Метод психотерапии это: Лицензия на осуществление образовательной деятельности

Содержание

Основные формы и методы психотерапии

Лекция 4. Основные формы и методы психотерапии. 1) Индивидуальная психотерапия. 2) Групповая психотерапия. 3) Семейная психотерапия. 4) Определение понятия «психотерапевтический метод». 5) Игротерапия и арт-терапия как методы психотерапии. 6) Психодрама как метод проведения групповой психотерапии.
Индивидуальная психотерапия.
Что определяет индивидуальную психотерапию?
Индивидуальная психотерапия – это форма психотерапии, при которой специально организованное взаимодействие психотерапевта и клиента (пациента) построено на оказании помощи и поддержки клиента со стороны психотерапевта с целью разрешения возникших проблем или преодоления жизненных трудностей.
Такая форма работы подразумевает собственно психотерапию в обычном понимании — это работа врача-психотерапевта и человека, обратившегося за помощью. «Индивидуальная» — то есть приватная, в обстановке доверительного контакта, которому никто не мешает. Нет других пациентов, нет наблюдателей. Очевидно, что в такой атмосфере можно с большей долей вероятности установить доверительные отношения, а это является залогом эффективности психотерапии. Используя именно индивидуальный вариант терапии, психотерапевт не ограничен в применении методов лечения.
Такая форма психотерапевтического взаимодействия позволяет эффективно проводить работу в любых направлениях, будь то психоанализ или гештальт-терапия, когнитивно-поведенческая терапия или гипнотическое воздействие. Несмотря на развитие в последние десятилетия групповой формы работы, индивидуальный вариант остается безусловно самым удобным и самым эффективным. В такой атмосфере клиент может без стеснения доверить специалисту свои личные психологические проблемы и связанные с этим телесные недуги.
Какие задачи решаются в процессе индивидуальной психотерапии?
Основные методики индивидуальной психотерапии представлены в виде разъясняющей, рисуночной, игровой и гипносуггестивной психотерапии.
Схематично можно наметить следующую последовательность задач, решаемых в процессе психотерапии:
1.    Контакт с больным, его успокоение, создание доверия к врачу и методу лечения;
2.    Уменьшение остроты личностной реакции на невротическое заболевание;
3.    Эмоциональное отреагирование и снятие реакций страха;
4.    Разрешение невротического конфликта;
5.    Укрепление психофизиологических возможностей;
6.    Устранение патологических стереотипов реагирования, в том числе защитного типа поведения, принятие себя и других через сбалансированную и более зрелую систему оценок и суждений;
7.    Обучение навыкам адаптивного взаимодействия.
Индивидуальная психотерапия — организационная форма, в которой психотерапевтический процесс протекает в диаде «психотерапевт — клиент». В организационном аспекте индивидуальная психотерапия рассматривается в качестве альтернативы групповой психотерапии. Используется в рамках практически всех концептуальных направлений в психотерапии, которые определяют специфику индивидуальной психотерапии, ее цели и задачи, способы воздействия, методические приемы, тип контакта между пациентом и психотерапевтом, длительность и другие переменные психотерапевтического процесса.
Индивидуальная психотерапия проводится одним психотерапевтом, двумя (биполярная терапия) или несколькими котерапевтами. Нередко индивидуальная психотерапия является элементом комплексной терапии в сочетании с другими организационными формами (выделяют комбинированную терапию, совмещающую, например, индивидуальную и семейную психотерапию).
В чём преимущество индивидуальной работы с пациентом?
Индивидуальная психотерапия – это шанс для человека измениться в лучшую сторону. Задача психотерапевта заключается в том, чтобы помочь пациенту определиться в своих жизненных целях и найти наиболее краткий путь к достижению желаемого. В зависимости от интересующих клиента проблем часто рекомендуют сочетать индивидуальный психотерапевтический формат с групповым.
Главное преимущество индивидуальной психотерапии – это интимность атмосферы её проведения, благодаря которой легче установить доверительные отношения между пациентом и психотерапевтом. Раскрыться один на один на консультации психотерапевта легче, нежели в группе. Однако при проведении групповой психотерапии положительный эффект умножается благодаря получению обратной связи от каждого участника группы и всей группы в целом.
В рамках индивидуальной психотерапии пациенту помогают пережить утрату, исправить недовольство собой, наладить семейные и личные отношения. Основная задача любой психотерапии – это повышение качества жизни человека. Индивидуальную форму работы с пациентом можно применить в рамках практически любого психотерапевтического подхода – психоанализа, гештальта, когнитивно-поведенческого и других. В зависимости от того или иного подхода варьируются основные мишени психотерапии, способы воздействия на пациента, длительность и особенности отношений между психотерапевтом и его пациентом.
Основные факторы лечебного воздействия индивидуальной формы психотерапии – это доверие и сотрудничество между пациентом и терапевтом, снятие напряжения при обсуждении клиентом своей проблемы, обучение пациента психотерапевтом с помощью подаваемой информации, коррекция поведения клиента благодаря поощрению или осуждению врача, а также обучение клиента на основе подражания психотерапевту. Различают краткосрочную и долгосрочную индивидуальную психотерапевтическую работу.
Групповая психотерапия.
Какова история появления групповой формы лечения?
Групповая психотерапия — форма психотерапии, при которой специально созданная группа людей регулярно встречается под руководством психотерапевта, для достижения следующих целей: разрешения внутренних конфликтов, снятия напряжения, коррекции отклонений в поведении, и иной психотерапевтической работы. Существуют методы психотерапии, изначально разработанные как групповые, например, психодрама.
Общепризнанным отцом современной групповой терапии является врач из Бостона, специалист по внутренним болезням Джозеф Херши Пратт. В 1905 г. Пратт лечил большое число больных тяжелой формой туберкулеза. Признавая наличие взаимосвязи между психологическим состоянием и физическим течением туберкулеза, Пратт решил лечить не болезнь, а больного. Пратт собирал в группы больных туберкулезом, в связи с тем, что они не могли позволить себе пребывание в дорогостоящем стационаре и рассказывал больным о гигиене при туберкулезе, необходимости отдыха, свежего воздуха и хорошего питания. Его пациенты вели дневники, свидетельствовавшие о положительных сдвигах в течении болезни, формировании способности к групповому сплочению и заботе друг о друге. В результате их состояние начинало меняться в лучшую сторону, причем быстрее, чем у больных, получавших дорогое и классическое по тем временам лечение. Пратт заметил, что сама группа и воздействие её членов друг на друга, обладает высоким психотерапевтическим фактором, который положительно сказывается на течении основного заболевания. Пратт проанализировал и оценил собственные результаты, на основании чего позже разработал методику групповой психотерапии для людей, не страдающих физическими заболеваниями.
Первым употребил термин «групповая психотерапия» Якоб Морено, создатель психодрамы, которую он ввел в Америке в 1925 г., которая по сути и была групповой терапией. Начальные попытки Морено в использовании групповой терапии получили мощное ускорение во время Второй мировой войны, когда наличие огромного числа психиатрических пациентов, раненных в боях, и лишь незначительного числа обученных психиатров сделало индивидуальную терапию непрактичной и возникла потребность в новых, более экономичных методах лечения.
Расцвет групповой психотерапии начался в 60-е годы XX в. в применении групповой терапии к различным клиническим условиям и к различным типам клинических проблем. Так один из представителей гуманистической психологии Карл Роджерс придавал большое значение групповым формам, считая, что в них психотерапевт является моделью для участников, способствуя тем самым устранению тревоги и развитию самораскрытия, а отношения, складывающиеся между участниками группы, могут создавать оптимальные условия для терапевтического изменения.
Как понимается группа в психотерапевтическом процессе?
Группа – это социально-психологическое объединение людей, имеющих общие типичные для них признаки и движимые общими ценностями и нормами. В области психотерапии наиболее применимо и часто употребляемо понятие «психокоррекционная группа». Психокоррекционная группа представляет собой временное объединение людей, имеющих руководителя, проводящие встречи в конкретно назначенное руководителем время, преследующие общую цель межличностного наблюдения, самореализации и личностного роста. Психокоррекционные группы подразделяются на четыре основных вида: 1. Развития межличностных умений и повышения квалификации руководителей; 2. Терапевтические группы; 3. Группы личностного роста: 4. Группы решения проблем и организационного развития. Несмотря на деление психокоррекционных групп на виды, все группы имеют схожие конечные цели, среди которых основными являются: понимание и дальнейшее совершенствование человеком собственной личности, получение информации, выполнение поставленных перед человеком заданий, замена негативных психологических установок позитивными. В состав групп, как правило, входят как лица, пережившие сильнейшие психические расстройства, и нуждавшиеся в помощи психотерапевта, так и обычные эмоционально уравновешенные студенты, которым требуется повысить опыт межличностного общения, которые стремятся к самоанализу и самопознанию. Секрет успеха большинства психокоррекционных групп заключается в поощрении руководителем группы душевного тепла и абсолютной эмоциональной открытости. Считается, что для решения важных для человека проблем он должен иметь решительности поделиться своей проблемой с другими людьми. Общепринятые в группе нормы поведения и общения обязательно должны соответствовать целям группы. Нормы общения в группе предполагают высокую степень открытости человека, свободное выражение каждым членом группы своих чувств, несение ответственности за конфликты, возникшие по вине пациента. Соблюдение данных норм общения поможет создать честные и открытые взаимоотношения между членами группы. Нередко встречаются ситуации, когда уже на этапе создания группы в ней создаются несколько сплоченных группировок, в которые входят пациенты, наиболее схожие по характеру, интересам, жизненному опыту и ценностям. Безусловно, ни один психотерапевт не должен это поощрять, так как некоторые из пациентов могут оказаться отрешенными от целой группы, и многие положительные моменты групповой психотерапии для них исчезнут. Однако создание в группе небольших подгрупп может оказаться очень полезным, так как, например, двое нерешительных людей могут помочь друг другу справиться со своей нерешительностью. Очень важной задачей психотерапевта является поддержание на высоком уровне степени сплоченности группы. Под сплоченностью понимается процесс групповой динамики, характеризующий уровень приверженности и принадлежности к группе ее членов. Основными показателями сплоченности являются уровень полезности группы для входящих в нее членов (чем больше людей довольно своим пребыванием в группе, тем выше степень ее сплоченности и сила притяжения группы) и степень симпатии людей друг к другу в межличностных отношениях – чем больше членов, входящих в группу, нравятся друг другу, тем выше привлекательность данной группы. Безусловным преимуществом сплоченной группы пациентов является возможность взаимной поддержки, человек в большей степени чувствует себя частью группы, он не одинок. Сплоченность способствует разработке и последующему соблюдению общих стандартов, что делает группу более устойчивой перед межличностными конфликтами и различиями в видении мира членами группы. Также в сплоченном коллективе участники группы придают большее значение общим целям группы, более снисходительны к мнениям других членов группы, нежели в коллективе, характеризующимся низкой степенью сплоченности. Каждая психокоррекционная группа имеет свои особенности, и все люди, относящиеся к ней, различны между собой. Успешность преодоления группой межличностных проблем зависит от способности решения данных проблем каждым членом данной группы.
Семейная психотерапия.
Какие цели и задачи стоят перед семейной психотерапией?
Семейная психотерапия – это особый вид взаимодействия психотерапевта (или психотерапевтов) с одним или несколькими членами семьи, направленный на коррекцию межличностных отношений и устранение эмоциональных и поведенческих расстройств в семье. В семейной психотерапии в качестве «клиента» для семейного терапевта выступает не индивид, являющийся причиной обращения за помощью («идентифицированный» пациент), а вся семья (все ее члены).
В процессе семейной психотерапии внимание сосредоточено на развитии личности в семейном окружении и при непосредственном взаимодействии со всеми членами семейной системы.
Эффективность семейной психотерапии основана на изменении всей семейной системы. Часто причины, приводящие на психотерапию, кроются в семье. Возвращаясь после психотерапии в социальное окружение, клиент попадает под влияние близких ему людей, которые ведут себя по привычке, так же, как и до обращения к психотерапевту.
Клиент, изменившись на психотерапии, вынужден сопротивляться действиям, мыслям, чувствам и паттернам со стороны своих близких, в том числе, членов семьи.
«Нездоровая» семья, как и «нездоровое» окружение клиента «тормозят» изменения, а порой сводят на нет результаты терапии и способны усугубить страдания клиента, обратившегося за психологической помощью.
Семейный терапевт ориентирован на работу со всей семьей, даже если не все члены семьи присутствуют на психотерапевтической сессии.
Такой подход является продуктивным и экономически эффективным.
Семья в процессе семейной психотерапии раскрывает механизмы формирования и организации семейной системы, а также взаимодействия между членами семьи. Семейный психотерапевт помогает выявить и осознать деструктивные стороны взаимодействия в семейной системе.
Таким образом, семья получает стимул, позволяющий запустить ее самовосстановление и самоорганизацию.
Созидательные силы семьи и ее собственный внутренний ресурс приводят всю семейную систему к конструктивному и гармоничному существованию. Самоизменение и самоорганизация семьи является достаточно устойчивым образованием. Это в дальнейшем оберегает семью и каждого ее члена от возврата к прежним проблемам.
Как проводится семейная психотерапия?
Семейная психотерапия может длиться от нескольких недель и до нескольких лет. Продолжительность семейной психотерапии зависит от тяжести психических расстройств у «носителя симптома», от выраженности межличностных конфликтов в семье, а также от желания и мотивации членов семьи к достижению изменений.
Для определения проблемы и построения психотерапевтических гипотез требуется от 3 до 6 сессий продолжительностью в 1,5 – 2 часа.
Дальнейшее взаимодействие членов семьи и семейного психотерапевта будет зависеть от того, достаточно ли полученной информации и рекомендаций для восстановления функционального состояния семейной системы и тогда семья берет на себя функции самоорганизации и дальнейшей адаптации, либо же семья принимает решение работать с психотерапевтом.
Начинается семейная психотерапия с 1-2 сеансов в неделю и по мере раскрытия дезадаптивных механизмов и повторяющихся деструктивных элементов, встречи семьи и терапевта проходят реже – сначала 1 раз в 2 недели, потом 1 раз в 3 недели.
Начинаются встречи психотерапевта с семьей, как правило, с прихода одного или двух членов семьи и описания проблемы, которая послужила причиной обращения к специалисту за помощью.
На первом этапе происходит диагностика семейной системы, построение гипотез и постановка семейного диагноза.
Семейный диагноз – это типизация нарушенных семейных отношений (типичные – часто повторяющиеся) с учетом индивидуально-личностных характеристик всех членов семьи.
Семейный диагноз основывается на жалобах и характеристиках болезненных симптомов одного из членов семьи (по поводу которого было обращение на семейную психотерапию).
Диагностика семейных отношений осуществляется благодаря присоединению к семье психотерапевта, который выдвигает и проверяет проблемные диагностические гипотезы. Семейная диагностика носит сквозной характер и проходит «красной нитью» через все этапы семейной психотерапии, предопределяя выбор психотерапевтом тех или иных психотерапевтических техник и интервенций.
Диагностика семейных отношений носит стереоскопический характер – информация, полученная от одного из членов семьи на односторонних встречах, сопоставляется и сличается с информацией, полученной от других членов семьи. При этом учитывается впечатление, которое сложилось у психотерапевта на основании расспроса и наблюдения за поведением участников процесса семейной психотерапии.
Таким образом, складывается семейный стереоскоп: «семья глазами ребенка», «семья глазами родителей», «семья глазами бабушки», «семья глазами психотерапевта», «какие мы на самом деле».
Дальнейшие встречи могут проводиться измененным составом семьи – от одного члена семьи до всех участников семейной системы – это зависит от цели психотерапии и психотерапевтического замысла семейного психотерапевта.
Определение понятия «психотерапевтический метод».
Что такое психотерапевтические методы?
Психотерапевтические методы – это специальные приемы воздействия на сознание человека с целью оказания ему помощи в разрешении его психологических проблем. Отнесение этих методов в разряд эмпирических обосновано тем, что они самым непосредственным образом реализуют главную черту этой группы способов психологического исследования (и обследования) – контакт с изучаемым объектом (обратившимся за помощью человеком) и сбор психологической информации о нем.
Основные психотерапевтические методы: гипнотерапия, аутогенная тренировка, рациональная психотерапия, игровая психотерапия, психоэстетотерапия, наркопсихотерапия, социальная психотерапия.
Игротерапия и арт-терапия как методы психотерапии.
Каковы особенности игровой терапии?
Игровая психотерапия – вид коллективной психотерапии, при которой ситуация воздействия определена игровой деятельностью. Существенный психологический признак игры – одновременное переживание условности и реальности ситуации. Человек в игре знает, что играет, и в то же время ведет и чувствует себя так же, как в ответственных условиях реальной жизни. Поэтому игра может служить задачам диагностики, обучения, тренировки, психокоррекции. Поскольку игра – это модель жизни, постольку этот метод можно отнести и к разряду моделирования.
В исключительно популярном в последнее время в практической психологии методе – тренинге особенно явственно присутствуют элементы игровой психотерапии. Психологический тренинг в целом, безусловно, можно отнести к игровому моделированию, а многие его модификации – к игровой психотерапии. К. Левин, первым использовавший тренинговые группы (Т-группы), считал, что воздействия других людей на человека – наиболее эффективный путь изменения его направленности и поведения. Следовательно, общение людей даже в искусственно созданных группах должно способствовать росту их коммуникативной компетентности, совершенствованию межличностного поведения, повышению эффективности управленческой деятельности и даже оптимизации мотивационной сферы и росту личности. Особую ценность тренингу и близким к нему формам общения в искусственных группах (например, в «группах встреч») придает возможность посмотреть на себя со стороны. Либо с помощью специальной аппаратуры (аудио, видео), либо через сообщения других участников сеанса. Таким путем можно проверить надежность работы механизма индивидуальной социальной рефлексии, т. е. выявить адекватность своего представления о собственном образе в глазах других.
В русле практики групп встреч (по английской терминологии «энкаунтер-группы») выработал свою знаменитую клиент-центрированную психотерапию К. Роджерс. Другой известный теоретик и практик групп встреч У. Шутц в качестве основных элементов этого вида терапии видел актуализацию самосознания и ориентацию на широко известный сейчас принцип «здесь и теперь». Этот же принцип в качестве основополагающего принят и в разработанной немецко-американским психологом Ф. Перлзом гештальт-терапии. Специфика этого вида терапии заключается в том, что в группе на добровольных началах в роли пациента выступает только один человек, а остальные члены группы без комментариев наблюдают его взаимодействие с психотерапевтом. Через это наблюдение они начинают лучше понимать себя и свои проблемы.
Каковы особенности арт-терапии?
Арт-терапия (от англ. art, искусство) — направление в психотерапии и психологической коррекции, основанное на искусстве и творчестве. В узком смысле слова, под арт-терапией обычно подразумевается терапия изобразительным творчеством, имеющая целью воздействие на психоэмоциональное состояние пациента.
Термин «арт-терапия» (буквально: лечение искусством) ввел в употребление художник Адриан Хилл в 1938 году при описании своей работы с туберкулезными больными в санаториях. Эти методы были применены в США в работе с детьми, вывезенными из фашистских лагерей во время Второй мировой войны. В начале своего развития арт-терапия отражала психоаналитические взгляды З. Фрейда и К. Г. Юнга, по которым конечный продукт художественной деятельности клиента (будь то рисунок, скульптура, инсталляция) выражает его неосознаваемые психические процессы. В 1960 г. в Америке была создана Американская арт-терапевтическая ассоциация.
Основная цель арт-терапии состоит в гармонизации психического состояния личности через развитие способности самовыражения и самопознания. С точки зрения психоанализа, основным механизмом арт-терапии является сублимация. Ценность применения искусства в терапевтических целях состоит в том, что с его помощью можно на символическом уровне выразить и исследовать самые разные чувства и эмоции: любовь, ненависть, обиду, злость, страх, радость и т. д. Методика арт-терапии базируется на убеждении, что содержания внутреннего «Я» человека отражаются в зрительных образах всякий раз, когда он рисует, пишет картину или лепит скульптуру, в ходе чего происходит гармонизация состояния психики.
Арт-терапия применяется в случаях: трудности эмоционального развития, стресс, депрессия, сниженное настроение, эмоциональная неустойчивость, импульсивность эмоциональных реакций, переживание эмоционального отвержения другими людьми, чувство одиночества, межличностные конфликты, неудовлетворенность семейными отношениями, ревность, повышенная тревожность, страхи, фобии, негативная «Я-концепция», низкая самооценка.
Виды арт-терапии:
1.    Арт-терапия в узком смысле слова — рисуночная терапия, основанная на изобразительном искусстве.
2.    Библиотерапия (в том числе сказкотерапия) — литературное сочинение и творческое прочтение литературных произведений.
3.    Музыкотерапия.
4.    Драматерапия.
5.    Танцевальная терапия.
6.    Куклотерапия.
Задачи арт-терапии:
1.    Дать социально приемлемый выход агрессии и другим негативным чувствам.
2.    Облегчить процесс лечения (психотерапии) в качестве вспомогательного метода.
3.    Получить материал для психодиагностики.
4.    Проработать подавленные мысли и чувства.
5.    Установить контакт с клиентом.
6.    Развить самоконтроль.
7.    Сконцентрировать внимание на ощущениях и чувствах.
8.    Развить творческие способности и повысить самооценку.
Психодрама как метод проведения групповой психотерапии.
Каковы общие положения и понятие психодрамы?
Психодрама — это метод психотерапии, в котором клиенты продолжают и завершают свои действия посредством театрализации, ролевой игры, драматического самовыражения.
Классическая психодрама — это терапевтический групповой процесс, в котором используется инструмент драматической импровизации для изучения внутреннего мира клиента. Психодрама, по существу, является таким видом драматического искусства, который отражает действительные проблемы клиента, а не создает воображаемые сценические образы. В психодраме искусственный характер традиционного театра заменяется спонтанным поведением ее участников.
Следует отметить, что именно психодрама является первым методом групповой психотерапии, разработанным для изучения личностных проблем, мечтаний, страхов и фантазий. Она основывается на предположении, что исследование чувств, формирование новых отношений и образцов поведения более эффективно при использовании действий, реально приближенных к жизни по сравнению с использованием вербализации. Возможно, психодрама имеет более значительный потенциал для трансформации пятиминутного словесного обмена мнениями в получасовое активное исследование, чем другие виды групповой работы. Интенсивность переживаний усиливается использованием разнообразных психодраматических приемов, которые облегчают выражение чувств и эмоций.
Ролевая игра — широко применяемый в психодраме прием — состоит в исполнении какой-либо роли в любительском представлении. Кроме того, ролевая игра используется как терапевтический прием в различных терапевтических подходах, особенно интенсивно в гештальт-терапии и поведенческой терапии для разучивания и совершенствования желательного и адаптивного поведения.
Психодрама признает естественную способность людей к игре и создает такие условия, при которых индивидуумы, исполняя роли, могут творчески работать над личностными проблемами и конфликтами. Психодрама дает возможность активному экспериментированию как с реалистичными, так и нереалистичными жизненными ролями. В целях исследования личностно значимого материала нельзя запрещать во время психодраматического занятия члену группы играть любую из ролей — будь то жестокий убийца, обольстительный соблазнитель, нереалистичный или гротесковый персонаж.
В роли терапевта режиссер психодрамы пытается помочь членам группы изменить неудачные стереотипы поведения. С одной стороны, режиссер может не вмешиваться в групповой процесс, позволяя группе самой продолжать занятие. С другой стороны, он может агрессивно, настойчиво и ласково требовать от участников работы в драматическом действии. Как любой лидер, терапевт иногда становится мишенью для комментариев и критики со стороны группы; но, будучи членом группы, он должен реагировать на эти нападки открыто и не защищаться от них.
В роли аналитика руководитель группы интерпретирует и комментирует поведение участников, анализирует реакции всех членов группы на какое-то действие.
Тот член группы, который является субъектом конкретного психодраматического действия, называется протагонистом. Протагонист, изображая события из своей жизни, имеет редкую возможность дать собственную интерпретацию прошлой жизненной ситуации перед группой равных партнеров, сочувствующих ему. С помощью режиссера, аудитории и специальных творческих приемов протагонисты осуществляют действия по принципу «здесь и сейчас» для того, чтобы достичь инсайта при осознании своей психической реальности и улучшить способность функционирования в реальной жизни.
Участник, задействованный в работе с протагонистом, исполняет роль «вспомогательного Я». «Вспомогательное Я» олицетворяет всех значимых других в жизни протагониста. Выделяются пять основных функций «вспомогательного Я»:
1.    Сыграть ту роль, которую замышляет протагонист для осуществления психодрамы;
2.    Помочь понять, как протагонист воспринимает взаимоотношения с отсутствующими персонажами действия;
3.    Сделать видимыми те аспекты взаимоотношений, которые протагонист не сознает;
4.    Терапевтически направлять протагониста в решении его внутри- и межличностных конфликтов;
5.    Помочь протагонисту перейти от драматического действия к реальной жизни.
Как и руководители большинства групповых подходов, руководитель психодраматической группы должен выстраивать с участниками теплые, человеческие взаимоотношения. Так же, как и гештальт-терапевт, режиссер психодрамы является одним из наиболее активных руководителей психокоррекционных групп. Однако в отличие от гештальт-терапевта режиссер психодрамы выступает в роли катализатора, статус которого в большей или меньшей степени аналогичен статусу члена группы. Более того, он, как правило, не работает с участником один на один, а старается использовать потенциальные возможности всей группы. Одной из положительных сторон психодрамы является то, что члены группы активно вовлекаются в работу внутри группы, особенно если они выступают во время представлений как «вспомогательные Я». Такие особенности групповой динамики, как групповые нормы, темы и борьба влияний, имеют в психодраме большое значение. Обратная связь, которую дают члены группы, расценивается в психодраме не как проекция, которая мешает терапевтическому процессу, а как существующая реальность.
Конечным результатом психодраматического процесса является изменение в структуре организации перцептивного поля участников, получившее название инсайт. Инсайт — это вид познания, который приводит к немедленному решению или новому пониманию имеющейся проблемы. Групповая психодрама ставит своей целью создание такого климата в группе, в котором возможны максимальные проявления катарсиса, познания и инсайта. Психодрама дает участникам возможность заново пережить важные события своего прошлого, используя разнообразные приемы. Как правило, наивысшее эмоциональное напряжение возникает в группе во время сценического действия, а не после него, при обсуждении информации или групповом анализе. Однако иногда инсайт может возникать одновременно с катарсисом, а также при обсуждении переживаний, возникших в ходе психодраматического действия.
Таким образом, драма может служить терапевтическим целям и что психодраматическое действие имеет преимущества перед вербализацией в ускорении процесса изучения переживаний и формирования новых отношений и типов поведения.
 Какие фазы в себя включает процесс психодрамы?
Процесс психодрамы включает три основные фазы: инициальную или подготовительную (фаза «разогрева»), собственно психодраматическое действие; обсуждение (предоставление протагонисту обратной связи и эмоцио¬нальный обмен).
В первой — инициальной фазе происходит выбор протагониста, получение диагностического материала (информации о протагонисте и ситуации), предварительное обсуждение проблемы и самой ситуации с протаго¬нистом, подготовка протагониста и других участников, организация простран¬ства и самого психодраматического действия. В этой фазе используются различные вспомогательные приемы: дискуссия, «живые скульптуры», им¬провизация, разыгрывание не относящихся лично ни к кому ситуаций (ска¬зок, фантастических ситуаций и пр.).
Вторая фаза — собственно разыгры¬вание ролевой ситуации или психодраматического действия. В ходе его па¬циент может достичь катарсиса и осознать свои истинные чувства, отноше¬ния, установки проблемы и конфликты. Облегчить эти процессы также по¬могает целый ряд приемов — «зеркало», «двойники», «другие Я», монолог, диалог, «построение будущего», «проба реальности» и др.
Третья фаза — фаза обсуждения или интеграции — является завершающей. На этой фазе группа (и вспомогательные персонажи и зрители) предоставляет протагони¬сту обратную связь двух видов: ролевую и идентификационную.
Ролевая об¬ратная связь — это обратная связь «из роли». Ее предоставляют те участни¬ки группы, которые играли вспомогательные роли, они говорят о своих пе¬реживаниях и состояниях, которые возникали в процессе психодраматичес¬кого взаимодействия с протагонистом, то есть о том, что они чувствовали, бу¬дучи в роли значимых для протагониста людей.
В ходе групповой психотерапии психодрама наиболее эффективно может быть использована в комбинации с другими методами: групповой дискусси¬ей, психогимнастикой и др. Психодраматическому разыгрыванию может быть посвящено отдельное занятие группы, однако чаще всего психодрама есте¬ственным образом входит в процесс групповой дискуссии, например, паци¬ент на групповой дискуссии рассказывает о своих семейных конфликтах и связанных с этим собственных переживаниях и проблемах. Следует отметить, что истинная суть этих конфликтов, как правило, пациентом не осознается и является трудновербализуемой. В таком случае пациенту можно предло¬жить разыграть эту ситуацию психодраматически, выбрав из участников группы вспомогательных персонажей, которые будут играть членов его се¬мьи — участников конфликта.
                                   Рекомендуемая литература:
1.    К. Рудестам «Групповая психотерапия». Санкт-Петербург, изд. «Питер Ком», 1998
2.    А. Варга «Введение в системную семейную психотерапию». Москва, изд. «Когито Центр», 2011
3.    А.И. Копытин» Практикум по арт-терапии». Санкт-Петербург, изд. «Питер», 2007
4.    Г. Лейтц «Психодрама: теория и практика. Классическая психодрама Я.Л. Морено». Москва, изд. «Когито Центр», 2008
5.    Б.Д. Карвасарский «Психотерапия», учебник для ВУЗов, Санкт-Петербург, изд. «Питер», 2007                                                                                                                                                           

 

Какие бывают методы психотерапии и как выбрать терапевта

Психотерапия помогает людям решить психологические трудности и повысить качество жизни. Корреспондентка How to Green Катя Клементьева поговорила с психологом и сооснователем сервиса «Ясно» Данилой Антоновским о том, какие бывают методы психотерапии, и на что обращать внимание при выборе терапевта.


Чем отличаются психиатр, психотерапевт и психоаналитик

Психиатр занимается диагностикой, профилактикой и лечением психических заболеваний, опираясь на физиологию. Это человек с высшим медицинским образованием.

Данила Антоновский объясняет, что психиатр – это врач. У него есть медицинское образование и, следовательно, полное понимание того, как работает мозг с органической и с психической точки зрения.

«Как правило, он занимается прикладными вещами – скажем, если вас мучают панические атаки, то он поговорит с вами, поставит диагноз и, при необходимости, выпишет таблетки. Однако хороший психиатр понимает, что панические атаки вызваны не только и не сколько органическими причинами, но и внутренними психическими конфликтами. Поэтому он может отправить вас к психотерапевту: искать их, осознавать и пытаться понять, чем они».

Психотерапевт – специалист с высшим психологическим, медицинским или педагогическим образованием, который знаком с психотерапевтическими подходами (гештальттерапия, КПТ, психоаналитическая терапия, экзистенциальный анализ или многие другие).

«Психотерапевт, поняв, что состояние клиента настолько острое, и ему не помочь только разговорами, отправляет того к психиатру. Таким образом, они часто работают в паре – первый разбирается с накопленной обидой, болью и злостью, а второй следит за общим психическим состоянием и подкручивает его с помощью медикаментов».

Психоаналитик – специалист, который прошёл подготовку в направлении психоанализа, глубинной психологии. Это тоже психотерапевт, так как психоанализ – направление психотерапии.

Психодинамические подходы психотерапии

По словам психолога Данила Антоновского, подходы лучше разделять на психодинамические и поведенческие. К первым относятся психоанализ, гештальт и некоторые другие: «Они подразумевают, что человек, по словам Фрейда, “не хозяин в собственном доме” (то есть в своей психике). И что его внутренний мир управляется не силой воли и ума, а незримыми психическими силами, большинство из которых находятся в области бессознательного». Общее в таких подходах – метод интерпретации. Специалист даёт объяснение симптомам человека, интерпретируя его слова и поведение. Это подразумевает длительную работу и частые приёмы и не подойдёт тем, кто не готов долго обдумывать все аспекты ситуации.

А суть, например, гештальттерапии – в том, что человек учится обходиться с желаниями и потребностями, понимать, осознаёт ли их, и распознавать, в какой момент он запрещает себе действовать. Метод помогает понять, когда мы не владеем собой и какой эффект оказывают наши действия на окружающих. Такая терапия подразумевает работу человека над отношениями с окружающим его миром и людьми. Она может помочь восстановить контакт между членами семьи, избежать конфликтов в отношениях и адаптироваться к переменам.

«Можно объединять разные методы, многие специалисты так и делают. Тем более что все, находящиеся в рамках психодинамического подхода, на самом деле мало чем отличаются», – объясняет Данила.

Поведенческие подходы

«Поведенческие подходы, к которым относится когнитивно-поведенческая терапия, наоборот, видят человека немного как “собаку Павлова” и считают, что его можно натренировать: не тревожиться, не бояться, не испытывать чувства одиночества и так далее», – рассказывает Данила.

Когнитивно-поведенческая терапия предполагает работу с мыслями и поведением. На первом сеансе терапевт лишь слушает пациента, а на следующем они подробно обсуждают мысли и его поведение в разных ситуациях. Терапевт не учит думать правильно, а вместе с клиентом разбирается в том, помогает ему привычный тип мышления или же мешает.

Клинический психолог и психотерапевт Виктор Богомолов рассказал: «Психотерапевт будет задавать много заданий, которые придётся выполнять между встречами. Например, замечать и записывать определённые мысли, возникающие в течение дня». По словам Даниила, не обязательно разбираться в видах психотерапии: Более того, направление менее важно, чем личные качества специалиста. Основной эффект терапии несут не приёмы, а отношения, которые складываются между ним и клиентом.

«Я не сторонник многообразия подходов – как минимум потому, что большинство из них ничем не отличается от психоанализа, но при этом пытаются казаться уникальными и самобытными. Всё самое интересное происходит внутри психоанализа. Там появляется множество течений, самое распространенное из которых – интерперсональный подход. В рамках него психоаналитик немного выходит из классической, описанной Фрейдом роли «человека-зеркала», который просто сидит, кивает и время от времени повторяет только что озвученный клиентом вопрос – и становится более открытым и более погруженным в те отношения, что разворачиваются между ним и клиентом».

Как долго и как часто надо ходить на приёмы

Здесь нет точного ответа, потому что у каждого человека разные запросы и темп, в котором он готов двигаться в психотерапии. Схожую проблему можно решить как за несколько месяцев, так и за несколько лет. Иногда человек чувствует, что вопросов к терапевту больше нет, и прекращает приёмы. При этом регулярно ходить к терапевту не стыдно, и это не говорит о наличии затяжных проблем.

По словам специалистов «Мета», стоит настраиваться на длительную работу вне зависимости от запроса: «Новые запросы неизбежно формируются во время работы, и это влияет на сроки терапии. Но остановиться можно в любой момент, а вот нужно ли – решать вам. И верное для себя решение тоже поможет принять психотерапевт».


На что нужно обратить внимание при выборе специалиста?

  • Образование. Не менее трех-четырех лет обучения психотерапии.
  • Прохождение терапии. Если у специалиста нет или никогда не было терапевта, это может быть не очень хорошим признаком.
  • Регулярное посещение супервизий.

В остальном же, по словам Данила, можно положиться на свои ощущения. Если после первых сессий вам становится легче и появляется интерес к собственному внутреннему миру, то терапевт, скорее всего, подходит. Также он должен понимать ваши цели и задачи. Не нужно стесняться говорить с ним о сомнениях и ощущениях насчёт метода, который он выбрал.

Как понять, что нужно менять специалиста

Хороший терапевт никогда не позволить себе выйти из своей роли и сделать ваши терапевтические отношения просто отношениями.

«Другими словами, он не должен делать то, что позволяет себе обычный человек: не осуждает вас, не высказывает мнения по поводу вашего поведения, не занимает ничью сторону в ваших конфликтах с близкими, не даёт советов, не ходит с вами на кофе, не целует в щёку. Если что-то из этого произошло – значит, терапия закончилась», – объясняет Данила.

Психодрама — как метод психотерапии

Психотерапию сегодня невозможно представить без такого метода, как психодрама. Он был создан в 1920-х годах прошлого века Якобом Морено и получил распространение как первый и единственный групповой терапевтический метод. Однако элементы психодрамы можно также с успехом включать в индивидуальную терапию и консультирование (подтверждение тому — известная в психодраме техника «пустого стула», успешно применяемая в гештальт-терапии). Во многом схожи с ней техники трансактного анализа, когда выводятся «на сцену» разные эго-состояния человека, также и другие методы используют техники, имеющие психодраматическое происхождение.

Психодрама очень эффективна, метод считается весьма бережным по отношению к клиенту, широко применяется в психологическом консультировании, индивидуальной, групповой и семейной терапии, бизнес-консультировании, педагогике и медицине (известна и описана работа с пациентами психотического уровня — драма галлюцинаций), политике, искусстве и других областях.

Психодрама — один из методов действия: когда человек работается со своими проблемами и потребностями, он делает это посредством действия. Именно действие позволяет быстро продвинуться за пределы того, что он о себе уже знает, действие в каком-то смысле «правдивее» слов. Мы можем красиво или некрасиво изложить проблему, но когда начинаем действовать, то случаются чудеса. Если попытаться дать определение психодраме простыми словами, то хороша следующая метафора: «У каждого человека существует внутренний мир, в котором постоянно происходят какие-то воображаемые события. Мы вспоминаем прошлое и представляем будущее, ведем мысленно диалоги (со значимыми для нас людьми и сами с собой). Иногда мы даже конфликтуем сами с собой. Другими словами, в нас происходит внутренняя драма. Если вывести эту драму наружу и сыграть в ролях с помощью группы людей, то получится психодрама».

Во время психодраматической работы участники погружаются не только в собственные чувства и мысли, но также могут «входить в роли» других значимых для них персон: близких, коллег, родственников, предков и других. Этот процесс не является мистическим, он отражает личный опыт восприятия людей и событий. Одним из главных достоинств метода является возможность непосредственно, в конкретной ситуации посмотреть на себя «глазами других», это помогает понять собственные реакции и реакции людей, мотивы их действий и слов, переживания. 

Еще одной уникальной способностью психодрамы является возможность посмотреть на трудную ситуацию со стороны, увидеть происходящее целиком, что само по себе имеет мощный терапевтический эффект. Анализ, возможность в рамках работы внести изменения и сразу попробовать их на практике в безопасном пространстве группы делает психодраму, безусловно, уникальным методом обучения и формирования навыков психотерапевтической работы.

Психодраматерапевт — специалист, прошедший обучение психодраме и получивший сертификат в одном из институтов, имеющих аккредитацию международного уровня*.

*Образовательные программы по психодраме Московского Института Гештальта и Психодрамы аккредитованы Федерацией Европейских Психодраматических Образовательных Организаций (FEPTO).

Основная программа обучения психодраме состоит из двух модулей-ступеней. Каждый модуль предусматривает учебный план, определенное количество учебных часов и ряд сертификационных требований.

МИГИП постоянно сотрудничает с зарубежными мастерами.  В разное время психодраматисты посещали мастерские Г. Лейтц, Я. Мюллера (Германия), М. Карп (Великобритания), Я. Наора (Израиль) и других известных психотерапевтов.

Как работает, и работает ли вообще разговорная психотерапия / Хабр

Привет, Хабр!

Прошлые мои статьи были посвящены, в основном, вопросам фармакологии, но это не совсем моя тема, я всё-таки клинический психолог (с недавних пор), поэтому сегодня мы поговорим о разговорной терапии во всех её проявлениях.

tl;dr: в длинной и нудной статье рассматривается вопрос эффективности психотерапии (да, эффективна, в своих границах применимости, разумеется), а также приводятся размышления относительно того, каким образом эта эффективность достигается (посредством реализации морфологических и метаболических изменений за счёт нейропластичности мозга).

В конце бонус для любителей видеоформата (если таковые найдутся): запись презентации на тему этой статьи: если лениво читать, можно посмотреть.

Что такое психотерапия

Согласно определению, принятому Американской Психологической Ассоциацией, психотерапия


«это преднамеренное и информированное использование клинических [психологических] методов и межличностных отношений, направленное на достижения изменений поведения, мышления, эмоционального реагирования, а также других личных характеристик в направлении, которое участники считают желательным»[1].

Для целей настоящей статьи мы не будем проводить жесткое разграничение между собственно психотерапией и психологическим консультированием, которое определяется как


«профессиональная помощь человеку или группе людей в поиске путей разрешения или решении определенной трудной или проблемной ситуации психологического характера»[2, стр.3]

Несмотря на то, что в отечественной традиции подчёркивать различия между ними считается хорошим тоном, некоторые авторы признают схожесть этих практик и объединяют в категорию «

психологических, точнее, клинико-психологических вмешательств

«[2, стр. 3]

В общем, как вы уже догадались, речь пойдёт обо всех формах взаимодействия между специалистом и клиентом (врачом и пациентом), когда используется воздействие словом: от классического психоанализа до современных поведенческих и когнитивно-поведенческих подходов. Или, говоря проще, о «поболташках с психологом / психотерапевтом«.

Зачем это нужно, когда есть таблетки

Действительно, мы живём в XXI веке, на рынок каждый год выходят всё более и более совершенные

психиатрические препараты

, предназначенные для лечения чуть менее, чем всех известных психических расстройств[3], и актуальность психологических / психотерапевтических воздействий ставится многими под сомнение.

Тем не менее, существуют причины для использования разговорных (немедикаментозных) методов.

Во-первых, они в ряде случаев столь же эффективны, как и лечение препаратами: в случае депрессии[4,5], панического расстройства, социофобии[5] и даже психозов[6].

Во-вторых, в некоторых случаях они эффективнее препаратов: в лечении ОКР[5], некоторых видов депрессии[8].

В-третьих, зачастую совместное использование препаратов и психотерапевтических методик эффективнее, чем только медикаментозное лечение[6,7,45].

В-четвертых, в ряде случаев они дают меньше побочных эффектов и легче переносятся[6].


Рис. 2. Лечение методом КПТ и фармакотерапии привело к существенному снижению активности миндалины в ситуациях тревоги. Источник: [45]

Разумеется, мне бы не хотелось, чтобы у читателя сложилось неверное впечатление о психотерапии как о панацее: в ряде случаев некоторые методы разговорного воздействия не только не полезны, но и вредны (например, «неструктурированные» виды психотерапии при работе с пациентами, страдающими пограничным расстройством личности)[9]. В конечном счёте меры лечебного воздействия определяет врач в каждом конкретном случае.

Внимательный читатель может отметить, что в этом разделе речь идёт о психотерапии, но не о психологическом консультировании.

Действительно, последнее исследовано гораздо хуже — как ввиду недостаточно развитой методологии исследования (как оценивать успешность консультирования при разводе — не по количеству же сохраненных браков?), так и в силу гораздо меньшей распространенности принципов «доказательности».

Какая психотерапия эффективна

Видов психотерапии существует великое множество[10]:

когнитивная

,

поведенческая

,

когнитивно-поведенческая

,

рационально-эмотивно-поведенческая

,

нарративная

,

психодинамическая

,

психоделическая

,

интерперсональная

,

гештальт-терапия

,

логотерапия

, д

есенсибилизация и переработка движением глаз

и др.


Рис. 3. От фрейдистских ассоциаций [первого уровня] к современным методам терапии, основанной на принципах доказательности.

И каждая школа претендует на то, чтобы считаться эффективной. И по некоторым направлениям есть вполне вменяемая доказательная база. При этом в большинстве случаев объяснения этой самой эффективности ведутся через конструкции, принятые в рамках данного подхода, и нигде за пределами этих рамок не котируемые.

Так, например, логотерапевты считают, что достигают положительных результатов за счёт того, что помогают пациенту найти смысл жизни[11], сторонники когнитивного подхода — за счёт работы с негативными автоматическими мыслями[12], представители психодинамического направления — за счёт работы с переносом, драйвами и объектными отношениями[13], сторонники психоделического подхода — за счёт работы с перинатальными матрицами и системами конденсированного опыта[14] и и т.д.

При этом большинство подобных объяснений теряют всякую убедительность как только оказываются вне контекста породившей их теории. Так, например, когнитивный постулат о том, что мысли влияют на эмоции[12] совершенно не принимается в рамках психодинамической школы, где используется совершенно противоположный взгляд.

Вопреки распространённому в отечественной среде мнению, доказанной клинической эффективностью (в той степени соответствия принципам доказательной медицины, которая вообще возможна для психотерапии) имеет не только когнитивно-поведенческая, но и, например, психодинамическая терапия[15,16,17]. Т.е. разные терапии, основанные на совершенно различных наборах аксиом, показывают сопоставимую эффективность.

Современные авторы отмечают[10, стр. 7190], что все подходы к психотерапии имеют общую базу, обеспечивающую эффективность:

«отношения между терапевтом и клиентом, в которых разные роли несут разный набор ожиданий и ответственности; беспристрастное и безусловное принятие клиента терапевтом; союз, целью которого является работа над общими целями».

Однако указанные категории являются слишком «

гипотетическими

» и «

психологичными

» (а значит —

плохо формализованными

), чтобы удовлетвориться ими в качестве объяснения эффективности «лечебных разговоров».

Одной из наиболее интересных попыток выделить и описать количественно универсальную основу успешной терапии является исследование немецких авторов[18], в котором было установлено, что предиктором успешности терапии является различие эмоций, которые отображаются на лице терапевта, и тех, которые экспрессирует клиент во время повествования.

Иными словами, если во время первой сессии клиент с грустным лицом говорит о своей боли (выражая «негативную эмоцию«), а терапевт слушает его, демонстрируя заинтересованность и удовлетворение («позитивную эмоцию«), то терапия, вероятно, будет успешной. Если оба выражают эмоции одной направленности («позитивной» / «негативной»), то нет.

Авторы неплохо формализовали процедуру тестирования, составив очень ограниченный «словарик» эмоций и отбирая только те выражения лиц, которые в точности ему соответствовали. Что касается определения успешности терапии (тоже не самая простая задача), были использованы оценки терапевта, пациента и объективные показатели снижения симптомов.

Их выводы достаточно сильно отличаются от тех прогнозов и объяснений, которые дают сами психотерапевты — они говорят о чем угодно: о мотивационной готовности, о радикале личности клиента, об уровне организации этой самой личности, о глубинных схемах, — но не о тех эмоциях, которые они выражают своими лицами.

Подобные исследования заставляют несколько скептически относиться к тем предполагаемым механизмам реализации полезных изменений, о которых говорят психотерапевты / психологи, и подталкивают к тому, чтобы найти какие-то более убедительные способы объяснения наличия этих самых изменений.

Терапия и изменения мозга

Некоторое время назад не существовало способа объективно оценить влияние терапии на мозг, поэтому психотерапевты делали самые смелые (и зачастую неверные) предположения относительно наличия и характера такого влияния.

Естественно, такая ситуация не могла длиться бесконечно, и как только у исследователей появились доступные методы визуализации мозга (ПЭТ, МРТ, фМРТ, ОФЭКТ), были опубликованы исследования, целью которых ставилось определение степени воздействия (или его отсутствия) разговорной терапии на физиологический субстрат мозга.

Выявление этого влияния решило бы несколько важных задач — от доказательства того, что разговорная терапия вообще работает, до понимания того, как она работает, есть ли разница между разными видами терапии и т.п.

Ниже представлена моя попытка систематизировать данные по визуализации изменений, вызываемых в мозге разговорной терапией.

Она не претендует на универсальность, но при её создании я старался включать более-менее вменяемые исследования, и перепроверять выводы авторов.


Рис. 4. Влияние разговорной терапии на мозг. Источники: [10, 32, 33, 34]. Таблица доступна в Google Docs.

Что мы видим в этой таблице? Первое, что бросается в глаза, это тот факт, что на одни и те же области мозга (например, хвостатое ядро или миндалина) воздействуют совершенно разные виды терапии.

Второе — это то, что в некоторых исследованиях активность тех или иных областей увеличивается (например, миндалины в исследовании Ritchey), а в других, при той же самой терапии — уменьшается (лимбическая система, включающая в себя миндалину, в исследовании Goldapple).

Третье — это то, что некоторые исследования отмечены серым шрифтом. Это те, дизайн которых вызвал у меня наибольшие сомнения. Но поскольку на сегодня вообще таких исследований не так уж много, я включил их сюда.

Что же получается в итоге? Видна некоторая противоречивость данных. Вызвана она тем, что, во-первых, мозг — сложная и противоречивая штука (я, кажется, уже говорил об этом), а, во-вторых, тем, что у исследований была не совсем идентичная методология.

В чем же ценность этой таблицы, если нельзя сравнивать напрямую разные методы ПТ? В том, что можно убедиться, что разговорная терапия “что-то там делает с мозгом”, а также в том, что на её основе можно попытаться построить некоторые осторожные догадки относительно того, как эта самая разговорная терапия работает.

Но для начала попробуем всё-таки выделить некоторые закономерности в этих изменениях. Для этого не будем долго всматриваться в таблицу, а воспользуемся данными готовых мета-анализов.

Предположения относительно влияния разговорной терапии

Предполагается, что при депрессии

КПТ

усиливает

кортикальный контроль

со стороны префронтальной коры (в особенности — её дорсолатеральной части), который ингибирует (тормозит) импульсы подкорковых структур[32, стр. 6].

Что это значит: импульсы, которые поднимаются “из глубин бессознательного” (это просто красивая метафора), начинают лучше контролироваться структурами, более относящимися к рациональному мышлению.

Если вспомнить, как работает КПТ — а именно она пытается заменить “автоматические мысли, наполненные когнитивными искажениями на более трезвые и рационалистические оценки ситуации”, то можно проследить некоторую логику в этом всём.

Терапия, направленная на активацию поведения, предположительно, приводит к активации полосатого тела и задействованию системы вознаграждения, включающую регионы дорсолатеральной префронтальной и орбитофронтальной коры [32, стр. 6]

Что это значит: опять же, активация “более сознательных структур”, а также структур, отвечающих за поведение (как набор моторных, т.е. физических действий).

Логично: мы активировали поведение, активировались структуры, которые за него отвечают. Поскольку терапия эта — по сути бихевиоризм, не удивительно, что включаются структуры, ответственные, в т.ч. за рефлексы и анализ поощрения / наказания.

Преодоление подавленных эмоций и ослабление бессознательной вины, являющиеся важными компонентами психодинамической терапии, предположительно, ассоциированы с уменьшением активности субгенуальной передней поясной коры [32, стр. 6].

Тут совсем всё интересно, поскольку эта самая субгенуальная ППК участвует в т.ч. в преодолении чувства страха (тут можно сделать далеко идущие выводы о том, что, возможно, психодинамики правы, и вытесняемая вина потому и вытесняется, что психика “боится” её принять, но это уведёт нас в сторону спекуляций).

Следует отметить, что эти предположения появились не на пустом месте, а на основе других исследований (в [32] на соответствующих страницах есть ссылки).

Немного о мозге

Перед тем, как обсуждать результаты исследований влияния разговорной терапии на мозг, нужно хоть немного поговорить о том, как он устроен, и рассмотреть некоторые его компоненты, имеющие непосредственное отношение к предмету статьи, чтобы понимать, что же там такого накопали исследователи.

Главное, что можно сказать о мозге: он сложен. Одних только способов его рассмотрения существует столько, что у неподготовленного человека голова идёт кругом — все эти колонки, отделы, кортикальные карты, функциональные блоки, поля Бродмана и т.д.


Рис. 5. Прогресс психиатрии и нейронаук глазами обывателя.

Мы не будем здесь пытаться рассмотреть строение мозга со всех возможных точек зрения, а лишь фрагментарно опишем те его части, которые имеют отношение к предмету настоящей статьи.

Следует отметить, что мозг является распределенной системой с высокой степенью параллелизма[21, стр. 132], поэтому говорить о том, что та или иная его часть выполняет конкретную ограниченную функцию, было бы не совсем неправильно. Именно поэтому все фразы типа (“миндалина отвечает за реакции страха” следует воспринимать как более или менее удачные аналогии / метафоры, не более того).

Тем не менее, до некоторой степени его компоненты являются специализированными, и мы постараемся рассмотреть эту специализацию в интересующем нас контексте.


Рис. 6. Некоторые компоненты мозга, имеющие отношение к предмету настоящей статьи [31, стр. 126].

Миндалина

Миндалина, она же — «миндалевидное тело». Находится в

височной доле

(медианная височная доля)[19, стр. 232]. Поскольку полушарий у нас два и височных долей, соответственно, тоже две, то и миндалина как бы «делится на две штуки». [19, стр. 211]. Это, кстати, не только к миндалине относится.


Рис. 7. Миндалина и некоторые из её связей.

Соединяясь с префронтальной и височной корой, а также с веретеновидной извилиной миндалина, играет заметную роль в социальном и эмоциональном познании[10, стр. 240] и считается основным центром обработки эмоциональной информации[19, стр. 482].

Не менее важно и то, что миндалина соединена с гиппокампом[19, стр. 216], который задействован в запоминании информации (консолидации памяти из кратковременной в долговременную), её обработке и извлечении из памяти[19, стр. 78].

Миндалина является частью т.н. лимбической систамы. Показано, что структуры лимбической системы и прилежащее ядро участвуют в «окончательном подсчёте вознаграждения», присваивая характеристики удовольствия или неудовольствия переживаемому аффективному опыту, а система оповещения / возбуждения задействует ретикулярную формацию, таламус, миндалину и кору, чтобы присвоить этому опыту личный смысл и значимость [10, стр. 7186].

В исследованиях было показано, что миндалина отвечает на эмоциональные стимулы[19, стр. 297] и опосредует условно-рефлекторную реакцию страха[19, стр. 538].
Динамические взаимодействия между миндалиной и медиальной префронтальной корой (mPFC) концептуализированы как система, которая позволяет нам автоматически реагировать на биологически значимые стимулы, а также регулировать эти реакции, когда ситуация требует этого[20, стр. 113].

У миндалины есть два «входа», по которым она получает сенсорную информацию. Сначала данные поступают от органов чувств в таламус, затем — идут по одному из двух независимых путей: либо напрямую в миндалину, либо сначала проходят через префронтальную кору, а затем достигают миндалины через переднюю поясную кору[22, стр. 19]:


Рис. 8. Два режима активации миндалины.

Первый путь является «быстрым и грязным» — миндалина получает информацию о том, что во внешнем мире творится какая-то жесть, и не вдаётся в подробности того, что именно это был за стимул: начинает действовать, не тратя время на то, чтобы разобраться в ситуации.

Второй путь является более медленным, но предполагающим некий анализ входящей информации. Данные обрабатываются в префронтальной коре, которая интегрирует сенсорную информацию от органов чувств с информацией о контексте данного стимула, полученной от гиппокампа, сравнивает с опытом, хранящимся в долговременной памяти, проводит анализ относительно предыдущих похожих ситуаций и принимает решение о том, насколько реальна опасность. Это решение она отправляет в миндалину, которая в случае положительного ответа запускает подготовку организма к реакции «бегства или нападения».

Если кора «признала стимул неопасным«, миндалина наоборот тормозит реакцию стресса[22, стр. 19].

Например, если неподготовленный человек заметил змею на своём пути, то весьма вероятно, что его миндалина будет активирована таламусом без участия коры. В то же время, если это будет герпентолог, который понимает, что змея не опасна, то, вполне возможно, его реакция пойдёт по второму сценарию.

Показано[10, стр. 7184], что активность миндалины повышена при депрессии и посттравматических расстройствах. Ещё хуже дела обстоят, если повышение активности миндалины сочетается со снижением активности префронтальной коры.

Т.е. нам выгодно снижать активность миндалины либо непосредственно, либо опосредованно — через усиление активности в префронтальной коре (см. выше данные о соответствующих изменениях в результате психотерапии).

Хвостатое ядро


Хвостатое ядро

(наряду со скорлуповым ядром, которые вместе образуют

неостриатум

) являются частью

базальных ганглиев

, которые связаны афферентными (сенсорными, «входящими») и эфферентными (моторными, «исходящими») связями со структурами среднего мозга —

черной субстанцией

и

субталамическим ядром

.


Рис. 9. Хвостатое ядро.

Хвостатое ядро функционирует как часть «ворот» в базальные ганглии, оно связано с фронтальной корой и поэтому вовлечено в когнитивные процессы высокого порядка. Повышенная активность коры возбуждает его клетки (и клетки скорлупы), которые, в свою очередь снимают торможение с таламуса[23, стр. 514].

Для нашего повествования важно, что хвосатое ядро способствует запуску правильных схем действий и выбор соответствующих подцелей на основе оценки результатов деятельности (т.е. участвует в планировании), т.к. оба процесса являются фундаментальными для успешного целенаправленного действия[24]. Таким образом, хвостатое ядро можно назвать «процессором обратной связи«[31, стр. 58]

Способность к выполнению направленных действий — это то, что зачастую страдает при психических заболеваниях.

Хвостатое ядро играет важную роль в процессах обучения, речи и передаче информации о тревожащих событиях между таламусом и орбитофронтальной корой.

Увеличенный объем хвостатого ядра (по сравнению с нормой) коррелирует с нарушениями пространственной рабочей памяти[25].

Дисфункция хвостатого ядра ассоциирована с такими явлениями, как синдром Туретта и обсессивно-компульсивное расстройство[38]. В некоторых случаях имеет смысл снижать его активность (правильнее сказать — возвращать её под контроль больших полушарий).

Таламус


Таламус

(часть промежуточного мозга)— важнейший «нейронный хаб», где происходит переключение почти всех сенсорных сигналов (кроме обоняния), идущих в кору[19, стр. 85]


Рис. 10. Таламус.

Предполагаемая функция — приём информации от сенсоров, её первичная обработка, ввод и хранение[19, стр. 201], передача в кору. В некоторых случаях таламус увеличивает активность коры, в других — блокирует её[19, стр. 122]

Тот факт, что обонятельные сигналы идут в обход таламуса, позволяет адептам парфюмерии и аромотерапии с некоторой долей обоснованности говорить о важности своей деятельности (дескать, запахами можно влиять на эмоциональную сферу).

В исследованиях на обезьянах показано, что таламус ассоциирован с компульсивным поведением и признаками тревожности[26]. Считается, что поведение, направленное на проверки и перепроверки, а также постоянную очистку, «вшито» в таламус[27].

Совместно с височными долями таламус сдерживает чрезмерные колебания настроения, которые возникают в ответ на ежедневные сложные стимулы[10, стр. 7185].

Таламус является центральным компонентом для интеграции воспоминаний перцептивных, соматосенсорных и когнитивных процессов[42].

Кроме того, таламус играет важную роль в модуляции активности миндалины (см. выше).

Гиппокамп


Гиппокамп

, как и

миндалина

, располагается внутри каждой из височных долей мозга[19, стр. 211].


Рис. 11. Гиппокамп.

Он играет важную роль в передаче опытной информации в долговременную память, а также в извлечении эпизодических воспоминаний, имеет отношение к пространственной ориентации[19, стр. 213].

Исследования показывают, что гиппокамп — важная составляющая часть механизма сознания[28]. Гиппокамп — одна из немногих структур мозга, в которых возможен нейрогенез (производство новых нейронов в течение жизни)[19, стр. 216]

Вместе с миндалиной и лимбической корой гиппокамп образует лимбическую систему[19, стр. 231]. Эти структуры тесно связаны с работой кратковременной памяти (т.е. памятью об опыте, находящемся под контролем сознания) [19, стр. 232].

Другие исследования показывают, что гиппокамп участвует и в бессознательных процессах памяти, и что они (сознательные и бессознательные процессы) — связаны между собой[29] Кроме того, гиппокамп играет важную роль в процессах пространственного воображения, формирования памяти и доступа к ней[31, стр. 65]

Гиппокамп (точнее, его дисфункции) играет важную роль в патогенезе таких психических заболеваний, как шизофрения, аутизм, депрессия[10, стр. 227].

Передняя поясная кора



Рис. 12. Передняя поясная кора.

Передняя поясная кора выполняет различные функции, из которых для нас наиболее интересными являются[10, стр. 7183]: сознательная регуляция эмоций через перепроверку негативных эмоций, подавление чрезмерного возбуждения и подавление активности миндалины.

Т.е. когда мы понимаем, что “загоняем” в своих страхах, и можем сознательно от них отказаться, мы должны сказать за это спасибо своей передней поясной коре.

Префронтальная кора



Рис. 13. Префронтальная кора.

Префронтальные области коры выполняют в мозге важную управляющую функцию. Эти структуры необходимы для произвольного контроля. Кроме того, они участвуют в эмоциях и сдерживают непроизвольные импульсивные реакции[19, стр. 93]. Префронтальная кора вовлеченая в процесс принятия решений, связанных с вопросами морали[31, стр. 7],

Осознаваемые человеком чувства возникают, когда сигналы лимбической системы достигают областей префронтальной коры, которые поддерживают сознание[31, стр. 39].

Префронтальная кора является субстратом для основных функций Эго[10, стр. 7184], вместе с миндалиной она управляет существенной частью эмоциональной жизни человека и обеспечивает адаптивность. Нарушение работы этой связки может вызывать очень острую эмоциональную боль и омрачать человеческое благоразумие.

Дорсомедиальная префронтальная кора играет центральную роль в осуществлении нисходящей когнитивной модуляции (т.е. способности человека проанализировать свои чувства, оценить их “адекватность” и при необходимости — подавить их) страха и других эмоций, восприятии своих эмоциональных реакций и чужих эмоциональных ответов — основе ментализации и эмпатии. Она также является физиологической основой для объектных отношений[10, стр. 7184].

Пока её активность понижена, психотерапия не особенно эффективна[10, стр. 7184] Интересным является тот факт, что психоаналитики ещё в те времена, когда технологии визуализации не были изобретены, говорили, что для успешной терапии пациенту требуется время, чтобы «усилить Эго» (впоследствии выяснилось, что они имели ввиду повышение активности дорсомедиальной префронтальной коры).

Достигалось это за счёт создания доверительных, поддерживающих отношений, валидации и т.п. Правильное питание, отдых и умеренные физические нагрузки тоже считались (и считаются) полезными. Сейчас для этих целей применяют в т.ч. антидепрессанты.

Сигналы префронтальной коры могут «заблокировать» боль, причем это может быть как сознательным, так и бессознательным процессом[31, стр. 109]

Дорсолатеральная (не путать с дорсомедиальной, одна боковая, другая — срединная в пространственном отношении) префронтальная кора является ключевым компонентом инфраструктуы, обеспечивающей исполнительные функции психики [10, стр. 7184]: она имеет отношение к процессам внимания, концентрации, контролю усилий, оперативной памяти и эмоциональной памяти.

Взаимодействие между миндалиной и префронтальной корой крайне важно для регуляции эмоционального ответа на стимулы среды.[32, стр. 6] Считается, что медиальная префронтальная кора регулирует и контролирует ответ миндалины на входящие в неё стимулы[20, стр. 115]

Орбитофронтальная кора

Технически, является частью

префронтальной коры

.


Рис. 14. Орбитофронтальная кора.

Орбитофронтальная кора ингибирует (или усиливает, в зависимости от её состояния) импульсивную активность в каждой конкретной ситуации в ответ на воздействие стимулов определённого рода (сексуальная стимуляция, риск, азарт), а также отвечает за проявление выраженных личностных характеристик [10, стр. 7186]

Исследования с использованием визуализации показали, что эйфория, связанная с употреблением определённых веществ, коррелирует с увеличением метаболической активности в орбитофронтальной коре и ретикулярной формации, в то время, как дисфория, вызванная абстиненцией, снижением активности в этих зонах[10, стр. 7186].

Этот участок мозга имеет непосредственное отношение к принятию решений[39]. Согласно выводам[40] нейробиолога Антонио Дамасио, в процессе принятия решения люди задействуют не только когнитивную, но и эмоциональную сферу: сталкиваясь со слишком сложным (противоречивым, в условиях недостатка данных) выбором, человек перегружает свою конитивку, и она перестаёт справляться.

Вот тут-то и подключается эмоциональная сфера, просто чтобы принять хоть какое-то решение, а орбитофронтальная кора служит “хабом”, соединяющим когнитивную и эмоциональную сферы.

Показано[35], что у пациентов, страдающих ОКР, объём орбитофронтальной коры левого полушария меньше, чем у здоровых людей.

О психических заболеваниях с точки зрения нейрофизиологии и биохимии

Теперь очень кратко рассмотрим, как именно связаны рассмотренные (и некоторые другие) компоненты мозга с психическими заболеваниями и психическими проблемами здоровых людей. Мы не будем рассматривать здесь всю нозологию психических заболеваний (это тема отдельной большой статьи), а кратко пробежимся по самым известным из них.

Депрессия

При депрессии снижена активность дорсолатеральной префронтальной коры, что способствует переживанию опыта одиночества, социальной изоляции и установлению низких стандартов производительности [10, стр. 7185]

Депрессиия ассоциирована со снижением взаимодействия между миндальной и дорсальной передней поясной корой[32, стр. 6]

Исследования с использованием методов визуализации показали, что субгенуальная передняя поясная кора чрезмерно активна при депрессии, и некоторые методы лечения, такие как антидепрессанты, электросудорожная терапия и транскарникальная магнитная стимуляция приводят к снижению активности в этой области[10, стр. 182].

Некоторые данные свидетельствуют о том, что при депрессии уменьшается объём гиппокампа[50].

Шизофрения

Конкретных и однозначных связей между областями мозга и шизофренией установить до сих пор не удалось, однако в данный момент эта патология ассоциирована с изменениями в гиппокампе,

энторинальной коре

, мультимодальной ассоциативной коре, лимбической системе, миндалине, поясной коре, таламусе и медиальной

височной доле

[10, стр. 239].

Обсессивно-компульсивное расстройство

В настоящее время существует два основных способа объяснения патофизиологии ОКР: через

кортико-таламо-кортикальный путь

и через связь лимбической системы и коры[30].

Insel приводит данные[36], основанные на анализе исследований с использованием визуализации, согласно которым симптомы ОКР объясняются патологией в трёх регионах мозга: орбитофронтальной коре, поясной коре и (в меньшей степени) хвостатом ядре: чрезмерная активность в головной части хвостатого ядра подавляет (ингибирует) передачу в волокнах белого шара, который обычно гасит активность таламуса.

В результате таламус повышает активность орбитофронтальной коры, которая через поясную кору замыкается на головной части хвостатого ядра, образуя цикл положительной обратной связи.

Ранние дезадаптивные схемы

В отличие от приведенных выше нозологических единиц, сами по себе ранние дезадаптивные схемы не являются психическим заболеванием: нет такого диагноза.

Однако их имеет смысл включить в данную статью, поскольку они очень широко распространены у здоровых людей и существенно им мешают.

Что такое ранняя дезадаптивная схема (далее — просто “схема”)? Схема — это такая психическая конструкция, в которую входят воспоминания, мысли, эмоции и телесные ощущения. И не просто входят, а хитрым образом взаимосвязаны и взаимообусловлены[48, стр. 41].

Схема формируется где-то в ранней истории жизни индивидуума (как правило, в детстве, но может и позже) как реакция на некоторые события или феномены отношений со значимыми для этого человека людьми (то самое «папа бил, мама не любила«).

Миндалина хранит в себе неосознаваемую информацию о травме / негативном эмоциональном опыте.

Когда человек сталкивается с раздражителями, напоминающими события, которые привели к образованию схемы, миндалина запускает бессознательный процесс активации тех самых эмоций и физических ощущений. Это происходит быстрее, чем человек успевает что-либо осознать.

Когда схема активируется, человека накрывает волной эмоций и телесных ощущений. Он не всегда осознаёт связь переживаемого опыта с изначальной травмой.

Осознаваемые воспоминания о травме хранятся в гиппокампе[48, стр. 41] и высших отделах коры. Фактически эмоциональные и когнитивные аспекты травматического опыта хранятся в разных частях мозга.

Пример работы схемы: мальчик в детстве залез в папин ящик с инструментами, отец его жестоко побил. Прошло много лет, мальчик вырос и презентует некий проект заказчикам. Всё у него хорошо — он справляется с тревогой, он основательно подготовился, но тут один из слушателей задаёт ему вопрос…

И миндалина активируется (например, от тона или какого-то характерного слова), запуская схему. Докладчика этот вопрос выбивает из колеи, он начинает волноваться, забывать детали, чувствовать себя некомпетентным, покрывается испариной, дрожит и т.п.

Задача, которую обычно ставят в работе со схемами — усилить контроль префронтальной коры над миндалиной.

Результаты исследований

Теперь, когда у нас есть хотя бы некоторое понимание того, как разговорная терапия должна влиять на мозг, и как этот самый мозг работает, пришло время поговорить о результатах исследований, целью которых было оценить влияние психотерапии на морфологические и биохимические характеристики мозга.

В мета-анализе[32] была выявлена существенная связь между влиянием терапии на ростральную переднюю поясную кору и предцентральную борозду (повышение активности), что более-менее совпадает с исходными предположениями.

Вентрально-ростральная префронтальная кора имеет обширные связи с регионами мозга, отвечающими за процессинг эмоций, в частности, с миндалиной. Кроме того она участвует в процессе принятия решений и работе системы вознаграждения.

У здоровых людей регуляция эмоций связана с подавлением активности миндалины ростральной и дорсальной поясной корой и некоторыми регионами передней поясной коры. Т.е. “страх, идущий из глубин» в ответ на стимул в какой-то момент перехватывается, анализируется и “отменяется”.

Характерное для депрессии застревание на негативных мыслях может быть объяснено снижением уровня связи между поясной корой и миндалиной. Выглядит это как постоянное самоедство на темы “я неудачник”, “всё будет плохо” и т.п.

Усиление активности ростральной поясной коры в результате применения психотерапии может отражать улучшения в эмоциональной регуляции и являться возможной основой механизма когнитивной переоценки.

Когнитивная переоценка — это, по сути, один из краеугольных камней КПТ. Заключается она в том, чтобы автоматически возникающие негативные мысли отловить и проанализировать, а затем заменить на более адекватные (не содержащие когнитивных искажений).

Усиление активности передней поясной коры проявляется после курса КПТ, а, вот после курса долгосрочной психодинамической терапии эта активность снижается[32, стр. 18].

Однако авторы не приводят каких-либо интерпретаций по этому поводу, и мы не будем придумывать отсебятину. Возможно дело здесь в том, что в одних исследованиях рассматривается вся эта кора целиком, а в других — субгенуальная её часть (снижение активности которой коррелирует со снижением чувства вины и гнёта подавляемых эмоций).

Долгосрочная вербальная терапия приводит к снижению активности в левой прецентральной извилине, которая обычно ассоциируется с моторными функциями, но может быть вовлечена в процессы когнитивного функционирования.

В систематическом исследовании было показано ослабление активности миндалины в результате применения КПТ и психодинамической терапии[32, стр. 19]. А поскольку миндалина — “центр страха” (опять же, очень, очень образная аналогия), то снижение её активности должно приводить к уменьшению тяжести депрессивных и тревожных симптомов.

В другом систематическом мета-исследовании[37] авторы пришли к заключению о том, что аномалии в гиппокампе, миндалине, нижней лобной извилине, крючке, а также в областях, активно вовлекаемых в управление эмоциями (дорсолатеральной префронтальной коре и передней поясной коре) являются предикторами успешного психотерапевтического лечения тревожных расстройств.

Или, если немного пофантазировать, то с некоторой натяжкой можно сказать, что при успешной терапии тревожных расстройств будут наблюдаться изменения в этих областях.

В исследовании эффектов психотерапии при депрессии было показано[41], что разговорная терапия приводит к нормализации связей между лимбической системой и корой, особенно это касается передней поясной коры. В том же исследовании было предложено использование активности островковой доли в качестве биомаркера, который поможет врачу определить, какой метод лечения лучше подойдёт в данном конкретном случае — психо- или фармакотерапия.

В мета-исследовании[42] терапии методом десенсибилизации и переработки движением глаз (не совсем разговорная терапия, суть которой сводится к тому, чтобы вспоминать травмирующие воспоминания и двигать глазами туда-сюда, как бы смешно это ни звучало) было показано изменение паттерна взаимодействия между полушариями.

В нем же были приведены данные, свидетельствующие об увеличении объема гиппокампа, увеличении активности передней поясной коры, левой лобной доли. Эти и другие данные свидетельствуют о том, что данная терапия приводит к усилению контроля префронтальной коры над слишком активной лимбической системой.

В исследовании влияния долгосрочной психодинамической психотерапии было показано, что в результате этого метода лечения снижается активность миндалины / гиппокампа, субгенуальной поясной коры и медиальной префронтальной коры[44]. Эти изменения коррелировали со снижением симптомов депрессии.

Как психотерапия воздействует на мозг

Хорошо, исследования довольно убедительно показывают нам, что под воздействием вербальной терапии мозг изменяется. Но как именно он это делает?

Ответ заключается в таком его свойстве как нейропластичность. Точнее, не так: прямых свидетельств того, что психотерапия повышает нейропластичность мозга, нет, но общим местом является представление о том, что эта самая нейропластичность в процессе психотерапии как-то задействована[49].

Применительно к нервной системе, нейропластичность — это способность нервных элементов и регуляторных молекул к адаптивной перестройке под влиянием эндогенных и экзогенных воздействий[46, стр. 79].

Нейропластичность наблюдается на разных уровнях[47] — на уровне мозга в целом, на уровне отдельных его компонентов, на уровне нейронов и даже на субклеточном уровне.

Фундаментальным компонентом нейропластичности является пластичность синаптических связей (т.е. связей между нейронами), которые постоянно исчезают и возникают вновь, причем баланс этих противоположных процессов зависит в первую очередь от активности нейронов[47].

Зависимость синаптической пластичности от активности – один из центральных пунктов концепции нейропластичности, а также теорий обучения и памяти, основанных на вызванных опытом изменениях структуры и функции синапсов.

Долговременная пластичность реализуется в результате изменений экспрессии генов, запускаемых сигнальными каскадами, которые, в свою очередь, модулируются различными сигнальными молекулами при изменениях нейронной активности.

Подробное рассмотрение молекулярных механизмов нейропластичности явно выходит за рамки этой статьи, поэтому мы остановимся на том, что способность мозга меняться под воздействием внешних воздействий является доказанной. И именно оно позволяет реализовывать все те изменения, о которых шла речь выше.

Другие факторы воздействия психотерапии

Здесь речь пойдёт о некоторых дополнительных гипотезах относительно того, как именно терапия может влиять на мозг:

1. Возможно, психотерапия влияет на уровни нейромедиаторов, в частности, серотонина. В обзоре[49] показано что пациенты, страдающие биполярным аффективным расстройством и депрессией, и имевшие пониженный уровень серотонина (по сравнению с контрольной группой) в префронтальной коре и таламусе до начала лечения, продемонстрировали увеличение уровня серотонина в этих областях после годового курса психодинамической терапии. Правда исследование, на основе которого сделан этот вывод, имеет далеко не идеальный дизайн (малая выборка, отсутствие успешного воспроизведения).

2. Возможно, терапия влияет на работу тиреоидной оси. В том же обзоре[49] приводится ссылка на исследование, в котором было показано, что депрессивные пациенты, успешно ответившие на КПТ, достигли снижения уровня Т4 (гормон щитовидной железы), в то время, как пациенты, не ответившие на терапию, имели его повышение.

3. Возможно, психотерапия стимулирует процессы, родственные нейропластичности мозга. Как уже было сказано выше, нет чётких свидетельств того, что психотерапия ведёт к повышению нейропластичности мозга, но есть свидетельства, полученные на животных, согласно которым обучение к нему приводит.

Считается[49], что в психотерапии происходит обучение через исследование, что приводит увеличению синаптических потенциалов нейронов перфорантного пути, соединяющего энторинальную кору с зубчатой извилиной гиппокампальной формации.

Такое же увеличение было продемонстрировано на животных моделях: крысы, прошедшие тренировку навыков ориентации в пространстве, имели большую плотность дендритных шипиков по сравнению с двумя контрольными группами.

Поскольку длина дендритов, как и структура их ветвления оставались неизменными, были сделаны выводы об образовании новых синапсов.

Конечно, напрямую переносить данные с животных моделей на человека, да ещё и с учетом разных активностей (прямое научение в одном случае и психотерапия — в другом) — не совсем корректно, однако некоторые авторы[49] считают возможным использование этих данных в качестве аргумента в пользу гипотезы о том, что психотерапия изменяет мозг на физическом уровне.

Практические выводы

Разговорная терапия способна приводить к значимым изменениям в мозге. Естественно, не только она — различные ментальные упражнения, медитация и вообще жизненный опыт тоже используют нейропластичность для формирования соответствующего коннектома.

Однако исследования показывают, что при разговорной терапии эти изменения достигают большего уровня, чем при её отсутствии.

Вопрос о том, можно ли использовать нейропластичность для самотерапии, я пока оставлю без ответа: статья и так получилась слишком длинная.

Видео-версия

А вот и обещанная видео-версия для тех, кто предпочитает

слушать всякую фигню в фоне на ускоренном воспроизведении

смотреть, а не читать:

Простите за качество трансляции, оно ужасно, я знаю.

Литература


Список использованной литературы1.

Recognition of psychotherapy effectiveness: The APA resolution. Campbell, Linda F.,Norcross, John C.,Vasquez, Melba J. T.,Kaslow, Nadine J. Psychotherapy, Vol 50(1), Mar 2013, 98-101. DOI: 10.1037/a0031817


2.

Исурина Галина Львовна. Психотерапия и психологическое консультирование как виды клинико-психологического вмешательства // Медицинская психология в России. 2017. №3.


3.

Stahl’s Essential Psychopharmacology: the Prescriber’s Guide. Stahl, Stephen M. MD, PhD / Softcover / Cambridge University Press / Pub Date 06/17 / 2017 / Edition 06 ISBN: 1316618137 — Subject Class: Pharmacology ISBN-13: 9781316618134


4.

DeRubeis RJ, Hollon SD, Amsterdam JD, et al. Cognitive Therapy vs Medications in the Treatment of Moderate to Severe Depression. Arch Gen Psychiatry. 2005;62(4):409–416. doi:10.1001/archpsyc.62.4.409


5.

Cuijpers, P., Sijbrandij, M., Koole, S. L., Andersson, G., Beekman, A. T. and Reynolds, C. F. (2013), The efficacy of psychotherapy and pharmacotherapy in treating depressive and anxiety disorders: a meta‐analysis of direct comparisons. World Psychiatry, 12: 137-148. doi:10.1002/wps.20038


6.

Anthony P Morrison, Heather Law, Lucy Carter,Rachel Sellers,Richard Emsley, Melissa Pyle, Paul French,David Shiers, Alison R Yung, Elizabeth K Murphy, Natasha Holden, Ann Steele, Samantha E Bowe, Jasper Palmier-Claus, Victoria Brooks, Rory Byrne, Linda Davies, Peter M Haddad. Antipsychotic drugs versus cognitive behavioural therapy versus a combination of both in people with psychosis: a randomised controlled pilot and feasibility study. The Lancet Psychiatry. VOLUME 5, ISSUE 5, P411-423, MAY 01, 2018. DOI:https://doi.org/10.1016/S2215-0366(18)30096-8


7.

Sagar V. Parikh, Zindel V. Segal, Sophie Grigoriadis, Arun V. Ravindran, Sidney H. Kennedy, Raymond W. Lam, Scott B. Patten. Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) Clinical guidelines for the management of major depressive disorder in adults. II. Psychotherapy alone or in combination with antidepressant medication, Journal of Affective Disorders, Volume 117, Supplement 1, 2009, Pages S15-S25, ISSN 0165-0327,https://doi.org/10.1016/j.jad.2009.06.042.


8.

Siddique J, Chung JY, Brown CH, Miranda J. Comparative Effectiveness of Medication versus Cognitive Behavioral Therapy in a Randomized Controlled Trial of Low-income Young Minority Women with Depression. Journal of consulting and clinical psychology. 2012;80(6):995-1006. doi:10.1037/a0030452.


9.

John G. Gunderson, M.D. With Paul S. Links, M.D., F.R.C.P.C. Borderline Personality Disorder. A Clinical Guide, Second Edition, 2008 — 366 pages. ISBN 978-1-58562-335-8


10.

Sadock, Benjamin J., Virginia A. Sadock, and Pedro Ruiz. Kaplan & Sadock’s comprehensive textbook of psychiatry. Philadelphia: Wolters Kluwer, 2017. Print.


11.

Frankl, Viktor E. Man’s search for meaning. Boston: Beacon Press, 2006. Print.


12.

Beck, Aaron T. Cognitive therapy of depression. New York: Guilford Press, 1979. Print.


13.

McWilliams, Nancy. Psychoanalytic diagnosis: understanding personality structure in the clinical process. New York: Guilford Press, 2011. Print.


14.

Grof, Stanislav, Albert Hofmann, and Andrew Weil. LSD psychotherapy. Ben Lomond, Calif: Multidisciplinary Association for Psychedelic Studies, 2008. Print.


15.

Falk Leichsenring (2005) Are psychodynamic and psychoanalytic therapies effective? A review of empirical data,The International Journal of Psychoanalysis, 86:3, 841-868, DOI:10.1516/RFEE-LKPN-B7TF-KPDU


16.

Shedler, J. (2010). The efficacy of psychodynamic psychotherapy. American Psychologist, 65(2), 98-109.

dx.doi.org/10.1037/a0018378
17.

Leichsenring, F., & Rabung, S. (2011). Long-term psychodynamic psychotherapy in complex mental disorders: Update of a meta-analysis. British Journal of Psychiatry, 199(1), 15-22. doi:10.1192/bjp.bp.110.082776


18.

Thomas Anstadt, Joerg Merten, Burkhard Ullrich & Rainer Krause (1997) Affective Dyadic Behavior, Core Conflictual Relationship Themes, and Success of Treatment, Psychotherapy Research, 7:4, 397-417, DOI: 10.1080/10503309712331332103


19.

Мозг, познание, разум: введение в когнитивные нейронауки [Электронный ресурс]: в 2 ч. Ч. 1 / под ред. Б. Баарса, Н. Гейдж; пер. с англ. под ред. проф. В. В. Шульговского. — Эл. изд. — Электрон. текстовые дан. (1 файл pdf: 552 с.). — М.: БИНОМ. Лаборатория знаний, 2014. — (Лучший зарубежный учебник). — ISBN 978-5-9963-2352-4


20.

Brozek, Bartosz, et al. The Emotional Brain Revisited. Place of publication not identified: International Specialized Book Services, 2014. Print.


21.

Tryon, Warren W. Cognitive neuroscience and psychotherapy: network principles for a unified theory. Amsterdam: Elsevier Academic Press, 2014. Print.


22.

Wheat, David & Hassan, Junaid. (2018). Capturing the Dynamics of a Psychiatric Illness: A System Dynamics Translation of the Contemporary Biological and Psychological Conceptualization of Panic Disorder (PD).


23.

Николлс Джон, Мартин Роберт, Валлас Брюс, Фукс Пол. От нейрона к мозгу. / Пер. с англ. П.М. Балабана, А.В. Галкина, Р.А. Гиниатуллина, Р.Н. Хазипова, Л.С. Хируга. — М.: Едиториал УРСС, 2003. — 672 с. цв. вкл. ISBN: 5-354-00162-5


24.

Jessica A. Grahn, John A. Parkinson, Adrian M. Owen, The cognitive functions of the caudate nucleus, Progress in Neurobiology, Volume 86, Issue 3, 2008, Pages 141-155, ISSN 0301-0082,https://doi.org/10.1016/j.pneurobio.2008.09.004.


25.

Katrina L. Hannan, Stephen J. Wood, Alison R. Yung, Dennis Velakoulis, Lisa J. Phillips, Bridget Soulsby, Gregor Berger, Patrick D. McGorry, Christos Pantelis, Caudate nucleus volume in individuals at ultra-high risk of psychosis: A cross-sectional magnetic resonance imaging study, Psychiatry Research: Neuroimaging, Volume 182, Issue 3, 2010, Pages 223-230, ISSN 0925-4927,https://doi.org/10.1016/j.pscychresns.2010.02.006.


26.

Rotge JY, Aouizerate B, Amestoy V, et al. The associative and limbic thalamus in the pathophysiology of obsessive-compulsive disorder: an experimental study in the monkey. Translational Psychiatry. 2012;2(9):e161-. doi:10.1038/tp.2012.88.


27.ocd.stanford.edu/about/understanding.html
28.

Behrendt, Ralf-Peter. «Hippocampus and consciousness» Reviews in the Neurosciences, 24.3 (2013): 239-266. doi:10.1515/revneuro-2012-0088


29.

Article Source: Hippocampus Is Place of Interaction between Unconscious and Conscious Memories

Züst MA, Colella P, Reber TP, Vuilleumier P, Hauf M, et al. (2015) Hippocampus Is Place of Interaction between Unconscious and Conscious Memories. PLOS ONE 10(3): e0122459.https://doi.org/10.1371/journal.pone.0122459


30.

Jeste, Dilip V., and Joseph H. Friedman. Psychiatry for neurologists. Totowa, N.J: Humana Press, 2006. Print.


31.

Carter, Rita, et al. The human brain book. New York, New York: DK Publishing, 2014. Print.


32.

Sankar, A., Melin, A., Lorenzetti, V., Horton, P., Costafreda, S. G., & Fu, C. H. Y. (2018). A systematic review and meta-analysis of the neural correlates of psychological therapies in major depression. Psychiatry Research: Neuroimaging, 279, 31–39. doi:10.1016/j.pscychresns.2018.07.002


33.

Brody, A. L., Saxena, S., Stoessel, P., Gillies, L. A., Fairbanks, L. A., Alborzian, S., … Baxter, L. R. (2001). Regional Brain Metabolic Changes in Patients With Major Depression Treated With Either Paroxetine or Interpersonal Therapy. Archives of General Psychiatry, 58(7), 631. doi:10.1001/archpsyc.58.7.631


34.

Martin, S. D., Martin, E., Rai, S. S., Richardson, M. A., & Royall, R. (2001). Brain Blood Flow Changes in Depressed Patients Treated With Interpersonal Psychotherapy or Venlafaxine Hydrochloride. Archives of General Psychiatry, 58(7), 641. doi:10.1001/archpsyc.58.7.641


35.

Kang DH, Kim JJ, Choi JS, et al. Volumetric investigation of the frontal-subcortical circuitry in patients with obsessive-compulsive disorder. J Neuropsychiatry Clin Neurosci. 2004;16:342–349.


36.

Insel, T. R. (1992). Toward a Neuroanatomy of Obsessive-Compulsive Disorder. Archives of General Psychiatry, 49(9), 739. doi:10.1001/archpsyc.1992.0182009006


37.

Santos, V. A., Carvalho, D. D., Van Ameringen, M., Nardi, A. E., & Freire, R. C. (2018). Neuroimaging findings as predictors of treatment outcome of psychotherapy in anxiety disorders. Progress in Neuro-Psychopharmacology and Biological Psychiatry. doi:10.1016/j.pnpbp.2018.04.001


38.

Bloch, M. H., Leckman, J. F., Zhu, H., & Peterson, B. S. (2005). Caudate volumes in childhood predict symptom severity in adults with Tourette syndrome. Neurology, 65(8), 1253–1258. doi:10.1212/01.wnl.0000180957.98702.6


39.

Antoine Bechara, Hanna Damasio and Antonio R. Damasio. Emotion, Decision Making and the Orbitofrontal Cortex. Cereb Cortex 2000; 10 (3): 295-307.


40.

Damasio, A. (1991). Somatic Markers and the Guidance of Behavior. New York: Oxford University Press. pp. 217–299.


41.

Rubart A, Hohagen F, Zurowski B. [Psychotherapy of Depression as Neurobiological Process — Evidence from Neuroimaging]. Psychother Psychosom Med Psychol. 2018 Jun;68(6) 258-271. doi:10.1055/a-0598-4972. PMID: 29864789.


42.

Landin-Romero, Ramón & Moreno-Alcazar, Ana & Pagani, Marco & L. Amann, Benedikt. (2018). How Does Eye Movement Desensitization and Reprocessing Therapy Work? A Systematic Review on Suggested Mechanisms of Action. Frontiers in Psychology. 9. 10.3389/fpsyg.2018.01395.


43.

Beutel, M. E., Stark, R., Pan, H., Silbersweig, D., & Dietrich, S. (2010). Changes of brain activation pre- post short-term psychodynamic inpatient psychotherapy: An fMRI study of panic disorder patients. Psychiatry Research: Neuroimaging, 184(2), 96–104. doi:10.1016/j.pscychresns.2010.06.005


44.

Buchheim, A., Viviani, R., Kessler, H., Kächele, H., Cierpka, M., Roth, G., … Taubner, S. (2012). Changes in Prefrontal-Limbic Function in Major Depression after 15 Months of Long-Term Psychotherapy. PLoS ONE, 7(3), e33745. doi:10.1371/journal.pone.0033745


45.

Etkin, A., Pittenger, C., Polan, H. J., & Kandel, E. R. (2005). Toward a Neurobiology of Psychotherapy: Basic Science and Clinical Applications. The Journal of Neuropsychiatry and Clinical Neurosciences, 17(2), 145–158. doi:10.1176/jnp.17.2.145


46.

Олег Гомазков. Нейрогенез как адаптивная функция мозга. ИНСТИТУТ БИОМЕДИЦИНСКОЙ ХИМИИ ИМЕНИ В.Н.ОРЕХОВИЧА. М.: 2014.


47.

Н.В. Гуляева. МОЛЕКУЛЯРНЫЕ МЕХАНИЗМЫ НЕЙРОПЛАСТИЧНОСТИ: РАСШИРЯЮЩАЯСЯ ВСЕЛЕННАЯ. БИОХИМИЯ, 2017, том 82, вып. 3, с. 365 – 371


48.

Young, Jeffrey E., Janet S. Klosko, and Marjorie E. Weishaar. Schema therapy: a practitioner’s guide. New York: Guilford Press, 2003. Print.


49.

Liggan, Deborah Y., and Jerald Kay. “Some Neurobiological Aspects of Psychotherapy: A Review.” The Journal of Psychotherapy Practice and Research 8.2 (1999): 103–114. Print.


50.

Arnone, D., McIntosh, A. M., Ebmeier, K. P., Munafò, M. R., & Anderson, I. M. (2012). Magnetic resonance imaging studies in unipolar depression: Systematic review and meta-regression analyses. European Neuropsychopharmacology, 22(1), 1–16. doi:10.1016/j.euroneuro.2011.05.003


📖 КЛАССИФИКАЦИЯ МЕТОДОВ ПСИХОТЕРАПИИ, 4. Kaк найти хорошего психотерапевта, 1. Кто точно не нуждается в психотерапии. Бинтование душевных ран или психотерапия? Литвак М. Е. Страница 16. Читать онлайн

4. Kaк найти хорошего психотерапевта


КЛАССИФИКАЦИЯ МЕТОДОВ ПСИХОТЕРАПИИ

I. Методы симптоматической психотерапии

1. Несуггестивные методы

а) разъяснительная психотерапия

б) рациональная психотерапия (Дюбуа)

в) сократический диалог (Кречмер)

2. Суггестивные, методы

а) гипнотерапия

б) аутогенная тренировка

в) косвенное внушение

г) самовнушение

3. Комбинированные методы

а) Терапия игнорирования

б) пренебрежение симптомом (Bruns)

в) субординарно-авторитарные реакции (Stran-sky)

II. Методы патогенетической и этиологической (личностно ориентированной) психотерапии

1. Методы, корригирующие задатки личности

а) первичный крик (Янов)

б) второе рождение (Грофф)

2. Методы, развивающие способности личности (Маслоу)

а) актуализация нереализованных способностей

б) творческое самовыражение (Бурно)

в) библиотерапия

г) арттерапия

3. Методы коррекции темперамента

а) коррекция сензитивности

б) психотерапевтическая косметика

4. Методы коррекции характера

а) методы психоаналитических направлений

• психоанализ (Фрейд) и коррекция эдипова комплекса

• индивидуальная психология (Адлер) и коррекция комплекса неполноценности

• гештальттерапия и принцип психологического дозревания

• другие психоаналитические методики

б) сценарный анализ (Берн)

в) коррекция системы отношений личности (Мясищев, Карвасарский)

г) сценарное перепрограммирование (М.Е. Лит-вак)

5. Коррекция направленности

а) коррекция мотивационной сферы

• коррекция защитных мотивов (Обуховский)

• экзистенциальный анализ (Франкл)

• аксиолологическая модель (М.Е. Литвак) — коррекция малоадаптивных мыслей и желаний (когнитивная терапия)

б) коррекция моральных ценностей (Фромм), лечение любовью (эротоанализ) (И.М. Литвак)

в) коррекция деятельности

• поведенческая терапия

• методики групповой психотерапии

• психологической айкидо

• обучение управлению

• обучение публичному выступлению с основами ораторского искусства

6. Комплексные методы психотерапии

а) нейролигвистическое программирование

б) позитивная психотерапия

в) прочие синтетические методы

Классификация включает в себя основные методы современной психотерапии. Сейчас в научной литературе описано несколько тысяч методов, методик, приемов и их вариантов. Кроме того, каждый психотерапевт вносит что-то свое. Часто более целесообразна комплексная психотерапия, т. е. объединение нескольких методов. При назначении лекарств я стараюсь ограничиться одним препаратом. В крайнем случае, двумя-тремя. Использование большого количества медикаментов свидетельствует или о гениальности врача, или о его непонимании сути процесса. Во втором случае он напоминает садовника, который срезает все ветки ненужного ему дерева (симптоматическое лечение) вместо того, чтобы погубить его корень (этиологическое лечение). Ветки тогда сами высохнут.

А теперь немного поговорим о некоторых методах лечения. Не буду растолковывать те методы, которые подробно описаны в моих книгах. (Кроме того, скоро выйдет в свет мой учебник по психотерапии.)

Итак, симптоматическая психотерапия Она тоже необходима. Но ее следует понимать как «предоперационную подготовку». Но, к сожалению, многие пациенты, получив облегчение от симптоматической психотерапии, отказываются проводить этиопатогенетическую, ликвидировать истинную причину заболеваний и неудач. Не хотят исправлять свою личность. Но это как с деревом — до первого дождя. Вместо одной ветки вырастет несколько.

К несуггестивным методам я отношусь хорошо. Разъяснительная и рациональная психотерапия успокоит человека, снимет излишнюю тревогу или, наоборот, мобилизует его на организацию лечения. Я отдаю предпочтение методам рациональной психотерапии, когда пациент и врач выступают как партнеры. Человек не только успокаивается, но и умнеет. Здесь имеет место хоть незначительный, но и этиологический эффект — личностный рост. Хорош и сократический диалог. Одновременно человек овладевает навыком спокойно отстаивать свое мнение. К суггестивным методам я отношусь по-разному. К аутогенной тренировке (AT) — положительно. Фактически это психогигиеническое мероприятие. Данным методом следует овладеть каждому. Я хотел бы, чтобы к AT люди относились как к умыванию, чистке зубов, одеванию, чтобы она вошла в плоть и кровь каждого. К сожалению, к ней относятся так же, как к физкультуре — все признают, что она полезна, но мало кто ею занимается. Кстати, немного о физическом развитии. Ко мне в основном обращается интеллигенция. Так вот, хочу высказать вам свое мнение. Интеллигент должен отличаться от неителлигента только интеллектом. Интеллект — тяжелая крыша, и необходимо хорошее здоровье, сила и выносливость, чтобы ее выдержать.

Самовнушение — вещь хорошая, но только после того, как человек пройдет через горнило рациональной, а еще лучше личностно ориентированной психотерапии. Автор ее — французский аптекарь Куэ, который предлагал ежедневно по нескольку раз повторять самому себе фразу: «Мне с каждым днем во всех отношениях становится все лучше и лучше». Модификацией этого метода стали известные в недавнем прошлом сытинские настрои, а в наши дни — Луизы Хей.

К косвенному внушению у меня отношение нейтральное. Избежать его невозможно. Новое лекарство на начальных этапах действует лучше, чем старое, а авторитетный врач более эффективен, чем малоизвестный. Я стараюсь им пользоваться как можно реже. Дело в том, что от косвенного внушения улучшение держится недолго. Как-то я с энтузиазмом говорил пациентке, что помогу ей избавиться от очень тяжелых навязчивостей. Действительно, после беседы ей стало легче. Но ведь она над собой не работала. Недели через две все возобновилось.

К внушению на коллективных сеансах я отношусь отрицательно. Целители «внушают» добро или просто размахивают руками «снимая» порчу, сглаз, печеночную колику и пр. Их лечение эффектно, но неэффективно. Механизм его связан с эмоциональным напряжением, которое возникает во время сеансов и блокирует отрицательные импульсы. На некоторое время становится легче, но трагедия развивается позже.

Постараюсь объяснить механизм улучшения и последующего обострения.

Прежде всего, я хотел бы, чтобы вы к своей боли относились не как врагу, а как к благодетельнице, которая, как и хороший психотерапевт, говорит правду. Несильная боль говорит вам: «Глупышка, обрати внимание на свой организм». Но вы ее не слушаете. Тогда кричит сильная боль: «Идиотина! Неужели ты не понимаешь, что скоро мне, а, следовательно, и тебе будет крышка!» Человек прекращает свою дурную деятельность из-за болей, а иногда и обращается за помощью к профессионалам. Организм выздоравливает и перестает сигнализировать. Нельзя не разобравшись в причине, блокировать обезболивающими лекарствами или психотерапевтическими приемами эти сигналы. Ведь когда чайник кипит, свисточек свистит. Не нужно убирать свисток. Нужно снять чайник с огня.

Расскажу один случай.

У моей знакомой, женщины лет сорока, побаливала поясница. Ей становилась легче, когда она лежала. Но вместо того, чтобы как следует полечиться, она, превозмогая боль, перекособочившись, продолжала ходить на работу. Благодаря измененной походке, она щадила воспаленный нерв, которому было неуютно в костном канале. Может быть, со временем воспаление уменьшилось, боль прошла, походка нормализовалась… Но на свою беду она попала на сеанс одного из целителей. К концу сеанса она с радостью отметила, что боль в пояснице полностью прошла. Бодрой походкой она пошла по своим делам. Но через несколько дней у нее развились такие боли, что ей пришлось лечиться несколько месяцев в больнице. Вам понятно, что произошло. После сеанса, который произвел на нее сильное впечатление, сигналы от больного нерва были блокированы. Она перестала ходить кривобокой походкой и, следовательно, щадить свой воспаленный нерв. Костный канал вызвал дополнительное раздражение, и она стала ощущать еще более сильные боли, так за это время состояние нерва ухудшилось.

Не ругайте болезни! Ведь, к сожалению, многие только во время болезни ведут здоровый образ жизни. Т. е. вовремя спят, едят доброкачественную пищу, отдыхают, занимаются лечебной физкультурой. Может быть, и после болезни стоит продолжать тот же образ жизни? Только вместо физиотерапии чаще бывать на свежем воздухе, водные процедуры заменить купанием в речке, а на худой конец в ванне и регулярно заниматься спортом. Кстати, это необходимая добавка к любой психотерапии.

Отрицательное отношение у меня и к гипнотерапии. Это самый эффектный метод лечения (нередко уже после одного сеанса гипноза развивается отвращение к курению и алкоголю, налаживается сон, проходят боли, повышается настроение), но, к сожалению, и самый неэффективный. Через несколько дней, в лучшем случае недель, возникает тяга к курению и алкоголю, нарушается сон, вновь появляются боли и ухудшается настроение. Но самое главное — повышается зависимость от авторитетов, нарастает внушаемость, исчезает самостоятельность. Иногда дело доходит до гипномании. Зависимость от гипнотерапии такая же, как от табака, водки или наркотиков. Но это вовсе не значит, что следует полностью отказаться от гипнотерапии, ведь не отказываемся мы в ряде случаев от обезболивающих средств.

К личносто ориентированной терапии у меня отношение положительное. Но это не значит, что следует подвергаться воздействию всех методов. Подобрать нужный вам поможет психотерапевт.


Популярные методики в психотерапии: какая подходит вам

Телесно-ориентированая терапия основана на том, что все проблемы пациента – тревожность, неврозы, конфликты – можно решить телесным воздействием. Последователи метода считают, что невыраженные, неотработанные, подавленные эмоции непременно остаются в теле в виде мышечных зажимов. Специалист может снять этот блок особым массажем или предложить пациенту индивидуальные упражнения. Преимущество техники в том, что она позволяет обойти пресловутое психологическое сопротивление клиента, которое очень часто проявляется в рамках разговорных методик. Это не значит, что в процессе люди не говорят вообще, напротив, терапевт обязательно расскажет, что он «обнаружил», пояснит связь с проблемой и покажет, как ее решить.

Поведенческая терапия

Или, как ее еще называют — бихевиоральная учит человека действовать в проблемных для него ситуациях. Авторы подхода уверены, что организм – это сложный, но обучаемый механизм и он может обрести полезные навыки поведения, которые не будут приводить к внутреннему конфликту. Когнитивно-бихевиоральная терапия, как более узкое направление, учит осознанно отслеживать мысли и эмоции, испытываемые в стрессовых ситуациях, стараться обесценивать их «трагичность», «сверхзначимость». Все проблемы в жизни человека создает себе он сам, сам же может и решить их, изменив свое отношение. И все это именно приобретаемый навык. Терапия хороша при различных фобиях, депрессиях, подходит практически всем, особенно людям аналитического склада. Кстати, в западных странах она считается самым эффективным методом и оплачивается страховыми компаниями.

Расстановка по Хеллингеру

Популярным за рубежом и в России стал метод системных расстановок по Хеллингеру. В целом он относится к семейной терапии и дает возможность быстро понять важную и основную проблему клиента. Расстановка является и диагностикой и лечением сама по себе. Метод, захватывающий словно спектакль и выглядящий со стороны крайне эмоционально, на самом деле выстроен на строгих правилах. На сеансе человек открывает для себя не только свои жизненные «провалы», но и проблемы своих предков, понимает, откуда тянется цепочка трудностей и открывает для себя способы решения. Расстановка может быть и групповой, и индивидуальной. Групповая проводится чаще. Человек описывает свою проблему перед коллективом людей, которые будут «заместителями» в спектакле его жизни и говорит о том, какого результата хотел бы достичь. И все. Он отходит в сторону и словно из зрительного зала наблюдает за собой и своими родными со стороны. Именно так нам открывается другой взгляд на отношения и обстоятельства. Клиент сопереживает сам себе и в то же время по-новому проживает свою жизнь. Это дает ему большой толчок для перемен и открывает перспективу.

Интересный нюанс: это практически единственный вид психотерапии, которую благославляет православная церковь.

Арт-терапия

Методы психотерапии в их современном практическом использовании Текст научной статьи по специальности «Психологические науки»

Мир науки. Педагогика и психология / World of Science. Pedagogy and psychology https ://mir-nauki.com

2019, №6, Том 7 / 2019, No 6, Vol 7 https://mir-nauki.com/issue-6-2019.html

URL статьи: https://mir-nauki.com/PDF/124PSMN619.pdf

DOI: 10.15862/124PSMN619 (http://dx.doi.org/10.15862/124PSMN619)

Ссылка для цитирования этой статьи:

Кокоева Р.Т., Козлова Т.В., Тогоева Д.Ю. Методы психотерапии в их современном практическом использовании // Мир науки. Педагогика и психология, 2019 №6, https://mir-nauki.com/PDF/124PSMN619.pdf (доступ свободный). Загл. с экрана. Яз. рус., англ. DOI: 10.15862/124PSMN619

For citation:

Kokoeva R.T., Kozlova T.V., Togoeva D.Yu. (2019). Methods of psychotherapy in their modern practical use. World of Science. Pedagogy and psychology, [online] 6(7). Available at: https://mir-nauki.com/PDF/124PSMN619.pdf (in Russian). DOI: 10.15862/124PSMN619

УДК 159.9 ГРНТИ 15

Кокоева Разита Тембулатовна

ФГБОУ ВО «Северо-Осетинский государственный университет имени Коста Левановича Хетагурова»

Владикавказ, Россия Доцент

Кандидат педагогических наук E-mail: [email protected]

Козлова Татьяна Валерьевна

ФГБОУ ВО «Северо-Осетинский государственный университет имени Коста Левановича Хетагурова»

Владикавказ, Россия Магистранка 2 года обучения

Тогоева Диана Юрьевна

ФГБОУ ВО «Северо-Осетинский государственный университет имени Коста Левановича Хетагурова»

Владикавказ, Россия Магистранка 2 года обучения

Методы психотерапии в их современном практическом использовании

Аннотация. Современная личность в условиях мобилизации социально-экономических и информационных технологий испытывает психоэмоциональные и физиологические трудности во взаимодействиях с внешним миром. Эти сложности, находясь в условиях «синдрома тревожного мира», зачастую приводят к стрессовым нарушениям, сопровождаемые тревожностью, беспокойством и изменениям физиологического состояния личности. Поэтому требуются соответствующие его запросам адекватные психотерапевтические методы, позволяющие личности справляться с многообразными «вызовами» социального мира. Целью работы явилось подтверждение гипотезы о том, что группа людей, занимающаяся по разработанной нами психотерапевтической программе, будет продвигаться в сторону положительной динамики своего психоэмоционального и физиологического состояний. Разработанная и адаптированная нами психотерапевтическая программа, построенная на медитативной психотерапии, достаточно эффективна и полезна современному человеку, активно перемещающемуся как в личностном, так и социальном пространстве. Полученные результаты исследования, базирующиеся на объективных и субъективных методах оценки стрессового состояния экспериментальной группы обнаружили положительную динамику,

https:// mir-nauki. com

связанную с снижением тревожности, стабилизации артериального давления и частоты сердечных сокращений, а также формирования тенденции в сторону позитивного самочувствия, активности и настроения. Психотерапевтическая программа способствует развитию психотехники личностной саморегуляции.

Ключевые слова: психотерапия; «приверженность идей»; психотехники; группа; динамика; программа; ресурс

Одна из детерминант активной полноценной жизнедеятельности современного человека сосредоточена на способности формировать у себя практические навыки ауторегулирования как эмоционального, так и физиологического состояний. Это положение рассматривается в концепции психологии стресса. Изучением влияния стресса на функционирование человеческого организма посвящено большое количество отечественных и зарубежных научно-исследовательских работ. Однако ввиду индивидуальных различий личности, ее профессиональной данности, способами психологической защиты, конкретной социальной ситуации проблема выбора психотерапевтических методов в работе с клиентом в ситуации переживания, соотносимая с личностными конструктами, остается открытой, и, следовательно, в формате пристального внимания со стороны практикующих психологов. Общая характеристика жизнедеятельности современной работающей личности в большей степени сопряжена с психоэмоциональным напряжением, имеющее особенность пролонгироваться в гормональной, сердечно-сосудистой и нервной системах человеческого организма. Данные ВОЗ и Европейского регионального бюро за последние годы почти 18 % нарушений здоровья всего работающего контингента связано со стрессом. Более того, свыше 10 % работающего населения проживает в состоянии производственного (рабочего) стресса, т. е. стресса, связанного факторами производственной среды. В группе риска оказываются работники интеллектуального, научного, управленческого труда. В связи с этим в Международную классификацию болезней (МКБ 10) профессиональный стресс определен в отдельную рубрику — «Реакция на тяжелый стресс и нарушения адаптации» (Б43.0) в разделе «Психические расстройства и расстройства поведения». Такое заключение основано на данных по состоянию здоровья населения и фиксирования его в органах здравоохранения на международном уровне [1, с. 5]. Причинами развития профессионального стресса выступают такие факторы, как финансовые неудачи, несоответствие обязанностей и полномочий работника, дисфункция социальных взаимодействий, неспособность управлять своим временем, семейные конфликты, отсюда снижение уровня качественно и эффективно выполнять свою работу. Сквозной причиной попадания в стрессовую ситуацию — нарушенные социальные взаимодействия, а также, на наш взгляд, главное — неумение самой личности выстраивать психологический алгоритм для выполнения профессиональных задач. Нахождение алгоритма связано с психоэмоциональным состоянием, в ситуации переживания [2, с. 49], когда человек чувствует себя одиноким, покинутым, порой из-за отсутствия поддержки, психологической помощи, но более всего из-за отсутствия осознания, что на самом деле с ним происходит, почему болит душа. Поэтому актуальность нашего исследования заключается в практической реализации такой профессиональной программы ауторегуляции психического состояния личности, которая бы способствовала в условиях рыночной ориентации [3, с. 143], продвигаться от тревожной личности в пространство психически здоровой, способной формировать эмоциональную устойчивость, стабильность, сосредоточенность, активность профессиональной деятельности и в целом реализации своего ресурса, экзистенциального замысла.

Идея расслабления и управления своими мыслями восходит еще к восточным духовным практикам. Этот сложный теоретический и практический опыт, «находясь» в определенном

https:// mir-nauki. com

историческом контексте, а именно в плоскости «приверженности идей» уже в наше время приобретает все более и более фундаментальный характер. Мы обнаруживаем его в известной методике аутогенной тренировки, созданной И. Шульцем в 20-е годы ХХ в. Особенностью метода явилась практическая помощь клиенту последовательно осознать, свои истинные ощущения и чувства, мотивы и потребности, способствующие реконструкции своих истинных, подлинных аутентичных желаний, своего истинного «Я», которые остались закрытыми от сознания, подавленными и вытесненными в бессознательное. Неслучайно, вторая, высшая ступень аутогенной тренировки И. Шульца, представляет собой состояние транса, именуемое как «ответ бессознательного». Главное в процессе выполнения упражнений, научиться (с помощью концентрации) отделять свои истинные ощущения от субъективных, благодаря чему и происходить самоосознание. Практически в это же время Я. Джейкобсон обосновал закономерности процессов напряжения и расслабления нервно-мышечного компонента организма человека, установив, что за каждой негативной эмоцией стоит соответствующее ей напряжение скелетной мускулатуры [4, с. 258]. Например, состояние тревоги приводит к напряжению мускулатуры шеи, гортани, что сопровождается нарушением речевой артикуляции, фрустрационные состояния сопровождаются напряжением мышц плечевого пояса. Такие методологические конструкты как сосредоточенность и концентрация ХХ веке обосновались и вошли во многие психодинамические направления психологии и психотерапии. В частности, гештальттисты утверждают, что концентрация как психотехника представляет собой фокусированное осознание. В практике гештальттерапии возможно использование любой техники, которая послужит естественным продолжением взаимодействия психотерапевт-клиент, усиливающая процесс осознания. Базовый принцип гештальттерапии -принцип холизма, подчеркивает идею о том, что психика человека отражает все в теле. В телесно-ориентированной психотерапии В. Райха такой методологический конструкт как сосредоточение выступает сквозной психотехникой. В дальнейшем контекст «приверженность идей» развилась уже в современной медитативной психотерапии, в основе которой лежит метод «реакции на расслабление» американского кардиолога Герберта Бенсона, который свою теорию построил в противовес гипотезы Кеннона «бей или беги». Г. Бенсон утверждает, что около 60 % обращений к врачу связано со стрессовыми переживаниями, в ответ на повышенную нагрузку в кровь выделяются гормон страха и ярости — адреналина и норадреналина и включается механизм «бей или беги», который физически проявлялся в виде головных болей, бессонницей, сердечными приступами и повышением артериального давления. Спровоцировать же обратную реакцию, которая ведет к устранению перечисленных симптомов, может совокупность медитативных техник [5, с. 17]. Она включает в себя концентрацию на дыхании, повторении мантр (или вербализация молитвы) или любые действия, который приостанавливают мыслительный процесс. Было доказано, что медитативная психотерапия помогает не только облегчить боли, испытывающие пациентом, но и повышает иммунитет, а также достаточно эффективна для снятия депрессии. Все другие ее лечебные свойства обусловлены главным механизмом развития многих заболеваний -стрессом. И именно с помощью медитативных техник психоэмоциональное напряжение лучше всего поддается лечению. Чуть позже соотечественники Г. Бенсона психологи Д. Тислейл, З. Сегал и М. Уильямс разработали основанную на внимательности когнитивную терапию МВСТ. С помощью техники внимательности и сосредоточенности, отстраняясь от своих отрицательных эмоций, можно перестать зацикливаться на разрушительных, бесполезных мыслях, устраняя тем самым известную симптоматику депрессивного состояния — негативное мышление, порой спутанное мышление, бессонницу, нарушение дыхания, сопровождающее изменением артериального давления и учащения пульса. Этот новый вид психотерапии, основанный на когнитивной терапии в новых современных условиях, раскрыл и новые методы воздействия на психофизиологическое состояние клиента, а именно когда его учили следить за негативными мыслями, при необходимости заменять ошибочные суждения на более

рациональные, реальные, отходить от тех мыслей, которые привносят тревогу и беспокойство. В тех случаях, когда депрессию усугубляла психотравма из прошлого (детства), терапия внимательности оказывала наибольшее эффективное воздействие на психоэмоциональное состояние личности клиента. Использование терапии внимательности, таким образом, выстроена на вдумчивом наблюдении за своими эмоциями, которая помогает клиентам справляться с ненужными, тяжелыми, бесполезными мыслями, «потоком сознания» как отмечали в свое время экзистенциальные психотерапевты. Современные психотерапевтические методы, базирующиеся на «терапии внимательности и созерцательности» направлены на работу с переживаниями клиента, охватывают как психическое, так и физическое тело и строятся как комплексное взаимодействие физических упражнений, способов дыхания, поз (асан) и созерцанием на различные объекты, а также визуализации и вербализации определенных словоформ. Такое методологическое осмысление свидетельствует о практическом понимании того, что происходит воздействие через психику на соматику и, наоборот, через соматику на психику. В этой связи многие известные психотерапевты такие как Ф. Перзл, подчеркивающие значимость процесса дыхания в ходе психотерапии [6, с. 129], Х. Линдеман [7, с. 22], а также современные исследователи — М. Сторони [8, с. 41], Р. Сапольски [9, с. 335], обосновывающие позиции о влиянии переживания на развитие не только психосоматических, но и онкологических заболеваний, предлагают решать эти вопросы с помощью психотехник.

Целью нашей работы явилось подтверждение гипотезы о том, что у слушателей, которые освоили психотерапевтическую программу, наблюдались показатели в сторону снижения тревожности, стабилизации артериального давления и пульса, а также улучшения самочувствия — физиологического и психологического состояния. Базой исследования послужил психолого-педагогический факультет ФГБОУ ВО «Северо-Осетинского государственного университета имени К.Л. Хетагурова». В исследовании приняли участие 25 слушателей, занимающиеся по психотерапевтической программе (экспериментальная группа) и 25 офисных служащих (контрольная группа), которые не подверглись психотерапевтическому воздействию. Возраст обеих групп колеблется от 23 до 30 лет. Представителям обеих групп было предложено пройти тестирование по методике Ч. Спилбергера, методике САН, а также измерялись артериальное давление и пульс. Опрос в обеих группах проходил в одно и то же время, в одних и тех же условиях. В процессе исследования слушатели экспериментальной группы занимались по разработанной нами психотерапевтической программе (указанной ниже), представители контрольной группы не были вовлечены в психотерапевтическую программу.

Полученные результаты по методикам свидетельствуют о следующем: по методике Ч. Спилбергера у слушателей экспериментальной группы ситуативная тревожность до начала программы зафиксирована на отметке 48,8; после завершения снижена до 44,88. Личностная тревожность до 53,2, после снижена до 49,2 (рис. 1).

Рисунок 1. Показатели ситуативной и личностной тревожности по методике Ч. Спилбергера до и после прохождения психотерапевтической программы у слушателей

экспериментальной группы

По методике САН у слушателей экспериментальной группы также наблюдались изменения: самочувствие от показателей 4,4 возросло до 4,8; активность от 4,2 возросло до 4,6; настроение от 5,2 до 5,45 (рис. 2).

Рисунок 2. Показатели самочувствия, настроения и активности экспериментальной группы до и после прохождения психотерапевтической программы

Полученные данные контрольной группы по методике Ч. Спилбергера свидетельствуют о незначительных изменениях (рис. 3).

Рисунок 3. Показатели по методике личностной и ситуативной тревожности Ч. Спилбергера контрольной группы

Рисунок 4. Показатели по методике САН контрольной группы до и после исследования

Полученные данные по методике САН у контрольной группы незначительны (рис. 4).

Измерения артериального давления и пульса у слушателей экспериментальной группы обнаружили положительные изменения — наблюдалась тенденция к стабилизации, как артериального давления, так и пульса: (у большинства респондентов замеренное артериальное

давление 130/80 при пульсе 81 выявились снижение до 120/80 при пульсе 76). У респондентов контрольной группы изменения АД и пульса не наблюдались.

Результативные данные по объективным и субъективным методам оценки стрессового состояния участников экспериментальной группы в сравнении с контрольной группой связаны с использованием психотерапевтической программы, базирующейся на медитативной психотерапии. Учитывая, что психотерапия — это лечебное воздействие на психику и через нее на организм человека, а медитация представляет собой ментальное расслабление, успокоение умственной деятельности, приостановление ненужных бесполезных мыслей, то выводится формула определенной релаксации, т. е. развитая психотехника личностной саморегуляции. В процессе медитации особая роль отводится дыхательной системе, поэтому возможно контролировать артериальное давление и пульс.

Психотерапевтическая программа (краткий курс, некоторые элементы которой были апробированы ранее [10, с. 146]) состоит из пошагового выполнения последовательных техник. Занятия проводились в течение 14 дней, каждый день дозированно — сначала по 2-3 часа, затем увеличиваем время до 5 часов с перерывом 20-25 минут. Все занятия начинаются и завершаются проговариванием общих словоформ «Я совершенно спокоен(-йна)».

Концентрация на дыхательной системе, на дыхании.

1. Лягте ровно на кушетку, предпочтительно в тихой обстановке. Закройте глаза.

2. Постепенно расслабьте каждую мышцу тела, продвигаясь от конечностей до рта (языка). Технику нужно делать медленно, не торопясь.

3. Дышите глубоко, через нос, прислушайтесь к своему дыханию. Постарайтесь дышать медленно. Наблюдайте за своим дыханием. На счет 1, 2, 3, 4 — вдох, на счете 5 — выдох, произнесите «дыхание». Повторите несколько раз.

4. Продолжайте дышать, не думая ни о чем в течении 10-15 минут. После чего посидите в тишине 2-3 минуты с закрытыми глазами и еще столько же с открытыми глазами. Главное в практике никакого усилия над собой, все должно идти само собой.

5. Для того, чтобы достичь расслабления старайтесь концентрироваться на дыхании, думайте о дыхании, как оно проходит через ваше тело, как заполняет вас спокойствием и расслаблением. Не допускайте больше никаких мыслей. «отметайте все бесполезные мысли».

Вербализация «значимых слов».

Для расслабления необходимо выявить те важные словоформы, которые благотворно влияют на участника, способствуют нервно-мышечному расслаблению. Поочередно проговариваем такие слова как забота, внимание, любовь. Повторение (суггестия) мантры или же определенных значимых для клиента слов, словосочетаний, управляют мыслительным процессом. Здесь важно понимать, что для клиента это может быть вербализация молитвы, которая для определенной категории клиентов может стать ключевым регулятором психоэмоционального состояния.

1. Закрыв глаза, поочередно проговариваем такие слова как забота, внимание, любовь.

2. Проговаривая «забота…» распределяем слова как счет дыхания, тем самым наполняя себя этими словами как дыханием.

3. Стараемся вычленять те ненужные бесполезные мысли, которые могут ввергаться в сознание во время выполнения техники. Концентрируемся на дыхании и значимых словах, мысленно «убирая бесполезные мысли» в сторону, влево, как будто отметаем их. Стараемся при вербализации значимых слов продвигать их дыханием, от лба до конечностей, наблюдая при этом как дыхание «разворачивает» в теле словоформы (это может короткая молитва), привнося теплоту и легкость во всем теле.

Техники повторять медленно, постепенно, без напряжения, если не получается, то на время оставить, затем вновь возобновить. В итоге у нас формируется развитая психотехника личностной саморегуляции.

Таким образом, разработанная нами психотерапевтическая программа (краткий курс), показала эффективность ее использования для слушателей экспериментальной группы. Полученные результаты участников экспериментальной группы по объективным и субъективным методам оценки психоэмоционального и физиологического напряжения обнаружили положительную динамику состояния, а именно наблюдались снижение тревожности, улучшение самочувствия, повышения настроения, активности, а также стабилизации артериального давления и пульса. Кроме того, использование техник медитативной психотерапии формирует такие навыки, применение которых повышает эффективность профессиональной деятельности и мотивированность в использовании психического ресурса для реализации экзистенциального замысла, а, значит, осознания своего бытия.

ЛИТЕРАТУРА

1. Кокоева, Р.Т. Психология стресса: учебное пособие / Р.Т. Кокоева. — Владикавказ: СОГУ им. К.Л. Хетагурова, 2016. — 72 с.

2. Василюк, Ф.Е. Психология переживания / Ф.Е. Василюк. — Москва: МГУ, 1984. -200 с.

3. Фромм, Э. Бегство от свободы / Э. Фромм. — Москва: Аст, 2018. — 295 с.

4. Ахмедов, Т.М., Жидко М.Е. Психотерапия в особых состояниях / Т.М. Ахмедов, М.Е. Жидко. — Москва: Аст, 2003. — 768 с.

5. Бенсон, Г. Чудо релаксации / Г. Бенсон. — Москва: Медицина, 2010. — 30 с.

6. Перлз Ф. Практикум по гештальт-терапии / Ф. Перзл. — Москва: Институт психотерапии, 2001. — 256 с.

7. Линдеман Х. Аутогенная тренировка / Х. Линдеман. — Москва: Медицина, 2000. — 40 с.

8. Сторони М. Без стресса / М. Сторони. — Санкт-Петербург: Питер, 2018. — 280 с.

9. Сапольски Р. Почему у зебр не бывает инфаркта. Психология стресса / Р. Сапольски. — Санкт-Петербург: Питер, 2019. — 700 с.

10. Кокоева Р.Т. Модифицированный метод аутогенной тренировки в образовательной среде / Р.Т. Кокоева. — Международный научно-исследовательский журнал, №7-3 (49), 2016. С. 146-148.

Kokoeva Rosita Tembulatovna

North Ossetian state university named after Kostya Levanovich Khetagurov, Vladikavkaz, Russia

E-mail: [email protected]

Kozlova Tatyana Valer’evna

North Ossetian state university named after Kostya Levanovich Khetagurov, Vladikavkaz, Russia

Togoeva Diana Yur’evna

North Ossetian state university named after Kostya Levanovich Khetagurov, Vladikavkaz, Russia

Methods of psychotherapy in their modern practical use

Annotation. Modern personality in the conditions of mobilization of socio-economic and information technologies experiences psychoemotional and physiological difficulties in interaction with the outside world. These difficulties, being in the conditions of the «anxious world syndrome», often lead to stress disorders, accompanied by anxiety, anxiety and changes in the physiological state of the individual. Therefore, adequate psychotherapeutic methods are required to meet his needs, allowing the individual to cope with the diverse «challenges» of the social world. The purpose of the work was to confirm the hypothesis that a group of people engaged in a psychotherapeutic program developed by us will move towards the positive dynamics of their psychoemotional and physiological States. The psychotherapeutic program developed and adapted by us, built on meditative psychotherapy, is quite effective and useful for modern people who are actively moving both in personal and social space. The results of the study, based on objective and subjective methods of assessing the stress state of the experimental group, found positive dynamics associated with a decrease in anxiety, stabilization of blood pressure and heart rate, as well as the formation of a trend towards positive health, activity and mood. Psychotherapy program promotes the development of psychotechnics of personal self-regulation.

Keywords: psychotherapy; «adherence to ideas»; psychotechnics; group; dynamics; program; resource

REFERENCES

1. Kokoeva, R.T. Psychology of stress: a textbook / R.T. Kokoeva. — Vladikavkaz: North Ossetian state University to them. K.L. Khetagurova, 2016. — 72 p.

2. Vasilyuk, F.E. Psychology of experience / F.E. Vasilyuk. — Moscow: Moscow state University, 1984. — 200 s.

3. Fromm, E. Flight from freedom / E. Fromm. — Moscow: AST, 2018. — 295 p.

4. Ahmedov, T.M., M.E. Fluid Therapy in special conditions / T.M. Akhmedov, M.E. Zhidko. — Moscow: AST, 2003. — 768 p.

5. Benson, G. Miracle of relaxation / G. Benson. — Moscow: Meditsina, 2010. — 30 sec.

6. Perlz F. Practicum on Gestalt therapy / F. Perzl. — Moscow: Institute of psychotherapy, 2001. — 256 p.

7. Lindeman H. Autogenic training / H. Lindeman. — Moscow: Meditsina, 2000. — 40 sec.

8. Storoni M. Without stress / M. Storoni. — Saint Petersburg: Peter, 2018. — 280 p.

9. Sapolski R. Why zebras don’t have heart attacks. Psychology of stress / R. Sapolsky. -Saint Petersburg: Peter, 2019. — 700 s.

10. Kokoeva R.T. Modified method of autogenic training in the educational environment / R.T. Kokoeva. — International research journal, no. 7-3 (49), 2016. Pp. 146-148.

Психотерапия приближается к

Выбор «модальности» — теории или философии, конкретной группы клиентов или метода — который кажется наиболее подходящим, поможет вам выбрать, кого видеть, что и где изучать.

В UKCP различные психотерапевтические методы представлены нашими колледжами, которые состоят из членов, разделяющих философию психотерапии.

Если вы ищете терапию для себя, самое главное найти кого-то, с кем вы будете общаться и чувствовать себя в безопасности, но изучение различных философий и типов терапии может быть очень полезным.

 

Конструктивистская и экзистенциальная психотерапия

Психотерапевты, работающие в рамках конструктивистского и экзистенциального подходов, стремятся помочь людям лучше понять, как они переживают и справляются с проблемами, с которыми они сталкиваются, давая им возможность реагировать на них более осознанно и эффективно.

Благодаря такому исследованию человек сможет найти смысл, цель и право собственности на то, как он живет.Таким образом, и в рамках ограничений, налагаемых обществом и нашим человеческим состоянием, иметь возможность жить более полноценной и удовлетворительной жизнью.

Хотя мы не свободны выбирать, что с нами происходит, у нас есть определенная степень свободы в том, как мы на это реагируем. Наше поведение имеет смысл, и чем яснее мы понимаем, как мы ведем себя, что мы делаем и что мы чувствуем, тем больше мы можем взять на себя ответственность за это и жить жизнью, которая соответствует нашим фундаментальным ценностям.

Конструктивистский или экзистенциальный подход может быть особенно полезен, если клиенту нужна помощь в понимании того, от чего он страдает, будь то физическое, эмоциональное, экологическое, духовное или их сочетание.

Многие конструктивистские и экзистенциальные психотерапевты имеют опыт работы в специализированных областях, таких как зависимость, тревога и депрессия, но, по сути, все они относятся к более широкой области человеческих страданий, с которой могут работать все конструктивистские и экзистенциальные терапевты.

Он может подойти студентам, которые хотят изучить отраженные и не отраженные предположения, лежащие в основе устоявшихся психотерапевтических теорий, чтобы студенты могли развить свое собственное понимание и стиль в духе конструктивной критики.

Это прежде всего разговорная терапия, часто ориентированная на воплощение, включающая творческие или созерцательные предложения между сеансами. Работа может быть один на один, с парами или группами. Терапевты усваивают и включают в себя любое теоретическое понимание или навыки, которые могут позволить кому-то пролить свет на свои проблемы и эффективно отреагировать на них.

Чтобы узнать больше, посетите Конструктивистско-экзистенциальный колледж UKCP

Следующие психотерапии используют конструктивистский и экзистенциальный подход:

 

Психосинтез

Психосинтез — это экзистенциальная психотерапия с духовными целями и концепциями, которую иногда называют «психологией души».

Он направлен на интеграцию или «синтез» более высокого, духовного уровня сознания с вашими мыслями и эмоциями. Различные аспекты вашей личности узнаются и оцениваются с помощью таких техник, как рисование и движение.

Итальянский психиатр Роберто   Ассаджоли основал этот подход. Он использовал термин «сверхсознание» для описания той части психики, которая содержит наш наивысший потенциал. Ассаджиоли считал, что если мы подавляем этот потенциал, мы можем испытывать психологические страдания, такие же изнурительные, как подавление детских травм.

 

Трансперсональная психотерапия

Трансперсональная психотерапия описывает любую форму консультирования или психотерапии, которая подчеркивает духовные аспекты человеческого опыта.

Трансперсональный психотерапевт будет работать с вами, чтобы исследовать ваш потенциал и развивать ваши внутренние ресурсы и творческие способности.

Вы будете развивать свое духовное «я», исследовать мистический опыт и практиковать медитацию и визуализацию. . Помимо облегчения страданий, конечной целью этого типа терапии является интеграция физических, эмоциональных, умственных и духовных аспектов вашего благополучия.

 

Нейролингвистическая психотерапия

Нейролингвистическая психотерапия (НЛП) разработана на основе нейролингвистического программирования. НЛП основано на предпосылке, что мы строим нашу собственную модель реальности (персонализированную карту мира) на основе нашего опыта и того, как мы его внутренне представляем. Каждый человек использует свою собственную карту, чтобы ориентироваться в жизни. Модели могут способствовать самореализации и успеху, а иногда и ограничивать.

НЛП исследует модели мышления, убеждения, ценности и переживания, стоящие за проблемами или целями.Это поможет вам уменьшить ограничивающие убеждения и решения, преодолеть застойные эмоциональные и поведенческие состояния и расширить существующую базу навыков. Цель состоит в том, чтобы вы чувствовали больший контроль и обладали большей способностью создавать жизнь, которую вы желаете.

 


 

Семейная и системная психотерапия

Термины «семейная терапия» и «системная психотерапия» часто используются взаимозаменяемо. Эти психотерапевты работают с людьми в любой форме отношений, включая пары, семьи, опекунов и коллег.

Этот тип психотерапии основан на идее, что каждый из нас является частью более широкой сети или «системы». Наше взаимодействие с другими людьми влияет на то, как работает система. Иногда системы растут и меняются и могут застрять. Например, когда ребенок становится подростком, но родители все еще относятся к нему как к младшему ребенку.

Идея состоит в том, что проблема заключается в группе в целом, а не в одном человеке. Семейный и системный психотерапевт рассмотрит, как различные факторы влияют на людей в системе, а также взаимодействие группы, ее закономерности и динамику.Они помогут подчеркнуть сильные стороны, устойчивость и доступные ресурсы, а также вклад каждого в функционирование системы. Цель состоит в том, чтобы помочь всем понять друг друга и разработать новые способы общения. Это может помочь людям лучше поддерживать друг друга.

Опытный терапевт, использующий этот подход, может влиять на ход разговора, чтобы использовать силу и мудрость всех людей, с которыми он работает. Они будут поддерживать систему для изменения и исправления моделей отношений, а не для анализа подсознательных импульсов или детских травм.

Эта терапия особенно эффективна для решения проблем между ребенком и взрослым. Он также используется в бизнесе, образовании, политике, психиатрии, социальной работе и семейной медицине, поскольку помогает группам обсуждать сложные вопросы и строить отношения.

Чтобы узнать больше, посетите Колледж семейной, супружеской и системной терапии UKCP

 


 

Гуманистическая и интегративная психотерапия

«Гуманистический и интегративный» — это общий термин для группы подходов, которые разрабатывались в течение более семидесяти лет и имели прочную академическую и исследовательскую основу.Различные теории и подходы адаптируются и смешиваются в соответствии с индивидуальными потребностями каждого клиента.

Что их объединяет, так это лежащая в основе гуманистическая философия, которая подчеркивает совместный характер терапевтических отношений, стремясь понять опыт клиента в его мире и его отношение к нему. Вместо того, чтобы пытаться решить проблемы, терапевты помогают своим клиентам разработать более эффективные способы решения проблем, чтобы они могли развить психологическую устойчивость и принять вызовы и трудности, с которыми мы все сталкиваемся в жизни.

Клиенты, обращающиеся за психотерапией, могут столкнуться с запутанными или болезненными ситуациями, чувством неудовлетворенности, тревогой, стрессом или депрессией, болезненными потерями, травмирующими или несчастливыми воспоминаниями, трудными решениями или чувством потребности в переменах. Проблемы в отношениях, травматический опыт, жестокое обращение, динамика семьи и проблемы с психическим здоровьем — все это примеры вещей, с которыми можно работать.

Многие гуманистические и интегративные психотерапевты работают с традиционными методами, часто называемыми «лечением разговором», в то время как другие могут использовать творческие методы, такие как танцевальные движения, работа с дыханием и телесно-ориентированная терапия или арт-терапия.

Если учащемуся нравится, чтобы его обучение было эмпирическим, совместным, основанным на процессах и действиях, а не в первую очередь дидактическим, вызывающим вызов и диалог; и если для них важны чувства и индивидуальность; тогда гуманистическая и интегративная психотерапия, вероятно, подойдет им.

Личное развитие в ходе обучения является неотъемлемой частью становления психотерапевтом в рамках этой традиции. Клиническая практика под наблюдением с первых стадий обучения позволяет стажеру-практику развиваться в своем собственном темпе и работать в рамках своих возможностей.Это приводит к клинически опытным знающим практикующим врачам с высоким уровнем самосознания.

Чтобы узнать больше, посетите Колледж гуманистической и интегративной психотерапии UKCP

 

Личностно-ориентированная психотерапия

В основе этого подхода лежит предположение, что человек, ищущий поддержки для решения проблемы, может вступить в принимающие, не осуждающие отношения с психотерапевтом или консультантом. Это позволяет им свободно выражать эмоции и чувства.

Психотерапевт или консультант, использующий этот подход, увидит в вас лучшего авторитета в своем опыте, способного реализовать свой собственный потенциал для роста и решения проблем. Они обеспечивают благоприятные «условия» для проявления этого потенциала. К ним относятся безусловное положительное отношение и эмпатическое понимание. Условия помогут вам смириться с негативными чувствами и развить внутренние ресурсы, а также силу и свободу меняться.

 

Трансакционный анализ

Трансактный анализ — это интегративный подход к психотерапии, основанный на гуманистической философии.

«Транзакционный анализ» относится к анализу того, как люди общаются и относятся друг к другу, или как они «взаимодействуют». На сессиях вы будете рассматривать взаимообмен здесь и сейчас (межличностные отношения), чтобы улучшить свое общение и отношения и понять свою личность (интрапсихический или внутренний мир).

Анализ транзакций основан на теории эго-состояний психиатра Эрика Берна. Он выделил три разных способа бытия, которые формируют наш внутренний мир и поведение – родительский, взрослый и детский.Эти состояния эго часто развиваются в прошлом и воссоздаются в настоящем. Они поддерживают старые, бесполезные модели поведения, которые вы можете лучше осознать и изменить. Подход признает влияние отношений на формирование личности и важность отношений, которые вы развиваете со своим терапевтом, чтобы помочь вам развить понимание и измениться.

 

Гештальт-терапия

«Гештальт» — это немецкое слово, означающее целое и сумму всех частей, а также символическую конфигурацию или структуру элементов, составляющих целое.

Гештальт-терапия основывается на вере в то, что старые модели поведения и навязчивые идеи могут создавать блоки, которые прерывают естественный цикл хорошего самочувствия. Это влияет на то, как кто-то общается с другими.

Этот подход рассматривает то, что происходит в данный момент, фокусируя внимание на чьих-то реакциях и взаимодействии с другими. Идея состоит в том, что полное присутствие здесь и сейчас создает потенциал для большего волнения, энергии и смелости, чтобы жить более свободно.

Гештальт-терапевт рассмотрит, как вы можете сопротивляться: контакт здесь и сейчас; сдача; поведение или симптомы, которые вы считаете нежелательными или неудовлетворительными.На сеансах вы будете смотреть на то, что происходит и говорится, а также на язык тела и подавленные чувства. Вы также можете разыгрывать сценарии и вспоминать сны.

 


 

Ориентированная на результат и гипнопсихотерапия

Мы понимаем, что люди обращаются за психотерапией, потому что хотят что-то улучшить в своей жизни. Будь то решение сложных проблем поведения, исцеление болезненных переживаний или улучшение отношений, этот подход направлен на то, чтобы помочь вам внести изменения, чтобы жить более здоровой, полноценной и подлинной жизнью.

Эта психотерапия предлагает более интерактивные отношения между клиентом и терапевтом, которые вместе работают над созданием путей продвижения вперед на основе уникального опыта, сильных сторон и значимых исследований клиента. Иногда это может включать в себя действия, которые вы можете поэкспериментировать между сеансами, чтобы получить максимальную пользу, внося глубокие и устойчивые коррективы в то, как вы справляетесь с трудностями, с которыми сталкиваетесь.

Этот подход к психотерапии предполагает, что люди естественным образом склонны к здоровью и творчеству, даже когда некоторые из наших поступков, мыслей и чувств могут показаться деструктивными или застрявшими.

Когда человек испытывает трудности, такие как ситуация, эмоциональный или поведенческий паттерн, симптом или ошеломляющее событие, мы рассматриваем их как возможности для исцеления и роста — даже если мы начинаем лучше понимать и обрабатывать боль, которую они вызывают. опыт принес в нашу жизнь.

Основой этого позитива является не просто принятие желаемого за действительное, а солидная теория и исследовательская база, основанная на самых древних и самых современных исследованиях того, как люди переходят от выживания к процветанию.Недавний западный энтузиазм в отношении практик измененного состояния, таких как внимательность, всегда был центральным элементом гипнопсихотерапии, восходящей к ее дофрейдистским корням. Недавнее нейробиологическое понимание того, как мозг излечивается от травм, находит покой и порождает новые здоровые привычки, подтверждает и еще больше расширяет эти практики.

Ваш психотерапевт будет работать с рядом интегративных подходов. Это включает в себя способы, которыми вы можете научиться лучше относиться к своим мыслям и чувствам, чтобы вы могли получить к ним доступ как к ресурсам и внутреннему руководству — даже к тем чувствам, которые нас беспокоят.Часто ваш психотерапевт помогает вам достичь состояния внутреннего спокойствия, расслабления или повышенного творческого потенциала — состояния, которое называют «гипнозом». Это приятное состояние — это то, чему вы можете научиться достигать себя с помощью терапии, либо с помощью самовнушения, либо более непосредственно руководствуясь голосом и словами терапевта. Иногда может быть упор на работу с содержанием ваших мыслей, чтобы по-новому решать жизненные проблемы.

То, как вы и ваш терапевт работаете вместе, может меняться и развиваться по мере вашего совместного продвижения к значимым результатам, к которым вы пришли.

Психотерапия такого рода может быть краткосрочной (менее и до 12 сеансов), среднесрочной (до года) или долгосрочной. Вы можете обнаружить, что отношения с вашим терапевтом становятся ресурсом, который вы можете использовать в разные периоды своей жизни прогрессивными способами.

Чтобы узнать больше, посетите Колледж ориентированной на результат и гипнопсихотерапии UKCP

Следующие виды психотерапии используют подход, ориентированный на результат, и гипнопсихотерапевтический подход:

 

Поведенческая терапия

Этот тип терапии основан на теории о том, что заученное поведение в ответ на прошлый опыт можно забыть или переформулировать, не фокусируясь на рассуждениях об исходном поведении.

Этот тип терапии может помочь людям с компульсивными и обсессивными расстройствами, страхами, фобиями и зависимостями. Основное внимание уделяется тому, чтобы помочь вам достичь ваших целей и изменить экстремальные поведенческие реакции на такие проблемы, как стресс или тревога.

 

Когнитивно-аналитическая терапия (КОТ)

CAT объединяет теории для изучения связей между языком и мышлением, а также исторических, культурных и социальных влияний на то, как мы функционируем. Он побуждает вас использовать свои собственные ресурсы и развивать навыки, чтобы изменить деструктивные модели поведения, негативные образы мышления и действия.

Терапия краткосрочная (16 недель), структурированная и директивная. Например, вас могут попросить вести дневник или использовать диаграммы прогресса. Ваш терапевт будет работать с вами, чтобы сосредоточиться на изменении моделей поведения и научить альтернативным стратегиям преодоления. Вы бы посмотрели на связи между поведением, развитым в детстве и в обществе, и их влиянием на вас во взрослом возрасте.

 


 

Психотерапевтическое консультирование и интерсубъективная психотерапия

Что отличает психотерапевтическое консультирование от традиционного консультирования, так это акцент, который он делает на глубоких терапевтических отношениях, созданных совместно вами и вашим терапевтом.Эти отношения являются центральным фактором в этом типе терапии.

Консультанты-психотерапевты рассматривают человеческие страдания целостно. Они смотрят на чей-то разум, тело и душу в контексте их обстоятельств и того места, где они находятся в своей жизни.

Чтобы узнать больше, посетите Колледж психотерапевтического консультирования и интерсубъективной психотерапии UKCP

 


 

Психотерапия для детей и молодежи

Психотерапевты в этой области помогают ребенку — и взрослому, которым он станет, — распознавая природу и влияние неблагоприятных переживаний как можно раньше и творчески работая над уменьшением их воздействия.Они чутко настраиваются на детей и молодых людей, которые, возможно, испытали пренебрежение, травму и дисфункциональные ранние отношения.

Предоставляя безопасное пространство и понимая точку зрения ребенка, они помогают детям работать с болезненными или трудными переживаниями и поддерживают их нормальное развитие. Психотерапевты в этой области считают, что дети имеют право на терапевтическую поддержку со стороны практикующего специалиста, который может понять их и помочь им развить свое благополучие и наслаждаться полноценной жизнью.Они развивают безопасные и доверительные отношения с детьми и молодыми людьми, чтобы поддержать процесс выздоровления и развить их внутренние ресурсы.

Надежная и привлекательная среда с возможностями для игр и творчества составляет основу этого подхода. Идея состоит в том, что дети должны чувствовать себя в безопасности, чтобы выражать и переживать сложные и болезненные вещи. Дети и молодые люди, проходящие терапию, могут «отыгрывать», быть тревожными, подавленными или очень злыми. Терапевты работают с родителями и опекунами, чтобы наладить отношения и облегчить понимание эмоционального мира ребенка.

Чтобы узнать больше, посетите Колледж для детей и молодежи UKCP

 


 

Психоанализ и юнгианский анализ

Психотерапевты, работающие в психоаналитической практике, считают, что наше бессознательное и ранние жизненные переживания влияют на наше развитие, текущий опыт и отношения с собой и другими.

Делая бессознательное сознательным, практикующие полагают, что мы будем лучше осведомлены о себе и о том, почему мы воспринимаем вещи именно так, как мы это делаем.Это дает нам возможность сделать новый выбор в отношении того, как мы живем, с большей осознанностью и меньшим стрессом.

Отношения между вами и терапевтом являются центральной частью того, что Зигмунд Фрейд назвал «лечением разговором». Работа с бессознательным в психоаналитической терапии может включать в себя работу со снами и использование свободных ассоциаций наряду с интерпретацией символического опыта и материала, а также прямое обсуждение вещей.

Классически, психоаналитические психотерапевты могут работать с вами на индивидуальной основе, и вам могут предложить кушетку или стул в их консультационных кабинетах.Они также будут предлагать различные модели посещения от одного раза в неделю до двух или более раз в неделю. Многие терапевты теперь также предлагают сеансы онлайн или по телефону.

Люди обращаются к психоаналитической психотерапии за помощью по широкому кругу проблем, включая депрессию и тревогу, а также более сложные, глубоко укоренившиеся или исторические проблемы. Вам также могут предложить психоаналитическую терапию в паре, в группе или предложить детскую или семейную терапию. Кроме того, у многих терапевтов есть разные подходы к проведению терапии, такие как искусство, драма, музыка и телесная терапия, все из которых также могут основываться на психоаналитической теории.

Психоаналитическая практика включает фрейдистский, юнгианский аналитический, основанный на объектных отношениях, психодинамический, основанный на привязанности и реляционный подходы к работе с психикой. Они описаны более подробно ниже.

Чтобы узнать больше, посетите Совет UKCP по психоанализу и юнгианскому анализу

Следующие виды психотерапии используют психоаналитический подход:

 

Фрейдистский психоанализ

Психоаналитик-фрейдист интерпретировал ваши сны и фантазии и иногда просил вас говорить в потоке сознания, что называется «свободной ассоциацией».Фрейд считал, что неприемлемые мысли раннего детства подавляются в бессознательном, но продолжают влиять на наши чувства, мысли, эмоции и поведение. Эти подавленные чувства часто проявляются во взрослом возрасте в виде конфликтов и депрессии или в мечтах и ​​творческой деятельности.

 

Юнгианский анализ и аналитическая психология

Юнгианский анализ и аналитическая психология предполагают, что вы и аналитик работаете вместе, чтобы привести бессознательные аспекты вашей психики в сознательное осознание.Цель состоит в том, чтобы достичь большего баланса, открыть смысл, поощрить позитивное развитие и улучшить психическое здоровье за ​​счет уменьшения страданий за счет расширения самопознания. Вы исследуете свой межличностный и коллективный опыт, который может быть в значительной степени бессознательным. Это часто включает работу с духовными аспектами человеческого опыта и символическим материалом, включая сны.

 

Реляционная психотерапия и психоанализ

Терапевты, использующие «реляционный подход», отдают приоритет тому, как вы относитесь к другим, и считают это важным для понимания себя.Они считают, что важно понять, как предыдущие отношения влияют на текущие. Идея состоит в том, что терапевтические отношения создают пространство для работы через эту динамику отношений, чтобы их можно было понять и улучшить. Динамика, которая возникает здесь и сейчас в терапевтических отношениях, проливает больше света на то, как вы относитесь к другим людям, и может помочь вам лучше понять себя.

 

Психотерапия на основе привязанности

Это ветвь реляционного психоанализа, которая исследует привязанность с рождения и далее.Вы бы рассмотрели раннее развитие и привязанности, которые можно классифицировать как безопасные, тревожные, избегающие, амбивалентные или дезорганизованные. Идея состоит в том, что проблемный опыт привязанности в раннем возрасте воспроизводится позже во взрослой жизни.

Развитие отношений на основе привязанности с психотерапевтом позволяет вам оплакивать прошлые потери и исследовать влияние важных отношений на вашу жизнь в прошлом и настоящем.

 

Психодинамическая психотерапия

Психодинамическая психотерапия фокусируется на бессознательном и прошлом опыте, который, как считается, определяет текущее поведение.

Вам будет предложено рассказать о своих детских отношениях с родителями или опекунами и другими значимыми людьми. Цель состоит в том, чтобы помочь вам обработать свои бессознательные мысли и чувства, чтобы снять эмоциональное напряжение, вызванное внутренним конфликтом или тревожностью.

 Ваш терапевт старается не замечать свою личность. Они становятся чистым холстом, на который вы можете переносить и проецировать глубокие чувства к себе, родителям и другим значимым людям в вашей жизни.Терапевт с таким подходом сосредоточится на динамике между вами и ними.

Это менее интенсивно и короче, чем психоанализ, и опирается на межличностные отношения между вами и вашим терапевтом. Его можно использовать в индивидуальной, групповой и семейной терапии, а также для понимания и работы с учреждениями и организациями.

 

Терапия объектных отношений

Основой этого типа терапии является то, что «эго-самость», аспект нашей личности, существует только по отношению к другим объектам, внутренним или внешним.«Я» существует в контексте отношений, в первую очередь с вашими родителями или опекунами, но также принимая во внимание домашнюю жизнь, искусство, политику и культуру.

Вера в то, что люди являются социальными существами. Итак, контакт с другими — это базовая потребность, а наш внутренний мир — это изменяющийся динамический процесс, состоящий из фиксированных и изменчивых паттернов, сознательных и бессознательных. Эта динамика влияет на то, как мы воспринимаем и переживаем реальность.

Терапевты объектных отношений будут изучать ваши отношения в раннем детстве и использовать свой опыт того, как вы относитесь к ним на сеансах, чтобы лучше понять вас.На сеансах у вас будет возможность заново пережить любые потери, близость, контроль, зависимость, автономию и проблемы с доверием, чтобы помочь вам исцелиться от них.

 


 

Сексуальная психотерапия и психотерапия отношений

Психотерапевты, занимающиеся сексом и отношениями, обучены работе с отдельными людьми или людьми, состоящими в отношениях, которые испытывают трудности или опасения по поводу любого аспекта сексуальной или гендерной идентичности, сексуального функционирования, интимных или других взаимодействий в отношениях.

К ним могут относиться давние проблемы, связанные с тем, как кто-то узнал о себе, гендере, отношениях и сексе, что может включать влияние трудностей с привязанностью, травм или жестокого обращения. Это может также включать решение конкретных сексуальных проблем и проблем в отношениях, связанных с уверенностью в сексе, интересом или желанием секса или определенными видами секса, компульсивным сексуальным поведением и проблемами с возбуждением или оргазмом, включая проблемы с эрекцией или эякуляцией, трудности с проникновением или боль. относящийся к сексу.Любая или все эти проблемы могут быть связаны с отношениями в целом или с конкретными отношениями, и обучение включает комплексное понимание отношений и того, как работать с ними терапевтически.

Сексуальное и гендерное здоровье требует позитивного и уважительного подхода к идентичности, сексуальности и сексуальным отношениям, а также возможности иметь приятный и безопасный сексуальный опыт и интимные отношения без принуждения, дискриминации и насилия.

В психосексуальной терапии существует реципрокность: проблемы в сексуальной и гендерной сферах нашей жизни могут влиять на наши психологические способности начинать или поддерживать отношения; или психологические проблемы могут создать условия, ведущие к возникновению или сохранению проблем в сексуальной жизни.

Терапевты, занимающиеся вопросами секса и отношений, обучены работать комплексно, опираясь на ряд психотерапевтических моделей, включая, помимо прочего, основанную на привязанности, когнитивно-поведенческую терапию, EMDR, личностно-ориентированную, психодинамическую или системную.Обучение также включает в себя знание и интеграцию психологического воздействия физиологических факторов и медицинских исследований и методов лечения, которые также могут быть доступны для них.

Чтобы узнать больше, посетите Колледж сексуальной и семейной психотерапии UKCP

 

Если вы хотите стать терапевтом, вы также можете…

(PDF) Эффективность рутинной психотерапии: метод имеет значение

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПСИХОТЕРАПИИ 30

Ссылки

Acarturk, C., Cuijpers, P., Van Straten, A., & De Graaf, R. (2009). Психологическое лечение социального

тревожного расстройства: метаанализ. Психологическая медицина, 39, 241-254.

Болдуин, С.А., Беркельджон, А., Аткинс, округ Колумбия, Олсен, Дж.А., и Нильсен, С.Л. (2009). Темпы изменений в

натуралистической психотерапии: контрастирующие модели доза-эффект и модели достаточного уровня

изменений. Журнал консалтинга и клинической психологии, 77, 203-211.

!»#$%&'()*+),+()-)./0#()1+)2+)345678+)9:0;»<&=>)[email protected]>=A)B&’$&’C=)»‘$)/0>:D $=+).’)E+F+)G»/H0;>)32$+8()

«Руководство» по «психотерапии» и «изменению поведения» Бергина и Гарфилда)3I>:)0$ +8)3<<+)4JKL

4MN8+)ODHDP0′()QFA)R&#0S+

Баркхэм, М., Коннелл, Дж., Стайлз, В., Майлз, Дж. Н., Маргисон, Ф., Эванс, C., et al., (2006) Доза-эффект

отношения и реагирование на регулирование продолжительности лечения: достаточно хороший уровень Journal of

Consulting and Clinical Psychology, 74, 160–167.

Баркхэм, М., Стайлз, В. Б., Коннелл, Дж., и Меллор-Кларк, Дж. (2012). Результаты психологического лечения в

стандартных службах NHS: что мы подразумеваем под эффективностью лечения? Психология и

Психотерапия: теория, исследования и практика, 85, 1-16.

Баркхэм, М., Стайлз, В. Б., Коннелл, Дж., Твигг, Э., Лич, К., Люкок, М., … и Ангус, Л. (2008). Эффекты

психологической терапии в рандомизированных испытаниях и практических исследованиях.Британский журнал

Clinical Psychology, 47, 397-415.

Бек, А. Т., Уорд, С. Х., Мендельсон, М., Мок, Дж., и Эрбо, Дж. (1961). Инвентарь для измерения

депрессии. Архив общей психиатрии, 4, 561–571.

Центр коллегиального психического здоровья (2012 г.). Техническое руководство CCAPS 2012. Университетский парк, Пенсильвания,

, Крибби, Р. А., и Арпин-Крибби, Калифорния (2009). Оценка клинической значимости посредством тестирования эквивалентности

: Расширение подхода нормативных сравнений.Психотерапевтические исследования, 19, 677–686.

doi:10.1080/105033006554

Cuijpers, P., Turner, E.H., Mohr, D.C., Hofmann, S.G., Andersson, G., Berking, M., & Coyne, J.

Therapist Techniques — 0IResearchNetques 9 00021 многие теории психотерапии и консультирования разрабатывают специальные методы, соответствующие их предположениям и концепциям, многие методы пересекаются с теориями. Кроме того, многие практикующие психиатры в разное время используют различные теоретические концепции и вмешательства, и эти практикующие врачи иногда комбинируют методы и вмешательства из разных источников.

Положительные терапевтические результаты зависят от компонентов (часто называемых общими факторами), которые обнаруживаются во многих теоретических направлениях. Следовательно, ни одна из форм терапии явно не превосходит все остальные. Успешная терапия требует интеграции положительных терапевтических отношений с набором общих факторов или методов. Эти общие факторы классифицируются по-разному, но существует консенсус относительно критической важности двух факторов: наличия благоприятных терапевтических отношений и позитивных ожиданий успеха со стороны клиентов.

Тем не менее, выбор конкретных техник по-прежнему важен для отдельного терапевта при разработке и реализации плана лечения, направленного на улучшение проблем, связанных с мыслями (познаниями), чувствами (аффектами) или действиями (поведением) клиента. Большинство терапевтов обучены широкому спектру теоретических направлений и техник, и у них есть много вариантов вмешательства. Психологи рассматривают как полезность имеющихся в их распоряжении техник для решения проблем клиента, так и их уместность с точки зрения культурного фона клиента (т.ж., раса, этническая принадлежность, пол, сексуальная ориентация и статус способностей). Этические и юридические требования обязывают психолога поддерживать актуальные знания эмпирической литературы, касающейся общей эффективности терапевтических методов и уместности вмешательств для использования с клиентами из определенных культурных слоев.

Эта статья описывает наиболее широко используемые терапевтические методы. В этом обзоре эти методы были классифицированы как методы поддержки или построения отношений и методы конфронтации, включая когнитивные методы, поведенческие методы и эмпирические методы.Хотя некоторые методы подходят более чем к одной категории, каждый метод был отнесен к своей доминирующей категории.

Методы построения отношений

Карл Роджерс минимизировал важность техник как таковых. Вместо этого он считал безусловное положительное отношение (т. е. непредвзятую оценку ценности клиента как личности), точную эмпатию (т. е. понимание чувств клиента) и искренность (т. е. «быть тем, кто вы есть», а не «играть роль»). ») как поведение терапевта, необходимое и достаточное для развития позитивных терапевтических отношений.У многих теоретиков и исследователей есть специальные методы построения позитивных терапевтических отношений, и были разработаны стратегии обучения, чтобы научить докторантов тому, как устанавливать поддерживающие отношения. Не менее 12% успеха психотерапии определяется качеством терапевтических отношений.

Отражение

Рефлексия — это один из способов, с помощью которых терапевты проявляют сочувствие к своим клиентам. Рефлексия требует от терапевта определить чувства клиента, а затем ответить клиенту словами, которые сообщают о понимании и (иногда) помещают чувства в контекст.Общие чувства, выражаемые клиентами, включают счастье, беспокойство, депрессию, обиду, страх, гнев, одиночество, замешательство, вину, стыд и неадекватность. Рефлексия отражает чувства клиента, не оценивая их и не добавляя содержания. Отражение сути опыта клиентов позволяет клиентам преодолеть искажения и отрицание, подтверждает чувства клиентов и побуждает как терапевтов, так и клиентов сосредоточиться на аффективной или чувственной части жизни клиентов. Некоторые терапевты считают рефлексию наиболее важным навыком в консультировании.

Перефразируя

Перефразирование — это еще один навык построения отношений, который состоит в том, что терапевт повторяет клиенту обычно сокращенную версию того, что сказал клиент. Эффективные перефразирования должны быть краткими, естественными, своевременными, предварительно выраженными, сфокусированными на важных темах и используемыми в сочетании с другими навыками. Точное перефразирование сообщает клиенту об интересе терапевта и о том, что терапевт уделяет ему пристальное внимание. Это также обеспечивает проверку точности понимания терапевта и возможность для клиента поправить терапевта, если терапевт неправильно понял.

Минимум поощряет

Также называемые минимальными словесными ответами, эти словесные эквиваленты кивка головой представляют собой небольшие словесные выражения, такие как «ага», «да» и «мм-хммм». Эти вербальные выражения почти не отвлекают, сообщают, что терапевт слушает, и побуждают клиента продолжать.

Обобщение

Подведение итогов используется в различные моменты терапевтического сеанса, в конце сеанса и при завершении терапии для интеграции терапевтической работы.Обобщение может включать ряд парафраз, связанных общей темой, чтобы упорядочить информацию и помочь клиенту увидеть закономерности. Это также сообщает, что терапевт заинтересован и внимателен, тем самым выстраивая позитивные терапевтические отношения. Кроме того, подведение итогов можно использовать для подкрепления прогресса клиента и планирования будущих направлений, в которых может развиваться терапия.

Поощрение

Эта техника дает клиентам чувство поддержки и увеличивает надежду, так что клиенты начинают верить в себя.Поощрение фокусируется на решениях и оптимизме. Полезные навыки терапевта включают сосредоточение внимания на сильных сторонах, проявление уважения, повышение осведомленности о вариантах и ​​юморе в сложных ситуациях, а также энтузиазм. Поощрение также использовалось в семейной терапии, чтобы сосредоточиться на решениях и сильных сторонах семьи, а не на слабостях или проблемах.

Техники противостояния

Успешная психотерапия требует «терапевтического парадокса» поддержки клиента и выражения заботы, одновременно сталкиваясь с слепыми зонами клиента, ошибочной логикой, неверными представлениями и проблемным поведением.Клиенты могут получать удовольствие от консультирования и чувствовать, что их ценят, но добиться незначительного прогресса, если терапевт сосредоточится исключительно на поддержке. И наоборот, сосредоточение внимания на конфронтации и уделение недостаточного внимания поддержке и построению отношений часто приводит к тому, что клиент покидает терапию. Эффективная терапия требует развития и поддержания тонкого баланса поддержки и конфронтации.

Столкновения могут быть нежными и предварительными или очень прямыми и сильными. Используемый тип конфронтации может варьироваться в зависимости от теоретической основы или личности терапевта.Тем не менее, все конфронтации предназначены для поощрения когнитивных или аффективных прозрений или изменения поведения. Вмешательства, описанные в остальных разделах, могут быть преимущественно конфронтационными или сочетать конфронтационные и поддерживающие.

Когнитивные методы

Многие когнитивные техники восходят к теоретическим предположениям Альфреда Адлера и Альберта Эллиса о том, что большинство проблем вызвано иррациональными убеждениями или ошибочными мыслями. Иррациональные убеждения — это преувеличения (т.то есть событие является «ужасным», или «катастрофическим», или «ужасным»), тогда как более рациональные убеждения более умеренны (т. е. событие вызывает сожаление или несчастье). Эллис постулировал, что наиболее эффективные изменения происходят в результате активного и прямого оспаривания ошибочного мышления клиентов и обучения клиентов оспаривать их ошибочные убеждения. Это может включать домашнее задание, в котором клиент анализирует активирующее событие (A), иррациональное убеждение (iB) и эмоциональные и поведенческие последствия (C), затем оспаривает (D) иррациональное убеждение и заменяет его рациональным убеждением (rB).Терапевт может задавать вопросы (например, «Каковы ваши доказательства?») или давать указания (например, «Прекратите «обязывать» себя»). Цель состоит в том, чтобы клиенты осознали свой разговор с самим собой, чтобы они могли изменить внутренний диалог и проблемный разговор с самим собой, а также возникающие в результате чувства и поведение. Терапевт также может оспаривать несоответствия между словами и поведением клиентов, тем самым противодействуя саморазрушительному поведению.

Другие взгляды предполагают, что эмоциональное расстройство является результатом ранних решений, которые ребенок принимает на основе проблемного раннего обучения.Эти решения приводят к дисфункциональным жизненным сценариям. Запреты (например, не быть важным, не преуспевать, не быть в здравом уме), которые дети усваивают, налагают ограничения на то, кем они могут быть или что они могут делать, которые переносятся во взрослую жизнь. Перед ними стоит задача создать более здоровый и позитивный жизненный сценарий. Другие теоретики познания могут называть иррациональные убеждения дисфункциональными мыслями, когнитивными искажениями, автоматическими мыслями и когнитивными схемами. Многие когнитивные методы были разработаны, чтобы противостоять клиентам, чтобы создать осведомленность и изменить.

Остановка мыслей

Остановка мыслей используется для остановки навязчивых, повторяющихся, саморазрушающих мыслей. Когда в голову приходит нежелательная мысль, клиенту предлагается сказать «стоп» либо про себя, либо вслух. Также может быть включено физическое напоминание, такое как застегивание резинки на запястье. После многократной практики доступа к мысли и последующей ее остановки во время терапевтических сеансов клиенту предлагается практиковаться вне терапии.

Планирование мыслей

Альтернативный метод — планирование навязчивой мысли на определенное время.Например, клиента, которого беспокоят навязчивые мысли о бывшей любви, можно научить думать: «Я буду откладывать эти мысли на определенное время каждый день», когда бы они ни возникали. Таким образом, клиенты узнают, что они контролируют свои навязчивые мысли.

Катастрофизация

При катастрофизации терапевт просит клиента представить наихудшее из возможных событий, исследовать последствия и рассмотреть возможные стратегии выживания. Это вмешательство прерывает иррациональные мысли, которые вызывают дистресс, и помогает клиенту рассмотреть более логичные и рациональные возможности.Клиенты обычно обнаруживают, что худшее — это не та катастрофа, которую они себе представляли, и страхи уходят.

Анализ гендерных ролей

Феминистская терапия постулирует, что часть проблем человека возникает из-за жестких гендерных ролевых ожиданий, которые ограничивают развитие человека. Этот метод включает в себя анализ сообщений, полученных клиентом из различных источников (например, семьи, школы, религии, сверстников и средств массовой информации), определение их влияния и принятие решения о том, какие сообщения работают, а какие следует отбросить.Например, молодой человек может понять, что его трудности в отношениях связаны с тем, что он узнал от своей семьи и сверстников, что мужчины не должны выражать нежные эмоции. Он может отказаться от ожиданий гендерной роли и выражать больше эмоций.

Пробуждение сознания

Повышение самосознания предполагает, что клиенты осознают предубеждения и дискриминацию, от которых они пострадали из-за своей социальной идентичности (например, расы, этнической принадлежности, пола, сексуальной ориентации и статуса способностей).Например, цветной клиент может столкнуться с особыми проблемами, основанными на стереотипах, возникших в доминирующей культуре. Повышение самосознания помогает клиентам понять, как доминирующая культура сформировала их представление о себе, чтобы могли произойти эффективные изменения. Пробуждению сознания часто сопутствуют сильные эмоции, поэтому это одновременно и когнитивная, и эмпирическая/эмоциональная техника.

Библиотерапия

Библиотерапия включает в себя предоставление клиентам письменных материалов для чтения, чтобы помочь им узнать о проблемах, которые их волнуют.Библиотерапия может помочь клиентам исследовать свои мысли и чувства по поводу своих проблем и получить новые идеи. Это также может помочь им осознать, что они не одиноки в своих переживаниях и реакциях. Задания по библиотерапии тщательно подобраны и четко сосредоточены на проблемах клиентов, и в одном из опросов 96% психологов сообщили, что время от времени или чаще они давали клиентам чтение книг по самопомощи.

Когнитивная реструктуризация

Когнитивная реструктуризация — еще один термин, обозначающий помощь клиентам в выявлении иррациональных убеждений и автоматических негативных интерпретаций.Логические вопросы используются, чтобы помочь клиентам рассмотреть альтернативные атрибуции поведения других и найти доказательства исходных предположений. Например, предположение, что другу больше не нравится клиент, потому что друг недавно был резким, является лишь одним из объяснений поведения друга. Альтернативное объяснение состоит в том, что друг был в состоянии стресса и отвлекался.

Повторное решение

Этот метод включает в себя помощь клиенту в изучении ошибочного обучения, которое приводит к ошибочному жизненному сценарию, и переопределении нового жизненного сценария.Например, клиент может решить, что он чего-то стоит, и больше не будет ставить свои потребности на последнее место. Ее сценарий изменится, чтобы отразить ее как ценного человека.

Чудо-вопрос

Вопрос о чуде, иногда называемый волшебным вопросом, спрашивает клиентов, если бы произошло чудо, которое решило бы все их проблемы, что бы изменилось. Этот вопрос подчеркивает мышление, направленное на решение проблем, и помогает клиентам определить цели терапии.

Кнопочная техника

Клиента просят подумать и сосредоточиться на положительном, приятном опыте, а также отметить возникающие в результате ощущения.Это учит клиентов тому, что мысли и чувства связаны. Клиенты узнают, что сосредоточение внимания на определенных мыслях может вызвать определенные чувства и что они могут использовать «кнопку», чтобы остановить нежелательные негативные чувства и создать позитивные.

Поведенческие техники

Поведенческие техники направлены на изменение поведения клиента. Поведенческая терапия предполагает, что неадаптивное поведение усваивается, и поэтому вместо него можно научиться новому, более функциональному поведению.Особое внимание уделяется принципам обучения. Изменениям в поведении могут предшествовать когнитивные вмешательства, которые помогают клиенту решить, какие изменения в поведении желательны.

Противообусловливание/систематическая десенсибилизация

Эти стратегии подавляют тревогу и противодействуют ей. Систематическая десенсибилизация обычно использует глубокую релаксацию для подавления беспокойства. Научив клиента расслабляться, терапевт предлагает ему представить вызывающий тревогу материал, который сочетается с расслаблением.Систематическая десенсибилизация используется для лечения таких проблем, как фобии, боязнь полетов, тревога перед экзаменами и боязнь публичных выступлений.

Тренинг уверенности в себе

Практика уверенного поведения для преодоления социальной тревожности и пассивности — еще один пример контробусловливания. Межличностные трудности, такие как боязнь пожаловаться на плохое обслуживание, неспособность высказаться в групповых ситуациях и неспособность сказать «нет» на просьбы других, могут быть улучшены путем обучения уверенности в себе.Во время обучения напористости клиенты узнают о различиях между пассивностью, напористостью и агрессией. Затем используются ролевые игры и обратная связь, чтобы научить их честно и прямо выражать свои потребности и чувства в конструктивной манере. Они практикуют прямые и эффективные вербальные способы реагирования на ситуации как в терапевтических условиях, так и позже, по мере уменьшения тревоги, в реальной жизни. Напористое поведение практикуется в ситуациях, которые, вероятно, приведут к успеху, так что этот успешный опыт подкрепит их постоянную практику напористого поведения.

Формование

При формировании терапевты подкрепляют поведение, которое представляет собой последовательное приближение к согласованной цели. Например, если женщине, страдающей агорафобией, удается выйти из дома и дойти до почтового ящика, терапевт будет подкреплять такое поведение, приближая ее к возможности выйти из дома. Однако, когда ей станет комфортно с таким поведением, терапевт может потребовать, чтобы она обошла квартал, чтобы получить подкрепление. Постепенными шагами терапевт помогает клиенту вести себя все ближе и ближе к конечной цели.

Обучение социальным навыкам

Некоторые клиенты не могут демонстрировать соответствующее социальное поведение, потому что они никогда не учились этому и даже не были свидетелями этого. В таких случаях первой терапевтической задачей может быть обучение новым навыкам. Это можно сделать с помощью инструкций, демонстраций, практики, ролевых игр и домашних заданий. Например, молодого человека, который боится пригласить женщину на свидание, можно сначала научить тому, как начинать разговор. Затем он мог разыграть эти техники в воображаемых ситуациях во время терапевтических сеансов.На более позднем этапе он пробовал такое поведение в социальных ситуациях и обсуждал свой опыт с терапевтом во время терапии.

Моделирование

Терапевты иногда помогают клиентам научиться новому поведению, моделируя это поведение или помогая клиентам найти подходящие образцы для подражания вне сеансов терапии или консультирования. Например, терапевт может разыграть роль ищущего работу на собеседовании во время терапии, чтобы смоделировать поведение клиента на собеседовании.

Упражнение против стыда

Важным источником эмоционального расстройства является самообвинение.Терапевты иногда пытаются уменьшить чувство вины, заставляя клиентов вести себя так, как они считают постыдным или унизительным. Клиенты обычно обнаруживают в ходе выполнения задания, что другие люди не так осведомлены о них, как они думали, и гораздо менее критичны или неодобрительны, чем ожидалось. Это открытие ослабляет их чувство стыда, тем самым позволяя им отказаться от самосознания и вести себя более свободно.

Ролевые игры

Ролевые игры дают клиентам возможность опробовать новые модели поведения и расширить свое самосознание.Например, клиент может разыграть сложный разговор с членом семьи, чтобы отрепетировать подход и узнать об эмоциональных реакциях, вызванных этим подходом.

«Действовать как если бы»

«Действовать так, как если бы» — это техника Адлера, полезная для клиентов, которые хотят, чтобы у них было поведение и чувства, которые, по их мнению, не входят в их репертуар. Вместо того, чтобы пытаться убедить клиентов в том, что они действительно обладают этими характеристиками, терапевт, кажется, соглашается с клиентами и поэтому предлагает им просто «вести себя так, как будто» они уверены в себе, общительны, напористы или чего-то еще, чего им не хватает.Поскольку новые модели поведения являются «действующими», а не «настоящими», клиенты чувствуют меньшую угрозу, пробуя новые модели поведения. В некотором смысле, эта техника создает самоисполняющееся пророчество, потому что клиенты принимают поведение как свое собственное, когда им становится более комфортно выполнять его.

«Плевок в суп»

Когда терапевт бросает вызов поведению клиента таким образом, что раскрываются скрытые мотивы, отрицание или рационализация, это мешает клиенту продолжать поведение.Например, терапевт может противопоставить жене ее склонность начинать споры с мужем, чтобы избежать близости. Осознание скрытой или отрицаемой мотивации затрудняет продолжение. Другими словами, терапевт объясняет клиентам вознаграждение за поведение. Отныне клиенты не могут больше вести себя так, не осознавая своих скрытых мотивов. Поведение становится менее привлекательным, точно так же, как плевок в суп сделал бы его неаппетитным.

Поймать себя

Адлерианские терапевты используют эту технику, чтобы избавиться от вредных привычек и саморазрушительных моделей поведения своих клиентов.Клиенты могут начать с сожаления о том, что они делали регулярно. В каждом случае терапевт помогает клиентам предвидеть поведение раньше, пока клиенты не научатся «ловить себя», прежде чем приступить к нежелательному поведению или привычке. Поймать себя может быть важной предпосылкой для остановки мысли, описанной ранее, потому что клиенты должны быть в состоянии предвидеть появление нежелательной мысли, чтобы остановить ее.

Политическая защита

Принцип феминистской терапии состоит в том, что «личное является политическим.Таким образом, участие в политической адвокации может расширить возможности и исцелить клиента. Работа по любой причине социальной справедливости, которая имеет значение для клиента, может быть эффективной. Например, женщина, ставшая жертвой домашнего насилия, может расширить свои возможности и укрепить силу своего статуса пережившего насилие, работая над внесением изменений в законы, касающиеся супружеского насилия.

Изображения

Образы включают в себя визуализацию в воображении (как используется в упомянутой ранее систематической десенсибилизации).Навязчивые, нежелательные образы травмирующих событий можно изменить, изменив образы того, что произошло. Например, злоумышленника можно представить меньшим по размеру, чтобы уменьшить чувство беспомощности клиента. Образы можно использовать для выражения или исследования эмоций, которые трудно передать словами, и они могут создать тревожный опыт «здесь и сейчас» во время сеанса терапии.

Экспериментальные методы

Эмпирические техники используются для того, чтобы клиенты более эмоционально соприкасались со своим подлинным «я», что является наиболее реальным выражением всех чувств и готовности жить настоящим.Фриц Перлз разработал ряд конкретных эмпирических техник, но считал, что любое эмпирическое вмешательство, возникающее в данный момент, может быть терапевтическим. Вмешательства ограничены только творчеством терапевта. Некоторые из его вмешательств включали диалоги между личностными полярностями для создания эмпирического понимания. Всякий раз, когда человек признает определенный аспект себя, его противоположность подразумевается. Перлз постулировал, что люди представляют собой бесконечную последовательность полярностей или противоположностей, стремящихся к интеграции.

Лучший пес/аутсайдер

Верхняя собака олицетворяет совесть человека. Аутсайдер — это часть личности, которая соглашается с запугивающими требованиями лидера, но также проявляет пассивное сопротивление. Например, если главный пес клиента требует, чтобы слабый работал дополнительно 2 часа каждый день, чтобы чувствовать себя достойным, может показаться, что слабый соглашается с лучшим, но саботирует работу, чувствуя себя сонным и непродуктивным. Эмпирический способ разрешить конфликт между этими двумя аспектами личности состоит в том, чтобы создать диалог между ними.

Пустой стул

Эта техника представляет собой классический способ создания диалога между личностными полярностями или между клиентом и другими людьми. Терапевт ставит два стула лицом друг к другу, затем клиенты разыгрывают диалог между двумя людьми или двумя частями своей личности, занимая каждый стул по очереди и говоря то, что сказал бы этот человек или аспект личности. Это вмешательство позволяет клиентам сказать пустому стулу все то, что они не смогли сказать другому человеку или выразить две стороны внутреннего конфликта.Это вмешательство обеспечивает катарсический опыт, который позволяет большему самосознанию и пониманию.

Преувеличение движения

Еще один метод выявления более глубоких эмоций заключается в преувеличении движений клиента. Например, если клиент покачивает ногой, терапевт может попросить клиента преувеличить движение. Преувеличение движения обычно усиливает основную эмоцию. Терапевт может даже спросить клиента, что говорит стопа.

Работа мечты

Перлз постулировал, что каждый персонаж и объект во сне представляет собой некоторую часть клиента.Попросив каждого персонажа и предмет во сне заговорить, вы проясняете значение сна.

Горячее сиденье

Перлз считал, что конфронтация часто необходима, чтобы помочь клиентам распознать свои несоответствия. Соглашаясь на работу, клиент попадает в горячую точку. Иногда терапевт намеренно фрустрирует клиента, чтобы высвободить скрытые чувства и переживания и высвободить подлинное «я». Это создает «безопасную чрезвычайную ситуацию», в которой клиенту предлагается испытать тревожный личный материал в безопасной среде.

Принятие на себя ответственности

Эмпирическая терапия требует от клиентов личной ответственности. Этот метод требует, чтобы клиенты заканчивали каждое предложение утверждением «и я беру на себя ответственность за это». Кроме того, клиентов могут попросить заменить такие слова, как «не могу» на «не будет» или «но» на «и». Например, клиенту может быть предложено изменить предложение «Я не могу вспомнить дни рождения друзей» на «Я не буду помнить дни рождения друзей». Такие изменения подчеркивают ответственность клиентов за поведение.Другая техника ответственности требует, чтобы клиент превращал каждый вопрос в утверждение, стоящее за ним. Например, клиент, задающий много вопросов о полномочиях терапевта, может беспокоиться о начале терапии.

Игра в проекцию

Когда клиент жалуется или критикует другого человека, терапевт предполагает, что клиент действительно критикует ту часть себя, которая имеет те же характеристики. Клиента могут попросить примерить и сыграть эту роль.Например, клиента, который чрезмерно жалуется на гнев друга, можно попросить разыграть этот гнев по ролям. Возмущение клиента гневом друга может быть проекцией дискомфорта клиента от личного гнева.

Развороты

В разворотах клиентов просят вести себя противоположно их обычному поведению. Этот опыт помогает клиентам соприкоснуться со скрытыми полярностями внутри. Например, громкого и шумного клиента просят разыграть тихую сторону.

Могу я накормить вас предложением?

Если терапевт чувствует, что клиент близок к тому, чтобы испытать что-то, но это не совсем осознается, терапевт может попросить разрешения накормить клиента предложением.Предложение выражает этот скрытый материал, чтобы клиент мог примерить его, чтобы увидеть, подходит ли оно. Эта техника требует глубокого и точного сопереживания со стороны терапевта. Хотя интерпретация привела бы только к интеллектуальному пониманию, целью здесь является эмпирическое осознание.

Затопление

Наводнение — это метод, используемый для лечения страха. Клиенту постоянно предъявляются стимулы, вызывающие страх, либо in vivo, либо посредством образов. Флудинг предполагает, что в конце концов клиент обнаружит, что для страха нет оснований — ничего страшного не происходит.Затопление in vivo можно использовать при таких проблемах, как боязнь летать или ездить в лифте. Образы можно использовать в качестве начальной стратегии для борьбы со страхом полета или со страхом, который трудно или опасно испытать в естественных условиях, например, страхом перед пауками или змеями. Флудинг успешно применяют при обсессивно-компульсивных расстройствах, агорафобии, паническом расстройстве, посттравматическом стрессовом расстройстве и других фобиях.

Заключение

Как было сказано в начале, терапевты выбирают из множества возможных техник в зависимости от личности и теоретической ориентации терапевта, а также личности и интересов клиента.Исследования показали, что терапевтический успех определяется в большей степени общими факторами, которые создают сильный и позитивный терапевтический союз, чем какими-либо конкретными методами. Однако использование определенных техник может сделать терапию более комфортной как для терапевта, так и для клиента, в зависимости от их личности.

Каталожные номера:

  1. Кормье, Л.С., и Кормье, У.Х. (1998). Стратегии вмешательства для помощников: основные навыки и когнитивно-поведенческие вмешательства (4-е изд.). Пасифик-Гроув, Калифорния: Брукс/Коул.
  2. Динкмейер, Д., младший, и Сперри, Л. (2000). Консультирование и психотерапия: интегрированный индивидуальный подход к психологии. Река Аппер-Сэдл, Нью-Джерси: Прентис-холл.
  3. Иган, Г. (1994). Квалифицированный помощник: управление проблемами для оказания помощи (5-е изд.). Пасифик-Гроув, Калифорния: Брукс/Коул.
  4. Эллис, А., и Григер, Р. (ред.). (1986). Справочник по рационально-эмоциональной терапии. Нью-Йорк: Спрингер.
  5. Херон, Дж. (2001). В помощь клиенту: Креативное практическое руководство.Лондон: Сейдж.
  6. Хилл, К. (2004). Вспомогательные навыки: содействие, исследование, понимание и действие (2-е изд.). Вашингтон, округ Колумбия: Американская психологическая ассоциация.
  7. Айви, А.Э., и Отье, Дж. (1978). Микроконсультирование: инновации в интервьюировании, консультировании, психотерапии и психообразовании. Спрингфилд, Иллинойс: Чарльз С. Томас.
  8. Айви, А.Э., и Педерсон, П.Б. (1993). Культурно-ориентированные навыки консультирования и проведения интервью: Практическое руководство. Вестпорт, Коннектикут: Прегер.
  9. Джеймс, Р.К., и Гиллиленд, Б.Е. (2003). Теории и стратегии консультирования и психотерапии (5-е изд.). Бостон: Аллин и Бэкон.
  10. Мейхенбаум, Д. Х. (1997). Когнитивно-поведенческие модификации: интегративный подход. Нью-Йорк: Пленум.
  11. Нельсон-Джонс, Р. (2005). Практическое консультирование и навыки помощи: Текст и упражнения для модели консультирования по жизненным навыкам (5-е изд.). Лондон: Сейдж.
  12. Norcross, JC (ред.). (2002). Психотерапевтические отношения, которые работают.Нью-Йорк: Издательство Оксфордского университета.
  13. Норкросс, Дж. К., и Голдфрид, М. Р. (ред.). (2005). Справочник по интеграции психотерапии (2-е изд.). Нью-Йорк: Издательство Оксфордского университета.
  14. Окунь, Б.Ф. (2002). Эффективная помощь: методы интервьюирования и консультирования (6-е изд.). Пасифик-Гроув, Калифорния: Брукс/Коул.
  15. Пурман, П. Б. (2003). Микронавыки и теоретические основы для профессиональных помощников. Бостон: Аллин и Бэкон.
  16. Сафран, Дж. Д., и Муран, Дж. К.(2000). Переговоры о терапевтических альянсах. Нью-Йорк: Гилфорд Пресс.
  17. Сковхольт, Т.М., и Риверс, Д.А. (2004). Навыки и стратегии для помогающих профессий. Денвер, Колорадо: Любовь.
  18. Толан, Дж. (2003). Навыки личностно-ориентированного консультирования и психотерапии. Лондон: Сейдж.

См. также:

Что такое психотерапия? | BetterHelp

Психотерапия — это распространенное лечение или метод поддержки, используемый для решения различных проблем и помогающий людям двигаться по жизни так, чтобы это было полезно для их эмоционального, психологического и социального здоровья.К чему именно относится психотерапия? И как работает психотерапия? Ниже мы рассмотрим определение, обрисуем в общих чертах терапевтические методы и познакомимся с поставщиками психотерапии.

Определение психотерапии

Когда человек прибегает к услугам терапевта, консультанта или психолога, чтобы поговорить о личности, настроении или других психологических проблемах и решить их, это называется психотерапией. Это психологическое лечение, основанное на разговоре, которое обычно называют «разговорной терапией» или просто «терапией».»

Психотерапия — это общий термин, используемый для обозначения различных методов и приемов, предназначенных для лечения и улучшения психического здоровья. Статистические данные за 2019 год показали, что 9,5% взрослых в Соединенных Штатах получали лечение психических заболеваний в форме терапии за предыдущий год. Так что, если вы думаете об этом, вы не одиноки. Общие проблемы, которые можно решить в терапии, включают:

  • Преодоление потери, горя
  • Травма
  • Семейные вопросы
  • Жизненный стресс
  • Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ*
  • Отношения или социальные проблемы
  • Расстройства пищевого поведения**
  • Депрессия
  • Тревожные расстройства

*Пожалуйста, свяжитесь с горячей линией SAMHSA по телефону 1-(800)-662-4357, если вы или кто-то другой в вашей жизни борется с расстройством, связанным с употреблением психоактивных веществ, или может быть.

**Если вы или кто-то из ваших знакомых страдает или может страдать расстройством пищевого поведения, свяжитесь с NEDA по телефону 1-800-931-2237 или , посетите их веб-сайт для получения информации и ресурсов.

Терапию

можно использовать отдельно или вместе с лекарствами. Если человек, работающий со своим поставщиком психиатрических услуг, желает принимать лекарства в сочетании с терапией или независимо от нее, он может обратиться к психиатру или своему терапевту для лечения.Для некоторых проблем сочетание лекарств и терапии рассматривается как один из наиболее эффективных способов лечения. Каждый человек уникален, и важно отметить, что разные варианты лечения будут лучше всего работать для разных людей. Всегда консультируйтесь с врачом, прежде чем начать, прекратить или изменить режим приема лекарств.

Форматы психотерапии

В зависимости от типа помощи, которую ищет человек, и того, что он хочет обсудить на сеансах, психотерапия может проводиться в различных форматах.Терапевт вместе с пациентом выбирает формат, наиболее подходящий для нужд пациента.

1. Индивидуальная терапия

При индивидуальной терапии пациент получает индивидуальную консультацию со своим терапевтом, чтобы решить проблемы, с которыми он обращается к поставщику, будь то стресс, депрессия, расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ, или что-то еще. В комнате только вы и ваш терапевт или консультант.

 

Важно отметить, что терапия и консультирование используются не только для лечения психических заболеваний; люди часто получают профессиональную помощь, чтобы справиться с горем, окончанием отношений, проблемами с самооценкой или любым другим количеством проблем, которые могут возникнуть в жизни человека.Ваш терапевт знакомится с вами один на один, и то, что вы говорите во время терапии, остается с ним. Это безопасное место, чтобы поговорить о том, что вы, возможно, не хотите обсуждать с другими людьми. Вы и ваш терапевт работаете и проводите мозговой штурм вместе. Это совместный процесс, и вероятность успеха высока. Крепкие отношения между клиентом и терапевтом (т. е. работа с терапевтом, которому вы доверяете и с которым чувствуете себя комфортно) — один из важнейших факторов успеха в терапии.

2. Групповая терапия Это терапия, которая проводится в группе.Как правило, группу регулярно посещают 3-4 члена или более. Групповая терапия создает безопасную среду без суждений, в которой люди могут делиться общим опытом. Они могут черпать силы из успехов друг друга и знают, что они не одиноки в том, через что проходят. Исследования показывают, что групповая терапия очень эффективна для решения многих проблем, превосходя ожидания в отношении проблем, включая, помимо прочего, различные расстройства пищевого поведения, биполярное расстройство, тревожные расстройства, шизофрению (и родственные расстройства), большое депрессивное расстройство, расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, обсессивно-зависимые расстройства. компульсивное расстройство (ОКР), посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) и многое другое.

3. Терапия для пар

Терапия для пар в основном предназначена для тех, кто находится в отношениях и может переживать конфликт или хочет предотвратить возникновение проблем в будущем. Основное внимание в этом типе терапии уделяется улучшению общения между членами отношений и позволяет им видеть и понимать вещи с разных точек зрения. Вы можете решить, что работает, а что нет с вашим партнером, поделиться своими чувствами и многое другое.Различные виды терапии пар очень успешны и могут привести к лучшим результатам в отношениях (более высокая вероятность того, что они останутся вместе, улучшение индивидуального психического здоровья, улучшение методов преодоления и т. д.).

4. Семейная терапия

Семейная терапия — это тип психотерапии, при котором, как правило, несколько членов семьи регулярно посещают сеансы вместе. Существует ряд различных подходов или техник, которые можно использовать в семейной терапии, многие из которых весьма успешны.Это может помочь с семейными конфликтами, общением, пониманием друг друга, личными психическими заболеваниями и многим другим.

Иногда человек посещает более одного терапевта и может проходить терапию в более чем одном формате. Например, человек может пойти на индивидуальную терапию, где он работает с врачом один на один, и обратиться к другому терапевту для семейной терапии с членами своей семьи. Терапия может проводиться один раз в неделю, два раза в неделю, один раз в две недели или с другой частотой, в зависимости от потребностей человека.Если применимо, человек обычно может начать посещать своего терапевта более или менее часто. Например, человек может посещать терапевта еженедельно в течение определенного периода времени, а затем решить в определенный момент, что лучше подходит раз в две недели. В качестве альтернативы, они могут пройти через патч, когда им нужно решить больше или им нужна дополнительная поддержка, и начать чаще посещать терапевта.

Техника

Техники, используемые в психотерапии, во многом зависят от того, какую модальность или подход использует терапевт и над чем вы должны работать.Хотя существует широкий спектр методов психотерапии, среди наиболее популярных или широко используемых являются когнитивная терапия, межличностная терапия, поведенческая терапия и психодинамическая терапия.

Некоторые популярные методы психотерапии, используемые специалистами в области психического здоровья:

  1. Когнитивное рефрейминг – Это метод, при котором вы берете неадаптивные, негативные или иным образом неблагоприятные мысли и переформулируете их. Он часто используется в когнитивно-поведенческой терапии (КПТ).
  2. Ролевые игры — Используя эту технику, пациент и терапевт могут разыграть будущие или прошлые сценарии реального мира, чтобы справиться с различными проблемами. Терапевтические ролевые игры можно использовать при фобиях, социальной тревожности и ряде других проблем с психическим здоровьем. Техника пустого стула — широко используемый метод ролевой игры.
  3. Поведенческие эксперименты . Они позволяют пациенту проверить свои убеждения о себе или об окружающих вещах, получить результаты, поразмышлять над результатом и пересмотреть свои первоначальные убеждения.
  4. Внимательность – Внимательность часто используется в диалектической поведенческой терапии и других терапевтических модальностях. Дыхательные упражнения, сканирование тела, аффирмации, радикальное принятие и медитация — все это способы, с помощью которых человек может интегрировать осознанность в свою жизнь.

Важно отметить, что разные методы работают для разных людей, даже когда речь идет о решении одних и тех же проблем. Хотя описанные выше практики часто используются терапевтами, существует так много действий и техник, которые можно использовать в терапии, что почти невозможно идентифицировать их все.Успешное лечение или режим ухода часто достигается в результате сочетания различных техник и факторов, включая отношения между клиентом и терапевтом, сильную внешнюю систему поддержки семьи и друзей, личные цели и мотивацию человека и так далее.

 

Как узнать, когда пора обращаться за медицинской помощью? Вы можете осознавать, что переживаете тяжелый период или справляетесь с некоторыми трудностями. Некоторые люди знают, когда они переживают трудные времена, или им было бы полезно поговорить с кем-то, но многие в конечном итоге не получают помощи.Чаще всего мы пытаемся справиться со своими проблемами, думая, что со временем все наладится. Но если вы не обратитесь за помощью, когда она вам нужна, это может иметь негативные последствия. Важно понимать, что даже небольшие проблемы в вашей жизни могут со временем превратиться в нечто большее или неуправляемое. Итак, как понять, что пора обратиться за профессиональной помощью?

Некоторые признаки того, что психотерапия может быть полезной для вас, включают, но не ограничиваются:

  • Чувство беспомощности, грусти или изоляции от других людей.
  • Стресс, влияющий на вашу жизнь, отношения, психическое или физическое здоровье.
  • Симптомы любого психического расстройства, диагностированного или подозреваемого.
  • Трудности в семейных, романтических или дружеских отношениях.
  • Чувство отсутствия интереса к другим людям или вещам, которыми вы раньше наслаждались.
  • Обнаружение того, что вам трудно справляться со своим днем ​​или выполнять задачи, которые раньше давались легко.
  • Действия и/или эмоции, негативно влияющие на ваши отношения с другими людьми.
  • Чувство подавленности.

Конечно, это лишь некоторые причины, по которым вы можете начать психотерапию. Вы можете пойти к психотерапевту, чтобы поговорить о чем угодно. Если есть что-то, что может сделать вас более комфортным в условиях психотерапии, например, терапевт, подтверждающий ЛГБТКИА+, или терапевт с определенной областью знаний, скорее всего, это то, о чем вы можете спросить или искать при поиске поставщика. работать с.

С чего начать

Поиск специалиста по психическому здоровью, с которым можно работать, — это первый шаг к началу психотерапии.Хотя страховка может помочь покрыть расходы, наличие медицинской страховки не является обязательным требованием для обращения к терапевту. Рядом с вами могут быть доступны услуги для малоимущих, в том числе ресурсы на территории кампуса, если вы студент. Вы можете найти терапевта по телефону:

  • Запишитесь на прием к врачу и запросите направление к психиатру.
  • Если у вас есть страховка, позвоните в свою страховую компанию и узнайте, кого они покрывают рядом с вами. У некоторых компаний медицинского страхования также есть веб-сайт, который позволяет вам искать терапевтов или консультантов с помощью различных поисковых фильтров, таких как близость к вашему почтовому индексу.
  • Использование онлайн-каталога терапевтов или прямой поиск в Интернете поставщика медицинских услуг в вашем регионе.

Вы также можете зарегистрироваться на терапевтической онлайн-платформе, такой как BetterHelp, которая позволяет вам быстро и легко найти терапевта и начать посещать его. Многие онлайн-платформы терапии предлагают доступные планы психотерапии и используют различные форматы, такие как индивидуальная и парная терапия. В конце концов, самое главное, чтобы вы нашли уход, который лучше всего подходит для вас.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Какие методы используются в психотерапии?

Существует ряд различных подходов к психотерапии, но наиболее известными из них являются психоанализ, поведенческая терапия, когнитивная терапия, гуманистическая терапия и холистическая терапия.

Что такое определение психотерапии?

Словарь психологии Американской психологической ассоциации (APA) определение психотерапии — это «любая психологическая услуга, предоставляемая обученным профессионалом, который в основном использует формы общения и взаимодействия для оценки, диагностики и лечения дисфункциональных эмоциональных реакций, способов мышления и поведения. узоры.” Вот почему психотерапия считается широким термином; под него подпадают многие формы терапии, и хотя многие из них имеют сходство, они могут существенно различаться.

Какие существуют четыре основных типа?

Что касается форматов терапии, вы можете столкнуться с индивидуальной, семейной, групповой или парной терапией. Что касается общих типов или подходов, то большинство форм психотерапии относятся к одной из следующих категорий: психодинамическая терапия, гуманистическая терапия, когнитивная или поведенческая терапия и интегративная терапия.

Какой тип лучше всего подходит для беспокойства? В целом когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) является одной из наиболее широко используемых форм психотерапии для лечения тревоги. Исследования специалистов в области психического здоровья показали, что когнитивно-поведенческая терапия эффективна при лечении людей с паническим расстройством, фобиями, социальным тревожным расстройством, а также генерализованным тревожным расстройством. Варианты когнитивно-поведенческой терапии, основанные на фактических данных, такие как групповая терапия или диалектическая поведенческая терапия, также эффективны при лечении определенных состояний.Когнитивно-поведенческая терапия — это форма терапии, которая часто работает в краткосрочной перспективе, чтобы помочь человеку преодолеть сложные мысли или ситуации, хотя ее можно проводить на обширной основе, если это полезно или желательно.

Что происходит на сеансе психотерапии?

Психотерапия должна быть безопасной средой. Когда вы начинаете терапию, вы, как правило, обсуждаете свои цели с терапевтом и говорите о том, почему вы здесь, что заставило вас начать их посещать и что вы надеетесь изменить или решить.Ваш терапевт будет задавать вопросы и предлагать обратную связь, поддержку или предложения, когда это необходимо. Например, если вы посещаете психотерапию по поводу социальной тревожности, вы можете поговорить о предстоящем социальном событии и поработать со своим терапевтом над мыслями и симптомами, которые возникают у вас. Во время следующего сеанса вы можете рассказать о том, как все прошло и как вы к этому относитесь. Со временем вы обнаружите, что работает для вас, а что нет в таких вещах, как умение справляться с трудностями и общение; и поскольку вы разработаете работающие инструменты, симптомы станут более управляемыми.Вы также можете решить новые проблемы, которые могут возникнуть. Как правило, у вас будет место, чтобы поделиться тем, чем вы хотите поделиться.

Психотерапия в первичной медико-санитарной помощи: техника купания

ДЖАНЕТ МАККАЛЛОХ, доктор медицинских наук, САЙМОН РАМЕСАР и ХЕЗЕР ПЕТЕРСОН, Королевский университет, Кингстон, Онтарио

Am Fam Physician.  1998 1 мая; 57(9):2131-2134.

Семейный врач занимает передовую позицию в выявлении и лечении эмоциональных проблем и психических заболеваний.Модель практики семейного врача требует действенной и действенной модели психотерапии. Техника BATHE — это краткий психотерапевтический метод, направленный на решение фоновых проблем пациента, аффектов и наиболее тревожащих его проблем. Затем акцент в интервью смещается на то, как пациент справляется с проблемой, и на демонстрацию сочувствия со стороны врача. Представлены некоторые проблемы в психотерапии и описаны случаи, в которых использовалась техника BATHE.

Перед семейными врачами стоит сложная задача понимания и работы во всех трех сферах биопсихосоциальной модели.Пациенты часто имеют сложную смесь физических и эмоциональных проблем. В идеале врачи признают вклад психологических и социальных факторов и учитывают их при оказании медицинской помощи своим пациентам.

Многочисленные исследования подтверждают, что эмоциональные проблемы преобладают у пациентов, обращающихся к семейным врачам.1 Немногие из этих пациентов направляются на психиатрическую помощь, отчасти потому, что нынешний климат регулируемой помощи не поощряет направление к специалистам в области психического здоровья.Даже когда пациенты направляются к специалистам, они часто не хотят обращаться к специалистам в области психического здоровья по разным причинам. Поэтому семейным врачам следует разработать стратегии ведения таких пациентов, одновременно занимаясь их медицинскими проблемами. В частности, им нужен эффективный метод включения психотерапии в посещение пациента.

Техника ВАННА — это форма психотерапевтического вмешательства, разработанная так, чтобы плавно вписаться в 15-минутный прием.2 Аббревиатура BATHE относится к компонентам интервью. Этот формат интервью позволяет врачу оценить фоновую ситуацию, аффект пациента, проблему, которая больше всего беспокоит пациента, и то, как пациент справляется с этой проблемой. Он завершается ответом, который выражает сочувствие.

Использование техники BATHE

Семейный врач обычно может выявить предысторию визита пациента с помощью простого утверждения, например: «Расскажите мне, что происходит.Это выражает заинтересованность врача и приглашает пациента поделиться любыми текущими опасениями. Время от времени врач может чувствовать себя ошеломленным рассказом, который разворачивается, и может даже сожалеть о том, что потребовал информацию. Поэтому после нескольких минут внимательного выслушивания врач должен перейти к выяснению эмоционального состояния больного. Врач не может предполагать, что знает, как пациент чувствует себя в ответ на ситуацию. Таким образом, вопрос «Как вы к этому относитесь?» часто дает неожиданный ответ.Точно так же вопрос «Что вас больше всего беспокоит в этом?» помогает пациенту сосредоточиться и обеспечивает понимание и проницательность как для врача, так и для пациента. На основе ответа часто можно определить центральную проблему.

Затем врач спрашивает, как пациент справляется с ситуацией. Этот вопрос посылает сообщение о том, что врач считает, что пациент смог справиться с ситуацией, и уважает его метод решения проблемы. Пациент может пожелать работать с врачом, чтобы разработать новые стратегии выживания.Беспристрастный нейтралитет и безоговорочное положительное отношение, заложенные в технике КУПАНИЯ, создают прекрасную «рабочую среду».

Техника завершается чутким ответом врача. Ответ такого типа выражает понимание и поддержку. Эмпатия проявляется в подлинных и искренних замечаниях, таких как: «Должно быть, это было трудно» или «Я понимаю, что вы разозлились»3. Эмпатия жизненно важна для установления и поддержания рабочих отношений между пациентом и врачом.

В рамках простой техники ВАННА возможны бесконечные вариации. Чрезмерно разговорчивый пациент выигрывает от структуры и фокуса, которые появляются, когда врач переходит от одного вопроса к другому, используя такие утверждения, как «Я слышал, что сейчас происходит много вещей, и мне важно понять, что вы чувствуете». об этом.» В качестве альтернативы врач может спросить: «Из всех этих проблем, какая для вас самая неприятная?»

Интервью с более молчаливым пациентом происходит аналогичным образом.На самом деле молчаливому, встревоженному пациенту могут понравиться прямые вопросы, которые задаются в технике КУПЛЕНИЯ. Молчаливый, сердитый пациент может говорить, чтобы поправить врача. В одном конкретном случае на вопрос врача о недавних событиях последовал угрюмый ответ: «Ничего особенного не происходит», после чего последовало долгое молчание. Врач ответил, что пациент, казалось, чувствовал себя «в подавленном состоянии». Пациент быстро прервал его и сообщил врачу, что чувствует себя расстроенным. Самой беспокойной его мыслью было то, что любые новые начинания обречены на провал.Врач смог сопереживать и согласиться с тем, что может показаться разумным разрешить эту ситуацию, сохраняя молчание. Пациент чувствовал, что его понимают, и считал, что врач принимает и уважает его молчание.

Некоторые пациенты утверждают, что не могут справиться со своей проблемой или ситуацией. В таких случаях врачу важно заверить пациента, что он или она справились с этой задачей, а затем выразить заинтересованность в изучении или понимании стратегий, которые пациент выработал к настоящему времени.Например, одна женщина обратилась к своему врачу с описанием высокого уровня стресса и возникающего в результате чувства страха. Ее беспокоила мысль, что она может выбрать покинуть свой дом, чтобы избежать проблем. Врач смог сопереживать, а затем спросил пациентку, как она справляется с этой ситуацией. Несколько раз больная говорила, что не может справиться со стрессом. Врач настаивал, заявляя, что важно понять, как ей удалось дойти до этого момента. В этот момент пациент смущенно описал с помощью простого, безопасного побега в детективные романы.Врач быстро принял и подтвердил этот тип побега, а также потребность пациентки в других формах убежища от ее проблем. Как показывает этот случай, настойчивое исследование и искренний интерес могут помочь пациентам поделиться многими творческими и эффективными стратегиями, которые они разработали для решения своих проблем.

Хотя техника ВАТЭ может показаться элементарной, она воплощает в себе многие важные элементы успешной психотерапии.4,5 Эти элементы включают установление терапевтического альянса, эмпатию со стороны клинициста, идентификацию центрального конфликта, развитие инсайта и осознание, и обескураживание зависимости.В частности, техника КУПАНИЯ препятствует зависимости и поощряет адаптацию и создание реалистичных стратегий выживания. Это имеет решающее значение для врача, который должен продолжать принимать других пациентов, и для пациента, который должен продолжать повседневную деятельность.

Сложные пациенты

Плохие социальные навыки

Функционально неграмотные и социально неблагополучные пациенты часто проявляют эмоциональный дистресс в результате своей неспособности обеспечить свои собственные потребности (еда, жилье, комфорт, безопасность и чувство собственного достоинства).Интенсивная психотерапия не является эффективным использованием ресурсов для таких пациентов. Скорее, они получают больше пользы от направления в соответствующие программы развития жизненных навыков, такие как программа повышения грамотности взрослых, обучение эффективности родителей, программа помощи родителям, программа альтернативных изменений для лиц, злоупотребляющих психоактивными веществами, или другие образовательные и поддерживающие программы, предлагаемые различными сообществами. и агентства социального обслуживания.

Согласно одному недавнему исследованию6, семейные врачи крайне редко обращаются за помощью в программы развития жизненных навыков, возможно, потому, что они не знакомы с этими ресурсами или потому, что их пациенты неохотно соглашаются на эти лечебные услуги.Это прискорбно, так как разочарование и беспомощность функционально неграмотных и/или социально неблагополучных пациентов часто можно решить в образовательной среде.

Иллюстративный футляр. 23-летняя мать-одиночка была осмотрена семейным врачом для психотерапии. Никакого анамнеза аффективного или тревожного расстройства выявить не удалось. Эта пациентка описала трудности в уходе за двумя своими детьми дошкольного возраста. Ее детство включало в себя многолетние переезды из дома в приемные семьи и обратно, потому что ее родители не могли постоянно обеспечивать семью.

Пациент описал выраженное чувство тревоги и разочарования. Когда ее спросили, что ее больше всего беспокоит в нынешней жизни, она без колебаний ответила: «Я ничего не знаю о том, как быть родителем». Выслушав историю ее раннего детства, врач смог сопереживать этому горю. Вместе они обсудили ресурсы сообщества, которые могли бы помочь в этой области.

Техника BATHE была успешно использована у этого пациента. Во-первых, врач получил информацию о стрессе, связанном с уходом за маленькими детьми (предыстория).Затем тревога пациентки (аффективный компонент) была связана с незнанием ею родительских навыков (наиболее тревожная проблема). Таким образом, врач может обсудить разумные стратегии исправления ситуации (как она может справиться с проблемой) и продемонстрировать искреннюю заботу (сопереживание).

Хроническая боль

Пациенты, которым приходится справляться с психологическим дистрессом, вызванным хронической непреодолимой болью или тяжелой физической инвалидностью, составляют еще одну сложную группу. У этих пациентов восстановление ранее здорового физического состояния может оказаться невозможным.

Врач может проявить значимое сочувствие к потере здоровья, а затем помочь этим пациентам справиться с процессом скорби. Эта необходимая работа над горем позволяет пациентам с хронической болью или тяжелой инвалидностью направить свои чувства гнева и справиться с тревогой, отрицанием и депрессией. Благодаря этому процессу многие пациенты взрослеют и находят новые пути. Без такой заботы у пациентов с хроническими заболеваниями легко может развиться непреодолимый гнев или депрессия.

Иллюстративный футляр.46-летний мужчина наблюдался у семейного врача по поводу проблем, связанных с поперечным миелитом. Пациент был единственным ребенком трудолюбивых родителей-иммигрантов, и его личность вращалась вокруг его карьеры. Его короткие, но регулярные визиты к врачу позволили ему выразить свой гнев и печаль по поводу своей инвалидности. Наиболее тревожными аспектами ситуации пациента были его потеря производительной занятости, самоуважения и самооценки. В конце концов, пациент смог направить свой гнев и желание работать в успешный деревообрабатывающий бизнес.Ясно, что подтверждение чувств пациента врачом способствовало восстановлению самооценки.

Часто инвалидность или боль были причиной обращения этого пациента к семейному врачу (справочная информация). Во многих из этих посещений он проявлял и выражал чувства гнева или печали (аффект). Основной проблемой для этого пациента было нарушение его самооценки (самая тревожная проблема). Он работал над восстановлением своей идентичности путем создания небольшого предприятия (метод решения проблемы).В беседе с пациентом семейный врач выразил свое понимание важности работы для самооценки (эмпатии). Визиты были полезны для выявления центральной проблемы и поддержания самооценки пациента.

Выученная беспомощность

Некоторые пациенты испытывают чувство депрессии в результате выученной беспомощности. В раннем детстве эти пациенты подвергались травме (т. е. жестокому обращению, лишению, покинутости). Поскольку у них не было возможности убежать от боли, у них развилась реакция «выученной беспомощности».7 Выученная беспомощность чаще всего сопровождается чувством беспомощности и разочарования. Однако также могут проявляться чувства гнева, обиды, стыда, вины, страха и беспокойства. Эти пациенты часто невосприимчивы к обычной терапии антидепрессантами или психотерапии.

У пациентов с выученной беспомощностью методика ВАТЭ подтверждает наличие ассертивных механизмов преодоления трудностей и бросает вызов саморазрушительному поведению. Агрессия или фрустрация, выявленные в аффекте, мобилизуются и перенаправляются в самореализующиеся способы бытия.Вопрос о том, что больше всего беспокоит в ситуации пациента, часто вызывает ответы, которые связывают боль этих пациентов с их ранними воспоминаниями о травме.

Тогда становится возможным выражение эмпатии, и этим пациентам предлагается изучить стратегии, чтобы справиться со своей болью. Сеанс служит для того, чтобы напомнить как пациенту, так и врачу, что бремя ответственности за эту работу лежит на пациенте. Зависимость не приветствуется. Напротив, врач является ценным и заинтересованным союзником.

Иллюстративный футляр. 42-летняя женщина наблюдалась в связи с депрессией и семейным разладом. Поставили диагноз униполярная депрессия, прописали антидепрессант.

В ходе последующих посещений пациентка описала текущие оскорбительные отношения, а также жестокое физическое и сексуальное насилие в прошлом. Этот пациент часто говорил о чувстве страха и беспокойства. Больше всего ее беспокоила ее вера в то, что у нее нет выхода — нет спасения. Пациентка рассказала, что в детстве ее подолгу запирали в чулане.Она вспомнила, как чувствовала себя бессильной и испуганной.

Учитывая эту картину, врач смог понять тревогу и инертность пациента. При последующих посещениях пациентка запрашивала информацию о приютах для женщин и программах трудоустройства. Варианты рассматривались и обрамлялись как дверные проемы или возможности, но врач старался не подталкивать пациента к готовым решениям. После того, как ее депрессия прошла, пациентка вышла на работу на полную ставку.

Ситуация с этим пациентом была связана с жестоким обращением в прошлом и настоящем (фон).Самым заметным ее чувством была тревога (аффект). Текущая ситуация, ее оскорбительные отношения вызвали у пациентки убеждение, что побег невозможен (самая тревожная проблема) и что ей лучше оставаться тихой и неподвижной (метод решения проблемы). Выслушав историю, врач смог понять ее реакцию и посочувствовать ей (эмпатия). Следовательно, пациент чувствовал себя понятым и уважаемым. После прояснения этих вопросов пациент постепенно стал искать другие стратегии выживания.

Заключительный комментарий

Эффективный врач прислушивается к текущей реальности пациента и работает с пациентом, чтобы определить преобладающие чувства и центральный конфликт. Это способствует сочувствию и положительному отношению к пациенту. Ответственность за решение проблемы остается на пациенте. Однако врач может подтвердить существующие у пациента стратегии преодоления стресса или работать с пациентом над разработкой новых методов борьбы с дистрессом.

Преимущества поведенческой терапии

Существует множество подходов к психотерапии, которые часто пересекаются.Поведенческий подход — это форма терапии, которая фокусируется на текущем поведении и проблемах, а также на том, какие изменения можно внести, чтобы устранить поведение, вызывающее трудности.

Суть поведенческого подхода заключается в том, что люди учатся на своем окружении, а проблемы возникают из-за неэффективного усвоенного поведения. Целью этого подхода к терапии является усиление поведения, которое является эффективным, и работа над устранением поведения, которое нежелательно или вызывает конфликты или проблемы.

Для получения дополнительной информации о наших программах лечения психических заболеваний
Позвоните нам по телефону: (866) 339-3544

Теория, лежащая в основе поведенческого подхода чистый лист. Любому поведению можно научиться, и поэтому его можно разучить или изменить.

Новому поведению можно научиться с помощью двух видов обусловливания:

  • Классическое обусловливание . В этом типе обусловливания реакции усваиваются посредством ассоциации.Это включает в себя непроизвольную реакцию, которая вызывается стимулом, например, у собак Павлова выделяется слюна при звуке обеденного звонка.
  • Оперантное обусловливание – относится к использованию подкрепления или наказания для усиления или ослабления поведения.

Классическое обусловливание является пассивным со стороны человека, обучающегося новому поведению, в то время как при оперантном обусловливании человеку необходимо выполнить определенное действие, чтобы получить вознаграждение или наказание. Десенсибилизация — это форма терапии, основанная на классическом обусловливании, которую можно использовать для уменьшения фобий.При оперантном обусловливании поведение, которое вознаграждается, скорее всего, будет повторяться, а поведение, которое не подкрепляется, начинает ослабевать.

Как работает поведенческий подход

Поведенческая терапия — это терапия, основанная на действиях. Это контрастирует с попыткой определить причину неэффективного поведения, например, с попыткой выявить нерешенные проблемы, уходящие корнями в детство.

Вместо того, чтобы сосредоточиться на озарении, этот тип терапии фокусируется на поиске новых способов поведения с использованием тех же стратегий обучения, которые привели к развитию нежелательного поведения.Поскольку старый подход к обучению приводил к неэффективному поведению, цель состоит в том, чтобы научиться новому, более эффективному поведению.

Кому может быть полезен поведенческий подход?

Поведенческий подход также известен как модификация поведения. Это может быть эффективно для людей всех возрастов, которые борются с различными проблемами.

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) использует поведенческий подход в сочетании с изучением роли мыслей в улучшении настроения и функционирования.Теория, лежащая в основе когнитивно-поведенческой терапии, заключается в том, что мысли и восприятие влияют на поведение. Выявление и изменение вредных мыслей — первый шаг к изменению неэффективного поведения.

Примеры состояний, которые могут улучшиться с помощью когнитивно-поведенческой терапии, включают:

Поведенческий подход направлен на неэффективное поведение, которое происходит в настоящем, а не на попытки выяснить, почему человек делает то, что он или она делает. Поскольку основное внимание уделяется не попыткам расшифровать все, что произошло в прошлом, лечение с использованием этого подхода может занять не так много времени, как другие подходы.

Поведение, связанное с избеганием таких ситуаций, как иррациональные фобии, можно изменить, работая над устранением реакции страха. Злоупотребление психоактивными веществами и алкоголизм можно улучшить с помощью формы поведенческой терапии, известной как терапия отвращением. Этот тип терапии направлен на то, чтобы научить человека ассоциировать наркотики или алкоголь с неприятными ощущениями, а не с приятными. Это не единственный способ. Фактически, гораздо большая часть лечения расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, заключается в использовании когнитивно-поведенческой терапии для лечения основного состояния психического здоровья, такого как депрессия, тревога, биполярное расстройство и т. д., и обратитесь к искаженным мыслям, связанным со злоупотреблением психоактивными веществами.

Всякий раз, когда человек ведет себя неэффективно, поведенческая терапия может рассматриваться как возможный подход к лечению. Методы поведенческой терапии могут использоваться для развития новых навыков и закрепления желаемого поведения. Многие типы проблемного поведения можно модифицировать или изменить с помощью терапевта, обученного использованию поведенческого подхода.

Если вы или ваш близкий боретесь с психическими расстройствами, позвоните нам по телефону (866) 339-3544 или заполните форму ниже, чтобы узнать больше о наших программах лечения в Лос-Анджелесе.

Современные методы психотерапии – доктор Клиффорд Тейлор

Современные методы психотерапии

Я использую психотерапию как основной подход к лечению, чтобы помочь пациентам и их семьям внести позитивные изменения в свою жизнь, лучше понять их отношение, поведение, эмоции, воспоминания, мысли. Существует множество видов психотерапии, большинство из которых доказали свою эффективность. Как и большинство опытных терапевтов, в процессе лечения я обычно использую элементы нескольких психотерапевтических методов.Описания некоторых из наиболее часто используемых методов терапии приведены ниже для вашего рассмотрения.

 

Психодинамическая инсайт-ориентированная психотерапия и психоанализ

Цель этой терапии — повысить эмоциональное осознание и стать более внимательным человеком. Он разделяет предпосылку о том, что поведение каким-то образом нарушается из-за неадекватного осознания чувств, убеждений, мотивов и желаний. Этот подход к терапии также предполагает, что некоторые из этих проблем возникают из-за ошибочных предположений и мыслей из-за менее осознанного или бессознательного опыта прошлых жизней.

Когнитивно-поведенческая психотерапия

Эта терапия выявляет искаженные способы интерпретации событий и помогает уменьшить негативное отношение, убеждения, мысли, воспоминания и ощущения. Цель состоит в том, чтобы помочь распознать и изменить негативные стили мышления и ошибочные выводы, вызывающие негативные эмоции.

Когнитивно-поведенческая психотерапия при бессоннице

Согласно предварительным исследованиям, такое применение когнитивно-поведенческой психотерапии может уменьшать бессонницу у 40-50% пациентов, а у пациентов с депрессией усиливает действие антидепрессантов.Как и в случае когнитивно-поведенческой терапии, саморазрушительные предположения («я больше никогда не смогу спать») подвергаются сомнению. Аналогичным образом, дополнительные идеи, такие как контроль стимулов (разрыв связи между пребыванием в постели и такими видами деятельности, как просмотр телевизора или фильмов, игра с компьютерным устройством, прием пищи и работа с документами), ограничение сна (установка регулярного интервала сна) и идеи здравого смысла, такие как создание в комнате тихой, темной, правильной температуры, отказ от кофеина, алкоголя и обильных приемов пищи перед сном.

Психотерапия принятия и приверженности

Вместо того, чтобы пытаться контролировать и быстро устранять расстраивающие отношения, убеждения, чувства, мысли, воспоминания, ощущения или другие личные события, эта терапия побуждает вас просто замечать, переживать и, в конечном счете, принимать нежелательные моменты, как часть жизни. Цель состоит не в том, чтобы чрезмерно анализировать свой опыт, позволять мыслям приходить и уходить, не борясь с ними, и ценить здесь и сейчас.

Диалектическая поведенческая психотерапия

Эта терапия была впервые разработана для помощи пациентам с суицидальными мыслями, попытками самоубийства и другими формами членовредительства в анамнезе.Эта терапия помогает пациентам научиться более эффективно переносить эмоциональную боль, повысить толерантность к дистресу, а также умело и спокойно распознавать текущие и развивающиеся плохие ситуации, а не прятаться от них, игнорировать их и, в конечном итоге, погружаться в них. Цель состоит в том, чтобы принимать более мудрые решения в стрессовых ситуациях, а не впадать автоматически в отчаянные и неорганизованные состояния и вести себя деструктивно и импульсивно.

Межличностная психотерапия

Эта терапия направлена ​​на решение жизненных проблем в отношениях.Проблемные области могут быть классифицированы как ролевые переходы (связанные со стрессовыми жизненными событиями и изменениями в статусе), горе (преодоление горя, отпускание, обучение двигаться дальше), ролевой конфликт (например, в браке, в качестве отчима), или межличностные дефициты (неадекватные социальные связи, чтобы помочь справиться со стрессовыми жизненными событиями).

Поддерживающая психотерапия

Эта терапия направлена ​​на укрепление навыков преодоления трудностей, которые уже существуют, но, возможно, были забыты. Цель этой терапии состоит в том, чтобы вспомнить, напомнить себе и снова использовать выученные стратегии решения проблем, которые работали в прошлом.

Поведенческая психотерапия

Эта терапия основана на идее, что наше поведение возникает не в вакууме, а вызывается внешними событиями, которые либо радуют нас, либо наказывают. Событие, которое побуждает вас сделать что-то снова, называется подкреплением, а событие, отговаривающее от повторения чего-либо, называется карателем. Люди, которые очень тревожны, огорчены или подавлены, часто еще не открыли для себя вознаграждающее поведение и упорствуют в сознательном или бессознательном карающем поведении.

Позитивная психология Психотерапия

Позитивная психотерапия воплощает идею о том, что люди чаще думают о будущих возможностях, а не о прошлом опыте. Эта терапия ориентирована на работу с положительным опытом, положительными психологическими чертами, положительными отношениями и положительными институтами. Важные стратегии включают в себя достижение состояния удовольствия или потока, выявление и сосредоточение внимания на своих сильных сторонах, достоинствах, талантах и ​​сохранение верности своим ценностям.

Гештальт-психотерапия

Эта терапия мотивирует людей на осмысленные действия и меньше говорит о планах. В терапии создаются эксперименты для пациента. Тогда в центре внимания становится то, что на самом деле происходит, о чем говорят и что делается в данный момент, а не то, что было, могло бы быть, могло бы быть, должно было быть. Эти активные поведенческие эксперименты приводят пациентов к большему осознанию и более полному переживанию своих возможностей.

Экзистенциальная психотерапия

Это философский метод терапии, который имеет дело с внутренними конфликтами, связанными с «данностями», такими как неизбежность смерти, изоляция в жизни, повышенная ответственность, связанная со свободой, и постоянный вызов сохранить смысл и цель жизни. Эти «данности», также называемые нашими «конечными заботами», затрагивают всех нас и предсказуемо создают напряжение в жизни.

Личностно-ориентированная психотерапия

В ходе этого лечения терапевт пытается создать комфортную, непредвзятую среду, демонстрируя искренность, сочувствие и позитивное отношение к своему пациенту.Как следствие, пациентов часто не нужно направлять, куда идти, и они часто находят собственные решения проблем.

Терапия снижения стресса, основанная на осознанности и образах

Терапия снижения стресса, основанная на осознанности, представляет собой устойчивое ежеминутное осознание эмоциональных состояний, мыслей, восприятия, образов и физических ощущений. Практика осознанности побуждает обращать внимание на текущий умственный и физический опыт, не задумываясь, не сравнивая и не оценивая его.Это практика внимательного, расслабленного, естественного наблюдения за вещами, которые приходят в сознание.

Терапия мышечной релаксации

Этот подход к оздоровлению включает в себя обучение снижению умственной и физической активности за счет уменьшения мышечного напряжения, вызванного стрессом. Обычно это достигается намеренным напряжением, а затем расслаблением групп мышц от головы до пят.

Терапия с биологической обратной связью

Это терапия, при которой используется специальное оборудование, помогающее научить пациентов контролировать определенные функции организма.Некоторые из этих телесных функций включают активность мозговых волн, активность кожи, мышечное напряжение, дыхание, частоту сердечных сокращений, кровяное давление и ощущение боли. Электроды часто помещают на кожу головы, пальцы, запястья и руки для измерения и отслеживания физической активности.

Гипнотерапия

Гипнотерапия — это психотерапия, используемая для создания здоровых изменений во взглядах, чувствах, мыслях и поведении путем неосознанного осознания. В состоянии гипноза люди достигают повышенной концентрации и сосредотачиваются на мыслях или воспоминаниях, блокируя мысленные отвлечения и болтовню.В идеале человек под гипнозом становится более мотивированным, внушаемым и восприимчивым к изменению поведения.

Секс-терапия

Секс-терапия лечит такие проблемы, как низкое половое влечение, преждевременная эякуляция, трудности с возбуждением, такие как эректильная дисфункция или трудности со смазкой, болезненный секс, неспособность достичь желаемого оргазма, нежелательные сексуальные фетиши, сексуальная зависимость и отсутствие сексуальной уверенности. Эта терапия также помогает жертвам сексуального насилия или насилия и других сексуальных проблем, вызванных стрессом, усталостью и проблемами в отношениях.Секс-терапия помогает людям восстановить более активную и приносящую удовлетворение сексуальную жизнь.

Медитационная терапия

Медитация — это практика, помогающая уму достичь состояния умиротворенного ментального сознания. Медитация часто включает в себя усилия по успокоению, освобождению ума и удалению «умственной болтовни». Медитация может помочь очистить разум от нежелательной умственной активности и облегчить депрессию, тревогу и стресс. Это может включать в себя закрытие глаз, неподвижное сидение и повторение мантры.Успокоив таким образом ум, можно достичь большего осознания и рассмотрения более важных жизненных вопросов.

Стратегии самоконтроля при биполярных расстройствах

  • Сон, отдых, диета и физические упражнения
  • Регулярный мониторинг и корректировка лекарств
  • Рефлексивные, медитативные, религиозные и духовные практики
  • Понимание биполярного расстройства другие
  • Общение с другими

Мотивационное интервьюирование во время психотерапии

Мотивационное интервьюирование – это стиль беседы в психотерапии, при котором особое внимание уделяется языку, который использует пациент, что намекает на его готовность к изменениям.Он предназначен для усиления личной мотивации и приверженности к новой здоровой цели, помогая человеку описать свои собственные причины, по которым он хочет перемен. В нем особенно используются открытые вопросы, которые побуждают человека к размышлениям и уточнениям.

Написать ответ

Ваш адрес email не будет опубликован.