Диссоциальное расстройство личности симптомы: ФГБНУ НЦПЗ. ‹‹Классификация психических расстройств по МКБ-10››

Содержание

Психопатия: признаки и лечение | Ответы врача-психиатра

Чрезмерная тревожность или любовь к уборке может являться сигналом расстройства личности, называемого психопатией. Как ее распознать и можно ли ее вылечить — рассказывает заведующий психосоматическим отделением областной клиническо-психиатрической больницы Славянска Евгений Смаль.

 

https://freeradio.com.ua/wp-content/uploads/2022/01/Ievhen-Smal-1.mp3

Что такое психопатия?

У этого термина много толкований. Для лучшего понимания я попытаюсь объяснить проще: это аномалия характера и поведения, от которой страдает и сам человек, и его окружение.

 

Что может послужить причиной возникновения у человека психопатии?

Причины возникновения можно разделить на две большие категории: приобретенные и врожденные. К врожденным причинам относим такие факторы, как наследственность, наличие личностных расстройств у близких родственников. Может быть патология беременности, тяжелые роды, болезненное детство.

К приобретенным мы можем относить такие факторы, как следствие тяжелых психотравмирующих ситуаций в жизни, которые вызывают необратимые изменения в психической деятельности как следствие тяжелого органического заболевания. Это может быть тяжелая травма, инфекционный процесс или нарушение мозгового кровообращения. Это основные ключевые моменты.

 

А что может случиться во время беременности, что может вызвать психопатию в будущем?

Это может быть патология беременности или инфекционный процесс, который есть у беременной, или какие-то сопутствующие тяжелые соматические заболевания. Они могут способствовать неразвитию или патологическому развитию личности.

 

А как проводится диагностирование психопатии?

Обычно диагностика подобных состояний может происходить на любом уровне предоставления психиатрической помощи, а именно, когда обращается пациент. Обычно это разговор в форме диалога, в ходе которого постепенно выясняются все особенности изучаемого человека. Безусловно, это общение с родными для более объективного понимания ситуации и динамическое наблюдение за пациентом.

 

Какие виды психопатии существуют?

В современной классификации болезней выделяют следующие типы психопатии: параноидное расстройство личности, шизоидное расстройство, диссоциальное, эмоционально неустойчивое, демонстративное, тревожное, ананкастное. Для каждого типа психопатии существует определенный набор патохарактерологических черт, симптомов, которые как раз и отличают эти расстройства личности между собой. Патохарактерологическими называются те черты, которые обычно у здоровых людей не встречаются. Они патологичны, то есть нездоровы для всех других людей.

 

Больных с шизоидным типом психопатии обычно описывают как интровертов. Им трудно контактировать с окружающими и комфортно в одиночестве. Такие люди склонны фантазировать, иногда даже путают фантазии с реальностью.

Диссоциальное расстройство личности еще называют социопатией. Обычно эти люди импульсивны, безразличны к общепринятым нормам, не чувствуют вины и не могут делать выводы из отрицательного опыта.

Эмоционально нестабильное расстройство более характерно для женщин. Нестабильность касается их самочувствия, настроения и поведения. Эти симптомы приводят к импульсивным действиям и проблемам в общении.

Люди с демонстративным или истероидным расстройством личности

стремятся быть в центре внимания. Их характер отличается чрезмерной театральностью. Такие больные слишком заботятся о своей привлекательности и легко меняют свое мнение под влиянием других людей.

В характере больных с тревожным расстройством преобладает стеснительность. Они всячески стараются избегать конфликтов и воспринимают всякий отказ как оскорбление. Не проявляют собственной инициативы, но всегда стараются всем угодить.

Ананкастное расстройство личности характеризуется чрезмерной обеспокоенностью порядком, вниманием к деталям, перфекционизмом, личностным контролем и потребностью контролировать собственную среду. Такое расстройство еще называют обсессивно-компульсивным. Для таких людей действия и убеждения других часто являются “правильными” или “неправильными”, что приводит к проблемам в отношениях.

 

Какой из этих типов наиболее распространен?

Есть одно международное исследование, данные из которого получены еще в 2008 году, и по этому исследованию наиболее частыми являются эмоционально неустойчивое, шизоидное и диссоциальное расстройства личности. Их примерно на 2% больше всех остальных.

 

Среди ваших пациентов были агрессивные больные? Если да, то в чем проявлялась их агрессия?

Да, конечно, агрессивные больные встречаются в практике любого психиатра. Чаще это все же проявление вербальной агрессии или негативистское настроение, или какие-то аффективные реакции, связанные с эмоциональной окраской окружающего, не более.

 

Не было случаев угрозы вашей жизни?

Нет, в моей практике не было.

 

А смогу ли я или кто-либо другой отличить на улице здорового человека от человека с расстройствами личности?

Для того чтобы распознать такого человека в толпе, у него должны быть крайние проявления психического заболевания: это крайне неадекватное поведение или внешний вид. А обычно таких людей может выявить близкое окружение, родные или сотрудники, если этот пациент занимается некой трудовой деятельностью.

 

А что это за крайние проявления заболевания?

Психиатры обычно наблюдают за внешним видом — это один из методов диагностики. Это могут быть, например, волосы, окрашенные в какой-то необычный цвет, или какая-то необычная нестандартная прическа.

 

Но сейчас стало модным окрашивать волосы в яркие цвета или брить половину головы. Это ведь не значит, что у человека психопатия?

Нет, конечно нет. Но это значит, что человек хочет обратить на себя внимание. Это только один из признаков, который может быть.

 

В каком возрасте проще выявить психические заболевания?

Они могут быть диагностированы в любом возрасте. Но все же чаще диагностика психопатии приходится на более ранний возраст.

 

А вообще это имеет значение при диагностировании?

Нет, это не важно, так как методы лечения не отличаются. Они остаются теми же.

 

Есть ли риск заболеть психическими заболеваниями в старшем возрасте?

Если это касается именно психопатии, то нет. Это заболевание не связано с возрастом, оно не относится к каким-либо тяжелым психическим расстройствам, поэтому разницы нет.

 

Есть ли разница в проявлениях психопатии у мужчин, женщин или детей?

Конечно, есть интересные исследования по этой теме. Вообще мужчины чаще страдают психопатией. И, конечно, проявления также разные: мужчины чаще страдают шизоидным расстройством, параноидным расстройством личности, а женщины более подвержены диссоциальным расстройствам или эмоционально неустойчивым.

 

Почему мужчины чаще болеют психическими расстройствами?

Есть одно обширное исследование, результаты которого были опубликованы еще в 2008 году, я уже ссылался на него ранее. Исходя из этого исследования, 80% всех больных психопатией — это мужчины. Почему это так, объяснить очень тяжело. Пока что это неизвестно.

 

Людей часто интересует, может ли здоровый человек от постоянного контакта с психически нездоровым сам, так сказать, сойти с ума?

Да, это может быть, но спектр заболеваний будет разный. Например, семейная пара, в которой мужчина страдает психопатией и имеет крайние признаки болезни, выражающиеся в поведении, может быть вербальная или невербальная агрессия к жене. Это может вызвать у женщины и депрессивные состояния, и состояния, похожие на состояния посттравматического стрессового расстройства, если человек находится в постоянной стрессовой ситуации.

 

В наше время люди стали понимать, что обращаться к психологу или психиатру не стыдно. Ощутили ли вы это как специалист?

Скажем так, не очень люди поняли, что это не стыдно. Все почти без изменений, может немного чаще обращаются, но в очень незначительной степени. Обычно люди проходят большой путь у врачей сопутствующих профилей, прежде чем попасть к психиатру.

 

То есть, наши люди еще не привыкли к этому?

Еще нет. Сама психиатрическая помощь в Украине пытается созданием мобильных психиатрических бригад донести до населения, что это не стыдно, что эта отрасль работает и ничем не отличается от других отраслей медицины.

 

Прольем немного света на ситуацию. Некоторые люди боятся ходить к психиатру, потому что думают, что во время лечения их там свяжут, напичкают таблетками. Расскажите, как действительно лечат больных и лечатся ли психиатрические заболевания вообще?

Сейчас лечение в психиатрических стационарах полностью отличается от лечения, которое было, например, 50 лет назад. Никого в психиатрических больницах уже давно не фиксируют, а с выходом нового закона о психиатрической помощи в Украине это совершенно запрещено. Лечение более направлено на медикаментозную терапию, психотерапию, лечение с помощью психологов, то есть оно максимально ориентировано на каждого пациента.

 

А сколько времени может уйти на такое лечение?

Если говорить о психопатии, то лечение может длиться годами, и вообще не все виды психопатии можно вылечить.

 

И что делать в этих случаях? Люди ведь не лежат в больницах всю жизнь?

Нет, конечно. Психопатия — это заболевание, которое не относится к тяжелым психическим заболеваниям. Человек может функционировать по-прежнему, принимать какое-либо поддерживающее лечение, заниматься с психотерапевтом или психологом, который поможет адаптироваться.

 

Есть какая-то государственная помощь неизлечимым пациентам или их родным?

Опять же, это заболевание не относится к тяжелым психическим. Поэтому, насколько я знаю, в нашем государстве такой помощи нет.

 

А временное пребывание в психиатрической больнице платное или за это платит государство?

Лечение в психиатрических больницах для пациентов полностью бесплатное, насколько я знаю.

 

Сколько времени может находиться в больнице больной человек?

С психопатией сроки лечения во всех больницах примерно одинаковы: 18-20 дней. Если это тяжелое психическое заболевание, это может быть месяц и больше. У нас нет каких-либо четких положений, прежде всего мы ориентируемся на психическое состояние пациента. И, отталкиваясь от этого, уже принимаем дальнейшее решение о продолжительности лечения.

 

В каких случаях человека кладут в больницу?

Как я говорил, это должна быть крайняя мера неправильного поведения или это может быть по настоянию родных людей этого больного.

 

Есть ли что-нибудь, что вы хотели бы адресовать читателям?

Психиатрия — это такая же область медицины, как и все остальные. И ничего стыдного в том, что человек обращается к психиатру, нет. Чаще все соматические заболевания, начинающиеся у людей в разном возрасте, являются следствием какого-либо заболевания, стресса или чего-либо другого. Психиатры работают полностью конфиденциально, поэтому все, кто испытывает какие-то проблемы со своим психическим здоровьем, могут обращаться за помощью.

Читайте также:

код по МКБ, возможные причины, симптомы, проведение диагностических исследований, консультация врача и терапия

Антисоциальное расстройство личности – структура личности, особенность характера, которая проявляется в полном игнорировании прав и чувств окружающих. Все больные уверены в правильности своих действий, им не свойственны чувство вины, стыд. Ярче всего диагноз проявляется в подростковом возрасте, а затем закрепляется во взрослом. Тогда, как правило, коррекции это расстройство практически не поддается.

Проявления

Страдающие данным недугом люди ведут себя деструктивно и агрессивно, нередко это ведет к постоянным контактам с правоохранительными органами. Но не во всех случаях патологическая структура личности проявляется таким образом.

Некоторые люди с диссоциальным расстройством личности за счет тех же характеристик добиваются больших успехов в бизнесе, где часто нужно идти напролом, сталкиваясь с общественным мнением лицом к лицу. Импульсивность в действиях, способность проявлять равнодушие и склонность к риску на этом поприще ценятся. Диссоциальное расстройство личности сопровождается «корпоративным» эгоцентризмом, амбициями и манией величия, которая сочетается с обаятельным поведением, что также повышает шансы человека на успех.

Диагноз ставят 1 % женщин и 3 % мужчин. Антисоциальное расстройство проявляется в невозможности создания теплых отношений с людьми. Наиболее часто ему подвержены городские жители, выходцы из малообеспеченных семей.

Согласно некоторым исследованиям, 75 % заключенных страдают от антисоциального расстройства личности. Тем не менее многие люди с данной патологией с криминальным миром не связываются, удовлетворяясь совершением осуждаемых обществом поступков.

Причины

Мнения специалистов насчет пути возникновения, причин антисоциального расстройства личности расходятся. Приверженцы первого лагеря отмечают, что большую роль играет генетическая предрасположенность. Так, у ближайших родственников больного похожие симптомы встречаются чаще, чем в среднем у других людей. Часто у членов семьи человека с диссоциальным расстройством личности присутствуют признаки истерических расстройств. Поэтому данный диагноз считают наследственным, в ходе мутаций он может передаваться из поколения в поколение в виде этих двух отклонений.

Сторонники другой точки зрения указывают на то, что антисоциальное расстройство формируется под влиянием среды. Безнадзорность, чрезмерная опека, нехватка любви в детстве ведут к развитию психопатии. Дополнительным фактором, способствующим формированию девиационной модели поведения, является пример взрослых членов семьи. Если они были склонны к криминальной активности, алкоголизму, наркомании, жили в нищете вследствие всевозможных событий вплоть до войн, то велик шанс того, что ребенок будет страдать от такого диагноза.

Самым распространенным подходом к причинам развития недуга является промежуточная позиция. Антисоциальное расстройство личности возникает при наличии как наследственных, так и внешних факторов. Важную роль в формировании недуга играют травмы головы, перенесенные психические заболевания. Нередко среди страдающих от этого диагноза встречаются люди с неврологическими отклонениями, которые свидетельствуют о повреждениях головного мозга еще в детстве.

Симптомы

Чаще всего первые симптомы антисоциального расстройства личности проявляются в раннем детстве у лиц мужского пола. Девочки демонстрируют первые признаки зарождающегося недуга лишь в препубертатном периоде. Детям свойственны импульсивные, жестокие действия. Обычно такие люди чрезвычайно упрямы и эгоистичны. Психопат с антисоциальным расстройством личности пропускает уроки в школе, занимается порчей общественного имущества, мучает ровесников, занимается бродяжничеством.

Отличительным признаком больных с данным диагнозом является рано появившийся оппозиционный настрой по отношению к взрослым. В общении с окружающими они либо открыто враждебны, либо не явно, но упорно пренебрегают интересами и чувствами людей.

Детям и подросткам, страдающим от антисоциального личностного расстройства, не свойственны муки совести, даже если они совершают циничные поступки. Они считают, что поступили правильно, так как делали то, что хотели. А в глазах общественности выставляют виноватыми других. Нередко наблюдается раннее употребление наркотиков, алкоголя, неразборчивость в выборе сексуальных партнеров. Порой отмечается и пристрастие к наркотикам.

Однако, взрослея, пациенты начинают выглядеть вполне адаптированными к жизни в обществе людьми. Человек с антисоциальным расстройством личности может не испытывать трудностей при взаимодействии с окружающими.

Более того, нередко людям с данным диагнозом свойственно своеобразное обаяние и умение расположить к себе собеседника, в процессе поверхностного общения они могут производить приятное первое впечатление.

Тем не менее их отличает неспособность выстроить глубокую привязанность, они не умеют сочувствовать, поведение их наполняется манипуляциями. Симптомы диссоциального расстройства личности проявляются позже в ходе общения, когда больной с легкостью лжет, используя окружающих людей как шары для боулинга для достижения своих целей. В его арсенале угрозы самоубийством, рассказы о нелегкой судьбе, имитация серьезных заболеваний, чтобы, спровоцировав у других определенные эмоции, добиться желаемого.

Главная цель больных – получить удовольствие, урвав от жизни как можно больше, несмотря ни на что. Симптомы диссоциального расстройства личности проявляются в том, что пациенты никогда не упрекают себя, не испытывают стыда и не мучаются от чувства вины. Никакие угрозы наказания, ничье осуждение на них не влияет, они лишены малейшей тревоги по этому поводу. Когда об их проступках становится известно обществу, они, пользуясь своими способностями к манипулированию людьми, с легкостью избегают последствий. Опыт их ничему не учит, так как они любую критику в свой адрес чаще всего считают несправедливой. Надо отметить, что порой встречается и принятие ими критики, но лишь когда они видят в этом выгоду для себя.

Согласно классификации Эрика Берна, бывает пассивный и активный синдром. Социопаты первого типа не обладают внутренними ограничениями – совестью, человечностью, но при этом соблюдают нормы внешних авторитетов – религии, законодательства. Таким образом, формально соответствуя требованиям общества, они защищаются от открытого противостояния со всем социумом.

Пациентам второго типа не свойственны как внутренние, так и внешние рамки. Они с легкостью демонстрируют людям ответственность и следуют общественным правилам, когда это необходимо. Но как только видят возможность – нарушают все нормы и снова ведут себя бесконтрольно. Именно активным социопатам свойственны открытые криминальные действия. В то время как пассивным – скрытые формы девиационного поведения, к примеру, манипуляции и ложь.

Течение

Расстройство прогрессирует на протяжении всей жизни человека. Нередко носителей данного недуга можно встретить в изолированных от социума общественных объединениях. Немало примеров диссоциального расстройства личности встречается у лидеров сект или преступных группировок. После достижения 40-летнего возраста активные проявления недуга становятся менее яркими. Часто у пациентов происходит формирование аффективных расстройств, алкогольной и наркотической зависимости.

Постановка диагноза

Диагностика осуществляется с учетом особенностей биографии больного и по результатам беседы с ним. Чтобы поставить диагноз «диссоциальное расстройство личности» (по МКБ-10 код F60.2), нужно выявить перечисленные факторы:

  • отсутствие способности к сочувствию, равнодушие по отношению к людям;
  • отсутствие чувства ответственности перед другими, несоблюдение общественных норм;
  • отсутствие трудностей в общении в совокупности с неспособностью создать устойчивую привязанность;
  • агрессивность поведения;
  • раздражительность;
  • перекладывание ответственности за свои действия на окружающих.

Для постановки диагноза достаточно установить наличие 3 из перечисленных особенностей.

Важно дифференцировать антисоциальное расстройство личности по МКБ-10 от мании, шизофрении и вторичных изменений личности, корни которых тянутся от алкогольной и наркотической зависимости. Обязательно при установке степени пренебрежения установленными нормами брать во внимание особенности социальных и культурных условий, характерных для места проживания больного.

Лечение

Лечение антисоциального расстройства личности – трудное мероприятие. Больные почти никогда не обращаются к специалистам за помощью в решении данного вопроса, так как им их отклонения негативных эмоций не приносят. Ощущая, что они идут вразрез с обществом, испытывая нехватку чего-то важного, они могут обратиться к психотерапевтам, но шанса на успешную борьбу с диагнозом практически не будет. Все потому, что пациенты не могут строить эмпатические отношения, которые необходимы в психотерапии.

Чаще всего терапию инициируют окружающие их люди из числа работодателей, сотрудников учебных заведений, правоохранительных органов. Но в таких случаях шансов на эффективное лечение еще меньше, так как у пациента нет никакой мотивации, он не будет действовать с врачом заодно, выражая сопротивление происходящему.

Действенными чаще всего оказываются группы самопомощи, в которых больные с диагнозом «диссоциальное расстройство личности» (в МКБ-10 код F60.2) раскрываются, не опасаясь осуждения и находясь в кругу себе подобных, которые настроены по отношению к ним дружелюбно.

Чтобы такая терапия приносила свои плоды, ведущий должен быть опытным, не поддающимся на чужие манипуляции. Важно и отсутствие ведомых участников, которые могли бы поддаваться влиянию больного.

В некоторых случаях проявления диагноза «антисоциальное расстройство личности» (по МКБ-10 код F60.2) сопровождаются депрессией и повышенной тревожностью. Тогда применяют и лекарственную терапию.

Если пациент агрессивен, ему назначают литий. В данных случаях прогноз является неблагоприятным: чаще всего расстройство коррекции не подлежит.

Разница между диссоциальным расстройством и психопатией

Психопатия является не признанным официально психиатрическим расстройством, проявления которого соответствуют тяжелым формам диссоциального расстройства. Диагноз психопата ставится тем, кто не обладает чувством стыда за собственное поведение, демонстрируя открытое игнорирование общественных правил. Лишь у 15 % из всех пациентов, страдающих антисоциальным расстройством, были обнаружены симптомы психопатии.

Психопат – более подозрительная, параноидальная личность по сравнению с остальными больными. Такой тип мышления ведет к тому, что все действия окружающих пациенты интерпретируют как агрессивные по отношению к ним. Имея судимость, они будут видеть несправедливость в их обвинении. Они будут искренне уверены в том, что это произвол со стороны суда.

Методы борьбы

Данное состояние отличается высокой устойчивостью к терапии, тем не менее ряд исследователей нашел эффективные методики для борьбы с ним. Так, в отношении подростков применяются методы лечения, которые ведут к изменению их мышления, ведущего к совершению осуждаемых обществом поступков. После прохождения данной терапии пациенты демонстрировали гораздо меньше проявлений антиобщественного поведения.

И все же чаще всего попытки внести коррективы в данное состояние не венчаются успехом. Некоторые способы лечения лишь усугубляли ситуацию. Так вышло с программами внутренне-ориентированного подхода, применяемого в лечении депрессии, когда с их помощью пытались работать с больными с антисоциальным расстройством.

Наиболее положительный эффект демонстрировали жесткие программы, обучающие пациентов новым навыкам, применимым в жизни вне зависимости от ограничений общества.

Лекарства способны принести помощь лишь в облегчении состояний, которые сопутствуют расстройству. Так, при наличии симптомов депрессии, сопровождающей антисоциальное расстройство, принимают антидепрессанты. Агрессивным пациентам выписывают стабилизаторы настроения, которые купируют проявления гнева и импульсивности.

Что будет, если не лечить

Пациенты, страдающие этим недугом, оставляют свой негативный след в обществе в виде душевных страданий жертв, в отношении которых они совершали преступления. Но порой человек с антисоциальным расстройством может занимать высокий пост, быть лидером общественных группировок. Тогда последствия его разрушительного воздействия не так очевидны до момента, когда произойдут массовые суициды. Так в истории было не раз. К примеру, это произошло в Гайане в 1978 году среди последователей Джима Джонса.

Страдающие от симптомов расстройства люди склонны к употреблению алкоголя, наркотиков и совершению преступлений. Чаще всего они рано или поздно оказываются в местах лишения свободы. Они подвержены депрессии, тревоге, биполярному расстройству и многим другим психиатрическим диагнозам. Им свойственно членовредительство в отношении себя и других, нередко они умирают в результате убийства или суицида, часто попадают в несчастные случаи.

Поведение человека с диссоциальным расстройством может способствовать смене обстановки вокруг него на негативную. Нередко такие люди заканчивают свою жизнь в психиатрических больницах.

Риск так провести жизнь увеличивается, если расстройство не лечить. Тем не менее к достижению 50 лет у многих пациентов недуг переходит в стадию ремиссии.

Типы расстройства

Есть несколько разновидностей диссоциального расстройства личности (F 60.2 — код по МКБ-10). Так, для первого типа характерны: отсутствие эмоций и агрессии, холодная расчетливость, наличие органических нарушений. Люди с первым типом диагноза будут идти к власти без мук совести от любых своих действий.

При втором типе люди находятся в постоянных поисках опасного поведения для себя и окружающих их людей. Им характерны приступы агрессии и импульсивности, последствия их не волнуют. При этом отмечается отсутствие органических изменений, пациенты проявляют эмоции. Лечить их сложно из-за того, что агрессию они проявляют и в отношении врачей, а сами за помощью не приходят никогда.

Ярким примером диссоциального расстройства является Алекс, персонаж киноленты «Заводной апельсин».

Важно знать

Далеко не всегда антисоциальное поведение является признаком психического заболевания. Нужно помнить о том, что некоторые люди любят жить с риском, без забот и не тяготясь ответственностью.

Больные не испытывают желания лечиться, так как не верят в то, что с ними происходит что-то не то. Также расстройство проявляется по-разному в зависимости от половой принадлежности человека. Так, представителям мужского пола характерны проявления безрассудства и агрессии, в том числе на дорогах, они могут жестоко обращаться с животными, вступать в драки, применять оружие, заниматься поджогами. Представительницы женского пола склонны к азартным играм и меньше проявляют агрессию в физической форме, отдавая предпочтение манипуляциям.

Неповиновение у ребенка

Существует оппозиционное расстройство у детей. Проявляется оно в неподчинении взрослым, но при этом сохраняется чувство ответственности за собственные поступки. Его можно вылечить до момента, когда оно перерастет в диссоциальное расстройство. Дети часто нарушают всевозможные правила, бросая многочисленные вызовы всем вокруг.

На начальном этапе неповиновение успешно лечат психотерапевты с применением лекарств. Необходимо участие в процессе коррекции поведения родителей.

Чем больше симптомов поведенческого расстройства проявилось в детском возрасте, тем больше шансов на то, что во взрослом возрасте человек столкнется с антисоциальным расстройством.

Предательство

Чаще всего корни недуга кроются в психологической травме, полученной в детском возрасте. Будущие пациенты вырастают в фальшивых отношениях. Это случается, когда родители обманывают ребенка, притворяясь, что любят друг друга и его. Их поведение демонстрирует любовь, но на самом деле ребенок чувствует себя обманутым. В таких условиях он перенимает увиденную модель поведения.

Вырастая, он уже ни имеет ничего, что было бы для него ценным, любые модели поведения для него являются нормальными.

Все это ведет к тому, что люди не могут состоять в длительных отношениях, так как совершенно не ценят ничего и никого вокруг.

Нередко среди таких личностей встречается параэкзистенциальное расстройство, из-за которого они не чувствуют себя и ищут себя в поставленных целях. Для них характерны мысли «я буду никем, если не добьюсь успеха в карьере, если не буду успешным».

В такой картине мира друзья становятся средствами достижения цели, супружество оценивается с точки зрения выгоды, которые оно приносит. Все окружающие люди носят функциональный характер. Со стороны может казаться, что больной проживает осмысленную жизнь. Однако он лишь уходит от экзистенциального смысла, стремясь за потребностями.

Антисоциальное расстройство схоже с параэкзистенциальным. Они различаются тем, что при наличии второго поведение пациента является более приемлемым для общества.

В любом случае больные обоими недугами лишь пользуются окружающими людьми.

Заключение

Все люди иногда ведут себя неприемлемым для социума образом. Каждый хоть раз парковался в неположенном месте, нарушал правила дорожного движения, проходил без очереди, вел себя равнодушно, эгоистично и цинично. Но настоящее диссоциальное расстройство проявляется несколько иначе. Больной способен нанести серьезные увечья кому-либо и не испытывать никаких терзаний по этому поводу.

Чаще всего люди адаптируются к социуму и жизни в соответствии с его законами. Но это проделать не способны пациенты. Они находятся в оппозиции по отношению ко всему обществу, не соотносят себя с ним.

И этот недуг выражается не только в асоциальности. Больные глубоко страдают, им непросто выносить изоляцию, и они начинают совершать действия, чтобы совладать с этим. Совершая криминальные поступки, они помогают себе.

Они способны действовать и против себя самих, легко раздражаются от самых незначительных воздействий. Иметь рядом лицо, страдающее от такого расстройства, является серьезным испытанием для членов семьи. С ним трудно взаимодействовать на постоянной основе, так как он не обладает внутренними структурами, чтобы осознавать, что именно другие имеют в виду. Никто из членов семьи не способен справиться с этим. Обнаружив подобные проявления у кого-то из близких, нужно обращаться к специалистам.

Асоциальное (диссоциальное) расстройство личности

Диссоциативное расстройство личности

— это состояние, при котором человек имеет две или более отдельных личностей. Ранее это было известно как расстройство множественной личности, или раздвоение личности.


Фото: Pixabay/geralt

Диссоциативное расстройство личности

Человек с диссоциативным расстройством зачастую имеет «главную личность», которая может быть пассивной, зависимой и подавленной. Их альтернативные личности могут быть разного возраста и пола и демонстрировать различные настроения и предпочтения. Считается, что эти альтернативные личности по очереди контролируют ситуацию.

Влияние симптомов на качество жизни человека может зависеть от количества изменений, которые он имеет, социального положения и от других состояний здоровья.



Лечение асоциального расстройства личности

Считается, что лица с диссоциальным расстройством практически никогда не обращаются за помощью. Однако часто социопаты ощущают потребность изменить жизнь из-за чувства внутренней пустоты, ведь привязанность к близким и общение с ними важны для гармоничного состояния личности.

Важно

Лечение диссоциального расстройства — курс индивидуальной психотерапии.

Помочь таким людям может врач-психотерапевт. Лицам с социопатией непросто наладить контакт с психотерапевтом, но при обоюдных усилиях индивидуальная психотерапия может иметь выраженный положительный эффект и облегчить жизнь пациента и людей рядом с ним. Медикаментозное лечение назначается редко, если социопатия сочетается с другим психическим заболеванием (невроз, депрессия).

Антисоциальное личностное расстройство — это не приговор. Профессиональный психотерапевт поможет человеку с диссоциальным расстройством жить в гармонии с собой и окружающим миром.

Диссоциативное расстройство личности — причины

Диссоциативное расстройство личности чаще развивается в детстве, и его симптомы могут стать более серьезными с течением времени. Но расстройство может развиваться у людей любого возраста, этнической принадлежности, пола и социального происхождения. Самым значительным фактором риска является физическое, эмоциональное или сексуальное насилие в детстве.

Диссоциация или отрыв от реальности может быть способом оградить человека от болезненного психического или физического опыта.

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) и ряд других психических состояний связаны с диссоциативным расстройством личности. Другие диссоциативные расстройства включают:

  1. диссоциативную амнезию;
  2. деперсонализацию;
  3. острое стрессовое расстройство;
  4. тревогу, дистресс и депрессию.

Диссоциативное расстройство личности — симптомы

Как взрослым, так и детям диагноз расстройства ставится с использованием критериев из диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам. Врач также спросит человека или воспитателя ребенка о симптомах, которые он испытывает, и направит их к специалисту по психическому здоровью.

Чтобы диагностировать диссоциативное расстройство личности, человек должен:

  1. Отображать два или более изменений личностей, которые нарушают поведение, осознание, память, восприятие, познание или чувства;
  2. У него могут быть пробелы в памяти личной информации и повседневных событий, а также прошлых травматических событий;
  3. Имеет симптомы, которые причиняют значительный дистресс в работе и социальной окружающей среде;
  4. У человека может быть амнезия или хаотическое поведение, которое не вызвано употреблением алкоголя или наркотиков.

Некоторые из тестов, используемых для диагностики, включают в себя метод Роршаха.

Расстройство личности шизоидное — симптомы и лечение

Теоретические размышления о природе шизоидного расстройства личности (ШРЛ) стали причиной многочисленных дискуссий среди психиатров и психоаналитиков. Сегодня под этим личностным нарушением понимают пограничный тип организации психики, которому с точки зрения внутрипсихической структуры свойственны разобщение внутреннего Я, а именно рассогласование между эмоциональной и интеллектуальной сферами. Такие люди внешне кажутся замкнутыми, задумчивыми, они практически никак не выражают эмоции, проявляют безразличие к социальным взаимодействиям (к похвале или к критике в том числе), их поведение обычно нестандартное, эксцентричное, а порой и вычурное.

Индивиды с этим личностным расстройством часто не имеют доступ к тому, что они чувствуют, о чём при этом они думают и какие потребности переживают в этот момент. Однако несмотря на такое сочетание противоречивых черт и поступков, а также бедную на первый взгляд эмоциональную палитру, люди с шизоидной организацией креативны, способны к созданию близких отношений с другими людьми (что, правда, бывает достаточно редко). Они, наряду с сильной охраной своих личностных границ, бережны и уважительны к границам окружающих. Многие из них находят своё призвание в искусстве, в теоретических и точных науках, а также в философских и духовных знаниях.[1][2][5][6]

Согласно DSM-5 и современным исследованиям, встречаемость данного расстройства составляет порядка 5% всего населения Земли.[4]

Точная причина развития ШРЛ неизвестна. Клинический опыт предполагает, что по темпераменту эти люди гиперреактивны и легко реагируют даже на незначительную стимуляцию. Сами они обычно характеризуют себя как от природы чувствительных, интуитивных, тонко воспринимающих мир. В детстве они могли проснуться от любого шороха, прятались и съёживались от громких звуков или резких движений взрослых.

Наблюдения психоаналитиков за новорождёнными показали, что склонные к шизоидной структуре личности младенцы напрягаются и даже отклоняются назад, когда заботливые родители пытается их обнять. Феноменологически, это защита своего комфорта и безопасности от внедрения другого, даже близкого человека.

К 3-4 годам эти дети проявляют признаки шизоидного нарушения уже гораздо ярче: они выбирают тихие, спокойные, уединённые игры, мало нуждаются в опеке родственников. В более старшем возрасте они начинают задаваться философскими вопросами (например, о происхождении мира и т.д.), проявлять интерес к абстрактному, неизведанному, тайному, а также необычно объяснять повседневные вещи и видеть окружающее шире, чем это могу делать остальные.

Огромная трагедия шизоидно организованных детей состоит в недостатке эмпатии со стороны окружающих людей, даже со стороны родителей. Их отчуждённость, которая также приносит и страдания, имеет в своем начале ощущение непонимания и обесценивания другими.

Диссоциативное расстройство личности — лечение


Фото: Shutterstock
Диссоциативное расстройство личности обычно лечится психотерапией и фокусируется на:

  • обучении человека своему состоянию;
  • повышении осведомленности и терпимости к эмоциям;
  • работе над контролем импульсов;
  • предотвращении дальнейшей диссоциации;
  • управлении текущими отношениями, стрессорами и ежедневным функционированием.

Цель лечения состоит в том, чтобы помочь всем личностям жить и работать вместе гармонично и помочь человеку определить, что заставляет личностей переключаться, чтобы он мог чувствовать себя подготовленным.

Жить с диссоциативным расстройством личности может быть неприятно и страшно. Многим людям не ставят диагноз до тех пор, пока они не станут взрослыми, то есть они могут испытывать годы пугающих симптомов.

Альтернативные личности человека не всегда могут сотрудничать друг с другом. Когда другая личность берет под контроль, человек может «проснуться» в незнакомом месте и не помнить, как он туда попал. Однако, личности могут также работать совместно и помогать человеку справиться с ежедневными ситуациями.

Некоторые люди с диссоциативным расстройством личности также могут страдать от социальных предрассудков. Многие люди знакомы только с тем, что они читали в художественной литературе или видели в фильмах.

Диагностика диссоциативного расстройства личности зачастую занимает много времени и может сопровождаться другими психическими заболеваниями. Социальные стигмы данного расстройства могут привести к тревоге, вине, стыду и депрессии.

У них повышен риск самоповреждения и самоубийства. Правильный диагноз и своевременное лечение имеют важное значение и могут спасти жизнь человека. Лечение диссоциативного расстройство личности может улучшить качество жизни и уменьшить другие проблемы психического здоровья.

Диссоциальное расстройство личности

Проявления расстройства у мальчиков обычно становятся видны уже в раннем школьном возрасте. У девочек симптомы появляются чуть позже – в период препубертата. Характерными чертами социопатии являются импульсивность, распущенность, упрямство, жестокость, лживость и эгоизм. Дети, страдающие диссоциальным расстройством личности, часто прогуливают школу, портят общественное имущество, участвуют в драках, издеваются над более слабыми сверстниками и детьми младшего возраста, мучают животных, убегают из дома, бродяжничают.

Отличительной особенностью пациентов с диссоциальным расстройством личности, является ранняя оппозиция по отношению к родителям. В социальных отношениях в зависимости от индивидуальных особенностей больного возможна либо открытая враждебность, либо неявное, но упорное пренебрежение интересами других людей. Дети и подростки с диссоциальным расстройством личности не испытывают угрызений совести, будучи пойманными при совершении неблаговидного поступка. Они моментально находят оправдания собственному поведению, перекладывая вину и ответственность на окружающих. Многие больные рано начинают курить, употреблять алкоголь и наркотики. Наблюдается высокая сексуальная активность в сочетании с неразборчивостью при выборе партнеров.

В зрелом возрасте больные обычно выглядят адекватными и социально адаптированными. Проблемы в общении у пациентов с диссоциальным расстройством личности отсутствуют – благодаря обаянию, своеобразному шарму и умению расположить к себе окружающих, они нередко производят приятное впечатление при поверхностных контактах. Отсутствие глубоких привязанностей, эгоизм и неспособность к сопереживанию провоцируют манипулятивное поведение. Больные диссоциальным расстройством личности легко лгут, часто используют других людей в своих интересах, угрожают суицидом, рассказывают о «тяжелой судьбе» или имитируют симптомы несуществующих соматических заболеваний, чтобы добиться определенных целей.

Основной целью пациентов, страдающих диссоциальным расстройством личности, является получение удовольствия, возможность «урвать» от жизни как можно больше наслаждений, невзирая на объективные обстоятельства. Больные уверены в правомочности своих желаний и своем праве на удовлетворение любых потребностей. Они никогда не упрекают себя, не чувствуют вины и стыда. Угроза наказания, осуждения или отвержения социумом не вызывает у них тревоги и депрессии. Если их проступки становятся известны окружающим, пациенты с диссоциальным расстройством личности легко находят объяснение и оправдание любым своим действиям. Больные практически не способны учиться на собственном опыте. Они либо не работают, либо опаздывают, прогуливают и перекладывают свои обязанности на других сотрудников и воспринимают любую критику, как несправедливую.

Эрик Берн выделяет два типа пациентов с диссоциальным расстройством личности: пассивный и активный. Пассивные социопаты не имеют внутренних ограничений в виде совести, правил приличия или человечности, но руководствуются нормами, установленными каким-то внешним авторитетом (религией, действующим законодательством). Такое поведение защищает их от открытых конфликтов с обществом и позволяет хотя бы частично (или формально) соответствовать требованиям социума.

Активные больные диссоциальным расстройством личности лишены как внутренних, так и внешних ограничений. При необходимости они в какое-то время могут демонстрировать окружающим свою ответственность, порядочность и готовность соблюдать правила социума, однако при малейшей возможности отказываются от любых ограничений и возвращаются к прежнему поведению. Активные социопаты чаще демонстрируют откровенно криминальное девиантное поведение, пассивные – скрытое, формально ненаказуемое (ложь, манипуляции, пренебрежение обязанностями).

Диссоциальное расстройство личности сохраняется в течение всей жизни. Некоторые пациенты создают изолированные от общества социальные группы, становясь лидерами сект или преступных группировок. После 40 лет криминальная активность больных обычно снижается. С возрастом у многих пациентов возникают сопутствующие аффективные и соматизированные расстройства. Часто развиваются наркомания и алкоголизм. Зависимость от психоактивных веществ в сочетании с асоциальным поведением становится причиной усугубляющейся социальной дезадаптации.

Литература

  1. Boysen G. A., VanBergen A. Simulation of multiple personalities: a review of research comparing diagnosed and simulated dissociative identity disorder //Clinical psychology review. – 2014. – Т. 34. – №. 1. – С. 14-28.
  2. Brand B. L. et al. A longitudinal naturalistic study of patients with dissociative disorders treated by community clinicians //Psychological Trauma: Theory, Research, Practice, and Policy. – 2013. – Т. 5. – №. 4. – С. 301.
  3. Tibon Czopp S. et al. The amnestic syndrome: Applying the Rorschach Inkblot method for differential diagnosis //Neurocase. – 2014. – Т. 20. – №. 6. – С. 652-665.
  4. Dorahy M. J. et al. Dissociative identity disorder: an empirical overview //Australian & New Zealand Journal of Psychiatry. – 2014. – Т. 48. – №. 5. – С. 402-417.
  5. Dorahy M. J. et al. Dissociation, shame, complex PTSD, child maltreatment and intimate relationship self-concept in dissociative disorder, chronic PTSD and mixed psychiatric groups //Journal of affective disorders. – 2015. – Т. 172. – С. 195-203.
  6. Itzkowitz S. et al. Exploring dissociation and dissociative identity disorder: A roundtable discussion //Psychoanalytic Perspectives. – 2015. – Т. 12. – №. 1. – С. 39-79.
  7. Krüger C., Fletcher L. Predicting a dissociative disorder from type of childhood maltreatment and abuser–abused relational tie //Journal of Trauma & Dissociation. – 2021. – Т. 18. – №. 3. – С. 356-372.

Диссоциативное расстройство идентичности

Автор: Шишковская Татьяна

Редакция: Цагана Ерднеева

Представьте себе степенную замужнюю женщину, которая работает в библиотеке и воспитывает пятилетнюю дочку. Она как всегда уходит на работу с утра, но вечером не возвращается; все родственники ее ищут, и через несколько дней находят — в психиатрической клинике.

Сама пациентка рассказывает, что какая-то часть дня выпала из ее памяти без всякой внешней причины, и на следующее утро она обнаружила себя в постели с незнакомым мужчиной в дешевом отеле в другом городе. В больницу ее доставили полицейские, которых вызвал администратор отеля, потому что лежащего рядом мужчину перепуганная женщина ударила, он спросонья ответил тем же, завязалась драка.

При этом женщина — у которой действительно не было ни следов травмы, ни признаков опьянения — плакала и клялась, что не помнит, как оказалась здесь с этим мужчиной и с ее ведома это произойти ни в коем случае не могло; мужчина говорит, что она сделала это совершенно добровольно и за достаточную плату. Несчастная библиотекарша совсем не похожа на многогранного Билли Миллигана, но именно так выглядит в реальной клинической практике диссоциативное расстройство идентичности.

По сравнению с другими терминами (например, расстройство множественной личности, как в МКБ-10) этот хорош тем, что включает определение “диссоциативное” и сразу отсылает нас к категории диссоциативных расстройств. По сути, эпизоды, когда пациент чувствует себя “другой личностью” — это истерические припадки.

Классики психиатрии, мастера клинических описаний приучили нас видеть даже в типичных случаях, какой истерия бывает изобретательной и талантливой. Но случаи, когда “вторая личность” вдруг начинает говорить на языке, которого пациент никогда не знал, или умеет что-то, чего пациент никогда не умел — казуистичны, и не всегда им стоит верить; а “вторая личность” асоциальная, ведущая себя неадекватно ситуации, дезадаптирующая или даже прямо угрожающая жизни пациента неминуемо приведет его к психиатру.

Приведем симптомы этого расстройства так, как они описаны в критериях DSM-5, служащих основанием для постановки диагноза.

  1. Нарушение собственной идентичности, которое характеризуется наличием у одного человека двух или более отличных личностных состояний — в некоторых культурах эти состояния могут трактовать как эпизоды одержимости. Ощущение себя самих как целостной личности, самостоятельно контролирующей свои действия, у таких пациентов прерывисто, разорвано, и этот разрыв проявляется в смене состояний всех сфер психики: аффекта, мышления, памяти, восприятия и может затрагивать соматическое состояние, чувствительную и двигательную сферу.
  2. Повторяющееся выпадение из памяти (с последующим восстановлением) сведений о своей повседневной жизни, базовой персональной информации, эмоционально значимых, как правило, травматичных событий, которое невозможно трактовать как обычное забывание.
  3. Симптомы значительно нарушают социальное и профессиональное функционирование пациента.
  4. Расстройство нельзя связать с принятой в данной культуре религиозной практикой (например, если речь идет не о каком-нибудь шамане, для которого состояния “одержимости духами” — норма, а о “рядовом” носителе такой культуры, которого они будут серьезно беспокоить), а у детей — с игрой.
  5. Симптомы не могут быть следствием приема психоактивных веществ или соматического/неврологического заболевания.

В сущности, в рамках диссоциативного расстройства идентичности могут проявляться любые диссоциативные симптомы: это и диссоциативная амнезия с затрудненным воспоминанием эпизодов из прошлого; и диссоциативная фуга, когда пациент внешне ведет себя упорядоченно, но на самом деле абсолютно бессознательно убегает или уезжает в другой город; и нарушения чувствительности или двигательной функции диссоциативной природы, когда, например, только одна из “личностей” хромает или страдает слепотой.

Определение принадлежности расстройства к диссоциативным на основании всех этих симптомов очень помогает врачу в диагностике, с этой целью создано множество опросников и структурированных интервью, направленных именно на выявление диссоциативных симптомов (адаптированы, например, Шкала Соматоформной Диссоциации SDQ-20, Шкала Диссоциации DES, Кембриджская Деперсонализационная шкала CDS).

Однако особенностью именно диссоциативного расстройства идентичности является то, что побуждает нас называть разные состояния пациента разными “личностями”: хотя и в рамках диссоциативных эпизодов, они обладают собственным характером, мышлением, памятью, которые так же стабильно сохраняются и передаются от эпизода к эпизоду, как и характеристики “основной” личности в “светлые промежутки”.

В этом ключевое отличие диссоциативного расстройства идентичности от шизофрении. Хотя пациент с шизофренией тоже может называть себя разными именами, представлять себя разными персонажами, вдруг начать вести себя нехарактерно, а потом вернуться к прежнему поведению, в его случае ни о каких избыточных личностях речь не идет; за какие бы имена и фигуры он ни цеплялся, больной стремительно теряет ту единственную личность, которая у него была.

Тем не менее, вопрос дифференциальной диагностики диссоциативного расстройства с шизофренией неизменно возникает, поскольку кроме диссоциативных пациенты могут рассказывать и о типичных психотических симптомах:

  • нарушения восприятия: слуховые псевдогаллюцинации в форме голосов, которые комментируют их действия, или негативные галлюцинации, в том числе интересный феномен произвольной аналгезии, когда пациент может самостоятельно “снизить” болевую чувствительность
  • автоматизмы: ощущение, что кто-то вмешивается в ход мыслей пациента или управляет его действиями помимо его воли;

Различают две формы диссоциативного расстройства идентичности:

  • так называемая “одержимость”, когда другое состояние личности обусловлено, по мнению самого пациента, вмешательством духов или демонов; возникает на определенной культурной и религиозной почве
  • не связанная с ощущением одержимости, когда разные “личности” — это, как правило, люди разного пола, возраста, мировоззрения.

В зависимости от формы расстройства “голоса” или ощущения управления своими мыслями и действиями пациент будет относить на счет “духов” или внезапного вмешательства другой личности.

Но с другой стороны, в принципе валидность такого диагноза вызывает много вопросов. Как мы можем с уверенностью утверждать, что пациент нас не обманывает? Если вернуться к случаю с работницей библиотеки, полицейские не обнаружили никаких признаков насилия, а саму пациентку застали в таком виде, что больше склонялись поверить мужчине; в психиатрическую больницу ее доставили скорее из-за бурного выражения эмоций, а что-то более серьезное, чем реактивное расстройство, врачи заподозрили, только разобравшись, какую жизнь она обычно ведет.

Диссоциативное расстройство идентичности, как и другие диссоциативные расстройства, часто симулируют — настолько, что симулянты становятся контрольной группой в исследованиях по выявлению нейрофизиологических коррелят.

Тем не менее, есть признаки, которые помогают врачу определить истинное расстройство и пациента, которому действительно можно помочь. В подавляющем большинстве случаев диссоциация становится реакцией на психологическую травму, поэтому в анамнезе пациента нужно искать обстоятельства, которые еще в детском возрасте могли бы расположить его так реагировать в дальнейшем (физическое и сексуальное насилие, отчуждение со стороны родителей и конфликты между ними) и, если расстройство проявилось уже во взрослом возрасте, — событие, которое могло его спровоцировать.

В нашем клиническом случае таким провоцирующим событием стала смерть отца, хотя пациентка практически с ним не общалась, и он же был источником детской травмы: страдал алкоголизмом, бил жену и детей, потом и совсем ушел из семьи, не работал и жил на улице.

Другая особенность — множество сопутствующих психических расстройств, поскольку психологическая травма их провоцирует или облегчает их развитие. Это могут быть расстройства личности (не путать с расстройством идентичности — непрерывного ощущения себя как единой личности; здесь речь идет о патологии характера, неадаптивных стратегиях поведения у “основной” личности), депрессии, тревожные расстройства, обсессивно-компульсивное расстройство. Наша работница библиотеки до нынешней госпитализации безуспешно лечилась у психиатра по поводу тревожной депрессии.

Существует множество психологических концепций, которые объясняют, как травма приводит к диссоциативным симптомам, и каждая оправдывает определенный подход к психотерапии; в этом материале остановимся на биологической концепции.

Мы знаем, что ситуация угрозы вызывает у животного реакцию “борьбы или бегства”, когда все физиологические процессы направлены на повышение чувствительности к важным сигналам, реактивности, тонуса мышц. Но есть и еще один вид реакции, который срабатывает, когда ни то, ни другое невозможно — так называемая “притворная смерть”. Он менее адаптивен, чем “борьба или бегство”, но тоже в некоторой степени может минимизировать ущерб. При этом тонус мышц наоборот снижается, чувствительность к стимулам и реактивность падают. Именно в такой ситуации оказывается ребенок, когда угроза исходит со стороны взрослого.

Предполагают, что в состоянии “мнимой смерти” происходит функциональная деафферентация, отрешение от всех внешних стимулов, как во сне — с которым часто сравнивают свое состояние пациенты с диссоциативным расстройством. Нормальное состояние связей между подкорковыми сенсорными центрами, непосредственно с ними связанными структурами, отвечающими за аффективный ответ, и собственно корой обеспечивает то самое непрерывное ощущение единичности и целостности собственной личности.

Если эпизоды функциональной деафферентации часты в детстве, когда формируется основная масса таких связей, они могут впоследствии нестабильно работать во взрослом возрасте, особенно в ситуации угрозы. Нейровизуализация может зафиксировать результаты такого патологического развития: у пациентов с диссоциативным расстройством наблюдается, например, перестройка гиппокампа, уменьшение его объема регистрируется МРТ, и оно коррелирует с тяжестью психологической травмы детского возраста.

Еще одна особенность — чередование состояний гиповозбуждения (подобных “мнимой смерти”) и гипервозбуждения (подобных реакции “борьбы или бегства”). Ее ранее описывали при посттравматическом стрессовом расстройстве, которое по данным современных исследований сближается с диссоциативными расстройствами. Состояние гиповозбуждения соответствовало реальному переживанию травматической ситуации, а гипервозбуждения — так называемым “флешбэкам”, гиперреалистичным воспоминаниям о уже пережитых событиях.

Такая же смена состояний, и те же нейрональные корреляты этих состояний (при гиповозбуждении — преимущественная активация префронтальной коры, поясной и парогиппокампальных извилин; при гипервозбуждении — миндалины, островка, дорсального стриатума) показаны при диссоциативном расстройстве идентичности — и они соответствуют разным “личностям”. То есть для той психологической ситуации, в которой существует пациент, разные личности по-своему функциональны, и если мы хотим его вылечить, нужно научить его другим способам адаптации.

Никаких способов напрямую управлять механизмами адаптивного поведения у нас пока нет, поэтому основным подходом в лечении диссоциативного расстройства идентичности остается психотерапия. Предпочтительны индивидуальные занятия с терапевтом и психодинамический подход (например, когнитивно-поведенческая терапия).

По общепризнанным рекомендациям ISSDT (Международное общество по изучению травмы и диссоциации), терапия проходит в три этапа: на первом терапевт пытается сформировать у пациента правильное понимание болезни, первично стабилизировать состояние и уменьшить выраженность сопутствующих депрессивных и тревожных симптомов; на втором необходимо подробно разобрать все травмы, которые привели к формированию защиты по механизму диссоциации, и цель третьего этапа — перейти от диссоциации к более организованным и адаптивным защитам.

Основная цель психофармакотерапии — борьба с коморбидными психическими расстройствами, которая облегчает психотерапевту подход к диссоциативному расстройству. Интересный аспект фармакотерапии — различный ответ на лекарственные препараты, который пациент может давать в разных личностных состояниях.

Данная статья была опубликована на сайте «Medach», 03.11.2017.

Источники:

  1. Sadock B. J., Kaplan H. I. Comprehensive Textbook of Psychiatry: X. – Wolters Kluwer, 2021.
  2. Dissociation and the Dissociative Disorders: DSM-V and Beyond, edited by P. F. Dell and J. A. O’Neil. (2009). New York, NY: Routledge, 898 pp.
  3. International Society for the Study of Trauma and Dissociation. Guidelines for treating dissociative identity disorder in adults, third revision //Journal of Trauma & Dissociation. – 2011. – Т. 12. – №. 2. – С. 115-187.
  4. Dorahy M. J. et al. Dissociative identity disorder: an empirical overview //Australian & New Zealand Journal of Psychiatry. – 2014. – Т. 48. – №. 5. – С. 402-417.
  5. Reinders A. A. T. S. et al. Opposite brain emotion-regulation patterns in identity states of dissociative identity disorder: A PET study and neurobiological model //Psychiatry Research: Neuroimaging. – 2014. – Т. 223. – №. 3. – С. 236-243.
  6. Chalavi S. et al. Abnormal hippocampal morphology in dissociative identity disorder and post‐traumatic stress disorder correlates with childhood trauma and dissociative symptoms //Human brain mapping. – 2015. – Т. 36. – №. 5. – С. 1692-1704.

Диссоциальное расстройство личности

Психическое нарушение, для которого характерны: импульсивность, агрессивность, асоциальное поведение и разлад способности формировать привязанности. У пациентов наблюдается убежденность в законности своих желаний, пренебрежение эмоциями других людей, отсутствие вины. Недуг, обычно, появляется в пубертатном периоде и остается на всю жизнь. Для установки и подтверждения диагноза психиатр изучает симптомы, собирает историю болезни и беседует с пациентом. Лечение сложное, чтобы снять агрессивность назначают прием Лития, психотерапия мало эффективна, поскольку пациенты не способны к эмпатическим отношениям. В терапии могут принимать участие специалисты психиатрического, психологического и психотерапевтического профилей. Чаще всего болеют городские жители, малообеспеченные люди и дети из многодетной семьи. Разделяют активную и пассивную социопатию.

Причины

Мнения о факторах влияющих на развитие недуга разнятся. Одни медики считают, что болезнь имеет генетическую предрасположенность, и нередко сопровождается истерическими расстройствами, другие – что на формирование заболевания влияет неправильное воспитание, безнадзорность или чрезмерная опека. Предполагается, что в детском возрасте пациентку не хватает любви и внимания родителей. Также расстройство может возникать у людей, которые растут в неблагополучных семьях (алкоголизм, наркомания, криминал, бедность, внезапный переезд вызванный войной или тяжелой экономической обстановкой).

Многие специалисты думают, что недуг проявляется вследствие наследственной предрасположенности и развития ребенка в негативной среде. Не отрицается значение сопутствующих расстройств психики (олигофрении, шизофрении), перенесенных болезней и травм мозга. Возможно выявление нерезко выраженных неврологических нарушений и отклонений на электроэнцефалограмме.

Симптомы

У лиц мужского пола, расстройство может появится уже в младшей школе, у женского – в подростковом возрасте. Такие дети, обычно, импульсивны, распущены, упрямы, жестоки, лживы и эгоистичны. Они могут прогуливать занятия, портить имущество, затевать драки, издеваться над одногодками, мучить питомцев, убегать из дома, бродяжничать. Пациенты рано оказывают сопротивление родителям, могут проявлять открытую враждебность или же упорно пренебрегать желаниями окружающих. Обычно, больные быстро могут оправдать свое поведение и переложить вину на других людей. Также расстройство проявляется высокой сексуальной активностью и неразборчивыми половыми связями.

Взрослые больные похожи на адекватных и социально адаптированных людей. Они умеют находить общий язык с другими, имеют свойственное обаяние и шарм. Как правило, в таком возрасте психическое нарушение выражается манипуляциями, эгоизмом, неспособностью сопереживать другим, отсутствием привязанности. При пассивном типе недуга у человека отсутствуют совесть, правила приличия, человечность, но он следует правилам внешнего авторитета (религии, законодательства). Активный тип проявляется криминальным девиантным поведением.

Диагностика

Для установки и подтверждения диагноза психиатр изучает симптомы, собирает историю болезни и беседует с пациентом. Врачи ориентируются на три критерия из последующего перечня:

— отсутствие сопереживания к другим людям;

— безответственность,

— игнорирование социальных норм,

— неспособность формировать устойчивые привязанности;

— агрессия;

— вспыльчивость;

— перекладывание своей вины на другого человека;

— неспособность обучаться на ошибках.

Расстройство отличают от хронической мании, вторичных изменений личности, наркомании, алкоголизма, гебоидной шизофрении.

Лечение

Лечение недуга сложное. Чтобы снять агрессивность и купировать депрессивные расстройства, назначают прием Лития. Психотерапия мало эффективна, поскольку пациенты не способны к эмпатическим отношениям. Тем не менее больным рекомендовано посещать групповые и индивидуальные сеансы. В терапии могут принимать участие специалисты психиатрического, психологического и психотерапевтического профилей.

Профилактика

Специфические меры профилактики не разработаны. Родителям следует контролировать нарушения поведения ребенка, уделять ему внимание и любовь, проводить вместе время за беседами. Важно прививать ребенку сопереживание, а также учить его брать ответственность за свои поступки.

Случай лечение диссоциального расстройства личности у пациентки 18 лет (F60.2)

ПсихотерапевтCтаж — 11 лет

Поликлиника №81 «Максимилиановская»

Дата публикации 11 июля 2019 г.Обновлено 14 августа 2019

Вступление

18-летняя пациентка Е. проходила обследование и лечение в психиатрическом стационаре.

Жалобы

При поступлении предъявляла жалобы на неустойчивое настроение, раздражительность, гневливость.

На симптомы влияли частые конфликты с матерью, эпизодическое употребление наркотиков и алкоголя.

Анамнез

Со слов пациентки, её матери и согласно медицинской документации, у девушки с раннего (дошкольного) возраста отмечались проблемы с поведением: на занятиях в детском саду не могла удержаться на месте, без разрешения вставала, бегала, не реагировала на замечания. С шестилетнего возраста находилась под наблюдением невролога и психиатра в консультативно-диагностическом центре для детей с диагнозом «минимальная церебральная дисфункция с синдромом гиперактивности». По назначению врачей принимала ноотропные препараты и витамины. В школе адаптироваться не могла, на занятиях не слушала объяснения учителей, занималась своими делами. По настоянию учителей в третьем классе находилась на домашнем обучении, затем на занятия приходила с матерью, которая сидела с ней за одной партой и дублировала объяснение материала. В связи с неуспеваемостью и плохим поведением сменила шесть школ. К матери относилась холодно, часто с ней конфликтовала. Отмечалась склонность к агрессии по отношению к домашним животным: мучила кошку и собаку, утопила хомячка. С подросткового возраста начала прогуливать занятия, время проводила в компании старших по возрасту друзей, гуляла по улицам, посещала кафе, рано начала курить, принимала энергетические напитки и психостимуляторы. Замечания учителей игнорировала, на требования матери реагировала аффективными вспышками, уходила из дома, ночевала у случайных знакомых. С 15-летнего возраста начала воровать деньги у учителей и одноклассников. Объясняла это желанием досадить: «Потому что они мне надоели». Деньги тратила на кафе, покупала себе цветы, вещи. За медицинской помощью в психиатрический стационар обратилась по настоянию родителей, в дальнейшем согласилась на госпитализацию.

Наследственность пациентки психопатологически не отягощена. Родилась в Ленинградской области г. Сосновый Бор. Единственный ребёнок, воспитывалась в полной семье. Беременность у матери протекала нормально, роды были затяжными, осложнены гипоксией плода. Девушка росла неусидчивой и гиперактивной. В школу пошла с семи лет, училась удовлетворительно. По характеру необщительная, вспыльчивая, склонная к агрессии. Отец занимается частным предпринимательством, мать работает поваром в ресторане. Пациентка проживает с родителями в частном доме, материально-бытовые условия характеризует как удовлетворительные. Туберкулёз, гепатит, венерические заболевания отрицает. В детском возрасте болела простудными заболеваниями. В 16 лет была госпитализирована в связи с закрытой черепно-мозговой травмой. Аллергия на медикаменты не отмечалась. Гинекологический анамнез: менструальный цикл с 13 лет, месячные регулярные, безболезненные.

Обследование

Соматический статус: общее состояние удовлетворительное. Пациентка правильного телосложения, удовлетворительного питания (индекс массы тела 20,2). Кожный покров и видимые слизистые чистые, обычной окраски. Периферические лимфоузлы не увеличены. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. Артериальное давление 110/70 мм рт. ст., пульс 75 ударов в минуту, ритмичный. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Печень, селезёнка не пальпируются. Постукивание по пояснице безболезненно с обеих сторон. Неврологический статус: зрачки равновеликие, фотореакции живые. Движения глазных яблок происходят в полном объёме. Лицо симметричное. Язык по средней линии. Патологических рефлексов нет. Чувствительность, мышечный тонус сохранены. В позе Ромберга устойчива. Психический статус: сознание не помрачено, всесторонне правильно ориентирована. Беседует с желанием, на вопросы отвечает по существу. С врачом старается поддерживать разговор «в серьёзном тоне», периодически переспрашивает: «Я хорошо себя веду?». Настроение неустойчивое. Своё «неправильное поведение» девушка объяснила тем, что «хотела сделать больно маме, с которой не складываются отношения». Обещает врачу «полностью пересмотреть своё поведение, никогда не брать чужое». Мышление последовательное. Суждения поверхностные, категоричные. Бредовых идей не высказывает, обманов восприятия не наблюдается. Память без грубых нарушений, внимание повышенно отвлекаемое. Суицидальные мысли отрицает. Агрессивных тенденций на момент осмотра не выявлено. Критика к своему состоянию избирательная. Экспериментально-психологическое исследование: отмечено значительное снижение уровня процесса обобщения и абстрагирования.

Общие анализы крови и мочи, биохимическое исследование крови без патологии. Реакция на ВИЧ, сифилис, маркеры гепатитов В и С отрицательная. По результатам ЭКГ, средняя частота сердечных сокращений 76 ударов в минуту. Нормальный синусовый ритм. Положение электрической оси сердца во фронтальной плоскости в норме. УЗИ органов брюшной полости без патологии. ЭЭГ показала умеренные нарушения биоэлектрической активности головного мозга, свидетельствующие о диффузной ирритации коры с явлениями дисбаланса в деятельности структур лимбико-ретикулярного комплекса, со снижением устойчивости общего функционального состояния головного мозга. Эпиактивности не выявлено.

Диагноз

F60.2 Диссоциальное расстройство личности

Лечение

Для коррекции аффективных нарушений был выписан нормотимик (стабилизатор настроения), от астенических нарушений назначена общеукрепляющая и метаболическая терапия. Также пациентка принимала ноотропные препараты, антипсихотичекое средство, соблюдала режим и диету.

На фоне лечения у девушки упорядочилось поведение, уменьшилась раздражительность, улучшилось настроение. Ожидаемые результаты лечения – коррекция аффективных, вегетативных, поведенческих и диссомнических нарушений – достигнуты. Трудоспособность восстановлена.

Выписывалась домой в удовлетворительном состоянии под наблюдение психиатра по месту жительства. Перед выпиской с пациенткой проведена психотерапевтическая беседа, даны рекомендации, выписаны рецепты на лекарственные препараты.

Заключение

Предварительный диагноз «астено-невротическое состояние» был выставлен на основании жалоб, анамнеза заболевания (ухудшения состояния на фоне конфликтов с мамой) и клинической картины, в которой в течение длительного времени наблюдалась астеническая симптоматика, аффективные нарушения и вегетативная лабильность. В психиатрическом стационаре при обследовании уточнили выраженность и стойкость расстройств. В ходе дифференциальной диагностики между невротическим расстройством и органическим заболеванием головного мозга был установлен окончательный диагноз «диссоциальное расстройство личности». В данном случае развитие психопатии у девушки могло быть следствием двух факторов: гипоксии плода при родах и проблем воспитания и окружения пациентки.

Диссоциативное расстройство личности — признаки, симптомы, лечение в центре психического здоровья Лето

Диссоциативное расстройство личности или же диссоциативное расстройство идентичности — патологическое состояние, при котором у человека наряду с основной возникают несколько самостоятельно функционирующих персоналий, сменяющих друг друга. Подобное заболевание также называют раздвоением личности.

Экскурс в историю

Впервые о данной патологии упоминается в конце 1970-х. В ходе судебного разбирательства по делу Вильяма Миллигана было установлено, что все правонарушения обвиняемый совершал, не осознавая собственных поступков. При этом его тело контролировалось одной из 23 персоналий. Подсудимый был признан психически больным и помещен в специализированную клинику. Именно В. Миллиган и стал первым человеком, которому официально поставлен диагноз диссоциативного расстройства.

Долгое время относительно подобного заболевания велись горячие споры. Многие специалисты были склонны думать, что такой диагноз — результат искусной игры, которую не могут распознать психиатры и психологи. После анализа множества полученных в ходе клинических исследований данных патологию внесли в перечень МКБ, как болезнь, требующую профессионального вмешательства.

Краткое описание заболевания

Патология сложно поддается классификации и диагностике, что прежде всего связано с особенностями персоналии человека. По словам психотерапевтов, личность отдельно взятого пациента включает множество черт, определяемых его собственным жизненным опытом, памятью, характером, особенностями воспитания, способностей. В зависимости от обстоятельств эти факторы, грубо говоря, «перегруппировываются» в сознании совершенно непредсказуемым образом, что и порождает новую персоналию.

В настоящее время точная статистика заболеваемости отсутствует, тем более в России о таком нарушении стали говорить недавно. Лишь немногие специализированные клиники, включая центр психического здоровья «Лето», занимаются подобной патологией. Но известно, что патология в 75–90% случаев манифестирует в детском и подростковом возрасте. Проблема состоит в том, что близкие могут сразу и не заметить такое состояние, приняв его за очередную игру ребенка, и более того, принимают в ней активное участие.

Считают, что в формировании данного типа диссоциативного расстройства не последнюю роль играет и генетическая предрасположенность — нередки выявляют признаки нарушения у прямых родственников. Приблизительно в 25% случаев обнаруживается сопутствующая эпилепсия, у половины  — дополнительно отмечаются симптомы пограничных расстройств.

Причины возникновения

К настоящему времени специалисты сходятся во мнении, что это — одна из форм посттравматического стресса. К развитию болезни предрасполагает сочетание следующих факторов:

  • Склонность к диссоциации, которую связывают с патологическими процессами в височной доле головного мозга. В пользу этой теории говорят приступы височной эпилепсии в анамнезе.
  • Тяжелые психотравмы, в частности, сексуальное, физическое или психологическое насилие в детском возрасте (такие эпизоды присутствуют у 80–98% больных).
  • Влияние внешних факторов.

Предполагают, что такое нарушение — результат своеобразного аутогипноза, самозащиты, подсознательное стремление избежать крайне тяжелых воспоминаний.

Клиническая картина

Переход от одной идентичности к другой происходит внезапно и очень быстро (в течение нескольких секунд, реже — 1–2 минут). Диссоциативный процесс может поддерживаться потерей памяти — другая, «неактуальная» личность не помнит происходящего. Но иногда (крайне редко) амнезия носит лишь частичный характер или вовсе отсутствует, в таком случае больной осознает и себя, и другую персоналию, однако не в состоянии ничего поделать. Складывается ситуация, когда в одном человеке могут уживаться две (а чаще и более) личностей, постоянно враждующие между собой. К слову, при общении со специалистом некоторые пациенты скрывают эпизоды амнезии, опасаясь, что его сочтут «психом» и «упекут» в больницу. Этот фактор всегда учитывается специалистами медцентра «Лето».

Впервые вторичная личность (alter ego) появляется спонтанно, но в дальнейшем «переключения» обычно происходят под действием ситуационных факторов. При «классическом» течение каждая персоналия обладает собственным именем, памятью, опытом личных отношений с другими людьми (дружеских, сексуальных и т.д.). Отличия между ними затрагивают манеру одеваться, общения, привычного выражения лица, мимики и даже тембра голоса и словарного запаса. Описаны случаи, когда персоны разнились по остроте зрения, наличию аллергических реакций и даже по преимуществу владения правой или левой рукой.

Основные диагностические критерии

Как правило, больные ощущают в себе больше двух идентичностей, обычно — семь. При этом за исключением эпизодов амнезии человек ведет себя вполне нормально для окружающих, поэтому патология выявляется только после длительного наблюдения (особенно если человек проживает один). Уровень социальной приспособленности определяется также отдельными личностями.

Обычно в «Лето» обращается или сам больной, или же его родственники. Весомым поводом для беспокойства и посещения клиники может послужить встреча с людьми, с которыми не знаком пациент, тем более, если его знают под другим именем. Нередко в квартире обнаруживают документы непонятного происхождения, но с фотографиями или прочими признаками, что они принадлежат именно больному.

По общепринятым протоколами диагноз диссоциативного расстройства идентичности ставится при строгом соответствии следующим критериям:

  1. Наличие как минимум двух персоналий, при этом на данный момент возможно определить лишь одну.
  2. Каждая идентичность обладает только ей присущими особенностями (стиль поведения, память и т.д.) и полностью контролирует человека.
  3. Эпизоды амнезии, явно выходящие за пределы обычной, присущей многим забывчивости.

И главное — все перечисленные симптомы не вызваны употреблением алкоголя, наркотиков или других токсичных веществ.

Ошибки диагностики: почему лучше сразу обратиться в «Лето»

Печальным следствием ошибок в диагностике и отсутствия должного обследования является постановка множества промежуточных диагнозов. При этом человек получает лечение, которое ему попросту не нужно. Но большинство применяемых в психиатрической практике препаратов вызывают разнообразные побочные реакции, поэтому данная тактика лечения опасна для самого больного.

Нередко предполагается шизофрения, однако в таком случае индивидуум больше склонен искать причину в симптомах собственной патологии в других людях и событиях. Происходит не расщепление личности, а, скорее, деградация отдельных психических функций, что ведет к изменению идентичности в целом.

Важно также исключить и симуляцию, что является симптомом других психологических нарушений. При этом идентичности достаточно примитивны, и опытный доктор нашего медцентра сразу заметит притворство.


Принципы терапии

В клинике «Лето» лечение подобных расстройств происходит амбулаторно, с выездом специалиста на дом или же в стационаре. Основное внимание уделяют психотерапии, которая помогает преодолеть полученную ранее травму, вскрывает конфликты и страхи, спровоцировавшие патологию, корректирует защитные механизмы подсознания.

Иногда (особенно при позднем обращении) определить, как лечить диссоциативное расстройство, непросто. В такой ситуации цель работы психотерапевта — достичь своего рода «компромисса» и безопасного взаимодействия между отдельными персоналиями. При этом врач с одинаковой долей уважения и заботы относится ко всем личностям и не принимает чью-то сторону при внутреннем конфликте — это залог доверительных отношений с пациентом.

Как показывает практика, медикаментозная терапия не позволяет добиться значимого результата. Лишь в некоторых случаях, по строгим показаниям, доктор прописывает антидепрессанты, успокоительные средства, но их прием носит скорее симптоматический характер.

Диссоциальное расстройство личности | База знаний

Диссоциа́льное расстро́йство ли́чности (антисоциа́льное расстро́йство ли́чности по DSM; социопати́я; устаревшие названия — расстро́йство ли́чности эмоциона́льно малоспосо́бных, антисоциа́льная психопати́я, гебо́идная психопати́я, психопати́я) — расстройство личности, характеризующееся игнорированием социальных норм, импульсивностью, агрессивностью и крайне ограниченной способностью формировать привязанности.

Описание

В работах Петра Борисовича Ганнушкина о конституциональных психопатиях аналогом диссоциального расстройства личности выступает «антисоциальная психопатия».

Доктор философии по экспериментальной психологии, известный исследователь в области криминальной психологии, Роберт Д. Хаэр использует в своих работах слово «психопат» для обозначения людей с данным типом расстройства личности.

Мак-Вильямс

В работах Нэнси Мак-Вильямс диссоциальное расстройство личности описывается в рамках понятия «психопатическая личность» и его синонима «антисоциальная личность». Мак-Вильямс описывает данное расстройство личности как основанное на глубинной неспособности (или крайне ослабленной способности) формировать привязанности к другим людям, в том числе к собственным родителям и детям. С её точки зрения социопат не видит привязанностей и между другими людьми и интерпретирует их взаимоотношения исключительно как взаимную манипуляцию. В соответствии со своим восприятием общества социопат строит и свои отношения с окружающими людьми: на манипуляциях, ради удовлетворения собственных желаний. Так как привязанностей у социопата нет, чужие потребности и желания для него не имеют никакой ценности и он действует, ориентируясь только на свои собственные. Так как он не ожидает, что кто-то будет учитывать его собственные потребности, единственный долгосрочный план по обеспечению безопасного сосуществования с обществом, который он может выстроить — это «заставить всех его слушаться». От окружающих социопат ожидает того же и как следствие не видит долговременной пользы от соблюдения социальных норм, в том числе и юридически закреплённых: общественные нормы и нормы морали воспринимаются антисоциальным психопатом как средства принуждения и манипуляции. Социопаты не смущаясь лгут и совершают противоправные действия. В большинстве случаев ими движет своя собственная выгода/невыгода, но лишь в краткосрочном плане. Действуют импульсивно и не склонны к планированию. Ограничения свободы и исполнения их желаний воспринимают тяжело, стараются препятствовать этому доступными им методами в основном с помощью угроз или применения физической силы. Отказ от применения силовых методов воспринимают как слабость. Могут некоторое время производить крайне положительное впечатление, чтобы впоследствии использовать его для своей выгоды. Не испытывают угрызений совести, а точнее не обладают совестью или обладают ей в крайне недоразвитой форме (развитие совести непосредственно связано с формированием чувства привязанности).

Важно понимать, что такие люди вполне «понимают» социальные нормы, но игнорируют их. Они способны взаимодействовать с обществом по его правилам, но не испытывают потребности в этом и плохо контролируют собственную импульсивность.

Эрик Берн

Согласно определению Эрика Берна, социопаты бывают двух типов:

  1. Первый тип, латентныйили пассивный социопат, большую часть времени ведет себя вполне прилично, принимая руководство какого-нибудь внешнего авторитета, например религии или закона, или привязываясь временами к какой-нибудь более сильной личности, рассматриваемой как идеал (речь идет здесь не о тех, кто пользуется религией или законом для направления совести, а о тех, кто пользуется такими доктринами вместо совести). Эти люди руководствуются не обычными соображениями приличия и человечности, а всего лишь повинуются принятому ими истолкованию того, что написано в «книге».
  2. Второй тип — активный социопат. Он лишен как внутренних, так и внешних задержек. Если и может на некоторое время усмирить себя и надеть маску добропорядочности (особенно в присутствии лиц, ожидающих от него приличного и ответственного поведения), но как только такие социопаты оказываются вне досягаемости авторитетных для него личностей, требующих хорошего поведения, они тотчас перестают себя сдерживать.

К характерным видам девиантного поведения при социопатии могут относиться:

  • прямо криминальные — сексуальные нападения на людей, убийства из хулиганских побуждений или мошенничества;
  • формально не наказуемые, но порицаемые обществом — неадекватное поведение водителей на дороге, целенаправленное уклонение от исполнения обязанностей на работе, мелкие пакости окружающим. «Некриминальные» социопаты тем не менее не заботятся об опасности или добавочном труде, которые выпадут из-за них на долю других людей, и равнодушны к их возможным потерям.

Диагностика

МКБ-10

Личностное расстройство, обычно обращающее на себя внимание грубым несоответствием между поведением и господствующими социальными нормами, характеризующееся следующим (диагностируется при наличии общих диагностических критериев расстройства личности по трём и более критериям):

  • а) бессердечное равнодушие к чувствам других;
  • б) грубая и стойкая позиция безответственности и пренебрежения социальными правилами и обязанностями;
  • в) неспособность поддерживать взаимоотношения при отсутствии затруднений в их становлении;
  • г) крайне низкая способность выдерживать фрустрацию, а также низкий порог разряда агрессии, включая насилие;
  • д) неспособность испытывать чувство вины и извлекать пользу из жизненного опыта, особенно наказания;
  • е) выраженная склонность обвинять окружающих или выдвигать благовидные объяснения своему поведению, приводящему субъекта к конфликту с обществом.

В качестве дополнительного признака может иметь место постоянная раздражительность. В детском и подростковом возрасте подтверждением диагноза может служить расстройство поведения, хотя оно и необязательно.

Примечание: Для этого расстройства рекомендуется учитывать соотношение культурных норм и региональных социальных условий для определения правил и обязанностей, которые игнорируются пациентом.

Включаются:

  • социопатическое расстройство;
  • социопатическая личность;
  • аморальная личность;
  • асоциальная личность;
  • антисоциальное расстройство;
  • антисоциальная личность;
  • психопатическое расстройство личности.

Исключаются:

DSM-IV и DSM-5

Для диагностирования антисоциального расстройства личности по DSM-IV-TR и DSM-5 необходимо, кроме общих критериев расстройства личности, наличие трёх или более из нижеперечисленных пунктов:

  1. Неспособность соответствовать социальным нормам, уважать законы, проявляющееся в систематическом их нарушении, приводящем к арестам.
  2. Лицемерие, проявляющееся в частой лжи, использовании псевдонимов, или обмане окружающих с целью извлечения выгоды.
  3. Импульсивность или неспособность планировать заранее
  4. Раздражительность и агрессивность, проявляющиеся в частых драках или других физических столкновениях.
  5. Рискованность без учёта безопасности для себя и окружающих.
  6. Последовательная безответственность, проявляющаяся в повторяющейся неспособности выдерживать определённый режим работы или выполнять финансовые обязательства.
  7. Отсутствие сожалений, проявляющееся в рационализации или безразличном отношении к причинению вреда другим, дурного обращения с другими или воровства у других людей.

По критерию B данный диагноз ставится только совершеннолетним. Критерий C — должно быть свидетельство тех же симптомов, присутствовавших в возрасте до 15 лет. Антисоциальное поведение должно отмечаться не только в течение эпизодов шизофрении или мании.

Сопутствующие проблемы

Антисоциальные психопаты нетерпеливы и раздражительны. Им тяжело произвольно удерживать внимание на чём-то одном. Как следствие имеют значительные трудности с обучением, не склонны к систематическому труду. Могут часто критиковать других, но никогда — себя; предпочитают списывать свои ошибки на обстоятельства и окружающих. Социопаты также зачастую не отдают себе отчёт в своих эмоциях, особенно негативных, и по сутине испытывают их. Это связано с тем, что у них сильно развито «отреагирование».

Черты личности антисоциальных психопатов часто приводят их к совершению преступлений, и как следствие к пребыванию в тюрьме, однако они никогда не сожалеют о совершении преступления, а только о том, что попались на этом. Также могут самореализовываться в качестве лидеров сект, преступных и мошеннических групп. Нередко становятся наркоманами или злоупотребляют алкоголем, но не столько потому, что избегают реальности, сколько потому, что потворствуют своим желаниям.

Этиология и патогенез

Причины до настоящего времени достоверно не выявлены. Существуют диаметрально противоположные точки зрения, согласно одной из которых социопатия является наследственным заболеванием или следствием генетического дефекта (возможно мутации), согласно другой — причины развития социопатии у индивида лежат исключительно в проблемах воспитания и социальной среды. Большинство психологов занимает по этому вопросу промежуточную позицию, склоняясь в зависимости от своих убеждений в ту или иную сторону. Существенное влияние может оказать наличие сопутствующих психических расстройств (психозы, шизофрения, олигофрения), а также наличие в анамнезе черепно-мозговых травм.

История

Термины «психопатия», «социопатия» и «антисоциальное расстройство личности» часто используются взаимозаменяемо. К сожалению, нет никакого единственного набора определяющих критериев, которые являются общими для трех этих терминов. В большом количестве существующей литературы отмечается взаимозаменяемое использование этих терминов, наряду с отличием в методах для определения исследуемой популяции. В результате отношение исследований психопатии и социопатии к пациентам с АРЛ может быть установлено только опытным путем, поскольку среди этих популяций могут быть существенные различия. Тем не менее литература по лечению АРЛ была основана прежде всего на эмпирических исследованиях, проводимых на испытуемых (обычно преступниках, а не психиатрических пациентах), определяемых как психопаты или социопаты. По этой причине важно кратко рассмотреть главные тенденции в этой литературе.

В литературе по психопатии уделено значительное внимание различию между «первичной» и «вторичной» психопатиями (Cleckley, 1976). Первичный психопат отличается очевидным отсутствием тревоги или вины относительно своего противоправного или безнравственного поведения. Из-за его способности, например, преднамеренно лгать ради личной выгоды или причинять физический вред другому человеку, не испытывая нервозности, сомнений или раскаяния, первичная психопатия расценивается как недостаток моральной ответственности. Вторичный психопат — человек, который может проявлять то же самое эксплуататорское поведение, но сообщает о чувстве вины, вызванном причинением вреда другому человеку. Он может бояться вероятных последствий проступка, но продолжает вести себя антисоциальным образом, возможно, из-за плохого контроля над побуждениями и эмоциональной лабильности. Заключенные, квалифицированные на основе значительно более низкой тревоги как первичные психопаты, чаще демонстрировали тяжелые формы агрессивного поведения (Fagan & Lira, 1980) и сообщали о меньшем по сравнению с заключенными с вторичной психопатией соматическом возбуждении в ситуациях, когда они чувствовали недоброжелательность со стороны других (Blackburn & Lee-Evans, 1985).

В многочисленных лабораторных исследованиях проверялась гипотеза о том, что первичные психопаты страдают от дисфункции центральной нервной системы, приводящей к повышению порога реагирования автономной нервной системы на опасность (Lykken, 1957; Quay, 1965). Однако, как указывает Хэйр (Hare, 1986), имеются доказательства, что при многих условиях психопаты как группа не отличаются от нормальных людей по реакциям автономной нервной системы и поведенческим реакциям. Например, психопаты обнаружили способность к научению на опыте под воздействием конкретных, хорошо определенных, материальных и лично значимых обстоятельств типа получения или потери доступа к сигаретам. Таким образом, согласно Хэйру, результатам лабораторных исследований пониженной активности КГР у первичного психопата, возможно, придавалось слишком большое значение, тем более что на эту реакцию могут оказывать влияние самые разные формы когнитивной деятельности. В качестве альтернативы, характеристики реакции психопатов могут быть прояснены путем дифференциации мотивационных и когнитивных особенностей.

Рассматривая некоторые исследования когнитивного развития, Каган (Kagan, 1986) делает вывод, что у социопатов обнаруживается задержка в развитии со стороны нравственной зрелости и когнитивных функций. Каган описывает нравственное и когнитивное развитие социопатов как организованное на втором эпистемологическом уровне по Колбергу (Kohlberg, 1984), что наблюдается у детей с задержкой развития. На этом уровне когнитивные функции регулируются в соответствии с концепцией конкретных операций Пиаже. Такие люди обычно неспособны правильно оценивать свои возможности. Они опираются скорее на личное, чем на межличностное, представление о мире. Пользуясь социально-когнитивными терминами, можно сказать, что они не могут рассматривать точку зрения других людей, сохраняя при этом свою. Они также не могут исполнять роль другого человека. Их мысли линейны и касаются других людей только тогда, когда те реализуют желания этих пациентов. Из-за данных когнитивных ограничений их действия не основаны на социальном выборе.

Каган также ссылается на проведенное Эриксоном (Erikson, 1950) исследование людей с задержкой развития в контексте проблемы психосоциального развития и старательности. Люди, имеющие проблемы со старательностью, стремятся получить выгоду и «полны планов», они не беспокоятся о том, как их оценивают другие, что характерно для подросткового и юношеского возраста. Далее Каган предполагает, что лечебные вмешательства при социопатии лучше всего проводить, руководствуясь стратегией, включающей ограничение стремления пациентов к независимости и стимулирование понимания прав и чувств других людей.

Терапия и лечение

Практически никогда самостоятельно не приходят к психотерапевтам и практически не способны формировать критически важный для многих терапий (прежде всего психоаналитической) рабочий альянс с терапевтом. Однако порой ощущают, что отношения других людей, по-видимому, построены на иных принципах, чем у них, и как следствие  нехватку в себе чего-то важного, что в конце концов может привести их на сеанс к психологу.

Литература

  • Мак-Вильямс, Нэнси. Психоаналитическая диагностика: Понимание структуры личности в клиническом процессе = Psychoanalytic diagnosis: Understanding personality structure in the clinical process. — Москва: Класс, 1998. — 480 с. — ISBN 5-86375-098-7.
  • Берн, Эрик. Введение в психиатрию и психоанализ для непосвящённых = A Layman`s Guide to Psychiatry and Psychoanalysis (1968). — Минск: Попурри, 2006. — 528 с. — 5 100 экз. — ISBN 978-985-15-0236-9.
  • Психопатии (специфические расстройства личности) — лечение, диагноз, симптомы (рус.) (html)(недоступная ссылка — история). MedicineLib.ru. Проверено 6 июля 2009. Архивировано из первоисточника 15 мая 2007.
  • Бедненко, Галина. Психопатия (социопатия) в культуре и обыденности (рус.) (html). MAAP.ru. Проверено 6 июля 2009. Архивировано из первоисточника 19 мая 2012.
  • Роберт Д. Хаэр. Лишенные совести. Пугающий мир психопатов = Without Conscience. The disturbing world of the psychopaths among us / перевод Б. Л. Глушака. — Вильямс, 2007. — 288 с. — 5000 экз. — ISBN 978-5-8459-1103-2.

Симптомы и лечение антисоциального расстройства личности

Что такое антисоциальное расстройство личности?

Антисоциальное расстройство личности , или ASPD, — это состояние психического здоровья, при котором люди мало ценят права, чувства или благополучие других. Люди с ASPD часто холодны, склонны к манипулированию, безрассудны и не заботятся о чьем-либо благополучии, кроме своего собственного, хотя они могут культивировать поверхностное обаяние, чтобы заручиться поддержкой, когда они в ней нуждаются. У этих людей отсутствует моральный компас, они мало заботятся о человеческих отношениях и безразличны к беспокойству или боли, которые они причиняют.Страдающие ASPD часто участвуют в преступном поведении и часто злоупотребляют наркотиками и алкоголем. Мужчины более уязвимы к этому состоянию, чем женщины.

ASPD поражает около трех процентов населения, но гораздо чаще встречается у заключенных. Этому заболеванию подвержены почти половина всех заключенных-мужчин и пятая часть всех заключенных-женщин. Если у члена семьи или любимого человека проявляются признаки антисоциального расстройства личности, специалисты-психиатры Baptist Health могут помочь.

Каковы симптомы антисоциального расстройства личности?

Симптомы антисоциального расстройства личности включают:

  • Мало или совсем нет чувства морали
  • Хамское или черствое поведение по отношению к другим
  • Использование лжи или обмана для манипулирования людьми
  • Отсутствие раскаяния в аморальном поведении
  • Высокомерие в сочетании с незаслуженным чувством личного превосходства
  • Импульсивность и безрассудный риск
  • Отсутствие предвидения или планирования на будущее
  • Неспособность понять или сопереживать другим точкам зрения
  • Агрессивные или насильственные тенденции
  • Модель оскорбительных отношений
  • Правила и нарушение закона

Антиобщественное поведение такого масштаба имеет множество негативных последствий.Люди с ASPD страдают от высокого уровня тюремного заключения, алкоголизма и наркомании, супружеского и детского насилия, бездомности, депрессии, беспокойства и преждевременной смерти в результате самоубийства или других насильственных действий.

Что вызывает антисоциальное расстройство личности?

Личность можно определить как мысли, чувства и поведение, которые делают каждого из нас индивидуально, но узнаваемым человеком. Вносят свой вклад и гены, и окружающая среда, причем особенно важен опыт раннего детства.ASPD, вероятно, вызван наследственными факторами и факторами окружающей среды, которые медицинская наука еще не определила. Могут быть определенные комбинации генов или необычные изменения в развитии мозга, которые ограничивают способность человека вести себя как социальное животное.

Факторы риска антисоциального расстройства личности включают:

  • Расстройства личности в семейном анамнезе
  • Жестокое обращение с детьми или безнадзорность
  • Хаотичное или жестокое воспитание
  • Диагноз детского расстройства поведения

Как диагностируется антисоциальное расстройство личности?

Люди с антисоциальным расстройством редко обращаются за помощью.В случае, если они это сделают, вот шаги, которые, вероятно, предпримет поставщик медицинских услуг:

  • Документация по симптомам : Врачу или поставщику психиатрических услуг потребуется полный список симптомов, который можно получить во время подробного сеанса вопросов и ответов.
  • Семейный анамнез : Из-за распространенности психических заболеваний в некоторых семьях врач захочет узнать историю болезни человека.
  • Медицинский осмотр : Медицинский осмотр важен как средство исключения основной физической или медицинской причины состояния.
  • Психологическая оценка : Пациенту может быть предложено заполнить анкету с целью документирования медицинских и поведенческих данных о РАСЛ. Его или ее врач может использовать эту информацию в сочетании с критериями, опубликованными в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам , для постановки диагноза.

Люди с РАСЛ не всегда рассказывают правду о своих симптомах, когда разговаривают с медицинским экспертом. С разрешения врач может обратиться к членам семьи или знающим знакомым для подтверждения состояния пациента.

Как лечится антисоциальное расстройство личности?

Лечение РАСЛ основано на различных формах психо- или разговорной терапии. Основные методы:

  • Когнитивно-поведенческая терапия : Когнитивно-поведенческая терапия — это прагматичный подход к психотерапии, который выявляет определенные проблемы в повседневной жизни, связанные с определенным состоянием, и предоставляет пациентам инструменты для их решения. Он делает это, изменяя то, как они думают о них, что приводит к изменениям в эмоциональных реакциях и поведении.
  • Терапия на основе ментализации : Эта форма терапии делает упор на самопонимание, основанное на поведении человека. Другими словами, пациенты возвращаются от того, что они делают, к психологическим причинам для этого. Методы ментализации часто используются в сочетании с когнитивной терапией.
  • Терапевтическое сообщество : Терапевтическое сообщество — это групповой подход, управляемый пользователями, который подчеркивает терапевтический характер жилых сообществ, включая больницы, психиатрические учреждения и тюрьмы.Как впервые в Соединенном Королевстве, терапевтическое сообщество продемонстрировало определенный успех в помощи людям с расстройствами личности, такими как ASPD.

Терапия является основной формой лечения ASPD, но иногда ее дополняют лекарственными препаратами. Антидепрессанты, стабилизатор настроения литий и противосудорожный карбамазепин использовались для сдерживания агрессивного и суицидального поведения у людей, борющихся с сильными антисоциальными импульсами.

Перспективы для лиц с ASPD неясны.Многое зависит от готовности человека сотрудничать с терапевтическими протоколами и осуществлять необходимые изменения в поведении. Тем не менее, есть некоторые свидетельства того, что люди с антисоциальным расстройством личности могут со временем выздоравливать, основываясь либо на лечении, либо на уменьшении симптомов в связи со старением.

Можно ли предотвратить антисоциальное расстройство личности?

Нет никаких известных способов предотвращения антисоциального расстройства личности. На самом деле, Американская психиатрическая ассоциация не разрешает ставить диагноз, пока пациенту не исполнится 18 лет, хотя этот диагноз частично зависит от признаков антиобщественного поведения в более молодом возрасте.Лучшее, на что можно надеяться, — это раннее распознавание предупредительных сигналов и принятие соответствующих мер для противодействия им.

Узнайте больше об антисоциальном расстройстве личности от Baptist Health

С антисоциальным расстройством личности близкого человека трудно смириться. Просто помните: заботливые поставщики Baptist Health на вашей стороне. Если вы ищете варианты лечения или дополнительную информацию о ASPD, свяжитесь с поставщиком психиатрической помощи Baptist Health сегодня.

Симптомы антисоциального расстройства личности

Что такое антисоциальное расстройство личности?

Антисоциальное расстройство личности (или APSD) — это очень серьезное психологическое расстройство, которое диагностируется у взрослых, проявляющих антисоциальное поведение. Антиобщественное поведение — это действия, которые игнорируют или нарушают права других людей и часто причиняют физический или психологический вред другим. 1,3 Социопаты и психопаты имеют наиболее тяжелые формы расстройства и считаются опасными для общества из-за склонности причинять боль, оскорблять и эксплуатировать других людей. 4

Каковы симптомы антисоциального расстройства личности?

Симптомы антисоциального расстройства личности описаны в DSM 5, полном справочном руководстве по диагностике всех психических расстройств. Антисоциальное поведение, такое как ложь, воровство, акты агрессии и импульсивные или безответственные решения, являются одними из наиболее очевидных симптомов АПСР. 1 Менее очевидные признаки АПСР включают отсутствие эмпатии и раскаяния в своих действиях, а также общее холодное, отстраненное или апатичное поведение. 2,3

Ниже приведены 15 наиболее распространенных симптомов антисоциального расстройства личности:

1. Игнорирование правил, норм и законов

Люди с антисоциальным расстройством личности часто игнорируют правила, социальные нормы и даже иногда нарушают законы. 1 Они могут верить, что они «над законом» или что «правила к ним не применяются», или, по крайней мере, действовать таким образом. Например, люди с APSD чаще совершают преступления, совершают насилие, лгут, мошенничают и воруют у других людей. 2 Пренебрежение правилами и законами делает антисоциальных людей такими опасными.

2. Враждебное или агрессивное поведение

Некоторые люди с антисоциальным расстройством личности открыто враждебны и агрессивны по отношению к другим людям. Они могут кричать, кричать или обзывать людей на работе, когда они расстроены или злы, или они могут даже проявлять физическую агрессию по отношению к другим. Жестокое, враждебное и агрессивное поведение является одним из наиболее распространенных признаков психопата, который, как известно, имеет более агрессивный характер. 2,4

3. Обманчивое или нечестное поведение

Ложь представляет собой антиобщественное поведение и является одним из характерных симптомов антисоциального расстройства личности. В то время как нормальные люди чувствуют себя виноватыми или плохими, когда лгут, люди с антисоциальным расстройством личности этого не делают. 1,2,3 Люди с АПСР часто лгут, мошенничают и обманывают других людей, чтобы получить желаемое, а некоторые из них даже являются патологическими лжецами, которые скорее лгут, чем говорят правду, даже если они ничего не выигрывают. 5

4. Использование других в целях личной выгоды

Одно из ключевых различий между социопатами и психопатами (у которых оба страдают тяжелыми формами АПСР) заключается в том, что социопаты более склонны эксплуатировать других и манипулировать ими. Психопаты, с другой стороны, могут использовать более прямые формы агрессии или запугивания, чтобы получить желаемое. Примеры эксплуататорского поведения включают формирование стратегических отношений с людьми, обладающими богатством или властью, и использование этих людей для продвижения вперед. 4

5. Неожиданные приступы ярости или гнева

Гнев — одна из немногих эмоций, которые человек с антисоциальным расстройством личности может чувствовать и выражать. Люди с этим расстройством личности часто имеют ограниченный диапазон эмоций, но склонны к вспышкам гнева или ярости. Они могут быть чрезвычайно раздражительными и быстро кричать, кричать или даже становиться агрессивными, когда расстроены или не получают от других того, чего хотят. 1,2

6.Безответственные или опрометчивые решения

Образец безрассудного и безответственного поведения характерен для людей с антисоциальным расстройством личности, которые часто ищут сиюминутные формы удовлетворения. 1,2,3 Например, большой процент людей, у которых диагностировано антисоциальное расстройство личности, употребляют наркотики и алкоголь для развлечения, азартные игры и распущенность. 3 Они также могут быстро терять интерес к занятиям, им легко становится скучно, и они ищут новые, более захватывающие ощущения. 6

7. Внешнее обаяние, которое со временем проходит

Некоторые люди с антисоциальным расстройством личности обладают способностью включать обаяние, чтобы привлечь людей и завоевать их доверие. Люди, которые впервые встречаются с ними, могут быть впечатлены их харизмой, чувством юмора или способностью очаровать комнату, полную людей. Обычно это очарование носит поверхностный характер и проходит, когда люди узнают их лучше. Со временем асоциальные люди имеют тенденцию показывать свое истинное лицо, которое по своей природе гораздо менее обаятельно. 2,6

8. Жажда власти и контроля

Исследователям давно известно, что существует непропорционально большое количество социопатов и психопатов на исполнительных руководящих должностях. Например, людей с антиобщественными чертами часто можно встретить на высоких государственных должностях, в качестве генеральных директоров крупных компаний или на других руководящих должностях. 7 Это не совпадение, а горькая правда о том, что легче продвигаться вперед, когда вы готовы быть безжалостными и действовать без совести. 6

9. Использование тактики принуждения или запугивания

Еще одним из симптомов антисоциального расстройства личности в DSM 5 является использование принуждения или запугивания. 1 Антисоциальные люди используют такие тактики, чтобы получить то, что они хотят, заставить замолчать или контролировать тех, кто выступает против них, и предотвратить привлечение к ответственности за свои действия. Например, они могут угрожать или шантажировать людей, которые могут раскрыть секрет, или использовать принуждение или запугивание, чтобы заставить людей делать то, что они хотят.

10. Отсутствие четкого направления или жизненной цели

Люди с антисоциальным расстройством личности, как правило, лишены цели, смысла и направления в жизни. Поскольку они в основном апатичны и эмоционально отстранены, им трудно развивать долгосрочные цели, увлечения или значимые действия и отношения. 8 Отсутствие у них направления и цели в жизни также может помочь объяснить их склонность к импульсивности. Импульсный контроль обычно достигается путем сопоставления краткосрочных удовольствий с долгосрочными целями и ценностями, которых у людей с АПСР может не быть.

11. Безжалостные нападения на оппонентов

Поскольку людям с антисоциальным расстройством личности не хватает сочувствия и раскаяния, они могут быть безжалостными, когда нападают на тех, кто им противостоит. Известно, что они стремятся отомстить людям, которые «обидели» или «пренебрегли» ими в прошлом, и их месть может быть жестокой. 2,4,6 Например, они могут напасть на характер или репутацию человека настолько сильно, что человек потеряет работу или не сможет найти работу в будущем.Они могут быть особенно безжалостны по отношению к людям, которых считают потенциальной угрозой для себя.

12. Отсутствие эмпатии, вины и раскаяния

Стоит повторить, что отсутствие эмпатии, вины и раскаяния является одним из наиболее распространенных симптомов антисоциального расстройства личности. В то время как некоторые люди с APSD (включая социопатов) могут чувствовать укол сожаления, если они делают что-то, что причиняет боль кому-то из близких, им не хватает способности к истинному раскаянию. (DSM) Обычно им легко игнорировать или оправдывать свои действия, даже когда они действительно причинили кому-то боль или обидели.Поскольку они эмоционально заторможены, у них также возникают проблемы с общением и сопереживанием другим. 3

13. Холодное, черствое или отстраненное отношение

Симптомы антисоциального расстройства личности также могут проявляться в общем настроении и эмоциях человека. Людей с АПСР часто описывают как эмоционально отстраненных, равнодушных и даже холодных или черствых 2,3,6 Например, они могут не казаться затронутыми, когда кто-то обижен или эмоционально переживает, и могут не чувствовать побуждения помочь или помочь кто-то в нужде.У некоторых психопатов даже есть склонность к садизму, и они на самом деле наслаждаются болью и страданиями других людей. 4,6

14. Бесстрашие и рискованное поведение

Люди с антисоциальным расстройством личности часто имеют притупленный аффект и ограниченный эмоциональный диапазон. Большинство людей с APSD не испытывают нервозности, беспокойства и страха в той же степени, что и большинство людей. 2,4 Их бесстрашие может заставить их вести себя безрассудно или опасно, принимать рискованные решения или искать выброс адреналина, даже подвергая себя опасности.

15. Обладание правами или превосходство над другими

Чувство превосходства над другими, раздутое эго или превосходство над другими также характерны для людей с антисоциальным расстройством личности. 3 Это особенно верно для злокачественных нарциссов, у которых диагностировано как антисоциальное, так и нарциссическое расстройство личности. Эта комбинация довольно распространена и может проявляться в том, что они ведут себя лучше других, имеют право на особое обращение и злятся, когда к ним не относятся с должным уважением или восхищением, которых, по их мнению, они заслуживают. 5

Лечение антисоциального расстройства личности

Существуют методы лечения APSD, но ни одно из них не доказало свою полную эффективность. Часть проблемы заключается в том, что люди с антисоциальным расстройством личности редко обращаются за лечением самостоятельно. Когда их вынуждают (как в случае с лечением по решению суда), многие используют свою антисоциальную тактику, чтобы обмануть свое лечение, не внося на самом деле устойчивых изменений. 3,5

Тем не менее, всегда есть надежда для человека с АПСР, у которого есть истинное желание измениться и стать лучше.Важно найти терапевта, который специализируется на APSD, и когнитивно-поведенческая терапия в сочетании с психиатрическими препаратами помогла некоторым людям с этим состоянием. 3 Многие люди начинают поиск в Интернете с бесплатного каталога терапевтов, который позволяет им фильтровать результаты в зависимости от их местоположения, типа страховки и конкретных специальностей.

Заключительные мысли

Люди с антисоциальным расстройством личности часто являются людьми, с которыми вы хотите избежать развития отношений.Из-за их агрессивных и манипулятивных тенденций те, кто соблазнился их обаянием, часто позже сожалеют об этом. Знание признаков и симптомов антисоциального расстройства личности может помочь вам определить антисоциальные черты, облегчив защиту от этих потенциально опасных людей.

Антисоциальное расстройство личности: симптомы, диагностика и лечение

Антисоциальное расстройство личности (АСРЛ) — это психическое расстройство, при котором наблюдается распространенная модель игнорирования прав других.ASPD характеризуется безрассудным поведением, эксплуатацией других и ложью для личной выгоды при отсутствии угрызений совести.

Эта статья расскажет больше об антисоциальном расстройстве личности, а также о его симптомах, диагностике и лечении.


franckreporter / E+ / Getty Images

Характеристики, признаки и симптомы

У человека с ASPD симптомы этого состояния начинают проявляться в детстве или подростковом возрасте. Они могут часто игнорировать правила или лгать и воровать.У них даже могут возникнуть проблемы с законом, и против них могут быть возбуждены уголовные дела.

У человека с ASPD могут быть следующие симптомы:

  • Импульсивное поведение
  • Несвязанное для других
  • Неужели несут ответственность или отказываться брать на себя ответственность
  • Манипулятивное поведение
  • , имеющее высокое мнение о себе
  • Высокое 180016
  • Способность быть очаровательным
  • Убеждению
  • LORE
  • Драка
  • Отсутствие раскаяния
  • Злость

Факторы, связанные с сексом

Люди, отнесенные к мужскому полу при рождении, имеют более высокий риск развития ASPD.Это может быть связано с социальными или культурными факторами. Также возможно, что у этих людей больше шансов иметь неконтролируемую агрессию и злоупотребление психоактивными веществами, которые связаны с ASPD.

Диагностика

Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам , 5-е издание (DSM-5) содержит конкретные критерии для диагностики ASPD. Лицо должно иметь не менее трех из следующих характеристик с 15 лет:

  • Пренебрежение законом и действия, которые могут привести к аресту
  • Обманчивое поведение, включающее ложь, использование псевдонимов и обман других
  • Импульсивность
  • Агрессивность и участие в драках
  • Пренебрежение собственной безопасностью или безопасностью других людей
  • Отсутствие ответственности, например, неспособность работать последовательно 
  • Отсутствие чувства раскаяния или оправдания причинения вреда другим 

В дополнение к вышеперечисленным характеристикам DSM-5 также требует, чтобы человек соответствовал всем следующим трем критериям: 

  • Возраст не менее 18 лет
  • Проявление симптомов расстройства до 15 лет
  • Поведение, не вызванное шизофренией или биполярным расстройством

Медицинский работник может назначить анализы, чтобы исключить другие заболевания, которые могут способствовать проявлению ASPD, например: 

.
  • Медицинские осмотры
  • Анализы мочи
  • Анализы крови
  • Электроэнцефалограмма (ЭЭГ)
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ) головного мозга

Например, анализы мочи и крови могут показать, есть ли у вас проблемы со злоупотреблением психоактивными веществами, которые могут вызывать поведение, подобное ASPD.

Причины 

Точная причина ASPD неизвестна. Но есть факторы, которые могут увеличить риск развития этого заболевания, например:

.
  • Рождение мальчика
  • Наличие травмы или жестокого обращения в детстве
  • Наличие родственника первой линии с РАСЛ
  • Наличие у родителя расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ
  • Рождение с определенными генетическими факторами
  • Необычный уровень химического серотонина в мозге

Типы

Некоторые люди используют термины «психопат» и «социопат» при описании человека с антисоциальным расстройством личности, хотя это не совсем одно и то же.

ASPD против психопатии

Существует совпадение между ASPD и психопатией. Однако некоторые исследователи считают, что психопатия является более тяжелой формой антиобщественного поведения со значительным дефицитом эмоциональной реакции, отсутствием эмпатии и эгоизмом.

Только около одной трети всех людей с ASPD также имеют психопатию. Также важно отметить, что не у всех людей с психопатией есть ASPD.

ASPD против социопатии

Социопат не является формальным клиническим термином, но иногда он используется для обозначения характеристик ASPD и психопатии.

Лечение 


Лечение антисоциального расстройства личности может быть затруднено, поскольку больной обычно не хочет обращаться за помощью. Затраты на госпитализацию или стационарное лечение ASPD могут быть высокими и, как правило, бесполезными.

Тем не менее, человек с ASPD не является безнадежным делом и ему не суждено оказаться в системе уголовного правосудия. Возможно лечение с помощью медикаментов и психотерапии.

Лекарства

Нет лекарств, одобренных для лечения ASPD.Тем не менее, лекарства могут быть назначены для состояний, связанных с ASPD, включая депрессию, тревогу, агрессию и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ. Лекарства для ASPD могут включать:

  • Антидепрессанты
  • Противотревожные препараты
  • Стабилизаторы настроения
  • Нейролептики

Психотерапия

Можно попробовать долгосрочную психотерапию. Психотерапия для ASPD может включать:

  • Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)
  • Психодинамическая психотерапия
  • Групповая терапия
  • Семейная терапия

Копинг

Чтобы помочь человеку с ASPD справиться с этим заболеванием, подумайте о том, чтобы порекомендовать ему обратиться к терапевту или психологу, специализирующемуся на этом расстройстве.

Личное развитие

Важно регулярно посещать терапию и принимать рекомендованные препараты. Чтобы поправиться, человек с РАСЛ должен быть готов предпринять действенные шаги для изменения индивидуальных моделей поведения.

Влияние на близких

Иметь дело с кем-то с ASPD может быть сложно, поэтому вам нужно установить границы и придерживаться их. Вы также можете придумать кризисный план, который включает в себя вашу собственную терапию и поддержку.

Резюме

Антисоциальное расстройство личности — это психическое расстройство, которым чаще страдают мужчины, чем женщины. Человек с ASPD может манипулировать или эксплуатировать других людей, не испытывая угрызений совести. Лечение может включать психотерапию и медикаментозное лечение.

Слово из Веривелла

ASPD — это сложное состояние, которое трудно лечить, но те, у кого оно есть, могут получить пользу от определенных вмешательств. Если у вас или у вашего близкого человека антисоциальное расстройство личности, важно найти медицинских специалистов, которые понимают это состояние с клинической точки зрения и готовы работать с вами.

Часто задаваемые вопросы

  • Как члены семьи могут поддержать кого-то с ASPD?

    Лучший способ поддержать человека с РАСЛ — побудить его обратиться за помощью и обратиться к терапевту.

  • Каковы признаки антисоциального расстройства личности?

    Основными признаками РАСЛ являются:

     

    • Пренебрежение к другим
    • Отсутствие чувства раскаяния или вины
    • Импульсивное поведение
    • Манипулирование или ложь другим
    • 7
    • Отсутствие ответственности
    • Нарушают ли люди с ASPD закон?

      Люди с РАСЛ могут нарушать закон и причинять вред другим, что может привести к уголовному преследованию.Они более склонны к рискованному или преступному поведению.

    Антисоциальное расстройство личности | HealthDirect

    На этой странице

    Что такое антисоциальное расстройство личности?

    Люди с антисоциальным расстройством личности склонны игнорировать власть, закон или права других людей. Они могут лгать, вести себя агрессивно или участвовать в незаконных действиях, таких как воровство, употребление наркотиков и насилие.

    Говорят, что люди с антисоциальным расстройством личности лишены угрызений совести или совести и, как правило, не сожалеют о своих действиях.Иногда их называют «социопатами» или «психопатами».

    Каковы симптомы антисоциального расстройства личности?

    Некоторые люди с антисоциальным расстройством личности очень успешны, умны и обаятельны, но используют других в личных целях. Другие не могут сохранить работу или стабильный дом и в конечном итоге оказываются в тюрьме или в наркологических или алкогольных учреждениях. Как правило, они не могут поддерживать значимые отношения с другими людьми.

    Люди с антисоциальным расстройством личности склонны к:

    • быть безответственным, не соблюдать закон и постоянно вести себя незаконно
    • лгать и обманывать других
    • быть импульсивным и не планировать заранее
    • быть агрессивным и враждебным, вызывать конфликты с другими и внутри организаций
    • пренебрежение собственной или чужой безопасностью
    • не испытывают угрызений совести и не беспокоятся о том, кого они обидели, обидели или украли у

    Некоторые люди могут время от времени проявлять такое поведение и учиться преодолевать его без расстройства личности.

    Расстройство личности — это устойчивая модель поведения, мышления и эмоций, которая причиняет страдания человеку и окружающим и затрудняет функционирование в повседневной жизни. Людям с расстройствами личности трудно изменить свое поведение или приспособиться к различным ситуациям. У них экстремальные мысли и поведение, которые заставляют их действовать так, как они не могут контролировать, и им трудно справляться с повседневной жизнью.

    Люди с антисоциальным расстройством личности часто страдают и другими психическими заболеваниями, включая тревогу и депрессию.Они также могут злоупотреблять алкоголем и наркотиками.

    Взрослые с антисоциальным расстройством личности обычно проявляют признаки расстройства поведения до 15 лет. К ним относятся:

    • агрессия к людям и животным
    • уничтожение имущества
    • лжет
    • украсть
    • серьезное нарушение правил

    Каковы причины антисоциального расстройства личности?

    Причина этого расстройства до конца не известна. Некоторые люди с антисоциальным расстройством личности происходят из семей, где расстройства личности распространены.Некоторые происходят из семей, где насилие и преступность являются обычным явлением. У других было детство, в котором они страдали от жестокого обращения, травм, пренебрежения и отсутствия дисциплины. Некоторые, однако, происходят из нормальных и счастливых семей.

    Как диагностируется антисоциальное расстройство личности?

    Диагноз включает в себя наблюдение психиатра или клинического психолога и опрос человека с подозрением на антисоциальное расстройство личности, а также опрос других людей об их поведении.

    Диагноз антисоциального расстройства личности может быть поставлен только взрослому, а не ребенку, и должен ставиться только психиатром или клиническим психологом, который знает человека в течение определенного периода времени.

    Как лечить антисоциальное расстройство личности?

    Люди с этим расстройством редко обращаются за лечением, потому что не считают, что в своем поведении что-то не так.

    Лечение обычно назначают, когда люди попадают в систему исправительных служб и вынуждены принимать участие в лечении.

    Основной формой лечения антисоциального расстройства личности является длительная психологическая терапия, такая как когнитивно-поведенческая терапия (КПТ).Терапия может быть направлена ​​на решение конкретных проблем, таких как импульсивность, межличностные трудности и антиобщественное поведение

    Лекарств, специально предназначенных для лечения антисоциального расстройства личности, не существует, хотя людям иногда прописывают лекарства для контроля других проблем, которые у них могут быть, таких как тревога, депрессия или агрессия.

    Где я могу получить помощь?

    Если вам нужна помощь, лучше всего начать с обращения к врачу. Если вы хотите узнать больше или поговорить с кем-то еще, вот несколько организаций, которые могут вам помочь:

    • SANE Australia (люди с психическими заболеваниями) — звоните по телефону 1800 187 263.
    • Beyond Blue (для тех, кто чувствует депрессию или тревогу) — звоните по телефону 1300 22 4636 или общайтесь в онлайн-чате.
    • Black Dog Institute (люди, страдающие аффективными расстройствами) — онлайн-помощь.
    • Lifeline (для тех, у кого личный кризис) — звоните 13 11 14 или общайтесь онлайн.
    • Suicide Call Back Service (для всех, кто думает о самоубийстве) — звоните по телефону 1300 659 467.

    Что такое антисоциальное расстройство личности? — Симптомы, лечение и причины

    ASPD — Симптомы и диагностика

    Антисоциальное расстройство личности , иногда сокращенно до ASPD, представляет собой широко распространенную модель поведения и мыслей, которая регулярно игнорирует и нарушает права других, которая начинается в раннем детстве или подростковом возрасте и продолжается во взрослой жизни. Обман и манипуляция — краеугольные камни этого расстройства. Это человек, у которого нет проблем с кражей, ложью, мошенничеством или использованием других. Часто мыслительный процесс людей с этим расстройством основывается на идее, что они единственные, кто имеет значение. «Берегите себя» — закон их страны.

    Чтобы кому-то был поставлен диагноз РАСЛ, он или она должны соответствовать как минимум трем критериям из следующих, что также должно произойти в возрасте до 15 лет:

    • Неспособность соответствовать социальным ожиданиям и поведению в отношении закона , повторное совершение действий, являющихся основанием для ареста
    • Обман, неоднократная ложь, использование псевдонимов или обман других лиц для получения удовольствия или выгоды
    • Отмеченная импульсивность и неспособность планировать заранее
    • Раздражительность и/или агрессивность, которая может привести к нескольким дракам или нападениям
    • Пренебрежение безопасностью себя и других
    • Невыполнение социальных обязательств, включая невыполнение постоянной работы и невыполнение финансовых обязательств
    • Отсутствие раскаяния, использование рационализации или безразличия для причинения вреда, жестокого обращения или кражи у других

    Еще одна распространенная проблема, наблюдаемая у людей с РАСЛ, связана с эмоциями.Хотя это и не является частью диагностических критериев, многим антисоциальным людям не хватает или мало сочувствия или сочувствия. Другие эмоции, такие как гнев и счастье, обычно недолговечны и возникают по необычным причинам. Антисоциальный человек будет злиться из-за того, что у него что-то отобрали, но не будет злиться, когда его обижает другой. Они могут чувствовать себя счастливыми, обманывая кого-то на деньги, но не когда они тратят деньги.

    Культура наркотиков часто контролируется антиобщественными людьми.

    Лечение

    Это расстройство личности считается одним из наиболее трудно поддающихся лечению, поскольку люди с этим расстройством не испытывают типичных страданий и проблем, с которыми сталкиваются люди с психологическими расстройствами. Эффективное лечение ASPD не известно. Способность лгать, обманывать и не сожалеть об этом может продвинуть их дальше в жизни. Кроме того, в их собственном сознании они не страдают расстройством и будут пытаться манипулировать сеансами терапии в свою пользу. Большой процент людей с тяжелыми формами ASPD оказывается в тюрьме, но люди с более легкими случаями и более высоким интеллектом в конечном итоге выбирают профессии, которые благоприятствуют отсутствию угрызений совести в сочетании с уровнем безжалостности в бизнесе или политике.

    Лечение лиц с тяжелыми случаями часто проводится во время заключения. Их тактика, которая была полезна в мире, в котором они жили, теперь создает им проблемы внутри учреждения. Тактика, которая работает лучше всего, — это обращение к их эгоизму и личным интересам с помощью поведенческих модификаций. Например, заключенного, который регулярно дрался с другими заключенными, поместили в изолятор. Чтобы заключенный не вернулся в изоляцию, наказание, терапевт предложил изменить то, как он взаимодействует с другими заключенными.В интересах заключенного уйти от драки (или не начинать ее), чтобы избежать наказания в виде лишения его «свободы» (он все еще находится в заключении, но одиночка — это «тюрьма» в тюрьме).

    Причины

    Антисоциальное расстройство личности часто встречается среди членов семьи, которые являются прямыми потомками или братьями и сестрами человека с РАСЛ. Часто у тех, у кого есть диагноз, обнаруживают расстройства, связанные со злоупотреблением психоактивными веществами. Это не утверждение типа «если, то»; только потому, что у кого-то из близких есть эти особенности, не означает, что они будут у вас.Это может означать, что действуют генетические факторы, из-за которых некоторые люди наследуют риск этого заболевания. Как и в случае с тем, что у вас есть такие же аллергии, как у ваших родителей, это не обязательно означает, что у вас будет такая же аллергия.

    Продолжая метафору аллергии, требуется определенный жизненный опыт, чтобы действительно сфокусировать ее. Не существует «этого типа окружающей среды приведет к возникновению психопата», но есть некоторые экологические проблемы, которые увеличивают шансы на развитие ASPD.Некоторые факторы, повышающие риск:

    • Физическое, эмоциональное или сексуальное насилие
    • Нестабильная или хаотичная семья, включающая невнимательных опекунов (родители, употребляющие наркотики), быстро меняющихся опекунов (ужасные истории системы приемных семей) или перегруженных работой и находящихся в стрессе опекунов (нет времени на детей)
    • Ранняя потеря без возмещения ущерба, например, ранняя смерть родителя без кого-либо, кто мог бы заполнить пустоту
    • Употребление наркотиков в домашнем хозяйстве
    Природа против.Воспитание трудно отделить

    Заключение

    Антисоциальное расстройство личности больше связано с неприятием человеком правил и ожиданий, которые общество возлагает на своих людей, чем с человеком, не желающим идти на вечеринку. Чтобы кому-то поставили диагноз ASPD, он или она не должны соответствовать ожиданиям общества, таким как получение работы, оплата счетов и соблюдение закона. Люди с этим расстройством часто не планируют заранее и уделяют много внимания безопасности.

    Известных методов лечения этого расстройства не существует, и лечение часто срывается из-за попыток манипулирования и контроля со стороны антисоциального человека. Однако известно, что поведенческие изменения, которые апеллируют к антиобщественному, хорошо лечат. Наряду с отсутствием вариантов лечения, нет и прямого «если, то» создания человека с асоциальным поведением. Однако существует подозрение на биологическую связь, которая увеличивает риск, а также на определенные факторы окружающей среды, которые также увеличивают риск.

    Результаты обучения

    Посмотрите, насколько хорошо вы сможете выполнять следующие действия после завершения урока:

    • Помните значение расстройства личности
    • Перефразируйте симптомы расстройства и диагноз
    • Обсудить варианты лечения для страдающих антисоциальным расстройством личности
    • Рассмотрите причины расстройства

    Симптомы антисоциального расстройства личности и поддержка

    Существует 10 признанных типов расстройства личности, и антисоциальное расстройство личности (АСРЛ) часто может быть одним из самых сложных.Здесь мы более подробно изучаем расстройство, описывая признаки и симптомы и предоставляя информацию о доступной поддержке.

    Что такое АСПД?

    Люди с антисоциальным расстройством личности обычно склонны к манипуляциям, лживы и безрассудны. Они часто занимаются опасным, а иногда и незаконным поведением, что может привести к привлечению к уголовной ответственности. Они постоянно делают вещи, которые, как им известно, являются неправильными и которые другим людям трудно принять.

    Это состояние может вызывать у больных безразличие после плохого обращения с другими, поскольку им трудно понять, почему другие люди расстраиваются.

    Как и в случае с другими типами расстройств личности, ASPD можно рассматривать как расстройство спектра. Это означает, что он часто может различаться по степени тяжести: некоторые больные лишь время от времени демонстрируют плохое или безрассудное поведение, в то время как другие с этим диагнозом неоднократно нарушают закон, причиняют вред другим людям и регулярно совершают серьезные преступления.

    Каковы симптомы ASPD?

    Симптомы ASPD включают:

    • Неспособность следовать правилам или даже подчиняться закону
    • Непонимание социальных норм
    • Не учиться на ошибках
    • Ложь другим и лживость
    • Агрессивность и раздражительность
    • Действовать импульсивно и безрассудно
    • Неоднократное игнорирование, манипулирование и нарушение прав других людей
    • Чувство безразличия после жестокого обращения или оскорбления другого человека или попытки оправдать действия
    • Неспособность чувствовать вину, сожаление или раскаяние
    • Трудно поддерживать близкие личные отношения
    • Обвинение других в любых проблемах
    • Неконтролируемые вспышки гнева

    Поддержка и лечение ASPD

    Стационарное и амбулаторное лечение

    В зависимости от тяжести антисоциального расстройства личности человека, а также его потребностей и обстоятельств, его будут лечить в стационарных или амбулаторных условиях.

    В Priory наши стационарные пациенты остаются в стационаре по месту жительства для прохождения интенсивного лечения ASPD. Когда состояние становится трудным для человека, эта структурированная и интенсивная программа лечения может быть полезной. Это также дает человеку время вдали от его обычной жизненной ситуации, чтобы устранить любые негативные влияния, которые могут ухудшить его ASPD.

    При амбулаторном лечении человек посещает занятия с консультантом или терапевтом, но живет дома.Они посещают еженедельные сессии или полные дни, в зависимости от того, что лучше. Амбулаторное или дневное лечение может быть особенно полезным, если требуется постоянный уход, а не интенсивная круглосуточная поддержка.

    Диалектическая поведенческая терапия (ДПТ)

    Независимо от того, проходит ли стационарное, дневное или амбулаторное лечение, человек будет получать «разговорную терапию». Существует множество различных типов, но одним из наиболее широко используемых методов, используемых для ASPD, является диалектическая поведенческая терапия (DBT).

    Цель ДПТ — помочь человеку научиться контролировать неприятные и экстремальные эмоции, такие как гнев и агрессия, бросая им вызов с помощью альтернативных, более здоровых и позитивных способов мышления.Этот метод может помочь уменьшить любые жесткие и саморазрушительные модели мышления, которые заставляют человека испытывать проблемы в повседневной жизни и в отношениях с другими.

    Лекарства

    Хотя лекарств, специально предназначенных для лечения расстройств личности, таких как ASPD, не существует, во время лечения могут использоваться определенные стабилизаторы настроения или антипсихотические препараты, особенно если у человека ранее существовало психическое заболевание, такое как депрессия, тревога или биполярное расстройство. .

    Свяжитесь с монастырем сегодня

    Если вы боретесь с диагнозом РАСЛ, важно понимать, что вам не нужно бороться в одиночку. Свяжитесь с Priory сегодня, чтобы узнать, как мы можем поддержать вас.

    Причины, симптомы и варианты лечения

    Медицинская проверка на сайте Drugs.com. Последнее обновление: 16 августа 2021 г.

    Что такое антисоциальное расстройство личности?

    Антисоциальное расстройство личности, как и другие расстройства личности, представляет собой давнюю модель поведения и переживаний, нарушающую функционирование и вызывающую дистресс.

    По определению, люди с антисоциальным расстройством личности не следуют общественным нормам, ведут себя лживо и запугивают в отношениях и не считаются с правами других. Люди с таким типом личности могут принимать участие в преступной деятельности. Но если они это сделают, они не сожалеют о своих пагубных поступках. Они могут быть импульсивными, безрассудными, а иногда и жестокими. Это расстройство гораздо чаще встречается у мужчин, чем у женщин.

    Люди с антисоциальным расстройством личности обычно не ценят «игру по правилам».Они делают это только в том случае, если им угрожает наказание.

    Такое отношение ведет к склонности эксплуатировать других. Они пользуются справедливостью или мягкосердечием других и чувствуют безразличие или даже презрение к своим жертвам.

    Человек с этим расстройством практически не способен к интимным отношениям с другим человеком. Любые длительные отношения, вероятно, будут включать некоторую степень жестокого обращения или пренебрежения.

    Тем не менее, люди с этим расстройством иногда очаровательны и могут быть хорошими актерами, которые используют ложь и искажения, чтобы поддерживать отношения.У некоторых с антисоциальным расстройством личности нет другой цели, кроме удовольствия обманывать или причинять вред другим.

    Люди с антисоциальным расстройством личности не заботятся ни о ком, кроме себя. Они могут быть в состоянии понять эмоции других. Но они не испытывают никакого стыда или вины за боль, которую могут причинить. Вместо этого они используют свое знание чужих слабостей, чтобы получить благосклонность или манипулировать результатом.

    Человек с этим расстройством обычно не берет на себя ответственность за свои собственные страдания.Он или она будет винить других, когда дела идут плохо. Многие с этим расстройством действительно страдают, потому что они могут обречены на провал и никогда не смогут насладиться многочисленными удовольствиями, которые приходят к людям, которые лучше способны иметь взаимные и приносящие удовлетворение отношения.

    Люди с этим расстройством личности также могут иметь такие проблемы, как хроническая скука или раздражительность, психосоматические симптомы, патологическая склонность к азартным играм, злоупотребление алкоголем и психоактивными веществами, а также различные аффективные или тревожные расстройства. У них выше риск суицида.У значительного числа детей в детстве были проблемы с поведением или синдром дефицита внимания.

    Антисоциальное расстройство личности, вероятно, вызвано комбинацией факторов. Наличие любой из этих характеристик не обязательно означает, что у человека антисоциальное расстройство личности.

    • Влияние окружающей среды. Хаотичная семейная жизнь способствует развитию этого расстройства личности, особенно там, где родители или другие взрослые образцы для подражания практически не наблюдают.Расстройство также может быть более распространенным, когда сообщество не поддерживает или не вознаграждает за позитивное поведение. В некоторых ситуациях социопатическое поведение может даже подкрепляться.
    • Генетические (наследственные) или биологические факторы. Похоже, что антисоциальные черты личности сильно передаются по наследству. Исследователи также обнаружили определенные физиологические реакции, которые чаще возникают у людей с антисоциальным расстройством личности. Например, у них сравнительно плоская реакция на стресс.Кажется, они меньше беспокоятся, чем средний человек. Кажется, им труднее поддерживать дневное возбуждение. У них также есть слабый «рефлекс испуга», непроизвольная реакция на громкие звуки. Эта относительная нечувствительность может повлиять на их способность учиться на поощрении и наказании.
    • Анатомия головного мозга. Лобная доля, область мозга, отвечающая за суждения и планирование, также отличается у людей с антисоциальным расстройством личности. Некоторые исследователи обнаружили изменения в объеме структур мозга, которые опосредуют агрессивное поведение.Таким образом, людям с такой функцией мозга может быть труднее сдерживать свои импульсы, что может объяснять склонность к более агрессивному поведению. Нейробиологи не могут с уверенностью сказать, что эти изменения в структуре мозга являются причиной асоциальной личности. Вариации могут легко быть результатом жизненного опыта, который чаще встречается у людей с этим расстройством личности, а не причиной.

    Симптомы

    Люди с антисоциальным расстройством личности, как правило, имеют мало симптомов.Скорее, они причиняют дискомфорт или страдания другим своим социально неприемлемым поведением и тем, что:

    • Лживый
    • Импульсивный
    • Агрессивный или раздражительный
    • Безрассудный
    • Безответственный
    • Безжалостный

    Диагностика

    Диагноз ставится на основании анамнеза человека, как правило, специалистом в области психического здоровья. Лабораторных тестов, которые могли бы помочь в диагностике этого расстройства, не существует.Также могут присутствовать другие психические расстройства, такие как аффективное или тревожное расстройство, синдром дефицита внимания или злоупотребление психоактивными веществами.

    Ожидаемая продолжительность

    Все расстройства личности сохраняются на всю жизнь.

    Профилактика

    Невозможно предотвратить это расстройство.

    Вполне возможно, что общее улучшение социальных условий может снизить частоту антисоциального расстройства личности. Улучшение социального окружения человека может уменьшить серьезность проблемы, особенно если изменения вносятся в раннем возрасте.

    Исследования еще не продемонстрировали эффективный или практический способ достижения этих целей.

    Лечение

    Для лечения антисоциального расстройства личности было предложено множество методов психотерапии. К сожалению, исследования не показывают, что какой-либо из современных методов лечения особенно полезен для лечения самого расстройства личности.

    В результате выбор лечения обычно определяется конкретными обстоятельствами человека.

    • Молодым людям семейная или групповая психотерапия может помочь изменить деструктивные модели поведения, научить новым профессиональным навыкам и навыкам взаимоотношений, а также усилить социальную поддержку человека.
    • Психотерапия также может помочь человеку с этим расстройством научиться быть более чувствительным к чувствам других и поощрять новые, социально приемлемые и продуктивные способы осмысления своих целей и задач.
    • Когнитивная терапия пытается изменить социопатическое мышление.
    • Поведенческая терапия использует вознаграждение и наказание для поощрения хорошего поведения.

    В некоторых случаях симптомы можно лечить с помощью лекарств, хотя опять же не существует конкретного лекарства, которое считается лучшим для всех людей с этим расстройством. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), такие как флуоксетин (прозак) и сертралин (золофт), могут снижать агрессивность и раздражительность. Эти препараты полезны, если присутствует тревога или депрессия, или если человек использует вещества для самолечения от беспокойства или плохого настроения.

    Есть много вопросов о том, насколько полезными могут быть любые из этих вмешательств при заболевании, когда, по определению, затронутые люди не осознают, что у них есть проблема. Лечение с большей вероятностью будет успешным, если оно будет начато в более раннем возрасте. Но трудно изменить давно укоренившиеся модели мышления и поведения.

    Кроме того, чем дольше человек живет с этим стилем личности, тем меньше он может быть заинтересован в том, чтобы взять на себя ответственность за изменения.У некоторых людей с возрастом снижается склонность к агрессии и раздражительности. Но некоторые личностные характеристики могут сохраняться.

    Часто единственное, что может защитить жертв антиобщественного поведения, — это система уголовного правосудия. В редких случаях системы исправительных учреждений (тюрьмы и тюрьмы) предоставляют возможности для лечения или реабилитации, но часто такая среда с ее обилием асоциальных личностей имеет тенденцию способствовать антиобщественному поведению.

    Когда звонить специалисту

    Люди с антисоциальным расстройством личности обычно не осознают, что у них есть проблема, требующая лечения.Когда замечается образец антиобщественного поведения, другие могут рекомендовать или поощрять лечение. Однако лечение может иметь место только по решению суда.

    Прогноз

    Долгосрочные перспективы антисоциального расстройства личности сильно различаются. Хотя лечение иногда может быть успешным, изменения вряд ли будут быстрыми, когда антиобщественное поведение выражено в тяжелой форме. В таких случаях ресурсы времени и энергии могут быть лучше потрачены на получение помощи для потенциальных жертв, особенно таких, как супруги или члены семьи, которые живут в непосредственной близости от человека с расстройством.

    Внешние ресурсы

    Национальный институт психического здоровья
    http://www.nimh.nih.gov/

    Национальный альянс по борьбе с психическими заболеваниями
    http://www.nami.org/

    Американская психиатрическая ассоциация
    http://www.psychiatry.org/

    Американская психологическая ассоциация
    http://www.apa.org/

    Дополнительная информация

    Всегда консультируйтесь со своим поставщиком медицинских услуг, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

    Медицинский отказ от ответственности

    .

Написать ответ

Ваш адрес email не будет опубликован.