Плацента строение и функции – 1.Строение и функции плаценты.

Содержание

1.Строение и функции плаценты.

Введение.

Плацента
относится к временным органам,
разнообразные физиологические функции
которой направлены на поддержание
полноценного плодово-материнского
обмена, включающего не только доставку
плоду энергетических веществ и выведения
продуктов обмена, но и защиту его от
вредных влияний матери и внешней среды.

Система
мать – плацента – плод является единой
функциональной системой, возникающей
сразу же после зачатия. Направлена эта
система на поддержание оптимальных
условий развития эмбриона, а затем плода
в организме и связана со сложными и
взаимообусловливающими адаптационными
процессами. Важнейшим компонентом этой
системы является плацента, которая
представляет собой комплексный орган,
в формировании которого принимают
участие производные трофобласта и
эмбриобласта, а также децидуальная
ткань. Функция плаценты, в первую очередь,
направлена на обеспечение достаточных
условий для физиологического течения
беременности и нормального развития
плода. К этим функциям относятся:
дыхательная, питательная, выделительная,
защитная, эндокринная.

Беременность
является состоянием естественным
[физиологическим] для женского организма
и в случае клинической нормы реализуется
как типичный адаптационный процесс.
Между тем, конкретной картины,
характеризующей отдельные группы клеток
плаценты – нет, что и является целью
нашего исследования.

Цель
данной работы:
Дать
морфофункциональную характеристику
децидуальным клеткам плаценты при
физиологической беременности.

Задачи
исследования:

1)
Ознакомится с анатомо-гистологическими
особенностями материнской части
плаценты.

2)
Дать структурную характеристику
децидуальным клеткам плаценты при
доношенной беременности.

3)
Исследовать морфологию децидуальных
клеткок плаценты на 10 – 15 день гестации.

4)
Провести сравнительный анализ децидуальных
клеток плаценты при доношенной
беременности и при трубной беременности
на 10-15 день.

Плацента
(лат. placenta, «лепёшка») — эмбриональный
орган у всех самок

плацентарных
млекопитающих, некоторых сумчатых,
рыбы-молот и других

живородящих
хрящевых рыб, а также ряда других

групп
животных, позволяющий осуществлять
перенос материала между

циркуляционными
системами плода и матери.

Плацента
человека — placenta discoidalis, плацента
гемохориального типа:

материнская
кровь циркулирует вокруг тонких ворсин,
содержащих

плодовые
капилляры.

Препараты
плаценты активно используются в
фармакологии.Из пуповинной крови иногда
получают стволовые клетки,

хранящиеся
в гемабанках.

Стволовые
клетки теоретически могут быть позже
использованы их

владельцем
для лечения тяжёлых заболеваний, таких
как диабет, инсульт,

аутизм,
неврологические и гематологические
заболевания.

Плацента
образуется чаще всего в слизистой
оболочке задней стенки матки из эндометрия
и цитотрофобласта.

Различают
две поверхности плаценты: плодовую,
об­ращенную к плоду, и материнскую,
прилежащую к стенке матки,которая
представляет собой остатки базальной
части децидуальной оболочки.Плодовая
поверхность покрыта амни­оном — гладкой
блестящей оболочкой сероватого цвета,
к центральной ее части прикрепляется
пупо­вина, от которой радиально
расходятся сосуды. Ма­теринская
поверхность плаценты темно-коричнево­го
цвета, разделена на 15-20 долек — котиледонов,
которые отделены друг от друга
перегородками пла­центы. Из пупочных
артерий кровь плода поступает в сосуды
ворсины (плодовые капилляры), углекис­лый
газ из крови плода переходит в материнскую
кровь, а кислород из материнской крови
переходит в плодовые капилляры.
Обогащенная кислородом кровь плода из
котиледонов собирается к центру плаценты
и затем попадает в пупочную вену.
Мате­ринская и плодовая кровь не
смешиваются, между ними существует
плацентарный барьер. В структурно –
функциональной характеристике плаценты
выявляются две наиболее противоположные
зоны, — это центральная и краевая.

Структура
плаценты окончательно формируется к
концу перво­го триместра, однако ее
строение изменяется по ме­ре изменения
потребностей растущего плода. С 22-й по
36-ю недели беременности происходит
уве­личение массы плаценты, и к 36-й
неделе она дости­гает полной
функциональной зрелости. Нормальная
плацента к концу беременности имеет
диаметр 15-18 см и толщину от 2 до 4 см.


Структурные
компоненты плаценты (от матки к плоду
— гистологически):

1.
Децидуа — трансформированный эндометрий
(с децидуальными клетками,

богатыми
гликогеном)

2.
Фибриноид Рора,

3.
Трофобласт, покрывающий лакуны и
врастающий в стенки спиральных

артерий,
предотвращающий их сокращение,

4.
Лакуны, заполненные кровью,

5.
Синцитиотрофобласт (многоядерный
симпласт, покрывающий

цитотрофобласт),

6.
Цитотрофобласт (отдельные клетки,
образующие синцитий и

секретирующие
биологически активные вещества),

7.Строма
(соединительная ткань, содержащая
сосуды, клетки Кащенко-

Гофбауэра
– макрофаги, фибробласты, фиброциты),

8.
Амнион (на плаценте больше синтезирует
околоплодные воды,

внеплацентарный
– адсорбирует).

Между
плодовой и материнской частью плаценты
— базальной

децидуальной
оболочкой — находятся наполненные
материнской кровью

углубления.
Эта часть плаценты разделена децидуальными
септами на 15-20

чашеобразных
пространств (котиледонов). Каждый
котиледон содержит главную ветвь,
состоящую из пупочных кровеносных
сосудов плода, которая разветвляется
далее в множестве ворсинок хориона,
образующих поверхность котиледона.
Благодаря плацентарному барьеру кровоток
матери и плода не сообщаются между
собой. Обмен материалами происходит
при

помощи
диффузии, осмоса или активного транспорта.
С 4-ой недели

беременности,
когда начинает биться сердце ребёнка,
плод снабжается

кислородом
и питательными веществами через
«плаценту». До 12 недель

беременности
это образование не имеет чёткой структуры,
до 6 недели –

располагается
вокруг всего плодного яйца и называется
хорионом,

«плацентация»
проходит в 10-12 нед.

Децидуальная
ткань плаценты.

Присоединение
бластоцисты к матке вызывает серьезные
изменения в лежащей ниже строме:
возрастание отечности, васкуляризацию
(новообразование кровеносных сосудов)
и накопление питательных веществ в
клетках стромы. Эту образовавшуюся
ткань называют децидуальной тканью или
отпадающей оболочкой матки.

Под
влиянием прогестерона эндометрий
превращается в ткань, подготовленную
к имплантации эмбриона и обеспечению
его жизнедеятельности. Процесс
трансформации эндометрия называется
децидуализацией, а сам трансформированный
эндометрий — децидуальной тканью.

В
процессе децидуализации фибробластов
в них происходит округление ядра,
увеличение размеров шероховатого
эндоплазматического ретикулума и
аппарата Гольджи, образование отложений
гликогена. Параллельно изменяется и
внеклеточный матрикс , и в процессе этих
изменений к концу секреторной фазы
вокруг децидуальных клеток образуется
сетчатый слой тонких волокон, состоящих
из ламинина, коллагена и фибронектина.
К 27-му дню менструального цикла в
децидуальные клетки превращается
большинство фибробластов стромы, и
образуется плотный слой децидуальной
ткани. В децидуальной оболочке обнаружены
простагландины, обладающие. Функциональный
слой разделяется на спонгиозный
(губчатый) и компактный.

Рисунок
1. Децидуальная ткань. 1 – мышечная
оболочка, 2 — базальный слой слизистой
оболочки, 3 – спонгиозный слой, 4 –
компактный слой.

Компактный
слой состоит главным образом из
округлившихся клеток стромы: децидуальных
клеток, между которыми проходят выводные
протоки желез. Губчатый участок имеет
рыхлое строение, состоит главным образом
из желез. Редкие децидуальные клетки
разделяются аргирофильными волокнами
и гомогенной оксифильной массой.
Многочисленны расширенные кровеносные
сосуды. Толщина общего слоя достигает
8 мм.

Децидуальная
ткань и продукты ее секреции создают
благоприятную среду для имплантации
оплодотворенной яйцеклетки и развития
беременности, обеспечивая создание
оптимальных условий для внедрения
трофобласта и блокаду его отторжения.
Расширение сосудистой сети, питание
эмбриона, эндокринную функцию (секреция
пролактина) и образование зоны отслоения
при родах .

Нарушения,
возникающие в децидуальной ткани, могут
явиться толчком к преждевременному
запуску программы ее разрушения и могут
инициировать развитие аборта.

Выделяют
такие функции плаценты как:

Газообменная.

Кислород
из крови матери проникает в кровь плода
по простым законам

диффузии,
в обратном направлении транспортируется
углекислый газ.

Снабжение
питательными веществами.

Через
плаценту плод получает питательные
вещества, обратно поступают

продукты
обмена, в чём заключается выделительная
функция плаценты.

Гормональная.

Плацента
играет роль эндокринной железы: в ней
образуются хорионический гонадотропин,
поддерживающий функциональную активность
плаценты и стимулирующий выработку
больших количеств прогестерона жёлтым
телом ; плацентарный лактоген, играющий
важную роль в созревании и развитии
молочных желез во время беременности
и в их подготовке к лактации; пролактин,
отвечающий за лактацию; прогестерон,
стимулирующий рост эндометрия и
предотвращающий выход новых яйцеклеток;
эстрогены,

которые
вызывают гипертрофию эндометрия. Кроме
того, плацента способна секретировать
тестостерон, серотонин, релаксин и
другие гормоны.

Защитная.

Плацента
обладает иммунными свойствами —
пропускает к плоду антитела матери, тем
самым обеспечивая иммунологическую
защиту. Часть антител проходят через
плаценту, обеспечивая защиту плода.
Плацента играет роль регуляции и развитии
иммунной системы матери и плода. В то
же время она предупреждает возникновение
иммунного конфликта между организмами
матери и ребёнка — иммунные клетки
матери, распознав чужеродный объект,
могли бы вызвать отторжение плода.
Однако плацента не защищает плод от
некоторых наркотических веществ,
лекарств, алкоголя, никотина и вирусов.

Что
касается лечения, то можно сказать, что
современная медицина не в

состоянии
полностью вылечить от гестоза, однако
в большинстве случаев

возможен
контроль этого состояния. Своевременное
и правильное лечение

способствует
профилактике тяжелых форм гестоза.
Самолечение

недопустимо,
поскольку без профессионального
индивидуального лечения возможно
утяжеление гестоза, что приведет к
ухудшению состояния как

беременной,
так и плода.

studfiles.net

тип. Материнская и плодная части плаценты, особенности их строения.

Плацента
(детское место) человека относится к
типу
дискоидальных

гемохориальных ворсинчатых плацент.
Обеспечивает связь плода с материнским
организмом. Вместе с тем плацента создает
барьер между кровью матери и плода.
Плацента состоит из двух частей:
зародышевой,
или плодной
,
и материнской.
Плодная часть представлена ветвистым
хорионом и приросшей к нему изнутри
амниотической оболочкой, а материнская
— видоизме­ненной слизистой оболочкой
матки, отторгающейся при родах.

Развитие
плаценты
начинается на 3-й неделе, когда во
вторичные вор­сины начинают врастать
сосуды и образовываться третичные
ворсины, и заканчивается к концу 3-го
месяца беременности. На 6—8-й неделе
вокруг сосудов дифференцируются элементы
соединительной ткани. В основном веществе
соединительной ткани хориона содержится
зна­чительное количество гиалуроновой
и хондроитинсерной кислот, с кото­рыми
связана регуляция проницаемости
плаценты.

Кровь
матери и плода в нормальных условиях
никогда не смешивается.

Гематохориальный
барьер, разделяющий оба кровотока,
сос­тоит из эндотелия сосудов плода,
окружающей сосуды соединительной ткани,
эпителия хориальных ворсин.

Зародышевая,
или плодная, часть

плаценты к концу 3 месяца представлена
ветвящейся хориальной пластинкой,
состоящей из волок­нистой соединительной
ткани, покрытой цито- и симпластотрофобластом.
Ветвящиеся ворсины хориона хорошо
развиты лишь со стороны, обращенной к
миометрию. Здесь они проходят через всю
толщу плаценты и своими вершинами
погружаются в базальную часть разрушенного
эндометрия. Структурно-функциональной
единицей сформированной плаценты
яв­ляется котиледон, образованный
стволовой ворсиной.

Материнская
часть

плаценты представлена базальной
пластинкой и соединительнотканными
септами, отделяющими котиледоны друг
от дру­га, а также лакунами, заполненными
материнской кровью. В местах контакта
стволовых ворсин с отпадающей оболочкой
встречаются периферический трофобласт.
Ворсины хориона разрушают ближайшие к
плоду слои основной отпадающей оболочки,
на их месте образуются кровяные лакуны.
Глубокие неразрешенные части отпадающей
оболочки вместе с трофобластом образуют
базальную пластинку.

Формирование
плаценты заканчивается в конце 3-го
месяца беремен­ности. Плацента
обеспечивает питание, тканевое дыхание,
рост, регуляцию образовавшихся к этому
времени зачатков органов плода, а также
его за­щиту.

Функции
плаценты
.
Основные функции плаценты: 1) дыхательная,
2) транспорт питательных веществ, воды,
электролитов и иммуноглобу­линов, 3)
выделительная, 4) эндокринная, 5) участие
в регуляции со­кращения миометрия.

Экзаменационный билет № 7

  1. Морфо-функциональная
    характеристика и классификация хрящевых
    тканей. Общий план гистологического
    строения гиалинового хряща.

Хрящевые
ткани входят в состав органов дыхательной
системы (носа, гортани, трахеи, бронхов),
ушной раковины, суставов, межпозвоночных
дисков. Состоят из хондроцитов и
межклеточного вещества, кот. образовано
волокнами и аморфным веществом. В состав
аморфного вещества входят протеогликаны
и гликопротеины. Для всех видов хрящевых
тканей характерно высокое (65-85%) содержание
воды.

Общие
свойства хрящевых тканей
:

  1. Сравнительно
    низкий уровень метаболизма

  2. Отсутствие
    сосудов

  3. Способность
    к непрерывному росту

  4. Прочность
    и эластичность

Классификация
хрящевых тканей
:
основана на особенностях строения их
межклеточного вещества. Выделяют три
вида хрящевых тканей: гиалиновая,
эластическая, волокнистая.

Общий
план гистологического строения
гиалинового хряща:

Гиалиновая
хрящевая ткань – наиболее распростр.
в организме человека. Она образует
скелет у плода, у взрослого покрывает
суставные поверхности, соединяет ребра
с грудиной, входит в состав гортани,
хрящей носа, трахеи, крупных бронхов.

Состоит
из хондроцитов и межклеточного вещества.
Хондроциты – высокоспециализированные
клетки, кот. выабатывают межклеточное
вещество. Имеют овальную или сферическую
форму и распологаются в лакунах поодиночке
или в виде изогенных групп. В глубоких
отделах хряща изогенные группы могут
содержать до 8-12 хондроцитов.

Ядро
хондроцитов круглое или овальное,
светлое. В цитоплазме: много цистерн
ГрЭПС, крупный комплекс Гольджи,
митохондрии, включения – гранулы
гликогена и липидные капли.

Хондроциты
второго и третьего типов утратили
способность к делению, но обладают
высокой синтетической активностью.

Хондроциты
гиалиновой ткани вырабатывают следующие
продукты:

  1. Коллаген
    II типа – выделяется за пределы клетки
    в виде молекул тропоколлагена

  2. Сульфатированные
    гликозаминогликаны – за пределами
    клетки связываются с неколлагеновыми
    белками и образую протеогликаны

  3. гликопротеины

Межклет.
вещество представлено тремя основными
компонентами:

  1. коллагеновыми
    волокнами – образуют каркас ткани,
    составляют 20-25% влажного веса хряща.
    Коллаген II типа образуют тонкие (10-20нм)
    фибриллы, кот. собираются в волокна,
    кот. обладают высокой упругостью и
    высокой прочностью, препятствуют его
    растяжению и сжатию. У взрослого
    коллагеновые волокна в гиалиновом
    хряще не обновляются.

  2. протеогликаны
    – 5-10% веса – состоят на 10-30% из белков
    и на 80-90% из гликоаминогликанов, среди
    кот. преобладают хондроитинсульфат,
    немного каратансульфата.

  3. интерстициальная
    вода – 63-85% влажного веса- способна
    перемещаться в пределах межклеточного
    вещества, в ней содержатся ионы и
    низкомолекулярные белки.

  1. Поджелудочная
    железа: происхождение. Строение и
    функциональное значение островкового
    аппарата.

Поджелудочная
железа является смешанной железой,
вклю­чающей экзокринную и эндокринную
части. В экзокринной части вы­рабатывается
панкреатический сок, богатый
пищеварительными фермента­ми —
трипсином, липазой, амилазой, поступающий
по выводному протоку в двенадцатиперстную
кишку, где его ферменты участвуют в
рас­щеплении белков, жиров и углеводов
до конечных продуктов. В эндокрин­ной
части синтезируется ряд гормонов —
инсулин, глюкагон, соматостатин,
принимающие участие в регуля­ции
углеводного, белкового и жирового обмена
в тканях.

Происхождение:
поджелудочная железа развивается из
энтодермы и мезенхимы. Ее зачаток
появляется в конце 3-й недели эмбриогенеза.
Начина­ется дифференцировка на
экзокринные и эндокринные отделы железы.
В экзокринных отделах образуются ацинусы
и выводные протоки, а эндокрин­ные
отделы превращаются в островки. Из
мезенхимы разви­ваются соединительнотканные
элементы стромы, а также сосуды.

Строение.
Поджелудочная железа с поверхности
покрыта тонкой соедини­тельнотканной
капсулой, срастающейся с висцеральным
листком брюшины. Ее паренхима разделена
на дольки, между которыми проходят
соединительно­тканные тяжи. В них
расположены кровеносные сосуды, нервы,
интрамуральные нервные ганглии,
пластинчатые тельца и выводные протоки.
Дольки включают эндо- и экзо-кринную
части.

Экзокринная
часть
:
представлена панкреатичес­кими
ацинусами, вставочными и внутридольковыми
протоками, а также междольковыми
протоками и общим панкреатическим
протоком, открывающим­ся в
двенадцатиперстную кишку.

Эндокринная
часть

представлена панкреатическими островками,
островками Лангерганса, лежащими между
панкреатическими ацинусами. Диаметр
островков от 100 до 300 мкм. Островки
состоят из инсулоцитов, между кот.
находятся кров.капилляры. В цитоплазме
инсулоцитов умеренно развита грЭПС,
аппарат Гольджи, мелкие митохондрии и
секреторные гранулы. Различаю 5 видов
инсулоцитов:

  1. бета
    (В)-клетки (базофильные)- составляют
    основную массу островков (70-75%)

лежат
в центре островков. Секреторные гранулы
не растворяются в воде, но растворяются
в спирте. Проявляют базофильные свойства,
гранулы имеют размер 275нм.

Гранулы
состоят из инсулина, кот. синтезируется
в этих клетках, он способствует усвоению
глюкозы крови клетками тканей.

  1. Альфа
    (А)-клетки (ацидофильные) – 20-25% от всей
    массы инсулоцитов. Занимают периферическое
    положение. Гранулы устойчивы к спирту,
    но растворимы в воде. Обладают оксифильными
    свойствами. Размеры гранул 230нм. В
    гранулах находится глюкагон – антогонист
    инсулина. Под его влиянием в тканях
    происходит расщепление гликогена до
    глюкозы

  2. Дельта(D)-клетки
    (дендритические) – 5-10% расположены на
    переферии, имеют грушевидную форму.
    Гранулы среднего размера 325нм., умеренной
    плотности и лишены светлого ободка.
    D-клетки секретируют соматостатин-
    задерживает выделение инсулина и
    глюкагона А- и В-клетками, подавляет
    синтез ферментов ацинозными клетками
    поджелудочной железы.

  3. D1-клетки
    (аргирофильные) – содержат мелкие
    гранулы 160нм, значительной плотности
    с узким светлым ободком. Эти клетки
    выделяют вазоактивный интестинальный
    полипептид (ВИП), кот. снижает артериальное
    давление, стимулирует выделение сока
    и гормонов поджелудочной железы.

  4. РР-клетки
    – 2-5% вырабатывают пенкреатический
    полипептид, кот. стимулирует выделение
    желудочного и панкреатического сока.
    Расположены по периферии островков в
    области головки железы, клетки
    полигональной формы, размер гранул не
    более 140нм.

  1. Матка:
    происхождение, строение. Циклические
    изменения слизистой оболочки и их
    гормональная регуляция.

Матка
— мышечный орган, предназначенный для
осуществления внут­риутробного
развития плода.

Развитие.
Матка и влагалище развиваются у зародыша
из дистального отдела левого и правого
парамезонефральных протоков в месте
их слияния. В связи с этим вначале тело
матки характеризуется некоторой
двурогостью, но к 4-му месяцу внутриутробного
развития слияние заканчивается и матка
приобретает грушевидную форму.

Строение.
Стенка матки состоит из трех оболочек:
слизистой (эндомет­рий), мышечной
(миометрий) и серозной (периметрии).

В
эндо­метрии различают два слоя —
базальный и функциональный. Слизистая
оболочка матки выстлана однослойным
призматическим эпи­телием. Реснитчатые
клетки располагаются преимущественно
вокруг устьев маточных желез. Собственная
пластинка слизистой оболочки матки
образо­вана рыхлой волокнистой
соединительной тканью. Некоторые клетки
соеди­нительной ткани развиваются в
децидуальные клетки крупного размера
и округлой формы, содержащие в своей
цитоплазме глыбки гликогена и
липопротеиновые включения.

В
слизистой оболочке находятся многочисленные
маточные железы, простирающиеся через
всю толщу эндометрия и даже проникающие
в по­верхностные слои миометрия. По
форме маточные железы относятся к
про­стым трубчатым.

Миометрий
— состоит из трех слоев гладких мышечных
клеток — внутреннего подслизистого,
среднего сосудистого с косопродольным
расположением миоцитов, богатого
со­судами, и наружного надсосудистого.
Между пучками мышечных клеток имеются
прослойки соединительной ткани,
изобилующей эластическими волокнами.

Периметрий
покрывает большую часть поверхности
матки. Не покрыты брюшиной лишь передняя
и боковые поверхности надвлагалищной
части шейки матки. В формировании
периметрия принимают участие мезотелий,
лежащий на поверхности органа, и рыхлая
соединительная волок­нистая ткань,
составляющие прослойку, примыкающую к
мышечной обо­лочке матки. Вокруг шейки
матки, особенно с боков и спереди,
находится большое скопление жировой
ткани, которое получило название
параметрия. В других участках матки эта
часть периметрия образована относительно
тонким слоем рыхлой волокнистой
соединительной ткани.

Слизистая
оболочка шейки матки покрыта, как и
влагалище, мно­гослойным плоским
эпителием. Канал шейки выстлан
призматическим эпи­телием, который
секретирует слизь. Мышечная оболочка
шейки представлена мощным циркулярным
слоем гладких мышечных клеток, кот.
составляет сфинктер матки, при сокращении
кот. выжимается слизь из шеечных желез.

Циклические
изменения слизистой оболочки и их
гормональная регуляция.

Начало
менструальной фазы определяется рез­ким
изменением кровоснабжения эндометрия.
На протяжении предыдущей предменструальной
(функциональной) фазы под влиянием
прогестерона, интенсивно секретируемого
желтым телом, вступившим в этот период
в стадию расцвета, кровеносные сосуды
эндометрия достигают максимально­го
развития. Прямые артерии дают начало
капиллярам, питающим базальный слой
эндометрия, а спиралевидные артерии
закручиваются в клубочки и образуют
густую сеть капилляров, ветвя­щихся
в функциональном слое эндометрия.
Прекращается поступление проге­стерона
в циркуляцию. Начинаются спазмы
спиралевидных артерий, уменьшается
приток крови к эндометрию (ишемическая
фаза) и в нем развивается гипоксия, а в
сосудах возникают тромбы. Стенки сосудов
теряют эластичность и стано­вятся
ломкими. На прямые артерии указанные
изменения не распространя­ются, и
базальный слой эндометрия продолжает
снабжаться кровью.

В
функциональном слое эндометрия вследствие
ишемии начинаются некротические
изменения. После длительного спазма
спиралевидные арте­рии вновь расширяются
и приток крови к эндометрию увеличивается.
В стенках сосудов возникают многочис­ленные
разрывы, и в строме эндометрия начинаются
кровоизлияния, об­разуются гематомы.
Некротизирующийся функциональный слой
отторгает­ся, расширенные кровеносные
сосуды эндометрия вскрываются и
наступа­ет маточное кровотечение.

Секреция
прогестерона прекращается, а сек­реция
эстрогенов еще не возобновилась. Но,
поскольку начавшаяся регрессия жел­того
тела растормаживает рост очередного
фолликула, продукция эстроге­нов
становится возможной. Под их влиянием
в матке активизируется реге­нерация
эндометрия и усиливается пролиферация
эпителия за счет доны­шек маточных
желез, которые сохранились в базальном
слое после десквамации функционального
слоя. Через 2—3 дня пролиферации
менструальное кровотечение останавливается
и начинается очередной постменструальный
период. В этот момент эндометрий
представлен только базальным слоем, в
котором остались дистальные отделы
маточных желез. Уже начавшаяся регенерация
функционального слоя позволяет назвать
дан­ный период пролиферативной фазой.
Она продолжается с 5-го по 14—15-й день
цикла. Пролиферация регенерирующего
эндометрия наиболее интенсивна в начале
данной фазы (5—11-й день цикла), затем
темп регенерации замедляется и наступает
период относительного по­коя (11 —
14-й день). Маточные железы в постменструальном
периоде рас­тут быстро, но остаются
узкими, прямыми и не секретируют.

В
конце постменструального периода в
яич­нике наступает овуляция, а на
месте лопнувшего пузырчатого фолликула
образуется желтое тело, вырабатывающее
прогестерон, который активирует маточные
железы, начинающие секретировать. Они
увеличиваются в разме­рах, становятся
извитыми и часто разветвляются. Их
клетки набухают, а просветы желез
заполняются выделяемым секретом. В
цитоплазме появля­ются вакуоли,
содержащие гликоген и гликопротеиды,
— сначала в базальной части, а затем
смещающиеся к апикальному краю. Толщина
эндометрия увеличивается по сравнению
с предыдущим пост­менструальным
периодом, что обусловливается гиперемией
и накоплением отечной жидкости в
собственной пластинке. В клетках
соединительноткан­ной стромы тоже
откладываются глыбки гликогена и
капельки липидов. Некоторые из этих
клеток дифференцируются в децидуалъные.

Если
произошло оплодотворение, то эндометрий
участвует в формирова­нии плаценты.
Если же оплодотворение не состоялось,
то функциональный слой снова отторгается.

  1. Внезародышевые
    (провизорные) органы у человека, их
    образование, строение, значение.

Внезародышевые
органы, развивающиеся в процессе
эмбриогенеза вне тела зародыша, выполняют
многообразные функции, обеспечивающие
рост и развитие самого зародыша. Некоторые
из этих органов, окружающих за­родыш,
называют также зародышевыми оболочками.
К этим органам относят­ся амнион,
желточный мешок, аллантоис, хорион,
плацента.

Амнион
— временный орган, обеспечивающий
водную среду для раз­вития зародыша.
В эмбриогенезе человека он появляется
на вто­рой стадии гаструляции сначала
как небольшой пузырек, дном которого
является первичная эктодерма (эпибласт)
зародыша Амниотическая оболочка образует
стенку резервуара, заполненного
амни­отической жидкостью, в которой
находится плод. Основная функция
амниотической оболочки — выработка
околоплодных вод, обеспечивающих среду
для развивающегося организма и
предохраняющих его от механического
повреждения. Эпителий амниона, обращенный
в его полость, не только выде­ляет
околоплодные воды, но и принимает участие
в обратном всасывании их. В амниотической
жидкости поддерживаются до конца
беременности необхо­димый состав и
концентрация солей. Амнион выполняет
также защитную фун­кцию, предупреждая
попадание в плод вредоносных агентов.

Желточный
мешок

— орган, депонирующий питательные
вещества (желток), необходимые для
развития зародыша. У человека он образован
внезародышевой энтодермой и внезародышевой
мезодермой (мезенхимой). Желточный мешок
является первым органом, в стенке
которого развиваются кровяные островки,
формирующие первые клетки крови и первые
кровеносные сосуды, обеспечивающие у
плода перенос кислорода и питательных
веществ.

Аллантоис
— небольшой отросток в отделе зародыша,
врастающий в амниотическую ножку. Он
яв­ляется производным желточного
мешка и состоит из внезародышевой
эн­тодермы и висцерального листка
мезодермы. У человека аллантоис не
дос­тигает значительного развития,
но его роль в обеспечении питания и
дыха­ния зародыша все же велика, так
как по нему к хориону растут сосуды,
располагающиеся в пупочном канатике.

Пупочный
канатик
,
или пуповина, представляет собой упругий
тяж, соединяющий зародыш (плод) с
плацентой.

Хорион,
или ворсинчатая оболочка, развивается
из трофобласта и внезародышевой
мезодермы. Трофобласт представлен слоем
клеток, образующих первич­ные ворсинки.
Они выделяют протеолитические ферменты,
с помощью ко­торых разрушается
слизистая оболочка матки и осуществляется
импланта­ция.

Дальнейшее
развития хориона связано с двумя
процессами — разрушением слизистой
оболочки матки вследствие протеолитической
активности наружного слоя и раз­витием
плаценты.

Плацента
(детское место) человека относится к
типу дискоидальных гемохориальных
ворсинчатых плацент. Плацента обеспечивает
связь плода с материнским организмом,
создает барьер между кровью матери и
плода. Плацента состоит из двух частей:
зародышевой, или плодной и материнской.
Плодная часть представлена ветвистым
хорионом и приросшей к нему изнутри
амниотической оболочкой, а материнская
— видоизме­ненной слизистой оболочкой
матки, отторгающейся при родах.
Гематохориальный барьер, разделяющий
оба кровотока, сос­тоит из эндотелия
сосудов плода, окружающей сосуды
соединительной ткани, эпителия хориальных
ворсин.

Зародышевая,
или плодная, часть плаценты представлена
ветвящейся хориальной пластинкой,
состоящей из волок­нистой соединительной
ткани. Структурно-функциональной
единицей сформированной плаценты
яв­ляется котиледон, образованный
стволовой ворсиной

Материнская
часть плаценты представлена базальной
пластинкой и соединительнотканными
септами, отделяющими котиледоны друг
от дру­га, а также лакунами, заполненными
материнской кровью.

Функции:
дыхательная; транспорт питательных
веществ, воды, электролитов; выделительная;
эндокринная; участие в сокращении
миометрия.

studfiles.net

Плацента: строение, функции, зрелость, гиперплазия, предлежание, отслойка | Материнство

Сегодня о беременности многие мамочки знают ни в пример больше, чем знали наши родители. Поэтому многие женщины во время беременности переживают по поводу состояния своего здоровья, и очень сильно волнуются, если врач говорит о состоянии такого важного при беременности органа, как плацента. Этот орган выполняет важнейшие функции, и без него невозможно вынашивание беременности в принципе.

Отклонения в строении или функционировании плаценты могут грозить осложнениями для матери или плода, и нужно своевременно предпринимать определенные меры, чтобы все исправить. Но что же может произойти с плацентой, и чем это может быть опасно? Давайте вместе разбираться.

Что такое плацента?


Сам термин «плацента» происходит из греческого языка и переводится простым словом «лепешка». Действительно, по внешнему виду плацента напоминает большую и объемную лепешку с отходящим от нее «хвостиком» в виде пуповины. Но эта лепешка имеет крайне важное значение для каждой женщины, вынашивающей малыша, именно за счет существования плаценты возможно выносить и нормально родить ребенка.

По строению плацента, или, как по-другому ее могут называть в литературе, «детское место», является сложным органом. Начало ее формирования приходится на момент имплантации зародыша в стенку матки (с момента прикрепления зародыша к одной из стенок матки).

Как устроена плацента?


Основной частью плаценты являются особые ворсины, которые разветвляются в ней и формируются с начала беременности, напоминая ветви многовековых деревьев. Внутри ворсин циркулирует кровь малыша, а наружи ворсины активно омываются поступающей от матери кровью. То есть плацента сочетает в себе сразу две системы кровообращения – материнскую со стороны матки, и плодовую, со стороны околоплодных оболочек и малыша. Согласно этому различаются и стороны плаценты – гладкая, покрытая оболочками, с отходящей пуповиной – со стороны плода, и неровная дольчатая – со стороны матери.

Что такое плацентарный барьер?


Именно в области ворсин происходит активный и постоянный обмен веществами между малышом и его мамой. Из материнской крови к плоду поступает кислород и все необходимые питательные вещества для роста и развития, а малыш отдает матери продукты обмена веществ и углекислый газ, которые мама выводит из организма за двоих. И самое важное в том, что кровь матери и плода ни в какой части плаценты не смешивается. Две сосудистые системы – плода и матери – разделены уникальной мембраной, которая способна избирательно пропускать одни вещества, и задерживать другие, вредные вещества. Эта мембрана называется плацентарным барьером.

Постепенно формируясь и развиваясь вместе с плодом, плацента начинает полноценно функционировать примерно к двенадцати неделям беременности. Плацентой задерживается проникающие в материнскую кровь бактерии и вирусы, особые материнские антитела, которые могут вырабатываться при наличии резус-конфликта, но при этом плацента легко пропускает необходимые ребенку питательные вещества и кислород. Плацентарный барьер имеет свойство особой избирательности, разные вещества, поступающие с разных сторон плацентарного барьера, в разной степени проникают сквозь мембрану. Так, многие минералы от матери активно проникают к плоду, а вот от плода к матери практически не проникают. И также многие токсичные вещества от малыша активно проникают к матери, а от нее назад – практически не проходят.

Гормональная функция плаценты


Помимо выделительной функции, осуществления дыхания плода (так как плацента временно заменяет малышу легкие), и многих других функций, у плаценты имеется еще одна функция, важная для беременности в целом – гормональная. Плацента с началом своего полноценного функционирования, может вырабатывать до 15 различных гормонов, которые выполняют различные функции во время вынашивания малыша. Самыми первыми из них являются половые функции, которые помогают в сохранении и пролонгировании беременности. Поэтому гинекологи при угрозе прерывания беременности в раннем сроке всегда ждут 12-14 недель, помогая в ранние недели беременности гормонами извне (дюфастон или утрожестан). Затем плацента начинает активно работать и угроза пропадает.

Функции плаценты настолько велики, что в начальных этапах плацента растет и развивается даже скорее, чем растет ваш малыш. И это неспроста, плод к сроку 12 недель весит около 5 граммов, а плацента составляет до 30 граммов, к концу же беременности, на момент родов размеры плаценты будут составлять около 15-18 см, а толщину имеет до 3 см, при весе около 500-600 граммов.

Пуповина


Плацента со стороны плода соединена с малышом особым прочным канатиком – пуповиной, внутри которой проходят две артерии и одна вена. Пуповина может прикрепляться к плаценте несколькими способами. Первым и самым распространенным является центральное прикрепление пуповины, но может также встречаться боковое или краевое крепление пуповины. От способа крепления функции пуповины никак не страдают. Совсем редким вариантом прикрепления пуповины может быть крепление не к самой плаценте, а к ее плодным оболочкам, и такой тип прикрепления называют оболочечным.

Проблемы с плацентой


Чаще всего система плаценты и пуповины работает слаженно и снабжает малыша кислородом и питанием. Но иногда в плаценте могут возникать сбои из-за воздействия различных факторов – внешних или внутренних. Случаются разного рода нарушения в развитии или проблемы с функционированием плаценты. Такие изменения плаценты не проходят для матери и плода незамеченными, зачастую проблемы с плацентой могут иметь тяжелые последствия. Мы с вами поговорим об основных отклонениях в развитии и функционировании плаценты и способах их выявления и лечения.

Гипоплазия плаценты


Уменьшение размеров или утоньшение плаценты на медицинском языке носит название «гипоплазия плаценты». Этого диагноза не стоит пугаться, т.к. он встречается достаточно часто. На плод влияет только существенное уменьшение диаметра и толщины плаценты.

Существенно уменьшенная плацента, маленькое детское место, встречается нечасто. Такой диагноз ставится, если уменьшение размеров существенно по сравнению с нижней границей нормы для размера плаценты в данном сроке беременности. Причины этого вида патологии пока не выяснены, но по данным статистики, обычно маленькая плацента сопряжена с развитием тяжелых генетических отклонений у плода.

Хотелось бы сразу сделать оговорку, что диагноз «гипоплазия плаценты» не ставится по данным одного УЗИ, он может быть выставлен только в результате длительного наблюдения за беременной. Кроме того, всегда стоит помнить и о том, что могут существовать индивидуальные отклонения размеров плаценты от стандартных, общепринятых нормальных величин, которые не будут считаться патологией для каждой конкретной беременной женщины в каждую ее беременность. Так, для маленькой и субтильной женщины плацента по размерам должна быть меньше, чем для крупной и рослой. Кроме того, нет стопроцентного доказательства зависимости гипоплазии плаценты и наличия генетических нарушений у плода. Но при постановке диагноза «гипоплазия плаценты», родителям будет рекомендовано прохождение медико-генетического консультирования.

В течение беременности может происходить вторичное уменьшение плаценты по размерам, которое может быть связано с воздействием различных неблагоприятных факторов во время вынашивания малыша. Это могут быть хронические стрессы или голодание, употребление алкоголя или курение, наркомания. Также причинами недоразвития плаценты во время беременности могут стать гипертония у матери, резкое обострение хронической патологии, или развитие во время беременности некоторых острых инфекций. Но на первых местах при недоразвитии плаценты стоит гестоз с развитием сильных отеков, повышенным давлением и появлением белка в моче.

Случаются изменения в толщине плаценты. Истонченной считается плацента, которая имеет недостаточную массу при вполне нормальных для ее сроков размерах. Зачастую такие тонкие плаценты встречаются при врожденных пороках плода, и дети рождаются с проявлениями фето-плацентарной недостаточности, что дает серьезные проблемы со здоровьем новорожденного. Но в отличие от первично гипоплазированной плаценты такие дети не ассоциируются с рисками развития слабоумия.

Иногда образуется пленчатая плацента – она очень широкая и очень тонкая, имеет размеры до 40 см в диаметре, практически в два раза больше, чем в норме. Обычно причиной развития подобной проблемы является хронический воспалительный процесс в эндометрии, что приводит к дистрофии (истощению) эндометрия.

Гиперплазия плаценты


В противоположность этому случается вариант очень большой, гигантской плаценты, которая обычно возникает в случае тяжелого течения диабета беременных. Увеличение (гиперплазия) плаценты встречается также при таких заболеваниях беременных женщин, как токсоплазмоз или сифилис, но бывает это нечасто. Увеличение размеров плаценты может быть результатом патологии почек у будущего малыша, при наличии резус-конфликта, когда эритроциты плода с резус-белком начинают атаковать антитела матери. Плацента может значительно увеличиваться в случае тромбоза ее сосудов, если один из сосудиков будет закупорен, а также при патологических разрастаниях мелких сосудов внутри ворсинок.

Увеличение толщины плаценты больше нормы может связано с ее преждевременным старением. Утолщение плаценты также вызывается такими патологиями, как резус-конфликт, водянка плода, сахарный диабет беременной, гестоз, перенесенные в период беременности вирусные или инфекционные заболевания, отслойка плаценты. Утолщение плаценты является нормой при многоплодной беременности.

В первом и втором триместрах увеличение плаценты обычно говорит о перенесенном вирусном заболевании (или скрытом носительстве вируса). В этом случае плацента разрастается, чтобы предотвратить заболевание плода.

Быстрый рост плаценты приводит к ее преждевременному созреванию, и следовательно, старению. Структура плаценты становится дольчатой, на ее поверхности образуются кальцификаты, и плацента постепенно перестает обеспечивать плод необходимым количеством кислорода и питательных веществ. Страдает и гормональная функция плаценты, что приводит к преждевременным родам.

Лечение гиперплазии плаценты обычно состоит в тщательном наблюдении за состоянием плода.

Чем опасно изменение размеров плаценты?


Почему врачи так беспокоятся о значительном изменении плаценты в размерах? Обычно в случае изменения размеров плаценты может развиваться и функциональная недостаточность в работе плаценты, то есть будет формироваться так называемая фето-плацентарная недостаточность (ФПН), проблемы с поставкой кислорода и питания к плоду. Наличие ФПН может означать, что плацента не может полноценно справляться с возложенными на нее задачами, и ребенок испытывает хронический дефицит кислорода и поставки питательных веществ для роста. При этом проблемы могут нарастать снежным комом, организм ребенка будет страдать от недостатка питательных веществ, как результат – начнет отставать в развитии и будет формироваться ЗВУР (задержка внутриутробного развития у плода) или синдром задержки роста плода (СЗРП).

Чтобы подобного не происходило, лучше всего заранее заниматься профилактикой подобных состояний, лечением хронической патологии еще до наступления беременности, чтобы не случилось обострений во время вынашивания. В период беременности важно контролировать артериальное давление, уровень глюкозы крови и максимально оградить беременную от любых инфекционных заболеваний. Также необходимо полноценное питание с достаточным количеством белков и витаминов.

При постановке диагноза «гипоплазия плаценты» или «гиперплазия плаценты» требуется в первую очередь тщательное наблюдение за течением беременности и состоянием плода. Вылечить или исправить плаценту нельзя, но существует ряд препаратов, назначаемых врачом с целью помочь плаценте осуществлять свои функции.

В лечении формирующейся фето-плацентарной недостаточности применяют особые препараты – трентал, актовегин или курантил, которые способны улучшать кровообращение в системе плаценты как со стороны матери, так и плода. Кроме этих лекарств могут быть назначены внутривенные инфузии препаратов – реополиглюкина с глюкозой и аскорбиновой кислотой, солевыми растворами. Развитие ФПН может иметь разную степень тяжести и при ней нельзя заниматься самолечением, это может привести к потере ребенка. Поэтому необходимо соблюдать все назначения акушера-гинеколога.

Изменения в строении плаценты


Нормальная плацента имеет дольчатое строение, она разделена примерно на 15-20 долек равного размера и объема. Каждая из долек формируется из ворсин и особой ткани, которая находится между ними, а сами дольки отделены друг от друга перегородками, однако, не полными. Если происходят изменения в формировании плаценты, могут возникать новые варианты строения долек. Так, плацента может быть двухдольной, состоящей из двух равных частей, которые связаны межу собой особой плацентарной тканью, может формироваться также двойная или тройная плацента, к одной из частей будет присоединена пуповина. Также у обычной плаценты может быть сформирована небольшая добавочная долька. Еще реже может возникать так называемая «окончатая» плацента, у которой есть участки, покрытые оболочкой и напоминающие окошки.

Причин для подобных отклонений в строении плаценты может быть множество. Чаще всего это генетически заложенное строение, либо следствие проблем со слизистой матки. Профилактикой подобных проблем с плацентой может быть активное лечение воспалительных процессов в полости матки еще до беременности, в период планирования. Хотя отклонения в строении плаценты не столь сильно влияют на ребенка при беременности, и практически никогда не влияют на его развитие. А вот в родах такая плацента может причинить много хлопот врачам – такая плацента может очень трудно отделяться от стенки матки после рождения крохи. В некоторых случаях отделение плаценты требует ручного контроля матки под наркозом. Лечения аномального строения плаценты при беременности не требуется, но вот в родах нужно обязательно напомнить об этом врачу, чтобы все части плаценты были рождены, и не осталось кусочков плаценты в матке. Это опасно кровотечениями и инфекцией.

Степень зрелости плаценты


Плацента в процессе своего существования проходит четыре последовательных стадии созревания:

Степень зрелости плаценты 0 – в норме длится до 27-30 недели. Иногда на данных сроках беременности отмечается 1 степень зрелости плаценты, что может быть вызвано курением или употреблением алкоголя во время беременности, а также перенесенной инфекцией.

Степень зрелости плаценты 1 – с 30 по 34 неделю беременности. В этот период плацента перестает расти, ее ткани утолщаются. Это ответственный период, когда любые отклонения могут представлять опасность для здоровья плода.

Степень зрелости плаценты 2 – длится с 34 по 39 неделю беременности. Это стабильный период, когда некоторое опережение зрелости плаценты не должно вызывать опасений.

Степень зрелости плаценты 3 – в норме может диагностироваться, начиная с 37 недели беременности. Это стадия естественного старения плаценты, но если она сочетается с гипоксией плода, то врач может рекомендовать провести кесарево сечение.

Нарушения в созревании плаценты


Для каждой стадии формирования плаценты существуют нормальные сроки в неделях беременности. Слишком быстрое, либо замедленное прохождение плацентой определенных стадий является отклонением. Процесс преждевременного (ускоренного) созревания плаценты бывает равномерным и неравномерным. Обычно с равномерным преждевременным старением плаценты сталкиваются будущие мамы с дефицитом веса. Поэтому, важно помнить о том, что беременность – это не время для соблюдения различных диет, поскольку их последствиями могут стать преждевременные роды и рождение слабенького малыша. Неравномерно созревать плацента будет при проблемах с кровообращением в некоторых своих зонах. Обычно такие осложнения возникают у женщин с лишним весом, при длительном позднем токсикозе беременности. Неравномерное созревание плаценты чаще возникает при повторных беременностях.

Лечение, как и при фето-плацентарной недостаточности, направлено на улучшение кровообращения и обмена веществ в плаценте. Для профилактики преждевременного старения плаценты необходимо проводить мероприятия по предупреждению патологий и гестозов.

А вот задержки в созревании плаценты возникают намного реже, и наиболее распространенными причинами этого могут являться наличие сахарного диабета у беременной, употребление алкоголя и курение. Поэтому, стоит отказаться от вредных привычек во время вынашивания малыша.

Кальцинаты плаценты


Нормальная плацента имеет губчатое строение, но к концу беременности некоторые ее зоны могут каменеть, такие участки называются петрификатами или кальцинатами плаценты. Отвердевшие участки плаценты не способны выполнять свои функции, но обычно оставшиеся части плаценты отлично справляются с возложенной на них задачей. Как правило, кальцинаты возникают при преждевременном старении плаценты или перенашивании беременности. Врач будет в таких случаях подробно следить за беременной, чтобы исключать развитие гипоксии плода. Но обычно такая плацента вполне нормально функционирует.

Низкое прикрепление и предлежание плаценты


В идеале плацента должна располагаться в верхней части матки. Но существует ряд факторов, которые препятствуют нормальному расположению плаценты в полости матки. Это могут быть миомы матки, опухоли стенки матки, пороки ее развития, множество беременностей в прошлом, воспалительные процессы в матке или аборты.

Низко расположенная плацента требует более внимательного наблюдения. Обычно в течение беременности она имеет тенденцию подниматься. В этом случае препятствий для естественных родов не будет. Но случается, что край плаценты, ее часть или целиком вся плацента перекрывает внутренний зев матки. При частичном или полном перекрытии плацентой зева матки естественные роды невозможны. Обычно при аномальном расположении плаценты проводят кесарево сечение. Такие неправильные положения плаценты называют неполным и полным предлежанием плаценты.

На протяжении беременности у женщины с предлежанием плаценты могут возникать кровотечения из половых путей, что приводит к возникновению анемии, гипоксии плода. Наиболее опасна частичная или полная отслойка плаценты, которая ведет к гибели плода и угрозе для жизни матери. Беременной необходим полный покой, в том числе и сексуальный, нельзя заниматься физическими упражнениями, купаться в бассейне, много гулять и работать.

Что такое отслойка плаценты?


Что же такое преждевременная отслойка плаценты? Это состояние, когда плацента (нормально или аномально расположенная) покидает место своего крепления ранее положенного ей срока, то есть третьего периода родов. При отслойке плаценты для спасения жизни матери и плода необходима экстренная операция кесарева сечения. Если плацента отслоилась на незначительных участках, то врачи пытаются остановить этот процесс, сохраняя беременность. Но даже при незначительной отслойке плаценты и небольшом кровотечении опасность повторных эпизодов отслойки сохраняется вплоть до родов, и женщину тщательно наблюдают.

Причинами отслойки плаценты могут стать травмы или удары в живот, наличие хронических патологий у женщины, что приводит к проблемам с кровообращением, дефектам в формировании плаценты. Преждевременную отслойку плаценты могут вызвать осложнения во время беременности – чаще всего гестозы с повышением давления, белком в моче и отеками, при которых страдают все органы и системы матери и плода. Важно помнить, что преждевременная отслойка плаценты – это опаснейшее осложнение беременности!


Отслойка плаценты

Рис. 1 — полное предлежание плаценты;

Рис. 2 — краевое предлежание плаценты;

Рис. 3 — частичное предлежание плаценты

1 — цервикальный канал; 2 — плацента; 3 — пуповина; 4 — плодный пузырь

Плотное прикрепление и приращение плаценты


Порой возникают аномалии не только места, но и способа прикрепления плаценты к стенке матки. Очень опасной и серьезной патологией является приращение плаценты, при котором ворсинки плаценты крепятся не только к эндометрию (внутреннему слою матки, который в родах отслаивается), но и прорастают вглубь тканей матки, в ее мышечный слой.

Выделяют три степени тяжести приращения плаценты, в зависимости от глубины прорастания ворсинок. При самой тяжелой, третьей степени, ворсины прорастают матку на всю ее толщину и могут приводить даже к разрыву матки. Причиной приращения плаценты становится неполноценность эндометрия из-за врожденных дефектов матки или приобретенных проблем.

Основными факторами риска приращения плаценты являются частые аборты, кесаревы сечения, миомы, а также внутриматочные инфекции, пороки развития матки. Определенную роль может играть и низкая плацентация, так как в области нижних сегментов прорастание ворсин в более глубокие слои матки более вероятно.

При истинном приращении плаценты в подавляющем большинстве случаев требуется удаление матки с приросшей плацентой.

Более легкий случай – плотное прикрепление плаценты, от приращения отличающейся глубиной проникновения ворсинок. Плотное прикрепление случается при низком расположении плаценты или ее предлежании. Основной сложностью при таком прикреплении плаценты является задержка в ее рождении или полная невозможность самостоятельного отхождения последа в третий период родов. При плотном прикреплении прибегают к ручному отделению плаценты под наркозом.

Болезни плаценты


Плацента, как любой орган, может болеть. Она может подвергаться инфицирванию, в ней могут развиваться инфаркты (участки, лишенные кровообращения), внутри сосудов плаценты могут образовываться тромбы, и сама плацента может подвергаться даже опухолевым перерождениям. Но такое, к счастью, бывает нечасто.

Инфекционное поражение тканей плаценты (плацентит), вызывается различными микробами, которые могут проникать в плаценту различными способами. Так, они могут быть принесены с током крови, проникнуть из маточных труб, восходящим путем из влагалища, либо из полости матки. Процесс воспаления может быть распространен на всю толщу плаценты или протекать в отдельных ее участках. При этом лечение должно быть специфическим, и зависит оно от вида возбудителя. Из всех возможных препаратов будет выбран тот, который допустим у беременных в данном сроке. А с целью профилактики до беременности необходимо проводить полноценную терапию хронических инфекций, особенно в области половых путей.

Инфаркт плаценты обычно развивается, как и любой другой, в результате длительной ишемии (спазм сосудов плаценты), и тогда участки плаценты, которые получают кровь от этих сосудов, в результате дефицита кислорода погибают. Обычно инфаркты в плаценте возникают в результате тяжелого протекания гестоза или при развитии гипертонической болезни беременной. Плацентит и инфаркт плаценты могут вызывать ФПН и проблемы с развитием плода.

Иногда в результате воспаления или повреждения сосудистой стенки, при нарушении вязкости крови или при резких движениях плода внутри плаценты образуются тромбы. Но мелкие тромбы никак не влияют на течение беременности.

Дата публикации 10.02.2015



Автор статьи: Алена Парецкая

materinstvo.ru

18. Типы плацент. Их строение и функции. Особенности строения плаценты и пуповины у человека

Плацента
— временный орган, обеспечивающий связь
плода с организмом матери.

Состоит
из: 1) зародышевой части, представленной
ветвистым хорионом и приросшей к нему
амниотической оболочкой; 2) материнской
части — видоизмененной слизистой
(децидуальной) оболочкой матки. Содержит
децидуальные клетки

Структурно-функциональнойединицей
плаценты является — котиледон. Он
образован стволовой ворсиной и ее
разветвлениями, находится в лакуне,
заполненной материнской кровью и отделен
от соседних котиледонов соединительнотканными
септами.

Типы
плацент:

-эпителиохориальная
(ворсины хориона контактируют с эпителием
эндометрия матки) характерна для свиньи,
верблюда, лошади.

-десмохориальная
(ворсины хориона разрушают эпителий и
контактируют с подлежащей соединительной
тканью эндометрия матки) характерна
для жвачных.

-эндотелиохориальная
(ворсины хориона разрушают эпителий и
соединительную ткань и контактируют с
эндотелием сосудов эндометрия) характерна
для хищников.

-гемохориальная
(ворсины хориона контактируют с кровью
матери) характерна для человека, приматов.

Функции
плаценты:

-дыхательная;

-транспорт
питательных веществ, воды, электролитов;

-выделительная;

-эндокринная
(синтез гормонов — хорионического
гонадотропина (появляется в крови уже
на3-4сутки
беременности), плацентарного лактогена,
прогестерона, эстрогена).

-защитная
(плацентарный барьер).

Пуповина,
или пупочный канатик (funiculus umbilicalis),
возникает при замыкании вентральной
стенки зародыша и обособлении его тела
от амниона и желточного мешка. При этом
процессе, описанном уже в предыдущих
главах, происходит
сдавливание пупочно-кишечногопротока,
вывода аллантоиса (urachus), сосудов,
образованных в мезодерме аллантоиса
(пуповинных сосудов), и мезодермы
зародышевого ствола во все более
утончающийся канатик, поверхность
которого, наконец, покрывается
эктодермальным эпителием амниона. Таким
образом, возникает пупочный шнур,
канатик, соединяющий плаценту с
вентральной стенкой плодного тела; в
пуповине проходят пуповинные сосуды,
обеспечивающие связь кровообращения
плода с капиллярной сетью плаценты
(хориона).

Пупочно-кишечныйпроток
и мочевой путь зародыша во втором месяце
беременности облитерируют, а затем и
полностью исчезают, в связи с чем в
развитой пуповине от них не остается
ни следа.

Доношенная
пуповина плода человека представляет
собой канатик, длиной 40—50см с диаметром
приблизительно 1,5 см. Она пролегает
между внутренней (плодной) стороной
плаценты и вентральной стенкой тела
плода. Поверхность пуповины покрыта
эктодермальным эпителием амниона,
который в плаценте незаметно переходит
в амниотическую эктодерму, покрывающую
внутреннюю поверхность плаценты, а по
направлению к плоду переходит
непосредственно в кожу (эпидермис)
поверхности плода или, вернее,
новорожденного.

19. Гемоплацентарный барьер. Система мать-плацента-плод.Пуповина и ее тканевая основа.

Гематоплацентарный
барьер морфологически представлен
слоем клеток эндотелия сосудов плода,
их базальной мембраной, слоем рыхлой
перикапиллярной соединительной ткани,
базальной мембраной трофобласта, слоями
цитотрофобласта и синцитиотрофобласта.

Сосуды
плода, разветвляясь в плаценте до
мельчайших капилляров, образуют (вместе
с поддерживающими тканями) т.н. ворсины
хориона, которые погружены в лакуны,
наполненные материнской кровью.

Гематоплацентарный
барьер выполняет такие функции, как:

•препятствует
смешиванию крови матери и плода;

•осуществляет
газообмен — диффузию кислорода из
материнской крови в кровь плода и
углекислого газа в обратном направлении;

•обеспечивает
поступление в кровь плода витаминов,
воды, электролитов, питательных и
минеральных веществ, а так же удаление
продуктов обмена (мочевины, креатина,
креатинина) посредством активного и
пассивного транспорта;

•синцитий
поглощает некоторые вещества, циркулирующие
в материнской крови, и препятствует их
поступлению в кровь плода.

Функциональная
система мать — плацента — плод состоит
из функциональной системы материнского
организма, обеспечивающей оптимальные
условия для нормального развития плода,
и функциональной системы самого плода,
деятельность которой направлена на
поддержание его нормального гомеостаза.

Главным
связующим звеном между матерью и плодом
является плацента. Плацентарное
кровообращение формируется как элемент
функциональной гемодинамической системы
мать


плод.
В это же время появляются и защитные
механизмы, предохраняющие зародыш от
повреждающих факторов при нарушении
гемодинамики в организме матери.
Полноценная интеграция матери и плода
происходит только после того, как
сформируется плацента

Пуповина,
или пупочный канатик (funiculus umbilicalis),
возникает при замыкании вентральной
стенки зародыша и обособлении его тела
от амниона и желточного мешка. При этом
процессе, описанном уже в предыдущих
главах, происходит
сдавливание пупочно-кишечногопротока,
вывода аллантоиса (urachus), сосудов,
образованных в мезодерме аллантоиса
(пуповинных сосудов), и мезодермы
зародышевого ствола во все более
утончающийся канатик, поверхность
которого, наконец, покрывается
эктодермальным эпителием амниона. Таким
образом, возникает пупочный шнур,
канатик, соединяющий плаценту с
вентральной стенкой плодного тела; в
пуповине проходят пуповинные сосуды,
обеспечивающие связь кровообращения
плода с капиллярной сетью плаценты
(хориона).

studfiles.net

Вопрос 12. Плацента (строение, функции, классиикации)

Плацента
– это временный орган, который образуется
в период эмбрионального развития
млекопитающих. Различают детскую и
материнскую плаценты. Детская плацента
образована совокупностью ворсинок
алланто-хориона. Материнская представлена
участками слизистой оболочки матки, с
которыми взаимодействуют эти ворсинки.

Плацента обеспечивает
снабжение зародыша питательными
веществами (трофическая функция) и
кислородом (дыхательная), освобождение
крови зародыша от углекислоты и ненужных
продуктов обмена (выделительная),
образование гормонов, которые поддерживают
нормальное течение беременности
(эндокринная), а также формирование
плацентарного барьера (защитная функция).

Анатомическая
классификация плацент

учитывает количество и расположение
ворсинок на поверхности аллантохориона.

1. Диффузная плацента
выражена у свиней и лошадей (короткие,
неразветвленные ворсинки равномерно
расположены по всей поверхности хориона).

2. Множественная,
или котиледонная, плацента свойственна
жвачным. Ворсинки аллантохориона
расположены островками – котиледонами.

3. Поясная плацента
у хищных представляет собой зону
скопления ворсинок, расположенных в
виде широкого пояса, окружающего плодный
пузырь.

4. У дискоидальной
плаценты приматов и грызунов зона
ворсинок хориона имеет форму диска.

Гистологическая
классификация плацент

учитывает степень взаимодействия
ворсинок аллантохориона со структурами
слизистой оболочки матки. Причем, по
мере убывания количества ворсинок они
становятся более разветвленными по
форме и глубже проникают в слизистую
оболочку матки, укорачивая путь
перемещения питательных веществ.

1. Эпителиохориальная
плацента свойственна свиньям, лошадям.
Ворсинки хориона проникают в маточные
железы, не разрушая эпителиального
слоя. При родах ворсинки легко выдвигаются
из желез матки, обычно без кровотечения,
поэтому такой тип плацент еще называют
полуплацентой.

2. Десмохориальная
плацента выражена у жвачных. Ворсинки
алланто-хориона внедряются в собственную
пластинку эндометрия, в области его
утолщений–карункулов.

3. Эндотелиохориальная
плацента характерна для хищных животных.
Ворсинки детской плаценты соприкасаются
с эндотелием кровеносных сосудов.

4. Гемохориальная
плацента обнаруживается у приматов.
Ворсинки хориона погружаются в заполненные
кровью лакуны и омываются материнской
кровью. Однако, кровь матери не смешивается
с кровью плода.

Вопрос 13. Морфологическая классификация и краткая характеристика основных разновидностей эпителия.

В основу
морфологической классификации
эпителиальных тканей положено два
признака:

1. количество слоев
эпителиальных клеток;

2. форма клеток.
При этом у разновидностей многослойного
эпителия учитывается только форма
эпителиоцитов поверхностного (покровного)
слоя.

Однослойный
эпителий, кроме того, может быть построен
из одинаковых по форме и высоте клеток,
тогда их ядра лежат на одном уровне —
однорядный эпителий, и из значительно
отличающихся эпителиоцитов.

В таких случаях у
низких клеток ядра будут формировать
нижний ряд, у средних по величине
эпителиоцитов – следующий, расположенный
над первым, а у самых высоких еще один-два
ряда ядер, что в конечном итоге однослойную
по своей сущности ткань переводит в
псевдомногослойную форму – многорядный
эпителий.

Учитывая изложенное,
морфологическую классификацию эпителия
можно представить в следующем виде:

studfiles.net

3.Плацента человека, ее развитие, строение, функции.

образуется
последовательно в 3 этапа:
трофобласт–хорион–плацента

Образование
трофобласта – после первого деления
дробления образуется первая клетка
трофобласта, потом она многократно
делится, и формируются первичные
ворсинки трофобласта

Образование
хориона – к трофобласту подрастает
внезародышевая мезенхима и возникает
хорион (вторичные ворсинки хориона), а
затем к ним подрастают кровеносные
сосуды и возникают третичные ворсинки
хориона

Образование
плаценты – хорион соединяется с decidua
basalis и образуется плацента, так как
плацента – это хорион + decidua basalis

Строение:
первичные ворсинки трофобласта –
образованы только клетками трофобласта

хорион
– состоит из трофобласта и внезародышевой
мезенхимы

вторичные
ворсинки хориона состоят из трофобласта
и внезародышевой мезенхимы

третичные
ворсинки хориона состоят из трофобласта,
внезародышевой мезенхимы и кровеносных
сосудов

плацента
– состоит из хориона (плодная часть) и
decidua basalis (материнская часть)

Функции:
Питание и газообмен плода, выведение
продуктов обмена плода, регулирование
поступления веществ от матери к плоду,
иммунологическая защита плода, выработка
гормонов и биологически–активных
веществ, необходимых для развития
зародыша и для течения беременности

Билет №21.

1.Источники развития сердца. Строение оболочек сердца в предсердиях и желудочках. Васкуляризация. Иннервация. Регенерация.

Сердце
развивается из двух источников: эндокард
образуется из мезенхимы и вначале имеет
вид двух сосудов — мезенхимных трубок,
которые в дальнейшем сливаются с
образованием эндокарда. Миокард и
мезотелий эпикарда развиваются из
миоэпикардиальной пластинки — части
висцерального листка спланхнотома.
Клетки этой пластинки дифференцируются
в двух направлениях: зачаток миокарда
и зачаток мезотелия эпикарда. Зачаток
занимает внутреннее положение, его
клетки превращаются в кардиомиобласты,
способные к делению. В дальнейшем они
постепенно дифференцируются в
кардиомиоциты трех типов: сократительные,
проводящие и секреторные. Из зачатка
мезотелия (мезотелиобластов) развивается
мезотелий эпикарда. Из мезенхимы
образуется рыхлая волокнистая
неоформленная соединительная ткань
собственной пластинки эпикарда. Две
части — мезодермальная (миокарда и
эпикард) и мезенхимная (эндокард)соединяются
вместе, образуя сердце, состоящее из
трех оболочек.

Сердце
— это своеобразный насос ритмического
действия. Сердце является центральным
органом крово- и лимфообращения. В
строении его имеются черты как слоистого
органа (имеет три оболочки), так и
паренхиматозного органа: в миокарде
можно выделить строму и паренхиму.

Эндокард
состоит
из
четырех слоев: эндотелиального,
субэндотелиального, мышечно-эластического,
наружного соединительнотканного.
Эпителиальный слой лежит на базальной
мембране и представлен однослойным
плоским эпителием. Субэндотелиальный
слой образован рыхлой волокнистой
неоформленной соединительной тканью.
Эти два слоя являются аналогом внутренней
оболочки кровеносного сосуда.
Мышечно-эластический слой образован
гладкими миоцитами и сетью эластических
волокон, аналог средней оболочки
сосудов. Наружный соединительнотканный
слой образован рыхлой волокнистой
неоформленной соединительной тканью
и является аналогом наружной оболочки
сосуда. Он связывает эндокард с миокардом
и продолжается в его строму.

Эндокард
образует дубликатуры — клапаны сердца
— плотные пластинки волокнистой
соединительной ткани с небольшим
содержанием клеток, покрытые эндотелием.
Предсердная сторона клапана гладкая,
тогда как желудочковая — неровная,
имеет выросты, к которым прикрепляются
сухожильные нити. Кровеносные сосуды
в эндокарде находятся только в наружном
соединительнотканном слое, поэтому
его питание осуществляется в основном
путем диффузии веществ из крови,
находящейся как в полости сердца, так
и в сосудах наружного слоя.

Миокард
является самой мощной оболочкой сердца,
он образован сердечной мышечной тканью,
элементами которой являются клетки
кардиомиоциты. Совокупность кардиомиоцитов
можно рассматривать как паренхиму
миокарда. Строма представлена прослойками
рыхлой волокнистой неоформленной
соединительной тканью, которые в норме
выражены слабо.

Эпикард
— наружная оболочка сердца, он является
висцеральным листком перикарда —
сердечной сумки. Эпикард состоит из
двух листков: внутреннего слоя,
представленного рыхлой волокнистой
неоформленной соединительной тканью,
и наружного — однослойного плоского
эпителия (мезотелий).

Кровоснабжение
сердца

осуществляется за счет венечных артерий,
берущих начало от дуги аорты. Венечные
артерии имеют сильно развитый эластический
каркас с выраженными наружной и
внутренней эластическими мембранами.
Венечные артерии сильно разветвляются
до капилляров во всех оболочках, а также
в сосочковых мышцах и сухожильных нитях
клапанов. Сосуды содержатся и в основании
клапанов сердца. Из капилляров кровь
собирается в коронарные вены, которые
изливают кровь или в правое предсердие,
или в венозный синус. Еще более интенсивное
кровоснабжение имеет проводящая
система, где плотность капилляров на
единицу площади выше, чем в миокарде.

Сердце
получает как симпатическую, так и
парасимпатическую иннервацию.

Стимуляция
симпатического отдела вегетативной
нервной системы вызывает увеличение
силы, частоты сердечных сокращений и
скорости проведения возбуждения по
сердечной мышце, а также расширение
венечных сосудов и увеличение
кровоснабжения сердца. Стимуляция
парасимпатической нервной системы
вызывает эффекты, противоположные
эффектам симпатической

нервной
системы: уменьшение частоты и силы
сердечных сокращений, возбудимости
миокарда, сужению венечных сосудов с
уменьшением кровоснабжения сердца.

studfiles.net

Плацента, строение плаценты, функции плаценты, предлежание плаценты, гиперплазия плаценты


Плацента (от лат. placenta- «лепешка»), или детское место, — развивающийся в матке во время беремен­ности орган, осуществляющий связь между организ­мом матери и плодом. В плаценте происходят слож­ные биологические процессы, обеспечивающие нормальное развитие зародыша и плода, газообмен, синтез гормонов, защиту плода от действия вредных факторов, иммунную регуляцию и др. После опло­дотворения в стенке матки образуется полость, или лакуна, заполненная материнской кровью, в кото­рой располагается зародыш, получая питательные вещества непосредственно из тканей материнского организма. Клетки трофобласта, окружающие заро­дыш, интенсивно делятся, образуя вокруг эмбриона своего рода ветвистую оболочку, «пронизанную» ла­кунами. В каждую веточку этой оболочки врастают сосуды зародыша. В результате устанавливается об­мен между кровью матери, заполняющей лакуны, и кровью зародыша. Это и есть начало формирования плаценты — органа, в равной степени «принадлежа­щего» и маме, и малышу. После рождения плода пла­цента отторгается из полости матки.


Строение плаценты


Различают две поверхности плаценты: плодовую, об­ращенную к плоду, и материнскую, прилежащую к стенке матки. Плодовая поверхность покрыта амни­оном — гладкой блестящей оболочкой сероватого цвета, к центральной ее части прикрепляется пупо­вина, от которой радиально расходятся сосуды. Ма­теринская поверхность плаценты темно-коричнево­го цвета, разделена на 15-20 долек — котиледонов, которые отделены друг от друга перегородками пла­центы. Из пупочных артерий кровь плода поступает в сосуды ворсины (плодовые капилляры), углекис­лый газ из крови плода переходит в материнскую кровь, а кислород из материнской крови переходит в плодовые капилляры. Обогащенная кислородом кровь плода из котиледонов собирается к центру плаценты и затем попадает в пупочную вену. Мате­ринская и плодовая кровь не смешиваются, между ними существует плацентарный барьер. Структура плаценты окончательно формируется к концу перво­го триместра, однако ее строение изменяется по ме­ре изменения потребностей растущего малыша. С 22-й по 36-ю недели беременности происходит уве­личение массы плаценты, и к 36-й неделе она дости­гает полной функциональной зрелости. Нормальная плацента к концу беременности имеет диаметр 15-18 см и толщину от 2 до 4 см. После родов (пла­цента вместе с оболочками плода — послед — в норме рождается в течение 15 минут после появления на свет ребенка) плаценту обязательно осматривает врач, принимавший роды. Во-первых, очень важно убедиться в том, что плацента родилась целиком (то есть на ее поверхности отсутствуют повреждения, инет оснований считать, что кусочки плаценты оста­лись в полости матки). Во-вторых, по состоянию пла­центы можно судить о течении беременности (не было ли отслойки, инфекционных процессов и т.п.). Различают три степени зрелости плаценты. В норме до 30 недель беременности должна опреде­ляться нулевая степень зрелости плаценты. Первая степень считается допустимой с 27-й по 34-ю неде­лю. Вторая — с 34-й по 39-ю. Начиная с 37-й недели может определяться третья степень зрелости пла­центы. В конце беременности наступает так называ­емое физиологическое старение плаценты, сопро­вождающееся уменьше- нием площади ее обменной поверхности, появлением участков отложения со­лей. По данным УЗИ врач определяет степень зрело­сти плаценты, оценивая ее толщину и структуру. В зависимости от соответствия срока беременности и степени зрелости плаценты врач выбирает тактику ведения беременности. Эта информация влияет и на тактику родоразрешения.


Функции плаценты


Функции ее многогранны и направлены на сохра­нение беременности и нормальное развитие плода. Через плаценту осуществляется газообмен: кисло­род проникает из материнской крови к плоду, а уг­лекислый газ транспортируется в обратном направ­лении. Дыхательная функция плаценты осущест­вляется путем передачи кислорода из материнской в плодовую кровь и углекислоты из плодовой в ма­теринскую кровь в зависимости от потребностей плода. Плод получает через плаценту питательные вещества и избавляется от продуктов своей жизне­деятельности. Плацента обладает иммунными свой­ствами,то есть пропускает антитела (защитные бел­ки) матери к ребенку, обеспечивая его защиту, и одновременно задерживает клетки иммунной сис­темы матери, которые, проникнув к плоду и распо­знав в нем чужеродный объект, могли бы запустить реакции отторжения плода, Она играет роль желе­зы внутренней секреции и синтезирует гормоны. Гормоны плаценты (хорионический гонадотропин, плацентарный лактоген, прогестерон, эстрогены и др.) обеспечивают нормальное течение беремен­ности, регулируют важнейшие жизненные функ­ции беременной и плода, участвуют в развитии ро­дового акта. Особенно высока активность обмен­ных процессов в плаценте в третьем триместре бе­ременности.


Кроме того, плацента выполняет защитную функ­цию. В ней с помощью ферментов происходит разру­шение образующихся как в организме матери, так и в организме плода вредных веществ. Барьерная функция плаценты зависит от ее проницаемости. Степень и скорость перехода веществ через нее оп­ределяются различными факторами. При ряде ос­ложнений беременности, различных заболеваниях, переносимых беременными, плацента становится более проницаемой для вредных веществ, чем при нормально протекающей беременности. В этом слу­чае резко повышается риск внутриутробной патоло­гии плода, а исход беременности и родов, состояние плода и новорожденного зависят от степени и дли­тельности действия повреждающего фактора и от со­хранности защитной функции плаценты.


Где располагается плацента? При нормально протекающей беременности пла­цента располагается чаще всего в слизистой оболоч­ке передней или задней стенки матки. Место распо­ложения плаценты определяется с помощью УЗИ. Толщина плаценты непрерывно растет до 36-37 не­дель беременности (к этому сроку она составляет от 2 до 4 см). Затем ее рост прекращается, и в даль­нейшем толщина плаценты либо уменьшается, либо остается на том же уровне.


Низкое прикрепление плаценты. В ранние сро­ки беременности плацента нередко доходит до вну­треннего маточного зева — выхода из матки, но у большинства женщин в дальнейшем при росте мат­ки она поднимается вверх. Лишь у 5% низкое распо­ложение плаценты сохраняется до 32-й недели, и только у трети из этих 5% плацента остается в таком положении к 37-й неделе. При низком расположе­нии плаценты врачи решают вопрос о методе родо­разрешения, т.к. в этой ситуации может произойти отслойка плаценты до рождения плода, а это опасно для мамы и малыша.


Предлежание плаценты. Если плацента доходит до внутреннего зева или перекрывает его, говорят о предлежании плаценты. Оно чаще всего встречает­ся у повторно беременных, особенно после перене­сенных ранее абортов и послеродовых заболеваний (при этом повреждается внутренний слой матки, плацента прикрепляется к неповрежденному участ­ку). Кроме того, предлежанию плаценты способству­ют опухоли и аномалии развития матки. Определе­ние на УЗИ предлежания плаценты в ранние сроки беременности позже может не подтвердиться. Од­нако такое расположение плаценты может спрово­цировать кровотечения и даже преждевременные роды. Данная ситуация обязательно контролиру-ется в динамике на УЗИ, т.е. с интервалом 3-4 неде­ли, и обязательно перед родами.


Приращение плаценты. Ворсины хориона в про­цессе образования плаценты «внедряются» в слизи­стую оболочку матки (эндометрий). Это та самая оболочка, которая отторгается во время менструаль­ного кровотечения — без всякого ущерба для матки и для организма в целом. Однако бывают случаи, ко­гда ворсины прорастают в мышечный слой, а порой и во всю толщу стенки матки. Такая ситуация встре­чается крайне редко, она грозит развитием кровоте­чения после рождения плода, которое остановить можно только оперативным путем, когда плаценту приходится удалять вместе с маткой.


Плотное прикрепление плаценты. По сути, плотное прикрепление плаценты отличается от приращения меньшей глубиной прорастания вор­син хориона в стенку матки. Точно так же, как и приращение плаценты, плотное прикрепление не­редко сопутствует предлежанию или низкому рас­положению плаценты, Распознать приращение и плотное прикрепление плаценты (и отличить их друг от друга), к сожалению, можно только во время родов. В случае плотного прикрепления прибегают к ручному отделению последа — врач, принимаю­щий роды, вводит руку в полость матки и произво­дит отделение плаценты.


Отслойка плаценты. Как уже отмечалось выше, отслойка плаценты может сопровождать первый пе­риод родов при низком расположении плаценты или возникать в течение беременности при предлежании плаценты. Кроме того, бывают случаи, когда происходит преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Это тяжелая акушерская патология, наблюдающаяся у 1-3 из тысячи бере­менных,


При данном осложнении женщина обязательно госпитализируется. Проявления отслойки плаценты зависят от площади отслоения, наличия, величины и скорости кровотечения, реакции организма жен­щины на кровопотерю. Небольшие отслойки могут никак себя не проявлять и обнаруживаться уже пос­ле родов при осмотре последа, Если отслойка пла­центы незначительна, ее симптомы выражены сла­бо, при целом плодном пузыре в родах его вскрывают, что замедляет или прекращает отслойку плаценты. Выраженная клиническая картина и на­растающие симптомы внутреннего кровотечения (учащение пульса, снижение артериального давле­ния, обморочное состояние, боли в матке) являются показаниями к кесареву сечению (в редких случаях приходится даже прибегать к удалению матки — ес­ли она пропитана кровью и не реагирует на попыт­ки стимулировать ее сокращение).


Изменение толщины и размеров плаценты


В зависимости от патологии беременности недоста­точность функции плаценты при ее чрезмерно ран­нем созревании проявляется уменьшением или уве­личением толщины плаценты. Так «тонкая» плацента (менее 20 мм в третьем триместре бере­менности) характерна для гестоза (осложнения, ко­торое чаще проявляется повышением артериально­го давления, появлением отеков, белка в моче), угрозы прерывания беременности, гипотрофии (от­ставания роста) плода, в то время как при гемолити­ческой болезни (когда в организме резус-отрица­тельной беременной вырабатываются антитела к резус-положительным эритроцитам плода, эритро­циты плода разрушаются) и сахарном диабете о пла­центарной недостаточности свидетельствует «тол­стая» плацента (50 мм и более). Истончение или утолщение плаценты указывает на необходимость проведения лечебных мероприятий и требует по­вторного ультразвукового исследования.


Уменьшение размеров плаценты — в этом случае ее толщина может быть нормальной, а площадь уменьшена. Различают две группы причин, приво­дящих к уменьшению размеров плаценты. Во-пер­вых, оно может быть следствием генетических нару­шений, что часто сочетается с пороками развития плода (например, с синдромом Дауна). Во-вторых, плацента может «не дотягивать» в размерах вслед­ствие воздействия различных неблагоприятных факторов (тяжелый гестоз второй половины бере­менности, повышенное артериальное давление, а также генитальный инфантилизм — недоразвитие, маленькие размеры половых органов женщины, приводящие в конечном итоге к уменьшению кро­вотока в сосудах плаценты и к ее преждевременно­му созреванию и старению). И в том и в другом слу­чае «маленькая» плацента не справляется с возло­женными на нее обязанностями снабжения малыша кислородом и питательными веществами и избавле­нием его от продуктов обмена. Плод отстает в разви­тии, не набирает вес, и после рождения малыш дли­тельно восстанавливается для достижения нормаль­ных возрастных показателей. Своевременное лече­ние возникших патологий позволяет значительно уменьшить риск недоразвития плода.


Увеличение размеров плаценты. Гиперплазия плаценты встречается при резус-конфликте, тяжелом течении анемии (сни­жение количества гемоглобина), сахарном диабете, сифилисе и других инфекционных поражениях плаценты во время беремен­ности (например, при токсоплазмозе) и т.д. Различные инфекци­онные заболевания, перенесенные в период беременности, также значительно влияют на плаценту и околоплодные воды. Нет осо­бого смысла перечислять все причины увеличения размеров пла­центы, однако необходимо иметь в виду, что при обнаружении этого состояния очень важно установить причину, так как имен­но она определяет лечение, Поэтому не стоит пренебрегать назна­ченными врачом исследованиями, ведь следствием гиперплазии плаценты является все та же плацентарная недостаточность, веду­щая к задержке внутриутробного развития плода.


Аномалии развития, дистрофические и воспалительные изме­нения плаценты могут приводить к плацентарной недостаточно­сти. Это состояние со стороны плаценты проявляется в отстава­нии плода от срока беременности, нехватке кислорода и питательных веществ. Ребенок более тяжело переносит сами ро­ды, так как в этот период он испытывает дефицит кислорода и пи­тательных веществ. Диагностируется плацентарная недостаточ­ность с помощью УЗИ и КТГ (кардиотокографии) и допплерометрии (состояние кровотока в сосудах). Терапию данной патоло­гии проводят с помощью препаратов, улучающих маточно-плацентарный кровоток, питательных растворов и витаминов.


Целостность плаценты


Через несколько минут после рождения ребенка начинаются по­следовые схватки: сокращается вся мускулатура матки, включая и область прикрепления плаценты, которая называется плацен­тарной площадкой. Плацента не обладает способностью к сокра­щению, поэтому происходит ее смещение от места прикрепле­ния. С каждой схваткой плацентарная площадка уменьшается, плацента образует складки, выпячивающиеся в полость матки, и, наконец, отслаивается от ее стенки. Нарушение связи между плацентой и стенкой матки сопровождается разрывом маточно-плацентарных сосудов в области отделившегося участка плацен­ты. Кровь, излившаяся из сосудов, накапливается между плацен­той и стенкой матки и способствует дальнейшему отделению плаценты от места прикрепления. Обычно плодные оболочки с плацентой рождаются уже после появления на свет ребенка. Есть такое выражение: «родился в рубашке», так говорят о счаст­ливом человеке. Если во время родов не произошло разрыва плодных оболочек, что бывает крайне редко, то ребенок так и рождается в плодной оболочке — «рубашке». Если не освободить младенца от нее, он не сможет начать дышать самостоятельно и может погибнуть.


После выделения последа из полости матки плаценту тщатель­но осматривают, измеряют, взвешивают, при необходимости про­водят ее гистологическое исследование. Если возникает сомнение в том, что плацента или оболочки выделились полностью, произ­водится проверка вручную полости матки, так как оставшиеся в матке части плаценты могут стать причиной кровотечения и вос­паления. Эта манипуляция производится под наркозом.


Благодаря современным методам исследования, особенности строения, функционирования и расположения плаценты можно своевременно обнаружить и эффективно лечить. Это возможно в том случае, если будущая мама будет проходить все необходимые обследования.

www.9months.ru

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о