Чем лечить тревожность у взрослых: Тревожное расстройство как патология: причины и клинические проявления

Содержание

Работа с клинически выраженной тревогой и депрессией в раннем детстве

Введение

Сравнительно немного известно о тревожности и депрессивном состоянии в раннем детстве, а выбор средств диагностики и терапевтического воздействия в обоих случаях ограничен. Однако интерес к данной области растет.

Предмет 

В научном сообществе все больше принимается, что маленькие дети действительно испытывают симптомы тревожности и депрессивного состояния, и воздействие этих симптомов на детей может достигать клинического уровня тяжести. Однако исследование данных патологических состояний у маленьких детей значительно отстает от подобных исследований среди детей старшего детского и подросткового возрастов.

Проблематика и научный контекст

Несмотря на то, что симптомы тревожности и депрессивного состояния являются привычными в этой возрастной группе, у нас очень мало вариантов терапевтического воздействия, направленного непосредственно на маленьких детей. Исследования воздействия, включающие эту возрастную группу, также включали более взрослых детей, а их результаты для каждой отдельной возрастной группы не опубликованы. Таким образом, специальные методы воздействия, на первый взгляд подходящие для маленьких детей, могут таковыми и не являться. 

Кроме того, остается открытым вопрос о целесообразности лечения маленьких детей с этими симптомами. В то время как у детей постарше симптомы, по-видимому, могут в умеренной степени продолжаться в отрочестве и во взрослом возрасте,1,2 мы просто не знаем, так ли обстоит дело с маленькими детьми. Хотя вероятность этого невысока, существует возможность, что симптомы у маленьких детей ослабнут со временем, и в таком случае лечение для них окажется лишней нагрузкой. Подобным образом, несмотря на то, что тревожность и депрессивное состояние в раннем возрасте ассоциируются с трудностями в других областях, таких как школьная успеваемость и межличностное   взаимодействие,

3 неизвестно, являются ли они причиной или следствием детских психических расстройств, а также уменьшаются ли эти расстройства при успешном корректирующем воздействии. 

Ключевые вопросы

  1. Стоит ли лечить симптомы тревожности и депрессивного состояния у маленьких детей?
  2. Как следует работать с симптомами тревожности и депрессивного состояния у маленьких детей? 

Результаты последних исследований 

Хотя мы знаем, что некоторые стили темперамента связаны с повышенным риском развития психических расстройств в будущем, нам очень мало известно о прогностической ценности ранних симптомов тревожности и депрессивного состояния. Эта сложность усугубляется тем, что в раннем периоде жизни очень сложно отличить свойства здорового, но заторможенного темперамента от симптомов психических расстройств и тревожности, и в действительности границы между ними трудноразличимы. Например, высокий уровень стеснения может являться составной частью характера здорового ребенка или симптомами начинающегося социального тревожного расстройства. Несмотря на то, что нам бы хотелось вылечить ребенка с тревожным расстройством, было бы неуместно патологизировать спокойный темперамент. Там, где предлагается ранняя коррекция, требуется осторожность.

Подходы, основанные на когнитивно-бихевиоральной терапии

Изначально исследователи пытались «перекроить на ребенка» методы терапии тревожности и депрессивного состояния у взрослых, в частности, когнитивно-бихевиоральную терапию (КБТ).4 КБТ для детей фокусируется на обучении их распознаванию и оспариванию проблемных мыслей, а также использованию таких техник, как «затопление» и «поведенческая активация», которые заимствованы из литературы, описывающей лечение взрослых, и модифицированы. Результаты этих исследований в целом оказываются достаточно позитивными,

5,6 где в среднем 50-60 % детей излечиваются от первоначально поставленного диагноза. Однако эти проекты обычно включают широкий возрастной спектр и ввиду ограниченного объёма выборки не предоставляют возможности взглянуть непосредственно на результаты, касающиеся маленьких детей. В случае депрессии исследования обычно не включают детей в возрасте младше девяти лет. Однако в литературе, посвященной тревожным расстройствам, есть доказательства того, что при осторожном применении стандартные подходы КБТ могут быть эффективны для детей начиная с шести лет,7,8 а при дальнейшей адаптации, с использованием игрового подхода – начиная с четырех лет.9   

Подходы, основанные на воспитании

Второй подход, особенно распространенный в литературе по тревожным расстройствам, заключается в работе с родителями маленьких детей. Целью данной работы является обеспечение в семьях такого стиля воспитания, который лучше всего подходит к темпераменту ребенка. Например, одна подобная программа коррекции основана на работе с родителями и нацелена на симптомы тревожного расстройства у детей дошкольного возраста с поведенчески заторможенным темпераментом. У детей-участников этой программы уменьшилось количество диагнозов тревожного расстройства.10 Еще один подход, основанный на привлечении родителей, – это Parent Child Interaction Therapy (PCIT) (Терапия на основе взаимодействия родителей и детей). Он основывается на бихевиоризме и теории социального научения и представляет собой  терапию с игровой основой, в которой участвуют дети и родители. Данная терапия показала многообещающие результаты в лечении тревожных расстройств у маленьких детей.

11 Подобным образом работает групповая когнитивно-бихевиоральная программа воздействия, направленная только на родителей. Ее целью является обеспечение теплого, спокойного и последовательного родительского окружения для маленьких детей, страдающих тревожным расстройством. В результате работы этой программы значительно сократилось количество диагнозов тревожного расстройства, по сравнению с группой детей, родители которых не участвовали в программе.
12
Данные подходы, основанные на привлечении родителей, обычно применяются к детям младшего возрастного диапазона. 

На практике оба подхода – и основанный на работе с родителями, и КБТ – включают элементы друг друга: подходы, основанные на привлечении родителей, предлагают обучение родителей приемам таких техник КБТ, как «затопление», а большинство приемов КБТ, так или иначе, вовлекают родителей, обучая их базовым навыкам работы с тревожностью и поведением. Тем не менее, несмотря на данные о высоком уровне риска нарушений семейного функционирования в семьях, где есть дети со склонностью к депрессивности, пока что существует очень немного подходов к работе с депрессией у маленьких детей, включающих семью. 

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение тревожного расстройства и депрессивного состояния у маленьких детей обычно рекомендуется только в качестве последнего средства. Хотя исследования показали определенную эффективность медикаментозного лечения детей в возрасте 6 лет, страдающих депрессией, из соображений безопасности некоторые контролирующие органы ограничили или запретили использование в детском возрасте препаратов SSRIs (селективных ингибиторов обратного захвата серотонина).13

В отличие от лечения взрослых и иногда подростков, методы лечения, направленные на детей младшего возраста, обычно носят очень общий характер. Они ориентированы на все типы тревожных или депрессивных расстройств, в отличие от методов, направленных на более конкретные синдромы. Возможно, это вполне уместно, учитывая ограниченность понимания адекватности различных диагностических категорий в данной возрастной группе. 

Неисследованные области

В данной области проводится мало исследований, поэтому в ней присутствуют значительные пробелы. Нам срочно необходимо узнать больше о том, как и когда симптомы тревожного расстройства и депрессивного состояния у маленьких детей определяют будущие проблемы с психикой, и если да, то на какой стадии нам стоит попытаться применить коррекционное вмешательство. В частности, нам необходимо знать, когда нормальный, спокойный темперамент, который нужно воспитывать и поощрять, превращается в тяжёлое заболевание. При корректирующем вмешательстве нам необходимо знать, какой подход лучше всего работает для данной возрастной группы. Вклад специалистов в области возрастной когнитивной психологии может быть полезен в данном начинании, ориентируя психотерапевтов в том, какие из особенностей процесса развития нарушены, и помогая им разрабатывать техники, которые наиболее подходят для потребителей услуги на каждой стадии развития. 

Все вышеописанные многообещающие психологические подходы к работе с маленькими детьми (за исключением стандартной когнитивно-бихевиоральной терапии) до настоящего времени остаются неисследованными, за исключением одной небольшой работы, в которой коррекционное вмешательство сравнивалось с контрольным вариантом без воздействия. Требуются дальнейшие независимые исследования более крупного масштаба, включая техники с применением плацебо, а также, желательно, другие способы активного вмешательства. 

Необходимо существенно больше исследований методов работы с депрессией у маленьких детей, поскольку на детях младше 9 лет никакие формы коррекционного вмешательства не изучались. 

Выводы и рекомендации

Для понимания тревожности и депрессивности у маленьких детей все еще требуется очень много исследований. Даже когда выявляются дети, страдающие тревожным расстройством или депрессией, многие из них не получают эффективной помощи. Хотя мы понемногу продвигаемся в понимании причин данных состояний, а также факторов контекста, влияющих на них, выбор научно-подтвержденных методов помощи для группы детей младшего возраста очень ограничен. Исследование методов терапевтического воздействия выглядит отстающим от фундаментальной науки. Вместо того, чтобы основываться на новейших научных представлениях о развитии данных синдромов, практики часто «перекраивают под детский размер» подходы, разработанные для взрослых, такие как когнитивно-бихевиоральная терапия. В то время как для более взрослых детей и подростков определенные свидетельства пользы этих подходов существуют, исследования всерьез не обращались к ранним возрастам, и в этой области имеется значительное пространство для развития. В частности, было показано, что факторы контекста (распад семьи, психическое здоровье родителей, социальные и образовательные факторы) оказывают критическое влияние на развитие депрессии, однако в целом представленные в исследовательской литературе методики воздействия на них не направлены.

Вероятно, хотя это пока наглядно не продемонстрировано, заметные симптомы тревожности и депрессии в этом возрасте позволяют предсказывать возникновение психологических расстройств в будущем, включая ухудшения социального, учебного, профессионального и физического благополучия. Следовательно, возможно, что эффективные стратегии обнаружения и терапевтического воздействия, которые будут направлены на ранний возраст, принесут ощутимую пользу не только на индивидуальном, но и на экономическом и социальном уровнях, и поэтому в них стоит вкладывать деньги. Самые эффективные подходы, скорее всего, будут основаны на сотрудничестве родителей, практикующих специалистов и дошкольных учреждений. Их цель – обеспечить наиболее благоприятное окружение для ребенка.

Литература

  1. Mesman J, Koot HM. Early Preschool Predictors of Preadolescent Internalizing and Externalizing DSM-IV Diagnoses. Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry. 2001;40(9):1029–36.
  2. Carballo JJ, Baca-Garcia E, Carlos Blanco M, Perez-Rodriguez M, Jimenez Arriero MA, Artes-Rodriguez A, et al. Stability of childhood anxiety disorder diagnoses: a follow-up naturalistic study in psychiatric care. European Child and Adolescent Psychiatry. 2010.
  3. Van Ameringen M, Mancini C, Farvolden P. The impact of anxiety disorders on educational achievement. Journal of Anxiety Disorders. 2003;17(5):561-71.
  4. Kendall PC. Treating Anxiety Disorders in Children: Results of a Randomized Clinical Trial. Journal of Clinical Child Psychology. 1994;62(1):100-10.
  5. Cartwright-Hatton S, Roberts C, Chitsabesan P, Fothergill C, Harrington R. Systematic Review of the Efficacy of Cognitive Behaviour Therapies for Childhood and Adolescent Anxiety Disorders. British Journal of Clinical Psychology. 2004;43:421-36.
  6. Compton SN, Burns BJ, Egger HL, Robertson E. Review of the evidence for treatment of childhood psychopathology: Internalizing disorders. Journal of Consulting and Clinical Psychology. 2002;70(6):1240-66.
  7. Silverman WK, Kurtines WM, Ginsburg GS, Weems CF, White Lumpkin P, Hicks Carmichael DH. Treating Anxiety Disorders in Children with Group Cognitive-Behavioral Therapy: A Randomized Clinical Trial. Journal of Consulting and Clinical Psychology. 1999;67(6):995-1003.
  8. Shortt AL, Barrett PM, Fox TL. Evaluating the FRIENDS Program: A cognitive-behavioral group treatment for anxious children and their parents. Journal of Clinical Child Psychology. 2001;30(4):525-35.
  9. Hirshfeld-Becker DR, Masek B, Henin A, Blakely LR, Pollock-Wurman RA, McQuade J, et al. Cognitive behavioral therapy for 4- to 7-year-old children with anxiety disorders: A randomized clinical trial. Journal of Consulting and Clinical Psychology. 2010;78(4):498-510.
  10. Rapee RM, Kennedy S, Ingram M, Edwards S, Sweeney L. Prevention and early intervention of anxiety disorders in inhibited preschool children. Journal of Consulting & Clinical Psychology. 2005;73(3):488-97.
  11. Coplan RJ, Schneider BH, Matheson A, Graham A. ‘Play skills’ for shy children: development of a Social Skills Facilitated Play early intervention program for extremely inhibited preschoolers. Infant and Child Development. 2010;19(3):223-37.
  12. Cartwright-Hatton S, McNally D, Field AP, Rust S, Laskey B, Dixon C, et al. A New Parenting-Based Group Intervention for Young Anxious Children: Results of a Randomized Controlled Trial. Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry. 2011;50(3):242-51.e6.
  13. Excellence NIfHaC. Depression in children and young people (CG28). London National Institute for Health and Clinical Excellence.: National Institute for Health and Clinical Excellence. 2005.

Тревожные расстройства — причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Умеренное беспокойство – это нормальная человеческая эмоция, которую наверняка испытывали все из нас. Но если тревожность становится постоянным сильным стрессом и мешает человеку вести привычный образ жизни, можно говорить о психическом заболевании.

Тревожные расстройства – это группа заболеваний нервной системы, которые проявляются в виде стойкого чувства тревоги, возникающего по несущественным причинам или при отсутствии таких причин. Болезненное состояние тревожности является преувеличенной реакцией, не соответствующей степени угрозы даже при ее наличии. Другими словами, человек может ощущать сильное беспокойство, мешающее ему нормально жить, без всякого на то повода.

Типы тревожных расстройств

К наиболее распространенным типам тревожных расстройств относятся:

  • Генерализованное тревожное расстройство, при котором человек преувеличивает значимость происходящих событий и излишне сильно беспокоится за семью, здоровье, работу, финансовое благополучие и т.п. Это состояние никак не связано с конкретными жизненными событиями.
  • При фобиях тревога возникает в ответ на раздражитель и вызывает реакцию избегания. Например, простые фобии включают в себя страх темноты, грозы, высоты и т.д., социофобия связана с избеганием ситуаций, которые могут сделать человека объектом пристального внимания окружающих, а агорафобия – это страх оказаться вдали от дома, в общественном транспорте и в местах скопления людей.
  • Обсессивно-компульсивное расстройство возникает при участии навязчивого и вынужденного компонента. Человека мучают назойливые и повторяющиеся идеи, вызывающие повторные стереотипные действия. Например, частые ритуальные действия такого рода – многократное мытье рук, постоянные перепроверки, опасения, что упущено нечто важное.
  • Реактивная форма тревожных расстройств связана с чрезмерной, неадекватной или болезненной реакцией на какое-либо жизненное событие. Поводом к развитию такого расстройства могут стать проблемы в семейной жизни, на работе, при общении с окружающими.
  • Сочетание тревоги и депрессии. Проявления тревожного расстройства и депрессии очень похожи и часто перекрывают друг друга. Депрессия может усугублять тревогу и наоборот.

Все тревожные расстройства могут сопровождаться паническими атаками – приступами (длящимися от нескольких минут до нескольких часов) ужаса и тяжелой, практически неконтролируемой тревоги.

Причины развития тревожных расстройств

Ученые пока не установили точную причину появления тревожного расстройства. По одной из версий, развитие этого заболевания связано с нарушениями деятельности некоторых отделов головного мозга. Серьезные психологические травмы и стрессы в прошлом, частое переутомление и нездоровый образ жизни, заболевания внутренних органов, включая сердечно-сосудистые и эндокринные, тоже могут привести к развитию повышенной тревожности.

Учитывая высокие скорости сегодняшней жизни и ежедневную психологическую нагрузку современного человека, можно сказать, что причины для развития тревожных расстройств есть практически у каждого из нас.

Симптомы тревожных расстройств

Кроме устойчивого ощущения тревоги, которая является основным симптомом этого состояния, тревожное расстройство также может проявляться:

  • пугливостью, суетливостью;
  • страхом перед воображаемыми ситуациями;
  • нетерпеливостью;
  • нарушением концентрации внимания, снижением умственных способностей, ухудшением памяти;
  • ощущением постоянного напряжения, невозможностью расслабиться;
  • повышенной утомляемостью;
  • раздражительностью, плаксивостью, частой сменой настроения;
  • ощущением «комка в горле», затруднениями при глотании;
  • приливами жара, потливостью, влажными ладонями;
  • ощущением нехватки кислорода, внезапной потребностью глубоко вдохнуть или наоборот – неспособностью глубоко вздохнуть;
  • частым сердцебиением, головокружением, потемнением в глазах;
  • тошнотой, болями в подложечной области или вокруг пупка, болями в груди, диареей;
  • ощущением мышечного напряжения, болями в мышцах шеи, спины, в пояснице;
  • нарушениями сна, бессонницей, кошмарами.

При наличии любого из этих симптомов необходимо обратиться к врачу.

Лечение тревожных расстройств

В некоторых случаях тревожное расстройство длительное время остается невыявленным и имитирует другие заболевания. Например, ощущение «комка в горле» позволяет заподозрить заболевания щитовидной железы, нехватка кислорода – астму и т.п. Больные могут долго и безуспешно лечиться у врачей самых разных специализаций, не подозревая, что в первую очередь им необходима помощь психотерапевта.

Лечение тревожных расстройств включает психотерапию и применение лекарственных препаратов, позволяющих снизить уровень тревоги. Эффективна когнитивно-поведенческая терапия, при помощи которой идентифицируются и искореняются негативные модели мышления, питающие тревогу – другими словами, человек меняет образ мышления и поведения, которые являются причиной его беспокойства.

Для лечения тревожности также могут потребоваться диета, изменение образа жизни и релаксационная терапия – вид терапии, включающий обучение пациента расслаблять мышцы тела.

Приходите в ОН КЛИНИК – у нас работают лучшие врачи! Мы поможем Вам найти выход из любой непростой жизненной ситуации!

Паническое расстройство [эпизодическая пароксизмальная тревожность] (взрослые, поликлиника)

МКБ: F41.0

Паническое расстройство [эпизодическая пароксизмальная тревожность] (взрослые, поликлиника) — это психическое расстройство, проявляющееся спонтанными паническими атаками. Частота возникновения панических атак может колебаться от нескольких раз в год до нескольких раз в день. Приступы при паническом расстройстве сопровождаются дереализацией, деперсонализацией, головокружением, потливостью, учащением дыхания и сердцебиения, ярко выраженным неконтролируемым страхом и другими симптомами. Симптомы могут быть однотипными или различаться от одной атаки к другой.

Симптомы панического расстройства [эпизодическая пароксизмальная тревожность] у взрослых 

Основным проявлением панического расстройства являются регулярные или периодические панические атаки. Средняя продолжительность приступа при паническом расстройстве составляет 10 минут, однако возможны как более короткие (от 1 до 5 минут), так и более продолжительные атаки (до получаса и более). Периодичность приступов может существенно колебаться – от нескольких раз в год до нескольких раз в неделю или в день.

Со временем некоторые пациенты, хорошо знакомые с причинами возникновения и симптомами панического расстройства, обучаются частично контролировать свое поведение во время панических атак. Одни больные, чтобы избежать развития развернутого приступа, совершают какие-то действия (считают про себя, ходят по комнате или выходят из комнаты, напрягают и расслабляют мышцы и т. п.). Другие подавляют внешние проявления и переносят интенсивные атаки практически незаметно для окружающих.


В случае подтверждения диагноза паническое расстройство [эпизодическая пароксизмальная тревожность], чтобы узнать как вылечить паническое расстройство [эпизодическая пароксизмальная тревожность], следует обратиться к врачам, которые указаны в стандарте оказания медицинской помощи.

Лечение панического расстройства [эпизодическая пароксизмальная тревожность] у взрослых в данном случае подразумевает прием лекарственных препаратов из стандарта оказания медицинской помощи.

Информация предоставлена на основании приказа Министерства здравоохранения РФ от 20 декабря 2012 г. N 1224н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при невротических, связанных со стрессом и соматоформных расстройствах, паническом расстройстве, агорафобии в амбулаторных условиях психоневрологического диспансера (диспансерного отделения, кабинета)»

Biogenom показывает все мероприятия для подтверждения диагноза, которые указаны в стандартах Минздрава РФ.

Точный список мероприятий может определить только Ваш лечащий врач.

Диагностика заболевания

Получите персональную консультацию врача по Вашему состоянию здоровья.

Для диагностики заболевания проводят следующие мероприятия:

Функциональные исследования

  • Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных
  • Регистрация электрокардиограммы
  • Реоэнцефалография
  • Электроэнцефалография

Лабораторные исследования

К каким специалистам следует обращаться

  • Прием (осмотр, консультация) врача-психиатра участкового первичный
  • Прием (осмотр, консультация) врача-психиатра участкового повторный
  • Прием (осмотр, консультация) врача функциональной диагностики первичный
  • Прием (осмотр, консультация) врача-психотерапевта первичный
  • Прием (тестирование, консультация) медицинского психолога первичный

Лечение заболевания

Для лечения заболевания используются следующие группы лекарственных препаратов:

Пиперазиновые производные фенотиазина

  • Трифлуоперазин (Трифтазин, Трифтазин-Дарница)

Пиперидиновые производные фенотиазина

  • Перициазин (Неулептил, Перициазин)
  • Тиоридазин (Сонапакс, Тиодазин, Тиорил)

Производные бутирофенона

  • Галоперидол (Галоперидол, Галоперидол-Ферейн, Сенорм)

Производные тиоксантена

  • Флупентиксол (Флупентиксол-натив, Флюанксол)

Бензамиды

  • Сульпирид (Бетамакс, Просульпин, Эглонил)

Другие антипсихотические средства

  • Рисперидон (Лептинорм, Риссет, Торендо Ку-таб)

Производные бензодиазепина

  • Бромдигидрохлорфенил- бензодиазепин
  • Диазепам (Реланиум, Релиум, Седуксен)
  • Лоразепам (Лоразепам, Лорафен)
  • Оксазепам (Нозепам, Тазепам)

Производные дифенилметана

  • Гидроксизин (Атаракс, Гидроксизин Канон, Гидроксизин-натив)

Производные бензодиазепина

  • Нитразепам (Нитразепам)

Бензодиазепиноподобные средства

  • Зопиклон (Имован, Сомнол, Торсон)

Неселективные ингибиторы обратного захвата моноаминов

  • Амитриптилин (Амитриптилин Гриндекс, Амитриптилин Никомед, Амитриптилин-Ферейн)
  • Имипрамин (Имипрамин, Мелипрамин)
  • Кломипрамин (Анафранил, Анафранил СР, Клофранил)

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина

  • Пароксетин (Адепресс, Паксил, Плизил)
  • Сертралин (Асентра, Серлифт, Стимулотон)
  • Флувоксамин (Рокона, Феварин)
  • Флуоксетин (Прозак, Профлузак, Флуоксетин Гексал)
  • Циталопрам (Опра, Уморап, Циталифт)
  • Эсциталопрам (Ленуксин, Санципам, Элицея)

Окончательный перечень функциональных и лабораторных исследований, консультаций врачей, а также лекарственная терапия определяются лечащим врачом.

Профилактика заболевания

  • Психологическая коррекция
  • Психотерапия

Тревожный ребенок. Учимся поддерживать малыша

24.01.2020

4

Тревожный ребенок

В первые годы жизни дети находятся в постоянном потоке неизвестной информации. Ежедневно малыши встречают непонятные слова, сталкиваются с новыми явлениями и людьми. И не все легко переживают этот этап, у некоторых детей появляется повышенная тревожность. Давайте разберемся, как родители способны помочь ребенку преодолеть страхи и беспокойство.

 

Внешнее проявление тревоги и беспокойства у детей

Повышенная тревожность имеет разные проявления: учащенное сердцебиение, поверхностное дыхание, повышенное потоотделение, напряжение в теле, тошнота. Тревожный ребенок может не отпускать вас ни на шаг, начать заикаться, плакать, впадать в истерику. У него появляются проблемы со сном, повышенная утомляемость, проблемы со здоровьем. 

Но не всегда тревога является чем-то негативным. Чувство страха мотивирует нас или помогает нам избегать опасности и конфликтов. Но если повышенная тревожность мешает нормальной жизни, тогда стоит обратить на эту проблему пристальное внимание.

Виды тревожности у детей

Сепарационная тревога

Малыш расстраивается и сильно беспокоится, когда мама или папа уходят. Подросший ребенок отказывается идти в детский сад, оставаться у бабушки. Сепарационная тревога начинает проявляться с 9 месяцев и может обостриться в 2-3 года.

Социальная тревожность у детей

Ребенок чувствует дискомфорт в присутствии большого количества людей, боится осуждения, не переносит шумных мест. Социальная тревожность часто возникает из-за непонимания предмета или события, а также отсутствия опыта у малыша. 

Тревожно-фобическое расстройство

Скрытый, иррациональный страх определенных вещей или ситуаций. Например, боязнь грозы, насекомых, закрытых пространств. 
 

Причины возникновения тревожности у ребенка

На развитие повышенной тревожности у детей влияет два фактора: генетика и воспитание. 

Воспитание может либо усилить врожденную предрасположенность к тревожности, либо скомпенсировать ее. 

При этом есть дети с повышенной чувствительностью и эмоциональностью, что является средой для развития тревожности. 

Если мама сама чересчур волнительная, слишком оберегает малыша, то он будет подвержен большим переживаниям. Такая мама подсознательно не может передать ребенку инструменты для того, чтобы справиться с этим миром, принять его в несовершенстве, с определенной опасностью. Потому что сама не может справиться со своей тревожностью. 

Поэтому маме нужно сперва найти способы уравновесить себя, и тогда ребенок начнет их копировать.

Вы не сможете просто так научить ребенка успокаиваться, если в вас этого нет.

Как помочь

В непростой для малыша ситуации будьте рядом с ним и создавайте поддерживающую атмосферу:

  • Примите эмоцию ребенка, скажите ему в момент беспокойства: «Я знаю, что тебе это не нравится». Поддерживайте малыша —  покажите, что вы понимаете, как ему сложно, и верите, что он справится с трудной ситуацией. При этом дайте понять ему, что вы рядом и поддерживаете его.
  • Фокусируйте внимание малыша на том моменте, который он сумел преодолеть. Например, зашел в комнату, где много людей, согласился на укол. Принятие чувств ребенка не подразумевает, что вы сделаете все возможное, чтобы избежать страшной для него ситуации. Ваши действия должны быть направлены на снижение уровня тревожности у него.
  • Проговорите страх. Обсудите с ребенком, что может произойти, если случится то, чего он боится. Например, если малышу страшно отпустить вас в детском саду, поговорите об этом. Если он боится собак, расскажите, как нужно вести себя, если он окажется рядом с животным. 
  • Предоставьте ребенку выбор. Например, если он боится спать в темноте, спросите: «Что тебе поможет спать спокойнее: любимая игрушка, ночник или приоткрытая дверь?» Или дайте ребенку возможность самому придумать решение. 
  • С 3-4 лет можно научить малыша дышать во время появления тревожности или нервозности. Дыхательные упражнения помогают быстро успокоиться. Дети быстро схватывают этот инструмент. Снизить нервозность поможет: умывание холодной водой, прыжки, напряжение и расслабление мышц всего тела.
  • Используйте формулу: «Выясни-вдохнови, чтобы встретиться с непростой ситуацией-вразуми». Важно вместе с малышом найти выход из сложной для него ситуации и, где уместно, научить по-другому реагировать на нее.  Например, с 4-5 лет некоторые дети боятся, что в дом могут проникнуть воры. Если ребенок вам рассказывает про этот страх, объясните ему, что дом защищен, на дверях замки, в подъезде есть камера и консьерж.  Ребенку важно знать, что взрослые его защищают и создают безопасное пространство для него. Детям важно услышать, что мама и папа держат все под контролем.
  • Показывайте ребенку на личном примере, как вы справляетесь с негативными эмоциями, страхами и тревогой. Пусть дети видят, как вы спокойно переживаете такие моменты. 

Когда нужна помощь психолога

1. Если у ребенка есть экстремальные сложности с коммуникацией — он ни с кем не может общаться.  

2. У малыша трудности с выполнением бытовых задач. Например, он боится подходить к окну и никогда не зайдет в комнату с открытыми окнами. При этом ситуация повторяется в любых местах. 

3. У ребенка бывают панические атаки или есть какие-то фобии. В этом случае специалист сделает точную диагностику и назначит лечение. 

Что не нужно делать

Не «раздувайте» эмоции

Если ребенок боится собак, примите этот факт. Но не утрируйте ситуацию: не нужно, например, говорить бабушке, чтобы во время прогулки с малышом они обходили стороной всех животных. Также не рассказывайте всем, что у ребенка есть этот страх. Вы каждый раз показываете малышу, что бояться собак — правильно. И он вряд ли захочет когда-либо подойти к ним. 

Избегайте подсказок через вопросы, если вам не понятно, чего конкретно боится ваше чадо

 Спросите:

«Что случилось?»

«Как ты себя чувствуешь?»

«Какие звуки ты услышал?»

«Что ты увидел?»

Не нужно подсказывать ему, чего он может боятся: «Ты испугался собаки, тебя напугал громкий звук?». Так мы еще глубже усиливаем страх.

Избегайте долгого ожидания «ужаса»

Если вы знаете, что какая-то ситуация нервирует ребенка, постарайтесь избежать ее долгого предвкушения. Если он не любит сдавать анализы или посещать врача, не надо его готовить к этому событию за три дня. 

Не прибегайте ко лжи

Ребенок легко поймет, что вы говорите неправду, будет думать, что вы не знаете, как справиться со страхом. 

Не «обнуляйте» ситуацию, делая все возможное, чтобы ее предотвратить

Например, если ребенок не любит чужих людей или громких звуков, и вы прикладываете усилия к тому, чтобы этого не было. Так вы лишаете ребенка возможности выработать механизмы, которые научат его  справляться с высокой тревожностью. Вы поддерживаете в нем мысль «да, я не могу с этим справиться» и даете утверждение «да, это очень страшно и сложно». 

В каких ситуациях ваш ребенок становится тревожным? Что помогает ему успокоиться?

 

 


симптомы, причины, лечение в СПб

Тревожность. Симптомы, причины, лечение.

Тревожность — что это такое?

Все из нас слышали об этом состоянии, однако далеко не каждый придаёт этому значение. Тревожность — это то, что заставляет нас ощущать сильный эмоциональный дискомфорт, сопровождаемый постоянным ожиданием чего-то негативного. Подобное состояние не предполагает, что человек всегда находится в сильном напряжении; вполне может быть так, что вокруг него всё хорошо, но на фоновом режиме всё равно будет ощущаться тревога.

Стоит различать кратковременную тревожность и долговременную. В первом состоянии находился каждый человек, ведь оно помогает нам адаптироваться к окружающему миру. Долговременное ощущение тревоги может стать преградой для полноценной жизни, так как оно заставляет постоянно зацикливается на тех ощущениях, которые приносят только негатив.

Перестать думать о плохом — выход из тревожности?

К сожалению, всё не так просто. Именно поэтому не стоит говорить человеку с тревожностью, чтобы он перестал думать об этом и отвлекался. Он и так это делает: ходит на работу, встречается с друзьями, посещает музеи, театры, кино, проводит вечера с семьёй, но всё равно чувствует себя несчастным. В основе тревожности лежит внутренний конфликт. С этой проблемой трудно организовать процесс саморазвития, человек ощущает, что не может удовлетворить свои потребности.

Почему возникает это состояние?

Причину лучше выявлять со специалистом, так как это вопрос, требующий индивидуального подхода. Однако, психологи и психотерапевты выделяют несколько основных причин, которые могут воздействовать на человека как по отдельности, так и вместе:

 —    Негативное эмоциональное переживание в детстве

Зачастую люди, у которых есть опыт детского тревожного переживания, имеют трудности, преследующие их на протяжении всей жизни. Появляются проблемы с самооценкой и завышенные требования к себе и к окружающим. Когда они осознают, что не способны постоянно соответствовать данным требованиям, тревожность вновь остро вторгается в их жизнь.

 —     Взаимоотношения в семье

Родители, сами того не желая, зачастую имеют прямое отношение к травмированию своих детей. Детский психолог поможет деликатно разобраться в ситуации. Более того — такие вещи могут повторяться в каждом новом поколении; то есть, дети тех родителей, которые склонны к неврозам, скорее всего будут иметь подобные проблемы, вследствие чего их дети тоже будут подвержены этому. Основные причины, по которым дети будут испытывать тревожность: излишняя опека, завышенные требования и ожидания, тяжёлые взаимоотношения в семье, свидетелем которых становится ребёнок. Дети считают, что вокруг них вертится мир, однако это имеет негативную сторону — все беды и несчастья, которые происходят на их глазах, они тоже воспринимают на свой счёт. Таким образом, ребёнок будет думать, что он виноват в ссоре родителей. Подобное состояние серьёзным образом может сказаться на его самоощущении в будущем. Если же ребёнок ежесекундно ощущает опеку над собой, рано или поздно он начнёт думать, что он неполноценный и беспомощный.

 —     Посттравматическое стрессовое расстройство

Люди, которым не посчастливилось столкнуться с войнами, авариями, актами насилия, подвержены различным тяжёлым психологическим нарушениям, в число которых входит и тревожность.

 —     Внутренние конфликты

На тревожные состояния человека могут влиять его внутренние конфликты, в основном это связно с самооценкой человека. Такие люди не могут самостоятельно найти решение своих проблем, они раз за разом переживают те моменты своей жизни, которые уже невозможно исправить.

Как понять, что мне нужно обратиться к врачу?

Нижеперечисленные симптомы не являются точным диагнозом, однако, если вы узнали в них себя, лучше всего будет обратиться к психотерапевту, который поможет «разложить по полочкам» ваше состояние.

 —   Вас преследует напряжение, беспокойство, присутствует ощущение, что вы одиноки и беспомощны, у вас не получается стабильно принимать решения и выполнять работу

 —   Учащённое сердцебиение, сбивчивое дыхание, повышенное давление

 —    Нарушение сна; даже если вы проспали достаточное количество часов, чувствуете себя подавленным

 —   Проблемы с аппетитом, которые выражаются как в невероятной тяге к еде, так и в полном её отсутствии

 —   Могут возникать различные типы зависимостей, в основном речь идёт об алкоголизме.

Если чувствуете, что «ходите по кругу», не можете расслабиться ни физически, ни психологически, правильным решением будет обратиться в медицинский центр «Гармония здоровья». У нас работают профессионалы, которые помогут вам деликатно разобраться с возникшей проблемой.

 

 

Лечение кошками – кошкотерапия – для борьбы с тревогой

У идеи завести кошку много преимуществ, но одно из самых важных — у вас появляется постоянный спутник жизни. Ваш кот — пушистый друг, ставший членом семьи, — всегда рядом, и в жизнь людей, страдающих тревогой, он приносит безопасное и успокаивающее постоянство. Да, кто-то может воспользоваться преимуществами кототерапии (так называют метод лечения с помощью домашних животных), посещая «арендованного» пушистого друга, но гораздо лучше завести в доме собственного питомца.

Тревожность может настигнуть человека в любом возрасте, но с ней особенно трудно бороться в подростковый период и в молодые годы. Вот что пишет Американская психологическая ассоциация: «Подростки сообщают, что их уровень стресса в течение учебного года намного превышает уровень, который они считают здоровым (5,8 против 3,9 по 10-балльной шкале), и превышает средний уровень стресса взрослых (5,8 у подростков по сравнению с 5,1 у взрослых)». Что же может сделать страдающий тревожностью студент или ученик , чтобы чувствовать себя более спокойно и уверенно?

Вот история Кеннеди, девушки, борющейся с тревогой. Она недавно взяла котенка и оформила на него сертификат терапевтической кошки, чтобы ей разрешили взять его с собой в колледж в рамках плана лечения тревожности.

Кеннеди и Каролина отправляются в колледж

В подростковом возрасте тревожность может возникать по самым разным поводам — окончание школы, переезд от родителей, начало жизни в колледже — и справиться с ней не так просто. Кеннеди, первокурсница Университета Северной Каролины в Гринсборо, знала, что с началом ее учебы в колледже ей понадобится поддержка. Она покинула родной дом, но при этом не живет в общежитии в окружении других первокурсников, испытывающих те же чувства и переживающих те же изменения. Кеннеди снимает квартиру за пределами студенческого городка, и хотя ее соседи тоже являются студентами колледжа, ей приходится прикладывать дополнительные усилия, чтобы найти новых друзей, ведь это не так просто, когда человек страдает от тревоги.

Кеннеди говорит: «Я всегда была склонна к тревожности, но за последние два года она выросла в геометрической прогрессии. До того как я завела котенка, я раскрашивала картины, смотрела телевизор или ходила на пробежки, чтобы справиться с тревогой».

Многие подростки стремятся к независимости, однако в молодых людях, склонных к тревожности, радостное волнение может смешиваться со смятением. Кеннеди говорит: «Я начала задумываться о том, чтобы завести котенка в терапевтических целях около года назад, но так и не решалась сделать это, пока не настал конец последнего года в школе, когда я поняла, что впереди меня ждут большие перемены… и колледж».

Поэтому она отправилась в местный приют для животных, чтобы найти котенка, который мог бы подойти в качестве терапевтического животного и помочь ей справиться с тревогой. В приютах так много животных, которым нужен дом, что выбрать подходящего питомца может быть весьма непросто. «Я поняла, что это моя кошка, когда увидела, какой мягкий у нее характер и как она стала скрести лапкой клетку, когда я направилась к двери». Кеннеди назвала котенка Каролиной, и они стали готовиться к совместной жизни в колледже.

Завести Каролину стало идеальным решением: преимущества присутствия в доме кошки очевидны. Кеннеди рассказывает: «Моя тревога определенно уменьшилась, особенно в переходный период начала самостоятельной жизни. Я обожаю своего котенка. Это лучшее чувство в мире — вернуться домой после долгого дня, зайти в свою комнату и увидеть этого милого пушистого зверька, спящего в моей кровати». Преимущества присутствия в доме кошки, которая способна успокоить ваши расстроенные чувства, неоценимы.

Преимущества кототерапии

Кеннеди сразу зарегистрировала Каролину в качестве терапевтической кошки. Лечение с помощью домашних животных полезно всем возрастным группам, и, как и в случае с Кеннеди, оно особенно важно в стрессовые студенческие годы. Зная на своем опыте, как прекрасно помогает ей Каролина в борьбе тревожностью, Кеннеди хочет поделиться этим даром с другими. Хотя у девушки нет конкретных планов по привлечению Каролины в сообщество в качестве терапевтической кошки, она иногда приглашает друзей отдохнуть и поиграть с ее котенком. «Я приглашаю к себе людей (которых знаю), которые находятся в стрессовой ситуации, чтобы они побыли с моей кошкой. Она — милейший сгусток энергии, и обычно это поднимает людям настроение! Я еще не думала о том, чтобы брать ее на терапевтические сессии вне дома, так как она по-прежнему очень мала». Возможно, в будущем Кеннеди сможет возить свою любимицу в дом престарелых или детскую больницу, чтобы поднимать настроение другим людям.

Взять котенка было для Кеннеди стратегическим решением. Человек, страдающий тревожностью, становится спокойнее, когда сосредотачивается на потребностях других, и домашнее животное — это отличный способ отвлечься. Однако иногда слишком большая ответственность может сама по себе стать причиной тревоги. Кеннеди предпочла завести терапевтическую кошку, а не собаку отчасти из-за требуемого уровня ответственности. Она говорит: «С терапевтической кошкой намного проще, чем с собакой, потому что кошки очень самостоятельны и мне не нужно сильно беспокоиться о ней, когда я хожу на занятия или гуляю допоздна».

История Кеннеди и Каролины не редкость. Одним из преимуществ кошки в доме является ее способность успокаивать своих хозяев. Человек, страдающий тревожностью, рад любой помощи, особенно от своего мурлыкающего компаньона.

Если вы рассматриваете возможность завести кошку, чтобы справляться с тревогой, — отлично! Немного дрессировки и много любви, и ваша кошка прекрасно дополнит вашу семью. И помните: если вы заведете кошку, покой придет сразу в две жизни — в вашу собственную и в жизнь кошки, которая ищет дом.

Contributor Bio

Эрин Оллила

Эрин Оллила —любительница домашних животных, она верит в силу слова, в то, что ее статьи могут принести пользу людям и их животным и даже изменить их. Вы можете найти ее в Twitter @ReinventingErin или узнать о ней больше на сайте: http://erinollila.com.

Повышенная тревожность у ребенка | услуги психолога, психотерапевта детского развивающего Центра Август

Тревожные расстройства  — это неврозоподобные состояния психики, основным симптомом которых является  ощущение тревоги. 

Такие состояния отличаются от обычных страхов и тревог, которые всегда можно наблюдать у детей в процессе их развития. Чувства страха, опасности, тревоги являются важнейшими приспособительными сигналами в психике каждого человека и сопровождают нас в  течение всей жизни. Но в определенных случаях  механизмы, которые регулируют интенсивность и продолжительность тревоги, дают сбой и тогда нарушается нормальный ход психо-эмоционального развития.  

Тревожные расстройства могут быть нескольких типов в зависимости от их проявления:

1. Тревожное расстройство, связанное с разлукой с родителями ● постоянные мысли и сильные опасения по поводу безопасности родителей и значимых взрослых;
● отказ ходить в школу;
● боли в животе, головные боли и т.д.;
● навязчивость;
● паника или истерики во время разлуки с родителями;
● проблемы со сном, ночные кошмары.

2. Социальное тревожное расстройство
  • страхи встреч или общения с людьми;
  • избегание социальных ситуаций;
  • отсутствие друзей вне семьи


ИСТОРИЯ

Девочка Оля, 10 лет, очень часто тревожилась. Каждое утро она беспокоилась, не опоздает ли она в школу,  хотя в школу она приходила всегда вовремя. Каждый день она переживала, все ли она положила в рюкзак? Ночью она беспокоилась о том, хорошо ли она сделала  домашнее задание,  и будет ли ее одежда выглядеть опрятной на следующий день?

Родители Оли думали, что это поведение является типичной частью взросления. Постепенно девочка стала хуже учиться, часто пребывала в подавленном настроении, и отношения с подругами разладились. Не имея возможности повлиять на дочь, изменить ее отношение к происходящему, родители решили, что пришло время поговорить со специалистом о том, как найти способ помочь Оле справиться с ее беспокойством.



3. Фобии
  • чрезвычайный страх чего-то конкретного: собак, насекомых и т.п.;
  • страхи вызывают значительное беспокойство и мешают повседневной жизни.

4. Другие поведенческие признаки повышенной детской тревожности
  • ожидание негативного исхода разных событий;
  • повторяющиеся тревожные мысли (навязчивые идеи) или действия;
  • излишняя стеснительность;
  • боязнь совершения ошибки;
  • низкая самооценка и отсутствие уверенности в себе.

Признаки тревожного расстройства могут выражаться телесно:
  • головокружения;
  • учащенный сердечный ритм;
  • чувство жажды , озноб в теле;
  • ноющие боли и дрожь в конечностях;
  • затрудненность дыхания;
  • повышение температуры тела.



Причины возникновения тревожных расстройств

 Точно назвать причину возникновения такого расстройства у ребенка, как впрочем,  и у взрослого  назвать трудно. Специалисты называют целый ряд провоцирующих факторов:

  •  Генетическая предрасположенность.  Наличие тревожного расстройства у родителей увеличивает риск возникновения подобных симптомов у ребенка.
  • Стрессовые жизненные обстоятельства. События в жизни ребенка могут стать отправной точкой (триггером)  для тревожных расстройств в детстве или во взрослой жизни: утрата (смерть близкого человека или развод родителей), жизненные перемены (переезд в новый город, смена школы, поход в детский сад). Дети, испытавшие жестокое обращение, чаще подвержены тревожным расстройствам.
  • Воспитание. Воспитание в семье, где другие члены семьи постоянно испытывают беспокойство, может «научить» ребенка рассматривать мир как опасное место. Если  ребенок растет по-настоящему в опасной среде (насилие в семье), он может испытывать чрезмерный стресс,  бояться и ожидать худшего.

  

Помощь тревожному ребенку

Тревожными расстройствами у детей занимаются специалисты в области психического здоровья: психологи, психотерапевты, психиатры. Специалист анализирует симптомы, диагностирует специфическое тревожное расстройство, намечает план помощи ребенку.

В ходе работы с психологом дети учатся по-новому  мыслить и действовать в ситуациях, которые могут вызывать беспокойство, а также справляться со стрессом. Специалист обеспечивает поддержку и руководство.  Иногда необходимо медикаментозное лечение.

 

Как могут помочь родители
  • Лучший способ помочь вашему ребенку — признать проблему и оказать поддержку без критики. Попытайтесь более внимательно понаблюдать, что в повседневной жизни вызывает у ребенка трудности и как он них реагирует. 
  • Обратитесь к специалисту, чтобы оценить состояние ребенка. 
  • Будьте терпеливы и позитивны, если  вашему  ребенку рекомендована психотерапия. В процессе работы ребёнок освоит новые способы совладания с тревогой.
  • Иногда помогает поговорить с ребенком о ваших собственных стрессах и о том, как вы смогли их преодолеть.
  • Будьте уверены, что при правильном подходе ваш ребенок сможет преодолеть тревогу, научиться смотреть в будущее  без лишнего напряжения и полноценно реализовать  свой потенциал.

Терапия тревоги: типы, методы и рабочие листы

Страдание от беспокойства обычно связано с беспокойством, страхом и размышлениями о будущем.

Такая тревога ожидания делает наслаждение каждым моментом трудным делом. К сожалению, тревожные расстройства представляют собой серьезную и широко распространенную проблему для детей и взрослых во всем мире.

Уровень распространенности тревожных расстройств в течение жизни оценивается в 33,7% населения — оценка, которая остается довольно стабильной на протяжении многих лет (Bandelow & Michaelis, 2015).

В целом, тревожные расстройства представляют собой наиболее распространенные психические расстройства среди населения в целом (Öst, 2008) и психические расстройства номер один среди женщин (Chambala, 2008).

Хотя тревога может служить полезной цели (например, предупреждая нас об опасностях), слишком сильная тревога ухудшает функционирование и производительность в определенных видах деятельности (Yerkes & Dodson, 1908).

Если вы в депрессии, значит, вы живете прошлым. Если вы беспокоитесь, вы живете в будущем.Если вы спокойны, вы живете в настоящем.

Лао-Цзы

Когда тревожность достигает клинического уровня, она мешает жить полной жизнью, часто вызывая значительные социальные и профессиональные нарушения. Тревожные расстройства охватывают множество территорий:

  • Генерализованное тревожное расстройство
  • Панические расстройства
  • Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)
  • Специфические фобии
  • Социальное тревожное расстройство
  • Обсессивно-компульсивное расстройство

Тревожные расстройства могут быть ужасными для их жертв, вызывая физиологические, когнитивные и эмоциональные симптомы (Hart, 1999).Те, кто испытывает приступы паники, часто попадают в отделение неотложной помощи, полагая, что умирают. Также часто тревожные расстройства возникают одновременно с другими расстройствами, такими как депрессия.

Положительным моментом является то, что существует несколько эффективных терапевтических подходов к тревожным расстройствам, а также множество техник и рабочих листов, которые люди могут применять самостоятельно.

В этой статье будут описаны эти подходы, а также рассмотрены конкретные проблемы социальных и детских тревожных расстройств.Проливая свет на тревожные расстройства и их лечение, цель состоит в том, чтобы предоставить полезные предложения, инструменты и, прежде всего, надежду для людей, на которых эти состояния негативно повлияли.

Прежде чем вы продолжите, мы подумали, что вы можете бесплатно загрузить три наших упражнения по позитивной психологии. Эти научно обоснованные упражнения исследуют фундаментальные аспекты позитивной психологии, включая сильные стороны, ценности и сострадание к себе, и дадут вам инструменты для улучшения благополучия ваших клиентов, студентов или сотрудников.

Можно ли вылечить тревогу с помощью терапии?

Несмотря на то, что тревога затрагивает целый ряд областей и может быть изнурительной, она хорошо поддается лечению.

Несмотря на огромные факторы стресса в современном обществе, есть способы реагировать, не поддаваясь серьезным проблемам с тревогой. Тревога описывается как «отсутствие счастливых вестников, которые удерживают нас в спокойствии» (Hart, 1999, стр. 5).

Восстановление такого спокойствия возможно благодаря ряду подходов к психологическому лечению.В этой статье основное внимание будет уделено немедикаментозным подходам, которые оказались эффективными для уменьшения и даже лечения людей с тревожными расстройствами и связанной с ними симптоматикой.

 

6+ популярных вариантов терапии тревоги

Человека беспокоят не столько реальные проблемы, сколько его воображаемые тревоги по поводу реальных проблем.

Эпиктет

Сильное беспокойство, как правило, является скорее отражением беспокойства о самом беспокойстве, а не о скрытой проблеме.

Например, человек с фобией публичных выступлений обычно боится показаться дураком перед аудиторией из-за своих симптомов тревоги (например, гипервентиляция, рвота, потеря сознания, потливость, заикание и т. д.).

Настоящей проблемой является не страх публичных выступлений как таковой, а скорее ожидание связанной с ним тревоги, вызывающей дистресс. Именно сталкиваясь с такой тревогой, люди часто испытывают облегчение.

Хотя характер вмешательства должен быть индивидуализирован в зависимости от конкретного типа тревожного расстройства, следующие методы лечения тревожности могут быть эффективными для многих людей.

 

1. Когнитивная терапия

Когнитивная терапия является наиболее распространенным психологическим методом лечения тревожных расстройств.

Этот подход включает в себя работу с терапевтами для выявления чувств, мыслей и убеждений, которые влияют на способность человека изменять поведение. Например, человек с фобией собак будет работать над раскрытием иррациональных убеждений, окружающих эту фобию, таких как неотъемлемая опасность при приближении ко всем собакам.

Когнитивная терапия обычно сочетается с поведенческой терапией для работы с убеждениями и познаниями в сочетании с работой над способами изменения поведения.

Например, пациент с фобией собак может попытаться приблизиться к послушным собакам, одновременно работая с терапевтом над их иррациональными страхами. Это подход, известный как экспозиционная терапия.

 

2. Когнитивно-поведенческая терапия

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) широко используется при тревожных расстройствах, поскольку она охватывает все основные принципы, связанные с клинической тревожностью.

CBT основан на следующих идеях:

  • Психические расстройства включают ключевые механизмы обучения и обработки информации (например,г., иррациональные убеждения о предполагаемых опасностях).
  • Поведение лучше понять, выявив его истинные функции (например, исследуя убеждение, что потливость и учащенное сердцебиение приводят к смерти).
  • Новый опыт адаптивного обучения можно использовать для замены предшествующих неадаптивных процессов обучения (например, формирование новых убеждений об объекте, вызывающем страх, после увеличения воздействия).
  • Клиницисты применяют научный подход к терапии, создавая гипотезы о когнитивных и поведенческих моделях пациентов, вмешиваясь и наблюдая за результатами, а также при необходимости переформулируя исходные гипотезы (Hazlett-Stevens & Craske, 2004).

Таким образом, подход КПТ адаптируется к индивидуальным потребностям клиента и модифицируется в зависимости от его прогресса (Hazlett-Stevens & Craske, 2004). КПТ основана на предположении, что «эмоциональные [то есть тревожные] расстройства поддерживаются когнитивными факторами и что психологическое лечение приводит к изменениям этих факторов с помощью когнитивных и поведенческих методов» (Hofmann & Smits, 2008, стр. 621).

CBT содержит множество потенциальных компонентов:

  • Воздействие
  • Обучение социальным навыкам
  • Когнитивная реструктуризация
  • Обучение решению проблем
  • Самоконтроль или регистрация симптомов
  • Домашнее задание
  • Тренировка релаксации

Кроме того, это может быть реализовано в виде краткосрочной терапии или в течение более длительного времени в зависимости от клиента и его проблем.

Метаанализ показал, что когнитивно-поведенческая терапия является эффективным подходом к лечению тревожных расстройств (Butler, Chapman, Forman, & Beck, 2006; Deacon & Abramowitz, 2004; Hofmann & Smits, 2008; Stewart & Chambless, 2009).

Кроме того, когнитивно-поведенческая терапия, проводимая врачами первичного звена с минимальной подготовкой в ​​области психического здоровья (т., 2009).

 

3. Модификация смещения внимания

Модификация предубеждений внимания — это недавно появившийся подход, который включает использование компьютерной тренировки внимания у пациентов с тревогой, чтобы повлиять на гипервнимание к предполагаемым угрозам в окружающей среде (Bar-Haim, 2010).

Таким образом, проблематичное искажение внимания может быть изменено, чтобы уменьшить тревогу.

Модификация искажения внимания похожа на когнитивно-поведенческую психотерапию, потому что она включает в себя воздействие пугающих объектов или ситуаций, но она также уникальна, поскольку фокусируется на конкретных целях искажения внимания (Hakamata et al., 2010).

Несмотря на то, что исследования, посвященные этому подходу, минимальны, модификация смещения внимания представляет собой многообещающий новый подход к лечению тревожных расстройств (Hakamata et al., 2010).

 

4. Гипноз

Было обнаружено, что гипноз приносит пользу людям, имеющим дело с тревогой.

Гипноз — это «состояние сознания, включающее сосредоточенное внимание и сниженное периферическое осознавание, характеризующееся повышенной способностью реагировать на внушение» (Элкинс, Барабаш, Совет и Шпигель, 2014, стр.6).

Гипноз похож на медитацию, но с дополнительными целями, основанными на потребностях человека. Это может включать в себя различные состояния сознания, во время которых внимание сосредоточено, а отвлекающие факторы отключены (McNeal, 2019).

Важно отметить, что гипноз не является неконтролируемым переживанием, поскольку пациент имеет власть над происходящим и осознает его. Кроме того, его цели достижимы за минимальное время (Straub & Bowman, 2016).

Гипноз (включая самовнушение) широко используется в области психического здоровья (Валентайн, Миллинг, Кларк и Мориарти, 2019).Также сообщается, что это полезный инструмент для пациентов, имеющих дело со следующим:

  • Стоматологическая тревога (Поттер, 2013)
  • Хирургическая тревога (Capafons & Mendoza, 2009)
  • Беспокойство, связанное со спортивными соревнованиями (Мендоза, 2010)
  • Социальная фобия (Capafons & Mendoza, 2013)
  • Тревожные расстройства в целом (Hammond, 2010)

 

5. Психодинамическая терапия

Психодинамическая терапия как терапевтический подход часто вызывает в воображении устаревшие образы кушеток психиатра и пациентов, вновь переживающих переживания раннего детства.Психодинамическая терапия, основанная на теории Фрейда, предполагает создание прочных союзов терапевта и пациента, в которых пациенты могут развивать психологические инструменты, необходимые для борьбы со страхами и тревогами.

Хотя лечение может быть длительным, краткосрочная психодинамическая терапия также была описана как эффективный подход к тревоге.

Например, в одном исследовании сообщалось, что психодинамическая терапия из 30 сеансов была полезна для лечения генерализованной тревоги, хотя этот подход был менее успешным, чем когнитивно-поведенческая терапия (Leichsenring et al., 2009).

Кроме того, в исследовании, посвященном долгосрочному наблюдению после психодинамической терапии, сообщалось о значительном уменьшении симптомов тревоги, при этом краткосрочные подходы приводили к более быстрым улучшениям, а долгосрочные подходы обеспечивали более продолжительные улучшения (Knekt et al., 2008). .

Наконец, в исследовании, сравнивающем психодинамическую терапию с когнитивно-поведенческой терапией, оба подхода показали значительный положительный эффект в отношении социальной тревожности (Bögels, Wijts, Oort, & Sallaerts, 2014).

Напротив, сравнение КПТ и краткосрочной психодинамической терапии у пациентов с чрезмерной тревогой, связанной со здоровьем, показало значительные улучшения только у тех, кто получал КПТ (Sørensen, Birket-Smith, Wattar, Buemann, & Salkovskis, 2010).

 

6. Стимуляция блуждающего нерва

В этом уникальном методе лечения противосудорожное устройство посылает электрическую стимуляцию блуждающему нерву. Блуждающий нерв является мишенью из-за его способности модулировать тревогу.

Хотя этот подход обычно используется при эпилепсии и резистентной к терапии депрессии, исследования также продемонстрировали его эффективность при резистентных к терапии тревожных расстройствах (George et al., 2008).

Кроме того, исследования, в которых стимуляция блуждающего нерва использовалась для лечения эпилепсии или депрессии, показали значительное уменьшение симптомов тревоги (Chavel, Westerveld, & Spencer, 2003; Rush et al., 2000).

Важно отметить, что стимуляция блуждающего нерва является инвазивным подходом, который используется в качестве дополнительного лечения для пациентов, которым не удалось добиться успеха с помощью когнитивно-поведенческой терапии и других форм терапии.

 

Экспозиционное лечение тревоги

Экспозиционная терапия — это разновидность когнитивно-поведенческой терапии, которая обычно считается лучшим психологическим подходом к лечению тревожных расстройств.

При экспозиционной терапии пациент подвергается воздействию объекта или ситуации, которых он боится, например полета.

Такое воздействие, как правило, постепенное, начиная с менее угрожающих стимулов и постепенно переходя к стимулам, которых все больше боятся (Wolpe, 1958).

Эта градуированная экспозиционная терапия основана на поведенческой психологии с целью снижения чувствительности пациента к его опасным триггерам.

Примером градуированной экспозиционной терапии является пациент с арахнофобией. В этом случае пациент может работать с терапевтом следующим образом:

  1. Пациент сначала смотрит фильм с гигантскими пауками.
  2. Затем пациент смотрит на большого, но безобидного паука в стеклянной витрине на другом конце комнаты.
  3. Пациент подходит и смотрит прямо в витрину.
  4. Пациент пытается справиться с пауком.

Конечно, характер и продолжительность экспозиционной терапии арахнофобии будут зависеть от индивидуальных симптомов и потребностей пациента.

Если используется систематическая десенсибилизация, постепенное воздействие также будет включать методы релаксации как способ соединения вызывающего страх стимула с состоянием, несовместимым с тревогой.Таким образом, пациент может пройти обучение релаксации при просмотре изображений пауков.

Как и когнитивно-поведенческая терапия, существуют различные способы проведения экспозиционной терапии в зависимости от клиента и диагноза. Например, экспозиционная терапия может проводиться in vivo, как в случае с живым пауком. Моделирование воздействия представляет собой аналогичный метод, при котором пациент испытывает прокси раздражителей, которых он боится. Например, просмотр фильма о пауках — это имитация экспозиции.

Последние технологии предоставили терапевтам инструменты для реализации более реалистичных симуляций с помощью терапии воздействия виртуальной реальности.

В таких случаях пациенты носят гарнитуры, в которых они погружаются в очень реалистичное виртуальное пространство. Этот метод полезен при некоторых тревожных расстройствах и фобиях; например, военные пациенты с посттравматическим стрессовым расстройством могут использовать виртуальную реальность для имитации боевых действий.

Научные исследования показали поддержку воздействия виртуальной реальности терапии при лечении тревожных расстройств. Например, в ходе всестороннего метаанализа исследователи обнаружили значительные положительные эффекты терапии воздействия виртуальной реальности на различные результаты (Powers & Emmelkamp, ​​2008).

Другим видом экспозиционной терапии является затопление. ’ С помощью этой техники пациенты противостоят своим страхам с помощью симуляции или воздействия in vivo, которое не является постепенным. Вместо этого пациенты быстро подвергаются воздействию стимулов, вызывающих страх, до тех пор, пока они не почувствуют себя менее тревожными. Например, пациента с фобией моста подводят к мосту и просят стоять на нем, пока его тревога не уменьшится.

Наводнение основано на идее, что без участия в избегании страх пациента угаснет (Abramowitz, Deacon, & Whiteside, 2019).Терапевты обычно предпочитают постепенное воздействие затоплению, потому что последнее является интенсивным и может иметь негативные последствия для пациентов, не готовых к такому прямому и немедленному воздействию раздражителей, которых они боятся.

Другие формы экспозиционной терапии включают пролонгированное воздействие , которое было разработано для лечения посттравматического стрессового расстройства. При длительном воздействии как повторное воздействие in vivo, так и воображаемое воздействие комбинируются, чтобы позволить пациенту пережить травму без опасного исхода.

Этот метод широко используется для лечения посттравматического стрессового расстройства и рассматривается многими клиницистами как лучший вариант лечения этого расстройства (Van Minnen, Harned, Zoellner, & Mills, 2012).

В метаанализе длительного воздействия среди пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством у лиц в группе длительного воздействия наблюдались лучшие результаты, чем у 86% лиц в контрольном состоянии (Powers, Halpern, Ferenschak, Gillihan, & Foa, 2010).

Терапия, основанная на принятии, — это еще один подход КПТ, который иногда используется вместе с терапией in vivo или имитацией экспозиционной терапии. Цель этого относительно нового подхода состоит в том, чтобы помочь пациентам повысить их готовность испытывать тревогу как часть воздействия пугающих их ситуаций (England et al., 2012).

Например, в исследовании, изучающем использование терапии воздействия на основе принятия для лиц с фобиями публичных выступлений, участники проходили групповую терапию, в ходе которой они подвергались воздействию публичных выступлений в сочетании с лечением, основанным на принятии, направленным на поощрение принятия стрессовых ситуаций. эмоции и ощущения, связанные с публичным выступлением (England et al., 2012).

Участники, которые прошли экспозиционную терапию, основанную на принятии, которая направлена ​​​​на развитие «психологической гибкости», испытали значительное улучшение уверенности в публичных выступлениях, навыков и связанных с ними эмоций (England et al., 2012).

 

14+ методов лечения тревоги

Если вы хотите победить тревогу жизни, живите моментом, живите дыханием.

Амит Рэй

Наряду с когнитивно-поведенческой терапией и другими подходами к лечению тревоги, применяемыми терапевтом, различные дополнительные методы могут помочь облегчить симптомы. Вот список идей:

Подходы осознанности включают в себя тип осознания, при котором человек обращает внимание на свои чувства и мысли в данный момент и без осуждения.Это непредубежденный и полностью принимающий способ реагировать на мысли (Кабат-Зинн, 2005).

Техники осознанности могут быть полезны для пациентов с тревожностью, помогая увеличить расслабление при одновременном устранении негативных или стрессовых суждений. Внимательность можно повысить, используя различные подходы, такие как медитация, йога или упражнения на глубокое дыхание.

Хотя упражнения на осознанность часто являются дополнением к когнитивно-поведенческой терапии и другим формам терапии, недавно были получены данные, подтверждающие их уникальную пользу для снижения тревожности (Blanck et al., 2018).

Аэробные упражнения также представляют собой полезный способ уменьшить физиологические реакции на стресс и улучшить настроение (Sharma, Madaan, & Petty, 2006). Хотя тревожному человеку может быть трудно найти мотивацию для занятий спортом, его потенциальная польза оправдывает затраченные усилия.

Физическая активность связана с уменьшением симптоматики тревоги, а также с улучшением когнитивных функций, удовлетворенностью жизнью и психологическим благополучием (Carek, Laibstain, & Carek, 2011).

Упражнения полезны при тревожных расстройствах, включая обсессивно-компульсивное расстройство, генерализованное тревожное расстройство и социальное тревожное расстройство (Baldwin et al., 2014).

Физические упражнения также были связаны с уменьшением симптомов тревоги у малоподвижных пациентов с заболеваниями (Baldwin et al., 2014).

Упражнение

особенно привлекательно, потому что оно экономически выгодно и может выполняться различными способами. Хотя физические упражнения могут не принести такой же пользы пациентам с тревогой, как когнитивно-поведенческая терапия или другие психологические подходы, они могут усилить воздействие такого лечения.

Наряду с методами осознанности и аэробными упражнениями, вот множество вещей, которые люди могут делать, чтобы уменьшить тревогу:

  • Займитесь любимым хобби (например, выпечкой, садоводством, чтением, рисованием и т. д.).
  • Слушайте любимую музыку.
  • Записывайте свои чувства.
  • Примите теплую ванну.
  • Убедитесь, что вы едите здоровую пищу, так как нездоровая пища может иметь неблагоприятные последствия для физического и психологического здоровья.
  • Выспитесь.
  • Выйдите на природу.
  • Избегайте эмоциональных триггеров (например, людей и мест, которые постоянно усиливают вашу тревогу).
  • Проводите время с животными.
  • Организуйте свой дом или рабочее место, так как беспорядок может усугубить тревогу.
  • Следите за потреблением кофеина и алкоголя.
  • Проведите время с семьей и друзьями, которые вам нравятся.

 

Методы лечения социальной тревожности

Социальная тревожность является распространенной проблемой: более чем у 7% американцев диагностировано социальное тревожное расстройство (Norton, 2012).

Социальная тревожность может принимать несколько форм, например боязнь публичных выступлений, социальных ситуаций или встречи с новыми людьми.

Социальная тревожность проистекает из страха человека перед неблагоприятными суждениями или пристальным вниманием со стороны других и последующим унижением. Таким образом, социальная фобия может привести к серьезным проблемам в профессиональной, образовательной и социальной сферах, что часто приводит к низкой самооценке и одиночеству.

Лучшим методом лечения социальной тревожности является когнитивно-поведенческая терапия, часто рекомендуется экспозиционная терапия.

Например, человек с боязнью публичных выступлений может работать над выступлениями перед несколькими людьми и постепенно продвигаться к более крупным группам.

Социально тревожным людям также могут быть полезны социальные навыки и обучение релаксации.

Например, в ходе углубленного метаанализа, включающего 30 исследований и 1628 респондентов, Acarturk, Cuijpers, van Straten и de Graaf (2008) исследовали различные методы лечения социальной тревожности.

Терапевтические вмешательства включали КПТ, когнитивную реструктуризацию, экспозиционную терапию, обучение социальным навыкам и прикладное обучение релаксации.

Авторы обнаружили, что психологические методы лечения очень эффективны при социальном тревожном расстройстве без каких-либо различий между типами лечения (вероятно, потому, что во многих исследованиях использовались комбинированные методы лечения). Более низкая эффективность была отмечена у пациентов с более тяжелым социальным тревожным расстройством (Acarturk et al., 2008).

В другом исследовании, которое было рандомизировано с последующим наблюдением в течение одного года, Anderson et al. (2013) сравнили воздействие in vivo с воздействием виртуальной реальности для лечения социальной тревожности.

Андерсон и др. (2013) сообщили о значительных улучшениях при последующем наблюдении через 12 месяцев, при этом терапия виртуальной реальностью работает так же хорошо, как воздействие в естественных условиях. Исследования также показали, что тренировка смещения внимания при социальной тревожности связана со значительным уменьшением симптомов социальной тревожности (Schmidt, Richey, Buckner, & Timpano, 2009).

Таким образом, в то время как социальное тревожное расстройство часто приводит к серьезным нарушениям, существуют психологические методы лечения, которые, как было обнаружено, значительно уменьшают связанную с ним симптоматику и улучшают качество жизни многих людей.

 

9 полезных рабочих листов для ваших занятий

Существует множество рабочих листов, которые могут быть полезны для уменьшения беспокойства. Вот несколько примеров:

  1. Рабочая тетрадь по тревоге: 7-недельный план преодоления тревоги, прекращения беспокойства и прекращения паники (Cuncic, 2017)
  2. Jane’s Worry Elephant: руководство по самопомощи для детей с тревогой (Miller, 2019)
  3. Рабочая тетрадь для детей: помощь детям в преодолении беспокойства и страха перед неопределенностью (Khanna & Ledley, 2018)
  4. Рабочая тетрадь для подростков по борьбе с тревогой: обрести покой от беспокойства, паники, страха и фобий (Chansard, 2019)
  5. 5-минутный журнал помощи при тревоге: творческий способ перестать сходить с ума (Петерсон, 2019)
  6. Рабочая тетрадь по тревоге и беспокойству: когнитивно-поведенческое решение (Clark & ​​Beck, 2011)
  7. Рабочая тетрадь по генерализованному тревожному расстройству: комплексное руководство по когнитивно-поведенческой терапии для преодоления неуверенности, беспокойства и страха (Robichaud & Dugas, 2015)
  8. Рабочая тетрадь по тревоге и фобии (Борн, 2015 г.)
  9. Отпусти это дерьмо: журнал, чтобы оставить свою ерунду позади и создать счастливую жизнь (Суини, 2018)

 

Полезные упражнения

При тревоге самостоятельные упражнения на внимательность могут помочь людям успокоиться.

Поскольку такие мероприятия могут проводиться по мере необходимости и бесплатно, они представляют собой вполне осуществимые способы решения проблем с тревогой.

Многие терапевты прописывают клиентам самостоятельные упражнения на внимательность и медитацию, которые они должны выполнять между сеансами личной терапии или в качестве инструмента, помогающего в моменты сильного беспокойства.

С развитием цифровых технологий, таких как смартфоны и платформы для электронной терапии смешанного ухода, такие как Quenza (на фото), назначение таких вмешательств на дому становится все более распространенным и удобным.

В то время как потенциальная ценность самостоятельных упражнений очевидна, самостоятельные упражнения, выполняемые вне лечебного вмешательства, редко исследовались.

Однако в метаанализе 18 исследований было обнаружено, что отдельные упражнения полезны для снижения тревожности (Blanck et al., 2018).

Отдельные упражнения на внимательность включали дыхательную медитацию, сидячую медитацию, сканирование тела (постепенное внимание к различным частям тела) и звуковое сканирование (внимательность, которая регулирует реакцию на звуки, чтобы уменьшить их отталкивающее воздействие).

Исследование Blanck et al. (2018) показывает, что у людей есть положительные способы справиться со своей тревогой самостоятельно, вне структурированного вмешательства.

Если вы чувствуете тревогу или стресс, вы можете искать и применять различные упражнения, основанные на ваших уникальных интересах и потребностях. Вот несколько примеров:

  • Медитация с глубоким дыханием
  • Сидячая медитация
  • Медитация сканирования тела
  • Медитация любящей доброты
  • Духовная медитация
  • Медитация Випассана
  • Трансцендентальная медитация
  • Мантра-медитация
  • Медитация при ходьбе
  • Буддийская медитация
  • Йога

 

Взгляд на групповую терапию тревоги + идеи

Варианты психологического лечения тревоги включают как индивидуальную, так и групповую терапию.

Norton (2012) описывает эффективные подходы, основанные на фактических данных, разработанные, чтобы помочь когнитивно-поведенческим терапевтам проводить групповые вмешательства для пациентов с тревожными расстройствами.

Такие подходы к групповому лечению (например, экспозиция, когнитивная реструктуризация, осознанность и т. д.) полезны при всех тревожных расстройствах; нет необходимости применять отдельные стратегии для конкретных тревожных расстройств (Norton, 2012).

Чтобы групповая терапия КПТ была эффективной, группа должна быть сплоченной и сфокусированной на задаче.Другими ключевыми факторами групповой терапии являются альтруизм, подражательное поведение, межличностное обучение и установка на надежду (Ялом, 1995).

Несмотря на то, что существует больше исследований, посвященных индивидуальной КПТ-терапии тревоги, чем групповой терапии (Whitefield, 2010), последний подход имеет некоторые преимущества:

  • Экономическая эффективность
  • Возможность охвата большего количества людей
  • Может способствовать нормализации поведения (например, видя, что у других такие же проблемы)
  • Принятие вызовов, вызванных сверстниками, по сравнению с терапевтом
  • Положительное подкрепление несколькими людьми
  • Ситуации воздействия, которые легче воссоздать в групповой настройке
  • Способность применять навыки решения проблем, делая предложения другим членам группы (Whitefield, 2010)

Хотя многим людям с тревожными расстройствами может быть полезна групповая когнитивно-поведенческая терапия, есть люди, для которых групповая терапия, вероятно, будет менее эффективной, например, люди с сопутствующими психологическими расстройствами, более тяжелыми и хроническими проявлениями проблем, негативными базовыми убеждениями. проблемы с общением, межличностные проблемы, активные суицидальные мысли, боязнь группового окружения, сильный стресс или плохие отношения (Moorey, 1996).

Кроме того, люди, у которых отсутствует мотивация измениться или не соблюдают режим лечения, с меньшей вероятностью подходят для групповой когнитивно-поведенческой терапии (Moorey, 1996).

Групповая КПТ полезна для лечения социальных тревожных расстройств (Butler et al., 2018; Hedman et al., 2011).

Кроме того, предварительные исследования показывают, что занятия когнитивно-поведенческой терапии в больших группах представляют собой вполне осуществимые и полезные подходы для людей с тревожными расстройствами (Palay et al., 2018).

Что касается ключевых компонентов групповой КПТ как метода лечения социальной тревожности, исследователи изучили механизмы изменений для двух групповых подходов: КПТ и терапии, основанной на внимательности и принятии.

Результаты показали, что внимательность и принятие были фундаментальными механизмами изменений для обоих групповых подходов, тогда как когнитивная переоценка была более важна для КПТ (Kocovski, Fleming, Hawley, Ho, & Antony, 2015).

Наконец, в качественном исследовании изучалось восприятие людей с тревожными расстройствами, которые добились положительных результатов после групповой когнитивно-поведенческой терапии (Abrahamsson, Nordling, & Michelsen et al., 2018).

Респонденты описали свою тревогу как отсутствие безопасности и отметили, что создание защищенной групповой среды включало следующие темы:

  • Совместное использование с другими (например,г., знакомство с другими людьми с похожими проблемами)
  • Знания, предоставленные участникам (например, в отношении связи между тревогой и мыслями, поведением, здоровьем и образом жизни)
  • Структура (например, как инструкторы реагировали на потребности участников и предоставляли приемлемые структуры для самостоятельных занятий членов группы; Abrahamsson et al., 2018)

В целом, если вы боретесь с тревогой и чувствуете, что групповая терапия вам подходит, скорее всего, существует группа, которая удовлетворит ваши потребности.После того, как вы проведете небольшое исследование и найдете группы, которые вас интересуют, неплохо было бы попробовать несколько, пока не найдете наиболее подходящую.

 

Заметка об арт-терапии тревоги

«Основной процесс исцеления с помощью искусства включает в себя развитие и высвобождение творческого духа. Если мы сможем освободить творческий процесс в нашей жизни, он всегда найдет путь к тому, что требует внимания и преобразования. Таким образом, задача состоит в том, чтобы сначала освободить наше творчество, а затем поддерживать его как дисциплинированную практику» (Макнифф, 2005, с.5).

В акте творения есть определенная магия; маленькие дети, выражающие себя через искусство, кажется, не заботятся о мире.

Действительно, терапевтическая польза от творчества не зависит от возраста и таланта. Есть две важные причины, по которым арт-терапия является жизнеспособным подходом к тревожным людям:

  1. Позволяет самовыражение, выходящее за рамки слов.
  2. Визуальные представления тревоги помогают при применении некоторых видов терапии (Chambala, 2008).

Арт-терапия также описывается как создание катарсического высвобождения положительных чувств (Curl, 2008). Исследования подтверждают эту идею, поскольку арт-терапия оказалась эффективной для уменьшения беспокойства и других психологических симптомов у разных групп населения.

Вот несколько заслуживающих внимания примеров:

  • Занятия искусством, например раскрашивание мандал, создание коллажей и лепка из глины, связаны со снижением тревожности у студентов колледжей (Sandmire, Gorham, Rankin, & Grimm, 2012).
  • Создание произведений искусства, таких как «плакаты с изображением здорового образа жизни», поздравительные открытки и шелковые настенные ковры, связано со снижением тревожности у членов семьи, осуществляющих уход за больными раком (Walsh, Martin, & Schmidt, 2004).
  • Участие в групповой арт-терапии связано с уменьшением симптоматики у взрослых амбулаторных психиатрических пациентов, у которых в первую очередь диагностированы депрессивные, тревожные расстройства и расстройства адаптации (Chandraiah, Anand, & Avent, 2012).
  • Участие в арт-терапии связано со снижением общей тревожности у взрослых больных раком (Nainis et al., 2006).
  • Создание произведений искусства связано со снижением уровня воспринимаемого стресса среди студентов канадских колледжей (Abbott, Shanahan, & Neufeld, 2013).
  • Изготовление гончарных изделий связано со снижением тревожности пожилых обитателей домов престарелых (Doric-Henry, 1997).
  • Участие в супервизии на основе арт-терапии среди работников ухода за умирающими связано со снижением тревожности и улучшением эмоциональной осведомленности и регуляции (Potash, Ho, Chan, Wang, & Cheng, 2014).
  • Арт-терапия, включенная в краткую когнитивно-поведенческую терапию у людей с тревожными расстройствами, связана со снижением частоты приступов паники (Morris, 2014).
  • Было показано, что простое знакомство с изобразительным искусством снижает симптомы тревоги у пациентов психиатрических стационаров (Nanda, Eisen, Zadeh, & Owen, 2010), что свидетельствует о мощной целительной силе искусства.

 

17 идей творческого искусства и музыкальной терапии

Функция музыки состоит в том, чтобы высвободить в душе те чувства, которые обычно мы держим взаперти в сердце.

Себастьян Фолкс

У музыки есть способ изменить настроение, будь то погружение в тоску блюза или переживание приподнятых чувств диско.Из-за своей способности влиять на настроение музыкальная терапия использовалась, чтобы помочь пациентам справиться с различными психологическими проблемами.

Музыкальная терапия в основном состоит из «контролируемого использования музыки для содействия клиническим изменениям» (Bulfone, Quattrin, Zanotti, Regattin, & Brusaferro, 2009, стр. 238). Музыкальную терапию можно использовать несколькими способами, например, в сочетании с когнитивно-поведенческой терапией или другими видами терапии.

Исполнение музыки также может вызывать положительные эмоции, способствующие исцелению. Эффективность музыкальной терапии для снижения тревожности также подтверждается научной литературой.

Например, было обнаружено, что музыка снижает тревожность у онкологических больных, получающих химиотерапию (Bulfone et al., 2009; Karagozoglu, Tekyasar, & Yilmaz, 2012), физиологические признаки тревожности у пациентов, получающих искусственную вентиляцию легких (Korhan, Khorshid, & Uyar, 2011) и тревогу у пациентов с болезнью Альцгеймера (Guétin et al., 2009).

Кроме того, музыкальная терапия связана со снижением тревожности у людей с психическими расстройствами (de l’Etoile, 2002; Bibb, Castle, & Newton, 2015; Shiranibidabadi & Mehryar, 2015).

Есть много способов улучшить свое настроение с помощью музыки; вот несколько идей:

  • Выберите музыку, соответствующую вашему настроению или занятиям, например, бодрую музыку для упражнений и классическую музыку для отдыха.
  • Попробуйте медитативную музыку перед сном.
  • Берите уроки танцев.
  • Если вы нервничаете или злитесь за рулем, выберите музыку, которая успокоит ваши нервы.
  • Не слушайте чужую музыку, если она вызывает стресс.
  • Используйте музыку при создании произведений искусства, чтобы добавить вдохновения.

Точно так же есть несколько способов заниматься творчеством, чтобы способствовать хорошему самочувствию.

Вот несколько идей:

  • Керамика
  • Оригами
  • Создание коллажей
  • Живопись или рисунок
  • Здание из лего или бревен Линкольна
  • Бисероплетение
  • Изготовление бумажных самолетиков
  • Скрапбукинг
  • Вязание
  • Изготовление витражей
  • Шитье или квилтинг

 

Лечение детского беспокойства

Тревога широко распространена среди детей и подростков (Rapee, Schniering, & Hudson, 2009).

Как и у взрослых, детские тревожные расстройства вызывают значительные нарушения и часто не распознаются (Walkup et al., 2008).

Рапи и др. (2009) отмечают, что детская тревожность оказывает негативное влияние на отношения со сверстниками, функционирование школы и семейные процессы. Детские тревожные расстройства также часто возникают в сочетании с другими психологическими диагнозами и связаны с заторможенным темпераментом (Rapee et al., 2009).

Наиболее распространенные детские тревожные расстройства включают тревогу разлуки, фобии, социальное тревожное расстройство, генерализованное тревожное расстройство, обсессивно-компульсивное расстройство и посттравматическое стрессовое расстройство.

Как и у взрослых, детские тревожные расстройства часто успешно лечатся с помощью когнитивно-поведенческой терапии или лечения, ориентированного на навыки, которые иногда сочетаются с фармакологическим лечением.

В рандомизированном контролируемом исследовании 488 детей с тревожными расстройствами КПТ, как отдельно, так и в сочетании с терапией антидепрессантами, была связана со значительным снижением тяжести тревоги по сравнению с группой сравнения, не получавшей лечения (Walkup et al., 2008). .

Точно так же у детей с тревожными расстройствами реакция на КПТ в детстве была связана со снижением тревожности во взрослом возрасте (Benjamin, Harrison, Settipani, Brodman, & Kendall, 2013).

В исследовании, изучающем долгосрочные эффекты когнитивно-поведенческой терапии в сочетании с лечением родительской тревожности, у детей, получавших комбинированное лечение, три года спустя значительно реже диагностировали тревожное расстройство (Cobham, Dadds, Spence, & McDermott, 2010). .

Интересно, что комбинированная терапия была значительно более эффективной, чем КПТ в отдельности, что имеет смысл, учитывая, что психологические симптомы у родителей связаны с результатами лечения детей с тревогой (Berman, Weems, Silverman, & Kurtines, 2000).

Было обнаружено, что наряду с родительским влиянием качество дружеских отношений со сверстниками предсказывает лучшую реакцию на когнитивно-поведенческую терапию среди детей с тревожными расстройствами (Baker & Hudson, 2013).

Хотя есть некоторые свидетельства того, что детям с определенными тревожными расстройствами (например, обсессивно-компульсивным расстройством) может помочь фармакологическое лечение (особенно селективными ингибиторами обратного захвата серотонина), качественные исследования, изучающие эффекты психотропных препаратов для лечения детской тревожности, мало (Reinblatt & Riddle, 2007).

Однако существуют доказательства того, что когнитивно-поведенческая терапия является эффективным методом лечения детей с тревожными расстройствами, причем часто отмечаются долгосрочные преимущества (Muris, Meesters, & van Melick, 2002). Более того, когнитивно-поведенческая терапия особенно эффективна для лечения детских тревожных расстройств в сочетании с семейным обучением (Muris et al., 2002).

 

Заметка об электронной терапии тревоги

Учитывая, что большое количество людей с тревожными расстройствами остаются недиагностированными и не получающими лечения, психологи пытались найти более эффективные способы лечения.

Этот момент особенно важен в отношении тревожных расстройств, поскольку неспособность заниматься лечением вне дома часто присуща самому расстройству.

К счастью, технологии открыли возможности для помощи людям с тревожными расстройствами. Проведение когнитивно-поведенческой терапии под руководством терапевта с помощью компьютера (электронная терапия или iCBT) может помочь большому количеству детей и взрослых.

Например, в исследовании, изучавшем 10-недельную дозу иКПТ среди участников с генерализованной тревогой, иКПТ была связана со значительными положительными эффектами лечения, сравнимыми с теми, которые были обнаружены при личном лечении (Robinson et al., 2010). Точно так же электронная терапия КПТ считается эффективной для лечения обсессивно-компульсивного расстройства, посттравматического стрессового расстройства, социальной тревоги и генерализованной тревоги (Klein, Meyer, Austin, & Kyrios, 2011).

Наконец, во всестороннем обзоре 26 рандомизированных контролируемых исследований интернет-терапии 23 исследования сообщили о положительных результатах лечения симптомов депрессии или тревоги (Griffiths, Farrer, & Christensen, 2010). Предварительные данные об эффективности интернет-лечения обнадеживают для взрослых и детей, часто страдающих от изнурительных последствий тревожных расстройств.

 

Сообщение на вынос

Симптомы тревоги и клинические тревожные расстройства широко распространены и часто изнурительны.

К счастью, эти состояния абсолютно излечимы. Эффективные варианты лечения включают когнитивно-поведенческую терапию, модификацию смещения внимания, гипноз, психодинамическую терапию и стимуляцию блуждающего нерва.

Психологический подход к лечению тревожных расстройств с наиболее научной поддержкой — это когнитивно-поведенческая терапия. Следовательно, когнитивно-поведенческая терапия часто является методом выбора среди терапевтов, специализирующихся на проблемах тревоги.

КПТ может принимать различные формы, при этом экспозиционная терапия часто считается очень успешной для снижения тревожности. Экспозиционная терапия может быть усилена другими терапевтическими подходами, такими как обучение релаксации и терапия, основанная на принятии. Существует также поддержка эффективности групповой когнитивно-поведенческой терапии для лечения тревоги, особенно когда группы сплочены и сосредоточены на задаче.

Тревожные расстройства распространены среди детей, при этом наиболее частые диагнозы включают тревогу разлуки, фобии, социальную тревогу, генерализованную тревогу, обсессивно-компульсивное расстройство и посттравматическое стрессовое расстройство.Исследования также показывают, что когнитивно-поведенческая терапия имеет долгосрочные преимущества для детей, особенно в сочетании с семейной терапией. Наряду с когнитивно-поведенческой терапией художественная и музыкальная терапия также представляют собой основанные на исследованиях подходы к успокоению тревожного ума.

Кроме того, есть различные вещи, которые люди могут делать самостоятельно, чтобы уменьшить тревогу, такие как глубокое дыхание, аэробные упражнения, медитация, йога, хобби, прослушивание музыки и т. д.

Наконец, лечение тревоги значительно продвинулось благодаря технологиям: электронная терапия (особенно iCBT) охватывает большую аудиторию, чем это возможно при терапии лицом к лицу.В целом, учитывая преобладание доказательств, поддерживающих лечение, ориентированное на тревогу, у людей с тревожными расстройствами или симптомами есть много причин надеяться на обещание завтрашнего дня без страданий.

Надеемся, вам понравилась эта статья. Не забудьте бесплатно скачать три наших упражнения по позитивной психологии.

  • Эбботт, К. А., Шанахан, М. Дж., и Нойфельд, Р. В. Дж. (2013). Художественные задачи превосходят нехудожественные задачи по снижению стресса. Арт-терапия, 30 , 71–78.
  • Абрахамссон, К., Нордлинг, Б., Михельсен, К.С., и Норландер, Т. (2018). Переживания пациентов после групповой терапии когнитивного поведения: от беспокойства к чувству воспринимаемой безопасности. Психология, 9 , 1176–1193.
  • Абрамовиц, Дж., Дикон, Б., и Уайтсайд, С. (2019). Экспозиционная терапия тревоги, второе издание: Принципы и практика. Гилфорд Пресс.
  • Акартюрк, К., Куиджперс, П., ван Стратен, А., и де Грааф, Р. (2008). Психологическое лечение социального тревожного расстройства: метаанализ. Психологическая медицина, 39 (2), 241–254.
  • Андерсон, П.Л., Прайс, М., Эдвардс, С.М., Обасаджу, М.А., Шмерц, С.К., Зиманд, Э., и Каламарас, М.Р. (2013). Экспозиционная терапия виртуальной реальностью при социальном тревожном расстройстве: рандомизированное контролируемое исследование. Журнал консультирования и клинической психологии, 81 , 751–760.
  • Бейкер, Дж. Р., и Хадсон, Дж. Л. (2013). Качество дружбы предсказывает исход лечения у детей с тревожными расстройствами. Поведенческие исследования и терапия, 51 , 31–36.
  • Болдуин, Д.С., Андерсон, И.М., Натт, Д.Дж., Алгуландер, К., Банделов, Б., ден Бур, Дж., … Виттхен, Х.У. (2014). Научно обоснованное фармакологическое лечение тревожных расстройств, посттравматического стрессового расстройства и обсессивно-компульсивного расстройства: пересмотр рекомендаций 2005 года Британской ассоциации психофармакологии. Журнал психофармакологии, 28 , 403–439.
  • Банделоу, Б., и Михаэлис, С. (2015). Эпидемиология тревожных расстройств в 21 веке. Диалоги в клинической неврологии, 17 , 327–335.
  • Бар-Хаим, Ю. (2010). Обзор исследования: Модификация смещения внимания (ABM): новое лечение тревожных расстройств. Журнал детской психологии и психиатрии, 51 , 859–870.
  • Бенджамин, К.Л., Харрисон, Дж.П., Сеттипани, К.А., Бродман, Д.М., и Кендалл, П.К. (2013). Тревога и связанные с ней исходы у молодых людей в возрасте от 7 до 19 лет после лечения детской тревожности. Journal of Consulting and Clinical Psychology , 81 (5), 865–876.
  • Берман, С.Л., Вимс, К.Ф., Сильверман, В.К., и Куртинес, В.М. (2000). Предикторы результатов когнитивных и поведенческих методов лечения фобических и тревожных расстройств у детей, основанных на воздействии. Поведенческая терапия, 31, 713–731.
  • Бибб, Дж., Касл, Д., и Ньютон, Р. (2015). Роль музыкальной терапии в снижении тревожности после еды у пациентов с нервной анорексией. Журнал расстройств пищевого поведения, 3 , 50.
  • Бланк, П., Перлет, С., Heidenreich, T., Kröger, P., Ditzen, B., Bents, H., & Mander, J. (2018). Влияние упражнений на внимательность как самостоятельного вмешательства на симптомы тревоги и депрессии: систематический обзор и метаанализ. Поведенческие исследования и терапия, 102 , 25–35.
  • Бегельс, С.М., Вийтс, П., Оорт, Ф.Дж., и Саллаертс, С.Дж.М. (2014). Психодинамическая психотерапия в сравнении с когнитивно-поведенческой терапией при социальном тревожном расстройстве: испытание эффективности и частичной эффективности. Депрессия и тревога, 31 , 363–373.
  • Борн, Э. (2015). Рабочая тетрадь тревоги и фобий . Новый Предвестник.
  • Булфон Т., Кваттрин Р., Занотти Р., Регаттин Л. и Брусаферро С. (2009). Эффективность музыкальной терапии для снижения тревожности у женщин с раком молочной железы при химиотерапевтическом лечении. Холистическая сестринская практика, 23 , 238–242.
  • Батлер, А., Чепмен, Дж., Форман, Э., и Бек, А. (2006). Эмпирический статус когнитивно-поведенческой терапии: обзор метаанализов. Обзор клинической психологии, 26 , 17–31.
  • Батлер, Р. М., Боден, М. Т., Олино, Т. М., Моррисон, А. С., Голдин, П. Р., Гросс, Дж. Дж., и Хеймберг, Р. Г. (2018). Эмоциональная ясность и внимание к эмоциям в когнитивно-поведенческой групповой терапии и снижение стресса на основе осознанности при социальном тревожном расстройстве. Журнал тревожных расстройств, 55, 31–38.
  • Капафонс, А., и Мендоса, М. (2009). Валенсийская модель гипноза наяву и ее клиническое применение.В G. Koester и P. Delisle (Eds.), Гипноз: теории, исследования и приложения . Новая наука.
  • Капафонс, А., и Мендоса, М. (2013). Просыпающийся гипноз. In MV Costa Ferreira (Ed.), Manual Brasileiro de hipnose clinica . Атенеу.
  • Карек, П.Дж., Лайбстейн, С.Е., и Карек, С.М. (2011). Упражнения для лечения депрессии и тревоги. Международный журнал психиатрии в медицине, 41 , 15–28.
  • Чамбала, А.(2008). Тревога и арт-терапия: лечение в глазах общественности. Арт-терапия, 25 , 187–189.
  • Чандрайя, С., Ананд, С.А., и Авент, Л.К. (2012). Эффективность групповой арт-терапии при депрессивных симптомах у взрослых гетерогенных психиатрических амбулаторных больных. Арт-терапия, 29 (2), 80–86.
  • Шансар, Т. (2019). Рабочая тетрадь для подростков «Покори тревогу: избавься от беспокойства, паники, страха и фобий» . Алтея Пресс.
  • Чавел, С. М., Вестервельд, М.и Спенсер, С. (2003). Отдаленные результаты стимуляции блуждающего нерва при рефрактерной парциальной эпилепсии. Эпилепсия и поведение, 4 , 302–309.
  • Кларк, Д., и Бек, А. (2011). Рабочая тетрадь тревоги и беспокойства: когнитивно-поведенческое решение . Гилфорд Пресс.
  • Кобэм, В. Э., Даддс, М. Р., Спенс, С. Х., и Макдермотт, Б. (2010). Родительская тревожность при лечении детской тревожности: другая история три года спустя. Журнал клинической детской и подростковой психологии , 39 (3), 410–420.
  • Краске, М. Г., Рой-Бирн, П. П., Штейн, М. Б., Салливан, Г., Шербурн, К., и Быстрицкий, А. (2009). Лечение тревожных расстройств: от эффективности к эффективности реализации. Поведенческие исследования и терапия, 47 , 931–937.
  • Кунчич, А. (2017). Рабочая тетрадь по тревоге: 7-недельный план преодоления тревоги, прекращения беспокойства и паники. Алтея Пресс.
  • Керл, К. (2008). Оценка снижения стресса как функции художественного творчества и когнитивной направленности. Арт-терапия, 25 , 164–169.
  • de l’Etoile, SK (2002). Эффективность музыкальной терапии в групповой психотерапии взрослых с психическими заболеваниями. Искусство в психотерапии, 29 , 69–78.
  • Дикон, Б.Дж., и Абрамовиц, Дж.С. (2004). Когнитивные и поведенческие методы лечения тревожных расстройств: обзор результатов метаанализа. Журнал клинической психологии, 60 (4), 429–441.
  • Дорик-Генри, Л. (1997). Керамика как арт-терапия с пожилыми жителями домов престарелых. Арт-терапия, 14, 163–171.
  • Элкинс, Г. Р., Барабаш, А. Ф., Совет, Дж. Р., и Шпигель, Д. (2014). Продвижение исследований и практики: пересмотренное определение гипноза APA Division 30. Международный журнал клинического и экспериментального гипноза, 63 , 1–9.
  • Англия, Э. Л., Герберт, Дж. Д., Форман, Э. М., Рабин, С. Дж., Хуарасио, А., и Гольдштейн, С. П. (2012). Экспозиционная терапия, основанная на принятии, при тревоге публичных выступлений. Journal of Contextual Behavioral Science, 1 , 66–72.
  • Джордж, М.С., Уорд, Х.Е., Нинан, П.Т., Поллак, М., Нахас, З., Андерсон, Б.,… Балленджер, Дж. К. (2008). Пилотное исследование стимуляции блуждающего нерва (ВНС) при терапевтически устойчивых тревожных расстройствах. Стимуляция мозга, 1 , 112–121.
  • Гриффитс, К., Фаррер, Л., и Кристенсен, Х. (2010). Эффективность интернет-вмешательств при депрессии и тревожных расстройствах: обзор рандомизированных контролируемых испытаний. Медицинский журнал Австралии, 192 , S4–S11.
  • Гетен, С., Порте, Ф., Пико, М. К., Поммье, К., Мессауди, М., Джабелькир, Л.,… Тушон, Дж. (2009). Влияние музыкальной терапии на тревогу и депрессию у пациентов с деменцией альцгеймеровского типа: рандомизированное контролируемое исследование. Деменция и гериатрические когнитивные расстройства, 28 , 36–46.
  • Хакамата, Ю., Лиссек, С., Бар-Хаим, Ю., Бриттон, Дж. К., Фокс, Н. А., Лейбенлуфт, Э., … Пайн, Д. С. (2010). Лечение модификации предвзятости внимания: метаанализ создания нового лечения тревоги. Биологическая психиатрия, 68 , 982–990.
  • Хаммонд, округ Колумбия (2010 г.). Гипноз в лечении тревожных и стрессовых расстройств. Экспертный обзор нейротерапии, 10 , 263–273.
  • Харт, А. (1999). Лекарство от тревоги . Томас Нельсон.
  • Хазлетт-Стивенс, Х., и Краске, М. (2004). Глава 1 краткая когнитивно-поведенческая терапия: определение и научные основы . Получено с http://citeseerx.ist.psu.edu/viewdoc/summary?doi=10.1.1.529.3790
  • Хедман, Э., Андерссон, Г., Льотссон, Б., Андерссон, Э., Рюк, К., Мёртберг, Э., и Линдефорс, Н. (2011). Когнитивно-поведенческая терапия в Интернете против когнитивно-поведенческой групповой терапии социального тревожного расстройства: рандомизированное контролируемое исследование не меньшей эффективности. ПЛОС ОДИН, 6 .
  • Хофманн, С.Г., и Смитс, Дж.А. (2008). Когнитивно-поведенческая терапия тревожных расстройств у взрослых: метаанализ рандомизированных плацебо-контролируемых исследований. Журнал клинической психиатрии, 69 , 621–632.
  • Кабат-Зинн, Дж. (2005). Приходим в себя. Гиперион.
  • Карагозоглу С., Текьясар Ф. и Йылмаз Ф. А. (2012). Влияние музыкальной терапии и управляемых визуальных образов на вызванную химиотерапией тревогу и тошноту-рвоту. Журнал клинического ухода, 22 , 39–50.
  • Ханна, М., и Ледли, Д. (2018). Рабочая тетрадь для детей: помощь детям в преодолении беспокойства и страха неопределенности . Новый Предвестник.
  • Кляйн, Б., Мейер Д., Остин Д. и Кириос М. (2011). Тревога онлайн — виртуальная клиника: предварительные результаты после завершения пяти полностью автоматизированных программ лечения тревожных расстройств и симптомов. Журнал медицинских интернет-исследований, 13 , e89.
  • Кнект, П., Линдфорс, О., Харкянен, Т., Валикоски, М., Виртала, Э., Лааксонен, М. А., … Хельсинкская группа по изучению психотерапии (2008). Рандомизированное исследование эффективности долгосрочной и краткосрочной психодинамической психотерапии и терапии, ориентированной на решение, при психических симптомах в течение 3 лет наблюдения. Психологическая медицина, 38 , 689–703.
  • Коцовски, Н. Л., Флеминг, Дж. Э., Хоули, Л. Л., Хо, М. Х. Р., и Энтони, М. М. (2015). Групповая терапия, основанная на осознанности и принятии, и традиционная когнитивно-поведенческая групповая терапия социального тревожного расстройства: механизмы изменений. Поведенческие исследования и терапия, 70 , 11–22.
  • Корхан, Э. А., Хоршид, Л., и Уяр, М. (2011). Влияние музыкальной терапии на физиологические признаки тревоги у пациентов, находящихся на искусственной вентиляции легких. Журнал клинического ухода, 20 , 1026–1034.
  • Лейхсенринг, Ф., Зальццер, С., Ягер, У., Кахеле, Х., Крайше, Р., Левеке, Ф., … Лейбинг, Э. (2009). Краткосрочная психодинамическая психотерапия и когнитивно-поведенческая терапия при генерализованном тревожном расстройстве: рандомизированное контролируемое исследование. Американский журнал психиатрии, 166, 875–81.
  • Макнифф, С. (2005). Искусство лечит: Как творчество лечит душу . Шамбала.
  • Мендоса, М. (2010).Применение и результаты Валенсийской модели бодрствующего гипноза в четырех клинических случаях. В А. Капафонс, Достижения в области экспериментального и прикладного гипноза. Симпозиум проводился на VII Ибероамериканском конгрессе психологов, Овьедо, Испания.
  • Мури, С. (1996). Когнитивно-поведенческая терапия для кого? Достижения в области психиатрического лечения , 2 , 17–23.
  • Моррис, Ф.Дж. (2014). Следует ли интегрировать искусство в когнитивно-поведенческую терапию тревожных расстройств? Искусство в психотерапии, 41 , 343–352.
  • Мурис, П., Мистерс, К., и ван Мелик, М. (2002). Лечение детских тревожных расстройств: предварительное сравнение когнитивно-поведенческой групповой терапии и психологического плацебо-вмешательства. Журнал поведенческой терапии и экспериментальной психиатрии, 33 , 143–158.
  • Наинис, Н., Пэйс, Дж. А., Ратнер, Дж., Вирт, Дж. Х., Лай, Дж., и Шотт, С. (2006). Облегчение симптомов рака: инновационное использование арт-терапии. Journal of Pain and Symptom Management, 31, 162–169.
  • Нанда, У., Эйзен, С., Заде, Р., и Оуэн, Д. (2010). Влияние визуального искусства на тревогу и волнение пациентов в психиатрическом учреждении и последствия для бизнеса. Journal of Psychiatric and Mental Health Nursing, 18 , 386–393.
  • Нортон, П. (2012). Групповая когнитивно-поведенческая терапия тревоги: руководство по трансдиагностическому лечению . Гилфорд Пресс.
  • Öst, LG (2008). Когнитивно-поведенческая терапия тревожных расстройств: 40 лет прогресса. Nordic Journal of Psychiatry, 62 , 5–10.
  • Палай, Дж., Вонг, Дж. Ю., Рэндалл, Дж. Р., Сала, Т., Болтон, Дж. М., Фурер, П., … Сарин, Дж. (2018). Целесообразность проведения больших групповых занятий по когнитивно-поведенческой терапии при тревожных расстройствах. Европейский журнал личностно-ориентированного здравоохранения, 6 , 274–278.
  • Петерсон, Т. (2019). 5-минутный дневник избавления от беспокойства: креативный способ перестать волноваться. Рокридж Пресс.
  • Поташ, Дж.С., Хо, А. Х., Чан, Ф., Ван, С. Л., и Ченг, К. (2014). Может ли арт-терапия уменьшить страх смерти и эмоциональное выгорание у тех, кто занимается уходом за умирающими? Квазиэкспериментальное исследование. International Journal of Palliative Nursing, 20 , 233–240.
  • Поттер, К. (2013). Использование гипноза в стоматологии. Уход за зубами, 3 , 522–526.
  • Пауэрс, МБ, и Эммелькамп, ПМГ (2008). Терапия воздействия виртуальной реальности при тревожных расстройствах: метаанализ. Журнал тревожных расстройств, 22 , 561–569.
  • Пауэрс, М.Б., Халперн, Дж.М., Ференшак, М.П., ​​Гиллихан, С.Дж., и Фоа, Э.Б. (2010). Метааналитический обзор длительного воздействия посттравматического стрессового расстройства. Clinical
    Psychology Review, 30 , 635–641.
  • Рапи, Р. М., Шниринг, Калифорния, и Хадсон, Дж. Л. (2009). Тревожные расстройства в детском и подростковом возрасте: Происхождение и лечение. Ежегодный обзор клинической психологии , 5 , 311–341.
  • Рейнблатт, С.П. и Риддл, Массачусетс (2007). Фармакологическое лечение детских тревожных расстройств: обзор. Психофармакология 191 , 67–86.
  • Робишо, М., и Дюга, М. (2015). Рабочая тетрадь по генерализованному тревожному расстройству: подробное руководство по когнитивно-поведенческой терапии для преодоления неуверенности, беспокойства и страха. Новый Предвестник.
  • Робинсон Э., Титов Н., Эндрюс Г., Макинтайр К., Швенке Г. и Солли К. (2010). Интернет-лечение генерализованного тревожного расстройства: рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее клиницистов и врачей.техпомощь. ПЛОС ОДИН , 5.
  • Раш, А., Джордж, М., Сакейм, Х., Марангелл, Л., Хусейн, Н., Гиллер, К., … Гудман, Р. (2000). Стимуляция блуждающего нерва (VNS) при резистентных к лечению депрессиях: многоцентровое исследование. Биологическая психиатрия, 47 , 276–286.
  • Сэндмайр, Д. А., Горхэм, С. Р., Ранкин, Н. Э., и Гримм, Д. Р. (2012). Влияние художественного творчества на тревогу: экспериментальное исследование. Арт-терапия, 29 , 68–73.
  • Шмидт, Н.Б., Ричи, Дж. А., Бакнер, Дж. Д., и Тимпано, К. Р. (2009). Тренировка внимания при генерализованном социальном тревожном расстройстве. Journal of Abnormal Psychology, 118 , 5–14.
  • Шарма, А., Мадаан, В., и Петти, Ф. (2006). Упражнения для психического здоровья. Первичная помощь Companion к журналу клинической психиатрии, 8 , 106.
  • Ширанибидабади, С., и Мехриар, А. (2015). Музыкальная терапия как дополнение к стандартному лечению обсессивно-компульсивного расстройства и сопутствующей тревоги и депрессии: рандомизированное клиническое исследование. Журнал аффективных расстройств, 184 , 13–17.
  • Соренсен, П., Биркет-Смит, М., Ваттар, У., Буеманн, И., и Салковскис, П. (2010). Рандомизированное клиническое исследование когнитивно-поведенческой терапии в сравнении с краткосрочной психодинамической психотерапией в сравнении с отсутствием вмешательства для пациентов с ипохондрией. Психологическая медицина, 41 , 431–441.
  • Стюарт, Р. Э., и Чамблесс, Д. Л. (2009). Когнитивно-поведенческая терапия тревожных расстройств у взрослых в клинической практике: метаанализ исследований эффективности. Журнал консультирования и клинической психологии, 77 , 595–606.
  • Straub, WF, & Bowman JJ (2016). Обзор развития спортивного гипноза как метода повышения работоспособности спортсменов. Журнал психологии и клинической психологии , 6 (6). Получено с https://medcraveonline.com/JPCPY/JPCPY-06-00378.pdf
  • Суини, М. (2018). Отпусти это дерьмо: журнал для того, чтобы оставить позади свою чушь и создать счастливую жизнь. Пресса Св. Мартина.
  • Валентайн К., Миллинг Л., Кларк Л. и Мориарти К. (2019). Эффективность гипноза как лечения тревоги: метаанализ. Международный журнал клинического и экспериментального гипноза, 67 , 336–363.
  • Ван Миннен, А., Харнед, М.С., Зёлльнер, Л., и Миллс, К. (2012). Изучение потенциальных противопоказаний для длительной экспозиционной терапии посттравматического стрессового расстройства. Европейский журнал психотравматологии, 3 .
  • Уокап, Дж.Т., Альбано, А.М., Пьячентини, Дж., Бирмахер, Б., Комптон, С.Н., Шеррилл, Дж.Т., … Кендалл, П.С. (2008). Когнитивно-поведенческая терапия, сертралин или их комбинация при детской тревоге. Медицинский журнал Новой Англии, 359 , 2753–2766.
  • Уолш, С.М., Мартин, С.К., и Шмидт, Л.А. (2004). Проверка эффективности творческого вмешательства с членами семьи, осуществляющими уход за больными раком. Journal of Nursing Scholarship, 36 , 214–219.
  • Уайтфилд, Г.(2010). Групповая когнитивно-поведенческая терапия тревоги и депрессии. Достижения в области психиатрического лечения, 16, 219–227.
  • Вольпе, Дж. (1958). Психотерапия реципрокным торможением. Издательство Стэнфордского университета.
  • Ялом, И. (1995). Теория и практика групповой психотерапии. Основные книги.
  • Йеркес, Р. М., и Додсон, Дж. Д. (1908). Отношение силы раздражителя к скорости формирования привычки. Журнал сравнительной неврологии и психологии, 18 , 459–482.

Лечение тревоги с помощью когнитивно-поведенческой терапии (Руководство)

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) стала ведущим методом лечения тревоги, и на то есть веские причины. Исследования показывают, что когнитивно-поведенческая терапия может быть эффективным методом лечения беспокойства уже после 8 сеансов с применением каких-либо лекарств или без них (4). Из-за высокой распространенности тревожных расстройств (18% взрослых в США соответствуют критериям тревожного расстройства в течение 1 года [3]), важно иметь четкое представление о передовых методах его лечения.

В этом руководстве представлен общий обзор когнитивно-поведенческой терапии при тревожных расстройствах без слишком глубокого изучения какого-либо отдельного диагноза. Конечно, один размер не подходит всем. При работе с клиентами важно быть гибким и использовать свои лучшие клинические суждения. Один размер не подходит всем.

Теория

CBT работает, определяя и обращая внимание на то, как мысли и поведение человека взаимодействуют, вызывая беспокойство. Терапевты работают с клиентами, чтобы понять, как негативные модели мышления влияют на чувства и поведение человека.Вот пример того, как два разных человека могут по-разному реагировать на ситуацию в зависимости от своих мыслей:

Ситуация: Вам необходимо провести презентацию перед большой группой.
Мысль Эмоция Поведение
Буду тренироваться и все получится! уверенный, предусмотрительный Практикует и завершает презентацию без проблем
Держу пари, я выставляю себя дураком перед всеми. тревога, тревога, страх Откладывает занятия, пытается уйти от презентации.

С помощью когнитивно-поведенческой терапии терапевт пытается вмешаться, изменяя негативные модели мышления, обучая навыкам релаксации и изменяя поведение, которое приводит к усугублению проблемы. Чтобы помочь обеспечить мотивацию для лечения и вовлечь клиента, предоставление психологического образования о тревоге является первым шагом лечения.

Лечение тревоги с помощью когнитивно-поведенческой терапии

Тревожное психообразование

Клиенты, обращающиеся за лечением по поводу беспокойства, часто имеют ограниченные знания о своей проблеме.Они могут знать, что боятся змей, больших групп людей или машин, но не более того. Другие могут иметь постоянное чувство беспокойства, не зная, о чем идет речь. Рекомендуется начать с обсуждения триггеров или источников беспокойства. В каких ситуациях человек испытывает наибольшую тревогу? Что они думают и как реагируют в таких ситуациях? Как это влияет на их жизнь?

После того, как у клиента была возможность обсудить свою тревогу, полезно помочь ему узнать о тревоге в целом.Тревога — это чувство сильного дискомфорта, которое заставляет людей избегать раздражителей, которых они боятся. Тревожность определяется избеганием.

Клиентам важно понимать, что каждый раз, когда они избегают вызывающей тревогу ситуации, в следующий раз их беспокойство будет еще сильнее. Мозг воспринимает это так: «Когда я избегаю этой ситуации, я чувствую себя лучше. Думаю, в следующий раз я тоже должен стараться избегать ее». Посмотрите на этот график, чтобы наглядно представить, как это работает:

Информация о законе Йеркса-Додсона может помочь клиенту понять, почему у него возникает тревога, как она ему вредит и какую пользу может принести определенная степень беспокойства.Закон Йеркса-Додсона гласит, что слишком мало или слишком много беспокойства вредны, и что человек достигает оптимальной производительности при выполнении задачи при умеренном уровне беспокойства.

У того, у кого нет беспокойства, мало мотивации для выполнения своих обязанностей, а у кого-то слишком много беспокойства, он попытается избежать ситуации или будет плохо работать из-за своих симптомов. Однако человек с умеренным уровнем тревожности будет мотивирован на то, чтобы подготовиться, сконцентрироваться или сделать все, что необходимо в его конкретной ситуации, не становясь изнуренным или избегающим.

Ситуация: Вам необходимо провести презентацию перед большой группой.
Без беспокойства Умеренное беспокойство Сильное беспокойство
Презентация, говоришь? Эх, что угодно. Я буду летать. Я знаю, что могу это сделать, но мне нужно быть готовым. Я буду планировать и тренироваться, прежде чем говорить. Это слишком. Я буду выглядеть дураком. Как я могу выбраться из этого? Мне плохо от одной мысли об этом.

Далее важно рассказать клиенту о симптомах и общих реакциях на тревогу. Каждый справляется со своими эмоциями по-своему, поэтому помогите клиенту определить, что он делает, когда беспокоится. Приведите примеры, такие как постукивание ногой, хождение взад-вперед, потливость, раздражительность, постоянное обдумывание ситуации, бессонница, тошнота, кусание ногтей, избегание — все, что поможет вашему клиенту лучше осознавать, когда он испытывает тревогу. Важно, чтобы ваш клиент распознавал, когда он чувствует тревогу, потому что следующим шагом будет его вмешательство в эти ситуации.

Борьба с негативными мыслями

Прежде чем вызов мыслей станет эффективным, клиенты должны понять взаимосвязь между мыслями, чувствами и поведением. Может быть полезно привести примеры и обсудить примеры из личного опыта клиента.

Попросите клиента попрактиковаться в определении своих мыслей, потренировавшись на сеансе, а затем заполнив журнал мыслей в качестве домашнего задания. Журнал мыслей требует, чтобы клиент описывал ситуации, которые он испытывает, записывает мысли, которые у него были в этой ситуации, а затем результирующие последствия (как поведение, так и эмоции).Без практики определения того, как связаны мысли и эмоции, самые важные мысли будут проходить незамеченными и не вызывающими возражений. В этом случае клиент должен сосредоточиться на мыслях, способствующих тревоге.

После того, как клиент попрактиковался в определении своих негативных мыслей и стал достаточно опытным в их распознавании, настало время начать бороться с этими мыслями. После мысли, которая способствует тревоге, клиент захочет спросить себя: «Есть ли у меня доказательства, подтверждающие эту мысль, или я делаю предположения? Есть ли у меня веские причины для беспокойства?».Посмотрите на следующий пример:

Ситуация: Вам необходимо провести презентацию перед большой группой.
Мысль Вызов Последствие
Я облажаюсь и выставлю себя дураком. Меня это пугает, но я еще никогда серьезно не портил презентацию. Даже если я это сделаю, что самое худшее может случиться? Все забудут через день-два. Ты нервничаешь, но не до такой изнурительной степени.Вы проводите презентацию. Теперь в следующий раз будет легче!

На практике бросить вызов давним убеждениям может быть очень сложно. Один из методов, помогающих облегчить этот процесс, заключается в том, что клиенты задают себе ряд вопросов, чтобы оценить свои мысли. Вот несколько примеров:

«Есть ли доказательства моей мысли или я делаю предположения?»

«Что самое худшее может случиться? Вероятен ли такой исход?»

«Что может быть лучше?»

«Что, скорее всего, произойдет?»

«Будет ли это иметь значение через неделю, через год или через пять лет?»

См. следующий рабочий лист со списком вопросов, которые клиент может сохранить, чтобы напомнить себе о вопросах, позволяющих бросить вызов своим негативным мыслям.

После успешного оспаривания старого убеждения ваш клиент должен будет заменить его новым убеждением. Я хочу подчеркнуть, что новая вера не обязательно должна быть наполнена солнечным светом, радугой и счастьем. Иногда лучшая мысль о замене просто менее негативна. Некоторые ситуации действительно пугают, и отрицание этого не принесет никакой пользы. Идея состоит в том, чтобы думать нейтрально, а не негативно, и рассматривать страхи в перспективе. Человек, страдающий крайней тревогой, обычно воспринимает ситуацию как более опасную, чем она есть на самом деле.

Экспозиционная терапия / Систематическая десенсибилизация

Основная идея экспозиционной терапии — встретиться лицом к лицу со своими страхами. Когда кто-то подвергает себя воздействию источника своих тревог и ничего плохого не происходит, тревога уменьшается. Это не означает, что вы должны бросить человека, который боится пауков, в комнату с тарантулами и запереть дверь (хотя некоторым это удалось — это называется «затопление». Мы не рекомендуем это делать, если вы действительно не знаете, что именно). ты поживаешь). Вместо этого вы будете постепенно продвигаться к раздражителям, которых боитесь, с клиентом в процессе, называемом систематической десенсибилизацией.

Первым шагом систематической десенсибилизации является создание иерархии страха. Определите тревогу, которую вы хотели бы обсудить с вашим клиентом, а затем составьте список шагов, ведущих к ней, с ранжированием того, насколько, по вашему мнению, будет вызывать тревогу ситуация. Вот пример:

Иерархия страха для паучьей фобии
Ситуация Рейтинг страха (1-10)
Послушайте историю о поиске паука 2
Положите изображение паука на руку 4
Сидеть в комнате с соседним пауком в клетке 6
Выпустить паука из клетки, но держать на расстоянии 8
Пусть паук пройдёт по моей руке 11

Теперь, прежде чем следовать и подвергать клиента воздействию этих стимулов, он должен изучить техники релаксации, чтобы учиться в процессе.Они могут включать глубокое дыхание, прогрессивную мышечную релаксацию или медитацию. Они подробно описаны в следующем разделе этого руководства.

Наконец, клиент проходит через иерархию страха (с помощью врача). Цель состоит в том, чтобы клиент подвергался воздействию стимулов, вызывающих умеренное беспокойство, при этом используя навыки релаксации для управления своей реакцией. В конце концов, клиент может перейти к более сложным ситуациям, которые он определил в иерархии страха.

Процесс воздействия должен происходить в течение нескольких сеансов, и клиент должен чувствовать себя комфортно на каждом этапе, прежде чем двигаться дальше. Клиницист представит раздражители, которых боятся, и попросит клиента использовать навык релаксации. В конце концов, стимулы могут быть устранены, и процесс следует обсудить.

Если становится трудно перемещаться между этапами, попробуйте придумать промежуточный этап, который вызывает меньше беспокойства. Например, если вы слишком часто прикасаетесь к пауку, позвольте ему пройти рядом, не вступая в контакт.Во время систематической десенсибилизации не должно быть сюрпризов — клиент должен чувствовать себя комфортно и точно знать, что его ждет. Кроме того, знайте, когда остановиться. Нужно ли клиенту достичь точки, в которой пауки могут ползать по нему, или он достаточно терпит их поблизости?

Навыки расслабления

Навыки релаксации — это техники, которые позволяют человеку инициировать успокаивающую реакцию в своем теле. У каждого есть свои предпочтения и навыки, которые, по их мнению, лучше всего подходят для них, поэтому ожидайте проб и ошибок, прежде чем найти технику, подходящую для каждого клиента.Двумя наиболее часто используемыми и эффективными навыками релаксации являются глубокое дыхание (1) и прогрессивная мышечная релаксация (2).

Глубокое дыхание (также известное как диафрагмальное дыхание) требует от клиента осознанного контроля над своим дыханием. Они научатся дышать медленно, используя свою диаграмму, чтобы инициировать реакцию расслабления тела. Есть много вариантов этого навыка, и мы поделились одним простым в использовании методом ниже:

    Инструкции: глубокое дыхание
  1. Сядьте удобно на стул.Положите руку на живот, чтобы чувствовать движение диафрагмы при дыхании.
  2. Сделайте глубокий вдох через нос. Медленно вдохните. Время дыхания, чтобы длиться 5 секунд.
  3. Задержите дыхание на 5 секунд. Вы можете сделать меньше времени, если это сложно или неудобно.
  4. Медленно выпустите воздух (опять же, время 5 секунд). Сделайте это, сморщив губы и представив, что вы дуете в соломинку (может быть полезно использовать соломинку для практики).
  5. Повторяйте этот процесс в течение примерно 5 минут, предпочтительно 3 раза в день. Чем больше вы будете практиковаться, тем эффективнее будет глубокое дыхание, когда оно вам понадобится.

Глубокое дыхание может быть полезным в тот момент, когда вы сталкиваетесь с чем-то, вызывающим тревогу, или вообще как способ уменьшить общий стресс. Вашим клиентам будет полезно практиковать глубокое дыхание ежедневно, даже когда они чувствуют себя хорошо — эффект может быть длительным.

Прогрессивная мышечная релаксация (ПМР) требует немного больше усилий, чем глубокое дыхание, но она может значительно уменьшить чувство тревоги (2).PMR требует, чтобы пользователь прошел контрольный список мышц, которые он намеренно напрягает, а затем расслабляет. Использование этой техники создаст ощущение расслабления и поможет научить клиента лучше распознавать, когда он испытывает тревогу, распознавая напряжение в своих мышцах. Поскольку сценарий длинный, мы включили его в формате для печати ниже.

1.Борковец, Т. Д., и Костелло, Э. (1993). Эффективность применяемой релаксации и когнитивно-поведенческой терапии в лечении генерализованного тревожного расстройства. Журнал консалтинга и клинической психологии, 61 (4), 611-619.

2. Долбье, К.Л., и Раш, Т.Е. (2012). Эффективность сокращенной прогрессивной мышечной релаксации в образце колледжа с высоким уровнем стресса. Международный журнал по управлению стрессом, 19(1), 48-68.

3. Кесслер Р. К., Чиу В. Т., Демлер О. и Уолтерс Э. Э. (2005). Распространенность, тяжесть и сопутствующие заболевания двенадцатимесячных расстройств DSM-IV. Архивы репликации национального обследования сопутствующих заболеваний общей психиатрии, 62 (6), 617-27.

4. Стюарт, Р. Э., и Чамблесс, Д. Л. (2009). Когнитивно-поведенческая терапия тревожных расстройств у взрослых в клинической практике: метаанализ исследований эффективности.Журнал консалтинга и клинической психологии, 77 (4), 595-606.

Тревожное расстройство и СДВГ: перекрывающиеся симптомы осложняют лечение

Мы живем в тревожное время.

Мы беспокоимся о многих вещах с того момента, как утром срабатывает будильник — от заражения лихорадкой Эбола до поиска работы в условиях жесткой экономики и надежды, что машина не сломается через шесть месяцев.Однако тревога становится диагностируемой болезнью только тогда, когда ее причины не связаны с событиями нашей жизни, а живут своей собственной жизнью. Когда свободно плавающая тревога становится настолько сильной, что ухудшает нашу способность функционировать, ее необходимо официально диагностировать и лечить.

Тревожные расстройства (ТР) гораздо чаще встречаются у людей с СДВГ, чем среди населения в целом. Детские тревожные расстройства являются вторым наиболее распространенным состоянием, сосуществующим с СДВГ. Репликация Национального исследования сопутствующих заболеваний сообщила, что 47 процентов взрослых с СДВГ страдали каким-либо тревожным расстройством.

[Самопроверка: это тревожное расстройство?]

Корреляция между СДВГ и тревожностью бросает вызов принятию желаемого за действительное, что ребенок вырастет из своего страха, если семья будет ждать достаточно долго. Дело в том, что тревожные расстройства становятся более частыми, более разрушительными и укореняются по мере того, как ребенок переходит в подростковый и взрослый периоды жизни. Исследования и клинический опыт поддерживают вмешательство как можно раньше.

Симптомы СДВГ и тревожного расстройства перекрываются.Оба вызывают беспокойство. Тревожный ребенок может сильно отвлекаться, потому что думает о своей тревоге или своих навязчивых идеях. И то, и другое может привести к чрезмерному беспокойству и проблемам с засыпанием. Требуется время, чтобы собрать исчерпывающий анамнез, чтобы определить, борется ли пациент с одним или обоими состояниями. Ожидайте, что ваш врач попросит вас заполнить контрольные списки и шкалы, чтобы добавить свои идеи в процесс.

Является ли тревога недодиагностированной?

Томас Спенсер, М.Д. из Гарвардской медицинской школы предостерегает врачей от упущения беспокойства, потому что количество симптомов не соответствует в значительной степени произвольным диагностическим порогам DSM-IV . Спенсер ввел неформальное понятие MAD (множественное тревожное расстройство), чтобы нельзя было пропустить серьезно ухудшающие уровни тревоги, поскольку они не соответствуют полному синдрому. Он показал, что жалобы на тревогу распространены у людей с СДВГ (у среднего пациента будет девять или более симптомов тревоги), но у них обычно недостаточно в одной категории, чтобы поставить формальный диагноз.Таким образом, у многих людей не диагностируется тревожность, и они не получают соответствующего лечения.

Другие клиницисты обеспокоены тем, что проявления тревоги могут быть связаны с гипервозбуждением при СДВГ. Трудности, с которыми сталкивается большинство людей с СДВГ, точно называя свои эмоции, хорошо задокументированы. Они не используют эмоциональные ярлыки так, как это делают люди без СДВГ, и это приводит к неправильному пониманию и неправильному диагнозу.

[Кнопки паники: стратегии прекращения беспокойства и его триггеров]

Когда человек с СДВГ жалуется на сильную тревогу, я рекомендую клиницисту не сразу принимать ярлык пациента за его эмоциональный опыт.Клиницист должен сказать: «Расскажите мне больше о вашем необоснованном тревожном страхе», который является определением тревоги. В большинстве случаев человек с гипервозбуждением СДВГ бросит насмешливый взгляд и ответит: «Я никогда не говорил, что боюсь». Если пациент может отбросить ярлык достаточно долго, чтобы описать, на что похоже его чувство, клиницист, скорее всего, услышит: «Я всегда напряжен; Я не могу расслабиться настолько, чтобы сидеть и смотреть фильм или телепередачу. Я всегда чувствую, что должен пойти и что-то сделать». Больные описывают внутреннее переживание гиперактивности, когда она не выражается физически.

В то же время у людей с СДВГ также есть страхи, основанные на реальных событиях их жизни. Люди с нервной системой СДВГ постоянно непоследовательны. Человек никогда не уверен, что его способности и интеллект проявятся, когда они понадобятся. Неспособность соответствовать требованиям на работе, в школе или в социальных кругах унизительна. Понятно, что люди с СДВГ живут в постоянном страхе. Эти страхи реальны, поэтому они не указывают на тревожное расстройство.

Правильный диагноз – залог хороших результатов лечения.Различие между тревогой и гипервозбуждением имеет большое значение для того, какие методы лечения будут работать.

Большинство клиницистов рассматривают тревогу и СДВГ как два отдельных состояния с двумя разными методами лечения. Решение о том, какой из них лечить в первую очередь, обычно основывается на том, какой из них пациент считает основной проблемой. Оба состояния требуют агрессивного лечения.

[Бесплатная загрузка: 15 способов обезоружить (и понять) эмоции СДВГ]

Существуют два основных препятствия для лечения.Во-первых, тревожные расстройства являются генетическими, и вполне вероятно, что по крайней мере один из родителей пациента также страдает от тревожности. Тревожные родители часто требуют, чтобы что-то было сделано немедленно, но они часто слишком напуганы, чтобы проводить курс лечения. Еще одним препятствием в начале лечения является общее ожидание родителей и некоторых клиницистов, что стимулирующие препараты первой линии для лечения СДВГ усугубят тревогу. Все шесть доступных исследований по лечению сосуществующих СДВГ и тревожности были проведены на детях (исследований на подростках или взрослых не проводилось).Они показывают, что тревожность уменьшилась у большинства детей, когда были введены стимуляторы. Руководящие принципы рекомендуют сначала лечить СДВГ с помощью стимуляторов, а оставшуюся тревогу — с помощью поведенческой терапии и лекарств.

Нет четких или опубликованных руководств по лечению сосуществующих СДВГ и тревожных расстройств у детей. Следовательно, рекомендации по лечению этих состояний, возникающих вместе, объединяют рекомендации по лечению каждого состояния, как если бы это было единственное присутствующее состояние.

Начните с СДВГ

Если у семьи нет предпочтения относительно того, какое состояние следует лечить в первую очередь, многие клиницисты сначала лечат СДВГ. Это связано с тем, что это делает один из основных компонентов лечения тревоги — когнитивно-поведенческую терапию (КПТ) — более плодотворным. Дети с СДВГ часто настолько невнимательны и энергичны, что не могут использовать КПТ. Они изо всех сил пытаются освоить новые способы мышления, но ведут себя так же, как в академической среде.

Критическое значение имеет процесс определения оптимальной молекулы стимулятора — амфетамина или метилфенидата — какая система доставки лучше всего соответствует потребностям семьи и какая доза лекарства является наименьшей, чтобы обеспечить оптимальный уровень облегчения симптомов. Доза будет точно такой же, независимо от того, есть ли сопутствующие симптомы тревоги у ребенка или у взрослого.

Тщательный подбор дозы жизненно важен из-за склонности пациентов с тревожными расстройствами к непереносимости побочных эффектов или восприятия телесных изменений.Принцип «начинай с малого и двигайся медленно» особенно важен для пациентов, у которых одновременно диагностирован СДВГ и тревожное расстройство.

Борьба с тревогой

Как и в случае со стимулирующими препаратами, лечение конкретного тревожного расстройства не нужно модифицировать, поскольку у пациента есть оба состояния. Два десятилетия исследований и практики показали, что оптимальное лечение тревожных расстройств — это сочетание лекарств и когнитивно-поведенческой терапии. Комбинация приводит к гораздо лучшим результатам, чем каждый из них по отдельности.

Каждая семья может начать с некоторых неконкретных действий, которые помогут всем почувствовать себя лучше. И дети, и взрослые могут установить четкий, стабильный и предсказуемый распорядок дня, чтобы они точно знали, что произойдет в любое время дня. Тревожного ребенка можно поощрять и хвалить за столкновение с ситуациями, которых он избегал в прошлом. Школьную работу можно разделить на «фрагменты» с одинаковыми наградами по мере выполнения каждого фрагмента, чтобы ребенок не был перегружен стоящей перед ним задачей.

Людям старше 12 лет может потребоваться скрининг на наркотики из-за большого количества экспериментов с наркотиками, обнаруженных у людей с нелеченым СДВГ и нелеченой тревожностью. Многие люди с СДВГ и/или тревогой пытаются заниматься самолечением с помощью алкоголя и марихуаны.

Большая часть страданий от тревожных расстройств происходит из-за искажения мышления, которое происходит, когда люди испытывают хроническую тревогу. КПТ была разработана для исправления этих искаженных способов мышления, которые часто сохраняются еще долго после того, как биохимические проблемы были исправлены с помощью лекарств.

Когнитивные техники необходимо практиковать каждый день дома и в школе, прежде чем старые способы мышления будут устранены. Поскольку родители с нелеченым СДВГ и тревожными расстройствами часто сами не обеспечивают структуру и ролевые модели, необходимые для получения хороших результатов от КПТ, иногда необходимо, чтобы вся семья участвовала в КПТ.

Уильям Додсон, доктор медицинских наук, является членом Медицинской экспертной группы ADDitude по СДВГ.

Сохранять Предыдущая статья Следующая статья

Генерализованное тревожное расстройство – лечение

Генерализованное тревожное расстройство (ГТР) может быть длительным состоянием.

Доступны различные методы лечения. Ваш лечащий врач обсудит с вами все варианты лечения. Они расскажут вам о любых возможных рисках или побочных эффектах.

Вместе с врачом общей практики вы можете принять решение о наиболее подходящем лечении.

Первичное лечение

Ваш врач общей практики может порекомендовать некоторые образовательные материалы о тревоге.

Обычно это работа с книгой или компьютерной программой. Медицинский работник окажет вам поддержку.

Еще один вариант – пройти групповой курс.На этих курсах вы и еще несколько человек с похожими проблемами каждую неделю встречаетесь с терапевтом. Вы узнаете, как справиться со своим беспокойством.

Вам может потребоваться более интенсивная терапия или лекарства, если первоначальная поддержка не помогает.

Психология первичной медико-санитарной помощи

Направление от врача общей практики не требуется. Вы можете обратиться к психологу первичной медико-санитарной помощи.

Ваш врач общей практики будет рад сначала обсудить это с вами, если вы предпочитаете.

Когнитивно-поведенческая терапия

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — один из наиболее эффективных методов лечения ГТР.Преимущества могут длиться дольше, чем преимущества от лекарств.

КПТ помогает справляться с проблемами, думая более позитивно. Это освобождает вас от бесполезных моделей поведения.

Это поможет вам делать то, чего вы обычно избегаете.

Внимательность и прикладная релаксация

Внимательность и прикладная релаксация являются альтернативными видами психологического лечения.

Внимательность фокусирует ваше внимание на настоящем моменте. Это позволяет вам признать и принять определенные чувства.Это может уменьшить беспокойство, связанное со страхом перед реальными ситуациями или ощущениями. Это помогает противостоять ощущению «туннельного зрения», которое может развиться во время беспокойства.

Прикладная релаксация направлена ​​на расслабление мышц определенным образом. Квалифицированный терапевт обучает технике, которая снимает тревогу и включает:

  • обучение расслаблению мышц
  • быстрое расслабление мышц в ответ на триггер
  • практику расслабления мышц в ситуациях, которые вызывают у вас тревогу

лекарства

Если психологическое лечение не помогает, следующим вариантом может стать медикаментозное лечение.

Существует ряд лекарств, которые ваш лечащий врач может назначить для лечения ГТР. Ваш терапевт может подробно обсудить с вами варианты, такие как:

  • различные типы лекарств
  • продолжительность лечения
  • побочные эффекты и возможные взаимодействия с другими лекарствами

Во время приема лекарств вам следует регулярно посещать своего терапевта для ГАД.

Сообщите своему врачу общей практики, если вы считаете, что у вас могут возникнуть побочные эффекты от принимаемых лекарств. Возможно, они смогут скорректировать вашу дозу или назначить альтернативное лекарство.

Основными препаратами для лечения ГТР являются:

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) представляют собой разновидность антидепрессантов. Они повышают уровень химического вещества под названием серотонин в вашем мозгу.

Обычно назначаемые СИОЗС включают:

  • сертралин
  • эсциталопрам
  • пароксетин

Как и все антидепрессанты, вы принимаете СИОЗС на долгосрочной основе. Вы начнете с низкой дозы и будете увеличивать ее по мере того, как ваше тело приспосабливается к лекарству.

Они могут начать работать через несколько недель.

Обычные побочные эффекты SSRIS включают в себя:

  • Чувство Agitated
  • Ощущение или быть больным
  • Размыкание
  • Диарея или запор
  • Потеря аппетита и потеря веса
  • головокружение
  • размытое зрение
  • Сухой рот
  • потливость
  • головные боли
  • проблемы со сном или сонливость
  • низкое половое влечение
  • трудности с достижением оргазма во время секса или мастурбации
  • у мужчин трудности с достижением или поддержанием эрекции

сопротивляться.

Если ваше лекарство не помогает примерно через два месяца лечения, поговорите со своим лечащим врачом.

Когда вам будет целесообразно прекратить прием лекарств, ваш лечащий врач будет медленно уменьшать дозу. Это снижает риск синдрома отмены. Никогда не прекращайте прием лекарств, если только ваш лечащий врач не порекомендует вам этого.

Похожие темы

Антидепрессанты

Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (SNRIs)

Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (SNRIs) представляют собой другой тип антидепрессантов.Они увеличивают количество серотонина и норадреналина в вашем мозгу. СИОЗСН также могут повышать кровяное давление.

Примеры SNRIS включают в себя:

Общие побочные эффекты SNRIS включают в себя:

  • чувство больных
  • головные боли
  • сонливость
  • головокружение
  • Сухой рот
  • Запор
  • Insomnia
  • потливость

Как со Ссрисом, некоторые из побочных эффектов чаще встречаются в первые 1 или 2 недели лечения.Они обычно проходят, когда ваше тело приспосабливается к лекарству.

Прегабалин

Если вам не подходят СИОЗС и СИОЗСН, можно использовать прегабалин. Это лекарство известно как противосудорожное. Он используется для лечения таких состояний, как эпилепсия. Это также полезно при лечении беспокойства.

побочные эффекты Pregabalin могут включать в себя:

  • сонливость
  • головокружение
  • увеличение аппетита и увеличения веса
  • размытое зрение
  • головные боли
  • сухой рот
  • Vertigo

Pregabalin с меньшей вероятностью вызывают тошноту или низкое половое влечение, чем СИОЗС или СИОЗСН.

Бензодиазепины

Бензодиазепины — это разновидность седативных средств, иногда используемых в качестве краткосрочного лечения. Они особенно эффективны в период сильного беспокойства. Они помогают облегчить симптомы в течение 30–90 минут после приема лекарства.

Если вам прописали бензодиазепин, это обычно будет диазепам.

Бензодиазепины очень эффективны при лечении симптомов тревоги. Но они могут вызвать привыкание, если их использовать дольше четырех недель.Бензодиазепины также начинают терять свою эффективность по прошествии этого времени.

Обычно их не назначают на срок более 2–4 недель.

побочные эффекты бензодиазепинов могут включать в себя:

  • сонливость
  • сложности концентрируют
  • головные боли
  • вертикальные боли
  • Vertigo
  • тремор (неконтролируемый дрожание или дрожание в части тела)
  • Низкий секс-диск

Реферал к специалисту

Если симптомы ГТР сохраняются, поговорите со своим врачом общей практики о направлении в местную психиатрическую бригаду.

В бригаду общественного психического здоровья обычно входят:

  • психиатры
  • психиатрические медсестры
  • клинические психологи
  • трудотерапевты
  • социальные работники
900 Они спросят вас о вашем предыдущем лечении и о том, насколько оно было эффективным.

Они спросят о вещах в вашей жизни, которые могут повлиять на ваше состояние.Можно также изучить, какую поддержку вы получаете от семьи и друзей.

После этого ваша психиатрическая команда разработает вместе с вами индивидуальный план лечения. Это будет сосредоточено на ваших целях и на том, как поддержать вас.

Этот план может включать лечение, которое вы еще не пробовали.

Вам может понадобиться психологическая помощь и лекарства. Комбинация двух разных препаратов также является вариантом.

Выявление и лечение тревожных расстройств

Май/июнь 2012 г.

Майкл Б.Фридман, LMSW; Лиза Ферст, LMSW; Цви Д. Геллис, доктор философии; и Кимберли Уильямс, LMSW
Aging Well
Vol. 5 № 3 стр. 14

Поставщики медицинских услуг имеют уникальные возможности для выявления тревожных расстройств у пациентов и оказания им помощи в преодолении или преодолении их.

Специалисты, работающие в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, могут вступать в контакт с пожилыми людьми, страдающими тревожными расстройствами.Эти расстройства часто трудно отличить от обычного беспокойства пожилых людей, нервных личностей, соматических заболеваний с симптомами, сходными с некоторыми, которые сопровождают тревогу, а также психических и эмоциональных изменений, связанных с развитием когнитивных нарушений или деменции.

Врачи могут сыграть важную роль, помогая пациентам справляться с тревожными расстройствами и, возможно, преодолевать их. Чтобы добиться таких успехов в борьбе с тревожностью пациентов, поставщики медицинских услуг должны научиться выявлять тревожные расстройства, предоставлять или рекомендовать специализированные вмешательства, а также знать, когда и как проводить официальное лечение.В большинстве случаев медицинские работники могут сыграть важную роль в принятии мер по облегчению страданий своих пациентов от тревожных расстройств.

Тревожные расстройства являются наиболее распространенными психическими заболеваниями. В любой конкретный год около 10% взрослых в возрасте 65 лет и старше имеют диагностируемое тревожное расстройство.1 В течение жизни около 15% тех, кто доживает до 65 лет, страдали тревожным расстройством.2

До недавнего времени исследования тревожных расстройств у пожилых людей ограничивались недостатком информации, поскольку многие из этих расстройств оставались незамеченными и не лечились.Тем не менее, темпы исследований ускоряются, и в настоящее время доступны некоторые эффективные вмешательства.

В этой статье представлен обзор тревожных расстройств, способов их выявления и мер, которые можно предпринять для их решения, поскольку медицинские работники находятся на переднем крае помощи пожилым людям с проблемами психического здоровья.

Тревожные расстройства
Тревожные расстройства вызывают серьезную озабоченность.В то время как состояние тревоги — переживание напряжения и опасения — является обычной реакцией на угрозу или опасность, чрезмерная тревога, вызывающая дистресс или мешающая повседневной жизни, не является нормальной частью процесса старения.

В целом пожилые люди с тревожными расстройствами испытывают больше трудностей в управлении своей повседневной жизнью, чем пожилые люди с нормальным беспокойством, и они подвергаются большему риску соматических заболеваний, падений, депрессии, инвалидности, преждевременной смертности, социальной изоляции и размещение в учреждениях.3

Распространенность тревожных расстройств возрастает среди пожилых людей с соматическими заболеваниями, особенно среди тех, кто нуждается в уходе на дому или живет в учреждениях по уходу, таких как дома престарелых, дома престарелых или дома престарелых.4

Многие люди с удивлением узнают, что пожилые люди реже испытывают тревожные расстройства (или депрессию), чем молодые люди, но люди, дожившие до старости, как правило, обладают сильными качествами и навыками преодоления трудностей, которые позволяют им испытывать меньше негативных эмоциональных реакций, терпеть жизненные взлеты и падения и эффективно справляться с такими кризисами, как крупномасштабные бедствия.3

Типы тревожных расстройств
Как и все психические расстройства, тревожные расстройства могут считаться легкими, умеренными или тяжелыми, в зависимости от того, насколько сильно они мешают функционированию. Они также могут сочетаться с другими психическими расстройствами, особенно с депрессией или злоупотреблением психоактивными веществами.

Текущее Диагностическое и статистическое руководство Американской психиатрической ассоциации определяет шесть типов тревожных расстройств: генерализованное тревожное расстройство (ГТР), социальное тревожное расстройство, специфическую фобию, паническое расстройство, обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) и посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР).

• ГТР — это «почти постоянное присутствие беспокойства или напряжения, даже если причин мало или нет».5 Беспокойство переходит от одной ситуации к другой, связанной с такими проблемами, как семейные проблемы, здоровье и путешествия.

• Социальное тревожное расстройство (также известное как социальная фобия) — это «постоянный и иррациональный страх перед ситуациями, которые могут потребовать пристального внимания или осуждения со стороны других, таких как вечеринки и другие общественные мероприятия».6

• Специфическая фобия включает в себя «сильный, иррациональный страх перед чем-то, что не представляет реальной опасности или не представляет ее вообще.Некоторые из наиболее распространенных специфических фобий связаны с закрытыми помещениями, высотой, эскалаторами, туннелями, вождением по шоссе, водой, полетами, собаками и травмами, связанными с кровью».

• Паническое расстройство включает в себя «повторяющиеся приступы сильного страха, что произойдет что-то плохое, когда этого не ожидают. … Паническая атака начинается внезапно и чаще всего достигает пика в течение 10–20 минут. Некоторые симптомы могут сохраняться в течение часа и более. Приступ паники может быть ошибочно принят за сердечный приступ [или другую серьезную проблему со здоровьем].8 Паническое расстройство редко встречается у пожилых людей.

• Обсессивно-компульсивное расстройство представляет собой сочетание болезненных мыслей, которыми одержим человек, и навязчивых действий, направленных на временное избавление от этих мыслей или, по крайней мере, на уменьшение боли от них9. Распространенность ОКР среди пожилых людей невелика.

• ПТСР — это «потенциально изнурительное тревожное расстройство, вызванное травмирующим опытом, таким как… физическое или сексуальное насилие, подверженность стихийным бедствиям или несчастным случаям, боевые действия или наблюдение за травмирующим событием.10 Это включает в себя болезненное повторное переживание травматического события (событий) и попытки избежать подобных событий. Исследования показывают, что начало посттравматического стрессового расстройства может быть отложено до более позднего возраста или что симптомы могут появиться снова.

Сопутствующие заболевания
Тревожные расстройства часто сочетаются с другими психическими расстройствами, особенно с депрессией. Говоря обычным языком, люди нередко бывают одновременно подавлены и напуганы. Злоупотребление или злоупотребление психоактивными веществами также не редкость среди людей с тревожными расстройствами.Тревога, отдельно или в сочетании с депрессией, также часто сочетается с физическими расстройствами, которые становятся более распространенными с возрастом, такими как сердечные заболевания, проблемы с дыханием и проблемы с равновесием. Одновременное возникновение тревожных расстройств и соматических заболеваний значительно повышает риск неблагоприятных физических исходов.3

Люди с умеренным снижением когнитивных функций или слабоумием также часто испытывают тревогу и депрессию. Различение симптомов тревоги и депрессии, таких как трудности с концентрацией внимания и принятием решений, а также снижение когнитивных функций из-за деменции, может быть затруднено.3 Фактически, некоторые исследователи утверждают, что нейропсихиатрические симптомы присущи деменции, а не являются отражением отдельного сопутствующего расстройства.11

Выявление тревожных расстройств
Тревожные расстройства нелегко идентифицировать. Они часто являются обострением обычных переживаний или устойчивых личностных черт. Пожилые люди часто испытывают симптомы тревоги в виде физических проблем, таких как головные боли, желудочно-кишечные расстройства, утомляемость и тому подобное.Как отмечалось выше, тревожные расстройства часто сочетаются с другими расстройствами, вызывающими симптомы, сходные с тревогой. Эти проблемы создают серьезные проблемы обнаружения и диагностики.

Основные различия между тревожными расстройствами и нормальным беспокойством заключаются в воспринимаемом дистрессе и способности функционировать. Хотя серьезные тревожные расстройства обычно каким-то образом мешают функционированию, легкая или умеренная тревожность может быть незаметна, если только медицинские работники не проведут небольшую проверку для получения информации.Спросите своих пациентов, есть ли аспекты жизни, которые вызывают беспокойство. Показателями патологической тревожности являются болезненность и/или противоречивость страха и связанного с ним восприятия действительности, с одной стороны, и реальной действительности, с другой. Кроме того, важно спросить о следующем:

Физические жалобы: Поскольку пожилые люди с большей вероятностью сообщают о физических причинах симптомов беспокойства и о медицинских состояниях с перекрывающимися симптомами, очень важно задавать вопросы о физических жалобах, таких как боль в груди и одышка.

Питание: Тревожные люди могут переедать, чтобы успокоиться, и впоследствии набирать вес, или они могут пропускать приемы пищи и терять вес.

Сон: Тревожные люди могут спать, чтобы избежать своих страхов, или бодрствовать, размышляя о воображаемых или преувеличенных опасностях или пытаясь избежать плохих снов.

Интересы: Тревожные люди, как правило, находят меньше приятных занятий по мере того, как они становятся более пугающими.

Выход на улицу: Часто беспокойные люди остаются дома, чтобы избежать своих страхов.

Употребление алкоголя и других веществ (законных или незаконных): Употребление психоактивных веществ, неправильное употребление или злоупотребление может помочь людям с тревожными расстройствами чувствовать себя менее напуганными, хотя часто за счет полного функционирования.

Социальная изоляция: Это основной признак тревожного и/или депрессивного расстройства.Это не значит жить в одиночестве; это означает быть в значительной степени отрезанным от внешнего мира. Многие люди, живущие в одиночестве, имеют друзей, гуляют и имеют активные интересы. Социально изолированные люди могут потерять отношения с семьей и друзьями, почти ничего не делать, что доставляет им удовольствие, и могут не выходить из дома, за исключением визитов к врачу или покупки продуктов. Некоторые люди изолированы из-за физических проблем, но многие люди изолированы, потому что они слишком подавлены, чтобы проснуться, или слишком напуганы, чтобы покинуть свои дома.Часто они попадают в порочный круг. Социальные контакты и активность поднимут им настроение и успокоят их страхи, но они слишком тревожны и/или подавлены, чтобы делать то, что могло бы помочь им больше всего. И они становятся все более тревожными и/или подавленными из-за своей изоляции. Разорвать порочный круг изоляции чрезвычайно сложно и часто требует настойчивой работы и большого терпения.12

Инструменты для просеивания
Помимо вопросов, существует несколько инструментов скрининга, которые можно использовать для получения предварительных признаков тревожного расстройства у пациента.Возможно, проще всего интегрировать и использовать в учреждениях первичной медико-санитарной помощи шкалу GAD-7,13 которая представляет собой самостоятельный и краткий показатель оценки. Конечно, самостоятельные скрининги имеют ограниченную ценность, если у человека, который их проводит, наблюдается значительная потеря памяти или когнитивные нарушения.

Иногда опекуны могут предоставить необходимую информацию, но они не всегда знают внутренние мысли и чувства человека, за которым они ухаживают. Инструмент скрининга не ставит диагноз.Это дает хороший признак того, что диагноз может быть оправдан, но сам диагноз должен быть поставлен профессионалом с соответствующим опытом.

Лечение тревожных расстройств
Медицинские работники, оказывающие услуги пожилым людям, могут вмешиваться таким образом, чтобы помочь людям с тревожными расстройствами. Иногда, однако, очень важно, чтобы лечение проводилось гериатрическим специалистом в области психического здоровья или в консультации с ним.

Полезные вмешательства включают различные формы поддержки и руководства, психотерапию и — при осторожном использовании — психиатрические препараты.

Поддерживающие вмешательства
Некоторым пожилым людям с тревожными расстройствами могут быть очень полезны отношения с заботливым человеком, который напрямую решает проблему изоляции и бездействия. Это может быть член семьи, друг, врач, работник центра для престарелых, священнослужитель или капеллан или кто-то другой.

Вовлечение людей, страдающих тревогой, в социальную, творческую или другую деятельность, которую они находят интересной, может быть очень полезным.

Помощь пожилым людям в решении вопросов, которые могут быть источником беспокойства, таких как решение проблем со здоровьем, финансовых вопросов и беспокойства о том, что они могут быть обузой для других, может иметь большое значение. Кроме того, духовный опыт может быть полезен многим пожилым людям, которые верят в Бога или какую-то трансцендентную реальность.Некоторые пожилые люди считают, что медитация облегчает их тревогу.

Психотерапия
Такие виды терапии включают когнитивно-поведенческую терапию, терапию решения проблем и межличностную терапию, каждая из которых требует специальной подготовки. Из трех методов терапии решения проблем можно научиться быстрее всего.

В дополнение к вербальным аспектам этих методов лечения они часто включают обучение и поддержку в отношении структурированных способов управления тревогой, таких как прогрессивная мышечная релаксация, гигиена сна и глубокое дыхание.Исследовательская литература предполагает, что при посттравматическом стрессовом расстройстве могут быть эффективными конфронтация с травмой и когнитивная реструктуризация в сочетании с возрастным подходом.14

Психиатрические препараты
Растет спор об использовании фармакологических вмешательств у пожилых людей, особенно у людей с хроническими заболеваниями, из-за рисков для физического здоровья, связанных с приемом психиатрических препаратов, включая успокаивающие средства, антидепрессанты и нейролептики.Риск особенно высок для людей, принимающих обезболивающие, отпускаемые по рецепту, которые в настоящее время являются основной причиной смерти от передозировки наркотиков и часто используются в сочетании с другими препаратами, такими как барбитураты и бензодиазепины, для лечения тревоги. слабоумие и, возможно, для людей с легкими когнитивными нарушениями.

Тем не менее, психиатрические препараты часто используются для лечения пожилых людей с тревожными расстройствами, и они могут быть полезны либо отдельно, либо в сочетании с психотерапией.Чаще всего назначают бензодиазепины, такие как ксанакс, клонопин и ативан. Буспирон является эффективным средством для лечения ГТР, но данные о его эффективности у пожилых людей ограничены.

Пожилым людям с сопутствующей депрессией, посттравматическим стрессовым расстройством или социальной тревожностью часто назначают антидепрессанты. Учитывая риски для здоровья пожилых людей, связанные с этими препаратами, предпочтительно, чтобы они назначались на краткосрочной основе в самых низких эффективных дозах с тщательным контролем их влияния на артериальное давление, состояние сердца, баланс и т. д.

Интеграция служб физического и поведенческого здоровья
Поскольку поставщики первичной медико-санитарной помощи часто лучше других способны выявлять тревогу и другие психические расстройства, а также поскольку они часто проводят лечение психических расстройств, в настоящее время больше внимания уделяется интеграции оказания услуг по физическому и психическому здоровью в учреждениях первичной медико-санитарной помощи.

Модели предоставления услуг для интеграции включают следующее:

• усиленное обучение психическому здоровью для поставщиков первичной медико-санитарной помощи;

• выезд специалистов в области психического здоровья для выявления и лечения психических расстройств;

• интегрированные лечебные бригады специалистов в области физического и психического здоровья; и

• подход к лечению заболеваний, который оказался очень эффективным для пожилых людей с депрессией и, вероятно, может быть эффективным и при других расстройствах.

Это подход, при котором врач (или практикующая медсестра) ставит диагноз и, как правило, прописывает лекарство, после чего медсестра, социальный работник или другое обученное лицо наблюдает за пациентом в отношении лекарств и других потребностей, а также может предоставить краткое термин психотерапия, например, терапия решения проблем.

Телемедицина
К сожалению, эти модели интеграции имеют очень ограниченную полезность в районах страны, где ощущается острая нехватка специалистов в области психического здоровья.В этих областях наиболее перспективным подходом является использование телемедицины, в частности, для предоставления консультаций медицинскому персоналу первичной медико-санитарной помощи, который лично принимает пациентов. Телемедицина также может использоваться для диагностики и психотерапии.

Заключительные мысли
Поскольку можно помочь пожилым людям справиться с тревожными расстройствами или даже преодолеть их, важно научиться распознавать тревожные расстройства, как проводить полезные, поддерживающие вмешательства, а также когда и как проводить официальное лечение.Большинству пожилых людей с тревожными расстройствами не приходится бесконечно страдать. Врачи могут проявлять инициативу в оказании им помощи.

*Мнения, высказанные в этой статье, принадлежат авторам и не обязательно отражают мнение организаций, в которых они работают.

— Майкл Б. Фридман, LMSW, адъюнкт-профессор Колумбийского университета и почетный председатель Альянса гериатрического психического здоровья в Нью-Йорке.

— Лиза Ферст, LMSW, директор по образованию Альянса гериатрического психического здоровья.

— Цви Д. Геллис, доктор философии, доцент и директор Центра психического здоровья и старения Школы социальной политики и практики Пенсильванского университета в Филадельфии.

— Кимберли Уильямс, LMSW, директор Альянса гериатрического психического здоровья.

 

Примеры корпусов
• Миссис П. 76 лет. Всю свою жизнь она была «беспокойной бородавкой», но с тех пор, как умер ее муж, она стала настолько тревожной, что ей трудно справляться с основными рутинными делами. Она не может сосредоточиться или принимать повседневные решения. Почти все время чувствует себя беспокойно. У нее проблемы со сном, потому что ее разум наполняется заботами. Она часто посещает врача с жалобами на головные боли и проблемы с желудком.У ее симптомов нет физического объяснения, и она проводит много времени с врачом, рассказывая о своих многочисленных заботах. К ним относится ее ощущение, что никому не понравится ее компания, что она просто невеселая. Она не хочет обременять людей своим присутствием, поэтому становится все более изолированной от общества. Оставшись наедине со своими мыслями, она становится еще более обеспокоенной. Эта форма генерализованной тревожности не редкость среди пожилых людей.

• Г-жа С. жила одна в квартире, в которой они с мужем воспитывали детей.Она всегда была немного недоверчивой: мясник положил большой палец на весы, чтобы увеличить вес измеряемого мяса; учитель затаил обиду на дочь, которая плохо училась в школе. После смерти мужа ее мнительность переросла в паранойю. Миссис С стала не доверять даже своей дочери, обвинив ее, например, в краже бриллиантового кольца миссис С, которое она просто потеряла. Ее дочь была терпимой до определенного момента, но в конце концов договорилась о помощи по дому, надеясь, что ей не придется каждый день сталкиваться с жестоким обращением со стороны матери.«Ты говоришь, что моя дочь послала тебя», — крикнула мать через дверь. — Я знаю, что вы из ЦРУ. Она отказалась открывать дверь. В конце концов г-жа С была госпитализирована для лечения пневмонии. Ее дочь и социальный работник договорились, что, учитывая ее растущие физические недостатки и трудности, с которыми она сталкивается дома, ей следует отправиться в дом престарелых. Г-жа С. больше никогда не возвращалась домой, что нередко случается с людьми, которые не могут принять помощь по дому.

• Мистер Дж. всегда был «аккуратным уродом».Он хотел, чтобы все было на своих местах — никаких детских игрушек в гостиной, никакого белья на полу и так далее. Его жена, которую мало заботил внешний вид их дома, с годами приспособилась к его идиосинкразии. Но после ее смерти он все больше настаивал на том, чтобы ничего не было неуместным. Если картина на стене была кривой, ему становилось дико неудобно, пока она не возвращалась на место. Иногда он злился на то, что его жена умерла и бросила его. Тогда он испугался, что Бог накажет ее, если он не загладит свою вину, вымыв руки.Это происходило много раз каждый день. Он не вышел из дома, потому что должен был быть рядом с раковиной. У него развилось тяжелое обсессивно-компульсивное расстройство.

• Мистер Ф. выжил в многочисленных сражениях на Тихом океане во время Второй мировой войны. В конце концов он попал в плен к японцам, ужасный опыт, который он пережил, потому что был в отличной физической форме и смог психологически дистанцироваться от боли, которую испытывал каждый день. Примечательно, что когда он вернулся домой после войны, он стал адвокатом, женился, завел семью и, похоже, не имел никаких психологических шрамов от войны.В возрасте 81 года у него появились выраженные признаки слабоумия, и со временем ему стали сниться ужасные сны о том, что он пережил во время войны. Деменция разрушила барьеры против ужаса, которые он построил, когда его разум был полностью невредим. У него развилось посттравматическое стрессовое расстройство более чем через 50 лет после случившегося.

 

Каталожные номера
1. Байерс А.Л., Яффе К., Ковинский К.Е., Фридман М.Б., Брюс М.Л.Высокая частота расстройств настроения и тревожных расстройств среди пожилых людей. Общая психиатрия . 2010;67(5):489-496.

2. Кесслер Р., Берглунд П., Демлер О., Джин Р., Мерикангас К.Р., Уолтерс Э.Е. Распространенность в течение жизни и распределение расстройств по DSM-IV по возрасту в Национальном обзоре репликации сопутствующих заболеваний. Общая психиатрия Arch . 2005;62(6):593-602.

3. Волицки-Тейлор К.Б., Кастриотта Н., Ленце Э.Дж., Стэнли М.А., Краске М.Г.Тревожные расстройства у пожилых людей: всесторонний обзор. Депрессия Тревога . 2010;27:190-211.

4. Геллис З.Д. Доказательная практика у пожилых людей с психическими расстройствами. В: Робертс А., изд. Справочник службы социальной помощи . 2-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Оксфорд Пресс; 2009: 843-852.

5. Генерализованное тревожное расстройство. Сайт здоровья PubMed. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMH0001915.Обновлено 11 апреля 2011 г.

6. Социофобия. Сайт здоровья PubMed. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMH0001953. Обновлено 14 февраля 2010 г.

7. Национальный институт психического здоровья. Тревожные расстройства . Bethesda, MD: Национальный институт психического здоровья; 2009. Публикация NIH № 09-3879.

8. Панические расстройства. Сайт здоровья PubMed. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMH0001922.Обновлено 11 апреля 2011 г.

9. Обсессивно-компульсивное расстройство. Сайт здоровья PubMed. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMH0001926. Обновлено 11 февраля 2010 г.

10. Комбинированная фармакотерапия и психологическая терапия посттравматического стрессового расстройства (ПТСР). Сайт здоровья PubMed. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMH0014403. Обновлено 8 июня 2010 г.

11. Lyketsos CG, Lopez O, Jones B, Fitzpatrick AL, Breitner J, DeKosky S.Распространенность нейропсихиатрических симптомов при деменции и легких когнитивных нарушениях. ДЖАМА . 2002;288(12):1475-1483.

12. Бреннан М., Вега М., Гарсия И., Абад А., Фридман М.Б. Удовлетворение потребностей в области психического здоровья пожилых латиноамериканцев, страдающих депрессией: последствия для информационно-разъяснительной работы и предоставления услуг. Управление уходом J . 2005;6(2):98-106.

13. Спитцер Р.Л., Кроенке К., Уильямс Дж.Б.В., Лоу Б.Краткая мера для оценки генерализованного тревожного расстройства. Arch Intern Med . 2006; 166:1092-1097.

14. Böttche M, Kuwert P, Knavelsrud C. Посттравматическое стрессовое расстройство у пожилых людей: обзор характеристик и подходов к лечению. Int J Geriatr Psychiatry . 2012;27(3):230-239.

15. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Жизненно важные признаки: передозировка отпускаемых по рецепту опиоидных обезболивающих — США, 1999–2008 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2011;60(43):1487-1492

 

Какое успокоительное мне подойдет?

Тревожные расстройства являются наиболее распространенным психическим заболеванием в Соединенных Штатах, которым ежегодно страдает 19 процентов населения. Хотя тревожное расстройство хорошо поддается лечению, 63,1 процента людей, страдающих тревожным расстройством, не получают лечения.

Джой Алонзо, PharmD, MEng, специалист по фармакотерапии психических расстройств и клинический доцент фармацевтической практики Техасского фармацевтического колледжа, объясняет разницу между распространенными лекарствами от беспокойства.«Если вы разбираетесь в различных типах лекарств, вы можете стать лучшим сторонником лечения тревоги. Тревога — одно из самых недооцененных психических заболеваний, и нам нужно больше говорить о нем».

Что такое тревожные расстройства?

Тревожными расстройствами страдают 31,9% людей в возрасте от 13 до 18 лет, и вероятность развития тревожного расстройства у женщин в два раза выше, чем у мужчин. Общие примеры тревожных расстройств включают генерализованное тревожное расстройство, паническое расстройство, социальное тревожное расстройство, тревожное расстройство, вызванное психоактивными веществами, и специфические фобии.

«Тревожное расстройство не только вызывает у вас тревогу. Они могут повлиять на всю вашу жизнь. Кроме того, невылеченная тревожность может привести к другим психическим расстройствам и физическим состояниям», — сказал Алонзо. «У нас нет возможности предсказать, что может вызвать у кого-то тревожное расстройство. Тем не менее, вы можете предпринять шаги, чтобы уменьшить влияние симптомов, например, своевременно обратиться за помощью к медицинскому работнику и избегать употребления безрецептурных лекарств и алкоголя».

Есть ли у меня тревожное расстройство?

Общие признаки и симптомы беспокойства включают нервозность, беспокойство или напряжение, чувство неминуемой опасности или обреченности, учащенное сердцебиение, учащенное дыхание, потливость, дрожь, чувство слабости или усталости, проблемы с концентрацией внимания или сном, боли в животе и головные боли и позывы избегать вещей, вызывающих тревогу.

Тревожные расстройства часто развиваются из-за сложного набора факторов риска. Факторы риска могут включать травму, определенные медицинские проблемы, такие как заболевания щитовидной железы или болезни сердца, стресс из-за тяжелой болезни и другие психические расстройства, такие как депрессия. Употребление или злоупотребление наркотиками и алкоголем может усугубить симптомы тревоги.

«Тревожные расстройства лучше всего лечить с помощью комбинации терапии и лекарств», — сказал Алонзо. «Требуется время, чтобы найти идеальную комбинацию для ваших симптомов.Ваш лечащий врач — лучшее место для начала этого пути».

Бензодиазепины от беспокойства

«В течение многих лет медицинские работники прописывали бензодиазепины для лечения симптомов острой тревоги, — сказал Алонзо. Бензодиазепины также лечат тяжелые мышечные спазмы, тремор и острые судороги.

Бензодиазепины, такие как ксанакс и клонопин, обеспечивают быстрое облегчение панической атаки. Поставщики также могут назначать их для предотвращения случаев острого беспокойства, например, вызванного поездкой на самолете, для тех, кто боится летать, или в моменты, предшествующие операции.

В отличие от других успокаивающих препаратов, бензодиазепины являются контролируемыми веществами. Со временем у вас может развиться толерантность к бензодиазепинам и зависимость от них. Кроме того, попытка внезапного прекращения приема бензодиазепинов может вызвать опасную для жизни абстиненцию, которая может включать судороги. По этим причинам поставщики медицинских услуг обычно назначают бензодиазепины в низких дозах в течение ограниченного периода времени.

Буспирон от беспокойства

«Другим распространенным лекарством, используемым для лечения беспокойства, является буспирон, который также известен под торговой маркой Buspar», — сказал Алонзо.«Он взаимодействует с определенными нейрорецепторами в мозге, которые контролируют настроение, что может уменьшить симптомы тревоги».

Буспирон может помочь пациентам мыслить более ясно и расслабляться с меньшим беспокойством. Это также может помочь при таких симптомах беспокойства, как раздражительность, потливость и проблемы со сном.

Алонзо предостерегает от употребления алкоголя и грейпфрута или грейпфрутового сока при приеме буспирона. «Сообщите своему лечащему врачу или фармацевту о других лекарствах, витаминах и растительных добавках, которые вы принимаете, а также о том, употребляете ли вы алкоголь, курите, вейпите или употребляете запрещенные вещества», — сказал Алонзо.Общие побочные эффекты буспирона могут включать головокружение, нервозность, сонливость и дурноту. «Избегать всего, что может усугубить эти побочные эффекты, — хорошая стратегия».

Гидроксизин от беспокойства

Hydroxyzine, также известный под торговыми марками Atarax и Vistaril, является антигистаминным средством, которое влияет на регулирование химических веществ в вашем мозгу, что помогает контролировать тревогу на краткосрочной основе. Эти лекарства оказывают успокаивающее действие на мозг, и врачи могут назначать их перед операцией, чтобы успокоить нервы и помочь заснуть.

«Гидроксизин может вызывать сонливость и снижение бдительности», — сказал Алонзо. «Важно, чтобы пациенты принимали меры предосторожности, чтобы не садиться за руль, и были осторожны в доме, чтобы не упасть».

Эффекты гидроксизина могут проявляться быстро, в отличие от буспирона, для проявления которого может потребоваться время. Гидроксизин и буспирон не являются контролируемыми веществами. Они также не вызывают толерантности, зависимости или синдрома отмены.

Меклизин от беспокойства

Меклизин, также антигистаминный препарат, чаще всего используется для лечения укачивания и головокружения.Препарат, продаваемый под торговой маркой Antivert , , также может лечить тошноту и головокружение во время панических атак. Однако нет никаких доказательств того, что меклизин уменьшает тревогу в долгосрочной перспективе.

«Меклизину может потребоваться до часа, чтобы начать действовать. Это может помочь при тошноте и головокружении, связанных с паническими атаками», — сказал Алонзо. «Люди с определенным триггером беспокойства, таким как авиаперелет, могут принять его перед полетом, так как эффект будет длиться от восьми до 24 часов».

Что такое СИОЗС и СИОЗСН?

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), такие как Золофт и Прозак, и ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН), такие как Эффексор и Пристик, являются антидепрессантами, но они также могут помочь при симптомах тревоги.По этой причине многие поставщики медицинских услуг назначат СИОЗС или СИОЗСН, если у вас есть сочетание депрессии и тревоги.

«СИОЗС и СИОЗСН не являются мгновенным средством для устранения симптомов, связанных с тревожным расстройством, и даже не обеспечивают немедленного облегчения», — сказал Алонзо. «Они работают, взаимодействуя с нейротрансмиттерами и рецепторами в вашем мозгу, которые могут помочь регулировать настроение, сон и уровень энергии. Пациентам важно понимать, что для полного эффекта этих лекарств может потребоваться от четырех до шести недель.

Некоторые пациенты могут лучше реагировать на одно из этих лекарств, чем на другие. Если после приема лекарства в течение двух недель симптомы не улучшились, поговорите со своим врачом, чтобы скорректировать режим приема лекарств. Нередки испытания лечения более чем одним лекарством.

Комбинация успокаивающих препаратов, опиоидов и алкоголя

Более 30 процентов случаев передозировки опиоидами также связаны с приемом успокаивающих препаратов. — сказал Алонзо. «Бензодиазепины и опиоиды вызывают седативный эффект и подавляют дыхание.Алкоголь играет роль в снижении сознания и когнитивных способностей. Эти вещества вместе могут быть невероятно опасными, даже смертельными».

Alonzo, неотъемлемая часть Целевой группы по опиоидам Техасского медицинского научного центра A&M, работает над информированием сообщества о рисках злоупотребления опиоидами. «Опиоидный кризис — невероятно сложная проблема со многими движущими факторами», — сказала она. «Нам нужны стратегии, чтобы лучше информировать как врачей, так и пациентов об опасностях некоторых рецептурных лекарств, особенно в сочетании с алкоголем.

Пациенты, злоупотребляющие отпускаемыми по рецепту лекарствами, могут полагать, что эти вещества безопаснее, чем запрещенные, но это не так. Любой пациент, проходящий лечение по рецепту от психического расстройства, должен обсудить употребление алкоголя, безрецептурных лекарств и других веществ со своим фармацевтом или поставщиком медицинских услуг.

Безопасны ли успокаивающие препараты при беременности или кормлении грудью?

«Прежде чем принимать какие-либо лекарства, отпускаемые по рецепту, вы всегда должны поговорить со своим лечащим врачом или фармацевтом, если вы беременны или планируете забеременеть», — сказал Алонзо.«Некоторые лекарства, такие как СИОЗС и СИОЗСН, не были должным образом изучены при беременности. Каждый должен вести открытый разговор об этих рисках».

Как правило, поставщики медицинских услуг не рекомендуют бензодиазепины во время беременности или в период грудного вскармливания, поскольку они могут попасть в грудное молоко. Младенец на грудном вскармливании может испытывать такие симптомы, как седативный эффект, трудности с кормлением и потеря веса.

Вы и ваша медицинская команда должны оценить преимущества грудного вскармливания с риском потенциального воздействия лекарств на младенцев и невылеченного или неадекватно леченного психического расстройства у матери.

  Какое успокоительное лучше?

Тревожные расстройства лечатся по-разному в зависимости от человека. «Лечение психических расстройств не является универсальным подходом. Вам нужно привлечь своего лечащего врача, терапевта и фармацевта, чтобы определить, какое лечение лучше всего подходит для вас», — сказал Алонзо. «Может потребоваться время, чтобы найти правильное лечение. Однако надежда на ваше выздоровление есть, и вы того стоите».

Если вам трудно справиться со своим беспокойством, поговорите с врачом о возможных вариантах.

— Мэри Ли Мейер

Обзор | Генерализованное тревожное расстройство и паническое расстройство у взрослых: лечение | Руководство

Это руководство охватывает уход и лечение людей в возрасте 18 лет и старше с генерализованным тревожным расстройством (хроническая тревога) или паническим расстройством (с агорафобией или паническими атаками или без них). Он направлен на то, чтобы помочь людям достичь полного облегчения симптомов (ремиссии), что связано с лучшим функционированием и меньшей вероятностью рецидива.

В Июнь 2020 мы обновили информацию о классах антидепрессантов, подходящих для долгосрочного лечения панического расстройства, и добавили ссылки на рекомендации MHRA по циталопраму и селективным ингибиторам обратного захвата серотонина (СИОЗС).

  В Июль 2019 мы обновили сноски и таблицы в этом руководстве, чтобы отразить изменения в законе, касающемся прегабалина и габапентина. По состоянию на 1 апреля 2019 года из-за риска злоупотребления и зависимости прегабалин и габапентин контролируются в соответствии с Законом о злоупотреблении наркотиками 1971 года как вещества класса C и внесены в список 3 Положения о злоупотреблении наркотиками 2001 года.

Рекомендации

Это руководство включает рекомендации по:

Для кого это?

  • Медицинские работники
  • Взрослые с рабочим диагнозом генерализованного тревожного расстройства или панического расстройства (с агорафобией или без нее), а также члены их семей и опекуны

Актуальны ли эти рекомендации?

Мы проверили это руководство в марте 2020 года. Мы не нашли новых доказательств, влияющих на рекомендации этого руководства, но получили обновленную информацию о лекарствах, назначаемых при тревоге.

Процесс разработки руководства

Как мы разрабатываем рекомендации NICE

Это руководство ранее называлось «Генеральное тревожное расстройство и паническое расстройство (с агорафобией или без нее) у взрослых: лечение в первичной, вторичной и внебольничной помощи».

Это руководство обновляет и заменяет руководство NICE CG22 (декабрь 2004 г.) и сводку фактических данных ESUOM12.

Ваша ответственность

Рекомендации в этом руководстве отражают точку зрения NICE, полученную после тщательного изучения имеющихся доказательств.Ожидается, что при вынесении своего суждения специалисты и практикующие врачи будут полностью учитывать это руководство, наряду с индивидуальными потребностями, предпочтениями и ценностями своих пациентов или людей, пользующихся их услугами. Применение рекомендаций не является обязательным, и руководство не отменяет ответственности за принятие решений, соответствующих обстоятельствам человека, в консультации с ним и его семьями и опекунами или опекунами.

Обо всех проблемах (нежелательных явлениях), связанных с лекарством или медицинским устройством, используемым для лечения или процедуры, следует сообщать в Агентство по регулированию лекарственных средств и изделий медицинского назначения с использованием схемы желтой карточки.

Местные уполномоченные и поставщики медицинских услуг несут ответственность за обеспечение возможности применения руководства, когда отдельные специалисты и люди, пользующиеся услугами, желают его использовать. Они должны делать это в контексте местных и национальных приоритетов финансирования и развития услуг, а также в свете своих обязанностей должным образом учитывать необходимость ликвидации незаконной дискриминации, обеспечения равенства возможностей и сокращения неравенства в отношении здоровья. Ничто в этом руководстве не должно толковаться как противоречащее выполнению этих обязанностей.


Уполномоченные и поставщики услуг несут ответственность за продвижение экологически устойчивой системы здравоохранения и ухода и должны оценивать и снижать воздействие на окружающую среду от реализации рекомендаций NICE , где это возможно.

Написать ответ

Ваш адрес email не будет опубликован.