычислительных способностей.

Basso и коллеги (09) проанализировали сочетание афазии и акалькулии у 98 пациентов с поражением левого полушария и спонтанное выздоровление от акалькулии у 92 пациентов. Наблюдалась значительная связь между афазией и акалькулией, хотя у 19 участников была обнаружена афазия без акалькулии и у 6 акалькулия без афазии. Авторы пришли к выводу, что диссоциации между языковыми и вычислительными нарушениями не являются редкостью. Значительное улучшение наблюдалось между первым обследованием, проведенным в течение первых 5 месяцев после начала заболевания, и вторым обследованием, проведенным в среднем через 5 месяцев.

Клиническая виньетка

68-летняя женщина со средним образованием госпитализирована в связи с внезапной потерей чувствительности в левом полушарии. При входящем неврологическом осмотре выявлены гипестезия слева в лице и руке, гомонимная левосторонняя гемианопсия, дезориентация во времени и месте, левостороннее игнорирование. На КТ выявлено ишемическое поражение височной и теменной ветвей правой средней мозговой артерии.

Нейропсихологическое тестирование показало значительное левостороннее пренебрежение.Пренебрежение наблюдалось в рисовании, чтении, письме и выполнении спонтанных действий. Также были обнаружены серьезные пространственные и конструктивные дефекты.

Отмечена тяжелая пространственная акалькулия. Больной не мог выровнять числа в столбцы. Сложение и умножение были невозможны, потому что больной не мог найти, куда поместить «переносимые» или «заимствованные» количества. Она перепутала знаки «плюс» и «умножение» и не могла прочитать числа слева (например, 9231 читалось как 31). Из-за этих дефектов пациент не смог выполнить все представленные письменные числовые операции.Тем не менее, ее способность выполнять арифметические операции устно и решать числовые задачи была почти нормальной. Был поставлен диагноз пространственной акалькулии, связанной с пространственной алексией, пространственной аграфией, полупространственным игнорированием и общими пространственными дефектами.

В течение следующих недель пренебрежительное отношение несколько улучшилось. Тем не менее, она по-прежнему не могла выполнять никаких письменных арифметических операций. Дефекты пространственной ориентации продолжали оставаться значительными. Через год она начала посещать реабилитационную программу, которая длилась около 1 года.Улучшение было значительным. По окончании этой программы пациент мог выполнять простые письменные арифметические операции.

Когнитивная реабилитация приобретенных нарушений счета

Behav Neurol. 2019; 2019: 3151092.

1 , 2 и 3

Альфредо Ардила

1 Международный университет Флориды, Майами, Флорида, США

2 Сеченовский университет, Москва, Россия

Моника Росселли

3 Атлантический университет Флориды, Дэви, Флорида, США

1 Международный университет Флориды, Майами, Флорида, США

2 Сеченовский университет, Москва, Россия

3 Атлантический университет Флориды, Дэви, Флорида, США

Автор, ответственный за переписку.

Приглашенный редактор: Lambros Messinis

Поступила в редакцию 24 января 2019 г.; Пересмотрено 27 февраля 2019 г .; Принято 6 марта 2019 г.

Copyright © 2019 Alfredo Ardila и Monica Rosselli.

Эта статья находится в открытом доступе и распространяется в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.

Abstract

Акалькулия – это приобретенное нарушение вычислительных способностей, обычно связанное с поражением задней теменной области слева.Обычно различают два типа акалькулезных расстройств: (1) первичная акалькулия или анарифметия, при которой у больного наблюдается утрата числовых представлений (затруднения наблюдаются как при устном, так и при письменном счете), и (2) вторичная акалькулия, обусловленная различным нарушением познание и влияет на математические способности. Вторичные акалькулии связаны с афазией, алексией, аграфией, нарушениями исполнительной функции или зрительно-пространственными трудностями. Эта статья представляет собой предложение по клиническому вмешательству для реабилитации приобретенных первичных и вторичных акалькулий.

1. Введение

Нарушение понимания системы счисления, связанное с утратой способности выполнять арифметические действия, известно как акалькулия (или приобретенная дискалькулия) [1]. Следовательно, акалькулия является приобретенным нарушением, тогда как дискалькулия развития или просто дискалькулия представляет собой дефект способности нормально развивать числовые навыки [2].

Термин «акалькулия» был введен Henschen [3] и определил его как изменение математических способностей в результате повреждения головного мозга.До Хеншена нарушения счета считались компонентом приобретенных нарушений речи (афазии). Позже Бергер [4] предложил принципиальное различие между первичной акалькулией и вторичной акалькулией . В конечном итоге акалькулия может представлять собой фундаментальное приобретенное когнитивное нарушение (первичная акалькулия), но трудности в выполнении арифметических действий могут встречаться и при нарушениях речи, внимания, чтения, письма и других когнитивных нарушениях (вторичные акалькулии).Следовательно, первичная акалькулия соответствует нарушению понимания числовых понятий и неспособности выполнять арифметические действия. Следовательно, трудности наблюдаются как при устных, так и при письменных вычислениях. Под вторичной акалькулией понимают дефицит числовых способностей вследствие различного умственного нарушения. Gerstmann [5] предположил, что первичная акалькулия связана с аграфией, нарушением ориентации вправо-влево и цифровой агнозией (неспособностью узнавать пальцы), что приводит к одному клиническому синдрому, который с тех пор стал известен как «синдром Герстмана» или «синдром угловой извилины». .Рускони и др. [6] предположили, что синдром Герстманна, вероятно, возникает из-за разъединения отдельных, но колокализованных волоконных трактов в подкорковом теменном белом веществе. Современные методы нейровизуализации коррелируют этот синдром с левыми заднетеменными поражениями [7–9].

Макклоски и др. [10–12], а также Карамазза и Макклоски [13] предложили когнитивную модель, касающуюся обработки чисел и взаимосвязи арифметических операций. Эта модель включает в себя различие между системой обработки чисел (механизм понимания и производство чисел) в дополнение к системе числовых вычислений, которая включает в себя необходимые компоненты обработки для выполнения математических операций.При повреждении головного мозга эти компоненты могут быть диссоциированы [14, 15].

В литературе встречается несколько классификаций приобретенных нарушений счета (например, [16–19]). Лурия [20], например, различает три различных типа акалькулии: оптическую акалькулию, лобную акалькулию и первичную акалькулию. Гекаен и др. [18] также относятся к трем вариантам акалькулии: алексия и аграфия для чисел, пространственная акалькулия и анарифметия или первичная акалькулия. Однако наиболее часто встречающееся в современной литературе различие включает первичную акалькулию и вторичную акалькулию.

Ardila и Rosselli [16] предложили исчерпывающую классификацию акалькулий. Они выделили шесть различных типов акалькулии: (1) первичная акалькулия или анарифметия, (2) афазическая акалькулия, (3) алексическая акалькулия, (4) аграфическая акалькулия, (5) дизэкзекутивная (лобная) акалькулия и, наконец, (6) пространственная акалькулия. Первичная акалькулия соответствует анарифметии. Остальные виды акалькулий рассматриваются как вторичные акалькулии ().

Таблица 1

Классификация акалькулий (по [16]).

Первичная акалькулия Анарифметия

Вторичная акалькулия Афазическая акалькулия
При афазии Брока
При афазии Вернике
При проводниковой афазии
Алексическая акалькулия
В центральной Алексии
В чистой Алексии
Аграфическая акалькулия
Дисэкзекутивная (лобная) акалькулия
Пространственная акалькулия

эта статья представлена ​​в клинической реабилитации акалькулии.Важно подчеркнуть, что реабилитация основана как на восстановлении исходной нарушенной функции, так и на реорганизации функций с использованием других менее или неповрежденных когнитивных функций [21, 22].

2. Когнитивная реабилитация акалькулии

Исследования по реабилитации акалькулии ограничены [23]. Часто нарушения счета не учитываются при когнитивных оценках, а числовые способности иногда оцениваются как языково-зависимые способности.Однако, как и в любой реабилитационной процедуре, первым шагом является четкое определение характеристик дефекта, а также определение утраченных или сохраненных вычислительных способностей; например, иногда больные с патологией головного мозга не могут производить арифметические действия в уме, но могут делать это письменно; можно найти и обратную закономерность. Кроме того, необходимо учитывать важные переменные, влияющие на вычислительные способности, такие как уровень образования и профессиональная деятельность пациента.Типы ошибок должны быть записаны.

В обзоре исследований, посвященных реабилитации акалькулии, опубликованных с 1980 по 2007 г., было найдено всего 7 статей, все из которых посвящены единичным случаям [24]. Несмотря на сообщаемые положительные результаты, трудно сказать, какую процедуру можно считать наиболее эффективной в лечении акалькулии из-за отсутствия групповых исследований. Например, в обзоре Medline было найдено всего три статьи, в которых сообщалось о лечении и развитии акалькулии за последние десять лет (2009–2019).

В одном из немногих исследований, анализирующих эволюцию акалькулии, Caporali et al. [25] сообщили о 51 пациенте с сосудистым акалькулезом, обследованном не менее двух раз. Результаты показали, что выздоровление от акалькулии часто происходит в течение первых месяцев после инсульта; кроме того, первоначальная тяжесть существенно не влияет на выздоровление. Восстановление коррелирует с восстановлением слухового восприятия. В более позднем отчете Basso et al. [26] исследовали взаимосвязь между афазией и акалькулией у 98 пациентов с поражением левого полушария и спонтанное выздоровление от акалькулии у 92 пациентов с акалькулией.Было обнаружено, что существует значительная связь между афазией и акалькулией; однако у 19 пациентов была афазия без акалькулии, а у шести пациентов была акалькулия без афазии. Значительное улучшение наблюдалось между первым обследованием, проведенным между 1 и 5 месяцами после начала заболевания, и вторым обследованием, проведенным между 3 и 11 месяцами позже.

В нескольких исследованиях анализировались изменения головного мозга, связанные с выздоровлением от акалькулии [27]. Кларос-Салинас и др. [28] зафиксировали фМРТ у семи пациентов во время вычислительных и перцептивных задач как до, так и после обучения акалькулии.Несмотря на гетерогенность поражений головного мозга, связанных с акалькулией, выявилась общая картина изменений, вызванных тренировками. Улучшение производительности было связано с широко распространенными деактивациями в префронтальной коре. Эти дезактивации были связаны с расчетами и наблюдались только у пациентов, у которых после тренировки наблюдалось значительное улучшение. Эти результаты свидетельствуют о том, что изменения, вызванные тренировкой, зависят от повышения эффективности обработки лобной области.

Будут представлены основные стратегии, используемые в реабилитации первичных и вторичных акалькулий.Однако часто процедуры когнитивной реабилитации применялись в единичных случаях; несколько исследований включали большие группы пациентов с акалькулией.

3. Реабилитация аритметии

Первичная акалькулия связана с поражениями левой задней теменной области [29], обычно включая внутритеменную борозду [30]. Цветкова [31] предположила, что в основе первичной акалькулии лежат два нарушения: 1) нарушение пространственного восприятия чисел и их ментального представления и 2) нарушение вербальной организации этого пространственного восприятия.У этих пациентов возникают значительные трудности в системах пространственной координации, другими словами, в понимании и внутреннем представлении пространственного языка [20, 31]. В случаях первичной акалькулии наблюдается несколько клинических проявлений, в том числе (1) дефекты числовых понятий, (2) трудности в понимании положения чисел в числовом континууме, например, понимание того, что 12 и 21 разные, ( 3) нарушения в выполнении арифметических действий, например последовательного прибавления или вычитания определенной величины, такой как 1, 4 и 7, и (4) дефекты понимания арифметических символов.Интересно, что у этих пациентов также возникают трудности с тактильным счетом [32].

Замечено, что анарифметия обычно возникает одновременно с так называемой семантической афазией [7, 20, 33, 34]; То есть первичная акалькулия связана с нарушением понимания логико-грамматических отношений. Наблюдаются ошибки в понимании сравнительных отношений типа «больше» или «меньше», в связи с чем больные не могут определить величину отношения между числами.Например, они могут сообщить, что число 97 больше числа 112, потому что они рассматривают только числовое значение каждой цифры независимо, игнорируя позиционное значение. Несмотря на то, что пациенты могут читать цифры, их способность концептуализировать числа нарушена. Например, они не могут распознать количество десятков или сотен в числе (например, 600) или понять, что 30 состоит из 10 + 10 + 10. Проще говоря, арифметия характеризуется потерей понимания того, как устроена система счисления. организованный.Исходя из этого наблюдения, легко заключить, что основной целью реабилитации при первичной акалькулии является восстановление понимания чисел и их позиционного значения в системе счисления; то есть числа представляют количество, но количество, которое они представляют, зависит от их пространственного положения.

Согласно Цветковой [31], начальный шаг состоит в организации наборов элементов (например, геометрических фигур) и связывании их с определенным числовым значением.Чтобы закрепить понимание величин, можно ввести другие задачи, например, разделить предметы на группы на основе определенного признака предметов, например, их формы или цвета, и подсчитать предметы в каждой группе, указывая на них. Позже решается, сколько предметов в наборе, и пишется число на бумаге. Как только пациент с акалькулией восстановит понятие цифр и десятков, реабилитация будет нацелена на понятие числового состава, а также на отношения между числами; позже будет представлена ​​идея манипулирования числами с помощью арифметических операций (сложения, вычитания).На этом этапе пациенту объясняют и отрабатывают порядковое положение чисел и их значение в зависимости от их расположения. Рекомендуется сначала использовать конкретные элементы, например, картофельные чипсы, и постепенно переходить к более абстрактным числовым представлениям.

Примечательно, что первичная акалькулия может наблюдаться без речевых нарушений, но ее корреляция с афазией достоверна [26]. Реабилитация вычислительных способностей может быть реализована, как только уровень понимания и производства языка станет приемлемым.Восстановление афазии, по-видимому, влияет на восстановление вычислительных способностей. Капорали и др. [25] обнаружили, что спонтанное восстановление акалькулии у пациентов с поражением левых сосудов коррелирует с уровнем восстановления понимания речи.

В заключение, реабилитация пациента с первичной акалькулией должна начинаться с повторного изучения основных понятий числа. Позже больной должен перейти к овладению более сложными понятиями, подразумевающими отношения между числами, и, наконец, к решению арифметических операций и числовых задач.

4. Вторичная реабилитация акалькулии

4.1. Акалькулия, связанная с языковыми дефектами

Пациенты с акалькулией из-за языкового дефекта (афазическая акалькулия), получающие языковую терапию, обычно демонстрируют значительное улучшение своих вычислительных способностей параллельно с восстановлением речи [35]. Иными словами, восстановление счетных нарушений у этих больных проводится параллельно программе языковой реабилитации. Примечательно, что дефицит счета совершенно различен при беглой и небеглой формах афазии, но, так или иначе, основной дефицит один и тот же: дефект синтаксиса арифметических операций при афазии Брока и дефицит лексического понимания при афазии Вернике [16].

4.2. Акалькулия, связанная с алексией и зрительно-перцептивными дефектами

Иногда пациенты с повреждением головного мозга могут в уме решать математические операции, но не могут распознавать числа из-за зрительно-перцептивных нарушений. Вмешательство в этих случаях должно быть направлено на восстановление зрительного восприятия [36]. Дефицит восприятия ухудшает выполнение числовых задач, требующих чтения и/или письма. Если сохраняется способность записывать величины, как это наблюдается при чистой алексии — алексии без аграфии, — совершение движений, подобных написанию чисел в воздухе, поможет ее распознаванию.Эта же стратегия используется для улучшения способности читать слова и известна как кинетическое письмо.

Техника, известная как «реконструкция числа» [31], основана на восстановлении числа, исходя из некоторых визуальных элементов, например, для завершения написания чисел, строки которых уже были начаты, например, для завершения числа 8, начиная с числа 3. Можно использовать и другие стратегии, например поиск определенных элементов числа в другом числе; например, найти цифру 1 в штрихе цифры 4.Вербализация сходств и различий, наблюдаемых между внешним видом разных чисел, также может быть полезна при реконструкции чисел. Задания на пространственную ориентацию, обучение правильному и левому измерению, а также анализ и идентификация различных геометрических форм — упражнения, потенциально способствующие реконструкции числовых представлений.

Пациенты с чистой алексией — алексией без аграфии — имеют трудности с зрительной интеграцией стимулов (дефицит, известный как симультанагнозия) и дефекты зрительно-моторной координации (известные как зрительная атаксия).Следовательно, вмешательство должно включать упражнения, требующие визуального исследования пространства. Часто используемые задания, включенные в реабилитационные программы, предполагают постепенное повышение уровня их сложности, начиная с простых движений, таких как доставание предметов, за которыми следуют задания, требующие более сложных движений, таких как копирование фигур в двух измерениях, и заканчивая копированием трехмерных изображений. конструкций [37]. Обучение воспроизведению рисунков разных форм, цветов и размеров начинается с помощью терапевта.Например, пациента просят закончить копирование частично скопированных дизайнов, чтобы они постепенно воспроизводили их полностью независимо [38].

При наличии дефекта зрительного исследования (глазная апраксия), нарушающего способность нормального сканирования величин, упражнения по отслеживанию взгляда могут помочь преодолеть этот дефект. Росселли и др. [36] описали реабилитацию навыков чтения и письма у пациента с синдромом Балинта с тяжелой офтальмологической апраксией.Было использовано несколько упражнений, в том числе визуальное слежение за объектами и работа в десятках тестов на создание следов, специально разработанных для этого пациента. Другими словами, зрительно-кинетические упражнения были включены в реабилитационную программу, разработанную для этого пациента. Ему предъявляли разные буквы, и он должен был воспроизвести в воздухе рукой движения, необходимые для написания этих букв.

4.3. Акалькулия, связанная с дефектами исполнительной функции

У пациентов с повреждением лобной области вследствие различных состояний, таких как черепно-мозговые травмы и опухоли, обычно наблюдаются нарушения исполнительной функции.Эти больные представляют особенно значительные трудности при решении математических задач. Письменные расчеты легче, чем расчеты в уме. Трудности с вниманием значительно усугубляют трудности с вычислениями. Цветкова [31] предположила, что предоставление этим пациентам стратегий контроля внимания может привести к лучшему контролю внимания и уменьшению персевераций. Стратегии контроля внимания включают словесные описания последовательности, необходимой для успешного решения арифметической задачи.Пациента можно научить озвучивать требуемые операции и следовать им. Это общая процедура, которая успешно применяется у пациентов с поражением лобной области и нарушением исполнительной функции: вербализация, как способ организации и контроля познания.

4.4. Акалькулия, связанная с пространственными дефектами

Пространственная акалькулия обычно наблюдается в случаях правополушарных поражений, связанных с пространственным пренебрежением [39]. Пространственное игнорирование относится к неспособности реагировать на стимулы, представленные на стороне, противоположной патологии мозга (обычно левое поле зрения), и представляет собой фактор, нарушающий выполнение письменных арифметических операций.Способность к совершению мыслительных операций сохраняется гораздо лучше. Учитывая, что пациентам с пространственным пренебрежением трудно визуально исследовать окружающее пространство, было предложено несколько стратегий реабилитации, в том числе (1) размещение толстой цветной метки на левом поле листа бумаги и (2) нумерация каждой строки для чтения. . Пациента просят найти цветную отметку, прежде чем начать читать; использование пальца может помочь визуальному сканированию. Он должен изначально найти числа, расположенные в начале каждой строки.По мере продвижения лечения вербальные и визуальные сигналы уменьшаются до такой степени, что пациент может читать без внешней поддержки. Прогрессирующее снижение пренебрежительного отношения четко коррелирует с уменьшением пространственных трудностей при чтении слов и чисел [40].

Rosselli и Ardila [41] описали реабилитационное лечение 58-летней женщины с алексией, аграфией и пространственной акалькулией, вторичной по отношению к патологии сосудов правого полушария. Программа реабилитации была основана на восстановлении пространственного пренебрежения и связанных с ним пространственных проблем.Первоначально пациент мог нормально выполнять устные арифметические действия, но не мог производить их письменно из-за пространственных затруднений. В письменном математическом тесте, включая сложение, вычитание, умножение и деление, она получила 0/20 баллов. Левое одностороннее пространственное пренебрежение, неадекватное сочетание процедур и невозможность систематизировать и следить за числами внутри столбцов, чтобы сложить их, были очевидны. После восьми месяцев терапии наблюдалось значительное выздоровление, и она смогла выполнять основные арифметические операции на письме.

Бенавидес-Варела и др. [42] сообщили о большом исследовании, включавшем 30 пациентов с повреждением правого полушария и контролируемую согласованную выборку. Результаты показали, что пациенты и контрольная группа значительно различаются в понимании чисел, транскодировании и письменных операциях. Пространственные ошибки были связаны с обширными поражениями в лобно-височно-теменных областях, что часто приводило к игнорированию. Модели ступенчатой ​​регрессии последовательно показали, что пространственные ошибки были в первую очередь предсказаны составными показателями зрительно-пространственного внимания/пренебрежения и репрезентативными способностями.Авторы предполагают, что односторонние поражения правого полушария могут напрямую влиять на основные числовые/арифметические процессы, и что правополушарная акалькулия не может быть приписана только зрительно-пространственным нарушениям, как традиционно считалось.

5. Выводы

Доступная информация о когнитивной реабилитации приобретенных нарушений счета ограничена. Однако можно сделать некоторые общие выводы.

  1. При первичной акалькулии основной терапевтической целью является восстановление понимания числовой системы.Пациенты с первичной акалькулией, по-видимому, не понимают, как организована система счисления

  2. При афазической акалькулии нарушение числа и выздоровление в целом параллельны афазическому нарушению и восстановлению

  3. Когда акалькулия возникает из-за зрительно-перцептивных нарушений, основная цель терапии заключается в восстановлении зрительного восприятия

  4. При лобной дизэкзекутивной акалькулии предоставление пациенту внешней поддержки (например, письма) и стратегии контроля внимания (например,г., вербализация) может привести к улучшению числового дефекта

  5. Пренебрежение представляет собой, вероятно, не единственный, но основной дефект, ответственный за дефекты письменного счета, наблюдаемые у больных с поражением правого полушария. Некоторые простые стратегии, такие как использование четких пометок, чтобы указать, где начать читать, могут успешно исправить дефекты вычислений

Конфликты интересов

В этой статье нет конфликта интересов.

Каталожные номера

2.Баттерворт Б. Дискалькулия развития. В: Рид Дж., Уорнер-Роджерс Дж., редакторы. Детская нейропсихология: концепции, теория и практика. Чичестер . Великобритания: Уайли-Блэквелл; 2008. [Google Академия]3. Хеншен С.Э. Клинический и анатомический вклад в патологию головного мозга. Архив неврологии и психиатрии . 1925; 13 (2): 226–249. doi: 10.1001/archneurpsyc.1925.02200080073006. [Перекрестная ссылка] [Академия Google]4. Бергер Х. Über rechenstörungen bei herderkrankungen des großhirns. Архив психиатрии и нервной системы .1926; 78 (1): 238–263. doi: 10.1007/BF01996620. [Перекрестная ссылка] [Академия Google]5. Герстманн Дж. Синдром пальцевой агнозии, дезориентация вправо и влево, аграфия и акалькулия. Архив неврологии и психиатрии . 1940; 44 (2): 398–408. doi: 10.1001/archneurpsyc.1940.02280080158009. [Перекрестная ссылка] [Академия Google] 6. Рускони Э., Пинель П., Дехане С., Кляйншмидт А. Новый взгляд на загадку синдрома Герстмана: рассказ о превратностях нейропсихологии. Мозг . 2010;133(2):320–332.doi: 10.1093/мозг/awp281. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]7. Ардила А. Предлагаемая переинтерпретация синдрома Герстмана. Архив клинической нейропсихологии . 2014;29(8):828–833. doi: 10.1093/arclin/acu056. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]8. Ардила А., Конча М., Росселли М. Новый взгляд на синдром угловой извилины: акалькулия, пальцевая агнозия, дезориентация вправо-влево и семантическая афазия. Афазиология . 2000;14(7):743–754. doi: 10.1080/026870300410964. [Перекрестная ссылка] [Академия Google]9.Ардила А., Росселли М. Акалькулиас. Поведенческая неврология . 1990;3:48. [Google Академия] 10. Макклоски М., Карамазза А., Базили А. Когнитивные механизмы в обработке и вычислении чисел: свидетельство дискалькулии. Мозг и познание . 1985;4(2):171–196. doi: 10.1016/0278-2626(85)

-7. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Макклоски М., Сокол С. М., Гудман Р. А. Когнитивные процессы при обработке вербальных чисел: вывод на основе действий субъектов с поврежденным мозгом. Журнал экспериментальной психологии: общий . 1986; 115: 313–330. [PubMed] [Google Scholar] 12. Макклоски М., Алиминоса Д., Макарусо П. Теоретическая оценка приобретенной дискалькулии. Мозг и познание . 1991;17(2):285–308. doi: 10.1016/0278-2626(91)

-M. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Карамазза А., Макклоски М. Диссоциация в вычислительных процессах. В: Делош Г., Серон X., редакторы. Математические нарушения: когнитивно-нейропсихологическая перспектива .Хиллсдейл, Нью-Джерси, США: Эрлбаум; 1987. стр. 221–234. [Google Академия] 14. Дагенбах Д., Макклоски М. Организация арифметических фактов в памяти: свидетельство пациента с повреждением головного мозга. Мозг и познание . 1992;20(2):345–366. doi: 10.1016/0278-2626(92)
-I. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Песенти М., Серон Х., Ван Дер Лидер М. Избирательное нарушение как свидетельство умственной организации арифметических фактов: BB, случай сохраненного вычитания? Кортекс . 1994;30(4):661–671.doi: 10.1016/s0010-9452(13)80242-0. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Ардила А., Росселли М. Акалькулия и дискалькулия. Обзор нейропсихологии . 2002;12(4):179–231. doi: 10.1023/A:1021343508573. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17. Графман Дж. Акалькулия. В: Боллер Ф., Графман Дж., Риццолатти Г., Гудглас Х., редакторы. Справочник по нейропсихологии (том 1) Амстердам: Elsevier; 1988. [Google Академия] 18. Hecaen H., Angelergues T., Houiller S. Les varietes cliniquesdes acalculies au cours desповреждения retrorolandiques. Revue de Neurologie . 1961; 105: 85–103. [Google Академия] 19. Левин Х., Гольдштейн Ф. К., Спирс П. А. Акалькулия. В: Хейлман К.М., Валенштейн Э., редакторы. Клиническая нейропсихология . 3-й. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк, США: Издательство Оксфордского университета; 1993. [Google Scholar]20. Лурия А. Р. Las Funciones Corticales Superiores en el Hombre . Гавана: Редакция Orbe; 1977. [Google Scholar]21. Уиллмес К. Акалькулия. В: Гольденберг Г., Миллер Б.Л., редакторы. Справочник по клинической неврологии, том 88 (3-я серия) Нейропсихология и поведенческая неврология .Амстердам: Эльзевир; 2008. стр. 339–358. [Google Академия] 22. Заунмюллер Л., Домахс Ф., Дрессель К. и др. Реабилитация арифметического поиска фактов с помощью обширной практики: комбинированное фМРТ и поведенческое тематическое исследование. Нейропсихологическая реабилитация . 2009;19(3):422–443. doi: 10.1080/09602010802296378. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 23. Каппеллетти М., Чиполотти Л. Нейропсихологическая оценка и лечение расстройств счета . Издательство Оксфордского университета; 2010.[Google Академия] 24. Бассо А., Каттанео С., Джирелли Л. и др. Эффективность лечения языковых и счетных расстройств и речевой апраксии: обзор литературы. Европейский журнал физической и реабилитационной медицины . 2011;47(1):101–121. [PubMed] [Google Scholar] 25. Caporali A., Burgio F., Basso A. Естественное течение акалькулии у пациентов с повреждением левого полушария. Неврологические науки . 2000;21(3):143–149. doi: 10.1007/s100720070089. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 26.Бассо А., Капорали А., Фальони П. Спонтанное выздоровление от акалькулии. Журнал Международного нейропсихологического общества . 2005;11(1):99–107. doi: 10.1017/S1355617705050113. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 27. Бернал Б., Ардила А., Альтман Н. Р. Акалькулия: исследование фМРТ с последствиями в отношении пластичности мозга. Международный журнал неврологии . 2003;113(11):1505–1523. doi: 10.1080/002074503

545. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 28. Кларос-Салинас Д., Грейтманн Г., Хасса Т. и соавт. Нейронные корреляты улучшений вычислительных навыков, вызванных обучением, у пациентов с поражениями головного мозга. Восстановительная неврология и неврология . 2014;32(4):463–472. doi: 10.3233/RNN-130342. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 29. Гримальди М., Жанмонод Р. Острый инсульт с изолированной акалькулией. Американский журнал экстренной медицины . 2018;36(10):1923.e1–1923.e3. doi: 10.1016/j.ajem.2018.06.038. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 30.Дехэн С., Молко Н., Коэн Л., Уилсон А. Дж. Арифметика и мозг. Текущее мнение по нейробиологии . 2004;14(2):218–224. doi: 10.1016/j.conb.2004.03.008. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 31. Цветкова Л. С. Акалькулия: аппроксимация нейропсихологического анализа альтерации и реабилитации исчисления. В: Остроски Ф., Ардила А., Дочи Р., редакторы. Нейропсихологическая реабилитация . Мексика: Триллас; 1996. [Google Scholar]32. Коэн З. З., Аренд И., Юэн К. и др.Тактильное перечисление: пример акалькулии. Мозг и познание . 2018;127:60–71. doi: 10.1016/j.bandc.2018.10.001. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 33. Ардила А. Об истоках вычислительных способностей. Поведенческая неврология . 1993;6(2):97. doi: 10.1155/1993/583503. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 34. Ардила А., Лопес М.В., Солано Э. Пересмотр семантической афазии. В: Ардила А., Остроски-Солис Ф., редакторы. Мозговая организация языковых и когнитивных процессов .Нью-Йорк, штат Нью-Йорк, США: Plenum Press; 1989. [CrossRef] [Google Scholar] 35. Бассо А. Афазия и ее терапия . Издательство Оксфордского университета; 2003. [Google Scholar] 36. Росселли М., Ардила А., Белтран С. Реабилитация синдрома Балинта: отчет об одном случае. Прикладная нейропсихология . 2001;8(4):242–247. doi: 10.1207/S15324826AN0804_7. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 37. Sohlberg M.M., Mateer C.A. Когнитивная реабилитация: интегративный нейропсихологический подход .Публикации Гилфорда; 2017. [Google Академия]38. Бен-Ишай Ю. Рабочие подходы к устранению когнитивных нарушений у лиц с повреждением головного мозга. Монографии по реабилитации . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк, США: Институт реабилитационной медицины Медицинского центра Нью-Йоркского университета; 1983. [Google Scholar]39. Ардила А., Росселли М. Пространственная акалькулия. Международный журнал неврологии . 1994;78(3-4):177–184. doi: 10.3109/00207459408986056. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]40. Ардила А., Росселли М. Клиника нейропсихологии . Мексика: Ручной модерно; 2007. [Google Scholar]41. Росселли М., Ардила А. Реабилитация алексии и аграфии. В: Остроски Ф., Ардила А., Дочи Р., редакторы. Нейропсихологическая реабилитация . Мексика: Триллас; 1996. [Google Scholar]42. Бенавидес-Варела С., Пива Д., Бурджио Ф. и др. Переоценка акалькулии: различение пространственного и чисто арифметического дефицита у пациентов с поражением правого полушария. Кортекс . 2017; 88: 151–164.doi: 10.1016/j.cortex.2016.12.014. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Когнитивная реабилитация приобретенных нарушений счета

Behav Neurol. 2019; 2019: 3151092.

1 , 2 и 3

Альфредо Ардила

1 Международный университет Флориды, Майами, Флорида, США

2 Сеченовский университет, Москва, Россия

Моника Росселли

3 Атлантический университет Флориды, Дэви, Флорида, США

1 Международный университет Флориды, Майами, Флорида, США

2 Сеченовский университет, Москва, Россия

3 Атлантический университет Флориды, Дэви, Флорида, США

Автор, ответственный за переписку.

Приглашенный редактор: Lambros Messinis

Поступила в редакцию 24 января 2019 г.; Пересмотрено 27 февраля 2019 г .; Принято 6 марта 2019 г.

Copyright © 2019 Alfredo Ardila и Monica Rosselli.

Эта статья находится в открытом доступе и распространяется в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.

Abstract

Акалькулия – это приобретенное нарушение вычислительных способностей, обычно связанное с поражением задней теменной области слева.Обычно различают два типа акалькулезных расстройств: (1) первичная акалькулия или анарифметия, при которой у больного наблюдается утрата числовых представлений (затруднения наблюдаются как при устном, так и при письменном счете), и (2) вторичная акалькулия, обусловленная различным нарушением познание и влияет на математические способности. Вторичные акалькулии связаны с афазией, алексией, аграфией, нарушениями исполнительной функции или зрительно-пространственными трудностями. Эта статья представляет собой предложение по клиническому вмешательству для реабилитации приобретенных первичных и вторичных акалькулий.

1. Введение

Нарушение понимания системы счисления, связанное с утратой способности выполнять арифметические действия, известно как акалькулия (или приобретенная дискалькулия) [1]. Следовательно, акалькулия является приобретенным нарушением, тогда как дискалькулия развития или просто дискалькулия представляет собой дефект способности нормально развивать числовые навыки [2].

Термин «акалькулия» был введен Henschen [3] и определил его как изменение математических способностей в результате повреждения головного мозга.До Хеншена нарушения счета считались компонентом приобретенных нарушений речи (афазии). Позже Бергер [4] предложил принципиальное различие между первичной акалькулией и вторичной акалькулией . В конечном итоге акалькулия может представлять собой фундаментальное приобретенное когнитивное нарушение (первичная акалькулия), но трудности в выполнении арифметических действий могут встречаться и при нарушениях речи, внимания, чтения, письма и других когнитивных нарушениях (вторичные акалькулии).Следовательно, первичная акалькулия соответствует нарушению понимания числовых понятий и неспособности выполнять арифметические действия. Следовательно, трудности наблюдаются как при устных, так и при письменных вычислениях. Под вторичной акалькулией понимают дефицит числовых способностей вследствие различного умственного нарушения. Gerstmann [5] предположил, что первичная акалькулия связана с аграфией, нарушением ориентации вправо-влево и цифровой агнозией (неспособностью узнавать пальцы), что приводит к одному клиническому синдрому, который с тех пор стал известен как «синдром Герстмана» или «синдром угловой извилины». .Рускони и др. [6] предположили, что синдром Герстманна, вероятно, возникает из-за разъединения отдельных, но колокализованных волоконных трактов в подкорковом теменном белом веществе. Современные методы нейровизуализации коррелируют этот синдром с левыми заднетеменными поражениями [7–9].

Макклоски и др. [10–12], а также Карамазза и Макклоски [13] предложили когнитивную модель, касающуюся обработки чисел и взаимосвязи арифметических операций. Эта модель включает в себя различие между системой обработки чисел (механизм понимания и производство чисел) в дополнение к системе числовых вычислений, которая включает в себя необходимые компоненты обработки для выполнения математических операций.При повреждении головного мозга эти компоненты могут быть диссоциированы [14, 15].

В литературе встречается несколько классификаций приобретенных нарушений счета (например, [16–19]). Лурия [20], например, различает три различных типа акалькулии: оптическую акалькулию, лобную акалькулию и первичную акалькулию. Гекаен и др. [18] также относятся к трем вариантам акалькулии: алексия и аграфия для чисел, пространственная акалькулия и анарифметия или первичная акалькулия. Однако наиболее часто встречающееся в современной литературе различие включает первичную акалькулию и вторичную акалькулию.

Ardila и Rosselli [16] предложили исчерпывающую классификацию акалькулий. Они выделили шесть различных типов акалькулии: (1) первичная акалькулия или анарифметия, (2) афазическая акалькулия, (3) алексическая акалькулия, (4) аграфическая акалькулия, (5) дизэкзекутивная (лобная) акалькулия и, наконец, (6) пространственная акалькулия. Первичная акалькулия соответствует анарифметии. Остальные виды акалькулий рассматриваются как вторичные акалькулии ().

Таблица 1

Классификация акалькулий (по [16]).

Первичная акалькулия Анарифметия

Вторичная акалькулия Афазическая акалькулия
При афазии Брока
При афазии Вернике
При проводниковой афазии
Алексическая акалькулия
В центральной Алексии
В чистой Алексии
Аграфическая акалькулия
Дисэкзекутивная (лобная) акалькулия
Пространственная акалькулия

эта статья представлена ​​в клинической реабилитации акалькулии.Важно подчеркнуть, что реабилитация основана как на восстановлении исходной нарушенной функции, так и на реорганизации функций с использованием других менее или неповрежденных когнитивных функций [21, 22].

2. Когнитивная реабилитация акалькулии

Исследования по реабилитации акалькулии ограничены [23]. Часто нарушения счета не учитываются при когнитивных оценках, а числовые способности иногда оцениваются как языково-зависимые способности.Однако, как и в любой реабилитационной процедуре, первым шагом является четкое определение характеристик дефекта, а также определение утраченных или сохраненных вычислительных способностей; например, иногда больные с патологией головного мозга не могут производить арифметические действия в уме, но могут делать это письменно; можно найти и обратную закономерность. Кроме того, необходимо учитывать важные переменные, влияющие на вычислительные способности, такие как уровень образования и профессиональная деятельность пациента.Типы ошибок должны быть записаны.

В обзоре исследований, посвященных реабилитации акалькулии, опубликованных с 1980 по 2007 г., было найдено всего 7 статей, все из которых посвящены единичным случаям [24]. Несмотря на сообщаемые положительные результаты, трудно сказать, какую процедуру можно считать наиболее эффективной в лечении акалькулии из-за отсутствия групповых исследований. Например, в обзоре Medline было найдено всего три статьи, в которых сообщалось о лечении и развитии акалькулии за последние десять лет (2009–2019).

В одном из немногих исследований, анализирующих эволюцию акалькулии, Caporali et al. [25] сообщили о 51 пациенте с сосудистым акалькулезом, обследованном не менее двух раз. Результаты показали, что выздоровление от акалькулии часто происходит в течение первых месяцев после инсульта; кроме того, первоначальная тяжесть существенно не влияет на выздоровление. Восстановление коррелирует с восстановлением слухового восприятия. В более позднем отчете Basso et al. [26] исследовали взаимосвязь между афазией и акалькулией у 98 пациентов с поражением левого полушария и спонтанное выздоровление от акалькулии у 92 пациентов с акалькулией.Было обнаружено, что существует значительная связь между афазией и акалькулией; однако у 19 пациентов была афазия без акалькулии, а у шести пациентов была акалькулия без афазии. Значительное улучшение наблюдалось между первым обследованием, проведенным между 1 и 5 месяцами после начала заболевания, и вторым обследованием, проведенным между 3 и 11 месяцами позже.

В нескольких исследованиях анализировались изменения головного мозга, связанные с выздоровлением от акалькулии [27]. Кларос-Салинас и др. [28] зафиксировали фМРТ у семи пациентов во время вычислительных и перцептивных задач как до, так и после обучения акалькулии.Несмотря на гетерогенность поражений головного мозга, связанных с акалькулией, выявилась общая картина изменений, вызванных тренировками. Улучшение производительности было связано с широко распространенными деактивациями в префронтальной коре. Эти дезактивации были связаны с расчетами и наблюдались только у пациентов, у которых после тренировки наблюдалось значительное улучшение. Эти результаты свидетельствуют о том, что изменения, вызванные тренировкой, зависят от повышения эффективности обработки лобной области.

Будут представлены основные стратегии, используемые в реабилитации первичных и вторичных акалькулий.Однако часто процедуры когнитивной реабилитации применялись в единичных случаях; несколько исследований включали большие группы пациентов с акалькулией.

3. Реабилитация аритметии

Первичная акалькулия связана с поражениями левой задней теменной области [29], обычно включая внутритеменную борозду [30]. Цветкова [31] предположила, что в основе первичной акалькулии лежат два нарушения: 1) нарушение пространственного восприятия чисел и их ментального представления и 2) нарушение вербальной организации этого пространственного восприятия.У этих пациентов возникают значительные трудности в системах пространственной координации, другими словами, в понимании и внутреннем представлении пространственного языка [20, 31]. В случаях первичной акалькулии наблюдается несколько клинических проявлений, в том числе (1) дефекты числовых понятий, (2) трудности в понимании положения чисел в числовом континууме, например, понимание того, что 12 и 21 разные, ( 3) нарушения в выполнении арифметических действий, например последовательного прибавления или вычитания определенной величины, такой как 1, 4 и 7, и (4) дефекты понимания арифметических символов.Интересно, что у этих пациентов также возникают трудности с тактильным счетом [32].

Замечено, что анарифметия обычно возникает одновременно с так называемой семантической афазией [7, 20, 33, 34]; То есть первичная акалькулия связана с нарушением понимания логико-грамматических отношений. Наблюдаются ошибки в понимании сравнительных отношений типа «больше» или «меньше», в связи с чем больные не могут определить величину отношения между числами.Например, они могут сообщить, что число 97 больше числа 112, потому что они рассматривают только числовое значение каждой цифры независимо, игнорируя позиционное значение. Несмотря на то, что пациенты могут читать цифры, их способность концептуализировать числа нарушена. Например, они не могут распознать количество десятков или сотен в числе (например, 600) или понять, что 30 состоит из 10 + 10 + 10. Проще говоря, арифметия характеризуется потерей понимания того, как устроена система счисления. организованный.Исходя из этого наблюдения, легко заключить, что основной целью реабилитации при первичной акалькулии является восстановление понимания чисел и их позиционного значения в системе счисления; то есть числа представляют количество, но количество, которое они представляют, зависит от их пространственного положения.

Согласно Цветковой [31], начальный шаг состоит в организации наборов элементов (например, геометрических фигур) и связывании их с определенным числовым значением.Чтобы закрепить понимание величин, можно ввести другие задачи, например, разделить предметы на группы на основе определенного признака предметов, например, их формы или цвета, и подсчитать предметы в каждой группе, указывая на них. Позже решается, сколько предметов в наборе, и пишется число на бумаге. Как только пациент с акалькулией восстановит понятие цифр и десятков, реабилитация будет нацелена на понятие числового состава, а также на отношения между числами; позже будет представлена ​​идея манипулирования числами с помощью арифметических операций (сложения, вычитания).На этом этапе пациенту объясняют и отрабатывают порядковое положение чисел и их значение в зависимости от их расположения. Рекомендуется сначала использовать конкретные элементы, например, картофельные чипсы, и постепенно переходить к более абстрактным числовым представлениям.

Примечательно, что первичная акалькулия может наблюдаться без речевых нарушений, но ее корреляция с афазией достоверна [26]. Реабилитация вычислительных способностей может быть реализована, как только уровень понимания и производства языка станет приемлемым.Восстановление афазии, по-видимому, влияет на восстановление вычислительных способностей. Капорали и др. [25] обнаружили, что спонтанное восстановление акалькулии у пациентов с поражением левых сосудов коррелирует с уровнем восстановления понимания речи.

В заключение, реабилитация пациента с первичной акалькулией должна начинаться с повторного изучения основных понятий числа. Позже больной должен перейти к овладению более сложными понятиями, подразумевающими отношения между числами, и, наконец, к решению арифметических операций и числовых задач.

4. Вторичная реабилитация акалькулии

4.1. Акалькулия, связанная с языковыми дефектами

Пациенты с акалькулией из-за языкового дефекта (афазическая акалькулия), получающие языковую терапию, обычно демонстрируют значительное улучшение своих вычислительных способностей параллельно с восстановлением речи [35]. Иными словами, восстановление счетных нарушений у этих больных проводится параллельно программе языковой реабилитации. Примечательно, что дефицит счета совершенно различен при беглой и небеглой формах афазии, но, так или иначе, основной дефицит один и тот же: дефект синтаксиса арифметических операций при афазии Брока и дефицит лексического понимания при афазии Вернике [16].

4.2. Акалькулия, связанная с алексией и зрительно-перцептивными дефектами

Иногда пациенты с повреждением головного мозга могут в уме решать математические операции, но не могут распознавать числа из-за зрительно-перцептивных нарушений. Вмешательство в этих случаях должно быть направлено на восстановление зрительного восприятия [36]. Дефицит восприятия ухудшает выполнение числовых задач, требующих чтения и/или письма. Если сохраняется способность записывать величины, как это наблюдается при чистой алексии — алексии без аграфии, — совершение движений, подобных написанию цифр в воздухе, поможет ее распознаванию.Эта же стратегия используется для улучшения способности читать слова и известна как кинетическое письмо.

Техника, известная как «реконструкция числа» [31], основана на восстановлении числа, исходя из некоторых визуальных элементов, например, для завершения написания чисел, строки которых уже были начаты, например, для завершения числа 8, начиная с числа 3. Можно использовать и другие стратегии, например поиск определенных элементов числа в другом числе; например, найти цифру 1 в штрихе цифры 4.Вербализация сходств и различий, наблюдаемых между внешним видом разных чисел, также может быть полезна при реконструкции чисел. Задания на пространственную ориентацию, обучение правильному и левому измерению, а также анализ и идентификация различных геометрических форм — упражнения, потенциально способствующие реконструкции числовых представлений.

Пациенты с чистой алексией — алексией без аграфии — имеют трудности с зрительной интеграцией стимулов (дефицит, известный как симультанагнозия) и дефекты зрительно-моторной координации (известные как зрительная атаксия).Следовательно, вмешательство должно включать упражнения, требующие визуального исследования пространства. Часто используемые задания, включенные в реабилитационные программы, предполагают постепенное повышение уровня их сложности, начиная с простых движений, таких как доставание предметов, за которыми следуют задания, требующие более сложных движений, таких как копирование фигур в двух измерениях, и заканчивая копированием трехмерных изображений. конструкций [37]. Обучение воспроизведению рисунков разных форм, цветов и размеров начинается с помощью терапевта.Например, пациента просят закончить копирование частично скопированных дизайнов, чтобы они постепенно воспроизводили их полностью независимо [38].

При наличии дефекта зрительного исследования (глазная апраксия), нарушающего способность нормального сканирования величин, упражнения по отслеживанию взгляда могут помочь преодолеть этот дефект. Росселли и др. [36] описали реабилитацию навыков чтения и письма у пациента с синдромом Балинта с тяжелой офтальмологической апраксией.Было использовано несколько упражнений, в том числе визуальное слежение за объектами и работа в десятках тестов на создание следов, специально разработанных для этого пациента. Другими словами, зрительно-кинетические упражнения были включены в реабилитационную программу, разработанную для этого пациента. Ему предъявляли разные буквы, и он должен был воспроизвести в воздухе рукой движения, необходимые для написания этих букв.

4.3. Акалькулия, связанная с дефектами исполнительной функции

У пациентов с повреждением лобной области вследствие различных состояний, таких как черепно-мозговые травмы и опухоли, обычно наблюдаются нарушения исполнительной функции.Эти больные представляют особенно значительные трудности при решении математических задач. Письменные расчеты легче, чем расчеты в уме. Трудности с вниманием значительно усугубляют трудности с вычислениями. Цветкова [31] предположила, что предоставление этим пациентам стратегий контроля внимания может привести к лучшему контролю внимания и уменьшению персевераций. Стратегии контроля внимания включают словесные описания последовательности, необходимой для успешного решения арифметической задачи.Пациента можно научить озвучивать требуемые операции и следовать им. Это общая процедура, которая успешно применяется у пациентов с поражением лобной области и нарушением исполнительной функции: вербализация, как способ организации и контроля познания.

4.4. Акалькулия, связанная с пространственными дефектами

Пространственная акалькулия обычно наблюдается в случаях правополушарных поражений, связанных с пространственным пренебрежением [39]. Пространственное игнорирование относится к неспособности реагировать на стимулы, представленные на стороне, противоположной патологии мозга (обычно левое поле зрения), и представляет собой фактор, нарушающий выполнение письменных арифметических операций.Способность к совершению мыслительных операций сохраняется гораздо лучше. Учитывая, что пациентам с пространственным пренебрежением трудно визуально исследовать окружающее пространство, было предложено несколько стратегий реабилитации, в том числе (1) размещение толстой цветной метки на левом поле листа бумаги и (2) нумерация каждой строки для чтения. . Пациента просят найти цветную отметку, прежде чем начать читать; использование пальца может помочь визуальному сканированию. Он должен изначально найти числа, расположенные в начале каждой строки.По мере продвижения лечения вербальные и визуальные сигналы уменьшаются до такой степени, что пациент может читать без внешней поддержки. Прогрессирующее снижение пренебрежительного отношения четко коррелирует с уменьшением пространственных трудностей при чтении слов и чисел [40].

Rosselli и Ardila [41] описали реабилитационное лечение 58-летней женщины с алексией, аграфией и пространственной акалькулией, вторичной по отношению к патологии сосудов правого полушария. Программа реабилитации была основана на восстановлении пространственного пренебрежения и связанных с ним пространственных проблем.Первоначально пациент мог нормально выполнять устные арифметические действия, но не мог производить их письменно из-за пространственных затруднений. В письменном математическом тесте, включая сложение, вычитание, умножение и деление, она получила 0/20 баллов. Левое одностороннее пространственное пренебрежение, неадекватное сочетание процедур и невозможность систематизировать и следить за числами внутри столбцов, чтобы сложить их, были очевидны. После восьми месяцев терапии наблюдалось значительное выздоровление, и она смогла выполнять основные арифметические операции на письме.

Бенавидес-Варела и др. [42] сообщили о большом исследовании, включавшем 30 пациентов с повреждением правого полушария и контролируемую согласованную выборку. Результаты показали, что пациенты и контрольная группа значительно различаются в понимании чисел, транскодировании и письменных операциях. Пространственные ошибки были связаны с обширными поражениями в лобно-височно-теменных областях, что часто приводило к игнорированию. Модели ступенчатой ​​регрессии последовательно показали, что пространственные ошибки были в первую очередь предсказаны составными показателями зрительно-пространственного внимания/пренебрежения и репрезентативными способностями.Авторы предполагают, что односторонние поражения правого полушария могут напрямую влиять на основные числовые/арифметические процессы, и что правополушарная акалькулия не может быть приписана только зрительно-пространственным нарушениям, как традиционно считалось.

5. Выводы

Доступная информация о когнитивной реабилитации приобретенных нарушений счета ограничена. Однако можно сделать некоторые общие выводы.

  1. При первичной акалькулии основной терапевтической целью является восстановление понимания числовой системы.Пациенты с первичной акалькулией, по-видимому, не понимают, как организована система счисления

  2. При афазической акалькулии нарушение числа и выздоровление в целом параллельны афазическому нарушению и восстановлению

  3. Когда акалькулия возникает из-за зрительно-перцептивных нарушений, основная цель терапии заключается в восстановлении зрительного восприятия

  4. При лобной дизэкзекутивной акалькулии предоставление пациенту внешней поддержки (например, письма) и стратегии контроля внимания (например,г., вербализация) может привести к улучшению числового дефекта

  5. Пренебрежение представляет собой, вероятно, не единственный, но основной дефект, ответственный за дефекты письменного счета, наблюдаемые у больных с поражением правого полушария. Некоторые простые стратегии, такие как использование четких пометок, чтобы указать, где начать читать, могут успешно исправить дефекты вычислений

Конфликты интересов

В этой статье нет конфликта интересов.

Каталожные номера

2.Баттерворт Б. Дискалькулия развития. В: Рид Дж., Уорнер-Роджерс Дж., редакторы. Детская нейропсихология: концепции, теория и практика. Чичестер . Великобритания: Уайли-Блэквелл; 2008. [Google Академия]3. Хеншен С.Э. Клинический и анатомический вклад в патологию головного мозга. Архив неврологии и психиатрии . 1925; 13 (2): 226–249. doi: 10.1001/archneurpsyc.1925.02200080073006. [Перекрестная ссылка] [Академия Google]4. Бергер Х. Über rechenstörungen bei herderkrankungen des großhirns. Архив психиатрии и нервной системы .1926; 78 (1): 238–263. doi: 10.1007/BF01996620. [Перекрестная ссылка] [Академия Google]5. Герстманн Дж. Синдром пальцевой агнозии, дезориентация вправо и влево, аграфия и акалькулия. Архив неврологии и психиатрии . 1940; 44 (2): 398–408. doi: 10.1001/archneurpsyc.1940.02280080158009. [Перекрестная ссылка] [Академия Google] 6. Рускони Э., Пинель П., Дехане С., Кляйншмидт А. Новый взгляд на загадку синдрома Герстмана: рассказ о превратностях нейропсихологии. Мозг . 2010;133(2):320–332.doi: 10.1093/мозг/awp281. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]7. Ардила А. Предлагаемая переинтерпретация синдрома Герстмана. Архив клинической нейропсихологии . 2014;29(8):828–833. doi: 10.1093/arclin/acu056. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]8. Ардила А., Конча М., Росселли М. Новый взгляд на синдром угловой извилины: акалькулия, пальцевая агнозия, дезориентация вправо-влево и семантическая афазия. Афазиология . 2000;14(7):743–754. doi: 10.1080/026870300410964. [Перекрестная ссылка] [Академия Google]9.Ардила А., Росселли М. Акалькулиас. Поведенческая неврология . 1990;3:48. [Google Академия] 10. Макклоски М., Карамазза А., Базили А. Когнитивные механизмы в обработке и вычислении чисел: свидетельство дискалькулии. Мозг и познание . 1985;4(2):171–196. doi: 10.1016/0278-2626(85)

-7. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Макклоски М., Сокол С. М., Гудман Р. А. Когнитивные процессы при обработке вербальных чисел: вывод на основе действий субъектов с поврежденным мозгом. Журнал экспериментальной психологии: общий . 1986; 115: 313–330. [PubMed] [Google Scholar] 12. Макклоски М., Алиминоса Д., Макарусо П. Теоретическая оценка приобретенной дискалькулии. Мозг и познание . 1991;17(2):285–308. doi: 10.1016/0278-2626(91)

-M. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Карамазза А., Макклоски М. Диссоциация в вычислительных процессах. В: Делош Г., Серон X., редакторы. Математические нарушения: когнитивно-нейропсихологическая перспектива .Хиллсдейл, Нью-Джерси, США: Эрлбаум; 1987. стр. 221–234. [Google Академия] 14. Дагенбах Д., Макклоски М. Организация арифметических фактов в памяти: свидетельство пациента с повреждением головного мозга. Мозг и познание . 1992;20(2):345–366. doi: 10.1016/0278-2626(92)
-I. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Песенти М., Серон Х., Ван Дер Лидер М. Избирательное нарушение как свидетельство умственной организации арифметических фактов: BB, случай сохраненного вычитания? Кортекс . 1994;30(4):661–671.doi: 10.1016/s0010-9452(13)80242-0. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Ардила А., Росселли М. Акалькулия и дискалькулия. Обзор нейропсихологии . 2002;12(4):179–231. doi: 10.1023/A:1021343508573. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17. Графман Дж. Акалькулия. В: Боллер Ф., Графман Дж., Риццолатти Г., Гудглас Х., редакторы. Справочник по нейропсихологии (том 1) Амстердам: Elsevier; 1988. [Google Академия] 18. Hecaen H., Angelergues T., Houiller S. Les varietes cliniquesdes acalculies au cours desповреждения retrorolandiques. Revue de Neurologie . 1961; 105: 85–103. [Google Академия] 19. Левин Х., Гольдштейн Ф. К., Спирс П. А. Акалькулия. В: Хейлман К.М., Валенштейн Э., редакторы. Клиническая нейропсихология . 3-й. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк, США: Издательство Оксфордского университета; 1993. [Google Scholar]20. Лурия А. Р. Las Funciones Corticales Superiores en el Hombre . Гавана: Редакция Orbe; 1977. [Google Scholar]21. Уиллмес К. Акалькулия. В: Гольденберг Г., Миллер Б.Л., редакторы. Справочник по клинической неврологии, том 88 (3-я серия) Нейропсихология и поведенческая неврология .Амстердам: Эльзевир; 2008. стр. 339–358. [Google Академия] 22. Заунмюллер Л., Домахс Ф., Дрессель К. и др. Реабилитация арифметического поиска фактов с помощью обширной практики: комбинированное фМРТ и поведенческое тематическое исследование. Нейропсихологическая реабилитация . 2009;19(3):422–443. doi: 10.1080/09602010802296378. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 23. Каппеллетти М., Чиполотти Л. Нейропсихологическая оценка и лечение расстройств счета . Издательство Оксфордского университета; 2010.[Google Академия] 24. Бассо А., Каттанео С., Джирелли Л. и др. Эффективность лечения языковых и счетных расстройств и речевой апраксии: обзор литературы. Европейский журнал физической и реабилитационной медицины . 2011;47(1):101–121. [PubMed] [Google Scholar] 25. Caporali A., Burgio F., Basso A. Естественное течение акалькулии у пациентов с повреждением левого полушария. Неврологические науки . 2000;21(3):143–149. doi: 10.1007/s100720070089. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 26.Бассо А., Капорали А., Фальони П. Спонтанное выздоровление от акалькулии. Журнал Международного нейропсихологического общества . 2005;11(1):99–107. doi: 10.1017/S1355617705050113. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 27. Бернал Б., Ардила А., Альтман Н. Р. Акалькулия: исследование фМРТ с последствиями в отношении пластичности мозга. Международный журнал неврологии . 2003;113(11):1505–1523. doi: 10.1080/002074503

545. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 28. Кларос-Салинас Д., Грейтманн Г., Хасса Т. и соавт. Нейронные корреляты улучшений вычислительных навыков, вызванных обучением, у пациентов с поражениями головного мозга. Восстановительная неврология и неврология . 2014;32(4):463–472. doi: 10.3233/RNN-130342. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 29. Гримальди М., Жанмонод Р. Острый инсульт с изолированной акалькулией. Американский журнал экстренной медицины . 2018;36(10):1923.e1–1923.e3. doi: 10.1016/j.ajem.2018.06.038. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 30.Дехэн С., Молко Н., Коэн Л., Уилсон А. Дж. Арифметика и мозг. Текущее мнение по нейробиологии . 2004;14(2):218–224. doi: 10.1016/j.conb.2004.03.008. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 31. Цветкова Л. С. Акалькулия: аппроксимация нейропсихологического анализа альтерации и реабилитации исчисления. В: Остроски Ф., Ардила А., Дочи Р., редакторы. Нейропсихологическая реабилитация . Мексика: Триллас; 1996. [Google Scholar]32. Коэн З. З., Аренд И., Юэн К. и др.Тактильное перечисление: пример акалькулии. Мозг и познание . 2018;127:60–71. doi: 10.1016/j.bandc.2018.10.001. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 33. Ардила А. Об истоках вычислительных способностей. Поведенческая неврология . 1993;6(2):97. doi: 10.1155/1993/583503. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 34. Ардила А., Лопес М.В., Солано Э. Пересмотр семантической афазии. В: Ардила А., Остроски-Солис Ф., редакторы. Мозговая организация языковых и когнитивных процессов .Нью-Йорк, штат Нью-Йорк, США: Plenum Press; 1989. [CrossRef] [Google Scholar] 35. Бассо А. Афазия и ее терапия . Издательство Оксфордского университета; 2003. [Google Scholar] 36. Росселли М., Ардила А., Белтран С. Реабилитация синдрома Балинта: отчет об одном случае. Прикладная нейропсихология . 2001;8(4):242–247. doi: 10.1207/S15324826AN0804_7. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 37. Sohlberg M.M., Mateer C.A. Когнитивная реабилитация: интегративный нейропсихологический подход .Публикации Гилфорда; 2017. [Google Академия]38. Бен-Ишай Ю. Рабочие подходы к устранению когнитивных нарушений у лиц с повреждением головного мозга. Монографии по реабилитации . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк, США: Институт реабилитационной медицины Медицинского центра Нью-Йоркского университета; 1983. [Google Scholar]39. Ардила А., Росселли М. Пространственная акалькулия. Международный журнал неврологии . 1994;78(3-4):177–184. doi: 10.3109/00207459408986056. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]40. Ардила А., Росселли М. Клиника нейропсихологии . Мексика: Ручной модерно; 2007. [Google Scholar]41. Росселли М., Ардила А. Реабилитация алексии и аграфии. В: Остроски Ф., Ардила А., Дочи Р., редакторы. Нейропсихологическая реабилитация . Мексика: Триллас; 1996. [Google Scholar]42. Бенавидес-Варела С., Пива Д., Бурджио Ф. и др. Переоценка акалькулии: различение пространственного и чисто арифметического дефицита у пациентов с поражением правого полушария. Кортекс . 2017; 88: 151–164.doi: 10.1016/j.cortex.2016.12.014. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Когнитивная реабилитация приобретенных нарушений счета

Behav Neurol. 2019; 2019: 3151092.

1 , 2 и 3

Альфредо Ардила

1 Международный университет Флориды, Майами, Флорида, США

2 Сеченовский университет, Москва, Россия

Моника Росселли

3 Атлантический университет Флориды, Дэви, Флорида, США

1 Международный университет Флориды, Майами, Флорида, США

2 Сеченовский университет, Москва, Россия

3 Атлантический университет Флориды, Дэви, Флорида, США

Автор, ответственный за переписку.

Приглашенный редактор: Lambros Messinis

Поступила в редакцию 24 января 2019 г.; Пересмотрено 27 февраля 2019 г .; Принято 6 марта 2019 г.

Copyright © 2019 Alfredo Ardila и Monica Rosselli.

Эта статья находится в открытом доступе и распространяется в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.

Abstract

Акалькулия – это приобретенное нарушение вычислительных способностей, обычно связанное с поражением задней теменной области слева.Обычно различают два типа акалькулезных расстройств: (1) первичная акалькулия или анарифметия, при которой у больного наблюдается утрата числовых представлений (затруднения наблюдаются как при устном, так и при письменном счете), и (2) вторичная акалькулия, обусловленная различным нарушением познание и влияет на математические способности. Вторичные акалькулии связаны с афазией, алексией, аграфией, нарушениями исполнительной функции или зрительно-пространственными трудностями. Эта статья представляет собой предложение по клиническому вмешательству для реабилитации приобретенных первичных и вторичных акалькулий.

1. Введение

Нарушение понимания системы счисления, связанное с утратой способности выполнять арифметические действия, известно как акалькулия (или приобретенная дискалькулия) [1]. Следовательно, акалькулия является приобретенным нарушением, тогда как дискалькулия развития или просто дискалькулия представляет собой дефект способности нормально развивать числовые навыки [2].

Термин «акалькулия» был введен Henschen [3] и определил его как изменение математических способностей в результате повреждения головного мозга.До Хеншена нарушения счета считались компонентом приобретенных нарушений речи (афазии). Позже Бергер [4] предложил принципиальное различие между первичной акалькулией и вторичной акалькулией . В конечном итоге акалькулия может представлять собой фундаментальное приобретенное когнитивное нарушение (первичная акалькулия), но трудности в выполнении арифметических действий могут встречаться и при нарушениях речи, внимания, чтения, письма и других когнитивных нарушениях (вторичные акалькулии).Следовательно, первичная акалькулия соответствует нарушению понимания числовых понятий и неспособности выполнять арифметические действия. Следовательно, трудности наблюдаются как при устных, так и при письменных вычислениях. Под вторичной акалькулией понимают дефицит числовых способностей вследствие различного умственного нарушения. Gerstmann [5] предположил, что первичная акалькулия связана с аграфией, нарушением ориентации вправо-влево и цифровой агнозией (неспособностью узнавать пальцы), что приводит к одному клиническому синдрому, который с тех пор стал известен как «синдром Герстмана» или «синдром угловой извилины». .Рускони и др. [6] предположили, что синдром Герстманна, вероятно, возникает из-за разъединения отдельных, но колокализованных волоконных трактов в подкорковом теменном белом веществе. Современные методы нейровизуализации коррелируют этот синдром с левыми заднетеменными поражениями [7–9].

Макклоски и др. [10–12], а также Карамазза и Макклоски [13] предложили когнитивную модель, касающуюся обработки чисел и взаимосвязи арифметических операций. Эта модель включает в себя различие между системой обработки чисел (механизм понимания и производство чисел) в дополнение к системе числовых вычислений, которая включает в себя необходимые компоненты обработки для выполнения математических операций.При повреждении головного мозга эти компоненты могут быть диссоциированы [14, 15].

В литературе встречается несколько классификаций приобретенных нарушений счета (например, [16–19]). Лурия [20], например, различает три различных типа акалькулии: оптическую акалькулию, лобную акалькулию и первичную акалькулию. Гекаен и др. [18] также относятся к трем вариантам акалькулии: алексия и аграфия для чисел, пространственная акалькулия и анарифметия или первичная акалькулия. Однако наиболее часто встречающееся в современной литературе различие включает первичную акалькулию и вторичную акалькулию.

Ardila и Rosselli [16] предложили исчерпывающую классификацию акалькулий. Они выделили шесть различных типов акалькулии: (1) первичная акалькулия или анарифметия, (2) афазическая акалькулия, (3) алексическая акалькулия, (4) аграфическая акалькулия, (5) дизэкзекутивная (лобная) акалькулия и, наконец, (6) пространственная акалькулия. Первичная акалькулия соответствует анарифметии. Остальные виды акалькулий рассматриваются как вторичные акалькулии ().

Таблица 1

Классификация акалькулий (по [16]).

Первичная акалькулия Анарифметия

Вторичная акалькулия Афазическая акалькулия
При афазии Брока
При афазии Вернике
При проводниковой афазии
Алексическая акалькулия
В центральной Алексии
В чистой Алексии
Аграфическая акалькулия
Дисэкзекутивная (лобная) акалькулия
Пространственная акалькулия

эта статья представлена ​​в клинической реабилитации акалькулии.Важно подчеркнуть, что реабилитация основана как на восстановлении исходной нарушенной функции, так и на реорганизации функций с использованием других менее или неповрежденных когнитивных функций [21, 22].

2. Когнитивная реабилитация акалькулии

Исследования по реабилитации акалькулии ограничены [23]. Часто нарушения счета не учитываются при когнитивных оценках, а числовые способности иногда оцениваются как языково-зависимые способности.Однако, как и в любой реабилитационной процедуре, первым шагом является четкое определение характеристик дефекта, а также определение потерянных или сохраненных вычислительных способностей; например, иногда больные с патологией головного мозга не могут производить арифметические действия в уме, но могут делать это письменно; можно найти и обратную закономерность. Кроме того, необходимо учитывать важные переменные, влияющие на вычислительные способности, такие как уровень образования и профессиональная деятельность пациента.Типы ошибок должны быть записаны.

В обзоре исследований, посвященных реабилитации акалькулии, опубликованных с 1980 по 2007 г., было найдено всего 7 статей, все из которых посвящены единичным случаям [24]. Несмотря на сообщаемые положительные результаты, трудно сказать, какую процедуру можно считать наиболее эффективной в лечении акалькулии из-за отсутствия групповых исследований. Например, в обзоре Medline было найдено всего три статьи, в которых сообщалось о лечении и развитии акалькулии за последние десять лет (2009–2019).

В одном из немногих исследований, анализирующих эволюцию акалькулии, Caporali et al. [25] сообщили о 51 пациенте с сосудистым акалькулезом, обследованном не менее двух раз. Результаты показали, что выздоровление от акалькулии часто происходит в течение первых месяцев после инсульта; кроме того, первоначальная тяжесть существенно не влияет на выздоровление. Восстановление коррелирует с восстановлением слухового восприятия. В более позднем отчете Basso et al. [26] исследовали взаимосвязь между афазией и акалькулией у 98 пациентов с поражением левого полушария и спонтанное выздоровление от акалькулии у 92 пациентов с акалькулией.Было обнаружено, что существует значительная связь между афазией и акалькулией; однако у 19 пациентов была афазия без акалькулии, а у шести пациентов была акалькулия без афазии. Значительное улучшение наблюдалось между первым обследованием, проведенным между 1 и 5 месяцами после начала заболевания, и вторым обследованием, проведенным между 3 и 11 месяцами позже.

В нескольких исследованиях анализировались изменения головного мозга, связанные с выздоровлением от акалькулии [27]. Кларос-Салинас и др. [28] зафиксировали фМРТ у семи пациентов во время вычислительных и перцептивных задач как до, так и после обучения акалькулии.Несмотря на гетерогенность поражений головного мозга, связанных с акалькулией, выявилась общая картина изменений, вызванных тренировками. Улучшение производительности было связано с широко распространенными деактивациями в префронтальной коре. Эти дезактивации были связаны с расчетами и наблюдались только у пациентов, у которых после тренировки наблюдалось значительное улучшение. Эти результаты свидетельствуют о том, что изменения, вызванные тренировкой, зависят от повышения эффективности обработки лобной области.

Будут представлены основные стратегии, используемые в реабилитации первичных и вторичных акалькулий.Однако часто процедуры когнитивной реабилитации применялись в единичных случаях; несколько исследований включали большие группы пациентов с акалькулией.

3. Реабилитация аритметии

Первичная акалькулия связана с поражениями левой задней теменной области [29], обычно включая внутритеменную борозду [30]. Цветкова [31] предположила, что в основе первичной акалькулии лежат два нарушения: 1) нарушение пространственного восприятия чисел и их ментального представления и 2) нарушение вербальной организации этого пространственного восприятия.У этих пациентов возникают значительные трудности в системах пространственной координации, другими словами, в понимании и внутреннем представлении пространственного языка [20, 31]. В случаях первичной акалькулии наблюдается несколько клинических проявлений, в том числе (1) дефекты числовых понятий, (2) трудности в понимании положения чисел в числовом континууме, например, понимание того, что 12 и 21 разные, ( 3) нарушения в выполнении арифметических действий, например последовательного прибавления или вычитания определенной величины, такой как 1, 4 и 7, и (4) дефекты понимания арифметических символов.Интересно, что у этих пациентов также возникают трудности с тактильным счетом [32].

Замечено, что анарифметия обычно возникает одновременно с так называемой семантической афазией [7, 20, 33, 34]; То есть первичная акалькулия связана с нарушением понимания логико-грамматических отношений. Наблюдаются ошибки в понимании сравнительных отношений типа «больше» или «меньше», в связи с чем больные не могут определить величину отношения между числами.Например, они могут сообщить, что число 97 больше числа 112, потому что они рассматривают только числовое значение каждой цифры независимо, игнорируя позиционное значение. Несмотря на то, что пациенты могут читать цифры, их способность концептуализировать числа нарушена. Например, они не могут распознать количество десятков или сотен в числе (например, 600) или понять, что 30 состоит из 10 + 10 + 10. Проще говоря, арифметия характеризуется потерей понимания того, как устроена система счисления. организованный.Исходя из этого наблюдения, легко заключить, что основной целью реабилитации при первичной акалькулии является восстановление понимания чисел и их позиционного значения в системе счисления; то есть числа представляют количество, но количество, которое они представляют, зависит от их пространственного положения.

Согласно Цветковой [31], начальный шаг состоит в организации наборов элементов (например, геометрических фигур) и связывании их с определенным числовым значением.Чтобы закрепить понимание величин, можно ввести другие задачи, например, разделить предметы на группы на основе определенного признака предметов, например, их формы или цвета, и подсчитать предметы в каждой группе, указывая на них. Позже решается, сколько предметов в наборе, и пишется число на бумаге. Как только пациент с акалькулией восстановит понятие цифр и десятков, реабилитация будет нацелена на понятие числового состава, а также на отношения между числами; позже будет представлена ​​идея манипулирования числами с помощью арифметических операций (сложения, вычитания).На этом этапе пациенту объясняют и отрабатывают порядковое положение чисел и их значение в зависимости от их расположения. Рекомендуется сначала использовать конкретные элементы, например, картофельные чипсы, и постепенно переходить к более абстрактным числовым представлениям.

Примечательно, что первичная акалькулия может наблюдаться без речевых нарушений, но ее корреляция с афазией достоверна [26]. Реабилитация вычислительных способностей может быть реализована, как только уровень понимания и производства языка станет приемлемым.Восстановление афазии, по-видимому, влияет на восстановление вычислительных способностей. Капорали и др. [25] обнаружили, что спонтанное восстановление акалькулии у пациентов с поражением левых сосудов коррелирует с уровнем восстановления понимания речи.

В заключение, реабилитация пациента с первичной акалькулией должна начинаться с повторного изучения основных понятий числа. Позже больной должен перейти к овладению более сложными понятиями, подразумевающими отношения между числами, и, наконец, к решению арифметических операций и числовых задач.

4. Вторичная реабилитация акалькулии

4.1. Акалькулия, связанная с языковыми дефектами

Пациенты с акалькулией из-за языкового дефекта (афазическая акалькулия), получающие языковую терапию, обычно демонстрируют значительное улучшение своих вычислительных способностей параллельно с восстановлением речи [35]. Иными словами, восстановление счетных нарушений у этих больных проводится параллельно программе языковой реабилитации. Примечательно, что дефицит счета совершенно различен при беглой и небеглой формах афазии, но, так или иначе, основной дефицит один и тот же: дефект синтаксиса арифметических операций при афазии Брока и дефицит лексического понимания при афазии Вернике [16].

4.2. Акалькулия, связанная с алексией и зрительно-перцептивными дефектами

Иногда пациенты с повреждением головного мозга могут в уме решать математические операции, но не могут распознавать числа из-за зрительно-перцептивных нарушений. Вмешательство в этих случаях должно быть направлено на восстановление зрительного восприятия [36]. Дефицит восприятия ухудшает выполнение числовых задач, требующих чтения и/или письма. Если сохраняется способность записывать величины, как это наблюдается при чистой алексии — алексии без аграфии, — совершение движений, подобных написанию чисел в воздухе, поможет ее распознаванию.Эта же стратегия используется для улучшения способности читать слова и известна как кинетическое письмо.

Техника, известная как «реконструкция числа» [31], основана на восстановлении числа, исходя из некоторых визуальных элементов, например, для завершения написания чисел, строки которых уже были начаты, например, для завершения числа 8, начиная с числа 3. Можно использовать и другие стратегии, например поиск определенных элементов числа в другом числе; например, найти цифру 1 в штрихе цифры 4.Вербализация сходств и различий, наблюдаемых между внешним видом разных чисел, также может быть полезна при реконструкции чисел. Задания на пространственную ориентацию, обучение правильному и левому измерению, а также анализ и идентификация различных геометрических форм — упражнения, потенциально способствующие реконструкции числовых представлений.

Пациенты с чистой алексией — алексией без аграфии — имеют трудности с зрительной интеграцией стимулов (дефицит, известный как симультанагнозия) и дефекты зрительно-моторной координации (известные как зрительная атаксия).Следовательно, вмешательство должно включать упражнения, требующие визуального исследования пространства. Часто используемые задания, включенные в реабилитационные программы, предполагают постепенное повышение уровня их сложности, начиная с простых движений, таких как доставание предметов, за которыми следуют задания, требующие более сложных движений, таких как копирование фигур в двух измерениях, и заканчивая копированием трехмерных изображений. конструкций [37]. Обучение воспроизведению рисунков разных форм, цветов и размеров начинается с помощью терапевта.Например, пациента просят закончить копирование частично скопированных дизайнов, чтобы они постепенно воспроизводили их полностью независимо [38].

При наличии дефекта зрительного исследования (глазная апраксия), нарушающего способность нормального сканирования величин, упражнения по отслеживанию взгляда могут помочь преодолеть этот дефект. Росселли и др. [36] описали реабилитацию навыков чтения и письма у пациента с синдромом Балинта с тяжелой офтальмологической апраксией.Было использовано несколько упражнений, в том числе визуальное слежение за объектами и работа в десятках тестов на создание следов, специально разработанных для этого пациента. Другими словами, зрительно-кинетические упражнения были включены в реабилитационную программу, разработанную для этого пациента. Ему предъявляли разные буквы, и он должен был воспроизвести в воздухе рукой движения, необходимые для написания этих букв.

4.3. Акалькулия, связанная с дефектами исполнительной функции

У пациентов с повреждением лобной области вследствие различных состояний, таких как черепно-мозговые травмы и опухоли, обычно наблюдаются нарушения исполнительной функции.Эти больные представляют особенно значительные трудности при решении математических задач. Письменные расчеты легче, чем расчеты в уме. Трудности с вниманием значительно усугубляют трудности с вычислениями. Цветкова [31] предположила, что предоставление этим пациентам стратегий контроля внимания может привести к лучшему контролю внимания и уменьшению персевераций. Стратегии контроля внимания включают словесные описания последовательности, необходимой для успешного решения арифметической задачи.Пациента можно научить озвучивать требуемые операции и следовать им. Это общая процедура, которая успешно применяется у пациентов с поражением лобной области и нарушением исполнительной функции: вербализация, как способ организации и контроля познания.

4.4. Акалькулия, связанная с пространственными дефектами

Пространственная акалькулия обычно наблюдается в случаях правополушарных поражений, связанных с пространственным пренебрежением [39]. Пространственное игнорирование относится к неспособности реагировать на стимулы, представленные на стороне, противоположной патологии мозга (обычно левое поле зрения), и представляет собой фактор, нарушающий выполнение письменных арифметических операций.Способность к совершению мыслительных операций сохраняется гораздо лучше. Учитывая, что пациентам с пространственным пренебрежением трудно визуально исследовать окружающее пространство, было предложено несколько стратегий реабилитации, в том числе (1) размещение толстой цветной метки на левом поле листа бумаги и (2) нумерация каждой строки для чтения. . Пациента просят найти цветную отметку, прежде чем начать читать; использование пальца может помочь визуальному сканированию. Он должен изначально найти числа, расположенные в начале каждой строки.По мере продвижения лечения вербальные и визуальные сигналы уменьшаются до такой степени, что пациент может читать без внешней поддержки. Прогрессирующее снижение пренебрежительного отношения четко коррелирует с уменьшением пространственных трудностей при чтении слов и чисел [40].

Rosselli и Ardila [41] описали реабилитационное лечение 58-летней женщины с алексией, аграфией и пространственной акалькулией, вторичной по отношению к патологии сосудов правого полушария. Программа реабилитации была основана на восстановлении пространственного пренебрежения и связанных с ним пространственных проблем.Первоначально пациент мог нормально выполнять устные арифметические действия, но не мог производить их письменно из-за пространственных затруднений. В письменном математическом тесте, включая сложение, вычитание, умножение и деление, она получила 0/20 баллов. Левое одностороннее пространственное пренебрежение, неадекватное сочетание процедур и невозможность систематизировать и следить за числами внутри столбцов, чтобы сложить их, были очевидны. После восьми месяцев терапии наблюдалось значительное выздоровление, и она смогла выполнять основные арифметические операции на письме.

Бенавидес-Варела и др. [42] сообщили о большом исследовании, включавшем 30 пациентов с повреждением правого полушария и контролируемую согласованную выборку. Результаты показали, что пациенты и контрольная группа значительно различаются в понимании чисел, транскодировании и письменных операциях. Пространственные ошибки были связаны с обширными поражениями в лобно-височно-теменных областях, что часто приводило к игнорированию. Модели ступенчатой ​​регрессии последовательно показали, что пространственные ошибки были в первую очередь предсказаны составными показателями зрительно-пространственного внимания/пренебрежения и репрезентативными способностями.Авторы предполагают, что односторонние поражения правого полушария могут напрямую влиять на основные числовые/арифметические процессы, и что правополушарная акалькулия не может быть приписана только зрительно-пространственным нарушениям, как традиционно считалось.

5. Выводы

Доступная информация о когнитивной реабилитации приобретенных нарушений счета ограничена. Однако можно сделать некоторые общие выводы.

  1. При первичной акалькулии основной терапевтической целью является восстановление понимания числовой системы.Пациенты с первичной акалькулией, по-видимому, не понимают, как организована система счисления

  2. При афазической акалькулии нарушение числа и выздоровление в целом параллельны афазическому нарушению и восстановлению

  3. Когда акалькулия возникает из-за зрительно-перцептивных нарушений, основная цель терапии заключается в восстановлении зрительного восприятия

  4. При лобной дизэкзекутивной акалькулии предоставление пациенту внешней поддержки (например, письма) и стратегии контроля внимания (например,г., вербализация) может привести к улучшению числового дефекта

  5. Пренебрежение представляет собой, вероятно, не единственный, но основной дефект, ответственный за дефекты письменного счета, наблюдаемые у больных с поражением правого полушария. Некоторые простые стратегии, такие как использование четких пометок, чтобы указать, где начать читать, могут успешно исправить дефекты вычислений

Конфликты интересов

В этой статье нет конфликта интересов.

Каталожные номера

2.Баттерворт Б. Дискалькулия развития. В: Рид Дж., Уорнер-Роджерс Дж., редакторы. Детская нейропсихология: концепции, теория и практика. Чичестер . Великобритания: Уайли-Блэквелл; 2008. [Google Академия]3. Хеншен С.Э. Клинический и анатомический вклад в патологию головного мозга. Архив неврологии и психиатрии . 1925; 13 (2): 226–249. doi: 10.1001/archneurpsyc.1925.02200080073006. [Перекрестная ссылка] [Академия Google]4. Бергер Х. Über rechenstörungen bei herderkrankungen des großhirns. Архив психиатрии и нервной системы .1926; 78 (1): 238–263. doi: 10.1007/BF01996620. [Перекрестная ссылка] [Академия Google]5. Герстманн Дж. Синдром пальцевой агнозии, дезориентация вправо и влево, аграфия и акалькулия. Архив неврологии и психиатрии . 1940; 44 (2): 398–408. doi: 10.1001/archneurpsyc.1940.02280080158009. [Перекрестная ссылка] [Академия Google] 6. Рускони Э., Пинель П., Дехане С., Кляйншмидт А. Новый взгляд на загадку синдрома Герстмана: рассказ о превратностях нейропсихологии. Мозг . 2010;133(2):320–332.doi: 10.1093/мозг/awp281. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]7. Ардила А. Предлагаемая переинтерпретация синдрома Герстмана. Архив клинической нейропсихологии . 2014;29(8):828–833. doi: 10.1093/arclin/acu056. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]8. Ардила А., Конча М., Росселли М. Новый взгляд на синдром угловой извилины: акалькулия, пальцевая агнозия, дезориентация вправо-влево и семантическая афазия. Афазиология . 2000;14(7):743–754. doi: 10.1080/026870300410964. [Перекрестная ссылка] [Академия Google]9.Ардила А., Росселли М. Акалькулиас. Поведенческая неврология . 1990;3:48. [Google Академия] 10. Макклоски М., Карамазза А., Базили А. Когнитивные механизмы в обработке и вычислении чисел: свидетельство дискалькулии. Мозг и познание . 1985;4(2):171–196. doi: 10.1016/0278-2626(85)

-7. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Макклоски М., Сокол С. М., Гудман Р. А. Когнитивные процессы при обработке вербальных чисел: вывод на основе действий субъектов с поврежденным мозгом. Журнал экспериментальной психологии: общий . 1986; 115: 313–330. [PubMed] [Google Scholar] 12. Макклоски М., Алиминоса Д., Макарусо П. Теоретическая оценка приобретенной дискалькулии. Мозг и познание . 1991;17(2):285–308. doi: 10.1016/0278-2626(91)

-M. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Карамазза А., Макклоски М. Диссоциация в вычислительных процессах. В: Делош Г., Серон X., редакторы. Математические нарушения: когнитивно-нейропсихологическая перспектива .Хиллсдейл, Нью-Джерси, США: Эрлбаум; 1987. стр. 221–234. [Google Академия] 14. Дагенбах Д., Макклоски М. Организация арифметических фактов в памяти: свидетельство пациента с повреждением головного мозга. Мозг и познание . 1992;20(2):345–366. doi: 10.1016/0278-2626(92)
-I. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Песенти М., Серон Х., Ван Дер Лидер М. Избирательное нарушение как свидетельство умственной организации арифметических фактов: BB, случай сохраненного вычитания? Кортекс . 1994;30(4):661–671.doi: 10.1016/s0010-9452(13)80242-0. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Ардила А., Росселли М. Акалькулия и дискалькулия. Обзор нейропсихологии . 2002;12(4):179–231. doi: 10.1023/A:1021343508573. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17. Графман Дж. Акалькулия. В: Боллер Ф., Графман Дж., Риццолатти Г., Гудглас Х., редакторы. Справочник по нейропсихологии (том 1) Амстердам: Elsevier; 1988. [Google Академия] 18. Hecaen H., Angelergues T., Houiller S. Les varietes cliniquesdes acalculies au cours desповреждения retrorolandiques. Revue de Neurologie . 1961; 105: 85–103. [Google Академия] 19. Левин Х., Гольдштейн Ф. К., Спирс П. А. Акалькулия. В: Хейлман К.М., Валенштейн Э., редакторы. Клиническая нейропсихология . 3-й. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк, США: Издательство Оксфордского университета; 1993. [Google Scholar]20. Лурия А. Р. Las Funciones Corticales Superiores en el Hombre . Гавана: Редакция Orbe; 1977. [Google Scholar]21. Уиллмес К. Акалькулия. В: Гольденберг Г., Миллер Б.Л., редакторы. Справочник по клинической неврологии, том 88 (3-я серия) Нейропсихология и поведенческая неврология .Амстердам: Эльзевир; 2008. стр. 339–358. [Google Академия] 22. Заунмюллер Л., Домахс Ф., Дрессель К. и др. Реабилитация арифметического поиска фактов с помощью обширной практики: комбинированное фМРТ и поведенческое тематическое исследование. Нейропсихологическая реабилитация . 2009;19(3):422–443. doi: 10.1080/09602010802296378. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 23. Каппеллетти М., Чиполотти Л. Нейропсихологическая оценка и лечение расстройств счета . Издательство Оксфордского университета; 2010.[Google Академия] 24. Бассо А., Каттанео С., Джирелли Л. и др. Эффективность лечения языковых и счетных расстройств и речевой апраксии: обзор литературы. Европейский журнал физической и реабилитационной медицины . 2011;47(1):101–121. [PubMed] [Google Scholar] 25. Caporali A., Burgio F., Basso A. Естественное течение акалькулии у пациентов с повреждением левого полушария. Неврологические науки . 2000;21(3):143–149. doi: 10.1007/s100720070089. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 26.Бассо А., Капорали А., Фальони П. Спонтанное выздоровление от акалькулии. Журнал Международного нейропсихологического общества . 2005;11(1):99–107. doi: 10.1017/S1355617705050113. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 27. Бернал Б., Ардила А., Альтман Н. Р. Акалькулия: исследование фМРТ с последствиями в отношении пластичности мозга. Международный журнал неврологии . 2003;113(11):1505–1523. doi: 10.1080/002074503

545. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 28. Кларос-Салинас Д., Грейтманн Г., Хасса Т. и соавт. Нейронные корреляты улучшений вычислительных навыков, вызванных обучением, у пациентов с поражениями головного мозга. Восстановительная неврология и неврология . 2014;32(4):463–472. doi: 10.3233/RNN-130342. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 29. Гримальди М., Жанмонод Р. Острый инсульт с изолированной акалькулией. Американский журнал экстренной медицины . 2018;36(10):1923.e1–1923.e3. doi: 10.1016/j.ajem.2018.06.038. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 30.Дехэн С., Молко Н., Коэн Л., Уилсон А. Дж. Арифметика и мозг. Текущее мнение по нейробиологии . 2004;14(2):218–224. doi: 10.1016/j.conb.2004.03.008. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 31. Цветкова Л. С. Акалькулия: аппроксимация нейропсихологического анализа альтерации и реабилитации исчисления. В: Остроски Ф., Ардила А., Дочи Р., редакторы. Нейропсихологическая реабилитация . Мексика: Триллас; 1996. [Google Scholar]32. Коэн З. З., Аренд И., Юэн К. и др.Тактильное перечисление: пример акалькулии. Мозг и познание . 2018;127:60–71. doi: 10.1016/j.bandc.2018.10.001. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 33. Ардила А. Об истоках вычислительных способностей. Поведенческая неврология . 1993;6(2):97. doi: 10.1155/1993/583503. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 34. Ардила А., Лопес М.В., Солано Э. Пересмотр семантической афазии. В: Ардила А., Остроски-Солис Ф., редакторы. Мозговая организация языковых и когнитивных процессов .Нью-Йорк, штат Нью-Йорк, США: Plenum Press; 1989. [CrossRef] [Google Scholar] 35. Бассо А. Афазия и ее терапия . Издательство Оксфордского университета; 2003. [Google Scholar] 36. Росселли М., Ардила А., Белтран С. Реабилитация синдрома Балинта: отчет об одном случае. Прикладная нейропсихология . 2001;8(4):242–247. doi: 10.1207/S15324826AN0804_7. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 37. Sohlberg M.M., Mateer C.A. Когнитивная реабилитация: интегративный нейропсихологический подход .Публикации Гилфорда; 2017. [Google Академия]38. Бен-Ишай Ю. Рабочие подходы к устранению когнитивных нарушений у лиц с повреждением головного мозга. Монографии по реабилитации . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк, США: Институт реабилитационной медицины Медицинского центра Нью-Йоркского университета; 1983. [Google Scholar]39. Ардила А., Росселли М. Пространственная акалькулия. Международный журнал неврологии . 1994;78(3-4):177–184. doi: 10.3109/00207459408986056. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]40. Ардила А., Росселли М. Клиника нейропсихологии . Мексика: Ручной модерно; 2007. [Google Scholar]41. Росселли М., Ардила А. Реабилитация алексии и аграфии. В: Остроски Ф., Ардила А., Дочи Р., редакторы. Нейропсихологическая реабилитация . Мексика: Триллас; 1996. [Google Scholar]42. Бенавидес-Варела С., Пива Д., Бурджио Ф. и др. Переоценка акалькулии: различение пространственного и чисто арифметического дефицита у пациентов с поражением правого полушария. Кортекс . 2017; 88: 151–164.doi: 10.1016/j.cortex.2016.12.014. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Когнитивная реабилитация приобретенных нарушений счета

Behav Neurol. 2019; 2019: 3151092.

1 , 2 и 3

Альфредо Ардила

1 Международный университет Флориды, Майами, Флорида, США

2 Сеченовский университет, Москва, Россия

Моника Росселли

3 Атлантический университет Флориды, Дэви, Флорида, США

1 Международный университет Флориды, Майами, Флорида, США

2 Сеченовский университет, Москва, Россия

3 Атлантический университет Флориды, Дэви, Флорида, США

Автор, ответственный за переписку.

Приглашенный редактор: Lambros Messinis

Поступила в редакцию 24 января 2019 г.; Пересмотрено 27 февраля 2019 г .; Принято 6 марта 2019 г.

Copyright © 2019 Alfredo Ardila и Monica Rosselli.

Эта статья находится в открытом доступе и распространяется в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.

Abstract

Акалькулия – это приобретенное нарушение вычислительных способностей, обычно связанное с поражением задней теменной области слева.Обычно различают два типа акалькулезных расстройств: (1) первичная акалькулия или анарифметия, при которой у больного наблюдается утрата числовых представлений (затруднения наблюдаются как при устном, так и при письменном счете), и (2) вторичная акалькулия, обусловленная различным нарушением познание и влияет на математические способности. Вторичные акалькулии связаны с афазией, алексией, аграфией, нарушениями исполнительной функции или зрительно-пространственными трудностями. Эта статья представляет собой предложение по клиническому вмешательству для реабилитации приобретенных первичных и вторичных акалькулий.

1. Введение

Нарушение понимания системы счисления, связанное с утратой способности выполнять арифметические действия, известно как акалькулия (или приобретенная дискалькулия) [1]. Следовательно, акалькулия является приобретенным нарушением, тогда как дискалькулия развития или просто дискалькулия представляет собой дефект способности нормально развивать числовые навыки [2].

Термин «акалькулия» был введен Henschen [3] и определил его как изменение математических способностей в результате повреждения головного мозга.До Хеншена нарушения счета считались компонентом приобретенных нарушений речи (афазии). Позже Бергер [4] предложил принципиальное различие между первичной акалькулией и вторичной акалькулией . В конечном итоге акалькулия может представлять собой фундаментальное приобретенное когнитивное нарушение (первичная акалькулия), но трудности в выполнении арифметических действий могут встречаться и при нарушениях речи, внимания, чтения, письма и других когнитивных нарушениях (вторичные акалькулии).Следовательно, первичная акалькулия соответствует нарушению понимания числовых понятий и неспособности выполнять арифметические действия. Следовательно, трудности наблюдаются как при устных, так и при письменных вычислениях. Под вторичной акалькулией понимают дефицит числовых способностей вследствие различного умственного нарушения. Gerstmann [5] предположил, что первичная акалькулия связана с аграфией, нарушением ориентации вправо-влево и цифровой агнозией (неспособностью узнавать пальцы), что приводит к одному клиническому синдрому, который с тех пор стал известен как «синдром Герстмана» или «синдром угловой извилины». .Рускони и др. [6] предположили, что синдром Герстманна, вероятно, возникает из-за разъединения отдельных, но колокализованных волоконных трактов в подкорковом теменном белом веществе. Современные методы нейровизуализации коррелируют этот синдром с левыми заднетеменными поражениями [7–9].

Макклоски и др. [10–12], а также Карамазза и Макклоски [13] предложили когнитивную модель, касающуюся обработки чисел и взаимосвязи арифметических операций. Эта модель включает в себя различие между системой обработки чисел (механизм понимания и производство чисел) в дополнение к системе числовых вычислений, которая включает в себя необходимые компоненты обработки для выполнения математических операций.При повреждении головного мозга эти компоненты могут быть диссоциированы [14, 15].

В литературе встречается несколько классификаций приобретенных нарушений счета (например, [16–19]). Лурия [20], например, различает три различных типа акалькулии: оптическую акалькулию, лобную акалькулию и первичную акалькулию. Гекаен и др. [18] также относятся к трем вариантам акалькулии: алексия и аграфия для чисел, пространственная акалькулия и анарифметия или первичная акалькулия. Однако наиболее часто встречающееся в современной литературе различие включает первичную акалькулию и вторичную акалькулию.

Ardila и Rosselli [16] предложили исчерпывающую классификацию акалькулий. Они выделили шесть различных типов акалькулии: (1) первичная акалькулия или анарифметия, (2) афазическая акалькулия, (3) алексическая акалькулия, (4) аграфическая акалькулия, (5) дизэкзекутивная (лобная) акалькулия и, наконец, (6) пространственная акалькулия. Первичная акалькулия соответствует анарифметии. Остальные виды акалькулий рассматриваются как вторичные акалькулии ().

Таблица 1

Классификация акалькулий (по [16]).

Первичная акалькулия Анарифметия

Вторичная акалькулия Афазическая акалькулия
При афазии Брока
При афазии Вернике
При проводниковой афазии
Алексическая акалькулия
В центральной Алексии
В чистой Алексии
Аграфическая акалькулия
Дисэкзекутивная (лобная) акалькулия
Пространственная акалькулия

эта статья представлена ​​в клинической реабилитации акалькулии.Важно подчеркнуть, что реабилитация основана как на восстановлении исходной нарушенной функции, так и на реорганизации функций с использованием других менее или неповрежденных когнитивных функций [21, 22].

2. Когнитивная реабилитация акалькулии

Исследования по реабилитации акалькулии ограничены [23]. Часто нарушения счета не учитываются при когнитивных оценках, а числовые способности иногда оцениваются как языково-зависимые способности.Однако, как и в любой реабилитационной процедуре, первым шагом является четкое определение характеристик дефекта, а также определение потерянных или сохраненных вычислительных способностей; например, иногда больные с патологией головного мозга не могут производить арифметические действия в уме, но могут делать это письменно; можно найти и обратную закономерность. Кроме того, необходимо учитывать важные переменные, влияющие на вычислительные способности, такие как уровень образования и профессиональная деятельность пациента.Типы ошибок должны быть записаны.

В обзоре исследований, посвященных реабилитации акалькулии, опубликованных с 1980 по 2007 г., было найдено всего 7 статей, все из которых посвящены единичным случаям [24]. Несмотря на сообщаемые положительные результаты, трудно сказать, какую процедуру можно считать наиболее эффективной в лечении акалькулии из-за отсутствия групповых исследований. Например, в обзоре Medline было найдено всего три статьи, в которых сообщалось о лечении и развитии акалькулии за последние десять лет (2009–2019).

В одном из немногих исследований, анализирующих эволюцию акалькулии, Caporali et al. [25] сообщили о 51 пациенте с сосудистым акалькулезом, обследованном не менее двух раз. Результаты показали, что выздоровление от акалькулии часто происходит в течение первых месяцев после инсульта; кроме того, первоначальная тяжесть существенно не влияет на выздоровление. Восстановление коррелирует с восстановлением слухового восприятия. В более позднем отчете Basso et al. [26] исследовали взаимосвязь между афазией и акалькулией у 98 пациентов с поражением левого полушария и спонтанное выздоровление от акалькулии у 92 пациентов с акалькулией.Было обнаружено, что существует значительная связь между афазией и акалькулией; однако у 19 пациентов была афазия без акалькулии, а у шести пациентов была акалькулия без афазии. Значительное улучшение наблюдалось между первым обследованием, проведенным между 1 и 5 месяцами после начала заболевания, и вторым обследованием, проведенным между 3 и 11 месяцами позже.

В нескольких исследованиях анализировались изменения головного мозга, связанные с выздоровлением от акалькулии [27]. Кларос-Салинас и др. [28] зафиксировали фМРТ у семи пациентов во время вычислительных и перцептивных задач как до, так и после обучения акалькулии.Несмотря на гетерогенность поражений головного мозга, связанных с акалькулией, выявилась общая картина изменений, вызванных тренировками. Улучшение производительности было связано с широко распространенными деактивациями в префронтальной коре. Эти дезактивации были связаны с расчетами и наблюдались только у пациентов, у которых после тренировки наблюдалось значительное улучшение. Эти результаты свидетельствуют о том, что изменения, вызванные тренировкой, зависят от повышения эффективности обработки лобной области.

Будут представлены основные стратегии, используемые в реабилитации первичных и вторичных акалькулий.Однако часто процедуры когнитивной реабилитации применялись в единичных случаях; несколько исследований включали большие группы пациентов с акалькулией.

3. Реабилитация аритметии

Первичная акалькулия связана с поражениями левой задней теменной области [29], обычно включая внутритеменную борозду [30]. Цветкова [31] предположила, что в основе первичной акалькулии лежат два нарушения: 1) нарушение пространственного восприятия чисел и их ментального представления и 2) нарушение вербальной организации этого пространственного восприятия.У этих пациентов возникают значительные трудности в системах пространственной координации, другими словами, в понимании и внутреннем представлении пространственного языка [20, 31]. В случаях первичной акалькулии наблюдается несколько клинических проявлений, в том числе (1) дефекты числовых понятий, (2) трудности в понимании положения чисел в числовом континууме, например, понимание того, что 12 и 21 разные, ( 3) нарушения в выполнении арифметических действий, например последовательного прибавления или вычитания определенной величины, такой как 1, 4 и 7, и (4) дефекты понимания арифметических символов.Интересно, что у этих пациентов также возникают трудности с тактильным счетом [32].

Замечено, что анарифметия обычно возникает одновременно с так называемой семантической афазией [7, 20, 33, 34]; То есть первичная акалькулия связана с нарушением понимания логико-грамматических отношений. Наблюдаются ошибки в понимании сравнительных отношений типа «больше» или «меньше», в связи с чем больные не могут определить величину отношения между числами.Например, они могут сообщить, что число 97 больше числа 112, потому что они рассматривают только числовое значение каждой цифры независимо, игнорируя позиционное значение. Несмотря на то, что пациенты могут читать цифры, их способность концептуализировать числа нарушена. Например, они не могут распознать количество десятков или сотен в числе (например, 600) или понять, что 30 состоит из 10 + 10 + 10. Проще говоря, арифметия характеризуется потерей понимания того, как устроена система счисления. организованный.Исходя из этого наблюдения, легко заключить, что основной целью реабилитации при первичной акалькулии является восстановление понимания чисел и их позиционного значения в системе счисления; то есть числа представляют количество, но количество, которое они представляют, зависит от их пространственного положения.

Согласно Цветковой [31], начальный шаг состоит в организации наборов элементов (например, геометрических фигур) и связывании их с определенным числовым значением.Чтобы закрепить понимание величин, можно ввести другие задачи, например, разделить предметы на группы на основе определенного признака предметов, например, их формы или цвета, и подсчитать предметы в каждой группе, указывая на них. Позже решается, сколько предметов в наборе, и пишется число на бумаге. Как только пациент с акалькулией восстановит понятие цифр и десятков, реабилитация будет нацелена на понятие числового состава, а также на отношения между числами; позже будет представлена ​​идея манипулирования числами с помощью арифметических операций (сложения, вычитания).На этом этапе пациенту объясняют и отрабатывают порядковое положение чисел и их значение в зависимости от их расположения. Рекомендуется сначала использовать конкретные элементы, например, картофельные чипсы, и постепенно переходить к более абстрактным числовым представлениям.

Примечательно, что первичная акалькулия может наблюдаться без речевых нарушений, но ее корреляция с афазией достоверна [26]. Реабилитация вычислительных способностей может быть реализована, как только уровень понимания и производства языка станет приемлемым.Восстановление афазии, по-видимому, влияет на восстановление вычислительных способностей. Капорали и др. [25] обнаружили, что спонтанное восстановление акалькулии у пациентов с поражением левых сосудов коррелирует с уровнем восстановления понимания речи.

В заключение, реабилитация пациента с первичной акалькулией должна начинаться с повторного изучения основных понятий числа. Позже больной должен перейти к овладению более сложными понятиями, подразумевающими отношения между числами, и, наконец, к решению арифметических операций и числовых задач.

4. Вторичная реабилитация акалькулии

4.1. Акалькулия, связанная с языковыми дефектами

Пациенты с акалькулией из-за языкового дефекта (афазическая акалькулия), получающие языковую терапию, обычно демонстрируют значительное улучшение своих вычислительных способностей параллельно с восстановлением речи [35]. Иными словами, восстановление счетных нарушений у этих больных проводится параллельно программе языковой реабилитации. Примечательно, что дефицит счета совершенно различен при беглой и небеглой формах афазии, но, так или иначе, основной дефицит один и тот же: дефект синтаксиса арифметических операций при афазии Брока и дефицит лексического понимания при афазии Вернике [16].

4.2. Акалькулия, связанная с алексией и зрительно-перцептивными дефектами

Иногда пациенты с повреждением головного мозга могут в уме решать математические операции, но не могут распознавать числа из-за зрительно-перцептивных нарушений. Вмешательство в этих случаях должно быть направлено на восстановление зрительного восприятия [36]. Дефицит восприятия ухудшает выполнение числовых задач, требующих чтения и/или письма. Если сохраняется способность записывать величины, как это наблюдается при чистой алексии — алексии без аграфии, — совершение движений, подобных написанию чисел в воздухе, поможет ее распознаванию.Эта же стратегия используется для улучшения способности читать слова и известна как кинетическое письмо.

Техника, известная как «реконструкция числа» [31], основана на восстановлении числа, исходя из некоторых визуальных элементов, например, для завершения написания чисел, строки которых уже были начаты, например, для завершения числа 8, начиная с числа 3. Можно использовать и другие стратегии, например поиск определенных элементов числа в другом числе; например, найти цифру 1 в штрихе цифры 4.Вербализация сходств и различий, наблюдаемых между внешним видом разных чисел, также может быть полезна при реконструкции чисел. Задания на пространственную ориентацию, обучение правильному и левому измерению, а также анализ и идентификация различных геометрических форм — упражнения, потенциально способствующие реконструкции числовых представлений.

Пациенты с чистой алексией — алексией без аграфии — имеют трудности с зрительной интеграцией стимулов (дефицит, известный как симультанагнозия) и дефекты зрительно-моторной координации (известные как зрительная атаксия).Следовательно, вмешательство должно включать упражнения, требующие визуального исследования пространства. Часто используемые задания, включенные в реабилитационные программы, предполагают постепенное повышение уровня их сложности, начиная с простых движений, таких как доставание предметов, за которыми следуют задания, требующие более сложных движений, таких как копирование фигур в двух измерениях, и заканчивая копированием трехмерных изображений. конструкций [37]. Обучение воспроизведению рисунков разных форм, цветов и размеров начинается с помощью терапевта.Например, пациента просят закончить копирование частично скопированных дизайнов, чтобы они постепенно воспроизводили их полностью независимо [38].

При наличии дефекта зрительного исследования (глазная апраксия), нарушающего способность нормального сканирования величин, упражнения по отслеживанию взгляда могут помочь преодолеть этот дефект. Росселли и др. [36] описали реабилитацию навыков чтения и письма у пациента с синдромом Балинта с тяжелой офтальмологической апраксией.Было использовано несколько упражнений, в том числе визуальное слежение за объектами и работа в десятках тестов на создание следов, специально разработанных для этого пациента. Другими словами, зрительно-кинетические упражнения были включены в реабилитационную программу, разработанную для этого пациента. Ему предъявляли разные буквы, и он должен был воспроизвести в воздухе рукой движения, необходимые для написания этих букв.

4.3. Акалькулия, связанная с дефектами исполнительной функции

У пациентов с повреждением лобной области вследствие различных состояний, таких как черепно-мозговые травмы и опухоли, обычно наблюдаются нарушения исполнительной функции.Эти больные представляют особенно значительные трудности при решении математических задач. Письменные расчеты легче, чем расчеты в уме. Трудности с вниманием значительно усугубляют трудности с вычислениями. Цветкова [31] предположила, что предоставление этим пациентам стратегий контроля внимания может привести к лучшему контролю внимания и уменьшению персевераций. Стратегии контроля внимания включают словесные описания последовательности, необходимой для успешного решения арифметической задачи.Пациента можно научить озвучивать требуемые операции и следовать им. Это общая процедура, которая успешно применяется у пациентов с поражением лобной области и нарушением исполнительной функции: вербализация, как способ организации и контроля познания.

4.4. Акалькулия, связанная с пространственными дефектами

Пространственная акалькулия обычно наблюдается в случаях правополушарных поражений, связанных с пространственным пренебрежением [39]. Пространственное игнорирование относится к неспособности реагировать на стимулы, представленные на стороне, противоположной патологии мозга (обычно левое поле зрения), и представляет собой фактор, нарушающий выполнение письменных арифметических операций.Способность к совершению мыслительных операций сохраняется гораздо лучше. Учитывая, что пациентам с пространственным пренебрежением трудно визуально исследовать окружающее пространство, было предложено несколько стратегий реабилитации, в том числе (1) размещение толстой цветной метки на левом поле листа бумаги и (2) нумерация каждой строки для чтения. . Пациента просят найти цветную отметку, прежде чем начать читать; использование пальца может помочь визуальному сканированию. Он должен изначально найти числа, расположенные в начале каждой строки.По мере продвижения лечения вербальные и визуальные сигналы уменьшаются до такой степени, что пациент может читать без внешней поддержки. Прогрессирующее снижение пренебрежительного отношения четко коррелирует с уменьшением пространственных трудностей при чтении слов и чисел [40].

Rosselli и Ardila [41] описали реабилитационное лечение 58-летней женщины с алексией, аграфией и пространственной акалькулией, вторичной по отношению к патологии сосудов правого полушария. Программа реабилитации была основана на восстановлении пространственного пренебрежения и связанных с ним пространственных проблем.Первоначально пациент мог нормально выполнять устные арифметические действия, но не мог производить их письменно из-за пространственных затруднений. В письменном математическом тесте, включая сложение, вычитание, умножение и деление, она получила 0/20 баллов. Левое одностороннее пространственное пренебрежение, неадекватное сочетание процедур и невозможность систематизировать и следить за числами внутри столбцов, чтобы сложить их, были очевидны. После восьми месяцев терапии наблюдалось значительное выздоровление, и она смогла выполнять основные арифметические операции на письме.

Бенавидес-Варела и др. [42] сообщили о большом исследовании, включавшем 30 пациентов с повреждением правого полушария и контролируемую согласованную выборку. Результаты показали, что пациенты и контрольная группа значительно различаются в понимании чисел, транскодировании и письменных операциях. Пространственные ошибки были связаны с обширными поражениями в лобно-височно-теменных областях, что часто приводило к игнорированию. Модели ступенчатой ​​регрессии последовательно показали, что пространственные ошибки были в первую очередь предсказаны составными показателями зрительно-пространственного внимания/пренебрежения и репрезентативными способностями.Авторы предполагают, что односторонние поражения правого полушария могут напрямую влиять на основные числовые/арифметические процессы, и что правополушарная акалькулия не может быть приписана только зрительно-пространственным нарушениям, как традиционно считалось.

5. Выводы

Доступная информация о когнитивной реабилитации приобретенных нарушений счета ограничена. Однако можно сделать некоторые общие выводы.

  1. При первичной акалькулии основной терапевтической целью является восстановление понимания числовой системы.Пациенты с первичной акалькулией, по-видимому, не понимают, как организована система счисления

  2. При афазической акалькулии нарушение числа и выздоровление в целом параллельны афазическому нарушению и восстановлению

  3. Когда акалькулия возникает из-за зрительно-перцептивных нарушений, основная цель терапии заключается в восстановлении зрительного восприятия

  4. При лобной дизэкзекутивной акалькулии предоставление пациенту внешней поддержки (например, письма) и стратегии контроля внимания (например,г., вербализация) может привести к улучшению числового дефекта

  5. Пренебрежение представляет собой, вероятно, не единственный, но основной дефект, ответственный за дефекты письменного счета, наблюдаемые у больных с поражением правого полушария. Некоторые простые стратегии, такие как использование четких пометок, чтобы указать, где начать читать, могут успешно исправить дефекты вычислений

Конфликты интересов

В этой статье нет конфликта интересов.

Каталожные номера

2.Баттерворт Б. Дискалькулия развития. В: Рид Дж., Уорнер-Роджерс Дж., редакторы. Детская нейропсихология: концепции, теория и практика. Чичестер . Великобритания: Уайли-Блэквелл; 2008. [Google Академия]3. Хеншен С.Э. Клинический и анатомический вклад в патологию головного мозга. Архив неврологии и психиатрии . 1925; 13 (2): 226–249. doi: 10.1001/archneurpsyc.1925.02200080073006. [Перекрестная ссылка] [Академия Google]4. Бергер Х. Über rechenstörungen bei herderkrankungen des großhirns. Архив психиатрии и нервной системы .1926; 78 (1): 238–263. doi: 10.1007/BF01996620. [Перекрестная ссылка] [Академия Google]5. Герстманн Дж. Синдром пальцевой агнозии, дезориентация вправо и влево, аграфия и акалькулия. Архив неврологии и психиатрии . 1940; 44 (2): 398–408. doi: 10.1001/archneurpsyc.1940.02280080158009. [Перекрестная ссылка] [Академия Google] 6. Рускони Э., Пинель П., Дехане С., Кляйншмидт А. Новый взгляд на загадку синдрома Герстмана: рассказ о превратностях нейропсихологии. Мозг . 2010;133(2):320–332.doi: 10.1093/мозг/awp281. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]7. Ардила А. Предлагаемая переинтерпретация синдрома Герстмана. Архив клинической нейропсихологии . 2014;29(8):828–833. doi: 10.1093/arclin/acu056. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]8. Ардила А., Конча М., Росселли М. Новый взгляд на синдром угловой извилины: акалькулия, пальцевая агнозия, дезориентация вправо-влево и семантическая афазия. Афазиология . 2000;14(7):743–754. doi: 10.1080/026870300410964. [Перекрестная ссылка] [Академия Google]9.Ардила А., Росселли М. Акалькулиас. Поведенческая неврология . 1990;3:48. [Google Академия] 10. Макклоски М., Карамазза А., Базили А. Когнитивные механизмы в обработке и вычислении чисел: свидетельство дискалькулии. Мозг и познание . 1985;4(2):171–196. doi: 10.1016/0278-2626(85)

-7. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Макклоски М., Сокол С. М., Гудман Р. А. Когнитивные процессы при обработке вербальных чисел: вывод на основе действий субъектов с поврежденным мозгом. Журнал экспериментальной психологии: общий . 1986; 115: 313–330. [PubMed] [Google Scholar] 12. Макклоски М., Алиминоса Д., Макарусо П. Теоретическая оценка приобретенной дискалькулии. Мозг и познание . 1991;17(2):285–308. doi: 10.1016/0278-2626(91)

-M. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Карамазза А., Макклоски М. Диссоциация в вычислительных процессах. В: Делош Г., Серон X., редакторы. Математические нарушения: когнитивно-нейропсихологическая перспектива .Хиллсдейл, Нью-Джерси, США: Эрлбаум; 1987. стр. 221–234. [Google Академия] 14. Дагенбах Д., Макклоски М. Организация арифметических фактов в памяти: свидетельство пациента с повреждением головного мозга. Мозг и познание . 1992;20(2):345–366. doi: 10.1016/0278-2626(92)
-I. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Песенти М., Серон Х., Ван Дер Лидер М. Избирательное нарушение как свидетельство умственной организации арифметических фактов: BB, случай сохраненного вычитания? Кортекс . 1994;30(4):661–671.doi: 10.1016/s0010-9452(13)80242-0. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Ардила А., Росселли М. Акалькулия и дискалькулия. Обзор нейропсихологии . 2002;12(4):179–231. doi: 10.1023/A:1021343508573. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17. Графман Дж. Акалькулия. В: Боллер Ф., Графман Дж., Риццолатти Г., Гудглас Х., редакторы. Справочник по нейропсихологии (том 1) Амстердам: Elsevier; 1988. [Google Академия] 18. Hecaen H., Angelergues T., Houiller S. Les varietes cliniquesdes acalculies au cours desповреждения retrorolandiques. Revue de Neurologie . 1961; 105: 85–103. [Google Академия] 19. Левин Х., Гольдштейн Ф. К., Спирс П. А. Акалькулия. В: Хейлман К.М., Валенштейн Э., редакторы. Клиническая нейропсихология . 3-й. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк, США: Издательство Оксфордского университета; 1993. [Google Scholar]20. Лурия А. Р. Las Funciones Corticales Superiores en el Hombre . Гавана: Редакция Orbe; 1977. [Google Scholar]21. Уиллмес К. Акалькулия. В: Гольденберг Г., Миллер Б.Л., редакторы. Справочник по клинической неврологии, том 88 (3-я серия) Нейропсихология и поведенческая неврология .Амстердам: Эльзевир; 2008. стр. 339–358. [Google Академия] 22. Заунмюллер Л., Домахс Ф., Дрессель К. и др. Реабилитация арифметического поиска фактов с помощью обширной практики: комбинированное фМРТ и поведенческое тематическое исследование. Нейропсихологическая реабилитация . 2009;19(3):422–443. doi: 10.1080/09602010802296378. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 23. Каппеллетти М., Чиполотти Л. Нейропсихологическая оценка и лечение расстройств счета . Издательство Оксфордского университета; 2010.[Google Академия] 24. Бассо А., Каттанео С., Джирелли Л. и др. Эффективность лечения языковых и счетных расстройств и речевой апраксии: обзор литературы. Европейский журнал физической и реабилитационной медицины . 2011;47(1):101–121. [PubMed] [Google Scholar] 25. Caporali A., Burgio F., Basso A. Естественное течение акалькулии у пациентов с повреждением левого полушария. Неврологические науки . 2000;21(3):143–149. doi: 10.1007/s100720070089. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 26.Бассо А., Капорали А., Фальони П. Спонтанное выздоровление от акалькулии. Журнал Международного нейропсихологического общества . 2005;11(1):99–107. doi: 10.1017/S1355617705050113. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 27. Бернал Б., Ардила А., Альтман Н. Р. Акалькулия: исследование фМРТ с последствиями в отношении пластичности мозга. Международный журнал неврологии . 2003;113(11):1505–1523. doi: 10.1080/002074503

545. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 28. Кларос-Салинас Д., Грейтманн Г., Хасса Т. и соавт. Нейронные корреляты улучшений вычислительных навыков, вызванных обучением, у пациентов с поражениями головного мозга. Восстановительная неврология и неврология . 2014;32(4):463–472. doi: 10.3233/RNN-130342. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 29. Гримальди М., Жанмонод Р. Острый инсульт с изолированной акалькулией. Американский журнал экстренной медицины . 2018;36(10):1923.e1–1923.e3. doi: 10.1016/j.ajem.2018.06.038. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 30.Дехэн С., Молко Н., Коэн Л., Уилсон А. Дж. Арифметика и мозг. Текущее мнение по нейробиологии . 2004;14(2):218–224. doi: 10.1016/j.conb.2004.03.008. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 31. Цветкова Л. С. Акалькулия: аппроксимация нейропсихологического анализа альтерации и реабилитации исчисления. В: Остроски Ф., Ардила А., Дочи Р., редакторы. Нейропсихологическая реабилитация . Мексика: Триллас; 1996. [Google Scholar]32. Коэн З. З., Аренд И., Юэн К. и др.Тактильное перечисление: пример акалькулии. Мозг и познание . 2018;127:60–71. doi: 10.1016/j.bandc.2018.10.001. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 33. Ардила А. Об истоках вычислительных способностей. Поведенческая неврология . 1993;6(2):97. doi: 10.1155/1993/583503. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 34. Ардила А., Лопес М.В., Солано Э. Пересмотр семантической афазии. В: Ардила А., Остроски-Солис Ф., редакторы. Мозговая организация языковых и когнитивных процессов .Нью-Йорк, штат Нью-Йорк, США: Plenum Press; 1989. [CrossRef] [Google Scholar] 35. Бассо А. Афазия и ее терапия . Издательство Оксфордского университета; 2003. [Google Scholar] 36. Росселли М., Ардила А., Белтран С. Реабилитация синдрома Балинта: отчет об одном случае. Прикладная нейропсихология . 2001;8(4):242–247. doi: 10.1207/S15324826AN0804_7. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 37. Sohlberg M.M., Mateer C.A. Когнитивная реабилитация: интегративный нейропсихологический подход .Публикации Гилфорда; 2017. [Google Академия]38. Бен-Ишай Ю. Рабочие подходы к устранению когнитивных нарушений у лиц с повреждением головного мозга. Монографии по реабилитации . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк, США: Институт реабилитационной медицины Медицинского центра Нью-Йоркского университета; 1983. [Google Scholar]39. Ардила А., Росселли М. Пространственная акалькулия. Международный журнал неврологии . 1994;78(3-4):177–184. doi: 10.3109/00207459408986056. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]40. Ардила А., Росселли М. Клиника нейропсихологии . Мексика: Ручной модерно; 2007. [Google Scholar]41. Росселли М., Ардила А. Реабилитация алексии и аграфии. В: Остроски Ф., Ардила А., Дочи Р., редакторы. Нейропсихологическая реабилитация . Мексика: Триллас; 1996. [Google Scholar]42. Бенавидес-Варела С., Пива Д., Бурджио Ф. и др. Переоценка акалькулии: различение пространственного и чисто арифметического дефицита у пациентов с поражением правого полушария. Кортекс . 2017; 88: 151–164.

Написать ответ

Ваш адрес email не будет опубликован.