Дерматилломания лечение: Дерматилломания — лечение

Дерматилломания — лечение

Наша специализация — лечение Дерматилломании Обсессивно-компульсивного расстройства и сопутствующих тревожных расстройств

Дерматилломания — как она проявляется

Основной характеристикой при диагнозе Дерматилломания есть повторяющееся, навязчивое выщипывание / сдирание собственной кожи вплоть до нанесения повреждений. Обычно, но не всегда, лицо является основным местом, где человек выщипывает кожу. Однако Дерматилломания может проявляться на любой части тела. Люди, с диагнозом Дерматилломания, могут выщипывать нормальные места на коже, такие как веснушки, родинки, места, где ранее существовали раны, язвы или угри, или воображаемые дефекты кожи. Люди, у которых проявляется Дерматилломания, могут использовать собственные ногти или зубы, также как щипчики, пинцеты или другие механические предметы. В результате это может приводить к механическому повреждению, кровотечению, попаданию инфекций и / или постоянному обезображиванию кожи.

Временами выщипыванию кожи предшествует сильное напряжение и сильный зуд или желание. После выщипывания кожи человек может ощущать облегчение или удовольствие. Эпизод выщипывания кожи может быть осознанной реакцией на стресс или депрессию, но часто он происходит как бессознательная привычка. Люди, с диагнозом Дерматилломания, часто пытаются скрыть следы на собственной коже, отметины и шрамы, которые они причинили с помощью косметики или закрывая одеждой. В чрезвычайных случаях люди, у которых проявляется Дерматилломания, могут избегать различных жизненных ситуаций, пытаясь тем самым предотвратить то, что оставленные после выщипывания кожи шрамы, царапины, синяки, ссадины смогут увидеть другие люди.

Как показано выше Дерматилломания демонстрирует обсессивно-компульсивные черты похожие на черты при ОКР, Трихотилломания, Дисморфофобия (Телесная дисморфия). Недавнее исследование продемонстрировало, что у 23% людей с диагнозом ОКР, и у 27% тех, у кого выявлена Дисморфофобия, у них также проявлялась Дерматилломания. Хотя в DSM-IV (Диагностическое и статистическое руководство) Дерматилломания не входит, она впервые введена в DSM-V, опубликованное Американской психиатрической ассоциацией, в главу Обсессивно-компульсивное расстройство и сопутствующие расстройства.

Дерматилломания — лечение / психотерапия

Дерматилломания — лечение, используя КПТ

Основным типом лечения людей, с диагнозом Дерматилломания, является сочетание различных методов КПТ (Когнитивно-поведенческая психотерапия). Наверное, наиболее важным из них является метод, который называется Тренинг переучивания привычки (англ. Habit Reversal Training (HRT)). Тренинг переучивания привычки основывается на принципе, что выщипывание кожи является обусловленной реакцией на определенные события и ситуации, и что человек, у которого проявляется Дерматилломания, может не знать об этих триггерах. Тренинг переучивания привычки работает с людьми сразу в двух направлениях. Во-первых, человек, у которого выявлена Дерматилломания, обучается тому, как стать более осознающим / осознанным в ситуациях и событиях, которые предшествуют эпизодам выщипыванию кожи. Во-вторых, человек обучается использовать другие варианты поведений, как реакцию на эти ситуации и события.

Для лечения людей, с диагнозом Дерматилломания, в дополнение к Тренингу переучивания привычки используются другие техники КПТ. Среди этих техник выделят Контроль стимулов (триггеров) и Когнитивная реструктуризация. Контроль стимулов включает в себя использование специальных «блокаторов привычки» (англ. habit blockers) чтобы ограничить способность / возможность выщипывать кожу, в то время как Когнитивная реструктуризация помогает человеку, у которого проявляется Дерматилломания, обучится иначе мыслить в ответ на желание выщипывать кожу.

Одной из наиболее эффективных разработок, которую создала Когнитивно-поведенческая психотерапия, для лечения людей, с диагнозом Дерматилломания, есть метод, который называется «Основанная на осознанности когнитивно-поведенческая психотерапия». Главной целью Основанной на осознанности КПТ есть обучение человека не субъективно воспринимать тот психологический опыт, который доставляет дискомфорт. С осознанной точки зрения, основная часть нашего стресса есть результатом желания и попыток контролировать и устранять дискомфорт от наших нежелательных мыслей, чувств, ощущений, образов и желаний. Иначе говоря, наш дискомфорт не есть проблема, наши старания контролировать и устранять дискомфорт вот настоящая проблема. Для людей, с диагнозом Дерматилломания, главной целью Основанной на осознанности КПТ, есть выработать в себе способность более спокойно испытывать приносящие дискомфорт мысли, чувства, ощущения, образы и желания, без выщипывания при этом кожи. Чтобы узнать больше о том, как используется Основанная на осознанности когнитивно-поведенческая психотерапия для лечения людей с диагнозом Дерматилломания, нажмите здесь.

Дерматилломания — лечение, используя гипноз

Очень эффективным методом лечения людей с диагнозом Дерматилломания является Гипносуггестивная психотерапия (гипноз и внушение). Гипноз — временное состояние сознания, которое характеризуется резким сужением объема внимания и концентрацией на получаемом внушении. В этом состоянии сознания человеку, возможно, внушить новые реакции (мысли и поведения) в ответ на ситуации и события, которые ранее были триггерами для выщипывания кожи. Эти новые мысли и поведения внедряются не только на уровень сознания, но и на бессознательный уровень, что позволяет достаточно эффективно их закрепить в жизни человека, у которого диагностируется Дерматилломания. Чтобы узнать больше о том, как используется гипноз для лечения людей с диагнозом Дерматилломания, нажмите здесь.

Дерматилломания — индивидуальная психотерапия / лечение

Киевский центр ОКР предлагает индивидуальную психотерапию для лечения взрослых, детей и подростков, у которых диагностируется Дерматилломания. Мы используем техники КПТ (Когнитивно-поведенческая психотерапия) чтобы обучить человека мыслить и действовать по-другому при мыслях и / или желании выщипывать собственную кожу. Гипноз позволяет людям, у которых проявляется Дерматилломания, закрепить новые варианты поведений не только на уровне сознания, но и внедрить их на уровень бессознательного. Чтобы обсудить возможность лечения в Киевский центр ОКР позвоните нам по телефону +380678364590 или нажмите здесь, чтобы написать нам.

Дерматилломания — групповая психотерапия / лечение

В дополнение к индивидуальной психотерапии Киевский центр ОКР предлагает еженедельные группы психотерапии / поддержки для взрослых с ОКР и сопутствующими тревожными расстройствами, включая группу только для взрослых с диагнозами Дерматилломания и Трихотилломания. Эти группы проводят наши профессиональные психотерапевты, используются те же самые протоколы лечения, что и при индивидуальной психотерапии. Еженедельные группы для людей, у которых выявлена Дерматилломания / Трихотилломания, ограничены в количестве участников. Чтобы больше узнать о групповой психотерапии, нажмите здесь.

Автор статьи

Мамитько Виталий Андреевич
психолог-психотерапевт
гипнолог-гипнотерапевт
позвонить мне (067) 836-45-90

Последнее редактирование: 14.03.2018

Наши преимущества

Работаем
с 2006 года

Клиентов
более 6000

Результат
более 96%

На нашем сайте Вы можете оплатить картой
Visa MasterCard

Звоните нам:
понедельник — пятница с 10:00 до 20:00
суббота с 11:00 до 15:00

Дерматилломания: что это такое и как с ней бороться

Иногда кажется, что мои пальцы начинают жить своей жизнью. Они глубоко впиваются в лицо, расцарапывают прыщики и раздирают порезы, корочки, укусы насекомых и другие неровности. Израненная кожа кричит, чтобы я остановилась, но я не могу — даже если начинается кровотечение, зарождается инфекция или появляется шрам, не могу перестать чесаться. Поверьте, я пробовала. Во время пандемии ситуация только ухудшилась.

Дерматилломания — это хроническое заболевание, от которого страдает около 1,4 процента населения. Помимо дискомфорта от постоянного расчесывания кожи дерматилломания может вызвать целый ряд других проблем, поскольку от расчесывания образуются корочки, а в некоторых случаях это приводит к серьезным инфекциям — и иногда доходит до того, что пациенту требуются антибиотики. Также появляются шрамы, которые можно вылечить только при помощи профессиональных средств, в том числе лазера. Некоторые не исчезнут и после него. Мне потребовалось много времени, чтобы смириться со своими шрамами.

Что заставляет людей расчесывать свою кожу? 

Привычка расчесывать кожу может развиться в любое время в детстве, юности или даже во взрослом возрасте (в единичных случаях). По словам дерматолога доктора Джошуа Цайхнера, обычно эта наклонность встречается у людей, столкнувшихся с акне. Но также это может быть связано с другими психологическими расстройствами, например беспокойством, ведь подобная привычка вызывает временное чувство облегчения.

В некотором смысле расчесывание кожи похоже на обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР). «И то и другое связано с повторяющимся поведением в ответ на тревожные и навязчивые мысли, — говорит доктор Ребекка Синклер, психолог из нью-йоркского центра психического здоровья Brooklyn Minds. — Для некоторых расчесывание кожи может быть ритуалом при ОКР, но мы классифицируем его так только в том случае, если это поведение является реакцией на мысли, не связанные с расчесыванием кожи». То есть если кто-то расчесывает кожу, чтобы облегчить тревогу, то это классифицируется как обсессивно-компульсивное поведение, но когда действие связано с самой потребностью расчесывать кожу, то это дерматилломания.

Почему мы это делаем?

Не помню, когда я не расчесывала кожу. Как только начала понимать свое тело в детстве, сразу начала его чесать. Взрослые говорили: «Не нужно трогать корочки, от этого останутся шрамы». Но никто не говорил мне, как остановиться. Никто не задумывался, почему я не могла остановиться.

«Желание расчесывать кожу может быть не только сильным, но и крайне неприятным, — рассказывает доктор Синклер. — Это похоже на срабатывание сигнальной системы организма, потому что шишка, прыщик, болячка воспринимаются как нечто неправильное».

Иногда я осознаю свое поведение. Смотрю на кожу, замечаю, что что-то не так, и поэтому начинаю чесать ее, чтобы «исправить» ситуацию. Иногда это желание настолько отвлекает, что влияет на мою способность концентрировать внимание, мешает мне расслабиться и спать. Но иногда я сама не понимаю, что творю. Мыслями я в другом месте и не могу остановиться, пока не почувствую боль. К тому же мне часто становится стыдно за свои действия.

«Хотя один из 20 человек страдает от повторяющихся поведенческих расстройств, связанных с телом (Body Focused Repetitive Behaviour), расчесывание кожи и выдергивание волос менее исследованы и часто подвергаются стигматизации», — говорит доктор Синклер. По ее словам, чувство стыда может на долговременной основе негативно повлиять на настроение, беспокойство и депрессию.

Как заботиться о коже?

Компульсивное поведение, такое как дерматилломания, может ухудшаться во время эмоционального стресса, так что пандемия для многих стала настоящим испытанием. Доктор Синклер и доктор Цайхнер называют основными виновниками скуку, длительное нахождение дома, бездумное время, проведенное перед экраном, а также беспокойство за судьбу всего мира.

По словам доктора Синклер, стоит установить режим ухода и соблюдать его. Не нужно внимательно рассматривать кожу в перерывах, а также придется осознанно убрать увеличительное зеркало. «Не ходите в ванную вечером. Когда люди устают, они часто начинают расчесывать лицо», — говорит доктор Цайхнер. Он также рекомендует установить на телефоне будильник, чтобы ограничить время, в течение которого вы смотрите на себя в зеркало перед сном.

Что еще? Можно использовать густой лосьон для рук, а также коротко подстричь ногти. Или, наоборот, отрастить их подлиннее, потому что так вам будет сложнее расчесывать кожу. Избавиться от искушения также можно, выкинув свой любимый инструмент, например пинцет. 

Можно отслеживать то, как вы расчесываете кожу: где находитесь, какие инструменты используете, что думаете до и после расчесывания, а также свои эмоции и то, что послужило для этого толчком. «Понимание причин и переменных помогает определить следующие шаги и начать осознавать эту привычку», — объясняет доктор Синклер.

Барьеры, например пластырь или защитная одежда, могут помочь вам на время остановиться и задуматься о своем компульсивном поведении. «Если чувствуете надвигающийся стресс, нанесите на лицо маску, — советует доктор Синклер. — Или держите рядом игрушку, которой можно занять руки». 

Когда следует обратиться за помощью к специалистам?

Все эти способы могут быть полезны (они действительно меня выручают), но важно знать, когда следует обратиться за помощью к специалистам. «Если вы расчесываете кожу и сам процесс или же его следы мешают вашей повседневной жизни, то необходимо обратиться за помощью к психотерапевту, — говорит доктор Синклер. — Хорошая новость заключается в том, что у нас есть отличные, научно обоснованные способы лечения этого состояния. Это не «психотерапия на кушетке», куда вы ходите годами. Лечение, как правило, основано на перестройке привычек и направлено на переобучение вашего мозга и поведенческих реакций».

Что такое дерматилломания и почему навязчивое внимание к собственной коже может стать бесконтрольным

Излишнее внимание к своей коже и переживания из-за ее неидеальности могут привести к негативному эффекту. Дерматилломания — сравнительно новое слово в лексиконе специалистов по ментальному здоровью, но за помощью к ним обращается всё больше людей с одинаковым симптомом: невозможность контролировать желание ощупывать и всячески воздействовать на собственную кожу.

Что такое дерматилломания и как она проявляется?

Дерматилломанией специалисты называют навязчивое поведение, направленное на кожу: расцарапывание ран, выдавливание воспалений, расчесывание неровностей кожи, сдирание заусенцев, кусание губ и щек изнутри.

Таких примеров на самом деле гораздо больше — все они относятся к большой группе повторяющихся поведенческих расстройств, связанных с телом (BFRB — body-focused repetitive behavior). Вместе с дерматилломанией туда же входят трихотилломания (неконтролируемое вырывание волос), онихофагия (навязчивое обкусывание ногтей и кутикулы), ринотиллексомания (потребность ковырять в носу и повреждать его слизистую оболочку).

При дерматилломании чаще всего страдают открытые участки тела, вернее, те, к которым есть непосредственный доступ, — лицо, голова, руки. Но бывает и так, что человек повреждает спину, грудь, переднюю сторону ног.

Читайте также:

Говорящая оболочка: как наша кожа связана с психикой — и что об этом думают психоаналитики

Я пообщалась с 8 девушками, которые продолжительное время — больше пяти лет — страдают от дерматилломании. На вопрос «Какой именно участок тела ты повреждаешь чаще всего?» мои собеседницы обычно упоминали именно кожу лица. Иногда люди наносят себе повреждения руками, в особых случаях в ход идут дополнительные инструменты: щипчики, иглы, пинцет.

«Лицо. Стоит мне нащупать небольшое воспаление или прыщ, как я мчусь давить его, ковырять, прокалывать иглой» (Ира Полевая, 20 лет).

---

«Всегда страдало лицо, с 14 лет подключились ноги, с 22 — грудь. Сейчас в основном это лицо и грудь. Я выдавливаю прыщи, давлю черные точки и просто раздираю кожу, даже если на ней ничего нет» (Настя Симбирская, 26 лет).

---

«Кожа лица. Пару раз давила на груди и ногах, но остановилась. На лице давлю любые неровности, прыщи, черные точки. Давлю ногтями или прокалываю медицинской иглой» (Алина Закамская, 26 лет).

---

«Лицо. Выдавливаю, расковыриваю, иногда используя для этого какие-то инструменты (например, пинцет). Начиналось всё с того, что я почему-то начала выдавливать черные точки, которые раньше не замечала и никогда не трогала. Из-за этого у меня со временем загрязнилась кожа и начали появляться прыщи, которых до этого никогда не было. Стала выдавливать и прыщи. Кожа из нормальной превратилась в проблемную» (Юля, 31 год).

Дерматилломания и перфекционизм

Тот факт, что люди чаще всего фокусируются на открытых участках тела, подтолкнул исследователей к мысли, что дерматилломанию провоцирует желание добиться идеального внешнего вида (например, устранить определенный «недостаток»). В итоге комплексный уход за кожей со временем может принять неадекватные формы.

Ира Полевая ведет блог о дерматилломании в инстаграме. Восемь лет она живет с расстройством и связывает его появление в подростковом возрасте с установками «идеальности», которые транслировал модный глянец:

«Лет с 10 я начала коллекционировать женские подростковые журналы, где все модели представлены с идеальной отретушированной кожей. Так у меня в голове возникла странная установка: „Я должна иметь идеальную кожу, иначе никак“. Для меня это казалось жизненно важным обязательством, например, как уметь дышать.

Но в 12 лет, как назло, у меня начались небольшие высыпания на лице, и это сбило меня с ног. Я решила избавляться от этих „неидеальностей“ самостоятельно: давила их и прокалывала. Одновременно я пыталась лечить кожу нормальным путем, но один вид невыдавленного прыща заставлял меня прибегать к старым „кровавым методам“. Это затянулось на 8 лет. В 17 началось обострение: я очень сильно расковыряла щеку, осталось большое розовое пятно, и у меня появился страх, что так будет всегда. А значит, я никогда не смогу приблизиться к несуществующему идеалу».

С идеей о том, что бьюти-культура, инстаграм-фетиши, лукизм и другие стереотипы вокруг внешности могут влиять на развитие дерматилломании у подростков, соглашаются и другие девушки:

«Отфотошопленные фотографии могут создавать ошибочное впечатление, что у всех вокруг идеальная кожа без изъянов», — говорит Юля.

Но идеализированное изображение кожи в масскультуре — лишь вершина айсберга. Исследователи полагают, что причины дерматилломании лежат глубже и имеют индивидуальный бэкграунд: особую биологическую чувствительность нервной системы и тревожность, которая возникает еще в детстве.

Дерматилломания и тревога

Американская психиатрическая ассоциация рассматривает дерматилломанию в рамках обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР). При этом используется термин «невротические экскориации», то есть неконтролируемые расчесывания.

Сознанием человека с ОКР руководит замкнутая цепочка «беспокойная мысль — тревожное ожидание — страх — привычный ритуал — облегчение»:

1. Мысль о несовершенстве подпитывает хронический тревожный фон, постоянно существовать в котором невыносимо.
2. Человек вновь и вновь прибегает к знакомому ритуалу, потому что видит в этом единственное средство хотя бы на время избавиться от мучительной тревоги.
3. И привычным ритуалом тут выступает телесная навязчивость: только после воздействия на кожу наступает этап временного облегчения и внутреннего удовлетворения.
4. Затем неизбежно вновь нарастает дискомфорт, возникает недовольство состоянием кожи — цепочка замыкается и всё происходит по новой.

Манипуляции приводят к желанному расслаблению, но ненадолго: тревожность отступает только на время, а чувства вины и стыда за собственную «слабость» и потерю контроля накрывают с головой.

«Когда ковыряешь — забываешься. После — облегчение ненадолго. А когда смотришь на пятнистое лицо после — вопросы „ну зачем опять? Ведь можно было просто не ковырять“, и становилось грустно на себя смотреть в зеркало» (Илона, 24 года).

Девушка говорит, что часто зацикливается на негативных мыслях:

«Обычно это происходит, если я загоняюсь по какому-либо поводу. Или после ссоры с кем-либо — могу чувствовать себя в какой-то степени ущербной. На нервах, можно так сказать».

Ульяна Кардашевская (18 лет) тоже связывает дерматилломанию с повышенной тревогой:

«У меня это обычно происходит после сложного дня или, наоборот, перед каким-то важным событием. Ты подходишь к зеркалу, думаешь, что просто посмотришь, и не замечаешь, как твои пальцы уже заметили неровность на коже. Я думаю, тут сыграли роль сложные отношения с мамой, моя заниженная самооценка и высокая тревожность».

Дерматилломания как способ пережить насилие

Настя Симбирская тоже ведет блог о дерматилломании, в котором открыто говорит о расстройстве. Первые его проявления возникли в 6 лет. По словам девушки, за 20 лет жизни с дерматилломанией не было ни дня, когда бы она не трогала кожу.

«Это случилось после того, как меня впервые побил отчим. С того момента наказания были регулярные, я могла отвлечься, только ковыряя свою кожу. А то, что это уже заболевание, я начала понимать спустя почти 20 лет. Я думала, что я одна такая, ненормальная».

О взаимосвязи кожных заболеваний с психотравмирующими воспоминаниями из детства больше всего говорят психоаналитики.

По их наблюдениям, психика взрослого человека способна регрессировать — возвращаться к раннему детскому возрасту, чтобы отыграть ту травму, которая произошла не по вине ребенка, но которая до сих пор сохраняется в его бессознательном.

И чем младше ребенок, тем сильнее отпечатается на нем физическое или эмоциональное насилие. Фактических воспоминаний психика не зафиксирует, но телесные ощущения и следы на коже останутся на всю жизнь.

«Поскольку у меня это связано с домашним насилием и со всеми сопровождающими чувствами на протяжении 12 лет, что меня били, то сейчас я ощущаю дерматилломанию как способ избавиться от навязчивых мыслей, от эмоциональных скачков, от страхов, стресса и страданий. Мозг не знает другого способа справляться с данными проблемами. Ему удобнее причинить себе физическую боль, чем испытывать психологическую», — делится Настя.

Дерматилломания и потребность причинять себе боль

Из-за того, что при дерматилломании поражается кожа, это расстройство часто связывают с селфхармом и желанием специально причинить себе боль. Но на самом деле механизмы этих двух состояний различны.

В отличие от селфхарма, когда человек причиняет себе физическую боль намеренно (например, чтобы справиться с невыносимой душевной), дерматилломания не поддается контролю и пресловутой «силе воли».

Человек может причинять вред собственной коже во сне или в процессе погружаться в своеобразный гипнотический транс и только потом с ужасом видеть результат своих действий.

Элина Планце (20 лет) стала прибегать к самоповреждениям после сильного стресса и ссор в семье:

«Тогда не думала о том, что происходит. Сейчас понимаю, что это был крик о помощи из-за нарушенной коммуникации с родителями. Увы, не услышанный крик. Этот процесс отвлекал от чувств. Переключал внимание с внутренней боли на внешнюю. От этого легчало. И от ощущения наказанности тоже».

По ее словам, это происходит осознанно:

«Мне кажется, что я даже могу это контролировать, но не хочу. В случае срыва я эмоционально ухожу в дикий деструктив и не желаю себя спасать или жалеть. Ну а за эмоцией следует и аутоагрессивное поведение».

Читайте также:

Острые предметы: что такое селфхарм и почему люди намеренно вредят себе

При дерматилломании боль — это скорее сопутствующее ощущение, чем цель. Телесные навязчивости позволяют справиться с охватывающими чувствами, но без намерения причинить себе вред. Физический ущерб — побочный продукт этого поведения.

Дерматилломания и страх осуждения

Важный диагностический критерий дерматилломании — обеспокоенность из-за нанесения повреждений. Человек испытывает по отношению к себе смесь негативных чувств (жалость, стыд, отвращение, разочарование) из-за того, что потерял контроль. Обещания, что это был последний раз, что такое больше не повторится, зачастую не выполняются — и человек стыдится своей слабости, считает себя безвольным.

Как об этом рассказывает Настя:

«Да, сначала процесс вызывает удовлетворение. Но как только твое сознание возвращается и ты видишь результат своих действий, возникает чувство ненависти к себе, жалости, бессилия, апатии не только к себе, но и ко всему вокруг, агрессия».

Следы дерматилломании — раны и шрамы — провоцируют избегающее поведение и усиливают чувство стыда. Человек в таком состоянии может замыкаться, избегать публичных мест, испытывать трудности в личной жизни, рабочих и дружеских отношениях.

«Мозгом я понимаю, что это [воспаления и следы от них] мелочи и людям абсолютно всё равно. Они увидели и забыли. Но чувство собственного комфорта не дает мне относиться к этому спокойно. Я комплексую, без косметики не могу выйти из дома», — делится Настя.

---

«Я знаю, что им ВСЁ РАВНО на мою кожу, но я всё еще стрессую и чувствую себя неловко, если посторонний человек находится близко и может легко рассмотреть все мои „неидеальности“», — говорит Ира Полевая.

Дерматилломания и стигматизация

Люди с дерматилломанией склонны до последнего отрицать расстройство и списывать телесную навязчивость на вредную привычку.

Реклама с отфотошопленной кожей, табуирование темы в СМИ, подача информации таким образом, что выходит, будто в неидеальности кожи виноват сам человек и его недостаточные усилия по уходу за собой, — всё это только толкает людей компульсивно выискивать и искоренять свои «недостатки».

Элина Планце:

«Стандарты — это очень узкие рамки, в которые проходят вообще не все. Отсюда куча комплексов, нелюбви и ненависти к себе. Если человек склонен к такого рода поведению, всё вышеперечисленное может нехило подкосить. И дабы найти облегчение, человек может прибегнуть к самоповреждению».

Иметь неидеальную кожу якобы «недопустимо» с точки зрения бьюти-стандартов. Отличие и непохожесть на человека с обложки/экрана/баннера бессознательно воспринимаются как непринятие в социальную среду. Ты другой = ты чужой. Это может вызывать сильную тревогу.

«Я считаю, что в СМИ должны чаще показываться разные лица и тела, чтобы люди не стремились к несуществующему идеалу. Когда видишь отфотошопленную кожу, кажется, что, выдавив прыщик, ты заимеешь такую же, но на деле получаешь шрам», — говорит Ульяна Кардашевская.

Дерматилломания стигматизирована, и именно стыд заставляет человека молчать и не обращаться за помощью. Сложно объяснить окружающим (а главное, самому/самой себе), почему так трудно контролировать навязчивое желание причинять себе вред.

Замалчивание проблемы создает ощущение, что это расстройство встречается редко. Но, согласно исследованиям, около 5% людей испытывают потребность так или иначе причинять вред своей коже, а это — каждый двадцатый. Установлено, что 3/4 из тех, кто столкнулся с дерматилломанией, — женщины.

Как помочь себе при дерматилломании?

Дерматилломания — отражение внутренних проблем, подавленной тревоги, агрессии и спектра других эмоций. Бессмысленно лечить только видимые проявления (повреждения или шрамы), если поведение останется неизменным и человек будет каждый раз прибегать к такому же способу реагирования.

Заметить за собой навязчивое поведение бывает сложно, особенно когда оно приносит иллюзорное успокоение и воспринимается как единственный шанс справиться со сложными эмоциями. Но признание расстройства — первый и важный шаг.

«Впервые я узнала о дерматилломании из книги „Кожа, в которой мы живем“. Была очень удивлена, что это болезнь, а не просто плохая привычка», — вспоминает Инна (25 лет).

«Побороть» расстройство в привычном понимании не получится — симптом нельзя просто удалить из головы, как надоевшее приложение на айфоне. Но поработать с расстройством и выяснить, что скрывается за самоповреждающим поведением, — вполне возможно.

Некоторые психотерапевтические методики подтвердили свою эффективность в лечении дерматилломании, например, диалектико-поведенческий подход или метод habit reversal therapy, позаимствованный из когнитивно-поведенческой терапии.

Читайте также:

Всё зло — от дурных мыслей. Что такое когнитивно-поведенческая терапия и какие расстройства лечат с ее помощью

«Я хожу на диалектико-поведенческую терапию чуть больше полугода, — рассказывает Инна. — Помогает снизить частоту воздействия на кожу из-за общего снижения тревожности. Мы с моим психотерапевтом сосредоточены на других моих проблемах, но обсуждаем и то, как сделать расчесывания менее регулярными».

Про свой опыт когнитивно-поведенческой терапии рассказывает Алина Закамская:

«После приема у психотерапевта становится легче. Я полгода ходила на КПТ, до этого был опыт гипнотерапии, медитаций. Было временное облегчение, я продержалась две недели — было идеальное лицо. Затем срыв, и вот я не могу вернуться в то состояние, снова ковыряю, не могу взять себя в руки, раздражают корочки и черные точки».

Любая психотерапия должна строиться на совместной работе — понадобятся регулярные сессии и постоянный контакт со специалистом, который имеет опыт работы с тревожным или обсессивно-компульсивным расстройствами. Но и самостоятельные усилия вне кабинета психотерапевта очень ценны: пациенту с дерматилломанией нужно отслеживать свое состояние с помощью ведения дневника и замещать привычные самодеструктивные ритуалы более конструктивными. На это понадобится время.

«По словам моего психотерапевта, нельзя использовать гипнотерапию прямого запрета, иначе желание всё равно останется и будет выливаться в психосоматические заболевания. Все остальные методы лечения — и КПТ, и гипноз на принятие себя — не излечат по волшебству. Нужны огромные усилия, чтобы преодолеть ломку и свое привычное мышление», — говорит Алина.

Свести к минимуму травмирование кожи помогут такие дополнительные меры, как состригание ногтей, ношение перчаток и нанесение специальных мазей. Но важно понимать, что это дает лишь временный эффект, а сама проблема и тревожный фон будут искать другой выход.

Ульяна Кардашевская: «Каждый раз, когда хочу поковырять прыщик (или много прыщиков), я мажу его болтушкой. Воспаления становится не видно — и мне спокойнее. С руками сложнее. Нужно, чтобы они постоянно были чем-то заняты. Можно, например, браслетик из крупных бусин перебирать».

Можно подключить и альтернативные методы: йога, медитации, техники релаксации и дыхания, спорт и активное времяпровождение. Они показали неплохие результаты в качестве поддерживающей (но не основной) терапии при расстройстве.

«В последнее время мне помогают занятия любимым делом — я веду блог. Еще очень помогла привычка контролировать действия своих рук. Ах да, очень мотивируют „держаться“ трекеры привычек», — говорит Ира Полевая.

Медикаментозное лечение может понадобиться только в том случае, если дерматилломания идет в сочетании с другим ментальным заболеванием (депрессией, посттравматическим стрессовым расстройством, дисморфофобией и другим). Для этого чаще всего используют антидепрессанты.

Какого отношения к себе хотели бы люди с дерматилломанией?

Поддержка окружения — важный фактор в работе с любым расстройством. Дерматилломания всегда была табуированной темой: не так просто в эпоху вечного улучшайзинга и стремлений к идеалу признаться в своем несовершенстве.

«Я бы хотела, чтобы хоть кому-то было не всё равно, что со мной происходит. Чтобы близкие люди, которые заметили бы, что у меня проблемы, постарались найти вместе со мной решение (например, поддерживать в поисках психотерапевта). В то же время я не могу осуждать тех, кто считает это просто плохой привычкой. Я и сама так когда-то считала, ведь этому расстройству уделяется мало внимания», — делится Инна.

Если у близкого человека — дерматилломания, то в общении главное — соблюдать деликатность и не акцентироваться на неприятной для него теме.

Тем более — не обесценивать его опыт лечения или те чувства, которые он испытывает во время срыва.

«В идеале — не стоит лишний раз нервировать их [людей с дерматилломанией]. И не давить на них. Давление не помогает, а наоборот, усиливает желание. Мой муж пытался на повышенных тонах меня отучить от этого — в итоге потом я расковыривала себя еще сильнее», — вспоминает Юля.

Но и совсем игнорировать проблему неправильно. Если близкий человек в доверительном разговоре хочет рассказать о расстройстве, стоит выслушать и поддержать его.

«На самом деле я хотела бы немного понимания со стороны других людей, что это действительно сложно. Это не просто „не давить“, это в голове. И это трудно», — говорит Ира Полевая.

---

«[Окружающим следует] принимать это как ментальное заболевание, а не отсутствие силы воли», — отвечает и Алина Закамская.

Пациенты с дерматилломанией хотят быть понятыми и принятыми. Но и обществу важно правильно донести этот месседж — и тут просвещение на тему ментальных расстройств играет особую роль. Важно повышать информированность людей, учиться переступать через внутренний стыд и порицание, объяснять и не замыкаться в себе.

И помнить, что расстройство, его результаты (шрамы, повреждения) или неидеальная кожа не делают никого хуже.

5 способов справиться с желанием трогать и ковырять свою кожу – HEROINE

Сорвать корочку с зажившей раны, выдавить незначительный прыщик, чтобы избавиться от него, грызть ногти или кожу вокруг них — вредные привычки, говорить о которых не очень-то принято. В той или иной степени подобные слабости есть почти у всех, однако иногда навязчивое внимание к своей коже может стать симптомом психического заболевания и серьезно испортить жизнь. Рассказываем, как понять, что тебе нужна помощь, и делимся простыми советами, которые помогут отвлечься от желания раскапывать свое тело.

Когда внимание к своей коже становится болезнью

В психиатрии для людей, страдающих от навязчивого желания что-то делать со своей кожей, есть диагноз «невротическая экскориация» или «дерматилломания». Это компульсивные, то есть навязчивые, действия, которые приводят к самоповреждению кожи: расчесывание, выдавливание и другие манипуляции.

Американская психиатрическая ассоциация относит дерматилломанию к разновидностям обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР).

То, что ты иногда, вопреки советам дерматологов, поддаешься желанию выдавить прыщик, вовсе не значит, что у тебя психическое расстройство. Несовершенства собственной кожи у всех вызывают раздражение, особенно, когда живешь в мире глянцевых, благодаря фоторедактору или инстаграм-маске, лиц. О дерматилломании можно говорить только в случаях, когда внимание к своей коже принимает чрезмерно навязчивую форму и доставляет серьезный дискомфорт. Например, на теле остается много ран и шрамов, из-за чего человек стесняется носить открытую одежду, начинает избегать социальных ситуаций и испытывать комплексы.

Как и все люди с ОКР, человек с дерматилломанией прекрасно осознает, что вредит себе своими действиями, но не может противостоять желанию выполнять их снова и снова. Его сознанием руководит известная цепочка: «беспокойство – привычный ритуал (расчесывание кожи, откусывание заусенцев и т.д.) – облегчение». Постритуальное успокоение длится не долго: скоро наступает очередная волна беспокойства и цикл запускается вновь.

Из-за неспособности справиться с навязчивым желанием и потому, что последствия его действий сказываются на внешности, человек с дерматилломанией часто испытывает чувство вины, отвращения к себе, что только усиливает тревожное состояние.

Читать по теме:Что нужно знать об агорафобии и как отличить ее от тревожности

Как справиться с желанием трогать кожу

При дерматилломании нельзя просто взять и запретить себе заниматься самоповреждением — это неизбежно приведет к новому срыву и усугублению ситуации. Справиться с таким состоянием самостоятельно сложно, чаще всего здесь нужна помощь психотерапевта. Лечение то же, что и для других пациентов с ОКР — когнитивно-поведенческая терапия, иногда в сочетании с противотревожными препаратами и антидепрессантами.

Тем не менее, кое-что человек с дерматилломанией все же может для себя сделать. Эти советы также подойдут людям с легкой степенью расстройства и вообще всем, кто хочет отучить себя от вредных манипуляций с кожей.

Знай, что выдавливание прыщей не поможет избавиться от них

Воспаленные прыщи выглядят несимпатично, но, выдавливая их, ты разрушаешь кожный барьер и создаешь рану там, где ее не было. В итоге вместо того, чтобы исчезнуть без следа, прыщ оставляет после себя шрам и заживает гораздо дольше, чем мог бы. Кроме того, выдавливание повышает риск занести инфекцию и усугубить проблему. Понимание этого факта может помочь сдержаться от порыва прикасаться к своей коже.

Проводи меньше времени перед зеркалом

Если речь идет о привычке ковырять лицо, то отсутствие зеркала может хоть немного снизить соблазн. Старайся не держать его под рукой. Когда находишься перед зеркалом по необходимости, к примеру, после умывания или перед нанесением макияжа, важно сохранять осознанность и не давать себе «отключаться». Часто люди, склонные к дерматилломании, забываются в своем порыве и приходят в себя, когда кожа уже безнадежно испорчена.

Чаще мой руки и обеззараживай кожу

Если не можешь совсем прекратить приступы «самокопания», хотя бы постарайся сделать их максимально безопасными. Трогай лицо только чистыми руками, обеззараживай кожу, обрабатывай ранки антисептиком и заживляющими средствами, чтобы снизить вероятность инфицирования.

Найди, чем занять руки

Главное правило избавления от вредной привычки – заменить ее на что-то другое. Например, надеть на руку резинку и щелкать ей, когда тянешься к коже. Или найти интересную отвлекающую игрушку-антистресс.

Обрати внимание на триггеры, которые заставляют тебя это делать

Важный этап в борьбе с дерматилломанией — осознать триггеры, которые заставляют тебя прибегать к вредной привычке. Это могут быть определенные эмоции — беспокойство, страх; конкретные мысли — боязнь плохо выполнить свою работу, неприязнь к своему телу; социальные ситуации — общение с незнакомыми людьми, нахождение в большой компании.

Распознавание триггеров поможет взять ситуацию под контроль: либо избегай их, либо находи более конструктивный выход своим эмоциям. Определить провоцирующие ситуации может быть не просто, как раз в этом и помогает работа с психотерапевтом.

 

Добавить в избранное

Статьи по теме:

Что такое дерматилломания

 

 

Мнения

Редакция «Частного корреспондента»

Почему «Часкор» позеленел?

Мы долго пытались написать это редакционное заявление. Нам хотелось уместить в него 12 лет работы, 45 тысяч статей (и даже чуть больше), несколько редакций и бесконечность труда и сил. А еще – постараться объяснить нашим читателям происходящие изменения.

Виталий Куренной

Традиционные ценности и диалектика критики в обществе сингулярности

Статья Николая Патрушева по поводу российских ценностей интересна сама по себе, но также вызвала яркий отклик Григория Юдина, который разоблачает парадигму «ценностей», трактуя ее, видимо, как нечто сугубо российско-самобытное, а само понятие «ценность» характеризует как «протухшее». Попробую выразить тут свое отношение к этой интересной реплике, а заодно и прокомментировать характер того высказывания, по поводу которого она появилась.

Иван Засурский

Пора начать публиковать все дипломы и диссертации!

Открытое письмо президента Ассоциации интернет-издателей, члена Совета при Президенте Российской Федерации по развитию гражданского общества и правам человека Ивана Ивановича Засурского министру науки и высшего образования Российской Федерации Валерию Николаевичу Фалькову.

Сергей Васильев, facebook.com

Каких денег нам не хватает?

Нужны ли сейчас инвестиции в малый бизнес и что действительно требует вложений

За последние десятилетия наш рынок насытился множеством современных площадей для торговли, развлечений и сферы услуг. Если посмотреть наши цифры насыщенности торговых площадей для продуктового, одёжного, мебельного, строительного ритейла, то мы увидим, что давно уже обогнали ведущие страны мира. Причём среди наших городов по этому показателю лидирует совсем не Москва, как могло бы показаться, а Самара, Екатеринбург, Казань. Москва лишь на 3-4-ом месте.

Иван Засурский

Пост-Трамп, или Калифорния в эпоху ранней Ноосферы

Длинная и запутанная история одной поездки со слов путешественника

Сидя в моём кабинете на журфаке, Лоуренс Лессиг долго и с интересом слушал рассказ про попытки реформы авторского права — от красивой попытки Дмитрия Медведева зайти через G20, погубленной кризисом Еврозоны из-за Греции, до уже не такой красивой второй попытки Медведева зайти через G7 (даже говорить отказались). Теперь, убеждал я его, мы точно сможем — через БРИКС — главное сделать правильные предложения! Лоуренс, как ни странно, согласился. «Приезжай на Grand Re-Opening of Public Domain, — сказал он, — там все будут, вот и обсудим».

Николай Подосокорский

Виртуальная дружба

Тенденции коммуникации в Facebook

Дружба в фейсбуке – вещь относительная. Вчера человек тебе писал, что восторгается тобой и твоей «сетевой деятельностью» (не спрашивайте меня, что это такое), а сегодня пишет, что ты ватник, мерзавец, «расчехлился» и вообще «с тобой все ясно» (стоит тебе написать то, что ты реально думаешь про Крым, Украину, США или Запад).

Марат Гельман

Пособие по материализму

«О чем я думаю? Пытаюсь взрастить в себе материалиста. Но не получается»

Сегодня на пляж высыпало много людей. С точки зрения материалиста-исследователя, это было какое-то количество двуногих тел, предположим, тридцать мужчин и тридцать женщин. Высоких было больше, чем низких. Худых — больше, чем толстых. Блондинок мало. Половина — после пятидесяти, по восьмой части стариков и детей. Четверть — молодежь. Пытливый ученый, быть может, мог бы узнать объем мозга каждого из нас, цвет глаз, взял бы сорок анализов крови и как-то разделил бы всех по каким-то признакам. И даже сделал бы каждому за тысячу баксов генетический анализ.

Дмитрий Волошин, facebook.com/DAVoloshin

Теория самоневерия

О том, почему мы боимся реальных действий

Мы живем в интересное время. Время открытых дискуссий, быстрых перемещений и медленных действий. Кажется, что все есть для принятия решений. Информация, много структурированной информации, масса, и средства ее анализа. Среда, открытая полемичная среда, наработанный навык высказывать свое мнение. Люди, много толковых людей, честных и деятельных, мечтающих изменить хоть что-то, мыслящих категориями целей, уходящих за пределы жизни.

facebook.com/ivan.usachev

Немая любовь

«Мы познакомились после концерта. Я закончил работу поздно, за полночь, оборудование собирал, вышел, смотрю, сидит на улице, одинокая такая. Я её узнал — видел на сцене. Я к ней подошёл, начал разговаривать, а она мне «ыыы». Потом блокнот достала, написала своё имя, и добавила, что ехать ей некуда, с парнем поссорилась, а родители в другом городе. Ну, я её и пригласил к себе. На тот момент жена уже съехала. Так и живём вместе полгода».

Михаил Эпштейн

Симпсихоз. Душа — госпожа и рабыня

Природе известно такое явление, как симбиоз — совместное существование организмов разных видов, их биологическая взаимозависимость. Это явление во многом остается загадкой для науки, хотя было обнаружено швейцарским ученым С. Швенденером еще в 1877 г. при изучении лишайников, которые, как выяснилось, представляют собой комплексные организмы, состоящие из водоросли и гриба. Такая же сила нерасторжимости может действовать и между людьми — на психическом, а не биологическом уровне.

Лев Симкин

Человек из наградного листа

На сайте «Подвиг народа» висят наградные листы на Симкина Семена Исааковича. Моего отца. Он сам их не так давно увидел впервые. Все четыре. Последний, 1985 года, не в счет, тогда Черненко наградил всех ветеранов орденами Отечественной войны. А остальные, те, что датированы сорок третьим, сорок четвертым и сорок пятым годами, выслушал с большим интересом. Выслушал, потому что самому читать ему трудновато, шрифт мелковат. Все же девяносто.

 

Календарь

Олег Давыдов

Колесо Екатерины

Ток страданий, текущий сквозь время

7 декабря православная церковь отмечает день памяти великомученицы Екатерины Александрийской. Эта святая считалась на Руси покровительницей свадеб и беременных женщин. В её день девушки гадали о суженом, а парни устраивали гонки на санках (и потому Екатерину называли Санницей). В общем, это был один из самых весёлых праздников в году. Однако в истории Екатерины нет ничего весёлого.

Ив Фэрбенкс

Нельсон Мандела, 1918-2013

5 декабря 2013 года в Йоханнесбурге в возрасте 95 лет скончался Нельсон Мандела. Когда он болел, Ив Фэрбенкс написала эту статью о его жизни и наследии

Достижения Нельсона Ролилахлы Манделы, первого избранного демократическим путем президента Южной Африки, поставили его в один ряд с такими людьми, как Джордж Вашингтон и Авраам Линкольн, и ввели в пантеон редких личностей, которые своей глубокой проницательностью и четким видением будущего преобразовывали целые страны. Брошенный на 27 лет за решетку белым меньшинством ЮАР, Мандела в 1990 году вышел из заточения, готовый простить своих угнетателей и применить свою власть не для мщения, а для создания новой страны, основанной на расовом примирении.

Молот ведьм. Существует ли колдовство?

5 декабря 1484 года началась охота на ведьм

5 декабря 1484 года была издана знаменитая «ведовская булла» папы Иннокентия VIII — Summis desiderantes. С этого дня святая инквизиция, до сих пор увлечённо следившая за чистотой христианской веры и соблюдением догматов, взялась за то, чтобы уничтожить всех ведьм и вообще задушить колдовство. А в 1486 году свет увидела книга «Молот ведьм». И вскоре обогнала по тиражам даже Библию.

Александр Головков

Царствование несбывшихся надежд

190 лет назад, 1 декабря 1825 года, умер император Александра I, правивший Россией с 1801 по 1825 год

Александр I стал первым и последним правителем России, обходившимся без органов, охраняющих государственную безопасность методами тайного сыска. Четверть века так прожили, и государство не погибло. Кроме того, он вплотную подошёл к черте, за которой страна могла бы избавиться от рабства. А также, одержав победу над Наполеоном, возглавил коалицию европейских монархов.

 

Интервью

«Музыка Земли» нашей

Пианист Борис Березовский не перестает удивлять своих поклонников: то Прокофьева сыграет словно Шопена – нежно и лирично, то предстанет за роялем как деликатный и изысканный концертмейстер – это он-то, привыкший быть солистом. Теперь вот выступил в роли художественного руководителя фестиваля-конкурса «Музыка Земли», где объединил фольклор и классику. О концепции фестиваля и его участниках «Частному корреспонденту» рассказал сам Борис Березовский.

Андрей Яхимович: «Играть спинным мозгом, развивать анти-деньги»

Беседа с Андреем Яхимовичем (группа «Цемент»), одним из тех, кто создавал не только латвийский, но и советский рок, основателем Рижского рок-клуба, мудрым контркультурщиком и настоящим рижанином – как хороший кофе с черным бальзамом с интересным собеседником в Старом городе Риги. Неожиданно, обреченно весело и парадоксально.

«Каждая собака – личность»

Интервью со специалистом по поведению собак

Антуан Наджарян — известный на всю Россию специалист по поведению собак. Когда его сравнивают с кинологами, он утверждает, что его работа — нечто совсем другое, и просит не путать. Владельцы собак недаром обращаются к Наджаряну со всей страны: то, что от творит с животными, поразительно и кажется невозможным.

Юрий Арабов: «Как только я найду Бога – умру, но для меня это будет счастьем»

Юрий Арабов – один из самых успешных и известных российских сценаристов. Он работает с очень разными по мировоззрению и стилистике режиссёрами. Последние работы Арабова – «Фауст» Александра Сокурова, «Юрьев день» Кирилла Серебренникова, «Полторы комнаты» Андрея Хржановского, «Чудо» Александра Прошкина, «Орда» Андрея Прошкина. Все эти фильмы были встречены критикой и зрителями с большим интересом, все стали событиями. Трудно поверить, что эти сюжеты придуманы и написаны одним человеком. Наш корреспондент поговорила с Юрием Арабовым о его детстве и Москве 60-х годов, о героях его сценариев и религиозном поиске.

Лечение дерматилломании в Израиле | Психотерапевтическая клиника IsraVita

Дерматилломания – это неконтролируемое пристрастие к самоповреждению кожных покровов. Болезнь может проявится, как привычка выдавливать комедоны или прыщи, обгрызать заусенцы, расцарапывать малейшие выпуклости и шероховатости на теле и лице. Такое поведение – ответ на сильный стресс или ненормальные условия. Иногда дерматилломания сопровождает другие психические болезни или патологии, например, психотическое состояние и шизофрению.

Причины

Манипуляции с кожей часто помогают человеку подавлять собственные негативные эмоции. Речь идет о гневе, злости, разочаровании. К развитию заболевания могут приводить такие комплексы, как чувство вины, стыд, самоуничижение. Другие причины дерматилломании:

• тревожное расстройство;
• клиническая депрессия.

В таком случае заболевание является одним из симптомов психических расстройств. Ощутимые интенсивные и острые стрессовые состояния, которые продолжаются долгое время, также способны провоцировать развитие нарушения, когда человек постоянно расчесывает кожу.

Только нервные расстройства не способны вызвать дерматилломанию. Чаще всего она начинается после кожных заболеваний или сопровождает косметические проблемы.

Человек видит дефект кожи в зеркале, и предполагает, что прыщ или акне могут свидетельствовать о начале серьезных заболеваний, поэтому он начинает расчесывать кожу, поскольку высыпания и воспаления нервируют и раздражают его. Степени болезни различаются. Кто-то начинает бесконтрольно выдавливать угревую сыпь, а кто-то расчесывает небольшую травму, например, укус насекомого, на волосистой части головы, полагая, что последствия незаметны для окружающих.

Симптомы

Дерматилломания относится к обсессивно-компульсивному синдрому. Некоторые специалисты с таким определением несогласны и склонны видеть в нарушении скорее зависимость, которая чаще поражает лиц женского пола, но может встречаться у людей и детей обоих полов.

Заболевание сильно осложняет жизнь, поскольку человек постоянно травмирует кожный покров. Иногда после таких самоповреждений остаются рубцы и шрамики. С симптомами дерматилломании редко обращаются к врачу. Но если человек отмечает у себя непреодолимое желание постоянно царапать и расчесывать кожу, он может получить консультацию по поводу своего состояния в клинике Isravita.

Чаще всего дерматилломан травмирует кожу:

• лица;
• зоны декольте;
• шеи;
• головы.

Реже страдают руки или ноги, подмышки, плечи, спина. Дерматилломаны в момент расчесывания, соскабливания, устранения раздражающего их кожного дефекта переживают чувство облегчения.

Человек наносит себе повреждения в момент стрессового пика. Такое поведение он повторяет бесчисленное количество раз. В конце концов кожа покрывается рубцами и шрамами.

Чаще всего человек начинает «очищать» кожу в результате:

• скуки;
• тревоги;
• возбуждения;
• страха.

Другие симптомы, которые указывают на развитие дерматилломании:

• привычка срывать, откусывать заусенцы, грызть ногти;
• пристрастие кусать кожу губ или слизистый покров внутри щеки;
• непреодолимое желание срывать струпики.

Такое поведение импульсивно, оно не поддается контролю и иррационально, потому избавиться от дерматилломании самостоятельно практически невозможно.

Методы лечения в клинике Isravita

Бытует мнение, что побороть болезнь можно при помощи силы воли, но это не так. Это психическое нарушение, которое может скрывать глубинные причины. Чтобы суметь контролировать импульсы и избегать подобных «ритуалов», человеку необходима высококвалифицированная помощь врачей и психотерапевтов.

В клинике Isravita применяют различные современные действенные методики, которые помогают побороть дерматилломанию. Психотерапевтические методы направлены на то, чтобы научить человека справляться со стрессовыми ситуациями и тревогой, не прибегая к такому «успокаивающему» занятию.

Хорошие результаты в лечении дерматилломании дает когнитивно-поведенческий подход. Осознавать и контролировать негативные эмоции помогает арт-терапия и психологическое консультирование.

Если степень заболевания тяжелая, могут понадобиться медикаменты, которые стабилизируют состояние пациента. Человеку порекомендуют избегать триггеров, которые запускают неконтролируемый процесс:

1. Разглядывание себя в зеркале, уделяя внимание коже, особенно с близкого расстрояния.
2. Не трогать, не ощупывать кожу руками.
3. Избегать стрессовых ситуаций, а во время таких событий пытаться снять напряжение, медитируя, занимаясь йогой, релаксацией, аутотренингом.

Прежде, чем приступать к лечению, врач осмотрит пациента, и определит, действительно ли он имеет дело с дерматилломанией. Имеют значение следующие признаки: частота повторяющихся эпизодов и степень повреждения кожи, а также чувства, которые запускают и сопровождают процесс «очистки».

Стоимость лечения в Израиле

Стоимость терапии заболевания складывается из диагностики болезни, в ходе которой может понадобиться консультация дерматолога, а также инструментальные и лабораторные исследования. Сориентировать в вопросах цены могут консультанты Isravita, которые свяжутся с потенциальным клиентом сразу же после того, как он заполнит контактную форму на сайте.

Примерная стоимость терапии дерматилломании приведена в таблице ниже.

Название услуги	Цена, $
Диагностика	1000
Терапия/лечение	2500-10000

Преимущества лечения в Израиле

В клинике психологического здоровья Isravita работают высококвалифицированные специалисты: врачи, медсестры и кейс-менеджеры. Плюсы терапии в Израиле:

• инновационные психотерапевтические методы лечения, разработанные в сотрудничестве с европейскими коллегами;
• русскоговорящий персонал;
• морской теплый климат;
• комфортные условия проживания;
• конфиденциальность.

Пребывание в Isravita напомнит человеку скорее время отпуска. Связаться с консультантами клиники можно по телефону, Вайберу или Ватцапу. Потенциальный клиент может использовать для связи и электронную почту. Ответ придет в кратчайшее время. Человек получит исчерпывающую информацию на все вопросы, касаемо лечения, пребывания и стоимости терапии дерматилломании.

Что такое дерматилломания и почему навязчивое внимание к собственной коже может стать бесконтрольным

Диагноз дерматилломания

Дерматилломания
, также известная как расстройство кожи, является серьезной проблемой, при которой человек ковыряется в своей коже до такой степени, что это превращается в манию.

Что такое дерматилломания

➤ Иногда называемая навязчивым ковырянием кожи, дерматилломания характеризуется непреодолимым принуждением повреждать свою кожу. Наряду с трихотилломанией, компульсивным вырыванием волос и онихофагией (кусанием ногтя) дерматилломания попадает в категорию расстройств импульсного контроля, известных как сфокусированное на теле повторяющееся поведение. Часто желание ковырять кожу настолько сильное, что больные могут нанести значительный ущерб кожному покрову.

Что такое дерматилломания

➤ Люди с этим расстройством часто сосредотачиваются на ранее существовавших поражениях на коже, таких как струпья, вросшие волосы или укусы насекомых. Из-за этого они могут привести к дальнейшему повреждению и рубцеванию пораженного участка. Многие страдающие сообщают, что на данный момент седативный сбор трав, кажется, снимает стресс или беспокойство.

Что такое дерматилломания

➤ В некоторых случаях люди с дерматилломанией могут быть вынуждены создавать поверхности, на которых можно продолжать ковырять. Из-за этого это состояние иногда сопровождается самоповреждением или практикой преднамеренного нанесения физического вреда себе. Затем пациенты ковыряют получившийся струп или рану.

Что такое дерматилломания

➤ В то время как исследования в области дерматилломании ограничены, состояние было тесно связано с обсессивно-компульсивным расстройством. Люди, страдающие как дерматилломанией, так и обсессивно-компульсивным расстройством, могут быть очень одержимыми и ритуальными в своих процедурах по уходу за кожей. Пациенты также часто сообщают о переходе в «трансовое» состояние во время эпизодов ковыряния.

Что такое дерматилломания

➤ Многие люди с дерматилломанией также страдают от дисморфофобии, психологического расстройства, при котором пациенты воспринимают искаженное изображение тела. Люди с диагнозом обычно становятся одержимыми определенным недостатком своей внешности, хотя этот недостаток обычно отсутствует или сильно преувеличен пациентом. В этом случае пациенты могут чувствовать, что от струпьев и повреждений они выглядят более нормальными.

Что такое дерматилломания

➤ В то время как принуждение повреждать свою собственную кожу чрезвычайно сильно, некоторые больные нашли успешное лечение посредством когнитивно-поведенческой терапии. Психологическая практика, когнитивно-поведенческая терапия, фокусируется на распознавании деструктивных мыслей и поведения, а затем заново обучает мозг справляться со всем этим менее разрушительными способами. Во многих случаях когнитивно-поведенческая терапия наиболее эффективна в сочетании с использованием препаратов, стабилизирующих настроение.

Люди, которые страдают компульсивным повреждением кожи, могут извлечь выгоду из когнитивно-поведенческой терапии.

Обзор дерматилломании

Что такое дерматилломания
➤ Дерматилломания представляет собой серьезную проблему, при которой человек наносит СЕРЬЕЗНЫЙ вред своей коже до такой степени, что образуются раны. Многие люди не знают об этом состоянии, но от 2 до 3% населения на самом деле борются с ним. Дерматилломания считается расстройством импульсного контроля, которое связано с обсессивно-компульсивным расстройством. Иногда у людей также проявляются признаки других расстройств, таких как злоупотребление психоактивными веществами, пограничное расстройство личности или дисморфофобия. Дерматилломания наиболее распространена среди подростков и молодых людей. Женщины чаще с этим борются, чем мужчины.

Признаки

На наличие проблемы указывают такие признаки: отказ надевать открытую одежду, выходить на улицу без макияжа, показывать маникюр и т. д. Девушка не может удержаться от выдавливания нового прыщика. Ей сложно просто спокойно обрезать заусеницу. Волосы часто подвергаются болезненным действиям. Посмотрев в зеркало, человек заметил какие-то недочеты — не сумел их проигнорировать, попытался аккуратно убрать. Не получилось. Тогда он причиняет себе боль и дискомфорт.

Если это прыщи, то человек сразу же их выдавливает. И хорошо, если обрабатывает рану средствами со спиртовой основой. В обратном случае есть высокая вероятность занести инфекцию. И тогда количество прыщей увеличивается, а после выдавливания на их месте образуются шрамы. Они распространяются по всему телу. В результате больной пытается их расчесать, чем усугубляет ситуацию.

Исходя из этого, главный признак, по которому можно определить дерматилломанию — отсутствие контроля над своими действиями. Человек проделывает подобные операции несознательно, автоматически. Он может понимать, что причиняет себе вред, но справиться с этим ему не под силу.

Симптомы дерматилломании

Что такое дерматилломания
➤ Люди, которые страдают от дерматилломании, могут проявлять такие симптомы, как:

1. Ковыряние кожи
2. Навязчиво трут кожу
3. Царапают кожу
4. Все время трогают кожу
5. Копаются в коже
6. Сжимают кожу многократно

Ковыряние кожи часто сопровождается интенсивными эмоциями и может быть сделано пальцами или с помощью других инструментов, таких как пинцет. Большинство страдающих дерматилломанией сосредотачиваются на первичной области их тела, как правило на лице, являющимся наиболее распространенным.

Диагностика дерматилломании

Что такое дерматилломания
➤ Хотя некоторые считают, что дерматилломания является результатом другого расстройства, недавние исследования и изменения в области психологии предполагают обратное. Была добавлена отдельная категория для этой области расстройств.

Чтобы получить диагноз в этой категории, человек должен:

1. Испытать некоторые из симптомов, перечисленных выше
2. Быть в клиническом расстройстве или ухудшении
3. Иметь симптомы, которые не вызваны медицинским, вещественным или дерматологическим состоянием
4. Иметь симптомы, которые не могут быть объяснены другим психическим расстройством

Чтобы поставить точный диагноз, следует обратиться за помощью к медицинскому работнику (неврологу).

Диагноз

Диагноз основывается на клинических проявлениях заболевания, в первую очередь на характерном поражении мышц и кожи. Диагностическое значение имеют эозинофилия (см.), повышение содержания ферментов, креатинурия (см.). Для уточнения диагноза Дерматомиозита большую роль играют электромиографические исследования и особенно данные биопсии мышц и кожи. Изменения кожи у отдельных больных Д. могут быть сходными с поражением кожи при системной красной волчанке; морфология мышц при Д. более характерна.

Во всех случаях Д., особенно у лиц старшего возраста, необходимо проводить тщательное общеклиническое обследование для исключения опухоли.

Рис. 2. Рентгенограмма бедер больного дерматомиозигом с выраженным кальцинозом в мышцах.

Рентгенологические данные при Д. не являются специфическими, однако они могут способствовать уточнению степени поражения мягких тканей и внутренних органов. Рентгенограммы следует производить с помощью так наз. мягкого излучения, чтобы получить структуру мягких тканей. В острой стадии заболевания на таких рентгенограммах мышцы выглядят более прозрачными, отмечаются просветления. Подкожная клетчатка очень прозрачна, иногда в ней видны даже мелкие вены. При хрон. Д. типичным является наличие кальцификатов в мягких тканях (рис. 2). В подкожной клетчатке чаще всего обнаруживаются неправильной формы кальцификаты, а на границе мышц и подкожной клетчатки иногда отмечается ленточный тип кальцификации. В области тазобедренного сустава часто имеется обширная кальцификация— так наз. псевдотуморозные изменения.

В легких выявляется картина интерстициального фиброза преимущественно базальных отделов. Иногда отмечаются кальцификаты в плевре. Сердце часто увеличено в размерах.

Дифференциальный диагноз

при остром и подостром Дерматомиозите следует проводить с инфекционными и неврологическими заболеваниями, системной склеродермией (см.), системной красной волчанкой (см.).

При остром начале Д., когда имеются лихорадка, ознобы, ускоренная РОЭ, нарастающая мышечная слабость позволяет исключить инфекционные заболевания (сепсис, тифы, рожа и др.). Быстрое развитие болезни, обездвиженность, нарушение глотания имитируют тяжелый полиневрит (см.). Уточнение генеза и характера наблюдающихся поражений позволяет дифференцировать ложно-неврологическую симптоматику от истинной.

Склеродермия, как правило, не имеет острого начала. Ведущим симптомом при ней является плотный отек кожи без явлений дерматита.

В отличие от системной красной волчанки, при Д. не столь выражена висцеральная патология, в картине болезни преобладает поражение мышц, иной характер кожных изменений, в крови отсутствуют волчаночные клетки.

Хрон. Д. без кожного синдрома (собственно полимиозит) следует дифференцировать с различными миопатиями: прогрессирующей мышечной дистрофией, тиреотоксической миопатией и др. (см. Миопатия). Решающее значение часто имеет биопсия мышцы.

Варианты лечения дерматилломании

Что такое дерматилломания
➤ Факты показывают, что лечение наиболее эффективно, когда фармакологическая и поведенческая терапия используются совместно друг с другом. Обнаружено, что лекарства, которые ингибируют определенные нейротрансмиттеры серотонина, помогают уменьшить компульсивное поведение и навязчивые мысли. Когнитивно-поведенческая терапия применяется для того, чтобы помочь людям понять их триггеры поведения и мысли, чтобы они могли начать здоровое, управляемое направление на пути исцеления.

Все, что нужно знать о дерматилломании
Что такое дерматилломания
➤ Когда люди впервые слышат о ковырянии кожи, они не думают об этом, как о серьезной проблеме. Существует не так много осведомленности состояния, и люди с ним часто смущаются или стыдятся обсуждать это с другими. Кроме того, термин «ковыряние кожи» не отражает всю степень его симптомов или того, что это очень серьезное заболевание, известное в медицине как дерматилломания.

Самостоятельное лечение

Избавиться от подобного психического расстройства поможет психоанализ. Необходимо подумать над следующим:

• как часто я наношу себе повреждения;
• почему я это делаю;
• с чем связаны мои действия;
• становится ли мне легче после этих «процедур»;
• приводят ли мои действия к формированию ран, развитию инфекций;
• замечают ли мое заболевание другие, указывают ли на него.

Необходимо понять, получает ли удовольствие больной от подобных действий. Если да, следует придумать другие способы успокоения. Лучшее решение – физическая активность. После физической нагрузки у человека не останется сил, чтобы рассматривать свои проблемные места. Цель этой методики – переместить концентрирование внимание на другие объекты.

Можно придумать поощрение, если за запланированное время привычка не проявлялась. Это может быть поход в кино или кафе, прогулка, СПА-процедуры и т. д. Важно, чтобы это занятие приносило удовольствие больному. Это будет лучшей мотивацией.

Еще один эффективный метод – попросить знакомых напоминать о проблеме, если те снова заметят у больного ковыряние в ногтях или выдавливание прыщей. Замечания заставляют человека стыдиться, и чтобы сократить их количество он захочет как можно быстрее избавиться от проблемы.

Задача самостоятельного лечения – научиться контролировать свои действия. Помогает мысль о том, какой вред человек наносит себе, когда снова начинает ковырять кожу или обгрызать кожу на пальцах. Он учится это осознавать и по-другому реагировать на собственную проблему.

Дерматилломания – СЕРЬЕЗНАЯ проблема

Что такое дерматилломания
➤ Дело в том, что дерматилломания или компульсивное расстройство кожи часто является ОЧЕНЬ серьезной проблемой. Многие люди не понимают этого. Люди, которые страдают от дерматилломании, проявляют симптомы, которые включают повторяющиеся прикосновения, растирание, царапанье, ковыряние и копание в коже. Некоторые люди делают это, чтобы устранить нарушения или видимые недостатки, в то время как другие делают это одержимо по другим причинам. Поведение, связанное с дерматилломанией, часто приводит к обесцвечиванию кожи и образованию рубцов. Серьезное повреждение ткани может произойти даже в самых не серьезных случаях. Дерматилломания классифицируется как сфокусированное на теле повторяющееся поведение. Это расстройство, при котором поведение человека может повредить его тело и внешность. Таким образом, расстройство ковыряния кожи очень похоже на расстройство выдирания волос (трихотилломания). Эти диагнозы возникают по разным причинам. Они часто соотносятся с чувствами тревоги, страха, возбуждения и скуки. Некоторые люди даже находят, что многократное ковыряние их кожи приятный процесс. Люди, как известно, ковыряют в этом состоянии свою кожу в течение многих часов в день. Когда дерматилломания становится настолько серьезной, она часто влияет на трудовую жизнь человека, его социальные и семейные отношения.

Классификация расстройства

Что такое дерматилломания
➤ Как упомянуто выше, дерматилломания классифицируется как повторимое поведение, ориентированное на тело. Сама дерматилломания определяется как «повторяющиеся и компульсивные ковыряния кожи, которые приводят к повреждению тканей». Официально дерматилломания классифицируется как расстройство экскориации. Повреждение кожи сгруппировано с другими ориентированными на тело компульсивными расстройствами, потому что они демонстрируют аналогичное побуждение. Исследователи часто отмечают, насколько похожи трихотилломания (дергание за волосы) и дерматилломания. В частности, они отмечают, что симптомы обоих являются ритуальными. Пациент не нуждается в каких-либо предшествующих навязчивых идеях, чтобы принять участие в любом поведении. Оба запускаются в одинаковых условиях, и возраст каждого из них одинаков.

Как возникает дерматилломания?

Что такое дерматилломания
➤ Дерматилломания начинается по многим причинам. Для многих пациентов ковыряние кожи впервые началось с появления прыщей в подростковом возрасте. Акне ковыряют, царапают и выдавливают. Принуждение царапать и ковырять кожу продолжается даже после исчезновения прыщей. Другие типы кожных заболеваний могут выступать в качестве начала дерматилломании. К ним обычно относятся кератоз пиларис, псориаз и экзема. Важно отметить, что уход за кожей с этими заболеваниями может быть адекватно нормальным. Тем не менее, у людей с дерматилломанией наблюдается чрезмерный уход за кожей. Количество ухода за кожей непропорционально тяжести состояния кожи. Независимо от того, вызвано ли ковыряние кожи прыщами или другим состоянием кожи, в большинстве случаев в первую очередь эти симптомы возникают у подростков. Но дерматилломания также обычно впервые возникает у взрослых. Еще один распространенный возраст от 30 до 45 лет. Начало в этом возрасте может возникнуть по тем же причинам: прыщи и другие кожные заболевания. Это также связано со стрессовыми жизненными событиями. К ним относятся семейные конфликты, смерть друзей или семьи и нежелательная беременность. Поскольку ковыряние кожи связано с обсессивно-компульсивным расстройством (ОКР), его начало часто может быть связано с появлением других симптомов ОКР. Одно недавнее исследование пациентов с дерматилломанией показало, что более 47,5% опрошенных начали проявлять такое поведение ковыряния кожи еще до 10 лет.

Причины

Манипуляции с кожей часто помогают человеку подавлять собственные негативные эмоции. Речь идет о гневе, злости, разочаровании. К развитию заболевания могут приводить такие комплексы, как чувство вины, стыд, самоуничижение. Другие причины дерматилломании:

• тревожное расстройство;
• клиническая депрессия.

В таком случае заболевание является одним из симптомов психических расстройств. Ощутимые интенсивные и острые стрессовые состояния, которые продолжаются долгое время, также способны провоцировать развитие нарушения, когда человек постоянно расчесывает кожу.

Только нервные расстройства не способны вызвать дерматилломанию. Чаще всего она начинается после кожных заболеваний или сопровождает косметические проблемы.

Человек видит дефект кожи в зеркале, и предполагает, что прыщ или акне могут свидетельствовать о начале серьезных заболеваний, поэтому он начинает расчесывать кожу, поскольку высыпания и воспаления нервируют и раздражают его. Степени болезни различаются. Кто-то начинает бесконтрольно выдавливать угревую сыпь, а кто-то расчесывает небольшую травму, например, укус насекомого, на волосистой части головы, полагая, что последствия незаметны для окружающих.

Причины дерматилломании

Что такое дерматилломания
➤ Причины возникновения дерматилломании не очень ясны. Было показано, что существует сильная наследственная связь. Это часто можно рассматривать как усвоенное поведение. Это часто неадекватное поведение связано с плохими навыками совладания, навязчивыми мыслями, слишком малой или слишком большой стимуляцией, а иногда и с насилием. Часто дерматилломания связана с дисморфофобией. Тревога и депрессия часто связаны между собой. Есть несколько теорий относительно причин дерматилломании. Одна из наиболее распространенных гипотез заключается в том, что ковыряние кожи является нарушением реакции на стресс. Когда человек испытывает высокий уровень суматохи, возбуждения или стресса, он справляется с этим, ковыряясь в своей коже. Эта гипотеза подкрепляется исследованиями, потому что действие, по-видимому, поддерживается автоматическим самоусилением у человека, проявляющего поведение. Хотя большинство ученых сходятся во мнении, что причины дерматилломании неразрывно связаны с нейрологией, есть те, кто считает, что она связана с окружающей средой, в которой вы выросли. Многие психологи считают, что люди с расстройствами, связанными с кожными покровами, получают это состояние в результате подавленной ярости или других невыраженных чувства. Кроме того, исследования показали корреляцию между дофамином и желанием ковырять кожу. Давно известно, что наркотики, включая кокаин и метамфетамин, вызывают неконтролируемое чесание и зуд у наркоманов. Причины этого, однако, часто совершенно не связаны с причинами дерматилломании. Потребители наркотиков могут расцарапать кожу по разным причинам, включая ощущение, что что-то ползет по коже или под ней (ощущение также известно как формирование).

Что такое дерматилломания и как она проявляется?

Дерматилломанией специалисты называют навязчивое поведение, направленное на кожу: расцарапывание ран, выдавливание воспалений, расчесывание неровностей кожи, сдирание заусенцев, кусание губ и щек изнутри.

Таких примеров на самом деле гораздо больше — все они относятся к большой группе повторяющихся поведенческих расстройств, связанных с телом (BFRB — body-focused repetitive behavior). Вместе с дерматилломанией туда же входят трихотилломания (неконтролируемое вырывание волос), онихофагия (навязчивое обкусывание ногтей и кутикулы), ринотиллексомания (потребность ковырять в носу и повреждать его слизистую оболочку).

При дерматилломании чаще всего страдают открытые участки тела, вернее, те, к которым есть непосредственный доступ, — лицо, голова, руки. Но бывает и так, что человек повреждает спину, грудь, переднюю сторону ног.

Симптомы и эффекты дерматилломании

Что такое дерматилломания
➤ Дерматилломания отмечена навязчивым или компульсивным ковырянием кожи. Во время периодов напряжения, беспокойства или стресса у пациентов проявляется неконтролируемое побуждение раскарябать, сжать или поцарапать кожу. Большинство пациентов, страдающих от расстройства кожи, сосредотачивают свое внимание на местах фактических или предполагаемых дефектов кожи. Наиболее часто целенаправленной областью является лицо. Руки, ноги, спина, губы, живот, грудь, плечи и кожа головы также являются частыми местами корябания. Ногти, кутикулы и ногти на ногах также часто выбираются. Интересно, что у большинства пациентов есть первичная область тела, где они сосредотачивают все или большую часть своего поведения. Тем не менее, важно отметить, что, поскольку эти первичные участки становятся поврежденными, большинство людей с дерматилломанией начинают ковыряться в других областях, чтобы обеспечить возможность заживления первичных участков. Люди с дерматилломанией проявляют широкий спектр поведения при ковырянии. Некоторые карябают кожу всего несколько раз в день, недолго, даже не подозревая об этом. Другие проводят часы за этим занятием, корябая в отдельных областях. Повреждение кожи почти всегда делается ногтями. В некоторых случаях используются пинцет или другие инструменты. Повреждение кожи может вызвать ряд осложнений. Инфекция на месте карябания, пожалуй, самая распространенная. Ущерб ткани второе по тяжести осложнение. Некоторые случаи могут быть достаточно серьезными, чтобы требовать пересадку кожи. Постоянные рубцы и физическое уродство являются общими последствиями корябания кожи. Дерматилломания может вызывать как психические, так и физические последствия. Беспомощность, вина, стыд и смущение являются общими. В то же время эти чувства обвиваются вокруг самих себя и увеличивают вероятность причинения себе вреда, продолжая корябать. Исследования показывают, что 11,5% людей с дерматилломанией совершают попытки самоубийства.

Диагностика дерматилломании

Что такое дерматилломания
➤ Диагноз дерматилломании сложен. Отдельная категория для расстройства была недавно создана. Многие возражают против расстройства ковыряния кожи, имеющего свою категорию. Они утверждают, что дерматилломания может быть просто симптомом другого расстройства и что это может быть просто вредная привычка (сродни кусанию ногтя и ковырянию в носу). Дерматилломания квалифицируется для своей категории, потому что ковыряние кожи является первичным расстройством, и расстройство в целом имеет четко определенные клинические особенности. Важной частью диагностики дерматилломании является принятие во внимание других заболеваний, которые могут вызывать повреждение кожи. Для того, чтобы действительно иметь дерматилломанию, им НЕ следует страдать от одного из многих других состояний, которые могут вызывать кожные повреждения. Некоторые из медицинских состояний, которые также вызывают кожные ковыряния, включают экзему, псориаз, диабет, заболевание печени, болезнь Ходжкина, полицитемию вера, системную волчанку и синдром Прадера-Вилли. По этим причинам для врачей и ученых используются различные весы, чтобы лучше понять и диагностировать расстройство кожи. Эти шкалы включают шкалу воздействия по ковырянию кожи и инвентаризацию Милуоки по параметрам карябания кожи у взрослых. Оба были созданы для отслеживания и измерения влияния дерматилломании на пациента в социальном, поведенческом и эмоциональном контексте.

Веселый Медик

Дерматилломания — расстройство психологического характера, при котором человек деформирует свой кожный покров расцарапыванием или ковырянием. Специалисты говорят, что патология схожа с такой болезнью, как невротическая экскориация.

Люди самостоятельно травмируют себя маленькими колющими и режущими предметами или ногтями и зубами. Проводить лечение болезни должен не один терапевт, еще понадобится консультация психотерапевта и дерматолога.

Первым больного должен осмотреть дерматолог, чтобы исключить другие заболевания кожного покрова. Однако психология человека устроена так, что он быстрее поверит в действие какого-либо лекарственного средства, чем признается в психологическом отклонении.

Это психологическое отклонение может быть обусловлено проблемами личностного характера. Можно сказать, что основная причина — поведенческое расстройство человека.

Увидев на коже появление прыщей, у восприимчивого к таким нарушениям человека может возникать симптом психосоматики. У человека возникает нервозность и раздражительность, все его мысли только об этом «дефекте», он постоянно и бесконтрольно там расцарапывает кожу. Но лицо — не единственная часть тела, где могут появляться подобные шрамы. Люди травмируют себя в области кожи головы, на шее, плечах, спине, руках и ногах.

Дерматилломания имеет несколько разновидностей:

• регулярное удаление «лишних» волос (такая патология называется трихотилломания) — у женщин это проявляется в постоянном выщипывании бровей;
• раздирание трещин на губах, закусывание губы или внутренней части щеки;
• откусывание ногтей и заусениц.

Многие люди, которые грызут ногти, думают, что у них просто вредная привычка, а на самом деле страдают психологической болезнью.

Эта патология начинает развиваться в подростковом возрасте. Именно тогда появляются первые прыщи, от которых люди стараются избавиться, то есть выдавливают их. В этот период происходит рост гормонов, организм переполняют эмоции, которые и толкают подростка к царапанью и расчесыванию. Это относится к девушкам, которые следят за своей кожей больше, чем парни.

Причинами того, что возникает дерматилломания, могут стать такие состояния:

• подавленное состояние с отрицательными эмоциями, например, обида на кого-то, гнев или чувство разочарования;
• нереализованность, заниженная самооценка или стыд перед чем-то;
• вина за что-то или чувство неразделенности;
• депрессивное состояние, регулярные стрессовые ситуации, апатия ко всему происходящему.

Дерматилломания не появляется из ниоткуда. Основная причина этого патологического процесса во внутреннем состоянии человека, хотя проблемную кожу исключать не стоит. Каждый может попасть в стрессовую ситуацию, после которой появится депрессивное состояние. Но одни выходят из него быстро, а другие, наоборот, погружаются туда все глубже. Клиницисты отмечают, что в группе риска люди с проблемной кожей.

Психология — основа этого заболевания, поэтому симптомов, точно указывающих на развитие патологии, можно и не увидеть. Это не физическая патология, которая сопровождается определенным набором симптомов.

Врачи выделяют некоторые основные симптомы:

• человек радуется, если появляются новые дефекты кожи, например, прыщи, ссадины;
• человек получает удовольствие, радость и разрядку, когда сам себе деформирует кожный покров;
• после выдавливания на смену радости сразу приходит разочарование — чтобы вновь испытать прежние чувства, раздирание той же области продолжается;
• желание нанесения себе кожных увечий спонтанно — человек может заниматься этим в любое время, в любом месте и даже грязными руками;
• при рассматривании себя в зеркале больной видит только прыщи, а не общее отображение;
• началу развития отклонения всегда способствует негативное психологическое состояние человека.

Проявление признаков у каждого человека происходит по-разному. Эта патология не поддается самолечению, потому что человек не может самостоятельно отказаться от того, чтобы не проводить выдавливание прыщей и ковыряние кожи. Это психологическое состояние, избавиться от которого поможет только психолог.

Следует отметить, что не каждый человек, который давит прыщи, психически болен. Дерматилломания бывает и отдельной патологией.

Обратившись за помощью к специалисту на первом этапе развития заболевания, есть шанс избавиться от проблемы за короткое время. Но это не значит, что любой зуд кожных покровов — это уже дерматилломания. В некоторых случаях это простое проявление аллергии.

Для точной диагностики болезни следует обратиться к нескольким врачам, например:

• терапевт;
• дерматолог;
• психолог;
• психиатр.

Проведя необходимые обследования, доктора поставят общий диагноз.

После консультации у нескольких специалистов лечение будет проходить в комплексе:

• если случай тяжелый, на помощь придет врач-психиатр — во время занятий психолог не сможет избавить человека от внутренней проблемы, поэтому дополнительно назначают лекарственные препараты;
• такие пациенты подвергаются когнитивно-поведенческой психотерапии, то есть человека отучают от вредных привычек — это довольно тяжело сделать, часто результат бывает краткосрочным, но главное — научить человека по-другому воспринимать приступы «неправильных желаний», направленных против кожи.

В ходе лечения необходимо установить причину, почему такое случается. К примеру, это возникает в порыве гнева или из-за чувства вины. Человек понимает, что если ему страшно, выдавить прыщик — не значит избавиться от чувства страха, а это будет своеобразным отвлечением от возникшей проблемы.

Терапия заключается в том, чтобы научить пациента осознавать свой триггер и правильно на него реагировать. Другими словами, можно в порыве гнева глубоко дышать, а если страшно, просто подумать о чем-то хорошем.

У большинства людей триггером служит зеркало: если человек в него смотрит, тогда и начинается поиск «спасения» в виде прыщика. В этой ситуации больному советуют меньше смотреться в зеркало, а лучше — делать это с небольшого расстояния.

Медикаментозные средства назначают людям с запущенным заболеванием, когда депрессия слишком глубока.

Профилактика будет состоять в том, чтобы избегать основных триггеров:

• долгое рассматривание своего лица в зеркале — не стоит близко подходить к зеркалу, лучше делать это как можно реже;
• не нужно подолгу ощупывать кожу — некоторые специалисты рекомендуют на пальцы наклеивать скотч или пластырь, чтобы контролировать движения рук;
• постоянные стрессы — от этого никто не застрахован, но если человек решится заниматься йогой или медитацией, это поможет укрепить нервы.

Следует понимать, что ковыряние кожи и выдавливание прыщей не всегда указывает на наличие болезни. Поставить верный диагноз может только квалифицированный специалист после проведения всех диагностических процедур.

Если пациент сам не справляется с проблемой, необходимо обратиться к психотерапевту, чтобы специалист выявил заболевание или опроверг развитие таких отклонений, как нервные экскориации.

Не стоит стесняться врачей, ведь такую проблему решить самому очень тяжело. Если есть подозрение, что человек страдает дерматилломанией, не стоит откладывать поход к врачу, ведь это заболевание не пройдет само. Необходимо лечить глубокие психологические расстройства, а это может сделать только психотерапевт.

Эффективные методы лечение дерматилломании существуют?

Что такое дерматилломания
➤ Несмотря на распространенность дерматилломании, мало что известно об эффективных методах лечения этого расстройства. Текущие методы лечения делятся на две основные категории. Это фармакологическая терапия и поведенческая терапия. Многие из страдающих дерматилломанией никогда не обращаются за лечением этого расстройства. Частично причина этого в том, что это не широко признанное расстройство. Люди, страдающие от этого, могут чувствовать смущение или отчуждение. Другие могут чувствовать, что нет никакого реального лечения этого навязчивого состояния. Фактически, недавние исследования показали, что только небольшой процент (между 30% и 45%) из тех, кто с дерматилломанией, обратился за лечением.

Фармакологическое лечение дерматилломании

Что такое дерматилломания
➤ Существует несколько различных видов фармакологического лечения нарушений кожного покрова. Наиболее распространенным типом лечения являются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). Было показано, что они очень эффективны при лечении ОКР. Из-за этого они широко использовались для лечения дерматилломании. Клинические исследования не показали какой-либо явной поддержки этому, потому что тесты с двойным слепым плацебо еще не были завершены. Доксепин, Кломипрамин, Налтрексон, Андоланзапин и Пимозид — все это может быть эффективным в облегчении поведения при ковырянии кожи.

Поведенческие методы лечения дерматилломании

Что такое дерматилломания ➤ Поведенческие методы лечения дерматилломании встречаются гораздо чаще, чем фармакологические. Эти методы лечения включают когнитивно-поведенческую терапию, поведенческую терапию с улучшенным восприятием, терапию принятия и приверженности, а также тренировку по изменению привычки. В частности, было показано, что изменение привычек является эффективным. Поощрение пациентов занимать руки в течение дня, например игрушками непоседами, также показало успехи в лечении расстройства. Дерматилломания, или кожное расстройство, является удивительно распространенной проблемой во всем мире. Это заболевание, при котором у пациентов наблюдается неконтролируемое желание поковыряться в коже, что часто приводит к травме. Информация, рассмотренная выше, дает полный обзор всего, что вам нужно знать о дерматилломании.

Применение местных средств при лечении дерматомикозов

Местные средства в лечении дерматомикозов играют важную роль, ведь они способны быстро снизить уровень неприятных/дискомфортных ощущений на участках пораженной кожи. Кроме этого, все препараты местного действия оказывают противовоспалительное, противоотечное действия, способны избавить больного от зуда.

Прежде чем применять противогрибковые мази, кремы и спреи, нужно посетить врача и уточнить диагноз. Именно на основании таких данных специалист сможет назначить грамотное лечение эффективным препаратом.

Пимафуркот (крем, мазь)

Это комбинированный препарат, который оказывает противогрибковое и противовоспалительное действия. Эффективен не только в лечении «классического» дерматомикоза, но и в случае присоединения к основному заболеванию бактериальной инфекции.

Применение Пимафуркота (крем, мазь) категорически противопоказано при наличии открытых ран на коже в местах предполагаемого нанесения средства и при вирусных инфекциях кожных покровов.

Использовать этот препарат для лечения дерматомикозов можно у детей с рождения, но до возраста 1 год следует быть осторожными и применять крем/мазь под контролем врача.

Афлодерм (крем, мазь)

Препарат классифицируется, как негалогенизированный синтетический глюкокортикоид и активно применяется для лечения различных видов дерматомикозов. Существуют и аналоги Афлодерма, но именно указанный препарат можно применять в области лица и половых органов.

Использовать данный лекарственный препарат местного значения можно с шестимесячного возраста младенцев, не запрещено наносить Афлодерм на пораженные участки кожи и кормящим женщинам, но нужно избегать попадания средства на область молочных желез.

Акридерм (крем, мазь)

Это достаточно быстродействующий препарат из группы глюкокортикоидов. Его применение категорически запрещено в возрасте ребенка до 6 месяцев и женщинам, которые кормят грудью ребенка. Беременным женщинам, в принципе, разрешено использовать Акридерм для лечения дерматомикозов, но в низких дозах и короткими курсами.

Синафлан (мазь)

Это давно известный препарат местного действия, который обладает способностью проникать в кожу и накапливаться в ее роговом слое. Препарат Синафлан (мазь) обнаруживается в коже и через 15 дней с последнего момента его применения.

Обратите внимание: так как рассматриваемый лекарственный препарат проникает в кровь и оказывает токсическое действие на весь организм, его категорически нельзя использовать для лечения очагов дерматомикозов на тонкой коже лица. По этой же причине Синафлан не наносят под повязки.

Мазь или крем Синафлан разрешено применять беременным женщинам, но с осторожностью и не в первом триместре беременности. Женщинам, находящихся в периоде лактации, можно использовать Синафлан, но только кратковременно и на ограниченных участках кожных покровов. Вообще, рассматриваемый вид лекарственного препарата используется для лечения беременных и кормящих женщин только в исключительных случаях, когда другие методы лечения не дают положительного эффекта.

Адвантан (эмульсия, крем, мазь)

Современный глюкокортикоид, который отличается высокой эффективностью. Адвантан практически не всасывается в кровь и может использоваться для лечения грибковых заболеваний с очагами поражения на лице и в области наружных половых органов.

Детям можно назначать Адвантан с четырехмесячного возраста, во время беременности и кормления женщинам, как правило, этот препарат не назначается, либо его использование проходит под контролем врача.

Категорически запрещено применять Адвантан в любой фармакологической форме при вирусных поражениях кожи в местах предположительного нанесения препарата.

Важно! Схему лечения дерматомикоза подбирает врач в строго индивидуальном порядке. Но в нее обязательно включаются иммуномодуляторы, витаминно-минеральные комплексы и антисептические растворы. Витамины и иммуномодуляторы укрепляют иммунную систему организма больного человека, помогают ей бороться с грибковыми поражениями. А антисептические растворы используются для обработки мокнущих участков кожи, к таковым можно отнести борную кислоту, хлоргексидин.

Лечение дерматомикозов – это длительный процесс, в некоторых случаях принимать специфические лекарственные препараты, назначенный врачом, понадобится на протяжении 3-6 месяцев. Врач должен обязательно вести наблюдение за течением лечения дерматомикозов, потому что в любой момент может понадобиться замена лекарственного препарата.

Цыганкова Яна Александровна, медицинский обозреватель, терапевт высшей квалификационной категории

14, всего, сегодня

(171 голос., средний: 4,54 из 5)

Похожие записи

• Гинкго Билоба – инструкция по применению, свойства и противопоказания

• Фервекс: инструкция по применению, состав, аналоги

Дерматилломания: расстройство взрыва кожи

Компульсивное щипание кожи также известно как расстройство экскориации или дерматилломания. Эту проблему можно очень эффективно лечить с помощью когнитивно-поведенческой терапии (КПТ).

Что такое дерматилломания или расстройство раздражения?

Многие люди нередко теребят свою кожу. Для большинства людей это безобидная привычка. Однако иногда эта привычка выходит из-под контроля и приводит к кровотечению, рубцам или другому повреждению кожи.Когда дело доходит до этого момента, это называется расстройством экскориации или дерматилломанией.

Обычно такое поведение начинается с намерения исправить проблему с кожей — будь то прыщик, шишка, неровная кутикула или что-то, что «кажется неправильным». Когда сбор вызывает кровотечение и, в конечном итоге, струпья, струпья могут стать целями дальнейшего сбора. Этот процесс может стать повторяющимся циклом.

Дерматилломания является примером повторяющегося поведения, сфокусированного на теле, или BFRB.Другие примеры BFRB включают трихотилломанию (выдергивание волос), кусание щеки и кусание ногтей. Помните, что каждое из этих поведений является обычным явлением — они относятся к расстройству только в том случае, если создают для человека значительную проблему. Например, если прикусывание щеки приводит к частому кровотечению или выдергивание волос приводит к появлению видимых залысин, эта привычка создает серьезную проблему.

По оценкам, снятие шкур является проблемой для 1,4% населения Америки; это будет составлять приблизительно пять миллионов человек только в Соединенных Штатах.Проблема может появиться в подростковом или взрослом возрасте; детские случаи встречаются реже.

Разъеденные прыщи

При более сильном шелушении кожи повторяющееся повреждение кожи приводит к появлению неровностей кожи, называемых «экскориированные прыщи». Часто эти неровности затем становятся целью дальнейшего взрыва кожи, создавая цикл, который бывает трудно прервать.

Кожа с раздражением

Кровотечение и повреждение кожи иногда могут стать выраженными, создавая так называемую «экскориирующую рану».«Заживление раздраженной кожи может занять много времени. Иногда созданные рубцы могут стать постоянными. Кожа с раздражением — это кожа, поврежденная в результате дерматилломании (независимо от того, есть ли акне с раздражением).

Губы обычно поражаются дерматилломанией.

Почему люди снимают шкуру?

Сбор шкуры иногда начинается как бессмысленная привычка. Если человек находит это в чем-то приятным, привычка становится сильнее. В отличие от некоторых привычек (напр.g., курение сигарет), чтобы обдирать кожу, не требуется никаких сознательных усилий. Большинство людей с дерматилломанией говорят, что они часто ковыряют свою кожу, даже не осознавая этого. Легкость, с которой люди могут обрывать кожу, — вот что помогает избавиться от этой привычки. Сравните это с курением, когда людям нужно приложить некоторые усилия, чтобы получить сигарет — ваша кожа всегда рядом!

В других случаях снятие кожных покровов начинается как сознательная попытка исправить дефект на коже.Сбор может привести к дискомфортным физическим ощущениям, которые человек затем пытается разрешить с помощью дальнейшего выбора. Люди, которым не нравится какой-то аспект своей кожи, более уязвимы для дерматилломании. Как только привычка появляется, она усиливается факторами, описанными в предыдущем абзаце.

Скины часто производятся наедине. Следствием этого является отсутствие немедленного социального давления с целью прекратить такое поведение — независимо от того, как возникла привычка.Социальное давление может стать мощной силой изменить наше поведение. У людей с дерматилломанией это происходит только после того, как поведение нанесло ущерб — когда другие видят струпья или шрамы.

Является ли сбор кожи частью ОКР?

Расстройство раздражения считается «расстройством, связанным с обсессивно-компульсивным расстройством (ОКР)», но это не одно и то же. Компульсии, симптом ОКР, похожи на щипание кожи, но обычно не сосредоточены на теле.

CBT для сбора кожи

К счастью, BFRB, такие как дерматилломания, считаются очень излечимыми проблемами.Основное лечение дерматилломании — это поведенческая терапия. Поведенческая терапия — это форма когнитивно-поведенческой терапии (КПТ).

Хотя некоторые формы КПТ предполагают попытки изменить ваше мышление, поведенческая терапия дерматилломании обычно этого не делает. Первый шаг в лечении КПТ — это узнать о расстройстве и о том, как его понять. Следующий шаг обычно называется «поведенческим мониторингом». На этом этапе вас могут попросить следить за тем, как вы снимаете кожу.Следующим шагом будет внесение вами наблюдаемых физических изменений, которые приведут к меньшему количеству случаев взлома кожи.

Лечение дерматилломании с помощью КПТ обычно включает еженедельные сеансы с терапевтом. Основное внимание уделяется оценке того, что сработало, а что нет с момента предыдущего сеанса. Также уделяется внимание новым методам, которые могут еще больше уменьшить шелушение кожи.

Поиск лечения дерматилломании рядом с вами

Манхэттенский центр когнитивно-поведенческой терапии предоставляет лечение взрослым и детям, страдающим от повторяющихся кожных покровов.Если вы хотите работать с одним из терапевтов в нашем офисе в центре Манхэттена или с помощью телетерапии, свяжитесь с нами. Если вы ищете поставщика в другом месте, попробуйте клинический каталог или список групп поддержки на веб-сайте TLC Foundation.

Расстройство выщипывания кожи (раздражение): симптомы, лечение и причины

Многие люди время от времени ковыряют свою кожу, но иногда это переходит за границу и переходит в состояние, называемое расстройством выщипывания кожи (экскориация).

Когда это происходит, ковыряние в коже — например, царапание струпа или кожи вокруг ногтей — может стать настолько частым и интенсивным, что вызывает кровотечение, язвы и шрамы.

Некоторые люди с этим заболеванием постоянно чешутся, пытаясь удалить то, что они считают дефектом своей кожи.

Каковы признаки расстройства выщипывания кожи?

Трудно сказать точно, когда шелушение кожи из легкой нервной привычки переходит в серьезную проблему, требующую лечения.Можно задать следующие вопросы:

• Нащипывание кожи занимает много времени в течение дня?
• У вас есть заметные шрамы от снятия кожных покровов?
• Вы расстраиваетесь, когда думаете о том, сколько вы выбираете кожу?
• Мешает ли ковыряние в коже вашей социальной или профессиональной жизни? Например, вы избегаете пляжа или спортзала, потому что люди могут увидеть ваши шрамы? Или вы тратите много времени на то, чтобы прикрыть раны перед работой или общественными мероприятиями?

Как развивается расстройство выдергивания кожи?

Расстройство шелушения кожи бывает как у детей, так и у взрослых.Это может начаться практически в любом возрасте.

Расстройство щипания кожи часто развивается одним из двух способов:

После сыпи, кожной инфекции или небольшой травмы. Вы можете поклевать струп или сыпь, что приведет к еще большему повреждению кожи и препятствует заживлению раны. Более сильный зуд приводит к еще большему выщипыванию и появлению струпьев, и цикл продолжается.

Во время стресса . Вы можете рассеянно пощипать струп или кожу вокруг ногтей и обнаружить, что повторяющиеся действия помогают снять стресс.Затем это становится привычкой.

Расстройство ковыряния кожи считается типом повторяющегося «самоочищения», называемого «повторяющееся поведение, сфокусированное на теле» (BFRB). Другие типы BFRB включают выдергивание или выщипывание волос или ногтей, которые повреждают тело.

Классифицируется в DSM-V (сборник психиатрических диагнозов) как тип обсессивно-компульсивного расстройства из-за навязчивого побуждения к повторяющемуся поведению.

Лечение

Нарушение шелушения кожи лечится с помощью терапии и лекарств.

Существует два основных вида терапии для освобождения кожи:

Обучение обращению привычек . Терапевт поможет вам определить ситуации, стрессы и другие факторы, вызывающие шелушение кожи. Тогда ваш терапевт поможет вам найти другие занятия, а не щипать кожу, например, сжать резиновый мяч. Это поможет снять стресс и занять руки.

Контроль стимулов. Эта терапия включает в себя внесение изменений в окружающую среду, чтобы помочь ограничить шелушение кожи.Например, вы можете попробовать надеть перчатки или пластырь, чтобы не чувствовать кожу и не тянуть ее. Или вы можете накрыть зеркало, если появление пятен на лице или прыщей заставляет вас ковырять.

Некоторые психиатрические препараты иногда используются для лечения расстройства кожного покрова, но ни одно из них не одобрено Управлением по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) или хорошо зарекомендовало себя для этой цели. СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина), такие как прозак, являются наиболее изученным классом лекарств от кожных повреждений.

Ранние исследования также начали изучение возможной ценности некоторых противосудорожных препаратов, таких как ламиктал (ламотриджин) и некоторых добавок, таких как N-ацетилцистеин.Были даже исследования, посвященные налтрексону, лекарству, блокирующему опиоиды.

I Если вы подозреваете, что у вас расстройство кожного покрова, вам может быть трудно найти врача, имеющего опыт работы с подобными проблемами. Учебный центр по трихотилломании ведет список профессионалов, прошедших подготовку по терапии BFRB. Если рядом с вами в списке нет никого, вы также можете поискать терапевта, который лечит обсессивно-компульсивное расстройство. Их часто обучают аналогичным методам лечения.

Также рекомендуется обратиться к лечащему врачу или дерматологу по поводу любых кожных повреждений, ран или шрамов, вызванных повторяющимся сбором.

систематический обзор вариантов лечения

Neuropsychiatr Dis Treat. 2017; 13: 1867–1872.

Кристин Лохнер

¹ SU / UCT MRC Подразделение по рискам и устойчивости при психических расстройствах, Департамент психиатрии, Стелленбошский университет, Южная Африка

Аннерин Роос

¹ SU / UCT MRC Подразделение по рискам и устойчивости при психических расстройствах, Департамент психиатрии, Стелленбошский университет, Южная Африка

Dan J Stein

² SU / UCT MRC Подразделение по рискам и устойчивости при психических расстройствах, Департамент психиатрии и психического здоровья, Университет Кейптауна, Южная Африка

¹ SU / UCT MRC Подразделение по рискам и устойчивости при психических расстройствах, Департамент психиатрии, Стелленбошский университет, Южная Африка

² SU / UCT MRC Отдел по рискам и устойчивости при психических расстройствах, Департамент психиатрии и психического здоровья, Университет Кейптауна, Южная Африка

Для переписки: Кристин Лохнер, SU / UCT MRC Отдел по рискам и устойчивости при психических расстройствах, Департамент психиатрии, Стелленбошский университет, а / я 241, Кейптаун 8000, Южная Африка, тел. + 27 21 938 9179, факс +27 21 938 9738, электронная почта az.Авторские права © 2017 Lochner et al. Эта работа опубликована и лицензирована Dove Medical Press Limited. Полные условия этой лицензии доступны по адресу https://www.dovepress.com/terms.php и включают лицензию Creative Commons Attribution — Non Commercial (unported, v3.0) License ( http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0/). Получая доступ к работе, вы тем самым принимаете Условия. Некоммерческое использование работы разрешено без какого-либо дополнительного разрешения Dove Medical Press Limited при условии надлежащей атрибуции работы.Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Хотя патологическое вскрытие кожи документировано в медицинской литературе с 19 века, оно только недавно было включено в качестве отдельного объекта в системы психиатрической классификации. В «Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам » , 5-е издание и в предлагаемой Международной классификации болезней, одиннадцатой редакции, расстройство экскориации (вздергивания кожи), также известное как невротическое раздражение, психогенное раздражение или дерматилломания), описывается как периодическое выщипывание кожи, ведущее к повреждению кожи и значительному стрессу или функциональным нарушениям.ЭД внесена в список обсессивно-компульсивных и связанных с ними расстройств, учитывая, что она частично совпадает с такими состояниями, как трихотилломания (расстройство выдергивания волос). Возможно, его включение и обозначение в диагностической номенклатуре приведет к повышению осведомленности об этом заболевании, проведению дополнительных исследований и, в конечном итоге, к прогрессу в лечении. Этот систематический обзор призван предоставить читателям обновленное представление о текущих вариантах лечения ЭД. Был проведен поиск в MEDLINE литературы по лечению ЭД с целью сопоставления соответствующих статей, опубликованных в период с 1996 по 2017 год.Результаты показывают, что в настоящее время опубликован ряд рандомизированных контролируемых исследований ЭД и что текущие варианты лечения включают поведенческую терапию (изменение привычки или поведенческая терапия с усилением принятия) и лекарственные препараты (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина или N -ацетилцистеин. ).

Ключевые слова: экскориация, снятие кожных покровов, лечение, терапия обращения с привычками, поведенческая терапия, фармакотерапия, систематический обзор

Общие сведения

Расстройство экскориации (вздрагивания кожи), также известное как дерматилломания, психогенное экскориация или невротическая экскориация, характеризуется периодическим выщипыванием кожи, приводящим к ее поражениям и значительным расстройствам или функциональным нарушениям. ¹ Хотя и документирован в медицинской литературе с 19 века, ² ED только недавно был включен в качестве отдельного объекта в основную психиатрическую нозологию. В Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам , 5-е издание (DSM-5) и предлагаемой Международной классификации болезней, одиннадцатый пересмотр (МКБ-11), ЭД указана как одно из обсессивно-компульсивных и связанных расстройств (ОКРБ). ), учитывая его частичное совпадение с такими состояниями, как трихотилломания (синдром выдергивания волос или синдром выдергивания волос).

Возможно, включение и определение ED в обновленную диагностическую номенклатуру даст толчок к более широкому признанию этого состояния. Выщипывание кожи является довольно распространенным явлением, при этом оценки распространенности ЭД колеблются от 1,4% до 5,4%. ^{3 , 4} ЭД может возникать в любом возрасте, но обычно она начинается в подростковом возрасте, обычно совпадая с началом полового созревания. ⁵ Большинство людей, обращающихся за лечением от ЭД, составляют женщины. ⁶ Дерматологические состояния, такие как угри или экзема, часто вызывают начало ЭД.Триггеры взрыва кожи могут быть множественными и могут различаться у разных людей, но включают в себя такие эмоции, как стресс, гнев и беспокойство, малоподвижный образ жизни, например просмотр телевизора и чтение, а также скуку и чувство усталости. ^{7 — 9} Выщипывание кожи может происходить с любой части тела и обычно происходит в нескольких местах, чаще всего на лице, за которыми следуют руки, пальцы, руки и ноги. Также подбираются здоровая кожа и мелкие неровности кожи.

Неспособность прекратить сбор, несмотря на неоднократные попытки сделать это, типичная ¹⁰ и может привести к стыду, тревоге и депрессии.В самом деле, не следует недооценивать клиническое воздействие расстройства; люди с ЭД часто тратят значительное количество времени на повторяющийся сбор и / или маскировку (в тяжелых случаях до нескольких часов в день), что приводит к пропуску или опозданию на работу, учебу или общественные мероприятия. ¹¹ Сообщалось также о различных психосоциальных последствиях, таких как социальное смущение, избегание ситуаций или действий, при которых могут быть обнаружены поражения кожи, а также потеря продуктивности в различных условиях. ¹² Возможные медицинские последствия включают инфекции, поражения, рубцы и даже серьезные физические увечья. ¹³ ED также ассоциируется со значительной коморбидностью, включая другие повторяющиеся расстройства поведения, связанные с телом, причем TTM является наиболее распространенным. Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) и дисморфическое расстройство тела (ДРТ) более распространены у лиц с ЭД, чем среди населения в целом. Расстройства настроения и тревожные расстройства также распространены при ЭД. Задокументированы случаи повышенного риска смертности. ^{14 , 15}

Степень тяжести выщелачивания кожи варьируется от легкой до тяжелой; в субклинических случаях вмешательство может не потребоваться, тогда как при соблюдении диагностических критериев ЭД показано лечение. Однако люди с ЭД обычно не обращаются за лечением от своего состояния. ¹⁶ Было высказано предположение, что менее одной пятой пациентов обращаются за лечением по поводу того, что они снимают кожу. ¹¹ Причинами отказа от помощи являются, среди прочего, социальное затруднение, убеждение, что это состояние — просто «дурная привычка» или что оно неизлечимо. ² Те, кто все же обращается за лечением, часто обращаются к терапевту или дерматологу, прежде чем проконсультироваться с психиатром или психологом. ²

Что касается лечения, то данных мало. Тем не менее, лечение в настоящее время полагается на всестороннее психиатрическое обследование, поведенческую терапию и лекарства. Этот систематический обзор призван предоставить читателям обновленное представление о вариантах лечения ЭД.

Методы

Для сопоставления релевантных статей был проведен поиск в MEDLINE через интерфейс PubMed литературы по лечению ЭД.Ключевые слова поиска, такие как «расстройство раздражения», «расстройство вздораживания», «дерматилломания» и их комбинации с «лечением», «фармакотерапией», «лекарством» и «психотерапией» с использованием логических операторов «и »Или« или », были использованы для идентификации соответствующих эмпирических исследований и отчетов. В этом обзоре мы сосредоточились на рандомизированных контролируемых исследованиях, неконтролируемых исследованиях, метаанализах и систематических обзорах, опубликованных в период с 1996 по 2017 год. Поиск ограничивался литературой на английском языке.Публикации о патологическом вскрытии кожи, происходящем в контексте другого психического расстройства (например, BDD), употребления психоактивных веществ (например, кокаина) или другого заболевания (например, чесотки или синдрома Прадера-Вилли), не были включены.

Результаты

Нефармакологическое лечение

Было предложено значительное преимущество нефармакологических методов лечения, таких как когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) и терапия по изменению привычек (ЗГТ), при ЭД. ^{17 , 18}

Когнитивно-поведенческие вмешательства

В контексте ЭД КПТ обычно включает в себя психообразование, когнитивную реструктуризацию и упор на предотвращение рецидивов за счет повышения самоэффективности, а также четкое согласие определенные меры по предотвращению или устранению рецидива.Он также включает в себя поведенческие вмешательства, такие как ЗГТ, которая ранее использовалась для лечения множества повторяющихся поведенческих проблем, таких как прикусывание щеки, орально-цифровые привычки и TTM ¹⁹ , и которая влечет за собой обучение осознанию и обучение конкурирующим реакциям. Обучение осведомленности включает в себя такие элементы, как самоконтроль. В тренировке конкурирующих реакций пациента учат, как вместо взятия кожи использовать несовместимое действие (например, сжатие кулаков). Включая эти элементы ЗГТ, 4-недельное рандомизированное контролируемое исследование (РКИ) для ЭД (n = 34) продемонстрировало эффективность, при этом эффекты лечения сохранялись при последующем наблюдении через 2 месяца. ²⁰ Другое небольшое контролируемое исследование показало, что пациенты с ЭД (n = 19), получавшие ЗГТ в течение 3 сеансов, сообщали о более значительном уменьшении шелушения кожи после лечения и последующего наблюдения по сравнению с контрольной группой из списка ожидания. ²¹

Когнитивно-поведенческие вмешательства при ЭД также могут быть полезны, если они представлены в формате самопомощи, к которому пациенты обращаются сами. На сегодняшний день в двух исследованиях изучалась эффективность таких вмешательств по самопомощи. В первом, неконтролируемом исследовании, продолжавшемся ~ 3 месяца, изучалась эффективность лечения самопомощи через Интернет на основе научно-обоснованной когнитивно-поведенческой модели ЭД у 151 пациента. ²² Результаты показали значительное снижение оценок тяжести симптомов от исходного уровня к постоперационному, что позволяет предположить, что этот подход заслуживает дальнейшего изучения и может обеспечить альтернативное или дополнительное лечение ЭД. Второе испытание представляло собой рандомизированное контролируемое исследование, в котором сравнивали ЗГТ с развязкой (DC), где пациента учили, как «отучиться» выбирать (заменяя выщипывание кожи безобидным поведением, которое имитирует центральные движения проблемного поведения [например, , рука приближается к лицу, где снимается кожа]), но затем она отклоняется в другое место, где это не происходит (например, в ухо).Это отклонение представляет собой начало новой поведенческой последовательности, которая заканчивается безвредным действием (разъединением). Здесь оба лечения проводились с использованием библиотерапии в течение 4 недель (также через Интернет). Результаты подтвердили эффективность ЗГТ самопомощи при ЭД, но в меньшей степени поддерживали использование ДК при ЭД. ²³

Терапия принятия и приверженности (ACT), которая включает в себя стратегии принятия и внимательности, а также стратегии приверженности и изменения поведения, также была исследована в ED.Этот тип КПТ способствует принятию негативных мыслей и чувств как части человеческого опыта («принятие») и побуждает обдумывать способы реагирования на эти негативные мысли и эмоции таким образом, чтобы это соответствовало личным ценностям и целям («приверженность ») И не заниматься деструктивным поведением, например снимать шкуру. В предварительном исследовании пяти пациентов с ЭД, АКТ привела к почти полному прекращению взрыва кожи у четырех участников, но при последующем наблюдении результаты не были полностью сохранены у трех из четырех участников. ²⁴ В другом небольшом пилотном исследовании, в котором изучалась полезность комбинации АКТ и ЗГТ (также известной как поведенческая терапия с усилением восприятия) для пациентов с ТТМ или ЭД, было высказано предположение, что оба эти вмешательства значительно снижают тянущие / захватывающие действия для всех. участников (n = 5) и что порядок, в котором проводились АКТ и ЗГТ, практически не повлиял на краткосрочный результат лечения. ²⁵ Мета-анализ подтверждает преимущества этих вмешательств при ЭД. ¹⁸

Фармакотерапия

За последние десять или два десятилетия эффективность и переносимость ряда фармакологических агентов были проверены при ЭД, включая исследования селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС), ламотриджина, глутаматергических агентов, таких как N -ацетилцистеин (NAC) и рилузол, а также антагонисты опиоидов, такие как налтрексон.Также были исследованы стратегии увеличения.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина

Ряд СИОЗС продемонстрировали улучшение показателей поведения по сдергиванию кожи при ЭД. ² Тем не менее, методы исследования, включая оценку результатов, были разными. Было проведено два испытания флуоксетина (одно РКИ и другое открытое), в обоих использовался гибкий график дозирования до 80 мг / день в течение 10 недель ²⁶ или 60 мг / день в течение 6 недель, ²⁷ соответственно.РКИ показало, что флуоксетин улучшает симптомы значительно больше, чем плацебо, в средней дозе 55 мг / день; однако это улучшение было подтверждено только одним из трех использованных критериев оценки. ²⁶ Во втором исследовании флуоксетина было назначено 6 недель открытого приема флуоксетина с последующей 6-недельной фазой двойного слепого прекращения терапии для респондентов. Около половины (53,3%) участников первой фазы открытого лечения ответили на лечение. Респонденты, которые были рандомизированы на флуоксетин, сохранили свое улучшение во время фазы двойного слепого прекращения лечения, тогда как пациенты, получавшие плацебо, вернулись к предыдущим уровням тяжести выбора. ²⁷ Некоторые отчеты о случаях также подтверждают использование флуоксетина при ЭД. ²⁸

Одно из крупнейших на сегодняшний день двойных слепых РКИ по применению СИОЗС при ЭД (n = 45) обнаружило некоторую поддержку эффективности циталопрама (20 мг / день в течение 4 недель). ²⁹ Здесь общий балл по обсессивно-компульсивной шкале Йеля-Брауна снизился значительно больше при приеме циталопрама, чем при приеме плацебо. Однако не наблюдалось значительных различий между группами циталопрама и плацебо с точки зрения первичного критерия оценки (визуальная аналоговая шкала).

Открытое испытание эсциталопрама с гибким графиком дозирования до 30 мг / день в течение 18 недель показало, что это средство также может быть эффективным в уменьшении патологического шелушения кожи. ³⁰ В этом исследовании (n = 29) почти половина выборки (44,8%) показала полную ремиссию симптомов выбора, а еще 27,6% показали частичный ответ. Значительные основные лечебные эффекты наблюдались для всех использованных мер ЭД. Другое неконтролируемое исследование с использованием флувоксамина с гибким диапазоном доз от 25–50 мг / день до максимальной общей дозы 300 мг / день в течение 12 недель показало, что все участники (14/14) значительно снизили свое поведение. вовлечение кожи (например, царапины, выщипывание, надрезание или сдавливание), усиление контроля над поведением кожи и значительное улучшение наличия кожных ощущений, внешнего вида кожи и повреждений. ³¹ Сертралин в гибкой дозировке с использованием гибкого графика исследования в другом открытом исследовании также показал себя многообещающим в качестве СИОЗС, который может уменьшить шелушение кожи (частота ответа 68%). ³²

Ламотриджин

Данные об эффективности ламотриджина (противоэпилептического средства) при ЭД противоречивы. На сегодняшний день было проведено два испытания ламотриджина при ЭД, в обоих по гибкому графику дозирования в течение 12 недель. ^{16 , 33} Первое открытое испытание (n = 16), ¹⁶ показало, что процент ответа составляет 67%, что свидетельствует о некоторой пользе этого агента при ЭД.Второе, РКИ (n = 7), ³³ имело частоту ответа 43,8%, что не продемонстрировало большей пользы, чем плацебо.

Глутаматергические агенты

Растет интерес к использованию глутаматэргических агентов при ОКР, ТТМ и других ОКРП. ^{2 , 34 , 35} Глутамат является ключевым нейротрансмиттером возбуждающей центральной нервной системы (ЦНС), а глутаматергическая система является мишенью для фармакологических манипуляций при OCRD.NAC, например, представляет собой нутрицевтический агент, который модулирует глутаматергическую и нейровоспалительную системы. Потенциальная польза от применения NAC при ЭД подтверждается описаниями клинических случаев. ³⁶ Кроме того, недавнее рандомизированное двойное слепое исследование (диапазон дозирования 1 200–3 000 мг / сут) в течение 12 недель показало, что NAC значительно снижает симптомы ЭД. ³⁷ Почти у половины выборки (15/32, 47%), получавших NAC, значительно или значительно улучшилось состояние по сравнению с 19% (4/21) участников, получавших плацебо.Однако не было значительных различий в психосоциальном функционировании между активной группой исследования и группой плацебо. Существуют также неофициальные данные об эффективности глутамат-модулирующего агента рилузола в уменьшении вздутия кожи. ³⁸

Антагонисты опиоидов

В акральном дерматите, обнаруживаемом у собак и представляющем собой возможную модель ЭД на животных, была предложена роль антагонистов опиоидов, таких как налтрексон. ^{39 , 40} У людей с ЭД эффективность опиоидных антагонистов подтверждается только сообщениями о случаях. ⁴¹

Инозитол

Инозитол, изомер глюкозы, который традиционно считался витамином B, представляет собой еще одно нейтрацевтическое вмешательство, которое может быть использовано при ЭД; на сегодняшний день было опубликовано только одно неконтролируемое исследование (n = 3), которое показало снижение уровня пика через 16 недель после наблюдения. ⁴² Механизм, с помощью которого этот агент проявляет свои терапевтические эффекты, еще предстоит выяснить, но он, возможно, связан с модулирующим действием на активность транспортера 5-HT.

Стратегии аугментации

Насколько нам известно, не было РКИ для исследования эффективности стратегий увеличения при ЭД. Тем не менее, ряд тематических исследований подтвердил необходимость увеличения количества атипичных и типичных антипсихотических средств для уменьшения шелушения кожи. Например, добавление арипипразола к ингибитору обратного захвата серотонина-норадреналина венлафаксину (последний назначается при тревоге и депрессии) привело к прекращению сбора в одном случае устойчивой к лечению ЭД. ⁴³ В двух других случаях флуоксетин был дополнен оланзапином ⁴⁴ или палиперидоном ⁴⁵ , что привело к уменьшению сбора. Более того, тематические исследования также подтверждают усиление СИОЗС типичными антипсихотическими средствами, такими как галоперидол, при ЭД. ⁴⁶

Альтернативные вмешательства

Для лечения ЭД были предложены альтернативные методы лечения, такие как йога, аэробные упражнения, иглоукалывание и гипноз, в виде монотерапии или в качестве дополнения к психотерапии и / или фармакотерапии. ⁴⁷ Однако РКИ с этими методами не проводилось.

Комбинированное лечение

Насколько нам известно, пока нет строгих исследований, в которых изучалась бы эффективность сочетания психотерапии и фармакотерапии при ЭД.

Заключение

ED часто является хроническим заболеванием, связанным со значительной заболеваемостью и сопутствующей патологией. К счастью, ряд лечебных методов эффективен в уменьшении тянущего к шкуре поведения. В систематизированной здесь литературе и в предыдущих метаанализах подчеркивается относительно скудная доказательная база, но также указывается на преимущества поведенческих методов лечения. ^{17 , 18} СИОЗС были основой фармакотерапии, но теперь есть данные рандомизированного контролируемого исследования, что NAC также следует рассматривать как потенциальное вмешательство. Необходим консенсус в отношении оптимальных мер тяжести симптомов и дополнительных контролируемых испытаний с использованием как пояснительных, так и прагматических схем. Тем временем также необходимо улучшить доступность эффективных методов лечения.

Благодарности

Авторов поддерживает Южноафриканский совет медицинских исследований.

Сноски

Раскрытие информации

Д-р Штейн получил гранты на исследования и / или гонорары за консультации от Abbott, AstraZeneca, Eli-Lilly, GlaxoSmithKline, Jazz Pharmaceuticals, Johnson & Johnson, Lundbeck, Oracion, Pfizer, Pharm , Солвей, Сумитомо, Такеда, Тиква и Уайет. Остальные авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.

Список литературы

1. Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM-5) Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация; 2013.[Google Scholar] 2. Грант Дж.Э., Одлауг Б.Л., Чемберлен С.Р., Койтен, штат Нью-Джерси, Лохнер С., Штайн Д.Дж. Расстройство вздораживания кожи. Am J Psychiatry. 2012. 169 (11): 1143–1149. [PubMed] [Google Scholar] 3. Hayes SL, Storch EA, Berlanga L. Поведение при срыве кожи: исследование распространенности и серьезности в выборке сообщества. J Беспокойство. 2009. 23 (3): 314–319. [PubMed] [Google Scholar] 4. Кейтен Нью-Джерси, Коран Л.М., Абуджауд Э., Большой доктор медицинских наук, Серпе РТ. Распространенность патологического шелушения кожи у взрослых в США. Компр Психиатрия.2010. 51 (2): 183–186. [PubMed] [Google Scholar] 5. Odlaug BL, Grant JE. Феноменология и эпидемиология патологического шелушения кожи. В: Грант Дж. Э., Потенца М. Н., ред. Оксфордская библиотека психологии: Оксфордский справочник по расстройствам импульсного контроля. Нью-Йорк, США: Издательство Оксфордского университета; 2011. С. 186–195. [Google Scholar] 6. Боне А., Койтен Н., Вильгельм С. Патологическое выдергивание волос, выдергивание кожи и кусание ногтей. Энн Клин Психиатрия. 2005. 17 (4): 227–232. [PubMed] [Google Scholar] 7. Арнольд Л.М., Ошенбах МБ, МакЭлрой С.Л.Психогенное раздражение. Клинические особенности, предлагаемые диагностические критерии, эпидемиология и подходы к лечению. Препараты ЦНС. 2001. 15 (5): 351–359. [PubMed] [Google Scholar] 8. Незироглу Ф., Рабинович Д., Брейтман А., Якофски М. Феноменология выбора кожи и сравнение степени тяжести. Помощник по первичной медицинской помощи J Clin Psychiatry. 2008. 10 (4): 306–312. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 9. Сноррасон И., Смари Дж., Олафссон Р.П. Регулирование эмоций при патологическом выщипывании кожи: результаты выборки, не обращающейся за лечением.J Behav Ther Exp Psychiatry. 2010. 41 (3): 238–245. [PubMed] [Google Scholar] 10. Лохнер С., Грант Дж. Э., Одлауг Б. Л., Штейн Д. Полевое обследование DSM-5: расстройство ковыряния кожи. Энн Клин Психиатрия. 2012. 24 (4): 300–304. [PubMed] [Google Scholar] 11. Флесснер CA, Woods DW. Феноменологические характеристики, социальные проблемы и экономические последствия, связанные с хроническим выщипыванием кожи. Behav Modif. 2006. 30 (6): 944–963. [PubMed] [Google Scholar] 12. Stein DJ, Lochner C. Обсессивно-компульсивные и связанные с ними расстройства. В: Садок Б.Дж., Садок В.А., Руис П., редакторы.Комплексный учебник психиатрии. Филадельфия, Пенсильвания: Уолтерс Клувер; 2017. [Google Scholar] 13. Odlaug BL, Grant JE. Клиническая характеристика и медицинские осложнения патологического шелушения кожи. Gen Hosp Psychiatry. 2008. 30 (1): 61–66. [PubMed] [Google Scholar] 14. Кондзиолка Д., Худак Р. Лечение взятия кожных покровов, связанных с обсессивно-компульсивным расстройством, с помощью радиохирургической передней капсулотомии гамма-ножа: клинический случай. J Clin Psychiatry. 2008. 69 (8): 1337–1340. [PubMed] [Google Scholar] 15. О’Салливан Р.Л., Филлипс К.А., Койтен, штат Нью-Джерси, Вильгельм С.Выделение кожи почти со смертельным исходом в результате бредового дисморфического расстройства тела, вызванного воздействием флувоксамина. Психосоматика. 1999. 40 (1): 79–81. [PubMed] [Google Scholar] 16. Грант Дж.Э., Одлауг Б.Л., Ким С.В. Лечение ламотриджином патологических кожных покровов: открытое исследование. J Clin Psychiatry. 2007. 68 (9): 1384–1391. [PubMed] [Google Scholar] 17. Schumer MC, Bartley CA, Bloch MH. Систематический обзор фармакологических и поведенческих методов лечения расстройства вздутия кожи. J Clin Psychopharmacol. 2016; 36 (2): 147–152. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 18.Селлес Р. Р., Макгуайр Дж. Ф., Маленький Б. Дж., Сторч Е. А.. Систематический обзор и метаанализ психиатрических методов лечения расстройства экскориации (вздутия кожи). Gen Hosp Psychiatry. 2016; 41: 29–37. [PubMed] [Google Scholar] 19. Милтенбергер Р.Г., Фукуа Р.В., Вудс Д.В. Применение анализа поведения к клиническим проблемам: обзор и анализ изменения привычки. J Appl Behav Anal. 1998. 31 (3): 447–469. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 20. Шак К., Кейзерс Г.П., Ринк М. Эффекты краткой когнитивно-поведенческой терапии при патологическом выделении кожи: рандомизированное сравнение с контролем из списка ожидания.Behav Res Ther. 2011; 49 (1): 11–17. [PubMed] [Google Scholar] 21. Тенг Э.Дж., Вудс Д.В., Член парламента Туухиг. Изменение привычки как лечение хронического щипания кожи: пилотное исследование. Behav Modif. 2006. 30 (4): 411–422. [PubMed] [Google Scholar] 22. Флесснер CA, Mouton-Odum S, Stocker AJ, Keuthen NJ. StopPicking.com: интернет-средство для лечения самоповреждения кожи. Dermatol Online J. 2007; 13 (4): 3. [PubMed] [Google Scholar] 23. Мориц С., Фрике С., Тресль А., Виттекинд CE. Сделай это сам! Оценка обучения обращению привычки к самопомощи по сравнению с разъединением при патологическом выщипывании кожи: пилотное исследование.J Obsessive Compuls Relat Disord. 2012; 1: 41–47. [Google Scholar] 24. Член парламента Twohig, Hayes SC, Masuda A. Предварительное исследование терапии принятия и приверженности как лечения хронического щипания кожи. Behav Res Ther. 2006. 44 (10): 1513–1522. [PubMed] [Google Scholar] 25. Флесснер, Калифорния, Буш А.М., Хайдеман П.В., Вудс Д.В. Поведенческая терапия с усиленным приемом (AEBT) при трихотилломании и хроническом щипании кожи: изучение эффектов секвенирования компонентов. Behav Modif. 2008. 32 (5): 579–594. [PubMed] [Google Scholar] 26.Симеон Д., Штейн Д. Д., Гросс С., Ислам Н., Шмейдлер Дж., Холландер Э. Двойное слепое испытание флуоксетина при патологическом взятии кожи. J Clin Psychiatry. 1997. 58 (8): 341–347. [PubMed] [Google Scholar] 27. Блох М.Р., Эллиотт М., Томпсон Х., Коран Л.М. Флуоксетин при патологическом вскрытии кожи: открытые и двойные слепые результаты. Психосоматика. 2001. 42: 314–319. [PubMed] [Google Scholar] 28. Шарма Х. Психогенное раздражение в ответ на флуоксетин: отчет о болезни. J Indian Med Assoc. 2008. 106: 245–262. [PubMed] [Google Scholar] 29.Арбаби М., Фарния В., Балиги К. и др. Эффективность циталопрама в лечении патологического шелушения кожи: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Acta Med Iran. 2008. 46 (5): 367–372. [Google Scholar] 30. Койтен Нью-Джерси, Джеймсон М., Ло Р., Декерсбах Т., Вильгельм С., Догерти Д.Д. Открытое лечение эсциталопрамом при патологическом выделении кожи. Int Clin Psychopharmacol. 2007. 22 (5): 268–274. [PubMed] [Google Scholar] 31. Арнольд Л.М., Мутасим Д.Ф., Дуайт М.М., Ламерсон К.Л., Моррис Е.М., МакЭлрой С.Л. Открытое клиническое испытание лечения психогенной экскориации флувоксамином.J Clin Psychopharmacol. 1999. 19 (1): 15–18. [PubMed] [Google Scholar] 32. Каливас Дж., Каливас Л., Гилман Д., Хайден СТ. Сертралин в лечении невротических раздражений и связанных с ними расстройств. Arch Dermatol. 1996. 132 (5): 589–590. [PubMed] [Google Scholar] 33. Грант Дж. Э., Одлауг Б. Л., Чемберлен С. Р., Ким СВ. Двойное слепое плацебо-контролируемое испытание ламотриджина при патологическом выщелачивании кожи: эффективность лечения и нейрокогнитивные предикторы ответа. J Clin Psychopharmacol. 2010. 30 (4): 396–403. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 34.Градос М.А., Аткинс Е.Б., Ковачикова Г.И., Маквикар Э. Селективный обзор фармакологической терапии глутаматом при обсессивно-компульсивных и родственных расстройствах. Psychol Res Behav Manag. 2015; 8: 115–131. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 35. Грант Дж.Э., Одлауг Б.Л., Ким С.В. N-ацетилцистеин, модулятор глутамата, в лечении трихотилломании: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Arch Gen Psychiatry. 2009. 66 (7): 756–763. [PubMed] [Google Scholar] 36. Odlaug BL, Grant JE. N-ацетилцистеин в лечении расстройств груминга.J Clin Psychopharmacol. 2007. 27 (2): 227–229. [PubMed] [Google Scholar] 37. Грант Дж. Э., Чемберлен С. Р., Редден С. А., Леппинк Е. В., Одлауг Б. Л., Ким С. N-ацетилцистеин в лечении расстройства экскориации: рандомизированное клиническое испытание. JAMA Psychiatry. 2016; 73 (5): 490–496. [PubMed] [Google Scholar] 38. Сассо Д.А., Каланити П.С., Трублад К.В. и др. Благоприятное влияние глутамат-модулирующего агента рилузола на расстройство пищевого поведения и патологическое поведение, связанное с вздыбливанием кожи. J Clin Psychopharmacol. 2006. 26 (6): 685–687.[PubMed] [Google Scholar] 39. Додман Н.Х., Шустер Л., Уайт С.Д., Корт М.Х., Паркер Д., Диксон Р. Использование наркотических антагонистов для изменения стереотипного поведения у собак в отношении облизывания, саможевания и царапания. J Am Vet Med Assoc. 1988. 193 (7): 815–819. [PubMed] [Google Scholar] 40. Белый SD. Налтрексон для лечения акрального дерматита у собак. J Am Vet Med Assoc. 1990. 196 (7): 1073–1076. [PubMed] [Google Scholar] 41. Пике-Песоа М, Фонтенель Л.Ф. Опиоидные антагонисты в широко определенных поведенческих зависимостях: повествовательный обзор.Эксперт Opin Pharmacother. 2016; 17 (6): 835–844. [PubMed] [Google Scholar] 42. Seedat S, Stein DJ, Harvey BH. Инозитол в лечении трихотилломании и компульсивного щипания кожи. J Clin Psychiatry. 2001. 62 (1): 60–61. [PubMed] [Google Scholar] 43. Тернер Г.А., Саттон С., Шарма А. Увеличение венлафаксина арипипразолом в случае резистентного к лечению расстройства экскориации. Innov Clin Neurosci. 2014; 11 (1–2): 29–31. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 44. Christensen RC. Увеличение количества флуоксетина оланзапином при лечении патологического шелушения кожи.Может J Психиатрия. 2004. 49 (11): 788–789. [PubMed] [Google Scholar] 45. Spiegel DR, Finklea L. Распознавание и лечение патологического шелушения кожи: потенциальное нейробиологическое обоснование эффективности фармакотерапии при расстройствах импульсного контроля. Психиатрия (Эдгмонт) 2009; 6 (2): 38–42. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 46. Лука М., Веккьо С., Лука А., Каландра С. Галоперидольное увеличение флувоксамина при расстройстве кожного покрова: отчет о болезни. Журнал J Med Case Rep.2012; 6: 219. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 47.Торалес Дж., Барриос И., Вильяльба Дж. Альтернативные методы лечения расстройства экскориации (вздутия кожи): краткое обновление. Adv Mind Body Med. 2017; 31 (1): 10–13. [PubMed] [Google Scholar]

систематический обзор вариантов лечения

Neuropsychiatr Dis Treat. 2017; 13: 1867–1872.

Кристин Лохнер

¹ SU / UCT MRC Подразделение по рискам и устойчивости при психических расстройствах, Департамент психиатрии, Стелленбошский университет, Южная Африка

Аннерин Роос

¹ SU / UCT MRC Подразделение по рискам и устойчивости при психических расстройствах, Департамент психиатрии, Стелленбошский университет, Южная Африка

Dan J Stein

² SU / UCT MRC Подразделение по рискам и устойчивости при психических расстройствах, Департамент психиатрии и психического здоровья, Университет Кейптауна, Южная Африка

¹ SU / UCT MRC Подразделение по рискам и устойчивости при психических расстройствах, Департамент психиатрии, Стелленбошский университет, Южная Африка

² SU / UCT MRC Отдел по рискам и устойчивости при психических расстройствах, Департамент психиатрии и психического здоровья, Университет Кейптауна, Южная Африка

Для переписки: Кристин Лохнер, SU / UCT MRC Отдел по рискам и устойчивости при психических расстройствах, Департамент психиатрии, Стелленбошский университет, а / я 241, Кейптаун 8000, Южная Африка, тел. + 27 21 938 9179, факс +27 21 938 9738, электронная почта az.Авторские права © 2017 Lochner et al. Эта работа опубликована и лицензирована Dove Medical Press Limited. Полные условия этой лицензии доступны по адресу https://www.dovepress.com/terms.php и включают лицензию Creative Commons Attribution — Non Commercial (unported, v3.0) License ( http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0/). Получая доступ к работе, вы тем самым принимаете Условия. Некоммерческое использование работы разрешено без какого-либо дополнительного разрешения Dove Medical Press Limited при условии надлежащей атрибуции работы.Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Хотя патологическое вскрытие кожи документировано в медицинской литературе с 19 века, оно только недавно было включено в качестве отдельного объекта в системы психиатрической классификации. В «Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам » , 5-е издание и в предлагаемой Международной классификации болезней, одиннадцатой редакции, расстройство экскориации (вздергивания кожи), также известное как невротическое раздражение, психогенное раздражение или дерматилломания), описывается как периодическое выщипывание кожи, ведущее к повреждению кожи и значительному стрессу или функциональным нарушениям.ЭД внесена в список обсессивно-компульсивных и связанных с ними расстройств, учитывая, что она частично совпадает с такими состояниями, как трихотилломания (расстройство выдергивания волос). Возможно, его включение и обозначение в диагностической номенклатуре приведет к повышению осведомленности об этом заболевании, проведению дополнительных исследований и, в конечном итоге, к прогрессу в лечении. Этот систематический обзор призван предоставить читателям обновленное представление о текущих вариантах лечения ЭД. Был проведен поиск в MEDLINE литературы по лечению ЭД с целью сопоставления соответствующих статей, опубликованных в период с 1996 по 2017 год.Результаты показывают, что в настоящее время опубликован ряд рандомизированных контролируемых исследований ЭД и что текущие варианты лечения включают поведенческую терапию (изменение привычки или поведенческая терапия с усилением принятия) и лекарственные препараты (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина или N -ацетилцистеин. ).

Ключевые слова: экскориация, снятие кожных покровов, лечение, терапия обращения с привычками, поведенческая терапия, фармакотерапия, систематический обзор

Общие сведения

Расстройство экскориации (вздрагивания кожи), также известное как дерматилломания, психогенное экскориация или невротическая экскориация, характеризуется периодическим выщипыванием кожи, приводящим к ее поражениям и значительным расстройствам или функциональным нарушениям. ¹ Хотя и документирован в медицинской литературе с 19 века, ² ED только недавно был включен в качестве отдельного объекта в основную психиатрическую нозологию. В Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам , 5-е издание (DSM-5) и предлагаемой Международной классификации болезней, одиннадцатый пересмотр (МКБ-11), ЭД указана как одно из обсессивно-компульсивных и связанных расстройств (ОКРБ). ), учитывая его частичное совпадение с такими состояниями, как трихотилломания (синдром выдергивания волос или синдром выдергивания волос).

Возможно, включение и определение ED в обновленную диагностическую номенклатуру даст толчок к более широкому признанию этого состояния. Выщипывание кожи является довольно распространенным явлением, при этом оценки распространенности ЭД колеблются от 1,4% до 5,4%. ^{3 , 4} ЭД может возникать в любом возрасте, но обычно она начинается в подростковом возрасте, обычно совпадая с началом полового созревания. ⁵ Большинство людей, обращающихся за лечением от ЭД, составляют женщины. ⁶ Дерматологические состояния, такие как угри или экзема, часто вызывают начало ЭД.Триггеры взрыва кожи могут быть множественными и могут различаться у разных людей, но включают в себя такие эмоции, как стресс, гнев и беспокойство, малоподвижный образ жизни, например просмотр телевизора и чтение, а также скуку и чувство усталости. ^{7 — 9} Выщипывание кожи может происходить с любой части тела и обычно происходит в нескольких местах, чаще всего на лице, за которыми следуют руки, пальцы, руки и ноги. Также подбираются здоровая кожа и мелкие неровности кожи.

Неспособность прекратить сбор, несмотря на неоднократные попытки сделать это, типичная ¹⁰ и может привести к стыду, тревоге и депрессии.В самом деле, не следует недооценивать клиническое воздействие расстройства; люди с ЭД часто тратят значительное количество времени на повторяющийся сбор и / или маскировку (в тяжелых случаях до нескольких часов в день), что приводит к пропуску или опозданию на работу, учебу или общественные мероприятия. ¹¹ Сообщалось также о различных психосоциальных последствиях, таких как социальное смущение, избегание ситуаций или действий, при которых могут быть обнаружены поражения кожи, а также потеря продуктивности в различных условиях. ¹² Возможные медицинские последствия включают инфекции, поражения, рубцы и даже серьезные физические увечья. ¹³ ED также ассоциируется со значительной коморбидностью, включая другие повторяющиеся расстройства поведения, связанные с телом, причем TTM является наиболее распространенным. Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) и дисморфическое расстройство тела (ДРТ) более распространены у лиц с ЭД, чем среди населения в целом. Расстройства настроения и тревожные расстройства также распространены при ЭД. Задокументированы случаи повышенного риска смертности. ^{14 , 15}

Степень тяжести выщелачивания кожи варьируется от легкой до тяжелой; в субклинических случаях вмешательство может не потребоваться, тогда как при соблюдении диагностических критериев ЭД показано лечение. Однако люди с ЭД обычно не обращаются за лечением от своего состояния. ¹⁶ Было высказано предположение, что менее одной пятой пациентов обращаются за лечением по поводу того, что они снимают кожу. ¹¹ Причинами отказа от помощи являются, среди прочего, социальное затруднение, убеждение, что это состояние — просто «дурная привычка» или что оно неизлечимо. ² Те, кто все же обращается за лечением, часто обращаются к терапевту или дерматологу, прежде чем проконсультироваться с психиатром или психологом. ²

Что касается лечения, то данных мало. Тем не менее, лечение в настоящее время полагается на всестороннее психиатрическое обследование, поведенческую терапию и лекарства. Этот систематический обзор призван предоставить читателям обновленное представление о вариантах лечения ЭД.

Методы

Для сопоставления релевантных статей был проведен поиск в MEDLINE через интерфейс PubMed литературы по лечению ЭД.Ключевые слова поиска, такие как «расстройство раздражения», «расстройство вздораживания», «дерматилломания» и их комбинации с «лечением», «фармакотерапией», «лекарством» и «психотерапией» с использованием логических операторов «и »Или« или », были использованы для идентификации соответствующих эмпирических исследований и отчетов. В этом обзоре мы сосредоточились на рандомизированных контролируемых исследованиях, неконтролируемых исследованиях, метаанализах и систематических обзорах, опубликованных в период с 1996 по 2017 год. Поиск ограничивался литературой на английском языке.Публикации о патологическом вскрытии кожи, происходящем в контексте другого психического расстройства (например, BDD), употребления психоактивных веществ (например, кокаина) или другого заболевания (например, чесотки или синдрома Прадера-Вилли), не были включены.

Результаты

Нефармакологическое лечение

Было предложено значительное преимущество нефармакологических методов лечения, таких как когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) и терапия по изменению привычек (ЗГТ), при ЭД. ^{17 , 18}

Когнитивно-поведенческие вмешательства

В контексте ЭД КПТ обычно включает в себя психообразование, когнитивную реструктуризацию и упор на предотвращение рецидивов за счет повышения самоэффективности, а также четкое согласие определенные меры по предотвращению или устранению рецидива.Он также включает в себя поведенческие вмешательства, такие как ЗГТ, которая ранее использовалась для лечения множества повторяющихся поведенческих проблем, таких как прикусывание щеки, орально-цифровые привычки и TTM ¹⁹ , и которая влечет за собой обучение осознанию и обучение конкурирующим реакциям. Обучение осведомленности включает в себя такие элементы, как самоконтроль. В тренировке конкурирующих реакций пациента учат, как вместо взятия кожи использовать несовместимое действие (например, сжатие кулаков). Включая эти элементы ЗГТ, 4-недельное рандомизированное контролируемое исследование (РКИ) для ЭД (n = 34) продемонстрировало эффективность, при этом эффекты лечения сохранялись при последующем наблюдении через 2 месяца. ²⁰ Другое небольшое контролируемое исследование показало, что пациенты с ЭД (n = 19), получавшие ЗГТ в течение 3 сеансов, сообщали о более значительном уменьшении шелушения кожи после лечения и последующего наблюдения по сравнению с контрольной группой из списка ожидания. ²¹

Когнитивно-поведенческие вмешательства при ЭД также могут быть полезны, если они представлены в формате самопомощи, к которому пациенты обращаются сами. На сегодняшний день в двух исследованиях изучалась эффективность таких вмешательств по самопомощи. В первом, неконтролируемом исследовании, продолжавшемся ~ 3 месяца, изучалась эффективность лечения самопомощи через Интернет на основе научно-обоснованной когнитивно-поведенческой модели ЭД у 151 пациента. ²² Результаты показали значительное снижение оценок тяжести симптомов от исходного уровня к постоперационному, что позволяет предположить, что этот подход заслуживает дальнейшего изучения и может обеспечить альтернативное или дополнительное лечение ЭД. Второе испытание представляло собой рандомизированное контролируемое исследование, в котором сравнивали ЗГТ с развязкой (DC), где пациента учили, как «отучиться» выбирать (заменяя выщипывание кожи безобидным поведением, которое имитирует центральные движения проблемного поведения [например, , рука приближается к лицу, где снимается кожа]), но затем она отклоняется в другое место, где это не происходит (например, в ухо).Это отклонение представляет собой начало новой поведенческой последовательности, которая заканчивается безвредным действием (разъединением). Здесь оба лечения проводились с использованием библиотерапии в течение 4 недель (также через Интернет). Результаты подтвердили эффективность ЗГТ самопомощи при ЭД, но в меньшей степени поддерживали использование ДК при ЭД. ²³

Терапия принятия и приверженности (ACT), которая включает в себя стратегии принятия и внимательности, а также стратегии приверженности и изменения поведения, также была исследована в ED.Этот тип КПТ способствует принятию негативных мыслей и чувств как части человеческого опыта («принятие») и побуждает обдумывать способы реагирования на эти негативные мысли и эмоции таким образом, чтобы это соответствовало личным ценностям и целям («приверженность ») И не заниматься деструктивным поведением, например снимать шкуру. В предварительном исследовании пяти пациентов с ЭД, АКТ привела к почти полному прекращению взрыва кожи у четырех участников, но при последующем наблюдении результаты не были полностью сохранены у трех из четырех участников. ²⁴ В другом небольшом пилотном исследовании, в котором изучалась полезность комбинации АКТ и ЗГТ (также известной как поведенческая терапия с усилением восприятия) для пациентов с ТТМ или ЭД, было высказано предположение, что оба эти вмешательства значительно снижают тянущие / захватывающие действия для всех. участников (n = 5) и что порядок, в котором проводились АКТ и ЗГТ, практически не повлиял на краткосрочный результат лечения. ²⁵ Мета-анализ подтверждает преимущества этих вмешательств при ЭД. ¹⁸

Фармакотерапия

За последние десять или два десятилетия эффективность и переносимость ряда фармакологических агентов были проверены при ЭД, включая исследования селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС), ламотриджина, глутаматергических агентов, таких как N -ацетилцистеин (NAC) и рилузол, а также антагонисты опиоидов, такие как налтрексон.Также были исследованы стратегии увеличения.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина

Ряд СИОЗС продемонстрировали улучшение показателей поведения по сдергиванию кожи при ЭД. ² Тем не менее, методы исследования, включая оценку результатов, были разными. Было проведено два испытания флуоксетина (одно РКИ и другое открытое), в обоих использовался гибкий график дозирования до 80 мг / день в течение 10 недель ²⁶ или 60 мг / день в течение 6 недель, ²⁷ соответственно.РКИ показало, что флуоксетин улучшает симптомы значительно больше, чем плацебо, в средней дозе 55 мг / день; однако это улучшение было подтверждено только одним из трех использованных критериев оценки. ²⁶ Во втором исследовании флуоксетина было назначено 6 недель открытого приема флуоксетина с последующей 6-недельной фазой двойного слепого прекращения терапии для респондентов. Около половины (53,3%) участников первой фазы открытого лечения ответили на лечение. Респонденты, которые были рандомизированы на флуоксетин, сохранили свое улучшение во время фазы двойного слепого прекращения лечения, тогда как пациенты, получавшие плацебо, вернулись к предыдущим уровням тяжести выбора. ²⁷ Некоторые отчеты о случаях также подтверждают использование флуоксетина при ЭД. ²⁸

Одно из крупнейших на сегодняшний день двойных слепых РКИ по применению СИОЗС при ЭД (n = 45) обнаружило некоторую поддержку эффективности циталопрама (20 мг / день в течение 4 недель). ²⁹ Здесь общий балл по обсессивно-компульсивной шкале Йеля-Брауна снизился значительно больше при приеме циталопрама, чем при приеме плацебо. Однако не наблюдалось значительных различий между группами циталопрама и плацебо с точки зрения первичного критерия оценки (визуальная аналоговая шкала).

Открытое испытание эсциталопрама с гибким графиком дозирования до 30 мг / день в течение 18 недель показало, что это средство также может быть эффективным в уменьшении патологического шелушения кожи. ³⁰ В этом исследовании (n = 29) почти половина выборки (44,8%) показала полную ремиссию симптомов выбора, а еще 27,6% показали частичный ответ. Значительные основные лечебные эффекты наблюдались для всех использованных мер ЭД. Другое неконтролируемое исследование с использованием флувоксамина с гибким диапазоном доз от 25–50 мг / день до максимальной общей дозы 300 мг / день в течение 12 недель показало, что все участники (14/14) значительно снизили свое поведение. вовлечение кожи (например, царапины, выщипывание, надрезание или сдавливание), усиление контроля над поведением кожи и значительное улучшение наличия кожных ощущений, внешнего вида кожи и повреждений. ³¹ Сертралин в гибкой дозировке с использованием гибкого графика исследования в другом открытом исследовании также показал себя многообещающим в качестве СИОЗС, который может уменьшить шелушение кожи (частота ответа 68%). ³²

Ламотриджин

Данные об эффективности ламотриджина (противоэпилептического средства) при ЭД противоречивы. На сегодняшний день было проведено два испытания ламотриджина при ЭД, в обоих по гибкому графику дозирования в течение 12 недель. ^{16 , 33} Первое открытое испытание (n = 16), ¹⁶ показало, что процент ответа составляет 67%, что свидетельствует о некоторой пользе этого агента при ЭД.Второе, РКИ (n = 7), ³³ имело частоту ответа 43,8%, что не продемонстрировало большей пользы, чем плацебо.

Глутаматергические агенты

Растет интерес к использованию глутаматэргических агентов при ОКР, ТТМ и других ОКРП. ^{2 , 34 , 35} Глутамат является ключевым нейротрансмиттером возбуждающей центральной нервной системы (ЦНС), а глутаматергическая система является мишенью для фармакологических манипуляций при OCRD.NAC, например, представляет собой нутрицевтический агент, который модулирует глутаматергическую и нейровоспалительную системы. Потенциальная польза от применения NAC при ЭД подтверждается описаниями клинических случаев. ³⁶ Кроме того, недавнее рандомизированное двойное слепое исследование (диапазон дозирования 1 200–3 000 мг / сут) в течение 12 недель показало, что NAC значительно снижает симптомы ЭД. ³⁷ Почти у половины выборки (15/32, 47%), получавших NAC, значительно или значительно улучшилось состояние по сравнению с 19% (4/21) участников, получавших плацебо.Однако не было значительных различий в психосоциальном функционировании между активной группой исследования и группой плацебо. Существуют также неофициальные данные об эффективности глутамат-модулирующего агента рилузола в уменьшении вздутия кожи. ³⁸

Антагонисты опиоидов

В акральном дерматите, обнаруживаемом у собак и представляющем собой возможную модель ЭД на животных, была предложена роль антагонистов опиоидов, таких как налтрексон. ^{39 , 40} У людей с ЭД эффективность опиоидных антагонистов подтверждается только сообщениями о случаях. ⁴¹

Инозитол

Инозитол, изомер глюкозы, который традиционно считался витамином B, представляет собой еще одно нейтрацевтическое вмешательство, которое может быть использовано при ЭД; на сегодняшний день было опубликовано только одно неконтролируемое исследование (n = 3), которое показало снижение уровня пика через 16 недель после наблюдения. ⁴² Механизм, с помощью которого этот агент проявляет свои терапевтические эффекты, еще предстоит выяснить, но он, возможно, связан с модулирующим действием на активность транспортера 5-HT.

Стратегии аугментации

Насколько нам известно, не было РКИ для исследования эффективности стратегий увеличения при ЭД. Тем не менее, ряд тематических исследований подтвердил необходимость увеличения количества атипичных и типичных антипсихотических средств для уменьшения шелушения кожи. Например, добавление арипипразола к ингибитору обратного захвата серотонина-норадреналина венлафаксину (последний назначается при тревоге и депрессии) привело к прекращению сбора в одном случае устойчивой к лечению ЭД. ⁴³ В двух других случаях флуоксетин был дополнен оланзапином ⁴⁴ или палиперидоном ⁴⁵ , что привело к уменьшению сбора. Более того, тематические исследования также подтверждают усиление СИОЗС типичными антипсихотическими средствами, такими как галоперидол, при ЭД. ⁴⁶

Альтернативные вмешательства

Для лечения ЭД были предложены альтернативные методы лечения, такие как йога, аэробные упражнения, иглоукалывание и гипноз, в виде монотерапии или в качестве дополнения к психотерапии и / или фармакотерапии. ⁴⁷ Однако РКИ с этими методами не проводилось.

Комбинированное лечение

Насколько нам известно, пока нет строгих исследований, в которых изучалась бы эффективность сочетания психотерапии и фармакотерапии при ЭД.

Заключение

ED часто является хроническим заболеванием, связанным со значительной заболеваемостью и сопутствующей патологией. К счастью, ряд лечебных методов эффективен в уменьшении тянущего к шкуре поведения. В систематизированной здесь литературе и в предыдущих метаанализах подчеркивается относительно скудная доказательная база, но также указывается на преимущества поведенческих методов лечения. ^{17 , 18} СИОЗС были основой фармакотерапии, но теперь есть данные рандомизированного контролируемого исследования, что NAC также следует рассматривать как потенциальное вмешательство. Необходим консенсус в отношении оптимальных мер тяжести симптомов и дополнительных контролируемых испытаний с использованием как пояснительных, так и прагматических схем. Тем временем также необходимо улучшить доступность эффективных методов лечения.

Благодарности

Авторов поддерживает Южноафриканский совет медицинских исследований.

Сноски

Раскрытие информации

Д-р Штейн получил гранты на исследования и / или гонорары за консультации от Abbott, AstraZeneca, Eli-Lilly, GlaxoSmithKline, Jazz Pharmaceuticals, Johnson & Johnson, Lundbeck, Oracion, Pfizer, Pharm , Солвей, Сумитомо, Такеда, Тиква и Уайет. Остальные авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.

Список литературы

1. Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM-5) Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация; 2013.[Google Scholar] 2. Грант Дж.Э., Одлауг Б.Л., Чемберлен С.Р., Койтен, штат Нью-Джерси, Лохнер С., Штайн Д.Дж. Расстройство вздораживания кожи. Am J Psychiatry. 2012. 169 (11): 1143–1149. [PubMed] [Google Scholar] 3. Hayes SL, Storch EA, Berlanga L. Поведение при срыве кожи: исследование распространенности и серьезности в выборке сообщества. J Беспокойство. 2009. 23 (3): 314–319. [PubMed] [Google Scholar] 4. Кейтен Нью-Джерси, Коран Л.М., Абуджауд Э., Большой доктор медицинских наук, Серпе РТ. Распространенность патологического шелушения кожи у взрослых в США. Компр Психиатрия.2010. 51 (2): 183–186. [PubMed] [Google Scholar] 5. Odlaug BL, Grant JE. Феноменология и эпидемиология патологического шелушения кожи. В: Грант Дж. Э., Потенца М. Н., ред. Оксфордская библиотека психологии: Оксфордский справочник по расстройствам импульсного контроля. Нью-Йорк, США: Издательство Оксфордского университета; 2011. С. 186–195. [Google Scholar] 6. Боне А., Койтен Н., Вильгельм С. Патологическое выдергивание волос, выдергивание кожи и кусание ногтей. Энн Клин Психиатрия. 2005. 17 (4): 227–232. [PubMed] [Google Scholar] 7. Арнольд Л.М., Ошенбах МБ, МакЭлрой С.Л.Психогенное раздражение. Клинические особенности, предлагаемые диагностические критерии, эпидемиология и подходы к лечению. Препараты ЦНС. 2001. 15 (5): 351–359. [PubMed] [Google Scholar] 8. Незироглу Ф., Рабинович Д., Брейтман А., Якофски М. Феноменология выбора кожи и сравнение степени тяжести. Помощник по первичной медицинской помощи J Clin Psychiatry. 2008. 10 (4): 306–312. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 9. Сноррасон И., Смари Дж., Олафссон Р.П. Регулирование эмоций при патологическом выщипывании кожи: результаты выборки, не обращающейся за лечением.J Behav Ther Exp Psychiatry. 2010. 41 (3): 238–245. [PubMed] [Google Scholar] 10. Лохнер С., Грант Дж. Э., Одлауг Б. Л., Штейн Д. Полевое обследование DSM-5: расстройство ковыряния кожи. Энн Клин Психиатрия. 2012. 24 (4): 300–304. [PubMed] [Google Scholar] 11. Флесснер CA, Woods DW. Феноменологические характеристики, социальные проблемы и экономические последствия, связанные с хроническим выщипыванием кожи. Behav Modif. 2006. 30 (6): 944–963. [PubMed] [Google Scholar] 12. Stein DJ, Lochner C. Обсессивно-компульсивные и связанные с ними расстройства. В: Садок Б.Дж., Садок В.А., Руис П., редакторы.Комплексный учебник психиатрии. Филадельфия, Пенсильвания: Уолтерс Клувер; 2017. [Google Scholar] 13. Odlaug BL, Grant JE. Клиническая характеристика и медицинские осложнения патологического шелушения кожи. Gen Hosp Psychiatry. 2008. 30 (1): 61–66. [PubMed] [Google Scholar] 14. Кондзиолка Д., Худак Р. Лечение взятия кожных покровов, связанных с обсессивно-компульсивным расстройством, с помощью радиохирургической передней капсулотомии гамма-ножа: клинический случай. J Clin Psychiatry. 2008. 69 (8): 1337–1340. [PubMed] [Google Scholar] 15. О’Салливан Р.Л., Филлипс К.А., Койтен, штат Нью-Джерси, Вильгельм С.Выделение кожи почти со смертельным исходом в результате бредового дисморфического расстройства тела, вызванного воздействием флувоксамина. Психосоматика. 1999. 40 (1): 79–81. [PubMed] [Google Scholar] 16. Грант Дж.Э., Одлауг Б.Л., Ким С.В. Лечение ламотриджином патологических кожных покровов: открытое исследование. J Clin Psychiatry. 2007. 68 (9): 1384–1391. [PubMed] [Google Scholar] 17. Schumer MC, Bartley CA, Bloch MH. Систематический обзор фармакологических и поведенческих методов лечения расстройства вздутия кожи. J Clin Psychopharmacol. 2016; 36 (2): 147–152. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 18.Селлес Р. Р., Макгуайр Дж. Ф., Маленький Б. Дж., Сторч Е. А.. Систематический обзор и метаанализ психиатрических методов лечения расстройства экскориации (вздутия кожи). Gen Hosp Psychiatry. 2016; 41: 29–37. [PubMed] [Google Scholar] 19. Милтенбергер Р.Г., Фукуа Р.В., Вудс Д.В. Применение анализа поведения к клиническим проблемам: обзор и анализ изменения привычки. J Appl Behav Anal. 1998. 31 (3): 447–469. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 20. Шак К., Кейзерс Г.П., Ринк М. Эффекты краткой когнитивно-поведенческой терапии при патологическом выделении кожи: рандомизированное сравнение с контролем из списка ожидания.Behav Res Ther. 2011; 49 (1): 11–17. [PubMed] [Google Scholar] 21. Тенг Э.Дж., Вудс Д.В., Член парламента Туухиг. Изменение привычки как лечение хронического щипания кожи: пилотное исследование. Behav Modif. 2006. 30 (4): 411–422. [PubMed] [Google Scholar] 22. Флесснер CA, Mouton-Odum S, Stocker AJ, Keuthen NJ. StopPicking.com: интернет-средство для лечения самоповреждения кожи. Dermatol Online J. 2007; 13 (4): 3. [PubMed] [Google Scholar] 23. Мориц С., Фрике С., Тресль А., Виттекинд CE. Сделай это сам! Оценка обучения обращению привычки к самопомощи по сравнению с разъединением при патологическом выщипывании кожи: пилотное исследование.J Obsessive Compuls Relat Disord. 2012; 1: 41–47. [Google Scholar] 24. Член парламента Twohig, Hayes SC, Masuda A. Предварительное исследование терапии принятия и приверженности как лечения хронического щипания кожи. Behav Res Ther. 2006. 44 (10): 1513–1522. [PubMed] [Google Scholar] 25. Флесснер, Калифорния, Буш А.М., Хайдеман П.В., Вудс Д.В. Поведенческая терапия с усиленным приемом (AEBT) при трихотилломании и хроническом щипании кожи: изучение эффектов секвенирования компонентов. Behav Modif. 2008. 32 (5): 579–594. [PubMed] [Google Scholar] 26.Симеон Д., Штейн Д. Д., Гросс С., Ислам Н., Шмейдлер Дж., Холландер Э. Двойное слепое испытание флуоксетина при патологическом взятии кожи. J Clin Psychiatry. 1997. 58 (8): 341–347. [PubMed] [Google Scholar] 27. Блох М.Р., Эллиотт М., Томпсон Х., Коран Л.М. Флуоксетин при патологическом вскрытии кожи: открытые и двойные слепые результаты. Психосоматика. 2001. 42: 314–319. [PubMed] [Google Scholar] 28. Шарма Х. Психогенное раздражение в ответ на флуоксетин: отчет о болезни. J Indian Med Assoc. 2008. 106: 245–262. [PubMed] [Google Scholar] 29.Арбаби М., Фарния В., Балиги К. и др. Эффективность циталопрама в лечении патологического шелушения кожи: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Acta Med Iran. 2008. 46 (5): 367–372. [Google Scholar] 30. Койтен Нью-Джерси, Джеймсон М., Ло Р., Декерсбах Т., Вильгельм С., Догерти Д.Д. Открытое лечение эсциталопрамом при патологическом выделении кожи. Int Clin Psychopharmacol. 2007. 22 (5): 268–274. [PubMed] [Google Scholar] 31. Арнольд Л.М., Мутасим Д.Ф., Дуайт М.М., Ламерсон К.Л., Моррис Е.М., МакЭлрой С.Л. Открытое клиническое испытание лечения психогенной экскориации флувоксамином.J Clin Psychopharmacol. 1999. 19 (1): 15–18. [PubMed] [Google Scholar] 32. Каливас Дж., Каливас Л., Гилман Д., Хайден СТ. Сертралин в лечении невротических раздражений и связанных с ними расстройств. Arch Dermatol. 1996. 132 (5): 589–590. [PubMed] [Google Scholar] 33. Грант Дж. Э., Одлауг Б. Л., Чемберлен С. Р., Ким СВ. Двойное слепое плацебо-контролируемое испытание ламотриджина при патологическом выщелачивании кожи: эффективность лечения и нейрокогнитивные предикторы ответа. J Clin Psychopharmacol. 2010. 30 (4): 396–403. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 34.Градос М.А., Аткинс Е.Б., Ковачикова Г.И., Маквикар Э. Селективный обзор фармакологической терапии глутаматом при обсессивно-компульсивных и родственных расстройствах. Psychol Res Behav Manag. 2015; 8: 115–131. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 35. Грант Дж.Э., Одлауг Б.Л., Ким С.В. N-ацетилцистеин, модулятор глутамата, в лечении трихотилломании: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Arch Gen Psychiatry. 2009. 66 (7): 756–763. [PubMed] [Google Scholar] 36. Odlaug BL, Grant JE. N-ацетилцистеин в лечении расстройств груминга.J Clin Psychopharmacol. 2007. 27 (2): 227–229. [PubMed] [Google Scholar] 37. Грант Дж. Э., Чемберлен С. Р., Редден С. А., Леппинк Е. В., Одлауг Б. Л., Ким С. N-ацетилцистеин в лечении расстройства экскориации: рандомизированное клиническое испытание. JAMA Psychiatry. 2016; 73 (5): 490–496. [PubMed] [Google Scholar] 38. Сассо Д.А., Каланити П.С., Трублад К.В. и др. Благоприятное влияние глутамат-модулирующего агента рилузола на расстройство пищевого поведения и патологическое поведение, связанное с вздыбливанием кожи. J Clin Psychopharmacol. 2006. 26 (6): 685–687.[PubMed] [Google Scholar] 39. Додман Н.Х., Шустер Л., Уайт С.Д., Корт М.Х., Паркер Д., Диксон Р. Использование наркотических антагонистов для изменения стереотипного поведения у собак в отношении облизывания, саможевания и царапания. J Am Vet Med Assoc. 1988. 193 (7): 815–819. [PubMed] [Google Scholar] 40. Белый SD. Налтрексон для лечения акрального дерматита у собак. J Am Vet Med Assoc. 1990. 196 (7): 1073–1076. [PubMed] [Google Scholar] 41. Пике-Песоа М, Фонтенель Л.Ф. Опиоидные антагонисты в широко определенных поведенческих зависимостях: повествовательный обзор.Эксперт Opin Pharmacother. 2016; 17 (6): 835–844. [PubMed] [Google Scholar] 42. Seedat S, Stein DJ, Harvey BH. Инозитол в лечении трихотилломании и компульсивного щипания кожи. J Clin Psychiatry. 2001. 62 (1): 60–61. [PubMed] [Google Scholar] 43. Тернер Г.А., Саттон С., Шарма А. Увеличение венлафаксина арипипразолом в случае резистентного к лечению расстройства экскориации. Innov Clin Neurosci. 2014; 11 (1–2): 29–31. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 44. Christensen RC. Увеличение количества флуоксетина оланзапином при лечении патологического шелушения кожи.Может J Психиатрия. 2004. 49 (11): 788–789. [PubMed] [Google Scholar] 45. Spiegel DR, Finklea L. Распознавание и лечение патологического шелушения кожи: потенциальное нейробиологическое обоснование эффективности фармакотерапии при расстройствах импульсного контроля. Психиатрия (Эдгмонт) 2009; 6 (2): 38–42. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 46. Лука М., Веккьо С., Лука А., Каландра С. Галоперидольное увеличение флувоксамина при расстройстве кожного покрова: отчет о болезни. Журнал J Med Case Rep.2012; 6: 219. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 47.Торалес Дж., Барриос И., Вильяльба Дж. Альтернативные методы лечения расстройства экскориации (вздутия кожи): краткое обновление. Adv Mind Body Med. 2017; 31 (1): 10–13. [PubMed] [Google Scholar]

Список стратегий по сбору кожи

На одном из мероприятий фонда TLC Foundation for Body-Focused Repetitive Behaviors мне посчастливилось быть частью небольшой группы сборщиков скинов, которые ежедневно встречались с Чарли Мансуэто, доктором философии, Сюзанной Мутон-Одум, доктором наук, и Шерри Вавричек. , LCSW. Мы рассмотрели Комплексную модель поведенческого управления BFRB (ComB).Когда мы обсуждали стратегии для прерывания и предотвращения поведения, связанного с вздыбливанием кожи, я составил список — стратегий, которые я использую, и стратегий, которые я мог бы использовать.

Автор: R.S.

На одном из мероприятий фонда TLC Foundation for Body-Focused Repeating Behaviors мне посчастливилось быть частью небольшой группы сборщиков кожи, которые ежедневно встречались с Чарли Мансуэто, доктором философии, Сюзанной Мутон-Одум, доктором философии, и Шерри Вавричек, LCSW. Мы рассмотрели Комплексную модель поведенческого управления BFRB (ComB).Когда мы обсуждали стратегии для прерывания и предотвращения поведения, связанного с вздыбливанием кожи, я составил список — стратегий, которые я использую, и стратегий, которые я мог бы использовать.

Модель COMB имеет 5 категорий (SCAMP), поэтому мои заметки разделены на разделы:

S ensory
C ognitive
A ffective (эмоции)
M otor
P шнурок / окружающая среда

Было очень весело писать это! Также важно отметить, что я включил около 50 практик в свой распорядок дня.Я действительно считаю это приоритетом, и приятно отметить, что это работает! Мой выбор значительно уменьшился по сравнению с 3 годами назад, когда я использовал только 2 или 3 стратегии.

SENSORY — Стратегии, которые я использую (6)

• Упражнение
• Стимулятор лица
  Один из моих приятелей по сбору кожи дал мне этот маленький стимулятор кожи, плоскую штуку размером с ладонь с короткими пластиковыми щетинками. Когда я втираю его в лицо, это создает приятное ощущение, нежно стимулируя нервные окончания на лице.
• Сенсорные игрушки / игрушки-скрипки
• Уход за лицом
  Регулярный уход за лицом и кожей и регулярный уход за ним дает мне возможность прикасаться к лицу с любовью и заботой.
• Прополка вместо
  Прополка ТАК удовлетворяет! Особенно вырывать сорняки с корнем — это очень похоже на выдергивание волос, но полезно для всего мира!

SENSORY — Стратегии, которые я мог бы попробовать (12)

• Чаще пользуйтесь стимулятором лица
• Абразивные чистящие средства
• Помните: кончики пальцев мне не друг!
• Избегайте использования кончиков пальцев
• Крем для рук / крем для кутикулы
• Музыка
• Питьевая вода
• Чертеж
• Ароматы
• Зубная нить вместо
• Пузырьковая пленка!
• Обращайте внимание на чувственное восприятие других дел или дел по дому
  Как в дзенской практике мытья посуды с фокусировкой.

КОГНИТИВ — стратегии, которые я использую (11)

Это вещи, которые я говорю себе, чтобы помочь предотвратить и противодействовать побуждениям:

• Если я не хочу ковырять, руки вниз!
• Это практика, чтобы не следовать побуждениям.
  Я напоминаю себе, что, если я сейчас избегаю ковыряния, я укрепляю свою способность сопротивляться. Это практика. Это похоже на тренировку мышцы.
• Что меня беспокоит?
  Если я спрашиваю себя об этом, это дает мне представление о том, что на самом деле происходит со мной в данный момент.Я могу следить за этим, обращая внимание на проблему, вызывающую беспокойство, или решая ее.
• Beat the Boo Voice
  Я узнал о Boo Voice на курсе CBT, который я изучал из «Доктора Страха». Это было удивительно. Посетите http://angelnet.com/fear.html и http://parents.berkeley.edu/recommend/therapy/liebgold.html
.
• Хуже будет, если ковыряю, потом сложнее устоять.
• Различие между спотами A / B / C.
  На конференции TLC Foundation для BFRBs в Лос-Анджелесе в 2006 году Чарльз Мансуэто объяснил, что некоторым сборщикам шкуры полезно подумать о разных уровнях сбора.Пятна «А» похожи на белые угри на кончике носа; пятна, которые большинство людей очистило бы. Пятна «B» болят или инфицированы, но их лучше оставить в покое; они, вероятно, будут хуже, если вы придумаете их. Пятна «С» — это здоровая кожа.
• Это не пятно. Мне не нужно его забирать.
  Сказать себе, что пятно, которое я замечаю, не является пятном, что я должен оставить его в покое, — это полезный способ отговорить себя от выбора.
• Руководствуйтесь чужими решениями.
  Разговор с не-сборщиками помог мне осознать, что есть и другие варианты помимо выбора больного места. Наблюдение за другими людьми, демонстрирующими, что они не выбирают инфицированные пятна, помогает мне представить себе, что, как ни странно, существуют другие способы реагирования на пятна на коже.
• Определите / устраните источник беспокойства.
  Очень полезно иметь возможность идентифицировать то, что вызывает у меня позывы. Это не только означает, что я выбираю меньше, но и помогает мне точно определить те места, где у меня проблемы с проживанием в течение дня, и я могу научиться разрабатывать успешные стратегии решения этих проблем.

  Таким образом, подбор действительно помог мне стать более тем человеком, которым я хочу быть. Он служит красным флагом, помогая мне понять, где находятся мои проблемы, чтобы я мог решать их, а не игнорировать их.

• Заметить размышления.
  Часто предшествующим пикированию является пережевывание. Я стараюсь обращать внимание на свои мысли, особенно на те, которые ходят вокруг и никуда не денутся.
• Правило: Не поддаваться импульсу.
  Иногда, когда у меня возникает желание выбрать, я говорю себе, что выбрать 1-2 места — это нормально, но только если это просто импульс.Я пытаюсь прервать привычку «чувствовать стресс — так что выбираю». (Установка одного раза в день на выбор 2-3 минуты, например, после того, как я выхожу из душа, может быть хорошим способом научиться сопротивляться побуждениям в другое время.)
• Визуализируйте с помощью моих инструментов.
  Представьте, что вы находитесь в ситуации повышенного риска, видите место и используете инструменты / решаете не выбирать.

КОГНИТИВНЫЙ — Стратегии, которые стоит попробовать (8)

• Книга: Радикальное принятие
  Многие люди продолжают предлагать эту книгу.Это должно быть хорошо.
• Я заслуживаю исцеления.
• Неужели правда, что я не могу сосредоточиться, пока не выберу?
• Я заслуживаю быть здоровым.
• Я заслуживаю счастья.
• Вероятность того, что я сделал это, более 50%.
• Сначала поговорите с другом.
• Подождите 15 минут

АФФЕКТИВНЫЙ / ЭМОЦИОНАЛЬНЫЙ — Стратегии, которые я использую (12)

• Утверждения
  Я большой поклонник сосредоточения внимания на позитиве.Это началось, когда некоммерческая организация, в которой я работал, использовала Appreciative Inquiry для своего процесса стратегического планирования, и я слышал примеры того, как сосредоточение внимания на позитиве может быть значительно более эффективным, чем сосредоточение внимания на том, что идет не так.
• Журнал
• Ежедневный календарь
  С начала 2005 года я веду ежедневный календарь на трич.

  В каждом дне есть одна строка, например «Пн, 19 сентября, ______________________» В строке я пишу одну положительную вещь, которую я сделал в тот день, связанную с трихом.Я считаю, что этот инструмент оказался невероятно полезным.

  Я также ставлю маленькую звездочку, если я не застревал на длительный период времени (15 минут или дольше), и звездочку с кружком, если я выбирал / не тянул.

• Совместное консультирование
  Я провожу своего рода консультирование со стороны сверстников, которое называется повторным консультированием или совместным консультированием. Это было очень полезно, поскольку давало безопасное пространство для выражения чувств и ломало стереотипы стыда и молчания.
• Аналогия с хула-хупом / реальность.
  Я слышал о ком-то из членов АА, который спонсирует других, и со всеми своими новыми подопечными она берет хула-хуп, надевает им на голову и вокруг них и говорит: «Видите все внутри хула-хупа? Это ваше — Вы несете ответственность за это, за то, чтобы все прошло хорошо. Другие не могут сделать это за вас. Теперь вы видите все, что находится за пределами хула-хупа? Не ваше! »

  Эта аналогия напоминает мне, что многие вещи, которые меня беспокоят, на самом деле выходят за рамки моего метафорического обруча.

• Процедуры ухода за лицом
  Процедуры ухода за лицом действительно помогли мне уменьшить изоляцию от ухода за кожей.Мне было важно иметь косметолога, который мне нравится и с которым я могу поговорить, кто-то, кто понимает, что такое зависимость.
• Группа поддержки
  Без моей группы поддержки я бы не был там, где нахожусь сегодня. Больше нечего сказать, кроме того, что вечера понедельника изменили меня больше, чем я мог себе представить.
• Hand-Down-A-Thon
  Фонд провел с июня по сентябрь 2006 г. сбор средств, в ходе которого участники ставили ежедневные цели и собирали пожертвования в зависимости от количества дней, в течение которых эта цель была достигнута.Участие в этом позволило мне взять под свой контроль больше, чем когда-либо прежде.
• Признавая проблемы с простоями
  Понимая, что у меня проблемы с простоями, я начинаю практиковаться в простоях.
• Признание проблемы перед сном
  Мне часто бывает трудно ложиться спать, и это один из тех случаев, когда я более уязвим перед побуждениями. Осознание того, что это помогло мне решить то время с большим намерением и найти успешные стратегии.
• Задержка
  Скажите себе, что я могу выбрать — но позже, не сейчас. Затем я могу научиться другим способам откликнуться на побуждение.
• Установить альтернативное время для выбора
  Установить конкретное время, когда я позволю себе выбрать. Это упрощает практику откладывания, зная, что я могу выбрать другое время.

  Поскольку для меня ночное время является таким трудным, было полезно попрактиковаться в откладывании ответа на ночь, но зная, что я позволю себе выбирать утром.

АФФЕКТИВНЫЙ / ЭМОЦИОНАЛЬНЫЙ — Стратегии, которые я мог бы попробовать (7)

• Мини-сессии
  Позвоните второму консультанту, когда у меня возникнет желание сделать выбор. Каждый раз.
• Дыхательные упражнения
• Больше практики с простоями
• Разработать вечерний распорядок — зажечь свечу, выпить чаю
• Лабиринт
  Я получил «пальчиковый лабиринт» на конференции The TLC Foundation 2006 года.Когда я это делаю, в конце я легко расслабляюсь. Я мог бы делать это чаще.
• Изучите ненасильственное общение
  Я все время слышу хорошие отзывы об этом. Бьюсь об заклад, это поможет моему подходу к миру и моему подходу ко мне.
• Одежда накануне
  Выбирать одежду будет менее напряженно, если я сделаю это раньше времени

ДВИГАТЕЛЬ — стратегии, которые я использую (6)

• Игрушки для скрипки
• Резинки
• Нанесите мазь на больные места вместо
  Нанесите Clear-it или мазь от прыщей на больные места, чтобы уменьшить физический дискомфорт, делая что-то положительное.
• Упражнение
  Помогло серьезно!
• Вышивка крестиком или другие поделки

ДВИГАТЕЛЬ — стратегии, которые я мог бы попробовать (4)

• Пластыри — на пальцах
• Скрипка в ванную комнату
• Жевать макароны
• Контролируемое дыхание

МЕСТО / ОКРУЖАЮЩАЯ СРЕДА — стратегии, которые я использую (13)

• Удаление зеркал
  Я снял большие зеркала на дверях шкафа в моей спальне, повернув их.Это изменило мое окружение, поэтому я с меньшей вероятностью увижу свое лицо и кожу.
• Освещение в ванной выключено
  Я часто хожу в ванную или душ с выключенным светом или только с одним тусклым светом.
• Выхожу перед смывом
  Возьмите за правило, что я должен быть вне ванной к тому времени, когда смыв будет завершен. Иногда я планирую это перед тем, как пойти в ванную, иногда я вспоминаю это после того, как закончу, когда замечаю свое лицо в зеркале и начинаю отвлекаться.
• Убрать сильный свет в ванной комнате
  Я намеренно НЕ заменил несколько лампочек прямо над зеркалом в ванной, поэтому у меня меньше возможностей исследовать свою кожу / лицо при ярком свете. (Я думаю, это имеет большое значение, потому что, когда я хожу к друзьям, где у них действительно хорошее освещение в ванной, я замечаю, насколько мне труднее не смотреть на свое отражение.)
• Свеча в ванной
  Зажигание свечи в ванной вечером помогает сделать это место менее важным во многих отношениях — это служит напоминанием о моем намерении не теребить; он дает свет, поэтому я не включаю обычный свет; и если я подойду к зеркалу слишком близко, я обожгусь от его тепла!
• Игрушки в очевидных спусковых точках
  У меня есть куча игрушек-скрипок и вещей, которыми я могу занять руки, прямо возле двери в спальню.Так что они всегда доступны, и они также находятся прямо возле ванной комнаты.
• Примечания
  У меня в ванной есть открытка со словами «Уважайте свое тело; оно ваше средство освобождения» или что-то в этом роде. Когда я нахожу время, чтобы его прочитать, это отличное напоминание!
• Получить компанию
  Когда моя девушка рядом, она всегда идет со мной, когда я чищу зубы и умываюсь, удерживая меня в других делах и чувствуя любовь и связь во время одной из моих самых подверженных тричам ситуаций.
• Пинцет удален
  Недавно я выбросил несколько пинцетов, которые были в задней части ящика.
• Электролиз
  Подумав хорошенько, я решил навсегда удалить волоски на подбородке, что устранило мою «обоснованную» причину, по которой я брал пинцет и обращал внимание на лицо. Теперь у меня на одно искушение или повод для подобного поведения меньше. (Я думаю об этом как о среде, поскольку я удалил триггер.Однако тот факт, что я чувствовал себя обязанным избавиться от волосков на подбородке, несомненно, мог считаться телесным дисморфическим расстройством, поскольку все мы знаем, что с нашими телами все в порядке … это более длинное обсуждение.)
• Исключите сахар
  Исключив сахар, мое тело с меньшей вероятностью будет возбуждено и стремиться к сбору.
• Исключите пшеницу
  Исключение пшеницы из моего рациона снижает пара триггерных факторов. Во-первых, я могу по-настоящему устать после еды пшеницы, и моя способность сопротивляться побуждениям снижается, когда я устаю.Во-вторых, поедание пшеницы может расстроить мой желудок, и когда я испытываю физический дискомфорт, я с большей вероятностью выберу его, вероятно, чтобы избавиться от этого дискомфорта.
• Когда тебе нужно идти, ты должен идти
  У меня есть склонность игнорировать свое тело, когда мне нужно пойти в ванную, и просто продолжать работать над тем, чем я занимаюсь. Это означает, что я весь в напряжении и нервничаю, когда попадаю в ванную и стою перед зеркалом, что, конечно, плохая установка. Я могу избежать этой ситуации, если пойду в ванную, когда мне это нужно.

МЕСТО / ОКРУЖАЮЩАЯ СРЕДА — стратегии, которые я мог бы попробовать (11)

• Пластыри или пластырь на пальцы
  Было бы полезно наклеить пластырь или пластырь для оказания первой помощи на кончики пальцев. По крайней мере, было бы неплохо иметь его под рукой.
• Прикрепите выключатель света изолентой
  Я давно не делал этого, но я мог бы приклеить выключатель света в ванной, особенно заранее, если я знаю, что у меня много сильных побуждений.
• Удалить зеркало
  Было бы здорово полностью удалить зеркало в моей ванной.Если я когда-нибудь внесу большие изменения в свою ванную комнату, я обязательно это сделаю.
• Есть игрушки в ванной
  У меня игрушки в спальне. Почему я не положил их в ванную?
• Солнцезащитные очки рядом с ванной / в ванной
  Это было отличное предложение от руководителей мастерской. Я не думал об этом, но если я буду надевать солнцезащитные очки каждый раз, когда иду в ванную, это уменьшит вероятность того, что мое отражение будет соблазнительно для выбора.
• Таймер включения света
  Я мог бы поставить таймер на выключатель света в своей ванной, чтобы он выключился через 5 минут и, следовательно, прервал бы меня, если бы я застрял.
• Выбросьте пинцет
  Это правда — теперь, когда я перестал выдергивать волосы на подбородке и бровях, у меня действительно нет причин носить пинцет.
• Пинцет для замораживания
  Это творческий вариант. Если я заморозил пинцет в блоке с водой / льдом в морозильной камере, то всякий раз, когда я вынимал пинцет, это требовало предусмотрительности и подготовки.
• Найдите лосьон для рук
  Я беспокоился, что многие ингредиенты лосьона могут вызвать позывы, поэтому у меня возникли проблемы с поиском лосьона, который мне было бы удобно использовать регулярно.Но если бы я нашел такой лосьон, было бы здорово иметь лосьон на руки, когда я борюсь с позывами.
• Лосьон для тела
  Нанесение лосьона на мое тело было бы отличной альтернативой самовосстановлению, поскольку это действие по уходу за собой включает в себя успокаивающие прикосновения.
• Есть / пописать, когда мне нужно — всегда!
  Пока я поправляюсь в этом, я иногда откладываю заботу о своем теле. Я мог бы продолжить работу над этим.

  ---

Подробнее на bfrb.org:

Как лечить повторяющееся поведение, сфокусированное на теле?
Скачать рекомендации экспертов по лечению

Как мне найти терапевта ?: Поиск направлений к врачу

Ищете информацию, которая поможет вашему ребенку ?: Просмотрите наши ресурсы для родителей

Оставайтесь на связи: присоединяйтесь к нашему списку адресов электронной почты

Выбираете свою шкуру? Узнайте четыре совета, как избавиться от привычки

Если вы не можете перестать щипать кожу, возможно, у вас очень распространенное заболевание, называемое расстройством взятия кожи (SPD).Все мы время от времени ковыряемся в струпьях или шишках, но тем, у кого СДПЛ, практически невозможно контролировать эти побуждения. Помимо косметического воздействия повторяющихся повреждений кожи и рубцов, ШРЛ может привести к серьезным инфекциям, стыду, депрессии и тревоге.

Возможно, вы чувствуете себя одиноким или смущенным, но вы должны знать, что это заболевание затрагивает как минимум пять миллионов американцев. Диагноз ШРЛ, также известный как расстройство экскориации, ставится, когда есть неоднократные попытки прекратить ковыряние, и это либо причиняет беспокойство, либо мешает социальному или рабочему функционированию.ШРЛ относится к группе расстройств, связанных с обсессивно-компульсивным расстройством (ОКР).

Вы уже знаете, что это не вопрос воли — попытка остановиться — это то же самое, что сказать человеку, чтобы у него не было высокого кровяного давления. Хорошая новость заключается в том, что могут помочь терапия, лекарства и дерматологические процедуры. Однако для большинства ни одно лечение не будет излечивающим, и вы испытаете ремиссию и рецидив.

Реалистичные ожидания и различные навыки снятия шкуры сделают это состояние более управляемым.Вот четыре совета, которые помогут вам разобраться с выбором.

1. Знайте свои триггеры

У вас может возникнуть соблазн выбрать по разным причинам: от скуки, зуда или отрицательных эмоций до прыщей или просто осмотра или ощущения своей кожи. Вы даже можете найти удовольствие в выборе самого себя. Понимание ваших триггеров может стать первым шагом в выборе лечения. Например, если ваш выбор вызван таким заболеванием кожи, как прыщи или зуд, вам лучше всего сначала обратиться к дерматологу.Однако, если ваш выбор вызван депрессией, тревогой или другим побуждением, вам следует проконсультироваться со специалистом по психическому здоровью, имеющим опыт в выборе кожи.

2. Сделать сложнее подобрать

Одна простая стратегия по сокращению выбора, называемая контролем стимулов, включает в себя изменение вашей среды, чтобы усложнить выбор. Примеры этой техники включают в себя короткие ногти, ношение перчаток в моменты, когда вы, скорее всего, ковыряете, и затруднение доступа к коже за счет облегающей одежды или рубашек с длинными рукавами.Вы также можете попробовать отвлечь руки любым количеством предметов, включая глупую замазку, мячи для снятия стресса, непоседы и игрушки для клубков. После того, как вы нашли предмет, который вам подходит, убедитесь, что он есть везде, где вы проводите время, например, на работе, дома или в сумке, чтобы вы были полностью защищены.

3. Получите терапию

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — это структурированный тип психотерапии, направленный на формирование более здорового поведения и убеждений путем выявления бесполезных мыслей и поведения.Для СПД разработан специализированный вид КПТ. Этот тип когнитивно-поведенческой терапии включает в себя больше описанных выше техник контроля стимулов, а также тренинг по изменению привычки, в ходе которого людей учат безобидному двигательному поведению (например, сжимать кулаки) в течение одной минуты при нажатии на кнопку выбора. Клинические испытания показали, что сбор кожи для КПТ может быть чрезвычайно эффективным. Но поскольку он отличается от других типов КПТ, важно будет работать с терапевтом, обученным лечению ШРЛ.Вы можете найти экспертов по сбору кожи в TLC Foundation for Body-Focused Repeating Behaviors.

4. Рассмотрите возможность приема лекарств у поставщика медицинских услуг

Хотя FDA официально не одобрило никаких лекарств для лечения ШРЛ, есть данные, позволяющие предположить, что могут быть полезны селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и N-ацетилцистеин (NAC), антиоксидантная добавка. В связи с ограниченными и постоянно развивающимися исследованиями медикаментозного лечения ШПЛ вы можете обнаружить, что ваш поставщик услуг не в курсе текущих процедур по сбору кожи.Если вам или вашему поставщику услуг нужна дополнительная информация об этих и других лекарствах, вы можете посмотреть здесь.

Имейте в виду, что даже безрецептурные, хорошо переносимые добавки, такие как NAC, всегда следует принимать под наблюдением медицинского работника для получения рекомендаций по дозировке, продолжительности лечения, взаимодействию с лекарствами и побочным эффектам.

Для получения дополнительной информации о преодолении СРЛ посетите Фонд TLC для повторяющегося поведения, ориентированного на тело, и Международный фонд ОКР.

В качестве услуги для наших читателей Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке заархивированного контента. Обратите внимание на дату последнего обзора или обновления всех статей. На этом сайте нет контента, независимо от даты, никогда не следует использовать вместо прямого медицинского совета вашего врача или другого квалифицированного клинициста.

Комментарий к этой публикации закрыт.

Расстройство раздражения (расстройство вздрагивания)

Расстройство взрыва кожи часто связывают с обсессивно-компульсивным расстройством, отчасти из-за компульсивного сходства между ними, что может быть причиной того, что Excoriation Disorder , если дать ему официальное название, на самом деле перечисляется как подкатегория в обоих Руководства по клинической классификации Международной классификации болезней (МКБ) и Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM) под основным заголовком Обсессивно-компульсивные и родственные расстройства.Хотя есть компульсивное сходство между ОКР и расстройством ковыряния кожи, есть также некоторые существенные различия, которые может быть полезно понять. Но сначала давайте посмотрим, что на самом деле представляет собой расстройство взрыва кожи.

Также известен Дерматилломания или расстройство экскориации, оно указано в руководстве по диагностике МКБ как повторяющееся поведение, сфокусированное на теле. Расстройство ковыряния кожи — это когда вы не можете перестать ковырять собственную кожу. Хотя большинство людей время от времени ковыряют свою кожу, у вас может быть расстройство ковыряния кожи, если вы:

• Регулярно ковырять в коже
• Непроизвольный выбор, когда вы не всегда понимаете, что выбираете
• Трепать кожу во время стресса и беспокойства
• Найдите место прокалывания, вызывающее синяки, порезы или кровотечение

Конечно, если вы страдаете от шелушения кожи в каком-либо качестве, даже если это не совсем так, как описано, мы рекомендуем вам обратиться за медицинской помощью и обследованием к квалифицированному специалисту в области психического здоровья через вашего терапевта.

Чаще всего обдираются на лице и руках, хотя люди могут также ковырять неровности кожи, такие как родинки, веснушки, пятна или предыдущие рубцы, чтобы попытаться их сгладить или улучшить. Большинство людей ковыряют ногтями, хотя многие пользуются пинцетом или другими предметами, например ножницами. Помимо щипания кожи, может наблюдаться растирание, сдавливание или укусы кожи.

Люди с проблемами вздораживания кожи часто тратят значительное количество времени на свои компульсивные ритуалы, иногда по несколько часов в день, и этот процесс может длиться значительный период времени, иногда месяцы или годы, вызывая значительный стресс и / или нарушение, особенно препятствие социальному взаимодействию, которого часто можно избежать, если явно присутствуют шрамы.

Считается, что люди с расстройством экскориации и проблемами щипания кожи часто также страдают ОКР, и у некоторых это может быть так. Но разве выбор кожи — это то же самое, что ОКР?

Выбор кожи — это то же самое, что ОКР?

В DSM он фактически внесен (правильно или ошибочно) в новую категорию, созданную под названием «Обсессивно-компульсивное расстройство и связанные с ним расстройства», но не в самом обсессивно-компульсивном расстройстве. В руководстве по диагностике МКБ он указан как повторяющееся поведение, ориентированное на тело, подобное повторяющемуся расстройству выдергивания волос (трихотилломания), что, возможно, является более точным.

В то время как ОКР считается тревожным расстройством, возможно, что щипание кожи является скорее нарушением контроля над импульсами. Таким образом, хотя между ними есть некоторое компульсивное и ритуальное сходство, есть также и важные различия. В первую очередь ОКР вызвано нежелательными навязчивыми мыслями (навязчивыми идеями), например, страхом перед плохими вещами, когда компульсии осуществляются в попытке предотвратить плохие вещи. В то время как снятие кожи характеризуется в первую очередь повторяющимся поведением, сфокусированным на теле (снятие кожи) для уменьшения напряжения / стресса, а не инициированием нежелательной навязчивой мысли.

Есть много других отличий:

1. Не всегда есть навязчивые идеи о срыве шкуры.
2. Компульсии при обсессивно-компульсивном расстройстве обычно выполняются для предотвращения вреда, тогда как при очистке кожи они выполняются для уменьшения напряжения / стресса (иногда для уменьшения / предотвращения пятен) или из-за чувства вины.
3. При обсессивно-компульсивном расстройстве навязчивые идеи и компульсии могут быть связаны с огромным количеством забот и тем, в то время как сбор кожи почти всегда связан с напряжением и / или внешним видом.

Лечение выщипывания кожи
Процедуры выщипывания кожи очень похожи на методы лечения ОКР, при этом наиболее эффективным методом лечения является разговорная терапия под названием Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) .Некоторые люди обнаруживают, что им также нужна дополнительная поддержка антидепрессантов, чтобы помочь им пройти терапию, которая обычно представляет собой форму антидепрессантов SSRI (селективный ингибитор обратного захвата серотонина) .

При выборе кожи может быть введен дополнительный элемент терапии — методика, называемая тренировкой по изменению привычки. Тренинг по изменению привычки помогает человеку распознать и лучше осознавать, что он вырывает кожу и что вызывает это, а иногда помогает человеку заменить выдергивание кожи менее вредным поведением.Это означает, что нужно постоянно учиться терпеть возникающий дискомфорт.

Есть, конечно, кое-что, что вы можете сделать, чтобы помочь себе в ожидании разговорной терапии, например:

• Держите руки занятыми — попробуйте сжать игрушку для снятия стресса или надеть перчатки, чтобы определить, когда и где вы чаще всего трогаете кожу.
• Сопротивляйтесь ковырянию все дольше и дольше каждый раз, когда чувствуете желание выбрать.
• Собирайте кожу с особой осторожностью — может помочь нанесение увлажняющего крема.
• Скажите близким, чтобы они говорили вам, когда вы выбираете, чтобы помочь вам распознать, когда вы выбираете.
• Держите кожу в чистоте, чтобы избежать заражения.
• Не позволяйте ногтям расти слишком долго.
• Не храните пинцет и инструменты в легкодоступном месте.

Что читать дальше:

---

---

Последняя проверка: 3 июля 2018 г.

Срок следующего обзора: Январь 2021 г.

---

Дополнительное чтение:

---

Заявление об ограничении ответственности: Эта статья предназначена только для информации и не должна использоваться для диагностики или лечения обсессивно-компульсивного расстройства или любого другого заболевания.OCD-UK предприняло все разумные меры при сборе этой информации, но всегда рекомендует проконсультироваться с врачом или другим квалифицированным медицинским работником для диагностики и лечения обсессивно-компульсивного расстройства или любого другого заболевания.

.

No related posts.