Дефицит внимания у взрослых: СДВГ у взрослых — лечение, симптомы, диагностика

Эта статья поможет нам разобраться, а также развеять ряд мифов о СДВГ в зрелом возрасте.

Содержание

Синдром дефицита внимания с гиперактивностью у взрослых

СДВГ можно отнести к ряду проблем с развитием в детском возрасте, но порой заболевание проявляется и в зрелом возрасте. На сегодняшний день число взрослого населения с подобным недугом составляет всего 8%. У взрослых недуг менее определим, а значит менее очевиден, и имеет особенности симптоматики.

СДВГ в зрелом возрасте представляется нарушением внимания, памяти, эмоционально-волевой сферы, трудностями социализации. Простыми словами, человек не может концентрироваться, запоминать информацию, выполнять задачи в строки, планировать. Все это приводит к расстройствам поведенческой, эмоциональной сфер и социальным проблемам, трудностями в работе и обучении.  

Симптомы СДВГ у взрослых

Исходя из особенностей заболевания и возрастной категории индивидов можно выделить ряд их поведенческих характеристик:

  • Эмоциональная лабильность, перепады настроения.
  • Проблемы с социальными контактами.
  • Им не присуща пунктуальность.
  • Слишком забывчивы.
  • Депрессивное состояние.
  • Апатия, скука и безразличие.
  • Не могут концентрироваться при работе.
  • В силу нарушений когнитивной сферы, постоянно откладывают дела и не могут справиться в строки.
  • Низкая стрессоустойчивость.
  • Злоупотребление многими вещами.
  • Отсутствие лидерских качеств.
  • Импульсивность.
  • Агрессия, неконтролируемые вспышки гнева и ярости.
  • Низкая самооценка.
  • Тревожность.
  • Чаще всего такие люди находятся в поиске работы, но никогда не могут ее найти, или долго работать на одной должности.
  • Сложности в браке (если он имеется), либо постоянные безуспешные поиски партнера.

Причины СДВГ в зрелом возрасте

В большинстве случаев причины СДВГ в зрелом возрасте представлены органическими нарушении, вследствие которых происходят нарушения когнитивной функции и снижение работоспособности.

Часто СДВГ, диагностированный в детском возрасте, остается у человека и в зрелом. Причинами тому может быть запущенность заболевания, нежелание применять коррекцию. СДВГ может усугубляться при неправильных методах воспитания, плохих социальных условиях.  Впоследствии определить людей с подобным заболевание становится не сложно – даже их речь выдает СДВГ, а именно становится прерывистой, они не могут соблюдать один темп разговора. Иногда выкрикивают свои мысли. 

Синдром дефицита внимания у взрослых – лечение

В первую очередь стоит обратить внимание на профилактические меры, которые способны устранить отдельные проявления симптоматики СДВГ. Среди них:

  • Не сидите на месте, занимайтесь физическими упражнениями.
  • Больше времени гуляйте на природе.
  • Составьте с диетологом правильный рацион питания.
  • Спите по 7-9 часов в сутки.
  • Релаксируйте. Занимайтесь медитацией.
  • Не сидите на месте, занимайтесь физическими упражнениями.
  • Больше времени гуляйте на природе.
  • Составьте с диетологом правильный рацион питания.
  • Спите по 7-9 часов в сутки.
  • Релаксируйте. Занимайтесь медитацией.
  • Не сидите на месте, занимайтесь физическими упражнениями.
  • Больше времени гуляйте на природе.
  • Составьте с диетологом правильный рацион питания.
  • Спите по 7-9 часов в сутки.
  • Релаксируйте. Занимайтесь медитацией.
  • Больше общайтесь с людьми вживую.

Само лечение заболевания можно условно разделить на два вида: психотерапия и медикаментозные средства.

Психотерапия

Для лечения пациента с данным недугом психотерапевт индивидуально подбирает методики исходя из индивидуальных особенностей личности. Зачастую эксперты останавливаются на индивидуальной когнитивной или поведенческой терапии. В первую очередь такие методы направлены на повышение самооценки клиента и самоутверждения. Также используются проективные методики расслабляющего характера. Рекомендуют заниматься медитацией и йогой. Психотерапевт помогает человеку создать свой распорядок дня, и главное – соблюдать его. Цель психотерапии заключается в снижении концентрации стрессовых ситуаций, выработки стратегий по борьбе с ними. Большое значение имеет семейная терапия, где решаются вопросы межличностной сферы, с которыми больные с СДВГ не могут справиться самостоятельно. В трудовой сфере также используют ряд тренингов для повышения результативности и продуктивности работы.

Медикаментозные средства

В целом, для лечения взрослого с СДВГ используют такие же препараты, как и для лечения ребёнка. Разница состоит в дозах и периодичности приёма лекарств. Широко применяют психостимуляторы, ноотропные средства для стимуляции мозговой деятельности. Лекарственное лечение СДВГ в любом возрасте должен назначать исключительно специалист.

В целях повышения результативности рекомендуют комплексное лечение, а именно совмещать выше представленные методы.

Мифы о СДВГ

Существует весьма серьезное мнение что СДВГ может пройти и без лечения. Мол в подростковом возрасте все перерастают этот недуг. Но это не так. Запустив заболевание можно лишь довести его до крайнего состояния – в зрелом возрасте оно уже не будет поддаваться коррекции. Потому, родителям нужно быть внимательными и, заметив что-то необычное, консультироваться со специалистом.

Следующий миф о том, что все больные СДВГ — лентяи, которым не хватает жесткого воспитания. Естественно, это не так. СДВГ — это серьезное психическое расстройство, представленное в международной классификации заболеваний. Оно имеет свою этиологию, и в большинстве случаев причинами служат органическое поражение головного мозга либо генетическая предрасположенность. Потому, чем больше давить на человека с СДВГ, тем хуже будет результат, так как сконцентрироваться он не сможет из-за аномалий когнитивной сферы, а неудача вызовет у него приступ агрессии.

СДВГ – распространённое заболевание. Это тоже не верно, оно встречается в редких случаях. По статистике, всего у 8% всего населения. При этом из-за некомпетентности родителей и их вере в подобные «мифы» лечатся всего 4%. Не стоит приписывать генеративному человеку диагноз СДВГ, это может указывать и на невроз, и на акцентуацию характера, но, если к заключению СДВГ пришли специалисты, нужно немедленно начинать лечение. 

Лечение, даже в зрелом возрасте, может быть эффективным. Важно заметить предпосылки и обратиться к специалистам. Чем раньше будет проведена диагностика, тем больше шанс на выздоровление.

Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) у взрослых

Суета и спешка стали привычной составляющей нашего ежедневного быта, потоки информации льются в наши головы со всех сторон. Стремление успеть все и сразу порождает нервозность, импульсивность, неусидчивость и прочие симптомы СДВГ. Но как с этим бороться? В западных странах дошло до того, что лечение синдрома дефицита внимания и гиперактивности производится с помощью медикаментов и психостимуляторов.

Синдром дефицита внимания у взрослых: коррекция самодисциплиной

Стоит понять, что человек способен на многое, когда дело касается формирования его привычек и характера. Не каждый согласится пойти на неизбежные жертвы, но при большом желании противостоять синдрому дефицита внимания можно. Ключом к решению этой непростой проблемы является самодисциплина.

  1. Ограничьте свое пребывание в Интернете.

    Начните с малого: создайте для себя твердую установку не заходить в Сеть с трех часов дня до шести вечера. Постепенно увеличивайте это время «информационной голодовки» до необходимого минимума.

  2. Следите за своим телом.

    Каждый раз, когда возникает желание бесцельно взять что-нибудь в руки, подавляйте его. Наблюдайте за собой и держите тело под полным контролем, не допуская нервных движений.

  3. Учитесь сосредотачиваться.

    Возьмите в руку толстую книгу и твердо решите не уходить от ее чтения в течение следующего часа. Постепенно вы приучите себя к усидчивости, а процесс длительного чтения при отсутствии внешних раздражителей начнет приносить удовольствие.

  4. Старайтесь поменьше болтать.

    Приучите себя больше слушать других, чем говорить. Всегда выслушивайте своего собеседника, даже когда очень хочется его перебить, чтобы сказать в подходящий момент меткую фразу. Помните, что ваша цель – корректировать синдром дефицита внимания, а не поразить друзей своим остроумием.

  5. Займитесь спортом.

    Каждый раз, когда энергия будет в вас бурлить, требуя заняться чем-то – занимайтесь физическими упражнениями. Это не только приучит вас к дисциплине, но также поправит здоровье и поможет поднять настроение.

СДВГ у взрослых – проблема, связанная, прежде всего, с отсутствием самодисциплины и стремлением успеть слишком много. Медикаментозное лечение, принятое в западных странах, может лишь добавить проблем со здоровьем. Опытным путем доказано, что лечение синдрома дефицита внимания и гиперактивности возможно собственными силами. Нужно лишь переступить через собственные привычки, сделать усилие над собой – и постепенно результат станет заметен. А вы сможете избавиться от любых проявлений дефицита внимания, сохранив энергичность и укрепив стойкость.

Как я живу с синдромом дефицита внимания — Wonderzine

У меня никогда не было проблем с друзьями, меня не дразнили, и изгоем я не была. Правда, иногда всё равно чувствовала, что из-за того, что меня очень «много», я кричу, машу руками, некоторые меня сторонились — не всем комфортно, если рядом такой человек. Мне бывает очень сложно сосредоточиться на том, что мне говорят, я легко могу потерять нить разговора. Человек может что-то мне рассказывать, и я замечаю, что прошло всего пять минут — а я уже отвлеклась; приходится постоянно переспрашивать. Из-за своей импульсивности я могу ляпнуть что-то не то, хотя совсем не хочу обижать человека. Причём чем ближе мне человек, тем больше я расслабляюсь — приходится чаще извиняться.

Ещё бывают моменты в сексуальных отношениях из-за того, что часто не получается сосредоточиться. Сосредоточиться в таком случае — это значит не повторять «Я здесь, здесь», а задавать себе вопросы: «А что сейчас происходит? Что я чувствую?» Когда я научилась этому, всё изменилось в лучшую сторону.

Самые близкие знают, какая я: всё время что-то роняю, забываю, куда-то опаздываю. Но я уверена, что некоторые любят меня за то, какая я есть. Например, мой муж — когда мы в разных комнатах и он слышит, что что-то падает, он кричит мне в шутку: «Юля, ты в каске? У тебя всё в порядке?» Я не чувствую, что он хотел бы, чтобы я изменилась.

У меня замечательные родители, я их очень люблю, но не ощущаю, что они полностью принимают меня. Недавно я ходила к бабушке, выбегала из её подъезда, мельком бросила взгляд на домофон и увидела пимпочку, которой, мне казалось, раньше не было. Позвонила маме и спросила: «Мам, у бабушки новый домофон? А у тебя есть ключи от него?» Она ответила, что эта пимпочка всегда там была. Зная о моём расстройстве и о том, что мне уже тридцать пять лет, она говорит: «Будь, пожалуйста, внимательнее». Она не думает: «А, ничего особенного, у моей дочери СДВГ, поэтому она может какую-то деталь на домофоне не замечать годами».

Как лечат синдром дефицита внимания и гиперактивности в России

С тех пор как Кирилл переехал работать бэк-эндером в Новую Зеландию, у него нет проблем с доступом к лекарствам. Еще со школы отзывы от учителей как о талантливом ребенке удивительным образом совмещались с из рук вон плохой учебой. Поступив на бюджетное отделение факультета вычислительной математики и кибернетики в МГУ, Кирилл вылетел с первого же курса. Затем восстановился и худо-бедно с постоянными пересдачами и комиссиями доучился. Он меняет работу в среднем раз в год: «Программирование меня может увлечь, но у меня быстро переключается внимание — значит, мне неинтересно, зачем тогда я мучаюсь? Каждый раз решаю, что на другой работе будет лучше, но на другой получается то же самое».

Трудности возникают не только на долгой дистанции, но и в самом рабочем процессе: «Я открываю сначала одну вкладку по работе, потом ловлю себя на том, что я читаю все подряд вместо того, чтобы работать, отвлекаюсь на что угодно. Могу, например, встать и начать ходить кругами по офису. Когда спрашивают, зачем я так делаю, я говорю, что мне нужно думать — я не могу думать, когда не хожу. На встречах я стараюсь говорить коротко и тезисно». Кирилл не помнит, когда последний раз дочитывал книгу, да и досмотреть фильм до конца для него — волевой поступок.

Переезд в Окленд ничего не изменил — по словам Кирилла, сейчас ему «вообще ничего не интересно, это касается и личной жизни». Поэтому к местному психиатру он пошел с жалобами не на рассеянное внимание, а на подавленность: «У меня есть такая особенность — при разговоре с человеком перестаю обращать внимание на то, что он говорит, примерно через минуту. Я очень стараюсь, но у меня все равно перескакивает внимание. Даже тут, у врача, не то что мне неинтересно слушать, я заплатил 400 долларов за прием, естественно, мне интересно. Но так всегда происходит, что я теряю концентрацию, даже на собеседованиях». После часового разговора, в ходе которого выяснилось, что у Кирилла к тому же всю жизнь плохой сон, доктор сообщил ему об СДВГ и выписал рецепт на «Рубифен» — новозеландскую торговую марку все того же метилфенидата.

На таблетках работоспособность Кирилла сразу скакнула вверх; он почти перестал отвлекаться, эмоциональное состояние тоже улучшилось. Настолько, что всего через неделю случился конфликт — «Рубифен» сделал его энергичным и уверенным в себе, но не решил проблем со сном, на замечания об опозданиях Кирилл отреагировал резко и без сожалений уволился. Но уже через два месяца он бросил принимать лекарства: «Я начал использовать эти таблетки не по назначению, поскольку, по сути, это бесплатный мешок амфетаминов, их можно растолочь и снюхать. У меня была довольно устойчивая система — там, помимо „Риталина“, был еще алкоголь и кветиапин, который мне прописывали от бессонницы. Я жил один, у меня были деньги и не было работы. Угорал на смеси „Риталина“ и бухла до трех-пяти утра, принимал таблетку кветиапина и спал восемь часов, просыпался, делал какие-то дела и повторял вечером то же самое».

Синдром дефицита внимания у взрослых

Врач или психолог оценит, могут ли ваши симптомы быть вызваны СДВГ. Ряд заболеваний может проявляться так же, как СДВГ:

  • Психические заболевания. Несколько психических заболеваний могут имитировать СДВГ у детей и взрослых, в том числе тревожные, эмоциональные, психотические расстройства, нарушения обучения и речи
  • Другие заболевания. Врач может выявить другое заболевание или направить вас к соответствующему специалисту, если у вас есть (или были) такие заболевания как нарушение развития, судороги, болезнь щитовидной железы, отравление свинцом или низкий сахар крови (гипогликемия)
  • Лекарственные препараты и наркотики. Алкоголь, наркотики и некоторые лекарства могут вызывать симптомы, похожие на симптомы СДВГ


Оценка симптомов, проявлявшихся в детстве

Для диагностики СДВГ у взрослого чрезвычайно важно установить, что симптомы проявлялись в детстве постоянно. Вам может быть непросто вспомнить, как давно начались проблемы, поэтому врач попросит вас отыскать школьные дневники, расспросить учителей, родителей и других людей, которые знали вас, когда вы были ребенком. Врач также может захотеть побеседовать с супругом, родителями, близкими друзьями или другими людьми, которые хорошо знают вас.


Диагностические критерии СДВГ
Чтобы установить диагноз СДВГ, нужно чтобы вы подходили под критерии, разработанные Американской Ассоциацией Психиатров. У вас должно быть шесть или более признаков или симптомов из одной или обеих категорий, указанных ниже:


Дефицит внимания

  • Часто невнимателен к деталям или делает ошибки из-за невнимательности на работе или в других делах
  • Часто не может долго поддерживать внимательность при выполнении задач
  • Часто кажется, что не слушает, когда к нему обращаются
  • Часто не следует инструкциям и не заканчивает дела
  • Часто испытывает затруднения в планировании дел
  • Избегает, не одобряет или сопротивляется вовлечению в деятельность, в которой нужно думать
  • Часто теряет вещи, нужные для различных дел
  • Часто и легко отвлекается
  • Часто забывает что-то


Гиперактивность и импульсивность

  • Часто ерзает, не может спокойно расположить руки и ноги
  • Часто выходит из комнаты, когда нужно сидеть
  • Часто активно двигается, когда это не принято делать
  • Часто не может спокойно заниматься хобби
  • Часто готов вот-вот сорваться с места
  • Часто слишком много говорит
  • Часто отвечает на вопрос быстрее, чем вопрос будет произнесен до конца
  • Часто не может дождаться своей очереди
  • Часто вмешивается в чужие разговоры

Помимо шести и более признаков в одной или двух вышеописанных категорий, человек с СДВГ:

  • Имеет нарушение внимания и признаки гиперактивности и импульсивности, которые вызывают проблемы и начали проявляться уже в детстве
  • В детстве вел себя ненормально для детей своего возраста
  • Демонстрирует эти симптомы не менее шести месяцев
  • Испытывает проблемы в двух или трех из основных областей (семья, работа, учеба и взаимоотношения)


Другие критерии

Поскольку симптомы СДВГ отличаются у разных людей, особенно из подгруппы гиперактивности, существуют дополнительные критерии для взрослых, помогающие установить диагноз.

Врач может дать вам опросник и расширенный список симптомов, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз СДВГ. Кроме того, врач внимательно изучит влияние симптомов на вашу жизнь – то, как хорошо вы работаете или учитесь и ваши взаимоотношения с друзьями и членами семьи.

5 признаков синдрома дефицита внимания, которые незаметно отравляют вашу жизнь

Часто люди даже не подозревают, что у них синдром дефицита внимания и гиперактивности, считая суетливость просто чертой характера. Но это может привести к серьезным проблемам в повседневной жизни.

AdMe.ru нашел несколько главных признаков, по которым можно выявить у себя или близких это расстройство.

Проблемы с концентрацией

Часто люди с синдромом дефицита внимания не могут придерживаться плана и четкого распорядка дня. Наряду с неорганизованностью и забывчивостью проявляются и следующие симптомы:

  • Не получается сфокусироваться на деталях, в работе проскакивают досадные ошибки.
  • Во время монотонных лекций или долгого разговора постоянно переключается внимание на другие вещи или дела.
  • Даже при личном коротком разговоре мысли все время «улетают» от темы разговора, сложно слушать собеседника.

  • Сознательное или несознательное избегание задач, которые требуют концентрации и умственного напряжения.

  • Часто теряются небольшие бытовые вещи, такие как зонтик, перчатки.

Проблемы с контролем времени

Умение расставлять приоритеты, быть последовательным в делах, рассчитывать время часто становится непосильной задачей для взрослых с синдромом дефицита внимания. Это самые распространенные признаки:

  • Проблемы в организации рабочего времени, чувство, что вы ничего не успеваете и ничего не можете с этим сделать.
  • Постоянно забываете о назначенных встречах, о данных обязательствах и сроках.
  • Постоянные опоздания, ничем не обоснованные.

Неусидчивость

Гиперактивность у взрослых проявляется гораздо реже, чем у детей. Однако отсутствие ее симптомов не означает, что у вас нет синдрома дефицита внимания:

  • Невозможность спокойно сидеть на одном месте: постоянно ерзанье, привычка стучать каблуком о пол.
  • Сложности с тем, чтобы усидеть на месте.
  • Неуправляемое желание движения и деятельности даже в тех ситуациях, где это неуместно.
  • Невозможность спокойно проводить досуг за чтением книг или другим делом, которое требует концентрации.

Непрерывные разговоры

Несмотря на схожесть с детской гиперактивностью, у взрослых она больше отражается на психическом состоянии, чем на физической активности.

  • Постоянные разговоры независимо от желания собеседников.
  • Нетерпеливость, неумение ждать. Проявляются в том числе при разговорах, когда человек не может дождаться окончания чужой реплики, перебивает или раньше времени отвечает на вопрос.

Вторжение в личное пространство

У многих взрослых с синдромом дефицита внимания есть поведенческие проблемы, они часто игнорируют социальные нормы, совершают необдуманные поступки, вставляют неожиданные или неуместные фразы. Типичными симптомами этой категории считаются:

  • Вторжение в чужое личное пространство, в том числе в чужие разговоры или деятельность, даже если это не нравится окружающим.
  • Такие люди не могут соблюдать тактичность в общении, часто задают окружающим неловкие вопросы или озвучивают спонтанные мысли, а потом жалеют об этом.

Почему я всё теряю | Батенька, да вы трансформер

Моя терапия включает несколько анализов, чтобы разобраться с депрессией, которая стала вторичным признаком СДВГ, и когнитивно-поведенческие приёмы. 

1. Создать систему и придерживаться её

Например, еда только в одном месте в доме, работа только за столом, вещи лежат только в этом шкафу, фото или листы рабочие — только на той стене и тому подобное. Мне необходима предсказуемая закономерность в предсказуемых местах. Тогда мозг будет знать, чего ожидать и что он должен делать.

Установить время и место для всего, что нужно сделать в течение дня. Повесить график на день, неделю, месяц — и отмечать сделанное (даже самое простое). Это поможет упорядочить мышление.

2. Позитивная мотивация

Если я сделала всё по списку или хотя бы что-то, но вовремя, — это надо чем-то отметить, и не просто подарком или покупкой, но и похвалой, записью в дневнике.

3. Считать время

Можно использовать таймеры или песочные часы — главное, чтобы они стояли в каждой комнате и всегда были при мне, чтобы я помнила о времени, которое трачу на то или иное дело.

4. В квартире должно быть особое «тихое место», которое будет только твоим личным пространством. 

Важно, чтобы там было минимум отвлекающих и раздражающих факторов, влияющих на концентрацию, с которой у СДВГ-людей и так проблемы. Стоит зонировать пространство и использовать  свое «тихое место» только для отдыха, не пытаясь там сидеть с ноутбуком по работе.

5. Собрать «коробку заботы» из всего, что вызывает позитивные эмоции и снижает стресс. 

Тревожные эсдэвэгэшники очень восприимчивы к ощущениям: тактильным, визуальным, аудиальным, поэтому стоит обращать внимание на всё, что нравится щупать/носить/нюхать. Любимые носки, игрушка-антистресс, увлажнитель воздуха, беруши. У каждого набор свой. Кто бы, например, знал, что меня успокаивает ставить ноги в тазик, в который насыпаны пульки от игрушечного пистолета.

6. Физическая активность

Исследования показывают, что она улучшает концентрацию, уменьшает депрессию и снижает тревожность. Другие клиенты моего психотерапевта, страдающие СДВГ, например, занимаются стрельбой из лука, гольфом и теннисом. 

7. Нормализация сна

Высокая тревожность часто мешает эсдэвэгэшникам заснуть, поэтому терапевт советует пить мелатонин, дышать лавандой или обнимать грелку, если она меня успокоит. 

Кроме того, психотерапевт прописывает мне медикаменты. В основном это безобидные аминокислоты и витамины. Возможно, к ним подключатся ноотропы, но уже после того, как я разберусь с депрессией.

Медикаментозная поддержка, конечно, ещё не дала результатов, но я чувствую, что тревога немного снизилась именно потому, что я разрешила себе считать: я не растеряша и не «безголовая». 

Я иду в детский магазин и покупаю себе песочные часы, а также — «жвачку для рук», чтобы куда-то девать свои беспокойство и суетливость. Часы с вибросигналом на руке помогают мне лучше чувствовать время на физическом уровне, но дедлайны я по-прежнему пропускаю. Дома на доску из «Икеи» я креплю бумажки, чтобы что-то не забыть. Я не очень представляю, как будет выглядеть моя жизнь с приручённым синдромом, но надеюсь справиться. Главное — вспомнить, куда я положила стикеры.

Симптомы, диагностика и лечение ADD

СДВГ у взрослых: обзор

Синдром дефицита внимания и гиперактивности у взрослых (СДВГ или СДВ) — это неврологическое заболевание, которым страдают примерно 4,4 процента взрослых в США, и чаще диагностируется у мужчин (5,4%), чем у женщин (3,2%). 1 . СДВГ у взрослых характеризуется стойким паттерном невнимательности, гиперактивности и / или импульсивности, которые мешают работе, семейной жизни и отношениям и влияют на них, особенно если их не лечить.

СДВГ исторически считался детским заболеванием, но теперь он признан пожизненным заболеванием, которое сохраняется и во взрослой жизни. Тем не менее, показатели устойчивости варьируются от 6% 1 до 30% 2 и, возможно, даже выше 3 . Люди с СДВГ могут получить диагноз в детстве или в зрелом возрасте. Тенденции показывают рост числа диагнозов СДВГ среди взрослого населения США за последнее десятилетие. 4

Тем не менее, многим взрослым с СДВГ никогда в жизни не ставили диагноз.Ученые считают, что у взрослых СДВГ значительно недооценивается. 5

Как выглядит СДВГ у взрослых?

Симптомы СДВГ или СДВ у взрослых во многом напоминают общие признаки СДВГ у детей. Однако известно, что интенсивность симптомов, особенно гиперактивности, у многих людей со временем снижается. 6

Каковы общие симптомы СДВГ у взрослых?

  • Невнимательность
    • Недостаточное внимание к деталям
    • Затруднения при запуске и выполнении задач
    • Затруднения с фокусировкой и регулированием внимания
    • Забывчивость
    • Плохое тайм-менеджмент, организаторские способности
  • Импульсивность
    • ерзать
    • Беспокойство
    • Часто перебивают
    • Слишком много разговоров
  • Эмоциональное расстройство
  • Низкая терпимость к разочарованию

Проблемы, связанные с СДВГ у взрослых

СДВГ у взрослых влияет практически на все аспекты жизни, в большей степени, если состояние остается невыявленным, нелеченным или неэффективно вылеченным — все это может иметь пагубные последствия для психологического благополучия и качества жизни человека. 6

Влияние СДВГ у взрослых на успеваемость в учебе и работе

Симптомы СДВГ у взрослых, такие как плохое управление временем и концентрация, прокрастинация и забывчивость, могут затруднить и действительно затрудняют ориентирование в школе и на рабочем месте. Многие исследования связывают СДВГ с трудностями в школе (включая высшее образование) и на рабочем месте. 7 Лица с СДВГ с большей вероятностью столкнутся с трудностями при получении и сохранении работы по сравнению с нейротипическими взрослыми, особенно если они не получали лечения в детстве. 8

Влияние СДВГ у взрослых на отношения

Симптомы СДВГ у взрослых, такие как плохие навыки слушания, низкая толерантность к разочарованию, неспособность выполнять задания и импульсивность, могут привести к ряду трудностей в романтических отношениях, дружбе, семейных отношениях и других социальных связях. 5

Влияние СДВГ у взрослых на преступность и безопасность

Исследования связали СДВГ у взрослых с преступностью, нарушением правил и другими юридическими проблемами и проблемами безопасности, включая более высокий риск попадания в автомобильные аварии по сравнению с населением в целом. 9 Одно исследование показало, что люди, у которых в детстве проявляются симптомы СДВГ, более склонны к преступной деятельности в молодом возрасте, чем люди без СДВГ. 10 По оценкам другого недавнего систематического обзора, 26% заключенных страдают СДВГ у взрослых. 11

Влияние СДВГ у взрослых на злоупотребление психоактивными веществами

СДВГ и злоупотребление психоактивными веществами тесно связаны. У взрослых с СДВГ в два раза больше шансов получить диагноз расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ (СУД), по сравнению с людьми без СДВГ. 12 Многие взрослые с СДВГ и ССД сообщают об употреблении таких веществ, как алкоголь и другие наркотики, как способ самолечения и управления симптомами СДВГ. 13

СДВГ и сопутствующие заболевания у взрослых

Взрослый СДВГ редко существует в одиночку. Примерно от 60% до 70% взрослых с СДВГ страдают коморбидным расстройством. 14 Согласно национальному исследованию СДВГ у взрослых в 2006 г. 1 :

  • Примерно у 40% диагностировано расстройство настроения.
  • Почти у 50% диагностировано тревожное расстройство, включая социофобию (30%) и посттравматическое стрессовое расстройство (12%)
  • Около 15% также имеют диагноз расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ

Следующая таблица от эксперта Уильяма Додсона, М.D. показывает, как детские симптомы СДВГ могут переходить во взрослую жизнь.

СДВГ в детстве >>> СДВГ в зрелом возрасте
Неуспеваемость или неуспеваемость становится Отказ от работы или неполная занятость
Множественные травмы становится Автомобильные аварии или риск
Эксперименты с наркотиками становится Наркозависимость
Оппозиционное вызывающее расстройство или расстройство поведения становится Участие в преступлении или антиобщественное расстройство личности
Повторяющийся отказ становится Безысходность, разочарование, отставка

Если вы думаете, что у вас может быть СДВГ у взрослых, пройдите этот бесплатный анонимный тест на симптомы СДВГ для взрослых.

СДВГ у взрослых: причины

Что вызывает СДВГ? Это не совсем ясно, но большинство исследований предлагает следующие основные факторы:

  • Генетика или наследственность : СДВГ — это в высшей степени наследственное заболевание. Примерно у половины родителей с СДВГ будет ребенок с этим заболеванием. 6 Недавние генетические исследования также указывают на несколько маркеров, которые, по-видимому, связаны с развитием СДВГ. 15
  • Факторы окружающей среды : Исследования показывают, что воздействие экстремального стресса, травм или определенных токсинов, таких как свинец 16 или бисфенол-A 17 , увеличивает риск или тяжесть симптомов СДВГ.
  • Нарушение развития : Повреждение головного мозга 18 или события, которые влияют на центральную нервную систему во время развития, например, преждевременные роды 19 или употребление алкоголя во время беременности, 20 могут играть важную роль в развитии СДВГ.

СДВГ не является результатом плохого питания, неадекватных физических упражнений, чрезмерного просмотра экрана или социально-экономических факторов, хотя некоторые из этих факторов и другие факторы стресса могут усугублять симптомы СДВГ у некоторых людей.И хотя он широко считается детским заболеванием, исследователи продолжают изучать, может ли СДВГ возникать во взрослом возрасте. 21

Диагноз СДВГ у взрослых

Медицинские работники используют критерии симптомов из Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM-V) для установления диагноза СДВГ у взрослых. 22 В DSM-5 перечислены девять симптомов, которые указывают на преимущественно невнимательный СДВГ (часто называемый СДВГ), и девять отдельных симптомов, которые указывают на преимущественно гиперактивно-импульсивный СДВГ .

Взрослый может быть диагностирован с подтипом СДВГ — или Комбинированный тип СДВГ — если у него проявляются по крайней мере пять из девяти симптомов в двух или более условиях — например, на работе и дома — в течение как минимум шести месяцев.

Оценка симптомов СДВГ у взрослых часто включает в себя следующее с клиницистом, имеющим опыт лечения СДВГ у взрослых:

  • Медицинский осмотр для исключения других часто связанных состояний (см. Сопутствующие заболевания выше)
  • Клиническое интервью для сбора информации о семейном медицинском анамнезе и симптомах, особенно в детстве
  • Оценочные шкалы СДВГ , заполненные взрослыми и / или известными им для оценки симптомов, сильных и слабых сторон

Полная оценка может потребовать нескольких посещений и / или посещений специалиста по СДВГ.

Лечение СДВГ у взрослых

Лучшее лечение СДВГ у взрослых — это комбинация терапии и лекарств. 23 24 Взрослые должны рассчитывать на тесное сотрудничество со своими врачами, чтобы скорректировать лекарства и дозировку, а также найти правильную комбинацию лечения СДВГ для облегчения симптомов.

Лекарство от СДВГ для взрослых

Есть два основных типа лекарств, используемых для лечения СДВГ:

  • Стимуляторы
  • Нестимуляторы

Стимуляторы для взрослых с СДВГ

Стимуляторы считаются препаратами первой линии для лечения СДВГ у взрослых 25 и делятся на две основные категории:

Все стимулирующие препараты представляют собой разные формы этих двух типов лекарств.

Нестимулирующие препараты для взрослых с СДВГ

Для лечения СДВГ используются несколько типов нестимуляторов (считающихся препаратами второй линии).

  • Одобренные FDA нестимулирующие препараты , такие как Strattera или Intuniv, были специально разработаны для лечения СДВГ.
  • Другие нестимулирующие препараты используются не по назначению. для устранения симптомов СДВГ. К ним относятся клонидин от СДВГ, Веллбутрин от СДВГ, лекарства от кровяного давления или лекарства, способствующие бодрствованию.Врачи обращаются к этим лекарствам, когда другие методы лечения СДВГ неэффективны, потому что они имеют те же механизмы действия в организме, что и некоторые лекарства от СДВГ.

Узнайте больше о различных лекарствах, доступных для лечения СДВГ, в нашем обширном руководстве по лекарствам от СДВГ.

Терапия СДВГ у взрослых

Большинство взрослых испытывают уменьшение симптомов при приеме лекарств от СДВГ, но многие продолжают бороться с работой, повседневными обязанностями или низкой самооценкой из-за того, что всю жизнь страдали синдромом дефицита внимания.Лекарства от СДВГ могут регулировать работу мозга неврологически. Психотерапия или профессиональное руководство могут организовать и мотивировать взрослых с СДВГ решать конкретные проблемы с помощью кондиционирования. Общие включают:

  • Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)
  • Диалектическая поведенческая терапия (ДБТ)
  • СДВГ или лайф-коучинг

    • Изменения образа жизни и природные средства от СДВГ у взрослых

    Факторы окружающей среды играют большую роль в тяжести симптомов СДВГ у взрослых.Взрослые с СДВГ могут положительно повлиять на свои симптомы, изменив такие факторы образа жизни, как:

    • Сон: Проблемы со сном распространены среди взрослых с СДВГ. Достаточный отдых — от 7 до 9 часов сна каждую ночь — положительно влияет на мозг и функционирование СДВГ и может помочь в лечении симптомов. 26
    • Упражнение: Исследования показывают, что упражнения положительно влияют на мозг с СДВГ и могут помочь уменьшить симптомы. 27 28 Осознанность и медитация также могут помочь в регулировании симптомов. 29
    • Диета: Здоровая диета приносит пользу всем, включая взрослых с СДВГ, многие из которых сообщают о более эффективном лечении симптомов путем соблюдения сбалансированной диеты.
    • Добавки: Железо, цинк и магний часто имеют естественный низкий уровень у людей с СДВГ. Многие люди с СДВГ принимают их в качестве добавок, хотя исследования преимуществ неубедительны. 30 Мелатонин также помогает при нарушениях сна. Существует также множество натуральных средств от СДВГ, которые могут помочь облегчить симптомы.

    СДВГ у взрослых: в деталях

    ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ПОДДЕРЖКА
    Спасибо, что прочитали ADDitude. Чтобы поддержать нашу миссию по обучению и поддержке СДВГ, рассмотрите возможность подписки. Ваши читатели и поддержка помогают сделать наш контент и охват возможными. Спасибо.

    Источники

    1 Кесслер Р. К., Адлер Л., Баркли Р., Бидерман Дж. И др. al. (2006). Распространенность и корреляты СДВГ у взрослых в Соединенных Штатах: результаты репликации Национального исследования коморбидности.Американский журнал психиатрии, 163 (4), 716–723. https://doi.org/10.1176/ajp.2006.163.4.716

    2 Барбарези В.Дж., Коллиган Р.С., Уивер А.Л., Фойгт Р.Г., Киллиан Дж.М., Katusic SK. Смертность, СДВГ и психосоциальные невзгоды у взрослых с СДВГ в детстве: проспективное исследование. Педиатрия. 2013; 131 (4): 637-644. DOI: 10.1542 / peds.2012-2354

    3 Сибли, М.Х., Суонсон, Дж. М., Арнольд, Л.Э., Хехтман, Л.Т., Оуэнс, Э.Б., Стели, А., Абикофф, Х., Хиншоу, С.П., Молина, Б.С., Митчелл, Дж.Т., Дженсен, П.С., Ховард, А.Л., Лейкс, К.Д., Пелхэм, У. и (2017), Определение персистенции симптомов СДВГ в зрелом возрасте: оптимизация чувствительности и специфичности. J Child Psychol Psychiatr, 58: 655-662. DOI: 10.1111 / jcpp.12620

    4 Чунг В., Цзян С., Паксарян Д. и др. Тенденции распространенности и заболеваемости синдромом дефицита внимания / гиперактивности среди взрослых и детей различных расовых и этнических групп. JAMA Netw Open.2019; 2 (11): e1

    4. DOI: 10.1001 / jamanetworkopen.2019.14344

    5 Гинзберг, Ю., Кинтеро, Дж., Ананд, Э., Касильяс, М., и Упадхьяя, Х. П. (2014). Недостаточная диагностика синдрома дефицита внимания / гиперактивности у взрослых пациентов: обзор литературы. Помощник по первичной медико-санитарной помощи при расстройствах ЦНС, 16 (3), PCC.13r01600. https://doi.org/10.4088/PCC.13r01600

    6 Gentile JP, Atiq R, Gillig PM. Взрослый СДВГ: диагностика, дифференциальная диагностика и лечение.Психиатрия (Эдгмонт). 2006; 3 (8): 25-30.

    7 Куриян, А.Б., Пелхам, В.Е., мл., Молина, Б.С., Вашбуш, Д.А., Гнаги, Е.М., Сибли, М.Х., Бабински, Д.Э., Вальтер, К., Чеонг, Дж., Ю, Дж., И Кент, К.М. (2013). Образовательные и профессиональные результаты молодых взрослых детей с диагнозом СДВГ. Журнал аномальной детской психологии, 41 (1), 27–41. https://doi.org/10.1007/s10802-012-9658-z

    8 Халмёй А., Фасмер О. Б., Гилберг, К., и Хаавик, Дж. (2009). Профессиональные исходы у взрослых СДВГ: влияние профиля симптомов, сопутствующих психических проблем и лечения: перекрестное исследование 414 взрослых пациентов с СДВГ с клиническим диагнозом. Журнал нарушений внимания, 13 (2), 175–187. https://doi.org/10.1177/1087054708329777

    9 Чанг З., Куинн П.Д., Хур К. и др. Связь между использованием лекарств при синдроме дефицита внимания / гиперактивности и риском автомобильных аварий.JAMA Psychiatry. 2017; 74 (6): 597–603. DOI: 10.1001 / jamapsychiatry.2017.0659

    10 Флетчер Дж. И Вулф Б. (2009). Долгосрочные последствия СДВГ в детстве для преступной деятельности. Журнал политики и экономики психического здоровья, 12 (3), 119–138.

    11 Баджо, С., Фруктуозо, А., Гимараес, М., Фойс, Э., Голей, Д., Хеллер, П., Перроуд, Н., Обри, К., Янг, С., Делессер, Д., Гетаз, Л., Тран, Н.Т., и Вольф, Х. (2018).Распространенность синдрома дефицита внимания и гиперактивности в условиях содержания под стражей: систематический обзор и метаанализ. Границы психиатрии, 9, 331. https://doi.org/10.3389/fpsyt.2018.00331

    12 Виленс, Т. Э., Мартелон, М., Джоши, Г., Бейтман, К., Фрид, Р., Петти, К., и Бидерман, Дж. (2011). Предсказывает ли СДВГ расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ? Последующее 10-летнее исследование молодых людей с СДВГ. Журнал Американской академии детской и подростковой психиатрии, 50 (6), 543–553.https://doi.org/10.1016/j.jaac.2011.01.021

    13 Зулауф, К. А., Сприч, С. Е., Сафрен, С. А., и Виленс, Т. Е. (2014). Сложная взаимосвязь между синдромом дефицита внимания / гиперактивности и расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ. Текущие отчеты психиатрии, 16 (3), 436. https://doi.org/10.1007/s11920-013-0436-6

    14 Пиньейро-Дьегес, Б., Баланса-Мартинес, В., Гарсия-Гарсия, П., Солер-Лопес, Б., & CAT Study Group (2016).Коморбидность психических заболеваний на момент постановки диагноза у взрослых с СДВГ: исследование CAT. Журнал нарушений внимания, 20 (12), 1066–1075. https://doi.org/10.1177/1087054713518240

    15 Демонтис Д., Уолтерс Р. К., Мартин Дж. И др. (2019). Открытие первых локусов значимого для всего генома риска синдрома дефицита внимания / гиперактивности. Nature Genetics, 51 (1), 63–75. https://doi.org/10.1038/s41588-018-0269-7

    16 Донцелли, Г.и др. «Связь между свинцом и синдромом дефицита внимания / гиперактивности: систематический обзор». Международный журнал исследований окружающей среды и общественного здравоохранения. Январь 2019, 16: 3. DOI: 10.3390 / ijerph26030382

    17 Rochester, J.R., et al. «Пренатальное воздействие бисфенола А и гиперактивность у детей: систематический обзор и метаанализ». Environment International. Май 2018, 114, стр. 343-356. DOI: 10.1016 / j.envint.2017.12.028

    18 Нарад М.Э., Кеннелли М., Чжан Н. и др.Вторичное расстройство дефицита внимания / гиперактивности у детей и подростков от 5 до 10 лет после черепно-мозговой травмы. JAMA Pediatr. 2018; 172 (5): 437–443. DOI: 10.1001 / jamapediatrics.2017.5746

    19 Ask H, Gustavson K, Ystrom E, et al. «Связь гестационного возраста при рождении с симптомами синдрома дефицита внимания / гиперактивности у детей». JAMA Pediatrics онлайн, 25 июня 2018 г. doi: 10.1001 / jamapediatrics.2018.1315

    20 Эйлерцен, Э.М., et al. «Употребление алкоголя матерью во время беременности и синдром дефицита внимания с гиперактивностью у потомства (СДВГ): проспективное контрольное исследование братьев и сестер». Международный журнал эпидемиологии. 1 октября 2017 г., 46: 5, с. 1633-1640. DOI: 10.1093 / ije / dyx067

    21 Фараоне С.В., Бидерман Дж. Может ли развиваться синдром дефицита внимания / гиперактивности в зрелом возрасте? JAMA Psychiatry. 2016. 73 (7): 655–656. DOI: 10.1001 / jamapsychiatry.2016.0400

    22 Американская психиатрическая ассоциация (2014).Диагностическое и Статистическое Руководство по Психическим Расстройствам. DSM-V. Вашингтон, округ Колумбия: American Psychiatric Publishing

    23 Геффен Дж. И Форстер К. (2018). Лечение СДВГ у взрослых: клиническая перспектива. Терапевтические достижения в психофармакологии, 8 (1), 25–32. https://doi.org/10.1177/2045125317734977

    24 Wolraich, M. L., Hagan, J. F., et.al. (2019). Руководство по клинической практике диагностики, оценки и лечения синдрома дефицита внимания / гиперактивности у детей и подростков.Педиатрия, 144 (4), e20192528. https://doi.org/10.1542/peds.2019-2528

    25 Колар Д., Келлер А., Гольфинопулос М., Кюмин Л., Сайер К. и Хехтман Л. (2008). Лечение взрослых с синдромом дефицита внимания / гиперактивности. Психоневрологические заболевания и лечение, 4 (2), 389–403. https://doi.org/10.2147/ndt.s6985

    26 Вайсилбер Д., Сантисебан Дж. А. и Грубер Р. (2018). Расстройства сна у пациентов с СДВГ: влияние и проблемы управления.Природа и наука о сне, 10, 453–480. https://doi.org/10.2147/NSS.S163074

    27 Кристиансен, Л., Бек, М. М., Биленберг, Н., Винеке, Дж., Аструп, А., и Лундбай-Йенсен, Дж. (2019). Влияние упражнений на когнитивные способности у детей и подростков с СДВГ: потенциальные механизмы и рекомендации, основанные на фактах. Журнал клинической медицины, 8 (6), 841. https://doi.org/10.3390/jcm8060841

    28 ФРИЦ, КЭТРИН М.; О’КОННОР, ПАТРИК Дж. Острые упражнения улучшают настроение и мотивацию у молодых мужчин с симптомами СДВГ, Медицина и наука в спорте и упражнениях: июнь 2016 г. — Том 48 — Выпуск 6 — стр. 1153-1160 doi: 10.1249 / MSS.0000000000000864

    29 Митчелл, Дж. Т., Макинтайр, Э. М., Инглиш, Дж. С., Деннис, М. Ф., Бекхэм, Дж. К., и Коллинз, С. Х. (2017). Пилотное испытание обучения медитации осознанности при СДВГ в зрелом возрасте: влияние на основные симптомы, исполнительное функционирование и нарушение регуляции эмоций.Журнал нарушений внимания, 21 (13), 1105–1120. https://doi.org/10.1177/1087054713513328

    30 Виллагомес, А., & Рамтеккар, У. (2014). Дефицит железа, магния, витамина D и цинка у детей с симптомами синдрома дефицита внимания / гиперактивности. Дети (Базель, Швейцария), 1 (3), 261–279. https://doi.org/10.3390/children1030261

    Сохранить Предыдущая статья Следующая статья

    СДВГ у взрослых и детей: бесплатный веб-семинар для экспертов, Replau

    Воспроизведение видео + доступ к слайдам
    Введите ниже свой адрес электронной почты, чтобы посмотреть видеоповтор и загрузить слайд-презентацию, а также получить стратегии от ADDitude по электронной почте.

    Похоже, в вашем браузере отключен JavaScript. Пожалуйста, включите JavaScript и обновите страницу, чтобы заполнить эту форму.

    Описание серии

    СДВГ — это пожизненное заболевание, но у взрослых оно может выглядеть иначе, чем у детей. Уильям Додсон, доктор медицины, объясняет, как симптомы меняются с возрастом и почему многим взрослым не ставят диагноз, пока не поставят диагноз их детям.

    Посмотреть повтор видео

    Введите свой адрес электронной почты в поле выше с надписью «Воспроизведение видео + доступ к слайдам», чтобы просмотреть воспроизведение видео (доступны скрытые субтитры) и загрузить слайд-презентацию.

    Скачать или потоковое аудио подкаста

    Нажмите кнопку воспроизведения ниже, чтобы прослушать в своем браузере. Пользователи мобильных устройств могут открыть этот выпуск в: Apple Podcasts; Подкасты Google; Брошюровщик; Spotify; iHeartRADIO

    Рекомендуемые ресурсы:

    Познакомьтесь с экспертом :

    Уильям Додсон, доктор медицины, сертифицированный психиатр, специализирующийся на взрослых с СДВГ в течение последних 22 лет. Бывший преподаватель Джорджтаунского университета и Центра медицинских наук Университета Колорадо, д-р.Додсон является пожизненным членом Американской психиатрической ассоциации и членом Медицинского консультативного совета ADDitude. Доктор Додсон — постоянный обозреватель журнала ADDitude и участник ADDitudeMag.com.

    Подкаст ADDitude для экспертов по СДВГ в приложении для подкастов:
    Apple Podcasts | Подкасты Google | Spotify | Google Play | Карманные слепки | iHeartRADIO | Брошюровщик

    Воспроизведение видео + доступ к слайдам
    Введите ниже свой адрес электронной почты, чтобы посмотреть видеоповтор и загрузить слайд-презентацию, а также получить стратегии от ADDitude по электронной почте.

    Похоже, в вашем браузере отключен JavaScript. Пожалуйста, включите JavaScript и обновите страницу, чтобы заполнить эту форму.

    Синдром дефицита внимания у взрослых

    Can Fam Physician. 2005 10 января; 51 (1): 53–59.

    Язык: английский | Французский

    Менеджмент в первичной медико-санитарной помощи

    Для корреспонденции: д-ру Н. Кейтс, Hamilton-Wentworth HSO Mental Программа здоровья и питания, 40 Forest Ave, Hamilton, ON L8N 1X1

    Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

    Abstract

    ЦЕЛЬ

    Рассмотреть, как синдром дефицита внимания (СДВ) проявляется у взрослых в первичная медико-санитарная помощь и предложить подходы к лечению.

    ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ

    Был проведен поиск в базах данных PsycINFO, PubMed и Academic Search Elite. Уровень I данные подтверждают эффективность стимуляторов для лечения СДВ у взрослых, и смешанные данные (уровни I и II) подтверждают эффективность антидепрессанты.

    ОСНОВНОЕ СООБЩЕНИЕ

    Расстройство дефицита внимания является распространенным, но часто нераспознаваемым расстройством в Взрослые. Диагноз, который должен включать появление симптомов до 7 лет, является часто пропускал. Это может быть связано с тем, что семейные врачи не всегда знакомы с проявлениями у взрослых, потому что они часто с сопутствующими проблемами или потому, что не задаются конкретные вопросы установить диагноз.Диагноз часто основывается на клинической оценке. с помощью шкал самооценки. Управление включает поддержку и обучение, помогая пациентам развить дополнительную структуру в своей жизни и сделать необходимые поведенческие изменения, повышение самооценки, поддержка и просвещение семей и назначение лекарств. Варианты лекарств включают: стимуляторы и антидепрессанты; лекарства могут принести пользу до 60% людей с ДОБАВЛЕНИЕМ.

    ЗАКЛЮЧЕНИЕ

    Для врачей первичного звена крайне важно выявлять СДВ у взрослых и инициировать лечение или направление. Несколько простых вмешательств могут быть заняты.

    Резюме

    OBJECTIF

    Faire le point sur le mode depresentation du Trouble déficitaire de l’attention (TDA) chez l’adulte en médecine de première ligne et Suggérer des stratégies de traitement.

    ИСТОЧНИК ДЕЛАМИ ИНФОРМАЦИИ

    Une recherche a été effectuée dans les баз de données PsycINFO, PubMed et al. Академическая поисковая элита. Il existe des preuves de niveau I à l’effet que les стимуляторы, входящие в состав неэффективных TDA и смесей preuves (de niveaux I et II) указывает на эффективность антидепрессантов.

    ОСНОВНОЕ СООБЩЕНИЕ

    Même si le Trouble déficitaire de l’attention est relativement fréquent chez l’adulte, il pass souvent inaperçu.Диагностика сына, qui doit inclure un дебют из семи человек, est souvent manqué. La raison pourrait être que les médecins de famille ne sont pas toujours familiers avec son mode de présentation chez l’adulte, que sa présentation est souvent Complquée de comorbidité ou qu’on omet de poser les questions précises qui permettent de l’identifier. Le Diagnostic repose sur l’évaluation Clinique, сувенир полная оценка авто-оценки.Le traitement comprend du поддержка и образование, меры для обеспечения уверенности в пациентах разработчик новых стратегий в жизни, в мире перемен comportementaux qui s’imposent et d’améliorer l’estime de soi, un support et de l’éducation pour la famille, et la prescription d’un médicament, soit un стимулятор или антидепрессер. Jusqu’à 60% суфранта TDA peuvent bénéficier de la medication.

    ЗАКЛЮЧЕНИЕ

    Il est très important que le médecin de première ligne puisse identifier le TDA chez l’adulte et instaurer un traitement, sinon demander une консультация. Plusieurs вмешательства просто sont disponibles.

    КЛЮЧЕВЫЕ МОМЕНТЫ РЕДАКТОРА

    • Синдром дефицита внимания (СДВ) чаще встречается у взрослых, чем обычно признано в семейной практике. От 3% до 6% взрослого населения затронутый.Множество психосоциальных проблем, связанных с СДВ, делают его важно, чтобы семейные врачи могли распознать это заболевание и лечить его.

    • Около половины пациентов с СДВ имеют сопутствующие заболевания, такие как расстройства настроения. (депрессия, биполярные аффективные расстройства, дистимия), беспокойство, зависимости, или расстройства личности.

    • Диагноз можно сделать, задав конкретные вопросы (например, трудности концентрация, выполнение задач), используя шкалы самооценки или применяя критериев из Руководства по диагностике и статистике психического здоровья . Disorders , четвертое издание (DSM-IV) или из других источников.

    • Подходы к управлению работают лучше всего, если они объединяют образование, строительство самооценка, изменение поведения, обеспечение структуры, поддержка семьи, и лекарства.

    Синдром дефицита внимания (СДВ) у взрослых — распространенная, но не афишируемая проблема. 1 Недавние исследования оценили его распространенность в детей от 6% до 9%, 2 и предположили, что 40% до 70% этих детей будут продолжать испытывать симптомы во взрослом возрасте. 3 — 7 Это предполагает, что от 3% до 6% взрослого населения имеют симптомы СДВ, которые в некоторой степени мешают их повседневной профессиональной, социальной и семейной жизни. функционирует. Это сделало бы СДВ одним из самых распространенных психических расстройств. хотя показатели распространенности постепенно снижаются с возрастом. 8 Обнаружение СДВ особенно важно, потому что люди с этим заболеванием имеют плохие психосоциальные результаты, включая более высокие показатели неуспеваемости, лишения свободы, нестабильность в работе и злоупотребление психоактивными веществами, 3 , 9 и выше уровни коморбидного психиатрического расстройства. 4 — 6

    СДВ у взрослых имеет особое значение для семейных врачей, потому что эти люди обычно присутствуют в первичной медико-санитарной помощи, часто с кажущимися несвязанными или сосуществующими проблемами, что почему часто упускают диагноз. Роль семейных врачей — подозревать возможность ADD, подтвердить диагноз и начать комплексный план лечения это включает направление в психиатрические службы, если это необходимо.Семейные врачи также могут управлять и поддерживать людей с СДВ, которые не проходят лечение или были выписаны из, службы психического здоровья и могут гарантировать, что уход остается хорошо скоординированным.

    Качество доказательств

    Поиск по базам данных: PsycINFO, PubMed и Academic Search Elite. Хотя там у взрослых меньше исследований, чем у детей, есть доказательства уровня I эффективность стимуляторов короткого действия и медленного высвобождения для пациентов с ДОБАВИТЬ.Некоторые доказательства уровня I поддерживают использование антидепрессантов и других методов лечения Взрослые; большинство доказательств — уровень II.

    Этиологические теории

    Нейробиологические факторы, по-видимому, играют роль в возникновении СДВ. Исследования близнецов и усыновление является убедительным доказательством генетической связи, и 20% родителей детей с ADD есть проблемы сами. 10 Два гены дофаминового рецептора и ген DAT 11 , 12 были идентифицированы как возможно, имея роль.

    У людей с СДВ могут быть проблемы в префронтальной коре, которые могут повлиять на уровни дофамина и норадреналина 12 и структурные изменения полосатого тела и коры. 13 Barkley 14 и Castellanos 15 оба постулировали возможный механизм для СДВ как потеря некоторых исполнительных функций префронтальной коры, таких как как эмоциональный контроль и способность интегрировать различные требования и эмоции.Этот снизит способность к целенаправленному поведению и саморегуляции настроения и увеличивают вероятность импульсивного поведения.

    Коморбидность

    Половина людей с СДВ имеет коморбидные психические расстройства 3 , 4 , 16 : от 19% до 37% страдают расстройствами настроения (депрессия, биполярное расстройство). аффективные расстройства и дистимия), от 25% до 50% имеют тревожные расстройства, от 32% до 53% имеют проблемы с зависимостью, а от 10% до 28% страдают расстройствами личности. 3 , 4 , 13 , 17 , 18 Эта коморбидность является причиной диагноз часто упускается, даже если сопутствующие проблемы решаются и обрабатывали.

    Оценка

    Следует учитывать СДВ, когда пациенты описывают конкретные проблемы или поведение.

    Признаки наличия СДВ включают нестабильность в работе и отношениях; самоотчеты о неорганизованности или проблемах с выполнением заданий; история школы разного рода проблемы; а в некоторых случаях употребление наркотиков и алкоголя.Повторяющиеся (и постоянные) проблемы в различных сферах жизни пациентов, скорее чем одна проблема только в одной области, предполагают возможность ADD. Пациенты может также описывать симптомы беспокойства, перепадов настроения или проблем. фокусировка. Эти проблемы иногда упускают из виду или ошибочно принимают за симптомы другие расстройства, такие как тревога или депрессия.

    Задавайте конкретные вопросы.

    перечисляет вопросы, которые можно легко задать во время клинического интервью.

    Таблица 1

    Используйте шкалы самооценки.

    Шкалы самооценки 19 — 21 могут помочь обнаружить конкретное поведение, но, в конце концов, диагноз будет основан на клиническом опросе и наличии симптомов, которые соответствуют диагностическим критериям, изложенным ниже. Одна простая в использовании шкала, разработанная для поставщиками первичной медико-санитарной помощи Всемирной организацией здравоохранения являются взрослые с СДВ. Шкала самоотчета, которую можно загрузить по адресу http: // www.med.nyu.edu/psych/assets/adhdscreener.pdf .

    Обследование на предмет других психических расстройств.

    Врачи должны оценивать симптомы, предполагающие беспокойство, депрессию, перепады настроения, и проблемы с зависимостью, которые могут маскировать или имитировать симптомы СДВ.

    Диагностика

    Не существует единого диагностического теста, но есть как минимум три наиболее часто используемых основы диагностики СДВ у взрослых. Общим для всех случаев является то, что симптомы начал до 7 лет.Если до 7 лет не было никаких симптомов, диагноз не может быть поставлен. быть сделано.

    Одну классификацию можно найти в четвертом издании Diagnostic and Статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM-IV), 7 , хотя критерии DSM-IV были разработаны в первую очередь для детей, а не для взрослых. DSM-IV группирует симптомы СДВ на невнимательность и импульсивность или гиперактивность, или их комбинация ().Дефицит внимания с гиперактивностью называется дефицитом внимания. расстройство гиперактивности (СДВГ), но в этой статье термин СДВ охватывает как СДВ, так и СДВГ. Для постановки диагноза необходимо:

    Таблица 2

    Критерии DSM-IV для синдрома дефицита внимания (СДВ)

    Шесть или более симптомов из девяти невнимательности или шесть или более симптомов вне из девяти случаев гиперактивности или импульсивности в течение не менее 6 месяцев до степень неадаптивности и несовместимость с уровнем развития предполагают ДОБАВИТЬ.

    • история появления в анамнезе до 7 лет,

    • по крайней мере шесть симптомов из списка из девяти проблем с вниманием или шести из список из девяти для импульсивности или гиперактивности и

    • свидетельств того, что симптомы присутствовали более 6 месяцев, являются всепроникающие и дезадаптивные и затрагивают как минимум две области пациента жизнь.

    Компания Wender расширила эти критерии. 3 He выделили семь подкатегорий: невнимательность, двигательная гиперактивность, импульсивность, дезорганизация, вспыльчивость, эмоциональная гиперактивность и перепады настроения. Чтобы сделать диагноз, поведение должно присутствовать при невнимательности и гиперактивности подкатегории и по крайней мере в двух категориях из остальных пяти ( 3 ).

    Таблица 3

    Критерии Вендера для синдрома дефицита внимания у взрослых

    Хэллоуэлл и Рати 22 были расширены. критерии путем определения списка из 20 моделей поведения; 12 должны присутствовать, чтобы сделать диагноз ( 22 ).Эти критерии легко использовать в первая помощь.

    Таблица 4

    Критерии Хэллоуэлла и Рати для диагностики синдрома дефицита внимания

    Должны присутствовать 12 из 20 критериев.

    Диагноз СДВ может быть подтвержден получением подтверждающего анамнеза от партнеров, друзья или другие члены семьи, которые могут выделить поведение пациентов упускают из виду или недооценивают. Стоит попросить школьные рекорды, так как они часто могут выявляют проблемы с вниманием, и взрослые не всегда сообщают о детских симптомах точно. 23 Получение полной семьи история важна. Это также должно охватывать связанные проблемы, такие как тики, преступная деятельность, употребление наркотиков или алкоголя. Степень, в которой эти симптомы мешать повседневной деятельности также важно, так как это определит, будет ли требуется лечение.

    Менеджмент

    Несмотря на то, что исследования взрослых, исследования детей (уровень I доказательства) предполагают, что наилучшие результаты достигаются при комплексном лечении. подходы 24 , которые включают обучение пациенты о СДВ; поддержание самооценки; предполагая изменения в поведении, в том числе обеспечение большей структуры; семейное вмешательство и поддержка; а также медикамент.Большинство из этих подходов могут быть успешно реализованы в начальной школе. уход.

    Образование.

    Помощь пациентам в осознании того, что СДВ — это проблема, с которой они могут что-то сделать начинает возвращать им чувство контроля и прокладывает путь к использованию определенных структурные и поведенческие меры. Обучение может быть облегчено чтением материалы и использование таких веб-сайтов, как Дети и взрослые с дефицитом внимания Расстройство (CHADD) (http: // www.chaddcanada.org).

    Самоуважение.

    Распространенным последствием СДВ является низкая самооценка или уверенность в себе, что приводит к от неудач в школе, трудностей на рабочем месте, негативных отзывов другие — трудности в социальной адаптации из-за импульсивного поведения или сбой в отношениях. Методы поддержания и улучшения состояния пациентов Самоуважение включает признание достижений и внесенных изменений, негативные комментарии или мысли, которые люди высказывают о себе, и помощь им замените эти негативные мысли более позитивными, помогая пациентам избежать ситуации, в которых они могут настраивать себя на провал, и настраивать достижимые цели.

    Поведенческие изменения и структура обеспечения.

    Способы помочь пациентам сделать свою жизнь более структурированной или организованной, например разработка распорядка дня, использование списков и напоминаний кратко изложены в. Помогает постановка целей; цели должны быть ясными, краткосрочными и достижимыми, и по достижении должен вызывать чувство выполненного долга.

    Таблица 5

    Стратегии управления симптомами синдрома дефицита внимания

    Людям с СДВ также можно помочь распознать определенные триггеры импульсивного поведения. поведение.Затем они могут изучить различные реакции на эти триггеры, в том числе ожидание, прежде чем действовать, оценка ситуации и разработка возможных вариантов действий действия. Уиленс и Макдермотт 25 имеют суммировал эти ответы, используя аббревиатуру SPEAR (Stop, Pull-back, Evaluate, Действуй, переоценивай).

    Семейные вмешательства.

    Может быть полезно вовлечение других членов семьи. 22 , 26 Они могут предоставить подтверждающая информация о поведении и симптомах их родственников и получение информация о том, что такое СДВ и как его лечить.Члены семьи также могут помочь со стратегиями, такими как составление списков напоминаний, которые уменьшат симптомы пациентов.

    Лекарства.

    Для многих людей, особенно с более легкими, менее разрушительными симптомами, Достаточно нефармакологических подходов. Если симптомы более серьезны или большее или разрушительное воздействие на жизнь пациентов, лекарства должны быть считается. 24

    В лечении СДВ используются две группы препаратов: стимуляторы, такие как метилфенидат (риталин) или дексамфетамин (декседрин) и антидепрессанты, такие как трициклики, бупроприон и селективные ингибиторы обратного захвата норэпинефрина (ИОНИИ).

    Стимуляторы:

    Несколько двойных слепых испытаний стимуляторов выявили разную частоту ответа (От 25% до 78%, в среднем 52%) без каких-либо доказательств того, что их использование привело к толерантности или злоупотреблять. 27 , 28 Недавние мета-анализы плацебо-контролируемого кроссовера испытания показали, что метилфенидат эффективен для лечения СДВ у взрослые 29 ; средняя скорость ответа были 58% для метилфенидата, 57% для дексамфетамина и 10% для плацебо. 27 Уменьшение симптомов может быть связано с дозой, более высокие дозы (если переносятся) улучшают ответы. Оптимальные дозы достигаются при дальнейшем увеличении дозы нет. дольше приносят клиническое улучшение. 24

    Препараты длительного действия:

    Метилфенидат и дексамфетамин имеют формы короткого действия (обычно 3 до 4 часов) и форма с медленным высвобождением, которая длится от 7 до 8 часов.Более новые препараты с медленным высвобождением — это Concerta, 30 , комбинация немедленного и медленного высвобождения. метилфенидат и Аддералл, 31 а сочетание солей амфетамина. Оба они длятся от 10 до 12 часов. Атомокситен (Stratera), 32 SNRI, является вероятно, скоро будет доступен в Канаде.

    Таблетки с медленным высвобождением имеют более медленное начало действия, но более плавное течение и меньше симптомов отскока по мере того, как доза истощается.Принятие лекарства только один раз день может улучшить соблюдение. Препараты замедленного высвобождения и короткого действия могут быть комбинированные: препараты короткого действия могут «дополнять» эффекты препаратов длительного действия. в течение дня. Побочные эффекты могут включать снижение аппетита, нарушение сон, беспокойство или возбуждение, а также симптомы восстановления после прекращения действия лекарств.

    Некоторые взрослые принимают стимуляторы только при необходимости, например, когда у них есть конкретная задача, требующая концентрации, или проект, чтобы полный.Другие чувствуют себя комфортнее, если у них есть защита. лекарства предлагают круглосуточно.

    Стимуляторы следует начинать с небольшой разовой дозы (от 5 до 10 мг метилфенидат или 5 мг дексамфетамина) обычно утром. Ответ следует контролировать. 24 Доза может затем титровать небольшими порциями (5 мг) каждые 4-7 дней в соответствии с для ответа, первоначально один раз в день.Как только отклик и выгода Установлено, что вторая доза может быть начата, как правило, после обеда. Меньший Дозу можно попробовать ранним вечером, если не было проблем со сном. Если увеличение дозы не приводит к дальнейшему облегчению симптомов, доза должна быть снижен до предыдущего эффективного уровня. Средняя суточная доза от 20 до 80 мг метилфенидата и от 10 до 40 мг дексамфетамина. 24

    Антидепрессанты:

    Все доказательства, подтверждающие использование антидепрессантов, относятся к уровню II. Самый сильный доказательства относятся к бупроприону 33 , 34 и трициклическим препаратам (дезипрамин или норадреналин). 35 Доказательства слабее для венлафаксина, особенно 36 если есть сопутствующее расстройство настроения. Есть мало свидетельств того, что получают пользу от селективных ингибиторов обратного захвата серотонина. 37 Антидепрессанты следует назначать и увеличивать они предназначены для лечения депрессии.

    Выбор лекарства:

    Индивидуальные предпочтения всегда будут важным фактором, и многие люди испытывают сильные чувства по поводу приема стимуляторов. В общем, если проблема в преимущественно с когнитивными симптомами и вниманием, первый выбор должен быть стимулятором. Если симптомы настроения тяжелые, следует назначить антидепрессант. рассматривается, если пациенты не думают о том, чтобы лечить проблемы с вниманием и дезорганизация — их главный приоритет.

    Лекарства также можно использовать в комбинации, но лучше начать с одного и прежде чем добавлять вторую, оцените реакцию и остаточные симптомы. Одно преимущество стимуляторов заключается в том, что они действуют достаточно быстро, и проба может быть завершена в течение пары недель.

    Симптомы СДВ могут улучшиться с годами, и это может снизить потребность для лечения. 8 Разработка новых навыки и повышенная уверенность в себе также могут изменить лечение требования.Стоит проверить прогресс после 6-месячной пробной версии лекарства, а затем не реже одного раза в год, особенно для взрослых, у которых продолжали принимать ту же дозу с подросткового возраста.

    Заключение

    Расстройство дефицита внимания является распространенным заболеванием, которым страдает от 3% до 6% всех взрослых канадцев. Большинство случаев наблюдается в первичной медико-санитарной помощи; несколько случаев обратились в службы охраны психического здоровья.Состояние связано с высокой степенью сопутствующих психических заболеваний, особенно депрессии. Другие социальные проблемы включают трудности в работе и низкая самооценка. Хотя коморбидность может маскировать присутствие, ключи к поведению, предполагающему СДВ, могут быть выявлены с помощью рутинных допрос; более полное интервью может подтвердить диагноз.

    После подтверждения диагноза предлагается комплексный план лечения, включая обучение, управление поведением, поддержка семьи и лекарства могут быть реализованы.Семья врачи играют ключевую роль в выявлении СДВ, начале лечения и других члены семьи и следят за прогрессом своих пациентов.

    Биография

    •

    Д-р Кейтс, профессор кафедры психиатрии и поведения. Неврология с перекрестным приемом в отделении семьи Медицина в Университете Макмастера в Гамильтоне, Онтарио, является директором Hamilton Health Services Organization Психическое здоровье и питание Программа.

    Ссылки

    1. Ламберг Л. СДВГ часто не диагностируется у взрослых: соответствующее лечение может благотворительная работа, семья, общественная жизнь. ДЖАМА. 2003. 290: 1565–1567. [PubMed] [Google Scholar] 2. Американская академия педиатрии. Руководство по клинической практике: диагностика и оценка ребенок с синдромом дефицита внимания / гиперактивности. Педиатрия. 2000. 105 (5): 1158–1170. [PubMed] [Google Scholar] 3. Wender PH. Синдром дефицита внимания с гиперактивностью у взрослых.Нью-Йорк, Нью-Йорк: издательство Оксфордского университета; 1998. [Google Scholar] 4. Троллер Дж. Синдром дефицита внимания у взрослых: концептуальные и клинические аспекты вопросы. Med J Aust. 1999. 171 (8): 421–425. [PubMed] [Google Scholar] 5. Бидерман Дж. Синдром дефицита внимания / гиперактивности: продолжительность жизни перспектива. J Clin Psychiatry. 1998; 59 (Дополнение 7): 4–16. [PubMed] [Google Scholar] 6. Рой-Бирн П., Шееле Л., Бринкли Дж., Уорд Н., Виатрак С., Руссо Дж. И др. Синдром дефицита внимания и гиперактивности у взрослых: оценка рекомендации, основанные на клинической картине в специализированной клинике.Компр Психиатрия. 1997. 38 (3): 133–140. [PubMed] [Google Scholar] 7. Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам. 4-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая пресса; 1992. С. 83–85. [Google Scholar] 8. Баркли Р., Мерфи К. СДВГ: клиническая рабочая тетрадь. 2-е изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Guildford Press; 1998. [Google Scholar] 9. Адлер Л., Коэн Дж. Диагностика и оценка взрослых с Синдром дефицита внимания и гиперактивности. Psych Clin North Am.2004. 27 (2): 187–201. [PubMed] [Google Scholar] 10. Wender PH. Фармакотерапия синдрома дефицита внимания / гиперактивности у Взрослые. J Clin Psychiatry. 1998; 59 (Дополнение 7): 76–79. [PubMed] [Google Scholar] 11. Вайс М., Трокенберг-Хехтман Л., Вайс Г. СДВГ в зрелом возрасте: руководство по современной теории, диагностике и лечению. Балтимор, Мэриленд: Издательство Университета Джона Хопкинса; 1999. [Google Scholar] 12. Спенсер Т., Бидерман Дж., Виленс Т., Фараоне С. Обзор и нейробиология дефицита внимания / гиперактивности беспорядок.J Clin Psychiatry. 2002; 63 (Дополнение 12): 3–9. [PubMed] [Google Scholar] 14. Баркли Р. СДВГ и природа самоконтроля. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Guildford Press; 1997. [Google Scholar] 15. Кастелланос Ф. Психобиология СДВГ. В: Набережная H, Флинн А., редакторы. Справочник по расстройства деструктивного поведения. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Пленум; 2000. С. 179–198. [Google Scholar] 16. Арсия Э., Коннерс СК. Гендерные различия при СДВГ? J Dev Behav Pediatr. 1998. 19 (2): 77–83. [PubMed] [Google Scholar] 17. Бидерман Дж., Фараоне С.В., Спенсер Т., Виленс Т., Норман Д., Лапи К.А. и др.Паттерны сопутствующей психической патологии, когнитивных и психосоциальных функционирование у взрослых с синдромом дефицита внимания и гиперактивности. Am J Psychiatry. 1993. 150 (12): 1792–1798. [PubMed] [Google Scholar] 18. Хорниг М. Устранение коморбидности у взрослых с Синдром дефицита внимания и гиперактивности. J Clin Psychiatry. 1998; 59 (Дополнение 7): 69–75. [PubMed] [Google Scholar] 19. Ward MF, Wender PH, Reimherr FW. Рейтинговая шкала Вендера, штат Юта: помощь в ретроспективе диагностика синдрома дефицита внимания с гиперактивностью у детей.Am J Psychiatry. 1993. 150 (6): 885–890. [PubMed] [Google Scholar] 20. Браун TE. Руководство по коричневым шкалам для синдрома дефицита внимания. Сан-Антонио, Техас: Харкорт Брейс и компания; 1996. [Google Scholar] 21. Коннерс К.К., Эрхардт Д., Воробей Е.П. Шкала оценки СДВГ у взрослых Conners. Техническое руководство. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: мульти-системы здравоохранения; 1999. [Google Scholar] 22. Хэллоуэлл Э.М., Рэйти Дж. Отвлекают: распознавание дефицита внимания и преодоление его. расстройство с детства до зрелого возраста.Нью-Йорк, Нью-Йорк: Книги Пантеона; 1994. [Google Scholar] 23. Mannuzza S, Klein RG, Klein DF, Besslere A, Shrout P. Точность воспоминаний взрослых о дефиците внимания в детстве расстройство гиперактивности. Am J Psychiatry. 2002. 159 (11): 1882–1888. [PubMed] [Google Scholar] 24. Гринхилл Л.Л., Плиска С., Дулкан М.К., Бернет В., Арнольд В., Бейтчман Дж. И др. Параметр практики использования стимуляторов в лечение детей, подростков и взрослых. J Am Acad Детская подростковая психиатрия.2002; 41 (Дополнение 2): 26–49. [PubMed] [Google Scholar] 25. Виленс Т., Макдермотт С. Когнитивная терапия для взрослых с дефицитом внимания / гиперактивностью беспорядок. В: Браун Т.Е., редактор. Синдром дефицита внимания и сопутствующие заболевания у детей, подростков и взрослых. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая пресса; 2000. С. 569–607. [Google Scholar] 26. Bemporad JR. Аспекты психотерапии взрослых с дефицитом внимания беспорядок. Ann N Y Acad Sci.2001; 931: 302–309. [PubMed] [Google Scholar] 27. Мерфи К. Расширение прав и возможностей взрослого с СДВ. В: Надо К., редактор. Комплексный руководство по синдрому дефицита внимания у взрослых. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Бруннер / Мазель; 1995. С. 101–117. [Google Scholar] 28. Wilens TE, Spencer TJ, Biederman J. Обзор фармакотерапии взрослых с Синдром дефицита внимания и гиперактивности. J Atten Disord. 2002. 5 (4): 189–202. [PubMed] [Google Scholar] 29. Фараоне С.В., Спенсер Т., Алеарди М., Пагано С., Бидерман Дж.Мета-анализ эффективности метилфенидата в лечении синдром дефицита внимания / гиперактивности у взрослых. J Clin Psychopharmacol. 2004. 24 (1): 24–29. [PubMed] [Google Scholar] 30. Свансон Дж., Гринхилл Л.Л., Пелхэм В., Волрайч М.Л., Виленс Т., Палумбо Д. и др. Инициирование Concerta (OROS метилфенидат HCl) у детей 1 раз в день с синдромом дефицита внимания с гиперактивностью. J Clin Res. 2000; 3: 59–76. [Google Scholar] 31. Фараоне С.В., Бидерман Дж. Эффективность Adderall при дефиците внимания / гиперактивности расстройство: метаанализ.J Atten Disord. 2002. 6 (2): 69–75. [PubMed] [Google Scholar] 32. Майкельсон Д., Адлер Л., Спенсер Т., Реймхерр Ф. У., Вест Ф. А., Аллен А. Дж. И др. Атомокситен у взрослых с СДВГ: два рандомизированных, плацебо-контролируемые исследования. Биол Психиатрия. 2003. 53 (2): 112–120. [PubMed] [Google Scholar] 33. Виленс Т.Э., Спенсер Т.Дж., Бидерман Дж., Жирар К., Дойл Р., Принц Дж. И др. Контролируемое клиническое испытание бупропиона при дефиците внимания расстройство гиперактивности у взрослых. Am J Psychiatry.2001. 158 (2): 282–288. [PubMed] [Google Scholar] 34. Куперман С., Перри П.Дж., Гаффни Г.Р., Лунд Британская Колумбия, Бевер-Стилле К.А., Арндт С. и др. Бупроприон SR против метилфенидата против плацебо для внимания синдром дефицита гиперактивности у взрослых. Энн Клин Психиатрия. 2001. 13 (3): 129–134. [PubMed] [Google Scholar] 35. Виленс Т.Э., Бидерман Дж., Принц Дж., Спенсер Т.Дж., Фараоне С.В., Уорбертон Р. и др. Шестинедельное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование дезипрамина для взрослых синдром дефицита внимания с гиперактивностью.Am J Psychiatry. 1996. 153 (9): 1147–1153. [PubMed] [Google Scholar] 36. Hornig-Rohan M, Amsterdam J. Венлафаксин в сравнении с терапией стимуляторами у пациентов с двойным диагностика СДВ и депрессия. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry. 2002. 26 (3): 585–589. [PubMed] [Google Scholar] 37. Wender PH, Wolf LE, Wasserstein J. Взрослые с СДВГ. Обзор. Ann N Y Acad Sci. 2001; 931: 1–16. [PubMed] [Google Scholar]

    Синдром дефицита внимания у взрослых

    Can Fam Physician.2005 10 января; 51 (1): 53–59.

    Язык: английский | Французский

    Менеджмент в первичной медико-санитарной помощи

    Для корреспонденции: д-ру Н. Кейтс, Hamilton-Wentworth HSO Mental Программа здоровья и питания, 40 Forest Ave, Hamilton, ON L8N 1X1

    Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

    Abstract

    ЦЕЛЬ

    Рассмотреть, как синдром дефицита внимания (СДВ) проявляется у взрослых в первичная медико-санитарная помощь и предложить подходы к лечению.

    ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ

    Был проведен поиск в базах данных PsycINFO, PubMed и Academic Search Elite. Уровень I данные подтверждают эффективность стимуляторов для лечения СДВ у взрослых, и смешанные данные (уровни I и II) подтверждают эффективность антидепрессанты.

    ОСНОВНОЕ СООБЩЕНИЕ

    Расстройство дефицита внимания является распространенным, но часто нераспознаваемым расстройством в Взрослые.Диагноз, который должен включать появление симптомов до 7 лет, является часто пропускал. Это может быть связано с тем, что семейные врачи не всегда знакомы с проявлениями у взрослых, потому что они часто с сопутствующими проблемами или потому, что не задаются конкретные вопросы установить диагноз. Диагноз часто основывается на клинической оценке. с помощью шкал самооценки.Управление включает поддержку и обучение, помогая пациентам развить дополнительную структуру в своей жизни и сделать необходимые поведенческие изменения, повышение самооценки, поддержка и просвещение семей и назначение лекарств. Варианты лекарств включают: стимуляторы и антидепрессанты; лекарства могут принести пользу до 60% людей с ДОБАВЛЕНИЕМ.

    ЗАКЛЮЧЕНИЕ

    Для врачей первичного звена крайне важно выявлять СДВ у взрослых и инициировать лечение или направление.Несколько простых вмешательств могут быть заняты.

    Резюме

    OBJECTIF

    Faire le point sur le mode depresentation du Trouble déficitaire de l’attention (TDA) chez l’adulte en médecine de première ligne et Suggérer des stratégies de traitement.

    ИСТОЧНИК ДЕЛАМИ ИНФОРМАЦИИ

    Une recherche a été effectuée dans les баз de données PsycINFO, PubMed et al. Академическая поисковая элита.Il existe des preuves de niveau I à l’effet que les стимуляторы, входящие в состав неэффективных TDA и смесей preuves (de niveaux I et II) указывает на эффективность антидепрессантов.

    ОСНОВНОЕ СООБЩЕНИЕ

    Même si le Trouble déficitaire de l’attention est relativement fréquent chez l’adulte, il pass souvent inaperçu. Диагностика сына, qui doit inclure un дебют из семи человек, est souvent manqué.La raison pourrait être que les médecins de famille ne sont pas toujours familiers avec son mode de présentation chez l’adulte, que sa présentation est souvent Complquée de comorbidité ou qu’on omet de poser les questions précises qui permettent de l’identifier. Le Diagnostic repose sur l’évaluation Clinique, сувенир полная оценка авто-оценки. Le traitement comprend du поддержка и образование, меры для обеспечения уверенности в пациентах разработчик новых стратегий в жизни, в мире перемен comportementaux qui s’imposent et d’améliorer l’estime de soi, un support et de l’éducation pour la famille, et la prescription d’un médicament, soit un стимулятор или антидепрессер.Jusqu’à 60% суфранта TDA peuvent bénéficier de la medication.

    ЗАКЛЮЧЕНИЕ

    Il est très important que le médecin de première ligne puisse identifier le TDA chez l’adulte et instaurer un traitement, sinon demander une консультация. Plusieurs вмешательства просто sont disponibles.

    КЛЮЧЕВЫЕ МОМЕНТЫ РЕДАКТОРА

    • Синдром дефицита внимания (СДВ) чаще встречается у взрослых, чем обычно признано в семейной практике.От 3% до 6% взрослого населения затронутый. Множество психосоциальных проблем, связанных с СДВ, делают его важно, чтобы семейные врачи могли распознать это заболевание и лечить его.

    • Около половины пациентов с СДВ имеют сопутствующие заболевания, такие как расстройства настроения. (депрессия, биполярные аффективные расстройства, дистимия), беспокойство, зависимости, или расстройства личности.

    • Диагноз можно сделать, задав конкретные вопросы (например, трудности концентрация, выполнение задач), используя шкалы самооценки или применяя критериев из Руководства по диагностике и статистике психического здоровья . Disorders , четвертое издание (DSM-IV) или из других источников.

    • Подходы к управлению работают лучше всего, если они объединяют образование, строительство самооценка, изменение поведения, обеспечение структуры, поддержка семьи, и лекарства.

    Синдром дефицита внимания (СДВ) у взрослых — распространенная, но не афишируемая проблема. 1 Недавние исследования оценили его распространенность в детей от 6% до 9%, 2 и предположили, что 40% до 70% этих детей будут продолжать испытывать симптомы во взрослом возрасте. 3 — 7 Это предполагает, что от 3% до 6% взрослого населения имеют симптомы СДВ, которые в некоторой степени мешают их повседневной профессиональной, социальной и семейной жизни. функционирует. Это сделало бы СДВ одним из самых распространенных психических расстройств. хотя показатели распространенности постепенно снижаются с возрастом. 8 Обнаружение СДВ особенно важно, потому что люди с этим заболеванием имеют плохие психосоциальные результаты, включая более высокие показатели неуспеваемости, лишения свободы, нестабильность в работе и злоупотребление психоактивными веществами, 3 , 9 и выше уровни коморбидного психиатрического расстройства. 4 — 6

    СДВ у взрослых имеет особое значение для семейных врачей, потому что эти люди обычно присутствуют в первичной медико-санитарной помощи, часто с кажущимися несвязанными или сосуществующими проблемами, что почему часто упускают диагноз. Роль семейных врачей — подозревать возможность ADD, подтвердить диагноз и начать комплексный план лечения это включает направление в психиатрические службы, если это необходимо.Семейные врачи также могут управлять и поддерживать людей с СДВ, которые не проходят лечение или были выписаны из, службы психического здоровья и могут гарантировать, что уход остается хорошо скоординированным.

    Качество доказательств

    Поиск по базам данных: PsycINFO, PubMed и Academic Search Elite. Хотя там у взрослых меньше исследований, чем у детей, есть доказательства уровня I эффективность стимуляторов короткого действия и медленного высвобождения для пациентов с ДОБАВИТЬ.Некоторые доказательства уровня I поддерживают использование антидепрессантов и других методов лечения Взрослые; большинство доказательств — уровень II.

    Этиологические теории

    Нейробиологические факторы, по-видимому, играют роль в возникновении СДВ. Исследования близнецов и усыновление является убедительным доказательством генетической связи, и 20% родителей детей с ADD есть проблемы сами. 10 Два гены дофаминового рецептора и ген DAT 11 , 12 были идентифицированы как возможно, имея роль.

    У людей с СДВ могут быть проблемы в префронтальной коре, которые могут повлиять на уровни дофамина и норадреналина 12 и структурные изменения полосатого тела и коры. 13 Barkley 14 и Castellanos 15 оба постулировали возможный механизм для СДВ как потеря некоторых исполнительных функций префронтальной коры, таких как как эмоциональный контроль и способность интегрировать различные требования и эмоции.Этот снизит способность к целенаправленному поведению и саморегуляции настроения и увеличивают вероятность импульсивного поведения.

    Коморбидность

    Половина людей с СДВ имеет коморбидные психические расстройства 3 , 4 , 16 : от 19% до 37% страдают расстройствами настроения (депрессия, биполярное расстройство). аффективные расстройства и дистимия), от 25% до 50% имеют тревожные расстройства, от 32% до 53% имеют проблемы с зависимостью, а от 10% до 28% страдают расстройствами личности. 3 , 4 , 13 , 17 , 18 Эта коморбидность является причиной диагноз часто упускается, даже если сопутствующие проблемы решаются и обрабатывали.

    Оценка

    Следует учитывать СДВ, когда пациенты описывают конкретные проблемы или поведение.

    Признаки наличия СДВ включают нестабильность в работе и отношениях; самоотчеты о неорганизованности или проблемах с выполнением заданий; история школы разного рода проблемы; а в некоторых случаях употребление наркотиков и алкоголя.Повторяющиеся (и постоянные) проблемы в различных сферах жизни пациентов, скорее чем одна проблема только в одной области, предполагают возможность ADD. Пациенты может также описывать симптомы беспокойства, перепадов настроения или проблем. фокусировка. Эти проблемы иногда упускают из виду или ошибочно принимают за симптомы другие расстройства, такие как тревога или депрессия.

    Задавайте конкретные вопросы.

    перечисляет вопросы, которые можно легко задать во время клинического интервью.

    Таблица 1

    Используйте шкалы самооценки.

    Шкалы самооценки 19 — 21 могут помочь обнаружить конкретное поведение, но, в конце концов, диагноз будет основан на клиническом опросе и наличии симптомов, которые соответствуют диагностическим критериям, изложенным ниже. Одна простая в использовании шкала, разработанная для поставщиками первичной медико-санитарной помощи Всемирной организацией здравоохранения являются взрослые с СДВ. Шкала самоотчета, которую можно загрузить по адресу http: // www.med.nyu.edu/psych/assets/adhdscreener.pdf .

    Обследование на предмет других психических расстройств.

    Врачи должны оценивать симптомы, предполагающие беспокойство, депрессию, перепады настроения, и проблемы с зависимостью, которые могут маскировать или имитировать симптомы СДВ.

    Диагностика

    Не существует единого диагностического теста, но есть как минимум три наиболее часто используемых основы диагностики СДВ у взрослых. Общим для всех случаев является то, что симптомы начал до 7 лет.Если до 7 лет не было никаких симптомов, диагноз не может быть поставлен. быть сделано.

    Одну классификацию можно найти в четвертом издании Diagnostic and Статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM-IV), 7 , хотя критерии DSM-IV были разработаны в первую очередь для детей, а не для взрослых. DSM-IV группирует симптомы СДВ на невнимательность и импульсивность или гиперактивность, или их комбинация ().Дефицит внимания с гиперактивностью называется дефицитом внимания. расстройство гиперактивности (СДВГ), но в этой статье термин СДВ охватывает как СДВ, так и СДВГ. Для постановки диагноза необходимо:

    Таблица 2

    Критерии DSM-IV для синдрома дефицита внимания (СДВ)

    Шесть или более симптомов из девяти невнимательности или шесть или более симптомов вне из девяти случаев гиперактивности или импульсивности в течение не менее 6 месяцев до степень неадаптивности и несовместимость с уровнем развития предполагают ДОБАВИТЬ.

    • история появления в анамнезе до 7 лет,

    • по крайней мере шесть симптомов из списка из девяти проблем с вниманием или шести из список из девяти для импульсивности или гиперактивности и

    • свидетельств того, что симптомы присутствовали более 6 месяцев, являются всепроникающие и дезадаптивные и затрагивают как минимум две области пациента жизнь.

    Компания Wender расширила эти критерии. 3 He выделили семь подкатегорий: невнимательность, двигательная гиперактивность, импульсивность, дезорганизация, вспыльчивость, эмоциональная гиперактивность и перепады настроения. Чтобы сделать диагноз, поведение должно присутствовать при невнимательности и гиперактивности подкатегории и по крайней мере в двух категориях из остальных пяти ( 3 ).

    Таблица 3

    Критерии Вендера для синдрома дефицита внимания у взрослых

    Хэллоуэлл и Рати 22 были расширены. критерии путем определения списка из 20 моделей поведения; 12 должны присутствовать, чтобы сделать диагноз ( 22 ).Эти критерии легко использовать в первая помощь.

    Таблица 4

    Критерии Хэллоуэлла и Рати для диагностики синдрома дефицита внимания

    Должны присутствовать 12 из 20 критериев.

    Диагноз СДВ может быть подтвержден получением подтверждающего анамнеза от партнеров, друзья или другие члены семьи, которые могут выделить поведение пациентов упускают из виду или недооценивают. Стоит попросить школьные рекорды, так как они часто могут выявляют проблемы с вниманием, и взрослые не всегда сообщают о детских симптомах точно. 23 Получение полной семьи история важна. Это также должно охватывать связанные проблемы, такие как тики, преступная деятельность, употребление наркотиков или алкоголя. Степень, в которой эти симптомы мешать повседневной деятельности также важно, так как это определит, будет ли требуется лечение.

    Менеджмент

    Несмотря на то, что исследования взрослых, исследования детей (уровень I доказательства) предполагают, что наилучшие результаты достигаются при комплексном лечении. подходы 24 , которые включают обучение пациенты о СДВ; поддержание самооценки; предполагая изменения в поведении, в том числе обеспечение большей структуры; семейное вмешательство и поддержка; а также медикамент.Большинство из этих подходов могут быть успешно реализованы в начальной школе. уход.

    Образование.

    Помощь пациентам в осознании того, что СДВ — это проблема, с которой они могут что-то сделать начинает возвращать им чувство контроля и прокладывает путь к использованию определенных структурные и поведенческие меры. Обучение может быть облегчено чтением материалы и использование таких веб-сайтов, как Дети и взрослые с дефицитом внимания Расстройство (CHADD) (http: // www.chaddcanada.org).

    Самоуважение.

    Распространенным последствием СДВ является низкая самооценка или уверенность в себе, что приводит к от неудач в школе, трудностей на рабочем месте, негативных отзывов другие — трудности в социальной адаптации из-за импульсивного поведения или сбой в отношениях. Методы поддержания и улучшения состояния пациентов Самоуважение включает признание достижений и внесенных изменений, негативные комментарии или мысли, которые люди высказывают о себе, и помощь им замените эти негативные мысли более позитивными, помогая пациентам избежать ситуации, в которых они могут настраивать себя на провал, и настраивать достижимые цели.

    Поведенческие изменения и структура обеспечения.

    Способы помочь пациентам сделать свою жизнь более структурированной или организованной, например разработка распорядка дня, использование списков и напоминаний кратко изложены в. Помогает постановка целей; цели должны быть ясными, краткосрочными и достижимыми, и по достижении должен вызывать чувство выполненного долга.

    Таблица 5

    Стратегии управления симптомами синдрома дефицита внимания

    Людям с СДВ также можно помочь распознать определенные триггеры импульсивного поведения. поведение.Затем они могут изучить различные реакции на эти триггеры, в том числе ожидание, прежде чем действовать, оценка ситуации и разработка возможных вариантов действий действия. Уиленс и Макдермотт 25 имеют суммировал эти ответы, используя аббревиатуру SPEAR (Stop, Pull-back, Evaluate, Действуй, переоценивай).

    Семейные вмешательства.

    Может быть полезно вовлечение других членов семьи. 22 , 26 Они могут предоставить подтверждающая информация о поведении и симптомах их родственников и получение информация о том, что такое СДВ и как его лечить.Члены семьи также могут помочь со стратегиями, такими как составление списков напоминаний, которые уменьшат симптомы пациентов.

    Лекарства.

    Для многих людей, особенно с более легкими, менее разрушительными симптомами, Достаточно нефармакологических подходов. Если симптомы более серьезны или большее или разрушительное воздействие на жизнь пациентов, лекарства должны быть считается. 24

    В лечении СДВ используются две группы препаратов: стимуляторы, такие как метилфенидат (риталин) или дексамфетамин (декседрин) и антидепрессанты, такие как трициклики, бупроприон и селективные ингибиторы обратного захвата норэпинефрина (ИОНИИ).

    Стимуляторы:

    Несколько двойных слепых испытаний стимуляторов выявили разную частоту ответа (От 25% до 78%, в среднем 52%) без каких-либо доказательств того, что их использование привело к толерантности или злоупотреблять. 27 , 28 Недавние мета-анализы плацебо-контролируемого кроссовера испытания показали, что метилфенидат эффективен для лечения СДВ у взрослые 29 ; средняя скорость ответа были 58% для метилфенидата, 57% для дексамфетамина и 10% для плацебо. 27 Уменьшение симптомов может быть связано с дозой, более высокие дозы (если переносятся) улучшают ответы. Оптимальные дозы достигаются при дальнейшем увеличении дозы нет. дольше приносят клиническое улучшение. 24

    Препараты длительного действия:

    Метилфенидат и дексамфетамин имеют формы короткого действия (обычно 3 до 4 часов) и форма с медленным высвобождением, которая длится от 7 до 8 часов.Более новые препараты с медленным высвобождением — это Concerta, 30 , комбинация немедленного и медленного высвобождения. метилфенидат и Аддералл, 31 а сочетание солей амфетамина. Оба они длятся от 10 до 12 часов. Атомокситен (Stratera), 32 SNRI, является вероятно, скоро будет доступен в Канаде.

    Таблетки с медленным высвобождением имеют более медленное начало действия, но более плавное течение и меньше симптомов отскока по мере того, как доза истощается.Принятие лекарства только один раз день может улучшить соблюдение. Препараты замедленного высвобождения и короткого действия могут быть комбинированные: препараты короткого действия могут «дополнять» эффекты препаратов длительного действия. в течение дня. Побочные эффекты могут включать снижение аппетита, нарушение сон, беспокойство или возбуждение, а также симптомы восстановления после прекращения действия лекарств.

    Некоторые взрослые принимают стимуляторы только при необходимости, например, когда у них есть конкретная задача, требующая концентрации, или проект, чтобы полный.Другие чувствуют себя комфортнее, если у них есть защита. лекарства предлагают круглосуточно.

    Стимуляторы следует начинать с небольшой разовой дозы (от 5 до 10 мг метилфенидат или 5 мг дексамфетамина) обычно утром. Ответ следует контролировать. 24 Доза может затем титровать небольшими порциями (5 мг) каждые 4-7 дней в соответствии с для ответа, первоначально один раз в день.Как только отклик и выгода Установлено, что вторая доза может быть начата, как правило, после обеда. Меньший Дозу можно попробовать ранним вечером, если не было проблем со сном. Если увеличение дозы не приводит к дальнейшему облегчению симптомов, доза должна быть снижен до предыдущего эффективного уровня. Средняя суточная доза от 20 до 80 мг метилфенидата и от 10 до 40 мг дексамфетамина. 24

    Антидепрессанты:

    Все доказательства, подтверждающие использование антидепрессантов, относятся к уровню II. Самый сильный доказательства относятся к бупроприону 33 , 34 и трициклическим препаратам (дезипрамин или норадреналин). 35 Доказательства слабее для венлафаксина, особенно 36 если есть сопутствующее расстройство настроения. Есть мало свидетельств того, что получают пользу от селективных ингибиторов обратного захвата серотонина. 37 Антидепрессанты следует назначать и увеличивать они предназначены для лечения депрессии.

    Выбор лекарства:

    Индивидуальные предпочтения всегда будут важным фактором, и многие люди испытывают сильные чувства по поводу приема стимуляторов. В общем, если проблема в преимущественно с когнитивными симптомами и вниманием, первый выбор должен быть стимулятором. Если симптомы настроения тяжелые, следует назначить антидепрессант. рассматривается, если пациенты не думают о том, чтобы лечить проблемы с вниманием и дезорганизация — их главный приоритет.

    Лекарства также можно использовать в комбинации, но лучше начать с одного и прежде чем добавлять вторую, оцените реакцию и остаточные симптомы. Одно преимущество стимуляторов заключается в том, что они действуют достаточно быстро, и проба может быть завершена в течение пары недель.

    Симптомы СДВ могут улучшиться с годами, и это может снизить потребность для лечения. 8 Разработка новых навыки и повышенная уверенность в себе также могут изменить лечение требования.Стоит проверить прогресс после 6-месячной пробной версии лекарства, а затем не реже одного раза в год, особенно для взрослых, у которых продолжали принимать ту же дозу с подросткового возраста.

    Заключение

    Расстройство дефицита внимания является распространенным заболеванием, которым страдает от 3% до 6% всех взрослых канадцев. Большинство случаев наблюдается в первичной медико-санитарной помощи; несколько случаев обратились в службы охраны психического здоровья.Состояние связано с высокой степенью сопутствующих психических заболеваний, особенно депрессии. Другие социальные проблемы включают трудности в работе и низкая самооценка. Хотя коморбидность может маскировать присутствие, ключи к поведению, предполагающему СДВ, могут быть выявлены с помощью рутинных допрос; более полное интервью может подтвердить диагноз.

    После подтверждения диагноза предлагается комплексный план лечения, включая обучение, управление поведением, поддержка семьи и лекарства могут быть реализованы.Семья врачи играют ключевую роль в выявлении СДВ, начале лечения и других члены семьи и следят за прогрессом своих пациентов.

    Биография

    •

    Д-р Кейтс, профессор кафедры психиатрии и поведения. Неврология с перекрестным приемом в отделении семьи Медицина в Университете Макмастера в Гамильтоне, Онтарио, является директором Hamilton Health Services Organization Психическое здоровье и питание Программа.

    Ссылки

    1. Ламберг Л. СДВГ часто не диагностируется у взрослых: соответствующее лечение может благотворительная работа, семья, общественная жизнь. ДЖАМА. 2003. 290: 1565–1567. [PubMed] [Google Scholar] 2. Американская академия педиатрии. Руководство по клинической практике: диагностика и оценка ребенок с синдромом дефицита внимания / гиперактивности. Педиатрия. 2000. 105 (5): 1158–1170. [PubMed] [Google Scholar] 3. Wender PH. Синдром дефицита внимания с гиперактивностью у взрослых.Нью-Йорк, Нью-Йорк: издательство Оксфордского университета; 1998. [Google Scholar] 4. Троллер Дж. Синдром дефицита внимания у взрослых: концептуальные и клинические аспекты вопросы. Med J Aust. 1999. 171 (8): 421–425. [PubMed] [Google Scholar] 5. Бидерман Дж. Синдром дефицита внимания / гиперактивности: продолжительность жизни перспектива. J Clin Psychiatry. 1998; 59 (Дополнение 7): 4–16. [PubMed] [Google Scholar] 6. Рой-Бирн П., Шееле Л., Бринкли Дж., Уорд Н., Виатрак С., Руссо Дж. И др. Синдром дефицита внимания и гиперактивности у взрослых: оценка рекомендации, основанные на клинической картине в специализированной клинике.Компр Психиатрия. 1997. 38 (3): 133–140. [PubMed] [Google Scholar] 7. Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам. 4-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая пресса; 1992. С. 83–85. [Google Scholar] 8. Баркли Р., Мерфи К. СДВГ: клиническая рабочая тетрадь. 2-е изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Guildford Press; 1998. [Google Scholar] 9. Адлер Л., Коэн Дж. Диагностика и оценка взрослых с Синдром дефицита внимания и гиперактивности. Psych Clin North Am.2004. 27 (2): 187–201. [PubMed] [Google Scholar] 10. Wender PH. Фармакотерапия синдрома дефицита внимания / гиперактивности у Взрослые. J Clin Psychiatry. 1998; 59 (Дополнение 7): 76–79. [PubMed] [Google Scholar] 11. Вайс М., Трокенберг-Хехтман Л., Вайс Г. СДВГ в зрелом возрасте: руководство по современной теории, диагностике и лечению. Балтимор, Мэриленд: Издательство Университета Джона Хопкинса; 1999. [Google Scholar] 12. Спенсер Т., Бидерман Дж., Виленс Т., Фараоне С. Обзор и нейробиология дефицита внимания / гиперактивности беспорядок.J Clin Psychiatry. 2002; 63 (Дополнение 12): 3–9. [PubMed] [Google Scholar] 14. Баркли Р. СДВГ и природа самоконтроля. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Guildford Press; 1997. [Google Scholar] 15. Кастелланос Ф. Психобиология СДВГ. В: Набережная H, Флинн А., редакторы. Справочник по расстройства деструктивного поведения. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Пленум; 2000. С. 179–198. [Google Scholar] 16. Арсия Э., Коннерс СК. Гендерные различия при СДВГ? J Dev Behav Pediatr. 1998. 19 (2): 77–83. [PubMed] [Google Scholar] 17. Бидерман Дж., Фараоне С.В., Спенсер Т., Виленс Т., Норман Д., Лапи К.А. и др.Паттерны сопутствующей психической патологии, когнитивных и психосоциальных функционирование у взрослых с синдромом дефицита внимания и гиперактивности. Am J Psychiatry. 1993. 150 (12): 1792–1798. [PubMed] [Google Scholar] 18. Хорниг М. Устранение коморбидности у взрослых с Синдром дефицита внимания и гиперактивности. J Clin Psychiatry. 1998; 59 (Дополнение 7): 69–75. [PubMed] [Google Scholar] 19. Ward MF, Wender PH, Reimherr FW. Рейтинговая шкала Вендера, штат Юта: помощь в ретроспективе диагностика синдрома дефицита внимания с гиперактивностью у детей.Am J Psychiatry. 1993. 150 (6): 885–890. [PubMed] [Google Scholar] 20. Браун TE. Руководство по коричневым шкалам для синдрома дефицита внимания. Сан-Антонио, Техас: Харкорт Брейс и компания; 1996. [Google Scholar] 21. Коннерс К.К., Эрхардт Д., Воробей Е.П. Шкала оценки СДВГ у взрослых Conners. Техническое руководство. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: мульти-системы здравоохранения; 1999. [Google Scholar] 22. Хэллоуэлл Э.М., Рэйти Дж. Отвлекают: распознавание дефицита внимания и преодоление его. расстройство с детства до зрелого возраста.Нью-Йорк, Нью-Йорк: Книги Пантеона; 1994. [Google Scholar] 23. Mannuzza S, Klein RG, Klein DF, Besslere A, Shrout P. Точность воспоминаний взрослых о дефиците внимания в детстве расстройство гиперактивности. Am J Psychiatry. 2002. 159 (11): 1882–1888. [PubMed] [Google Scholar] 24. Гринхилл Л.Л., Плиска С., Дулкан М.К., Бернет В., Арнольд В., Бейтчман Дж. И др. Параметр практики использования стимуляторов в лечение детей, подростков и взрослых. J Am Acad Детская подростковая психиатрия.2002; 41 (Дополнение 2): 26–49. [PubMed] [Google Scholar] 25. Виленс Т., Макдермотт С. Когнитивная терапия для взрослых с дефицитом внимания / гиперактивностью беспорядок. В: Браун Т.Е., редактор. Синдром дефицита внимания и сопутствующие заболевания у детей, подростков и взрослых. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая пресса; 2000. С. 569–607. [Google Scholar] 26. Bemporad JR. Аспекты психотерапии взрослых с дефицитом внимания беспорядок. Ann N Y Acad Sci.2001; 931: 302–309. [PubMed] [Google Scholar] 27. Мерфи К. Расширение прав и возможностей взрослого с СДВ. В: Надо К., редактор. Комплексный руководство по синдрому дефицита внимания у взрослых. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Бруннер / Мазель; 1995. С. 101–117. [Google Scholar] 28. Wilens TE, Spencer TJ, Biederman J. Обзор фармакотерапии взрослых с Синдром дефицита внимания и гиперактивности. J Atten Disord. 2002. 5 (4): 189–202. [PubMed] [Google Scholar] 29. Фараоне С.В., Спенсер Т., Алеарди М., Пагано С., Бидерман Дж.Мета-анализ эффективности метилфенидата в лечении синдром дефицита внимания / гиперактивности у взрослых. J Clin Psychopharmacol. 2004. 24 (1): 24–29. [PubMed] [Google Scholar] 30. Свансон Дж., Гринхилл Л.Л., Пелхэм В., Волрайч М.Л., Виленс Т., Палумбо Д. и др. Инициирование Concerta (OROS метилфенидат HCl) у детей 1 раз в день с синдромом дефицита внимания с гиперактивностью. J Clin Res. 2000; 3: 59–76. [Google Scholar] 31. Фараоне С.В., Бидерман Дж. Эффективность Adderall при дефиците внимания / гиперактивности расстройство: метаанализ.J Atten Disord. 2002. 6 (2): 69–75. [PubMed] [Google Scholar] 32. Майкельсон Д., Адлер Л., Спенсер Т., Реймхерр Ф. У., Вест Ф. А., Аллен А. Дж. И др. Атомокситен у взрослых с СДВГ: два рандомизированных, плацебо-контролируемые исследования. Биол Психиатрия. 2003. 53 (2): 112–120. [PubMed] [Google Scholar] 33. Виленс Т.Э., Спенсер Т.Дж., Бидерман Дж., Жирар К., Дойл Р., Принц Дж. И др. Контролируемое клиническое испытание бупропиона при дефиците внимания расстройство гиперактивности у взрослых. Am J Psychiatry.2001. 158 (2): 282–288. [PubMed] [Google Scholar] 34. Куперман С., Перри П.Дж., Гаффни Г.Р., Лунд Британская Колумбия, Бевер-Стилле К.А., Арндт С. и др. Бупроприон SR против метилфенидата против плацебо для внимания синдром дефицита гиперактивности у взрослых. Энн Клин Психиатрия. 2001. 13 (3): 129–134. [PubMed] [Google Scholar] 35. Виленс Т.Э., Бидерман Дж., Принц Дж., Спенсер Т.Дж., Фараоне С.В., Уорбертон Р. и др. Шестинедельное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование дезипрамина для взрослых синдром дефицита внимания с гиперактивностью.Am J Psychiatry. 1996. 153 (9): 1147–1153. [PubMed] [Google Scholar] 36. Hornig-Rohan M, Amsterdam J. Венлафаксин в сравнении с терапией стимуляторами у пациентов с двойным диагностика СДВ и депрессия. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry. 2002. 26 (3): 585–589. [PubMed] [Google Scholar] 37. Wender PH, Wolf LE, Wasserstein J. Взрослые с СДВГ. Обзор. Ann N Y Acad Sci. 2001; 931: 1–16. [PubMed] [Google Scholar]

    Синдром дефицита внимания у взрослых

    Can Fam Physician.2005 10 января; 51 (1): 53–59.

    Язык: английский | Французский

    Менеджмент в первичной медико-санитарной помощи

    Для корреспонденции: д-ру Н. Кейтс, Hamilton-Wentworth HSO Mental Программа здоровья и питания, 40 Forest Ave, Hamilton, ON L8N 1X1

    Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

    Abstract

    ЦЕЛЬ

    Рассмотреть, как синдром дефицита внимания (СДВ) проявляется у взрослых в первичная медико-санитарная помощь и предложить подходы к лечению.

    ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ

    Был проведен поиск в базах данных PsycINFO, PubMed и Academic Search Elite. Уровень I данные подтверждают эффективность стимуляторов для лечения СДВ у взрослых, и смешанные данные (уровни I и II) подтверждают эффективность антидепрессанты.

    ОСНОВНОЕ СООБЩЕНИЕ

    Расстройство дефицита внимания является распространенным, но часто нераспознаваемым расстройством в Взрослые.Диагноз, который должен включать появление симптомов до 7 лет, является часто пропускал. Это может быть связано с тем, что семейные врачи не всегда знакомы с проявлениями у взрослых, потому что они часто с сопутствующими проблемами или потому, что не задаются конкретные вопросы установить диагноз. Диагноз часто основывается на клинической оценке. с помощью шкал самооценки.Управление включает поддержку и обучение, помогая пациентам развить дополнительную структуру в своей жизни и сделать необходимые поведенческие изменения, повышение самооценки, поддержка и просвещение семей и назначение лекарств. Варианты лекарств включают: стимуляторы и антидепрессанты; лекарства могут принести пользу до 60% людей с ДОБАВЛЕНИЕМ.

    ЗАКЛЮЧЕНИЕ

    Для врачей первичного звена крайне важно выявлять СДВ у взрослых и инициировать лечение или направление.Несколько простых вмешательств могут быть заняты.

    Резюме

    OBJECTIF

    Faire le point sur le mode depresentation du Trouble déficitaire de l’attention (TDA) chez l’adulte en médecine de première ligne et Suggérer des stratégies de traitement.

    ИСТОЧНИК ДЕЛАМИ ИНФОРМАЦИИ

    Une recherche a été effectuée dans les баз de données PsycINFO, PubMed et al. Академическая поисковая элита.Il existe des preuves de niveau I à l’effet que les стимуляторы, входящие в состав неэффективных TDA и смесей preuves (de niveaux I et II) указывает на эффективность антидепрессантов.

    ОСНОВНОЕ СООБЩЕНИЕ

    Même si le Trouble déficitaire de l’attention est relativement fréquent chez l’adulte, il pass souvent inaperçu. Диагностика сына, qui doit inclure un дебют из семи человек, est souvent manqué.La raison pourrait être que les médecins de famille ne sont pas toujours familiers avec son mode de présentation chez l’adulte, que sa présentation est souvent Complquée de comorbidité ou qu’on omet de poser les questions précises qui permettent de l’identifier. Le Diagnostic repose sur l’évaluation Clinique, сувенир полная оценка авто-оценки. Le traitement comprend du поддержка и образование, меры для обеспечения уверенности в пациентах разработчик новых стратегий в жизни, в мире перемен comportementaux qui s’imposent et d’améliorer l’estime de soi, un support et de l’éducation pour la famille, et la prescription d’un médicament, soit un стимулятор или антидепрессер.Jusqu’à 60% суфранта TDA peuvent bénéficier de la medication.

    ЗАКЛЮЧЕНИЕ

    Il est très important que le médecin de première ligne puisse identifier le TDA chez l’adulte et instaurer un traitement, sinon demander une консультация. Plusieurs вмешательства просто sont disponibles.

    КЛЮЧЕВЫЕ МОМЕНТЫ РЕДАКТОРА

    • Синдром дефицита внимания (СДВ) чаще встречается у взрослых, чем обычно признано в семейной практике.От 3% до 6% взрослого населения затронутый. Множество психосоциальных проблем, связанных с СДВ, делают его важно, чтобы семейные врачи могли распознать это заболевание и лечить его.

    • Около половины пациентов с СДВ имеют сопутствующие заболевания, такие как расстройства настроения. (депрессия, биполярные аффективные расстройства, дистимия), беспокойство, зависимости, или расстройства личности.

    • Диагноз можно сделать, задав конкретные вопросы (например, трудности концентрация, выполнение задач), используя шкалы самооценки или применяя критериев из Руководства по диагностике и статистике психического здоровья . Disorders , четвертое издание (DSM-IV) или из других источников.

    • Подходы к управлению работают лучше всего, если они объединяют образование, строительство самооценка, изменение поведения, обеспечение структуры, поддержка семьи, и лекарства.

    Синдром дефицита внимания (СДВ) у взрослых — распространенная, но не афишируемая проблема. 1 Недавние исследования оценили его распространенность в детей от 6% до 9%, 2 и предположили, что 40% до 70% этих детей будут продолжать испытывать симптомы во взрослом возрасте. 3 — 7 Это предполагает, что от 3% до 6% взрослого населения имеют симптомы СДВ, которые в некоторой степени мешают их повседневной профессиональной, социальной и семейной жизни. функционирует. Это сделало бы СДВ одним из самых распространенных психических расстройств. хотя показатели распространенности постепенно снижаются с возрастом. 8 Обнаружение СДВ особенно важно, потому что люди с этим заболеванием имеют плохие психосоциальные результаты, включая более высокие показатели неуспеваемости, лишения свободы, нестабильность в работе и злоупотребление психоактивными веществами, 3 , 9 и выше уровни коморбидного психиатрического расстройства. 4 — 6

    СДВ у взрослых имеет особое значение для семейных врачей, потому что эти люди обычно присутствуют в первичной медико-санитарной помощи, часто с кажущимися несвязанными или сосуществующими проблемами, что почему часто упускают диагноз. Роль семейных врачей — подозревать возможность ADD, подтвердить диагноз и начать комплексный план лечения это включает направление в психиатрические службы, если это необходимо.Семейные врачи также могут управлять и поддерживать людей с СДВ, которые не проходят лечение или были выписаны из, службы психического здоровья и могут гарантировать, что уход остается хорошо скоординированным.

    Качество доказательств

    Поиск по базам данных: PsycINFO, PubMed и Academic Search Elite. Хотя там у взрослых меньше исследований, чем у детей, есть доказательства уровня I эффективность стимуляторов короткого действия и медленного высвобождения для пациентов с ДОБАВИТЬ.Некоторые доказательства уровня I поддерживают использование антидепрессантов и других методов лечения Взрослые; большинство доказательств — уровень II.

    Этиологические теории

    Нейробиологические факторы, по-видимому, играют роль в возникновении СДВ. Исследования близнецов и усыновление является убедительным доказательством генетической связи, и 20% родителей детей с ADD есть проблемы сами. 10 Два гены дофаминового рецептора и ген DAT 11 , 12 были идентифицированы как возможно, имея роль.

    У людей с СДВ могут быть проблемы в префронтальной коре, которые могут повлиять на уровни дофамина и норадреналина 12 и структурные изменения полосатого тела и коры. 13 Barkley 14 и Castellanos 15 оба постулировали возможный механизм для СДВ как потеря некоторых исполнительных функций префронтальной коры, таких как как эмоциональный контроль и способность интегрировать различные требования и эмоции.Этот снизит способность к целенаправленному поведению и саморегуляции настроения и увеличивают вероятность импульсивного поведения.

    Коморбидность

    Половина людей с СДВ имеет коморбидные психические расстройства 3 , 4 , 16 : от 19% до 37% страдают расстройствами настроения (депрессия, биполярное расстройство). аффективные расстройства и дистимия), от 25% до 50% имеют тревожные расстройства, от 32% до 53% имеют проблемы с зависимостью, а от 10% до 28% страдают расстройствами личности. 3 , 4 , 13 , 17 , 18 Эта коморбидность является причиной диагноз часто упускается, даже если сопутствующие проблемы решаются и обрабатывали.

    Оценка

    Следует учитывать СДВ, когда пациенты описывают конкретные проблемы или поведение.

    Признаки наличия СДВ включают нестабильность в работе и отношениях; самоотчеты о неорганизованности или проблемах с выполнением заданий; история школы разного рода проблемы; а в некоторых случаях употребление наркотиков и алкоголя.Повторяющиеся (и постоянные) проблемы в различных сферах жизни пациентов, скорее чем одна проблема только в одной области, предполагают возможность ADD. Пациенты может также описывать симптомы беспокойства, перепадов настроения или проблем. фокусировка. Эти проблемы иногда упускают из виду или ошибочно принимают за симптомы другие расстройства, такие как тревога или депрессия.

    Задавайте конкретные вопросы.

    перечисляет вопросы, которые можно легко задать во время клинического интервью.

    Таблица 1

    Используйте шкалы самооценки.

    Шкалы самооценки 19 — 21 могут помочь обнаружить конкретное поведение, но, в конце концов, диагноз будет основан на клиническом опросе и наличии симптомов, которые соответствуют диагностическим критериям, изложенным ниже. Одна простая в использовании шкала, разработанная для поставщиками первичной медико-санитарной помощи Всемирной организацией здравоохранения являются взрослые с СДВ. Шкала самоотчета, которую можно загрузить по адресу http: // www.med.nyu.edu/psych/assets/adhdscreener.pdf .

    Обследование на предмет других психических расстройств.

    Врачи должны оценивать симптомы, предполагающие беспокойство, депрессию, перепады настроения, и проблемы с зависимостью, которые могут маскировать или имитировать симптомы СДВ.

    Диагностика

    Не существует единого диагностического теста, но есть как минимум три наиболее часто используемых основы диагностики СДВ у взрослых. Общим для всех случаев является то, что симптомы начал до 7 лет.Если до 7 лет не было никаких симптомов, диагноз не может быть поставлен. быть сделано.

    Одну классификацию можно найти в четвертом издании Diagnostic and Статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM-IV), 7 , хотя критерии DSM-IV были разработаны в первую очередь для детей, а не для взрослых. DSM-IV группирует симптомы СДВ на невнимательность и импульсивность или гиперактивность, или их комбинация ().Дефицит внимания с гиперактивностью называется дефицитом внимания. расстройство гиперактивности (СДВГ), но в этой статье термин СДВ охватывает как СДВ, так и СДВГ. Для постановки диагноза необходимо:

    Таблица 2

    Критерии DSM-IV для синдрома дефицита внимания (СДВ)

    Шесть или более симптомов из девяти невнимательности или шесть или более симптомов вне из девяти случаев гиперактивности или импульсивности в течение не менее 6 месяцев до степень неадаптивности и несовместимость с уровнем развития предполагают ДОБАВИТЬ.

    • история появления в анамнезе до 7 лет,

    • по крайней мере шесть симптомов из списка из девяти проблем с вниманием или шести из список из девяти для импульсивности или гиперактивности и

    • свидетельств того, что симптомы присутствовали более 6 месяцев, являются всепроникающие и дезадаптивные и затрагивают как минимум две области пациента жизнь.

    Компания Wender расширила эти критерии. 3 He выделили семь подкатегорий: невнимательность, двигательная гиперактивность, импульсивность, дезорганизация, вспыльчивость, эмоциональная гиперактивность и перепады настроения. Чтобы сделать диагноз, поведение должно присутствовать при невнимательности и гиперактивности подкатегории и по крайней мере в двух категориях из остальных пяти ( 3 ).

    Таблица 3

    Критерии Вендера для синдрома дефицита внимания у взрослых

    Хэллоуэлл и Рати 22 были расширены. критерии путем определения списка из 20 моделей поведения; 12 должны присутствовать, чтобы сделать диагноз ( 22 ).Эти критерии легко использовать в первая помощь.

    Таблица 4

    Критерии Хэллоуэлла и Рати для диагностики синдрома дефицита внимания

    Должны присутствовать 12 из 20 критериев.

    Диагноз СДВ может быть подтвержден получением подтверждающего анамнеза от партнеров, друзья или другие члены семьи, которые могут выделить поведение пациентов упускают из виду или недооценивают. Стоит попросить школьные рекорды, так как они часто могут выявляют проблемы с вниманием, и взрослые не всегда сообщают о детских симптомах точно. 23 Получение полной семьи история важна. Это также должно охватывать связанные проблемы, такие как тики, преступная деятельность, употребление наркотиков или алкоголя. Степень, в которой эти симптомы мешать повседневной деятельности также важно, так как это определит, будет ли требуется лечение.

    Менеджмент

    Несмотря на то, что исследования взрослых, исследования детей (уровень I доказательства) предполагают, что наилучшие результаты достигаются при комплексном лечении. подходы 24 , которые включают обучение пациенты о СДВ; поддержание самооценки; предполагая изменения в поведении, в том числе обеспечение большей структуры; семейное вмешательство и поддержка; а также медикамент.Большинство из этих подходов могут быть успешно реализованы в начальной школе. уход.

    Образование.

    Помощь пациентам в осознании того, что СДВ — это проблема, с которой они могут что-то сделать начинает возвращать им чувство контроля и прокладывает путь к использованию определенных структурные и поведенческие меры. Обучение может быть облегчено чтением материалы и использование таких веб-сайтов, как Дети и взрослые с дефицитом внимания Расстройство (CHADD) (http: // www.chaddcanada.org).

    Самоуважение.

    Распространенным последствием СДВ является низкая самооценка или уверенность в себе, что приводит к от неудач в школе, трудностей на рабочем месте, негативных отзывов другие — трудности в социальной адаптации из-за импульсивного поведения или сбой в отношениях. Методы поддержания и улучшения состояния пациентов Самоуважение включает признание достижений и внесенных изменений, негативные комментарии или мысли, которые люди высказывают о себе, и помощь им замените эти негативные мысли более позитивными, помогая пациентам избежать ситуации, в которых они могут настраивать себя на провал, и настраивать достижимые цели.

    Поведенческие изменения и структура обеспечения.

    Способы помочь пациентам сделать свою жизнь более структурированной или организованной, например разработка распорядка дня, использование списков и напоминаний кратко изложены в. Помогает постановка целей; цели должны быть ясными, краткосрочными и достижимыми, и по достижении должен вызывать чувство выполненного долга.

    Таблица 5

    Стратегии управления симптомами синдрома дефицита внимания

    Людям с СДВ также можно помочь распознать определенные триггеры импульсивного поведения. поведение.Затем они могут изучить различные реакции на эти триггеры, в том числе ожидание, прежде чем действовать, оценка ситуации и разработка возможных вариантов действий действия. Уиленс и Макдермотт 25 имеют суммировал эти ответы, используя аббревиатуру SPEAR (Stop, Pull-back, Evaluate, Действуй, переоценивай).

    Семейные вмешательства.

    Может быть полезно вовлечение других членов семьи. 22 , 26 Они могут предоставить подтверждающая информация о поведении и симптомах их родственников и получение информация о том, что такое СДВ и как его лечить.Члены семьи также могут помочь со стратегиями, такими как составление списков напоминаний, которые уменьшат симптомы пациентов.

    Лекарства.

    Для многих людей, особенно с более легкими, менее разрушительными симптомами, Достаточно нефармакологических подходов. Если симптомы более серьезны или большее или разрушительное воздействие на жизнь пациентов, лекарства должны быть считается. 24

    В лечении СДВ используются две группы препаратов: стимуляторы, такие как метилфенидат (риталин) или дексамфетамин (декседрин) и антидепрессанты, такие как трициклики, бупроприон и селективные ингибиторы обратного захвата норэпинефрина (ИОНИИ).

    Стимуляторы:

    Несколько двойных слепых испытаний стимуляторов выявили разную частоту ответа (От 25% до 78%, в среднем 52%) без каких-либо доказательств того, что их использование привело к толерантности или злоупотреблять. 27 , 28 Недавние мета-анализы плацебо-контролируемого кроссовера испытания показали, что метилфенидат эффективен для лечения СДВ у взрослые 29 ; средняя скорость ответа были 58% для метилфенидата, 57% для дексамфетамина и 10% для плацебо. 27 Уменьшение симптомов может быть связано с дозой, более высокие дозы (если переносятся) улучшают ответы. Оптимальные дозы достигаются при дальнейшем увеличении дозы нет. дольше приносят клиническое улучшение. 24

    Препараты длительного действия:

    Метилфенидат и дексамфетамин имеют формы короткого действия (обычно 3 до 4 часов) и форма с медленным высвобождением, которая длится от 7 до 8 часов.Более новые препараты с медленным высвобождением — это Concerta, 30 , комбинация немедленного и медленного высвобождения. метилфенидат и Аддералл, 31 а сочетание солей амфетамина. Оба они длятся от 10 до 12 часов. Атомокситен (Stratera), 32 SNRI, является вероятно, скоро будет доступен в Канаде.

    Таблетки с медленным высвобождением имеют более медленное начало действия, но более плавное течение и меньше симптомов отскока по мере того, как доза истощается.Принятие лекарства только один раз день может улучшить соблюдение. Препараты замедленного высвобождения и короткого действия могут быть комбинированные: препараты короткого действия могут «дополнять» эффекты препаратов длительного действия. в течение дня. Побочные эффекты могут включать снижение аппетита, нарушение сон, беспокойство или возбуждение, а также симптомы восстановления после прекращения действия лекарств.

    Некоторые взрослые принимают стимуляторы только при необходимости, например, когда у них есть конкретная задача, требующая концентрации, или проект, чтобы полный.Другие чувствуют себя комфортнее, если у них есть защита. лекарства предлагают круглосуточно.

    Стимуляторы следует начинать с небольшой разовой дозы (от 5 до 10 мг метилфенидат или 5 мг дексамфетамина) обычно утром. Ответ следует контролировать. 24 Доза может затем титровать небольшими порциями (5 мг) каждые 4-7 дней в соответствии с для ответа, первоначально один раз в день.Как только отклик и выгода Установлено, что вторая доза может быть начата, как правило, после обеда. Меньший Дозу можно попробовать ранним вечером, если не было проблем со сном. Если увеличение дозы не приводит к дальнейшему облегчению симптомов, доза должна быть снижен до предыдущего эффективного уровня. Средняя суточная доза от 20 до 80 мг метилфенидата и от 10 до 40 мг дексамфетамина. 24

    Антидепрессанты:

    Все доказательства, подтверждающие использование антидепрессантов, относятся к уровню II. Самый сильный доказательства относятся к бупроприону 33 , 34 и трициклическим препаратам (дезипрамин или норадреналин). 35 Доказательства слабее для венлафаксина, особенно 36 если есть сопутствующее расстройство настроения. Есть мало свидетельств того, что получают пользу от селективных ингибиторов обратного захвата серотонина. 37 Антидепрессанты следует назначать и увеличивать они предназначены для лечения депрессии.

    Выбор лекарства:

    Индивидуальные предпочтения всегда будут важным фактором, и многие люди испытывают сильные чувства по поводу приема стимуляторов. В общем, если проблема в преимущественно с когнитивными симптомами и вниманием, первый выбор должен быть стимулятором. Если симптомы настроения тяжелые, следует назначить антидепрессант. рассматривается, если пациенты не думают о том, чтобы лечить проблемы с вниманием и дезорганизация — их главный приоритет.

    Лекарства также можно использовать в комбинации, но лучше начать с одного и прежде чем добавлять вторую, оцените реакцию и остаточные симптомы. Одно преимущество стимуляторов заключается в том, что они действуют достаточно быстро, и проба может быть завершена в течение пары недель.

    Симптомы СДВ могут улучшиться с годами, и это может снизить потребность для лечения. 8 Разработка новых навыки и повышенная уверенность в себе также могут изменить лечение требования.Стоит проверить прогресс после 6-месячной пробной версии лекарства, а затем не реже одного раза в год, особенно для взрослых, у которых продолжали принимать ту же дозу с подросткового возраста.

    Заключение

    Расстройство дефицита внимания является распространенным заболеванием, которым страдает от 3% до 6% всех взрослых канадцев. Большинство случаев наблюдается в первичной медико-санитарной помощи; несколько случаев обратились в службы охраны психического здоровья.Состояние связано с высокой степенью сопутствующих психических заболеваний, особенно депрессии. Другие социальные проблемы включают трудности в работе и низкая самооценка. Хотя коморбидность может маскировать присутствие, ключи к поведению, предполагающему СДВ, могут быть выявлены с помощью рутинных допрос; более полное интервью может подтвердить диагноз.

    После подтверждения диагноза предлагается комплексный план лечения, включая обучение, управление поведением, поддержка семьи и лекарства могут быть реализованы.Семья врачи играют ключевую роль в выявлении СДВ, начале лечения и других члены семьи и следят за прогрессом своих пациентов.

    Биография

    •

    Д-р Кейтс, профессор кафедры психиатрии и поведения. Неврология с перекрестным приемом в отделении семьи Медицина в Университете Макмастера в Гамильтоне, Онтарио, является директором Hamilton Health Services Organization Психическое здоровье и питание Программа.

    Ссылки

    1. Ламберг Л. СДВГ часто не диагностируется у взрослых: соответствующее лечение может благотворительная работа, семья, общественная жизнь. ДЖАМА. 2003. 290: 1565–1567. [PubMed] [Google Scholar] 2. Американская академия педиатрии. Руководство по клинической практике: диагностика и оценка ребенок с синдромом дефицита внимания / гиперактивности. Педиатрия. 2000. 105 (5): 1158–1170. [PubMed] [Google Scholar] 3. Wender PH. Синдром дефицита внимания с гиперактивностью у взрослых.Нью-Йорк, Нью-Йорк: издательство Оксфордского университета; 1998. [Google Scholar] 4. Троллер Дж. Синдром дефицита внимания у взрослых: концептуальные и клинические аспекты вопросы. Med J Aust. 1999. 171 (8): 421–425. [PubMed] [Google Scholar] 5. Бидерман Дж. Синдром дефицита внимания / гиперактивности: продолжительность жизни перспектива. J Clin Psychiatry. 1998; 59 (Дополнение 7): 4–16. [PubMed] [Google Scholar] 6. Рой-Бирн П., Шееле Л., Бринкли Дж., Уорд Н., Виатрак С., Руссо Дж. И др. Синдром дефицита внимания и гиперактивности у взрослых: оценка рекомендации, основанные на клинической картине в специализированной клинике.Компр Психиатрия. 1997. 38 (3): 133–140. [PubMed] [Google Scholar] 7. Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам. 4-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая пресса; 1992. С. 83–85. [Google Scholar] 8. Баркли Р., Мерфи К. СДВГ: клиническая рабочая тетрадь. 2-е изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Guildford Press; 1998. [Google Scholar] 9. Адлер Л., Коэн Дж. Диагностика и оценка взрослых с Синдром дефицита внимания и гиперактивности. Psych Clin North Am.2004. 27 (2): 187–201. [PubMed] [Google Scholar] 10. Wender PH. Фармакотерапия синдрома дефицита внимания / гиперактивности у Взрослые. J Clin Psychiatry. 1998; 59 (Дополнение 7): 76–79. [PubMed] [Google Scholar] 11. Вайс М., Трокенберг-Хехтман Л., Вайс Г. СДВГ в зрелом возрасте: руководство по современной теории, диагностике и лечению. Балтимор, Мэриленд: Издательство Университета Джона Хопкинса; 1999. [Google Scholar] 12. Спенсер Т., Бидерман Дж., Виленс Т., Фараоне С. Обзор и нейробиология дефицита внимания / гиперактивности беспорядок.J Clin Psychiatry. 2002; 63 (Дополнение 12): 3–9. [PubMed] [Google Scholar] 14. Баркли Р. СДВГ и природа самоконтроля. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Guildford Press; 1997. [Google Scholar] 15. Кастелланос Ф. Психобиология СДВГ. В: Набережная H, Флинн А., редакторы. Справочник по расстройства деструктивного поведения. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Пленум; 2000. С. 179–198. [Google Scholar] 16. Арсия Э., Коннерс СК. Гендерные различия при СДВГ? J Dev Behav Pediatr. 1998. 19 (2): 77–83. [PubMed] [Google Scholar] 17. Бидерман Дж., Фараоне С.В., Спенсер Т., Виленс Т., Норман Д., Лапи К.А. и др.Паттерны сопутствующей психической патологии, когнитивных и психосоциальных функционирование у взрослых с синдромом дефицита внимания и гиперактивности. Am J Psychiatry. 1993. 150 (12): 1792–1798. [PubMed] [Google Scholar] 18. Хорниг М. Устранение коморбидности у взрослых с Синдром дефицита внимания и гиперактивности. J Clin Psychiatry. 1998; 59 (Дополнение 7): 69–75. [PubMed] [Google Scholar] 19. Ward MF, Wender PH, Reimherr FW. Рейтинговая шкала Вендера, штат Юта: помощь в ретроспективе диагностика синдрома дефицита внимания с гиперактивностью у детей.Am J Psychiatry. 1993. 150 (6): 885–890. [PubMed] [Google Scholar] 20. Браун TE. Руководство по коричневым шкалам для синдрома дефицита внимания. Сан-Антонио, Техас: Харкорт Брейс и компания; 1996. [Google Scholar] 21. Коннерс К.К., Эрхардт Д., Воробей Е.П. Шкала оценки СДВГ у взрослых Conners. Техническое руководство. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: мульти-системы здравоохранения; 1999. [Google Scholar] 22. Хэллоуэлл Э.М., Рэйти Дж. Отвлекают: распознавание дефицита внимания и преодоление его. расстройство с детства до зрелого возраста.Нью-Йорк, Нью-Йорк: Книги Пантеона; 1994. [Google Scholar] 23. Mannuzza S, Klein RG, Klein DF, Besslere A, Shrout P. Точность воспоминаний взрослых о дефиците внимания в детстве расстройство гиперактивности. Am J Psychiatry. 2002. 159 (11): 1882–1888. [PubMed] [Google Scholar] 24. Гринхилл Л.Л., Плиска С., Дулкан М.К., Бернет В., Арнольд В., Бейтчман Дж. И др. Параметр практики использования стимуляторов в лечение детей, подростков и взрослых. J Am Acad Детская подростковая психиатрия.2002; 41 (Дополнение 2): 26–49. [PubMed] [Google Scholar] 25. Виленс Т., Макдермотт С. Когнитивная терапия для взрослых с дефицитом внимания / гиперактивностью беспорядок. В: Браун Т.Е., редактор. Синдром дефицита внимания и сопутствующие заболевания у детей, подростков и взрослых. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая пресса; 2000. С. 569–607. [Google Scholar] 26. Bemporad JR. Аспекты психотерапии взрослых с дефицитом внимания беспорядок. Ann N Y Acad Sci.2001; 931: 302–309. [PubMed] [Google Scholar] 27. Мерфи К. Расширение прав и возможностей взрослого с СДВ. В: Надо К., редактор. Комплексный руководство по синдрому дефицита внимания у взрослых. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Бруннер / Мазель; 1995. С. 101–117. [Google Scholar] 28. Wilens TE, Spencer TJ, Biederman J. Обзор фармакотерапии взрослых с Синдром дефицита внимания и гиперактивности. J Atten Disord. 2002. 5 (4): 189–202. [PubMed] [Google Scholar] 29. Фараоне С.В., Спенсер Т., Алеарди М., Пагано С., Бидерман Дж.Мета-анализ эффективности метилфенидата в лечении синдром дефицита внимания / гиперактивности у взрослых. J Clin Psychopharmacol. 2004. 24 (1): 24–29. [PubMed] [Google Scholar] 30. Свансон Дж., Гринхилл Л.Л., Пелхэм В., Волрайч М.Л., Виленс Т., Палумбо Д. и др. Инициирование Concerta (OROS метилфенидат HCl) у детей 1 раз в день с синдромом дефицита внимания с гиперактивностью. J Clin Res. 2000; 3: 59–76. [Google Scholar] 31. Фараоне С.В., Бидерман Дж. Эффективность Adderall при дефиците внимания / гиперактивности расстройство: метаанализ.J Atten Disord. 2002. 6 (2): 69–75. [PubMed] [Google Scholar] 32. Майкельсон Д., Адлер Л., Спенсер Т., Реймхерр Ф. У., Вест Ф. А., Аллен А. Дж. И др. Атомокситен у взрослых с СДВГ: два рандомизированных, плацебо-контролируемые исследования. Биол Психиатрия. 2003. 53 (2): 112–120. [PubMed] [Google Scholar] 33. Виленс Т.Э., Спенсер Т.Дж., Бидерман Дж., Жирар К., Дойл Р., Принц Дж. И др. Контролируемое клиническое испытание бупропиона при дефиците внимания расстройство гиперактивности у взрослых. Am J Psychiatry.2001. 158 (2): 282–288. [PubMed] [Google Scholar] 34. Куперман С., Перри П.Дж., Гаффни Г.Р., Лунд Британская Колумбия, Бевер-Стилле К.А., Арндт С. и др. Бупроприон SR против метилфенидата против плацебо для внимания синдром дефицита гиперактивности у взрослых. Энн Клин Психиатрия. 2001. 13 (3): 129–134. [PubMed] [Google Scholar] 35. Виленс Т.Э., Бидерман Дж., Принц Дж., Спенсер Т.Дж., Фараоне С.В., Уорбертон Р. и др. Шестинедельное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование дезипрамина для взрослых синдром дефицита внимания с гиперактивностью.Am J Psychiatry. 1996. 153 (9): 1147–1153. [PubMed] [Google Scholar] 36. Hornig-Rohan M, Amsterdam J. Венлафаксин в сравнении с терапией стимуляторами у пациентов с двойным диагностика СДВ и депрессия. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry. 2002. 26 (3): 585–589. [PubMed] [Google Scholar] 37. Wender PH, Wolf LE, Wasserstein J. Взрослые с СДВГ. Обзор. Ann N Y Acad Sci. 2001; 931: 1–16. [PubMed] [Google Scholar]

    Симптомы синдрома дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ)

    Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) — это состояние, которое люди много обсуждают в наши дни, часто случайно приписывая этот термин людям, которые кажутся необычно неистовыми, «ненормальными» или рассеянными.

    Но как заболевание это не так легко описать. Родители часто изо всех сил пытаются отличить то, что можно было бы считать «нормальным» буйством и невниманием, и подлинной неспособностью сидеть спокойно и сосредоточиться.

    А иногда СДВГ диагностируют только в более зрелом возрасте. Взрослый, который всегда изо всех сил старался не отставать от задачи, может быть удивлен, узнав, что основная причина кроется в СДВГ.

    Веривелл / Брианна Гилмартин

    Презентация СДВГ

    Симптомы СДВГ варьируются от человека к человеку.Существуют разные типы СДВГ, поэтому важно помнить об этом при рассмотрении вопроса о том, есть ли СДВГ у вас или у вашего любимого человека.

    Симптомы СДВГ могут:

    • Изменение с возрастом
    • Изменение в зависимости от ситуации или среды, в которой находится человек
    • Различаются в зависимости от пола человека
    • Диапазон степени тяжести от легкой до тяжелой
    • Повышение степени тяжести во время стресса

    Не существует единого теста, который мог бы диагностировать СДВГ и подобные расстройства поведения или обучения, и даже обученным врачам бывает трудно поставить правильный диагноз.

    Однако важно получить точный диагноз, чтобы понять, какой у вас конкретный тип СДВГ. Есть три различных способа проявления СДВГ:

    • Комбинированное представление
    • Преимущественно невнимательное представление
    • Преимущественно гиперактивно-импульсивное представление

    Официальные симптомы СДВГ

    Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM) — это официальное диагностическое руководство по проблемам психического здоровья, используемое в Соединенных Штатах.Он определяет девять симптомов невнимательности и девять симптомов гиперактивности и импульсивности.

    Симптомы невнимательности

    Невнимательным детям и взрослым трудно сохранять сосредоточенность и заниматься задачами, которые они считают обыденными. Из-за этого они могут откладывать работу, требующую много умственной энергии.

    Лица с невнимательными симптомами СДВГ легко отвлекаются на не относящиеся к делу образы и звуки, переключаются с одного занятия на другое и, кажется, быстро устают.Они могут казаться забывчивыми и даже безразличными или сбитыми с толку, как будто они в тумане или живут в другом мире в своих головах.

    Может показаться, что они не слушают, когда с ними разговаривают. Организация и выполнение задач часто бывает чрезвычайно сложной задачей, равно как и определение того, какая информация актуальна, а какая — неактуальна.

    Адаптированный список симптомов невнимательного СДВГ в DSM

    • Совершает, казалось бы, неосторожные ошибки при выполнении школьных заданий или проектов на рабочем месте; обращать пристальное внимание на детали сложно.
    • Имеет проблемы с удержанием внимания на задачах, даже забавных.
    • Кажется, не слушает, когда кто-то говорит с ним, будь то учитель, друг, родитель или начальник. Вы можете посмотреть в окно или взглянуть на часы.
    • С трудом следует инструкциям. Выполнить задачу от начала до конца сложно; может быть потеряна мотивация; может произойти побег из-под контроля.
    • Проблемы с организацией задач. Разработка логического пошагового процесса может показаться непосильной задачей.
    • Сопротивляется, избегает и откладывает выполнение задач, требующих умственной энергии.
    • Часто теряет вещи. Очки, мобильные телефоны и зонтики необходимо регулярно менять.

    Симптомы гиперактивности и импульсивности

    Гиперактивность — это симптом, о котором думает большинство людей, когда слышат термин «СДВГ». Гиперактивные дети и взрослые имеют чрезмерно высокий уровень активности, что может проявляться как физическая и / или вербальная гиперактивность.

    Может показаться, что они находятся в постоянном движении и постоянно находятся в движении, как будто приводятся в движение двигателем. Им трудно сохранять неподвижность — они чрезмерно двигаются, извиваются или ерзают.

    Гиперактивные люди часто беспокоятся. Они могут слишком много говорить, перебивать других и монополизировать разговор, не позволяя другим разговаривать. Для человека с гиперактивными симптомами нет ничего необычного в том, чтобы бегло комментировать происходящие вокруг него действия.

    Их поведение обычно громкое и деструктивное. Эти трудности с регулированием уровня своей активности часто создают большие проблемы в социальных, школьных и рабочих ситуациях.

    Адаптированный список симптомов гиперактивного / импульсивного СДВГ по DSM

    • Сидеть на месте крайне сложно. Будет постоянно извиваться и двигать ногами и руками.
    • Оставаться в сидячем положении сложно. Будет постоянно вставать и двигаться, даже если сидеть — это социально приемлемое занятие.
    • Будет бегать или подниматься в неподходящее время. Подростки и взрослые могут быть физически неподвижны, но будут испытывать внутреннее беспокойство, временами причиняющее боль.
    • Редко участвуйте в отдыхе или играх спокойно.
    • Часто описывается как «находящийся в движении» или «управляемый двигателем». Это может утомлять родителей маленьких детей. В зрелом возрасте другие могут завидовать этой энергии или восхищаться ею.
    • Постоянно разговаривает, что может вызвать проблемы в школе, на работе и в социальных условиях / при общении.
    • Может показаться эгоистичным, потому что ему трудно работать по очереди.
    • Перебивает других людей, которые говорят или делают что-то.

    Дополнительные симптомы СДВГ

    Помимо официальных симптомов, есть дополнительные симптомы СДВГ, которые испытывают многие дети и взрослые. Хотя эти симптомы не принимаются во внимание в процессе диагностики, они часто влияют на качество жизни людей.

    Когда люди, живущие с СДВГ, понимают, что такое поведение связано с СДВГ, они могут испытать чувство облегчения или испытать моменты «ага».Это помогает объяснить, почему они такие, какие они есть, и почему они отличаются от других людей.

    Вот некоторые общие случаи, о которых могут сообщить люди с СДВГ:

    • Задачи, домашнее задание, проект на работе или домашняя работа, кажется, отнимают у них больше времени, чем у других людей.
    • Их часто обвиняют в том, что они не пытаются или не проявляют заботы.
    • Похоже, они не достигают успеваемости в тех сферах жизни, где у них есть большой потенциал и таланты, например, в учебе, в своей профессии, в спорте или в управлении финансами.
    • Они могут очень забывать о вещах, начиная от дней рождения важных людей, вынося мусор или отдавая домашнее задание (даже если оно уже выполнено).
    • Они могут чрезмерно сосредоточиться на задачах, которые их интересуют, в ущерб такой важной деятельности, как сон и социальное взаимодействие.
    • Они плохо переносят скуку.
    • Они пропускают важную информацию, потому что они «отключаются» на минуту или две.
    • У них могут быть проблемы с чтением книги от корки до корки, даже если сначала она показалась интересной.
    • Они могут получить много штрафов за неправильную парковку и превышение скорости.
    • Они сталкиваются с финансовыми проблемами, даже если их зарплата выше среднего. Импульсивные траты и забвение оплачивать счета могут вызвать проблемы.
    • Они любят кофеин. Друзья могут постоянно шутить, сколько кофе или энергетических напитков они потребляют.
    • Им сложно управлять своим временем и приходить на встречи вовремя.
    • У них большие проблемы со сном.Заснуть, засыпать и вовремя просыпаться нелегко.
    • Они не верят, что делают то, что обещают.
    • Они беспокоятся о многих вещах, в том числе о том, что они, возможно, забыли сделать.
    • У них часто бывает заниженная самооценка после многих лет, когда они не оправдали своих ожиданий и ожиданий других людей.

    Симптомы СДВГ у взрослых

    Симптомы СДВГ обычно меняются в зрелом возрасте. Гиперактивность становится менее заметной для наблюдателя.Взрослый может сидеть относительно неподвижно, даже чувствуя внутреннее беспокойство.

    Невнимательные симптомы СДВГ обычно остаются неизменными. Однако взрослые обычно имеют больший контроль над своим окружением, чем дети. Взрослые могут построить жизнь, которая работает с их симптомами СДВГ.

    Например, многие люди с гиперактивным СДВГ осторожно выбирают карьеру, которая не предполагает долгого сидения за столом. Они могут работать в больнице на работе, требующей большого количества пеших прогулок, или стать продавцом, который использует свою машину в качестве передвижного офиса.Эта свобода недоступна ребенку в школе, поэтому симптомы СДВГ в детстве обычно проявляются хуже, чем симптомы у взрослых.

    У детей симптомы СДВГ обычно вызывают проблемы в школе, такие как низкие оценки или проблемы из-за деструктивного поведения.

    У взрослых симптомы СДВГ могут привести к более разнообразным проблемам, таким как потеря работы, банкротство, проблемы с браком и зависимости.

    Вот почему важно распознать возможные симптомы СДВГ и обратиться за помощью.

    В пятом издании DSM говорится, что СДВГ можно диагностировать, если взрослый соответствует следующим критериям:

    1. Симптомы СДВГ присутствуют с детства. Возможно, вам не поставили диагноз в детстве, но должны быть доказательства того, что у вас были проблемы с вниманием и самоконтролем до того, как вам исполнилось 12 лет.
    2. Симптомы присутствуют в нескольких настройках. В настоящее время вы испытываете серьезные проблемы с симптомами невнимательности и / или гиперактивности-импульсивности в двух или более важных ситуациях.Например, дома и в школе или дома и на работе.
    3. Признаки влияют на производительность. Ваши симптомы снижают качество вашей социальной, академической и / или служебной деятельности.
    4. Имеется пять или более симптомов. DSM определяет 18 симптомов СДВГ. Девять связаны с невниманием, а девять — с гиперактивностью. После 17 лет, если у вас есть пять из перечисленных симптомов, можно поставить диагноз.
    5. Другие причины исключены. Иногда симптомы СДВГ вызваны другим заболеванием, например биполярным расстройством или нарушением сна. Прежде чем точно диагностировать СДВГ, врач или клиницист должен исключить все другие возможные причины, которые могут объяснить симптомы, подобные СДВГ.

    Симптомы СДВГ у девочек и женщин

    Девочки более склонны к невнимательному СДВГ, который часто остается незамеченным и недиагностированным. Гиперактивного мальчика гораздо легче обнаружить, чем тихую мечтательную девочку.

    Если у девочки гиперактивность-импульсивность, ее можно считать «сорванцом», потому что она физически более активна, чем другие девочки ее возраста. Она также может быть очень разговорчивой и импульсивно перебивать собеседников. Из-за этого ей может быть трудно подружиться с другими девушками.

    В отличие от того, как симптомы СДВГ проявляются у мальчиков, симптомы СДВГ у девочек часто связывают с характером девочки. Например, девушку можно считать «королевой драмы», «сорванцом» или «болтуном».’

    Одно из преимуществ официального диагноза СДВГ для девочек состоит в том, что этот диагноз снимает чувство стыда и вины, которые они могут испытывать по поводу своих симптомов. Это также освобождает их от присвоенных им ярлыков.

    Девочки с СДВГ также чаще страдают расстройством пищевого поведения, чем девочки без СДВГ.

    СДВГ также может выглядеть по-разному на протяжении жизни женщины. Гормональные изменения, которые женщины испытывают в разное время — половое созревание, беременность, менопауза и ежемесячные колебания гормонов, — могут усилить тяжесть их симптомов СДВГ.

    В прошлом женщинам, страдающим СДВГ, часто ошибочно диагностировали тревогу или депрессию. Благодаря расширению знаний и исследованиям о симптомах СДВГ большему количеству женщин ставится правильный диагноз.

    Руководство по обсуждению СДВГ

    Получите наше руководство для печати к следующему визиту к врачу, которое поможет вам задать правильные вопросы.

    Положительные аспекты СДВГ

    СДВГ часто считают обузой. Но у СДВГ могут быть некоторые положительные аспекты, особенно при правильном лечении.Некоторые люди с СДВГ сообщают:

    • У них много энергии, которую можно направить на рабочие проекты, спорт, хобби и благотворительные мероприятия.
    • Они очень креативны. Многие успешные и известные предприниматели страдают СДВГ.
    • Они отлично решают проблемы благодаря нестандартному мышлению.
    • У них отличное чувство юмора и веселье, что заставляет людей тяготеть к ним.
    • Они очень интересуются миром и учатся всю жизнь.
    • Они кажутся моложе своего биологического возраста благодаря своей энергии, энтузиазму к жизни и любопытству к окружающему миру.
    • Они чувствительны, понимают, что чувствуют другие люди, и могут реагировать соответствующим образом.
    • Они прощающие, доверчивые и любящие, что с правильным человеком может означать долгие и счастливые отношения или дружбу.

    Коморбидные состояния

    Почти две трети детей с СДВГ имеют одно или несколько сосуществующих или коморбидных состояний.Наиболее распространенными из них являются поведенческие проблемы, беспокойство, депрессия, а также нарушения обучения и языка.

    У взрослых с СДВГ еще выше частота коморбидных расстройств. Эти взрослые могут также испытывать депрессию, биполярное расстройство, расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, тревожные расстройства или расстройства пищевого поведения.

    Синдром дефицита внимания и гиперактивности у взрослых — Симптомы, диагностика и лечение

    Синдром дефицита внимания и гиперактивности у взрослых (СДВГ) — распространенное заболевание взрослых, которое считается постоянным СДВГ у детей.Распространенность от 2% до 5% среди населения в целом и от 10% до 20% среди лиц с общим психическим расстройством.

    Характеризуется в первую очередь внутренней неугомонностью, а не гиперактивностью; нетерпение; поиск сенсаций и чрезмерные траты, а не импульсивность; невнимательность; и функциональные нарушения с недостаточной успеваемостью и дезорганизацией.

    Среди тех, у кого в детстве был диагностирован СДВГ, к 25 годам только 15% сохраняют полный диагноз СДВГ, хотя гораздо большая часть (65%) соответствует критериям СДВГ в состоянии частичной ремиссии (65%).

    Диагноз установлен на основании истории болезни. Самостоятельный отчет не должен быть основным источником информации. Залоговая история чрезвычайно полезна. В некоторых случаях может быть полезно нейропсихологическое тестирование.

    Около 75% взрослых с СДВГ будут иметь по крайней мере еще одно психическое расстройство, часто тревожность, расстройства настроения, расстройство личности, злоупотребление психоактивными веществами и другие нарушения нервного развития.

    СДВГ как первичное состояние наиболее четко диагностируется, когда расстройства настроения или тревожные расстройства не активны.Рассматривайте очевидные психические расстройства как нормальные явления и тщательно оценивайте влияние этого лечения на познавательные способности (внимание, концентрацию, память).

    Стимулирующие препараты (метилфенидат, производные амфетамина) — это препараты первой линии, а нестимулирующие препараты, включая атомоксетин, — препараты второй линии.

    Психологические методы лечения, включая когнитивно-поведенческую терапию, метакогнитивную терапию и диалектическую поведенческую терапию, могут быть эффективными для уменьшения симптомов в сочетании с лекарствами.

    Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) у взрослых — это расстройство нервного развития, проявляющееся невнимательностью, импульсивностью и гиперактивностью, сохраняющееся в зрелом возрасте. Диагноз можно поставить либо в зрелом, либо в детском возрасте к 7 годам (возрастной предел увеличен в «Руководстве по диагностике и статистике психических расстройств», пятое издание [DSM-5], до 12 лет). Функциональное нарушение является критерием диагностики.

    No related posts.

Написать ответ

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *