Допубертатный: Недопустимое название — Викисловарь

Содержание

Синоним к слову допубертатный

Все синонимы к слову «допубертатный»
#СинонимКоличество буквТип синонима
1детский 7 букв.Слово
Синонимы к слову «допубертатный» — 7 букв.
#СинонимКоличество буквТип синонима
2детский
7 букв.
Слово

3

Синонимы к слову допубертатный — это слова близкие по значению к слову допубертатный, которые с легкостью заменяют его в текстах и в разговоре. Всего найдено синонимов к слову допубертатный — 3 шт. Среди них могут всречаться как слова, так и словосочетания. Из найденных синонимов, слов — 2 шт, а синонимичных словосочетаний — 0 шт.Очень часто, особенно при разгадывании кроссвордов встречается вопрос : «Синоним к слову допубертатный», поэтому в нашем словаре также представлено количество букв из которых состоит тот или иной синоним. Самый маленький синоним к слову допубертатный состоит из 7 букв, а самое длинное состоит из 7 букв. Найти нужное слово-синоним по количеству букв вы можете воспользовавшись таблицей сверху, а конкретно графой количество букв.

О синонимах

Без слов синонимов в текстах различного характера, будь то повествование, рассуждение, побуждение не обойтись в преодолении неоправданного повторения одного и того же слова. Также применение слов синонимов вместо допубертатный используется в литературе, как способ связи соседних предложений в тексте. В стилистике русской словесности при письменном изложении текста повторение одних и тех же слов идентифицируется как тавтология и является грубой лексической ошибкой. Таким образом, при изложении текста на начальном этапе используется одно из ключевых слов синонима, а дальше по тексту уже применяются подходящие по смыслу слова синонимы, раскрывающие и усиливающие тематику текста для более обширного представления.

Например, изначальное слово «допубертатный» далее уже в зависимости от необходимой применимости, заменяется на детский.

Не забываем, что по своим качествам синонимы могут быть применимы с использованием приставки «не» к словам антонимам, словам противоположным по значению. При этом лексическое значение образованного слова антонима с приставкой не- также характеризуется как синоним.

Характеризуют слово синоним и многозначные слова, образующие сложным словосочетанием слов в своей многозначности по лексическому значению одно из слов предлагаемого синонима в контексте.

В завершении сказанного, хочется подчеркнуть, какую важнейшую роль синонимы играют в речи людей. Применение слов синонимов и умение пользоваться дополнительными ресурсами в виде словарей, дает возможность не только предельно точного и многообразного выражения своих мыслей, но и ведет к обогащению, насыщению нашего родного русского языка.

Добавить синоним к слову допубертатный

Добавление синонима к слову:

Если вы не нашли синоним в списке выше, но знаете его, то вы можете помочь нам сделать наш сайт лучше, введите слово в соответствующее поле и нажмите добавить, после модерации Ваш синоним обязательно будет добавлен.


Поиск синонимов

Поиск синонима к слову:

Популярные слова

Возврат к списку


2.3 Лабораторные диагностические исследования / КонсультантПлюс

2.3 Лабораторные диагностические исследования

— Рекомендуется девочкам младше 8 лет с клиническими признаками ППР и мальчикам младше 9 лет с клиническими признаками ППР определение уровня гонадотропных гормонов (исследование лютеинизирующего гормона (ЛГ) крови, исследование фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) крови и половых стероидов (исследование уровня общего тестостерона в крови, исследований уровня общего эстрадиола в крови) для подтверждения преждевременного полового развития и дифференциальной диагностики его формы. [5, 56, 57, 58, 59, 60]. УДД — 4 УУР — C

Комментарии:

— Наибольшей информативностью в диагностике гонадотропин-зависимого ППР обладает уровень ЛГ, но только при использовании высокочувствительных методик (ICMAC чувствительностью 0,01 Ед/л или ECLIA с чувствительностью 0.1 Ед/л) и наличии в лаборатории допубертатных нормативов.

— Значение ЛГ выше 0,3 Ед/л при использовании вышеуказанных методик с высокой вероятностью свидетельствует о наличии гонадотропин-зависимого ППР [56, 57, 58, 59].

— Значение ЛГ менее 0,3 Ед/л не позволяет исключить гонадотропин-зависимое ППР, так как до 50% здоровых девочек со второй стадией полового развития имеют допубертатный уровень ЛГ [59, 61, 62, 63]

— Уровень ЛГ у здоровых девочек младше 2 лет может соответствовать пубертатным значениям в соответствии с характерным для этого возраста «мини-пубертатом», что следует иметь в виду при интерпретации результатов [64, 65].

— У девочек с пальпируемыми молочными железами возрастом до 3 лет повышенный уровень ФСГ при допубертатных значениях ЛГ указывает на наличие неполной формы ППР — преждевременного телархе. [66, 67].

— Рекомендуется девочкам младше 8 лет с клиническими признаками ППР и мальчикам младше 9 лет с клиническими признаками ППР проведение пробы с аналогом гонадотропин-рилизинг-гормона короткого действия с целью дифференциальной диагностики гонадотропин-зависимого варианта ППР и гонадотропин-независимых форм ППР [5, 59, 66]. УДД — 5 УУР — C

Комментарии:

При клинической картине, соответствующей стадии полового развития 3 по Таннеру и выше, в сочетании с пубертатным уровнем ЛГ, в проведении пробы с аналогом Гн-РГ нет необходимости.

Методика проведения пробы с гонадотропин-рилизинг-гормоном: определяется базальный уровень ЛГ и ФСГ крови, вводится аналог ГнРГ короткого действия, на фоне стимуляции которым определяется в динамике уровень ЛГ и ФСГ крови. Препараты ГнРГ, использующиеся для пробы, и временные точки забора крови представлены в таблице 2.

Критерии оценки пробы с гонадотропин-рилизинг-гормоном: повышение ЛГ более 6 Ед/л на фоне стимуляции свидетельствует в пользу гонадотропин-зависимого ППР. [59, 60, 67, 68, 69, 70, 71, 72, 73].

Таблица 2. Варианты проведения пробы с препаратом гонадотропин-рилизинг гормона.

Препарат

Доза

Способ введения

Время забора крови

Определяемые гормоны

#Бусерелин**

300 мкг

интраназально

0, 1 ч, 4 ч

ЛГ и ФСГ

#Трипторелин**

100 мкг

п/к

0, 1 ч, 4 ч

В инструкции к применению #трипторелина** 0,1 мг и #бусерелина** 150 мкг/доза нет указания на применение в рамках диагностических тестов при обследовании по поводу нарушений полового развития. Однако данные препараты применяются с указанной выше целью вне зарегистрированных показаний на основании результатов эффективности и безопасности по международным данным и клиническим опытом в ФГБУ НМИЦ эндокринологии [74, 75, 76, 77, 78, 79].

Ранее пороговым значением ЛГ на пробе с аналогом ГнРГ, подтверждающим центральное ППР, считалось значение 10 Ед/л, однако в соответствии с данными международных исследований и клиническим опытом в ФГБУ НМИЦ эндокринологии, рекомендовано снизить пороговое значение до 6 Ед/л [59, 60, 67, 68, 69, 70, 71, 72, 73,].

Отсутствие повышения ЛГ свидетельствует в пользу гонадотропин-независимого ППР.

Превышение уровня ФСГ над уровнем ЛГ свидетельствует в пользу изолированного телархе.

Исследование уровня общего тестостерона крови у мальчиков, исследование уровня общего эстрадиола у девочек позволяет подтвердить диагноз ППР при выраженной прогрессии полового развития и не является информативным на ранних стадиях истинного преждевременного полового развития.

Значительное превышение уровня общего эстрадиола крови на фоне допубертатных значений гонадотропных гормонов является критерием эстроген-секретирующих кист и опухолей яичников [17, 19, 20, 46, 47, 48, 80].

Значительное превышение уровня андрогенов крови на фоне допубертатных значений гонадотропных гормонов является критерием гиперфункции яичек, опухолей яичек или надпочечников [11, 13].

— Рекомендуется у мальчиков с ППР обязательное определение исследование уровня 17-гидроксипрогестерона (17ОНР) в крови для исключения врожденной дисфункции коры надпочечников (ВДКН), альфа-фетопротеина, бета-субъединицы хорионического гонадотропина человека для исключения герминогенных опухолей, исследование уровня дегидроэпиандростерона (ДГЭА) крови и/или дегидроэпиандростерона сульфата крови (ДГЭА-С) для исключения андроген-продуцирующих опухолей надпочечников [81, 82, 84, 85, 86, 87]. УДД — 4 УУР — C

— Рекомендуется у девочек с преждевременным адренархе обязательное исследования уровня 17ОНР и ДГЭА/ДГЭА-С для исключения ВДКН; андростендиона крови, ДГЭА/ДГЭА-С крови и общего тестостерона крови для исключения андроген-продуцирующих опухолей яичников или надпочечников [81, 82, 84, 88]. УДД — 4 УУР — C

Комментарии:

— при идиопатическом преждевременном адренархе уровень ДГЭА-С (ДГЭА-С менее вариабельный показатель по сравнению с ДГЭА) соответствует 2 стадии по Таннер (40 — 135 мкг/дл или 1,1 — 3,7 мкмоль/л), тогда как при андроген-продуцирующих опухолях надпочечников ДГЭА-С превышает 500 мкг/дл (15 мкмоль/л).

— уровень 17ОНР выше 15 нмоль/л (5 нг/мл) с высокой вероятностью свидетельствует о неклассической форме дефицита 21-гидроксилазы. В сомнительных случаях (уровень 17ОНР 6 — 15 нмоль/л) рекомендовано дообследование (изложены в протоколах по ВДКН).

заболевание, симптомы, лечение, причины, диагностика

Гипогонадизм – это патологическое состояние, в результате которого в организме мужчины снижается выработка половых гормонов — особых веществ, вырабатываемых органами эндокринной системы и гипофизарно-гипоталамической системой человека. 

Основные мужские гормоны – андрогены, стероидные гормоны, производимые половыми железами, преимущественно яичками, а также в небольшом количестве надпочечниками.          При их сниженной выработке возникает такое патологическое состояние, как гипогонадизм. 

Почему возникает гипогонадизм? Причин довольно много, основные из них — врожденное недоразвитие половых желез, токсическое, инфекционное, лучевое их поражение, нарушение функции гипоталамо-гипофизарной системы и другие. 

Симптомы гипогонадизма 

Как проявляется гипогонадизм? В основном это зависит от возраста пациента и степени андрогенной недостаточности. Выделяют допубертатные (до начала полового созревания) и постпубертатные формы гипогонадизма, которые могут развиться в более зрелом возрасте. При допубертатной форме, т.е. при поражении яичек до полового созревания развивается типичный евнухоидный синдром со слабым развитием скелетной мускулатуры и распределением подкожной жировой клетчатки по женскому типу. Очень часто допубертатную форму сопровождает истинная гинекомастия – увеличением молочных желез у мужчин. Кожные покровы при гипогонадизме имеют бледную окраску, вторичные половые признаки развиты слабо: оволосение на лице и теле отсутствует, на лобке — по женскому типу, недоразвитие гортани, высокий тембр голоса. Также наблюдается недоразвитие половых органов, маленькие размеры полового члена, сформированность мошонки, гипоплазия яичек – т.е. их недоразвитость, недоразвитость также предстательной железы, которая может не определяться при пальпации (т.е. не прощупываться). 

Кроме признаков андрогенной недостаточности, часто наблюдаются ожирение, гипофункция других желез внутренней секреции (гипотиреоз – заболевание, обусловленное недостатком гормонов щитовидной железы, гипокортицизм – надпочечниковая недостаточность, возможен гипопитуитаризм – недостаточность выработки гипофизарных гормонов). Половое влечение и потенция, как правило, отсутствуют. 

Вторичный постпубертатный гипогонадизм характеризуется истончением кожи, утратой ее эластичности, уменьшением степени оволосения, отложением жира по женскому типу (живот и бедра), нарушением половой функции, бесплодием. 

Если вторичный постпубертатный гипогонадизм возникает в то время, когда костно-мышечная система уже сформировалась, то симптомы заболевания выражены меньше. Наблюдается уменьшение яичек в размерах, оволосение лица и тела развивается по женскому типу, кожа истончается и утрачивает эластичность, развивается ожирение по женскому типу, половые функции нарушаются, развивается бесплодие. Возможны вегетативно-сосудистые расстройства. 

Первичный приобретенный гипогонадизм у мужчин 

Мужской гипогонадизм бывает первичным и вторичным. Первичный приобретенный гипогонадизм у мужчин затрагивает мужские семенные железы (яички) в результате различных патологических процессов. Следствием этого является снижение функции половых желез и недостаток выработки мужских половых гормонов. 

Гипогонадизм у мальчиков получил название евнухоидизма —  эндокринного заболевания, характеризующегося снижением функции половых желез, недоразвитием половых органов, диспропорцией скелета и ожирением, чаще по женскому типу. Евнухоидизм также может сопровождаться удлинением конечностей, недоразвитием грудной клетки и плечевого пояса. В этом случае вторичные мужские половые признаки (усы, борода, кадык и т.д.) не формируются. 

При первичном гипогонадизме у взрослого мужчины постепенно уменьшается выраженность мужских половых признаков: выпадают волосы на теле, возникает ожирение, постепенно развивается импотенция, снижается либидо – половое влечение, что напрямую влияет на количество эрекций и объем спермы. Самым частым осложнением первичного гипогонадизма является бесплодие. Основной причиной первичного приобретенного гипогонадизма являются не леченные воспалительные процессы в яичках и придатках яичек – орхит, эпидидимит, везикулиты и т.д. 

Инфекционный паротит (свинка) — вирусное заболевание, поражающее преимущественно слюнные железы, передаваемое воздушно-капельным путем, очень часто поражает мальчиков в допубертатный период и является основной причиной развития гипогонадизма, однако он может возникнуть и при развитии других инфекционных процессов (ветряная оспа, врожденный сифилис, вирус Коксаки). 

Двухсторонний крипторхизм — также причина первичного гипогонадизма. Заболевание представляет собой аномалию развития у мальчиков, при которой яичко не опускается в мошонку до рождения ребенка или в течение первого года жизни, как это происходит в норме, а задерживается в брюшной полости или в паховом канале. Диагноз ставится при визуальном осмотре, когда при прощупывании яичко в мошонке отсутствует, однако должен обязательно подтверждаться данными УЗИ-исследования. 

Аутоиммунные заболевания, при которых возникает «поломка» в иммунной системе, в результате чего организм начинает воспринимать клетки тканей и систем человека как чужеродные и вырабатывает антитела, разрушающие не только собственные клетки, но и клетки яичек, продуцирующие мужские половые гормоны и сперматозоиды, также многократно усиливают вероятность развития гипогонадизма. 

Среди причин, которые могут вызывать развитие первичного гипогонадизма, выделяют идиопатические, т.е. необъяснимые причины – например, идиопатическую олигоспермию (снижение количества спермы) или азооспермию (нежизнеспособные сперматозоиды). Облучение яичек или прием каких-либо медикаментозных препаратов также могут косвенно быть причастны к развитию первичного гипогонадизма. 

Вторичный приобретенный гипогонадизм 

Вторичный гипогонадизм возникает при поражении гипоталамуса или гипофиза различными патологическими процессами — чаще всего воспалительными процессами в головном мозге (менингит, энцефалит, менингоэнцефалит, арахноидит). Эти изменения сопровождаются нарушениями сна и бодрствования, терморегуляции, аппетита. 

Диагностика гипогонадизма 

Диагноз ставится на основании данных рентгенологического и лабораторного исследования. При допубертатном гипогонадизме (развившемся до периода полового созревания) наблюдается отставание «костного» возраста от биологического на несколько лет. 

Данные клинико-лабораторного обследования выявят пониженное содержание тестостерона в крови, повышенное – гонадотропинов в крови (ФСГ, ЛГ), которое при вторичном гипогонадизме будет, наоборот, снижено. Экскреция с мочой 17-КС может быть в пределах нормы или ниже ее. При анализе спермограммы – снижение количества спермы и сперматозоидов в ней; в некоторых случаях эякулят на анализ получить не удается вследствие уменьшения его объемов. 

Лечение гипогонадизма 

Лечение гипогонадизма – это, прежде всего, нормализация уровня тестостерона в организме, что проводится с помощью гормонокорректирующей терапии. Лечение, как правило, проводится в 2 этапа: заместительная гормональная терапия препаратами, содержащими тестостерон и стимулирующая терапия, направленная на стимуляцию выработки собственного тестостерона. 

Решение о применении конкретной методики лечения, длительности курса, дозировках принимается непосредственно лечащим врачом, который учитывает особенности протекания заболевания у конкретного пациента. 

Доктор также обращает внимание на наличие в анамнезе больного других заболеваний, его возраст, а также клиническую симптоматику, дополнительные обстоятельства. Тактика и схема заместительной терапии подбираются индивидуально для каждого пациента и зависят от клинических проявлений возрастного гипогонадизма, уровня тестостерона, а также поставленных целей терапии и возможных побочных эффектов. Как правило, при своевременно начатом лечении прогноз благоприятный, если удается решить проблемы, вызванные возрастным андрогендефицитом. 

Как и любая терапия, заместительная гормональная имеет свои показания и противопоказания. Так, абсолютными противопоказаниями являются рак молочной и предстательной железы, относительными — нарушения сна в виде апноэ (остановка дыхательных движений), дислипидемия (избыток липопротеинов в крови), обструктивные бронхолегочные заболевания, интенсивное курение и др. 

Статистические данные по лечению гипогонадизма в клинике урологии, показывают благоприятный результат комплексного лечения – совместного использования с заместительной гормональной терапией физиотерапии, соблюдения индивидуально разработанной диеты. 

Лечить гипогонадизм или нет – не вопрос. Заболевание подлежит лечению в любом случае, независимо от степени развития заболевания, возраста и клинической симптоматики. Это важно, прежде всего, для самого мужчины. 

Даже небольшая нормализация уровня тестостерона и стимуляция естественной выработки гормона способны вернуть мужчине уверенность в своих силах, потребность вести насыщенную жизнь – как общественную, так и сексуальную, реализовывать себя в карьере и обществе, любить и быть любимым, быть заботливым отцом и внимательным мужем. А не это ли самое главное для любого мужчины? 

Преимущества услуги

Удобный график работы

Работаем до позднего вечера, чтобы вам было удобно заняться своим здоровьем после работы

Отсутствие очередей

Система записи пациентов отлажена за много лет работы и действует так, что вас примут точно в выбранное время

Уютный интерьер

Нам важно, чтобы пациенты чувствовали себя комфортно в стенах клиники, и мы сделали все, чтобы окружить вас уютом

Внимание к пациенту

К вашим услугам – внимательный персонал, который ответит на любой вопрос и поможет сориентироваться

ВОЗРАСТНЫЕ, ПОЛОВЫЕ И ЭТНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ МЕЖПОЛУШАРНОЙ АСИММЕТРИИ

Журнал «КРСУ жарчысы», 2010 год, Том 10, № 11, Стр. 169-173. УДК 159.91:612.821 (575.2) (04)

Автор тууралуу маалымат:

Обидина Ольга Константиновна – канд. мед. наук, доцент, зам. декана по научной работе гуманитарного факультета КРСУ, тел.: (996-555) 801852, e-mail: [email protected]

ВОЗРАСТНЫЕ, ПОЛОВЫЕ И ЭТНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ МЕЖПОЛУШАРНОЙ АСИММЕТРИИ
Обидина О.К. Аннотация орус тилинде:

На фоне постепенного развития левополушарной асимметрии в допубертатный период отмечено опережение созревания ЭЭГ у девочек в области альфа-спектра и доминирование “левополушарных” детей во всех возрастных группах некоренного населения.

Түйүндүү сөздөр орус тилинде:

межполушарная асимметрия; электроэнцефалография; этнические особенности; адаптация

ВОЗРАСТНЫЕ, ПОЛОВЫЕ И ЭТНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ МЕЖПОЛУШАРНОЙ АСИММЕТРИИ
Обидина О.К. Аннотация кыргыз тилинде:

На фоне постепенного развития левополушарной асимметрии в допубертатный период отмечено опережение созревания ЭЭГ у девочек в области альфа-спектра и доминирование “левополушарных” детей во всех возрастных группах некоренного населения.

Түйүндүү сөздөр кыргыз тилинде:

межполушарная асимметрия; электроэнцефалография; этнические особенности; адаптация

ВОЗРАСТНЫЕ, ПОЛОВЫЕ И ЭТНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ МЕЖПОЛУШАРНОЙ АСИММЕТРИИ
Обидина О.К. Аннотация англис тилинде:

На фоне постепенного развития левополушарной асимметрии в допубертатный период отмечено опережение созревания ЭЭГ у девочек в области альфа-спектра и доминирование “левополушарных” детей во всех возрастных группах некоренного населения.

Түйүндүү сөздөр англис тилинде:

межполушарная асимметрия; электроэнцефалография; этнические особенности; адаптация

Обидина О.К. ВОЗРАСТНЫЕ, ПОЛОВЫЕ И ЭТНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ МЕЖПОЛУШАРНОЙ АСИММЕТРИИ / О.К. Обидина // КРСУ жарчысы. 2010. Т. 10. № 11. С. 169-173.

причины, симптомы, диагностика и лечение в НКЦ ОАО «РЖД», с филиалом ЦКБ № 1.

Диабетическая нефропатия, – одно из типичных осложнений сахарного диабета на поздних стадиях. Основными проявлениями являются нарушения липидно-углеводного обмена и склероз (уплотнение, перерождение рабочей ткани в соединительную) почечных кровеносных сосудов, клубочков, канальцев. Как следствие, развивается почечная недостаточность в той или иной степени. Осложнение относится к числу тяжелых, во многих случаях приводит к инвалидности и существенному сокращению продолжительности жизни (летальность при диабете 1 типа уступает лишь сердечно-сосудистым осложнениям).

Нефропатией страдают  до 75% больных сахарным диабетом, независимо от его типа. Как правило, клинически значимая почечная недостаточность отмечается через 15-20 лет от начала основного заболевания. Диабетическая нефропатия чаще диагностируется у мужчин, заболевших диабетом в допубертатный период

Причины:

Сахарный диабет любого типа характеризуется устойчивым повышением глюкозы в организме. Именно этот фактор выступает главной причиной постепенно прогрессирующей несостоятельности почек: избыток сахара оказывает патогенетическое влияние на сосудистые стенки. Развитию диабетической нефропатии способствует также хроническая артериальная гипертензия.

Симптомы:

Медленное и зачастую практически бессимптомное развитие диабетической нефропатии осложняет раннюю диагностику. Во многих случаях диагноз устанавливается уже на терминальной стадии, при симптоматике острой интоксикации. Таким образом, больному сахарным диабетом следует обращать внимание даже на незначительные изменения в самочувствии и внешнем виде:

  • одышка во время ходьбы или подъема по ступенькам;
  • отечность под глазами, на лодыжках, кистях рук;
  • отсутствие аппетита, тошнота;
  • бессонница;
  • быстрая утомляемость и др.

На более поздних стадиях доминирует симптоматика выраженной почечной недостаточности.

Диагностика:

Как правило, диагностика диабетической нефропатии требует применения специфических методов исследования: определение уровня мочевого альбумина, оценка скорости клубочковой фильтрации и пр.

На клинической стадии болезни в моче наблюдается повышенное содержание белка, стойкая  артериальная гипертензия, скорость клубочковой фильтрации ежемесячно снижается примерно на 1 мл/мин.

Лечение:

Ключевым моментом является профилактика, т.е. контроль уровня глюкозы в крови и предотвращение постоянной гипергликемии.

Собственно терапия диабетической нефропатии включает несколько этапов. При выявлении микроальбурии к основному лечению диабета добавляют гипотензивные препараты. С появлением лабораторных признаков протеинурии (повышение уровня белка в моче) главной задачей становится поддержание функционального статуса почек на удовлетворительном уровне, предупреждение развития острой почечной недостаточности. С этой целью вводится жесткое ограничение потребляемого с пищей белка, назначается заместительный прием необходимых для организма аминокислот.

При скорости фильтрации в почечных клубочках до 10мл/мин и ниже больному показан гемодиализ (внепочечное аппаратное очищение крови) или трансплантация донорской почки.

Эффективная терапия диабетической нефропатии возможна лишь на стадии микроальбурии. На этапе протеинурии возможно лишь в какой-то степени контролировать и ингибировать (подавлять, замедлять) патологический процесс. Терминальная стадия нефропатии прогностически неблагоприятна и зачастую результирует несовместимым с жизнью состоянием.

 

Для получения подробной информации и записи на прием обращайтесь  к нам по телефону контакт-центра: (495) 925-02-02 (круглосуточно)

 

 

Worsening factors of premature aging in women with central hypogonadism — статья

Worsening factors of premature aging in women with central hypogonadism — статья | ИСТИНА – Интеллектуальная Система Тематического Исследования НАукометрических данных

Worsening factors of premature aging in women with central hypogonadismстатья

Статья опубликована в журнале из перечня ВАК
Дата последнего поиска статьи во внешних источниках: 1 февраля 2021 г.
  • Автор: Ilovayskaya I.
  • Журнал: Клиническая геронтология
  • Том: 25
  • Номер: 56
  • Год издания: 2019
  • Первая страница: 37
  • Последняя страница: 41
  • DOI: 10.26347/1607-2499201905-06037-041
  • Аннотация: Цель исследования. Проанализировать показатели общего и репродуктивного старения (клинические симптомы, объем матки и яичников, биохимические и гормональные показатели, минеральную плотность кости — МПК) в зависимости от отсутствия или наличия других видов гипофизарной недостаточности, а также от времени формирования гипогонадизма (допубертатный или постпубертатный гипогонадизм). Материал и методы. В исследование вошли 176 пациенток с диагнозом центрального женского гипогонадизма в возрасте от 18 до 44 лет; из них 91 с изолированным центральным гипогонадизмом, 85 — с центральным гипогонадизмом в сочетании с другими видами недостаточности гормонов аденогипофиза (т.е. с гипопитуитаризмом 85; с допубертатным -76 и постпубертатным гипогонадизмом — 100). Результаты. Оба фактора способствуют повышению массы тела и снижению уровня андрогенов; сопутствующая гипофизарная недостаточность усугубляет нейровегетативные и психоэмоциональные жалобы, гиперхолестеринемию и гипертриглицеридемию и приводит к более выраженному снижению качества жизни, в то время как допубертатный гипогонадизм усугубляет гипоплазию матки и яичников, приводит к более низким показателям МПК. Заключение. Сопутствующие виды гипофизарной недостаточности и время дебюта заболевания оказывают значимое влияние на маркеры преждевременного старения у женщин с центральным гипогонадизмом.
  • Добавил в систему: Иловайская Ирэна Адольфовна

ТВ и радио: Интернет и СМИ: Lenta.ru

Пользователи сети раскритиковали сюжет «России 24», посвященный популярной в интернете субкультуре «винишко-тян». В Twitter сотрудников телеканала обвинили в клевете, публичном оскорблении людей и желании дешевого хайпа, а также запустили тематический хештег #россия24пробиладно.

Многим не понравилось непрофессиональное, по их словам, поведение журналистов, которые не только заявили о легкодоступности и пристрастии к дешевому алкоголю представительниц «винишко-тян», но и записали в их ряды множество российских блогеров, а также дочь оппозиционера Алексея Навального и участницу панк-группы Pussy Riot Надежду Толоконникову. «Все признаки налицо», — отметил ведущий, чем окончательно взбесил зрителей.

Видео: Россия 24 / YouTube

Twitter заполонили гневные сообщения как пользователей, так и самих блогеров, невольно ставших героями телевизионного сюжета. «Жесть. С каких пор меня преподносят как шкуру? Камон, да я алкоголь даже в рот не брала», — возмутилась одна из них.

«До безумия стыдно, что федеральные каналы так бессовестно относятся к информации, которую они выносят в свет. Ощущение, что ни о каком профессионализме и этике никто и не в курсе. Продолжайте плавать в том говне, в котором вы уже по уши», — вступились за девушек пользователи.

Материалы по теме:

В попытке пресечь поток негативных комментариев на «России 24» записали продолжение сюжета, в котором обвинили блогерш в желании «похайпиться» с помощью скандала с крупным телеканалом. После этого на журналистов пригрозил подать в суд популярный блогер Дмитрий Ларин (2,1 миллиона подписчиков), который обвинил их в клевете и подделке его обзора, посвященного YouTube-каналу «Девчата».

«Они вставили фрагмент ролика «Ларин против Кати Клэп», где я говорю, что Катя Клэп — это дичь, допубертатный период, абсолютный зашквар. Но дело в том, что я никогда не делал «Ларин против Кати Клэп», а делал «Ларин против «Девчат»», — объяснил он.

Ларин добавил, что готов не подавать заявление, если его пригласят в прямой эфир на «Россию 24», где он сможет высказать свою точку зрения.

Препубертатный и пубертатный рост, сроки и продолжительность полового созревания и достигнутый взрослый рост у пациентов с врожденным гипотиреозом (ВГ), выявленный в рамках программы неонатального скрининга на ВГ — продольное исследование

Цель: Нами оценены параметры роста, процесса полового созревания и достигнутого взрослого роста у больных с врожденным гипотиреозом (ВГ) различной этиологии, диагностированных в рамках программы неонатального скрининга и лонгитюдно наблюдаемых.Насколько нам известно, в опубликованной литературе такие данные отсутствуют. Нашей целью было определить наиболее важные факторы, влияющие на эти параметры.

Пациенты и измерения: Тридцать пациентов с ВГ (20 женщин и 10 мужчин), диагностированных в ходе неонатального скрининга (дисгенетическая (n = 15), эктопическая щитовидная железа (n = 11) и ферментативный дефект (n = 4)), получали левотироксин (L-T4). ) с возраста < или = 4 месяцев, и наблюдались с интервалами 1-6 месяцев в течение среднего периода 11.4 (диапазон 5-19,6) лет были оценены. Подробные антропометрические измерения проводились той же обученной медсестрой, а стадии полового созревания оценивались в соответствии с критериями Таннера для груди или гениталий и лобковых волос. Уровни Т4 и ТТГ в сыворотке измеряли при каждом визите в клинику с использованием коммерческих наборов. Костный возраст (BA) определяли с интервалом 6-12 месяцев по методу Greulich & Pyle. На момент составления отчета семнадцать пациентов достигли взрослого роста.

Полученные результаты: Средняя доза L-T4 7.9 (диапазон 5,2-14,0) до 2,4 (диапазон 1,3-3,4) мкг/кг/день в разном возрасте корректировали уровни свободного T4(f-T4) в сыворотке крови до нормальных (> 10 пмоль/л) в 95% определений, и уровень ТТГ был снижен до < 10 мМЕ/л в 54% определений за период наблюдения. Длина тела в начале терапии (в среднем -0,15, (диапазон -2,5-2,1) SDS), рост в начале полового созревания (в среднем -0,4, (диапазон -1,8-1,8) SDS) и рост взрослого человека (в среднем 0,2 (диапазон -1,4- 2,0) SDS, n = 17) были в пределах нормы (0,00 ± 2 SDS).Начало и продолжительность полового созревания были нормальными для обоих полов, а общий пубертатный рост составлял 19,1% (М) и 16,4% (Ж) от роста взрослого человека. Пиковая скорость роста (в среднем 10–6 (диапазон 7,3–15,1) (М) и в среднем 8,0 (диапазон 6,2–15,5) (Ж) см/год) находилась в пределах нормы и наблюдалась при ожидаемой БА (14 лет; М и 12 лет). ; Ф). Достигнутый средний рост взрослого человека был в непосредственной близости от среднего целевого роста как у мужчин, так и у женщин. Была обнаружена значительная положительная корреляция между средней суточной дозой L-T4, вводимой в течение первых 6 месяцев лечения, и достигнутым ростом взрослого человека.

Выводы: Раннее выявление с помощью неонатального скрининга и лечение врожденного гипотиреоза обеспечивает нормальный рост в препубертатном и пубертатном периодах и достижение нормального роста взрослого человека после нормального полового созревания. Рост взрослого человека при врожденном гипотиреозе достоверно коррелирует с ростом родителей и средней суточной дозой L-T4, вводимой в течение первых 6 месяцев лечения.В этот период рекомендуется доза не менее 8,5 мкг/кг/сут. Периодическая коррекция суточной дозы L-T4 должна осуществляться на основании клинического наблюдения и уровня свободного T4 в сыворотке.

Пубертатное развитие и рост и вес в препубертатном периоде вместе предсказывают рост и индекс массы тела молодых людей в проспективном исследовании в Южной Африке

J Nutr. 2016 июль; 146 (7): 1394–1401.

, 3-5 * , 4 , 3, 4 , 3, 4 , 3, 4 , 5, 6 и 5

Aryeh D Stein

3 Школа общественного здравоохранения им. Роллинза, Департамент глобального здравоохранения Хьюберта, и

4 Программа наук о питании и здоровье, Высшая школа Лэйни, Университет Эмори, Атланта, Джорджия; и

5 Медицинский исследовательский совет, Отдел исследований в области развития и здоровья и

Элизабет А. Лундин

4 Программа наук о питании и здоровье, Высшая школа Лэйни, Университет Эмори, Атланта, Джорджия; и

Reynaldo Martorell

3 Школа общественного здравоохранения им. и

Parminder Ssuchdev

3 Школа общественного здравоохранения им. и

Neil K Mehta

3 Школа общественного здравоохранения им. и

Linda M Richter

5 Медицинский исследовательский совет Отдел исследований путей развития для здоровья и

6 Департамент науки и технологий/Национальный исследовательский фонд, Центр передового опыта человеческого развития, Университет Витватерсранда, Йоханнесбург, Южная Африка

Shane A Norris

5 Медицинский исследовательский совет Developmental Pathways for Health Research Unit и

3 Школа общественного здравоохранения им. , Высшая школа Лэйни, Университет Эмори, Атланта, Джорджия; и

5 Медицинский исследовательский совет, отдел научных исследований в области развития и

6 Департамент науки и технологий/Национальный исследовательский фонд, Центр передового опыта человеческого развития, Университет Витватерсранда, Йоханнесбург, Южная Африка

1 Исследование «От рождения до двадцати» финансируется Wellcome Trust, Южноафриканским советом по медицинским исследованиям, Университетом Витватерсранда в Йоханнесбурге и Южноафриканским исследовательским советом по гуманитарным наукам.SAN поддерживается Советом по медицинским исследованиям и схемой руководителя африканских исследований Департамента международного развития. Это статья в открытом доступе, распространяемая по лицензии CC-BY (http://creativecommons.org/licenses/by/3.0/).

2 Информация об авторах: А. Д. Штейн, Е. А. Лундин, Р. Марторелл, П. С. Сухдев, Н. К. Мехта, Л. М. Рихтер и С. А. Норрис, конфликта интересов нет.

Поступила в редакцию 5 февраля 2016 г .; Пересмотрено 14 марта 2016 г.; Принято 2 мая 2016 г.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Справочная информация: Рост и ожирение прослеживаются в детстве, но, насколько нам известно, лишь немногие исследования рассматривали продольное изучение опосредующей связи времени и прогрессирования полового созревания.

Цель: Мы оценили взаимосвязь между ростом в препубертатном возрасте и индексом массы тела, прогрессированием полового созревания, ростом и ожирением у молодых людей.

Методы: Мы проанализировали данные исследования Birth to Twenty Plus (женщины, n = 823; мужчины, n = 765).Серийные измерения антропометрии и полового развития были получены в возрасте от 9 до 16 лет. Мы использовали анализ роста латентного класса, чтобы классифицировать половое развитие в отношении развития лобковых волос (самки и мужчины), груди (самки) и гениталий (самцы). Взрослые рост и вес были получены в возрасте от 18 до 20 лет.

Результаты: Среди женщин более высокий латентный класс (более раннее начало и более быстрое прогрессирование полового созревания) был связан с повышенным риском ожирения [3 класс лобковых волос по сравнению с классом 1: RR, 3.41 (95% ДИ: 1,57, 7,44)] и непостоянные ассоциации с ростом. Среди мужчин более высокий латентный класс был связан с увеличением роста во взрослом возрасте [класс развития лобковых волос 3 по сравнению с классом 1: 2,43 см (95% ДИ: 0,88, 4,00)] и повышенным риском избыточного веса/ожирения [класс развития лобковых волос 3 по сравнению с классом 1: класс 1: ОШ, 3,44 (95% ДИ: 1,44, 8,20)]. У женщин связь с ростом во взрослом возрасте стала обратной после поправки на рост в препубертатном периоде [класс развития лобковых волос 3 по сравнению с классом 1: женщины, -1.31 см (95% ДИ: -2,32, -0,31)]; у мужчин связь с ростом ослаблялась при такой корректировке [-0,56 см (95% ДИ: -1,63, 0,52)]. Ассоциации с ожирением были ослаблены после поправки на препубертатное ожирение.

Выводы: Прогрессирование полового созревания изменяет связь между препубертатной и взрослой антропометрией. Скрининг раннего или быстрого прогрессирования полового созревания может выявить детей с повышенным риском избыточного веса или ожирения у взрослых.

Ключевые слова: подростковый возраст, антропометрия, исследование Birth to Twenty Plus, человек, анализ латентного класса, лонгитюдное исследование, половое созревание

Введение испытывает ускорение линейной скорости роста (1).Половое созревание приводит к половому диморфизму: у мужчин увеличивается мышечная и скелетная масса, а у женщин — больше жировой массы (1). Возраст начала полового созревания был связан с антропометрическими показателями у взрослых: девочки, у которых менархе наступает в более раннем возрасте, имеют более низкий взрослый рост, более высокий ИМТ и повышенный риск ожирения во взрослом возрасте (2–8).

Неизвестно, связан ли возраст начала полового созревания с антропометрическими показателями у взрослых. Связь между возрастом начала полового созревания и ИМТ у взрослых может быть объяснена более высоким уровнем ожирения в детстве и раннем подростковом возрасте.Многочисленные исследования показали, что более высокий ИМТ в детстве или препубертатном подростковом возрасте связан с более ранним возрастом начала полового созревания у девочек (9–18 лет). Другие исследования показали, что ИМТ в детстве имеет тенденцию прослеживаться во взрослом возрасте (7, 13, 19–20). Однако, насколько нам известно, несколько исследований, которые связывают раннее половое созревание с более высоким ИМТ у взрослых, смогли рассмотреть продольный характер этой связи (7). Остается неясным, можно ли объяснить связь между возрастом наступления менархе и ИМТ у взрослых ИМТ в детском возрасте (7, 8, 22).Препубертатный рост положительно коррелирует с ростом взрослого человека (24). Связь между возрастом начала полового созревания и ростом во взрослом возрасте может быть объяснена этой корреляцией. Задержка полового созревания или замедление его прогрессирования может привести к увеличению достигнутого взрослого роста за счет дополнительного времени для роста.

Учитывая вековые тенденции к более раннему менархеальному возрасту (25, 26) и более раннему пубертатному развитию у девочек (16, 27–30) и мальчиков (29–31), важно лучше понять механизмы, связывающие половое развитие с антропометрическими показателями взрослых. результаты.Долговременные тенденции также имели место одновременно с глобальным ростом избыточной массы тела и ожирения среди взрослых (32), что дает основание предположить, что они могут быть связаны (7).

Взаимосвязь между половым развитием и антропометрическими показателями взрослых в основном изучалась среди девочек и была сосредоточена на возрасте наступления менархе. Эта связь менее изучена среди мальчиков, и гораздо меньше известно об этой связи в контексте других показателей полового созревания, таких как развитие вторичных половых признаков, таких как грудь, гениталии и лобковые волосы.Кроме того, насколько нам известно, в нескольких исследованиях изучался процесс полового развития в связи с антропометрическими показателями взрослых или имелись лонгитюдные данные, необходимые для объяснения роли препубертатных антропометрических показателей.

Мы устраняем эти пробелы с помощью лонгитюдных данных южноафриканской когорты женщин и мужчин, за которыми проспективно наблюдали от периода полового созревания до юношеской взрослой жизни, чтобы изучить взаимосвязь роста молодых взрослых и ИМТ с несколькими показателями пубертатного развития, включая возраст в менархе, сроки и темп развития вторичных половых признаков.

Методы

Настройка.

Мы проанализировали данные исследования Birth to Twenty Plus, когорты новорожденных, начатой ​​в 1990 году в Соуэто и Йоханнесбурге, Южная Африка. Подробная информация об этой когорте была опубликована в другом месте (33). В когорту вошли 3273 ребенка, родившихся в течение 6-недельного периода в начале 1990 г. Участники были преимущественно темнокожими и из семей с низким социально-экономическим статусом. Проспективное исследование было разработано для отслеживания роста, здоровья, благополучия и успеваемости детей.На протяжении всего исследования участники или их опекуны давали письменное информированное согласие, а этическое одобрение было получено от Комитета по исследованиям на людях Университета Витватерсранда. При рождении и в первые месяцы после рождения собирались данные о демографических и социально-экономических переменных, таких как этническая принадлежность ребенка и имущество домохозяйства. Мы классифицировали этническую принадлежность как чернокожих по сравнению с другими и разделили благосостояние домохозяйств на квинтили с дополнительной категорией для отсутствующей информации.

Антропометрия.

При каждом посещении исследования вес и рост измерялись с использованием стандартных процедур (34). ИМТ был рассчитан как кг/м 2 , а детские показатели были преобразованы в х баллов с использованием соответствующего возрасту эталона ВОЗ (35, 36). Чтобы максимизировать доступный размер выборки и снизить вероятность того, что ребенок уже будет в перипубертатном возрасте на момент измерения, мы охарактеризовали препубертатный рост и показатели ИМТ z в порядке убывания предпочтения с использованием показателей, полученных в возрасте 5, 8, или 9 лет (чтобы избежать получения как препубертатных показателей антропометрии, так и базы для пубертатной траектории в том же возрасте).Во взрослом возрасте (рассматриваемый здесь как последний показатель, полученный во время визитов в рамках исследования в возрасте от 18 до 20 лет) участники с ИМТ <25,0 классифицировались как нормальные или недостаточные, участники с ИМТ 25,0–29,9 — с избыточным весом, но не страдающие ожирением, и те, у кого ИМТ ≥30,0, как страдающие ожирением (37–39).

Половое созревание.

В возрасте 9–16 лет половое развитие оценивали по шкале полового созревания Таннера (SMS) (40). Шкала состояла из 5 прогрессивных стадий развития вторичных половых признаков — груди у женщин, гениталий у мужчин и лобковых волос у обоих полов (41, 42).Стадии варьировались от 1 (препубертатный) до 5 (постпубертатный). Рисунки сопровождались письменными описаниями каждого этапа. В возрасте 9–11 лет СМС Таннера проводил обученный медицинский работник. В возрасте 12–16 лет участники самостоятельно оценивали свое половое развитие после того, как самооценка была подтверждена оценками экспертов в сопоставимой группе южноафриканских подростков (43). Девушки сами сообщали о начале менструации в каждой волне опроса.

Мы охарактеризовали половое созревание двумя способами.Во-первых, как описано в другом месте, мы провели анализ латентного роста класса, чтобы сгруппировать участников в отдельные классы на основе общей траектории полового развития, которую можно охарактеризовать на основе возраста, в котором началось половое созревание, и скорости, с которой оно прогрессировало (18). Мы использовали все доступные данные для возраста 9–16 лет. Мы провели отдельные анализы волос на лобке (женщины и мужчины), груди (женщины) и гениталий (мужчины). Мы определили 3 класса траектории развития лобковых волос как у женщин, так и у мужчин и 4 класса развития груди (у женщин) и половых органов (у мужчин).Классы были пронумерованы 1–3 для лобковых волос и 1–4 для груди и мужских гениталий, причем 1 представлял класс с самым медленным прогрессированием полового созревания.

Мы также классифицировали пубертатный статус по возрасту 12 лет, возрасту, в котором мы ожидали существенную изменчивость стадии СМС по Таннеру. Дети с модальной оценкой развития лобковых волос, молочных желез и гениталий были отнесены к категории находящихся на среднем уровне. Те, у кого был более низкий балл, считались более поздними, а те, у кого был более высокий балл, считались более ранними.Поскольку не все дети были оценены в возрасте 12 лет, мы также разработали категорию отсутствующих (28,7–31,1% наблюдений по показателям) и включили эту страту в анализ.

Включение в анализ.

Участники были включены в этот анализ, если у них было ≥1 измерение СМС Таннера в возрасте от 9 до 16 лет, а также действительные измерения роста и веса в молодом возрасте (18–20 лет). В результате была сформирована аналитическая выборка из 1918 участников (990 женщин и 928 мужчин; 58.6% от исходной зарегистрированной выборки), из которых 823 женщины и 765 мужчин также имели ≥1 показатель препубертатного роста и ИМТ.

Статистический анализ.

Анализы были стратифицированы по полу. Мы проверили, различаются ли средний рост взрослых и ИМТ, а также распределение категорий избыточного веса/ожирения по классам траектории полового развития и по категориям пубертатного статуса в 12 лет с использованием дисперсионного анализа и хи-квадрата в зависимости от ситуации.

Мы использовали линейную регрессию для оценки соотношения классов траектории полового развития или статуса полового созревания в возрасте 12 лет (девочки и мальчики) и возраста наступления менархе (только девочки) с ростом взрослого человека.Мы использовали логистическую регрессию для оценки взаимосвязи классов траектории пубертатного развития или пубертатного статуса в возрасте 12 лет (девочки и мальчики) и возраста наступления менархе (только женщины) с ожирением у взрослых. Для женщин мы использовали полиномиальную логистическую регрессию и охарактеризовали ожирение у взрослых как нормальное, избыточный вес или ожирение. Для мужчин мы использовали биномиальную логистическую регрессию и комбинированную категорию избыточного веса/ожирения, потому что было недостаточно мужчин с избыточным весом или ожирением, чтобы можно было провести дальнейшую категоризацию.RR представлены для моделей полиномиальной логистической регрессии, а OR представлены для моделей логистической регрессии.

Мы разработали серию моделей и постепенно скорректировали их с учетом этнической принадлежности и благосостояния (модель 1), роста в препубертатном возрасте и показателей ИМТ z (модель 2). Чтобы проверить, может ли наличие или отсутствие препубертатных данных привести к систематической ошибке, мы повторили модель 1 для всей выборки и для тех, для кого были доступны препубертатные данные; поскольку между оценками были тривиальные различия, в таблицах представлены только последние.

Мы использовали Mplus версии 7.3 (Muthén & Muthén) для выполнения анализа скрытого роста класса и Stata версии 14.0 (StataCorp) для всех остальных анализов. P < 0,05 считалось статистически значимым.

Результаты

Выборка исследования состояла из 52% женщин (). Большинство участников (85%) были чернокожими. По сравнению с международными стандартами, у детей до начала полового созревания был низкий рост (средний ЧСС: девочки -0,66; мальчики -0,69), а средний ИМТ 90 151 z 90 152 баллов очень близок к эталонным показателям ВОЗ.В возрасте 12 лет 30,0% и 26,2% девочек находились в стадии 1 или 2 по Таннеру для лобковых волос и груди соответственно, тогда как 16,8% и 15,7% мужчин были в стадии 1 по Таннеру для лобковых волос и гениталий соответственно. Средний возраст наступления менархе составил 12,7 лет. Средний рост взрослого человека составил 159,6 см среди женщин и 171,2 см среди мужчин, а средний ИМТ составил 23,1 среди женщин и 20,6 среди мужчин. В целом 19% женщин имели избыточный вес и 8,7% страдали ожирением. Среди мужчин 5,9% имели избыточный вес и 2,6% страдали ожирением. Были незначительные различия по ряду переменных между всей выборкой и теми, для кого были доступны данные о препубертатном периоде ().

Таблица 1

Выбранные характеристики рождения до двадцати плюс учеба когорт

1

4
5

Все ( N = 990) = 928) 92.7240 —

мужчин
Подмножество с данными Prepubertal ( N = 823) Все ( N = 928) Подмножество с данными Prepubertal ( N = 765)
Этническая принадлежность
Black 84.7 84,1 85,0 83,4
Другое 15,3 15,9 15,0 16,6
Бытовая богатство
Категория 1 13,3 12,3 15.1 13.1 13.1
категория 2 15.6 15.6 16.2 15.4 15.6
Категория 3 30.8 31,0 30,1 30,3
Категория 4 17,9 18,6 19,2 20,4
Категория 5 13,2 14,1 11,9 12,6
Отсутствует 9.2 9.2 7.9 8.9 8.4 8.1 8.1
Высота препубера, 2 Z Оценка -0,66 ± 0,97 -0.69 ± 1,00
препубертатном ИМТ, 2 г Счет -0,03 ± 0,96 0,00 ± 1,03
Класс скрытого полового созревания рост 3
Лобковых Волосы
класс 1 32.8 32.8 32.8 28.2 27.8
класс 2 54,7 54,8 58.4 58,2
Класс 3 12,5 12,4 13,4 14,0
Грудь / гениталии
Класс 1 23,3 22,5 5,7 6.0
класс 2 25.9 25.9 36.9 36,1 36,1 36.1
класс 3 36.7 37.9 50.2 49,5
Класс 4 14,6 13,7 7,8 8,4
пубертатное этап, на 12 лет 4
Лобковые волосы
ранее 13.8 13.8 14.0 21.7 21.7 22.7
Средний 27,1 27,1 31,0 33.7
Позже 30,0 30,5 16,8 16,5
Недостающие 29,1 28,4 30,5 27,1
Грудь / гениталии
Ранее 16.5 16.5 16.2 16.2 22.40240 22.40240 23.1
Средний 28,7 28.0 31.1 33.3
позже 26.2 26.9 15.7 16.2
Отсутствуют 28.7 28,0 30.7 27,3
Высота для взрослых, см 160 ± 6.2 160 ± 6.2 171 ± 6.7 171 ± 6.7 171 ± 6.7
Взрослый BMI, кг / м 2 23,1 ± 4,7 23,1-46 23,1-6 ± 3,50240 гг. 20,8 ± 3.7
взрослых ИМТ статус
Нормальный или пониженный 72,2 72,5 91,5 90,6
Избыточный вес 19,1 19,1 5,9 6,3
Тучный 80240 8.7 8.4 8 2.6 3.1 3
12,7 ± 1,2 12,7 ± 1,2

в неизренном анализе рост взрослого человека не был существенно связан с принадлежностью к классу траектории развития лобковых волос; для развития груди была общая значимая связь без четкой закономерности ().Как для лобковых волос, так и для траектории развития груди увеличение членства в классе (т. е. более быстрое продвижение через половое созревание) было связано с более высоким ИМТ взрослого человека (90–151 P 90–152 <0,001). Распространенность ожирения увеличилась с 5,2% до 17,7% ( P < 0,001) по классам развития лобковых волос и с 4,3% до 20,8% ( P < 0,001) по классам развития груди.

Таблица 2

Средняя высота 2

Знашь высота и ИМТ и процент избыточного веса и ожирения среди молодых людей в соответствии с положениями развивающейся класса Pubertal Trajectory или Tanner Stage на 12 Y 1

5

7 ожирение 3 47 7 9.4 13.40 8.2 0.44
женщины ( N = 990)
мужчин ( N = 928)
высота, см BMI, кг / м 2 0 2 0 7 2 высота, см BMI, кг / M 2 2 0 избыточный вес / ожирение 4
Траектория классов 5
Pubic Hair
Class 1 159 ± 6.1 29.0240 22.5 ± 4.6 19.1 5.2 170 ± 6.3 20,0 ± 3.2 20,0 ± 3.2 3,8
класс 2 160 ± 6.3 23.1 ± 4,7 18.5 8.7 172 ± 6.5 20.5 20.6 ± 3.6 80240
класс 3 160 ± 60240 160 ± 6.3 24.7 ± 4,9 21.8 17.7 173 ± 7.6 22.1 ± 3.5 17.7
Значение P 6 0.88 <0,001 0,001 0,001 <0,001 <0,001 <0,001
Грудь / гениталии
Класс 1 160 ± 6.1 21.7 ± 4.4 11.3 11.3 43 170-6140 170-61 19,9 ± 3,6 7.6
Класс 2 160 ± 6.6 22,3 ± 3,6 18.2 3 3.6 170 ± 6.5 20,5 ± 3.4 6.8
класс 3 159 ± 6,0 23,5 ± 5,1 23,5 ± 5.1 19,8 10.2 172 ± 6.5 20.7 ± 3,7 9.4
класс 4 160 ± 6.1 160 ± 6.1 25.8 ± 4,7 31.0 20.8 173 ± 7.8 21,5 ± 2,6 21,5 ± 2,6 11.1
P Значение 0.036 <0,001 <0,001 <0,001 <0,001 0,051 0,49
пубертатное стадии развития на 12 лет 7
Лобковые волосы
Ранее
Ранее 160 ± 6.4 24,4-5.1 18.3 16,1 16.1 172 ± 7,0 172 ± 7,0 21,4-40240
Средний 160 ± 6.0 23.2 ± 4.2 23.2 ± 4.2 23.1 70.1 7.5 171 ± 6.3 20,5 ± 3.4 20,5 ± 3.4
Спустя 160 ± 6,2 23,0 ± 5,0 18.9 7.7 170 ± 70240 6.6 19.9 ± 2.8 9.9 ± 2.8 5.1
Отсутствуют 160 ± 6.5 22,5 ± 4.5 22,5 ± 4,5 7.3 172 ± 6.9 172 ± 6.9 20.6 ± 3.6 9.2
P значение 0.85 от 0,002 0,015 0,015 0,18 <0,001 0,014
Грудь / гениталии
Ранее 159 ± 6,3 24,3 ± 5,0 22.7 14.7 14.1 171 ± 6.9 21,2 ± 4.2 10,6
Средний7 160-6,61 23,8 ± 5,0 22.9 10.2 171 ± 6.3 171 ± 6.3 20.4 ± 3.0 60240 60236
Позже 160 ± 6.1 22,2 ± 4,1 22,2 ± 4.1 15.0 5.0 170 ± 6.7 20.4 ± 3.3
Отсутствует 159 ± 6.5 22,5 ± 4.6 70240 70240 7.4 172 ± 6,8 172 ± 6.8 20,6 ± 3,6 9.1
P Значение 0.078 <0.001 <0.001 <0,001 0,17 0,17 0,096 0,096 0,096

Среди мужчин средняя высота для взрослых увеличилась через классы траектории для волос на лобковых волосах (как p <0,001) (). Средний ИМТ взрослых также увеличился по классам лобковых волос ( P <0,001) и половых органов ( P = 0,051) по траектории развития. Распространенность избыточного веса/ожирения увеличилась с 3,8% до 17,7% ( P < 0.001) по классам развития лобковых волос. Значимых различий в распространенности избыточной массы тела/ожирения по классам развития гениталий не наблюдалось.

представляет результаты регрессии для роста взрослого человека. Нескорректированные результаты подтверждают описательную статистику, представленную в: отсутствие последовательной связи с принадлежностью к классу траектории полового развития у женщин. И наоборот, рост взрослых мужчин был выше у людей с более высокими лобковыми волосами или траекторией развития гениталий.Поправка на этническую принадлежность и благосостояние домохозяйства (с ограничением или без ограничения на выборку, для которой были доступны препубертатный рост и ИМТ) ослабила оценки. Дополнительная поправка на рост в препубертатном периоде и ИМТ (модель 2) привела к значительным изменениям в оценках, предполагая, что, как только известен размер в препубертатном периоде, можно наблюдать более быстрое продвижение в период полового созревания при более низком достигнутом росте. Оценки были значимыми ( P < 0,05) для женщин и показательными для мужчин.Модель пубертатного статуса в возрасте 12 лет была менее последовательной. Каждый год более позднего наступления менархе был связан с увеличением роста взрослого человека на 0,58 см (в нескорректированной модели, P <0,001) до 1,15 см (в полностью скорректированной модели, P <0,001).

Таблица 3

Отличия у взрослого роста Pubertal развитие траектории траектории или этап Tanner на 12 лет 1

5

0
женщин ( N = 9945)
мужчин ( N = 928)
Нескорректированная Модель 1 2 Модель 2 3 нескорректированные Модель 1 Модель 2
Траекторные классы 4
 Лобковые волосы
  Класс 2 0.28 (-0.58, 1.14) 0,32 (-0,62, 1.27) -0.63 (-1.29, 0,03) 1.99 (1.01, 2.96) 1.73 (0,63, 2.84) 0,45 (-0,29, 1.19 )
класс 3 0,35 (-0,94, 1,65) 0,55 (-0,88, 1,98) -1.31 (-2.32, -0.31) 3.15 (1.73, 4.56) 2.43 (0,86, 4.00) -0.56 (-1.63, 0,52)
Генитали
класс 2 -0.14 (-1.25, 0,97) 0,15 (-1.08, 1.38) 0.12 (-0.71, 0,96) -0240 (-2.32, 1.51) 0,08 (-2.02, 2.18) -0.58 (- 1,98, 0,83)
класс 3 -1.34 (-2.36, -0.31) -0240 -0.76 (-1.90, 0,38) -1.83 (-2.62, -1.05) 1.75 (-0.13, 3.63 ) 1,95 (-0,11, 4,01) -0,38 (-1,77, 1,01)
  Класс 4 -0,59 (9,017-0,40)33, 1.60) -2.07 (-3.10, -1.05) 2.32 (-0,02, 4.67) 2.11 (-0.45, 4.66) -1.51 (-3.24, 0.23)
Pubertal Stage на 12 Y 5
Pubic Hair
ранее -0,08 (-1.36, 1.21) 0,79 (-0.62, 2.19) 0,75 (-1,72, 0,23) 0,71 (-0,50, 1,91) 0.53 (-0.77, 1.84) -0240 -0.78 (-1.65, 0,09)
позже 0,04 (-0,940 0,04 (-0,99, 1.07) 0,15 (-0,98, 1.27) 1.45 (0,67, 2.22) -0,68 (-1.98, 0,62) -0,66 (-2.10, 0,78) 0,13 (-0,83, 1.09)
отсутствует -0.37 (-1,42, 0,67) -0,44 (-1.63, 0,75) 0,48 (-0,33, 1,30) 0,56 (-0,54, 1,66) 0,02 (-1,30, 1,35) 0,13 (-0,75, 1.01)
Гениталии
ранее -1.32 (-2.52, -0.12) -0,82 (-2.14, 0.50) -1.50 (-241, — 0,60) 0,17 (-1.03, 1.36) -0240 -0,03 (-1.34, 1.27) -0240 -0240 (-1.63, 0.10)
Позже -0,01 (-1,06, 1,04) 0,17 ( −0,97, 1,31) 1,54 (0,76, 2,33) −1,06 (−2,39, 0,27) −1.11 (-2.56, 0,34) 0,02 (-0,95, 0,98)
отсутствует -0.79 (-1.82, 0.24) -0.92 (-2.09, 0,25) 0,06 (-0,74, 0,86) 0,43 (-0,67, 1.52) -0240 -0240 -0.07 (-1.39, 1.24) 0.22 (-0.65, 1.09)
Возраст в Менархе, Y 0.58 (0,26, 0,90) 0.43 (0,08 , 0,78) 1,15 (0,91, 1,39)

представлены результаты регрессии для взрослых с избыточной массой тела и ожирением.У женщин увеличение принадлежности к классу траектории полового развития было связано с повышенным риском избыточного веса, особенно ожирения. У мужчин, у которых сочетались избыточная масса тела/ожирение, повышение принадлежности к классу траектории полового развития было связано с повышенным риском комбинированной категории. Поправка на этническую принадлежность и благосостояние домохозяйства немного ослабила оценки, в то время как поправка на рост в препубертатном возрасте и ИМТ еще больше ослабила оценки — как правило, до нуля.Половое созревание в возрасте 12 лет (закодированное как раннее, на уровне или позже, чем модальное значение выборки) не всегда ассоциировалось с избыточным весом или ожирением. У женщин возраст наступления менархе был обратно пропорционален избыточному весу и ожирению у взрослых; оценки были ослаблены после поправки на препубертатный рост и ИМТ.

Стол 4

Таблица 4

Взрослый избыточный вес и ожирение в соответствии с Pubertal Development Trajectory Class или Tanner Stage на 12 Y 1

5

7 модели 2 5
женщин ( N = 990)
BMI .0-29.9 2 2
BMI ≥ 30.0
мужчин ( N = 928) 3
UndJusted модель 1 4 Непрочее Модель 1 Модель 2 Нескорректированная Модель 1 Модель 2
Траектория классы 6
лобковые волосы
  Класс 2 1.01 (0,71, 1.44) 1.02 (0,69, 1.51) 0,92 (0,60, 1.39) 1.73 (0,97, 3.07) 1.62 (0,87, 3.03) 1.28 (0,61, 2.66) 2.39 ( 1.19, 4.81) 2.21 (1.05, 4.67) 1.84 (0,81, 4.21)
класс 3 1.43 (0,85, 2.40) 1.46 (0,82, 2,59) 0,98 (0,53, 1.81) 4,24 (2,14, 8,41) 3,41 (1,57, 7,44) 1,75 (0,71, 4,32) 5.44 (2.49, 11.9) 3.44 (1.44, 8.20) 200 (0,76, 5.28)
класс 2 1.75 (1.04, 2,95) 1.72 (0,97, 3.07) 1.77 (0,97, 3.21) 0,89 (0,35, 2.24) 0,73 (0,26, 2.01) 1.01 (0,33, 3.10) 0,90 (0,30, 2.71) 1,10 (0,31, 3,92) 0,59 (0,15, 2,27)
  Класс 3 2.13 (1.31, 3.46)) 2,00 (1.17, 3.43) 1.85 (0,94, 2.91) 2.84 (1.38, 5.85) 2.40 (1.11, 5.20) 1.50 (0,61, 3.69) 1.28 ( 0,44, 3.71) 1.28 (0.37, 4.41) 1.05 (0,29, 3.83)
класс 4 4.89 (2.81, 8.52) 4,68 (2,50, 8,73) 3.63 (1.87, 7.03) 8,48 (3,94, 18,3) 7,04 (3,03, 16,4) 4,60 (1,71, 12,3) 1.53 (0,44, 5.38) 1.21 (0,28, 5.22) 0.64 (0.14, 2.94)
Pubertal Stage на 12 м 7
Pubic Hair
ранее 0.83 (0,49, 1.41) 0,75 (0,42, 1,35) 0,57 (0,31, 1,06) 2.27 (1.18, 4.38) 1.84 (0,89, 3.78) 1.24 (0.53, 2.93) 2.33 (1.24, 4.35) 2.04 (1.05, 3.97) 1.86 (0,87, 3.97)
Спустя 0,77 (0,51, 1,16) 0,75 (0,48, 1.17 ) 0,82 (0,51, 1.33) 0,98 (0,52, 1.84) 0,81 (0,41, 1.62) 0,86 (0,37, 1,99) 0,81 (0,34, 1.91) 0,89 (0,36, 2,23) 1,07 (0,39, 2,99)
  Отсутствует 0,62 (0,41, 0,96) 0.68 (0,40, 1.08) 0,55 (0,33, 0,93) 0,88 (0,46, 1,68) 0,92 (0,44, 1,90) 0,68 (0,29, 1,60) 1,52 (0,81, 2,83) 1.36 ( 0,66, 2.79)) 1.61 (0,69, 3.74)
Генитали 9
Ранее 1,05 (0,66, 1.68) 1.23 (0,64, 2.35) 0,86 (0,50, 1,50) 1,46 (0,80, 2,66) 1.10 (0,30, 4.10) 0,89 (0,39, 2,00) 1.68 (0,88, 3.19) 1.34 (0,68, 2.65) 1.37 (0,63, 2.99)
Спустя 0,58 (0,38, 0,91 ) 0,74 (0,41, 1.35) 0,69 (0,41, 1.14) 0,42 (0,21, 0,82) 0,92 (0,25, 3.38) 0,48 (0,20, 1,15) 1.27 (0,60, 2.70) 1,18 (0,52, 2,65) 1,77 (0,72, 4,36)
  Отсутствует 0.62 (0,41, 0,95) 0.44 (0,22, 0,89) 0,58 (0,35, 0,98) 0,63 (0,35, 1,15) 1,76 (0,52, 5,93) 0,55 (0,25, 1,22) 1.43 ( 0,77, 2.64) 1.16 (0.58, 2.33) 1.45 (0,64, 3.28)
Возраст в Менархе, Y 0.83 (0,73, 0,95) 0,80 (0,69, 0,93) 0,94 (0,79 , 1.12) 0.62 (0,52, 0,76) 0,66 (0,53, 0,82) 0,83 (0,63, 1.10)

Обсуждение

В этом перспективно следовало современно Африканская когорта, мы исследовали взаимосвязь между несколькими показателями полового развития и ростом молодых людей и ожирением, измеренными с помощью ИМТ.У мужчин, но не у женщин, принадлежность к классу с более высокой траекторией пубертатного развития была связана с увеличением роста во взрослом возрасте, связь, которая была обратной при контроле препубертатного роста и ИМТ. Как для мужчин, так и для женщин принадлежность к более высокому классу пубертатного развития была связана с повышенным ИМТ и распространенностью избыточного веса и ожирения в молодом взрослом возрасте. Эти ассоциации были ослаблены после поправки на препубертатный рост и ИМТ. Возраст наступления менархе был положительно связан с достигнутым ростом и обратно связан с риском избыточной массы тела и ожирения в молодом взрослом возрасте.

Учитывая вековые тенденции, свидетельствующие о снижении менархеального возраста (25, 26 лет) и более раннем развитии груди и лобковых волос у девочек (16, 27–30), а также о более раннем развитии половых органов и лобковых волос у мальчиков (29–31), имеет решающее значение для лучшего понимания характера взаимосвязи между препубертатным размером, пубертатным развитием и антропометрическими результатами взрослых. Наши данные вносят свой вклад в литературу о росте и развитии современных когорт и, в частности, предполагают, что быстрое прохождение полового созревания связано с более низким окончательным достигнутым ростом и более высоким ИМТ.Уникальные особенности нашего исследования включают несколько волн данных, собранных до, во время и после полового созревания; относительно высокое удержание когорты от рождения до юношеского возраста; и включение как мужчин, так и женщин.

Литература по половому развитию и антропометрическим показателям взрослых в основном сосредоточена на женщинах [Sandhu et al. (44) является исключением], при этом мера полового созревания обычно определяется как возраст наступления менархе. Несколько исследований показали, что раннее менархе связано с более низким ростом во взрослом возрасте (2–4, 45).Поскольку темпы линейного роста значительно снижаются после полового созревания, девочки с более ранним менархе могут пропустить несколько лет быстрого препубертатного роста, что приведет к уменьшению роста во взрослом возрасте (3). Кроме того, несколько исследований показали, что женщины, у которых менархе наступает в более раннем возрасте, имеют более высокий ИМТ и существенно повышенный риск ожирения в зрелом возрасте (2–4, 6–8, 22, 45–47). Отсутствие сопоставимого показателя полового созревания у мужчин препятствует исследованиям в этой области, повышая ценность наших данных с проспективным определением шкалы Таннера в возрасте 9–16 лет.

Ранее мы показали, что рост в возрасте 5 или 8 лет и как ИМТ в 5 лет, так и быстрое увеличение ИМТ между 5 и 8 годами предсказывают пубертатный класс траектории (18). В этом исследовании мы оценили, в какой степени наблюдаемые нами связи между пубертатным классом и ростом взрослого человека и ожирением могут быть объяснены препубертатным ростом и ожирением. Для роста взрослого человека мы наблюдали сильное влияние этой корректировки, так что знак многих оценок изменился с положительного на отрицательный, особенно для мужчин.Это предполагает, что более быстрое половое созревание на самом деле связано с более низким окончательным ростом, если принять во внимание рост в препубертатном периоде. Для ИМТ, избыточного веса и ожирения поправка на препубертатный рост и ИМТ ослабляла, но в целом не отменяла связь класса траектории полового развития с ожирением, предполагая, что часть связи была связана с общей дисперсией. Механизмы, лежащие в основе этих различных результатов в отношении достигнутого роста и ИМТ, заслуживают дальнейшего изучения и могут включать как генетические, так и поведенческие аспекты (48).

Измерение половой зрелости может быть сложной задачей. Рейтинги Tanner SMS оценивались самостоятельно в возрасте 12–16 лет. Золотым стандартом определения стадии полового созревания является физикальное обследование квалифицированным врачом с использованием критериев Таннера (40). Тем не менее, самооценка с использованием СМС Таннера была подтверждена во многих популяциях, в том числе в очень сопоставимой популяции южноафриканских подростков (43), в которой мы продемонстрировали высокую согласованность между подростками и медицинскими работниками того же пола. ‘ оценка роста волос на лобке и развития молочных желез у женщин ( k коэффициенты 0.71 и 0,76 соответственно) и рост лобкового оволосения и развитие половых органов у мужчин ( к коэффициенты 0,63 и 0,60 соответственно). Исходя из этих результатов, мы пришли к выводу, что пубертатная самооценка Таннера представляется достаточно действенным инструментом для использования чернокожей южноафриканской молодежью при условии, что процедура подробно объяснена участникам с помощью разработанного учебного пособия на языке по выбору, а конфиденциальность и конфиденциальность гарантированы. . Мы следовали этому протоколу в лонгитюдных оценках когорты от рождения до двадцати с лишним.Кроме того, хотя ошибка измерения, связанная с самооценкой, может повлиять на выводы, сделанные об уровне полового развития в любом заданном поперечном сечении в рамках исследования, последовательное использование самооценки в возрасте 12–16 лет означает, что интерпретация тенденций во времени будет вряд ли будут предвзятыми, поскольку ошибка измерения одинаково вероятна для всех возрастов.

Было высказано предположение, что использование СМС Таннера для характеристики развития молочных желез без медицинского осмотра врачом может привести к ошибкам измерения у девочек с избыточным весом или ожирением (40).SMS Tanner наиболее точно используется для описания развития женской груди, когда обученный врач использует пальпацию, чтобы отличить фактическую ткань молочной железы от жировой ткани. Женщины с избыточным весом или ожирением, которые используют самооценку Таннера, могут быть склонны к переоценке своего уровня развития груди, потому что жировую ткань можно легко принять за ткань молочной железы (40). Однако оценка развития груди зависит не только от ее размера, но и от изменений ареолы и соска.Действительно, в рамках учебника, а также в описаниях и изображениях стадий, показываемых девочкам-подросткам, эти различия четко подчеркиваются.

ИМТ не позволяет провести различие между относительным вкладом жировой массы и безжировой массы, и могут быть различия в степени, в которой ИМТ отражает ожирение у мужчин по сравнению с женщинами. Кроме того, избыточный вес и ожирение были относительно редки среди мужчин в нашей выборке (23), поэтому некоторые модели имели небольшие размеры выборки, что приводило к неточным оценкам.Наконец, наша выборка была в основном чернокожей и с низким социально-экономическим статусом.

Наши результаты показывают, что связь пубертатного развития с избыточной массой тела и ожирением в основном объясняется влиянием препубертатного ИМТ. Предупреждение избыточного веса и ожирения у детей имеет важное значение для снижения ожирения у взрослых при условии строгого отслеживания на протяжении всей жизни (24). Хотя долгосрочные последствия изменения роста, вызванного различиями в развитии полового созревания, неизвестны, известно, что ожирение у взрослых приводит к значительному увеличению риска хронических заболеваний, таких как диабет и сердечно-сосудистые заболевания (49), и что понимание ранних факторов риска для ожирение взрослых имеет важное значение в усилиях по профилактике.Стадирование полового созревания может быть полезным инструментом скрининга в клинической практике, поскольку оно обеспечивает дополнительный прогноз избыточной массы тела и ожирения в молодом взрослом возрасте.

Благодарности

ADS, EAL, LMR и SAN разработали исследование; LMR и SAN собрали данные; ADS и EAL проанализировали данные; ADS, EAL, RM, PSS, NKM, LMR и SAN интерпретировали результаты; ADS и EAL написали статью; и ADS несла основную ответственность за окончательный контент. Все авторы читали и одобрили окончательный вариант рукописи.

Ссылки

1. Лумба-Альбрехт Л.А., Стайн Д.М. Влияние полового созревания на состав тела. Курр Опин Эндокринол Диабет Ожирение 2009; 16:10–5. [PubMed] [Google Scholar]2. Гарн С.М., ЛаВель М., Розенберг К., Хоторн В.М. Время созревания как фактор женской полноты и ожирения. Am J Clin Nutr 1986; 43: 879–83. [PubMed] [Google Scholar]3. Биро Ф.М., МакМахон Р.П., Стригель-Мур Р., Кроуфорд П.Б., Обарзанек Э., Моррисон Дж.А., Бартон Б.А., Фолкнер Ф. Влияние сроков полового созревания на рост чернокожих и белых девочек-подростков: исследование роста и здоровья Национального института сердца, легких и крови.Дж Педиатр 2001; 138: 636–43. [PubMed] [Google Scholar]4. Велленс Р., Малина Р., Роше А., Чамли В., Го С., Сервогель Р.М. Размер тела и упитанность у молодых людей в зависимости от возраста наступления менархе. Am J Hum Биол 1992; 4: 783–7. [PubMed] [Google Scholar]5. Окаша М., Маккаррон П., Макьюэн Дж., Дэйви Смит Г. Возраст менархе: вековые тенденции и связь с антропометрическими показателями взрослых. Энн Хам Биол 2001; 28: 68–78. [PubMed] [Google Scholar]6. Демерат Э.В., Ли Дж., Сан С.С., Чамли В.К., Ремсберг К.Е., Червински С.А., Таун Б., Сервогель Р.М.Пятидесятилетние тенденции серийного индекса массы тела у девочек в подростковом возрасте: продольное исследование Фелса. Am J Clin Nutr 2004;80:441–6. [PubMed] [Google Scholar]7. Пирс М.Б., Леон Д.А. Возраст наступления менархе и ИМТ взрослых в когортном исследовании детей 1950-х годов в Абердине. Am J Clin Nutr 2005; 82: 733–9. [PubMed] [Google Scholar]8. Фридман Д.С., Хан Л.К., Сердула М.К., Дитц В.Х., Сринивасан С.Р., Беренсон Г.С. Исследование сердца Богалуса. Отношение менархеального возраста к ожирению в детстве и взрослом возрасте: исследование сердца Богалуса.BMC Педиатр 2003; 3: 3–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]9. Капловиц ПБ. Связь между жировыми отложениями и сроками полового созревания. Педиатрия 2008; 121:S208–17. [PubMed] [Google Scholar] 10. Фостер Т.А., Вурс А.В., Уэббер Л.С., Фрерихс Р.Р., Беренсон Г.С. Антропометрические измерения и измерения созревания детей в возрасте от 5 до 14 лет в двухрасовом сообществе — исследование сердца Богалусы. Am J Clin Nutr 1977; 30: 582–91. [PubMed] [Google Scholar] 11. Ван Ю. Связано ли ожирение с ранним половым созреванием? Сравнение ассоциации американских мальчиков и девочек.Педиатрия 2002; 110: 903–10. [PubMed] [Google Scholar] 12. Моррисон Дж.А., Бартон Б., Биро Ф.М., Спречер Д.Л., Фолкнер Ф., Обаржанек Э. Половое созревание и ожирение у 9- и 10-летних черных и белых девочек: исследование роста и здоровья Национального института сердца, легких и крови. Дж Педиатр 1994; 124:889–95. [PubMed] [Google Scholar] 13. Фридман Д.С., Хан Л.К., Сердула М.К., Дитц В.Х., Сринивасан С.Р., Беренсон Г.С. Отношение возраста наступления менархе к расе, периоду времени и антропометрическим параметрам: исследование сердца Богалусы.Педиатрия 2002;110:e43. [PubMed] [Google Scholar] 14. Виньоло М., Населли А., ДиБаттиста Э., Айкарди Г. Рост и развитие при простом ожирении. Eur J Педиатр 1988; 147: 242–4. [PubMed] [Google Scholar] 15. Дэвисон К.К., Сусман Э.Дж., Берч Л.Л. Процент жира в организме в возрасте 5 лет позволяет предсказать более раннее половое развитие девочек в возрасте 9 лет. Педиатрия 2003; 111:815–21. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]16. Biro FM, Greenspan LC, Galvez MP, Pinney SM, Teitelbaum S, Windham GC, Deardorff J, Herrick RL, Succop PA, Hiatt RA, et al.. Начало развития груди в продольной когорте. Педиатрия 2013; 132:1019–27. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]17. Lee JM, Appugliese D, Kaciroti N, Corwyn RF, Bradley RH, Lumeng JC. Статус веса у молодых девушек и начало полового созревания. Педиатрия 2007;119:e624. [PubMed] [Google Scholar] 18. Лундин Э.А., Норрис С.А., Марторелл Р., Сухдев П.С., Мехта Н.К., Рихтер Л.М., Штейн А.Д. Ранние детерминанты пубертатного развития южноафриканских подростков. Джей Нутр 2016; 146: 622–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]19.Дитц У.Х. Критические периоды в детском возрасте для развития ожирения1. Am J Clin Nutr 1994; 59: 955–9. [PubMed] [Google Scholar] 20. Сердула М.К., Айвери Д., Коутс Р.Дж., Фридман Д.С., Уильямсон Д.Ф., Байерс Т. Тучные дети становятся тучными взрослыми? Обзор литературы. Предыдущая Мед. 1993; 22: 167–77. [PubMed] [Google Scholar] 21. Сингх А.С., Малдер С., Твиск Дж.В.Р., ван Мехелен В., Чайнапоу М.Дж. Отслеживание избыточного веса у детей во взрослом возрасте: систематический обзор литературы. Обес Рев 2008; 9: 474–88. [PubMed] [Google Scholar] 22.Пауэр Си, Лейк Джей, Коул Т. Индекс массы тела и рост от детства до взрослой жизни в когорте британцев 1958 года рождения. Am J Clin Nutr 1997;66:1094–101. [PubMed] [Google Scholar] 23. Лундин Э.А., Норрис С.А., Адэр Л.С., Рихтер Л.М., Штейн А.Д. Половые различия в заболеваемости ожирением: 20-летняя проспективная когорта в Южной Африке. Педиатр Обес 2016;11:75–80. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]24. Штейн А.Д., Ван В., Марторелл Р., Норрис С.А., Адаир Л., Бас И., Сачдев Х.С., Бхаргава С.К., Фолл ИБС, Гиганте Д. и соавт.. Модели роста в раннем детстве и окончательно достигнутый рост: данные пяти возрастных когорт из стран с низким и средним уровнем дохода. Am J Hum Биол 2010;22:353–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]25. Родитель А.С., Тейлманн Г., Юул А., Скаккебек Н., Топпари Дж., Бургиньон Дж. Сроки нормального полового созревания и возрастные границы раннего полового созревания: вариации во всем мире, вековые тенденции и изменения после миграции. Эндокр Рев. 2003; 24: 668–93. [PubMed] [Google Scholar] 26. Джонс Л.Л., Гриффитс П., Норрис С., Петтифор Дж., Кэмерон Н.Возраст наступления менархе и свидетельство положительной вековой тенденции в городах Южной Африки. Am J Hum Биол 2009;21:130–2. [PubMed] [Google Scholar] 27. Герман-Гидденс М.Э., Слора Э.Дж., Вассерман Р.К., Бурдони С.Дж., Бхапкар М.В., Хаземейер ГГКМ. Вторичные половые признаки и менструации у молодых девушек, наблюдаемые в офисной практике: исследование сети педиатрических исследований в офисных настройках. Педиатрия 1997; 99: 505–12. [PubMed] [Google Scholar] 28. Капловиц П. Половое развитие девочек: светские тенденции. Curr Opin Obstet Gynecol 2006; 18: 487–91.[PubMed] [Google Scholar] 29. Юлинг С.Ю., Херман-Гидденс М.Е., Ли П.А., Селеван С.Г., Юул А., Соренсен Т.И., Дункель Л., Хаймс Дж.Х., Тейлманн Г., Свон С.Х. Изучение данных о сроках полового созревания в США с 1940 по 1994 год на предмет вековых тенденций: панельные выводы. Педиатрия 2008; 121:S172–91. [PubMed] [Google Scholar] 30. де Муйнич-Кейзер С.М., Мул Д. Тенденции полового развития в Европе. Обновление репродукции гула 2001; 7: 287–91. [PubMed] [Google Scholar] 31. Джонс Л.Л., Гриффитс П.Л., Норрис С.А., Петтифор Дж.М., Кэмерон Н. Начинается ли половое созревание раньше в городах Южной Африки? Am J Hum Биол 2009; 21: 395–7.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]32. Ng M, Fleming T, Robinson M, Thomson B, Graetz N, Margono C, Mullany EC, Biryukov S, Abbafati C, Abera SF, et al. . Глобальная, региональная и национальная распространенность избыточного веса и ожирения у детей и взрослых в 1980–2013 гг.: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней, 2013 г. Lancet 2014; 384:766–81. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]33. Рихтер Л., Норрис С., Петтифор Дж., Яч Д., Камерон Н. Профиль когорты: Дети Манделы: исследование 1990 года от рождения до двадцати лет в Южной Африке.Int J Эпидемиол 2007; 36: 504–11. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]34. Кэмерон Н. Измерение человеческого роста. Лондон: Крум-Хелм; 1984. [Google Scholar]35. Многоцентровая исследовательская группа ВОЗ по эталонным показателям роста. Стандарты роста детей ВОЗ, основанные на длине тела/росте, весе и возрасте. Приложение Acta Pediatr 2006; 450:76–85. [PubMed] [Google Scholar] 36. де Онис М., Оньянго А., Борги Э., Сиям А., Нисида С., Сикманн Дж. Разработка эталона роста ВОЗ для детей школьного возраста и подростков. Бык Всемирный орган здравоохранения 2007; 85: 660–7.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]37. Kuczmarski RJ, Flegal KM. Критерии определения избыточного веса в переходный период: история вопроса и рекомендации для США. Am J Clin Nutr 2000;72:1074–81. [PubMed] [Google Scholar] 38. ВОЗ. Физический статус: использование и интерпретация антропометрии. Женева (Швейцария): ВОЗ; 1995. [PubMed] [Google Scholar]39. ВОЗ. Ожирение: предотвращение и борьба с глобальной эпидемией. Представитель World Health Organ Tech Rep Ser 2000; 894:1–253. [PubMed] [Google Scholar]40.Дорн Л.Д., Даль Р.Е., Вудворд Х.Р., Биро Ф. Определение границ раннего подросткового возраста: руководство пользователя по оценке пубертатного статуса и времени полового созревания в исследованиях с подростками. Appl Dev Sci 2006; 10:30–56. [Google Академия]43. Норрис С.А., Рихтер Л.М. Полезность и надежность пубертатной самооценки Таннера для городских чернокожих подростков в Южной Африке. Джей Рес Адолеск 2005; 15: 609–24. [Google Академия]44. Сандху Дж., Бен-Шломо Й., Коул Т.Дж., Холли Дж., Дэйви Смит Г. Влияние индекса массы тела в детстве на сроки полового созревания, рост взрослого человека и ожирение: последующее исследование, основанное на антропометрии подростков, зарегистрированной в больнице Христа (1936–1964).Int J Obes (Лондон) 2006; 30:14–22. [PubMed] [Google Scholar]45. Шарма К., Талвар И., Шарма Н. Возраст наступления менархе по отношению к размеру тела и телосложению взрослого человека. Энн Хам Биол 1988; 15: 431–4. [PubMed] [Google Scholar]46. Шерман Б., Уоллес Р., Бин Дж., Шлабо Л. Отношение массы тела к менархеальному и менопаузальному возрасту: последствия для риска рака молочной железы. J Clin Эндокринол Метаб 1981; 52: 488–93. [PubMed] [Google Scholar]47. ван Ленте Ф., Кемпер К., ван Мехелен В. Быстрое взросление в подростковом возрасте приводит к большему ожирению во взрослом возрасте: Амстердамское исследование роста и здоровья.Am J Clin Nutr 1996; 64:18–24. [PubMed] [Google Scholar]48. Кусминер Д.Л., Берри Д.Дж., Тимпсон Н.Дж., Анг В., Тиринг Э., Бирн Э.М., Таал Х.Р., Хуикари В., Брэдфилд Дж.П., Керкхоф М. и др. . Полногеномная ассоциация и продольный анализ выявляют генетические локусы, связывающие рост полового созревания, сроки полового созревания и ожирение в детстве. Хум Мол Жене 2013;22:2735–47. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]49. Guh DP, Zhang W, Bansback N, Amarsi Z, Birmingham CL, Anis AH. Частота сопутствующих заболеваний, связанных с ожирением и избыточным весом: систематический обзор и метаанализ.Общественное здравоохранение BMC 2009; 9:88. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Препубертатное биполярное расстройство: происхождение и текущий статус полемики | Международный журнал биполярных расстройств

  • Axelson D, Goldstein B, Goldstein T, Monk K, Yu H, Hickey MB, et al. Диагностические предвестники биполярного расстройства у потомства родителей с биполярным расстройством: лонгитюдное исследование. Am J Психиатрия. 2015;172(7):638–46.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Бидерман Дж., Фараоне С.В., Чу М.П., ​​Возняк Дж.Еще одно свидетельство двунаправленного совпадения между ювенильной манией и расстройством поведения у детей. J Am Acad Детская подростковая психиатрия. 1999;38(4):468–76.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Бьенвену О.Дж., Давыдов Д.С., Кендлер К.С. Психиатрические «заболевания» в сравнении с поведенческими расстройствами и степенью генетического влияния. Психомед. 2011;41(1):33–40.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Бирмахер Б., Аксельсон Д., Монк К., Калас С., Гольдштейн Б., Хики М.Б. и др.Пожизненные психические расстройства у потомков школьного возраста родителей с биполярным расстройством: исследование Питтсбургского биполярного потомства. Арх генерал психиатрия. 2009;66(3):287–96.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Карлсон Г.А., Кляйн Д.Н. Как понять разные взгляды на биполярное расстройство в молодости. Annu Rev Clin Psychol. 2014;10:529–51.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Карлсон Г.А., Мейер С.Е.Феноменология и диагностика биполярного расстройства у детей, подростков и взрослых: сложности и проблемы развития. Дев психопат. 2006;18(4):939–69.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Карлсон Г.А., Кляйн Д.Н. Комментарий: сковородка к огню? Комментарий к Stringaris et al. (2018). J Child Psychol Psychiatry Allied Discip. 2018;59(7):740–3.

    Артикул Google ученый

  • Клэйси Дж., Голдакр М., Джеймс А.Детское биполярное расстройство: международные сравнения показателей выписки из больниц в 2000–2010 гг. BJPsych Open. 2015;1(2):166–71.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • DelBello MP, Geller B. Обзор исследований детского и подросткового потомства биполярных родителей. Биполярное расстройство. 2001;3(6):325–34.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Дубицка Б., Карлсон Г.А., Вейл А., Харрингтон Р.Препубертатная мания: диагностические различия между клиницистами США и Великобритании. Европейская детская подростковая психиатрия. 2008;17(3):153–61.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Даффи А., Гроф П., Робертсон С., Алда М. Значение генетических исследований основных расстройств настроения для клинической практики. Дж. Клин Психиатрия. 2000;61(9):630–7.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Даффи А., Алда М., Катчер С., Каваццони П., Робертсон С., Гроф Э. и др.Проспективное исследование потомства родителей с биполярным расстройством, реагирующих и не реагирующих на лечение литием. Дж. Клин Психиатрия. 2002;63(12):1171–8.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Даффи А., Альда М., Хайек Т., Гроф П. Раннее течение биполярного расстройства у потомства с высоким риском: проспективное исследование. Br J Psychiatry J Ment Sci. 2009;195(5):457–8.

    Артикул Google ученый

  • Даффи А., Дусетт С., Левицка У., Альда М., Хайек Т., Гроф П.Результаты исследований детей с биполярным расстройством: важна методология. Ранняя Интервивная Психиатрия. 2011;5(3):181–91.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Даффи А., Хоррокс Дж., Милин Р., Дусетт С., Перссон Г., Гроф П. Расстройство подростков, связанное с употреблением психоактивных веществ, на ранних стадиях биполярного расстройства: проспективное исследование высокого риска. J Аффективное расстройство. 2012;142(1–3):57–64.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Даффи А., Хоррокс Дж., Дусетт С., Кеун-Стоунман С., Макклоски С., Гроф П.Траектория развития биполярного расстройства. Br J Psychiatry J Ment Sci. 2014;204(2):122–8.

    Артикул Google ученый

  • Даффи А., Паттен С., Гуддей С., Вейр А., Хеффер Н., Сиприани А. Эффективность и переносимость лития при лечении острой мании у молодежи с биполярным расстройством: протокол для систематического обзора. Int J Биполярное расстройство. 2017а;5(1):22.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Даффи А., Ванделёр С., Хеффер Н., Прейзиг М.Клиническая траектория возникающего биполярного расстройства среди потомков биполярных родителей из группы высокого риска: текущее понимание и соображения на будущее. Int J Биполярное расстройство. 2017b;5(1):37.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Даффи А., Малхи Г.С., Карлсон Г.А. Задача психиатрической диагностики: смотреть не только на симптомы, но и на компанию, которую они составляют. Биполярное расстройство. 2018а; 20:410–3.

    Артикул Google ученый

  • Даффи А., Гуддей С., Кеун-Стоунман С., Гроф П.Эмерджентный курс биполярного расстройства: наблюдения в течение двух десятилетий из канадской когорты потомства с высоким риском. Am J Психиатрия. 2018б. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2018.18040461.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Эгеланд Дж. А., Эндикотт Дж., Хостеттер А. М., Аллен К. Р., Полс Д. Л., Шоу Дж. А. 16-летнее проспективное исследование продромальных признаков до начала BPI у здоровых детей амишей. J Аффективное расстройство. 2012;142(1–3):186–92.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Эллерсгаард Д., Джессика Плессен К., Ричардт Джепсен Дж., Соеборг Спанг К., Хемагер Н., Кли Бертон Б. и др. Психопатология у 7-летних детей с семейным высоким риском развития психоза шизофренического спектра или биполярного расстройства — Датское исследование высокого риска и устойчивости — VIA 7, популяционное когортное исследование. Мировая психиатрия. 2018;17(2):210–9.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Фараоне С.В., Ростейн А.Л., Бладер Дж., Буш Б., Чайлдресс А.С., Коннор Д.Ф. и др.Обзор практикующего врача: эмоциональная дисрегуляция при синдроме дефицита внимания/гиперактивности — последствия для клинического распознавания и вмешательства. J Детская психологическая психиатрия. 2019;60(2):133–50.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Findling RL, Youngstrom EA, Fristad MA, Birmaher B, Kowatch RA, Arnold LE, et al. Характеристики детей с повышенными симптомами мании: исследование «Продольная оценка маниакальных симптомов» (LAMS).Дж. Клин Психиатрия. 2010;71(12):1664–72.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Галантер К.А., Хундт С.Р., Гоял П., Ле Дж., Фишер П.В. Изменчивость среди исследовательских диагностических инструментов интервью в применении критериев DSM-IV-TR для педиатрического биполярного расстройства. J Am Acad Детская подростковая психиатрия. 2012;51(6):605–21.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Геллер Б., Цимерман Б., Уильямс М., Делбелло М.П., ​​Болхофнер К., Крэни Д.Л. и др.Симптомы мании DSM-IV в препубертатном и раннем подростковом фенотипе биполярного расстройства по сравнению с гиперактивным и нормальным контролем с дефицитом внимания. J Child Adolesc Psychopharmacol. 2002;12(1):11–25.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Геллер Б., Тиллман Р., Крэйни Дж. Л., Болхофнер К. Четырехлетний предполагаемый исход и естественное течение мании у детей с фенотипом биполярного расстройства препубертатного и раннего подросткового возраста.Арх генерал психиатрия. 2004;61(5):459–67.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Готтесман И.И., Лаурсен Т.М., Бертелсен А., Мортенсен П.Б. Тяжелые психические расстройства у потомства от 2 психически больных родителей. Арх генерал психиатрия. 2010;67(3):252–7.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Гупта С. Межнациональные различия в частоте и исходах шизофрении: сравнение пяти гипотез.Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol. 1992;27(5):249–52.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Хафеман Д.М., Мерранко Дж., Аксельсон Д., Гольдштейн Б.И., Гольдштейн Т., Монк К. и др. К определению биполярного продромального периода: пространственные предикторы расстройств биполярного спектра у молодых людей из групп риска. Am J Психиатрия. 2016;173(7):695–704.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Hamshere ML, Stergiakouli E, Langley K, Martin J, Holmans P, Kent L, et al.Общий полигенный вклад между детским синдромом гиперактивности с дефицитом внимания и взрослой шизофренией. Br J Psychiatry J Ment Sci. 2013а; 203(2):107–11.

    Артикул Google ученый

  • Hamshere ML, Langley K, Martin J, Agha SS, Stergiakouli E, Anney RJ, et al. Высокая нагрузка полигенного риска СДВГ у детей с коморбидной агрессией. Am J Психиатрия. 2013b;170(8):909–16.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Харрингтон Р., Мятт Т.Является ли предподростковая мания тем же состоянием, что и взрослая мания? Британская перспектива. Биол психиатрия. 2003;53(11):961–9.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Хассан А., Ага С.С., Лэнгли К., Тапар А. Распространенность биполярного расстройства у детей и подростков с синдромом дефицита внимания и гиперактивности. Br J Psychiatry J Ment Sci. 2011;198(3):195–8.

    Артикул Google ученый

  • Генри Д.Б., Павулури М.Н., Янгстром Э., Бирмахер Б.Точность краткой и полной форм шкалы оценки детской мании. J Clin Psychol. 2008;64(4):368–81.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Horwitz SM, Demeter CA, Pagano ME, Youngstrom EA, Fristad MA, Arnold LE, et al. Исследование «Продольная оценка маниакальных симптомов» (LAMS): предыстория, дизайн и первоначальные результаты скрининга. Дж. Клин Психиатрия. 2010;71(11):1511–7.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Хосанг Г.М., Лихтенштейн П., Рональд А., Лундстрем С., Тейлор М.Дж.Ассоциация генетических и экологических рисков синдрома дефицита внимания/гиперактивности с гипоманиакальными симптомами у молодежи. Джама Психиатрия. 2019;76:1150–8.

    Центральный пабмед Статья Google ученый

  • Джеймс А., Хоанг У., Сигроатт В., Клэйси Дж., Голдакр М., Лейбенлуфт Е. Сравнение показателей выписки из больниц в Америке и Англии по поводу биполярного расстройства у детей, с 2000 по 2010 год. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2014;53(6):614–24.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Кендлер К.С. Феноменология большой депрессии, репрезентативность и характер критериев DSM. Am J Психиатрия. 2016;173(8):771–80.

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Lapalme M, Hodgins S, LaRoche C. Дети родителей с биполярным расстройством: метаанализ риска психических расстройств.Can J Психиатрия. 1997;42(6):623–31.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Лау П., Хоуз Д.Дж., Хант С., Франкленд А., Робертс Г., Митчелл П.Б. Распространенность психопатологии у биполярного потомства высокого риска и братьев и сестер: метаанализ. Европейская детская подростковая психиатрия. 2018;27(7):823–37.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Leibenluft E, Charney DS, Towbin KE, Bhangoo RK, Pine DS.Определение клинических фенотипов ювенильной мании. Am J Психиатрия. 2003;160(3):430–7.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Маккейб Дж.Х., Мюррей Р.М. Интеллектуальное функционирование при шизофрении: маркер нарушения развития нервной системы? J Intellect Disabil Res. 2004; 48 (часть 6): 519–23.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Макин П., Таргум С.Д., Калали А., Ром Д., Янг А.Х.Культура и оценка маниакальных симптомов. Br J Psychiatry J Ment Sci. 2006; 189: 379–80.

    Артикул Google ученый

  • McGuffin P, Rijsdijk F, Andrew M, Sham P, Katz R, Cardno A. Наследуемость биполярного аффективного расстройства и генетическая связь с униполярной депрессией. Арх генерал психиатрия. 2003;60(5):497–502.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Месман Э., Нолен В.А., Рейхарт К.Г., Уолс М., Хиллегерс М.Х.Голландское биполярное исследование потомства: 12-летнее наблюдение. Am J Психиатрия. 2013;170(5):542–9.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Месман Э., Бирмахер Б.Б., Гольдштейн Б.И., Гольдштейн Т., Деркс Э.М., Влишхаувер М. и др. Категориальная и дименсиональная психопатология у потомков родителей с биполярным расстройством в Нидерландах и США: предварительное межнациональное сравнение. J Аффективное расстройство. 2016;205:95–102.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Монкрифф Дж.Медикализация «взлетов и падений»: маркетинг нового биполярного расстройства. Транскульт психиатрии. 2014;51(4):581–98.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Морено С., Лайе Г., Бланко С., Цзян Х., Шмидт А.Б., Олфсон М. Национальные тенденции в амбулаторной диагностике и лечении биполярного расстройства у молодежи. Арх генерал психиатрия. 2007;64(9):1032–9.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Мюррей Р.М., Шам П., Ван Ос Дж., Занелли Дж., Кэннон М., Макдональд К.Модель развития сходства и различия между шизофренией и биполярным расстройством. Шизофр Рез. 2004;71(2–3):405–16.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Национальный сотрудничающий центр психического здоровья. Биполярное расстройство: руководство NICE по оценке и лечению биполярного расстройства у взрослых, детей и молодых людей в учреждениях первичной и вторичной медико-санитарной помощи. Лондон: Национальный институт здравоохранения и передового опыта: клинические рекомендации; 2014.

    Google ученый

  • Parry P, Allison S, Bastiampillai T. Дискуссия: биполярное расстройство: крайне редко до полового созревания и нейролептики наносят серьезный вред — комментарий к Van Meter et al. Психическое здоровье ребенка-подростка. 2019а;24(1):92–4.

    Артикул Google ученый

  • Парри П., Эллисон С., Бастиампиллаи Т. География спорного диагноза: библиографический анализ опубликованных научных взглядов на «детское биполярное расстройство».Клин Детская психологическая психиатрия. 2019b;24(3):529–45.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Патаки С., Карлсон Г.А. Коморбидность СДВГ и биполярного расстройства: меньше путаницы? Curr Psychiatry Rep. 2013;15(7):372.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Preisig M, Strippoli MP, Castelao E, Merikangas KR, Gholam-Rezaee M, Marquet P, et al.Специфика семейной агрегации биполярного расстройства с ранним началом: контролируемое 10-летнее последующее исследование потомства родителей с расстройствами настроения. J Аффективное расстройство. 2016;190:26–33.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Прендергаст М., Тейлор Э., Рапопорт Дж.Л., Бартко Дж., Доннелли М., Заметкин А. и др. Диагноз детской гиперактивности. США – Великобритания кросс-национальное исследование DSM-III и МКБ-9. J Детская психологическая психиатрия.1988;29(3):289–300.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Reed GM, First MB, Kogan CS, Hyman SE, Gureje O, Gaebel W, et al. Нововведения и изменения в классификации психических, поведенческих расстройств и нарушений развития нервной системы по МКБ-11. Мировая психиатрия. 2019;18(1):3–19.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Reichart CG, van der Ende J, Wals M, Hillegers MH, Nolen WA, Ormel J, et al.Социальное функционирование биполярного потомства. J Аффективное расстройство. 2007;98(3):207–13.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Саудино К.Дж. Генетика поведения и детский темперамент. Джей Дев Бехав Педиатр. 2005;26(3):214–23.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Shaw P, Stringaris A, Nigg J, Leibenluft E. Дисрегуляция эмоций при синдроме дефицита внимания и гиперактивности.Am J Психиатрия. 2014;171(3):276–93.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Sobanski E, Banaschewski T, Asherson P, Buitelaar J, Chen W, Franke B, et al. Эмоциональная лабильность у детей и подростков с синдромом дефицита внимания/гиперактивности (СДВГ): клинические корреляты и семейная распространенность. J Child Psychol Psychiatry Allied Discip. 2010;51(8):915–23.

    Артикул Google ученый

  • Стрингарис А., Моан Б., Коупленд В.С., Костелло Э.Дж., Ангольд А.Раздражительность как симптом депрессии у молодежи: распространенность, развитие и клинические корреляты в исследовании Грейт-Смоки-Маунтинс. J Am Acad Детская подростковая психиатрия. 2013;52(8):831–40.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Стрингарис А., Видаль-Рибас П., Бротман М.А., Лейбенлуфт Э. Обзор практикующего врача: определение, распознавание и лечение раздражительности у молодых людей. J Child Psychol Psychiatry Allied Discip.2018;59(7):721–39.

    Артикул Google ученый

  • Thomsen PH, Moller LL, Dehlholm B, Brask BH. Маниакально-депрессивный психоз у детей младше 15 лет: основанное на регистре исследование 39 случаев в Дании. Acta Psychiatr Scand. 1992;85(5):401–6.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Тиллман Р., Геллер Б., Болхофнер К., Крэни Д.Л., Уильямс М., Цимерман Б.Возраст начала и частота синдромальных и субсиндромальных коморбидных диагнозов DSM-IV в препубертатном и раннем подростковом фенотипе биполярного расстройства. J Am Acad Детская подростковая психиатрия. 2003;42(12):1486–93.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Van Meter A, Moreira ALR, Youngstrom E. Обновленный метаанализ эпидемиологических исследований педиатрического биполярного расстройства. Дж. Клин Психиатрия. 2019. https://doi.org/10.4088/JCP.18r12180.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Вагнер К.Д., Хиршфельд Р.М., Эмсли Г.Дж., Финдлинг Р.Л., Грейсиус Б.Л., Рид М.Л. Валидация опросника расстройств настроения для биполярных расстройств у подростков. Дж. Клин Психиатрия. 2006;67(5):827–30.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Возняк Дж., Бидерман Дж., Кили К., Аблон Дж.С., Фараоне С.В., Манди Э. и др.Маниакальные симптомы, указывающие на начало биполярного расстройства в детстве у клинически направленных детей. J Am Acad Детская подростковая психиатрия. 1995;34(7):867–76.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • P–798 Сохранение фертильности у препубертатных мальчиков с раком: трехмерный препубертатный органоид яичка для размножения сперматогониальных стволовых клеток и сперматогенеза in vitro | Репродукция человека

    Получить помощь с доступом

    Институциональный доступ

    Доступ к контенту с ограниченным доступом в Oxford Academic часто предоставляется посредством институциональных подписок и покупок.Если вы являетесь членом учреждения с активной учетной записью, вы можете получить доступ к контенту следующими способами:

    Доступ на основе IP

    Как правило, доступ предоставляется через институциональную сеть к диапазону IP-адресов. Эта аутентификация происходит автоматически, и невозможно выйти из учетной записи с проверкой подлинности IP.

    Войдите через свое учреждение

    Выберите этот вариант, чтобы получить удаленный доступ за пределами вашего учреждения.

    Технология Shibboleth/Open Athens используется для обеспечения единого входа между веб-сайтом вашего учебного заведения и Oxford Academic.

    1. Щелкните Войти через свое учреждение.
    2. Выберите свое учреждение из предоставленного списка, после чего вы перейдете на веб-сайт вашего учреждения для входа в систему.
    3. При посещении сайта учреждения используйте учетные данные, предоставленные вашим учреждением.Не используйте личную учетную запись Oxford Academic.
    4. После успешного входа вы вернетесь в Oxford Academic.

    Если вашего учреждения нет в списке или вы не можете войти на веб-сайт своего учреждения, обратитесь к своему библиотекарю или администратору.

    Войти с помощью читательского билета

    Введите номер своего читательского билета, чтобы войти в систему. Если вы не можете войти в систему, обратитесь к своему библиотекарю.

    Члены общества

    Многие общества предлагают своим членам доступ к своим журналам с помощью единого входа между веб-сайтом общества и Oxford Academic. Из журнала Oxford Academic:

    1. Щелкните Войти через сайт сообщества.
    2. При посещении сайта общества используйте учетные данные, предоставленные этим обществом. Не используйте личную учетную запись Oxford Academic.
    3. После успешного входа вы вернетесь в Oxford Academic.

    Если у вас нет учетной записи сообщества или вы забыли свое имя пользователя или пароль, обратитесь в свое общество.

    Некоторые общества используют личные аккаунты Oxford Academic для своих членов.

    Личный кабинет

    Личную учетную запись можно использовать для получения оповещений по электронной почте, сохранения результатов поиска, покупки контента и активации подписок.

    Некоторые общества используют личные учетные записи Oxford Academic для предоставления доступа своим членам.

    Институциональная администрация

    Для библиотекарей и администраторов ваша личная учетная запись также предоставляет доступ к управлению институциональной учетной записью. Здесь вы найдете параметры для просмотра и активации подписок, управления институциональными настройками и параметрами доступа, доступа к статистике использования и т. д.

    Просмотр учетных записей, вошедших в систему

    Вы можете одновременно войти в свою личную учетную запись и учетную запись своего учреждения.Щелкните значок учетной записи в левом верхнем углу, чтобы просмотреть учетные записи, в которые вы вошли, и получить доступ к функциям управления учетной записью.

    Выполнен вход, но нет доступа к содержимому

    Oxford Academic предлагает широкий ассортимент продукции. Подписка учреждения может не распространяться на контент, к которому вы пытаетесь получить доступ. Если вы считаете, что у вас должен быть доступ к этому контенту, обратитесь к своему библиотекарю.

    Медицинское обследование детей препубертатного возраста с подозрением на сексуальное насилие


    Канадское педиатрическое общество разрешает печатать отдельные копии этого документа с нашего веб-сайта.Чтобы получить разрешение на перепечатку или воспроизведение нескольких копий, ознакомьтесь с нашей политикой в ​​отношении авторских прав.

    Основной автор(ы)

    Tanya Smith, Laurel Chauvin-Kimoff, Burke Baird, Amy Ornstein, Канадское педиатрическое общество, Комитет неотложной медицинской помощи, Секция жестокого обращения с детьми и подростками

    Paediatr Child Health 2020 25(3):180-186 .

    Abstract

    Сексуальное насилие над детьми является важной и нередкой проблемой. Дети, подвергшиеся сексуальному насилию, могут обратиться к врачу, в центр неотложной помощи или в отделение неотложной помощи для медицинского обследования.Медицинское обследование может дать уверенность как ребенку, так и опекуну, определить потребности в уходе и предложить точную интерпретацию результатов для соответствующих систем правосудия и защиты детей. Учитывая потенциальные медико-правовые последствия этих оценок, выполнение комплексной оценки требует как текущих знаний, так и клинического мастерства. В этом заявлении о позиции представлен основанный на фактических данных и основанный на травмах подход к медицинскому обследованию детей препубертатного возраста с подозрением или подтвержденным сексуальным насилием.

    Ключевые слова: Аногенитальное исследование; Защита детей; сексуальное насилие над детьми; Судебно-медицинские доказательства; Инфекции, передающиеся половым путем

    Сценарии

    У 3-летней девочки наблюдается покраснение в области гениталий и небольшое пятно крови на подгузнике.…   В то время как покраснение является заболеванием, у детей кровь может быть результатом травмы или заболевания.

    Мать обеспокоена сексуальным насилием, потому что влагалище ее дочери выглядит «слишком открытым».… Открытие влагалища « больше» может быть нормальным вариантом и не может указывать на то, имело ли место сексуальное насилие или нет.

    7-летний ребенок говорит учителю, что его дедушка трогает его интимную область…. Сообщите об этом взаимодействии в службу защиты детей и предложите осмотреть мальчика после судебного допроса.

    10-летняя девочка поступила с жалобой на сексуальное насилие, которое произошло 48 часов назад.…   Немедленно обратитесь в местный центр лечения сексуального насилия для медицинского вмешательства и сбора судебно-медицинских доказательств.

    Сексуальное насилие над детьми (CSA) является серьезной и довольно распространенной проблемой в Канаде, и проблемы CSA могут представляться для медицинской помощи по-разному. Потенциально опасные ситуации описаны в этих начальных сценариях. Сексуальное насилие над детьми было определено Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) в 2017 году как «вовлечение ребенка или подростка в сексуальную активность, которую он или она не полностью понимает и на которую не может дать информированное согласие, или на которую ребенок или подросток не подготовлен к развитию и не может дать согласие [на] , или что нарушает законы или социальные табу общества» [1] .

    Мета-анализ международной распространенности CSA, проведенный в 2013 году, показал, что 13% девочек и 6% мальчиков подвергались той или иной форме сексуального насилия, связанного с физическим контактом [2] . Исследование взрослых, проведенное в Онтарио, показало, что 22,1% женщин и 8,3% мужчин сообщают о какой-либо форме CSA [3] . Негативные последствия CSA для жертв, включая употребление психоактивных веществ, проблемы с психическим здоровьем и последствия для физического здоровья, значительны и сохраняются на протяжении всей жизни [4] [5] .По данным Статистического управления Канады, в 2012 году [6] жертв сексуальных преступлений было 14 000 детей и подростков, что составляет 205 жертв на каждые 100 000 детей и молодежи. Исследования также показали, что в среднем от 25% до 50% женщин из числа коренных народов подвергались сексуальному насилию в детстве, по сравнению с примерно 20%-25% в среднем среди некоренного населения [7] .

    Врачи-педиатры должны разбираться в проблемах CSA и, в частности, в том, какие медицинские осмотры требуются от них, когда у ребенка проявляются возможные признаки жестокого обращения.Независимо от того, когда могло иметь место жестокое обращение, соответствующее медицинское обследование может успокоить ребенка и лиц, ухаживающих за ним, а также решить неотложные проблемы со здоровьем и психическим здоровьем. Всестороннее медицинское обследование ребенка, который, возможно, подвергся сексуальному насилию, требует определенных навыков и знаний. Однако подготовка и опыт, связанные с CSA, сильно различаются среди медицинских работников, а клинические подходы к диагностике и вмешательству часто отличаются непоследовательностью и могут расходиться с опубликованными рекомендациями.Такие несоответствия создают проблемы, поскольку неправильное толкование результатов обследования может привести к искажению информации о здоровье ребенка и понимании ситуации семьей, что негативно скажется на благополучии ребенка и результатах уголовного правосудия. Судебно-медицинская и судебно-медицинская важность медицинской оценки требует последовательных, основанных на доказательствах подходов к оценке и ведению случаев CSA.

    Руководящие принципы ВОЗ предоставили надежную доказательную базу для глобальной аудитории, а другие протоколы CSA, основанные на консенсусе экспертов, [8]  были недавно обновлены [9] [10] .Обзор вопросов, характерных для контекста канадского здравоохранения, еще не опубликован. Это заявление с изложением позиции содержит рекомендации для канадских поставщиков медицинских услуг, которые сталкиваются с детьми допубертатного возраста, которые, возможно, подверглись сексуальному насилию.

    Сообщения о предполагаемых проблемах

    Проявления признаков и симптомов CSA могут сильно различаться. Дети и семьи могут посещать поставщика медицинских услуг с конкретными опасениями или утверждениями или без таковых. Воспитатели часто беспокоятся о новом, явно сексуализированном поведении своего ребенка или более общих изменениях поведения.Беспокойство по поводу «аномальной» анатомии половых органов или необъяснимой травмы, выделений из половых органов, боли или кровотечения является обычным явлением, а также может вызывать озабоченность по поводу сексуального насилия. Получение как можно большего количества информации о жалобе при первой встрече может помочь определить, какими должны быть следующие шаги оценки. Консультация со специалистом в области CSA также может уточнить, нужно ли ребенку показаться для срочного или несрочного обследования. Все поставщики медицинских услуг обязаны сообщать о любых проблемах, связанных с CSA, в агентство по защите детей в юрисдикции, где проживает ребенок и семья.Каждая провинция и территория имеет законодательство о защите детей (http://cwrp.ca/legislation), а установленный верхний возрастной предел для ребенка составляет от 16 до 18 лет. Любое лицо, имеющее разумные основания подозревать, что ребенок подвергается риску подвергнуться или, возможно, уже подвергся жестокому обращению, должно немедленно сообщить об этом беспокойстве и информации, на которой оно основано, органам опеки. Затем агентство оценит уровень риска и срочность вмешательства на основе руководящих принципов. Некоторые клиницисты неохотно сообщают о подозрении на CSA, потому что они недовольны мандатом на сообщение или не понимают ограничений конфиденциальности, анонимности или контроля информации [11] .Однако нежелание сообщать о нарушениях всегда перевешивается необходимостью действовать в интересах детей.

    Некоторые сообщества в Канаде установили протоколы совместных расследований между органами защиты детей и правоохранительными органами, в рамках которых расследования и опросы проводятся совместно. Поставщики медицинских услуг по-прежнему обязаны сообщать о случаях подозрения на CSA в агентство по защите детей, поскольку законодательство о конфиденциальности запрещает сообщать напрямую в правоохранительные органы, если не получено явное согласие.Уголовный кодекс Канады определяет правоприменительные процедуры в отношении правонарушений, связанных с CSA. Возможные правонарушения включают сексуальное насилие, приглашение к сексуальным прикосновениям, сексуальное вмешательство, сексуальную эксплуатацию, создание детской порнографии и соблазнение детей (http://laws-lois.justice.gc.ca/eng/acts/C-46/). Возраст согласия на половую жизнь в Канаде составляет 16 лет. Исключениями являются: 1) молодежь в возрасте 12 или 13 лет может дать согласие на сексуальные отношения с партнером, если партнер не старше 2 лет; и 2) молодежь в возрасте 14 или 15 лет может дать согласие, если партнер не старше 5 лет.Полный обзор см. в разделе «Возраст согласия на половую жизнь в Канаде» [12] .

    Основные вопросы

    Дети гораздо чаще подвергаются сексуальному насилию со стороны кого-то, кого они знают, например члена семьи или знакомого, чем со стороны незнакомца [13] . Правонарушители часто используют тактику «груминга», чтобы получить доступ к жертвам и подготовить их к соблюдению оскорбительных действий [14] . Физические данные, как правило, редко встречаются в ситуациях CSA, отчасти, возможно, из-за относительного отсутствия насилия и позднего раскрытия информации.Дети, подвергшиеся сексуальному насилию, редко сообщают об этом сразу. Одно исследование показало, что 75% детей не сообщали о сексуальном насилии в течение первого года, а 18% ждали более 5 лет, чтобы раскрыть [15] . Несвоевременное раскрытие информации позволяет залечить физические травмы, полученные во время жестокого обращения. Дети, молодежь и опекуны из числа коренных народов могут особенно неохотно участвовать в расследованиях или проверках CSA из-за предшествующего негативного опыта работы со школой-интернатом, правоохранительными органами или органами социальной защиты детей.

    Кто должен проводить медицинские осмотры в случаях CSA?

    Одно исследование диагностической точности медицинских оценок CSA показало, что подготовка практикующего врача, его опыт, доступ к экспертному рассмотрению случаев и знакомство с медицинской литературой повышают диагностическую точность [16] . Однако, несмотря на то, что всегда идеально иметь квалифицированного эксперта для проведения проверок, связанных с CSA, это может быть нереалистичным, особенно в сельских или недостаточно обслуживаемых сообществах. В то время как RN, практикующие медсестры и врачи могут оказать немедленную помощь в таких случаях, рекомендуется проявлять осторожность, когда выясняется их мнение или интерпретация результатов.Поставщики медицинских услуг должны подтверждать свой собственный уровень знаний и навыков по запросу и быть готовыми консультироваться с экспертами — клиницистами, которые прошли повышение квалификации, участвуют в непрерывном обучении по CSA и регулярно участвуют в обзорах случаев [17] . Консультанты-эксперты должны быть всегда доступны для практикующих врачей, занимающихся делами CSA, для просмотра изображений по телефону или посредством видеоконференции, а также для анализа медицинских заключений, когда они могут напрямую повлиять на благополучие детей и/или правоохранительные органы.

    Когда и где проводить медицинское обследование

    Когда ребенок препубертатного возраста сообщает о недавнем случае сексуального насилия, медицинское обследование требуется в более срочном порядке, чем если бы раскрытое событие произошло более отдаленно (т. е. в последние несколько недель, месяцев, или лет) (см. Дополнительный рисунок 1). Тем не менее, как в срочных, так и в несрочных случаях ребенок должен быть опрошен представителями службы защиты детей и/или правоохранительными органами до проведения медицинского освидетельствования. Это не всегда возможно, когда ресурсы сообщества ограничены, но при планировании обследований всегда следует учитывать следующие параметры: когда в последний раз имело место предполагаемое насилие, кто был нарушителем, тип контакта (т.например, генитально-генитальный, орально-генитальный, генитально-анальный) или наличие симптомов, таких как боль, кровотечение или психосоциальные эффекты (например, суицидальные наклонности), которые вызывают опасения за безопасность ребенка.

    Необходимо организовать срочную оценку детей препубертатного возраста, подвергшихся сексуальному насилию в течение последних 72 часов, для сбора анамнеза, физического и аногенитального обследования, а также решения психосоциальных проблем. Потенциальные потребности в тестировании на инфекции, передающиеся половым путем (ИППП), сбор судебно-медицинских доказательств и проведение постконтактной профилактики (ПКП) (например,g., для ВИЧ), также следует учитывать. Сексуальное насилие над ребенком препубертатного возраста, которое произошло за пределами 72-часового периода времени, должно контролироваться для обеспечения упорядоченного подхода к уходу в сотрудничестве с органами защиты детей и правоохранительными органами. Судебно-медицинская экспертиза обычно проводится службой защиты детей и/или правоохранительными органами для сбора информации непосредственно от ребенка о предполагаемом событии.

    В то время как наиболее острые случаи впервые обнаруживаются в отделениях неотложной помощи больниц, неотложной помощи или общественных центрах здравоохранения, менее неотложные случаи могут лечиться в клинике или в Центре защиты прав детей и молодежи (CYAC).CYAC является центром системных партнеров, обученных реагировать на обвинения с помощью упорядоченных подходов, ориентированных на детей и семью. Независимо от местонахождения, во избежание повторной виктимизации подход к оказанию помощи в соответствующих условиях с учетом травм имеет решающее значение. Подход, основанный на информации о травмах, гарантирует, что поставщики медицинских услуг смогут понять, распознать и отреагировать на воздействие травматического стресса в ситуациях предполагаемого CSA.

    Рисунок 1. Когда и где проводить медицинское освидетельствование доступен в виде  дополнительного файла .

    Сбор анамнеза

    Сбор анамнеза отличается от судебного опроса. Медицинский анамнез ребенка помогает определить, какой тип медицинского осмотра требуется, и помогает принять решение относительно соответствующей клинической помощи и вмешательств. Когда ребенок опрошен службой защиты детей и/или полицией, их информация может помочь в проведении медицинского освидетельствования с упором на медицинскую информацию, которую еще необходимо получить. Медицинский анамнез должен быть получен от нейтрального лица, осуществляющего уход, и, при необходимости, от ребенка.Воздержитесь от прямого расспроса ребенка о событиях. Сосредоточьтесь на получении соответствующей информации от нейтрального опекуна без присутствия ребенка. Необходимо собрать текущие и прошлые истории болезни (вставка 1). Конфиденциальная информация должна собираться таким образом, чтобы обеспечить безопасность и конфиденциальность. Меры предосторожности включают в себя привлечение профессионального переводчика, когда это необходимо.

    Коробка 1. Текущие (и прошлые) медицинские истории включают в себя:
    • ано-половой боль, кровотечение, разряда или зуд
    • кишечника и симптомы мочевыводящих
    • боль в животе
    • настроение, поведение или страхи ребенка
    • Текущие лекарства, аллергии и прививки

    Физикальное обследование

    Установление взаимопонимания, уважение частной жизни и обеспечение ориентированного на ребенка и семью подхода с учетом травмы – все это исключительной важности.К самому экзамену следует применять подход, соответствующий развитию ребенка. Ни в коем случае нельзя применять силу, принуждение и/или сдерживание. Если ребенок выражает нежелание или беспокойство по поводу осмотра, его следует отложить. Приветствуется присутствие в комнате для осмотра человека, оказывающего поддержку, например нейтрального опекуна. Необходимо провести полный медицинский осмотр с головы до ног с оценкой кожи, роста и развития, включая оценку половой зрелости (SMR) (ранее известная как стадия Таннера).SMR может быть полезен при планировании вмешательств, таких как профилактика беременности и тестирование на ИППП.

    У девочек осмотр аногенитальной области следует проводить в положении лежа на спине, в положении «лягушачья лапка» или в стременах для обеспечения оптимальной визуализации. Маленьким детям осмотр, проводимый на коленях у опекуна, может обеспечить уверенность, особенно во время аногенитального осмотра. Первоначально следует идентифицировать наружные половые структуры с последующим разделением и осторожной тракцией больших половых губ вниз с визуализацией девственной плевы и окологименальных тканей.Обратите внимание на любые аномалии, такие как кровоподтеки, покраснение, ссадины или кровотечение. Документация обследования половых органов должна быть четкой и описательной. Все половые структуры и расположение результатов должны быть конкретными, используя циферблат часов с позицией «12 часов», являющейся передней частью девственной плевы. Внутреннее исследование предпубертатного влагалища с помощью зеркал следует проводить только в исключительных случаях (например, при наличии кровотечения). Исследования CSA, проводимые под анестезией или с седацией в сознании, показаны редко.У мужчин половой член, яички и мошонку следует осмотреть на предмет внешних повреждений или травм, а любые отклонения тщательно задокументировать. У всех детей осмотр анальной области следует проводить в боковом положении, чтобы обеспечить полную визуализацию анального отверстия и окружающих структур, всегда документируя признаки травмы, рубцевания или других аномалий. Не рекомендуется пальцевое ректальное исследование или использование аноскопа, поскольку они не могут помочь в выявлении травм от жестокого обращения.Если вас беспокоят внутренние вагинальные или анальные травмы, рекомендуется немедленная консультация с экспертом CSA, гинекологом или хирургом.

    Использование камеры или кольпоскопа для фотодокументации позволяет получить консультацию специалиста и избежать повторных обследований. Явное согласие на фотографирование должно быть получено от ребенка (если это уместно) или от нейтрального опекуна. Фотографии следует хранить, передавать и хранить в соответствии с политикой клиники или больницы. Любой выпуск фотографий требует тщательного рассмотрения.

    Интерпретация результатов

    Большинство обследований половых органов детей в ситуациях, связанных с CSA, являются нормальными или дают неспецифические результаты [8] [16] [20] . Отсутствие результатов лучше всего понимается в контексте. Например, неуместный контакт мог не вызвать повреждения тканей, а время последнего контакта могло быть достаточно отдаленным, чтобы произошло заживление [8] . Работники службы защиты детей и/или полиция часто запрашивают результаты обследования половых органов с их расшифровкой.Поставщики медицинских услуг должны знать о своих собственных ограничениях, если их просят «объяснить» или прокомментировать результаты обследования. Все практикующие врачи должны консультироваться или обращаться к экспертам/специалистам в данной области. Эти эксперты/клиницисты-специалисты будут ссылаться на текущие, основанные на фактических данных рекомендации, когда их попросят интерпретировать результаты [10]  (Таблица 1). Клиницисты должны быть осведомлены о результатах, указывающих на травму или жестокое обращение, а также о признаках, которые могут быть ошибочно приняты за признаки жестокого обращения [10] .

    Результаты должны быть рассмотрены клиницистом, имеющим опыт в области CSA или детской гинекологии, чтобы исключить возможность неправильной интерпретации [21] . Кроме того, обычный медицинский осмотр не исключает возможности жестокого обращения. Письменная документация должна представлять результаты объективным образом. При сборе анамнеза и медицинском осмотре стажерами должен также присутствовать и подписывать отчет наиболее ответственный врач или медицинский работник.

    Таблица 1: Интерпретация медицинских данных в подозреваемых случаях CSA

    физические

  • «Нормальный вариант» выводы, задокументированные у новорожденных или общего в нерушественным детям (например, Hymenal Notches , внутривлагалищный валик, нарушение спондилодеза по средней линии, частичное расширение наружного анального сфинктера)
  • Выводы, обычно вызванные медицинскими состояниями, отличными от травмы или полового контакта (например, эритема, сращение половых губ, анальные трещины) 
  • Выявления, которые могут быть ошибочно приняты за жестокое обращение которые вызваны другими условиями (т.выпадение уретры, склероатрофический лихен, язвы вульвы)
  • Находки, значимость которых не согласована экспертами (например, полная анальная дилатация с расслаблением наружного и внутреннего анального сфинктера без предрасполагающих факторов; выемка или расщелина почти до основания девственная плева в положении «3 часа» или «9 часов» или ниже)
  • Выводы, вызванные травмой (например, острая травма или признаки остаточного (зажившего) повреждения половых или анальных тканей). Одним из примеров является разрыв девственной плевы/полная расщелина девственной плевы – дефект в девственной плеве ниже положения на 3-9 часов, который распространяется на или через основание девственной плевы
  • Инфекции

    • е.(например, вагиниты, вызванные микроорганизмами, передающимися неполовым путем, и язвы половых органов, вызванные вирусами)
    • Инфекции, которые могут передаваться половым и несексуальным путем (например, контагиозный моллюск, ВПЧ, ВПГ)
    • Инфекции, вызванные половым контактом (например, Neisseria Gonorrhoeae , Chlamydia Trachomatis , Trachomonas Vaginalis , ВИЧ)

    диагностика сексуального контакта

    • Беременность
    • сперма, идентифицированная в судебно-медицинских образцах, взятых прямо из тела ребенка
    Адаптировано из ссылки 10

    Сбор доказательств для судебной экспертизы

    В случаях острого сексуального насилия правоохранительные органы могут запросить сбор доказательств для судебной экспертизы.«Набор доказательств сексуального насилия» обычно предоставляется местной полицией или КККП. Однако сбор доказательств должен проводиться медицинским работником. Такие наборы включают четкие инструкции для клиницистов, которые не собирают доказательства на регулярной основе. Хотя большинство положительных результатов можно получить в течение 24 часов после предполагаемого сексуального насилия [22] , недавние рекомендации предполагают, что в некоторых случаях сбор доказательств в течение 72 часов у детей препубертатного возраста может быть оправдан [23] .Соображения относительно сбора доказательств по истечении 72 часов будут зависеть от деталей дела и правил юрисдикции. При подозрении на обмен биологическими жидкостями следует взять мазки с половых органов и кожи, а также одежду и постельное белье, если таковые имеются. Согласие должно быть получено от ребенка (если это уместно) и/или опекуна перед сбором, и все доказательства должны оставаться у эксперта до тех пор, пока они не будут опечатаны, а затем надежно храниться до тех пор, пока они не будут переданы непосредственно в полицию.

    Инфекции, передающиеся половым путем (ИППП)

    ИППП, вызванные сексуальным насилием, редко встречаются у детей препубертатного возраста в Канаде [24] .В исследовании 563 детей женского пола, ставших жертвами подозреваемых в сексуальном насилии, заболеваемость Chlamydia trachomatis (CT) составила 3,1%; для Neisseria gonorrhoeae (НГ) она составила 3,3% [25] . Учитывая редкость передачи, связанной с CSA, в этой популяции, тестирование на ИППП следует рассматривать в каждом конкретном случае и руководствоваться рекомендациями [24] Агентства общественного здравоохранения Канады. Существуют различные методы тестирования на ИППП, включая посев, тесты амплификации нуклеиновых кислот (МАНК) и серологию.У детей препубертатного возраста посев на НГ и КТ был предпочтительным методом тестирования в медицинских и юридических целях. Однако МАНК могут быть приемлемы, если положительные результаты подтверждены вторым набором праймеров или, в некоторых случаях, вторым тестом, отправленным в другую лабораторию [24] . МАНК-тест мочи с использованием от 10 до 20 мл первой собранной мочи является идеальным неинтрузивным способом получения образцов назогастральной и компьютерной томографии. Тестирование конкретных участков (т. е. вагинального/уретрального/анального/фарингеального) основано на месте полового контакта, указанном в анамнезе, времени потенциального воздействия и наличии признаков или симптомов.Если место контакта не установлено, необходимо взвесить интрузивность метода тестирования и риск передачи инфекции, после чего тестирование можно отложить.

    Профилактика или эмпирическое лечение ИППП обычно не рекомендуется для детей препубертатного возраста в острых условиях, особенно если они могут вернуться для полного тестирования на ИППП в последующем диспансерном наблюдении. Предлагая профилактику, практикующий врач может непреднамеренно замаскировать раннюю инфекцию, что может иметь клинические и судебно-медицинские последствия.Если профилактика ИППП и/или срочное тестирование не завершены, рекомендуется последующее наблюдение через 1–2 недели для тестирования на ИППП.

    ВИЧ-ПКП рекомендуется для детей препубертатного возраста после острого сексуального насилия, когда присутствует любой из следующих факторов высокого риска: подозреваемый преступник является ВИЧ-положительным, имел место значительный контакт (т. е. оральное, анальное или вагинальное проникновение без презерватива использование или статус презерватива неизвестен или подозревается) [24] . Необходимость ПКП при ВИЧ всегда следует обсуждать со специалистом по инфекционным заболеваниям, если в течение последних 72 часов имело место оральное, анальное или вагинальное проникновение.ПКП ВИЧ следует начинать как можно раньше после контакта и не позднее, чем через 72 часа после контакта.

    Если есть опасения по поводу возможной передачи гепатита В, определите статус иммунизации и рассмотрите возможность начала вакцинации против гепатита В и, возможно, введения HBIG. Соберите серологию на гепатит В, С и сифилис. Последующее тестирование на ВИЧ должно быть завершено через 6, 12 и 24 недели, а тестирование на гепатит С — через 12 и 24 недели после значительного контакта [24] .Центры по контролю за заболеваниями в США рекомендуют постконтактную вакцинацию против ВПЧ, [26] , но это руководство не было принято в Канаде. Всякий раз, когда результат теста на ИППП положительный, результаты должны быть рассмотрены опытным врачом, чтобы можно было начать соответствующее повторное или подтверждающее тестирование, дополнительное тестирование и лечение.

    Психосоциальные проблемы

    Раскрытие или обнаружение CSA обычно воспринимается как кризис, влияющий на многие аспекты жизни семьи.Несмотря на то, что не существует одного симптома или группы симптомов, которые характеризуют подавляющее большинство жертв сексуального насилия над детьми, посттравматические стрессовые реакции и некоторые проявления сексуализированного поведения являются обычным явлением. Последствия CSA для опекунов, не совершающих правонарушений, также значительны. Адаптация ребенка и долгосрочные результаты после сексуального насилия тесно связаны с реакцией и поддержкой опекунов [27] . Наличие опекуна, который верит и защищает ребенка, коррелирует с более положительными результатами для жертв.Вмешательства, направленные на невиновных опекунов сразу после раскрытия информации, имеют решающее значение для достижения оптимальных результатов [28] [29] . Хотя не всем детям, подвергшимся сексуальному насилию, требуется интенсивная терапия, всесторонняя и тщательная оценка травмы специалистом по психическому здоровью имеет решающее значение для определения индивидуальных потребностей и планирования лечения. Когнитивно-поведенческая терапия, ориентированная на травму, была признана оптимальным методом лечения детей, подвергшихся сексуальному насилию и требующих вмешательства [30] .

    Резюме

    Медицинское освидетельствование после раскрытия информации о сексуальном насилии играет важную роль в поддержке ребенка и семьи, обеспечении общего состояния здоровья и благополучия ребенка, а также предоставлении информации системам защиты детей и уголовного правосудия. Непрерывное обучение, обзор литературы, направление к специалистам и консультации являются ключевыми компонентами компетентности в области оказания медицинской помощи. Научные исследования выявили лишь небольшой процент физических признаков в случаях CSA, но опубликованные рекомендации помогают обеспечить точную интерпретацию таких результатов.Хотя в большинстве случаев результаты могут отсутствовать, это не означает, что CSA не было. Раскрытие информации ребенком остается наиболее важной частью общей оценки. Сотрудничество с органами по защите детей, правоохранительными органами и службами охраны психического здоровья имеет решающее значение для обеспечения учета всех аспектов благополучия детей и семьи. Медицинская оценка является ключевым шагом на пути к выздоровлению и безопасности, основанному на информации о травмах и доказательствах.

    Благодарности

    Это заявление с изложением позиции было рассмотрено комитетами по педиатрии сообщества, здравоохранения коренных народов, инуитов и метисов, а также комитетами по инфекционным заболеваниям и иммунизации Канадского педиатрического общества, а также руководителями секции неотложной медицинской помощи CPS и педиатрической секции больниц.


    КАНАДСКОЕ ПЕДИАТРИЧЕСКОЕ ОБЩЕСТВО КОМИТЕТ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ
    Члены:
    Кэролин Бек, доктор медицины, Кевин Чан, доктор медицины (председатель), Лорел Шовен-Кимофф, доктор медицинских наук (предыдущий председатель), Кимберли Доу, доктор медицины (представитель правления), Кайл Маккензи, доктор медицины (бывший член) , Evelyne D. Trottier MD, Karen Gripp MD, Kristina Krmpotic MD,
    Связные: Sidd Thakore MD (Секция педиатрии больницы CPS)

    КАНАДСКОЕ ПЕДИАТРИЧЕСКОЕ ОБЩЕСТВО СЕКЦИЯ ПО БЕРЕЖНОМУ ОБРАЩЕНИЮ ДЕТЕЙ И МОЛОДЕЖИ 929000 (бывший член), Эмма Кори, доктор медицины (вице-президент), Натали Форбс, доктор медицины (секретарь-казначей), Клара Лоу-Декари, доктор медицины (член по особым поручениям), Робин Маклафлин, доктор медицины (член по особым поручениям), Карин Пепин, доктор медицины (член по особым поручениям) , Джульет Сопер, доктор медицины (член по особым поручениям), Эми Орнштейн, доктор медицины (бывший президент), Мишель Уорд, доктор медицины (президент)
    Связные: Марлен Тибо, доктор медицины (Ассоциация врачей по защите детей Квебека)
    Основные авторы: Таня Смит MD, Laurel Chauvin-Kimoff MDCM, Burke Baird MD, Amy Ornstein MD


    Ссылки

    1. Всемирная организация здравоохранения.Реакция на детей и подростков, подвергшихся сексуальному насилию: Клинические рекомендации, 2017 г.: https://www.who.int/reproductivehealth/publications/violence/clinical-response-csa/en/ (по состоянию на 15 октября 2019 г.).
    2. Barth J, Bermetz L, Heim E, Trelle S, Tonia T. Текущая распространенность сексуального насилия над детьми во всем мире: систематический обзор и метаанализ. Int J Общественное здравоохранение 2013; 58 (3): 469-83.
    3. MacMillan HL, Tanaka M, Duku E, Vaillancourt T, Boyle MH. Физическое и сексуальное насилие над детьми в выборке молодых людей из сообщества: результаты исследования здоровья детей в Онтарио.Жестокое обращение с детьми Negl 2013;37(1):14-21.
    4. Манильо Р. Влияние сексуального насилия над детьми на здоровье: систематический обзор обзоров. Clin Psychol Rev 2009;29(7):647-57
    5. Berkowitz CD. Медицинские последствия сексуального насилия над детьми. Жестокое обращение с детьми Negl 1998;22(6):541-50.
    6. Коттер А., Бопре П. Заявления полиции о сексуальных преступлениях против детей и молодежи в Канаде, 2012 г.: www150.statcan.gc.ca/n1/pub/85-002-x/2014001/article/14008-eng.htm ( По состоянию на 15 октября 2019 г.).
    7. Коллен-Везина Д., Дион Дж., Трокме Н.Сексуальное насилие в общинах канадских аборигенов: широкий обзор противоречивых данных. Pimatisiwin: A Journal of Aboriginal and Indigenous Community Health 2009;7(1):27-47.
    8. Адамс Дж.А., Каплан Р.А., Старлинг С.П. и др. Руководство по оказанию медицинской помощи детям, которые могли подвергнуться сексуальному насилию. J Pediatr Adolesc Gynecol 2007;20 (3):163-72.
    9. Адамс Дж.А., Келлог Н.Д., Фарст К.Дж. и др. Обновленные рекомендации по медицинскому обследованию и уходу за детьми, которые могли подвергнуться сексуальному насилию.J Pediatr Adolesc Gynecol 2016;29(2):81-7.
    10. Адамс Дж. А., Фарст К. Дж., Келлог Н. Д. Интерпретация медицинских заключений при подозрении на сексуальное насилие над детьми: обновление за 2018 год. J Pediatr Adolesc Gynecol 2018;31(3): 225-31.
    11. Вуллиами А.П., Салливан Р. Сообщение о жестоком обращении с детьми: опыт педиатров в отношении системы защиты детей. Жестокое обращение с детьми Negl 2000;24(11):1461-70.
    12. Bellemare S. Возраст согласия на половую жизнь в Канаде. Детское здоровье педиатра 2008;13(6):475.
    13. Ротенберг С.Сообщения полиции о сексуальных домогательствах в Канаде, 2009–2014 гг.: Статистический профиль, 2017 г.: www.statcan.gc.ca/pub/85-002-x/2017001/article/54866-eng.htm (по состоянию на 15 октября 2019 г.) .
    14. Беннетт Н., О’Донохью В. Концепция ухода за детьми при сексуальном насилии над детьми: вопросы концепции и измерения. J Детский секс-насилие 2014; 23 (8): 957-76.
    15. Эллиот Д.М., Бриер Дж. Судебно-медицинская экспертиза сексуального насилия над детьми старшего возраста: раскрытие информации и симптоматика. Behavioral Sciences and the Law 1994;12(3):261-77
    16. Adams JA, Starling SP, Frasier LD, et al.Диагностическая точность медицинской оценки сексуального насилия над детьми: роль опыта, обучения и экспертного анализа. Жестокое обращение с детьми Negl 2012;36(5):383-92.
    17. Смит Т.Д., Раман С.Р., Мэдиган С., Уолдман Дж., Шоулдис М. Аногенитальные данные в 3569 педиатрических обследованиях на предмет сексуального насилия/насилия. J Pediatr Adolesc Gynecol 2018;31(2):79-83.
    18. Heger A, Ticson L, Velasquez O, Bernier R. Дети, направленные в связи с возможным сексуальным насилием: медицинские заключения 2384 детей. Жестокое обращение с детьми Negl 2002;26(6-7):645-59.
    19. Heppenstall-Heger A, McConnell G, Ticson L, Guerra L, Lister J, Zaragoza T. Модели заживления аногенитальных травм: продольное исследование травм, связанных с сексуальным насилием, случайными травмами или операциями на половых органах у детей до подросткового возраста. Педиатрия 2003;112(4):829-37.
    20. Беренсон А.Б., Чако М.Р., Вейманн К.М., Мишо К.О., Фридрих В.Н., Грэди Дж.Дж. Исследование случай-контроль анатомических изменений в результате сексуального насилия. Am J Obstet Gynecol 2000;182(4):820-34.
    21. Адамс Дж. А., Харпер К., Кнудсон С., Ревилла Дж.Результаты экспертизы юридически подтвержденного сексуального насилия над детьми: нормально быть нормальным. Педиатрия 1994;94(3):310-7.
    22. Теккерей Д.Д., Хорнор Г., Бензигер Э.А., Скрибано П.В. Сбор судебно-медицинских доказательств и идентификация ДНК при остром сексуальном насилии над детьми. Педиатрия 2011;128(2):227-32.
    23. Кристиан CW. Сроки медицинского освидетельствования. J Детский секс-насилие 2011;20(5):505-20.
    24. Агентство общественного здравоохранения Канады. Канадские рекомендации по инфекциям, передающимся половым путем: www.canada.ca/en/public-health/services/infectious-diseases/sexual-health-sexually-transmitted-infections/canadian-guidelines/sexually-transmitted-infections.html (по состоянию на 16 октября 2019 г.).
    25. Жирарде Р.Г., Лахоти С. Ховард Л.А., Файман Н.Н., Сойер М.К. Эпидемиология инфекций, передающихся половым путем, у детей с подозрением на сексуальное насилие. Педиатрия 2009; 124(1): 79-86
    26. Мейтес Э., Кемпе А., Марковиц Л.Е. Использование 2-дозового графика для вакцинации против вируса папилломы человека — обновленные рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации.– MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2016;65(49):1405-8.
    27. Эллиот А.Н., Карнес К.Н. Реакции невиновных родителей на сексуальное насилие над их ребенком: обзор литературы. Жестокое обращение с детьми 2001;6(4):314-31.
    28. Национальная сеть детского травматического стресса. Половое развитие и поведение детей. 2009: www.nctsn.org/sites/default/files/resources//sexual_development_and_behavior_in_children.pdf (по состоянию на 7 ноября 2019 г.).
    29. Национальная сеть детского травматического стресса. Что родителям нужно знать о сексуальном насилии: www.nctsn.org/sites/default/files/resources/factsheet/caring_for_kids_what_parents_need_know_about_sexual_abuse.pdf (по состоянию на 7 ноября 2019 г.).
    30. Коэн Дж. А., Келлехер К. Дж., Маннарино А. П. Выявление, лечение и направление травмированных детей: роль педиатрических поставщиков. Arch Pediatr Adolesc Med 2008;162(5):447-52.

    Заявление об отказе от ответственности: Рекомендации в этом заявлении не указывают исключительного курса лечения или процедуры, которой необходимо следовать.Могут быть уместны вариации с учетом индивидуальных обстоятельств. Интернет-адреса актуальны на момент публикации.

    определение препубертатного возраста в The Free Dictionary

    Исследование Freelife Kid AP представляет собой многоцентровую рандомизированную оценку эффективности замкнутой инсулинотерапии у детей препубертатного возраста, сравнивающую ночное и 24-часовое использование технологии Control-IQ в течение 18 недель с последующим 18-недельным продлением. Хотя вопрос был омрачен сообщениями о GCNIS у детей препубертатного возраста, отчасти благодаря неверной интерпретации зародышевых клеток с задержкой созревания, тщательные исследования, проведенные рядом различных исследовательских групп (15-19), теперь твердо установили, что педиатрические опухоли зародышевых клеток не связаны с GCNIS, и что GCNIS практически не встречается у детей раннего возраста (препубертатного возраста) за исключением нарушения полового развития, где гонадобластома, характерное морфологическое проявление GCNIS, часто может служить предшественником.Поскольку клинические данные соответствовали препубертатному склероатрофическому лишаю (LS), случай CPS был закрыт, и пациентка была направлена ​​в детский гинеколог. пациенты находились на препубертатных стадиях. Педиатрические пациенты с биполярным расстройством, как в препубертатном, так и в подростковом возрасте, часто страдают сопутствующими расстройствами. Соня Сойнинен, доктор медицины, из Университета Восточной Финляндии в Куопио, и ее коллеги исследовали ассоциации и взаимодействия 25(OH) D и родственные варианты гена с липидами у 419 белых детей препубертатного возраста в возрасте от 6 до 8 лет.В препубертатном периоде уровни ЛГ, ФСГ и общего тестостерона находились в препубертатных пределах. Этот случай подчеркивает ограниченность доступных тестов для диагностики у препубертатных пациентов расстройств полового развития (НРП), которые вызывают разочарование у клиницистов. Это руководство знакомит с психическим здоровьем. специалистов к гендерно-утверждающей модели для работы с трансгендерными и гендерно-экспансивными детьми препубертатного возраста и их семьями. Помимо генетических факторов, более высокий препубертатный рост у SW может быть объяснен временем и типом применяемой дисциплины (34).Девочки препубертатного возраста и женщины в постменопаузе, как правило, имеют лабиальные спайки в результате низкого уровня эстрогена. Референтные диапазоны 17-ОНР составляли 0,2–2,3 нмоль/л для новорожденных и младенцев, 0,1–2,7 нмоль/л для детей препубертатного возраста, 0,1–5,4 нмоль. /л для мальчиков в период полового созревания, 0,1-8 нмоль/л для девочек в период полового созревания, 0,4-2,1 нмоль/л для девочек после менархе во время фолликулярной фазы и 1,0-8,7 нмоль/л для девочек после менархе во время лютеиновой фазы. 13,14]

    Эта девочка препубертатного возраста подвергалась сексуальному насилию? | Жестокое обращение с детьми | ДЖАМА

    Контекст  Юридические и социальные последствия интерпретации генитальных данных как признаков сексуального насилия значительны.Хотя отсутствие травм гениталий не исключает сексуального насилия, физикальное обследование может выявить признаки сексуального насилия.

    Цели  Определить диагностическую ценность обследования половых органов у девочек препубертатного возраста для выявления неострого сексуального насилия.

    Источники данных  Опубликованные статьи (1966–октябрь 2008 г.), которые появились в базе данных MEDLINE и были проиндексированы по ключевым словам жестокое обращение с детьми, сексуальное насилие или жестокое обращение с детьми и либо медицинский осмотр; гениталии; женский , диагноз ; или чувствительность и специфичность ; и библиографии найденных статей и учебников.

    Выбор исследования  Трое авторов независимо проанализировали названия статей, полученные из MEDLINE, и выбрали статьи для полнотекстового обзора.

    Извлечение данных  Два автора независимо друг от друга извлекли данные для расчета чувствительности, специфичности и отношения правдоподобия для диагностики неострой генитальной травмы, вызванной сексуальным насилием у девочек препубертатного возраста.

    Результаты Данные не были объединены из-за неоднородности исследования. Наличие выделений из влагалища (отношение правдоподобия положительное, 2.7; 95% доверительный интервал, 1,2-6,0) указывает на повышенную вероятность сексуального насилия. В задней девственной плеве пересечение девственной плевы, глубокие вырезы и перфорации вызывают подозрение на травму гениталий в результате сексуального насилия, но чувствительность неизвестна. Без наличия в анамнезе травмы гениталий в результате сексуального насилия у большинства девочек препубертатного возраста не будет разреза девственной плевы (специфичность близка к 100%).

    Выводы  Выделения из влагалища, а также задние разрезы девственной плевы, глубокие зарубки и перфорации вызывают подозрение на сексуальное насилие у девочки препубертатного возраста, но результаты не подтверждают диагноз независимо друг от друга.Учитывая широкие 95% доверительные интервалы вокруг отношений правдоподобия наличия результатов, а также низкую или неизвестную чувствительность всех оцененных результатов физического осмотра, медицинский осмотр не может независимо подтвердить или исключить неострое сексуальное насилие как причину генитальной травмы у девочек препубертатного возраста.

    Написать ответ

    Ваш адрес email не будет опубликован.