Ефект плацебо: Плацебо и эффект плацебо

Содержание

Доброжелательность доктора усилила эффект плацебо

Доктор Кокс изображает дружелюбие

Scrubs / Doozer, 2001-2010

Эффект плацебо может усиливаться, если врачи выглядят дружелюбными и компетентными. К такому выводу пришли ученые из Стэнфордского университета, опубликовавшие статью в журнале Health Psychology.

Эффектом плацебо называется улучшение состояния пациента с помощью методик, не имеющих реального физиологического действия. В целях его достижения могут использоваться «таблетки-пустышки», инъекция изотонического солевого раствора, имитация физиопроцедур, электростимуляция и другие процедуры (об этом читайте в нашем материале). Многочисленные исследования эффекта плацебо дают противоречивые результаты. В то время как одни ученые говорят о том, что нет заметной разницы между использованием плацебо и отсутствием лечения, другие исследователи утверждают обратное. Авторы новой работы предположили, что сила эффекта плацебо может зависеть от внешних условий, в частности от социального контекста.

Ученые провели эксперимент, в котором приняли участие 164 здоровых человека. Испытуемым сообщили, что исследователи будут изучать их пищевые предпочтения, и попросили их пройти предварительный тест на аллергию. Женщина-врач делала каждому добровольцу инъекцию гистамина — гормона, который запускает в организме различные аллергические реакции, в том числе отек и покраснение. После врач мазала место укола обычным кремом для рук, и говорила что он либо ослабит, либо усилит аллергию.

Все участники были поделены на четыре группы, которым доктор демонстрировала разные качества — высокую доброжелательность и компетентность, низкую доброжелательность и компетентность, высокую доброжелательность и слабую компетентность, низкую доброжелательность и высокую компетентность. Чтобы казаться дружелюбнее, врач могла представиться и спросить имя пациента (когда надо было продемонстрировать холодность, она этого не делала). Чтобы выглядеть компетентнее, доктор устанавливала зрительный контакт и говорила более выразительно и убедительно. Также менялась и обстановка в кабинете — в зависимости от ситуации он мог быть либо вымыт и прибран, либо нет.

После инъекции гистамина врач следила за течением реакции. Она несколько раз измеряла размер покраснения и отправляла эти результаты экспериментаторам, которые анализировали данные вслепую. Кроме того, во время процедуры испытуемые оценивали по пятибалльной шкале, насколько сильно чешется место укола и насколько комфортно они себя чувствуют. По завершении эксперимента участники заполняли анкету, в которой, кроме прочего, спрашивалось о компетентности и доброжелательности врачей.

Размер аллергической реакции в зависимости от условий эксперимента. Черным цветом показана группа, ожидавшая положительный эффект от крема, белым — негативный.

Lauren C. Howe, J. Parker Goyer, and Alia J. Crum

Выяснилось, что эффект плацебо усиливается, когда доктор кажется доброжелательным и компетентным — этом случае размер аллергической реакции был меньше. Если же присутствовало только одно качество, эффект тоже наблюдался, но был заметно слабее. 

В реальной жизни, однако, врачи не только обнадеживают пациентов, получающих лекарства, но и предупреждают о побочных эффектах, что может спровоцировать появление негативных ожиданий и эффекта ноцебо. Исследователи предполагали, что теплота и компетентность врача смогут усилить не только эффект плацебо, но и ноцебо (в случаях, когда крем «ухудшал» аллергическую реакцию), однако их гипотеза не подтвердилась.

Размер аллергической реакции в зависимости от условий эксперимента

Lauren C. Howe, J. Parker Goyer, and Alia J. Crum

Тем не менее, на основании результатов исследования не следует делать глобальных выводов. Во-первых все испытуемые были здоровы, а сам эксперимент длился недолго. Кроме того, в роли врача выступала женщина и неизвестно, будет ли подобный эффект наблюдаться, если врачом будет мужчина. Новая работа ученых может стать основой для более крупных и продолжительных исследований в будущем. 

Недавно нейробиологам удалось обнаружить область мозга, отвечающую за реакцию на применение плацебо. Ее активность и нейрональные связи помогли надежно предсказать, каким пациентам поможет плацебо, а также оценить величину этого эффекта. Также выяснилось, что при некоторых состояниях плацебо сохраняет эффективность, даже если пациент знает, что принимает «пустышку».

Кристина Уласович

Что такое эффект ноцебо и почему он может навредить

Статью можно послушать. Если вам так удобнее, включайте подкаст.

Что такое эффект ноцебо

Это когда безвредное лечение вызывает у человека ухудшение состояния. Эффект ноцебо может сработать, если пациент верит, что терапия опасна.

Так, в США 26‑летний мужчина, который проходил курс экспериментальной психотерапии, принял 29 капсул выписанного антидепрессанта после того, как поссорился с девушкой. У молодого человека участилось сердцебиение и упало давление, а сам он оказался в полуобмороке. Медики приняли экстренные меры, чтобы стабилизировать состояние пациента. Однако почти сразу выяснилось, что таблетки были пустышкой, выдававшейся в рамках эксперимента. Узнав об этом, мужчина быстро пришёл в себя.

Из‑за чего появляется эффект ноцебо

Наши мысли могут сильно влиять на то, что мы чувствуем. Например, страх боли только усиливает её. То есть мозг способен создавать ложные ощущения, которые мы не можем отличить от реальных. Поэтому негативные ожидания считаются одной из главных причин возникновения ноцебо.

На их появление могут влиять самые разные факторы: от того, насколько уверенно ведёт себя врач, до цвета и цены таблеток.

По одной из версий, эффект ноцебо связан с гормоном холецистокинином. Он вырабатывается в кишечнике, отвечает за чувство насыщения, а также может вызывать беспокойство, тревогу и галлюцинации. Итальянские учёные в 1997 году установили, что при приёме препаратов, которые блокируют холецистокинин, снижается боль, вызванная ноцебо.

Работу итальянских коллег продолжили американские учёные. Анализируя данные МРТ мозга людей, испытывавших боль, исследователи пришли к выводу, что эффект ноцебо наблюдается при активности гиппокампа. Эта область мозга, которую связывают с тревогой и кортикоидными гормонами, стимулируется негативными ожиданиями человека.

Кто наиболее подвержен эффекту ноцебо

Есть несколько групп людей, которые могут сталкиваться с ноцебо чаще, чем остальные.

Люди, склонные к тревожности и депрессии

Врачи из Швейцарии проанализировали 407 научных работ о ноцебо с 1997 по 2018 год и пришли к выводу, что эффект может усиливать повышенная тревожность. Также восприимчивость к ноцебо увеличивают депрессия и склонность к негативному мышлению.

Люди с хроническими заболеваниями

Влиянию эффекта могут быть сильнее подвержены люди с хроническими болями, а также заболеваниями кожи, вызывающими зуд. Подобные проблемы становятся постоянными факторами стресса и неприятных ощущений. В итоге человек всегда встревожен и ждёт ухудшения самочувствия.

Те, у кого был опыт неудачного лечения

Например, если терапия была выбрана неверно или врач вёл себя неэтично. Во время лечения такие люди могли ощутить боль или дискомфорт и потом непроизвольно проецировать свои страхи на любое вмешательство медиков.

Чем опасен эффект ноцебо

Сразу по нескольким причинам.

Вызывает психосоматические реакции

Например, убеждённость во вреде препарата приводит к тому, что человек действительно ощущает негативное воздействие. В 2015 году учёные провели эксперимент, который подтверждает этот тезис. Двум группам добровольцев кололи физраствор и состав, который вызывает аллергическую реакцию. Те, кто был уверен, что они получили аллерген, испытывали зуд, даже если на самом деле врачи дали им пустышку.

Заставляет острее чувствовать боль и побочные эффекты

Из‑за ноцебо человек может быть подвержен побочным эффектам, даже если для этого нет причин, и острее чувствовать боль.

Так, у людей принимавших от мигрени не лекарства, а плацебо, фиксировались те же нежелательные явления, что и при приёме настоящих препаратов. Например, снижение артериального давления и учащение пульса. А анорексия и проблемы с памятью и вовсе были зафиксированы только у тех, кто принимал пустышки. Всё потому, что о возможности появления таких проблем сообщалось перед экспериментами.

Передаётся от человека к человеку

В ноябре 1998 года школьная учительница из Теннесси почувствовала запах бензина в классе. Вскоре женщине стало плохо: её мучили головная боль, одышка и головокружение. Вслед за преподавательницей больше сотни учеников и работников учреждения обратились за медпомощью, а 38 человек даже были госпитализированы.

Прошедшая затем проверка не выявила никаких следов отравления ни в школе, ни в анализах пострадавших. Оказалось, в основном на плохое самочувствие жаловались те, кто видел «больных» или слышал, что в школе появился странный запах. Этот случай назвали примером массового психогенного заболевания.

Как справиться с эффектом ноцебо

В основном исследования дают рекомендации по преодолению ноцебо для врачей, но кое‑что можно сделать и самостоятельно.

Проверьте, находитесь ли вы в группе риска

Для начала нужно определить, насколько вы подвержены эффекту ноцебо. Склонность к тревожности и депрессиям, негативный опыт лечения, отрицательный настрой и скепсис — вот самые характерные признаки.

Не забывайте об опасности самовнушения

Появления немотивированных побочных эффектов легко избежать, просто предупредив себя, что такие последствия могут быть вызваны ноцебо. Ведь именно самовнушение нередко приводит к негативному итогу.

Мыслите позитивнее

Стоит концентрироваться на позитивных, а не на негативных последствиях действия препаратов. Иначе говоря, тот факт, что подавляющему большинству людей лечение помогает, важнее возникновения побочных эффектов у 5% пациентов.

Вероятность оказаться в числе немногих людей, у которых появятся проблемы, крайне мала, но наш мозг цепляется за эту мысль и так только вредит. Поэтому стоит стараться смотреть на всё оптимистично.

Найдите хорошего врача

Если вы проходите лечение у настоящего специалиста, то, скорее всего, будете ему доверять и не усомнитесь в его методах. Также важно, чтобы врач был тактичен и применял индивидуальный подход. Особенно если пациент подвержен тревоге.

Проявляйте инициативу

Чаще обсуждайте с врачом, как проходит ваше лечение. Это даст ощущение контроля над ситуацией и снизит градус недоверия. Здесь опять же важна профессиональная и человеческая этика доктора, который с пониманием должен относиться к вашим вопросам и уточнениям.

Сходите к психотерапевту

Если ноцебо вызвано негативным опытом прошлого лечения, с этим может помочь психотерапия.

Читайте также 👩‍⚕️🩺💊🤒

Американские ученые испытают эффект плацебо на перенесших рак пациентах

Американские ученые проведут первое в своем роде открытое исследование эффекта плацебо с участием пациентов, перенесших онкологические заболевания.

Как сообщает Reuters, Тед Каптчук в течение 15 лет изучает механизм действия эффекта плацебо. Он руководит исследованиями этого феномена в Гарвардском университете. В 2010 году было опубликовано знаменитое исследование Каптчука, в котором он доказал, что плацебо (препараты без действующего вещества) эффективнее отсутствия лечения. Для этого Каптчук набрал 80 добровольцев, страдавших синдромом раздраженного кишечника. В ходе исследования пациентов разделили на две группы, первая из которых не получала никакой терапии, а вторая получала таблетки с надписью «плацебо». При этом врачи обстоятельно объясняли участникам испытания, что лекарства ненастоящие. По завершении работы было установлено, что во второй группе отмечалось в два раза больше пациентов, чье состояние улучшилось.

Теперь Тед Каптчук совместно с Кевином Фонтеном и Тери Хоенемейером из Университета Алабама в Бирмингеме решили провести подобное исследование плацебо на пациентах, перенесших онкологические заболевания. Исследователи планируют набрать группу добровольцев среди пациентов, завершивших терапию не более шести месяцев назад, но по-прежнему чувствующих повышенную утомляемость. По словам Хоенемейера, пациенты считают утомляемость самым мучительным последствием онкозаболевания, и на данный момент никакого эффективного средства от подобной усталости нет.

Исследования будут длиться семь недель. Одна половина испытуемых будет принимать плацебо, а другая выступит в качестве контрольной группы. После недельного перерыва, известного как период вымывания, две группы поменяются местами. Период вымывания необходим в клинических исследованиях, чтобы эффект от действия какого-либо препарата прекратил проявляться и можно было начать принимать другое лекарство. Как отметил Хоенемейер, период вымывания важен и для исследования эффекта плацебо.

В январе 2015 года исследователи из Университета Цинциннати пришли к выводу, что дешевое плацебо действует хуже дорогого.

Поделиться в соц.сетях

(PDF) Placebo analgesia

114

Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2018;10(3):108–115

ОБЗОРЫ

1. Benedetti F. Placebo effects: from the neuro-

biological paradigm to translational implica-

tions. Neuron. 2014 Nov 5;84(3):623-37. doi:

10.1016/j.neuron.2014.10.023. Epub 2014 Nov

5.

2. Meissner K. The placebo effect and the auto-

nomic nervous system: evidence for an intimate

relationship. Philos Trans R Soc Lond B Biol Sci.

2011 Jun 27;366(1572):1808-17. doi:

10.1098/rstb.2010.0403.

3. Pressman A, Avins AL, Neuhaus J, et al.

Adherence to placebo and mortality in the Beta

Blocker Evaluation of Survival Trial (BEST).

Contemp Clin Trials. 2012 May;33(3):492-8. doi:

10.1016/j.cct.2011.12.003. Epub 2012 Jan 12.

4. Wager TD, Atlas LY. The neuroscience of

placebo effects: connecting context, learning

and health. Nat Rev Neurosci. 2015

Jul;16(7):403-18. doi: 10.1038/nrn3976.

5. Buchel C, Geuter S, Sprenger C, Eippert F.

Placebo analgesia: a predictive coding perspec-

tive. Neuron. 2014 Mar 19;81(6):1223-1239.

doi: 10.1016/j.neuron.2014.02.042.

6. Hooper R. Quincy’s Lexicon-Medicum.

A New Medical Dictionary. London; 1811.

7. Beecher HK, Henry K. The Powerful

Placebo. J Am Med Assoc. 1955 Dec

24;159(17):1602-6.

8. Manchikanti L, Boswell MV, Kaye AD, et al.

Therapeutic Role of Placebo: Evolution of a

New Paradigm in Understanding Research and

Clinical Practice. Pain Physician. 2017

Jul;20(5):363-386.

9. Colloca L, Enck P, DeGrazia D. Relieving

pain using dose-extending placebos: A scoping

review. Pain. 2016 Aug;157(8):1590-8. doi:

10.1097/j.pain.0000000000000566.

10. Levine JD, Gordon NC, Fields HL. The

mechanism of placebo analgesia. Lancet. 1978

Sep 23;2(8091):654-7.

11. Kennedy WP. The nocebo reaction. Med

World. 1961 Sep;95:203-5.

12. Enck P, Benedetti F, Schedlowski M. New

insights into the placebo and nocebo responses.

Neuron. 2008 Jul 31;59(2):195-206. doi:

10.1016/j.neuron.2008.06.030.

13. Kam-Hansen S, Jakubowski M, Kelley JM,

et al. Altered placebo and drug labelling changes

the outcome of episodic migraine attacks. Sci

Transl Med. 2014 Jan 8;6(218):218ra5. doi:

10.1126/scitranslmed.3006175.

14. Leuchter AF, Hunter AM, Tartter M, Cook

I. A. Role of pill-taking, expectation and thera-

peutic alliance in the placebo response in clini-

cal trials for major depression. Br J Psychiatry.

2014 Dec;205(6):443-9. doi:

10.1192/bjp.bp.113.140343. Epub 2014 Sep 11.

15. Charlesworth JEG, Petkovic G, Kelley JM,

et al. Effects of placebos without deception

compared with no treatment: A systematic

review and meta-analysis. J Evid Based Med.

2017 May;10(2):97-107. doi:

10.1111/jebm.12251.

16. Conrad R. The hardest thing to see is what

is in front of your eyes — quo vadis placebo anal-

gesia? J Pain Res. 2016 Oct 14;9:819-823.

eCollection 2016.

17. Diener HC, Schorn CF, Bingel U, Dodick

DW. The importance of placebo in headache

search. Cephalalgia. 2008 Oct;28(10):1003-11.

doi: 10.1111/j.1468-2982.2008.01660.x. Epub

2008 Aug 22.

18. Häuser W, Bartram-Wunn E, Bartram C, et

al. Systematic review: placebo response in drug

trials of fibromyalgia syndrome and painful

peripheral diabetic neuropathy- magnitude and

patient-related predictors. Pain. 2011

Aug;152(8):1709-17. doi:

10.1016/j.pain.2011.01.050. Epub 2011 Mar 22.

19. Nakamura Y, Donaldson GW, Kuhn R, et

al. Investigating dose-dependent effects of

placebo analgesia: a psychophysiological

approach. Pain. 2012 Jan;153(1):227-37. doi:

10.1016/j.pain.2011.10.024. Epub 2011 Nov 21.

20. Johansen O, Brox J, Flaten MA. Placebo

and nocebo responses, cortisol, and circulating

β-endorphin. Psychosom Med. 2003 Sep-

Oct;65(5):786-90.

21. Guo JY, Yuan XY, Sui F, et al. Placebo anal-

gesia affects the behavioral despair tests and

hormonal secretions in mice.

Psychopharmacology (Berl). 2011 Sep;217(1):83-

90. doi: 10.1007/s00213-011-2259-7. Epub

2011 Mar 30.

22. Benedetti F, Lopiano L, Lanotte M, et al.

Conscious expectation and unconscious condi-

tioning in analgesic, motor, and hormonal

placebo/nocebo responses. J Neurosci. 2003

May 15;23(10):4315-23.

23. Schedlowski M, Pacheco-Lopez G. The

learned immune response: Pavlov and beyond.

Brain Behav Immun. 2010 Feb;24(2):176-85.

doi: 10.1016/j.bbi.2009.08.007. Epub 2009 Aug

19.

24. Kamenica E, Naclerio R, Malani A.

Advertisements impact the physiological effica-

cy of a branded drug. Proc Natl Acad Sci U S A.

2013 Aug 6;110(32):12931-5. doi:

10.1073/pnas.1012818110. Epub 2013 Jul 22.

25. Benedetti F, Durando J, Vighetti S. Nocebo

and placebo modulation of hypobaric hypoxia

headache involves the cyclooxygenase-

prostaglandins pathway. Pain. 2014

May;155(5):921-8. doi:

10.1016/j.pain.2014.01.016. Epub 2014 Jan 21.

26. Geuter S, Eippert F, Attar CH, Büchel C.

Cortical and subcortical responses to high and

low effective placebo treatments. Neuroimage.

2013 Feb 15;67:227-36. doi: 10.1016/j.neuroim-

age.2012.11.029. Epub 2012 Nov 28.

27. Yarkoni T, Poldrack RA, Nichols TE, et al.

Large-scale automated synthesis of human

functional neuroimaging data. Nat Methods.

2011 Jun 26;8(8):665-70. doi:

10.1038/nmeth.1635.

28. Lindquist KA, Wager TD, Kober H, Bliss-

Moreau E, Barrett LF. The brain basis of emo-

tion: a meta-analytic review. Behav Brain Sci.

2012 Jun;35(3):121-43. doi:

10.1017/S0140525X11000446.

29. Heinricher M, Fields H, Basbaum A.

Central nervous system mechanisms of pain

modulation. In: McMahon S, Koltzenburg M,

Tracey I, Turk DC, editors. Wall & Melzack’s

Textbook of Pain. Elsevier Health Sciences;

2013. P. 129-42.

30. Barbas H, Saha S, Rempel-Clower N,

Ghashghaei T. Serial pathways from primate

prefrontal cortex to autonomic areas may influ-

ence emotional expression. BMC Neurosci. 2003

Oct 10;4:25.

31. Wager T, Scott D. Placebo effects on human-

opioid activity during pain. Proc Natl Acad Sci

U S A. 2007 Jun 26;104(26):11056-61. Epub

2007 Jun 19.

32. Eippert F, Bingel U, Schoell ED, et al.

Activation of the opioidergic descending pain

control system underlies placebo analgesia.

Neuron. 2009 Aug 27;63(4):533-43. doi:

10.1016/j.neuron.2009.07.014.

33. Matre D, Casey KL, Knardahl S. Placebo-

induced changes in spinal cord pain processing.

J Neurosci. 2006 Jan 11;26(2):559-63.

34. Wager TD, Atlas LY, Leotti LA, Rilling JK.

Predicting individual differences in placebo

analgesia: contributions of brain activity during

anticipation and pain experience. J Neurosci.

2011 Jan 12;31(2):439-52. doi: 10.1523/JNEU-

ROSCI.3420-10.2011.

35. Stein N, Sprenger C, Scholz J, et al. White

matter integrity of the descending pain modula-

tory system is associated with interindividual

differences in placebo analgesia. Pain. 2012

Nov;153(11):2210-7. doi:

10.1016/j.pain.2012.07.010. Epub 2012 Sep 5.

36. Geuter S, Koban L, Wager TD. The cogni-

tive neuroscience of placebo effects: concepts

predictions, and physiology. Annu Rev Neurosci.

2017 Jul 25;40:167-188. doi: 10.1146/annurev-

neuro-072116-031132. Epub 2017 Apr 7.

37. Baliki MN, Apkarian AV. Nociception pain,

negative moods, and behavior selection.

Neuron. 2015 Aug 5;87(3):474-91. doi:

10.1016/j.neuron.2015.06.005.

38. Kisaalita N, Staud R, Hurley R, Robinson

M. Placebo use in pain management: the role of

medical context treatment efficacy, and decep-

tion in determining placebo acceptability. Pain.

2014 Dec;155(12):2638-45. doi:

10.1016/j.pain.2014.09.029. Epub 2014 Sep 28.

39. Лапин ИП. Плацебо и терапия. Санкт-

Петербург: Лань; 2000. 224 с. [Lapin IP.

Platsebo i terapiya [Placebo and therapy]. Saint-

Petersburg: Lan’; 2000. 224 p.]

40. Barrett LF, Simmons WK. Interoceptive

predictions in the brain. Nat Rev Neurosci. 2015

Jul;16(7):419-29. doi: 10.1038/nrn3950. Epub

2015 May 28.

41. Geuter S, Boll S, Eippert F, Buchel C.

Functional dissociation of stimulus intensity

encoding and predictive coding of pain in the

insula. Elife. 2017 May 19;6. pii: e24770. doi:

10.7554/eLife.24770.

42. Schafer SM, Geuter S, Wager TD.

Mechanisms of placebo analgesia: A dual-

ЛИТЕРАТУРА

Обмани себя. Как эффект плацебо влияет на спортивные результаты

Если человек окажется на высоте более 5000 м, где организм получает вдвое меньше воздуха, чем на уровне моря, у него начнется кислородное голодание. Появятся головные боли и утомляемость, участится дыхание, повысится пульс, а сосуды расширятся в попытке донести до тканей нужное количество кислорода. Что произойдет, если дать этому человеку кислород из баллона? Головокружение и шум в ушах пройдут, а сердцебиение и дыхание приблизятся к норме. 

Но что случится, если вместо баллона с кислородом альпинисту дать пустой баллон? Здравый смысл говорит о том, что ничто не изменится, — недостаток кислорода продолжит действовать на все системы организма. Однако эксперименты показывают, что это не так. Человеческий организм на высоте можно обмануть, заставив его думать, что он получает кислород. И тогда, несмотря на его отсутствие, дыхание нормализуется, а сердце перестанет стучать, как сумасшедшее. 

Эффект плацебо известен своими проявлениям в медицине. Огромное количество опытов демонстрируют, как пациенты чувствуют облегчение симптомов, несмотря на то что получили «пустышку» вместо настоящего лекарства. В основном это касается боли, в том числе хронической, но не только: эффект плацебо заметен при таких симптомах, как тошнота, усталость, кашель и учащенное сердцебиение, а также в лечении депрессии, тревожности, эректильной дисфункции и синдрома раздраженного кишечника.  

При этом важна форма интервенции: инъекция работает лучше, чем таблетка; две таблетки — действеннее, чем одна, а капсулы лучше таблеток. Одно исследование показало, что значение имеет и цвет: красные и желтые «лекарства» оказывают стимулирующий эффект, а синие и зеленые, наоборот, успокаивающий. Наконец, эффект может зависеть от личности человека: у оптимистов он оказывается сильнее, чем у пессимистов. 

В последнее десятилетие ученые получают все больше доказательств того, что эффект плацебо существует и в спорте. И что он фактически на ровном месте может добавить спортсмену несколько процентов силы, скорости, выносливости. Несколько процентов кажутся ерундой, но когда речь идет о спорте высокого уровня, они могут дать разницу между олимпийской медалью и местом в десятке. 

Эксперимент с альпинистами, упомянутый выше, описал итальянский нейрофизиолог, профессор Туринского университета Фабрицио Бенедетти. В лаборатории и в реальных условиях на разных высотах он и его коллеги увидели, как «фальшивый» кислород оказывает настоящий эффект — не просто на воспринимаемые симптомы, как в большинстве медицинских исследований, а на критические жизнеобеспечивающие функции организма. Притом, что реальный уровень кислорода в крови оставался пониженным. Единственное «но»: эффект плацебо от пустых кислородных баллонов наступал только если до этого человеку уже давали настоящий кислород. 

Другой замечательный пример спортивного эффекта плацебо — опыт почетного профессора Кентского университета Кристофера Биди. Он взял 6 хорошо подготовленных велосипедистов и заявил им, что каждый из них получит плацебо или порцию кофеина в 4,5 мг на кг или в 9 мг на кг (в одной чашке кофе содержится около 95 мг кофеина). После этого велосипедистов отправили на 10-километровый пробег, во время которого они должны были показать свой максимум; результаты сравнивались с показателями двух контрольных гонок, проведенных без стимулятора. 

Как и ожидалось, результаты коррелировали с дозой стимулятора: спортсмены на плацебо показали мощность на 1,4% выше, чем в контрольной гонке, а велосипедисты, получившие 4,5 мг/кг и 9 мг/кг прошли дистанцию лучше на 1,3% и на 3,1% соответственно. В ходе опроса спортсмены также сообщили о разных изменениях в самочувствии, вызванных кофеином. 

Но в исследовании был подвох, о котором знали только ученые: на самом деле никто из атлетов не получил кофеин — всем дали таблетку-пустышку. Соответственно, команда Биди не просто наблюдала эффект плацебо — она еще и показала, что сила этого эффекта может зависеть от «дозировки» плацебо, объявленной участникам. 

Это не единственные эксперименты. В десятках исследований, проведенных за последние 20 лет, получившие плацебо бегуны бегали быстрее, велосипедисты сильнее крутили педали, пауэрлифтеры брали больший вес и так далее. И наоборот: спортсмены, которым дали ноцебо (препарат-пустышку, который якобы должен был дать негативный эффект), ухудшали свои показатели. 

Удивительно, что эффект плацебо проявляется даже тогда, когда человек отдает себе отчет в том, что получает сахарный шарик: пациенты с мигренью, принявшие таблетку из пузырька с надписью «Плацебо» все равно сообщили об уменьшении головной боли, причем такое «лечение» оказалось лишь на 50% менее эффективным, чем настоящее лекарство. 

Аналогичные результаты обнаружились в отношении спорта: в одном эксперименте, где тяжелоатлетам предложили плацебо под видом препарата со стероидами, в результате они смогли взять на 4% больший вес, чем до этого. Однако когда спортсменам объяснили, что им дали только сахарный шарик, они все равно поднимали чуть больший вес, чем до интервенции. Даже несмотря на то, что должны были знать, что стероиды в любом случае не могли подействовать так быстро. 

Как все это получается — вопрос на миллион, точного ответа на который никто пока не дал. Большинство атлетов скажут, что чуть ли не главное кроме тренировок — это вера в победу. Возможно, именно благодаря ожиданию плацебо и оказывает свой эффект. Но не только. 

Точно выделить причину в ходе экспериментов невероятно сложно, констатирует Кристофер Биди. Ученые видят улучшение результата на 2-4%, не наблюдая при этом соответствующего учащения сердцебиения, изменения показателей крови или усиленной работы легких — всего того, что свидетельствовало бы о том, что спортсмен прикладывает больше усилий. Это выглядит так, будто организм человека начинает работать более экономично, выдавая больше мощности на том же топливе. Почему это происходит? BBC Future объясняет возможные причины. 

— Эффект плацебо снижает тревогу. Если велосипедист считает, что получает препарат, который помогает ему, он позволяет себе чуть-чуть расслабиться — как будто у него есть страховка. Тревога и стресс сопровождаются напряжением мышц, а напряжение требует энергии. Когда человек спокоен, его тело начинает работать более плавно и эффективно, а это может быть критически важно для видов спорта, где нужна точность — например, бильярда или гольфа.  

— Эффект плацебо сказывается на восприятии боли и дискомфорта. Один из главных ограничительных факторов в спортивном результате — это усталость, указывает Эмма Коэн, доцент когнитивной антропологии Оксфордского университета. Любой, кто превозмогал усталость на тренировке, знает это ощущение боли. Оно нужно для того, чтобы остановить нас и не допустить повреждений, а еще — потому что организм всегда оставляет часть ресурсов про запас.  

Наш мозг постоянно ведет учет состояния тела и строит прогнозы о том, на сколько у него хватит ресурсов, говорит Коэн. Для этого он использует всю доступную информацию: какие сигналы подают мышцы, какая погода, насколько мы обезвожены, когда предполагается отдых, каким был предыдущий опыт похожей ситуации и так далее. На основании этого он решает, как долго сможет организм держаться до того, как мы почувствуем, что сил больше нет.  

Интервенция (плацебо под видом кофеина, кислорода или, скажем, спортивного тейпа) — еще один фактор, который будет включен в анализ. Вполне возможно, что он повлияет на результат, и мозг разблокирует доступ к части ресурсов, припасенных на крайний случай. И это происходит независимо от настроя на победу, упорства и других прекрасных качеств и мыслей, которые мы можем контролировать. 

«Социальное плацебо». Вы когда-нибудь замечали, что на тренировках в команде или компании единомышленников вы выкладываетесь больше, чем в одиночестве? Если да, вы ощутили на себе «социальное плацебо» — термин, которым лаборатория Эммы Коэн в Оксфорде обозначает эффект от поддержки соседа, который помогает спортсменам улучшить результаты, уменьшить болевые ощущения и усталость. 

В своих экспериментах Коэн и ее коллеги показали, что у гребцов, тренирующихся в команде, наблюдается увеличенный по сравнению с одиночной тренировкой выброс эндорфинов, благодаря чему повышается болевой порог. А регбисты, выполнявшие разминку вместе с коллегой по команде, затем выдавали лучший результат в спринт-тесте. Эти показатели были достигнуты при одинаковой максимальной частоте сердцебиения, то есть благодаря работе с сокомандниками атлеты сумели выжать из своего тела больше, не испытывая дополнительной усталости. 

Можно ли использовать эффект плацебо, чтобы улучшить собственные спортивные достижения? Ученые, исследующие эту область, регулярно ведут такие дискуссии. Существует опасение, что, как в опыте с поддельным кислородом, спортсмен может принимать запрещенные препараты во время тренировок, а затем плацебо во время соревнований, нормально проходя при этом допинг-контроль. 

Что касается любительского спорта, то выводы исследований, с одной стороны, сложно использовать для улучшения индивидуальных результатов. Чтобы плацебо работало, нужно, чтобы кто-то обманул вас, потому что обмануть самого себя нельзя. Но, с другой стороны, несколько полезных выводов все же можно сделать. 

  1. Исследователи сходятся в том, что чтобы получить заметный эффект плацебо, необходим некий ритуал. Важно, как происходит интервенция, кто ее осуществляет, насколько вы ему доверяете, в каких условиях это происходит. Вот почему инъекции эффективнее таблеток: им предшествует ритуал. Многие спортсмены тоже регулярно используют этот прием: надевают «счастливую» футболку под форму, касаются корта перед выходом на него, слушают любимую песню, звонят близкому человеку или наоборот избегают общения. Ритуалы придают уверенность, подсказывают мозгу, что он в знакомой, контролируемой ситуации и можно расслабиться. 
  2. По мнению Биди, полезнее может быть не получение эффекта плацебо, а избежание эффекта ноцебо. То есть важно сделать так, чтобы спортсмен выдал то, на что он способен, и не показал худший результат. Есть масса причин, почему атлет может не достичь своего максимума, и куда меньше шансов, что он прыгнет выше головы, объясняет исследователь. Здесь может сыграть свою роль фигура тренера, его хитрости и подсказки, помогающие спортсмену концентрироваться на важном и не терять уверенность в себе. 
  3. Не забывайте про «социальное плацебо»: когда мы тренируемся с другим человеком, мы можем показать лучший результат. Возможно, социализация запускает те механизмы, которые сформировались в человеке в ходе эволюции и подсказывают, что отношения с другим человеком — это сигнал о безопасности и уверенности.  
  4. Доказательства эффекта плацебо приводят к выводу о роли разума в том, что и как делает тело. Безусловно, часть наших реакций неосознанные, но некоторые опираются на то, что человек все же может контролировать лучше или хуже: эмоции, уровень тревоги, дыхание, реакцию на раздражители и другие факторы, в конечном счете влияющие на физическую работу.  
Фото на обложке: Anshu A / Unsplash

Эффект плацебо — Игры разума

Древний метод

Слово «плацебо» можно встретить в медицинских трактатах конца 18-го века. В те годы и в более поздний период уже 19-го века под этим подразумевалось любое лекарство, эффект от которого приносит больше морального удовлетворения, нежели реальной пользы.

Эффект плацебо был впервые подвергнут анализу английским терапевтом Джоном Хэйгартом в 1799-м году. Ему было известно о новейшей методике лечения различных заболеваний с помощью специальных приспособлений, разработанных доктором Элишей Перкинсом. В частности, Перкинс исцелял пациентов металлическими палочками, которые, как он утверждал, способны были буквально изгнать хворь из тела. Он устраивал сеансы, на которых водил этими палочками по участку тела, где чувствовалось недомогание. Секрет якобы заключался в особом сплаве металлов, используемых при изготовлении чудо-средства. Комплект таких палочек для проведения терапии на дому стоил невероятно дорого, но слава об изобретении Перкинса и оно само дошли до Старого света. Тогда Хэйгарт решил проверить, каков будет эффект от использования аналога — деревянных палочек за 3 копейки. Его эксперимент показал, что лечили они ничуть не хуже разрекламированных приспособлений Перкинса. Доктор пришел к выводу, что сила воображения порой оказывает куда большее воздействие, чем принято считать.

Ряд исследований, проведенных в 1930-х, показал незначительные расхождения в эффектах от некоторых реальных препаратов по сравнению с пустышками плацебо. Ближе к середине 20-го века ученые все чаще обращаются к изучению этого феномена, приходя к выводу, что сила веры в лекарство фактически прямо пропорциональна его пользе. Более того, американский профессор Генри Бичер в 1961-м году заявил, что пациенты хирургов, настроенных на оптимистический исход операции, выздоравливали гораздо быстрее и в целом чувствовали себя лучше, нежели те, кому не посчастливилось попасть в руки докторов-скептиков.

Действие эффекта плацебо. (datamix.me)

В медицине плацебо присутствует в виде таблеток-пустышек, как правило, их единственные компонент — это глюкоза. Ее еще называют «сахарная пилюля». Помимо таблеток, к плацебо относят также физраствор и различные нестандартные практики. Плацебо присутствует в хирургии и косметологии. Помимо абсолютных пустышек врачи могут назначать больным лекарства, клиническая эффективность которых пока не доказана. Закона, запрещающего докторам выписывать пациентам плацебо, как такового нет. Однако есть ряд ограничений: например, нельзя прописывать пустой препарат или гомеопатию, если известно, что есть настоящее лечащее средство. А в некоторых случаях, как при заболеваниях сердца или бактериальной инфекции, назначать плацебо строго запрещено. Опрос, проведенный специалистами из Университета Чикаго в 2007 году, показал, что 45% из 200 докторов, работающих в округе, хотя бы раз за свою практику выписывали плацебо. Почти 100% из опрошенных признались, что верят в положительный терапевтический эффект этой меры.

Дар самоубеждения

Согласно результатам статистики, около 30% пациентов подвержены этому эффекту, то есть они начинают верить в то, что инъекция, капельница или пилюля действуют. Известно, что, например, во время Второй мировой ввиду нехватки лекарств солдатам ставили физраствор вместо морфия, и это работало.

Одним из признанных механизмов воздействия плацебо является самоубеждение. Пациент настраивает себя на выздоровление и порой выдает желаемое за действительное: улучшений может не наблюдаться, однако больной не всегда бывает честен сам с собой и лечащим врачом и убеждается, что положительный эффект присутствует. Вслед за верой следует реакция организма, которая провоцирует облегчение симптомов, боль отступает, и затем эта цепочка плотно укореняется в памяти: плацебо — комфорт. Важную роль здесь играют особенности личности, так как любые ощущения всегда субъективны.

Но плацебо — это не только психология. Мозг — вот ключевой помощник. Когда мы чувствуем боль и принимаем плацебо, он начинает активнее выделять морфиноподобные вещества, способные приглушить неприятные ощущения. В дело вступают опиодные рецепторы, на которые действуют пептиды, подавляющие боль: эндорфины, динорфины и энкефалины. Ученые из Мичиганского университета в 2004 году провели эксперимент: группе участников сделали болезненную, но безвредную инъекцию, а позже предложили болеутоляющее, которое представляло собой пустышку. Затем подопытных отправляли на томографию и следили за процессами в мозге. Сканирование показало, что после принятия «лекарства» активировалась деятельность тех самых опиодных рецепторов, и все, принимавшие участие в эксперименте, отметили, что уровень боли значительно снизился.

Современные исследования

Ученые из Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе в 2002 году испробовали плацебо в качестве средства борьбы с депрессией. Они распределили пациентов на три группы, две из которых получали экспериментальное лекарство, а третья — плацебо. Дальнейшее исследование картины мозга больных показало, что у последних гораздо активнее работала префронтальная кора, отвечающая за эмоции.

Плацебо играет важную роль в тестировании новых медицинских препаратов. Формируются две группы: первая принимает экспериментальное лекарство, второй дают плацебо. Если в итоге в первой группе наблюдается большее количество тех, кто чувствует улучшение состояния, чем во второй, тест препарата считается успешным.

Примечательно, что у этого эффекта есть и обратная сторона — ноцебо. Это значит, что пациент испытывает побочные эффекты, которые не могут быть вызваны препаратом, так как он не является настоящим лекарством. Однако если заранее предупредить больного о негативных последствиях, то он с большой долей вероятности ощутит их на себе ровно также, как и положительные. Считается, что на восприятие препарата оказывают влияние такие факторы, как цвет таблетки и ее цена. Чем выше цена — тем больше эффект.

Впрочем, плацебо — это не всегда пустышка. Порой в этой роли выступают такие лекарства как аспирин, антибиотики, седативные препараты или витамины. В этом случае доктора руководствуются просьбами самих пациентов, которые убеждены, что им необходимо лекарство. Некоторые специалисты убеждены, что даже если им заранее известно, что никакого эффекта от приема препарата не будет, имеет смысл выписать его больному, так как в противном случае негативные последствия будут сильнее благодаря огромной силе самоубеждения. Плацебо не способно вылечить рак, но может помочь справиться с такими недугами, как депрессия, заболевания мозга и болезнь Паркинсона.

Все это поднимает этический вопрос об использовании плацебо в медицине. Должен ли пациент знать о том, что он принимает заведомо неэффективное лекарство? Ощутит ли он в таком случае положительный эффект? Имеют ли доктора право вводить в заблуждение своих подопечных, не раскрывая им детали? Однозначного ответа нет: медицинские организации всего мира разрабатывают этический кодекс в этой сфере, но помимо описанных выше правил строгих ограничений нет.

⚕ История Плацебо — PULSE

«Placebo Domino» — «Я должен угодить Господу», 9 стих 116 псалма. И хотя слово «Плацебо» означает «нравиться», за ним закрепилось другое значение: «подмена» или «фальшивость». Впоследствии оно вошло в медицину, и сегодня мы знаем его как «эффект плацебо» — результат, который получает человек только от самого ожидания лечения.

История

Вплоть до 18 века медицинская наука мало кого беспокоила. «Современные» врачи, шаманы и целители использовали различные зелья, обряды и другие хитрости для «лечения» пациентов. Этическая сторона вопроса оставался без внимания. В некоторых случаях «терапия» давала определенный эффект.

И в 1811 году в медицинском словаре Quincy’s Lexicon-Medicum появился официальный термин «Плацебо — любые лекарства, которые больше принимаются для удовлетворения пациента, чем для пользы».

Клинические исследования

«Двойное слепое рандомизированное плацебо контролируемое исследование» — современный медицинский термин. Это клиническое испытание лекарств, при котором группе пациентов дают настоящее лекарство, а другой группе — плацебо. Ни пациенты, ни врачи не знают, кто получает настоящую терапию. Результаты таких исследований важны для оценки действия препарата перед его выходом на рынок. Поэтому мы можем быть уверены, что все современные лекарственные средства, прошедшие ряд исследований имеют сильный стойкий эффект, действительно действенный, по сравнению с «эффектом плацебо».

Первые попытки подобного исследования провел американец Элиша Перкинс. Он «лечил» ревматизм и подагру устройством-вытягивателем. Даже запатентовал его. Это были 2 прута — из стали и из меди, которые просто давили на тело.

Стоит ли говорить о финансовой стороне вопроса — всего 500 долларов за «чудо-терапию» … Положительного эффекта на здоровье она не производила, но имела популярность среди пациентов и свое значение для медицины. Она заложила основы для клинических испытаний и понимание «эффекта плацебо»: человеку можно психологически внушить ощущение улучшения с помощью имитируемого лечения.

Хорошо, что медицина и фармация развиваются большими шагами. Сегодня мы понимаем Плацебо — не панацея. Это лишь инструмент, который помогает фармацевтам и медикам, в создании настоящих лекарств. И если вас беспокоят неприятные симптомы, не занимайтесь самолечением с помощью «бабушкиных рецептов». Начните с похода к семейному врачу.

Эффект плацебо может привести к новым мощным методам лечения болезни Паркинсона: уколы

Пол живет с болезнью Паркинсона более десяти лет. Хотя ему трудно подняться со стула, он смог вскочить, чтобы удержать своего маленького внука от падения с лестницы. Ученые пытаются понять, как это явление работает в мозгу. Мередит Риццо/NPR скрыть заголовок

переключить заголовок Мередит Риццо/NPR

Пол более десяти лет живет с болезнью Паркинсона.Хотя ему трудно подняться со стула, он смог вскочить, чтобы удержать своего маленького внука от падения с лестницы. Ученые пытаются понять, как это явление работает в мозгу.

Мередит Риццо/NPR

Пол знал, что его маленький внук в опасности.

«Краем глаза я видел, как движется эта маленькая фигурка, — говорит он. Фигура направлялась к крутому лестничному пролету.

Но что он мог сделать? Пол сидел. И после более чем десяти лет жизни с болезнью Паркинсона вставание со стула стало долгим и трудным процессом.

Но не в этот день.

«Пол вскочил со стула и побежал к моему внуку», — говорит его жена Роуз. (Пара попросила называть их только именами, чтобы защитить их медицинскую тайну.) «Я имею в виду, что он просто встал, как будто ничего не было, и побежал забрать Макса».

Удивительно.Но это также история, знакомая Питеру Стрику, профессору и заведующему кафедрой нейробиологии Питтсбургского университета и научному директору Института мозга Питтсбургского университета.

«Это был отличный пример того, что люди называют парадоксальной кинезией, — говорит Стрик. «Это было описание того, что мы изучаем».

Парадоксальная кинезия относится к внезапной способности человека с болезнью Паркинсона двигаться быстро и плавно, как это было до того, как болезнь разрушила область мозга, участвующую в движении.

Линда Козик (справа) наносит удары во время занятия боксом для людей, живущих с болезнью Паркинсона, в боксерском клубе Fit 4 в Питтсбурге. Мередит Риццо/NPR скрыть заголовок

переключить заголовок Мередит Риццо/NPR

Феномен представляет собой разновидность эффекта плацебо.Но вместо того, чтобы верить в то, что сахарная пилюля действительно является лекарством, она появляется в ситуациях, связанных со стрессом или сильными эмоциями.

Для Пола «это был страх, что его внук упадет с лестницы», — говорит Стрик, который узнал об этом событии из электронного письма от Роуз.

Лечение, которое «все в твоей голове»

Стрик считает, что эффект плацебо заслуживает большего уважения, чем это часто бывает.

«Мне нравится, когда люди говорят, что это все в твоей голове, потому что твой мозг находится в твоей голове», — говорит он.«Для такого рода вещей существуют реальные биологические основы».

Со Стрик собрал команду выдающихся ученых, чтобы найти биологические основы парадоксальной кинезии. Команда надеется, что то, что они узнают, приведет к новым методам лечения болезни Паркинсона, от которой страдает почти 1 миллион человек в США

.

Парадоксальная кинезия — явление, знакомое Питеру Стрику, заведующему кафедрой нейробиологии и научному руководителю Института мозга Питтсбургского университета.Он и группа других ученых выдвинули гипотезу о том, что у пациентов с болезнью Паркинсона существует неповрежденная мозговая цепь, которая может включаться в моменты сильных эмоций. Мередит Риццо/NPR скрыть заголовок

переключить заголовок Мередит Риццо/NPR

В работе участвуют несколько лабораторий Университета Питтсбурга и одна лаборатория Калифорнийского университета в Санта-Барбаре.Он финансируется за счет гранта в размере 12 миллионов долларов от инициативы «Выравнивание науки в рамках инициативы по болезни Паркинсона» и реализуется Фондом Майкла Дж. Фокса.

Сотрудники Стрика планируют сосредоточиться на двух участках мозга, которые, по-видимому, контролируют произвольные движения. Один поврежден болезнью Паркинсона, что приводит к таким симптомам, как тремор, замирание, нарушение равновесия и координации.

«Наша гипотеза состоит в том, что существует еще одна неповрежденная цепь, и эта цепь не поражается при болезни Паркинсона», — говорит Стрик.

Команда Стрика считает, что этот другой контур может быть включен сильными эмоциями, в том числе положительными.

«Это связано с нашим чувством вознаграждения, радостью от того, что мы что-то делаем», — говорит он.

Один пациент получил пользу от езды на велосипеде

По крайней мере, для одного пациента с болезнью Паркинсона, по словам Стрика, это, по-видимому, включает в себя удовольствие от езды на велосипеде.

Стрик очарован видео, снятым голландскими неврологами в 2010 году.

Оно начинается с того, что мужчина, страдающий тяжелой формой болезни Паркинсона, изо всех сил пытается пройти по больничному коридору.Он сгорбился, шаркая ногами. Его руки дрожат. Затем он показывает того же мужчину через несколько минут, который без особых усилий едет на велосипеде по больничной парковке.

НЭЖМ Ютуб

Большинство сотрудников Стрика из Университета Питтсбурга видели это видео, говорит Уильям Штауффер, нейробиолог, чья лаборатория изучает вознаграждение и эмоции.

«Что я нахожу действительно невероятным, так это то, что он едет на велосипеде, возвращается, спрыгивает с велосипеда и замирает», — говорит Штауффер. «Это немедленно. Это странно».

Команда считает, что для этого человека езда на велосипеде была похожа на прием плацебо, потому что это доставляло ему удовольствие. Но когда мужчина вышел, радость — и ее польза — исчезла практически мгновенно.

Для Штауффера такое поведение является еще одним доказательством того, что у людей с болезнью Паркинсона все еще есть неповрежденная двигательная цепь в мозгу, путь, который включается только в определенных ситуациях.

«Если вы сможете каким-то образом изолировать путь, который делает это возможным, и включить его, — говорит Штауффер, — это может предложить новый подход к лечению болезни Паркинсона.

Модель обезьяны родилась из-за того, что лекарство испортилось.

Болезнь Паркинсона постепенно убивает или выводит из строя клетки, вырабатывающие дофамин, химический мессенджер, связанный как с движением, так и с чувством удовольствия, вознаграждения и радости.

Препарат L-ДОФА может заменить дофамин. Но его эффект со временем ослабевает, а более высокие дозы могут вызывать побочные эффекты, такие как непроизвольные движения.Глубокая стимуляция мозга также может уменьшить такие симптомы, как тремор, но она требует хирургического вмешательства и сопряжена с риском.

Итак, ученые искали способы улучшить лечение, изучая обезьян, чей мозг контролирует движения почти так же, как человеческий мозг.

Это исследование стало возможным из-за трагедии, произошедшей в Северной Калифорнии, говорит Роб Тернер, чья лаборатория в Университете Питтсбурга изучает мозговые цепи, обеспечивающие умелое движение.

В начале 1980-х годов люди, употреблявшие одну из форм героина, стали появляться в больницах с симптомами, поразительно похожими на болезнь Паркинсона.

«Один из местных неврологов, Билл Лэнгстон, провел расследование и обнаружил, что кто-то испортил партию синтетических опиоидов и вместо этого создал нейротоксин», — говорит Тернер.

Этот нейротоксин атакует те же клетки мозга, что и болезнь Паркинсона. Небольшое количество токсина убивает несколько клеток, большое количество убивает гораздо больше, что позволяет имитировать стадии болезни Паркинсона. Это открытие позволило ученым многое узнать о том, как болезнь повреждает человеческий мозг, говорит Тернер.

«Кроме того, это дало нам возможность создать обезьянью модель болезни Паркинсона, удивительно похожую на ту, что мы видим у людей», — говорит он.

Лаборатория Тернера будет использовать эту модель обезьяны для изучения действия эффекта плацебо. Однако для этого им нужно вызвать у обезьяны достаточно радости, чтобы включить мозговую цепь, которая восстанавливает нормальное движение.

Команда все еще думает, как это сделать. Но Тернер говорит, что сама перспектива получить вознаграждение в виде фруктового сока делает обезьяну счастливой.Так как насчет перспективы действительно особенного угощения, например, тропического коктейля?

«Не просто обычный тропический смузи небольшого размера, — говорит Тернер. «Обезьяна получит «Да, отличная работа!» своеобразная награда».

Перспектива смузи, обезьяньей радости будет действовать как плацебо в этом эксперименте. Если повезет, это заставит мозг обезьяны включить схему, которая временно позволяет нормально двигаться.

Но поскольку это происходит у обезьян, в лаборатории ученые смогут следить за тем, что происходит в мозгу животного.

Хелен Швердт, биоинженер, чья лаборатория создает инструменты для измерения мозговой активности, планирует разместить до 100 крошечных датчиков в мозгу каждого животного задолго до того, как у них появятся симптомы болезни Паркинсона. Эти датчики будут контролировать уровень дофамина, химического вещества, которого не хватает при болезни Паркинсона.

«Впервые мы можем наблюдать за этими сигналами дофамина и видеть, что происходит в течение месяцев и даже года», — говорит Швердт.

Когда обезьяна предвкушает смузи, датчики должны обнаружить всплеск дофаминовых сигналов, поступающих из цепи мозга, которая контролирует движение.

Если это произойдет, это подтвердит гипотезу Стрика и создаст потенциальную новую мишень в мозге для лечения болезни Паркинсона. Есть надежда, что с помощью электрической стимуляции или лекарства, направленного на эту цель, команда сможет не только включить цепь, которая позволяет движение, но и сохранить ее.

Танцы и бокс, кажется, помогают пациентам с болезнью Паркинсона

Очевидно, что до нового лечения еще далеко.Тем временем врачи и пациенты пробуют другие подходы, которые могут использовать эффект плацебо, чтобы помочь людям с болезнью Паркинсона.

Занятия боксом для людей с болезнью Паркинсона включают в себя такие упражнения, как удары руками, приседания и прыжки со скакалкой. Многие из членов боксерского клуба Fit4 в Питтсбурге годами ходят в спортзал, в том числе Луанн Радермахер (внизу слева). Мередит Риццо/NPR скрыть заголовок

переключить заголовок Мередит Риццо/NPR

Занятия боксом для людей с болезнью Паркинсона включают в себя такие упражнения, как удары руками, приседания и прыжки со скакалкой.Многие из членов боксерского клуба Fit4 в Питтсбурге годами ходят в спортзал, в том числе Луанн Радермахер (внизу слева).

Мередит Риццо/NPR

Например, занятия танцами помогают пациентам двигаться быстрее и плавнее. Одна из причин может заключаться в том, что ритмическая деятельность помогает синхронизировать группы клеток мозга, участвующих в движении. Еще может быть, что эти занятия просто делают людей счастливыми.

Пол, пациент с болезнью Паркинсона, который так быстро действовал, чтобы спасти своего внука, нашел еще одну форму упражнений, которая, кажется, помогает.

В боксерском клубе Fit 4 в пригороде Питтсбурга Пол наносит удары по перчаткам, которые носит владелец спортзала Рич Мушински.

Рич Мушински (в центре), владелец боксерского клуба Fit 4, говорит, что занятия боксом также приносят социальную пользу — люди с болезнью Паркинсона могут встретиться с другими людьми с таким же заболеванием. Мередит Риццо/NPR скрыть заголовок

переключить заголовок Мередит Риццо/NPR

Рич Мушински (в центре), владелец боксерского клуба Fit 4, говорит, что занятия боксом также приносят социальную пользу — люди с болезнью Паркинсона могут встретиться с другими людьми с таким же заболеванием.

Мередит Риццо/NPR

«Раз, два, раз, три», — звонит Мушинский. Пол наносит удар или комбинацию, связанную с каждым номером. Он выглядит плавным, быстрым и счастливым.

Боксерский клуб — один из многих спортивных залов по всей стране, предлагающих специальные занятия для людей с болезнью Паркинсона.

«Все, что делает боксер, — это все, чего не хватает больному Паркинсоном», — объясняет Мусинский. А тренировки по боксу предназначены для улучшения таких вещей, как баланс, координация и скорость.

Занятия также предоставляют людям, страдающим болезнью Паркинсона, дружелюбную возможность познакомиться с другими людьми, столкнувшимися с тем же заболеванием.

«Это не лекарство, но на короткое время им становится лучше», — говорит Мушински. «И бойцы расскажут вам, как они это чувствуют».

Пол регулярно посещает секцию бокса. Он говорит, что это помогает ему чувствовать себя лучше. Мередит Риццо/NPR скрыть заголовок

переключить заголовок Мередит Риццо/NPR

Пол говорит, что от этого ему становится лучше.«Это очень помогает при движении», — говорит он. «Ты можешь двигаться быстрее, как кошка, так сказать».

Предположительно, кот испытывает что-то вроде радости.

Эффект плацебо: как это работает

Давайте проведем мысленный эксперимент. Собрать 300 измученных пассажиров с головной болью — это несложно сделать в нью-йоркском метро в любой рабочий день в час пик. Конечно, они наверняка кричат ​​и ноют, что только усугубляет их головную боль, а это как раз то, что вам нужно.Вы заверяете их, что их имена будут перечислены на светских страницах New York Times в знак признания их заслуг перед обществом (вы не можете позволить себе платить им), и это успокаивает их на достаточно долгое время, чтобы вы могли стадо их на три звуконепроницаемые комнаты, по 100 голов на комнату.

Теперь начинается самое интересное. Вы ничего не делаете с первой сотней. Они смотрят друг на друга в стиле Большого Яблока и размышляют о своих пульсирующих висках. Вы произносите красноречивую речь перед второй группой, сообщая им, что им повезло получить недавно разработанное мощное обезболивающее чудодейственное лекарство.(На самом деле это аспирин с кодеином, проверенное болеутоляющее средство.) Затем вы оставляете их наедине друг с другом и их болью, обдумывая их судебные иски против вас. Вы говорите то же самое с третьей группой, но вы лжете им. Они думают, что вы даете им обезболивающее. По правде говоря, они получают сахарную таблетку.

Через полчаса вы просите своих 300 пленников сообщить о головной боли. В группе «ничего не делающих» 20 человек говорят, что их головные боли прошли. Восемьдесят все еще страдают. Во второй группе 90 отмечают полное исчезновение болей; люди говорят, что это лекарство — чудодейственное зелье, и они задаются вопросом, где его можно купить.В третьей группе, тех, кого вы обманули, у 45 еще есть головные боли, а у 55 нет. Эта таблетка сделала свое дело, говорят они, счастливо и безболезненно пересаживаясь в метро. Ваш эксперимент удался, и вы сорвались с крючка, если только один из ваших испытуемых не является юристом по ответственности.

Но пока забудьте о юридических последствиях. Посмотрите, что показал эксперимент. Сахарная пилюля не оказывает физиологического действия, способного вылечить головную боль, но 35 испытуемых из третьей группы, у которых не было головной боли, свидетельствуют об обратном.(Почему 35, а не 55? Потому что результаты группы «ничегонеделания» показывают, что головная боль исчезнет у 20 процентов испытуемых независимо от получаса.) Таким образом, для 35 процентов испытуемых в нашем мысленном эксперименте сахарная таблетка была таким же чудодейственным лекарством, как и болеутоляющее, которое получали члены группы «настоящих наркотиков». Это «лечение» при отсутствии какого-либо действительно терапевтического средства является эффектом плацебо, и это больше, чем любопытство. Это прямой результат деятельности мозга. Но как?

Прежде чем мы ответим на этот вопрос, нам нужно точно определить, что такое эффект плацебо.Это не спонтанная ремиссия. Именно это испытали 20 человек в первой группе (и, предположительно, еще по 20 в каждой из двух других групп). Некоторые из нас, независимо от болезни, выздоравливают по неизвестным причинам. Болезненный процесс просто реверсируется без какого-либо вмешательства. Остается только гадать, является ли ремиссия простой случайностью или результатом какого-то процесса самовосстановления.

Эффект плацебо также не является обманом или самообманом. Люди, у которых головные боли исчезают после приема сахарной пилюли, не лгут, не мошенничают, не простодушны и не безумны.Их боль исчезает — и не потому, что они этого сознательно желают. В исследовании за исследованием, когда и испытуемые, и экспериментаторы «слепы» к экспериментальным условиям, то есть никто, включая исследователей, не знает, кто получает плацебо, измеримые, клинически воспроизводимые улучшения болезненных состояний происходят в значительной части случаев. все случаи.

Кроме того, эффект плацебо не является малой или незначительной статистической аберрацией. Оценки уровня излечения плацебо варьируются от 15% до 72%.Чем дольше период лечения и чем больше число посещений врача, тем сильнее эффект плацебо.

Наконец, эффект плацебо не ограничивается субъективными самоотчетами о боли, настроении или отношении. Физические изменения реальны. Например, исследования пациентов с астмой показывают меньшее сужение бронхов у пациентов, на которых действует плацебо-препарат.

Эффект плацебо — это не обман, случайность, предвзятость экспериментатора или статистическая аномалия. Наоборот, это продукт ожидания.Человеческий мозг предвидит результаты, и ожидание приводит к этим результатам. Эффект плацебо — это самосбывающееся пророчество, и он следует закономерностям, которые вы бы предсказали, если бы мозг действительно производил желаемые результаты. Исследователи нашли, например:

  • Плацебо следуют той же кривой доза-реакция, что и настоящие лекарства. Две таблетки дают больше облегчения, чем одна, и большая капсула лучше, чем маленькая.
  • Инъекции плацебо делают больше, чем таблетки плацебо.
  • Вещества, которые на самом деле лечат одно заболевание, но используются в качестве плацебо для другого, имеют больший эффект плацебо, чем сахарные пилюли.
  • Чем сильнее боль, тем сильнее эффект плацебо. Как будто чем большего облегчения мы желаем, тем большего мы достигаем.
  • Вам не обязательно быть больным, чтобы плацебо подействовало. Плацебо-стимуляторы, плацебо-транквилизаторы и даже плацебо-алкоголь оказывают предсказуемое воздействие на здоровых людей.

Как и все действия мозга, эффект плацебо является продуктом химических изменений.Многочисленные исследования подтвердили вывод о том, что эндорфины в мозге вызывают эффект плацебо. Например, у пациентов с хронической болью у пациентов, ответивших на плацебо, была обнаружена более высокая концентрация эндорфинов в спинномозговой жидкости, чем у пациентов, не ответивших на плацебо.

В свое время исследователи рассматривали эффект плацебо как препятствие — статистическую помеху, которая мешала объективной оценке эффективности потенциально законных методов лечения. Этот взгляд изменился. Эффект плацебо сегодня рассматривается как важная часть процесса выздоровления.Его изучали как средство от болезни Паркинсона, депрессии, хронической боли и многого другого. Для большого числа пациентов — плацебо-респондеров — вера в терапию создаст или повысит ее эффективность.

В некоторых отношениях эффект плацебо предлагает наилучшую из всех возможных альтернатив: терапевтический эффект без риска отрицательных побочных эффектов. Вот почему десятки исследователей мозга работают над тем, чтобы разобраться в сложности многочисленных областей мозга и нейротрансмиттеров, которые дают результаты плацебо.У них непростая задача. Эффект плацебо — это не отдельное явление, а результат сложного взаимодействия анатомических, биохимических и психологических факторов. Подозреваю, то же самое можно сказать и обо всех наших восприятиях. Мы видим, слышим, пробуем на вкус, осязаем и обоняем почти то, что ожидаем.

Этот пост взят из главы 4 «Боль и эффект плацебо» книги «Чувство мозга».

Пять мифов о плацебо — The Washington Post

Однажды я брал интервью у женщины, у которой был перелом позвоночника.Несколько месяцев она лежала в постели, едва могла ходить. Наконец, ее врач рекомендовал экспериментальное лечение. Она согласилась попробовать; потом ее боль утихла. Десять лет спустя она все еще играет в гольф.

По правде говоря, она не прошла экспериментальное лечение позвоночника. Ей дали плацебо. «Эффект плацебо» — явление в медицине, при котором пациенты чувствуют себя лучше без применения лекарств. Хотя ученые десятилетиями изучают плацебо, до сих пор существует множество неправильных представлений о том, как и почему они работают.Вот самые распространенные.

1. Эффект плацебо все в уме.

Значительная часть пациентов чувствует себя лучше после приема плацебо, но многие ученые утверждают, что это улучшение полностью психическое — что пациенты только думают, что чувствуют себя лучше. Известные врачи назвали эффект плацебо «мифом» или «пивными очками медицины».

На самом деле лечение плацебо может вызвать измеримые биологические изменения, подобные тем, которые вызываются лекарствами.Исследования показывают, что у пациентов с депрессией, принимающих плацебо, наблюдается повышенная активность префронтальной коры, что облегчает их симптомы. Другое исследование показало, что у пациентов с болезнью Паркинсона плацебо вызывает выброс нейротрансмиттера дофамина, как и их лекарства. А прием болеутоляющего плацебо ослабляет связанную с болью активность головного и спинного мозга и вызывает выброс болеутоляющих эндорфинов.

2. Плацебо работают, только если пациенты думают, что они настоящие.

Ожидание улучшения самочувствия является ключевым компонентом плацебо-реакции, поэтому из этого может следовать, что если пациент знает, что лечение фальшивое, оно не будет иметь никакого эффекта. Врачи и исследователи ставят под сомнение этичность использования плацебо, предполагая, что это требует от врачей умышленного обмана своих пациентов.

Однако за последние несколько лет ученые обнаружили, что это неправда. Честное плацебо тоже работает. В одном испытании пациентам с синдромом раздраженного кишечника сказали, что они принимают плацебо, однако они все равно испытывали значительное облегчение своих симптомов по сравнению с пациентами, не получавшими лечения.Исследователи обнаружили тот же эффект при депрессии, мигрени и СДВГ.

Есть несколько возможных объяснений. Некоторые исследования показывают, что пациенты учатся ассоциировать прием таблетки с определенной физиологической реакцией, поэтому, когда они впоследствии принимают плацебо, их тела автоматически имитируют эту реакцию — явление, известное как обусловливание. Есть также доказательства того, что простое лечение в ходе испытаний — даже если пациенты знают, что лечение — подделка, — ослабляет тревогу и помогает им почувствовать, что их состояние улучшится.

3. Невротики, внушаемые люди чаще реагируют на плацебо.

Врачи когда-то очень снисходительно относились к плацебо. Например, в статье 1954 года в «Ланцете» плацебо пропагандировалось как средство успокоения «неразумных или неадекватных пациентов». Это убеждение — что плацебо-ответчики — податливые, поддающиеся внушению души, которые просто хотят «порадовать исследователя», — сохраняется и сегодня.

Недавние исследования, однако, предполагают, что любой может реагировать на плацебо.Решающими факторами являются отношение пациентов к определенному лечению, их предыдущий опыт (например, хорошо ли они реагировали на определенное лекарство) и информация, которую они получают о лечении. Гены тоже играют роль.

Кажется, что около четверти вариации зависит от личности. Однако преимущества видят не невротики, а оптимисты, альтруисты, стойкие и прямолинейные люди. Ученые считают, что это связано с тем, что эти типы личности, как правило, более заинтересованы в своем лечении и возлагают на него более позитивные ожидания.Невротики и враждебные люди меньше всего реагируют.

4. Вы должны принять плацебо, чтобы получить эффект плацебо.

Эффект плацебо обычно определяется как то, что происходит, когда пациент принимает плацебо, или как польза, полученная кем-то в группе плацебо в клиническом испытании.

Это правда, что плацебо не уменьшит опухоль, не вылечит инфекцию и не заменит инсулин у больных диабетом. Но многие «настоящие» медицинские процедуры, особенно те, которые изменяют такие симптомы, как боль, усталость, тошнота или депрессия, основаны на эффекте плацебо.Например, обычные опиоидные обезболивающие, такие как трамадол, примерно на треть менее эффективны, если мы не знаем, что принимаем их. В исследовании, проведенном после 459 приступов мигрени, на эффект плацебо приходилось 60 процентов пользы обезболивающего Максальта. Между тем, считается, что в случаях легкой и средней степени депрессии эффект плацебо объясняет почти все преимущества лекарств, которые принимают пациенты.

5. Лекарства всегда эффективнее плацебо.

Часто цитируемый анализ 2001 года сравнивал пациентов, получавших плацебо, с теми, кто не получал лечения в 130 исследованиях.Исследователи нашли мало доказательств того, что плацебо имело мощные клинические эффекты. «Вне условий клинических испытаний нет оправдания использованию плацебо», — заключили они.

Но этот анализ свалил в одну кучу множество различных состояний (от болезни Альцгеймера и анемии до семейных разногласий и проблем с достижением оргазма). И он включал испытания, в которых тестируемые лекарства также не работали. Тщательное, недавнее исследование 152 испытаний показало, что эффекты плацебо часто примерно такие же, как эффекты лекарств.

Конечно, когда пациенты принимают активный препарат, они получают пользу как от самого препарата, так и от эффекта плацебо. Но лекарства могут и навредить; Например, 16 000 американцев ежегодно умирают от передозировки отпускаемых по рецепту обезболивающих. А в некоторых случаях — когда люди особенно хорошо реагируют на плацебо или когда лекарства не очень эффективны или имеют существенные недостатки — пациентам может быть лучше, если они примут плацебо. Исследование 2007 года, в котором приняли участие более 1000 пациентов с болями в спине, не выявило разницы в пользе между настоящей и фиктивной акупунктурой — плацебо-вмешательством, при котором иглы не проникают глубоко в кожу.Но обе группы показали значительно лучшие результаты, чем пациенты, получавшие традиционное лечение (комбинация лекарств, физиотерапии и физических упражнений). Для таких состояний, как хроническая боль, при которой лекарства не особенно эффективны, эти эффекты плацебо означают, что пациенты на самом деле могут добиться большего успеха с альтернативными методами лечения, чем с обычными лекарствами, как показывает это исследование.

Более того, нейробиологи обнаружили, что убеждения и ожидания относительно лечения влияют на мозг так, как лекарства не действуют.Например, прием плацебо может активировать участки префронтальной коры, отвечающие за мотивацию и принятие решений. Это не только облегчает симптомы, но и влияет на то, как пациенты справляются с этими симптомами: насколько их состояние угнетает их, хандрят ли они дома или выходят на улицу и наслаждаются жизнью. В то время как эффекты наркотиков длятся только до тех пор, пока пациенты продолжают принимать таблетки, эти изменения зависят от их внутренних ресурсов, к которым они могут получить доступ в любое время.

Twitter: @JoMarchant

Пять мифов — это еженедельная статья, бросающая вызов всему, что, как вы думаете, вы знаете.Вы можете проверить предыдущие мифы, узнать больше из Outlook или следить за нашими обновлениями на Facebook и Twitter.

Эффект плацебо: не все в твоей голове | Наука

Чтобы вывести лекарство на рынок, фармацевтические компании должны показать, что оно действует лучше, чем плацебо. Но иногда плацебо так же действенно, как и настоящее. Почему наши тела так сильно реагируют на фальшивые лекарства, долгое время оставалось загадкой, но исследователи стали на шаг ближе к разгадке этой загадки, выбрав конкретный ген, который может отвечать за один тип эффекта плацебо.

Эффект плацебо работает, потому что пациенты верят, что они действительно получают лечение. Исследования показали, что ожидание лечения похоже на ожидание вознаграждения, а ожидание вознаграждения вызывает высвобождение нейротрансмиттера дофамина в мозгу, который может помочь облегчить симптомы хронической боли и депрессии. Но как насчет эффектов плацебо при других состояниях?

Томас Фурмарк, психолог из Университета Упсалы в Швеции, подозревает, что другой нейротрансмиттер играет роль в плацебо-реакции на социальное тревожное расстройство (САР) — ненормальный страх быть осужденным другими.Исследования мозга показали, что миндалевидное тело, область мозга, которая регулирует реакцию страха, необычайно активна у пациентов с САР. Более того, у здоровых людей с определенными вариациями двух генов, регулирующих нейротрансмиттер серотонин, миндалины более активны.

Основываясь на этих результатах, Фурмарк и его коллеги в сотрудничестве с фармацевтической компанией GlaxoSmithKline провели плацебо-контролируемое исследование на 108 пациентах, у которых ранее был диагностирован СТР.Добровольцы были случайным образом распределены для получения либо нового препарата серотонина, либо сахарной пилюли в течение 8 недель. В начале испытания пациенты должны были подготовить и произнести речь перед небольшой группой людей — событие, вызывающее тревогу, — в то время как исследователи отслеживали активность их миндалины с помощью позитронно-эмиссионной томографии. Этот метод позволяет исследователям отслеживать кровоток и, следовательно, активность в различных областях мозга. Участники исследования должны были произнести аналогичную речь в конце периода лечения, чтобы исследователи могли оценить, изменились ли их модели активности мозга.

Даже сахара было достаточно, чтобы победить некоторые случаи САР. Из 25 пациентов, получавших плацебо, 10 сообщили о снижении тревожности к концу исследования. (Числа для экспериментальной группы не были обнародованы, поскольку испытания продолжаются.) Сканирование мозга во время второго выступления показало, что их миндалины также были менее активны. Генетический анализ показал, что восемь человек, которые получили облегчение от плацебо, имели особую версию гена, регулирующего выработку серотонина, называемого промотором триптофангидроксилазы-2 (TPh3), сообщают исследователи завтра в Journal of Neuroscience .Это один из тех же генетических вариантов, связанных с повышенной активностью миндалины у здоровых людей. Команда сообщает, что TPh3 является первым генетическим маркером, связанным с какой-либо реакцией на плацебо.

Обнаружение генетических маркеров эффекта плацебо может поднять этические вопросы о том, как компании планируют свои клинические испытания, говорит Фурмарк. Например, «может возникнуть соблазн проверить всех людей и … выбрать только тех, у кого [] невосприимчивый фенотип [для испытания]».

Психиатр Хелен Майберг из Университета Эмори в Атланте, штат Джорджия, изучавшая эффект плацебо при депрессии, соглашается с тем, что полученные результаты могут иметь серьезные последствия для дизайна исследования.Но сначала необходимы дополнительные исследования, чтобы определить, можно ли обобщить генетические маркеры плацебо-облегчения САР на другие заболевания и какие другие гены могут способствовать этому явлению, говорит она.

Эффект плацебо может быть причиной половины эффективности лекарства

Даже когда лекарство работает, половина его воздействия на пациента может быть связана с одним аспектом эффекта плацебо: положительным сообщением, которое дает врач при назначении лечения, согласно новому исследованию.

Исследователи разработали подробное исследование, в ходе которого 66 человек, страдающих мигренозными головными болями, получали либо плацебо, либо обычное лекарство от мигрени под названием Максальт. Однако о каждом приступе мигрени, который был у участников в течение периода исследования, им говорили что-то другое. Например, им говорили, что они принимают плацебо, хотя на самом деле они принимали Максальт, или наоборот, а иногда им говорили, что таблетка может быть либо Максальтом, либо плацебо.

Обезболивающие свойства препарата от мигрени возрастали, когда пациентам сообщали, что они принимают эффективное лекарство для лечения острой мигрени.И когда таблетки Maxalt и таблетки плацебо поменялись местами, пациенты сообщили об одинаковом облегчении боли от таблеток плацебо, помеченных как Maxalt, и от таблеток Maxalt, помеченных как плацебо, согласно исследованию, опубликованному сегодня (8 января) в журнале Science Translational Medicine. . [11 удивительных фактов о плацебо]

Результаты показывают, что информация, которой обладают люди, так же важна для уменьшения боли, как и действие препарата, говорят исследователи.

«Во многих случаях эффект плацебо играет большую роль в действии препарата», — сказал исследователь Тед Капчук, профессор медицины Гарвардской медицинской школы.В новом исследовании 50 процентов эффекта препарата можно отнести к эффекту плацебо, сказал он. препарата», — сказал Капчук.

Другими словами, пациенты могут получить пользу от оптимистичных сообщений своих врачей, которые могут повысить эффективность хорошего лекарства, говорят исследователи.

«Когда врачи возлагают большие надежды на пациентов, Maxalt [или, возможно, другие лекарства от мигрени] становятся более эффективными», — сказал исследователь Рами Бурштейн, профессор анестезии в Гарвардской медицинской школе.«Повышение эффективности означает более короткие приступы мигрени, а более короткие приступы мигрени означают, что требуется меньше лекарств», — сказал Бурштейн.

Однако при назначении лечения врачи должны быть реалистами, считает Капчук.

«Медицинское сообщество должно принять во внимание то, что является положительным сообщением, которое по-прежнему является точным, а не преувеличением, граничащим с обманом», — сказал он LiveScience.

Один и тот же препарат, разные ожидания

Приступы мигрени — это пульсирующие головные боли, обычно сопровождающиеся тошнотой, рвотой и чувствительностью к свету и звуку.По словам Капчук, исследователи решили изучить мигрень, потому что это повторяющееся состояние и оно хорошо поддается лечению.

За время исследования у участников было в общей сложности 450 приступов мигрени. Каждый раз им предоставляли один из шести доступных методов лечения: два были сделаны с положительными ожиданиями (конверты с надписью «Максальт»), два были сделаны с негативными ожиданиями (конверты с надписью «плацебо») и два были сделаны с нейтральными ожиданиями (конверты с надписью «Плацебо»). с пометкой «Максальт или плацебо»).

Но в каждом из этих состояний конверты содержали либо плацебо, либо Максальт. Затем пациенты сообщали о своих болевых ощущениях.

«Когда пациенты получали Maxalt, помеченный как плацебо, они лечились этим лекарством — но без каких-либо положительных ожиданий», — сказал Бурштейн.

Как для плацебо, так и для Максальта пациенты сообщали о сильном обезболивающем эффекте, когда на конверте было написано «Максальт». Это говорит о том, что положительный посыл и сильнодействующее лекарство важны для эффективной клинической помощи, говорят исследователи.

Телесные воспоминания

Эффект плацебо основан на идее о том, что ожидания и убеждения человека вызывают изменения в симптомах, даже если он получил сахарную таблетку или фиктивное лечение безрезультатно. Знание того, что они получили плацебо, меняет их ожидания, что, как ожидается, изменит эффект плацебо.

Тем не менее, люди в исследовании также сообщили об облегчении боли, даже когда они знали, что пилюля, которую они получали, была плацебо, по сравнению с отсутствием лечения вообще.

Это открытие «противоречит медицинским представлениям», сказал Капчук. «Потому что в медицине мы думаем, что вы должны думать, что это настоящий наркотик, чтобы плацебо работало. Но, по-видимому, у тела есть воспоминания или воплощенное осознание, которое действует ниже уровня сознания».

По словам Капчук, одним из возможных механизмов этого эффекта может быть то, что организм настроен на положительную реакцию в медицинских ситуациях.

«Из других исследований мы знаем, что символы, ритуалы и слова медицины активируют мозг для высвобождения нейротрансмиттеров, которые изменяют восприятие болезни.Он активирует центры в мозге, который модулирует многие симптомы, такие как боль и тошнота и усталость, — сказал он.

Email BAHAR Gholipour . следуйте нами @Livescience , Facebook и Google+ . Оригинал статьи на LiveScience .

Большой эффект плацебо при кашле создает серьезные проблемы для испытаний противокашлевых средств

В настоящее время проводится ряд клинических испытаний для проверки методов лечения хронического кашля, но у них есть большая проблема: клинические испытания кашля имеют очень большой эффект плацебо.

Во время сессии, посвященной эффекту плацебо в клинических испытаниях противокашлевых препаратов, Рон Эклс, бакалавр наук, доктор наук, почетный профессор Университета Кардиффа, объяснил проблему, почему это такая проблема, и некоторые стратегии, позволяющие обойти эффект плацебо.

«Кашель имеет очень сильный эффект плацебо, потому что он находится под произвольным контролем», — объяснил он. «И кашель вызывается ощущением и желанием кашлять».

Эффект плацебо возникает из-за предвкушения или ожидания лечения, имеющего большой эффект, но на него также могут влиять вкус, запах или цвет лечения.

Слепое исследование должно быть сбалансированным, что означает, что эффекты плацебо с каждой стороны сбалансированы. Пациенты на активном лечении пытаются угадать, что они принимают, что влияет на эффект плацебо, но их предположения должны быть не более чем случайными: 50/50. Экклс объяснил, что пациенты, которые догадываются, что они находятся на активном лечении, будут предвидеть пользу от лечения, которое дает усиленный эффект плацебо. Пациенты в группе плацебо также имеют 50/50 шансов правильно угадать, что они принимают.

Когда эффект плацебо вычитается из активного лекарства, остается фармакологический эффект. Этот принцип аддитивности важен для клинических испытаний.

«Потому что, если аддитивность не работает, если она недействительна, тогда невозможно, я говорю невозможно, правильно определить эффективность лекарства», — сказал Экклс.

Побочные эффекты могут лишить слепоты, нарушить баланс и внести путаницу в клиническое исследование, что является проблемой для всех клинических испытаний, а не только для исследований противокашлевых препаратов.Без эффективного ослепления неясно, является ли разница между активным препаратом и плацебо реальной или это проявление того, что пациенты знают, какое лечение они получают.

Кроме того, побочные эффекты могут указать пациенту на то, что он принимает активное лекарство, что, в свою очередь, может усилить эффект плацебо. Ожидание пользы может усилить действие лекарства, если пациенты испытывают побочные эффекты и правильно предполагают, что они принимают активное лечение.

Это может быть проблемой, если лекарство имеет незначительный фармакологический эффект или не имеет его вообще, но побочные эффекты заставляют пациентов ожидать пользы, и кажется, что есть эффективность, когда ее нет, объяснил Экклс.

Есть несколько способов улучшить испытания, чтобы уменьшить или устранить эффект плацебо.

Изменить общую информацию об участнике. Если информация в начале исследования описывает побочные эффекты, пациенты, не испытывающие их, будут знать, что они принимают плацебо. Экклс предлагает информировать участников о том, что побочные эффекты лекарств также обычно связаны с плацебо-терапией, и наличие побочных эффектов не обязательно означает, что участник получает активное лечение.«Это поможет в некотором роде ослепить исследование», — сказал он.

Другое изменение может заключаться в том, чтобы информировать участников только о серьезных побочных эффектах, которые могут нанести необратимый вред, и не информировать их о побочных эффектах, которые могут исчезнуть после завершения испытания. Однако такие изменения в информации об участниках связаны с этическими и юридическими проблемами.

Активные плацебо. Это было опробовано с психоактивными препаратами. Если активное лекарство вызывает сухость во рту, исследователи могут использовать плацебо, такое как атропин, который вызывает сухость во рту, чтобы ослепить исследование.

Дизайн кроссовера. Для лекарственных средств, которые являются эффективными, но, возможно, не очень эффективными, может быть полезен перекрестный дизайн. Это позволяет пациентам сравнивать плацебо и активное лекарство, но пациенты не заслеплены в отношении какого-либо эффекта. Это неприемлемый дизайн для лекарств с побочными эффектами, потому что побочные эффекты только усиливают эффект плацебо во время кроссовера.

Отбор пациентов. Исследователи могут включить в исследование только пациентов с сильным кашлем, которые с меньшей вероятностью смогут контролировать свой кашель.Есть предложение исключить плацебо-респондеров, чтобы отдать предпочтение активному лечению, хотя сделать это непросто.

Наконец, исследователи могли избегать пациентов, участвовавших в подобных клинических испытаниях, потому что они могли быть незаслепленными. Экклс объяснил, что исследователи, проводящие испытания, нередко пытаются набрать пациентов, которые использовались в прошлом, потому что их легко заполучить.

Однако «у них может быть много истории и воспоминаний о предыдущих клинических испытаниях.И это часто мешает исследованиям», — сказал он. Но он признал, что очень сложно привлечь к клиническим испытаниям совершенно неопытных пациентов.

Все это означает, что испытания новых противокашлевых препаратов, скорее всего, будут открытыми из-за побочных эффектов, и большинство исследователей заявили, что новые испытания могут быть открытыми, сказал Экклс.

«Это фундаментальный вопрос в этих клинических испытаниях», — сказал он. «Если есть раскрытие, то эти испытания недействительны с точки зрения измерения эффективности.Отсутствие информации об ослеплении в этих исследованиях делает невозможным — и я действительно повторяю, невозможным — определение эффективности новых противокашлевых препаратов, имеющих значительные побочные эффекты».

Эффект плацебо и лечение болезни Паркинсона

Peter A. LeWitt, MD

Система здравоохранения Генри Форда, Мичиган

Читатели могут быть удивлены, узнав, что плацебо — «сахарная таблетка», не содержащая лекарств, может многое рассказать нам о болезни Паркинсона (БП).Плацебо в основном используются в медицинских исследованиях, обычно выступая в качестве инструментов для выяснения того, что делает лекарство и что его человек-получатель может ожидать от него. Их намерение состоит не в том, чтобы быть обманчивыми, а, скорее, в том, чтобы контролировать неизбежную часть человеческого опыта: чувствовать себя лучше, принимая таблетку, независимо от ее содержимого. Эффект плацебо — это очень реальное восприятие того, что лекарство помогает, независимо от того, обладает ли эта таблетка какой-либо фармакологической активностью.

Что мы узнали об эффекте плацебо?

Как показала недавняя наука, эффект плацебо может быть чем-то большим, чем просто принятие желаемого за действительное или позитивное отношение больного человека.Исследования, проведенные при болезни Паркинсона (БП), дали захватывающее представление об эффекте плацебо и подчеркнули важность этого явления в клинических исследованиях. Имеются экспериментальные данные о том, что прием плацебо приводит к изменениям в головном мозге, мало чем отличающимся от приема дозы леводопы (активного ингредиента Синемета). В этих исследованиях использовался исследовательский инструмент под названием позитронно-эмиссионная томография, который отображает химический состав мозга. Ученые из Университета Британской Колумбии показали, что плацебо может усиливать передачу сигналов между нервными клетками с помощью дофамина, химического вещества мозга, которого особенно не хватает при болезни Паркинсона.Каким образом — загадка, но смысл ясен — ожидание улучшения от приема таблетки, которая считается терапевтической, может оказать очень реальное влияние на мозг и симптомы болезни Паркинсона. В некоторых клинических испытаниях степень улучшения по стандартным шкалам оценки болезни Паркинсона может составлять 20 и более процентов. Любое лекарство, которое обещает реальное , должно работать намного лучше.

Хорошо известно, что эффекты плацебо воздействуют на другие сферы деятельности мозга. Например, исследования механизмов контроля над болью также подчеркивают, что облегчение на 20 и более процентов может произойти только на основе ожидания.Исследования депрессии, когнитивных нарушений, а также снотворных и многих других лекарств также показали, что в проверенных методах лечения также может быть некоторый эффект плацебо. Многие исследования эффекта плацебо показали, что реакция меняется с течением времени. В некоторых клинических исследованиях эффект наиболее устойчив в первые несколько недель после начала приема экспериментального лекарства, а затем постепенно ослабевает. В некоторых исследованиях это было продемонстрировано в течение трех месяцев или дольше. Любопытно, что исследования подробно описали разную величину и временной ход эффектов плацебо при изучении различных групп населения, участвовавших в одном и том же клиническом испытании.Должно быть очевидно, почему использование плацебо в клинических исследованиях так важно. Любое исследование, оценивающее эффективность нового лекарства, может дать вводящую в заблуждение информацию, если сравнение с плацебо недоступно.

Оценка влияния на лечение

Хотя современные лекарства предлагают гораздо больше, чем эффект плацебо, и врач, и пациент должны помнить об этом при оценке воздействия лечения. Помогает ли это новое (и дорогое) лекарство на самом деле, или оно просто дает представление о пользе? Как долго должно продолжаться испытание препарата, прежде чем можно будет сделать вывод о том, следует ли его продолжать? Есть ли более объективные способы оценить полезность лекарства, чем просто «внутреннее впечатление»? Эти вопросы могут быть сложными в повседневном опыте использования лекарств от БП.К счастью, всегда можно начинать и прекращать (и снова начинать) прием лекарств, чтобы узнать, что действительно работает. Поскольку пациенты с БП обычно испытывают колебания от дозы к дозе лекарств с «хорошими днями и плохими днями», распознать эффекты плацебо может быть непросто. Такие факторы, как настроение, беспокойство, спокойный ночной сон и отвлекающие факторы напряженного дня, могут модулировать восприятие эффекта лекарства. Таким образом, эффект плацебо, которым часто пренебрегают, может быть лишь частью сделки за сложность человеческого разума.Несмотря на то, что это может сбивать с толку и увеличивать стоимость исследований лекарств для улучшения лекарств от болезни Паркинсона, эффект плацебо никуда не делся.

Написать ответ

Ваш адрес email не будет опубликован.