Диссоциативное расстройство личности примеры: «Я и кто-то ещё». История девушки с диссоциативным расстройством идентичности

«Я и кто-то ещё». История девушки с диссоциативным расстройством идентичности

— Первая субличность появилась, когда мне было около 14 лет. У меня был очень нехороший период в жизни, мать уходила в сильные запои, а я пыталась не покончить с собой и справиться со своими чувствами к ней. Я копила эти эмоции, никуда не могла их деть, я даже кричать не умею, когда злюсь. К этому прибавились проблемы в школе и проблемы с попытками завести первые отношения. В какой-то момент у меня появилось ощущение пробитой дыры в груди.

Несколько дней мне казалось, что я умру из-за этой условной дыры, а потом что-то начало разговаривать со мной из неё. По классике, как и описывают в медиа, оно говорило: «Ты — ничтожество, ты слишком слабая, ты не должна существовать, я убью тебя», «Если я не смогу убить тебя, я убью нас, потому что существование с тобой — это невыносимая боль». Я чувствовала боль на физическом уровне, это были не просто страдания. Я осознавала, что этот голос не извне. Он звучал реалистично, но он был внутри меня. Голос был женский и достаточно юный. Я визуализировала её как девочку из фильма «Звонок» и стала называть Садако. Она ответила «Я не Садако, я Тень». Это была маленькая девочка в мокром белом платье с запутанными тёмными волосами на лице. Я жила с ней десять лет, и в процессе нашего взаимодействия она росла. На момент нашего прощания она была уже старше меня. Я всегда знала, как она выглядит и что она чувствует. И я знала, что она где-то рядом. Тогда я ничего не слышала о диссоциативном расстройстве идентичности и испытывала ужас от того, что со мной это происходит, и что она хочет меня убить.

Фото: героини статьи

Меня преследовали суицидальные мысли в тот период, это казалось мне единственным способом избавиться от неё. Мама рассказывала, что я резала себя, но я этого не помню. Полагаю, все эти действия совершала Тень. Субличности такого типа пытаются устроить внутренний геноцид и убить основную личность, потому что считают, что она недостойна существования. Она брала больше страданий, чем я сама могла испытывать, весь мой негатив уходил к ней. Она была сгустком моей ненависти к этому миру, ненависти к себе и своей матери. С Тенью я могла общаться.

Позже мы с психотерапевтом выяснили, что было ещё несколько субличностей, но с ними я общаться не могла. Я тогда вела дневники, в которых описывала некоторые аффективные состояния. Я не очень люблю физические контакты, драки, агрессию. И в экстремальных ситуациях, которые представляли для меня угрозу, моё сознание просто выключалось, и я делала какие-то невероятные вещи, которые в обычном состоянии я сделать просто не могу. Я чувствовала, что вот-вот выйду из себя, понимала, что это пограничное состояние, и если человек продолжал нападать, я просто отключалась. Потом обнаруживала, что, например, бью человека кулаком по шее, как в замедленном действии. Я тогда выбила хрящ гортани, он хрипел и не мог дышать, но, слава богу, всё закончилось хорошо. Это состояние я называла Берсерк, и думала, что это просто защитная реакция, которая есть у всех людей. С Берсерком я не могла разговаривать.

Фото: героини статьи

ДРИ обычно возникает у людей, которые в детстве пережили сильный стресс или травму. У меня в детстве было несколько травмирующих ситуаций. Несколько раз меня пытались похитить, убить и изнасиловать, начиная с дошкольного возраста. Я помню, как мы сидели на дереве, как дети обычно это делают. Вдруг все начали разбегаться, и какой-то мужик схватил меня за руку и начал куда-то тащить со словами «не ори, я тебя убью». Я звала на помощь, кричала, что это не мой отец и называла свой адрес. Люди побежали за моими родителями и как-то отбили меня у этого мужика, а он убежал.

Ещё у меня есть какие-то вытесненные воспоминания о друге, с которым мы сидели в штабике, в кустах, а потом тоже был какой-то мужик. Помню кровь, и друга я больше не видела. У меня много вытесненных воспоминаний. Это смутное ощущение, которое маячит где-то в подсознании, и какие-то неясные образы. Я вспоминаю либо эмоции, либо картинки, а потом уже пытаюсь понять, что это могло быть.

Фото: героини статьи

О попытках изнасилования я вспомнила совершенно случайно. Меня ловили парни за школой, дело было зимой, я была в комбинезоне, мне было примерно 11. Меня повалили с ног и потащили в кусты. Их было трое, они держали меня по рукам и ногам. Мне повезло, я была в комбинезоне, с ним было сложно справиться. Мне удалось вырваться и убежать домой. Потом я об этом просто забыла.

Думаю, что большая часть вытесненных воспоминаний связаны с моей матерью. У неё есть диагноз — биполярное расстройство, и есть основания думать, что у неё тоже ДРИ. Ей уже за 60, первого её ребёнка украл муж и увёз в другой город. Второго ребёнка убили свёкры, муж взял на себя вину, и его расстреляли. Это ещё до моратория было. Третий ребёнок погиб из-за болезни. До моего рождения ей много лет ставили диагноз «бесплодие», у неё с моим отцом уже четвёртый брак.

Большую часть своей жизни я живу в сравнении со своим мёртвым братом. Когда он погиб, ему не было и трёх лет, и воспоминания моей матери о нём исключительно хорошие. Периодически она сравнивала меня с ним и говорила «почему ты жива, а он нет». Она нападала на меня, пыталась прокусить мне руку и повредила нервы, я ей месяц не могла шевелить. Меня воспитывали в отрицании негативных эмоций, и ненависть была под запретом. То есть, если ты испытываешь ненависть, то ты вообще не человек больше. Думаю, что я вытеснила очень много эмоций, в том числе к ней.

Фото: героини статьи

Я хотела попасть к психотерапевту ещё со школы, но мама меня отговаривала. Она говорила, что это всё проделки США для того, чтобы посадить нас на тяжёлые таблетки, что я попаду в дурку и никогда в жизни не смогу работать и учиться нормально. И я никуда не ходила. В 23 года у меня случился очень сильный нервный срыв, не помню, по какой причине. Я месяц не могла ничего делать, у меня был больничный от невролога. Мне поставили тревожно-депрессивный синдром и посоветовали сходить в Краевой психотерапевтический центр. Невролог предположила, что у меня биполярно-аффективное расстройство. Психиатр подтвердил биполярку, и мне выписали нормотимики, чтобы выровнять эмоциональный фон.

Кроме биполярки, мне поставили посттравматическое стрессовое расстройство, алекситимию, деперсонализацию и дереализацию. Психотерапевтический центр — это такое прекрасное место, где люди не говорят тебе, что ты идиот, а просто пытаются помочь, а таблетки реально работают. Это прямо вообще другой мир. Я всем рекомендую психотерапевта, если есть хоть малейшее подозрение на то, что что-то не в порядке. Там бесплатно, хорошо, никто не пытается загнать тебя в дурку, на работу никаких данных не передают. Я туда часто хожу.

Психотерапевт заметила странности в моём поведении, понаблюдала за мной и через полгода поставила мне «диссоциативное расстройство идентичности». Я спросила: «У меня точно не шизофрения?» Она ответила: «Нет, всё нормально, ты совершенно адекватный человек, просто вас несколько». Когда я узнала о диагнозе и начала читать об этом, я просто офигела, потому что поняла, что вся моя жизнь была ложью. Я думала, что то, что происходит со мной, это нормально, и что у всех такое бывает. Оказалось, что у меня просто психическое расстройство.

Фото: героини статьи

За пару месяцев до 24-летия мне приснился сон, в котором Тень попыталась на меня напасть. В какой-то момент я остановила её и сказала: «Зачем ты это делаешь? За эти годы я стала таким же чудовищем, как и ты». Она посмотрела на меня и ушла. Я проснулась и поняла, что я одна. Так я интегрировалась с Тенью. Мне нужно было принять в себе очень деструктивные чувства по отношению к миру и к себе, для того, чтобы слиться с ней. Берсерк пропал вместе с ней.

После этого я решила поставить эксперимент по выделению субличности Карьерист, чтобы он сделал неприятные для меня действия для повышения на работе. Эксперимент прошёл удачно, а потом я интегрировалась с ним. Некоторое время у меня была ремиссия, когда не было никаких субличностей. Потом случилась неприятная ситуация, и у меня произошёл раскол, в результате которого образовалось девять субличностей. Рыжая — это девочка 17 лет, вредная скандалистка, которая вечно устраивала истерики и ссорилась с моими друзьями, провоцировала конфликты. Она плохо работала, любила выпить и курила. У меня аллергия на табачный дым, но она нормально воспринимала сигареты.

Фото: героини статьи

Исполнитель — это примерный мужчина в возрасте за 40, вообще не эмоциональный, у него не было мимики. Он мог таскать тяжёлые пакеты и делал то, что я терпеть не могу, например, мыл посуду. Исполнитель знал всех субличностей, помогал нам устанавливать с ними связь и активно сотрудничал с психотерапевтом. Когда он начал социализироваться, то выбрал себе имя Широ (с японского «белый»).

Снежинка — очень тихое существо, которое со всем соглашалось и очень любило мороженое. Но я с ней лично не знакома, и знаю её только по рассказам окружающих. Регина — девушка-подросток, младше Рыжей. Очень агрессивная, она конфликтовала со всеми, кто ей не нравился. Была ещё ведущая личность. Я называла её Вторая. Она максимально точно копировала меня, но она немного младше. Почти каждый день она говорила мне: «Кажется, я схожу с ума, здесь что-то не так, это что-то нереальное, я схожу с ума, с этим надо что-то делать». Видимо, это была её реакция на переключения. Она умела всё понемногу, но не очень хорошо. У меня был довольно упаднический период в работе на тот момент.

Ещё был Ребёнок — это субличность, с которой я до сих пор не интегрировалась. Я не могу с ней взаимодействовать. Психотерапевт предполагает, что я не основная личность, а исходная — это как раз Ребёнок. А я возникла в процессе адаптиции. Мне неприятно об этом думать. Был ещё кто-то, кого мы не смогли установить.

Фото: героини статьи

Я понимала, что есть я и кто-то ещё, потому что я не помнила, что я делала, что я ела, и узнавала об этом только из рассказов окружающих. В ежедневнике появлялись не мои записи. У меня есть такой термин — «быть в эфире». Ты можешь быть в эфире, а потом тебя переключает, и ты обнаруживаешь себя на другом конце города. Телепортация. Значит, в эфире был кто-то другой. Если ты знаком с субличностью, ты можешь запросить её воспоминания. У вас появляется что-то типа общего котла. Если ты не знаешь субличность и не можешь отправить ей запрос, у тебя нет воспоминаний, которыми она располагает. Вообще пустота. До того, как я познакомлюсь с субличностями, они все делают вид, что они это я. Это не происходит так, что я просыпаюсь и говорю: «Здравствуйте! Зовите меня Михаил Геннадьевич, я алкоголик». Нет, так не происходит. Все пытаются по максимуму своих возможностей делать вид, что это я, чтобы не попасть в неловкую ситуацию.

Практически со всеми субличностями я интегрировалась в марте этого года. Интеграция — это объединение. Это значит, что все качества и эмоции субличности передались мне, и мы стали чем-то целым. Чтобы интегрироваться, сначала нужно понять триггер, на который реагирует субличность. Практически всегда они появляются в ответ на какие-то ситуации, с которыми я сталкиваюсь в жизни. И бац — меня выкинуло. Я просто не могу пережить эти эмоции, поэтому мой организм делегирует их тому, кто может справиться. Так я узнаю, почему эта субличность появляется, а потом — что она делает. Хорошо, если субличности могут общаться друг с другом и договариваться, но это не всегда так. Может быть субличность, которая знает всех, а другая не знает никого.

Фото: героини статьи

Личность, которую я называю Исполнителем, появилась, когда я узнала, что мне нужно помогать родителям платить кредит. Мой мозг просто решил, что больше не может этим заниматься, и всё. Примерно четыре месяца просто выпали из моей жизни, я ничего не помню. Потому что меня в это время не было. Исполнитель занимался тем, что мне не хотелось делать: платил по кредитам, зарабатывал деньги, мыл посуду. Дома знали, что если я иду с отсутствующим лицом мыть раковину — значит, это Исполнитель. Чтобы интегрироваться, я начала заставлять себя делать то, что обычно делал он. Меня трясло, у меня была истерика в банке, но я заставляла себя совершать платёж. Не хочу, но иду мыть посуду. Когда я занимаюсь тем, чем обычно занимается субличность, я присваиваю её навыки себе. И так потихоньку я сливаюсь со всеми субличностями. В какой-то момент я проснулась и подумала: «А где все?» Появляется чувство одиночества, к тебе больше никто не приходит, ты одна, и всё приходится делать самой. Пустота. Я не скажу, что вижу субличности, я просто знаю, что они где-то есть.

Фото: героини статьи

Около месяца назад я опять раскололась из-за конфликта с родителями. Произошла ситуация, которая вогнала меня в ужасное состояние, я была на грани суицида. Сейчас я с матерью вообще не общаюсь. Когда мы разбирали с психотерапевтом мои отношения с родителями, то пришли к выводу, что у меня заложена программа по жертвованию собой ради матери. Мне хочется покончить с собой, потому что моя мама страдает, ведь я не такая идеальная, каким был её умерший сын. Сейчас я вспоминаю кучу событий, которые забывала, чтобы жить с ней дальше, и не могу относиться к ней так, как раньше.

В последнее время я стала замечать, что у меня опять пропадает время. Я чем-то занималась, моргнула — и я уже в другом месте, или сделала что-то, чего я не помню. Недавно на сеансе групповой психотерапии удалось спровоцировать появление нескольких субличностей. Кто-то задал вопрос про суицид, после которого меня переключило. Одна из субличностей занимается селфхармом, переходит дорогу в неположенных местах и подвергает меня опасности. Ещё одна — очень агрессивная, не любит людей и ничего не ест. Сейчас я по крупицам узнаю, как новые субличности могут себя проявлять, собираю личностные портреты. Я не знаю, общаются ли они между собой.

***

Читайте также:

«Главное — пережить первый выход из дома». История человека, живущего с паническими атаками

Друзья внутри головы | Новая Этика: добро и зло в эпоху цифровой революции

Вам знакома ситуация, когда вы оказывались в сложном положении, и вам была необходима поддержка окружающих? С известной долей вероятности ваш ответ будет утвердительным. Кем бы ни был человек, оказавший вам поддержку, отныне он — часть вашей истории, вашей личности. В эпоху социальных сетей дружеские (да и не только дружеские) отношения претерпели некоторые изменения как по самому формату, так и по способу предоставления информации о друзьях. При желании можно, например, составить вот такой график:

В центре – вы, а все отходящие связи – ваши друзья. Как можно заметить, они могут пересекаться (быть в друзьях друг у друга), взаимодействовать и т.д. Но несмотря на подобные изменения в человеческих взаимоотношениях, в эпоху социальных сетей осталось неизменным одно: иногда дружба заканчивается. Происходит это в силу различных причин: ссора, расхождение интересов, взросление. В какой-то момент люди разрывают контакты друг с другом, теряют ценность и больше не связываются. Это может произойти и с теми, кто помог вам в какой-либо сложной, возможно, даже травматичной ситуации. А что, если бы этого не происходило, и ваши друзья оставались с вами всегда и везде? Не очень комфортно. Но как раз нечто похожее и происходит с людьми, страдающими диссоциативным расстройством идентичности.

Диссоциативное расстройство идентичности (или в быту «раздвоение личности», а раннее «расстройство множественной личности»,  далее в тексте — ДРИ) в рамках психиатрической и психологической науки достаточно новый феномен. Он, к тому же, малоизучен, а многие психиатры и клинические психологи вообще сомневаются в его существовании. Тем не менее этот диагноз занесен в DSM-5. Характеризуется ДРИ присутствием «внутри» одного человека двух или большего количества отдельных личностей или личностных состояний, причем каждая из этих личностей обладает своим характером, мышлением и т.п.

В 10-й редакции международной классификации болезней (МКБ-10), которым и пользуются медики в России, не выделяется подобное расстройство, но есть иные, которые несколько схожи с ДРИ. Это такие расстройства как диссоциативная фуга, транс и одержимость, диссоциативный ступор и др.

Но и это еще не все сложности, связанные с ДРИ. Диссоциативное расстройство идентичности часто привлекает внимание медиа. Многие слышали про Билли Миллигана, одного из самых известных людей, страдающих этим заболеванием (и по совместительству это один из самых спорных случаев), о нем написаны книги, уже выпущены и готовятся к выпуску новые фильмы, есть песни и театральные постановки, посвященные Миллигану. И, как обычно бывает в подобных случаях (когда нечто становится объектом внимания массовой культуры разной степени качества), мифов вокруг ДРИ очень много.

Его к тому же часто путают с шизофренией или считают частью данного диагноза, как показало исследование NAMI (National Alliance on Mental Illness) проведенное в 2008 г. Причин здесь может быть множество, но данная статья посвящена в первую очередь вопросу о внутренней феноменологии людей, страдающих ДРИ. Как устроена их психическая жизнь, как взаимодействуют эти личности? Все это мы и попробуем изучить в данной статье на основе различных материалов. И, конечно, стоит иметь в виду, что не только существование данного расстройства само по себе представляет серьезный вопрос для психиатрии и психологии: его, к тому же сложно описать в силу неразработанности методологии данной проблемы. В дальнейшем обсуждении будет совершена попытка суммировать имеющиеся данные без объединения их в какую-то цельную методологическую картину, чтобы избежать домыслов и профанирующих рассуждений.

Уильям Блейк. Иллюстрация из «Книги Уризена». 1796, ок. 1818

Tate

Итак, для начала стоит ответить на вопрос, что же такое «идентичность», вынесенная в название обсуждаемого расстройства. Это сложный конструкт, состоящий из множества элементов, таких, как представления человека о себе, представление других о нем, его цели, ориентиры, идеалы. Идентичность может меняться в течение жизни, и люди могут по-разному себя охарактеризовать. Разные теории предлагают свое понимание идентичности, но одно для них неизменно — наличие идентичности характеризуется ощущением целостности собственного «Я».

Как возникают новые личности? 

По описаниям пациентов, страдающих ДРИ, новые личности возникали в ситуации, когда основной личности угрожала опасность и она испытывала чрезмерный аффект. Некоторые исследования подтверждают, что важным фактором возникновения ДРИ является подверженность насилию. Также подтвержденным фактором являются отсутствие надежной привязанности и недостаток социальной и семейной поддержки.

Разберем пример: в ситуации семейного насилия, когда человек подвергался различным действиям, которые, грубо говоря, не укладывались у него в голове (говоря же более сложным языком, его эго-структура не была достаточно устойчивой для переживания подобных потрясений, что грозило полным ее распадом), возникала новая личность, которая брала на себя ответственность за происходящее и помогала пережить сложную ситуацию. Возникает она по принципу комплементарности (восполняет то, чего не хватает человеку в данной ситуации). Итак, здесь мы выделяем один из важнейших личностных факторов, если хотите, черт людей с ДРИ — отсутствие ощущения безопасности в силу недостатка различных ресурсов (в данном примере этот ресурс — сила), которые восполняются благодаря возникновению новых личностей. Личности, появляющиеся у человека страдающего ДРИ, могут быть абсолютно разными. Некоторые необходимы для базового функционирования в каких-либо бытовых, регулярно повторяющихся ситуациях, другие же могут возникать исключительно в критических случаях, когда человек чувствует себя в опасности и ему необходима защита.

В 2005 году имел место случай «Кэти» (псевдоним), он был описан в Journal of the Islamic Medical Association of North America.

Первая травма у Кэти была в возрасте 3-х лет. Ей снились кошмары, но родители не обращали на дочь внимания. Она просыпалась, плакала часами и снова засыпала, чтобы через некоторое время проснуться в ужасе.

В 4 года Кэти увидела своего отца в постели с пятилетним соседским мальчиком. Отец предложил ей присоединиться. Кэти чувствовала вину и плакала несколько часов, пока не приписала произошедшее другой личности – Пэт, именно она теперь была участницей этой истории и других подобных историй, но не Кэти.

В 9 лет мать застала Кэти в постели с отцом. Мать настояла на том, чтобы девочка теперь всегда с ними спала и занималась сексом. Тогда появилась новая личность, Вера, которая продолжала эти отношения еще пять лет.

В 14 Кэти была изнасилована лучшим другом отца, и у нее появилась новая личность, Дебби. Кэти была госпитализирована, она проявляла симптомы депрессии, диссоциации и трансоподобных состояний.

В 18 лет у Кэти появился молодой человек, но ее родители запретили им видеться. Кэти убежала из дому, долго не могла найти работу и занялась проституцией. Тогда появилась Нэнси.

Личность Дебби отказывалась принимать Нэнси и заставила ее принять смертельную дозу снотворного. Именно после этого Кэти попала в психиатрический госпиталь и получила диагноз ДРИ. Сейчас ей 29, она замужем и продолжает испытывать сложности из-за своего расстройства.

В каких отношениях находятся личности? 

Они все могут оберегать основную личность, но при этом конфликтовать между собой за «микрофон» и за правильное развитие основной личности. При этом от случая к случаю можно наблюдать некое подобие отсутствия критичности к своим действиям. Как видно из примера выше, Дебби пыталась убить Нэнси, но, судя по всему, не отдавала себе отчета в том, что в случае гибели Нэнси она и сама погибнет. Так что можно точно сказать: личности могут находиться друг у друга в своеобразном «черном списке».

Почему разные личности обладают разными навыками и чертами характера? 

Они узкоспециализированы и возникают в определенных ситуациях, как уже было сказано. Иными словами, их навыки направлены исключительно на решение данной конкретной проблемы, а также могут гиперболизироваться. Например, если существовала некая сложная ситуация, в которой нужно было не просто защитить основную личность неким «живым щитом», как в случае Кэти, а найти более сильную фигуру, которая может дать отпор, вполне можно представить возникновение личности стереотипного маскулинного мужчины, раздающего тумаки в воспитательных целях направо и налево, пьющего и снимающего проституток (ибо это просто стереотипный культурный образ, зафиксированный в нашей памяти).

Уильям Блейк. Иллюстрация из «Книги Уризена». 1794

Yale University Library

Могут ли две личности быть онлайн одновременно? 

Нет. Здесь работает правило одного микрофона. Как минимум, это связано с активацией моторной зоны коры БПШ мозга. Существует правило воронки Шеррингтона, которое гласит, что моторную реакцию на внешний раздражитель получит только самый сильный раздражитель. Мы выполняем, грубо говоря, одну программу. Только подумайте о сложности этого процесса! А теперь представьте, что у вас две личности, и они обе пытаются захватить контроль и начать что-то говорить. Сложно, не правда ли? Случай, который будет описан далее, позволяет судить о том, что личности не находятся онлайн одновременно, но могут брать и удерживать контроль какое-то время и даже контролировать основную личность. Отличные оберегающие друзья.

Мэри: Ребенок (другая личность) плачет все время, я слышу ее. Ей постоянно грустно, она не может говорить. (Мэри перестает говорить. Ее поведение и осанка меняются, психиатр настораживается потому что это выглядит так, будто перед ним другой человек)

Мэри (теперь Эдит): Она зануда. Я никогда бы не смирилась ни с чем из этого дерьма. Я убью его. Я убью его. Я убью тебя тоже, и она заслуживает смерти.

Психиатр: Кто? Ребенок?

Мэри (теперь Эдит): Мэри. Она зануда.

Психиатр: А что насчет ребенка?

Мэри (теперь Эдит): О чем вы говорите?

Психиатр: Могу я поговорить с Мэри?

Мэри (теперь Эдит): У нее кишка тонка, чтобы явиться сюда.

Психиатр (все равно обращаясь к Мэри): Звучит так, будто Мэри должна справляться иначе. Если она испытывает тревогу перед данной обстановкой, может ли она что-то сделать, чтобы ей стало легче? Есть ли что-то, с чем я мог бы ей помочь?

Мэри (теперь Эдит): Скажите ей, чтобы она взяла себя в руки. Она может справиться без вас, если вы уйдете.

Психиатр (все равно обращаясь к Мэри): Я не собираюсь уходить. Я буду здесь.

Отличается ли восприятие мира другими личностями? 

Безусловно, отличается. Представьте себе, что вы находились в какой-то сложной ситуации, вас пару раз спасли ваши друг или подруга. Вот вы уже окрепли, можете справиться с ситуацией, но ваш «помощник» все никак не отстает и почему-то считает вас слабым и неспособным что-то изменить. Именно в таких «дружеских отношениях» находятся люди со своими личностями. Это красочно продемонстрировал пример выше. Личности не дают этому человеку расти над собой, они постоянно его защищают, замещают в сложных ситуациях. Стоит отметить, что эти личности не являются полноценными и способными функционировать во всех сферах жизни. Они существуют постольку, поскольку есть ситуация, когда-то вызвавшая их возникновение.

Как же лечить людей с ДРИ? 

Это сложный вопрос без однозначного ответа. С одной стороны, этиология данного расстройства указывает наличие различных психологических травм, недостаток психических защит, нарушение ощущения собственной идентичности. С этим хорошо работают психоаналитический и когнитивно-поведенческий подходы. Соответственно, работа в данных подходах будет направлена на создание психических защит и объединение имеющихся личностей в одну, т.е. возвращение идентичности, целостности «Я» и обучение новым копинг-стратегиям. Что касается медикаментозной терапии, были проведены различные исследования как с применением анксиолитиков, транквилизаторов, так и антипсихотиков.

Внимательный читатель отметил, что обсужденные случаи наблюдения за ДРИ не имели места в России. Это действительно так. Как уже было сказано, в России используется МКБ-10, а в ней не выделяют ДРИ, с этим и связано отсутствие подобных случаев на территории Российской Федерации и стран СНГ. Тем не менее, в практике отечественных специалистов иногда встречаются случаи, когда пациенты страдают, к примеру, диссоциативной фугой (пациент перемещается на большие расстояния, при этом само путешествие он не помнит).

Диссоциативное расстройство идентичности, безусловно, спорный феномен, который требует дальнейшего изучения. Но в дискурсе социальных сетей оно приобретает особую значимость. Ведь действительно, что может лучше иллюстрировать высказывание Цицерона о том, что человек сам себе злейший враг?

Как множественные личности вернули зрение слепой женщине

Личность мальчика-подростка, «живущая» в теле ослепшей женщины, вернула ей зрение. Отдел науки «Газеты.Ru» рассказывает, как вслед за подростком прозрели еще семь «дополнительных» личностей.

Диссоциативное расстройство личности (ранее известное под названием «расстройство множественной личности» — multiple personality disorder) — это психическое заболевание, характеризующееся «расщеплением» личности человека. При этом в определенные моменты происходит «переключение» личностей, одна из которых сменяет другую. Личности могут по-разному реагировать на происходящие события, обладать разным темпераментом, характером, полом, возрастом и даже национальностью.

При этом окружающий мир личности воспринимают независимо друг от друга: после очередного «переключения» одна личность не помнит и не знает о том, что делала другая.

Одним из наиболее известных случаев диссоциативного расстройства личности является случай Уильяма Стэнли Миллигана, о котором в том числе рассказал писатель Дэниел Киз в произведении «Множественные умы Билли Миллигана».

Уильям (Билли) Стэнли Миллиган сочетал в себе 24 полноценные личности, десять из которых были основными.

Помимо самого Билла среди них были образованный, увлекавшийся медициной англичанин Артур (22 года), физически сильный югослав-дальтоник Рэйджен (23 года), восемнадцатилетний мошенник Аллен, рисовавший портреты (он был единственным правшой и курильщиком, «жившим» в теле Миллигана), трехлетняя англичанка Кристин, ее старший брат Кристофер, лесбиянка Аталана в возрасте 19 лет и другие.

Миллиган обладал еще 14 «нежелательными» личностями, среди которых были глухой мальчик Шон, религиозный еврей Самуэль, австралийский охотник Уолтер, девушка Эйприл, одержимая идеей убить отчима Миллигана, торговец наркотиками Фил. Личности Миллигана общались между собой и даже вступали в конфликты: так, «нежелательная» личность Стив раздражала югослава Рэйджена, пародируя его акцент, и Артура, разговаривая на кокни. А Самуэль был признан «нежелательным», потому что он продал картину, нарисованную Алленом и Томми (одной из десяти «основных» личностей). Кстати, «нежелательными» личностей признавал не сам Уильям Стэнли Миллиган, а Артур и Рэйджен.

Изучавшие случай Уильяма Миллигана специалисты отмечают, что

некоторые личности пациента были весьма одаренными художниками и музыкантами (при этом каждый специализировался на одном музыкальном инструменте или направлении в живописи). Те личности, которые согласились «выйти» для прохождения тестов на определение коэффициента интеллекта IQ, продемонстрировали разный уровень умственного развития.

Билли Миллиган привлек внимание общественности после совершения нескольких ограблений и изнасилований. Он стал первым человеком, которого оправдали по причине диагноза «множественной личности», — исходная личность Уильяма Стэнли ничего не знала о совершенных преступлениях.

Случай Миллигана является в своем роде уникальным в первую очередь благодаря широкому спектру «живших» в теле Уильяма Стэнли личностей и известности, которую получила его история. Специалисты, однако, утверждают, что диссоциативное расстройство личности вовсе не такой редкий диагноз, как может показаться на первый взгляд: так, Бетани Бранд (профессор психологии в Тоусонском университете) заявляет, что от заболевания страдает от 1 до 3% мирового населения — примерно столько же, сколько от шизофрении или биполярного расстройства.

Немецкие ученые Ганс Страсбургер и Бруно Вальдфогель сообщили еще об одном случае диссоциативного расстройства личности. Правда, в данной ситуации

десяток личностей, «живших» в теле 37-летней немки, не довели ее до скамьи подсудимых, а помогли вернуть зрение.

Соответствующая статья была опубликована в журнале PsyCh Journal.

В возрасте 20 лет жительница Германии, которую врачи называют Б.Т., попала в автомобильную катастрофу, в результате чего потеряла зрение. Врачи поставили ей диагноз «корковая слепота» — потеря зрения, вызванная поражением зрительных центров в коре большого мозга. Спустя несколько лет женщина обратилась за помощью к психиатрам: у нее развилось диссоциативное расстройство личности.

Причиной формирования этого заболевания обычно является очень тяжелая психологическая травма, повторявшиеся в детстве случаи физического или эмоционального насилия: к примеру, Уильям Стэнли Миллиган в возрасте восьми лет подвергся насилию со стороны отчима. В этом случае организм, пытаясь защититься и «закрыться» от угрозы, включает механизм психологической защиты — диссоциацию. Человек начинает воспринимать происходящие с ним события так, как будто они случаются с посторонним, а затем происходит постепенное формирование других личностей. В описываемом случае толчком к возникновению расстройства могла стать автомобильная катастрофа.

В теле Б.Т. возникли более десяти личностей разного пола, возраста, характера и темперамента. Поведение, мимика, жесты и тембр голоса женщины менялись в зависимости от того, какая личность брала контроль над телом в свои руки. Интересно, что некоторые личности говорили на родном языке пациентки — немецком, а некоторые предпочитали английский, на котором пациентка разговаривала в течение нескольких лет жизни в другой стране.

На четвертом году лечения у психотерапевта во время одного из сеансов

Б.Т. внезапно смогла увидеть несколько слов, напечатанных на обложке лежавшего на столе журнала. В этот момент контроль над сознанием принадлежал личности мальчика-подростка.

Авторы исследования отмечают, что женщина была не в состоянии рассмотреть сам журнал, стол или буквы, из которых было составлено слово, она видела только все слово целиком.

Постепенно зрение мальчика-подростка улучшалось. Несмотря на то что полностью зрение так и не восстановилось, с помощью гипноза врачам удалось «распространить» способность видеть на другие личности Б.Т., правда не на все. Сейчас пациентке 37 лет, и зрение вернулось к восьми ее личностям.

Способность видеть появляется и исчезает в тот же момент, когда происходит смена личностей, то есть в течение нескольких секунд. Это значит, что первоначальный диагноз — «корковая слепота» — был неверен, а женщина на самом деле страдала от психогенной слепоты, которая, скорее всего, связана с повреждением таламуса. «В ситуациях сильного эмоционального перенапряжения человек может испытывать желание ничего не видеть, таким образом как бы избавляясь от этой необходимости», — комментирует профессор Страсбургер. Как утверждают авторы исследования, объясняется такой тип слепоты тем, что разные личности имеют доступ к разным переживаниям человека и наиболее травмированные в психологическом плане личности просто-напросто «боятся» возвращать себе зрение.

Множественная личность — это… Что такое Множественная личность?

Варианты названия:

• Диссоциативное расстройство идентичности (DSM-IV)
• Расстройство множественной личности (МКБ-10)
• Синдром множественной личности ^[1]
• Органическое диссоциативное расстройство личности ^[2]
• Расщепление личности ^[3]

Запрос «Раздвоение личности» перенаправляется сюда; см. также другие значения.

Множественная личность — психический феномен, при котором человек обладает двумя или более различными личностями, или эго-состояниями. Каждая альтер-личность в таком случае имеет собственные паттерны восприятия и взаимодействия с окружающей средой. Людям с множественной личностью определяют диагноз «диссоциативное расстройство идентичности», или «расстройство множественной личности». Данное явление известно также под названиями «расщепление личности» и «раздвоение личности».

Диссоциативное расстройство идентичности

Диссоциативное расстройство идентичности (англ. dissociative identity disorder, или DID) — психиатрический диагноз, принятый в «Диагностическом и статистическом справочнике психических расстройств» (DSM-IV), описывающий феномен множественной личности. Чтобы определить у человека диссоциативное расстройство идентичности (или расстройство множественных личностей), необходимо наличие хотя бы двух личностей, которые регулярным образом по очереди контролировали бы поведение индивида, а также потеря памяти, выходящая за пределы нормальной забывчивости. Потеря памяти обычно описывается как «переключение». Симптомы должны происходить вне зависимости от злоупотребления какими-либо веществами (алкоголем или наркотиками) или общего медицинского состояния. Диссоциативное расстройство идентичности также известно как расстройство множественных личностей (англ. multiple personality disorder, или MPD)^[4]. В Северной Америке данное расстройство принято называть «диссоциативным расстройством идентичности» из-за расхождения во мнениях в психиатрической и психологической среде относительно данной концепции, согласно которой один (физический) индивидуум может обладать более чем одной личностью, где личность можно определить как итоговую сумму психических состояний данного (физического) индивидуума.

Хотя диссоциация — доказуемое психиатрическое состояние, связанное с рядом различных расстройств, в особенности тех, которые относятся к травме и тревоге в раннем детстве, множественная личность как реально существующий психологический и психиатрический феномен некоторое время ставилась под сомнение. Несмотря на расхождение во мнениях относительно диагноза множественной личности, во многих психиатрических учреждениях (например, McLean Hospital) имеются палаты, специально предназначенные для диссоциативного расстройства идентичности.

Согласно одной из классификаций, диссоциативное расстройство идентичности рассматривается как тип психогенной амнезии (то есть имеющей только психологическую, а не медицинскую, природу). Посредством такой амнезии человек получает возможность вытеснять воспоминания травматических событий или определённого периода жизни. Данное явление называется расщепление «я», или, по другой терминологии, самости, а также переживаний прошлого. Имея множественные личности, индивид может переживать альтернативные личности с индивидуально различимыми характеристиками: такие альтернативные личности могут иметь разный возраст, психологический пол, разное состояние здоровья, разные интеллектуальные способности и даже разный почерк. Для лечения данного расстройства обычно рассматривают долгосрочные виды терапии.

В качестве двух характерных черт диссоциативного расстройства идентичности выделяют деперсонализацию и дереализацию. Деперсонализация — это изменённое (в большинстве случаев описываемое как искажённое) восприятие себя и собственной реальности. Такая персона зачастую выглядит обособленной от консенсуальной реальности. Пациенты часто определяют деперсонализацию как «ощущение вне границ тела и возможность наблюдать его с расстояния». Дереализация — изменённое (искажённое) восприятие других. При дереализации другие люди не будут восприниматься как реально существующие для данного человека; пациенты с дереализацией испытывают трудность при идентификации другого человека.

Как показало исследование^{[источник не указан 1149 дней]}, пациенты с диссоциативным расстройством идентичности зачастую скрывают свои симптомы. Среднее количество альтернативных личностей равно 15 и появляются обычно в раннем детстве, и, вероятно, именно по этой причине некоторые из альтернативных личностей являются детьми. У многих пациентов наблюдается коморбидность, то есть вместе с расстройством множественной личности у них выражены и другие расстройства, например, генерализованное тревожное расстройство.

Диагностические критерии

Согласно «Диагностическому и статистическому справочнику психических расстройств» (DSM-IV), диагноз диссоциативное расстройство идентичности ставится в случае, если у человека имеется две или более различающихся идентичности или личностных состояний (при этом каждая обладает собственным относительно продолжительным паттерном восприятия и взаимоотношения окружающей средой и самим собой), хотя бы две из этих идентичностей рекуррентно захватывают контроль над поведением человека, индивид не способен вспомнить важную персональную информацию, что выходит за пределы обыкновенной забывчивости, а само расстройство не вызвано прямыми физиологическими эффектами какого-либо вещества (например, умопомрачения или хаотичное поведение при алкогольной интоксикации) или общим медицинским состоянием (например, комплексными парциальными приступами). При этом отмечается, что у детей данные симптомы не следует относить к вымышленным друзьям или другим видам игр с применением фантазии^[5].

Критерии для диагностики диссоциативного расстройства идентичности, опубликованные DSM-IV, были подвергнуты критике. В одном из исследований (2001) был выделен ряд недостатков данных диагностических критериев: в данном исследовании утверждается, что они не соответствуют требованиям современной психиатрической классификации, не основываются на таксометрическом анализе симптомов диссоциативного расстройства идентичности, описывают расстройство как закрытый концепт, имеют плохую содержательную валидность, игнорируют важные данные, препятствуют таксономическому исследованию, имеют низкую степень надёжности и зачастую приводят к неверной постановке диагноза, в них содержится противоречие и количество случаев с диссоциативным расстройством личности в нём искусственно занижено. В данном исследовании предлагается решение для DSM-V в виде новых, по мнению исследователей, более удобных для использования, политетических диагностических критериев для диссоциативных расстройств^[6].

Расстройство множественной личности и шизофрения

Отличить шизофрению от расстройства множественной личности представляет трудность при диагностике, и в основном здесь опираются на структурные признаки клинической картины, нехарактерные для диссоциативных расстройств. Кроме того, соответствующие симптомы воспринимаются больными шизофренией всё же чаще как результат воздействия извне, а не принадлежа­щие собственной личности. Расщепление личности при множественном расстройстве является массивным или молекулярным, формируя довольно сложные и интегрированные относительно себя личностные субструктуры. Расщепление при шизофрении обозначаемое как дискретное, ядерное или атомарное, представляет собой отщепление отдельных психических функций от личности в целом, что приводит к её дезинтеграции^[7].

Хронология развития понимания множественной личности

1640-е — 1880-е

Период теории магнетического сомнамбулизма как объяснения множественной личности^[8].

• 1784 — Маркиз де Пюисегюр, ученик Франца Антона Месмера, при помощи магнетических техник вводит своего работника Виктора Раса (Victor Race) в некое сомнамбулическое состояние: Виктор проявил способность бодрствовать во время сна. По пробуждении он оказывается неспособен вспомнить того, что делал в изменённом состоянии сознания, тогда как в последнем он сохранял полную осведомлённость о событиях, случавшихся с ним и в обычном состоянии сознания, и в изменённом. Пюисегюр приходит к мнению, что данный феномен схож с сомнамбулизмом, и называет его «магнетическим сомнамбулизмом»^[8].
• 1791 — Эберхард Гмелин описывает случай «меняющейся личности» у 21-летней немецкой девушки. У неё проявлялась вторая личность, говорившая на французском языке и утверждавшая, что является французской аристократкой. Гмелин увидел сходство между подобным феноменом и магнетическим сном и посчитал, что подобные случаи могут помочь в понимании формирования личности^[8].
• 1816 — в журнале «Medical Repository» описан случай Мэри Рейнольдс, имевшей «дуальную личность».
• 1838 — Чарльз Деспин описывает случай дуальной личности у Эстеллы, 11-летней девочки.
• 1876 — Эжен Азам описывает случай дуальной личности у молодой французской девушки, которую он называл Фелида Икс. Он объясняет феномен множественной личности при помощи концепции гипнотических состояний, получившей распространение в тот период во Франции^[8].

1880-е — 1950-е

Введение концепции диссоциации и того, что человек может иметь несколько психических центров, возникающих, когда психика пытается взаимодействовать с травматическим опытом^[8].

• 1888 — Врачи Буррю (Bourru) и Бюрро (Burrot) публикуют книгу «Вариации личности» (Variations de la personnalité), в которой описывают случай Луи Виве (Louis Vivé), имевшего шесть различных личностей, у каждой из которой были собственные паттерны мышечных сокращений и индивидуальные воспоминания. Воспоминания каждой личности были жёстко привязаны к определённому периоду жизни Луи. В качестве лечения врачи использовали гипнотическую регрессию в эти периоды; они рассматривали личности этого пациента как последовательные вариации одной личности. Другой исследователь, Пьер Жане, ввёл концепцию «диссоциации» и предположил, что эти личности являлись сосуществующими психическими центрами в рамках одного индивида^[8].
• 1899 — Опубликована книга Теодора Флурнуа «Из Индии на планету Марс: Случай сомнамбулизма с вымышленными языками» (Des Indes à la Planète Mars: Etude sur un cas de somnambulisme avec glossolalie).
• 1906 — В книге Мортона Принса «Диссоциация личности» (The Dissociation of a Personality) описывается случай пациентки с множественной личности Клары Нортон Фаулер, также известной как мисс Кристин Бешам. В качестве лечения Принс предполагал объединить две личности Бешам, а третью вытеснить в подсознание^[8].
• 1908 — Г. Г. Эверс публикует рассказ «Смерть барона фон Фридель», который первоначально носил название «Второе Я». В рассказе речь идёт о расщеплении сознания на мужскую и женскую составляющую. Оба компонента поочерёдно завладевают личностью и, в конце концов, вступают в непримиримый спор. Барон застрелился, а в заключении рассказа сказано: «Разумеется, о самоубийстве здесь не может быть и речи. Скорее так: он, барон Езус Мария фон Фридель, застрелил баронессу Езус Мария фон Фридель; или же наоборот — она убила его. Этого я не знаю. Хотелось убить — он или она — но не себя самоё, то другое хотелось убить. Так и вышло».
• 1915 — Уолтер Франклин Принс публикует историю пациентки Дорис Фишер — «Случай множественной личности Дорис» (The Doris Case of Multiple Personality). У Дорис Фишер было пять личностей. Два года спустя им издан отчёт о экспериментах, выполненных с участием Фишер и других её личностей.
• 1943 — Стенгел утверждает, что состояние множественной личности более не встречается.

После 1950-х

• 1954 — Публикуется книга Тигпен и Клекли «Три лица Евы» (The Three Faces of Eve) по мотивам истории психотерапии с участием Крис Костнер-Сайзмор — пациентки со множественной личностью. Выход данной книги всколыхнул интерес общей публики к природе феномена множественной личности^[8].
• 1957 — Экранизация книги «Три лица Евы (фильм)» с участием Джоанн Вудворд.
• 1973 — Публикация книги-бестселлера Флоры Шрайбер «Сивилла» (Sybil), повествующей историю Ширли Мэйсон (в книге — Сивилла Дорсетт).
• 1976 — Телевизионная экранизация «Сибил» (Сибил (фильм)), в главной роли — Сэлли Филд.
• 1977 — Крис Костнер-Сайзмор (англ.) издаёт автобиографию «Я Ева» (I’m Eve), в которой утверждает, что книга Тигпен и Клекли неверно интерпретировала историю её жизни.
• 1980 — Публикация книги «Мишель помнит» (Michelle Remembers), написанной в соавторстве психиатром Лоуренсом Паздером и Мишель Смит — пациентки со множественной личностью.
• 1981 — Дэниел Киз публикует книгу «Множественные умы Билли Миллигана (The Minds of Billy Milligan)», основанную на широком материале интервью с Билли Миллиганом и его психотерапевтом.
• 1981 — Публикация книги Трудди Чейз (англ.) «When Rabbit Howls».
• 1994 — Публикация в Японии второй книги Дэниела Киза о Билли Миллигане под названием «Milligan Wars»
• 1995 — Запуск веб-сайта «Astraea’s Web» — первого интернет-ресурса, посвящённого признанию множественной личности как здорового состояния.
• 1998 — Публикация статьи Джоан Акокеллы «Creating Hysteria» в «New Yorker», описывающей излишества психотерапии множественной личности.
• 1999 — Публикация книги Кэмерон Уэст «First Person Plural: My Life as a Multiple».
• 2005 — Публикуется автобиография Роберта Окснэма «Расщеплённый разум» (A Fractured Mind).
• 2007 — Вторая телевизионная экранизация «Сибил».

Определение диссоциации

Диссоциация — защитный механизм психики, срабатывающий обычно при болезненных и/или травматических ситуациях. Диссоциация характеризуется дезинтеграцией Эго. Целостность Эго может быть определена как способность человека успешно инкорпорировать внешние события или социальные переживания в своём восприятии и затем действовать в постоянной манере во время таких событий или социальных ситуаций. Человек, неспособный успешно с этим справляться, может испытывать как эмоциональную дизрегуляцию, так и потенциальный коллапс эго-целостности. Другими словами, состояние эмоциональной дизрегуляции в некоторых случаях может быть весьма интенсивным, чтобы форсировать дезинтеграцию эго, или то, что, в крайних случаях, диагностически определяется как диссоциация.

Диссоциация описывает настолько сильный коллапс эго-целостности, что личность буквально расщепляется. По этой причине диссоциацию зачастую называют «расщеплением», хотя этот термин зарезервирован для обозначения другого механизма психики. Менее глубокие проявления этого состояния во многих случаях клинически описываются как дезорганизация или декомпенсация. Различие между психотическим проявлением и диссоциативным проявлением заключается в том, что, хотя переживающий диссоциацию человек формально и отрывается от ситуации, которую он или она не может проконтролировать, некоторая часть этого человека остаётся связанной с реальностью. Тогда как психотик «порывает» с реальностью, диссоциатив от неё отсоединяется, но не полностью.

Поскольку человек, испытывающий диссоциацию, полностью не отключается от своей реальности, он, в некоторых случаях, может иметь множество «личностей». Другими словами, существуют разные «люди» (читай личности) для взаимодействия с разными ситуациями, но, говоря обобщённо, ни одна из личностей полностью не отделяется.

Расхождение во мнениях о множественной личности

До сих пор научная общественность не пришла к единому мнению относительно того, что же считать множественной личностью, поскольку в истории медицины до 1950-х годов было слишком мало задокументированных случаев данного расстройства. В 4-м издании «Диагностического и статистического справочника психических расстройств» (DSM-IV) название рассматриваемого состояния было изменено с «расстройства множественной личности» на «диссоциативное расстройство идентичности», чтобы убрать запутывающий термин «личность». Такое же обозначение было принято и в МКБ-9, однако в МКБ-10 используется вариант «расстройство множественной личности». Следует отметить, что в СМИ очень часто совершается грубая ошибка, когда путается расстройство множественной личности и шизофрения.^{[источник не указан 1264 дня]}

Исследование источников в медицинской литературе XIX и XX века на тему множественной личности, проведённое в 1944 году, показало только 76 случаев. В последние годы количество случаев диссоциативного расстройства идентичности резко возросло (по некоторым данным, в период с 1985 по 1995 было зарегистрировано около 40 000 случаев)^[9]. Однако другие исследования показали, что у расстройства всё же есть длительная история, в литературе простирающаяся на период около 300 лет, и само оно затрагивает менее 1 % населения^[10]. По другим данным, диссоциативное расстройство идентичности проявляется среди 1—3 % общей популяции^[11]. Таким образом, эпидемиологические данные указывают на то, что среди населения диссоциативное расстройство идентичности в действительности встречается столь же часто, как и шизофрения.

В данный момент диссоциация рассматривается как симптоматическое проявление в ответ на травму, критический эмоциональный стресс, и оно связано с эмоциональной дизрегуляцией и пограничным расстройством личности^[12]. Согласно лонгитюдному (долгосрочному) исследованию Огавы и др., наиболее сильным предсказательным фактором диссоциации у молодых людей было отсутствие доступа к матери в возрасте 2 лет. Многие последние исследования показали связь между нарушенной привязанностью в раннем детстве и последующими диссоциативными симптомами, также очевидны данные, что насилие в детстве и заброшенность ребёнка зачастую способствуют формированию нарушенной привязанности (проявляющейся, к примеру, когда ребёнок очень пристально следит за тем, обращено ли внимание родителей на него или нет).

Критическое отношение к диагнозу

Некоторые психологи и психиатры считают, что диссоциативное расстройство идентичности имеет ятрогенный или надуманный характер, или утверждают, что случаи истинной множественной личности очень редки и большинство задокументированных случаев следует рассматривать в качестве ятрогенных.

Критики модели диссоциативного расстройства личности утверждают, что диагноз состояния множественной личности — это феномен, в большей степени характерный для англоговорящих стран. До 1950-х годов случаи раздвоения личности и множественной личности иногда описывались и лечились как редкость в Западном мире^[13]. В 1957 году публикация книги «Три лица Евы» (The Three Faces of Eve) и позднее выход одноимённого фильма способствовали росту публичного интереса к феномену множественных личностей. В 1973 году издаётся впоследствии экранизированная книга «Сибил» (Sybil), описывающая жизнь женщины с расстройством множественной личности. Однако сам диагноз «расстройство множественной личности» не был включён в «Диагностический и статистический справочник психических расстройств» вплоть до 1980 года. В период с 1980-х по 1990-е количество зарегистрированных случаев расстройства множественной личности возросло до двадцати—сорока тысяч^[9][14].

Множественная личность как здоровое состояние

Основная статья: Множественная личность как здоровое состояние

Некоторые люди, в том числе и самостоятельно идентифицировавшие себя в качестве имеющих множественную личность, считают, что это состояние может быть не расстройством, но естественной вариацией человеческого сознания, не имеющего ничего общего с диссоциацией. В качестве одного из убеждённых сторонников данной версии выступает Трудди Чейз, автор бестселлера «When Rabbit Howls». Хотя она и признаёт, что в её случае множественные личности появились вследствие насилия, в то же время она утверждает, что её личности отказались пройти интеграцию и живут вместе как коллектив.

В рамках глубинной или архетипической психологии Джеймс Хиллман выступает против определения синдрома множественной личности как однозначного расстройства. Хиллман поддерживает идею относительности всех персонификаций и отказывается признать «синдром множественной личности». Согласно его позиции, рассматривать множественность личности либо как «психическое нарушение», либо как неудачу в интеграции «частных личностей» — это проявлять культурное предубеждение, ошибочно идентифицирующее одну частную личность, «я», со всей личностью как таковой^[15].

Межкультурные исследования

Антропологи Л. К. Сурьяни и Гордон Йенсен убеждены, что феномен ярко выраженных трансовых состояний в сообществе острова Бали имеет ту же феноменологическую природу, что и явление множественной личности на Западе^[16]. Утверждается, что люди в шаманских культурах, испытывающие множественные личности, определяют эти личности не как части себя, но как независимые души или духи. Не существует данных о связи между множественностью личности, диссоциацией, а также восстановлением воспоминаний и сексуальным насилием в этих культурах. В традиционных культурах множественность, проявляемая, к примеру, шаманами, не считается расстройством или заболеванием.

Потенциальные причины расстройства множественной личности

Диссоциативное расстройство идентичности, как считается, вызывается совокупностью нескольких факторов: непереносимый стресс, способность к диссоциации (включая способность отделять свои воспоминания, восприятия или идентичность от сознания), проявление защитных механизмов в онтогенезе и — в период детства — недостаток заботы и участия в отношении ребёнка при травматическом опыте или недостатке защиты от последующего нежелательного опыта. Дети не рождаются с ощущением унифицированной идентичности, последняя развивается, основываясь на множестве источников и переживаний. В критических ситуациях детское развитие встречает препятствия, и многие части того, что должно было быть интегрировано в относительно унифицированной идентичности, остаются сегрегированными^[17].

Североамериканские исследования показывают, что 97—98 % взрослых с диссоциативным расстройством идентичности описывают ситуации насилия в детстве и что факт насилия может быть задокументирован у 85 % взрослых и у 95 % детей и подростков с расстройством множественной личности и другими сходными формами диссоциативного расстройства. Эти данные указывают на то, что насилие в детстве выступает в роли главной причины расстройства среди североамериканских пациентов, тогда как в других культурах большую роль могут играть последствия войны или природной катастрофы. Некоторые пациенты могли не испытывать случаев насилия, но пережить раннюю потерю (например, смерть родителя), серьёзную болезнь или другое крайне стрессовое событие^[17].

Развитие человека требует от ребёнка способность успешно интегрировать различные виды комплексной информации. В онтогенезе человек проходит ряд стадий развития, в каждой из которых могут быть созданы различные личности. Способность генерировать множественные личности наблюдается или проявляется не у каждого ребёнка, претерпевшего насилие, потерю или травму. Пациенты с диссоциативным расстройством идентичностью обладают способностью легко входить в трансовые состояния. Такая способность в соотношении со способностью диссоциироваться, как считается, выступает в качестве фактора для развития расстройства. Как бы то ни было, большинство детей, обладающих этими способностями, также имеют нормальные адаптивные механизмы и не находятся в таком окружении, которое может вызвать диссоциацию^[17].

Лечение

Наиболее часто встречающийся подход к лечению расстройства множественной личности заключается в облегчении симптомов, чтобы обеспечить безопасность индивида, и в реинтеграции различных личностей в одну хорошо функционирующую идентичность. Лечение может происходить с использованием различных видов психотерапии — когнитивной психотерапии, семейной психотерапии, клинического гипноза и т. д.

С некоторым успехом применяется инсайт-ориен­тированная психодинамическая терапия, помогающая преодолеть полученную травму, вскрывающая конфликты, опреде­ляющие нужду в отдельных личностях и исправляющая соответ­ствующие защитные механизмы. Возможным удовлетворительным результатом лечения является обеспечение бесконфликтного сотрудничающего отношения между отдельными личностями. Терапевту рекомендуется с равным уважением относиться ко всем альтер-личностям, избегая стано­виться на чью-то сторону во внутреннем конфликте^[7].

Медикаментозная терапия не позволяет добиться заметных успехов и носит исключительно симптоматический характер; не существует никакого фармакологического препарата для лечения самого диссоциативного расстройства идентичности, однако некоторые антидепрессанты используются для облегчения сопутствующих депрессий и тревоги^[7].

Примечания

1. ↑ Талбот М. Голографическая Вселенная. — К.: София, 2004. Гл. Терапия при синдроме множественных личностей ISBN 5-9550-0482-3
2. ↑ Комер Р. Основы патопсихологии. — М: «Прайм-Еврознак», 2005. Гл. 13: Расстройства памяти и других когнитивных функций.
3. ↑ Sharma, Sanjeev. [http:// ezinearticles.com/?Split-Personality—A-Myth-or-a-Reality?&id=45153 Split Personality — A Myth or a Reality?]. Июнь 2005. (англ.)
4. ↑ МКБ-10. Международная классификация болезней.
5. ↑ Diagnostic criteria for 300.14 Dissociative Identity Disorder // Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4th Edition (DSM), Revised. (англ.)
6. ↑ Dell P., Carena Etzel et al. Why the diagnostic criteria for dissociative identity disorder should be changed // Journal of trauma & dissociation. 2001, vol. 2, no1, pp. 7-72. ISSN 1529-9732. (англ.)
7. ↑ ^{1 2 3} F44.81 Расстройство множественной личности (РМЛ) // Вид В. Д., Попов Ю. В. Современная клиническая психиатрия. — СПб: 2000.
8. ↑ ^{1 2 3 4 5 6 7 8} Crabtree A & J. Multiple personality before Eve. — Веб-сайт: Psychotherapy Arts. (англ.)
9. ↑ ^{1 2} Acocella, Joan. Creating Hysteria: Women and Multiple Personality Disorder. — San Francisco: Jossey-Bass Publishers, 1999. ISBN 0-7879-4794-6 (англ.)
10. ↑ Ross, Colin. Dissociative Identity Disorder: Diagnosis, Clinical Features and Treatment of Multiple Personality, Second Edition — John Wiley & Sons, Inc, 1997. ISDN: 0471-13265-9 (англ.)
11. ↑ 3484. Dissociative Disorders. eMedicine Clinical Knowledge Base. (англ.)
12. ↑ Marmer SS, Fink D. Rethinking the comparison of borderline personality disorder and multiple personality disorder // The Psychiatric clinics of North America. — 1994, vol. 17, no 4 (i-xiv, 701—879 [189 p.]) (157 ref.), [Note(s) : VI, 743-771 [30 p.]]. ISSN 0193-953X (англ.)
13. ↑ A History of Dissociative Identity Disorder (formerly called Multiple Personality Disorder). — Веб-сайт: Demonic Possession and Psychiatry. (англ.)
14. ↑ Adams, Cecil. Does multiple personality disorder really exist? // The Straight Dope. Октябрь 2003. (англ.)
15. ↑ Адамс, Мишель Вэнней. Архетипическая школа. Юнг об архетипах и архетипических образах.
16. ↑ Luh Ketut Suryani, Gordon D. Jensen. Trance and Possession in Bali: A Window on Western Multiple Personality, Possession Disorder, and Suicide. — Oxford University Press, 1994. ISBN 0-19-588610-0 (англ.)
17. ↑ ^{1 2 3} Dissociative Identity Disorder. — Веб-сайт: MERCK. Февраль 2003. (англ.)

Библиография

• Ross, Colin. Dissociative Identity Disorder: Diagnosis, Clinical Features and Treatment of Multiple Personality, Second Edition — John Wiley & Sons, Inc, 1997. ISDN 0471-13265-9.
• Luh Ketut Suryani, Gordon D. Jensen. Trance and Possession in Bali: A Window on Western Multiple Personality, Possession Disorder, and Suicide. — Oxford University Press, 1994. ISBN 0-19-588610-0.
• Патнем Ф. В. Диагностика и лечение расстройства множественной личности. — М.: Когито-Центр, 2003. ISBN 5-89353-106-X.
• Фрейд З. Расщепление Я в процессе защиты (1938)/ Психология бессознательного. М., 2006. С. 415—424.

См. также

Ссылки

Общая информация

Материалы по теме

Тематические интернет-ресурсы

• The Layman’s Guide — Справочник по множественности личности, написанный группой людей со множественной личностью. (англ.)
• Amorpha: Collective Phenomenon — Интернет-сообщество, посвящённое множественной личности как здоровому состоянию. (англ.)
• Astraea — Коллекция статей и ссылок, посвящённых множественной личности как здоровому состоянию. (англ.)
• Pavilion — Активистский веб-сайт, посвящённый функциональной (или здоровой) множественности личности. (англ.)
• Multiplicity — ЖЖ-сообщество, посвящённое феномену множественной личности. (англ.)
• The Hidden Art of Shirley Mason — Картины Ширли Мэйсон (известной как Сибил), которые, как утверждается, написаны различными её личностями. (англ.)
• Pack Collective’s FAQ — Список часто задаваемых вопросов относительно множественности личности с ответами. (англ.)
• The House — Мемориальный веб-сайт, посвящённый женщине с множественной личностью. (англ.)

Что такое раздвоение личности и какие у него признаки? | Психология жизни | Здоровье

На второй день судебных слушаний по аварии с участием Михаила Ефремова после демонстрации видеозаписей с места ДТП актер сравнил себя с известным литературным персонажем, страдавшим раздвоением личности. На вопрос адвоката потерпевшей стороны Александра Добровинского, узнает ли он себя на представленных кадрах, Ефремов ответил: «Трудно сказать, это как доктор Джекилл и мистер Хайд. Я ничего не помню».

Произведение Роберта Льюиса Стивенсона «Странная история доктора Джекилла и мистера Хайда» рассказывает о раздвоении личности главного героя. Одна из этих личностей порядочна и невинна, другая — зла и распутна. Мистер Хайд — это альтер эго доктора Джекила.

Добровинский оценил заявление о «раздвоении личности» Михаила Ефремова, заявив, что ранее было проведено исследование, доказавшее, что господин Ефремов находится в здравом уме. И поэтому редкое психическое расстройство из группы диссоциативных доказать будет сложно.

Что такое раздвоение личности? 

Раздвоение личности правильней называть диссоциативным расстройством идентичности (ДРИ). Это редкое психическое расстройство из группы диссоциативных (от лат. dissociare — «отделяться от общности») расстройств, при котором личность человека «разделяется», и складывается впечатление, что в теле одного человека существует несколько разных личностей.

Человек с ДРИ может чувствовать, что в нем «живет» несколько личностей, которые мыслят, действуют или говорят по-разному и даже могут иметь противоречащие друг другу воспоминания и переживания. Они могут иметь разный пол, возраст, национальность, темперамент, умственные способности, мировоззрение и по-разному реагировать на одни и те же ситуации.

Какие признаки диссоциативного расстройства идентичности?

Диссоциативное расстройство может иметь две формы: одержимую и неодержимую. В первом случае личности обычно проявляются как внешняя сила, которая берет под контроль человека, заставляя его говорить и поступать в абсолютно несвойственной ему манере. В таких случаях личности ярко выражены (легко заметны окружающим).

Альтернативная личность появляется непроизвольно, без желания на то самого человека. Он может говорить и действовать несвойственным ему образом, как будто в него вселился другой человек или даже другое существо.

Неодержимая форма менее выражена. Люди могут внезапно почувствовать изменения в своем самоощущении, иногда это выражается в том, что они как будто являются сторонними наблюдателями своей собственной речи, эмоций и действий. В таком состоянии человек чувствует себя отстраненно по отношению к своим физическим и психическим процессам. Некоторые проявления могут быть заметны окружающим. К примеру, у человека могут возникнуть другие предпочтения (в отношении питания, одежды и пр.), а затем он вдруг возвращается к прежним.

Пациенты с ДРИ также могут страдать диссоциативной амнезией. У них могут возникать пробелы в памяти, касающиеся событий личной биографии (например, определенных отрезков времени в детстве или подростковом возрасте, каких-то трагических событий), провалы в устойчивой памяти (например, касающиеся событий, произошедших сегодня). Также из памяти пациента могут «исчезнуть» некоторые отрезки времени.

Такие люди могут не только слышать «голоса», у них также могут наблюдаться визуальные, тактильные, обонятельные и вкусовые галлюцинации. Они воспринимают эти голоса, звуки, касания и т. д. как исходящие от альтернативной личности (например, как будто кто-то другой хочет плакать их глазами, слышат голос альтернативной личности, который критикует их).

Другими распространенными признаками диссоциативного расстройства идентичности могут быть депрессия, тревога, токсикомания, неэпилептические судороги, склонность к самоповреждению и самокалечению, суицидальное поведение, а также сексуальная дисфункция.

Что является причиной развития диссоциативного расстройства идентичности?

Причиной часто является сильная детская эмоциональная травма. Такое состояние также может проявиться в результате повторяющегося экстремального физического, сексуального или эмоционального насилия и психических заболеваний, не выявленных ранее. Данное расстройство является механизмом психологической защиты, при котором человек начинает воспринимать происходящее с ним так, будто это происходит с кем-то посторонним.

Как диагностируют и лечат раздвоение личности? 

Диагностика ДРИ заключается в сборе анамнеза, иногда в сочетании с гипнозом или опросами. Специалисты также просят больных вести дневник между приемами у врача, для диагностики используют опросники и анкеты.

Специального медикаментозного лечения ДРИ не существует — специалисты, чтобы помочь пациентам, в основном используют терапию проговаривания. Также проводится длительная психотерапия. Для контроля проявлений депрессии, тревожности, импульсивности и злоупотребления психотропными веществами используется медикаментозное лечение.

 

11 проверенных временем фильмов о психических расстройствах – ИНОЕКИНО

В кино продолжает идти «Форрест Гамп» — фильм, содержащий в себе настоящее разноцветье героев с ментальными проблемами. Разбираемся подробнее, с какими именно, а также приводим подборку ещё из десяти кинолент данной тематики, полюбившихся зрителям своими достоверностью и атмосферой.

Кино оказывает значительное влияние на наше восприятие мира: в зависимости от того, насколько достоверна информация и проработана история, оно может дать верное понимание об устройстве вещей или ввести нас в заблуждение. То же касается и темы, которую ещё не столь давно было принято умалчивать, но в последнее время поднимаемой особенно остро, — темы психических расстройств.

В этой статье мы постарались собрать несколько картин, даже спустя годы сохраняющих статус весьма точно отражающих недуги, которые послужили сюжетообразующими элементами каждой из перечисленных лент.

Внимание! Статья содержит спойлеры.

1. Король-Рыбак / The Fisher King (1991)

Фильм-притча Терри Гиллиама по мотивам одной из легенд о короле Артуре рассказывает историю двух мужчин: один из них — Джек — страдает от депрессии, второй — Пэрри — от шизофрении и посттравматического стрессового расстройства.

Джек — циничный радиоведущий собственного ток-шоу, привыкший к тому, что люди воспринимают его слова с юмором, однажды советует позвонившему в прямой эфир слушателю устроить стрельбу в кафе. Кто бы мог предположить, что эти слова тот воспримет всерьёз, а затем направит пистолет и на себя? Разумеется, после этого случая карьера Джека идёт под откос. Со временем он впадает в депрессию, перестаёт контактировать с внешним миром и уходит в запой, пока, наконец, будучи не в состоянии справиться с чувством вины за случившееся, вовсе не пытается покончить с собой.

В тот день рухнула жизнь не только Джека: в этом кафе была убита жена второго главного героя, бродяги Пэрри. Именно он предотвращает попытку самоубийства Джека. Сам же Пэрри нашёл свой путь, как справиться с потерей, — через шизофрению, пребывая в собственном мире сказочных видений.

2. Форрест Гамп / Forrest Gump (1994)

Эта одна из знаковых картин конца прошлого века повествует о герое с расстройством интеллекта, который, вероятно, и не является таковым: Форресту Гампу характерны многие признаки расстройства аутистического спектра, различиям с которым олигофрении раньше не придавали никакого значения.

Неумелый, неуклюжий, не обращающий на простейшие социальные сигналы никакого внимания Форрест обладает удивительной сосредоточенностью на деталях, способностью следовать чётким инструкциям и склонностью к повторению систематических действий, что и позволяет ему пережить череду неординарных событий: встретить Элвиса и Джона Леннона, пожать руку трём американским президентам, открыть свой бизнес, да и вообще стать настоящим воплощением американской мечты.

Другим персонажем с ярко выраженным психическим расстройством — посттравматическим — в этом фильме выступает лейтенант Дэн Тейлор. Ветеран Вьетнамской войны, он считал своим предназначением погибнуть в бою, как и все мужчины в его семье, — но вместо этого остаётся инвалидом, лишённым обеих ног. Эти триггеры и приводят его к невозможности примириться со своим прошлым, пока ближе к финалу фильма он не находит силы в себе это преодолеть.

Наконец, представляет собой ещё ряд возможных расстройств — депрессия, ПТСР, пограничное и биполярное расстройство — возлюбленная Форреста, Дженни. Тянущая за собой травматический шлейф из детства, в конце концов она сталкивается с тяжёлой формой зависимости, как порой случается с людьми с подобным ей прошлым.

3. Помни / Memento (2000)

В «Помни» сюжетообразующей составляющей фильма является заболевание главного героя. После нападения на себя и свою жену Леонард Шелби остался одержимым целью отыскать убийцу. Леонард страдает редкой формой амнезии — астероградной: он помнит всё, что происходило до травматического события, но не может запомнить ничего из того, что было после. Он старается записывать все события, факты и имена, делает татуировки с важной информацией и посланиями самому себе, но хаотические попытки оставить зацепки о ходе расследования вовсе ему не помогают, как бы ни казалось ему самому.

И хотя в случае Шелби потеря памяти является скорее следствием черепно-мозговой травмы, чем симптомом психического заболевания, он прекрасно попадает под описание человека с антероградной амнезией. Однако примечательной ошибкой здесь является то, что такие пациенты обычно не помнят самого травматического события, вызвавшего амнезию, — Шелби же помнит сам факт нападения и убийства, но не может вспомнить убийцу.

Закрученность вокруг болезни Леонарда также дарит фильму необычную структуру повествования: события в картине показываются в обратном порядке, нежели тот, в котором они происходили.

4. Бойцовский клуб / Fight Club (1999)

«Первое правило Бойцовского клуба — никому не рассказывать о Бойцовском клубе», — пожалуй, самая узнаваемая цитата из фильма.

У главного героя нет имени, он застенчив и замкнут, страдает от бессонницы и прожигает жизнь на нелюбимой работе. Однажды в самолёте он встречает торговца мылом Тайлера Дёрдена — свою полную противоположность. Тайлер шумен, общителен, обожает риск и к тому же считает, что единственная цель в жизни — это саморазрушение.

Первое правило психического расстройства — никому не рассказывать о психическом расстройстве.

Имя рассказчика не случайно не упоминается в фильме ни разу: этот факт как будто намекает на то, что он, возможно, всего лишь одна из личностей другого героя. Как показывают исследования, при диссоциативном расстройстве вторичные личности часто являются проекциями желаний главной личности и делают то, на что она хотела бы оказаться способной, но никогда бы не решилась самостоятельно.

Именно о таком расстройстве в «Бойцовском клубе» и идёт речь.

Диссоциативное расстройство личности характеризуется наличием двух или более личностей, каждая из которых обладает собственным характером, мышлением и восприятием. Эти идентичности по очереди берут под контроль поведение человека, в теле которого вынуждены уживаться. При этом он может не вспомнить какую-либо важную информацию, которой владеет одна из личностей, находясь в состоянии другой.

5. Пролетая над гнездом кукушки / One Flew Over the Cuckoo’s Nest (1975)

Трудно представить себе список фильмов о психических расстройствах без этого классического кино 1975 года, основанного на одноимённом романе. Фильм считается одним из лучших за всю историю кинематографа: он был признан «культурно, исторически и эстетически значимым» Библиотекой Конгресса США, отобран для сохранения Национальным реестром фильмов и является обладателем «Больший пятёрки» «Оскаров».

Действие картины разворачивается в психиатрической клинике в 1963 году. Главный герой картины — Мак — по-видимому, вовсе не страдает ни от каких психических расстройств, но успешно это скрывает, чтобы избежать тюрьмы. Впрочем, не один он в своей лечебнице является вполне здоровым — хотя и пациентов с реальными расстройствами хватает: здесь есть люди и с фобиями, и с паранойей жалобщика, и Вождь с шизофренией, хотя большинство представляет собой так называемых «овощей» и «хроников».

Одной же из основных освещаемых проблем в фильме являются сомнительные и просто жестокие методы обращения с пациентами в психиатрических учреждениях в 60-ые годы, а также криминализация инакомыслия с электрошоковой терапией и психохирургией в качестве «наказания».

6. Прерванная жизнь / Girl, Interrupted (1999)

Сюзанна утверждает, что не пыталась покончить с собой, запивая пачку аспирина водкой, но всё равно попадает в психиатрическую лечебницу с подозрением на пограничное расстройство личности. Сама же она сомневается, что ей есть место в стенах больницы, хотя на протяжении фильма и признаёт, что «когда не хочешь чувствовать, смерть кажется мечтой».

Здесь она встречает пациенток с самыми различными отклонениями: патологическую лгунью, девушку с расстройством интеллекта и обсессивно-компульсивным расстройством и, конечно же, Лису — агрессивную социопатку с манипулятивными наклонностями, вечную рецидивистку побегов из лечебницы. Отказываясь принимать помощь, тем самым Лиса обрекает свою жизнь на дальнейшее разрушение. Что же до Сюзанны, помещение в стены учреждения строго режима предсказуемо не делает её ситуацию проще, но только запутаннее. В некоторые моменты фильма становится ясно, что преподносят в не лучшем свете её намеренно — на деле же она хороший, но потерянный и испуганный человек.

Щепотку жуткой, неудобной атмосферы психиатрической лечебницы 60-ых годов этому своеобразному ответу на «Пролетая над гнездом кукушки» добавляет тот факт, что, как и в его случае, съёмки этого фильма тоже происходили в реальной больнице.

7. Чёрный лебедь / Black Swan (2010)

Нервная анорексия — одно из самых распространённых расстройств пищевого поведения — на сегодняшний день считается самым смертельным психическим расстройством. В частности, ей могут быть подвержены гонящиеся за совершенством танцовщицы и балерины — такие как Нина Сэйерс, главная героиня «Чёрного лебедя».

Нина становится примой своего театра и получает главную партию в переосмысленной версии «Лебединого озера», где она должна сыграть не только Белого лебедя, но и Чёрного — его полную противоположность. Первая часть роли не должна составить большой проблемы для утончённой и ранимой балерины, но касательно перевоплощения в её тёмный аватар у режиссёра постановки возникают серьёзные опасения. Ещё больше давят на Нину её деспотичная мать, стремящаяся добиться от дочери достижения её собственной нереализованной мечты, и наличие конкурентки, готовой прийти Нине на смену. В результате психика Нины не выдерживает, что выливается в расстройство пищевого поведения, обсессивно-компульсивное расстройство, диссоциативное расстройство личности и навязчивые галлюцинации, преобразующиеся в, кажется, полную потерю связи героини с реальностью — а вместе с ней и зрителя, наблюдающего картину происходящего через призму видения Нины.

8. Что-то не так с Кевином / We Need to Talk About Kevin (2011)

Признаки антисоциального расстройства личности присутствуют у Кевина с раннего возраста: ещё в младенчестве казалось, что он кричит не от голода, но от ярости, а по мере взросления не столько играл в игрушки, сколько рвал и ломал их. В подростковом возрасте его не шокировали сцены жестокости в кино, а обычное выражение лица отличалось жутковатым отсутствием эмоций. У него нет чувства правильного и неправильного, он не проявляет сочувствия к матери и не понимает, что его неуважительное и деструктивное поведение недопустимо в обществе.

Сама его мать, Ева, хоть и понимает, что с сыном что-то не так, предпочитает закрывать на это глаза, полагая, что всё наладится при помощи одной только силы материнской любви. Однако реальность так не работает: в пятнадцать лет мальчишка совершает убийство отца и сестры, после чего продолжает убивать безо всякой видимой причины. Только после того, как сын оказывается в тюрьме, Ева начинает задумываться над тем, насколько сильно она сама виновата в случившемся, — но на этот вопрос нет ответа ни у неё, ни у Кевина, который и сам с годами теряет уверенность в том, что знает причины произошедшего.

9. Игры разума / A Beautiful Mind (2001)

Своей достоверностью фильм обязан тем, что основан на биографии реального человека — американского математика, лауреата Нобелевской премии по экономике Джона Нэша, который с тридцати лет был вынужден бороться с параноидальной шизофренией.

Ещё в студенческие годы Нэш «жил» и общался только со своим другом Чарльзом, целиком и полностью посвятив себя исследовательской деятельности. Блестящая карьера молодого учёного затем продолжилась в Массачусетском университете, где он, будучи преподавателем, знакомится с одной из студенток — своей будущей женой.

Однажды агент ЦРУ просит его помочь с поиском зашифрованной информации, чем он и занимается до тех пор, пока набирающая обороты болезнь не становится очевидной для окружающих, но на тот момент Джон уже с головой погряз в несуществующем расследовании.

Как и во многих фильмах подобного жанра, в «Играх разума» редко удаётся отличить действительную реальность от галлюцинаций. Впрочем, как оказалось, в шизофрении нет ничего неизлечимого, и спустя несколько лет пребывания под присмотром врачей Нэш смог снова вернуться к науке и получить заслуженную премию.

10. Донни Дарко / Donnie Darko (2001)

Ещё одна картина о параноидальной шизофрении в лучших традициях Дэвида Линча рассказывает о развитии расстройства у шестнадцатилетнего подростка Донни Дарко.

В начале фильма Донни уходит из дома, следуя приказу зловещего гигантского кролика Фрэнка, а когда возвращается поутру, то видит, что аккурат на его комнату упал двигатель самолёта. Фрэнк утверждает, что конец света наступит через 28 дней. Донни обнаруживает у себя дар предвидения и способность менять время. При этом он постоянно чувствует приближение смерти и одиночества, но боится и того, и другого.

Донни ходит к психотерапевту, с которой обсуждает все свои проблемы и даже сознаётся в содеянных преступлениях. Также в течение фильма, замечая за собой пугающую его самого агрессию по отношению к близким, парень снова начинает пить прописанные врачом таблетки — впрочем, принимая во внимание все последующие события, едва ли они ему помогают.

Мы никогда не узнаем, что из произошедшего было реальным, а что нет: тем более, с учётом умения Донни отматывать время выходит, что некоторых событий могло не происходить вовсе.

11. Вечное сияние чистого ума / Eternal Sunshine of the Spotless Mind (2004)

Центральный конфликт картины строится вокруг существования во вселенной фильма процедуры выборочного стирания памяти об определённых событиях: именно через неё проходит Клементина, чтобы забыть о своих отношениях с Джоэлом.

Хотя в фильме никто открыто не ставит диагноз ни одному из главных героев, многие зрители замечают за Джоэлом признаки депрессии, а за Клементиной — биполярного или пограничного расстройства. Но даже если отвлечься от диагностических спекуляций, «Вечное сияние чистого разума» поднимает любопытный вопрос о том, полезно ли вообще стирать воспоминания о травмах.

Разумеется, в этом вопросе сомнительна и этическая сторона работы специалистов, занимающихся данной процедурой, но, даже если закрыть на это глаза, вывод напрашивается сам собой: все произошедшие с героями события вынудили их признать, что на самом деле они не хотят забывать друг друга. И хотя иногда мы можем стремиться к тому, чтобы забыть наши прошлые травмы, и притворяться, что их не было, это не будет решением проблемы, — ведь, избавляясь от плохих воспоминаний, мы также лишаем себя и того хорошего, что с нами происходило.

Диссоциативное расстройство личности — Docsity

Введение В период средневековья психические болезни рассматривались как результат дьявольского наваждения, одержимости бесом, вселившимся в больного. Представление о психических болезнях как проявлениях «нечистого духа» вызывало и соответствующее отношение к больным. Психические расстройства лечили различными религиозными обрядами, заклинаниями и изгнаниями «бесовской силы», заточением больных в тюрьмы или даже сжиганием их на костре. Законы церковной инквизиции были столь сильны, что ни один прогрессивно мыслящий человек не мог высказать мнение о психическом расстройстве как о болезни мозга. Всякая попытка противопоставить мракобесию естественнонаучное понимание сущности заболевания — жестоко каралась До 1950 года психиатрические заболевания лечились с помощью лоботомии (иссечение одной из долей мозга). Ее отменили, потому что после лоботомии люди, перенесшие ее, становились безвольными, апатичными, не могли прогнозировать события, строить цели. Их убивали морально, делая эту операцию, а фактически оставляли живыми. Либо же после лоботомии люди становились не управляемыми, с полным отсутствием самоконтроля из-за того, что лобные доли мозга отсоединяли от остальных частей мозга. Многоличность очень часто путают с шизофренией, так как при первичном диагностировании симптоматика очень похожа. Симптомы, воспринимаемые больными шизофренией всё же чаще как результат воздействия извне, а не принадлежащие собственной личности. Расщепление личности при множественном расстройстве является массивным или молекулярным, формируя довольно сложные и интегрированные относительно себя личностные субструктуры. Расщепление при шизофрении, представляет собой отсоединение отдельных психических функций от личности в целом, что приводит к её дезинтеграции (отсутствием, отменой). Отличие шизофрении — это преждевременное слабоумие психическое расстройство или группа психических расстройств, связанное с дезинтеграцией процессов мышления и эмоциональных реакций, Раздвоение личности это психический феномен, при котором человек обладает двумя или более различными личностями, или эго-состояниями Расстройство множественной личности относится к группе психических расстройств, при котором нарушено, сознание, память и чувство собственной идентичности. Раздвоение личности отличается от многоличности тем, что при раздвоении эго-состояния всегда конфликтуют. У пациента с диссоциативным расстройством идентичности, ряд эго-личностей конфликтуют, но при этом часть из них похожи друг на друга. И при дальнейшем лечении похожие личности синтезируются. Диссоциативное расстройство личности Синдром множественной личности – психофизический феномен, имеющий патологию, при котором человек обладает двумя или более различными личностями, зачастую конфликтующих между собой. Каждая субличность имеет собственные паттерны восприятия и взаимодействия с окружающим миром. Поочередное контролирование умственных и жизненных способностей и общего поведения одновременно двумя личностями. При смене личностей у пациента, возникает потеря памяти, вследствие чего забывчивость значительно превышает норму. Людям с множественной личностью ставят диагноз «диссоциативное расстройство идентичности», или «расстройство множественной личности». Данное явление в простонародье известно также под названиями «расщепление личности» или «раздвоение личности». Но это неправильно с точки зрения психологии, поскольку расщепление личности это нормальное состояние человека, примериванием разных масок в подходящих обстоятельствах, например на работе ты один, дома — другой. Все это действительно при сохранении приоритета главной личности и способности управления поведением субличностей. В любом случае, человек — существо, постоянно изменяющееся и имеющее десятки, если не сотни причин для изменения. 10 различными фантазиями и «ролевыми играми». Существует «базовая личность», которая имеет настоящее имя, затем появляется вторая и, как правило количество «параллельных» эго-состояний увеличивается во времени (более 10). Как правило, «базовая» личность не подозревает о наличии других личностей, живущих в одном человеческом теле. Физиологические параметры (пульс, артериальное давление ) могут также различаться. По поводу критериев диагностики диссоциативного расстройства личности возникает много споров в ассоциации психиатров западных стран. Некоторые исследователи предлагают классифицировать диссоциативные расстройства на простые, генерализованные, обширные, неспецифические. Лечение раздвоения личности Процесс лечения таких пациентов особенно сложен, поэтому для достижения желаемого результата требуется комплексное лечение, в которое включен ряд медицинских препаратов. Лечение раздвоения личности часто занимает довольно длительное время, порой пациент находится под наблюдением врача на протяжении всей жизни. В качестве лечебных препаратов применяются нейролептики, но какие именно подходят в каждом конкретном случае, может установить лишь лечащий врач. К тому же, прежде чем психиатр начнет лечение, пациент проходит тщательное и полное обследование. Лечение раздвоения личности необходимо, так как больной постоянно накапливает внутреннюю психологическую напряженность, в результате чего он отказывается от своего «Я», при этом постоянно испытывая эмоциональный стресс. В свою очередь, нервные расстройства со временем становятся причиной таких заболеваний, как язва желудка, астма, и многих других. Еще одна опасность данного расстройства – это употребление наркотических средств или увлечение алкоголем. Раздвоение личности вызывает жизненные кризисы, создает серьезные препятствия для служебной карьеры, полностью уничтожает все планы на будущее. В настоящее время для лечения данного заболевания широко используются и такие методы, как клинический гипноз или психотерапия. Всегда следует принимать во внимание, что раздвоение личности является мало изученным заболеванием, и любые действия, направленные на лечение, всегда строго индивидуальны, так как способы, эффективные для одного пациента, могут оказаться бесполезными для другого больного. Билли Миллиган как медицинский и научный феномен О Билли Миллигане написано масса научных статей, а также сняты фильмы. Известный под именем Билли Миллиган, но его настоящее имя Уильям Стэнли Миллиган. Душа Билли представляла собой коммуналку из альтерличностей. Из 24 личностей Билли Миллигана 10 были основными, а остальные жестко подавлялись за какой-нибудь аморальный проступок. Ученым была оказана огромная честь познакомиться с «жителями страны Билли Миллиган». История Билли Миллигана рассказана в документальных романах Дэниела Киза «Множественные умы Билли Миллигана» и «Войны Миллигана». Также он описан в учебниках по психиатрии. Один из наиболее известных людей с диагнозом «Множественная личность» в психиатрии. В конце 1970-х годов проходил по громкому делу в штате Огайо, США. Обвинялся в нескольких мелких ограблениях и трех нападениях, но после доказательства факта его психического расстройства, известного как расстройство множественной личности, был отправлен под психиатрическое наблюдение. Миллиган обладает 24 различными альтер-личностями — от 3-летней девочки Кристин из Англии, до 30-летнего югославского коммуниста Рейджена. Субличности у Билли Миллигана появились в возрасте 3-4 лет (безымянный мальчик, с которым он играл, и Кристин, которая заботилась о младшей сестре). Число 10 личностей возросло в возрасте 8—9 лет. В дальнейшем возрастание количества личностей, обусловлено насилием и издевательствам со стороны его отчима. Лечение осуществлялось с помощью синтезирования, похожие личности соединялись, но при малейшем стрессе, личности распадались обратно. После 10 лет интенсивного лечения в различных медицинских учреждениях штата Огайо, Билли Миллиган был признан «цельным» и отпущен на свободу. Сейчас живет в Калифорнии и, по собственному признанию, остается расщепленной личностью. Интересные факты: Самого Билли личности не допускали к сознанию, поскольку он каждый раз думал, что покончил жизнь самоубийством При волнении синтезированные личности распадались При соединении личностей общие способности оказывались хуже, чем каждого по отдельности Для допроса пришлось разбудить Билли Заключение Синдром множественной личности редкое заболевание, которое лечится медикаментозно с помощью нейролептиков, являющиеся психотропными веществами, которые предназначены для лечения психотических расстройств. Другим способом является клинический гипноз, который используют для лечения шизофрении. Но не все пациенты легко внушаемые, и в этих случаях вместе с лекарствами используют психотерапию, с помощью разговоров, синтезируются похожие личности, но при малейших стрессах, « Я» больного распадается. И на занятия с психиатром уходят года, например в случаи Билли Миллигана 10 лет, у разных специалистов, с помощью разных методик. Некоторые ученые придерживаются теории о том, что сомнамбулизм, он же лунатизм можно частично считать раздвоением

Диссоциативное расстройство личности

Психиатрия (Эдгмонт). 2009 Март; 6 (3): 24–29.

Опубликовано в Интернете 2009 г.

Спорный диагноз

, доктор медицины, доктор философии

Полетт Мари Гиллиг

Профессор психиатрии, факультет психиатрии, Медицинская школа Буншофт, Государственный университет Райта, Дейтон, Огайо

Полетт М. Гиллиг , Доктор медицинских наук, редактор серии

Полетт М. Гиллиг, профессор психиатрии, факультет психиатрии, Медицинская школа Буншофт, Государственный университет Райта, Дейтон, Огайо;

Полетт Мари Гиллиг, профессор психиатрии, факультет психиатрии, Медицинская школа Буншофт, Государственный университет Райта, Дейтон, Огайо;

Автор, ответственный за переписку. АДРЕС ДЛЯ ПЕРЕПИСКИ: Полетт М. Гиллиг, доктор медицины, профессор кафедры психиатрии Государственного университета Райта, а / я 927, Дейтон, Огайо 45401-0927; Электронная почта: [email protected]

ПРИМЕЧАНИЕ РЕДАКТОРА: Все кейсы, представленные в серии «Раунды психотерапии», представляют собой составные части, созданные для иллюстрации пунктов обучения и обучения, и не предназначены для представления реальных людей, проходящих лечение.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Представлено краткое описание разногласий вокруг диагноза диссоциативного расстройства личности, за которым следует обсуждение предлагаемых сходств и различий между диссоциативным расстройством идентичности и пограничным расстройством личности.Обсуждается феномен самогипноза в контексте сексуальной травмы в раннем детстве и расстройства привязанности, а также значение изменяет или альтернативных личностей . Автор описывает недавнее исследование в области нейробиологии, которое может связать симптомы диссоциативного расстройства личности с очевидными нарушениями внимания и процессов памяти. Включено клиническое описание типичного пациента, а также некоторые рекомендации по подходам к лечению.

Ключевые слова: диссоциативное расстройство личности, расстройство множественной личности, пограничное расстройство личности, альтер или альтернативное, детская сексуальная травма, привязанность (дезорганизованный или дезориентированный тип)

Пример случая: Мэри (как Мэри, Эдит, «ребенок»)

Мэри была тихой 30-летней женщиной, кроткой и немногословной, с множеством избегающих черт. Она рассказывала о некоторых событиях своего прошлого, в том числе о жестоком сексуальном насилии, начиная с 20-месячного возраста.Она начала рассказывать психиатру о плачущем голосе, который она слышала постоянно:

• Мэри: Ребенок плачет все время — ребенок — я слышу ее. Ей все время грустно. Она не может говорить, но все время плачет. (Мэри перестает говорить. Ее манера поведения и поза теперь были настолько разными, что психиатр был поражен. Мне действительно казалось, что в комнате находится другой человек.)

• Мэри (теперь Эдит): Она слабак. Я бы никогда не смирился с этим дерьмом.Я его убью. Я его убью. Я тебя тоже убью, а она заслуживает смерти.

• Психиатр: Кто? Ребенок?

• Мэри (ныне Эдит): Мэри. Она слабак.

• Психиатр: А как насчет ребенка?

• Мэри (сейчас Эдит): О чем ты говоришь?

• Психиатр: Могу я поговорить с Мэри?

• Мэри (теперь Эдит): У нее не хватает смелости приехать сюда.

Спорный диагноз

В 1988 году Dell1 опросил врачей, чтобы оценить реакции, с которыми они столкнулись со стороны других в результате их интереса к диссоциативному расстройству идентичности (DID), ранее называвшемуся расстройством множественной личности. Из 62 респондентов, лечивших пациентов с ДРИ, более 80 процентов заявили, что они испытали «умеренную или экстремальную» реакцию со стороны коллег, в том числе попытки отказать своим пациентам в госпитализации или принудить их выписку, даже пациентов, которых респонденты чувствовал, представлял серьезный суицидальный риск.Делл предположил, что эмоциональные реакции на диагноз ДРИ были вызваны тревогой, вызванной «причудливыми, тревожными клиническими проявлениями» 1, подобно эмоциональным реакциям некоторых клиницистов на пациентов неотложной психиатрической помощи2. Еще одна причина горячих споров вокруг диагноза. Разве это спор о значении наблюдаемых симптомов: действительно ли это расстройство с уникальным и тонким набором основных симптомов и поведения, которые некоторые клиницисты не видят, когда они находятся у них на глазах? 3 Или это умышленное симуляция и / или ятрогенная причина симптомы, созданные другими клиницистами, которые думают, что есть что-то, чего нет? ^4–6 Третьей и очень важной причиной разногласий является опасение, что преступники «уйдут» без наказания со стороны доверчивой системы правосудия, которая приписывает поведение другой личности7 и не возлагает на преступника ответственность.

Диагноз DID неоднозначен. Сообщения о случаях DID, о которых сообщали Франкель, 8, Гэнауэй, 9 и МакХью, ^10,11 среди других, вместо этого приписывались социальному заражению, гипнотическому внушению и ошибочному диагнозу. Эти авторы утверждали, что пациенты, у которых описан ДРИ, очень поддаются гипнозу и, следовательно, очень поддаются внушению. Они утверждают, что эти пациенты, вероятно, будут склонны следовать прямым или неявным гипнотическим внушениям, и что большинство диагнозов ДРИ ставится несколькими специалистами-психиатрами.

Дид против пограничного расстройства личности

В 1993 году Лауэр, Блэк и Кин12 пришли к выводу, что ДРИ является эпифеноменом пограничного расстройства личности, обнаружив незначительные различия в симптомах между двумя диагнозами. Они описали, скорее, «синдром» симптомов, который возникает у людей с нарушенной личностью, особенно у пограничного расстройства личности. Они пришли к выводу, что DID не имеет «уникальной клинической картины, надежных лабораторных тестов, не может быть успешно отделен от других расстройств, не имеет уникального естественного течения и семейной модели».В том же году, после попыток йоменов ответить на этот вопрос путем эмпирического обзора литературы, Норт и др. 13 пришли к выводу, что диагноз не был «действительно» подтвержден 14, но, тем не менее, они «поверили в (его) существование». Они заявили: «Текущие знания в настоящее время не в достаточной мере оправдывают обоснованность DID как отдельного диагноза», но это также не опровергает эту концепцию. Впоследствии Spira15 отредактировала книгу сторонников существования DID, описывающую варианты лечения.

Левенштейн16 и Блисс17 пришли к выводу, что ДРИ существует и спонтанные аутогипнотические симптомы лежат в основе феноменологии ДРИ. Gelinas18 описал симптомы аутогипнотического и посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) у пациентов с ДРИ, которые, вероятно, были реакцией на сексуальное насилие в детстве. Шпигель и Розенфельд19 приписали «спонтанную возрастную регрессию» (более молодой возраст), наблюдаемую у пациентов с DID, ранней травмой, а также полагали, что симптомы посттравматического стрессового расстройства, связанные с травмой, были центральными для DID.

Хоревиц и Браун20 обнаружили, что 70 процентов пациентов, которым был поставлен диагноз «расстройство множественной личности (ДРИ)», с такой же вероятностью, по данным обзора диаграммы, соответствовали критериям пограничного расстройства личности.Однако они также нашли других пациентов, которых нельзя было так охарактеризовать, и пришли к выводу, что ДРИ на самом деле был отдельным субъектом, но с гипердиагностикой.

Coons et al21 выполнили оценку с помощью структурированного клинического интервью для DSM-расстройств (SCID) и структурированного интервью для DSM-III-R расстройств личности (SIDP-R), расписания интервью с диссоциативным расстройством (DDIS), депрессии Бека, безнадежности Бека, и Шкала диссоциативного опыта (DES) и Институт живых весов Шипли для пациентов, которым был поставлен диагноз ДРИ.Они обнаружили, что 64 процента пациентов с диагнозом ДРИ соответствовали критериям пограничного расстройства личности, но из тех, кто этого не сделал, они соответствовали многим критериям пограничного расстройства личности. Однако, как обнаружили Хоревиц и Браун 20, одна треть лиц, которым ранее был поставлен диагноз ДРИ по оси I на основе вышеупомянутых оценочных шкал, не соответствовала критериям какого-либо расстройства оси II. Особо следует отметить, что DES был выше у субъектов с диагнозом DID, чем у других субъектов. Кунс и др. [21] пришли к выводу, что DID был «синдромом», который возникал у людей с нарушенной личностью, особенно пограничным расстройством личности, и что как пограничное расстройство личности, так и DID находились в одном и том же спектре расстройства характера, причем DID представлял его более тяжелый конец.Они утверждали, что ДРИ возникает из субстрата пограничных черт. Авторы утверждали, что множество симптомов, связанных с ДРИ, включая бессонницу, сексуальную дисфункцию, гнев, суицидальность, членовредительство, злоупотребление наркотиками и алкоголем, тревогу, паранойю, соматизацию, диссоциацию, изменения настроения и патологические изменения в отношениях, подтверждают их точку зрения. . Герман22 охарактеризовал ДРИ как расстройство сильного стресса, возможно, форму сложного посттравматического стрессового расстройства, вызванного длительной повторяющейся травмой.

Значение альтеров или альтернатив

Хотя альтеры, описанные в DID, иногда называют эго-состояниями , Уоткинс и Уоткинс23 проводят различие между этими двумя концепциями.Они определяют эго-состояние как «организованную систему поведения и опыта, элементы которой связаны вместе некоторым общим принципом, но отделены от других подобных состояний более или менее проницаемыми границами». Уоткинс, Уоткинс и другие отличает концепцию альтеров от эго-состояний, потому что альтеры в DID имеют «свои собственные идентичности, включающие центр инициативы и опыта, у них есть характерная репрезентация себя, которая может отличаться от того, как пациента обычно видят или воспринимают, у него есть собственная автобиографическая память, и он различает то, что он понимает как свои собственные действия и переживания, от тех, которые совершают и переживают другие АЛЬТЕРТЕРЫ, и у них есть чувство владения своими собственными переживаниями, действиями и мыслями. и может не обладать чувством собственности и ответственности за действия, переживания и мысли других изменников.”23

Травма, привязанность и причинение вреда

В целом практикующие врачи, принимающие достоверность DID как диагноза, связывают его с последствиями воздействия ситуаций крайней амбивалентности и жестокого обращения в раннем детстве, с которыми справляются с помощью сложной формы отрицания, чтобы ребенок поверил, что событие происходит с кем-то другим (возможно, начиная с воображаемого спутника жизни) 23. Из-за стадии жизни, в которой находится ребенок, когда воображаемые спутники «существуют», «решение» серьезной травмы на этой стадии может существовать диссоциированная идентичность.Напротив, симптомы посттравматического стрессового расстройства с большей вероятностью возникнут, когда травма переживается позже в детстве или во взрослой жизни.24

Жестокое насилие над детьми, неорганизованный и дезориентированный стиль привязанности, ^25,26 и отсутствие социальной и семейной поддержки, по-видимому, предшествуют развитию DID. Склонность к диссоциации, по-видимому, связана как с патогенной структурой семьи и расстройством привязанности, приобретенным в раннем возрасте ребенка, так и с изначальным темпераментом или генетикой.Стиль воспитания по отношению к этим пациентам обычно был авторитарным и жестким, но, как это ни парадоксально, с инверсией отношений родитель-ребенок27. Близард28 предположил, что дети, демонстрирующие неорганизованный / дезориентированный паттерн привязанности29, могут находиться в процессе диссоциации своих представлений о противоречивом родительском поведении. и что в DID различные модели привязанности могли быть включены в различные личности. Дезорганизация, которая наблюдается в паттерне привязанности пациента DID, особенно интересна в свете некоторых недавних открытий нейробиологии об этом расстройстве.

Недавние неврологические исследования диссоциативного расстройства идентичности: внимание и память

Внимание. В одном исследовании подвыборка пациентов с ДРИ продемонстрировала аномальный разброс интереса в вербальных субтестах, пересмотренных по шкале интеллекта Векслера (WAIS-R), и эта вариабельность была приписана тонкому нейропсихологическому дефициту фактора памяти / отвлекаемости, аналогичному тому, что мы наблюдаем. при синдроме дефицита внимания.30 В другом исследовании, по сравнению с другими пациентами с диссоциативным расстройством, пациенты с DID продемонстрировали предымпульсное торможение (PPI) акустического рефлекса испуга, что свидетельствует о дезадаптивных процессах внимания при функционировании на контролируемом уровне, но не на автоматическом предварительном внимании. уровень.Пациенты с ДРИ проявляли повышенную бдительность, что приводило к снижению привыкания к испуганным рефлексам и увеличению ИПП. Эта реакция — произвольный процесс, который отвлекает внимание от неприятных или угрожающих раздражителей. Авторы пришли к выводу, что аберрантные произвольные процессы внимания могут, таким образом, быть определяющей характеристикой DID.31 В третьем исследовании региональный мозговой кровоток (rCBF) у пациентов с диагнозом DID был снижен в областях орбитофронтальной коры с двух сторон (аналогично тому, что наблюдается на синдром дефицита внимания) и усиливается в срединных и верхних лобных областях и затылочных областях с обеих сторон.32

Память. В исследовании памяти субъектов, которым был поставлен диагноз ДРИ, Ниссен и др. 33 обнаружили, что степень очевидной разбивки усвоенных предметов зависит от того, в какой степени информация интерпретировалась и сохранялась способами, которые передавали уникальный смысл измененному или измененному объекту. «Состояние личности». Они пришли к выводу, что «неявные» воспоминания лучше всего сохранять и восстанавливать в основном во время дискретных поведенческих состояний сознания. Напротив, одна личность могла распознавать нейтральные слова, заученные другой идентичностью.34 Кроме того, воспоминания о предположительно нейтральных словах 35, которые были представлены посредством слухового ввода, но извлечены визуально, показали межличностный перенос памяти. Huntjens et al36 рекомендуют, чтобы клинические модели амнезии при ДРИ исключали нарушения для эмоционально нейтрального материала.

В одном исследовании пациентов с ДРИ, которое не исключало пациентов, также страдающих симптомами посттравматического стрессового расстройства, объем гиппокампа был на 19,2 процента меньше, а объем миндалины на 31,6 процента меньше, чем у здоровых субъектов.37 В другом исследовании, по сравнению с контрольной группой, у подвергшихся травме субъектов с симптомами посттравматического стрессового расстройства, но без ДРИ, значительно уменьшились миндалевидное тело и гиппокамп, а также значительно снизились когнитивные функции по сравнению с подвергшимися травме пациентами с симптомами ДРИ, но без посттравматического стрессового расстройства, у которых были нормальные миндалины и гиппокамп. и нормальное познание.38

Необходимы дальнейшие исследования, чтобы выяснить, действительно ли симптомы ДРИ выполняют защитную, защитную функцию неврологически, создавая нейрозащитную среду, которая ослабляет нейротоксические эффекты травматического стресса.Это можно было бы предсказать с помощью адаптивной гипотезы, описанной Станкевичем и Гольчинской. 39

Постановка диагноза: клиническое описание

Типичным пациентом, которому поставлен диагноз ДРИ, является женщина около 30 лет. выявляют начало диссоциативных симптомов в возрасте от 5 до 10 лет, с появлением изменений примерно в возрасте 6 лет. Обычно к тому времени, когда они становятся взрослыми, пациенты DID сообщают о 16 изменениях (подростки сообщают о 24), но большинство из них исчезают быстро после начала лечения.Обычно сообщается о жестоком обращении в детстве, причем частота сексуального насилия выше, чем частота физического насилия. Пациенты, которым был поставлен диагноз ДРИ, часто сообщают о хронических суицидальных чувствах с некоторыми попытками. Сексуальная распущенность является частым явлением, но пациенты обычно сообщают о снижении либидо и неспособности достичь оргазма. Некоторые пациенты сообщают, что они носят одежду противоположного пола или что они сами принадлежат к противоположному полу. Пациенты часто сообщают об «экстрасенсорных переживаниях», связанных с диссоциативными симптомами, иногда называемыми галлюцинациями.Они сообщают о том, что слышат голоса, о периодах амнезии, периодах обезличивания, и могут использовать множественное число («мы» вместо «я»), говоря о себе. Эти пациенты испытывают настолько сильную диссоциацию, а также многие соматические симптомы (некоторые случаи напоминают синдром Брике или соматизирующее расстройство) 40, что у них очень непостоянный рабочий анамнез.41 Пациенты обычно имеют периоды времени, которые они не могут объяснить, могут встречаться с людьми, которые их знают. но которых они не узнают, и находят в их владении одежду, которую они не помнят о покупке и которую обычно не носят.

Большинство пациентов с ДРИ обращаются за лечением из-за аффективных, психотических или соматических симптомов. Однако в экстренной ситуации с новым пациентом, который не знает своего имени, важно учитывать, что у пациента может быть настоящий психоз, потому что большинство «Джейн и Джон До», обращающихся в психиатрические отделения неотложной помощи, оказались быть психотическим, а не диссоциированным состоянием42 или иметь связанный функциональный или органический психоз.43 Хотя пациенты с ДРИ часто описывают слышимость голоса, Норт и др. 13 обнаружили, что при ДРИ галлюцинации, о которых сообщают, часто также имели сложное визуальное качество.

Подходы к лечению

Пациенты, которым был поставлен диагноз ДРИ, как правило, чрезвычайно чувствительны к проблемам межличностного доверия и отторжения, и это затрудняет кратковременное лечение в условиях управляемой помощи.14 Терапевты, которые обычно лечат пациентов с ДРИ, рассматривают их как амбулаторных пациентов. еженедельно или раз в две недели в течение многих лет с целью слияния состояний личности с сохранением всего диапазона переживаний, содержащихся во всех альтерах.

Пациенты склонны переключать состояния личности, когда возникает предполагаемая психосоциальная угроза.Это переключение позволяет бедствующему альтеру отступить, в то время как появляется альтер, который более компетентен справиться с ситуацией. Система альтер может воспроизводить опыт пациента DID в отношениях и обстоятельствах, которые преобладали в семье происхождения3. По мнению Клуфта, три альтернативных идентичности или состояния личности являются ключевыми феноменами DID. Клуфт не рассматривает альтеров как препятствия, отвлекающие факторы или артефакты, которые необходимо обойти или подавить. Фактически, он утверждает, что не нашел никаких доказательств улучшения, если терапевт не работает с этими альтернативными состояниями личности.

Часто рекомендуется когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), которая включает эффективное общение с измененными и помогает пациенту найти более адаптивные стратегии совладания, чем «переключение» в случае стресса. Это можно улучшить, обучая упражнениям на расслабление, предлагая перерывы в работе на несколько минут и помогая пациенту обрести контроль над когнитивными искажениями себя и мира. Терапевт пытается смоделировать подходящие отношения и смоделировать уместные, спокойные и взвешенные реакции на кризисы.

Согласно Клуфту, большие системы альтеров обычно разрушаются по мере продвижения лечения, и поэтому нет необходимости чрезмерно беспокоиться, если пациент испытывает большое количество состояний личности. Однако важно знать основные состояния личности, потому что иногда предполагается, что личность хозяина составляет истинную личность пациента, но это может быть не так. это страх со стороны разыгрывающейся или антисоциальной личности, что он или она будут уничтожены терапией — что цель психиатра — «избавиться» от «альтер», который мог совершить незаконные, даже насильственные действия. .Это не подходящая цель лечения. Состояние личности было создано, чтобы защитить себя от жестокого обращения и травм, и может стать сильным и важным элементом при более адаптивной интеграции в общую структуру личности.23

Пример случая (продолжение): Мэри

• Психиатр (Мэри , теперь Эдит): Похоже, ты думаешь, что Мэри должна поступать иначе. Если Мэри беспокоится о том, чтобы прийти на прием, что она может сделать, чтобы почувствовать себя более комфортно? Могу ли я чем-нибудь помочь ей больше?

• Мэри в роли Эдит: Скажи ей, чтобы хватило смелости.Она сможет обойтись без тебя, если ты ее бросишь.

• Психиатр (Мэри, теперь Эдит): Я не собираюсь уходить. Я буду здесь.

Ссылки

1. Dell PF. Профессиональный скептицизм по поводу множественной личности. J Nerv Ment Dis. 1988. 176: 528–531. [PubMed] [Google Scholar] 2. Гиллиг П.М., Хиллард Дж. Р., Белл Дж. Реакции клиницистов на пациентов неотложной психиатрической помощи: влияние на решения о лечении. Психиатр К. 1989; 60: 120–123. [PubMed] [Google Scholar] 3.Kluft RP. Работа с альтерами: прагматическая клиническая перспектива. Psychiatr Clin North Am. 2006. 29 (1): 281–304. [PubMed] [Google Scholar] 5. Спанос Н.П. Гипноз, невольное реагирование и множественная личность: социально-психологическая перспектива. Prog Exp Pers Res. 1986; 14: 1–62. [PubMed] [Google Scholar] 6. Decker HS. Квен Дж. М. (ред.). Split Minds / Split Brains: исторические и современные перспективы. Нью-Йорк: NYU Press; 1986. Соблазн нематериализма в материалистической Европе: исследования диссоциативных явлений, 1880-1915; стр.31–62. [Google Scholar] 7. Киз Д. Мысли Билли Миллигана. Нью-Йорк: Bantam Books; 1982. [Google Scholar] 8. Франкель Ф.Х. Гипнотизируемость и диссоциация. Am J Psychiatry. 1990; 147: 823–829. [PubMed] [Google Scholar] 9. Ganaway GK. Гипноз, детские травмы и диссоциативное расстройство идентичности: к интегративной теории. Int J Clin Exp Hypn. 1995; 43: 127–144. [PubMed] [Google Scholar] 10. МакХью PR. Диссоциативное расстройство идентичности как социально сконструированный артефакт. J Практический психиатр, поведение и здоровье.1995; 1: 158–166. [Google Scholar] 11. МакХью PR. Ведьмы, множественные личности и другие психиатрические артефакты. Nature Med. 1995; 1: 110–114. [PubMed] [Google Scholar] 12. Лауэр Дж., Блэк Д.У., Кин П. Множественное расстройство личности и пограничное расстройство личности: отдельные сущности или вариации на общую тему? Ann Clin Psychiatry. 1993. 5: 129–134. [PubMed] [Google Scholar] 13. North CS, Ryall JM, Ricci DA, Wetzel RD. Множественность личностей, множественные расстройства. Нью-Йорк: издательство Оксфордского университета; 1993 г.[Google Scholar] 14. Робинс Э., Гузе С.Б. Установление диагностической достоверности при психических заболеваниях: его применение к шизофрении. Am J Psychiatry. 1970; 126: 983–987. [PubMed] [Google Scholar] 15. Spira JL. Лечение диссоциативного расстройства личности. Сан-Франциско: издательство Jossey-Bass Publishers; 1996. [Google Scholar] 16. Loewenstein RJ. Офисное обследование психического статуса при сложных хронических диссоциативных симптомах и расстройстве множественной личности. Psychiatr Clin North Am. 1991. 14 (3): 567–604. [PubMed] [Google Scholar] 17.Bliss EL. Множественная личность, родственные расстройства и гипноз. Нью-Йорк: издательство Оксфордского университета; 1986. [Google Scholar] 18. Гелинас Д. Коэн Л. Диссоциативное расстройство идентичности. Нью-Йорк: Джейсон-Аронсон; 1995. Диссоциативное расстройство личности и парадигма травмы; С. 175–111. [Google Scholar] 19. Шпигель Д., Розенфельд А. Спонтанная гипнотическая возрастная регрессия. J Clin Psychiatry. 1984. 45: 5220–5224. [PubMed] [Google Scholar] 20. Хоревиц Р.П., Браун Б.Г. Являются ли множественные личности пограничными? анализ 33 дел.Psychiatr Clin North Am. 1984; 7: 69–87. [PubMed] [Google Scholar] 21. Кунс П.М., Стерн А.Л. Первичное и последующее психологическое тестирование группы пациентов с расстройством множественной личности. Psychol Rep. 1986; 58: 43–49. [PubMed] [Google Scholar] 22. Герман Дж. Комплексное посттравматическое стрессовое расстройство: синдром у переживших длительную и повторную травму. J Травматический стресс. 2006; 5: 377–391. [Google Scholar] 23. Уоткинс Дж. Г., Уоткинс Х. Х. Управление злонамеренными состояниями эго при расстройстве множественной личности. Диссоциация. 1998. 1 (1): 67–71.[Google Scholar] 24. Васим М., Аслам М. Жестокое обращение с детьми и пренебрежение: диссоциативное расстройство личности. [Март 2009 г.]; Опубликовано 27 ноября 2007 г. www.emedicine.medscape.com.25. Армстронг Дж. Психологическая организация пациентов с расстройством множественной личности. Psychiatr Clin North Am. 1991. 14 (3): 533–546. [PubMed] [Google Scholar] 26. Майн М., Соломон Дж. Бразелтон ТБ, Йогман М. (ред.). Аффективное развитие в младенчестве. Норвуд, штат Нью-Джерси: Ablex; 1986. Открытие паттерна небезопасно-дезорганизованной / дезориентированной привязанности: процедуры, выводы и последствия для классификации поведения; стр.95–124. [Google Scholar] 27. Король С. Семейная и социальная поддержка как факторы защиты от развития диссоциативного расстройства идентичности. J Диссоциация травм. 2008. 9 (2): 249–267. [PubMed] [Google Scholar] 28. Близард РА. Истоки диссоциативного расстройства идентичности с точки зрения объектных отношений и теории привязанности. Диссоциация. 1997. 10 (4): 223–229. [Google Scholar] 29. Шор А. Влияние ранней травмы отношений на развитие правого полушария, регуляцию и психическое здоровье младенцев.Младенец J Психическое здоровье. 2001; 22: 201–269. [Google Scholar] 30. Россини ЭД, Шварц Д.Р., Браун Б.Г. Интеллектуальное функционирование стационарных пациентов с диссоциативным расстройством идентичности и диссоциативным расстройством, не указанным иначе: когнитивные и нейропсихологические аспекты. J Nerv Ment Dis. 1996. 184 (5): 289–294. [PubMed] [Google Scholar] 31. Дейл К.Ю., Флатен М.А., Элден А., Холте А. Диссоциативное расстройство личности и предымпульсное торможение акустического рефлекса испуга. Нейропсихиатр лечил. 2008. 4 (3): 653–662.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 32. Сар В., Унаи С.Н., Озтюрк Э. Изменения лобной и затылочной перфузии при диссоциативном расстройстве идентичности. Psychiatry Res. 2007. 156 (3): 217–223. [PubMed] [Google Scholar] 33. Ниссен М.Дж., Росс Дж.Л., Уиллингем Д.Б. и др. Память и осведомленность у пациента с расстройством множественной личности. Brain Cogn. 1988. 8: 17–134. [PubMed] [Google Scholar] 34. Аллен Дж. Дж., Movius HL II. Объективная оценка амнезии при диссоциативном расстройстве идентичности с использованием событийно-связанных потенциалов.Int J Psychophysiol. 2000; (1): 21–41. [PubMed] [Google Scholar] 35. Конг Л.Л., Аллен Дж.Дж., Глиски Э.Л. Межличностный перенос памяти при диссоциативном расстройстве идентичности. J Abnormal Psychol. 2008. 117 (3): 686–692. [PubMed] [Google Scholar] 36. Huntjens RJ, Postma A, Peters ML, et al. Межличностная амнезия нейтральной эпизодической информации при диссоциативном расстройстве идентичности. J Abnorm Psychol. 2003. 112 (2): 290–297. [PubMed] [Google Scholar] 38. Weniger G, Lange C, Sachsse U, Irie E. Объемы миндалевидного тела и гиппокампа и когнитивные способности при диссоциативных расстройствах.Acta Psychiatr Scand. 2008. 118 (4): 281–290. Epub 2008, 27 августа. [PubMed] [Google Scholar] 39. Станкейвич С., Гольчинская М. Спор по поводу расстройства множественной личности. Psychiatr Pol. 2006. 40 (2): 233–243. [PubMed] [Google Scholar] 40. Putnam FW. Недавнее исследование расстройства множественной личности. Psychiatr Clin North Am. 1991. 14 (3): 489–502. [PubMed] [Google Scholar] 41. Гиллиг П.М., Нолан Б. Диссоциативные расстройства. Врач больницы. 2003; 7: 2–11. [Google Scholar] 42. Паркс Дж., Хиллард Дж. Р., Гиллиг П. М.. Джейн и Джон Доу в отделении неотложной психиатрической помощи.Психиатр К. 1989; 60: 297–302. [PubMed] [Google Scholar] 43. Фут Б., Парк Дж. Диссоциативное расстройство личности и шизофрения: дифференциальный диагноз и теоретические вопросы. Curr Psychiatry Rep. 2008; 10 (3): 217–222. [PubMed] [Google Scholar]

Странный случай диссоциативного расстройства личности: есть ли триггеры?

Cureus. 2018 июл; 10 (7): e2957.

Редактор мониторинга: Александр Муацевич и Джон Р. Адлер

, ¹ , ² , ³ , ⁴ , ⁵ , ³ , ³ , ⁶ 0009 и

Мухаммад Авайс Рехан

¹ Кафедра патологии, Медицинский колледж Хаваджа Мухаммада Сафдара, Сиалкот, PAK

Аннапурна Куппа

² Департамент исследований Боннского университета / Университета Джона Хопкинса, Балтимор, США

Абхилаша Ахуджа

³ Отдел исследований Калифорнийского института поведенческой нейронауки и психологии, Фэрфилд, США

Шазра Халид

⁴ Отдел исследований Калифорнийского института поведенческой нейронауки и психологии, Карачи, PAK

Nishita Patel

⁵ Исследования, Калифорнийский институт поведенческой нейронауки и психологии, Фэрфилд, США

Фирман Сандия Буди Карди

³ Отдел исследований Калифорнийского института поведенческой нейронауки и психологии, Фэрфилд, США

Вирадж В. Джоши

³ Отдел исследований Калифорнийского института поведенческой нейронауки и психологии, Фэрфилд, США

Амна Халид

⁶ Внутренняя медицина, Медицинская школа Икана, Больничный центр Маунт-Синай / Квинс, Нью-Йорк, США

Хасан Тохид

⁷ Неврология, Центр разума и мозга, Калифорнийский университет, Дэвис, Фэрфилд, США

¹ Кафедра патологии, Медицинский колледж Хаваджи Мухаммада Сафдара, Сиалкот, PAK

² Департамент исследований, Боннский университет / Университет Джона Хопкинса, Балтимор, США

³ Отдел исследований Калифорнийского института поведенческой нейронауки и психологии, Фэрфилд, США

⁴ Отдел исследований Калифорнийского института поведенческой нейронауки и психологии, Карачи, PAK

⁵ Исследования, Калифорнийский институт поведенческой нейронауки и психологии, Фэрфилд, США

⁶ Внутренняя медицина, Медицинская школа Икана, Больничный центр Mount Sinai / Queens, Нью-Йорк, США

⁷ Неврология, Центр разума и мозга, Калифорнийский университет, Дэвис, Фэрфилд, США

Автор, ответственный за переписку.

Поступило 18.06.2018 г .; Принято 10 июля 2018 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Мы обсуждаем странный случай диссоциативного расстройства личности, также известного как расстройство множественной личности. В этой статье описывается случай с 55-летней женщиной европеоидной расы, страдающей расстройством, связанной с употреблением психоактивных веществ, с семью личностями.Пациентка описывает несколько триггеров своего состояния. Чтобы понять эти триггеры, необходимы дополнительные исследования.

Ключевые слова: диссоциация, did, расстройства личности

Введение

Диссоциативное расстройство личности (DID) или диссоциативное расстройство личности — это наличие как минимум двух разных личностей в одном человеке [1-2]. Таким образом, это также называют расстройством множественной личности [3]. Было обнаружено, что с этим расстройством связано несколько состояний, включая депрессию, членовредительство, посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ, пограничное расстройство личности или тревогу [4-5], а также конверсионное или соматоформное расстройство [6 ].DID также включает необъяснимую потерю личной информации из памяти [1]. По оценкам, распространенность ДРИ во всем мире составляет около 5% среди стационарного психиатрического населения, 2–3% среди амбулаторных пациентов и 1% среди населения в целом [7-8].

В этом примере мы представляем интересный случай DID с триггерами. Связь триггеров с DID недостаточно изучена и изучена. Мы надеемся, что это тематическое исследование поможет выяснить возможную связь ДРИ с такими триггерами, как стресс и расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ.

Описание клинического случая

Здесь мы представляем случай 55-летней женщины европеоидной расы с анамнезом психоактивных веществ и сопутствующим биполярным расстройством, которая обратилась в местную больницу общего профиля с историей фрагментации одного личность в разные личности в условиях эмоционального стресса и под воздействием наркотиков. Сообщалось о нескольких аспектах ее личности, в том числе о следующем: личность семилетнего ребенка, личность, которая вела бы себя как подросток, и еще одна личность, которая вела себя как человек мужского пола в дополнение к своему обычному 55-летнему ребенку. личность.Она сообщила, что над ней постоянно доминировали ее альтернативные личности, и она узнала об их существовании, когда люди вокруг нее сообщили ей, обычно после того, как ситуация закончилась. Она сообщила, что стрессовые ситуации и злоупотребление психоактивными веществами могут усугубить фрагментацию ее личности. Было обнаружено, что это в основном непроизвольное явление, которое редко запоминается.

При переходе между этими личностями она проявляла агрессию даже по отношению к близким ей людям.Это могло быть как самоубийством, так и убийством, за которое она дважды арестовывалась в прошлом. Ее пришлось изолировать и удерживать, заперев в комнате и вызывая полицию. В результате ее госпитализировали в психиатрическую больницу на длительный срок, по крайней мере, два-три раза в прошлом. Под влиянием стресса или таких веществ, как марихуана или кокаин, ее личность распадалась на разные личности. Эти состояния сильно отличались друг от друга по возрасту и полу.

Одна из ее альтернативных личностей вела себя как семилетний ребенок и проявляла те же интересы и выбор, которые включали в себя угрюмость или самонадеянность. Находясь в этих состояниях, она могла причинить себе вред или заплакать, если ее желания не были выполнены.

Другая личность выступила в роли подростка с резким выбором и одеждой. Рост злоупотребления психоактивными веществами, употребления алкоголя и курения может привести к множеству случаев драки или нападений с применением убийств, а в некоторых случаях — членовредительства.На тыльной стороне правой руки были обнаружены множественные шрамы. Выяснилось, что на ее речь оказывалось давление, и она повторяла одни и те же слова / разговоры.

Следующей личностью был поставлен диагноз временного перехода к противоположному полу (мужчине). Изменились голос и поведение. Это включало мужскую одежду, язык, восприятие мужских частей тела, выбор друзей и влечение к женщинам, включая сексуальное поведение.

Нормальное состояние 55-летней женщины было той личностью по умолчанию, которая заставляла ее чувствовать себя наиболее комфортно.Она сообщила, что у нее было беспокойство во время изменения состояния личности, поскольку это могло произойти в любое время и непроизвольно, но в основном в стрессовых ситуациях и во время злоупотребления психоактивными веществами. Сообщалось о более жестоких и вредных событиях, когда кто-то пытался встретиться с пациентом в одиночку, а не в группе.

Лечение включало психотерапию с когнитивно-поведенческой терапией, направленную на устранение стресса и расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ. Психотерапевтическое лечение длилось не менее шести месяцев. Чтобы ее успокоить, также использовалась двойная медикаментозная терапия.Пациентке был назначен эсциталопрам для уменьшения тревожных симптомов. Она считала, что таблетки от тревожности действительно помогают. Через шесть месяцев состояние пациента кардинально не изменилось. Однако она считала, что ее стресс улучшается. Пациент находился под дальнейшим наблюдением в течение следующего года, и лечение продолжается до настоящего времени.

Обсуждение

Диссоциативное расстройство идентичности (DID) — это тяжелое состояние, характеризующееся заметным разрывом в личности человека, с фрагментацией на два или более различных состояния личности, которые поочередно берут на себя контроль над человеком.Он отражает потерю способности ассимилировать различные аспекты своей личности, памяти и сознания в одном многомерном «я».

Первичная идентичность — это исходная идентичность человека, которая носит его настоящее имя и является пассивной, зависимой, обычно виноватой и подавленной. Альтернативные состояния личности, когда они находятся под контролем, имеют отличную историю и идентичность, со своим собственным паттерном самовосприятия. Эти состояния называются «Альтерами» и имеют другие характеристики по сравнению с первичной идентичностью.Эти характеристики могут включать имя, возраст, пол, функции, настроение, воспоминания и словарный запас, а также другие черты. Возникновение того или иного эпизода обычно происходит из-за определенного фактора стресса.

Симптомы

Согласно Диагностическому и статистическому руководству по психическим расстройствам, 5-е издание (DSM 5), опубликованному в 2013 году, симптомы диссоциативного расстройства идентичности включают:

● Человек испытывает две или более различных идентичностей или состояний личности, каждое из которых со своим собственным паттерном восприятия, отношения и размышления о себе и мире.

● Нарушение идентичности включает изменение самоощущения, потерю личной свободы воли и изменения в действии, поведении, сознании, памяти, восприятии, познании и / или сенсомоторной функции.

● Частые пробелы в воспоминаниях из личной истории, включая далекое и недавнее прошлое, а также повседневные события. Эти пробелы не соответствуют ожидаемой нормальной забывчивости.

● Значительное расстройство и нарушение функционального уровня из-за симптомов.

● Нарушение нельзя отнести к физиологическим эффектам какого-либо вещества или другому заболеванию.

Более 70% людей с ДРИ пытались покончить жизнь самоубийством, и среди этой группы распространено самоповреждающее поведение [2]. Лечение имеет решающее значение для улучшения качества жизни и предотвращения попыток суицида. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) может использоваться в качестве метода лечения этих пациентов [9].

Причины

Причина DID до конца не выяснена.Считается, что это связано с серьезным физическим и сексуальным насилием, особенно в детстве. Среди людей с ДРИ в США, Канаде и Европе примерно 90% сообщают о жестоком обращении в детстве.

Наши результаты

В тематическом исследовании, обсуждаемом здесь, описывается странный случай DID, когда у пациента были триггеры эпизодов DID. Каждый раз, когда у пациентки возникал эпизод новой личности, у нее возникали триггеры, как у пациента с мигренью перед эпизодом. Либо она находилась под воздействием наркотиков, либо у нее был эмоциональный стресс, который привел к изменению личности.Сила этого тематического исследования заключается в том, что у нас есть представление о том, что, вероятно, стресс и употребление наркотиков могут привести к симптомам ДРИ. Однако мы еще не знаем, связано ли это изменение личности только с марихуаной и кокаином или может быть связано с употреблением каких-либо наркотиков. Нам также нужно больше понимать, были ли ее эпизоды вызваны одним из этих триггеров или необходимо иметь оба триггера одновременно для развития симптомов ДРИ.

Выводы

В описанном случае у пациента было диссоциативное расстройство личности.Сообщалось, что ее состояние было связано с любым эмоциональным стрессом и расстройством, связанным с употреблением психоактивных веществ. Переход к другой личности был непроизвольным, и большую часть времени пациент не знал о переходе или не имел никаких воспоминаний о событии. Большинство пациентов с этим заболеванием узнают от ближайших наблюдателей о сдвиге состояния личности. Иногда также сообщается о замешательстве и вине после события. Избегание триггеров, таких как стресс и злоупотребление психоактивными веществами, может помочь в непредсказуемой фрагментации личности на множественные состояния личности.Однако необходимы дополнительные исследования, чтобы лучше понять эти возможные триггеры.

Примечания

Содержание, опубликованное в Cureus, является результатом клинического опыта и / или исследований, проведенных независимыми лицами или организациями. Cureus не несет ответственности за научную точность или надежность данных или выводов, опубликованных в данном документе. Весь контент, опубликованный в Cureus, предназначен только для образовательных, исследовательских и справочных целей. Кроме того, статьи, опубликованные в Cureus, не должны считаться подходящей заменой совета квалифицированного специалиста в области здравоохранения.Не пренебрегайте и не избегайте профессиональных медицинских консультаций из-за материалов, опубликованных в Cureus.

Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

Человеческая этика

Согласие было получено всеми участниками этого исследования

Ссылки

2. Хартманн Э., Бенум К. Дж. Pers Assess. Vol. 13. Арлингтон, Техас: American Psychiatric Publishing; 2017. Оценка Роршаха двух различных состояний личности человека с диссоциативным расстройством идентичности; стр.1–16. [PubMed] [Google Scholar] 4. Росс CA, Феррелл Л., Шредер Э. Диссоциация травм. Vol. 15. Хобокен, Нью-Джерси: John Wiley & Sons; 2014. Сочетание диссоциативного расстройства личности и пограничного расстройства личности; С. 79–90. [PubMed] [Google Scholar] 6. Выберите С., Меллерс Дж. Д., Гольдштейн Л. Х. Psychol Med. Vol. 47. Филадельфия, Пенсильвания: Lippincott Williams & Wilkins; 2017. Диссоциация у пациентов с диссоциативными припадками: связь с симптомами травмы и припадков; С. 1215–1229.[PubMed] [Google Scholar] 7. Шар V, Дорахи MJ, Крюгер К. Психол Res Behav Manag. Vol. 10. Нью-Йорк: издательство Оксфордского университета; 2017. Пересмотр этиологических аспектов диссоциативного расстройства идентичности: биопсихосоциальная перспектива; С. 137–146. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 8. Чар В., Ондер С., Кылынчаслан А., Зороглу С.С., Алянак Б. Дж. Диссоциация травм. Vol. 15. Мальден, Массачусетс: издательство Blackwell Publishing; 2014. Диссоциативное расстройство идентичности среди подростков: распространенность в амбулаторном психиатрическом отделении университета; стр.402–419. [PubMed] [Google Scholar]

диссоциативных расстройств — NHS

Диссоциативные расстройства — это ряд состояний, которые могут вызывать физические и психологические проблемы.

Некоторые диссоциативные расстройства очень недолговечны, возможно, после травмирующего жизненного события, и проходят сами по себе в течение недель или месяцев. Другие могут длиться намного дольше.

Симптомы диссоциативного расстройства

Симптомы диссоциативного расстройства могут быть разными, но могут включать:

• чувство оторванности от себя и окружающего мира
• забвение определенных периодов времени, событий и личной информации
• чувство неуверенности в том, кто вы есть
• наличие нескольких разных идентичностей
• практически не чувствует физической боли

Диссоциация — это способ, которым ум справляется со слишком большим стрессом.

Периоды диссоциации могут длиться относительно короткое время (часы или дни) или намного дольше (недели или месяцы).

Иногда это может длиться годами, но обычно, если у человека есть другие диссоциативные расстройства.

Многие люди с диссоциативным расстройством пережили травматическое событие в детстве.

Они могут диссоциировать и избегать общения, чтобы справиться с этим.

Типы диссоциативного расстройства

Существует несколько различных типов диссоциативного расстройства.

Три основных типа:

• Расстройство деперсонализации-дереализации
• диссоциативная амнезия
• диссоциативное расстройство идентичности

Расстройство деперсонализации-дереализации

Деперсонализация — это когда вы чувствуете, что ваши действия находятся вне себя, и вы наблюдаете за своими чувствами. или мысли на расстоянии.

Дереализация — это когда вы чувствуете, что мир вокруг нереален. Люди и вещи вокруг могут казаться «безжизненными» или «туманными».

Вы можете провести деперсонализацию или дереализацию, или и то, и другое вместе. Это может длиться всего несколько мгновений или приходить и уходить в течение многих лет.

Диссоциативная амнезия

У человека с диссоциативной амнезией бывают периоды, когда он не может вспомнить информацию о себе или событиях своей прошлой жизни.

Они также могут забыть выученный талант или умение.

Эти пробелы в памяти намного серьезнее, чем обычная забывчивость, и не являются результатом другого заболевания.

Некоторые люди с диссоциативной амнезией оказываются в странном месте, не зная, как они туда попали.

Возможно, они прибыли туда специально или заблудились.

Эти пустые эпизоды могут длиться минуты, часы или дни. В редких случаях они могут длиться месяцы или годы.

Диссоциативное расстройство идентичности

Диссоциативное расстройство идентичности (DID) раньше называлось расстройством множественной личности.

Человек с диагнозом ДРИ может не знать, кто он такой.

Они могут ощущать присутствие других личностей, каждая со своими именами, голосами, личными историями и манерами.

Основными симптомами DID являются:

• Пробелы в памяти о повседневных событиях и личной информации
• наличие нескольких различных идентификаторов

Связанные условия

Человек с диссоциативным расстройством может также иметь другие психические расстройства, например:

У него также могут быть проблемы со сном (бессонница).

Причины диссоциативного расстройства

Причины диссоциативных расстройств до конца не изучены.

Они могут быть связаны с предыдущим травматическим опытом или тенденцией к развитию скорее физических, чем психологических симптомов при стрессе или стрессе.

Человек с диссоциативным расстройством мог испытать физическое, сексуальное или эмоциональное насилие в детстве.

Некоторые люди расходятся после войны, похищения или даже инвазивной медицинской процедуры.

Отключение от реальности — это нормальный защитный механизм, который помогает человеку справиться с травмой.

Это форма отрицания, как будто «со мной этого не происходит».

Это становится проблемой, когда окружающая среда больше не травмирует, но человек по-прежнему действует и живет так, как будто он есть, и не справился с событием и не обработал его.

Диагностика диссоциативных расстройств

Врач общей практики может осмотреть вас и провести несколько анализов, чтобы проверить, не может ли другое заболевание быть причиной ваших симптомов.

Они также могут направить вас к специалисту по психическому здоровью для полной оценки.

Оценка

Специалист, который проводит вашу оценку, должен хорошо разбираться в диссоциативных расстройствах.

Оценка может включать:

• медицинский осмотр, чтобы исключить такие вещи, как травма головы или злоупотребление наркотиками или алкоголем
• вопросы о ваших мыслях, чувствах, поведении и симптомах

Важно честно рассказать о своих симптомах и не чувствовать стыда или смущения, чтобы получить необходимую помощь и поддержку.

Лечение диссоциативных расстройств

Многие люди с диссоциативным расстройством полностью выздоравливают при лечении и поддержке.

Говорящая терапия

Говорящая терапия часто рекомендуются при диссоциативных расстройствах.

Цель терапевтических бесед, таких как консультирование, — помочь вам справиться с первопричиной ваших симптомов, а также изучить и применить на практике методы управления периодами ощущения отсутствия связи.

Лекарства

Не существует специального лекарства для лечения диссоциации, но лекарства, такие как антидепрессанты, могут быть прописаны для лечения связанных состояний, таких как депрессия, тревога и панические атаки.

Если вы склонны к суициду

Если у вас есть мысли покончить с собой, важно попросить кого-нибудь о помощи.

Возможно, вам сложно это увидеть в настоящее время, но вы не одиноки и вам не помочь.

Есть люди, с которыми вы можете поговорить, которые хотят помочь:

• поговорите с другом, членом семьи или кем-то, кому вы доверяете, так как они могут помочь вам успокоиться и найти немного передышки
• Позвоните самаритянам бесплатно Круглосуточная служба поддержки по номеру 116 123
• , обратитесь к ближайшему к вам A&E и расскажите персоналу, как вы себя чувствуете.
• свяжитесь с NHS 111
• , запишитесь на срочную встречу, чтобы увидеть GP

. склонны к суициду

Что делать, если вы беспокоитесь о ком-то

Если вас беспокоит, что кто-то из ваших знакомых подумывает о самоубийстве, постарайтесь побудить их рассказать о своих чувствах.

Слушать — лучший способ помочь. Старайтесь избегать предложений решений и старайтесь не судить.

Если у них ранее было диагностировано психическое заболевание, такое как депрессия, вы можете поговорить с членом их группы по уходу за помощью и советом.

Дополнительная помощь и поддержка

Если у вас диссоциативное расстройство, получение помощи и поддержки является важной частью процесса выздоровления.

Разговор со своим партнером, семьей и друзьями о том, как ваш прошлый опыт повлиял на вас, может помочь вам смириться с тем, что произошло, а также помочь им понять, что вы чувствуете.

Благотворительная организация по охране психического здоровья У Mind есть дополнительная информация о диссоциативных расстройствах и список организаций поддержки.

Также может помочь информация о других людях с похожим опытом.

Вы можете прочитать личные отчеты людей, живущих с различными психическими расстройствами, на сайте healthtalk.org.

Диссоциативное расстройство личности (ДИД): симптомы, причины и лечение

Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим заболеваниям Расстройства, четвертое издание, редакция текста (DSM-IV-TR) ; 2000, Вашингтон, округ Колумбия.

Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, пятое издание . Арлингтон, Вирджиния: Американская психиатрическая ассоциация, 2013.

Эпплгейт, М. Многофазная краткосрочная терапия диссоциативного расстройства идентичности. Журнал Американской ассоциации психиатрических медсестер ; 1997, 3 (1): 1-9.

Беккер-Близ, К., Фрейд, Дж. Диссоциация и память о преступлениях среди осужденные за сексуальные преступления. Journal of Trauma and Dissociation ; 2007, 8 (2): 69-80.

Бернштейн, Карлсон Э.М., Патнэм Ф.В. Разработка, надежность и валидность шкала диссоциации. Журнал нервных и психических заболеваний 1986; 174: 727-735.

Браун, Р.Дж., Шраг, А., Тримбл, М.Р. Диссоциация, детская межличностная травма и функционирование семьи у больных соматическим расстройством. Американский журнал Психиатрия ; Май 2005 г., 162: 899-905.

Падаль, В.Г., Штайнер, Х. Травма и диссоциация у подростков-правонарушителей. Журнал Американской академии детской и подростковой психиатрии ; Март 2000 г. 39 (3): 353-359.

DeBattista, C., Solvason, H.B., Spiegel, D. ЭСТ при диссоциативном расстройстве идентичности и коморбидной депрессии. Журнал электросудорожной терапии ; Декабрь 1998, 14 (4): 275-279.

Dell, P.F. Патология оси II у амбулаторных больных с диссоциативным расстройством идентичности. Журнал нервных и психических заболеваний ; Июнь 1998 г., 186 (6): 352-356.

Дорахи, М.Дж., Б.Л. Бранд, В. Сар и др. «Диссоциативное расстройство личности: эмпирический обзор». Австралийский новозеландский психиатрический журнал 48,5 мая 2014 г .: 402-417.

Эскобар, Дж. Транскультурные аспекты диссоциативных и соматоформных расстройств. Psychiatric Times ; 15 апреля 2004 г., 21 (5).

Fine, C.G. Стабилизация лечения и профилактика кризисов. Темпы терапии пациент с расстройством множественной личности. Психиатрические клиники Северной Америки ; Сентябрь 1991 г., 14 (3): 661-675.

Фут Б., Смолин Ю., Нефт Д., Липшиц Д. Диссоциативные расстройства и суицидальность в амбулаторных психиатрических больницах. Журнал нервных и психических заболеваний ; Январь 2008, 196 (1): 29-36.

Фридрих, В.Н., Гербер, П.Н., Коплин, Б., Дэвис, М., Гизе, Дж., Микельбуст, К., Франковяк, Д. Мультимодальная оценка диссоциации у подростков: стационарные и подростковые сексуальные преступники. Сексуальное насилие: журнал исследований и лечения ; 2001, 13 (3): 167-177.

Гриффин, М.Г., Ресик, П.А., Механик, М.Б. Объективная оценка перитравматического диссоциация: психофизиологические показатели. Американский журнал психиатрии ; 1997, 154: 1081-1088.

Международное общество изучения травм и диссоциации (2011 г.): Руководство для лечения диссоциативного расстройства идентичности у взрослых, третья редакция. Журнал травм и диссоциации 12.2: 115-187.

Кланецки, А.К., Харрингтон, Дж., МакЧарг, Д. Сексуальное насилие над детьми, диссоциация и алкоголь: последствия химической диссоциации из-за отключения электроэнергии в колледже женщины. Американский журнал злоупотребления наркотиками и алкоголем ; 2008, 34 (3): 277-284.

Льюис, Д.О., Йегер, К.А., Свика, Ю., Пинкус, Дж. Х., Льюис, М. Объективная документация жестокое обращение с детьми и диссоциация у 12 убийц с диссоциативной идентичностью беспорядок. Американский журнал психиатрии ; Июнь 1999 г., 156 (6): 976.

McMinn, M.R., Wade, N.G. Представления о преобладании диссоциативной идентичности беспорядки, сексуальное насилие и ритуальное насилие среди религиозных и нерелигиозных терапевты. Профессиональная психология: исследования и практика ; Июнь 1995 г., 26 (3): 257-261.

Миддлтон, В. и Дж. Батлер. «Диссоциативное расстройство идентичности: австралийский сериал». Австралийский новозеландский психиатрический журнал 32.6 декабря 1998: 794-804.

Московиц, А. Диссоциация и насилие: обзор литературы. Травма, Насилие и жестокое обращение ; 2004, 5 (1): 21-46.

Петерсон, Г. «Инструменты для оценки и лечения диссоциативных расстройств». Серия клинических лекций, Школа социальной работы UNC-CH. Ноябрь 2010 г.

Пайпер, А., Мерски, Х. Постоянство безумия: критический анализ диссоциативное расстройство идентичности: Часть I. Излишки невероятной концепции. Канадский журнал психиатрии ; Сентябрь 2004 г., 49 (9): 592-600.

Рамсланд К., Кутер Р. Многоликость: преступность и оборона. Тернер Система вещания; 2008.

Росс, К.А., Киз, Б.Б., Ян, Х., Ван, З., Цзоу, З., Сюй, Ю., Чен, Дж., Чжан, Х., Сяо, З.А. кросс-культурный тест травматической модели диссоциации. Журнал травм Dissociation ; 2008, 9 (1): 35-49.

Сар, В., Акюз, Г., Кундакч, Т., Казалтан, Э., Доган О. Детские травмы, диссоциация. и сопутствующие психические заболевания у пациентов с конверсионным расстройством. Американский Журнал психиатрии ; Декабрь 2004 г., 161: 2271-2276.

Сар В., Кундакчи Т., Кизилтан Э., Яргич И., Туткун Х., Баким Б., Бозкурт О., Озпулат, Т., Кесер, В., Оздемир, О. Коморбидность диссоциативного расстройства оси I пограничное расстройство личности у амбулаторных психиатрических больных. Журнал травм and Dissociation ; 2003, 4 (1): 119-136.

Симона Рейндерс, A.A.T., Nijenhuis, E.R.S., Quaka, J., Korfa, J., Haaksmab, J., Paans, A.M.J., Виллемсен, A.T.M., ден Бур, J.A. Психобиологические характеристики диссоциативных расстройство личности: исследование провокации симптомов. Биологическая психиатрия ; Октябрь 2006, 60 (7): 730-740.

Шпигель Д. Распознавание травматической диссоциации. Американский журнал психиатрии ; Апрель 2006 г., 163: 566-568.

Спитцер, К., Клауэр, Т., Грабе, Х.J., Lucht, M., Stieglitz, R.D., Schneider, W., Freyberger, Х. Дж. Гендерные различия в диссоциации: размерный подход. Психопатология ; 2003, 36 (2).

Твомбли, Дж. Х. «Включение EMDR и EMDR адаптации в лечение клиентов с диссоциативным расстройством идентичности». Journal of Trauma and Dissociation 1.2 (2000): 61-81.

van der Kolk, B.A., and O. van der Hart. «Пьер Жане и нарушение адаптации при психологической травме.» American Journal of Psychiatry 146.12 Dec. 1989: 1530-1540.

Welburn, K.R., Fraser, G.A., Jordan, S.A., Cameron, C., Webb, L.M., Raine, D. Discriminating диссоциативное расстройство личности от шизофрении и симулированная диссоциация на психологические тесты и структурированное интервью. Журнал травм и Dissociation ; 2003, 4 (2): 109-130.

Что такое диссоциация при пограничном расстройстве личности?

Вам, вероятно, знакомо ощущение «отстраненности» — мир вокруг вас на мгновение кажется нереальным, странным или незнакомым.В такие моменты вы можете испытывать психологический феномен, известный как диссоциация.

Что такое диссоциация?

В широком смысле диссоциация представляет собой разрыв между вашими мыслями, эмоциями, поведением, восприятием, воспоминаниями и личностью.

Когда это случается время от времени, диссоциация обычно не является проблемой для большинства людей. Однако, если это происходит часто или интенсивно, это может быть признаком психического состояния, например пограничного расстройства личности (ПРЛ).Примерно от 75% до 80% людей с BDP сообщают о диссоциации, связанной со стрессом.

Симптомы

Диссоциация во время стресса — один из основных симптомов ПРЛ. Это также связано с острым стрессовым расстройством и посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР), оба из которых могут сочетаться с ПРЛ.

Важно отметить, что не все с ПРЛ испытывают диссоциацию. Даже если вы не часто испытываете диссоциацию или она не очень серьезна, почти каждый время от времени испытывал легкие формы диссоциации.

Типичные примеры легкой диссоциации:

• Daydreaming
• Вы увлекаетесь книгой или фильмом до такой степени, что не знаете, что происходит вокруг вас
• Зонирование (например, вы едете по шоссе и понимаете, что пропустили съезд, но не помните, как проехали последние несколько миль)

После многих лет исследований исследователи теперь могут описывать переживания, сопровождающие диссоциацию, включая деперсонализацию, дереализацию, амнезию, спутанность личности и изменение идентичности.

Деперсонализация

Деперсонализация — это чувство отделенности от своего тела. Люди, которые переживают деперсонализацию, часто говорят, что им кажется, что они наблюдают за своим телом со стороны или как будто они во сне.

Дереализация

Подобно деперсонализации, дереализация — это чувство оторванности от внешнего мира, который может включать других людей или объекты. Знакомые вещи могут выглядеть странно, нереально или незнакомо.

Дереализация и обезличивание часто происходят одновременно.

Амнезия

Некоторые люди испытывают периоды амнезии или «потери времени» — от минут до часов или даже дней. Даже если они просыпаются в это время, они не могут вспомнить, где они были и что делали. Этот тип амнезии иногда называют диссоциативной фугой.

Путаница в личности

Путаница в личности возникает, когда вы испытываете внутреннюю борьбу за то, кем вы являетесь на самом деле.Людям может быть трудно понять, кто они есть по отношению к другим.

Иногда (особенно для людей с ПРЛ) из-за проблем с идентичностью человеку сложно понять, где они заканчиваются и начинается другой человек (например, супруг).

Изменение личности

Изменение личности — это ощущение, что вы ведете себя как другой человек. Например, вы видите в своем доме предмет, который вы не узнаете, или выполняете навык, который вы не помните, изучая.Иногда вы можете осознавать изменение личности, потому что другие люди в вашей жизни говорят, что вы ведете себя как кто-то другой.

Легкое изменение личности является обычным явлением среди населения в целом (например, использование другого имени в разных ситуациях). Ключевое отличие состоит в том, что вы осознаёте смену своей личности или роли в этих ситуациях, и это не вызывает проблем с вашей способностью функционировать в повседневной жизни или отношениях.

Умеренное изменение личности является обычным явлением при ПРЛ и включает изменения настроения или поведения, которые не находятся под вашим контролем.

Причины

Точная причина диссоциации неизвестна, но она часто затрагивает людей, которые пережили повторяющиеся, подавляющие травмы, такие как жестокое обращение с детьми или пренебрежение заботой.

Диссоциация — это способ мозга справиться с травмой и отделиться от нее, что может сделать ее более терпимой. Если вы в детстве научились диссоциировать во времена сильного стресса, это, вероятно, повлияло на то, как развивалось ваше представление о себе. Возможно, это отразилось даже на вашей реакции на стрессовые ситуации во взрослом возрасте.

Травма не обязательно приводит к развитию диссоциации, и вам не обязательно ее переживать, чтобы появились симптомы диссоциации.

Некоторые ранние исследования, в которых использовалась нейровизуализация для изучения людей с ПРЛ и диссоциативными симптомами, показали, что могут иметь место фактические изменения в функции мозга и коммуникации, которые способствуют диссоциации.

Исследователи могут использовать методы визуализации, такие как функциональная магнитно-резонансная томография (фМРТ) и позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ), чтобы увидеть мозг людей, испытывающих диссоциацию.

Сканирование мозга людей с ПРЛ и диссоциативными симптомами показало снижение активности в лимбических височных областях мозга, повышение активности во фронтальной области мозга и изменения связи между этими двумя областями.

Дополнительные исследования в этой области могут помочь исследователям определить, какие процессы в мозге связаны с диссоциативными симптомами, а также сделать психотерапию более целенаправленной и полезной для людей, которые испытывают диссоциацию.

Лечение

Лечение ПРЛ, такое как диалектическая поведенческая терапия (ДБТ), часто включает компоненты, которые помогают уменьшить диссоциацию.Лечение диссоциации обычно основано на развитии навыков, которые помогут вам восстановить связь с самим собой, настоящим моментом и вашим текущим окружением.

Заземление — это один из навыков, который можно использовать для уменьшения диссоциации. Упражнения на заземление включают использование внешних раздражителей и ваших пяти чувств (зрения, слуха, осязания, обоняния и вкуса), чтобы восстановить связь с настоящим. Например, упражнение на визуальное заземление заставит вас наблюдать за мелкими деталями окружающей вас среды, пока вы не почувствуете себя более связным.

Некоторые люди лучше реагируют на заземляющие упражнения, которые используют ощущения, чтобы вернуть их к реальности, например, держать кубик льда в течение нескольких секунд, жевать кусочек мятной резинки или нюхать лимон.

Диссоциативные расстройства

У некоторых расстройств психического здоровья диссоциация является центральным признаком, а не симптомом. Например, диссоциативное расстройство личности (DID) характеризуется серьезной диссоциацией, которая заставляет человека развивать разные личности.

Подавляющее большинство людей с диссоциативным расстройством идентичности подвергались жестокому обращению в детстве, включая физическое и / или сексуальное насилие, а также пренебрежение заботой.

Согласно Диагностическому и статистическому руководству по психическим расстройствам (DSM-5), есть два других основных диссоциативных расстройства:

• Диссоциативная амнезия
• Расстройство деперсонализации / дереализации

Слово Verywell

Диссоциативные симптомы, связанные со стрессом, распространены у людей с ПРЛ, но могут быть различной степени тяжести.Некоторые люди с ПРЛ испытывают минимальные или легкие симптомы диссоциации, тогда как другие испытывают тяжелые симптомы.

Исследования показывают, что серьезность симптомов человека может быть связана с историей жестокого обращения и травм.

Лечение диссоциативных симптомов с помощью терапии может быть интенсивным, поскольку часто требует, чтобы вы вспомнили прошлое насилие. Хотя временами это может быть сложно, терапия может помочь вам научиться справляться с симптомами и улучшить качество жизни.

Что такое расщепление личности — Симптомы и лечение диссоциативного расстройства личности

Когда большинство из нас думает о раздвоенных личностях или, что более уместно, о диссоциативном расстройстве идентичности (DID), мы думаем о таких ситуациях, как «Раскол» или «Сибил». Некоторые из нас могут даже подумать о * спойлере * «Идентичность», триллере 2003 года.

Дело в том, что когда мы видим тех, кто страдает DID — или расстройством множественной личности — мы видим в них насильственных похитителей, убийц или, в случае Сибиллы, кого-то, кто потерял идеальную жизнь из-за своего расстройства и «магическим образом» получил все обратно к концу фильма из-за того, что был «вылечен».

Это не только далеко от истины, но также может нанести вред тем, кто живет с диссоциативным расстройством идентичности . И хотя мы все любим хорошие психологические триллеры, важно осознавать, что они могут привести к очень вопиющим стигматизму для людей с психическими расстройствами всех видов, но особенно с личностными или диссоциативными расстройствами.

На самом деле, большинство экспертов полностью согласны с тем, что люди с этим типом расстройства гораздо чаще причиняют себе вред, чем когда-либо причиняют боль другому человеку.Фактически, более чем 70% из тех с диссоциативным расстройством идентичности пытались покончить жизнь самоубийством .

Случаи диссоциативного расстройства идентичности также невероятно редки; , по оценкам, только максимум 1% населения мира имеет истинный случай DID .

Но что такое расстройство личности или диссоциативное расстройство?

Расстройства личности и диссоциативные расстройства

Наша личность — это наш образ мышления, чувств и поведения.Это то, что отличает человека от других людей и помогает нам определять наши интересы. На личность влияют опыт, среда (окружение, жизненные ситуации) и унаследованные характеристики.

Личность человека обычно остается неизменной с течением времени, лишь с незначительными изменениями по отношению к крупным событиям. Это означает, что расстройство личности — это образ мышления, чувств и поведения, который отклоняется от ожиданий. Когда кто-то страдает расстройством личности, эти отличия от нормальной личности или реакции длятся в течение определенного периода времени.

Существует 10 конкретных типов расстройств личности. В их числе:

• Антисоциальное расстройство личности
• Избегающее расстройство личности
• Пограничное расстройство личности
• Расстройство зависимой личности
• Истерическое расстройство личности
• Нарциссическое расстройство личности
• Обсессивно-компульсивное расстройство личности
• Параноидальное расстройство личности
• Шизоидное расстройство личности
• Шизотипическое расстройство личности

Расстройства личности — это долгосрочные модели поведения, которые обычно значительно отличаются от ожидаемых.Между тем диссоциативное расстройство немного отличается.

Диссоциативные расстройства связаны с проблемами:

• Память
• Идентичность
• эмоции
• Восприятие
• Поведение
• Чувство себя

Также известно, что диссоциативные симптомы потенциально влияют на все сферы психического функционирования. Эти симптомы могут включать отслойку, потерю памяти или амнезию. Эти типы расстройств связаны с опытом травматических событий .Это означает, что они могут появиться позже, в отличие от личности, которая есть у нас в начале жизни.

Что такое расщепление личности и почему оно теперь называется диссоциативным расстройством идентичности?

Выше мы видели различные типы расстройств, и со временем эксперты пришли к соглашению, что такой диагноз, как раздвоение личности, больше подходит для категории диссоциативных расстройств, чем для раздела о расстройствах личности. Фактически, это одна из причин, по которой название было изменено: чтобы лучше представить расстройство.

Некоторые из основных различий между расстройством личности и диссоциативным расстройством заключаются в том, что расстройства личности обычно не являются результатом травмы, и большинство из них всегда присутствует . Если вы помните, выше мы видели, что личность практически не меняется на протяжении всей нашей жизни, тогда как раздвоение личности, или ДРИ, возникает в результате травмы.

Итак, каковы симптомы или признаки ДРИ?

Психические симптомы раздвоения личности или диссоциативного расстройства идентичности

Человек с DID имеет как минимум две, а иногда и больше двух разных и разных личностей.Обычная («основная») личность человека и так называемые альтернативные личности, или «изменения». Часто человек может испытывать амнезию, когда один из его изменников берет на себя контроль над его поведением в течение определенного периода времени.

Каждый альтер, или личность, имеет отличительные индивидуальные черты. У них также часто есть личная история и способ думать и относиться к своему окружению. Альтеры могут даже быть другого пола, иметь другое имя или особый набор манер и предпочтений.В некоторых редких случаях было замечено, что у альтеров есть аллергия, отличная от основной личности.

Человек с DID может знать или не знать о других состояниях личности. Обычно стресс или даже напоминание о травме могут вызвать переключение изменений. Иногда это может быть резким и неожиданным.

В некоторых случаях человек с DID может извлечь выгоду из определенного изменения. Это можно увидеть, если у человека есть более робкие изменения, которые уступают место более напористым изменениям при заключении контракта или, возможно, даже при покупке новой машины.Однако чаще всего ДИД создает хаотичную жизнь. Это приводит к серьезным проблемам в личных и рабочих отношениях.

DID содержит множество психологических симптомов, в том числе:

• Изменение уровней функционирования
• Сильные головные боли или боли в других частях тела
• Чувство оторванности от собственных мыслей, чувств и тела
• Ощущение, что окружающая среда чужеродная или странная
• Депрессия и / или перепады настроения и беспокойство
• Нарушения питания и сна
• Использование вещества
• Амнезия и потеря памяти
• Галлюцинации
• Самоповреждающее поведение
• Риск самоубийства

Люди с ДРИ часто описывают это как ощущение, что они внезапно стали наблюдателями за своей собственной речью и действиями.Некоторые сообщают, что слышат голоса. В некоторых случаях голоса сопровождают несколько потоков мысли. Обычно это то, что человек не может контролировать.

Они также могут испытывать внезапные импульсы или сильные эмоции. Иногда они могут даже чувствовать, что не чувствуют контроля или чувства собственности над этими мыслями, чувствами или эмоциями. В некоторых случаях ДРИ люди сообщают, что их тела внезапно ощущаются по-другому или что они испытывают изменение в отношении или предпочтениях.

Что вызывает у людей диагноз диссоциативного психического расстройства?

Выше мы видели, что во многих, если не во всех случаях, ДРИ ассоциируется с травмой. Около 90% случаев DID связаны с насилием в прошлом.

Клиника Кливленда предлагает «травма часто связана с серьезным эмоциональным, физическим и / или сексуальным насилием. Это также может быть связано с несчастными случаями, стихийными бедствиями и войной. Важная ранняя утрата, такая как потеря одного из родителей или длительные периоды изоляции из-за болезни, может быть фактором развития ДРИ ».

Возможно, сейчас неудивительно, что диссоциация часто рассматривается как механизм совладания. Этот механизм используется человеком, чтобы отключиться от стрессовой или травматической ситуации. Это также может помочь им отделить травматические воспоминания от нормального осознания.

Национальный альянс по психическим заболеваниям (NAMI) описывает DID как расстройство, которое возникает, когда кто-то пытается уйти от реальности. В результате люди с ДРИ переключаются между отдельными идентичностями, которые они формируют внутри себя, чтобы избежать травмы или их триггеров.

Триггеры — это реальные или символические травмы, которые могут привести к эпизодам ДРИ. Это могут быть легкие события, такие как незначительные несчастные случаи, болезни или стресс. Или они могут быть более точными, как напоминания о физическом насилии в прошлом, например, со стороны доверенного взрослого или родителя.

Мы знаем, что в этом коротком блоге нет ответа на все вопросы, которые могут возникнуть о диссоциативном расстройстве идентичности, поэтому мы составили список наиболее часто задаваемых вопросов.

Часто задаваемые вопросы о диссоциативном расстройстве идентичности и где получить лечение

В чем разница между расстройством раздвоенной личности и расстройством множественной личности?

Это два способа описать одно и то же, подобно тому, как раздвоение личности также известно как диссоциативная идентичность.В мире поведенческого здоровья слова имеют значение, и с ними связаны действительно большие стигмы. Обычно раздвоение личности имеет более негативный оттенок или образы, о которых мы думаем, когда слышим его, чем, скажем, множественная личность. Они оба более стигматизированы, чем клиническое описание и название диссоциативного расстройства идентичности.

Как называется расстройство раздвоения личности?

Как мы описали выше, раздвоение личности сейчас широко известно как диссоциативное расстройство личности.Отчасти это происходит из-за стигм, окружающих другие имена, которые обычно использовались, но также потому, что данное расстройство на самом деле вообще не является расстройством личности. Поскольку это расстройство на самом деле является диссоциативным расстройством, имеет больше смысла называть его диссоциативным расстройством идентичности, чем раздвоением личности.

Что вызывает раздвоение личности в человеке?

Единственная доказанная и наиболее частая причина раздвоения личности — это травма. Травма может иметь любую форму, но развитие раздвоения личности, более известного как диссоциативное расстройство личности, является результатом попытки убежать или спрятаться от травмы.Иногда травма настолько серьезна, что наш мозг создает нам побег, чтобы мы могли лучше ее перенести.

Знает ли человек с расстройством множественной личности, что у него оно есть?

Обычно люди с множественной личностью или диссоциативным расстройством личности признают, что что-то ненормально из-за таких симптомов, как амнезия, но они могут не осознавать, что это связано с наличием измененных личностей или личностей, которые берут на себя управление триггерами или воздействием травмы.

Если вы считаете, что у вас или вашего близкого может быть диссоциативное расстройство личности, компания SUN всегда вам на помощь.

Важно понимать, что проблемы с психическим здоровьем — это не ваша вина. Обращение за профессиональной терапевтической помощью не означает, что вы потерпели неудачу или сделали что-то не так. Когда дело доходит до решения этих деликатных вопросов, вы не одиноки.

В SUN врачи уровня магистра обладают навыками, необходимыми для того, чтобы направить вас к психическому благополучию и ясности. Если вы или кто-то из ваших знакомых испытывает трудности, мы можем помочь. Позвоните нам сегодня по телефону 302-604-5600 .

Диссоциативное расстройство идентичности существует и является результатом детской травмы

Когда-то известное как расстройство множественной личности, диссоциативное расстройство личности остается одним из самых интригующих, но плохо изученных психических заболеваний. Исследования и клинический опыт показывают, что люди, у которых диагностировано это состояние, были жертвами сексуального насилия или других форм криминального жестокого обращения.

Но группа ученых и медицинских работников заявляла о диссоциативном расстройстве личности, и сообщения о травмах, связанных с ним, создаются терапевтами и средствами массовой информации.Они говорят, что это не отражает подлинных симптомов или точных воспоминаний.

Упоминания в СМИ о диссоциативном расстройстве идентичности также часто вызывают сильную стигматизацию. В недавнем фильме «Сплит» человек с этим заболеванием изображен как убийца-психопат. Даже предположительно основанные на фактах сообщения могут представить людей с диссоциативным расстройством личности как ненадежных и склонных к диким фантазиям и ложным воспоминаниям.

Но исследования не показали, что люди с этим расстройством более склонны к «ложным воспоминаниям», чем другие.Исследования с помощью визуализации мозга показывают значительные различия в активности мозга между людьми с диссоциативным расстройством идентичности и другими группами, включая тех, кто был обучен имитировать это расстройство.

Что это?

Диссоциативное расстройство идентичности изучается докторами и учеными более 100 лет. В 1980 году это было названо расстройством множественной личности в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам (DSM), в котором описаны симптомы психических расстройств.Его название было изменено в выпуске DSM 1994 года.

---

Подробнее: Объяснитель: что такое DSM и как диагностируются психические расстройства?

---

Диссоциативное расстройство идентичности возникает, когда психологическое развитие ребенка нарушается ранней повторяющейся травмой, которая препятствует нормальным процессам консолидации основного чувства идентичности. Сообщения о детских травмах у людей с диссоциативным расстройством идентичности (которые были подтверждены) включают сжигание, нанесение увечий и эксплуатацию.Также регулярно сообщается о сексуальном насилии, наряду с эмоциональным насилием и пренебрежением.

В ответ на тяжелую травму у ребенка развиваются множественные, часто конфликтующие состояния или идентичности. Они отражают радикальные противоречия в их ранних привязанностях, социальном и семейном окружении — например, когда родитель непредсказуемо колеблется между агрессией и заботой.

Согласно DSM-5, основной характеристикой диссоциативного расстройства идентичности является нарушение идентичности, при котором человек переживает два или более различных состояния личности (или, в других культурах, опыт так называемой одержимости).

Эти состояния демонстрируют заметные различия в поведении, воспоминаниях и мнениях людей, а также в способах взаимодействия с миром и другими людьми. Человек часто испытывает провалы в памяти или трудности с вспоминанием событий, которые произошли, когда он находился в других состояниях личности.

Проявления этих симптомов незаметны и для большинства пациентов хорошо скрыты. Однако явные симптомы имеют тенденцию проявляться во время стресса, повторной травмы или утраты.

Упоминания в СМИ о диссоциативном расстройстве идентичности, например о главном герое фильма «Сплит», часто вызывают сильную стигматизацию.Blinding Edge Pictures Blumhouse Productions Dentsu (совместно с) Fuji Eight Company Ltd / IMDb

Люди с этим заболеванием обычно имеют ряд других проблем. К ним относятся депрессия, членовредительство, беспокойство, суицидальные мысли и повышенная восприимчивость к физическим заболеваниям. Они часто испытывают трудности в повседневной жизни, включая работу и общение с семьей.

Это, пожалуй, неудивительно, учитывая, что люди с диссоциативным расстройством идентичности испытали больше травм, чем любая другая группа пациентов с психическими расстройствами.

Диссоциативное расстройство идентичности — относительно частое психическое расстройство. Исследования, проведенные во многих странах, показали, что это происходит примерно у 1% населения в целом и примерно у одной пятой пациентов в программах стационарного и амбулаторного лечения.

Травма и диссоциация

Связь между тяжелой ранней травмой и диссоциативной идентичностью противоречива. Некоторые клиницисты предполагают, что диссоциативное расстройство личности является результатом фантазии и внушаемости, а не жестокого обращения и травмы.Но причинно-следственная связь между травмой и диссоциацией (изменением идентичности и памяти) неоднократно демонстрировалась в ряде исследований с использованием различных методологий в разных культурах.

Люди с диссоциативным расстройством идентичности, как правило, не реагируют на стандартное лечение (и его состояние может ухудшиться). Это может включать когнитивно-поведенческое лечение или экспозиционную терапию при посттравматическом стрессовом расстройстве.

---

Подробнее :

---

Было показано, что фазо-ориентированное лечение улучшает диссоциативное расстройство идентичности.Это включает в себя этапы (или фазы) лечения, начиная с первоначального акцента на безопасности и стабилизации, заканчивая сдерживанием и обработкой воспоминаний и чувств о травмах, и заканчивая заключительной фазой интеграции и реабилитации. Цель лечения состоит в том, чтобы человек двигался к более активному участию в жизни без изнуряющих симптомов.

Международное исследование, в котором наблюдали 280 пациентов с диссоциативным расстройством идентичности (или его вариант, которое является диссоциативным расстройством, не указанным иначе) и 292 терапевта с течением времени, показало, что этот подход был связан с улучшениями в ряде областей психологического и социального функционирования. .Пациенты и терапевты сообщили об уменьшении диссоциации, общего дистресса, депрессии, членовредительства и суицидальных мыслей.

Споры и дебаты

Критики указали на плохую терапевтическую практику, вызывающую диссоциативные симптомы, а также ложные воспоминания и ложные обвинения в жестоком обращении. Некоторых особенно беспокоит, что терапевты сосредоточены на восстановлении воспоминаний или на том, чтобы побудить пациентов предположить, что они подверглись насилию.

Однако современный опрос клинической практики среди специалистов по диссоциативной идентичности показал, что те, кто лечил это расстройство, не были сосредоточены на восстановлении воспоминаний на какой-либо стадии лечения.

Недавний анализ литературы пришел к выводу, что критика лечения диссоциативного расстройства идентичности основана на неточных предположениях о клинической практике, неправильном понимании симптомов и чрезмерной зависимости от анекдотов и необоснованных утверждений.

Лечение диссоциативного расстройства личности часто недоступно в системе общественного здравоохранения. Это означает, что люди с этим заболеванием по-прежнему подвержены высокому риску продолжающегося заболевания, инвалидности и повторной виктимизации.

Основная причина расстройства, которым является тяжелая травма, в значительной степени игнорировалась, при этом мало обсуждались вопросы предотвращения или раннего выявления крайних форм жестокого обращения.Дальнейшие исследования должны касаться не только результатов лечения, но и сосредоточиться на государственной политике в отношении предотвращения и выявления серьезных травм.

---

Если эта статья вызвала беспокойство у вас или кого-либо из ваших знакомых, позвоните в Lifeline 13 11 14, в службу поддержки суицидов 1300 659 467 или по телефону доверия для детей 1800 55 1800.

No related posts.