Материнская часть плаценты – 32.

тип. Материнская и плодная части плаценты, особенности их строения.

Плацента (детское место) человека относится к типу дискоидальных гемохориальных ворсинчатых плацент. Обеспечивает связь плода с материнским организмом. Вместе с тем плацента создает барьер между кровью матери и плода. Плацента состоит из двух частей: зародышевой, или плодной, и материнской. Плодная часть представлена ветвистым хорионом и приросшей к нему изнутри амниотической оболочкой, а материнская — видоизме­ненной слизистой оболочкой матки, отторгающейся при родах.

Развитие плаценты начинается на 3-й неделе, когда во вторичные вор­сины начинают врастать сосуды и образовываться третичные ворсины, и заканчивается к концу 3-го месяца беременности. На 6—8-й неделе вокруг сосудов дифференцируются элементы соединительной ткани. В основном веществе соединительной ткани хориона содержится зна­чительное количество гиалуроновой и хондроитинсерной кислот, с кото­рыми связана регуляция проницаемости плаценты.

Кровь матери и плода в нормальных условиях никогда не смешивается.

Гематохориальный барьер, разделяющий оба кровотока, сос­тоит из эндотелия сосудов плода, окружающей сосуды соединительной ткани, эпителия хориальных ворсин.

Зародышевая, или плодная, часть плаценты к концу 3 месяца представлена ветвящейся хориальной пластинкой, состоящей из волок­нистой соединительной ткани, покрытой цито- и симпластотрофобластом. Ветвящиеся ворсины хориона хорошо развиты лишь со стороны, обращенной к миометрию. Здесь они проходят через всю толщу плаценты и своими вершинами погружаются в базальную часть разрушенного эндометрия. Структурно-функциональной единицей сформированной плаценты яв­ляется котиледон, образованный стволовой ворсиной.

Материнская часть плаценты представлена базальной пластинкой и соединительнотканными септами, отделяющими котиледоны друг от дру­га, а также лакунами, заполненными материнской кровью. В местах контакта стволовых ворсин с отпадающей оболочкой встречаются периферический трофобласт. Ворсины хориона разрушают ближайшие к плоду слои основной отпадающей оболочки, на их месте образуются кровяные лакуны. Глубокие неразрешенные части отпадающей оболочки вместе с трофобластом образуют базальную пластинку.

Формирование плаценты заканчивается в конце 3-го месяца беремен­ности. Плацента обеспечивает питание, тканевое дыхание, рост, регуляцию образовавшихся к этому времени зачатков органов плода, а также его за­щиту.

Функции плаценты. Основные функции плаценты: 1) дыхательная, 2) транспорт питательных веществ, воды, электролитов и иммуноглобу­линов, 3) выделительная, 4) эндокринная, 5) участие в регуляции со­кращения миометрия.

Экзаменационный билет № 7

1. Морфо-функциональная характеристика и классификация хрящевых тканей. Общий план гистологического строения гиалинового хряща.

Хрящевые ткани входят в состав органов дыхательной системы (носа, гортани, трахеи, бронхов), ушной раковины, суставов, межпозвоночных дисков. Состоят из хондроцитов и межклеточного вещества, кот. образовано волокнами и аморфным веществом. В состав аморфного вещества входят протеогликаны и гликопротеины. Для всех видов хрящевых тканей характерно высокое (65-85%) содержание воды.

Общие свойства хрящевых тканей:

1. Сравнительно низкий уровень метаболизма

2. Отсутствие сосудов

3. Способность к непрерывному росту

4. Прочность и эластичность

Классификация хрящевых тканей: основана на особенностях строения их межклеточного вещества. Выделяют три вида хрящевых тканей: гиалиновая, эластическая, волокнистая.

Общий план гистологического строения гиалинового хряща:

Гиалиновая хрящевая ткань – наиболее распростр. в организме человека. Она образует скелет у плода, у взрослого покрывает суставные поверхности, соединяет ребра с грудиной, входит в состав гортани, хрящей носа, трахеи, крупных бронхов.

Состоит из хондроцитов и межклеточного вещества. Хондроциты – высокоспециализированные клетки, кот. выабатывают межклеточное вещество. Имеют овальную или сферическую форму и распологаются в лакунах поодиночке или в виде изогенных групп. В глубоких отделах хряща изогенные группы могут содержать до 8-12 хондроцитов.

Ядро хондроцитов круглое или овальное, светлое. В цитоплазме: много цистерн ГрЭПС, крупный комплекс Гольджи, митохондрии, включения – гранулы гликогена и липидные капли.

Хондроциты второго и третьего типов утратили способность к делению, но обладают высокой синтетической активностью.

Хондроциты гиалиновой ткани вырабатывают следующие продукты:

1. Коллаген II типа – выделяется за пределы клетки в виде молекул тропоколлагена

2. Сульфатированные гликозаминогликаны – за пределами клетки связываются с неколлагеновыми белками и образую протеогликаны

3. гликопротеины

Межклет. вещество представлено тремя основными компонентами:

1. коллагеновыми волокнами – образуют каркас ткани, составляют 20-25% влажного веса хряща. Коллаген II типа образуют тонкие (10-20нм) фибриллы, кот. собираются в волокна, кот. обладают высокой упругостью и высокой прочностью, препятствуют его растяжению и сжатию. У взрослого коллагеновые волокна в гиалиновом хряще не обновляются.

2. протеогликаны – 5-10% веса – состоят на 10-30% из белков и на 80-90% из гликоаминогликанов, среди кот. преобладают хондроитинсульфат, немного каратансульфата.

3. интерстициальная вода – 63-85% влажного веса- способна перемещаться в пределах межклеточного вещества, в ней содержатся ионы и низкомолекулярные белки.

2. Поджелудочная железа: происхождение. Строение и функциональное значение островкового аппарата.

Поджелудочная железа является смешанной железой, вклю­чающей экзокринную и эндокринную части. В экзокринной части вы­рабатывается панкреатический сок, богатый пищеварительными фермента­ми — трипсином, липазой, амилазой, поступающий по выводному протоку в двенадцатиперстную кишку, где его ферменты участвуют в рас­щеплении белков, жиров и углеводов до конечных продуктов. В эндокрин­ной части синтезируется ряд гормонов — инсулин, глюкагон, соматостатин, принимающие участие в регуля­ции углеводного, белкового и жирового обмена в тканях.

Происхождение: поджелудочная железа развивается из энтодермы и мезенхимы. Ее зачаток появляется в конце 3-й недели эмбриогенеза. Начина­ется дифференцировка на экзокринные и эндокринные отделы железы. В экзокринных отделах образуются ацинусы и выводные протоки, а эндокрин­ные отделы превращаются в островки. Из мезенхимы разви­ваются соединительнотканные элементы стромы, а также сосуды.

Строение. Поджелудочная железа с поверхности покрыта тонкой соедини­тельнотканной капсулой, срастающейся с висцеральным листком брюшины. Ее паренхима разделена на дольки, между которыми проходят соединительно­тканные тяжи. В них расположены кровеносные сосуды, нервы, интрамуральные нервные ганглии, пластинчатые тельца и выводные протоки. Дольки включают эндо- и экзо-кринную части.

Экзокринная часть: представлена панкреатичес­кими ацинусами, вставочными и внутридольковыми протоками, а также междольковыми протоками и общим панкреатическим протоком, открывающим­ся в двенадцатиперстную кишку.

Эндокринная часть представлена панкреатическими островками, островками Лангерганса, лежащими между панкреатическими ацинусами. Диаметр островков от 100 до 300 мкм. Островки состоят из инсулоцитов, между кот. находятся кров.капилляры. В цитоплазме инсулоцитов умеренно развита грЭПС, аппарат Гольджи, мелкие митохондрии и секреторные гранулы. Различаю 5 видов инсулоцитов:

1. бета (В)-клетки (базофильные)- составляют основную массу островков (70-75%)

лежат в центре островков. Секреторные гранулы не растворяются в воде, но растворяются в спирте. Проявляют базофильные свойства, гранулы имеют размер 275нм.

Гранулы состоят из инсулина, кот. синтезируется в этих клетках, он способствует усвоению глюкозы крови клетками тканей.

2. Альфа (А)-клетки (ацидофильные) – 20-25% от всей массы инсулоцитов. Занимают периферическое положение. Гранулы устойчивы к спирту, но растворимы в воде. Обладают оксифильными свойствами. Размеры гранул 230нм. В гранулах находится глюкагон – антогонист инсулина. Под его влиянием в тканях происходит расщепление гликогена до глюкозы

3. Дельта(D)-клетки (дендритические) – 5-10% расположены на переферии, имеют грушевидную форму. Гранулы среднего размера 325нм., умеренной плотности и лишены светлого ободка. D-клетки секретируют соматостатин- задерживает выделение инсулина и глюкагона А- и В-клетками, подавляет синтез ферментов ацинозными клетками поджелудочной железы.

4. D₁-клетки (аргирофильные) – содержат мелкие гранулы 160нм, значительной плотности с узким светлым ободком. Эти клетки выделяют вазоактивный интестинальный полипептид (ВИП), кот. снижает артериальное давление, стимулирует выделение сока и гормонов поджелудочной железы.

5. РР-клетки – 2-5% вырабатывают пенкреатический полипептид, кот. стимулирует выделение желудочного и панкреатического сока. Расположены по периферии островков в области головки железы, клетки полигональной формы, размер гранул не более 140нм.

3. Матка: происхождение, строение. Циклические изменения слизистой оболочки и их гормональная регуляция.

Матка — мышечный орган, предназначенный для осуществления внут­риутробного развития плода.

Развитие. Матка и влагалище развиваются у зародыша из дистального отдела левого и правого парамезонефральных протоков в месте их слияния. В связи с этим вначале тело матки характеризуется некоторой двурогостью, но к 4-му месяцу внутриутробного развития слияние заканчивается и матка приобретает грушевидную форму.

Строение. Стенка матки состоит из трех оболочек: слизистой (эндомет­рий), мышечной (миометрий) и серозной (периметрии).

В эндо­метрии различают два слоя — базальный и функциональный. Слизистая оболочка матки выстлана однослойным призматическим эпи­телием. Реснитчатые клетки располагаются преимущественно вокруг устьев маточных желез. Собственная пластинка слизистой оболочки матки образо­вана рыхлой волокнистой соединительной тканью. Некоторые клетки соеди­нительной ткани развиваются в децидуальные клетки крупного размера и округлой формы, содержащие в своей цитоплазме глыбки гликогена и липопротеиновые включения.

В слизистой оболочке находятся многочисленные маточные железы, простирающиеся через всю толщу эндометрия и даже проникающие в по­верхностные слои миометрия. По форме маточные железы относятся к про­стым трубчатым.

Миометрий — состоит из трех слоев гладких мышечных клеток — внутреннего подслизистого, среднего сосудистого с косопродольным расположением миоцитов, богатого со­судами, и наружного надсосудистого. Между пучками мышечных клеток имеются прослойки соединительной ткани, изобилующей эластическими волокнами.

Периметрий покрывает большую часть поверхности матки. Не покрыты брюшиной лишь передняя и боковые поверхности надвлагалищной части шейки матки. В формировании периметрия принимают участие мезотелий, лежащий на поверхности органа, и рыхлая соединительная волок­нистая ткань, составляющие прослойку, примыкающую к мышечной обо­лочке матки. Вокруг шейки матки, особенно с боков и спереди, находится большое скопление жировой ткани, которое получило название параметрия. В других участках матки эта часть периметрия образована относительно тонким слоем рыхлой волокнистой соединительной ткани.

Слизистая оболочка шейки матки покрыта, как и влагалище, мно­гослойным плоским эпителием. Канал шейки выстлан призматическим эпи­телием, который секретирует слизь. Мышечная оболочка шейки представлена мощным циркулярным слоем гладких мышечных клеток, кот. составляет сфинктер матки, при сокращении кот. выжимается слизь из шеечных желез.

Циклические изменения слизистой оболочки и их гормональная регуляция.

Начало менструальной фазы определяется рез­ким изменением кровоснабжения эндометрия. На протяжении предыдущей предменструальной (функциональной) фазы под влиянием прогестерона, интенсивно секретируемого желтым телом, вступившим в этот период в стадию расцвета, кровеносные сосуды эндометрия достигают максимально­го развития. Прямые артерии дают начало капиллярам, питающим базальный слой эндометрия, а спиралевидные артерии закручиваются в клубочки и образуют густую сеть капилляров, ветвя­щихся в функциональном слое эндометрия. Прекращается поступление проге­стерона в циркуляцию. Начинаются спазмы спиралевидных артерий, уменьшается приток крови к эндометрию (ишемическая фаза) и в нем развивается гипоксия, а в сосудах возникают тромбы. Стенки сосудов теряют эластичность и стано­вятся ломкими. На прямые артерии указанные изменения не распространя­ются, и базальный слой эндометрия продолжает снабжаться кровью.

В функциональном слое эндометрия вследствие ишемии начинаются некротические изменения. После длительного спазма спиралевидные арте­рии вновь расширяются и приток крови к эндометрию увеличивается. В стенках сосудов возникают многочис­ленные разрывы, и в строме эндометрия начинаются кровоизлияния, об­разуются гематомы. Некротизирующийся функциональный слой отторгает­ся, расширенные кровеносные сосуды эндометрия вскрываются и наступа­ет маточное кровотечение.

Секреция прогестерона прекращается, а сек­реция эстрогенов еще не возобновилась. Но, поскольку начавшаяся регрессия жел­того тела растормаживает рост очередного фолликула, продукция эстроге­нов становится возможной. Под их влиянием в матке активизируется реге­нерация эндометрия и усиливается пролиферация эпителия за счет доны­шек маточных желез, которые сохранились в базальном слое после десквамации функционального слоя. Через 2—3 дня пролиферации менструальное кровотечение останавливается и начинается очередной постменструальный период. В этот момент эндометрий представлен только базальным слоем, в котором остались дистальные отделы маточных желез. Уже начавшаяся регенерация функционального слоя позволяет назвать дан­ный период пролиферативной фазой. Она продолжается с 5-го по 14—15-й день цикла. Пролиферация регенерирующего эндометрия наиболее интенсивна в начале данной фазы (5—11-й день цикла), затем темп регенерации замедляется и наступает период относительного по­коя (11 — 14-й день). Маточные железы в постменструальном периоде рас­тут быстро, но остаются узкими, прямыми и не секретируют.

В конце постменструального периода в яич­нике наступает овуляция, а на месте лопнувшего пузырчатого фолликула образуется желтое тело, вырабатывающее прогестерон, который активирует маточные железы, начинающие секретировать. Они увеличиваются в разме­рах, становятся извитыми и часто разветвляются. Их клетки набухают, а просветы желез заполняются выделяемым секретом. В цитоплазме появля­ются вакуоли, содержащие гликоген и гликопротеиды, — сначала в базальной части, а затем смещающиеся к апикальному краю. Толщина эндометрия увеличивается по сравнению с предыдущим пост­менструальным периодом, что обусловливается гиперемией и накоплением отечной жидкости в собственной пластинке. В клетках соединительноткан­ной стромы тоже откладываются глыбки гликогена и капельки липидов. Некоторые из этих клеток дифференцируются в децидуалъные.

Если произошло оплодотворение, то эндометрий участвует в формирова­нии плаценты. Если же оплодотворение не состоялось, то функциональный слой снова отторгается.

4. Внезародышевые (провизорные) органы у человека, их образование, строение, значение.

Внезародышевые органы, развивающиеся в процессе эмбриогенеза вне тела зародыша, выполняют многообразные функции, обеспечивающие рост и развитие самого зародыша. Некоторые из этих органов, окружающих за­родыш, называют также зародышевыми оболочками. К этим органам относят­ся амнион, желточный мешок, аллантоис, хорион, плацента.

Амнион — временный орган, обеспечивающий водную среду для раз­вития зародыша. В эмбриогенезе человека он появляется на вто­рой стадии гаструляции сначала как небольшой пузырек, дном которого является первичная эктодерма (эпибласт) зародыша Амниотическая оболочка образует стенку резервуара, заполненного амни­отической жидкостью, в которой находится плод. Основная функция амниотической оболочки — выработка околоплодных вод, обеспечивающих среду для развивающегося организма и предохраняющих его от механического повреждения. Эпителий амниона, обращенный в его полость, не только выде­ляет околоплодные воды, но и принимает участие в обратном всасывании их. В амниотической жидкости поддерживаются до конца беременности необхо­димый состав и концентрация солей. Амнион выполняет также защитную фун­кцию, предупреждая попадание в плод вредоносных агентов.

Желточный мешок — орган, депонирующий питательные вещества (желток), необходимые для развития зародыша. У человека он образован внезародышевой энтодермой и внезародышевой мезодермой (мезенхимой). Желточный мешок является первым органом, в стенке которого развиваются кровяные островки, формирующие первые клетки крови и первые кровеносные сосуды, обеспечивающие у плода перенос кислорода и питательных веществ.

Аллантоис — небольшой отросток в отделе зародыша, врастающий в амниотическую ножку. Он яв­ляется производным желточного мешка и состоит из внезародышевой эн­тодермы и висцерального листка мезодермы. У человека аллантоис не дос­тигает значительного развития, но его роль в обеспечении питания и дыха­ния зародыша все же велика, так как по нему к хориону растут сосуды, располагающиеся в пупочном канатике.

Пупочный канатик, или пуповина, представляет собой упругий тяж, соединяющий зародыш (плод) с плацентой.

Хорион, или ворсинчатая оболочка, развивается из трофобласта и внезародышевой мезодермы. Трофобласт представлен слоем клеток, образующих первич­ные ворсинки. Они выделяют протеолитические ферменты, с помощью ко­торых разрушается слизистая оболочка матки и осуществляется импланта­ция.

Дальнейшее развития хориона связано с двумя процессами — разрушением слизистой оболочки матки вследствие протеолитической активности наружного слоя и раз­витием плаценты.

Плацента (детское место) человека относится к типу дискоидальных гемохориальных ворсинчатых плацент. Плацента обеспечивает связь плода с материнским организмом, создает барьер между кровью матери и плода. Плацента состоит из двух частей: зародышевой, или плодной и материнской. Плодная часть представлена ветвистым хорионом и приросшей к нему изнутри амниотической оболочкой, а материнская — видоизме­ненной слизистой оболочкой матки, отторгающейся при родах. Гематохориальный барьер, разделяющий оба кровотока, сос­тоит из эндотелия сосудов плода, окружающей сосуды соединительной ткани, эпителия хориальных ворсин.

Зародышевая, или плодная, часть плаценты представлена ветвящейся хориальной пластинкой, состоящей из волок­нистой соединительной ткани. Структурно-функциональной единицей сформированной плаценты яв­ляется котиледон, образованный стволовой ворсиной

Материнская часть плаценты представлена базальной пластинкой и соединительнотканными септами, отделяющими котиледоны друг от дру­га, а также лакунами, заполненными материнской кровью.

Функции: дыхательная; транспорт питательных веществ, воды, электролитов; выделительная; эндокринная; участие в сокращении миометрия.

studfile.net

1.Строение и функции плаценты.

Введение.

Плацента относится к временным органам, разнообразные физиологические функции которой направлены на поддержание полноценного плодово-материнского обмена, включающего не только доставку плоду энергетических веществ и выведения продуктов обмена, но и защиту его от вредных влияний матери и внешней среды.

Система мать – плацента – плод является единой функциональной системой, возникающей сразу же после зачатия. Направлена эта система на поддержание оптимальных условий развития эмбриона, а затем плода в организме и связана со сложными и взаимообусловливающими адаптационными процессами. Важнейшим компонентом этой системы является плацента, которая представляет собой комплексный орган, в формировании которого принимают участие производные трофобласта и эмбриобласта, а также децидуальная ткань. Функция плаценты, в первую очередь, направлена на обеспечение достаточных условий для физиологического течения беременности и нормального развития плода. К этим функциям относятся: дыхательная, питательная, выделительная, защитная, эндокринная.

Беременность является состоянием естественным [физиологическим] для женского организма и в случае клинической нормы реализуется как типичный адаптационный процесс. Между тем, конкретной картины, характеризующей отдельные группы клеток плаценты – нет, что и является целью нашего исследования.

Цель данной работы: Дать морфофункциональную характеристику децидуальным клеткам плаценты при физиологической беременности.

Задачи исследования:

1) Ознакомится с анатомо-гистологическими особенностями материнской части плаценты.

2) Дать структурную характеристику децидуальным клеткам плаценты при доношенной беременности.

3) Исследовать морфологию децидуальных клеткок плаценты на 10 – 15 день гестации.

4) Провести сравнительный анализ децидуальных клеток плаценты при доношенной беременности и при трубной беременности на 10-15 день.

Плацента (лат. placenta, «лепёшка») — эмбриональный орган у всех самок

плацентарных млекопитающих, некоторых сумчатых, рыбы-молот и других

живородящих хрящевых рыб, а также ряда других

групп животных, позволяющий осуществлять перенос материала между

циркуляционными системами плода и матери.

Плацента человека — placenta discoidalis, плацента гемохориального типа:

материнская кровь циркулирует вокруг тонких ворсин, содержащих

плодовые капилляры.

Препараты плаценты активно используются в фармакологии.Из пуповинной крови иногда получают стволовые клетки,

хранящиеся в гемабанках.

Стволовые клетки теоретически могут быть позже использованы их

владельцем для лечения тяжёлых заболеваний, таких как диабет, инсульт,

аутизм, неврологические и гематологические заболевания.

Плацента образуется чаще всего в слизистой оболочке задней стенки матки из эндометрия и цитотрофобласта.

Различают две поверхности плаценты: плодовую, об­ращенную к плоду, и материнскую, прилежащую к стенке матки,которая представляет собой остатки базальной части децидуальной оболочки.Плодовая поверхность покрыта амни­оном — гладкой блестящей оболочкой сероватого цвета, к центральной ее части прикрепляется пупо­вина, от которой радиально расходятся сосуды. Ма­теринская поверхность плаценты темно-коричнево­го цвета, разделена на 15-20 долек — котиледонов, которые отделены друг от друга перегородками пла­центы. Из пупочных артерий кровь плода поступает в сосуды ворсины (плодовые капилляры), углекис­лый газ из крови плода переходит в материнскую кровь, а кислород из материнской крови переходит в плодовые капилляры. Обогащенная кислородом кровь плода из котиледонов собирается к центру плаценты и затем попадает в пупочную вену. Мате­ринская и плодовая кровь не смешиваются, между ними существует плацентарный барьер. В структурно – функциональной характеристике плаценты выявляются две наиболее противоположные зоны, — это центральная и краевая.

Структура плаценты окончательно формируется к концу перво­го триместра, однако ее строение изменяется по ме­ре изменения потребностей растущего плода. С 22-й по 36-ю недели беременности происходит уве­личение массы плаценты, и к 36-й неделе она дости­гает полной функциональной зрелости. Нормальная плацента к концу беременности имеет диаметр 15-18 см и толщину от 2 до 4 см.

Структурные компоненты плаценты (от матки к плоду — гистологически):

1. Децидуа — трансформированный эндометрий (с децидуальными клетками,

богатыми гликогеном)

2. Фибриноид Рора,

3. Трофобласт, покрывающий лакуны и врастающий в стенки спиральных

артерий, предотвращающий их сокращение,

4. Лакуны, заполненные кровью,

5. Синцитиотрофобласт (многоядерный симпласт, покрывающий

цитотрофобласт),

6. Цитотрофобласт (отдельные клетки, образующие синцитий и

секретирующие биологически активные вещества),

7.Строма (соединительная ткань, содержащая сосуды, клетки Кащенко-

Гофбауэра – макрофаги, фибробласты, фиброциты),

8. Амнион (на плаценте больше синтезирует околоплодные воды,

внеплацентарный – адсорбирует).

Между плодовой и материнской частью плаценты — базальной

децидуальной оболочкой — находятся наполненные материнской кровью

углубления. Эта часть плаценты разделена децидуальными септами на 15-20

чашеобразных пространств (котиледонов). Каждый котиледон содержит главную ветвь, состоящую из пупочных кровеносных сосудов плода, которая разветвляется далее в множестве ворсинок хориона, образующих поверхность котиледона. Благодаря плацентарному барьеру кровоток матери и плода не сообщаются между собой. Обмен материалами происходит при

помощи диффузии, осмоса или активного транспорта. С 4-ой недели

беременности, когда начинает биться сердце ребёнка, плод снабжается

кислородом и питательными веществами через «плаценту». До 12 недель

беременности это образование не имеет чёткой структуры, до 6 недели –

располагается вокруг всего плодного яйца и называется хорионом,

«плацентация» проходит в 10-12 нед.

Децидуальная ткань плаценты.

Присоединение бластоцисты к матке вызывает серьезные изменения в лежащей ниже строме: возрастание отечности, васкуляризацию (новообразование кровеносных сосудов) и накопление питательных веществ в клетках стромы. Эту образовавшуюся ткань называют децидуальной тканью или отпадающей оболочкой матки.

Под влиянием прогестерона эндометрий превращается в ткань, подготовленную к имплантации эмбриона и обеспечению его жизнедеятельности. Процесс трансформации эндометрия называется децидуализацией, а сам трансформированный эндометрий — децидуальной тканью.

В процессе децидуализации фибробластов в них происходит округление ядра, увеличение размеров шероховатого эндоплазматического ретикулума и аппарата Гольджи, образование отложений гликогена. Параллельно изменяется и внеклеточный матрикс , и в процессе этих изменений к концу секреторной фазы вокруг децидуальных клеток образуется сетчатый слой тонких волокон, состоящих из ламинина, коллагена и фибронектина. К 27-му дню менструального цикла в децидуальные клетки превращается большинство фибробластов стромы, и образуется плотный слой децидуальной ткани. В децидуальной оболочке обнаружены простагландины, обладающие. Функциональный слой разделяется на спонгиозный (губчатый) и компактный.

Рисунок 1. Децидуальная ткань. 1 – мышечная оболочка, 2 — базальный слой слизистой оболочки, 3 – спонгиозный слой, 4 – компактный слой.

Компактный слой состоит главным образом из округлившихся клеток стромы: децидуальных клеток, между которыми проходят выводные протоки желез. Губчатый участок имеет рыхлое строение, состоит главным образом из желез. Редкие децидуальные клетки разделяются аргирофильными волокнами и гомогенной оксифильной массой. Многочисленны расширенные кровеносные сосуды. Толщина общего слоя достигает 8 мм.

Децидуальная ткань и продукты ее секреции создают благоприятную среду для имплантации оплодотворенной яйцеклетки и развития беременности, обеспечивая создание оптимальных условий для внедрения трофобласта и блокаду его отторжения. Расширение сосудистой сети, питание эмбриона, эндокринную функцию (секреция пролактина) и образование зоны отслоения при родах .

Нарушения, возникающие в децидуальной ткани, могут явиться толчком к преждевременному запуску программы ее разрушения и могут инициировать развитие аборта.

Выделяют такие функции плаценты как:

Газообменная.

Кислород из крови матери проникает в кровь плода по простым законам

диффузии, в обратном направлении транспортируется углекислый газ.

Снабжение питательными веществами.

Через плаценту плод получает питательные вещества, обратно поступают

продукты обмена, в чём заключается выделительная функция плаценты.

Гормональная.

Плацента играет роль эндокринной железы: в ней образуются хорионический гонадотропин, поддерживающий функциональную активность плаценты и стимулирующий выработку больших количеств прогестерона жёлтым телом ; плацентарный лактоген, играющий важную роль в созревании и развитии молочных желез во время беременности и в их подготовке к лактации; пролактин, отвечающий за лактацию; прогестерон, стимулирующий рост эндометрия и предотвращающий выход новых яйцеклеток; эстрогены,

которые вызывают гипертрофию эндометрия. Кроме того, плацента способна секретировать тестостерон, серотонин, релаксин и другие гормоны.

Защитная.

Плацента обладает иммунными свойствами — пропускает к плоду антитела матери, тем самым обеспечивая иммунологическую защиту. Часть антител проходят через плаценту, обеспечивая защиту плода. Плацента играет роль регуляции и развитии иммунной системы матери и плода. В то же время она предупреждает возникновение иммунного конфликта между организмами матери и ребёнка — иммунные клетки матери, распознав чужеродный объект, могли бы вызвать отторжение плода. Однако плацента не защищает плод от некоторых наркотических веществ, лекарств, алкоголя, никотина и вирусов.

Что касается лечения, то можно сказать, что современная медицина не в

состоянии полностью вылечить от гестоза, однако в большинстве случаев

возможен контроль этого состояния. Своевременное и правильное лечение

способствует профилактике тяжелых форм гестоза. Самолечение

недопустимо, поскольку без профессионального индивидуального лечения возможно утяжеление гестоза, что приведет к ухудшению состояния как

беременной, так и плода.

studfile.net

31 Эмбриология. Период плацентации

ЧЕЛЯБИНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

КАФЕДРА ГИСТОЛОГИИ И ЭМБРИОЛОГИИ

Лекция

«Эмбриональное развитие человека. Период плацентации»

2001г.

ПЛАН ЛЕКЦИИ:

1.Анатомическое строение плаценты человека.

2.Источники развития плаценты.

3.Плодная часть плаценты: источник развития, формирование, строение.

4.Материнская часть плаценты: источник развития, формирование, строение.

5.Функции плаценты.

СПИСОК СЛАЙДОВ:

57.Плацента человека с пупочным канатиком

62.Строение гемохориальной плаценты (схема)

63.Гемохориальная плацента. Гематоплацентарный барьер

65.Поперечный срез ворсинки гемохориальной плаценты

67.Плодная часть плаценты

115.Ворсинки хориона

116.Ворсинчатый хорион зародыша человека

120.Плацента человека. Материнская часть

122.Плацента человека. Плодная часть

184.Материнская часть плаценты с децидуальной оболочкой

183.Восьминедельный плод человека в матке с хорионом

181.Схема расположения близнецов в матке

162.Определение возраста зародыша и плода

171.Схема расположения плода в матке

41.Механизм образования однояйцевых близнецов

Во время беременности между материнским организмом и плодом устанавливаются сложные взаимоотношения, которые представляют собой функциональную систему мать – плацента – плод. По мнению Ю.И. Савченкова, данная функциональная система представляет собой особое биологическое содружество двух и более организмов, в котором гомологичные исполнительные механизмы одноименных гомеостатических систем матери и плода специфически интегрируются, обеспечивая достижение одного и того же полезного результата. Центральным звеном этой системы является плацента, формирование которой происходит у человека и млекопитающих животных, обладающих внутриутробным типом развития зародыша и плода.

Плацента человека является ведущим полифункциональным провизорным органом. Она имеет вид лепешки диаметром 20см., толщиной 5см. и массой около 500г. Плацента рождается через несколько минут после рождения ребенка. Длительное время существовали сказочные антинаучные представления о роли плаценты (последа). У многих народов сохраняется даже в наше время поверие, что в плаценте покоится душа человека, поэтому стремятся плаценту и пупочный канатик прятать или закапывать подальше от шакалов и других животных. Именно поэтому, в Древнем Египте на знаменах фараонов изображалась их собственная плацента.

В настоящее время существенно изменилось представление ученых о строении и функциональной значимости плаценты в развитии плода.

Плацента человека состоит из двух частей: плодной и материнской. Плодная часть образуется за счет ветвистого хориона, а материнская часть плаценты развивается за счет децидуальной оболочки.

Плодная часть плаценты. Со стороны плода в области формирования плодной части плаценты формируется хориальная пластинка, состоящая из рыхлой неоформленной соединительной ткани, развивающейся из внезародышевой мезенхимы. Со стороны амниотической полости хориальная пластинка срастается с амниотической оболочкой. При формировании пупочного канатика сосуды по амниотической ножке подрастают к внутреннему (мезенхимному) слою хориона. При этом, ветви сосудов вместе с окружающей их внезародышевой мезенхимой врастают в первичные ворсинки хориона, в результате чего формируются вторичные ворсинки. Однако вскоре часть хориона, обращенная в сторону полости матки, теряет ворсинки и преврашается в гладкий хорион, который развивается к 16 неделе внутриутробного развития. Часть хориона, обращенная в глубь стенки матки, отличается бурным разрастанием вторичных ворсинок и постепенно превращается в ветвистый хорион, который вступает в сложные взаимоотношения с децидуальной оболочкой матки и участвует в образовании плодной части плаценты. Благодаря разрастанию ворсин, общая площадь поверхности ветвистого хориона в зрелой плаценте достигает 10-14 м, что существенно превышает поверхность всех легочных альвеол. От хориальной пластинки отходят многочисленные ворсинки, часть которых срастается с материнскими тканями и называются якорными или укрепляющими. Эти ворсинки являются грубыми, толстыми, слабоветвящимися и выполняют, в основном, опорную функцию. Большинство ворсинок располагается свободно и называются стволовыми. Стволовые ворсинки на концах заканчиваются более мелкими, сильно разветвленными, очень тонкими, многочисленными микроворсинками, погруженными непосредственно в кровь, циркулирующую в межворсинчатом пространстве. Это конечные ворсинки. Из хориальной пластинки в соединительнотканную основу каждой ворсинки прорастают кровеносные сосуды. В процессе беременности происходит существенное разрастание капиллярной сети в каждой ворсинке. Наряду с этим, идет непрерывный процесс образования новых ворсинок путем почкования синцитиотрофобласта (хориального симпласта) и прорастания в эти почки цитотрофобласта, соединительной ткани и капилляров. С поверхности каждая конечная ворсинка покрыта слоем хориального симпласта и цитотрофобластом.

Ворсинки на поверхности хориальной пластинки располагаются неравномерно, в виде групп по 15-16 штук. Эти группы ворсинок получили название котиледонов.

Таким образом, основу каждой ворсинки составляет рыхлая неоформленная соединительная ткань, в которой располагаются единичные гладкомышечные клетки, многочисленные капилляры и макрофаги. Эти макрофагальные клетки округлой или продолговатой формы (клетки Кащенко – Гофбауэра) с вакуолизированной цитоплазмой. Наибольшее количество макрофагов в ворсинчатой строме наблюдается на ранних стадиях эмбриогенеза. В процессе беременности количество этих клеток снижается. При патологической беременности количество макрофагов в ворсинках увеличивается. Соединительнотканная строма ворсинок характеризуется высоким содержанием сульфатированных и несульфатированных гликозаминогликанов, что во многом оказывает влияние на проницаемость плацентарного барьера. С поверхности каждая ворсинка покрыта трофобластом, состоящим из двух хорошо выраженных слоев: клеточного трофобласта (цитотрофобласта) и синцитиотрофобласта (хориального симпласта). Клеточный трофобласт построен из крупных вакуолизированных клеток (клеток Лангганса), расположенных на утолщенной базальной мембране и содержащих гранулы гликогена, свободные рибосомы и митохондрии. Между этими клетками устанавливаются прочные контакты с помощью десмосом. За счет высокой ферментативной активности цитотрофобласт активно участвует в обменных реакциях. Кроме того, в нем происходит синтез гормонов. Наконец он является ростковым слоем для хориального симпласта.

Хориальный симпласт представляет собой неравномерной толщины слой цитоплазмы с многочисленными мелкими ядрами, митохондриями, канальцами гранулярного эндоплазматического ретикулума, комплексом Гольджи, липидными вкючениями. Поверхность его покрыта многочисленными микроворсинками, которых существенно больше в участках с интенсивным обменом. В отличие от цитотрофобласта здесь никогда не встречаются митозы.

В процессе беремености синцитиотрофобласт истончается, а цитотрофобласт к моменту рождения почти полностью исчезает. При этом за счет разрастания кровеносных сосудов общая площадь капиллярного сечения существенно возрастает. Большинство капилляров достаточно плотно прилежат к базальной мембране цитотрофобласта так, что между ними нет соединительной ткани. По этой причине между материнской кровью, находящейся в межворсинчатом пространстве, и плодной кровью, циркулирующей в капиллярах ворсинок, располагается тонкий слой толщиной 2,5 мкм. и состоящий из эндотелия капилляров, двух базальных мембран и слоя синцитиотрофобласта. Вот почему проницаемость плацентарного барьера постоянно возрастает и становится максимальной в 33-35 недель беременности. Наряду с этим в процессе физиологической беременности на поверхности ворсин постепенно формируются так называемые синцитиальные узлы, представляющие собой локальные разрастания хориального симпласта в результате пролиферации трофобласта. Наибольшее их количество обнаруживается в последнем триместре беременности. При переношенной беременности, токсикозе, а также при сопутствующем диабете их количество также увеличивается, что сочетается с развитием фиброза соединительной ткани ворсин, который является результатом облитерирующего эндартериита сосудов ворсин, обусловливающего ишемические процессы. Поэтому предполагают, что избыток синцитиальных узлов представляет собой компенсаторный процесс, направленный на преодоление гипоксии, возникающей в результате нарушения кровоснабжения ворсин.

В процессе развития физиологической беременности на поверхности ворсин постепенно формируется толстый слой однородной бесклеточной массы, окрашивающейся оксифильно – фибриноид (фибриноидное вещество). Фибриноид образуется из плазмы крови и межтканевой жидкости. Обнаруживается фибриноид как на поверхности ворсинок, так и во всех слоях плаценты и вокруг отдельных клеток или их скоплений. Масса фибриноида увеличивается по мере развития плода и достигает максимальной величины к концу беременности. В конечном итоге, мощный пласт фибриноида делает невозможным образование новых ворсин из хориальной ткани. Интересно, что фибриноидное вещество характерно только для гемохориального типа плацент.

Фибриноидное вещество играет, прежде всего, цементирующую функцию, т.е. структурно и функционально объединяет в плаценте различные клетки материнского и плодного происхождения. Есть все основания считать, что фибриноидный слой является главным контрольно-пропускным пунктом: через него проходят нейтральные в иммунологическом отношении фрагменты и, напротив, задерживаются все иммунные компоненты, в том числе лимфоциты, обладающие цитотоксической активностью для клеток плода. Кроме того, установлено, что фибриноид содержит не только белковые и полисахаридные субстанции, но и сиаломуцины, которые обладают способностью подавлять реакции клеточного иммунитета. Следовательно, фибриноид тормозит реакции тканевой несовместимости между матерью и плодом.

Искусственная трансплантация в матку самки зародышей от других самок индуцирует образование фибриноидных масс тем больше, чем сильнее аллоантигенные различия самки реципиента и доноров эмбриона.

Материнская часть плаценты представляет собой утолщенную часть децидуальной оболочки, расположенную вокруг ветвистого хориона и содержащую артерии, несущие материнскую кровь. Под влиянием синцитиотрофобласта стенка артерий расправляется и кровь изливается в межворсинчатое пространство (лакуны), омывая конечные ворсинки. Глубокие слои децидуальной оболочки остаются целыми и образуют базальную пластинку, от которой к хориону отходят соединительнотканные септы, делящие заполненные кровью пространства между хорионом и базальной пластинкой на отдельные камеры. Не разрушенной ворсинками хориона остается только краевая зона децидуальной оболочки, окружающая плодный пузырь и прирастающая к хориону. При этом образуются замыкающая пластинка плаценты, препятствующая истечению крови из лакунарных пространств в полость матки.

В decidua basalis в начале беременности происходит увеличение числа желез и особых децидуальных клеток, содержащих в своем составе запасы гликогена, липидов, микроэлементов, и во многом определяющих питание зародыша на ранних стадиях эмбриогенеза. Многочисленные сдавленные маточные железы образуют линию отделения плаценты. Таким образом, именно базальная пластинка, ее септы и лакуны образуют материнскую часть плаценты.

Лакуны выстланы эндотелиальными клетками и заполнены материнской кровью, которая медленно, но непрерывно сменяется. Кровь в лакуны поступает через открытые концы приблизительно 30 спирально извитых артериальных сосудов матки, открывающихся на поверхность базальной плвастинки и септ под давлением 70-80 мм., а затем уносится через открывающиеся на дне лакун маточные вены. Со стороны плода в ворсинки кровь поступает по системе пупочной артерии и является эквивалентной венозной, так как бедна кислородом, содержит большое количество углекислого газа, продуктов распада. Благодаря лакунарной системе в плаценте обеспечивается медленный ток крови, что способствует более полному обмену веществ кровеносными сосудами плода и матери. При этом общая поверхность плаценты человека может достигать 15м². Обогощенная кислородом кровь возвращается через дренажную систему пупочной вены к плоду.

В ряде случаев по не выясненным до конца причинам происходит преобразование ворсинок хориона в пузырьки, заполненные жидкостью и напоминающие гроздья винограда. Такое состояние получило название – пузырный занос. При этом, хориальный симпласт разрастается, в нем увеличивается число ядер, строма ворсин отекает, наблюдается атрофия сосудов ворсинок. В результате возрастающей ферментативной активности синцитиотрофобласта происходит разрушение децидуальной оболочки и ее истончение. Образовавшиеся пузырьки прорастают в децидуальную оболочку и по ходу разрушают кровеносные сосуды, что приводит к образованию кровоизлияний, в результате чего нарушается питание плода и, как правило, его гибель.

Обмену веществ между кровью матери и плода способствует, прежде всего, разность АД в сосудах. Так, установлено, что материнская кровь притекает в плаценту под давлением 70-80 мм.рт.ст., а в межворсинчатом пространстве (лакунах) АД составляет всего 10 мм.рт.ст., а в сосудах плода АД равно 30-40 мм.рт.ст. Обмен белками и электролитами в направлении мать – плод осуществляется по законам диффузии. Через плацентарный барьер с разной скоростью различными путями проходят разнообразные вещества. Обмен молекул воды происходит быстрее всего. Кроме воды через плаценту проходят с большой скоростью путем диффузии мочевина, мочевая кислота, простые амины. Перенос сахара, незаменимых аминокислот, липидов и водорастворимых витаминов, служащих субстратом для анаболических процессов, происходит с участием ферментов-переносчиков, которые располагаются, по-видимому, в цитоплазме синцитиального трофобласта. В тканях плаценты есть достаточное количество ферментов, необходимых для синтеза собственных белков. Есть убедительные данные, что многие белки для плода синтезирует сама плацента. Плацента является также органом дыхания плода: из крови матери поступает кислород, который переходит через структуры плацентарного барьера в кровь плода, а в противоположном направлении выделяется углекислый газ. Эта роль плаценты является чрезвычайно важной, так как плод является очень чувствительным к недостатку кислорода.

Одной из самых значительных функций является барьерная (защитная) функция плаценты. Известно, что при физиологической беременности некоторые соединения, в том числе красители, некоторые лекарственные препараты, токсины, ряд возбудителей инфекционных заболеваний не проникают в кровь плода из организма матери.

Барьерная функция плаценты обусловлена наличием гематоплацентарного барьера, включающего в себя слой синцитиотрофобласта, клеточный трофобласт, соединительную ткань ворсинок и стенки сосудов. Установлено, что защитная функция плаценты (барьерная) зависит от свойств повреждающего эффекта, срока беременности, а также состояния организма матери.

По мере развития физиологической беременности барьерная функция плаценты увеличивается, что обусловлено прежде всего, формированием мощного слоя фибриноида. Так, выявлено, что при заболевании женщины сифилисом в конце беременности плод не инфецируется, так как возбудители этого заболевания (бледные спирохеты) в конце беременности не проходят через плацентарный барьер, в то время как в начале беременности этот барьер является проницаемым для данного возбудителя, что может стать причиной инфецирования плода. Однако барьерная функция плаценты существенно ограничена по отношению, прежде всего, к веществам экзогенного происхождения. Так, через этот барьер почти без задержки проникают наркотики, алкоголь. Никотин, антибиотики, сульфаниламидные препараты, гемолитические яды, препараты ртути и мышьяка, эфир, закись азота, токсины, вирусы, простейшие микроорганизмы.

Проницаемость плацентарного барьера увеличивается при различных заболеваниях, в том числе токсикозах, что может приводить к нарушениям условий внутриутробного развития плода. Известно, что количество резус-отрицательных людей составляет 15%. Если бы при всех беременностях, не совместимых в системе АВ, рождались дети, страдающие гемолитической болезнью, то это было бы поистине катастрофой для человечества. Дело в том, что в условиях нормально протекающей беременности резус- положительные антигены эритроцитов плода не проходят плацентарный барьер в кровь резус-отрицательной матери. Этот переход возможен при нарушении проницаемости плацентарного барьера, в том числе при токсикозах беременности.

Плацентарный барьер является проницаемым для материнских антител, которые защищают новорожденного младенца от инфекционных заболеваний до тех пор пока не может функционировать его собственная иммунная система. Таким образом, плацента выполняет функцию иммунной защиты плода, так как она разобщает материнский организм и организм плода как иммунологически несовместимые организмы, т.е. препятствует взаимному проникновению клеточных антигенов. Не менее важным является тот факт, что в зрелой плаценте адсорбируются некоторые материнские антитела, направленные против антигенов плода, и задерживаются сенсибилизированные иммунокомпетентные клетки. Многочисленные исследования указывают на то, что при токсикозе в силу повышения проницаемости плацентарного барьера иммунокомпетентные клетки, в том числе сенсибилизированные лимфоциты, проникают в обоих направлениях, что может обусловливать усиление выработки антител, а в конечном итоге приводить к нарушению внутриутробного развития вплоть до прерывания беременности.

Плацента является мощным эндокринным органом. В плаценте синтезируются многочисленные белковые и стероидные гормоны. Одним из важнейших плацентарных гормонов является хориальный гонадотропин, который начинает вырабатываться еще цитотрофобластом до имплантации. По химическим и биологическим свойствам он близок к гипофизарным гонадотропным гормоном. Хориальный гонадотропин обладает, в основном, лютеинизирующим действием и, в меньшей степени, фолликуло-стимулирующим эффектом, т.е он способствует выработке прогестерона и эстрогенов, обусловливающих нормальное течение беременности. Повышение выработки хориального гонадотропина выявлено при токсикозах и многоплодной беременности. В плаценте образуется также плацентарный лактоген (хориальный соматомаммотропин), который обладает лактогенным, лютеотропным и соматотропным действием. Считается обще принятым, что этот гормон оказывает регулирующее влияние на метаболические процессы, способствуя развитию компенсаторно-приспособительных реакций. Кроме того, плацентарный лактоген обладает антиинсулиновым эффектом, подавляя утилизацию глюкозы, что обусловливает благоприятные условия для потребления глюкозы тканями матери и плода. Плацентарный лактоген усиливает анаболические процессы, что способствует росту плода, а также развитию компенсаторно-приспособительных реакций. Нарушение секреции этого гормона существенно снижает диапазон компенсаторно-приспособительных реакций, что, в ряде случаев, может приводить к мёртворождению.

Среди стероидных плацентарных гормонов особое значение имеют женские половые гормоны – прогестерон и эстрогены. Прогестерон на ранних стадиях беременности способствуют расслаблению гладкой мускулатуры матки, а на поздних стадиях – формированию функции лактации. Различные фракции эстрогенов способствует образованию фибриноида, усиливают возбудимость и сократимость миометрия.

Имеются данные о том, что в плаценте, возможно, образуются кортизол, АКТГ, тиреотропный и некоторые другие гормоны.

Кроме того, в последние годы было установлено, что в плаценте (а также в матке, почках и пуповине) в эндотелии сосудов синтезируются простагландины, регулирующие маточно-плацентарное кровообращение.

Во второй половине беременности эндокринная функция плаценты возрастает. Принято считать, что в процессе беременности роль основного источника этих гормонов постепенно переходит от яичников к плаценте.

В течение первых 3-х месяцев беремености роль основного источника этих гормонов постепенно переходит от яичников к плаценте. Плацента человека постепенно берет на себя функции не только яичника, но и гипофиза. Если удалить гипофиз у беременного животного на самых ранних стадиях эмбрионального развития, то имплантация не происходит и беременность прерывается и зародыш рассасывается. Если же гипофизэктомию провести на поздних стадиях беременности, то беременность сохраняется, так как в это время сохраняется гормональная функция плаценты.

Таким образом, в первые недели беременности велика роль плаценты как продуцента хориального гонадотропина, нарастающая концентрация которого во многом определяет наступление гестационной доминанты. В дальнейшем в течение эмбрионального периода доминируют прямые влияния продуктов синтеза плаценты на органогенез и становление плода. В 3 триместре возрастает регулирующая роль веществ, выделяемых плодом, на функции плаценты и через нее на организм матери.

Таким образом, в антенатальном периоде формируется сложная система связи между материнским организмом и плодом (мать – плацента – плод), центральным органом которой является плацента, играющая важную роль в развитии плода. В целом функциональная система мать – плацента – плод призвана обеспечить гомеостаз организмов матери и плода на всех этапах беременности.

studfile.net

31 Эмбриология. Период плацентации

ЧЕЛЯБИНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

КАФЕДРА ГИСТОЛОГИИ И ЭМБРИОЛОГИИ

Лекция

«Эмбриональное развитие человека. Период плацентации»

2001г.

ПЛАН ЛЕКЦИИ:

1.Анатомическое строение плаценты человека.

2.Источники развития плаценты.

3.Плодная часть плаценты: источник развития, формирование, строение.

4.Материнская часть плаценты: источник развития, формирование, строение.

5.Функции плаценты.

СПИСОК СЛАЙДОВ:

57.Плацента человека с пупочным канатиком

62.Строение гемохориальной плаценты (схема)

63.Гемохориальная плацента. Гематоплацентарный барьер

65.Поперечный срез ворсинки гемохориальной плаценты

67.Плодная часть плаценты

115.Ворсинки хориона

116.Ворсинчатый хорион зародыша человека

120.Плацента человека. Материнская часть

122.Плацента человека. Плодная часть

184.Материнская часть плаценты с децидуальной оболочкой

183.Восьминедельный плод человека в матке с хорионом

181.Схема расположения близнецов в матке

162.Определение возраста зародыша и плода

171.Схема расположения плода в матке

41.Механизм образования однояйцевых близнецов

Во время беременности между материнским организмом и плодом устанавливаются сложные взаимоотношения, которые представляют собой функциональную систему мать – плацента – плод. По мнению Ю.И. Савченкова, данная функциональная система представляет собой особое биологическое содружество двух и более организмов, в котором гомологичные исполнительные механизмы одноименных гомеостатических систем матери и плода специфически интегрируются, обеспечивая достижение одного и того же полезного результата. Центральным звеном этой системы является плацента, формирование которой происходит у человека и млекопитающих животных, обладающих внутриутробным типом развития зародыша и плода.

Плацента человека является ведущим полифункциональным провизорным органом. Она имеет вид лепешки диаметром 20см., толщиной 5см. и массой около 500г. Плацента рождается через несколько минут после рождения ребенка. Длительное время существовали сказочные антинаучные представления о роли плаценты (последа). У многих народов сохраняется даже в наше время поверие, что в плаценте покоится душа человека, поэтому стремятся плаценту и пупочный канатик прятать или закапывать подальше от шакалов и других животных. Именно поэтому, в Древнем Египте на знаменах фараонов изображалась их собственная плацента.

В настоящее время существенно изменилось представление ученых о строении и функциональной значимости плаценты в развитии плода.

Плацента человека состоит из двух частей: плодной и материнской. Плодная часть образуется за счет ветвистого хориона, а материнская часть плаценты развивается за счет децидуальной оболочки.

Плодная часть плаценты. Со стороны плода в области формирования плодной части плаценты формируется хориальная пластинка, состоящая из рыхлой неоформленной соединительной ткани, развивающейся из внезародышевой мезенхимы. Со стороны амниотической полости хориальная пластинка срастается с амниотической оболочкой. При формировании пупочного канатика сосуды по амниотической ножке подрастают к внутреннему (мезенхимному) слою хориона. При этом, ветви сосудов вместе с окружающей их внезародышевой мезенхимой врастают в первичные ворсинки хориона, в результате чего формируются вторичные ворсинки. Однако вскоре часть хориона, обращенная в сторону полости матки, теряет ворсинки и преврашается в гладкий хорион, который развивается к 16 неделе внутриутробного развития. Часть хориона, обращенная в глубь стенки матки, отличается бурным разрастанием вторичных ворсинок и постепенно превращается в ветвистый хорион, который вступает в сложные взаимоотношения с децидуальной оболочкой матки и участвует в образовании плодной части плаценты. Благодаря разрастанию ворсин, общая площадь поверхности ветвистого хориона в зрелой плаценте достигает 10-14 м, что существенно превышает поверхность всех легочных альвеол. От хориальной пластинки отходят многочисленные ворсинки, часть которых срастается с материнскими тканями и называются якорными или укрепляющими. Эти ворсинки являются грубыми, толстыми, слабоветвящимися и выполняют, в основном, опорную функцию. Большинство ворсинок располагается свободно и называются стволовыми. Стволовые ворсинки на концах заканчиваются более мелкими, сильно разветвленными, очень тонкими, многочисленными микроворсинками, погруженными непосредственно в кровь, циркулирующую в межворсинчатом пространстве. Это конечные ворсинки. Из хориальной пластинки в соединительнотканную основу каждой ворсинки прорастают кровеносные сосуды. В процессе беременности происходит существенное разрастание капиллярной сети в каждой ворсинке. Наряду с этим, идет непрерывный процесс образования новых ворсинок путем почкования синцитиотрофобласта (хориального симпласта) и прорастания в эти почки цитотрофобласта, соединительной ткани и капилляров. С поверхности каждая конечная ворсинка покрыта слоем хориального симпласта и цитотрофобластом.

Ворсинки на поверхности хориальной пластинки располагаются неравномерно, в виде групп по 15-16 штук. Эти группы ворсинок получили название котиледонов.

Таким образом, основу каждой ворсинки составляет рыхлая неоформленная соединительная ткань, в которой располагаются единичные гладкомышечные клетки, многочисленные капилляры и макрофаги. Эти макрофагальные клетки округлой или продолговатой формы (клетки Кащенко – Гофбауэра) с вакуолизированной цитоплазмой. Наибольшее количество макрофагов в ворсинчатой строме наблюдается на ранних стадиях эмбриогенеза. В процессе беременности количество этих клеток снижается. При патологической беременности количество макрофагов в ворсинках увеличивается. Соединительнотканная строма ворсинок характеризуется высоким содержанием сульфатированных и несульфатированных гликозаминогликанов, что во многом оказывает влияние на проницаемость плацентарного барьера. С поверхности каждая ворсинка покрыта трофобластом, состоящим из двух хорошо выраженных слоев: клеточного трофобласта (цитотрофобласта) и синцитиотрофобласта (хориального симпласта). Клеточный трофобласт построен из крупных вакуолизированных клеток (клеток Лангганса), расположенных на утолщенной базальной мембране и содержащих гранулы гликогена, свободные рибосомы и митохондрии. Между этими клетками устанавливаются прочные контакты с помощью десмосом. За счет высокой ферментативной активности цитотрофобласт активно участвует в обменных реакциях. Кроме того, в нем происходит синтез гормонов. Наконец он является ростковым слоем для хориального симпласта.

Хориальный симпласт представляет собой неравномерной толщины слой цитоплазмы с многочисленными мелкими ядрами, митохондриями, канальцами гранулярного эндоплазматического ретикулума, комплексом Гольджи, липидными вкючениями. Поверхность его покрыта многочисленными микроворсинками, которых существенно больше в участках с интенсивным обменом. В отличие от цитотрофобласта здесь никогда не встречаются митозы.

В процессе беремености синцитиотрофобласт истончается, а цитотрофобласт к моменту рождения почти полностью исчезает. При этом за счет разрастания кровеносных сосудов общая площадь капиллярного сечения существенно возрастает. Большинство капилляров достаточно плотно прилежат к базальной мембране цитотрофобласта так, что между ними нет соединительной ткани. По этой причине между материнской кровью, находящейся в межворсинчатом пространстве, и плодной кровью, циркулирующей в капиллярах ворсинок, располагается тонкий слой толщиной 2,5 мкм. и состоящий из эндотелия капилляров, двух базальных мембран и слоя синцитиотрофобласта. Вот почему проницаемость плацентарного барьера постоянно возрастает и становится максимальной в 33-35 недель беременности. Наряду с этим в процессе физиологической беременности на поверхности ворсин постепенно формируются так называемые синцитиальные узлы, представляющие собой локальные разрастания хориального симпласта в результате пролиферации трофобласта. Наибольшее их количество обнаруживается в последнем триместре беременности. При переношенной беременности, токсикозе, а также при сопутствующем диабете их количество также увеличивается, что сочетается с развитием фиброза соединительной ткани ворсин, который является результатом облитерирующего эндартериита сосудов ворсин, обусловливающего ишемические процессы. Поэтому предполагают, что избыток синцитиальных узлов представляет собой компенсаторный процесс, направленный на преодоление гипоксии, возникающей в результате нарушения кровоснабжения ворсин.

В процессе развития физиологической беременности на поверхности ворсин постепенно формируется толстый слой однородной бесклеточной массы, окрашивающейся оксифильно – фибриноид (фибриноидное вещество). Фибриноид образуется из плазмы крови и межтканевой жидкости. Обнаруживается фибриноид как на поверхности ворсинок, так и во всех слоях плаценты и вокруг отдельных клеток или их скоплений. Масса фибриноида увеличивается по мере развития плода и достигает максимальной величины к концу беременности. В конечном итоге, мощный пласт фибриноида делает невозможным образование новых ворсин из хориальной ткани. Интересно, что фибриноидное вещество характерно только для гемохориального типа плацент.

Фибриноидное вещество играет, прежде всего, цементирующую функцию, т.е. структурно и функционально объединяет в плаценте различные клетки материнского и плодного происхождения. Есть все основания считать, что фибриноидный слой является главным контрольно-пропускным пунктом: через него проходят нейтральные в иммунологическом отношении фрагменты и, напротив, задерживаются все иммунные компоненты, в том числе лимфоциты, обладающие цитотоксической активностью для клеток плода. Кроме того, установлено, что фибриноид содержит не только белковые и полисахаридные субстанции, но и сиаломуцины, которые обладают способностью подавлять реакции клеточного иммунитета. Следовательно, фибриноид тормозит реакции тканевой несовместимости между матерью и плодом.

Искусственная трансплантация в матку самки зародышей от других самок индуцирует образование фибриноидных масс тем больше, чем сильнее аллоантигенные различия самки реципиента и доноров эмбриона.

Материнская часть плаценты представляет собой утолщенную часть децидуальной оболочки, расположенную вокруг ветвистого хориона и содержащую артерии, несущие материнскую кровь. Под влиянием синцитиотрофобласта стенка артерий расправляется и кровь изливается в межворсинчатое пространство (лакуны), омывая конечные ворсинки. Глубокие слои децидуальной оболочки остаются целыми и образуют базальную пластинку, от которой к хориону отходят соединительнотканные септы, делящие заполненные кровью пространства между хорионом и базальной пластинкой на отдельные камеры. Не разрушенной ворсинками хориона остается только краевая зона децидуальной оболочки, окружающая плодный пузырь и прирастающая к хориону. При этом образуются замыкающая пластинка плаценты, препятствующая истечению крови из лакунарных пространств в полость матки.

В decidua basalis в начале беременности происходит увеличение числа желез и особых децидуальных клеток, содержащих в своем составе запасы гликогена, липидов, микроэлементов, и во многом определяющих питание зародыша на ранних стадиях эмбриогенеза. Многочисленные сдавленные маточные железы образуют линию отделения плаценты. Таким образом, именно базальная пластинка, ее септы и лакуны образуют материнскую часть плаценты.

Лакуны выстланы эндотелиальными клетками и заполнены материнской кровью, которая медленно, но непрерывно сменяется. Кровь в лакуны поступает через открытые концы приблизительно 30 спирально извитых артериальных сосудов матки, открывающихся на поверхность базальной плвастинки и септ под давлением 70-80 мм., а затем уносится через открывающиеся на дне лакун маточные вены. Со стороны плода в ворсинки кровь поступает по системе пупочной артерии и является эквивалентной венозной, так как бедна кислородом, содержит большое количество углекислого газа, продуктов распада. Благодаря лакунарной системе в плаценте обеспечивается медленный ток крови, что способствует более полному обмену веществ кровеносными сосудами плода и матери. При этом общая поверхность плаценты человека может достигать 15м². Обогощенная кислородом кровь возвращается через дренажную систему пупочной вены к плоду.

В ряде случаев по не выясненным до конца причинам происходит преобразование ворсинок хориона в пузырьки, заполненные жидкостью и напоминающие гроздья винограда. Такое состояние получило название – пузырный занос. При этом, хориальный симпласт разрастается, в нем увеличивается число ядер, строма ворсин отекает, наблюдается атрофия сосудов ворсинок. В результате возрастающей ферментативной активности синцитиотрофобласта происходит разрушение децидуальной оболочки и ее истончение. Образовавшиеся пузырьки прорастают в децидуальную оболочку и по ходу разрушают кровеносные сосуды, что приводит к образованию кровоизлияний, в результате чего нарушается питание плода и, как правило, его гибель.

Обмену веществ между кровью матери и плода способствует, прежде всего, разность АД в сосудах. Так, установлено, что материнская кровь притекает в плаценту под давлением 70-80 мм.рт.ст., а в межворсинчатом пространстве (лакунах) АД составляет всего 10 мм.рт.ст., а в сосудах плода АД равно 30-40 мм.рт.ст. Обмен белками и электролитами в направлении мать – плод осуществляется по законам диффузии. Через плацентарный барьер с разной скоростью различными путями проходят разнообразные вещества. Обмен молекул воды происходит быстрее всего. Кроме воды через плаценту проходят с большой скоростью путем диффузии мочевина, мочевая кислота, простые амины. Перенос сахара, незаменимых аминокислот, липидов и водорастворимых витаминов, служащих субстратом для анаболических процессов, происходит с участием ферментов-переносчиков, которые располагаются, по-видимому, в цитоплазме синцитиального трофобласта. В тканях плаценты есть достаточное количество ферментов, необходимых для синтеза собственных белков. Есть убедительные данные, что многие белки для плода синтезирует сама плацента. Плацента является также органом дыхания плода: из крови матери поступает кислород, который переходит через структуры плацентарного барьера в кровь плода, а в противоположном направлении выделяется углекислый газ. Эта роль плаценты является чрезвычайно важной, так как плод является очень чувствительным к недостатку кислорода.

Одной из самых значительных функций является барьерная (защитная) функция плаценты. Известно, что при физиологической беременности некоторые соединения, в том числе красители, некоторые лекарственные препараты, токсины, ряд возбудителей инфекционных заболеваний не проникают в кровь плода из организма матери.

Барьерная функция плаценты обусловлена наличием гематоплацентарного барьера, включающего в себя слой синцитиотрофобласта, клеточный трофобласт, соединительную ткань ворсинок и стенки сосудов. Установлено, что защитная функция плаценты (барьерная) зависит от свойств повреждающего эффекта, срока беременности, а также состояния организма матери.

По мере развития физиологической беременности барьерная функция плаценты увеличивается, что обусловлено прежде всего, формированием мощного слоя фибриноида. Так, выявлено, что при заболевании женщины сифилисом в конце беременности плод не инфецируется, так как возбудители этого заболевания (бледные спирохеты) в конце беременности не проходят через плацентарный барьер, в то время как в начале беременности этот барьер является проницаемым для данного возбудителя, что может стать причиной инфецирования плода. Однако барьерная функция плаценты существенно ограничена по отношению, прежде всего, к веществам экзогенного происхождения. Так, через этот барьер почти без задержки проникают наркотики, алкоголь. Никотин, антибиотики, сульфаниламидные препараты, гемолитические яды, препараты ртути и мышьяка, эфир, закись азота, токсины, вирусы, простейшие микроорганизмы.

Проницаемость плацентарного барьера увеличивается при различных заболеваниях, в том числе токсикозах, что может приводить к нарушениям условий внутриутробного развития плода. Известно, что количество резус-отрицательных людей составляет 15%. Если бы при всех беременностях, не совместимых в системе АВ, рождались дети, страдающие гемолитической болезнью, то это было бы поистине катастрофой для человечества. Дело в том, что в условиях нормально протекающей беременности резус- положительные антигены эритроцитов плода не проходят плацентарный барьер в кровь резус-отрицательной матери. Этот переход возможен при нарушении проницаемости плацентарного барьера, в том числе при токсикозах беременности.

Плацентарный барьер является проницаемым для материнских антител, которые защищают новорожденного младенца от инфекционных заболеваний до тех пор пока не может функционировать его собственная иммунная система. Таким образом, плацента выполняет функцию иммунной защиты плода, так как она разобщает материнский организм и организм плода как иммунологически несовместимые организмы, т.е. препятствует взаимному проникновению клеточных антигенов. Не менее важным является тот факт, что в зрелой плаценте адсорбируются некоторые материнские антитела, направленные против антигенов плода, и задерживаются сенсибилизированные иммунокомпетентные клетки. Многочисленные исследования указывают на то, что при токсикозе в силу повышения проницаемости плацентарного барьера иммунокомпетентные клетки, в том числе сенсибилизированные лимфоциты, проникают в обоих направлениях, что может обусловливать усиление выработки антител, а в конечном итоге приводить к нарушению внутриутробного развития вплоть до прерывания беременности.

Плацента является мощным эндокринным органом. В плаценте синтезируются многочисленные белковые и стероидные гормоны. Одним из важнейших плацентарных гормонов является хориальный гонадотропин, который начинает вырабатываться еще цитотрофобластом до имплантации. По химическим и биологическим свойствам он близок к гипофизарным гонадотропным гормоном. Хориальный гонадотропин обладает, в основном, лютеинизирующим действием и, в меньшей степени, фолликуло-стимулирующим эффектом, т.е он способствует выработке прогестерона и эстрогенов, обусловливающих нормальное течение беременности. Повышение выработки хориального гонадотропина выявлено при токсикозах и многоплодной беременности. В плаценте образуется также плацентарный лактоген (хориальный соматомаммотропин), который обладает лактогенным, лютеотропным и соматотропным действием. Считается обще принятым, что этот гормон оказывает регулирующее влияние на метаболические процессы, способствуя развитию компенсаторно-приспособительных реакций. Кроме того, плацентарный лактоген обладает антиинсулиновым эффектом, подавляя утилизацию глюкозы, что обусловливает благоприятные условия для потребления глюкозы тканями матери и плода. Плацентарный лактоген усиливает анаболические процессы, что способствует росту плода, а также развитию компенсаторно-приспособительных реакций. Нарушение секреции этого гормона существенно снижает диапазон компенсаторно-приспособительных реакций, что, в ряде случаев, может приводить к мёртворождению.

Среди стероидных плацентарных гормонов особое значение имеют женские половые гормоны – прогестерон и эстрогены. Прогестерон на ранних стадиях беременности способствуют расслаблению гладкой мускулатуры матки, а на поздних стадиях – формированию функции лактации. Различные фракции эстрогенов способствует образованию фибриноида, усиливают возбудимость и сократимость миометрия.

Имеются данные о том, что в плаценте, возможно, образуются кортизол, АКТГ, тиреотропный и некоторые другие гормоны.

Кроме того, в последние годы было установлено, что в плаценте (а также в матке, почках и пуповине) в эндотелии сосудов синтезируются простагландины, регулирующие маточно-плацентарное кровообращение.

Во второй половине беременности эндокринная функция плаценты возрастает. Принято считать, что в процессе беременности роль основного источника этих гормонов постепенно переходит от яичников к плаценте.

В течение первых 3-х месяцев беремености роль основного источника этих гормонов постепенно переходит от яичников к плаценте. Плацента человека постепенно берет на себя функции не только яичника, но и гипофиза. Если удалить гипофиз у беременного животного на самых ранних стадиях эмбрионального развития, то имплантация не происходит и беременность прерывается и зародыш рассасывается. Если же гипофизэктомию провести на поздних стадиях беременности, то беременность сохраняется, так как в это время сохраняется гормональная функция плаценты.

Таким образом, в первые недели беременности велика роль плаценты как продуцента хориального гонадотропина, нарастающая концентрация которого во многом определяет наступление гестационной доминанты. В дальнейшем в течение эмбрионального периода доминируют прямые влияния продуктов синтеза плаценты на органогенез и становление плода. В 3 триместре возрастает регулирующая роль веществ, выделяемых плодом, на функции плаценты и через нее на организм матери.

Таким образом, в антенатальном периоде формируется сложная система связи между материнским организмом и плодом (мать – плацента – плод), центральным органом которой является плацента, играющая важную роль в развитии плода. В целом функциональная система мать – плацента – плод призвана обеспечить гомеостаз организмов матери и плода на всех этапах беременности.

studfile.net

32.2.1.7. Материнская часть плаценты

studfile.net

Плацента: строение, функции, зрелость, гиперплазия, предлежание, отслойка | Материнство

Сегодня о беременности многие мамочки знают ни в пример больше, чем знали наши родители. Поэтому многие женщины во время беременности переживают по поводу состояния своего здоровья, и очень сильно волнуются, если врач говорит о состоянии такого важного при беременности органа, как плацента. Этот орган выполняет важнейшие функции, и без него невозможно вынашивание беременности в принципе.

Отклонения в строении или функционировании плаценты могут грозить осложнениями для матери или плода, и нужно своевременно предпринимать определенные меры, чтобы все исправить. Но что же может произойти с плацентой, и чем это может быть опасно? Давайте вместе разбираться.

Что такое плацента?

Сам термин «плацента» происходит из греческого языка и переводится простым словом «лепешка». Действительно, по внешнему виду плацента напоминает большую и объемную лепешку с отходящим от нее «хвостиком» в виде пуповины. Но эта лепешка имеет крайне важное значение для каждой женщины, вынашивающей малыша, именно за счет существования плаценты возможно выносить и нормально родить ребенка.

По строению плацента, или, как по-другому ее могут называть в литературе, «детское место», является сложным органом. Начало ее формирования приходится на момент имплантации зародыша в стенку матки (с момента прикрепления зародыша к одной из стенок матки).

Как устроена плацента?

Основной частью плаценты являются особые ворсины, которые разветвляются в ней и формируются с начала беременности, напоминая ветви многовековых деревьев. Внутри ворсин циркулирует кровь малыша, а наружи ворсины активно омываются поступающей от матери кровью. То есть плацента сочетает в себе сразу две системы кровообращения – материнскую со стороны матки, и плодовую, со стороны околоплодных оболочек и малыша. Согласно этому различаются и стороны плаценты – гладкая, покрытая оболочками, с отходящей пуповиной – со стороны плода, и неровная дольчатая – со стороны матери.

Что такое плацентарный барьер?

Именно в области ворсин происходит активный и постоянный обмен веществами между малышом и его мамой. Из материнской крови к плоду поступает кислород и все необходимые питательные вещества для роста и развития, а малыш отдает матери продукты обмена веществ и углекислый газ, которые мама выводит из организма за двоих. И самое важное в том, что кровь матери и плода ни в какой части плаценты не смешивается. Две сосудистые системы – плода и матери – разделены уникальной мембраной, которая способна избирательно пропускать одни вещества, и задерживать другие, вредные вещества. Эта мембрана называется плацентарным барьером.

Постепенно формируясь и развиваясь вместе с плодом, плацента начинает полноценно функционировать примерно к двенадцати неделям беременности. Плацентой задерживается проникающие в материнскую кровь бактерии и вирусы, особые материнские антитела, которые могут вырабатываться при наличии резус-конфликта, но при этом плацента легко пропускает необходимые ребенку питательные вещества и кислород. Плацентарный барьер имеет свойство особой избирательности, разные вещества, поступающие с разных сторон плацентарного барьера, в разной степени проникают сквозь мембрану. Так, многие минералы от матери активно проникают к плоду, а вот от плода к матери практически не проникают. И также многие токсичные вещества от малыша активно проникают к матери, а от нее назад – практически не проходят.

Гормональная функция плаценты

Помимо выделительной функции, осуществления дыхания плода (так как плацента временно заменяет малышу легкие), и многих других функций, у плаценты имеется еще одна функция, важная для беременности в целом – гормональная. Плацента с началом своего полноценного функционирования, может вырабатывать до 15 различных гормонов, которые выполняют различные функции во время вынашивания малыша. Самыми первыми из них являются половые функции, которые помогают в сохранении и пролонгировании беременности. Поэтому гинекологи при угрозе прерывания беременности в раннем сроке всегда ждут 12-14 недель, помогая в ранние недели беременности гормонами извне (дюфастон или утрожестан). Затем плацента начинает активно работать и угроза пропадает.

Функции плаценты настолько велики, что в начальных этапах плацента растет и развивается даже скорее, чем растет ваш малыш. И это неспроста, плод к сроку 12 недель весит около 5 граммов, а плацента составляет до 30 граммов, к концу же беременности, на момент родов размеры плаценты будут составлять около 15-18 см, а толщину имеет до 3 см, при весе около 500-600 граммов.

Пуповина

Плацента со стороны плода соединена с малышом особым прочным канатиком – пуповиной, внутри которой проходят две артерии и одна вена. Пуповина может прикрепляться к плаценте несколькими способами. Первым и самым распространенным является центральное прикрепление пуповины, но может также встречаться боковое или краевое крепление пуповины. От способа крепления функции пуповины никак не страдают. Совсем редким вариантом прикрепления пуповины может быть крепление не к самой плаценте, а к ее плодным оболочкам, и такой тип прикрепления называют оболочечным.

Проблемы с плацентой

Чаще всего система плаценты и пуповины работает слаженно и снабжает малыша кислородом и питанием. Но иногда в плаценте могут возникать сбои из-за воздействия различных факторов – внешних или внутренних. Случаются разного рода нарушения в развитии или проблемы с функционированием плаценты. Такие изменения плаценты не проходят для матери и плода незамеченными, зачастую проблемы с плацентой могут иметь тяжелые последствия. Мы с вами поговорим об основных отклонениях в развитии и функционировании плаценты и способах их выявления и лечения.

Гипоплазия плаценты

Уменьшение размеров или утоньшение плаценты на медицинском языке носит название «гипоплазия плаценты». Этого диагноза не стоит пугаться, т.к. он встречается достаточно часто. На плод влияет только существенное уменьшение диаметра и толщины плаценты.

Существенно уменьшенная плацента, маленькое детское место, встречается нечасто. Такой диагноз ставится, если уменьшение размеров существенно по сравнению с нижней границей нормы для размера плаценты в данном сроке беременности. Причины этого вида патологии пока не выяснены, но по данным статистики, обычно маленькая плацента сопряжена с развитием тяжелых генетических отклонений у плода.

Хотелось бы сразу сделать оговорку, что диагноз «гипоплазия плаценты» не ставится по данным одного УЗИ, он может быть выставлен только в результате длительного наблюдения за беременной. Кроме того, всегда стоит помнить и о том, что могут существовать индивидуальные отклонения размеров плаценты от стандартных, общепринятых нормальных величин, которые не будут считаться патологией для каждой конкретной беременной женщины в каждую ее беременность. Так, для маленькой и субтильной женщины плацента по размерам должна быть меньше, чем для крупной и рослой. Кроме того, нет стопроцентного доказательства зависимости гипоплазии плаценты и наличия генетических нарушений у плода. Но при постановке диагноза «гипоплазия плаценты», родителям будет рекомендовано прохождение медико-генетического консультирования.

В течение беременности может происходить вторичное уменьшение плаценты по размерам, которое может быть связано с воздействием различных неблагоприятных факторов во время вынашивания малыша. Это могут быть хронические стрессы или голодание, употребление алкоголя или курение, наркомания. Также причинами недоразвития плаценты во время беременности могут стать гипертония у матери, резкое обострение хронической патологии, или развитие во время беременности некоторых острых инфекций. Но на первых местах при недоразвитии плаценты стоит гестоз с развитием сильных отеков, повышенным давлением и появлением белка в моче.

Случаются изменения в толщине плаценты. Истонченной считается плацента, которая имеет недостаточную массу при вполне нормальных для ее сроков размерах. Зачастую такие тонкие плаценты встречаются при врожденных пороках плода, и дети рождаются с проявлениями фето-плацентарной недостаточности, что дает серьезные проблемы со здоровьем новорожденного. Но в отличие от первично гипоплазированной плаценты такие дети не ассоциируются с рисками развития слабоумия.

Иногда образуется пленчатая плацента – она очень широкая и очень тонкая, имеет размеры до 40 см в диаметре, практически в два раза больше, чем в норме. Обычно причиной развития подобной проблемы является хронический воспалительный процесс в эндометрии, что приводит к дистрофии (истощению) эндометрия.

Гиперплазия плаценты

В противоположность этому случается вариант очень большой, гигантской плаценты, которая обычно возникает в случае тяжелого течения диабета беременных. Увеличение (гиперплазия) плаценты встречается также при таких заболеваниях беременных женщин, как токсоплазмоз или сифилис, но бывает это нечасто. Увеличение размеров плаценты может быть результатом патологии почек у будущего малыша, при наличии резус-конфликта, когда эритроциты плода с резус-белком начинают атаковать антитела матери. Плацента может значительно увеличиваться в случае тромбоза ее сосудов, если один из сосудиков будет закупорен, а также при патологических разрастаниях мелких сосудов внутри ворсинок.

Увеличение толщины плаценты больше нормы может связано с ее преждевременным старением. Утолщение плаценты также вызывается такими патологиями, как резус-конфликт, водянка плода, сахарный диабет беременной, гестоз, перенесенные в период беременности вирусные или инфекционные заболевания, отслойка плаценты. Утолщение плаценты является нормой при многоплодной беременности.

В первом и втором триместрах увеличение плаценты обычно говорит о перенесенном вирусном заболевании (или скрытом носительстве вируса). В этом случае плацента разрастается, чтобы предотвратить заболевание плода.

Быстрый рост плаценты приводит к ее преждевременному созреванию, и следовательно, старению. Структура плаценты становится дольчатой, на ее поверхности образуются кальцификаты, и плацента постепенно перестает обеспечивать плод необходимым количеством кислорода и питательных веществ. Страдает и гормональная функция плаценты, что приводит к преждевременным родам.

Лечение гиперплазии плаценты обычно состоит в тщательном наблюдении за состоянием плода.

Чем опасно изменение размеров плаценты?

Почему врачи так беспокоятся о значительном изменении плаценты в размерах? Обычно в случае изменения размеров плаценты может развиваться и функциональная недостаточность в работе плаценты, то есть будет формироваться так называемая фето-плацентарная недостаточность (ФПН), проблемы с поставкой кислорода и питания к плоду. Наличие ФПН может означать, что плацента не может полноценно справляться с возложенными на нее задачами, и ребенок испытывает хронический дефицит кислорода и поставки питательных веществ для роста. При этом проблемы могут нарастать снежным комом, организм ребенка будет страдать от недостатка питательных веществ, как результат – начнет отставать в развитии и будет формироваться ЗВУР (задержка внутриутробного развития у плода) или синдром задержки роста плода (СЗРП).

Чтобы подобного не происходило, лучше всего заранее заниматься профилактикой подобных состояний, лечением хронической патологии еще до наступления беременности, чтобы не случилось обострений во время вынашивания. В период беременности важно контролировать артериальное давление, уровень глюкозы крови и максимально оградить беременную от любых инфекционных заболеваний. Также необходимо полноценное питание с достаточным количеством белков и витаминов.

При постановке диагноза «гипоплазия плаценты» или «гиперплазия плаценты» требуется в первую очередь тщательное наблюдение за течением беременности и состоянием плода. Вылечить или исправить плаценту нельзя, но существует ряд препаратов, назначаемых врачом с целью помочь плаценте осуществлять свои функции.

В лечении формирующейся фето-плацентарной недостаточности применяют особые препараты – трентал, актовегин или курантил, которые способны улучшать кровообращение в системе плаценты как со стороны матери, так и плода. Кроме этих лекарств могут быть назначены внутривенные инфузии препаратов – реополиглюкина с глюкозой и аскорбиновой кислотой, солевыми растворами. Развитие ФПН может иметь разную степень тяжести и при ней нельзя заниматься самолечением, это может привести к потере ребенка. Поэтому необходимо соблюдать все назначения акушера-гинеколога.

Изменения в строении плаценты

Нормальная плацента имеет дольчатое строение, она разделена примерно на 15-20 долек равного размера и объема. Каждая из долек формируется из ворсин и особой ткани, которая находится между ними, а сами дольки отделены друг от друга перегородками, однако, не полными. Если происходят изменения в формировании плаценты, могут возникать новые варианты строения долек. Так, плацента может быть двухдольной, состоящей из двух равных частей, которые связаны межу собой особой плацентарной тканью, может формироваться также двойная или тройная плацента, к одной из частей будет присоединена пуповина. Также у обычной плаценты может быть сформирована небольшая добавочная долька. Еще реже может возникать так называемая «окончатая» плацента, у которой есть участки, покрытые оболочкой и напоминающие окошки.

Причин для подобных отклонений в строении плаценты может быть множество. Чаще всего это генетически заложенное строение, либо следствие проблем со слизистой матки. Профилактикой подобных проблем с плацентой может быть активное лечение воспалительных процессов в полости матки еще до беременности, в период планирования. Хотя отклонения в строении плаценты не столь сильно влияют на ребенка при беременности, и практически никогда не влияют на его развитие. А вот в родах такая плацента может причинить много хлопот врачам – такая плацента может очень трудно отделяться от стенки матки после рождения крохи. В некоторых случаях отделение плаценты требует ручного контроля матки под наркозом. Лечения аномального строения плаценты при беременности не требуется, но вот в родах нужно обязательно напомнить об этом врачу, чтобы все части плаценты были рождены, и не осталось кусочков плаценты в матке. Это опасно кровотечениями и инфекцией.

Степень зрелости плаценты

Плацента в процессе своего существования проходит четыре последовательных стадии созревания:

Степень зрелости плаценты 0 – в норме длится до 27-30 недели. Иногда на данных сроках беременности отмечается 1 степень зрелости плаценты, что может быть вызвано курением или употреблением алкоголя во время беременности, а также перенесенной инфекцией.

Степень зрелости плаценты 1 – с 30 по 34 неделю беременности. В этот период плацента перестает расти, ее ткани утолщаются. Это ответственный период, когда любые отклонения могут представлять опасность для здоровья плода.

Степень зрелости плаценты 2 – длится с 34 по 39 неделю беременности. Это стабильный период, когда некоторое опережение зрелости плаценты не должно вызывать опасений.

Степень зрелости плаценты 3 – в норме может диагностироваться, начиная с 37 недели беременности. Это стадия естественного старения плаценты, но если она сочетается с гипоксией плода, то врач может рекомендовать провести кесарево сечение.

Нарушения в созревании плаценты

Для каждой стадии формирования плаценты существуют нормальные сроки в неделях беременности. Слишком быстрое, либо замедленное прохождение плацентой определенных стадий является отклонением. Процесс преждевременного (ускоренного) созревания плаценты бывает равномерным и неравномерным. Обычно с равномерным преждевременным старением плаценты сталкиваются будущие мамы с дефицитом веса. Поэтому, важно помнить о том, что беременность – это не время для соблюдения различных диет, поскольку их последствиями могут стать преждевременные роды и рождение слабенького малыша. Неравномерно созревать плацента будет при проблемах с кровообращением в некоторых своих зонах. Обычно такие осложнения возникают у женщин с лишним весом, при длительном позднем токсикозе беременности. Неравномерное созревание плаценты чаще возникает при повторных беременностях.

Лечение, как и при фето-плацентарной недостаточности, направлено на улучшение кровообращения и обмена веществ в плаценте. Для профилактики преждевременного старения плаценты необходимо проводить мероприятия по предупреждению патологий и гестозов.

А вот задержки в созревании плаценты возникают намного реже, и наиболее распространенными причинами этого могут являться наличие сахарного диабета у беременной, употребление алкоголя и курение. Поэтому, стоит отказаться от вредных привычек во время вынашивания малыша.

Кальцинаты плаценты

Нормальная плацента имеет губчатое строение, но к концу беременности некоторые ее зоны могут каменеть, такие участки называются петрификатами или кальцинатами плаценты. Отвердевшие участки плаценты не способны выполнять свои функции, но обычно оставшиеся части плаценты отлично справляются с возложенной на них задачей. Как правило, кальцинаты возникают при преждевременном старении плаценты или перенашивании беременности. Врач будет в таких случаях подробно следить за беременной, чтобы исключать развитие гипоксии плода. Но обычно такая плацента вполне нормально функционирует.

Низкое прикрепление и предлежание плаценты

В идеале плацента должна располагаться в верхней части матки. Но существует ряд факторов, которые препятствуют нормальному расположению плаценты в полости матки. Это могут быть миомы матки, опухоли стенки матки, пороки ее развития, множество беременностей в прошлом, воспалительные процессы в матке или аборты.

Низко расположенная плацента требует более внимательного наблюдения. Обычно в течение беременности она имеет тенденцию подниматься. В этом случае препятствий для естественных родов не будет. Но случается, что край плаценты, ее часть или целиком вся плацента перекрывает внутренний зев матки. При частичном или полном перекрытии плацентой зева матки естественные роды невозможны. Обычно при аномальном расположении плаценты проводят кесарево сечение. Такие неправильные положения плаценты называют неполным и полным предлежанием плаценты.

На протяжении беременности у женщины с предлежанием плаценты могут возникать кровотечения из половых путей, что приводит к возникновению анемии, гипоксии плода. Наиболее опасна частичная или полная отслойка плаценты, которая ведет к гибели плода и угрозе для жизни матери. Беременной необходим полный покой, в том числе и сексуальный, нельзя заниматься физическими упражнениями, купаться в бассейне, много гулять и работать.

Что такое отслойка плаценты?

Что же такое преждевременная отслойка плаценты? Это состояние, когда плацента (нормально или аномально расположенная) покидает место своего крепления ранее положенного ей срока, то есть третьего периода родов. При отслойке плаценты для спасения жизни матери и плода необходима экстренная операция кесарева сечения. Если плацента отслоилась на незначительных участках, то врачи пытаются остановить этот процесс, сохраняя беременность. Но даже при незначительной отслойке плаценты и небольшом кровотечении опасность повторных эпизодов отслойки сохраняется вплоть до родов, и женщину тщательно наблюдают.

Причинами отслойки плаценты могут стать травмы или удары в живот, наличие хронических патологий у женщины, что приводит к проблемам с кровообращением, дефектам в формировании плаценты. Преждевременную отслойку плаценты могут вызвать осложнения во время беременности – чаще всего гестозы с повышением давления, белком в моче и отеками, при которых страдают все органы и системы матери и плода. Важно помнить, что преждевременная отслойка плаценты – это опаснейшее осложнение беременности!

Отслойка плаценты
Рис. 1 — полное предлежание плаценты;
Рис. 2 — краевое предлежание плаценты;
Рис. 3 — частичное предлежание плаценты
1 — цервикальный канал; 2 — плацента; 3 — пуповина; 4 — плодный пузырь

Плотное прикрепление и приращение плаценты

Порой возникают аномалии не только места, но и способа прикрепления плаценты к стенке матки. Очень опасной и серьезной патологией является приращение плаценты, при котором ворсинки плаценты крепятся не только к эндометрию (внутреннему слою матки, который в родах отслаивается), но и прорастают вглубь тканей матки, в ее мышечный слой.

Выделяют три степени тяжести приращения плаценты, в зависимости от глубины прорастания ворсинок. При самой тяжелой, третьей степени, ворсины прорастают матку на всю ее толщину и могут приводить даже к разрыву матки. Причиной приращения плаценты становится неполноценность эндометрия из-за врожденных дефектов матки или приобретенных проблем.

Основными факторами риска приращения плаценты являются частые аборты, кесаревы сечения, миомы, а также внутриматочные инфекции, пороки развития матки. Определенную роль может играть и низкая плацентация, так как в области нижних сегментов прорастание ворсин в более глубокие слои матки более вероятно.

При истинном приращении плаценты в подавляющем большинстве случаев требуется удаление матки с приросшей плацентой.

Более легкий случай – плотное прикрепление плаценты, от приращения отличающейся глубиной проникновения ворсинок. Плотное прикрепление случается при низком расположении плаценты или ее предлежании. Основной сложностью при таком прикреплении плаценты является задержка в ее рождении или полная невозможность самостоятельного отхождения последа в третий период родов. При плотном прикреплении прибегают к ручному отделению плаценты под наркозом.

Болезни плаценты

Плацента, как любой орган, может болеть. Она может подвергаться инфицирванию, в ней могут развиваться инфаркты (участки, лишенные кровообращения), внутри сосудов плаценты могут образовываться тромбы, и сама плацента может подвергаться даже опухолевым перерождениям. Но такое, к счастью, бывает нечасто.

Инфекционное поражение тканей плаценты (плацентит), вызывается различными микробами, которые могут проникать в плаценту различными способами. Так, они могут быть принесены с током крови, проникнуть из маточных труб, восходящим путем из влагалища, либо из полости матки. Процесс воспаления может быть распространен на всю толщу плаценты или протекать в отдельных ее участках. При этом лечение должно быть специфическим, и зависит оно от вида возбудителя. Из всех возможных препаратов будет выбран тот, который допустим у беременных в данном сроке. А с целью профилактики до беременности необходимо проводить полноценную терапию хронических инфекций, особенно в области половых путей.

Инфаркт плаценты обычно развивается, как и любой другой, в результате длительной ишемии (спазм сосудов плаценты), и тогда участки плаценты, которые получают кровь от этих сосудов, в результате дефицита кислорода погибают. Обычно инфаркты в плаценте возникают в результате тяжелого протекания гестоза или при развитии гипертонической болезни беременной. Плацентит и инфаркт плаценты могут вызывать ФПН и проблемы с развитием плода.

Иногда в результате воспаления или повреждения сосудистой стенки, при нарушении вязкости крови или при резких движениях плода внутри плаценты образуются тромбы. Но мелкие тромбы никак не влияют на течение беременности.

Дата публикации 10.02.2015
Автор статьи: Алена Парецкая

materinstvo.ru

Размеры плаценты, что это, как изменяется, при беременности, роль

Термин «плацента» на слуху практически у каждой женщины.  Но, как правило, не каждая будущая мама может точно объяснить, зачем она нужна и какие функции выполняет в организме в период вынашивания ребенка.

Что это такое

Плацента – это орган эмбрионального развития млекопитающих организмов. Человек так же относится к этой группе живых организмов и в период беременности в организме женщины формируется данное образование.

В быту ее называют «детским местом» и не случайно.  Она окружает определенный участок пространства внутри материнского организма, где будет происходить рост и развитие малыша.

Защищает его и обеспечивает взаимосвязь с мамой.

От качества работы плацентарной оболочки зависит то, как будет расти и формироваться плод. Поэтому очень важно следить за ее состоянием в течение беременности.

Формирование, строение и развитие

После оплодотворения яйцеклетки сперматозоидом сразу начинает основываться плацента.

Местом ее первоначального развития является слизистая оболочка матки. Как правило, это происходит на задней стенке мышечного органа.

Строение

Околоплодная оболочка имеет очень сложное строение. В ней выделяют 8 слоев:

• децидуа – первый слой от маточной стенки, представляет собой видоизмененный эндометрий, который содержит большое количество клеток с гликогеном;
• слой Лантганса – состоит из рыхлой разновидности соединительной ткани, содержит сосуды кровеносной и лимфатической систем;
• трофобласт – слой, который препятствует сократительной способности артериальных сосудов;
• лакуны – полости, которые заполнены кровью;
• многоядерный симпласт – слой из многоядерных мышечных волокон;
• цитотрофобласт – слой из особых клеток, отвечающих за секрецию активных веществ;
• строма – соединительнотканный слой с большим количеством сосудов;
• амнион – слой, который выполняет функцию синтеза амниотической жидкости.

На каком сроке и когда формируется

Завершение формирования структур «детского места» приходится на конец 4 месяца беременности, примерно к 15-16 недели.

Спустя месяц между плацентой и эмбрионом включаются активные процессы обмена веществ.

Малыш начинает активно получать кислород и питательные вещества, а продукты жизнедеятельности плода удаляются из околоплодных вод.

С 22 недели беременности начинает активно набирать массу. Это связано с постоянно возрастающими потребностями ребенка в питании и дыхании.

Только к 36 недели перинатального периода достигает полной зрелости.

Развитие сопровождается увеличением массы и толщины.

К 40 недели беременности вес «детского места» составляет около 0,5 кг. Толщина до 3 см.

Функции

В ходе беременности и развития плода плацента играет очень важную роль и выполняет большое количество функций:

• обеспечивает поступление кислорода к ребенку и удаление углекислого газа из амниотической жидкости;
• транспортирует все необходимые для развития ребенка питательные вещества;
• по сосудам удаляются продукты жизнедеятельности плода;
• защищает развивающегося ребенка от атак иммунной системы матери;
• участвует в синтезе активных биологических веществ необходимых для правильного развития плода.

Таким образом, плацента обеспечивает функции газообмена, выделения, защиты, питания, а также синтеза веществ. Без нее невозможно правильное развитие плода в утробе.

Система «мать-плацента-плод»

После слияния половых клеток матери и отца сразу начинает формироваться система «мать-плацента-плод».  Она включает в себя:

• организм беременной женщины;
• развивающийся плод;
• детское место в роли связующего звена.

Связующее звено условно можно разделить на 2 части:

• материнская;
• детская.

Материнская часть содержит большое количество лакун с кровью и сосудов. Она представляет собой видоизмененную слизистую оболочку. Детская часть представлена ворсинчатым хорионом.

Кровоток в материнской части медленный. Это дает возможно хорошо очищать кровь, которая идет от плода.  В лакунах происходит обмен веществ между организмом женщины и плодом.

Нормы толщины плаценты на разных сроках беременности

Толщина является важным критерием протекания беременности у женщины. При плановых ультразвуковых исследованиях обязательно проводится контроль данного показателя.

Отклонения значений, как в большую, так и в меньшую сторону сигнализируют о возможных патологиях и осложнениях.

Толщина учитывается для определения степени зрелости «детского места».

Первое измерение данного значения происходит на плановом ультразвуковом исследовании в 20 недель.  Норма толщины на этом сроке укладывается в показатели от 16,7 до 28,6 мм.

До 36 недели беременности происходит увеличение толщины. В месяц этот показатель увеличивается примерно на 1 мм.

На 25 неделе нормальной считается от 20,3 до 34,0 мм, в 30 недель от 23,9 до 39,5 мм.

Начиная с 36 недели, постепенно истончается.  В 40 недель беременности нормальная толщина находится в промежутке от 26,7 до 45,0 мм.

Наиболее распространенные патологии

Современная медицинская наука подразделяет все возможные патологии на 3 группы:

• отклонение от нормальных значений размера и формы;
• видоизменение и неправильная работа хориона;
• патологические изменения материнской части.

Патологические изменения размера и формы

В норме плацента округлой формы. Однако при воздействии некоторых факторов она может изменяться.

Причины деформации:

• наличие послеоперационных рубцов на маточных стенках;
• частое абортирование;
• увеличение внутренней маточной поверхности в процессе развития беременности.

У женщин чаще всего встречается патология, которая называется приращение плаценты.

В этом случае «детское место» прикрепляется к маточным стенкам и ее очень трудно удалить после рождения ребенка.

Помимо изменения формы, плацента может значительно изменяться в размерах, выходя за пределы допустимой нормы.

Причины увеличения «детского места»:

• наличие у матери сахарного диабета;
• склонность к развитию отеков различной степени тяжести;
• индивидуальные особенности организма будущей мамы;
• наличие инфекционных заболеваний на протяжении перинатального периода;
• избыточный вес женщины.

Причины истончения:

• патологии работы сердечно-сосудистой системы;
• гипертоническая болезнь у матери;
• патологии функционирования почек.

Недостаточная толщина может стать причиной серьезных осложнений в развитии плода.

Видоизменение и неправильная работа хориона

Возможные патологии детской части:

• воспалительные процессы, которые протекают в хорионе;
• развитие кист;
• остаток желточного мешка от эмбриона;
• врастание волос эмбриона в хорион;
• маловодие в течение долгого периода.

В акушерской практике часто встречают случаи хорионического кровоизлияния.  Они провоцируют такие осложнения как:

• ранние роды;
• внутриутробная задержка развития ребенка;
• остановка развития ребенка;
• внутренние кровотечения.

Патологические изменения материнской части

Материнская часть плацента может подвергаться таким патологиям как:

• кровоизлияние;
• отслойка плаценты;
• инфаркт плаценты;
• межворсинчатое тромбообразование;
• развитие новообразования хориоангиомы.

Эти патологические состояния могут стать причинами следующих последствий:

• ослабление защитной функции и внутриутробное инфицирование плода;
• внутриутробная задержка роста и развития ребенка;
• гипоксия ребенка;
• изменение количества амниотической жидкости;
• увеличение тонуса матки;
• пузырный занос.

«Детское место» важнейшая структура в период развития ребенка. От качества ее работы зависит здоровье будущего малыша и состояние беременной женщины.

Чтобы свести риск осложнений к минимуму важно регулярно контролировать состояние данного органа.

Будущая мама должна знать от чего зависит вес плаценты, какие факторы провоцируют развитие патологий и как их вовремя диагностировать. Как правило, своевременное обращение к врачу дает возможность вольностью исправить проблему.

Полезное видео: роль плаценты во время беременности

kakrodit.ru