Алекситимия как психологическая проблема: Алекситимия | Психологический центр

Значение для понимания и лечения проблем со здоровьем

Abstract

Конструкция алекситимии включает в себя такие характеристики, как трудности с распознаванием чувств, трудности с описанием чувств, внешне ориентированное мышление и ограниченные возможности воображения. Считается, что эти характеристики отражают дефицит когнитивной обработки и регуляции эмоций и способствуют возникновению или поддержанию ряда медицинских и психических расстройств. В этой статье рассматриваются последние методы оценки алекситимии и исследуется, как оценка алекситимии может использоваться в клинической практике.Алекситимия связана с повышенным физиологическим возбуждением, тенденцией замечать физические симптомы и сообщать о них, а также с нездоровым компульсивным поведением. Пациенты с алекситимией могут плохо реагировать на психологическое лечение, хотя, возможно, не на когнитивно-поведенческие методы, и неясно, можно ли улучшить алекситимию с помощью лечения. Проблемы интерпретации алекситимии включают ее наложение с другими признаками, независимо от того, является ли она вторичной по отношению к болезни или травме, возможность наличия подтипов и низкую корреляцию между несколькими показателями.Тем не менее, мы рекомендуем проводить оценку алекситимии в прикладных условиях.

Оценка алекситимии в медицинских учреждениях: значение для понимания и лечения проблем со здоровьем

Два кратких случая

Г-н А., 50-летний мужчина с ожирением и гипертонией, был направлен своим врачом для психологической оценки после у пациента в приемной клиники случился атипичный приступ паники. Пациент сообщил, что стены, казалось, сомкнулись, и голоса других пациентов превратились в гудение.Он сообщил, что не испытывал страха или опасений, мысленных образов или фантазий, связанных с этим событием, и он не мог определить никаких факторов, кроме комнаты ожидания. Этот человек был хорошо образован и женат, но у него было мало близких друзей, он был компульсивным, склонным к деталям и с трудом понимал точку зрения других. Он не проявлял никаких эмоций, кроме легкой раздражительности. Он показал минимальное понимание своих чувств или психологической жизни, и он сосредоточился в первую очередь на внешних факторах (например,, погода, свет, диета, работа, жена) как потенциальные триггеры симптомов. Психотерапия была довольно скучной и закончилась через несколько месяцев с небольшим прогрессом, хотя пациент достоверно посещал все сеансы и даже делал записи.

Г-жа Б., 45-летняя женщина, была направлена ​​врачом для лечения хронической боли, фибромиалгии, а также других проблем со здоровьем, включая синдром раздраженного кишечника и депрессию. Когда эмоциональные темы, такие как ее карательное детство, были затронуты в терапии, г-жаБ. выражала на лице и невербально различные отрицательные эмоции, особенно грусть, стыд и страх, но ей было трудно обозначить свои чувства и связать их со своим психологическим опытом и воспоминаниями. В частности, ей было трудно определить гнев — действительно, она была удивлена, когда мануальный терапевт сказал ей, сколько «гнева» она несет в своих мышцах. Когда ее негативные чувства усиливались, она обычно переключала внимание на свое тело и говорила только о соматической боли, а не об эмоциональной.Интересно, что она была очень внимательна к чувствам других, в том числе терапевта, и была обеспокоена ими, и, похоже, точно определяла чувства других. Терапия продолжалась медленно в течение нескольких лет, но взаимопонимание было легко установлено, терапевтический союз был довольно сильным, и в конечном итоге пациентка показала некоторые успехи. Поведенческие упражнения, в частности, тренировка самоуверенности в общении с семьей, а также экспериментальные упражнения, призванные помочь ей получить доступ, а затем устно выразить гнев, привели к некоторому уменьшению боли и дисфункции.

История и определение конструкции алекситимии

Эти два пациента, которых первый автор осматривал в своей клинической практике, имеют относительно высокий уровень алекситимии. Термин алекситимия буквально означает «отсутствие слов для обозначения чувств» и был придуман для описания определенных клинических характеристик, наблюдаемых у пациентов с психосоматическими расстройствами, которым было трудно участвовать в ориентированной на понимание психотерапии (Sifneos, 1967). Пациенты с алекситимией демонстрируют недостаток эмоционального осознания и общения и мало понимают свои чувства, симптомы и мотивацию.Когда их спрашивают об их чувствах в эмоциональных ситуациях, они могут испытывать замешательство (например, «я не знаю»), давать расплывчатые или простые ответы («мне плохо»), сообщать о состоянии тела (например, «у меня болит живот»). , или поговорить о поведении («Я хочу пробить стену»). Такие пациенты в психодинамической психотерапии описываются как непродуктивные, лишенные воображения, скучные и скованные. Терапевтам часто бывает трудно установить с ними рабочие союзы, и такая психотерапия, похоже, приносит мало пользы.

Конструкция алекситимии была первоначально концептуализирована Немией, Фрейбергером и Сифнеосом (1976) как охватывающая совокупность когнитивных черт, включая трудности с идентификацией чувств, трудности с описанием чувств другим, внешне ориентированное мышление и ограниченные возможности воображения. Этот оригинальный взгляд на алекситимию оказался наиболее влиятельным в современной теории и исследованиях (Taylor, Bagby, & Parker, 1997). Альтернативная концепция, согласно которой алекситимия — это глобальное нарушение эмоциональной обработки, приводящее к ограниченному эмоциональному выражению и распознаванию (Lane, Sechrest, Riedel, Shapiro, & Kaszniak, 2000), до сих пор не имела большого значения.Тем не менее, оба определения согласны с тем, что алекситимия — это дефицит, неспособность или дефицит эмоциональной обработки, а не защитный процесс, и эта точка зрения на дефицит получает все большую поддержку со стороны фундаментальных лабораторных исследований. Например, у алекситимных людей наблюдается снижение аффективного прайминга при представлении начального выражения лица, за которым следует словесная цель (Vermeulen, Luminet, & Corneille, 2006), и у них проявляется нарушенная способность обнаруживать отрицательные эмоции в выражениях лица, особенно в условиях ограниченного времени ( Паркер, Пркачин и Пркачин, 2005).Данные исследований изображений головного мозга показывают, что у алекситимических людей активность мозга в областях поясной коры головного мозга снижается во время эмоциональных образов или индукции (Kano et al., 2003; Mantani, Okamoto, Shirao, Okada, & Yamawaki, 2005).

Другие психологические конструкции кажутся похожими на алекситимию, и их можно спутать с ней. Хотя полное представление этих других конструкций выходит за рамки данной статьи, мы кратко опишем некоторые из них и сопоставим их с алекситимией.Некоторые конструкции представляют собой эмоциональные навыки, способности или сильные стороны, а не недостатки или ограничения. Например, регулирование эмоций шире, чем алекситимия, и относится к широкому кругу процессов, включая осознание эмоций, получение доступа к эмоциям и их выражение, а также мониторинг и контроль эмоций (Dahl, 2003). Регулирование эмоций настолько широко, что трудно дать определение, и не существует устройств оценки, которые охватывают весь спектр процессов регуляции эмоций. Эмоциональный интеллект также шире, чем алекситимия, и ведущие теоретики предлагают четыре характеристики: восприятие эмоций у других, использование эмоций для облегчения мышления, понимание эмоций и управление эмоциями (Mayer, Salovey, Caruso, & Sitarenios, 2001).В то время как алекситимия относится к основным эмоциональным процессам, эмоциональный интеллект больше относится к применению или последствиям таких основных эмоциональных способностей. Другие конструкции более узкие, чем алекситимия, включая эмоциональное осознание (Lane & Schwartz, 1987), эмоциональный подход к копированию (Stanton, Danoff-Burg, Cameron, & Ellis, 1994) и навыки мета-настроения (Salovey, Mayer, Goldman, Turvey, & Palfai, 1995). Эти конструкции обычно исключают когнитивные аспекты алекситимии (ограниченные способности воображения и внешне ориентированное мышление), они новее в психологическом ландшафте, чем алекситимия, и породили мало литературы, имеющей отношение к их оценке в медицинских или психических условиях.

Некоторые другие конструкции, связанные с эмоциями, иногда путают с алекситимией. Подавление эмоций, торможение, изоляция, отрицание и подавление — как алекситимия — подразумевают ограниченное эмоциональное понимание и выражение. Однако эти конструкции относятся к активным защитным процессам, которые уменьшают переживание или выражение эмоций, тогда как алекситимия считается недостатком или недостатком, а не защитой. Защиты долгое время были в центре внимания психодинамической и экспериментальной психотерапии, которые пытаются снизить или обойти их, чтобы облегчить эмоциональное осознание и выражение.Наконец, низкое психологическое мышление пересекается с алекситимией (Shill & Lumley, 2002), но психологическое мышление уделяет меньше внимания эмоциям, чем алекситимия. Настоящая обзорная статья будет сосредоточена только на алекситимии, по которой было создано очень большое количество литературы, особенно в медицинском и психиатрическом контексте.

Оценка алекситимии

Наиболее распространенным подходом к оценке алекситимии в прикладных условиях является клиническая оценка, и два случая, представленные выше, были признаны алекситимическими в ходе курса психотерапии.Тем не менее, эта устаревшая клиническая практика имеет сомнительное психометрическое качество, учитывая, что взаимодействия с пациентом и наблюдения не стандартизированы, нет критериев, позволяющих определить алекситимию и отличить ее от других конструкций, а надежность между экспертами неизвестна. Достижения как в исследованиях, так и в клинической практике требуют более психометрического подхода.

За последние 30 лет был разработан ряд методов оценки алекситимии, и значительная часть растущей литературы по алекситимии (в настоящее время насчитывает более 1400 статей) посвящена разработке и проверке мер.Было опубликовано несколько всеобъемлющих и критических обзоров мер алекситимии, охватывающих первые два десятилетия исследований алекситимии (Linden, Wen, & Paulhaus, 1994; Taylor, Bagby, & Luminet, 2000; Taylor et al., 1997), и мы ссылаемся на читатель к ним. Здесь мы сосредоточимся на последних достижениях в оценке алекситимии, особенно за последнее десятилетие. Мы представляем меры в соответствии с типом используемого метода оценки — на основе интервью, дополнительного информатора, проективного тестирования, вербальных ответов и самоотчета — и предоставляем информацию об их психометрическом статусе и полезности.В конце статьи мы возвращаемся к измерению алекситимии, исследуя несколько спорных и возникающих вопросов.

Первоначальный метод оценки алекситимии заключался в вынесении суждений после клинических интервью, и в настоящее время используются три подхода к оценке алекситимии на основе интервью. Во-первых, несколько десятилетий назад Sifneos (1973) осознал необходимость надежной оценки алекситимии и создал опросник больницы Бет-Исраэль (BIQ), который состоит из пунктов, которые дихотомически оцениваются клиницистом.Впоследствии эта мера была изменена и превратилась в шкалу из 12 пунктов, которая оценивает как недостаток эмоциональной осведомленности, так и тенденцию к оперативному мышлению (Bagby, Taylor, & Parker, 1994). В нескольких исследованиях использовался исходный или модифицированный BIQ в качестве критерия, по которому были проверены другие меры алекситимии, возможно, потому, что BIQ фиксирует исходные, клинически обоснованные проявления алекситимии (Bagby, Taylor, et al., 1994; Haviland, Warren, Риггс и Нитч, 2002).Тем не менее, BIQ широко не используется, вероятно, из-за проблем с обучением, времени, необходимого для собеседования, отсутствия стандартизированного интервью для получения информации и проблем с получением приемлемой межэкспертной надежности.

Во-вторых, международная группа психосоматических исследователей разработала Диагностические критерии для психосоматических исследований (DCPR), которые состоят из структурированного интервью и диагностических критериев для ряда психосоматических синдромов, включая алекситимию.Исследования показали, что «диагноз» или классификация алекситимии может быть сделана с высокой межэкспертной надежностью (Galeazzi, Ferrari, Mackinnon, & Rigatelli, 2004), что она хорошо коррелирует с алекситимией, о которой сообщают сами пациенты (Porcelli & De Carne, 2001), и что он предсказывает отсутствие улучшения лечения у пациентов с функциональными желудочно-кишечными расстройствами (Porcelli, De Carne, & Todarello, 2004). На этой ранней стадии исследования неясно, является ли эта мера достаточной для использования в качестве единственной меры алекситимии, но клиницисты могут найти DCPR как полезный инструмент для скрининга алекситимии.

В-третьих, группа из Торонто недавно разработала стандартный набор пунктов для оценки алекситимии в формате интервью. Структурированное интервью, состоящее из 24 пунктов, посвященное алекситимии в Торонто (TSIA; Bagby, Taylor, Parker & Dickens, 2006), имеет четырехфакторную структуру и незначительно коррелирует с самооценкой алекситимии ( r = 0,36). Будет интересно посмотреть, станет ли эта новая мера алекситимии на основе собеседований более широко используемой, чем исходный BIQ, или же требования обучения, времени администрирования и получения надежности также ограничивают ее использование.

Другой подход к оценке алекситимии заключается в получении отчетов или рейтингов залога или значимых других. Шкала алекситимии наблюдателя, состоящая из 33 пунктов (OAS; Haviland, Warren, & Riggs, 2000), была разработана на основе предположения, что алекситимия проявляется в чертах — недостатке понимания, удаленности, соматизме, недостатке юмора, насмешливости, — о которых можно достоверно сообщить те, кто хорошо знает целевого человека, например, члены семьи, друзья или терапевты. Было показано, что этот показатель сильно коррелирует с модифицированным BIQ ( r =.69), когда оба показателя были выполнены одними и теми же терапевтами для одних и тех же пациентов (Haviland, Warren, Riggs, & Nitch, 2002), и это также отличает клинические случаи от неклинических (Haviland, Warren, Riggs, & Gallacher, 2001). и предсказывает отсутствие помех в эмоциональном тесте Струпа (Mueller, Alpers, & Reim, 2006). Однако, как правило, этот относительно новый показатель не получил широкого распространения, поэтому его пригодность для прогнозирования критериев клинической значимости неизвестна. Более того, можно возразить, что шкала оценивает некоторые черты, которые не являются частью алекситимии, а скорее наблюдаются в поведении, которое коррелирует с алекситимией, например, отсутствие юмора, соматизирование и ригидность.Тем не менее, поскольку отчеты о побочных эффектах эмоционального функционирования пациентов легко доступны и иногда являются более сильными предикторами клинически значимых результатов, чем самоотчеты пациентов, будет важно проверить одновременную и прогностическую валидность ОАГ в клинической практике.

В дополнение к оценкам алекситимии на основе собеседований или сопутствующих оценок, индексы проективных тестов, в частности теста Роршаха, были исследованы как меры алекситимического дефицита в воображении, творчестве, символизме и регуляции аффекта.Было предложено несколько показателей из системы Экснера, таких как низкая продуктивность реакции и низкое движение человека, указывающее на плохую фантазию, небольшое количество сочетаний, предполагающих конкретную мысль, и ограниченное использование цвета, указывающее на снижение аффективности. Несколько исследований показали, что эти показатели связаны с болезнью (Acklin & Alexander, 1988; Acklin & Bernat, 1987) и ожирением (Clerici, Albonetti, Papa, Penati, & Invernizzi, 1992). Совсем недавно Порчелли и Мейер (2002) продолжили эту линию исследования Роршаха и продемонстрировали, что участники с алекситимией (как было выявлено в самоотчетах) с большей вероятностью демонстрировали бедную фантазийную жизнь, плохо адаптированное эмоциональное выражение, плохие ресурсы совладания, конкретные и стереотипные мышление и социальное соответствие с компромиссными отношениями.Тибон, Вайнбергер, Хендельзальтс и Порчелли (2005) также исследовали «коллапс потенциального пространства» на Роршахе, используя новый индекс реальности-фантазии, и обнаружили скромные положительные ассоциации этого индекса с самоотчетами об алекситимии.

Другой подход к оценке алекситимии — это выборка словесных реакций человека на эмоционально провоцирующие ситуации. Все более широко используемой мерой является шкала уровней эмоциональной осведомленности (Lane, Quinlan, Schwartz, Walker, & Zeitlin, 1990), в которой участники записывают ответы на 20 межличностных сценариев, которые обычно вызывают аффект.Ответы кодируются на основе неопиажеской схемы эмоционального развития, в которой отсутствие эмоциональных ответов дает несколько баллов, базовые эмоции приносят больше баллов, а смешение эмоций и дифференциация себя от других дают наивысшие баллы. LEAS был протестирован в ряде экспериментальных исследований и предсказывает критерии, связанные с эмоциями, такие как способность определять эмоции, а также физиологическую активацию и активацию мозга в ответ на эмоциональные стимулы (Lane, Kivley, Du Bois, Shamasundara, & Schwartz, 1995; Lane et al., 1998; Lane et al., 1996; Suslow, Junghanns, Donges, & Arolt, 2001). Недавние исследования также предполагают, что он предсказывает клиническое улучшение психосоматических пациентов при психодинамическом лечении и отличает пациентов с расстройствами пищевого поведения от здоровых людей, независимо от негативного аффекта (Bydlowski et al., 2005; Subic-Wrana, Bruder, Thomas, Lane, & Kahana, 2005 ). Хотя конструкция, измеряемая с помощью LEAS, может быть частично независимой от алекситимии, похоже, что LEAS имеет некоторую клиническую валидность.

На сегодняшний день самооценка является наиболее широко используемым подходом к оценке алекситимии. Группа из Торонто разработала шкалу самооценки с 26 пунктами, шкалу алекситимии Торонто (Taylor, Ryan, & Bagby, 1985), а затем и пересмотренную с 20 пунктами шкалу TAS-20 (TAS-20; Bagby, Parker, И Тейлор, 1994). TAS-20 оценивает три аспекта алекситимии: трудности с распознаванием чувств, трудности с описанием чувств и внешне ориентированное мышление. Несмотря на то, что показатели алекситимии являются непрерывными, этот показатель имеет эмпирически полученный сокращенный балл, который определяет людей, страдающих алекситимией.TAS-20 был наиболее широко используемым показателем в исследованиях алекситимии, и было собрано множество данных, подтверждающих его пригодность для прогнозирования как основных эмоциональных процессов, так и клинических критериев. Сочетание обширной валидации, краткости, простоты использования и возможности сравнивать исследования при использовании общей меры привело к тому, что TAS-20 стал доминирующим показателем алекситимии в литературе. Новый показатель самооценки, Шкала Бермонда-Ворста Алекситимии (BVAQ; Vorst & Bermond, 2001), охватывает многие из тех же характеристик, что и TAS-20, но авторы утверждают, что она также оценивает «эмоциональность», или оценивает ли человек эмоционально возбуждается событиями, вызывающими эмоции.Хотя BVAQ умеренно коррелирует с TAS-20 (Morera, Culhane, Watson, & Skewes, 2005), по BVAQ существует очень мало исследований, и его достоверность неизвестна.

Несмотря на продолжающиеся споры о сравнительной валидности различных подходов к оценке алекситимии, в подавляющем большинстве исследований использовались только TAS или TAS-20. Таким образом, когда мы оцениваем оценку алекситимии в медицинских учреждениях и психиатрических учреждениях, споры о конкретных мерах в значительной степени остаются спорными. Вместо этого мы обратимся к нашей основной цели этой статьи, которая состоит в том, чтобы ответить на эти прикладные вопросы: что знание того, что пациент является относительно алекситимным, говорит о пациенте врачу или практикующему психиатру? Какая польза от оценки алекситимии в медицинских учреждениях?

Полезность и обоснованность оценки алекситимии в медицинских учреждениях

Алекситимия впервые была описана у людей с классическими психосоматическими расстройствами, а последующие исследования подтвердили повышенные уровни алекситимии у людей с ревматоидным артритом, гипертонической болезнью, язвенной болезнью и воспалительными заболеваниями кишечника. (Тейлор и др., 1997). Тем не менее, исследования показали повышенную алекситимию у пациентов с рядом других состояний, включая синдром раздраженного кишечника, сердечные заболевания, несердечную боль в груди, рак груди, диабет, патологическое ожирение, хроническую боль, расстройства пищевого поведения, зависимость от веществ, патологическое пристрастие к азартным играм, почечная недостаточность, инсульт, ВИЧ-инфекция, фибромиалгия, паническое расстройство, посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), эректильная дисфункция, низкое количество сперматозоидов, хронический зуд и многое другое. Растущее признание того, что алекситимия не является специфической для психосоматических расстройств, привело к тому, что алекситимия рассматривается как фактор риска для тех медицинских, психиатрических или поведенческих проблем, на которые влияет неупорядоченная регуляция аффектов (Taylor et al., 1997). Алекситимия связана с неспособностью использовать процессы адаптивной регуляции аффекта, такие как модуляция возбуждения, надлежащее выражение или подавление эмоций, использование фантазии, получение и использование социальной поддержки, переносимость болезненных эмоций, когнитивная ассимиляция и аккомодация. Предполагается, что, препятствуя этим процессам, алекситимия является одним из нескольких факторов, которые способствуют различным проблемам с физическим и психическим здоровьем, включая недифференцированные негативные настроения, такие как депрессия и тревога, компульсивное или аддиктивное поведение, повышенное или продолжительное физиологическое возбуждение, физические симптомы и потенциально соматическое заболевание (Taylor et al., 1997). В более ранней статье Ламли, Стеттнер и Вемер (1996) описали несколько процессов или механизмов, с помощью которых алекситимия может влиять на здоровье и болезнь, включая изменения в физиологических системах (например, вегетативной, иммунной, эндокринной), поведении в отношении здоровья, когнитивных процессах (например, атрибуции, оценки) и социальных отношений (например, социальная поддержка, социальные модели). Настоящий документ дополняет и обновляет предыдущий обзор.

В этой статье мы исследуем пять областей, представляющих клинический интерес, которые могут быть проинформированы оценкой уровня алекситимии у пациентов: патофизиология и соматическое заболевание, проявление симптомов, дезадаптивное поведение, реакция на лечение и возможность уменьшения алекситимии.В следующих разделах мы критически исследуем литературу по каждой области. суммирует наши интерпретации литературы для этих пяти областей вместе с ограничениями этих интерпретаций.

Таблица 1

Сводка результатов и ограничений пяти областей информации о действительности оценки алекситимии в медицинских учреждениях

Влияет ли алекситимия на этиологию или патологию соматических заболеваний?

Ведущая теория гласит, что неспособность алекситимного человека регулировать негативные эмоции приводит к изменению вегетативной, эндокринной и иммунной активности, тем самым создавая условия, способствующие развитию соматического заболевания, хотя конкретное развивающееся заболевание определяется другими факторами. (Тейлор и др., 1997). Какие доказательства этой теории? Исследования алекситимии и физиологических процессов делятся на два типа — иммунная функция и психофизиологическая активность (Guilbaud, Corcos, Hjalmarsson, Loas, & Jeammet, 2003).

Несколько доступных иммунных исследований показали, что алекситимия связана с ухудшением иммунного статуса. Одно исследование показало снижение количества цитотоксических лимфоцитов у алекситимических мужчин по сравнению с неалекситимическими мужчинами (Dewaraja et al., 1997), а другое обнаружило, что алекситимия связана с более низкими уровнями интерлейкина-4 у женщин (Corcos et al., 2004). В двух других исследованиях алекситимия была связана со снижением уровня лимфоцитов и наличием предраковых поражений шейки матки у женщин, проходящих диагностическое обследование (Todarello et al., 1997; Todarello et al., 1994). Эти последние исследования особенно важны, потому что алекситимия была связана как с потенциальным физиологическим опосредованным путем (уменьшение лимфоцитов), так и с конечной точкой заболевания (предраковые клетки) у людей, которые не имели симптомов и не знали о своем диагнозе.

Более десятка исследований изучали алекситимию и психофизиологию, особенно вегетативную активность до и во время лабораторных стрессоров.В ряде исследований было обнаружено, что алекситимия связана с более высокими уровнями симпатической или сердечно-сосудистой активности в состоянии покоя (тонизирующая) (Friedlander, Lumley, Farchione, & Doyal, 1997; Fukunishi, Sei, Morita, & Rahe, 1999; Gundel et al., 2002; Henry et al., 1992; Infrasca, 1997; Stone & Nielson, 2001; Wehmer et al., 1995), хотя другие исследования не обнаружили влияния алекситимии на меры в состоянии покоя (Luminet, Rimé, Bagby, & Taylor, 2004; Newton & Contrada, 1994; Roedema & Simons, 1999; Waldstein, Kauhanen, Neumann, & Katzel, 2002).Однако никакие исследования не показали, что алекситимия связана с более низкой физиологической активностью в покое. В большинстве этих исследований также изучалась психофизиологическая реактивность на различные лабораторные стрессоры. Хотя в двух исследованиях было обнаружено, что алекситимия или, по крайней мере, некоторые ее аспекты, предсказывают более высокую частоту сердечных сокращений или реактивность артериального давления на стрессоры, контролирующие любые исходные различия (Luminet et al., 2004; Waldstein et al., 2002), большинство исследований предполагает что алекситимия не оказывает никакого влияния на стрессорную реактивность сверх исходных (Friedlander et al., 1997; Фукуниши и др., 1999; Martinez-Sanchez, Ortiz-Soria, & Ato-Garcia, 2001), или что алекситимия предсказывает снижение реактивности стрессора (Hyer, Woods, Summers, Boudewyns, & Harrison, 1990; Linden, Lenz, & Stossel, 1996; Newton & Contrada, 1994; Roedema & Simons, 1999; Wehmer et al., 1995; Zonnevylle-Bender et al., 2005). Например, в задании по вспоминанию гнева алекситимия предсказывала снижение частоты сердечных сокращений, ударного объема и реактивности артериального давления (Neumann, Sollers, Thayer, & Waldstein, 2004).

Однако у этих исследований есть ряд ограничений. Исследования ограничены лабораториями, и мы не знаем, как алекситимия связана с психофизиологической активностью в естественной среде. Кроме того, возможно, что повышенное симпатическое или сердечно-сосудистое возбуждение в состоянии покоя могло быть результатом адаптации к новизне лабораторных условий или даже таких факторов, как плохая аэробная подготовка или использование возбуждающих веществ (кофеин или никотин), что не учитывается в большинстве исследований. оценивать или контролировать.Кроме того, лабораторные стрессоры, которые были изучены, широко варьируются, и многие из них являются пассивными или надуманными (например, просмотр видео), а не личностно релевантными стрессорами, которые могут давать разные реакции. Наконец, разные физиологические показатели дают разные модели реакции, особенно в ответ на разные эмоции, что еще больше усложняет интерпретацию этих исследований.

Таким образом, хотя в литературе есть ограничения, а результаты не совсем согласуются, есть некоторые свидетельства того, что у людей с алекситимией в покое наблюдается большее симпатическое и сердечно-сосудистое возбуждение, а также ослабленный иммунный статус, чем у людей без алекситимии.Что касается двух наших клинических случаев, описанных выше, возможно, что гипертония и паническое расстройство г-на А. и синдром раздраженного кишечника г-жи Б. частично обусловлены физиологическими изменениями, вызванными алекситимией. Тем не менее, неизвестно, является ли повышение физиологического возбуждения в состоянии покоя результатом неспособности регулировать отрицательный аффект, равно как и неизвестно, имеет ли такое физиологическое возбуждение достаточную величину, продолжительность или частоту, чтобы способствовать клиническому расстройству. Кроме того, мало доказательств того, что алекситимия связана с гиперреактивностью к стрессорам; скорее, алекситимия чаще связана с гипореактивностью, что еще больше снижает вероятность того, что алекситимия влияет на заболевание, напрямую изменяя вегетативную активность.

Способствует ли алекситимия сообщениям о симптомах и обращению за медицинской помощью?

Хотя существует большой интерес к возможности того, что алекситимия способствует соматическому заболеванию, альтернативным механизмом является то, что алекситимия влияет на поведение при болезни, особенно на переживание и сообщение о физических симптомах и на обращение за лечением. Продолжительное или повышенное физиологическое возбуждение, которое испытывает алекситимический человек, может восприниматься как неприятные физические симптомы и сообщаться как таковые.Соответственно, алекситимия может побудить человека сообщать только о недифференцированных физиологических аспектах эмоции, но не об эмоциональном ярлыке или субъективных, чувственных аспектах эмоции. Наконец, алекситимия может привести к соматосенсорному усилению или тенденции замечать свое тело и беспокоиться о нем, что может усиливаться из-за низкого негативного настроения, которое часто сопровождает алекситимию. Все эти процессы иногда считают аспектами «соматизации».

Многие исследования обнаружили положительную связь между алекситимией и сообщениями о симптомах.Обзор 18 образцов выявил среднюю корреляцию r = 0,23 между алекситимией и соматическими симптомами, а также обнаружил, что алекситимия более распространена у людей с соматоформными расстройствами, чем у здоровых людей (De Gucht & Heiser, 2003). Несколько недавних исследований подтверждают это (De Gucht, Fischler, & Heiser, 2004a, 2004b; Wearden, Lamberton, Crook, & Walsh, 2005), хотя клинический эффект может быть сильнее, чем в здоровых популяциях (Karvonen et al., 2005). . Конечно, симптомы часто сопровождают болезнь, и в нескольких исследованиях пытались отделить вклад алекситимии в симптомы по сравнению с заболеванием.Например, алекситимия положительно связана с сообщениями о боли, но не с наличием клинически подтвержденного повреждения тканей (Glaros & Lumley, 2005; Miranda, Viikari-Juntura, Heistaro, Heliövaara, & Riihimäki, 2005). Точно так же алекситимия связана с субъективными, но не объективными показателями здоровья во время сдачи крови (Byrne & Ditto, 2005) во время тестирования на ишемическую болезнь сердца (Kauhanen, Kaplan, Cohen, Salonen, & Salonen, 1994; Valkamo et al., 2001). ) и среди ВИЧ-инфицированных пациентов (Lumley, Tomakowsky, & Torosian, 1997).Эти исследования показывают, что пациенты с алекситимией могут сообщать о симптомах, но не обязательно иметь более выраженное соматическое заболевание. Это согласуется с сообщениями г-жи Б. о мышечной боли и дискомфорте в животе, которые не соответствовали объективным данным, и ее использованию соматического языка для описания своих чувств.

Ожидается, что усиление симптомов у алекситимических людей побудит к обращению за медицинской помощью, и несколько исследований подтверждают это предложение. Люди, которые неоднократно обращались в отделение неотложной помощи при мигрени, были более алекситимными, чем амбулаторные пациенты с мигренью (Villani et al., 2005). Мужчины с алекситимией чаще сообщали о том, что у них диагностирована ишемическая болезнь сердца, но на самом деле у них было меньше атеросклероза, чем у мужчин, не страдающих алекситимией, что позволяет предположить, что пациенты с алекситимией чаще обращаются за обследованием, чем с больными артериями (Kauhanen et al., 1994). Другое исследование показало, что алекситимия положительно связана с использованием здоровья, по крайней мере, среди пациентов с депрессией (Joukamaa, Karlsson, Sholman, & Lehtinen, 1996).

Предложение о том, что алекситимия стимулирует переживание симптомов и обращение за помощью, а не соматическое заболевание, может объяснить, почему некоторые исследования обнаруживают одинаковые уровни алекситимии среди разных групп пациентов или между пациентами с «объясненными» и «необъяснимыми» симптомами (Kooiman, Bolk , Brand, Trijsburg, & Rooijmans, 2000; Posse & Haellstroem, 1998; Tojek, Lumley, Barkley, Mahr, & Thomas, 2000).Хотя не все исследования подтверждают эту точку зрения (Porcelli, Taylor, Bagby, & De Carne, 1999), эта перспектива «обращения за медицинской помощью» предполагает, что алекситимия может быть чрезмерно представлена ​​среди тех, кто сообщает о симптомах и обращается за медицинской помощью, но алекситимия не обязательно связаны с заболеваниями или расстройствами. Обратите внимание, что и г-н А., и г-жа Б. были частыми пользователями медицинских услуг, которых опознали и направили их врачи.

Способствует ли Алекситимия нездоровому поведению?

Алекситимия также может способствовать ухудшению здоровья, провоцируя неадаптивное или нездоровое поведение.Хотя на поведение влияют многие факторы (например, непредвиденные обстоятельства окружающей среды, моделирование, отношения), плохая регуляция эмоций также может способствовать нездоровому поведению. Например, употребление наркотиков и другие компульсивные действия могут служить для модуляции отвращающего возбуждения. Даже такое поведение, как безопасность, питание или гигиена, может быть затруднено из-за неспособности испытать или распознать потенциально адаптивные чувства, такие как страх, вина или даже гордость.

Имеются убедительные доказательства того, что алекситимия повышена у людей с расстройствами пищевого поведения (Beales & Dolton, 2000; Carano et al., 2006; Кокрейн, Брюэртон, Уилсон и Ходжес, 1993; Де Панфилис, Сальваторе, Аванзини, Гариболди и Маггини, 2001; Кесслер, Шварце, Филипик, Трауэ и фон Витерсхайм, 2006; Mazzeo & Espelage, 2002; Пинаки, Шаброл, Саймон, Луве и Барб, 2003; Зонневийлле-Бендек, ван Гузен, Коэн-Кеттенис, ван Элбург и ван Энгеланд, 2002; Zonnevylle-Bender et al., 2004), проблемная азартная игра (Lumley & Roby, 1995; Parker, Wood, Bond, & Shaughnessy, 2005), а также злоупотребление алкоголем и наркотиками или зависимость (El Rasheed, 2001; Haviland, Hendryx, Shaw, & Henry, 1994; Kauhanen, Julkunen, & Salonen, 1992), хотя, возможно, это не курение сигарет и никотиновая зависимость (Lumley, Downey, Stettner, Wehmer, & Pomerleau, 1994).Одно комплексное исследование показало, что, по сравнению с контрольной группой, пациенты с расстройствами пищевого поведения или расстройствами, связанными с алкоголем или наркотиками, имели аналогичные высокие уровни алекситимии, и анализ пути предполагал, что алекситимия предсказывала депрессию, которая предсказывала аддиктивное поведение при этих расстройствах (Speranza et al. др., 2004). Кроме того, было обнаружено, что у алекситимных людей плохое питание, малоподвижный образ жизни (Helmers & Mente, 1999) и более высокий индекс массы тела (Neumann et al., 2004). Алекситимия также связана с жестоким обращением в детстве и последующим самоповреждающим поведением (Paivio & McCulloch, 2004).Интересно, что алекситимия связана с менее частым половым актом среди женщин (Brody, 2003), что, возможно, снижает риск заболеваний, передающихся половым путем, хотя, вероятно, свидетельствует о трудностях в межличностном общении. Наконец, впечатляющее 5,5-летнее лонгитюдное исследование 2297 мужчин среднего возраста показало, что алекситимия предсказывает повышенный риск смерти от всех причин, а влияние на риск смерти в результате травм, самоубийства или убийства еще сильнее, что предполагает важность дезадаптивного поведения, связанного с алекситимией, в этих исходах (Kauhanen, Kaplan, Cohen, Julkunen, & Salonen, 1996).

Таким образом, есть веские доказательства того, что алекситимия связана с аддиктивным или компульсивным поведением и другими нездоровыми формами поведения. Эти результаты согласуются с нашим наблюдением, что г-н А. страдал ожирением и имел склонность к компульсивным расстройствам, особенно в отношении денег. Тем не менее, мы мало что знаем о связи алекситимии с поведением, помимо исследований поведенческих расстройств; Важно изучить алекситимию и поведение в выборках, не относящихся к пациентам. Кроме того, мы не знаем, в какой степени компульсивное и другое нездоровое поведение вызывается плохой регуляцией аффекта и попытками модулировать возбуждение, хотя это разумная гипотеза.

Влияет ли алекситимия на процесс и результаты лечения?

Первоначальные клинические наблюдения 1960-х и 1970-х годов показали, что алекситимические пациенты плохо реагируют на психодинамическую психотерапию. Считалось, что пациенты с алекситимией имеют проблемы с ключевыми терапевтическими задачами, включая самоанализ и прямую передачу своих чувств, распознавание психологических причин и использование ментальных и относительных техник для регулирования аффекта. Кроме того, считалось, что алекситимические пациенты испытывают трудности с установлением альянса с клиницистами и, возможно, с меньшей вероятностью будут выполнять рекомендации по лечению.

В последние несколько лет исследователи обратили свое внимание на изучение того, как алекситимия перед лечением предсказывает прогноз пациентов, получающих медицинское, психиатрическое или поведенческое лечение. Алекситимия предсказывает худшие результаты лечения тревожных и соматоформных расстройств (Bach & Bach, 1995), депрессии (Ogrodniczuk, Piper, & Joyce, 2004), алкоголизма (Cleland, Magura, Foote, Rosenblum, & Kosanke, 2005; Loas, Fremaux, Otmani, Lecercle, & Delahousse, 1997), функциональные желудочно-кишечные расстройства (Porcelli et al., 2003; Porcelli et al., 2004) и смешанные психические расстройства (McCallum, Piper, Ogrodniczuk, & Joyce, 2003). Другое исследование показало, что алекситимия предсказывает худшие результаты групповой психотерапии при осложненном горе, и этот эффект был опосредован отрицательной реакцией терапевтов на пациентов с алекситимией (Ogrodniczuk, Piper, & Joyce, 2005).

В ходе некоторых исследований было проверено, как алекситимия влияет на результаты письменного раскрытия эмоций или экспрессивного письма — техники, при которой люди в течение нескольких дней пишут о стрессовых или травмирующих переживаниях, включая свои самые глубокие мысли и чувства.Ламли, Тойек и Маклем (2002) выдвинули гипотезу о том, что алекситимический дефицит интроспекции и эмоциональной осведомленности мешает письменному раскрытию информации. В нескольких выборках эти авторы сообщили, что исходная алекситимия или, по крайней мере, аспекты трудности определения чувств и внешне ориентированного мышления предсказывали худшие результаты раскрытия информации. Однако два других исследования, похоже, сообщают об обратном эффекте. Было обнаружено, что более выраженная алекситимия (общий TAS-20) и, в частности, сложность описания аспекта чувств предсказывают меньший постоперационный дистресс и более быструю выписку из больницы среди пациентов, перенесших резекцию папилломы мочевого пузыря, которые писали о своих чувствах нахождения в больнице (Solano, Donati , Pecci, Persichetti, & Colaci, 2003).В другом исследовании изучалась только та же самая грань TAS-20, сложность описания чувств, которая предсказывала лучший аффект при последующих действиях среди авторов раскрытия информации (Paez, Velasco, & Gonzalez, 1999). На наш взгляд, эти два исследования, вероятно, показали, что аспект трудности описания чувств, связанный с сдерживанием и стыдом, предсказывает лучшие результаты после раскрытия информации. Напротив, конструкция полной алекситимии, вероятно, связана с худшими результатами эмоционального раскрытия.

В отличие от обычно отрицательных результатов для алекситимических людей при использовании этих методов лечения, алекситимия может не оказывать или даже положительно влиять на поведенческие методы лечения и соблюдение рекомендаций по лечению.Исследования показали, что алекситимия не связана с результатами стационарного лечения (Spitzer, Siebel-Jurges, Barnow, Grabe, & Freyberger, 2005), соблюдением рекомендаций по получению терапии (Aarela, Saarijarvi, Salminen & Toikka, 1997) или соблюдение режима лечения диабета (Friedman et al., 2003). Кроме того, исходная алекситимия не была связана с результатами когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) обсессивно-компульсивного расстройства (Rufer et al., 2004), программой управления симптомами поведенческого псориаза (Fortune, Richards, Griffiths, & Main, 2004) и релаксационная тренировка (Friedlander et al., 1997). Одно исследование показало, что алекситимические пациенты с большей вероятностью будут оставаться в группе КПТ для прекращения курения (Lumley et al., 1994), а другое исследование показало, что алекситимия предсказывает лучший успех групповой КПТ при употреблении психоактивных веществ (Rosenblum et al., 2005) . Интересно, что исследование женщин, подвергшихся экстракорпоральному оплодотворению, показало, что алекситимия предсказывает лучшие результаты этого лечения (Kakatsaki et al., 2004).

Таким образом, похоже, что алекситимия является негативным прогностическим показателем для многих психологических методов лечения, особенно тех, которые сосредоточены на инсайтах, эмоциональном осознании и тесном сотрудничестве с терапевтом.Напротив, алекситимия может не влиять на более структурированные когнитивно-поведенческие методы лечения и даже может быть связана с лучшими результатами такого лечения. Возможно, компульсивный характер и внешняя сосредоточенность людей с алекситимией побуждают к большему соблюдению структурированных упражнений и поведенческих рекомендаций. Примечательно, что у г-на А. был относительно плохой результат психотерапии, отчасти потому, что терапевту было трудно установить с ним союз, а отчасти потому, что терапия была сосредоточена на инсайтах.Тем не менее, г-н А. был очень надежен в посещении, делал заметки и прилагал усилия в тех редких случаях, когда было предписано домашнее задание, что позволяет предположить, что поведенческий подход мог быть более успешным с ним. Г-жа Б. также была сложной, но она лучше всего реагировала на поведенческие упражнения по развитию коммуникативных навыков и тренировке уверенности в себе. Однако следует отметить, что в большинстве исследований алекситимии как прогностического показателя результата лечения использовались неуточненные и вариативные типы лечения (что типично для реальной мировой практики).Кроме того, в большинстве исследований не учитывались или не учитывались другие переменные до лечения, кроме алекситимии, оставляя открытой возможность того, что конструкт, который коррелирует с алекситимией, например, ухудшение психического здоровья в целом, может быть истинным предиктором более плохого результата лечения.

Можно ли уменьшить алекситимию?

Алекситимия, по-видимому, имеет негативные последствия для здоровья, либо изменяя физиологию, побуждая сообщать о симптомах, поддерживая нездоровое и компульсивное поведение, либо препятствуя реакции на некоторые виды лечения.Это поднимает важный вопрос: можно ли уменьшить алекситимию — «вылечить» ее, и если да, то приведет ли сокращение алекситимии к улучшению здоровья. Эти вопросы имеют очевидную ценность не только с клинической, но и с теоретической точки зрения, поскольку можно продемонстрировать, что такой фактор риска, как алекситимия, на самом деле способствует возникновению проблем со здоровьем, только уменьшая или устраняя его и наблюдая, улучшается ли здоровье. Некоторые исследования показали, что алекситимия уменьшается со временем при лечении расстройств пищевого поведения (Becker-Stoll & Gerlinghoff, 2004; Clyne & Blampied, 2004; de Groot, Rodin, & Olmsted, 1995), однако эти вмешательства не пытались уменьшить алекситимию. непосредственно, а уменьшение алекситимии могло быть отражением уменьшения симптомов.Кроме того, в этих исследованиях не было контрольных или сравнительных условий для оценки изменений алекситимии в отсутствие лечения или при другом лечении.

Нам известно только об одном контролируемом исследовании, в котором была предпринята попытка уменьшить алекситимию и проверить, опосредует ли снижение алекситимии влияние лечения на результаты лечения. Бересневайте (2000) рандомизировала 37 пациентов с перенесенным сердечным приступом, у которых был повышен показатель TAS, либо до 4 месяцев еженедельной групповой терапии, либо до двух сеансов образовательного контроля.Групповая терапия включала обучение релаксации, руководство по выявлению и передаче чувств, образов, музыки и невербального выражения эмоций. Значительное снижение показателей TAS было обнаружено в группе лечения, но не в контрольной группе, и снижение показателей TAS предсказывало лучшие исходы сердечно-сосудистых заболеваний через 2 года. На наш взгляд, это исследование убедительно подтверждает, что алекситимию можно изменить и что она действительно является фактором риска проблем со здоровьем. Однако во всей литературе есть только одно такое исследование.

Резюме: Интерпретация высоких уровней алекситимии

В отличие от психологических конструкций, которые изучаются в основном на здоровых популяциях, литература по алекситимии заслуживает внимания большим количеством клинически значимых исследований. Тем не менее, мало написано о ценности оценки алекситимии в медицинских или психических условиях. В нашем обзоре литературы представлены некоторые концептуальные рекомендации и эмпирически обоснованные выводы, которые можно сделать о пациентах, которые оцениваются как относительно алекситимические.

Во-первых, конструкция алекситимии предоставляет новый способ концептуализировать основную проблему некоторых пациентов с соматическими и психическими расстройствами. Традиционно в клинической психологии, психиатрии и психосоматической медицине отсутствие эмоционального выражения объясняется активными защитными стратегиями «невротика», такими как избегание, торможение, отрицание или подавление. Однако этот взгляд является слишком ограничительным и приводит к определенным ожиданиям в отношении пациентов, их взаимодействия с клиницистами и оптимальных подходов к лечению.Таким образом, пациенты, защищающиеся или избегающие, рассматриваются как обладающие способностью к эмоциональной проницательности и выражению, если только они откажутся от своих защит, возможно, с помощью терапевтического альянса и точных интерпретаций клинициста. Напротив, конструкция алекситимии обеспечивает альтернативный способ концептуализации эмоционально невыразительных пациентов — что у пациента есть эмоциональный дефицит, ограничение или замешательство, а не активное избегание. Хотя классически защищаемый человек может извлечь выгоду из вмешательств, которые выявляют защиты, поощряют эмоциональное выражение и обеспечивают проницательную интерпретацию, алекситимный человек, вероятно, этого не сделает.Таким образом, одно из преимуществ концептуализации пациента как алекситимического, а не защищающегося состоит в том, что клиницисты могут перейти от разочарования к сочувствию и пониманию. Вера в то, что пациент сохраняет оборонительную позицию, может привести к разочарованию, поскольку считается, что пациент сдерживает или не доверяет терапевту. Напротив, рассмотрение пациента как человека, который испытывает трудности — кто «не может», а не «не будет» — интроспектировать, раскрывать и проявлять эмоции, может усилить сочувствие клинициста и позволить изучить альтернативные способы вмешательства.

Информация о том, что у пациента алекситимия, также помогает врачу понять симптомы пациента. Пациенты с алекситимией, как правило, не используют сложный или нюансированный эмоциональный язык, но с большей вероятностью выражают себя в телесных симптомах или предоставляют чрезмерные сведения о своем здоровье, повседневных событиях или действиях. Такое общение не должно рассматриваться как стратегия вторичной выгоды или уклонение от усилий или обязательств. Общение о своей боли и усталости или подробностях своего дня следует рассматривать как обоснованные попытки описать свой феноменальный опыт, который, вероятно, является скорее соматическим или внешним, чем психологическим.

Появляется все больше доказательств того, что алекситимия связана с нарушением иммунной функции, а некоторые подтверждают, что алекситимия связана с повышенной симпатической активностью в покое, хотя и не обязательно с гиперреактивностью стрессора. Таким образом, возможно, что алекситимия способствует возникновению, обострению или течению различных заболеваний или синдромов, которые усугубляются плохой регуляцией эмоций (например, гипертония, синдром раздраженного кишечника, паническое расстройство). Тем не менее, алекситимию следует рассматривать как один из факторов, способствующих этим расстройствам, но определенно не единственный фактор.Вероятно, что генетические предрасположенности, связанные с нервной системой, факторами окружающей среды, поведением (например, диета, упражнения), а также социальным моделированием и подкреплением, также способствуют возникновению этих состояний. Таким образом, мы предлагаем клиницистам рассказывать пациентам о сложном взаимодействии факторов, влияющих на их здоровье, включая возможность того, что трудности с распознаванием и выражением чувств приводят к нарушению иммунной функции и чрезмерной активности симпатической нервной системы, что может усугубить симптомы и, возможно, болезнь.

Люди с алекситимией также склонны к нездоровому поведению, особенно к злоупотреблению психоактивными веществами, навязчивому питанию или диете, а также к патологической азартной игре. Отчасти такое поведение можно концептуализировать как попытку человека регулировать ядовитое, недифференцированное, физиологически возбужденное состояние. Опасное для жизни поведение также чаще встречается у алекситимных людей. Обратная связь с пациентом о роли регуляции аффекта в побуждении к такому поведению может начать процесс помощи пациентам в изучении более адаптивных стратегий регуляции аффекта.

Алекситимия также может препятствовать процессу и результатам многих вмешательств при медицинских или психиатрических проблемах. Пациенты с алекситимией менее благоприятно или медленнее реагируют на различные подходы к лечению, особенно на методы лечения, которые сосредоточены на инсайтах, эмоциях или отношениях. Такой плохой ответ может быть результатом трудностей с принятием психологической точки зрения на их проблему и трудностей с установлением терапевтического альянса, включая отрицательные ответы лечащего врача.Таким образом, врачи должны ожидать меньшего прогресса при использовании традиционных психотерапевтических вмешательств с алекситимическими пациентами.

Однако похоже, что некоторые вмешательства могут лучше «соответствовать» алекситимному стилю. Во-первых, алекситимия, по-видимому, не ухудшает приверженность поведенческим предписаниям и может даже способствовать их соблюдению. Более того, вмешательства, ориентированные на внешние факторы, такие как управление непредвиденными обстоятельствами, или относительно структурированные, такие как многие когнитивно-поведенческие методы лечения, могут лучше подходить для пациентов с алекситимией, чем ориентированные на понимание, эмпирические или относительные терапии.Мы предполагаем, что тренировка навыков совладания с трудностями, включая такие методы, как расслабление, составление расписания приятных занятий, отвлечение, циклическая работа с отдыхом и коммуникативные навыки, может быть особенно полезной для людей с алекситимией. Биологическая обратная связь также может быть полезной не только потому, что внешнее устройство помогает пациентам уменьшить возбуждение и управлять им, но также потому, что оно может научить пациентов связи между психологическими состояниями и физиологическими реакциями.

Алекситимия часто считается признаком, и поэтому ее нельзя изменить.Тем не менее, можно представить себе алекситимию как недостаток эмоциональных навыков или способностей, которым можно научиться на собственном опыте или в процессе лечения. Несмотря на то, что было проведено мало исследований вмешательств при алекситимии, было предложено несколько подходов. Левант (2001) рассматривает «нормативную мужскую алекситимию» как дефицит навыков, который часто встречается у мужчин из-за социализации, которая сводит к минимуму осознание и выражение чувств, отличных от гнева. Он разработал когнитивно-поведенческое вмешательство, которое учит клиентов изучать эмоциональные термины, маркировать эмоциональные ситуации, наблюдать свои собственные симптомы, а затем связывать эмоциональные ярлыки с их симптомами.Другие предположили, что вариации психодинамической терапии — такие как навешивание ярлыков на чувства пациентов вместо того, чтобы спрашивать их, как они себя чувствуют, — помогут алекситимическим пациентам (Taylor et al., 1997). Также возможно, что методы лечения, которые поощряют большее внимание к внутреннему опыту, такие как внимательность или фокусирующая техника экспериментальной психотерапии, могут привести к большей эмоциональной осведомленности и меньшей алекситимии. Наконец, мы знаем клиницистов, которые предпочтительно назначают препараты, ингибирующие обратный захват серотонина, алекситимическим пациентам с тревожными и депрессивными состояниями, потому что они считают, что такие пациенты предпочитают такие непсихологические вмешательства.Однако все эти интересные клинические идеи еще предстоит проверить.

Ограничения интерпретации, концептуальные проблемы и будущие направления

Существуют ограничения и концептуальные проблемы, касающиеся оценки алекситимии и выводов, которые можно сделать при обнаружении высоких показателей алекситимии. Некоторые из этих проблем характерны только для алекситимии, тогда как другие распространены при оценке личности. Некоторые обсуждались годами; другие новее. В этом разделе мы описываем и комментируем шесть проблем.

Стабильна ли алекситимия или может ли она быть вторичной по отношению к травме или проблемам со здоровьем?

Связь между алекситимией и болезнью или поведенческими проблемами часто интерпретируется как причина алекситимии. Это предубеждение может быть связано с упором в психосоматической медицине — области, в которой традиционно публикуются исследования алекситимии — на рассмотрение психосоциальных и поведенческих факторов как «предикторов» или причин, а также физиологических изменений или проблем со здоровьем как «результатов». Однако теоретически алекситимия может возникнуть в результате травмы или стресса.Хотя травмы, жестокое обращение или пренебрежение в раннем детстве были связаны с алекситимией в более позднем возрасте (Krystal, 1997), большинство клиницистов считают это «первичной алекситимией». Напротив, здесь возникает вопрос, могут ли травмы, стресс или даже проблемы со здоровьем в подростковом или взрослом возрасте вызвать алекситимию, так называемую «вторичную алекситимию». Недавние исследования изучали связь между травмой и алекситимией, временной стабильностью алекситимии и развитием состояний, подобных алекситимии.

Во-первых, обширная литература указывает на то, что взрослые с посттравматическим стрессовым расстройством, скорее всего, будут алекситимиками. Новаторские, глубокие исследования Кристал (1988) переживших Холокост показали, что у многих из них были нарушения способности распознавать и выражать эмоции, а также когнитивный стиль, ориентированный на внешний мир, которому не хватало фантазии. Другие исследования посттравматического стрессового расстройства показали значительное повышение алекситимии (Badura, 2003; Fukunishi, Sasaki, Chishima, Anze, & Saijo, 1996; Zlotnick, Mattia, & Zimmerman, 2001), как и исследования людей, перенесших травмы головы (Williams и другие., 2001), сильные ожоги (Fukunishi, Chishima, & Anze, 1994) и сексуальное насилие (Zeitlin, McNally, & Cassiday, 1993). Хотя алекситимия может предрасполагать людей к возникновению таких факторов стресса в первую очередь или к развитию впоследствии симптомов посттравматического стрессового расстройства, такие исследования определенно предполагают, что травма может привести к алекситимии.

Что касается временной стабильности алекситимии, некоторые лонгитюдные исследования предложили характерный взгляд на алекситимию (например, Martinez-Sanchez, Ato-Garcia, & Ortiz-Soria, 2003), в то время как часто наблюдаемая связь между алекситимией и депрессией или тревога предполагала феномен зависимости от состояния (Honkalampi, Hintikka, Laukkanen, Lehtonen, & Viinamaki, 2001; Honkalampi et al., 2004; Marchesi, Fontò, Balista, Cimmino, & Maggini, 2005). Однако недавние исследования, похоже, пришли к единому мнению по этому вопросу, проведя различие между абсолютной стабильностью и относительной стабильностью. Тест абсолютной стабильности относится к изменениям средних показателей алекситимии и обычно проверяется с помощью парных t-критериев; тест относительной стабильности исследует ранжирование баллов во времени, на что указывают корреляции. В ряде исследований сообщается, что показатели алекситимии обладают относительной стабильностью — схожим порядком ранжирования с течением времени — но не абсолютной стабильностью, что означает, что показатели алекситимии часто меняются, отчасти из-за изменений негативного аффекта или других симптомов (Luminet, Bagby, & Taylor , 2001; Mikolajczak & Luminet, 2006; Posse, Hällström, & Backenroth-Ohsako, 2004; Saarijarvi, Salminen, & Toikka, 2006). возникают после стресса, травмы, болезни или боли.Динамическая модель аффекта (Reich, Zautra, & Davis, 2003), теория динамической интеграции (Labouvie-Vief, 2003) и концепция уровней мышления (Pennebaker et al., 1990) предполагают, что стресс, болезнь или надоедливые симптомы могут привести к плохой дифференциации аффектов, снижению когнитивной / аффективной сложности и конкретному мышлению. Возникающий в результате когнитивно-аффективный стиль может быть государственной формой алекситимии, хотя исследования этих моделей напрямую не оценивали алекситимию.

Мы предлагаем, чтобы алекситимия не рассматривалась как дихотомия — как признак или состояние, — но как сложное проявление, которое включает в себя компоненты как признака, так и состояния.Компонент состояния отражает текущий аффект, а также ситуационные переменные, которые влияют на когнитивную / аффективную способность к обработке. Кроме того, баланс этих двух компонентов, вероятно, варьируется у разных людей, так что у некоторых людей проявляется более сильная черта алекситимии, тогда как у других при определенных условиях наблюдается относительно более зависимая от состояния алекситимия. Для их дифференциации может потребоваться оценка преморбидного или связанного с развитием функционирования.

Является ли Алекситимия уникальным психологическим конструктом?

Есть несколько конструкций, которые частично совпадают с алекситимией и могут объяснять ее связь с проблемами со здоровьем.Две социально-экономические переменные, более высокий возраст и более низкий уровень образования, коррелируют как с алекситимией, так и с проблемами со здоровьем, но их связь с алекситимией, вероятно, слишком слаба, чтобы объяснить ее связь со здоровьем. Наиболее часто рассматриваемая альтернативная конструкция — это отрицательный аффект (невротизм). TAS-20 имеет умеренную положительную корреляцию с отрицательным аффектом (De Gucht et al., 2004a, 2004b), однако неизвестно, какая часть общей дисперсии обусловлена ​​повышенным отрицательным аффектом у алекситимных людей, а какая — с восприимчивость меры к предвзятости отрицательной реакции или самокритике, присущей ее содержанию.Многие авторы статистически контролируют отрицательный аффект, и это дало неоднозначные результаты, при этом некоторые исследования пришли к выводу, что отрицательный аффект объясняет эффекты алекситимии (Bydlowski et al., 2005; Eizaguirre, Saenz de Cabezón, Alda, Olariaga, & Juaniz, 2004) и другие, сообщающие, что алекситимия остается однозначно предсказательной (например, Luminet et al., 2004; Vermeulen et al., 2006). Это несоответствие может быть частично связано с различиями в размере выборки, а также с критериями, применяемыми для принятия решения о том, устранен ли эффект алекситимии.

Некоторые личностные конструкции также частично совпадают с алекситимией. Исследование большой пятерки параметров личности показало, что высокий невротизм, низкая экстраверсия и низкая открытость — но не уступчивость или добросовестность — были связаны с алекситимией, и определенные аспекты в этих измерениях объясняли эти ассоциации (Luminet, Bagby, Wagner, Taylor, И Паркер, 1999). Другие исследования подтверждают эти выводы (Zimmermann, Rossier, Meyer de Stadelhofen, & Gaillard, 2005). Тем не менее, за исключением исследования, которое показало, что алекситимия предсказывает общую психопатологию независимо от личностных параметров трехсторонней модели Клонингера (Grabe, Spitzer, & Freyberger, 2004), очень немногие исследования проверяли, предсказывает ли алекситимия переменные, влияющие на здоровье, помимо влияния личности. Габаритные размеры.

Мы считаем, что некоторая часть взаимосвязи между алекситимией и самопровозглашенным заболеванием или симптомами происходит из-за смешения негативным аффектом; однако остается некоторая независимая связь между алекситимией и плохим здоровьем, помимо негативного воздействия. Кроме того, хотя можно было бы интерпретировать исследование личности как предположение, что алекситимия является избыточной для основных параметров и аспектов личности, мы рассматриваем алекситимию как уникальную конфигурацию основных черт. Таким образом, мы думаем, что для описания этого паттерна более эффективно иметь единую конструкцию алекситимии, чем отдельные параметры личности.

Следует ли рассматривать алекситимию как единую конструкцию или как отдельные аспекты?

Алекситимия обычно считается совокупностью взаимосвязанных характеристик, включая дефицит эмоциональной осведомленности, дифференциации и вербализации, а также внешне ориентированное познание и недостаток образов и фантазий. TAS-20 и большинство других показателей алекситимии имеют отдельные субшкалы или аспекты для каждой области, и общий балл обычно обсуждается как мера алекситимии.В литературе наблюдается тенденция сообщать не только общую оценку, но и отдельные оценки по фасетам. Частично это делается для того, чтобы прояснить, какой аспект алекситимии является наиболее важным в исследовании, но это также делается, когда общий балл алекситимии не позволяет предсказать исходы. Часто трудности с идентификацией чувств и описанием аспектов чувств в TAS-20 предсказывают критерии, тогда как внешне ориентированное мышление — нет. Иногда фасеты предсказывают разные критерии в одной выборке, такие как разные формы обращения за медицинской помощью (Lumley & Norman, 1996), субъективные симптомы в сравнении с объективными показателями здоровья (Feldman, Lehrer, & Hochron, 2002) или ответы на письменное раскрытие эмоций ( Lumley et al., 2002).

Примечательно, что три аспекта TAS-20 — сложность определения чувств, сложность описания чувств и внешне ориентированное мышление — имеют низкую или умеренную корреляцию с невротизмом, интроверсией и низкой открытостью, соответственно. Учитывая, что эти три личностные конструкции теоретически независимы, можно ожидать, что три аспекта алекситимии будут иметь различную значимость. Например, трудности с распознаванием чувств могут вызывать жалобы на симптомы и более частое обращение за медицинской помощью, трудности с описанием чувств могут быть связаны с подавлением и трудностями в общении с другими, а внешне-ориентированное мышление может снижать телесное осознание, что приводит к снижению обращения за медицинской помощью.Хотя изучение коррелятов различных аспектов может иметь некоторую ценность, следует избегать выводов об алекситимии, когда речь идет только об одном аспекте или подшкале меры (например, Paez, Velasco, & Gonzalez, 1999). Кроме того, можно утверждать, что истинно алекситимический человек — это тот, кто набирает повышенные баллы по всем параметрам одновременно — чего не гарантирует общий балл, — но, насколько нам известно, исследователи еще этого не сделали.

Существуют ли разные подтипы алекситимии?

Читатель мог заметить, что два случая, представленные ранее, несколько различались по своему эмоциональному переживанию и выражению.Г-н А. выражал и, по-видимому, испытывал небольшую эмоциональность, тогда как г-жа Б. обычно сообщала об общих отрицательных эмоциональных состояниях и часто выражала отрицательные аффекты. Г-н А. был в высшей степени сосредоточен на внешнем мире, не был психологически настроен, ему не хватало способностей к воображению, и другие считали его жестким или непреклонным. Г-жу Б. больше интересовали психологические проблемы, и у нее были близкие отношения. Наконец, г-н А. совершенно не осознавал чувства других, тогда как г-жа Б. была настроена на чувства других.Итак, что было общего, что побудило нас признать их обоих алекситимными? Важно отметить, что оба пациента испытывали значительные трудности с самоанализом — пониманием, что они чувствуют и почему они так себя чувствуют. Оба испытывали трудности с регулированием своего возбуждения, обостряя различные симптомы, включая панические атаки у г-на А. и вспышки плача у г-жи Б. У обоих также были соматические проблемы (гипертония у г-на А. и фибромиалгия и синдром раздраженного кишечника у г-жи Б. ), что наводит на мысль о плохой вегетативной регуляции и склонности переоценивать соматические ощущения.Наконец, из-за этих характеристик было сложно лечить в терапии обоих, и попытки терапевта интерпретировать и развивать инсайт не имели большого успеха.

Клинические наблюдения, подобные этим, привели к предположению, что широкая конструкция алекситимии фактически включает по крайней мере два подтипа (Ларсен, Бранд, Бермонд, & Хиджман, 2003; Мурман, Бермонд, Альбах, и ван Дорп, 1997). Так называемая алекситимия 1-го типа относится к прототипному или классическому алекситимическому человеку, у которого мало опыта или проявления эмоций, минимальная эмоциональная осведомленность и вербализация, а также выраженная внешняя ориентация.Такие люди эмоционально нейтральны или вежливы, мало ценят психологические процессы и относятся к другим жестко, машинно. Напротив, так называемый алекситимический человек 2-го типа испытывает и выражает повышенный уровень негативных эмоций, но ему трудно идентифицировать и маркировать свои собственные чувства, и он смущен, ошеломлен, чувствует онемение или действует при возбуждении. Если эти подтипы действительны, то можно рассматривать г-на А. как проявляющего алекситимию 1-го типа, тогда как у г-жи А.B. показывает Тип 2.

Основные сторонники гипотезы подтипа алекситимии разработали метод самоотчета, BVAQ, который якобы дифференцирует эти подтипы, включая эмоциональную подшкалу для оценки тенденции испытывать возбуждение, связанное с отрицательными эмоциями. Однако пока имеется мало достоверных данных по этому показателю, и эмоциональная подшкала может спутать физиологическое возбуждение, связанное с биологическим опытом, обычно называемым «эмоциями», с субъективным ментальным представлением эмоций, которые обычно рассматриваются как «чувства».В более общем плане отсутствуют исследования, такие как исследования таксонов, проверяющие гипотезу о подтипе, поэтому концепция в настоящее время остается только теоретической.

Гипотеза подтипа алекситимии противоречива, но потенциально полезна, поэтому мы поощряем ее исследования, поскольку она может помочь объяснить вариабельность среди людей, считающихся алекситимами. Например, исследования гендерных различий, стилей привязанности (избегающая или тревожная), физиологических реакций на стимулы (гипо- или гипервозбужденных), способности распознавать чувства других и переживания отрицательных эмоций могут показать, что группа алекситимных людей разделяется на подмножества, отражающие два предполагаемых подтипа.

Каков критерий определения алекситимии?

Есть тонкий, но важный вопрос, который влияет на оценку алекситимии — вопрос о критерии или «золотом стандарте». Первоначальным критерием было клиническое суждение, основанное на обширных межличностных, вербальных взаимодействиях, которые часто побуждали человека к самоанализу, размышлению об эмоциях и вербализации чувств. Такие наблюдения были систематизированы в рейтинговой системе BIQ. Примечательно, что только в первоначальных исследованиях, в которых были представлены TAS и TAS-20, баллы BIQ из клинических интервью с пациентами использовались в качестве критерия, по которому были проверены эти новые шкалы самооценки.Редко когда впоследствии используются клинические интервью или даже BIQ для выявления алекситимии. Кроме того, существует всего несколько исследований, в которых непосредственно проверялось, действительно ли TAS-20 или другие показатели алекситимии предсказывают способность людей идентифицировать, различать и выражать словами эмоции. Скорее, существует множество исследований факторной структуры показателей, возможно, потому, что такие исследования относительно легко провести; можно применять только одну интересующую меру без хлопот по оценке какого-либо критерия! Хотя типичные результаты таких исследований заключаются в том, что авторы делают вывод о дополнительных доказательствах валидности меры и построения, мы считаем, что такая факториальная проверка является относительно слабой по сравнению с демонстрацией того, как мера отражает критерий золотого стандарта.Кроме того, существуют сотни исследований, в которых проверяется, коррелирует ли TAS-20 с множеством переменных, предположительно связанных с алекситимией, таких как различные расстройства, симптомы, поведение, межличностные отношения, физиологическая активность и когнитивные способности. Эти типы исследований важны и обеспечивают критериально-ориентированную валидность меры. Тем не менее, отсутствие исследований, которые проверяют, «действительно ли мера оценивает то, что она предназначена для оценки» — что является классическим определением валидности — вызывает удивление и в некоторой степени сбивает с толку.

Эта проблема усугубляется, когда разрабатываются новые меры по борьбе с алекситимией. Самый распространенный подход — проверить их на соответствие текущему стандарту TAS-20. Таким образом, происходит переход от первоначального и истинного критерия аффективного и когнитивного поведения людей к просто другому измерению, которое само по себе является лишь приближением к алекситимии. Такие исследования валидации, к сожалению, распространены в исследованиях личности и могут в конечном итоге привести к процессу, при котором меры проверяются только по сравнению с другими приближениями, что еще больше уходит от исходного критерия, представляющего интерес.Мы призываем исследователей и клиницистов помнить, что используемый ими показатель (например, TAS-20, OAS, BVAQ, LEAS и т. Д.) Сам по себе не является алекситимией, а лишь приближен к нему. Алекситимия — это не балл по шкале, а набор аффективных / когнитивных характеристик, проявляемых некоторыми людьми. Мы надеемся увидеть больше исследований, которые действительно оценивают аффективное и когнитивное функционирование людей.

Следует ли использовать несколько методов измерения алекситимии?

В литературе преобладали самоотчеты о показателях алекситимии, особенно о TAS-20.Эффективность самоотчетов и давняя вера в то, что самоотчеты обеспечивают оптимальный доступ к собственным психологическим процессам, удерживают самоотчеты на переднем плане. Тем не менее, самооценка может быть ограничивающей, особенно в отношении алекситимии. Во-первых, существует концептуальная загадка, связанная с описанием характеристик, которые, по определению, включают ограниченное или нарушенное самоанализ, таким образом поднимая вопросы о валидности этого подхода, особенно для определения верхнего уровня алекситимии (Lane, Ahern, Schwartz, & Kaszniak, 1997 ; Lundh, Johnsson, Sundqvist, & Olsson, 2002).Во-вторых, если кто-то концептуализирует алекситимию как недостаток навыков или способностей или недостаток эмоционального интеллекта, то в нашей области традиционно используются показатели производительности, а не самооценки того, насколько квалифицирован или умен человек. Наконец, алекситимия изначально оценивалась клиницистами-наблюдателями, и эта процедура, вероятно, останется обычным подходом в прикладных условиях. В этих случаях наличие алекситимии определяется языком человека, отсутствием понимания и стилем межличностного общения, но не просьбой людей судить себя напрямую.

Общая рекомендация состоит в том, что при оценке психологических конструктов следует использовать несколько критериев, особенно с помощью разных методов. Таким образом, мы довольны попытками разработать и проверить альтернативы для оценки алекситимии, не связанные с самоотчетом. Тем не менее, когда используются множественные измерения алекситимии, быстро возникают две проблемы: корреляция между ними часто низкая; и объединение результатов нескольких измерений является сложной задачей. Корреляции между измерениями алекситимии, в которых используется один и тот же метод (монотипия, монометод), например, две шкалы самооценки алекситимии, заполненные одним и тем же человеком, как правило, коррелируют от умеренной до сильной (Бертос, Ухаюн, Перес-Диас, Консоли , & Jouvent, 2000).Аналогичным образом, два измерения алекситимии, проводимые наблюдателем, сильно коррелируют, когда они выполняются одновременно одним и тем же наблюдателем над одним и тем же целевым человеком (Haviland et al., 2002). Похоже, что общий метод объясняет эти высокие корреляции, потому что, когда используются разные методы или оценщики, корреляции относительно низкие (Berthoz, Haviland, Riggs, Perdereau, & Bungener, 2005). Мы (Lumley, Gustavson, Partridge, & Labouvie-Vief, 2005) недавно провели исследование молодых людей, в котором одновременно проверялись несколько показателей алекситимии, включая самооценку (TAS-20), сопутствующие рейтинги (OAS), суждения на собеседовании (измененные BIQ), вербальные способности (LEAS) и показатели эмоционального интеллекта (тест эмоционального интеллекта Майера-Саловея-Карузо; MSCEIT).Между этими мерами было мало совпадений или совпадений. Действительно, корреляция между показателями, использующими разные методы, была довольно низкой, при этом такие меры имели лишь от 2% до 9% своей дисперсии. Не было никаких доказательств того, что оценивалась отдельная конструкция; скорее, дисперсия метода была намного выше, чем дисперсия, связанная с алекситимией.

Относительно низкая корреляция между различными методами оценки алекситимии вызывает практические сомнения в отношении того, как обрабатывать множественные меры.Один из вариантов, конечно, состоит в том, чтобы полностью избежать проблемы, отказавшись от использования только одной меры алекситимии. В этом подходе, безусловно, есть некоторая привлекательность и простота, но мы опасаемся, что наше понимание конструкции не улучшится, и уровень ложноположительных и ложноотрицательных решений будет слишком высок. Очень консервативный вариант — классифицировать только тех людей, которые имеют высокие баллы по всем введенным показателям алекситимии, но этот подход, вероятно, будет слишком ограничивающим, что приведет к недопустимо небольшому количеству выявленных случаев по мере использования все большего числа показателей.

Альтернативный метод, который мы надеемся увидеть изученным, — это рассмотрение различных показателей алекситимии как частично независимых индикаторов конструкции, которые можно каким-либо образом объединить (возможно, добавив линейно с единичным взвешиванием каждой меры) в составную оценку алекситимии. . Это может обеспечить наиболее надежный показатель алекситимии, хотя теряется простота и легкость воспроизведения и сопоставимости при использовании только одного показателя.

Вот что такое на самом деле алекситимия — и почему она может усложнять терапию

Когда вы впервые начинаете терапию, может быть на удивление сложно ответить на вопрос: «Как вы себя чувствуете?». Ответ на этот вопрос может быть еще более сложной задачей, если вы имеете дело с так называемой алекситимией, дисфункцией, из-за которой трудно распознать и назвать свои эмоции.

Многие люди, страдающие депрессией, посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР) или другими психическими расстройствами, также страдают алекситимией — и это также более распространенная проблема, чем многие думают. Например, Элисон Стоунер, известная своими ролями в фильмах Дешевле на дюжину и Кэмп-Рок, недавно рассказала People , что у нее было серьезное беспокойство, когда ей было шесть лет, и в конечном итоге у нее развились расстройства пищевого поведения, а также алекситимия.

Если вы никогда раньше не слышали об алекситимии, вы не единственный.

Хотя алекситимия хорошо известна психологам, большинство людей, не работающих в этой области, знают об этом. И хотя специалисты в области психического здоровья знали о существовании этого состояния в течение многих лет, это все еще немного загадка, говорит SELF Джон Ричи, доктор философии, доцент кафедры психологии Технологического института Вирджинии, изучавший алекситимию.

Алекситимия — это, по сути, нарушение нормального процесса эмоционального осознания, из-за которого людям сложно навешивать ярлыки на свои чувства, объясняет Ричи.В исследованиях это было описано как «конструкт личности, характеризующийся измененным эмоциональным осознанием» и что-то, что «отрицательно влияет на эмпатическую обработку». На практике из-за алекситимии трудно распознать, когда вы что-то чувствуете, и еще сложнее дать этому имя.

«Мы постоянно навешиваем ярлыки на сложные внутренние состояния, такие как счастье и печаль, и это требует практики со временем», — говорит Ричи. «Некоторым людям по непонятным причинам трудно расшифровать, что происходит внутри их собственного внутреннего мира, и дать этому имя.

Тем не менее, алекситимия на самом деле не является заболеванием, и ее нет в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам (DSM-5), диагностическом справочнике, используемом медицинскими работниками для диагностики психических расстройств, Кэтрин Мур, Доктор философии, психолог из Центра развития детей и семьи Providence Saint John в Санта-Монике, Калифорния, рассказывает SELF. «Обычно это аспект функционирования человека и то, как он справляется с эмоциями, но это не отдельный диагноз», — говорит она.

Алекситимия связана с рядом психических расстройств, таких как депрессия, посттравматическое стрессовое расстройство, шизофрения и расстройство аутистического спектра. Это также связано с самоубийствами, повышенным уровнем смертности и психосоматическими проблемами (например, с физическим заболеванием, вызванным психическим конфликтом или стрессом).

Кроме того, похоже, что она чаще встречается у мужчин, чем у женщин, и люди могут испытывать алекситимию в разной степени, сообщает SELF Софи Лазарус, доктор философии, психолог из Медицинского центра Векснера при Университете штата Огайо.«Люди сильно различаются по степени соприкосновения и способности описывать свои собственные эмоции», — говорит она. «Это, вероятно, зависит от ряда факторов, в том числе от того, насколько это было смоделировано, усилено или наказано в их ранней среде».

Человек может не знать, что у него алекситимия.

Учитывая, что алекситимия характеризуется отсутствием осознания или распознавания внутреннего состояния, вероятно, неудивительно, что «люди обычно не полностью осознают, что у них есть эта проблема», — говорит Ричи.Вот почему многие люди не обращаются за лечением от него, что затрудняет точное определение того, насколько распространено оно само по себе, а не когда оно возникает вместе с таким расстройством, как депрессия.

Даже если у кого-то диагностирована алекситимия, ее трудно лечить. «Существует так мало исследований о том, можно ли вообще от него избавиться», — говорит Ричи. Но то, как у вас возникла алекситимия, вероятно, имеет значение в том, излечима ли она, говорит он. Например, если вы страдаете от депрессии или посттравматического стрессового расстройства, вполне вероятно, что вам может помочь терапия (а также лечение других проблем с психическим здоровьем, с которыми вы боретесь).Но для других алекситимия могла быть просто «более устойчивой чертой с течением времени», — говорит Ричи.

Когда пациенту нечего рассказать: Алекситимия

Многие люди с алекситимией имеют соматические жалобы. Значительные эмпирические данные связывают длительные состояния эмоционального возбуждения и сопутствующее физиологическое возбуждение с предрасположенностью к определенным соматическим расстройствам. Ясно, что тот, кто не может словесно выразить отрицательные эмоции, будет иметь проблемы с разрядкой и нейтрализацией этих эмоций, как физиологически, так и психически.Все чувства, нормальные или патологические, в конечном итоге являются телесными чувствами. Людям с алекситимией не хватает живого понимания того, что они испытывают эмоционально.

С точки зрения развития алекситимия подразумевает сбой в процессе, который позволяет выражать чувства словами, отражающими участие тела в этих чувствах. Возможно, матери ребенка не удалось в достаточной степени поддержать язык чувств (конечно, исключив ее из пантеона «достаточно хороших» матерей Винникотта).С другой стороны, эмоциональная травма в более позднем возрасте может поставить под угрозу связь между тем, что вы чувствуете, и тем, что можно понять в этом чувстве, и ее можно выразить словами, особенно если эта связь изначально была незначительной.

Если пациенту нечего рассказать врачу, даже в то время, когда эмоции достаточно сильны, чтобы вызвать визит в отделение неотложной помощи, можно поспорить, что этому человеку тоже нечего рассказать самому себе. Отсутствие истории почти наверняка подразумевает нарушение идентичности: то, кем мы себя представляем, во многом зависит от истории, которую мы рассказываем себе о том, кто мы есть.Неспособность выражать эмоции вербально подразумевает неполноценную внутреннюю жизнь. Неизбежно те, кто не может сопоставить слова с чувствами, переживут этот дефицит и в контактах с другими людьми. Не иметь слов для внутреннего переживания — значит жить маргинально, для себя и для других.

«Киша», 16 лет, была доставлена ​​в отделение неотложной помощи своей матерью после того, как она поднесла щипцы для завивки к внешней стороне верхней левой руки, что вызвало сильный болезненный ожог. Киша только пошла в младший класс средней школы и также работала кассиром в магазине.Она была средней ученицей, но ее мать заверила меня, что она одна из самых популярных девочек в своем классе. Киша жила с родителями, двумя сестрами и братом. Она никогда не употребляла запрещенные наркотики и алкоголь. «Я девственница», — легко и гордо ответила она, когда я спросила, есть ли у нее нынешний парень, которого у нее не было. Киша отрицала физическое и сексуальное насилие, и ее мать позже подтвердила ее отрицание. Астма, периодический бронхит и сезонная аллергия были ее единственными уступками на пути к хорошему здоровью.

Киша недавно признала, что чувствовала себя подавленной, хотя она не признавала, что у нее есть какие-либо симптомы серьезного депрессивного эпизода. Аппетит не изменился, и она спала по 10 часов в сутки, это для нее норма. Моим лучшим диагностическим признаком было депрессивное расстройство, если не указано иное.

На вопрос, как она себя чувствовала во время интервью, Киша с легкой улыбкой ответила: «Я чувствую себя хорошо». Мне казалось, что это счастливое лицо больше связано с практикой, чем с непосредственностью. Я сомневался, что ее аффект отражал ее настроение тогда или раньше в тот день.Когда я спросил Кишу, почему она так серьезно обгорела, она тупо посмотрела на меня и сказала, что не знает. Она отрицала, что за последнее время в ее жизни что-то изменилось. Она не признала ни разочарования, ни неудач, ни проблем дома или в школе. По словам Киши, все было хорошо.

Ожог, который привел Кишу в отделение неотложной помощи в тот вечер, когда я брала у нее интервью, не был ее первым актом членовредительства. Семью месяцами ранее она выпрыгнула из окна второго этажа. По необъяснимым причинам она не пошла в больницу ни для лечения, ни для психиатрической экспертизы.Я был первым психиатром, с которым разговаривала Киша.

В прошлом году Киша также сделала небольшие порезы бритвой на внутренней стороне предплечья и на щеке. «Мне просто было скучно», — объясняла она. На вопрос, почему она выпрыгнула из окна, она ответила только: «Понятия не имею». Она отрицала, что этот потенциально смертельный акт имел какое-либо отношение к тому, что происходило в ее жизни в то время. Несмотря на мои настойчивые попытки получить больше информации о причине саморазрушительного поведения Киши, она не предложила ни капли объяснений.То, что она не признавала причин для своего поступка, нисколько не показалось ей странным.

Мать Киши с недоумением сказала мне, что ее дочь «держит все в себе». Ясно, что Киша был не единственным минимизатором в этой семье. Мать также сообщила, что Киша с трудом переносит разочарования. За день до того, как она обожглась плойкой, женщина, обещавшая отвезти Кишу в музей в другом городе, резко отменила поездку. В то время, когда она прыгнула из окна, у Киши были проблемы с парнем, и отношения вскоре закончились.Киша решительно отрицал, что ей было трудно преодолеть разочарования в целом или что конкретное разочарование имело какое-либо отношение к ее саморазрушительным действиям. Ее мать думала иначе.

У Киши не было слов для описания чувств, которые заставили ее делать эти вещи. Но ее молчание говорило о многом. Ясно, что у нее были эмоции, которых она не осознавала и не понимала. Эта молодая женщина улыбнулась своему отчаянию. Она не дала ни малейшего намека на то, что происходило под маской.

Большинство пациентов, которые обращаются в отделение неотложной помощи после причинения себе вреда, похоже, хотят обсудить смысл своего поведения.Проясняются довольно сложные вопросы, часто с поразительной проницательностью. Эти пациенты хотят, чтобы их первоначальные, часто самообманчивые объяснения были оспорены, и они позволили интерпретировать подтекст своего деструктивного акта. Но после того, как Киша обжег руку, не было слов, чтобы описать эмоции, которые заставили ее сделать это. Она ничего не прояснила ни для себя, ни для меня. Киша была алекситимической.

Особенно запомнилась среди множества пациентов, которые наносили себе увечья, которых я обследовала в отделении неотложной помощи, была 19-летняя студентка колледжа, у которой были порезы разной длины и глубины на руках, ногах и туловище.Разрез, который привел ее в отделение неотложной помощи, был сделан бритвенным лезвием на нижней стороне ее правого запястья. После первого надреза несколько повторных надрезов пошли глубже, чем она планировала, и она разорвала сухожилие. Хирургу, который был вызван среди ночи для ремонта, не удалось найти проксимальный конец сухожилия, которое втянулось в предплечье после щелчка. Пока он звонил своему руководителю за помощью, я завершил свое собеседование.

Эта молодая женщина, лежащая на каталке под ярким флуоресцентным светом, столкнувшаяся с долгим периодом реабилитации с неопределенным исходом, беззастенчиво рассказала мне о своих проблемах, своих чувствах тревоги и депрессии и о том, как в течение многих лет она пыталась чтобы противостоять этой эмоциональной боли, порезав ее тело и наблюдая, как течет кровь.

Многие пациенты, которые калечат себя, как Киша, действительно страдали пограничным расстройством личности. Во время интервью, а затем и в отдельном разговоре с матерью Киши, я внимательно искал пограничную динамику и пограничные симптомы. Кроме очевидной, хотя и неосознанной склонности Киши превращать разочарование в физическое самоповреждение, я не мог определить ни одной.

Киша отрицает какие-либо дальнейшие намерения или планы причинить себе вред. Я все равно поверил ей на слово.Но я знал, что она еще не покончила с этими самоуничтожающими действиями. Киша не нуждалась в госпитализации. Ей действительно требовалась немедленная интенсивная амбулаторная терапия с кем-то, кто знал, как вывести ее из себя и помочь выразить словами чувства — какими бы они ни были и откуда бы они ни исходили, — которые пожирали ее изнутри и заставляли ее калечить себя. улица. К счастью, у ее родителей была страховка. Я направил ее в известную на всю страну психиатрическую больницу в городе для амбулаторного лечения.

«Морин», 37 лет, была доставлена ​​в отделение неотложной помощи ее родителями. «Я была очень подавлена», — сказала она, когда я спросил, зачем она пришла. За день до этого Морин пошла в другое отделение неотложной помощи, в частности, как она сказала мне, «чтобы получить другой антидепрессант». Она принимала флуоксетин (прозак), прописанный терапевтом двумя годами ранее, без особой пользы. Отказавшись от приема этого лекарства, она, по ее собственным словам, стала «истеричной» и «выбежала» из отделения неотложной помощи, не получив инструкций о выписке.

«Я чувствую, что достигла дна», — сказала мне Морин.«Я все время плачу. Я чувствую, что не могу себя контролировать». За 15 лет до этого ее ненадолго осмотрели два психиатра, но с тех пор она не получала лечения, несмотря на периодические рецидивы депрессии. «Сейчас я чувствую себя такой же подавленной, как и всегда», — сказала она. «У меня нет надежды на поправку». Депрессия усилилась в течение предшествующих трех месяцев. За это время ее сон увеличился с семи до 10 часов в сутки. Кроме того, у нее несколько увеличился аппетит, и она поправилась на пять фунтов (она казалась немного полноватой).

Морин проучилась в колледже два года и работала фотографом в компании, которая поставляла фотографии спортивных мероприятий для школьных и ежегодных альбомов. Ее работа была напряженной и напряженной. В определенное время года она работала до 80 часов в неделю, часто сталкиваясь с дедлайнами. «Я оказываю на себя большее давление, чем работа», — сказала она без видимого сожаления. Несмотря на нарастающую депрессию в течение последних трех месяцев, начальник Морин был доволен ее работой, но Морин не чувствовала себя хорошо работающей.Теперь все требовало больше усилий. Сконцентрироваться было труднее. Морин нашла то, что она делала, менее интересным, и она значительно сократила свою социальную активность. Ей мало доставляла радость работа и общение с друзьями. Теряя преимущество, она чувствовала себя виноватой.

Очевидно, у Морин был эпизод большой депрессии. Судя по ее рассказу и тому факту, что она принимала флуоксетин в течение двух лет, вполне вероятно, что у нее было основное дистимическое расстройство, вызывающее у нее так называемую «двойную депрессию».«Она также испытывала сильное беспокойство и принимала клоназепам (клонопин) по мере необходимости. Морин отрицала, что когда-либо употребляла запрещенные наркотики или злоупотребляла алкоголем. Токсикологический анализ дал положительный результат только на барбитураты. (Она принимала [буталбитал и ацетаминофен] от головных болей; больница бензодиазепиновый тест не выявил клоназепам в терапевтических дозах.)

Морин настаивала на том, что у нее не было намерений или планов причинить себе вред, но добавила: «Я не могу представить себе, как прожить свою жизнь таким образом бесконечно». Пятнадцатью годами ранее она «пыталась» набраться смелости принять пузырек с таблетками », но не смогла.Пятью годами ранее она сидела в своей машине с включенным мотором и закрытой дверью гаража в течение пяти минут, но прекратила этот потенциально смертельный акт, потому что, как она сказала мне, она «не могла с этим справиться».

Когда я спросил Морин, почему она думает, что у нее депрессия, она не признала ни одного негативного фактора в своей жизни (в отличие от Киши, она по крайней мере признала наличие симптомов депрессии). Расспросы о ее браке, работе, финансах и семье не дали никаких откровений.У нее были заботливые родители, относительно безопасная, но напряженная работа, которую она любила и в которой она преуспела, и никаких финансовых проблем. Она была замужем около 15 лет, не имела детей и думала, что у нее хорошие отношения с мужем.

Когда Морин спросили о своей сексуальной жизни, Морин сказала мне без видимого сожаления, что ее партнер был импотентом и что они занимались сексом всего несколько раз за время своего брака, хотя они все еще разделяли некоторые меньшие интимные отношения. Как Морин относилась к отсутствию секса в своей жизни? «Я привыкла к этому», — сказала она небрежно.Она настаивала на том, что она «очень счастлива» в браке и что у нее нет претензий к мужу.

Морин с готовностью сообщила, что ее первый сексуальный опыт произошел в 15 лет и что у нее было шесть или семь сексуальных партнеров до замужества. Она сообщила об этих фактах почти клинически, как будто говорила о ком-то другом. Когда она рассказывала мне об этом, сидя прямо на каталке в коричневых шортах с наручниками, неосознанно выставляя голые ноги, поддерживая зрительный контакт и разговаривая приятным круглым тоном, я не был уверен, что Морин так хорошо приспособилась к жизни. бесполая жизнь, как она хотела бы себе и мне поверить.

Я сожалею, что не спросил Морин, была ли она связана с другим мужчиной (или женщиной) в любое время в течение ее 15-летнего брака, хотела ли она этого или разочаровалась ли она своими собственными усилиями, прошлыми или настоящими, принять участие. Ее ответы могли дать некоторый намек на то, что скрывается за историей, в которой не было слов для обозначения столь болезненных ощущений, что она была «на дне», не видела надежды на улучшение и за два дня обратилась в два разных отделения неотложной помощи.

У Морин были сильные головные боли (не мигрень, как сказал ей врач) и боли в животе.Несколькими годами ранее она перенесла полную гистерэктомию по поводу эндометриоза и принимала премарин (эстроген). Надеясь лучше понять, какую боль причиняет ей тело Морин, я попросил ее оценить эту боль по шкале от одного до шести (пункт соматической озабоченности в Краткой психиатрической рейтинговой шкале [BPRS]). Она быстро ответила на четыре. Если бы у Морин не было слов для описания своей эмоциональной боли, по крайней мере, она могла бы количественно описать свою физическую боль! Возможно, она была одной из тех больных алекситимией, у которых были соматические симптомы, связанные с ее неспособностью избавиться от негативных эмоций и нейтрализовать физиологические факторы, сопутствующие длительному эмоциональному возбуждению.Киша, с другой стороны, признала только те соматические симптомы, связанные с физическими травмами, которые она нанесла своему телу.

Морин находилась в сильном эмоциональном стрессе, но ее не нужно было госпитализировать. Я направил ее к психиатру, который занимается интенсивной амбулаторной психотерапией. Медперсонал выписал рецепт на венлафаксин (эффексор) («другой антидепрессант», за которым приходила Морин) и предложил ей прекратить прием флуоксетина, который, похоже, мало помог ей через два года.В отличие от многих лекарств, которые необходимо постепенно снижать, чтобы предотвратить эффекты рикошета, прием флуоксетина можно прекратить без снижения дозы из-за его длительного периода полувыведения и периода полувыведения его активного метаболита, норфлуоксетина.

Хотя алекситимия не полностью подтверждена эмпирически, она является полезной клинической конструкцией. Для Киши и Морин это слово, столь описательное в своих греческих корнях, указывает на реальный феномен и указывает на недостаток «я». Ни одна из женщин не закрылась и не замолчала только для их интервью в отделении неотложной помощи; разрыв между чувством и словами был неотъемлемой частью их повседневного опыта.Обе женщины были представительны, общительны и красноречивы, за исключением того, что они чувствовали. Ни у одного из них не было никаких признаков шизоидного расстройства личности, диагноза, который необходимо учитывать, когда пациенты кажутся оторванными от своих чувств и лишены понимания. Возможность сказать, что у Киши и Морин не было слов для выражения своих чувств, — важный первый шаг в определении того, что является патологическим в их мирах. Как может тот, кто не может избавиться от негативных эмоций долгое время, не впадать в депрессию? Или у вас есть ряд других эмоциональных, а также соматических проблем?

Идентификация пациента как алекситимического открывает дверь в патологический мир этого человека и создает благодатную почву для исследования в терапии.Работоспособная личность может развиться только после того, как элементы жизни человека объединятся в минимально удовлетворительную историю. Перефразируя Винникотта, «достаточно хорошая» личность требует «достаточно хорошей» истории. Работа терапевта заключается в том, чтобы помочь пациенту с алекситимией превратить нерассказ в историю, которая хотя бы частично является подлинной, чтобы из этой истории могла развиться более подлинная идентичность.

Ссылки:

Ссылки

Коойман К.Г. (1998), Статус алекситимии как фактора риска необъяснимых с медицинской точки зрения соматических симптомов.Compr Psychiatry 39 (3): 152-159.

Лессер И.М. (1985), Современные концепции психиатрии. Алекситимия. N Engl J Med 312 (11): 690-692.

Ламли М.А., Стеттнер Л., Вемер Ф. (1996), Как связаны алекситимия и физическое заболевание? Обзор и критика путей. J Psychosom Res 41 (6): 505-518.

Nemiah JC (1977), Alexithymia. Теоретические соображения. Psychother Psychosom 28 (1-4): 199-206.

Sifneos PE (1972), Краткосрочная психотерапия и эмоциональный кризис. Кембридж, Массачусетс.: Издательство Гарвардского университета.

Sifneos PE (1996), Alexithymia: прошлое и настоящее. Am J Psychiatry 153 (7 приложений): 137-142.

Taylor GJ, Bagby RM, Parker JD (1991), Конструкция алекситимии. Потенциальная парадигма психосоматической медицины. Психосоматика 32 (2): 153-164.

Zeitlin SB, McNally RJ, Cassiday KL (1993), Alexithymia у жертв сексуального насилия: эффект повторной травматизации? Am J Psychiatry 150 (4): 661-663.

Алекситимия — обзор | Темы ScienceDirect

Бедные сновидения в Алекситимии

Алекситимия относится к трудности вербализации эмоций, буквально к отсутствию словаря для описания чувств.Ранние исследования психосоматических пациентов ^{10 11} связали алекситимический стиль ответа с уменьшением воспоминаний сновидений и обеднением воображаемой жизни в целом. Также часто отмечалось отсутствие аффекта в сновидениях. Левитан ¹² описал сны многих психосоматических пациентов с алекситимией, в которых либо главные герои снов не могли полностью осознать свои собственные чувства, либо их чувства были сведены к минимуму, приписывая их другим персонажам.

Исследование ¹³ пациентов с ночной астмой — популяции с высокой заболеваемостью алекситимией ¹⁴ — показало, что пробуждение во сне с быстрым движением глаз (REM) вызывает повышенную частоту сновидений с короткими предложениями и впечатлениями о сновидениях, но без особого отзыва.

Исследования сообщили о снижении сенсорных и структурных особенностей сновидений при алекситимии. Одно исследование финского населения в целом ¹⁵ показало, что алекситимические субъекты сообщали о бесцветных сновидениях, а второе исследование ¹⁶ обнаружило, что сны доклинических алекситимных субъектов были менее фантастическими, чем сны контрольной группы; Однако эти группы не различались по другим показателям запоминания сновидений и эмоций.

Исследования сна еще не выявили закономерности изменений, которые могли бы объяснить обеднение во сне. В одном исследовании ¹⁷ более высокие показатели алекситимии были связаны с несколькими переменными REM-сна: более частыми эпизодами REM-сна, более короткой латентностью REM-сна и большим количеством сна стадии 1 во время и сразу после REM. Однако алекситимия также была связана с переменными, не относящимися к фазе быстрого сна: усилением стадии 1 и уменьшением стадии 3/4. Во втором исследовании ¹⁸ баллов алекситимии не коррелировали с какой-либо полисомнографической (ПСГ) переменной или с плотностью быстрых движений глаз; однако была связь с сокращением латентного периода REM-сна.Наконец, обзорное исследование ¹⁵ показало, что алекситимия надежно связана с определенными нарушениями сна, такими как хроническая бессонница и парасомния.

В целом, хотя сходные данные указывают на то, что обеднение сновидений связано с алекситимией, необходимы дополнительные исследования, чтобы прояснить взаимосвязь между алекситимическими подкомпонентами и различными атрибутами воспоминаний сновидений, содержания сновидений и эмоций сновидений. Меры по сну также требуют уточнения.

Также примечательно, что некоторых пациентов с алекситимией характеризуют и другие паттерны нарушенных сновидений — например, очень мрачные, кошмарные сны или сны, в которых отсутствует эгоизм и контроль над эмоциями. ¹⁹ Подобное проявление как обнищавших, так и кошмарных снов характерно и для пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством.

Эмоциональная слепота Алекситимии

Иногда я работаю с детьми и взрослыми, которые не могут выразить словами свои чувства и мысли. Дело не в том, что они не хотят — скорее они, , не знают, как это сделать.

Клинический термин для этого опыта — алекситимия и определяется как неспособность распознавать эмоции, их тонкости и текстуры [1].Алекситимия лишает человека возможности познать собственный опыт или понять тонкости того, что чувствуют и думают другие. Вот несколько примеров людей, страдающих алекситимией:

• Сложность определения различных типов чувств
• Ограниченное понимание того, что вызывает чувства
• Затруднение в выражении чувств
• Сложность распознавания сигналов на лице у других людей
• Ограниченное или жесткое воображение
• Ограниченный стиль мышления
• Повышенная чувствительность к физическим ощущениям
• Обособленное или предварительное соединение с другими

История алекситимии
Алекситимия впервые была упомянута как психологический конструкт в 1976 году и рассматривалась как дефицит эмоционального осознания [2].Исследования показывают, что примерно 8% мужчин и 2% женщин испытывают алекситимию, и что она может быть легкой, средней и тяжелой степени [3]. Исследования также показывают, что алекситимия имеет два измерения — когнитивное измерение , , где ребенок или взрослый изо всех сил пытается идентифицировать, интерпретировать и вербализовать чувства («мыслящая» часть нашего эмоционального опыта). И аффективное измерение , где возникают трудности с реакцией, выражением, чувством и воображением («переживающая» часть нашего эмоционального опыта) [4].

Алекситимия уже давно ассоциируется с рядом психологических расстройств, от аутизма, депрессии, шизофрении и соматоформных расстройств, и это лишь некоторые из них [5]. Тем, кто борется с алекситимией, очень сложно справиться с сосуществующими психологическими расстройствами, потому что их врожденная уязвимость к пониманию себя и других затрудняет выздоровление.

Лечение алекситимии
Если вы любите ребенка или взрослого, страдающего алекситимией, знайте, что пропущенные сигналы, плоские реакции или отсутствие эмоционального признания имеют реальное нейробиологическое и психологическое происхождение.Не наказывайте, не стыдите и не высмеивайте их эмоциональную невосприимчивость. Вместо этого проявите терпение. Попробуйте кратко объяснить свои потребности: « Я чувствую себя усталым, я не хочу готовить. Давай поужинаем на вынос. Или помогая им навешивать ярлыки на эмоции: « Ты выглядишь злым. Тебя что-то беспокоит?» Помогите повысить их осведомленность о триггерах или стрессорах, которые всплывают на поверхность: « У вас скоро экзамен SAT, вы чувствуете беспокойство?» Понимание того, что ваш любимый человек может не говорить, слышать или ощущать тот же эмоциональный язык, на котором вы можете помочь, когда возникают конфликты или недопонимание.

Если вы живете с алекситимией, цель состоит в том, чтобы укрепить вашу способность распознавать и понимать чувства. Также будет важно научить себя субъективному опыту других. Имейте в виду, что растяжка и обучение эмоциональному осознанию могут быть очень сложным путешествием. Вот несколько способов улучшить свои навыки:

Ведение журнала: Исследования показывают, что выразительное письмо может быть полезным для развития способности обнаруживать эмоции [6]. Как правило, рекомендуется вести дневник каждый день, не ограничиваясь перечислением событий дня.Вначале это будет сложно для тех, у кого есть тимия. Но цель состоит в том, чтобы расширить диапазон ваших наблюдений внутри и вне себя.

Чтение романов: Язык описания мыслей, чувств, моментов и переживаний буквально встречается в романах. Исследования показывают, что это отличный способ выучить выразительный язык, развить мышцы восприимчивости и овладеть навыками описания истории или личного повествования [7].

Экспрессивное искусство: Было показано, что более формальный подход к занятиям актерским мастерством, танцами, искусством, музыкой или двигательной терапией помогает людям с алекситимией распознавать и воплощать свои чувства [8].Попробуйте записаться на курсы, предлагаемые в рамках образования для взрослых и детей в вашем городе, общественные программы или семинары колледжа. Подумайте о частных сеансах с лицензированным терапевтом по искусству или танцевальным движениям.

Психотерапевтические процедуры на основе навыков : Это краткая форма психотерапии, цель которой — научить через развитие навыков. Такие процедуры, как диалектическая поведенческая терапия, тренировка когнитивной осознанности и краткосрочная межличностная терапия, научат вас, как быть более внимательными к личным состояниям чувств и как определять эмоции у других [9].

Групповая психотерапия: Интерактивный аспект групповой терапии может предложить детям и взрослым способы исследовать свои собственные мысли и чувства, а также ощутить обмен мнениями с другими. Этот вид психотерапии также углубляет чувство связи с другими [10].

Тренинг по гипнозу и релаксации: В то время как большинство психотерапевтов используют разговоры как способ уменьшить алекситимические симптомы, гипноз и тренинг релаксации обращаются к управляемым образам и ментализации, чтобы помочь улучшить эмоциональное понимание [11].Поищите семинары по релаксации в вашем районе и всегда работайте с лицензированным гипнотизером, когда используете гипноз для лечения алекситимии.

Резюме
Алекситимия — это черта, из-за которой трудно подобрать слова для выражения мыслей и чувств. Он встречается как у детей, так и у взрослых и может протекать в легкой, средней и тяжелой формах. При обнаружении алекситимии можно лечить — с целью облегчить ориентирование в чувствах и их текстуре.

[1] Бермонд Б.et. al. (2007). Когнитивный и эмоциональный аспекты алекситимии на шести языках и семи популяциях . Познание и эмоции, 21: 1125-1136.

[2] Nemiah, J.C.; Фрейбергер, Х. и Сифнеос, П.Е. (1976). Алекситимия: взгляд на психосоматический процесс. В: Hill OW, редактор. Современные тенденции психосоматических исследований. 3. Баттерсворт; Лондон: 1976. С. 430-439.

[3] Blanchard, E.B; Арена, J.G. И Паллмейер, Т. (1981). Психосоматические свойства шкалы для измерения алекситимии. Психотерапия и психосоматика, 35 , 64-71.

[4] Bermond, B. et. al. (2007). Когнитивный и эмоциональный аспекты алекситимии на шести языках и семи популяциях. Познание и эмоции, 21: 1125-1136.

[5] Samur, D. et. al. (2013). Четыре десятилетия исследований алекситимии. Переходим к клиническим последствиям. Границы психологии , 19.

[6] Paez, D .; Веласко, К. и Гонсалес Дж. Л. (1999). Экспрессивное письмо и роль алекситимии как диспозиционного дефицита в самораскрытии и психологическом здоровье. Журнал личности и социальной психологии , 77: 630-641.

[7] Кидд Д. К. и Кастано Э. (2013). Чтение художественной литературы улучшает теорию разума. Science, 342, 377-380.

[8] Леви Ф. (1995). Танцы и другие методы выразительной терапии. Когда слов недостаточно. Нью-Йорк: Рутледж.

[9] Кеннеди М. и Франклин Дж. (2002). Лечение алекситимии на основе навыков: серия исследовательских случаев. Изменение поведения, 19 (3): 158-171.

[10] Бересневайте, М. (2000). Изучение преимуществ групповой психотерапии в снижении алекситимии у пациентов с ишемической болезнью сердца: предварительное исследование. Психотерапия и психосоматика, 69: 117-122.

[11] Gay, M.C .; Ханин, Д. и Люминет, О. (2008). Вмешательство гипнотических образов для уменьшения алекситимии. Contemporary Hypnosis, 25: 1-13.

GoodTherapy | Алекситимия

Алекситимия — это состояние обработки эмоций, которое приводит к затруднениям в распознавании или реакции на эмоции как в себе, так и в других, но симптомы алекситимии не так выражены, как эмоциональные трудности, связанные с такими состояниями, как аутизм.

Что такое алекситимия?

Люди с алекситимией часто имеют другие психические расстройства или задержки в развитии, особенно с диагнозом аутизм. Определяющей характеристикой алекситимии является трудность называть, замечать или реагировать на эмоции. Это может привести к проблемам с сочувствием, и многие люди с алекситимией испытывают трудности в отношениях с супругами, друзьями и семьей. Люди с алекситимией особенно склонны бороться с разрешением конфликтов и их избеганием из-за того, что им сложно распознать влияние своих слов и поступков на других.

Симптомы алекситимии включают:

• Неспособность выразить словами свои эмоции или эмоции других людей
• Ограниченная фантазийная жизнь и небольшие игры среди детей
• Затруднения, связанные с адекватной реакцией на эмоции других людей
• Борьба с сочувствием

Причины алекситимии

Исследователи не уверены, что вызывает алекситимию. Вероятно, что на алекситимию влияют как генетические факторы, так и факторы окружающей среды.Дети, родители которых страдают алекситимией, с большей вероятностью заболеют ею сами, а дети, которые не общаются регулярно с другими или не узнают о своих чувствах, могут позже бороться с алекситимией.

Лечение алекситимии

Поскольку алекситимия часто сочетается с другими психическими заболеваниями, лечение, такое как терапия, обучение социальным навыкам и изменение образа жизни, направленное на эти состояния, иногда также может помочь при алекситимии. Люди, которые учатся распознавать, описывать эмоции и реагировать на них, могут значительно уменьшить симптомы алекситимии и испытывать меньше проблем в межличностных отношениях.

Артикул:

1. Фицджеральд М. (2004). Частичное совпадение алекситимии и синдрома Аспергера. Американский журнал психиатрии, 161 (11), 2134-2135. DOI: 10.1176 / appi.ajp.161.11.2134
2. Roedema, T.M. & Simons, R.F. (1999, 30 ноября). Дефицит обработки эмоций при алекситимии. Университет штата Делавэр. Получено с http://rsimons.psych.udel.edu/tomrev.htm

Последнее обновление: 4.08.2015

Пожалуйста, заполните все обязательные поля, чтобы отправить свое сообщение.

Подтвердите, что вы человек.

Алекситимия: знаете ли вы, что чувствуете?

Как человеческие существа, наша жизнь находится под сильным влиянием того, как мы испытываем, справляемся и выражаем эмоции. В какой-то момент жизни мы все испытываем крайнюю печаль, страх, стресс, радость и любовь. Когда с нами происходит что-то хорошее, мы чувствуем легкость и радость в наших сердцах. Когда мы переживаем поражения и поражения, у нас возникает чувство опущения внизу живота.

Но представьте, что вы не можете этого сделать. Что, если бы вы никогда не смогли определить, грустите вы или счастливы? Что, если вы действительно горюете или подавлены, но сами даже не подозреваете об этом? Вы представляете, насколько это запутанно?

Это мир, в котором обитает человек с алекситимией.

Жизнь с Алекситимией

Алекситимия в переводе с греческого означает «отсутствие эмоций для слов». Этот психологический конструкт используется для описания людей, которые борются с чувствами и выражением эмоций.Он представляет собой ограниченную способность, а иногда и полную неспособность быть связанным с внутренними эмоциональными сигналами, которые посылает вам ваше тело.

Если у вас алекситимия, вам не только трудно понять, что вы чувствуете, но и трудно сказать, что чувствуют другие. Это может вызвать у вас социальную тревогу, поскольку вы не можете читать невербальные сигналы. Вы можете произвести впечатление неловкого человека или человека с недостатком юмора. Даже когда другие сочувствуют трудным вещам, через которые вы проходите, вы не можете их вынести и можете показаться устрашающе стойким.В глубине души вы можете быть очень чувствительным и сочувствующим человеком, но из-за этой конкретной трудности другие могут неправильно понять вас как кого-то холодного, отчужденного и высокомерного. В результате вы чаще других страдаете от социальной изоляции и одиночества.

Если вы боретесь с алекситимией, следующие проблемы могут представлять собой некоторые из ваших повседневных проблем:

• Вы понятия не имеете, что чувствуете внутри. Когда другие спрашивают, как у вас дела, вы рисуете пробел. Даже в кабинете терапевта вы не можете узнать, что происходит внутри.
• В большинстве случаев вы можете сказать только, чувствуете ли вы себя «хорошо» или «плохо», «счастливым» или «несчастным», и не более того.
• Вместо того, чтобы объяснять, как ваши чувства или инстинкты побуждают вас к конкретному действию, вы склонны определять себя логически. Вы можете говорить монотонно, а то, как вы рассказываете истории, может включать в себя так много фактических, последовательных деталей, что некоторым людям трудно уследить за ними.
• Вы отключены от собственных потребностей и желаний.Поскольку вы сами сбиты с толку, окружающие также не знают, чего вы хотите, что приводит к отношениям и межличностным расстройствам.
• У вас могут быть внезапные, непредсказуемые физические симптомы, такие как учащенное сердцебиение, затрудненное дыхание, телесная боль и головные боли, но вы не знаете, откуда они взялись. В крайнем случае, у вас могут быть суицидальные мысли и поведение, связанное с самоповреждением, но вы не связаны с их причинами.
• У вас ограниченное воображение, и вы не можете наслаждаться чем-либо, связанным с миром фантазий.
• Вы не можете передать какие-либо эмоции даже семье и близким друзьям, но вы можете внезапно проявить деструктивное поведение, например приступы гнева.
• Не зная почему, вы потеряли всякий драйв и мотивацию. Вы откладываете работу на потом и не находите особой радости в любом досуге. Только прожить день становится трудной задачей.
• У вас нет твердого самоощущения, вы не знаете, чего хотите в будущем.
• Иногда вы чувствуете себя сторонним наблюдателем собственной жизни.Однако в глубине души вы беспокоитесь, что зря тратите свою жизнь.
• Вам не нравится чувствовать себя неконтролируемым, особенно когда дело касается отношений. Поэтому даже вы жаждете общения и родства и избегаете близких отношений.

Важно отметить, что наличие алекситимии не означает, что вы полностью апатичны. Вы все еще можете ощущать что-то внутри, но вам трудно почувствовать связь со своими чувствами или вы не можете выразить их другим.

Диагноз алекситимии

Алекситимия сама по себе не считается психическим расстройством. Впервые он был введен в психиатрию Питером Э. Сифнеосом, психиатром и профессором Гарвардской медицинской школы в 1976 году. Однако даже сегодня отсутствует информация об основных причинах и рекомендуемых методах лечения.

Разработаны различные психометрические инструменты для выявления алекситимии; такие как Торонто Alexithymia Scale 20 (TAS-20, Bagby, Parker & Taylor, 1994).В зависимости от результатов вашей первоначальной оценки может быть предложено МРТ для оценки любого повреждения островка мозга.

Определенные социально-демографические факторы с большей вероятностью подвергают человека риску алекситимии. По оценкам, 13 процентов населения страдает алекситимией, однако распространенность этого заболевания среди мужчин почти в два раза (17 процентов) выше, чем среди женщин (10 процентов).

Алекситимия может возникать на двух уровнях — как первичный признак и как вторичное состояние. Первичная алекситимия подразумевает, что человек рождается с генетической аномалией, которая препятствует способности чувствовать и выражать эмоции и сочувствовать.Это также связано с повреждением головного мозга, особенно передней островковой доли (отвечающей за висцеральные сенсорные и двигательные реакции и соматические сенсорные реакции, особенно на лице, языке и верхних конечностях). Дефект головного мозга может быть врожденным заболеванием или результатом травмы, которая произошла в более позднем возрасте.

В литературе по алекситимии «вторичная алекситимия» определяется как алекситимия, которая является реакцией состояния на физическое заболевание (Freyberger, 1977) или другое серьезное или необычное изменение жизни.

Исследования выявили связь алекситимии с другими заболеваниями, в том числе:

Алекситимия и аутизм

Неспособность алекситимического человека распознавать сильные чувства (например, замешательство или опасность) у других и отсутствие у него выражения эмоций означает, что алекситимия часто ошибочно воспринимается как аутизм.

В то время как люди с аутичным спектром с гораздо большей вероятностью также проявляют черты алекситимии, исследования корреляции между этими двумя состояниями неубедительны.Существует мнение, что алекситимия часто возникает при аутизме, а не вызвана аутизмом (или наоборот).

Алекситимия и депрессия

Человек с алекситимией в два раза чаще страдает депрессией. Но в то же время исследования показывают, что симптомы алекситимии уменьшаются по мере уменьшения симптомов депрессии. Неясно, является ли алекситимия причиной или следствием депрессии.

Алекситимия и травма

Люди, страдающие посттравматическим стрессовым расстройством, более склонны к развитию алекситимии.Исследование ветеранов Вьетнама с посттравматическим стрессовым расстройством показало, что 41 процент из них были алекситимиками. Аналогичный опрос выживших после холокоста показал, что у людей с посттравматическим стрессовым расстройством были значительно более высокие баллы при тестировании на алекситимию, чем у тех, кто не страдает посттравматическим стрессовым расстройством.

Алекситимия и неврологические заболевания

Пациенты с неврологическими заболеваниями и состояниями, такими как черепно-мозговая травма, инсульт, дистония, болезнь Хантингтона, рассеянный склероз, болезнь Паркинсона и эпилепсия, более склонны к алекситимии.

Алекситимия и эмоциональная травма в раннем детстве

Более чем вероятно, что алекситимия является результатом нарушения вашего эмоционального развития в молодые годы. Если ваши родители страдали психическими заболеваниями, были эмоционально незрелыми или холодными, они, возможно, не смогли предоставить вам необходимое отражение и настройку. У них может быть очень ограниченная способность чувствовать и они могут терпеть небольшие эмоции, поэтому они отключают вас, когда вы пытаетесь выразить себя.Если бы они сами не были эмоционально грамотными, они не смогли бы смоделировать для вас здоровое выражение лица.

Некоторые из нас рождаются более чувствительными, напряженными и эмоциональными. Однако, если члены вашей семьи были настроены иначе, они могут обвинить вас в том, что вы «слишком чувствительны», «слишком драматичны» или просто «слишком много». Таким образом, сообщение, которое вы получили с юных лет, заключалось в том, что любые честные выражения от вас неудобны для взрослых. Если бы вы выразили гнев или обиду, члены вашей семьи могут пригрозить отвергнуть вас, бросить вас или наказать.Иногда наказывали даже ваше естественное изобилие, и никто никогда не разделял вашей радости или волнения.

Когда ты рос в такой среде, твои чувства никогда не находили подтверждения. Вполне естественно, что со временем вы научитесь отречься от них или похоронить их.

Исцеление от Алекситимии

Подход к лечению алекситимии должен быть адаптирован. Традиционные подходы, такие как психоанализ, в котором терапевт представляет, например, эмоциональный «пустой экран», не оказались подходящими.(Лессер, 1981; Сифнеос, 1975; Тейлор, 1984). Однако, поскольку алекситимия часто возникает вместе с другими психическими расстройствами, лечение этих состояний также может помочь уменьшить алекситимию.

Первый шаг к исцелению — помочь вам определить и выразить свои чувства. Наряду с работой по развитию эмоциональной грамотности диалектическая поведенческая терапия может помочь вам развить самосознание наряду с навыками эмоциональной регуляции. Также может быть полезным лечение, основанное на ментализации, которое направлено на установление связи между мыслями и эмоциями.Самостоятельно вы можете расширить свое интроспективное осознание, практикуя ежедневное ведение дневника, записавшись на уроки выразительного искусства (например, актерское мастерство, танцы, искусство, музыку или уроки двигательной терапии), слушая эмоциональную музыку и даже читая романы (особенно те, которые опишите личное повествование).

Еще одно мощное лечебное средство от алекситимии — это терапевтические отношения с кем-то, кому вы доверяете. Это особенно верно, если причиной вашей алекситимии была травма в раннем детстве или отсутствие настройки со стороны зрелого опекуна.В лучшем случае ваш терапевт будет работать с вами, чтобы совместно создать пространство, в котором вы будете чувствовать себя в достаточной безопасности, чтобы соприкоснуться с более глубокими слоями ваших скрытых чувств. Это может занять некоторое время, но если будет достаточно доверия, скрытые чувства постепенно всплывут на поверхность. В этом процессе опытный терапевт мягко направит вас и даст вам возможность выразить словами то, что было невысказано. Этот процесс нельзя произвольно ускорить, пока вы не будете готовы. Ваш терапевт должен понимать ваш предел и терпеливо относиться к застреванию, с которым вы сталкиваетесь, не обвиняя вас.

Важно, чтобы терапевт мог смоделировать для вас не только то, что значит быть эмоционально вербальным, но и то, как выглядит искренность в отношениях. В здоровых отношениях эмоции не одномерны. Несомненно, радость, тепло и привязанность являются важными аспектами отношений, но такие чувства, как разочарование, гнев и разочарование, также должны быть разрешены. Если ваш терапевт не обладает достаточными эмоциональными ресурсами или оборудованием, он может незаметно отключить вас или наказать вас за выражение этих «негативных» чувств, тем самым дисфункционально копируя то, что ваши родители сделали с вами.

Если, с другой стороны, вы можете найти эмоционально зрелого, заботливого терапевта, который чувствует себя комфортно с неопределенностью и способен противостоять эмоциональным бурям, которые вы поднимаете, ваша способность относиться к себе и другим может навсегда измениться. Обретенная вами новая сила и напористость могут быть затем перенесены в другие аспекты вашей жизни, что позволит вам строить новые отношения и близость, любить и чувствовать себя любимыми и чувствовать себя более живым в этом мире.

Алекситимию нельзя изменить.Это может показаться нелогичным, но, скорее всего, за алекситимной внешностью скрывается мучительно чувствительная и сопереживающая душа. Если вы дадите себе шанс и отважно встанете на путь восстановления своей эмоциональной чувствительности и интенсивности, резервуар жизненности будет в пределах досягаемости.

Чтобы найти терапевта, посетите Справочник терапии Psychology Today.

Изображение в Facebook: Jaem Prueangwet / Shutterstock