Дементный: "Чтобы не беспокоился, кормят галоперидолом". Как в России помогают людям с деменцией

Содержание

О чем говорят родственники пациентов с деменцией — Социальная ответственность

Деменцию — синдром, при котором клетки головного мозга разрушаются, и человек утрачивает способность мыслить, говорить, ходить, — диагностируют у 10 млн человек ежегодно (данные Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) на 2017 год). Согласно подсчетам международной федерации по проблемам болезни Альцгеймера (самой распространенной причины деменции) Alzheimer’s Disease International, каждые три секунды кто-то в мире заболевает. В 2015 году насчитывалось 46,8 млн дементных больных, а к середине века их число превысит 131 млн.

Актуальной статистики по России не существует. По последним данным (за 2004 год) в стране жили 1,8 млн человек с различными формами этого заболевания. Специалисты называют цифры заниженными, а также прогнозируют рост числа пациентов из-за старения населения. Согласно ВОЗ, синдром — одна из основных причин инвалидности пожилых людей в мире.

Деградация когнитивных функций человека происходит постепенно, пока заболевание считается неизлечимым.

Некоторые фармацевтические компании, например Pfizer, даже свернули многолетние исследования и разработки. Ряд препаратов может замедлить развитие симптомов на несколько лет, если начать терапию на ранней стадии. Но первые признаки родственники обычно просматривают, принимая деменцию за нормальную форму старения.

«Люди не понимают, что это заболевание»

«Люди не понимают, что это заболевание, что нужно обращаться к доктору. Они жалуются: у мамы так испортился характер, а свекровь по ночам не спит и гадости делает. Они стесняются, утаивают, не просят помощи», — рассказала исполнительный директор некоммерческого партнерства «Объединение компаний индустрии услуг старшему поколению» Тамара Бондаренко.

Хотя в начальный период развития деменции больной может жить отдельно, выполнять простые бытовые дела, со временем человек становится зависимым от других. На поздней стадии больной не ориентируется в пространстве и времени, с трудом ходит, не узнает родственников и друзей. Возрастает потребность в контроле: нередки случаи, когда дементные пациенты уходят в неизвестном направлении, оставляют газ в квартире или переписывают недвижимость на первых встречных.

«Бабушка заболела, когда ей было 87. Хотя была крепкой. Тридцать лет прожила в деревне с дедом, на натуральных продуктах. Все началось со склероза, путаницы. Доходило до галлюцинаций. Она не понимала, где находится, не помнила, что было пять минут назад. Редко узнавала нас. Вместо чайника могла включить духовку. Искала хлеб в морозильнике, шла в банк в три часа ночи. Включала воду. Мы даже подтапливали соседей, — рассказала «+1″ 34-летняя Ирина из Санкт-Петербурга, которая ухаживала за пожилой родственницей пять лет. — Постепенно я перестала спать. Просыпалась каждые два-три часа. Психотерапевт выписал антидепрессанты. Уже как год, как бабушка умерла, а у меня только недавно нормализовался сон».

Чтобы отвлечься, Ирина устроилась на неполный день в садик помощницей повара. Женщина называет работу своим спасением.

Вскоре у ее бабушки случился инсульт. Для ухода за больной Ирине пришлось бы уйти с работы, однако она призналась, что не умеет ставить уколы и проводить другие медицинские процедуры.

«Мы решили перевезти ее в пансионат. Выбирали хороший, подороже. Общались с одинокими стариками, которые там живут. В государственный не хотели, там долго не живут, а сиделку не могли позволить. Они берут по три тысячи в сутки. За интернат мы платили 50 тыс. в месяц. Еще десять уходили на памперсы, лекарства, пеленки. Бабушкина пенсия часть расходов покрывала. Чтобы получить льготы, бесплатные лекарства, нужно столько врачей пройти! К тому получалось дорого — приемы, такси, все требует денег. В этом интернате она пробыла всего три месяца, чуть-чуть не дожила до 93. Но мы это связываем с последствиями инсульта. Она просто стала угасать».

Родственники по-разному решают проблемы ухода, но специалисты уверяют — нет ничего лучше родного дома. По словам доцента кафедры нейро- и патопсихологии факультета специальной и клинической психологии МГППУ Ирины Рощиной, больным сложно адаптироваться в новых условиях. Даже походы в гости или поездки на любимую дачу не приносят былую радость, а провоцируют стресс.

Ухаживающим приходится решать множество вопросов — от социальных до юридических: как обустроить квартиру, чем лечить, как общаться, получать льготы, которые положены по закону людям с деменцией, необходимые приспособления, например, подгузники, оформлять инвалидность, защитить недвижимость, получать пенсию, когда больной не понимает, где расписывается.

В России в помощь родственникам дементных больных были созданы несколько общественных просветительских проектов, например онлайн-портал «Мемини». Несколько раз в год некоммерческая организация «Помощь пациентам с болезнью Альцгеймера и их семьям» («Альцрус») проводит в Москве семинары для родственников, ухаживающих за пожилыми пациентами с деменцией, «Школа заботы». Своим опытом жизни с больными с «+1» поделились несколько участников «Школы заботы».

«Следуя рекомендациям врачей, можно продлить активную фазу». Владимир, 57 лет

“Мы заметили симптомы в марте 2011 года Но задним числом поняли, что деменция начала развиваться раньше. За полгода до этого у нее плохо получалось шить, вязать, готовить. Но мы не придавали этому значения. Потом она стала путаться больше обычного, делать ошибки в простейших вещах. Мама, конечно, пожилой человек, но и мне, и сестре стало очевидно, что что-то не так.

Мы не понимали, что происходит, и отвели ее к невропатологу. Врач сразу сказала, у мамы — деменция, возможно, болезнь Альцгеймера. Выписала лекарства, уколы и подсказала специалистов, которые занимаются этой проблемой в Москве. Прозвучал Научный центр психического здоровья РАМН. Отдел по изучению болезни Альцгеймера и ассоциированных с ней расстройств. Я его нашел. В первые же месяцы нам удалось попасть на прием. Первые пять-шесть лет мы регулярно там бывали. Мне говорили, как вести себя с мамой в быту, чем ее занимать.

Первые годы мы жили активно. Занимались скандинавской ходьбой, играли в шахматы. Мы все делали вместе: покупки, еду, уборку, даже вместе стирали. Старались общаться: ходили в гости, сами приглашали друзей.

Но это время быстро прошло. Три года назад мама стала впадать в бредовые состояния, плохо спать, вести себя агрессивно. Последние два года она требует непрерывного контроля. На всех дверях и окнах пришлось поставить запоры, ручки с плиты снять. Если что-то делаю, оглядываюсь на нее каждые две-три минуты. Сейчас мама лежачая. Плохо говорит, ничего не понимает.

Вся забота лежит на мне. Поначалу я ходил на работу, но потом пришлось все дела оставить. Ситуация угнетала. Но со временем мы друг к другу привыкли, справляемся. Сестра — наездами, приходит, когда может. Я в это время могу какие-то дела сделать. Но так как сестра, в отличие от меня, перед глазами постоянно не маячит, мама ее плохо воспринимает: не слушается, перечит.

Мамин характер за время болезни сильно изменился. Она плохо реагирует на всех людей, поэтому о сиделке мы не думали. Пансионаты мы не рассматривали тоже. Она очень беспокойная, энергичная, за ней сложно следить. Да и смена обстановки не пошла бы на пользу.

Мама, конечно, многого не осознает, но родные стены действуют на нее лучше. Даже когда мы первое время ездили на дачу к родственником, она всегда просилась обратно домой. Как нам рассказали в «Школе заботы» и как я сам понял опытным путем, забота о таких больных — все-таки дело родственников. Ничто не может заменить их помощь и уход.

По рекомендации специалистов центра мы встали на учет по месту жительства в психоневрологический диспансер. Врачи отправили, сказав, что там могут дать бесплатные лекарства. Но нужных препаратов не оказалось. Покупаем все сами. Тратим по 5-7 тыс. в месяц.

На мой взгляд, самое важное — вовремя заметить, придать значение изменениям и обратиться к специалистам. Ничего хорошего не произойдет, если пустить все на самотек. Следуя рекомендациям врачей, можно продлить активную фазу».

«Если заботиться о здоровье, становится легче». Ольга, 29 лет

«Мы живем с бабушкой моего мужа. Ей 87 лет. Она работала врачом.

Пять лет назад она вышла на пенсию и на следующий же день слегла, сказав, что ничего не может. У нее появились различные страхи. Она стала бояться, что нет денег. Пыталась не ходить в туалет, боясь, что унитаз засорится, отказывалась есть, опасаясь, что еда закончится. Она не хотела принимать таблетки.

Мы сводили ее в центр психического здоровья. Врачи поставили диагноз и назначили лекарства. Хотя страхи стали менее яркими, она все так же отказывается выходить на улицу, сильно похудела, а когнитивные нарушения прогрессируют.

Мы впервые оказались в такой ситуаций. И по началу не понимали, что делать, как себя вести. Когда она отказывалась есть, мы пытались убеждать, приводить какие-то аргументы и только раздражались.

Когда я сходила на «Школу заботы», выяснилось, что страхи — классические симптомы деменции. Специалисты объяснили, как общаться с бабушкой: в повелительной форме короткими предложениями, говорить, например, «ешьте», «возьмите ложку в руку»; рассказали, какие государственные службы и как могут помочь. В голову не приходило, что можно по льготе получить пеленки или вызвать помощника.

Иногда я думаю, что есть смысл в пансионатах, если они хорошие. Но муж категорически против интернатов. Это его любимая бабушка. К тому же она так приросла к дому, что ей было бы сложно переехать в новое место.

Расходы на уход не подсчитывали, но сумма получается довольно обременительная. Помимо лекарств, нужны пеленки, визиты врачей, сейчас это в основном, травмотолог. Критических ситуаций не возникало.

У нас маленький ребенок, поэтому нахожусь дома и ухаживаю за бабушкой я. Ее состояние меняется. Когда я сильно устаю, у меня опускаются руки. Иногда наваливается: какие мы глупые, что переехали к бабушке, нужно было сиделку нанять. Но это быстро проходит, если с кем-то пообщаться. Если заботиться о здоровье, становится легче. По утрам я делаю зарядку, танцую. Иногда необходимо уехать из дома. Несколько дней муж занимается бабушкой, а я гуляю, стараюсь не думать о бабушке. Когда она, например, отказывается, есть, и я чувствую, что подходит раздражение, эмоции зашкаливают, я запираюсь на кухне или в комнате и ору. Помогает».

«Грант почему-то не дают»

Специалисты признают, что постоянная забота за родственником с деменцией — эмоциональная и финансовая нагрузка для семьи. Многим, как Владимиру, приходится бросать работу. Люди выгорают, страдают депрессиями, подрывают здоровье.

В западных странах на помощь семьям приходят пансионаты. В России, по словам Тамары Бондаренко, подходящих учреждений мало. Ни в стационарах, ни психоневрологических диспансерах позаботиться о больном должным образом не могут. «В каждом российском пансионате, как в государственном, так и частном, есть дементные пациенты, потому что это та категория пожилых людей, от которой, в первую очередь, хотят избавиться дома, — рассказала эксперт. — Считается, что любой пансионат подходит. Те, кто больше озабочен любимыми родственниками, ищут достойные пансионаты, понимая, что за два рубля уход никто не обеспечит. Те, кто сами нуждаются, выбирают, что придется».

Однако уход за дементными больными должен быть специализированным. В пансионатах должны работать подготовленные кадры, пространства — правильно организованы. «Коридоры, например, должны быть ломанными, а комнаты — рассчитаны на одного пациента, либо четверых, если стационар не располагает средствами и не может поместить пациентов в отдельные палаты. Причина банальна: живущие вдвоем начинают ссориться, а в тройке двое могут дружить против одного», — поясняет эксперт.

Существует масса нюансов, о которых знают за границей. Россия с точки зрения подготовки специалистов и технологий отстает. «Я, как человек, который двадцать лет крутится в этой теме, вижу, что у государственных организаций большая проблема в развитии технологий. У них много денег, но они консервативны. Частные, наоборот, готовы к инновациям, но испытывают нехватку финансирования. Мы можем скакнуть вперед, если соберем воедино знания, деньги, технологии, пути их внедрения, построим доступные модели взаимодействия», — отметила Тамара Бондаренко.

Как считают эксперты, необходимо развивать систему оценки учреждений. Она позволит публиковать объективную информацию о пансионатах. Будет ясно, в каком заведении некачественно работают и из-за чего — например, неподготовленных кадров, плохого материального обеспечения, недостатка финансирования. «Эксперты смогут рассказать, что сделать, чтобы организация могла дальше развиваться и качественно помогать больным с деменцией. Но оценка требует много денег и ресурсов. Поскольку частники, как правило, небольшие, небогатые учреждения, они не могут позволить себе создать такую систему даже вскладчину. Развивать оценку необходимо за сторонние деньги. Наше партнерство хотело получить президентский грант на этот проект. Но пока почему-то не дают», — сокрушается Тамара Бондаренко.

Материал предоставлен проектом «+1». Больше новостей о социальной ответственности ищите здесь.

как живут в Сибири семьи, где есть деменция

06 Авг 2018, 11:10

Однажды ваш пожилой родственник может забыть дорогу домой, перестать узнавать близких, а потом и себя.

По статистике ВОЗ, ежегодно 10 млн людей приобретают деменцию — синдром, при котором утрачивается способность адекватно мыслить. Кто ухаживает за стариками с деменцией в Новосибирске, как узнать начало болезни и попытаться ее избежать, разбиралась Тайга.инфо.

«Сначала отец адекватный, а потом — бред, галлюцинации»

Когда мастер смены в котельной Виктория (имя изменено — прим. Тайги.инфо) приехала повидать отца в деревню, соседи рассказали, что он часто падает в обморок. Виктория решила забрать папу, бывшего шахтера, к себе домой, в город. Через три месяца после переезда с отцом начали твориться странные вещи. Временами он резко становился агрессивным, орал на домашних, заявлял что за ним гоняются одноглазые шахтеры.

128003

Сейчас, говорит Вика, отец ночами бродит по квартире и тяжело прерывисто дышит, пока не падает без сил. Периодически ему мерещатся воры, которые что-то уносят с деревенского участка. После таких приступов обычно он спит несколько дней, а потом опять как ни в чем не бывало общается с родными. Отцу Виктории 78 лет и у него деменция.

«Болезнь проявляется ступенчато: сначала отец вроде адекватный, а потом случается бред, галлюцинации. Все это сопровождается сильным беспокойством и потерей сна. После приступа всех узнает, все понимает, но с каждым разом ему все труднее общаться. Светлые периоды могут длиться месяц, а потом опять по кругу», — объясняет Виктория.

Кроме отца в семье болеет и мама. Ухаживать сразу за двумя родителями с деменцией — адский труд, признается дочь, потому что они ведут себя как дети. Но разница в том, что ребенок с возрастом становится сообразительнее, а вот дементный больной постепенно утрачивает навыки.

«Отец ночами бродит по квартире и тяжело дышит, пока не падает без сил. ему мерещатся воры, которые что-то уносят с деревенского участка»

«Слово „деменция“ мы привыкли использовать в бытовом плане, подразумевая какие-то временные вещи: плохую работоспособность, например. А если говорить о медицинском термине — это группа заболеваний, для которой характерно снижение интеллекта и памяти. Помимо этого меняется и эмоциональная сфера: развивается депрессия, появляются приступы агрессии», — объясняет главный психиатр Новосибирской психиатрической больницы №3 и Новосибирской области Алла Зинина.

140823

Страдают деменцией, в основном, старики. Заболевают чаще женщины. Другой фактор риска — генетика. К изменяемым факторам относят низкий уровень образования, ожирение, курение, диабет и социальную изоляцию. По словам психиатра Зининой, в Новосибирской области живет с деменцией и состоит на учете у психиатра 5460 человек. В мире насчитывается около 50 млн таких людей, к 2050 году, по прогнозам ВОЗ, их станет 132 млн.

«Десять лет назад у врачей были большие надежды, вакцина против болезни Альцгеймера успешно тестировалась на животных. Но потом исследования показали, что у них начались осложнения. Сегодня мы не знаем, как остановить саму болезнь, и лечим только симптомы, — отмечает руководитель Городского центра по борьбе с деменцией Светлана Дума. — Лучший вариант — замедлить развитие деменции. В среднем такие больные живут семь лет и умирают, в основном, от сопутствующих заболеваний. Излечившихся я не помню».

«Депрессия может стать предвестником деменции»: первые признаки

Все начинается с того, что человек не выключает кран, бытовую технику, теряется в привычных местах, не узнает старых знакомых и по несколько раз переспрашивает одно и то же. Зачастую родственники списывают это на старческие причуды. Между тем, такая забывчивость должна всерьез настораживать, считает психиатр Зинина: «Бить тревогу надо, когда резко меняется образ жизни, полностью пропадают интересы и наступает апатия. У пожилого человека также может сильно снизиться вес. Если это происходит нецеленаправленно, нужно срочно бежать к доктору».

Чтобы узнать наверняка, есть ли у старика деменция, специалисты используют различные тесты и опросники, оформленные по единому мировому стандарту. Сам пациент, как правило, не чувствует, что с ним что-то не так, и к врачу его приводят родственники.

«Мы уточняем, может ли человек включить стиральную машинку, где изнаночная сторона у вещей. Эти вопросы важны для определения стадии болезни»

«Недавно у меня на приеме была бабушка, которая не смогла нарисовать циферблат. Близкие спохватились, когда она начала чудить, думали, что деменция началась у нее с месяц назад, а тесты показали, что этому процессу уже два года. — рассказывает Светлана Дума. — Мы оцениваем активность человека, уточняем, стирает ли он только свой носовой платок или может включать стиральную машинку, заправляет ли постель, понимает ли, где изнаночная сторона у вещей. Это очень бытовые вопросы, но именно они важны для определения стадии болезни».

Иногда деменция бывает обратимой, но в большинстве случаев она неизлечима. Притормозить этот процесс можно, если рано поставить диагноз и начать принимать противодементные препараты. Тогда у человека дольше сохранится способность обслуживать себя самостоятельно, утверждает Зинина.

140795

На ранних стадиях деменцию можно спутать с депрессией, объясняет Дума: «Иногда человек прекрасно выполняет тесты, и я вижу у него только эмоциональные отклонения. Но депрессия может стать предвестником деменции, и увеличить вероятность ее развития в два раза».

По словам руководителя Городского центра по борьбе с деменцией, депрессия и деменция могут протекать и одновременно. Поэтому пациентам 60−70 лет всегда проводится много исследований, чтобы уточнить, нет ли обратимых причин для развития деменции.

Мама Татьяны заболела, по меркам врачей, очень рано — в 57 лет. Ради ухода за ней Татьяна оставила офис и стала работать из дома.

«Как-то возила маму на отдых, там попросила ее меня сфотографировать. А она фотоаппарат как брала в руки, так и подносила объективом к глазу. Приходилось переворачивать, напоминать, какую кнопку нажимать. После отпуска мама пожаловалась на головные боли и высокое давление, пошли к неврологу, он поставил деменцию. С ней мама живет с декабря 2011 года», — вздыхает Татьяна.

«Раньше мы ухаживали за мамой вдвоем с папой: днем она полностью была на нем, со мной — по вечерам и на выходных. Папы не стало, и теперь я слежу за мамой одна»

Маме Татьяны — нетипичный «дементор». У нее никогда не было агрессии, бреда и галлюцинаций, зато постепенно утрачивалась память, а в последнее время исчезла и речь. Целыми днями она ходит из одного конца квартиры в другой с редкими перерывами на еду, сон и гигиену.

«Раньше мы ухаживали за ней вдвоем с папой: днем мама полностью была на нем, со мной — по вечерам и на выходных. Когда отец лежал в больнице, приходилось нанимать сиделку. Но папы не стало два месяца назад, и теперь я слежу за мамой одна, — говорит Татьяна. — Иногда помогают родственники. Но я не зову их когда, например, просто нужно походить по торговому центру. В будущем хочу опять найти сиделку и вернуться на работу».

«Я так устала, что ненавидела отца за то, что он такой»: дом, сиделка, интернат

Вариантов ухода за такими больными несколько: можно определить близкого в гериатрическое отделение психиатрической больницы, в пансионат, нанять сиделку, оформить в психоневрологический интернат либо ухаживать самостоятельно.

В основном, родственники ухаживают сами, потому что сиделка и пансионат — это дорого, а отправлять близкого в интернат многим страшно и стыдно. «Нормальных пансионатов мало, да и финансово не потяну пока. Если только временно, на период отъезда», — рассуждает Татьяна.

135927

Коек в Новосибирской психиатрической больнице №3 хватает, уверяет главврач Зинина, но само наличие деменции показателем для госпитализации не является. Назначают лечение в стационаре только при бреде, аутоагрессии и суицидальных тенденциях. А наблюдаются больные деменцией, в основном, амбулаторно: у психиатра или невролога в зависимости от группы инвалидности.

«Но мы всех дементных отправляем на психиатрическое обследование, чтобы уточнить, есть такие проявления или нет», — добавляет она.

Подспорьем в уходе может стать «стационар на дому», организованный при городской психиатрической больнице №3: к пациенту приезжают психолог и медсестра, осматривают, подбирают лечение, корректируют дозировки, помогают оформить группу инвалидности. «Люди активно пользуются этой услугой и остаются довольными. Ожидание может составить от семи до десяти дней, но если ситуация неотложная, всегда работает круглосуточная служба помощи. Недавно мы открыли еще одно патронажное отделение», — делится Зинина.

«Помощи нет: с началом маминой болезни все контакты прекратились, и родственники сейчас для меня понятие исключительно номинальное»

В 2009 году немецкая фармацевтическая компания Merz, выпускающая противодементный препарат, запустила проект «Мемини», который рассказывает, как не пропустить первые сигналы болезни, публикует советы по уходу за больным и служит площадкой для общения родственников. В 2015-м руководитель проекта Александр Сонин организовал программу «Академия памяти», специалисты которой проводят тестирования и консультируют людей в разных городах.

«Такие маленькие инициативы, как наша, оказываются аргументом для принятия решений на федеральном уровне, — рассказал он Тайге.инфо. — В 2017 году Минздрав Р Ф рекомендовал проверять память у пожилых людей старше 75 лет в рамках ежегодной диспансеризации. Да, нам не угнаться за Великобританией, где скрининг начинают с сорока лет, но я с уверенностью могу сказать, что выявлять деменцию станут в больших объемах».

Ухаживающая за мамой Татьяна про сайт знает и говорит, что он оказался самым полезным помощником, там можно найти близких по духу, тех, кто столкнулся с той же бедой: «Из родственников мне помогает только двоюродная сестра. Редко, если есть крайняя необходимость, приходят подруги. В остальном же помощи нет, с началом маминой болезни все контакты прекратились, и родственники сейчас для меня понятие исключительно номинальное».

136564

Деменция часто перечеркивает жизненные планы тех, кто заботится о заболевшем. Это приводит к эмоциональному выгоранию, и членам семьи самим бывает нужна помощь врача.

Елене — 38. Ей, как и Татьяне, пришлось уволиться с работы и уйти в бессрочный отпуск по уходу за пожилыми родителями.

«В последние дни жизни папы я так устала, что ненавидела его. Ненавидела за то, что он такой, что из-за него у меня не было никакой личной жизни, что приходилось за ним ухаживать, хоть и сама болела сильно. Я не высыпалась, целыми днями была заперта в четырех стенах, как проклятая», — сокрушается Елена.

Ее отец умер несколько месяцев назад, но депрессивные настроения, говорит женщина, одолевают ее до сих пор: «Мысли о суициде никуда не делись, часто бывают нервные срывы. У меня ведь еще мама болеет, и за ней тоже тяжело ухаживать».

Помочь Елене в психоневрологическом диспансере, по ее словам, отказались и отправили к платным специалистам. «Обосновали это тем, что меня могут не взять на работу, если встану к ним на учет. А на частного врача я пока не зарабатываю, да и не верю, что в платной клинике помогут», — вздыхает Елена.

Алла Зинина на это отвечает, что при городской психиатрической больнице №3 есть кабинет социально-психологической помощи, где принимают психиатр, психотерапевт и психолог. Обратиться единожды туда можно даже анонимно. Работает и круглосуточный телефон доверия, где консультируют те же специалисты.

«Конечно, человек с деменцией здорово усложняет жизнь родственникам, — соглашается руководитель Городского центра по борьбе с деменцией Дума. — У него серьезные нарушения поведения, он может не давать отдыхать. На самой тяжелой стадии таких людей уже не принимают в стационар, и они наблюдаются дома. У меня были пациенты, которые переставали держать ложку и ели руками, большие проблемы у них начинаются и с туалетом».

128934

Елена подтверждает, что поначалу ей было очень тяжело справляться с проявлениями деменции у отца: «Два года назад болезнь у папы начала серьезно прогрессировать. Он постоянно срывал подгузник и мочился на пол, закатывал истерики, что мы его не кормим».

Прежде всегда интеллигентный отец Елены вдруг внезапно становился агрессивным, много выдумывал и злился на близких, что те не верили ему. Он повторял за говорящими слова, на даче вскапывал грядки, стоя под дождем, и глядел безумными пустыми глазами, когда его окликали.

«Для меня это все было дико, — вспоминает Елена. — Странности мы поначалу списывали на то, что он всегда был такой шутливый. Но после того, как папа начал теряться в пространстве и забывать буквы, отвели его к терапевту».

На отсутствие отдыха и усталость жалуется и Татьяна: «Четыре года назад я могла улететь отдыхать на две недели, но сейчас не всегда получается выйти даже погулять. Когда сажусь за работу, постоянно отвлекаюсь, потому что каждый раз нужно подходить к маме и забирать у нее разные предметы из рук. Здесь каждый день — безвозвратный шаг назад».

«Два года назад болезнь у папы начала серьезно прогрессировать. Он постоянно срывал подгузник и мочился на пол, закатывал истерики, что мы его не кормим»

Но самый сложный и страшный шаг, по мнению родственников, — это психоневрологический интернат. Даже если это единственный выход.

«Интернат — это все равно, что отправлять своего близкого не просто в плохие условия, а в камеру пыток, — пишет пользовательница форума Memini. — Говорят, они там быстро умирают. Для себя решила, что если такой вопрос возникнет, то всеми силами буду изыскивать деньги на платный».

117510

Главврач городской психиатрической больницы №3 Зинина отчасти понимает эти опасения и говорит, что решиться на интернат — нелегко. Но отталкиваться стоит от условий и собственных возможностей.

«Есть такое понятие как „жестокое обращение“. Я имею в виду не в физическом плане, а в моральном. Плохой уход, редкие посещения, лишение общения — это все жестокость, — рассуждает она. — Если есть возможность создать комфортную обстановку, то я всегда только за, чтобы такие старики жили дома. А если бабушка дома не накормлена, то лучше, конечно, в интернат. Здесь не стоит опираться только на свое чувство вины, так можно навредить и себе, и старику».

Пациентов в домах-интернатах можно навещать или даже забрать оттуда домой, если кажется, что там хуже, объясняет Зинина. Но забирают назад, конечно, редко.

«Нужно создавать когнитивный резерв: читать и анализировать»

«Мама с деменцией не может обслуживать себя самостоятельно, никого не узнает, часто плачет, кричит и разговаривает с зеркалом. Я езжу к ней каждый день с дочкой, но в последнее время стала замечать, что ребенок начал бояться бабушки из-за ее агрессивного поведения», — пишет еще одна пользовательница форума Memini.

136876

Оставить заболевшего старика дома бывает сложно еще и потому, что многие воспитывают детей: как объяснить ребенку, что произошло с бабушкой и почему она вдруг стала агрессивной?

В 2014 году компания «Мерц Фарма» и креативное агентство AnyBodyHome создали проект «Моя бабушка — Яга». Это сказки, записанные врачами, журналистами и актерами. Истории призваны изменить отношение общества к проблеме старческого слабоумия. Создавать сборник помогала и врач-гериатр Светлана Дума. Она считает, что такая книжка наглядно объясняет, почему общение ребенка с дементной бабушкой может принести пользу.

«Я всегда спрашиваю, интересуется ли бабушка судьбой внуков, и если она перестала это делать, значит болезнь прогрессирует. На ранних этапах мы даже даем задания для стариков, и лучшие их учителя — это дети-школьники, — уверена собеседница Тайги.инфо. — Можно играть с пожилым в слова или петь, если он любил это делать. Это все улучшает когнитивные способности».

«Я ВСЕГДА СПРАШИВАЮ, ИНТЕРЕСУЕТСЯ ЛИ БАБУШКА СУДЬБОЙ ВНУКОВ, И ЕСЛИ ОНА ПЕРЕСТАЛА ЭТО ДЕЛАТЬ, ЗНАЧИТ БОЛЕЗНЬ ПРОГРЕССИРУЕТ»

Создавать когнитивный резерв необходимо смолоду, считает руководитель проекта Memini Александр Сонин, для этого нужно сочетать интеллектуальные и физические нагрузки: «Постоянно приходится видеть людей умственного труда, которые страдают от дефицита подвижности и вредных привычек, и наоборот. Замечательно помогают в этом танцы. Другая сторона профилактики — отказ от курения, рациональное питание, которое не приведет к диабету или гипертензии».

В молодости можно получить хоть три образования, но очень важно поддерживать когнитивные навыки в течение всей жизни, объясняет руководитель Городского центра по борьбе с деменцией: «Мы ставим какие-то глобальные цели, в основном, до 45 лет, и даже достигаем их. А дальше что? Мы должны думать о себе и на пенсии, быть активными, работать по возможности, стараться не отставать от жизни.

141035

Самое опасное, отмечает Дума, это когда человек перестает читать и анализировать: «Мы боремся за то, чтобы люди читали. Одно дело — пробежаться глазами по статье из интернета, другое — осилить целый роман. Те, кто следят за длинной сюжетной линией, сохраняют свои когнитивные навыки намного дольше».

Важно еще и письменно делиться впечатлениями, вести дневники, а также считать без калькулятора, подчеркивает врач.

Что до повышения пенсионного возраста и призывов российских властей продлевать жизнь населения, то сама по себе ее продолжительность не более важна, чем содержание, считает Дума: «Прежде всего, важно, чтобы мы могли обеспечить ее качество, особенно у пожилых людей».

Текст: Ирина Беляева
Коллаж: Георгий Вишневский

Лекарства при нарушениях сна у людей с деменцией

Какие трудности вызывают нарушения сна, связанные с деменцией?

Люди с деменцией часто страдают от нарушений сна. Это проявляется в виде сокращения времени ночного сна, частых пробуждений после засыпания, блуждания по ночам, раннего просыпания, чрезмерно долгого сна в течение дня.

Такое поведение вызывает много стресса для лиц, осуществляющих уход, и может быть связано с более ранним поступлением в специализированные учреждения для людей, страдающих деменцией. Такое поведение также может затруднять уход домашнего персонала за человеком с деменцией.

Могут ли лекарства помочь?

Лечение с помощью лекарств используется часто, чтобы попытаться улучшить сон людей с деменцией. Так как источниками проблем со сном могут быть изменения в головном мозге, вызванные деменцией, не ясно, будут ли снотворные эффективны для людей, страдающих деменцией, и есть опасения, что лекарства могут вызвать серьезные побочные эффекты (вред).

Цель этого обзора

В этом обновленном Кокрейновском обзоре, мы попытались определить пользу и распространенные проявления вредных эффектов любого лекарства, используемого для лечения нарушений сна у людей, страдающих деменцией.

Результаты этого обзора

Мы провели поиск в медицинской литературе по март 2016 года на предмет всех рандомизированных испытаний, в которых сравнивали плацебо (фиктивное лекарство) и любое лекарство, используемое для лечения нарушений сна у людей, страдающих деменцией. Мы нашли шесть испытаний (326 участников), в которых изучали три лекарства: мелатонин (четыре исследования), тразодон (одно испытание) и рамелтеон (одно испытание). Испытание рамелтеона и одно испытание мелатонина были коммерчески финансированы; остальные испытания имели некоммерческие источники финансирования. Информация была ограничена в испытании рамелтеона, она была предоставлена спонсором исследования. В целом, данные были низкого качества, а это означает, что дальнейшие исследования, весьма вероятно, повлияют на результаты.

Практически все участники испытаний мелатонина и тразодона имели деменцию умеренной или тяжелой степени, в то время как в испытании рамелтеона деменция у участников была легкая или умеренная.

Четыре испытания мелатонина включили в общей сложности 222 участника. На основании доказательств, которые мы обнаружили, мы могли бы быть достаточно уверены, что мелатонин не улучшал сон у больных с деменцией в связи с болезнью Альцгеймера. Не было сообщений о каких-либо проявлениях серьезного вреда.

В испытании тразодона участвовали 30 человек. Это исследование было настолько мало, что мы могли быть только ограниченно уверены в его результатах. Оно показало, что низкая доза седативного антидепрессанта тразодона, 50 мг, принимаемая на ночь в течение двух недель, увеличила общее время ночного сна в среднем на 43 минуты. Это лекарство повысило эффективность сна (процент времени, проведенного во сне в постели), но не влияло на время, проведенное в бодрствовании, после засыпания, или на число пробуждений участников за ночь. Не было сообщений о каких-либо проявлениях серьезного вреда.

В испытании рамелтеона участвовали 74 человека. Имевшаяся ограниченная информация не предоставила каких-либо доказательств, что рамелтеон был лучше, чем плацебо. Не было сообщений о каких-либо проявлениях серьезного вреда, вызванного рамелтеоном.

Испытания не сообщили о некоторых результатах / исходах, которые интересовали нас, в том числе информацию о качестве жизни и воздействии на лиц, осуществляющих уход.

Недостатки этого обзора

Несмотря на то, что мы провели поиск, нам не удалось найти какие-либо испытания других снотворных лекарств, которые обычно назначаются людям с деменцией. У всех участников деменция была вызвана болезнью Альцгеймера, хотя проблемы со сном также распространены при других формах деменции.

Мы пришли к выводу, что существует очень мало доказательств для принятия решений о лекарственных средствах при нарушениях сна у людей с деменцией. Любое лекарство следует использовать осторожно, с тщательной оценкой того, насколько хорошо оно работает, и каковы его побочные эффекты у отдельных пациентов. Необходимы дополнительные испытания для информирования медицинской практики, в особенности, необходимы клинические исследования лекарств, которые обычно используются при нарушениях сна у людей с деменцией. Крайне важно, чтобы испытания включали в себя тщательную оценку побочных эффектов.

Старческое слабоумие – Корсаков

Старческое слабоумие – опасность для каждого

Старость подразумевает постепенное угасание функций организма и в этом отношении центральная нервная система – наиболее уязвима. Однако по целому ряду причин этот процесс может начинаться раньше, проходить интенсивнее, могут появляться выраженные расстройства деятельности головного мозга – интеллект, память, эмоции, внимание, знания, навыки.

Такое состояние отличается от физиологического старения и носит название старческого слабоумия или деменции. Данный термин не относится к конкретному заболеванию, а к общему появлению определенных симптомов («синдрома»), которые могут иметь множество причин. В целом, этот термин включает более 50 форм болезни.

Выделяют множество вариантов слабоумия – болезнь Альцгеймера, болезнь Пика, слабоумие с тельцами Леви, сосудистая деменция, старческий маразм, другие виды слабоумия. Объединяющим моментом является то, что во всех формах недуга, умственные способности нарушаются в долгосрочной перспективе. Другие симптомы и точный ход варьируются в зависимости от формы заболевания.

Деменция неизлечима, но правильное лечение может замедлить прогресс заболевания.

Важнейшие проявления старческого слабоумия

Начало симптомов слабоумия – это проблемы с краткосрочной памятью: люди становятся все более забывчивыми, часто теряют смысл беседы и испытывают трудности с концентрацией внимания. Иногда общие понятия внезапно не могут прийти в голову при разговоре. Проблемы с ориентацией во внешней среде также являются первыми признаками данного типа заболевания. Возможные симптомы включают проблемы с внимательным слушанием, последовательной речью и ориентацией.

Продвинутые симптомы слабоумия влияют на долгосрочную память. Они все меньше и меньше способны помнить прошлое. В какой-то момент они больше не узнают близких. Признаки деменции включают нарушения походки, замедление, нарушение опорожнения мочевого пузыря, трудности с концентрацией внимания, изменения личности и психические симптомы, такие как депрессия. Нередко присоединяются галлюцинации, позже появляются изменения в личности и часто странное поведение: люди обычно легко раздражительны, агрессивны и действуют бестактно или неловко. Также возможны чрезмерное питание и апатия.

На поздних стадиях течения слабоумия, вне зависимости от формы, пациенты физически ослабевают и нуждаются в помощи при любых видах деятельности.

Постановка диагноза деменции

Чаще всего пациенты длительно наблюдаются терапевтами, неврологами, другими специалистами по поводу имеющейся патологии. К психиатру обращаются же при значительных изменениях в поведении.

Изучение данных медицинской документации, тщательный осмотр и беседа с психиатром – позволяют выявить факт интеллектуального снижения у пациента или деменции. Все лабораторные, инструментальные, специальные тестовые методы помогают установить диагноз конкретного типа слабоумия. На основании этого момента побирается адекватная терапия и делается прогноз.

Основные направления лечения и общий прогноз

Пациентам первоначально необходимо создать максимально комфортные условия, стараться заинтересовать их любой деятельностью, обеспечить необходимый уровень повседневного ухода.

Медикаментозная терапия, направленная на лечение сопутствующей патологии необходима для полной стабилизации физического состояния, так как любые ухудшения самочувствия немедленно, негативно отражаются на проявлениях слабоумия.

Группа препаратов, направленных на максимальное замедление дементных процессов в головном мозге, а также препараты, улучшающие питание и оксигенацию клеток головного мозга.

Группа психотропных препаратов, преимущественно седативных, направленных на коррекцию выраженных нарушений поведения, психотических проявлений – бред, галлюцинации, психомоторного возбуждения.

Важными по значимости являются психотерапевтические методики – групповые сеансы, трудотерапия, чтение, решение кроссвордов, занятия творчеством или прослушивание музыки и многие другие варианты. Их цель не в развитии таланта, а в том, чтобы любыми способами стимулировать деятельность головного мозга, что значительно отодвигает общий прогресс слабоумия.

Прогноз течения болезни

Вопреки различным возможностям лечения, как правило, недуг неизлечим. Личность пациента необратимо нарушена. Однако с активностью, занятостью и человеческим вниманием качество жизни больных недугом может значительно улучшится. Терапия направлена на облегчение симптомов и замедление его прогрессирования. Это помогает больному вести независимую и самостоятельную жизнь как можно дольше.

Соматогериатрическое отделение №12 — Томская клиническая психиатрическая больница

График посещения пациентов, находящихся на стационарном лечении в ОГАУЗ «ТКПБ»

Отделения	Дни посещений	Время посещений
Соматогериатрическое отделение № 12	Среда	с 11. 00 до 13.00
	Выходные дни (суббота, воскресенье)	с 11.00 до 13.00
Беседа с лечащим врачом	Среда	с 15.00 до 17.00
Прием передач осуществляется в часы посещений пациентов.

Посещения пациентов во время карантина запрещены, передачи принимаются.

К вопросу о специфике геронтопсихиатрической помощи

Долгая жизнь ценна не сама по себе,
а лишь в том случае,
когда она совпадает с сохранением
физических и умственных способностей

И.И.Мечников

Заведующая отделением — Щеголихина Юлия Сергеевна, врач-психиатр

Одним из последствий всемирных демографических изменений становится признание обществом необходимости предоставления специализированной помощи психически больным пожилым людям. Однако при обеспечении максимальной адекватности данного процесса возникает ряд специфичных проблем, среди которых лидирует проблема сочетания соматических и психических расстройств, и, хроническая инвалидизация. Психические расстройства позднего возраста, в свою очередь, включают галлюцинаторные параноидные психозы, тяжелые депрессивные состояния, острые органические психозы и деменцию с расстройствами поведения и нередко требуют стационарной психиатрической помощи.

У людей позднего возраста поведение, направленное на поиск помощи, отличается от такового от молодых взрослых. Пожилые люди более склонны отвергать необходимость психиатрической помощи, (особенно это характерно лицам с серьезными психическими нарушениями) поэтому их первый контакт со специалистами чаще бывает во время оказания экстренной психиатрического вмешательства. Поэтому необходимо координированное взаимодействие служб охраны общего психического здоровья и социального обеспечения, чему зачастую препятствуют разделение медицинских и социальных служб, разделение медицины на различные клинические дисциплины и искусственное разделение «лечения» и «помощи», при этом последнее по бюджетным соображениям используется для определения границ ответственности системы здравоохранения.

Отношение к пожилым людям отражает уровень цивилизованности общества, несущего ответственность за социальное, материальное и психологическое положение этих людей.
По данным социологического опроса пожилого населения 55% ответов — негативное переживание старости и лишь 45% — адекватное восприятие старости, причем у женщин процент негативных высказываний больше. Наряду с соматическими заболеваниями пожилого возраста часто встречаются расстройства в психической сфере — депрессивные, ипохондрические расстройства, деменции пожилого возраста. Лечение этих состояний требует комплексного медикаментозного, психотерапевтического подхода.

На базе больницы открыто психосоматогериартрическое отделение по уходу для людей пожилого, старческого возраста, а также лиц с признаками преждевременного старения организма.
В отделениях опытные и внимательные врачи и медицинский персонал оказывают высококвалифицированную помощь по лечению и уходу за престарелыми людьми. Врачи отделения проведут необходимые диагностические процедуры и назначат адекватное лечение, которое включает в себя медикаментозную терапию и физиолечение.

Пожилому человеку просто необходимо самое пристальное и искреннее внимание, внимание как к его физическому здоровью, так и к душевному состоянию. Это очень деликатная сфера, и важно чтобы сотрудники геронтологических отделений как нигде были компетентны в таких вопросах. Возможно, помощь нужна не Вам, а кому-то из Ваших близких?

Геронтология — комплексное направление в медицине, и особенность ее именно в том, что и обследование, и терапия, и профилактика охватывают все жизненно важные системы человеческого организма. Это и общетерапевтические исследования, и выявление психологических проблем, и консультации специалистов по отдельным проблемным моментам. Комплексное обследование занимает, как правило, 1-2 дня, причем можно проводить его как амбулаторно, так с размещением в обычном, круглосуточном, или дневном стационаре. В зависимости от результатов, когда нам становятся видны все проблемы, назначается лечение, — самое разнообразное — от физиотерапии, лечебной физкультуры, внутривенных вливаний и курса психологической реабилитации до хирургических методов.

Своевременное обращение к врачу может не просто сделать жизнь дольше, но и существенно улучшить ее качество.

тел. (3822) 281-212

Практический опыт и специально проведенные исследования позволяют выделить несколько определенных стереотипов поведения пожилых и старых людей:

подчас неприятие социальной помощи в повседневной жизни, недоверие к социальным работникам, нежелание быть зависимыми от чужих, посторонних людей;
явные рентные установки, стремление и настойчивость в получении как можно большего количества услуг со стороны социальных работников, возложение на последних выполнения всех бытовых обязанностей;
недовольство и неудовлетворенность своими жизненными условиями переносится на социальных работников, с которыми непосредственно общаются;
социальный работник воспринимается как объект, который несет ответственность за их физическое здоровье, моральное и материальное состояние

Медицинские сестры геронтологического профиля сочетают выполнение обычных сестринских манипуляций на дому с такими функциями, как контроль санитарного состояния жилища пациентов, диеты, приема лекарственных препаратов. Осуществляют также контроль деятельности патронажных работников. Обучают пациентов элементам самоухода, а членов семей правилам ухода за старыми людьми. При изменении медицинского или социального статуса подопечных медсестры докладывают соответственно координаторам медицинской или социальной службы.

Задачи психосоматогериатрической службы

лечебно-диагностическая и реабилитационная помощь лицам пожилого и старческого возраста;
лечение сопутствующих хронических соматических заболеваний вне обострения;
госпитализация и лечение осуществляются только при добровольном обращении или с согласия лица, госпитализируемого в отделение, или его законного представителя.

Психическое здоровье пожилых людей

Наличие хорошего психического здоровья в течение жизни не обеспечивает иммунитета к психическим нарушениям в пожилом и старческом возрасте. Пожилые люди страдают психическими заболеваниями значительно чаще, чем молодые и люди среднего возраста. Так по данным Всемирной организации здравоохранения среди пожилых людей 236 из 100 тысяч населения страдают психическими заболеваниями, в то время как в возрастной группе от 45 до 64 лет — только 93. Однако не надо думать, что старость неизбежно связана с ухудшением здоровья, в том числе психического. Многие заболевания позднего возраста можно вылечить. Важно быть внимательным к себе и своим пожилым родственникам и вовремя обращаться к врачу.

Между тем пожилые люди обращаются к психиатрам и психотерапевтам в два раза реже, чем население в целом. Люди старше 60 лет часто не замечают своих психических расстройств или рассматривают их как неизбежный результат старения. К сожалению, это совершенно неправильное отношение бытует и у родственников, которые все объясняют преклонным возрастом и думают, что все равно ничего нельзя сделать.

Характерной особенностью психопатологических расстройств в пожилом и старческом возрасте является феномен соматизации, то есть телесного выражения психических расстройств. Такие больные обращаются за помощью к врачам общего профиля, которые не всегда могут распознать психические нарушения у пожилых пациентов, особенно если это касается депрессивных нарушений и легких расстройств памяти и мышления.

Не проходите мимо заметных перемен в поведении или настроении своих пожилых родственников. Эти перемены могут быть симптомами депрессии, деменции, психогенно-невротических расстройств. Многие соматические заболевания пожилого возраста сопровождаются психическими расстройствами, и здесь так же необходима помощь психиатра. Правильное лечение может привести к улучшению состояния и вернуть пожилого человека к полноценной счастливой жизни.

У пациентов пожилого возраста широко представлены различные проявления неврозоподобного синдрома, в основе которых, прежде всего, — церебральный атеросклероз. Характерны жалобы на ощущение тяжести в голове, шум и звон в ушах, головокружения, пошатывание при ходьбе или вставании с постели, нарастающую утомляемость даже при небольших физических нагрузках. Появляется потребность в дневном отдыхе. Больные становятся раздражительными, нетерпеливыми, плохо переносят шум, легко появляются слезы на глазах, отмечается снижение памяти, нарушается сон. Помощь в таких случаях обычно осуществляется амбулаторно.

Наиболее распространенное психическое нарушение пожилого возраста — депрессия. Настроение снижено, характерно непреходящее чувство тоски или тревоги, появляется чувство ненужности, безнадежности, беспомощности, необоснованной виновности, потеря интереса к прежним любимым занятиям, семье, друзьям, работы.

Снижение умственной работоспособности, в основе которой лежит неспособность сконцентрировать внимание, ухудшение памяти и общая дезорганизация психических процессов, — также могут быть проявлением депрессии.

Депрессия может иметь и соматические проявления: потеря или, наоборот, усиление аппетита, бессонница или сонливость, постоянная усталость, запоры, болевые ощущения, которые нельзя объяснить соматическим заболеванием.

Если Вы заметили у себя или кого-то из Ваших близких какие-то из перечисленных симптомов, и они держатся более двух недель — необходимо обратиться за помощью к специалисту. Современная психиатрия располагает широким спектром средств для успешного лечения депрессий, и своевременно начатое лечение почти наверняка вернет человеку здоровье.

Если появляются мысли о смерти или самоубийстве, помощь нужна срочно! Если Ваш родственник отказывается обратиться к врачу самостоятельно, настаивайте и не стесняйтесь прибегнуть к недобровольным мерам. При попытке самоубийства — вызывайте скорую психиатрическую помощь.

Деменция – это заметное снижение интеллектуально-мнестического уровня, связанное с различными заболеваниями головного мозга. При этом наблюдается снижение памяти, ведущее к дезориентации в окружающем, растерянность, неспособность выполнять даже простейшие интеллектуальные операции. Такие больные не помнят, где они живут, могут потеряться на улице. В тяжелых случаях происходит разрушение навыков самообслуживания: больные не могут сами умыться, одеться, теряют навыки приема пищи и соблюдения личной гигиены.

Причиной деменции в пожилом и старческом возрасте чаще всего бывают сосудистые заболевания (гипертоническая болезнь, церебральный атеросклероз, заболевания сердца и т.п.) и атрофические заболевания головного мозга, чаще всего это болезнь Альцгеймера.

Эффективного лечения деменций пока не найдено, но во многих случаях удается добиться существенного замедления процесса, поэтому важно как можно раньше начать лечение. И, конечно, такие больные нуждаются в уходе и внимании со стороны своих близких.

Псевдодеменцией называют обратимые психические расстройства, которые внешне выглядят как деменция. Больного с проявлениями деменции очень важно показать специалисту, который проведет тщательное медицинское обследование как психического, так и соматического состояния. Если симптомы деменции связаны с какими-то другими факторами, их устранение ведет к улучшению состояния и выздоровлению.

Например, больные депрессией могут иногда походить на дементных больных. Погружаясь в свои переживания, они выглядят отрешенными от окружающего, не могут сконцентрироваться, теряются в беседе. Однако депрессию можно вылечить, и вместе с нею уйдут симптомы деменции.

Другой причиной псевдодеменции может быть передозировка лекарств. Пожилые люди, как правило, имеют не одно соматическое заболевание и вынуждены принимать большое количество препаратов. Поскольку обмен веществ в пожилом возрасте протекает медленнее, лекарства могут оставаться в организме дольше обычного и достигать токсического уровня, приводя к перемене настроения, тревоге, появлению психических расстройств и симптомов деменции. Отмена или снижение дозы лекарств приводят к улучшению состояния.

Симптомы деменции могут возникнуть при плохом питании (например, перницициозная анемия развивается при недостатке в пище витаминов группы В), при проблемах с зубами, когда пожилые люди исключают некоторые виды пищи из рациона, потому что ее трудно жевать, при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, когда затруднено переваривание и всасывание необходимых для нормального функционирования организма веществ. Заболевания сердца и легких могут привести к гипоксии мозга и повлиять на поведение больного. Печеночная и почечная недостаточность, приводя к накоплению токсических веществ в организме, также могут имитировать симптомы деменции. К псевдодементным расстройствам могут привести заболевания эндокринной системы (щитовидной железы, гипофиза, надпочечников) и многие другие.

Помните, что симптомы псевдодеменции обратимы. Они уходят, когда причины их появления диагностированы и устраняются с помощью лечения.

Следите за психическим здоровьем своих пожилых родственников. В любом возрасте человек может и должен чувствовать себя здоровым. …»
Источник: http://www.npar.ru/pub/psi/po.htm

Психосоматогериартрическое отделение, входящее в структуру стационарной службы ОГАУЗ «ТКПБ», предназначено для оказания специализированной психиатрической геронтологической помощи лицам пожилого и старческого возраста и лицам с признаками преждевременного старения организма, страдающих психическими расстройствами, а также для оказания услуг по уходу за этими лицами в стационарных условиях.

Основная деятельность психосоматогериартрического отделения — оказание плановой психиатрической геронтологической и реабилитационной помощи лицам пожилого и старческого возраста, страдающих психическими расстройствами. Также, в отделение направляются больные в порядке скорой медицинской помощи, с острыми психотическими расстройствами (бред, галлюцинации, расстройства сознания)

Уход за больным с деменцией

Как с этим жить

Я устала. Ухаживаю за больной матерью (сосудистая деменция), и это все больше походит на замкнутый круг. Сил уже больше нет. Что делать в таком состоянии?

Людмила

Людмила, возможно, у Вас депрессия. Обратитесь к специалисту. Сегодня разработано множество методов для лечения этого состояния, а у антидепрессантов нового поколения минимальные побочные эффекты. Хотя ограничиваться врачебной помощью не стоит. Попробуйте заручиться поддержкой окружающих. Дайте им возможность пригласить Вас в гости, в кино, на прогулку за город. Не забывайте о собственных увлечениях. Если Вы стали меньше думать о себе из–за необходимости ухаживать за больным, то в конечном счете это все равно скажется на качестве Вашего ухода.

У мамы болезнь Альцгеймера. Она живет у меня. Я за ней ухаживаю и готова ухаживать впредь. Но я не понимаю своего брата и его жену. Они не только не забирают ее хотя бы на денек–другой, но даже никогда не приходят ее навестить. Последний раз он звонил месяца три назад. Я уже не говорю, что от них нет никакой финансовой помощи. И это при том, что мне пришлось уйти с работы, чтобы не оставлять ее одну. Мы живем на зарплату мужа. Как мне решить эту проблему?

Карина

Карина, к сожалению, есть вопросы, связанные с уходом, на которые не могут ответить ни невролог, ни психатр, ни какой–то другой специалист. Это вопросы моральной ответственности близких. Единственный способ здесь – найти взаимопонимание с родными. Попробуйте выяснить, по какой причине Ваш брат остается безучастным (старый конфликт с матерью, нежелание или неспособность понять всю тяжесть ситуации, страх перед проявлениями заболевания…). Возможных вариантов великое множество, и если удастся выяснить причину, появится возможность компромиссного решения. В зависимости от причины его равнодушия, можно попытаться использовать разные способы убеждения. Если никакие разговоры и уговоры на брата не действуют, то лучше смириться и тратить силы и время не на увещевания, а на поиск более перспективных источников помощи (в органах социальной защиты, у друзей, других родственников). Сейчас у Вас уходит много душевной энергии на переживания по поводу ненормального отношения брата. Если освободиться от них, уже от этого может наступить облегчение.

У папы уже шестой год болезнь Альцгеймера. Он очень беспокойный. Никогда не сидит на месте. Постоянно ходит из комнаты в комнату в поисках мамы, которая умерла 4 года назад. Часто плачет, и у меня не получается его успокоить. По ночам, пока он спит, приходят страшные мысли, что, если бы я задушила его во сне, всем бы стало только лучше. И ему, и мне. Я, конечно, никогда так не поступлю, но мне страшно от этих мыслей. Что мне делать?

Мария

Мария, Вы молодец, что поделились своими чувствами. Общение – лучший способ обрести душевное равновесие. Однако в Вашей ситуации стоит пойти еще дальше. Попробуйте поговорить с кем–то из близких людей, расскажите им о своих переживаниях. Не нужно их стыдиться. Ухаживая за близким человеком, чья личность распадается у Вас на глазах, Вы живете в экстремальных условиях. Поэтому на ум приходят идеи, которые могут показаться странными и даже жестокими тем людям, которые сами никогда в подобных условиях не жили. Возможно, эти мысли – сигнал о том, что пришло время устроить себе отдых, отвлечься от постоянных забот о происходящем в доме. Разумеется, речь не идет о том, чтобы просто бросить все, прекратить уход. Изменить ситуацию можно разными способами. С одной стороны, стоит посоветоваться с врачом, как повлиять на состояние Вашего папы. Расстройства поведения можно корректировать медикаментозно. Это могло снизить нагрузку на Вас. С другой стороны, попробуте обратиться за помощью к родным и друзьям семьи. Нести эту груз одной слишком сложно.

Я ходил в школу для родственников при психиатрической больнице. Нас учили ухаживать за больными. Там я познакомился с женщиной, и мы стали встречаться. Как мне поступить? Жена меня больше не узнает, но я ее все еще люблю. Хотя теперь эта любовь поделилась между ней и моим новым близким человеком. Могу ли я начинать серьезные отношения, если моя жена в таком состоянии. Мне кажется, что новое знакомство придает мне силы и помогает ухаживать за женой.

Иван

Иван, никто кроме Вас не знает правильного ответа на этот вопрос. То, что произошло с Вами, естественное и нормальное событие. Общая проблема часто сближает людей. Если новая знакомая разделяет Ваши чувства, вероятней всего, вы найдете лучшее решение, при котором сможете поддерживать друг друга и помогать своим близким. И в выигрыше останутся все.

Общение с больным

У мамы деменция. Помогаю ей, как могу. Муж говорит: чем больше будем помогать, тем быстрей она разучится делать сама. Это правда? Есть ли какие–нибудь рекомендации на этот счет?

Наталья

Здравствуйте, Наталья! Как ни банально, истина лежит посредине. Правы Вы, когда помогаете маме, прав и Ваш муж, когда предлагает дать ей возможность выполнять привычную работу самостоятельно.

Поддержка и помощь Вашей маме необходимы. Из–за болезни она хуже справляется с тем, что легко делала раньше. Вместе с Вами она достигает конкретной цели, на которую направлены действия. К тому же, выполняя работу вместе с мамой, окружая ее заботой, Вы поддерживаете ее в эмоциональном плане. Другой вопрос – в какой мере оказывать помощь?

Можно порекомендовать Вам внимательно следить за развитием деменции и четко отличать ту работу, которую больной делать уже не в состоянии, от работы, которую он выполняет (пусть медленней и с более низким качеством). В первом случает помощь не только желательна, но и необходима. Неудачные попытки совершить какое–либо действие – источник дополнительного стресса для больного. Не говоря уже о случаях, когда эти действия связаны с обеспечением нормальной жизнедеятельности. Во втором случае (если Вы знаете, что мама в состоянии справиться сама) лучше поддерживать в ней желание сделать работу самостоятельно, даже если результат будет не самым лучшим. Если выполнять всю работу за маму, она будет утрачивать навыки гораздо быстрей.

Таким образом, помогая, необходимо проявлять гибкость и постоянно следить за той изменчивой гранью между возможным и невозможным для больного на определенной стадии заболевания.

Уважаемые специалисты! Когда моя жена заболела, к нам перестали ходить в гости друзья. Никого не хочу винить. Возможно, они просто не знают, как себя повести в этой ситуации. Но очень обидно.

Валентин Козырев

Уважаемый Валентин!

Хотя в своем письме Вы не задали вопроса, хотелось бы прокомментировать высказанные Вами соображения. Мы полагаем, что Вам следует поговорить с ближайшими друзьями. Позитивный и открытый разговор позволит Вам узнать причину, по которой они перестали к Вам ходить. (Вполне возможно, что они пошли на такой шаг из лучших побуждений.) К тому же это даст Вам возможность донести до друзей Вашу позицию, сказать им, что ваша семья как никогда нуждается в их поддержке. Обязательно расскажите им о характере заболевания Вашей супруги. Успокойте, если последние встречи встревожили их. Надеемся, что такой разговор позволит решить проблему.

Вашей супруге нужно общение. В нем залог сохранения многих социальных навыков и осознания собственного Я. А Вам, как опекуну, нужна поддержка. Поэтому заручиться помощь ваших друзей необходимо. Если же этого будет недостаточно или взаимопонимания найти не удастся, попробуйте связаться с теми людьми, которые хорошо знакомы с проблемой и легко поймут Вас. Одна из таких возможностей – школы родственников и другие группы, которые работают при некоторых клиниках. Если будет необходимость, мы готовы выслать Вам адреса таких сообществ в Москве.

В семье — дети

Папа жил один, а когда у него стала развиваться деменция, он переехал к нам. Так мне гораздо удобней ухаживать за ним. Но возникла проблема. Мой сын, которому сейчас 12 лет, перестал приглашать в дом друзей. Стесняется поведения дедушки. Есть ли какое–то решение?

Ирина

Здравствуйте, Ирина! В этой ситуации простого однозначного решения нет. Первым шагом, конечно, должна стать откровенная беседа с ребенком. Покажите, что готовы отвечать на любые вопросы, обсуждать любые проблемы. Расскажите ему о дедушкиной проблеме. Ребенок должен понять, что изменения в его поведении не преднамеренны, а вызваны заболеванием. Объясните, что ничего зазорного в нем нет, и что никто не виноват в том, что с некоторыми людьми такое происходит. Попробуйте связаться с классным руководителем или другим учителем, к мнению которого ребенок готов прислушаться, и попросить у него поддержки. Когда у сына сложится понимание ситуации и он перестанет стесняться, он сможет сам объяснить друзьям и приглашать их к себе.

Больной живет отдельно

Здравствуйте! У мамы болезнь Альцгеймера, но она пока живет отдельно. К тому же держит двух кошек и очень привязана к ним. Стоит ли оставить ей животных?

Жанна

Здравствуйте, Жанна! В письме Вы не назвали ни одной причины, по которой следовало бы предложить Вашей маме расстаться с ее питомцами. Уход за любимыми животными может положительно сказываться на замедлении развития когнитивных и поведенческих нарушений (об этом сообщают некоторые исследователи, изучавшие проблему). Это особенно важно в случае с Вашей мамой, поскольку она живет одна. Постоянный контакт с кошками, необходимость заботиться о них не только не дают ей чувствовать себя одиноко, но и обеспечивают определенный уровень повседневной активности, что очень важно в ее состоянии. Пока Ваша мама справляется с уходам за животными, не стоит лишать ее этой радости. Если же, по Вашим наблюдениям, с этим возникают проблемы, то вопрос, конечно, нужно решать. Вероятно, лучшим вариантом было бы взять их к себе или предложить забрать их соседям. Это позволило бы Вашей маме регулярно видеться с ними.

После смерти мамы отец остался жить один в отдельной квартире. Наблюдаем, как он деградирует. Уже не помнит, о чем разговаривали с ним по телефону, путает места. Как определить, с какого момента его перевозить к нам?

Однозначно ответить трудно. Жестких критериев здесь не существует. Если Ваш отец хочет жить один, то до тех пор пока это не представляет угрозы для его жизни, лучше поддерживать его в этом. Сегодня создается немало умных бытовых приборов, предупреждающих возникновение опасных ситуаций. Тревожным сигналом о необходимости забрать папу к себе может быть появление признаков серьезного ухудшения его состояния. К ним относятся легкомысленное обращение с газовой плитой и электрическими приборами, появляющиеся жалобы соседей на неадекватное поведение, их мотивированная обеспокоенность состоянием больного, а также уходы из дома и неспособность найти обратный путь.

Изменения в поведении

10.

Наш дедушка задает все время один и тот же вопрос. Миллион раз. Повторяет и повторяет. Выбесил уже всех с этим. Еще ловит меня и рассказывает в стотысячный раз какую–нибудь историю из своей жизни. Как нам реагировать на это?

Антон

Антон, проблема лишь в том, что дедушка не помнит, как задавал свой вопрос, как уже получил на него ответ и как рассказывал свою историю. Реагировать на это нужно спокойно. С полным пониманием того, что дедушка не виноват и доставляет вам хлопоты не специально. Услышав очередной «вечный» вопрос, попробуйте ответить самыми общими словами. Дать ему понять, что все в порядке и беспокоиться не о чем. Или попробуйте простой прием: напишите ответ на листке бумаги и положите перед дедушкой. Когда он снова задаст вопрос, просто пока–жите на листок. Можно также попытаться отвлечь дедушку каким–нибудь делом. И еще. Иногда повторяющийся вопрос – знак беспокойства и дискомфорта. В этих случаях вместо словесного ответа просто обнимите дедушку, покажите, что вы помните о нем и готовы позаботиться.

11.

У мужа болезнь Альцгеймера. Может полдня сидеть безучастный, а потом начинается приступ неудержимой активности. Как заводная игрушка с большой пружинкой. Успокоить его невозможно. Как с этим бороться?

Надежда

Надежда, ажитация, или постоянная обеспокоенность, – распространенный симптом болезни Альцгеймера. Чтобы бороться с ней, нужно понимать ее причины. Найти причину бывает непросто, если муж сам не в состоянии ее понять и объяснить. Поэтому задача поиска ложится на Вас. Наблюдайте за мужем и анализируйте его действия. Если беспокойство проявляется в резкой форме, вероятной причиной может быть интенсивная боль. В других случаях можно предположить беспокойство, связанное с дискомфортом, который может возникнуть из–за проблем с желудочно–кишечным трактом (например, в связи с запорами) или с мочеиспусканием (что весьма типично для мужчин в пожилом возрасте). В поисках причины беспокойства обратите внимание на лекарства, которые принимает Ваш супруг. Изучите инструкции к ним, чтобы уточнить возможные побочные действия. Если муж пьет крепкий кофе или чай, это также может влиять на его состояние, вызывая избыточную активность. Наконец, не стоит исключать и такую тривиальную причину, как праздность. В этом случае необходимо подумать над тем, как Вы можете его занять в течение дня.
Надежда, мы попытались перечислить наиболее типичные варианты. (Полный список составить невозможно, так как причины могут быть индивидуальными.). Это лишь подсказки, на что можно обратить внимание в поисках причины беспокойства. Дальше все зависит от Вашей наблюдательности и от внимательного анализа поведения мужа. Когда Вы установите причину, можно будет предметно обсудить дальнейшие действия.

12.

У нас в доме плохая звукоизоляция. Соседи друг друга слышат. Когда у мужа началась деменция, он стал очень шумным, особенно по ночам. Неудобно уже перед соседями. Как мне себя вести?

Ирина Александровна

Уважаемая Ирина Александровна! Мы думаем, что в Вашей ситуации лучше поговорить с соседями, извиниться, объяснить ситуацию с мужем. Дайте им понять, что происходящее в квартире – это не ваша вина, но ваша беда. Шума меньше от этого не станет, но соседям будет проще, так как изменится отношение к ситуации. Негативная реакция, связанная с шумом, в существенной степени вызвана тем, что соседи полагают, что шумящий человек мог бы вести себя иначе. Их огорчает не только шум, но и отношение к ним, пренебрежение их интересами. Понимание того, что больной не в состоянии контролировать свои действия и вести себя иначе не может, помогут соседям легче переживать неприятность.

13.

Иногда мой муж (болезнь Альцгеймера) спит весь день и потом, естественно, не спит всю ночь. Из–за этого я уже совсем перестала спать сама и просто с ума схожу. Подскажите, что делать?

Лариса Андреевна

Дезориентация во времени – один из типичных симптомов болезни Альцгеймера. На развернутой стадии заболевания пациент перестает отличать день от ночи. Обычно в таких случаях может помочь более активный образ жизни больного (болше физической и другой нагрузки, больше движения). Иногда мы сами поощряем продолжительные перерывы на сон в течение дня, так как они позволяют нам отдохнуть от ухода за больным, посвятить больше времени себе. Однако обратной стороной дневного сна, становятся беспокойные ночи, и здесь выбор за Вами. Попробуйте занять мужа, придумайте «важные и срочные» дела, которые не позволят ему уснуть. Убедитесь также в том, что муж чувствует себя комфортно в постели, что в комнате не душно (но и не холодно). Позаботьтесь о том, чтобы перед сном Ваш супруг сходил в туалет. Прибегать к использованию снотворных средств следует крайне осторожно из–за побочных эффектов, которые могут негативно сказаться на состоянии больного.

14.

Иногда муж спрашивает, не пора ли мне возвращаться к себе. При этом требует позвонить его жене, чтобы она срочно забрала его домой. Поскольку последние 40 лет женой считала себя я, я просто теряюсь и не знаю, как мне себя вести?

Тамара Сергеевна

Тамара Сергеевна, мы Вам искренне сочувствуем. Но Вы должны понимать, что ничего обидного для Вас в словах мужа нет. Всему виной его память. Скорее всего, в ней остались только те полустертые образы, которые связаны с отдаленным прошлым. Поэтому и свою жену, и свой дом он представляет себе иначе. Как на старой фотографии. Попробуйте отвлечь мужа традиционным для вашей пары занятием, чтобы по внешним и внутренним ощущениям он снова почувствовал себя в семье. Обнимите его, поговорите о тех временах, когда вы делили друг с другом минуты радости и счастья, заботились друг о друге. Скажите мужу, что Вы и сегодня продолжаете заботиться о нем и любите его.

15.

У мамы началась деменция. За всю жизнь я ни разу не слышала, чтобы она ругалась. А теперь она бранится все время. Мне и в голову не могло прийти, что она знает такие жуткие слова. И ей не важно, где она, кто находится рядом с ней. Можно ли с этим что–то сделать?

Лидия

Лидия, всем нам в жизни приходилось слышать грубые слова. Однако сами мы не употребляем их потому, что здоровый мозг позволяет контролировать то, что мы произносим вслух, отличать пристойное от непристойного. Когда болезнь затрагивает некоторые зоны мозга, контроль нарушается. К сожалению, Ваша мама утратила этот контроль. Возможно, ругательства – это единственное из оставшихся у нее средств выражения чувства боли или дискомфорта. Попробуйте проанализировать ситуации, в которых Ваша мама начинает ругаться. Возможно, Вам удастся выявить закономерность и понять причину, вызывающую брань.

16.

Мой отец меня ненавидит. И я не могу понять почему. У него болезнь Альцгеймера. Мне пришлось переехать к нему. Я ухаживаю за ним, а он злится и иногда высказывает мне совершенно дикие вещи. Доводит меня до слез. Что я делаю не так?

Алена

Алена, Ваш вопрос показывает, что Вы не совсем верно интерпретируете ситуацию. Папа не доводит Вас до слез, его агрессия направлена не на Вас. Поэтому дело не в том, что и как делаете Вы. Приступы злости – это проявление его болезни, а не результат оценки Ваших действий или отношения к Вам. Агрессия рождается из чувства дискомфорта, причины которого могут быть весьма разнообразны (боли, запоры, испуг, утомление, потеря самостоятельности. ..). Постарайтесь изменить отношение к поведению отца. Напоминайте себе, что его агрессия направлена не на Вас. Не принимайте ее на свой счет. Вы лишь свидетель внешнего проявления внутренних проблем. Если не удается предупреждать проявление агрессии, просто избегайте ситуаций, в которых они чаще всего возникают.

Гигиена

17.

Отец не дает себя раздевать и мыть в душе. У него болезнь Альцгеймера, и никак иначе его не помыть. Кричит, будто его насилуют. Сопротивляется. Как нам быть?

Алина

Алина, негодование и попытка защищаться – нормальная реакция любого человека на принудительное раздевание. Больному трудно понять необходимость сторонней помощи в делах, которые всегда были частью его интимной жизни. Если Ваш папа активно сопротивляется проведению водных процедур, лучше оставить на время эту затею. Прием душа – не такая неотложная необходимость, чтобы из–за этого со–здавать лишнюю напряженность в отношениях с отцом.
Попробуйте варьировать время суток. (Утром больной может оказаться более податливым, чем вечером.) Или дайте папе возможность выбирать, спросив, когда он предпочитает принять душ. Он может положительно отреагировать на предоставленную свободу выбора. Или постарайтесь мотивировать его как–то иначе. («Папочка, поскольку ты обычно моешься перед сном, я уже набираю воду в ванну». «Папа, ты чай пить будешь до или после душа».) Попробуйте выражать восторг папой после приема водных процедур: «Папа, ты такой свежий, такой красивый после ванной». Кроме того, если папа еще Вас узнает, возможно, ему трудно смириться с обнажением перед собственной дочерью. Можно попытаться пригласить нянечку или другого человека, который с этим справится.

18.

У жены болезнь Альцгеймера. Ванну принимает нормально, а вот лицо мыть отказывается категорически. В чем причина? И главное – как добиться, чтобы она умывалась?

Валерий Петрович

Валерий Петрович, ответить на Ваш вопрос не просто, так как случай с Вашей женой нельзя назвать типичным. Можно лишь предположить, что она не видит больше необходимости умываться. Думается, что особой опасности немытое лицо не несет ни Вашей жене, ни окружающим. А значит сильно расстраиваться и устраивать из–за этого сцены не стоит. Поскольку ситуация нетипичная, следует подключить фантазию. Попробуйте превратить умывание в игру. Предложите ей помыть Ваше лицо, а Вы затем сделаете ответный жест. Если такой прием не сработает, ищите другие.

Питание

19.

Муж иногда забывает, что совсем недавно поел. Когда это произошло первый раз, думала, что он шутит. Но он абсолютно серьезно утверждает, что голоден. Ругается, что я ему не готовлю. Что делать?

Любовь

Любовь, описанная Вами ситуации весьма типична. Кроме проблем с памятью, из–за которых Ваш муж не помнит, что уже поел, проблема может быть связана с нарушением центра в мозге, отвечающего за чувство сытости после приема пищи. Видимо, в таких ситуациях не остается ничего другого, как отвлечь мужа, переключив на другую деятельность. Если он серьезно голоден и продолжает настаивать, держите наготове легкую и здоровую пищу: фрукты, овощи, печенье. Предложите ему перекусить в ожидании более существенного блюда. Возможно, в какой–то момент чувство голода пройдет и удастся отвлечь супруга другими делами.

Секс

20.

У мужа развивается болезнь Альцгеймера. Стал чаще требовать супружеского долга. Мне его жалко. Но стало совсем тяжело с ним. Хочу попробовать перейти спать на другую кровать, отдельно от него. Правильно ли я поступаю?

(без подписи)

Ваши чувства вполне понятны. И Вы очень правильно поступаете, относясь к изменениям у мужа с пониманием. Усиление сексуальной активности может быть связано с тем, что муж просто не помнит о недавней связи. Попытка разубедить и объяснить обычно не помогает. Поэтому рассматриваемый Вами вариант с отдельной кроватью вполне оправдан. Если супруг забудет о том, что прежде вы спали вместе, это облегчит Вам жизнь и не будет травмировать его. Если же он еще не утратил представлений о супружеской жизни, так как за долгие годы отвык спать один, то с его стороны может последовать болезненная реакция. В этом случае целесообразно обратиться за советом к психологу.

Одежда

21.

У нас проблема: не можем убедить маму не носить каждый день одну и ту же одежду. У нее много разной одежды, а она постоянно надевает одну и ту же вещь. Когда я говорю ей, что одежда слишком грязная и что она в ней выглядит неряшливо, она обижается. Можно ли как–то решить эту проблему?

Зулифа

Когда болезнь заходит далеко, пациент перестает осознавать необходимость соблюдения правил гигиены и смены одежды. Вероятно, Ваша мама больше не видит смылса переодеваться. Есть также вероятность, что она не в состоянии отличить чистую одежду от грязной. Попробуйте воспользоваться очередными водными процедурами. Уберите снятую одежду и дайте маме сменную после приема душа/ванны. Есть шанс, что она не станет сопротивляться.

Больной деменцией много спит или не спит ночью

С развитием заболевания и прогрессированием деменции у больных людей появляются те или иные поведенческие нарушения. Наиболее частыми из них является нарушения фазы сна или ночные блуждания. Больной деменцией не спит ночью, и это становится настоящим кошмаром для тех, кто живет рядом или ухаживают за больным.

Почему больной деменцией не спит ночью

В связи с чем возникает такая ситуация, и в чем причины бессонницы при деменции? Давайте разберемся.

1. С развитием деменции возникает дезориентация во времени и пространстве, нарушаются внутренние биоритмы. Больной человек не понимает, какое сейчас время суток и засыпает тогда и там, где его застанет сон.

Здесь очень важно ввести определенный режим дня, приучить человека к определенной цепочке рутинных действий, чтобы помочь ему сориентироваться во времени. Также важно подобрать занятия, в том числе физические, для выхода энергии в правильном русле. Они не дадут больному человеку спать днем. Если необходимо отдохнуть – хороший выход посидеть и подремать в кресле.

2. К вечеру часто у пожилых людей повышается тревожность, появляются страхи. Больные встают и начинают искать более безопасное место. Здесь главное успокоить человека, обнять, ласково поговорить. Дайте ему понять, что он в безопасности.

3. Бессонница при деменции может быть вызвана соматическими проблемами, что-то болит или беспокоит. Очень часто это может быть:

повышенное давление,
газообразование,
отсутствие стула в течение длительного времени,
боль в коленях, суставах из-за артрита или артроза,
сердечная недостаточность и т.п.

Больному сложно сформулировать, что болит, но это не дает ему заснуть.

Можно попробовать расспросить человека, возможно ваш близкий укажет, что у него болит. Если нет, то здесь остается только наблюдать и постараться отыскать источник беспокойства. При уходе за пожилым человеком с деменцией очень важно понимать, что ничего просто так не бывает. В любом поведении больного человека есть причина. Наша задача понять, что это.

4. Причина может быть в побочном действии принимаемых препаратов. Необходимо внимательно прочитать инструкции и посоветоваться с лечащим врачом для изменения назначений.

Обычно, решение данных четырех моментов позволяет ухаживающим справится с этим поведенческим нарушением и наладить ночной сон. Если все-таки ничего не помогло, тогда необходимо обращаться к врачу за назначением соответствующей терапии.

Мы разобрали с вами причины почему при деменции больной человек не спит и путает день с ночью. Но бывает и обратная картина, когда возникает повышенная сонливость и больной с деменцией много спит или даже спит сутками.

Почему больной деменцией много спит

Какие причины могут быть названы при появлении сонливости при деменции:

Прежде всего это может быть связано с развитием депрессивного состояния, которое приводит к нарушению сна и повышенной сонливости. Ученые считают, что не менее 20% пациентов с деменцией страдают от депрессии, и большинство демонстрируют отдельные её симптомы. Необходима консультация врача и назначение соответствующих антидепрессантов.
Причина может быть и в соматическом состоянии. Слабость и повышенная сонливость может быть результатом низкого гемоглобина или чрезмерно низком давлении.
У лежачих больных на продвинутых стадиях болезни, постоянная сонливость может свидетельствовать о том, что организм теряет силы.

Возможно, что для близких людей состояние, когда больной человек много спит, это какая-то передышка. Однако, отсутствие сна, ночные блуждания, повышенная сонливость – это симптомы, на которые родственникам и лицам ухаживающим необходимо обратить внимание и понять причину такого поведения.

Заказать услугу

Более подробную информацию об услугах Центра патронажного обслуживания «Жизнь плюс» можно посмотреть Здесь. Если у вас остались вопросы вы можете задать свой вопрос специалисту.

Darth Dementous ‘KOTOR 2 Mods

Это пока что мой лучший мод. В этом моде вы нанимаете меня, Дарта Дементоса.
Дарт — лидер Ордена Дементального Ордена. В этом моде вы станете учеником Дарта и будете учиться у него. Но, конечно же, джедаи ненавидят Орден Безумия, поэтому джедаи будут охотиться на вас и Дарта.
Этот мод будет обновляться несколько раз. Каждое обновление почти удвоит выбор разговоров и предоставит новые функции. Дарт заменяет G0T0. С версией 1.3, теперь вы можете получить Dementous Points! Dementous Points (DP) определяют, какие варианты диалога вы получите. Чем больше у вас DP, тем больше у вас возможностей. Это дает вам ощущение выполненного долга, когда вы открываете новые варианты диалога и функции. НОВЫЙ! В версии 1.4 теперь вы можете присоединиться к одному из трех путей в Dementous Order! У каждого патча есть свои уникальные миссии, тренировки и уроки. По умолчанию вы являетесь Безумным учеником, но вы можете переключиться на один из двух других путей.

Но как только вы измените свой путь, вы больше никогда не сможете быть предыдущим, так что выбирайте с умом!
Вот скриншот Darth:

Чтобы скачать этот мод, перейдите по этой ссылке: http: // server3.download.filefront.com/efvyrzqsht+/gamingfiles/Knights_of_the_Old_Republic_II/Mods/Recruitment_Mods/darth_dementous_version_111.4.zip

Danika

Danika — это как дополнение к моему моду Darth Dementous. Несмотря на то, что она является подходящим персонажем сама по себе, для работы ей требуется Darth Dementous версии 1.4 или выше. Даника является членом Dementous Order, культа, о котором вы, вероятно, знаете, если играли в мой мод Darth Dementous. Ваш «путь» в Дементальном Ордене, который вы выбрали в Дарт Дементос Версия 1.4 или выше, будет отражать путь Даники. Например: если ваш путь — Безумный солдат, путь Даники будет Безумный искатель порядка. Это означает, что вы и Даника будете учиться разному у Дарта Дементоуса, Даника заменяет Миру.

Вот скриншот Даники:

Чтобы скачать этот мод, перейдите по этой ссылке:
http://38. 118.213.151/zqcrxcrnbo+/gamingfiles/Knights_of_the_Old_Republic_II/Mods/Recruitment_Mods/danika_ip

ГИЛЬДЕЙСКИЕ ВОЙНЫ ТРОПЫ ДЕМЕНТОВ

Войны гильдий
СЛЕДЫ ДЕМЕНТОРА
ЭПИЗОД ПЕРВЫЙ

Был солнечный день на континенте Кару.Листья на деревьях были красными, коричневыми и оранжевыми. По всей стране дул легкий ветерок. Небо было голубым, без облаков. Дарт Дементос совершал ежедневную прогулку за пределами города Кару. Ему нравилось гулять за городом. Свежий воздух и прекрасная природа сделали континент Кару идеальным местом для отдыха.
Дарт Дементос, будучи воином, везде носил с собой Меч Огненного Дракона. Находясь довольно далеко от Кару-Сити, он начал слышать шум.Это был звук треска листьев. Дарт приготовил свой Меч Огненного Дракона.
Что скрывалось в лесу вокруг него? Это мог быть Пожиратель или, может быть, горгулья. «Надеюсь, — подумал Дарт, — это не эттин». Эттины — похожие на троллей существа с большими деревянными дубинками, которые легко могут раздавить человека. Дарт знал, что за ним что-то охотится. Он храбро сказал: «Открой себя, иначе ты станешь жертвой моего клинка!»
Внезапно мужчина упал с ветки дерева и приземлился на ноги.Мужчина указал на Дарта Дементоуса поклон. Он был рейнджером. У рейнджера были длинные волосы. Его домашним питомцем был сталкер Меландру.
Рейнджер сказал: «Расслабься, друг воин. Я не имею в виду, что тебе не повредит Что ты делаешь здесь так далеко от Кару-Сити? »
Дарт ответил: «Я мог бы спросить о тебе то же самое».
Рейнджер сказал: «Меня зовут Дэвид Д. Я живу здесь, в лесах Кару. Так что еще раз спрошу: зачем ты здесь, воин? »
Дарт ответил: «Меня зовут Дарт Дементос. Я совершал ежедневную прогулку, когда решил немного исследовать.Я очень устала. Не могли бы вы отвезти меня к себе домой, чтобы я могла отдохнуть? Моя броня очень тяжелая.
Рейнджер, Дэвид Д., провел Дарта Дементоуса вглубь леса, окружающего город Кару. Дарт был восхищен Питом, любимцем Дэвида Д. Сталкером Меландру. Похоже, он знал дорогу в лесу не хуже Дэвида.
Двое остановились у большого дерева. В стволе дерева была дверь. Дэвид Д. подошел к двери и открыл ее. Дэвид подошел к стволу дерева. Дарт последовал за ним. Дарт должен был немного пригнуться, чтобы пройти через дверь.
Внутри дерево было похоже на обычный дом. Все это была одна комната. В центре дома стоял круглый деревянный стол, окруженный двумя деревянными стульями. Вся мебель в доме была сделана из дерева, несомненно, изнутри дерева, из которого он построил свой дом.
Дэвид сел на одно из мест за столом. Он сказал Дарту: «Пожалуйста, присядь, воин. Я принесу нам немного охотничьего эля.
Дарт Дементос сел на деревянный стул. Он начал слышать треск дерева, а потом внезапно деревянный стул разлетелся на части, и Дарт рухнул на пол.Дарт крикнул Дэвиду, который находился снаружи и приносил немного Hunter’s Ale: «Я думаю, тебе стоит подумать о приобретении нового стула. Твой меня презирает, поэтому у него и у меня была конфронтация. Я был победителем ». Дарт начал смеяться.
Дэвид вернулся в свой дом с двумя охотничьими элями. Он стоял и смотрел на случайное разрушение, которое Дарт Дементос нанес его красиво вырезанному стулу. Наконец Дэвид сказал: «Ну ладно. Что сделано, то сделано. В общем, возьми этот эль. Даже одна пинта — и вы потребуете большего.Вообще-то ты так напоишься, ты будешь требовать у меня дома, денег и поклона! Просто шучу! Или я? Давайте пить!»
Пока два новых друга пили, в городе Кару назревали неприятности. В королевском дворце король, король Мелек, проводил важную встречу с императором Аретца, соседней страны. Кару и Арец были врагами на протяжении сотен лет. Эта встреча должна была принести мир двум народам.
Когда между двумя народами был объявлен мир, король Мелек и император Яхи пожали друг другу руки.Затем король Мелек привел императора Яхи на балкон с видом на город Кару. Большинство жителей города стояли под балконом, ожидая новостей о мирном митинге.
Король Мелек начал свою речь перед гражданами Кару: «Для меня большое удовольствие объявить, что Арец и Кару теперь в мире друг с другом! Это требует празднования! »
Затем внезапно король Мелек рухнул, упал с балкона и приземлился на несколько этажей ниже, мертвый. Все жители города Кару были в шоке.Женщины закричали, а мужчины бросились к трупу короля.
Затем император Яхи рухнул и упал с балкона, как и король Мелек за несколько секунд до этого. Оба трупа лидеров двух стран были окружены растерянными и напуганными гражданами. Мужчина протиснулся сквозь толпу. Его глаза закрывала золотая маска. Он осмотрел труп короля своей родины Кару.
Человек, который был месмером, обнаружил метательный нож в затылке короля и такой же у императора Арецца.Он вынул ножи из голов каждого правителя и осмотрел их. На ножах, в месте соединения рукояти и клинка, было изображение головы дракона.
Месмер объявил встревоженной и смущенной толпе: «Они были убиты. Эти ножи, которые я нашел в их затылках, являются метательными ножами, уникальными для Гильдии Темных Убийц. Гильдия Темных Убийц 50 лет назад разорила землю Арец. Гильдия распалась после смерти своего лидера. Немногочисленные выжившие члены гильдии объявлены преступниками в розыск и разбросаны по стране. Кажется, он среди нас есть. Насколько нам повезло? »
Затем месмер положил ножи в сумку на своей синей кожаной броне и удалился в тени темного переулка. Мужчина обыскал переулок, где исчез Месмер, и не нашел его следов.

GUILD WARS
TRAILS OF DEMENTOUS
EPISODE TWO

Внутри города Кару возникла проблема. Король Кару, король Мелек и император Арец, император Яхи, были убиты на мирном собрании. Таинственный Месмер обнаружил, что оба правителя были убиты членом Гильдии Темных Убийц.
Пока воин Дарт Дементос и рейнджер Дэвид Дис сидели и пили Охотничий эль, раздался стук в дверь дома Дэвида, большого дерева с полым стволом, которое он сделал своим домом. Дэвид встал со своего деревянного стула и открыл дверь.
Посланник из города Кару стоял у двери со свитком. Дэвид спросил: «Что ты делаешь здесь так далеко от города, посланник? Что-то случилось? »
Посланник прочитал в свитке: «Король Мелек убит.Поскольку не было принца, который мог бы занять трон, правая рука короля, сэр Салазар Джераку, займет трон и будет коронован. Это все. До свидания!»
Давид был в небольшом шоке: «Что? Кто его убил?
Посланник ясно сказал: «Это не твое дело, крестьянин. До свидания!»
Давид сердито потряс кулаком и крикнул посыльному: «Кого вы называете крестьянином? Я рейнджер! » К тому времени, как Дэвид закончил, посланник уже был вне пределов слышимости.
Дарт Дементос, сидевший за столом в центре дома, встал и сказал: «Я должен отправиться в город Кару и посмотреть, что случилось.Я был близок к королю. Мы были друзьями.»
Давид сказал: «Подождите! Мне скучно здесь, в лесу! Позволь мне пойти с тобой. Ты все равно заблудишься на обратном пути в город через лес! »
Дарт возразил: «Мне очень жаль, но я должен идти один, друг. Если вы будете так любезны, скажите своему питомцу, чтобы он проводил меня обратно в город ».
Домашнее животное Дэвида Сталкер Меландру Пит провел Дарта через лес, пока они не достигли городских ворот. Дарт погладил Пита и сказал: «Хорошо, теперь ты можешь вернуться к Дэвиду. Вы мне очень помогли. Спасибо.» Сталкер Меландру исчез в лесу.
Дарт Дементос гулял по улицам города Кару. Казалось, что это был любой другой день в городе Кару, если не считать того факта, что городской глашатай сообщил новости об убийстве короля. Дарт направлялся во дворец, чтобы встретиться с недавно коронованным королем, королем Джераку.
После убийства короля охрана дворца стала строже. У дверей дворца стояли четверо вооруженных до зубов охранников. Увидев Дарта Дементоуса, охранники отошли от двери и открыли для него.Они привыкли видеть Дарта. Он был частым гостем во дворце.
Дарт вошел в тронный зал. Новый король сразу узнал Дарта. Король Джераку сказал: «Ах, Дарт Безумный. Какой приятный сюрприз! Я так понимаю, вы слышали об убийстве короля Мелека? Ужасная вещь. Это было ужасно. Но теперь все хорошо. Я король, а Арец короновал другого императора своей земли ».
Дарт сказал: «Мне нужно знать, что случилось с королем. Мне нужно знать, кто его убил! »
Король ответил спокойно, если не самодовольно: «Твой друг, король Мелек, был убит бывшим членом гильдии Темных Убийц. Ему в затылок воткнули метательный нож.
Дарт возмущенно сказал: «Этот убийца должен быть пойман! Я сам поймаю его, если нужно! »
Король улыбнулся: «Тогда это именно то, что нужно». Тогда король засмеялся.
Дарт спросил: «Так ты действительно хочешь, чтобы я поймал убийцу?»
Король Джераку сказал: «Вы должны поймать убийцу. Если он нападает на вас, вы должны убить его. Мне нужно больше информации об этой гильдии тёмных убийц. Если вы сможете узнать об этом больше, я был бы очень … признателен.А теперь вперед, воин! У вас есть квест. Чем дольше вы ждете здесь, тем дальше от вас удаляется убийца. Поторопитесь, Дарт Дементос.
Дарт вышел из дворца. Проходя мимо темного переулка, он услышал голос: «Итак, вы выполняете задание по поиску убийцы. Я в деле.
Человек в золотой маске, закрывающей глаза, и в жестких кожаных доспехах вышел из тени переулка. В левой руке он держал волшебный посох. Он был месмером.
Дарт сказал: «Кто ты и как ты узнал, что я нахожусь на миссии по поиску убийцы?»
Месмер ответил: «У меня свои пути. Меня зовут Блэк Рэйт. Полагаю, тебя зовут Дарт Дементос.
Дарт Дементос был поражен тем, что месмер, Черный Рейт, знал так много. Дарт сказал: «Ты можешь присоединиться ко мне. Мне понадобится вся доступная помощь ».

GUILD WARS
TRAILS OF DEMENTOUS
EPISODE THREE

Дарт Дементос покинул дворец в городе Кару, чтобы поймать или убить убийцу и узнать больше о таинственной гильдии темных убийц. Дарт нашел месмера, Черного Рейта, чтобы помочь ему в его миссии.
Дарт и Черный Рэйт обыскали город Кару в поисках убийцы. Райт сказал: «В первую очередь мы должны посмотреть на бар. В барах обычно полно преступников и тому подобное. Следуй за мной, Дарт Дементус! »
Рэйт бежал по улице, и Дарт изо всех сил старался не отставать от стремительного Месмера. Затем Рейт повернул на другую улицу. Знак гласил: «ЭТА УЛИЦА ОПАСНА. УЧАСТВУЙТЕ НА СОБСТВЕННЫЙ РИСК ».
Блэк Рэйт сказал: «Я думаю, это наша очередь, это улица с баром. Ну давай же!»
Райт побежал по улице, но остановился на полпути. Дарт остановился позади Рэйта. Рейт прошептал Дарту: «Ты это чувствуешь? У нас есть компания, мой друг воин. Без сомнения, уличная банда. Будь осторожен.»
Не успел Рэйт закончить говорить, как из зданий по обеим сторонам пустой улицы полетели веревки. Затем мужчины соскользнули с веревок и приземлились на ноги. Они были вооружены мечами, топорами, молотами и кинжалами. Их было четверо. Дарт и Райт были окружены.
Дарт сказал: «Возможно, я не очень хорошо разбираюсь в математике, но если их четверо, а нас двое, то шансы малы.
Члены банды с ятаганом сказали глубоким голосом: «Что ты делаешь на моей территории? Разве ты не знаешь, кто мы? »
Rayth ответил: «Нет, извините. Я никогда о тебе не слышал. Дарт, смотри! Цирк приехал в город. Давайте устроим им представление! »
Дарт атаковал банду, вооружившись Мечом Огненного Дракона. Члены банды с топором замахнулись топором на Дарта. Он скучал. Дарт воткнул меч в члена банды, вооруженного топором. Крови не было, потому что пламя на мече сварило рану, оставив в человеке единое целое.
Член банды, вооруженный молотом, атаковал Блэк Рэйт. Рейт быстро махнул рукой, и тут рядом с ним появилась еще одна фигура, в точности похожая на Рейта. Потом появился еще один, потом еще один. Достаточно скоро член банды, вооруженный молотом, был окружен пятью Черными лучами.
Член банды, вооруженный молотом, замахнулся топором на одного из Черных лучей. Он прошел через Черный Луч и затем исчез. Черный Рэйт использовал магию иллюзий, чтобы спроецировать себя. Только один из Черных лучей был оригиналом.
Член банды замахнулся своим молотом на другой выступ, потом еще и еще. Теперь остался только один, оригинал. Рейт сказал: «Вы плохо угадываете, мистер Клоун».
Затем Рэйт послал шар магии из своего посоха, и член банды был убит. Член банды с кинжалами напал на Дарта. Дарт бросил свой щит в члена банды, сбив его с ног, а затем ударил его мечом. Дарт поднял свой щит и приготовился к битве с последним врагом, лидером.
Дарт и Рэйт атаковали главаря банды.Рэйт применил к вождю заклинание «Призрачная боль». Лидер быстро потерял много сил, а затем рухнул. Битва окончена. Дарт заявил: «Цирк официально покинул город».
Рейт привел Дарта к зданию с надписью «Пьяная койка». Это был бар и гостиница. Двое вошли. Внутри это было похоже на обычный бар: полный дыма, алкоголя и здоровенных мужчин, просящих купить им выпивку.
У прилавка толпилось много мужчин, разговаривая с официанткой. У официантки были длинные каштановые волосы и короткое красное платье.Один из мужчин что-то сказал официантке, она прыгнула на прилавок и быстро ударила его ногой по лицу, мужчина отлетел назад и ударился об пол. Он лежал на полу без сознания.
Затем официантка вышла из кассы и сказала остальным пускающим слюни мужчинам: «Убирайтесь, или вас ждет та же участь!»
Группа мужчин, ворча, вышла из бара. Дарт подошел к табурету у стойки и наступил на человека без сознания. Рейт выбрал табурет рядом с Дартом. Официантка сказала Дарту: «Что я могу тебе предложить? Гномий эль? Рисовое вино?»
Дарт нервно сказал официантке: «На самом деле, мне просто нужно было ответить на несколько вопросов.Вы видели здесь убийцу?
Официантка спросила: «Убийца?»
Черный Рэйт быстро сказал: «То, что моя любовь поразила друга, значит сказать…»
Дарт прервал: «Любовь поразила? О чем ты говоришь?»
Рейт сказал: «Как я уже говорил… Мой друг хотел спросить вас, не видели ли вы кого-нибудь с этими ножами».
Рейт достал из сумочки на поясе два ножа и протянул их официантке через стойку. У кинжалов была голова дракона там, где встречаются рукоять и лезвие.
Официантка спросила: «Это не имеет никакого отношения к убийству короля, не так ли? Вы выполняете какую-то миссию? »
Дарт ответил: «Да.Меня послал новый король, король Джераку, с миссией найти убийцу, убившего короля Мелека и императора Яхи ».
Рейт отругал Дарта: «Мы не можем так открыто говорить о нашей миссии, воин! Однако уже слишком поздно ».
Официантка сказала: «Могу я к вам присоединиться? Я устал работать здесь каждый день, когда пьяницы приказывают мне налить им побольше выпивки, а бомжи флиртуют со мной! Я сильнее, чем выгляжу! »
Дарт немедленно ответил: «Конечно, ты можешь прийти».
Рейт вздохнул и сказал: «Ты умеешь драться, официантка?»
Официантка сказала: «Извините, я не назвала вам свое имя.Меня зовут Сария Мак. Да, я могу драться ».
Дарт сказал: «Хорошо. Время идти.»
Сария Мак сказала: «Подожди. Я не могу отправиться на миссию в таком наряде! Мне нужно переодеться. Жди здесь!»
Сария Мак взбежала по лестнице слева от стойки, где находилась ее комната. Дарт и Райт ждали Сарию. Рэйт сказал Дарту: «Я сужу по пинку, который она нанесла тому человеку за стойкой, она, должно быть, кантанская убийца. Но не тот убийца, которого мы ищем. Должно быть, она тренировалась в монастыре Шинг Джеа.Что меня сбивает с толку, так это то, как Canthan Assassin оказался в баре в Кару. Возможно, мы узнаем больше в наше время с ней ».
Через несколько минут Сария Мак спустилась по лестнице. На ней был топ Canthan Assassin и короткая юбка. Вся ее одежда была красной. Она держала два кинжала.
Мужчина, который слишком много выпил, свистнул ей. Сария пнула стул в воздух и ударила стулом, отправив его в полет на мужчину. Мужчина потерял сознание, у него на голове образовалась большая шишка, а пиво пролилось ему на рубашку.
Дарт был поражен даже больше, чем когда увидел, как Сария пнула человека у стойки. Теперь Дарт знал, что рассердление этого убийцы приведет к мгновенной смерти.
Дарт уставился на Сарию. Она сказала: «Чего вы двое ждете? Погнали!»
Трое вышли из бара. Улица была усеяна убитыми членами банды. Сария посмотрела на трупы и спросила: «Это ты? Неплохо.»
Черный Рэйт сказал: «Несомненно, новый король прикажет этот город искать убийцу. Надо поискать в других городах.Ближайший город — Эверион. Вероятно, мы сможем добраться туда примерно за день ».
Трое друзей направились к выходу из города Кару. Убийца должен был где-то быть. Возможно, он был бы в Эверионе, а может, и нет.

GUILD WARS
TRAILS OF DEMENTOUS
EPISODE FOUR

Наши два героя, Дарт Дементус и Черный Рэйт, обыскали часть города Кару в поисках убийцы и нашли нового члена своей группы, убийцу Сарию Мак. Теперь трое друзей направляются в следующий город, Эверион, на поиски убийцы короля.
Дарт, Райт и Сария покинули город Кару. Город Кару был окружен лесом с севера и с запада. Озеро было на востоке. Горы были на юге. Рейт вынул свиток из сумочки на поясе. Это была карта Кару.
Он сказал, глядя на карту: «Эверион находится на другой стороне Северного леса Кару. Если нам повезет, мы, вероятно, сможем пройти через Северный лес Кару примерно за день. Однако нам следует быть осторожными. В лесу Кару много зверей ».
Дарт сказал Рейту: «У тебя есть карта, так что ты впереди, мой друг Месмер.
Черный Рейт вел путь в лес. День был все еще солнечный, поэтому лучи солнечного света проникали сквозь верхушки деревьев и на лесную подстилку. В лесу кипела жизнь. Кролики бросились в кусты, когда мимо проходили трое людей. Дарт заметил оленя, который стоял за деревом и осторожно смотрел на людей.
Райт несколько часов вел их через лес. Когда Дарт устал ходить, он, переводя дыхание, сказал: «Мы можем сделать перерыв? Я так устал.»
Сария снисходительно спросила: «Разве большому и сильному воину нужно немного отдохнуть?»
Дарт сказал: «Ты не представляешь, как тяжело ходить часами в моих доспехах! Он весит больше, чем я! »
Райт сказал: «Хорошо.Остановимся и отдохнем, но ненадолго. Чем дольше мы ждем здесь, тем дальше от нас удаляется убийца.
Они остановились и остановились на небольшой поляне с двумя пнями. Райт сел на один пень, а Дарт — на другой. В то время как Дарт Дементос наслаждался своими первыми секундами отдыха на пне, Сария подошла к Дарту и сказала: «Разве ты не собираешься уступить свое место ради меня?»
Дарт вздохнул и сказал: «Вы, должно быть, любите мучить меня. Отлично! Садись на мое место! Я просто сяду где-нибудь … э-э … лучше! »
Сария спросила: «Где бы это было?»
Дарт быстро оглядел поляну в поисках подходящего места.Он указал на землю и сказал: «Грязь! Я сяду на грязь! »
Сария приподняла бровь и сказала: «Хорошо… я уверена, что в грязи гораздо удобнее, чем в этом красивом пне…»
Дарт спросил Сарию, которая наслаждалась своим сиденьем на пне: «Что ты делал, работая в баре? в Кару-Сити? Разве вы не кантанский убийца?
Сария спокойно ответила: «Меня послал на миссию Мастер Того из монастыря Шинг Джеа. Он сказал мне пойти в Кару и быть представителем монастыря. Я принял его миссию с большим волнением.По дороге у меня украли все мое имущество. Добравшись до города Кару, я пошел во дворец. Охранники не впустили меня. Они сказали, что мне нужно доказательство того, что меня послал Мастер Того, но моя регистрация в Шинг Чжа была украдена вместе со всем моим другим имуществом. Охранники отказали мне, и я был вынужден покинуть дворец ».
Сария продолжила: «У меня не было достаточно денег, чтобы вернуться в Канту, поэтому я решил устроиться на работу в Кару-Сити, пока не заработаю достаточно денег для поездки обратно в Канту. Я нашла бар The Drunk Bunk и решила там стать официанткой.Мне платили очень мало, поэтому я работал месяцами. В свободное время я исследовал город. Однажды я нашел оружейный магазин с оружием от Cantha. Я не удержался от покупки новых кинжалов, так как мои старые украли. Поэтому я купил новые кинжалы, потратив больше денег. У меня все еще нет денег, чтобы вернуться в Канту ».
Трое друзей встали и снова пошли по лесу. Прошло два часа. Потом прошел еще час. Рейт постоянно проверял свою карту. Пока они шли, они услышали шум.Это был шум скейла. Трое героев приготовили оружие.
Внезапно из кустов выскочили трое Скейлов. Это были Ривер Скейлз. Команда героев была окружена тремя реками Скейлз. Сария напала первой. Она побежала к скейлу и прыгнула в воздух, приземлилась на скейла, а затем ударила его в голову двумя кинжалами, убив его.
Дарт Дементос рассек скейла пополам. Последний оставшийся скейл атаковал Черного Рейта. Он набросился на Рэйта, повалив его на землю.Скаль ударил Рэйта. Затем Рейт быстро вытащил один из метательных ножей Темного Ассасина из сумочки на поясе и воткнул его в лицо Скала, убив его.
Рейт поднялся с земли, отряхнул грязь со своей брони и сказал: «Ну, это было не весело. Если здесь есть река Скейлз, значит, там тоже должна быть река. Согласно моей карте, если мы пойдем по реке поблизости, мы сможем выбраться из этого леса. Погнали.»
Сария и Дарт последовали за Черным Рейтом к реке.Река была довольно широкой. На берегу реки пила огромная река Скал. Вероятно, это был лидер группы Ривер Скейлз, населявших реку. Он был в три раза больше Дарта.
Сария прошептала: «Давайте медленно отступим и надеемся, что она не заметит».
Затем Скаль-вождь вынул голову из воды и понюхал воздух. Он их учуял. Потом посмотрел прямо на них. Вождь Скейл бросился на них. Трое друзей побежали обратно в то место, где они сражались с меньшим Скейлзом.Они подготовили свое оружие к битве. Они собирались бороться с этим.
Вождь Скаль взмахнул своей огромной рукой и сбил Дарта Дементоса. Блэк Рэйт выпустил из своего посоха пять шаров магической энергии. Вождь Скейл вздрогнул, но это почти не коснулось. Он также сбил Блэка Рэйта с ног.
Тогда Сария Мак бросилась на зверя. Она побежала к Скейлу-Лидеру и бросила в него два кинжала. Два кинжала угодили в его плоть. Сария подбежала к Лидеру Скале и перепрыгнула через него, вытаскивая кинжалы из его плоти, а затем приземлилась на две ноги.
Это только рассердило Лидера Скейла. Он схватил Сарию и бросил ее на дерево. Вождь Скейл подошел к телу Дарта Дементоса, который был сбит с ног и не смог подняться.
Когда скейл-вождь собирался рассечь Дарта пополам своими когтями, несколько пылающих стрел влетели в его кожу. Все больше и больше стрел было выпущено в Leader Skale. Наконец он упал замертво. Сталкер Меландру вышел из тени кустов. Он подошел к телу Блэка Рэйта и лизнул его лицо.Рэйт встал и погладил Сталкера Меландру.
Тогда Дарт встал. Когда сталкер Меландру увидел Дарта, он подбежал к нему и потерся о ноги Дарту, как котенок. Дарт погладил Сталкера Меландру. Он узнал Дарта, и Дарт узнал его. Дарт сказал Сталкеру Меландру, которого звали Пит: «Так где же ты хозяин, Пит? Очевидно, не ты стрелял этими пылающими стрелами.
Тогда человек вышел из тени. Он был рейнджером. В правой руке он держал лук.Рейнджер Дэвид Дис сказал Дарту: «Я сказал тебе, что эти леса опасны, мой друг. Но меня никто никогда не слушает … В лесу ходят слухи, что вы собираетесь найти убийцу короля. Могу я тоже прийти?»
Дарт сказал Дэвиду Д.С.: «Слухи вокруг леса? Что?»
Дэвид сказал: «Скажем так, мне сказала маленькая птичка. Так могу я присоединиться к тебе или нет, Дарт Дементос?
Дарт сказал: «Конечно, ты можешь присоединиться к нам! о нет! Сария! »
Дарт подбежала к телу Сарии, которое лежало у дерева, в которое ее бросили.Ее глаза были закрыты. Дарт положил руку ей на шею, чтобы проверить пульс. Затем она внезапно схватила его за руку, оттолкнула и сказала: «Я в порядке. Не беспокойся обо мне. Я сильнее, чем выгляжу ».
Отряд героев отправился в путь по реке. Через день они доберутся до Эвериона, если больше не будет отвлекающих факторов.

Содружество с. Анагустов, 82 Па. Супер. 156

2 октября 1923 года.

19 ноября 1923 года.

Уголовное право — Грабеж — Нападение и избиение при отягчающих обстоятельствах — Состав преступления — Осуждение.

По делу об обвинении в грабеже по статье 102 Закона от 31 марта 1860 г., P.L. 408, обвинительный приговор о нападении с отягчающими обстоятельствами и нанесении побоев остается в силе.

Грабеж — это преступное и насильственное изъятие у другого лица товаров или денег любой ценности путем насилия или запугивания его, и это преступление включает в себя составное преступление в виде нападения и избиения.

По обвинительному заключению, содержащему один пункт обвинения в совершении тяжкого преступления, обвиняемый может быть признан виновным в проступке, который является составной частью или частью более серьезного правонарушения.

Апелляции, № 84 и 85, октябрь Т., 1923 г., от обвиняемых, на приговор OT Northampton Co., июнь Т., 1922 г., № 91, по обвинительному приговору, по делу Содружества Пенсильвании v. Дементоус В. Анагустов и Эфратиос Калапаксис.

До ОРЛАДИ, П.ДЖ., ПОРТЕР, ХЕНДЕРСОН, ТРЕКСЛЕР, КЕЛЛЕР, ЛИНН и ГАУТРОП, Дж. Подтверждено.

Обвинение в грабеже. Перед STOTZ, J.

Дело говорится в заключении Верховного суда.

Обвинительный приговор в нападении с отягчающими обстоятельствами и нанесении побоев, по которому был вынесен приговор.Ответчики подали апелляцию.

Присвоенная ошибка — отказ ответчика в ходатайстве об аресте судебного решения.

J.W. Фокс, из E.J. и J.W. Фокс, и с ним Дэниел Л. Маккарти, для заявителей. — Подсудимые были осуждены за преступление, в котором они не были обвинены, и суд ошибся, отклонив ходатайство об аресте приговора: 2 Archbald Criminal Practice and Pleading, 524; Com. против Адамса, 2 Па.Супер. 46; Com. v. Stiver, 1 County Court Reports, 526.

T. McKeen Chidsey, окружной прокурор, и с ним Albert F. Kahn, помощник окружного прокурора, для апелляции, цитируется: Harmon v. Comm., 12 SR 68; Хантер против Комиссии, 79 Па, 503; Comm. против Льюиса, 140 Па, 561; Comm. против Паркера, 146 Па, 343; Comm. против Джорджа, 12 Па. Супер. 1.

Обвиняемый 2 октября 1923 года.

МНЕНИЕ ХЕНДЕРСОНА Дж., 19 ноября 1923 года:

Обвиняемым было предъявлено обвинение в грабеже.Обвинение было вынесено по статье 102 Закона от 31 марта 1860 г. 408, и содержал один счет. Вердикт гласил: «Не виновен в грабеже, но виновен в нападении с отягчающими обстоятельствами и нанесении побоев». После этого было подано ходатайство об аресте приговора на том основании, что обвинительное заключение не подтвердило приговор. Это ходатайство было отклонено, и заявители жалуются на это действие.

В каждой апелляции поднимается один и тот же вопрос, поэтому они могут рассматриваться и рассматриваться вместе.

Позиция, занятая в защиту обвиняемых, заключается в том, что не может быть обвинения в нападении с отягчающими обстоятельствами и нанесении побоев, поскольку в обвинительном заключении обвиняемые никогда не обвинялись в совершении нападения и избиения. Следует отметить, что обвинение обвиняется в том, что обвиняемые совершили преступное нападение и совершили преступное и жестокое ограбление. Раздел, по которому было составлено обвинительное заключение, не определяет грабеж. Таким образом, мы переходим к определению преступления, принятому в общем праве.Это «преступное и насильственное отнятие у другого человека товаров или денег на любую ценность путем насилия или запугивание его»: 4 Blackstone Comm. 242. В другом месте оно рассматривается как «преступное отнятие денег или имущества у другого лица или в его присутствии против его воли с применением насилия или запугивания»: 2 Archbald, Criminal Pleading and Practice 524. Under all властям преступление включает нападение, нападение и нанесение побоев или запугивание; а последнее — конструктивное нападение.Без нападения и страха не может быть грабежа. Ограбление, как правило, включает в себя нанесение побоев, а применение силы является составной частью некоторых преступлений, включенных в запрещение статьи 102 Уголовного кодекса. Не оспаривается, что уголовное преступление и мисдиминор могут быть объединены в одно и то же обвинительное заключение. Это так, когда правонарушения не являются противными по своему характеру и юридическим инцидентам, а судебное разбирательство и судебное решение настолько несочетаемы, что имеют тенденцию лишать обвиняемого некоторых юридических преимуществ.Во многих делах утверждается, что по обвинительному заключению, содержащему один пункт обвинения в тяжком преступлении, обвиняемый может быть признан виновным в проступке, который является составной частью или входит в состав более серьезного преступления: 23 R.C.L. 1162; Стейт против Кроуэлла, 149 Мес. 391; Wharton, Преступное дело и практика, (9-е изд.), Раздел 243; Comm. против Флаэрти, 25 Па. Супер. 490; Хантер против Ком., 79 Па, 503; Comm. против Льюиса, 140 Па, 561; Comm. v. Parker, 146 Pa. 343. В последнем случае суд сказал: «Но закон хорошо установлен, что человек может быть оправдан в совершении преступления, которому предъявлено обвинение, но при этом быть осужден за составное преступление, связанное с ним.»То, что обвиняемые были предупреждены о том, что они должны были предстать перед судом за акцию, сопряженную с насилием, очевидно. В обвинительном заключении содержатся соответствующие обвинения. По своей формулировке действия обвиняемых отличаются от действий, которые имели бы место, если бы имели место

Какие бы возражения ни существовали против осуждения за мисдиминор по обвинительному заключению, обвиняемому в совершении тяжкого преступления, когда обвиняемым не разрешили давать показания от своего собственного имени, такой причины в настоящее время не существует; и если обвинение по счету в обвинительное заключение включает в качестве составного элемента мисдиминор, нет очевидных оснований для того, чтобы не было осуждения за мелкое правонарушение.По самой сути обвинения обвиняемый в грабеже уведомляется о том, что в этом деянии было совершено фактическое или конструктивное нападение. Поэтому его справедливо уведомляют о том, что Содружество может представить в отношении любого признака грабежа.

Доводы апеллянтов были полностью и убедительно представлены их адвокатом, но мы не уверены, что в постановлении судьи первой инстанции была ошибка.

Приговор подтверждается, и ему предписывается, чтобы ответчики явились в нижестоящий суд в то время, когда они могут быть там вызваны, и чтобы они были переданы этим судом до тех пор, пока они в отдельности полностью не исполнят приговор или часть его, которая не была исполнена на момент обжалования, по каждому делу была заменена.

Dementous Pshyco info — NameINF.me

Dementous Pshyco — это имя длиной 16 (символов / байтов). Он состоит из 2 слов. Есть 10 согласный (ы) и 5 гласных в Dementous Pshyco. Его символы в алфавитном порядке: D, P, c, e, e, h, m, n, o, o, s, s, t, u, y . Его индекс Soundex составляет D553 , а значение Metaphone — TMNTSPXK .«Дементус Пшико» — это короткое имя .

Значение «e «: вы проявляете личность экстраверта, поскольку вам нравится быть свободным, а также проявлять энтузиазм. Может быть чувственным и влюбленным. Вы будете влюблены много раз. Хотя вы можете проявлять признаки нетерпения и рвения, вы также очень разборчивы. Это дает вам возможность рассматривать вещи под разными углами.

Первая гласная Ваше имя представляет мечты, цели и побуждения, которые являются силами, которые заставляют вас идти из-за кулис.Это письмо представляет ту часть вас, о которой другим трудно узнать. Это письмо проливает больше света на внутреннее устройство вашей души, и лишь немногие из самых близких вам людей могут иметь о нем представление. Эти люди могут быть членами вашей семьи или некоторыми из ваших ближайших друзей. Некоторым людям может не нравиться то, кем они являются внутри, и это может побудить их изменить эту букву. Такого человека встретить довольно редко.

Краеугольный камень (первая буква): Краеугольный камень относится к букве, с которой начинается ваше имя. Это обеспечивает лучшее понимание вашей личности и вашего взгляда на различные аспекты жизни. Через Краеугольный камень можно получить глубокие знания о том, как вы относитесь к положительным и отрицательным моментам жизни. Первое письмо в Dementous Pshyco Значение « D »: будучи хорошо сбалансированным, вы ищете практические, реалистичные способы достижения цели.Не будьте слишком упрямыми — у вас сильная решимость. Вы применяете различные средства, с помощью которых можете достичь разных целей. Под давлением вы можете добиться большего за короткий период времени. Это когда ты работаешь лучше всего.

Capstone (последняя буква): Буква, заканчивающая ваше имя, известна как Capstone. Будучи буквой, заканчивающей ваше имя, она также оказывает аналогичное влияние на определение вашего потенциала для выполнения взятого на себя обязательства.Объединив свой Cornerstone и Capstone, вы обнаружите, с какой легкостью вы можете начинать и завершать любой проект или идею. Замечательный камень может помочь определить, влиятельны вы или активны, ненадежны или откладываете дела на потом.

Последнее письмо в Dementous Pshyco, Значение « o »: вы хорошо знаете, что морально правильно, и склонны следовать им. Это может быть связано с вашей решимостью и верой в духовный феномен.Вам также нравится жить по своду законов или правил. Вы можете ревновать и принимать вещи близко к сердцу. Не относитесь к этому слишком скептически и не переживайте слишком сильно.

Пример визитной карточки

Дементный Пшико Сайт: www.dementouspshyco.com
Эл. Почта: [email protected]

Кодировка MD5:	2137e50752b90a0600abdff181991471
Кодировка SHA1:	de96b3b563ab45c75a898af7916600dfc583e36e
Название метафона:	TMNTSPXK
Название Soundex:	D553
Кодировка Base64:	RGVtZW50b3VzIFBzaHljbw ==
Обратное имя:	ocyhsP suotnemeD
Количество гласных:	5
Имя без английских гласных:	Дмнц Пшыц
Имя без английского согласного:	eeou yo
Английские буквы в имени:	DementousPshyco

Уникальные персонажи и случаи появления: «Буква / цифра»: встречаемости, (в процентах)	« D »: 1 (6,67%), « e »: 2 (13,33%), « м »: 1 (6,67%), « n »: 1 (6,67%), « t «: 1 (6.67%), « o »: 2 (13,33%), « u »: 1 (6,67%), « s »: 2 (13,33%), « P »: 1 (6,67%) ), « h »: 1 (6,67%), « y »: 1 (6,67%), « c »: 1 (6,67%),
Письмо Облако:	D e m n t o u s P h y c
Алфавитный порядок:	D, P, c, e, e, h, m, n, o, o, s, s, s, t, u, y
Относительные частоты (букв) в распространенных языках * * ∑ : английский, французский, немецкий, испанский, португальский, эсперанто, итальянский, турецкий, шведский, польский, голландский, датский, исландский, финский, чешский	c: 2,1083% e: 11,5383% h: 1,8205% m: 3,0791% n: 7,5106% o: 6,1483% s: 6,0311% t : 5,9255% u: 3,2607% y: 0,9897%

Интересные письма Дементуса Пшико

-П

Анализ имени

Ошибки ввода

Ementous pshyco, D s ementous pshyco, s ementous pshyco, D e ementous pshyco, e ementous pshyco, D r ementous pshyco, r ementous pshyco, r ementous pshyco, ementshycoment f ementous pshyco, D c ementous pshyco, c ementous pshyco, D x ementous pshyco, x ementous pshyco, Dementous Pshyco, Ementous pshyco3, t ementous pshyco3, t tshycoment Dmentous pshyco, De w mentous Pshyco, D w mentous pshyco, De 3 mentous pshyco, D 3 mentous pshyco, De 4 mentous Pshyco, D 4 904 mentous pshyco3 Pshyco, D r ментальный пшико, De d ментальный пшико, D d ментальный пшико, De s ментальный пшико, D s ментальный пшико, Dementous Pshyco, Dmentous pshyco, Dmentous pshyco Д а мне ntous pshyco, Deentous pshyco, Dem n entous Pshyco, De n entous pshyco, Dem j entous Pshyco, De j entous pshyco, Dem k entous Pshyco3, Dem k , entous Pshyco, De , entous pshyco, Dem entous Pshyco, De entous pshyco, Dementous Pshyco, Deentous pshyco, Dem b entous Pshyco, De b entous pshyco, De b entous pshyco, De b entous pshyco, De b entous pshyco ntous Pshyco, Dem w ntous pshyco, Deme 3 ntous Pshyco, Dem 3 ntous pshyco, Deme 4 ntous Pshyco, Dem 4 ntous pshyco, Deme 4 ntous pshyco ntous pshyco, Deme d ntous Pshyco, Dem d ntous pshyco, Deme s ntous Pshyco, Dem s ntous pshyco, Dementous Pshyco, Demntous pshyco 903y ashyco, Deme ashyco , Деметос Пшико, Демен б tous Pshyco, Deme b tous pshyco, Demen h tous Pshyco, Deme h tous pshyco, Demen j tous Pshyco, Deme j tous pshyco, Demen mshyco , Demen mshyco pshyco, Demen tous Pshyco, Deme tous pshyco, Dementous Pshyco, Demetous pshyco, Demen d tous Pshyco, Deme d tous pshyco, Demenous pshyco Dement Dement , Dement 5 ous Pshyco, Demen 5 ous pshyco, Dement 6 ous Pshyco, Demen 6 ous pshyco, Dement z ous Pshyco, Demen z ous Pshyco, Demen z ous pshyco, Demen z ous pshyco Demen g ous pshyco, Dement f ous Pshyco, Demen f ous pshyco, Dementous Pshyco, Demenous pshyco, Dement d ous Pshyco, Demen d ous Pshyco, Demen d ous pshycoy ous pshyco , Dement и us pshyco, Dement o 9 us Pshyco, Dement 9 us pshyco, Demento 0 us Pshyco, Dement 0 us pshyco, Demento p us Pshyco, Dement p us pshyco3 lyco3 us pshyco3, Demento 9046 l us pshyco, Demento k us Pshyco, Dement k us pshyco, Dementos pshyco, Dementou z s Pshyco, Demento z s pshyco, Dementou 7 s pshyco, Dementou 7 904sh 7 904 s pshyco , Dementou 8 s Pshyco, Demento 8 s pshyco, Dementou i s Pshyco, Demento i s pshyco, Dementou j s Pshyco, Demento j s pshyco, Demento j s pshyco, Demento j s pshyco Demento h s pshyco, Dementou pshyco, Dementous a Pshyco, Dementou a pshyco, Dementous w Pshyco, Dementou w pshyco, Dementous e Dementous e Dementous e Dementous pshyco Pshyco, Dementou d pshyc o, Dementous x Pshyco, Dementou x pshyco, Dementous y Pshyco, Dementou y pshyco, Dementous Pshyco, Dementou pshyco, Dementous c Pshymentshycomentou, Pshymentshycoment, Dementous o shyco, Dementous o shyco, Dementous P 0 Shyco, Dementous 0 shyco, Dementous P p shyco, Dementous p shyco, Dementous P l shyco3 Dementous l shyco3 Dementous Pshyco, Dementous shyco, Dementous P b shyco, Dementous b shyco, Dementous phyco, Dementous Ps a hyco, Dementous p a hyco, Dementous Ps w hyco, Dementous w hyco, Dementous Ps e hyco, Dementous p e hyco, Dementous Ps d hyco, Dementous p d hyco, Dementous Ps x hyco, Dementous p x hyco, Dementous Ps y 904 63 y hyco, Dementous Pshyco, Dementous phyco, Dementous Ps c hyco, Dementous p c hyco, Dementous Pshyco i , Dementous pshyc i , Dementous Pshyco Dementous pshyco 9 Pshyco 0 , Dementous pshyc 0 , Dementous Pshyco p , Dementous pshyc p , Dementous Pshyco l , Dementous pshyc l 0, Dementous Pshyco 0, Dementous Pshyco ,

Другие имена

лейко-метилтиониниум (LMTX) молекула болезни Альцгеймера (тау.. Фотография, картинки, изображения и сток-фотография без роялти. Image 84136880.

лейко-метилтиониниум (LMTX) Молекула болезни Альцгеймера (тау-белок). Фотография, картинки, изображения и сток-фотография без роялти.

Лейкометилтиониниум (LMTX) молекула болезни Альцгеймера (ингибитор агрегации тау). Формула скелета.Дементосная молекула тау-лейко. Линейный значок lmtx. Химическая формула агрегации, ингибитор деменции. Черная простая иллюстрация соединения болезни скелетного нерва. Lmtx — это молекула, вызывающая деменцию при болезни Альцгеймера. Lmtx (lmtm), ингибитор мышеловки тау-луко-деменции метилтиониния. Скелетная рука.

S M L XL Редактировать

Таблица размеров

Размер изображения	Идеально подходит для
S	Интернет и блоги, социальные сети и мобильные приложения.
M	Брошюры и каталоги, журналы и открытки.
L	Плакаты и баннеры для дома и улицы.
XL	Фоны, рекламные щиты и цифровые экраны.

Используете это изображение на предмете перепродажи или шаблоне?

Распечатать Электронный Всесторонний

6000 x 4656 пикселей | 50.8 см x 39,4 см | 300 точек на дюйм | JPG

Масштабирование до любого размера • EPS

6000 x 4656 пикселей | 50,8 см x 39,4 см | 300 точек на дюйм | JPG

Скачать

Купить одиночное изображение

6 кредитов

Самая низкая цена
с планом подписки

Попробуйте 1 месяц на 2209 pyб
Загрузите 10 фотографий или векторов.
Нет дневного лимита загрузок, неиспользованные загрузки переносятся на следующий месяц

221 pyб

за изображение любой размер

Цена денег

Ключевые слова

Похожие векторы

Нужна помощь? Свяжитесь со своим персональным менеджером по работе с клиентами

@ +7 499 938-68-54

Мы используем файлы cookie, чтобы вам было удобнее.Используя наш веб-сайт, вы соглашаетесь на использование файлов cookie, как описано в нашей Политике использования файлов cookie

. Принимать

Darth Dementous v1.2 — Star Wars: KotOR II: The Sith Lords Моды, карты, патчи и новости

Дарт Дементос сделал еще одно обновление своего мода найма Дарта Дементоса, или, как он любит называть себя. 😉 Это версия 1.2 его третьего мода найма, в котором до сих пор используется облик Дарта Нихилуса. Класс Дарта Дементоса — лорд ситхов.По-прежнему такой же, как и раньше, Дарт Дементос — очень могущественный лорд ситхов, который заменяет G0-T0 (сейчас я почти слышу овации). Он начнет с 10-го уровня, как и в предыдущих двух версиях. Если вы новичок в этом моде набора, его атрибуты начинаются как …

Сила 30 Ловкость 25 Конституция 30 Интеллект 25 Мудрость 30 Харизма 25

Дарт Дементос также полностью принял темную сторону Силы, что означает, что он начнет на 100% темную сторону.Как и в других версиях этого мода, у него слишком много умений, чтобы упоминать (что должно сказать вам, что он загружен;)) и в его файле .utc выбраны все Силы Силы (ничего нового из предыдущих двух версий). Несмотря на то, что я уже говорил об этом раньше, я упомяну на всякий случай, если вы новичок в этом моде, что некоторые из Силовых Сил в игре даются за счет достижений, поэтому не удивляйтесь, если подобное не делает Force Crush. t отображается как Сила Силы, даже если она выбрана. Возможно, вам придется использовать KSE, чтобы получить его.

У этого лорда ситхов действительно есть некоторые приличные навыки, начиная с последней части этого мода (которая не включает модификаторы бонуса) …

Использование компьютера 10 Снос 10 Скрытность 20 Осведомленность 10 Убедить 20 Ремонт 10 Безопасность 20 Лечить травму 20

Еще одна вещь, которую следует отметить в этом моде, заключается в том, что в разделе спасбросков (спасброски Стойкости, Рефлекса и Воли) были дополнительные 5 очков для начала, а также практически неограниченный счетчик Силы Силы, так что не беспокойтесь о простом использовании Силы. Силы влево и вправо, потому что он не кончится.

Автор добавил в этот мод новые разговоры, и теперь у него в два раза больше разговоров, чем у его двух других модов найма (Форен Гору и Сария). Также этот мод более развит, чем другие моды найма.

Если вы думаете, что вам нужно больше от этого мода, чтобы захотеть его загрузить, в этой конкретной версии теперь появятся три мастера-джедаи, которые охотятся на Дарта Дементоуса, так что будьте начеку. Наслаждайтесь людьми! : D

Примечание: Пожалуйста, оставьте отзыв автора, особенно если вы скачали этот мод и использовали его.Это действительно помогает автору делать больше модов в будущем.

-Шим

Профиль

JCTango — Блоги

Автор: JCTango

31 августа 2013 г.

Трансляция на этой неделе (прямая трансляция):

Автор: JCTango

24 августа 2013

Мы транслируем следующие игры сегодня примерно в 15:00 EDT:

Вот лишь некоторые из розыгрышей, которые мы провели на прошлой неделе:

Автор: JCTango

17 августа 2013 г.

Наш 24-часовой марафонский стрим Saints Row от Deep Silver Volition, Inc.В процессе!

Кто первым сойдет с ума?

Присоединяйтесь к нам в чат Steam!

Автор: JCTango

10 августа 2013

Всем привет!

Трансляция на этой неделе (сегодня в 15:00 по восточноевропейскому времени) включает следующее:

Автор: JCTango

3 августа 2013 г.

Особенности трансляции на этой неделе (сейчас в прямом эфире):

Вот некоторые из раздач, которые у нас были на прошлой неделе:

Автор: JCTango

27 июля 2013 г.

В прямой трансляции на этой неделе представлены следующие игры:

Вот некоторые из розыгрышей с прошлой недели:

Автор: JCTango

17 июля 2013 г.

У нас на этой неделе специальный стрим! Он не только выпадает на другой день и время, как обычно (пятница, 19 июля, 21:00 по восточному поясному времени), но еще и приглашает гостей-сюрпризов: американца Макги!

Не знаю, как вы, ребята, но оригинальная американская Элис МакГи была… и до сих пор остается … одной из моих любимых игр всех времен! Я не думаю, что говорю за себя, когда говорю, что очень рад, что он присоединится к нам поболтать на этой неделе!

Чтобы помочь продвигать его последний проект на кикстартере,

Alice: Otherlands (http://www.kickstarter.com/projects/spicyhorse/alice-otherlands), мы будем транслировать Alice: Madness Returns, чтобы вы, ребята, почувствовали себя такое качественное развлечение, которое вы можете ожидать от мистера МакГи и его студии Spicy Horse Games.

Если у вас есть какие-либо вопросы, которые вы хотели бы задать American McGee, не стесняйтесь задавать их здесь, в твиттере или в Steam! Всегда большая честь, когда разработчики присоединяются к нам для разговора.Большое вам спасибо, мистер МакГи!

У нас также есть две другие игры … вот витрина вечера:

Вот некоторые из розыгрышей, которые у нас были на прошлой неделе:

Автор: JCTango

13 июля 2013 г.

Субботний стрим на этой неделе (сегодня) включает следующие игры:

Вот некоторые из розыгрышей, которые у нас были на прошлой неделе:

Автор: JCTango

5 июля 2013 г.

Завтра в субботнем стриме на этой неделе будет:

О чем говорят родственники пациентов с деменцией — Социальная ответственность

«Люди не понимают, что это заболевание»

«Грант почему-то не дают»

как живут в Сибири семьи, где есть деменция

Однажды ваш пожилой родственник может забыть дорогу домой, перестать узнавать близких, а потом и себя.

«Сначала отец адекватный, а потом — бред, галлюцинации»

«Депрессия может стать предвестником деменции»: первые признаки

«Я так устала, что ненавидела отца за то, что он такой»: дом, сиделка, интернат

«Нужно создавать когнитивный резерв: читать и анализировать»

Лекарства при нарушениях сна у людей с деменцией

Старческое слабоумие – Корсаков

Старческое слабоумие – опасность для каждого

Важнейшие проявления старческого слабоумия

Постановка диагноза деменции

Основные направления лечения и общий прогноз

Прогноз течения болезни

Соматогериатрическое отделение №12 — Томская клиническая психиатрическая больница

Уход за больным с деменцией

Больной деменцией много спит или не спит ночью

Почему больной деменцией не спит ночью

Почему больной деменцией много спит

Darth Dementous ‘KOTOR 2 Mods

ГИЛЬДЕЙСКИЕ ВОЙНЫ ТРОПЫ ДЕМЕНТОВ

Содружество с. Анагустов, 82 Па. Супер. 156

Dementous Pshyco info — NameINF.me

Пример визитной карточки

Интересные письма Дементуса Пшико

Анализ имени

Ошибки ввода

Другие имена

лейко-метилтиониниум (LMTX) молекула болезни Альцгеймера (тау.. Фотография, картинки, изображения и сток-фотография без роялти. Image 84136880.

Darth Dementous v1.2 — Star Wars: KotOR II: The Sith Lords Моды, карты, патчи и новости

JCTango — Блоги

Автор: JCTango

Автор: JCTango

Автор: JCTango

Автор: JCTango

Автор: JCTango

Автор: JCTango

Автор: JCTango

Автор: JCTango

Автор: JCTango

Написать ответ Отменить ответ