Расстройства пищевого поведения
Расстройства пищевого поведения относятся к разнородной группе состояний, характеризующихся серьезными нарушениями питания.
В течение последних лет расстройства пищевого поведения привлекли внимание как медицины, так и широкой общественности. Главной характеристикой некоторых распространенных расстройств является непреодолимое желание стать и оставаться худым. Заметное усиление этих расстройств в последние годы частично объясняется увлечением нашего общества стройностью, во многом поддерживаемой рекламными СМИ, делая социокультурный акцент на худобу и физическую форму как символ красоты и успеха.
Конкурсы красоты — это еще одна традиция, благодаря которой общество определяет свой идеал красоты, включая вес и форму тела. За последние несколько лет индекс массы тела все большего числа победителей таких конкурсов значительно снизился и стал меньше 18,5.
Расстройства пищевого поведения возникают как у мужчин, так и у женщин, но у женщин они встречаются почти в 10 раз чаще.
Наиболее распространенными нарушениями пищевого поведения являются нервная анорексия и нервная булимия.
Нервная анорексия — это клинический синдром самоиндуцированного голодания, характеризующийся добровольным отказом от еды из-за сильного страха ожирения и нарушенного восприятия размеров собственного тела. Синдром был впервые описан еще в 1874 году в Англии и был назван «анорексия», что означает отсутствие аппетита. На самом деле большинство людей с этим расстройством, по крайней мере, на ранних стадиях, не теряют аппетит. Люди испытывают чувство голода, но они подавляют это ощущение, потому что отказ от еды для них более приятен. Встречается нервная анорексия у женщин в 15–20 раз чаще, чем у мужчин. Более низкая заболеваемость среди мужчин может быть отчасти обусловлена меньшим давлением на мужчин в обществе в отношении их массы тела и физической формы. Чаще нервной анорексией страдают белые женщины в возрасте до 20 лет (почти 50 % случаев) и до 25 лет (25 % случаев), из среднего класса, добросовестные, перфекционисты, высоко мотивированные, успешные в учебе. До болезни это домашние, тихие девушки, без проблем с весом и едой. Затем какой-то эмоциональный кризис заставляет человека сесть на строгую диету. Нервная анорексия может начаться как простая попытка похудеть. Комментарий от доброжелательного друга или родственника, предполагающий, что человек, кажется, набирает вес или слишком толстый, может быть достаточным. Постепенно желание похудеть становиться иррациональным поиском возможности потерять весь жир организма. Это потенциально опасное для жизни расстройство, характеризующееся отказом пациента поддерживать вес тела выше 85% от ожидаемого в зависимости от возраста и роста. Конкретная причина или причины заболевания до сих пор неизвестны. Существует повышенный риск развития нервной анорексии среди братьев и сестер, также риск развития расстройства пищевого поведения у ребенка выше, если у кого-то из членов семьи также было такое расстройство. Это говорит о предрасполагающей роли генетических факторов в развитии нервной анорексии. Ряд исследований показали, что может существовать аномалия гипоталамуса, которая может привести к физиологическим и поведенческим изменениям, характерным для данного расстройства. Замедление опорожнения желудка также может быть фактором, но оно может быть вторичным по отношению к недоеданию. Остается неясным, почему человек идет против физиологических потребностей организма и вместо этого выбирает голодание. Нервную анорексию бывает сложно распознать, поскольку человек может замаскировать симптомы и/или иметь жалобы, указывающие на другие заболевания. Аменорея наблюдается примерно у 30% аноректиков еще до значительной потери веса и может быть связана со стрессом. Потеря жира вызывает снижение уровня эстрогена и может привести к остеопорозу даже у молодых людей. Другие метаболические изменения включают снижение основной скорости метаболизма, снижение частоты сердечных сокращений, гипотонию, гипотермию, снижение количества лейкоцитов, гипопротеинемию и анемию. Нервная анорексия — это хроническое заболевание, требующее комплексного подхода к лечению с использованием медицинской, психиатрической, пищевой и другой поддержки. Серьезное недоедание не только угрожает жизни, но и ухудшает когнитивные способности и мышление, поэтому психологическое лечение невозможно до улучшения состояния питания. Однако только увеличение веса никоим образом не влияет на основную психологическую проблему анорексии, таким людям необходима долгосрочная психотерапия. Целью лечения нервной анорексии является восстановление нормального режима питания, а также достижение и поддержание желаемого веса тела. С диетой и психотерапией почти две трети страдающих нервной анорексией могут восстановить нормальный или почти нормальный вес.
Нервная булимия — повторяющиеся эпизоды быстрого неконтролируемого употребления большого количества пищи в течение короткого периода времени, после которых обычно вызывается принудительная рвота и/или используются слабительные и диуретики. Методы «очищения» используются, чтобы «отменить» угрожаемое увеличение веса, уменьшить полноту и восстановить самоконтроль. Подобно людям с нервной анорексией, страдающие нервной булимией испытывают преувеличенный страх перед полнотой и стремятся к худобе как к средству контроля над своей жизнью. Хотя булимия была впервые описана как отдельное заболевание только в 1979 году, ее распространенность очень высока. Буквально булимия означает «голод вола» или ненасытный аппетит.
Испытывая чувство стыда за неспособность контролировать свое расстройство, люди скрывают эпизоды переедания и «очищения» даже от своих ближайших друзей, в результате только около 25% таких людей получают медицинскую помощь. Хотя фактическая заболеваемость нервной булимией четко не установлена, это расстройство пищевого поведения признано серьезной проблемой примерно для 8% подростков и молодых женщин. Булимия считается более распространенной, чем нервная анорексия. Люди с нервной булимией обычно имеют проблемы с контролем, хроническую депрессию, испытывают преувеличенное чувство вины и периодическую тревогу. Они могут постоянно думать о еде и переедают во время кризиса или возникновения проблемы. Чаще они выглядят довольно здоровыми, и их поведение остается незамеченным их друзьями и семьями. Зачастую обращаться за помощью к специалистам их заставляет не само пищевое расстройство, а развитие вторичных медицинских осложнений, депрессии или невозможности нормально работать или учиться. Страдающие булимией чаще осознают, что их поведение, хотя и скрытное, является деструктивным, и они более склонны принять лечение.
Причина булимии остается неизвестной. По мнению некоторых исследователей, лица, подвергающиеся риску развития булимии, живут в семьях с сильными конфликтами и обладают чертами личности, которые приводят к нарушению самооценки в детстве или в подростковом возрасте. Начало булимии связано с осознанным желанием соблюдать диету. В какой-то момент пациенты теряют контроль над собой, что приводит к употреблению большого количества пищи, а вызванная рвота, использование диуретиков или слабительных используются как удобный метод восстановления контроля над весом. Как и при нервной анорексии, социальные влияния играют важную роль в стремлении быть худым. Клинических признаков булимии практически нет, за исключением частых колебаний массы тела. Развивающиеся осложнения являются следствием рвоты и злоупотребления слабительными/диуретиками и проявляются гипертрофией слюнных желез, эрозией зубов, нерегулярными менструациями. Метаболические осложнения проявляются алкалозом, гипохлоремией и гипокалиемией, что может привести к нарушениям сердечного ритма. Вторичные метаболические нарушения могут вызывать слабость и тетанию. При лечении нормализуется режим питания и изменяется отношение к еде и размеру собственно тела.
Три истории об анорексии у мужчин — Сноб
Фото: Личный архив Стаса МилееваСтас Милеев, 22 года, модель
В 17 лет я мечтал профессионально заняться модельным бизнесом, поэтому, как только приехал из Владимира в Москву, подался в агентство. Помню, менеджер, вместо того чтобы предложить мне работу, посоветовал немного похудеть — весил я тогда около 90 килограммов. Конечно, это не критичный вес для моего роста метр восемьдесят восемь, но «как-то пухловато для мальчика-модели».
Той же осенью я познакомился в инстаграме с девушкой Наташей. Она давно занималась моделингом и практиковала тысячи методик похудения — знала, как быстро сбросить вес, как его поддерживать и как разогнать обмен веществ. По выходным мы гуляли по центру Москвы, и она говорила: «Перед тем как съесть это зеленое яблоко, нам нужно пройти пять километров». «Заработав» яблоко, мы шли еще пять километров, чтобы заслужить следующий продукт. В учебные дни я ел немного обезжиренного творога с утра, вечером пил чай и съедал одно яблоко, раз в неделю позволял себе что-то сверх, например, кусочек куриной грудки или несколько ложек овсянки. Так я достаточно быстро сбросил вес до 47 килограммов.
Срывов и серьезной ломки из-за отсутствия в моем рационе бургеров и картошки-фри у меня никогда не было — я настроился на цель. Конечно, я постоянно чувствовал слабость и часто падал в обморок на парах в колледже. Помню это чувство, когда сначала сильный шум в ушах, а потом — открываешь глаза, вокруг люди, кто-то протягивает стакан с водой. Однажды была совсем нелепая история: потеряв сознание, полетел кубарем вниз по эскалатору, отскакивая от ступенек. Но тогда я не видел в состоянии своего организма какой-то серьезной проблемы.
Фото: Личный архив Стаса МилееваЯ вел два блога: в одном делился рецептами низкокалорийных блюд, например тортов из отрубей, в другом выкладывал собственные фотографии. Этот профиль я скрыл ото всех владимирских знакомых и родственников. Но кто-то все равно увидел те фото и переслал скриншоты моим родителям. Они забрали меня из Москвы в Анапу, где жили на тот момент. Мне поставили ультиматум: либо я живу в Анапе все лето и набираю вес, либо осенью ухожу в армию. Сам я тогда не зарабатывал: мама и папа оплачивали обучение в колледже, присылали деньги на личные расходы, поэтому полностью порвать с семьей я не мог — бомжевать не хотелось, а идти в армию тем более. Я выбрал меньшее из зол, подумал, что поправлюсь до 60 килограммов, а осенью, когда вернусь в Москву, снова сброшу.
Родители отобрали у меня все гаджеты, чтобы я ничего не выкладывал в инстаграм; они запирали меня на кухне с тарелкой картошки и жареного мяса. Я часами сидел, глядя в другую сторону, и не притрагивался к еде. В какой-то момент мне все это надоело, захотелось побыстрее закончить «цикл оздоровления», я начал много есть и в результате попал в реанимацию: в первые дни мой организм отказывался переваривать большой объем еды, поэтому врачам пришлось вводить питательные вещества внутривенно.
Через какое-то время организм стал справляться с пищей самостоятельно. Я стал есть все, что просили родители. Осенью вернулся в колледж с весом в 60 килограммов. Там некоторые одногруппники назвали меня жирным, а я, наоборот, почувствовал себя комфортно в своем теле. Подумал, что могу подкачаться и выглядеть более маскулинно. Сейчас вешу 70. С агентством в итоге удалось заключить контракт. Диплом колледжа я дописывал в Шанхае, так как на тот момент сотрудничал с разными мировыми брендами. В январе поеду работать в Японию. Для этого нужно будет «подсушиться» в пределах пары килограмм, но сильно сбрасывать вес я больше не планирую.
Дмитрий, 30 лет, художник, музыкант
Я рос в семье, где насилие компенсировали едой: после очередного акта агрессии родители покупали мне огромное количество разных вкусностей. Вообще я никогда не любил вкус мяса, помню, лет в 12 устроил по этому поводу бунт. Мать предложила мне готовить вегетарианскую пищу самостоятельно, но она не смогла долго смотреть, как я ем соленую воду с луком, и перешла на выпечку — меня постоянно кормили пирогами, блинами и десертами.
В 18 лет в военкомате мне сказали, что для службы в армии при моем росте вес не должен превышать 120 килограммов. Весы показывали на 10 килограммов больше нормы. Окончательно я понял, что нужно худеть, после одной фразы, сказанной в мой адрес на концерте моей музыкальной группы. Перед выступлением в гримерку зашла подруга и сказала: «Дим, ты стал какой-то слишком жирный — надо сбросить», — и начала болтать с моими друзьями. Меня от этого просто вышибло. Я плакал, наносил себе увечья, в голове крутилась одна мысль: я стал жертвой остракизма из-за внешности. Я прочитал про голодовки и дней пять не ел и не пил. Родителям тогда пришлось сказать, что это такая духовная практика. Потом еще несколько недель пил только воду. Так я быстро сбросил 35 килограммов.
Следующий травмирующий эпизод случился, когда я решил перейти из одного вуза в другой. Перед переводом мне нужно было снова пройти военкомат. Проблем с весом у меня уже не было, поэтому врачи один за другим ставили штамп «здоров». Вопросы возникли только у психолога, когда он увидел шрамы от потушенных об руки сигарет. Он отправил меня на обследование в психоневрологический диспансер. Там специалисты начали спрашивать меня о детстве. Я снова впал в депрессию и отказался от пищи: когда ходил в столовую, пил только чай, а еду отдавал соседу с компульсивным перееданием. Как ни странно, за несколько недель, что я провел в ПНД, никто из персонала моим режимом питания не заинтересовался. Домой я вернулся с весом в 80 килограммов и диагнозом «биполярное аффективное расстройство».
Потом у меня начались первые серьезные отношения. Моя девушка была чуть полновата, поэтому стеснялась своего тела. Ее страх передался и мне. Я перешел на сухое голодание и сбросил вес до 67 килограммов. Возможно, это и нормальный вес, но из-за особенностей строения скелета у меня стала западать кожа между ребрами. Я мог прощупать у себя каждую кость, видел, как наружу выпирает таз, но даже тогда мне все равно казалось, что я ужасно жирный.
Помню, что когда у меня уже не было сил даже для того, чтобы встать с кровати, моя девушка сказала: «Ты напоминаешь мне фотографии из концлагеря. Надо заканчивать с похудением, я буду любить тебя при любом весе». С того момента меня полностью отпустило. Возможно, мне всегда не хватало таких слов. С той девушкой мы давно расстались, сейчас я веган, вешу в пределах 75 килограммов.
Я вспоминаю, как отец шутил: «Ты что, хочешь стать дистрофиком?» Про анорексию у мужчин я тогда вообще ничего не знал, думал, что дистрофия — это мужская проблема, а анорексией болеют девушки. Недавно увидел рекламу по телевизору, там говорят: «Таблетки от женских болей». Почему лишний раз нельзя сказать слово «менструация»? Уверен, что, если не прятать все за эвфемизмами и не делить людей по признаку пола, многие проблемы в обществе решатся сами собой.
Петр, 34 года, бизнесмен
В начале карьеры я часто волновался и чувствовал бессилие, когда не понимал или не знал, как выполнить поставленные боссом задачи. Ситуация усугубилась, когда у меня появились подчиненные: я не был уверен, что даю им правильные команды и указания. Эту неуверенность я компенсировал большим количеством еды — тут у меня были все возможности для реализации. Помню, как во время обеда коллеги увидели, что я набираю восьмую тарелку за шведским столом, и пошутили над моей жадностью. Тогда я стал набирать то же самое в контейнеры и запираться с едой в туалете.
Несмотря на то что я ел в огромных количествах, мой вес не увеличивался. Пищеварительная система просто не справлялась с объемами: меня постоянно рвало непереваренной едой, была диарея. Так постепенно пропало ощущение, что еда помогает мне держать карьеру под контролем — после эпизодов обжорства я ощущал тяжесть в голове и желудке, несколько дней лежал дома, выпадая из рабочего процесса. Меня уволили. Потом я много раз находил себе новое место, но всегда быстро его терял.
После очередного увольнения я стал много читать о здоровом питании и поверил, что с помощью «правильных» продуктов смогу стать счастливее. Около двух лет я ел только мясо и овощи, потом перешел на свежевыжатые соки и фрукты. Кстати, даже при таком питании я мог переедать, например, съесть по шесть-восемь авокадо за раз. Несмотря на это, я похудел до 50 килограммов, начались трудности на работе, я понял, что снова ошибся. Я решил обратиться к психиатру. Он поставил диагноз «орторексия» и рекомендовал медикаментозное лечение, но мне оно не помогло.
У меня был долгий религиозный поиск: я ездил по монастырям, ходил в церкви. Только религия для меня была как «обертка», а хотелось «начинки». Общаясь с друзьями, я узнал, что у них тоже были зависимости от алкоголя и наркотиков и что они выздоровели, работая в анонимном сообществе по программе. Сейчас я участник такой группы поддержки. Мы работаем по «Большой книге анонимных алкоголиков», которая предлагает курс из 12 шагов к выздоровлению и помогает, по моему мнению, при любой зависимости. Сам я уже несколько лет нахожусь в ремиссии, вернулся к работе, вес если и колеблется, то в пределах нормы. Я перестал зацикливаться на весе — не слежу за ним.
Артур Абраменков, клинический психолог Клиники расстройств пищевого поведения Психиатрической больницы №1 им. Алексеева
С медицинской точки зрения анорексия — отсутствие аппетита и чувства голода — является симптомом целого ряда соматических заболеваний и не имеет отношения к РПП. Обычно к анорексии приводит какой-то дисбаланс в физическим здоровье человека, например проблемы с печенью. Этот диагноз ставит терапевт.
Чаще мы слышим про нервную анорексию, то есть про психическое расстройство. Чувство голода при нем не пропадает, человек сам борется с желанием есть, чтобы добиться определенных трансформаций тела. Нервная анорексия может быть как самостоятельным заболеванием, так и сопутствовать другим, например бредовому расстройству. В этом случае речь идет о синдроме анорексии, а основной диагноз будет другим.
Нервная анорексия иногда сочетается с орторексией — патологической фиксацией на здоровой пище. Этого расстройства все еще нет в международной классификации болезней, однако отдельные его признаки часто сопутствуют анорексии и требуют своевременной диагностики. По мнению британского психотерапевта Кристофера Фейрберна, анорексия — это когнитивное, то есть мыслительное расстройство, которое зачастую начинается не с диеты, а с образа «я». Человек, страдающий этой болезнью, убежден, что вся его жизнь зависит от возможности управлять весом.
Тематические группы в социальных сетях могут «помочь» с информацией: там можно узнать, как подавлять аппетит, «очищаться» и так далее. Однако гораздо большее влияние на людей зачастую оказывают буллинг, комментарии, касающиеся внешности, непрошенные советы. Но для возникновения РПП должны сойтись генетические и психологические факторы, чтобы идея трансформации тела стала сверхценной в жизни человека.
В России нет общепринятой стратегии лечения РПП — чаще всего врачи выбирают медикаментозную терапию. На Западе при нервной анорексии антипсихотики не назначаются, есть данные, доказывающие их неэффективность. При РПП помогает когнитивно-поведенческая терапия усиленного типа (CBT-E), автором которой является Кристофер Фейрберн. Специалисты лондонской клиники Maudsley Hospital используют методику Family-based Treatment (системная семейная терапия родителей и детей-подростков), цель которой — наладить взаимодействие больного анорексией и его семьи. Врачи учат родственников кормить больного человека, общаться с ним. У нас в стране с этой методикой пока никто не работает. В российской психиатрии вообще достаточно стигматизированное представление об анорексии: мальчикам и мужчинам, в отличие от девочек и женщин, при анорексии часто ставят диагноз «шизофрения». Я думаю, это во многом связано с установками нашего общества, которое привыкло делить болезни и ценности на «мужские» и «женские». Из-за такого отношения проблему нервной анорексии просто игнорируют, а пациенты лишаются возможности вылечить это заболевание на ранней стадии.
Подготовила Анна Боклер
Больше текстов о психологии, отношениях, детях и образовании — в нашем телеграм-канале «Проект «Сноб” — Личное». Присоединяйтесь
Пищевые расстройства | Suomen Mielenterveysseura
Пищевые расстройства (расстройства пищевого поведения) являются расстройствами психического здоровья, при которых отношение человека к еде, двигательной активности, своему физическому образу (представление о том, как он выглядит внешне и каким кажется со стороны) или другие представления о себе оказывают отрицательное влияние на его здоровье. К симптомам пищевых расстройств относится, например, опасно малое или, наоборот, чрезмерное употребление пищи, рвота или навязчивая физическая активность.
Наиболее распространенными пищевыми расстройствами являются невротическая анорексия (которую обычно называют просто анорексией), булимия и обжорство (компульсивное переедание). Пищевые расстройства могут также сочетать в себе симптомы всех перечисленных. Пищевое расстройство обычно является сочетанием перечисленных расстройств, к примеру, анорексия сравнительно редко проявляется именно таким образом, каким она описана в диагностических критериях.
Общими для всех пищевых расстройств являются отвращение к самому себе, тревожность и переживание депрессии, самоизоляция, а также навязчивое пищевое поведение, например, избегание или, наоборот, предпочтение определенных продуктов. При многих расстройствах проявляется также своего рода самонаказание, например, после приема пищи обязательна более изнурительная пробежка.
Патологическое похудание, чрезмерные физические нагрузки или продолжающаяся насильственная рвота могут причинять хронический вред организму. Больные пищевым расстройством часто также страдают депрессией или каким-либо другим психическим расстройством.
Пищевые расстройства не связаны напрямую с возрастом или полом, несмотря на то что большинство больных составляют молодые девушки или женщины. Пищевые расстройства не являются каким-то новым историческим явлением, но их широкое распространение, как полагают, началось с 60-х годов прошлого века с началом восхищения худобой как пришедшим в моду идеалом красоты.
Больной с нарушением пищевого поведения, а также его семья, обычно нуждается как в помощи врача, психиатра или психолога, так и в помощи диетолога. В случае анорексии важно на начальном этапе привести вес пациента к безопасному уровню и нормализовать питание. При обжорстве пытаются выровнить дисбаланс между объеданием и снижением веса.
В число различных терапевтических средств входят диетические консультации и психотерапия. Психотерапия помогает больному понять причины сложившейся ситуации и возникновения болезни. Психотерапия может быть индивидуальной или групповой и включать при необходимости госпитализацию.
Анорексия
Больной анорексией при нормальном весе считает себя толстым и хочет похудеть. Он не может и не хочет остановить потерю веса, и его вес в соотношении с ростом снижается до опасных пределов. Низкий вес поддерживается путем недоедания или избыточного движения. Диагностическими критериями анорексии являются, в том числе, сильный страх прибавки в весе, снижение веса ниже 85% нормы, стойкий отказ от увеличения веса и прекращение менструаций у женщин.
У больных анорексией часто наблюдаются компульсивные (навязчивые) способы организации питания и физической активности. Они могут, например, употреблять в пищу только определенные продукты питания и строго избегать остальных, а также чрезмерно много заниматься физическими нагрузками. Иногда заболевание депрессией предшествует развитию анорексии. Одновременно с анорексией также может проявиться депрессия.
Худоба диктует самооценку больных анорексиейЗамечено, что чаще других анорексией заболевают прилежные, интеллектуальные и амбициозные девушки. Больным анорексией может быть труднее обычного выразить отрицательные эмоции, такие как разочарование или гнев. Больные часто ставят перед собой трудные цели во многих областях жизни и предъявляют к себе слишком высокие требования.
Тем не менее, необходимо помнить, что не все больные анорексией вписываются в описанные выше рамки; анорексией могут заболеть дети, взрослые, женщины и мужчины. У больных анорексией худоба может являться важнейшим критерием самооценки, и прибавление в весе вызывает сильные чувства неудовлетворенности и комплекс неполноценности.
На развитие болезни могут влиять стереотипы, преобладающие в ближайшем окружении и навязываемые средствами массовой информации
В нашей культуре стройность часто ассоциируется с успехом и счастьем. Идеалом красоты представляется женщина, вес которой ниже нормального. Молодым людям диета может казаться альтернативой в решении их проблем, и поначалу она может создавать впечатление наличия контроля.
Тем не менее, патологические или компульсивные диеты весьма опасны как для физического, так и для психического здоровья. Потеря веса может также вести к изменениям в жизни, таким как развод или смена школы, или, например, к замечаниям других людей по поводу вашего внешнего вида.
В числе случаев заболеваний анорексия возникает гораздо чаще среди родственниц больных анорексией. Передающиеся в роду традиции и стереотипы частично объясняют повышенную склонность к заболеванию, также, согласно исследованиям пар близнецов, предрасположенность к анорексии наследуется пока еще необъяснимым образом.
Анорексия – тяжелое заболевание, но большинство больных полностью выздоравливает
Анорексия – весьма тяжелое заболевание, представляющее собой смертельную опасность вследствие чрезмерной потери веса. Поэтому важно вовремя обратиться за помощью. На выбор способа лечения влияют вес больного, общее состояние физического здоровья и мотивация к выздоровлению.
Обычно лечение проводится амбулаторно, но в тяжелых случаях необходима госпитализация. Например, опасно снизившиеся в результате похудения пульс или артериальное давление, нарушение обмена веществ, изменения на ЭКГ (кардиограмме) или серьезные проблемы с психическим здоровьем являются основаниями для госпитализации. Цель терапии – нормализовать недостаточное питание и пищевое поведение, а также устранить психические симптомы. То есть задача состоит в том, чтобы повлиять как на питание, так и на психическое состояние.
Обычно лечение подразумевает совместную работу между больным, его семьей, врачом и другими специалистами, а также, по возможности, школой. Вместе с больным составляются планы-обязательства, касающиеся его диеты и физических упражнений, его вес контролируется. По ходу продвижения лечения от контроля за весом переходят к беседам о мыслях и чувствах больного.
Больные анорексией могут нуждаться дополнительно в индивидуальной психотерапии или семейной терапии. Если анорексии сопутствует депрессия, то полезной может быть и лекарственная терапия. Выздоровлению могут также способствовать различные практические группы, например, художественная терапия (арт-терапия). Несмотря на то, что анорексия достаточно тяжелое заболевание, большинство больных полностью восстанавливаются.
Исследования показывают, что у финнок болезнь длится в среднем три года. За это время болезнь может значительно ограничить нормальную жизнь, но, по наблюдениям, излечившиеся от анорексии принимают участие в трудовой и учебной жизни, а также заводят семью и детей таким же образом, как и другие их сверстницы. Так же полностью восстановиться могут и те, кто страдал анорексией на протяжении многих лет, поэтому при анорексии всегда следует обращаться за помощью. Читать далее об обращении за помощью.
Булимия
Симптомами булимии являются повторяющиеся приступы обжорства и следующая за ними насильственная рвота. Булимия характеризуется также повышенным страхом располнеть и концентрацией внимания на контроле веса. Объедание обычно происходит в тайне от близких и вызывает у страдающих булимией сильное чувство стыда.
Во время приступов обжорства больной булимией чувствует, что не способен прекратить объедание или не может контролировать количество съеденного. Прибавку в весе пытаются предотвратить вызыванием рвоты, приемом мочегонных или слабительных препаратов, при помощи постов или повышенных физических нагрузок. Не у всех больных булимией рвота связана непосредственно с объеданием, многие больные страдают рвотой и при приеме нормальных или совсем маленьких порций пищи.
Многие заболевающие булимией имеют нормальный вес и не страдали ранее пищевыми расстройствами. Иногда булимией заболевают люди, которые ранее болели анорексией. Булимией заболевают в среднем в более старшем возрасте, чем анорексией, и причиной часто является отчаянная попытка похудеть. У больного булимией зачастую вес диктует личную самооценку: увеличение веса или мысль об его увеличении вызывает чувства неполноценности и тревожности. Самооценка больных, как правило, занижена.
Влияние булимии на состояние здоровья
Постоянно повторяющаяся рвота вызывает среди прочего нарушения солевого баланса организма, нарушения менструального цикла и сердечную аритмию, повреждение зубной эмали. Также у больного булимией обычно увеличены слюнные железы, поэтому лицо может быть опухшим. Рвота может повредить пищевод и вызывать боли в животе и тошноту.
У страдающих булимией чаще обычного наблюдаются другие расстройства психического здоровья. Самые распространенные из них – тревожные расстройства и депрессия. У больных булимией наблюдаются также другие формы нанесения вреда самому себе, такие как порезы.
Предрасполагающие к булимии факторы и лечение болезни
Подтверждено, что предрасполагающие к булимии факторы в целом те же самые, что и в случае анорексии. На возникновение болезни часто влияет позиция окружающей культуры и семьи, равно как и факты из предыдущей жизни личности, такие как школьные издевательства или изоляция из общества.
Для лечения булимии разработано множество различных способов. Обычно лечение сочетает, к примеру, диетическую консультацию, предоставление информации о болезни, психотерапию и меры по улучшению состояния физического здоровья. Иногда также используют антидепрессанты. Контроль за своим здоровьем пытаются наладить при помощи ведения пищевого и симптоматического дневника. Больные также могут научиться преодолевать разрушительные модели мышления и поведения, например ту, что вес диктует самооценку.
Больные булимией зачастую обращаются за помощью по истечении нескольких лет с момента начала проявления первых симптомов. Причиной этого, в частности, может быть то, что течение болезни носит волновой характер: порой страдающий булимией не чувствует позывов к обжорству или к рвоте, либо же в состоянии их преодолеть, несмотря на желание. Иногда позывы к обжорству и сопровождающая их рвота не поддаются контролю, и эти симптомы значительно затрудняют жизнь.
При помощи программ лечения булимии возможно научить больного предупреждать повторное возникновение болезни и контролировать ее симптомы. При помощи лечения достигается постоянное улучшение состояния: страдавшие булимией на протяжении длительного времени могут полностью излечиться от болезни.
Атипичные пищевые расстройства
Несмотря на свое название, атипичное пищевое расстройство является наиболее распространенной формой пищевых расстройств. Атипичное пищевое расстройство напоминает анорексию или булимию, при которых отсутствует какой-нибудь из главных симптомов. Больной атипичным пищевым расстройством может страдать, например, обжорством, но при этом отсутствует рвота, в отличие от случая булимии. Кроме того, если точно придерживаться критериев диагностики анорексии, диагноз «анорексия» нельзя поставить женщине, у которой не прекратились менструации. В этом случае нарушение классифицируется не как анорексия, а как атипичное пищевое расстройство.
Граница между пищевым расстройством и так называемой нормой может быть расплывчатой. К прмеру, чрезмерно регулируемое и ограничиваемое пищевое поведение соблюдающего диету человека можеть быть трудно отличимо от диагностических критериев болезни. Лечение же можно назначить только на основании характера симптомов и их тяжести, при этом необязательно точно обозначать само пищевое расстройство.
Binge Eating Disorder (BED) или обжорство (компульсивное переедание) – обычное атипичное пищевое расстройство
Binge Eating Disorder eli BED – такое расстройство, которое приводит к ожирению. Для этого расстройства характерно поглощение больших порций пищи без так называемого компенсаторного поведения, например, рвоты или приема слабительных. По оценкам каждый пятый обращающийся за помощью по поводу ожирения страдает названным расстройством.
Для страдающих обжорством типичны большие перепады в весе, оно также вызывает сильную тревожность. Страдающий обжорством может пытаться контролировать питание, пропуская приемы пищи, но, например, пропуск завтрака или обеда может приводить к вечернему приступу обжорства. Для страдающих обжорством важно регулярное и здоровое питание. Также больным необходимо избегать жестких диет по снижению веса, так как они могут усугублять и увеличивать приступы обжорства.
Мышечная дисморфия
Мышечной дисморфией называется состояние, при котором человек испытывает навязчивую необходимость в увеличении объема своих мышц и готов затратить на это значительно большое количество времени. Несмотря на то, что страдающие мышечной дисморфией обыкновенно имеют хорошо развитую мускулатуру, они сами считают себя худыми и слабыми. Образ собственного тела искажается таким же образом, как и у аноректиков, которые представляют себя толстыми, хотя в действительности худы. Страдающие мышечной дисморфией часто испытывают сильную тревожность, тяжелые тренировки помогают им преодолеть плохое настроение. Для увеличения объема мышц могут быть также использованы опасные для здоровья вещества, такие как гормоны.
Орторексия
У больного орторексией навязчивое стремление к здоровому питанию. Он может затрачивать многие часы на планирование меню и приготовление пищи, может полностью отказываться употреблять определенные продукты. Орторексия может развиваться, например, у человека, много занимающегося спортом и стремящегося предотвратить травмы. Страх увеличения веса может вызывать навязчивое стремление к здоровому питанию, такое пищевое поведение мало-помалу приводит к пищевому расстройству. Орторексия может привести к развитию анорексии или булимии.
Из относящихся к пищевым или образу своего тела расстройств для мужчин наиболее характерны компульсивное увеличение мышечной массы, т.е. мышечная дисморфия, и навязчивое стрмление к здоровому питанию, т.е. орторексия. У мужчин могут развиваться также анорексия и булимия.
«Мой ребенок таял на глазах, а я ничего не могла сделать». Как семьи борются с анорексией
- Виктория Приседская
- BBC News Україна
Автор фото, ВВС/ОЛЕСЯ ВОЛКОВА
Анорексия — не диета и не выбор. Анорексия — тяжелое психическое заболевание, смертность от которого самая высокая среди других расстройств психики. В Украине семьи, которым пришлось с ней столкнуться, ищут путь к выздоровлению вслепую, продираясь сквозь стену непонимания и стигмы, дорогого и часто неэффективного лечения и попадая в мучительную спираль постоянных рецидивов.
Своими историями с BBC News Украина поделились три мамы.
Кирилл
Я лежала в темноте и слушала, как в соседней комнате сын отжимался от пола и приседал бесконечное число раз. Было далеко за полночь. Я не спала уже вторую неделю, все пыталась понять, что же происходит, но жуткая тревога, казалось, вытеснила все мои мысли.
Я вдруг осознала, как сильно он изменился за последнее время. Стал молчаливым и отстраненным. Все, что когда-то его интересовало, потеряло смысл. Возвращаясь из школы, он закрывался в своей комнате. Наше общение свелось к бессмысленному обмену приветствием «Как дела? Как в школе? — Да все хорошо».
Мои попытки поговорить ужасно его раздражали. И я уговаривала себя, что он повзрослел, я должна уважать его границы, должна принять то, что он отделяется от нас и это нормально.
Кириллу было 15, он перешел в десятый класс в новую школу. Это было его желание, и школа ему нравилась. У него всегда были друзья, его хвалили учителя, он занимался плаванием, был парнем, которых обычно называют «успешными».
Однажды я заметила, что его вырвало после ужина, он сказал, что съел что-то плохое и у него болит живот. Но буквально через несколько дней история повторилась, и он больше ничего не объяснял.
Когда я осознала, что это происходит почти каждый день после обеда и ужина, меня охватила паника.
Я вспомнила, как несколько месяцев назад Кирилл объявил, что теперь будет есть только здоровую пищу, потом он отказался от сладкого и хлеба. Причем это означало, что он не возьмет в рот ни кусочка ни при каких обстоятельствах, даже во время семейного праздника.
Он всегда любил спорт, но теперь занятия превратились просто в фетиш. Он не пропускал ни одного. А потом я обнаружила, что он продолжал тренироваться и поздно вечером в своей комнате.
Автор фото, ВВС/ОЛЕСЯ ВОЛКОВА
Меня удивляло такое рвение, но я списывала все на подростковое упрямство и лидерский характер сына, он всегда во всем хотел быть первым. И я этим гордилась.
Стиль его одежды тоже сильно изменился, в его шкафу прибавилось худи размера XXL. Но кого же не удивляет, как одеваются подростки?
Однажды я увидела его без футболки, и у меня внутри все оборвалось. Мой атлетический красавец был похож на фотографии из нацистских концлагерей. По костям можно было проводить урок анатомии, а руки были тоньше, чем мои женские.
Конечно, я слышала об анорексии, но разве это не болезнь девушек, моделей или звезд?
Разве мальчишки тоже должны быть худыми?
Разве это может произойти с самым благоразумным парнем, которого я знала?
Об анорексии написано много, но все, что я находила в интернете, казалось не моей историей. Болезнь обычно объясняли психологической травмой, пережитым насилием, проблемами в семье. И мое сознание отказывалось верить.
Я предполагала все что угодно — несчастную любовь, депрессию, даже шизофрению и самое страшное — наркотики, но поверить, что это анорексия, я почему-то не могла. Думаю, тогда мое представление о болезни, как и у большинства людей, сильно отличалось от реальности.
Полина
Был примерно 2015 год. Полине исполнилось 13, и она тяжело переживала смерть дедушки несколькими годами ранее, а потом не стало ее бабушки, моей мамы.
Мы остались одни. В семь утра я уходила на работу, а она должна была сама вставать и собираться в школу. Однажды мне позвонила классная руководительница дочери и сказала, что Полины не было на уроках. На мои звонки она тоже не отвечала — она просто не могла проснуться.
Я уже подозревала у дочери депрессию в течение некоторого времени, но после смерти бабушки заболевание развернулось.
Я заметила, что Полина почти ничего не ест, но даже когда она что-то съедала, сразу же избавлялась от пищи. Она могла за весь день проглотить крошечный кусочек шоколадки.
Полина похудела на 10 килограммов за неделю. Она начала терять сознание. Однажды она упала дома в коридоре, и у нее произошло сотрясение мозга. Ее забрала скорая и привезла в детскую неврологию.
Там ей поставили диагноз — вегетативная дисфункция (нарушение работы нервной системы, при котором возможны тревожные расстройства, депрессивные эпизоды. — коридоре.) — и перевели в другую больницу. После лечения Полине стало немного легче, но не кардинально.
Автор фото, ВВС/ОЛЕСЯ ВОЛКОВА
Только позднее я начала подозревать у нее анорексию. Полина догадалась об этом диагнозе раньше. Она общалась с девушками и поняла, что с ней происходит, но не хотела мне говорить.
Это был очень трудный период. Она несколько раз убегала из дома на целый день. Были моменты, когда она себя резала на фоне депрессии. У нее была паранойя из-за личного пространства, я не могла зайти к ней в комнату, и даже прикоснуться к себе она не разрешала.
А потом ее начало тошнить каждый раз после еды. Если сначала она вызвала рвоту сама, то впоследствии это стало происходить непроизвольно.
Когда твой ребенок днями лежит на полу в туалете, завернувшись в плед, просто потому что не может подняться, чувствуешь полное бессилие, не понимаешь, куда бежать.
Она таяла на глазах, а я ничего не могла сделать.
Аня
Когда Юлия вспоминает начало болезни своей дочери, у нее перед глазами прежде всего возникает такая картина: 15-летняя Аня (по просьбе мамы имя изменено) часами, до полного изнеможения, гоняет по полю на велосипеде под палящим солнцем.
Автор фото, ВВС/ОЛЕСЯ ВОЛКОВА
Был, наверное, конец апреля три года назад. Дочь стала замкнутой и агрессивной, она начала худеть, объяснив, что переходит на здоровое питание.
Одновременно с этим начались какие-то сумасшедшие тренировки. Сначала Аня отказалась только от определенных продуктов, как жиры и углеводы, но затем питание просто свелось к минимуму. В последние дни перед тем, как ее положили в больницу, она вообще ничего не ела. Мне с трудом удавалось впихнуть в нее ложку ягодного смузи и то не всегда.
Она похудела, я не знала ее веса, но это было очень заметно визуально.
Я не сразу осознала, что происходит, но когда я пыталась с кем-то посоветоваться, мне говорили: отстань от ребенка, мол, они все сейчас помешаны на диетах.
Я начала искать информацию, и когда я поняла, что это анорексия, оказалось, что неизвестно, что с этим делать и как это лечить. Мы обратились к терапевту, потом к психологу и психотерапевту, они много разговаривали с дочерью, уговаривали ее, но это не имело никакого эффекта.
На тот момент Аня уже потеряла 15 кг.
Болезнь, которая сбивает с толку
Нервная анорексия характеризуется огромной тревогой по поводу своего тела и еды, объясняет клинический психолог Ольга Сушко, которая специализируется на расстройствах пищевого поведения у подростков.
«Человек, который находится в болезни, очень боится поесть. Он имеет искаженное, оторванное от реальности представление, что если он съест, например, немного масла, он сразу же поправится, буквально — сразу», — объясняет психотерапевт.
Это вызывает ужасную тревогу, с которой очень трудно справляться, и именно поэтому люди с анорексией все урезают и урезают свой рацион.
Автор фото, ВВС/ОЛЕСЯ ВОЛКОВА
«Закройте глаза и представьте себя в лучшей пекарне мира. В воздухе витает ароматом круассанов, булочек с корицей, эклеров и хрустящих багетов. И вы голодны, нет, вы просто умираете от голода. Вы мечтаете о кусочке нежного «наполеона», который тает во рту, но вы не можете… Потому что ваш страх сильнее голода. Потому что если вы проглотите хотя бы ложку йогурта, в вашей голове начнет шипеть голос: «ты слабый, ты жалкий, ты — отвратительная свинья. Ты не заслуживаешь жить…»
Так описывает мысли человека с анорексией американская журналистка Гарриет Браун. В течение нескольких лет она боролась с болезнью своей дочери и написала об этом книгу «Смелая девочка ест» (Brave girl eating).
Страх, тревога и зацикленность на еде становятся настолько невыносимыми, что человек может наносить себе повреждения, а иногда и свести счеты с жизнью.
Нервная анорексия имеет самый высокий уровень смертности среди всех психических расстройств, говорит статистика. Каждая пятая смерть от анорексии — суицид.
От расстройств пищевого поведения, к которым также относят нервную булимию, компульсивное переедание, орторексию (навязчивое стремление к здоровому питанию) и ряд других расстройств, страдает около 10-18% людей.
Но реальные цифры могут быть намного выше. Несмотря на серьезную опасность для здоровья и страдания, которые болезнь приносит человеку и его близким, нервная анорексия все еще остается недостаточно изученной.
Расстройство озадачивает как родителей, так и врачей и исследователей. Его трудно диагностировать, его сопровождает стыд и стигма, которая не позволяет вовремя обратиться за помощью.
В Украине официальной статистики анорексии нет. Но, как отмечает заведующая детского отделения Винницкой областной психоневрологической больницы Анастасия Свинарчук, количество обращений с каждым годом растет.
В психиатрические отделения доходят, как правило, уже в состоянии кахексии (сильного истощения), рассказывает врач, «потеря веса может быть более 20 кг». На десять пациенток-девушек обычно 1-2 парня.
В большинстве случаев анорексия начинается в подростковом возрасте. Среди пациентов Ольги Сушко — преимущественно девушки в возрасте от 12 до 17 лет.
«Давление по поводу внешности на них больше, и они чаще экспериментируют с диетами, но в последнее время мальчики также стали увлекаться похудением», — отмечает специалист.
«Проголодается и поест»
Статистика показывает, чем раньше начать лечение, тем выше шансы на выздоровление. Однако от начала болезни до постановки диагноза часто проходит много времени.
«В течение трех лет у дочери было несколько рецидивов, — рассказывает мама Полины Евгения. — Когда она набирала вес, ей становилось лучше, она общалась с друзьями, вела нормальную жизнь, а потом снова начинала худеть».
Автор фото, ВВС/ОЛЕСЯ ВОЛКОВА
Кризис обычно провоцировал стресс: ссора с парнем, экзамены или даже чей-то неудачный комментарий. Полина начала взрослеть раньше сверстников. В школе ее откровенно травили, даже учителя.
«Ей говорили — как ты одеваешься, что у тебя за вид», — рассказывает Евгения.
«Когда летом 2018-го произошел четвертый рецидив, Полина сказала мне: мам, мы не справимся сами», — вспоминает Евгения.
За эти три года Полина с мамой консультировались у гастроэнтеролога, невропатолога, психиатра и неврологов из центра вегетативных дисфункций, где девочка дважды лежала в стационаре.
Ни один из врачей не заподозрил у нее расстройство пищевого поведения. Когда во время четвертого кризиса Полину снова привезли в неврологию, там им ответили, что ничем не смогут помочь.
Диагностировать анорексию трудно по нескольким причинам.
Во-первых, она часто приходится на возраст, когда подросток взрослеет и становится все более самостоятельным. Родители прекращают вмешиваться в его жизнь, а тем более в такие личные вопросы, как еда или посещение туалета.
Вторая причина — в особенностях самой болезни.
У подростка с расстройством пищевого поведения прием пищи ассоциируется со стыдом, тревогой и злостью.
А вот возможность избежать еды, наоборот, дает ощущение достижения и утешения, объясняет американский психотерапевт Дэниэл Ле Гранж, автор книги «Помогите своему подростку преодолеть расстройство пищевого поведения» (Help your teenager beat an eating disorder).
Если человек с депрессией или тревожным расстройством хочет избавиться от этого состояния, больной анорексией «лелеет» и «защищает» свою болезнь, отмечает доктор Ле Гранж. Ребенок скрывает ее от родителей, горячо убеждая их, что с ним все в порядке.
Много ценного времени уходит на обследования. Подростка ведут к гастроэнтерологу и диетологу, девушек — к гинекологу (из-за потери веса у многих прекращаются месячные).
По Международной классификации болезней МКБ-10, анорексия — психиатрический диагноз, но и семейный врач, и узкие специалисты должны бы сразу обратить внимание на тревожные симптомы.
Тревожные симптомы:
1. Диета, подсчет калорий, уменьшение порции.
2. Зацикленность на образе тела.
3. Желание есть в одиночку.
4. Увлеченность приготовлением пищи, однако отказ есть приготовленное.
5. Навязчивые ритуалы, связанные с едой.
6. Интенсивные тренировки.
7. Посещение туалета после еды.
8. Нанесение себе физических повреждений (селфхарм), попытки суицида.
К сожалению, это происходит далеко не всегда.
Юлия, мама Ани, вспоминает, как одна в целом профессиональная врач посоветовала отстать от дочери: «проголодается и поест», сказала она. Однако в анорексии этот момент может не настать никогда.
Автор фото, ВВС/ОЛЕСЯ ВОЛКОВА
Психические заболевания вообще в нашем обществе окружены стигмой, считает клинический психолог Ольга Сушко. «В быту говорят, вот была война и не было никаких депрессий, примерно так же — и о нервной анорексии».
«На каждой консультации, — вспоминает Татьяна, мама Кирилла, — с нами разговаривали так, как будто мой сын и я в чем-то виноваты. Он упрямый и глупый, раз не ест, я, наверное, истеричка с кучей собственных проблем, если не нашла подход к ребенку «.
Нервную анорексию часто считают сознательным выбором человека, добавляет Ольга Сушко. «Кажется, она могла бы прекратить все это и просто поесть, но что-то «надумала себе».
К сожалению, это не так. Подросток с анорексией очень мало контролирует свои симптомы, скорее это болезнь полностью захватила вашего ребенка, объясняет специалист.
Люди не выбирают анорексию, и им очень нужна помощь.
Непростой путь к выздоровлению
Аню привезли в Киевскую психиатрическую больницу им. Павлова с весом 36 кг. «Нам сразу сказали: наш клиент, и положили ее в стационар в подростковое отделение».
«Там действовали методом накормить, — рассказывает Юлия. — Накормить едой и таблетками».
Ане прописали нейролептики, транквилизаторы и антидепрессанты.
Она пролежала в больнице около трех месяцев. Хотя она набрала несколько килограммов, лечение не дало заметного эффекта.
Когда она вышла из стационара, снова началась депрессия, агрессия и аутоагрессия. Анорексия сменилась булимией, она устраивала чистки желудка, ее вес оставался очень низким.
Затем семья обратилась в одну из частных клиник.
Первые две недели дочь не виделась с нами, рассказывает Юлия, даже по телефону нельзя было общаться. Принцип работы центра — питание строго по часам, терапевтические группы и индивидуальная работа с психотерапевтом, фитнес, бассейн несколько раз в неделю и ограниченные контакты с семьей.
Автор фото, ВВС/ОЛЕСЯ ВОЛКОВА
Последнее требование объяснили тем, что семья является определенным триггером болезни, и, чтобы разорвать эту спираль, нужно на некоторое время изолировать ребенка.
Дочь провела в центре четыре месяца. Лечение стоит дорого. Тем, кому это не под силу, клиника предлагала кредит на льготных условиях или поиск спонсоров через телевидение, рассказывает Юлия.
После лечения состояние Ани заметно улучшилось, но ей все равно требовалась помощь психотерапевта. Сейчас она уже третий год в терапии. Она встречается со специалистом еженедельно, а если нужно, дважды в неделю, объясняет Юлия, которая также посещает сеансы психотерапии.
После трех лет неопределенности и четвертого рецидива болезни Полина также попала в психиатрическую больницу Павлова. Она сама попросила маму отвезти ее туда.
По мнению Евгении, больница стала переломным моментом — Полина испугалась. Там ее предупредили, что если она не начнет есть, ее придется кормить через катетер. А потом она увидела другую девочку с анорексией. Она весила еще меньше, чем Полина, и ее внешний вид очень напугал дочку, говорит Евгения.
К сожалению, лечение в стационаре или частном центре не гарантирует полного выздоровления, рецидивы случаются часто, объясняет врач-психиатр Анастасия Свинарчук.
В больнице помогают восстановить физическое состояние, если вес очень низкий, нужна интенсивная терапия. Диетолог разрабатывает план калорийного питания. Если анорексия сопровождается депрессией, обязательно назначают антидепрессанты, при дисморфофобии (навязчивых мыслях по поводу тела) — нейролептики.
Автор фото, ВВС/ОЛЕСЯ ВОЛКОВА
Но и после выписки требуется длительная, не менее пяти лет, работа с психотерапевтом, отмечает психиатр.
Однако найти квалифицированного клинического психолога, который специализируется на лечении нервной анорексии, в Украине непросто.
«Рынок психологических услуг перегружен, но при этом дефицит людей, которые понимают, как быть с действительно серьезными болезнями. Многие занимаются «самодеятельностью», — говорит Ольга Сушко.
С этой проблемой столкнулась и Татьяна, когда начала искать психотерапевта для сына.
«Его сначала лечили методом десенсибилизации и движения глаз, поскольку психолог считала, что причиной анорексии было посттравматическое стрессовое расстройство», — рассказывает мама Кирилла.
Затем была когнитивно-поведенческая и гештальт-терапия, предлагали даже арт-терапию. На эти попытки ушла куча времени и денег, жалуется Татьяна, а сын продолжал терять вес.
«Еще пять лет назад в Украине практически не было доступной для пациентов и их семей информации о том, что это за болезнь, — отмечает Ольга Сушко. — Многие специалисты в области психического здоровья опирались на достаточно устаревшие представления о ней».
В 2016 году она вместе с коллегами основала Ассоциацию врачей и психологов «Расстройства пищевого поведения: терапия и превенция». Ассоциация проводит вебинары для родителей и терапевтов, приглашает тренеров из-за рубежа, ведет просветительскую работу среди врачей.
К счастью, в мире уже проведено много исследований анорексии и методов ее лечения, объясняет клинический психолог. Достаточно высокую эффективность показал метод терапии, основанной на семье (family-based treatment).
Метод Модсли
Метод разработала группа ученых из Лондонской психиатрической больницы Модсли (Maudsley Hospital). На сегодня это один из немногих протоколов лечения ограничительных расстройств пищевого поведения, который имеет серьезную доказательную базу и подтвержден эмпирическими исследованиями.
На первом этапе родители берут на себя роль терапевтической команды, по сути, такой же как и в стационаре. Потому что все, что происходит в больнице, — это по сути кормление. Единственное лекарство от анорексии — еда.
«Сначала я не понимала, что мы можем сделать, если сын все равно нас не слушает», — рассказывает Татьяна, которая начала лечения Кирилла по этому методу.
Это очень сложно и долго, но эффективнее, чем в стационаре, объясняет Ольга Сушко. Когда ребенок проводит год-два в центре или больнице, он, во-первых, исключается полностью из своей социальной жизни.
А во-вторых, когда он возвращается домой, у ребенка не сформированы навыки самостоятельного питания, а у родителей нет понимания, как они могут в этом помогать. Тогда и случается рецидив.
Автор фото, ВВС/ОЛЕСЯ ВОЛКОВА
«Нужны четкие правила и границы. Дети с анорексией часто едят то, что пугает их меньше (малокалорийную, обезжиренную пищу). Но при таком рационе выздоровление невозможно», — отмечает клинический психолог.
Именно поэтому на первых этапах лечения, что есть ребенку, решают родители. Иногда кажется, что ты действуешь вопреки воле ребенка, это похоже на какое-то насилие, говорит Ольга Сушко, но это не так, все ваши усилия направлены на то, чтобы ваш сын или дочь скорее выздоровели.
Вместе с педиатром родители определяют, какой вес является здоровым именно для их ребенка. К этой цифре добавляют еще 10%, которые нужны для компенсации причиненного анорексией вреда.
Этот вес нужно набрать и поддерживать некоторое время, после этого когнитивные функции начинают восстанавливаться.
Когда Полина лечилась от анорексии, ее мама о методе Модсли еще не слышала. Но Евгения всегда была уверена, что родители играют важную роль в процессе выздоровлении.
«Мне очень повезло выстроить с дочкой доверительные отношения. Ей было сложно подобрать психотерапевта, она мало кому доверяла, и его роль, по сути, взяла на себя я», — рассказывает женщина.
«Я пыталась принести или приготовить ей что-нибудь вкусненькое… и постепенно-постепенно приучила ее к мысли, что она может есть».
«Теперь когда ее что-то беспокоит, она сама приходит ко мне, мы разговариваем, и ей становится легче».
Бывшей анорексии не бывает, уверена Евгения, рецидивы возможны. Но она вспоминает день, когда дочь, стоя перед зеркалом, сказала: «Я красавица».
Кто в зоне риска
Почему вообще возникает анорексия, точно неизвестно. Когда-то ее считали болезнью высшего класса, потом объясняли деспотичностью и холодностью матери, инфантильностью подростка, который не хочет взрослеть. Последние исследования опровергают это.
Анорексия поражает семьи любого социального статуса, с разным образованием и достатком, с разными историями, счастливые семьи и проблемные, сдержанные в проявлении эмоций и те, кто только и говорит о своих чувствах. Словом, совершенно разные.
Ученые считают, что болезнь запускает первый эпизод голода в подростковом возрасте. Причем неважно, что именно стало его причиной, но такой эпизод включает гены, ответственные за анорексию.
Конечно, эксперименты с изменением рациона, вегетарианством для большинства подростков пройдут бесследно, объясняет Ольга Сушко. Так же как не каждый человек может заболеть депрессией или тревожным расстройством.
Однако есть базовая биологическая уязвимость.
Повышают риск:
1. Расстройства пищевого поведения и другие психические расстройства у близких родственников.
2. Низкая самооценка, перфекционизм, невротизм.
3. Негибкость мышления, неумение справляться со стрессом.
4. Депрессия, тревога.
6. Спорт, в котором важна худоба.
7. Буллинг по поводу внешности.
8. Проблемы в семье, отношениях.
Но одних генов, конечно, недостаточно. Кто-то из подростков еще до начала болезни сознательно выбирает доказывать что-то другим через внешние достижения, через похудение или спортивные результаты. А кто-то выбирает другие способы признания в группе сверстников.
Большую роль играют социальные сети, медиа, постоянное давление относительно того, как должно выглядеть тело. Многие исследования доказали, что просмотр Instagram плохо влияет на самооценку. У людей с расстройствами пищевого поведения это давление вызывает огромную тревогу.
Что можно сделать
Могут ли родители предотвратить заболевание? Однозначного ответа на этот вопрос нет.
Но семья может воспитывать адекватное отношение к разным телам.
Теперь все популярнее становится рассказывать детям, что люди — разные, они имеют различные тела, что наши тела — это не только то, как мы выглядим, но и то, что они позволяют нам делать, что важно здоровье, а не сколько «кубиков» ты себе накачал.
Автор фото, ВВС/ОЛЕСЯ ВОЛКОВА
В западных школах проводят уроки для разного возраста на тему образа тела, на которых объясняют, почему мы все разные. В Украине такая работа, к сожалению, не ведется.
Важна и профилактика школьного буллинга, потому что эти вещи часто связаны. Необходимы тренинги для учителей, чтобы они могли вовремя заметить, что с ребенком что-то не так.
По мнению Анастасии Свинарчук, в обществе в целом не хватает внимания к психическому здоровью детей и подростков, отсутствуют алгоритмы действий школы, родителей и врачей, которые позволили бы диагностировать расстройство на ранних стадиях.
Родителям очень не хватает групп поддержки, говорят Евгения и Юлия, как информационных, так и терапевтических. Родители просто не знают, куда бежать, не знают, как помочь ребенку, как с ним разговаривать.
Недавно в Facebook создали группу информационной поддержки таких семей, обе мамы — активные участницы дискуссий, они хотят помочь другим семьям, а также привлечь внимание к проблеме анорексии у подростков.
Украине крайне необходим центр, который будет работать по протоколам с доказанной эффективностью, по методикам, проверенным исследованиями, которые имеют положительные результаты, добавляет Ольга Сушко.
Как родители, так и специалисты говорят о том, что проблему расстройств пищевого поведения следует поднимать на уровне государства.
Нужны специализированные государственные клиники, горячие линии помощи, законодательство, которое штрафовало бы за пропаганду нездорового отношения к телу.
Анорексия — тяжелая болезнь, которая сложно и долго лечится, но родители не должны терять надежду, говорит Ольга Сушко.
Анорексию можно вылечить, и, выздоровев, человек получит гораздо лучшую жизнь, чем та, которая у нее была бы без лечения.
Іллюстрации Олеси Волковой, Русская служба BBC.
Хотите поделиться с нами своими жизненными историями? Напишите о себе на адрес [email protected], и наши журналисты с вами свяжутся.
Хотите получать самые важные новости в мессенджер? Подписывайтесь на наш Telegram или Viber!
Анорексия | Tervisliku toitumise informatsioon
Сущность болезни и ее проявления
Анорексия (anorexia nervosa) характеризуется преднамеренным снижением веса, вызываемым и/или поддерживаемым самим человеком.
“Анорексия” по-гречески означает воздержание от еды и неприязнь ко всему съедобному. Главный симптом анорексии – желание стать как можно стройнее за счет голодания, идея-фикс аноректика в том, что у него есть лишний вес. Нередко анорексия проявляется у людей, которые должны быть стройными в силу своей профессии – у моделей, танцоров балета, фигуристов и гимнастов.
Часто анорексия может чередоваться с булимией. Поклонники распространившегося в последнее время бикини-фитнеса и молодые женщины, которые стремятся придерживаться соответствующего образа жизни, тоже находятся в группе риска анорексии и булимии.
Симптомы:
- Большая и резкая потеря массы тела
- Еда, вес, внешний вид стали идеей фикс
- Ложь по поводу количества съедаемого
- Человек не ест на людях
- Уклонение от социальных контактов
- Человек придерживается странной диеты
- Рвота после приема пищи
- Человек носит просторную одежду, чтобы скрыть то, что он похудел
- Употребление диетических лекарственных препаратов или слабительных
- Постоянные тренировки
- Проблемы со здоровьем: слабость, заторможенность, постоянная сонливость, отсутствие менструаций
Обычно нарушение проявляется в молодом возрасте, чаще всего у 14–18-летних, в последнее время все чаще даже у 10–12-летних детей. Диагноз «анорексия» ставится, если вес тела как минимум на 15% ниже ожидаемого индекса массы тела, то есть ниже 17. Несмотря на бедную жирами и холестерином диету, у аноректиков повышен уровень холестерина и триглицина в крови, что обусловлено нарушениями в работе печени и низкой секрецией желчи.
С точки зрения физического здоровья голодание приводит к сухости кожи, ломкости ногтей и волос, постоянному ознобу, может прерваться менструальный цикл или замедлиться развитие половых органов. У аноректиков понижается частота сердечных сокращений, иногда ниже 60 ударов в минуту, а также систолическое давление – ниже 90 мм рт. ст. Часто возникают запоры, боли в животе, случаются повреждения печени и почек. Поскольку количество пищи, которое аноректик употребляет в течение дня, мало, возникает дефицит необходимых питательных веществ, в первую очередь – незаменимых амино- и жирных кислот, витаминов и минералов, что приводит к самым различным проблемам со здоровьем.
Физические последствия:
- Недоедание, язвы кишечника
- Недостаток жидкости
- Язва желудка
- Серьезные повреждения миокарда, почек и печени
- Головокружение, обмороки, головные боли
- Остеопороз
- Анемия
- Бесплодие
Психические последствия:
- Депрессия
- Низкая самооценка
- Чувство вины и стыда
- Испорченные отношения с семьей, нарушенные социальные связи
- Перепады настроения
- Перфекционизм
Лечение
Анорексию сложно диагностировать и еще сложнее лечить. Для этого требуется совместная работа психиатра и других врачей-специалистов, но прежде всего – желание выздороветь у самого пациента. Лечение анорексии начинается с осознания наличия болезни, у человека должна появиться мотивация вообще сделать для себя что-то хорошее. Если такой слом произошел и человек осознал, что болен, и хочет что-то изменить, надо приступать к систематической психотерапии. В процесс лечения должна быть вовлечена вся семья или как минимум один член семьи, потому что в одиночку психотерапевт с этим не справится.
Если не начать своевременное лечение анорексии правильными препаратами, психиатрическими методами, а при необходимости и в стационаре, дело может закончиться смертью. Аноректик должен принимать пищу 3–4 раза в день в четко установленное время, интервалы между приемами пищи не должны превышать 3–4 часов. Также рекомендуется вести дневник питания.
В случае анорексии целями лечения являются:
- Восстановить нормальную массу тела (одновременно восстановится менструация и нормальная овуляция у женщин и либидо и гормональный баланс у мужчин, а также соответствующее возрасту половое развитие детей)
- Избавить от соматических осложнений
- Увеличить мотивацию пациента и его желание сотрудничать в том, чтобы восстановить нормальную схему питания и участвовать в лечении
- Научить здоровому питанию и его организации
- Скорректировать нерациональные мысли, подходы и убеждения
- Вылечить сопутствующие нарушения психики
- Увеличить поддержку семьи и провести консультации
- Предотвратить рецидивы болезни
Около 60% аноректиков в результате терапии полностью излечиваются. Примерно 20% больных не в состоянии избавиться от нарушения пищевого поведения и, несмотря на лечение, сохраняют недостаточный вес, подвергаясь непосредственной угрозе смерти.
При составлении текста использовался следующий материал: Maser, M., Akkermann, K., Fessai, N., Kirss, M., Sapatšuk, I., Villa, I. Õpilase kehakaal, selle psühholoogilised aspektid ning toitumis- ja liikumisnõustamine
Анорексия у мужчин, особенности заболевания
До некоторых пор считалось, что анорексия бывает только у представительниц слабого пола. В силу своей мужественности, мужчины якобы должны меньше обращать внимания на свою внешность, нежели женщины. Однако примерно четвертая часть всех заболевших анорексией составляют молодые мужчины.
По мнению врачей, анорексия у мужчин принимает более серьезные масштабы, нежели об этом говорят официальные данные. Причиной такого положения дел является нежелание мужчин признавать наличие заболевания и, как следствие, отказ от обращения за врачебной помощью. Кроме того, усугубляет положение и смазанность картины симптомов развития заболевания. На внешности мужчин симптомы анорексии отражаются менее заметно, чем у женщин.
Первопричиной развития этого недуга у мужчин считается убеждение в излишней полноте тела. По мнению психиатров, анорексия у мужчин как самостоятельное заболевание, характеризующееся расстройством пищевого поведения, рассматривается крайне редко. Обычно развитие болезни у мужчин связано с наличием каких-либо психических отклонений, неврозов, психопатий, шизофрении и пр.
Предпосылки анорексии у мужчин
Факторы, способствующие развитию заболевания, появляются обычно в подростковом возрасте. Больные-анорексики в детстве обычно страдают от полноты и отличаются от сверстников невысоким ростом. Такие проблемы пищеварения, как непереносимость какого-либо вида пищи или плохой аппетит для них считаются обычным явлением.
Не последнюю роль в этом играет и неправильное воспитание. Обычно это заняньканные “маменькины сыночки”, к которым относятся как к тепличному растению. А «тепличные условия», созданные в детстве, становятся причиной того, что, повзрослев, такой человек не может вести самостоятельный образ жизни, он не способен решать возникающие проблемы и продолжает зависеть от родителей.
В результате у больного развиваются такие черты, как эмоциональная холодность, замкнутость, необщительность по отношению к окружающим. Кроме этого, предпосылками для развития болезни могут стать:
- заниженная самооценка
- отягощенная психическими заболеваниями наследственность
- профессиональность деятельность (работа в качестве модели)
- убеждения его окружения.
Особенности развития анорексии у мужчин
Особенность развития этого недуга у мужчин заключается в том, что обычно анорексия у них начинает развиваться после наступления полового созревания, так как у девушки могут заболеть и в 12-13-летнем возрасте.
Основное отличие «женской» и мужской» анорексии заключается в том, что у девушек она считается самостоятельным психическим заболеванием, тогда как у мужчин она является одним из признаков шизофрении. Согласно данным медицинской статистики, больные анорексией мужчины обычно страдают булимией. Достижение необходимого результата похудения производится при помощи очищения организма от принятой пищи при помощи рвоты.
Больные мужчины, как утверждают психиатры, в моменты рвоты испытывают настоящий экстаз от ощущения того, что они таким образом оказывают необходимую помощь своему организму.
Кроме того, симптомы недуга проявляются в вычурном поведении во время приемов пищи. Анорексик может демонстративно слизывать с ножа, накладывать микроскопические дозы пищи на большую тарелку, принимать только холодную пищу.
Если у женщин отказ от еды сопровождается внутренней борьбой, то у мужчин этого нет. Они полностью уверены, что такой режим питания полезен для здоровья. Отягощает ситуацию ощущение мужского превосходства. Многие из них не могут признать того, что заболели «женской» болезнью.
Анорексия у мужчин развивается более быстрыми темпами, нежели у женщин, однако представители сильной половины долгое время не признают того, что их состояние ненормально. Мужчины, уверенные, что у них все в порядке, самостоятельно практически не обращаются к врачу. Болезнь зачастую принимает необратимый характер, так как симптомы длительное время остаются незаметными.
Кроме того, в связи с физиологическими особенностями организма, у мужчин отсутствуют некоторые симптомы, свойственные женщинам. К таковым относят, например, особенности половой жизни. Женщины, подверженные анорексии, отказываются от половых контактов и имеют проблемы с менструальным циклом. У мужчин нарушения в половой сфере столь явно не просматриваются. В связи с этим диагностировать заболевания на начальном этапе развития у представителей сильной половины обычно не представляется возможным.
Признаки развития анорексии у мужчин
Как уже было сказано, симптомы «мужской» анорексии менее выражены, чем признаки заболевания у женщин. Однако имеется и ряд схожих показателей болезни, среди них:
- крайняя раздражительность
- своенравность
- экзальтированность
- нетерпимое отношение к окружающим
- перепады настроения
- нездоровый цвет лица
- апатия
- боли в животе после приема пищи
- нарушения сна
- депрессия
- потеря веса
- ухудшение качества волос
Подтвердить наличие анорексии, кроме перечисленных признаков, поможет врачебный осмотр и проведение ряда анализов. Со стороны реакции организма обычно присутствуют такие симптомы: лейкоцитоз, анемия, лейкопения, тромбоцитоз, нарушение работы поджелудочной железы и желчного пузыря, печени, почек, различные гормональные нарушения. Наличие данных признаков позволяет врачу диагностировать анорексию.
Для близких сигналом о том, что что-то пошло не так, должны стать особенности поведения, проявляющиеся во время приема пищи. Насторожить должны и поиск и постоянные разговоры о препаратах для снижения массы тела, потеря интереса к ранее предпочитаемым видам деятельности, появление сосудистой сетки в глазах. Последний симптом связан с использованием очистительных процедур от пищи в виде рвоты. Излишняя забота о своей внешности вкупе с уже перечисленными проявлениями также должна настораживать близких.
В случаях, когда симптомы указывают на развитие болезни, необходимо поговорить о наличии возможной проблемы с анорексиком. Вместе с тем, не стоит рассчитывать на то, что он признает свое заболевание. Для того чтобы убедиться, что опасения напрасны, необходимо обратиться для обследования состояния здоровья близкого человека. В случае подтверждения наличия заболевания врач назначит лечение, адекватное состоянию больного.
Публикации в СМИ
Вопреки устоявшемуся мнению, что анорексия и булимия – это исключительно женские проблемы, первое общенациональное исследование расстройств питания в США показало, что четверть взрослых людей, страдающих такими состояниями, – мужчины.По данным исследования, около 850 тысяч мужчин страдают такими расстройствами и, несмотря на то что эта проблема уже 20 лет обращает на себя пристальное внимание, они у них не были диагностированы.
«Это очень важные результаты, – говорит Рут Стрейгел-Мур, эксперт по расстройствам питания из Уэслейского университета, которая не участвовала в исследовании. – Они говорят о необходимости отказаться от объяснений, связанных с полом пациентов».
Исследователи говорят, что результаты, опубликованные сегодня в журнале Biological Psychiatry («Биологическая психиатрия»), указывают на то, что мужчины так же уязвимы перед социальным давлением, которое доводит некоторых женщин до бесконтрольного поглощения пищи с последующей рвотой или до того, что они морят себя голодом.
«Телесный образ приобретает для мужчин все большее значение, – говорит соавтор исследования доктор Гаррисон Поуп, профессор психиатрии из Медицинской школы Гарварда. – Среди мужчин существует большая молчаливая популяция, которая может на самом деле страдать от серьезных заболеваний».
В целом, согласно этому исследованию, 4,5% взрослых, или 9,3 млн человек в определенный момент своей жизни страдали от расстройств питания. На долю анорексии приходится 1,3 млн случаев, на долю булимии – 2,1 млн. Больше всего случаев приходится на долю расстройств пищевого поведению по типу переедания (binge eating) – 5,9 млн.
Исследование, проводившееся силами ученых Медицинской школы Гарварда, основывалось на информации, полученной благодаря Национальному исследованию патологий – исследованию психических расстройств среди почти 9 тысяч американцев.
Исследование финансировалось, в частности, Национальным институтом здравоохранения и фармацевтическими компаниями Eli Lilly & Co. и Johnson & Johnson, которые продают лекарства, произвольно используемые при лечении расстройств пищевого поведения.
Исследование показало увеличение случаев пищевых расстройств после Второй мировой войны. По результатам исследования, риск для 18-летних людей в течение жизни получить расстройство пищевого поведения в два раза превышает аналогичный риск для их родителей.
Ученые не указали причин расстройств пищевого поведения, но отметили, что наследственность и факторы окружающей среды, в том числе одержимость худобой в обществе и распространенность насыщенного калориями фаст-фуда, играют определенную роль.
Люди, страдающие анорексией, болезненно озабочены своим весом и доводят себя диетами до состояния опасной худобы. Половина всех людей, страдающих расстройствами пищевого поведения, склонны к перееданию с последующим использованием рвотных или слабительных средств и диуретиков. Остальные ограничивают себя в питании и изматывают себя избыточными физическими нагрузками. В 10% случаев такие расстройства пищевого поведения заканчиваются фатально.
Жертвы булимии поглощают большое количество пищи в короткий промежуток времени, а затем стараются предотвратить повышение веса, вызывая у себя рвоту или употребляя слабительные. Страдающие булимией могут также прибегать к чрезмерным физическим нагрузкам или использовать мочегонные средства, чтобы сбросить лишние фунты, но обычно они сохраняют нормальный вес тела. Это расстройство также может привести к тяжелым последствиям.
Доктор Уолтер Кей, директор программы исследования пищевых расстройств из Университета Сан-Диего, не участвовавший в исследовании, говорит, что мужчины, страдающие расстройствами, могли избежать внимания, потому что они с меньшей вероятностью обращаются за психологической помощью вообще и потому, что заболевание у них выражается в меньшей степени.
«Возможно, поскольку расстройства пищевого поведения ассоциируются с женщинами, мужчины могли не осознавать, что у них имеется это состояние», – говорит он.
Поуп говорит, что мужчины попали под удар фитнес-безумия последних лет.
«Циничная интерпретация результатов может состоять в том, что все индустрии, которые наживались на женщинах, достигли предела на этом рынке и переключили свое внимание на другие 50% населения», – говорит он.
Одним из открытий в ходе исследования стала продолжительность существования этих расстройств.
Обнаружилось, что булимия и болезненное переедание могут продолжаться в среднем до восьми лет, в то время как анорексия более скоротечна и длится в среднем один год.
Кей, который занимается исследованием генетических причин пищевых расстройств, говорит, что сведения об анорексии озадачивают. Медицинское сообщество долгое время считало анорексию хроническим состоянием, говорит он.
«Я занимаюсь этим 25 лет и знаю ряд людей, которые умерли, а перед этим страдали хронической анорексией много лет», – говорит он.
Дженин Коган из Вашингтонского центра борьбы с расстройствами пищевого поведения, беспокоится, что результаты исследования могут привести к отрицанию серьезности этой проблемы.
«Анорексия – это не просто преходящая фаза», – говорит она.
Переедание не считается состоянием, опасным для жизни. Почти 15% человек с расстройством по типу переедания страдают от ожирения, что может привести к заболеваниям сердечно-сосудистой системы, диабету и другим серьезным проблемам со здоровьем. Больше половины людей, страдающих перееданием, – женщины.
Как и в случае анорексии и булимии, переедание связывают с расстройствами психического состояния.
Поуп говорит, что расстройство по типу переедания (binge-eating) – это не то же самое, что просто есть слишком много. «Это люди, которые могут съесть пару картофельных чипсов, и вот они уже не могут остановиться, они хотят чего-то сладкого, потом чего-то соленого, и не успевают понять, что происходит, как они уже запихивают в себя огромное количество еды, – говорит он. – Это не то же самое, что постоянно жевать во время просмотра «Суперкубка».
Binge-eating не классифицируется как официальный диагноз в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим заболеваниям (DSM), библии психиатров.
Доктор Джеймс Хадсон, основной автор исследования, говорит, что полученные результаты говорят в пользу включения этого расстройства в список, благодаря чему пациенты смогли бы получать страховку для оплаты лечения.
Общие сведения о расстройствах пищевого поведения у мужчин
Расстройства пищевого поведения, которые когда-то считались исключительно женскими болезнями, поражают людей всех полов. Расстройства пищевого поведения диагностируются у мужчин всех возрастов, от детей до пожилых людей.
Многие исследователи считают, что расстройства пищевого поведения у мужчин, которые мы наблюдаем сегодня, — это лишь верхушка айсберга. Расстройства пищевого поведения у мужчин до недавнего времени не привлекали внимания по нескольким причинам, в том числе:
- Отсутствие мужчин в исследованиях расстройств пищевого поведения
- Отсутствие признания симптомов расстройства пищевого поведения мужчинами и членами их семей
- Предвзятость со стороны специалистов, ведущая к меньшей вероятности диагностики расстройства пищевого поведения у мужчин
- Стигма, связанная с обращением мужчин за помощью за то, что в первую очередь считалось женским заболеванием
- Исключение мужчин центрами лечения расстройств пищевого поведения
- Сильно женский брендинг центров лечения расстройств пищевого поведения (e.(g., декор с преобладанием розового и цветочного цветов, отсутствие мужских изображений на веб-сайтах и в маркетинговых материалах)
- Расстройства пищевого поведения, проявляющиеся у мужчин с другими симптомами, чем у женщин
- Недостаточное внимание к поведению мужчин с расстройствами пищевого поведения в большинстве мер оценки расстройств пищевого поведения
- Диагностические критерии были предвзяты по признаку пола, что затрудняло диагностику мужчин.
История
Расстройства пищевого поведения у мужчин были впервые отмечены в 1689 году, когда английский врач Ричард Мортон описал два случая «нервного чахотки», один — у пациента-мужчины.В 1874 году Эрнест Чарльз Ласег и сэр Уильям Галл сделали другие отчеты о случаях заболевания мужчин нервной анорексией.
После этих ключевых ранних случаев мужчины с расстройствами пищевого поведения были изолированы, считались «редкими» и о них забывали до 1972 года, когда Питер Бомонт и его коллеги изучали нервную анорексию у мужчин. До недавнего времени мужчины были исключены из большинства исследований лечения, которые привели к разработке диагностических критериев и методов лечения расстройств пищевого поведения.
Менее 1% всех исследований расстройств пищевого поведения сосредоточено именно на мужчинах.
Следовательно, расстройства пищевого поведения стали рассматриваться через призму женщин. До появления самой последней версии Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM-5), чтобы соответствовать критериям анорексии, должна была присутствовать аменорея — потеря менструального цикла. Мужчины были физиологически неспособны получить диагноз нервной анорексии. Представьте себе, что диагноз не может быть поставлен из-за невозможности анатомии!
Распространенность
Согласно оценкам наиболее широко цитируемого исследования, показатель распространенности среди мужчин в течение жизни равен 0.3 процента — нервная анорексия, 0,5 процента — нервная булимия и 2,0 процента — компульсивное переедание.
Доля мужчин, страдающих расстройствами пищевого поведения, неизвестна. Более старые статистические данные указывают на 10 процентов, но, учитывая нежелание мужчин с расстройствами пищевого поведения признавать, что у них есть проблема, и неспособность исследований выявить расстройства пищевого поведения у мужчин, большинство экспертов полагают, что этот показатель выше. По последним оценкам, от 20 до 25 процентов от общего числа людей с расстройствами пищевого поведения составляют мужчины.
По оценкам Национальной ассоциации мужчин с расстройствами пищевого поведения, от 25 до 40 процентов людей со всеми расстройствами пищевого поведения — мужчины.
Среди диагнозов расстройства пищевого поведения мужчины относительно больше представлены с расстройством пищевого поведения с перееданием и расстройством, препятствующим потреблению пищи (ARFID), двумя новыми диагнозами. По оценкам, около 40 процентов людей с компульсивным перееданием составляют мужчины. В одном исследовании детей в сети педиатрических гастроэнтерологов 67 процентов детей с диагнозом ARFID были мужчинами.Взаимодействие с другими людьми
Характеристики
Есть несколько существенных различий между проявлениями расстройства пищевого поведения у мужчин и женщин. Мужчины с расстройствами пищевого поведения, как правило, старше, чаще страдают другими психическими проблемами (такими как тревожность, депрессия и употребление психоактивных веществ) и более склонны к суицидальному поведению, чем женщины с расстройствами пищевого поведения. Мужчины с расстройствами пищевого поведения также чаще страдают избыточным весом. Мужчины менее склонны к типичному очищающему поведению и с большей вероятностью используют упражнения в качестве компенсирующего поведения.
Наконец, из-за стигмы мужчины реже обращаются за лечением. Когда они это делают, это часто происходит после продолжительной болезни, и поэтому они могут быть более больными и более укоренившимися в своем расстройстве.
Некоторые исследователи предполагают, что более частым проявлением расстройств пищевого поведения у мужчин является расстройство пищевого поведения, ориентированное на мускулатуру, или мышечная дисморфия, первоначально называемая обратной анорексией , а иногда называемой бигорексией . Мышечная дисморфия в настоящее время технически классифицируется как тип телесной дисморфии. , который сам по себе является разновидностью обсессивно-компульсивного расстройства.
При мышечной дисморфии желаемый тип телосложения не тоньше, как мы видим при традиционной женской анорексии, а больше и мускулистее. Это соответствует традиционному общественному мнению об идеальном мужском теле.
Основной симптом мышечной дисморфии — это страх оказаться недостаточно мускулистым. Сопутствующее симптоматическое поведение часто включает компульсивные упражнения, расстройство пищевого поведения, характеризующееся добавлением белков и ограничением диеты, а также использование добавок и препаратов или стероидов для повышения работоспособности.
Он также может включать отдельные и чередующиеся фазы, поскольку люди колеблются между едой сначала для увеличения мышц, а затем для уменьшения жировых отложений.
Исследователи также наблюдали «читмилы», запланированные высококалорийные блюда, служащие идеалу мышц. Как и поведение, наблюдаемое при более типичных женских проявлениях расстройств пищевого поведения, такое поведение также несет в себе значительные медицинские риски. Тем не менее, они часто остаются незамеченными, поскольку, как принято считать, ведут здоровый образ жизни.Одно исследование показало, что до 53 процентов соревнующихся бодибилдеров могут иметь мышечную дисморфию.
Сексуальная ориентация
Существует миф о том, что большинство мужчин с расстройствами пищевого поведения — геи. Часто цитируемое исследование 2007 года показало, что процент геев с диагнозом нервная анорексия выше, чем гетеросексуальных мужчин. На основании этого исследования часто предполагалось, что пациент-мужчина с расстройством пищевого поведения, скорее всего, гей.
Хотя среди мужчин-геев может быть относительно больше расстройств пищевого поведения, большинство мужчин с расстройствами пищевого поведения являются гетеросексуалами.Одно исследование обнаружило слабую связь между сексуальной ориентацией и частотой расстройств пищевого поведения. Вместо этого исследователи выявили связь между гендерной идентификацией и выражением расстройства пищевого поведения : те люди, которые идентифицировали себя с более женскими гендерными нормами, как правило, беспокоились о худобе тела, в то время как те, кто идентифицировал себя с более мужскими нормами, имели тенденцию к проблемам с мышечной массой.
Оценка
Все различные инструменты оценки, обычно используемые для оценки расстройств пищевого поведения, были разработаны для использования с женщинами.В результате они не могут адекватно идентифицировать расстройство пищевого поведения у мужчин. Например, список расстройств пищевого поведения (EDI) включает в себя пункт «Я думаю, что мои бедра слишком большие». Этот товар вряд ли будет одобрен мужчинами, потому что он не отражает их озабоченность по поводу имиджа тела.
Пункт, соответствующий приведенному выше пункту EDI, может иметь форму «Я проверяю свое тело несколько раз в день на мускулистость» — более ориентированный на традиционные мужские проблемы.
Доступность новых инструментов, таких как «Оценка расстройства пищевого поведения для мужчин», инструмента оценки для мужчин, должна помочь большему количеству мужчин получить надлежащий диагноз.
Лечение
В настоящее время не существует специальных методов лечения расстройств пищевого поведения у мужчин. Когда в исследования были включены мужчины, они, по-видимому, хорошо реагируют на те же методы лечения, которые были успешными для женщин с расстройствами пищевого поведения, особенно на когнитивно-поведенческую терапию для взрослых и семейную терапию (FBT) для подростков и молодых людей. FBT также успешно применяется при мышечной дисморфии у подростков. Такое лечение может быть больше сосредоточено на ограничении физических упражнений и предотвращении чрезмерного потребления белка, чем на увеличении веса.
Лечение пациентов мужского пола должно устранять стигматизацию того, что их рассматривают в связи с так называемым женским заболеванием. При лечении мужчин чаще всего уделяется внимание упражнениям, которые часто появляются первым и исчезают последними.
Слово Verywell
Если вы или кто-то из ваших близких — мужчина с расстройством пищевого поведения, не стесняйтесь обращаться за помощью. Хотя обращение за помощью может показаться пугающим, это важный первый шаг в преодолении расстройства, которое можно вылечить.Есть гендерные организации, такие как Национальная ассоциация мужчин с расстройствами пищевого поведения, которые могут помочь.
Часто нераспознаваемые мужские расстройства пищевого поведения
Эшли М., Невада.
Кейт М., Вермонт.
Челси Кроненгольд, старший специалист по коммуникациям, NEDA, Нью-Йорк.
Джеффри Механик, доктор медицины, эндокринолог, больница Маунт-Синай, Нью-Йорк.
Лорен Смолар, директор программ, NEDA, Нью-Йорк.
Лиза В., Орегон.
Non Wels, NonWels.com, Южная Калифорния.
Международный журнал расстройств пищевого поведения : «Жестокое обращение в детстве и расстройства пищевого поведения у геев и бисексуалов».
Расстройства пищевого поведения : «Оценка гендерной предвзятости в анкете для оценки риска расстройства пищевого поведения для спортсменов».
Биологическая психиатрия : «Распространенность и корреляты расстройства пищевого поведения в повторении национального исследования коморбидности».”
BMJ Open : «Взгляды врачей на адаптацию лечения мужчин с расстройствами пищевого поведения: качественное исследование».
Отчеты о клинических случаях AACE : «Эндокринопатии нервной анорексии у мужчин: серия случаев».
Rivista Di Psichiatria : «Расстройства пищевого поведения у мужчин: обзор исследований за период 2001-2017 гг.».
Международный журнал расстройств пищевого поведения : «Влияние пола на оценку нервной анорексии.”
Американский журнал мужского здоровья : «Расстройства пищевого поведения у мужчин: как медицинские работники могут улучшить распознавание, диагностику и лечение».
Расстройства пищевого поведения : «Расстройства пищевого поведения у мужчин: недооцененные, недолеченные и непонятые».
Расстройства пищевого поведения и веса : «Вопросы пола при расстройствах пищевого поведения: клиническое и психопатологическое исследование.”
Центр наркологии: «Пища для размышлений: злоупотребление психоактивными веществами и расстройства пищевого поведения», декабрь 2003 г.
Проект затрат и использования здравоохранения, Статистический бюллетень № 120, сентябрь 2011 г.
Mental Health America: «Расстройства пищевого поведения».
Национальная ассоциация расстройств пищевого поведения, «Статистика и исследования», «Мужчины и расстройства пищевого поведения», «Расстройства пищевого поведения у мужчин и мальчиков», «Что такое расстройства пищевого поведения?» «Факторы риска.»
Биологическая психиатрия : «Распространенность и корреляты расстройств пищевого поведения по DSM-5 в национальной репрезентативной выборке взрослых в США.”
Международный журнал расстройств пищевого поведения : «Предикторы мышечно-ориентированного расстройства пищевого поведения у молодых людей в США: проспективное когортное исследование».
Расстройства пищевого поведения у мужчин становятся все более распространенными и смертельными
Осведомленность о расстройствах пищевого поведения у мужчин
Расстройства пищевого поведения у мужчин существуют уже много лет и до недавнего времени обычно рассматривались как женская проблема. Уже нет. Сегодня среди мужского населения наблюдается рост анорексии, булимии и особенно переедания.В настоящее время анорексия диагностируется у мальчиков в возрасте восьми лет, и около 40% из них — мужчины.
Эндрю Вален дает увлекательную информацию о мужчинах, сталкивающихся с расстройствами пищевого поведения. Обязательно следите за всеми близкими и парнями, стремящимися понять мужской опыт расстройства пищевого поведения. Узнать больше об Эндрю и Центре терапии имиджем тела
Причины расстройств пищевого поведения у мужчин
На это явление расстройства пищевого поведения у мужчин влияют несколько факторов.Если раньше потребность в физическом совершенстве была направлена исключительно на девочек, то сегодня на мальчиков оказывается такое же давление. Посмотрите на фигурки: они невероятно мускулистые, особенно в груди и плечах. Этот влияет на мальчиков, что мало чем отличается от того, как Барби традиционно влияла на девочек. Теперь рассмотрим рекламу, где изображенные мужчины являются мужским эквивалентом супермоделей: худощавые и подтянутые или подстриженные и полированные.
Мальчики и мужчины часто сравнивают эти образы и обнаруживают, что их не хватает.Вот почему мужчины сейчас сидят на диете и тренируются до крайности, становясь уязвимыми для анорексии, булимии при физических нагрузках и мышечной дисморфии.
Мужчины с расстройствами пищевого поведения часто имеют такое же расстройство поведения, как и женщины. Однако они сталкиваются с особым давлением со стороны общества, связанным с тем, что значит быть мужчиной.В период полового созревания мальчики чувствуют необходимость быть сильными физически, часто до того, как их тела смогут поддерживать идеальный образ тела, который они видят в средствах массовой информации. Что еще хуже, они отстают в развитии от девочек как раз в то время, когда им кажется, что они соревнуются друг с другом в сексуальной привлекательности.Мальчики мучатся из-за того, что выглядят как девочки
Они начинают формировать устойчивый образ своего тела в период полового созревания. Иногда плохой образ тела приводит к расстройству пищевого поведения. Родители и опекуны могут помочь мальчикам преодолеть «внешнее» давление полового созревания. Они могут способствовать принятию генетически данного тела ребенка. Они могут поддерживать другие способы взросления, кроме развития мускулов и сексуальной привлекательности, как у взрослых мужчин.
Способы помочь с нарушением образа тела и пищевого поведения у мужчин
Если ваш близкий человек борется с расстройством пищевого поведения, вы можете предложить поддержку мужчине в своей жизни следующим образом:
- Помогите мальчикам понять что для того, чтобы соответствовать им, не обязательно быть мускулистыми и супер-атлетами.Мальчикам нужна такая же помощь, как и девочкам, комфортно вписывающимся в свои гены.
- Мальчикам нужна помощь с менталитетом о быстром взрослении, который педалируют наши СМИ. Скажите им, что нет спешки.
- Помогите мальчикам понять, что нет необходимости чрезмерно контролировать свое тело. И мальчикам, и девочкам необходимо развенчать ошибочное представление о том, что тело может быть произвольно сформировано и отформовано так, чтобы оно соответствовало образцу идеального тела, как формочка для печенья.
- Помогите мальчикам понять, что их локус контроля должен быть больше внутри, а не снаружи, когда дело доходит до понимания того, что в них ценно.
- Помогите своему сыну с расстройством пищевого поведения развить соответствующую его возрасту автономию, даже если он зависит от вас в вопросах питания и физических упражнений. Помогите ему перейти из детства во взрослую жизнь, поощряя соответствующие возрасту обязанности и социальное поведение. Это помогает развивать мужественность и повышать ответственность, не обращая внимания на внешний вид.
- Помогите мальчикам понять, что большинство видов силы не дает больших мускулов, и отношение «сила делает правильное».
- Помогите мальчикам избавиться от мучений из-за своей внешности в период полового созревания, помогая им принять свое тело такими, какие они есть. Помогите им сосредоточиться на развитии других аспектов своей личности, помимо своей внешности.
- Если ваш сын ищет убежища в регрессе анорексии до периода до полового созревания, помогите ему получить профессиональную помощь. Сделайте все возможное, чтобы поддержать диалог о том, что подпитывает его страхи зрелости. Иногда просто находите время для совместной работы — это лучшая возможность для диалога и обмена мнениями.
- Обязательно обратитесь за лечением в специализированный центр по лечению расстройств пищевого поведения.
Статьи о расстройствах пищевого поведения у мужчин
- Мышечная дисморфия — это тип дисморфического расстройства тела, которое в основном встречается у мужчин. Тем не менее, мышечная дисморфия — это психологическое состояние, которое часто не лечится, поскольку не рассматривается как здоровый интерес к хорошей форме. Несмотря на то, что у мужчины развивается нездоровое представление о себе и, возможно, расстройство пищевого поведения, такие люди редко обращаются за лечением.
- Молодые люди могут столкнуться с множеством проблем, связанных с их весом и внешним видом, во время учебы в колледже. Хотя проблемы с низкой самооценкой и внешним видом тела обычно считаются проблемой, с которой сталкиваются женщины, исследования показали, что эта идея ошибочна.
Последнее обновление и рецензирование: Жаклин Экерн, MS, LPC, 12 мая 2017 г.
Опубликовано на EatingDisorderHope.com, Информация о расстройствах пищевого поведения
Мальчики и расстройства пищевого поведения | Институт детского разума
Когда мы думаем о людях, страдающих расстройствами пищевого поведения, мы обычно думаем о девочках и молодых женщинах.Дело в том, что женщины составляют основную часть тех, кто борется с расстройствами пищевого поведения, включая анорексию, булимию и переедание. Но от беспорядочного питания страдают и мальчики, и мужчины.
Оценки разнятся, но считается, что от четверти до трети тех, кто борется с расстройством пищевого поведения, составляют мужчины. А расстройства пищевого поведения у мужчин растут быстрее, чем у женщин.
Поскольку расстройства пищевого поведения у мальчиков часто проявляются по-разному, родителям и медицинским работникам их сложнее обнаружить.Стигма — другая проблема. Мужчины могут не захотеть связываться с проблемой, которая в первую очередь затрагивает женщин, а мужчины с меньшей вероятностью признают слабость и обратятся за помощью.
Понимание различийДевочки с расстройствами пищевого поведения обычно одержимы своей стройностью. Мальчики, страдающие анорексией, руководствуются тем же мотивом, но большинство из них, как правило, больше сосредоточены на достижении мускулистого телосложения. Это проявление иногда называют «обратной анорексией» или «бигорексией», — объясняет Дуглас Баннелл, доктор философии, клинический психолог и эксперт по расстройствам пищевого поведения.«У этих мальчиков есть все психологические черты анорексии, за исключением того, что они толкают ее в противоположном направлении».
Чтобы достичь того, что они считают «идеальным» телосложением, мальчики могут чрезмерно тренироваться или использовать стероиды или добавки, отпускаемые без рецепта, чтобы минимизировать жировые отложения и увеличить мышечную массу и четкость. Одержимость «чистым питанием» — отказ от углеводов, увеличение количества белка или соблюдение ограничительных модных диет — еще одна общая черта.
И это может развиться раньше, чем расстройство пищевого поведения у девочек, — отмечает д-р.Баннелл. «Мы думаем, что у мальчиков заболевание может начаться раньше — иногда в раннем и среднем подростковом возрасте, — но есть множество нюансов».
Признаки расстройства пищевого поведения у мальчиковКонечно, не у всех мальчиков, выражающих недовольство своим телом, разовьется расстройство пищевого поведения.
Вот на что обращать внимание, если вы пытаетесь определить, находятся ли привычки мальчика в пределах нормального пищевого поведения или перешли в нечто, требующее внимания:
- Чрезмерное внимание и время, потраченное на упражнения
- Жесткость в отношении еды ритуалы
- Поедание большого количества еды
- Посещение туалета во время еды или сразу после еды
- Отказ от еды определенных групп продуктов
- Необычное поведение вокруг еды (разрезание еды на мелкие кусочки, толкание еды по тарелке )
- Одержимое чтение информации о питании или подсчет калорий
- Постоянное взвешивание или просмотр в зеркало
- Избегание или отказ от общественных мероприятий, связанных с едой
В отличие от девочек, которые часто становятся пугающе худыми и явно нездоровые, расстройства пищевого поведения у мальчиков распознать труднее, потому что часто снаружи все выглядит «неправильным».Расстройства пищевого поведения у мальчиков также легче скрыть под видом того, что считается приемлемым и даже похвальным поведением мужчин.
«Физические упражнения, даже чрезмерные, социально ценятся для мужчин», — говорит д-р Баннелл, добавляя, что мужчины в большей степени оправдывают переедание, чем женщины. «Например, группу 17-летних мальчиков, которые едят несколько биг-маков, можно считать забавным или даже крутым», — говорит он. «На самом деле, такое поведение может маскировать расстройство пищевого поведения, но мы не замечаем психологического страдания.”
Причины расстройств пищевого поведенияСчитается, что основные причины расстройств пищевого поведения у мальчиков те же, что и у девочек — сочетание генетической предрасположенности, окружающей среды и социальных сообщений, которые способствуют созданию« идеального »тела и вознаграждают его. Для мужчин целью может быть мускулистое телосложение и «пресс с шестью кубиками». Спортсмены, которые соревнуются в определенных видах спорта, которые подчеркивают вес и внешний вид, включая гимнастику, борьбу, греблю, бодибилдинг, бег и танцы, подвергаются более высокому риску.
Расстройства пищевого поведения затрагивают людей любой сексуальной ориентации. В целом, гораздо больше гетеросексуалов страдают расстройствами пищевого поведения, но мужчины-гомосексуалисты, по-видимому, подвергаются для них более высокому риску.
Как и в случае с молодыми женщинами, негативный образ тела может спровоцировать расстройство пищевого поведения, и было показано, что мужчины реагируют на изображения в СМИ высокопоставленных мужчин так же, как молодые женщины реагируют на изображения очень худых моделей. Было показано, что в дополнение к таким вещам, как фильмы и реклама, игра в видеоигры, подчеркивающие фигуру, усиливает негативное представление о теле у мальчиков.И одно исследование молодых мужчин задокументировало негативное влияние игрушечных фигурок, популярных среди мальчиков, отметив, что экстремальная мускулистость фигурок так же нереальна для молодых мужчин, как фигурка куклы Барби для молодых женщин.
Отрицательные последствия для здоровьяВсе расстройства пищевого поведения могут привести к серьезным проблемам со здоровьем. Менструация часто прекращается у женщин, и как у женщин, так и у мужчин может развиться потеря плотности костной ткани — остеопороз или его предшественник, остеопения — в результате дефицита питательных веществ.
Мужчины и мальчики с нервной анорексией, в частности, обычно имеют низкий уровень тестостерона и витамина D; в некоторых случаях рекомендуется прием тестостерона. Другие последствия расстройства пищевого поведения у мужчин для здоровья включают повреждение мышц, суставов и сухожилий в результате чрезмерных тренировок. Использование стероидов для увеличения объема может привести к прыщам, атрофии яичек, снижению количества сперматозоидов, высокому кровяному давлению, высокому холестерину, нарушению функции печени, запорам и вспышкам гнева (известным как «бешеная ярость»).
Люди с расстройствами пищевого поведения также чаще борются с депрессией, тревожными расстройствами, злоупотреблением психоактивными веществами и расстройствами личности.
Мужчины с большей вероятностью умрут от расстройства пищевого поведения, чем женщины, потому что они легче худеют, быстрее теряют жир и, как правило, диагностируются позже, если вообще диагностируются. Также существует риск самоубийства у мальчиков, которые одновременно страдают депрессией и другими проблемами психического здоровья.
Получение помощиИсследования показывают, что мальчики и мужчины хорошо реагируют на те же методы лечения расстройства пищевого поведения, которые оказались успешными для женщин.Будь то стационар или амбулатория, основное внимание уделяется восстановлению здоровья и устранению психологических и эмоциональных компонентов с помощью психотерапии. Родители помогают создать среду, которая поддерживает здоровые привычки питания и образ тела.
Задача состоит в том, чтобы заставить мужчин обращаться за помощью. Большинство программ по расстройствам пищевого поведения ориентировано на девочек, что может заставить мальчиков чувствовать себя не на своем месте. Есть несколько программ только для мужчин, и есть надежда, что по мере роста осведомленности и снижения стигмы их будет больше.
«Мы знаем о мальчиках и расстройствах пищевого поведения намного больше, чем, скажем, два или три года назад», — говорит д-р Баннелл. «Мы просто думаем, что гораздо больше мальчиков и мужчин чувствуют себя подавленными или стыдятся того, что они выступают вперед. Для родителей, педиатров и школьных консультантов очень важно повысить осведомленность о том, что расстройства пищевого поведения являются потенциальной проблемой как для мальчиков, так и для девочек. У нас есть лечение, и мы хотим, чтобы мальчики знали, что они могут получить к ним доступ ».
Мужчина, 40 лет, страдающий анорексией
Если есть такая вещь, как типичный пациент с анорексией, то я не тот человек.Я мужчина с болезнью, примерно на 80-90% женщины. Мне недавно исполнилось 40 лет, тогда как люди, страдающие от этого заболевания, обычно находятся в подростковом возрасте или чуть старше 20 лет. В отличие от значительной части мужчин, страдающих анорексией, я не гей. Я не думаю, что у меня нездоровый лишний вес, и я не провожу много времени в тренажерном зале. Я просто не хочу есть.
В последнее время в средствах массовой информации много говорится о расстройствах пищевого поведения у мужчин, чему в июле был показан документальный фильм BBC Panorama «Мужчины, мальчики и расстройства пищевого поведения».Благотворительная организация «У мужчин тоже есть расстройства пищевого поведения» (MGEDT) существует уже десять лет. Его посол, комик Дэйв Чаунер, проделал огромную работу по повышению осведомленности, включая развлекательную лекцию на TEDx.
Я не привожу никаких медицинских знаний в это сообщение в блоге. Я просто выступаю за меньшинство, хотя и растущее: в мае 2017 года BBC News сообщила, что количество мужчин, получающих амбулаторное лечение от расстройств пищевого поведения в Англии, увеличилось на 27% — вдвое больше, чем среди женщин (13 %) — за последние три года.
Какая у меня история?
Я пишу это со своей больничной койки, после двух недель лечения от анорексии. Оглядываясь назад, я могу сказать, что за последний год или даже больше у меня была невыявленная проблема. Примерно месяц назад я пошел к своему терапевту, обеспокоенный тем, что у меня может быть расстройство пищевого поведения. С тех пор мое состояние значительно ухудшилось. Импровизированный звонок на горячую линию Beat побудил меня вернуться к врачу для приёма неотложной помощи.
Это было тогда, когда мой терапевт сказал мне, что я нахожусь на грани госпитализации.Я помню, как в шоке закрывал глаза — я понятия не имел, что все настолько серьезно. Менее чем через неделю меня приняли на лечение. К этому моменту я понял, что не смогу поправиться без профессиональной медицинской помощи. С тех пор меня кормят через назогастральный зонд. Насколько я знаю, один телефонный звонок Биту мог спасти мне жизнь.
Как мужчина в возрасте около 40 лет, я чувствовал, что мне нужно немного усерднее работать, чтобы мои подозрения, что у меня расстройство пищевого поведения, ко мне относились серьезно.Возможно, это всего лишь мое воображение, но я должен был быть достаточно настойчивым как в начале процесса направления, так и в обеспечении его продолжения — не с моим терапевтом (первая реакция которого заключалась в том, что проблема была, по крайней мере, частично в расстройстве пищевого поведения). , но в целом со многими профессионалами, с которыми я столкнулся с тех пор в своем путешествии.
Для мальчиков другое
Я говорю из предыдущего опыта. 15 лет назад, когда мы еще учились в университете, мы с моим близким другом примерно в одно и то же время попадали в неприятные эпизоды нашей жизни.Я ответил — но не ее — начал ограничивать прием пищи. Я пошел к консультанту, обеспокоенный тем, что у меня развивается анорексия, и это предложение было быстро отклонено с комментарием «пусть это решит врач». Моя подруга пошла к медсестре, которая посмотрела на ее от природы миниатюрную фигуру и по собственному желанию спросила, правильно ли она ест.
Итак, стройная девушка в возрасте чуть более 20 лет задала вопросы о том, как она ест, хотя она ела здоровую пищу; худощавый мужчина примерно того же возраста — нет, хотя и не был.Мне оставалось самому решать свои проблемы с питанием. По сей день я никогда не рассказывала о том, что на самом деле происходило со мной тем летом (хотя я думаю, что у некоторых из моих друзей были свои подозрения).
Я сомневаюсь, что сегодня это произошло бы точно так же. Но проблемы все же остаются в том, что касается пола и расстройств пищевого поведения. Например, ИМТ, взятый в качестве косвенного измерения, представляет собой абсолютную цифру, которая не учитывает вариации таких факторов, как пол (средний диапазон ИМТ у мужчин выше) и раса.
Реакция друзей и близких
Я сильно похудела за последние месяцы и ела все меньше и меньше. Честно говоря, я думал, что моя болезнь будет очевидна для людей, и что рано или поздно меня кто-нибудь отведет в сторону за осторожное слово. Но люди, страдающие расстройством пищевого поведения, могут очень хорошо прятаться на виду. В этом отношении те, кто не соответствует стереотипу о белых девушках-подростках из среднего класса, естественно, подвергаются большему риску остаться незамеченными.
Друзья и родственники обычно реагируют на новости о моей болезни, либо пытаясь принести мне немного еды, либо спрашивая меня, почему я не хочу есть. Простая правда в том, что я не знаю. Никто не делает. Насколько мне известно, окончательная причина расстройства пищевого поведения еще не установлена. Я знаю, что я слишком худой, я знаю, что мне нужно поправиться. Это не значит, что я на самом деле хочу, чтобы прибавила в весе. Я был в слезах — неоднократно — потому что сам этого не понимал.
Что вы скажете человеку с расстройством пищевого поведения? Конечно, есть некоторые вещи, о которых вам следует избегать, но вы также можете сделать много положительных и обнадеживающих вещей. Так много людей говорили мне: «Хотел бы я помочь». Но просто будучи рядом со мной и не судя, они помогают гораздо больше, чем они, вероятно, думают.
Что меня больше всего воодушевляет, так это то, что ни один из моих друзей не ответил недоверчиво в духе «правда, анорексия — у мужчины ?!».Я надеюсь, что со временем это признание разнообразия расстройств пищевого поведения отразится на всем сообществе.
Где еще я могу найти поддержку?
Мне очень, очень повезло, что у меня есть такая сильная сеть поддержки «в реальной жизни». Но это только начало — есть много других утешительных способов поддержки. Вот некоторые из них, которые я нашел особенно полезными:
Со временем я надеюсь присоединиться к местной группе поддержки самопомощи, которую можно найти через поисковую систему Beat.Я также планирую прочитать несколько текстов по самопомощи, начиная с книги Гленна Уоллера «Избавься от расстройства пищевого поведения» , книги Джанет Треджер «Нервная анорексия» : руководство по выздоровлению для больных, семей и друзей и книги Николы Дэвис «Я могу победить анорексию!»! . Есть даже книга Сьюзен Шульхер «Расстройства пищевого поведения для чайников».
По работе я исследователь; мой ответ на проблему — узнать о ней как можно больше. Важно подчеркнуть, что мне так же легко просматривать веб-сайт, присоединяться к онлайн-чату, загружать брошюру или читать книгу, как и подростковой больной женщине.
Расстройства пищевого поведения не допускают дискриминации по признаку пола, возраста, расы или класса, так что и поддержка, доступная для пострадавших.
Предоставлено Крисом
С момента написания этого блога в середине сентября 2017 года в качестве стационарного больного Криса выписали в дневной стационар, где он хорошо поддается лечению от нервной анорексии. Он продолжает читать литературу по саморазвитию и присоединился к местной группе поддержки, созданной на веб-сайте Beat.Со временем он надеется работать над повышением осведомленности о разнообразии расстройств пищевого поведения.
Признаки, причины и способы получения помощи
Расстройства пищевого поведения традиционно считаются состояниями, которые в первую очередь затрагивают женщин. Несмотря на это заблуждение, примерно каждый третий человек с расстройствами пищевого поведения — мужчины. В США 10 миллионов мужчин столкнутся с анорексией в своей жизни. 16 Анорексия чаще всего диагностируется в подростковом возрасте, но мужчины могут бороться с расстройствами пищевого поведения на любой стадии развития.
Признаки анорексии у мужчин
У мужчин могут быть другие признаки анорексии, чем у женщин, страдающих тем же заболеванием. Физические изменения у мужчин могут маскироваться на более длительные периоды времени, чем у женщин, из-за общей формы мужской формы.
Общие признаки анорексии у мужчин включают: 2
- Увлечение тяжелой атлетикой или бодибилдингом
- Тревога, связанная с пропуском тренировки
- Тренировка при травмах или заболевании
- Снижение интереса к сексу
- Строгая диета
- Сильное истощение или недостаточный вес
- Измерение тела или постоянное взвешивание
- Истощение
- Гнев или раздражение при вопросе о поведении или внешнем виде
- Выпадение волос
Причины и факторы риска анорексии у мужчин
Риски, связанные с анорексией у мужчин, серьезны. Национальная ассоциация расстройств пищевого поведения (NEDA) сообщает, что уровень смертности мужчин с анорексией выше, чем у женщин.Из-за этого риска крайне важно обратиться за профессиональной помощью при подозрении или обнаружении расстройства пищевого поведения.
К другим факторам риска анорексии у мужчин относятся:
- Стигма и культурные нормы в отношении анорексии как женского или гомосексуального заболевания
- Нереалистичные идеалы того, как должно выглядеть мужское тело (мускулистое, разорванное)
- Сексуальная объективация мужчин в СМИ
- Начало полового созревания
- Генетическая предрасположенность (28-74% риска ЭД является генетическим) 19
- 25% мужчин считают себя худыми 16
- 90% мальчиков-подростков тренируются, чтобы стать более мускулистыми 16
- Мышечная дисморфия (убежденность в том, что тело недостаточно мускулистое или худощавое)
Многие причины мужской анорексии аналогичны женским.Не существует единой причины анорексии у мужчин.
Вот некоторые из наиболее часто описываемых триггеров или жизненных событий, которые привели к развитию расстройств пищевого поведения у пациентов мужского пола: 3
- Издевательства или поддразнивания по поводу внешнего вида (веса, роста, формы и т. Д.) В детстве
- Успех или неудача в спорте (особенно в таких видах спорта, как борьба, бег и гимнастика)
- Неудовлетворенность телом (рост, вес, форма, выпадение волос, старение и т. Д.)
- Увеличение массы тела и / или жира
- Влияние СМИ на идеальную форму тела, которая отличается от их собственной
- Сексуальные проблемы, связанные с внешностью
- Предрассудки по поводу внешнего вида / веса в социальных или профессиональных ситуациях
- Для улучшения отношений
- Чтобы избежать медицинских проблем, таких как болезни сердца, диабет или высокое кровяное давление
Изображение мужчины и тела
Нарушение образа тела является ключевым элементом большинства расстройств пищевого поведения, особенно анорексии.Это искаженное восприятие тела человека или аспектов его внешности, которое отличается от того, как он выглядит для других. Этот искаженный образ тела увеличивает риск расстройства пищевого поведения, такого как анорексия, из-за крайних мер, на которые человек пойдет в погоне за идеальным телом. Мужчины, как и женщины, подвержены влиянию со стороны общества, стремящемуся к идеальному телу, даже если их телосложение будет другим.
«Ты не в форме» — это припев, который многие мужчины слышат от друзей, жен, начальников, врачей, учителей и, конечно же, из средств массовой информации.»(Андерсон, Кон и Холбрук, 2000, стр. 30). Идеального мускулистого мужчины, который представлен мужчинам средствами массовой информации, большинству практически невозможно. Для тех, кто не может достичь этого идеала, часы в тренажерном зале, прием стероидов, протеиновые добавки и следование модным диетам кажутся единственными вариантами достижения успеха и признания.
Мужчины страдают мышечной дисморфией, связанной со страхом, что они недостаточно мускулисты. Это верно для тяжелоатлетов, которые, как видно, довольно мускулистые и крупные.Это похоже на женщин, страдающих анорексией, которые считают себя слишком большими, несмотря на то, что они довольно худые. Поскольку пациенты мужского пола с мышечной дисморфией занимаются чрезмерными физическими упражнениями и поведением, связанным с расстройством пищевого поведения, предназначенным для манипулирования массой и формой тела, исследователи классифицируют мышечную дисморфию как разновидность нервной анорексии, более близкую к традиционным нормам мужского пола. 14
Почему анорексия у мужчин часто не диагностируется?
Несмотря на то, что почти 25% всех случаев анорексии приходится на мужчин, 7 мужчин, как правило, не получают лечения в течение более длительных периодов времени, чем их коллеги-женщины.
Для этого есть много причин, в том числе следующие:
- Предвзятость со стороны профессионалов, ведущая к снижению вероятности диагноза расстройства пищевого поведения у мужчин
- Стигма, связанная с мужчинами, ищущими помощи при заболевании, которое традиционно считалось женским или гомосексуальным расстройством
- Расстройство, не распознаваемое членами семьи
- Самцы не считают свое поведение проблемным
- Минимальное внимание к симптомам мужского расстройства пищевого поведения и преимущественно женскому языку в большинстве мер оценки расстройства пищевого поведения
- Большинство исследований и последующее финансирование исторически исключали мужчин из исследований
- Преимущественно женский брендинг центров лечения расстройств пищевого поведения и исключение мужчин из их среды
- До недавних изменений в Руководстве по диагностике и статистике психических расстройств (DSM-V) диагностические критерии основывались на гендерных критериях, таких как аменорея, что затрудняло диагностику мужчин
Каковы последствия нелеченной анорексии у мужчин?
Расстройства пищевого поведения могут иметь очень негативное влияние на качество жизни человека.
Анорексия вызывает множество физических и эмоциональных последствий, если ее не лечить. Длительное голодание оказывает значительное влияние на человеческий организм.
Некоторые эффекты нелеченной анорексии у мужчин включают:
- Недостаток энергии
- Медленное и / или нерегулярное сердцебиение
- Холодные конечности
- Сухая кожа
- Выпадение волос
- Слабость
- Проблемы с пищеварением (вздутие живота и запор)
- Снижение полового влечения
- Низкий уровень тестостерона
- Потеря костной массы и остеопороз
- Депрессия
- Беспокойство
- Нарушение сна
Расстройство пищевого поведения часто негативно влияет на самооценку, отношения, финансы и занятость.Помимо этих типов последствий, расстройства пищевого поведения также связаны с сопутствующими психическими расстройствами, такими как расстройства настроения и тревожные расстройства. Степень, в которой эти последствия являются прямым результатом анорексии или вторичными, неясна.
Мужчины, которые озабочены своим телом и физическими упражнениями, в какой-то момент испытают негативное влияние на личные и профессиональные отношения. Партнер становится второстепенным после расстройства пищевого поведения, отнимающего у мужчины время. Вполне вероятно, что расстройство пищевого поведения создаст недостаток близости и дистанции в его отношениях.Мужчина больше не будет испытывать радость от занятий, которые он когда-то любил, из-за потребности контролировать каждый аспект своей новой жизни с анорексией.
Когда следует обратиться к специалисту по поводу мужской анорексии?
Родители маленьких мальчиков или подростков должны обратиться за профессиональной помощью к лицензированному терапевту, диетологу или терапевту, специализирующемуся на расстройствах пищевого поведения, если вы заметили, что ваш ребенок перестал есть, сильно похудел или перестал расти. .Каждый раз, когда ребенок или подросток теряет или не набирает ожидаемого веса, это может быть признаком расстройства пищевого поведения в сочетании с другими симптомами.
Кроме того, если у вашего ребенка меньше энергии, чем обычно, он болеет чаще, чем обычно, отказывается присоединиться к семье во время еды или тренируется больше, чем обычно, посещение профессионала оправдано. . Другие симптомы, о которых следует помнить, — это раздражительность, нарушение сна, бледность или сухость кожи, выпадение волос, усиление стоматологических проблем или более частые травмы.
Многие из тех же симптомов, которые упоминались у детей и подростков, важно отметить и у взрослых мужчин. Изменение веса и отказ от еды — очевидные признаки анорексии. Кроме того, если взрослый мужчина испытывает такие физические симптомы, как головокружение, головные боли, высокое кровяное давление, учащенное сердцебиение, нарушение сна, выпадение волос, усиление стоматологических проблем, учащение травм после тренировки, депрессия, беспокойство или любые другие заметные изменения в самочувствии. их физическое или психическое здоровье, важно обратиться за профессиональной помощью к лицензированному терапевту, диетологу или терапевту, специализирующемуся на расстройствах пищевого поведения.
Лечение анорексии у мужчин
Раннее вмешательство имеет решающее значение из-за серьезных последствий для здоровья, связанных с анорексией, наряду с высоким риском смертности. 20 Важными первыми шагами к лечению анорексии являются медицинская стабилизация, повторное кормление и восстановление веса при необходимости. Существует множество различных вариантов лечения расстройств пищевого поведения, и несколько специалистов сотрудничают друг с другом, чтобы сформировать многопрофильную терапевтическую команду из терапевтов, диетологов, медицинских работников и психиатров.
Терапия
Индивидуальная, семейная и групповая терапия доступна как в амбулаторных, так и в интенсивных амбулаторных условиях для тех, кому не требуется медицинское наблюдение в условиях стационара. Амбулаторную терапию можно посещать один-два раза в неделю либо лицензированный профессиональный консультант (LPC), либо лицензированный терапевт по вопросам брака и семьи (LMFT), либо лицензированный психолог (PhD или PsyD).
Если пациенту требуется более частый контакт, чем сеансы терапии два раза в неделю, интенсивная амбулаторная терапия является следующим доступным уровнем лечения.Интенсивные амбулаторные программы обычно проводятся три-четыре раза в неделю продолжительностью до 10 часов в неделю. Эти программы могут включать групповую терапию, сеансы индивидуальной и семейной терапии, консультации по питанию и консультации психиатра для лечения. Если пациент не может оставаться стабильным на одном из этих двух уровней лечения, доступны и другие, более интенсивные варианты.
Общий вид терапии
Наиболее распространенные виды терапии, используемые для лечения анорексии у мужчин, включают:
- C ognitive Behavioral Therapy (CBT) : CBT — это форма психотерапии, которая помогает людям бороться с искаженным мышлением, поведением и эмоциями, которые служат для поддержания их расстройств пищевого поведения.Этот тип лечения направлен на то, чтобы помочь пациенту с расстройством пищевого поведения распознать и изменить негативное мышление и поведенческие модели.
- Диалектическая поведенческая терапия (DBT): DBT разработана, чтобы помочь клиентам развить новые наборы навыков с помощью таких модулей, как эмоциональная регуляция, терпимость к стрессу, межличностная эффективность и внимательность. Они разработаны, чтобы помочь людям справиться с тревогой, неконтролируемыми эмоциями и другими проблемами, которые способствуют расстройству пищевого поведения.
- Семейная терапия (FBT): FBT также называется методом Модсли. Этот подход эффективен для маленьких пациентов и подростков. Он включает в себя назначение члена семьи ответственным за процесс повторного кормления для набора веса или поддержания и восстановления. Семья является неотъемлемой частью команды и работает над восстановлением привычек здорового питания и прекращением нездорового поведения, такого как чистка и чрезмерная физическая нагрузка. Член семьи готовит и подает еду до тех пор, пока клиент снова не сможет самостоятельно функционировать на соответствующем его возрасту уровне.
- Предотвращение воздействия и реагирования (ERP): ERP используется, чтобы подвергнуть клиентов тому, чего они боятся. В случае расстройства пищевого поведения беспокойство, связанное с образом тела, часто вызывает страх перед едой и ситуациями. ERP предназначена для уменьшения количества эмоциональных и физических страданий, которые испытывает клиент, когда сталкивается с конкретной мыслью или ситуацией.
Планируемый исход лечения и сроки
График лечения расстройства пищевого поведения включает в себя многоэтапный цикл, начинающийся с распознавания развивающихся симптомов расстройства пищевого поведения, обращения за профессиональной помощью, диагностики возможного расстройства пищевого поведения, ожидания специализированной помощи и подтверждения расстройства пищевого поведения, участия в лечении, выздоровлении и в некоторых случаях рецидиве, возвращающемся к первому этапу цикла.
Предполагаемый результат лечения любого расстройства пищевого поведения — избавление человека от большинства или всех симптомов. Профессионалы пытаются помочь человеку добраться до места, в котором его расстройство больше не ухудшает его физическое и эмоциональное здоровье и не мешает социальной, образовательной или профессиональной деятельности.
Не существует стандартной продолжительности лечения для достижения выздоровления от расстройства пищевого поведения, независимо от типа лечения. Чем дольше человек остается без ухода, тем выше вероятность, что он испытает периоды частичного выздоровления и рецидивов, требующих дополнительного лечения.
Изменения образа жизни
В дополнение к формальному лечению анорексии, включая терапию и лекарства, есть изменения в образе жизни, которые также могут быть полезны.
Некоторые изменения образа жизни, которые могут помочь справиться с расстройством пищевого поведения и связанными с ним состояниями, включают:
- Социальный контакт: проводите время с семьей и друзьями, чтобы повысить поддержку и подотчетность
- Самопомощь: как следует высыпаться, чтобы уменьшить стресс, беспокойство и депрессию
- Снижение стресса: участие в занятиях, которые способствуют расслаблению и уменьшению стресса, например, медитация, прослушивание музыки, йога, искусство или массаж
- Ограничение социальных сетей: сокращение воздействия социальных сетей для уменьшения беспокойства, депрессии, нарушения сна и воздействия культуры диеты и чрезмерных физических нагрузок
- Система поддержки: присоединение к группе поддержки или увеличивающемуся кругу друзей, чтобы помочь почувствовать себя менее одиноким, осужденным или изолированным во время лечения и выздоровления
Лекарство
Анорексия может вызывать многие медицинские и психологические состояния.Иногда для устранения осложнений, связанных с заболеванием, используются лекарства. Эти лекарства варьируются от безрецептурных добавок и витаминов до психиатрических препаратов, таких как антидепрессанты и лекарства, предназначенные для уменьшения беспокойства. Эти лекарства лучше всего использовать в сочетании с уходом у лицензированного терапевта и диетолога, поскольку сами по себе лекарства не являются адекватным лечением анорексии.
Нет известных лекарств, которые используются для лечения анорексии. Существуют лекарства, которые можно использовать для лечения основных психических заболеваний, таких как депрессия и тревога.
Наиболее распространенным классом лекарств, используемых не по назначению для лечения анорексии, являются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), такие как флуоксетин (прозак) и сертралин (Золофт). 8 Эти препараты повышают уровень серотонина, который участвует в регулировании нескольких важных функций, включая сон, аппетит и массу тела. Эти лекарства используются из-за относительно низкой частоты побочных эффектов и положительного воздействия на депрессию, тревожность и ОКР.
В сочетании с психотерапией СИОЗС являются полезным дополнением к планам лечения пациентов с расстройством пищевого поведения.Если пациент не реагирует на СИОЗС положительно, врачи могут назначить другие лекарства не по назначению, такие как оланзапин (зипрекса), который является антипсихотическим препаратом, который обычно используется для лечения шизофрении. У некоторых этот препарат помогает при наборе веса и навязчивом мышлении. 12 Использование лекарств не по назначению — это когда они не одобрены FDA по показаниям, но врачи назначают их, потому что считают, что они могут обеспечить безопасное и эффективное лечение, когда другое лекарство недоступно.Пациентам с расстройством пищевого поведения, принимающим психотропные препараты, рекомендуется осматривать либо психиатра, либо практикующую медсестру, имеющую специальную подготовку и опыт работы с расстройствами пищевого поведения из-за уникальных потребностей этой группы населения.
Как получить помощь при мужской анорексии
Анорексия может быть опасным для жизни состоянием, поэтому, если вы или ваш близкий страдаете этим или любым другим расстройством пищевого поведения, вам обязательно нужно обратиться за профессиональной помощью. Начальная оценка у терапевта по расстройствам пищевого поведения или дипломированного диетолога является хорошей отправной точкой.Эти люди обучены распознавать и диагностировать все расстройства пищевого поведения.
При необходимости они дадут соответствующие рекомендации для дополнительных поставщиков. В наиболее тяжелых случаях специалисты могут направить в лечебные учреждения или больницы, специализирующиеся на уходе за пациентами с анорексией, включая интенсивные амбулаторные программы, программы частичной госпитализации или стационары.
Анорексия требует лечения многих специалистов, которые сотрудничают друг с другом для оказания специализированной помощи.Существуют различные уровни лечения пациентов с анорексией в зависимости от тяжести состояния человека. Доступны индивидуальные терапевты, диетологи и даже лечебные центры, которые имеют специализированный опыт лечения мужчин с расстройствами пищевого поведения.
Как получить помощь близкому человеку
Если вы подозреваете, что близкий человек страдает расстройством пищевого поведения, посоветуйте ему записаться на прием к своему терапевту или найти специалиста по расстройству пищевого поведения через свою страховую компанию.При поиске специалистов необходимо обратиться к терапевту, который является сертифицированным специалистом по расстройствам пищевого поведения (CEDS). Эти терапевты сертифицированы Международной ассоциацией специалистов по расстройствам пищевого поведения (IAEDP) благодаря их высокоспециализированной подготовке и многолетнему опыту работы в области расстройств пищевого поведения.
Интернет-ресурсы также доступны через некоторые из следующих агентств:
Статистика анорексии у мужчин
Рассмотрим следующие статистические данные об анорексии у мужчин:
- По оценкам, 25% людей с расстройствами пищевого поведения — мужчины 6
- Более 80% студентов колледжа недовольны телом 7
- 25% мужчин с нормальным весом считают себя худыми 17
- 90% мальчиков-подростков занимаются спортом с целью набора массы 17
- Недавнее исследование показало, что 22% молодых людей обращаются к опасным средствам для наращивания мышечной массы с нарушением пищевого поведения 15
- Мужчины с нервной анорексией могут столкнуться с «более жесткой стигматизацией со стороны сверстников или остаться невыявленным» из-за стереотипа о том, что нервная анорексия является «женским» заболеванием.
- Исследования показывают, что риск смерти от расстройств пищевого поведения у мужчин выше, чем у женщин 16
- В США 10 миллионов мужчин будут страдать от анорексии в течение своей жизни 16
- 10% атлетов мужского пола подвержены риску анорексии 17
- 51% мальчиков занимаются спортом, чтобы похудеть или не набрать вес 17 )
- Около 1/3 мальчиков-подростков используют нездоровые меры, такие как пропуск приемов пищи, голодание, курение сигарет, рвота или прием слабительных средств для контроля веса 7
Четыре способа справиться с мужской анорексией
Для мужчин, борющихся с анорексией, наша культура может быть чревата проблемами и нездоровыми сообщениями в отношении питания и физических упражнений, которые делают выздоровление от расстройства пищевого поведения одной из самых сложных вещей, с которыми ему когда-либо придется столкнуться.Наше общество продвигает идеал мускулистого и подтянутого мужчины, который является физически здоровым, сексуально привлекательным и успешным.
Есть несколько способов справиться с нашей культурой, выздоравливая от расстройства пищевого поведения:
1. Практикуйте регулярный уход за собой
Проще говоря, мужчина, страдающий анорексией, должен научиться заменять неэффективное поведение позитивными навыками преодоления трудностей. Когда вы сможете найти альтернативные способы расслабиться и уменьшить беспокойство, вы сможете гораздо легче избежать поведения, связанного с расстройством пищевого поведения.Эти альтернативные навыки совладания будут разными для каждого человека в зависимости от того, что ему подходит. Неторопливая прогулка может подойти одному мужчине, в то время как удобная прогулка по дому может быть лучшим вариантом для следующего.
2. Разработка системы поддержки
Важно определить людей в вашей личной жизни, к которым вы можете обратиться за поддержкой, помимо вашего терапевта, диетолога и психиатра. Когда вы обнаруживаете, что склоняетесь к поведению, связанному с расстройством пищевого поведения, общение с другом или членом семьи может отвлечь вас в трудные моменты выздоровления.Несколько человек, которые имеют общие интересы и являются надежными доверенными лицами, могут сыграть решающую роль на пути к выздоровлению.
3. Управляйте своими триггерами
Чтобы управлять своим неэффективным поведением, важно определить свои уязвимости и триггеры. Терапевт или диетолог может помочь вам определить их, чтобы вы могли лучше с ними бороться. Как только вы определите свои триггеры, они станут для вас системой предупреждения о том, что расстройство пищевого поведения уже позади и ждет, чтобы вскинуть свою уродливую голову.Если у вас есть план по устранению этих триггеров, у вас больше шансов эффективно бороться с ними.
4. Регулярно посещайте терапию
Заманчиво вернуться к терапии, как только вы почувствуете себя немного сильнее. Понятно, что вы хотите как можно скорее вернуться к «нормальной» жизни. Очень важно посещать сеансы терапии и питания до тех пор, пока вас не выпишут из стационара, чтобы обеспечить надежное восстановление. Активное планирование предотвращения рецидива — важная часть процесса выздоровления.
Тесты, викторины и инструменты самооценки
Только лицензированный специалист в области психического здоровья или врач может диагностировать расстройство пищевого поведения. Любой инструмент самооценки, который может быть доступен в Интернете, предназначен только для того, чтобы обеспечить отправную точку в процессе поиска информации и не должен заменять профессиональные консультации. Расстройства пищевого поведения могут быть опасными для жизни. Если вы или кто-то из ваших близких подозреваете расстройство пищевого поведения, обратитесь за консультацией к психиатру или врачу.
Лицензированный терапевт, диетолог или психиатр проведет тщательное интервью, чтобы определить, есть ли у человека расстройство пищевого поведения. Медицинское обследование и лабораторные работы могут сопровождать эту оценку, чтобы определить, присутствуют ли какие-либо основные медицинские осложнения и требуют ли они внимания.
Дополнительные ресурсы при анорексии у мужчин
Ниже приведены полезные дополнительные ресурсы для всех, кто страдает анорексией у мужчин:
расстройств пищевого поведения у пожилых мужчин — исследования показывают, что распространенность может расти
Октябрь 2013 Выпуск
Расстройства пищевого поведения у пожилых мужчин — исследования показывают, что распространенность может расти
Майк Бассетт
Сегодняшний диетолог
Vol.15 № 10 стр. 22
Как анекдотические, так и доказательные данные указывают на то, что распространенность расстройств пищевого поведения среди пожилых мужчин может возрастать. Например, Тамара Прайор, клинический директор Центра расстройств пищевого поведения в Денвере, заявила в статье за 2012 год Denver Post , что число пациентов мужского пола, обращающихся за помощью при расстройствах пищевого поведения, неуклонно растет с 2005 года.
Хотя неясно, увеличивается ли число стареющих мужчин, страдающих расстройствами пищевого поведения, Синтия Булик, доктор философии, директор Программы по расстройствам пищевого поведения Университета Северной Каролины, подтверждает, что мужчины с такой же вероятностью, как и женщины, страдают от определенных состояний, таких как переедание. расстройство пищевого поведения.«И теперь, когда оно признано официальным расстройством пищевого поведения в новом Диагностическом и статистическом руководстве , мы ожидаем, что мы увидим еще больше мужчин, обращающихся за лечением», — говорит она.
По словам Булика, поскольку женщины стереотипно страдают расстройствами пищевого поведения, лечение для мужчин может быть затруднено. «Поскольку [расстройства пищевого поведения] даже не попадают в поле зрения врачей и других медицинских работников, когда мужчины приходят в клинику, они просто не задают вопросов», — говорит она.«Многие мужчины, с которыми мы разговаривали, сказали, что они на самом деле пошли к врачу и изложили свои симптомы, а врачи все еще не хотели верить, что это было расстройство пищевого поведения. Вместо этого они заказывали множество тестов, чтобы сначала исключить все, что находится под солнцем, из-за стереотипа, что у мужчин не бывает расстройств пищевого поведения. Это явная ложь ».
Исследования, проведенные в 1990-х годах Полом Хьюиттом, доктором философии, и Стэнли Кореном, доктором философии из Университета Британской Колумбии, показали, что пожилые мужчины более подвержены расстройствам пищевого поведения, чем это принято считать.В ходе исследования распространенности анорексии среди людей всех возрастов они определили, что среди людей, умерших от анорексии, только 10% составляли мужчины. Но среди тех, кто старше 45 лет, 21% составляли мужчины.
Возможно, что у многих мужчин диагноз не диагностирован, симптомы нарастают, но не кипятят до тех пор, пока их не вызовет травмирующее событие. Эдвард Тайсон, доктор медицины, врач из Остина, штат Техас, специализирующийся на оценке и лечении расстройств пищевого поведения, говорит, что недавно лечил 65-летнего мужчину, расстройство пищевого поведения которого, вероятно, можно проследить еще со времен его учебы в колледже.«Чем старше становится пациент, возможно, мы даже никогда его не увидим, потому что [расстройство пищевого поведения] никогда не диагностировалось», — говорит Тайсон. «Этого пациента осмотрели многие врачи, но ему так и не поставили диагноз. В конце концов он тяжело заболел, и диетолог порекомендовал ему приехать ко мне ».
Факторы, способствующие развитию
Булик говорит, что условия, которые вызывают начало или повторение расстройства пищевого поведения, — это те, которые обычно возникают в среднем возрасте, например, потеря в результате развода или смерти; приспособление к пустому гнезду; справиться с финансовым стрессом, вызванным безработицей, неполной занятостью или выходом на пенсию; и «чувство уменьшения силы и влияния, которое приходит с процессом старения.”
И когда заболевание стало жертвой стареющего мужчины, его не так-то просто диагностировать, — говорит Тайсон. «Они не примут диагноз и даже не оценят свое состояние. Когда мужчина достигает определенного возраста, ему становится труднее обращаться за лечением », — объясняет он.
В случае нервной анорексии медицинские работники, например диетологи, должны стремиться к снижению веса или принуждению к упражнениям. «Многие из этих мужчин — ограничители», — говорит Тайсон.«Они ограничивают потребление калорий и могут много заниматься спортом, поэтому кажется, что они ведут здоровый образ жизни. Врачам необходимо проверить показатели жизненно важных функций. Достаточно ли он калорий? Достаточно ли температура его тела? Его кровяное давление сильно падает? »
Пациенты с этим расстройством будут жестко подходить к еде и упражнениям, говорит Тайсон, и по мере того, как диеты станут более строгими, будет больше ритуалов, связанных с едой и упражнениями. Он добавляет, что такое поведение может иметь видимые психологические последствия, когда люди становятся вспыльчивыми и льстивыми по настроению и аффектам.
При нервной булимии, по словам Булика, медицинские работники должны спрашивать пациентов, чувствуют ли они, что их пищевое поведение или аппетит вышли из-под контроля. Она добавляет, что нельзя говорить мужчинам о похудании, не спросив о возможности переедания. Если пациент или клиент все-таки переедает, следует задать вопросы о очищающем поведении, например о том, вызывает ли пациент рвоту самостоятельно или занимается ли он интенсивными упражнениями после переедания.Расстройство переедания — это переедание без такого компенсирующего поведения, которое может проявляться у людей с избыточным и нормальным весом.
Принятие диагноза
После того, как расстройство пищевого поведения было диагностировано, Тайсон говорит, что пытается установить союз с пациентом, чтобы он принял диагноз. «Или, по крайней мере, он примет идею обработать это, — говорит Тайсон, — чтобы мы могли поддерживать отношения. И в любое время вы можете привлечь членов семьи, которые будут расстроены увиденным, это должно помочь.”
Тайсон говорит, что он также рекомендует пациенту, у которого диагностировано расстройство пищевого поведения, встретиться с диетологом, имеющим опыт работы с расстройствами пищевого поведения, а также с терапевтом, поскольку пациент «не переживет это случайно».
По словам Булика, диагноз нервной анорексии может потребовать госпитализации для восстановления питания, в то время как булимия и расстройство переедания обычно лечат амбулаторно и часто включают когнитивно-поведенческую терапию.«Но, честно говоря, методы лечения, которые мы разрабатываем, предназначены в первую очередь для женщин», — говорит она. «У нас нет четких клинических испытаний, которые бы подбирали лечение для мужчин».
Есть лечебные центры, которые специализируются на помощи мужчинам, добавляет она, предполагая, что некоторым мужчинам может быть полезно находиться рядом с другими мужчинами с аналогичными проблемами. «Но нам нужны дополнительные исследования, чтобы выяснить, как лучше всего оказывать дифференцированную помощь мужчинам, страдающим расстройствами пищевого поведения».
— Майк Бассетт — писатель-фрилансер из Холлистона, штат Массачусетс.
.