Кожный тип личности: Кожный вектор | Психологические тренинги и курсы он-лайн. Системно-векторная психология

Время чтения 8 минут

Современная психология и психиатрия уже давно не ограничиваются только классическими научными теориями. Споры и дискуссии об истинности и объективности популярных концепций ведутся столетиями, постоянно проводятся психологические исследования, цель которых – прийти к единственному верному итогу. Но помимо этого все чаще появляются новые альтернативные течения, общеизвестные теории видоизменяются, трансформируются учения мировых умов психологии и психиатрии, таких как профессионал психоанализа Зигмунд Фрейд или его не менее известный коллега Карл Густав Юнг. 

В данной статье речь пойдет именно о подобном новом течении, которое произвело настоящую революцию в российской психологии носит название системно-векторная психология. Вы узнаете, что то это такое, какова основная идея этого направления, а также подробно сможете ознакомиться с каждым из 8 представленных векторов и даже самостоятельно определить свой собственный тип личности.

<<Оглавление>>

Идеи системно-векторной психологии

Для начала стоит сказать, что системно-векторная психология не является общепринятым направлением в современных научных кругах. Некоторые особо яростные приверженцы классических идей даже называют данное направление «сетевой псевдонаукой». Но, как и любая другая теория, психологическая концепция восьми векторов не только имеет возможность на существование, она даже успела приобрести свою армию приверженцев. Как сказал основатель системно-векторной теории В. К. Толкачев:

Вселенная достаточно велика и неисчерпаема, что и позволяет найти в ней подтверждение любой теории. ©

Системно-векторная психология не возникла с нуля. За основу были взяты теории Зигмунда Фрейда, впоследствии доработанные Владимиром Ганзеном и законченные его учеником Виктором Толкачевым.

В 1908 году увидела мир статья психоаналитика Фрейда «Характер и анальная эротика», в которой психоаналитик делает умозаключение, что особенности характера напрямую связаны с эрогенными зонами человека. Публикация вызвала широкий резонанс, появились многочисленные последователи фрейдистской идеи. Одним из них в конце ХХ века стал Виктор Константинович Толкачев, психолог из Санкт-Петербурга. Он разработал типологию характеров, связанную с такими зонами, как глаза, рот, нос и уши. По словам В. К. Толкачева, на развитие и доработку теории Зигмунда Фрейда его вдохновила книга «Системные описания в психологии» академика Владимира Александровича Ганзена.

Зарождение и развитие учения Виктора Толкачева

В.К. Толкачев разработал целостную психологическую концепцию определения типа личности при помощи векторов. С помощью понятия «вектор» и подробного анализа 8 характерных типов на свет родилась теория под названием «Прикладной системно-векторный психоанализ». Толкачев более 30 лет проводил различные тренинги, семинары и лекции по данному вопросу. Благодаря одному из первых его учеников, Михаилу Бородянскому, был разработан специальный тест, оценивающий индивидуальный потенциал, имеющийся у каждого из векторов, и позволяющий определить личностный тип характера относительно системно–векторной психологии восьми векторов (тест Толкачева – Бородянского). Сейчас много последователей векторной системы, которые продолжают проводить психологические тренинги и семинары. Самым известным интернет-коучем в данной области является Юрий Бурлан.

В чем суть системно-векторной психологии

За время развития психологии, как науки, было разработано множество различных типологий личности. Это и типологии по Юнгу или по Ганнушкину, свою классификацию предлагал Эрих Фромм. Разработаны множественные тесты, определяющие психологический тип индивида, например, тест Сонди или распространенный 16Personalities. По сути, В.К. Толкачев, как и многие его предшественники, предложил свою собственную версию выявления типа личности.

Системно-векторная психология позиционируется не как отрасль классической психологии или определенное течение, а как отдельная наука изучения типологии личности. Вектор – это симбиоз физиологических и психологических качеств, таких как, например, характер, темперамент, здоровье, привычки индивида и другие подобные свойства. По сути, вектором является центр получения удовольствия. Векторы связаны с определенным отверстием на теле человека, являющимся одновременно эрогенной зоной. В каждой личности возможно наличие нескольких векторов (от 1 до 8, на практике самым большим количеством наличествующих векторов является число 5).

Наличием вектора определяется количество и степень человеческих стремлений и потребностей в самореализации, направленной на получение наслаждений. Неспособность реализовать существующий вектор, по мнению разработчиков теории, приводит к депрессии и чувству неудовлетворенности, что делает для человека невозможным достижение внутренней гармонии со своим «Я».

Векторные ступени (квартели) развития личности

Системно-векторная психология выделяет 8 основных векторов в типологии личности. А именно: зрительный, кожный, звуковой, мышечный, оральный, обонятельный, уретральный и анальный векторы. Они располагаются в четырех основных квартелях (ступенях), формирующих жизненный уклад человека.

Принцип расположения векторов:

• Информационная ступень. Отвечают звуковой (внутренняя часть квартели) и зрительный (внешняя часть) векторы. На этой ступени происходит процесс развития и самопознания личности.
• Энергетическая ступень. Отвечают оральный (внешняя часть) и обонятельный (внутренняя часть) векторы. Цель этой ступени – предопределить место индивида в социальном строю, построение четкой иерархии.
• Временная ступень. Отвечают анальный (внутреннее пространство квартели) и уретральный (внешнее пространство) векторы. Временные разделения жизни на этапы: прошлое и будущее. На этой ступени происходит получение и обработка опыта от прошлых поколений, а также стремление к прогрессу и развитию общества.
• Пространственная ступень. Отвечают мышечный (внутренняя часть) и кожный (внешняя часть пространства квартели) векторы. Ступень, отвечающая за физическую оболочку – трудовая реализации человека, использование физической силы и т.п.

Характеристика векторов

Более детальная векторная характеристика выглядит так:

1. Кожный вектор. Люди с ярким проявлением данного типа – ярко выраженные экстраверты. Реализуют себя на пространственной ступени. Основным направлением кожников является охрана территорий.
2. Мышечный вектор. Интроверты. Тип мышления практический и наглядно-действенный. Основное направление – охота, участие в военных действиях.
3. Анальный вектор. Интроверты с системным мышлением. Характерными занятиями для обладателей анального вектора является охрана домашнего очага, накопление и передача информации от предыдущих поколений.
4. Уретральный вектор. Стопроцентные экстраверты. Обладают нестандартным мышлением. Прирожденные тактики. Жизненное предназначение людей с выраженным уретральным вектором — быть вождями, главнокомандующими, руководителями.
5. Зрительный вектор. Экстраверты с образным типом интеллекта. Находятся на информационной ступени развития. Основное направление деятельности: охрана территорий (днем).
6. Звуковой вектор. Абсолютные интроверты, обладающие абстрактным типом мышления. Деятельность: охрана территорий в темное время суток.
7. Оральный вектор. Представители этого типа – в основном, экстраверты. Им присущий вербальный метод мышления. Основной род занятий: организация мероприятий (в мирное время), предупреждение об опасности (во время военных действий).
8. Обонятельный вектор. Интроверты, отличающиеся интуитивным типом мышления, предпочитают невербальные способы передачи информации. Основное направление: разведка, составление стратегий.

Системно-векторная психология разделяет вектора на более важные, так сказать, основные, и те, которые имеют меньшую ценность в развитии личности. Обонятельный, уретральный и звуковой векторы являются главенствующими, они доминируют над остальными векторами. Эти три вектора не перекрываются другими имеющимися, а также не могут быть искоренены внешними социальными факторами, такими как воспитание или общественный строй.

Каждый индивид сам определяет, какие векторы являются основными в психотипе его личности. Для каждого вектора разработаны даже такие характеристики, как определенные внешние данные, особенности психики, присущие конкретному векторному архетипу. Каждому из восьми векторов присвоена определенная геометрическая форма и цвет.

Также вектора поделены на нижние (уретральный, анальный, мышечный и кожный) и верхние (зрительный, звуковой, обонятельный и оральный). Системно-векторная психология показывает то, что нижние векторы отвечают за либидо, сексуальные желания человека, в то время как верхние ищут сопряжение с духовным миром. Нижние вектора имеются в наличии абсолютно у каждого человека, в отличие от верхних, которыми наделены далеко не все личностные архетипы.

Системно-векторная психология: ее предназначение

Нет ни одного человека, способного отказаться от наслаждения; даже самой религии приходится обосновывать требование отказаться от удовольствий в ближайшее время обещанием несравненно больших и более ценных радостей в потустороннем мире. © Зигмунд Фрейд

Для чего же нужна восьми векторная психология? Какая ее функция и польза для человека?

Основной целью векторной психологии является познание себя и получение наслаждений от жизни, используя свои внутренние векторы. Данная система направлена на самопознание индивида, определение его роли в обществе, с целью избежать морального неудовлетворения собой и своей жизнью. Если человек не может реализовать себя в социуме, не знает своих истинных потребностей и желаний, то постоянно ощущение неудовлетворения может привести к депрессивному состоянию.

Системно-векторная психология также направлена на раскрытие сексуальных желаний и потребностей человека. Может применяться в качестве профессионально ориентированных тестов.

Психологическая теория, разработанная Виктором Толкачевым на основе постулатов Фрейда, позволяет открывать тайны подсознания, осознавать, что именно является двигательной силой человека, первопричиной всех его действий и поступков. Польза изучения векторов системно-векторной психологии также в построении коммуникативных связей с окружающими людьми: сотрудниками, родственниками, друзьями. Если два человека обладают одинаковыми векторами, то зачастую это является залогом дружественных отношений. И наоборот – контрастность векторов объясняет несовместимость в парах и неприязнь отдельных личностей друг к другу. Говоря словами невольного основоположника данного учения Зигмунда Фрейда:

Мы выбираем не случайно друг друга… Мы встречаем только тех, кто уже существует в нашем подсознании. ©

Системно-векторная психология не является доказанной или абсолютно верной. Это всего лишь одна из методологий выявления определенного типа личности. Количество критики опытных специалистов относительно учений В. К. Толкачева доказывает не совершенность данной психологической концепции. Дискуссии и споры не утихают между приверженцами классической психологии и учениками Толкачева.

Первые склонны считать векторный подход определения личности сектантским и гипнотически-навязчивым (якобы, тренинги по обучению данной методике проводятся исключительно с коммерческими целями). Вторые же искренне верят в объективность системно-векторной психологии и доказывают ее пользу для отдельных индивидов и человечества в целом.

Чтобы подробнее ознакомиться с тезисами и понятиями данного учения, можно просмотреть видео вводных лекций Юрия Бурлуна относительно системы векторов. Только собрав воедино полную картину учения, каждый человек сможет самостоятельно сделать вывод об истинности выдвигаемых идей.

советов по использованию вашего типа личности Майерс Бриггс для оптимизации вашей работы в клинические годы

Советы по использованию вашего типа личности Майерс Бриггс для оптимизации вашей работы в клинические годы

Как вы знаете, ваш тип личности Майерс-Бриггс является мерой ваших предпочтений, а не обязательно поведения. Тем не менее, в стрессовой ситуации легко отказаться от своих предпочтений, независимо от того, являются они адаптивными или нет.Клинические годы очень полезны, но также полны стресса, и нет сомнений в том, что определенные формы поведения приводят к большему (или меньшему) успеху. Следующие ниже наблюдения основаны исключительно на опыте и наблюдениях докторов. Харрелла и Хагена и никоим образом формально не изучаются или не являются «научными». Тем не менее, мы надеемся, что они по-прежнему помогут вам получить более полезный и успешный опыт работы на третьем году обучения.

Интроверт против экстраверта

Интроверты: Ваш внутренний мир получает больше энергии, чем внешний мир, поэтому вы склонны быть более спокойными и задумчивыми.

Сильные стороны — Вы можете более тщательно обдумать проблемы своих пациентов и свои планы, прежде чем рассказывать о них, и, таким образом, казаться более независимыми и знающими, если вы говорите. Вы можете быть более наблюдательными во время клинических встреч, таких как обходы палаты, поскольку вы можете меньше разговаривать и больше заниматься наблюдением.

Ловушки. Если вы не говорите и не делитесь своими мыслями, в лучшем случае ваша команда не будет знать, как у вас дела, но в худшем случае это может быть воспринято как незаинтересованность. Вы можете чувствовать себя более комфортно, будучи в одиночестве, спокойно читая или выполняя свою работу, но если другие не могут вас найти или не знают, чем вы занимаетесь, вы можете не казаться «командным игроком».Устные презентации могут стать для вас одним из самых стрессовых аспектов клинических лет. Вам также может быть трудно найти достаточно времени для учебы в тишине.

Советы —

1. Обязательно смотрите в глаза и улыбайтесь, особенно если вы работаете в более экстравертной команде.

2. Практикуйте презентации в одиночку или со студентом или резидентом, с которым вы чувствуете себя комфортно, прежде чем посещать раунды.

3. Убедитесь, что вы делитесь своими мыслями со своими непосредственными руководителями, даже если это происходит один на один вне групповой деятельности (например, раундов).

4. Тихо читайте там, где члены команды могут найти вас (не в синей комнате или в библиотеке), и делитесь тем, что вы читаете (даже если это просто статья, которую вы считаете актуальной).

5. Часто спрашивайте, чем вы можете помочь, поскольку это вызывает чувство интереса и заботы, независимо от того, насколько вы спокойны по своей природе.

6. Попросите конкретную обратную связь об уровне вашей вовлеченности — не ожидайте, что люди добровольно заявят, что они думают, что вы слишком тихи или недостаточно вовлечены, но они все равно могут включить это в вашу окончательную оценку!

7.Работа в команде имеет решающее значение в медицине, поэтому вы не должны хвастаться, когда сообщаете членам команды, что вы делаете.

Экстраверты: Вы заряжаетесь энергией, находясь рядом с другими людьми и с внешним миром, поэтому вы будете стремиться преуспеть в коллективной медицине, такой как палаты и Орс.

Сильные стороны — Взаимодействие с людьми, будь то пациенты или члены команды, является важной частью медицины, и вы преуспеваете в окружении людей. Вы будете стремиться быстро объединяться в команды и получать удовольствие от общения с пациентами и членами команды.Вы не будете так напуганы презентациями на обходах или вызовом консультантов. Вы также будете быстрее говорить, когда вас сутенерят на раундах или просто сообщаете команде, чем вы занимались. Члены команды часто интерпретируют это как очень интересный и заинтересованный, что хорошо.

Ловушки — Иногда вы можете слишком быстро высказаться или задать вопросы, прежде чем подумать о том, что вы планируете сказать или как найти информацию самостоятельно.Если делать это слишком часто, это может быть истолковано как слишком большая зависимость от команды в отношении ответов или как недостаток знаний (если вы часто выпаливаете неправильные ответы).

Советы —

1. Используйте свой общительный характер, чтобы облегчить общение между командой и защитить своих пациентов.

2. Если вы работаете в паре с более спокойным одноклассником или командой в целом, следите за тем, чтобы вы не слишком часто участвовали в обсуждениях, поскольку это можно интерпретировать как наводчика.

3.Будьте осторожны, чтобы не прерывать пациентов или членов команды в своем желании участвовать в уходе за пациентами.

4. Если вы склонны к особенно яркой и увлеченной личности, будьте очень осторожны, сдерживая это в присутствии пациентов, которые находятся в бедственном положении или более замкнуты, поскольку это может показаться подавляющим в лучшем случае и бесчувственным в худшем.

Интуитивный и сенсорный

Интуитивно: Вы склонны воспринимать информацию, используя «шестое чувство», а не только свои пять чувств, и думаете о вещах более общим и часто идеалистическим образом.

Сильные стороны — Вы можете гораздо быстрее собрать общую картину и интегрировать данные, которые сложно освоить студентам-медикам. Вам нравятся сложные задачи и проблемы. Вы склонны вдохновляться чем-то и работать с порывами или энергией, что может быть очень продуктивным и продемонстрировать большой энтузиазм вашей команде.

Ловушки. Вы можете упускать из виду данные при постановке диагноза или плане, потому что вы слишком быстро решили, что не так с пациентом.Вы также можете не подходить систематически к тому, как вы собираете данные из истории и физических данных — отдавая предпочтение подходу с большим количеством прыжков, основанным на вашей догадке о том, что такое

продолжается. Большая часть медицины отслеживает повседневные детали, и вы можете пренебречь этим в пользу поиска какого-нибудь зебрового диагноза или чтения того, что вызвало у вас интерес. Если вы сделаете это вместо того, чтобы выполнять повседневные задачи по проверке лабораторий, звонить по телефону, звонить, оформлять документы и т. Д., Вы будете считаться ненадежным и, возможно, даже высокомерным (если команда считает, что вы пренебрегаете повседневными задачами, потому что они ниже тебя).

Советы —

1. Воспользуйтесь своей способностью видеть общую картину (во многих случаях рабочий диагноз) и четко сформулировать ее, но также убедитесь, что вы дважды проверяете, соответствует ли ваше впечатление всем фактам. Если этого не происходит, они делают шаг назад и еще раз исследуют (помните, что вы любите вызовы).

2. Составьте список дел и расставьте приоритеты с помощью ваших жителей. (Часто вы можете обнаружить, что они захотят сначала сделать то, что кажется вам менее интересным или важным.)

3. Заставьте себя быть строго организованным при сборе данных, так как вы захотите стать одним из первых, кто применил более интуитивный подход / подход к распознаванию образов, который используют эксперты (но вы еще не являетесь экспертом и вам нужно практиковать рутину).

4. Если вы работаете с руководителем, который больше склонен к чувствительности, часто говорите с ним о том, что вы делаете. У вас могут быть разные вещи, происходящие в вашей голове, но если они этого не видят или не слышат, они могут подумать, что вы не работаете.(Например, вы можете отложить написание заметок до всплеска в конце дня, пока вы составляли их в голове, но для всех остальных это может показаться неорганизованным прокрастинатором.)

5. Постарайтесь завершить свои заметки до устных презентаций, так как у вас будет склонность прыгать во время презентации, чтобы сразу перейти к «хорошему». (Вероятно, ваша команда подумает, что вы забыли то, что пропустили, и расстроится из-за отсутствия организации.)

Sensing- Вы воспринимаете информацию с помощью пяти органов чувств. Вы склонны следовать более поэтапному подходу к сбору данных и решению проблем и очень практичны.

Сильные стороны — Вы будете очень методичным и хорошо организованным сборщиком данных. Вы будете излагать свои мысли в хорошо организованной форме и, скорее всего, сделаете свои записи в основном законченными раньше. Вы также очень хорошо разбираетесь в деталях и, вероятно, будете восприниматься как очень надежный член команды.Вы будете стараться держать свою команду в курсе прогресса пациентов, обновлений новой информации, такой как лабораторные данные, и даже того, где вы будете. Это очень полезные качества для развития командной работы.

Ловушки. У вас могут возникнуть проблемы с объединением всех данных, которые вы собираете, и с проведением оценки. (Вот почему ваши записи могут быть в основном сделаны на раннем этапе, так как вы можете подождать, пока ваша команда представит оценку.) Возможно, вам будет удобнее составлять план еще до того, как у вас будет оценка (или обоснование для заказа определенных тесты, поскольку вам удобно собирать факты).

Советы —

1. Воспользуйтесь своей способностью собирать полные данные и предупреждать команду о любой информации, которую вы можете раскрыть и которая была ранее упущена (у вас больше времени, чем у ваших жителей, поэтому, если вы будете делать это с уважением, это большая помощь, и мы будем благодарны).

2. Осознайте, что некоторые детали, которые вы собираете, на самом деле не так важны для острых проблем пациентов, и не расстраивайтесь и не обижайтесь, если члены команды, кажется, не обращают внимания на некоторую информацию, которую вы пытаетесь представить или рассказать вам. пропустить некоторые детали.(Это не означает проблемы с вашей способностью к сбору данных).

3. Помните, что, хотя отдельные фрагменты данных являются полезными, тенденции в данных (например, как результаты лабораторных исследований менялись от одного дня к другому) еще более важны. Возможно, вы сможете выявить тенденции раньше, чем остальная команда, если внимательно следите за данными пациента.

4. Заставьте себя поставить рабочий диагноз для всех симптомов и отклонений, которые вы обнаружите, независимо от того, насколько вы невежественны.Жители и преподаватели, как правило, гораздо больше заинтересованы в том, чтобы научить вас тому, как они думают, если вы сначала продемонстрируете доказательства того, что думаете сами.

5. Если вы работаете с резидентом, которому кажется, что у него проблемы с выполнением всех своих повседневных задач, вы можете стать для него бесценным, составив свой собственный список задач, а затем запустив его резидентом и спросив их, какие они хотели бы вас делать. Вам это покажется простым, но это не для всех.

Мышление vs.Чувство

Мышление: Вы склонны полагаться на логику и анализ для решения проблем. Вы склонны ценить объективность, основанность на фактах и ​​любите критически оценивать информацию, чтобы делать выводы.

Strengths- Вы типичный ученый. У вас будет естественная близость к концепции доказательной медицины, и вы будете склонны ставить под сомнение вещи, а не просто принимать их за чистую монету. Вы не бесчувственны, но просто не полагаетесь на свои чувства при принятии решений.Вы склонны к справедливости и без проблем честно критикуете.

Ловушки — как упоминалось выше, вы не бесчувственны, однако вы можете не так ценить чувства людей при принятии решений. Это может привести к тому, что вас посчитают менее чутким. Вы также можете не видеть, как ваши действия влияют на чувства других людей, что может создать напряженность в команде. Хотя вы, как студент-медик, не обладаете властью, поэтому с меньшей вероятностью будете критиковать команду, вы можете задавать вполне законные и проницательные вопросы таким образом или в обстановке, которые могут быть восприняты резидентами или преподавателями как конфронтационные.

Советы —

1. Не пытайтесь симулировать эмоции, которых вы не испытываете, поскольку пациенты и коллеги это увидят. Лучше заведите привычку спрашивать, как чувствует себя пациент, который вы сообщаете.

2. Не пренебрегайте чувствами пациентов или других членов команды, даже если вам непонятно, почему это должно иметь значение в определенных обстоятельствах.

3. Постарайтесь понять ценности вашей команды и ваших пациентов, поскольку это может повлиять на их собственное решение больше, чем вы можете себе представить.

4. Найдите коллег, которые могут показаться вам особенно чувствительными и эмоциональными, и обсудите случаи вместе, поскольку вы оба, вероятно, выиграете от взглядов друг друга и достигнете более сбалансированного и лучшего плана ухода за пациентами. (Кто знает, что такое «наука надежды», но уравновешивание логики и эмоций лежит в основе «искусства медицины».)

Feeling- При принятии решений вы уделяете большое внимание ценностям, как своим, так и чужим.Вы склонны действовать так, чтобы способствовать гармонии.

Сильные стороны — Поскольку ценности и чувства людей важны для вас, вы, как правило, очень к ним прислушиваетесь, и вас часто описывают как сострадание и сочувствие. Вам нравится доставлять удовольствие людям, чтобы все были счастливы и ладили, что очень способствует хорошей командной работе.

Ловушки. Вам может быть трудно говорить людям то, что они не хотят слышать. Возможно, вы склонны переоценивать предпочтения пациентов и жертвовать, предоставляя им всю фактическую информацию, чтобы убедиться, что их предпочтения являются осознанными.Иногда вы можете оказаться слишком эмоционально вовлеченным в дело пациента. Поскольку вы так усердно работаете, чтобы другие чувствовали себя хорошо и ценились, вам может быть особенно неприятно, если вас не ценят за всю вашу тяжелую работу. Вы можете воспринимать обратную связь более лично, даже если этого не должно быть.

Советы —

1. Большинство пациентов не могут получить достаточно внимания и сострадания, когда они больны и напуганы, так что это ваш шанс по-настоящему проявить себя, так что воспользуйтесь его преимуществом.

2. Убедитесь, что, защищая своих пациентов, вы нашли время, чтобы хорошо разбираться в более объективных фактах дела.

3. Вас может расстраивать то, что другие люди в команде не так страстно относятся к вашему пациенту, как вы. Постарайтесь согласиться с тем, что у вас может быть больше «особого призвания» в этой области, и что другие члены команды могут выражать свои опасения за пациентов, сосредоточивая внимание на деталях их болезни, а не на самом пациенте.

4. Сильные эмоции и привязанность к некоторым из ваших пациентов могут быть естественными. При определенных ротациях, когда пациенты очень больны, это может стать непосильным. Убедитесь, что вы разговариваете с людьми, если обнаруживаете, что слишком эмоционально вовлечены в уход за пациентом.

5. Если вы хотите знать, как у вас дела, попросите очень конкретную обратную связь от вашей команды. Им может быть проще сообщить вам, как можно улучшить конкретную запись или физический экзамен, чем то, как вы справляетесь в целом.

Восприятие против суждения

Восприятие: Вы склонны ценить спонтанность и гибкость.

Сильные стороны — Вы хорошо адаптируетесь, поэтому частая смена ротации и команды, как это происходит в течение третьего года, не будет для вас такой сложной задачей. В целом клинические годы гораздо менее структурированы, и это будет для вас облегчением. Уход за пациентами также полон сюрпризов, и вы, вероятно, будете получать удовольствие от постоянных уступок клинической медицины. Скорее всего, вы хорошо разбираетесь в проблемах и умеете хорошо мыслить.

Ловушки. Вам не нравится формальная структура и сроки. Вы можете возмущаться структурированными конференциями и другими делами клерков, которые уводят вас от передовой заботы о пациентах. Однако, если вы не посещаете занятия, не приходите вовремя (даже если это связано с тем, что вы плыли в потоке лечения пациентов) или не выполняете работу своевременно, это может быть истолковано как непрофессиональное и приведет к серьезным последствиям. много неприятностей. Следите за тем, чтобы вы не слишком часто маршировали под свой собственный барабан, поскольку это может быть воспринято как плохой командный игрок.

Советы —

1. Составьте списки и установите для себя сроки (даже если нет точных сроков).

2. Составьте план обучения для полочных экзаменов, так как вы, вероятно, отложите учебу, поскольку в уходе за пациентами будет так много законных отвлекающих факторов.

3. Если ваш резидент просит вас что-то сделать, убедитесь, что вы расставили приоритеты. Это не то, что нужно откладывать, если вы отвлечетесь.

4. Постарайтесь установить конкретные цели или задачи обучения для каждой новой ротации (независимо от того, требуется это или нет) и убедитесь, что вы размышляете о своем прогрессе.

Судейство: Вы цените подготовку и порядок.

Сильные стороны — Вы, как правило, очень хорошо организованы и надежно выполняете свою работу вовремя, что делает вас очень ценным членом команды. Вы склонны сосредотачиваться на поставленной задаче и доводить ее до конца. Вы умеете хорошо принимать решения, что очень важно при уходе за пациентами.

Подводные камни. В клинические годы нет почти такой же структуры, как в доклинические годы.Кроме того, некоторые команды, как правило, гораздо менее структурированы, чем другие, и вы, вероятно, найдете это разочаровывающим. У вас могут возникнуть проблемы с постоянной сменой команд, распорядка и ожиданий, которые характерны для клинических лет. В больнице и клиниках дела часто идут не по плану, что может расстроить вас больше, чем других.

Советы —

1. Примите во внимание, что списки и различные инструменты, которые вы используете для самоорганизации, вероятно, будут хорошо работать во всех ваших ротациях, что может служить для вас источником преемственности.

2. Когда вы присоединяетесь к новой команде, не бойтесь заранее поинтересоваться, каков график и какие ожидания они ожидают от вас, чтобы вы чувствовали себя подготовленными.

3. Если вы работаете в менее структурированной команде или клерке, вы можете составить свое собственное расписание, чтобы дать вам представление о структуре.

4. Вы, вероятно, уже являетесь постановщиком целей, поэтому придерживайтесь этого правила при каждом ротации, даже если он не требуется.

Тип D личности: сердце, стресс и кортизол | QJM: Международный медицинский журнал

Абстрактные

Многие исследования продемонстрировали роль психосоциальных и поведенческих факторов риска в этиологии и патогенезе сердечно-сосудистых заболеваний.Недавно был предложен новый конструкт личности, тип D или «обеспокоенная» личность. Поведение типа D характеризуется совместной тенденцией испытывать отрицательные эмоции и подавлять эти эмоции, избегая при этом социальных контактов с другими. Наблюдение за тем, что кардиологические пациенты с типом личности D имеют повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний и смертности, подчеркивает важность изучения как острых (например, большая депрессия), так и хронических (например, определенных черт личности) факторов у пациентов с риском коронарных событий.Оба параметра типа D (негативная аффективность и социальное торможение) связаны с большей реактивностью кортизола на стресс. Повышенный уровень кортизола может быть опосредующим фактором в связи между личностью типа D и повышенным риском ишемической болезни сердца и, возможно, других заболеваний. Исследования влияния возраста на функцию гипоталамо-гипофизарно-надпочечников (HPA) у здоровых людей дали противоречивые результаты. Это может относиться к разной распространенности лиц типа D в исследуемых выборках (т.е. у некоторых людей типа D могут быть изменения в оси HPA, аналогичные изменениям оси HPA у пациентов с депрессией). Дальнейшие исследования психологических и биологических особенностей людей типа D могут помочь в разработке подходов к лечению, направленных на улучшение психологического и физического здоровья людей с типом личности D.

Введение

Многие исследования продемонстрировали роль психосоциальных и поведенческих факторов риска в этиологии и патогенезе сердечно-сосудистых заболеваний. ^1–5 Наиболее известным из этих факторов является поведенческий паттерн типа А, который включает амбициозность, агрессивность, соперничество, нетерпение, мышечное напряжение, бдительность, быстрый и эмпатический стиль голоса, раздражение, цинизм, враждебность и повышенный потенциал гнева. . ^{1, 5} Люди типа А имеют повышенный риск развития ишемической болезни сердца. ^{1, 2, 5}

Недавно была предложена новая личностная конструкция типа D или «обеспокоенная» личность. ^6–8 Эта конструкция является результатом исследования стилей совладания с мужчинами с ишемической болезнью сердца. Подтип личности типа D характеризуется совместной тенденцией испытывать негативные эмоции и подавлять эти эмоции, избегая при этом социальных контактов с другими. Другими словами, личность типа D — угрюмый, тревожный и социально некомпетентный беспокойный человек. Люди типа D обычно меньше связаны с другими людьми и чувствуют себя менее комфортно с незнакомцами. ⁶

Характеристики типа D

индивидов типа D имеют высокие показатели по параметрам отрицательной аффективности и социального торможения.Отрицательная аффективность определяется как «склонность испытывать отрицательные эмоции», включая подавленное настроение, тревогу, гнев и враждебные чувства. ^{9, 10} Лица, получившие высокие баллы по негативной аффективности, не только дисфоричны, но и имеют негативное отношение к себе, сообщают о большем количестве соматических симптомов и имеют склонность внимания к неблагоприятным стимулам. ^{6, 7} Как проницательно отмечает Денолле ⁶ , люди с высокими показателями негативной аффективности, похоже, сканируют мир в поисках признаков надвигающихся проблем.

Социальное торможение описывается как «избегание потенциальных« опасностей », связанных с социальным взаимодействием, таких как неодобрение или отсутствие вознаграждения со стороны других». ¹¹ Лица, получившие высокие баллы по социальному торможению, часто чувствуют себя подавленными, напряженными, неудобными и незащищенными, когда встреча с другими людьми. И негативная аффективность, и социальное торможение связаны с восприятием социально неблагополучной среды. ^{8, 12}

Тип D определяется как взаимодействие негативной аффективности (которая тесно связана с невротизмом) и социального торможения. ^{6–8, 12} Социальное торможение — это модератор: распространенность сердечных событий у людей с высокими показателями негативной аффективности, но низкими по социальному торможению, меньше, чем у людей, получивших высокие баллы по обоим компонентам. Другими словами, концепция типа D предполагает, что то, как люди справляются с отрицательными эмоциями, может быть так же важно, как и переживание отрицательных эмоций как таковое . ⁸

Тип личности D оценивается с помощью шкалы, которая измеряет негативную аффективность и социальное торможение. ^13–15 Каждый элемент оценивается по 5-балльной шкале Лайкерта от 0 (неверно) до 4 (верно). Пациенты, получившие высокие баллы как по отрицательной аффективности, так и по социальному торможению, как определено с помощью медианного разделения, классифицируются как тип D. Психометрические качества и прогностическая сила шкалы оказались удовлетворительными у бельгийских кардиологических пациентов с α Кронбаха 0,89 и 0,82 и тестом –Проверенная надежность 0,78 и 0,87 для субшкал «Отрицательная аффективность» и «Социальное торможение» соответственно. ^{14, 16} Двухфакторная структура и внутренняя согласованность субшкал отрицательной аффективности и социального торможения были недавно подтверждены в исследованиях датских и немецких кардиологических пациентов. ^{13, 15}

Данные о связи личности типа D с расстройствами настроения и тревожными расстройствами ограничены. Имеются данные о том, что личность типа D связана с симптомами депрессии и тревоги, а также с посттравматическим стрессовым расстройством. ^{8, 13, 17} Личность типа D может быть связана с социальной фобией и паническим расстройством, поскольку таким образом можно отнести ее клинические и биологические корреляты.Люди типа D также могут иметь предрасположенность к развитию избегающего расстройства личности.

Тип D и сердечные события

Подавление эмоций было связано с более высокой реактивностью сердечно-сосудистой системы, ¹⁸ более низким восстановлением сердечно-сосудистой системы, ¹⁹ более низкой вариабельностью сердечного ритма, ²⁰ и, в долгосрочной перспективе, атеросклерозом сонных артерий, ²¹ заболеваемостью ишемической болезнью сердца, ²² и сердечная смертность. ²³ В выборке пациентов, проходящих кардиологическую реабилитацию, смертность от сердечных причин увеличилась в четыре раза у пациентов с типом личности D, даже после учета традиционных факторов риска. ²⁴ Это наблюдение было позже воспроизведено в независимой выборке из более чем 300 пациентов с ишемической болезнью сердца. ¹⁶ Тип D был независимым прогностическим фактором сердечной смертности и нефатального инфаркта миокарда, а также комбинированной конечной точкой сердечной смертности, нефатального инфаркта миокарда, аортокоронарного шунтирования и чрескожной транслюминальной коронарной ангиопластики.

Исследование кардиологических пациентов со сниженной фракцией выброса левого желудочка продемонстрировало, что личность типа D является независимым предиктором комбинированной конечной точки смертности из-за сердечных причин вместе со сниженной фракцией выброса левого желудочка. ²⁵ В этом исследовании поведение типа B, депрессия, тревога и гнев не увеличивали прогностическую силу личности типа D. Апплс et al. ²⁶ исследовали влияние поведения типа D на внезапную сердечную смерть. Были опрошены ближайшие родственники пострадавших от внезапной сердечной смерти. У пациентов с высокими показателями негативной аффективности и социального торможения риск внезапной сердечной смерти увеличивался в семь раз после учета биомедицинских факторов риска. Личность типа D и пожилой возраст были независимыми предикторами развития рака у пациентов с ишемической болезнью сердца. ²⁷

Недавнее исследование показало, что личность типа D связана с усилением депрессивных и тревожных симптомов у пациентов с имплантируемым кардиовертер-дефибриллятором. ¹⁷ В другом недавнем исследовании изучалось влияние личности типа D на возникновение нежелательных явлений через 9 месяцев у пациентов с ишемической болезнью сердца после чрескожного коронарного вмешательства с использованием стентов, выделяющих сиролимус, или голых стентов. ²⁸ Пациенты типа D имели кумулятивный повышенный риск неблагоприятного исхода по сравнению с пациентами, не относящимися к типу D.

Личность типа D (будь то биологическая конструкция темперамента или совокупность привычного поведения) является фактором риска, по крайней мере равным по важности другим, «традиционным» прогностическим факторам ишемической болезни сердца. Важно отметить, что большая депрессия — очень важный фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний. ^2–5 Тот факт, что кардиологические пациенты с типом личности D имеют повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний и смертности, подчеркивает важность обследования как острых (например,грамм. большая депрессия) и хронические (например, определенные черты личности) факторы у людей, подверженных риску коронарных событий. Нам необходимо применять личностный подход при раннем выявлении тех пациентов с коронарной болезнью, которые подвержены риску сердечных приступов, связанных со стрессом. ^{6, 7} Психологические факторы риска имеют тенденцию сгруппироваться, а сгруппирование этих факторов, в свою очередь, значительно повышает риск сердечных приступов.

Тип D, стресс и кортизол

Люди типа D склонны испытывать отрицательные эмоции, такие как депрессивное настроение, беспокойство, гнев, враждебные чувства, и подавлять эти эмоции, избегая при этом социальных контактов. ^{6, 7, 12} Ситуации, связанные со страхом, тревогой, беспомощностью и потерей контроля, приводят к выбросу кортизола. ^29–33 Взаимосвязь между негативным аффектом и активностью кортизола была задокументирована в нескольких исследованиях с использованием структурированных лабораторных факторов стресса, таких как публичные выступления и ментальная арифметика ³⁴ и аверсивная стимуляция, ³³ и в научной литературе, посвященной изменениям ось гипоталамус-гипофиз-надпочечники (HPA) у пациентов с депрессией. ^35–37 Недавнее исследование задокументировало взаимосвязь между негативным аффектом, позитивным аффектом и кортизолом в ответ на естественные стрессоры. ³⁸ И опыт текущего стрессора, и ожидание стрессора были связаны с повышенным уровнем кортизола в слюне. Отрицательный эффект был связан с более высоким уровнем кортизола, а положительный эффект был связан с более низким уровнем кортизола. Другое исследование также показало, что ежедневные стрессовые события были связаны с повышенной секрецией кортизола у здоровых добровольцев. ³⁹ Бедствие, которое отражается в состояниях настроения «отрицательный аффект» и «возбуждение», было связано с более высоким уровнем кортизола. Настроение играет посредническую роль во взаимосвязи между стрессовыми событиями и секрецией кортизола. ^{30, 38, 39} Отрицательная аффективность не только мешает, но и связана с повышенной секрецией кортизола во время нормальной повседневной деятельности. В недавнем исследовании оба параметра типа D (отрицательная аффективность и социальное торможение) были связаны с большей реактивностью кортизола на стресс, ¹² , хотя результаты не были значимыми при более строгом регрессионном анализе.Однако разумно предположить, что существует разница в регуляции HPA у людей типа D и у людей с другими типами личности.

Повышенный кортизол и болезни

Депрессия является независимым фактором риска развития ишемической болезни сердца и остеопороза и влияет на прогноз этих и других заболеваний. ^40–42 Значительные данные свидетельствуют о связи между депрессией и гипертонией, пептическими язвами и диабетом. ^{40, 42} Повышенный кортизол может быть опосредующим фактором в этих отношениях. Кортизол имеет множество эффектов, которые способствуют развитию ишемической болезни сердца. Например, кортизол подавляет гормон роста и оси гонад. Дефицит гормона роста связан с более высоким относительным риском преждевременного сердечно-сосудистого заболевания у взрослых. ^{43, 44} Кортизол является мощным стимулом для висцерального жира. Подавление гормона роста и осей гонад усугубляет накопление висцерального жира.Избыточный висцеральный жир приводит к дислипидемии и, наряду с гиперкортизолизмом, к инсулинорезистентности, гиперинсулинизму и их последствиям. ⁴⁵ Подобные механизмы могут повысить уязвимость людей типа D перед сердечными и другими заболеваниями. Повышенный уровень кортизола может быть опосредующим фактором в связи между личностью типа D и повышенным риском ишемической болезни сердца и, возможно, других заболеваний. Важно отметить, что кортизол — не единственный опосредующий фактор в этой ассоциации.Недавнее исследование предполагает, что личность типа D связана с повышенными циркулирующими уровнями цитокинов фактора некроза опухоли α и его растворимых рецепторов 1 и 2, которые являются предикторами смертности при хронической сердечной недостаточности. ⁴⁶

Функция HPA, старение и личность типа D

Депрессия связана с нарушением обратной связи по оси HPA, что способствует повышению уровня кортизола во время эпизодов депрессии. ^{35, 41, 47–49} Продолжительное воздействие повышенных уровней кортизола может быть нейротоксичным, особенно для областей мозга, богатых рецепторами кортикостероидов, и может опосредовать уязвимость нейронов к стрессорам.Рецидивирующая депрессия связана с атрофией гиппокампа и миндалины ^{50, 51} , а также префронтальной коры. ⁵² Было продемонстрировано постепенное ухудшение подавления обратной связи гиппокампа оси HPA из-за подавления глюкокортикоидных рецепторов из-за повторяющегося стресса. ^{47, 53, 54} Данные свидетельствуют о том, что возраст и / или продолжительность депрессии и / или количество депрессивных эпизодов влияют на регуляцию HPA у пациентов с депрессией. ^{37, 50, 51} Усиливающий или аддитивный эффект возраста в сочетании с депрессией на активность надпочечников гипофиза был подтвержден рядом исследований. ^{37, 51, 55–64} Средний суточный уровень кортизола увеличивается с возрастом при депрессии. ⁵⁸ Пожилым депрессивным пациентам, которые не подавляют кортизол после дексаметазона, требуется больше времени для нормализации надпочечников гипофиза, чем у более молодых субъектов. ⁶⁰ Сообщалось о повышении уровня кортизола после приема дексаметазона с возрастом при большом депрессивном расстройстве. ⁶¹ Значительное влияние возраста на высвобождение кортизола у пациентов с депрессией наблюдалось во время комбинированного теста дексаметазона и кортикотропин-рилизинг-гормона: у пожилых пациентов уровень кортизола после дексаметазона был выше. ⁶³ У пациентов с эндогенной депрессией пожилой возраст приводит к более высокому исходному уровню кортизола и большей вероятности того, что он не является супрессором дексаметазона. ⁶⁴ Ответ кортизола на введение фенфлурамина у пациентов с депрессией увеличивался с увеличением количества эпизодов большой депрессии. ³⁷ Другие авторы сообщили о подобных наблюдениях. ^{55–57, 59, 62}

Однако ряд авторов предполагают, что возраст действительно влияет на регуляцию HPA у здоровых людей. ^{56, 69–76} Различия в результатах исследований объясняются различиями в размере выборки, критериях отбора и некоторыми другими факторами, такими как различия в режиме сна. ^{37, 77} Однозначные результаты этих исследований могут быть частично связаны с различной распространенностью лиц типа D в исследуемых выборках: i.е. у некоторых людей типа D могут быть изменения в оси HPA, аналогичные изменениям оси HPA у пациентов с депрессией. ⁷⁸ Будущие исследования функции HPA должны учитывать наличие людей типа D. Людям типа D, возможно, не следует участвовать в психобиологических исследованиях в качестве здорового контроля. Исследования функции HPA должны также контролировать другие черты личности, которые могут влиять на ось HPA. Например, у людей с пограничными или антисоциальными чертами личности могут быть аномалии оси HPA. ^79–82

Нуждается ли в лечении люди типа D?

Лица с типом личности D подвержены повышенному риску развития психических и медицинских расстройств. ^{6–8, 12} Личность типа D может рассматриваться как психопатологическое состояние, которое может повлиять на здоровье и долголетие и требует психологического и / или фармакологического лечения. Существуют ли психологические, фармакологические или альтернативные медицинские вмешательства, которые могут помочь людям с типом D? Когнитивно-поведенческая терапия, обучение социальным навыкам, эмоциональная поддержка, межличностная психотерапия, прогрессивная мышечная релаксация, аутогенная тренировка, диафрагмальное дыхание, управляемые образы, различные формы медитации, гипноз, биологическая обратная связь, упражнения и другие методы лечения могут снизить стресс у людей типа D и улучшить свою способность к общению.Например, регулярные упражнения могут привести к снижению тревожности и депрессии, облегчению повседневного стресса, более длительному и более спокойному сну, улучшению сексуального функционирования, улучшению толерантности к глюкозе и липидным параметрам и т. Д. ^{83, 84} Возможно, антидепрессанты помочь некоторым людям типа D. Было высказано предположение, что лечение селективными ингибиторами обратного захвата серотонина может уменьшить избегание вреда (тенденция интенсивно реагировать на сигналы аверсивных стимулов), повысить социальную уверенность и уменьшить враждебность. ^85–88 Дальнейшие исследования психологических и биологических особенностей людей типа D могут помочь в разработке подходов к лечению, направленных на улучшение психологического и физического здоровья людей с типом личности D.

Список литературы

Heilbrun AB Jr, Friedberg EB. Личность типа А, самоконтроль и уязвимость к стрессу.

J Оценка личности

1988

52

420

Williams RB, Littman AB.Психосоциальные факторы: роль в кардиологическом риске и стратегиях лечения.

Cardiol Clinics

1996

14

97

Musselman DL, Evans DL, Nemeroff CB. Связь депрессии с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Arch Gen Psychiatry

1998

55

580

Шер Л. Влияние психологических факторов на развитие сердечно-сосудистой патологии: роль иммунной системы и инфекции.

Med Hypotheses

1999

53

112

Урсано Р.Дж., Эпштейн Р.С., Лазар С.Г. Поведенческие реакции на болезнь: личность и расстройства личности. В: Wise MG, Rundell JR, ред.

Американский учебник психиатрического издательства по консультационной психиатрии. Психиатрия для больных,

2002

107

Деноллет Дж. Личность типа D.Определен потенциальный фактор риска.

J Psychosom Res

2000

49

255

Denollet J, Van Heck GL. Факторы психологического риска при сердечных заболеваниях. О чем (не) является личность типа D.

J Psychosom Res

2001

51

465

Педерсен С.С., Деноллет Дж. Личность типа D, сердечные события и ухудшение качества жизни: обзор.

Eur J Cardiovasc Предыдущий Rehabil

2003

10

241

Уотсон Д., Кларк, Лос-Анджелес. Отрицательная аффективность: склонность к отталкивающим эмоциональным состояниям.

Psychol Bull

1984

96

465

Уотсон Д., Пеннебейкер Дж. У. Жалобы на здоровье, стресс и дистресс: изучение центральной роли негативной аффективности.

Psychol Rev

1989

96

234

Asendorpf JB. Социальное торможение: перспектива общего развития. В: Traue HC, Pennebaker JW, ред.

Эмоции, подавленность и здоровье.

1993

80

Хабра М.Э., Линден В., Андерсон Дж. К., Вайнберг Дж. Личность типа D связана с сердечно-сосудистой и нейроэндокринной реактивностью на острый стресс.

J Psychosom Res

2003

55

235

Педерсен С.С., Деноллет Дж. Валидность личностной конструкции типа D у датских пациентов, перенесших инфаркт миокарда, и здоровых людей из контрольной группы.

J Psychosom Res

2004

57

265

Денолле Дж. Личность и ишемическая болезнь сердца: шкала типа D-16 (DS16).

Ann Behav Med

1998

20

209

Grande G, Jordan J, Kummel M, Struwe C, Schubmann R, Schulze F, Unterberg C, von Kanel R, Kudielka BM, Fischer J, Herrmann-Lingen C. Оценка немецкого языка Шкала типа D (DS14) и распространенность личности типа D у кардиологических и психосоматических пациентов и здоровых субъектов.

Psychother Psychosom Med Psychol

2004

54

413

Denollet J, Vaes J, Brutsaert DL. Неадекватный ответ на лечение при ишемической болезни сердца: неблагоприятные эффекты личности типа D и молодого возраста на 5-летний прогноз и качество жизни.

Тираж

2000

102

630

Pedersen SS, van Domburg RT, Theuns DA, Jordaens L, Erdman RA. Личность типа D связана с повышенной тревожностью и депрессивными симптомами у пациентов с имплантированным кардиовертер-дефибриллятором и их партнеров.

Psychosom Med

2004

66

714

Гросс Дж.Дж., Левенсон Р.У. Скрытие чувств: острые эффекты подавления отрицательных и положительных эмоций.

J Abnorm Psychol

1997

106

95

Brosschot JF, Thayer JF. Подавление гнева, восстановление сердечно-сосудистой системы и функция блуждающего нерва: модель связи между враждебностью и сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Ann Behavior Med

1998

20

326

Хорстен М., Эриксон М., Перски А., Вамала С.П., Шенк-Густафссон К., Орт-Гомер К. Психосоциальные факторы и вариабельность сердечного ритма у здоровых женщин.

Psychosom Med

1999

61

49

Мэтьюз К.А., Оуэнс Дж. Ф., Куллер Л. Х., Саттон-Тиррелл К., Янсен-МакВильямс Л. Связаны ли враждебность и тревога с атеросклерозом сонной артерии у здоровых женщин в постменопаузе?

Psychosom Med

1998

60

633

Haynes SG, Feinleib M, Kannel WB. Связь психосоциальных факторов с ишемической болезнью сердца в исследовании Framingham: III. Восьмилетняя заболеваемость ишемической болезнью сердца.

Am J Epidemiol

1980

111

37

Graves PL, Mead LA, Wang NY, Liang K, Klag MJ. Темперамент как потенциальный предиктор смертности: данные 41-летнего проспективного исследования.

J Behavior Med

1994

17

111

Denollet J, Sys SU, Stroobant N, Rombouts H, Gillebert TC, Brutsaert DL. Личность как независимый предиктор долгосрочной смертности у пациентов с ишемической болезнью сердца.

Ланцет

1996

347

417

Denollet J, Brutsaert DL. Личность, тяжесть заболевания и риск долгосрочных сердечных приступов у пациентов со сниженной фракцией выброса после инфаркта миокарда.

Обращение

1998

97

167

Appels A, Golombeck B, Gorgels A, de Vreede J, van Breukelen G. Поведенческие факторы риска внезапной остановки сердца.

J Psychosom Res

2000

48

463

Denollet J. Личность и риск рака у мужчин с ишемической болезнью сердца.

Psychol Med

1998

28

991

Pedersen SS, Lemos PA, van Vooren PR, Liu TK, Daemen J, Erdman RA, Smits PC, Serruys PW, van Domburg RT.Личность типа D предсказывает смерть или инфаркт миокарда после имплантации голого металлического стента или стента, выделяющего сиролимус: исследование стента, выделяющего рапамицин, в реестре Роттердамской кардиологической больницы (ИССЛЕДОВАНИЕ).

J Am Coll Cardiol

2004

44

997

Lundberg U. Экскреция катехоламинов и кортизола в психологически различных лабораторных условиях. В: Usdin E, Kvetnanski R, Kopin I, eds.

Катехоламины и стресс: последние достижения

1980

455

Buchanan TW, al’Absi M, Lovallo WR. Кортизол колеблется с увеличением и уменьшением отрицательного воздействия.

Психонейроэндокринология

1999

24

227

Франкенхаузер М. Психобиологические аспекты жизненного стресса. В: Levine S, Ursin H, ред.

Конференция НАТО, серия III: человеческий фактор

1980

203

Ловалло WR, Томас TL. Гормоны стресса в психофизиологических исследованиях: эмоциональные, поведенческие и когнитивные последствия. В: Cacioppo JT, Tassinary LG, Berntson G, eds.

Справочник по психофизиологии

2000

342

Ловалло В. Р., Пинкомб Г. А., Брэкетт Д. Д., Уилсон М. Ф. Реактивность сердечного ритма как предиктор нейроэндокринных реакций на аверсивные и аппетитные проблемы.

Psychosom Med

1990

52

17

аль’Абси М., Бонгард С., Бьюкенен Т.В., Пинкомб Г.А., Лисинио Дж., Ловалло В.Р. Сердечно-сосудистая и нейроэндокринная адаптация к публичным выступлениям и ментальным арифметическим стрессорам.

Психофизиология

1997

34

266

Holsboer F. Гипотеза депрессии о рецепторах кортикостероидов.

Нейропсихофармакология

2000

23

477

Stokes PE. Потенциальная роль избыточного кортизола, вызванного гиперфункцией HPA, в патогенезе депрессии.

Eur Neuropsychopharmacology

1995

5 (Дополнение)

77

Шер Л., Окендо М.А., Галфалви Х.С., Купер Т.Б., Манн Дж.Дж. Влияние возраста на уровень кортизола у пациентов с депрессией с посттравматическим стрессовым расстройством и без него, а также у здоровых добровольцев.

J Затрагивает Disord

2004

82

53

Смит Дж., Окенфельс М.С., Портер Л., Киршбаум К., Хеллхаммер Д.Х., Стоун А.А. Факторы стресса и настроение, измеряемые на мгновенной основе, связаны с секрецией кортизола в слюне.

Психонейроэндокринология

1998

23

353

Ван Экк М., Беркхоф Х., Николсон Н., Сулон Дж. Влияние воспринимаемого стресса, черт характера, состояния настроения и стрессовых повседневных событий на кортизол в слюне.

Psychosom Med

1996

58

447

Майкельсон Д., Стратакис С., Хилл Л., Рейнольдс Дж., Галливен Э., Хроусо С., Голд П. Минеральная плотность костей у женщин с депрессией.

N Engl J Med

1996

16

1176

Gold PW, Древец WC, Чарни ДС. Новое понимание роли кортизола и рецепторов глюкокортикоидов в тяжелой депрессии.

Биологическая психиатрия

2002

52

381

Brown ES, Varghese FP, McEwen BS. Связь депрессии с заболеванием: играет ли кортизол роль?

Biol Psychiatry

2004

55

1

Erfurth EM, Bulow B, Eskilsson J, Hagmar L. Высокая частота сердечно-сосудистых заболеваний и повышенная распространенность факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у женщин с гипопитуитаризмом, не получающих лечение гормоном роста: предварительные результаты.

Горба роста IGF Res

1999

9 (Дополнение A)

21

Hew FL, O’Neal D, Kamarudin N, Alford FP, Best JD. Дефицит гормона роста и сердечно-сосудистый риск.

Baillieres Clin Endocrinol Metab

1998

12

199

Gold PW, Chrousos GP. Организация стрессовой системы и ее нарушение регуляции при меланхолической и атипичной депрессии: высокие и низкие состояния CRH / NE.

Mol Psychiatry

2002

7

254

Denollet J, Conraads VM, Brutsaert, DL, De Clerck LS, Stevens WJ, Vrints CJ. Цитокины и активация иммунной системы при систолической сердечной недостаточности: роль личности типа D.

Иммунитет к поведению мозга

2003

17

304

McEwen BS, Sapolsky RM. Стресс и когнитивные функции.

Curr Opin Neurobiol

1995

5

205

Шер Л., Манн Дж. Дж.

Психиатрическая патофизиология: расстройства настроения

2003

300

Шер Л., Окендо М.А., Галфалви Х.С., Залсман Дж., Купер Т. Б., Манн Дж. Дж. Более высокий уровень кортизола весной и осенью у пациентов с большой депрессией.

Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry

Sheline YI, Wang PW, Gado MH, Csernansky JG, Vannier MW. Атрофия гиппокампа при повторяющейся большой депрессии.

Proc Natl Acad Sci USA

1996

93

3908

Шелин Ю.И., Сангхави М., Минтун М.А., Гадо М.Х. Продолжительность депрессии, но не возраст, позволяет прогнозировать потерю объема гиппокампа у здоровых с медицинской точки зрения женщин с рецидивирующей большой депрессией.

J Neurosci

1999

19

5034

Drevets WC, Price JL, Simpson JR, Todd RD, Reich T., Vannier M, Raichle ME. Субгенуальные аномалии префронтальной коры при расстройствах настроения.

Nature

1997

386

824

Сапольский РМ.

Стресс, старение мозга и механизмы смерти нейронов

1992

305

McEwen BS. Стресс и нейроэндокринная функция. Индивидуальные различия и механизмы, приводящие к болезни. В: Wolkowitz OM, Rotschild AJ, eds.

Психонейроэндокринология. Научные основы клинической практики.

2003

513

Аснис Г.М., Сачар Э.Дж., Халбрайх Ю., Натан Р.С., Новаченко Х., Острув Л.С.Секреция кортизола в зависимости от возраста при большой депрессии.

Psychosom Med

1981

43

235

Oxenkrug GF, Pomara N, McIntyre IM, Branconnier RJ, Stanley M, Gershon S. Старение и устойчивость кортизола к подавлению дексаметазоном: положительная корреляция.

Psychiatry Res

1983

10

125

Алексопулос Г.С., Янг Р.С., Кочиш Дж. Х., Брокнер Н., Батлер Т. А., Стокс П. Е.. Тест на подавление дексаметазона при гериатрической депрессии.

Biol Psychiatry

1984

19

1567

Halbreich U, Asnis GM, Zumoff B, Nathan RS, Shindledecker R. Влияние возраста и пола на секрецию кортизола у депрессивных и нормальных людей.

Psychiatry Res

1984

13

221

Льюис Д.А., Пфол Б., Шлехте Дж., Кориелл В. Влияние возраста на реакцию кортизола на дексаметазон.

Psychiatry Res

1984

13

213

Греден Дж. Ф., Флегель П., Хаскетт Р., Дилсавер С., Кэрролл Б. Дж., Грюнхаус Л., Дженеро Н. Возрастные эффекты в серийном мониторинге гипоталамуса, гипофиза и надпочечников.

Психонейроэндокринология

1986

11

195

Whiteford HA, Peabody CA, Thiemann S, Kraemer HC, Csernansky JG, Berger PA. Влияние возраста на исходный уровень и уровень кортизола постдексаметазона при большом депрессивном расстройстве.

Biol Psychiatry

1987

22

1029

Браун Р.П., Столл П.М., Стокс П.Е., Фрэнсис А., Суини Дж., Кочиш Дж. Х., Манн Дж. Дж. Гиперактивность надпочечников при депрессии: эффекты возбуждения, бреда, меланхолии и других переменных болезни.

Psychiatry Res

1988

23

167

фон Барделебен У., Хольсбор Ф. Влияние возраста на реакцию кортизола на человеческий кортикотропин-рилизинг-гормон у пациентов с депрессией, предварительно получавших дексаметазон.

Biol Psychiatry

1991

29

1042

Акил Х., Хаскетт Р.Ф., Янг Э.А., Грюнхаус Л., Котун Дж., Вайнберг В., Греден Дж., Уотсон С.Дж. Множественные профили HPA при эндогенной депрессии: влияние возраста и пола на кортизол и бета-эндорфин.

Biol Psychiatry

1993

33

73

Tourigny-Rivard MF, Raskind M, Rivard D. Тест на подавление дексаметазона у пожилых людей.

Biol Psychiatry

1981

16

1177

Sherman B, Wysham C, Pfohl B.Возрастные изменения циркадного ритма кортизола плазмы у человека.

J Clin Endocrinol Metab

1985

61

439

Уолтман С., Блэкман М.Р., Хрусос Г.П., Риман К., Харман С.М. Спонтанная и подавленная глюкокортикоидами секреция адренокортикотропного гормона и кортизола у здоровых молодых и пожилых мужчин схожи.

J Clin Endocrinol Metab

1991

73

495

Рамасуббу Р., Флинт А., Браун Дж., Авад Дж., Кеннеди С.Нейрогормональные реакции на D-фенфлурамин у здоровых пожилых людей. Плацебо-контролируемое исследование.

Психонейроэндокринология

2000

25

139

Parnetti L, Mecocci P, Neri C, et al. Нейроэндокринные маркеры в стареющем мозге: клиническое и нейробиологическое значение теста подавления дексаметазона.

Старение (Милан)

1990

2

173

Heuser I, Yassouridis A, Holsboer F.Комбинированный тест на дексаметазон / CRH: усовершенствованный лабораторный тест на психические расстройства.

J Psychiatr Res

1994

28

341

O’Brien JT, Schweitzer I, Ames D, Tuckwell V, Mastwyk M. Подавление кортизола дексаметазоном у здоровых пожилых людей: влияние возраста, уровня дексаметазона и когнитивной функции.

Biol Psychiatry

1994

36

389

Ferrari E, Magri F, Dori D, Migliorati G, Nescis T, Molla G, Fioravanti M, Solerte SB.Нейроэндокринные корреляты старения мозга человека.

Нейроэндокринология

1995

61

464

Wilkinson CW, Peskind ER, Raskind MA. Снижение чувствительности системы гипоталамус-гипофиз-надпочечники к подавлению обратной связи кортизола при старении человека.

Нейроэндокринология

1997

65

79

Magri F, Locatelli M, Balza G, Molla G, Cuzzoni G, Fioravanti M, Solerte SB, Ferrari E.Изменения эндокринных циркадных ритмов как маркеры физиологического и патологического старения мозга.

Хронобиол Инт

1997

14

385

Вилкинсон К.В., Петри Е.К., Мюррей С.Р., Коласурдо Е.А., Раскинд М.А., Пескинд ER. Подавление глюкокортикоидной обратной связи человека снижается у пожилых людей: вечернее исследование.

J Clin Endocrinol Metab

2001

86

545

Ferrari E, Casarotti D, Muzzoni B, Albertelli N, Cravello L, Fioravanti M, Solerte SB, Magri F.Возрастные изменения секреторного паттерна надпочечников: возможная роль в патологическом старении мозга.

Brain Res Rev

2001

37

294

Aeschbach D, Sher L, Postolache TT, Matthews JR, Jackson MA, Wehr TA. Более длинная биологическая ночь у тех, кто спит долго, чем у тех, кто спит коротко.

J Clin Endocrinol Metab

2003

88

26

Шер Л. Личность типа D, стресс и кортизол.

J Psychosom Res

2004

57

117

Lieb K, Rexhausen JE, Kahl KG, Schweiger U, Philipsen A, Hellhammer DH, Bohus M. Повышенный дневной уровень кортизола в слюне у женщин с пограничным расстройством личности.

J Psychiatr Res

2004

38

559

Rinne T., de Kloet ER, Wouters L, Goekoop JG, DeRijk RH, van den Brink W. Гиперреактивность гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси на комбинированную дозу дексаметазона / кортикотропного гормона при высвобождении женского гормона. субъекты с пограничным расстройством личности с историей длительного жестокого обращения в детстве.

Биологическая психиатрия

2002

52

1102

Susman EJ, Schmeelk KH, Worrall BK, Granger DA, Ponirakis A, Chrousos GP. Кортикотропин-рилизинг-гормон и кортизол: продольные ассоциации с депрессией и антиобщественным поведением у беременных подростков.

J Am Acad детской подростковой психиатрии

1999

38

460

Ванюков М.М., Мосс Х.Б., Плейл Дж. А., Блэксон Т., Меззич А.С., Тартер РЭ.Антисоциальные симптомы у мальчиков подросткового возраста и их родителей: ассоциации с кортизолом.

Psychiatry Res

1993

46

9

Naughton JP. Физическая активность и ишемическая болезнь сердца. В: Уилсон П.К., изд.

Фитнес для взрослых и кардиологическая реабилитация

1975

200

Шер Л. Эндогенная эйфорическая система вознаграждения, которая усиливает физическую подготовку: механизм выживания человечества.

Med Hypotheses

1998

51

449

Эндрюс В., Паркер Г., Барретт Э. Антидепрессанты СИОЗС: изучение их «других» возможных свойств.

J Affect Disord

1998

49

141

Brody AL, Saxena S, Fairbanks LA, Alborzian S, Demaree HA, Maidment KM, Baxter LR Jr. Изменения личности у взрослых субъектов с большим депрессивным расстройством или обсессивно-компульсивным расстройством, получавших пароксетин.

J Clin Psychiatry

2000

61

349

Kramer PD.

Прослушивание Prozac

1993

Jacobsen FM. Могут ли психотропные препараты изменить поведение, обусловленное этнокультурой?

Культурное разнообразие Психическое здоровье

1995

1

67

© Автор 2005. Опубликовано Oxford University Press от имени Ассоциации врачей.Все права защищены. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected]

Психодерматология: связь разума и кожи

ДЖОН КУ, доктор медицины, Калифорнийский университет, Сан-Франциско, Медицинский центр, Сан-Франциско, Калифорния

ЭНДРЮ ЛЕБВОЛЬ, Калифорнийский университет, Сан-Франциско, Школа медицины, Сан-Франциско, Калифорния

Am Fam. Врач. 1 декабря 2001; 64 (11): 1873-1879.

Психодерматологическое расстройство — это состояние, при котором происходит взаимодействие между разумом и кожей.Психодерматологические расстройства делятся на три категории: психофизиологические расстройства, первичные психические расстройства и вторичные психические расстройства. Психофизиологические расстройства (например, псориаз и экзема) связаны с кожными проблемами, которые напрямую не связаны с умом, но которые реагируют на эмоциональные состояния, такие как стресс. Первичные психические расстройства включают психиатрические состояния, которые приводят к самоиндуцированным кожным проявлениям, таким как трихотилломания и паразитический бред.Вторичные психические расстройства связаны с обезображивающими кожными заболеваниями. Уродство приводит к психологическим проблемам, таким как снижение самооценки, депрессия или социальная фобия. Большинство психодерматологических расстройств можно лечить с помощью методов, снижающих тревожность, или, в крайних случаях, с помощью психотропных препаратов.

Психодерматология, или психокожная медицина, фокусируется на границе между психиатрией и дерматологией. Понимание психосоциального и профессионального контекста кожных заболеваний имеет решающее значение для оптимального лечения психодерматологических расстройств.

Ведение психодерматологических расстройств требует оценки кожных проявлений и социальных, семейных и профессиональных проблем, лежащих в основе проблемы. После того, как расстройство было диагностировано, лечение требует двойного подхода, учитывающего как дерматологические, так и психологические аспекты. Даже при проблемах с кожей, вызванных самим собой, необходим поддерживающий дерматологический уход, чтобы избежать вторичных осложнений, таких как инфекция, и обеспечить пациенту чувство поддержки. Пациенты с психодерматологическими расстройствами часто сопротивляются обращению к специалистам в области психического здоровья.Принятие решения о психиатрическом лечении или консультации может быть улучшено благодаря поддержке семейного врача.

Варианты лечения включают психотропные препараты, курсы по управлению стрессом и направление к психиатру. Семейные врачи могут помочь пациентам с психодерматологическими расстройствами; эти пациенты могут быть обеспокоены стигматизацией психиатров, а семейные врачи знакомы с использованием психотропных препаратов.

Классификация

Психодерматологические расстройства можно условно разделить на три категории: психофизиологические расстройства, первичные психические расстройства и вторичные психические расстройства.1 Термин «психофизиологическое расстройство» относится к кожному заболеванию, такому как экзема или псориаз, которое усугубляется эмоциональным стрессом (рис. 1). «Первичное психическое расстройство» относится к кожному расстройству, такому как трихотилломания, при котором основная проблема является психологической; кожные проявления являются самоиндуцированными. «Вторичные психические расстройства» затрагивают пациентов со значительными психологическими проблемами, которые оказывают крайне негативное влияние на их самооценку и образ тела. Депрессия, унижение, разочарование и социальная фобия могут развиться как следствие обезображивающего кожного заболевания.2 В таблице 1 перечислены общие диагнозы, связанные с различными категориями психодерматологических расстройств.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 1.

Псориаз, как атопический дерматит или другие формы экземы, усугубляется эмоциональным стрессом как минимум у половины пациентов.

РИСУНОК 1.

Псориаз, как и атопический дерматит или другие формы экземы, обостряется эмоциональным стрессом по крайней мере у половины пациентов.

Психофизиологические расстройства

Психофизиологические расстройства — это состояния, которые часто возникают или усугубляются эмоциональным стрессом. У каждого из этих состояний есть «реагирующие на стресс» и «не реагирующие на стресс», в зависимости от того, обостряется ли кожное заболевание пациента часто и предсказуемо в результате стресса. Доля людей, реагирующих на стресс, зависит от дерматологического диагноза, как показано в таблице 2.3

Просмотр / печать таблицы

Диагнозы, связанные с психодерматологическими расстройствами

00 Примеры

диагнозы, связанные с Psychodermatologic расстройствам

Эмоциональный стресс может обострить многие хронические дерматозы и вызвать порочный круг, называемый «циклом зуд-царапина»; поэтому лечение упорных пациентов с хроническими дерматозами может быть затруднено без рассмотрения стресса как усугубляющего фактора5. Пациенты часто стесняются обсуждать психологические проблемы, особенно если они чувствуют себя поспешными.Этим пациентам могут принести пользу занятия по управлению стрессом, техники релаксации, музыка или упражнения. Если существует конкретная психосоциальная или профессиональная проблема, может помочь терапия или консультирование.

Когда стресс или напряжение пациента достаточно сильны, чтобы потребовать применения успокаивающего лекарства, доступны два основных типа. Бензодиазепины, которые можно использовать по мере необходимости, относительно быстро снимают тревогу, стресс и напряжение.6 Для лечения хронического беспокойства безопасны и эффективны селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС).

Другие варианты лечения хронического стресса включают не вызывающие седативное действие и не вызывающие привыкания успокаивающие средства, такие как буспирон (Буспар). Если тревожное расстройство пациента требует направления к психиатру, направление следует обсудить с пациентом в поддерживающей и дипломатической манере, чтобы пациент мог принять направление в качестве дополнения к продолжающейся дерматологической терапии.

Первичные психические расстройства

Первичные психические расстройства встречаются реже, чем психофизиологические расстройства.

Бред паразитоза

Бред паразитоза относится к группе расстройств, называемых «моносимптомный ипохондрический психоз». Пациенты с последним расстройством имеют отдельные бредовые идеи относительно кожных заболеваний.6 Поскольку природа бредового расстройства действительно изолирована, эти расстройства сильно отличаются от шизофрении, которая включает в себя множественные функциональные нарушения, включая слуховые галлюцинации, отсутствие социальных навыков и упадок сил. влияют, в дополнение к бредовым идеям.7

Самая распространенная форма моносимптоматического ипохондрического психоза, встречающаяся у пациентов с кожными проблемами, называется паразитарным бредом. Пациенты с паразитическим бредом твердо верят, что их тела заражены каким-либо типом организмов. Часто у них есть продуманные представления о том, как эти «организмы» спариваются, размножаются, перемещаются по коже и, иногда, покидают кожу. Эти пациенты часто обращаются со знаком «спичечный коробок», при котором небольшие кусочки раздраженной кожи, мусор или неродственные насекомые или части насекомых вносятся в спичечные коробки или другие контейнеры в качестве «доказательства» заражения (рис. 2).

Правообладатель не предоставил права на воспроизведение этого элемента на электронных носителях. Сведения об отсутствующем элементе см. В исходной печатной версии данной публикации.

Психиатрический дифференциальный диагноз включает шизофрению, психотическую депрессию, психоз у пациентов с витальной манией или психозом, вызванным наркотиками, и мурашки по телу без иллюзий, при которых пациент испытывает ощущения ползания, укуса и покалывания, не подозревая, что они вызваны организмами.6 Другие органические причины, такие как абстиненция от кокаина, амфетаминов или алкоголя, дефицит витамина B ₁₂ , рассеянный склероз, цереброваскулярные заболевания или сифилис. Если диагностирована какая-либо из этих основных причин, отдельный диагноз паразитозного бреда ставить не следует.9

Лечением выбора при паразитарном бреде является антипсихотический препарат под названием пимозид (Орап). Пимозид подобен галоперидолу (галдолу) по химической структуре и активности, и было показано, что он уникально эффективен при лечении этого состояния, особенно в уменьшении ползания мурашек.10 Этот препарат был отмечен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) для лечения синдрома Туретта; его использование для лечения паразитарных иллюзий не по назначению. Дозировка пимозида для лечения паразитарных бредов намного ниже, чем при хронической шизофрении. Терапию пимозидом обычно начинают с минимально возможной дозировки, составляющей половину таблетки 2 мг (т.е. 1 мг) в день и увеличиваемой на 1 мг в неделю.11 К тому времени обычная суточная доза от 4 до 6 мг (т.е.е., от 2 до 3 таблеток), большинство пациентов испытали уменьшение ощущения ползания и укуса, а также ощущения движения «организмов» в их коже. Оптимальный терапевтический эффект может не наступить в течение 6-8 недель. Во время курса лечения пациенты становятся менее возбужденными.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 2.

Бред паразитоза — «знак спичечного коробки». Пациенты с манией паразитоза часто пытаются принести врачу образцы в качестве доказательства заражения.

РИСУНОК 2.

Бред паразитоза — «знак спичечного коробка». Пациенты с манией паразитоза часто пытаются принести врачу образцы в качестве доказательства заражения.

У более молодых пациентов прием пимозида можно продолжать в самой низкой эффективной дозировке в течение нескольких месяцев с постепенным снижением дозы, не обязательно вызывая повторение симптомов. Если состояние рецидивирует, можно назначить еще один курс терапии пимозидом.11 У пожилых пациентов иногда требуется длительная поддерживающая терапия низкими дозами пимозида (1-2 мг в день). Возможны поздние дискинезии, но при периодическом приеме низких доз (6 мг в день или меньше) риск снижается. Пациентам с сердечной аритмией, пожилым возрастом или дозами более 10 мг в сутки требуется серийная электрокардиография.

Как и в случае с другими антипсихотическими средствами, при применении пимозида могут развиваться экстрапирамидные побочные эффекты (т. Е. Псевдопаркинсонические эффекты).12 Скованность и беспокойство реагируют на бензтропин (когентин) в дозировке 2 мг до четырех раз в день по мере необходимости. Дифенгидрамин (Бенадрил) в дозировке 25 мг до трех раз в день по мере переносимости и необходимости может быть заменен.

Проблема в ведении пациентов с паразитарным бредом состоит в том, чтобы начать использовать антипсихотические препараты, не обижая пациента. Этот шаг требует тонкого баланса между правом пациента на информированное согласие и целью проведения наиболее подходящей терапии.Авторы рекомендуют чуткий, чуткий и дипломатичный подход. Лекарство следует представить как «терапевтическое испытание», и следует намеренно избегать любых спорных аргументов относительно патогенеза заболевания или механизма действия пимозида. Ободрение, предполагающее, что пимозид может «помочь человеку меньше уделять внимание коже и больше получать удовольствие от жизни», может помочь. Поскольку в США пимозид используется для лечения синдрома Туретта, а не психоза, маркировка FDA вызывает меньшую стигму, чем другие антипсихотические средства.

НЕВРОТИЧЕСКИЕ ИСКЛЮЧЕНИЯ, ФАКТИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ И ПОВРЕЖДЕНИЯ КОЖИ В РЕАКЦИИ НА БУДУЩЕЕ УБЕЖДЕНИЕ

Термины «невротические экскориации» и «психологические экскориации» используются, когда пациенты сами наносят ссадины (царапины) ногтями. Фактический дерматит (артефактный дерматит) обычно относится к состоянию, при котором пациент использует что-то более сложное, чем ногти, например, прижигание сигарет, химические вещества или острые инструменты, чтобы повредить свою кожу.13

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 3.

Невротическое раздражение. Этот мужчина впал в тяжелую депрессию, когда инсульт парализовал его правую руку. Затем он использовал свою функциональную руку, чтобы вызвать повреждения кожи.

РИСУНОК 3.

Невротическое раздражение. Этот мужчина впал в тяжелую депрессию, когда инсульт парализовал его правую руку. Затем он использовал свою функциональную руку, чтобы вызвать повреждения кожи.

Наиболее частыми основными психопатологиями являются эпизоды большой депрессии, тревога и обсессивно-компульсивные расстройства.В редких случаях пациенты раздражают кожу в ответ на бредовые идеи; в таких случаях правильным диагнозом будет психоз. Пациенты с невротическими экскориациями обычно страдают депрессией или тревогой, тогда как пациенты с искусственным дерматитом часто страдают другими психическими заболеваниями. Пограничное расстройство личности — лишь один из наиболее серьезных диагнозов, связанных с искусственным дерматитом.

Если у пациента имеется депрессия, которая приводит к невротическим раздражениям, дерматологи часто используют доксепин (синекван).Доксепин — трициклический антидепрессант с одним из самых мощных противозудных и антигистаминных эффектов, а также успокаивающим / успокаивающим действием. Поскольку многие люди с депрессией, раздражающие кожу, находятся в возбужденном состоянии (т. Е. Имеют «возбужденную депрессию»), седативный и транквилизирующий эффекты доксепина часто оказываются терапевтическими. 14 Более того, сильное противозудное действие этого препарата является дополнительным преимуществом. Хотя эти пациенты создают свои собственные кожные поражения, продолжая ковырять кожу, не позволяя ей заживать, «цикл зуд-царапина» может создавать интенсивно зудящие пятна, которые могут выиграть от противозудного действия доксепина (рисунки 3,4 и 5).

Использование доксепина требует обычных мер предосторожности, принимаемых при приеме старых трициклических антидепрессантов. Это включает в себя тщательное ограничение количества лекарств, которые могут быть выданы за один раз, чтобы минимизировать риск самоубийства. Подробное описание выходит за рамки возможного в этой статье; Однако следует отметить, что если пациент действительно находится в депрессии, необходимы адекватные дозы антидепрессантов для предотвращения недолечивания пациента. Пожилые пациенты могут реагировать на более низкие дозировки.Также можно использовать СИОЗС.15

Посмотреть / распечатать Рисунок

РИСУНОК 4.

Невротическое раздражение. Самоиндуцированные поражения кожи часто имеют причудливый вид без признаков первичного кожного заболевания.

РИСУНОК 4.

Невротическое раздражение. Самоиндуцированные поражения кожи часто имеют причудливый вид без признаков первичного кожного заболевания.

ТРИХОТИЛЛОМАНИЯ

Трихотилломания, согласно дерматологическому использованию этого слова, — это состояние, при котором человек вырывает свои собственные волосы.Психиатрическое определение трихотилломании требует наличия «импульсивности» 16. Однако, используя менее конкретное дерматологическое определение, врач еще раз должен установить природу основной психопатологии, чтобы выбрать наиболее подходящее лечение.

Наиболее распространенной основной психопатологией является обсессивно-компульсивное поведение, независимо от того, соответствует ли оно формально критериям обсессивно-компульсивного расстройства, приведенным в Руководстве по диагностике и статистике психических расстройств, 4-е изд.17 Другие возможные лежащие в основе психиатрические диагнозы включают простое расстройство привычки, реакцию на ситуативный стресс, умственную отсталость, депрессию и тревогу, а также чрезвычайно редкие случаи заблуждения, когда пациент вырывает себе волосы на основании бредовой веры в то, что что-то не в порядке. корни необходимо «выкопать», чтобы волосы могли нормально расти. Это последнее, редкое состояние называется «трихофобией». Дифференциальный диагноз трихотилломании включает псевдопеладу, очаговую алопецию, сифилис и дерматомикоз.

Трихотилломания — одно из редких состояний, при котором патологическое исследование кожи может быть диагностическим. Корень волоса претерпевает уникальное изменение, называемое трихомаляцией, которое возникает только у пациентов с трихотилломанией.18 Таким образом, если пациент продолжает отрицать выдергивание собственных волос, биопсия кожи может помочь в установлении диагноза.

Просмотр / печать Рисунок

Рисунок 5.

Невротическое раздражение. Пациент, показанный на рисунке 3, после успешного лечения антидепрессантом.Когда основная психопатология разрешилась, пациент перестал раздражать кожу.

РИСУНОК 5.

Невротическое раздражение. Пациент, показанный на рисунке 3, после успешного лечения антидепрессантом. Когда основная психопатология разрешилась, пациент перестал раздражать кожу.

Как и в случае с другими состояниями, лечение трихотилломании основывается на природе основной психопатологии. Поскольку наиболее часто встречающаяся основная психопатология — это обсессивно-компульсивная тенденция, такие лекарства, как флуоксетин (прозак), пароксетин (паксил), сертралин (золофт), флувоксамин (лювокс) и кломипрамин (анафранил), в дозах, подходящих для лечения навязчивых состояний. компульсивное расстройство, может быть полезным при фармакологическом лечении трихотилломании.19 Следует отметить, что антиобсессивно-компульсивная доза для любого из этих препаратов обычно выше, чем доза антидепрессанта. Нефармакологический подход включает психотерапию, которая может быть полезна, если у пациента есть определенная проблема, которую можно обсудить. Поведенческая терапия — еще один метод лечения.

Вторичные психические расстройства

Хотя кожные заболевания обычно не опасны для жизни, из-за своей заметности они могут быть «губительными для жизни». В результате люди с физическими недостатками часто чувствуют себя психологически и социально опустошенными (рис. 6).Более того, людям с кожными заболеваниями трудно найти работу, на которой важен внешний вид.20 Также хорошо задокументировано, что лица с видимыми физическими недостатками сталкиваются с дискриминацией, особенно если их состояние воспринимается как заразное.21

Просмотреть / распечатать Рисунок

РИСУНОК 6.

Психологическое воздействие обезображивания. Этот ученик с устойчивыми к лечению кистозными угрями впал в тяжелую депрессию и отказался ходить в школу; он был лучшим учеником до появления прыщей.

РИСУНОК 6.

Психологическое воздействие обезображивания. Этот ученик с устойчивыми к лечению кистозными угрями впал в тяжелую депрессию и отказался ходить в школу; он был лучшим учеником до появления прыщей.

Даже если многие пациенты приспосабливаются к своему кожному заболеванию, если врач отмечает, что пациент испытывает серьезные страдания, важно изучить этот вопрос и решить, может ли помочь направление к специалисту в области психического здоровья или группе дерматологической поддержки.Если депрессия, социальная фобия или вторичная психопатология имеют значительную интенсивность, может потребоваться направление к психиатру. В таблице 3 приведена контактная информация некоторых групп дерматологической поддержки.

Контактная информация для групп дерматологической поддержки

Оценка характеристик «предрасположенности к раку» у здоровых субъектов исследования и у пациентов с заболеванием груди и раком груди с использованием вопросника о приверженности: проспективное исследование случай-контроль в Финляндии

Резюме

Предыстория: данные о подавленном выражении эмоций у онкологических больных способствовали развитию гипотезы, выдвинутой Лидией Темошок о личности типа C («склонной к раку»).Насколько известно авторам, связи между характеристиками «склонности к раку личности» в тесте на приверженность и риском рака груди (РМЖ) редко рассматривались вместе в проспективных исследованиях. Пациенты и методы. В расширенном исследовании рака молочной железы Куопио 115 женщин с симптомами молочной железы прошли тест на обязательность перед проведением каких-либо диагностических процедур. Результаты: Клиническое обследование и биопсия показали РМЖ у 34 пациентов, доброкачественное заболевание молочной железы (BBD) у 53 пациентов и 28 человек оказались здоровыми предметами исследования (HSS).Группа BC сообщила о значительно большей приверженности собственным детям (функция A) (средняя оценка приверженности, 3,14), чем пациенты в группе BBD (средняя оценка приверженности, 3,51) и в группе HSS (средняя оценка приверженности, 3,77) (p = 0,05). Женщины в группе BC также сообщили о большей приверженности собственному мужу (функция B) (средняя оценка приверженности, 3,30), чем пациенты в группе BBD (средняя оценка приверженности, 3,83) и пациенты в группе HSS (средняя оценка приверженности, 3.76). Группа BC сообщила о значительно большей приверженности своей работе и собственному телу (функции D и G) (средний балл приверженности, 3.20 и 3,50), чем пациенты в группе BBD (средний балл приверженности 3,75 и 3,71) или группе HSS (средний балл приверженности 3,46 и 3,50). Средняя сумма (среднее, стандартное отклонение) оценок было значительно ниже в группе BC (31,1, 5,8), чем в группе BBD (35,2, 6,9) и HSS (36,4, 5,6) (p = 0,02), что свидетельствует о большей приверженности в группа BC. Заключение: Таким образом, пациенты с РМЖ имеют тенденцию к повышенному риску наличия характеристики «высокой приверженности», и эта модель может способствовать риску рака через иммунные и гормональные пути.

Согласно теоретической модели Темошока (1, 2), основными личностными факторами, повышающими риск рака груди (РМЖ), являются подавление эмоций и стиль совладания, характеризующийся тенденцией подчинять свои потребности потребностям других (приверженность). Ранние данные о подавленном выражении эмоций у онкологических больных способствовали развитию гипотезы, выдвинутой Лидией Темошок о личности типа C, несущей эти данные (1, 2). Поскольку РМЖ — гормонально-зависимое новообразование, оказывающее большое психологическое воздействие, это опухоль, наиболее тщательно исследованная на предмет возможных психологических переменных, связанных с риском и выживаемостью (3).Гормональные факторы, такие как ранний возраст менархе, более поздний возраст менопаузы, более поздний возраст первой доношенной беременности и заместительная гормональная терапия, как известно, являются основными факторами риска спорадического РМЖ (4). Кроме того, факторы образа жизни, такие как ожирение, курение, употребление алкоголя и недостаток физической активности, по-видимому, способствуют повышенному риску этого злокачественного новообразования, хотя результаты, касающиеся таких факторов, противоречивы (4-10). Считается, что психологические факторы, такие как стрессовые и неблагоприятные жизненные события, играют роль в этиологии РМЖ (11-30).Насколько известно авторам, ассоциации между «склонными к раку» личностными характеристиками в тесте на приверженность и риском рака груди редко рассматриваются вместе, и поэтому это было проспективное исследование для изучения роли «склонной к раку» личности. характеристики в тесте приверженности у женщин с симптомами молочной железы, направленных врачами в университетскую больницу Куопио (Финляндия).

Характеристики участников исследования. Результаты показаны для пациентов с раком груди (BC), для пациентов с доброкачественным заболеванием груди (BBD) и для здоровых участников исследования (HSS).

Пациенты и методы

Исследование рака молочной железы в Куопио представляло собой междисциплинарный совместный проект, проводимый различными отделами Университета Куопио и университетской больницы Куопио, и включал всех женщин, которые были направлены в больницу для обследования груди в период с апреля 1990 года по декабрь 1995 года. Исследование рака молочной железы в Куопио следовали протоколу Международного совместного исследования рака молочной железы и колоректального рака, координируемого Европейским институтом онкологии в Милане, и были инициированы как программа ПОИСКА Международного агентства исследований рака.Совместное исследование основано на предположении, что рак груди и колоректальный рак могут иметь общие факторы риска. Учебные центры по изучению рака груди расположены в Канаде, Финляндии, Греции, Ирландии, Италии, России, Словакии, Испании и Швейцарии (31). У участников исследования были выявлены симптомы рака груди (уплотнение в груди или подмышечной впадине, боль в груди, кровотечение из соска, выделения из сосков и / или ямочка на коже) или аномалии груди, а также показания для направления к специалисту. это исследование соответствовало нашим предыдущим исследованиям в отделении диагностики рака молочной железы в Финляндии (32).

Это исследование случай-контроль было продолжением исследования рака молочной железы в Куопио (33, 34) и было одобрено Объединенным комитетом Университета Куопио и университетской больницы Куопио. Были включены женщины, направленные с января 1991 года по июнь 1992 года. Участие было основано на письменном согласии. В исследовании приняли участие сто пятнадцать женщин, которые были опрошены (для определения уровня эмоциональной депрессии) психиатром (П.О.) перед проведением каких-либо диагностических процедур, поэтому ни интервьюер, ни пациентка не знали диагноз во время интервью.Интервью были записаны, и оценки были завершены до постановки окончательного диагноза. Клиническое обследование, маммография и биопсия показали РМЖ у 34 (29,6%) пациентов, доброкачественное заболевание молочной железы (BBD) у 53 (46,1%) пациентов и 28 (23,4) пациентов со здоровыми испытуемыми (HSS) (Таблица I).

Анкета по обязательствам (CQ). Женщины заполнили анкету о приверженности, задав девять ключевых вопросов, которые пытаются прояснить характеристики приверженности. Характеристики приверженности оценивались для групп HSS, BBD и BC по пятибалльной шкале: степень I (1 балл) указывает на высокие характеристики приверженности, а степень V (5 баллов) — характеристики низкой приверженности.

Статистический анализ. Значимость результатов рассчитывалась с помощью статистического пакета SPSS / PC (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, США). Корреляции и различия между исследуемыми группами (BC, BBD и HSS) измерялись с помощью двустороннего критерия хи-квадрат и непараметрического дисперсионного анализа Краскела-Уоллиса. Результаты считались статистически значимыми при значении p <0,05.

Результаты

Средний возраст пациентов с РМЖ составил 51 год.5 лет. Соответствующий показатель для пациентов с BBD составил 47,5 лет, а для группы HSS — 45,7 года. Хотя пациенты из группы BC были старше, чем пациенты из групп BBD и HSS, разница в возрасте не была статистически значимой ( p = 0,12). Большинство пациентов (85/115, 74%) состояли в браке или имели постоянные отношения. Почти половина пациентов (41,7%) окончили начальную школу, а 25% имели высшее образование. По профессии пациенты представляли собой промышленных и обслуживающих работников (25.2%), офисные служащие (10,4%), работники здравоохранения (8,7%) и фермеры (8,7%) и почти 23,5% вышли на пенсию. Совокупный средний валовой доход обоих супругов у пациентов с РМЖ составил 36 100 евро в год. Соответствующие цифры для пациентов с BBD составляли 27 714 евро в год, а для здоровых субъектов исследования (HSS) — 24 521 евро в год. Пациенты с РМЖ были значительно ( p = 0,03) богаче, чем пациенты с BBD и HSS, по оценке совокупного валового дохода обоих супругов.Группы мало отличались друг от друга по факторам репродуктивной жизни женщин (таблица I).

Распределение средней суммы баллов по девяти отдельным категориям для здоровых участников исследования (HSS), для пациентов с доброкачественным заболеванием груди (BBD) и для пациентов с раком груди (BC). A, Приверженность собственным детям, p = 0,05; B, Приверженность собственному мужу, p = 0,05; C, Приверженность собственным родителям, p = 0,52; D, Приверженность работе, p = 0,06; E, Приверженность свободному времени, p = 0.50; F, Приверженность сексуальности, p = 0,22; G, Приверженность собственному телу, p = 0,05; H, Приверженность собственной груди, p = 0,19; I, Приверженность нормативности, p = 0,36.

Распределение оценки приверженности. Распределение средней суммы баллов обязательств по девяти отдельным категориям для групп HSS, BBD и BC показано на рисунке 1. Группа BC сообщила о значительно большей приверженности собственным детям (функция A) (средний балл приверженности, 3,14) чем пациенты в группе BBD (средний балл приверженности, 3.51) и в группе HSS (средний балл приверженности, 3,77) ( p = 0,05). Женщины в группе BC также сообщили о большей приверженности собственному мужу (функция B) (средняя оценка приверженности, 3,30), чем пациенты в группе BBD (средняя оценка приверженности, 3,83) и пациенты в группе HSS (средняя оценка приверженности, 3.76). Группа BC сообщила о значительно большей приверженности своей работе и собственному телу (функции D и G) (средние баллы приверженности, 3,20 и 3,50), чем пациенты в группе BBD (средние баллы приверженности, 3.75 и 3,71) или группа HSS (средние баллы приверженности 3,46 и 3,50). Средняя сумма (среднее, стандартное отклонение) значений переменных теста приверженности была значительно ниже в группе BC (31,1, 5,8), чем в группе BBD (35,2, 6,9) и HSS (36,4, 5,6) ( p = ). 0,02).

Обсуждение

Лидия Темошок отметила отсутствие теоретических построений в психосоциальных исследованиях и предложила личность типа C, используя концепции типов личности A и B, первоначально созданные для исследования взаимосвязи между жизненным стрессом и сердечно-сосудистыми заболеваниями (35).Личность Темошока типа C поддерживает эмоциональный контроль и приятные межличностные отношения, несмотря на внутренний невыявленный стресс (1, 2). Человек типа C («склонный к раку») справляется со стрессовыми жизненными изменениями и утратой из-за депрессивных симптомов, подавления эмоций и стиля совладания, характеризующегося тенденцией откладывать свои собственные потребности на нужды других (приверженность). Личность как фактор риска развития рака через «склонная к раку личность» остается спорным, но эта модель может способствовать риску рака через иммунные и гормональные пути.Основное внимание в этом исследовании уделялось изучению стиля совладания, характеризующегося тенденцией подчинять свои потребности потребностям других в HSS, у пациентов с BBD и BC.

Было показано, что уход за пожилыми людьми с ограниченными возможностями оказывает неблагоприятное воздействие на здоровье лиц, осуществляющих уход, например, тревогу и депрессию. Субъективное бремя опосредует эту взаимосвязь, и поэтому устранение субъективного бремени ведет к предотвращению негативных последствий ухода за пожилыми людьми с ограниченными возможностями (36). Теоретические модели, которые пытаются объяснить стресс при оказании помощи, часто основаны на модели стресса Фолкмана и Лазаруса (37).Стресс, связанный с результатами оказания помощи, определяется такими факторами, как социальная поддержка и выживание. Субъективная нагрузка связана с несколькими факторами, такими как навыки подхода к совладанию, избегание совладания, эмоционально-ориентированное копирование, проблемное копирование и контроль над негативными мыслями (36). Избегание совладания положительно связано с субъективным бременем домашнего ухода за пожилыми родственниками с когнитивными нарушениями. Копинг, сфокусированный на эмоциях, может представлять собой сочетание категорий совладания и подходов к совладанию с проблемами, в зависимости от типа стрессора (36).

Из широко распространенного мнения о том, что психологические факторы играют важную роль в канцерогенезе груди, следует, что испытуемые с раком груди могут быть более склонны, чем здоровые, сообщать о предшествующем стрессе и других психологических проблемах, пытаясь объяснить свой BC. Это могло привести либо к ложноположительной ассоциации между психологическими факторами и риском РМЖ, либо к переоценке истинно положительных ассоциаций. Таким образом, исследование было разработано, чтобы уменьшить систематическую ошибку воспоминаний; отчеты о психологических факторах были получены от субъектов исследования, у которых были симптомы РМЖ, но еще не был поставлен окончательный диагноз.

Субъекты в группе BC были значительно более привержены своим детям, мужу и собственному телу, чем субъекты в группах BBD и HSS. Средняя сумма баллов переменных теста приверженности была значительно ниже в группе BC, чем в группах BBD и HSS, показывая большую приверженность в группе BC. Насколько нам известно, нет предыдущих отчетов с таким дизайном исследования, доступных для достаточной сравнительной оценки и изучения роли теста на приверженность в группах HSS, BBD и BC.Scherg (38) изучил 75 женщин с РМЖ, проспективно сравнивая их с 75 доброкачественными контрольными группами, сопоставленных попарно по возрасту и причине для консультации, и обнаружил, что пациенты РМЖ откладывают свои собственные желания в пользу более социального поведения по шкале социальной желательности. . Шерг также отметил, что осведомленность о РМЖ может маскировать связь между психосоциальными шкалами и риском РМЖ, и предположил, что соответствующая контрольная группа имеет решающее значение во избежание предвзятости.

Одна потенциальная ошибка возникает из-за того, что возраст является смешивающим фактором, и некоторые из более ранних исследований критиковались на таких методологических основаниях, как ограниченный контроль возраста (39).В настоящем исследовании группа BC была на 4,0 года и 5,9 года старше, чем группа BBD и группа HSS, соответственно. Однако в нашем исследовании не было обнаружено статистически значимой разницы в возрасте между этими группами ( p = 0,12).

Таким образом, результаты этого исследования не подтверждают конкретную связь между характеристиками «склонности к раку личности» в целом и риском рака груди. Несмотря на то, что пациенты с РМЖ, как правило, имеют риск для характеристик «высокой приверженности», личность как фактор риска развития рака через «склонная к раку личность» остается спорным, и эта модель может способствовать риску рака через иммунные и гормональные пути.

Благодарности

Мы благодарим г-жу А.К. Лытинен, Р. за помощь в сборе данных. Выражаем признательность за поддержку со стороны Академии Финляндии, Фонда Пааво Койстинена и средств EVO Университетской клиники Куопио.

• Получено 4 августа 2011 г.
• Исправление получено 23 сентября 2011 г.
• Принято 28 сентября 2011 г.

• Copyright © 2011 Международный институт противораковых исследований (доктор Джон Г. Делинассиос), Все права защищены

Светлый цвет кожи является лучшим показателем ухудшения физического и психического здоровья, чем покраснение волос

Связи с индивидуальными чертами личности и их возможные эволюционные последствия

Ball, I.Л., Фарнхилл Д. и Вангеман Дж. Ф. (1984). Половые и возрастные различия в ощущениях

поиск: некоторые национальные сравнения. Британский журнал психологии, 75, 257-265.

Beauducel, A., Strobel, A., & Brocke, B. (2003). Psychometrische Eigenschaften und

Normen einer deutschsprachigen Fassung der Sensation Seeking-Skalen, форма V.

[Психометрические характеристики и нормы немецкой адаптации шкалы Sensation Seeking

, версия V]. Диагностика, 49, 61-72.

Бекхор П.С., Бекхор Л. и Гандрабур М. (1995). Отношение работодателя к лицам с

видимыми татуировками. Австралазийский журнал дерматологии, 36, 75-77.

Бусс Д.М. (1989). Половые различия в предпочтениях человека в отношении спаривания: эволюционные гипотезы

проверены в 37 культурах. Поведенческие и мозговые науки, 12, 1-49.

Кэрролл, С.Т., Риффенбург, Р.Х., Робертс, Т.А., и Майхр, Э. (2002). Татуировки и тело

пирсинг как индикаторы рискованного поведения подростков.Pediatrics, 109, 1021-

1027.

Daitzman, R., & Zuckerman, M. (1980). Поиск подавляющих ощущений, личность и

гонадных гормонов. Личность и индивидуальные различия, 1, 103-110.

Дайцман, Р., Цукерман, М., Саммельвиц, П., и Ганджам, В. (1978). Поиск ощущений и

гонадных гормонов. Журнал биологических наук, 10, 401-408.

Дегельман Д. и Прайс Н.Д. (2002). Татуировки и рейтинги личностных характеристик.

Психологические отчеты, 90, 507-514.

ДеМелло, М. (2000). Тела надписи: Культурная история современного татуировочного сообщества

. Герцог: издательство Duke University Press.

Дуркин, К., & Хоутон, С. (2000). Стереотипы детей и подростков о татуировках

человек как правонарушителях. Юридическая и криминологическая психология, 5, 153-164.

Финк Б., Нив Н., Грэммер К. и Мэннинг Дж. Т. (2006). Симметрия лица и суждения

о привлекательности, здоровье и личности.Личность и индивидуальные различия, 41,

491-499.

Нейрофиброматоз 1 типа — симптомы

Симптомы нейрофиброматоза 1 типа (NF1) часто легкие и не вызывают серьезных проблем со здоровьем. Но у некоторых людей будут тяжелые симптомы.

Симптомы NF1 могут влиять на множество различных частей тела, но маловероятно, что у кого-то разовьются все они.

Скин

Нашивки кофейного цвета

Наиболее частым симптомом NF1 является появление на коже безболезненных пятен кофейного цвета, называемых пятнами кофе с молоком.Однако не у всех, у кого есть пятна с кофе с молоком, есть NF1.

Пятна могут присутствовать при рождении или развиваться к 3 годам.

В детстве у большинства детей с NF1 будет не менее 6 пятен с молоком диаметром около 5 мм. В зрелом возрасте они вырастают примерно до 15 мм.

Количество пятен не зависит от тяжести состояния. Например, человек с 10 пятнами имеет такие же шансы на развитие дальнейших проблем, как и человек со 100 пятнами.

Веснушки

Другой распространенный симптом NF1 — скопления веснушек в необычных местах, таких как подмышки, пах и под грудью.

Опухоли на коже или под кожей

По мере взросления ребенка, обычно в подростковом или раннем взрослом возрасте, на коже или под ней появляются опухоли (нейрофибромы).

Они вызваны доброкачественными опухолями, которые развиваются на оболочках нервов. Они могут различаться по размеру, от размером с горошину до опухолей немного большего размера.Некоторые нейрофибромы имеют фиолетовый цвет.

Количество нейрофибром может быть разным. У некоторых людей их всего несколько, в то время как у других они находятся на больших участках тела.

Большинство нейрофибром не особенно болезненны, но они могут быть видимыми, цепляться за одежду и иногда вызывать раздражение и покалывание.

Однако, если нейрофибромы развиваются в месте соединения нескольких ветвей нервов (плексиформные нейрофибромы), они могут вызывать большие опухоли.

Плексиформные нейрофибромы иногда возникают на коже, но могут также развиваться на более крупных нервах, расположенных глубже в теле.Иногда они могут вызывать симптомы, включая боль, слабость, онемение, кровотечение, изменения мочевого пузыря или кишечника.

Обучение и поведение

У некоторых детей с NF1 возникают проблемы с обучением и поведением. Непонятно, почему это происходит.

Дети с NF1, у которых есть трудности с обучением, могут иметь нормальный или немного ниже среднего интеллекта, но их обычно можно обучать в обычной школе.

Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) поражает примерно половину всех детей с NF1 и вызывает проблемы с объемом внимания, концентрацией и контролирующими импульсами.

NF1 также был связан с расстройством аутистического спектра (РАС), и у некоторых детей могут быть трудности в социальном общении.

Глаза

Около 15% детей с NF1 заболевают опухолью зрительного пути.

Оптический путь расположен в задней части каждого глаза и передает информацию от глаз к мозгу. Этот тип опухоли известен как глиома оптического пути (OPG).

Известно, что дети в возрасте до 7 лет имеют самый высокий риск развития этого типа опухоли.Эти опухоли часто небольшие, медленно растут и не вызывают каких-либо заметных симптомов.

Дети с быстрорастущими ОПГ могут иметь проблемы со зрением, в том числе:

• объекты становятся размытыми
• изменений в восприятии цветов
• уменьшенное поле зрения
• косоглазие
• один глаз выглядит более заметным, чем другой

Дети младшего возраста могут быть не в состоянии объяснить, что у них проблемы со зрением. Вы должны знать о любых признаках, которые ваш ребенок плохо видит, например о проблемах с поднятием мелких предметов или столкновении с ними.

Лучший способ обнаружить эти опухоли — проходить проверку зрения не реже одного раза в год, пока вашему ребенку не исполнится 7 лет.

Еще одна общая черта NF1 — появление крошечных выступающих коричневых пятен в цветной центральной части глаза (радужной оболочке). Они известны как узелки Лиша и обычно не вызывают каких-либо заметных симптомов или проблем со зрением.

Высокое кровяное давление

У некоторых детей с NF1 развивается высокое кровяное давление.

Высокое кровяное давление может быть вызвано сужением артерии к почке (стеноз почечной артерии). Это требует лечения у специалиста, если установлено, что оно вызывает у вашего ребенка высокое кровяное давление.

Высокое кровяное давление также может быть вызвано феохромоцитомой. Это опухоль надпочечников, обычно доброкачественная. Это чаще встречается у взрослых, чем у детей.

Высокое кровяное давление может быть связано с потенциально серьезными осложнениями, такими как инсульт или сердечный приступ, если его не лечить.

Детям и взрослым с NF1 следует регулярно проверять артериальное давление, обычно не реже одного раза в год.

Физическое развитие

Многие дети с NF1 имеют одну или несколько проблем, влияющих на их физическое развитие, в том числе:

• искривленный позвоночник (сколиоз) — считается, что им подвержены около 10% детей с NF1
• голова больше среднего — это встречается примерно у половины всех детей
• меньший размер и меньший вес, чем обычно — это часто встречается у многих людей с NF1

Около 2% детей с NF1 заболевают псевдоартрозом.Это когда аномальное развитие костей вызывает искривление (искривление) конечности, обычно в большеберцовой кости голени. Кость может сломаться после небольшой травмы. Перелом не заживает полностью, что влияет на нормальное движение ноги.

Мозг и нервная система

Симптомы, поражающие мозг и нервную систему, относительно часто встречаются при NF1.

Многие люди с NF1 страдают мигренью.

У некоторых людей развиваются опухоли головного мозга, хотя это случается редко.Опухоли могут не вызывать заметных симптомов. Однако опухоли в определенных частях мозга иногда вызывают такие симптомы, как:

• изменения личности
• слабость с одной стороны корпуса
• трудности с равновесием и координацией

У некоторых детей с NF1 развивается эпилепсия, при которой у человека повторяются приступы или припадки. Это, как правило, легкая форма эпилепсии, которую обычно легко контролировать с помощью лекарств.

Злокачественная опухоль оболочки периферических нервов

Одной из наиболее серьезных проблем, которые могут поразить человека с NF1, является злокачественная опухоль оболочки периферических нервов (MPNST).

MPNST — это тип рака, который развивается в плексиформной нейрофиброме. Подсчитано, что у людей с NF1 вероятность развития MPNST в течение жизни составляет около 15%.

Большинство случаев заболевания впервые возникают у людей в возрасте от 20 до 30 лет, но они могут возникать в любом возрасте.

Симптомы MPNST включают:

• текстура существующей нейрофибромы меняется с мягкой на твердую
• Существующая нейрофиброма внезапно стала намного больше
• постоянная боль, длящаяся более месяца или будящая ночью
• внезапно возникли проблемы с нервной системой, которых у вас раньше не было, например слабость, онемение или покалывание в руках и ногах
• потеря контроля над мочевым пузырем или кишечником
• затрудненное дыхание или глотание

Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, как можно скорее обратитесь к лечащему врачу.

Опухоль желудочно-кишечного тракта

У некоторых людей с NF1 может развиться опухоль желудочно-кишечного тракта (GIST), которая может вызывать такие симптомы, как:

• Боль в животе
• изменения в привычках кишечника, такие как диарея или запор
• кровотечение снизу

Опухоли желудочно-кишечного тракта требуют лечения в специализированном центре.

Специализированные центры

Если вам требуется специализированное лечение, вас следует направить в специализированный центр с опытом диагностики и лечения МПНПП.

В настоящее время существует два центра: один в фонде NHS Foundation Trust Гая и Сент-Томаса в Лондоне, а другой — в фонде NHS Foundation Hospital Central Манчестерского университета.

Последняя проверка страницы: 7 июня 2018 г.
Срок следующей проверки: 7 июня 2021 г.