Что такое шизоидное расстройство личности: Шизоидное расстройство личности. Лечение шизоидного расстройства в Москве

Содержание

ШИЗОИДНОЕ РАСCТРОЙСТВО ЛИЧНОСТИ — Ирина Камаева. Психолог. Психоаналитик. Семейный консультант

Напоминаю, что речь идет не о типе личности, который принято называть «шизоид» или «шизоидный», а именно о расстройствах личности

Фейрберн классифицирует шихоидные состояния следующим образом:

1. Собственно шизофрения.

2. Психопатическая личность шизоидного типа — группа, которая вполне может включать большинство случаев психопатической личности (не исключая эпилептических личностей).

3. Шизоидный характер — большая группа, состоящая из людей, чьи личности воплощают определенно шизоидные черты, но которые нельзя обоснованно считать психопатическими.

4. Шизоидное состояние или переходный шизоидный эпизод — категория, в которую, по моему мнению, попадает значительная часть «нервных срывов» у подростков.

Мы рассматриваем здесь, скорее, второй пункт

Расстройство личности шизоида

Диагностические особенности

Шизоидное расстройство личности — это состояние, характеризующееся чрезмерной оторванностью от социальных отношений и ограниченным диапазоном выражения эмоций в межличностных ситуациях. Это расстройство диагностируется только тогда, когда такое поведение становится постоянным, очень инвалидизирующим или тревожащим. Это расстройство не следует диагностировать, если недоверие и подозрительность возникают исключительно во время шизофрении, расстройства настроения с психотическими признаками или другого психотического расстройства, или если оно связано с прямыми физиологическими последствиями неврологического расстройства (например, эпилепсия височной доли) или другими общими состояниями здоровья

Осложнения

Люди с этим расстройством могут испытывать особые трудности с выражением гнева, что создает впечатление, что им не хватает эмоций. Их жизнь иногда кажется бесцельной, и они, как кажется, наблюдается расхождение в собственных целях. Эти люди часто пассивно реагируют на неприятности и испытывают трудности с соответствующим реагированием на важные жизненные события. Из-за отсутствия социальных навыков и отсутствия сексуального опыта люди с этим расстройством имеют мало друзей и часто не вступают в брак. Профессиональное функционирование может быть нарушено, особенно если требуется межличностное участие, но люди с этим расстройством могут преуспеть, если работают в условиях социальной изоляции.

Коморбидность
В ответ на стресс люди с этим расстройством могут испытывать очень короткие психотические эпизоды (продолжительностью от нескольких минут до нескольких часов). Если психотический эпизод длится дольше, это расстройство может фактически перерасти в бредовое расстройство или шизофрению. Люди с этим расстройством находятся в повышенном риске для Главного Депрессивного расстройства. Другие расстройства личности (особенно Schizotypal, Schizoid и Avoidant) часто происходят вместе с этим расстройством.

Диагностика и тесты

Не было найдено лабораторных исследований и тестов, чтобы диагностировать это расстройство.
Диагноз основывается на клиническом интервью для оценки симптоматического поведения. Тем не менее, существуют вспомогательные инструменты оценки, полезные в диагностике шизоидного расстройства личности, которые включают следующие тесты и опросники

1. Миннесотский многофакторный личностный опросник (MMPI-2)

2. Многоосевой клинический опросник Миллона (MCMI-II)

3. Психодиагностический тест Роршаха

4. Тематический апперцептивный тест (ТАТ)

Распространенность

Шизоидное расстройство личности встречается редко в клинических условиях. Это расстройство встречается немного чаще у мужчин. Из всех расстройств личности шизоидное расстройство личности является наименее диагностируемым расстройством личности среди населения в целом. Распространенность составляет примерно один процент.

В течение жизни

Это расстройство может быть впервые проявлено в детстве и подростковом возрасте с одиночеством, плохими отношениями со сверстниками, недостаточной успеваемостью в школе, что может провоцировать поддразнивание со стороны сверстников. Течение этого расстройства является хроническим

Семейные паттерны

Это расстройство чаще встречается среди биологических родственников первой степени тех, кто страдает шизофренией или шизотипическим расстройством личности

Что такое расстройство личности?

Личность жизненно важна для определения того, кто мы есть. Это включает в себя уникальное сочетание черт — в том числе отношения, мысли, поведение и настроение — а также то, как мы выражаем эти черты в наших контактах с другими людьми и окружающим миром. Некоторые характеристики личности человека наследуются, а некоторые формируются жизненными событиями и опытом. Расстройство личности может развиться, если определенные черты личности станут слишком жесткими и негибкими.

Люди с расстройствами личности имеют давние модели мышления и действия, которые отличаются от того, что общество считает обычным или нормальным. Негибкость их личности может вызывать большие страдания и может влиять на многие сферы жизни, включая социальные и рабочие функции. Люди с расстройствами личности, как правило, также имеют плохие навыки совладания и трудности в формировании здоровых отношений

В отличие от людей с тревожными расстройствами, которые знают, что у них есть проблема, но не могут ее контролировать, люди с личностными расстройствами, как правило, не осознают, что у них есть проблема, и не верят, что им есть, что контролировать. Поскольку они не верят, что имеют расстройство, люди с расстройствами личности часто не обращаются за лечением

Что такое шизоидное расстройство личности?

Шизоидное расстройство личности — это одно из состояний, называемых эксцентрическими расстройствами личности. Люди с этими расстройствами часто кажутся странными или чудаковатыми. Люди с шизоидным расстройством личности также имеют тенденцию быть дистанцированными, отстраненными и безразличными к социальным отношениям. Обычно это одиночки, которые предпочитают уединение и редко выражают сильные эмоции. Хотя названия звучат одинаково и могут иметь некоторые сходные симптомы, шизоидное расстройство личности — это не то же самое, что шизофрения. Многие люди с шизоидным расстройством личности могут функционировать довольно хорошо. Они, как правило, выбирают работу, которая позволяет им работать в одиночку, например, ночные охранники и работники библиотеки или лаборатории

Каковы симптомы шизоидного расстройства личности?

Люди с шизоидным расстройством личности часто ведут затворничество, организуя свою жизнь так, чтобы избежать контакта с другими людьми. Многие никогда не женятся и продолжают жить со своими родителями во взрослом возрасте. Ниже приведены дополнительные черты людей с этим расстройством:

 Они не хотят или не любят близких отношений, даже с членами семьи.

 Они выбирают индивидуальную работу и виды деятельности.

 Они получают удовольствие от нескольких видов деятельности, включая секс.

 У них нет близких друзей, кроме родственников первой степени.

 Им трудно общаться с другими.

 Они безразличны к похвале или критике.

 Они в стороне и проявляют мало эмоций.

 Они могут мечтать и / или создавать яркие фантазии о сложной внутренней жизни.

Для точной диагностики шизоидного расстройства личности необходимо констатировать постоянное избегание социальных отношений и ограниченный диапазон эмоций в межличностных отношениях, которые начинаются в раннем взрослом возрасте. Также должно присутствовать как минимум четыре из нижеперечисленных симптомов.

Распространенной трудностью в диагностике шизоидного расстройства личности является его отличие от аутистического расстройства и расстройства Аспергера, которые характеризуются более серьезным дефицитом социальных навыков. Другим людям, которые будут проявлять социальные привычки, которые могут рассматриваться как «изолирующие», не следует ставить диагноз шизоидного расстройства личности, если только черты личности не создают значительных препятствий для адекватного функционирования.

DSM-IV определяет семь диагностических критериев для шизоидного расстройства личности

1. Избегают тесных отношений: люди с этим расстройством не проявляют интереса или удовольствия в развитии межличностных отношений; это отсутсствие интереса относится также и к членам семьи. Они воспринимают себя как социальных неудачников и считают, что они могут функционировать лучше, когда не зависят ни от кого, кроме себя. Они редко встречаются с кем-то, часто не женятся, и у них мало друзей, если они вообще есть.

2. Предпочитают одиночество: они предпочитают и выбирают виды деятельности, которые они могут выполнять самостоятельно, независимо от других или от участия других людей. Примеры действий, которые они могут выбирать, включают в себя механические или абстрактные задачи, такие как компьютерные или математические игры.

3. Избегают секса: как правило, у них мало или нет интереса к сексу с другим человеком. Это включает в себя и супруга, если человек состоит в браке.

4. Недостаток удовольствия: отсутствует удовльствие в больнинстве видов деятельности. Человек с шизоидным расстройством личности кажется неспособным испытать весь спектр эмоций, доступных большинству людей.

5. Недостаток близких друзей: люди с этим расстройством обычно не имеют социальных навыков, необходимых для развития значимых межличностных отношений. Это приводит к небольшому количеству продолжающихся социальных отношенийвне семейного круга.

6. Безразличны к похвале или критике: ни положительные, ни отрицательные комментарии, сделанные другими, не вызывают эмоционально выразительной реакции. Они не обеспокоены тем, что о них могут подумать другие. Несмотря на их тенденцию уходить в себя, чтобы избежать социального контакта, они практически не занимаются самоанализом.

7. Эмоциональная отрешенность: их эмоциональный стиль отстранен и воспринимается другими как отдаленный или «холодный». Кажется, они не могут или не заинтересованы выражать сочувствие и заботу о других. Эмоции значительно ограничены, и большинство социальных контактов описывают их личность как очень мягкую, скучную или без юмора. Человек с шизоидным расстройством личности редко замечает или отвечает взаимно нормальными коммуникационными сигналами, такими как выражение лица, кивок головы или улыбки.

Что вызывает шизоидное расстройство личности?

Мало что известно о причине шизоидного расстройства личности, но предполагается, что генетика и окружающая среда играют определенную роль. Некоторые специалисты в области психического здоровья полагают, что унылое детство, в котором отсутствовали тепло и эмоции, способствует развитию расстройства. Более высокий риск развития шизоидного расстройства личности в семьях шизофреников предполагает, что генетическая предрасположенность к расстройству может быть унаследована. Это расстройство может быть связано с шизофренией и имеет много общих факторов риска. Однако шизоидное расстройство личности не так инвалидизирует, как шизофрения. Оно не сопровождается галлюцинациями, бредом или полной изоляций и уходом из реальности, которые возникают при нелеченной (или устойчивой к лечению) шизофрении.

Как правило, семьи шизоидов эмоционально сдержанны, коммуникации имеют высокую степень формальности и характеризуются безличным стилем общения. Родители обычно испытывают и демонстрируют слабую и недостаточную привязанность к ребенку и не обеспечивают кго достаточным количеством эмоциональных реакций. Считается, что это отсутствие эмоциональных стимулов в течение первого года жизни в значительной степени ответственно за нежелание человека формировать близкие, значимые отношения в дальнейшей жизни.

Люди с шизоидным расстройством личности научились подражать стилю межличностных отношений, смоделированному в их семьях. В этой среде люди не могут овладеть базовыми навыками общения, которые позволили бы им развивать отношения и эффективно взаимодействовать с другими. Их общение часто расплывчато и фрагментировано, что другим кажется непонятным. Многие люди с шизоидным расстройством личности чувствуют себя неправильно понятыми другими.

Насколько распространено шизоидное расстройство личности?

Трудно точно оценить распространенность этого расстройства, потому что люди с шизоидным расстройством личности редко обращаются за лечением. Шизоидное расстройство личности чаще встречается у мужчин, чем у женщин, и чаще встречается у людей, имеющих близких родственников с шизофренией. Шизоидные расстройства личности обычно бывают в раннем взрослом возрасте

Как лечится шизоидное расстройство личности?

Люди с этим расстройством редко обращаются за лечением, потому что их мысли и поведение обычно не вызывают у них беспокойства. Их неспособность формировать отношения с другими также создает проблемы для терапевтов, потому что доверие является важным компонентом лечения.

Фармакология обычно не используется для лечения шизоидного расстройства личности. Однако можно назначить лекарство, если человек также страдает от связанной с этим психологической проблемы, такой как депрессия или высокая тревожность.

Люди с этим расстройством редко обращаются за лечением, и мало что известно о том, какое лечение работает. Разговорная терапия может быть неэффективной, потому что люди с шизоидным расстройством личности испытывают трудности в отношениях с окружающими. Психотерапия — форма консультирования — является наиболее часто используемым методом лечения шизоидного расстройства личности. Лечение, вероятно, будет сосредоточено на повышении общих навыков совладания, а также на улучшении социального взаимодействия, общения и самооценки.

Тем не менее, один подход, который, по-видимому, помогает, состоит в том, чтобы предъявлять меньше требований к эмоциональной близости к человеку с этим расстройством.

Люди с шизоидным расстройством личности часто преуспевают в отношениях, которые не фокусируются на эмоциональной близости. Они лучше справляются с отношениями, которые сосредоточены только на отдыхе, работе или интеллектуальной деятельности.

Модели психотерапии

Психодинамически ориентированная терапия

Психодинамический подход не является лучшим выбором лечения из-за плохой способности пациента исследовать свои мысли, эмоции и поведение. Когда используется этот модход, терапия обычно строится вокруг построения терапевтических отношений с пациентом, которые могут служить моделью для использования в других отношениях.

Когнитивно-поведенческая терапия

Попытка когнитивной перестройки мыслей пациента может повысить его самооценку. Конструктивные способы достижения этого включают конкретные задания, такие как ежедневное ведение записей о проблемном поведении и мыслях. Другим полезным методом может быть обучение социальным навыкам через ролевые игры. Это может позволить людям стать более осведомленными о коммуникационных сигналах, подаваемых другими, и повышать их чувствительность к потребностям других.

Групповая терапия

Групповая терапия может предоставить пациенту опыт общения, который позволяет получить им обратную связь от других в безопасной, контролируемой среде. Это также может обеспечить средства обучения и применения социальных навыков, в которых они испытывают недостаток. Поскольку пациент обычно избегает социальных контактов, время групповой терапии имеет особое значение. Лучше всего сначала разработать терапевтические отношения между терапевтом и пациентом, прежде чем начинать групповую терапию.

Семейная и семейная терапия

Маловероятно, что человек с шизоидным расстройством личности будет специально искать для себя семейную терапию. Если это случается, то обычно по инициативе супруга или другого члена семьи. Многие люди с этим расстройством не вступают в брак и в конечном итоге живут с членами семьи первой степени и зависят от них. В этом случае терапия может быть рекомендована членам семьи для обучения их аспектам изменений или способам облегчения общения. Супружеская терапия (также называемая терапией пар) может быть направлена на то, чтобы помочь паре стать более вовлеченной в жизнь друг друга или улучшить шаблоны общения.

Каковы осложнения шизоидного расстройства личности?

Отсутствие социального взаимодействия является основным осложнением этого расстройства. Люди с шизоидным расстройством личности редко бывают жестокими, так как они предпочитают не общаться с людьми.

Каковы перспективы для людей с шизоидным расстройством личности?

Хотя некоторые проявления его поведения могут быть странными, люди с шизоидным расстройством личности обычно способны функционировать в повседневной жизни. Однако они могут не иметь каких-либо значимых отношений или иметь собственные семьи.

Можно ли предотвратить шизоидное расстройство личности?

Не существует известного способа предотвращения шизоидного расстройства личности.

Размышления о шизоидной динамике | Журнал Практической Психологии и Психоанализа

Комментарий: Перевод осуществлен по: McWilliams N. Some Thoughts about Schizoid Dynamics. The Psychoanalytic Review, 2006. Vol. 93. No. 1. pp. 1-24.

Аннотация

Статья посвящена шизоидной динамике, дано описание общих принципов психоаналитической психотерапии шизоидного расстройства личности.

Ключевые слова: шизоидное личностное расстройство, шизоидная динамика, психоаналитическая психотерапия, психоанализ.

Уже много лет я занимаюсь развитием более глубокого понимания субъективной жизни людей с шизоидной организацией личности. Эта статья посвящена не той версии шизоидного расстройства личности, которая приведена в описательной психиатрической таксономии (такой как DSM). Здесь я ссылаюсь на более практическое, феноменологически направленное, психоаналитическое понимание шизоидной личности, так как меня всегда интересовало исследование индивидуальных различий больше, чем в спор о том, что является патологией, а что нет. Я обнаружила: когда люди с шизоидной динамикой — пациенты, коллеги, друзья — чувствуют, что их самораскрытие не столкнётся с пренебрежением (или не будет «криминализовано», как сказал один знакомый терапевт), у них возникает желание поделиться своим внутренним миром. И, как справедливо для других областей, если человек заметил что-то однажды, он начинает видеть это везде.

Постепенно я поняла, что люди с шизоидной динамикой встречаются чаще, чем принято думать, и что среди них существует большой градиент психического и эмоционального здоровья: от психотического уровня, до завидной надёжной психической устойчивости. И хотя считается, что центральная проблема шизоидного человека не невротического спектра (Steiner, 1993), я могу отметить, что наиболее высокофункционирующие шизоидные люди, которых множество, кажутся во всех смыслах (по таким критериям, как удовлетворённость жизнью, чувство своей силы, аффективная регуляция, постоянство “я” и объекта, личные отношения, творческая деятельность) более здоровыми, чем многие с аутентично невротичной психикой. Я предпочитаю использовать термин » шизоидность» (несмотря на то, что юнгианское «интроверсия» не такое стигматизирующее), поскольку “шизоидность” неявно отсылает к сложной внутрипсихической жизни, в то время как “интроверсия” говорит о предпочтении интроспекции и стремления к одиночеству — более-менее поверхностных феноменах.

Одной из причин, почему специалисты в области психического здоровья не замечают высокофункциональной шизоидной динамики, является то, что многие из таких людей “прячутся”, или проходят “сквозь” нешизоидных других. Их личностные особенности включают “аллергию” на то, чтобы быть объектом интрузивного внимания, и кроме того, шизоиды боятся оказаться выставленными на всеобщее обозрение как чудаки и сумасшедшие. Поскольку нешизоидные наблюдатели склонны приписывать патологию людям, являющимся большими затворниками и эксцентриками чем они сами, вполне реалистичен страх шизоида оказаться пристально изученным и изобличённым как ненормальный или не совсем нормальный. Кроме того, некоторые шизоиды обеспокоены собственной нормальностью независимо от того, теряли они её на самом деле или нет. Страх оказаться в категории психотиков может быть проекцией убеждения в невыносимости их внутреннего опыта, который настолько частный, неузнаваемый и не отзеркаленный другими, что им кажется, их изолированность равняется сумасшествию.

Очень многие непрофессионалы считают шизоидных людей странными и непостижимыми. Вдобавок к этому даже специалисты в области психического здоровья могут приравнивать шизоидность к психической примитивности, а примитивность к ненормальности. Блестящая трактовка Мелани Кляйн (Klein, 1946) параноидно-шизоидной позиции как основы для способности выдерживать сепарацию (то есть, для депрессивной позиции) оказалась вкладом в восприятие феноменов ранних стадий развития как незрелых и архаичных (Sass, 1992). Кроме того, мы подозреваем в проявлениях шизоидной личности вероятных предшественников шизофренического психоза. Поведение, нормальное для шизоидной личности, определённо может имитировать ранние стадии развития шизофрении. Взрослый, начавший проводить всё больше и больше времени в изоляции в своей комнате среди своих фантазий и в конечном итоге становящийся откровенно психотичным — нередкая клиническая картина. Кроме того, шизоидность и шизофрения могут быть родственниками. Недавние исследования шизофренических расстройств выявили генетические предпосылки, которые погут проявиться в широком спектре от тяжёлой шизофрении до нормальной шизоидно организованной личности (Weinberger, 2004). С другой стороны, существует множество людей с диагностированной шизофренией, чья преморбидная личность может быть описана как преимущественно параноидная, обсессивная, истероидная, депрессивная или нарциссическая.

Другой возможной причиной ассоциирования шизоидов с патологией может быть то, что многие из них чувствуют расположенность к людям, имеющим расстройства психотического уровня. Один из моих коллег, описывающий себя как шизоидного, предпочитает работать с более психотически расстроенными людьми, чем со “здоровыми невротиками”, поскольку воспринимает невротичных людей как “нечестных” (то есть, использующих психические защиты), в то время как психотики воспринимаются им как вовлечённые в полностью аутентичную борьбу с их внутренними демонами. Первые исследователи теории личности — к примеру, Карл Юнг и Гарри Салливан, — не только по многим оценкам были характерологически шизоидными, но и, вероятно, переживали краткие психотические эпизоды, которые не становились длительным приступом шизофрении. По-видимому, можно сделать вывод о том, что способность этих аналитиков эмпатически понимать субъективный опыт более серьёзно нарушенных пациентов имеет много общего с доступом к их собственному потенциалу к психозу. Даже высокоэффективные и эмоционально стабильные шизоиды могут беспокоиться о своей нормальности. Мой близкий друг оказался сильно встревожен во время просмотра фильма “Игры разума” (“A beautiful mind”), описывающего постепенное погружение в психоз гениального математика, Джона Нэша. Фильм эффектно затягивает аудиторию в иллюзорный мир героя, а затем раскрывает, что люди, которых зритель считал реальными, были галлюцинаторным бредом Нэша. Становится очевидно, что его мыслительные процессы сдвинулись от креативной гениальности к манифестациям психоза. Мой друг болезненно встревожился, осознав, что как и Нэш, он не всегда может различить, когда создаёт креативную связь между двумя кажущимися несвязанными феноменами, которые действительно связаны, а когда он создаёт полностью идиосинкразические связи, могущие показаться другим нелепыми и сумасшедшими. Он говорил об этой тревоге со своим относительно шизоидным аналитиком, чей печально-ироничный ответ на его описание неуверенности в возможности положиться на собственный ум, был “Ну да, кому вы рассказываете!” (В разделе о следствиях для терапии станет ясно, почему я думаю это была чуткая, дисциплинированная и терапевтичная интервенция, хотя она выглядит случайным отходом от аналитической позиции).

Вопреки существованию связей между шизоидной психологией и психотической уязвимостью, меня неоднократно впечатляли высокая креативность, личностная удовлетворённость и социальная ценность шизоидных людей, которые, несмотря на интимное знакомство с тем, что Фрейд называл первичным процессом, никогда не были в группе риска психотического срыва. Множество таких людей работает в искусстве, теоретических науках, философских и духовных дисциплинах. А так же в психоанализе. Гарольд Дэвис (личная беседа) сообщает, что Гарри Гантрип однажды пошутил, что “психоанализ — это профессия шизоидов для шизоидов”. Эмпирические исследования личностей психотерапевтов, проводящиеся в Университете Маккуори в Сиднее, Австралии, (Джудит Хейд, личная беседа) показывают, что хотя основная модальность типа личности среди женщин-терапевтов — депрессивная, среди мужчин-терапевтов преобладают шизоидные черты.

Моё предположение почему это так, включает наблюдение, что высокоорганизованных шизоидных людей не удивляют и не пугают свидетельства существования бессознательного. Из-за интимного и часто непростого знакомства с процессами, находящимися для других вне наблюдения, психоаналитические идеи для них оказываются более доступными и интуитивными, чем для тех, кто проводит годы на кушетке, взламывая психические защиты и получая доступ к скрытым импульсам, фантазиям и чувствам. Шизоидные люди характерологически интроспективны. Им нравится изучать все закоулки и подвалы собственного разума, и в психоанализе они находят множество релевантных метафор для своих открытий, сделанных в этих исследованиях. Кроме того, профессиональная практика психоанализа и психоаналитической терапии предлагает привлекательное решение центрального конфликта близости и дистанции, который довлеет над шизоидной психикой (Wheelis, 1956).

Меня всегда привлекали шизоидные люди. Я обнаружила в последние годы, что большинство моих ближайших друзей могут быть описаны как шизоидные. Моя собственная динамика, больше склоняющаяся к депрессивной и истероидной, сопричастна этому интересу тем способом, о котором я буду рассуждать ниже. Кроме того, меня приятно удивили неожиданные отклики на мою книгу о диагностике (McWilliams, 1994). Обычно читатели выражают благодарность за какую-нибудь главу, оказавшуюся полезной для понимания определённого типа личности, для работы с кем-то из пациентов, или для осмысления их собственной динамики. Но кое-что характерное происходило с главой о шизоидной личности. Несколько раз после лекции или семинара кто-нибудь (часто кто-то из тихо сидевших на задних рядах, поближе к двери) подходил ко мне, стараясь убедиться, что не напугал внезапным приближением, и говорил: «Я просто хотел сказать “спасибо” за главу о шизоидной личности. Вы действительно поняли нас.»

Вдобавок к тому, что эти читатели выражают личную признательность, а не профессиональную, меня поражало использование множественного «нас». Я думаю, не оказываются ли шизоидные люди психически в той же позиции, что и люди, принадлежащие сексуальным меньшинствам. Они чувствительны к риску показаться девиантными, больными или с нарушениями поведения для обладателей обычной психики, просто потому что они действительно меньшинство. Специалисты в области психического здоровья иногда обсуждают шизоидные темы тоном, сходным с тем, который раньше использовался при обсуждении представителей ЛГБТ-сообщества. У нас есть тенденция одновременно и приравнивать динамику к патологии, и обобщать целую группу людей на основе отдельных представителей, искавших лечения болезней, связанных с их идиосинкразической версией психики.

Шизоидный страх стигматизации понятен с учётом того, что люди невольно укрепляют друг друга в предположении, что чаще встречающаяся психология нормальна, а исключения представляют собой психопатологию. Возможно, между людьми существуют заметные внутренние различия, выражающие психодинамические факторы так же как и другие (конституциональные, контекстуальные, различия жизненного опыта), которые в терминах психического здоровья не лучше и не хуже. Склонность людей ранжировать различия по какой-то шкале ценностей имеет глубокие корни и меньшинства относятся к нижним ступенькам таких иерархий.

Хочется ещё раз подчеркнуть значимость слова «нас». Шизоидные люди узнают друг друга. Они чувствуют себя членами того, что один мой друг-затворник назвал «сообщество одиночества». Как гомосексуальные люди, обладающие гейдаром, многие шизоиды могут замечать друг друга в толпе. Я слышала, как они описывают чувство глубокого и эмпатичного родства друг с другом, несмотря на то, что эти сравнительно изолирующиеся люди редко вербализуют эти чувства или приближаются друг к другу, чтобы явно выразить узнавание. Впрочем, начал появляться жанр популярных книг, который нормализует и даже описывает как ценность такие шизоидные темы как сверхчувствительность (Aron, 1996), интроверсию (Laney, 2002) и предпочтение одиночества (Rufus, 2003). Один шизоидный друг рассказывал мне, как шёл по коридору с несколькими сокурсниками на семинар в сопровождении преподавателя, имевшего, по его мнению, сходный тип личности. По пути к классу они прошли мимо фотографии острова Кони, где был изображён пляж в жаркий день, заполненный людьми так плотно, что не было видно песка. Преподаватель поймал взгляд моего друга и, кивнув на фотографию, поморщился, выражая тревогу и желание избежать подобных вещей. Мой друг широко раскрыл глаза и кивнул. Они поняли друг друга без слов.

Как я определяю шизоидную личность?

Я использую термин «шизоидный» так, как его понимали британские теоретики объектных отношений, а не как он трактуется в DSM (Akhtar, 1992; Doidge, 2001; Gabbard, 1994; Guntrip, 1969). DSM произвольно и без эмпирической основы различает шизоидную и избегающую личность, утверждая, что избегающее расстройство личности включает желание близости несмотря на дистанцирование, в то время как шизоидное расстройство личности выражает безразличие к близости. В то же время я никогда не встречала среди пациентов и других людей кого-то, чьё затворничество не было изначально конфликтным (Kernberg, 1984). Недавняя эмпирическая литература поддерживает это клиническое наблюдение (Shedler & Westen, 2004). Мы существа, ищущие привязанностей. Отстранённость шизоидной личности представляет собой, среди прочего, защитную стратегию избегания гиперстимуляции, травматического посягательства и инвалидизации, и наиболее опытные психоаналитические клиницисты знают, как не принимать это за чистую монету, какую бы тяжесть и чувство неуверенности эта отстранённость не вызывала.

До изобретения нейролептиков, когда первые аналитики работали с психотическими пациентами в больницах наподобие «Chestnut Lodge», сообщалось о множестве случаев возвращения из своей изоляции даже кататонических пациентов, если они чувствовали себя в достаточной безопасности, чтобы снова попытаться наладить контакт с людьми. Знаменитый случай, который я не могу найти в письменных источниках, описывает как Фрида Фромм-Райхманн ежедневно сидела возле пациента с кататонической шизофренией один час в день, изредка делая замечания о том, какими могли бы быть чувства пациента по поводу того, что происходило во дворе. Спустя почти год таких ежедневных встреч, пациент внезапно повернулся к ней и заявил, что не согласен с чем-то, что она сказала несколько месяцев назад.

Психоаналитическое использование термина «шизоидный» происходит от наблюдения расщепления (лат. schizo — расщеплять) между внутренней жизнью и внешне наблюдаемой жизнью шизоидного человека (Laing, 1965). К примеру, шизоидные люди открыто отстранены, в то время как в терапии описывают глубочайшую жажду близости и яркие фантазии о вовлеченной интимности.

Шизоиды выглядят самодостаточными, но в то же время любой, кто хорошо знаком с таким человеком, может подтвердить глубину его эмоциональной нужды. Они могут выглядеть крайне рассеянными, оставаясь при этом тонкими наблюдателями; могут выглядеть полностью не реагирующими и при этом страдать от тонкого уровня сензитивности; могут выглядеть аффективно заторможенными, и в то же время бороться внутри себя с тем, что один из моих шизоидных друзей называет «протоаффект», чувством пугающей затопленности интенсивными эмоциями. Они могут казаться крайне индифферентными к сексу, питаясь сексуализированной, тщательно разработанной фантазийной жизнью, а так же могут поражать других необычной душевной мягкостью, но близкие люди могут узнать, что они вынашивают детальные фантазии о разрушении мира.

Термин «шизоидный» так же мог появиться благодаря тому, что характерные тревоги таких людей включают в себя фрагментацию, размывание, чувство разваливания на части. Они чувствуют себя слишком уязвимыми для бесконтрольного распада самости. Много шизоидных людей описывали мне их способы справиться с чувством опасного разделения себя. Эти способы включают закутывание в плед, раскачивание, медитацию, ношение верхней одежды в помещении, прятки в чулане и другие средства самоуспокоения, которые выдают внутреннюю убеждённость в том, что другие люди скорее разочаровывающие, чем успокаивающие. Тревога поглощения для них более характерна, чем тревога сепарации, и даже самые здоровые из шизоидов могут мучительно переживать психотический ужас, что мир может взорваться, затопить, развалиться на части в любую минуту, не оставив никакой почвы под ногами. Потребность срочно защитить чувство центральной, неприкосновенной самости может быть абсолютной (Elkin, 1972; Eigen, 1973).

Будучи изначально обученной в рамках модели эго-психологии, я обнаружила, что полезно думать о шизоидной личности как об определяемой фундаментальной и привычной опорой на защитный механизм избегания. Избегание может быть более или менее физическим, как у человека, который уходит в пещеру или другую удалённую местность всегда, когда мир оказывается слишком невыносимым для него, либо внутренним, как в случае женщины, которая просто проходит сквозь ежедневную жизнь, в действительности присутствуя только во внутренних фантазиях и заботах. Теоретики объектных отношений подчёркивали присутствие в шизоидных людях центрального конфликта межличностной близости и дистанцирования, конфликт, в котором физическая (не внутренняя) дистанция обычно выигрывает (Fairbairn, 1940; Guntrip, 1969).

В более серьёзно нарушенных шизоидных людях избегание может выглядеть как непрерывное состояние психической недоступности, а у тех, кто более здоров, есть заметные колебания между контактом и разрывом связей. Гантрип (Guntrip, 1969, p. 36), придумал термин «программа “то внутрь, то наружу»” для описания шизоидного паттерна поиска интенсивной аффективной связи с последующей необходимостью дистанцироваться и пересобрать чувство собственного «я», оказавшееся под угрозой из-за такой интенсивности. Этот паттерн может быть особенно заметен в сексуальной сфере, но, по-видимому, относится и к другим проявлениям интимного эмоционального контакта.

Я подозреваю, что одна из причин, почему я нахожу людей с центральной шизоидной динамикой привлекательными, это то, что отстранение — сравнительно “примитивная”, глобальная и всеохватывающая защита (Laughlin, 1979; Vailliant, Bond & Vailliant, 1986), которая может сделать ненужным использование более искажающих, подавляющих и предположительно более «взрослых» защит. Женщина, которая просто уходит, физически или психически, когда она в стрессе, не нуждается в отрицании, смещении, реактивных образованиях или рационализации. Следовательно, аффекты, образы, идеи и импульсы, которые нешизоидные люди скрывают от сознания, легко для неё доступны, делая её эмоционально честной, что поражает меня и, возможно, других, нешизоидных людей, как нечто неожиданное и захватывающе искреннее.

Связанная с защитами характеристика шизоидных людей (из тех, которые можно понимать негативно, как перверсию, либо позитивно, как силу характера) — это безразличие или открытое избегание личного внимания и признания. Хотя они могут желать, чтобы их творческая работа имела влияние, большинство шизоидных людей, которых я знаю, предпочли бы, чтобы их игнорировали, а не чествовали. Потребность в личном пространстве далеко превосходит их интерес в обычной нарциссической подпитке. Коллеги моего покойного мужа, известного среди студентов за оригинальность и яркость, часто огорчались его привычкой публиковать статьи в странных и маргинальных журналах без заметного желания создавать себе широкую репутацию в главном направлении своей области исследований. Слава сама по себе не мотивировала его; быть понятым теми, кто важен для него лично было куда важнее. Когда я сказала шизоидному другу, что я слышала отзывы о нём как о “блестящем, но разочаровывающе отгородившемся ото всех”, он встревожился и спросил “Откуда они взяли “блестящем”?” “Отгородившийся” было нормально, но “блестящий” могло направить кого-то в его сторону.

Как люди становятся шизоидными?

Я писала ранее о возможных причинах возникновения шизоидной динамики (McWilliams, 1994). В этой статье я предпочитаю оставаться на уровне феноменологии, но позвольте мне сделать несколько обобщающих замечаний о сложной этиологии различных вариаций шизоидной личностной организации. Меня очень впечатляет центральный конституционально сензитивный темперамент, заметный с рождения, возможно, обусловленный генетической предрасположенностью, о которой я упоминала ранее. Я думаю, один из результатов этого генетического наследства — такой уровень сензитивности во всех своих негативных и позитивных аспектах (Eigen, 2004), который оказывается куда более сильным и болезненным чем у большинства нешизоидных людей. Эта острая сензитивность манифестирует с рождения, продолжаясь в поведении, которое отвергает жизненный опыт, проживаемый как слишком переполняющий, слишком разрушающий, слишком инвазивный.

Многие шизоидные люди описывали мне своих матерей как одновременно холодных и вторгающихся. Для матери холодность может испытываться, как исходящая от ребёнка. Несколько самодиагностированных шизоидов рассказывали со слов матерей о том, как будучи младенцами они отвергали грудь, а когда их держали или укачивали — отстранялись, как будто перестимулированые. Мой шизоидный друг сказал мне, что его внутренняя метафора вынянчивания — “колонизация”: термин, вызывающий в воображении эксплуатацию невинных людей вторгающейся имперской властью. Связанная с этим образом распространённая тревога отравления, плохого молока и токсичного питания так же часто характеризует шизоидных людей. Одна из моих шизоидных друзей спросила меня во время обеда: “Что такого в этих соломинках? Почему людям нравится пить через соломинку?” “Нужно сосать”, — предположила я. “Фу!” — содрогнулась она.

Шизоиды часто описываются членами семьи как гиперсензитивные и тонкокожие. Дойдж (Doidge, 2001) подчёркивает их “повышенную проницаемость”, чувство того, что они без кожи, отсутствия адекватной защиты от стимулов и отмечает превалирующие картины повреждённой кожи в их фантазийной жизни. После чтения ранней версии этой статьи один шизоидный коллега прокомментировал: “Чувство прикосновения очень важно. Мы одновременно боимся его и хотим.” Ещё в 1949 Бергманн и Эскалона наблюдали, что некоторые дети показывают с рождения обострённую чувствительность к свету, звуку, прикосновению, запахам, движениям и эмоциональному тону. Несколько шизоидов говорили мне, что их любимой сказкой в детстве была “Принцесса на горошине”. Чувство, что они легко будут перегружены инвазивными другими, часто выражается в ужасе затопления, страхах пауков, змей и других пожирателей и, вслед за Э.А. По, страхе быть погребённым заживо.

Их адаптация к миру, который гиперстимулирует и приводит к агонии, усложняется ещё и опытом отвержения и токсичности значимых других. Большинство моих шизоидных пациентов вспоминают, что их разгневанные родители говорили им, что они “чересчур чувствительные”, “невыносимые”, “слишком разборчивые”, что они “делают из мухи слона”. Таким образом их болезненный опыт постоянно отвергался теми, кто должен был о них позаботиться, и кто из-за своего отличающегося темперамента не мог идентифицироваться с острой сензитивностью своего ребёнка и часто относился к нему нетерпеливо, озлобленно и даже презрительно. Наблюдения Хана (Khan, 1963) о том, что шизоидные дети демонстрируют эффект “куммулятивной травмы” — один из способов обозначить это повторяющееся отвержение. Легко видеть, как уход становится предпочтительным способом адаптации: внешний мир чересчур давит, опыт аннулируется, от шизоидного ребёнка требуется поведение, которое мучительно сложно и к нему относятся как к сумасшедшему за то, что он реагирует на мир способом, который не может контролировать.

Ссылаясь на работу Фейрберна, Дойдж (Doidge, 2001), в восхитительном анализе шизоидных проблем из фильма “Английский пациент”, суммирует сложности детства шизоидного человека:

“Дети … развивают интернализированное представление о дающем надежду, но отвергающем родителе … к которому они отчаянно привязаны. Такие родители часто неспособны к любви или слишком заняты собственными проблемами. Их дети награждаются, когда не требуют ничего, и обесцениваются и высмеиваются за выражение зависимости и потребности в привязанности . Таким образом детская картина “хорошего” поведения искажена. Ребёнок учится никогда не требовать и даже не желать любви, потому что это делает родителя более отдалённым и строгим. Ребёнок затем может прикрывать чувства одиночества, пустоты и того, что над ним насмехаются, фантазиями (часто бессознательными) о своей самодостаточности. Фейрберн утверждал, что трагедия шизоидного ребёнка в том, что … он верит, что деструктивная сила внутри него — это любовь, а не ненависть. Любовь пожирает. Следовательно, главная деятельность психики шизоидного ребёнка — в том чтобы подавить нормальное желание быть любимым. “

Описывая цетральную проблему такого ребёнка, Зейнфельд (1993) пишет, что шизоид имеет “переполняющую потребность в зависимости от объекта, но это угрожает потерей себя”. Этот внутренний конфликт, тщательно изученный во множестве вариантов, является центром психоаналитического понимания структуры шизоидной личности.

Некоторые редко описанные аспекты шизоидной психики

1. Реакции на потерю и сепарацию

Нешизоидные люди, среди которых, по-видимому, авторы DSM и многих других описательных психиатрических традиций, часто заключают, что шизоиды неспособны сильно привязываться к другим и не реагируют на сепарацию, поскольку решают проблему близости/дистанции в пользу дистанцирования, и кажутся цветущими, находясь в одиночестве. Однако, они могут иметь очень сильные привязанности. Те привязанности, которые у них есть, могут быть инвестированы сильнее, чем у людей с более “анаклитической” психикой. Поскольку шизоидные люди чувствуют себя в безопасности с очень небольшим числом других, любая угроза или реальная потеря связей с людьми, с которыми они действительно чувствуют себя комфортно, может быть опустошающей. Если в мире всего три человека, кто тебя по-настоящему знает, и один из них исчез — значит, исчезла треть всей поддержки.

Частая причина поисков психотерапии у шизоидной личности — утрата. Другой, связанной причиной, является одиночество. Как отмечала Фромм-Райхманн (1959/1990), одиночество — это болезненное эмоциональное переживание, которое остаётся странно неисследованным в профессиональной литературе. Факт того, что шизоидные люди регулярно отстраняются и ищут уединения — не свидетельство их иммунности к нему; не более, чем избегание аффекта обсессивной личностью — свидетельство безразличия к сильным эмоциям, или цепляние депрессивного человека — свидетельство нежелания автономии. Шизоиды могут искать терапию, потому что, как пишет Гантрип (Guntrip,1969), они отдалились от значимых отношений так сильно, что чувствуют себя обессиленными, бесплодными и внутренне мёртвыми. Или приходят в терапию с конкретной целью: пойти на свидание, стать более социальными, начать или улучшить сексуальные отношения, победить то, что другие называют в них “социофобией”.

2. Чувствительность к неосознаваемым чувствам других

Возможно, из-за того, что они сами не защищены от нюансов собственных первичных мыслей, чувств и импульсов, шизоиды могут быть удивительно сонастроены с бессознательными процессами других. То, что очевидно для них, часто остаётся невидимым для менее шизоидных людей. Иногда я думала, что веду себя совершенно непринуждённо и вполне обыкновенно, при этом обнаруживая, что шизоидные друзья или пациенты интересуются о моём “обычном” душевном состоянии. В моей книге о психотерапии (McWilliams, 2004), я рассказываю историю о шизоидной пациентке, женщине, у которой самые яркие привязанности были по отношению к животным, кто единственная из моих пациентов заметила, что меня что-то беспокоит в неделю после того, как мне диагностировали рак груди и я пыталась сохранить этот факт в тайне, ожидая дальнейших медицинских процедур. Другая шизоидная пациентка однажды пришла на сессию вечером, когда я ожидала провести выходные со старым другом, взглянула на меня, пока я садилась на своё место, думая, что двигаюсь совершенно обычно, оставаясь в профессиональной рамке, и шутливо сказала мне: “Ну, сегодня мы такие счастливые!”

Одно редко замечаемое затруднение, в которое постоянно оказываются втянуты межличностно сензитивные шизоиды — это социальные ситуации, в которых они воспринимают происходящее на невербальном уровне лучше, чем другие. Шизоиды, скорее всего, усвоили из болезненной истории родительского пренебрежения и своих социальных оплошностей, что некоторые вещи, которые он или она наблюдают, очевидны всем, а некоторые — однозначно невидимы. И поскольку все скрытые процессы могут быть одинаково видимы для шизоида, ему невозможно понять, о чём говорить социально приемлемо, а что незамечено или неприлично иметь в виду. Таким образом, некоторая часть ухода шизоидной личности может представлять собой не столько автоматический защитный механизм, сколько сознательное решение, что осторожность — лучшая часть отваги.

Такая ситуация неизбежно болезненна для шизоидного человека. Если в комнату пробрался метафорический невидимый слон, он или она начнёт задаваться вопросом о смысле разговора перед лицом такого молчаливого отрицания. Поскольку шизоиду свойственен недостаток подавляющих защит, им сложно понять такие защиты в других людях, и они остаются наедине с вопросом “Как мне включиться в разговор, не показав виду, что я знаю правду?” Может быть параноидная грань этого опыта невысказанности: возможно, другие прекрасно знают про слона и сговорились не упоминать о нём. Какую опасность они ощущают, которой не ощущаю я? Или они искренне не видят слона, и в таком случае, их наивность или неведение могут быть одинаково опасными. Керри Гордон (Gordon, неопубликованная статья) замечает, что шизоидная личность живёт в мире возможного, а не вероятного. Как и со всеми паттернами, которые повторяют какую-то тему вновь и вновь, имея свойство самосбывающегося пророчества, шизоидный уход одновременно повышает тенденцию жить в первичном процессе и создаёт ещё больший уход из-за агрессивных обстоятельств невероятно интимного проживания в реальности, где первичные процессы ясно видны.

3. Единство с вселенной

Шизоидные личности часто бывают охарактеризованы как имеющие защитные фантазии всемогущества. К примеру, Додж (Doidge, 2001) упоминает на первый взгляд сотрудничающего пациента, который “раскрыл уже глубоко в терапии, что у него всегда была всемогущая фантазия о том, что он контролировал всё, что я говорил”. Однако, шизоидное чувство всемогущества критически отличается от такового у нарциссической, психопатической, параноидной или обсессивной личности. Вместо того, чтобы инвестировать в грандиозную самопрезентацию, или поддерживать защитное стремление к контролю, шизоидные люди имеют тенденцию чувствовать глубокую и взаимопроникающую связь со своим окружением. Они могут допускать, к примеру, что их мысли влияют на их окружение, так же как окружение влияет на их мысли. Это скорее органичное, синтонное убеждение, чем исполняющая желание защита (Khan, 1966). Гордон (неопубликованная статья) охарактеризовал этот опыт скорее как “вездесущность”, чем всемогущество, и связывает это с понятием симметричной логики Матте-Бланко (Matte-Blanco,1975).

Это чувство связи со всеми аспектами окружения может включать в себя одушевление неодушевлённого. Эйнштейн, к примеру, подходил к пониманию физики вселенной, идентифицируясь с элементарными частицами и размышляя о мире с их точки зрения. Тенденция чувствовать сродство с вещами понимается как последствия отвержения других людей, но она так же может быть неподавленным доступом к анимистской позиции, которая всплывает лишь в сновидениях или смутных воспоминаниях того, как мы думали в детстве. Однажды, когда мы с подругой ели кексы, она прокомментировала: “Хорошо, что этот изюм меня не беспокоит.” Я спросила, что не так с изюмом: “Тебе не нравится вкус?” Она улыбнулась: “Как ты не понимаешь, изюмины могли бы быть мухами!” Коллега, с которой я поделилась этой историей, вспомнила, что её муж, которого она признаёт шизоидным, не любит изюм по другой причине: “Он говорит, изюмины прячутся”.

4. Шизоидно-истероидный роман

Выше я упоминала о том, что меня привлекают люди с шизоидной психологией. Когда я думаю об этом феномене и вижу частоту с которой гетеросексуальные женщины с истероидной динамикой вовлекаются в отношения с мужчинами, имеющими шизоидные черты, я обнаруживаю, что в добавок к обезоруживающей честности шизоидных людей, есть и динамические причины для такого резонанса. Клинические описания изобилуют описаниями истероидно-шизоидных пар, их недопониманий, проблем приближающегося и отдаляющегося партнёров, неспособности каждой стороны увидеть, что партнёр не могущественный и требовательный, а испуганный и нуждающийся. Но, несмотря на наши недавние признания интерперсональных процессов двух человек, удивительно мало профессиональных работ об интерсубъективных последствиях специфических и контрастирующих личностных особенностей. Рассказ Аллена Уилиса “Мужчина, лишённый иллюзий, и мечтательная дева” (“The Illusionless Man and the Visionary Maid”, 1966/2000) и классическое определение окнофила и филобата Балинта (Balint, 1945) — кажутся мне более релевантными для шизоидно-истероидной химии, чем любые недавние клинические описания.

Взаимное восхищение между более истероидной и более шизоидной личностями редко одинаково. В то время, как истероидно организованная женщина идеализирует способность шизоидного мужчины быть одиноким, “говорить истину сильным мира сего”, контейнировать аффект, подниматься на уровни креативного воображения, о которых она может только мечтать, шизоидный мужчина восхищается её теплотой, комфортом с другими, эмпатичностью, изяществом в выражении эмоций без неуклюжести или стыда, способностью выражать собственную креативность в отношениях. С той же силой, с которой противоположности притягиваются, а истероидные и шизоидные люди идеализируют друг друга — затем они сводят друг друга с ума, когда их взаимные потребности в близости и дистанции сталкиваются в конфликте. Дойдж (Doidge, 2001) удачно сравнивает любовные отношения с шизоидным человеком с судебной тяжбой.

Я думаю, что сходство между этими типами личности идёт гораздо дальше. И шизоидную и истероидную психологии можно описать как гиперсензитивные и поглощённые страхом чрезмерной стимуляции. В то время как шизоидная личность боится оказаться чрезмерно стимулированной внешними источниками, истероидный человек чувствует страх перед драйвами, импульсами, аффектами и другими внутренними состояниями. Оба типа личности так же описываются как связанные с кумулятивной или резкой травматизацией. Оба почти наверняка более право- чем левополушарные. И шизоидные мужчины и истероидные женщины (по крайней мере относящие себя к гетеросексуалам — мой клинический опыт недостаточен, чтобы обобщать на другие случаи) имеют тенденцию видеть родителя противоположного пола как центр власти в семье и оба чувствуют, что в их психическую жизнь слишком легко вторгался именно этот родитель. Оба они страдают от поглощающего чувства голода, который шизоидная личность пытается укротить, а истероидная — сексуализировать. Если я права, описывая эти сходства, тогда часть магии между шизоидной и истероидной личностью основана на сходстве, а не на различии. Артур Роббинс (личная беседа) идёт так далеко, что заявляет, что внутри шизоидной личности находится истероидная и наоборот. Исследование этой идеи — материал для отдельной статьи, которую я надеюсь написать в будущем.

Терапевтические последствия

Люди с заметной шизоидной динамикой, по крайней мере те, кто находится на здоровом краю, более витальные и межличностно компетентные, имеют тенденцию привлекаться в психоанализ и психоаналитическую терапию. Обычно они не могут себе представить, как можно согласиться в терапии на протокольные интервенции, опускающие индивидуальность и исследование внутренней жизни на второстепенные роли. Если у них есть ресурс выдерживать терапевтическую работу, то высоко функционирующие шизоидные люди — отличные кандидаты для психоанализа. Им нравится факт того, что аналитик сравнительно мало прерывает их ассоциативный процесс, они наслаждаются безопасным пространством, предоставляемым кушеткой, им нравится быть свободными от потенциальной гиперстимуляции материальностью терапевта и от его выражений лица. Даже приходя раз в неделю в сеттинге лицом к лицу, шизоидные пациенты оказываются благодарными, когда терапевт осторожно избегает преждевременного сближения и вторжения. Поскольку они “понимают” первичный процесс и знают, что обучение терапевта включает в себя понимание этого процесса, они могут надеяться, что их внутренняя жизнь не вызовет шока, критики или обесценивания.

Несмотря на то, что большинство высокофункциональных шизоидных пациентов принимают и ценят традиционную аналитическую практику, то, что происходит в успешном лечении таких пациентов не очень хорошо отражено в классической фрейдовской формулировке перевода бессознательного в сознательное. Хотя некоторые бессознательные аспекты шизоидного опыта, особенно стремление к зависимости, вызывающее защитное отстранение, действительно становятся более сознательными в успешной терапии, большая часть того, что обеспечивает терапевтическую трансформацию, включает новый опыт развития самости в присутствии принимающего, невторгающегося и в то же время выраженно откликающегося другого (Gordon, неопубликованная статья). Знаменитый голод шизоидной личности, в моём опыте, это голод по узнаванию, о котором так выразительно писал Бенджамин (Benjamin, 2000), узнаванию их субъективной жизни. Именно способность вкладываться в борьбу за то, чтобы быть узнанными и восстанавливать этот процесс, когда он нарушается — то, что было ранено глубже всего у тех из них, кто приходит к нам за помощью.

Винникотт, чьи биографы (Kahr, 1996; Phillips, 1989; Rodman, 2003) описывают его, как глубоко шизоидного человека, описал развитие младенца на языке, который прямо применим для лечения шизоидного пациента. Его концепция заботящегося другого, который позволяет ребёнку “продолжать бытие” и “оставаться в одиночестве в присутствии матери” не может быть более релевантной. Принятие важности поддерживающего окружения, характеризуемого невторгающимися другими, ценящими истинную витальную самость, вместо попыток следовать защитным механизмам других, может быть рецептом для психоаналитической работы с шизоидными пациентами. До тех пор, пока нарциссизм психоаналитика не выражает себя в необходимости заваливать анализанда интерпретациями, классическая аналитическая практика даёт шизоидной личности пространство чувствовать и говорить в темпе, который он может выдержать.

Тем не менее, в клинической литературе уделено внимание к особым потребностям шизоидных пациентов, которые нуждаются в чём-то, идущем дальше стандартной техники. Во-первых, поскольку говорить искренне может быть невыносимо болезненным для шизоидного человека, а получать ответ с эмоциональной непосредственностью может быть сравнительно подавляющим, терапевтические отношения могут быть расширены промежуточными способами передачи чувств. Одна из моих пациенток, которой приходилось бороться каждую сессию чтобы просто заговорить, в конце концов позвонила мне по телефону в слезах. “Я хочу, чтобы вы знали, что я хочу говорить с вами” — сказала она, — “но это слишком больно”. В конце концов мы смогли добиться терапевтического прогресса довольно нестандартным способом — я зачитывала ей доступную и наименее уничижительную психоаналитическую литературу по шизоидной психологии и спрашивала, подходят ли приведённые описания к её опыту. Я надеялась освободить её от агонии формулирования и придания голоса чувствам, которые она считала непереносимыми для других и которые она считала симптомами глубокого уединённого сумасшествия. Она сообщила, что впервые в жизни узнала о существовании других, таких же как она, людей.

Шизоидный пациент, который напрямую не может описывать мучительную изоляцию, может говорить о таком состоянии сознания, если оно появляется в фильме, поэме или рассказе. Эмпатические терапевты, работающие с шизоидными клиентами, часто обнаруживают себя либо начавшими разговор, либо отвечающими на разговор о музыке, изобразительных искусствах, театре, литературных метафорах, антропологических открытиях, исторических событиях или идеях религиозных и мистических мыслителей. По контрасту с обсессивными пациентами, которые избегают эмоций путём интеллектуализации, шизоидные пациенты могут найти возможным выражать аффект, как только у них есть интеллектуальное средство с помощью которого можно это сделать. Из-за такого транзитного способа, арт-терапия долго считалась особенно подходящей для этих пациентов.

Во-вторых, сензитивные клиницисты отмечают, что шизоидные люди обладают “радаром” для распознавания избегания, наигранности и фальши. Из-за этой и других причин, терапевту может быть необходимо быть более “реальным” с ними в терапии. В отличие от анализандов, которые с готовностью эксплуатируют информацию о терапевте для обслуживания своих интрузивных потребностей, или наполнения идеализации и обесценивания, шизоидные пациенты имеют склонность принимать раскрытие терапевта с благодарностью и продолжают уважать его частное личное пространство. Пациент из Израиля, пишущий под псевдонимом, отмечает:

“люди с шизоидной личностью … имеют тенденцию чувствовать себя более комфортно с теми, кто остаётся в контакте с собой, кто не боится раскрывать свои слабости и выглядеть простыми смертными. Я ссылаюсь на атмосферу неформальную и расслабенную, где принимается, что люди ошибаются, могут потерять контроль, вести себя по-детски или даже неприемлемо. В таких условиях человек, который очень сензитивен по природе, может быть более открытым и тратить меньше энергии на то, чтобы прятать своё отличие от других” (“Mitmodedet”, 2002).

Роббинс (Robbins, 1991) в описании случая, иллюстрирующего одновременно его сензитивность к связывающим темам и осведомлённость о нужде пациента в том, чтобы терапевт был реален, описывает шизоидную женщину, пришедшую к нему опустошённой из-за внезапной смерти её аналитика и ещё неспособной говорить о её боли. Фантазия, которую она пробудила в нём — незнакомец на одиноком острове, одновременно удовлетворённый и молящий о спасении, — выглядела потенциально слишком пугающей, чтобы делиться ею. Терапия начала углубляться, когда на сеансе речь зашла о тривиальной теме: “Однажды она вошла и упомянула, что только что перекусила в ближайшей пиццерии … Мы начали говорить о разных пиццериях в Вест Сайде, оба согласились, что “Sal” — лучшая. Мы продолжали делиться этим общим интересом, теперь продолжив говорить о пиццериях во всём Манхэттене. Мы обменивались информацией и, похоже, получали взаимное удовольствие в таком обмене. Определённо, сильное отступление от стандартной аналитической процедуры. На более тонком уровне, мы оба начали узнавать что-то очень важное о другом, хотя я подозреваю, что её знание в большой степени осталось неосознанным. Мы оба знали, что означало есть на бегу, будучи голодным перехватить что-то, заполняющее невыразимую чёрную дыру, в лучшем случае бывшее всего лишь паллиативом для неутолимого голода. Этот голод, конечно, хранился при себе, для тех, кто мог вынести интенсивность такого хищничества. … Разговоры о пицце стали нашим мостом для объединения, воспроизведением общей связи, которая в конце концов стала начальной точкой для придания формы настоящему и прошлому пациентки. Наш контакт через пиццу послужил убежищем, местом, где она почувствовала себя понятой”.

Одна из причин того, что раскрытие личного опыта терапевта катализирует терапию с шизоидным пациентом в том, что даже больше чем другие люди, эти пациенты нуждаются в том, чтобы их субъективный опыт был узнан и принят. Подтверждение чувств успокаивающе для них, а “голая” интерпретация, как бы аккуратна она ни была, может не справиться с передачей идеи о том, что проинтерпретированный материал — нечто обыкновенное и даже в чём-то позитивное. Я знаю многих людей, проведших годы в анализе и вынесших детальное понимание их основной психодинамики и в то же время оставшихся с чувством, что их самораскрытия были скорее постыдными признаниями, чем выражением их базовой человечности во всей своей нормальной порочности и добродетели. Способность аналитика быть “реальным” — иметь недостатки, быть неправым, сумасшедшим, неуверенным, борющимся, живым, взволнованным, аутентичным — это возможный путь содействия самопринятию шизоидной личности. Вот почему я считаю саркастичное высказывание моего друга “Ну да, кому вы рассказываете!” (реакция на его собственные тревоги о потере разума) — как одновременно типично психоаналитическое и глубоко эмпатичное.

Наконец, есть опасность, что когда шизоидному пациенту станет комфортнее раскрываться в терапии, он сделает профессиональные отношения суррогатом для удовлетворения потребностей в общении, вместо поисков отношений вне аналитического кабинета. Многие терапевты работали с шизоидным пациентом месяцы и годы, чувствуя возрастающую благодарность за их вовлечённость, перед тем как вспомнить, с потрясением, что человек изначально пришёл, потому что хотел развить интимные отношения, которые до сих пор так и не начались, и нет никаких признаков их начала. Поскольку грань между тем, чтобы быть вдохновляющим и занудно пилящим может быть тонка, это сложное искусство поощрить пациента, не вызвав в нём чувств вашей нетерпеливости и критицизма, как было с его ранними объектами. И когда терапевт неизбежно проваливается в том, чтобы восприниматься по-другому, необходима дисциплина и терпение, чтобы контейнировать боль и яростное возмущение по поводу того, что шизоид снова чувствует себя втянутым в токсичную зависимость.

Заключительные комментарии

В этой статье я обнаружила, что чувствую себя как посланник сообщества, которое предпочитает не вовлекать себя в публичные отношения. Интересно то, какие аспекты психоаналитического мышления входят в публичную профессиональную сферу как есть, а какие аспекты остаются сравнительно скрытыми. По своим заслугам, работа Гантрипа должна была сделать для шизоидной психологии то же, что Фрейд сделал для эдипального комплекса или Кохут для нарциссизма; то есть, выявить её присутствие во многих областях и дестигматизировать наше отношение к ней. И всё же даже некоторые опытные психоаналитические терапевты незнакомы с темой или безразличны к аналитическому размышлению о шизоидной субъективности. Я предполагаю, что по объективным причинам ни один автор, понимающий шизоидную психологию изнутри, не имеет побуждения, которое имели Фрейд и Кохут, чтобы начать агитировать за универсальность темы, которая распространяется на их собственную субъективность.

Я так же задаюсь вопросом, нет ли здесь более широкого параллельного процесса, в таком отсутствии общего интереса к психоаналитическому знанию о шизоидных проблемах. Джордж Атвуд однажды сказал мне, что сомнения в существовании множественной личности (диссоциативное расстройство личности) поразительно соответствует продолжающейся стихийной внутренней борьбе травмированной личности, которая развила диссоциативную психологию: “Я помню это правильно, или я только придумываю это? Это действительно произошло или я воображаю это?” Как если бы сообщество профессиональных психотерапевтов как целое, в своей дихотомической позиции по поводу того, действительно ли существуют диссоциативные личности или нет, оказывается захвачено обширным неосознаваемым контрпереносом, который отражает борьбу пациентов. Сходно с этим, мы можем задаваться вопросом, не является ли наша маргинализация шизоидного опыта отражением внутренних процессов, которые держат шизоидных людей на окраинах нашего общества.

Я думаю, что мы в психоаналитическом сообществе одновременно понимаем и не понимаем шизоидную личность. Мы посвящены в блестящие работы о природе шизоидной динамики, но сходно с тем, как это бывает в психотерапии при инсайте без принятия себя, открытия наиболее бесстрашных исследователей этой области слишком часто были переведены в рамки патологии. Многие пациенты, приходящие к нам в поисках помощи, действительно имеют патологические версии шизоидной динамики. Другие, включая бесчисленных шизоидов, которые никогда не чувствовали потребности в психиатрическом лечении, представляют высокоадаптивные версии сходной динамики. В этой статье я исследую отличия шизоидной психологии от других форм “я” и подчеркиваю, что это отличие не является по своей природе худшим или лучшим, не более или менее зрелым, ни приостановкой, ни достижением развития. Это просто то, чем данная психология является, и ей необходимо быть принятой такой, какая она есть.

Благодарности

Автор благодарит George Atwood, Michael Eigen, Kerry Gordon, Ellen Kent, Sarah Liebman, Arthur Robbins, Deborah Thomas, и покойного Wilson Carey McWilliams за их вклад в написание этой статьи.

Перевод с английского М.А. Исаевой.

Some Thoughts about Schizoid Dynamics

Annotation

The article is devoted to schizoid psychodynamics and the principles of psychoanalytic psychotherapy of schizoid personality disorder.

Keywords: schizoid personality disorder, schizoid psychodynamics, psychoanalytic psychotherapy, psychoanalysis.

Интроверт или шизоид? Как определить шизоидное расстройство

Установление диагноза основывается на психологическом обследовании пациента, проводимом клиническим психологом. Его роль — определить время появления симптомов и оценить их тяжесть.

Психиатр также может быть задействован в группе диагностики или вмешательства, поскольку необходимо провести физикальное обследование для устранения общих недугов и психиатрическое обследование, чтобы исключить некоторые психотические расстройства или индуцированное изменение личности.

Диагноз будет поставлен с помощью анкет, в которых будут отражены симптомы и мысли пострадавшего. Интервью будет посвящено детству, отношениям и истории работы. На сегодняшний день не существует специальных лабораторных тестов (генетических, крови) для установления диагноза шизоидного расстройства личности.

Стоит отметить, что шизоидное расстройство личности может иметь общие черты с другими расстройствами личности. Таким образом, отсутствие эмпатии может предрасполагать к диагностическим ошибкам нарциссического расстройства личности или антисоциального расстройства. Изоляция также может быть основана на самодостаточности при нарциссическом расстройстве, а неспособность формировать длительные отношения может иметь место как при нарциссизме, так и при избегающем расстройстве.

Лечение

Насколько известно, шизоидная личность является поведенческой моделью, которая простирается на протяжении всей жизни, без значительного улучшения с течением времени. Из-за социальной изоляции люди в этой ситуации не могут обращаться за помощью или поддержкой, если в их жизни не наблюдается высокого уровня стресса. Таким образом, об эффективных методах лечения известно относительно мало. Однако могут быть предприняты попытки психологического или медицинского вмешательства.

Психотерапия
Результаты разговорной терапии оказались неудовлетворительными из-за сложности формирования соответствующих терапевтических отношений. Таким образом, предпочтительной формой психотерапии является индивидуальная психотерапия в краткой форме, основанная, скорее, на решениях. Следует отметить, что всегда существует потребность в психотерапевте или психологе, специализирующемся на лечении этого расстройства.

Лечебные цели представлены:

развитие близких отношений, особенно с членами семьи;
включение пациента в общественную деятельность;
повышение интереса к половому акту;

участие в приятных занятиях;
развитие общественных отношений;
осведомленность об одобрении и критике других;
лучшее эмоциональное выражение.

Когнитивно-поведенческая терапия может использоваться для облегчения симптомов шизоидного расстройства личности. Она пытается изменить иррациональные мысли, которые могут повлиять на поведение человека. Основная цель — сделать людей более осведомленными о своих моделях поведения и мышления. Психотерапевт должен научить человека методам совладания (адаптации), которые способствуют эмоциональному и социальному прогрессу.

Групповая терапия — это еще одна форма психотерапии, которая может окупиться в случае шизоидного расстройства личности. Однако очень важно, чтобы человек не был включен в групповую терапию, если его или ее социальная деятельность недостаточно развита, чтобы принимать группы поддержки. Группа должна быть дополнительной опорой для пациента, а защита от критики должна быть центральным элементом этой формы психотерапии. В противном случае эти люди будут хранить молчание в групповых условиях, мало будут участвовать в обсуждениях и сообщать мало подробностей о себе.

Медикаменты

Лекарства, которые можно применять при шизоидном расстройстве личности, включают антидепрессанты и стимуляторы. Их следует применять только при острых психических проблемах. Это особенно полезно для снижения депрессивного настроения, суицидальных мыслей или повышения уверенности в различных социальных ситуациях. Следует избегать длительной лекарственной терапии и помнить о том, что назначение лекарств может влиять на эффективность определенных психотерапевтических подходов.

Даниэла Тейт: «Дифференциальная диагностика: шизоидное расстройство личности vs. аутизм»

Даниэла Тейт (Danielle Tate) — 27-летняя аутичная женщина из Калифорнии, изучающая инженерное дело и имеющая специальный интерес к психологии, реабилитационным технологиям и вопросам развития детей. Автор блога chaoticidealism.livejournal.com.

В написанной ею статье проведено сравнение черт синдрома Аспергера и шизоидного расстройства личности (ШРЛ).

Шизоидное расстройство личности

Дифференциальная диагностика: шизоидное расстройство личности vs. аутизм

A. Картина всеобъемлющего отчуждения от социальных отношений и ограниченный диапазон выражения эмоций при межличностных взаимодействиях, начинающиеся в юности и присутствующие во множестве контекстов, на что указывают четыре (или более) пункта из следующих:

Не желает близких связей и не получает удовольствия от них, в том числе будучи частью семьи
Почти неизменное предпочтение уединённой деятельности
Незначительный интерес к сексуальным контактам с другим лицом
Мало что доставляет удовольствие или вообще ничего
Отсутствие близких друзей или доверительных связей (кроме как с родственниками первой степени)

Слабая ответная реакция как на похвалу, так и на критику
Эмоциональная холодность, отчуждённость или уплощённый аффект

B. Исключается при наличии шизофрении, расстройства личности с психотическими чертами, иного психотического расстройства или первазивного расстройства развития, и если обусловлено психологическими эффектами общего медицинского состояния.

Технически ШРЛ и синдром Аспергера не могут присутствовать одновременно, потому что они определены как взаимоисключающие; если аспи подходит под критерии ШРЛ, оно не может быть диагностировано ему, потому что симптомы ШРЛ возникают «при наличии [длящегося всю жизнь]» первазивного расстройства развития. Тем не менее, у многих аспи действительно имеются шизоидные черты. Кроме того, у асексуального аспи, который не находит удовольствия в социализации, может быть диагностировано ШРЛ, если критерий «при наличии» не был учтён.

Таким образом, вы должны выбрать одно или другое.

(Я думаю, что это возможно — быть аутичным человеком с шизоидными чертами. Но согласно существующему в настоящее время описанию, аспи, которые отвергают социализацию, — только аспи, а не аспи/шизоиды. Аутизм имеет приоритет в диагностике.)

Различия:

ШРЛ является расстройством личности, и хотя личность имеет большой наследственный компонент, при нём нет неврологического аспекта, как при синдроме Аспергера. Вы скорее всего не увидите реальных отличий от НТ (нейротипиков) в когнитивном отношении, в сенсорном восприятии, обучении или координации. Как факт, ШРЛ берёт начало к совершеннолетию, когда личность уже начинает превращаться в зрелого индивида. Синдром Аспергера обычно заметен с ранних лет — часто со младенчества.

СА имеет дополнительные черты, которые при ШРЛ отсутствуют — стимминг, специальные интересы, странную речь, атипичную невербальную коммуникацию. Если вы знаете кого-то, кто выглядит как шизоид и имеет эти черты, вы можете быть почти уверены, что он аутист.
Шизоидность включает в себя нежелание общаться. Синдром Аспергера включает низкое мастерство общения, независимо от желания. (Во многих случаях ШРЛ и впрямь влечёт низкие социальные навыки из-за недостатка практики, но с практикой кто-то с ШРЛ может достичь стандарта НТ. Вопрос в том, что он не видит смысла в этом. Но также и низкий уровень мастерства часто приводит к низкому интересу — отчасти поэтому, я думаю, что у аспи чаще чем в среднем встречаются шизоидные черты.)

Шизоидная личность имеет одну особенность, которая почти никогда не наблюдается у аспи при отсутствии депрессии. Из определения: «мало что доставляет удовольствие или вообще ничего». Это потому, что для аспи специальные интересы и многие стимы являются источниками огромного наслаждения. Я описывала свои специальные интересы так: «почти как влюбиться».

Не все аспи — асексуалы. Но большинство людей с ШРЛ являются таковыми.
Аспи могут быть чрезвычайно чувствительны к похвале или критике, а шизоидная личность делает вас равнодушными к ним.
Значительное число аспи являются экстравертами. ШРЛ являет собой крайнюю интроверсию.

Миф: Шизоидное расстройство личности — это своего рода шизофрения.
Правда: Нет, это расстройство личности, характеризующееся крайней интроверсией. И хотя по некоторым исследованиям оно ассоциировано с повышенным риском шизофрении, ШРЛ не включает галлюцинации или любой другой вид психоза, а также не влияет на когнитивные способности.

Миф: Шизоидное расстройство личности означает «опасного одиночку», лишённого морали. Это рецепт для серийного убийцы.
Правда: ШРЛ, вероятно, одно из наименее проблемных психических отклонений, которые можно иметь, как для человека с таким диагнозом, так и для общества. Оно не вызывает психоза; и не нарушает суждений или моральности. При нём может нарушаться обычная «зеркальная» разновидность эмпатии, так что люди с ШРЛ не сразу чувствуют себя плохо, увидев страдания другого человека, но это, кажется, не влияет на вероятность того, что человек с ШРЛ поможет страдающему — в действительности они могут сделать это лучше, потому что не вовлечены в ситуацию эмоционально и сохраняют хладнокровие. (Эмоциональная отрешённость, характерная для ШРЛ, это то, что требуется от врачей, санитарок, полицейских и т.д.) ШРЛ частично определяется плоским аффектом, но это не отсутствие чувства; это отсутствие выраженного чувства.

Дополнение: Плоский аффект присутствует при ШРЛ не во всех случаях. И в некоторых случаях он присутствует при синдроме Аспергера.

Существует на самом деле много спекуляций, что ШРЛ в действительности не является психическим заболеванием. В отличие от других расстройств личности оно, кажется, не вызывает никакого прямого бедствия. Единственное затруднение с ШРЛ, кажется, в том, что от шизоидных людей могут ожидать больше контакта, чем те желают; и люди вокруг них — особенно семьи — могут ожидать от них большего, чем те могут дать. Находить общение скучным и пустой тратой времени — это может казаться оскорбительным для других людей, которые не понимают, что эта неприязнь не личная.

В общем, я думаю, ШРЛ действительно находится на грани, когда дело доходит до того, что является «психическим заболеванием», а что нет. Оно не причиняет горя. Оно не вызывает дисфункции. И хотя это «девиация» (статистическое отклонение от нормы), но так же как гений или святость. Интроверсия — просто не принимаемый в культуре способ жить; и психическое заболевание не следует определять культурой. Его нужно определять, задавая такие вопросы как: «Не вредит ли это тебе? Причиняет ли это вред кому-то ещё? Снижает ли это способность к функционированию?» И если ответ на эти вопросы «нет», то это не должно быть психическим заболеванием.

Представленный выше материал — перевод текста «Schizoid Personality disorder».

Тест на шизоидное расстройство личности

Мужчина Женщина Возраст:

1. Я получаю удовольствие, общаясь с окружающими

2. Семейные отношения доставляют мне радость

3. Я предпочитаю быть предоставленным самому(ой) себе

4. Меня привлекает секс

5. Я получаю удовольствие, занимаясь активной деятельностью

6. Я общаюсь с друзьями

7. У меня близкие и теплые отношения с членами семьи

8. Меня радует, когда окружающие меня хвалят

9. Меня расстраивает критика окружающих

10. Меня беспокоят проблемы близких

11. Я расстраиваюсь, когда кто-либо пытается вторгнуться в мой внутренний мир

Please, provide answers to all given questions.

/11 Дальше Результат Psymed.info
© Psymed.info Все права защищены Запрещено – копирование, воспроизведение, распространение или использование иным способом любых материалов, размещенных на данном сайте, без предварительного письменного согласия владельца авторских прав.

Данный психологический тест является лишь инструментом предварительной оценки состояния и не определяет точный диагноз. Если результаты Вашего теста указывают на то, что Вы, возможно, страдаете шизоидным расстройством личности, пожалуйста, обратитесь к специалисту для уточнения диагноза.

Лечение шизоидного расстройства личности
Частная клиника «Спасение» уже 19 лет осуществляет эффективное лечение различных психиатрических заболеваний и расстройств. Психиатрия – сложная область медицины, требующая от врачей максимума знаний и умений. Поэтому все сотрудники нашей клиники – высокопрофессиональные, квалифицированные и опытные специалисты.
Когда обращаться за помощью?
Вы заметили, что Ваш родственник (бабушка, дедушка, мама или папа) не помнит элементарных вещей, забывает даты, названия предметов или даже не узнает людей? Это явно указывает на некое расстройство психики или психическое заболевание. Самолечение в таком случае не эффективно и даже опасно. Таблетки и лекарства, принимаемые самостоятельно, без назначения врача, в лучшем случае на время облегчат состояние больного и снимут симптомы. В худшем – нанесут здоровью человека непоправимый вред и приведут к необратимым последствиям. Народное лечение на дому также не способно принести желаемых результатов, ни одно народное средство не поможет при психических заболеваниях. Прибегнув к ним, Вы лишь потеряете драгоценное время, которое так важно, когда у человека нарушение психики.
Если у Вашего родственника плохая память, полная потеря памяти, иные признаки, явно указывающие на психическое расстройство или тяжелую болезнь – не медлите, обращайтесь в частную психиатрическую клинику «Спасение».
Почему выбирают именно нас?
В клинике «Спасение» успешно лечатся страхи, фобии, стресс, расстройство памяти, психопатия. Мы оказываем помощь при онкологии, осуществляем уход за больными после инсульта, стационарное лечение пожилых, престарелых пациентов, лечение рака. Не отказываемся от больного, даже если у него последняя стадия заболевания.
Многие государственные учреждения не желают браться за пациентов в возрасте за 50-60 лет. Мы помогаем каждому обратившемуся и охотно осуществляем лечение после 50-60-70 лет. Для этого у нас есть все необходимое:
пансионат;

дом престарелых;

лежачий хоспис;

профессиональные сиделки;

санаторий.

Старческий возраст – не причина пускать болезнь на самотек! Комплексная терапия и реабилитация дает все шансы на восстановление основных физических и мыслительных функций у подавляющего большинства пациентов и значительно увеличивает продолжительность жизни.
Наши специалисты применяют в работе современные способы диагностики и лечения, самые эффективные и безопасные лекарственные препараты, гипноз. При необходимости осуществляется выезд на дом, где врачами:
проводится первичный осмотр;

выясняются причины психического расстройства;

ставится предварительный диагноз;

снимается острый приступ или похмельный синдром;

в тяжелых случаях возможно принудительное помещение больного в стационар – реабилитационный центр закрытого типа.

Лечение в нашей клинике стоит недорого. Первая консультация проводится бесплатно. Цены на все услуги полностью открытые, в них заранее включена стоимость всех процедур.
Родственники больных часто обращаются с вопросами: «Подскажите что такое психическое расстройство?», «Посоветуйте как помочь человеку с тяжелой болезнью?», «Сколько с ней живут и как продлить отведенное время?» Подробную консультацию Вы получите в частной клинике «Спасение»!
Мы оказываем реальную помощь и успешно лечим любые психические заболевания!
Проконсультируйтесь у специалиста!
8 (495) 664-40-40
Мы будем рады ответить на все Ваши вопросы!
Публикации в СМИ
Расстройства личности — длительные и стойкие нарушения различных сфер психической деятельности, лишённые продуктивной психотической симптоматики и проявляющиеся поведением, от которого страдают или сами больные, или общество. Расстройства обычно проявляются в детстве или подростковом возрасте и продолжаются в течение дальнейшей жизни. В зарубежной психиатрии с 70-х годов XX века термин «психопатия», «ставший не клиническим диагнозом, а синонимом асоциальности субъекта», заменён на понятие «расстройство личности».
Для постановки диагноза «расстройство личности» необходимо исключить органическое поражение головного мозга, которое может обусловить схожие нарушения поведения. При обнаружении соматического и/или неврологического заболеваний (например, опухоль головного мозга), приводящих к дисфункции ЦНС, ставят диагноз «органическое расстройство личности».
В российской психиатрии, начиная с 30-х годов и до сих пор, наибольшим признанием пользуется учение о расстройствах личности (психопатиях), принадлежащее П.Б. Ганнушкину (1933). В соответствии с учением П.Б. Ганнушкина используют следующие положения: • расстройства выражены настолько, что приводят к нарушению адаптации больного в обществе; • тотальность расстройств; при этом речь идёт не об отдельных аномальных чертах характера, а о том, что личность в целом соткана из патологических характерологических свойств; • стойкость, стабильность и малая обратимость расстройств в течение жизни пациента.
Частота — 6–9% населения.
Классификация и клиническая картина
Классификации расстройств личности условна, т.к. в большинстве случаев речь идёт о смешанных типах, включающих в себя симптомы разных видов расстройств личности.
• Параноидное расстройство личности (паранойяльная психопатия) •• Пациенты испытывают безосновательные подозрения, что окружающие используют, обманывают их или причиняют им вред. Они недоброжелательны к окружающим, неспособны прощать обиды или неуважение, высказывают необоснованные сомнения в верности супруга или сексуального партнёра. Больные упорно считают себя правыми в любых ситуациях •• Больные с параноидным расстройством личности кажутся неэмоциональными, лишёнными душевного тепла. На них производит впечатление только сила и власть, только в этих случаях они обращают на людей внимание, тогда как тех, кого они считают слабыми, больными, немощными, неполноценными, они глубоко презирают •• В случае декомпенсации под влиянием возникающих конфликтов начинается систематическое преследование «обидчиков», пишутся бесконечные жалобы в государственные, общественные и судебные инстанции, в которых любые мелкие просчёты противников квалифицируются как злонамеренные и преступные, рассылаются порочащие анонимные письма. Круг преследуемых лиц постоянно расширяется за счёт всех принимавших участие в разборе конфликтов и не проявивших, по мнению пациента, должной принципиальности и беспристрастности. В таких ситуациях возможно развитие сверхценного бреда, в т.ч. бреда ревности. Больные со сверхценным бредом опасны, т.к. они склонны к совершению агрессивных действий в отношении своих «врагов» или сексуального партнёра, подозреваемого в супружеской измене.
• Шизоидное расстройство личности (шизоидная психопатия) •• Для пациентов характерно нежелание иметь близкие отношения с окружающими и отсутствие радости от таких отношений. В детстве они любят играть в одиночестве в тихие и спокойные игры, чаще всего дома, никогда не делятся своими переживаниями с родителями, со сверстниками не могут найти общего языка •• Шизоидные личности держатся холодно и отдалённо, не принимают участие в повседневной жизни, малообщительны, молчаливы, не следят за модой. У них отсутствует или слабо развита потребность в эмоциональном контакте с другими людьми, нет близких друзей, но в тоже время они могут быть сильно привязаны к животным •• Больные стремятся к индивидуальной деятельности, не требующей соперничества, способны потратить необычно много сил и времени на изучение абстрактных наук, таких как математика, астрономия, философия •• Характерен сниженный интерес или его отсутствие к сексуальным отношениям. Мужчины часто не женятся, т.к. они не в состоянии поддерживать интимный контакт; женщины иногда пассивно подчиняются агрессивному мужчине, соглашаясь выйти за него замуж, если он этого хочет •• Больные равнодушны к похвале или критике. На большинство угроз, реальных или воображаемых, они отвечают фантазированием о всемогуществе и уходом от реальной жизни •• Несмотря на социальную отгороженность и отрешённость от окружающего мира, пациенты могут мыслить, развиваться настолько далеко, что оказываются в состоянии подарить миру действительно оригинальные, творческие идеи.
• Диссоциальное (антисоциальное) расстройство личности •• Больные склонны ко лжи, импульсивным поступкам; неспособны планировать. Пациенты часто бывают раздражительными и агрессивными. Характерно игнорирование личной безопасности или безопасности окружающих; безответственное отношение к своим обязанностям; равнодушие •• Ложь, прогулы, убегание из дома, кражи, драки, употребление наркотиков и противоправные действия — типичные проявления, начинающиеся в детском возрасте. У антисоциальных личностей не бывает депрессии или тревоги, что удивляет, учитывая ситуацию, в которой они находятся, а их собственные объяснения того, что с ними происходит, кажутся безумными •• Они любят манипулировать другими и часто втягивают других в планы лёгкой добычи денег или достижения славы или известности, что в конце концов почти неизбежно приводит к финансовому краху. Примечательная особенность — отсутствие сожаления по поводу своих действий.
• Эмоционально-неустойчивое расстройство личности (возбудимая психопатия) •• В ситуациях, которые не отвечают интересам больных, они дают бурные реакции раздражения, недовольства и гнева. Вне ситуаций, эмоционально значимых для больных, реакции чаще вполне адекватны. Вспышки сильного гнева могут приводить к насилию, особенно если желания и поступки пациента встречают сопротивление со стороны окружающих и критикуются ими. Конфликтные взаимоотношения с близкими людьми нередко приводят к аутоагрессии, включая суицидальные попытки и самоповреждения •• Больные отчаянно пытаются избежать одиночества. С людьми они образуют неустойчивые межличностные отношения с поочередными колебаниями между крайней идеализацией и крайне негативной оценкой •• Характерно нарушение самосознания (выраженная и длительно сохраняющаяся нестабильность в представлении о самом себе) и отсутствие адекватной оценки своих реакций и поведения. Больные стараются найти причины и обстоятельства, оправдывающие такое поведение •• Больные склонны к импульсивным действиям, которые совершаются без достаточной логической оценки, без учёта возможных их последствий и связаны с потенциальным риском (растрачивание денег, неразборчивость в половых связях, пренебрежение правилами дорожного движения) •• Настроение непредсказуемо и капризно (эпизодические дисфории, раздражительность, вспыльчивость, тревога) •• В МКБ–10 выделяют два типа расстройства: импульсивный тип, характеризующийся преимущественно эмоциональной нестабильностью и недостатком эмоционального контроля, и пограничный тип, для которого дополнительно характерны расстройство самовосприятия, целей и внутренних устремлений, хроническое ощущение пустоты, напряженные и нестабильные межличностные отношения и тенденция к саморазрушающему поведению, включая суицидальные жесты и попытки.
• Гистрионическое расстройство личности (истерическая психопатия) •• Характерно ощущение дискомфорта в ситуациях, когда пациент не является объектом внимания. Больные стараются вызвать к себе сочувствие, отношение восхищения, удивления. Это достигается экстравагантным внешним видом, хвастовством, лживостью, фантазёрством, неуместным сексуальным обаянием во внешности или поведении •• Пациенты капризны, непоследовательны. Их эмоциональные реакции лабильны, поверхностны и театральны. Настроение крайне изменчиво. Характерна внушаемость, подверженность влиянию людей или обстоятельств •• Низкий уровень самосознания не позволяет им объективно оценивать свое поведение: себя они видят людьми, способными к самопожертвованию ради своих близких и друзей, не замечая своего действительного эгоистического отношения к ним •• Будучи милыми и кокетливыми с людьми, на которых они хотят произвести хорошее впечатление, они становятся тиранами в семье, проявляя к своим близким чёрствость и даже жестокость •• Стремясь привлечь к себе внимание своей слабостью и беспомощностью, такие люди становятся постоянными посетителями лечебных учреждений, предъявляя жалобы на невыносимые физические и душевные страдания •• Среди мужчин преобладают псевдологи (патологические лгуны). Характерна склонность к фантазированию, рассказы о необыкновенных происшествиях, в которых отводят себе эффектную роль, о знакомствах с выдающимися людьми, стремясь представить себя личностью более значимой, чем на самом деле. Среди них встречаются немало мелких мошенников, мнимых экстрасенсов, брачных аферистов.
• Ананкастное расстройство личности (ананкастная психопатия, обсессивно-компульсивное расстройство личности) •• Основа психастенической личности — тревожность и неуверенность в себе. С детства у таких лиц отмечают застенчивость, повышенную впечатлительность, постоянную боязнь сделать что-нибудь не так •• Больные поглощены организацией или планированием своей деятельности до такой степени, что основная цель работы не достигается. Они стремятся к усовершенствованию, которое мешает завершить выполнение задания. Пациенты заняты работой и достижением результатов до такой степени, что взаимоотношения с другими людьми для них представляют порой большую сложность •• Им несвойственны порывы, спонтанные побуждения. Прежде чем сделать какой-либо шаг, они мучительно долго оценивают его, сомневаются в его целесообразности •• Характерна чрезмерная совестливость, скрупулёзность и отсутствие гибкости в вопросах морали, этики или нравственных ценностей •• Больные неспособны избавляться от изношенных или ненужных вещей, даже если они не связаны с сентиментальными воспоминаниями •• Они не желают делить ответственность или работу с другими, за исключением случаев, когда другие выполняют работу в полном соответствии с требованиями пациентов •• Возможны навязчивые мысли и действия, которые не достигают тяжести обсессивно-компульсивного расстройства.
• Тревожное (уклоняющееся) расстройство личности (психопатия тормозимого типа) •• Этих больных в быту обычно считают «закомплексованными людьми». Центральная клиническая особенность этого расстройства — повышенная чувствительность к критике, неодобрению и недовольству со стороны окружающих, в результате чего больные избегают контактов с людьми. Они сдержанны в интимных отношениях из-за страха перед упрёками или насмешками со стороны сексуального партнёра •• Больные боятся выступать публично или обращаться к другим с просьбой (расстройство часто сочетается с социальной фобией). Они иногда неправильно интерпретируют высказывания людей как унижающие их и высмеивающие. Отказ в любой просьбе сопровождается с их стороны замкнутостью, и они чувствуют себя оскорбленными •• В профессиональной сфере такие пациенты часто избегают брать на себя ответственность или участвовать в новых видах деятельности из-за опасения оказаться в затруднительном положении, редко добиваются больших успехов или заслуживают авторитет. Напротив, на работе они проявляют себя стеснительными и стараются всем во всём угодить •• Срыв социальной поддержки может привести к тревожно-депрессивным состояниям.
• Расстройство типа зависимой личности •• Стержневое проявление расстройства — неуверенность в себе, низкая самооценка. Больные избегают ответственности, необходимость выполнения лидерских функций вызывает выраженную тревогу. В отношениях с окружающими пациенты играют лишь вспомогательные, подчиняемые роли, унижаются ради того, чтобы быть принятыми и часто недобросовестно эксплуатируются в интересах других. Утрата значимых отношений с доминирующим лицом чревата последующим развитием депрессивного эпизода •• Им трудно делать какую-то работу для себя, но легко делать подобные задания для кого-то другого. Больным трудно принимать решения в повседневной жизни без помощи или убеждения со стороны. Характерен страх одиночества. Пациенты стремятся к заботе и поддержке со стороны окружающих, доходящие до добровольного выполнения действий, которые не доставляют удовольствия. Больные могут долгое время терпеть обиды, неверность или пьянство супруги (супруга). В случае утраты близких отношений возникает потребность найти новую тесную связь как источник заботы и поддержки.
• Нарциссическое расстройство личности. Больные склонны преувеличивать собственные достижения и таланты. Для них характерна поглощённость фантазиями о небывалом успехе, неограниченной власти, блеске, красоте или идеальной любви. Пациенты убеждены в собственной уникальности и способности общаться или быть связанным с другими особенными или имеющими высокий статус людьми (или учреждениями). У них легко возникают потребность в чрезмерном восхищении со стороны окружающих, беспричинные ожидания очень хорошего отношения или беспрекословного подчинения требованиям. Больные часто используют окружающих для достижения собственных целей. Для больных с нарциссическим расстройством характерна невозможность проявлять сочувствие; зависть к окружающим и убеждённость в том, что другие завидуют ему.
• Пассивно-агрессивное расстройство личности •• Стержневая черта расстройства — постоянная установка к пассивному сопротивлению руководству. Больные не могут постоять за себя, прямо заговорить о своих потребностях и желаниях. При этом они вечно недовольны, раздражены и кем-то или чем-то разочарованы. Пациенты постоянно выискивают недостатки в авторитарных фигурах, которым подчинены и не делают при этом никаких попыток освободиться от своего зависимого положения. Пассивно-агрессивные личности завистливы и злобны в отношении тех, кто более удачлив. Больные считают, что работают гораздо лучше, чем думают об этом окружающие, с возмущением реагируя на предположение, что их продуктивность могла бы быть более высокой •• При вынужденном достижении успеха в работе они испытывают выраженную тревогу. Те, с кем больные находятся в близких отношениях, редко бывают спокойны и счастливы. Больные могут, например, своими жалобами и претензиями испортить вечеринку, не внеся при этом, с какими-нибудь отговорками, своего положительного вклада в неё •• Пациентам часто даже трудно сформулировать, как должно выглядеть положение, при котором они были бы довольны. Такие больные часто угрожают покончить с собой, но до суицидных попыток дело как правило не доходит •• Расстройство часто осложняют алкоголизм, депрессия и соматизированное расстройство.
Акцентуации характера
Акцентуированные личности (К. Леонгард) занимают промежуточное положение между психически здоровыми людьми и пациентами с расстройствами личности. Они более легко адаптируются в жизни, чем психопатические, и их адаптация более устойчива, однако и у них в неблагоприятных условиях могут возникать состояния декомпенсации. По своим особенностям они отличаются от обычных людей, и эти особенности (акцент) не рассматривают как проявление болезни, хотя в трудных для личности условиях могут быть возможны срыв адаптации, нарушения межличностных отношений. Ведущие признаки акцентуаций характера могут напоминать редуцированные проявления соответствующих психопатий. Например, акцентуированные личности по истерическому типу имеют сходство со страдающими гистрионическим расстройством личности: они склонны к театральности, к самоутверждению в глазах окружающих и т.д. Однако эти проявления у них не столь ярки и общая дисгармоничность личности выражена значительно меньше. В рамках акцентуированных состояний часто отмечают смешанные варианты, включающие признаки разных типов акцентуаций характера.
Диагноз расстройства личности неправомерен, если есть лишь отдельные характерологические отклонения, хорошо компенсированные и приводящие к патологическим нарушениям поведения лишь в относительно непродолжительные периоды связанных с психическими травмами декомпенсаций. В этом случае ставят диагноз акцентуации характера.
Методы исследования • ЭЭГ • МРТ/КТ • Психологические методы (MMPI, тематический апперцептивный тест, тест Роршаха).
Дифференциальная диагностика
• Параноидное расстройство личности отличается от бредового расстройства отсутствием бредовых идей. От параноидной шизофрении это расстройство можно отдифференцировать на основании того, что при параноидном расстройстве личности отсутствуют галлюцинации, эмоционально-волевые и мыслительные расстройства. Пациенты с пограничным расстройством личности отличаются от данного типа способностью к сильным эмоциональным отношениям с окружающими. Параноидное расстройство личности отличается от антисоциального отсутствием цепи антисоциальных поступков в анамнезе. С шизоидными психопатами их сближает ограниченная эмоциональность, но отличает доминирующая подозрительность, недоверчивость. Наиболее трудно отличить параноидное расстройство от шизотипического, для которого подозрительность — также характерная черта. В отличие от шизотипических, у пациентов данного типа нет столь причудливого комплекса поведенческих, сенсорных и мыслительных нарушений, им свойственно не столько отсутствие искажений навыков общения, сколько характерная их направленность (чудаковатость, эксцентричность).
• Шизоидное расстройство личности. В отличие от шизоидного расстройства, для пациентов с шизотипическим расстройством характерны более выраженные эмоционально-волевые и мыслительные нарушения, субпсихотические эпизоды и менее успешная социальная адаптация. Больные эмоционально неустойчивого и тревожного (уклоняющегося) типа имеют более богатую и эмоциональную социальную жизнь, болезненно воспринимают своё одиночество, более заинтересованы в межличностных отношениях и редко прибегают к аутистическому фантазированию. Пациенты с параноидным расстройством способны устанавливать устойчивые и эмоционально насыщенные отношения с окружающими; они чаще используют психологическую защиту в виде проекции.
• Антисоциальное расстройство личности. От психически здорового преступника антисоциальный психопат отличается тем, что криминальность его поведения — лишь один из параметров глобально нарушенного функционирования личности. При оценке антисоциальности поведения очень важно учитывать социальные нормативы той культуральной группы, к которой принадлежит пациент.
• Пограничное расстройство личности. Дифференциальную диагностику с шизофренией проводят на основании наличия или отсутствия длительных психотических эпизодов характерных негативных симптомов. Для шизотипальных личностей характерны странное поведение, отрывочные бредовые идеи отношения. Для параноидных личностей характерна сильная подозрительность. Пограничные личности испытывают хроническое ощущение пустоты, характерны импульсивность, кратковременные психотические эпизоды, суицидальные попытки с целью манипулировать другими.
• Гистрионическое расстройство личности. Наиболее трудно определить разницу между гистрионической и пограничной личностями. Для последнего типа более характерны суициды, субпсихотические эпизоды. Кратковременные реактивные психозы и диссоциативные расстройства могут сосуществовать с диагнозом истерических расстройств личности.
• Нарциссическое расстройство личности. Пограничные, истерические и антисоциальные расстройства личности часто сочетаются с нарциссическими расстройствами. Больные с нарциссическими расстройствами личности менее тревожны, чем больные с пограничными расстройствами, и их жизнь менее хаотична; суицидальные попытки более характерны для пограничных, чем для нарциссических расстройств личности. В отличие от антисоциального типа, нарциссические пациенты менее импульсивны, реже злоупотребляют алкогольными напитками и нарушают закон. Истерические личности, также как и нарциссические, часто обнаруживают черты эксгибиционизма и пытаются манипулировать окружающими, однако они более способны к тёплым эмоциональным отношениям.
• Обсессивно-компульсивное расстройство личности. В отличие от обсессивно-компульсивного расстройства личности обсессивно-компульсивное расстройство характеризуется истинными обсессиями и компульсиями. При наличии последних следует ставить диагноз обсессивно-компульсивного расстройства.
• Расстройство личности в виде избегания. Уклонение от общения с другими людьми свойственны как шизоидному, так и тревожному типу, но шизоидного пациента при этом отличает желание отсутствие желания общаться, тогда как тревожного — желание общаться, неуверенность и страх. Клинические картины тревожного и зависимого типа сходны, но при тревожном типе трудности общения проявляются в страхе перед общением, при зависимом — в страхе остаться в одиночестве. Пограничный и истерический тип отличают от тревожного свойственные этим больным тенденции к манипуляции другими людьми, раздражительность и непредсказуемое поведение.
• Зависимое расстройство личности. Черты зависимости обнаружены при многих типах психических расстройств, что затрудняет дифференциальную диагностику. Клинические картины тревожного и зависимого типа сходны, но при тревожном типе трудности общения проявляются в страхе перед общением, при зависимом — в страхе остаться в одиночестве. Зависимость от окружающих характерна также для истерического и пограничного типов, однако зависимые личности обычно сохраняют надолго связь с одним и тем же лицом, от которого они зависят, а не с группой людей, и у них отсутствует тенденция к манипулированию другими. Пациенты шизоидного типа и с шизотипическим расстройством стремятся к тому, чтобы быть не столько зависимыми, сколько изолированными. Зависимое поведение может обнаруживаться у больных агорафобией, но и у агорафобических больных отмечается более высокий уровень общей тревожности или возможность развития панических атак.
• Пассивно-агрессивное расстройство личности. Несмотря на известное внешнее сходство, поведение при пассивно-агрессивном расстройстве менее зрелищно, драматично, эмоционально и агрессивно, чем в случаях истерического и пограничного расстройств.
ЛЕЧЕНИЕ
При лечении расстройств личности применяют психотерапию и лекарственную терапию. Эти вида лечения не следует противопоставлять друг другу. При правильном сочетании психотерапии и лекарственного лечения отмечают усиление эффекта.
Лекарственная терапия занимает небольшое место в лечении больных с расстройствами личности • Антипсихотические препараты в малых дозах назначают при агрессивном поведении, психомоторном возбуждении, декомпенсации параноидного расстройства личности (например, левомепромазин 25–75 мг/сут, галоперидол 5–15 мг/сут) • Анксиолитические средства (например, диазепам, бромдигидрохлорфенилбензодиазепин) уменьшают тревогу и улучшают самочувствие больных, но эти препараты следует назначать с крайней осторожностью (при возможности — обходиться без них) из-за высокого риска развития привыкания и зависимости у больных с расстройством личности • При развитии депрессивных состояний применяют антидепрессанты (например, амитриптилин 75–150 мг/сут). Антидепрессанты (особенно кломипрамин) также эффективны при декомпенсации обсессивно-компульсивного расстройства личности, проявляющейся симптомами обсессивно-компульсивного расстройства.
Психотерапия (групповая, семейная, индивидуальная, психоанализ) — наиболее предпочтительный способ лечения. С помощью психотерапии изменяют установки больного, его представление о своем «Я», помогают найти пути построения правильных межличностных взаимоотношений.
Течение и прогноз.
• Расстройства личности обычно проявляются в детстве или подростковом возрасте и продолжаются в течение дальнейшей жизни. Возможность адаптации при расстройствах личности зависит от выраженности нарушения поведения и внешних факторов. Пациенты могут быть адаптированы в благоприятных для них условиях (компенсация) и дезадаптированы с яркой выраженностью свойственных ей психопатических проявлений при неблагоприятных условиях (декомпенсация). Декомпенсирующими факторами могут быть соматические и инфекционные заболевания, интоксикации, эмоциональные стрессы. Динамика психопатий тесно связана с возрастом. Наиболее опасны в плане декомпенсации период полового созревания и инволюции. Общая черта всех патологических состояний — непрогрединтность. После декомпенсации личность пациента возвращается в исходное состояние.
• Пациенты, как правило, уклоняются от лечения. Течение хроническое прогрессирующее, приводящее к социально-трудовой декомпенсации, но у некоторых пациентов может наступить улучшение.
Синонимы • Патологическое развитие личности • Аномалия характера • Патологический характер • Психопатия
МКБ-10 • F68 Другие расстройства личности и поведения в зрелом возрасте •• F69 Расстройство личности и поведения в зрелом возрасте неуточнённое
Шизоидное расстройство личности — StatPearls
Непрерывное образование
Шизоидное расстройство личности — одно из трех расстройств, входящих в группу А расстройство личности. Людей, страдающих шизоидным расстройством личности, называют отчужденными, притупленными, изолированными, отстраненными и отстраненными. Это упражнение иллюстрирует оценку и лечение шизоидного расстройства личности и подчеркивает роль межпрофессиональной группы в улучшении ухода за пациентами с этим заболеванием.
Целей:
Определите эпидемиологию и предполагаемую этиологию шизоидного расстройства личности.
Изучите анамнез, физическое состояние и оценку шизоидного расстройства личности.
Опишите доступные варианты лечения и ведения шизоидного расстройства личности.
Опишите стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации ухода и коммуникации для улучшения лечения шизоидного расстройства личности и улучшения результатов.
Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Введение
В V веке до нашей эры Гиппократ впервые предложил свою теорию юморизма для описания различных темпераментов. [1] Эта идея постулировала, что человеческое поведение можно разделить на четыре различных темперамента: черная желчь, сангвиник (кровь), желтая желчь и мокрота, которые, в свою очередь, коррелируют с четырьмя элементами — землей, воздухом, огнем и водой, соответственно. Гиппократ развил свою теорию, описав черную желчь как меланхолическую, сангвиника как оптимистичного, желтую желчь как раздражительную и холерическую, а мокроту как апатичную.[2] Выводы этой первоначальной теории использовались вплоть до 20 века, как видно из описательных терминов «меланхолик», «сангвиник» и «холерик», которые Эмиль Крепелин использовал для описания своих маниакально-депрессивных пациентов. [3] В конце концов, формальные попытки перечислить типы личности были предприняты в 1952 году, когда было выпущено «Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам» (DSM) I, в котором было перечислено семь расстройств личности. В последующих трех изданиях DSM этот список попеременно расширялся и сокращался, что в конечном итоге привело к появлению десяти расстройств личности, замеченных в самом последнем издании DSM (DSM V).[4] [5] Согласно последнему консенсусу, расстройства личности объясняются как хронические неадаптивные модели поведения, которые являются негибкими, повсеместными и приводят к социальной дисфункции и стрессу.
Эти расстройства подразделяются на три группы или кластера, а именно A, B и C. Кластер A включает параноидальные, шизоидные и шизотипические расстройства личности. Кластер B состоит из пограничных, нарциссических, театральных и антисоциальных расстройств личности. И, наконец, кластер C включает избегающие, зависимые и обсессивно-компульсивные расстройства личности.[6] Особое внимание в этой статье уделяется оценке шизоидного расстройства личности. Прилагательное «шизоид» было первоначально придумано для описания продромальной замкнутости и изоляции, наблюдаемых при шизофрении. Шизоидный тип личности был официально утвержден в DSM III в 1980 году для описания людей, испытывающих значительную неспособность к формированию значимых социальных отношений [7].
Этиология
Хотя однозначных данных относительно этиологии шизоидного расстройства личности мало, предполагается, что наследственность в значительной степени способствует его диатезу.В исследованиях близнецов с использованием опросников самооценки уровень наследственности шизоидного расстройства личности оценивается примерно в 30% [8]. Неизвестно, какие факторы окружающей среды способствуют возникновению этого расстройства.
Эпидемиология
Исследования показывают, что это заболевание имеет распространенность менее 1%. [7] Не наблюдается разницы в частоте встречаемости у мужчин и женщин. [9]
Патофизиология
Шизоидное расстройство личности — это хроническая модель поведения, продолжающаяся всю жизнь и берущая начало в детстве.Как указывалось ранее, есть предположение о наследственности заболевания, но конкретные генетические причины не установлены. В литературе предполагается, что определенные анатомические аномалии (локализованные поражения долей мозга) и биохимические или связанные с нейромедиаторами заболевания играют роль в развитии этого расстройства; однако на данный момент это чисто умозрительные предположения.
История и физика
Изоляция — важная особенность в истории шизоидного пациента. Они редко поддерживают близкие отношения и часто предпочитают заниматься уединенными занятиями.Они нечасто испытывают сильные эмоции, практически не выражают желания сексуальной активности с партнером и, как правило, амбивалентны по отношению к критике или похвале [8].
Маловероятно, что человек с шизоидным расстройством личности проявит себя в клинических условиях по собственному желанию, если его не побудит семья или какие-то психиатрические последствия, вызванные расстройством, например депрессия. Как и в случае с большинством расстройств личности, поведение синхронизируется с эго, и поэтому пациент не осознает необходимость адаптации своего поведения.Лица, страдающие расстройствами личности, склонны выводить свои проблемы вовне, рассматривая других как этиологию любого конфликта [8]. Если случайно человек с шизоидным расстройством личности обнаруживается в клинических условиях, в DSM V указаны конкретные диагностические критерии, которые клиницист должен использовать для оценки. Выраженный притупленный аффект сразу же будет заметен при предъявлении. Более того, пациент, вероятно, будет отстранен, отчужден и сведет к минимуму симптоматику.
Оценка
Как и в случае с большинством психических расстройств, история пациента указывает врачу на правильный диагноз.Тщательная социальная и личная история имеет первостепенное значение, а также сбор истории из сопутствующих источников. Как только клиницист делает вывод о наличии основного расстройства личности, он или она может использовать последующие диагностические контрольные списки или самооценку, чтобы помочь идентифицировать проявляющееся расстройство. [7] [10]
Диагностические критерии шизоидного расстройства личности, как указано в DSM V
Отстраненность от социальных отношений с ограниченным диапазоном выражения эмоций в условиях межличностного общения.Они начинаются в раннем взрослом возрасте и присутствуют в самых разных контекстах, о чем свидетельствуют четыре из следующих:
Ни желает, ни наслаждается близкими отношениями
Выбирает уединенные занятия
Нет или мало интересуется сексуальным опытом
Получает удовольствие от немногих занятий
Не хватает близких друзей или доверенных лиц
Безразличен к похвале или критике
Проявляет эмоциональную холодность, отстраненность или плоскую аффективность
Не связано с другим заболеванием; не возникает при шизофрении, маниакальной депрессии, расстройстве аутистического спектра или другом аффективном расстройстве с психотическими особенностями.
Важно, чтобы врач не ставил диагноз расстройства личности преждевременно. Различные болезненные состояния могут иметь общие черты с расстройствами личности. Например, пациент, переживающий большой депрессивный эпизод, может выглядеть социально тревожным и зависимым от других; однако эта «зависимость» носит эпизодический характер, тогда как человек с зависимым расстройством личности демонстрирует хронический анамнез такого поведения. Для подтверждения диагноза может потребоваться обследование пациента в течение длительного периода времени.Наконец, клиницист должен опасаться культурных различий, которые могут проявляться как характеристики расстройства личности.
Лечение / ведение
Пока не существует метода лечения, одобренного для лечения шизоидного расстройства личности. Несмотря на это, некоторые исследования показывают, что психотерапия может помочь улучшить затворнический характер этого расстройства. Фармакотерапия может быть вариантом лечения сопутствующих заболеваний, таких как депрессия. Долг клинициста тактично выделять и выделять неадаптивные поведенческие паттерны пациента и, по неизгладимым словам Фрейда, «сделать бессознательное сознательным.«В идеале клиницист будет поощрять пациента к реализации нового поведения, чтобы противодействовать его врожденным дезадаптивным импульсам. К сожалению, шизоидное расстройство личности практически игнорируется по сравнению с другими расстройствами личности, и поэтому варианты лечения скудны и недостаточно изучены. [11]
Дифференциальный диагноз
Как и в случае с большинством расстройств личности, диагностические признаки шизоидного расстройства личности пересекаются с другими расстройствами личности. К ним относятся:
Шизотипическое расстройство личности
Параноидальное расстройство личности
Расстройство личности
Обсессивно-компульсивное расстройство личности
В частности, шизотипическое расстройство личности имеет множество общих черт с шизоидным расстройством личности.Фактически, считается, что эти два расстройства находятся в одном континууме с расстройствами шизофренического спектра. Этот континуум состоит из шизоидного расстройства личности и шизофрении на противоположных полюсах, причем шизотипическое расстройство находится где-то посередине. Шизотипическое заболевание можно различить с его более выраженными «магическими» и эксцентричными мыслительными процессами. Параноидальные, избегающие и обсессивно-компульсивные расстройства личности также часто входят в список дифференциальных диагнозов клинициста. Однако, в отличие от отчужденности, наблюдаемой у шизоидов, пациенты с параноидальным расстройством личности часто чрезмерно обижены и могут демонстрировать взрывной гнев.И хотя пациенты с избегающим расстройством личности разделяют черту социальной изоляции, эта изоляция провоцирует страх быть отвергнутым, тогда как больные шизоидом просто амбивалентны по отношению к человеческому контакту. Наконец, пациенты с обсессивно-компульсивным расстройством личности движимы необходимостью поддерживать контроль и будут использовать защиту эго в виде интеллектуализации и изоляции, чтобы искупить нежелательные эмоции, что выглядит так же амбивалентно, как и пациенты с шизоидным расстройством личности.[12] [13]
Прогноз
Как упоминалось во введении, расстройства личности являются хроническими и повсеместными и, следовательно, связаны с неоптимальными прогнозами. В идеале пациент соглашается на долгосрочную психотерапию и в достаточной степени занимается, не испытывая значительных периодов прогулов. Даже в этом случае маловероятно, что пациент когда-либо испытает значительную радость от социальной активности. [14]
Осложнения
Хотя пациенты с расстройствами личности в целом имеют более высокий риск самоубийства, злоупотребления психоактивными веществами и депрессии, пациенты с шизоидным расстройством личности в основном страдают от недостатка социальных взаимодействий.Люди с этим расстройством личности редко бывают агрессивными. Однако расстройства настроения, депрессия и тревожные расстройства встречаются чаще, чем у населения в целом.
Сдерживание и обучение пациентов
Обычно идентифицируемое как наследственное заболевание, практики по устранению и предупреждению расстройства отсутствуют. После того, как расстройство выявлено, врач должен проинформировать семью о природе расстройства и попросить терпения и безоговорочного положительного отношения для достижения наилучших возможных результатов.[15]
Улучшение результатов команды здравоохранения
Шизоидное расстройство личности может привести к серьезным психиатрическим последствиям, если его не распознать и не лечить. Таким образом, чрезвычайно важно, чтобы команда специалистов по оказанию помощи работала слаженно как единое целое для выявления пациентов из группы риска. У пациентов с шизоидным расстройством личности снижается аффективная симптоматика, что может привести к ошибочному диагнозу. Понимание медицинской бригады, которая больше всего контактирует с пациентом, может оказаться неоценимым для клинициста при определении правильного плана лечения для пациента.[7]
Ссылки
1.
Merenda PF. К четырехфакторной теории темперамента и / или личности. J Pers Assess. Осень 1987; 51 (3): 367-74. [PubMed: 16372840]
2.
Viswanathan VK. Рассмеши меня. Кишечные микробы. 2010 Март; 1 (2): 75-76. [Бесплатная статья PMC: PMC3023582] [PubMed: 21326912]
3.
Хофф П. Трапелинианская традиция. Диалоги Clin Neurosci. 2015 Март; 17 (1): 31-41. [Бесплатная статья PMC: PMC4421898] [PubMed: 25987861]
4.
Surís A, Holliday R, North CS. Эволюция классификации психических расстройств. Behav Sci (Базель). 2016, 18 января; 6 (1) [Бесплатная статья PMC: PMC4810039] [PubMed: 26797641]
5.
Fischer BA. Обзор американской психиатрии через ее диагнозы: история и развитие Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам. J Nerv Ment Dis. 2012 декабрь; 200 (12): 1022-30. [PubMed: 23197117]
6.
Ройсамб Э., Кендлер К.С., Тамбс К., Орставик Р.Э., Нил М.К., Агген С.Х., Торгерсен С., Райхборн-Кьеннеруд Т.Структура суставов DSM-IV Оси I и Оси II расстройств. J Abnorm Psychol. 2011 Февраль; 120 (1): 198-209. [Бесплатная статья PMC: PMC3081882] [PubMed: 21319931]
7.
Esterberg ML, Goulding SM, Walker EF. Кластер А расстройств личности: шизотипические, шизоидные и параноидальные расстройства личности в детстве и подростковом возрасте. J Psychopathol Behav Assess. 01 декабря 2010 г .; 32 (4): 515-528. [Бесплатная статья PMC: PMC2992453] [PubMed: 21116455]
8.
Райхборн-Кьеннеруд Т. Генетическая эпидемиология расстройств личности.Диалоги Clin Neurosci. 2010; 12 (1): 103-14. [Бесплатная статья PMC: PMC3181941] [PubMed: 20373672]
9.
Грант Б.Ф., Хасин Д.С., Стинсон Ф.С., Доусон Д.А., Чжоу С.П., Руан В.Дж., Пикеринг Р.П. Распространенность, корреляты и инвалидность расстройств личности в Соединенных Штатах: результаты национального эпидемиологического исследования алкоголя и связанных с ним состояний. J Clin Psychiatry. 2004 июл; 65 (7): 948-58. [PubMed: 15291684]
10.
Вольф С. «Шизоидная» личность в детстве и взрослой жизни.III: Детский рисунок. Br J Psychiatry. 1991 ноя; 159: 629-35. [PubMed: 1756338]
11.
Ward RK. Оценка и лечение расстройств личности. Я семейный врач. 2004, 15 октября; 70 (8): 1505-12. [PubMed: 15526737]
12.
Widiger TA, Clark LA. К DSM-V и классификации психопатологии. Psychol Bull. 2000 ноя; 126 (6): 946-63. [PubMed: 11107884]
13.
Watson DC, Sinha BK. Коморбидность расстройств личности DSM-IV в доклинической выборке.J Clin Psychol. 1998 Октябрь; 54 (6): 773-80. [PubMed: 9783656]
14.
Tredget JE. Этиология, проявления и лечение расстройств личности. J Psychiatr Ment Health Nurs. 2001 август; 8 (4): 347-56. [PubMed: 11882147]
15.
Tackett JL, Balsis S, Oltmanns TF, Krueger RF. Объединяющий взгляд на патологию личности на протяжении всей жизни: соображения развития для пятого издания Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам. Dev Psychopathol.2009 Лето; 21 (3): 687-713. [Бесплатная статья PMC: PMC2864523] [PubMed: 19583880]
Шизоидное расстройство личности | The Recovery Village Реабилитация от наркотиков и алкоголя
Шизоидное расстройство личности (ШРЛ) — это расстройство личности, характеризующееся отсутствием интереса к социальным отношениям. Лица с шизоидной личностью чувствуют себя изолированными от других и обычно предпочитают уединенные занятия.
Что такое шизоидное расстройство личности?
«Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам», или DSM, определяет шизоидное расстройство личности как «паттерн отстранения от социальных отношений и ограниченного диапазона эмоционального выражения.”
Шизоидное расстройство личности часто считают формой шизофрении из-за сходства названий. Хотя это два разных расстройства, они имеют одно и то же корневое слово «шиз», которое обычно относится к расколу или разделению. Однако, в отличие от человека с шизофренией, человек с шизоидным расстройством личности соприкасается с реальностью и может формулировать свои мысли так, чтобы это было понятно другим.
Причины шизоидного расстройства личности
Многое остается загадкой в отношении шизоидного расстройства личности, включая его причины.Обычно считается, что расстройства личности развиваются в детстве, возможно, из-за факторов окружающей среды или генетических факторов.
При изучении общих черт у людей с диагнозом шизоидная личность было выявлено несколько общих факторов риска, которые могут увеличить вероятность того, что у кого-то разовьется это расстройство личности. Эти причины шизоидного расстройства личности включают:
Выросший среди человека, страдающего шизоидным расстройством личности, поскольку личность может в значительной степени развиться, наблюдая за другими в раннем детстве
Выросший среди человека, страдающего шизотипическим расстройством личности или шизофренией, поскольку эти расстройства часто проявляются в относительной изоляции и отсутствии надлежащего эмоционального выражения
Воспитан родителем, который пренебрежительно относился к их эмоциональным потребностям или проявлял холодность по отношению к ребенку, таким образом пренебрегая их эмоциональными потребностями
Симптомы шизоидного расстройства личности
Расстройства личности разделены на три группы на основе общих черт.Шизоидное расстройство личности является частью группы А, которую обычно считают странными или эксцентричными личностями. Симптомы шизоидного расстройства личности могут включать в себя чувство оторванности от других, но также и отсутствие стремления к этой связи. Люди, страдающие этим заболеванием, могут предпочитать уединенную деятельность и иметь очень ограниченный диапазон эмоционального выражения. В результате эти люди могут считаться холодными или отчужденными. Диагностические критерии шизоидного расстройства личности включают:
Нежелание или отсутствие близких отношений с другими людьми
Выбор самостоятельной деятельности
Минимальный интерес к сексуальной активности, если таковой имеется
Отсутствие удовольствия или удовольствия от занятий
Отсутствие близких друзей
Безразличие к похвале или критике
Эмоциональная непривязанность или холодность по отношению к людям с ограниченным спектром выражаемых эмоций
Отстранение от отношений и отсутствие эмоционального выражения схожи с симптомами посттравматического стрессового расстройства (ПТСР).Однако эти два расстройства сильно различаются тем, что человек с посттравматическим стрессовым расстройством не обязательно хочет избегать связи с другими людьми, но вместо этого может испытывать это из-за других симптомов. Кроме того, при посттравматическом стрессовом расстройстве отсутствие удовольствия и эмоциональная отстраненность являются результатом травмирующего события, а не личностными чертами.
Поскольку широкая публика, как правило, мало знает об этом расстройстве, легко задаться вопросом: «Насколько распространено шизоидное расстройство личности?» По оценкам некоторых исследователей, шизоидное расстройство личности встречается менее чем у 1 процента населения.Это очень редкое заболевание, которое обычно не лечится, что способствует возникновению многих заблуждений. Возможности для изучения и полного объяснения этого расстройства были ограничены.
Как диагностируется шизоидное расстройство личности?
В большинстве случаев расстройство личности не может быть диагностировано до 18 лет. Единственным исключением из этого правила является пограничное расстройство личности, и даже в этом случае его редко диагностируют до 18 лет. Личности меняются и развиваются. на протяжении всего детства и обычно полностью не развиваются до 18 лет.
Для диагностики шизоидного расстройства личности или других расстройств личности необходимо сначала устранить любые биомедицинские состояния, которые могут способствовать возникновению симптомов. Затем профессионал, проводящий оценку, может подробно обсудить симптомы пациента, развитие личности и образ мышления.
Кто подвержен риску шизоидного расстройства личности?
Несмотря на то, что теста на шизоидное расстройство личности не существует, профессионалы могут определить наличие определенных факторов риска, чтобы установить диагноз.Человек, подверженный риску шизоидного расстройства личности, скорее всего, был воспитан холодным или пренебрежительным опекуном. Кроме того, человек мог развить свою личность после моделирования близкого взрослого, который сам может иметь шизоидное расстройство личности или даже возможное шизотипическое расстройство личности или шизофрению.
Статистика шизоидного расстройства личности
Анализ статистики шизоидного расстройства личности может быть затруднен из-за небольшой распространенности этого расстройства среди населения.Помимо того, что этот диагноз потенциально присутствует менее чем у 1 процента населения, очень немногие люди обращаются за лечением. Мало что известно о типах и общих чертах людей с этим диагнозом, кроме того, что это расстройство чаще встречается у мужчин. Когда женщины сталкиваются с одними и теми же факторами риска, у них гораздо выше вероятность развития расстройства личности кластера B, которое характеризуется чрезмерно драматическим и эмоциональным характером.
Если вы или ваш любимый человек боретесь с зависимостью и шизоидным расстройством личности, помощь можно получить в профессиональных центрах по всей стране.Recovery Village — одна из таких групп, предлагающих комплексное лечение наркозависимых и сопутствующих расстройств. Чтобы получить дополнительную информацию о наших вариантах ухода, обратитесь к представителю сегодня.
Заявление об отказе от ответственности: The Recovery Village направлена на улучшение качества жизни людей, борющихся с употреблением психоактивных веществ или психическим расстройством, с помощью основанного на фактах содержания о природе поведенческих состояний, вариантах лечения и связанных с ними результатах.Мы публикуем материалы, которые исследуются, цитируются, редактируются и рецензируются лицензированными медицинскими специалистами. Предоставляемая нами информация не предназначена для замены профессиональных медицинских консультаций, диагностики или лечения. Его не следует использовать вместо совета вашего врача или другого квалифицированного поставщика медицинских услуг.
Шизоидное расстройство личности
В некоторых случаях SPD, по-видимому, предшествует другим психотическим заболеваниям, таким как шизофрения. ШРЛ может быть очень похожим на шизотипическое расстройство личности и шизофрению, учитывая, что эти три расстройства связаны с сильно ограниченной способностью устанавливать социальные связи и отсутствием эмоционального выражения.
Отличительной чертой СПЛ является то, что в отличие от людей с шизотипическим расстройством личности они не сталкиваются с тревогой или депрессией из-за своего дискомфорта в социальных ситуациях или отсутствия значимых отношений в своей жизни.
Тем не менее, СПЛ иногда сопровождается большим депрессивным расстройством по другим индивидуальным причинам (например, знание того, что они социально разные, даже если они не желают близости / близости). ШПЛ чаще всего диагностируется одновременно с шизотипическими, параноидальными и избегающими расстройствами личности.Кроме того, в отличие от людей, страдающих шизофренией, люди с ШРЛ обычно воспринимаются как находящиеся в контакте с реальностью (то есть они не испытывают паранойи и галлюцинаций) и в целом имеют логические и связные модели речи.
Как развивается СПД?
Количество исследований этого расстройства личности ограничено, поскольку люди с ШРЛ вряд ли будут добровольно участвовать в исследованиях. Тем не менее, как и в случае с другими расстройствами, для объяснения расстройства была принята взаимосвязанная природа психологических факторов и факторов окружающей среды (например, основных схем человека), а также биологических факторов.
Лечение SPD
Может быть сложно заставить людей с SPD пойти на лечение, поскольку они обычно считают, что у них нет проблемы. Людей с ШРЛ также может отпугнуть идея прохождения терапии, поскольку успех терапии зависит от установления и поддержания терапевтических отношений — идеи взаимодействия с другим человеком, — что может вызывать отвращение у некоторых.
Однако, если люди с ШРЛ все же обращаются за лечением, они могут рассмотреть различные формы терапии.Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — это жизнеспособный вариант лечения ШРЛ, поскольку она учит человека, как он может изменить свои мысли и поведение в социальных ситуациях. Это уместно, учитывая, что одним из факторов риска СРЛ являются дезадаптивные мысли, которые заставляют их рассматривать себя как самодостаточных одиночек и рассматривать других как навязчивых. Следовательно, когнитивно-поведенческая терапия может помочь изменить нежелание человека поддерживать значимые социальные отношения, и они могут быть более склонны вносить позитивные изменения в то, как они взаимодействуют с другими.Групповая терапия также предоставляет таким людям безопасное место для практики социальных навыков, тем самым повышая их комфорт в социальных ситуациях.
Прогноз и поддержка ваших близких с помощью SPD
Учитывая ограниченное количество исследований людей с SPD, мало доказательств относительно прогноза для таких людей. Тем не менее, по общему мнению, прогноз для людей с ШРЛ имеет тенденцию быть плохим. Расстройства личности, как правило, носят хронический характер и, как правило, трудно поддаются лечению, при этом некоторые люди сообщают о трудностях с сохранением работы и установлением отношений с другими людьми.
Однако нельзя сказать, что ничего нельзя сделать, чтобы поддержать близкого человека с СПД!
Вы можете выразить свою поддержку различными способами — предложить сопровождать их на приемы, пригласить на сеансы терапии или послушать, как они рассказывают о своем опыте. Поощряйте их искать группы самопомощи для людей с СПЛ. Такие группы служат для них безопасным пространством, позволяющим преодолеть чувство изоляции, улучшить социальные навыки и установить здоровые социальные отношения с другими людьми.
В то же время имейте реалистичные ожидания относительно ваших отношений с людьми, имеющими СПД. Знайте, что могут быть пределы уровня эмоциональной близости, которую вы, друг или член семьи можете развить с человеком с СПЛ. Люди с СРЛ обычно испытывают меньшее давление в межличностных отношениях, которые формируются на основе работы или другой деятельности (например, общих хобби), а не эмоциональной привязанности. Поэтому, чтобы наладить с ними отношения, сосредоточьтесь на менее эмоционально сложных действиях, таких как интеллектуальная деятельность или проект.Это помогает общаться с ними, не заставляя их выражать эмоции.
Что такое шизоидное расстройство личности?
Шизоидное расстройство личности — это стойкая эмоциональная и социальная отстраненность от межличностных отношений, которая обычно начинается в раннем взрослом возрасте. Это безразличие к взаимодействиям и связям часто распространяется и на ближайших членов семьи. Людей с шизоидным расстройством личности часто называют одиночками и отшельниками. У них ограниченный диапазон эмоционального выражения, они говорят монотонно и часто описываются как холодные и апатичные.¹
Что такое шизоидное расстройство личности?
Шизоидное расстройство личности классифицируется в Диагностическом и статистическом руководстве-5 (DSM-5) как расстройство личности кластера А наряду с шизотипическим расстройством личности и параноидальным расстройством личности. Их объединяют в одну категорию из-за общих проявлений симптомов — трудности в общении с другими и своеобразного эксцентричного поведения (основанного на культурных нормах).
Шизоидное расстройство личности наряду с шизотипическим расстройством личности, кратковременным психотическим расстройством и бредовым расстройством — все они концептуализируются как часть расстройств шизофренического спектра.С этой точки зрения шизоидное расстройство личности и эти психотические расстройства рассматриваются с точки зрения континуума или измерения степени тяжести и функциональных нарушений.
Одним из основных отличий шизоидного расстройства личности является то, что человек не страдает психозом, но обладает многими другими чертами, типичными для расстройства шизофренического спектра, такими как ограниченное эмоциональное выражение и странное / эксцентричное поведение. Люди с диагнозом шизоидное расстройство личности имеют повышенный риск развития шизофрении или других психотических расстройств.¹
В клинических выборках шизоидное расстройство личности встречается редко. В DSM-5 указано, что заболевание чаще диагностируется у мужчин, чем у женщин, и что их проявления могут быть более серьезными. Факторы риска включают наличие родственников с шизофренией или шизотипическим расстройством личности. ¹
Симптомы шизоидного расстройства личности
Для диагностики шизоидного расстройства личности по крайней мере четыре из семи симптомов должны присутствовать с раннего взросления и быть стойкими в различных контекстах.
Симптомы шизоидного расстройства личности включают: ¹
Отсутствие удовольствия от близких отношений или отсутствие желания к близким отношениям, в том числе с семьей
Предпочтение почти исключительно одиночному образу жизни
Незначительный интерес к сексуальным действиям с людьми или его отсутствие
Практически не доставляет удовольствия от занятий.
У него очень мало друзей или доверенных лиц, кроме родственников первой степени родства.
Безразличен к похвале и критике
Плоский аффект, монотонный голос, эмоционально отстраненный
Симптомы шизоидного расстройства личности не возникают исключительно во время эпизодов других психических расстройств, таких как шизофрения, биполярное расстройство, депрессивное расстройство с психотическими особенностями и др. психотические расстройства или расстройство аутистического спектра.Чтобы получить диагноз дополнительного психотического расстройства, у человека должны быть выраженные симптомы расстройства личности до начала психотического расстройства, и симптомы должны сохраняться после прекращения психоза, вызванного расстройством. Расстройства личности, такие как шизоидное расстройство личности, в некоторой степени последовательны и стабильны по своим проявлениям, как и большинство черт личности. ¹
Признаки шизоидного расстройства личности
У детей
Хотя диагноз расстройства личности не ставится детям младше 18 лет, симптомы шизоидного расстройства личности часто проявляются в детстве и подростковом возрасте.¹ Дети с шизоидным расстройством личности предпочитают одиночные занятия, проявляют необычные интересы и фантазии и могут иметь задержки в развитии, чаще всего связанные с языком. Медицинские работники часто рассматривают расстройство аутистического спектра из-за схожих симптомов. ^1,2,3
У подростков
Подростки с шизоидным расстройством личности могут не осознавать, что их личность отличается от личности типичного человека их возраста.Как и взрослые, страдающие этим расстройством, они предпочтут побыть в одиночестве и не будут участвовать во многих социальных мероприятиях со своими сверстниками. Они часто проявляют жесткость в своем мышлении и поведении, из-за чего родителям или учителям сложно заставить их адаптироваться или измениться. Согласно исследованию продромальной шизофрении, то есть периода до постановки диагноза, у подростков с симптомами шизофрении на 30% выше риск развития шизофрении. ^2,3
Для взрослых
Взрослые с шизоидным расстройством личности часто ищут работу в уединенной среде, даже если работа ниже их уровня квалификации.Им также свойственно развивать эмоциональную привязанность к животным и объектам. Исследования обнаружили доказательства, подтверждающие связь между недостаточной стимуляцией из-за отсутствия социальных контактов с повышенным риском депрессии и расстройства, связанного с тревогой. Некоторые взрослые с шизоидным расстройством личности могут с большей вероятностью отключиться от реальности и увлечься фантазиями. Шизоидное расстройство личности может ухудшаться с возрастом, и люди часто не обращаются за лечением, которое может помочь с ухудшением симптомов.^3,4
Причины шизоидного расстройства личности
Не существует единственной причины шизоидного расстройства личности. Личность формируется в раннем возрасте и формируется в результате взаимодействия генетических предрасположенностей и факторов окружающей среды. Исследования показали, что наследственность шизоидного расстройства личности составляет около 30%. К известным факторам риска развития шизоидного расстройства личности относятся наличие у родственника первой степени родства с шизотипическим расстройством личности и / или шизофренией, а также наличие пренебрежительного и безразличного родителя.^1,5
Лечение шизоидного расстройства личности
Это расстройство часто остается без лечения, поскольку человек может не понимать своих симптомов, особенно если он избегает таких ситуаций, как работа или учеба, которые вызывают нежелательное социальное взаимодействие. Это избегание может также распространяться на поставщиков медицинских услуг и психиатров.
Многие люди с шизоидным расстройством личности обращаются за лечением только по настоянию близких или когда ситуации вынуждают их обратиться за помощью.Они часто живут в отстраненном мире, но это отступление от реальности предлагает клинические возможности для использования воображения и игровой психотерапии для вовлечения человека и установления взаимопонимания. ^1,6,7
Общие типы терапии
Формы когнитивно-поведенческой терапии (КПТ), направленные на социализацию и межличностные навыки, могут уменьшить симптомы шизоидного расстройства личности. Поиск общих интересов — это обычная терапевтическая тактика для установления отношений с человеком, которые в противном случае избегают личных связей.Лица с шизоидным расстройством личности также могут обращаться за лечением от сопутствующей депрессии и связанных с ней расстройств, привлекая клиническое внимание к их расстройству личности.
Помимо услуг индивидуальной терапии, групповая терапия может быть эффективной формой лечения шизоидного расстройства личности, поскольку она обеспечивает среду для отработки навыков межличностного общения. Некоторые также могут найти подтверждение при знакомстве с другими людьми с аналогичными проблемами поведенческого здоровья, особенно с таким редким расстройством, как шизоидное расстройство личности.⁷
Лекарства
Не существует лекарств Управления по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) для лечения шизоидного расстройства личности. Однако лекарства, которые лечат коморбидные расстройства, такие как депрессия или тревога, могут улучшить функционирование. Также есть данные исследований людей с расстройствами аутистического спектра и психозами, согласно которым лекарства, такие как атипичные нейролептики, могут улучшить симптомы негибкого мышления и чрезмерно жесткого поведения. ^7,8,9
Изменения образа жизни
При правильном лечении у многих людей наблюдается некоторое улучшение симптомов, но расстройства личности в целом считаются стабильными на протяжении всей жизни.Как и в случае со всеми психическими расстройствами, упражнения и сбалансированная диета могут оказаться полезными при лечении шизоидного расстройства личности, наряду с надлежащим лечением любых сопутствующих заболеваний, психических расстройств и расстройств, связанных со злоупотреблением психоактивными веществами. Кроме того, наличие системы поддержки людей, которая поощряет позитивные изменения и личностный рост, а не способствует неадекватному поведению, также чрезвычайно выгодно для людей с шизоидным расстройством личности. ^1,4
Как получить помощь при шизоидном расстройстве личности
Чтобы диагностировать шизоидное расстройство личности, поставщик психиатрических услуг или поставщик медицинских услуг обычно рассматривают симптомы на протяжении всей жизни и исключают другие возможные причины расстройства личности.Это делается путем изучения истории болезни и проведения полуструктурированных интервью.
Меры оценки включают: ^1,10
Миннесотский многофазный опросник личности (MMPI)
Перечень межличностных проблем (IIP)
Экран расстройства личности Айовы (IPDS)
Шкала самонаправленности темперамента и Инвентаризация персонажей (TCI)
Консультации с лечащим врачом могут быть важным первым шагом в поиске психиатрической помощи.Поставщик часто направляет к психиатру или специалисту по поведенческому здоровью, если это показано. Страховые компании обычно предоставляют список доступных и внутрисетевых поставщиков по запросу. После пандемии COVID-19 для тех, кто живет в сельской местности или испытывает трудности с поездкой, записи на прием по телемедицине стали более доступными и покрываются большинством планов страхования. ⁷
Как получить помощь близкому человеку
Поиск помощи близкому человеку с шизоидным расстройством личности может оказаться трудным, но поощрение лечения и терпение имеют большое значение.Они обычно избегают медицинских и психиатрических услуг, предпочитают одиночество и имеют ограниченное представление о том, как расстройство влияет на качество их жизни. Избегайте суждений; найти общие проблемы для обсуждения, чтобы убедить их обратиться за помощью. ^5,7
Как получить помощь ребенку
Если это ребенок или подросток, дополнительная информация от учителей предоставит информацию и контекст для их поведения и социальных проблем. DSM-5 расстройства личности, такие как шизоидное расстройство личности, не диагностируются у людей в возрасте до 18 лет; однако, если у вас есть основания полагать, что у вашего ребенка или подростка проявляются симптомы, проконсультируйтесь с лечащим врачом вашего ребенка (PCP).^2,7
Факты и статистика о шизоидном расстройстве личности
Вот пять статистических данных и фактов о шизоидном расстройстве личности:
Шизоидное расстройство личности является относительно редким, его распространенность в США оценивается в 3,13% в общей популяции. до 4,69% в клинических образцах ^1,11
Расстройство немного чаще встречается у мужчин, чем у женщин, в большинстве публикаций, включая DSM-5; однако оценки распространенности по полу неизвестны, а результаты различий по полу противоречивы. высокий уровень сопутствующей депрессии с оценками около 50% сопутствующей патологии ¹
Люди с шизоидным расстройством личности действительно испытывают чувства и эмоции, но им довольно трудно выразить их вербально и с помощью языка тела ^1,5
Справиться С шизоидным расстройством личности
Жизнь с шизоидным расстройством личности вызывает трудности в поддержании отношений и эмоциональных связей с людьми.Интересно, что желание избежать связи обычно не распространяется на животных. Принужденный к социальным ситуациям, человек может выглядеть эксцентричным и отчужденным, вызывая серьезные функциональные нарушения и инвалидность в профессиональных, образовательных и социальных аспектах жизни.
Люди с шизоидным расстройством личности могут прожить всю жизнь, не получив должного диагноза. Относительная неясность заболевания и связанных с ним ресурсов может сделать лечение еще более сложным.Обычно люди с этим расстройством сначала получают лечение от депрессии или других психических заболеваний до того, как им будет поставлен диагноз. Некоторые люди могут не распознавать свой характер или темперамент как беспорядочный из-за его настойчивости и избегания социальных ситуаций. ^1,5
Шизоидное расстройство личности по сравнению с другими расстройствами
Хотя шизоидное расстройство личности может проявляться так же, как и другие расстройства, важно знать разницу.
Шизоидное расстройство личности vs.Шизофрения
Шизоидное расстройство личности часто рассматривается как относящееся к спектру шизофрении; однако основной чертой, которая отличает это расстройство, является отсутствие психотических свойств, таких как бред (ложные убеждения) и слуховые, зрительные или сенсорные галлюцинации. Психоз — общая черта шизотипического расстройства личности, бредового расстройства и шизофрении.
Плоский или притупленный аффект, социальное избегание и культурно странное поведение обычно наблюдаются при всех этих расстройствах, включая шизоидное расстройство личности.Люди с шизоидным расстройством личности более предрасположены к более позднему развитию шизофрении и других психотических расстройств. ¹
Шизоидное расстройство личности по сравнению с избегающим расстройством личности
Эти два расстройства могут внешне казаться похожими в отношении крайнего социального отвращения; однако они переживают совершенно иначе. Люди с избегающим расстройством личности озабочены тем, чтобы избегать ощущения осуждения и ситуаций, которые, по их мнению, могут вызывать смущение, тогда как людям с шизоидным расстройством личности безразлично, находится ли их рядом с людьми или что другие люди могут о них подумать.¹
Шизоидное расстройство личности по сравнению с расстройством аутистического спектра
Эмоциональная отстраненность и предпочтение уединения могут затруднить дифференциацию шизоидного расстройства личности от расстройства аутистического спектра; однако у людей с аутизмом есть симптомы, выходящие за рамки социальных и эмоциональных трудностей, включая ритуальное / персеверативное поведение, а также нарушения речи и обучения, которые различаются по степени тяжести. Кроме того, неспособность распознавать эмоции у других людей имеет тенденцию быть более серьезной при аутизме, чем при шизоидном расстройстве личности.^1,9
Общие сопутствующие расстройства
Исследования показали повышенный риск большого депрессивного расстройства у людей с шизоидным расстройством личности. До 50% могут иметь другое расстройство личности, чаще всего другое расстройство личности кластера А, такое как шизотипические и параноидальные расстройства личности. Эти три расстройства имеют общие черты, такие как непривязанность к социальным отношениям, плоский или ограниченный эмоциональный аффект и странное / эксцентричное поведение.У людей с шизоидным расстройством личности также часто диагностируется избегающее расстройство личности. ^1,7
Последние мысли о шизоидном расстройстве личности
Если вы или ваш близкий человек страдаете шизоидным расстройством личности, помните, что вы не одиноки. Доступны ресурсы, такие как Mental Health America, где вы можете найти группы поддержки и ссылки на различные клинические ресурсы. Национальный альянс по психическим заболеваниям также предоставляет информацию по всей стране лицам, осуществляющим уход, и членам семей людей, страдающих психическими заболеваниями.
Шизоидное расстройство личности — Медицинский центр Tufts Community Care
Что такое шизоидное расстройство личности?
Шизоидное расстройство личности — это состояние, при котором вы избегаете отношений с другими людьми. Вам сложно понимать и выражать эмоции.
В чем причина?
Точная причина этого расстройства неизвестна. Возможные причины включают:
Мозг вырабатывает химические вещества, влияющие на мысли, эмоции и действия.Без правильного баланса этих химических веществ могут возникнуть проблемы с тем, как вы думаете, чувствуете или действуете. У людей с этим заболеванием может быть слишком мало или слишком много некоторых из этих химических веществ.
Стресс играет роль. Вы можете подвергаться более высокому риску из-за таких проблем, как жестокое обращение, финансовые затруднения или смерть близких.
Проблемы в вашей семье, когда вы росли, могут увеличить ваш риск. Например, если в детстве вас часто отвергали или оскорбляли, вы, возможно, научились избегать людей, чтобы защитить себя.Ваш риск выше, если кто-то из членов вашей семьи болеет шизофренией.
Шизоидное расстройство личности обычно начинается в позднем подростковом возрасте. Это чаще встречается у мужчин, чем у женщин.
Каковы симптомы?
Симптомы могут включать:
Практически всегда оставаться наедине с собой
Без сильных эмоций
Не желает близких отношений или не пользуется ими, даже с членами семьи
Не получать удовольствия от занятий, в том числе от секса
Кажется холодным и не заботится о том, что думают или чувствуют другие люди
Как диагностируется?
Ваш лечащий врач или психиатр спросит о ваших симптомах, а также о любых наркотиках или алкоголе.Он также может:
Спросите о ваших отношениях с семьей, друзьями и коллегами
Провести личностный тест
Убедитесь, что лекарства не вызывают и не усиливают ваши симптомы
Вы можете сдать лабораторные анализы, чтобы исключить проблемы со здоровьем.
Как лечится?
Это расстройство меняет ваше отношение к другим людям и ваше отношение к повседневной деятельности. Может помочь терапия.
Разговорная терапия включает беседу с терапевтом о ваших проблемах и проблемах и поиск решений.
Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — это способ помочь вам определить и изменить ваши взгляды на себя, мир и будущее. КПТ может заставить вас осознать нездоровый образ мышления. Это также может помочь вам изучить новые модели мышления и поведения.
Лекарство может быть назначено, если у вас также есть проблемы с тревожностью или депрессией. Если вы склонны к суициду, вас могут госпитализировать.
Как я могу позаботиться о себе?
Получите поддержку. Подумайте о том, чтобы присоединиться к группе поддержки в вашем районе. Вы можете получить полезные отзывы от других членов группы, которые помогут вам решить проблемы. Вы можете научиться и практиковать более здоровые способы общения с другими людьми.
Научитесь справляться со стрессом. Попросите помощи дома и на работе, когда нагрузка слишком велика. Найдите способы расслабиться, например займитесь хобби, послушайте музыку, посмотрите фильмы или прогуляйтесь. Если вы чувствуете стресс, попробуйте упражнения на глубокое дыхание.
Позаботьтесь о своем физическом здоровье. Старайтесь спать не менее 7–9 часов каждую ночь. Придерживайтесь здоровой диеты. Ограничьте употребление кофеина. Если вы курите, попробуйте бросить. Избегайте алкоголя и наркотиков. Выполняйте упражнения в соответствии с инструкциями вашего лечащего врача.
Проверьте свои лекарства. Чтобы предотвратить проблемы, сообщите своему врачу и фармацевту обо всех лекарствах, натуральных средствах, витаминах и других добавках, которые вы принимаете.
Обратитесь к своему врачу или терапевту , если у вас есть какие-либо вопросы или симптомы ухудшаются.
Получите неотложную помощь, если у вас или у вашего близкого есть серьезные мысли о самоубийстве или причинении вреда другим.
За дополнительной информацией обращайтесь:
Разработано RelayHealth.
Советник для взрослых 2015.1, опубликованный RelayHealth.
Последнее изменение: 11.11.2014
Последнее изменение: 10.11.2014
Это содержимое периодически проверяется и может быть изменено по мере появления новой информации о здоровье. Информация предназначена для информирования и просвещения и не заменяет медицинское обследование, совет, диагностику или лечение со стороны медицинского работника.
Авторские права © 1986-2015 McKesson Corporation и / или одна из ее дочерних компаний. Все права защищены.
Справочное руководство по заболеваниям шизоидным расстройством личности
Медицинский осмотр на сайте Drugs.com. Последнее обновление: 9 августа 2021 г.
Обзор
Шизоидное расстройство личности — необычное состояние, при котором люди избегают социальной активности и постоянно избегают взаимодействия с другими. У них также есть ограниченный диапазон эмоционального выражения.
Если у вас шизоидное расстройство личности, вас могут считать одиночкой или пренебрежительным отношением к другим, и вам может не хватать желания или навыков для установления близких личных отношений.Поскольку вы не склонны проявлять эмоции, вам может казаться, что вы не заботитесь о других или о том, что происходит вокруг вас.
Причина шизоидного расстройства личности неизвестна. Разговорная терапия и, в некоторых случаях, лекарства могут помочь.
Симптомы
Если у вас шизоидное расстройство личности, вероятно, вы:
Предпочитаю побыть одному и заниматься делами в одиночестве
Не хочу или не наслаждаюсь близкими отношениями
Не испытывать особого желания к сексуальным отношениям
Ощущение, будто вы не можете испытать удовольствие
Имеют трудности с выражением эмоций и адекватной реакцией на ситуации
Может показаться другим людям без юмора, равнодушным или эмоционально холодным
Может показаться, что не хватает мотивации и целей
Не реагировать на похвалу или критические замечания других людей
Шизоидное расстройство личности обычно начинается в раннем взрослом возрасте, хотя некоторые особенности могут быть заметны в детстве.Эти особенности могут вызвать у вас проблемы с обучением в школе, на работе, в обществе или в других сферах жизни. Однако вы можете достаточно хорошо выполнять свою работу, если в основном работаете в одиночку.
Шизотипическое расстройство личности и шизофрения
Шизоидное расстройство личности, хотя и является другим расстройством, может иметь некоторые симптомы, схожие с шизотипическим расстройством личности и шизофренией, например сильно ограниченную способность устанавливать социальные связи и отсутствие эмоционального выражения.Людей с этими расстройствами можно рассматривать как странных или эксцентричных.
Несмотря на то, что имена могут звучать похоже, в отличие от шизотипического расстройства личности и шизофрении, люди с шизоидным расстройством личности:
Находятся в контакте с реальностью, поэтому вряд ли испытают паранойю или галлюцинации
Говорят осмысленно (хотя тон может быть не слишком живым), чтобы у них не было странных разговорных шаблонов, за которыми трудно уследить
Когда обращаться к врачу
Люди с шизоидным расстройством личности обычно обращаются за лечением только от связанной проблемы, например депрессии.
Если кто-то из ваших близких посоветовал вам обратиться за помощью по поводу симптомов, общих для шизоидного расстройства личности, запишитесь на прием к врачу или специалисту в области психического здоровья.
Если вы подозреваете, что у близкого человека шизоидное расстройство личности, мягко предложите ему обратиться за медицинской помощью. Возможно, вам будет полезно предложить пойти на первую встречу.
Причины
Личность — это сочетание мыслей, эмоций и поведения, которое делает вас уникальным.Это то, как вы смотрите, понимаете и относитесь к внешнему миру, а также то, как вы видите себя. Личность формируется в детстве благодаря взаимодействию унаследованных тенденций и факторов окружающей среды.
При нормальном развитии дети со временем учатся точно интерпретировать социальные сигналы и соответствующим образом реагировать. Причины развития шизоидного расстройства личности неизвестны, хотя сочетание генетических факторов и факторов окружающей среды, особенно в раннем детстве, может играть роль в развитии расстройства.
Факторы риска
Факторы, повышающие риск развития шизоидного расстройства личности, включают:
Наличие родителя или другого родственника, страдающего шизоидным расстройством личности, шизотипическим расстройством личности или шизофренией
Родитель был холодным, пренебрежительным или невосприимчивым к эмоциональным потребностям
Осложнения
Люди с шизоидным расстройством личности подвержены повышенному риску:
Развивающееся шизотипическое расстройство личности, шизофрения или другое бредовое расстройство
Другие расстройства личности
Большая депрессия
Тревожные расстройства
Диагностика
После медицинского осмотра, который поможет исключить другие заболевания, ваш основной лечащий врач может направить вас к специалисту по психическому здоровью для дальнейшего обследования.
Диагноз шизоидного расстройства личности обычно основывается на:
Тщательное обсуждение ваших симптомов
Симптомы, перечисленные в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам (DSM-5), опубликованном Американской психиатрической ассоциацией
Ваша медицинская и личная история
Лечение
Если у вас шизоидное расстройство личности, вы можете предпочесть идти своим путем и избегать общения с другими людьми, включая врачей.Возможно, вы настолько привыкли к жизни без эмоциональной близости, что не уверены, что хотите измениться — или что можете.
Вы можете согласиться начать лечение только по настоянию члена семьи, который беспокоится о вас. Но помощь специалиста по психическому здоровью, имеющего опыт лечения шизоидного расстройства личности, может иметь большое положительное влияние. Варианты лечения включают:
Разговорная терапия (психотерапия). Психотерапия может быть полезной. Если вы хотите наладить более тесные отношения, модифицированная форма когнитивно-поведенческой терапии может помочь вам изменить убеждения и поведение, которые вызывают проблемы.Терапевт понимает, что вам нужно личное пространство и насколько сложно вам раскрыть свою внутреннюю жизнь. Он или она может выслушать вас и помочь направить вас, не напрягаясь.
Групповая терапия. Целью индивидуального лечения может быть групповая среда, в которой вы можете взаимодействовать с другими людьми, которые также практикуют новые навыки межличностного общения. Со временем групповая терапия также может стать структурой поддержки и улучшить ваши социальные навыки.
Лекарства. Хотя не существует специального лекарства для лечения шизоидного расстройства личности, некоторые лекарства могут помочь с такими проблемами, как тревога или депрессия.
При соответствующем лечении и квалифицированном терапевте вы можете добиться значительных успехов и улучшить качество своей жизни.
Подготовка к приему
Скорее всего, вы начнете с посещения лечащего врача. Однако в некоторых случаях, когда вы звоните, чтобы записаться на прием, вас могут направить непосредственно к специалисту по психическому здоровью.
Если возможно, возьмите с собой члена семьи или друга. С вашего разрешения кто-то, кто знает вас долгое время, может ответить на вопросы или поделиться с врачом информацией, о которой вы не думаете.
Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к встрече.
Что вы можете сделать
Перед встречей составьте список:
Какие симптомы вы или члены вашей семьи заметили и как долго. Спросите друзей или родственников, не беспокоились ли они о вашем поведении и о том, что они заметили.
Ключевая личная информация, , включая травмирующие события в вашем прошлом и любые текущие основные факторы стресса. Узнайте об истории болезни вашей семьи, в том числе о любых психических заболеваниях.
Ваша медицинская информация, , включая другие физические или психические заболевания, с которыми вам был поставлен диагноз.
Все лекарства, которые вы принимаете, , включая названия и дозы любых лекарств, трав, витаминов или других добавок.
Вопросы, которые следует задать своему врачу , чтобы максимально использовать время приема.
Примеры вопросов, которые вы можете задать своему врачу, включают:
Что, вероятно, вызывает мои симптомы или состояние?
Какие еще возможные причины?
Является ли мое состояние временным или долгосрочным?
Какие методы лечения наиболее эффективны для меня?
Если вы рекомендуете лекарства, каковы возможные побочные эффекты?
Есть ли общая альтернатива прописываемому вами лекарству?
Насколько я могу ожидать улучшения моих симптомов после лечения?
У меня другие проблемы со здоровьем.Как мне лучше всего управлять ими вместе?
Могу ли я получить брошюры или другие печатные материалы? Какие сайты вы рекомендуете?
Не стесняйтесь задавать любые другие вопросы во время приема.
Чего ожидать от врача
Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов. Будьте готовы ответить на них, чтобы зарезервировать время, чтобы перейти к вопросам, на которых вы хотите сосредоточиться. Ваш врач может спросить:
Какие проблемы или симптомы вас беспокоят?
Вы замечали, что в определенных ситуациях ваши симптомы ухудшаются? Если да, то что это за ситуации и как вы с ними справляетесь?
У вас есть близкие друзья или семья? Если нет, то вас это беспокоит?
Как бы вы себя описали?
Часто ли вы предпочитаете делать что-то в одиночку?
Доверяете ли вы кому-либо, кто не из ваших ближайших родственников?
Чем ты предпочитаешь заниматься в свободное время?
Вы когда-нибудь думали о том, чтобы навредить себе или другим? Вы когда-нибудь так делали?
Выражали ли члены вашей семьи или друзья беспокойство по поводу вашего поведения?
Были ли у кого-нибудь из ваших близких родственников диагностировано психическое заболевание или лечились от него?
Вы употребляете алкоголь или наркотики? Если да, то как часто?
© 1998-2019 Фонд медицинского образования и исследований Майо (MFMER).Все права защищены. Условия эксплуатации.
Лечение шизоидного расстройства личности и расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ
Важно понимать, что шизоидное расстройство личности — это не шизофрения. Человек с шизоидным расстройством личности не отрывается от реальности. Но они отстраняются от социальных отношений. Лечение шизоидного расстройства личности имеет решающее значение для облегчения симптомов этого расстройства.
Что такое шизоидное расстройство личности?
Шизоидное расстройство личности (ШРЛ) — необычное психическое расстройство.Человек с СРЛ избегает социальной активности и общения с другими людьми. Они также не проявляют эмоций. Из-за отсутствия эмоциональной экспрессии человек часто звучит монотонно. Так что, похоже, им все равно.
Люди с СРЛ не проявляют интереса к социальным или интимным отношениям. Но им нравится общаться с животными. Люди с СДПЛ — типичные «одиночки», избегающие социальной активности и держащиеся подальше от других.
Отсутствие социального взаимодействия означает, что большинству людей с СРЛ не хватает социальных навыков.Если кто-то с СДПЛ взаимодействует с другими, это обычно связано с давлением на работе или в семье. Поэтому они обычно выбирают карьеру, которая позволяет им работать в одиночку.
Человек с СПД может быть невыразительным. Помимо отсутствия эмоционального выражения, людям с СРЛ может быть трудно выразить гнев. Даже посреди боя они могут быть спокойными и собранными. Но внешняя эмоция не соответствует внутреннему чувству. Люди с СДПЛ все еще испытывают эмоции, даже если они не показывают этого.
Симптомы шизоидного расстройства личности
У детей могут появиться признаки ШРЛ, но заболевание не проявляется полностью до конца подросткового возраста и до начала двадцатых годов. Расстройства личности, такие как шизоидное расстройство личности, влияют на модель поведения. Образцы поведения детей и подростков изменяются и созревают с возрастом.
Симптомы шизоидного расстройства личности имеют две основные области: эмоциональное спокойствие и отсутствие интереса к людям и занятиям.Симптомы включают:
Отсутствие интереса к отношениям
Отсутствие интереса к увлекательным занятиям
Отсутствие стремления к интимным отношениям
Слабая реакция или отсутствие реакции на похвалу или критику
Отстраненность, безэмоциональность
Предпочитает одиночество
По всей видимости, не имеет мотивации
Шизоидное расстройство личности чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Примерно от 3,1 до 4,9 населения имеют СПД. Интенсивность SPD будет уменьшаться с возрастом.Самые крайние симптомы исчезнут к 50 годам.
Причина шизоидного расстройства личности
Никто не знает, что вызывает SPD, но есть теории. Человек с семейным анамнезом ШРЛ подвержен более высокому риску развития этого расстройства. На личность влияет множество факторов. Факторы включают воспитание детей, образование, социальное взаимодействие и детский опыт.
Диагностика шизоидного расстройства личности
Шизоидное расстройство личности должно диагностироваться профессионалами со специальной подготовкой, такими как психиатры и психологи.Медицинские работники, такие как врачи общего профиля и терапевты, не обучены диагностике ШРЛ. Но обязательно обратиться к семейному врачу при подозрении на СПЛ. Семейный врач может направить человека к соответствующему специалисту в области психического здоровья для постановки диагноза.
Люди не часто обращаются за лечением от шизоидного расстройства личности. Заболевание должно иметь серьезные негативные последствия для их жизни, чтобы они могли обратиться за лечением. Симптомы могут стать ошеломляющими, когда жизненный стресс или какое-то событие доводят их до крайности.Иногда человек может не знать, что у него СПЛ, пока он не обратится за лечением от другой проблемы, например депрессии.
Шизоидное расстройство личности — это то же самое, что шизофрения?
Как упоминалось выше, шизоидное расстройство личности не является шизофренией. Несмотря на то, что у расстройств одни и те же симптомы, есть очевидные различия. Наиболее существенное отличие состоит в том, что у людей с ШРЛ нет галлюцинаций или паранойи.
Шизоидное расстройство личности и расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ
Расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ (SUD), не является специфическим риском SPD.Основной риск ШПЛ — развитие других расстройств психического здоровья. У человека с шизоидным расстройством личности могут развиться шизофрения и депрессия, но не многие люди страдают SUD.
Однако тревога и депрессия могут привести к употреблению наркотиков или алкоголя. Употребление веществ заменяет социальные взаимодействия. В то время как многие люди связывают себя с животными, другие устанавливают отношения с SUD. Употребление наркотиков и алкоголя увеличивает отказ от социальных взаимодействий.Люди с расстройством, связанным с употреблением психоактивных веществ, еще больше усложняют лечение шизоидного расстройства личности.
Лечение шизоидного расстройства личности
Из-за природы этого расстройства люди с ШРЛ избегают обращения за лечением. Обращение за лечением означает общение с другими людьми. И поскольку индивидуальная терапия является основным методом лечения шизоидного расстройства личности, это больше, чем простое взаимодействие. Человек, проходящий лечение от шизоидного расстройства личности, должен будет общаться на глубоком, честном и эмоциональном уровне.
Лечение шизоидного расстройства личности требует установления связи с терапевтом. Укрепление этой связи может быть сложной задачей. Поскольку люди с СПД — «одиночки», может быть трудно добиться доверия, поэтому вначале основное внимание будет уделяться доверию и безопасности.
Групповая терапия может быть очень полезным лечением шизоидного расстройства личности. Люди понимают, что они не одиноки. Но групповая терапия может подавлять все социальные взаимодействия.
Национальное исследование употребления наркотиков и здоровья показывает, что почти 8 миллионов американцев страдают психическим расстройством и SUD.Одновременное лечение шизоидного расстройства личности и SUD жизненно важно. Лечение одной болезни, а не другой, препятствует выздоровлению и может заставить человека отказаться от лечения.
Жизнь с шизоидной личностью DIsorder
Люди, живущие с СПД, не заметят в себе ничего плохого. Они считают, что их поведение рационально, поэтому нет проблем. Но если другие сказали человеку, они будут сдержанны или должны больше говорить и страдать от других симптомов ШРЛ; им следует обратиться за профессиональной помощью.
Как помочь близкому человеку с шизоидным расстройством личности
Убедить человека с СПЛ обратиться за лечением непросто. Но есть несколько вещей, которые человек может сделать, чтобы поддержать их.
Избегайте осуждения. Когда люди говорят, очень важно слушать. Им это нелегко. Постарайтесь понять их и посочувствовать им.
Получите образование . Узнайте все, что можно о СПД.
Будьте терпеливы. Лечение сложно, поэтому запомните три шага вперед, один шаг назад.
Поощряйте их. Даже если это может не проявляться снаружи, они чувствуют все эмоции внутри. Поощрение ведет к прогрессу и лучшей жизни.
При уходе за человеком с СПЛ вполне естественно взаимодействовать с ним, как с любым другим человеком. Однако такого взаимодействия может быть слишком много. Человек с СРЛ может начать взаимодействовать с другими, если это деятельность неэмоционального типа и только с несколькими людьми.Начинать с малого и медленно помогает укрепить уверенность в себе и укрепить социальные навыки.
Лечение шизоидного расстройства личности на озере Сана
Вы устали упускать из виду жизнь? Тогда начните путь к лучшей жизни! Наша заботливая команда обученных профессионалов готова ответить на ваши вопросы о лечении шизоидного расстройства личности.
No related posts.