Эффект плацебо что это такое: Как работает эффект плацебо? — все самое интересное на ПостНауке

Содержание

Плацебо — это… Что такое Плацебо?

Плаце́бо (от лат. placebo, буквально — «понравлюсь»[1]) — вещество без явных лечебных свойств, используемое в качестве лекарственного средства, лечебный эффект которого связан с верой самого пациента в действенность препарата. Иногда капсулу или таблетку с плацебо называют пустышкой. В качестве вещества для плацебо часто используют лактозу.

Кроме того, термином эффект плацебо называют само явление улучшения здоровья человека благодаря тому, что он верит в эффективность некоторого воздействия, в действительности нейтрального. Кроме приёма препарата таким воздействием может быть, например, выполнение некоторых процедур или упражнений, прямой эффект которых не наблюдается. Степень проявления плацебо-эффекта зависит от внушаемости человека и внешних обстоятельств «лечения» — например, от внешнего вида плацебо, его цены и общей сложности получения «лекарства» (это усиливает доверие к его действенности из-за нежелания считать усилия и деньги потраченными зря), степени доверия врачу, авторитета клиники.

История

Впервые было упомянуто в медицинском контексте в 18-м веке. В 1785-м году было определено как «банальный метод или лекарство», а в 1811 было дано определение «любое лекарство, подобранное для удовлетворения больного нежели для его пользы». Иногда наблюдалось ухудшение состояния пациента, но «лечение» нельзя было назвать безрезультатным. Плацебо было распространено в медицине до XX века, врачи его применяли как «необходимую ложь» для облегчения состояния больного.

Механизм эффекта

Эффект плацебо основан на лечебном внушении. Это внушение не требует каких-либо специальных навыков, так как критичность сознания («не верю») преодолевается путём привязки внушаемой информации к фактическому объекту, как правило — таблетке или инъекции без какого-либо реального воздействия на организм. Пациенту сообщают, что данный препарат обладает определённым действием на организм, и, несмотря на неэффективность препарата, ожидаемое действие проявляется в той или иной мере. Физиологически это связано с тем, что, в результате внушения, мозг пациента начинает выработку соответствующих этому действию веществ, в частности — эндорфинов, которые, по сути, частично заменяют действие препарата. Второй фактор, обеспечивающий эффективность плацебо — повышение общего иммунитета, «защитных сил» человека.

[источник не указан 306 дней]

Степень проявления эффекта плацебо зависит от уровня внушаемости человека и физиологической возможности образования необходимых химических соединений.

Плацебо в фармакотерапии

Иногда врачи намеренно прописывают плацебо пациентам, склонным к самовнушению болезненных ощущений. В этом случае появляется возможность избежать неоправданной фармакотерапии, типичной для внушаемых людей в современном обществе, и многочисленных лекарственных осложнений. Положительный эффект гомеопатических средств также объясняется эффектом плацебо.[2][3]

Плацебо в доказательной медицине

Современная фармакотерапия стремится к выполнению требований доказательной медицины, однако до сих пор большинство препаратов не прошли полную процедуру плацебо-контролируемого двойного слепого испытания

[источник не указан 354 дня].

В то же время, многие современные лекарственные препараты действуют интегрально, поэтому их лечебный эффект содержит и «плацебо-составляющую». Поэтому яркие и крупные таблетки в целом действуют сильнее мелких и невзрачных, а препараты известных фирм (и того же состава, и той же биоэквивалентности) дают больший эффект, чем препараты «аутсайдеров рынка», и т. п.

Плацебо в фармакологии

Используется как контрольный препарат в клинических испытаниях новых лекарственных препаратов, в процедуре количественной оценки эффективности лекарств. Одной группе испытуемых дают тестируемый препарат, проверенный на животных (см. доклинические испытания), а другой — плацебо. Эффект от применения препарата должен достоверно превышать эффект плацебо, чтобы препарат сочли действующим.

Плацебо используется также для изучения роли внушения в действии лекарственных препаратов.

Типичный уровень положительного плацебо-эффекта в плацебо-контролируемых клинических испытаниях в среднем составляет 5-10 %, при этом его выраженность зависит от вида заболевания. В большинстве испытаний проявляется и отрицательный плацебо-эффект (эффект ноцебо): 1-5 % пациентов ощущают те или иные формы дискомфорта от приема «пустышки» (больной считает, что у него аллергия, желудочные или сердечные проявления). У некоторых людей неприятные ожидания от нового лекарства могут принять форму выраженной фармакофобии или фармакофилии.

Плацебо в психиатрии

Эффект плацебо широко используется в психиатрии. Первая причина этого в том, что мозг человека посредством самовнушения легче корректирует свою собственную работу, чем работу других органов. Поэтому при психических расстройствах плацебо особенно эффективно. Вторая причина в том, что от многих психических расстройств — таких как бессонница, депрессия, кошмарные сны — эффективных лекарственных средств ещё не найдено, или же эти средства действенны лишь для небольшой части пациентов.

Интересные факты

На основании одного исследования, проведенного на 15 пациентах с тревожным расстройством и опубликованного в 1965 году, было показано, что эффект плацебо может работать даже тогда, когда пациенту сообщили, что он принимает «пустой» препарат.

[4][5] Данное явление может быть объяснено верой пациента в сам метод.

См. также

Ссылки

Примечания

Эффект плацебо

Эффект плацебо медикам известен давно. Знаменитый терапевт ХIX века Матвей Мудров практиковал лечение специальными порошками — «золотым», «серебряным», «простым». Названиям соответствовал цвет бумаги, в которую было завёрнуто средство. Порошки излечивали многие болезни. После смерти врача выяснилось, что в их состав входил хорошо перемолотый мел. 

Термин «эффект плацебо» ввёл в американский врач Генри Бичер в 1955 году. В своей статье «Мощное плацебо» он писал о солдатах, которым вместо закончившегося морфия вкалывали физраствор, и военные уверяли врачей, что боль проходит.

Наиболее положительно на пустышку отзываются головные боли. Также есть исследования, согласно которым примерно каждый пятый пациент испытывает эффект плацебо в случае таких заболеваний, как стенокардия, гипертония, неврозы, алкоголизм.

Как именно работает эффект плацебо, ещё недостаточно изучено. Нейробиологи определили, что после приёма лекарства-пустышки активируются области мозга, которые стимулируют производство эндорфинов — важной части механизма подавления боли. Согласно исследованиям, даже внешний вид таблеток влияет на последующий эффект: синие воспринимаются как успокаивающие, красные — как стимулирующие. Если таблетка на вкус напоминает горькое лекарство, это может ещё больше усилить эффект.

Некоторые люди весьма восприимчивы к плацебо, а другие практически не реагируют. Пока неизвестно, почему это происходит, однако плацебо, как правило, помогают женщинам лучше, чем мужчинам. При этом пациент должен быть настроен на выздоровление, верить в него и в то, что его действительно лечат. Такую мысль невозможно внушить маленьким детям и животным, поэтому и эффект плацебо для них не работает.

Плацебо может обладать всеми побочными эффектами заменяемого лекарственного препарата. У пациента может начаться понос, рвота, головокружение, появиться аллергическая реакция — наиболее распространенные побочные эффекты, которые пациент зачастую испытывал при приёме других лекарств.

Плацебо часто используются в клинических исследованиях для тестирования новых лекарств. Лекарства подвергаются плацебо-контролируемому двойному слепому испытанию. Одна группа добровольцев получает новый препарат, другая — пустышку. При этом они не знают, кому что досталось, и не предполагают, какого эффекта следует ожидать. Врачи фиксируют изменения в состоянии пациентов и для чистоты эксперимента также не знают, кто из пациентов получает лекарство, а кто — плацебо. Чтобы новый препарат был одобрен, эффект от его применения должен превышать эффект плацебо.

Сегодня изучение эффекта плацебо продолжается, и не исключено, что когда-нибудь для лечения некоторых заболеваний человечество сможет обходиться без лекарств.

По материалам из медицинских источников
Главное фото: pixabay

Эффект плацебо | Клиника Эксперт

«Но притворитесь! Этот взгляд

Всё может выразить так чудно!

Ах, обмануть меня не трудно!..

Я сам обманываться рад!»

Контекст Александра Сергеевича Пушкина безусловно отличается от темы нашей сегодняшней статьи, но всё же речь об обмане в ней идти тоже будет. Можно ли лечить болезнь без лекарств, операций и иных медицинских вмешательств?

Можно ли снизить тревогу или уменьшить головную боль… кусочком сахара?

Сегодня мы говорим о плацебо — веществе или ином воздействии, не имеющем очевидных лечебных свойств, и применяемым с разными целями. Может ли оно принести пользу? А вред? Как действует плацебо? Попробуем разобраться.

Историческая справка

Больному (либо человеку, считающему себя больным), дают таблетку, пилюлю, или даже делают инъекцию, содержащую какое-то вещество, не обладающее лечебным эффектом — по меньшей мере в отношении того, чем болен (или «болен») пациент. Сахар, мел, иной нейтральный наполнитель — вот и всё лекарство. Пациенту же говорят, что он принимает действенный препарат. И… он помогает.

«Что скрывается за «синдромом Мюнхгаузена»? Его суть — навязчивое желание лечиться». Цитата из материала «Мюнхгаузен: великий фантазёр, король лжецов или больной?»

Информация о том, кто именно открыл эффект плацебо, труднообнаруживаема. Однако известно, что ещё в XVIII веке врачи подмечали способность чего-то, не относящегося к лекарствам, влиять на течение болезни, ослабление или устранение жалоб больного. Целители прошлого использовали плацебо тогда, были уверены в том, что больному лишь кажется, что он болен. Чтобы избежать прямолинейного ответа, пациент получал нейтральную таблетку.

ЦЕЛИТЕЛИ ПРОШЛОГО ИСПОЛЬЗОВАЛИ ПЛАЦЕБО
ТОГДА, КОГДА БЫЛИ УВЕРЕНЫ В ТОМ, ЧТО
БОЛЬНОМУ ЛИШЬ КАЖЕТСЯ, ЧТО БОЛЕН

Официальный термин «плацебо» впервые зафиксирован в конце XIX века, а «эффект плацебо» впервые описан в середине 50-х годов прошлого столетия в США, в статье бостонского врача Генри Бичера. Доктор проанализировал многочисленные клинические испытания, в которых было установлено, что приблизительно у третьей части больных «пустышки» давали заметное улучшение. Этот феномен получил название «эффект плацебо».

Впоследствии было установлено, что улучшить состояние пациента способны не только «пустышки», но и разного рода манипуляции: инъекции физиологического раствора поваренной соли, «фальшивые» операции (поверхностный разрез с последующим зашиванием).

Зная об этих фактах, возникает несколько вопросов. Действуют ли «пустышки» также хорошо, как и настоящие лекарства? И если да, то может быть можно, образно говоря, обойтись кусочком сахара? Почему эффект плацебо не у всех одинаков? Чем вообще он может быть объяснён?

От чего зависит и как работает

Действенность плацебо зависит, среди прочего, от доброжелательности и убедительности врача. Заметно усиливается она и при уверенности пациента в дороговизне принимаемого препарата (гораздо более дорогой «препарат» уменьшает симптомы у большего числа испытуемых). Следующий момент — путь введения средства: эффективность плацебо может быть выше, если его вводят инъекционно, а не в таблетках.

ДЕЙСТВИТЕЛЬНОСТЬ ПЛАЦЕБО ЗАМЕТНО
УСИЛИВАЕТСЯ ПРИ УВЕРЕННОСТИ ПАЦИЕНТА
В ДОРОГОВИЗНЕ ПРИНИМАЕМОГО ПРЕПАРАТА

Среди механизмов, запускающихся при применении плацебо — ожидание ответа и условный рефлекс по Павлову. Как-то «отделить» их друг от друга у людей невозможно, а вот проверка на животных подтвердила теорию условного рефлекса. Ещё в середине 70-х был проведён эксперимент на крысах. В первой фазе животным скармливали сахарный сироп с заметным вкусом. Сироп содержал циклофосфамид — средство, подавляющее иммунитет. Спустя какое-то время его перестали добавлять в сироп, ставший фактически плацебо, и… иммунитет всё равно угнетался.

Эффект «пустышки» — не обман, а реальный процесс, который изменяет функционирование нервной, гормональной и даже иммунной системы. С помощью магнитно-резонансной томографии было установлено, что в головном мозге людей при воздействии плацебо активизируется много областей, часть которых ответственна за сознательную деятельность.

Иными словами, действенность плацебо объясняется самовнушением, запускающим в организме те же процессы, происходящие при использовании настоящих медикаментов.

Сила самовнушения настолько велика, что действует даже в том случае, когда человеку известно, что он принимает «пустышку». Эффект особенно заметен, если перед этим доктор расскажет, что это «лекарство» часто помогает пациентам. Это явление получило название «метаплацебо». Благодаря ему доктор может не лгать больному, прописывая ему заведомо бесполезное средство.

Читайте материал по теме: Комедия, трагедия, водевиль? Как использовать театр вместо таблеток?

Однако есть и исследование, согласно которому эффект плацебо основывается на бессознательной работе мозга: последний решает, как повлияет на нас тот или иной лекарственный препарат, ещё до осознания нами информации о препарате.

В чём «силён», а в чём — не очень

Наиболее действенно плацебо при боли. Будь то уколы, удары ощутимым (но безопасным для жизни и здоровья) электрическим током — болезненные ощущения, по словам участников исследования, якобы ослабевали в среднем на четверть, а иногда и наполовину.

Плацебо-«обезболиватели» стимулируют мозг к выработке собственных противоболевых веществ — эндорфинов, энкефалинов и др. Случалось и так, что убеждённость пациента в том, что он не будет чувствовать боли, была настолько сильной, что этого хватало для выполнения операции без анестезии.

«Не мечтали ли вы о том, чтобы боль никогда не чувствовать? А знаете ли вы, что такое бывает?» Цитата из материала «Анатомия страдания. Кто же боль такую выдумал?»

Депрессия и тревога — следующие успешные «цели» плацебо. В этом случае бывает даже так, что облегчение наступает и от самого факта обследования, общения с доктором, медицинских процедур, нахождения в клинике. Иногда врачебный халат, термометр по-видимому тоже могут быть эффективными «медикаментами».

В определённой степени плацебо помогает при паркинсонизме, болезни Альцгеймера, патологиях сердечно-сосудистой и дыхательной систем, нарушениях иммунитета.

Это лишь некоторые примеры возможного положительного действия плацебо. А могут ли быть у «пустышки» отрицательные стороны?

Нет в жизни совершенства, или обратная сторона медали: минусы плацебо

Помимо чисто субъективного ощущения облегчения, существует и реальное положение дел. Так, несколько лет назад при изучении нового средства от астмы испытуемые, получавшие и лекарство, и «пустышку», отмечали одинаковое улучшение самочувствия. Однако объективно состояние системы дыхания у участников из контрольной группы не изменилось.

Ограниченность эффекта во времени. Было показано, что плацебо действует сравнительно недолго, так что для «лечения» хронических патологий оно не подходит. Хотя в начале терапии и может наблюдаться положительное влияние, со временем оно ослабевает. Правда, есть сообщения, что при ряде состояний такой эффект продолжается до 2,5 лет, однако они требуют проверки.

ПЛАЦЕБО ДЕЙСТВУЕТ СРАВНИТЕЛЬНО
НЕДОЛГО, ПОЭТОМУ ДЛЯ «ЛЕЧЕНИЯ»
ХРОНИЧЕСКИХ ПАТОЛОГИЙ ОНО НЕ ПОДХОДИТ

Верить можно как со знаком «+», так и со знаком «-». Если сказать человеку, что назначенный препарат слабый, то эффект от его применения снижается. Кроме того, когда пациенту известны серьёзные побочные эффекты, вероятность их проявлений увеличивается (эффект ноцебо).

Этот эффект опасен, особенно когда доктор не знает о его существовании. Пациент жалуется на побочные эффекты — врач заменяет лекарство на менее эффективное, хотя нередко состояние больного ухудшается только из-за избыточного внимания к инструкции.

У всех одинаково?

Как оказалось, эффективность влияния «пустышек» на людей различна. Есть мнение, что чем более инфантилен человек, тем более выраженно проявляется эффект плацебо. Такие люди очень внушаемы.

На другом конце — враждебность, раздражительность. При их наличии человек нередко малочувствителен к плацебо — по крайней мере, к его обезболивающему действию.

НЕРЕДКО СОСТОЯНИЕ БОЛЬНОГО
УХУДШАЕТСЯ ТОЛЬКО ИЗ-ЗА
ИЗБЫТОЧНОГО ВНИМАНИЯ К ИНСТРУКЦИИ

Ищут учёные и генетические особенности, которые формируют восприимчивость конкретного лица к эффекту плацебо. Несколько лет назад одна такая особенность была обнаружена: у лиц, её имеющих, более сильная реакция на плацебо. В связи с этим авторы исследования предлагают не включать таких людей в контрольные группы.

Не панацея?

Казалось бы, что может быть интересного в «ложном» лечении? Однако изучение эффекта плацебо, продолжающееся и в наши дни с использованием современных технологий, возможно поможет раскрыть неизвестные, а также углубить понимание уже описанных механизмов действия плацебо. Безвредные лекарства или иные подобные воздействия, задействующие собственный потенциал организма — заманчивая перспектива, не так ли?

«Как наиболее популярному обезболивающему средству, в середине прошлого века аспирину было отведено почётное место в Книге рекордов Гиннесса». Цитата из материала «Аспирин: революция в медицине»

Согласно результатам американского исследования, проведённого десять лет назад, было установлено, что часть практикующих врачей регулярно выписывают больным плацебо. При этом это настоящие медикаменты, которые, по словам почти 70% докторов, обычно не применяются при данной патологии, однако, несмотря на это, окажут положительный эффект. В списке лекарств — распространённые анальгетики типа ибупрофена, различные витамины и некоторые другие.

Вместе с тем возникает закономерный вопрос: если, например, при боли может помочь физраствор, то «зачем платить больше»? Резонное замечание. И дело здесь не только в цене за препарат, который в итоге действует не лучше кусочка сахара или мела. Как уже упоминалось выше, плацебо «по силам» лишь некоторый спектр проблем со здоровьем. Назначать его при том или ином заболевании — прерогатива врача и только врача.

Тромб в сосуде, серьёзная инфекция, кровотечения и т.д. — список патологий можно продолжать. Многие болезни нуждаются в настоящих лекарствах — таких, действие которых должным образом отличается от плацебо.

ПЛАЦЕБО «ПО СИЛАМ» ЛИШЬ НЕКОТОРЫЙ СПЕКТР ПРОБЛЕМ
СО ЗДОРОВЬЕМ. НАЗНАЧАТЬ ЕГО ПРИ ТОМ ИЛИ ИНОМ
ЗАБОЛЕВАНИИ — ПРЕРОГАТИВА ВРАЧА И ТОЛЬКО ВРАЧА

В конце 30-х годов прошлого столетия были заложены принципы так называемых рандомизированных (случайных) контролируемых испытаний. Методика была предложена английским статистиком Брэдфордом Хиллом и позволяла объективно оценивать эффективность любых медикаментов, процедур и т.п. Основная суть: есть две группы испытуемых — те, на ком испытывают настоящее лекарство, и контрольная группа — лица, получающие «пустышку», абсолютно идентичную препарату по виду, форме выпуска, массе, вкусу, но… без действующего вещества.

Ни врачи, ни сами испытуемые не знают, какая группа принимает лекарственный препарат, а какая — «пустышку». Иными словами, исследование «ослепляется». Таким образом получаемые данные объективизируются.

В заключение

Исследования феномена плацебо продолжаются. И совсем не исключено, что благодаря им расхожее выражение «Всё лучшее — в тебе» — применительно к возможностям организма к саморегуляции и самоисцелению — пополнится ещё одним значением.

Текст: Энвер Алиев

 

что это и как он работает?

Известно множество историй о том, как кто-то встал с инвалидной коляски или легко перенес невообразимую боль с помощью эффекта плацебо. Некоторые люди, обретая веру в чудодейственное средство-пустышку (плацебо), буквально возвращались с того света. И все это благодаря «целебной» силе подсознания! Рассказываем доступным языком, как это работает, и что же такое «эффект плацебо».

В эпоху Второй мировой войны катастрофически не хватало обезболивающего для раненых солдат. И тогда врач Генри Бичер решился вколоть мужчине перед операцией физраствор вместо морфия. Операцию солдат перенес хорошо и вел себя так, как будто реально получил дозу обезболивающего. С этого момента и началось исследование загадочного «эффекта плацебо», способного обмануть человеческий разум и тело.

Что такое плацебо и эффект плацебо?

Плацебо — это препарат (или ритуал), сам по себе пустышка и не обладающий целебными свойствами, который используют для имитации лекарства. А эффект плацебо — это «самоисцеление» организма, основанное на вере пациента в терапевтический эффект лже-лекарства.

В ходе ряда исследований американские ученые выяснили, что при приеме плацебо в организме вырабатываются эндорфины, воздействующие на мозговые рецепторы и улучшающие эмоциональное состояние, а заодно воздействующие на человека как обезболивающее.

Недостатки эффекта плацебо

Эффект плацебо способен краткосрочно улучшить самочувствие, например, подавляя болевые ощущения или нормализуя биение сердца. Но вылечить болезнь на самом деле и устранить «корень» появления той самой боли не способен. Он не затягивает раны, не убивает вирусы и не исцеляет онкологию. Другими словами, воздействует не на первопричину, а на симптом.

Плюс ко всему не на всех людей действует эффект плацебо, а лишь на тех, кто легко поддается внушению и не отличается критическим мышлением.

Из нашей статьи становится понятно, что сила человеческого подсознания безгранична, и что организм можно настраивать на «нужный лад». О том, как заставить мозг внушать позитив в эти непростые времена, читай здесь.

2/3 побочных эффектов вакцинации от COVID-19 оказались надуманы // Смотрим

Эффект плацебо — известный многим феномен, который часто используется в научных исследованиях для проверки эффективности изучаемых препаратов.

Он заключается в улучшении физического или психического здоровья человека в результате «лечения» препаратом-пустышкой, не имеющим в себе действующего лекарственного вещества.

Поясним, что половине пациентов в современных клинических исследованиях вместо изучаемого препарата вводится инъекция, например, физраствора или же выдаётся таблетка, которая не содержит лекарства. Несмотря на лекарство-пустышку, пациенты порой начинают чувствовать себя лучше.

Хотя точные биологические, психологические и генетические основы эффекта плацебо изучены недостаточно, некоторые теории указывают на то, что основной причиной улучшения состояния человека могут быть ожидания пациента от приёма лекарства.

Но иногда эффект плацебо может быть негативным, тогда, учёные говорят, что возникает так называемый эффект ноцебо. В этом случае человек испытывает неприятные побочные эффекты после приёма «пустышки». В этом случае сахарные шарики могут вызвать тошноту, а та же инъекция солевого раствора порождает ощущение усталости.

«Нежелательные явления после лечения плацебо часто встречаются в рандомизированных контролируемых исследованиях, – объясняет ведущий автор нового исследования Джулия Хаас (Julia W. Haas) из Медицинского центра Бет Исраэль Диаконис. – Систематический сбор данных об этих эффектах ноцебо в испытаниях вакцин важен для вакцинации против COVID-19 во всём мире, в частности потому, что беспокойство по поводу побочных эффектов является одной из причин нерешительности в отношении вакцин».

Хаас и её коллеги проанализировали данные 12 клинических испытаний разных вакцин против COVID-19. Эти испытания включали отчёты о побочных эффектах от 22 578 реципиентов плацебо и 22 802 реципиентов вакцины.

После первой инъекции более 35% пациентов, получавших плацебо, испытали нежелательные системные реакции — симптомы, затрагивающие всё тело, такие как лихорадка.

Головная боль и утомляемость встречались у 19,6% и 16,7% получателей плацебо соответственно. 16% из них сообщили по крайней мере об одном локальном событии, таком как боль в месте инъекции, покраснении или отёке.

Для сравнения: после первой инъекции у 46% реципиентов настоящей вакцины возникла как минимум одна нежелательная системная реакция, а две трети из них сообщили по крайней мере об одной локальной реакции.

В то время как эта группа получала фармакологически активное лечение, по крайней мере, некоторые из их побочных эффектов были связаны с эффектом ноцебо. Авторы работы сделали такой вывод, учитывая, какое количество нежелательных реакций было зарегистрировано в группе получателей «пустышки».

Анализ учёных показал, что на ноцебо приходилось 76% всех побочных эффектов в группе вакцинации и почти четверть всех зарегистрированных локальных эффектов из обеих групп.

Чтобы подсчитать, какая доля всех побочных эффектов приходится на ноцебо-эффект, учёные составили специальную пропорцию.

После второй дозы побочные эффекты в группе плацебо отметили 32% реципиентов, сообщавших о каких-либо системных явлениях, и 12%, сообщавших о любых локальных реакциях.

Напротив, участники, получившие вакцину, сообщили о большем количестве побочных эффектов: 61% сообщили о системных побочных эффектах и ​​73% сообщили о локальных побочных эффектах.

Исследователи подсчитали, что на эффект ноцебо приходилось почти 52% побочных эффектов, о которых сообщалось после второй дозы в обеих группах.

Хотя причина такого относительного снижения эффектов ноцебо не выяснялась, исследователи полагают, что большее количество побочных эффектов после первой вакцины в группе вакцинации мог побудить участников готовиться к худшему во второй раз — с последствиями в виде эффекта ноцебо.

Авторы работы отмечают, что неспецифические симптомы, такие как головная боль и усталость, перечислены среди наиболее распространённых побочных реакций после вакцинации против COVID-19 во многих информационных брошюрах.

«[…] Такого рода информация может привести к тому, что люди ошибочно припишут обычные повседневные фоновые ощущения воздействию вакцины или вызвать у них тревогу и беспокойство, которые заставят людей проявлять повышенную бдительность к телесным ощущениям […]», – отметил старший автор исследования Тед Капчук (Ted Jack Kaptchuk) из Гарвардской медицинской школы.

Кстати, в предыдущем исследовании Капчука и его коллег была описана необычная концепция под названием «честное плацебо». Это исследование показало, что положительные эффекты от приёма «пустышки» можно наблюдать даже у тех пациентов, которые знают, что принимают плацебо.

В новом исследовании учёные предполагают, что информирование людей о реакции ноцебо может быть наиболее эффективным способом уменьшить количество побочных эффектов, наблюдаемых после вакцинации против COVID-19.

В то время как некоторые исследователи считают, что информирование пациентов о побочных эффектах может причинить вред, Капчук считает этически необходимым полностью информировать участников о потенциальных побочных реакциях на вакцину.

«Медицина основана на доверии, – добавил Капчук. – Наши результаты позволяют нам предположить, что информирование общественности о возможных реакциях ноцебо может помочь уменьшить опасения по поводу вакцинации против COVID-19, что может в итоге привести к повышению доверия к вакцинации».

Работа американских учёных была опубликована в издании JAMA Network Open.

Ранее мы рассказывали о том, что эффект популярных антидепрессантов часто сравним с эффектом плацебо.

Писали мы и об исследовании другого распространённого опасения, связанного с вакцинацией от COVID-19: оказалось, что мРНК-вакцина Pfizer не влияет на репродуктивные возможности женщин.

Больше новостей из мира науки и медицины вы найдёте в разделах «Наука» и «Медицина» на медиаплатформе «Смотрим».

Эффект плацебо | Неврология

ЧТО ТАКОЕ КЛИНИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ?

В медицинском мире клинические испытания или клинические исследования обычно проводятся, чтобы доказать эффективность нового лекарства или терапии, прежде чем они станут одобренным и широко используемым методом лечения. Пациентов с целевым заболеванием часто приглашают принять участие в клинических исследованиях. Чтобы показать, что новое лечение действительно эффективно, его часто сравнивают с плацебо.

ЧТО ТАКОЕ ПЛАЦЕБО?

О плацебо обычно думают как о «сахарных пилюлях».«Это важные «ложные» или фальшивые методы лечения, которые используются для того, чтобы врачи и пациенты оставались честными при тестировании новых лекарств или процедур. Чтобы доказать, что лекарство работает, его обычно сравнивают с плацебо: «фиктивным» лекарством, которое не должно влиять на состояние.

Плацебо — это не только наркотики. Иногда пациенты получают фиктивную или фальшивую операцию, фиктивное облучение или какое-либо другое «фиктивное» лечение. Многие пациенты и многие врачи не подозревают о силе «разума над материей». Я часто рассказываю своим пациентам о человеке, который участвовал в исследовании, где препарат не подействовал.Он настаивал на том, что лекарство действительно работает и что ему следует дать его после окончания исследования. Оказалось, что он не получал лекарство и хотел еще плацебо!

ПОЧЕМУ ПЛАСЕБО ВАЖНЫ В ИССЛЕДОВАНИЯХ?

Врачи и пациенты хотят получить пользу от нового лечения. Чтобы доказать, что терапия «действительно» работает, некоторым пациентам дают сахарную таблетку, а другим — лекарство. Кто получает активное лекарство, а кто плацебо, часто решается путем «подбрасывания монеты» или процесса, называемого рандомизацией.Этот процесс гарантирует, что пациенты будут справедливо разделены между двумя видами лечения. Изменение с настоящим лекарством сравнивают с изменением с плацебо. Пациенту и врачам не сообщают до окончания исследования, кто получил активное лекарство, а кто плацебо.

Некоторые люди задаются вопросом, справедливо ли и этично ли давать плацебо пациенту с болезнью и не говорить об этом пациенту. Многие научные исследования разрабатываются таким образом, чтобы все пациенты в конечном итоге могли использовать исследуемое лекарство, даже если они не получают его вначале.Исследования тщательно анализируются, чтобы убедиться, что использование плацебо не создает опасной ситуации для пациента. В конце концов, все пациенты получают пользу от исследований, которые тщательно проводятся с использованием плацебо, чтобы можно было полностью понять истинный эффект лечения.

КАК РАБОТАЮТ плацебо?

Как работают плацебо, до сих пор остается загадкой. Важно понимать, что не все эффекты плацебо хороши. Точно так же, как некоторые пациенты выздоравливают благодаря силе позитивного мышления, другим становится хуже, и они выбывают из исследований из-за побочных эффектов, вызванных плацебо.В недавнем широко разрекламированном и увлекательном исследовании болезни Паркинсона (БП) было обнаружено, что у пациентов, у которых улучшилось состояние при приеме плацебо, изменения в головном мозге были идентичны изменениям, вызванным настоящим лекарством (называемым леводопа). 1 Леводопа вызывает повышение уровня дофамина в мозгу, а плацебо этого не должно. Однако у пациентов, которым стало лучше при приеме плацебо, наблюдалось такое же повышение уровня дофамина, как и у тех, кто принимал препарат. Разговор о разуме над материей! Это все равно, что убедить себя, что вы можете пробежать 40 ярдов за 4 секунды, а затем сделать это.Подобные эффекты изменений в химии мозга были обнаружены в исследованиях боли и депрессии. Однако это не работает тайно. Когда пациентам в исследовании лечения боли давали обезболивающие без их ведома, польза была намного меньше, чем когда им давали плацебо, и они могли ожидать пользы.

ЧТО АВТОРЫ ЭТОГО ИССЛЕДОВАНИЯ Узнали о плацебо?

Diederich и Goetz 2 объединили несколько исследований плацебо в области болезни Паркинсона, депрессии и боли и попытались разработать теорию о том, почему эффект плацебо настолько велик и как он возникает.Они рассмотрели исследования, направленные на изучение того, как плацебо приносит пользу. Пациенты с болезнью Паркинсона, которые думали, что получают настоящее лечение, но на самом деле получали плацебо, имели те же изменения в мозге на ПЭТ-сканировании, что и те, кто получал лекарства. Это было ожидание пользы, которая привела к такому же химическому ответу в группе плацебо. Подобные химические изменения в тестах визуализации мозга наблюдались при приеме плацебо в исследованиях боли и в исследованиях депрессии.В исследованиях БП и боли чем тяжелее симптомы заболевания и чем более радикальное лечение (хирургическое вмешательство, инъекция, которую пациент может видеть, а не помпа), тем больше вероятность того, что испытуемые испытали пользу от лечения плацебо.

Почему химический состав мозга должен измениться, когда пациенты убеждены, что получают лечение, и их врачи ожидают улучшения? Кажется, что ожидание пользы активирует те же естественные пути в мозгу, что и лекарства.Если бы мы могли использовать эти же механизмы в клинике, пациенты могли бы помочь себе без побочных эффектов лекарств.

ПОЧЕМУ ЭТИ ИССЛЕДОВАНИЯ ВАЖНЫ? ЧТО ДЕНЬ ГРЯДУЩИЙ?

Авторы отмечают, что эффекты плацебо очень затрудняют изучение новых методов лечения. Это связано с тем, что эффект от нового лечения должен быть намного больше, чем эффект плацебо, который может быть весьма значительным.

Если эффект плацебо силен, труднее доказать эффективность лекарства или лечения.Это означает, что в большинстве исследовательских испытаний должно участвовать гораздо больше людей, чем было бы, если бы эффект плацебо был очень мал или не существовал бы вообще. Это делает исследования более дорогими и занимает больше времени. Лучшее понимание эффекта плацебо поможет нам разработать более быстрые и эффективные исследования для лучшей борьбы с болезнями. Возможно, однажды мы также научимся лучше использовать положительные стороны эффекта плацебо в качестве части медицинской терапии.

ССЫЛКИ

  1. 1.↵

    де ла Фуэнте-Фернандес Р., Рут Т.Дж., Сосси В. и др. Ожидание и выброс дофамина: механизм эффекта плацебо при болезни Паркинсона. Наука 2001; 293:1164–1166.

  2. 2.↵

    Дидерих Н.Дж., Гетц К.Г. Лечение плацебо в неврологии: новые идеи из клинических и нейровизуализационных исследований. Неврология 2008;71:677–684.

Эффект плацебо | Лечение плацебо

Следующие факторы совместно способствуют плацебо-ответу:

Медицинская встреча. Положительные отношения между врачом и пациентом могут вызвать эффект плацебо. «Люди запрограммированы на то, чтобы чувствовать себя лучше, когда врачи слушают их, объясняют причину их проблемы и показывают, что им не все равно», — говорит Говард Броуди, доктор медицинских наук, директор Института медицинских гуманитарных наук Техасского университета. Медицинское отделение в Галвестоне. В исследовании 2008 года имитация иглоукалывания помогла облегчить синдром раздраженного кишечника, но та же самая процедура, проведенная практикующим врачом, который был теплым, внимательным и уверенным в себе, дала больший эффект.В более раннем исследовании, опубликованном в 1964 году, но до сих пор цитируемом исследователями, пациенты, которым предстояла операция, были разделены на две группы. Один не получил никакой информации о послеоперационной боли; другому сказали, чего ожидать, и проинструктировали о расслаблении, дыхании и двигательных упражнениях после операции. Пациентам, получавшим особый уход, потребовалась половинная доза наркотических средств для снятия послеоперационной боли, и они ушли домой на два дня раньше, чем пациенты из другой группы.

Ожидания. Вербальные сигналы врача могут спровоцировать ожидания пациента, которые могут изменить симптомы в лучшую или худшую сторону. Например, в исследовании 1978 года, которое до сих пор актуально для экспертов, пациенты стоматологов, которым сказали, что они получат очень эффективное обезболивающее, сообщали о меньшей боли, чем пациенты, чьи ожидания в отношении препарата не повысились. Эффект был особенно сильным, когда сообщение доносил теплый, дружелюбный практикующий. Анализ 2008 года показал, что для пациентов с остеоартритом степень воздействия плацебо сильно зависела от ожидаемой силы лечения.Например, эффект плацебо для лекарств был сильнее, чем для немедикаментозных методов лечения, и он становился еще сильнее, когда лекарство вводили путем инъекции. А в исследовании, опубликованном в 2011 году, польза сильного наркотического обезболивающего была удвоена для тех, у кого были положительные ожидания. Те, у кого были негативные ожидания, не получили никакой пользы от препарата.

Негативные внушения могут даже вызывать неприятные симптомы, известные как «эффект ноцебо» — «злой двойник эффекта плацебо», — говорит Капчук.В исследовании 2006 года людям, которым давали таблетку плацебо от хронической боли в руке, сообщали, что у них могут быть побочные эффекты лекарства, включая сонливость и сухость во рту, а тем, кто лечился с помощью имитации иглоукалывания, сообщали о побочных эффектах иглоукалывания. Пациенты в обеих группах плацебо испытывали побочные эффекты, которые имитировали предоставленную информацию: несколько человек, принимавших таблетки, прекратили прием из-за усталости или сухости во рту.

Кондиционирование. Эффективное лечение может привести к положительным ассоциациям и результатам.В одном исследовании пациенты, которые были переведены с активного обезболивающего на плацебо, испытывали более длительное облегчение боли, чем если бы просто прекратили прием обезболивающего. Точно так же после лечения антигипертензивным препаратом артериальное давление пациентов, принимавших плацебо, оставалось ниже, чем при отсутствии замены таблеток. «И если вы привыкли ходить к врачу и выздоравливать, то вид белого халата, стетоскопа и диплома на стене включит эту память и вызовет реакцию плацебо», — говорит Броуди.

Диагностика. Выявление проблемы пациента вместе с оптимистичным прогнозом может быть достаточным, чтобы вызвать эффект плацебо. Например, в исследовании, опубликованном в 1987 году, но до сих пор упоминаемом экспертами, люди с неописуемыми симптомами, такими как кашель или утомляемость, которым поставили точный диагноз и уверенно сказали, что через несколько дней им станет лучше, с большей вероятностью чувствовали себя лучше через несколько дней. две недели по сравнению с теми, кому сказали: «Я не могу быть уверен, что с тобой.

Внутренняя аптека. Сканирование мозга людей, получавших плацебо, показывает изменения в мозге и высвобождение химического вещества, которое очень похоже на действие обезболивающих. «Эти врожденные обезболивающие действуют подобно морфину и обладают вторичным антитревожным эффектом», — говорит Броуди. Реакция плацебо может также привести к повышению уровня других химических веществ в мозге, которые помогают уменьшить стресс или облегчить симптомы болезни Паркинсона.

Как лучше всего применить эффекты плацебо в клинической практике? A narrat

Martin Bystad, 1,2 Camilla Bystad, 3 Rolf Wynn 1,3

1 Отделение зависимостей и специализированной психиатрической службы, Университетская больница Северного университета21, 9 , 3 Институт клинической медицины, факультет медицинских наук, Арктический университет Норвегии, Тромсё, Норвегия

Резюме: Эффекты плацебо задокументированы в ряде клинических и экспериментальных исследований.В клинической практике можно извлечь выгоду из эффектов плацебо, используя их в качестве дополнительных эффектов к эффектам задокументированных и эффективных методов лечения. Целью данной статьи является обсуждение того, как врачи и другие медицинские работники могут извлечь пользу из эффектов плацебо в рамках этических норм. Был проведен описательный обзор литературы, касающейся эффектов плацебо в клинической практике. Мы провели поиск в PubMed и выбрали учебники по эффектам плацебо в поисках статей и глав книг, касающихся эффектов плацебо в клинической практике.Используя эффекты плацебо, врачи могут получить доступ к потенциалу самоисцеления пациентов. На практике врачи могут извлечь наибольшую выгоду из эффектов плацебо, воздействуя на ожидания пациента посредством общения. Важным принципом является предоставление пациенту информации о том, что конкретное лечение эффективно, если это основано на реалистичном оптимизме. Ориентированный на пациента стиль, включающий такие элементы, как развитие доверия и уважения, изучение ценностей пациента, позитивное высказывание о лечении, а также заверение и поощрение, может помочь в активации эффектов плацебо.Общий эффект задокументированного лечения будет частично зависеть от того, насколько хорошо были активированы эффекты плацебо. Таким образом, эффекты плацебо можно рассматривать как форму дополнительного лечения.

Ключевые слова: эффекты плацебо, общение врача и пациента, ожидания, биопсихосоциальная модель

Введение

Термин «плацебо» часто используется в отношении неэффективных лекарств, которые обычно называют «сахарными пилюлями» в разговорном английском языке. Тем не менее, ряд исследований показал, что неактивные лекарства имеют эффект, если они сопровождаются положительной информацией о лечении.Таким образом, эффекты плацебо можно определить как психологические и/или физиологические реакции, которые следуют за введением активных и неактивных веществ в сочетании с подтверждением лечебных эффектов. Эффект плацебо можно получить даже тогда, когда пациенту честно и ясно описывают эффекты плацебо. 1,2

Эффекты плацебо изучались и наблюдались в отношении ряда состояний, таких как боль, 3 нарушения сна, 4 депрессия, 5 и болезнь Паркинсона. 6 Кроме того, эффекты плацебо могут влиять на иммунную и эндокринную системы. 7 В психотерапевтических условиях эффекты плацебо также могут способствовать некоторому терапевтическому эффекту. 8

Эффекты плацебо тщательно изучались в течение нескольких десятилетий, но само явление известно уже сотни лет. Первое плацебо-контролируемое исследование датируется 1799 годом. 7 Эффекты плацебо, вероятно, так же древни, как и наша цивилизация.Разумно предположить, что польза древних средств и трав отчасти может быть связана с эффектом плацебо. Бичер был одним из первых врачей, осветивших феномен плацебо, когда во время Второй мировой войны он делал раненым солдатам инертные инъекции физиологического раствора. 7 В последние десятилетия интерес исследователей к эффектам плацебо возрос благодаря более продвинутым методам исследования, включая контроль эффектов плацебо в клинических испытаниях. 7

Несмотря на то, что эффекты плацебо хорошо задокументированы, индивидуальные различия могут влиять на эффекты плацебо.Некоторые люди реагируют сильнее, чем другие, 9 , и следует учитывать индивидуальные различия. Эффекты плацебо могут быть наиболее эффективными при таких состояниях, как боль, депрессия и двигательные заболевания. 7,9 Как упоминалось ранее, эффекты плацебо наблюдаются как в экспериментальных, так и в клинических условиях. Тем не менее, контролируемых исследований, изучающих, как эффекты плацебо можно использовать в качестве дополнительных эффектов в клинической практике, все еще мало.

Эффекты плацебо могут быть связаны с биологическими, психологическими и социальными факторами 9 и могут быть поняты с биопсихосоциальной точки зрения. 10 В то время как биомедицинская модель основывается главным образом на лечении в физиологических и биологических рамках, биопсихосоциальная модель включает биологические, психологические и социальные факторы. 11 Важным аспектом биопсихосоциальной модели является взаимодействие пациента и врача. 12–14

В лечебных учреждениях намеренно дезинформировать пациента неэтично. Однако эффекты плацебо могут быть важным фактором в биопсихосоциальном контексте. В этой статье обсуждается, как использовать эффекты плацебо в качестве дополнительных эффектов в клинических условиях.Мы не фокусируемся на эффектах плацебо в клинических испытаниях или «чистом» лечении плацебо (т. е. с фармакологически неактивными веществами). Эффект плацебо может иметь место, даже если не назначено никаких лекарств. Однако мы сосредоточимся на том, как использовать эффекты плацебо в качестве аддитивных эффектов, т. е. при назначении веществ, которые являются фармакологически активными, но когда эффекты плацебо могут повысить эффективность лекарства.

Методы

Был проведен описательный обзор литературы, касающейся эффекта плацебо в клинической практике.Мы использовали базу данных PubMed и искали статьи в области плацебо и клинической практики. Были использованы следующие поисковые комбинации: «эффект плацебо» и «клинические последствия» (получено 15 результатов) и «эффект плацебо» и «клиническая практика» (получено 166 результатов). Мы также искали в избранных учебниках по эффекту плацебо главы книг, посвященные эффекту плацебо в клинической практике. Кроме того, мы просмотрели списки литературы включенных статей, чтобы найти соответствующие статьи, пропущенные при поиске в базе данных.В результате поиска было найдено более 180 соответствующих статей и глав книг, из которых мы выбрали документы, обсуждаемые ниже. Поскольку это был описательный обзор, мы не смогли включить и обсудить всю соответствующую литературу, и нам пришлось выбрать литературу, которую мы сочли наиболее актуальной для нашей цели.

Обсуждение

Ожидания

Ожидание представляет собой представление о конкретном результате и является центральным механизмом, посредством которого могут возникать эффекты плацебо. 9,15,16 Существует связь между степенью ожиданий и силой эффектов плацебо. 15,17 На ожидания может влиять вербальная информация, внешний вид лекарства, предыдущий опыт и взаимодействие между пациентом и врачом. 9 Сила эффекта плацебо зависит от того, является ли информация о лечении положительной, отрицательной или нейтральной. Таким образом, общий эффект фармакологического лечения складывается из биологически активных ингредиентов и биопсихосоциальных контекстуальных факторов (например, эффектов плацебо). Например, Krell et al обнаружили, что эффект одного антидепрессанта усиливался, если у пациента были положительные ожидания от препарата. 18 До 90% их пациентов, ожидавших улучшения, испытали облегчение депрессивных симптомов, когда они думали, что лекарство будет «очень эффективным». Для сравнения, только 33% испытали улучшение, если они думали, что лекарство было «несколько эффективным». Более позднее исследование обнаружило сопоставимые эффекты. 19

Кроме того, Benedetti et al. продемонстрировали важность ожиданий в облегчении боли. 20 Пациентам с послеоперационной болью внутривенно вводили обезболивающее.Пациенты, которым сообщили, что они получили болеутоляющее, испытали большее облегчение, чем те, кто не знал об этом.

Если лечение сопровождается информацией о том, что оно, по всей вероятности, эффективно, это положительно повлияет на результат лечения. 21 Восторженная информация приносит больше облегчения боли, чем более нейтральная информация, даже если фактическое лечение остается прежним. 22,23 Информация о биологически активном лекарственном средстве может обратить или нейтрализовать фармакологический эффект.Ожидания пациента могут в некоторых случаях иметь большее значение в отношении исхода, чем назначенные фармакологические вещества. 24,25

Эффекты плацебо как психофизиологические реакции

Эффекты плацебо можно рассматривать как физиологические эффекты, а не только как результаты предвзятости социальной желательности. 26 Это задокументировано в большом количестве исследований, основанных на таких методах исследования, как электроэнцефалография, вариабельность сердечного ритма или функциональная магнитно-резонансная томография. 9 Например, Wager et al 3 использовали функциональную магнитно-резонансную томографию, чтобы показать, что активность в чувствительных к боли областях мозга снижается после введения плацебо.

Кроме того, предполагалось, что эффекты плацебо либо вызываются, либо усиливаются снижением уровня страха и беспокойства. 27–29 Было отмечено, что антидепрессант, назначаемый при депрессии, вызывает в головном мозге тот же паттерн активации, что и лечение плацебо. 30 У пациентов с депрессией, которые не реагируют на лечение плацебо или антидепрессантами, не наблюдается никаких изменений в характере активации мозга. 31 Эти результаты показывают, что эмоциональные факторы могут быть связаны с эффектами плацебо. 27

Клинические последствия эффектов плацебо

Эффекты плацебо могут усилить эффект определенной терапии независимо от того, насколько хорошо документирована терапия, 21,32,33 и несколько исследований показали, что многие клиницисты используют эффекты плацебо в клинической практике. 34–36 Два исследования, проведенных в США и Израиле, показали, что примерно половина врачей в клинической практике использовали плацебо. 35–37 Следует отметить, что результаты таких исследований основаны исключительно на вопросниках/интервью, в которых может иметь место систематическая ошибка. Таким образом, результаты не могут быть распространены на всех врачей.

Использование потенциальных эффектов плацебо важно для достижения оптимального результата. Поэтому понимание механизмов, лежащих в основе эффектов плацебо, важно для медицинских работников.Важно подчеркнуть, что использование дополнительных эффектов механизма плацебо — это не то же самое, что предоставление полного и чистого лечения плацебо. Эффект плацебо не должен заменять другие более эффективные методы лечения. 33,38

Биопсихосоциальные контекстуальные факторы (например, факторы, связанные с условиями оказания медицинской помощи, факторы, связанные с врачом, и культурные факторы) важны для результатов лечения. 10 Эффекты плацебо являются одним из таких контекстуальных факторов 9 и не могут быть отделены от всего контекста.Следовательно, трудно оценить размер или важность эффектов плацебо в конкретной клинической ситуации. Другими словами, когда клиницист активирует эффекты плацебо в качестве дополнительных эффектов, клиницист использует биопсихосоциальные контекстуальные факторы таким образом, чтобы это приносило пользу пациенту.

Способы получения эффекта плацебо

Существуют способы вызвать дополнительные эффекты механизма плацебо (таблица 1). Barrett et al. 39 предлагают список из восьми конкретных практических принципов, которые врачи могут использовать для получения эффекта плацебо.К ним относятся: позитивное высказывание о лечении, поощрение, развитие доверия, обеспечение уверенности, поддержка отношений, уважение уникальности, изучение ценностей и «создание церемонии». Целью использования этих принципов является создание позитивных ожиданий, снижение беспокойства/стресс и усиление чувства заботы. 39 Эти принципы являются фундаментальными и могут быть связаны с биопсихосоциальной и ориентированной на пациента перспективой.

Таблица 1 Краткое изложение основных принципов использования плацебо в качестве аддитивного эффекта в клинической практике

его лечение. 40 Врач может сделать это, например, предоставив информацию об эффективности конкретного лечения 41–43 или описав основные механизмы лечения. 21,44,45 Например, Бенедетти и Аманцио 46 рекомендуют заменять отрицательные внушения положительными намеками. Например, «вот ваше лекарство от боли» можно заменить на «Вот лекарство, которое поможет вам поправиться». Пациенты должны иметь четкое представление о лечении и желаемом результате. 44 Таким образом, центральным принципом является передача реалистичного оптимизма и надежды. Положительный опыт лечения пациентов может также привести к более длительному эффекту плацебо из-за эффекта психологической обусловленности. 41,47

Доверительные отношения между врачом и пациентом играют центральную роль. Укрепление доверия между пациентами и врачами — важный способ вызвать эффект плацебо. 40 Капчук и соавт. продемонстрировали это, когда без обмана вводили плацебо пациентам с синдромом раздраженного кишечника. 48 Они получили эффект плацебо, основанный на отношениях между пациентами и медицинскими работниками. Кроме того, они обнаружили, что переход от технического стиля к более эмоционально теплому / чуткому стилю увеличил эффект плацебо с 42% до 82%. Использование подхода, ориентированного на пациента, включающего кооперативный и чуткий стиль взаимодействия, может помочь уменьшить тревогу и стресс пациентов и, таким образом, вызвать дополнительные положительные реакции на плацебо. 28,29,40,46,49,50

Этические соображения

Клиницисты должны учитывать некоторые этические вопросы, связанные с эффектами плацебо.Согласно Питтрофу и Рубенштейну, этичное использование эффектов плацебо всегда должно приносить пользу пациенту и включать раскрытие информации. Таким образом, клиницисты всегда должны давать точную информацию о лечении и возможных побочных эффектах. 33 Кроме того, Питтроф и Рубенштейн утверждают, что неэтично игнорировать эффекты плацебо, потому что это явление так хорошо задокументировано. 33 Эффекты плацебо, рассматриваемые как добавки к фармакологически активным веществам, должны быть направлены на улучшение самочувствия пациентов. 38 Преднамеренно дезинформировать пациентов неэтично. Использование эффектов плацебо в качестве аддитивных эффектов в клинической практике не следует путать с обманом. Обман неэтичен и может нанести вред отношениям между клиницистами и их пациентами. Этическое использование эффектов плацебо в клинических условиях должно опираться на реалистичные ожидания и основываться на передовом опыте. Некоторые до сих пор считают использование плацебо в клинических условиях спорным. Однако при условии, что эффекты плацебо используются в качестве дополнительных эффектов передовой медицинской практики и при условии отсутствия обмана пациента, мы считаем, что эффекты плацебо, как правило, не вызывают проблем с этической точки зрения.

Резюме

Эффекты плацебо были продемонстрированы в ряде экспериментальных испытаний и клинических исследований. Эти эффекты вызывают физиологические реакции, такие как снижение активности в чувствительных к боли областях мозга. Можно с этической точки зрения применять эффект плацебо в качестве дополнения к активным или проверенным методам лечения. Предоставление информации о том, что конкретное лечение является эффективным, этично, при условии, что такая информация является реалистичной. Центральный принцип заключается в том, чтобы строить реалистичные надежды и влиять на ожидания.Это может активировать эффекты плацебо и тем самым улучшить результаты лечения. Это способ максимально использовать собственный целительный потенциал пациента.

Подтверждение

Мы благодарим наших коллег и пациентов, вдохновивших нас на написание этой статьи.

Вклад автора

MB, CB и RW участвовали в разработке, составлении и редактировании статьи. Все авторы прочитали и одобрили окончательный вариант.

Раскрытие информации

Авторы сообщают об отсутствии конкурирующих интересов в этой работе.


Каталожные номера

1.

Flaten MA, Al’Absi M. Плацебо и эффект плацебо. В: Геллман М., Тернер Дж. Р., редакторы. Энциклопедия поведенческой медицины . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк, США: Springer; 2013.

2.

Кам-Хансен С., Якубовски М., Келли Дж. М. и др. Измененная маркировка плацебо и лекарств меняет исход эпизодических приступов мигрени. Sci Transl Med .2014;6:218ra5.

3.

Wager TD, Rilling JK, Smith EE, et al. Плацебо-индуцированные изменения фМРТ в ожидании и переживании боли. Наука . 2004; 303: 1162–1167.

4.

Уэдо-Медина Т.Б., Кирх И., Миддлмасс Дж., Клонизакис М., Сиривардена А.Н. Эффективность небензодиазепиновых снотворных при лечении бессонницы у взрослых: метаанализ данных, представленных в Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов. БМЖ . 2012;345:e8343.

5.

Дворкин Р.Х., Кац Дж., Гитлин М.Дж. Реакция плацебо в клинических испытаниях депрессии и ее значение для исследования хронической невропатической боли. Неврология . 2005; 65:С7–С19.

6.

Гетц К.Г., Леурганс С., Стеббинс Г.Т. Объективные изменения двигательной функции при лечении плацебо при БП. Неврология . 2000;54:710–714.

7.

Price DD, Finniss DG, Benedetti F. Всесторонний обзор эффекта плацебо: последние достижения и современные представления. Энн Рев Психол . 2008; 59: 565–590.

8.

Wampold BE, Mianmi T, Tierney SC, Baskin TW, Bhati KS. Плацебо мощно: оценка эффектов плацебо в медицине и психотерапии на основе рандомизированных клинических испытаний. J Clin Psychol .2005; 61: 835–854.

9.

Бенедетти Ф. Эффекты плацебо: понимание механизмов здоровья и болезней. Оксфорд, Великобритания: Издательство Оксфордского университета; 2009.

10.

Рот РС. Биопсихосоциальный взгляд на эффект плацебо. Профилактика и лечение . 2003;6(1).

11.

Боррелл-Каррио Ф., Сучман А.Л., Эпштейн Р.М.Биопсихосоциальная модель 25 лет спустя: принципы, практика и научное исследование. Энн Фам Мед . 2004; 2: 576–582.

12.

Винн Р. Лингвистика взаимодействия врача и пациента . Осло, Норвегия: Novus Press; 1995.

13.

Винн Р. Эмпатия в консультациях общей практики: качественный анализ. Эпидемиол Психиатр Сок . 2005; 15: 163–169.

14.

Bergvik S, Wynn R, Sørlie T. Обучение медсестер ориентированной на пациента процедуре информирования пациентов с АКШ. Учебный счет пациента . 2008; 70: 227–233.

15.

Кирш И., редактор. Как ожидания формируют опыт . Вашингтон, округ Колумбия, США: Американская психологическая ассоциация; 1999.

16.

Прайс ДД, Фрезерование Л.С., Кирш И., Дафф А., Монтгомери Г.Х., Николлс С.С.Анализ факторов, влияющих на величину плацебо-анальгезии в экспериментальной парадигме. Боль . 1999; 83: 147–156.

17.

Бьоркедаль Э., Флатен М.А. Взаимодействие между ожиданиями и эффектами лекарств: экспериментальное исследование плацебо-анальгезии с кофеином в качестве активного плацебо. Психофармакология . 2011; 215:537–548.

18.

Крелл Х.В., Лойхтер А.Ф., Морган М., Кук И.А., Абрамс М.Ожидания субъекта в отношении эффективности лечения и результатов лечения экспериментальным антидепрессантом. Дж. Клин Психиатрия . 2004; 65: 1174–1179.

19.

Chen JA, Papakostas GI, Youn SJ, et al. Связь между убеждениями пациентов относительно назначенного лечения и клинической реакцией: повторный анализ данных исследовательской группы Hypericum Depression. Дж. Клин Психиатрия . 2011;72:1669–1676.

20.

Бенедетти Ф., Магги Г., Лопиано Л. и др. Открытые и скрытые медицинские процедуры: знания пациента о терапии влияют на результат терапии. Профилактика и лечение . 2003;6(1).

21.

Коричневый WA. Эффект плацебо в клинической практике . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк, США: Издательство Оксфордского университета; 2012.

22.

Грилл С.Л., Катан М.Ситуационные факторы, способствующие эффекту плацебо. Психофармакология . 1978; 57: 253–261.

23.

Флатен М.А., Аслаксен П.М., Финсет А., Симонсен Т., Йохансен О. Когнитивные и эмоциональные факторы при плацебо-анальгезии. J Психосом Рес . 2006; 61:81–89.

24.

Флатен М.А., Симонсен Т., Олсен Х. Информация, связанная с наркотиками, вызывает реакции плацебо и ноцебо, которые изменяют ответ на лекарство. Психосом Мед . 1999; 61: 250–255.

25.

Colloca L, Finniss DG. Эффекты ноцебо, общение между пациентом и врачом и терапевтические результаты. ЯМА . 2012; 307: 567–568.

26.

Аслаксен П.М., Мирбакк И.Н., Хёйфодт Р.С., Флатен М.А. Влияние пола экспериментатора на вегетативные и субъективные реакции на болевые раздражители. Боль . 2007; 129: 260–268.

27.

Аслаксен П.М., Флатен М.А. Роль физиологического и субъективного стресса в эффективности плацебо при экспериментально вызванной боли. Психосом Мед . 2008; 70: 811–818.

28.

Лыби П., Аслаксен П.М., Флатен М.А. Связан ли страх боли с плацебо-анальгезией ? J Психосом Res . 2010; 68: 369–377.

29.

Флатен М.А., Аслаксен П.М., Лыби П.С., Бьёркедал Э.Отношение эмоций к реакциям плацебо. Philos Trans R Soc Lond B Biol Sci . 2011; 366:1818–1827.

30.

Mayberg HS, Silva JA, Tekell JL, Mahurin RK, McGinnis S, Jerabek PA. Функциональная нейроанатомия эффекта плацебо. Am J Психиатрия . 2002; 159: 728–737.

31.

Кирш И., Сапирштейн Г. Слушаю прозак, но слушаю плацебо. Профилактика и лечение .1998;1(2).

32.

Schneider R, Kuhl J. Форте плацебо: способы максимизации неспецифических лечебных эффектов. Медицинские гипотезы . 2012; 78: 744–751.

33.

Питтроф Р., Рубинштейн И. Руководство думающего врача по плацебо. БМЖ . 2008; 336:1020.

34.

Шерман Р., Хикнер Дж. Врачи-академики используют плацебо в клинической практике и верят в связь между разумом и телом. J Gen Intern Med . 2008; 23:7–10.

35.

Ницан У., Лихтенберг П. Опросник по использованию плацебо. БМЖ . 2004; 329:944–946.

36.

Фент Р., Роземанн Т., Фесслер М., Сенн О., Хубер К.А. Использование чистых и нечистых плацебо вмешательств в первичной медико-санитарной помощи – качественный подход. BMC Fam Pract . 2011;12:11.

37.

Тилбурт Дж.С., Эмануэль Э.Дж., Капчук Т.Дж., Керлин Ф.А., Миллер Ф.Г. Назначение «лечения плацебо»: результаты национального опроса терапевтов и ревматологов США. БМЖ . 2008; 337: а1938.

38.

Лихтенберг П., Хереско-Леви У., Ницан У. Этика плацебо в клинической практике. J Med Ethics . 2004; 30: 551–554.

39.

Барретт Б., Мюллер Д., Ракел Д., Рабаго Д., Маршан Л., Шедер Дж.К.Плацебо, смысл и здоровье. Перспект Биол Мед . 2006; 49: 178–198.

40.

Бенсинг Дж. М., Верхул В. Безмолвный целитель: роль общения в эффектах плацебо. Учебный счет пациента . 2010; 80: 293–299.

41.

Стюарт-Уильямс С., Подд Дж. Эффект плацебо: растворение дебатов между ожиданием и обусловливанием. Психологический Бык . 2004;40:324–340.

42.

Цена ДД. Оценка эффектов плацебо без групп плацебо: неиспользованная возможность? Боль . 2001; 90: 201–203.

43.

Кроу Р., Гейдж Х., Хэмпсон С., Харт Дж., Кимбер А., Томас Х. Роль систематических ожиданий в эффекте плацебо и их использование в оказании медицинской помощи: a систематический обзор. Оценка медицинских технологий . 1999; 3:1–96.

44.

Энк П., Бингель У., Щедловски М., Риф. Плацебо-реакция в медицине: минимизировать, максимизировать или персонализировать? Nat Rev Drug Discov . 2013;12:191–204.

45.

Bingel U, Wanigasekera V, Wiech K, et al. Влияние ожидания лечения на эффективность препарата: визуализация обезболивающего действия опиоида ремифентанила. Sci Transl Med . 2011;3:70ra14.

46.

Бенедетти Ф., Аманцио М. Реакция плацебо: как слова и ритуалы меняют мозг пациента. Учебный счет пациента . 2011; 84: 413–419.

47.

Риф В., Бингел У., Щедловски М., Энк П. Механизмы, участвующие в реакциях на плацебо и ноцебо, и последствия для испытаний лекарств. Клин Фармакол Тер . 2011;90:722–726.

48.

Капчук Т.Дж., Келли Дж.М., Конбой Л.А., и др.Компоненты эффекта плацебо: рандомизированное контролируемое исследование у пациентов с синдромом раздраженного кишечника. БМЖ . 2008; 336: 999–1003.

49.

Ди Блази З., Харкнесс Э., Эрнст Э., Джорджиу А., Кляйнен Дж. Влияние контекста на последствия для здоровья: систематический обзор. Ланцет . 2001; 357: 757–762.

50.

Верхул В., Сандерс А., Бенсинг Дж.М. Влияние аффективно-ориентированного стиля общения врачей и повышения ожиданий на тревогу, аффекты и ожидания аналоговых пациентов. Учебный счет пациента . 2010; 80: 300–306.

Доказательства влияния плацебо на физические, но не на биохимические параметры результатов: обзор клинических испытаний | BMC Medicine

  • Капчук Т.Дж.: Мощное плацебо: темная сторона рандомизированного контролируемого исследования. Ланцет. 1998, 351: 1722-1725. 10.1016/S0140-6736(97)10111-8.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Kienle GS, Kiene H: Мощный эффект плацебо: правда или вымысел?Клин Эпидемиол. 1997, 50: 1311-1318. 10.1016/S0895-4356(97)00203-5.

    КАС Статья Google ученый

  • Эрнст Э. Концепция истинного и предполагаемого эффекта плацебо. БМЖ. 1995, 311: 551-553.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Hrobjartsson A, Gotzsche PC: Бессильно ли плацебо? Анализ клинических испытаний, сравнивающих плацебо с отсутствием лечения.N Engl J Med. 2001, 344: 1594-1602. 10.1056/NEJM200105243442106.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Hrobjartsson A, Gotzsche PC: Бессильно ли плацебо? Обновление систематического обзора с 52 новыми рандомизированными испытаниями, сравнивающими плацебо с отсутствием лечения. J Интерн Мед. 2004, 256: 91-100. 10.1111/j.1365-2796.2004.01355.х.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Hrobjartsson A, Gotzsche PC: Плацебо-вмешательства при всех клинических состояниях.Кокрановская система базы данных, ред. 2004 г., CD003974.

    Google ученый

  • Meissner K: Предпочтение исходов, сообщаемых пациентами, по сравнению с исходами, сообщаемыми наблюдателями, существенно влияет на результаты обновленного систематического обзора плацебо, проведенного Hrobjartsson и Gotzsche. J Интерн Мед. 2005, 257: 394.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Pasricha PJ, Ravich WJ, Hendrix TR, Sostre S, Jones B, Kalloo AN: Интрасфинктерный ботулинический токсин для лечения ахалазии.N Engl J Med. 1995, 332: 774-778. 10.1056/NEJM199503233321203.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Лунд Дж. Н., Шолефилд Дж. Х.: рандомизированное проспективное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование глицерилтринитратной мази при лечении анальной трещины. Ланцет. 1997, 349: 11-14. 10.1016/С0140-6736(96)06090-4.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • D’Alonzo GE, Nathan RA, Henochowicz S, Morris RJ, Ratner P, Rennard SI: Салметерол ксинафоат в качестве поддерживающей терапии по сравнению с альбутеролом у пациентов с астмой.Джама. 1994, 271: 1412-1416. 10.1001/jama.271.18.1412.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Исраэль Э., Рубин П., Кемп Дж.П., Гроссман Дж., Пирсон В., Сигел С.К., Тинкельман Д., Мюррей Дж.Дж., Буссе В., Сегал А.Т., Фиш Дж., Кайзер Х.Б., Ледфорд Д., Вензел С., Розенталь Р., Кон J, Lanni C, Pearlman H, Karahalios P, Drazen JM: Эффект ингибирования 5-липоксигеназы зилеутоном при астме легкой и средней степени тяжести. Энн Интерн Мед. 1993, 119: 1059-1066.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Knorr B, Matz J, Bernstein JA, Nguyen H, Seidenberg BC, Reiss TF, Becker A: Монтелукаст при хронической астме у детей в возрасте от 6 до 14 лет: рандомизированное двойное слепое исследование. Педиатрическая исследовательская группа монтелукаста. Джама. 1998, 279: 1181-1186. 10.1001/jama.279.15.1181.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Leff JA, Busse WW, Pearlman D, Bronsky EA, Kemp J, Hendeles L, Dockhorn R, Kundu S, Zhang J, Seidenberg BC, Reiss TF: Монтелукаст, антагонист лейкотриеновых рецепторов, для лечения легких бронхиальная астма и бронхоконстрикция, вызванная физической нагрузкой.N Engl J Med. 1998, 339: 147-152. 10.1056/NEJM1998071633.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Тамаоки Дж., Кондо М., Сакаи Н., Аошиба К., Тагая Э., Наката Дж., Исоно К., Нагаи А. Влияние суплатаста тозилата, ингибитора цитокинов Th3, на стероидзависимую астму: двойное слепое рандомизированное исследование . Группа исследователей астмы Токио Джоши-Идай. Ланцет. 2000, 356: 273-278. 10.1016/С0140-6736(00)02501-0.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Berges RR, Windeler J, Trampisch HJ, Senge T: Рандомизированное, плацебо-контролируемое, двойное слепое клиническое исследование бета-ситостерола у пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы.Группа по изучению бета-ситостерола. Ланцет. 1995, 345: 1529-1532. 10.1016/С0140-6736(95)

    -9.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Гормли Дж.Дж., Стоунер Э., Брускевиц Р.К., Императо-МакГинли Дж., Уолш П.С., МакКоннелл Дж.Д., Андриол Г.Л., Геллер Дж., Бракен Б.Р., Теновер Дж.С., Воан Э.Д., Паппас Ф., Тейлор А., Бинковиц Б., Дженнифер Н.Г. : Эффект финастерида у мужчин с доброкачественной гиперплазией предстательной железы. Группа по изучению финастерида.N Engl J Med. 1992, 327: 1185-1191.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Lepor H, Williford WO, Barry MJ, Brawer MK, Dixon CM, Gormley G, Haakenson C, Machi M, Narayan P, Padley RJ: Эффективность теразозина, финастерида или обоих при доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Группа по изучению доброкачественной гиперплазии предстательной железы по делам ветеранов. N Engl J Med. 1996, 335: 533-539. 10.1056/NEJM199608223350801.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Anzueto A, Jubran A, Ohar JA, Piquette CA, Rennard SI, Colice G, Pattishall EN, Barrett J, Engle M, Perret KA, Rubin BK: Эффекты аэрозольного сурфактанта у пациентов со стабильным хроническим бронхитом: перспектива рандомизированное контролируемое исследование.Джама. 1997, 278: 1426-1431. 10.1001/jama.278.17.1426.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Даффи С.Дж., Гёкче Н., Холбрук М., Хуанг А., Фрей Б., Кини Дж.Ф., Вита Дж.А.: Лечение гипертонии аскорбиновой кислотой. Ланцет. 1999, 354: 2048-2049. 10.1016/С0140-6736(99)04410-4.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Materson BJ, Reda DJ, Cushman WC, Massie BM, Freis ED, Kochar MS, Hamburger RJ, Fye C, Lakshman R, Gottdiener J, Ramirez EA, Henderson WG: монолекарственная терапия гипертонии у мужчин.Сравнение шести антигипертензивных средств с плацебо. Совместная исследовательская группа Департамента по делам ветеранов по антигипертензивным средствам. N Engl J Med. 1993, 328: 914-921. 10.1056/NEJM1913281303.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Siegel D, Hulley SB, Black DM, Cheitlin MD, Sebastian A, Seeley DG, Hearst N, Fine R: Диуретики, уровни сывороточных и внутриклеточных электролитов и желудочковые аритмии у мужчин с гипертонией.Джама. 1992, 267: 1083-1089. 10.1001/jama.267.8.1083.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Тофт И., Бонаа К.Х., Ингебретсен О.К., Нордой А., Йенссен Т. Влияние полиненасыщенных жирных кислот n-3 на гомеостаз глюкозы и артериальное давление при эссенциальной гипертензии. Рандомизированное контролируемое исследование. Энн Интерн Мед. 1995, 123: 911-918.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Low PA, Gilden JL, Freeman R, Sheng KN, McElligott MA: Эффективность мидодрина по сравнению с плацебо при нейрогенной ортостатической гипотензии.Рандомизированное двойное слепое многоцентровое исследование. Группа по изучению мидодрина. Джама. 1997, 277: 1046-1051. 10.1001/jama.277.13.1046.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Эззат С., Снайдер П.Дж., Янг В.Ф., Бояджи Л.Д., Ньюман С., Клибански А., Молич М.Е., Бойд А.Е., Шилер Л., Кук Д.М., Маларки В.Б., Джексон И., Вэнс М.Л., Торнер М.О., Баркан А., Фроман Л.А., Мелмед С.: Лечение октреотидом акромегалии. Рандомизированное многоцентровое исследование.Энн Интерн Мед. 1992, 117: 711-718.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Trainer PJ, Drake WM, Katznelson L, Freda PU, Herman-Bonert V, van der Lely AJ, Dimaraki EV, Stewart PM, Friend KE, Vance ML, Besser GM, Scarlett JA: Лечение акромегалии с ростом антагонист гормональных рецепторов пегвисомант. N Engl J Med. 2000, 342: 1171-1177. 10.1056/NEJM200004203421604.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Kiowski W, Sutsch G, Hunziker P, Muller P, Kim J, Oechslin E, Schmitt R, Jones R, Bertel O: Доказательства эндотелин-1-опосредованной вазоконстрикции при тяжелой хронической сердечной недостаточности.Ланцет. 1995, 346: 732-736. 10.1016/S0140-6736(95)-4.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Хатта М., Александр Б.С., Крихтен С.М., Фишер М.Л., Фройденбергер Р., Робинсон С.В., Готлиб С.С.: Эффект коэнзима Q10 у пациентов с застойной сердечной недостаточностью. Энн Интерн Мед. 2000, 132: 636-640.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Di Bisceglie AM, Conjeevaram HS, Fried MW, Sallie R, Park Y, Yurdaydin C, Swain M, Kleiner DE, Mahaney K, Hoofnagle JH: Рибавирин в качестве терапии хронического гепатита C.Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Энн Интерн Мед. 1995, 123: 897-903.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Shindo M, Di Bisceglie AM, Cheung L, Shih JW, Cristiano K, Feinstone SM, Hoofnagle JH: Снижение вирусной РНК гепатита C в сыворотке во время терапии альфа-интерфероном хронического гепатита C. Ann Intern Med. 1991, 115: 700-704.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Stephens NG, Parsons A, Schofield PM, Kelly F, Cheeseman K, Mitchinson MJ: Рандомизированное контролируемое исследование витамина Е у пациентов с ишемической болезнью сердца: Кембриджское исследование антиоксидантов сердца (CHAOS).Ланцет. 1996, 347: 781-786. 10.1016/S0140-6736(96)-1.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Гринберг Г.Р., Фиган Б.Г., Мартин Ф., Сазерленд Л.Р., Томсон А.Б., Уильямс К.Н., Нильссон Л.Г., Перссон Т. Пероральный будесонид при активной болезни Крона. Канадская группа по изучению воспалительных заболеваний кишечника. N Engl J Med. 1994, 331: 836-841. 10.1056/NEJM1994011303.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Targan SR, Hanauer SB, van Deventer SJ, Mayer L, Present DH, Braakman T, DeWoody KL, Schaible TF, Rutgeerts PJ: краткосрочное исследование химерного моноклонального антитела cA2 к фактору некроза опухоли альфа при болезни Крона .Группа изучения болезни Крона cA2. N Engl J Med. 1997, 337: 1029-1035. 10.1056/NEJM1997100502.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Acerini CL, Patton CM, Savage MO, Kernell A, Westphal O, Dunger DB: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование человеческого рекомбинантного инсулиноподобного фактора роста I плюс интенсивная инсулинотерапия у подростков с инсулинозависимым сахарным диабетом. Ланцет. 1997, 350: 1199-1204. 10.1016/S0140-6736(97)06467-2.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Betteridge DJ, Bhatnager D, Bing RF, Durrington PN, Evans GR, Flax H, Jay RH, Lewis-Barned N, Mann J, Matthews DR, Miller JP, Reckless JPD, Sturley R, Taylor KG, Winder AF : Лечение семейной гиперхолестеринемии. Исследование правастатина и холестирамина в липидных клиниках Соединенного Королевства. бмж. 1992, 304: 1335-1338.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Miettinen TA, Puska P, Gylling H, Vanhanen H, Vartiainen E: Снижение уровня холестерина в сыворотке с помощью маргарина на основе эфира ситостанола у пациентов с умеренной гиперхолестеринемией.N Engl J Med. 1995, 333: 1308-1312. 10.1056/NEJM199511163332002.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Sattar N, Perera M, Small M, Lumsden MA: Заместительная гормональная терапия и чувствительные концентрации С-реактивного белка у женщин с диабетом 2 типа. Ланцет. 1999, 354: 487-488. 10.1016/С0140-6736(99)02079-6.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Silverberg SJ, Bone HG, Marriott TB, Locker FG, Thys-Jacobs S, Dziem G, Kaatz S, Sanguinetti EL, Bilezikian JP: Кратковременное ингибирование секреции паратиреоидного гормона агонистом кальциевых рецепторов у пациентов с первичный гиперпаратиреоз.N Engl J Med. 1997, 337: 1506-1510. 10.1056/NEJM199711203372104.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Raz R, Stamm WE: Контролируемое исследование интравагинального введения эстриола женщинам в постменопаузе с рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей. N Engl J Med. 1993, 329: 753-756. 10.1056/NEJM19930

  • .

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Clark P, Casas E, Tugwell P, Medina C, Gheno C, Tenorio G, Orozco JA: Гидроксихлорохин по сравнению с плацебо при ревматоидном артрите.Рандомизированное контролируемое исследование. Энн Интерн Мед. 1993, 119: 1067-1071.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Simon LS, Weaver AL, Graham DY, Kivitz AJ, Lipsky PE, Hubbard RC, Isakson PC, Verburg KM, Yu SS, Zhao WW, Geis GS: Противовоспалительное действие целекоксиба и действие целекоксиба на верхние отделы желудочно-кишечного тракта при ревматоидном артрите: рандомизированное контролируемое исследование. Джама. 1999, 282: 1921-1928. 10.1001/jama.282.20.1921.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Херуи Ю., Хеллстерн М.О., Ваншайдт В., Шопф Э., Норгауэр Дж.: Фактор XIII-опосредованное ингибирование фибринолиза и венозных язв на ногах.Ланцет. 2000, 355: 1970-1971. 10.1016/С0140-6736(00)02333-3.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Годфри С., Сильверман М.: Демонстрация плацебо-реакции при астме с помощью нагрузочного теста. Дж. Психосом Рез. 1973, 17: 293-297. 10.1016/0022-3999(73)-2.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • May O, Hansen NC: Сравнение тербуталина, изотонического раствора, окружающего воздуха и отсутствия лечения у пациентов с обратимой хронической обструкцией дыхательных путей.Eur Respir J. 1988, 1: 527-530.

    КАС пабмед Google ученый

  • Мортон А.Р., Фацио С.М., Миллер Д.: Эффективность лазерной акупунктуры в профилактике астмы, вызванной физической нагрузкой. Энн Аллергия. 1993, 70: 295-298.

    КАС пабмед Google ученый

  • Nawrocki JD, Bell TJ, Lawrence WT, Ward JP: рандомизированное контролируемое исследование трансуретральной микроволновой термотерапии.Бр Дж Урол. 1997, 79: 389-393.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Diamond L, Dockhorn RJ, Grossman J, Kisicki JC, Posner M, Zinny MA, Koker P, Korts D, Wecker MT: Исследование доза-реакция эффективности и безопасности назального спрея ипратропия бромида при лечении простуда. J Аллергия Клин Иммунол. 1995, 95: 1139-1146. 10.1016/S0091-6749(95)70219-9.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Hayden FG, Diamond L, Wood PB, Korts DC, Wecker MT: Эффективность и безопасность интраназального бромида ипратропия при простуде.Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Энн Интерн Мед. 1996, 125: 89-97.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Blades KJ, Patel S, Aidoo KE: Пероральная антиоксидантная терапия при маргинальной сухости глаз. Eur J Clin Nutr. 2001, 55: 589-597. 10.1038/sj.ejcn.1601186.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Antivalle M, Lattuada S, Salvaggio A, Paravicini M, Rindi M, Libretti A: Эффект плацебо и адаптация к неинвазивному мониторингу АД.Дж. Гум Гипертенс. 1990, 4: 633-637.

    КАС пабмед Google ученый

  • Asmar R, Boutelant S, Chaignon M, Guedon J, Topouchian J, Mallion JM, Safar M: Повторные измерения неинвазивного амбулаторного артериального давления: различие между воспроизводимостью и надлежащим эффектом плацебо. Мониторинг кровяного давления. 1996, 1: 283-288.

    ПабМед Google ученый

  • Босли Ф., Аллен Т.В.: Обучение управлению стрессом для гипертоников: когнитивные и физиологические эффекты.Дж. Бехав Мед. 1989, 12: 77-89. 10.1007/BF00844750.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Канино Э., Кардона Р., Монсалве П., Перес Акуна Ф., Лопес Б., Фрагачан Ф.: Программа поведенческого лечения как терапия для контроля первичной гипертензии. Acta Cient Venez. 1994, 45: 23-30.

    КАС пабмед Google ученый

  • Frankel BL, Patel DJ, Horwitz D, Friedewald WT, Gaarder KR: Лечение гипертонии методами биологической обратной связи и релаксации.Психозом Мед. 1978, 40: 276-293.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Hossmann V, FitzGerald GA, Dollery CT: Влияние госпитализации и плацебо-терапии на артериальное давление и симпатическую функцию при эссенциальной гипертензии. Гипертония. 1981, 3: 113-118.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Росси А., Зиакки В., Ломанто Б. Гипотензивный эффект однократной суточной дозы лабеталола: предварительное исследование.Int J Clin Pharmacol Ther Toxicol. 1982, 20: 438-445.

    КАС пабмед Google ученый

  • Провидец П., Реберн Дж. М.: Обучение медитации и эссенциальная гипертония: методологическое исследование. Дж. Бехав Мед. 1980, 3: 59-71. 10.1007/BF00844914.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Sinaiko AR, Gomez-Marin O, Prineas RJ: Влияние диеты с низким содержанием натрия или добавок калия на артериальное давление подростков.Гипертония. 1993, 21: 989-994.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Йейтс Р.Г., Лэмпинг Д.Л., Абрам Н.Л., Райт С. Влияние хиропрактики на артериальное давление и тревогу: рандомизированное контролируемое исследование. J Manipulative Physiol Ther. 1988, 11: 484-488.

    КАС пабмед Google ученый

  • GRECHO: Оценка 2 гомеопатических препаратов на возобновление транзита после операции на пищеварительном тракте.Многоцентровое контролируемое исследование. Пресс Мед. 1989, 18: 59-62.

    Google ученый

  • Hashish BI, Harvey W, Harris M: Противовоспалительные эффекты ультразвуковой терапии: свидетельство основного эффекта плацебо. Британский журнал ревматологии. 1986, 25: 77-81. 10.1093/ревматология/25.1.77.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Hashish I, Hai HK, Harvey W, Feinmann C, Harris M: Уменьшение послеоперационной боли и отека с помощью ультразвуковой терапии: эффект плацебо.Боль. 1988, 33: 303-311. 10.1016/0304-3959(88)

    -8.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Crosby L, Palarski VA, Cottington E, Cmolik B: Препараты железа при острой анемии с кровопотерей после коронарного шунтирования: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Сердце легкое. 1994, 23: 493-499.

    КАС пабмед Google ученый

  • Андерсон Б.Дж., Брэкетт Дж., Хо Дж., Лаффел Л.М.: Вмешательство, направленное на содействие семейной командной работе в задачах управления диабетом: отношения между участием родителей, приверженность мониторингу уровня глюкозы в крови и гликемический контроль у молодых подростков с диабетом 1 типа.Содействие приверженности лечению при хронических детских заболеваниях: концепции, методы и вмешательства. 2000, Махва: Lawrence Erlbaum Associates, 347–365.

    Google ученый

  • Lindholm LH, Ekbom T, Dash C, Isacsson A, Schersten B: Изменения сердечно-сосудистых факторов риска при комбинированных фармакологических и нефармакологических стратегиях: основные результаты исследования CELL. J Интерн Мед. 1996, 240: 13-22. 10.1046/j.1365-2796.1996.4000.х.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Tuomilehto J, Voutilainen E, Huttunen J, Vinni S, Homan K: Влияние гуаровой камеди на массу тела и липиды сыворотки у женщин с гиперхолестеринемией. Акта Мед Сканд. 1980, 208: 45-48.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Karunakaran S, Hammersley MS, Morris RJ, Turner RC, Holman RR: Исследование гипергликемии натощак: III.Рандомизированное контролируемое исследование терапии сульфонилмочевиной у субъектов с повышенным, но не диабетическим уровнем глюкозы в плазме натощак. Метаболизм. 1997, 46: 56-60. 10.1016/S0026-0495(97)-Х.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Андерсен Н.А., Дамм П., Табор А., Педерсен И.М., Харринг М.: Профилактика боли в груди и секреции молока с помощью бромокриптина после аборта во втором триместре. Acta Obstet Gynecol Scand. 1990, 69: 235-238.

    Артикул Google ученый

  • Davis CE: Эффект регрессии к среднему значению в эпидемиологических и клинических исследованиях. Am J Эпидемиол. 1976, 104: 493-498.

    КАС пабмед Google ученый

  • Джонс GE: Восприятие висцеральных ощущений: обзор недавних открытий, методологий и будущих направлений. Успехи психофизиологии. Под редакцией: Jennings JR, Ackles PK, Coles MGH.1994, Лондон: Кингсли, 5: 55-191.

    Google ученый

  • Мэннинг Х.Л., Шварцштейн Р.М. Дыхательные ощущения при астме: физиологические и клинические последствия. Дж Астма. 2001, 38: 447-460. 10.1081/JAS-100105865.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • O’Brien WH, Reid GJ, Jones KR: Различия в осознании сердцебиения среди мужчин с более высоким и более низким уровнем систолического артериального давления.Int J Психофизиол. 1998, 29: 53-63. 10.1016/S0167-8760(98)00004-Х.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Аллан Л.Г., Сигел С.: Анализ теории обнаружения сигнала эффекта плацебо. Eval Health Prof. 2002, 25: 410-420. 10.1177/0163278702238054.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Миллер NE: изучение висцеральных и железистых реакций.Наука. 1969, 163: 434-445. 10.1126/наука.163.3866.434.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • де ла Фуэнте-Фернандес Р., Шульцер М., Штёссл А.Дж.: Механизмы плацебо и схема вознаграждения: ключи от болезни Паркинсона. Биол психиатрия. 2004, 56: 67-71. 10.1016/j.biopsych.2003.11.019.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Cechetto DF, Saper CB: Доказательства висцеротопической сенсорной репрезентации в коре головного мозга и таламусе у крыс.J Комп Нейрол. 1987, 262: 27-45. 10.1002/cne.0104.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Cechetto DF: Роль коры головного мозга в вегетативной функции. Центральная регуляция вегетативных функций. Под редакцией: Лоуи А.Д., Спайер К.М. 1990, Оксфорд, Великобритания: Издательство Оксфордского университета, 208-223.

    Google ученый

  • Schandry R, ​​Leopold C, Vogt M: Сообщения о симптомах у пациентов с астмой и инсулинозависимым диабетом.Биол Психол. 1996, 42: 231-244. 10.1016/0301-0511(95)05157-0.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Вагнер К., Нойрингер А.: Оперантная изменчивость при задержке подкрепления. Изучите поведение. 2006, 34: 111-123.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Клостерхалфен С., Энк П. Психобиология реакции на плацебо. Автон Нейроски. 2006, 125: 94-99.10.1016/j.autneu.2006.01.015.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Benedetti F, Mayberg HS, Wager TD, Stohler CS, Zubieta JK: Нейробиологические механизмы эффекта плацебо. Дж. Нейроски. 2005, 25: 10390-10402. 10.1523/JNEUROSCI.3458-05.2005.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Ватанабэ М., Кромвель Х.К., Тремблей Л., Холлерман Дж.Р., Хикосака К., Шульц В.: Поведенческие реакции, отражающие различные ожидания вознаграждения у обезьян.Опыт Мозг Res. 2001, 140: 511-518. 10.1007/s002210100856.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • де Ла Фуэнте-Фернандес Р., Штёссл А.Дж.: Биохимические основания для вознаграждения. Последствия эффекта плацебо. Eval Health Prof. 2002, 25: 387-398. 10.1177/0163278702238052.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Кирш I: Эффект плацебо как условный рефлекс: провалы «лакмусовой бумажки».Поведенческие и мозговые науки. 1991, 14: 200-204.

    Артикул Google ученый

  • Левин М.Е., Стерн Р.М., Кох К.Л.: Эффекты манипулирования ожиданиями посредством введения плацебо и ноцебо на желудочную тахиаритмию и тошноту, вызванную движением. Психозом Мед. 2006, 68: 478-486. 10.1097/01.пси.0000221377.52036.50.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Meissner K, Gluender H, Mitzdorf U: Влияние плацебо на частоту медленных волн в желудке [аннотация].Психофизиология. 2005, 42: С15-С16. 10.1111/j.1469-8986.2005.00328.x.

    Артикул Google ученый

  • Leigh R, MacQueen G, Tougas G, Hargreave FE, Bienenstock J: Изменение объема форсированного выдоха за 1 секунду после имитации бронхоконстриктора у внушаемых, но не устойчивых к внушению астматиков: пилотное исследование. Психозом Мед. 2003, 65: 791-795. 10.1097/01.PSY.0000079454.48714.1B.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Бенедетти Ф., Полло А., Лопиано Л., Ланотте М., Вигетти С., Райнеро И.: Сознательное ожидание и бессознательное обусловливание при анальгетической, двигательной и гормональной реакции плацебо/ноцебо.Дж. Нейроски. 2003, 23: 4315-4323.

    КАС пабмед Google ученый

  • В научных исследованиях и в реальной жизни плацебо оказывает мощное исцеляющее воздействие на тело и разум

    Вы когда-нибудь чувствовали, как расслабляются ваши собственные плечи, когда вы видели, как другу делают массаж плеч? Тех из вас, кто сказал «да», поздравляю, ваш мозг использует свою силу для создания «эффекта плацебо». Для тех, кто сказал «нет», вы не одиноки, но, к счастью, мозг поддается тренировке.

    С 1800-х годов слово плацебо использовалось для обозначения поддельного лечения, то есть лечения, не содержащего активного физического вещества. Возможно, вы слышали о плацебо, называемых «сахарными таблетками».

    Сегодня плацебо играют решающую роль в медицинских исследованиях, в которых одни участники получают лечение, содержащее активные ингредиенты лекарства, а другие получают плацебо. Эти типы исследований помогают исследователям узнать, какие лекарства эффективны и насколько они эффективны.Удивительно, однако, что в некоторых областях медицины плацебо само по себе обеспечивает пациентам клиническое улучшение.

    Как два психолога, интересующиеся тем, как психологические факторы влияют на физическое состояние и представления о психическом здоровье, мы помогаем нашим пациентам избавиться от различных угроз благополучию. Может ли эффект плацебо рассказать нам что-то новое о силе нашего разума и способах исцеления нашего тела?

    Реальные эффекты плацебо

    Сегодня ученые определяют эти так называемые эффекты плацебо как положительные результаты, которые не могут быть научно объяснены физическими эффектами лечения.Исследования показывают, что эффект плацебо вызван позитивными ожиданиями, отношениями между врачом и пациентом и ритуалами, связанными с получением медицинской помощи.

    Депрессия, боль, усталость, аллергия, синдром раздраженного кишечника, болезнь Паркинсона и даже остеоартрит колена — это лишь некоторые из состояний, которые положительно реагируют на плацебо.

    Несмотря на их эффективность, существует стигматизация и споры по поводу использования плацебо в медицине США. А в рутинной медицинской практике они редко используются по назначению.Но, основываясь на новом понимании того, как работают немедикаментозные аспекты ухода, безопасности и предпочтений пациентов, некоторые эксперты начали рекомендовать более широкое использование плацебо в медицине.

    Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США, организация, которая регулирует, какие лекарства разрешено поставлять на потребительский рынок, требует, чтобы все новые лекарства тестировались в рандомизированных контролируемых испытаниях, которые показывают, что они лучше, чем плацебо. Это важная часть обеспечения доступа населения к высококачественным лекарствам.

    Но исследования показали, что эффект плацебо настолько силен, что многие лекарства не дают большего облегчения, чем лечение плацебо. В таких случаях разработчики лекарств и исследователи иногда рассматривают эффекты плацебо как неудобство, которое маскирует терапевтические преимущества изготовленного лекарства. Это побуждает производителей лекарств отказаться от плацебо, чтобы лекарства прошли тесты FDA.

    Плацебо представляет собой такую ​​проблему для предприятия по разработке лекарств, что компания разработала сценарий коучинга, чтобы отговорить пациентов, получавших плацебо, от сообщений о преимуществах.

    Лечение депрессии

    До пандемии COVID-19 примерно у 1 из 12 взрослых в США была диагностирована депрессия. Во время пандемии эти цифры выросли до 1 из 3 взрослых. Этот резкий рост помогает объяснить, почему в 2020 году во всем мире было использовано антидепрессантов на сумму 26,25 млрд долларов США.

    Исследования с визуализацией мозга показывают, что у мозга есть идентифицируемая реакция на ожидания и контекст, которые приходят с плацебо.

    Но, по словам психолога и эксперта по плацебо Ирвинга Кирша, который десятилетиями изучал эффекты плацебо, большая часть того, что делает антидепрессанты полезными для облегчения депрессии, — это эффект плацебо, другими словами, вера в то, что лекарство будет полезным.

    Депрессия — не единственное состояние, при котором медикаментозное лечение действует на уровне плацебо. Многие благонамеренные клиницисты предлагают лечение, которое, по-видимому, работает, основываясь на том факте, что пациенты выздоравливают. Но недавнее исследование показало, что только 1 из 10 выбранных методов лечения соответствовал стандартам того, что некоторые считают золотым стандартом высококачественных доказательств, согласно системе оценок международной некоммерческой организации. Это означает, что многие пациенты выздоравливают, даже несмотря на то, что лечение, которое они получают, на самом деле не доказало свою эффективность по сравнению с плацебо.

    Как действует плацебо?

    Сила плацебо сводится к силе разума и умению человека использовать его. Если у пациента возникает головная боль напряжения, и его доверенный врач дает ему лекарство, которое, как он уверен, вылечит ее, ожидаемое облегчение, скорее всего, уменьшит его стресс. А поскольку стресс является спусковым крючком для головных болей напряжения, магия реакции плацебо уже не так загадочна.

    Теперь предположим, что врач дает пациенту дорогую фирменную таблетку, которую нужно принимать несколько раз в день.Исследования показали, что они даже лучше себя чувствуют, потому что все эти элементы тонко передают сообщение о том, что они должны быть хорошим лечением.

    Часть красоты плацебо заключается в том, что они активируют существующие системы исцеления в разуме и теле. Элементы тела, которые когда-то считались неподконтрольными человеку, теперь известны как поддающиеся модификации. Легендарный пример этого — тибетские монахи, которые медитируют, чтобы вырабатывать тепло тела, достаточное для сушки мокрых простыней при температуре 40 градусов по Фаренгейту.

    На основе работы кардиолога Герберта Бенсона, который наблюдал за теми монахами и другими экспертами, которые осваивали контроль над автоматическими процессами тела, возникла область под названием «Медицина разума и тела». В области медицины хорошо известно, что многие болезни усугубляются автоматическими изменениями, происходящими в организме в условиях стресса. Если взаимодействие с плацебо уменьшает стресс, оно может уменьшить определенные симптомы научно объяснимым образом.

    Плацебо также работают, создавая ожидания и условные реакции.Большинство людей знакомы с павловским обусловливанием. Перед тем, как дать собакам мясо, от которого у них выделяется слюна, звонят в колокольчик. В конце концов, звук колокольчика вызывает у них слюноотделение, даже если они не получают мяса. Недавнее исследование Гарвардской медицинской школы успешно использовало тот же принцип кондиционирования, чтобы помочь пациентам использовать меньше опиоидных препаратов для снятия боли после операции на позвоночнике.

    Кроме того, многочисленные исследования изображений головного мозга демонстрируют изменения в мозге в ответ на успешное лечение боли плацебо.Это отличная новость, учитывая продолжающуюся опиоидную эпидемию и потребность в эффективных средствах обезболивания. Есть даже свидетельства того, что люди, которые положительно реагируют на плацебо, демонстрируют повышенную активность в областях мозга, которые выделяют природные опиоиды.

    Новые исследования показывают, что даже когда люди знают, что они получают плацебо, неактивное лечение по-прежнему влияет на мозг и сообщает об улучшениях.

    Плацебо нетоксичны и универсально применимы

    В дополнение к постоянно растущему объему данных об их эффективности, плацебо предлагает множество преимуществ.У них нет побочных эффектов. Они дешевые. Они не вызывают привыкания. Они дают надежду, когда может не быть конкретного химически активного лечения. Они мобилизуют собственную способность человека к исцелению несколькими путями, в том числе изучаемыми в области психонейроиммунологии. Это изучение взаимоотношений между иммунной системой, гормонами и нервной системой.

    Определяя плацебо как акт создания позитивных ожиданий и вселения надежды посредством психосоциальных взаимодействий, становится ясно, что плацебо может улучшать традиционные медицинские методы лечения.

    Использование плацебо для этичной помощи людям

    Эффект плацебо признан настолько мощным, что Американская медицинская ассоциация считает этичным использовать плацебо для улучшения заживления самостоятельно или в сочетании со стандартными медицинскими методами лечения, если пациент на это согласен.

    В клинической практике врачи используют принципы плацебо более тонко, чем в научных исследованиях. Исследование, проведенное в Великобритании в 2013 году, показало, что 97% врачей в ходе опроса признали, что в течение своей карьеры использовали ту или иную форму плацебо.Это может быть так же просто, как выражение твердой уверенности в том, что пациент почувствует себя лучше после любого лечения, которое пропишет врач, даже если само лечение не является химически сильным.

    Сейчас существует даже международное Общество междисциплинарных исследований плацебо. Они написали консенсусное заявление об использовании плацебо в медицине и рекомендации о том, как говорить об этом с пациентами. В прошлом пациенты, состояние которых улучшилось благодаря эффекту плацебо, могли испытывать смущение, как будто их болезнь не была реальной.

    Но с растущим признанием и популяризацией эффектов плацебо в медицинской сфере мы можем предвидеть время, когда пациенты и врачи будут гордиться своим умением использовать реакцию плацебо.

    [ Получайте интересные новости науки, здравоохранения и технологий. Подпишитесь на еженедельную научную рассылку The Conversation.]

    Неврология эффектов плацебо: соединение контекста, обучения и здоровьяИнститут медицины национальных академий) 1–350 (The National Academy Press, 2011).

  • Бенедетти, Ф. Эффекты плацебо: от нейробиологической парадигмы к трансляционным последствиям. Нейрон 84 , 623–637 (2014). В этом обзоре обсуждается фармакологическая основа многих типов эффектов плацебо, а также рассматриваются поступательные и этические последствия исследований плацебо.

    КАС Статья Google ученый

  • Уолш Б.Т., Сейдман С.Н., Сиско Р. и Гулд М. Реакция плацебо в исследованиях большой депрессии: переменная, существенная и растущая. JAMA 287 , 1840–1847 (2002).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Бенедетти Ф., Карлино Э. и Полло А. Как плацебо изменяет мозг пациента. Нейропсихофармакология 36 , 339–354 (2011).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Мейснер, К.Эффект плацебо и вегетативная нервная система: свидетельство интимной связи. Фил. Транс. Р. Соц. B 366 , 1808–1817 (2011). В этом обзоре основное внимание уделяется доказательствам того, что плацебо влияет на реакции вегетативной нервной системы, в том числе на желудочно-кишечные, сердечно-сосудистые и легочные функции.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Прессман А., Авинс, А.Л., Нойхаус, Дж., Акерсон, Л. и Радд, П. Приверженность к плацебо и смертность в исследовании оценки выживаемости бета-блокаторов (BEST). Контемп. клин. Испытания 33 , 492–498 (2012).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Schenk, L. A., Sprenger, C., Geuter, S. & Buchel, C. Ожидание требует лечения для облегчения боли: исследование фМРТ. Боль 155 , 150–157 (2014).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Коллока Л., Лопиано Л., Ланотте М. и Бенедетти Ф. Открытое и скрытое лечение боли, беспокойства и болезни Паркинсона. Ланцет Нейрол. 3 , 679–684 (2004).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Росенов, Д. Дж. и Марлатт, Г.А. Сбалансированный план плацебо: методологические соображения. Наркоман. Поведение 6 , 107–122 (1981).

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Kirsch, I. et al. Начальная тяжесть и преимущества антидепрессантов: метаанализ данных, представленных в Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов. PLoS Мед. 5 , e45 (2008 г.).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Флад А., Лоренс, Д., Дин, Дж., Макферсон, К. и Блэк, Н.А. Роль ожиданий в отчетах пациентов о послеоперационных результатах и ​​улучшении после терапии. Мед. Care 31 , 1043–1056 (1993).

    КАС Статья Google ученый

  • Goetz, C.G. et al. Эффект плацебо при болезни Паркинсона: сравнение 11 исследований, посвященных медицинским и хирургическим вмешательствам. Мов. Беспорядок. 23 , 690–699 (2008).

    Артикул Google ученый

  • Wampold, B.E. et al. Метаанализ результатов исследований, сравнивающих добросовестную психотерапию: эмпирически «все должны иметь призы». Психология. Бык. 122 , 203–215 (1997).

    Артикул Google ученый

  • Клейнен, Дж., де Краен, А.Дж., ван Эвердинген, Дж. и Крол, Л. Эффект плацебо в двойных слепых клинических испытаниях: обзор взаимодействия с лекарствами. Ланцет 344 , 1347–1349 (1994).

    КАС Статья Google ученый

  • Флатен, М. А., Симонсен, Т. и Олсен, Х. Информация, связанная с наркотиками, вызывает реакции плацебо и ноцебо, которые изменяют реакцию на лекарство. Психосомат. Мед. 61 , 250–255 (1999).

    КАС Статья Google ученый

  • Конг, Дж.и другие. Взаимодействие ожидания и лечения: диссоциация между анальгезией иглоукалыванием и анальгезией плацебо, вызванной ожиданием. Neuroimage 45 , 940–949 (2009).

    Артикул Google ученый

  • Атлас, Л.Ю. и др. Диссоциативное влияние опиатов и ожидание боли. J. Neurosci. 32 , 8053–8064 (2012). В этой статье использовалась фармакологическая фМРТ ремифентанила, опиоидного агониста, для изучения того, как эффекты плацебо сочетаются с эффектами лекарств при открытом введении лекарств, и было обнаружено, что плацебо-анальгезия и опиоидная анальгезия оказывают аддитивное, диссоциируемое влияние на боль и реакции мозга.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Атлас, Л. Ю., Вельгош, Дж., Уиттингтон, Р. А. и Вейджер, Т. Д. Определение неспецифических факторов, лежащих в основе опиоидной анальгезии: ожидание, внимание и аффект. Психофармакология 231 , 813–823 (2014).

    КАС Статья Google ученый

  • Бенедетти, Ф.и другие. Специфические эффекты предшествующего воздействия опиоидов на плацебо-анальгезию и плацебо-угнетение дыхания. Боль 75 , 313–319 (1998).

    КАС Статья Google ученый

  • Марен, С., Фан, К. Л. и Либерзон, И. Контекстуальный мозг: значение для обусловленности страха, угасания и психопатологии. Нац. Преподобный Нейроски. 14 , 417–428 (2013).

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Бухель, К., Geuter, S., Sprenger, C. & Eippert, F. Анальгезия плацебо: перспектива предиктивного кодирования. Нейрон 81 , 1223–1239 (2014). В этом обзоре основное внимание уделяется плацебо-анальгезии с точки зрения байесовского прогнозирующего кодирования и рассматривается взаимосвязь между ожиданиями, опытом и принятием решений.

    Артикул КАС Google ученый

  • Стерцер П., Фрит К. и Петрович П. Верить значит видеть: ожидания изменяют визуальное восприятие. Курс. биол. 18 , R697–R698 (2008 г.).

    КАС Статья Google ученый

  • Саммерфилд, К. и де Ланж, Ф. П. Ожидание при перцептивном принятии решений: нейронные и вычислительные механизмы. Нац. Преподобный Нейроски. 15 , 745–756 (2014).

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Саммерфилд, С.и Эгнер, Т. Ожидание (и внимание) в визуальном познании. Тенденции Cogn. науч. 13 , 403–409 (2009).

    Артикул Google ученый

  • Эдельсон М., Шарот Т., Долан Р. Дж. и Дудаи Ю. Вслед за толпой: мозговые субстраты соответствия долговременной памяти. Наука 333 , 108–111 (2011).

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Плассманн, Х., О’Доэрти, Дж., Шив, Б. и Рангель, А. Маркетинговые действия могут модулировать нейронные представления о переживаемом удовольствии. Проц. Натл акад. науч. США 105 , 1050–1054 (2008 г.).

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Хэйр, Т. А., Мальмо, Дж. и Рангель, А. Сосредоточение внимания на аспектах здоровья пищевых продуктов изменяет сигналы ценности в vmPFC и улучшает выбор диеты. J. Neurosci. 31 , 11077–11087 (2011).

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Плассманн, Х. и Вагер, Т. Д. в Междисциплинарная наука о потреблении (редакторы Крингельбах, М., Кнутсон, Б. и Престон, С.) 219–240 (2014).

    Google ученый

  • Биди, Си Джей и Фоад, Эй ДжейЭффект плацебо в спортивных достижениях. Спорт Мед. 39 , 313–329 (2009).

    Артикул Google ученый

  • Boot, W. R., Simons, D. J., Stothart, C. & Stutts, C. Распространенная проблема с плацебо в психологии, почему групп активного контроля недостаточно, чтобы исключить эффекты плацебо. Персп. Психол. науч. 8 , 445–454 (2013).

    Артикул Google ученый

  • Карлино, Э., Фризальди, Э. и Бенедетти, Ф. Боль и контекст. Нац. Преподобный Ревматол. 10 , 348–355 (2014).

    КАС Статья Google ученый

  • Шерман, Р. и Хикнер, Дж. Академические врачи используют плацебо в клинической практике и верят в связь между разумом и телом. J. Ген. интерн. Мед. 23 , 7–10 (2008).

    Артикул Google ученый

  • Очоа, Дж.L. Хронические боли, связанные с положительными и отрицательными чувствительными, моторными и вазомоторными проявлениями: ХПСМВ (РСД; КРБС?). Гетерогенное соматическое и психопатологическое происхождение. Контемп. Нейрол. 2 , 1–20 (1997).

    Google ученый

  • Барретт, Б. и др. Плацебо, смысл и здоровье. Перспектива. биол. Мед. 49 , 178–198 (2006).

    Артикул Google ученый

  • Энк, П., Бенедетти, Ф. и Щедловски, М. Новое понимание реакции на плацебо и ноцебо. Нейрон 59 , 195–206 (2008).

    КАС Статья Google ученый

  • Вейз, Л., Петерсен, Г.Л., Райли, Дж.Л. и Прайс, Д.Д. Факторы, способствующие значительному обезболивающему эффекту в исследованиях механизмов плацебо, проведенных между 2002 и 2007 годами. Боль 145 , 36–44 (2009).

    Артикул Google ученый

  • Ваза, л., Райли, Дж. Л. и Прайс, Д. Д. Сравнение эффектов плацебо в клинических испытаниях анальгетиков с исследованиями обезболивания плацебо. Боль 99 , 443–452 (2002).

    Артикул Google ученый

  • Капчук Т.Дж. и др. Компоненты эффекта плацебо: рандомизированное контролируемое исследование у пациентов с синдромом раздраженного кишечника. BMJ 336 , 999–1003 (2008). Это клиническое исследование плацебо-акупунктуры показало, что состояние пациентов с синдромом раздраженного кишечника улучшилось больше всего, когда клиницисты проводили лечение в теплой, поддерживающей манере, что свидетельствует о том, что отношения между пациентом и медицинским работником могут влиять на результаты лечения.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Капчук Т.Дж. и др. Плацебо без обмана: рандомизированное контролируемое исследование синдрома раздраженного кишечника. PLoS ONE 5 , e15591 (2010 г.).

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Кам-Хансен, С. и др. Измененная маркировка плацебо и лекарств меняет исход эпизодических приступов мигрени. Науч. Перевод мед. 6 , 218ra5 (2014).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Резерфорд, Б. Р., Руз, С. П. и Снид, Дж. Разум важнее медицины: влияние ожиданий на реакцию на антидепрессанты. Дж. Ам. Психоанал. доц. 57 , 456–460 (2009).

    Артикул Google ученый

  • Кирш И.Слушая прозак, но слушая плацебо: метаанализ антидепрессантов. Предотвратить. Рассматривать. 1 , статья 2А (1998 г.).

    Google ученый

  • Лейхтер, А. Ф., Хантер, А. М., Тарттер, М. и Кук, И. А. Роль приема таблеток, ожидания и терапевтического союза в ответе плацебо в клинических испытаниях большой депрессии. Бр. J. Psychiatry 205 , 443–449 (2014).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Лидстоун, С.С. и др. Влияние ожидания на плацебо-индуцированное высвобождение дофамина при болезни Паркинсона. Арх. Общая психиатрия 67 , 857–865 (2010). В этом исследовании изучались эффекты плацебо у пациентов с болезнью Паркинсона и было обнаружено, что сила ожиданий в отношении лечения влияет как на уменьшение клинических симптомов, так и на связывание дофамина в полосатом теле.

    КАС Статья Google ученый

  • де ла Фуэнте-Фернандес, Р.и другие. Ожидание и выброс дофамина: механизм эффекта плацебо при болезни Паркинсона. Наука 293 , 1164–1166 (2001).

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Kemeny, M.E. et al. Плацебо-реакция при астме: надежное и объективное явление. J. Аллергическая клиника. Иммунол. 119 , 1375–1381 (2007).

    Артикул Google ученый

  • Лупарелло, Т., Lyons, HA, Bleecker, ER & McFadden, ER Jr. Влияние внушения на реактивность дыхательных путей у астматиков. Психосомат. Мед. 30 , 819–825 (1968).

    КАС Статья Google ученый

  • Wechsler, M.E. et al. Активный альбутерол или плацебо, имитация иглоукалывания или отсутствие вмешательства при астме. Н. англ. Дж. Мед. 365 , 119–126 (2011).

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Ваза, л., Робинсон М., Верн Г. и Прайс Д. Вклад внушения, желания и ожидания в эффекты плацебо у пациентов с синдромом раздраженного кишечника. Эмпирическое исследование. Боль 105 , 17–25 (2003).

    Артикул Google ученый

  • Авинс А. Л. и др. Приверженность плацебо и ее связь с заболеваемостью и смертностью в исследованиях дисфункции левого желудочка. J. Ген. интерн. Мед. 25 , 1275–1281 (2010).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Полло А., Вигетти С., Райнеро И. и Бенедетти Ф. Плацебо-анальгезия и сердце. Боль 102 , 125–133 (2003).

    Артикул Google ученый

  • Бенедетти, Ф., Ардуино, К. и Аманцио, М. Соматотопическая активация опиоидных систем путем целенаправленного ожидания обезболивания. J. Neurosci. 19 , 3639–3648 (1999).

    КАС Статья Google ученый

  • Бингел, У. и др. Влияние ожидания лечения на эффективность препарата: визуализация обезболивающего действия опиоида ремифентанила. Науч. Перевод мед. 3 , 70ra14 (2011).

    Артикул КАС Google ученый

  • Сапер, К.Б.Центральная вегетативная нервная система: сознательное висцеральное восприятие и генерация вегетативных паттернов. год. Преподобный Нейроски. 25 , 433–469 (2002).

    КАС Статья Google ученый

  • Прайс, Дж. Сети префронтальной коры, связанные с висцеральной функцией и настроением. Энн. Академик Нью-Йорка науч. 877 , 383–396 (1999).

    КАС Статья Google ученый

  • Уэйджер, Т.Д. и др. Мозговые медиаторы сердечно-сосудистых реакций на социальную угрозу, часть II: префронтально-подкорковые пути и связь с тревогой. Neuroimage 47 , 836–851 (2009).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Фелпс, Э. А. и др. Активация левой миндалины к когнитивной репрезентации страха. Нац. Неврологи. 4 , 437–441 (2001).

    КАС Статья Google ученый

  • Грингс, В.В., Шелл, А. М. и Кэри, К. А. Вербальный контроль вегетативной реакции в ситуации реверсирования сигнала. Дж. Экспл. Психол. 99 , 215–221 (1973).

    Артикул Google ученый

  • Geuter, S. & Büchel, C. Облегчение боли в спинном мозге человека путем лечения ноцебо. J. Neurosci. 33 , 13784–13790 (2013).

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Накамура Ю.и другие. Изучение дозозависимых эффектов обезболивания плацебо: психофизиологический подход. Боль 153 , 227–237 (2012).

    Артикул Google ученый

  • Eippert, F. et al. Активация опиоидергической нисходящей системы контроля боли лежит в основе плацебо-анальгезии. Нейрон 63 , 533–543 (2009). Это исследование впервые продемонстрировало, что вызванное плацебо снижение связанной с болью активности фМРТ обратимо под действием налоксона.

    КАС Статья Google ученый

  • Бенедетти Ф., Аманцио М., Вигетти С. и Астеджано Г. Биохимические и нейроэндокринные основы гипералгетического ноцебо-эффекта. J. Neurosci. 26 , 12014–12022 (2006 г.).

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Йохансен О., Брокс Дж. и Флатен М.А. Реакции плацебо и ноцебо, кортизол и циркулирующий β-эндорфин. Психосомат. Мед. 65 , 786–790 (2003).

    КАС Статья Google ученый

  • Guo, J.Y. et al. Анальгезия плацебо влияет на поведенческие тесты отчаяния и секрецию гормонов у мышей. Психофармакология 217 , 83–90 (2011).

    КАС Статья Google ученый

  • Бенедетти, Ф.и другие. Сознательное ожидание и бессознательная обусловленность анальгетическими, двигательными и гормональными реакциями плацебо/ноцебо. J. Neurosci. 23 , 4315–4323 (2003). В этом многодневном исследовании были отделены эффекты плацебо, которые зависят от кондиционирования, от тех, которые зависят от инструкций, и было обнаружено, что эффекты плацебо на боль и двигательную активность при БП сразу же обратятся вслед за инструкциями, тогда как эффекты плацебо на гормон роста и кортизол имитируют фармакологическую подготовку.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Крам, А.Дж., Корбин, В. Р., Браунелл, К. Д. и Саловей, П. Думайте о молочных коктейлях: мышление, а не только питательные вещества, определяют реакцию грелина. Психология здоровья. 30 , 424–429 (2011).

    Артикул Google ученый

  • Woods, S.C. & Ramsay, D.S. Влияние Павлова на прием пищи и лекарств. Поведение. Мозг Res. 110 , 175–182 (2000).

    КАС Статья Google ученый

  • Адер Р.и Коэн, Н. Поведенчески обусловленная иммуносупрессия и системная красная волчанка у мышей. Наука 215 , 1534–1536 (1982).

    КАС Статья Google ученый

  • Goebel, M.U. et al. У людей возможно поведенческое обусловливание иммуносупрессии. FASEB J. 16 , 1869–1873 (2002).

    КАС Статья Google ученый

  • Щедловски М.и Пачеко-Лопес, Г. Наученный иммунный ответ: Павлов и не только. Поведение мозга. Иммун. 24 , 176–185 (2010).

    Артикул Google ученый

  • Exton, M. S. et al. Поведенчески обусловленная иммуносупрессия у крыс регулируется с помощью норадреналина и β-адренорецепторов. J. Нейроиммунол. 131 , 21–30 (2002).

    КАС Статья Google ученый

  • Пачеко-Лопес, Г.и другие. Нервные субстраты для поведенчески обусловленной иммуносупрессии у крыс. J. Neurosci. 25 , 2330–2337 (2005).

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Ober, K. et al. Уровень норадреналина в плазме и уровни тревожности предсказывают плацебо-ответ при выученной иммуносупрессии. клин. Фармакол. тер. 91 , 220–226 (2012).

    КАС Статья Google ученый

  • Каменица, Э., Наклерио, Р. и Малани, А. Реклама влияет на физиологическую эффективность фирменного препарата. Проц. Натл акад. науч. США 110 , 12931–12935 (2013 г.).

    КАС Статья Google ученый

  • Тверски А. и Канеман Д. Суждение в условиях неопределенности: эвристика и предубеждения. Наука 185 , 1124–1131 (1974).

    КАС Статья Google ученый

  • Штаудингер, М.Р. и Бухель, К. Как первоначальный подтверждающий опыт усиливает пагубное влияние плохих советов. Нейроизображение 76 , 125–133 (2013).

    Артикул Google ученый

  • Вейджер, Т. Д., Матре, Д. и Кейси, К. Л. Эффекты плацебо в болевых потенциалах, вызванных лазером. Поведение мозга. Иммун. 20 , 219–230 (2006).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Мартини, М., Lee, M., Valentini, E. & Iannetti, G. Внутрикорковая модуляция, а не спинальное торможение, опосредует обезболивание плацебо. евро. Дж. Нейроски. 41 , 498–504 (2015).

    КАС Статья Google ученый

  • Гальперин Э., Рассел А. Г., Тшесневский К. Х., Гросс Дж. Дж. и Двек К. С. Содействие ближневосточному мирному процессу путем изменения представлений о групповой гибкости. Наука 333 , 1767–1769 (2011).

    КАС Статья Google ученый

  • Петрович П. и др. Плацебо в эмоциональной обработке — индуцированные ожидания облегчения тревоги активируют обобщенную модуляторную сеть. Нейрон 46 , 957–969 (2005). Это исследование показало, что плацебо-анксиолитики модулируют СМЕЛЫЕ ответы на эмоциональные образы и что эти модуляции были параллельны активации фМРТ в некоторых из тех же областей мозга, которые ранее были обнаружены при плацебо-анальгезии.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Чжан В., Го Дж., Чжан Дж. и Луо Дж. Нейронный механизм эффектов плацебо и когнитивная переоценка в регуляции эмоций. Прог. Нейропсихофармакол. биол. Психиатрия 40 , 364–373 (2013).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Чжан В.и Луо, Дж. Эффект плацебо, переносимый с боли на эмоции: изменения в поведении и активности ЭЭГ. Психофизиология 46 , 626–634 (2009). Это исследование, в котором было обнаружено, что плацебо-анальгетик также модулирует негативные аффекты и ЭЭГ-ответы на неприятные картинки, представляет собой одно из немногих исследований, формально изучавших эффекты плацебо в разных областях.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Шиенле, А., Юбель С., Шёнгаснер Ф., Илле Р. и Шармюллер В. Регулирование отвращения с помощью плацебо: исследование фМРТ. Соц. Познан. Оказывать воздействие. Неврологи. 9 , 985–990 (2013).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Schienle, A., Übel, S. & Scharmüller, W. Лечение плацебо может изменить активность первичной зрительной коры и связь. Неврология 263 , 125–129 (2014).

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Schmidt, L., Braun, E.K., Wager, T.D. & Shohamy, D. Ум имеет значение: плацебо повышает эффективность обучения при болезни Паркинсона. Нац. Неврологи. 17 , 1793–1797 (2014).

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Майберг, Х.С. и др. Функциональная нейроанатомия эффекта плацебо. утра. J. Psychiatry 159 , 728–737 (2002).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Лойхтер, А.Ф., Кук, И.А., Витте, Э.А., Морган, М. и Абрамс, М. Изменения функции мозга у пациентов с депрессией во время лечения плацебо. утра. J. Psychiatry 159 , 122–129 (2002).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Апкарян А.В., Бушнелл, М.С., Триде, Р.Д. и Зубиета, Дж.К. Механизмы восприятия и регуляции боли человеческим мозгом в норме и при болезнях. евро. Дж. Пейн 9 , 463–484 (2005).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Watson, A. et al. Плацебо-кондиционирование и плацебо-анальгезия модулируют общую мозговую сеть во время ожидания и восприятия боли. Боль 145 , 24–30 (2009).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Вейджер, Т. Д. и др. Плацебо-индуцированные изменения фМРТ в ожидании и переживании боли. Наука 303 , 1162–1167 (2004). В этом исследовании использовалась модель тепловой боли для изучения нервной основы плацебо-анальгезии, и это было первое исследование плацебо-анальгезии с помощью фМРТ.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Цена, д.D., Craggs, J., Verne, G.N., Perlstein, W.M. & Robinson, M.E. Обезболивание плацебо сопровождается значительным снижением связанной с болью мозговой активности у пациентов с синдромом раздраженного кишечника. Боль 127 , 63–72 (2007).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Кояма Т., МакХаффи Дж. Г., Лауриенти П. и Когхилл Р. С. Субъективное переживание боли: когда ожидания становятся реальностью. Проц.Натл акад. науч. США 102 , 12950–12955 (2005 г.).

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Keltner, J. et al. Выделение модулирующего эффекта ожидания на передачу боли: исследование функциональной магнитно-резонансной томографии. J. Neurosci. 26 , 4437–4443 (2006).

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Гейтер, С., Eippert, F., Attar, CH & Büchel, C. Корковые и подкорковые реакции на высоко- и низкоэффективное лечение плацебо. Нейроизображение 67 , 227–236 (2013).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Wiech, K. et al. Передняя островковая доля интегрирует информацию о значимости в перцептивные решения о боли. J. Neurosci. 30 , 16324–16331 (2010).

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Ли, Х.Ф. и др. Усиленные реакции мозга, связанные с эмоциями/познанием, во время висцеральной плацебо-анестезии у пациентов с синдромом раздраженного кишечника. Боль 153 , 1301–1310 (2012).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Лу, Х.-К. и другие. Нейрональные корреляты в модуляции плацебо-анальгезии при экспериментально вызванной боли в пищеводе: исследование 3T-фМРТ. Боль 148 , 75–83 (2009).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Атлас, Л.Ю., Болгер, Н., Линдквист, М.А. и Вейджер, Т.Д. Мозговые медиаторы прогнозирующих эффектов сигналов на воспринимаемую боль. J. Neurosci. 30 , 12964–12977 (2010).

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Kong, J. et al. Активность мозга, связанная с плацебо-анальгезией с усилением ожидания, измеренная с помощью функциональной магнитно-резонансной томографии. J. Neurosci. 26 , 381–388 (2006).

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Вейгер, Т. Д., Атлас, Л. Ю., Леотти, Л. А. и Риллинг, Дж. К. Прогнозирование индивидуальных различий в плацебо-анальгезии: вклад мозговой активности во время ожидания и переживания боли. J. Neurosci. 31 , 439–452 (2011).

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Эльзенбрух, С.и другие. Нейронные механизмы, опосредующие эффекты ожидания при висцеральной плацебо-анестезии: исследование фМРТ у здоровых плацебо-респондеров и нереспондеров. Боль 153 , 382–390 (2012).

    Артикул Google ученый

  • Kong, J. et al. Функциональная связность лобно-теменной сети предсказывает когнитивную модуляцию боли. Боль 154 , 459–467 (2013).

    Артикул Google ученый

  • Атлас, Л.Y. & Wager, TD in Placebo (под редакцией Benedetti, F., Enck, P., Frisaldi, E. & Schedlowski, M.) 37–69 (Springer, 2014).

    Книга Google ученый

  • Кобан, Л., Рузич, Л. и Вейджер, Т. Д. в Placebo and Pain (под ред. Коллока, Л., Флатен, М. А. и Мейснер, К.) 89–102 (Academic, 2013).

    Книга Google ученый

  • Аманцио, М., Бенедетти Ф., Порро С.А., Палермо С. и Кауда Ф. Метаанализ оценки вероятности активации мозговых коррелятов анальгезии плацебо при экспериментальной боли у человека. Гул. Карта мозга. 34 , 738–752 (2013).

    ПабМед Google ученый

  • Ву, К.-В., Рой, М., Бухле, Дж. Т. и Вейгер, Т. Различные системы мозга опосредуют воздействие ноцицептивного входа и саморегуляции на боль. PLoS Биол. 13 , e1002036 (2015).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Лоренц, Дж. и др. Кортикальные корреляты ложных ожиданий во время суждений об интенсивности боли — возможное проявление когниций плацебо/ноцебо. Поведение мозга. Иммун. 19 , 283–295 (2005).

    Артикул Google ученый

  • Аслаксен П.М., Бистад М., Вамбхейм С.М. и Флатен М.А. Гендерные различия в плацебо-анальгезии: связанные с событиями потенциалы и эмоциональная модуляция. Психосомат. Мед. 73 , 193–199 (2011).

    КАС Статья Google ученый

  • Colloca, L. et al. Обучение потенцирует нейрофизиологические и поведенческие плацебо-анальгетические реакции. Боль 139 , 306–314 (2009).

    Артикул Google ученый

  • Уотсон, А., El-Deredy, W., Vogt, B.A. & Jones, A.K. Обезболивание плацебо не связано с соблюдением или привыканием: ЭЭГ и поведенческие данные. Нейроотчет 18 , 771–775 (2007).

    Артикул Google ученый

  • Яркони Т., Полдрак Р. А., Николс Т. Э., Ван Эссен Д. К. и Вагер Т. Д. Крупномасштабный автоматизированный синтез данных функциональной нейровизуализации человека. Нац. Методы 8 , 665–670 (2011).

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Кросс Э., Берман М. Г., Мишель В., Смит Э. Э. и Вейгер Т. Д. Соматосенсорные репрезентации соматосенсорных репрезентаций схожи с физической болью. Проц. Натл акад. науч. США 108 , 6270–6275 (2011).

    КАС Статья Google ученый

  • Дэвис, К. Д., Тейлор, С.Дж., Кроули А.П., Вуд М.Л. и Микулис Д.Дж. Функциональная МРТ связанных с болью и вниманием активаций поясной коры человека. J. Нейрофизиол. 77 , 3370–3380 (1997).

    КАС Статья Google ученый

  • Линдквист, К. А., Вейгер, Т. Д., Кобер, Х., Блисс-Моро, Э. и Барретт, Л. Ф. Мозговая основа эмоций: метааналитический обзор. Поведение. наук о мозге. 35 , 121–143 (2012).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Woo, C.W. et al. Разделите нейронные репрезентации физической боли и социального отвержения. Нац. коммун. 5 , 5380 (2014).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Крейг А.Д., Чен К., Бэнди Д. и Рейман Э.М. Термосенсорная активация островковой коры. Нац. Неврологи. 3 , 184–190 (2000).

    КАС Статья Google ученый

  • Поррека Ф., Осипов М. Х. и Гебхарт Г. Хроническая боль и медуллярное нисходящее облегчение. Trends Neurosci. 25 , 319–325 (2002).

    КАС Статья Google ученый

  • Гебхарт Г. Нисходящая модуляция боли. Неврологи.Биоповедение. Ред. 27 , 729–737 (2004).

    КАС Статья Google ученый

  • Heinricher, M. & Fields, H. в Wall & Melzack’s Textbook of Pain (редакторы McMahon, S., Koltzenburg, M., Tracey, I. & Turk, D.C.) 129–142 (Elsevier Health Sciences , 2013).

    Google ученый

  • Fields, H.L. Опиоидный контроль боли в зависимости от состояния. Нац. Преподобный Нейроски. 5 , 565–575 (2004).

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Barbas, H., Saha, S., Rempel-Clower, N. & Ghashghaei, T. Последовательные пути от префронтальной коры приматов к вегетативным областям могут влиять на эмоциональное выражение. BMC Neurosci. 4 , 25 (2003).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Ки, К.и Бэндлер, Р. Параллельные схемы, опосредующие различные эмоциональные реакции на разные типы стресса. Неврологи. Биоповедение. Ред. 25 , 669–678 (2001).

    КАС Статья Google ученый

  • Райт, Дж. С. и Панксепп, Дж. К доклиническим моделям депрессии на основе аффективных контуров: сенсибилизирующее дорсальное возбуждение ПАГ приводит к устойчивому подавлению положительного аффекта у крыс. Неврологи.Биоповедение. Ред. 35 , 1902–1915 (2011).

    Артикул Google ученый

  • Сатпуте А.Б. и др. Идентификация дискретных функциональных субрегионов околоводопроводного серого цвета человека. Проц. Натл акад. науч. США 110 , 17101–17106 (2013 г.).

    КАС Статья Google ученый

  • Линнман К., Моултон Э. А., Барметтлер Г., Бесерра, Л. и Борсук, Д. Нейровизуализация периакведуктального серого: состояние поля. Нейроизображение 60 , 505–522 (2012).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Buhle, J. T. et al. Распространенное представление боли и негативных эмоций в околоводопроводном сером среднем мозге. Соц. Познан. Оказывать воздействие. Неврологи. 8 , 609–616 (2013).

    Артикул Google ученый

  • Левин, Дж.Д., Гордон, Н.К. и Филдс, Х.Л. Механизм обезболивания плацебо. Ланцет 2 , 654–657 (1978). Это исследование продемонстрировало, что обезболивание плацебо может быть блокировано антагонистом опиоидов налоксоном, и было первым, кто продемонстрировал биологический механизм действия плацебо.

    КАС Статья Google ученый

  • Benedetti, F. Противоположные эффекты антагониста опиатов налоксона и антагониста холецистокинина проглумида на обезболивание плацебо. Боль 64 , 535–543 (1996).

    КАС Статья Google ученый

  • Wager, T. & Scott, D. Влияние плацебо на активность μ-опиоидов человека во время боли. Проц. Натл акад. науч. США 104 , 11056–11061 (2007 г.).

    КАС Статья Google ученый

  • Scott, D. J. et al. Эффекты плацебо и ноцебо определяются противоположными опиоидными и дофаминергическими реакциями. Арх. Общая психиатрия 65 , 220–231 (2008).

    Артикул Google ученый

  • Zubieta, J. et al. Эффекты плацебо, опосредованные эндогенной опиоидной активностью на μ-опиоидных рецепторах. J. Neurosci. 25 , 7754–7762 (2005).

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Peciña, M. et al.Предикторы личностных черт обезболивания плацебо и нейробиологические корреляты. Нейропсихофармакология 38 , 639–646 (2013).

    Артикул КАС Google ученый

  • Eippert, F., Finsterbusch, J., Bingel, U. & Büchel, C. Прямые доказательства участия спинного мозга в плацебо-анальгезии. Наука 326 , 404 (2009). В этом исследовании для визуализации спинного мозга использовалась фМРТ, и было обнаружено, что реакции позвоночника на вредные стимулы модулируются плацебо, что подразумевает нисходящую модуляцию.

    КАС Статья Google ученый

  • Матре, Д., Кейси, К. Л. и Кнардал, С. Плацебо-индуцированные изменения в обработке боли в спинном мозге. J. Neurosci. 26 , 559–563 (2006).

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Goffaux, P., de Souza, J., Potvin, S. & Marchand, S. Облегчение боли посредством ожидания заменяет нисходящий ингибирующий дефицит у пациентов с фибромиалгией. Боль 145 , 18–23 (2009).

    Артикул Google ученый

  • Петрович П., Калсо Э., Петерссон К. М. и Ингвар М. Плацебо и опиоидная анальгезия — визуализация общей нейронной сети. Наука 295 , 1737–1740 (2002). В этом ПЭТ-исследовании впервые использовалась нейровизуализация для изучения механизмов реакции на плацебо, и было обнаружено, что как плацебо-анальгезия, так и опиоидная анальгезия вызывают изменения кровотока в ростральной ППК.

    КАС Статья Google ученый

  • Craggs, J.G., Price, D.D., Perlstein, W.M., Verne, G.N. & Robinson, M.E. Динамические механизмы плацебо-индуцированной анальгезии: свидетельство устойчивого и преходящего регионального вовлечения. Боль 139 , 660–669 (2008).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Луи Ф.и другие. Нейронные основы условной плацебо-анестезии. Боль 151 , 816–824 (2010).

    Артикул Google ученый

  • Bingel, U., Lorenz, J., Schoell, E., Weiller, C. & Buchel, C. Механизмы обезболивания плацебо: рекрутирование rACC подкорковой антиноцицептивной сети. Боль 120 , 8–15 (2006).

    КАС Статья Google ученый

  • Боркардт, Дж.Дж. и др. Повторяющаяся транскраниальная магнитная стимуляция левой префронтальной области в послеоперационном периоде снижает использование контролируемой пациентом анальгезии. Анестезиология 105 , 557–562 (2006).

    КАС Статья Google ученый

  • Крумменахер П., Кандия В., Фолкерс Г., Щедловски М. и Шонбахлер Г. Префронтальная кора модулирует анальгезию плацебо. Боль 148 , 368–374 (2010).

    Артикул Google ученый

  • Штейн, Н., Sprenger, C., Scholz, J., Wiech, K. & Bingel, U. Целостность белого вещества системы модуляции нисходящей боли связана с индивидуальными различиями в плацебо-анальгезии. Боль 153 , 2210–2217 (2012).

    Артикул Google ученый

  • Чжан, Ю. К., Тан, Дж. С., Юань, Б. и Цзя, Х. Ингибирующие эффекты электрически вызванной активации вентролатеральной орбитальной коры на рефлекс отдергивания хвоста опосредуются периакведуктальным серым цветом у крыс. Боль 72 , 127–135 (1997).

    КАС Статья Google ученый

  • Zhang, S., Tang, J.S., Yuan, B. & Jia, H. Электрически вызванные тормозные эффекты подсреднего ядра на рефлекс открывания челюсти опосредованы вентролатеральной орбитальной корой и околоводопроводным серым веществом у крыс. . Неврология 92 , 867–875 (1999).

    КАС Статья Google ученый

  • Йохансен, Дж.П. и др. Оптическая активация пирамидных клеток латеральной миндалины инструктирует ассоциативное обучение страху. Проц. Натл акад. науч. США 107 , 12692–12697 (2010 г.).

    КАС Статья Google ученый

  • Helmstetter, FJ, Tershner, S.A., Poore, L.H. & Bellgowan, P.S. Антиноцицепция после опиоидной стимуляции базолатеральной миндалины экспрессируется через периакведуктальный серый и ростральный вентромедиальный мозг. Мозг Res. 779 , 104–118 (1998).

    КАС Статья Google ученый

  • Шульц В., Даян П. и Монтегю П. Р. Нейронный субстрат предсказания и вознаграждения. Наука 275 , 1593–1599 (1997).

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Кобер Х. и др. Префронтально-полосатый путь лежит в основе когнитивной регуляции влечения. Проц. Натл акад. науч. США 107 , 14811–14816 (2010 г.).

    КАС Статья Google ученый

  • Заки Дж., Ширмер Дж. и Митчелл Дж. П. Социальное влияние модулирует нейронное вычисление ценности. Психология. науч. 22 , 894–900 (2011).

    Артикул Google ученый

  • Демос, К. Э., Хизертон, Т. Ф.& Kelley, WM. Индивидуальные различия в активности прилежащего ядра в отношении пищи и сексуальных образов предсказывают увеличение веса и сексуальное поведение. J. Neurosci. 32 , 5549–5552 (2012).

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Берридж, К. С. и Робинсон, Т. Е. Какова роль дофамина в вознаграждении: гедонистическое воздействие, вознаграждение за обучение или побудительная значимость? Мозг Res.Мозг Res. 28 , 309–369 (1998).

    КАС Статья Google ученый

  • Вейджер, Т. Д., Хьюз, Б., Дэвидсон, М., Линдквист, М. Л. и Окснер, К. Н. Префронтально-подкорковые пути, обеспечивающие успешную регуляцию эмоций. Нейрон 59 , 1037–1050 (2008).

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Навратилова Э.& Porreca, F. Вознаграждение и мотивация при боли и облегчении боли. Нац. Неврологи. 17 , 1304–1312 (2014).

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Schwartz, N. et al. Снижение мотивации при хронической боли требует длительной депрессии в прилежащем ядре. Наука 345 , 535–542 (2014).

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Мец, А.Э., Яу, Х.-Дж., Сентено, М.В., Апкарян, А.В. и Мартина, М. Морфологическая и функциональная реорганизация медиальной префронтальной коры крысы при нейропатической боли. Проц. Натл акад. науч. США 106 , 2423–2428 (2009 г.).

    КАС Статья Google ученый

  • Балики М. Н. и др. Кортико-стриарная функциональная связность предсказывает переход к хронической боли в спине. Нац. Неврологи. 15 , 1117–1119 (2012).

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Швайнхардт, П., Семинович, Д. А., Джагер, Э., Дункан, Г. Х. и Бушнелл, М. С. Анатомия мезолимбической системы вознаграждения: связь между личностью и плацебо-анальгетической реакцией. J. Neurosci. 29 , 4882–4887 (2009).

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Скотт Д.Дж. и др. Индивидуальные различия в реакции на вознаграждение объясняют ожидания и эффекты, вызванные плацебо. Нейрон 55 , 325–336 (2007).

    КАС Статья Google ученый

  • Wanigasekera, V. et al. Базовая активность схемы вознаграждения и характеристика реакции на вознаграждение предсказывают проявление опиоидной анальгезии у здоровых субъектов. Проц. Натл акад. науч. США 109 , 17705–17710 (2012 г.).

    КАС Статья Google ученый

  • Zhang, W., Qin, S., Guo, J. & Luo, J. Последующее исследование фМРТ переносимого анксиолитического эффекта плацебо. Психофизиология 48 , 1119–1128 (2011).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Benedetti, F. et al. У пациентов с болезнью Паркинсона, реагирующих на плацебо, наблюдается снижение активности отдельных нейронов субталамического ядра. Нац. Неврологи. 7 , 587–588 (2004).

    КАС Статья Google ученый

  • Древец В.К. и др. Субгенуальные аномалии префронтальной коры при расстройствах настроения. Природа 386 , 824–827 (1997).

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Mayberg, H.S. et al. Глубокая стимуляция мозга при резистентной к лечению депрессии. Нейрон 45 , 651–660 (2005).

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Петрович П. и др. Префронтальный неопиоидный механизм плацебо-анальгезии. Боль 150 , 59–65 (2010).

    Артикул Google ученый

  • Эллингсен, Д.-М. и другие. Плацебо улучшает удовольствие и боль за счет противоположной модуляции сенсорной обработки. Проц. Натл акад. науч. США 110 , 17993–17998 (2013 г.).

    КАС Статья Google ученый

  • Кесснер, С., Шпренгер, К., Врубель, Н., Вич, К. и Бингел, У. Влияние окситоцина на плацебо-анальгезию: рандомизированное исследование. JAMA 310 , 1733–1735 (2013).

    КАС Статья Google ученый

  • Рахнев Д., Lau, H. & de Lange, FP. Предварительное ожидание модулирует взаимодействие между сенсорными и префронтальными областями в человеческом мозге. J. Neurosci. 31 , 10741–10748 (2011).

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Кок, П., Брауэр, Г.Дж., ван Гервен, М.А. и де Ланге, Ф.П. Предыдущие ожидания искажают сенсорные представления в зрительной коре. J. Neurosci. 33 , 16275–16284 (2013).

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Флатен, М. А., Аслаксен, П. М., Либи, П. С. и Бьоркедал, Э. Связь эмоций с реакцией на плацебо. Фил. Транс. Р. Соц. B 366 , 1818–1827 (2011).

    Артикул Google ученый

  • Рой, М., Шохами, Д. и Вейджер, Т. Д. Вентромедиальная префронтально-подкорковая система и формирование аффективного значения. Тенденции Cogn. науч. 16 , 147–156 (2012).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Чиб, В. С., Рангель, А., Шимоджо, С. и О’Доэрти, Дж. П. Доказательства общего представления значений решений для разнородных товаров в вентромедиальной префронтальной коре человека. J. Neurosci. 29 , 12315–12320 (2009 г.).

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Заяц, Т.A., Camerer, C.F. & Rangel, A. Самоконтроль при принятии решений включает модуляцию системы оценки vmPFC. Наука 324 , 646–648 (2009).

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Фальк, Э. Б., Беркман, Э. Т., Уэлен, Д. и Либерман, М. Д. Нейронная активность во время обмена сообщениями о здоровье предсказывает снижение курения сверх самоотчетов. Психология здоровья. 30 , 177–185 (2011).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Вейджер, Т. и др. Неврологическая сигнатура физической боли на основе фМРТ. Н. англ. Дж. Мед. 368 , 1388–1397 (2013).

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Рескорла Р. А. Павловское кондиционирование.Это не то, что вы думаете. утра. Психол. 43 , 151–160 (1988).

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Галлистел, Ч. Р. и Матцель, Л. Д. Неврология обучения: за пределами синапса Хебба. год. Преподобный Психолог. 64 , 169–200 (2013).

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Шенбаум, Г., Реш М.Р., Сталнакер Т.А. и Такахаши Ю.К. Новый взгляд на роль орбитофронтальной коры в адаптивном поведении. Нац. Преподобный Нейроски. 10 , 885–892 (2009).

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Кирш И., Линн С.Дж., Вигорито М. и Миллер Р.Р. Роль познания в классической и оперантной обусловленности. Дж. Клин. Психол. 60 , 369–392 (2004).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Стюарт-Уильямс, С. и Подд, Дж. Эффект плацебо: растворение дебатов между ожиданием и обусловливанием. Психология. Бык. 130 , 324–340 (2004).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Кирш И. Ожидание реакции как детерминанта опыта и поведения. утра. Психол. 40 , 1189–1202 (1985).

    Артикул Google ученый

  • Vouduris, N.J., Peck, C.L. & Coleman, G. Условные реакции на плацебо. Дж. Перс. соц. Психол. 48 , 47–53 (1985).

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Wickramasekera, I. Модель условного ответа эффекта плацебо; предсказания от модели. Саморег. биологической обратной связи. 5 , 5–18 (1980).

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Карлино, Э. и др. Роль эксплицитной вербальной информации в условной анальгезии. евро. Дж. Пейн 19 , 546–553 (2015).

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Монтгомери Г. Х. и Кирш И.Классический кондиционер и эффект плацебо. Боль 72 , 107–113 (1997).

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Wendt, L. et al. Плацебо-индуцированная иммуносупрессия у людей: роль обучения и ожидания. Поведение мозга. Иммун. 29 , S17 (2013).

    Артикул Google ученый

  • Бенедетти, Ф., Аманцио, М., Бальди, С., Касадио, К. и Магги, Г. Индуцирование плацебо-депрессантных реакций у людей через опиоидные рецепторы. евро. Дж. Нейроски. 11 , 625–631 (1999).

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Мортон Д.Л., Уотсон А., Эль-Дереди В. и Джонс А.К. Воспроизводимость обезболивания плацебо: эффект диспозиционного оптимизма. Боль 146 , 194–198 (2009).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Мортон, Д. Л., Браун, К. А., Уотсон, А., Эль-Дереди, В. и Джонс, А. К. Когнитивные изменения в результате однократного воздействия плацебо. Нейропсихология 48 , 1958–1964 (2010).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Долл, Б. Б., Джейкобс, У. Дж., Санфей, А. Г. и Франк, М. Дж.Учебный контроль обучения с подкреплением: поведенческое и нейровычислительное исследование. Мозг Res. 1299 , 74–94 (2009).

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Biele, G., Rieskamp, ​​J., Krugel, L.K. & Heekeren, HR. Нейронная основа следования советам. PLoS Биол. 9 , e1001089 (2011 г.).

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Ли, Дж., Дельгадо, М. Р. и Фелпс, Э. А. Как полученные знания модулируют нейронные системы обучения с вознаграждением. Проц. Натл акад. науч. США 108 , 55–60 (2011).

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Vase, L., Robinson, M., Verne, G. & Price, D. Повышение обезболивания плацебо с течением времени у пациентов с синдромом раздраженного кишечника (СРК) связано с желанием и ожиданием, но не с эндогенными опиоидными механизмами. Боль 115 , 338–347 (2005).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Кирш, И. и Генри, Д. Угасание против достоверности при десенсибилизации речевого беспокойства. Дж. Консалт. клин. Психол. 45 , 1052–1059 (1977).

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Клиффер, К. Д., Бурштейн, Р.и Giesler, GJ Jr. Распределение спиноталамических, спиногипоталамических и спинотелэнцефальных волокон, выявленное антероградным транспортом PHA-L у крыс. J. Neurosci. 11 , 852–868 (1991).

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Уиллис, В. Д. и Вестлунд, К. Н. Нейроанатомия болевой системы и путей, модулирующих боль. Дж. Клин. Нейрофизиол. 14 , 2–31 (1997).

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Бэндлер, Р., Кей, К. А., Флойд, Н. и Прайс, Дж. Центральные цепи, опосредующие паттерн вегетативной активности во время активного и пассивного эмоционального преодоления. Мозг Res. Бык. 53 , 95–104 (2000).

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Уоткинс, Л. Р. и Майер, Д.J. Организация эндогенных опиатных и неопиатных систем контроля боли. Наука 216 , 1185–1192 (1982).

    КАС Статья Google ученый

  • Альтиер Н. и Стюарт Дж. Роль дофамина в прилежащем ядре при обезболивании. Науки о жизни. 65 , 2269–2287 (1999).

    КАС Статья Google ученый

  • Шестерня, р.В., Алей, К.О. и Левин, Дж.Д. Анальгезия, вызванная болью, опосредованная мезолимбическими цепями вознаграждения. J. Neurosci. 19 , 7175–7181 (1999).

    КАС Статья Google ученый

  • Helmstetter, F. J. Гипоалгезия, вызванная стрессом, и защитное замирание ослабляются применением диазепама к миндалевидному телу. Фармакол. Биохим. Поведение 44 , 433–438 (1993).

    КАС Статья Google ученый

  • Батлер Р.К. и Финн, Д. П. Анальгезия, вызванная стрессом. Прог. Нейробиол. 88 , 184–202 (2009).

    КАС Статья Google ученый

  • Ян, Дж. и др. Центральный окситоцин усиливает антиноцицепцию у крыс. Пептиды 28 , 1113–1119 (2007).

    КАС Статья Google ученый

  • Лунд, И. и др. Повторяющаяся массажная стимуляция оказывает долгосрочное воздействие на ноцицепцию: участие окситоцинергических механизмов. евро. Дж. Нейроски. 16 , 330–338 (2002).

    Артикул Google ученый

  • Ян, Дж. и др. Окситоцин в периакведуктальном сером участвует в модуляции боли у крыс, влияя на эндогенные опиатные пептиды. Пептиды 32 , 1255–1261 (2011).

    КАС Статья Google ученый

  • Уоткинс, Л. Р., Kinscheck, IB & Mayer, DJ. Потенцирование опиатной анальгезии и явное изменение толерантности к морфину проглумидом. Наука 224 , 395–396 (1984).

    КАС Статья Google ученый

  • Wiertelak, E. P., Maier, S. F. & Watkins, L. R. Холецистокининовые антианальгезии: сигналы безопасности отменяют морфиновую анальгезию. Наука 256 , 830–833 (1992).

    КАС Статья Google ученый

  • Дум, Дж.и Герц, А. Эндорфинергическая модуляция нейронных систем вознаграждения, на которую указывают поведенческие изменения. Фармакол. Биохим. Поведение 21 , 259–266 (1984).

    КАС Статья Google ученый

  • Rodgers, R.J. & Hendrie, C.A. Социальный конфликт активирует зависящие от статуса эндогенные обезболивающие или гипералгетические механизмы у самцов мышей: влияние налоксона на ноцицепцию и поведение. Физиол. Поведение 30 , 775–780 (1983).

    КАС Статья Google ученый

  • Langford, D. J. et al. Различная воспринимаемая социальная угроза модулирует болевое поведение самцов мышей. Дж. Пейн 12 , 125–132 (2011).

    Артикул Google ученый

  • Shyu, B.C., Sikes, R.W., Vogt, LJ & Vogt, B.A. Ноцицептивная обработка нейронами передней поясной извилины. J. Нейрофизиол. 103 , 3287–3301 (2010).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Логотетис, Н. К. Что мы можем и чего не можем делать с фМРТ. Природа 453 , 869–878 (2008).

    КАС Статья Google ученый

  • Moerman, D.E. Значение, медицина и «эффект плацебо» (Cambridge Univ.Пресс, 2002).

    Книга Google ученый

  • Benedetti, F., Durando, J. & Vighetti, S. Ноцебо и плацебо модуляция головной боли при гипобарической гипоксии включает циклооксигеназно-простагландиновый путь. Боль 155 , 921–928 (2014).

    КАС Статья Google ученый

  • Орн, Т. М. О социальной психологии психологического эксперимента: с особым упором на характеристики спроса и их последствия. утра. Психол. 17 , 776–783 (1962).

    Артикул Google ученый

  • Xie, J.Y. et al. Холецистокинин в ростральном вентромедиальном мозговом веществе опосредует вызванную опиоидами гипералгезию и антиноцицептивную толерантность. J. Neurosci. 25 , 409–416 (2005).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Плацебо и эффекты плацебо: практические соображения, этические соображения – консультация у обочины

    Сценарий клинического случая

    У меня есть несколько пациентов с синдромом раздраженного кишечника (СРК), и я часто даю им ацидофильные добавки, которые, как было показано, помогают некоторым пациентов с желудочно-кишечными проблемами, хотя их использование при СРК специально не поддерживается или не отрицается.Более одного из этих пациентов возвращались, говоря, что я был потрясающим врачом, потому что они испытали значительное облегчение от добавок. Честно говоря, я думаю, что добавки не намного лучше, чем плацебо. Точно так же я посоветую пациентам принимать безрецептурные витаминные добавки. Когда мои пациенты спрашивают, верю ли я, что ацидофилин или витамины работают, я отвечаю: «На некоторых людей они действуют; вам нужно подождать несколько дней, чтобы посмотреть, сработают ли они на вас». Я знаю, что плацебо может быть мощным лекарством, и я не думаю, что причиняю какой-то вред.Являются ли эти добавки плацебо? Всегда ли пациентам нужно говорить, что то, что они используют, является плацебо? Если да, то как? Или, если не всегда, где провести черту?

    Комментарий

    Во-первых, важно определить, что подразумевается под «плацебо». Строго говоря, термин плацебо, взятый из латинского «я буду рад», относится к любому вмешательству, событию или опыту, который вызывает положительные субъективные или объективные результаты у пациента (или участника исследования). Чистое плацебо — это вещество, не имеющее известных физиологических эффектов, тогда как нечистое плацебо — это вещество, которое обладает некоторыми биохимическими свойствами, но они не имеют отношения к клиническим обстоятельствам, в которых используется это вещество, или неэффективны.1 В данном случае как ацидофильные, так и витаминные добавки обычно не считаются вызывающими какой-либо прямой фармакологический терапевтический эффект против симптомов СРК. Однако эти добавки могут быть нечистым плацебо.

    СРК — это расстройство несколько гетерогенной этиологии, которое может быть невральным, гормональным и/или иммунологическим опосредованным и зависеть от психологических факторов. предоставление определенных нервных или иммунологических кофакторов (через витаминные добавки) может дать клинически значимые, хотя и малозаметные преимущества.Кроме того, эти агенты могут служить другой цели; привлекая и приспосабливаясь к ожиданиям пациентов и укрепляя предполагаемую терапевтическую роль врача, клиническая встреча и оказание «лечения» могут вызывать положительные субъективные (например, когнитивные) и объективные (например, физиологические) эффекты.

    Два основных практических вреда, связанных с использованием инертных агентов для получения эффекта плацебо, — это риск неправильного лечения и расширение этой практики до такой степени, что пациенты могут затем использовать агент в неподходящих обстоятельствах.3 Во-первых, особенно важно учитывать, что нечистые плацебо могут оказывать некоторые биохимические эффекты, которые могут вызывать неблагоприятные эффекты у некоторых пациентов. Во втором случае проблемы могут возникнуть, когда пациенты чрезмерно используют такие агенты или при состояниях, требующих других доступных вмешательств.

    Нам также необходимо понимать эффекты плацебо как нейрофизиологические реакции, возникающие в результате ожиданий.4 Становится все более очевидным, что душевное состояние пациента может влиять, если не определять, на клинические исходы.Врачи должны ценить субъективный опыт пациентов и интерпретацию болезни и клинического опыта, а также понимать, как эти факторы могут способствовать нейрофизиологическим механизмам, лежащим в основе эффекта плацебо.5,6

    важно осознавать, что негативные или неудовлетворенные ожидания пациентов (в том числе возникающие из-за неблагоприятного опыта в клинической среде) также могут вызывать сильные обусловливающие и физиологические реакции.Эти реакции могут усилить признаки и симптомы болезни и субъективное недомогание и известны как ноцебо-эффекты (буквально означает «я причиню вред»). что его следует использовать. Скрытое использование плацебо приводит к неизбежному этическому ущербу. Не информируя пациента о характере лечения, врач намеренно вводит в заблуждение и, таким образом, подрывает правдивость информации, которая имеет решающее значение для доверия в отношениях между врачом и пациентом.8,9 Обман в медицинских отношениях создает открытый патернализм, который наносит вред пациентам, отказывая пациенту в информации, необходимой для предоставления информированного согласия на лечение, и подавляя право пациента на отказ от определенного лечения (т. е. «негативное право» на автономию). ). Более того, раскрытие такого обмана может нанести непоправимый ущерб доверию пациентов к нынешним медицинским отношениям и медицинской системе в целом.10

    Это наталкивает на следующие соображения: (1) следует ли информировать пациентов об использовании плацебо; (2) если такое раскрытие сводит на нет эффект плацебо; и (3) если и как плацебо или эффект плацебо могут быть этично использованы в клинической практике.Интересно, что было показано, что раскрытие того, что агент может иметь незначительную терапевтическую ценность, не обязательно снижает его способность вызывать эффекты плацебо, пока обстоятельства, при которых предоставляется эта информация, обеспечивают достаточно положительную подкрепляющую ценность для ожиданий пациентов в отношении терапевтического эффекта. клиническое столкновение.11 Хотя мы стремимся к как можно большей клинической определенности, медицина остается несколько неопределенной практикой; сообщение об этой неуверенности путем соединения ее с оптимизмом позволяет проявлять правдивость и интеллектуальную честность, в то же время укрепляя доверие и поддерживая надежду.12

    Знать, где провести черту, на самом деле очень просто: не лгите. Хотя жестких правил не существует, было высказано предположение, что использование инертных агентов для вызова плацебо-реакции должно соответствовать определенным правилам. Использование эффекта плацебо в клинических условиях допустимо только при соблюдении следующих условий: (1) существуют устоявшиеся, прочные отношения между врачом и пациентом; (2) имеется конкретный диагноз, который не требует и не поддерживает использование других «активных» вмешательств; (3) пациент специально просит врача оказать какое-либо вмешательство; (4) использование таких агентов является крайней мерой; и (5) использование таких агентов не заменяет и не мешает диагностическому и терапевтическому усердию.13 В этих случаях врач может объяснить, что, хотя не было доказано, что конкретный агент или метод лечения обладают какими-либо особыми терапевтическими свойствами, они могут задействовать механизмы, которые некоторым образом могут уменьшить чувство болезни и, возможно, вызвать физиологические восстановительные процессы. 14

    Что касается нашего клинического сценария, возможно, будет уместно заявить, что ацидофилин и витамины могут работать в некоторых случаях, добавив, что «хотя они могут не влиять непосредственно на ваш СРК, они могут включать другие механизмы, которые могут быть важны для вашего здоровья». и может заставить вас чувствовать себя лучше.Это могло бы оправдать ожидания пациента и вызвать положительную обусловливающую реакцию на клиническое столкновение.

    Знание того, будет ли конкретный пациент восприимчив к этой информации, знание того, как сформулировать такую ​​информацию и сколько информации требуется, а также разумное определение того, эффективен ли эффект плацебо у конкретного пациента, требует хороших отношений между врачом и пациентом. Безусловно, характер и глубина этих отношений определяют объем, содержание и контекст клинического контакта, и, как и любые отношения, все они будут разными.15 Несмотря на давление, создаваемое современной системой здравоохранения, мудро помнить, что медицинская практика предполагает сосредоточение научных знаний на гуманистических усилиях по лечению, исцелению и заботе.

    Написать ответ

    Ваш адрес email не будет опубликован.