алкоголизация — это… Что такое алкоголизация?
- алкоголизация
- алкоголиза́ция
ж.
Распространение алкоголизма.
Толковый словарь Ефремовой. Т. Ф. Ефремова. 2000.
.
- алия
- алконавт
Смотреть что такое «алкоголизация» в других словарях:
АЛКОГОЛИЗАЦИЯ — (ново лат., от араб. al kohl). Обезводение винного спирта; насыщение, пропитывание чего либо винным спиртом. Словарь иностранных слов, вошедших в состав русского языка. Чудинов А.Н., 1910. АЛКОГОЛИЗАЦИЯ 1) химическое отделение воды от спирта; 2)… … Словарь иностранных слов русского языка
алкоголизация — и, ж. alcoolisation f. 1706. Лексис. 1. Винное брожение, преобразование вещества в вино. Даль. Образование спирта. Ганшина. 2. Добавление спирта к виноградному вину, крепление. Ганшина. Спиртование или алкоголизация вина. ЭСХ 1902 7 53. 3.… … Исторический словарь галлицизмов русского языка
алкоголизация — сущ., кол во синонимов: 1 • брожение (10) Словарь синонимов ASIS. В.Н. Тришин. 2013 … Словарь синонимов
алкоголизация — метод лечения введением в ткани этилового спирта, основанный на его коагулирующем действии, вызывающем асептический некроз тканей, благодаря чему достигается их рубцовое сморщивание (напр., при выпадении прямой кишки), запустевание кровеносных… … Большой медицинский словарь
алкоголизация — алкоголиз ация, и … Русский орфографический словарь
алкоголизация — алкогол/из/аци/я [й/а] … Морфемно-орфографический словарь
ТОТАЛЬНАЯ АЛКОГОЛИЗАЦИЯ — целенаправленный процесс увеличения потребления алкоголя на душу населения в той или иной стране. Тотальная алкоголизация русской нации и других коренных народов России является одной из острейших проблем нашего государства. Измышления о «вечно… … Большая актуальная политическая энциклопедия
Контролируемая алкоголизация (controlled drinking) — К. а. означает способность алкоголика, к рый не мог контролировать употребление алкоголя, вернуться к нормальному, контролируемому потреблению спиртных напитков. Данные в литературе об этой концепции сложны и противоречивы. Они созвучны спорам о… … Психологическая энциклопедия
Контролируемая алкоголизация (КА) — предполагаемая способность пациента с алкогольной зависимостью вернуться к нормальному, контролируемому потреблению спитных напитков. Данные в литературе по этому поводу противоречивы, а история концепции КА отмечена сменой пяти этапов (Дензин,… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике
В РАН предупредили об «алкоголизации» населения по окончании пандемии
После отмены ограничительных мер Россию ожидает рост алкоголизма. Длительная изоляция способствует бессознательному стремлению к алкогольной и наркотической интоксикации, считают эксперты РАН. В то же время нарколог заявил «Газете.Ru», что опасаться критических масштабов данной проблемы все же не стоит. Кого все же коснется волна алкоголизации и можно ли ее предотвратить – в материале «Газеты.Ru».
По окончании режима самоизоляции Россию ждет волна алкоголизации, заявил замдиректора Института медико-биологических проблем РАН по науке Юрий Бубеев в разговоре с РИА «Новости».
Такие выводы он сделал на основе исследований, которые показали, что стремление к аддиктивному поведению (форма поведения, которая выражается в стремлении уйти из реальности посредством изменения своего психического состояния, — «Газета.Ru») появлялось у космонавтов, находившихся в изоляции до полутора лет во время подготовки к полетам на Луну и Марс.
«Мы это видели у хорошо подготовленных, специально отобранных для экспериментов людей, а если взять обычных граждан, то после выхода из самоизоляции точно следует ожидать волну алкоголизации. К этому нужно готовиться», — подчеркнул Бубеев.
Между тем ранее министр здравоохранения РФ Михаил Мурашко заявил, что россияне уже пристрастились к алкогольным напиткам. По его данным, за период режима самоизоляции потребление алкоголя в стране выросло на 2-3%.
Опасения в увеличении случаев алкоголизма после и во время действия ограничительных мер в разговоре с «Газетой.Ru» высказала и руководитель сектора социологии девиантного поведения Института социологии РАН Маргарита Позднякова.
«Исследований и точных статистически данных по этому поводу еще нет, пока что можно давать только прогноз, но я уверена, что к волне алкоголизации действительно необходимо готовиться»,
— заявила эксперт.
По ее мнению, об этом говорит и число случаев домашнего насилия в отношении женщин. «Это связано не только с хамским поведением некоторых мужчин, но и с той самой алкоголизацией. Руки распускают не только алкоголики с медицинским диагнозом, но и просто любители выпить», — сообщила социолог «Газете.Ru».
Она добавила, что с приходом пандемии поводы выпить у людей изменились. «Ранее причиной алкоголизации был гедонизм – «я пью, потому что мне приятно, так я повышаю настроение». Сейчас же мотивы изменились – с помощью алкоголя можно снять стресс, напряжение, болезненные явления и страх. Очевидно, что интоксикация все еще самый легкий способ для этого», — уточнила Позднякова.
Эксперт подчеркнула, что одна из основных причин обращения людей к алкоголю — по-прежнему одиночество. «Сейчас даже если человек находится рядом с семьей, он чувствует себя более одиноким, так как отношения между домочадцами зачастую портятся из-за постоянного контакта», — объяснила социолог.
В то же время не все специалисты согласны с неминуемой волной алкоголизации в стране. Так, завотделением Московского научно-практического центра наркологии Дмитрий Кубарев рассказал «Газете.Ru», что «запивать» какие-либо жизненные трудности свойственно только потенциальным алкоголикам, а не здоровым гражданам.
«Обычно, когда нормальные люди теряют работу, они пытаются найти новую, а не начинают пить. А вот для больных людей любой повод сгодится»,
— заявил нарколог, добавив, что количество пациентов с алкоголизмом останется неизменным, как и число граждан с любыми другими хроническими заболеваниями.
По словам врача, большинство людей, оставшись на длительный срок без работы, после окончания режима самоизоляции в первую очередь будут думать о том, на какие деньги поесть, а не выпить.
При этом больше всего пристраститься к алкогольным напиткам рискуют люди, у которых близкое окружение – семья или рабочий коллектив – имеют сложившиеся алкогольные традиции, считает Кубарев. «Если человек с детства видел, как родственники выпивают, то он становится потенциальным алкоголиком, и тогда ограничительные меры и их отмена действительно могут подействовать плачевно», — пояснил эксперт.
С ним согласна и психолог Лейла Мешкова. «Люди, которые склонны к алкоголизму, могут начать активировать это качество и злоупотреблять алкоголем. Это, грубо говоря, толчок к раскрытию негативных черт характера и личностей некоторых людей», — сказала она «Газете.Ru», подчеркнув, что все же опасаться серьезной волны алкоголизации не стоит.
При этом помочь избежать вероятного увеличения случаев алкоголизма можно, если давать населению достаточно возможностей и стимулов для саморазвития, уверена эксперт. «Медиа должны транслировать больше мотивирующей информации, так как желание эскапизма (бегство от реальности, — «Газета.Ru») возникает именно из-за потери стимула», — пояснила Мешкова.
«Но запретить алкоголь – это не выход. Это всегда было ошибкой, и во времена Горбачевской реформы в том числе. Мы очень творческая нация, мы всегда придумаем способ. В таком случае обязательно начнется самогоноварение»,
— отметила Позднякова.
По ее словам, сейчас специалисты в сфере наркологии должны активно готовиться к тому, что вскоре с всплеском алкоголизации все-же придется бороться — лечить пациентов с алкоголизмом и проводить профилактику среди здорового населения.
Между тем помимо алкоголизации, после выхода из самоизоляции россияне могут столкнуться и с компьютерной зависимостью – это коснется тех, кто много времени проводил за компьютерными играми и просмотром социальных сетей, считает Юрий Бубеев. Кроме того, по мнению эксперта, из-за эмоционального напряжения может увеличиться уровень преступности.
ФГБНУ НЦПЗ. ‹‹Психопатии и акцентуации характера у подростков››
К ранней алкоголизации должны быть отнесены знакомство с опьяняющими дозами алкоголя в возрасте до 16 лет и более или менее регулярное употребление спиртных напитков в возрасте 17—18 лет Таким образом, речь здесь идет не о раннем алкоголизме, а о подростковом эквиваленте бытового пьянства взрослых. Однако ряды взрослых алкоголиков пополняются в основном за счет тех, кто начинает выпивать с подросткового возраста. По данным Г В. Морозова и А. К. Качаева (1976), при бытовом пьянстве взрослых алкоголизация начинается в 76 % до 20 лет, в том числе в 49 % — в подростковом возрасте.
Ранняя алкоголизация часто возникает поначалу как одно из проявлений делинквентности. Неслучайно среди делинквентных подростков, состоящих на учете в милиции, 38 % злоупотребляли алкоголем [Гурьева В. А., Гиндикин В. Я., 1980]. Первые выпивки совершаются, как правило, тайком от взрослых со «своей» группой сверстников. Мотивами здесь служат и нежелание «отстать» от товарищей, и любопытство, и ложно понимаемый путь к взрослости. Но при повторных выпивках может появиться новый мотив — желание испытать «веселое настроение» чувство расторможенности, самоуверенности и т. п. Тогда алкоголизация становится формой токсикоманического поведения.
С той же целью и также в компании товарищей могут использоваться не только алкоголь, но и другие дурманящие средства, способные вызвать необычное повышение настроения или дать испытать неизведанные еще дотоле ощущения и переживания вплоть до галлюцинаций. Однако алкоголь в современных условиях остается наиболее распространенным и излюбленным способом эйфоризации. К суррогатам алкоголя и другим дурманящим средствам часто прибегают наряду с алкоголем [Буторина Н.Е. и др., 1978]
В последние годы в западных странах, где раньше свирепствовала эпидемия подростковых наркоманий, алкоголь как будто стал постепенно теснить наркотики. Во вся ком случае актуальность алкоголизации подростков стала несомненно расти [Строгонов Ю. A., 1981]
Токсикоманическое поведение еще не свидетельствует о формировании токсикомании, в частности алкогольной Последней присуще появление сперва психической, а затем физической зависимости от алкоголя. У подростков на формирование психической зависимости сильно влияет реакция группирования со сверстниками.
Групповая психическая зависимость. Это — особый подростковый феномен, описанный Ю А. Строгоновым и В Г Капанадзе (1978) В этих случаях потребность в выпивке возникает немедленно, как только попадают в «свою» компанию. За пределами «своей» группы пока еще нет тяготения к вину, с чужими и малознакомыми не пьют Отрыв от «своей» группы сразу же прекращает алкоголизацию. Наличие групповой психической зависимости еще не свидетельствует о наличии алкоголизма, а лишь является угрожающим предшественником его.
Индивидуальная психическая зависимость. Этот феномен является уже ранним признаком алкоголизма. Здесь подросток начинает активно выискивать любой повод и ситуацию для- выпивки. Отрыв от своей группы ведет сразу же к поиску другой подростковой алкоголизирующейся компании. Неалкогольные дурманящие средства нередко начинают использоваться в одиночку.
Типологические особенности алкоголизации. Зависимость особенностей токсикоманического поведения от тина психопатии или акцентуации характера в подростковом возрасте проявляется весьма отчетливо. Видимо, именно тип аномалии характера а не просто «психопатичность» или даже ее степень, как полагают А. А. Портнов и И. Н. Пятницкая (1971), имеют решающее значение. По нашим данным, соотношение числа психопатий и акцентуаций характера среди подростков с алкоголизмом I — II степени не отличается существенно от такового соотношения среди других госпитализированных подростков.
Зато типологические особенности были более отчетливы. Злоупотребление алкоголем, не достигающее степени алкоголизма, имело место у 45 % обследованных представителей неустойчивого типа, у 35 % — эпилептоидного, у 28 % — истероидного и истероидно-неустойчивого, у 26 % — гипертимного и гипертимно-неустойчивого Среди шизоидов алкоголем злоупотребляли лишь единицы, кстати, всегда предпочитавшие легкие степени опьянения.
Подросткам сенситивного типа присуще отрицательное отношение к алкоголю даже при выраженных степенях психопатий.
Высокая частота алкоголизации подростков неустойчивого типа вполне понятна — страсть к бездумным развлечениям и удовольствию составляет одну из главных черт этого типа. Вино рассматривается ими как необходимый атрибут культа развлечений. Поэтому выпивки всегда осуществляются в группе асоциальных сверстников и даже, когда формируется алкоголизм, продолжаются в компании собутыльников. В качестве мотива алкоголизации обычно приводится желание испытать веселое настроение, предпочитаются не очень глубокие, эйфорические стадии опьянения. Вино обычно привлекает более, чем водка («водка невкусная», «слишком быстро валит», «от вина кайф лучше»).
Виктор К, 16 лет Из непьющей семьи С детства был хилым (искусственное вскармливание), худеньким, медленно рос В 7 лет из за слабого физического развития не взяли в школу Часто болел ангинами Воспитание было необычным нежный, ласковый отец и довольно суровая мать В младших классах под постоянным контролем отца учился удовлетворительно Отличался трусливостью, дружил с мальчиком, который его защищал Боялся воров и бандитов Когда ему было 11 лет, скоропостижно скончался отец Не прошло и года, как на его глазах погиб под автомашиной его друг-защитник. Обе смерти пережил довольно легко. С 13 лет резко изменился: не слушал мать, стал грубым, забросил учебу, прогуливал школьные занятия Сдружился с физически сильным второгодником, тот втянул его в компанию выпивающих под ростков. С ними стал охотно и часто пить вино «для веселья» (водку пить избегал). Раз-два в неделю являлся домой пьяным. Распродал собранную вместе с отцом большую коллекцию марок — все деньги потратил на выпивки с приятелями. Чтобы оторвать от компании, мать отправила его в другой город к деду. Учился там в 8-м классе. Не найдя себе собутыльников в школе, завел знакомства среди уличных подростков, стал выпивать с ними. Возвращенный дедом к матери, «совсем сорвался». Все время стало тянуть на выпивки, искал любую случайную компанию, где можно было бы распить вино. Для опьянения стала требоваться все большая доза спиртного — выпивал уже по бутылке вина в один прием. Исчез рвотный рефлекс при передозировке. Перед госпитализацией последнюю неделю пил ежедневно Попал в вытрезвитель.
Помещенный в психиатрическую больницу для противоалкогольного лечения, быстро вступил в контакт с асоциальными подростками. Мать встречал холодно. Реальных планов на будущее не имеет. Соглашайся где-нибудь работать, «раз надо». Лечился неохотно.
Обследование с помощью ПДО По шкале объективной оценки диагностирован смешанный эпилептоидно-неустойчивый тип Признаков, указывающих на возможность психопатии, не выявлено. Конформность средняя, реакция эмансипации умеренная. Диагностика неустойчивого типа служит указанием на склонность к делинквентности. Отмечена высокая психологическая склонность к алкоголизации По шкале субъективной оценки самооценка недостаточная достоверно ни черт какого либо типа, ни отвергаемых черт не выявлено.
Диагноз Хронический алкоголизм— I стадия. Психопатия умеренной степени неустойчивого типа.
Катамнез через 2 года. После проведенного противоалкогольного лечения окончил ПТУ, работал слесарем Через полгода снова попал в алкогольную компанию и стал выпивать. За избиение подростков и отнимание у них денег осужден и направлен в колонию.
Подобный же модус токсикоманического поведения бывает свойствен начинающим выпивки подросткам гипертимного типа. Однако последние, в отличие от неустойчивых, по-видимому, долго удерживаются на уровне алкоголизации, не достигающей степени алкоголизма. Может быть, более высокий биологический тонус, живой интерес ко многому, что происходит вокруг, стремление к деятельности, наличие планов на будущее делают их более устойчивыми к развитию психической зависимости.
Путь алкоголизации эпилептоидного подростка бывает совершенно иным. Опьянение у них обычно не дает легких и приятных эйфории. Нередко оно протекает по дисфорическому типу, сопровождаясь злобностью, агрессией, дикими разрушительными действиями, попытками самокалечения или поступками, свидетельствующими о растормаживании перверзных влечений. После первых опьянений может возникнуть потребность «пить до отключения», а тяга к выпивке приобрести какой-то неодолимый, инстинктивный характер — компульсивное влечение к алкоголю может вспыхнуть одновременно с формированием психической зависимости. Крепкие спиртные напитки обычно предпочитают вину.
В опьянении рано появляются амнестические эпизоды, напоминающие палимпсесты при сформировавшемся хроническом алкоголизме, т. е. выпадение из памяти отдельных эпизодов и поступков.
Николай К., 17 лет. Отец — алкоголик, мать выгнала его из дому, когда сыну было 14 лет. Имеет старшего сводного брата от первого брака матери. Родился от беременности, во время которой мать пыталась сделать криминальный аборт. В возрасте 4 лет перенес заворот кишок с менингеальными явлениями. С раннего детства обнаруживал необычную бережливость — прятал лакомства в чулок. В младших классах школы старательно учился, был отличником, поражал своей аккуратностью и пунктуальностью. С 13 лет отец стал его спаивать — угощал его сладким вином, потом водкой, стремясь напоить допьяна. По словам матери, отец подозревал, что сын родился не от него, и заявил, что он его «испортит», сделает алкоголиком. Из-за этого мать развелась с отцом.
После первых опьянений почувствовал сильную тягу к выпивке. Говорит, что если капля спиртного попадет ему в рот, то после этого тянет пить, пока не «отключится». Выпивать старается один, спрятавшись от матери на чердаке или в подвале. Воровал водку у отца, крал и вымогал деньги на выпивку у матери. Когда нигде не мог достать деньги на спиртное, обходил по городу распивочные и пивные и слизывал языком со столов пролитое вино. Забросил занятия в школе. Дублировал 5-й и 7-й классы. После 8-го класса пошел работать. Несмотря на регулярные выпивки, слывет аккуратным и старательным, прогулов почти не имеет.
Во время опьянений возникает какая-то непроизвольная тяга лезть куда-то вверх: неоднократно пьяным по пожарным лестницам забирался на крыши высоких домов, однажды залез на высотный кран и там уснул. Сам удивляется, как пьяным взбирается туда, куда трезвым никогда бы не рискнул полезть. В опьянении озлобляется на мать — прячется около дома и с наслаждением наблюдает, как она его ищет, не раз грозил ее убить.
Последний год резко возросла доза, необходимая для опьянения: чтобы «отключиться», стал выпивать до 800 г водки в один прием. По утрам появилась потребность опохмеляться пивом — иначе неработоспособен. Рвотный рефлекс на передозировку исчез около полутора лет тому назад.
Дважды пробовал иные токсические средства: закурил гашиш — «ничего не почувствовал, не понравилось», нюхал пятновыводитель — «стал разбирать какой-то безумный смех», тоже не понравилось, вернулся к водке.
Год назад была обнаружена артериальная гипертония (АД 170/80 мм рт. ст.), испугался — месяц крепился и не пил, потом не удержался и снова запил.
Перед поступлением сам пришел в милицию и попросил направить его лечиться от алкоголизма, так как в пьяном виде стала приходить в голову мысль убить старшего брата. Считает, что мать любит брата больше, чем его. В психиатрическую больницу поступил пьяным, держался развязно, цинично бранился. В палате сразу обнаружил гомосексуальные склонности: потянул другого подростка к себе в постель, пытался его раздевать. Протрезвев, стал тихим и спокойным, охотно помогал персоналу. Гомосексуальные действия пытался объяснить тем, что «его неправильно поняли». Сознался, что раньше в пионерском лагере любил заниматься совместной мастурбацией с кем-либо из товарищей. Откровенно говорил, что у него сильное сексуальное влечение и что он получает удовольствие, когда изводит девочек и доводит их до слез. Имеет приятеля — физически слабого и послушного, над которым любит поиздеваться: например, заставлял его подолгу бегать вокруг стола. Очень внимателен к своему здоровью. Обеспокоен тем, «не отразится ли на сердце противоалкогольное лечение». С врачом несколько подобострастен, благодарит заранее за «леченьице».
При неврологическом осмотре и на ЭЭГ — без отклонений. После инъекции апоморфина — гипертонический криз. Было проведено лечение тетурамом без разрядки и психотерапия. За месяц лечения окреп, «почувствовал себя человеком», потребность в алкоголе исчезла, заявил, что бросит пить навсегда, поступит в вечернюю школу.
Обследование с помощью ПДО. По шкале объективной оценки диагностирован эпилептоидный тип. Обнаружены признаки, указывающие на возможность психопатии. Установлен высокий В-индекс, указывающий на возможность изменений характера вследствие резидуально-органического поражения головного мозга. Конформность высокая, реакция эмансипации умеренная. Психологической склонности к делинквентности не выявлено, но отмечена высокая склонность к алкоголизации. По шкале субъективной оценки самооценка неверная: достоверно выделяются черты циклоидного, лабильного и конформного типов, отвергаются меланхолические черты.
Диагноз. Алкоголизм (II стадия). Эпилептоидная психопатия умеренной степени.
Катамнез. После выписки ехал па лето со строительным молодежным отрядом, хорошо работал, был бригадиром, упорно отказывался от выпивок, увлекся игрой на гитаре, организовал самодеятельный ансамбль. Вернувшись, пошел работать и учиться в вечернюю школу, стал много читать. Прослежен еще около года — рецидива алкоголизации не было.
Особенности алкоголизации подростков других типов психопатий и акцентуаций характера вкратце сводятся к следующему.
Циклоиды в период подъема в отношении к алкоголю ведут себя так же, как гипертимы, но в субдепрессивной фазе обычно избегают выпивок. Лабильные подростки могут начать выпивать, если приобщаются к асоциальным компаниям, но обычно ограничиваются небольшим количеством сладких вин. Подросткам сенситивного типа присуще отрицательное отношение к алкоголю даже при выраженных степенях психопатии этого типа. Шизоиды могут использовать малые дозы алкоголя в качестве своеобразного допинга, облегчающего контакты или снимающего робость и застенчивость. При этом может формироваться своеобразная психическая зависимость, отличающаяся от истинной психической зависимости при алкоголизме, основанной на пристрастии к эйфории. Перед тем как идти в компанию, устанавливать контакты, в одиночку или с кем-либо из приятелей выпивается небольшая доза алкоголя. Формирования физической зависимости у подростков шизоидного типа нам наблюдать не приходилось. Истероиды склонны преувеличивать свою алкоголизацию («всех перепивал») или изображать себя своего рода алкогольными «эстетами», уверяя, например, что пьют
только коньяк или шампанское или вино хороших марок и т. п. Однако в пьющих компаниях истероидные подростки могут пасть жертвой собственных притязаний на исключительность. Доказывая, что им «все нипочем» и они всех могут «перепить», они постепенно действительно пристращаются к алкоголю.
Конформные подростки вступают на путь алкоголизации, оказавшись в пьющем окружении (Сергей О.— см. стр. 176).
Именно у неустойчивых и эпилептоидных подростков алкоголизация более всего грозит достичь такой степени, что уже в подростковом возрасте может развиться алкоголизм. Сформировавшийся хронический алкоголизм в подростковом возрасте встречается относительно редко. Существующее мнение об ускоренном формировании алкоголизма в подростковом возрасте, которое высказал еще Е. Kraepelin, справедливо лишь для неустойчивого и эпилептоидного типа, но не оправдано для гипертимных и шизоидных подростов.
Актуальным для подросткового возраста является не алкоголизм, а склонность к алкоголизации. Ее выявление, установление контингентов и индивидуумов, подозрительных в отношении повышенного риска ранней алкоголизации, было бы важной предпосылкой для целенаправленной психопрофилактической работы [Муратова И. Д. и др., 1978].
С этой целью к разработанному нами для определения типов психопатий и акцентуаций характера у подростков «Патохарактерологическому диагностическому опроснику для подростков» — ПДО (1976) была добавлена шкала психологической склонности к алкоголизации [Личко А. Е. Александров А. А., Вдовиченко А. А. и др., 1978; Иванов Н. Я., Личко А. Е., 1981].
Эта шкала предназначена для выявления не столько тех, кто злоупотребляет алкоголем, сколько тех, кто еще не пьет, но не имеет достаточно твердых установок, препятствующих алкоголизации, и в силу этого, оказавшись в пьющей компании, легко может поддаться пагубному примеру, начав выпивать.
С помощью этой шкалы также были обнаружены выраженные различия в психологической склонности к алкоголизации у подростков с разными типами психопатий и акцентуаций характера.
Средний балл для разных типов акцентуаций оказался следующим:
Тип | Средний балл |
Гипертимный | + 2,9 |
Неустойчивый | +2,2 |
Эпилептоидный | +0,9 |
Лабильный | + 0,8 |
Истероидный | + 0,8 |
Конформный | + 0,4 |
Шизоидный | — 0,5 |
Сенситивный | -1,2 |
Средняя ошибка везде в пределах 0,2—0,3.
Таким образом, наиболее высокая психологическая склонность оказалась у подростков гипертимного и неустойчивого типов. Эта склонность, отсутствие у них всякого «психологического барьера» подтверждаются клиническими наблюдениями. Большинству подростков сенситивного и шизоидного типов оказалась присущей выраженная отрицательная установка. Наблюдения за ними показывают, что многие из них действительно упорно избегают алкоголизации, даже оказавшись в пьющей компании. Представители других типов психопатий и акцентуаций заняли положение, промежуточное между этими полярными группами. Средний балл конформного типа наиболее приближен к нулю (+0,4). Это свидетельствует, видимо, о том, что у большинства конформных подростков нет ни изначальной склонности к употреблению спиртных напитков, ни твердой отрицательной установки. Их судьба, как в отношении всех сторон поведения, определяется тем окружением, в которое они попадают.
Администрация города Тулуна: Профилактика алкоголизации населения
О негативном влиянии алкоголя на здоровье населения
Злоупотребление алкоголем – одна из важнейших медико-социальных проблем во всем мире. По информации Всемирной организации здравоохранения злоупотребление алкоголем является одним из ведущих факторов риска для здоровья населения во всем мире и оказывает влияние на многие цели, связанные со здоровьем население, в том числе на продолжительность жизни, заболеваемость и смертность.
Риск развития алкоголизма повышается в зависимости от возраста, в котором человек начал систематически употреблять алкоголь: чем в более раннем возрасте это произошло, тем с большей вероятностью и быстрее развивается синдром зависимости от алкоголя.
В отношении «пользы» малых доз алкоголя научные исследования показали, что ни один уровень потребления алкоголя не улучшает здоровье. Группой ученых (GBD 2016 Alcohol Collaborators) был выполнен углубленный анализ данных о влиянии алкоголя на здоровье населения 195 стран и территорий за 27-летний период (1990-2016 годы). Результаты, представленные в систематическом анализе данных, свидетельствуют, что уровень потребления, который минимизирует потери здоровья, равен 0 г этанола, а риск смертности от всех причин, в т.ч. злокачественных новообразований, возрастает с увеличением уровня потребления алкоголя. Таким образом доказано, что безопасного потребления алкоголя не существует.
Управление Роспотребнадзора по Иркутской области напоминает, что употребление высоких доз этилового спирта (злоупотребление алкоголем) является в Иркутской области основной среди уточненных причин отравлений.
Злоупотребление алкоголем населения Иркутской области является одной из главных причин низкой продолжительности жизни населения Иркутской области.
В общей структуре отравлений спиртосодержащей продукцией употребление алкоголя в высоких (летальных) дозах является в Иркутской области основной причиной случаев смерти
Следует отметить, что в соответствии с Концепцией государственной политики по снижению масштабов злоупотребления алкогольной продукцией и профилактике алкоголизма среди населения Российской Федерации на период до 2020 г. меры по «снижению доступности алкогольной продукции путем ограничения ее розничной продажи по месту и времени» в комплексе с мерами «по противодействию реализации нелегально произведенной алкогольной продукции, усиление государственного контроля за производством и оборотом алкогольной продукции» и другими являются важными составляющими государственной политики по снижению масштабов злоупотребления алкогольной продукцией и профилактике алкоголизма среди населения Российской Федерации.
В Иркутской области за последние годы отмечаются позитивные изменения, произошедшие благодаря введению в Российской Федерации дополнительных мер по ограничению розничной продаже алкогольной продукции в зависимости от места продажи, времени продажи, установлению минимальных цен на алкогольную продукцию, а также запрета рекламы алкогольной продукции.
Управление Роспотребнадзора по Иркутской области напоминает, что распитие суррогатной продукции и сомнительных спиртосодержащих жидкостей, а также лекарственных препаратов без показаний к их применению, употребление алкогольных напитков надлежащего качества, но в высоких дозах – смертельно опасно!
Вниманию потребителя.
Будьте бдительны при выборе и употреблении алкогольной продукции
Роспотребнадзор рекомендует соблюдать простые правила при выборе безопасной и качественной алкогольной продукции:
▪ Покупайте алкогольную продукцию только в стационарных организациях торговли, имеющих лицензию. Лицензия на розничную продажу алкогольной продукции в организациях торговли должна быть размещена в доступном для ознакомления месте.
▪ Не приобретайте алкогольную продукцию в местах несанкционированной торговли (павильоны, киоски, торговля с рук).
▪ Реализация алкогольной продукции в торговой сети предусматривает регистрацию такой продукции в единой государственной автоматизированной информационной системы (ЕГАИС), в связи с чем, реализация обязательно происходит с использованием кассового аппарата.
▪ Не покупайте алкоголь в сети Интернет, приобретая продукцию таким образом, Вы подвергаете риску свое здоровье и жизнь (продажа алкогольной продукции через сеть Интернет запрещена).
На упаковке алкогольной продукции должна быть размещена целая без повреждений федеральная марка (для отечественного алкоголя) или акцизная марка (для импортного). На марку нанесен штрихкод с информацией о производителе, наличии лицензии, дате розлива и другими параметрами;
Колпачок должен плотно прилегать к стеклу бутылки, не должен прокручиваться; при переворачивании бутылки её содержимое не должно вытекать;
▪ На бутылке, коробке (TetraPak), за исключением пива, пивных напитков, сидра, пуаре, медовухи должны быть размещены акцизные марки. Название алкогольной продукции на марке должно совпадать с названием на этикетке.
Кроме того, на марке должна содержаться информация в том числе об объёмной доле этилового спирта в продукте, объем тары в литрах (дм3), которая должна также совпадать с информацией на этикетке. Марка должна быть целой без повреждений.
▪ В настоящее время на любой смартфон можно установить бесплатное приложение «АнтиКонтрафакт Алко», с помощью которого можно проверить легальность каждой конкретной бутылки.
Помните, что алкоголь противопоказан детям и подросткам до 18 лет, беременным и кормящим женщинам, лицам с заболеваниями центральной нервной системы, почек, печени и других органов пищеварения.
Немаловажным моментом является культура употребления алкоголя. Важно помнить, что чрезмерное употребление алкоголя не только не принесет пользы вашему здоровью, но и нанесет ему непоправимый вред.
На что необходимо обратить внимание при покупке алкогольных напитков (16Kb)
12 ноября 2018 года в Общественной палате Иркутской области с участием специалистов Управления Роспотребнадзора по Иркутской области состоялось заседание круглого стола, на котором обсуждались вопросы, связанные с повышением возрастного ценза при продаже алкоголя.
Целью обсуждения в Общественной палате данного вопроса явилось:
— ознакомление с научными данными по проблеме алкоголизации и связанными медицинскими и социальными последствиями;
— обзор и обсуждение существующих стратегий профилактики пагубного употребления алкоголя среди подростков и молодежи в странах мира и оценка их эффективности;
— обобщение опыта практической деятельности в вопросе изучения причин высокого уровня алкоголизации населения Российской Федерации, Иркутской области, в т.ч. среди молодежи, и путей профилактики;
– обсуждение существующих проблем в области профилактики употребления алкоголя.
Специалист Управления Роспотребнадзора по Иркутской области выступил на заседании круглого стола Общественной палаты с докладом о научном обосновании ограничения употребления алкоголя в возрасте до 21 года как эффективной меры противодействия алкоголизации населения.
По информации Всемирной организации здравоохранения злоупотребление алкоголем является одним из ведущих факторов риска для здоровья населения во всем мире и оказывает влияние на многие цели, связанные со здоровьем население, в том числе на продолжительность жизни, заболеваемость и смертность.
Риск развития алкоголизма повышается в зависимости от возраста, в котором человек начал систематически употреблять алкоголь: чем в более раннем возрасте это произошло, тем с большей вероятностью и быстрее развивается синдром зависимости от алкоголя.
В настоящее время более одной четверти (27%) всех молодых людей в возрасте 15-19 лет употребляют алкоголь. В странах Европейского региона отмечаются самые высокие показатели употребления алкоголя среди молодых людей данной возрастной группы: распространенность употребляющих алкоголь, составляла в 2016 г. 44%, при этом распространенность тяжелого эпизодического употребления алкоголя среди 15-19-летних в Европе составила 24,1%, в РФ этот показатель был выше и составлял в 2016 г. 28,6 % (37,9% – среди юношей, 18,8% – среди девушек).
Учитывая то, что проблема алкоголизации населения Российской Федерации является особенно актуальной в связи с высоким уровнем заболеваемости и распространенности хронического алкоголизма и сопутствующих ему последствий (высокой смертности населения трудоспособного возраста, низкой продолжительностью жизни и др.), представляется весьма важным повышение в Российской Федерации законодательного ограничения возраста, с которого разрешена продажа алкоголя, до 21 года.
В первую очередь, необходимость ограничения употребления алкоголя лицами в возрасте до 21 года обоснована медицинскими и психологическими особенностями возрастного развития организма и личности человека.
Доказано, что начало систематического употребления алкоголя в более молодых возрастах, является одним из предиспонирующих факторов развития алкоголизма, характеризуется высокой прогредиентностью, что проявляется в тенденции к более раннему и быстрому формированию хронического алкоголизма, выраженной зависимости от алкоголя и сопутствующих хроническому алкоголизму асоциальных действий, правонарушений, снижения социального статуса.
Кроме того, каждый дополнительный год отсроченного начала употребления алкоголя снижает вероятность алкогольной зависимости на 14%.
Таким образом, употребление любых алкогольных напитков, включая пиво и другие слабоалкогольные напитки, особенно в подростковом и юношеском возрастах, представляет собой большую медико-социальную проблему. При этом, возможность законного приобретения алкогольных напитков в более молодом возрасте, а также высокая степень доступности алкогольной продукции, являются факторами, способствующими формированию алкогольной зависимости.
Поэтому профилактика употребления алкоголя в молодом возрасте имеет особую важность. При этом среди мер профилактического характера наиболее эффективной мерой является поднятие установленного законом возрастного ценза для приобретения или продажи алкогольных напитков.
Управление Роспотребнадзора по Иркутской области поддерживает инициативу по введению законодательного запрета продажи алкогольной продукции лицам моложе 21 года, так как это является необходимой профилактической мерой, обусловленной биологическими, психологическими и социальными аспектами развития организма в юношеском периоде.
В комплексе мер, реализуемых в рамках государственной политики по снижению масштабов злоупотребления алкогольной продукцией и профилактике алкоголизма среди населения Российской Федерации на период до 2020 г., введение законодательного запрета продажи алкогольной продукции лицам моложе 21 года, также будет способствовать достижению национальных целей в соответствии с Указом Президента РФ от 7 мая 2018 г. № 204.
Ранняя алкоголизация у подростков. Признаки ранней алкоголизации.
Ранняя алкоголизация и хронический алкоголизм
Известно, что ряды взрослых алкоголиков пополняются, в основном, теми, кто начал выпивать с юных лет. По данным Г. В. Морозова и А. К. Качаева (1976), алкоголизация в 76 % начинается до 20 лет, в том числе в 49 % случаев еще в подростковом возрасте.
У взрослых формированию хронического алкоголизма как прогрессирующего заболевания поедшествует довольно продолжительный период пьянства. У подростков сформировавшийся хронический алкоголизм встречается довольно редко. Актуальной проблемой в данном возрасте является ранняя алкоголизация. Эти два понятия — ранняя алкоголизация как одно из проявлений девиантного поведения у подростков и хронический алкоголизм как болезнь — должны четко разграничиваться.
Ранняя алкоголизация как нарушение поведения. К ранней алкоголизации должны быть отнесены знакомство с опьяняющими дозами алкоголя до 16 лет и более или менее регулярное его употребление в старшем подростковом возрасте. Таким образом, речь здесь идет не о раннем алкоголизме, а о том, что у взрослых иногда называют «бытовым пьянством». Ранняя алкоголизация возникает чаще всего как одно из следствий делинквентности. В. А. Гурьева и В. Я. Гиндикин (1980) сравнивали контингенты подростков с нарастающей делинквентностью: «трудных» в школе, состоящих на учете в инспекции по делам несовершеннолетних, воспитанников специального интерната и совершивших уголовнонаказуемые в этом возрасте правонарушения. Было обнаружено, что число страдающих хроническим алкоголизмом возрастает от 0 до 26, а злоупотребляющих алкоголем от 14 до 59 %. Первые выпивки совершаются, как правило, тайком от взрослых со «своей» группой сверстников. Мотивами здесь служат и нежелание отстать от товарищей, и любопытство, и ложно понимаемый путь к взрослости. Но при повторных выпивках может появиться новый мотив — желание испытать «веселое настроение», чувство расторможенности, самоуверенности и т. п. Тогда алкоголизация становится формой токсикоманического поведения.
С той же целью и также в компании товарищей могут использоваться не только алкоголь, но и другие дурманящие средства, способные вызвать необычное повышение настроения или дать испытать неизведанные еще дотоле ощущения и переживания вплоть до галлюцинаций. Однако алкоголь в современных условиях остается наиболее распространенным и излюбленным способом эйфоризации. К суррогатам алкоголя и другим дурманящим средствам часто прибегают наряду с вином или водкой [Буторина Н. Е. и др., 1978].
В последние годы в западных странах, где раньше свирепствовала эпидемия подростковых наркоманий, алкоголь как будто стал постепенно теснить наркотики. Во всяком случае актуальность алкоголизации подростков стала несомненно расти.
Токсикоманическое поведение еще не свидетельствует о формировании токсикомании, в частности алкогольной. Последней присуще появление сперва психической, а затем физической зависимости от алкоголя.
Типологические особенности ранней алкоголизации. Утверждение, что преморбид, злоупотребляющих алкоголем подростков «достаточно однотипен» [Пятницкая И. Н., 1979], представляется неточным. Разным типам акцентуаций характера и психопатий присущ свой модус алкоголизации. Наиболее склонны к выпивкам подростки неустойчивого, эпилептоидного, гипертимного и истероидного типов. Достаточно высок риск и при лабильной акцентуации [Строганов Ю. А., 1983].
Связь неустойчивости и алкоголизации понятна. Тяготение к легким развлечениям и удовольствиям — одна из главных черт этого типа акцентуации. Выпивка становится необходимым атрибутом культа развлечений. Поэтому группа сверстников- приятелей, «своя компания» — обычное место, где употребляются спиртные напитки. Побудительным мотивом быстро становится желание получить «веселое настроение». Обычно поэтому предпочитаются неглубокие, эйфоризирующие степени опьянения, и вино привлекает более, чем водка и другие крепкие напитки («водка—невкусная», «водка слишком быстро валит»).
Сходный с неустойчивыми модус алкоголизации бывает у гипертимных подростков, которые еще особенно склонны бывают к выпивкам «от нечего делать», при отсутствии занятия, способного вызвать у них интерес и послужить отдушиной для всегда кипящей в них энергии.
У эпилептоидных подростков алкоголизация бывает иной. Опьянение у них обычно не дает легкой и приятной эйфории, или она бывает кратковременной. Часто опьянение протекает по дисфорическому типу — со злобностью, агрессивностью, нападениями, избиениями, разрушительными действиями, самокалечением или даже поступками, свидетельствующими о нарушениях влечений (сексуальные извращения и т. п.). Опьянение у эпилептоидных подростков особенно облегчает развитие острых аффективных реакций агрессивного и аутоагрессивного типа. Иногда выпивают с желанием «разрядиться». Кроме того, после первых же опьянений у них может выявиться желание напиваться «до отключения» («отрубиться», на сленге делинквентных). Тогда крепкие напитки начинают явно предпочитаться вину.
Истероиды остаются демонстративными и в процессе алкоголизации. Они склонны преувеличивать степень опьянения, изображать пьяных перед родными и значимыми лицами, нарочито появляться нетрезвыми в общественных местах. Все это предпринимается с целью обратить на себя чье-то внимание. При йстероидно-неустойчивом типе психопатии и акцентуаций характера выступает склонность из хвастовства преувеличивать свою алкоголизацию, бравируя невероятным количеством выпиваемого за один присест или изображая из себя своего рода алкогольного «эстета», уверяя, что пьют только коньяк или шампанское или вина хорошей марки и т. п. Такие подростки, стремясь в компаниях «всех перепить», незаметно для себя действительно привыкают к алкоголю, становятся жертвой собственных притязаний.
Особенности алкоголизации подростков с другими типами психопатий и акцентуаций характера сводятся к следующему.
Циклоиды обычно склонны к алкоголизации только в периоды подъема. В это время в отношении алкоголя они ведут себя как гипертимы. В субдепрессивные фазы они обычно избегают выпивок — вино в этих состояниях лишь усугубляет плохое настроение. Употребление спиртных напитков для купирования субдепрессивного состояния в подростков
психологическая коррекция – предыдущая | следующая – ранний алкоголизм
Подростковая психиатрия. Содержание.
В Минздраве опровергли рост алкоголизации населения на самоизоляции | Новости | Известия
Роста алкоголизации населения в России в период режима самоизоляции, введенного из-за пандемии новой коронавирусной инфекции, не наблюдается. При этом не исключено, что употребление алкоголя после окончания ограничительных мер временно может возрасти. Об этом в четверг, 14 мая, ТАСС сообщил главный внештатный психиатр-нарколог Минздрава России Евгений Брюн.
По его словам, в апреле прошлого года в Клиническом филиале Московского научно-практического центра наркологии госпитализировали около 170 пациентов с алкогольными психозами, тогда как в аналогичный период текущего года наблюдается заметное снижение подобного расстройства — 119 госпитализаций. Такое же снижение алкогольных психозов наблюдается и в мае.
«Что касается алкоголизации, мы этого подтвердить не можем. Мы считаем, что люди стали не больше пить, а меньше на карантине. Большинство знает и помнит: иммунитет слабеет при употреблении алкоголя, а это повышает вероятность летального исхода не только при COVID-19, но и при любой другой болезни», — отметил Брюн.
Нарколог выразил мнение, что после окончания действия ограничительных мер произойдет всплеск употребления алкоголя, однако эта тенденция окажется временной.
Некоторый всплеск употребления алкогольных напитков возможен после окончания ограничительных мер, однако такая тенденция будет временной, считает Брюн.
«<…> Подавляющее большинство людей к алкоголю относятся адекватно и злоупотреблять очень длительное время не будут. Кто привык — ему дай повод, он всегда будет злоупотреблять, но их не так много — в популяции около 2%, и больше их не станет, это некая фиксированная цифра», — пояснил он.
13 мая глава Минздрава России Михаил Мурашко сообщил, что за период эпидемии коронавируса в стране участились случаи смерти россиян от заболеваний, связанных со злоупотреблением алкоголем.
3 мая он отмечал, что потребление алкогольных напитков в России выросло на 2–3% за время самоизоляции.
6 апреля Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) порекомендовала отказаться от употребления алкоголя, особенно в условиях карантина. Эксперт ВОЗ отметил, что алкоголь ослабляет иммунитет, ухудшает способность организма противостоять инфекционным болезням, в том числе COVID-19.
По данным на 14 мая, в России выявлено 252 245 случаев коронавируса в 85 регионах. За весь период зафиксировано 2305 летальных исходов, выздоровели 53 530 человек.
Актуальная информация по ситуации с коронавирусом доступна на сайтах стопкоронавирус.рф и доступвсем.рф. Телефон «горячей линии» по вопросам коронавируса: 8 (800) 2000-112. Кроме того, информация доступна по хештегу #МыВместе.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ
Ожирение, как следствие зависимости от алкоголя
Ольга записалась на прием по поводу лишнего веса. Когда она шла в кабинет, мне в глаза бросилось некоторое несоответствие в образе молодой женщины. Большой живот (как в поздних сроках беременности) и едва уловимое огрубление в чертах лица. Несоответствие это, мне знакомо, поэтому и разговор наш пошел сразу на деликатную тему употребления алкоголя.
Оказалось, что последние 2 года, это употребление нескольких литров пива практически ежедневно. Но больше всего ее беспокоила не сама алкоголизация (в ее круге это обычное дело), а ожирение. По факту стремительный набор веса и расстройство менструального цикла. При пивном алкоголизме ожирение встречается часто. И связано это с двумя известными причинами: пиво очень калорийный продукт – «жидкий хлеб», с ним «идут» многие неполезные закуски. Такой человек, часто переедает накапливая лишний жир.
Вторая причина менее наглядная и более серьезная. Пиво очень негативно влияет на печень и гормональную систему. Печень под влиянием такого алкоголя воспаляется и постепенно перерождается, что вызывает серьезные нарушения в углеводном и жировом обмене. Экстрактивные вещества пива (эстрогены) нарушают баланс мужских и женских половых гормонов. Начинаются гормональные изменения – у мужчин по женскому типу ожирения, у женщин по мужскому.
По любым вопросам, связанным с лечением пищевой зависимости и булимии,
Вы можете обратиться к нам — в клинику доктора Василенко.
Посетите нас по адресу: г. Екатеринбург, ул. Мамина-Сибиряка, 45.
Звоните по телефонам +7 (343) 21-99-197 или +7 (343) 37-87-864.
К счастью, история Ольги завершилась успешно. Она хорошо снизила вес – на 14 кг за 6 месяцев, восстановился нормальный менструальный цикл. Даже внешне Ольга стала выглядеть по-женски привлекательной и голос у нее теперь более мелодичный.
В основе всех позитивных перемен – трезвый образ жизни и осознанное пищевое поведение. Мы сняли физическую тягу к пиву, восстановили качественный сон, дальше всем известные и понятные действия по нормализации веса. Прошел год. Ольга ведет трезвый образ жизни, поддерживает стабильный желаемый вес. Про пиво забыла и пока не собирается ничего менять.
Оформите заявку на сайте
мы свяжемся с вами в ближайшее время
алкоголизация — определение и значение
Возможный расовый эффект алкоголизации. , короче говоря, гораздо более сложная проблема, чем кажется на первый взгляд.
Прикладная евгеника
С философской точки зрения, я думаю, что самонаркотизация и самонаркотизация алкоголизация — довольно неблагородные заменители безмятежного самосознания и неограниченного самоконтроля.
Завершить проект Gutenberg Oliver Wendell Holmes, Sr. Works
С философской точки зрения, я думаю, что самонаркотизация и самонаркотизация алкоголизация — довольно неблагородные заменители безмятежного самосознания и неограниченного самоконтроля.
За чашками
Сравнив игорный бизнес с « алкоголизацией людей», Путин в октябре 2006 года лично представил высшим законодателям в Думе свой законопроект о переносе игорных заведений в особые зоны.
Санкт-Петербург Таймс
Это реальный рецепт, взятый из наших журналов пивоварения, но сваренный в полную силу, без процесса де- алкоголизации , который пришлось бы пройти во время запрета.
MNBeer — пиво из городов-побратимов, Миннесота, Миннеаполис, Сент-Пол и не только
Утверждение Кларка Смита о том, что средства для микрооксигенации и де- алкоголизации , предоставленные его компанией,
Залив
Но все видели в этом удвоении строгости интересы казны гораздо больше, чем интересы потребителя; Палата не решилась создать целую армию дегустаторов, инспекторов и т. д., чтобы следить за мошенничеством и выявлять его, тем самым загружая в бюджет несколько лишних миллионов; запретив полив и алкоголизацию , единственное, что оставалось торговцам-производителям, чтобы сделать вино доступным для всех и получить прибыль, ему не удалось увеличить рынок за счет сокращения производства.
Система экономических противоречий: или философия несчастья
«Во втором наборе вакцинация и алкоголизация. проводились одновременно, затем вводилась смертельная доза (как доказано контрольным экспериментом) рабика пуповины, когда было обнаружено, что иммунитет был приобретен незначительно или совсем не был.
Алкоголь: опасное и ненужное лекарство, как и почему пишут медицинские писатели
Определение и значение алкоголизма — Merriam-Webster
al · co · hol · ize
варианты: также британские алкоголики \ ˈAl- kə- ˌhȯ- ˌlīz \алкоголизированный также британский алкоголизированный; алкоголизация также британская алкоголизация
1а : для обработки или пропитывания спиртомб : подвержены влиянию алкоголя
2 : преобразовать в алкоголь
Что это за слово? Используйте Word Type, чтобы узнать!
К сожалению, с текущей базой данных, в которой работает этот сайт, у меня нет данных о том, какие значения ~ term ~ используются чаще всего.У меня есть идеи, как это исправить, но мне нужно найти источник «чувственных» частот. Надеюсь, приведенной выше информации достаточно, чтобы помочь вам понять часть речи ~ term ~ и угадать его наиболее распространенное использование.
Тип слова
Для тех, кто интересуется небольшой информацией об этом сайте: это побочный проект, который я разработал во время работы над описанием слов и связанных слов. Оба этих проекта основаны на словах, но преследуют гораздо более грандиозные цели.У меня была идея для веб-сайта, который просто объясняет типы слов в словах, которые вы ищете — точно так же, как словарь, но сосредоточенный на части речи слов. А так как у меня уже была большая часть инфраструктуры с двух других сайтов, я подумал, что для ее запуска и работы не потребуется слишком много работы.
Словарь основан на замечательном проекте Wiktionary от Викимедиа. Сначала я начал с WordNet, но затем понял, что в нем отсутствуют многие типы слов / лемм (определители, местоимения, сокращения и многое другое).Это заставило меня исследовать словарь Вебстера издания 1913 года, который сейчас находится в открытом доступе. Однако после целого дня работы над его преобразованием в базу данных я понял, что было слишком много ошибок (особенно с тегами части речи), чтобы это было жизнеспособным для Word Type.
Наконец, я вернулся к Викисловарь, о котором я уже знал, но избегал, потому что он неправильно структурирован для синтаксического анализа. Именно тогда я наткнулся на проект UBY — удивительный проект, который требует большего признания.Исследователи проанализировали весь Викисловарь и другие источники и собрали все в один унифицированный ресурс. Я просто извлек записи из Викисловаря и закинул их в этот интерфейс! Так что работы потребовалось немного больше, чем ожидалось, но я рад, что продолжил работать после пары первых промахов.
Особая благодарность разработчикам открытого исходного кода, который использовался в этом проекте: проекту UBY (упомянутому выше), @mongodb и express.js.
В настоящее время это основано на версии викисловаря, которой несколько лет.Я планирую в ближайшее время обновить его до более новой версии, и это обновление должно внести множество новых смысловых значений для многих слов (или, точнее, леммы).
1 | Каплан Г.Г., Грегсон Д.Б. и Лаупланд КБ: Популяционное исследование эпидемиологии и факторов риска при гнойном абсцессе печени. Clin Gastroenterol Hepatol. 2: 1032–1038. 2004. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI |
2 | Меддингс Л., Майерс Р.П., Хаббард Дж., Шахин AA, Laupland KB, Dixon E, Coffin C и Kaplan GG: A популяционное исследование гнойных абсцессов печени в США Состояния: заболеваемость, смертность и временные тенденции.Am J Гастроэнтерол. 105: 117–124. 2010. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI |
3 | О’Фаррелл Н., Коллинз К. Г. и МакЭнти Г. П.: Пиогенные абсцессы печени: снижение роли оперативного лечения. Хирург. 8: 192–196. 2010. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI |
4 | Алкофер Б, Дюфай С, Париенти Дж.Дж., Лепеннек V, Dargere S и Chiche L: гнойные абсцессы печени все еще хирургическая проблема? Западный опыт.HPB Surg. 2012: 3160132012. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI |
5 | Хенеган Х.М., Хили Н.А., Мартин С.Т., Райан Р.С., Нолан Н., Трейнор О. и Уолдрон Р.: Современное лечение пиогенных заболеваний. абсцесс печени: серия случаев и обзор литературы. BMC Res Notes. 4: 802011. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI |
6 | Чжу X, Ван С., Джейкоб Р., Фань З., Чжан Ф. и Ji G: 10-летний ретроспективный анализ клинических профилей, лабораторные характеристики и лечение гнойной печени абсцессы в китайской больнице.Кишечная печень. 5: 221–227. 2011 г. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI |
7 | Лок К.Х., Ли К.Ф., Ли К.К. и Сзето М.Л .: Пиогенный абсцесс печени: клинический профиль, микробиологический. характеристики и управление в больнице Гонконга. J Microbiol Immunol Infect. 41: 483–490. 2008. PubMed / NCBI |
8 | Chen SC, Tsai SJ, Chen CH, Huang CC, Lin DB, Wang PH, Chen CC и Lee MC: Предикторы смертности в пациенты с гнойным абсцессом печени.Neth J Med. 66: 196–203. 2008. PubMed / NCBI |
9 | Tsai FC, Huang YT, Chang LY и Wang JT: Пиогенный абсцесс печени как эндемическое заболевание, Тайвань. Emerg Infect Дис. 14: 1592–1600. 2008. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI |
10 | Межир Дж. Дж., Фонг Й, Джекс Л. М., Гетрайдман Г.И., Броуди Л.А., Кови А.М., Торнтон Р.Х., Джарнагин В.Р., Соломон С.Б. и Brown KT: Текущее лечение гнойного абсцесса печени: Хирургия теперь лечение второй линии.J Am CollSurg. 210: 975–983. 2010. |
11 | Балинт Т.Д., Бейли Б.М., Мендельсон К.Г. и Пофаль В .: Абсцесс печени: современные концепции диагностики и лечение. Curr Surg. 58: 381–384. 2001. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI |
12 | Феррайоли Г, Гарлашелли А, Занабони Д, Гулиция Р., Брунетти Э, Тиноцци Ф. П., Камма С. и Филиче С. Чрескожное и хирургическое лечение гнойных абсцессов печени: Наблюдение за 21 год у 148 пациентов.Dig Liver Dis. 40: 690–696. 2008. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI |
13 | Чунг Ю.Ф .: Пиогенная печень прогнозирование абсцесса не может улучшить исход. Neth J Med. 66: 183–184. 2008. PubMed / NCBI |
14 | Ю СК, Хо С.С., Лау В.Й., Йунг Д.Т., Юн Э.Х., Lee PS и Metreweli C: Лечение гнойного абсцесса печени: Проспективное рандомизированное сравнение дренажа катетера и иглы стремление.Гепатология. 39: 932–938. 2004. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI |
15 | Onder A, Kapan M, Böyük A, Gümüş M, Tekbaş G, Girgin S и Tacyildiz IH: Хирургическое лечение гнойной печени абсцесс. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 15: 1182–1186. 2011.PubMed / NCBI |
16 | Lohela P: дренаж под ультразвуковым контролем и склеротерапия. Eur Radiol. 12: 288–295. 2002. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI |
17 | Лаборда А., Де Грегорио М.А., Мигелена Дж. М., Медрано Дж., Гомес-Арру Дж., Серрано С., де Блас И., Хименес М. и Д’Агостино Х: Чрескожное лечение внутрибрюшного абсцесса: Урокиназа по сравнению с солевым раствором сыворотки в 100 случаях с использованием двух хирургических вмешательств. системы оценки в рандомизированном исследовании.Eur Radiol. 19: 1772–1779. 2009. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI |
18 | Шиина С., Татейши Р., Имамура М., Тератани Т, Койке Й., Сато С., Оби С., Канаи Ф., Като Н., Йошида Х. и другие: Чрескожная инъекция этанола при гепатоцеллюлярной карциноме: 20-летний исход и прогностические факторы. Liver Int. 32: 1434–1442. 2012. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI |
19 | Манкен А.Х., Брунерс П. и Гюнтер Р.В.: Местная абляционная терапия при ГЦК: чрескожная инъекция этанола и радиочастотная абляция.Dig Dis. 27: 148–156. 2009. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI |
20 | Ким С.Р., Имото С., Накадзима Т., Андо К., Мита К., Танигучи М., Сасасэ Н., Мацуока Т., Кудо М. и Хаяси Ю.: Хорошо дифференцированная гепатоцеллюлярная карцинома размером менее 15 мм в диаметр полностью устранен чрескожной инъекцией этанола вместо радиочастотной абляции. Hepatol Int. 3: 411–415. 2009 г. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI |
21 | Джорджио А., Тарантино Л., де Стефано Г., Франсика Г, Эспозито Ф, Перротта А, Алоизио В, Фарелла Н, Мариньелло Н., Коппола С. и Катурелли Е. Осложнения после интервенционная сонография очаговых поражений печени: 22 года одноцентровый опыт.J Ultrasound Med. 22: 193–205. 2003 г. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI |
22 | Ян-Хун Ф, Линь-Сюэ Цюй, Хай-Ма Г, Цин З, Yu G и Xiangdong H: Склеротерапия простых кист печени повторная аспирация и инстилляция алкоголя. Turk J Gastroenterol. 23: 359–365. 2012. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI |
23 | Альберти Д., Борселлино А., Локателли С., Нани R, Cheli M, Torre G, Notarangelo L и Locatelli G: чрескожный чреспеченочная алкоголизация: новая терапевтическая стратегия у детей при хронической гранулематозной болезни и абсцессе печени.Педиатр Infect Dis J. 21: 1081–1083. 2002. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI |
24 | Анджелино Г, Натали ГЛ, Фалаппа П, Фольгори Л, Моретти Р., Кантарутти Н., Ди Маттео Дж., Кириако М., Росси П., Роос D, Aiuti A и Finocchi A: Успешное лечение чрескожным чреспеченочная алкоголизация абсцесса печени у ребенка с хроническая гранулематозная болезнь. Pediatr Infect Dis J. 30: 819–820. 2011. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI |
25 | Зателли А, Бонфанти У, Зини Э, Д’Ипполито P и Bussadori C: Чрескожное дренирование и алкоголизация абсцессы печени у пяти собак и кошки.J Am Anim Hosp Assoc. 41: 34–38. 2005. Просмотр Статья: Google Scholar: PubMed / NCBI |
26 | Люблин М., Бартлетт Д.Л., Данфорт Д.Н., Кауфман Х., Галлин Д.И., Малек Х.Л., Шокер Т., Чойк П., Кляйнер Д.Е., Schwartzentruber DJ и др.: Абсцесс печени у пациентов с хроническая гранулематозная болезнь. Ann Surg. 235: 383–391. 2002 г. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI |
27 | Хуссейн Н., Фельд Дж. Дж., Кляйнер Д.Э., Хуфнэгл JH, Гарсия-Эулейт Р., Ахлават С., Козил Д.Е., Андерсон В., Хиллигосс Д., Чойк П. и др.: Печеночные аномалии у пациентов с хроническим гранулематозная болезнь.Гепатология. 45: 675–683. 2007. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI |
28 | Чен Л.Е., Минкес Р.К., Шакелфорд П.Г., Страсберг С.М., Куо Е.Ю. и Лангер Дж.К .: Прекратите: управление печенью абсцессы у больных хронической гранулематозной болезнью. J Педиатр Surg. 38: 709–713. 2003. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI |
29 | Чжан Р.Г., Ван XD, Чжан XL и Ян Ю.С.: Экспериментальная модель абсцесса печени Staphylococcus aureus в Бама мини-свинья.Genet Mol Res. 13: 7113–7122. 2014. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI |
30 | Лю СН, Жерве Д.А., Хан П.Ф., Арельяно РС, Аппот Р.Н. и Мюллер П.Р .: Чрескожное дренирование абсцесса печени: Да множественные абсцессы или множественные абсцессы препятствуют дренированию или повлиять на результат? J Vasc Interv Radiol. 20: 1059–1065. 2009 г. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI |
31 | Ху Дж. Х., Яо М. и Цуй С.Ф .: Лабораторное животное. естественно-научный курс [M].Шанхай: Шанхай научно-технический Издатели; С. 107–113. 2009 |
32 | Карпентер Л. и Байсингер К.Л .: Обслуживание периоперационная нормотермия у пациентки, перенесшей кесарево сечение Доставка. Obstet Gynecol Surv. 67: 436–446. 2012. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI |
Алкоголизация перегородки при гипертрофической кардиомиопатии: около 11 случаев
Алкоголизация перегородки при гипертрофической кардиомиопатии: около 11 случаев
Ибар Камбир 1,2 и , Жорж Росарио Кристиан Миллого 2,3 , Клэр Дофин 4 , Жан-Рен Люссон 4
1 Отделение медицины и специальностей, Национальная больница Блез Компаор, Уагадугу, Буркина-Фасо, 2 Университет Уагадугу, Уагадугу, Буркина-Фасо, 3 Кардиологическое отделение, Учебная больница Ялгадо, Уэдэгэдраого, 4 Отделение кардиологии и сердечно-сосудистых заболеваний, Клиническая больница Клермон-Феррана, Франция
& Автор, ответственный за переписку
Ибар Камбир, Отделение медицины и специальностей, Национальная больница Блейза Компаора, Университет Уагадугу, Уагадугу, Буркина-Фасо
Исходы алкоголизации перегородки при гипертрофической обструктивной кардиомиопатии изучены недостаточно во всех центрах.Целью данного исследования было определить исходы алкоголизации перегородки при гипертрофической обструктивной кардиомиопатии в нашей больнице. Ретроспективное и проспективное описательное исследование было сосредоточено на всех пациентах в возрасте не менее 18 лет, проходивших лечение алкогольной аблацией перегородки в период с июля 2005 г. по июнь 2010 г. в кардиологическом отделении клинической больницы Клермон-Феррана. Критерии включения: гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия с обструкцией выводного тракта левого желудочка ≥ 50 мм рт.ст., симптоматическая, несмотря на оптимальную медикаментозную терапию.Клинические, параклинические данные и результаты алкогольной аблации были собраны из медицинских карт пациентов и телефонного разговора с пациентами или их врачами. Эти данные были проанализированы с помощью EPI info 6.04. Одиннадцать пациентов со средним возрастом 56,27 года 15, в исследование были включены 83 человека, из которых 81,8% мужчины. Основными показателями алкогольной перегородки были одышка по NYHA II-IV (45,5%), липотимия (18,2%) и стенокардия, приводящая к инвалидности (18,2%). Основными электрокардиографическими аномалиями были гипертрофия левого желудочка и нарушения реполяризации у 72 пациентов.7% каждая. Незначительные нарушения проводимости выявлены в 45,5% случаев. Обструкция выводящего тракта левого желудочка составила 98,18 25,93 мм рт. Ст. До абляции спиртовой перегородки и 18,91 31,97 мм рт. Показатель успеха составил 81,8%. Нарушения проводимости (45,5%) потребовали установки окончательного кардиостимулятора у 36,4% пациентов. Сердечный дефибриллятор был имплантирован у 27,3% пациентов. Алкоголизация перегородки прошла успешно.
ВступлениеРаспространенность гипертрофической кардиомиопатии (ГКМП) составляет от 60 до 170/100.000 жителей [1, 2]. По данным ультразвукового исследования в 55% случаев он является семейным [3, 4]. Четверть (25-30%) из них — обструктивные. Основными клиническими симптомами являются диастолическая сердечная недостаточность, тяжелые нарушения наджелудочкового или желудочкового ритма и внезапная смерть, которые ухудшают прогноз. В этом исследовании описывается первый пятилетний моноцентрический опыт преподавания в клинике Клермон-Феррана алкогольной абляции перегородки. Его цель — оценить клинические и параклинические исходы у пациентов после абляции спиртовой перегородки.
МетодыЭто ретроспективное описательное исследование, охватывающее период с 1 июля st 2005 по 30 июня 2010. Оно проводилось в отделении кардиологии и сосудистых заболеваний клинической больницы Клермон-Ферран.
Пациенты Критерии включения : в исследование были последовательно включены все пациенты. в возрасте от 18 лет с гипертрофической обструктивной кардиомиопатией (HOCM) с левым внутрижелудочковым градиентом более 50 мм рт. симптоматический после неудачи оптимального лечения и / или стимуляции желудочков, у которых в период исследования получил абляцию спиртовой перегородки. Критерии исключения : исключены пациенты с противопоказаниями к аблации спиртовой перегородки и пациенты с необструктивной или бессимптомной гипертрофической кардиомиопатией. Процедура абляции спиртовой перегородки состоит из нескольких этапов: Временный катетер для стимуляции правого желудочка устанавливается в бедренную вену. Катетеризация левых отделов сердца подтверждает динамическую внутрижелудочковую обструкцию левого желудочка и степень левого внутрижелудочкового градиента давления. Коронарография позволяет выделить артерию для алкоголизации.Трансторакальная интракоронарная инъекция контраста под эхокардиографическим мониторингом определяет выбор этой артерии, показывая целевую область, соответствующую обструктивному выступу миокарда. Абляция спиртовой перегородки выполняется интракоронарной инъекцией в перегородку одного миллилитра (1 мл) этанола 95 с последующей второй инъекцией того же объема через десять минут. Процедура проводится под трансторакальной эхокардиографией (измерение внутрижелудочкового градиента до и после алкоголизации, выбор межжелудочковой артерии, поиск перикардиального выпота), гемодинамическим и ритмическим мониторингом.Мониторинг в отделении интенсивной терапии кардиологии с помощью телеметрии с последующей обычной госпитализацией осуществляется не менее четырех дней. Основное внимание уделяется гемодинамике, но, что немаловажно, ритмично выглядящим ритмическим осложнениям или нарушению проводимости. Лечение постсептальной алкоголизации проводится с помощью бета-адреноблокаторов или блокаторов кальциевых каналов. При нарушении наджелудочкового ритма назначают амиодарон. Окончательная имплантация кардиостимулятора или сердечного дефибриллятора выполняется в индивидуальном порядке в зависимости от осложнений или связанных рисков.Последующее наблюдение после перегородочной алкоголизации проводится через один месяц, а затем через шесть месяцев для всех пациентов. Наблюдение клиническое, эхокардиографическое и ритмическое. Частота последующего наблюдения (раз в год или раз в два года) зависит от клинических и параклинических данных, рисков и наличия или отсутствия кардиостимулятора или дефибриллятора сердца. Сбор данных : проводился путем поиска в медицинских и записи сердечной катетеризации и телефонное интервью с пациентом или члены их семей, их врачи и / или их кардиологи.В Были собраны следующие переменные: возраст, пол, факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, сердечно-сосудистые заболевания. анамнез, сопутствующие заболевания, клинические и параклинические данные (электрокардиографические, эхокардиографический, гемодинамический для всех пациентов). Холтеровское мониторирование, стресс-тест и для некоторых пациентов был проведен скрининг на генетические мутации. Показания, результаты перегородочной алкоголизации, а также осложнения процедуры и их лечение также было записано. Определение : успех процедуры определялся получением левого внутрижелудочкового градиента ниже 30 мм рт. Ст. Сразу после процедуры или в среднесрочной перспективе.Частичный успех определялся значительным снижением левого внутрижелудочкового градиента без достижения порога 30 мм рт. Анализ данных : данные были проанализированы с использованием программного обеспечения EPI info 6.04. Результаты выражали как среднее стандартное отклонение и относительную частоту. Полученные результатыЭпидемиологические данные : В настоящем исследовании приняли участие одиннадцать пациентов. Средний возраст составил 56,27 15,83 года (крайние значения — 20 и 80 лет).Это были преимущественно мужчины (81,8%). Среднее время между диагнозом обструктивной кардиомиопатии и процедурой алкоголизации перегородки составило 51,72 31,60 месяцев (крайние значения от 1 до 97). Девять пациентов (81,8%) имели по крайней мере один фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний, в основном это возраст (54,5%), курение (63,7%) и высокое кровяное давление (27,3%). Не было обнаружено семейного анамнеза HOCM.
Клинические данные : Основными обстоятельствами открытия HOCM были шум в сердце (36,4%) и боль в груди (27.3%), из которых 18,2% были связаны с шумом в сердце и 9,1% — с сердцебиением. Другими обстоятельствами открытия были фибрилляция предсердий, сердечная недостаточность и предварительная терапевтическая оценка сисмотерапии в 9,1% случаев каждая. До алкоголизации перегородки было зарегистрировано четыре осложнения (36,4%). Было два случая сердечной недостаточности (18,2%), выздоровевший случай остановки сердца и дыхания (9,1%) и один случай фибрилляции предсердий (9,1%). Аускультация сердца показала шум систолического выброса у всех одиннадцати пациентов во время алкоголизации перегородки.Основными клиническими признаками алкоголизации перегородки, помимо динамической обструкции, были одышка при физической нагрузке II-IV класса по классификации Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (NYHA), несмотря на лечение (45,5%), недомогание / предобморочное состояние (18,2%) и инвалидизирующая стенокардия с одышкой (18,2%). ). По другим показаниям восстановилась остановка сердца и дыхания с сохранением внутрижелудочкового градиента при желудочковой стимуляции (9,1%) и непереносимость артериального давления в стресс-тесте (9,1%). Девять из одиннадцати пациентов принимали бета-адреноблокаторы (81.8%) и два других с антагонистами кальция (18,2%). Двое из них получили имплантацию кардиостимулятора для терапии HOCM до алкоголизации перегородки. Параклинические данные : электрокардиограмма была в синусовом ритме на момент процедуры у всех пациентов. Для всех это было ненормально. Основными аномалиями были гипертрофия левого желудочка и нарушения реполяризации по 72,7% для каждого. Нарушения проводимости выявлены в 45,5% случаев. В 18,2% случаев это была бифасцикулярная блокада, левый передний полублок (9.1%), полная атриовентрикулярная блокада (AVB3) после аблации пучка Гиса со стимуляцией желудочков в контексте HOCM и пароксизмальный AVB 3 в контексте выздоровевшей внезапной смерти. Трансторакальная эхокардиография диагностировала HOCM с внутрижелудочковым градиентом, превышающим 50 мм рт. Ст. В покое для всех одиннадцати пациентов. В большинстве случаев это был асимметричный HOCM со средней толщиной перегородки 23,09 4,76 мм (крайние значения от 16 до 33) против средней толщины 15,91 2,95 мм (12-22 мм) до задней стенки.В 72,7% случаев это был тип 3 по классификации Марона. На типы 1 и 2 приходилось 18,2% и 9,1% соответственно. Средний максимальный левый внутрижелудочковый градиент составлял 128,46 32,50 мм рт. Ст. (Крайние значения 87 и 193). Систолическая функция сохранилась и даже была сверхнормальной для всех пациентов со средней фракцией выброса 74,82% 5,93 (крайние значения от 67 до 84%). Митральный кровоток был расстройством релаксационного типа (63,7%) и псевдонормального типа (27,3%). В 9,1% случаев это было нормально. Систолическое движение митрального клапана кпереди было обнаружено у 100% пациентов с митральной регургитацией 1-3 степени, у всех одиннадцати пациентов (100%).Мезосистолическое закрытие аортального клапана обнаружено в 54,5% случаев. Левое предсердие было расширено у 81,8% пациентов, в то время как легочная артериальная гипертензия от легкой до умеренной наблюдалась у 27,3% из них. Дрожание столба переднего митрального клапана было обнаружено в одном случае с левым внутрижелудочковым градиентом 193 мм рт. Холтеровское мониторирование ритма было выполнено семи пациентам до алкоголизации перегородки (63,6%). В одном случае был зарегистрирован всплеск неустойчивой желудочковой тахикардии (ЖТ), а в другом — идиовентрикулярный ритм.Четыре пациента прошли по крайней мере один стресс-тест перед аблацией перегородки. В одном случае это было патологическим, так как артериальное давление было недостаточным для выполнения упражнений, а в другом — плохо переносилось с остановкой на первом уровне. Катетеризация сердца с целью лечения была проведена одиннадцати пациентам. Перегородочная артерия, подходящая для целевой области, была обнаружена у десяти пациентов, что составляет 90,9% случаев. Значительные коронарные поражения были обнаружены у двух пациентов (18,2%). Алкоголизация перегородки фактически выполнена у десяти пациентов (90.9%). Результаты катетеризации и алкоголизации перегородки приведены в таблице 1. Скрининг генетических мутаций был проведен у шести пациентов и был положительным у двух пациентов. Это была мутация DelE163 гена TNNT2 и мутация pGlu1218Glu экзона 27 гетерозиготного гена MYH7. В обоих случаях генетический скрининг сестры и сына (соответственно на первую и вторую мутации) был отрицательным. Поиск семейного рецидива был проведен у семи пациентов. У одного пациента не было родственников первой степени родства.В шести случаях не было аргументов в пользу семейной ГКМП на основании клинических, электрокардиографических и эхокардиографических данных. Отказ зафиксирован среди родителей еще одного пациента. Evolution : Среднее время наблюдения за пациентами с момента постановки диагноза HOCM составило 84,46–44,15 месяца (от 6 до 143). Средняя продолжительность наблюдения после алкоголизации перегородки составила 25,64–21,97 месяца (от 4 до 59). Средняя продолжительность пребывания в стационаре составила 7,36 4,39 дня (от 4 до 18). Алкоголизация перегородки была эффективной сразу или в краткосрочной перспективе у 9 из 10 пациентов, которые действительно получали эту терапию.У всех одиннадцати пациентов частота благоприятного клинического и гемодинамического течения составила 81,8%. У одного пациента (9,1%) наблюдалось клиническое улучшение. У последнего пациента, которому не была проведена алкоголизация перегородки из-за отсутствия подходящей перегородочной артерии, симптомы сохранялись (9,1%). Во время наблюдения летальных исходов зарегистрировано не было. Таблица 1 суммирует клинические, параклинические и терапевтические данные до и после алкоголизации перегородки. Средний пик тропонина после алкоголизации перегородки составил 3,6 1,41 (диапазон от 2,31 до 5.81). Средний пик креатинфосфокиназы составил 1194,82 747,19 МЕ / л (от 430 до 2572). В конце периода наблюдения у шести пациентов развился по крайней мере один приступ желудочковой тахикардии (54,5%), в том числе у четырех после алкоголизации. Был зарегистрирован только один устойчивый ЖТ, получавший АТФ. Среди шести пациентов, у которых был хотя бы один основной фактор риска внезапной смерти в дополнение к внутрижелудочковому градиенту, трое (27,3%) получили имплантируемый автоматический дефибриллятор, из которых два для вторичной профилактики и один для первичной профилактики (для накопления трех основных факторов риска). факторы внезапной смерти).После алкоголизации перегородки четырем пациентам был имплантирован кардиостимулятор. Среднее время имплантации постоянного кардиостимулятора после алкоголизации составило 4,2 2,56 дня (от 2 до 8). Показания: AVB3 (два случая) и трехпучковая блокада (два случая). Нарушения проводимости регрессировали у двух пациентов в один и тот же день после процедуры. Второй случай произошел после госпитализации в течение 5 -х месяцев наблюдения за ранее имплантированным кардиостимулятором. Переходная систолическая дисфункция наблюдалась после процедуры (фракция выброса левого желудочка до 40%) у пожилого пациента с множественными осложнениями (AVB 3, пароксизмальная фибрилляция предсердий, инфекция места пункции и незначительный перикардиальный выпот).Два клинических события, оправдывающих повторную госпитализацию, были зарегистрированы позже после алкоголизации перегородки: сердечная недостаточность на фоне бронхиальной инфекции у пациента с хронической обструктивной болезнью легких и рецидив фибрилляции предсердий, получавший амиодарон, у пациента с недостаточностью алкоголизации перегородки. ОбсуждениеСегодня лечение гипертрофической кардиомиопатии хорошо систематизировано [5-8]. Алкоголизация перегородки, впервые выполненная в 1994 г. компанией Sigwart, и миэктомия являются двумя наиболее эффективными терапевтическими средствами снижения левого внутрижелудочкового градиента у пациентов, у которых сохраняется симптоматика левой внутрижелудочковой обструкции, несмотря на соответствующее лечение.Это альтернатива миэктомии для тщательно отобранных пациентов без клапанной вставки или аномалий столба. Отбор пациентов, подходящих для этого лечения, осуществляется с помощью трансторакальной эхокардиографии. Это обследование также важно в помещении для катетеризации для выбора перегородочной артерии и определения целевой области. Наконец, это важно для мониторинга алкоголизации после перегородки. В этих условиях алкоголизация перегородки возможна у 90% пациентов с клинической эффективностью и уменьшением левого внутрижелудочкового градиента в тех же пропорциях.В обзоре литературы, посвященном раннему опыту применения процедуры, показатель успеха варьируется от 78 до 100% [9]. Частота перипроцедурных осложнений оставалась довольно высокой, и преобладали нарушения проводимости, начиная от полной АВБ (0-70%) и полной блокады правой ножки пучка Гиса (11-58%) и заканчивая полной блокадой левой ножки пучка Гиса и / или передней полукруглой ножкой (от 0 до 15%). %) [9]. Однако частота сердечной стимуляции остается ниже (8–38%), а уровень госпитальной смертности — низким (0–4%) [9]. Смертность была в основном среди пожилых пациентов с несколькими патологиями.В нашем исследовании среди одиннадцати пациентов, перенесших алкоголизацию перегородки, десять пациентов (90,9%) имели подходящую перегородочную артерию и действительно получили пользу от этой терапии. Из десяти выполненных процедур немедленная эффективность по левому внутрижелудочковому градиенту составила 54,5%. В итоге это было 81,8% всех пациентов-кандидатов и 90% тех, кто действительно получил пользу от процедуры. Эти результаты согласуются с литературными данными о том, что оптимального результата алкоголизации перегородки можно ожидать через несколько недель или месяцев, что дает время для достаточного ремоделирования желудочков [10].
Значительное уменьшение систолического движения кпереди и митральной регургитации было также получено у 81,8% и 72,8% соответственно. Эта эволюция типична. Частота осложнений, требующих постоянной кардиостимуляции, значительно улучшилась (5-10%) вместе с технологиями и опытом персонала [8]. На клиническом уровне девять из десяти пациентов, перенесших алкоголизацию, продемонстрировали уменьшение симптомов при ежедневной нормальной физической активности. Несмотря на нарушение гемодинамики, у десятого пациента одышка снизилась с III-IV до II стадии по NYHA.Эта гемодинамическая недостаточность наблюдалась у одного пациента, у которого алкоголизация была проведена на второй перегородочной артерии, причем первая перегородка не подходила. Одиннадцатый пациент, который не лечился из-за отсутствия подходящей перегородки, сохранил симптомы на стадии III NYHA, несмотря на атенолол в дозе 150 мг в день. Среди осложнений алкоголизации перегородки преобладают нарушения атриовентрикулярной или внутрижелудочковой проводимости [9-11]. Они приводят к установлению постоянного кардиостимулятора примерно в 10% случаев [11].В нашей серии 54,5% пациентов имели AVB3 в перипроцедурном периоде. Окончательная стимуляция потребовалась в 36,4% случаев. Такой относительно высокий уровень имплантации можно частично объяснить тем фактом, что уже 45,5% пациентов имели незначительное (27,3%) или тяжелое (AVB3 = 18,2%) нарушение проводимости до процедуры алкоголизации. 18,2% AVB3 (в том числе после удаления его) уже были держателями кардиостимулятора. В литературе сообщается о снижении частоты окончательной стимуляции сердца после алкоголизации за счет улучшения технологии, постепенного выполнения процедуры в течение пяти-десяти минут и растущего опыта команд.Два из наших пяти AVB3 (включая имплантированный) впоследствии регрессировали. Три перипроцедурных ритмических осложнения (27,3%) были зарегистрированы в связи с нарушением проводимости. Это были ускоренный идиовентрикулярный ритм (9,1%) и пароксизмальная фибрилляция предсердий (18,2%). В литературе также сообщается о нарушениях желудочкового или наджелудочкового ритма [12]. Мы сообщаем о вспышках желудочковой тахикардии у трех пациентов (27,3%) с рецидивирующей желудочковой тахикардией, получавших АТФ (9.1%) и два всплеска неустойчивой впервые возникшей желудочковой тахикардии (18,2%). ЖТ, даже непостоянная, является независимым фактором плохого прогноза ГКМП, потому что она ответственна за внезапную смерть [13]. В нашем исследовании зафиксированы случаи фибрилляции. Связь между этими нарушениями ритма и алкоголизацией перегородки не установлена, но кажется, что алкоголизация перегородки не вызывает большего нарушения ритма из-за ограниченного рубца миокарда по сравнению с инфарктом ишемической болезни сердца и уменьшением QT после алкоголизации перегородки [10, 11].Помимо перегородочной алкоголизации, нарушения ритма являются неотъемлемой частью проявлений ГКМП, из которых они также являются фактором риска внезапной смерти или прогрессирования сердечной недостаточности или инсульта [7, 8, 14]. Другие факторы риска внезапной смерти в настоящее время классифицируются с помощью шкалы риска [15]. Из трех наших случаев ЖТ рецидив произошел у пациента с имплантируемым дефибриллятором после выздоровевшей внезапной смерти до алкоголизации. У этого пациента были другие сопутствующие факторы риска ЖТ: ишемическая болезнь сердца и хроническая гипокалиемия на фоне вторичного повышенного артериального давления из-за двусторонней гиперплазии надпочечников и стеноза почечной артерии.Случай сердечной недостаточности произошел на фоне бронхиальной инфекции у пациента с хронической обструктивной болезнью легких. В нашем исследовании смерти не произошло. Риск смерти после алкоголизации, как правило, низкий; менее 1% [11]. ЗаключениеАлкоголизация перегородки оказалась клинически и гемодинамически эффективной. Одна треть пациентов обратилась за помощью после приступа неустойчивой желудочковой тахикардии, а 27,3% получили новый имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор.Треть пациентов получила новый кардиостимулятор по поводу нарушения проводимости.
Что известно по этой теме
- Алкоголизация перегородки показана при симптоматической обструктивной гипертрофической кардиомиопатии, несмотря на оптимальное лечение;
- Частота осложнений или постоянной стимуляции зависит от команды и их опыта.
Что добавляет это исследование
- Наше исследование подводит итоги первых лет использования этой техники в нашем центре и подтверждает, что предшествующие нарушения проводимости увеличивают риск постоянной стимуляции.
Авторы заявляют об отсутствии конкурирующих интересов.
Вклад авторовИбар Камбир: Ведущий автор участвовал в процедурах абляции перегородки, собирал данные и написал статью. Жан-Рен Люссон и Клэр Дофин выполнили процедуры абляции перегородки, лечили случаи и исправляли работы.Жорж Росарио Кристиан Миллого принял участие и внес поправки в статью.
БлагодарностиАвторы благодарят Нагало Кисито за перевод этой статьи на английский язык.
СтолТаблица 1 : характеристики и исходы 11 пациентов с гипертрофической обструктивной кардиимиопатией до и после алкоголизации перегородки.
использованная литература- Марон Б.Дж., Гардин Дж. М., Флэк Дж. М., Гиддинг СС, Куросаки ТТ, Билд DE.Распространенность гипертрофической кардиомиопатии в общей популяции молодых людей Эхокардиографический анализ 4111 пациентов в исследовании CARDIA. Тираж. 1995; 92 (4): 785-789. PubMed | Google Scholar
- Zou Y, Song L, Wang Z, Ma A, Liu T, Gu H et al. Распространенность идиопатической гипертрофической кардиомиопатии в Китае: популяционный эхокардиографический анализ 8080 взрослых. Am J Med. 2004; 116 (1): 14-18. PubMed | Google Scholar
- Greaves SC, Roche AH, Neutze JM, Whitlock RM, Veale AM.Наследование гипертрофической кардиомиопатии: поперечное сечение и эхокардиографическое исследование в М-режиме 50 семей. Br Heart J. 1987; 58 (3): 259-266. PubMed | Google Scholar
- Марон Б.Дж., Николс П.Ф., Пикл Л.В., Уэсли Й.Е., Малвихилл Дж. Паттерны наследования при гипертрофической кардиомиопатии: оценка с помощью M-режима и двумерной эхокардиографии. Am J Cardiol. 1984; 53 (8): 1087-1094. PubMed | Google Scholar
- Марон Б.Дж.Американский колледж кардиологов / Европейское общество кардиологов: согласованный документ клинических экспертов по гипертрофической кардиомиопатии. Eur Heart J. 2003; 24: 1965–1991. Google Scholar
- Марон Б.Дж., Маккенна В.Дж., Дэниэлсон Г.К., Каппенбергер Л.Дж., Кун Г.Дж., Зейдман К.Э. и др. Документ о консенсусе клинических экспертов Американского колледжа кардиологов / Европейского общества кардиологов по гипертрофической кардиомиопатии: отчет Целевой группы Фонда Американского колледжа кардиологов о документах консенсуса клинических экспертов и руководящих принципах Комитета кардиологов Европейского общества по практическим рекомендациям.J American Coll Cardiol. 2003; 42 (9): 1687-1713. PubMed | Google Scholar
- Gersh BJ, Maron BJ, Bonow RO, Dearani JA, Fifer MA, Link MS et al. Руководство ACCF / AHA 2011 г. по диагностике и лечению гипертрофической кардиомиопатии: Резюме. J Thorac Cardiovasc Surg. 2011; 142 (6): 1303-1338. PubMed | Google Scholar
- Elliott PM, Anastasakis A, Borger MA, Borggrefe M, Cecchi F, Charron P et al.Рекомендации ESC по диагностике и лечению гипертрофической кардиомиопатии. Eur Heart J. 2014; 35 (39): 2733-2779. PubMed | Google Scholar
- Camenzind E, Martin W, Sigwart U. La cardiomyopathie hypertrophique: options thrapeutiques. Med Hyg. 2002; 60 (2393): 1047-1056. Google Scholar
- Malergue MC. Traitement de la cardiomyopathie hypertrophique obstructive par alcoolisation septale: quelles Показания. МТ кардио. 2006; 2 (2): 235-247. Google Scholar
- Sigwart U. Безоперационная редукция миокарда для пациенты с гипертрофической обструктивной кардиомиопатией. Eur Heart J. 2001; 3 (доп.): 38-42. Google Ученый
- Робертс Р., Зигварт У. Новые концепции гипертрофических кардиомиопатий, часть II. Тираж. 2001; 104 (18): 2249-2252. PubMed | Google Scholar
- Monserrat L, Elliott PM, Gimeno JR, Sharma S, Penas-Lado M, McKenna WJ.Неустойчивая желудочковая тахикардия при гипертрофической кардиомиопатии: независимый маркер риска внезапной смерти у молодых пациентов. J Am Coll Cardiol. 2003; 42 (5): 873-879. PubMed | Google Scholar
- Nishimura RA, Holmes Jr DR. Гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия. N Engl J Med. 2004; 350 (13): 1320-1327. PubMed | Google Scholar
- O’Mahony C, Jichi F, Pavlou M, Monserrat L, Anastasakis A, Rapezzi C et al.Новая модель прогнозирования клинического риска внезапной сердечной смерти при гипертрофической кардиомиопатии (HCM Risk-SCD). Eur Heart J. 2014; 35 (30): 2010-2020. PubMed | Google Scholar
ПИТЬЕ И ГЕДОНИЧЕСКОЕ ПОВЕДЕНИЕ СПИРТНЫХ КРЫС
Андерсен Л.В., Бруун Дж. М. [Алкогольный кетоацидоз]. Ugeskr Laeger. 3 июня 2019 г .; 181 (23): V011. [на датском].
См .: PubMed: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31267934/
PMC в Европе: https://europepmc.org/article/med/31267934
Эдельман Э.Дж., Фьеллин Д.А. В поликлинике. Употребление алкоголя. Ann Intern Med. 2016 5 января; 164 (1): ITC1-16. DOI: 10.7326 / aitc201601050
См .: Сайт издателя: https: //www.acpjournals.org / doi / 10.7326 / AITC201601050
PubMed: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26747315/
Генсбургер М., Гуйсен А. Фармакотерапия наиболее тяжелых форм алкогольной абстиненции. Rev Med Liege. 2019 Май; 74 (5-6): 365-372. [На французском].
См .: PubMed: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31206282/
PMC в Европе: https://europepmc.org/article/med/31206282
Гольцекер К., Хопф Ф.В., Барак С. Достижения в поведенческих моделях расстройства, связанного с употреблением алкоголя, на животных. Алкоголь. 2019 Февраль; 74: 73-82. DOI: 10.1016 / j.alcohol.2018.05.014
См .: Сайт издателя: https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0741832918301046?via%3Dihub
PubMed: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30424979/
Höjer J. Алкогольный кетоацидоз — обзор. Lakartidningen. 2017 3 октября; 114: EP6D. [на шведском языке].
См .: PubMed: https: // pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28994854/
PMC в Европе: https://europepmc.org/article/med/28994854
Кениг Л. Б., Хабер Дж. Р., Джейкоб Т. Переходы в употреблении алкоголя с течением времени: анализ выживаемости. BMC Psychol. 2020 3 ноября; 8 (1): 115. DOI: 10.1186 / s40359-020-00479-1.
См .: Сайт издателя: https://bmcpsychology.biomedcentral.com/articles/10.1186/s40359-020-00479-1
PubMed: https: //pubmed.ncbi.nlm.nih.gov / 33143748/
PMC в Европе: https://europepmc.org/articles/pmc7607670/bin/40359_2020_479_moesm1_esm.docx
Lesscher H.M., Houthuijzen J.M., Koerkamp M.J.G., Holstege F.C.P., Vanderschuren L.J.M.J. Миндалевидное тело 14-3-3ζ как новый модулятор увеличения потребления алкоголя у мышей. PLoS One. 2012; 7 (5): e37999. DOI: 10.1371 / journal.pone.0037999.
См .: Сайт издателя: https://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0037999
PubMed: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22629472/
PubMed Central: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3358291/
Mansoor K., Qadan F., Hinum A., Schneider C., Hechenbichler K., Schmidt M., Linsinger G., Matalka K. Открытое проспективное пилотное исследование комбинации трав «Рельеф» в качестве поддерживающей диетической меры во время алкогольная абстиненция. Neuro Endocrinol Lett. 2018 Март; 39 (1): 1-8.
См .: PubMed: https: // pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29604618/
Европа, PMC: https://europepmc.org/article/med/29604618
McGuire L.C., Cruickshank A.M., Munro P.T. Алкогольный кетоацидоз. Emerg Med. 2006 июн; 23 (6): 417-20. DOI: 10.1136 / emj.2004.017590.
См .: PubMed: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16714496/
PubMed Central: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/pmc2564331/
Europe PMC: https: // europepmc.org / article / pmc / pmc2564331
Панова Т.И., Бортникова А.К. Уровень кетоза как фактор, определяющий аддиктивное поведение алкоголизированных крыс. Нейрофизиология. 2016; 48 (4): 252-258. DOI: 10.1007 / s11062-016-9596-4
См .: Сайт издателя: https://link.springer.com/article/10.1007/s11062-016-9596-4
[Психиатрия и наркология / Под ред. Профессора О.К. Напреенко / Киев: Медицина, 2017: 211-222. [на украинском языке].
См .: MedPublish: https: // www.medpublish.com.ua/psihiatrija-i-narkologija-pidruchnik-vnz-vra-gt-sonnik-ok-napryeyenko-am-skripnikov-ta-in-za-red-ok-napryeyenka-3ye-vid-vipr/p- 705.html? Language = ru
Thompson TP, Taylor AH, Wanner A., Husk K., Wei Y., Creanor S., Kandiyali R., Neale J., Sinclair J., Nasser M., Wallace G. Физическая активность и профилактика, снижение, и лечение употребления алкоголя и / или психоактивных веществ на протяжении всей жизни (обзор PHASE): протокол для систематического обзора. Syst Rev.2018 22 января; 7 (1): 9. DOI: 10.1186 / s13643-018-0674-0
См .: Сайт издателя: https://systematicreviewsjournal.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13643-018-0674-0
PubMed: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29357931/
PubMed Central: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5778642/
Vendruscolo L.F., Barbier E., Schlosburg J.E., Misra K.K., Whitfield T.W., Logrip M.L., Rivier C., Repunte-Canonigo V., Zorrilla E.P., Sanna P.P., Heilig M., Koob G.F. Кортикостероидная пластичность опосредует компульсивное употребление алкоголя у крыс. J. Neurosci. 2012; 32 (22): 7563-71. DOI: 10.1523% 2FJNEUROSCI.0069-12.2012
См .: Сайт издателя: https://www.jneurosci.org/content/32/22/7563
PubMed: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22649234/
PubMed Central: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3375621/
Ёкояма А., Йокояма Т., Мизуками Т., Мацуи Т., Сираиси К., Кимура М., Мацусита С., Хигучи С., Маруяма К. Алкогольный кетоз: распространенность, детерминанты и кетогепатит у японских мужчин-алкоголиков. Алкоголь Алкоголь. 2014 ноя; 49 (6): 618-25. DOI: 10.1093 / alcalc / agu048.
См .: Сайт издателя: https://academic.oup.com/alcalc/article/49/6/618/2888130
PubMed: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25085997/
Процесс для 0.0% алкоголь — Узнайте, как мы создаем наши продукты — Винный погреб Халяль
Безалкогольное вино или деалкогольное вино отличается от виноградных соков и других безалкогольных напитков, поскольку они представляют собой ферментированные напитки, которые были деалкоголизированы.
Безалкогольные напитки производятся без какой-либо ферментации или пивоварения. Здесь, в Halal Wine Cellar, ВСЕ наши продукты состоят из 0,0% алкоголя, а не , а не 0,5%. Мы предлагаем как безалкогольные, так и безалкогольные вина и будем использовать эти термины как синонимы.
Безалкогольная деалкоголизация достигается с помощью БЕЗАЛКОГОЛЬНЫХ ПРОЦЕССОВ ДЕАЛКОГОЛАЗАЦИИ. Чтобы сделать безалкогольное вино, как правило, наиболее распространенными методами являются холодная фильтрация, вакуумная экстракция или использование прядильной колонны. Разные винодельни используют разные методы для этого.
Холодная фильтрация
Холодная фильтрация удаляет алкоголь из вина без использования тепла. Это делается при низкой температуре, обычно ниже 55 градусов по Фаренгейту, чтобы вино сохранило все свои естественные ароматы.
При обратном осмосе вино течет из базового резервуара по мембране, а не через нее. Сетчатая мембрана окружает цилиндры, которые разделяют вино на сиропообразную смесь спирта и воды. После повторения цикла 10-20 раз вода снова вводится в концентрат с образованием готового продукта. В результате получается прохладное ощущение во рту и вкус, который нравится большинству ценителей вина.
Вакуум
Для обеспечения высокого качества готового продукта в этом методе используется один из самых современных и эффективных методов.
Поскольку спирт испаряется при более низкой температуре, чем другие жидкости, необходимо кипятить вино при высоких температурах, чтобы выпарить спирт и тем самым испортить нежный вкус. Испарение происходит в вакууме, где для испарения требуются гораздо более низкие температуры. При этом вино теряет свой алкоголь, но сохраняет свои характеристики и аромат, которые в противном случае были бы потеряны при обычном кипячении.
Когда вино нагревается до 82 ° F, спирт осторожно извлекается в вакууме (пространство без воздуха).При такой низкой температуре можно сохранить вкус безалкогольного вина, и это очень эффективно, поскольку процесс занимает всего несколько минут. Система с компьютерным управлением обеспечивает оптимальное извлечение спирта.
Прядильная колонна
В колонне с вращающимся конусом этанол (спирт) удаляется из сброженного вина после того, как процесс повторяется несколько раз для разделения ароматических и вкусовых компонентов, а затем удаляется спирт. Цель состоит в том, чтобы сохранить аромат вина, удаляя при этом алкоголь на протяжении всего процесса.
После деалкоголизации часть вина выдерживается шесть месяцев в бочках из французского дуба, а осадок выдерживается в емкостях из нержавеющей стали. В результате получается гладкость во рту и лучшее восприятие сортовых ароматов.
Перед розливом продукт осветляется и фильтруется. Исламские советы проверяют готовый продукт на содержание алкоголя 0,0%.
Таким образом, мусульманское сообщество может быть уверено, что вина содержат 0,0% алкоголя и все они сертифицированы как Халяль.
Если вы ищете халяльные сертификаты, перейдите на страницу ниже или на страницу в Instagram @halalwinecellar.