Внешняя картина болезни: Внешняя и внутренняя картина болезни. — КиберПедия

Содержание

Внешняя и внутренняя картина болезни. — КиберПедия

Психика больного сначала заболевания оказывается в необычном состоянии, т.к. в связи с болезнью нарушается привычный ритм жизни, труда, отдыха, сна и бодрствования. Происходит перестройка в значении ощущений. На внутренний мир обрушивается обилие интероцептивных сигналов, которые заполняют все интересы пациента, приобретают небывалую значимость.

Подход к состоянию пациента на основе целостного понимания организма всегда учитывает сложные взаимоотношения, которые существуют между психическим состоянием человека и его болезнью. В клинике любого заболевания проявляются две стороны: внешняя и внутренняя картина болезни.

Внешняя, или объективная, картина болезни рассматривается как совокупность клинических данных, полученных медицинским работником при обследовании пациента. Это показатели осмотра, перкуссии, лабораторных и других исследований. Они наглядны, фиксируются документально и имеют определенную динамику развития в различные периоды заболевания.

Внутренняя картина болезни (ВКБ) – это осознание, целостное представление пациента о своем заболевании, его психологическая оценка субъективных проявлений болезни. Понятие «

внутренняя картина болезни» предложил в конце 20-х гг. XX века Р.А. Лурия. — « все то, что испытывает и переживает больной, всю массу его ощущений, не только местных болезненных, но и его самочувствие, самонаблюдение, его представление о своей болезни, о ее причинах, все то, что связано для больного с приходом его к врачу, — весь, тот огромный внутренний мир больного, который состоит из сложных сочетаний восприятия и ощущения, эмоций, эффектов, конфликтов, психических переживаний и травм». На ВКБ влияют личностные характеристики пациента, врожденные (темперамент, тип ВНД) и приобретенные (характер, интеллект и др.).

Структура внутренней картины болезни (ВКБ), по В.В.Николаевой, включает четыре уровня:

Чувственный уровеньотражает весь комплекс субъективных ощущений больного, вызванных болезнью. Это могут быть боль, зуд, тошнота, головокружение и др. Субъективные ощущения пациенты динамичны, они то ослабевают, то снова набирают силу, нередко связаны с положением тела, приемом пищи, физической нагрузкой и др. Следует учитывать способность больного детально рассказать о своих болезненных ощущениях, поскольку подробный анамнез является залогом правильной диагностики. Беседуя с больным, следует быть максимально внимательным к его рассказу, проявляя терпение и выдержку. Недопустимы спешка, прерывание рассказа больного, повышенный тон и повелительный голос. Пациент ожидает не только помощи, но и внимания. Облегчать страдания можно с помощью не только лекарств или других медицинских манипуляций, но и рациональной психотерапии. Доброе слово, успокаивающая беседа, вселяющая надежду на благоприятный исход болезни, уверенные действия медицинского работника приносят неоценимую пользу.



Эмоциональный уровень

отражает переживание больного своего заболевания. Он взаимосвязан с чувственным уровнем. Эмоциональное переживание болезненных ощущений, болезни в целом во многом зависит от остроты, продолжительности и характера субъективных проявлений. Чем острее ощущение болезни, тем ярче будет ее эмоциональная окраска. Ни одна болезнь, особенно вначале, не бывает источником положительных эмоций (радости, восторга, удовлетворения т.д.). Следовательно, речь может идти только об отрицательных эмоциях – о снижении настроения от боли, грусти, тоске из-за необходимости прерывать работу, жизненных сложностей из-за госпитализации и др. Эмоциональное состояние больного также динамично.

По мере стихания острых проявлений болезни на смену отрицательным эмоциям приходят положительные; пациент успокаивается, у него улучшается настроение, он радуется предстоящему выздоровлению и др. Положительные эмоции могут возникать и тогда, когда пациент узнает о меньшей опасности заболевания, например, врач отвергает инфаркт миокарда при болях в области сердца или устанавливает диагноз излечиваемой гонореи вместо предполагавшегося СПИДа и т.д. Медицинский персонал должен чутко и внимательно относится к любым эмоциональным переживаниям больного, не оставаясь безучастным к его жалобам и просьбам, проявлять сочувствие, по возможности нейтрализовать отрицательные эмоции. Следует использовать свой опыт, чтобы поднять настроение больного, успокоить, вселить надежду на благоприятный исход заболевания. Эмоциональные переживания больного динамичны, поэтому не следует ограничиваться впечатлениями от первых встреч с ним.



Интеллектуальный уровень включает представление пациента о своей болезни, основные знания о ее причинах, сущности, тяжести, течении и возможных последствиях. Естественно, что этот уровень зависит от общей культуры пациента и его интеллекта. За последние десятилетия культурный и интеллектуальный уровень пациентов заметно вырос. Можно отметить существенные различия в осознании своего заболевания некоторыми категориями больных. В частности, больные хроническими заболеваниями, часто обращаются за помощью в различные медицинские учреждения, о своем заболевании знают, как правило, много. Эти сведения они черпают из бесед с медицинскими работниками, из популярной и специальной медицинской литературы, СМИ и т.д. Такие пациенты охотно вступают в беседу, высказывают свое отношение (согласие и несогласие) к проводимым обследованиям и лечению. Естественно, медицинскому работнику любого уровня следует грамотно использовать знания больного о своем заболевании, в пределах разумного пользоваться опытом лечения, приобретенным пациентом, строить свои индивидуальные взаимоотношения на принципах партнерства, не отвергать категорически просьбы и сведения, которыми располагает пациент

мотивационный – возникновение новых мотивов и перестройки преморбидной – доболезненной – мотивационной структуры и восстановлению здоровья (или отношение пациента к своему заболеванию и восстановлению здоровья).

Мотивационный уровеньиграет важнейшую роль в формировании ВКБ. Это в свою очередь ставит определенные деонтологические задачи перед медицинским работником, который должен помочь больному в выборе путей борьбы с болезнью. Сирийский врач Абуль Фарадж, живший в XIII веке, говорил больному: «Нас трое – ты, болезнь и я. Если ты будешь с болезнью, вас будет двое, а я останусь один – вы меня одолеете. Если ты будешь со мной, нас будет двое, болезнь останется одна, мы ее одолеем». Эта древняя мудрость показывает, что в борьбе с болезнью многое зависит от больного, от его оценки собственной болезни, выбора путей борьбы с ней и умения медицинских работников привлечь пациента на свою строну. ВКБ есть отражение внутренней картины здоровья. Доказано, что люди, которые чувствуют источник силы внутри себя, болеют реже, чем те, кто видит источник силы в других людях. Будучи больным, человек должен по возможности продолжать заботится о себе сам, продолжать какую-нибудь деятельность, не относящуюся к болезни. Помогать пациенту надо уметь. Поддержка не должна превращать человека в беспомощного ребенка.

Важно, считает ли вообще человек себя больным. К.Ясперс по этому поводу замечает, что то, что в целом могло бы считаться болезнью, меньше зависит от мнения врача, чем от суждения пациента и от господствующей в данной культуре установок. Болезнь, по Ясперсу, — это понятие общественное, а не научное. Нет общепринятого понятия и четкого ограничения болезни, которое можно обозначить совершенно объективно.

Чтобы получить данные о ВКБ, необходимо провести конкретный сбор информации и начинается он от выслушивания жалоб больного в беседе. Прежде всего, выясняется, что заставило больного обратиться за помощью (дискомфорт, тревога, невозможность трудиться и т.п.). При выявлении ВКБ нужно изучить уровни осознания ее элементов и источники их формирования: личный опыт переживания, суждения других больных с аналогичным заболеванием; использование научно-популярной литературы, впечатления и мнения окружающих людей немедицинских профессий и т.д.

Особенности психического состояния больного, внешняя и внутренняя картина болезни

Под влиянием болезни изменяются все составляющие структуры личности человека: характер и темперамент, способности и потребности, интересы и убеждения, волевые особенности. Больной отличается от здорового человека тем, что у него наряду с изменениями функционирования внутренних органов и самочувствия качественно меняется психическое состояние.

Болезнь меняет восприятие и отношение человека к окружающему миру, к самому себе, создает особое положение среди близких людей и в обществе; переоцениваются жизненные ценности, нарушаются потребности, меняется поведение, привычный уклад жизни, перестройка в значении ощущений.

Для понимания состояния пациента и характера его переживаний необходимо выяснить его внешнюю и внутреннюю картину болезни, отношение к своему заболеванию, к медперсоналу. В клинике любого заболевания отчетливо проявляются две стороны.

Внешняя или объективная картина болезни рассматривается как совокупность клинических данных, полученных при физикулярных (аускультация, пальпация, перкуссия и т.д.) и лабораторно-аппаратных обследованиях. Они наглядны, документально фиксируются.

Внутренняя картина болезни (ВКБ) — это осознание, целостное представление пациента о своем заболевании, его психологическая оценка субъективных проявлений болезни.

В структуре ВКБ принято различать несколько уровней:
Чувственный или сенситивный — охватывает весь комплекс субъективных ощущений пациента, вызванных болезнью. Это в основном жалобы — боль, зуд, тошнота, головокружение и т.д., которые составляют так называемый анам-н*з — залог правильной диагностики болезни.
Эмоциональный — отражает реагирование, переживание пациентом отдельных симптомов или болезни в целом. Оно зависит от остроты, продолжительности и характера субъективных проявлений — чем острее ощущение болезни, тем ярче будет ее отрицательная эмоциональная окраска. По мере снижения острых проявлений болезни на смену отрицательным эмоциям могут приходить положительные — улучшение настроения, успокоение и т.д.

Интеллектуальный — включает представление пациента о болезни, основные знания о ее причинах, сущности, тяжести, течении и возможных последствиях. Это зависит от культурного уровня, интеллекта пациента. В осознании своего заболевания больше знают лица с образованием и хронической патологией.

Психосоматические заболевания и внутренняя картина болезни — КиберПедия

Лекция № 14

Психосоматические заболевания и внутренняя картина болезни

Цель: познакомить студентов с понятиями «психосоматические заболевания», «внутренняя картина болезни» и ее уровнями, «внешняя картина болезни» ее задачи, разделы.

План.

  1. Внешняя и внутренняя картина болезни.
  2. Заболевания сердечно-сосудистой и кроветворной систем.
  3. Заболевания пищеварительной системы.
  4. Заболевания дыхательной системы.
  5. Заболевания кожи.

Заболевания сердечно-сосудистой и кроветворной систем

Сердечно-сосудистая система

Сердечно-сосудистые болезни резко возрастают в своём числе в зависимости от условий современной жизни, которая постоянно требует от людей повышенных эмоциональных нагрузок. Наиболее лёгкими сердечно-сосудистыми симптомами, возникающими на фоне кратковременного эмоционального напряжения, являются: преходящая тахикардия, аритмия , артериальная гипертензия или гипотензия.

Функциональные нарушения: ощущение замирания в области сердца и предсердечные боли, кратковременные обморочные состояния различной глубины, стенокардитические приступы без каких либо электрокардиографических и анатомических нарушений, способны в ряде случаев повлечь за собой смерть. Всем этим симптомам часто предшествуют выраженные эмоциональные расстройства, чаще в форме страха и гнева.

Психосоматическими болезнями являются в первую очередь инфаркт миокарда и хроническая артериальная гипертензия.

Кстати, ученые считают, что гипертоническая болезнь зачастую связана с наличием конфликта между высоким социальным контролем поведения и нереализованной потребностью индивида во власти.

Рассмотрим некоторые особенности личности людей, страдающих хронической ишемической болезнью сердца. Не случайно говорят о «сердечном волнении», «сердечной привязанности», «сердечном отношении», «дрожи в сердце». Все чувства, которые переживает человек, отражаются на работе сердца и оставляют на нем следы. Иногда успешная операция на сердце не приносит исцеления, потому что не устранены причины заболевания. Сердце обычно связывают с любовью. Возникает вопрос: почему разрыв отношений, потеря близкого человека нередко приводит к сердечным заболеваниям? Если мать не дает своему ребенку достаточно тепла, он проявляет к своей кукле чувства, которые хотел бы ощутить в своей матери. Кукла становится заменой близкого человека. Некоторые кардиологи предполагают, что иногда сердце превращается в символ близкого человека и на него переносятся все те чувства, которые по каким-то причинам не могут быть выражены открыто. Человек боится показать другим свое недовольство. Женщина не решается возражать любимому человеку и для того, чтобы уменьшить тоску и избежать депрессии, тиранит собственное сердце, вымещая на нем свое раздражение. Американские ученые Мейер Фридман и Рей Розенман, исследовавшие особенности людей с ишемической болезнью сердца, обнаружили у них определенные особенности поведения. Сердечники часто принадлежат к так называемому типу А. У людей этого типа самый высокий риск сердечных заболеваний. Обычно говорят, что остерегаться нужно, прежде всего, людям пожилым, гипертоникам, табакокурильщикам и тем, у кого повышенное содержание холестерина в крови. Оказывается поведение важнее холестерина. Что же такое тип А? Так ведут себя люди, которые находятся в постоянной борьбе с окружающим миром. Их честолюбие, агрессивность, воинственность, конфликтность, нетерпеливость, раздражительность, склонность к соперничеству и враждебность по отношению к конкурентам, сосуществующие с подчеркнутой вежливостью, нередко вызываются стрессом. Поведение типа А проявляется в том, что человеку хочется в кратчайшее время сделать, как можно больше и добиться максимальных результатов. Он все время не успевает. Ему все время требуется большее. Он постоянно в ожидании чего-то. Его внимание обращено к завтрашнему дню. Понятно, что когда человека раздирает множество желаний и страстей, некоторые из них противоречат друг другу. От чего-то приходится отказываться. Поэтому практически невозможно избежать внутреннего конфликта. Человек с поведением типа А недоволен и строг к себе. Такие люди часто не обращают внимания на недомогания. Если нужно, они работают даже тогда, когда плохо себя чувствуют. Они как будто не знают, что такое тревога. На самом деле это значит, что тревога проявляется у них только в завуалированной форме. Например, в такой: эти люди чрезвычайно беспокойны и возбудимы. Порой они выходят из себя, ведут себя бестактно и грубо, приходят в ярость без особых оснований. Раньше инфаркт миокарда называли «болезнью менеджеров». Потом стало ясно, что инфаркт никак не связан ни с социальным положением, ни с профессией. Однако царящие в обществе настроения сказываются на росте количества сердечных заболеваний. Общество поощряет энергичных людей типа А, мечтающих о власти и престижной должности. Кроме поведения типа А существуют поведение типа В и типа С. Первое отличается свободным отношением к миру и окружающим людям, удовлетворенностью существующим положением и отсутствием напряжения. Поведение типа С связано с робостью, скованностью, готовностью без всякого сопротивления примириться с любыми поворотами судьбы и постоянным ожиданием новых ударов и неприятностей. Во второй половине 1980-х годов немецкий ученый Франц Фричевски уточнил представление о типе А и разбил его на три подкласса. В первый входят люди замкнутые, заторможенные, сдержанные в мимике и жестах. Они редко выходят из себя, но зато, если уж разойдутся, долго не могут успокоиться. Другая группа — это люди, которые хорошо умеют прятать свои чувства, но очень нервные внутри. Третья группа — люди, которые привыкли бурно выражать свое отношение ко всему, что происходит. Они общительны, размахивают руками, жестикулируют, громко говорят и смеются. Они часто срываются, сердятся, начинают ругаться, но тут же забывают причину своей злости.





Пищеварительная система

Наиболее лёгкими диспепсическими расстройствами, возникающими на фоне эпизодов после эмоционального стресса, как ответ на психотравмирующую ситуацию являются: потеря аппетита, вплоть до анорексии, или напротив повышенный аппетит, тошнота -вплоть до рвоты, преходящие «желудочные спазмы», диарея, запоры, ректальные боли. Функциональные расстройства значительной продолжительности возникают вслед за перечисленными нарушениями, либо первично. К психосоматическим болезням пищеварительной системы, болезням в прямом смысле слова относят язвенную болезнь и гемморагический колит. Некоторые авторы относят к психосоматическим расстройствам и желчнокаменную болезнь. Ещё И. К. Хайнрот говорил, что все сбои в работе печени или селезёнки следствие человеческих пороков. В желчном пузыре, в печеночных и желчных протоках очень часто (особенно в пожилом возрасте и в первую очередь у женщин) образуются камни из холестерина, желчных пигментов и известковых солей. Когда камни закупоривают пузырной проток или желчевыводящие пути возникает приступ печеночной колики. Далеко не все, у кого есть камни, ощущают от этого какие-то неудобства. В большинстве случаев камни никогда не дают о себе знать. Все же тех, кому они приносят страдания, очень много. Желчнокаменная болезнь одна из самых распространенных в западном мире. По неясным причинам на Востоке, например, в Японии она встречается несравненно реже, чем в Европе. У негров камни бывают редко, а жители острова Ява, кажется, вообще с ними не сталкиваются. Уже в Древней Греции видели тесную связь между печенью, желчью и человеческой психикой. Когда человек волнуется, злится, завидует, это тут же сказывается на работе печени. Недаром говорят «желчный человек» или «у меня это в печенке сидит». В 1928 г. Е. Витковер решил проверить, как отражаются на работе печени различные переживания. Под гипнозом испытуемым внушалось то, что вызывало у них радость, печаль, тревогу или злость. Во всех случаях кроме последнего поток желчи увеличивался. Гнев и злость вели к уменьшению выделения желчи. Выяснилось также, что при внушении радостных чувств желчь принимала более желтую окраску. Оказалось, что от внушаемых представлений зависит состав желчи. Швейцарский специалист по психосоматике руководивший отделением психосоматической медицины в университетской поликлинике Базельского университета (он был убит в 1980 г.) Дитер Бек попытался установить психические особенности людей, страдающих от желчнокаменной болезни, и пришел к заключению, что все они в большей или меньшей степени подвержены неврозу навязчивых состояний могут быть разделены на три группы. К первой принадлежат те, кому не дает покоя стремление во всем навести порядок, восстановить справедливость и оказать социальную помощь нуждающимся в ней. Эти люди становятся заложниками идеала, осуществления которого они добиваются. У них часто бывают гипертония, сердечные заболевания, импотенция, нервное и физическое истощение организма. Ко второй группе принадлежат в основном женщины, у которых невроз навязчивых состояний сочетается с депрессиями. Они скромны и склонны к самопожертвованию, но при этом частично сознательно, а частично бессознательно находятся в ожидании того, что их самоотдача будет оценена. Признание станет компенсацией за все, что они сделали для других. Недовольство, досаду, злобу они проявляют редко. Чаще всего они обращают свою агрессивность на себя. Болезнь возникает тогда, когда их готовность к жертвам оказывается ненужной и они отвергаются. Больные из этой группы, что страдают от головных болей, мигреней, функциональных заболеваний желудка и болезней, связанных с менструациями. У третьей группы женщин невроз навязчивых состояний сочетается с истерическими признаками. У больных особенно проявляется потребность быть любимыми. Страх потери и боязнь оказаться в одиночестве — вот главное, что ведет их к болезни. Вынужденный брак, беременность без мужа, соперничество с другими женщинами часто становятся причинами их бед. Многие из них постоянно находятся в состоянии тревоги. Четкую грань между различными типами людей провести нельзя. Большинство людей сочетает в своем поведении черты различных типов. Важно то, что здесь речь идет именно о типах поведения, а не о характерах. Подразумевается, что человеку вполне под силу изменить свой жизненный стиль. А значит, у него всегда остается возможность уменьшить риск сердечных, как впрочем, и многих других заболеваний.

Ревматоидный артрит

К психосоматическим расстройствам и болезням относят также различные нарушения со стороны двигательной системы (случаи хронического прогрессирующего полиартрита, ревматоидного артрита и других коллагенозов).

Ревматоидный артрит — хроническое аутоиммунное системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением суставов по типу эрозивно-деструктивного полиартрита с последующей деформацией суставов и развитием анкилозов. Это самый распространенный хронический полиартрит. Женщины болеют в три раза чаще мужчин. Ревматоидный артрит чаще всего начинается в 30-50 лет. В 10-20% случаев болезнь неуклонно прогрессирует. Тяжесть артрита различна — от небольшой скованности по утрам до полной инвалидизации. Чаще наблюдается постепенное начало заболевания. Появляются скованность и боль в мелких суставах кистей и стоп, которые усиливаются к утру, после длительного пребывания в одном положении и исчезают при движениях. Нарушается сон. Продолжительность скованности различна: в тяжелых случаях она длится несколько часов. Проксимальные межфаланговые, пястно-фаланговые и лучезапястные суставы деформируются. Особенно заметна деформация межфаланговых суставов, они становятся веретенообразными. В 25% случаев заболевание начинается с моноартрита, например коленного сустава.

Рис.2 Типичные суставы-мишени, поражаемые при ревматоидном артрите

При ревматизме основной патологический процесс протекает в сердце. Поражение суставов носит второстепенный характер: артриты при ревматизме называют «летучими», потому что они нерезко выражены, длятся недолго (несколько дней), проходят самопроизвольно, а главное — как бы перескакивают с одного сустава на другой (локтевые, голеностопные, коленные).

Рис.3. Вид сбоку на коленный сустав в разрезе.

Ревматоидный артрит имеет особенные признаки:

· поражение трех и более мелких суставов кисти больше трех месяцев;

· страдают симметричные суставы обеих рук и/или ног;

· наблюдается скованность движений в пораженных суставах по утрам, которая в течение дня постепенно проходит.

Рис. 4 Типичная деформация фаланг пальцев кисти у больного ревматоидным артритом

К данной группе заболеваний относятся следующие:

· Ювенильный ревматоидный артрит — это редкое заболевание, но оно представляет серьезную медицинскую и социальную проблему. Начало заболевания в возрасте до 16 лет. Чаще всего наблюдается олигоартрит (50% случаев) и полиартрит (40%).

· Ювенильный анкилозирующий спондилит и синдром Стилла (тяжелая форма заболевания с поражением внутренних органов) встречаются у 10% больных. Синдром Стилла, как правило, наблюдается у детей младшего возраста. Характерны высокая ремиттирующая лихорадка и сыпь медно-красного цвета, увеличение лимфоузлов, спленомегалия и перикардит. Затем развивается артрит лучезапястных, коленных, голеностопных и плюснефаланговых суставов и суставов кисти. При подозрении на ювенильный ревматоидный артрит ребенка направляют к ревматологу.

· Ревматизм обычно встречается у детей и подростков. Первая атака, как правило, возникает в возрасте 5-15 лет после ангины, вызванной Streptococcus pyogenes группы A. Характерны острое начало (лихорадка, артралгия, слабость), мигрирующая артралгия и артриты с преимущественным поражением крупных суставов (коленных, голеностопных, локтевых и лучезапястных). В клинической картине может преобладать кардит. Артрит иногда выражен незначительно или отсутствует.

· Системная красная волчанка для которой характерен симметричный полиартрит с преимущественным поражением мелких и средних суставов. Деформации и подвывихи обусловлены поражением суставных капсул, связок и сухожилий. Чаще других вовлекаются проксимальные межфаланговые суставы кисти и суставы запястья. Разрушения кости обычно не происходит. Первые проявления системной красной волчанки нередко похожи на фибромиалгию или ревматоидный артрит.

· Системная склеродермия — на ранней стадии у 25% больных возникает полиартрит с преимущественным поражением межфаланговых суставов кисти. Мягкие ткани отечны, пальцы утолщены, похожи на сосиски. У 85% больных наблюдается синдром Рейно.

Эти заболевания тесно связаны с социальными и психическими стрессами сложными причинно-следственными отношениями. Психосоциальные влияния, взаимодействуя с факторами наследственной предрасположенности, особенностями личности, типом нейроэндокринных реакций на жизненные трудности, могут изменять клиническое течение перечисленных выше заболеваний. Действие психосоциальных стрессов, провоцирующих внутренние конфликты и вызывающих адаптивную реакцию, может проявляться скрытно, под маской соматических расстройств, симптоматика которых схожа с симптоматикой органических заболеваний. В подобных случаях эмоциональные нарушения нередко не только не замечаются и даже отрицаются пациентами, но и не диагностируются врачами.

При разных нарушениях влияние психических и соматических факторов различно. Поэтому особое значение имеет индивидуальная психологическая диагностика, поскольку, соматические причины малодоказаны, а соматические симптомы часто имеют спорное значение.

Психосоматические влияния наиболее четко прослеживаются при ревматоидном артрите, в связи с чем, при данном заболевании они наиболее хорошо изучены. Среди личностных особенностей больных данным заболеванием можно отметить следующие:

1) Крайне критическое отношение к проявлению силы. Чувство, что на вас взваливают слишком много;

2) В детстве у этих пациентов, наблюдается определенный стиль воспитания, направленный на подавление выражения эмоций с акцентом на высокие моральные принципы, можно предположить, что постоянно, с детства подавляемое торможение агрессивных и сексуальных импульсов, а также наличие чрезмерно развитого Суперэго формирует малоадаптивный защитный психический механизм — репрессия. Этот защитный механизм предполагает сознательное вытеснение беспокоящего материала (негативных эмоций, в т.ч. тревоги, агрессии) в область подсознательного, что в свою очередь способствует возникновению и нарастанию ангедонии и депрессии. Преобладающими в психоэмоциональном состоянии становятся: ангедония — хронический дефицит чувства удовольствия, депрессия — целый комплекс ощущений и чувств, из которых для ревматоидного артрита наиболее характерны низкая самооценка и чувство вины, ощущение постоянного напряжения, т.к. механизм подавления препятствует свободному выходу психической энергии, нарастание внутренней, скрытой агрессивности или враждебности. Все эти негативные эмоциональные состояния при длительном существовании способны вызвать дисфункции в лимбической системе и других эмоциогенных зонах гипоталамуса, изменение активности в серотонинергической и допаминергической неромедиаторных системах, что в свою очередь приводит к определенным сдвигам в иммунной системе, и вместе с обнаруженным у этих пациентов эмоционально зависимым напряжением в околосуставных мышцах (вследствие постоянно подавляемого психомоторного возбуждения) может служить психическим компонентом всего механизма развития ревматоидного артрита. Примечательно, что сами больные обычно не оценивают серьезно свои ощущения и ограничения, долгое время их деятельность остается активной, несмотря на ограничение движений.

Специфическую структуру “ревматической личности” описывали еще в 50-х годах ХХ века. Подчеркивалась роль первичной детской моторики, торможение которой рассматривается на сегодня более чем защитное. Вероятно этой первичной активности придавалось очень большое значение. Нельзя игнорировать обусловленное болезнью развитие личности и вытекающую из этого изоляцию и ограничение интересов областью обыденных жизненных потребностей.

В целом можно говорить об отсутствии в ней или неудачном уравновешивании полюсов мягкости и жесткости. Обычно тенденция к мягкости подавляется усилением моторной напряженности, мышечными действиями, у женщин — “мужским протестом”. Отмечены предпочтение занятий на свежем воздухе и силовых видов спорта, тенденция к подавлению спонтанного выражения чувств, к их сдерживанию.

У всех больных ревматоидным артритом с достаточным постоянством встречаются три черты характера:

1. Стойкие проявления сверхсовестливости, обязательности и внешней уступчивости, сочетающиеся со склонностью к подавлению всех агрессивных и враждебных импульсов, таких, как злоба или ярость.

2. Сильная потребность к самопожертвованию и чрезмерным стремлением к оказанию помощи, сочетающиеся со сверхнравственным поведением и склонностью к депрессивным расстройствам настроения.

3. Выраженная потребность в физической активности до развития заболевания (профессиональный спорт, интенсивная физическая работа).

Эти особенности характера представляются при ревматоидном артрите как нечто застывшее и преувеличенное; они негибки и не приспособлены к требованиям среды. С психодинамических позиций это характерологически-невротическая недоработка конфликта в сфере агрессивности и честолюбия. Вышеупомянутые личностные особенности являются, кроме того, гиперкомпенсаторными защитными мерами против основополагающего конфликта. Сверхсовестливость, отказ от выражения своих чувств и жертвенность создают защитный барьер для возможного прорыва агрессивных импульсов и позволяют избавиться от враждебных чувств. Депрессивные проявления и склонность к самопожертвованию рассматриваются как защитные структуры против деструктивно переживаемого произвола. Часто описываются своеобразная терпимость, смирение с судьбой, оживленность, несмотря на ограниченную подвижность и боль. Психологические тесты-опросники подтверждают многие психодинамические предпосылки и личностные данные, с их помощью обнаруживаются выраженная скромность, покорность, уступчивость как свойства личности. Выявляются признаки сильного “сверх-Я”, т.е больные совестливы, выдержаны, ответственны. В проективных тестах обнаруживается мало толкований двигательных актов по сравнению с контрольными группами.

Непредубежденному наблюдателю бросаются в глаза постоянно встречающиеся у больных ревматоидным артритом общие признаки, к которым относятся как первичные свойства характера, так и зависящие от болезни проявления. Впечатляет своеобразное, труднообъяснимое неизменное терпение. Больные с первичным хроническим полиартритом — это умудренные опытом пациенты, с которыми бывает мало хлопот, хотя именно у подобных больных следовало бы ожидать наибольших трудностей. Они скромны и нетребовательны, часто до безразличия. Почти никогда не выявляется явных признаков депрессии, несмотря на осознаваемую тяжесть своего заболевания и неблагоприятный прогноз. Их мир самовосприятия проявляет определенную ограниченность, обусловленную редукцией их сознания на своей телесной сфере.

К наиболее типичным психическим нарушениям относятся астеническая симптоматика, депрессивные явления с тревогой, страхами, идеями самообвинения, особый вариант синдрома дисморфофобии в связи с наличием дефектов внешности, стойкие нарушения сна, психопатоподобные расстройства и нередко явления психоорганического синдрома.

Экспериментальные исследования показали, что при хроническом суставном ревматизме отмечается повышенный тонус при раздражениях и отягощающих ситуациях по сравнению с показателями в контрольной группе. Очевидно, что больные суставным ревматизмом переносят свои реакции на мышечные реакции. У больных ревматоидным артритом обнаруживаются различные психические раздражители, что определяется в ходе интервью по поводу конфликта или во время проведения других психодиагностических методик. Доказано, что агрессивные чувства и конфликты у больных ревматоидным артритом приводят к повышенной электромиографической активности, которая определяется больше всего в пораженной области и в мышцах вокруг больных суставов. Мышечное напряжение действует дольше, чем действует раздражитель. Данные результаты исследований подтверждают психосоматические гипотезы. Но их следует оценивать критически, поскольку повышенное мышечное напряжение в области больного сустава можно рассматривать и как следствие патологического процесса в нем самом.

Нельзя отрицать и наличие порочного круга: болевой синдром, обусловленный возбуждением рецепторов в суставе, в его окружении или в околосуставных мышцах, приводит к рефлекторному ишемическому болезненному состоянию напряжения. Эмоционально повышенный мышечный тонус скелетных мышц или туловища обуславливает повышенную сенсомоторную возбудимость. При этом всегда возможно, что поражение сустава, микротравмы и аутоиммунный ответ могут оказывать усиливающее действие (первично или вторично) на ситуационно и психологически обусловленное повышение мышечного тонуса.

Исследователи отмечают, что эмоционально напряженные события оказывают влияние на хронический суставной ревматизм, способны спровоцировать обострение заболевания. Психические нагрузки включают, прежде всего кризис в межличностных отношениях, смерть и утрату близких людей, проблемы личного авторитета и брака. Внешняя причина вызывает внутреннюю напряженную агрессию, которая подавляется больным. Разрешение агрессивных импульсов представляет собой комбинацию повышенного самоконтроля и “благотворительной” тирании над другими. Матери, страдающие ревматоидным артритом, склонны строго контролировать почти все двигательные проявления у своих детей.

Помимо того, что сам факт наличия соматического заболевания и оценка больным уродующих последствий болезни нередко вызывает вполне предсказуемые “психологически понятные” реакции на болезнь, эти заболевания нередко вызывают нарушения функционирования центральной нервной системы.

Каждый больной по-своему реагирует на имеющееся у него заболевание, поэтому разумно учитывать следующие особенности; психологическое воздействие хронической болезни, отношение к диагнозу — признание или недостаточное понимание, манеру общения и отношение к врачу. Отношение больных к побочным действиям лекарств тоже широко варьирует. Улиц с часто рецидивирующими заболеваниями нередко отмечается депрессия, утяжеляющая клиническую картину страдания по механизму порочного круга. Особенно труден подход к больным с тяжелыми функциональными дефектами, в данном случае необходимо уловить часто весьма зыбкую грань между реактивной депрессией, когда необходимо традиционное психиатрическое лечение, и дисфорическими эмоциоными реакциями, пусть резко выраженными, но соответствующими тяжести физического недуга. Дисфорические эмоциональные реакции являются расстройством настроения, своего рода констелляцией горя, утраты моральных сил и ощущения своей «вырванности» из жизни, душевного и физического упадка. Эти реакции плохо поддаются лечению антидепрессантами и психотерапии. Их динамика определяется в основном общим клиническим состоянием больного. Со временем при успешной реабилитации или привыкании больного к своему измененному статусу наступает улучшение. В реабилитационных клиниках часто диагностируют депрессию там, где ее нет, и, наоборот, не распознают, где она на самом деле имеет место.

В заключении следует сказать, что психосоматическая медицина позволяет по-новому рассматривать концепцию болезни, иначе проводить анализ её причин и увидеть в её проявлениях то, что ране было скрыто.

Бронхиальная астма

Относится к психосоматическим заболеваниям. В психологическом портрете личности с бронхиальной астмой часто обнаруживаются реакции с защитой эмоциональных прежде всего агрессивных побуждений, скрытое желание нежности и близости. Исследования показали, что больные в большинстве случаев имели сверхзаботливых родителей, страдающих первоначальной потребностью в гиперопеке своих чад.

В поведении больных часто встречается стремление к стабильности, боязнь реформ, изменений в своей жизни, повышенная потребность в защите и опеке. Для детей астматиков очень актуально развитие самостоятельности и социальной активности, которые будут активизировать симпатическую нервную систему. Главными причинами возникновения бронхиальной астмы являются: неумение дарить любовь. Попытка взять себе слишком многое, ничего не отдавая. Сопротивление контактам, Скрываемые претензии на доминирование и власть. Желание замкнуться в себе, спрятаться от жизни. Отвращение к чужим недостаткам и человеческому несовершенству. Потребительское отношение к миру. Рекомендации

Большое значение в патогенезе заболевания имеет наследственность, поэтому работать желательно с родителями и близкими людьми. Ежедневно заниматься дыхательной гимнастикой (методы Бутейко, Стрельниковой, Фролова). Гармоничные отношения с окружающими. Рекомендуются групповые формы деятельности. Переоценка жизненных ценностей. Постоянное расширение своего кругозора. Стремление достигать поставленных целей. Развивать в себе чувство любви.

Заболевания кожи

Кожа для окружающих является органом выражения и представления. На ней, как на большом экране, отражается все психические процессы и реакции человека. Кожа – орган контакта с другими людьми: нежное прикосновение и боль, сексуальное возбуждение, жестокое обращение в первую очередь выдерживает кожа человека. Она прежде всего средство выражения острых эмоциональных побуждений, типичных форм поведения и хронических душевных нагрузок. Например: краснеют от стыда, бледнеют от испуга, при ужасе появляется «гусиная кожа». Стремление изменить внешний вид (косметика, макияж, пластические операции) – попытка что-то скрыть, выдать одно за другое, изобразить наличие того, чего внутри не существует. Нейродермит

Любая сыпь – показатель скрытой проблемы, которая пытается выбраться наружу. Нечто, до сих пор подавляемое, невидимое, пытается разрушить границы и стать видимым.Так юношеские угри – сопротивление сексуальности в себе. Молочница у грудного ребенка – это реакция на маму, которая слишком редко прикасается к малышу, уделяет мало ему внимания. Экзема – нарушение связи «мать и дитя», повод для оправдания своего внутреннего неприятия малыша (чаще всего отражения проблем с супругом). Псориаз, своеобразный защитный панцирь,- психическая защита, вызванная повышенной ранимостью, нежеланием впускать и выпускать, страх получить повреждение.

По психологическим тестам более 50% больных нейродермитом обладают шизоидными чертами личности – лабильностью самооценки и повышенной чувствительностью в межличностных отношениях, что говорит о глубоком «эмоциональном голоде», сформированном в детстве.

Рекомендации

Родителям необходимо не только заботиться о ребенке, кормить, обувать, но и уделять внимание своей любовью. Делать надо это искренне. Избегайте давления и принуждения, частых нравоучений. Взрослым необходимо простить все обиды детства своим родителям и не повторять ошибок на своих детях. Важно сформировать правильное мировоззрение, не противоречащее всеобщим законам развития и рождающее гибкость и тактичность в связях с окружающими. Необходимо овладеть релаксационными методиками, владения своими эмоциональными состоянием и настроением.

 

Лекция № 14

Психосоматические заболевания и внутренняя картина болезни

Цель: познакомить студентов с понятиями «психосоматические заболевания», «внутренняя картина болезни» и ее уровнями, «внешняя картина болезни» ее задачи, разделы.

План.

  1. Внешняя и внутренняя картина болезни.
  2. Заболевания сердечно-сосудистой и кроветворной систем.
  3. Заболевания пищеварительной системы.
  4. Заболевания дыхательной системы.
  5. Заболевания кожи.

симпотмы, виды, причины, методы диагностики.

Вну́тренняя карти́на боле́зни (ВКБ) — совокупность представлений человека о своём заболевании, результат творческой активности, которую проделывает пациент на пути осознания своей болезни. Феномен ВКБ представляет собой один из самых разработанных в психосоматическом поле. Термин ввёден Р. А. Лурией в 1935 году. Исследования ВКБ развиваются преимущественно в русле российской клинической психологии.

Врач, учитывающий внутреннюю картину болезни пациента, имеет возможность более полно понять этиологию, патогенез болезни и скорректировать ход лечения, основываясь на особенностях личности больного. Этот феномен представляет оценку болезни и субъективного здоровья, что может оказывать влияние на дальнейшее представление о своём состоянии в ходе течения болезни. Динамика феномена зависит от пола, возраста, тяжести болезни, её продолжительности, так и от характеристик личности, таких как, например, система ценностей и мотивов.

Коррекция позиции по отношению к своей болезни психологическими средствами ведет к улучшению состояния, профилактике рецидивов, облегчению тяжести страданий, а также снятию тревоги. Изучение внутренней картины болезни является значимой областью не только для медицинских работников и психологов, но и становится центральным звеном в анализе личностной проблематики больного: для исследователей субъективная картина болезни начинает выступать в качестве увеличительного стекла, позволяющего заглянуть во внутренний мир больного.

Развитие теоретического осмысления психологических аспектов внутренней картины болезни

Модель Р. А. Лурия

Роман Альбертович Лурия в своей работе «внутренняя картина болезни и иатрогенные заболевания» (1977) продолжил развивать идеи А. Гольдшейдера об «аутопластической картине заболевания». Его представление о структуре ВКБ отображалось в введении двух компонентов:

  • Сензитивный включает в себя ощущения, исходящие из конкретного заболевания или патологического изменения общего состояния больного, причем именно те, что переживает субъект.
  • Интеллектуальный создается больным в размышлении о своей болезни, самочувствии и состоянии (по другому называется рациональной оценкой болезни), причем бывает, что данные представления не имеют реальной соматической базы. Он является надстройкой над сензитивным уровнем.

Данное разделение отражает дихотомию соматического и психического, которая существовала в медицине на тот момент.

Информационно-кибернетическая модель внутренней картины болезни, представленная Т. Н. Резниковой и В. М. Смирновым

В данной модели центральным понятием является «церебральное информационное поле болезни» (представлено чувственной тканью, сензитивностью, так и культуральными убеждениями относительно болезни, собственным опытом), которое дает развитие и материал для развития «психологического информационного поля болезни» (условно можно представить как означение чувственной ткани, которое человек совершает). Основой оценки является собственная «схема тела». Внутренняя картина болезни рассматривается здесь как элемент самосознания, сформированный в результате самопознания.

Через «модель болезни», «модель результатов», «модель ожидаемых результатов лечения», «модель полученных результатов лечения» как составляющие «психологического поля болезни» проходит формирование отношения к болезни, которое может быть, согласно модели, «адекватным» и «неадекватным». Данная модель так же содержит указание на влияние личностных факторов, а именно потребностей и эмоционального опыта.

Концепция В. В. Николаевой

Данная модель включает в себя четыре компонента:

  1. Сенсорный — совокупность всех ощущений, основной материал предъявляемых жалоб. Включает в себя собственно телесные ощущения и эмоциональный тон ощущений, представляясь в виде образа телесного самочувствия, обремененного негативными характеристиками.
  2. Эмоциональный — эмоциональная реакция на болезнь.
  3. Рациональный, интеллектуальный — совокупность информации о болезни у больного, выраженная в представлениях и знаниях о болезни, собственном опыте болезни и ожидаемых результатах лечения.
  4. Мотивационный — связан с определенным отношением больного к своему заболеванию, с изменением поведения и образа жизни в условиях болезни и актуализацией деятельности по возвращению и сохранению здоровья. Включает в себя личностный смысл, встраивание болезни в смысловую структуру личности.
Концепция внутренней картины болезни А. Ш. Тхостова, Г. А. Ариной

В данной концепции процесс формирования внутренней картины болезни изучается как форма познавательной деятельности, что относит изучение феномена к накопленным в общей психологии представлениям о процессе, так и снимает разобщенность интеллектуального и эмоционального компонента. Модель внутренней картины болезни предполагается как многоуровневое образование, основу которого создает взаимодействие чувственной ткани, первичного и вторичного означения, личностного смысла.

Предполагается, что в становлении внутренней картины болезни можно условно выделить несколько этапов:

  1. Появление чувственной ткани, что проявляется в неопределенном характере телесных ощущений без четкой локализации. Чувственная ткань представляется как основа построения образа болезни.
  2. Этап первичного означения чувственной ткани — этап, при котором идет опосредование качества телесного переживания, в результате которого приобретается определенность, конкретность ощущений, появляется возможность осознания. Как результат появляется соматоперцептивный образ, который может определять изменение интенсивности чувственной ткани.
  3. Этап вторичного означения характеризуется опосредованием телесных проявлений системой культурных представлений о болезни, стереотипов. В результате меняется качество ощущений, телесные проявления становятся симптомами болезни. На этом этапе рождается концепция болезни.
  4. Порождение личностного смысла болезни определяет индивидуальное качество восприятия болезни и заключается в том, что образ болезни связывается с центральными смыслами, стержневыми мотивами и ценностями индивида. Например, довольно распространенным является смысл болезни как преграды на пути самореализации, ограничение.

То есть было предложено рассматривать внутреннюю картину болезни как сложное отношение уровней психического отражения: чувственного, эмоционального, интеллектуального и мотивационного (или уровеня личностных смыслов). Связь между компонентами позволяет оценить динамику развития внутренней картины болезни, предполагает симметричность отношений от чувственной ткани к личностному смыслу идет через означение, также от личностного смысла к чувственной ткани.

Модель житейского смысла Г. Левинталя (Common Sense Model)

Данная модель видит пациента в роли конструирующего понимание своего состояния на основании приобретенного культурного опыта относительно данной болезни, реакции ближайшего окружения (в том числе и врача) и собственного опыта с целью осмысления болезни. Процессы интерпретации и оценки своих переживаний, симптомов и их модификации представляют собой процессы саморегуляции, проходят с целью выбора копинг-стратегии. Объектом саморегуляции выступают эмоции, ощущения, симптомы, настроение, представление которых идет на уровне эмоций и представлений. В ответ на каждый уровень представления объекта предлагаются репрезентации и копинг-стратегии, процессы на каждого могут конкурировать между собой

Выделяются несколько типов содержания представлений, каждый из которых протекает на указанных ранее двух уровнях: идентичность болезни (система категориальных обозначений ощущений), причина, временное течение болезни, прогноз, процесс лечения. Специфика репрезентаций на каждом из представлений определяет психическое благополучие, эмоциональные переживания и особенности функционирования.

На основе данной модели был составлен опросник «когнитивных представлений о болезни». Он применяется для психодиагностики «оценки эффективности совладания в ситуации болезни» для отображения результатов в контексте саморегуляции. Вопросы отображают шкалы «беспомощность», «принятие», «воспринимаемые преимущества», связываясь с локусом контроля, тревожно-депрессивной симптоматикой и стратегиями совладающего поведения

Концепция внутренней картины болезни в контексте саморегуляции

В модели, представленной совместно А. Ш. Тхостовым, Г. А. Ариной, В. В. Николаевой, внутренняя картина болезни рассматривается следствие взаимодействия таких механизмов саморегуляции, как:

  • Телесное опосредование как отражение динамики влияния особенностей интрацептивной перцепции на отношение к болезни;
  • Эмоциональное опосредование как влияние особенностей эмоциональной реакции на отношение к болезни;
  • Когнитивное опосредование представлено теми убеждениями, знаниями, представлениями, которые опосредуют отношение к болезни;
  • Мотивационно-смысловое опосредование, которое представляется в данной модели в узком ключе.

Введение в контекст общей системы саморегуляции организма, однако в особой социальной ситуации развития, позволяет связать данный феномен с социокультурными факторами, что дает основу для изучения кросс-культурных различий.

Семиотическая модель внутренней картины болезни А. Ш. Тхостова

В данной модели в качестве центрального постулата, через который модель разворачивается, выводится, что обозначение симптома предполагает указание не только на собственно телесные ощущения, но и на то, что не входит в них, а именно на болезнь. К разъяснению появления на основе означаемого (телесные ощущения) и означающего (телесный конструкт, сформированная схема тела) знака (означенное телесное ощущение, которое может быть конкретным и поддающимся сравнению) приводится цитата Р.Барта: «означающее само по себе лишено содержания, знак же содержателен, он несет смысл» (Барт, 1989). Таким образом, появление знака является свидетельством трансформации означаемого.

Отношение означаемого и означающего может быть подвергнуто изменению, открывая становление вторичной семиологической системы, иначе мифологической (Барт, 1989). В этой системе полученный в результате означения знак (означенное телесное ощущение) становится сам означаемым и приводит в соединении с означающим (концепция болезни) к появлению знака (симптом) в этой вторичной мифологической системе.

Субъективная картина болезни обретает значение и возможность осознания только преломляясь в структуре мотивов. Конфликтность личностного смысла в силу неоднозначности значения болезни по отношению к иерархии мотивов определяет сложную динамику формирования образа болезни, который вследствие ряда выборов между условной выгодой (позитивный личностный смысл болезни) и отторжением (негативный личностный смысл болезни) все менее становится приближенным к первичному интрацептивному восприятию

Развитие представления об отношении к болезни

Следующие концепции развивают представление о сознании болезни, связывая факторы, относящиеся к «гнозису болезни» (ощущения, знания о болезни, личный опыт) и отношению к болезни (личностные особенности, специфика заболевания и социальной среды и прочее)

Типология реакций на болезнь А. Е. Личко, Н. Я. Иванова

Данная типология построена исходя из предполагаемого влияния таких факторов, как природа заболевания, отношение к болезни и тип личности. Блок типов отношений, которые не предполагают нарушение адаптации:

  • Гармоничный тип реагирования предполагает отсутствие переоценки и недооценки тяжести заболевания, активное содействие рекомендациям по лечению и их исполнение, гибкость в изменении интересов в сторону доступных, забота об окружающих в случае неблагоприятного исхода.
  • Эргопатический тип предполагает увеличение количества рабочих часов, «уход в работу».
  • Анозогнозический тип реагирования состоит в активном отрицании тяжести и прогноза болезни, приписывании причин случайным обстоятельствам, отказе от лечения.

Типы реагирования на болезнь, для которых характерно наличие психической дезадаптации:

  • Тревожный тип реагирования характеризуется мнительным беспокойством относительно течения и прогноза болезни, что подталкивает таких пациентов к постоянному поиску новой информации о болезни, новых методов лечения, результатов обследования, авторитетного мнения.
  • Ипохондрический тип реагирования предполагает преимущественную ориентацию на собственные ощущения, имеющие болезненное или неприятное качество, их преувеличенное значение. Для пациентов с таким типом реагирования характерно сочетание упорного стремления лечиться и опасения получения вреда от процесса лечения.
  • Неврастенический тип реагирования предполагает непереносимость боли, реагирование по типу «раздражительной слабости», когда вспышка гнева на почве недомогания сменяется слезливым раскаянием.
  • Меланхолический тип реагирования характеризуется пессимистическим видением прогнозов и их активной трансляции несмотря на объективные данные, опровергающие данную точку зрения.
  • Эйфорический тип реагирования предполагает необоснованно повышенное настроение, которое создает ощущение искусственного, чрезмерно легкомысленное отношение к болезни.
  • Апатический тип реагирования — особое безразличное отношение пациентов к своему состоянию здоровья, резко суженный круг их интересов.
  • Обсессивно-фобический тип предполагает фиксацию на крайних, маловероятных вариантах негативного течения болезни и лечения, так и активным привлечением ритуалов к защите от возникающей тревоги.
  • Сенситивный тип реагирования характеризуется страхами неприятия в связи со своей болезнью.
  • Эгоцентрический тип занят привлечением к себе максимального количества внимания за счет выставления тяжести и сложности переживания болезни в качестве особого права на исключительную заботу.
  • Паранойяльный тип характеризуется стремлением объяснить для себя болезнь и неприятные переживания в течение лечения результатом злобного умысла.
  • Дисфорический тип представляет собой тоскливо-озлобленное настроение.
Нозогении в концепции А. Б. Смулевича

А. Б. Смулевич предполагает «нозогении», или психогенные реакции, возникающие в ответ на психотравмирующие влияния соматического заболевания, как одну из 4 групп состояний, которые можно отнести к психосоматическим расстройствам. Выделяются психологические, конституциональные, биологические и социальные детерминирующие факторы психогенных реакций. В психологическом измерении первостепенную роль играет отношение к болезни, которое предполагает наличие двух полярностей: переоценки болезни, или гипернозогнозии, и недооценки болезни, или гипонозогнозии.

В соответствии с типологией А. Б. Смулевича рассматриваются три группы синдромов нозогений:

  1. Невротические, представленные гипернозогнозией и гипонозогнозией. Гипергнозии предполагают навязчивости и истероипохондрию, что выражается в демонстративности, развернутых жалобах и сопутствующих конверсионных расстройствах. Гипонозогнозия проявляется как диссоциация соматизированной тревоги и небрежного отношения к лечению, то есть синдромом «la belle indifference».
  2. Аффективные синдромы также представлены в двух вариантах. Гипернозогнозия проявляется как синдром ипохондрической депрессии. Гипонозогнозия представлена как синдром «эйфорической псевдодеменции».
  3. Патохарактерологические синдромы. Гипернозогнозия характеризуется проявлением сверхценных идей (ипохондрия здоровья), наряду с которым выделяется синдром «патологического отрицания болезни»

Предложения со словосочетанием ВНУТРЕННЯЯ КАРТИНА БОЛЕЗНИ

Неточные совпадения:

При определённой локализации каверном клиническая картина болезни может быть обусловлена окклюзией ликворных путей. Все проявления болезни можно разделить на сердечные и внесердечные. Описывать клиническую картину болезни можно с этих позиций. Только из наблюдения многих нейрастеников можно собрать и составить эту картину болезни. Изменения в органах, найденные при вскрытиях, он приводил в связь с клиническою картиною болезни, как она наблюдалась при жизни. Их воображение занято картинами болезней, войны, бури, мрака, ужаса, разрушения. Знание общей картины болезни позволяет установить истину по нескольким разрозненным, но характерным симптомам. Анамнез и клиническая картина болезни подсказывают, с какими аллергенами необходимо проводить кожные пробы. Клиническая картина. Все проявления болезни можно разделить на сердечные и внесердечные. Описывать клиническую картину болезни можно с этих позиций. Не следует проводить сложные и дорогостоящие диагностические процедуры, истинная картина болезни вряд ли откроется. Не следует проводить сложные и дорогостоящие диагностические процедуры, так как истинная картина болезни вряд ли откроется. Нарисованная картина болезни вполне соответствовала страданиям цесаревича. Хорошо ещё, что эта больная никаких лекарств до нашего приезда не пила, а то вообще картину болезни бы смазала. Часто больные адаптируются к анемии и обращаются к врачу лишь при развёрнутой картине болезни. Оба писателя наблюдали картину болезни, чтобы использовать её в своих целях. Это совершенно не означает, что нет аллопластической объективной картины болезни, она существует, как существует объективный мир. Если кость была сломана в драке, то картина болезни, привёдшей к летальному исходу, становится более очевидной. При этом мы старались рассматривать структуру и динамику психических расстройств при эпилепсии, соотнося между собой её продуктивные и негативные психопатологические проявления и по возможности используя присутствующие в клинической картине болезни синдромы в качестве критериев прогноза. Причина — в отождествлённых с человеком внешних непостоянных объектах, которые воздействуют на организм обратными энергетическими импульсами, вызывая клиническую картину болезни. Как нейрастения, проявляющаяся преимущественно в области мыслительной, так и нейрастения самочувствия и страстей иногда могут сочетаться между собою частичными своими проявлениями и давать смешанную картину болезни. Во-первых, возможно, коллега в дополнение к удивившему препарату назначил что-то ещё, о чём больной забыл или не хочет рассказывать, во-вторых, за то время, когда проводилось лечение первым врачом, картина болезни могла измениться под действием препаратов, в-третьих, любой из врачей может ошибаться. Именно поражение органов-мишеней представляет основную угрозу для здоровья и характеризуется рядом симптомов, которые формируют клиническую картину болезни (помимо собственно повышенного артериального давления). Посттравматические симптомы (ночные кошмары, фобии, страхи) причиняют достаточные страдания, но клиент не знает того, что они составляют картину болезни, поддающейся лечению (подобно депрессии или тревожности). Современные психиатры, уделяющие особое внимание таким картинам болезни, как «расщепление личности», «численное умножение личности» или «распад сознания», отрицают возможность того, что здесь могут иметь место выражения или проявления духовных существ. Плюс заключается в том, что вы можете проследить все этапы болезни человека, начиная с самого рождения, отследить динамику и закономерность патологии, и это поможет более панорамно и обширно составить картину болезней и выявить первопричину текущих проблем. Болезненные ощущения, понимание болезни, её оценка и отношение к ней рассматриваются как три этапа становления субъективной картины болезни: сенсологический, оценочный и этап отношения к болезни, — реализующихся на соответственном уровне: биологическом, индивидуальном и социально-психологическом. Более того, в клинической практике всегда существовала и существует чётко выраженная тенденция к объективации, стремление к противопоставлению субъективных переживаний больного, как только затемняющих и искажающих картину болезни, и первичных сенсорных ощущений, как носящих непосредственный характер и верно отражающих болезненный процесс. Необходимо рассматривать субъективную картину болезни как особый феномен сознания, а нозогнозию — как вариант познавательной деятельности (соматоперцепции), обладающей собственным содержанием и спецификой, но тем не менее подчиняющейся общепсихологическим закономерностям формирования, развития и функционирования. Рассмотрим «нормальный» вариант порождения субъективной картины болезни, начинающийся с соматических, телесных ощущений, вызванных тем или иным патологическим процессом в организме. Залманов большую половину жизни посвятил изучению микроциркуляции, считая её расстройства «эпифеноменом различных картин болезней, одним из основных элементов глубоких дисфункций больного организма». Эти внутренние картины ситуации включают представления участников о самих себе (своих мотивах, целях, ценностях, возможностях и т. Чем реальнее внутренняя картина, тем скорее она превратится в действительность.

Кожные инфекции: изображения, причины и методы лечения

Кожа — самый большой орган вашего тела. Его функция — защитить ваше тело от инфекции. Иногда заражается сама кожа. Кожные инфекции вызываются множеством микробов, и симптомы могут варьироваться от легких до серьезных. Легкие инфекции можно вылечить с помощью безрецептурных лекарств и домашних средств, тогда как другие инфекции могут потребовать медицинской помощи. Читайте дальше, чтобы узнать больше о кожных инфекциях и о том, что делать, если они у вас есть.

Ниже перечислены четыре различных типа кожных инфекций:

1. Бактериальные кожные инфекции

Бактериальные кожные инфекции часто начинаются с небольших красных шишек, которые постепенно увеличиваются в размере. Некоторые бактериальные инфекции протекают в легкой форме, и их легко лечить с помощью местных антибиотиков, но другие инфекции требуют перорального приема антибиотиков. К различным типам бактериальных кожных инфекций относятся:

2. Вирусные кожные инфекции

Вирусные кожные инфекции вызываются вирусом. Эти инфекции варьируются от легких до тяжелых.К различным типам вирусных инфекций относятся:

3. Грибковые кожные инфекции

Эти типы кожных инфекций вызываются грибком и чаще всего развиваются на влажных участках тела, таких как ступни или подмышки. Некоторые грибковые инфекции не заразны и обычно не опасны для жизни.

Различные типы грибковых инфекций:

4. Паразитарные кожные инфекции

Эти типы кожных инфекций вызываются паразитами. Эти инфекции могут распространяться за пределы кожи в кровоток и органы.Паразитарная инфекция не опасна для жизни, но может вызывать дискомфорт.

К различным типам паразитарных кожных инфекций относятся:

Симптомы кожной инфекции также различаются в зависимости от типа. Общие симптомы включают покраснение кожи и сыпь. Вы также можете испытывать другие симптомы, такие как зуд, боль и нежность.

Обратитесь к врачу, если у вас есть пузыри, наполненные гноем, или кожная инфекция, которая не проходит или становится все хуже. Кожные инфекции могут распространяться за пределы кожи и попадать в кровоток.Когда это происходит, это может стать опасным для жизни.

Признаки тяжелой инфекции включают:

Причина кожной инфекции зависит от типа инфекции.

Бактериальная кожная инфекция: Это происходит, когда бактерии попадают в организм через повреждение кожи, например порез или царапину. Порез или царапина не обязательно означают, что у вас разовьется кожная инфекция, но риск повышается, если у вас ослабленная иммунная система.

Снижение иммунной системы может быть результатом болезни или побочного действия лекарств.

Вирусная кожная инфекция: Наиболее распространенные вирусы происходят от одной из трех групп вирусов: поксвируса, вируса папилломы человека и вируса герпеса.

Грибковая инфекция: Химический состав тела и образ жизни могут увеличить риск грибковой инфекции. Например, если вы бегаете или сильно потеете, у вас может быть несколько приступов микоза. Грибы часто растут в теплой и влажной среде. Ношение потной или мокрой одежды является фактором риска кожных инфекций.Разрыв или порез на коже могут позволить бактериям проникнуть в более глубокие слои кожи.

Паразитарная кожная инфекция : Маленькие насекомые или организмы, прячущиеся под вашей кожей и откладывающие яйца, могут вызвать паразитарную кожную инфекцию.

Хороший медицинский осмотр — лучший способ определить, что вызывает кожную инфекцию. Часто врачи могут определить тип кожной инфекции по внешнему виду и локализации.

Ваш врач может спросить о ваших симптомах и внимательно изучить любые шишки, сыпь или поражения.Например, стригущий лишай часто вызывает отчетливую круглую чешуйчатую сыпь. В других случаях анализ клеток кожи может помочь врачу определить тип инфекции.

Лечение зависит от причины и тяжести инфекции. Некоторые типы вирусных кожных инфекций могут исчезнуть сами по себе в течение нескольких дней или недель.

Бактериальные инфекции часто лечат с помощью местных антибиотиков, наносимых непосредственно на кожу, или пероральных антибиотиков. Если штамм бактерий устойчив к лечению, лечение инфекции может потребовать внутривенного введения антибиотиков в больнице.

Вы можете использовать безрецептурные противогрибковые спреи и кремы для лечения грибковой инфекции кожи. Если ваше состояние не улучшается, посоветуйтесь с врачом о рецептурных оральных или кремовых кремах для местного применения. Кроме того, вы можете наносить на кожу лечебные кремы для лечения паразитарных кожных инфекций. Ваш врач может также порекомендовать лекарства для уменьшения дискомфорта, например противовоспалительные препараты.

Уход на дому и альтернативные методы лечения

Уход на дому при кожной инфекции помогает уменьшить симптомы.Уход на дому может включать следующее:

Спросите своего врача, что вы можете сделать.

Прогноз кожной инфекции зависит от причины. Большинство видов бактериальных инфекций хорошо поддаются лечению. Некоторые штаммы бактерий, такие как метициллин-устойчивый золотистый стафилококк (MRSA), устойчивы к обычным антибиотикам и их труднее лечить.

Есть несколько способов снизить вероятность развития кожной инфекции. Частое мытье рук — один из лучших способов.

Кожные инфекции могут варьироваться от легких до тяжелых. Обратитесь к врачу, если у вас кожное заболевание, вызывающее дискомфорт. Ваш врач сможет предоставить необходимое лечение для выздоровления.

Продолжайте читать: Кожные заболевания »

.

Болезнь Пейрони: изображения, диагностика, лечение

Эректильная дисфункция (ЭД) — это состояние, при котором мужчина испытывает трудности с достижением или поддержанием эрекции. Это может вызвать проблемы в спальне у мужчин любого возраста. Одна из редких форм ЭД, называемая болезнью Пейрони, приводит к изгибу полового члена, что может вызвать болезненную эрекцию.

Хотя изогнутая эрекция не всегда указывает на проблему, у мужчин с болезнью Пейрони могут быть проблемы с сексом. Это часто вызывает беспокойство и дискомфорт.Продолжайте читать, чтобы узнать больше о болезни Пейрони.

По данным клиники Майо, причина болезни Пейрони в основном неизвестна. Однако исследования показывают, что это состояние может развиться после травмы полового члена, например, при сгибании или ударе. Это может вызвать кровотечение и последующее наращивание рубцовой ткани.

Хотя в некоторых случаях причиной состояния может быть травма, Национальный информационный центр по почечным и урологическим заболеваниям (NKUDC) отмечает, что часто состояние возникает без травмирующего события.

Генетика и возраст, по-видимому, играют роль в болезни Пейрони. Изменения тканей приводят к более легким травмам и более медленному заживлению по мере взросления мужчины. Это подвергает их большему риску развития этого заболевания.

Мужчины с заболеванием соединительной ткани, называемым контрактурой Дюпюитрена, имеют более высокий шанс развития болезни Пейрони. Контрактура Дюпюитрена — это утолщение руки, заставляющее пальцы втягиваться внутрь.

Основным симптомом болезни Пейрони является образование плоской рубцовой ткани, называемой бляшкой.Эта рубцовая ткань обычно ощущается через кожу. Зубной налет обычно образуется на верхней стороне полового члена, но может также образовываться на нижней или боковой части.

Иногда зубной налет покрывает половой член полностью, вызывая деформацию «талии» или «узкое место». Зубной налет может собирать кальций и становиться очень твердым. Рубцовая ткань может вызвать болезненную эрекцию, мягкую эрекцию или сильное искривление.

Рубцовая ткань на определенной части полового члена снижает эластичность в этой области. Налет на верхней части полового члена может вызвать его изгиб вверх во время эрекции.Боковой налет может вызвать искривление в эту сторону. Более одного налета могут вызвать сложные искривления.

Искривление может затруднить половое проникновение. Рубцовая ткань может вызвать усадку или укорочение полового члена.

Если вы подозреваете, что у вас болезнь Пейрони, первым делом следует посетить основного врача. Медицинский осмотр поможет вашему врачу определить, есть ли у вас заболевание. Этот осмотр может включать предварительное измерение вашего пениса.

Измеряя половой член, врач может определить расположение и количество рубцовой ткани.Это также помогает определить, сократился ли ваш пенис. Ваш врач может также предложить УЗИ или рентген, чтобы выявить наличие рубцовой ткани, и направит вас к урологу.

От болезни Пейрони нет лекарства, но она поддается лечению и может пройти сама по себе. Хотя может возникнуть соблазн немедленно запросить лекарство, многие врачи предпочитают подход «бдительного ожидания», если ваши симптомы не являются серьезными.

Лекарства

Ваш врач может порекомендовать лекарства — часто лекарства, вводимые в половой член — или даже операцию, если со временем вы испытываете усиление боли или искривление полового члена.Только одно лекарство, clostridium hystolyticum (Xiaflex), одобрено Управлением по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) для лечения этого состояния. Он одобрен для использования у мужчин, у которых пенис изгибается более чем на 30 градусов во время эрекции. Лечение включает серию инъекций полового члена, которые разрушают накопление коллагена.

Два других типа лекарств, которые могут быть прописаны:

Нехирургические варианты

Ионтофорез — метод, при котором лекарство доставляется через кожу с помощью слабого электрического тока, — еще один вариант лечения болезни Пейрони.

Немедикаментозные методы лечения исследуются, например:

  • ударно-волновая терапия для разрушения рубцовой ткани
  • тракционная терапия полового члена для растяжения полового члена
  • вакуумные устройства

Пациентам, получающим лечение с помощью Xiaflex, могут быть полезны легкие упражнения для полового члена. В течение шести недель после лечения вы должны выполнять два действия:

  • Растягивайте половой член в неподвижном состоянии три раза в день по 30 секунд за одно растяжение.
  • Выпрямляйте половой член при спонтанной эрекции, не связанной с сексуальной активностью, в течение 30 секунд один раз в день.

Изменения образа жизни

Изменения образа жизни могут снизить риск ЭД, связанной с болезнью Пейрони. К ним относятся:

Операция

Операция — это последний курс действий в случае тяжелой деформации полового члена. Согласно NKUDC, вам следует подождать не менее года, прежде чем обращаться за хирургическим вмешательством по поводу болезни Пейрони. Хирургические решения включают:

  • укорочение непораженной стороны
  • удлинение стороны рубцовой ткани
  • имплантаты полового члена

Удлинение увеличивает риск эректильной дисфункции.Укорачивание здоровой стороны используется, когда кривизна менее значительна. Одним из видов сокращения является процедура, называемая складкой Несбита. В этой процедуре врачи удаляют или стягивают лишнюю ткань на более длинной стороне. Это делает пенис более прямым и коротким.

Большинство естественных средств от болезни Пейрони недостаточно изучены и основаны на неофициальных данных. Несколько средств были изучены и показали себя многообещающими.

Исследование 2001 года, опубликованное в BJU International, пришло к выводу, что ацетил-l-карнитин «значительно более эффективен и безопасен, чем тамоксифен, при лечении острой и ранней хронической болезни Пейрони.«Последующее исследование не было опубликовано.

Результаты исследования 2010 года, опубликованного в Международном журнале исследований импотенции, показали, что добавки коэнзима Q10 улучшают эректильную функцию. Они также уменьшали искривление полового члена у пациентов с ранней хронической болезнью Пейрони. Требуются дополнительные исследования.

Согласно статье, опубликованной в «Обзорах урологии», витамин Е широко изучался для лечения болезни Пейрони. Недавние исследования не показывают улучшения у пациентов, получавших витамин Е, по сравнению с плацебо.

Болезнь Пейрони чаще всего встречается у мужчин среднего возраста, но может возникать у мужчин в возрасте 20 лет. Исследования показывают, что от 8 до 10 процентов мужчин с болезнью Пейрони моложе 40 лет.

Большинство молодых мужчин с болезнью Пейрони имеют такие симптомы, как болезненная эрекция. Они часто требуют медицинского вмешательства из-за острого заболевания. Менее 21 процента исследованных пациентов имели в анамнезе эректильную дисфункцию.

Помимо беспокойства или стресса, это состояние может вызвать у вас — и, возможно, вашего партнера — другие осложнения.Трудности в достижении или сохранении эрекции затрудняют половой акт.

Если половой акт невозможен, возможно, вы не сможете стать отцом ребенка. Обратитесь за поддержкой к вашей медицинской бригаде, которая может включать вашего врача и психолога, чтобы помочь вам справиться с этими сложными проблемами.

Этот тип беспокойства может привести к проблемам с вашим сексуальным партнером.

Примите меры, чтобы подавить стресс в зародыше. Поговорите со своим партнером о болезни Пейрони и о том, как она может повлиять на вашу работоспособность в постели.При необходимости заручитесь поддержкой своего врача или терапевта, которые помогут вам справиться.

Исследования проводятся, чтобы помочь ученым лучше понять причину болезни Пейрони. Исследователи надеются, что их исследование этого процесса приведет их к эффективному лечению, которое поможет мужчинам с болезнью Пейрони.

А пока сделайте все возможное, чтобы понять состояние и предпринять необходимые шаги для улучшения качества своей жизни — как в спальне, так и за ее пределами.

Q:

Есть ли какие-либо серьезные симптомы болезни Пейрони, требующие немедленной медицинской помощи?

A:

Спасибо за отличный вопрос.В основном есть ДВА симптома, по поводу которых вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью: боль и приапизм. Любой случай болезни Пейрони (или подозрения на болезнь Пейрони), который сопровождается болью (с эрекцией или без нее), требует немедленного обращения к врачу или в центр неотложной помощи (или ER). Второй симптом, требующий немедленного медицинского обследования, — это приапизм, который определяется как нежелательная эрекция полового члена, которая сохраняется. Если приапизм сохраняется более 30 минут, особенно если он сопровождается болью, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Стив Ким, MD Ответы отражают мнение наших медицинских экспертов. Весь контент носит исключительно информационный характер и не может рассматриваться как медицинский совет. .

Геморрой (геморрой) — причины, симптомы, лечение, внутренние, домашние средства

Геморрой обычно называют геморроем, который представляет собой не что иное, как комок в ректальной области. Они болезненны и вызывают воспаление вен в нижней части прямой кишки. Это состояние довольно часто встречается во время беременности и вскоре после родов.

Их раздражает, когда стенки вен растягиваются, особенно когда вы какаете. Хотя геморрой болезненен и неприятен, его легко вылечить и предотвратить.Редко они опасны и обычно проходят через несколько недель, но они повторяются и болезненны. В качестве меры предосторожности следует посетить врача, чтобы убедиться, что это не серьезное заболевание. Геморрой — одна из основных причин ректального кровотечения.

Типы геморроя

Геморроидальные узлы могут образовываться внутри тела и называются внутренними геморроями в анусе или начальной точкой прямой кишки. Иногда он присутствует снаружи в анальном отверстии или может выходить из заднего прохода.

Есть два типа геморроя

  1. Внутренний геморрой
  2. Наружный геморрой

Внутренний геморрой

Они лежат глубоко внутри прямой кишки, не видны и обычно не ощущаются. Внутренний геморрой обычно безболезнен, потому что там мало нервов, чувствительных к боли, но единственным симптомом может быть кровотечение во время дефекации из-за напряжения и раздражения. Стул покрывается кровью, на туалетной бумаге, унитазе кровь из-за капающей крови.

Другими симптомами могут быть

  • Зуд
  • Слизистые выделения
  • Перианальная масса
  • Недержание кала

Иногда при напряжении внутренние геморроидальные узлы попадают в анальное отверстие, что называется выступающим или выпадающим геморроем, что вызывает боль и раздражение. Они болезненны при тромбировании или некрозе.

Подробнее о Анальная трещина — симптомы, причины, изображения, лечение

Наружный геморрой

Они присутствуют вокруг ануса, болезненны и кровоточат из-за наличия большего количества чувствительных к боли нервов, и они видны.Они менее проблемны, если не тромбированы, но очень болезненны, если тромбированы. Обычно боль проходит в течение нескольких дней, но для исчезновения отека требуется несколько недель; однако после заживления может появиться анальная кожная бирка.

Сгусток крови может образоваться во внешнем геморрое и превратить его в фиолетовый или синий цвет, известный как тромбоз. Это вызывает зуд, воспаление, боль и кровотечение, даже когда сгусток растворяется, на коже может присутствовать бирка, вызывающая раздражение и дискомфорт. Они известны как тромбированный геморрой .

Изображения геморроя :

Изображения, картинки, изображения и фотографии геморроя

Hemorrhoids Hemorrhoids Hemorrhoids Hemorrhoids Hemorrhoids Hemorrhoids Hemorrhoids Hemorrhoids

Геморрой Причины

Основная причина геморроя — преходящий геморрой стул. Запор, инфекция в прямой кишке и анусе, натуживание кишечника, долгое сидение и заболевание печени могут вызвать геморрой.

Точные причины неизвестны, но считается, что многие факторы играют роль в возникновении геморроя.Это

  • Нерегулярные моменты кишечника
  • Растяжение кишечника
  • Запор
  • Продолжительное сидение
  • Дисфункция тазового дна
  • Хроническая диарея
  • Анальный половой акт
  • Беременность
  • Генетика
  • Диета с низким содержанием клетчатки

Давление плода на живот вместе с гормональными изменениями увеличивает геморроидальные сосуды во время беременности; Симптомы проходят после родов, редко требуется лечение.

Подробнее о Анальный свищ — симптомы, причины, лечение

Признаки и симптомы

Признаками геморроя являются зуд заднего прохода, анальная боль и кровянистые выделения при дефекации, частая боль при дефекации, образование комки в анусе и вокруг него. Врач подтвердит болезнь, увидев результат аноскопии.

Общие симптомы включают

  • Боль
  • Безболезненное кровотечение
  • Отек
  • Зуд
  • раздражение
  • Кровотечение
  • Редко анемия
  • Слизистая в стуле
  • Подтекающий кал
  • Анальный дискомфорт и болезненность

    002

    Количество профилактических мероприятий, которые могут быть приняты для предотвращения геморроя; однако лучший способ предотвратить это — сделать стул мягким.Следуйте приведенным ниже мерам, чтобы предотвратить и уменьшить симптомы геморроя.

    • Избегайте натуживания во время дефекации : Во время дефекации избегайте натуживания и задержки дыхания, которые создают огромную нагрузку на вены в нижней части прямой кишки.
    • Избегайте запоров и диареи : предотвращайте запоры и диарею, чтобы оставаться здоровым, чтобы снизить давление на вены в нижней части прямой кишки.
    • Регулярные упражнения: Физическая активность и регулярные упражнения помогают сбросить вес, а также способствуют прохождению стула по кишечнику, облегчая отхождение стула.
    • Диета, богатая клетчаткой : Принимайте пищу, содержащую растворимые волокна, которые образуют гель, похожий на слизь, с водой, делая стул более мягким и легко выделяющимся без раздражения.

    Возьмите овощи, фрукты и цельнозерновые продукты. Стремитесь получать 25-30 г клетчатки в день, принимая ½ стакана бобов (7 г клетчатки), таких как почка, черная фасоль, лима и т. Д., Вместе с 20 миндалем и ½ стакана эдамаме. Включите в свой рацион бобы, чечевицу и орехи, чтобы удовлетворить потребность в клетчатке.

    Слишком много клетчатки вызывает вздутие живота и газы, поэтому постепенно увеличивайте количество клетчатки в своем рационе.

    • Использование пищевых добавок с клетчаткой : Citrucel и Metamucil являются безрецептурными добавками с клетчаткой, которые делают стул более мягким.
    • Take Plenty Of Liquids : Чтобы избежать обезвоживания, принимайте достаточное количество жидкости (кроме алкоголя), которая делает стул мягким. Пейте 6-8 стаканов воды в день вместе с другими жидкостями.
    • Похудание при ожирении : Ожирение значительно повышает риск геморроя.
    • Избегайте подъема тяжестей: Рекомендуется избегать подъема тяжестей, чтобы уменьшить нагрузку на вены.
    • Сходите в туалет, когда это необходимо : Не ждите, если нужно сходить в туалет, чем дольше вы ждете, тем суше становится стул.
    • Гигиена ануса: Соблюдайте гигиену заднего прохода, чтобы предотвратить инфекцию и другие заболевания.

    Hemorrhoids

    Домашние средства от геморроя

    Пациенты, страдающие от боли, зуда и ректального кровотечения из-за геморроя, также могут использовать домашние средства для немедленного облегчения. Есть несколько вариантов лечения геморроя в домашних условиях.Несколько наиболее эффективных из них указаны ниже:

    1. Алоэ вера — Благодаря своим противовоспалительным свойствам чистый гель алоэ вера будет эффективен при лечении геморроя. При использовании следует проявлять осторожность, если у вас аллергия на алоэ вера. Чтобы избежать аллергической реакции, сначала нанесите гель алоэ вера размером с горошину на предплечье. Подождите несколько часов и используйте дальше, если реакции не происходит.

    2. Кокосовое масло — Это одно из самых эффективных домашних средств от геморроя.Пациенты, страдающие от боли при геморрое, могут наносить кокосовое масло, натуральный увлажняющий крем, чтобы уменьшить боль, раздражение и отек. Это также может помочь уменьшить желание почесаться.

    3. Приложите холод — Прикладывание холодного компресса или пакетов со льдом к анальному отверстию будет наиболее эффективным домашним лечением для пациентов с геморроем. Один прием холода может облегчить боль и отек на срок до 15 минут. Рекомендуется никогда не прикладывать холод непосредственно к коже.

    4. Примите обезболивающие — Для мгновенного облегчения вы также можете использовать ибупрофен, ацетаминофен (Тайленол, другие) или аспирин (Адвил, Мотрин IB, другие).

    5. Сидячая ванна — Для облегчения замочите анальную область в теплой воде на 10-15 минут примерно два-три раза в день.

    Лечение геморроя

    При легких формах геморроя вы можете без рецепта купить кремы для местного применения для уменьшения боли. Мази, содержащие лидокаин, могут уменьшить отек и облегчить боль.Для борьбы с зудом нанесите гамамелис и наденьте хлопковое свободное нижнее белье. Не используйте сильные духи или туалетную бумагу. Сидение в теплой воде может значительно облегчить боль. Лечение назначается в зависимости от тяжести заболевания. Инфракрасная коагуляция проводится для уменьшения шишек в области ануса. Операция проводится в случае сильного кровотечения и боли, вызванной геморроем.

    Наружная тромбэктомия при геморрое : Чтобы удалить сгусток крови из геморроидального узла, врач сделает простой надрез и дренирует сгусток крови для мгновенного облегчения.Это эффективно, если сделать это в течение 72 часов после образования тромба.

    Другие минимально инвазивные процедуры включают :

    • Перевязка резинкой
    • Склеротерапия / инъекции
    • Коагуляция (лазерная, биполярная или инфракрасная)

    Хирургические методы включают :

    • Удаление геморроя
    • Удаление геморроя
    • Геморрой
    .

    Общие глазные болезни и болезни

    • Более 4,2 миллиона американцев в возрасте 40 лет и старше либо являются слепыми по закону (с наиболее скорректированной остротой зрения 6/60 или хуже (= 20/200) для лучшего видящего глаза), либо имеют слабое зрение (с наилучшим- скорректированная острота зрения менее 6/12 (<20/40) для лучшего видящего глаза, исключая тех, кто был отнесен к категории слепых).
    • Основными причинами слепоты и плохого зрения в Соединенных Штатах являются, прежде всего, возрастные заболевания глаз, такие как возрастная дегенерация желтого пятна, катаракта, диабетическая ретинопатия и глаукома.К другим распространенным глазным заболеваниям относятся амблиопия и косоглазие.

    Щелкните здесь, чтобы увидеть анатомию глаза и принцип работы глаза. Внешний значок

    Ошибки рефракции

    Refractive Errors

    Ошибки рефракции — самые частые проблемы со зрением в США. К аномалиям рефракции относятся миопия (близорукость), дальнозоркость (дальнозоркость), астигматизм (искажение зрения на всех расстояниях) и пресбиопия, возникающая в возрасте от 40 до 50 лет (потеря способности фокусироваться на близком расстоянии, неспособность читать буквы телефонный справочник, нужно держать газету подальше, чтобы хорошо видеть) можно исправить с помощью очков, контактных линз или, в некоторых случаях, хирургическим путем.Национальный институт глаза заявляет, что правильная коррекция рефракции может улучшить зрение у 150 миллионов американцев.

    Подробнее о аномалиях рефракции. Внешний значок

    Возрастная дегенерация желтого пятна

    Macular Degeneration

    Дегенерация желтого пятна, часто называемая возрастной дегенерацией желтого пятна (AMD), представляет собой заболевание глаз, связанное со старением и приводящее к нарушению острого и центрального зрения. Центральное зрение необходимо для четкого видения объектов и выполнения обычных повседневных задач, таких как чтение и вождение.AMD влияет на макулу, центральную часть сетчатки, которая позволяет глазу видеть мелкие детали. Есть две формы AMD: влажная и сухая.

    Влажная AMD — это когда аномальный кровеносный сосуд позади сетчатки начинает расти под желтым пятном, что в конечном итоге приводит к утечке крови и жидкости. Кровотечение, утечка и рубцевание из этих кровеносных сосудов вызывают повреждение и приводят к быстрой потере центрального зрения. Ранним признаком влажной ВМД является то, что прямые линии выглядят волнистыми.

    Сухая AMD — это когда желтое пятно истончается со временем как часть процесса старения, постепенно размывая центральное зрение.Сухая форма более распространена и составляет 70–90% случаев AMD, и она прогрессирует медленнее, чем влажная форма. Со временем, по мере того, как функционирует все меньше макулы, центральное зрение в пораженном глазу постепенно теряется. Сухая AMD обычно поражает оба глаза. Одним из наиболее распространенных ранних признаков сухой AMD является друза.

    Друзы — это крошечные желтые или белые отложения под сетчаткой. Часто они встречаются у людей в возрасте 60 лет и старше. Наличие мелких друзов является нормальным явлением и не вызывает потери зрения.Однако наличие больших и более многочисленных друзов повышает риск развития сухой или влажной AMD.

    Подсчитано, что 1,8 миллиона американцев в возрасте 40 лет и старше страдают от AMD, а еще 7,3 миллиона с большими друзами подвергаются значительному риску развития AMD. По оценкам, число людей с ВМД достигнет 2,95 миллиона в 2020 году. ВМД является ведущей причиной необратимых нарушений чтения и зрения у людей в возрасте 65 лет и старше.

    Узнайте больше о возрастной дегенерации желтого пятна. Внешний значок

    Катаракта

    Cataract

    Катаракта — это помутнение хрусталика глаза, ведущая причина слепоты во всем мире и ведущая причина потери зрения в Соединенных Штатах. Катаракта может возникнуть в любом возрасте по разным причинам и может присутствовать при рождении. Хотя лечение по удалению катаракты широко доступно, барьеры доступа, такие как страховое покрытие, стоимость лечения, выбор пациента или недостаточная осведомленность, мешают многим людям получить надлежащее лечение.

    По оценкам, 20,5 миллиона (17,2%) американцев в возрасте 40 лет и старше страдают катарактой одного или обоих глаз, а у 6,1 миллиона (5,1%) линзы были удалены оперативно. По оценкам, к 2020 году общее число людей с катарактой увеличится до 30,1 миллиона человек.

    Подробнее о катаракте на внешней стороне.

    Диабетическая ретинопатия

    Diabetic Retinopathy

    Диабетическая ретинопатия (ДР) — частое осложнение диабета. Это основная причина слепоты у взрослых американцев.Он характеризуется прогрессирующим повреждением кровеносных сосудов сетчатки, светочувствительной ткани в задней части глаза, что необходимо для хорошего зрения. DR прогрессирует через четыре стадии: легкая непролиферативная ретинопатия (микроаневризмы), умеренная непролиферативная ретинопатия (закупорка некоторых сосудов сетчатки), тяжелая непролиферативная ретинопатия (блокируется большее количество сосудов, что приводит к ограничению кровоснабжения сетчатки, что ведет к росту новых кровеносных сосудов) и пролиферативной ретинопатии. (самый продвинутый этап).Диабетическая ретинопатия обычно поражает оба глаза.

    Риск ЛР снижается за счет лечения заболеваний, которое включает хороший контроль уровня сахара в крови, артериального давления и липидных аномалий. Ранняя диагностика ДР и своевременное лечение снижают риск потери зрения; однако до 50% пациентов не проходят обследование глаз или диагностируются слишком поздно, чтобы лечение было эффективным.

    Это основная причина слепоты среди взрослого населения США трудоспособного возраста в возрасте от 20 до 74 лет.По оценкам, 4,1 миллиона и 899000 американцев страдают ретинопатией и ретинопатией, угрожающей зрению, соответственно.

    Подробнее о диабетической ретинопатии. Внешний значок

    Начало страницы

    Глаукома

    Glaucoma

    Глаукома — это группа заболеваний, которые могут повредить зрительный нерв глаза и привести к потере зрения и слепоте. Глаукома возникает, когда нормальное давление жидкости в глазах медленно повышается. Однако недавние открытия показывают, что глаукома может возникать при нормальном глазном давлении.При раннем лечении часто можно защитить глаза от серьезной потери зрения.

    Есть две основные категории глаукомы «открытоугольная» и «закрытоугольная». Открытый угол — это хроническое заболевание, которое медленно прогрессирует в течение длительного периода времени, и человек не замечает потери зрения, пока болезнь не перейдет в серьезную стадию, поэтому его называют «похитителем зрения». Закрытие угла может появиться внезапно и болезненно. Потеря зрения может быстро прогрессировать; однако боль и дискомфорт заставляют пациентов обращаться за медицинской помощью до того, как произойдет необратимое повреждение.

    Узнайте больше о внешнем значке глаукомы.

    Амблиопия

    Амблиопия, также известная как «ленивый глаз», является наиболее частой причиной ухудшения зрения у детей. Амблиопия — это медицинский термин, используемый, когда зрение в одном из глаз ухудшается из-за того, что глаз и мозг не работают вместе должным образом. Сам глаз выглядит нормально, но он не используется, потому что мозг отдает предпочтение другому глазу. Состояния, приводящие к амблиопии, включают косоглазие, дисбаланс в положении двух глаз; более близорукость, дальнозоркость или астигматизм на один глаз, чем на другой, и редко другие заболевания глаз, такие как катаракта.

    Если амблиопия не лечится в раннем детстве, она обычно сохраняется во взрослом возрасте и является наиболее частой причиной необратимого нарушения зрения одним глазом у детей и взрослых молодого и среднего возраста. Примерно 2–3% населения страдает амблиопией.

    Подробнее о внешнем значке амблиопии.

    Косоглазие

    Косоглазие — это дисбаланс в положении двух глаз. Косоглазие может привести к перекрещиванию глаз (эзотропия) или выворачиванию (экзотропия).Косоглазие возникает из-за нарушения координации между глазами. В результате глаза смотрят в разные стороны и не фокусируются одновременно на одной точке. В большинстве случаев косоглазие у детей причина неизвестна. Более чем в половине этих случаев проблема присутствует во время или вскоре после рождения (врожденное косоглазие). Когда два глаза не могут сфокусироваться на одном и том же изображении, восприятие глубины снижается или отсутствует, и мозг может научиться игнорировать входной сигнал от одного глаза, вызывая необратимую потерю зрения в этом глазу (один из типов амблиопии).

    Узнать больше о косоглазии.

    Начало страницы

    .

Написать ответ

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *