Нарциссизм в психологии: Нарциссизм — все самое интересное на ПостНауке

Содержание

Нарциссизм и нарциссические расстройства | Журнал Практической Психологии и Психоанализа

Не так давно я решил сделать обзор психоаналитической литературы о понятии нарциссизма и описании нарциссических расстройств, чтобы посмотреть, насколько они отвечают моему клиническому опыту. Вероятно, нет области психоаналитической литературы более обильной, чем та, что посвящена нарциссизму: она казалась бесконечной, когда я разбирался в данной теме. Я избавлю вас от большей части этой литературы, и буду цитировать только то, что непосредственно относится к моему исследованию — однако за его пределами осталось широкое поле работ. Эта литература не только обширна, в ней царит полная неразбериха. Существуют различные модели развития, что затрудняет всякое обсуждение нарциссизма — но путаница усугубляется еще и тем, что сам термин «нарциссизм» используется в различных смыслах.

Поэтому прежде чем двигаться дальше, я хотел бы прояснить мое использование этого термина. Я решил, что слово нарциссизм используется в психоаналитической литературе трояко.¹⁾ Во-первых, оно описывает нарциссизм как явление: видимое отсутствие интереса к другим в сочетании с зацикленностью на себе. Это можно наблюдать при различных психологических расстройствах, а также в повседневной жизни. Во-вторых, оно используется для описания подразумеваемой здесь силы или врожденной тенденции в личности, которая препятствует отношениям вне пределов самости. В-третьих, оно используется для обозначения особой группы случаев личностной дисфункциональности, называемых нарциссическими расстройствами. В этой главе я буду рассматривать второе и третье значения термина «нарциссизм». Я попытаюсь ответить на следующие вопросы: какую роль нарциссизм как сила играет в нарциссических расстройствах, и есть ли различие между либидинозным и деструктивным нарциссизмом.

Развитие понятия нарциссизма

Зачатки различения между либидинозным и деструктивным нарциссизмом можно обнаружить в истории развития понятия нарциссизма. С самого начала в рассуждениях о клиническом нарциссизме контрапунктом проходили две темы. Одна — это нарциссизм как защита против неблагоприятных объектных отношений; другая — нарциссизм как проявление фундаментальной враждебности к объектным отношениям. Даже исходный миф о Нарциссе существует в двух вариантах: в одном дается солипсистское изложение, в другом — травматическое объяснение. В известном пересказе Овидия Нарцисс расплачивается за то, что считает недостойным своей любви всех, кроме себя самого; но Павсанию оказался известным другой вариант, в котором Нарцисс утратил сестру-близнеца и ошибочно принимает свое отражение в пруду за эту утраченную сестру.

Можно сделать полезное, однако неточное обобщение, что ход мысли Фрейда приводит нас к концепции либидинозного нарциссизма, тогда как идеи Абрахама, в действительности предшествовавшие фрейдовским, ведут к понятию деструктивного нарциссизма. Фрейд прояснил, что считает вторичный нарциссизм средством сохранения или восстановления любви, когда объектная любовь кажется невозможной, тогда как Абрахам делал акцент на враждебности к объектам переноса в нарциссических расстройствах. Фрейд описывал себялюбие как заместитель материнской любви (mother-love) в нарциссических характерах; Абрахам же считал, что зависть содействует нарциссизму и задерживает объектную любовь.

С самого начала Абрахам связывал поглощенность собой с «негативизмом». «Негативизм dementia praecox (шизофрении) — самая полная противоположность переносу», — писал он в первой психоаналитической статье, посвященной данной теме (Abraham, 1908, p. 71). Впервые Абрахам отметил это в письме Фрейду, личная встреча с которым ему еще только предстояла. Абрахам предположил, что, в отличие от истерии, «dementia praecox разрушает способность человека к сексуальному переносу, т. е. к объектной любви» (Abraham, 1908, p. 69). Термин «нарциссизм» в то время еще не был запущен в обиход, и Абрахам говорил об аутоэротизме. Он полагал, что больной шизофренией отворачивается от всех объектов любви, вместо этого возвращаясь к аутоэротизму. Фрейда это безусловно впечатлило и убедило в справедливости теории Абрахама.

Фрейд перенял и развил термин нарциссизм у Пауля Накке и Хэвелока Эллиса, которые использовали его, чтобы описать человека, трактующего свое тело как сексуальный объект. Собственная разработка Фрейдом понятия нарциссизма началась со сноски, добавленной им в 1910-м году к «Трем очеркам по теории сексуальности» (Freud, 1905d) и описывающей нарциссические объектные отношения. Рассуждая о гомосексуалах-мужчинах, Фрейд писал:

«в раннем детстве [они] пережили кратковременную, но очень интенсивную фиксацию на женщине (как правило, своей матери), по преодолении которой они отождествляют себя с женщиной и избирают самих себя в качестве своего сексуального объекта. То есть исходя из нарциссизма, они ищут молодых мужчин, похожих на них самих, которых могли бы любить, как их самих любила мать» (Freud, 1905d, pp. 144–145 fn.).

В статье «О нарциссизме», датируемой 1914-м годом (1914c), Фрейд далее развивает мысль об этом стремлении к идеалу любви матери и младенца. Обычно влюбленность, по его мнению, истощает Эго в пользу объекта, чья взаимная любовь — единственное средство исцелить эту геморрагию либидо. Те несчастные, чья любовь безответна, лишаются не только любви другого, но и самолюбия, и потому страдают от боли и утраты самоуважения. Однако вторичный нарциссизм, согласно Фрейду, возникает только когда существует некоторое препятствие осуществлению объектной любви по внутренним причинам. Он писал:

«удовлетворение любви невозможно, и обогащение Эго вновь может быть обеспечено только путем отвода либидо от объектов. Возврат объектного либидо к Эго и его превращение в нарциссизм представляет как бы снова счастливую любовь; с другой стороны, справедливо также, что настоящая счастливая любовь отвечает изначальному состоянию, в котором объектное либидо и Эго-либидо неразличимы» (Freud, 1914c, pp. 99–100).

Внезапно в этом последнем предложении Фрейд дает нам понять, что состоявшийся либидинозный нарциссист влюблен в себя точно так же, как кто-то может быть «влюблен» в другого человека. Но действительно ли это другой человек, если «счастливая любовь отвечает изначальному состоянию, в котором объектное либидо и Эго-либидо неразличимы»? Здесь Фрейд предполагает, что эта «изначальная» — «счастливая любовь» — это по сути нарциссическая объектная любовь, независимо от того, разворачивается она с другим человеком во внешнем мире или же оказывается любовной связью с самостью в мире внутреннем. В обеих ситуациях, будь то объект внешний или внутренний, позитивное отношение обусловливается устранением различия.

Если это действительно так, «нарциссическое состояние» — это не просто отход от внешних объектов к объекту внутреннему. Это особый тип внутреннего объектного отношения, в котором отдельное существование и собственные качества внутреннего объекта отрицаются, и путем проективной идентификации создается внутреннее нарциссическое отношение. Это звучит как описание идеального отношения между самостью и Эго-идеалом, заместившего отношение между Эго и Супер-Эго: внутренние души-близнецы, объединенные нарциссической любовью, из-за которой может оказаться избыточной потребность Эго в той любви Супер-Эго, которую Фрейд считал необходимым условием жизни. Не является ли нарциссическое состояние уклонением от Супер-Эго? Не служат ли нарциссические объектные отношения альтернативой стремлению к любви Супер-Эго? И в этом случае — не побуждает ли к ним страх перед враждебным Супер-Эго или зависть к мощному, безупречному Супер-Эго? В справедливости этого предположения меня убедил ряд случаев, один из которых я опишу в этой главе ниже.

Последовав за рассуждениями Абрахама о нарциссизме, мы обнаружим, что исследуем тему, которая достигнет своего логического завершения в концепции деструктивного нарциссизма Розенфельда. В своей статье 1908-го года Абрахам связывает отход от объектной любви к аутоэротизму при dementia praecox с негативизмом пациентов. При следующем подходе к данной теме он высказывает предположение, что чрезмерное самоуважение некоторых пациентов сопровождается презрением и враждебностью к их любовным объектам. В своей статье о преждевременной эякуляции (Abraham, 1917) Абрахам описывает нарциссизм как источник сексуального сопротивления: «их объектная любовь очень несовершенна. Истинный их любовный объект — они сами. В соответствии с мнением Фрейда, мы обнаруживаем /…/ особенно высокую и аномально эмоциональную оценку пениса». Абрахам идет дальше и связывает этот фаллический нарциссизм с враждебным презрением к женщинам: «он мстит каждой женщине за разочарования любви, которым его в детстве подвергла мать» (ibid., p. 297). В своей работе, посвященной психогенезу меланхолии, он описывает клинический нарциссизм, существующий как в позитивной, так и в негативной форме: позитивной, когда он проявлен как восхищение собой, и негативной, когда он проявляет себя как самоочернение (Abraham, 1924).

Через два года после того, как он дал описание фаллического нарциссизма, Абрахам пишет первую статью, в которой нарциссическое расстройство описывается как понятие, обладающее психоаналитическим смыслом и подтверждаемое клинической практикой (Abraham, 1919). В этой статье он обсуждает небольшую группу пациентов, которые не способны соблюдать правила психоаналитического метода, хотя кажется, что им это удается, и отмечает, что «среди моих пациентов это были те, у кого нарциссизм был наиболее выражен» (Abraham, 1919, pp. 304–305).

Эта статья Абрахама 1919-го года стала стартовой точкой для первой большой статьи Розенфельда о нарциссических расстройствах (Rosenfeld, 1964). Также она повлияла на две важные работы, опубликованные в 1936-м году и связывающие абрахамовское описание нарциссического расстройства характера с негативной терапевтической реакцией. Одна из них принадлежала Джоан Ривьер, а другая — Карен Хорни. Статья Ривьер (Riviere, 1936) привносит в прежнее понимание негативных реакций в анализе новую теорию депрессивной позиции и маниакальной зашиты, предложенную Кляйн, и добавляет к ней авторскую концепцию «защитных организаций». Хорни (Horney, 1936) подчеркивает компульсивное соперничество таких пациентов с аналитиком, а также их требование безоговорочной любви. Эта любовь им необходима, чтобы устоять против двойной тревоги: тревоги, связанной с осознанием и выражением их собственной враждебности, а также тревоги, связанной с возмездием извне.

Розенфельд подхватил и развил данное Хорни описание реакции пациента на работу аналитика и концепцию защитных организаций, выдвинутую Ривьер (Riviere, 1936). Он разработал собственную теорию «нарциссической организации» в личности, которая противопоставлена истинным объектным отношениям и добивается преданности пациента путем соблазнения, контроля и тирании.

Розенфельд полагал, что важно различать нарциссические состояния, в которых преобладают либидинозные аспекты, и те, в которых преобладают деструктивные аспекты нарциссизма. Хотя в первом, либидинозном случае, когда нарциссическая система убеждений получает повреждение, действительно вспыхивают зависть, негодование и месть, анализ улучшает понимание и ослабляет негативизм. Однако при преимущественно деструктивном нарциссизме зависть отличается большей силой и меньше признается, и возникает непреодолимое желание разрушить аналитика или самость. В этом, деструктивном случае, как замечает Розенфельд, «смерть идеализируется как решение всех проблем» (Rosenfeld, 1987, pp. 106–107).

Ханна Сигал отмечает, что расходится с Розенфельдом в вопросе о различении деструктивного и либидинозного нарциссизма: по ее мнению, существует только деструктивный нарциссизм. Однако при этом она ограничивает охват термина «нарциссизм» той силой в нарциссических организациях, которая фундаментально враждебна объектным отношениям: «при нарциссизме животворные (life-giving) отношения и здоровое себялюбие подвергаются равному нападению, — пишет она. — Зависть и нарциссизм подобны двум сторонам одной медали» (Segal, 1997, pp. 75, 85). Любовь к самости — и, косвенно, фрейдовское описание «счастливой любви» нарциссических отношений — Сигал относит к категории инстинктов жизни, которые считает в их основе объектно-любовными, а не нарциссическими. В рамках ее определения нарциссизма как силы, направленной против объектных отношений в личности, — я совершенно согласен с Сигал. Но если говорить о нарциссических расстройствах — я полагаю, что они включают в себя целый ряд феноменов — и деструктивных, и либидинозных, и защитных.

Джон Стайнер охватывает их своим более широким понятием «патологические организации»: по его мнению, защиты в них объединены с деструктивными и либидинозными нарциссическими силами (Steiner, 1987). Понимая, что нарциссическими системами с неизбежностью движут смешанные мотивы, он не считает нужным разделять их (личное общение с Дж. Стайнером). Тем не менее, на мой взгляд, каков бы ни был и как бы ни варьировался набор мотивов, в каждый конкретный момент главный мотив либо либидинозный/защитный, либо враждебный/деструктивный. Образование нарциссических объектных отношений может мотивироваться желанием сохранить способность к любви, придавая объекту любви подобие самости, или же оно может быть направлено на аннигиляцию объекта как представителя инаковости. Агрессия может порождаться либо преимущественно защитным, либо преимущественно деструктивным нарциссизмом. Но есть различие между борьбой за удержание любви и необузданным насилием враждебности к объектам. В общественной сфере война может быть защитной, и патриотическая агрессия может оказаться неправильно направленной любовью, но геноцид — никогда: он вызван желанием аннигилировать инаковость, исходящим от импульса ксеноцида.

Чтобы проиллюстрировать свое понимание этого разграничения, я вкратце опишу двух пациенток. Первую я бы назвал страдающей от преимущественно деструктивного нарциссического расстройства, вторую — от преимущественно либидинозного нарциссического расстройства. Общее у них — это порождение посредством проективной идентификации нарциссических отношений с Эго-идеалом в целях избегания отношений с деструктивным, родительским Супер-Эго. При этом в первом случае деструктивность переводится в отношение между близнецами, которое затем становится смертоносным альянсом; с другой стороны, во втором случае деструктивность становится психическим убежищем, где во взаимопонимании ищется изначальная «счастливая любовь».

Г-жа Л.: самость–близнец против старухи

Я хотел бы привести короткий пример из супервизии анализа г-жи Л., нарциссической пациентки. Доктор А. особенно жаждала этой супервизии, поскольку, хотя анализ только начался, она уже чувствовала значительные затруднения. Доктор А. — добросовестный и умелый аналитик с опытом анализирования нарушенных и трудных пациентов; она не могла понять своей неспособности установить и поддерживать аналитический сеттинг с этой пациенткой.

Доктор А. описала ряд нехарактерных для нее промашек, в результате которых она призналась пациентке в том, в чем не собиралась признаваться, о чем немедленно пожалела. Поэтому она почувствовала, что анализ вышел из-под ее контроля. Г-жа Л., привлекательная молодая женщина, обратилась к аналитику после расстроившего ее окончания отношений с одним мужчиной. В ее истории также были подростковые нарушения и эпизоды анорексии. Она покинула город, в котором жила со своим бывшим мужчиной, и возвратилась в другой, где со своей второй женой жил ее богатый отец и где ей предстояло проходить анализ. Все было оговорено, но когда в день ее отбытия пришли рабочие, чтобы устроить переезд, она отказалась от их услуг и пропустила свой самолет.

Прибыв в свой новый дом и организовав начало анализа, она пропустила первый сеанс. Она позвонила и объяснила, что потеряла номер кабинета аналитика. Доктор А., ощущая необходимость установить свою аналитическую позицию и метод работы с самого начала, «твердо решила» обсудить вопрос оплаты за пропущенный сеанс. Тревожным сигналом для аналитика стала необъяснимая утрата «твердой решимости» и некоторые другие моменты. Когда г-жа Л., которая в конце месяца должна была оплатить пропущенный сеанс чеком, не сделала этого, доктор А., к своей досаде, не смогла привлечь к этому внимание. Вслед за этим сеансом пациентка, по любым критериям очень обеспеченная, позвонила доктору А., чтобы сказать, что не сможет продолжать анализ, поскольку не в состоянии себе это позволить. Доктор А. предложила пациентке прийти на следующий сеанс вовремя, и они смогут обсудить этот вопрос. Пациентка согласилась, а затем на сеансе доктор А., к своему ужасу и отчаянию, обнаружила, что втянута в дальнейшую бесплодную беседу с пациенткой. На следующий сеанс пациентка пришла на двадцать минут раньше, что внесло некоторый беспорядок в процесс.

В ходе этого сеанса г-жа Л. лежала на кушетке беспокойно, постоянно елозила и несколько раз вставала то за сладостями, то за салфетками. Однако больше всего аналитика обеспокоило ее собственное поведение. На этом сеансе она удивила себя тем, что согласилась уменьшить оплату для этой пациентки. Ощущение, что ее контрперенос вышел из-под контроля, еще более усилилось, когда вместо того, чтобы рассмотреть эту проблему в самоанализе, готовясь к следующему сеансу, она нечаянно затянула текущий сеанс — что с ней происходило редко. Тем не менее, именно на этом сеансе пациентка рассказала сон, который пролил некоторый свет на эти события.

«Очень странный сон я видела, — сказала г-жа Л. — Я находилась в доме — этом странном доме — в каждой серии снов я вижу повторяющиеся сны о новом доме. Этот был новым — но ощущения (sensory experience) подсказывают мне, что я была здесь сотню лет назад. Рядом со мной другой человек, который был моим любовником — или сестрой — или братом, не уверена, какого пола был этот человек. Я же не была ни мужчиной, ни женщиной — или была и мужчиной, и женщиной. Я защищала этого другого человека — мы жили вместе со старой дамой — мы сговорились убить ее. В этом как-то участвовали лестницы и нечто написанное, что-то вроде письма. По-видимому, мы дали ей письмо так, чтобы она этого не видела, что и привело к ее смерти. Ради себя самих нам нужно было это сделать. Но через шесть-семь лет нас арестовали. Я знаю, что это я была во сне — обычно я не лгу (она лжет все время, добавила аналитик) — я помню, как подумала, что это первый раз — они не разоблачат меня, они не обнаружат, что мы совершили убийство. Если бы она, старуха, знала, она бы мстила. Она была эдакой злобной старухой — губительной силой. Это было убийство не по злому умыслу, но вопросом жизни и смерти для меня. Причиной была эта внутренняя борьба. Я ощущала во рту такой вкус, как от огромного куска жевательной резинки — это был каннибализм — как жевание безвкусного мяса».

«Когда я проснулась этим утром, меня тошнило, — продолжила пациентка. — Наконец меня вырвало». Сама пациентка узнала в злобной старухе свою мать.

Несомненно, в этом сне много чего сгущено, и соблазнительно исследовать такие темы, как каннибализм и оральный садизм. Но полагаю, что лучше всего использовать этот сон для объяснения того, что на самом деле происходило в анализе и какой свет это могло пролить на проблему повторяющихся разыгрываний (enactments). Я предложил считать, что доктор А. во сне представлена и как «душа–близнец/любовник», и как злобная старуха, — тогда последние события обретают смысл. Бессознательная контрпереносная идентификация доктора А. с пациенткой представлена во сне «душой–близнецом» пациентки. Тогда заговор душ–близнецов с целью убийства «злобной старой дамы» можно рассматривать как бессознательный сговор между пациенткой и аналитиком с целью уничтожить профессиональную самость доктора А. Уже произошло несколько малых убийств, которые для душ–близнецов выглядели оправданными, поскольку те верили, что находятся под угрозой того, что их накормят отравленным мясом посредством загадочных практик психоанализа.

Аналитик восстановила свою привычную аналитическую позицию и утрачивала ее лишь время от времени, когда пациентка драматическим образом вносила в анализ какие-нибудь неожиданные осложнения. Возникла стереотипная модель, в которой за движением вперед следовали негативные терапевтические реакции. По мере продвижения анализа стал более очевидным полный масштаб нарушений пациентки. У нее были проблемы с наркотиками, а эпизоды булимии и рвоты повторялись уже давно. Раскрывающаяся история и перенос пациентки указывали на ее бисексуальность. В частности, наблюдались периоды осцилляции между гомосексуальным эротическим переносом и негативным, параноидным переносом.

Я хотел бы подчеркнуть свою точку зрения — что нарциссические объектные отношения, выработанные этой пациенткой, отношения «души–близнеца», были сговором, образованным для противостояния смертоносному Супер-Эго, представленному «старухой». Однако деструктивность перешла в нарциссические отношения. Назначение либидинозной связи, выраженной в эротическом переносе, заключалось в создании альянса, целью которого было убийство. Сон, приснившийся пациентке через полтора года после описываемых событий, пролил больше света на эту комплексную нарциссическую организацию.

Г-жа Л. кормит ребенка с ложечки — ее мать находится в комнате — г-жа Л. не уверена в том, чей это ребенок. В ходе кормления ложка становится вилкой, которая отрывает куски кожи от губ ребенка, а он затем эти куски поедал. Пациентка обращается к матери за помощью. Мать говорит: «делай вот как», — и отрывает больший кусок ото рта ребенка, приговаривая при этом: «вот что он ест».

Г-жа Л. возражает, что должен быть другой способ, чтобы ребенок не ел сам себя. Губы ребенка очень красные и крепко стиснуты, по виду они напоминают гениталии. Затем пациентка понимает, что это не ее мать, а Х, ее бывшая любовница, и они не кормят ребенка, а занимаются сексом.

«В настоящей жизни, — отметила пациентка, — у меня были гомосексуальные сексуальные отношения с Х». «У Х, — продолжала она, — было идеальное тело, я его обожала. Когда я говорю “идеальное”, вот что я имею в виду: мой отец, по моему представлению, хотел бы, чтобы у женщины было именно такое тело».

«Мы были вместе в колледже, — добавила г-жа Л. — Мне это напомнило, что в то время у меня часто повторялась одна мастурбационная фантазия: будто я наблюдаю за мужчиной в ботинках с обитыми сталью носками, который бьет ногами в гениталии женщины, пока у нее не отваливается клитор».

«Когда я была маленькой, то думала, что женщина беременеет оттого, что проглатывает что-то большое и круглое».

«Еда попадает в нас хорошей, а выходит — дерьмом. Я видела другой сон, — сказала она, — в котором дерьмо покрывало все, за дерьмом не было ничего видно; невозможно было никуда пробраться, все было покрыто дерьмом».

Попадающее внутрь может быть хорошим, но когда оно вновь появляется снаружи, — это дерьмо, покрывающее все вокруг. Более удачного описания тому, как аналитик переживала сеансы, я не могу вообразить. Вновь и вновь я усматриваю здесь модель, в которой сеанс начинается ясно и понятно, что приводит к прямолинейным интерпретациям и позитивному отклику пациентки. Затем все это теряется в неразберихе обескураживающей и спутанной информации от пациентки.

У этого анализа и сна — много аспектов. Но сейчас я бы хотел сосредоточиться на сексуальных отношениях пациентки с ее идеальным Эго, представленным Х, которая была сконструирована из собственного Эго-идеала пациентки, — то есть женщиной с точно таким телом, которого хотел бы ее отец. Так Х узурпирует место матери в первичной сцене, а пациентка занимает место отца с Х. Таким образом выстраивается и разыгрывается идиллическая, иллюзорная, основанная на нарциссизме гомосексуальная первичная сцена. Однако это связано со всплывшей в памяти садистической мастурбационной фантазией о сношении, которая похожа на сцену кормления ребенка во сне такой же заменой удовлетворения изувечиванием. Так что в данном случае мнимо защитный уход от устрашающих отношений со смертоносной кормящей фигурой в аутоэротическую генитальную фантазию влечет за собой те же деструктивные элементы. Каннибальская грудь-вилка, которая кормит ребенка им же самим, становится обитым сталью пенисом, который кастрирует женские гениталии.

Г-жа Д.: преимущественно либидинозный нарциссизм

Второй мой случай — г-жа Д., профессор и глава успешной университетской кафедры, женщина раннего среднего возраста. Она обратилась к анализу через год после того, как по взаимному согласию с терапевтом был прекращен ее длительный курс психотерапии. Ко времени этого завершения она чувствовала себя в хорошей форме. Теперь она пришла к аналитику потому, что боялась, по ее словам, «полностью сломаться». По ее описанию, она постоянно страдала, будучи одержимой отношениями с молодым мужчиной — отношениями не сексуальной, но интеллектуальной близости. Она считала свои чувства совершенно иррациональными и сказала мне, что такое уже происходило раньше с другим молодым мужчиной в ходе ее предыдущего курса лечения. Оба молодых человека были ее младшими коллегами на возглавляемой ею кафедре. Оба случая развертывались по одной схеме. Сначала пациентка чувствовала, что у них с другом полное взаимопонимание, душевное единство. Затем, когда это взаимопонимание невозможно было сохранять, она начинала страдать.

Пациентка считала свой брак счастливым; дети занимали центральное место в ее жизни. Но как только в ее душе возникали отношения с молодым человеком, они полностью поглощали ее внимание. Ее донимали страхи, что дети перестанут ценить ее и то, чтo она им дала. Когда случалось что-либо, подтверждавшее эту идею, она начинала полагать себя плохим и никчемным человеком. Любовь, восхищение, уважение и одобрение со стороны мужа, детей и друзей ее успокаивали, но никоим образом не смягчали власть отношения молодых людей над ее самоуважением.

Становилась более понятной конфигурация, обусловливающая обсессивные отношения с молодыми людьми. Пациентка была единственным ребенком родителей, живших раздельно. Ее мать страдала от тяжелого нарциссического расстройства, а отец отличался легендарным эгоцентризмом и тщеславием. В ходе анализа ее захватили врасплох сны, в которых фигурировал брат. В этих снах ее не удивляло присутствие брата. Она никогда раньше не видела этого человека, но знала, что это ее брат. В детстве у нее был воображаемый товарищ, а в подростковом возрасте, как она рассказала, возникла близкая, но платоническая дружба с молодым человеком.

Эта глубокая эмоциональная зависимость от восприятия со стороны молодых людей контрастировала с ее отношениями с теми, от кого она действительно зависела — например, с мужем. Ее отношения с ним были взаимно теплыми. Однако их оберегала ограниченность ее ожиданий относительно понимания со стороны мужа — и таким образом относительно болезненности разочарования и выражения неудовольствия. Ее перенос на меня следовал той же модели. Хотя мое понимание очевидно приносило ей пользу, она не стремилась к нему, но и не сопротивлялась ему — она просто избегала его ожидать. Аналитический перенос, как и ее отношения в браке, следовал модели отношений с родителями. Отношения с ними сохранялись благодаря сильному ограничению ожиданий со стороны г-жи Д. и поиском ею родственной души где-то на стороне. Обращение ожиданий понимания на родительский объект, с ее точки зрения, не имело шансов на успех и привело бы к отрицанию ее собственного субъективного существования.

У родственной души-близнеца, на которую взамен г-жа Д. обращала надежды, был еще и дополнительный аспект — она служила идеалом ее самости. Пациентка полагала, что идеальный молодой мужчина должен быть первичным любовным объектом идеальной матери, подобной которой она не знала. Поэтому в отношениях близнецов пациентка могла исполнять обе роли — играть идеальную мать и посредством проективной идентификации переживать (за другого) любовь, которой никогда не получала.

***

Я считаю, что у обеих пациенток были катастрофические отношения Эго (ego-relationships), — но с некоторым различием. У г-жи Л., первой пациентки, фигурой Супер-Эго была смертоносная женщина; у г-жи Д. это место обычно занимал внутренний родитель, кажущийся пустотой — не просто отсутствием, но отрицающим присутствием (negating presence). От отношения с Супер-Эго они обе уклонялись путем образования привязанности к Эго-идеалу, — что создавало нарциссическую организацию. Это реализовывалось внешним образом в отношениях с идеализированным двойником. У первой пациентки при этом возникали перверсивные, садомазохистские отношения; у второй авторитетность суждений Супер-Эго инвестировалась в нарциссический объект, чье одобрение таким образом становилось вопросом жизни и смерти. Я думаю, что нарциссические объектные отношения в первом случае приводили к чему-то наподобие печально известной пары Бонни и Клайд, а во втором — к подобию пары Ромео и Джульета. Смерть таится в обоих сценариях, но в одном партнерство основывается на общей любви к убийству, а в другом — смерть предпочитают жизни без любви другого.

Предыстории обеих пациенток похожи. У обеих родители развелись; у обеих матери затруднялись выполнять материнскую функцию; у обеих были успешные отцы, отличающиеся беспощадным эгоцентризмом. Однако эти неблагоприятные родительские черты были гораздо более выражены у родителей пациентки с преимущественно либидинозным расстройством, г-жи Д. Ее собственные нарушения были значительно меньше и менее нарциссичны, чем у каждого из ее родителей. Нарушения г-жи Л., страдавшей от преимущественно деструктивного нарциссического расстройства, наоборот, были существенно сильнее, чем у каждого из ее родителей. В ее случае можно отметить усугубление ситуации в следующем поколении, а в случае г-жи Д., наоборот — улучшение ситуации.

Заключение

Итак, я считаю, что нарциссические расстройства возникают при сбое контейнирования в младенчестве и детстве, что дает начало Эго-деструктивному Супер-Эго. Развивается нарциссическая организация, использующая нарциссические объектные отношения — внутренние, внешние или и те, и другие — для того, чтобы уклоняться от враждебного Супер-Эго. Это может приводить к преимущественно либидинозной организации или преимущественно деструктивной нарциссической организации. Далее я полагаю, что либидинозная, защитная организация возникает, когда главный фактор в исходном сбое контейнирования находится на стороне родителей; а деструктивная организация — когда основным фактором является чрезмерность враждебности к объектам у младенца. Если мы используем слово «нарциссизм» для обозначения такой тяги к аннигиляции инаковости, ответ на вопрос о роли, которую играет нарциссизм в нарциссических расстройствах, будет таков: это зависит от того, насколько эти расстройства деструктивны. Если организация преимущественно деструктивна, нарциссизм, видимо, играет важную роль; если же она преимущественно либидинозна, бoльшую роль, по-видимому, играет младенческая и детская травма. Во втором из рассмотренных мною случаев (г-жа Д.) можно предположить, что именно нарциссизм родителей сыграл главную роль в развитии нарциссического расстройства у пациентки.

Перевод: З. Баблоян
Редакция: И.Ю. Романов

Примечания:

¹⁾ В своем обзоре использования этого понятия Фрейдом Вилли Баранже (Barranger, 1991) предлагает девять смыслов, в которых этот термин используется, разбивая их на три группы по три. Его три группы не похожи на те, к которым прибегаю я: в одной нарциссизм описывает вид либидо, во второй — природу объекта, а в третьей — характер личности (pp. 109–111).

что такое эмоциональная недоступность — Моноклер

Рубрики : Избранное, Последние статьи, Психология

Почему мы боимся близости и отказываемся демонстрировать свои чувства? Что мешает попытаться построить действительно доверительные отношения? Как формируется нарциссизм и почему он влечет за собой равнодушие к чувствам других? И что делать, если ваш партнер или вы сами оказались в состоянии эмоциональной недоступности? Разбираемся вместе с практикующим врачом-психотерапевтом Ларисой Писаренко.

Понятие эмоциональной недоступности обычно применяют к тем, кто упорно выстраивает стену между собой и окружающими в попытке избежать душевной близости. Любые отношения с такими людьми обычно не приносят ничего, кроме боли и душевного истощения. Несмотря на то, что о феномене эмоциональной недоступности практически не говорят, именно он является одной из самых частых причин разводов.

Понять, что перед вами эмоционально недоступный человек, несложно. Обычно такие люди выходят на контакт в удобное для них время, легко забывают о своих обещаниях написать, позвонить или встретиться, не расспрашивают вас о подробностях вашей жизни, не любят говорить о себе. Спустя месяцы после общения с таким человеком, вы с удивлением можете обнаружить, что вообще ничего о нем не знаете.

Такие люди старательно избегают любых разговоров о чувствах, не важно, своих или ваших. При этом в ситуациях, не связанных с межличностной сферой, они могут быть очень активны и эмоционально заинтересованы. Они с удовольствием погружаются в разговоры о политике и модных общественных течениях, рассуждают об истории и экологических проблемах, а иногда даже являются ярыми активистами, например, защищают животных или интересуются условиями жизни беженцев.

В отличие от хикикомори, людей с шизоидной организацией, больных аутизмом или шизофренией, такие личности не стремятся к социальной изоляции: они успешно строят карьеру, ведут активную жизнь в соцсетях и нередко производят впечатление открытых и общительных людей. Но при этом их внутренний мир остается закрытым. Их раздражает и пугает, когда кто-то пытается поговорить с ними об их переживаниях или сообщить о своих. Обычно такие разговоры заканчиваются бегством эмоционально недоступных людей в привычную для них зону комфорта.

Важно понимать, что эмоциональная недоступность – это не болезнь, а состояние, сознательно или подсознательно выбранное человеком. Психологи отмечают, что оно может быть как постоянным, так и временным. Постоянная холодность обычно относится к людям, пережившим раннюю травму. Например, ребенок, наблюдавший несчастливый брак своих родителей, может подсознательно решить, что эмоциональная близость опасна и приносит лишь страдание, и избегать близких отношений в будущем.

Психологи считают, что наиболее часто подобные качества относятся к нарциссическому типу личности. Врач-психотерапевт Лариса Писаренко замечает:

«Описанные проявления навевают мысль о нарциссической организации личности. Она формируется, когда маленького человека слишком рано сталкивают с реальностью посланиями типа «давай сам, справляйся». Ресурс такого ребёнка ещё не развился настолько, чтобы самостоятельно решать задачи, которые ставит перед ним близкое окружение. Помощников и защитников на горизонте не обнаруживается. И они справляются. И справились. И способны справиться, возможно, со всем. Но заплатили за это внутренней пустотой. Выжили через глубокую запертость трудных и сложных чувств (ведь когда сил мало, а надо справляться, сил чувствовать просто не остаётся, вся энергия уходит на совладание с ситуацией).

Это люди дела, действия. Слов сочувствия не скажут и помощи не попросят. Если их спрашивают: «Почему ты не рассказал, не поделился, что с тобой происходит», они могут искренне удивляться: «А тебе оно зачем». Рано они получили послание, что их затруднения не важны. Рано узнали, что душевная близость, поддержка — понятия, не имеющие лично к ним отношения».

Другой причиной постоянной холодности может быть «социальная программа» того или иного общества, в котором просто не принято открыто выражать свои чувства.

Временная блокировка эмоций происходит и после травмирующих событий – развода, тяжелого разрыва отношений, предательства друга. Чем больше такого опыта в жизни индивида, тем больше вероятности того, что однажды он закроет свой внутренний мир от окружающих.

Психотерапевт объясняет:

«Нарциссическая травма, по сути, неизбежно ведёт к эмоциональной недоступности. Нарциссическая грань может выступить на передний план и в течение жизни, если тому способствуют обстоятельства, связанные с предательством, травмой доверия. Когда человек как будто внутренне решает: «Я больше не дамся. Я сам», и захлопывает дверки в свой мир осознанно, платя одиночеством и формальностью за отсутствие новой боли».

Интересно, что эмоционально недоступные люди шаг за шагом выстраивают свою зону комфорта и чувствуют себя в ней вполне неплохо. Внешне это может проявляться в навязчивом стремлении к абсолютной независимости, желании жить одному, работать на себя, держать все под контролем. Все это позволяет избегать межличностных отношений – сферы, которая требует открытости, доверия и необходимости идти на компромиссы.

Углубляемся в тему:

— Психология города в видеолекциях: неврозы, нарциссизм и любовная зависимость

— Нарциссизм или чувство собственного достоинства?

Проблемы возникают тогда, когда они все же пытаются вступить в дружеские или даже любовные отношения. Тотальная эмоциональная закрытость такого человека может обернуться для его партнера глубокой депрессией. Находящиеся рядом с ним, как правило, чувствуют себя покинутыми, ненужными, используемыми. При этом эмоционально закрытый человек может утверждать, что любит и ценит, однако открыто не демонстрировать своей заинтересованности и продолжать жить по своим правилам. Обычно такие отношения заканчиваются вместе с терпением второго партнера. Интересно, что после его ухода человек с нарциссической организацией личности может искренне не понимать, где он допустил ошибку.

По мнению психотерапевта Ларисы Писаренко, за эмоциональной закрытостью стоит страх уязвимости и проблемы с доверием:

«Драма нарцисса заключается в том, что внутри холодно. Пусто и холодно в этом замке, созданном им. И одиноко. Душевная близость вызывает опасения попасть в ловушку. За все надо платить. Нарцисс не может допустить, что его можно любить просто так. Его с детства любили за что-то.

Нарциссическое повреждение имеет диапазон от некоторых заострённых черт в структуре личности до клинического нарциссизма, когда человек не способен к долгосрочным близким отношениям и легко меняет окружение. Чтобы, во-первых, «не платить, никому не быть должным» а, во-вторых, «вдруг, там, за поворотом, лучше» — лучший партнёр, лучшие отношения, работа и иже с ним. И формальное общение является защитой для нарцисса. Так безопаснее».

В какой-то момент эмоционально недоступным людям становится страшно. С одной стороны, в их жизни «все схвачено», все происходит примерно по их сценарию. Но порой они ощущают тотальное одиночество, и не знают, что с этим делать. Ведь впустить в свою жизнь кого-то – означает пойти на риск и смириться с тем, что впервые за долгое время что-то может пойти не так, потому что личность другого нельзя запрограммировать так, как нам хочется.

«За изменениями нарциссы приходят тогда, когда начинают понимать, что другие люди живут как-то проще, радостнее, теплее. Часто тоска нарцисса по такой безопасной и доступной реальности близких отношений приводит его к психотерапевту. Проработанный в терапии нарцисс – это здорово! Сохраняя способность к свершениям и активному воплощению своих целей, он в то же время начинает «отпускать» себя в плане оценок за эти достижения, начинает останавливаться в непрерывном беге по жизни, позволять себе чувствовать радость, грусть, всю радугу эмоций, что происходит в душе. Перестает оценивать и обесценивать себя и других», – сообщает специалист.

Но если осознания причин своих действий не происходит и до попыток изменений ещё далеко, то быть рядом с эмоционально заблокированным человеком очень сложно. Союз из двух нарциссов скорее всего тоже не будет конструктивным: партнеры предпочтут соревноваться друг с другом вместо того, чтобы поддерживать и чувствовать.

Лариса Писаренко замечает:

«Построить отношения с такими людьми можно, если не ждать, что они растают. Если уровень защит выражен сильно, а готовность доверять низкая, то этого может не произойти».

При этом, по мнению специалиста, одним из ключей к желанию нарцисса измениться может быть сильное чувство к другому. Однако нужно понимать, что вероятность такого сценария невысока, и большинству партнеров эмоционально заблокированных людей необходимо принять тот факт, что если, несмотря ни на что, они собираются сохранить отношения, им придется жертвовать своей потребностью в душевном тепле, так как навязчивые попытки изменить нарцисса извне приводят лишь к его отдалению.

Обложка: Джон Уильям Уотерхаус, «Гилас и нимфы» (1896) / © Wikimedia Commons.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите

Ctrl+Enter.

О защитных механизмах нарциссически травмированной личности | Блог

Мы продолжаем публикацию выпускных работ наших коллег, успешно завершивших обучение в обучающей программе «Основы аналитического консультирования и юнгианской терапии» в 2018 году. Сегодня познакомимся с работой Алены Шевцовой на тему:

«О защитных механизмах нарциссически травмированной личности»

В своей работе мне бы хотелось раскрыть тему защитных механизмов нарциссически травмированной личности. Всем из нас свойственна некоторая уязвимость в отношении того, кем мы являемся и насколько ценными себя чувствуем. Мы начинаем гордиться собой при одобрении из вне, и наоборот, угнетаем и обвиняем себя, когда нас не одобряют.

Мне бы хотелось вспомнить миф о Нарциссе, и я приведу частичную интерпретацию Овидия, которую описал в своей книге Натан Шварц-Салант.

Свой рассказ Овидий начинает так: Кефис, речной бог, берет нимфу Лириопу в свое «извилистое речное ложе»: и «завлеченная в воду, она была взята силой, эта прелестная нимфа». Впоследствии она родила Нарцисса, дитя, «достойное любви». Лириопа спрашивает прорицателя Тиресия, будет ли ребенок жить долго. «Да, если он не узнает самого себя», — ответил тот. В 16 лет Нарцисс внушает страстную любовь молодым девушкам и юношам, «но в этом нежном теле обитает холодное сердце», — Нарцисс не способен любить! В него влюбляется нимфа Эхо, которая преследует и завлекает его, но не может выразить свою любовь. Как-то Нарцисс заблудился и отстал от своих спутников, но Эхо решила поближе приблизится к нему. Он зовет друзей: «Собирайтесь сюда». Эхо думает, что эти слова обращены к ней и откликается повторяя его слова, хочет обнять его, но с презрением отталкивает ее произнося: «Нет, лучше я умру чем лягу с тобой! Уязвленная этими словами Эхо скрывается в лесу, не в силах освободится от любви. От скорби она зачахла, голос остается Эхом, а кости превратились в камни, и она живет в горах, лесах, лугах, отзываясь эхом. Тогда богиня Немезида проклинает нарцисса. Он осужден любить, но никогда не будет обладать тем кого любит. Он обречен любить свой собственный образ, отраженный в воде, никогда не в силах прикоснуться к нему.

Рождение нарцисса предшествует соединение: Кефис насильно овладел Лириопой. С точки зрения структуры оно указывает на проблемы, имеющие отношение к архетипу coniunctio — соединение противоположностей. Такому соединению препятствовал огромный страх («Руки прочь! Не нужны мне твои обьятия! Я скорее умру, чем лягу с тобой!»- прекрасный образ установки нарциссической личности), поэтому исцеляющий терапевтический процесс в основном концентрируется на формировании единения в отношениях переноса- контрпереноса и на умении с ним работать. [3]

В психоанализе (Кохут, Грюнбергер) нарциссизм считается фактором, имеющим отношение к самости, и вместе с тем, по мнению фрейдистов, оказывает как положительное так и отрицательное влияние на индивидуацию.

После начала подробных исследований симптомами нарциссической личности характеризовались; тревожность, депрессию и паранойяльные склонности, но главными жалобами все же считалось недостаточное ощущение ими собственной идентичности и заниженную самооценку. При работе с такими расстройствами мы сталкиваемся с нарушением развития отношений между эго и самостью. Раньше существовала убежденность что нарциссические люди неизлечимы из-за своего нарциссического барьера, который стал защитой и служил пациенту главным препятствием для установления с аналитиком любых эмоциональных отношений. Но позже было установлено, что у пациентов с нарциссическим расстройством возникают на аналитиков очень сильные переносы, которые оказывают мощное воздействие вызывая реакции контрпереноса.

В своей книге К. Аспер пишет, что нарциссически травмированный человек переживает себя как пустого, бессодержательного и безжизненного. Он ограничен в переживании чувства интенсивности жизни, которое может дать позитивную конфигурацию анимуса/анимы. У нарциссической личности анимус и анима как отражение образов, значимых ему в детстве вторгаются в его автономию и мешают насладится жизнью.

В детстве ребенку не позволяли жаловаться, выражать свои чувства когда ему трудно, или когда в случае потери близкого человека у него не было возможности для новых взаимоотношений. Если ребенка эмоционально отвергали, часто в таких обстоятельствах он был вынужден выстраивать стратегию выживания. В таком процессе он слишком рано интроецирует патриархальные требования долга, чем и подпитывает негативную сторону Анимуса. В дальнейшем такой ребенок пытается помочь себе тем, что добивается признания у других, старается соответствовать ожиданиям окружающим и угождать. Одновременно у него развивается прочный фасад, маска или «персона». Такое масочное поведение сопутствует эго пытающемуся оградить себя от пережитого болезненного опыта, а заодно от повторения подобного опыта в настоящем. Защита от детской боли приводит к амнезии и забвению своего детства. Вследствие этого нарциссически травмированный человек лишен возможности проживать свои истинные чувства. Он постоянно ищет рая, стремление к величию и всемогущества, хотя оно может стать опасным для такого хрупкого эго. Пока эго может купить восхищение собой посредством своих стратегий выживания все идет норм, но когда ожидания рушатся то самая незначительная обида воспринимается как гнев, беспокойство, ненависть и погружение в депрессию. Его самооценка не является стабильной и естественной, она колеблется между манией величия и депрессивностью, что приводит нарциссического человека к сражению за равновесие, как говорит Э. Нойман он отчужден от стабильной оси эго самость. [2]

К. Аспер пишет: «Из-за того, что развивающийся ребенок не получает материнской заботы помогающей ему расти. Самость оказывается неспособной актуализировать свою собственную природу при этом она остается в латентном состоянии, в тени и образует ригидное эго отрезая себя от раннего болезненного опыта. Связь с изначальным ребенком оказывается прерванной и эго нарциссического человека становится склонным к фрагментации и уязвимости, наплывам бессознательного из области тени».

Основные черты, характерные для нарциссического расстройства личности:

Страх быть отвергнутым
Демонстрация автономии
Слабая способность к эмпатии
Нетерпимость к критике
Нарушение маскулинного и фемининного функционирования психики
Непроницаемость для окружающих
Грандиозность, депрессия
Недостаток чувств
Несоизмеримый гнев, стыдливость
Искаженное восприятие

В эссе о нарциссизме Фрейд использует термин нарциссизм для описания стадии психологического развития между аутоэротизмом и объектной любовью. Это первичный нарциссизм, нормальная стадия объектной любви. Для нее характерно то, что аутоэротические сексуальные побуждения до сих пор не связанных друг с другом соединяются в единое целое. Они заполняют Я человека, иногда, называемое Фрейдом «эго», делая его самым первым объектом любви. Дальнейшее развитие либидо ведет через гомосексуальный выбор объекта к гетеросексуальности. Однако, не все либидо переносится на объект, некоторая его часть сохраняется в качестве нарциссического катексиса собственного Я человека.

Вторичный нарциссизм возникает посредством обращения нарциссического либидо к точке ранней фиксации, и по мнению Фрейда является причиной психического заболевания. Таким образом, повторное возвращение к младенческому аутоэротизму приводит к шизофрении. В случае паранойи нарциссическое либидо, высвобожденное в результате регрессии, приводит к инфляции эго и катексису собственного Я, как единственного объекта любви. [3]

Сегодня дискуссии о нарциссизме находятся в центре внимания благодаря работам Хайнца Кохута и Отто Кернберга. Кернберг предполагал, что наиболее явные грандиозные пациенты обладают или врожденным сильным драйвом агрессии, или конституционально обусловленной недостаточной способностью переносить агрессивные импульсы. Такая особенность может в некоторой степени объяснить тот факт, что нарциссические люди долгое время стремятся избегать своих собственных драйвов и желаний, они могут боятся их силы. Суть противоположных позиций Кохута и Кернберга состоит в том, что Кохут рассматривал патологический нарциссизм с точки зрения развития (созревания пациента шло нормально и встретилось с некоторыми трудностями в разрешении нормальных потребностей идеализации деидеализации). Кернберг, напротив, понимал это с точки зрения структуры (что- то очень рано пошло неправильно, позволив индивидууму окружить себя примитивными защитами, которые отличаются от нормы скорее качественно, чем по степени выраженности). Концепцию нарциссической личности Кохута можно проиллюстрировать образом растения, рост которого был задержан в результате недостатком полива и освещения в критические моменты. Нарцисса Кернберга можно представить в виде растения мутированного в гибрид. [1]

Таким образом приверженцы сэлф-психологии рекомендуют доброжелательное принятие идеализации или обесценивания и непоколебимое эмпатирование переживанием пациента. Кернберг защищает настойчивую, но тактичную конфронтацию грандиозности, присвоенной или спроецированной, а также интерпретацию защит от зависимости и жадности. Очень важным вкладом Кохута в технику стало его внимание к последствиям признания терапевтом собственных ошибок, когда признаешь не становишься чрезмерно самокритичным. [1]

Нарциссическая личность, как правило, постоянно испытывают недостаток в зеркальном отражении, который возникает вследствие родительской зависти. Если собственная идентичность родителей является недостаточной, они становятся чувствительными к тому, как ребенок их любит. Часто ребенок ощущает, что у него есть нечто особенное, в чем нуждаются его родители, и оно должно проявляться так чтобы отзеркаливать родителей. Дети начинают эмоционально «спасать» своих родителей, отзеркаливая их «как хороших». Здесь при работе приходится сталкиваться с подспудным чувством зависти и ревности по отношению к своим детям, у которых появляется и развивается идентичность, отсутствующая у родителей.

Именно от ощущения зависти и ненависти окружающих людей, а сначала родителей, нарциссическая личность выстраивает свои защиты.

Нарциссические люди могут использовать целый спектр защит, но наиболее фундаментально они зависят от идеализации и обесценивания. Эти защиты комплементарны в том смысле, что при идеализировании собственное Я значение и роль других людей обесценивается, и наоборот. Кохут начал использовать термин грандиозное Я для передачи чувств собственного величия и превосходства, которое характеризует один из плюсов внутреннего мира нарциссической личности. Эта грандиозность может ощущаться внутренне или же проецируется.

Происходит постоянный процесс ранжирования, которые нарциссические личности используют при обращении с любой проблемой стоящей перед ними: какой врач лучше? Какая школа самая лучшая? Где самые жесткие требования при обучении? Реальные преимущества и недостатки могут не приниматься во внимание ввиду озабоченности престижностью. Родственной защитной позицией в которую становятся нарциссически мотивированы люди считается перфекционизм. Такие пациенты считают, что главным терапевтическим воздействием является самосовершенствование, а не понимание себя самого с целью поиска более эффективных способов обращения с собственными потребностями. Требования совершенства выражается в постоянной критике самого себя или других, а также в неспособности получать удовольствие при всей двойственности человеческого существования. Некоторые пациенты имеют пожизненные паттерны идеализации кого либо, вслед за этим свержения этой личности с пьедестала, когда обнаруживается его несовершенство. Перфекционистское решение нарциссической дилеммы по сути является саморазрушительной, недостижимые идеалы создаются чтобы компенсировать дефекты в Я. Эти дефекты кажутся настолько презренными, что никакой успех все равно не может их скрыть, а кроме того никто не может быть совершенным, поэтому вся стратегия проваливается, и обесцененное — Я проявляется снова.

В клинической литературе постоянно подчеркивается стыд и зависть в качестве главных эмоций, ассоциированных с нарциссической организацией личности. Субъективный опыт нарциссических людей пропитан чувством стыда и страхом почувствовать его. Стыд — это чувство, что тебя видят плохим и неправильным, наблюдатель находится вне собственного Я. [1]

Нэнси Маквильямс в своих работах обращает внимание на то, что уязвимость нарциссической личности для зависти — родственное явление. Если я внутренне убежден, что обладаю некоторыми недостатками и моя неадекватность всегда может быть разоблачена, я начинаю завидовать тем, кто кажется довольным или обладает теми достоинствами которые как по мне могли бы способствовать тому, что я лишен. Такие люди склонны осуждать самого себя и других. Если я ощущаю дефицит чего- либо и мне кажется что у вас это есть, я могу попытаться разрушить то, что вы имеете выражая сожаления, презрения или критику. Нарциссические люди нуждаются в селф-объектах, данный термин отражает тот факт, что индивидуумы, играющие эту роль функционируют, и как объекты вне собственного Я, и как часть внутри очерченного собственного Я. Помогая модулировать самоуважение они присоединяют или замещают то, что у большинства из нас является внутренней функцией. Все мы имеем селф-объекты и нуждаемся в них. Если мы их теряем, то чувствуем себя уменьшившимися, как если бы умерла некая наша жизненно важная часть. Реальность требует от нас чтобы другие были для нас кем то большим, чем селф-объектом, мы должны относится к ним с учетом того, кто они есть и в чем нуждаются, а не только того, что они делают для нас. Следовательно, нарциссические люди посылают своей семье и близким противоречивые сообщения: их потребность в других велика, но любовь поверхностна. [1]

Нарциссические пациенты имеют сильные реакции на терапевта. Они могут обесценивать или идеализировать, и этому феномену характерны такие контрпереносы как скука, сонливость, ощущение, что в терапии ничего не происходит.

Целью трансформации проблемы нарциссического самоотчуждения — это развитие позитивных и любящих отношений с самим собой и толерантного отношения к окружающим. Нарциссически травмирована личность постоянно ищет мать и материнское отношение чтобы укрепиться в своем праве жить и развиваться, таким образом он находится в поисках реализации модели отражения и оценки присутствовавшей в ранних отношениях с матерью.

Практическая часть

В качестве примера нарциссической личности я приведу описание одной из главных героинь фильма Ингмара Бергмана «Осенняя соната», — Шарлотты, матери двух дочерей Эвы и Хелены.

Мать Шарлотта — успешная пианистка, яркая женщина с выраженными нарциссическими чертами. Она сделала блистательную музыкальную карьеру, состоялась профессионально, но и дома предпочитает сиять и общаться поверхностно. Грациозная, элегантная и холодная, как снежная королева, не способная на чувства. Шарлотта сконцентрирована исключительно на себе: похоронив любовника, она грустит лишь о том, что потеряла, и что ей не к лицу траур. Умело выражает любой спектр чувств, от скорби до радости, и за секунду переключается на свой внешний вид, переводит любую тему на себя. Каким-то нутром Шарлотта чувствует, что приносит близким людям горе, но не может осознать этого, и так и остается на поверхности непонятной тревоги.

Ее главная роль, ее призвание, ее миссия — нравиться! Природа одарила ее женским шармом, красивыми чертами лица и способностями к музыке. На профессиональном поприще ее нарциссическое Эго смогло раскрыться в полной мере. Признание, обожание — наркотик, ради которого мать Эвы пойдет на все. Даже на расставание со своими детьми, для которых она всегда была кем-то безумно красивым, желанным и абсолютно недосягаемым.

Дочь Эва — опустошенная родной матерью, глубоко несчастная личность, которая так и не смогла повзрослеть. Всю жизнь она искала материнской любви, всю жизнь получала лишь холод и унижение. Она мечется между мучительным чувством любви к матери и испепеляющей ненависти к ней в сочетании с жаждой мести. Непонятно, чего она хочет добиться больше этим приглашением: наладить отношения с матерью или наконец-то вычеркнуть всю накопившуюся боль. Эва живет в иллюзиях, она думает, что ее умерший сын еще жив и незримо находится с ней. Из этой же серии наивная вера в то, что ее мать изменится, попросит прощения, поймёт, что была не права, и наконец-то полюбит ее.

Сцена с игрой на рояле — прекрасная иллюстрация нарциссического поведения. Не случайно выбрана одна из самых глубоких и трагичных прелюдий Шопена. Каждая из женщин погружается в произведение по-своему, мы слышим поочередное исполнение интроверта и экстраверта. Мать настаивает, чтобы дочь сыграла на рояле, а потом демонстрирует пренебрежение игрой дочери, и сразу же исполняет то же самое произведение, только лучше. Наверное, любая дочь нарциссической матери сталкивалась с соревнованиями в отношениях. Такие матери выбирают в качестве поля для соревнований то, в чем они заведомо сильнее, и наслаждаются победой над собственным ребенком, неважно, пять ему лет или пятьдесят.

В бессмысленной гонке за недосягаемым материнским великолепием, пытаясь стать хоть чуточку на нее похожей, Эва возненавидела себя. Женская судьба её сложилась несчастливо. Эва вышла замуж без душевной близости. Не считая себя достойной любви, она упрекает мужа в том, что он не искренен в выражении чувств. Сделав аборт в молодости от любимого мужчины, разрушив свои отношения по настоянию матери, она поставила крест на личных чувствах. Но оплакать свою несостоявшуюся любовь у Эвы не получается, потому что ей нельзя выражать свои чувства. Она вообще не знает, где начинаются её чувства и заканчиваются нужды других людей. Она вообще не знает, кто она. Не смотря ни на что, Эва пытается наладить с ней контакт. В момент, когда дочь изливает матери самое сокровенное, когда столкновение душ неизбежно, Эва сталкивается с леденящей пустотой, с правдой жизни: ее мать по своей природе не способна понять ее трагедию, она не видит ничего, кроме себя.

Анализируя мать, Эва приходит к страшному выводу: «Такие, как ты, опасны для окружающих. Вас надо изолировать, чтобы вы никому не могли причинить зла… Мать и дочь. Какое страшное сплетение любви и ненависти, зла и добра, хаоса и созидания. И все, что происходит, запрограммировано природой. Пороки матери наследует дочь. Мать потерпела крах, расплачиваться будет дочь. Несчастье матери будет несчастьем дочери. Это как пуповина, которую не разрезали, не разорвали. Мама, неужели, правда? Неужели моё горе — это твой триумф?»

Кроме жертв нарциссической женщины, показаны и глубинные страдания матери, внутренняя трагедия нарцисса. Жизнь среди безликих объектов, отсутствие чувств, существование вместо жизни. «Я как бы и не родилась… Я не помню ничьих лиц… Я пытаюсь порой вспомнить собственную мать — тщетно, не выходит… Чувство реальности — это бесценный, редкий талант. Большая часть человечества им не обладает, на своё счастье». Мать, которая ведет себя, как капризный маленький ребенок, как дочь собственной дочери. Женщине, которой не суждено по-настоящему родиться и родить, не дано понять природу бытия, потому что ее природа искажена и изломана в самой своей основе. Всё, что ей остаётся — восхищать и уничтожать. Любить она не может.

Каждый остается наедине со своей природой, несчастные, изломанные женщины. Одна — не способная любить по своей природе, вторая — не знавшая любви, и потому не способная ее выразить и пережить. Цепь несчастных людей прерывают два мужских персонажа — погибший ребенок Эвы и ее муж-священник. Один не дал себе шанса стать нелюбимым сыном, второй нашел успокоение в высшей силе, и уже не ждёт ответной человеческой любви.

Список литературы:

Маквильямс Н. Психоаналитическая диагностика: Понимание структуры личности в клиническом процессе / Пер. сангл. — М.: Независимая фирма «Класс», 2007. — 408 с.
Аспер К. Психология нарциссической личности. Внутренний ребенок и самооценка. 2-е изд. — М.: «Добросвет», «Издательство „КДУ“, 2015. — 366 с.
Шварц-Салант Н. Нарциссизм и трансформация личности / Пер с англ. В. Мершавки. — М.: Независимая фирма «Класс», 2017. — 296 с.
Юнг К. Ю. Собрание сочинений. Психология бессознательного / Пер. с нем. — М.: «Канон» РООИ «Реабилитация», 2016. — 320 с.
Калшед Д. Внутренний мир травмы: Архетипические защиты личностного духа / — М.: Когито-Центр, 2015. — 398 с.

Записи по теме

кто это, что отличает нарциссическое расстройство личности, признаки, симптомы

В бытовом употреблении нарцисс – эгоистичный, слишком себялюбивый человек, любующийся собой и который хочет, чтобы им любовались другие. В психологии, а точнее, в психиатрии нарциссизм (или нарциссическое расстройство личности, или патологический нарциссизм) далеко не так безобиден. На самом деле с такими личностями стоит быть столь же осторожными, как и с социопатами. Собственно, у данных расстройств психики довольно много общих черт (по крайней мере внешне – с точки зрения поведения и признаков нарциссов и социопатов), хотя в целом это разные состояния. Что именно характеризует нарциссов и каковы их особенности, мы поговорим в этой статье.

Кто такие нарциссы?

Конечно, любить себя, стремиться предстать в своих глазах лучшим из лучших, ждать хвалебных оценок от других, стыдиться неудач – все это абсолютно нормальные вещи.

Но у некоторых людей данные черты выражены слишком сильно – насколько, что становятся проблемой для самого человека и его окружения. И под проблемой мы понимаем не какие-то неудобства: нарциссическое расстройство – это именно патология, а не просто особенный тип характера, повышенное себялюбие или излишняя сфокусированность на себе.

Как и другие патологии, данное расстройство может быть выражено в разной степени. Кроме того, существуют разные виды нарциссизма. Поэтому некоторые нарциссы стабильны и вполне себя контролирую; некоторые находятся в пограничном состоянии; некоторые –перешли грань пограничного состояния. Последние (а порой – и вторые) способны представлять реальную опасность для окружающих. Об этом мы, в частности, говорим в статье о перверзных нарциссах.

Нарциссы: фасад vs реальность

Нарциссов часто изображают в виде красивых и успешных мужчин-манипуляторов, которые легко добиваются всего, чего захотят. Следует понимать, что далеко не все именно такие: не все из них красивые, не все успешные и уж тем более не все мужчины – женщины также могут обладать этим расстройством. Кроме того, жизнь нарциссов вовсе не так радужна – их патология причиняет страдания и им самим (в том числе тем, кто более или менее успешно себя контролирует).

Современная культура действительно выделяет некоторые, присущие нашим героям черты, как положительные. Если взять стереотипный образ успешного человека, у него может быть довольно много общего с нарциссом. Это и ухоженность (такой человек следит за собой, своим внешним видом, одеждой и т.д.), и умение добиваться своего, в том числе манипулировать и ходить по головам, и честолюбие, и определенный эгоизм, и ряд других особенностей. Однако, во-первых, такие черты свойственны лишь легкой степени нарциссизма (а скорее даже не нарциссическому расстройству, а соответствующей акцентуации характера). Во-вторых, как правило, мы не знаем, что скрывается за фасадом такой личности.

Так, успешность и богатство – если они вообще есть – не решают главных проблем нарциссов. Поэтому даже если внешне они вроде бы взяли от жизни все, по факту могут быть подвержены депрессиям, алкогольной/наркотической зависимости и т.д. Подобным образом они пытаются заглушить внутренние проблемы, о которых мы говорим чуть ниже. Если же степень нарциссического расстройства более выражена, особенности их состояния оказывают еще большее влияние на жизнь такого человека и его окружения (не в лучшую сторону).

Повторимся: ярко выраженный нарциссизм – патология, расстройство личности. Если вы заподозрили, что кто-то из ваших близких или знакомых страдает от него, не пытайтесь помочь такому человеку, изменить его или вылечить. Скорее всего, у вас ничего не получится или вы сделаете только хуже – себе или вашему знакомому. При возникновении любых сомнений или вопросов обязательно обращайтесь к специалистам.

Особенности и признаки нарциссов

Специалисты выделяют ряд симптомов нарциссического расстройства, и чаще всего речь идет о следующих признаках:

Чрезвычайное самомнение. Нарцисс уверен в своей исключительности, гениальности, необычайности. При этом по факту он зачастую преувеличивает свои настоящие достижения. С другой стороны, вследствие веры в свою исключительность (в плане красоты, ума и т.д.) нарцисс также верит, что достоин особого отношения к себе и особых прав – не таких, как у простых людей.
Потребность в том, чтобы им восхищались. Наш герой действительно нуждается комплиментах, признании своих заслуг, высоких оценках со стороны. Ниже мы разберем этот вопрос подробнее.
Потребительское отношение к людям. Подобно социопату, нарцисс не способен устанавливать прочные социальные связи. Окружающие часто используются им для удовлетворения тех или иных желаний и нужд, включая потребность в восхищении.
Обесценивание чувств других людей. Среди других особенностей того, как ведет себя нарцисс, отметим то, что не испытывает сочувствия, сострадания, не понимает (не хочет понимать) чужие чувства, эмоции, потребности. Зачастую при общении он просто изображает те эмоции, которых от него ждут (сочувствие, радость за других и т.д.). Также он может играть то, что наилучшим образом подходит для достижения его целей. И это еще одна черта, сближающая героев нашего рассказа с социопатами.
Что касается характера, для многих нарциссов характерна снисходительность, заносчивость, надменность. Часто они уверены, что окружающие им завидуют (а кроме того – сами завидуют окружающим, но не признаются себе в этом). Для нарцисса это дополнительный защитный механизм психики, подробнее о котором мы расскажем ниже.
Некоторым нарциссам свойственна агрессия – особенно в тех ситуациях, если что-то идет не по их плану, если их кто-то критикует или, например, если они не получают должную порцию восхищения. Они очень не любят, когда кто-то говорит им об их недостатках или намекает на них.
Потребительское отношение к людям и сконцентрированность только на своих нуждах делает из них хороших манипуляторов.
Также они отлично перекладывают собственную вину на других людей – и это еще один защитный механизм и неотъемлемое свойство нарцисса.

Почему так происходит?

Одна из главных проблем нарциссов в том, что они не могут дать себе адекватную оценку. Очень высокое самомнение сочетается у них с огромной неуверенностью в себе, вплоть до ненависти к самому себе. Для них характерно столь же огромное чувство стыда – гораздо более выраженное, чем у других людей. Соответственно, чтобы «перекрыть» эти негативные чувства, нарцисс нуждается в подтверждении того, что он лучший, а все, что он делает, – великолепно. С этим же связаны его чувство собственного превосходства, вера в его исключительность и т.д. – все это не дает «черной дыре» его проблемной самооценки поглотить его.

Аналогично защитным механизмом становится и перекладывание вины. Если нарцисс чувствует, что совершил ошибку или сделал что-то не так (даже если речь о чем-то несущественном), его охватывают сильные негативные чувства – стыд, злоба, ненависть к самому себе. Соответственно, перекладывание вины позволяет избежать этого. Виноватым, как правило, «назначается» тот, с кем непосредственно связана данная ситуация.

Например, если нарцисс разбил чью-то чашку – то это потому, что владелец поставил ее наполовину свесившейся с края стола. Если опоздал на встречу с друзьями – то это потому, что они никогда никуда не приходят вовремя. Ну и конечно, классическое: «Я тебя бью, потому что обед плохо приготовлен / дети орут / кот не покормлен» (характерно для перверзных нарциссов, о которых мы говорим в следующей статье).

Порой «отговорки», которыми нарцисс обеляет себя, противоречат логике, однако для него это неважно, ведь его цель – избежать признания своей ошибки и следующих за ним стыда, ненависти и т.д. Порой любой аспект характера, внешнего вида, поведения и т.д., который вызывает у нарцисса чувство неуверенности в себе или стыда, перекладывается на других людей.

Скажем, неуверенность в своем внешнем виде компенсируется тщательным отслеживанием модных тенденций, покупкой брендовой одежды и аксессуаров, использованием дорогой косметики и пр. При этом остальные люди могут восприниматься как плохо выглядящие и не ухаживающие за собой личности, у которых нарциссы способны подмечать малейшие недостатки во внешности. Плюс к тому не будем забывать, что изысканные наряды с иголочки и интересные аксессуары – один из простых способов получить комплименты и восхищения со стороны окружающих.

Если вы критикуете нарцисса, намекаете, что его поведение неправильное, вынуждаете его признать свои ошибки или каким-либо другим способом (сознательно или нет) пытаетесь активировать «черные стороны» его внутреннего Я, нарцисс может перейти к агрессии, включая прямую или пассивную, вербальную или физическую. Это также один из защитных механизмов, однако он этого он не становится приятнее/безопаснее для окружающих.

Как вести себя с нарциссом

В зависимости от степени расстройства и от вида нарциссизма, герои нашего рассказа ведут себя по-разному. Некоторые сложны в общении и взаимодействии, но вполне приспособлены к жизни в социуме. Другие же представляют реальную опасность – в частности, перверзные нарциссы. Именно с последними связано множество поистине трагических историй, когда они мучили своих жертв морально и физически, ломали им психику и доводили до суицида. Впрочем, следует помнить, что опасными способны быть не только они.

Ниже мы дадим несколько общих советов, как общаться и вести себя с нарциссами. Сразу подчеркнем, что в этой статье речь пойдет о тех из них, у кого данное расстройство выражено не столь ярко и кто в состоянии более или менее себя контролировать. Напомним, что при возникновении каких-либо опасений или вопросов, лучшей стратегией будет обратиться к специалистам.

Советы по общению с нарциссами

Не пытайтесь спорить с нарциссом, доказывать его неправоту, спускать его с высоты пьедестала, на который он себя возвел. Это не имеет никакого смысла – выше мы уже писали, почему нашему герою нужно быть уверенным в своем превосходстве. Скорее всего, ваш выпад не достигнет цели, однако он доставит вам неприятные эмоции и испортит отношения с нарциссом. Помните, что последний наверняка решит ужалить вас в ответ – сейчас или в будущем. А так как эмпатия ему не свойственна, зато свойственная агрессия, ответный удар может быть чувствительным.
По возможности дистанцируйтесь. Этот универсальный совет поможет вам оградить себя от манипуляций со стороны нарцисса, потенциальных конфликтов и других возможных проблем. Данный пункт включает в себя не только и не столько ограничение непосредственно общения, сколько отсутствие эмоциональной привязанности и устойчивость к чарам нарцисса. Он может позиционировать себя как ваш друг, но порой такая дружба играет только в его сторону. Нарциссы часто игнорируют потребности и чувства других, поэтому есть шанс, что вы друзья только пока нашему герою это удобно.
Впрочем, с некоторыми нарциссами – кто проявляет агрессию и излишнюю задиристость – стоит сократить до минимума любые контакты.
Если вы хотите отвадить от себя нарцисса и при этом не испортить отношения с ним – проявляйте дружелюбие и спокойствие. При общении будьте вежливым, кивайте и поддакивайте в нужных местах, но не восхищайтесь им, не хвалите его, не льстите. Отделывайтесь дежурными, не слишком эмоциональными похвалами и комплиментами, если от вас их ждут. Нарцисс не получит от вас свою долю восхищения, и велик шанс, что он пойдет искать хвалебные слова у кого-то другого.
Если нарцисс пытается вами манипулировать – используете советы, как противостоять манипуляции. Также научитесь твердо говорить нет. Самое главное – оставаться внешне спокойным, не проявлять эмоций. Потому что эмоции – то самое слабое место, которое дает нарциссу пространство для манипуляций.
При необходимости вежливо, но твердо отстаивайте свои границы. Повторимся, что нарциссов беспокоят только собственные чувства и эмоции. О ваших он может просто не думать и уж тем более не будет читать их между строк или распознавать ваши намеки. Поэтому если вам неудобно что-то сделать, скажите об этом спокойно и прямо. Если он настаивает, продолжайте следовать своей линии – отказывайте уверенно и твердо (по крайней мере внешне).
Не пытайтесь рассказать нарциссу, что вы чувствуете, что обижает вас в его поведении и т.д., – ему все равно. Есть шанс, что его поведение и изменится на короткий период, но, скорее всего, ненадолго. С другой стороны, достаточно велика вероятность, что в конечном итоге такие разговоры сыграют против вас. Нарцисс (в том числе не перверзный) даже может выставить все так, что вы виноваты во всем происходящем.

Причины нарциссизма

Если в вопросах социопатии специалисты пока не пришли к единому мнению, то насчет причин нарциссизма они более единодушны (по крайней мере на данный момент). Считается, что среди наиболее частых причин: психологические травмы, перенесенные в раннем детстве, и/или ошибки со стороны родителей. Как правило, речь идет о том периоде, когда ребенку 2-3 года. Здесь возможно несколько вариантов.

Сознательно или нет, мать/отец/опекуны навязывают ребенку мысль о том, что он должен стыдиться себя, своей личности, самого факта, что он появился на свет. Это происходит, например, если его постоянно стыдят, в том числе за естественные такого возраста вещи – неаккуратное обращение с вещами, неуклюжие движения и т.д. Ребенок регулярно слышит, что он не такой, каким должен быть = каким хотят видеть его мама и папа. Мальчик или девочка воспринимают это как то, что они неправильные, плохие, и начинают отрицать собственное Я. Как результат нарушается, с одной стороны, формирование самооценки, с другой – установление адекватных социальных связей.
Родители отказывали ребенку в положенных ему восхищении, похвале, одобрении. Например, 2-3-летний малыш приносит свою поделку, рисунок, демонстрирует какие-то иные достижения, а мать или отец от него отмахиваются, критикуют, игнорируют его творчество и т.д. Соответственно, систематически не получив похвалы и одобрения от мамы и папы, уже во взрослом возрасте наш герой пытается компенсировать данный пробел.
К аналогичному эффекту приводит и чрезмерное восхищение сыном или дочерью со стороны родителей. Ребенок привыкает, что каждое его действие вызывает бурю комплиментов со стороны матери и отца. Однако окружение мальчика или девочки (а порой и родители, когда ребенок подрастет) такого восхищения не выказывают. И тогда уже выросшие юноша и девушка (а потом мужчина и женщина) будто пытаются вернуть тот уровень восхищения собой, к которому привыкли.

Нарциссизм оказался значительным фактором риска агрессивного и насильственного поведения

Сказка о мертвой царевне и о семи богатырях / Союзмультфильм, 1951

Нарциссизм, даже умеренный, значительно связан с агрессивностью, установили американские ученые. Метаанализ 437 независимых исследований показал, что люди с нарциссическими расстройствами личности склонны ко всем видам агрессии, включая физическую, словесную, травлю, троллинг и преследование в интернете. Результаты были одинаковыми независимо от пола, возраста, уровня образования или страны проживания исследуемых. Связь нарциссизма и агрессии усиливалась при провокации, но оставалась значительной и при ее отсутствии. Работа опубликована в журнале Psychological Bulletin.

Нарциссическое расстройство психики — это психическое отклонение, при котором человек чувствует себя уникальным, убежден в своем превосходстве над другими и ожидает безусловного восхищения от окружающих. Нарциссические личности считают себя выше правил, склонны обесценивать все, что не ассоциируют с собой, лишены эмпатии. Люди с нарциссическими чертами личности склонны, например, одобрять социальное неравенство. Ученые предполагают, что нарциссизм имеет как нормальные, так и патологические проявления. Субклинический нарциссизм, характеризующийся такими чертами личности, как, например, ощущение собственной грандиозности, права власти и успеха, считается умеренным. Патологическое нарциссическое расстройство сопровождается клинически значимыми проблемами психического здоровья, такими как депрессия, суицидальные мысли, причинение себе вреда, агрессивность и склонность к насилию.

Существует большое количество исследований, изучающих связь между нарциссизмом и агрессией (например, 1, 2, 3). Люди с нарциссическим расстройством, ожидающие безусловного восхищения, могут быть чрезмерно чувствительны к критике в свой адрес и реагировать на нее с гневом. Люди с патологическим уровнем нарциссизма имеют значительные регуляторные дефициты и дезадаптивные стратегии, чтобы справиться с угрозами собственному образу. Таким образом, люди с патологическим нарциссизмом могут быть особенно склонны нападать на других в агрессивной манере, когда им угрожают.

Софи Кьервик (Sophie L. Kjærvik) и Брэд Бушман (Brad J. Bushman) из государственного университета Огайо исследовали в метааналитическом обзоре связь между нормальным и патологическими уровнями нарциссизма и агрессией, и рассмотрели возможную переменную модератора — провокацию. Анализ включил 437 независимых исследования, в том числе 77 не опубликованных, с участием 123 043 человек. Исследования проводились с 1985 по 2020 годы. Средний возраст участников колебался от 8,3 до 61,7 года.

Для поиска соответствующих исследований, опубликованных до 15 ноября 2020 года, ученые использовали пять компьютерных баз данных: Medline, PsycINFO, Информационный центр образовательных ресурсов (ERIC), PubMed и Pro-Quest. Использовались четыре критерия включения: исследование должно было включать определенную степень нарциссизма, изучить нарциссизм на индивидуальном уровне, а не на групповом или коллективном, включать меру агрессии или насилия и не включать участников младше семи лет.

Результаты показали, что нарциссизм является важным фактором риска агрессии и насилия. Нарциссические расстройства оказались связаны как с агрессией (r = 0,26, [0,24, 0,28]), так и с насилием (r = 0,23, [0,18, 0,27]). Как и ожидалось, связь нарциссизма и агрессии была сильнее в условиях провокации (r = 0,29, [0,23, 0,36]), чем в условиях ее отсутствия (r = 0,12, [0,05, 0,18]), но была значительной и при отсутствии провокации. И «нормальный», и «патологический» нарциссизм были связаны со всеми формами агрессии (косвенной, прямой, вытесненной, физической, вербальной, издевательской). Связь между нарциссизмом и агрессией оказалась одинаково значимой для мужчин и женщин, для людей всех возрастов, уровня образования и страны проживания.

Помимо прочего, люди с нарциссическими расстройствами не умеют учиться на своих ошибках. Неспособность понять, что они что-то делают не так, приводит к тому, что нарциссы не могут оценить альтернативные исходы произошедших событий и сделать выводы.

Рузана Анчек

кто такие нарциссы и как с ними общаться

Иногда нам приходится взаимодействовать с надменными и высокомерными людьми. Они говорят и думают только о себе и ничего не хотят слышать о наших чувствах, переживаниях и эмоциях. Им совершенно не свойственно сопереживание, а рядом с ними мы испытываем.. стыд. Кто они такие? И почему так много себе позволяют? В статье мы разберёмся, что значит понятие нарциссизм в психологии, какие у него могут быть проявления, и как жить и общаться с нарциссами.

Нарциссизм в психологии: что это такое

Термин “нарциссизм” в психологии появился еще в те времена, когда жил и работал известный психоаналитик Зигмунд Фрейд. Основой термина стала личность Нарцисса, юноши из мифов, который был так сильно влюблен в свое отражение, что не смог оторвать от него взгляд. Он оставался восхищен только самим собой. О нарциссах всем известно достаточно давно, однако среди нас их по-прежнему много. С проявлениями нарциссизма мы можем столкнуться и в личных отношениях, и на работе, и просто в общественном транспорте.

Нарциссами называют таких людей, которые требуют к себе особого отношения. Они невероятно высокомерны и надменны. Им кажется, что у них есть исключительные права в любой ситуации, поэтому они могут вести себя так, как хотят. При этом часто внутри у такого человека спрятана очень нестабильная самооценка, при которой собственная грандиозность сочетается с ничтожностью.

2 вида нарциссизма

И вот тут следует сказать о том, на какие виды принято делить нарциссизм в психологии. Его разделяют на так называемый “доброкачественный” и “злокачественный” виды.

“Доброкачественные” нарциссы

“Доброкачественные” нарциссы в проявлениях своего нарциссизма близки к невротизму, то есть высокомерное поведение становится их защитной реакцией. На самом деле, такие люди не чувствует собственного величия и ценности. Предъявляя миру свои достижения, демонстрируя исключительность, они пытаются доказать собственную значимость.

Главной проблемой такого нарцисса считается тот факт, что он сам не верит в то, что заслуживает любви и хорошего отношения просто так. Ему словно постоянно нужно в чем-то побеждать и чего-то добиваться, чтобы не чувствовать себя плохо. Подтверждать собственную исключительность он будет через новые и новые достижения. Сам он будет чувствовать лишь мимолетное удовлетворение от побед, психика будет требовать еще и еще.

Такой человек всегда участвует в своеобразной гонке за медалями, которая никогда не прекращается. Он кажется себе настолько хрупким и иллюзорным, что критика способна выбить его из колеи и разрушить в секунду. Кстати, нарцисс не всегда говорит о реальных достижениях, иногда это преувеличение и хвастовство.

“Злокачественные” нарциссы

А вот “злокачественные” нарциссы совершенно другие: они действительно упиваются своей значимостью, властью и влиянием на других людей. Их самооценка может быть невероятно раздута и они этого даже не замечают. Все отношения с другими людьми они будут строить по принципу барина и окружающих его холопов. Это относится и к их карьере, и семье. Не стоит думать, что вы сможете перестроить такого человека, так как они способны на протяжении всей жизни лишь высасывать все жизненные силы из окружающих.

Граница между этими типами нарциссизма достаточно размыта и неявна. Самый лучший способ понять, кто же перед вами – проявить эмпатию, сопереживание по отношению к этому человеку. Невротичный нарцисс скорее раскроется и доверится в ответ, откроет свою “светлую сторону”. Злокачественный же нарцисс к эмпатии не способен – он лишь “почувствует” вашу слабость, попытавшись использовать ее в своих эгоистичных интересах.

Проявления нарциссизма

Проявления нарциссизма отличаются в зависимости от степени расстройства и ситуации. Существует стереотип, что среди мужчин нарциссы встречаются чаще, но это не так. Просто нарциссизм у женщин может отличаться от мужского.

Нарциссизм у женщин

Женщина-нарцисс считает себя очень привлекательной и желанной всеми. Она использует это, чтобы показать свое превосходство над окружающими. Часто желание себя улучшать приводит к большому количеству пластических операций.

Неуверенность в себе нарциссичные дамы прячут очень глубоко внутри. На первый план выходит убежденность в том, что они особенные. Такие женщины часто сравнивают себя с другими, чтобы удостовериться в том, что они успешнее.

Они любят деньги, потому что считают, что это позволяет им иметь статус и власть, то есть дает возможность доминировать над большинством. Такие леди много тратят, покупают вещи, которые не стоило бы покупать. Угрызений совести не испытывают.

Если партнер девушки не уделяет ей столько внимания, сколько она хочет, то она пойдет искать его на стороне. В начале отношений она будет идеализировать партнера, пока не выкачает из него все силы. Она будет требовать все больше и больше эмоциональных и материальных вложений в себя.

Что касается детей, нарциссы любят растить себе подобных. Часто такие матери выбирают одного любимого ребенка и превозносят его, вкладывая в его развитие намного больше усилий. Другие дети при этом чувствуют себя недостаточно хорошими для маминой любви. Когда ребенок нарциссической матери вырастает, она продолжает приписывать себе все его достижения, потому что они подчеркивают ее исключительность.

Такие дамы очень любят всякого рода соревнования. Они даже близких людей воспринимают как соперников, вместе с которыми они участвуют в «жизненном конкурсе». Тут важна любая возможность кого-то в чем-то превзойти.

Нарциссическое расстройство у мужчины

Мужчины-нарциссы, как правило, внешне очень ухоженные и привлекательные. Они используют это, чтобы добиваться личных целей и продвигаться вверх по карьерной лестнице. Как правило, нарциссы хороши в любовных делах. Чтобы соблазнить партнершу они на максимум включают обаяние.

Нарциссичные джентльмены обычно уверены в себе. Им комфортно существовать рядом с теми, кто, по их мнению, намного хуже их самих.

Мужчины-нарциссы любым способом будут добывать себе заработок. Они могут даже пойти на преступление, чтобы не оставаться ни с чем. Деньги – важная часть их жизни.

В личной жизни типичный нарцисс склонен к изменам своей девушке или супруге. Ему хочется получать больше внимания от женщин. Как и женщины, мужчины с нарциссическим расстройством очень любят соревноваться. Им важна любая победа, даже если она над собственной женой или ребенком. Им все время необходимо завоевывать господство. Этими и многими другими симптомамы может проявляться нарциссическое расстройство у мужчин.

Нарциссизм в психологии: причины появления

Причины такого расстройства прячутся в детстве. Обычно психологи выделяют два основных варианта развития нарциссизма:

Первый вариант – отсутствие полноценной любви и принятия в семье с самого детства. Если мать не оказывает малышу нужной поддержки и любви, а в жизни ребенка нет человека, способного научить его любить, он не будет дальше искать эту любовь, а перенаправит ее на себя. Он все время будет чувствовать себя никому не нужным. И даже если столкнется с чувствами, то не поверит в них. Малыш сделает вывод, что если его никто не любит, то он должен полюбить себя сам. Но от потребности в любви и теплом отношении очень трудно отказаться. Любому человеку нужен идеализированный образ родителей. Так как с реальными родителями это сформировать не удается, ребенок придумывает свой идеальный образ, к которому стремится. Так и появляется устремление к победам, власти и грандиозности.
Такое отношение родителей к ребенку деформирует его личность настолько, что в дальнейшем выстраивать нормальные отношения с людьми у него не получается. На бессознательном уровне человек чувствует, что в отношениях кроется большая опасность. Ему кажется, что другие способны только изменять и предавать.
Второй вариант – прямо противоположный. Нарциссическое расстройство может проявиться, если ребенка воспитывали как звезду, превознося его, демонстрируя превосходство ребенка над окружающими. Малыш, которому с самого детства упорно внушают, что он “барин”, “король”, которому нет равных и чьи желания должны выполняться беспрекословно, может перенести эти принципы и во взрослую жизнь.
Такой выросший ребенок может во всех окружающих видеть лишь обслуживающий персонал, тех, кто должен следовать его ожиданиям и делать все ради комфорта и удовольствия такого нарцисса.

Редко случается так, что у нарцисса не получается идеализировать даже себя. Хорошего в жизни было так мало, что сформировать идеальный образ у психики не получается. Тогда человек фокусируется на плохом. Такие нарциссы становятся агрессивными и злыми, они разрушают все вокруг себя.

Скрытый нарциссизм личности

Скрытый нарциссизм в психологии также достаточно распространен. Такие нарциссы тоже хотят быть уникальными, но от этого у них возникает внутренний конфликт. Они росли в семьях, где им постоянно мешали проявлять себя. Чтобы получить одобрение и любовь, необходимо было быть пассивным, “не высовываться”.

Как и открытые нарциссы, закрытые считают себя выдающимися, но на деле они куда более слабые и беззащитные. Такие люди не заявляют прямо о своей уникальности, они выбирают книгу, поэта, певца увлечение, которых наделяют этими характеристиками. Они чувствуют себя важными через взаимодействие с выбранным объектом любви.

Такие нарциссы часто склонны к пассивной агрессии. Они стараются все время разочаровывать окружающих. Они могут что-то пообещать, но не выполнить, а потом получать удовольствие от реакции расстроенных людей. Скрытые нарциссы обычно делают то, что им хочется, в любое время, а потом пытаются выставить себя жертвой.

Когда долго общаешься с такими людьми, начинает казаться, что сходишь с ума. Они все время говорят одно, а делают – другое. Близкие начинают сомневаться в реальности происходящего. Закрытые нарциссы начинают обвинять своих партнеров в том, чего те никогда не делали.

Эти люди в различных ситуациях ведут себя совершенно по-разному. Они непредсказуемы, на людях они могут быть милыми и яркими, а дома – жестокими и злыми. Подобная неопределенность проявляется во всем.

Как общаться с нарциссами

Как же общаться с нарциссами? Как поступать, если вы столкнулись с явными проявлениями нарциссизма? Например, с высокомерием, неспособностью к эмпатии, манией величия. Лучше всего обсудить это непосредственно с тем, кто вызывает у вас отторжение. В случае “доброкачественного” нарцисса вы можете проявить эмпатию и постараться пробудить его “светлую” сторону, раскрыть его ранимую часть, которая скрыта за маской холодного себялюбца.

Это может помочь в некоторых случаях, но “злокачественным” нарциссам плевать на чужие чувства, с ними такой метод не подействует. Как же защитить себя?

Попробуйте взглянуть на ситуацию под другим углом. Вы никак не повлияете на мир или поведение другого человека, если он сам этого не захочет. Не принимайте точку зрения собеседника, если вы не хотите этого. В конце концов, на планете есть еще семь миллиардов людей. Выбирайте кого-то еще для приятного общения.
Обратитесь к своим сильным сторонам. Перечислите пять своих лучших качеств. Придумайте, как каждое из них способно вам помочь справиться с ситуацией. Сохраняйте спокойствие и берегите свою психику.
Не встречайтесь с таким человеком. Постарайтесь минимизировать контакт, хотя сначала это может быть нелегко. Плюсы вы увидите спустя какое-то время.
Найдите в ситуации пользу. Почувствуйте, что вызывает у вас наибольшее отторжение, наибольший отклик. Возможно, именно эти черты и являются основополагающими для вас. Наблюдая за поведением и реакциями нарцисса, вы сможете больше узнать о себе. Это может пригодиться для развития навыка решения конфликтных ситуаций и личностного роста.
Научитесь понимать поведение окружающих. Если у человека нет серьезного расстройства, то его черты может быть даже полезно рассматривать. Изучите, какую часть своей личности он задействует чаще всего, а чему, наоборот, не уделяет должного внимания.

Думайте всегда о собственном благополучии, потому что нарцисс о нем точно не позаботится. Защищайтесь и берегите себя.

Возможно ли лечение нарциссизма

Да, лечение нарциссизма возможно, но за ним обычно стоит долгая психотерапевтическая работа. У современных терапевтов в арсенале множество тактик и стратегий для работы с подобными клиентами.

Понятное дело, что таблеток от нарциссизма не придумали, нужна терапия. Также клиентам часто назначают антидепрессанты и нейролептики. Это основные группы лекарств, которые используются для лечения психических расстройств.

Однако, нарциссы не так часто попадают к психотерапевтам и психологам. Они не чувствуют проблемы в своем поведении, их устраивает подобное общение и образ жизни. Убедить “злокачественного” нарцисса в необходимости терапии практически невозможно, да и бесполезно. Чтобы психотерапия принесла пользу, у человека должно быть искреннее желание меняться и работать над собой.

Чаще всего такие пациенты попадают к специалистам из-за депрессии, тревоги или какой-либо зависимости. Для лечения психиатры и психоаналитики используют методы основателя селф-психологии Хайнца Кохута и представителя теории объектных отношений Отто Кернберга. Если человек успешен и адаптирован, у него объективно нет причин страдать, но он достаточно депрессивен, выбирают селф-психологию. Теория объектных отношений больше подходит для работы со “злокачественным” нарциссизмом, который связан с агрессией. Психодинамическая терапия отлично справляется с лечением подобных расстройств.

Часто перед походом к психотерапевту пациент не знает, что он нарцисс. Специалист обычно озвучивает диагноз не сразу, а на определенной стадии лечения, когда человек сможет это принять. Неизвестно, возможно ли полностью излечиться от нарциссического расстройства личности, но точно есть вероятность с помощью терапии значительно облегчить жизнь.

Нарциссизм в психологии: подведём итоги

Теперь вы знаете, что значит понятие нарциссизм в психологии. Старайтесь не ввязываться в близкие отношения с нарциссами, потому что они могут существенно вам навредить. Выбирайте правильную поведенческую тактику, если все же пришлось столкнуться с таким человеком. Берегите свое психическое здоровье, а также здоровье ваших близких.

Если у вас есть сложности в общении с нарциссами, или вы замечаете за собой подобное поведение, вы можете записаться на прием к психологу. Наши специалисты обязательно помогут вам лучше узнать себя и улучшить качество вашей жизни.

Исследование патологического нарциссизма. Базовые представления о нарциссизме.

Авторы: Е.Т.Соколова – профессор кафедры нейро- и патопсихологии МГУ им. Ломоносова, профессор, доктор психологических наук, Е.П.Чечельницкая – кандидат псих. наук, психолог психиатрической клинической больницы №12 г.Москвы, сертифицированный психотерапевт.

Учебно-методический коллектор «Психология», Москва, 2001, 90 с, ISBN 5-93692-029-1

Содержание

ВВЕДЕНИЕ

1. Классические исследования нарциссизма в психоанализе
1.1. Базовые представления о нарциссизме
1.2. Первичный и вторичный нарциссизм
1.3. Нарциссизм и характер: классическая и современная точки зрения

2. Современные психодинамические подходы к изучению нарциссизма
2.1. Кляйнианский подход: концепция деструктивного нарциссизма Герберта Розенфельда
Психотерапия
2.2. Подход психологии Я: Хайнц Кохут
Сравнение взглядов Х.Кохута и В.Р.Д.Фэрберна
Психотерапия
2.3. Структурный подход Отто Кернберга
О.Кернберг о подходе Г.Розенфельда
О.Кернберг о подходе Х.Кохута
Психотерапия
Критика подхода О. Кернберга

3. Нарциссическое расстройство личности
3.1. Определение и диагностические критерии нарциссического расстройства личности
3.2. Этиология нарциссического расстройства личности
3.3. Дифференциальный диагноз

4. Области изучения патологического нарциссизма
4.1. Особенности нарциссической депрессии
4.2. Феноменология Реального Я и Грандиозного Я при патологическом нарциссизме

5. Тактики психотерапевтического общения, учитывающие специфику Грандиозного Я
5.1. Проблема амбивалентного отношения к психотерапевтической помощи при патологическом нарциссизме
5.2. Формы и функции Грандиозного Я при патологическом нарциссизмеБогоподобно-Грандиозное Я: функция отторжения Другого
Агрессивно-Грандиозное Я: функция разрушения Другого
Альтруистически-Грандиозное Я: функция поддержки Другого
Необыкновенно-Грандиозное Я: функция внушения восхищения Другому
5.3. Разработка тактик психотерапии с учетом форм и функций Грандиозного Я
Тактики психотерапевтического общения с Богоподобно- Грандиозным Я, реализующим функцию отторжения Другого
Тактики психотерапевтического общения с Агрессивно- Грандиозным Я, реализующим функцию разрушения Другого
Тактики психотерапевтического общения с Альтруистически-Грандиозным Я, реализующим функцию поддержки Другого
Тактики психотерапевтического общения с Необыкновенно-Грандиозным Я, реализующим функцию внушения восхищения

Заключение

Литература

случаев коморбидного психологического стресса и ограничивающего жизнь заболевания

Behav Med. Авторская рукопись; доступно в PMC 2018 20 февраля.

Опубликован в окончательной редакции как:

PMCID: PMC5819598

NIHMSID: NIHMS941439

Департамент клинической психологии и психологии здоровья, Университет Флориды

КОНТАКТЫ Deidre Pere .lfu.phhp @ arierepd, Департамент клинической психологии и психологии здоровья, Университет Флориды, П.O. Box 100165, Gainesville, FL 32610-0165, США. Окончательная отредактированная версия этой статьи издателем доступна в Behav Med. См. Другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.
Abstract
Нарциссическое расстройство личности (НПЛ) характеризуется устойчивым паттерном грандиозности, фантазиями неограниченной силы или важности и потребностью в восхищении или особом обращении. Люди с НПЛ могут испытывать значительный психологический стресс, связанный с межличностным конфликтом и функциональными нарушениями.Исследования показывают, что основные особенности расстройства связаны с плохим прогнозом терапии, включая медленное продвижение к изменению поведения, преждевременное прекращение лечения по инициативе пациента и отрицательный терапевтический альянс. Текущая рукопись исследует проблемы работы с NPD в контексте болезни, ограничивающей жизнь, для двух пациентов психотерапевтов, наблюдаемых в клинике поведенческого здоровья в большом академическом центре науки о здоровье. Способы, которыми их расстройство личности повлияло на их болезненный опыт, во многом совпадали, характеризуясь сопротивлением психотерапевтическим изменениям, непоследовательным соблюдением медицинских рекомендаций и нестабильными отношениями с поставщиками медицинских услуг.В этой рукописи мы (1) исследуем способы, которыми аспекты нарциссического расстройства личности повлияли на физическое здоровье пациентов, эмоциональное благополучие и использование медицинских услуг; (2) описать психотерапевтические методы, которые могут быть полезны для оптимизации психосоциального, поведенческого и физического благополучия у людей с коморбидными НПЛ и заболеваниями, ограничивающими жизнь; и (3) рассмотреть концептуальные представления NPD из альтернативной модели DSM-5 для оценки функции личности через домены черт.
Ключевые слова: поведенческое здоровье, клиническая психология здоровья, психологическое лечение, расстройства личности, нарциссизм
Введение
Нарциссическое расстройство личности (НПЛ) — психологическое расстройство, характеризующееся стойким паттерном грандиозности, фантазиями неограниченной силы или важности, и необходимость восхищения или особого отношения. Основные когнитивные, аффективные, межличностные и поведенческие особенности включают импульсивность, непостоянство, стремление к вниманию, низкую самооценку и нестабильные межличностные отношения ¹, которые приводят к повсеместному распространению межличностных трудностей, профессиональных проблем и значительных психосоциальных расстройств.Оценки распространенности NPD колеблются от 0 до 6,2% в выборках сообществ. ^1,2 Среди людей с диагнозом NPD 50–75% составляют мужчины. ¹ Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, пятое издание (DSM-5) ¹ классифицирует NPD как расстройство личности кластера B («драматическое, эмоциональное и неустойчивое»), в категорию, которая также включает антисоциальные, пограничные и психические расстройства. и истерические расстройства личности.
Лица с НПЛ испытывают серьезные сопутствующие физические и психические заболевания и социальные проблемы.Стинсон и его коллеги ² обнаружили высокий уровень распространенности злоупотребления психоактивными веществами (40,6%), расстройств настроения (28,6%) и тревожных расстройств (40%) в течение 12 месяцев среди участников с диагнозом NPD. Основные черты NPD, которые способствуют этим сопутствующим психическим заболеваниям, включают более высокую частоту переживания стыда, беспомощности, направленного на себя гнева, повышенного восхищения собой, ³ и импульсивности. ⁴ NPD является важным предиктором (а) совершения нескольких попыток самоубийства, ⁵ (b) использования летальных средств для попытки самоубийства, ⁶ и (c) совершения суицидных попыток, непосредственно связанных с увольнением или переживанием домашнего насилия, финансовые проблемы или проблемы со здоровьем.⁷ Что касается показателей физического здоровья, люди с расстройствами личности кластера B, включая NPD, продемонстрировали значительно более высокие уровни смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, чем лица без расстройств личности, даже после контроля соответствующих сопутствующих заболеваний. ^8,9 NPD, в частности, также связан с желудочно-кишечными заболеваниями. ⁹ Неудивительно, что NPD прочно ассоциируется с высокой степенью использования различных услуг в сфере здравоохранения.^8,10 Кроме того, отношения между поставщиком и пациентом среди людей с НПЛ могут быть сложными из-за межличностной дисфункции, отмеченной драматическим, эмоциональным и беспорядочным мышлением и / или поведением. С точки зрения поведения, люди с диагнозом кластера B с большей вероятностью будут иметь (а) судимость (б) провести время в тюрьме, (в) историю межличностного насилия, ⁸ (г) причинили боль или страдания другие, ⁸ и (e) свидетельствовали об общем нарушении функционирования социальных ролей.⁸
Что касается лечения, то в ограниченном количестве исследований изучались вмешательства для NPD с использованием рандомизированных контролируемых исследований или других методологически строгих подходов. В одном систематическом обзоре, опубликованном Town et al. ¹¹, было обнаружено восемь исследований «умеренной» научной строгости, которые продемонстрировали положительный эффект краткосрочной психодинамической психотерапии (STPP). Несколько исследователей изучили влияние NPD на психотерапевтические отношения. ^12–14 Танзилли и его коллеги ¹⁴ обнаружили, что люди, лечившие пациентов с НПЛ, с большей вероятностью испытывали негативные контрпереносные чувства разобщенности, а также чувство критики или жестокого обращения.Эти авторы подчеркивают основную черту нарциссизма — борьбу за установление интимных отношений — как существенное препятствие на пути к положительному результату лечения из-за потенциальной неспособности пациента сформировать безопасные и доверительные отношения с терапевтом. Другие исследователи обнаружили, что люди с НПЛ чаще прекращают лечение. ¹⁵
Один из предложенных методов лечения расстройств личности был первоначально разработан с целью предоставления краткосрочных психологических услуг лицам с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ или нарушениями режима лечения.Этот подход основан на шестикомпонентной технике «РАМКИ», разработанной Миллером и Санчесом. ¹⁶ Этот метод подчеркивает роль обратной связи, ответственности, совета, меню стратегий, сочувствия и самоэффективности. Этот подход подчеркивает рекомендации для пациента и терапевта, чтобы максимизировать вероятность изменения поведения и терапевтического прогресса. ^16,17 Эта стратегия создает структуру, в которой поставщик может ограничить влияние переноса и контрпереноса на терапевтический процесс и сосредоточиться на создании командной динамики, которая поддерживается установлением пределов, строгими границами и минимизацией « разделение »с другими провайдерами.
Методы
Следующие тематические исследования описывают особые проблемы работы с двумя взрослыми пациентами с НПЛ в практике клинической психологии здоровья в большом академическом медицинском центре на юго-востоке США.
Причины направления к специалистам и наличие проблем
Г-н X, мужчина белого цвета, средних лет, был направлен в Психологическую клинику для обследования и лечения депрессии. Обзор медицинских карт выявил сложный медицинский и психиатрический анамнез, включая несколько острых заболеваний, множественные психологические состояния, суицидальный анамнез и недобровольную госпитализацию, а также несоблюдение поведенческих рекомендаций относительно диеты, физических упражнений и соблюдения лекарств.Примерно за год до поступления в нашу клинику г-н X пережил опасный для жизни медицинский кризис. Он отметил, что надеялся, что психотерапия поможет ему в поиске нового смысла в его жизни.
Во время первого приема г-н X представил в Психологическую клинику необычно длинный список медицинских и психических диагнозов. Его главной заботой на начальном этапе лечения была депрессия. Хотя уникальная личность г-на X была оценена сразу же, только через несколько месяцев после начала лечения появились поведенческие модели, указывающие на расстройство личности.После распознавания паттерна нестабильных межличностных контактов г-на X, который наводил на мысль либо о пограничном расстройстве личности, либо о нарциссическом расстройстве личности (в соответствии с руководящими принципами, изложенными в DSM-5), начали появляться другие симптомы, указывающие на НПЛ, особенно когда были соблюдены стандартные подходы к лечению. с сопротивлением и индивидуальными встречами часто превращались в сеансы кризисного управления. Наиболее заметными чертами NPD, которые мешали прогрессу лечения г-на X, были мысли о грандиозности, потребность в восхищении или особом обращении, а также фантазии безграничной силы или важности.Например, г-н X регулярно отменял сеансы терапии в тот же день после приема из-за неопределенных жалоб; когда он вернулся к сеансу, он подробно остановился на этих проблемах в манере, требующей внимания. Точно так же его лечащий врач сообщил, что г-н X заставил его лечить его в связи с необоснованными медицинскими жалобами.
Г-н X начал свой первый сеанс с описания многих «выдающихся» специалистов в области психического здоровья, у которых он получал лечение. Он описал свои цели психотерапии, которые включали в себя рост своей религиозной веры и практики, изучение жизненных вопросов, касающихся близости, и увеличение размера своей социальной сети.Г-н X в течение двух лет занимался индивидуальной когнитивно-поведенческой терапией, отмеченной многочисленными отвлекающими факторами, которые мешали его способности сосредотачиваться на более широких целях лечения, основанных на ценностях. Хотя были предприняты усилия, чтобы помочь ему понять, каким образом личностные факторы влияют на поведенческие паттерны и межличностные трудности, г-н X извлек пользу в первую очередь из конкретных подходов к лечению, направленных на решение конкретных поведенческих проблем (то есть плохого соблюдения медицинских рекомендаций).
Г-жа Y, европеоидная женщина средних лет, была направлена онкологом для оценки и лечения дистресса в контексте диагностики и лечения рака. Г-жа Y обратилась за лечением рака из другого штата после того, как обратилась за рекомендациями по лечению в несколько известных онкологических центров по всей территории Соединенных Штатов. Сообщается, что в каждом учреждении ей советовали, что поиск нескольких мнений задержит лечение, приведет к прогрессированию болезни и сокращению выживаемости.Один центр отказался лечить ее, так как они считали, что она, похоже, не могла поддерживать отношения сотрудничества с членами медицинской бригады. Как только г-жа Y начала лечение в нашем учреждении, она обратилась за медицинской помощью по поводу неясных или незначительных симптомов почти в каждое отделение нашего медицинского центра. Несмотря на то, что ее диагноз рака и потенциальные побочные эффекты лечения были хорошо задокументированы, г-жа Y продемонстрировала образец поведения, направленного на привлечение внимания, подобный тому, который продемонстрировал г-н X, при котором сверхбдительность в отношении мельчайших изменений физических ощущений или функций рассматривалась как чрезвычайные ситуации, требующие неотложной помощи.Социальная история г-жи Y отличилась тем, что у нее был маленький ребенок, над которым она потеряла опеку, несколько бывших парней, с которыми у нее были бурные отношения, нынешний парень и очень поддерживающая мать. Г-жа Y сообщила, что получила, но не закончила медицинское образование. Изучение медицинских карт выявило дополнительную историю того, что она была уволена из аспирантуры и лишена возможности запрашивать лицензию практикующего врача в нескольких штатах из-за проблем с академическим и профессиональным поведением.
Признаки расстройства личности проявились в течение нескольких минут после начала приема г-жи Y в нашу клинику для тренировок. Устроившись в комнате для интервью, г-жа Y назвала стажеров «некомпетентными» и настаивала на том, что она будет видеть только «Сопровождающего». Как только лечащий психолог вошел в комнату, она громко вскрикнула, чувствуя себя так, будто подверглась сексуальному насилию. После разъяснения она объяснила, что это было в связи с тем, что медицинский работник-мужчина попросил ее раздеться и переодеться в медицинский халат для компьютерной томографии несколько месяцев назад.Эта крайне нетипичная и драматическая презентация в сочетании с ее историей исключительно нестабильных межличностных отношений немедленно предупредила нашу команду о высокой вероятности наличия тяжелого расстройства личности. Наш обзор медицинских карт и диагностическое интервью дали конкретные доказательства в поддержку диагноза расстройства личности с выраженными чертами NPD. Г-жа Y рассказала множество личных анекдотов, которые еще больше подтвердили этот диагноз. Осмысление ее случая в рамках NPD позволило осознать и оценить уникальные проблемы работы с людьми с этим расстройством.Это был решающий начальный шаг на пути к помощи г-же Y в ее главной цели — достижении и поддержании межличностной стабильности, необходимой для завершения лечения рака. Ее самоотчетная история и поведение в клинике соответствовали ключевым чертам NPD, включая непостоянство в отношениях, чрезмерные требования особого лечения, пренебрежение к чужим эмоциональным переживаниям и отсутствие сочувствия. Более того, ее склонность к гиперчувствительности и негативным автоматическим образцам мышления в отношении воспринимаемых оскорблений со стороны большинства людей, с которыми она вступала в контакт, включая медицинских работников, с которыми ей нужно было сотрудничать, чтобы получить спасительное для жизни лечение рака, приводила к стойким параноидальным идеям.Эти симптомы НПЛ вызвали у нее дистресс и послужили препятствием на пути к успешному медицинскому и психологическому лечению. Кроме того, мистер Икс продемонстрировал сходные склонности к паранойе с точки зрения предположения, что даже незначительные изменения в динамике существующих межличностных отношений указывают на негативные скрытые мотивации со стороны других. Для обоих пациентов это привело к нестабильным отношениям в личном и медицинском контексте.
Интересно, что сама г-жа Y подтвердила предыдущий диагноз расстройства личности, которое она назвала «смешанным расстройством личности» с нарциссическими чертами, в контексте обсуждения своей истории сложных отношений с поставщиками медицинских услуг.Однако г-жа Y не предоставила конкретной информации о том, когда, кем и по каким критериям ей был поставлен этот диагноз. Г-жа Y также выразила беспокойство по поводу поддержания отношений сотрудничества со своей терапевтической бригадой. Она выразила неуверенность в своей способности справиться со своим дистрессом, связанным с ее диагнозом, горе из-за межличностных потерь и беспокойство по поводу влияния рака и лечения на ее самооценку, образ тела и сексуальное функционирование. Учитывая, что г-жа Y намеревалась вернуться в свое место жительства в другом штате после завершения лечения рака, была показана краткая терапия.Основная цель лечения заключалась в том, чтобы повысить способность г-жи Y переносить стресс, чтобы она смогла завершить интенсивное лечение рака. Вторичной целью было дать ей положительный психотерапевтический опыт, чтобы помочь ей перейти к более длительному психологическому лечению по возвращении домой. Она посетила четыре сеанса когнитивно-поведенческой терапии по 50 минут. Она достигла своей цели справиться со своим дистрессом таким образом, который позволил ей успешно завершить лечение рака.Учитывая краткость лечения, которое она получила, мы не смогли выявить серьезные расстройства настроения или основные черты личности. Таким образом, депрессия существенно не уменьшилась. Тем не менее, в ходе лечения она испытала снижение безнадежности и ремиссию суицидальных мыслей. Она также отметила, что в целом у нее положительный опыт лечения, и отметила, что хотела бы продолжить дополнительные сеансы по возвращении для регулярного последующего наблюдения.
Результаты
Следующее обсуждение подчеркивает два важных аспекта понимания NPD в практике клинической психологии здоровья: (1) как NPD проявляется в психотерапии в медицинских учреждениях, и (2) конкретные способы, которыми эти когнитивно-поведенческие модели влияют на оба прогресс в медицинском и психологическом лечении лиц с НПЛ.Ключевые способы, которыми NPD проявляется в психотерапии с когнитивно-поведенческой точки зрения, включают: превосходный разговор с самим собой и самовосхваление, ожидания особого лечения, плохое соблюдение поведенческого здоровья и сложные отношения с поставщиками медицинских услуг, а также низкая терпимость к бедствию. Эти аспекты межличностного стиля пациентов негативно влияли на лечение из-за: плохих границ с терапевтом, двойственного отношения к изменениям, связанных с хрупкой самооценкой, когнитивных искажений (то есть черно-белого мышления) и поведения, отвергающего помощь.Дополнительным препятствием на пути прогресса лечения, лежащим в основе каждой из вышеперечисленных проблем, была склонность обоих пациентов к гиперчувствительности и паранойе в терапии и в их повседневной жизни; оба пациента испытали межличностную нестабильность из-за воспринимаемых оскорблений и травм разной степени серьезности, в которых подчеркивалось содержание, явно связанное с основными убеждениями, связанными с нарциссической патологией.
Проявления НПЛ в краткосрочной и долгосрочной психологической терапии
Превосходный разговор с самим собой и самовосхваление
Mr.X показал стойкий образец самовосхваления и потребность подчеркнуть свою исключительную уникальность в терапии. В ходе лечения он неоднократно упоминал свой «гениальный IQ», свои огромные таланты и исключительную способность помогать другим нуждающимся. В начале лечения он выразил беспокойство по поводу того, сможет ли его терапевт справиться со сложностями его жизненной истории. Он проявлял чувство самоудовлетворения, рассказывая шокирующие, фантастические или драматические анекдоты из своей жизни, в которых он часто становился жертвой неутешительных обстоятельств или предательства.Он часто возвращался к мысли, что предназначен для какой-то великой цели.
Г-жа Y продемонстрировала подобное самовозвеличивание, в том числе частые заявления, такие как «Я знаю, что я гениальный» и «Я знаю больше, чем [мои медицинские работники] о моем лечении рака». Ее преувеличенная самооценка проявлялась также в ее восприятии себя как сексуально желанной как для мужчин, так и для женщин, особенно для тех, кто имеет высокий статус. В соответствии с этим, она сообщила об истории участия в сексуализированных дискурсах и сексуальных отношениях с поставщиками медицинских услуг и другими специалистами, с которыми она заключала контракт, а также об истории сексуальных преследований / преследований со стороны таких лиц в ожидании судебного разбирательства.
Ожидание особого обращения
Г-н X неоднократно приходил на сеансы психотерапии на 20 минут раньше, ища дополнительного внимания и задерживаясь после регистрации, чтобы поговорить с персоналом клиники. Он часто просил терапевта продлить его сеансы, запланировать дополнительные сеансы в неделю и / или ответить на несколько звонков вне сеанса в неделю. Во время лечения г-н X напоминал терапевту о знаменитых поставщиках медицинских услуг, с которыми он работал. Он неоднократно сравнивал свою помощь с услугами, которые он получал в течение многих лет в престижной медицинской школе.Он также отмечал даже малейшие неудобства, с которыми он сталкивался в клинике, такие как трудности с поиском парковки или отсутствие быстрого ответа на звонок.
Во время лечения г-жа Y звонила в назначенное время и сообщала, что опоздает на 30 минут. Однако, когда ее встреча была перенесена на это время, она опаздывала на это время на 30 минут. Как отмечалось ранее, она отказалась получать услуги от стажеров докторантуры из-за их «некомпетентности» и ожидала, что она будет получать услуги исключительно от лечащего психолога, чьи полномочия она внимательно запрашивала.Хотя она согласилась лечиться у стажера с докторской степенью для терапии, она неоднократно сообщала терапевту, что находит ее лечение в клинике неудовлетворительным из-за того, что наше отделение было «слабым». Ожидания особого лечения распространились и на ее команду, занимающуюся лечением рака. Г-жа Y потребовала лечиться от рака во время федерального праздника, когда онкологический центр был закрыт. Кроме того, она использовала дежурную службу онколога, чтобы получить консультацию в нерабочее время по незначительным, не срочным вопросам, например, по поводу потери нескольких десятых фунта веса.
Плохая приверженность поведенческому здоровью и сложные отношения с поставщиками медицинских услуг
Г-н X часто не проявлял поведения по уходу за собой, которое было критически важно для поддержания его здоровья, например диетические ограничения, использование CPAP, регулирование потребления жидкости, постоянное использование лекарств и ношение компрессионных носков. Кроме того, г-н X часто чередовал идеализацию и обесценивание своих врачей и их команды, так что они были либо на вершине своей области, либо совершенно неумелыми.Г-н X часто, в ущерб себе, не соглашался с планами лечения своих поставщиков и / или с тем, как они оказывали помощь. Например, его кардиолог порекомендовал ему прекратить прием определенного лекарства до завершения сердечного стресс-теста. Однако г-н X решил, что прекращать прием этого лекарства небезопасно. Он также отказался пройти стресс-тест, опасаясь сердечного приступа. Хотя беспокойство г-на X по поводу рисков, связанных с этой процедурой, было совершенно очевидным, он объяснил свои действия превосходным знанием своего тела по сравнению с поставщиками медицинских услуг.
Г-жа Y обращалась за несколькими консультациями по поводу лечения рака как до, так и во время лечения в нашем учреждении. Она сообщила, что несколько предыдущих медицинских работников выписали ее из-под опеки из-за ее ненадлежащего поведения и неспособности наладить совместные рабочие отношения. Она сообщила, что чувствовала себя брошенной этими поставщиками услуг, которых она назвала некомпетентными. Она также отметила, что подавала на них жалобы в государственные медицинские комиссии. В нашем учреждении она настаивала на получении нового, узкоспециализированного и труднодоступного лечения рака.Однако бригада онкологов нашего отделения не рекомендовала ей это лечение, что она неоднократно подвергала сомнению и считала некомпетентностью. Этот образец идеализации и девальвации также был очевиден в терапии. Когда терапевт отреагировал на суицидальные мысли г-жи Y, проведя оценку риска, г-жа Y заявила, что это пустая трата времени и показатель некомпетентности терапевта. Хотя терапевт смог справиться с этими конфликтами таким образом, чтобы поддерживать терапевтические отношения, г-жаY продолжала критиковать терапевта и подчеркивать свою неудовлетворенность уходом.
В отличие от г-на X, который боролся с соблюдением режима лечения, г-жа Y замечательно придерживалась своего лечения рака и рекомендаций поставщиков. Это могло быть, по крайней мере, частично из-за того, что врачи полностью вовлекли ее в планирование лечения и признали и уважали ее объективно высокий уровень знаний о ее раке и его лечении.
Низкая устойчивость к бедствиям
Mr.X продемонстрировал значительные трудности с переносом неоднозначных эмоциональных переживаний, в результате которых его самооценка подвергалась сомнению. Он часто называл тяжелые эмоциональные переживания «кризисами» и, похоже, полагался на терапевта, а не на развитие собственных навыков управления внутренним стрессом. На протяжении всего лечения г-н Икс рассказывал о нескольких сценариях, в которых опыт уязвимости в межличностных отношениях приводил к паттерну эмоционально заряженных, быстро нарастающих встреч, которые почти всегда приводили к прекращению этих отношений.Мистер X несколько раз пытался воспроизвести этот паттерн с терапевтом, когда он чувствовал угрозу со стороны терапевтических проблем и / или установления границ.
Точно так же г-жа Y испытывала трудности с регулированием эмоций и терпимостью к стрессу. Она описала возможность отказа от специализированного лечения рака, которого искала, как «самое большое сожаление в моей жизни». Она указала, что обычные клинические ситуации, такие как просьба раздеться и надеть больничную одежду, были травматичными и сексуально насильственными.Ее аффект был интенсивным, драматичным в представлении и несоразмерным пережитым событиям. Ее высокий уровень дистресса побудил ее чрезмерно использовать медицинскую помощь и ожидать, что ее опасения будут немедленно и полностью решены. Во время лечения она была однажды воспринята медицинским персоналом как агрессивная и угрожающая. Помимо отношений с поставщиками медицинских услуг, г-жа Y поддержала долгую историю неустойчивых отношений с романтическими партнерами, работодателями и адвокатами.
Проблемы, связанные с НПЛ в психологическом лечении
Плохие границы
Г-н Х часто ставил под сомнение нормативные границы между терапевтом и пациентом. Он часто звонил терапевту между сеансами, просил дополнительное время во время сеансов и настаивал на том, чтобы сделать терапевту праздничный подарок. Подарив терапевту коробку шоколадных конфет, г-н X заявил: «Я знаю, что вы не должны принимать подарки, но у вас нет выбора, и вы заберете это домой.Он часто делал комментарии терапевту, в которых признавал правило или границу, а затем, казалось, получал удовольствие от пересечения этих границ. Мистер X постоянно обращался с терапевтом излишне неформально, часто хвалил ее одежду, задавал все больше личных вопросов или ругался во время сеанса.
Г-жа Y также испытывала трудности с установлением и поддержанием соответствующих межличностных границ в профессиональных отношениях. В частности, ее твердые убеждения относительно неполноценности самых разных групп людей угрожали ее способности устанавливать уважительные и эффективные отношения с различными работодателями и поставщиками медицинских услуг.Во время своего второго сеанса терапии г-жа Y открыто заявила, что страна происхождения терапевта и акцент вызывают для нее проблемы, отметив, что ранее она получала некачественную медицинскую помощь от лиц, родившихся за пределами Соединенных Штатов. Психотерапевт использовал эту возможность, чтобы изучить с г-жой Y, как соблюдение установленных границ с ее поставщиками медицинских услуг может улучшить ее результаты в области здравоохранения.
Амбивалентность в отношении изменений
Еще одна важная тема в лечении г-на X вращалась вокруг его амбивалентности в отношении терапевтических изменений.Г-н X часто просил терапевта бросить ему вызов определенным образом, а затем отрицательно отвечал на вызов. Когда ему давали терапевтические домашние задания, мистер X часто их не выполнял; вместо этого он настаивал на редактировании опубликованных рабочих листов и / или изменении руководящих принципов для предписанных упражнений. Он часто определял терапевтические цели, но отклонялся от них, когда дискуссии затрагивали болезненные темы. Примечательно, что г-н X продемонстрировал особые трудности, когда его прерывали. Во время некоторых сеансов он беззаботно отмечал, что осознает свою склонность к многословию, и давал терапевту «разрешение» прервать его, если он проявлял чрезмерную осторожность.Однако в других случаях он становился защищающимся и сердитым, когда терапевт пытался перенаправить его без его разрешения. Непоследовательная реакция г-на X на прерывания выявила чувство двойственности в отношении его участия в терапевтическом процессе.
В отличие от г-на X, г-жа Y выразила осведомленность о своей структуре личности и сформулировала сильную мотивацию смягчить страдания, завершить лечение рака и достичь будущих целей, например, увидеть, как ее ребенок оканчивает колледж.Ценность, которую она придавала роли материнства, вкупе с угрозой для жизни, связанной с диагнозом рака, по всей видимости, были главными мотиваторами перемен.
Когнитивные искажения
В соответствии с твердо укоренившимися убеждениями о своей исключительности, г-н X выявил паттерн негативных мыслительных процессов, основанных на принципах «все или ничего». Он часто изо всех сил пытался увидеть несколько точек зрения на проблему и обесценивал других, которые не могли увидеть его точку зрения. Эта тенденция привела к порочному кругу нереалистичных постановок целей, чувству неудач и плохого настроения, что часто ухудшало его способность добиваться прогресса в лечении.
Г-жа Y также выразила ряд искаженных представлений о себе, своем мире и своем будущем. Ее завышенная самооценка, похоже, не основывалась на объективных академических, служебных или межличностных историях. Кроме того, у нее было много негативных ожиданий от других, основанных на искаженных представлениях о том, как люди из различных социально-экономических, образовательных и демографических слоев думают, чувствуют и ведут себя. Эти убеждения привели к значительной эмоциональной дисрегуляции, плохой терпимости к стрессу и межличностному хаосу с ее поставщиками медицинских услуг и другими людьми в ее жизни.
Отказ от помощи
Г-н Х часто проявлял себя саботажным поведением, связанным с целями лечения. Он отменил почти такое же количество запланированных сессий, которое он выполнил за двухлетний период. Он часто утверждал, что отмена произошла из-за обострения болезни, но позже обнаружил, что испытывает какой-то психосоциальный дистресс. Г-н X также рассердился на своих поставщиков медицинских услуг из-за его озабоченности незначительными деталями, касающимися скорости и эффективности, с которой они обслуживали его.После особенно эмоционального сеанса, во время которого терапевт призвал г-на X исследовать свои чувства, связанные с одним из его величайших жизненных сожалений, г-н X позвонил в клинику и сообщил, что ему нужно поговорить с супервизором своего терапевта и назначить нового терапевта. Мистер X набросился на терапевта через ее руководителя, поставив под сомнение ее компетентность. Однако после нескольких деликатных дискуссий г-н X возобновил работу с терапевтом. Он провел месяцы, драматично намекая на трудности в доверии терапевту и на бремя восстановления терапевтических отношений.
Преследование, а затем отказ г-жи Y от рекомендаций по лечению рака из многочисленных онкологических центров в Соединенных Штатах соответствует поведению отказа от помощи, которое имеет место при NPD. Однако, как только она решила лечиться в нашем учреждении, было замечено, что она придерживается своих рекомендаций по лечению и активно занимается своим лечением.
Сводка результатов
Эти случаи демонстрируют сложную взаимосвязь между проявлениями NPD и проблемами психотерапевтического прогресса в клинической практике и психологии здоровья на базе больниц.И г-н X, и г-жа Y продемонстрировали особенности NPD во время лечения. Г-н X указал во время своего первого сеанса, что он искал длительную психотерапию в ответ на восстановление после медицинского кризиса и переоценку своих целей в будущем. Несмотря на то, что он испытал множество личностных барьеров на пути к прогрессу в психотерапии, он смог преодолеть множественные терапевтические разрывы и поддерживать прочные отношения со студентом-терапевтом, основанные на юморе, искренности и прямом общении.Он также продемонстрировал некоторый рост личного понимания того, каким образом его склонность к черно-белому мышлению влияет на его настроение и повседневные функции, особенно с точки зрения его отношений. Однако во многих отношениях его драматические наклонности и склонности к избеганию препятствовали его способности вносить заметные изменения в мировоззрение или стиль межличностного общения.
Г-жа Y, с другой стороны, пошла на лечение, когда находилась в агонии предполагаемого медицинского кризиса из-за стресса, связанного с ее диагнозом рака, и отсутствия уверенности в своей способности справляться со сложными эмоциями, связанными с потенциально опасным для жизни болезнь.Во время направления к специалисту основной целью ее медицинской бригады было уменьшить ее стресс и улучшить регуляцию эмоций настолько, чтобы она могла надлежащим образом взаимодействовать со своей медицинской командой, чтобы успешно завершить лечение рака. В отличие от г-на X, казалось, что г-жа Y не искала долгосрочной, глубокой экзистенциальной терапии, которая позволила бы ей исследовать свою сложную историю или цели на будущее. Поэтому ее лечение было более проблемным, чтобы уменьшить препятствия на пути к успешному лечению рака.
Как уже отмечалось ранее, проблемы лечения пациентов с НПЛ в клинической психологии здоровья включают: (1) плохие границы, (2) двойственное отношение к изменениям, (3) когнитивные искажения, (4) идеализация и обесценивание поставщиков, (5) плохое поведение. приверженность здоровью и (6) поведение, отказывающееся от помощи. резюмирует проблемы психотерапевтического лечения, связанные с ключевыми особенностями НПЛ, и определяет, как такое поведение демонстрировал каждый пациент.
Таблица 1
Поведенческие примеры проблем лечения в практике клинической психологии здоровья.
Основные характеристики NPD Вызов лечения Проявления у г-на X Проявления у г-жи Y
Величие / самовозвеличивание, потребность в восхищении границы Примеры : чрезмерное количество звонков, просьба предоставить дополнительное время во время сеанса, запрос личной информации о терапевте, игнорирование профессиональных рекомендаций по взаимодействию с терапевтом Примеры : обсуждения несоответствующих тем с поставщиками медицинских услуг, вступление в сексуальные отношения с неуместными люди, участвовавшие в ее уходе, выражающие расистское отношение к ее терапевту
Грандиозность / самовозвеличивание, потребность в восхищении или особом обращении Двойственное отношение к переменам Примеры : нежелание выполнять домашние задания, непоследовательное лечениеa терапевт, непоследовательные запросы о терапевтическом подходе, избегание особо болезненных предметов, защитная реакция, намеренное участие в деятельности, которая, как считается, вызвала дистресс в прошлом Примеры : явное желание уменьшить дистресс и улучшить межличностные отношения, одновременно требуя особого обращение и личное неуважение к терапевту, что ограничивало ее способность получать значительную пользу от психотерапии
Грандиозность / самовосхваление, межличностная нестабильность, плохая переносимость стресса Когнитивные искажения Примеры : все или ничего мышление, нереалистичная постановка целей, частое чувство неудачи, катастрофические модели мышления, связанные с межличностными отношениями Примеры : завышенная самооценка, негативные стереотипы мышления о некоторых различных группах людей, нереалистичные ожидания особого отношения ent
Потребность в восхищении или особом обращении, межличностная нестабильность, плохая терпимость к бедствиям Идеализация и обесценивание поставщиков Примеры : терапевт назван одновременно исключительно талантливым и ужасно унизительным, которого различные медицинские работники называют всемирно известными и нечувствительные «придурки», когда конкретные потребности не были удовлетворены Примеры : чрезмерные консультации и поиск другого мнения, неспособность поддерживать позитивные отношения с поставщиками медицинских услуг, выраженные чувства «брошенности» и опасения по поводу некомпетентности при выписке из различных клиник для трудного поведения
Потребность в восхищении или особом обращении, межличностная нестабильность, плохая переносимость стресса Плохая приверженность поведенческому здоровью Примеры : несоблюдение соответствующих диетических рекомендаций, непоследовательное использование CPAP, плохой контроль уровня глюкозы в крови, нежелание носить компрессионные чулки N / A В отличие от Mr.X, у которой были серьезные проблемы с соблюдением режима лечения, г-жа Y была замечательно привержена лечению рака и рекомендациям поставщика
Потребность в восхищении или особом лечении, межличностная нестабильность, плохая терпимость к стрессу Поведение, отвергающее помощь Примеры : частые отмена сеансов, эмоциональное избегание, нестабильность по отношению к поставщикам медицинских услуг, частая критика поставщиков медицинских услуг, нападение на них, когда чувствует себя уязвимым Примеры : обширные «покупки врачей» в нескольких онкологических центрах и подстрекательские комментарии в адрес поставщиков медицинских услуг, даже тех, к кому она обращалась лечение
Обсуждение
Случаи, обсужденные выше, подчеркивают многие характерные черты НПЛ, продемонстрированные двумя пациентами, получающими психотерапию в клинической практике психологии здоровья в академической клинической больнице.Эти пациенты на протяжении всей жизни переживали страдания, связанные с неудовлетворенными ожиданиями, нереализованными целями и невыполненными отношениями. Оба пациента обращались за психотерапией и фармакологическим лечением на протяжении всей своей жизни, и оба обратились в нашу клинику в поисках поддержки при лечении хронических и потенциально ограничивающих жизнь заболеваний. Несмотря на то, что у этих двух пациентов было много общего опыта, были некоторые важные различия. Г-н X явно искал длительную поддерживающую терапию, в то время как г-жа X.Y проходил краткое проблемно-ориентированное лечение. Г-н X был социально изолирован и отчужден от всех живых членов семьи, в то время как г-жа Y поддерживала тесные, эмоционально поддерживающие отношения со своей матерью. Кроме того, г-н X продемонстрировал значительное сопротивление изменению поведения, что проявлялось в непоследовательной посещаемости, плохом выполнении домашних заданий, избегании эмоционально сложных тем и нападках на терапевта, когда он чувствовал, что она его обидела. Однако г-жа Y была заинтересована и восприимчива к лечению.Хотя ее депрессивные симптомы не исчезли в течение краткого курса лечения, ее чувство безнадежности и суицидальные мысли уменьшились.
Эти случаи подчеркивают сложный опыт людей с НПЛ и тех, кто работает с ними в клинических условиях. Сходства в этих случаях подтверждают основные черты НПЛ как уникального состояния, в то время как различия в их жизненном опыте наводят на мысль о вариабельности, которая может повлиять на курс и результаты психологического лечения.Г-н X добился некоторого прогресса в достижении терапевтических целей, но по-прежнему был ограничен в его способности участвовать на более глубоком уровне из-за текущих проблем с медицинским менеджментом и психологического избегания. Г-жа Y прекратила лечение после четырех сеансов. Однако психологическое лечение могло сыграть решающую роль в ее способности справляться со стрессом, преодолевая трудности лечения рака.
Важная проблема в концептуализации случаев NPD связана с неоднородностью в представлении расстройства и значительным симтоматологическим совпадением с другими расстройствами личности кластера B.В частности, расстройства кластера B DSM-5 имеют значительное симтомологическое совпадение с точки зрения чрезмерного стремления к вниманию, нарушения регуляции эмоций (то есть импульсивной ярости), несоответствующего сексуального поведения и нестабильных взглядов на других (то есть колебания между идеализацией и обесцениванием). ¹ В соответствии с этим, хотя диагнозы NPD были предпочтительны для г-на X и г-жи Y, обе продемонстрировали признаки истерического расстройства личности, пограничного расстройства личности и антисоциального расстройства личности.Тем не менее, наиболее заметные, тревожные и ухудшающие симптомы и поведение обоих пациентов были теми, которые уникальны для диагностических критериев DSM-5 для NPD (то есть высокомерие, грандиозность и потребность во внимании с восхищением). Кроме того, оба пациента продемонстрировали относительную стабильность самооценки, относительное отсутствие обмана и относительное отсутствие расстройства поведения / криминального анамнеза, ¹, что свидетельствует об отсутствии нескольких определяющих признаков пограничного расстройства личности и антисоциального расстройства личности.Таким образом, диагнозы NPD, по-видимому, лучше всего объясняли дистресс и ухудшение состояния этих пациентов во время обращения за лечением. Однако не исключено, что другие расстройства кластера B могут быть более выраженными для этих пациентов в различных обстоятельствах (т. Е. Состояние здоровья по сравнению с факторами стресса в семье).
Выводы
Диагностическая структура, использованная для изучения патологического нарциссизма в вышеуказанных случаях, была организована в соответствии с критериями DSM-5. ¹ Эти критерии были разработаны с исходным предположением, что расстройства личности можно разделить на независимые кластеры и независимые клинические синдромы.Недавно была рассмотрена альтернативная модель. Основываясь на предположении, что расстройства личности имеют значительное клиническое совпадение, пространственный подход утверждает, что патологические черты личности могут представлять собой широкий спектр жидких проявлений, которые начинаются с нормальной функции личности. Эта альтернативная модель разъясняется в приложении к DSM-5 и описывает способы, которыми функция личности может различаться у разных людей по четырем измерениям: идентичность, самонаправленность, эмпатия и близость.Кроме того, дополнительно рассматриваются функции личности в пяти измерениях: негативная аффективность, непривязанность, антагонизм, расторможенность и психотизм. ¹ Исследование этих размерных шкал может позволить клиницистам концептуализировать пациентов таким образом, чтобы они могли обойти ограничения в категориальных диагностических критериях, чтобы повысить вероятность уменьшения симптомов и улучшения качества жизни.
Краткая реконцепция мистераИстории X и г-жи Y в рамках новой модели расстройств личности позволяют нам исследовать их личности в описанных областях и оценивать уровень их дисфункции от 0 (незначительные нарушения или отсутствие нарушений) до 4 (крайние нарушения). Эта система позволяет клиницистам оценивать симптомы на нескольких уровнях эмоциональной функции, вместо того, чтобы быть вынужденным выявлять одно расстройство, которое охватывает всю историю болезни пациента и представляет трудности. Эта система также полезна для решения проблемы дублирования внутрикластерных расстройств.
В целом эти тематические исследования и проанализированная литература подчеркивают: (1) важность ознакомления медработника с профилями симптомов расстройства личности и их оценкой, (2) значимость расстройств личности в влиянии на курс и результаты медицинского и психологического лечения, (3) потенциальное влияние лечения расстройств личности на функцию и благополучие поставщика медицинских услуг и (4) потенциальные будущие направления исследований по улучшению результатов лечения лиц с расстройствами личности и, в частности, NPD, когда препятствия на пути формирования решающего терапевтического альянса могут иметь критическое влияние на прогноз пациента.
Ссылки
1. Американская психиатрическая больница А, Американская психиатрическая больница А, Force DSMT. Диагностическое и статистическое руководство психических расстройств: DSM-5. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация; 2013. [Google Scholar] 2. Стинсон Ф. С., Доусон Д. А., Гольдштейн Р. Б. и др. Распространенность, корреляты, инвалидность и коморбидность нарциссического расстройства личности DSM-IV: результаты национального эпидемиологического обследования второй волны по алкоголю и связанным с ним состояниям. Журнал клинической психиатрии. Июль 2008 г .; 69: 1033–45.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 3. Буизегарен Н., Лекур С. Вербальная разработка отдельных категорий аффектов и особенностей нарциссического расстройства личности. Психоаналитическая психология. 2016 г. Не указана нумерация страниц. [PubMed] [Google Scholar] 4. Касильяс А., Кларк Л.А. Зависимость, импульсивность и членовредительство: предположительно черты, лежащие в основе связи между личностью кластера B и расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ. J Pers Disord. 2002 Октябрь; 16: 424–36. [PubMed] [Google Scholar] 5. Анселл Е.Б., Райт А.Г., Марковиц Дж.С. и др.Факторы риска расстройства личности при попытках суицида в течение 10 лет наблюдения. Личный разлад. 2015 Апрель; 6: 161–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 6. Blasco-Fontecilla H, Baca-Garcia E, Dervic K и др. Степень тяжести расстройства личности и попытки суицида. Acta Psychiatr Scand. 2009 февраль; 119: 149–55. [PubMed] [Google Scholar] 7. Blasco-Fontecilla H, Baca-Garcia E, Duberstein P, et al. Исследовательское исследование взаимосвязи между различными жизненными событиями и конкретными расстройствами личности в выборке покушавшихся на самоубийство.J Pers Disord. 2010 декабрь; 24: 773–84. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 8. Сэмюэлс Дж. Расстройства личности: эпидемиология и проблемы общественного здравоохранения. Int Rev Psychiatry. 2011 июн; 23: 223–33. [PubMed] [Google Scholar] 9. Quirk SE, Эль-Габалави Р., Бреннан С.Л. и др. Расстройства личности и сопутствующие соматические заболевания у взрослых из США: данные Национального эпидемиологического исследования по алкоголю и связанным с ними состояниям. Социальная психиатрия Psychiatr Epidemiol. 2015 Май; 50: 807–20. [PubMed] [Google Scholar] 10.Джексон HJ, Берджесс PM. Расстройства личности в обществе: результаты Австралийского национального исследования психического здоровья и благополучия, часть II. Связь между расстройством личности, психическими расстройствами оси I и физическими состояниями с инвалидностью и консультациями по вопросам здоровья. Социальная психиатрия Psychiatr Epidemiol. 2002 июн; 37: 251–60. [PubMed] [Google Scholar] 11. Town JM, Abbass A, Hardy G. Краткосрочная психодинамическая психотерапия расстройств личности: критический обзор рандомизированных контролируемых испытаний.J Pers Disord. 2011 декабрь; 25: 723–40. [PubMed] [Google Scholar] 12. Калигор Э., Леви К.Н., Йоманс Ф.Е. Нарциссическое расстройство личности: диагностические и клинические проблемы. Am J Psychiatry. 2015 Май; 172: 415–22. [PubMed] [Google Scholar] 13. Эллисон В.Д., Леви К.Н., Каин Н.М., Анселл Э.Б., Пинкус А.Л. Влияние патологического нарциссизма на использование психотерапии, тяжесть начальных симптомов и изменение симптомов на ранних этапах лечения: натуралистическое исследование. J Pers Assess. 2013; 95: 291–300. [PubMed] [Google Scholar] 14.Танзилли А., Колли А., Музи Л., Лингиарди В. Эмоциональная реакция врача на нарциссических пациентов: предварительный отчет. Исследования в области психотерапии: психопатология, процесс и результат. 2015; 18: 1–9. [Google Scholar] 15. Огродничук Ю.С., Пайпер В.Е., Джойс А.С., Стейнберг П.И., Дуггал С. Межличностные проблемы, связанные с нарциссизмом среди амбулаторных психиатрических больных. J Psychiatr Res. 2009 июнь; 43: 837–42. [PubMed] [Google Scholar] 16. Миллер WR, Санчес VC. Мотивация молодых людей к лечению и изменению образа жизни.В: Натан ГШПЕ, редактор. Употребление алкоголя и злоупотребление алкоголем молодыми людьми. Нотр-Дам, Индиана: Университет Нотр-Дам Пресс; 1994. С. 55–81. [Google Scholar] 17. Searight HR. Эффективные методы консультирования лечащего врача. Prim Care. 2007 сентябрь; 34: 551–70. vi – vii. [PubMed] [Google Scholar]
Нарциссизм — Психология — Oxford Bibliographies
Введение
Нарциссизм обычно считается патологической формой любви к себе, которая характеризуется высокомерием, эгоцентричностью, чувством собственного достоинства и реакцией на критику.Интерес к нарциссизму как к характеристике личности и его клиническому варианту — нарциссическому расстройству личности (НПЛ) — резко возрос в последние годы. Интерес к нарциссизму и NPD традиционно уходил корнями в клиническую психологию, психологию социальной личности и психиатрию, но в последнее время интерес распространился на другие дисциплины, включая эволюционную психологию, индустриально-организационную психологию, бизнес-лидерство, криминологию и политологию. Несмотря на такое резкое увеличение внимания, уделяемого нарциссизму, ученым, интересующимся этой конструкцией, необходимо рассмотреть важные вопросы, включая характер различия между личностным конструктом нарциссизма и клиническим проявлением НПЛ, а также существование и природа различных подтипов нарциссизма, таких как грандиозный нарциссизм и уязвимый нарциссизм.
Общие обзоры
Нарциссизм представляет собой конструкцию, представляющую значительный интерес для клинических психологов, психологов социальной личности и психиатров. Причина такого интереса в том, что нарциссизм имеет важное значение для самооценки, интрапсихических процессов, межличностных стратегий и психологической адаптации (Morf and Rhodewalt 2001). Несмотря на значительный интерес к нарциссизму, который развился в последние годы, попыткам интегрировать различные разделы литературы о нарциссизме, разработанные в рамках различных дисциплин, препятствуют несоответствия в способах определения и оценки нарциссизма (Пинкус и Луковицкий, 2010).Клинические психологи и психиатры склонны концептуализировать нарциссизм как расстройство личности, которое характеризуется высокомерным или высокомерным поведением, чувством собственного достоинства, отсутствием сочувствия и готовностью эксплуатировать других людей. Форма нарциссизма, изучаемая клиническими психологами и психиатрами, имеет явно патологические элементы и часто связана с эмоциональной нестабильностью и склонностью к отрицательным эмоциям. Напротив, психологи социальной личности часто рассматривают субклинические уровни нарциссизма, которые принимают форму нормально распределенных черт личности.Эта форма нарциссизма имеет тенденцию быть более эмоционально устойчивой и экстравертной, чем форма нарциссизма, которую обычно считают клинические психологи и психиатры. Родевальт и Петерсон 2009 предоставляют краткий обзор литературы по нарциссизму, который является отличной отправной точкой для тех, кто не знаком с этой конструкцией. Кэмпбелл и Миллер 2011 — бесценный ресурс для тех, кто хочет больше узнать об исследованиях, касающихся нарциссизма.
Кэмпбелл, W.K., and J. D. Miller, eds. 2011. Справочник по нарциссизму и нарциссическому расстройству личности: теоретические подходы, эмпирические данные и методы лечения . Хобокен, Нью-Джерси: Уайли.
Этот отредактированный том состоит из сорока трех кратких глав, охватывающих различные аспекты нарциссизма, написанных ведущими авторитетами по соответствующим темам. Это важный ресурс для ученых и студентов, интересующихся эмпирическими исследованиями нарциссизма. Он примечателен тем, что в одном сборнике собраны ученые из нескольких различных областей психологии.
Morf, C.C. и F. Rhodewalt. 2001. Распутывая парадоксы нарциссизма: модель динамической саморегулирующейся обработки. Психологическое расследование 12: 177–196.
DOI: 10.1207 / S15327965PLI1204_1
В этой статье предлагается модель для понимания интрапсихических процессов и межличностных стратегий, которые характеризуют нарциссических индивидуумов. Модель динамического саморегулирования предполагает, что многие виды поведения и когнитивные процессы, связанные с нарциссизмом, можно понимать как попытки нарциссических индивидуумов регулировать свое хрупкое чувство собственного достоинства.Доступно онлайн для покупки или по подписке.
Пинкус, А. Л., и М. Р. Луковицкий. 2010. Патологический нарциссизм и нарциссическое расстройство личности. Ежегодный обзор клинической психологии 6: 421–446.
DOI: 10.1146 / annurev.clinpsy.121208.131215
Эта обзорная статья охватывает существующую литературу, касающуюся патологического нарциссизма и НПЛ. В статье читателям предлагается обзор несоответствий в концептуализации и оценке патологического нарциссизма и НПЛ, которые препятствовали научному прогрессу.Доступно онлайн для покупки или по подписке.
Rhodewalt, F., and B. Peterson. 2009. Нарциссизм. В Справочник индивидуальных различий в социальном поведении . Под редакцией М. Лири и Р. Хойла, 547–560. Нью-Йорк: Гилфорд.
Эта глава справочника представляет собой краткий обзор исследований нарциссизма как в социальной, так и в клинической психологии. Это хорошая отправная точка для людей с ограниченными знаниями о нарциссизме, охватывающая классические и современные теории нарциссизма, проблемы в его оценке и ряд продолжающихся споров в литературе о нарциссизме.
к началу
Пользователи без подписки не могут видеть полный контент на эта страница. Пожалуйста, подпишитесь или войдите.
Как подписаться
Oxford Bibliographies Online доступно по подписке и бессрочному доступу к учреждениям. Чтобы получить дополнительную информацию или связаться с торговым представителем Оксфорда, щелкните здесь.
Перейти к другим статьям:
Артикул
.
Вверх
Ненормальная психология
Академическая оценка
Аккультурация и здоровье
Теория регулирования действия
Исследование действий
Захватывающее поведение
Подростковый возраст
Принятие, социальная, психологическая и эволюционная перспектива…
Совершеннолетие
Аффективное прогнозирование
Эйджизм
Эйджизм в действии
Агрессия
Олпорт, Гордон
Болезнь Альцгеймера
Анализ ковариации (ANCOVA)
Злость
Поведение животных
Обучение животных
Тревожные расстройства
Искусство и эстетика, Психология
Оценка и клиническое применение индивидуального различия…
Привязанность в социальном и эмоциональном развитии через …
Синдром дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ) у взрослых
Синдром дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ) у детей …
Отношение
Установочная амбивалентность
Влечение в близкие отношения
Теория атрибуции
Авторитарная личность
Аутизм
Байесовские статистические методы в психологии
Поведенческая терапия, рациональные эмоции
Поведенческая экономика
Поведенческая генетика
Вера Настойчивость
Тяжелая утрата и горе
Биологическая психология
Порядок рождения
Образ тела у мужчин и женщин
Выгореть
Эффект наблюдателя
Детство и юность, виктимизация со стороны сверстников и издевательства…
Клиническая нейропсихология
Клиническая психология
Теории когнитивной согласованности
Теория когнитивного диссонанса
Когнитивная неврология
Общение, невербальные сигналы и
Сравнительная психология
Право предстать перед судом
Соответствие, соответствие и послушание
Сознание
Процессы преодоления
Консультативная Психология
Храбрость
Креативность
Творчество на работе
Критическое мышление
Межкультурная психология
Культурная психология
Повседневная жизнь, методы исследования для изучения
Методы науки о данных для психологии
Обмен данными в психологии
Смерть и умирание
Обман и обнаружение обмана
Защитные процессы
Депрессия
Депрессивные расстройства
Развитие, Пренатальный
Психология развития (когнитивная)
Психология развития (социальная)
Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM…
Дискриминация
Отвращение
Диссоциативные расстройства
Наркотики и поведение
Расстройства пищевого поведения
Экологическая психология
Образовательная среда, оценка мышления в
Размер эффекта
Воплощение и воплощенное познание
Развивающаяся взрослая жизнь
Эмоции
Эмоциональный интеллект
Эмпатия и альтруизм
Стресс и благополучие сотрудников
Экологическая неврология и экологическая психология
Этика в психологической практике
Восприятие события
Эволюционная психология
Экспансивная поза
Экспериментальная экзистенциальная психология
Исследовательский анализ данных
Свидетельские показания
Айзенк, Ганс
Факторный анализ
Фестингер, Леон
Пятифакторная модель личности
Эффект Флинна,
Судебная психология
Прощение
Дружба, Детские
Основная ошибка атрибуции / смещение корреспонденции
Заблуждение игрока
Теория игр и психология
Геропсихология, Клиническая
Формирование привычки и изменение поведения
Счастье
Психология здоровья
Исследования и практика в области психологии здоровья, Измерение в
Хайдер, Фриц
Эвристика и предвзятость
История психологии
Человеческие факторы
Гуманистическая психология
Юмор
Гипноз
Тест неявной ассоциации (IAT)
Промышленная и организационная психология
Выводная статистика в психологии
Интеллект
Интеллект, кристаллизованный и текучий
Межкультурная психология
Межгрупповой конфликт
Международная классификация болезней и родственных болезней…
Международная Психология
Интервью в настройках криминалистики
Насилие со стороны интимного партнера, Психологические перспективы
Теория отклика предмета
Эксцесс
Язык
Смех
Право, психология и
Лидерство
Выученная беспомощность
Теория обучения
Обучение против производительности
ЛГБТК + Романтические отношения
Обнаружение лжи в криминалистическом контексте
Продолжительность развития
Составы
Локус контроля
Одиночество и здоровье
Математическая психология
Смысл в жизни
Механизмы и процессы взаимного заражения
Насилие в СМИ, Психологические перспективы
Анализ посредничества
Медитация
Воспоминания, автобиографические
Воспоминания, Flashbulb
Воспоминания, подавленные и восстановленные
Память, ложь
Память, Человек
Память, неявная и явная
Память в образовательной среде
Память, семантика
Мета-анализ
Метапознание
Метапамять
Метафора, Психологические перспективы
Внимательность
Внимательность и образование
Миннесотский многофазный опросник личности (MMPI)
Деньги, Психология
Моральное убеждение
Моральное развитие
Моральная психология
Моральное рассуждение
Мотивация
Музыка
Нарциссизм
Повествование
Неврология ассоциативного обучения
Непараметрический статистический анализ в психологии
Обсессивно-компламентарное расстройство (ОКР)
Психология профессионального здоровья
Оперантного кондиционирования
Оптимизм и пессимизм
Организационная справедливость
Родительский стресс
Стили воспитания
Модели пути
Психология мира
Восприятие
Восприятие, Человек
Оценка производительности
Личность и здоровье
Расстройства личности
Психология личности
Феноменологическая психология
Эффекты плацебо в психологии
Поведение игры
Позитивный психологический капитал (PsyCap)
Позитивная психология
Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)
Предрассудки и стереотипы
Дилемма заключенного
Решение проблем и принятие решений
Прокрастинация
Просоциальное поведение
Просоциальные расходы и благополучие
Анализ протокола
Психолингвистика
Психология, Политическая
Психофизика, Визуальный
Психотерапия
Психотические расстройства
Гонка
Рассуждения, Контрфактические
Психология реабилитации
Отношения
Религия, Психология и
Репликационные инициативы в психологии
Методы исследования
Устойчивость
Принятие риска
Руминация
Вкусный
Шизофренические расстройства
Школьная Психология
Школьная психология, Консультации в
Я, пол и
Я, Психология
Самоконструируемый
Самоконтроль
Самообман
Теория самоопределения
Самоэффективность
Самооценка
Самоконтроль
Саморегуляция в образовательных учреждениях
В поиске сенсации
Пол и пол
Воспитание сексуальных меньшинств
Сексуальная ориентация
Теория обнаружения сигналов и ее приложения
Одинокие люди
Одноразовые экспериментальные проекты
Скиннер, Б.Ф.
Сон и сновидения
Малые группы
Социальный класс и социальный статус
Социальное познание
Социальная неврология
Социальная поддержка
Социальные прикосновения и исследования в области массажной терапии
Соматоформные расстройства
Пространственное внимание
Спортивная психология
Стэнфордский тюремный эксперимент (SPE): икона и противоречие
Стереотип угроза
Стереотипы
Стресс и совладание, Психология
Успех студентов в колледже
Гомеостаз субъективного благополучия
Самоубийство
Вкус, Психологические перспективы
Преподавание психологии
Теория управления терроризмом
Тестирование и оценка
Подход разумного действия и теории разумного…
Теория разума
Терапия, ориентированная на человека
Когнитивно-поведенческая терапия
Навыки мышления в образовательной среде
Восприятие времени
Перспектива черт
Психология травм
Исследования близнецов
Поведение типа А (склонность к коронарным заболеваниям)
Бессознательные процессы
Добродетели и сильные стороны характера
Мудрость
Женщины и наука, технологии, инженерия и математика (STEM…
Женщины, Психология
Хорошее самочувствие на работе
Вундт, Вильгельм
Вниз
История нарциссического расстройства личности
Хотя нынешний DSM-5 больше не разделяет расстройства личности по отдельной «оси», нарциссическое расстройство личности (НПЛ) по-прежнему признается важным условием.Для него характерны такие симптомы, как грандиозность, преувеличенное чувство собственной важности и отсутствие сочувствия к другим.
Как и другие типы расстройств личности, нарциссическое расстройство личности включает в себя долговременную модель поведения и мыслей, которая вызывает проблемы во многих сферах жизни, включая работу, семью и дружбу.
По оценкам, от 1% до 6% взрослых страдают НПЛ, хотя считается, что многие романтические партнеры, родители, дети, члены семьи, коллеги по работе и друзья также напрямую страдают от этого расстройства.
Раскрытие истоков нарциссического расстройства личности
В то время как концепция нарциссизма возникла тысячи лет назад, нарциссическое расстройство личности стало признанной болезнью только в течение последних 50 лет. Чтобы лучше понять, как психологи и исследователи рассматривают НПЛ, необходимо внимательнее взглянуть на то, как возникло это расстройство личности.
Фрейд и психоаналитический взгляд на нарциссизм
Нарциссическое расстройство личности уходит корнями в древнегреческую мифологию.Согласно мифу, Нарцисс был красивым и гордым молодым человеком. Увидев свое отражение в воде в первый раз, он так влюбился, что не мог перестать смотреть на свое собственное изображение. Он оставался у кромки воды, пока в конце концов не умер от истощения.
Концепция чрезмерного самовлюбленности также исследовалась различными философами и мыслителями на протяжении всей истории. В прошлом эта идея была известна как высокомерие, состояние крайнего высокомерия и высокомерия, которое часто подразумевает отрыв от реальности.
Лишь сравнительно недавно понятие нарциссизма как расстройства стало предметом научного интереса в области психологии.
В начале 1900-х годов тема нарциссизма начала привлекать интерес в развивающейся школе мысли, известной как психоанализ. Австрийский психоаналитик Отто Ранк опубликовал одно из самых ранних описаний нарциссизма в 1911 году, в котором связал его с самовлюблением и тщеславием.
В 1914 году знаменитый Зигмунд Фрейд опубликовал статью под названием О нарциссизме: введение. Фрейд предложил довольно сложный набор идей, в которых он предположил, что нарциссизм связан с тем, направлено ли либидо (энергия, лежащая в основе инстинктов выживания каждого человека) внутрь к себе или наружу к другим. Он чувствовал, что младенцы направляют все либидо внутрь, состояние, которое он называл первичным нарциссизмом.
В модели Фрейда было фиксированное количество этой энергии, и в той степени, в какой это либидо было направлено вовне, на привязанность к другим, оно уменьшало бы количество, доступное самому себе.«Отдавая» эту любовь, Фрейд предположил, что люди испытали ослабление первичного нарциссизма, и, чтобы восполнить эту способность, он считал, что получение любви и привязанности в этом мире в ответ жизненно важно для поддержания чувства удовлетворения.
Кроме того, в теории личности Фрейда чувство самого себя у человека развивается по мере того, как ребенок взаимодействует с внешним миром и начинает изучать социальные нормы и культурные ожидания, ведущие к развитию идеала эго или идеального образа самого себя, который эго стремится достичь.
Другой важной частью теории Фрейда является идея о том, что эта любовь к себе может быть передана другому человеку или объекту. Отдавая любовь, Фрейд предположил, что люди испытали ослабление первичного нарциссизма, что сделало их менее способными воспитывать, защищать и защищать себя. Он считал, что для восполнения этой способности жизненно важно получить взамен любовь и привязанность.
Признание нарциссизма расстройством
В 1950-х и 1960-х годах психоаналитики Отто Кернберг и Хайнц Кохут помогли разжечь интерес к нарциссизму.В 1967 году Кернберг описал «нарциссическую структуру личности». Он разработал теорию нарциссизма, которая предложила три основных типа: нормальный взрослый нарциссизм, нормальный детский нарциссизм и патологический нарциссизм, который может быть разных типов.
В 1968 году Кохут пришел к другому пониманию «нарциссического расстройства личности» и продолжил, взяв некоторые из более ранних идей Фрейда о нарциссизме, и расширил их.
Нарциссизм сыграл важную роль в теории психологии самости Кохута, которая предполагает, что нарциссизм является нормальным и важным аспектом развития и что трудности с ранними отношениями «я-объект» могут привести к проблемам в поддержании адекватного чувства собственного достоинства. позже в жизни, способствуя нарциссическим расстройствам.
В 1980 году нарциссическое расстройство личности было официально признано в третьем издании Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам, и были установлены критерии его диагностики. В недавнем DSM-5 велись споры о том, как бороться с расстройствами личности, но нарциссические и другие расстройства личности остаются относительно неизменными в своих диагностических критериях по сравнению с предыдущим изданием.
Что такое нарциссизм на самом деле? Психология объясняет
Черный плащ.Коса. Скелетная ухмылка. Мрачный Жнец — классический образ смерти в западном обществе, но далеко не единственный. Древние общества олицетворяли смерть множеством способов. В греческой мифологии есть крылатый щипец Танатос. В норвежской мифологии изображен мрачный и замкнутый Хель, в то время как в индуистских традициях изображен дико украшенный король Яма.
Современная наука обезличила смерть, откинув свой плащ и открыв сложную структуру биологических и физических процессов, которые отделяют живое от мертвого.Но с появлением этих открытий смерть в некотором роде стала более чуждой.
1) Вы находитесь в сознании после смерти
Многие из нас представляют, что смерть подобна погружению в сон. Твоя голова становится тяжелой. Твои глаза трепещут и осторожно закрываются. Последний вздох, а затем … погаснет. Звучит извращенно приятно. Жаль, что это может быть не так быстро.
Доктор Сэм Парниа, директор отдела интенсивной терапии и реанимации в Медицинском центре Лангоне при Нью-Йоркском университете, исследует смерть и предположил, что наше сознание остается на месте, пока мы умираем.Это происходит из-за того, что мозговые волны запускаются в коре головного мозга — сознательной, мыслящей части мозга — в течение примерно 20 секунд после клинической смерти.
Исследования на лабораторных крысах показали, что их мозг резко активизируется в моменты после смерти, что приводит к возбужденному и гипертревожному состоянию. Если такие состояния возникают у людей, это может быть свидетельством того, что мозг поддерживает ясное сознание на ранних стадиях смерти. Это также может объяснить, как пациенты, вернувшиеся с края пропасти, могут вспомнить события, которые произошли, когда они технически были мертвы.
Но зачем изучать переживание смерти, если от нее нет выхода?
«Так же, как группа исследователей могла бы изучать качественную природу человеческого опыта« любви », например, мы пытаемся понять точные особенности, которые люди испытывают, когда они проходят через смерть, потому что мы поймите, что это будет отражать универсальный опыт, который мы все получим, когда умрем », — сказал он LiveScience .
2) Мозги зомби — вещь (что-то вроде)

Есть жизнь после смерти, если ты свинья…сорта. Источник изображения: Wikimedia Commons)
Недавно в Йельской школе медицины исследователи получили 32 мертвых свиных мозга с ближайшей бойни. Нет, это не была тактика устрашения в стиле мафии. Они разместили заказ в надежде дать мозгу физиологическое воскрешение.
Исследователи подключили мозг к системе искусственной перфузии под названием Brain Ex . Он прокачивал через них раствор, имитирующий кровоток, доставляя кислород и питательные вещества к инертным тканям.
Эта система оживляла мозг и поддерживала некоторые из его клеток «живыми» в течение 36 часов после смерти. Клетки потребляли и метаболизировали сахар. Иммунная система мозга даже сработала. А некоторые образцы даже были способны нести электрические сигналы.
Поскольку исследователи не стремились к Animal Farm with Zombies , они включили в раствор химические вещества, которые препятствовали проявлению нейронной активности, представляющей сознание.
Их настоящей целью было разработать технологию, которая поможет нам изучать мозг и его клеточные функции дольше и тщательнее.С его помощью мы сможем разработать новые методы лечения травм головного мозга и нейродегенеративных состояний.
3) Смерть — это не конец для части вас

Исследователи использовали рыбок данио, чтобы получить представление о посмертной экспрессии генов. Источник изображения: ICHD / Flickr
Жизнь после смерти. Нет, наука не нашла доказательств загробной жизни или веса души. Но наши гены продолжают работать после нашей кончины.
В исследовании, опубликованном в Открытой биологии Королевского общества, изучалась экспрессия генов у мертвых мышей и рыбок данио.Исследователи не были уверены, снижалась ли экспрессия генов постепенно или полностью прекращалась. То, что они обнаружили, их удивило. После смерти активизировались более тысячи генов. В некоторых случаях такие резкие эмоции продолжались до четырех дней.
«Мы этого не ожидали», — сказал Newsweek Питер Ноубл, автор исследования и профессор микробиологии Вашингтонского университета. «Можете ли вы представить, что через 24 часа после [времени смерти] вы берете образец, и количество транскриптов генов действительно увеличивается? Это было неожиданностью.«
Экспрессия генов была показана для реакций на стресс и иммунитет, а также для генов развития. Ноубл и его соавторы предполагают, что это показывает, что организм подвергается« ступенчатому отключению », что означает, что позвоночные умирают постепенно, а не все сразу.
4) Ваша энергия живет на
Даже наши гены со временем поблекнут, и все, что мы есть, превратится в глину. Тебя разочаровывает такое забвение? Вы не одиноки, но вас может утешить тот факт, что часть вас будет жить еще долго после вашей смерти.Ваша энергия.
Согласно первому закону термодинамики, энергия, питающая все живое, продолжается и никогда не может быть уничтожена. Он преображается. Как объясняет комик и физик Аарон Фримен в своей «Похвальной речи физика»:
: «Вы хотите, чтобы физик напомнил вашей рыдающей матери о первом законе термодинамики: во Вселенной не создается энергия и не разрушается. Вы. хочу, чтобы ваша мать знала, что вся ваша энергия, каждая вибрация, каждая БТЕ тепла, каждая волна каждой частицы, которая была ее любимым ребенком, остается с ней в этом мире.Вы хотите, чтобы физик сказал вашему плачущему отцу, что среди энергий космоса вы дали столько же, сколько получили ».
5) Околосмертные переживания могут быть экстремальными снами

Околосмертные переживания бывают разных стилей. Некоторые люди парят над своим телом. Некоторые попадают в сверхъестественное царство и встречают умерших родственников. Другим нравится классический сценарий темного туннеля и яркого света. Их всех объединяет одно: мы не знаем, что происходит.
Исследование, опубликованное в Neurology , предполагает, что околосмертные переживания происходят из определенного типа состояния сна и бодрствования.В нем сравнивались выжившие, у которых был клинический опыт, с теми, у кого этого не было. Исследователи обнаружили, что люди, пережившие околосмертный опыт, с большей вероятностью также подвергаются вторжениям в фазу быстрого сна — состояниям, при которых сон вторгается в бодрствующее сознание.
«Люди, пережившие околосмертный опыт, могут иметь систему возбуждения, которая предрасполагает их к вторжению в REM», — сказал BBC Кевин Нельсон, профессор Университета Кентукки и ведущий автор исследования.
Стоит отметить, что у исследования есть свои ограничения.В каждой группе было опрошено только 55 участников, и результаты основывались на анекдотических свидетельствах. Это подчеркивает ключевые трудности в изучении клинической смерти. Такие переживания редки и не могут быть вызваны в контролируемой обстановке. (Такое предложение было бы огромным красным флагом для любой комиссии по этике.)
Результатом являются скудные данные, открытые для множества интерпретаций, но маловероятно, что душа наслаждается посмертной возней. В ходе одного эксперимента изображения были помещены на высокие полки в 1000 больничных палатах.Эти образы будут видны только людям, чьи души покинули тело и вернулись.
Ни один из переживших остановку сердца не сообщил, что видел изображения. С другой стороны, если бы им удалось разорвать свои плотские оковы, у них, возможно, были бы более насущные дела.
6) Животные тоже могут оплакивать мертвых.

Слоны образуют прочные семейные узы, и некоторые свидетельства очевидцев предполагают, что они тоже могут оплакивать мертвых. Источник изображения: Cocoparisienne / Pixabay
Мы все еще не уверены, но свидетельства очевидцев предполагают, что ответ может быть положительным.
Полевые исследователи наблюдали, как слоны оставались с мертвыми — даже если умерший не из того же семейного стада. Это наблюдение привело исследователей к выводу, что у слонов была «общая реакция» на смерть. Дельфины тоже были замечены охраняющими умерших представителей своего вида. А шимпанзе поддерживают с мертвыми привычки, такие как уход за телом.
Никаких других видов не наблюдалось, выполняющих человеческие мемориальные ритуалы, требующие абстрактного мышления, но эти события предполагают, что животные обладают уникальным пониманием смерти и реакцией на нее.
Как пишет Джейсон Голдман для BBC, «[F] или все аспекты жизни, уникальные для нашего вида, существуют сотни общих с другими животными. Как бы важно не проецировать наши собственные чувства на животных, мы также необходимо помнить, что мы сами неизбежно являемся животными ».
7) Кто первым похоронил мертвых?
Антрополог Дональд Браун изучил человеческие культуры и обнаружил сотни общих черт. Среди них в каждой культуре есть свой способ почтить память умерших и оплакивать их.
Но кто был первым? Люди или другой гоминин из нашей родословной? Этот ответ труден, потому что он окутан туманом нашего доисторического прошлого. Однако у нас есть кандидат: Homo naledi .
Несколько окаменелостей этого вымершего гоминина были обнаружены в пещере в системе пещер Восходящей звезды, Колыбель человечества, Южная Африка. Чтобы получить доступ к камере, требовался вертикальный подъем, несколько узких приспособлений и много ползания.
Это заставило исследователей поверить в то, что такое количество людей вряд ли попало туда случайно.Они также исключили геологические ловушки, такие как обвалы. Учитывая, казалось бы, преднамеренное размещение, некоторые пришли к выводу, что камера служила кладбищем Homo naledi . Другие не так уверены, и необходимы дополнительные доказательства, прежде чем мы сможем окончательно ответить на этот вопрос.
8) Синдром ходящего трупа

Средневековая фреска Danse Macabre в церкви Святой Троицы в Храстовле, Сольвения. (Фото: Марко Альмбауэр / Wikimedia Commons)
Для большинства из нас грань между жизнью и смертью очевидна.Мы живы; следовательно, мы не мертвы. Многие считают это само собой разумеющимся, и мы должны быть благодарны за то, что можем справиться с этим так легко.
Люди, страдающие синдромом Котара, не видят разрыва так ясно. Это редкое заболевание было впервые описано доктором Жюлем Котаром в 1882 году и описывает людей, которые считают, что они мертвы, потеряли части тела или потеряли душу. Это нигилистическое заблуждение проявляется в преобладающем чувстве безнадежности, пренебрежении здоровьем и трудностях, связанных с внешней реальностью.
В одном случае 53-летняя филиппинка с синдромом Котара считала, что пахнет гниющей рыбой, и хотела, чтобы ее привезли в морг, чтобы она могла быть со своим сородичем. К счастью, лечение нейролептиков и антидепрессантов улучшило ее состояние. Также известно, что у других с этим изнурительным психическим расстройством улучшается состояние при правильном лечении.
9) Отрастают ли волосы и ногти после смерти?

Нет. Это миф, но он имеет биологическое происхождение.
Причина, по которой волосы и ногти не растут после смерти, заключается в том, что не могут образовываться новые клетки. Глюкоза питает деление клеток, а клеткам необходим кислород для расщепления глюкозы до клеточной энергии. Смерть прекращает способность тела поглощать любой из них.
Также прекращается забор воды, что приводит к обезвоживанию. Когда кожа трупа высыхает, она отделяется от ногтей (делая их длиннее) и втягивается вокруг лица (придавая подбородку мертвого человека пятичасовую тень).Любой, кому не повезло эксгумировать труп, легко мог принять эти изменения за признаки роста.
Интересно, что посмертный рост волос и ногтей спровоцировал появление преданий о вампирах и других существах ночи. Когда наши предки выкопали свежие трупы и обнаружили рост волос и пятна крови вокруг рта (результат естественного скопления крови), их разум естественным образом обратился к нежити.
Не то чтобы нам сегодня нужно беспокоиться о превращении в нежить. (Если, конечно, вы не пожертвуете свой мозг Йельской школе медицины.)
10) Почему мы умираем?
Люди, дожившие до 110 лет, называемые сверх-долгожителями, — редкая порода. Те, кто доживают до 120, еще реже. Самым долгоживущим человеком в истории была Жанна Кальман, француженка, прожившая поразительные 122 года.
Но почему мы вообще умираем? Если оставить в стороне духовные и экзистенциальные реакции, простой ответ состоит в том, что природа покончила с нами после определенного момента.
Успех в жизни, с точки зрения эволюции, — это передача своих генов потомству.Таким образом, большинство видов умирают вскоре после окончания их плодовитых дней. Лосось умирает вскоре после перехода вверх по реке, чтобы оплодотворить икру. Для них размножение — это путешествие в один конец.
Люди немного разные. Мы много инвестируем в нашу молодёжь, поэтому нам требуется более продолжительная жизнь, чтобы продолжить родительскую опеку. Но человеческие жизни на много лет опережают их плодовитость. Такая увеличенная продолжительность жизни позволяет нам вкладывать время, заботу и ресурсы в внуков (которые имеют наши гены). Это известно как эффект бабушки.
Но если дедушки и бабушки так полезны, почему предел установлен на 100 с лишним лет? Потому что наша эволюция не вкладывала ничего сверх этого в долголетие. Нервные клетки не воспроизводятся, мозг сжимается, сердца слабеют, и мы умираем. Если бы эволюция потребовала, чтобы мы оставались дольше, возможно, эти выключатели-убийцы были бы отсеяны, но эволюция, как мы ее знаем, требует смерти, чтобы способствовать адаптивной жизни.
В этом возрасте, однако, вполне вероятно, что наши дети сами доживут до возраста бабушек и дедушек, и о наших генах будет продолжать заботиться в последующих поколениях.
Нарциссизм — обзор | Темы ScienceDirect
1.1.2 Нарциссизм
Нарциссизм — это хорошо изученное понятие в клинической, судебно-медицинской и личностной литературе. Люди с высоким нарциссизмом тщеславны и грандиозны. У них обостренное чувство права на то, что они думают, что они заслуживают большего, чем другие, потому что они лучше, чем кто-либо другой. Термин «нарциссизм» происходит от истории Нарцисса в греческой мифологии, изображающей Нарцисса, молодого человека, который влюбился в собственное отражение, увидев его в воде.В контексте литературы по психологии эта идея стала популярной благодаря психоаналитическому движению и публикации эссе Зигмунда Фрейда «О нарциссизме» в 1914 году.
По мнению Кейта Кэмпбелла и его коллег (2011), нарциссизм полезно рассматривать с трех разные точки зрения — на личность, межличностные отношения и стратегии саморегуляции. Во-первых, самооценка нарциссических людей характеризуется чувством уникальности и особенности. Самовосприятие связано с чувством собственной правоты и желанием иметь власть над другими.Во-вторых, из-за уникальности личности межличностные отношения высоких нарциссов характеризуются низким уровнем сочувствия к другим. Нарциссические люди используют других людей как инструмент для достижения своих целей, что приводит к поверхностным и эксплуататорским межличностным отношениям. В-третьих, нарциссические личности используют стратегии для поддержания своей грандиозной самооценки. Они ищут внимания и похвалы, опираются на достижения других людей и ставят себя в центр всего.Когда эти стратегии терпят неудачу, нарциссические личности могут реагировать агрессией и местью. В случае успеха нарцисс процветает и может даже достичь великих целей в жизни.
На протяжении многих лет нарциссизм концептуализировался по-разному, частично в зависимости от инструментов, которые использовались для его измерения. Например, согласно одной идее, существует два различных типа нарциссизма: грандиозный и уязвимый (например, Miller et al., 2011). Люди, которые высоко ценят грандиозный нарциссизм, обладают повышенной самооценкой, а также агрессивными, решительными и доминирующими стилями межличностного общения.Те, кто подвержен уязвимому нарциссизму, чувствуют себя незащищенными и неадекватными и пытаются скрыть это от себя и от остального мира, притворяясь грандиозным. Излишне говорить, что те, кто обладает чертами властного грандиозного нарциссизма, чувствуют себя лучше, чем уязвимые нарциссисты.
Действительно, аспекты нарциссизма связаны с лидерством, харизмой и готовностью доминировать, что может привести (по крайней мере) к временному карьерному успеху. Например, исследования достижений президентов США показали, что те, кто воспринимается как обладающий чертами грандиозного (но не уязвимого) нарциссизма, имеют успешные профили с точки зрения управления кризисами, популярности и количества инициатив (Watts et al., 2013). Однако авторы также предупреждали об обоюдоостром мече нарциссизма, поскольку те же президенты также принимали пагубные неэтичные решения. Я рассмотрю литературу о Темной триаде и успехе в карьере более подробно в главе 6.
Нарциссизм также широко исследовался как клиническая конструкция, нарциссическое расстройство личности (НПЛ). Часто те, кто отмечен этим ярлыком, совершили преступление, и ярлык психического заболевания каким-то образом объясняет, почему люди не соблюдали общественные нормы того, что приемлемо.Исследование Темной триады не занимается категориальными ярлыками болезней, но больше сосредоточено на рассмотрении таких черт, как нарциссизм, как континуума. Эволюционно настроенные исследователи рассматривают этот континуум как адаптивный, приносящий потенциальный репродуктивный успех тем, кто находится на верхнем уровне измерения нарциссизма. Личность и клиническая литература совершенно по-другому относятся к нарциссизму, что будет обсуждаться более подробно в следующей главе.
Хотя нарциссизм был концептуализирован как довольно стабильная черта, похожая на черту, есть интересные исследования «эпидемии нарциссизма», устойчивого роста нарциссизма среди поколений в последние четыре десятилетия или около того.Согласно Джин Твендж и Кейт Кэмпбелл (2009), молодые студенты колледжей, особенно в Соединенных Штатах, имеют более высокие показатели нарциссизма, чем их предшественники. Действительно, некоторые из этих изменений были быстрыми, произошли в течение короткого периода времени (например, 2002–2007 гг.) И очевидны для различных этнических групп, проживающих в Соединенных Штатах (Twenge & Foster, 2008). Эпидемия нарциссизма очевидна также в традиционно коллективистских культурах, таких как Китай (Cai, Kwan, & Sedikides, 2012).Причины эпидемии нарциссизма все еще обсуждаются, но некоторые предложения включают рост потребления, благосостояния, средств массовой информации, контактов со знаменитостями и использования социальных сетей. Рост эгоизма и тщеславия отражается во многих аспектах жизни, включая тексты песен и литературу.
Однако следует отметить, что существуют также противоречивые данные об эпидемии. В недавнем анализе большого количества людей из 1990-х, 2000-х и 2010-х годов Wetzel et al. (2017) продемонстрировали, что эти разные когорты, возможно, по-разному понимали элементы в опроснике нарциссической личности (NPI), и когда неэквивалентность этого измерения учитывалась в статистическом анализе, некоторые аспекты нарциссизма (например,g., лидерство, тщеславие и права), возможно, даже уменьшились в этих разных поколениях. Таким образом, к заявлениям об эпидемии нарциссизма следует относиться с осторожностью.
Справочник по психологии нарциссизма: различные точки зрения (Психология эмоций, мотиваций и действий): 9781634630054: Бессер, Ави, доктор философии: Книги
«Новый отредактированный том Ави Бессера представляет собой увлекательный обзор передовых исследований нарциссизма. Я был особенно впечатлен разнообразием охваченных исследований и стипендий.Этот том содержит смесь оригинальных исследований, теоретических дискуссий и обзоров, которые обязательно вызовут улыбку на лицах тех, кто интересуется нарциссизмом и связанными с ним чертами личности. Он будет служить ценным инструментом для студентов, исследователей и практиков ». — Рецензент В. Кейт Кэмпбелл, доктор философии, профессор и заведующий кафедрой психологии Университета Джорджии.
« В этом томе представлены очень содержательные статьи теоретических работ. , клинические и исследовательские перспективы, которые рассматривают весь спектр нарциссизма и его роль в адаптивном и дезадаптивном функционировании.Большой вклад! »- Отзыв Сидни Дж. Блатта, доктора философии, почетного профессора кафедры психиатрии Йельского университета
« Д-р. Бессер собрал внушительную команду международных экспертов, которые проведут нас через исследование многих сложностей нарциссизма. Обращаясь к поведенческим, физиологическим, когнитивным, социальным и клиническим аспектам нарциссизма, эта книга послужит ценным инструментом для студентов, исследователей и клиницистов, которые хотят больше узнать о нарциссизме.Это том, который я настоятельно рекомендую ». — Рецензент Джон С. Огродничук, доктор философии, профессор и директор программы психотерапии факультета психиатрии Университета Британской Колумбии
Оглавление: Предисловие
Часть I. Внутриличностные аспекты нарциссизма
Глава 1. Действительно ли нарциссы любят себя так сильно, как кажется? Модель психодинамической маски нарциссической самооценки
(Эштон С. Саутхард, Эми Нозер и Вирджил Зейглер-Хилл, факультет психологии Оклендского университета)
Глава 2.Сказки о славе: нарциссический идеал как защита от забвения
(Роберт Васка, частная практика в Сан-Франциско и округе Марин, Калифорния и член Центра психоанализа Сан-Франциско, Калифорния, США)
Глава 3. Понимание нарциссизма Перфекционисты среди нас: грандиозность, уязвимость и поиски совершенного Я (Гордон Л. Флетт, Саймон С. Шерри, Пол Л. Хьюитт и Тарин Непон, Йоркский университет и другие)
Глава 4. Нарциссизм и героизм: встреча ?
(Шай Итамар и Голан Шахар, Университет Бен-Гуриона в Негеве, Израиль)
Глава 5.Тела и мужчины: превратности мужского начала в человеке (Стефано Монзани, клинический психолог и психотерапевт, Медико-педагогический центр Женевы (директор: проф. С. Элиез), Женева, Швейцария)
Глава 6. Нарциссизм в третьем тысячелетии: Расстройство личности или культурный феномен?
(Гиди Рубинштейн, Школа поведенческих наук, Академический колледж Нетании, Израиль)
Глава 7. Нарциссизм и объективность: вклад, клиническое значение и связи между моделями Сидни Блатта и Хайнца Кохута
(Руи К.Кампос и Изабель Мескита, Университет Эворы, Португалия)
Глава 8. Интеграция концептуализаций патологического нарциссизма на основе черт и процессов в DSM-5 Эра
(Эйдан Г.К. Райт, Университет Питтсбурга, Пенсильвания, США)
Глава 9. Физиологические и связанные со здоровьем корреляты нарциссической личности
(Сара Конрат и Джон Пол Бонадонна, Институт социальных исследований и Департамент психологии, Мичиганский университет, Мичиган, США)
Глава 10.Нарциссическое грандиозное Я: его защитная функция против депрессивного настроения и ущерб, который оно причиняет в контексте негативных межличностных жизненных событий
(Масайо Удзи, Такагиси Юкихиро, Кейитиро Адачи и Тошинори Китамура, факультет биоэтики, Высшая школа естественных наук Университета Кумамото; психологии человека, Кансайский университет международных исследований; факультет психологии Женского университета Кобе Сёин и Институт психического здоровья Китамура, Токио, Япония)
Часть II — Межличностные аспекты нарциссизма
Глава 11.Восприятие повседневных обманов: индивидуальные различия в нарциссизме и психопатии, связанные с черной и белой неправдой
(Челси Роуз и Марк Стюарт Уилсон, Университет Виктории, Веллингтон)
Глава 12. Нарциссизм в социальных сетях
(Реми Потье, Департамент психоаналитических исследований, Исследовательский центр психоанализа, медицины и общества, Парижский университет Дидро, Франция)
Глава 13. Отцовский нарциссизм: отцовство очень маленьких детей по сравнению с отцовством подростков
(Рики Финци-Доттан и Орна Коэн, Школа социальной работы, Университет Бар-Илана и Детская и подростковая амбулатория, Центр психического здоровья Геха и Школа социальной работы, Тель-Авивский университет, Израиль)
Глава 14.Нарциссизм в командах
(Эстер Унгер-Авирам, Департамент управления человеческими ресурсами, Академический колледж Сапир, Израиль)
Глава 15. Последствия подросткового нарциссизма для межличностных отношений
(Ребекка Л. Каутен, Кристофер Т. Барри и Мэрион Т. Уоллес, Университет Южного Миссисипи и другие)
Глава 16. Не такая уж забавная вещь: когда юмор встречается с нарциссизмом
(Лиат Ицхаки, Ави Бессер и Вирджил Зейглер-Хилл, Школа социальной работы, Тель-Авивский университет, Израиль и другие) )
Глава 17.Связи между нарциссизмом, сочувствием, личностью и воображаемыми взаимодействиями
(Джеймс М. Ханикатт, Мишель Э. Пенс и Кристофер Г. Геархарт,
Департамент коммуникационных исследований, Университет штата Луизиана, Лос-Анджелес, США и другие)
Глава 18. Теория разума в уязвимом и грандиозном нарциссизме
(Чинмей Арадхай и Дженнифер Вонк, факультет психологии, Оклендский университет)
Часть III — Клинические аспекты нарциссизма
Глава 19. Алекситимия и эмпатия у подростков с нарциссическим расстройством личности
Факультет психологии, Национальный университет Росарио, Аргентина)
Глава 20.Зависимость, самокритичный перфекционизм, нарциссизм и восприимчивость к остракизму среди правонарушителей мужского пола с тяжелым расстройством поведения: исследование Cyberball
(Патрик Лютен, Майкл Кроули, Сабина Янссен и Линда Майес, Левенский университет, Бельгия, и Университетский колледж, Лондон и другие)
Глава 21. Нарциссизм и психологический стресс среди гражданских лиц, подвергшихся военной травме
(Майкл Вайнберг, Ави Бессер, Вирджил Зейглер-Хилл, Аарон Л. Пинкус и Юваль Нерия, факультет социального обеспечения и медицинских наук, Школа социальных Работа, Хайфский университет, Израиль и др.)
Глава 22.Нормальный нарциссизм как буфер против развития расстройств пищевого поведения и посттравматического стрессового расстройства: два перспективных исследования
(Эйтан Бахар, факультет психологии, Еврейский университет Иерусалима, Израиль)
Глава 23. Уязвимый и грандиозный нарциссизм под угрозой: различия и сходства
(Орр Спивак. Ави Бессер и Вирджил Зейглер-Хилл, Школа социальной работы, Академический колледж Сапира, Израиль и другие)
Индекс
Можно ли вылечить нарциссизм? Эксперт по психологии NPD
«Они могут вести себя так, как если бы они были сочувствующими и заботливыми, когда на них были маски.Они показывают, насколько контролирующими и неприятными они могут быть, только когда знают, что другие люди не смотрят ».
Зои, ведущая YouTube Live Abuse Free и Narciscissm Expert
Варианты слова «нарциссизм», происходящего из греческого мифа о красивом юноше по имени Нарцисс, который влюбился в собственное отражение, существовали тысячелетия. Но в начале 20 века Зигмунд Фрейд опубликовал статью о нарциссизме, вызвав интерес со стороны психологического сообщества.С тех пор это рассматривается как законное психологическое состояние.
Недавно увлечение нарциссизмом распространилось и на поп-культуру, став модным словом, которое мы слышим в повседневной жизни. Теперь мы склонны использовать его более свободно, чтобы описать любого человека, которого мы считаем высокомерным или материалистичным.
Классические черты нарциссизма включают любого человека с грандиозным чувством собственного достоинства, чувством собственной правоты или ожиданием признания своего превосходства даже без надлежащих полномочий, подтверждающих это.
Многие люди демонстрируют или черт нарциссизма. В конце концов, большинство людей ценят восхищение и похвалу, иногда могут проявлять чувство собственного достоинства и время от времени размещать селфи в социальных сетях, ожидая одобрения своих сверстников.
Но состояние, называемое нарциссическим расстройством личности, или НПЛ, встречается гораздо реже. Это расстройство личности кластера B, которым (по некоторым оценкам) страдает около 1 процента населения, от 50 до 75 процентов из которых составляют мужчины.Другое исследование, опубликованное в журнале Journal of Clinical Psychology , показало, что распространенность NPD в течение всей жизни составляет 6,2 процента.
В отличие от тех, кто просто демонстрирует нарциссические черты личности, лечебная программа «Мосты к выздоровлению» объясняет, что люди с НПЛ характеризуются «фундаментальным и устойчивым искаженным представлением о себе и неспособностью здоровым образом относиться к окружающему миру», что приводит к у них значительные эмоциональные и поведенческие нарушения.
NPD вызывает проблемы во многих сферах жизни пострадавшего, например, в их личных отношениях, работе и даже в финансовых делах.Люди с NPD, как правило, находят свои отношения неудовлетворительными, и, в свою очередь, другим может не нравиться находиться рядом с ними.
Но иногда терапевтам бывает сложно распознать человека с НПЛ. NPD — одно из наименее изученных расстройств личности, которое привело к широко распространенной дезинформации о расстройстве даже в психологическом сообществе.
Мы поговорили с экспертом по NPD, чтобы понять больше.
Обнаружение нарциссических черт у клиентов
Зоя говорит, что иногда она может заметить признаки нарциссических черт ее клиентов еще до того, как она начала с ними настоящий разговор.
«Еще до того, как я встретила клиента, меня может бросить в глаза чувство права: ожидание того, что вы будете (и должны) делать больше, чем разумно для этого человека», — говорит она.
Это может проявиться, когда клиент отменяет первый сеанс в самую последнюю минуту или когда (-ы) он (-и) не появляется, а затем ожидает, что не будет платить за него.
«Я отправляю своим клиентам несколько основных вопросов перед первой встречей и прошу их прислать их ответы по электронной почте как минимум за 24 часа до встречи, чтобы дать мне время прочитать их.Обычно они занимают не более одной-двух страниц. Кто-то однажды прислал мне 14-страничные ответы примерно в 10:30 вечера и ожидал, что я прочту их все до 9:00 утра », — говорит она.
Еще один красный флаг, который может возникнуть, — это необходимость контролировать сеансы: «Это может означать, что кто-то постоянно прерывает или разговаривает без перерыва, и повышает голос, когда видит, что я собираюсь говорить. Они могут попытаться использовать меня как деку, побуждая меня хвалить их и восхищаться ими.Каждый раз, когда мы встречаемся, они могут хвастаться своими трудовыми достижениями. Один клиент хотел, чтобы я посмотрел видео, на котором она получает награду на рабочей конференции. Или они могут рассказывать мне на каждой сессии об успешных и опытных людях, которых они знают.
«Еще один способ, которым эти клиенты пытаются контролировать занятия, — это отказываться выполнять какие-либо упражнения, которые я предлагаю, или пытаться отложить их выполнение, каждый раз оправдываясь, пока не станет ясно, что они саботируют нашу совместную работу», — Зоя. говорит.
«Другие красные флажки — очевидное отсутствие сочувствия», — продолжает она. «Они могут только видеть в боли кого-то из близких людей что-то неудобное для них, не проявлять к ней никакого интереса или отталкиваться от нее и говорить об этом человеке с презрением».
Заблуждения о NPD
Из-за того, что слово нарциссизм широко используется в нашей повседневной жизни, оно начало терять часть своего значения, что привело к некоторым неправильным представлениям о расстройстве.Давайте рассмотрим некоторые из распространенных мифов о том, что значит иметь NPD.
Они социопаты
Мы склонны думать, что NPD и социопатия (которая теперь подпадает под «антисоциальное расстройство личности» в критериях DSM V) — это одно и то же. Правда, между этими двумя расстройствами есть некоторые общие черты:
Они оба могут быть властными, эгоистичными, лукавыми и нечестными, пишет Psychology Today .
Как объясняет Зоя: «Примерно четверть людей с NPD также будут иметь ASPD, и есть некоторые злокачественные нарциссы с чертами антисоциального расстройства личности, которые любят оскорблять других и которым нравится причинять эмоциональную (а иногда и физическую) боль.
«Но хотя некоторые люди считают, что все нарциссы такие, многие — нет. Они могут причинить боль людям, которые, по их мнению, мешают достижению их целей, выражая гнев или презрение к ним, но они не будут все злонамеренно охотиться на жертв. «
Они демонстрируют очевидное поведение
«Другое заблуждение состоит в том, что каждый, кто страдает НПЛ, ведет себя так, будто он действительно превосходит всех, и производит впечатление высокомерного, тщеславного, самовлюбленного и равнодушного», — говорит Зоя.
«Есть разные виды нарциссов: явные и скрытые. Первые легче распознать из-за их явного проявления грандиозности. Последних заметить труднее, потому что поначалу они могут показаться застенчивыми, скромными и непритязательными ».
«[Они могут] вести себя так, как если бы они проявляли сочувствие и заботу на публике и в масках. Они показывают, насколько контролирующими и презрительными они могут быть наедине, когда они знают, что другие люди не смотрят, или тонкими способами, которые другие люди не заметят.”
Образная «маска» — это психологический термин, используемый для описания фасада, надетого, чтобы замаскировать их уязвимое и ненадежное истинное «я». Только когда скрытая «маска» нарцисса соскальзывает, просвечивает его истинное «я».
Они неизлечимы
«Другое заблуждение состоит в том, что они не могут измениться, — говорит Зоя. «Это может быть хорошей ошибкой, если вы состоите в отношениях с нарциссом, потому что большинство из них никогда не меняются — и они никогда не изменятся, потому что кто-то другой этого хочет; они должны сами этого хотеть.Нарциссы, которые действительно хотят измениться и которые могут поддерживать мотивацию, могут ».
Проблема лечения NPD
Хотя поставить правильный диагноз и назначить терапию может быть непросто, это возможно, если пациент может оставаться приверженным процессу и позволить себе быть уязвимым.
«Это самые большие проблемы и причина, по которой многие не могут измениться. Нарциссы носят маски, чтобы защитить себя от травм. Таким образом, это означает, что они, как правило, не могут оставаться самими собой большую часть времени.Это может очень затруднить лечение нарцисса, потому что трудно добраться до реального человека внутри, которому вы хотите помочь. Их маски рождены из веры в то, что люди не примут их такими, какие они есть, поэтому им трудно принять сочувствие терапевта, кроме того, что они видят в нем сигнал, чтобы попытаться ими манипулировать. Это затрудняет формирование терапевтического альянса ».
Кроме того, чтобы быть преданными, «у них должна быть причина, чтобы они хотели измениться», — объясняет Зоя. «По самой своей природе NPD означает думать только о себе и своих потребностях, поэтому нарциссы не склонны меняться ради чьей-либо выгоды.У некоторых может наступить период депрессии, и они захотят в это время измениться, но затем потеряют мотивацию, когда снова почувствуют себя лучше.
«Длительная психотерапия может быть полезной, но для людей с НПЛ важно найти ту, которая им подходит. Например, кто-то с НПЛ может счесть психодинамическую терапию слишком навязчивой, и это может вызвать у него угрозу. Таким образом, они могут в конечном итоге осмыслить свое поведение, даже не доверяя терапевту настолько, чтобы быть уязвимыми ».
Личностно-ориентированное консультирование может оказаться полезным не для каждого пациента, так как оно может быть слишком щадящим.«В конечном итоге они могут использовать консультанта как звуковую доску и никуда не продвинуться», — говорит Зоя.
Схема-терапия
считается полезной для людей, страдающих расстройствами личности и не отвечающих на другие методы лечения. Это комплексный терапевтический подход, который подчеркивает жизненные модели, методы аффективных изменений и терапевтические отношения, объединяя все эти стратегии вместе, чтобы наилучшим образом помочь пациенту.
«Это практический способ работы, который побуждает клиентов выходить за рамки интеллектуальных разговоров и гипотез», — говорит Зоя.«Аспект« воспроизводства »схемотерапии может помочь людям заново переживать прошлые события по-другому, устраняя некоторые травмы, связанные с их воспоминаниями».
«Воспитание» означает, что терапевт устанавливает надежную привязанность к пациенту для удовлетворения потребностей пациента в раннем детстве, которые не были удовлетворены в прошлом.
«Это может быть хорошим способом обойти некоторые из вещей, которые могут делать нарциссы, которые блокируют работу терапии», — говорит Зоя.
Согласно Psychology Today , не хватает психотерапевтов, которые должным образом обучены диагностике и лечению нарциссического расстройства личности.
No related posts.

Основные характеристики NPD	Вызов лечения	Проявления у г-на X	Проявления у г-жи Y
Величие / самовозвеличивание, потребность в восхищении	границы	Примеры : чрезмерное количество звонков, просьба предоставить дополнительное время во время сеанса, запрос личной информации о терапевте, игнорирование профессиональных рекомендаций по взаимодействию с терапевтом	Примеры : обсуждения несоответствующих тем с поставщиками медицинских услуг, вступление в сексуальные отношения с неуместными люди, участвовавшие в ее уходе, выражающие расистское отношение к ее терапевту
Грандиозность / самовозвеличивание, потребность в восхищении или особом обращении	Двойственное отношение к переменам	Примеры : нежелание выполнять домашние задания, непоследовательное лечениеa терапевт, непоследовательные запросы о терапевтическом подходе, избегание особо болезненных предметов, защитная реакция, намеренное участие в деятельности, которая, как считается, вызвала дистресс в прошлом	Примеры : явное желание уменьшить дистресс и улучшить межличностные отношения, одновременно требуя особого обращение и личное неуважение к терапевту, что ограничивало ее способность получать значительную пользу от психотерапии
Грандиозность / самовосхваление, межличностная нестабильность, плохая переносимость стресса	Когнитивные искажения	Примеры : все или ничего мышление, нереалистичная постановка целей, частое чувство неудачи, катастрофические модели мышления, связанные с межличностными отношениями	Примеры : завышенная самооценка, негативные стереотипы мышления о некоторых различных группах людей, нереалистичные ожидания особого отношения ent
Потребность в восхищении или особом обращении, межличностная нестабильность, плохая терпимость к бедствиям	Идеализация и обесценивание поставщиков	Примеры : терапевт назван одновременно исключительно талантливым и ужасно унизительным, которого различные медицинские работники называют всемирно известными и нечувствительные «придурки», когда конкретные потребности не были удовлетворены	Примеры : чрезмерные консультации и поиск другого мнения, неспособность поддерживать позитивные отношения с поставщиками медицинских услуг, выраженные чувства «брошенности» и опасения по поводу некомпетентности при выписке из различных клиник для трудного поведения
Потребность в восхищении или особом обращении, межличностная нестабильность, плохая переносимость стресса	Плохая приверженность поведенческому здоровью	Примеры : несоблюдение соответствующих диетических рекомендаций, непоследовательное использование CPAP, плохой контроль уровня глюкозы в крови, нежелание носить компрессионные чулки	N / A В отличие от Mr.X, у которой были серьезные проблемы с соблюдением режима лечения, г-жа Y была замечательно привержена лечению рака и рекомендациям поставщика
Потребность в восхищении или особом лечении, межличностная нестабильность, плохая терпимость к стрессу	Поведение, отвергающее помощь	Примеры : частые отмена сеансов, эмоциональное избегание, нестабильность по отношению к поставщикам медицинских услуг, частая критика поставщиков медицинских услуг, нападение на них, когда чувствует себя уязвимым	Примеры : обширные «покупки врачей» в нескольких онкологических центрах и подстрекательские комментарии в адрес поставщиков медицинских услуг, даже тех, к кому она обращалась лечение

Нарциссизм и нарциссические расстройства | Журнал Практической Психологии и Психоанализа

Развитие понятия нарциссизма

Г-жа Л.: самость–близнец против старухи

Г-жа Д.: преимущественно либидинозный нарциссизм

***

Заключение

Примечания:

что такое эмоциональная недоступность — Моноклер

Похожие статьи

О защитных механизмах нарциссически травмированной личности | Блог

«О защитных механизмах нарциссически травмированной личности»

Основные черты, характерные для нарциссического расстройства личности:

Рекомендации к работе

Практическая часть

Список литературы:

Записи по теме

кто это, что отличает нарциссическое расстройство личности, признаки, симптомы

Кто такие нарциссы?

Нарциссы: фасад vs реальность

Особенности и признаки нарциссов

Почему так происходит?

Как вести себя с нарциссом

Советы по общению с нарциссами

Причины нарциссизма

Нарциссизм оказался значительным фактором риска агрессивного и насильственного поведения

кто такие нарциссы и как с ними общаться

Нарциссизм в психологии: что это такое

2 вида нарциссизма

“Доброкачественные” нарциссы

“Злокачественные” нарциссы

Проявления нарциссизма

Нарциссизм у женщин

Нарциссическое расстройство у мужчины

Нарциссизм в психологии: причины появления

Скрытый нарциссизм личности

Как общаться с нарциссами

Возможно ли лечение нарциссизма

Нарциссизм в психологии: подведём итоги

Исследование патологического нарциссизма. Базовые представления о нарциссизме.

случаев коморбидного психологического стресса и ограничивающего жизнь заболевания

Abstract

Введение

Методы

Причины направления к специалистам и наличие проблем

Результаты

Проявления НПЛ в краткосрочной и долгосрочной психологической терапии

Превосходный разговор с самим собой и самовосхваление

Ожидание особого обращения

Плохая приверженность поведенческому здоровью и сложные отношения с поставщиками медицинских услуг

Низкая устойчивость к бедствиям

Проблемы, связанные с НПЛ в психологическом лечении

Плохие границы

Амбивалентность в отношении изменений

Когнитивные искажения

Отказ от помощи

Сводка результатов

Таблица 1

Обсуждение

Выводы

Ссылки

Нарциссизм — Психология — Oxford Bibliographies

Введение

Общие обзоры

Как подписаться

Артикул

История нарциссического расстройства личности

Раскрытие истоков нарциссического расстройства личности

Фрейд и психоаналитический взгляд на нарциссизм

Признание нарциссизма расстройством

Что такое нарциссизм на самом деле? Психология объясняет

1) Вы находитесь в сознании после смерти

2) Мозги зомби — вещь (что-то вроде)

3) Смерть — это не конец для части вас

4) Ваша энергия живет на

5) Околосмертные переживания могут быть экстремальными снами

6) Животные тоже могут оплакивать мертвых.

7) Кто первым похоронил мертвых?

8) Синдром ходящего трупа

9) Отрастают ли волосы и ногти после смерти?

10) Почему мы умираем?