Психолог виктория степанова: Популярный блогер учит манипулированию мужчинами. В чем секрет?

Список сотрудников

Направления подготовки

44.03.02#Психолого-педагогическое образование

Педагог-психолог – это сотрудник образовательного учреждения, который проводит работу в образовательных учреждениях, направленную на сохранение психического здоровья и развитие личности учащихся и студентов. Выявляет условия, затрудняющие становление личности, и посредством психопрофилактических мер, психодиагностики, психокоррекции, консультирования и реабилитации оказывает помощь учащимся, учителям и родителям (лицам, их заменяющим) в решении личностных, профессиональных и других психологических проблем. Проводит психологическую диагностику готовности детей к обучению при переходе из одной возрастной категории в другую и при выборе соответствующего уровню психологического развития личности типа образовательной программы.

37.03.01#Психология

Психолог – специалист в области психологии, занимающийся научным изучением психики человека. Задача психолога состоит в том, чтобы помочь исследовать ситуацию на эмоциональном уровне, лучше узнать свои актуальные потребности, осознать не эффективные «паттерны» своего поведения, выйти из замкнутого круга повторяющихся ошибок, а затем предпринимать шаги по изменению своей жизни.

37.04.01#Психология

Выпускники, освоившие программу магистратуры, могут решать комплексные задачи в сфере образования, здравоохранения, культуры, спорта, обороноспособности страны, юриспруденции, управления, социальной помощи населению, а также в общественных и хозяйственных организациях, административных органах, научно-исследовательских и консалтинговых организациях, представляющих психологические услуги физическим лицам и организациям

37.05.01#Клиническая психология

Клинический психолог – это квалифицированный специалист в области клинической психологии, занимающийся исследованиями в рамках данного психологического направления, диагностикой и коррекцией определенных проблем, в том числе и пограничных состояний.

44.04.02#Психолого-педагогическое образование

Магистр психолого-педагогического образования владеет следующими знаниями:

·                     основы менеджмента в образовательной деятельности;

·                     организация и управление социально-педагогическим процессом;

·                     проектирование и организация управленческой деятельности по достижению прогнозируемой социально-педагогической цели;

·                     основы исследовательской деятельности;

·                     методология и методика диссертационного исследования.

44.06.02#Образование и педагогические науки

После окончания аспирантуры специалист осуществляет деятельность преподавателя – исследователя в области педагогических наук, рассматривает вопросы профессионального обучения, подготовки, переподготовки и повышения квалификации во всех видах и уровнях образовательных учреждений, предметных и отраслевых областях, включая вопросы управления и организации учебно-воспитательного процесса, прогнозирования и определения структуры подготовки кадров с учетом потребности личности и рынка труда, общества и государства.

37.06.01#Психологические науки (Направленность: Педагогическая психология)

Область профессиональной деятельности выпускников, освоивших программу аспирантуры, включает решение профессиональных задач в сфере образования, здравоохранения, культуры, спорта, обороноспособности страны, юриспруденции, управления, социальной помощи населению, а также в общественных и хозяйственных организациях, административных органах, научно-исследовательских и консалтинговых организациях, предоставляющих психологические услуги физическим лицам и организациям.

В процессе обучения в аспирантуре выпускники готовятся к таким видам профессиональной деятельности, как:

• научно-исследовательская деятельность в области психологических наук;

• преподавательская деятельность в области психологических наук.

Научная деятельность

Координацию научных исследований на кафедре психологии и педагогики осуществляют:

1.                  Научные руководители аспирантов и соискателей:

o         Лейфа А.В., доктор педагогических наук, профессор;

o         Денисова Р.Р., доктор педагогических наук, профессор;

o         Селюч М.Г., доктор психологических наук, профессор;

o         Бурдуковская Е.А., кандидат педагогических наук, доцент;

o         Макарова И.А., кандидат педагогических наук, доцент;

o         Токарь Е.В., кандидат педагогических наук, доцент.

2.                   Руководители научных тем кафедры:

Павлова Е.В., кандидат психологических наук, доцент, тема «Представления о ре-зультатах высшего образования субъектов поликультурного образовательного простран-ства: сравнительно-сопоставительный анализ».

Кора Н.А., кандидат психологических наук, доцент, тема «Организационно-структурное обеспечение безопасности личности в профессиональной деятельности».

Зенина С.Р., кандидат психологических наук, доцент, тема «Безопасность личности в образовательном пространстве вуза».

Научные семинары кафедры проводятся регулярно с периодичностью 1 раз в семестр. Материалы семинаров представлены в протоколах и могут быть использованы преподавателями в ходе преподавания психологических и педагогических дисциплин кафедры. Также преподаватели кафедры принимают участие в работе межкафедральных учебно-методических семинаров, выступают с докладами.

Преподаватели кафедры психологии и педагогики активно участвуют в научно-исследовательских программах и проектах. Основное содержание этого направления связанно с работой по темам НИР кафедры и участием в конкурсах научных грантов, в том числе, в сотрудничестве с другими вузами и кафедрами.

Результаты научных изысканий представлены в опубликованных в стране и за рубежом трудах, подтверждаются наличием подготовленных докторов и кандидатов наук.

В рамках НИРС осуществляется руководство научно-исследовательской деятельностью студентов, их подготовкой к участию в научно-практических конференциях и конкурсах НИРС регионального, всероссийского и международного уровня. На базе кафедры действует профессионально-ориентированное объединение студентов-психологов «Антистраус» и студенческий психологический консультативный центр «Психоттабыч» (руководитель Смирнова С.В., доцент, кандидат психологических наук). Студенты кафедры ПиП составляют большинство участников СНО «Научный актив факультета социальных наук» (руководитель Павлова Е.В., доцент, кандидат психологических наук).

С 2012 г. при кафедре функционирует аспирантура: 130008 «Теория и методика профессионального образования». С 2020 года 190007 «Педагогическая психология». Выпускники аспирантуры успешно защищают диссертации на соискание ученой степени кандидата педагогических наук. В настоящее время в аспирантуре обучается 15 аспирантов.

Центры

УКЦ «Центр психологического образования и организационного консультирования».

Партнеры

ГАОУ АО «Специальная (коррекционная) общеобразовательная школа № 7»

МАДОУ «Д/С г. Благовещенска № 3 «Надежда»

ГАОУ АО «Специальная (коррекционная) общеобразовательная школа-интернат № 8»

Министерство образования и науки Амурской области

ГБУЗ АО «Амурский областной центр медицинской профилактики»

ГБУЗ АО «Амурский областной детский центр медицинской реабилитации «Надежда»

УФСИН России по Амурской области

Автор: Степанова Виктория — 16 книг.Главная страница.

КОММЕНТАРИИ 1181

1) Грамматика
Реально жесткий обсер с подливой, тут даже ничего расписывать не надо
2) Персонаж
Реально непонятная хуйня, то он дед инсайд 1000-7 я хочу умереть то посмотрите на меня какой же я Г Е Н И Й, то просто как баба с менструацией себя ведет
Но за перенос реальных лиц в персонажей отдельное спасибо, поржали от души
Остальное было читать просто не интересно, поэтому обьективного обзора не будет

Думал что когда нить через какое то время увижу книгу этого крысиного барона, хоть обрадуюсь что подрос парень(и ростом и мозгами), а в итоге нихуя не поменялось, просто огромное разочарование. Такого из себя страдальца строить это конечно надо уметь
И типо ради этого надо было так посраться — пиздец, ничего не скажешь, лучше бы уж фанфики по второй вселенной писал
Оставляю послание родной дочери Ольге Юрьевне — ты либо бросай писательство, потому это кромешный пиздец, по другому это назвать нельзя, либо подбирай сопельки и начинай писать что то действительно стоящее, а то все грозился меня разьебать уничтожить испепелить
С любовью, папа

Ну-у, не знаю. Может быть, если бы не читал «Стратегию», был бы ЗАЧЕТ. А так, слабее, и значительно. Хотя нас тот же Денисов с Крузом и «разбаловали :).

Глубоко и здорово!! Читала с нараставшим увлечением. Герои необычные, но понятные. Хочется на них походить. Сейчас в основном дают героя презирающего, чудаковского или муру. А в Отце и матери всё настоящее и нужное. Хвала!!!!

Мне книга очень понравилась. Необычно для любовного фэнтези, глубоко раскрыта психология персонажей. Детективная линия удивила, причем не один раз. Финал оставил очень яркие впечатления, буду перечитывать!

Автор не справился с сюжетом.Сцены описаны слабо,как черновик.Герой придурок,с интеллектом,не наш человек,еврей.Он 20 лет в галактике секс марафоны делал,а жена с сыном на Земле куковала.Не нужна верность старику попутчику,у него друзья,жена и Родина!Это евреям весь мир Родина.Автор обыкновенный еврей,который сразу предал Россию!Книгу надо переписывать!

Я никогда и не думал что найду где-то роман о качалке, о качках, о фитоняшках. Думал, политика всего качкизма здесь будет от и до. Но это книга ведь не публицистическая, а художка. Как художка норм, стиль легкий и классный, сюжет крепенький и не песочный, политика присутствует но маловато — это примерно тоже что сказать о нашей попсе, что всем правят продюсеры, а среди звездулек есть рабы и элита. Смешное есть, и мне это нравится. Терки-мелодрамы тоже есть, в меру и со вкусом. Вот еще жалею что брьба Аска и Мишаньки здесь не углублена, если найду автора в соцсетях — попрошу его чтобы написал продолжение — с конкретной холодной войной Кононова и Манцурова, и чтобы больше политики прописал.

Главная героиня книги девушка Мира. Она молода и красива. У неё много планов. Позади – университетское образование. Она вступает во взрослую самостоятельную жизнь. И, как любая девушка, мечтает встретить настоящую любовь! Однажды в милицейском участке при случайных обстоятельствах девушка знакомится с загадочным и обаятельным парнем, который переворачивает всю ее жизнь и уносит в мир полный опасностей и приключений.
Родители Миры не одобряют выбор дочери. Да и сама Мира понимает, что во взаимоотношениях с любимым человеком много непонятного. Он бывает то нежным и любящим, то вдруг резким, раздражительным и грубым. Мире кажется, что он что-то скрывает. Но её ничто не останавливает. Она влюблена в этого человека. Её окрыляет «слепая» любовь…
Книга читается легко, с большим интересом. Хочется как можно быстрее узнать, что будет происходить дальше с героями книги. Своим романом автор будто предупреждает – как важно не пропустить свою любовь.

ВСЕ КОММЕНТАРИИ

Виктория Степанова | Пенсильванский университет

Специализированный отдел

Иммунобиология и экспериментальная патология

Научно-исследовательская экспертиза

Биология активаторов плазминогена, тромбоз, передача сигнала, биология сосудов, легких и раковых клеток, ангиогенез, комплекс туберозного склероза, лимфангиолейомиоматоз, лимфангиогенез

Образование

MS (химия), химический факультет, Московский государственный университет им. М.В. Ломоносова, Россия, 1990
Ph.D (Аэрокосмическая биология и медицина, патофизиология), Институт биомедицинских наук (Институт биомедицинских проблем) Российской академии наук, Москва, Россия, 1993

Аспирантура

Докторант по аэрокосмической биологии и медицине, Институт биомедицинских наук (Институт биомедицинских проблем) Российской академии наук, Москва, Россия, 1993-1994 гг.
Докторант, Российский кардиологический научный центр, Москва, Россия, 1994 -1995

Награды и награды

Диплом с отличием (summa cum laude), химический факультет, Московский государственный университет им. М.В. Ломоносова, Москва, Россия, 1990
Премия научного сообщества Европейского общества кардиологов, 1997–1998 годы
Выдающийся молодой ученый России Премия Российского фонда фундаментальных исследований, 2001 г.
Премия выдающегося молодого ученого от Российского клуба Европейской Академии (Academia Europaea), 2001 г.
Стипендия Швейцарского национального научного фонда (SCOPE), 2002-2003 гг.Награда за презентацию платформы Бирнса на 18-й ежегодной международной исследовательской конференции Фонда LAM 26-29 марта 2015 г., Чикаго, Иллинойс, 2015 г.
Премия за презентацию платформы имени Фрэнсиса Бирнса на Международной научно-исследовательской конференции LAM в рамках Конференции по исследованию редких заболеваний легких 2016 г. и LAMposium, 22-25 сентября 2016 г., Ковингтон, Кентукки, 2016
Премия Фрэнсиса Бирнса и Вики Х. Уиттмор в области путешествий на Международной исследовательской конференции 2017 года по TSC и LAM, 22-24 июня 2017 г., Вашингтон, округ Колумбия, 2017 г. Международная научно-исследовательская конференция по редким болезням легких и LAMposium пациентов и их семей • 6-9 сентября 2018 г. Ковингтон, Кентукки, 2018

Членство и профессиональные организации

Австрийский научный фонд, 2009 г. — настоящее время
Министерство здравоохранения Италии
Департамент общественного здравоохранения и инноваций, 2013 г. — настоящее время
Программы медицинских исследований, управляемых Конгрессом Министерства обороны США (CDMRP), Премия за разработку исследовательской гипотезы (EHDA) экспертная комиссия Программы комплексных исследований туберозного склероза (TSCRP)., 2017 — настоящее время
Программы медицинских исследований, управляемых Конгрессом Министерства обороны США (CDMRP), экспертная комиссия по развитию идей — Премия за клинические трансляционные исследования (IDA-CTRA) Программы комплексных исследований туберозного склероза (TSCRP)., 2017 — настоящее время

Искать в PubMed статьи

Русский авангардный театр: военная революция и дизайн 1913 — 1933 — О выставке

Эскизы для спортсменов (Спортсмен, рис. 6), Эль Лисицкий, 1923, Ганновер, Германия, Цветная литография, бумага

Созданные в течение двух десятилетий, отмеченных русскими революциями и Первой мировой войной, произведения представляют собой выдающийся момент в русской культуре, в течение которого художественные, литературные и музыкальные традиции претерпели глубокие изменения.Новые типы театральных постановок требовали новаторских дизайнерских решений и извлекали выгоду из беспрецедентного симбиоза художников, музыкантов, режиссеров и исполнителей, характерного для этого периода. Художники, которые работали в различных средах, включая живопись, архитектуру, текстиль, фотографию и графику, совместно работали над театральными постановками, создавая богатое разнообразие дизайна. Для авангарда эта работа в области театральной инновации стала источником информации для более широких художественных практик.

Выставку открыли эскизы декораций и костюмов выдающегося художника Казимира Малевича.Были представлены эскизы и литографии к футуристической опере «Победа над солнцем», премьера которой состоялась в 1913 году в Санкт-Петербурге. Малевич разработал фоны из тканевых листов, напечатанных монохромными графическими формами. Дизайн для одной сцены представляет собой большой черно-белый квадрат, разделенный по диагонали. Концепция декорации является предшественницей знаменитой нерепрезентативной картины Малевича «Черный квадрат» (1915), воплощающей эстетику супрематического движения, созданную художником. Эскизы, которые были выставлены в V&A, иллюстрируют самые ранние образцы супрематизма.Были представлены эскизы костюмов Малевича для «Победы над солнцем», в которых представлены объемные творения ярких цветов, изменяющих человеческую фигуру. Также был представлен выдающийся художник и фотограф Александр Родченко. Для сатирической пьесы Владимира Маяковского «Клоп» (1929) Родченко создал радикально футуристические ансамбли с широкими силуэтами и дыхательным аппаратом, чтобы передать мужчин более поздних десятилетий. В серии эскизов костюмов «Мы» (1920), постановке театра Пролеткульта, которая в конечном итоге была запрещена властями, Родченко использовал смелые геометрические формы и яркие цвета.

Среди произведений Любови Поповой — макет декорации к фарсу Фернана Кроммелинка «Великодушный рогоносец» (1922) в радикальном Театре им. Мейерхольда. Сценография Поповой состояла из механической мельницы, колес и конвейерных лент и послужила фоном для режиссера Всеволода Мейерхольда, который представил свою актерскую теорию биомеханики, в которой жест и движение отдавались предпочтению психологической интерпретации. Также были включены десятки примеров работ влиятельного театрального дизайнера Александры Экстер для балета, оперы и пьес.Экстер была известна строгостью своих проектов и использованием освещения, а не физической конструкции для создания декораций. На выставке были представлены макет, сцена и эскизы костюмов Саломеи, представленной в Камерном театре в 1917 году, а также эскизы костюмов инопланетян для советского фантастического фильма 1924 года «Аэлита: Королева Марса». Также были представлены сценические проекты известного кинорежиссера и теоретика Сергея Эйзенштейна, известного своими новаторскими работами в области монтажа в кино.

Работы, представленные в Театре русского авангарда: война, революция и дизайн, 1913 — 1933 гг., В основном взяты из произведений А.Государственный центральный театральный музей им. А. Бахрушина (Москва) и Санкт-Петербургский государственный музей театрального и музыкального искусства.

Функциональная основа оценки лица

Бенедикт К. Джонс, Лиза М. ДеБруин, Джессика К. Флейк, Марко Туллио Льюцца, Ян Антфолк, Нвадиого К. Аринзе, Изучукву Л.Г. Ндукаихе, Николас Г. Блоксом, Саванна К. Льюис, Франческо Форони, Меган Л. Уиллис, Кармело П. Кубильяс, Мигель А. Вадилло, Энрике Туриегано, Майкл Гилеад, Альмог Симчон, С. Адиль Сарибай, Николас К.Оусли, Ченинг Джанг, Джорджина Мбуру, Дастин П. Кальвилло, Анна Влодарчик, Юэ Ци, Крис Ариябуддипхонгс, Сомбун Джарукасемтхави, Гарри Мэнли, Панита Суавансри, Наттасуда Тэфант, Райан М. Столиер, Томас Р. Эванс Линдеманс, Логан Ф. Эшворт, Аманда К. Хан, Корали Шевалье, Айкан Капуцу, Аслан Карааслан, Хуан Давид Леонгомес, Оскар Р. Санчес, Эухенио Вальдеррама, Милена Васкес-Амезкуита, Нандор Хайду, Балаш Ачел, Петер Сзекель Эрика Д. Массер, Карлота Батрес, Чуан-Пэн Ху, Цин-Лан Лю, Николь Легат, Ли Энн Вон, Кристиан Барзиковски, Каролина Голик, Ирина Шмид, Стефан Стигер, Ричард Артнер, Чил Муес, Вольф Ванпаемель, Чжунцин Цзян, Ци Ву, Габриэла М.Марку, Ян Д. Стивен, Джексон Г. Лу, Майкл С. Филипп, Джек Д. Арнал, Эрик Хеман, Салли И. Се, Уильям Дж. Чопик, Мартин Сихуус, Суфиан Азуаге, Абделькарим Белхадж, Джамал Элуафа, Джон П. Уилсон, Эллиотт Круз, Мариетта Пападату-Пасту, Анабель Де ла Роса-Гомес, Алан Э. Барба-Санчес, Исаак Гонсалес-Сантойо, Цуюэ Сю, Чун-Чиа Кунг, Сяо-Синь Ван, Джонатан Б. Фриман , Видар Шей, Тереза ​​Э. Свердруп, Кармель А. Левитан, Кори Л. Кук, Приянка Чандель, Пратибха Куджур, Арти Парганиха, Нуршама Парвин, Атану Кумар Пати, Шраддха Прадхан, Маргарет М.Сингх, Бабита Панде, Юзеф Баволар, Павол Качмар, Илья Захаров, Сара Альварес-Солас, Эрнест Баскин, Мартин Тиркеттл, Кэтлин Шмидт, Коди Д. Кристоферсон, Тринити Леонис, Джордан В. Сухов, Йонас К. Олофэссон, Теодор Джернс — Суан Ли, Дженнифер Л. Бодри, Тейлор Д. Гоган, Джулиан А. Олдмедоу, Бенджамин Балас, Лаура М. Стивенс, Мелисса Ф. Коллофф, Хизер Д. Флоу, Сами Гюльгез, Марк Дж. Брандт, Карлайн Хойер, Бастиан Джагер , Доннинг Рен, Виллем В.А. Слигерс, Джоэри Виссинк, Гвенаэль Камински, Виктория А.Флоерке, Хизер Л. Урри, Сау-Чин Чен, Герит Пфул, Захир Валли, Дана М. Баснайт-Браун, Ханс И. Джерман, Элиза Сарда, Лисон Нейруд, Тухами Бадиди, Николас Ван дер Линден, Кристалл BY Тан, Ваня Кович , Вальдир Сампайо, Пауло Феррейра, Диана Сантос, Дебора И. Бурин, Гвендолин Гардинер, Джон Протцко, Кристоф Шильд, Каролина А. Сигала, Инго Цеттлер, Эрин М. О’Мара Кунц, Дэниел Склад, Фике М.А. Вагеманс, Блэр Сондерс, Мирослав Сирота, Гуйан В. Слоан, Тьяго Дж. С. Лима, Ким Уиттенхов, Эви Вергаув, Катаржина Яворска, Джулия Стерн, Карл Аск, Каспер Дж.Дж. Ван Зил, Анита Кёрнер, София К. Вайсгербер, Джордан Будессеул, Фернандо Руис-Додобара, Кей Л. Ричи, Николас М. Михалак, Хандис Р. Блейк, Дэвид Уайт, Аласдер Р. Гордон-Финлейсон, Мишель Энн, Стив MJ Janssen, Кин Мун Ли, Тонье К. Нильсен, Кристиан К. Тамнес, Янис Х. Зикфельд, Анна Далла Роса, Микеланджело Вианелло, Ференц Кочор, Лука Козма, Адам Путц, Патрицио Трессольди, Наталья Иррасабал, Арман Шатард, Самуэль Линс, Изабель Р. Пинто, Йоханнес Лутц, Матус Адамкович, Петер Бабинчак, Габриэль Баник, Иван Роповик, Винет Кутзее, Барнаби Дж.В. Диксон, Джанни Рибейро, Ким Петерс, Никлас К. Стеффенс, Кок Вей Тан, Кристофер А. Торстенсон, Ана Мария Фернандес, Рафаэль MCS Хсу, Ярослава В. Валентова, Марко А.С. Варелла, Надя С. Коррал-Фриас, Марта Фриас -Армента, Джавад Хатами, Араш Монаджем, Мохаммад Хасан Шарифиан, Брук Фролих, Хауз Лин, Майкл Инзлихт, Равин Алаи, Николас О. Рул, Клаус Ламм, Екатерина Пронициус, Мартин Ворачек, Джером Олсен, Эрик Макгил Акалла, Оздогру, Мэтью Т. Кроуфорд, Брук Беннет-Дэй, Моника А.Коэн, Джейлан Окан, Трипат Гилл, Джереми К. Миллер, Ярроу Данэм, Синь Ян, Синан Альпер, Марта Люсия Боррас-Гевара, Сун Джун Кай, Донг Тиантьян, Александр Ф. Дэнверс, Дэвид Р. Фейнберг, Мари М. Армстронг, Ева Гильбоа-Шехтман, Рэнди Дж. Маккарти, Хосе Антонио Муньос-Рейес, Пабло Поло, Виктор К.М. Ширамазу, Вен-Цзин Ян, Лилиан Карвалью, Патрик С. Форшер, Кристофер Р. Шартье, Николас А. Коулз

Природа Человеческое поведение 2021 г. 5 1

качественное исследование опыта и значения достижения лечения гепатита С с помощью противовирусных препаратов прямого действия в Австралии

Hepatol Med Policy.2018; 3: 8.

Жаклин А. Ричмонд

¹ Австралийский исследовательский центр секса, здоровья и общества, Университет Ла Троб, Бандура, Виктория, Австралия

² Устранение болезней, Burnet Institute, Prahran, Victoria Australia

³ Департамент общей практики, Мельбурнский университет, Парквилл, Виктория, Австралия

Jeanne Ellard

⁴ Kirby Institute, University of New South Wales, Kensington, New South Wales Australia

Джек Уоллес

¹ Австралийский исследовательский центр секса, здоровья и общества, Университет Ла Троб, Бандура, Виктория, Австралия

² Устранение болезней, Берн t Institute, Prahran, Victoria Australia

Rachel Thorpe

¹ Австралийский исследовательский центр по вопросам секса, здоровья и общества, Университет Ла Троб, Бандура, Виктория, Австралия

Питер Хиггс

² Устранение болезней, Институт Бернета, Праран, Виктория, Австралия

⁵ Департамент общественного здравоохранения, Университет Ла Троб, Бандура, Виктория, Австралия

Маргарет Хеллард

² Институт Бернет, Прахран, Виктория, Австралия

⁶ Департамент эпидемиологии и профилактическая медицина, Университет Монаша, Мельбурн, Австралия

⁷ Департамент инфекционных заболеваний, Alfred Health, Мельбурн, Австралия

Александр Томпсон

⁸ Медицинский факультет Мельбурнского университета, Мельбурн, Австралия

⁹ Отделение гастроэнтерологии больницы Святого Винсента, Мельбурн, Виктория, Австралия

¹ Австралийский исследовательский центр по вопросам секса, здоровья и общества, Университет Ла Троб, Бандура, Виктория, Австралия

² Устранение болезней, Институт Бернета, Прахран, Виктория, Австралия

³ Департамент Общая врачебная практика, Мельбурнский университет, Парквилл, Виктория, Австралия

⁴ Институт Кирби, Университет Нового Южного Уэльса, Кенсингтон, Новый Южный Уэльс, Австралия

⁵ Департамент общественного здравоохранения, Университет Ла Троб, Бандура, Виктория, Австралия

⁶ Департамент эпидемиологии и профилактической медицины, Университет Монаша, Мельбурн, Австралия

⁷ Департамент инфекционных заболеваний, Alfred Health, Мельбурн, Австралия

⁸ Департамент медицины, Университет Мельбурна, Мельбурн, Австралия

⁹ Отделение гастроэнтерологии, St Vincent’s Hos pital, Melbourne, VIC Australia

Поступило 28 февраля 2018 г .; Принято 27 июля 2018 г.

Заявление о доступности данных

Наборы данных, использованные и / или проанализированные в ходе текущего исследования, доступны у соответствующего автора по разумному запросу.

Реферат

Предпосылки

Универсальный доступ к схемам лечения гепатита С противовирусными препаратами прямого действия (ПППД) предоставляет уникальную возможность для ликвидации гепатита С в Австралии.Большое количество австралийцев уже вылечились с помощью этих методов лечения, однако количество обращающихся за лечением начало стабилизироваться. В этом исследовании изучалось, как люди испытали и поняли, что они излечились от гепатита С, с целью информирования о мероприятиях, направленных на увеличение приема ПППД среди людей с гепатитом С.

Методы

В этом качественном исследовании использовались полуструктурированные интервью для изучения опыта люди с гепатитом С, принимающие ПППД, обращающиеся как в больницы, так и в поликлиники.Интервью проводились через 12 недель после завершения лечения. Участников попросили поразмышлять об их опыте жизни с гепатитом С, причинах обращения за лечением и опыте лечения ПППД. Участников также попросили поразмышлять о значении излечения и о том, как они поделились этим опытом со своими сверстниками. Интервью были записаны дословно, а ключевые темы были определены с помощью индуктивного тематического анализа.

Результаты

Было опрошено 20 участников.В то время как участники описали ряд преимуществ для физического здоровья от достижения излечения от гепатита С, именно улучшение психологического благополучия оказало наиболее значительное влияние на жизнь участников. Большинство описали свое облегчение по поводу того, что больше не живут с бременем неопределенного будущего из-за беспокойства по поводу развития заболевания печени или рака, а также из-за страха заразить других. Участники, которые в прошлом употребляли инъекционные наркотики, описали излечение как способ разорвать связь со своим прошлым.Участники, которые в настоящее время употребляли инъекционные наркотики, выразили обеспокоенность по поводу повторного заражения.

Заключение

Ощущение «нормального», а не заразного чувства позволяет людям жить с меньшим психологическим стрессом в дополнение к физическим преимуществам, заключающимся в том, что они больше не подвергаются риску развития серьезных заболеваний печени. Будущие стратегии взаимодействия, нацеленные на людей, которые не имеют доступа к медицинской помощи при гепатите, должны способствовать получению жизненного опыта излечения и существенной психологической и физической пользе для здоровья, которую дает достижение излечения.Вмешательства, направленные на людей, которые в настоящее время употребляют инъекционные наркотики, также должны подчеркивать возможность повторного лечения в сочетании со стратегиями первичной профилактики.

Ключевые слова: Гепатит С, Лечение, Качественный, Живой опыт

Предпосылки

Универсальный, финансируемый государством доступ к противовирусным препаратам прямого действия (ПППД) для лечения гепатита С в Австралии представляет уникальную возможность для ликвидации гепатита С. Правительство [1] в соответствии с Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) [2] поставило амбициозную цель — к 2030 году ликвидировать гепатит С как угрозу общественному здоровью.В течение первых 15 месяцев доступа примерно 43 360 человек начали лечение ПППД в Австралии [3]. Однако, по оценкам, 200 000 австралийцев остаются инфицированными гепатитом С, и данные свидетельствуют о том, что количество людей, обращающихся за лечением в Австралии, в 2017 году стабилизировалось [3]. Уменьшение числа людей, получающих лечение ПППД по сравнению с 2016 годом, отражает очистку так называемого «лечебного склада», где пациенты регулярно обращались за клиническими услугами в ожидании ПППД, и подчеркивает важность постоянной бдительности в отношении тестирования и связи с уход.Причина плато в количестве людей, обращающихся за лечением, считается многофакторной: отсутствие знаний о гепатите C [4, 5], бессимптомный характер заболевания и негативное восприятие предыдущего лечения интерфероном означают, что многие люди при гепатите С лечение не является приоритетным [6]. Кроме того, социальная маргинализация, связанная с употреблением инъекционных наркотиков в настоящее время или в прошлом, а также стигма и дискриминация, связанные с употреблением инъекционных наркотиков, оказались серьезными препятствиями для доступа к тестированию и лечению гепатита С [7, 8].

Инфекция гепатита С связана с множественными внепеченочными проявлениями, такими как депрессия и диабет [9], которые могут иметь огромное влияние на качество жизни [10, 11]. Клинический эффект достижения устойчивого вирусологического ответа (УВО), измеренный через 12 недель после завершения лечения и теперь называемый излечением от гепатита С, [12], как широко сообщается, снижает риск связанных с печенью заболеваемости и смертности [13]. , 14] и риск развития внепеченочных проявлений [15–17] и связан с улучшением качества жизни [18].С точки зрения пациентов, излечение гепатита С связано с повышением уровня энергии, уменьшением неуверенности в завтрашнем дне, более позитивным взглядом на жизнь и улучшением личных отношений [19, 20].

В то время как подход общественного здравоохранения к лечению гепатита С сосредоточен на элиминации на уровне населения [12], понимание воздействия лечения для отдельных лиц и затронутых сообществ и передача этого опыта людям с гепатитом С и поставщикам услуг является центральным в убеждении других к доступу к лечению. Сервисы.В этом качественном исследовании изучается опыт излечения от гепатита С; Полученные данные вносят вклад в новые знания для информирования о мероприятиях по расширению доступа к лечению гепатита С.

Методы

Набор

Этическое разрешение на это исследование было предоставлено больницей Святого Винсента в Мельбурне, Комитетом по исследованиям и этике человека с низким и незначительным риском (LRR-209/15). В период с октября 2016 года по апрель 2017 года участники набирались через одну клинику лечения печени на базе городской третичной больницы Мельбурна и три дочерние клиники на базе местных сообществ.Три общинные клиники были расположены во внутреннем и северном столичном Мельбурне и укомплектованы медицинскими специалистами и медсестрами, нанятыми третичной больницей, чтобы предлагать услуги специалиста по выездной помощи, включая доступ к тестированию на гепатит С, оценке заболеваний печени и лечению ПППД. Медперсонал из каждой клиники пригласил последовательных пациентов, достигших УВО, через 12 недель после завершения лечения, связаться с исследователем (JR), который предоставил информацию об участнике и форму согласия.Если человек решил продолжить, письменное информированное согласие было получено до интервью. Интервью проводились автором Дж. Э. лицом к лицу в больнице печени или по телефону. Интервью длились от 20 до 45 минут. После собеседования участникам был предложен подарочный сертификат на 30 австралийских долларов.

Сбор данных

Полуструктурированные интервью были проведены для изучения опыта людей, достигших УВО после приема ПППД.Участников попросили:

• Определить препятствия и факторы, способствующие успеху лечения с их точки зрения

• Изучить значение слова «излечение»

• Описать способы, которыми они делились знаниями и опытом лечения в рамках своих сетей сверстников

• Опишите стратегии приверженности, которые они использовали при приеме ПППД.

Анализ

Интервью были дословно расшифрованы, импортированы и закодированы в NVivo Pro, компьютерном пакете программного обеспечения для качественного анализа данных.Тематический анализ был проведен авторами JR и RT для определения текста, относящегося к ключевым темам, связанным с вопросами исследования, и послужил основой для разработки структуры кодирования. Новые темы, выявленные после многократного внимательного прочтения стенограмм, были добавлены в структуру кодирования. Записки использовались для записи идей о связи между темами и всеобъемлющей концепции лечения.

Результаты

Участники

Двадцать участников были опрошены в ходе исследования, их характеристики представлены в таблице.Было опрошено равное количество мужчин ( n = 10) и женщин ( n = 10). Двенадцать участников посетили клинику печени третичного госпиталя, а остальные восемь участников посетили одну из трех местных клиник. Участники сообщили, что им поставили диагноз гепатит С от двух до двадцати семи лет назад. Двое участников сообщили, что у них диагностирован цирроз, а еще два участника сообщили, что у них есть результаты анализов, указывающие на тяжелое заболевание печени. Семь участников завершили терапию на основе интерферона до этого курса ПППД.Для остальных 13 участников этот курс ПППД стал их первым опытом лечения гепатита С.

Таблица 1

Характеристики участников, опрошенных для исследования

Значение достижения «излечения от гепатита С»

Психологическое воздействие

Участники обсудили свое понимание излечения несколькими способами.Наиболее часто определяемым результатом достижения «излечения» было освобождение от психологического бремени жизни с гепатитом С, и этот результат часто имел приоритет над физическими симптомами. Большинство участников сообщили, что испытывали несколько симптомов до начала лечения, и поэтому часто не знали о каком-либо физическом бремени жизни с гепатитом C:

Это не сильно изменило мою жизнь, потому что у меня никогда не было никаких симптомов … Самое большое изменение — это просто… эмоционально… вы переходите от человека с хроническим заболеванием, которое может сократить вашу жизнь до свободы (Участница 18, женщина).

Трое участников были взволнованы тем, что им не нужно беспокоиться о своем здоровье, а вместо этого они могли планировать свое будущее и старость с более позитивным прогнозом:

Это похоже на то, что с вас только что сняли настоящий вес. Я, наверное, верил, что однажды это меня достанет, потому что ты просто думаешь о раке печени, это такая коварная мерзость. Если вы это поняли, значит, вы получили ошибку (участник 5, женщина).

Снижение неуверенности и страха

В то время как некоторые участники ассоциировали выздоровление с меньшей неуверенностью и страхом за будущее, другие подчеркнули, что выздоровление позволило им прояснить физические последствия инфекции гепатита С, что уменьшило их неуверенность в отношении их общего состояния здоровья .Четыре участника отметили, что, хотя они жили с гепатитом С, они никогда не были уверены, объясняют ли болезнь или усталость их инфекцией гепатита С или другим заболеванием или старением. С момента выздоровления участники сообщали о большей уверенности в причинах других физических состояний или заболеваний:

Трудно сказать, что он на самом деле делает с вами и связано ли с этим усталость или плохое состояние здоровья, потому что это никогда не было очень ясно. что [гепатит C] сделал с вами (Участник 7, мужчина).

Другой участник рассказал, что больше не беспокоился о том, являются ли симптомы основными признаками более серьезного состояния здоровья:

Тот факт, что этого больше нет, например, если я заболею или заболею, означает все, что у меня есть в том, что. Я только что заболел гриппом … Дело не в том, что моя печень нахлынула на меня или что-то в этом роде (участник 5, женщина).

«Чувствую себя нормально»

Опыт лечения также связан с тем, что участники сообщали, что они больше не чувствовали себя заразными, особенно в контексте своей семьи или людей, с которыми они жили.Это часто выражалось в заметном сдвиге в том, как они думали о себе. Для многих подразумеваемое значение чувства «нормальный» не было «грязным» или «заразным»:

Я снова чувствую себя нормальным… Я не чувствую себя иначе, чем все остальные ( Участник 6, мужчина).

Для некоторых отказ от заражения означал, что они могут изменить свое поведение и личные взаимоотношения, потому что им не нужно было беспокоиться о передаче инфекции:

В моем доме, с зубными щетками, бритвами и прочим, это было то, чем я занимался ». мне нужно было быть очень, очень бдительным с детьми в доме и с моим партнером … очень приятно знать, что во мне этого больше нет, и нет риска передать это кому-либо еще (Участник 6, мужчина).

Тем не менее, один участник продолжал долгие привычки избегать физического контакта, чтобы предотвратить возможную передачу:

У меня проблемы, когда я не могу никого поцеловать или не позволю никому затянуться сигаретой … Я все еще не могу, потому что уже много лет я этим занимаюсь, поэтому я все еще не могу перестать заниматься этим (Участница 2, женщина).

Один участник обсудил влияние лечения на их взаимодействие с поставщиками медицинских услуг, такими как стоматологи и патологоанатомы:

Я люблю не быть заразным … Это, вероятно, было самым большим для меня — не чувствовать себя виноватым каждый раз Мне сделали анализ крови, чтобы я мог кого-нибудь заразить, поход к дантисту далеко не такой стрессовый (Участница 17, женщина).

Разрыв связи с прошлым

Несколько участников, которые заразились гепатитом С в результате совместного использования инъекционного инструментария и больше не употребляли инъекций, описали чувство вины и стыда за свои прошлые инъекции; чувства, которые сохранялись спустя годы после прекращения инъекций. Эти участники объяснили, что гепатит С был постоянным маркером в их истории употребления инъекционных наркотиков, и что излечение разрушило эту связь:

Это похоже на последнюю отметку… теперь она исчезла.Все остальное — просто воспоминания, о которых мне не нужно думать, о (участник 6, мужчина).

Участники размышляли о способах излечения, изменилось их чувство самовосприятия, и некоторые чувствовали, что прекращение болезни позволит порвать с прошлым:

Это заставляет меня чувствовать себя более нормально в обществе чувство … что у меня нет назначений, или врачи собираются выяснить, или друзья моей дочери собираются выяснить. Это очень раскрепощающий номер (участница 2, женщина).

Другие ожидали, что они будут продолжать испытывать чувство вины в связи с их употреблением наркотиков в прошлом:

Я все еще чувствую себя виноватым за это … за то, что употреблял наркотики, когда был моложе, за то, что заразился гепатитом С … Это всего лишь немного психического шрама, который, я полагаю, я буду носить еще долго (Участник 16, мужчина).

Физическое воздействие

В то время как многие участники не чувствовали, что у них были физические симптомы до начала лечения, некоторые описали улучшение физического здоровья в результате излечения.Трое участников явно объяснили свое улучшение физического здоровья излечением от гепатита С, в то время как другие не были уверены, было ли их восприятие улучшения своего здоровья напрямую связано с гепатитом С или результатом психологической пользы, которая произошла от того, что они перестали жить с вирусом:

Я не знаю, насколько это психологически. Я не думаю, что это все психологическое. Я уверен, что есть физический элемент… У меня больше энергии, я лучше сплю, всего лишь целый ряд вещей (Участник 16, мужчина).

Одна участница с поражением печени, связанным с гепатитом С, отметила, что даже после выздоровления ей необходимо проходить регулярное наблюдение на предмет заболевания печени. Однако ее опасения по поводу смерти от болезни печени в один прекрасный день уменьшились:

Поскольку я страдаю циррозом печени, мне все равно нужно регулярно проходить фибросканирование и функциональные тесты печени. В некотором смысле эти вещи не изменились. Думаю, это просто больше, что мое мировоззрение изменилось (Участница 17, женщина).

Для многих участников физические последствия жизни с гепатитом С стали очевидными только после лечения.Для участников со значительным повреждением печени постоянная необходимость контролировать печень на предмет осложнений была напоминанием о физическом ущербе, нанесенном длительной жизнью с вирусом.

Стратегии приверженности

Помимо изучения воздействия и значения, которое участники приписывают достижению излечения, в ходе интервью был изучен опыт приема ПППД. В целом участники сообщили, что соблюдение ПППД было легким и беспроблемным. Одной из причин легкости соблюдения режима лечения было сильное желание избавиться от гепатита С и вера в то, что непоследовательное соблюдение режима лечения повлияет на их шансы на выздоровление.

Я просто убедился, что сделал то, что рекомендовали врачи, чтобы победить эту чертову штуку (Участница 3, женщина).

Самая распространенная стратегия приверженности, описанная участниками, заключалась в приеме таблетки (таблеток) в одно и то же время каждый день и либо путем установления нового режима, либо путем адаптации ПППД к установленному режиму. Участники, которые уже принимали ежедневные лекарства, обычно обсуждали включение ПППД в этот режим и прием ПППД одновременно с другими лекарствами, чаще всего утром:

Утром с моей противозачаточной таблеткой.Как только я просыпаюсь… это обычно то, что я делаю, пилюлю, чищу зубы, принимаю душ (участница 15, женщина).

Те, кто еще не принимал лекарства, обсуждали возможность включения ПППД в другие распорядки дня:

Для меня это было несложно, и я думаю, поэтому было хорошо делать их ночью. Я держал их у кровати, я пил воды и подключал свой телефон … Я встроил его в такую ​​рутину (Участница 5, женщина).

Один участник, принимавший до пяти таблеток ПППД в день, использовал дозирующую коробку, чтобы поддержать приверженность, в то время как другой использовал календарь, а другие упомянули отметку каждой дозы в таблице, которая прилагалась к упаковке ПППД. Другой человек, не привыкший ежедневно принимать лекарства, вспомнил, что ему было трудно помнить о приеме ПППД, и установил ежедневный будильник мобильного телефона в качестве напоминания.

Четырнадцать участников сообщили, что забыли принять одну или две дозы, что в некоторых случаях вызывало у них сильное беспокойство, поскольку они опасались, что это повлияет на эффективность лечения.Этот эпизод побудил участников принять таблетки, как только они вспомнили:

Пару дней я думал, знаете ли, в обеденный перерыв, о, брызги, я не принимал свои таблетки. (Смеется)… нет, нет, нет, нет. И я имею в виду, это было так важно. То есть моя будущая вроде как на ней проехала (участница 18, женщина).

Другие участники проконсультировались со своими врачами относительно рекомендуемой стратегии при пропущенных дозах:

Я сказал врачу, и он сказал, что все будет в порядке, если я буду следить за тем, чтобы все, знаете ли, я сохранял на месте от затем, и я сделал (участник 6, мужчина).

В целом участники отметили легкость соблюдения режима DAA и разработали индивидуальные стратегии для поддержки своего ежедневного приема.

Препятствия и факторы, способствующие лечению ПППД

Проблемы, связанные с использованием схем ПППД, связаны с индивидуальными обстоятельствами, такими как фармацевтическое ведение существующих заболеваний и недостаточная осведомленность медицинских работников о ПППД. Одна участница обсудила необходимость прекращения приема существующих лекарств для лечения психического состояния, и это потребовало более тщательного наблюдения, пока она находилась на курсе ПППД.Другая участница заменила одно лекарство другим, поскольку у нее повысились ферменты печени.

Что касается побочных эффектов, один участник сообщил о высоком кровяном давлении от приема ПППД, что вызывало побочные эффекты на протяжении всего курса лечения:

Мне все еще было нелегко, потому что мой специалист сказал мне это снизит мое кровяное давление, но этого не произошло. Из-за этого у меня поднялось кровяное давление… Мне это было совсем не весело (Участница 14, женщина).

Неопытность и неуверенность медицинских работников в отношении ПППД и потенциальных лекарственных взаимодействий были отмечены несколькими участниками как потенциальное препятствие для доступа. Одна участница сообщила, что их врач не желал назначать ПППД, учитывая их незнание:

Когда я решил и подъехал на прием, чтобы спросить ее об этом, она сказала мне, что не готова выписывать рецепты. потому что у нее не было головы, это был просто огромный удар … если люди даже не готовы прописывать это, что ж, зачем мы это делаем? (участница 19, женщина).

Другой участник был разочарован тем, что их врач не понимал потенциальных взаимодействий с лекарствами:

[Медсестра] … рассказала мне об этом веб-сайте из… больницы, где перечислены все взаимодействия лекарств от гепатита С с существующими лекарствами. Я прошел через это и проверил, что я принимаю против всего этого, и именно так я понял, что на самом деле мне не следует принимать [лекарство] . Так что я поговорил об этом со своим терапевтом, и мы разобрались с этим … На самом деле, это был только тот факт, что [медсестра] был настолько на высоте, что мы закончили тем, что разобрали (участник 16, мужчина).

Тем не менее, большинство участников сообщили, что во время лечения их поддерживали медицинские работники. Один участник, который в настоящее время употребляет инъекционные наркотики, рассказал о трудностях с соблюдением режима лечения, поскольку его жизнь «немного хаотична», и рассказал, как медицинские работники службы на уровне общины поддерживают приверженность лечению.

Другой участник обсудил, что ожидание побочных эффектов было препятствием для их начала лечения; страх потенциальных побочных эффектов был хуже, чем опыт.

Я подошел к этому с некоторым трепетом, но, как оказалось, просто застрял в нем, и у меня были минимальные побочные эффекты (Участница 5, женщина).

Большинство участников лечились через специализированные службы либо в больнице третичного уровня, либо в клинике по месту жительства; только трем участникам курс ПППД прописал врач общей практики (GP). Поскольку интервью проводились в начале этапа внедрения ПППД в Австралии, когда несколько врачей общей практики участвовали в назначении ПППД, а мероприятия по повышению осведомленности официально не начинались, опыт участников с терапевтами, возможно, был далеко не идеальным.

Обмен знаниями со сверстниками

Все участники рассказали о своем положительном опыте лечения и излечения, порекомендовав людям с гепатитом С обратиться за советом к своему врачу по поводу приема ПППД:

Я рассказал нескольким людям и другим людям спросили меня… Рекомендую (Участница 1, женщина).

Я достаточно осведомлен с медицинской точки зрения, я полагаю, и осторожен, но с учетом этого я бы призвал любого, у кого есть гепатит С, быть очень уверенным в приеме этого препарата, чтобы вылечить себя (участник 12, мужчина).

В то время как все участники подчеркивали положительные аспекты излечения, некоторые также думали, что важно информировать потенциальных пациентов о потенциальных побочных эффектах:

Единственное, что я действительно не хотел бы говорить людям, что эти лекарства не имеют побочных эффектов… вероятность того, что у кого-то будет такая же реакция, как у меня, составляет 2% (участник 17, женщина).

Один участник сказал, что, хотя они хотели бы поделиться своим опытом излечения со сверстниками и более широким сообществом, они по-прежнему осторожно рассказывали людям о своем опыте жизни с гепатитом С, учитывая стигму, связанную с заражением вирусом через инъекционные наркотики. :

Одна часть меня хочет как бы прокричать во весь голос и сказать: «Послушайте, это потрясающее чудесное лекарство».Пожалуйста, любой, у кого есть гепатит С, иди и займись этим. Но потом другая часть меня, вроде как консервативная — но … я все еще чувствую себя виноватым (Участник 16, мужчина).

Было сильное чувство, что ПППД необходимо отличать от лечения на основе интерферона, при этом участники подчеркивали необходимость рекламировать, что ПППД более эффективны и имеют меньше побочных эффектов, чем лечение на основе интерферона, и их просто принимать:

Я бы сказал им, независимо от вашего опыта употребления наркотиков в прошлом … это совершенно другое (Участница 18, женщина).

Двое участников, которые идентифицировали себя как потребители инъекционных наркотиков, положительно отозвались о своем опыте лечения и сказали, что будут поощрять сверстников обращаться за лечением. Одна из участниц официально поделилась своим опытом в качестве инструктора-сверстника:

Я уже начал работать инструктором-сверстником, поэтому отчасти это было обязательством по отношению к другим пользователям, и мне было необходимо знать, что я пытался рассказать людям и воодушевить их. делать … если я собираюсь сказать другому пользователю сделать что-то, я хочу хотя бы испытать это, поэтому я знаю, что, черт возьми, я им говорю (участник 19, женщина).

Несмотря на то, что нынешние потребители инъекционных наркотиков положительно оценили прием ПППД, они определили потенциальные препятствия, с которыми сталкиваются другие люди, употребляющие инъекционные наркотики, включая возможность повторного заражения. Один участник был обеспокоен тем, что повторное заражение станет новым источником стигмы:

Я думаю, что есть что сказать о стигме и чувстве вины, связанных с повторным заражением. Это совершенно новый монстр, с которым нам скоро придется иметь дело. (Участница 19, женщина).

Этот же участник также предложил, чтобы некоторые нынешние потребители инъекционных наркотиков продолжали откладывать лечение, потому что они концептуализировали лечение как что-то, к чему нужно приступить после того, как они прекратили инъекционные наркотики:

Я обнаружил, что даже разговаривал с сообществом по улица, это просто … да, важно, есть лечение, но я еще не закончил с жизнью здесь, понимаете. И они действительно видят, что это должно произойти, когда они закончили использовать life (участник 19, женщина).

Обсуждение

Не подлежит сомнению революционное влияние, которое ПППД оказали на клиническое ведение гепатита С. Хотя большинство участников, участвовавших в текущем исследовании, не испытывали симптомов, связанных с гепатитом С, они описали, что им повезло, что им удалось избежать этого. инфекция относительно невредима. Наиболее значительным было психологическое воздействие излечения, подчеркивающее серьезное влияние гепатита С и стигмы, связанной с употреблением наркотиков, на жизненный опыт людей с гепатитом С и неопределенность, связанную с физическим воздействием жизни с инфекцией.

Участники больше не чувствовали себя заразными или угрозой для своих семей и друзей с точки зрения дальнейшей передачи, а для некоторых участников разрыв связи с предыдущим употреблением наркотиков имел решающее значение. Этот опыт перекликается с выводами Харриса (2017), который описывает лечение гепатита С как многообещающее социальное воссоединение, социальное избавление от употребления наркотиков в прошлом и возвращение к «нормальности» [21]. Хотя большинство участников в настоящее время не употребляют инъекционные наркотики, ярлык «наркоман», связанный с диагнозом гепатита С, был важным фактором, побуждающим к обращению за лечением.Кроме того, очень важно избавление от необходимости больше беспокоиться о риске болезни или смерти из-за инфекции, полученной в молодости.

Участники были страстными сторонниками того, чтобы делиться преимуществами исцеления с людьми в их сети и совершенно незнакомыми людьми. Неожиданный результат ощущения «нормальности», потому что они больше не были заразными, был выделен как важное сообщение для людей, которые в настоящее время не занимаются лечением гепатита С.Психологическое облегчение, в дополнение к физическим преимуществам от того, что они больше не подвергались риску развития серьезных заболеваний печени и рака, воспринималось как положительный результат лечения. Тем не менее, хотя участники стремились поделиться своими историями излечения со сверстниками и сообществами, они также выразили постоянный страх «выкинуть наружу» себя как тех, кто заразился болезнью, наиболее распространенной среди людей, употребляющих инъекционные наркотики. Как уже говорилось, этот ярлык может иметь серьезные социальные последствия, такие как отчуждение и дискриминация, которые приводят к плохому доступу к услугам здравоохранения [22, 23], а постоянный страх стигмы создает препятствия для распространения хороших новостей.

В Австралии количество людей, применяющих ПППД, стабилизировалось с чрезвычайно высоких объемов в 2016 году до более низкого, но постоянного числа в течение 2017 года. Хотя данные свидетельствуют о том, что в Австралии высокий уровень диагностики, составляющий примерно 80%, [24] качество и понимание Значение диагноза неизвестно. Увеличение числа обследований и последующее участие в лечении имеют важное значение для достижения элиминации гепатита С. Следовательно, жизненно важно вовлекать и повторно вовлекать людей с гепатитом C или находящихся в группе риска, многие из которых получили устаревшую информацию десятилетия назад или были напуганы побочными эффектами, связанными с терапией на основе интерферона.Повторное вовлечение людей с гепатитом С или находящихся в группе риска требует решительных ответных мер системы здравоохранения и знающих и заинтересованных специалистов здравоохранения, а также непосредственного распространения опыта людей, недавно прошедших лечение. Первым шагом может быть кампания систематического тестирования, в которой преимущества лечения сводят на нет потенциальный страх стигмы и дискриминации, связанных с гепатитом С. Интеграция и нормализация лечения и ухода за гепатитом С в учреждениях первичной медико-санитарной помощи с систематическими программами, предлагающими тестирование всем пациентам, посещающим практика независимо от факторов риска — одна из возможных стратегий [25].

В текущем исследовании 13 участников не получали ранее лечения гепатита С, включая схемы на основе интерферона. Эти участники были среди первой группы, получавшей лечение в Австралии, и быстро обратились за лечением ПППД; двое участников сообщили, что их заставляли рано начать прием ПППД из-за неминуемого риска заболевания в результате тяжелого заболевания печени. Желание физически удалить вирус и снизить риск заболеваемости и смертности было преобладающим мотивом для доступа к ПППД, однако психологическое воздействие излечения было значительным.

Одним из препятствий для доступа к ПППД, отмеченным несколькими участниками, было отсутствие знаний и осведомленности среди медицинских работников о гепатите С и ПППД. Двенадцать участников получили доступ к ПППД через третичную больничную клинику, потому что все они посещали клинику в течение нескольких лет для постоянного наблюдения и мониторинга здоровья своей печени. В то время как восемь участников, набранных из местной клиники, искали клиники с целью получения доступа к ПППД, хотя технически они должны были иметь доступ к ним через любого терапевта.Стоит отметить, что это исследование было проведено на ранней стадии внедрения DAA в Австралии; в то время как первоначальная доля рецептов на ПППД, начатых практикующими врачами первичной медико-санитарной помощи, была низкой (8%), со временем она неуклонно увеличивалась до 39% в июне 2017 г. [3]. Таким образом, хотя все участники смогли найти медицинские службы или практикующих специалистов, которые могли бы облегчить доступ к ПППД, во время проведения интервью это было не всегда просто. Полагаться на личную мотивацию людей для получения доступа к ПППД не является устойчивым ответом.В Австралии осуществляется множество проектов по развитию кадровых ресурсов, которые направлены на повышение потенциала практикующих врачей первичной медико-санитарной помощи и обеспечение того, чтобы люди с гепатитом С имели несколько точек доступа к лечению ПППД; эти программы необходимо поддерживать сверхурочно.

В будущем продвижение следующей волны кандидатов на ПППД в Австралии должно опираться на личный опыт людей, прошедших курс лечения ПППД и достигших излечения, включая людей, которые в настоящее время употребляют инъекционные наркотики. Теория Роджера «Распространение инноваций» пытается объяснить, как, почему и с какой скоростью новые инновации (идеи, технологии и / или продукты) набирают силу и распространяются или распространяются среди определенной группы населения.Эта теория предполагает, что, когда инновация, в данном случае DAA, продвигается уважаемыми людьми в социальной сети, это вызывает желание принять нововведение [26]. Эта точка зрения подтверждается исследованиями, которые показывают, что люди с гепатитом С сыграли важную роль в привлечении людей, употребляющих инъекционные наркотики с гепатитом С, к услугам по лечению [27–30].

Следует учитывать ограничения этого исследования при интерпретации данных; небольшой размер выборки и неотъемлемые ограничения в отношении обобщаемости качественных данных на уровне популяции и сроков набора на ранних этапах внедрения ПППД в Австралии — все это может повлиять на актуальность этих данных для нынешней когорты людей, обращающихся за лечением ПППД.Участники исследования, скорее всего, представляют первых приверженцев ПППД, которые искали лечение, потому что они были хорошо информированы и мотивированы, по сравнению с людьми, которые в настоящее время получают доступ к лечению, которые предпочли подождать и собрать доказательства успеха ПППД. Окружающая среда с точки зрения осведомленности населения и медицинских работников, скорее всего, со временем улучшилась, и доступ к лечению стал менее зависимым от высокомотивированных людей. Основное внимание в этом исследовании уделялось опыту излечения участников, поэтому демографическая информация о возрасте участников, способе инфекции и стадиях заболевания печени не собиралась систематически.Авторы признают, что эти факторы могут повлиять на то, как люди излечиваются от гепатита С.

Большинство участников этого исследования обнаружили, что ПППД легко принимать с легкими и управляемыми побочными эффектами. Тем не менее они указали, что важно признать возможность побочных эффектов ПППД, поскольку это позволит людям планировать и устанавливать планы действий в чрезвычайных ситуациях для курса лечения и поддерживать приверженность. В целом соблюдение ПППД не вызывало беспокойства. В этом исследовании участники описали, как они определили свои собственные «ловушки» памяти и существующие процедуры для поддержки ежедневного применения ПППД [31].Однако эти участники были особенно заинтересованы в достижении излечения. В будущем могут потребоваться более тщательное планирование и поддержка для поддержки приверженности людям, которые более скептически относятся к ПППД и собственной потребности в достижении излечения.

Перспективы участников, которые в настоящее время употребляют инъекционные наркотики, показывают, что доступность и эффективность ПППД — не единственные факторы, влияющие на их решение о начале лечения, что подтверждают Goutzamanis и его коллеги (2016) [32].Сообщения по укреплению здоровья должны изменить представление нынешних потребителей инъекционных наркотиков о лечении и повторном лечении, чтобы они понимали, что ПППД доступны повсеместно, а люди, которые в настоящее время употребляют инъекционные наркотики, являются приоритетным населением для доступа к лечению. Предоставляя лечение и уход при гепатите С, клиницисты, фармацевты и другие поставщики услуг должны подчеркивать индивидуальные преимущества повторного лечения для здоровья и преимущества прекращения дальнейшей передачи на уровне населения. Проблема повторного инфицирования также демонстрирует важность продвижения постоянного тестирования на гепатит C для нынешних потребителей инъекционных наркотиков и для продолжения инвестиций в программы снижения вреда, включая программы обмена игл и шприцев.

Заключение

Будущие стратегии взаимодействия, нацеленные на людей с гепатитом С, которые в настоящее время не получают доступа к лечению ПППД, должны использовать жизненный опыт излечения, особенно значительное психологическое воздействие, такое как облегчение от того, что они больше не представляют собой риск передачи для членов семьи. Содействие этому наряду с пользой для здоровья, предлагаемой лекарством от гепатита С, и снижение риска развития заболеваний печени и рака печени имеют решающее значение для поддержки усилий по ликвидации.Благодарности

Финансирование

Это исследование финансировалось за счет неограниченного гранта AbbVie Pty Ltd.

Доступность данных и материалов

Наборы данных, использованные и / или проанализированные в ходе текущего исследования, доступны у соответствующего автора по разумному запросу.

Вклад авторов

JR, JE, JW, PH, MH и AT внесли свой вклад в разработку исследования и подачу заявки на финансирование; JE провел интервью; JR, RT и JE внесли свой вклад в анализ данных интервью, включая разработку структуры кодирования; все авторы участвовали в разработке, рецензировании и представлении рукописи. Все авторы прочитали и одобрили окончательную рукопись.

Примечания

Авторы заявляют об отсутствии конкурирующих интересов.

Утверждение этики для этого исследования было предоставлено больницей Св. Винсента в Мельбурне, Комитетом по исследованиям и этике человека с низким и незначительным риском (LRR-209/15).

Участники дали согласие на публикацию результатов этого исследования.

Springer Nature сохраняет нейтралитет в отношении юрисдикционных претензий на опубликованных картах и ​​институциональной принадлежности.

Список литературы

1. Член парламента Хон Суссан Лей. Министр здравоохранения. В: Пресс-релиз: Правительство Тернбулла инвестирует более 1 миллиарда долларов в лечение гепатита С.Канберра: ACT; 2015

2. Всемирная организация здравоохранения. Борьба с гепатитом B и C для достижения ликвидации к 2030 году. Женева, Швейцария. 2016

19. Лейн С., Клайн С., Сабо С., Бустериен К., Хаутамаки Э., Бернштейн Д., Лю Йи и др. P20: Понимание воздействия лекарства от гепатита С с точки зрения пациента. Journal of Viral Hepatitis — Special Issue: Abstracts for Viral Hepatitis Congress 2013, 26–28 сентября 2013 г., Франкфурт, Германия; 20 (Suppl s3): 27–28.

26. Роджерс, Э. Распространение инноваций. 2003, 5-е издание. Саймон и Шустер, Нью-Йорк.

консультантов по вопросам семьи и брака рядом с Ньюпорт-Бич, Калифорния

Узнайте больше о специалистах по семейной и семейной терапии и о том, как выбрать подходящего для вас

Психотерапевт по вопросам семьи и семьи специализируется на диагностике и диагностике. лечение психических, эмоциональных проблем и проблем, связанных с психоактивными веществами, в контексте семьи и отношений. Психотерапевт по вопросам брака и семьи уделяет особое внимание благополучию отдельных лиц, пар и семей.Брачные и семейные терапевты помогают людям любого возраста справляться с психологическими проблемами, проблемами в отношениях и жизненными кризисами.

Обычно при оказании помощи терапевт по вопросам брака и семьи:

• Собирает информацию об истории болезни клиента или его семьи, состоянии психического здоровья, жизненной ситуации, занятости или школьном статусе и успеваемости, а также истории лечения наркозависимости
• Разрабатывает план лечения для определения конкретных потребностей человека или семьи в поддержке во время лечения
• Разговорная терапия для отдельных лиц, пар, семей и групп
• Помогает управлять приемом лекарств (под наблюдением врача, например терапевта или психиатра), помогает определить, работает ли лекарство, и отслеживает побочные эффекты
• Консультирует других членов группы поддержки пациента или его семьи, включая врачей, социальных работников, медицинских сестер, юристов, социальных работников, профессиональных терапевтов и консультантов по токсикомании

Брачные и семейные терапевты также могут быть известны под следующими именами: MFT, консультанты по вопросам брака и семьи; консультанты по вопросам брака, семьи и детей; консультанты для пар; парные терапевты; а также супружеские и семейные терапевты.

В Ньюпорт-Бич, Калифорния, 898 специалистов практикуют брачно-семейную терапию с общим средним рейтингом 4,1 звезды. Рядом с Ньюпорт-Бич, Калифорния, есть 2 больницы, в которых работают специалисты по семейной и семейной терапии, в том числе общественная больница Лонг-Бич и больница Хоаг-Ньюпорт-Бич.

Часто задаваемые вопросы

Как я могу записаться на прием в тот же день к специалисту по семейной и семейной терапии в Ньюпорт-Бич, Калифорния?

Как мне найти специалиста по семейной и семейной терапии в Ньюпорт-Бич, Калифорния, который принимает мою страховку?

Как мне найти специалиста по семейной и семейной терапии в Ньюпорт-Бич, Калифорния?

Как я могу записаться на прием к специалисту по семейной и семейной терапии в Ньюпорт-Бич, Калифорния?

Как мне найти специалиста по семейной и семейной терапии в Ньюпорт-Бич, Калифорния, который принимает пациентов в нерабочее время?

Как мне найти высококлассного специалиста по семейной и семейной терапии в Ньюпорт-Бич, Калифорния?

Влияние COVID-19 на лечение диабета и предоставление услуг в диабетических центрах Австралии

Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19) потребовала существенных изменений в оказании медицинской помощи, чтобы минимизировать риск передачи в медицинских учреждениях.Наблюдались введение физического дистанцирования, повышенное внимание к гигиене рук и чистоте рабочего места, а также повсеместные переходы к телемедицине (1,2). Однако мало что известно о влиянии пандемии на оказание помощи при диабете в таких странах, как Австралия, с всеобщим охватом услугами здравоохранения.

Из-за обязательных изменений в клинической среде мы не смогли провести запланированный Австралийский национальный аудит диабета (ANDA), национальный ежегодный контрольный аудит эффективности работы диабетического центра.Вместо ANDA мы разработали и провели сервисное обследование ANDA – COVID-19 в консультации с Национальной ассоциацией диабетических центров. В ходе опроса были изучены семь областей предоставления услуг: готовность и способность адаптироваться к кризису, например COVID-19; изменения, внесенные в пространство медицинских услуг; проблемы в доставке; изменения в доступе к услугам других специалистов здравоохранения и нехватка лекарств; и влияние на укомплектование персоналом в результате COVID-19, рабочей нагрузки в ключевых клинических областях и различных способов оказания медицинской помощи.Для заполнения анкеты был приглашен медицинский работник из каждого участвующего учреждения. Комитет по этике человека и исследований Monash Health одобрил исследование как поправку к ANDA (LNR / 17 / MonH / 123, номер поправки AM / 35106 / MonH-2020-212691). Этот же опрос проводился трижды в период с мая по ноябрь 2020 г .; В этом письме сообщается о результатах сбора данных, завершенного в мае 2020 года, когда Австралия переживала первую волну заражения COVID-19. Кроме того, мы также представляем временные сравнения для центров, которые предоставили полные данные последующего наблюдения через 3 и 6 месяцев с использованием теста Макнемара.

Семьдесят один диабетический центр по всей Австралии откликнулся (уровень ответа 47% [71 из 152]). Это были центры первичной и вторичной медико-санитарной помощи ( n = 41) и центры третичной помощи ( n = 30), с 31 центром в городских районах и 40 в региональных / сельских районах. Столичные центры были в основном центрами третичной медицинской помощи (68%), тогда как региональные / сельские центры были преимущественно центрами первичной и вторичной медицинской помощи (78%). Никаких различий для местоположения (метро / район) не наблюдалось ( P = 0.07) или тип обслуживания (первичный и вторичный / третичный) ( P = 0,186) между респондентами и неответчиками по критерию χ ² .

Несмотря на быстрый характер изменений, необходимых для снижения рисков COVID-19, только 32% респондентов сообщили, что их диабетический центр не был готов к изменениям в услугах, связанных с COVID-19. Точно так же только 34% диабетических центров столкнулись с трудностями при адаптации к необходимым изменениям. Тем не менее, 45% сообщили о нехватке персонала из-за требований самоизоляции или карантина, а 97% сообщили о кадровых опасениях по поводу воздействия COVID-19.В общей сложности 73% центров сообщили, что сотрудники испытали стресс в результате кадровых изменений, а 86% сообщили, что сотрудники испытали стресс из-за изменения практики работы. Для этих центров факторы, способствовавшие возникновению этих трудностей, можно вывести из их ответов на последующие вопросы (Таблица 1). Эти результаты показывают, что адаптация к телездравоохранению и доступ к другим клиническим услугам повлияли на стресс персонала, наряду с нехваткой персонала и дополнительными требованиями к рабочим местам в результате COVID-19.Наши результаты отражают работу в других клинических областях, которые описывают повышенный психологический стресс среди медицинского персонала во время пандемии COVID-19 (3).

Результаты вопросов, связанных со стрессом персонала в результате кадровых изменений и изменений в практике работы и простотой адаптации к необходимым изменениям из-за COVID-19

Основным изменением в лечении диабета, о котором сообщалось, стало широкое распространение телездравоохранения с большинство центров (97%) сообщают о некоторых трудностях с настройкой телездравоохранения.Это может отражать логистические трудности по всей Австралии в настоящее время, такие как трудности с финансированием, технологические проблемы, отсутствие обучения телемедицине и ограниченная материально-техническая поддержка для перевода всего медицинского персонала в виртуальную среду (4). В центрах, сообщающих об увеличении количества посещений телемедицины, как правило, наблюдается рост общего числа пациентов, оказывающих помощь при диабете (84%), диабетического просвещения (80%) и гестационного сахарного диабета (69%).

Также были замечены изменения в обращении в больницу и в неотложную помощь: 42% центров сообщили о снижении количества госпитализаций, в то время как 20%, 17% и 16% сообщили об уменьшении случаев диабетического кетоацидоза, гипогликемических состояний и гиперосмолярного гипергликемического состояния, соответственно.При анализе подмножества центров с данными за все три периода исследования было отмечено значительное увеличение количества госпитализаций по сравнению с исходным уровнем до 3 месяцев ( P = 0,001) и исходным уровнем до 6 месяцев ( P = 0,007) и для презентаций. для диабетического кетоацидоза от исходного уровня до 3 месяцев ( P = 0,03). В то время как глобальные тенденции указывают на снижение количества презентаций во время пандемии (5), эти результаты показывают, что снижение количества презентаций не сохранялось в течение всего 6-месячного периода.Это вызывает опасения по поводу возможного недолечивания серьезных диабетических осложнений в первой волне COVID-19.

Эта работа показывает, что большинство австралийских диабетических центров смогли отреагировать и адаптироваться к непредвиденным изменениям в предоставлении услуг на ранней стадии пандемии COVID-19, несмотря на нехватку персонала, обеспокоенность по поводу заражения COVID-19, уменьшение количества обращений за неотложной помощью и трудности с настройка телездравоохранения.

Информация о статье

Благодарности. Авторы выражают признательность всем участвующим в исследовании диабетическим центрам Австралии.

Финансирование. M.Q. финансируется за счет стипендий для внутренних стипендий правительства Австралии.

Спонсор не принимал участия в разработке исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.

Двойственность интересов. S.Z. сообщает об оплате своему учреждению (Университет Монаша) от Eli Lilly Australia Ltd., Boehringer Ingelheim, MSD Australia, AstraZeneca, Novo Nordisk, Sanofi и Servier за работу, выходящую за рамки представленных работ. О других потенциальных конфликтах интересов, относящихся к этой статье, не сообщалось.

Вклад авторов. M.Q. подготовил рукопись, провел анализ и внес вклад в интерпретацию данных. А.Е. был старшим биостатистом проекта и руководил анализами. Н.С. управлял процессом создания моментальных отчетов в каждый момент времени и предоставлял критически важные клинические данные.N.W. способствовал сбору данных через диабетические центры, зарегистрированные в Национальной ассоциации диабетических центров, и предоставил важную клиническую информацию. С.З. был основным исследователем, ответственным за концептуализацию и управление исследованием, а также за обеспечение интеллектуального понимания. Все авторы совместно разработали опрос, направленный специалистам в области здравоохранения. С.З. является гарантом этой работы и, как таковой, имеет полный доступ ко всем данным в исследовании и берет на себя ответственность за целостность данных и точность анализа данных.

• Получено 18 января 2021 г.
• Принято 17 мая 2021 г.

• © 2021 Американская диабетическая ассоциация

Amazon.com: Machines in the Head: Selected Stories eBook: Kavan, Anna, Walker, Виктория: Магазин Kindle

«Попав в это захватывающее царство, читатель будет жаждать глубже окунуться в ее металлическую и поэтически сюрреалистичную вселенную.»- Патти Смит

» Это холодный ясный свет того уникального ума, который делает ее Анной Каван. . . Нет ничего лучше, чем она писала. . . Она — один из самых выдающихся романистов двадцатого века ». — Дорис Лессинг

« Талант Кавана извлекать суровую красоту из намеков на гибель здесь столь же убедителен, как и в большинстве ее произведений, которыми она восхищается »- Рис Дэвис

«Если ты любишь JG Баллард, тебе следует прочитать Анну Каван ». —Крис Пауэр, The Guardian

« Эти рассказы, написанные за три десятилетия, представляют собой увлекательное исследование писателя, который всегда развивался и является исключительным как литература как литература.. . . Писатель, любящий экспериментальную фантастику, должен это знать ». — Kirkus Reviews

«[H] всегда актуально и совершенно чуждо … Темные сказки тоже заслуживают своего времени, и с Machines in the Head , очевидно, что Каван — один из великих». —Зак Раскин, Shelf Awareness

«Каван написал некоторые из самых захватывающих и оригинальных произведений двадцатого века. . . Тем культовым фанатам, которые считают маргинальность Каван центральным элементом ее гламура, признание мейнстрима может быть нежелательным.Но для этого самого творческого и потустороннего писателя, чьи сюжеты органично сочетают в себе фантазию и реальность, прошлое и будущее, жизнь и смерть, нет ничего более подходящего, чем литературное воскрешение на протяжении всего века ». — Эмма Гарман, The Paris Review

«Писатель гипнотической силы и воображения» — Литературное приложение к The Times

«Написанные между 1940 годом и ее смертью, эти истории мрачны [и] поразительно написаны … Некоторые из них содержат много фантастического.. . . Кафка не только намекает на Кавана ». —Эндрю Статтафорд, Новый критерий