Симптомы птср – ()

Содержание

Посттравматический синдром — признаки, симптомы, причины появления и лечение

Посттравматическое стрессовое расстройство это — последствие перенесенного сильного психологического переживания отражающегося на подсознании и последующей жизни. Психика человека не всегда самостоятельно может справиться с тяжелой травмой, которая буквально взрывает защитный барьер организма. Признаки синдрома появляются после сильнейшего эмоционального психотравмирующего события. В целом последствия стресса запускают разрушающий механизм и наносят непоправимый удар всем физиологическим системам и органам человека.

Посттравматическое расстройство симптомы:

  1. повышенная нервная возбудимость;
  2. цикличность воспоминаний о трагедии;
  3. полное погружение в мысли о прошлом;
  4. эмоциональная холодность, апатия и депрессивное состояние;
  5. немотивированная агрессия;
  6. отчуждение от общества

Моменты повышенной тревожности и нервного перенапряжения, при попытке очередной раз вспомнить и разобраться в случившейся ситуации, переходят в церебрастенический комплекс. На фоне нервного расстройства, которое провоцирует бессонницу, кошмарные сны, отказ от еды, привычного образа жизни, в нервной и других системах организма происходит сбой в их работе.

Посттравматический синдромПодобная патология развивается стремительно, человек неожиданно понимает, что он ничего не может исправить и это очень сильно его угнетает. Иногда малейшее воспоминание о трагедии — слова, сказанные в тот момент, запахи или другие факторы, становятся причиной очередного нервного приступа. После этого клиническое состояние человека ухудшается. Посттравматический стрессовый синдром, то есть ПТСР прогрессируя, заводит больного в своеобразный тупик, из которого он не может найти выход самостоятельно.

Развивается зацикленность на тяжелых переживаниях, замкнутость и как следствие тяжелое депрессивное состояние. Чаще всего в связи с ригидностью психики, слабыми компенсаторными механизмами и слабой адаптацией нервное расстройство настигает лиц старшего возраста и детей. Женщины, в отличие от мужчин более подвержены этому синдрому.

Посттравматическое стрессовое расстройство, возникшее как следствие трагического события, возникает от разных ситуаций:

  1. природная или техногенная катастрофа;
  2. террористический акт или военный конфликт;
  3. смерть близкого человека, выкидыш при беременности;
  4. нападение с целью ограбления, избиение;
  5. жестокость и насилие;
  6. неизлечимое заболевание;
  7. сильные физические и психологические травмы
  8. и другие серьезные психологические стрессы;

Посттравматический синдромШок и моральная травма, следующая после инцидента, заставляют человека считать себя виновным в случившемся, что обесценивает его как личность. Его мировоззрение и жизненные идеалы терпят крах, невозможность контролировать собственную жизнь, наводит на мысль о ее никчемности. Если вовремя не начать лечение, человек может нанести сам себе телесное повреждение и даже покончить с собой.

Степень непосредственного участия человека в экстремальной ситуации напрямую влияет на развитие и течение синдрома. Свидетель события меньше подвержен риску возникновения синдрома в отличие от активного участника или жертвы трагедии. Согласно статистических данных у 30% свидетелей и у 95% участников проявляется стрессовое расстройство в тяжелой форме. В каждом конкретном случае все зависит от социальных условий, в которых находится человек после получения моральной и зачастую физической травмы. Заболевание протекает у больного значительно тяжелее при определенных индивидуальных особенностях, которые усугубляют его течение. В случае с отягощенной наследственностью, в анамнезе которой зафиксированы психические болезни, склонность к суициду, наркотическая, алкогольная и подобного плана зависимость риск развития заболевания повышается. Таким образом, причиной развития синдрома может быть любое сильное волнение, которое вызывает нервное перенапряжение психоэмоционального фона человека.

По квалификации посттравматическое расстройство выражено 4 видами:

острый синдром — протекающий от 2 до 3 месяцев, характерен яркими клиническими проявлениями;

хронический синдром — симптомы нарастают в течение полугода, характерны полнейшим истощением нервной системы, изменением образа жизни и апатией;

деформационный синдром — развивается при вялотекущем хроническом расстройстве нервной системы, характерен возникновением навязчивых невротических состояний. Усугубляется тревожным фоном и фобиями.

отстроченный синдром — чаще всего возникает как следствие на неожиданный внешний раздражитель после травмы, спустя полгода;

Лечение посттравматического расстройства

Лечение посттравматического расстройства, должно проходить под строгим контролем специалистов в комплексе: медикаментозная терапия и реабилитация. Применение медикаментов обусловлено наличием показаний, то есть при постоянном нервном напряжении, повышенной тревоге, пугливости, при навязчивых воспоминаниях, состоянии апатии и галлюцинациях.

Посттравматический синдромНарушения в вегето-сосудистой системе, сильное сердцебиение, перепады давления, отказ от пищи сказываются не только на психике человека, но и наносят непоправимый вред организму. Психотерапия и психокоррекция, в отличие от медикаментозного лечения, иногда выступают как отдельный, самостоятельный метод, в лечении нервных расстройств. Но лечение лекарственными препаратами одновременно с сеансами психотерапевта, приносит более быстрый и эффективный прорыв.

Как лечить посттравматический синдром обсуждается лечащим врачом совместно с психотерапевтом, поскольку важным в его преодолении может оказаться даже незначительный момент. Зачастую при легком протекании заболевания назначаются седативные препараты и успокоительные отвары лекарственных трав. При необходимости высокого купирования ярко выраженных симптомов ПТСР, назначаются антидепрессанты.

Посттравматический синдром

Антидепрессанты, стабилизируя состояние нервной системы, хорошо снимают тревожность, тем самым уменьшая количество приступов навязчивого воспоминания. Значительно снижается нервозность и раздражительность, исчезают приступы немотивированной агрессии, снижается тяга к наркотикам и алкоголю. Однако следует учитывать, что посттравматический синдром, первые дни приема антидепрессантов, может усугубиться, под действием большой не уточненной дозы лекарства.

Поэтому прием медикаментов проводится под контролем лечащего врача, для определения точной дозы препарата. Поскольку повышения тревожности может спровоцировать агрессивное состояние и усугубить ход лечения заболевания. При вегетативных расстройствах дополнительно назначаются бета-блокаторы и транквилизаторы при неврастенических симптомах.

Для уменьшения тревоги и галлюцинаций, как последствия нервного перевозбуждения, назначаются нейролептики. Вспышки агрессии подавляются принятием дополнительных препаратов. Для стимуляции нервной системы при тяжелом расстройстве психики показано применения ноотропических средств, оказывающих стимулирующее воздействие на нервную систему в целом.

Учитывая, что побочное действием стимуляции нервной системы может выражаться бессонницей, прием препарата должен производиться в первой половине дня. Наряду с медикаментозным лечением обязательной является психотерапия, которая проводится несколькими этапами. Методы психотерапии, в зависимости от каждого конкретного случая, подразделяются на индивидуальные и групповые.

Установив доверительные отношения с пациентом на первом этапе, психолог настраивает его на положительный результат. Помогая преодолеть приступы навязчивых воспоминаний, специалист параллельно проводит психокоррекцию, с помощью которой избавляет от чувства агрессии и вины. На групповых сеансах врач взаимодействует с группой пациентов, которая собрана для борьбы с посттравматическими последствиями и объединена схожими проблемами. Такое лечение трудоемкое, но очень эффективное.

Метки: медицинская психология, Посттравматический синдром

Следующая статья >>> Любовь без секса (влюбленность) возможна ли она

Следующая статья >>> Наивный человек кто это / Наивность и доверчивость

zdravyismysl.ru

понятие ПТСР, возможные причины образования, основные симптомы проявления, стадии, типы и лечение.

Большинство людей научились приспосабливаться к изменениям окружающего мира, меняясь вместе с ним. К сожалению, далеко не все перемены улучшают жизнь, и иногда приходится мириться с довольно неприятными явлениями. При этом некоторые события оставляют след на психике, приводя ее к серьезному расстройству. Такое явление получило название «посттравматический синдром».

Посттравматический синдром

Что такое посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)

Говоря о посттравматическом синдроме (ПТСР), психологи подразумевают ситуацию, при которой человек, переживший некое травмирующее событие, погружается в тяжелое эмоциональное состояние на длительный период.

При этом, произошедшее событие, как правило, резко отличается от предыдущего жизненного опыта, и влечет за собой сильные душевные переживания. Психика, стремясь смягчить дискомфорт, будто «становится на паузу», отгораживается от окружающего мира, коренным образом меняя к нему отношение. Закрываясь, таким образом, человек чувствует себя легче.

В случае сравнительно небольшой травмы, повышенная тревожность и прочие симптомы пройдут довольно быстро. Проявления более значительной травмы могут сохраниться на длительный период.

ПТСР характерен не для всех. Одни и те же события могут по-разному сказаться на разных личностях: кто-то погрузиться в длительный стресс, а у других состояние нормализуется довольно быстро. На это могут влиять разные факторы: характер, возраст, время случившегося и так далее.

Возможные причины

Специалисты считают посттравматический синдром серьезным заболеванием, требующим особого внимания.

Какие события могут способствовать образованию ПТСР:

  • Сексуальное насилие.
  • Жестокое преступление.
  • Эмоциональное или физическое насилие в семье.
  • Серьезная автомобильная или авиакатастрофа.
  • Война.
  • Стихийное бедствие, пожар.
  • Угроза жизни.
Насилие

Примечательно, что для образования ПТСР не обязательно быть непосредственным участником вышеперечисленных событий. Синдрому подвергаются и те, кто являлся очевидцем произошедшего.

Признаки и симптомы

Рассмотрим клинические симптомы посттравматического стрессового расстройства:

  • Немотивированная бдительность, постоянное наблюдение за происходящим вокруг. Человеку кажется, что он в опасности.
  • Притупленные эмоции. Человек полностью или частично перестает проявлять эмоции. Он с трудом устанавливает тесные связи с окружающими. Ему не свойственна спонтанность, артистизм, радость.
  • Резкие реакции. Даже малозначительные события провоцируют неадекватную реакцию. Человек может резко оттолкнуть подошедшего со спины, подскочить на месте, услышав скрип двери и так далее.
  • Рассеянное внимание, нарушение памяти
    .
  • Депрессивное состояние. Больной ПТСР не видит смысла во многих действиях и связях. Он испытывает апатию и негативные эмоции.
  • Тревожность. Может проявиться физиологически (спазмы в желудке, головная боль), психически (беспокойство, паранойя), в виде эмоциональных переживаний (неуверенность в себе, страх, чувство вины).
  • Агрессивность. Желание решить проблему грубой силой, даже если речь идет о чем-то несущественном.
  • Ярость. Обычно вспышки ярости происходят после употребления алкоголя или наркотических веществ, но могут случаться и сами по себе.
  • Нежелательные воспоминания. Один из ярчайших симптомов посттравматического синдрома. В памяти больного неожиданно возникают пугающие воспоминания о травмирующем происшествии. Ситуация может возникнуть, как во сне, так и в период бодрствования. Во втором случае это может произойти, если окружающая обстановка как-то напомнит больному о травме (посредством запахов, звуков, и т.д.). Следствием воспоминания становится паника.
  • Физиологические проявления ПТСР: головные боли, мигрени, дискомфорт в области сердца, нарушение функционирования органов ЖКТ, дрожь верхних конечностей, возрастание частоты пульса. В этом случае обязательно посещение специалиста.

Стадии ПТСР

Посттравматическое стрессовое расстройство характеризуется несколькими стадиями.

Острая

Длится до двух месяцев после травмирующей ситуации. Пациент охвачен страхом, восприятие времени и пространства искажается. Стадия характерна либо погружением в ступор, либо нетипичной ранее активностью.

Острая

Физические проявления ПТСР: потливость, неровное дыхание, тошнота, учащенное сердцебиение, тремор рук, нарушение стула, рассеянное внимание, головокружение, обмороки, проблемы со сном.

Человек ощущает беспомощность, подвержен вспышкам гнева, испытывает чувство вины и тревожность. Характер развития симптомов имеет прямую зависимость от индивидуально-личностных особенностей. Рекомендуется консультация с психологом.

Хроническая

Длится от двух месяцев до полугода. В поведении больного замечаются явные нарушения. Он беспокоится за будущую жизнь, чувствует неопределенность. Необходимо разговаривать с больным о возникшей проблеме, дать ему возможность выразить мысли. Если этого не случается, тревога и агрессия усиливаются.

Для этой стадии посттравматического синдрома характерна депрессия и постоянное чувство усталости. Человек живет воспоминаниями о случившейся трагедии. Он зациклен на травме, реальность воспринимает неадекватно, в отношении с близкими людьми возникает напряжение.

Деформационная

Деформируется характер и наблюдаются признаки истощения центральной нервной системы. При этом характерные симптомы в виде навязчивых воспоминаний, приступов страха и тревоги, отсутствуют. Обычно стадия развивается при хроническом течении посттравматического синдрома, если пациент своевременно не получил необходимую психологическую помощь.

Отсроченная

Признаки стадии могут появиться через полгода (и больше) после возникновения травмирующей ситуации. Толчок развитию стадии может дать некий провоцирующий фактор (нервное истощение, новая психическая или физическая травма, стресс). Последующее протекание ПТСР может проходить в острой или хронической форме.

Типы посттравматического синдрома

Посттравматический синдром может быть таких типов:

  • Тревожный тип. Характеризуется частыми приступами навязчивых воспоминаний, постоянным нервным перенапряжением. Пациенты страдают от ночных кошмаров, и, подсознательно боясь уснуть, они мучаются бессонницей. Ночью могут происходить приступы нехватки воздуха, потливость и озноб, который сменяется жаром. Такие пациенты осознают серьезность положения, сами идут на контакт с врачом.
  • Астенический тип. Нервная система истощена, пациент ощущает слабость, снижение работоспособности, апатию. Пациенты, испытывающие астенический тип ПТСР, теряют интерес к жизни. Обычно такие больные не страдают бессонницей, но им сложно с утра подняться с постели, в течение дня они пребывают в состоянии полудремы. Обычно такие больные не обходят стороной разговоры о пережитом и нередко сами инициируют общение со специалистом.
  • Дисфорический тип. Состояние характеризуется агрессивностью. Больные отличаются депрессивным настроением. Недовольство собой и жизнью периодически проявляется вспышками агрессии (зачастую немотивированной). Люди, страдающие этим типом ПТСР, замкнуты и зачастую избегают окружающих. Редко озвучивают какие-либо жалобы, поэтому обычно оказываются в кабинете специалиста лишь в результате своего неадекватного поведения.
  • Соматоформный тип. Отсроченный посттравматический синдром может развить соматоформный тип. Характерные признаки: проблемы желудочно-кишечного тракта, а также сердечно-сосудистой и нервной системы. Наблюдаются частые головные боли, чувство «замершего» сердцебиения, изжога, кишечные колики, нарушение стула, горечь во рту и прочее. Пациент предпочитает избегать любых напоминаний о травме, опасаясь, что может получить приступ инсульта, инфаркта и так далее. Попросту говоря, переживает, что организм не выдержит такого потрясения.

Факторы риска

Национальный институт охраны психического здоровья, озаботившись тем, как можно помочь людям, страдающим посттравматическим синдромом, исследовал вероятные факторы риска.

Гены

Многие ученые, изучающие природу ПТСР, сфокусировали внимание на генах, влияющих на возникновение тревожных воспоминаний. Придя к пониманию «появления» жутких воспоминаний, можно облегчить симптомы посттравматического стрессового расстройства. Опыты специалистов, помогли определить гены, ответственные за статмин и ГВП. Итак, о чем идет речь.

Статмином называют белок, участвующий в формировании тревожных воспоминаний. Во время одного из опытов, мыши находились в обстановке, вызывавшей у них ощущение страха. Грызуны с отсутствующим геном статмина в противовес обычным мышам, реже «замирали» — попросту говоря, проявляли естественные реакции на пугающие события. Кроме того, во враждебной обстановке они демонстрировали страх в меньшей степени и охотнее изучали небезопасное пространство.

В случае с ГВП (гастрин-высвобождающий пептид) речь идет о сигнальном веществе головного мозга, которое высвобождается в период нестандартных происшествий, вызывающих сильные эмоции. Опыты показали, что благодаря ГВП мыши контролируют ответную реакцию страха, а недостаток вещества приводит к продолжительной памяти о пережитом страхе.

Также исследователями была обнаружена разновидность гена 5-HTTLPR, который влияет на уровень серотонина (это вещество «контролирует» настроение) и, как выяснилось, питает реакцию страха. Судя по всему, как и в ситуации с иными психическими расстройствами, на развитие ПТСР оказывают влияние разные гены, вносящие значимый вклад в протекание расстройства.

Изучить причины посттравматического синдрома ученые смогли с помощью разных участков головного мозга, которые отвечают за стресс и страх. В частности подразумевается мозжечковая миндалина, ответственная за усвоение информации, эмоции, память. Исследования показали, что она активно проявляет себя в момент страха. Попросту говоря «учит» бояться и «не бояться».

Также выяснилось, что префронтальная кора (ПФК) головного мозга связана с хранением притупленных воспоминаний и угасанием изначальной реакции. Каждая зона ПФК несет определенную роль. К примеру, если она «решит», что источник переживаний можно взять под контроль, медиальная префронтальная зона ПФК пытается подавить центр тревоги и берет под контроль ответную реакцию на стресс. Вентромедиальная ПФК способствует поддержке длительного угасания неприятных воспоминаний, и ее размер может оказывать влияние на способность обеспечения этой функцией.

Почва для посттравматического синдрома готовится именно индивидуальными различиями в генах и особенностями характеристик участков головного мозга. Сами по себе эти факторы не могут вызвать симптомы. Способствуют развитию недуга такие аспекты, как детские травмы, психические заболевания в семье, травмы головы и прочие. Они повышают риск заболевания, воздействуя на головной мозг на начальных этапах его роста.

Особенности характера также оказывают влияние на то, как человек реагирует на психологическую травму. К ним причисляют склонность к оптимизму или пессимизму – от этого зависит, как быстро пациент справиться с травмой.

Диагностика и методы лечения

Существует ряд критериев, помогающих установить диагноз «посттравматический синдром». Все они разрабатывались в клинических условиях, при участии опытных специалистов и лиц, некогда переживших травмирующие события.

Перечень критериев:

  • Навязчивые и яркие воспоминания о случившемся. Человеку снятся кошмары, воспроизводящие травмирующую ситуацию, а любые напоминания о ней заставляют испытывать выраженные негативные эмоции (беспомощность, тревога, страх, паника). Появляются симптомы реакции вегетативной нервной системы при напоминании о трагедии (повышенное сердцебиение, потливость, учащение пульса).
  • Некая степень вовлеченности в ситуацию, грозящую катастрофой. К примеру, угроза жизни пациента, угроза жизни или благополучию кому-то из его близких людей. Итогом становится стрессовая реакция (чувство беспомощности, ужас, моральные переживания).
  • Избегания любых упоминаний и бесед о травме. Подсознательное желание полностью вычеркнуть из жизни это событие и любые ассоциации с ним. Из памяти вымещаются важные моменты и детали, относящиеся к травмирующему событию.
  • Длительное присутствие патологических симптомов.
  • Социальная адаптация нарушена. Человек теряет интерес к деятельности, ранее приносившей удовлетворение (общение, увлечения, профессия). Ограничение эмоциональных контактов с близким окружением. Нежелание строить планы на будущее.
  • Сон нарушается – нервная система пребывает в повышенной стрессовой активности. Высокий уровень раздражительности, вспышки ярости, рассеянное внимание, беспокойство, тревога повышенная бдительность, пугливость.

Выявив эти симптомы, нужно непременно обратиться к специалисту, чтоб вылечить посттравматический синдром.

Как проходит лечение

Есть несколько возможностей для избавления от посттравматического стрессового расстройства. Для каждого пациента подбирается индивидуальная программа лечения. Специалист берет во внимание тип расстройства, основные симптомы.

Психотерапия является главным методом избавления от посттравматического синдрома. Лечение характеризуется проведением когнитивно-поведенческой терапии, в ходе которой больной постепенно избавляется от навязчивых мыслей. Кроме того, врач помогает в коррекции его поведения и чувств.

Острая форма ПТСР иногда может предполагать лечение гипнозом. Примерно за час специалисту удается прояснить картину случившегося и определиться с необходимым видом терапии. Длительность и количество сеансов устанавливается с учетом индивидуальных особенностей пациента и случившейся трагедии. Также может потребоваться прием лекарственных препаратов, в числе которых: антипсихотические медикаменты, антидепрессанты, транквилизаторы, препараты, блокирующие адреналиновые рецепторы.

psylogik.ru

ПТСР – посттравматическое стрессовое расстройство: симптомы воздействия шокирующих эпизодов

Отрицательные события и эмоции в нашей жизни не могут не наложить свой негативный отпечаток на психологический фон человека. Стрессоры, обладающие сверхмощным травмирующим действием, не только портят нам настроение и выбивают из колеи – они способны запустить разрушительные процессы нашей психики, впоследствии провоцирующие формирование стойкого расстройства под названием ПТСР.

 Что провоцирует  

Посттравматическое стрессовое расстройство возникает в ответ на действие психотравмирующего фактора и характеризуется нарушением нормальной работы психики. Заболевание приводит к появлению психопатологических состояний, привносящих большие трудности во все сферы человеческой деятельности, разрушая семью и толкая человека, в итоге, к социальной изоляции и одиночеству.

Конечно, не все люди, подвергшиеся воздействию сильного стрессора, подвержены ПТСР. Однако развивается оно у 70% людей, переживших травматическое событие. Его появление – свидетельство полной беспомощности, бессилия и кошмарного ужаса перед препятствием.

В первую очередь, подвержены этому расстройству люди, побывавшие в зоне боевых действий. Неспроста болезнь также носит название «вьетнамский» или «афганский синдром». Самолично убивая человека или становясь свидетелем кровавой бойни, такие бойцы испытывают сильнейшее потрясение.

Но исследования, проводимые после Второй мировой войны, привели к формированию нескольких гипотез насчет возникновения ПТСР:

  • наличие у больного внутриличностных конфликтов еще до разворачивания боевых действий;
  • у каждого человека существует свой предел выносливости. Если переступить этот предел, то запускается механизм психологической декомпенсации, и проявляется так называемое боевое истощение;
  • третья гипотеза предполагает, что в развитии ПТСР виноваты внешние факторы, такие как недосыпание, переутомление, разлука с близкими;
  • конфликт интересов: стремление выжить – стремление исполнить долг.

Известна история одного молодого американского морпеха, который с 2008 по 2013 год проходил службу в Афганистане и был удостоен наград за хорошую службу. Уйдя из армии, проживал с матерью. В 2017 году он попал в поле зрения полиции, устроив разгром в своем доме. А еще через год в Лос-Анджелесе он расстрелял 12 посетителей одного из местных баров, после чего застрелился сам. Специалисты установили, что причиной трагедии стал посттравматический синдром, развившийся в ходе военной службы. 

Изучать посттравматическое расстройство начали еще в 1888 году. В это время Герман Оппенгейм (немецкий врач-невропатолог) ввел в обиход понятие посттравматического невроза. И объединил под этим названием многие симптомы, которые сегодня причисляются к ПТСР.

Другие причины посттравматического расстройства

Из других, не менее значимых травматических причин, можно выделить:

  • природные катаклизмы – землетрясения, наводнения, ураганы;
  • техногенные катастрофы – взрывы, обвалы зданий, шахт;
  • террористические акты;
  • захват и удержание заложников;
  • выкидыши или потеря ребенка;
  • свидетельство насилия;
  • финансовые трудности.

Кроме этого, существуют факторы, имеющие сугубо индивидуальное значение для человека. Это может быть смерть близких, любая угроза жизни, физическое и сексуальное насилие, тяжелая болезнь, своя или родственника, измена супруга.

В 13 лет молодой человек подвергся нападению и получил травму, нанесенную ножом. После этого у него развилось ПТСР, а в 17 лет появились симптомы панической атаки. Из анамнеза было известно, что в детстве молодой человек не раз подвергался физическому, психологическому и даже сексуальному насилию.

Стрессовые ситуации, которые становятся причиной ПТСР, делят на одиночные и системные. Примером одиночного фактора является стихийное бедствие, а к системным относят, например, длительное пребывание в заложниках.

Подверженность к действию стрессора и возникновению ПТСР зависит и от индивидуальных особенностей личности. Например, установлено, что в большей мере к его формированию склонны люди с нарциссическим складом личности, а также с зависимым и избегающим поведением, те, кто склонен застревать и фиксировать внимание на негативных событиях, невротические, впечатлительные и лабильные психотипы.

В зоне риска развития данного расстройства находятся работники экстремальных сфер: спасатели, медики, военные, журналисты и т. д, а также пожилые люди и дети. В детском возрасте повышается вероятность приобретения заболевания в силу недоразвития у детей механизмов психологической защиты. В пожилом возрасте эти механизмы, наоборот, утрачиваются, а скорость психических процессов замедляется.

Картина расстройства

Как правило, ПТСР развивается спустя некоторое время после воздействия тяжелой психотравмирующей ситуации. Посттравматическое стрессовое расстройство может проявиться через несколько недель и даже месяцев от момента действия стрессора. Длительность его также не лимитирована. В связи с этим выделяют несколько видов течения заболевания:

  • острое – сохраняется в течение 3 месяцев;
  • хроническое – его длительность сохраняется более 3 месяцев;
  • отсроченное – первые признаки расстройства проявляются спустя полгода после психотравмирующей ситуации.

ПТСР способно сохраняться на протяжении довольно длительного времени.

Вернемся к нашему парню, который получил ножевое ранение. Это случилось, когда ему было 13 лет. Однако официальный диагноз был установлен ему в возрасте 36 лет. И весь этот временной промежуток симптомы болезни сохранялись в большей или меньшей степени. Все эти годы он жил с мыслью о том, что уже никогда не станет таким, как прежде, до нападения. Он считал, что нигде не может чувствовать себя в безопасности, даже дома.

Посттравматическое расстройство может проявляться в разных формах. Однако существует несколько групп показательных симптомов, которые характеризуют любую форму ПТСР в первую очередь.

Наверное, главный из этих признаков – так называемые флэшбэки. Человек при этом непроизвольно, постоянно, мысленно возвращается в травмирующую ситуацию. Перед глазами вдруг появляется картина пережитого ужаса. Нередко этому предшествуют триггеры – провоцирующие напоминания, которые могли быть частью стрессорной ситуации. Например, плач ребенка, определенное изображение, звук летящего вертолета и т. д.

В это время сознание человека как бы сужается. Его тело находится в реальности, а мысленно он попадает обратно в ту ужасную атмосферу, которая нарушила его психический баланс. Такое часто случается с военными, пережившими ужас боевых действий. Стоит только им услышать звук пролетающего самолета, их поведение меняется: они падают на землю, закрывают голову руками или заставляют других бежать, спасаться. Становятся возбужденными, агрессивными, не поддаются убеждениям.

Флэшбэки способны длиться от нескольких минут до нескольких часов. Кроме самих картин больной может испытывать те же ощущения, как сопровождающие его во время катастрофы.

Навязчивые воспоминания внедряются в жизнь пострадавшего и через сновидения, но двумя разными путями.

Первый вариант: во сне человек видит ужасающие картины пережитой травмы. Он может кричать во сне, метаться по кровати, кричать, занимать оборонительную позу, просыпается в холодном поту. Из-за этого сон его нарушается, он недосыпает и, как результат, упадок сил и апатия.

Второй вариант более благоприятен. Во сне человек видит удачное для него разрешение событий. Яркий пример: девочка пережила ужаснейшее землетрясение и потеряла в результате него всех своих родных. Ей снится сон, в котором земля расходится, и из нее выходят ее близкие, поднимаются на крышу дома и таким образом спасаются от гибели.

Обратимся к воспоминаниям уже знакомого нам парня (пора его назвать, пусть он будет Макс). После ножевого ранения в течение нескольких месяцев, стоило ему только закрыть глаза, и перед ним всплывало лицо нападающего. Он вновь переживал те же чувства, которые сопровождали его во время атаки. В течение нескольких лет он не мог находиться в доме один, а спустя 4 года перестал выходить из квартиры.

Но постепенно симптомы стали отступать, и Макс практически вернулся к нормальной жизни. Расстройство обострилось, когда он случайно очутился на том месте, где несколько лет назад пережил свой кошмар. Это событие послужило триггером, то есть провокатором, обострения. Только теперь тревожные, страшные мысли переметнулись на дочь. Он опасался за ее здоровье и безопасность, ему казалось, что кто-то обязательно нанесет ей вред.

Наперекор навязчивым воспоминаниям появляется другая группа симптомов – избегание травматического опыта. То есть, человек пытается вытеснить из своего сознания мысли о пережитом событии. Для этого он избегает всего, что могло бы навести его на устрашающую мысль: места, людей, разговоры.

В результате круг его интересов сужается, снижается активность, разрываются дружественные связи. Человек оказывается один на один со своей проблемой. Гамма его эмоций сужается, даже к близким людям он чувствует холодность и равнодушие. Появляется ощущение, что никто не в силах ему помочь. Он в тупике, он винит себя за неправильный исход ситуации: не то сделал или недоделал. На этой почве нередко формируется депрессивное состояние. Опасность составляет высокий риск суицидов.

Наряду с избеганием травмирующих мыслей, возможно формирование и психогенной амнезии, человек не способен вспомнить в подробностях устрашающее событие.

Из других основных признаков расстройства выделяют:

  • эмоциональная тупость. Как замечают сами пострадавшие, им становится сложно проявлять эмоции, особенно любви, сострадания, заботы по отношению к детям. На фоне эмоциональной скудности нередко формируется твердое убеждение, что их никто не понимает;
  • отстраненность от окружающих. Друзья и близкие становятся неинтересны, больному не о чем с ними говорить. Он все реже поддерживает с ними связь, больше времени проводит в одиночестве;
  • ощущение тревоги и бесперспективности в будущем. Человек теряет возможность строить планы, верить в свои силы и надеяться;
  • ощущение вины за то, что остался жив. Такой симптом характерен для участников негативных событий с большим скоплением людей, например, война, стихийное бедствие.

Иллюстрация к последнему пункту: офицер покончил жизнь самоубийством, вернувшись из Афганистана. Он ставил себе в вину, что не смог уберечь друга от гибели и не был способен отказаться от этой мысли. Возможно, нагнетало обстановку то, что он проживал недалеко от семьи своего погибшего друга и практически ежедневно сталкивался с его близкими.

Формы ПТСР

В зависимости от преобладания группы симптомов расстройство протекает по разным сценариям.

Тревожный его тип сопровождается ощущением постоянной, немотивированной тревоги вплоть до панических атак. Эмоционально такие люди становятся неустойчивыми, их систематически сопровождают кошмарные сновидения.

Наш Макс – типичный тревожный тип. После обострения расстройства и появления опасений за безопасность дочери у него перед глазами стали возникать картины жестокого обращения с ней. Внимание стало неустойчивым, он терял ориентировку в пространстве и в своей личности. За рулем автомобиля внезапно терял способность управлять им. Ему не удавалось взять под контроль даже самые элементарные вещи. Мужчина перестал общаться с друзьями, его карьера пошла под откос.

Согласно другому сценарию, человек испытывает тяжелую апатию, упадок сил. Он не может побудить себя к действию, весь день проводит недвижимо в постели. Такой индивид безразличен как к себе, так и к окружающим, его состояние подавленное.

Дисфорический тип расстройства – это агрессия и раздражительность по отношению к близким, часто неосознанная. Такая форма ПТСР нередко сопровождает солдат, вернувшихся из горячих точек. Они подозрительны и недоверчивы, не хотят принимать помощь со стороны, в отличие от астенических больных, охотно соглашающихся на терапию. Сами бойцы нередко заявляют, что приступы агрессии пугают и их в том числе. Они обращают внимание на свою конфликтность и неспособность идти на компромисс, требуют полного подчинения и теряют над собой контроль. Некоторые самолично просят жен запираться с детьми в другой комнате, чтобы обезопасить себя от неподконтрольной агрессии.

Соматоформный вариант расстройства характеризуется неприятными ощущениями в теле, и сопровождает, как правило, отсроченный вид болезни. Из беспокоящих симптомов следует выделить головные боли и мигрени, тахикардию и сердечные боли, расстройства пищеварения, тремор конечностей, а также сухость кожи или повышенную потливость. Такие симптомы обычно сбивают с толку в постановке правильного диагноза.

Детское посттравматическое расстройство   

Посттравматическое стрессовое расстройство у детей, как мы уже выяснили, совсем не редкость. Среди его причин в первую очередь следует выделить насилие, которое испытывает ребенок от близких, как моральное, так и физическое. Сюда же можно отнести пренебрежительное отношение с их же стороны.

Тяжелым испытанием станет для малышей не только агрессия по отношению к ним, но и непреднамеренное свидетельство преступления или насилия. То есть, в этом случае ребенок становится не участником, но наблюдателем.

Кроме этого, сильным потрясением для ребенка станет смерть одного или обоих родителей, а также, возможно, и усыновление. Развод родителей, смена места жительства, природные катастрофы и автомобильные аварии – тоже в списке травмирующих факторов.

Школьный коллектив – особая среда для ребенка, в которой он проводит значительную часть времени. Несостоявшиеся отношения со сверстниками, агрессия, издевательства и насилие с их стороны способны стать тем хроническим стрессовым воздействием, нередко перерастающим в ПТСР.

Расстройство поражает детей любого возраста. У школьников его можно распознать по агрессивному поведению к окружающим, чаще к сверстникам, возникновением страха смерти, самообвинением по поводу произошедшей ситуации. Нередко страх и тревогу косвенно определяют через рисунки, игры или истории детей.

У подростков ПТСР проявляется и через заниженную самооценку, замкнутость и отстраненность, уход в алкоголь или наркоманию.

Маленькие детки, дошкольники, с ПТСР часто страдают ночными кошмарами и бессонницей. Можно заметить, что они становятся более несобранными и рассеянными, сложнее концентрируют внимание, больше времени проводят в одиночестве, пассивны, отказываются играть с другими детьми.

Большую роль в диагностике расстройства у детей играют родители. Тщательное наблюдение за ребенком поможет вовремя распознать отклонения в поведении. Главное, не пустить все на самотек, приняв симптомы ПТСР за возрастные особенности.

Пути выхода из ситуации

Своевременная диагностика посттравматического стрессового расстройства становится важным шагом на пути к благополучному его лечению. Затянувшееся ПТСР способно привести к тяжелым последствиям. Одно из самых скверных из них – глубокая депрессия и, как ее следствие, суицид.

Кроме депрессии, к ПТСР присоединяются и другие расстройства: панические атаки, алко- и наркозависимость, бродяжничество, генерализованное тревожное расстройство. Нарушается и атмосфера в семье, рабочем коллективе. Нередко больной лишается работы.

Вовремя распознать расстройство помогают его симптомы. Обязательными критериями становятся наличие травмирующего события, участником либо свидетелем которого стал больной. Само событие несло в себе угрозу жизни или тяжелых травм. Второе условие – перенесенное ощущение запредельного страха и беспомощности.

Терапию расстройства начинают с приема медикаментозных препаратов, позволяющих снять тревогу и страх, избавиться от негативных настроев и депрессии. Спектр препаратов в этом случае довольно широкий. Применяют антидепрессанты, нейролептики, гипнотики, транквилизаторы, психостимуляторы.

Психотерапия – второй, но самый важный этап преодоления ПТСР. Из ее методов успешно применяется:

  • когнитивно-поведенческая терапия;
  • гипно- и психоделическая терапия;
  • семейная психотерапия.

ДПДГ – десенсибилизация и переработка движением глаз зарекомендовала себя как успешный метод нейтрализации расстройства. Суть метода заключается в изначальном воспроизведении в сознании пациента травмирующего события со всеми его аспектами: психологическим, физическим, моральным. Затем происходит мобилизация внутренних резервов человека, позволяющих самостоятельно искоренить недуг.

Кстати, Макс отметил, что первое, действительно полноценное облегчение после десятков лет мучения он испытал только после того, как узнал о своем диагнозе и начал терапию. Лекарства и поведенческая терапия помогли ему впервые почувствовать свою безопасность. Он обрел возможность контролировать свои мысли и действия, восстановил профессиональную деятельность. Он отмечает, что с момента лечения его жизнь стала кардинально отличаться от той, которая была у него еще год назад. Хотя Макс не утверждает однозначно, что у него получится полностью излечиться, но он уверен – теперь у него появился шанс на светлое будущее.

arbat25.ru

Проявление посттравматического стрессового расстройства: синдром ПТСР личности

Посттравматический стресс – продолжительное тревожное состояние с элементами паранойи, страха, недоверия к окружающим. Возникает ввиду пережитых физических или моральных травм. Поддается эффективному лечению.

Люди с посттравматическим расстройством испытывают сильный стресс

Люди с посттравматическим расстройством испытывают сильный стресс

Сначала стоит разобраться с вопросом: ПТСР что это такое в психологии. ПТСР – это аббревиатура, означающая посттравматическое стрессовое расстройство. Входит в МКБ (международную классификацию болезней). Является диагнозом малой психиатрии, впервые исследовано американскими учеными на фоне Вьетнамской войны. Поэтому ПТСР имеет синонимы: «Вьетнамский синдром» и «Афганский синдром». На сегодняшний день широко исследуется, проводятся семинары, презентации, пишутся статьи по этому поводу.

Обратите внимание! Диагноз ставится в случае, если больной страдает нарушением социального поведения.

Если этого не происходит, то диагностируется обычный стресс или его тяжелая форма. Тем не менее, качество жизни человека значительно снижается, поэтому подобная травма тщательно отслеживается психологами.

Факторы риска

Факторы риска – это травматические события, которые предшествуют симптомам ПТСР. Навязчивая тревожность может проявиться вследствие:

  1. Психотравмы, вызванной внезапной смертью близкого человека, участием в военных действиях, домашним или сексуальным насилием.
  2. Острого стрессового расстройства, в ходе которого пациент постоянно переживает некое событие, избегает связанных с ним стимулов. В целом его ежедневная жизнедеятельность нарушается. Длительность такого поведения составляет от двух дней до четырех недель, хотя через несколько месяцев возможны регрессии.
  3. Диссоциации, нарушения поведения – это потеря контроля над своими действиями и эмоциями, утрата чувства времени, высокая внушаемость.
  4. Предшествующей травмы, которая оказалась схожей с нынешней ситуацией.
  5. Личностных особенностей больного.

Стадии ПТСР

Острая стадия, хроническая и отсроченная – это этапы посттравматического стресса. Если начать лечить с острой фазы, можно избежать остальных. Главное – вовремя ее определить.

Острая стадия

Заболевание длится около шести недель после происшествия. Сопровождается сбитым чувством времени и пространства, больным движет чувство страха. В зависимости от индивида, он впадает в ступор или, наоборот, слишком активен. Ощущает эмоциональную опустошенность, беспомощность, паранойю и постоянную тревогу.

Человек с ПТСР чувствует опустошенность, неопределенность

Человек с ПТСР чувствует опустошенность, неопределенность

Хроническая стадия

Хроническая стадия посттравматического расстройства личности характеризуется нарушением поведения в силу постоянной неопределенности. Длится от шести недель до полугода. Человек подавляет отрицательные эмоции, в силу чего усиливаются агрессия, тревога. Их можно купировать посредством открытых бесед. Данная стадия отличается депрессией с хронической усталостью, больной сосредоточен на травме, от чего серьезно страдает социальная жизнь.

Отсроченная стадия

Отсроченная стадия посттравматической депрессии длится от полугода до нескольких лет. Депрессия усугубляется, человек теряет контроль за течением собственной жизни.

Обратите внимание! Человек ищет способы снизить тревогу за одно событие, намеренно ввязываясь в другие схожие.

Каждая стадия имеет способы лечения. Его отсутствие приводит к переходу на следующий этап ПТСР. Иными словами, чем раньше взяться за болезнь, тем быстрее и эффективнее будет результат лечения.

Симптомы ПТСР, диагностика

Диссоциативность, избегание, физиологическая гиперактивность – в психологии это ПТСР основные симптомы. Каждый из них имеет свои признаки.

Диссоциативный симптом может проявляться как самопроизвольное возникновение мыслей о травмирующем событии, их визуализация. Больной постоянно думает о случившемся, эмоционально завися от произошедшего.

Обратите внимание! Где бы ни находился человек, чем бы ни был занят, мысленно он заново переживает событие, которое сохраняет его ощущение тревожности.

Симптомы избегания характеризуются попытками вытеснить воспоминания, подавляя их мысленно. Сюда же относят избегание схожих ситуаций, мест, людей. Больной блокирует самые болезненные моменты, но с тем им овладевают апатия и равнодушие ко всему вокруг. В итоге это оборачивается чувством непонимания, одиночества. Вскоре человек испытывает отчуждение, ненужность миру, депрессию, с ними и агрессию по отношению ко всему, что его окружает.

Физиологическая гиперактивность сопровождается бессонницей, раздражительностью, перепадами настроения, особенно вспышками гнева. Человек ко всем относится с недоверием, в каждой ситуации ищет подвох. Не способен подолгу концентрироваться на одном деле, все время напряжен.

Страдающие от ПТСР имеют проблемы с концентрацией внимания

Страдающие от ПТСР имеют проблемы с концентрацией внимания

Типы людей, подверженных ПТСР

Многие люди переживают тяжелые события, получают сильные травмы, возможно, меняющие жизнь человека навсегда. Их делят на четыре группы, включая методику исцеления от расстройства:

  1. Компенсированная группа. Человек имеет незначительное ПТСР. Чтобы пережить стресс, ему достаточно поддержки близких окружающих людей;
  2. Группа с легкой степенью дезадаптации. Добиться скорейшего выздоровления поможет психолог, но важно внимательное отношение со стороны семьи и друзей;
  3. Группа со средней степенью дезадаптации. Для таких людей характерно испытывать тревогу и страх. Выбраться из такого состояния поможет совместная поддержка психиатра, родных, возможно, потребуется помощь медика;
  4. Группа с тяжелой степенью дезадаптации. Подразумевает длительное лечение: медикаменты, психологические сеансы, гипнотерапию. В любом случае курс лечения, методика и список помощников подбираются индивидуально.

Как бороться

Общее лечение включает прием медикаментов, а также работу с сознанием и подсознанием пациента. Важно, чтобы между специалистом и больным сложились доверительные отношения, тогда результат будет эффективным.

Когнитивно-поведенческая терапия

Данный способ подразумевает прорабатывание сознательных и подсознательных установок, чтобы освободить пациента от стереотипов, предвзятости, несвободы. Необходимо работать над источником болезненных мыслей, чтобы их править.

Гипнотерапия

В случае, когда первый способ не дает очевидных результатов, следует обратиться к более решительному методу, который поможет отыскать в подсознании препятствия, блокирующие путь к лечению. Человек может неосознанно закрываться от окружающих, отдаляя свое исцеление, гипнотерапия призвана облегчить это явление.

Психотерапия

Нормализация эмоционального состояния – с этого начинается психотерапия. После того, как налажен доверительный контакт, психолог прорабатывает стрессовый случай с пациентом, помогая ему пережить страхи и переживания.

Для каждого пациента подбирается индивидуальная терапия

Для каждого пациента подбирается индивидуальная терапия

Посттравматическое стрессовое расстройство может возникать на фоне разных причин: от незначительной критики начальства до смерти близкого человека. Характеризуется формированием тревожного состояния, в ходе которого человек эмоционально переживает некое событие раз за разом. Поддается психологическому и медикаментозному лечению, которое подбирается индивидуально для каждого пациента.

Видео

srazu.pro

что это такое, симптомы и лечение

Для лечения стресса есть готовый рецепт: медитация, релаксация, физическая активность, правильное питание. Но иногда этого недостаточно. Стресс после страшных событий оставляет людям целый букет симптомов и диагноз «посттравматический синдром». Как проявляются последствия экстремального стресса и над чем работать человеку и его близким? Рассказываем в статье.

Что такое посттравматический синдром?

Посттравматический синдром — это тяжелое психическое состояние, которое развивается вследствие одной или нескольких тяжелых психических травм, заставших человека врасплох. В России посттравматический синдром называли «афганским» или «чеченским», в США – «вьетнамским». То есть он чаще ассоциировался с военными или жителями прифронтовых зон. Но психотравмой может стать любое страшное событие: нападение грабителей или террористов, сексуальное насилие или растление, участие в военных действиях, гибель родных в катастрофе или смерть близкого, пожар, внезапный разрыв семейных отношений, крах карьеры.

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) — относительно новый диагноз. Синдром включили в официальное руководство по диагностике психических расстройств в 1980 году, в основном благодаря усилиям объединений американских ветеранов войн. Но история научных наблюдений началась гораздо раньше – с изучения реакции ветеранов Гражданской войны в США, первой и второй мировых войн, жертв военного времени и концлагерей, жителей Японии, выживших после ядерных бомбардировок.

Посттравматический синдром переживают не все жертвы катастрофических событий. Запускает реакцию сочетание генетической предрасположенности и целого комплекса внешних факторов. Более того, расстройство не является следствием одних только экстремально-катастрофических событий. ПТСР может развиться у тех, кто в детстве регулярно подвергался унижению или вынужден был жить с психически неуравновешенными родственниками.

При ПТСР болезненные воспоминания живут своей, сложной жизнью, а последствия болезненной ситуации проявляются у разных людей по-разному.

Симптомы.

Многообразие причин посттравматического расстройства сопровождается длинным списком симптомов. Последствиями психотравмирующих событий бывают:

  • Повторные переживания (флешбэк-симптоматика). Это яркие, насыщенные воспоминания, которые сопровождаются ощущением, будто прошлое событие врывается в реальную жизнь. Флешбэк может сопровождаться иллюзией реально существующих раздражителей. Например, человек начинает слышать стук колес, различает силуэты врагов, чувствует запах гари. Такие симптомы способны напугать, спровоцировать агрессию или попытки суицида.
  • Навязчивые воспоминания. Это яркие, но отрывочные картинки из прошлого, которые заставляют снова пережить ужас, страх, беспомощность. Обычно сопровождаются нарушениями вегетативной нервной системы (сердцебиением, холодным потом, нарушением пульса) или паническими атаками. Обычно эпизоды длятся одну-две минуты, но надолго выбивают человека из реальности.
  • Ночные кошмары и сны наяву. Это видения, которые внезапно, но регулярно возникают наяву или во сне – что особенно страшно, потому что сон нарушен или прерывается кошмарными сновидениями.
  • Тяжелое настроение. Люди с ПТСР часто теряют способность переживать положительные эмоции и в жизни ведут себя как роботы. Эмоциональный вакуум заполняется ощущением опустошенности, безнадежности. Состояние усугубляется тем, окружающие не способны понять людей с психотравмой.
  • Провалы в памяти или амнезия. Память будто оберегает человека, отключая воспоминания о каких-то подробностях. Если этого не случается, забыться помогают наркотики, алкоголь, токсичные отношения.
  • Избегание. Люди боятся обсуждать травмирующее событие, поскольку опасаются, что все станет еще хуже. Иногда ставят ментальный блок: «нет, такого со мной не было». Избегание всего, что может отдаленно напоминать о психотравме, приводит к смене партнера, разрыву с родственниками, переезду в другой город или страну.
  • Тревожность. Воспоминания о травмирующем событии вынуждают постоянно чувствовать тревогу и внутреннее напряжение. Кроме этого система нервного возбуждения активируется так быстро, что раздражительность усиливается без болезненных воспоминаний. Поэтому у многих наблюдаются признаки депрессии.
  • Патологическое чувство вины. Как правило, жертвы психотравмирующих событий стараются найти рациональные объяснения своим ощущениям. В случае синдрома «выжившего» люди нередко винят себя в гибели близких. При этом своя ответственность сильно преувеличивается, вплоть до самобичевания.
  • Деперсонализация. Человек перестает осознавать себя как личность: перестает испытывать эмоции, не узнает родных, не ощущает своего тела (частей тела) или его положения в пространстве (мир буквально переворачивается вверх ногами). Ощущения сопровождаются постоянной тревогой, самокопанием, чувством безысходности, головной болью.
  • Психосоматика. Кроме нарушения сна бывают другие неприятные ощущения: головные боли и мигрени, боль в сердце, тремор рук, возрастание частоты пульса, постоянное мышечное напряжение.

Пройти тест на депрессию

Иногда симптомы ПТСР проявляются еще во время воздействия стрессового фактора. Например, так проявляется стокгольмский синдром, когда заложники перестают мыслить адекватно и начинают симпатизировать своим мучителям. Длительное пребывание в полной зависимости от террористов, как правило, сопровождается унижением, страхом, тревогой. В таких случаях посттравматический синдром требует долгой реабилитации и лечения.

Отсроченное действие травмирующего событие может проявиться затяжной депрессией, нарушением пищевого поведения или обсессивно-компульсивным расстройством. Так называемый синдром навязчивых состояний может стать следствием психологической травмы детства (укуса животного, длительной болезни, общения с родителями-алкоголиками), которая наслоилась на травмирующее событие.

Один из популярных мифов о ПТСР предполагает, что симптомы проявляются только у слабых. Это не так. Например, синдром развился у 6,9% военных – участников войны в Ираке. А американские события 11 сентября на 75% очевидцев не оказали никакого воздействия. На самом деле причина, по которой психотравма отпечатывается в памяти одних людей и проходит незаметно для других, до сих пор не известна.

Почему это случается: свежие гипотезы?

По одной из теорий расстройство провоцируется нарушением в работе гиппокампа – отдела головного мозга, ответственного за запоминание. Нейробиологи предполагают, что мозг по какой-то причине не архивирует болезненные воспоминания, поэтому они переживаются как реальные снова и снова. По другой версии травмирующие воспоминания меняют структуру мозга. Такие изменения можно обратить, но только с помощью клинического вмешательства.

Ученые из Йельского университета разработали новую теорию ПТСР на основе первой коллекции тканей мозга. Образцы тканей почек или сердца, например, могут многое рассказать лечащему врачу. Так и с мозгом. Оказалось, что у людей с ПТСР в ткани фронтальной коры заметно снижен уровень ответственного за стрессоустойчивость белка. То есть мозг таких людей становится слишком чувствительным к стрессу, даже если до этого они не подвергались стрессовому воздействию. Низкий уровень белка также делает их слишком тревожными.

Психологи придерживаются своей теории и называют синдром жертвы главной причиной ПТСР. Когда жертва замирает, перестает двигаться или действовать, гормоны страха не расходуются вместе с движениями, а будто вживляются в каждую клетку тела. Поэтому люди с синдромом жертвы чаще оказываются в группе риска.

Но пока это теории, которые в будущем помогут при разработке лекарства от посттравматического стресса. Конкретные цифры показывает статистика:

  • Считается, что 7-8% жителей планеты переносят ПТСР.
  • Женщины страдают чаще мужчин (10,2% и 5% соответственно).
  • Играет роль степень вовлеченности в событие: около 30% у свидетелей, до 95% участников событий.
  • Также важны сила и характер воздействия: посттравматические проявления наблюдались у 30% ветеранов войны и у 80-95% узников концлагерей.
  • В мирное время главной причиной ПТСР является похищение и захват заложников (до 60% всех случаев).
  • Каждый десятый свидетель убийства получает стрессовое расстройство.
  • У 8-9% участников страшных событий проблемы возникают не сразу, а отсрочено.
  • Люди с ПТСР могут быть агрессивными, но в большинстве случаев они опасны для самих себя – каждый пятый совершает попытку суицида.

Правда, собранная статистика не дает однозначных прогнозов о том, кто попадает в группу риска. И пока явление только изучается, важно обеспечить поддержку, как только она понадобится.

Пройти тест на признаки суицида

Как лечить?

Симптомы ПТСР отражаются на психическом и физическом здоровье, а также сказываются на социальной жизни человека:

  • Приводят к постоянной перемене работы.
  • Усложняются многократными конфликтами в семье, на работе.
  • Приводят к нелюдимости, замкнутости, бродяжничеству.
  • Провоцируют агрессию по отношению к знакомым и малознакомым людям.

Так что общие проявления синдрома реальны и достаточно страшны. Но поставить окончательный диагноз может психиатр или клинический психолог. На личной консультации врач собирает историю жизни, оценивает жалобы, пытается выяснить причины расстройства. Для окончательного решения применяют патопсихологическое исследование. Он же назначает курс лечения медикаментами и рекомендует психотерапию.

Психотерапия при ПТСР

В зависимости от тяжести психотравмы клиентам рекомендуют:

  • Психокоррекцию тревоги, раздражительности, проблем со снов.
  • Индивидуальные или групповые сеансы когнитивно-поведенческой психотерапии, где клиента учат не убегать от воспоминаний о травмирующей ситуации, а повышать самоконтроль и по-другому реагировать на пугающие события.
  • Сеансы диалектической поведенческой терапии, сочетающей базовые стратегии поведенческой терапии с практиками осознанности. Метод специально разработан для лечения сложных, не поддающихся обычной терапии расстройств.
  • БОС-терапию (метод биологической обратной связи) – это приемы релаксации с использованием скрытых резервов организма. Во время сеансов врач-невролог или нейрофизиолог учит пациента расслабляться, справляться с усталостью, со страхами.
  • Роджеровскую (клиентцентрированную) психотерапию, уделяющую внимание последовательной проработке всех этапов проживания кризиса.
  • Гештальттерапию, которая считается эффективным методом терапии фобических, тревожных, стрессовых расстройств. Цель работы – снять блокировку болезненных воспоминаний, стимулировать работу над собой, наладить саморегуляцию.
  • Групповую поддержку людей, переживших разные психоэмоциональные травмы. На сеансах учат проявлять свои эмоции, не бояться болезненных воспоминаний, делятся своим опытом реабилитации.
  • Антидепрессанты и транквилизаторы для лечения ПТСР в мировой практике назначают редко и только после обсуждения с пациентом.

Дополнительные методы терапии

В общую схему восстановления включают:

  • Образование. Это знакомство с психологией, физиологией, обсуждение книг и статей, которые помогут понять природу расстройства.
  • Здоровый образ жизни. Физическая активность, духовное развитие, хорошее чувство юмора, правильное питание способны ускорить выздоровление.
  • Социализация. Сюда можно отнести семейную терапию, обучение самопомощи, социальную поддержку.
  • Самопомощь. Чтобы преодолеть последствия стресса, больному рекомендуют регулярно посещать психотерапевта, учиться способам релаксации, принимать лекарства, разработать план действий, если последствия ПТСР проявятся снова.

Общее лечение ПТСР может длиться долгие годы. Но если не лечиться, ситуация усугубится – в лучшем случае разовьется невроз отложенной жизни, в худшем – усилится клиническая депрессия или желание заглушить душевную боль алкоголем, наркотиками. На фоне депрессии, которая напрочь лишает жизнь красок, синдром отложенной жизни кажется просто плохой привычкой. Но это не так. Синдром вынуждает человека жить так, как получается, а не так, как хочется. Со стороны человек может выглядеть успешным и беззаботным, но наедине с собой все так же страдать от кошмаров или панических атак.

Хорошо, если рядом есть проверенный психотерапевт, который после каждого приступа скорректирует терапию и продолжит лечение. Если поиски психолога продолжаются, можно попытаться выбраться из стресса с помощью родственников.

Как помочь человеку пережить тяжелый стресс

Если человек попал в экстремально-тяжелую ситуацию – оказался на месте автокатастрофы или пережил смерть близкого – это доставляет ему сильнейшую боль. Причем болит не рука, не нога, а душа. И невозможно дать одну таблетку, чтобы душевная боль раз – и прекратилась.

Переживания каждого человека индивидуальны, но, как правило, проходят в несколько этапов: шок, гнев, отчаяние, принятие. Некоторые проходят каждый этап гармонично, без задержек. Кто-то застревает на одном этапе. И на каждом могут возникнуть психопатологические реакции на стресс.

Поддержка близких нужна именно на первых этапах после стрессового события, когда душевная рана особенно беспокоит. Рассказываем, как успокоить человека в первые дни после стресса и не усугубить ситуацию:

Быть рядом

От близких требуется только эмоциональная поддержка. Надо сказать человеку: «Мы рядом с тобой, и будем столько, сколько понадобится».

Задавать вопросы помягче

Если человек в состоянии разговаривать, лучше задавать короткие вопросы: «Как ты?», «Как дела?», «Нужна помощь?». Если он что-то просит – выполнить. Если говорит – просто слушать, не отстраняясь, как бы сложно это не было.

Говорить правду

Неуместно человеку после пережитого стресса говорить: «Ничего страшного», «Ты молодец», «Не раскисай». Подобные фразы говорят о том, что его не понимают или обесценивают его чувства. Лучше сказать искренние слова от души или просто промолчать.

Предложить поесть или выпить воды

Пережившие стресс часто забывают о себе – забывают попить, поесть, поспать, переодеться, умыться. А силы покидают очень быстро. И действительно, нужно чтобы рядом был человек, который принесет еды, заставит выпить воду, напомнит о гигиене.

Дать время

В психологии катастроф есть такое понятие «работа горя» – это период времени, который понадобится, чтобы перейти от тяжелого стресса к печали. Поэтому нужно понимать, что горе – это процесс. И он не обходится без боли.

Чего не нужно делать:

  • Тормошить его, пытаться развеселить.
  • Называть «тряпкой», «размазней».
  • Говорить «не плачь», «не кричи», «успокойся», «время лечит».
  • Предлагать сразу же отправиться в путешествие или сменить обстановку.
  • Избегать разговоров о страшном событии.
  • Давать советы – любые.

Как понять, что близкому нужна помощь врача-психолога

Стресс не обязательно приводит к расстройству, но и не проходит бесследно. Долгое напряжение сказывается на общем самочувствии, а недомогание может перейти в хроническую форму. В таких случаях помогает здоровый образ жизни и поддержка друзей. Если этот проверенный план не срабатывает на протяжении полугода, стоит обратить внимание на другие симптомы:

  • Непроходящее состояние апатии, отстраненности, безразличия.
  • Полная изоляция, нежелание общаться с близкими.
  • Проблемы с учебой, с работой.
  • Потеря смысла жизни.
  • Патологическое и поддерживаемое чувство вины.
  • Слишком легкий выход из стресса.
  • Агрессия при любом упоминании о стрессовом событии.
  • Новые, неприятные способы общения, поступки, высказывания.
  • Попытки заглушить боль алкоголем, экстримом, медикаментами.

Если человек попадает в экстремальную ситуацию, его жизнь всегда меняется. И чтобы научиться жить дальше, ему нужно время. Патологические последствия стресса могут следовать за событием или проявляться отсрочено. Поэтому нужно следить за человеком долгое время и при первых пугающих симптомах убедить обратиться к врачу.

Посттравматический синдром может спровоцировать любое событие, которое заканчивается потерей базового доверия и ощущения безопасности. И от этого не застрахован никто. Но больные с ПТСР уверены – с таким диагнозом можно жить. Главное, не зацикливаться на страхе и не оставлять в таком состоянии своих близких – искать врачей, пробовать новые техники психотерапии. Ведь чем глубже врачи смогут исследовать явление, тем больше шансов разработать методику, которая сможет помочь при ПТСР.

wikigrowth.ru

Посттравматическое стрессовое расстройство (posttraumatic stress disorder)

Риск получения травмы представляет собой неотъемлемую часть челов. существования со времени появления человека как вида. Нападения саблезубого тигра и террористические акты в XX в. влекли за собой, вероятно, сходные психол. последствия для тех, кому удалось выжить после этого. Герой пьесы Шекспира Генрих IV отвечал мн., если не всем, критериям диагностики ПТСР, как, впрочем, и целый ряд др. персонажей мировой литературы.

ПТСР — уникальный психиатрический диагноз в силу важности, придаваемой этиологическому фактору — травматизирующему стрессору. В сущности, постановка диагноза ПТСР невозможна, если больной не соответствует критерию стрессора, к-рый означает, что он в действительности пережил событие, считающееся травматическим. Клинический опыт изучения ПТСР показывает, однако, наличие индивидуальных различий относительно способности совладать с катастрофическим стрессом, в силу чего у нек-рых людей, переживших травматические события, ПТСР не возникает, а у других наблюдается резко выраженный синдром. Такие наблюдения заставляют признать, что травма, как и боль, не представляет собой внешний, полностью доступный объективации, феномен. Как и боль, травматический опыт фильтруется через когнитивные и эмоциональные процессы прежде, чем он может быть оценен в качестве чрезвычайной угрозы. Вследствие индивидуальных различий в этом процессе оценки люди имеют разный порог травматизации — одни оказываются более защищенными, а другие более уязвимыми к возникновению клинических симптомов после пребывания в стрессогенной ситуации. Хотя интерес к субъективным аспектам травмирования вновь возрастает, следует подчеркнуть, что такие события, как изнасилование, пытки, геноцид и тяжелый фронтовой стресс переживаются практически каждым человеком как травмирующие события.

Диагностические критерии ПТСР были пересмотрены в DSM-IV (табл. 2.). К сожалению, как показывают эпидемиологические исслед. ветеранов войны во Вьетнаме, среди жителей больших городов Америки и оставшихся в живых жертв изнасилования и инцеста, травма имеет гораздо большую распространенность, чем предполагалось ранее. По данным этих исслед. распространенность ПТСР доходит в наше время до 15%. Вследствие таких результатов, DSM-IV больше не характеризует травму как необычное событие.

Таблица 2. Посттравматическое стрессовое расстройство (критерии DSM-IV)

А. Человек подвергся действию травмирующего события, в к-ром присутствовали оба фактора из) ниже перечисленных.

1. Человек непосредственно столкнулся или был свидетелем события, связанного с реальной либо грозящей смертью или с реальным либо возможным нанесением серьезных телесных повреждений себе или другим.

2. Реакция человека включала сильный страх, чувство беспомощности или ужаса (Примечание: у детей реакция на такое событие может выражаться в виде дезорганизованного или возбужденного поведения).

Б. Переживание травматического события, присутствует один или более из ниже перечисленных симптомов.

1. Навязчивое и мучительное вспоминание эпизода, включающее образы, мысли или ощущения (Примечание: у маленьких детей могут наблюдаться повторяющиеся игры, в к-рых находят выражение темы или аспекты травмы).

2. Повторяющиеся кошмарные сновидения, связанные с эпизодом (Примечание: у детей могут быть пугающие сновидения без распознаваемого содержания).

3. Поведение или чувство, как если бы травматический эпизод повторился (включая чувство оживления воспоминаний, иллюзии, галлюцинации, эпизоды диссоциативного «флэшбек», в т. ч. при пробуждении или в состоянии опьянения) (Примечание: у маленьких детей может наблюдаться повторяющееся проигрывание аспектов травмирующего события).

4. Интенсивный психол. дистресс при воздействии внутренних или внешних сигналов, символизирующих или напоминающих аспекты травмирующего события.

В. Стойкое избегание стимулов, связанных с травмой, и снижение общей реактивности, присутствуют три и более симптомов.

1. Усилия, направленные на то, чтобы избежать мыслей, чувств или разговоров, связанных с травмой.

2. Усилия, направленные на то, чтобы избежать действий, мест или людей, вызывающих воспоминания о травме.

3. Неспособность вспомнить важные аспекты травматического эпизода.

4. Выраженное снижение интереса к участию в важной деятельности.

5. Сужение спектра эмоций (напр., нет ожиданий по поводу профессионального роста, брака детей или нормальной продолжительности жизни).

Г. Стойкий симптом повышенного возбуждения (отсутствовавший до травмы), присутствуют два и более симптомов.

1. Трудность засыпания, прерывистый сон.

2. Раздражительность или вспышки гнева.

3. Снижение концентрации внимания.

4. Повышенная бдительность.

5. Реакции чрезмерного испуга.

Д. Длительность расстройства (симптомов, соответствующих критериям Б, В и Г) составляет более одного месяца.

Е. Расстройство вызывает клинически значимый дистресс или нарушения в соц., профессиональной или др. важных сферах функционирования.

Уточнить: «острое»: если длительность симптомов составляет менее трех месяцев. «хроническое»: если длительность симптомов составляет три месяца и более.

Уточнить: «с отставленным началом»: если симптомы появились не менее чем через 6 месяцев после травматического события.

Критерий навязчивого вспоминания включает признаки, к-рые, возможно, являются наиболее отчетливыми и легко идентифицируемыми симптомами ПТСР. Для лиц с ПТСР травматическое событие остается, иногда в течение десятилетий жизни, доминирующим психол. жизненным опытом, могущим вызвать панику, ужас, страх, печаль или отчаяние, к-рые проявляются в фантазиях в состоянии бодрствования, в ночных кошмарах и эпизодах психотического проигрывания, известных как «флэшбек» ПТСР. Помимо этого, травматические стимулы, провоцирующие воспоминания первоначального события, могут вызывать мысленные образы, эмоциональные и психол. реакции, связанные с травмой. Исследователи, пользуясь этим феноменом, могут воспроизводить симптомы ПТСР в лабораторных условиях, подвергая травмированных лиц действию слуховых или зрительных раздражителей, имитирующих аспекты травмы.

К критерию избегания и снижению реактивности относятся симптомы, отражающие поведенческую, когнитивную или эмоциональную стратегию, с помощью к-рой больные ПТСР пытаются снизить вероятность воздействия на них травматизирующих стимулов, или, в случае их воздействия, смогут минимизировать интенсивность своего психол. реагирования. Поведенческие стратегии включают избегание любой ситуации, в к-рой пострадавшие видят риск конфронтации с такими стимулами. В своем крайнем проявлении избегающее поведение может внешне напоминать агорафобию, поскольку больной ПТСР боится выходить из дома из-за страха косвенной конфронтации с травматизировавшим событием. В число симптомов избегания и снижения общей реактивности включены диссоциация и психогенная амнезия, с помощью к-рых больные отсекают от себя сознательные переживания связанных с травмой воспоминаний и эмоций. Наконец, поскольку больные ПТСР не могут выносить сильные эмоции, в особенности те, что связаны с травматическими переживаниями, они отделяют когнитивный аспект психол. переживания от эмоционального и воспринимают только первый. Такая эмоциональная анестезия приводит к тому, что больным ПТСР становится трудно поддерживать значимые межличностные отношения.

Симптомы, включенные в критерий повышенного возбуждения, напоминают таковые при паническом расстройстве и ГТР. Бессонница и раздражительность являются общими симптомами тревоги, тогда как повышенная бдительность и реакции испуга более редки. Повышенная бдительность при ПТСР может иногда быть столь выражена, что начинает напоминать развернутую паранойю. Реакции испуга имеют свой нейробиологический субстрат и в действительности могут рассматриваться как наиболее патогномоничный симптом ПТСР.

По критерию длительности делается заключение о том, имеет ли место ПТСР и если да, то какое: острое, хроническое или с отставленным началом. В DSM-III требуемая длительность составляла 6 месяцев. В DSM-III-R длительность была сокращена до 1 месяца. На основе лонгитюдных исслед., показавших, что выздоровление от травмы обычно происходит в течение 3 месяцев, критерий длительности по DSM-IV составляет 3 месяца. Иными словами, развернутый синдром ПТСР должен наблюдаться на протяжении по меньшей мере 3 месяцев, для того чтобы полностью соответствовать диагностическим критериям.

С 1980-х гг. очень большое внимание стало уделяться разработке инструментов для оценки ПТСР. Кин и др. в работе с ветеранами вьетнамской войны разработали методики психометрической и психофизиологической оценки, оказавшиеся достаточно надежными и валидными. Др. исследователи модифицировали эти измерительные инструменты и использовали их в работе с жертвами стихийных бедствий, изнасилований, инцеста и с др. когортами травматизированных лиц. Эти методики использовались в исследовательских целях в упоминавшихся выше эпидемиологических и др. работах.

Исслед. показывают, что ПТСР сопровождается стойкими нейробиологическими нарушениями центральной и автономной НС. Психофизиологические изменения, связанные с ПТСР, включают повышение возбудимости симпатической НС, повышение общей чувствительности и уровня мигательного рефлекса испуга на слуховые раздражители, снижение корковых потенциалов при реакции на слуховые раздражители и нарушения сна. Нейрофармакологические и нейроэндокринные нарушения были обнаружены в норадренэргической, гипоталамо-гипофизарно-адренокортикальной и эндогенной опиоидной системах.

Лонгитюдные исслед. показали, что ПТСР может стать хроническим психич. расстройством, к-рое может сохраняться в течение десятилетий, а иногда и на протяжении всей жизни. Больные с хроническим ПТСР часто демонстрируют длительное течение, характеризующееся ремиссиями и рецидивами. Существует вариант ПТСР с отставленным началом, при к-ром синдром развивается лишь через месяцы или годы после травмы. Обычно преципитирующим событием оказывается ситуация, к-рая значимым образом напоминает первоначальную травму (напр., отправление сына ветерана войны на фронт или сексуальные домогательства или нападения на жертву насилия спустя неск. лет после травмы).

Если индивидуум соответствует диагностическим критериям ПТСР, имеется вероятность, что он будет соответствовать критериям DSM-IV по одному и более дополнительных диагнозов. Чаще всего такими коморбидными расстройствами являются большое аффективное расстройство, дистимия, злоупотребление алкоголем и др. психоактивными веществами, тревожные расстройства или расстройства личности. Правомерен вопрос о том, в какой степени высокий уровень коморбидности с ПТСР является артефактом, связанным с правилами принятия решений при диагностике ПТСР, поскольку в DSM-III-R не были сформулированы критерии исключения. В любом случае, высокий уровень коморбидности осложняет принятие терапевтических решений относительно пациентов с ПТСР, поскольку клиницист должен решать, следует ли лечить сопутствующие расстройства параллельно или последовательно.

В книге Дэвидсон и Фоу приводится обзор нек-рых сохраняющихся до настоящего времени неясностей относительно диагностических критериев ПТСР и нек-рых не нашедших ответа вопросов о синдроме ПТСР. Среди вопросов о синдроме такие: каково клиническое течение нелеченного ПТСР? Существуют ли различные подтипы ПТСР? Каково различие между простой травматической фобией и ПТСР? Какова клиническая феноменология пролонгированной и повторяемой травмы? В отношении последнего Герман утверждает, что совр. формулировка ПТСР не характеризует осн. симптомы ПТСР, наблюдаемые обычно у жертв пролонгированного и повторяемого интерперсонального насилия, напр. домашнего и сексуального жестокого обращения и политической пытки. Она предлагает альтернативную диагностическую формулировку, подчеркивающую множественность симптомов, чрезмерную соматизацию, диссоциацию, изменения аффекта, патологические изменения межличностных отношений и идентичности.

Критика раздается и со стороны кросс-культурной психологии и мед. антропологии. По большей части ПТСР диагностировался клиницистами из зап. промышленно развитых стран, работающими с пациентами, относящимися к той же культуре. Существуют значительные пробелы в понимании влияния этнического и культурного факторов на клиническую феноменологию посттравматических синдромов. Исследователи лишь сейчас активно начали использовать стратегии этнокультурных исслед. для обнаружения возможных различий между зап. и незападными об-вами в отношении психол. влияния психотравм и клинических проявлений такой травматизации.

Наиболее успешными оказываются лечебные вмешательства, проведенные непосредственно после стихийных бедствий или боевых действий. Это часто обозначается как «критический разбор стрессового инцидента» (critical incident stress debriefing), или же используется к.-л. иной вариант этого термина. Ясно, что лучше всего, если человек, получивший травму, получает разбор инцидента в пределах неск. часов или дней после травмы. Такие вмешательства не только снижают интенсивность острой реакции на травму, но часто предотвращают последующее развитие ПТСР. Результаты лечения больных хроническим ПТСР зачастую менее успешны. Групповая терапия, возможно, является наиболее удачным терапевтическим подходом для пациентов с легкой-умеренной степенью выраженности расстройства. В обстановке группы больной ПТСР может поделиться своими воспоминаниями о травме, симптомах ПТСР и функциональных нарушениях с теми, у кого были схожие переживания. Этот подход оказался наиболее успешным в работе с ветеранами войны, жертвами сексуального насилия и инцеста и жертвами стихийных бедствий. Для мн. тяжелых больных с хроническим ПТСР можно использовать различные терапевтические подходы (часто предлагаемые в комбинации): психодинамическую психотер., поведенческую психотер. (прямую терапевтическую экспозицию) и фармакотерапию. Результаты оказываются неоднозначными и пока опубликовано мало данных исследований с использованием контрольных групп, посвященных эффективности проводимого лечения. Важно, чтобы терапевтические цели были реалистичными, поскольку в нек-рых случаях ПТСР является хроническим и тяжким психич. расстройством, недоступным совр. методам терапии. Остается, однако, надежда, что растущие познания о ПТСР помогут в разработке более эффективных вмешательств для всех больных, страдающих этим расстройством.

См. также Тревога, Страхи детей, Анализ чрезвычайных ситуаций, Средовой стресс, Движения глаз, Страхи людей на разных этапах жизни, Расстройства памяти, Генерализация стимула

М. Дж. Фридман

.

dic.academic.ru

Посттравматическое стрессовое расстройство у детей

Посттравматическое стрессовое расстройство у детей

Посттравматическое стрессовое расстройство у детей – нарушение психической деятельности, развивающееся после внешнего психологически травмирующего события. Проявляется многократным переживанием ситуации в кошмарных снах и мыслях, желанием избавиться от воспоминаний, актуальным нервным напряжением, раздражительностью, тревожностью. Для диагностики используются психометрические тесты, проективные методики, наблюдение, беседа. Специфическое лечение включает семейную психотерапию, когнитивно-поведенческую терапию, нейролингвистическое программирование, аутотренинг. При сложных формах дополнительно применяется медикаментозная терапия.

Общие сведения

Термин «посттравматическое стрессовое расстройство» (ПТСР) употребляется с 1980-х годов. Его синоним – посттравматический синдром. Изначально эта нозология включала эмоциональные нарушения, вызванные экстраординарными природными общественно-политическими событиями: военными действиями, террористическими актами, стихийными бедствиями. Позже границы понятия были расширены, к данной патологии стали относить сходные невротические расстройства после бытового, социального насилия. Распространенность ПТСР в общей популяции составляет 7,8%. У детей, переживших психотравмирующие события, частота синдрома колеблется от 5 до 98%. Самые высокие показатели отмечаются после войн, преследований, репрессий; самые низкие – после серьезных заболеваний.

Посттравматическое стрессовое расстройство у детей

Посттравматическое стрессовое расстройство у детей

Причины ПТСР у детей

Дети являются группой, отличающейся высокой возрастной предрасположенностью к посттравматическому синдрому. Риск развития ПТСР увеличивается из-за чувствительности, восприимчивости, впечатлительности, недостаточной сформированности адаптационных механизмов нервной системы. Причинами расстройства являются:

  • Психологическая травма. Травмирующее событие становится основой синдрома. Экстремальной ситуацией может быть тяжелое заболевание, инвалидизация, длительная разлука с матерью, помещение в интернат, болезнь или смерть близкого человека, физическое, сексуальное и психологическое насилие, техногенные и природные катастрофы, войны, преследования.
  • Неблагоприятные социальные условия. Причиной формирования посттравматического синдрома является неблагоприятная обстановка после психотравмы. Дети, испытывающие одиночество, не охваченные социальными взаимодействиями, не имеющие близких людей, проживающие в трудных материально-бытовых условиях больше подвержены расстройству.
  • Индивидуальные особенности. Вероятность развития посттравматического синдрома выше при отягощенной наследственности – наличии родственников первой линии с психическими расстройствами, суицидами, алкоголизмом, наркоманией. ПТСР чаще диагностируется у соматически ослабленных детей, имеющих неврологические, эндокринные, психические болезни.

Патогенез

Посттравматическое стрессовое расстройство у детей – отсроченная реакция на травму. Она развивается как результат истощения адаптационных резервов организма, сбоя эмоционально-волевых механизмов. В экстремальной ситуации системы организма функционируют в усиленном режиме – активизируется фаза сопротивления. Опасность, непредсказуемость событий не позволяют проявить слабость, эмоциональность. Собственное отношение, страх, унижение, боль вытесняются из сознания, так как не способствуют выживанию. В итоге через определенный промежуток времени защитные механизмы истощаются, переживания актуализируются, трансформируясь в навязчивые воспоминания, кошмарные сны, напряжение, тревожность, депрессию.

Классификация

Характерная особенность посттравматического стрессового расстройства – стадийность. Синдром развивается через некоторое время после психологической травмы, имеет ряд этапов. Классификация включает следующие виды ПТСР:

  • Острое расстройство. Характерно яркое проявление симптомов. Продолжительность – до 3 месяцев.
  • Хроническое расстройство. Симптомы менее заметны, выявляются признаки истощения ЦНС, отмечается грубость, эгоизм, равнодушие к окружающим людям, событиям.
  • Деформации эмоционально-волевой сферы. Возникают при длительном хроническом течении ПСТР. Развиваются приступы тревоги, страха, паники. Заостряются негативные черты характера.
  • Отсроченный синдром. Симптомы проявляются через полгода и более после воздействия психотравмирующей ситуации.

Симптомы ПТСР у детей

Поведение детей, страдающих посттравматическим синдромом, направлено на избегание ситуаций, актуализирующих воспоминания травмы. Случайное взаимодействие с триггером (фрагментом психотравмирующей ситуации) сопровождается эмоциональным приступом, проявляющимся тревогой, криками, паникой, плачем, неадекватными импульсивными поступками. Примером триггера является скрип тормозов, звук выстрела, запах определенных лекарств. Воспоминания чаще возникают ночью, днем редки, переносятся легче. Нередко отмечаются нарушения сна, дневная сонливость. Часто наблюдается стремление ребенка пережить травмирующую ситуацию вновь: сюжет воспроизводится в рисунках, играх, сочиненных историях.

Дети, подвергшиеся физическому насилию, становятся агрессивными – провоцируют конфликты, первыми начинают драку. У дошкольников на фоне ПТСР обнаруживается регресс развития: упрощается речь, игра, исчезают ранее усвоенные навыки самообслуживания, гигиены. Нарушения эмоциональных, волевых функций проявляются замкнутостью, капризностью, раздражительностью. Возникают проблемы социализации, социальной адаптации. Тяжелые формы сопровождаются иллюзиями, галлюцинациями, отражающими отрывки травмирующей ситуации.

Постоянное эмоциональное перенапряжение, бессонница приводят к развитию церебрастенического синдрома – комплекса симптомов истощения нервной деятельности. Ребенок быстро утомляется, не справляется с учебной нагрузкой, старается избегать физической активности, плохо концентрируется. Постепенно появляются функциональные нарушения со стороны сердечно-сосудистой, эндокринной, пищеварительной системы. Частыми симптомами являются ночной энурез, вялость, слабость, сонливость, эпигастральные, головные, сердечные боли.

Осложнения

Нейрофизиологические системы детей стремительно развиваются. Психологические травмы отражаются на процессе физического и психического развития. При отсутствии своевременной диагностики и адекватного лечения посттравматическое стрессовое расстройство у детей становится хроническим, осложняется развитием вторичной депрессии, появлением обсессивно-компульсивного, панического расстройства, фобий. Среди оформленных страхов преобладает агорафобия, клаустрофобия, боязнь темноты. По мере взросления возникает риск патохарактерологического, психопатического развития личности, наблюдается замкнутость, тревожность, озлобленность, агрессивность. Расстройства поведения ассоциируются с повышенным риском алкоголизации, наркотической зависимости, социальной дезадаптации, суицида.

Диагностика

Трудности диагностики посттравматического стрессового расстройства связаны с ограниченностью вербальных возможностей детей, склонностью родителей недооценивать симптомы ребенка. Для выявления синдрома используются навыки клинического обследования, специальные психодиагностические инструменты:

  • Клиническая беседа. Проводится детским психиатром. Специалист выясняет характер психотравмирующего события, период до появления симптомов, выраженность клинической картины. Акцент делается на три ключевых момента: наличие психотравмы, эмоциональный всплеск на воздействие триггеров, частые воспоминания о травмирующем событии, подтверждающиеся воспроизведением в играх, снах, рисунках, рассказах.
  • Психодиагностика. Клинический психолог предлагает родителям заполнить опросники, касающиеся состояния ребенка: перечень педиатрических симптомов (PSC-17), опросник тревожности Лаврентьевой, Титаренко. Эмоциональная сфера детей до 8-10 лет исследуется проективными методиками: рисуночными тестами «Несуществующее животное», «Человек под дождем», методиками интерпретации ситуаций (тест Розенцвейга, тематический апперцептивный тест (ТАТ), тест детской апперцепции (CAT), тест руки).

При наличии выраженных соматических симптомов ребенка направляют к узким специалистам для исключения возможных заболеваний. Дифференциальную диагностику проводят с первичными депрессивными состояниями, поведенческими нарушениями, острыми реакциями на стресс. Ключевым моментом является отсроченность, стадийность симптомов ПТСР, наличие триггеров, реакции на них.

Лечение ПТСР у детей

Посттравматический синдром возникает при нарушении переработки жизненного опыта экстремальных ситуаций – моменты из прошлого существуют в реальной жизни, изменяют ее. Поэтому лечение предполагает работу с детским психологом, психотерапевтом – специалистами, помогающими осознать, пережить, отпустить травмирующие события. Комплексная терапия ПТСР у детей включает:

  • Когнитивно-поведенческие методы. Встречи со специалистом направлены на осознание, повторное переживание психотравмы. После этого используются техники десенсибилизации ключа. Подбирается несколько стимулов одного типа, но различной интенсивности. Производится провокация эмоционального ответа (страха, плача) с постепенным усилением, вырабатываются навыки совладания с приступом. Со временем связь триггера и эмоций разрушается.
  • Психокоррекция деструктивных чувств. Проективными методами, игровыми ситуациями устраняется чувство вины, корректируются приступы агрессии, самоагрессии.
  • Семейная психотерапия. Работа вместе с родителями, близкими родственниками направлена на снятие тревожности, эмоционального напряжения. Создаются ситуации, благодаря которым ребенок может проявлять себя, быть активным, не бояться.
  • Медикаментозное лечение. Назначается при тяжелом течении ПТСР для купирования фобий, панических приступов, иллюзий. Применяются седативные средства, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). Препараты снимают напряжение, навязчивости, повышают настроение, устраняют тревожность, стабилизируют работу ЦНС, снижают агрессивность. Выраженная тревожность корригируется транквилизаторами, астенические проявления – ноотропами, психотическая симптоматика – нейролептиками.

Прогноз и профилактика

На ранних стадиях ПСТР прогноз благоприятный, расстройство удается устранить комплексной психотерапевтической помощью, дополненной приемом медикаментов. Хроническая форма синдрома тяжелее поддается лечению – развиваются осложнения, происходит психопатизация личности. Патологические изменения более стабильны, требуют длительного врачебного контроля. Снизить вероятность посттравматического синдрома можно правильной организацией жизни. Необходимо обеспечить максимальную включенность ребенка в социальные отношения: посещение школы, дружеские встречи, спортивные секции, активный семейный отдых. Важна увлеченность настоящим – встречами, учебой, творчеством, достижениями. Если ребенок хочет обсудить произошедшее тяжелое событие, нельзя отказывать, но стоит говорить о нем, как о прошлом опыте.

www.krasotaimedicina.ru

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о