Больные деменцией: Больной деменцией дома ⋆ ГБУЗ Архангельской области «АКПБ»

Смысл бессмысленного поведения — Старость в радость

«Деменцией» называется комплекс множества симптомов, которые могут быть вызваны различными заболеваниями, влияющими на головной мозг. Дементивное заболевание характеризуется, прежде всего, следующими симптомами: проблемы с памятью, проблемы при оценке ситуаций и проблемы с логическим мышлением. Эти симптомы могут в свою очередь привести к проблемам в общении, в повседневной жизни, при уходе за собой и к изменениям поведения и личности.

Один из наиболее частых видов деменции – это болезнь Альцгеймера. Кроме этого существуют ещё и васкулярные деменции, как мультиинсультная деменция (которая вызывается множеством маленьких инсультов), или такие формы деменции, которые возникают совместно с заболеванием с тельцами Леви, болезнью Пика, хореей Гентингтона, а также с болезнью Паркинсона.
Все эти формы деменции – прогрессирующие, что означает, что симптомы всё больше ухудшаются и лечение невозможно.

Ни один больной деменцией не похож на другого больного деменцией.

С одной стороны, могут быть поражены различные части головного мозга или же одна часть, но по-разному, так что их влияние существенно различается.

С развитием деменции для обеих сторон (больного и ухаживающего) становится всё сложнее понимать друг друга. Каждая попытка контакта или общения становится обоюдным испытанием.
Это огорчает и самих больных, поскольку у них есть собственная воля, собственные предпочтения, потребности и привычки, как и у любого другого человека, и они сформированы собственным жизненным опытом и собственной биографией. Разница состоит в том, что их личности и их деятельности не хватает внутренней связности, которая была бы понятна другим людям. Их собеседникам зачастую бывает очень сложно понять смысл того, что они делают или говорят.

Но вы уясните главное: это обстоятельство со стороны страдающего деменцией может выглядеть совсем по-другому: собственные действия и выражения кажутся ему в конкретной ситуации имеющими смысл, целенаправленными и следующими внутренней связности. Поэтому он зачастую не понимает, что говорят или делают другие люди, которые считают себя здоровыми, и что они хотят. Ему непонятно, почему совершенно чужая женщина утверждает, что она – его дочь, и ведёт себя соответственно. Это поведение, возможно, воспринимается как нарушение границ, которое вызывает страх и защитные действия. Подойдёт к вам на улице незнакомая и будет утверждать, что она ваша родная сестра, да ещё и настаивать и совать вам еду в руки и рот — вы же шарахнетесь? Вот и там так…

Агрессия, крик, сильное стремление двигаться, а также пассивное отстранение и депрессивное поведение вполне могут быть попыткой страдающего деменцией быть понятым, разобраться с путающей его ситуацией. Это, возможно, не столько неизбежный симптом болезни, сколько попытка выразить себя, выразить эмоциональную нужду.

У здорового человека с помощью мысленных образов и старых воспоминаний в мозгу формируется понятие. Понятие можно представить как набор множества картинок в мозгу. Вам сказали: «Лимон» и вы тут же представили его — жёлтый, кислый. Или «любовь» — и у вас тоже свои ассоциации с этим возникают, чувство, имя..

Эти картинки – воспоминания, которые сохраняются в мозгу, о вещах и событиях жизни.
Каждый день приносит новый опыт, который преобразуется в информацию или в воспоминания и записывается в памяти. Эти свежие воспоминания со временем становятся старыми воспоминаниями и откладываются в «хранилище памяти», долговременную память.

Самая большая проблема для страдающих деменцией – это формирование собственных понятий и осознание понятий других людей.
Мысленные картины, которые помогают создать в голове понятие, у этих людей не полностью связываются между собой. С другой стороны, возникают мысленные картины, которые сбивают с толку и смысл которых больной понимает с трудом. Для страдающего деменцией удержать в уме какое-нибудь понятие может быть сложно: мысленные образы все время улетучиваются, как песок струится сквозь пальцы.

Большинство проблем в общении страдающих деменцией обусловлены проблемами формирования понятий.

Воспоминание о событии, которое случилось ДО заболевания, уже прочно отложилось в памяти и было тщательно зафиксировано, пока мозг ещё эффективно работал. А вот с тех пор как началось…

При деменции – легкой или тяжёлой – больной лишь с трудом может вызвать в памяти недавние впечатления. У них отсутствует или почти отсутствует кратковременная память. Так, этот человек может не вспомнить больше, что он ел сегодня на завтрак, и что он вообще уже позавтракал. Из-за болезни ему тяжело сохранять новую информацию в памяти. Поражённый мозг сталкивается с проблемой при удержании нового опыта и информации и сохранении их в памяти, чтобы впоследствии вновь возвратиться к ним или ссылаться на них.

Но также часто бывает, что больной не совсем «забыл», что произошло. Он просто неправильно зарегистрировал это событие.

Свежие воспоминания, которые больной деменцией может хорошо помнить, – это могут быть те, которые связаны с сильными чувствами, например, с потерей близкого друга или родственника, или же какое-то радостное событие. Чувства помогают памяти зафиксировать событие и тем самым поместить его в хранилище «старой информации» на долгое время.

Однако и старые воспоминания страдают тем сильнее, чем дальше прогрессирует деменция. Страдающему лёгкой деменцией обычно не очень тяжело извлекать старые воспоминания из «архива», то есть из долговременной памяти. Если болезнь прогрессирует, человеку становится всё тяжелее найти «правильные» воспоминания. Старые воспоминания, так сказать, выпадают из архива и исчезают навсегда.

Не существует «патентованного рецепта», как обращаться с этими сложностями в общении. Лучше всего действовать методом проб и ошибок, пока не выяснится, какой подход к конкретному человеку в конкретной ситуации оптимален.

Если понять, как и почему страдающий деменцией действует так, как он действует, то это поможет выяснить, как реагировать на его поведение наилучшим образом. Большинство проблем общения можно, например, объяснить тем, что больной испытывает трудности с тем, чтобы вызвать в сознании мысленные образы, понятия и воспоминания. Реплики и поведение, которые кажутся ухаживающему за больным иррациональными, на самом деле являются попыткой, упорядочить хаос в голове (перемешанные понятия и образы) и извлечь из этого смысл, или же попытку правильно «функционировать» без необходимых понятий и воспоминаний

Помогает также и постоянное напоминание о том, что страдающие деменцией вовсе не осознают, что они делают или говорят что-либо неправильное, поскольку у них проблемы с мыслями и образами в голове. Попробуйте поразмышлять над тем, как бы Вы себя чувствовали, если бы Вам неожиданно кто-нибудь начал говорить, что Вам следует делать, как Вам это следует делать, куда Вам следует идти, когда Вам следует туда идти и т.д. Сами же Вы думаете, что с Вами всё в порядке и что другие, постоянно мешая, вмешиваются в Вашу жизнь. Большинство людей возмутились бы этим, разгневались бы, отчаялись бы и дошли бы до нервного истощения.

И ещё важное: Словами можно передать очень сложные представления или понятия. Но и невербальная коммуникация тут очень важна, поскольку она применяется совместно с вербальным общением, чтобы подчеркнуть значение слов. Можно, однако, выражать свои мысли совсем без помощи слов — именно невербально, жестами и мимикой, интонацией, язык тела, жесты, прикосновения.

Запомните: больные деменцией обладают удивительной способностью считывать настоящее отношение здорового к нему по невербальным знакам. Он не воспримет ласковое слово, если оно будет произнесено с равнодушием или злостью, или брошеное вскользь, или с мимикой раздражённого и усталого человек, — он ЭТО считает с вас, а не «милый» или «папа».
Есть такой феномен. Даже уже находящиеся в самой последней стадии, не говорящие, лежачие понимают ваши негативные эмоции. Или любовь.
Дементы умеют видеть человека насквозь.

Теперь пару ответов на самые распространённые проблемы и вопросы (берутся сразу все стадии. Так что к кому-то уже дошло, а кому-то ещё предстоит, но может и минует):

«Он постоянно задаёт один и тот же вопрос». Почему?
Одно и то же понятие (мысленный образ) снова и снова формируется в голове и формулируется им как вопрос.
Он забыл ответ, который ему уже дали. (отсутствие кратковременной памяти)
Он забыл, что уже задавал этот вопрос. (отсутствие кратковременной памяти)
Решение:
Избегать конфронтации.
Не говорите: «Вы это уже спрашивали»
Давайте ни к чему не обязывающие ответы, например: «Я не уверен» – «Я не знаю»

«Он кричит на меня и ругается».  Почему?
Больному сложно оценить ситуацию и мыслить логически. Поэтому для него проблематично посмотреть на мир глазами другого. Это в свою очередь может привести к недопониманию.

Эта проблема возникает тогда, когда ухаживающему сложно избежать конфронтации, поскольку он занят ещё какой-нибудь проблемой, своими делами.
Не принимайте это поведение на свой счёт.
Попытайтесь не думать о том, кто в этом «виноват».
Никто.
Научитесь предугадывать такие критические ситуации. Попытайтесь тогда избежать их или найдите способ обходить их. Если больной, например, постоянно носит грязную рубашку и раздражается, когда ему на это указывают, незаметно поменяйте рубашку на чистую до того, как он оденется. И не говорите ничего про рубашку.
И помните про то, что вы ему чужой, (он вас не помнит)  который постоянно рядом и указывает ему как жить, что есть и что надевать. Это кого угодно злит.

«Он говорит вещи, которые просто неправильны». Почему?
Мысленные понятия, или же образы, смешиваются и становятся неясными для больного: он не может отделить их друг от друга. Часто эти смешанные понятия связаны со временем, т.е. зачастую настоящее этих людей – это их прошлое.
Поэтому не поможет ваше утверждение, что он больше не работает (в школу не ходит). Этот ответ может привести к дискуссии, раздражению или возбуждению. Лучше отвлеките его встречным вопросом: «Ваша работа, наверно, была очень интересной?» или осторожно и тактично смените тему. Попытайтесь переключить внимание на что-либо другое, предложив больному какую-нибудь деятельность: «Цветы надо обязательно полить».

«Он беспрестанно говорит о прошлом» Почему?
У него проблемы с новыми воспоминаниями. Без этих новых воспоминаний у памяти остаются лишь старые воспоминания (долговременная память), с которыми она и работает.
Он чувствует бoльшую уверенность (в себе), говоря о том, что он хорошо помнит.
Решение:
Не говорите: «Ну вот, опять твоё прошлое!» Или: «Да я это уже сотню раз слышал». Он не помнит, что он сто раз рассказывал и испытает все негативные эмоции от этого ответа – растерянность, обиду. Ну зачем вам лишний раз обижать и так несчастного человека…
Попробуйте отреагировать незначащими фразами, если Вы уже не можете вынести ещё один рассказ одной и той же истории. Например: «Да, верно»
Но лучше постараться отнестись к рассказам положительно, если больному явно нравится рассказывать о прошлом. Если он путает прошлое и настоящее, попробуйте осторожно перенести сказанное в правильный контекст. Например: «Да, это было давно. Вы тогда жили в Рязани».

«Для него проблематично даже принятие простейших решений. Иногда он не может даже решить, что он хочет съесть на ужин» Почему?
Понятия (мысленные образы и представления) продуктов питания и блюд просто не оформляются у него в голове. Человеку сложно составить картину содержимого холодильника или того, как приготовляется пища и какие продукты для этого необходимы.
Не говорите: «Подумай о том, что мы будем есть на ужин».
Реагируйте целесообразно. Сделайте предложение: «Давай сегодня приготовим рыбу! Сегодня мне хочется рыбки».

«Он путает слова» Почему?
В мозге может возникнуть нечто вроде «короткого замыкания», т.е. мозг выбирает неправильное слово для искомого понятия (мысленного образа).
Само понятие неясно для больного, поэтому он не может найти правильное слово
Решение.
Не обращайте внимания на ошибку. Просто не комментируйте её.
Если больной заметил, что произнёс неправильное слово, помогите ему найти нужное.

Уход за больными с деменцией в СПб

Деменция

Деменция – это приобретенное слабоумие, характеризуется деградацией мышления, памяти, поведения, а также невозможностью приобретения новых знаний и навыков. Деменция развивается вследствие патологического состояния, приводящего к дегенеративным изменениям и гибели клеток головного мозга.

К причинам, вызывающим когнитивные нарушения, относятся следующие виды патологий:

• болезнь Альцгеймера;
• сосудистые заболевания головного мозга;
• алкоголизм;
• опухоли;
• аноксия, черепно-мозговая травма;
• нормотензивная гидроцефалия.

Признаки деменции

Прогрессирующее расстройство памяти характерно для всех видов деменции. Вследствие дегенеративных изменений страдают когнитивные функции, наблюдаются личностные и поведенческие расстройства.

Дегенеративный процесс приводит к нарушению ориентации в пространстве и во времени. Потеря самостоятельности может сопровождаться раздражительностью, депрессией, импульсивностью. Появляются трудности с речью, с узнаванием людей, все эти факторы способствуют социальной дезадаптации.

В самых тяжелых случаях больной теряет все навыки, из чего возникает необходимость в постоянном уходе и наблюдении.

Раннее выявление и своевременное начало терапии позволяет намного дольше поддерживать функции головного мозга, замедляя прогрессирование заболевания. При отсутствии необходимого лечения состояние больного значительно ухудшается.

Для установления диагноза требуется неврологическое обследование.

Специалисты нашего центра прошли обучение по вопросам когнитивных нарушений.

В нашем центре Вы можете получить качественную консультацию невролога для уточнения причин деменции и подбор правильной терапии.

У нас есть возможность стационарного лечения пациентов с деменцией.

Иногородним пациентам и жителям Ленинградской области возможно одновременное лечение в условиях стационара и обследования для уточнения причин деменции.

О чем говорят родственники пациентов с деменцией — Социальная ответственность

Деменцию — синдром, при котором клетки головного мозга разрушаются, и человек утрачивает способность мыслить, говорить, ходить, — диагностируют у 10 млн человек ежегодно (данные Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) на 2017 год). Согласно подсчетам международной федерации по проблемам болезни Альцгеймера (самой распространенной причины деменции) Alzheimer’s Disease International, каждые три секунды кто-то в мире заболевает. В 2015 году насчитывалось 46,8 млн дементных больных, а к середине века их число превысит 131 млн.

Актуальной статистики по России не существует. По последним данным (за 2004 год) в стране жили 1,8 млн человек с различными формами этого заболевания. Специалисты называют цифры заниженными, а также прогнозируют рост числа пациентов из-за старения населения. Согласно ВОЗ, синдром — одна из основных причин инвалидности пожилых людей в мире.

Деградация когнитивных функций человека происходит постепенно, пока заболевание считается неизлечимым. Некоторые фармацевтические компании, например Pfizer, даже свернули многолетние исследования и разработки. Ряд препаратов может замедлить развитие симптомов на несколько лет, если начать терапию на ранней стадии. Но первые признаки родственники обычно просматривают, принимая деменцию за нормальную форму старения.

«Люди не понимают, что это заболевание»

«Люди не понимают, что это заболевание, что нужно обращаться к доктору. Они жалуются: у мамы так испортился характер, а свекровь по ночам не спит и гадости делает. Они стесняются, утаивают, не просят помощи», — рассказала исполнительный директор некоммерческого партнерства «Объединение компаний индустрии услуг старшему поколению» Тамара Бондаренко.

Хотя в начальный период развития деменции больной может жить отдельно, выполнять простые бытовые дела, со временем человек становится зависимым от других. На поздней стадии больной не ориентируется в пространстве и времени, с трудом ходит, не узнает родственников и друзей. Возрастает потребность в контроле: нередки случаи, когда дементные пациенты уходят в неизвестном направлении, оставляют газ в квартире или переписывают недвижимость на первых встречных.

«Бабушка заболела, когда ей было 87. Хотя была крепкой. Тридцать лет прожила в деревне с дедом, на натуральных продуктах. Все началось со склероза, путаницы. Доходило до галлюцинаций. Она не понимала, где находится, не помнила, что было пять минут назад. Редко узнавала нас. Вместо чайника могла включить духовку. Искала хлеб в морозильнике, шла в банк в три часа ночи. Включала воду. Мы даже подтапливали соседей, — рассказала «+1″ 34-летняя Ирина из Санкт-Петербурга, которая ухаживала за пожилой родственницей пять лет. — Постепенно я перестала спать. Просыпалась каждые два-три часа. Психотерапевт выписал антидепрессанты. Уже как год, как бабушка умерла, а у меня только недавно нормализовался сон».

Чтобы отвлечься, Ирина устроилась на неполный день в садик помощницей повара. Женщина называет работу своим спасением. Вскоре у ее бабушки случился инсульт. Для ухода за больной Ирине пришлось бы уйти с работы, однако она призналась, что не умеет ставить уколы и проводить другие медицинские процедуры.

«Мы решили перевезти ее в пансионат. Выбирали хороший, подороже. Общались с одинокими стариками, которые там живут. В государственный не хотели, там долго не живут, а сиделку не могли позволить. Они берут по три тысячи в сутки. За интернат мы платили 50 тыс. в месяц. Еще десять уходили на памперсы, лекарства, пеленки. Бабушкина пенсия часть расходов покрывала. Чтобы получить льготы, бесплатные лекарства, нужно столько врачей пройти! К тому получалось дорого — приемы, такси, все требует денег. В этом интернате она пробыла всего три месяца, чуть-чуть не дожила до 93. Но мы это связываем с последствиями инсульта. Она просто стала угасать».

Родственники по-разному решают проблемы ухода, но специалисты уверяют — нет ничего лучше родного дома. По словам доцента кафедры нейро- и патопсихологии факультета специальной и клинической психологии МГППУ Ирины Рощиной, больным сложно адаптироваться в новых условиях. Даже походы в гости или поездки на любимую дачу не приносят былую радость, а провоцируют стресс.

Ухаживающим приходится решать множество вопросов — от социальных до юридических: как обустроить квартиру, чем лечить, как общаться, получать льготы, которые положены по закону людям с деменцией, необходимые приспособления, например, подгузники, оформлять инвалидность, защитить недвижимость, получать пенсию, когда больной не понимает, где расписывается.

В России в помощь родственникам дементных больных были созданы несколько общественных просветительских проектов, например онлайн-портал «Мемини». Несколько раз в год некоммерческая организация «Помощь пациентам с болезнью Альцгеймера и их семьям» («Альцрус») проводит в Москве семинары для родственников, ухаживающих за пожилыми пациентами с деменцией, «Школа заботы». Своим опытом жизни с больными с «+1» поделились несколько участников «Школы заботы».

«Следуя рекомендациям врачей, можно продлить активную фазу». Владимир, 57 лет

“Мы заметили симптомы в марте 2011 года Но задним числом поняли, что деменция начала развиваться раньше. За полгода до этого у нее плохо получалось шить, вязать, готовить. Но мы не придавали этому значения. Потом она стала путаться больше обычного, делать ошибки в простейших вещах. Мама, конечно, пожилой человек, но и мне, и сестре стало очевидно, что что-то не так.

Мы не понимали, что происходит, и отвели ее к невропатологу. Врач сразу сказала, у мамы — деменция, возможно, болезнь Альцгеймера. Выписала лекарства, уколы и подсказала специалистов, которые занимаются этой проблемой в Москве. Прозвучал Научный центр психического здоровья РАМН. Отдел по изучению болезни Альцгеймера и ассоциированных с ней расстройств. Я его нашел. В первые же месяцы нам удалось попасть на прием. Первые пять-шесть лет мы регулярно там бывали. Мне говорили, как вести себя с мамой в быту, чем ее занимать.

Первые годы мы жили активно. Занимались скандинавской ходьбой, играли в шахматы. Мы все делали вместе: покупки, еду, уборку, даже вместе стирали. Старались общаться: ходили в гости, сами приглашали друзей.

Но это время быстро прошло. Три года назад мама стала впадать в бредовые состояния, плохо спать, вести себя агрессивно. Последние два года она требует непрерывного контроля. На всех дверях и окнах пришлось поставить запоры, ручки с плиты снять. Если что-то делаю, оглядываюсь на нее каждые две-три минуты. Сейчас мама лежачая. Плохо говорит, ничего не понимает.

Вся забота лежит на мне. Поначалу я ходил на работу, но потом пришлось все дела оставить. Ситуация угнетала. Но со временем мы друг к другу привыкли, справляемся.  Сестра — наездами, приходит, когда может. Я в это время могу какие-то дела сделать. Но так как сестра, в отличие от меня, перед глазами постоянно не маячит, мама ее плохо воспринимает: не слушается, перечит.

Мамин характер за время болезни сильно изменился. Она плохо реагирует на всех людей, поэтому о сиделке мы не думали. Пансионаты мы не рассматривали тоже. Она очень беспокойная, энергичная, за ней сложно следить. Да и смена обстановки не пошла бы на пользу.

Мама, конечно, многого не осознает, но родные стены действуют на нее лучше. Даже когда мы первое время ездили на дачу к родственником, она всегда просилась обратно домой. Как нам рассказали в «Школе заботы» и как я сам понял опытным путем, забота о таких больных — все-таки дело родственников. Ничто не может заменить их помощь и уход.

По рекомендации специалистов центра мы встали на учет по месту жительства в психоневрологический диспансер. Врачи отправили, сказав, что там могут дать бесплатные лекарства. Но нужных препаратов не оказалось. Покупаем все сами. Тратим по 5-7 тыс. в месяц.

На мой взгляд, самое важное — вовремя заметить, придать значение изменениям и обратиться к специалистам. Ничего хорошего не произойдет, если пустить все на самотек. Следуя рекомендациям врачей, можно продлить активную фазу».

«Если заботиться о здоровье, становится легче». Ольга, 29 лет

«Мы живем с бабушкой моего мужа. Ей 87 лет. Она работала врачом. Пять лет назад она вышла на пенсию и на следующий же день слегла, сказав, что ничего не может. У нее появились различные страхи. Она стала бояться, что нет денег. Пыталась не ходить в туалет, боясь, что унитаз засорится, отказывалась есть, опасаясь, что еда закончится. Она не хотела принимать таблетки.

Мы сводили ее в центр психического здоровья. Врачи поставили диагноз и назначили лекарства. Хотя страхи стали менее яркими, она все так же отказывается выходить на улицу, сильно похудела, а когнитивные нарушения прогрессируют.

Мы впервые оказались в такой ситуаций. И по началу не понимали, что делать, как себя вести. Когда она отказывалась есть, мы пытались убеждать, приводить какие-то аргументы и только раздражались.

Когда я сходила на «Школу заботы», выяснилось, что страхи — классические симптомы деменции. Специалисты объяснили, как общаться с бабушкой: в повелительной форме короткими предложениями, говорить, например, «ешьте», «возьмите ложку в руку»; рассказали, какие государственные службы и как могут помочь. В голову не приходило, что можно по льготе получить пеленки или вызвать помощника.

Иногда я думаю, что есть смысл в пансионатах, если они хорошие. Но муж категорически против интернатов. Это его любимая бабушка. К тому же она так приросла к дому, что ей было бы сложно переехать в новое место.

Расходы на уход не подсчитывали, но сумма получается довольно обременительная. Помимо лекарств, нужны пеленки, визиты врачей, сейчас это в основном, травмотолог. Критических ситуаций не возникало.

У нас маленький ребенок, поэтому нахожусь дома и ухаживаю за бабушкой я. Ее состояние меняется. Когда я сильно устаю, у меня опускаются руки. Иногда наваливается: какие мы глупые, что переехали к бабушке, нужно было сиделку нанять. Но это быстро проходит, если с кем-то пообщаться. Если заботиться о здоровье, становится легче. По утрам я делаю зарядку, танцую. Иногда необходимо уехать из дома. Несколько дней муж занимается бабушкой, а я гуляю, стараюсь не думать о бабушке. Когда она, например, отказывается, есть, и я чувствую, что подходит раздражение, эмоции зашкаливают, я запираюсь на кухне или в комнате и ору. Помогает».

«Грант почему-то не дают»

Специалисты признают, что постоянная забота за родственником с деменцией — эмоциональная и финансовая нагрузка для семьи. Многим, как Владимиру, приходится бросать работу. Люди выгорают, страдают депрессиями, подрывают здоровье.

В западных странах на помощь семьям приходят пансионаты. В России, по словам  Тамары Бондаренко, подходящих учреждений мало. Ни в стационарах, ни психоневрологических диспансерах позаботиться о больном должным образом не могут. «В каждом российском пансионате, как в государственном, так и частном, есть дементные пациенты, потому что это та категория пожилых людей, от которой, в первую очередь, хотят избавиться дома, — рассказала эксперт. — Считается, что любой пансионат подходит. Те, кто больше озабочен любимыми родственниками, ищут достойные пансионаты, понимая, что за два рубля уход никто не обеспечит. Те, кто сами нуждаются, выбирают, что придется».

Однако уход за дементными больными должен быть специализированным. В пансионатах должны работать подготовленные кадры, пространства — правильно организованы. «Коридоры, например, должны быть ломанными, а комнаты — рассчитаны на одного пациента, либо четверых, если стационар не располагает средствами и не может поместить пациентов в отдельные палаты. Причина банальна: живущие вдвоем начинают ссориться, а в тройке двое могут дружить против одного», — поясняет эксперт.

Существует масса нюансов, о которых знают за границей. Россия с точки зрения подготовки специалистов и технологий отстает. «Я, как человек, который двадцать лет крутится в этой теме, вижу, что у государственных организаций большая проблема в развитии технологий. У них много денег, но они консервативны. Частные, наоборот, готовы к инновациям, но испытывают нехватку финансирования. Мы можем скакнуть вперед, если соберем воедино знания, деньги, технологии, пути их внедрения, построим доступные модели взаимодействия», — отметила Тамара Бондаренко.

Как считают эксперты, необходимо развивать систему оценки учреждений. Она позволит публиковать объективную информацию о пансионатах. Будет ясно, в каком заведении некачественно работают и из-за чего — например, неподготовленных кадров, плохого материального обеспечения, недостатка финансирования. «Эксперты смогут рассказать, что сделать, чтобы организация могла дальше развиваться и качественно помогать больным с деменцией. Но оценка требует много денег и ресурсов. Поскольку частники, как правило, небольшие, небогатые учреждения, они не могут позволить себе создать такую систему даже вскладчину. Развивать оценку необходимо за сторонние деньги. Наше партнерство хотело получить президентский грант на этот проект. Но пока почему-то не дают», — сокрушается Тамара Бондаренко.

Материал предоставлен проектом «+1». Больше новостей о социальной ответственности ищите здесь.

Информация о болезни Альцгеймера (для больных и их близких)

 
Многие люди могут хоть раз в жизни встретиться с ситуацией, когда их память и внимание находится не в таком хорошем состоянии, как хотелось бы. Часто такое состояние является проходящим, и обычно сопровождает стресс, беспокойство, депрессию или нарушения сна.

С возрастом люди все чаще встречаются с проблемами памяти. Это может быть как естественным проявлением старения, так и признаком болезни. В большинстве случаев возрастное изменение не вызывает серьезных проблем в повседневной жизни. Если же постоянное забывание начинает мешать повседневной жизни человека, и он не может справиться с ранее выполненными действиями, это может быть проявлением деменции.

Деменция — это нарастающее ухудшение памяти, умственных способностей и способности справляться с ежедневными делами, которое приводит к такому состоянию, когда человек не может справиться без посторонней помощи.
Существует несколько причин деменции, и чаще всего причиной является болезнь Альцгеймера.

Болезнь Альцгеймера — это хроническое заболевание нервной системы, которое впервые было описано доктором Алоисом Альцгеймером в 1906 году. Болезнь получила свое название по его имени. Заболевание вызывает медленное повреждение нейронов и отмирание тканей мозга. Из-за заболевания постепенно ухудшаются память, умственные способности, а также снижается способность справляться с ежедневными делами.

Другими причинами деменции могут быть, например, рецидивирующее цереброваскулярное расстройство (сосудистая деменция), дегенерация лобной и височной доли (фронтотемпоральная деменция)  и болезнь  Паркинсона,  протекающая  долгое  время.

Иногда к снижению умственных способностей приводит тяжелая почечная или печеночная недостаточность, недостаточность щитовидной железы, опухоли или травмы мозга. Если врач подозревает наличие у человека с нарушениями памяти наличие вышеупомянутых заболеваний, он может провести необходимые тесты и обследования, чтобы исключить эти заболевания.

Диагноз болезни Альцгеймера не может быть подтвержден анализом крови. Снижение объема мозга можно увидеть при обследовании мозга.

В связи с старением популяции увеличивается и частота заболеваемости болезнью Альцгеймера. Поэтому очень важно повысить информированность общества о данной болезни. Лечение болезни Альцгеймера помогает замедлить течение заболевания, поэтому очень важно обратиться к врачу как можно раньше.

Руководство для пациентов, которое Вы держите в руках, предназначено для пациентов с болезнью Альцгеймера и их близких, а также и для всех других заинтересованных сторон. Целью руководства является помощь людям с болезнью Альцгеймера и их близким в понимании характера заболевания, ее диагностики и поиске подходящих решения в случае возникновения проблем. Целостные знания о болезни помогают распознать болезнь как можно раньше, и благодаря этому мы сможем лучше понимать проблемы пациента и оказывать ему эффективную помощь.

 

Ацетилхолин – транспортное вещество, при помощи которого происходит связь между клетками мозга. Болезнь Альцгейемера вызывает нехватку ацетилхолина в мозгу.

Деменция – это усугубляющееся ухудшение памяти, умственных способностей и способности справляться с ежедневными делами, которое приводит к такому состоянию, что человек нуждается в посторонней помощи.

Попечительство – правовые отношения, в которых суд назначает попечителя человеку с ограниченной дееспособностью (подопечному) для защиты его личных и имущественных прав лица и для осуществления конкретных действий, предусмотренных законом и предусмотренных судом для защиты и благополучия лиц.

Глутамат – транспортное вещество, при помощи которого происходит связь между клетками мозга. Причиной болезни Альцгейемера является излишнее освобождение глутамата в мозгу.

Первичный опекун (англ. primary caregiver) — человек, близкий к пациенту или какое-либо другое лицо, ответственное за благополучие пациента.

Дееспособность – способность человека самостоятельно совершать действующие сделки. Наличие дееспособности подразумевает, что человек может адекватно понимать смысл своих действий.

Краткое обследование психического статуса – это скринингтест, используемый для диагностики деменции и оценки тяжести заболевания.
 

В случае ухудшения памяти и имеющихся навыков, обратитесь к семейному врачу. Если Вы заметили эти изменения у близкого Вам человека, помогите ему пойти на прием семейного врача. Оставайтесь с ним на визите у врача, чтобы помочь описать изменения, если это необходимо. Немедленно обратитесь  к семейному  врачу, если  проблемы возникли внезапно и прогрессируют в течение нескольких дней, недель или месяцев. При необходимости семейный врач будет сотрудничать с невропатологом и/или психиатром и/или гериатром. Для выяснения причин проблем с памятью проводят тесты и анализы крови, а также компьютерную и магнитно-резонансную томографию. При диагностике болезни Альцгеймера начинают с лечения, которое помогает сохранить способность справляться с ежедневными делами и замедляет развитие нарушений памяти. Лечение болезни лекарственными средствами невозможно. В случае появления галлюцинаций (например, видение призраков), перепадов настроения, приступов страха, агрессивного поведения обратитесь за помощью к семейному врачу или психиатру. У пациентов с болезнью Альцгеймера часто встречаются расстройства психики и поведения. Они могут быть связаны с заболеванием, но также могут быть вызваны и недостаточным лечением других сопутствующих заболеваний. Расстройства поведения ухудшают существенно способность справляться с ежедневными делами. Проблемы с памятью и поведением затрудняют взаимоотношения с членами семьи и близкими и усложняют повседневную жизнь. У людей с расстройством памяти должен быть близкий, кто может помочь ему в повседневной работе, а также в решении юридических вопросов. Вопросы финансов, собственности и имущества должны быть решены еще тогда, когда у человек с болезнью Альцгеймера все еще дееспособен. Болезнь Альцгеймера влияет на память, ориентирование в пространстве, скорость мышления и реакции. Поэтому вождение машины становится затрудненным и для обеспечения безопасности движения нужно ограничить права вождения. У человека с болезнью Альцгеймера может нарушаться способность критически оценивать свои действия. Отслеживайте способность людей с болезнью Альцгеймера водить машину и работать с бытовой техникой. Если он не может совершать данные виды деятельности на должном безопасном уровне, то от них нужно отказаться. Болезнь Альцгеймера является тяжелым и прогрессирующим заболеванием и уход за такими больными изматывает их близких физически и эмоционально. Понимание особенности заболевания и обучение навыкам ухода в новой обстановке поможет избежать «перегорания». Для получения помощи рекомендуется обращение к клиническому психологу или психотерапевту. В конце данного руководства можно найти полезные материалы для чтения по данной теме.

 
Запускающие механизмы для болезни Альцгеймера еще не выяснены до конца. Болезнь Альцгеймера с ранним началом может впервые проявиться ранее 65 лет и может быть связана с наследственностью. Если у вас есть родственники с болезнью Альцгеймера и у вас есть вопросы о наследственности заболевания, рекомендуется проконсультироваться с генетиком.

Болезнь Альцгеймера с поздним началом встречается гораздо чаще, чем болезнь Альцгеймера с ранним началом. Неизвестно, почему у некоторых людей развивается болезнь Альцгеймера, а у других мышление остается ясным до конца жизни. Свою роль, вероятно, играют и факторы наследственности и окружающей среды, а также образ жизни. Самым точно определенным фактором риска является возраст. В качестве способствующих факторов риска еще приводят курение и депрессию, возникшую в среднем возрасте. Известно, что умеренная физическая активность, здоровое питание и общение имеют хороший эффект как на психическое, так и на физическое здоровье, но они не защищают от развития болезни Альцгеймера.

Характерные для болезни Альцгеймера изменения возникают в ткани мозга уже за десятки лет до проявления симптомов болезни. Откладывающиеся в ткани мозга патологические белки (амилоидные и тау-белки) нарушают работу нервных клеток, что приводит в конце концов к отмиранию нервной ткани (атрофии).

 

Ухудшение памяти является наиболее распространенным симптомом болезни Альцгеймера. Сначала его бывает трудно отличить от нормального, связанного с возрастом (например, трудности с вспоминанием имен и лиц). При заболевании начинают забывать мелкие детали: теряются ключи и документы, при выходе из дома забывают его закрывать, при приготовлении пищи посуда с едой забывается на плите или газовый кран остается открытым, уже много времени используемые рецепты блюд начинают путаться при приготовлении и вкус еды становится уже не такой как прежде, действия, связанные с приведением дома в порядок, больше не удаются и т.д.  (см. Рисунок 1).

У людей с высоким уровнем образования и занимающихся умственным трудом первыми признаками заболевания могут проявиться позже, поскольку их мозг лучше справляется с изменениями в нем. Проявление болезни индивидуально у каждого человека. Некоторым людям на ранней стадии может быть трудно найти слова, распознать лица и предметы, найти правильный путь в знакомом месте, понять и принять решения, а расстройство памяти может произойти позже.

Рисунок 1. Изменения, связанные с болезнью Альцгеймера

В зависимости от тяжести заболевания его течение можно разделить на периоды: в начале заболевания развивается легкая деменция, дальше развивается умеренное нарушение памяти, а в поздний период заболевания это уже тяжелая деменция (см. Приложение 1).

В начале заболевания человек часто сам замечает свои проблемы. В течение этого периода человек может понять свое состояние, он может самостоятельно искать помощь и справляться с большей частью своей повседневной деятельности. Этот период должен быть лучшим временем для диагностики болезни.
 

• Когда расстройство памяти и забывчивость усугубляются, человек может повторять одну и ту же историю, задавать одни и те же вопросы, забывать ответы на них, забывать даты, свои обещания и обязательства (например, оплату счетов). При походе в магазин забывается покупка необходимых вещей.
• Может случиться так, что человек начинает небрежно обращаться с деньгами и покупает ненужные вещи вместо необходимых.
• Навыки ведения домашнего хозяйства забываются и их на выполнение требуется больше времени (например, все труднее справиться с готовкой, уборкой, ремонтом и строительством, стиркой белья, качество проведенных действий ухудшается и результат становится с каждым разом все более упрощенным).
• Больной больше не может обучаться новым видам деятельности (например, использование нового телефона, открытие нового дверного замка и т. д.).
• Часто возникает равнодушие и потеря интересов, теряется желание убираться дома и посещать друзей.
• Ухудшается уход за собой — ранее всегда ухоженная прическа и со вкусом выбранная одежда становятся все более небрежными.

Может случиться так, что человек изначально будет пытаться скрыть свои проблемы от других.

По мере прогрессирования болезни способность к критической оценке и внимание еще более снижаются, а ухудшение памяти на- чинает выражаться все более сильнее. Люди с болезнью Альцгеймера забывает дату, день недели и года, забывает свой адрес и место, где они находятся в настоящее время. В большинстве случаев пациенты не замечают изменения вокруг и в себе, хотя иногда могут быть моменты прояснения, когда понимание более ясное.
 

• Появляются трудности в распознавании знакомых, предметов и мест. Часто путаются в знакомых местах.
• Действовать в новых ситуациях становится все труднее, возникает тревожность.
• Оценка времени может уменьшаться/исчезать.
• Больному становится все труднее справляться с повседневными делами, это требует все больше времени (например, оплата счетов и операции с деньгами, приготовление еды, одевание, прием пищи, посещение туалета).
• Могут возникнуть и расстройства психики и поведения (подозрения, припрятывание вещей, агрессия, вскрикивания).
• Постепенно уменьшается способность узнавать своих близких. Суточный ритм нарушается, формируются расстройства сна. Часто человек более активен по вечерам и ночью, когда он кличет и блуждает.

На поздних стадиях болезни способность людей говорить и понимать речь настолько нарушена, что они не могут выразить себя или понять смысл других. Тем важнее становится невербальное общение с близкими — тон голоса, выражение лица, жесты. Все прежние навыки человека исчезают, и он больше не может встать с постели, одеваться, ходить, посещать туалет или принимать пищу.

 

  При нарушении памяти и умственных способностей, а также ухудшении обычно хорошо выполняемых навыков рекомендуется прежде всего обратиться к семейному врачу (см. рисунок 2). При возможности больному нужно прийти к врачу вместе с близким человеком, который поможет описать изменения в качестве стороннего наблюдателя, это поможет подтверждению диагноза. Больной сам может недооценивать некоторые проблемы или забыть поделиться ими с врачом. Врач может попросить близкого человека заполнить вопросник о поведении пациента и его ежедневной активности в течении последних шести месяцев.

Расскажите семейному врачу:

• в чем основная проблема, из-за которой Вы обращаетесь к врачу?
• как долго проявляются данные проблемы?
• что было первым признаком того, что что-то не так?
• как изменилось поведение человека?
• насколько он нуждается в посторонней помощи в повседневной жизни?
• присутствуют ли у него перепады настроения, мысли о самоубийстве, радостях, агрессивном поведении?
• есть ли сопутствующие заболевания и какие лекарства, включая пищевые добавки, он потребляет?
• как и в каком возрасте проявлялась деменция среди членов семьи?

Семейный врач оценивает расстройство памяти с помощью теста (например, используя краткое обследование психического состояния — на англ. Mini Mental State Examination, MMSE). При помощи теста оценивается способность ориентироваться в пространстве и времени, также оцениваются внимание и память, а также способность спланировать деятельность, необходимую для задания. Максимальное количество баллов в тесте — 30, на деменцию будет указывать результат 24 и менее. Для анализа результатов врач учитывает уровень образования пациента, знания языков и другие возможные факторы, влияющие на уровень выполнения заданий (например, расстройства слуха и зрения). При помощи теста можно определить степень тяжести деменции (легкая, умеренная, тя- желая) (см. Приложение 1).
  Для диагностики болезни Альцгеймера недостаточно только проведения теста. Тест также не дает информацию о причинах нарушения памяти. Для этого будет необходимо проведение дополнительных обследований.

При помощи анализа крови можно исследовать, являются ли причиной проблемы с памятью какие-либо другие заболевания – такие, например, как пониженная функция щитовидной железы, малокровие (анемия), недостаток витаминов, инфекционные заболевания (например, боррелиоз, сифилис, СПИД) и др. При правильном лечении приведенных выше заболеваний нарушения памяти могут в той или иной степени отступить.

При необходимости семейный врач направляет пациента на прием к специалисту, занимающимся нарушениями памяти (невролог, психиатр, гериатр).

Больному с подозрением на болезнь Альцгеймера проводится обзорное обследование головы (компьютерная томография или магнитно-резонансная томография), чтобы исключить другие болезни мозга (например опухоль мозга, хроническое кровоизлияние, гидроцефалия).

Если диагноз остается невыясненным, врач может направить пациента на нейропсихологическое обследование, которое проводит клинический психолог. Тесты, проведенные в ходе обследования, помогут определить точно, какой из видов нарушений памяти присутствуют у больного. Нейропсихологическое обследование дает хорошие результаты только в случае пациентов с легким деменционным синдромом и пациентов с ранним началом заболевания. Для пациентов, находящихся в поздней стадии заболевания тесты могут оказаться слишком тяжелыми и утомительными.

Рисунок 2. Сотрудничество пациента со специалистами из разных областей

Лечение болезни Альцгеймера замедляет ее развитие. Чем раньше обнаруживают заболевание и начинают лечение, тем дольше сохраняется способность пациента справляться с повседневной деятельностью. Так у близких и ухаживающих лиц остается больше времени, чтобы приспособится к изменяющемуся образу жизни и продумать самые важные вопросы, неизбежно возникающие в конце жизни.

Болезнь Альцгеймера прогрессирует медленно. Поздняя стадия заболевания формируется в течение в среднем от пяти до десяти лет. Такое состояние считается стадией конца жизни, которую невозможно излечить и продлевание жизни различными медицинскими процедурами не считается этически приемлемым.

 

Поскольку причина заболевания неясна, предотвратить его невозможно. Полноценное разнообразное питание, умеренная физическая активность, социальная активность, умственная работа и хобби (например, театр, решение кроссвордов, танцы, рыбалка, походы, путешествия, походы за грибами и др.) хорошо влияют на душевное и физическое состояние и помогают уменьшить риск возникновения болезни Альцгеймера. Исследованиями не было доказано, что употребление витаминов и пищевых добавок помогает предотвратить возникновение заболевания.

 

Больным рекомендуется есть разнообразную полноценную пищу (см. Рисунок 3). Они не должны придерживаться какой-либо специальной диеты. В пирамиде питания можно посмотреть, какие продукты и в каком количестве рекомендуется употреблять в пищу.

Рисунок 3. Пирамида питания (подробнее на сайте http://toitumine.ee/ru/kak-pravilno-pitatsya/rekomendatsii-v-oblasti-pitaniya-i-piramida-%20pitaniya)  

У пациентов с болезнью Альцгеймера часто возникает риск снижения веса. Они могут забывать о приеме пищи и не замечать чувство голода. Снижению аппетита могут способствовать снижение физической активности, некоторые лекарства, снижение обоняния и вкуса. Причиной этого может быть плохо установленные протезы, а также то, что больные не узнают еду и др. Таким образом больные могут слишком сильно похудеть и потерять мышечную массу, что, в свою очередь, увеличивает риск падения и возникновения других заболеваний. Поэтому рекомендуется прием богатой белком пищи и предотвращение снижения веса. При уменьшении аппетита могут помочь белковые пищевые добавки (белковые порошки или напитки), продаваемые в аптеках, а также более частый прием пищи в виде небольших порций. Важную роль играет и достаточное потребление жидкости.

С другой стороны, есть случаи, когда проявлялся чрезмерный аппетит из-за потери/уменьшения чувства сытости. Некоторые люди с болезнью Альцгеймера едят слишком много сладкого. Больные должны стараться питаться полноценно и разнообразно, и совершать небольшие перекусы между основными приемами пищи. В то же время чрезмерное ограничение пищи может вызвать у больного беспокойство и раздражение.

Во время прогрессирования болезни Альцгеймера больные не могут больше самостоятельно использовать кухонные принадлежности и готовить пищу из-за постепенного угасания навыков. Здесь могут помочь заранее приготовленная еда, напоминание о приеме пищи. Лучше всего проводить совместные трапезы. В случае расстройств глотания пищу можно заранее измельчить или разделить на небольшие кусочки, напитки лучше загустить.

 

Существует два типа возможностей лечения для больных с нарушениями памяти: поддерживающие методы лечения и лечение лекарствами (см. Рисунок 4). В обоих случаях целью является улучшение качества жизни больного и его близких, удержание имеющегося уровня навыков и как можно более долгое сохранение на одном уровне способности справляться с повседневными делами.

Рисунок 4. Лечение болезни Альцгеймера

 

Поддерживающие методы лечения

Среди возможных видов лечения болезни Альцгеймера особенно отмечают важность разных видов творческой деятельности. Постоянное общение и деятельность замедляют усугубление расстройств речи, внимания и поведения. Человек с болезнью Альцгеймера думает медленнее и может не понимать более сложную речь. Во время беседы нужно запастись терпением, на раздражаться из-за повторяющихся вопросов больного, или его неуместных или «детских» заявлений. Желательно говорить медленно и простыми фразами, избегать командного, повышенного или раз- драженного тона речи.

Больным со средним и умеренным расстройством памяти рекомендуются разные игры, уход за садом или домашними животными, музыкальная, художественная или ароматическая терапия, приготовление еды и другие активизирующие виды деятельности. Разносторонняя физическая активность улучшает скорость походки, крепости организма, силу мышц, равновесие, душевное состояние и благоприятствует лучшей способности справляться с повседневной деятельностью.

Прослушивание любимой знакомой музыки может вызвать поло- жительные эмоции и воспоминания и таким образом хорошо влиять на настроение и качество жизни. Не имеет значения, какую музыку слушать — самое главное, что она нравилась человеку!

Важно продолжать заниматься уже имеющимися увлечениями. Если человек раньше играл на каком-либо музыкальном инструменте, нужно продолжать игру на нем. Это хороший способ стимулировать работу мозга и поддерживать хорошее настроение. Вышеописанные виды деятельности просты и подходят как больным так и их близким.

 

Лекарства

 

Лекарства могут помочь сохранить память и притормозить исчезновение имеющихся навыков. На происходящий вследствие болезни процесс отмирания нервных клеток невозможно повлиять лекарствами.

В процессе работы памяти важную роль играет ацетилхолин, который отвечает за связь между нервными клетками. Причиной болезни Альцгейемера является недостаток ацетилхолина в мозгу. В начальной стадии болезни обычно лечение начинают с донепезила, который приостанавливает распад ацетилхолина. В начале лечения иногда могут проявиться побочные действия — чувство тошноты, рвота, понос, головокружение, снижение веса, замедление ритма сердца и кратковременная потеря сознания. Для уменьшения побочных действий лечение начинают с небольших доз и обычно в течение первого месяца побочные действия проходят. После этого дозу лекарства можно увеличить.

Для больных с болезнью Альцгеймера с высокой степенью тяжести в качестве препарата первого выбора используется мемантин, который можно комбинировать с донепезилом. Точно не известно, как именно мемантин помогает сохранить приобретенные навыки. Однако было обнаружено, что в случае болезни Альцгеймера у больных в мозгу возникает излишнее освобождение транспортного вещества глутамата, которое разрушает нервные клетки. Мемантин уравновешивает действие глутамата и возможно, таким образом он замедляет разрушение нервных клеток. Самым частым побочным действием мемантина является сонное, заторможенное состояние. Реже могут проявиться иллюзии или агрессивное поведение. Обо всех побочных явлениях нужно обязательно сообщить врачу и затем решить вопрос о дальнейшем использовании лекарства.

Донепезил и/или мемантин эффективны не во всех случаях. При прогрессировании болезни эффективность лекарств уменьшается. Поэтому врач должен регулярно оценивать течение болезни, эффект от лекарств и их побочные действия.

Донепезил и мемантин – это названия действующих веществ препаратов. Лекарственные препараты, содержащие данные действующие вещества, продаются под разными брендовыми названиями, однако их эффективность одинакова.

 

У пациентов с болезнью Альцгеймера часто встречаются расстройства психики и поведения. Они могут быть следующими:

• раздражительность
• агрессивность
• перепады настроения
• апатия
• необоснованное, чрезмерное чувство страха
• тревожность
• подозрительность  (подозрение,  что  кто-то  желает  пациенту зла, и намеренно вредит каким-либо образом)
• нарушения сна (затруднения с засыпанием, нарушение суточного режима, ночные блуждания)

Вышеперечисленные проблемы могут указывать на некоторые другие заболевания или на то, что пациент чувствует себя в некоторых обстоятельствах неуверенно. Нарушения психики и поведения могут быть частью болезни Альцгеймера и частота их встречаемости может повышаться при прогрессировании заболевания.
 

Важно понять, что человек с болезнью Альцгеймера не ведет себя так преднамеренно, а это вызвано его заболеванием!

Человек с болезнью Альцгеймера не всегда умеет говорить о своих проблемах, поэтому важно понять, что именно ему мешает или раздражает его. Иногда это может быть повышенная температура или чувство боли. В другой раз забывается путь в туалет или теряется навык есть бутерброд или использовать вилку. Сбой может вызвать слишком большое количество людей вокруг или ожидания других людей от больного. При прогрессировании заболевания все труднее разъяснить свои желания и чувства другим людям, не находятся правильные слова, и больной не может найти решения своих проблем. Все это может выступать в качестве раздражающих и депрессивных факторов.
  Успокойте больного и говорите с ним дружественным тоном, достаточно медленно и короткими фразами. Дайте ему время для ответа, поскольку болезнь обычно замедляет процесс мышления. Раздражительность по отношению к больному может вывести его из себя, а повторное восстановление доверительных отношений может занять некоторое время.

При возникновении нарушений психики и поведения обратитесь к семейному врачу, чтобы постараться выяснить причины возникновения проблем. Не все расстройства требуют использования лекарств, иногда достаточно изменения поведения близких или ухаживающего человека (можно успокоить пациента, увести мысли в другую область, вовлечь в посильный вид деятельности и др.)

Иногда причиной изменения поведения может быть неудовлетворенные основные потребности — недостаточное питание и потребление воды: слишком мало или слишком много общения с близкими, усталость и/или нарушения сна, шум и другие факторы окружающей среды, боль или другое чувство неудобства в теле.

Иногда больной может быть агрессивным, представлять опасность себе и окружающим. В некоторых случаях может возникнуть депрессия, из-за которой повседневные дела могут оставаться невыполненными, человек становится апатичным, говорит о бессмысленно- сти жизни, теряет надежду. В таких случаях обязательно обратитесь к психиатру. Совместное проживание с людьми, страдающими от болезни Альцгеймера может быть утомительным и обременительным. Некоторые дни могут быть тяжелее других. Забота о больном не должна ложиться на плечи только одного члена семьи.

Для поддержки человека, который заботится о больном:

• Будьте в контакте с ним, спросите его, как он справляется с уходом и как ему помочь. Например, если Вы планируете пойти в торговый центр, спросите, нужно ли что-то купить для него. Спросите, можете ли Вы помочь ему по уходу за домом (приготовление еды, уход за садом).
• Дайте ему возможность продолжать занятия своими хобби и интересами. Иногда достаточно нескольких часов, чтобы он смог заняться личными делами или просто расслабиться.
• Будьте благожелательным и сочувствующим слушателем. Вы не всегда должны давать советы, но дать людям возможность поговорить об их проблемах или будничной работе.
• Читайте как можно больше о болезни Альцгеймера. Таким образом Вы сможете лучше помочь и поддержать как самого больного, так и членов его семьи.

 
Болезнь Альцгеймера ухудшает лечение сопутствующих хронических заболеваний и наоборот. В начале заболевания больному показаны лечебные процедуры, улучшающие качество жизни, например, операция по удалению катаракты, хирургическое лечение перелома ребер, лечение зубов, уход за ротовой полостью, приобретение слухового аппарата или очков.

Важен регулярный контроль за другими хроническими заболеваниями и их лечение, так как сердечно-сосудистая недостаточность или перепады уровня сахара в крови ухудшают нормальное питание нервных клеток. При лечении хронических заболеваний необходимо контролировать безопасный прием лекарств для предотвращения передозировки и снижения дозировки лекарств из-за нарушения памяти.

 

  Вопрос о прекращении лечения таблетками для сохранения имеющихся навыков и качества жизни решается индивидуально, учитывая пожелания пациента. Если пациент сам не может больше решать, то учитывают пожелания его близких, при этом нужно учитывать благополучие пациента. Например, если пациент отказывается от лекарств или невозможно гарантировать их безопасное применение, то разумным решением будет прекращение такого лечения. Если у больного кроме болезни Альцгеймера есть и другое тяжелое заболевание, то прием лекарств может быть причиной дополнительных неудобств, поскольку он не улучшает качество жизни и не продлевает жизнь.

Также лечение заканчивают, если заболевание прогрессирует до такого уровня, когда больному требуется во всех действиях посторонняя помощь, он сам не может встать с кровати, не может ходить и отказывается от еды и питья.

По мере прогрессирования болезни все более важным становится лечение, которое смягчает страдания (паллиативное лечение). Его цель — сделать самочувствие пациента максимально комфортным и освободить его от мучений. Целью ухода за пациентом является ее благополучие. Благополучие обеспечивается в том числе и заботой о гигиене. Если человек постоянно находится в постели и не может самостоятельно поменять свою позу, нужно помочь ему делать это каждые три часа — таким образом можно предотвратить появление пролежней. Убедитесь, что ни одна из частей тела не прижата к жесткой поверхности — это вызывает нарушение кровоснабжения и способствует образованию пролежней. Для сухой кожи требуются кремы, при сухости во рту — увлажнение. Могут понадобиться и болеутоляющие средства. Если человек больше не может глотать самостоятельно, то не нужно продлевать его страдания и перейти на питание через вену или зонд. Организм на этом этапе угасает и больше не усваивает питательные вещества и не производит энергию.

 

  Ухудшение памяти и умственной деятельности, а также проблемы с общением являются причиной проблем, связанных с повседневными делами. Со временем проблемы усугубляются, у разных пациентов этот процесс происходит по-разному. На него влияет вид деятельности, которой пациент занимался раньше, уровень его образования, личностные особенности, предыдущий образ жизни и течение болезни.

Близким или опекунам важно по возможности рано ввести себя в курс с необходимыми деловыми вопросами, его юридическими и денежными обязательствами. Если больной все еще самостоятелен, то можно следить за тем, правильно он оплачивает счета или помогать ему с походом в магазин. Важно сохранить дружественные и доверительные отношения.

Для людей с нарушением памяти постепенно угасает внимание и способность критически оценивать свою деятельность. В какой-то момент он не может больше правильно оценивать риски, поэтому важные дела остаются невыполненными (неоплаченные счета, неубранный дом) или возникают опасные ситуации (газовый кран забывается в открытом состоянии, неаккуратно используются рабочие инструменты, невнимательность при переходе улицы).

Прогрессирующие расстройства памяти и поведения пациента могут вызвать у обслуживающих лиц и членов семьи сильный стресс, особенно в состоянии, когда пациент сам уже не способен понять наличие проблемы. Учитывая это, близким нужно организовать помощь и уход за пациентом. Если члены семьи самостоятельно не могут ухаживать за больным, то нужно искать помощь в имеющихся социальных службах: домашний уход, центры дневного ухода, дома престарелых или использовать другие системы поддержки. Дополнительную информацию можно получить у социального работника из местного органа самоуправления.

Если члены семьи ухаживают за больным на дому, то для упрощения повседневных процедур можно воспользоваться вспомогательными средствами (например подгузниками, функциональной кроватью, инвалидной коляской или рамой для хождения). Вспомогательные средства можно купить или взять в прокат в магазинах, торгующими товарами для инвалидов. Для проката или покупки со льготой лечащий врач или семейный врач должны выдать свидетельство для получения личной карты вспомогательных средств и уведомление о необходимости в конкретном вспомогательном средстве. Больше информации можно получить у семейных врачей, социальных работников и фирм, торгующих вспомогательными средствами.

Если человек с болезнью Альцгеймера больше не может справляться самостоятельно, а родственники не могут ухаживать за ним, тогда можно найти безопасное место проживания для человека в учреждении по  уходу.  Информацию  об  учреждениях по уходу Вы можете запросить у социального работника. Если больной находится вне своего дома, то можно постараться сделать окружающее пространство схожим с домашним, чтобы он узнавал знакомые предметы, например, для этого подходят его фотографии времен юности и др. Адаптированная окружающая среда может уменьшить беспокойство пациентов с деменцией и улучшить их поведение.

 

 

Ограничение дееспособности

Идеальным вариантом является такая ситуация, когда человек с болезнью Альцгеймера еще до заболевания или в его начальной стадии принимает необходимые меры и подписывает доверенности для управления своими заключенными договорами, финансами и имуществом. По мере прогрессирования болезни он больше не может принимать четкие решения и выполнять свои обязательства. Таким образом может произойти и злоупотребление финансовыми средствами больного — например, когда соседи, родственники или незнакомцы, по отношению к которым больной вдруг становится очень доверчивым, выманивают у больного деньги, жилье или другое имущество. Иногда у больного могут быть договоры, которые необходимо отслеживать и выполнять. У близких есть возможность через суд ограничить дееспособность человека, страдающего болезнью Альцгеймера, и/или назначить определенного попечителя для совершения юридических операций, а также для защиты своих интересов, прав и собственности. Вы можете запросить информацию у социального работника из органов местного самоуправления или судебных секретарей. Вопросами попечительства людей, у которых нет родственников, занимаются органы местного самоуправления.

 

Вождение моторного транспортного средства

Синдром деменции, присутствующий у больных болезнью Альцгеймера — это тяжелое психическое расстройство, которое ограничивает право на управление автомобилем.

Люди с расстройством памяти не верят и часто не замечают, что их способности управлять автомобилем и другие приобретенные навыки начинают снижаться. Люди с легким нарушением памяти обычно справляются с ездой на знакомой территории, но их близкие должны регулярно оценивать ситуацию и при необходимости ограничивать доступ к автомобилю. Справку о состоянии здоровья для получения прав вождения для человека с расстройствами памяти семейный врач должен выписывать на меньший, чем обычно период времени (например, на 3-6 месяцев или на год). Каждый раз, когда справку нужно продлить, состояние ходатайствующего лица оценивается снова и, при необходимости, его направляют на нейропсихологическое обследование. Иногда могут проводиться пробные выезды для оценки навыков вождения и способности к езде на автомобиле.

Право на вождение автомобиля людей с болезнью Альцгеймера ограничивается законом о дорожном движении.

 

Владение оружием

Для владения оружием требуется разрешение на оружие, которое регулируется в Эстонии Законом об оружии. Для выдачи разрешения на оружие требуется медицинская справка. Синдром деменции, присутствующий у больных болезнью Альцгеймера — это тяжелое психическое расстройство, которое является противо- показанием для получения и продления разрешения на владение оружием. Близкие должны ограничить доступ к оружию для людей с болезнью Альцгеймера, поскольку они могут быть опасны для самих себя и для других.

 

 

• Договоритесь с членами семьи о том, кто будет главным ответственным за уход за больным и как будет распределяться нагрузка по уходу.
• С больным нужно стараться удерживать доверительные отношения и регулярно отслеживать его состояние и поведение.
• Ходите вместе с больным к врачу, при необходимости и в других местах.
• Обращайте внимание на изменения в состоянии больного, регулярно удаляйте из его окружения предметы, ставшие для него опасными, и создайте вокруг подопечного благоприятную для него среду.
• Отслеживайте прием лекарств. Хорошим подспорьем могут стать коробочки для лекарств, в которые можно будет положить таблетки согласно порядку приема для каждого дня. Некоторые аптеки предлагают возможность переупаковки лекарств. Так у больного и у ухаживающего персонала будет более четкая картина о приеме лекарств. Иногда может помочь пересчет имеющихся в упаковке лекарства таблеток.
• Напоминайте больному о том, что ему пора есть. Часто больные забывают самостоятельно находить и брать еду из холодильника. При возможности ешьте вместе и следите, чтобы подопечный мог справиться с согреванием еды или с применением кухонной техники. Для обеспечения безопасности проконтролируйте, выключены ли бытовые приборы после их использования.
• Старайтесь создать больному четкий план дня и помогите ему сформировать из него соблюдаемый режим, рутину. Поместите план дня на видное место в доме, например, на дверь холодильника. При обеспечении необходимой физической, психической и социальной активности, режима питания, ухода за собой и коллективной деятельности (это может быть совместный просмотр фотографий и припоминание запечатленных на них событий, совместные трапезы, чтение книг и др.) всегда учитывайте реальные возможности больного и его пожелания.
• Отслеживайте, с кем общается человек с болезнью Альцгеймера. Человек с болезнью Альцгеймера может быть легко внушаемым и доверчивым по отношению к чужим людям, поэтому его можно легко использовать. Его доверием могут злоупотреблять и знакомые.
• Старайтесь избегать конфликтов. Больной может и сам своим поведением использовать в своих целях родных, плохо обращаться с ними, манипулировать. В случае проблем проконсультируйтесь с социальным работником.
• Не приносите алкоголь в свой дом или не принимайте его вместе с больным. Прием алкоголя вызывает конфликты и поведенческие расстройства, а также недоразумения с близкими и знакомыми.
• Если близкий больному человек чувствует, что ему требуется профессиональная помощь в вопросах психического здоровья, то лучше найти возможность проконсультироваться на данную тему. Подробную информацию можно получить у своего врача или зайти на тематические сайты в интернете.
• Людям с болезнью Альцгеймера лучше звонить почаще, напоминать им о делах из плана дня и проверять, совершил ли он их. Ежедневная деятельность может быть облегчена путем размещения этикеток на дверях. Подчеркните необходимость ухода за собой, важность общения с друзьями и семьей и, при необходимости, о возможностях получения помощи.

 
Дополнительная информация в интернете на эстонском языке:
   

Другие материалы и издания:

• „Käsiraamat dementsete haigete hooldajale“, Ülla Linnamägi, Mark Braschinsky, Kai Saks, Eve Võrk, Terje Lääts. Iloprint, 2008.
• Eesti toitumis- ja liikumissoovitused, 2015, kättesaadav: www.tai.ee.
• Juhtimisõiguse  ja  relvalubade  alane  seadusandlus,  kättesaadav: www.riigiteataja.ee.
• „Elu dementsusega“, Angela Caughey. Petrone Print, 2017.
• „Siiski veel Alice“, Lisa Genova. Kunst, 2016
• „Loomulik  vananemine  ja  dementsus“,  Anna  Follestad.  TEA Kirjastus, 2016
• „Mul on Alzheimer. Minu isa lugu“, Stella Braam. Tammerraamat, 2008.

 

Дополнительная информация в интернете на английском языке:

• Aссоциация болезни Альцгеймера, интернет-сайт: www.alz.org.
• Ассоциация болезни Альцгеймера Великобритании, интернет-сайт: www.alzheimers.org.uk.

 

Дополнительная информация в интернете на русском языке:

 

Дополнительная информация в интернете на немецком языке:

   

Количество баллов	Степень тяжести	Потребность в последующих тестах	Дееспособность
25-30	Клиническая важность под вопросом	Если обнаружены клинические признаки, проведение  новых тестов может быть полезным	Нормальная/ Может быть представлен клинический спад
20-24	Легкая	Могут быть полезными для оценки масштаба дефицита и его выраженность	Значительный спад, может нуждаться в посторонней помощи и контроле
10-19	Умеренная	Могут быть полезными	Четкое уменьшение, может круглосуточно нуждаться в посторонней помощи
0-9	Тяжелая	Скорее всего проведение тестов невозможно	Тяжелые нарушения, нуждается в постоянной круглосуточной помощи

   

1. Prince, M., Anders, W., Guerchet, M., Ali, G., Wu, Y., Prina, M. World Alzheimer Report 2015. The Global Impact of Dementia [Internet]. Alzheimer’s Disease International; 2015. Available from: http://www.worldalzreport2015.org
2. Tanna, S. Alzheimer Disease and other Dementias Background Paper 6.11 [Internet]. 2013. Available from: http://www.who. int/medicines/areas/priority_medicines/BP6_11Alzheimer.pdf
3. Hort, J., O’Brien, J. T., Gainotti, G., Pirttila, T., Popescu, B. O., Rektorova, I., et al. EFNS guidelines for the diagnosis and management of Alzheimer’s disease. Eur J Neurol. 2010 Oct; 17 (10): 1236–48.
4. Bruni, A. C., Conidi, M. E., Bernardi, L. Genetics in degenerative dementia: current status and applicability. Alzheimer Dis Assoc Disord. 2014 Sep; 28 (3): 199–205.
5. Linnamägi, Ü. Alzheimeri tõve riskiteguritest. Eesti Arst. 2014; 93 (2): 90–4.
6. Alzheimer’s Disease Fact Sheet [Internet]. National Institute on Aging. [cited 2017 Sep 1]. Available from: https://www.nia.nih.gov/health/alzheimers-disease-fact-sheet
7. Kryscio, R. J., Abner, E. L., Caban-Holt, A., Lovell, M., Goodman, P., Darke, A.K., et al. Association of Antioxidant Supplement Use and Dementia in the Prevention of Alzheimer’s Disease by Vitamin E and Selenium Trial (PREADViSE). JAMA Neurol. 2017 May 1; 74 (5): 567–73.
8. Charemboon, T., Jaisin, K. Ginkgo biloba for prevention of dementia: a systematic review and meta-analysis. J Med Assoc Thail Chotmaihet Thangphaet. 2015 May; 98 (5): 508–13.
9. Olazarán, J., Reisberg, B., Clare, L., Cruz, I., Peña-Casanova, J., Del Ser, T., et al. Nonpharmacological therapies in Alzheimer’s disease: a systematic review of efficacy. Dement Geriatr Cogn Disord. 2010; 30 (2): 161–78.
10. APA Work Group on Alzheimer’s Disease and other Dementias. Rabins, P. V., Blacker, D., Rovner, B.W., Rummans, T., Schneider, L. S., et al. American Psychiatric Association practice guideline for the treatment of patients with Alzheimer’s disease and other dementias. Second edition. Am J Psychiatry. 2007 Dec; 164 (12 Suppl): 5–56.
11. Segal-Gidan, F., Cherry, D., Jones, R., Williams, B., Hewett, L., Chodosh, J., et al. Alzheimer’s disease management guideline: update 2008. Alzheimers Dement J Alzheimers Assoc. 2011 May; 7 (3): e51–9.
12. Liiklusseadus. Riigi Teataja (internet). Kättesaadav: https://www.riigiteataja.ee/akt/117032011021?leiaKehtiv
13. „Soetamisloa ja relvaloa taotleja tervisekontrolli kord, loa andmist välistavate tervisehäirete loetelu ning tervisetõendi sisu ja vormi nõuded“. Riigi Teataja (internet). Kättesaadav: https://www.riigiteataja.ee/akt/126032015012?leiaKehtiv 
14. Alzheimeri assotsiatsiooni koduleht. Kättesaadav: https://www.alz.org/care/alzheimers-food-eating.asp 
15. Eesti toitumis- ja liikumissoovitused. Kättesaadav: https://intra.tai.ee//images/prints/documents/149019033869_eesti%20toitumis-%20ja%20liikumissoovitused.pdf 
16. Linnamägi,  Ü.,  et  al.  Dementsuse  Eesti  ravi-  tegevus-  ja diagnostikajuhend.  2006. Kättesaadav: http://www.enns.ee/Ravijuhendid/Dementsuse_ravijuhend.pdf 
17. Tahlhauser, C.J., et al. Alzheimer’s disease: rapid and slow progression. J R Soc Interface. 2012. Jan 7; 9 (66): 119–126.
18. Toidupüramiid. Kättesaadav: http://tervisliktoitumine.ee/toidupuramiid-on-tervisliku-toitumise-alus/; http://toitumine.ee/ru/kak-pravilno-pitatsya/rekomendatsii-v-%20oblasti-pitaniya-i-piramida-pitaniya 
19. Folstein, M.F. et al. “Mini-mental state”. A practical method for grading the cognitive state of patients for the clinician. Journal of Psychiatric Research. 1975: 189–198.

 

Коррекция возбужденного состояния при деменции — Про Паллиатив

Публикуем статью об одном из распространенных симптомов при деменции — возбуждении, или ажитации. Статья была впервые опубликована в канадском медицинском журнале Family Health Online. Благодарим коллег за возможность перевести ее на русский язык и сделать доступной русскоязычной аудитории.

При деменции умственные способности и поведение пациента меняются из-за того, что поражается головной мозг. Причиной деменции могут быть различные заболевания, в том числе болезнь Альцгеймера. Около половины пациентов с деменцией в отдельные моменты болезни испытывают возбуждение, или ажитацию. Оно влияет на качество жизни как самих пациентов, так и тех, кто за ними ухаживает, – особенно если это преимущественно члены семьи. Поскольку зачастую эта ситуация означает, что за близким нужен постоянный присмотр, ухаживающие могут жить в состоянии непреходящего сильного стресса, что подрывает их собственное физическое и душевное здоровье. Правильная работа с поведенческими нарушениями может улучшить самочувствие и пациента, и ухаживающего.

Формы возбуждения при деменции: какими они бывают?

Состоянием возбуждения или ажитацией называют патологическую физическую или словесную активность. Вызванное им поведение может быть как агрессивным, так и неагрессивным. Примеры неагрессивного поведения — хождение по комнатам, блуждание, повторяющиеся действия или высказывания, жалобы, перебивание. К агрессивному поведению относят крик или удары.Человек в деменции срывает с себя подгузник. Что делать?О вариантах решения распространенной проблемы говорят специалисты по уходу за тяжелобольными людьми

Возможные причины возбужденного состояния 

Заболевания

Поведенческие нарушения порой бывают единственным признаком медицинских проблем у больных деменцией. Пациенты могут приходить в возбуждение при запорах, обезвоживании, боли или инфекционном процессе. Ухудшение состояния человека при любом имеющемся заболевании тоже может вызывать такое поведение.

Делирий

Делирий – это острое состояние помрачения сознания, приводящее к патологической активности и сужению объема внимания. Он часто вызывается медицинскими проблемами, например, недостаточностью щитовидной железы, инфекцией, лекарственными препаратами. Если больной деменцией приходит в возбуждение, всегда необходимо исключить делирий.

Стресс, связанный с окружающей обстановкой

Люди с деменцией предпочитают стабильную и предсказуемую обстановку. Любые перемены в окружении могут послужить триггером для возникновения возбуждения: например, изменение распорядка дня, питания, уровня шума, визуальных стимулов или даже появление нового ухаживающего. 

Лекарственные средства

Ажитация у некоторых пациентов вызывается как безрецептурными, так и рецептурными препаратами. Причиной этого состояния могут быть такие лекарственные средства, как стероиды, спазмолитики и антидепрессанты. К возникновению возбуждения при деменции может также приводить синдром отмены алкоголя, наркотических обезболивающих и седативных препаратов.

Психические расстройства

Депрессия, маниакальный синдром, тревога, психоз – вот некоторые состояния, которые лежат в основе состояния возбуждения у больных деменцией. При мании могут возникать такие поведенческие нарушения как «фонтанирование» идеями, быстрая, напористая речь. При психозе человек может видеть или слышать несуществующее: например, пациенты могут беспокоиться из-за якобы украденных вещей (на самом деле, конечно, никто ничего у них не крал).

Деменция

Деменция сама по себе может быть причиной серьезных поведенческих проблем. Однако, прежде чем делать заключение, что именно она вызывает нарушения поведения, необходимо рассмотреть и исключить факторы, перечисленные выше.Болезнь Альцгеймера как дорога: поддержка в период «долгого прощания»Как понять, сигнализируют ли изменения, происходящие с близким человеком, о проблеме или они лишь часть процесса старения?

Как лечат возбуждение при деменции?

Немедикаментозные методы

Контролировать поведенческие симптомы при деменции помогает корректировка поведения ухаживающих, а также изменение окружающей обстановки.

Изменить поведение тех, кто ухаживает за больным

Терапевтическое прикосновение

Простое прикосновение (например, когда мы держим кого-то за руку) демонстрирует заботу, но оно способно и спровоцировать возбуждение, если человек хочет побыть в одиночестве. Необходим индивидуальный подход, нужно ориентироваться на ответную реакцию пациента.

Переключение внимания

Приемы переключения внимания отвлекают пациентов от состояния возбуждения, перенаправляя на выполнение какой-то задачи. Эффективные и простые примеры – попробовать вовлечь человека в беседу или привлечь его к участию в каком-либо социальном мероприятии.

Признание

Это метод, при котором мы ориентируемся на эмоциональную составляющую высказывания в большей степени, чем на фактическое содержание разговора. Другими словами, нужно обратиться внимание на ту эмоцию, которую выражает человек, и признать, что она есть. Например: «Похоже, для тебя это приятно» или «Чувствуется, что вам сейчас грустно».

Общение

Очень важно наладить простую словесную коммуникацию с больными деменцией. Говорите низким голосом, четко и медленно. Короткие, четкие фразы лучше всего помогают человеку понять сказанное. Вопросы должны формулироваться так, чтобы на них можно было дать простой ответ, например, «да» или «нет». Стоит обратить внимание и на невербальную составляющую общения. Напряженная поза, нахмуренные брови и быстрые движения воспринимаются как недружелюбность. И наоборот: спокойная манера, зрительный контакт и расслабленная поза оптимальны. Постарайтесь, чтобы ваши вербальные и невербальные сигналы совпадали.

Изменить окружающую обстановку

Убираем раздражители

Обилие зрительной и звуковой информации в одно и то же время может быть пагубным для человека с деменцией. Слишком громкий звук из телевизора или радиоприемника, яркое освещение, суета могут быть очень тягостны для больных. Положительно на них влияет пребывание в тихой, спокойной и привычной обстановке.

Налаживаем режим дня

Пациентам с деменцией необходим такой режим дня, при котором определенные дела и мероприятия проходят в привычное время с с участием хорошо знакомых им людей. Стабильное расписание помогает пациентам удерживать в памяти события и снижает тревогу.

Отсутствие физического стеснения

Фиксация человека не сокращает число падений или травм. Напротив, использование мер стеснения может стать их причиной. Кроме того, не исключены проблемы, связанные с недостатком движения (пролежни и мышечная слабость). Физического стеснения нужно максимально избегать, а необходимость в нем следует прежде всего обсудить с лечащим врачом.

Кстати, к физическому стеснению может быть отнесено ношение подгузников. Человеку непривычно носить впитывающее белье, он чувствуют стеснение, раздражается и срывает подгузник. В статье «Впитывающее белье для взрослых» мы писали о том, какой тип подгузников оптимален для пожилых людей с деменцией.

Подбираем музыку

Музыка может успокаивать людей с деменцией, находящихся в состоянии ажитации – особенно если она хорошо им знакома.Лора Уэймен о проблеме деменции: письмо геронтолога из СШАО том, как справляются с проблемой деменции в Америке, почему всем важно знать симптомы заболевания и как вести себя в сложных ситуациях с больным деменцией

«Метод трех П»

Причина (то, что предшествовало событию) – поведение – последствия. «Метод трех П» направлен на выявление «триггеров» состояния возбуждения. Те, кто ухаживают за больным деменцией, должны вести дневник поведения пациента. Постарайтесь выявить событие, предшествовавшее началу возбуждения. Опишите, как именно проявлялось последовавшее за этим возбуждение и всё то, что способствовало изменению такого поведения. Корректируя окружающую обстановку в соответствии с выводами, которые вы сделали, вы можете уменьшить ажитацию дементного больного.

Рассмотрим пример. П (причина) – пациент смотрит хоккейный матч по телевизору, П (поведение) – становится беспокойным и громко говорит, П (последствия) – такое поведение прекращается, как только телевизор выключают. В этом случае проблема кроется в просмотре хоккейного матча. Если он обычно вызывает у человека возбуждение, возможно, просмотра матчей следует избегать.

Использование лекарственных средств

Некоторые типы деструктивного поведения корректируются медикаментозно. Медикаментозная терапия применяется, если корректировка поведения ухаживающих лиц и изменения в окружающей обстановке не дают результата: состояние возбуждения у пациента не проходит. Либо же — в случаях, когда его поведение становится опасным. При этом возможно использование широкого спектра препаратов.

Тип выбранного препарата зависит от причины возбуждения. Во время лечения нужно проверять состояние пациента для контроля эффективности препарата и его побочных действий.

Состояние ажитации при деменции может стать серьезной проблемой. Любой пациент с недавними или прогрессирующими изменениями в поведении нуждается в помощи врача, чтобы понять, почему он стал так себя вести. На первом этапе лучше всего опробовать немедикаментозные методы. Но, как мы говорили выше, только их может быть недостаточно. Если контролировать поведение [пациента] невозможно, следующий шаг — рассмотреть возможность медикаментозной терапии.

Помните, что вы не одиноки! Когда вы ухаживаете дома за близким человеком с деменцией, подспорьем для вас может стать доверительное общение с лечащим врачом.

Благодарим за перевод волонтера фонда «Вера» Анну Борисову

Материал подготовлен с использованием гранта Президента Российской Федерации, предоставленного Фондом президентских грантов.

Как живут люди с деменцией: как близкие могут помочь людям с деменцией | 74.ru

— Самое сложное — перестроить весь сложившийся образ жизни в плане, что ты не можешь уже договориться с человеком практически ни о чём, — говорит Татьяна. — Главная проблема — нельзя оставить дома одного: может что-нибудь испортить — ножницами, например, порезать, может упасть и повредить себе что-либо, может испугаться чего-то. Оставлять такого человека с незнакомой сиделкой тоже страшно. Ведь с человеком в таком состоянии можно делать хоть что, он не сможет потом это рассказать. Неизвестна реакция на нового человека — может проявиться агрессия. Поэтому пришлось обращаться к родственникам, но не все родственники готовы к такой помощи. Точнее, никто не готов.

— Чтобы взаимодействовать с людьми в деменции, необходимо чертовское терпение, — признаёт Андрей. — Надо к ним с добротой подходить, я думаю, что многие понимают: надстройки социальные слетают постепенно и растворяются в потоке времени. Остается человек, который воспринимает всё очень ярко и резко, как ребенок. Без каких-то фильтров. Даже если долгосрочная память недоступна для этого человека, он всё равно будет переживать, если его, допустим, обидеть случайно. А постоянная напряженность в последнее время его жизни не нужна.

Относиться по-доброму получается не у всех и не всегда: постоянное эмоциональное напряжение приводит к выгоранию, усталость вызывает раздражение, а иногда и агрессию, всё это в конце концов выливается в чувство вины. В помощь родственникам существуют группы поддержки, но в России их не так много и преимущественно это онлайн-встречи, группы в соцсетях или чаты.

— В группах поддержки люди делятся тем, о чём им больше не с кем поговорить, — чужому человеку ты не расскажешь, что бабушка или дедушка разорвали сегодня обои, многие просто не знают, как на это реагировать, — объясняет президент фонда «Альцрус» Александра. — Это всё копится внутри, и хочется поговорить, а не с кем. На группе поддержки тебя не осудят, подставят дружеское плечо. Люди плачут:

Основные принципы ухода за пациентами с деменцией

Врач психиатр участковый

диспансерного отделения

Антощенков И.А.

Если диагноз уже поставлен и заболевание  проявляется рядом симптомов, основные из которых: ухудшение и различные расстройства памяти, нарушение речи, ориентации, замедление процессов мышления, различные эмоциональные и поведенческие расстройства, снижается, до полной утраты,  самокритика, больные путают день с ночью, «говорят зря» и т.д., в таком случае необходим тщательный и правильный уход за пожилыми людьми, требующий терпения и ответственности, знаний полученных прежде всего от специалистов.

До сих пор медицина не нашла эффективного лечения старческой деменции. Существуют только разработанные профилактические мероприятия и поддерживающая терапия. Уход за больными должен осуществляться по разработанной программе врача. Все дело в том, что ухаживать за такими пациентами гораздо тяжелее, чем даже за лежачими инвалидами. Так как деменция характеризуется изменениями в поведении и интеллекте, то простые действия, такие как одевание, кормление, купание, могут осложниться реакциями больных и их несостоятельностью. Если нет возможности пригласить специально обученных людей, то родственникам необходимо следовать некоторым правилам, которые позволяют облегчить уход за больными старческим слабоумием. Что касается собственно ухода, то:

1. Необходимо установить режим дня, сохранив при этом основные занятия пациента. В этом случае и у больного будет распланированная деятельность, и ухаживающий за ним человек сможет выполнить все свои обязанности.
2. Находите посильное занятие для больного, если нужно, помогайте, так он будет чувствовать себя нужным.
3. Нужно обеспечить безопасность больного и окружающих: убрать все режущие, колющие, ядовитые предметы и вещества, опасные электроприборы, проверить надежность замков на дверях и окнах (чтобы больной не мог их открыть), отключить газ по необходимости.
4. Не нужно менять расположение мебели – больной человек может наткнуться на недавно поставленную мебель.
5. Особенности ухода за больными деменцией также заключаются в тщательном осмотре и подготовке ванной комнаты и туалета. В этих комнатах нужно прикрепить поручни, простелить коврик, пометить дверь чем-то ярким (все это делается с целью помочь больному оправляться), если получится, лучше вывести какой-то режим для посещения туалета. Также перед сном больному лучше не давать много пить.
6. Необходимо постоянно поощрять все самостоятельные действия пациента – одевание, питание, обувание. Для этого нужно разложить одежду в порядке надевания, продумать, чтобы она не имела пуговиц (липучки, резинки приветствуются), обувь приготовить свободную, но не спадающую.
7. Нужно стараться нагружать больного в течение дня, чтобы к вечеру он немного уставал и спал спокойно.
8. Во время ухода обязательно нужно проявлять терпение, милосердие, доброту, ведь такие люди тоже чувствуют эмоциональное отношение к ним.

При необходимости  медикаментозной терапии, согласовать лечение со специалистами.

Уход за людьми с деменцией в конце жизни

Достигнув конца жизни, люди, страдающие деменцией, могут создавать особые проблемы для лиц, осуществляющих уход. Люди могут годами жить с такими заболеваниями, как деменция Альцгеймера или Паркинсона, поэтому их трудно рассматривать как неизлечимые заболевания. Но они действительно вызывают смерть.

Принятие трудных решений об окончании жизни для человека с деменцией

Деменция вызывает постепенную потерю способностей к мышлению, запоминанию и рассуждению, из-за чего тем, кто хочет оказать поддерживающую помощь в конце жизни, трудно понять, что им нужно.Поскольку люди с запущенной деменцией больше не могут четко общаться, они не могут делиться своими проблемами. Дядя Берт отказывается от еды, потому что он не голоден или потому что он сбит с толку? Почему бабушка Сакура выглядит взволнованной? Она испытывает боль и нуждается в лекарстве, чтобы облегчить ее, но не может вам сказать?

По мере развития этих состояний лицам, осуществляющим уход, может быть трудно обеспечить эмоциональный или духовный комфорт. Как вы можете сообщить дедушке, как много значила для вас его жизнь? Как примириться с матерью, если она больше не знает, кто вы? Человек, страдающий серьезной потерей памяти, может не получать духовного утешения от того, чтобы делиться семейными воспоминаниями или понимать, когда другие рассказывают, какой важной частью их жизни был этот человек.Паллиативная помощь или хоспис могут быть разными способами полезны семьям людей с деменцией.

Сенсорные связи, нацеленные на чьи-то чувства, такие как слух, осязание или зрение, могут принести утешение. Прикосновение или массаж могут успокаивать. Кажется, что прослушивание музыки, белого шума или звуков природы расслабляет некоторых людей и снижает их волнение.

Пожилые люди и люди с серьезными сопутствующими заболеваниями подвержены более высокому риску тяжелого заболевания COVID-19. У пожилых людей также самый высокий уровень деменции.Учитывая риски, с которыми сталкиваются пожилые люди как от COVID-19, так и от деменции, важно понимать, как защитить себя и своего любимого человека. Дополнительную информацию о деменции и COVID-19 можно найти в Центре контроля заболеваний.

Когда впервые диагностируется деменция, такая как болезнь Альцгеймера, если все понимают, что лекарства нет, тогда можно составить планы на конец жизни до того, как утратят способность думать и говорить, и человек с болезнью Альцгеймера больше не сможет законно заполнять документы, такие как предварительные распоряжения .

Узнайте больше о правовом и финансовом планировании для людей с болезнью Альцгеймера.

Принятие решения об уходе в конце жизни сложнее для лиц, осуществляющих уход, если умирающий не проявил того вида ухода, который он или она предпочли бы. Кто-то, у кого недавно диагностировали болезнь Альцгеймера, возможно, не сможет представить себе более поздние стадии болезни.

Альма много лет была забывчивой, но даже после того, как ее семья узнала, что болезнь Альцгеймера является причиной ее забывчивости, они никогда не говорили о том, что принесет ей будущее.Шло время, и болезнь разрушала память и способность Альмы думать и говорить, и она все меньше и меньше могла делиться своими заботами и желаниями с близкими.

Из-за этого ее дочери Сильвии было трудно понять, что Альме нужно или чего она хочет. Когда врачи спросили о питании через зонд или о применении антибиотиков для лечения пневмонии, Сильвия не знала, как лучше всего отразить желание своей матери. Ее решения должны были основываться на том, что она знала о ценностях своей мамы, а не на том, чего Альма на самом деле хотела.

Качество жизни — важный вопрос при принятии решений о лечении людей с деменцией. Например, доступны лекарства, которые могут отсрочить или на некоторое время удержать симптомы от обострения. Лекарства также могут помочь контролировать некоторые поведенческие симптомы у людей с болезнью Альцгеймера легкой или средней степени тяжести.

Однако некоторые лица, осуществляющие уход, могут не захотеть назначать лекарства людям на поздних стадиях болезни Альцгеймера. Они могут полагать, что качество жизни человека уже настолько низкое, что лекарство вряд ли что-то изменит.Если у препарата есть серьезные побочные эффекты, они с большей вероятностью откажутся от него.

Принимая решение об уходе за кем-то близким к концу жизни, рассмотрите цели лечения и взвесьте преимущества, риски и побочные эффекты лечения. Возможно, вам придется принять решение о лечении, основываясь на комфорте человека на одном конце спектра и на продлении жизни или поддержании способностей немного дольше на другом.

При деменции тело человека может оставаться физически здоровым, в то время как его мышление и память ухудшаются.Это означает, что лица, осуществляющие уход, и члены семьи могут столкнуться с очень трудными решениями относительно того, как методы лечения, поддерживающие физическое здоровье, такие как установка кардиостимулятора, соответствуют целям ухода.

Непредсказуемое развитие деменции

Деменция часто прогрессирует медленно и непредсказуемо. Эксперты предполагают, что признаки последней стадии болезни Альцгеймера включают некоторые из следующих:

• Неспособность передвигаться самостоятельно
• Неспособность говорить или быть понятым
• Требуется помощь в большинстве, если не во всех повседневных делах, таких как прием пищи и уход за собой
• Проблемы с приемом пищи, такие как затрудненное глотание

Благодаря своему уникальному опыту работы с тем, что происходит в конце жизни, специалисты по хосписам и паллиативной помощи могут помочь определить, когда человек, находящийся на последней стадии болезни Альцгеймера, находится в последних днях или неделях жизни.

Поддержка лиц, ухаживающих за деменцией в конце жизни

Уход за людьми с болезнью Альцгеймера или другими видами деменции в домашних условиях может быть трудным и напряженным для члена семьи. Депрессия является проблемой для некоторых членов семьи, так же как и усталость, потому что многие чувствуют, что они всегда на связи. Семейным опекунам, возможно, придется сократить часы работы или вообще уйти с работы из-за своих обязанностей по уходу.

Многие члены семьи, ухаживающие за пациентом с запущенной деменцией дома, чувствуют облегчение, когда случается смерть — как для себя, так и для умершего человека.Важно понимать, что такие чувства нормальны. Хоспис — независимо от того, используется ли он дома или в учреждении (например, в доме престарелых) — предоставляет членам семьи, осуществляющим уход, необходимую поддержку в конце жизни, а также помогает справиться с горем как до, так и после смерти члена семьи.

Воспитатели, обращайтесь за помощью, когда она вам нужна. Узнайте о временном уходе.

Вы захотите понять, как доступные медицинские варианты, представленные медицинской бригадой, соответствуют конкретным потребностям вашей семьи.Вы можете задать такие вопросы, как:

• Как предложенный врачом подход повлияет на качество жизни вашего родственника? Будет ли это иметь значение для комфорта и благополучия?
• Если вы подумываете о домашнем хосписе для вашего родственника с деменцией, что потребуется для ухода за ним? Есть ли у учреждения особый опыт работы с людьми с деменцией?
• Чего мне ожидать, если болезнь ухудшится?

Прочтите эту тему на испанском языке.Lea sobre este tema en español.

Для получения дополнительной информации о деменции и помощи в конце жизни

Образовательный и справочный центр NIA по болезни Альцгеймера и связанным с ней деменциям (ADEAR)
800-438-4380 (бесплатно)
[email protected]
www.nia.nih.gov/alzheimers
Центр NIA ADEAR предлагает информация и бесплатные печатные публикации о болезни Альцгеймера и связанных с ней деменциях для семей, лиц, осуществляющих уход, и медицинских работников. Персонал Центра ADEAR отвечает на телефонные звонки, электронную почту и письменные запросы, а также направляет специалистов в местные и национальные ресурсы.

Alzheimers.gov
www.alzheimers.gov
Посетите портал Alzheimers.gov для получения информации и ресурсов по болезни Альцгеймера и связанным с ней деменциям со всего федерального правительства.

Этот контент предоставлен Национальным институтом старения NIH (NIA). Ученые NIA и другие эксперты проверяют этот контент, чтобы убедиться, что он точен и актуален.

Проверено содержание: 17 мая 2017 г.

Общение и взаимодействие с людьми с деменцией

ДокторРита Армстронг

Цель медсестры — относиться к пациентам с уважением, терпением и пониманием. Это особенно необходимо пациентам с деменцией. Деменцией страдают 47,5 миллиона человек во всем мире. Поскольку население Америки продолжает жить в течение более длительного периода времени, 33 процента людей в возрасте 85 лет и старше, страдающих болезнью Альцгеймера, могут быть не такими редкими, как можно подумать.

Деменция — это общий термин для обозначения состояний, связанных с когнитивными нарушениями, с симптомами, которые включают потерю памяти, изменения личности и проблемы с языком, общением и мышлением.Более 60 процентов случаев деменции — это люди с болезнью Альцгеймера. С улучшением здоровья и увеличением продолжительности жизни близких можно ожидать, что к 2030 году расходы на уход составят $ 1 трлн. .

Я был по обе стороны забора, говоря о деменции. В качестве медсестры я ухаживала за пациентами с деменцией и болезнью Альцгеймера, а недавно я заботилась о своем отце, у которого тоже было слабоумие. Общение и то, как человек взаимодействует с людьми, страдающими деменцией, имеет жизненно важное значение для результатов лечения пациентов.Иногда мы не понимаем, что мы говорим или как мы говорим вещи, которые могут вызвать стрессовое поведение, что еще больше затрудняет оказание качественной помощи человеку, страдающему деменцией.

Правильная диагностика деменции

Чтобы получить диагноз деменции, пациенту следует пройти неврологическое обследование и когнитивное тестирование. Общие симптомы, на которые следует обратить внимание, включают:

• Проблемы с выполнением повседневных задач, таких как приготовление пищи или уборка
• Невозможность найти потерянные вещи
• Снижение внимательности
• Замешательство или дезориентация, особенно в отношении дня и времени
• Изменения личности и настроения
• Проблемы при общении устно или письменно
• Пониженное суждение и аргументация
• Невозможность адаптироваться к изменениям
• Проблемы со зрительным восприятием (т.е., точно оценивая расстояния)
• Потеря мотивации, апатия и отстранение

Обучение общению с больным деменцией

Как медсестра, которая регулярно взаимодействует с пациентами с деменцией, я знаю, что со временем может стать намного легче научиться правильным способам общения с этими пациентами. Лицам, осуществляющим уход, может потребоваться немного больше времени, чтобы полностью понять, что любимый человек больше не может общаться так, как он или она.Избегайте подобных вопросов, чтобы улучшить общение.

• Вы помните когда?
• Мама, можно я…?
• Отец, можно я…?
• Пожалуйста, попробуйте съесть эту одну ложку / вилку ___________.
• Позвольте мне вам помочь.
• Что вы ели на ужин?

Вопросы, приведенные выше, могут вызвать поведение при бедствии. Если человек с деменцией не может вспомнить, что он ел на завтрак, тогда зачем спрашивать, что он ел на ужин? Идея состоит в том, чтобы дать человеку с деменцией шанс на независимое мышление без чрезмерных требований.

Например, спросите, хотят ли они бутерброд с ветчиной на закуску, на что будет дан ответ «да» или «нет», вместо того, чтобы спросить, хотят ли они на закуску бутерброд с ветчиной, индейкой или арахисовым маслом и желе. Это дает человеку с деменцией контроль и сводит к минимуму разочарование или беспокойство, когда ему приходится делать слишком много вариантов.

Комментарии типа «позвольте мне помочь вам» могут показаться невинными. Однако медсестра или сиделка снова могут ограничивать независимость этого человека. Позвольте человеку сделать все, что он может, от купания до одевания, а затем вмешайтесь, чтобы помочь с тем, что у него проблемы или с чем он не может справиться в одиночку.Наконец, подумайте о ком-то, кто пытается заставить вас съесть еще одну ложку еды. Как бы вы себя чувствовали? Не расстроится ли это, если вы сыты? Это также может быть триггером поведения при бедствии.

Задавать вопросы по одному и давать им время для ответа также может помочь избежать разочарования человека с деменцией. Опекуны или медсестры могут стать более внимательными к невербальному общению пациента (мимика или жесты тела). Часто люди с деменцией перестают общаться, отказываются от повседневной деятельности, повторяют вопросы или утверждения или теряют аппетит.Если они это сделают, их можно будет привлечь к занятиям, например, к музыкальной терапии, терапии домашних животных, рисованию или простому декоративно-прикладному искусству.

Цель состоит в том, чтобы терпеливо работать с ними в переходный период. Для тех, кто ухаживает за больными, это, несомненно, может быть ошеломляющим опытом. Но только представьте, что должен чувствовать человек с деменцией. В идеале мы должны быть в их мире, потому что их больше нет в нашем. Их реальность реальна, и, если мы скажем, что это не так, в какой-то момент определенно вызовет тревожное поведение.

Говорить приятным тоном (медленнее, тише, четко и с улыбкой) также может быть полезным. Вместо того, чтобы засыпать человека с деменцией вопросами, попробуйте задавать вопросы по одному. Используйте короткие, простые слова и фразы. Дождитесь ответа после того, как задаете вопрос, и обязательно поддерживайте зрительный контакт. Также помните о культуре человека. В некоторых культурах поддерживать зрительный контакт может быть неуважением. Спросите, какие культурные обычаи имеют отношение к ситуации.

Блокирование негатива, связанного с деменцией

Попробуйте использовать положительные слова в отношении людей с деменцией или болезнью Альджимера. Я помню, как во время смены докладывал медсестре и устно произносил такие слова, как «агрессивный», «блуждающий» и «вечерний вечер». Однако теперь, когда я действительно думаю о негативном восприятии этих слов, мой словарный запас изменился. Когда я думаю о слове «агрессивный», я думаю о ком-то, кто хочет нанести физический вред другому или проявить агрессивность, хотя его или ее поведение может быть действительно непроизвольным.Когда я думаю о том, что такое «закат», это когда солнце садится и пациент теряет контроль.

Как медсестры, первое, что мы можем сказать: «Хорошо, мне нужно приготовить ксанакс или ативан для этой смены». Как медсестры, мы думаем, что эти антипсихотические препараты в резерве — это нормально. Неправильный!

Каждое проявленное поведение — это их способ сообщить вам, что у них есть потребность. Антипсихотические препараты должны быть последним средством, а не первым выбором.

Других отрицательных слов, которых следует избегать:

• Больной деменцией
• Блуждающий
• Агрессивный
• Вызывающее поведение
• Жертва
• Не все есть
• Сходит с ума

Замените отрицательные слова на эти положительные:

• Человек с деменцией
• Хождение с намерением
• Разочарованный
• Бедствие
• Хорошо живущий человек с деменцией
• Человек, страдающий деменцией

При использовании положительных слов также избегайте следующего:

• Тестирование
• Используя логику и рассуждения (которые пациент с деменцией может не понимать)
• Критика, исправление или аргументирование
• Отвлекает при взаимодействии
• Открытые вопросы

Больницы и независимые медицинские учреждения должны попытаться изменить точку зрения персонала на точку зрения пациента.Приняв, что реальность пациента реальна для них, медсестра будет учитывать это в своих действиях. Это также может помочь в установлении доверия между медсестрой и пациентом, чтобы лучше сообщать о потребностях пациента. Пациенту необходимо учитывать его чувства, а не только факты и статистику. Будьте в курсе их эмоций и того, что в этот момент говорят.

Поведение, которое мы видим и не видим

Возвращаясь к моей точке зрения о стрессовом поведении, связанном с кем-то с деменцией, есть случаи, которые медсестра или сиделка не может видеть.Мы видим жесты, язык тела, слова или звуки, исходящие от человека с деменцией, и их можно интерпретировать как отыгрывание, беспокойство или выход из-под контроля. Однако то, что пытается сообщить человек с деменцией, может быть переживаниями, страхами, предрассудками, чувствами, ценностями и убеждениями, которые требуют дальнейшей оценки. Эти поведения — это то, что мы не можем видеть во время нашего взаимодействия с ними в то время.

Не игнорируйте и не говорите: «Хорошо, тебе нужно немного ативана, чтобы успокоиться». Могут быть случаи, когда пациенту может потребоваться Ативан или Ксанакс, но не каждый раз, когда они проявляют тревожное поведение.Например, Люси может прийти к вам и спросить: «Вы знали, что у меня есть курятник?» Ваш ответ может заключаться в отрицании того, что она делает. Ее ответом может быть стрессовое поведение (изменение тона, резкие слова, вызывающий язык тела), чтобы, возможно, избежать риска размахивать руками и расстраиваться. Вместо этого скажите: «Расскажите мне о своем курятнике». Это укрепит доверие между вами и этим человеком и изменит поведение при стрессе, что приведет к положительному результату.

Качественное обучение медсестер помогает персоналу выявлять и устранять основные триггеры без использования антипсихотических средств.Согласно Обществу Альцгеймера, Закон о доступном медицинском обслуживании требует сокращения использования антипсихотических препаратов как способа решения проблем, связанных с поведением, связанным с деменцией. Департамент по делам старения и инвалидности Техаса сообщает, что Техас переместился с 51-го на 36-е место из 52 штатов, использующих антипсихотические препараты; и это было определено как одно из самых быстрых состояний, в которых частое употребление антипсихотических препаратов прекратилось. Альтернативные методы лечения людей с деменцией или болезнью Альцжимера работают на благо.

От дверей медперсонала к моему отцу: когда слабоумие стало личным

Мой личный опыт ухода за моим отцом, страдающим деменцией, был непростым. Я был воспитателем, которому приходилось учить маму взаимодействовать с ним и общаться с ним. Моя мама все еще считала его своим 40-летним любящим мужем, не признавая, что его окружение изменилось. Я также обнаружил, что разговариваю с ним, как если бы он был тем же отцом, которого я знал 47 лет. Я знаю, что все мы склонны забывать о чем-то изо дня в день, но что изменилось для моего отца, так это то, что эта забывчивость была непрерывной, без воспоминаний о том, что было неуместно.

Это поведение усилилось и, таким образом, потребовало обследования для постановки диагноза. Конечно, первой реакцией было отрицание со стороны обоих моих родителей. Затем со временем пришла реальность. Я видел, как он проявляет себя, когда ему задают несколько вопросов одновременно, и как моя мама все для него делает, например, купается, расчесывает его волосы, кормит его и т. Д. Когда я подошел к маме, разговор шел о том, чтобы позволить ему насколько он может для себя, чтобы не стать настолько зависимым.

Я помню, когда давал маме передышку (отпуск, чтобы позаботиться о себе). К сожалению, мой отец уже сильно от нее зависел. В то время он вспомнил, кто я, и вспомнил, что я медсестра, поэтому он доверил мне заботиться о нем. Я дал ему все необходимое, чтобы он мог мыться, чистить зубы и расчесывать волосы. Общаясь с ним, я рассказывал маме, как ей следует с ним разговаривать. С помощью советов по общению, которые я уже усвоил, я позволил бы ей общаться так, как она считала нужным.Затем я ждал пять или 10 минут, чтобы найти правильный способ задать вопрос или объяснить тот же язык. Она была поражена тем, насколько отличалось его поведение при одной форме общения от другой.

Двигаясь вперед, мы оба увидели необходимость в соответствующем общении и в том, как изменить это стрессовое поведение для достижения положительных результатов в области здравоохранения. Хотя моего отца больше нет с нами, он подготовил почву для обучения, вовлечения и воодушевления медицинских работников на общение и взаимодействие с людьми с деменцией.

Доктор Рита Армстронг DNP, MSN Ed., RN, это , НЕОБХОДИМО ОБНОВИТЬ. Она продолжает преподавать медсестринское образование, является членом нескольких медсестринских организаций, является сертифицированным мастером-преподавателем с 2010 года и продолжает внедрять инновации и непрерывное обучение в учебную среду.

---

Узнайте больше о Чикагской школе

Для получения дополнительной информации о программах профессионального медсестринского колледжа щелкните здесь.Чтобы получить степень младшего специалиста по сестринскому делу, щелкните здесь. Чтобы узнать о программе перехода с LVN на RN, нажмите здесь. Чтобы перейти к программе RN to BSN Online, щелкните здесь.

Депрессия у пациента с деменцией

История настоящего заболевания Пациент — мужчина 77 лет, в анамнезе которого были деменция, гиперлипидемия, ишемическая болезнь сердца (ИБС), аортокоронарное шунтирование (АКШ) и замена аортального клапана (AVR), который был направлен в Клинику памяти для возбуждения. По словам члена семьи пациента, у него начались проблемы с памятью в 2002 году, которые значительно ухудшились после АКШ и АВР в 2004 году. На момент обращения в клинику у него были функциональные недостатки в следующих инструментальных видах деятельности повседневной жизни ( IADL) — управление финансами, вождение, приготовление пищи и покупки. Пациент некоторое время был легко возбужден и раздражителен, и был направлен в клинику памяти за проявление словесной и физической агрессии по отношению к своей жене и другим людям.Пациент недавно был осмотрен лечащим врачом по поводу этой проблемы, и все его лабораторные обследования были нормальными, а последующая МРТ головного мозга также была без особенностей. Пациентка отметила хороший аппетит и отрицала проблемы со сном или изменения веса. Он также отрицал суицидальные мысли и зрительные / слуховые галлюцинации. Однако он заявил, что был в депрессии, потому что беспокоился о проблемах с памятью. Краткая оценка психического состояния пациента (MMSE) составила 16/30, а шкала Корнелла для депрессии при деменции — 8 для пациента и 14 для жены. Оценка и план У пациента было несколько типичных симптомов депрессии, однако его жена отметила возбуждение и раздражительность в дополнение к подавленному настроению, выраженному пациентом. В этом случае пациент может минимизировать или не осознавать свои симптомы из-за своего слабоумия. Пациенту начали принимать 25 мг перорально 1 раз в день селективного ингибитора обратного захвата серотонина (СИОЗС), который через неделю был увеличен до 50 мг внутрь 1 раз в день. Жену пациента также проинструктировали о поведенческом управлении возбуждением и агрессией, и ей предложили обратиться в Ассоциацию Альцгеймера для получения группы поддержки со стороны попечителей. Последующее наблюдение Пациент и его жена вернулись через четыре недели. Жена сообщила о полном исчезновении симптомов, а пациент отрицал чувство депрессии, заявив: «Я счастливый человек». Жена пациента также отметила, что она связалась с Ассоциацией Альцгеймера и присоединилась к группе поддержки лиц, осуществляющих уход. Она узнала о различных стратегиях ухода за своим мужем, чтобы минимизировать его симптомы. (вверху страницы)

Обсуждение Эпидемиология депрессии у пациентов с деменцией Депрессия у пожилых людей оценивается в 7-36% в амбулаторных условиях (1) и у пациентов с деменцией , цифры колеблются в пределах 15-50%.(2) Депрессия у пациентов с деменцией может оставаться незамеченной из-за того, что симптоматика депрессии у этих пациентов проявляется иначе, чем у когнитивно нормальных пациентов. Диагностика депрессии у пациентов с деменцией Пациенты с деменцией могут иметь разные клинические проявления депрессии В исследовании, сравнивающем основные депрессивные признаки у пациентов с болезнью Альцгеймера (БА) * и когнитивно нормальных пожилых людей, было отмечено несколько значительных различий В исследовании.Пациенты с AD имели значительно сниженную способность концентрироваться или нерешительность, меньше нарушений сна и меньше сообщений о чувстве никчемности или чрезмерной вины. Однако было отмечено, что пациенты с БА чаще страдают бредом и галлюцинациями. Также наблюдалась тенденция к более высокому уровню психомоторного возбуждения / заторможенности и утомляемости / потери энергии у более продвинутых пациентов с БА. (3) * АД является наиболее частой причиной деменции у пожилых людей. (4) Скрининг Инструменты для диагностики депрессии у пациентов с деменцией Хотя инструмент скрининга, такой как гериатрическая шкала депрессии (GDS), обычно используется для выявления депрессии, пациенты с деменцией могут занижать данные, поскольку они не могут вспомнить или не осведомлены о депрессивных симптомах, о которых сообщили опекуны.(3) Надежность GDS снижается, если MMSE ниже 15. (5) Вклад лиц, осуществляющих уход, становится более важным по мере снижения когнитивного статуса пациента. Таким образом, для пациентов с деменцией может быть более подходящим инструмент оценки, который включает в себя информацию о пациентах, осуществляющих уход, например, Корнеллская шкала депрессии при деменции (CSDD) (6). Оценка CSDD выше 12 требует лечения, а оценка выше 8 требует более тщательного наблюдения и, возможно, лечения. (7) Лечение депрессии у пациентов с деменцией Депрессия может быть фактором, способствующим функциональному снижению деменции, и лечение депрессии может улучшиться функциональные уровни у этих пациентов.(8,7) Немедикаментозное вмешательство Немедикаментозные методы должны быть вмешательством первой линии в лечении депрессии у пациентов с деменцией. Важны вмешательства, направленные как на пациента, так и на опекуна. Они могут варьироваться от организации дневного ухода за пациентом для участия в мероприятиях до обучения лиц, осуществляющих уход, различным навыкам оказания помощи. (7) Фармакологическое вмешательство После того, как немедикаментозное вмешательство было начато, и / если пациент страдает тяжелыми депрессивными симптомами, необходимо фармакологическое вмешательство.SSRI обычно рекомендуется из-за относительно доброкачественного профиля побочных эффектов. (7) Рекомендуемые антидепрессанты и их дозы показаны в таблице ниже. Антидепрессанты следует титровать для улучшения целевых симптомов. В дополнение к классическим симптомам депрессии, таким как грусть, ангедония, бессонница и анорексия, другие симптомы, такие как раздражительность, тревога и возбуждение, также являются действительными целевыми симптомами для лечения. Лекарства следует начинать с низкой дозы и медленно титровать; для полного ответа на лечение может потребоваться 8–12 недель.(9,8) АНТИДЕПРЕССАНТЫ ДЛЯ ДЕПРЕССИИ В AD Препарат 9359 9359 Начальная доза Доза Комментарии Флуоксетин 10 мг 20–40 мг : широко используются в общем профиле СИОЗС из-за благоприятного профиля влияние на тревожность.Побочные эффекты включают расстройство желудочно-кишечного тракта, беспокойство, бессонницу, взаимодействие с лекарствами. Предупреждение FDA относительно возникающего суицидального поведения предполагает тщательный мониторинг в первые 10 дней лечения. Флуоксетин имеет длительный период полувыведения с возможностью еженедельного приема, но с длительными побочными эффектами. Сертралин 25 мг 150 мг (см. Флуоксетин). Пароксетин 10 мг 20-40 мг (см. Флуоксетин) Может быть успокаивающим средством. Циталопрам 10 мг 20-40 мг (см. Флуоксетин). Эсциталопрам 5 мг 20 мг (см. Флуоксетин) Энантирамомер. Венлафаксин ( пролонгированного действия ) 37,5 мг 3,225% 9000 (побочный эффект гипертонии) Более стимулирующий, чем СИОЗС. Бупропион (пролонгированного действия ) 75 мг 450 мг seiz ).Дофаминергический эффект также может быть более стимулирующим, чем СИОЗС. Миртазапин 7,5 мг 30 мг Побочный эффект увеличения веса, седативный эффект. Используйте перед сном. Широко используется как снотворное. Нортриптилин 10 мг 100 мг Побочный эффект запора, сухости во рту.Лучший выбор среди трициклических антидепрессантов благодаря благоприятному профилю побочных эффектов. Метилфенидат 5 мг утром 10 мг на завтрак и обед . Может помочь при апатии и усталости. Ограниченная исследовательская база. Дулоксетин 20 мг два раза в день 40-60 мг два раза в день реже эффекты менее распространены, чем СИОЗС.Может быть полезен при болевом и соматическом синдромах. Розенберг, П. and Lyketsos, C.B. 2006 Я хотел бы поблагодарить доктора Пола Розенберга из отделения гериатрической психиатрии и нейропсихиатрии Медицинской школы Джонса Хопкинса за его обзор этого учебного модуля. (вверху страницы)

Koenig HG, Blazer DG. Эпидемиология гериатрических аффективных расстройств. Clin Geriatr Med. , 1992; 8: 235-251. Олин Дж.Т., Кац И.Р., Мейерс Б.С., Шнайдер Л.С., Лебовиц Б.Д. Предварительные диагностические критерии депрессии болезни Альцгеймера: обоснование и предпосылки. Am J Гериатр психиатрии . 2002; 10: 129-141. Зубенко Г.С., Зубенко В.Н., МакФерсон С. и др. Совместное исследование возникновения и клинических особенностей большого депрессивного синдрома болезни Альцгеймера. Am J Psychiatry . 2003; 160: 857-866. Evans DA, Funkenstein HH, Albert MS, et al. Распространенность болезни Альцгеймера среди пожилых людей. выше, чем сообщалось ранее. JAMA . 1989; 262: 2551-2556. МакГивни С.А., Малвихилл М., Тейлор Б. Проверка показаний депрессии GDS в доме престарелых. Дж. Ам Гериатр Соц . 1994; 42: 490-492. Alexopoulos GS, Abrams RC, Young RC, Shamoian CA. Шкала Корнелла для депрессии при деменции. Биологическая психиатрия .1988; 23: 271-284. Lyketsos CG, Ли HB. Диагностика и лечение депрессии при болезни Альцгеймера. Практическое обновление для врача. Демент Гериатр Cogn Disord . 2004; 17: 55-64. Lyketsos CG, DelCampo L, Steinberg M и др. Лечение депрессии при болезни Альцгеймера: эффективность и безопасность терапии сертралином, а также преимущества уменьшения депрессии: The DIADS. Психиатрия Arch Gen . 2003; 60: 737-746. Rosenberg PB, Lyketsos CB.Депрессия при болезни Альцгеймера. В: Чарни Д.С. и Эванс Д., изд. Руководство для врача по депрессии и биполярному расстройству. McGraw-Hill; 2006. (вверху страницы)

Блуждающие тенденции у пациентов с болезнью Альцгеймера и деменцией

Вы ухаживаете за больным болезнью Альцгеймера или слабоумием? Есть ли у них склонность к тому, чтобы уйти прочь?

Блуждание — обычное поведение у пациентов с болезнью Альцгеймера или другими формами деменции.И как только человек начинает проявлять признаки блуждающего поведения, он подвергается высокому риску заблудиться или заблудиться.

Такое поведение может быть очень неприятным для лиц, осуществляющих уход, и опасно для человека.

Причины странствий

Хотя точные причины блуждающего поведения до конца не изучены, оно может возникать у некоторых людей, которые что-то ищут или пытаются вернуться в место, которое они помнят, например, работу или любимое место назначения. А иногда люди просто блуждают или уходят, потому что они беспокойны или взволнованы.

Распространенные причины, по которым люди блуждают:

• Невозможно сохранить инструкции ждать, не уходить, оставаться в машине, оставаться в доме
• Возбуждение или возможное начало делирия
• Внезапно новый распорядок или ситуация
• Ответ на то, что они слышат или видят
• Ищете что-то, связанное с их прошлым
• Хотят «пойти домой», хотя дома

Признаки того, что человеку с деменцией может грозить блуждание

Они могут говорить что-то вроде:

• Я хочу домой
• Мне нужно на работу
• Я должен пойти по магазинам
• Они могут больше не узнавать свой дом.
• Им нужно напомнить о расположении их спальни или ванной комнаты.
• Они могут проявлять повышенное беспокойство, походку.
• Они не забывают возвращаться в дом, когда выходят на улицу.
• Они не могут сосредоточиться на задаче и забыть, что они делают или где они находятся.

Меры по предотвращению скитаний

Есть меры, которые могут предпринять лица, осуществляющие уход, чтобы помочь предотвратить блуждание или затруднить уход человека, и включают в себя такие вещи, как:

• Создание безопасной среды с помощью…
  • Замки на двери
  • Дверная или оконная сигнализация
  • Защита ключей от машины
  • Крышки дверных ручек с защитой от детей
  • Не оставлять человека одного дома или в машине
  • Получить устройство отслеживания местоположения для человека
• Как справиться с беспокойным поведением с помощью…
  • Занятия, занимающие время человека
  • Регулярные физические упражнения
  • Обеспечение полноценного сна
  • Сообщение об изменении поведения или увеличении путаницы врачу пациента

Что делать, если любимый человек уходит

Время имеет значение.Крайне важно не откладывать действия. Вы можете предпринять несколько немедленных шагов:

• Немедленно сообщите в полицию. Звоните 911.
• Имейте план безопасности и телефонное дерево, чтобы предупредить друзей и семью.
• Оповестите местные предприятия и соседей до того, как вы начнете блуждать, чтобы повысить осведомленность о состоянии и склонностях ваших близких.
• По возможности пользуйтесь социальными сетями.
• В некоторых штатах есть серебряные предупреждения.
• В Пенсильвании Государственная полиция управляет Системой оповещения о пропавших без вести и вымирающих лицах. Свяжитесь с казармами местной полиции как можно скорее.

Инструменты для лиц, осуществляющих уход: странствующий информационный лист

Информационный лист для странствий был разработан, чтобы помочь членам семей пациентов с деменцией и местным правоохранительным органам, если близкий человек или член семьи уйдут из дома и заблудятся.

Загрузите этот информационный лист, заполните его и храните копии под рукой для правоохранительных органов на случай, если ваш любимый человек уйдет и потеряется.Кроме того, этот информационный лист можно заполнить, чтобы лица, осуществляющие уход, семьи и другие лица могли заполнять его непосредственно на своих компьютерах. Его также можно сначала распечатать и при желании заполнить.

Все обыски начинаются со следственного компонента. За это время вам будут заданы десятки вопросов, которые помогут правоохранительным органам и поисковым группам определить, где и как искать. Эта информация имеет решающее значение для успеха поиска. Заполнение этой формы до инцидента позволяет начать поиск раньше и помогает собрать более точную информацию.

Прочие ресурсы

Ассоциация Альцгеймера — посетите alz.org/pa или позвоните по телефону 1-800-272-3900 .

Свяжитесь с нами

Для получения дополнительной информации о предотвращении небезопасного блуждания у пациентов с деменцией, создании безопасной среды, а также о местонахождении или устройствах слежения, доступных для семей, обратитесь в справочную службу UPMC Senior Services и справочную линию по телефону 866-430-8742 .

Другая реальность — Деменция

Иногда люди с деменцией говорят вещи, которые предполагают, что у них иное представление о «реальности» — или ощущение того, что на самом деле происходит — от нашего собственного.Например, человек может попросить показать свою жену (которой уже нет в живых) или сказать нам, что он видит насекомых в своей спальне (которых там нет).

Когда мы повышаем осведомленность о способах общения человека, это помогает нам найти эффективный ответ, а также удовлетворить потребности человека.

Это отчасти связано с тем, что память человека и способ видеть вещи были изменены слабоумием. Память о текущих или недавних событиях имеет тенденцию быть поврежденной, в то время как память о прошлом остается относительно нетронутой, поэтому прошлое может казаться более реальным, чем настоящее для человека с деменцией.Человек может видеть вещи, которых нет, потому что он испытывает галлюцинации или испытывает трудности с пониманием того, что видят его глаза.

Почему это происходит?

Некоторые причины, по которым человек с деменцией может иметь «другую реальность»:

• Спросить о близком родственнике, который умер, может указывать, например, на потребность в близости, принятии, привязанности или на что-то конкретное, что родственник делал (например, любимое блюдо, которое родственник готовил).
• Вера человека в то, что он все еще работает или у него есть маленькие дети, может указывать, например, на необходимость участвовать в деятельности, имеющей ценность или цель, или на потребность чувствовать себя нужным.
• Человек, который видит или слышит то, чего нет, может испытывать галлюцинацию, которая может быть симптомом его слабоумия или может указывать на инфекцию или побочные эффекты от лекарств. Или же человека может сбить с толку что-то, что он видит или слышит.Например, обои с цветочным рисунком можно принять за насекомых на стене или человека, кашляющего в соседней комнате, можно принять за лай собаки.

Правда и ложь

Важно осознавать, что убеждения человека о реальности для него обычно так же реальны, как и наша реальность для нас. Поэтому часто бесполезно сталкивать человека с истиной, когда он верит во что-то иное. Настаивание на истине может вызвать ненужные страдания — например, если мы напоминаем человеку, что его жена, которую он просил увидеть, мертва.

Но проблемы также могут быть вызваны ложью. Например, если мы повысим ожидания человека в отношении того, что его жена скоро вернется домой, он будет еще больше расстроен, когда она не приедет. Вместо этого часто лучше чутко реагировать на чувства человека.

Настройка на чувства

На самом деле, убеждения человека о том, что реально, могут дать нам очень важные подсказки об их чувствах и потребностях, а также о том, какой ответ может помочь. Итак, если мы избегаем правды и лжи и вместо этого сосредотачиваемся на чувствах и потребностях, мы можем попытаться выяснить причину, по которой человек вообще говорил о своей другой реальности.Например, человек, просящий свою жену, может делать это, потому что чувствует себя одиноким — и в этом случае мы можем попытаться обеспечить ему компанию и дружбу. Или он может плохо себя чувствовать, и в такие моменты за ним ухаживала жена.

Видеть вещи

Когда человек видит что-то, чего нет, мы снова должны осознавать, что его чувства по этому поводу реальны и важны. Если кто-то напуган, потому что считает, что его кровать кишит насекомыми, ему, вероятно, понадобится, чтобы мы поняли и серьезно отнеслись к его опасениям.Поскольку мы не можем видеть насекомых, нам также нужно будет узнать у него, где они находятся, и благодаря этому мы сможем узнать, что у него есть практическая потребность. Возможно, у него галлюцинации, вызванные инфекцией, и ему необходимо обратиться к врачу. Или, может быть, узор на его пододеяльнике сбивает его с толку, и нам нужно сменить постельное белье.

Отвечая физическим лицам

Чем лучше мы знаем человека, тем больше мы можем накапливать знания о том, что ему может понадобиться, когда он скажет определенный комментарий или вопрос.Возможно, мы знаем, что когда Дорис говорит о том, что ей нужно забрать детей из школы, обычно это происходит потому, что ей скучно. Если Артур говорит о своей жене, это часто потому, что он скучает по ней и хотел бы поговорить о ней. И когда Ольга просит мать, это, скорее всего, означает, что кто-то ее обидел и ей нужна поддержка.

Заключение

Когда мы повышаем осведомленность о способах общения человека, это не только помогает нам найти эффективный ответ на сложный вопрос, но и означает, что мы также можем разработать планы, направленные на удовлетворение потребностей человека.

Подробнее об этих идеях см. В разделе «Хорошее общение».

Загрузки

Все ресурсы SCIE можно загрузить бесплатно, однако для доступа к следующим загрузкам вам потребуется бесплатная учетная запись MySCIE:

Доступные загрузки:

• Действие: Другая реальность
• Что говорится в исследовании: Сложные ситуации

• Дополнительная литература Открыть

  Alzheimer’s Society (2016) «Зрение, восприятие и галлюцинации при деменции», Информационный бюллетень 527, Лондон: Alzheimer’s Society.

  Брайден, К. (2005) Танцы с деменцией, Лондон: Jessica Kingsley Publishers.

  Честон Р. и Бендер М. (1999) «Терапевтические вмешательства» в книге «Понимание деменции, человек с обеспокоенными глазами», Лондон: издательство Джессики Кингсли.

  «Темнота после полудня»: фильм и учебный буклет 2006 года, разработанный Центром развития служб деменции Университета Стерлинга, предназначенный для помощи персоналу и членам семьи, осуществляющим уход, в изучении некоторых проблем, которые могут возникнуть, когда человек с деменцией имеет иное восприятие. реальности.DVD и учебный буклет можно приобрести в Центре развития служб деменции Университета Стерлинга.

  «Ex memoria»: этот отмеченный наградами игровой фильм 2006 года рассказывает историю Евы, женщины с деменцией, живущей в доме престарелых, у которой меняется чувство реальности. Фильм, который можно использовать в учебных целях, был создан в сотрудничестве с Bradford Dementia Group и доступен для покупки в виде DVD в «Missing in Action Films».

  SCIE: Электронный курс по информированию о деменции.

  Стоукс, Г. (2002) «Путаница», в Г. Стоуксе и Ф. Гуди (редакторы). Справочник по основному уходу за деменцией, Милтон Кейнс: Speechmark. Уокер, Б. (2007) «Коммуникация: создание набора полезных ответов», Journal of Dementia Care, том 15, № 1, стр. 28–33.

  Уокер, Б. (2007) «Коммуникация: создание набора полезных ответов», Journal of Dementia Care, том 15, № 1, стр. 28–33.

• Полезные ссылки Открыть

• Связанные страницы в этом разделе Открыть

• ПОДЕЛИТЬСЯ:
• Часть: Деменция
  Последнее обновление: октябрь 2020 г.

Спросите эксперта: обезвоживание у пациентов с деменцией

Хизер Малдер — менеджер программы информационно-пропагандистской работы в Институте Баннера Альцгеймера.В ее офис можно позвонить по телефону (602) 839-6900.

Вопрос: Там, где я живу, жарко, но мой любимый человек с болезнью Альцгеймера отказывается пить воду. Я должен беспокоиться? Как я могу заставить ее пить еще?

Ответ: Общий риск обезвоживания человека обычно увеличивается с возрастом из-за естественной потери чувства жажды, приема лекарств, способствующих потере жидкости, а также употребления алкоголя и / или напитков с кофеином. Риск обезвоживания еще выше для людей с деменцией и становится все более опасным по мере прогрессирования болезни.

На ранних стадиях деменции человек может просто забыть пить, потому что он менее чувствителен к жажде и / или не может вспомнить, когда последний раз пил. Людям с умеренным слабоумием часто трудно запомнить, как правильно пить, например, открыть кран, где хранятся стаканы или даже как налить жидкость в стакан. Риск обезвоживания наиболее велик на поздней стадии деменции из-за того, что человек не осознает жажду, испытывает полную потерю жажды или не может выразить жажду другим.

Признаки и симптомы обезвоживания

Усиление замешательства и / или изменение обычного поведения — первые признаки обезвоживания человека с деменцией. Дополнительные изменения поведения, связанные с недостаточным потреблением жидкости, включают слабость, утомляемость, возбуждение, мышечные спазмы в руках и ногах, тошноту и головокружение.

Изменения мочеиспускания, такие как нечастое мочеиспускание и / или темно-янтарный цвет или моча с сильным запахом, также могут сигнализировать об обезвоживании. Некоторые лекарства и витамины могут сделать мочу темнее, поэтому обязательно изучите общие симптомы.Важно отметить, что обезвоживание увеличивает риск инфекции мочевыводящих путей, что может вызвать острую фазу спутанности сознания.

Советы, как избежать обезвоживания

Будьте активны и никогда не предполагайте, что кто-то с деменцией попросит выпить. Держите напитки на видных местах, как напоминание о том, что нужно пить, всегда берите воду на улице и найдите забавные и вкусные способы добавить жидкости в повседневные дела. Отличный выбор:

• фруктовое мороженое
• Мороженое
• Горячий шоколад
• Супы на бульоне
• Яблочное пюре
• Jell-O
• Фрукты и овощи

Когда дело доходит до обезвоживания, пить чистую воду в течение дня — лучший выбор.Однако, если ваш любимый человек не любит воду, попробуйте ароматизированную воду, соки или травяной чай.

Иногда для обеспечения того, чтобы люди с болезнью Альцгеймера и родственными деменциями получали достаточно жидкости в своем рационе, просто требуется немного творчества.

Пациенты с деменцией и горе — Pathways Home Health and Hospice

Смерть близкого человека тяжела для любого, но это особая проблема, когда кто-то в семье страдает деменцией. Членам семьи трудно знать, как и когда сообщить человеку с деменцией о смерти.А что делать, если человек не помнит?

Как справиться с потерями

Люди с деменцией пережили много «маленьких смертей» в ходе болезни — например, потеря независимости и способности водить машину, читать, готовить или заниматься хобби. Воспоминания и отношения — огромные потери. Эти потери являются стрессом для людей с деменцией и их семей.

На то, как люди с деменцией справляются с потерей, влияет множество факторов, в том числе: стадия их слабоумия, их отношения с умершим человеком, как часто они контактировали с этим человеком и их личный способ горевать

Процесс горя

Для людей без деменции восстановление после смерти обычно включает принятие реальности потери, обучение с ней жить и поиск новой «нормы».«Для большинства боль потери может превратиться в любимые воспоминания. Для людей с деменцией этот процесс часто невозможен.

Скорбящие люди с деменцией часто возбуждены и беспокойны. Они могут почувствовать, что что-то не так, чего-то не хватает. Они могут спутать одну потерю с другой. Недавняя смерть может стимулировать воспоминания о потерях из детства. Члены семьи могут испытывать стресс, когда решают, когда и как рассказывать им о смерти любимого человека — и даже как часто рассказывать им.Если неоднократно рассказывать человеку, страдающему слабоумием, о смерти, это может сделать горе членов семьи более болезненными.

Сообщение о смерти

Вот несколько советов, как сообщить человеку с деменцией о смерти:

• Сообщите новости как можно скорее. Они почувствуют, что что-то не так, и им понадобится информация для понимания, даже если только на этот период времени.
• Если вы слишком эмоциональны, чтобы поговорить с ними, найдите кого-нибудь еще — может быть, друга или медицинского работника.
• Выберите время для разговора, когда человек с деменцией хорошо отдохнул.
• Используйте короткие простые предложения. Не сообщайте слишком много подробностей; это может ошеломить их.
• Отвечайте на вопросы как можно честно.
• Используйте четкие слова, такие как «умер» вместо «скончался» или «сейчас в мире».
• Старайтесь не защищать человека от правды, внушая, что умерший уехал и вернется позже. Это может вызвать беспокойство и волнение позже, когда человек не вернется.
• Вы можете поддержать их физическим прикосновением, например объятиями или взявшись за руки.
• Подумайте о том, чтобы привлечь человека с деменцией к планированию похорон, поставив ему простую задачу. Это поможет им сделать смерть более реальной. Они могут распознать ритуалы смерти и действовать соответствующим образом.
• Запланируйте, чтобы кто-нибудь был рядом с этим человеком во время богослужений, который также может отвести его, если он начнет волноваться.

Принятие смерти

Вот несколько идей о том, как помочь человеку с деменцией принять смерть:

• Говорите в прошедшем времени о человеке, который умер.Например, «Мне очень понравилось мамины праздничные печенья».
• Поговорите с ними о человеке, который умер, и выразите свою печаль. «Я очень скучаю по папе. Он всегда делал дни рождения такими веселыми, правда, мама? Помнишь, когда он … Принесите картинки и расскажите истории, если это поможет им пережить горе.
• Примите, насколько часто они хотят говорить о человеке, который умер — возможно, часто, немного или, может быть, совсем не говорить.

Если со временем они продолжат спрашивать о человеке, который умер, вы можете кое-что сделать.Вначале осторожно напомните им, что человек умер. Если напоминание им становится неприятным, вы можете попробовать следующие идеи:

• Отреагируйте на эмоции, вызванные их словами, такие чувства, как печаль, тоска, страх, бедствие, подозрение, гнев, беспокойство или замешательство. Вы можете ответить на то, что видите:
  • «Мне кажется, вы действительно напуганы (или растеряны, или рассержены и т. Д.). Позвольте мне помочь вам с этим ».
  • «Вы, должно быть, действительно скучаете по ней. Скажи мне, чего тебе больше всего не хватает ». Поделитесь своими чувствами: «Я тоже скучаю по ней.»
• Проверьте свое настроение в данный момент. Если человек ничего не знает и не огорчен, вам не нужно вспоминать о том, что произошло.
• Ищите закономерности в том, когда они спрашивают умершего человека. Ищите неудовлетворенную потребность. Например, если умерший обычно приносил им кофе по утрам, изменение этого распорядка могло расстроить и напомнить им, что их любимого человека нет.
• Используйте отвлечение только тогда, когда другие способы справиться с горем не работают.

Каждая семья должна найти то, что ей подходит, а затем постараться быть максимально последовательной. Вы можете составить простой план, которому должны следовать все члены семьи и посетители.

Вы можете оказать большую поддержку человеку с деменцией, если вы также позаботитесь о своих потребностях и получите поддержку. Мы призываем членов семьи найти поддержку, чтобы помочь им справиться с болезненными, разочаровывающими, одинокими и грустными чувствами, которые они могут испытывать. Поддержка человека с деменцией требует терпения, но члены семьи должны не забывать проявлять терпение и к себе во время этого стрессового опыта.