Деменция что делать – что делать родственникам человека, впавшего в маразм?

Изменения личности, происходящие при деменции, являются необратимыми. В настоящее время еще не изобрели препараты, способные остановить течение болезни. От недуга страдает не только больной, но и окружающие его люди.

С помощью корректно подобранной терапии возможно несколько замедлить прогрессирование негативных проявлений и отсрочить тотальную деградацию личности.

Нелегко тем, кто берёт на себя тяжёлый труд ухаживать за больным деменцией. Чем же можно им помочь:

nerv.guru

что делать родственникам, уход дома

Рейтинг автора

Автор статьи

Невропатолог, образование: Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова. Стаж работы 20 лет.

Написано статей

Что делать родственникам при старческой деменции, рассказать должен специалист. При таком заболевании человеку нужен особый уход. Он не может обойтись без помощи окружающих и выполнять элементарные действия. Поэтому родственники должны составить правильный режим и неуклонно следовать ему.

Уход дома или пансионат

Деменция является тяжелым заболеванием, и ухаживать за больным довольно трудно по многим причинам. Если дети развиваются, то с больными происходит обратное. Они нуждаются в постоянном наблюдении и помощи. Личностные изменения делают пожилого человека с деменцией невыносимым и жизнь тех, кто проживает рядом, превращается в ад. Поэтому многие задумывают о специальных пансионатах, где больному окажут профессиональную помощь.

Эти учреждения обеспечат все необходимые условия. Но останавливает любовь и привязанность к близкому человеку с нейродегенеративными нарушениями. Возникает проблема с тем, что не всегда члены семьи могут полноценно ухаживать за больным круглосуточно. Обычно это связано с недостаточным терпением, необходимостью ходить на работу, отсутствием знаний и опыта в общее с такими людьми.

Больные деменции ведут себя довольно специфично, поэтому важно научиться не раздражаться под влиянием неадекватных реакций пожилого человека.

По причине потери памяти, ориентации, ухудшения общего состояния, человек очень меняется. Можно нанять больному сиделку, которая будет кормить его, следить за своевременным приемом лекарств, обеспечить безопасность. Но чтобы замедлить развитие патологического процесса, необходим профессиональный уход. Поэтому явным преимуществом обладают специализированные пансионаты.

Организации жизни человека с деменцией

С развитием деменции происходит полная утрата бытовых навыков. Людям, которые живут рядом с больным, становится очень трудно, но обратить деградацию нельзя. Поэтому, если возможности или желания пользоваться услугами пансионатов, нет, близкие должны набраться терпения, и создать благоприятные условия для жизни больного.

Важную роль играет тактика поведения и организация жизни пожилого человека. Близкие должны все обустроить так, чтобы состояние больного не ухудшалось и им самим удалось избежать депрессии.

Как обустроить жилое пространство

Если деменция у пожилых людей имеет слабо выраженные симптомы, и человек еще может сам себя обслуживать, то он еще может оставаться один в доме. Но следует проследить, чтобы он находится в комфортных и безопасных условиях. Нужно отказаться от опасных электроприборов, закрыть розетки, перекрыть газ.

Мебель должна стоять так, чтобы было достаточно места для передвижения, так как у больных возникают трудности с ориентацией в пространстве, и они часто падают. Риск падения следует минимизировать. Также не лишним будет:

1. Расположить все необходимые вещи в доступных местах.
2. Пользоваться антискользящими ковриками. Их кладут в ванной на пол.
3. Приобрести накладки на углы и другие средства, позволяющие обезопасить жилье.
4. Спрятать медикаменты в труднодоступные места, так как человек может нанести себе вред, не отдавая себе отчета в действиях.

Диета, режим дня

Питание при деменции должно состоять из продуктов, готовых к употреблению. Человек не может самостоятельно приготовить себе еду. Поэтому продукты советуют раскладывать по контейнерам, чтобы он разогревал их в микроволновке.

Все, что нужно порезать следует заготовить заранее, чтобы больной не использовал нож сам. В доме должна находиться только небьющаяся посуда.

Важно составить правильный режим дня. Больной должен ежедневно есть, гулять и спать в одно время.

Социальная адаптация

Некоторые родственники ограничивают контакты больных с окружающими и запирают их дома. Так делать нельзя.

На начальной стадии развития патологии с помощью общения можно значительно замедлить деградацию.

Человек должен регулярно гулять на улице и выполнять физические упражнения. Можно записать его в кружок или клуб для пожилых. Это значительно улучшит психо-эмоциональное состояние и позволит избежать бессонницы.

Борьба с блужданиями

Если родственники решили проводить лечение деменции в домашних условиях, то они должны быть готовы к тому, что у больного появится склонность к блужданию. Это состояние обусловлено трудностями с ориентацией в пространстве, из-за чего люди забывают дорогу домой, теряются или попадают под машину.

Чтобы избежать этого, следует обеспечить больному досуг. Существуют специальные браслеты, которые сигнализируют о передвижении человека. Такое устройство подходит для ранних стадий деменции.

В тяжелых случаях человек полностью теряет самостоятельность. Поэтому выходом из ситуации будет обращение к услугам сиделки. Она будет помогать в совершении гигиенических процедур, приеме пищи, прогулках, приеме лекарств.

Часто с развитием болезни больные начинают представлять опасность для себя и близких. Они страдают от галлюцинаций, приступов агрессий, могут совершать нападения на родственников. В этой ситуации не обойтись без медицинского учреждения для ухода за пациентами с деменцией.

Это поможет родственникам остаться в состоянии духовного равновесия, избежать депрессий и нервных срывов.

Правила общения

Чем занять пожилого человека с деменцией дома и как правильно общаться, родственники должны научиться, так как больные становятся капризными и обидчивыми.

Часто наблюдаются проявления мании преследования, при которой человек думает, что его жизни или имуществу угрожает опасность. В таких ситуациях врачи советуют:

1. Находиться в спокойном состоянии и относиться к больному, как к ребенку. Нужно помогать ему в выполнении любых действий, объяснять, как себя вести.
2. Не ругать человека, так как при деменции утрачивается критика и это бесполезно.
3. Создать в доме атмосферу позитива. Для этого можно воспользоваться приятными фильмами, предметами интерьера, фотографиями.
4. В разговоре вести себя терпеливо, не показывать раздражения, даже если это бред.
5. Относиться внимательно. Агрессия при деменции и ухудшение самочувствия могут быть ответом на грубость окружающих или бытовые неудобства. Поэтому нужно научиться предотвращать влияние провоцирующих факторов.
6. Помогать в соблюдении гигиены. Нужно регулярно проводить водные процедуры, менять одежду и постельное белье.  В условиях чистоты и комфорта больному становится лучше и негатива будет меньше.
7. При отсутствии способности самостоятельно принимать пищу, кормить с ложки.

Что делать при депрессии

Близкие люди с деменцией часто страдают от депрессий. Это связано с длительным нахождением с неадекватным человеком. Этого состояния можно избежать:

1. Нужно смириться с проблемой и не считать себя виноватым. Следует морально подготовиться к тому, что патологический процесс продолжит развиваться и остановить это нельзя.
2. У пациента должна быть отдельная комната, где он будет находиться, и давать отдохнуть другим.
3. Ухаживать за больным попеременно. Одному человеку трудно круглосуточно находиться рядом больным. Он должен отвлекаться и отдыхать.
4. Расспросить врача обо всех нюансах и неуклонно соблюдать их. В большинстве случаев у родственников развивается депрессия из-за незнания и отсутствия возможности помочь больному.
5. Не отказываться от общения с другими. Это позволит отвлечься и улучшит настроение.
6. Не принимать агрессию на свой счет. Важно понимать, что больной не отвечает за свои действия.
7. Не позволят маленьким детям общаться с пациентом, так как это может привести к психологической травме у ребенка. Детям старшего возраста объяснить, что происходит с дедушкой или бабушкой, чтобы они не пугались. Общаться они должны только под присмотром других.
8. Составить режим больного с учетом расписания всех членов семьи. На начальных стадиях патологии человек еще понимает, что ему говорят.

На последней стадии проводят лишение дееспособности пожилого человека с деменцией. Так как больной не понимает своих действий и не может управлять ими, то по решению суда его признают недееспособным и назначают опекуна в лице ближайшего родственника.

В конце развития патологии человек полностью невменяем. Поэтому лучше поместить его в медучреждение. Помочь близкому уже нельзя, так как деградация необратима. Остается лишь возможность сохранить свои нервы и нормальные отношения среди членов семьи.

Деменция является неизлечимым заболеванием. В среднем, люди с таким диагнозом живут около восьми лет. Препараты для предотвращения слабоумия отсутствуют. Недуг ухудшает качество жизни не только больного, но и окружающих его людей. Поэтому, чтобы избежать депрессий и нервных срывов, следует организовать жизнь пациента и его бытовые условия. Это поможет уменьшить выраженность негативных проявлений болезни.

golovaum.ru

Старческая деменция — лечение, симптомы, причины, прогноз

Старческая деменция причины

Причины связывают с психикой человека, а изменения наблюдаются в головном мозге. Изменения на клеточном уровне происходят в головном мозге, когда нейроны гибнут из-за нехватки питания. Такое состояние связывают с первичной старческой деменцией. Если имеется заболевание, при котором страдает нервная система, то данное состояние относят к вторичной старческой деменции.

Кроме заболеваний травматического и инфекционного характера, вторичную старческую деменцию связывают со злоупотреблением наркотиков, алкоголя, с нарушением обмена веществ, гипотиреозом. Зачастую у пожилых больных распространена старческая деменция в комплексе с депрессией. Депрессия вызывается чувством ненужности, а также старения.

Старческая деменция симптомы

Старческая деменция проявляется следующими предвестниками: сложности при концентрации внимания, быстрой утомляемостью, тяжестью переключения на другие виды деятельности.

Деменция пожилого и старческого возраста отмечается замедленностью интеллектуальной деятельности.

Старческая деменция включает также такие симптомы как нарушения целеполагания. Заболевшие жалуются на трудности при построении планов и организации элементарной деятельности.

Стадии старческой деменции

Ранняя стадия проявляет себя в затруднении при анализе информации. Пациентам сложно выделять главное, а также второстепенное, затруднительно отличить общее между схожими понятиями.

Поздняя стадия проявляет себя в невменяемости, что значительно усложняет жизнь близких. Больного сложно убедить в чем-либо, он не может осуществлять элементарные действия: держать ложку, пользоваться щеткой, ходить на унитаз. Ежедневные напоминания ничего не дают. Больной нуждается в помощи со стороны близких. Слабоумие альцгеймеровского типа не столь выражено, чем старческая деменция.

Для старческой деменции свойственны нарушения в эмоциональной сфере, проявляющиеся в снижении настроения, возникновении депрессии. Депрессия возникает у 30% заболевших и сопровождается лабильностью. Пациенты способны плакать, а потом внезапно переходить к веселью.

Деменция пожилого и старческого возраста отмечается присутствием характерной неврологической симптоматики. Для больного нередко характерен псевдобульбарный синдром, который включает такие изменения: изменение тембра голоса (дисфония), нарушения артикуляции (дизартрия), насильственный смех и плач, иногда нарушение глотания (дисфагия). У больного возникает нарушенная походка (семенящая походка, шаркающая или походка лыжника). Помимо этого снижается двигательная активность – это своего рода сосудистый паркинсонизм, проявляющийся в бедности жестикуляции и мимики, замедленности движений. Возникают трудности в общении с близкими, он апатичен ко всему: интересы утрачиваются, не интересуется новостями. Однако себя обслуживает, гигиенические навыки не утрачивает, дома может находиться самостоятельно.

При затяжной форме утрачиваются навыки включить, выключить телевизор, пользоваться электроприборами. Их нельзя уже оставлять одних дома, поскольку депрессивное состояние нарастает, а одиночество одолевает. Для этого состояния характерно сохранение гигиенических навыков, контроль своих физиологических процессов, поэтому больной нуждается в пассивном контроле со стороны родственников.

У больных снижается память, и они начинают забывать выключить воду, газ, свет. Зачастую они сжигают чайники, кастрюли, устраивают пожар, потоп. Заболевшие с трудом помнят, что ели на завтрак, забывают текущее число, месяц, год.

События настоящей жизни из памяти заболевших замещаются воспоминаниями отдаленного прошлого или вымышленными событиями. В редких случаях больные не узнают родных и близких, а вместо них видят кого-то другого.

Больные часто агрессивны, растеряны, способны забыть дорогу домой, не помнят адрес. Агрессия часто вызывается страхом, бредовыми переживаниями, галлюцинациями. Иногда больные перестают спать по ночам и не дают спать родным, бродят.

Старческая деменция диагностика

Ранняя диагностика в нарушении мозгового кровообращения включает тестовые задания на быстроту исполнения несложных заданий.

Диагностика включает оценивание больного на когнитивном уровне: способность решить простейшую задачу, вспомнить недавние события, перечислить названные слова. Далее проводят опрос родственников на наличие в роду подобных заболеваний.

Более точная диагностика осуществляется магнитно-резонансной томографией, электрокардиограммой. Инфекционная этиология диагностируется люмбальной пункцией.

Старческая деменция лечение

Лечение слабоумия – это комплексный подход, занимающий длительный период. Купирование галлюцинаций занимает до трех месяцев, а поддерживающая терапия проводится всю жизнь. Лечение осуществляется, как на дому, так и в стационаре.

Старческая деменция лечится по аналогу обычных деменций, однако учитывают при лечении сопутствующие заболевания: инфаркты, гипертоническую болезнь, инсульты, пневмонии.

Как лечить старческую деменцию? Лечение включает ведение привычного образа жизни, общение с родственниками, что отодвинет развитие симптомов заболевания. Медицина в лечении старческой деменции применяет лекарственную терапию, улучшение питания, учет у кардиолога, прием витаминов, допустимые нагрузки.

Препараты для лечения старческой деменции включают прием антидепрессантов. Снятие проблем с речью, памятью, мыслительными процессами осуществляется применением таких препаратов, как Арисепт, Нейромидин, Эксенол, Акатинол, Эксенол, Реминил. Больные деменцией нуждаются в постоянном наблюдении у врача, поскольку часто необходима коррекция лечения.

Что делать, если старческая деменция стала проявляться у родственника? Тяжело видеть близкого и родного человека в подобном состоянии. Зачастую в пожилом возрасте возникает слабоумие, для которого присущи галлюцинации, потеря памяти, неуправляемое поведение, и близкий, любимый превращается в чужого. Важно понимать, что данные явления у вашего родственника необратимы. Покажите психиатру заболевшего на дому, если он отказывается пойти на прием.

Необходимо обеспечить качественный уход за больным, перестроить свою жизнь к потребностям больного. Многие из-за необходимости ухода за больным увольняются с работы. Ситуация отягощается тем, что деменция сопровождается дополнительными недугами. Врач поможет выявить комплекс причин, вызывающее слабоумие, назначит правильное лечение лекарственными средствами. Самолечение антидепрессантами или другими выбранными самостоятельно средствами недопустимо.

Старческая деменция экономически, морально ухудшает жизнь как заболевшего, так и ухаживающих. Ухаживающие за больным, чаще обращаются за помощью к терапевту, поскольку сами становятся подвержены соматическим болезням. Нахождение рядом с больным длительное время негативно сказывается на самочувствии всех родственников.

Старческая деменция прогноз

Заболевание может сопровождаться неопрятностью, что свидетельствует о нарушении эмоционально-волевой сферы больного. Неопрятность и неряшливость больше свойственна на поздней стадии слабоумия. Однако эти признаки свойственны и для других заболеваний, таких как депрессия, астения, апатия, шизофрения, алкоголизм, наркомания.

На последней стадии наступает тотальный распад мышления, речи, узнавания, навыков, письма. Прогноз неблагоприятен. Характерна полная физическая и психическая беспомощность (маразм). Смерть наступает по разным причинам, зачастую вследствие присоединившейся инфекции.

Профилактика при развитии данной патологии включает своевременное лечение заболеваний, которые приводят к расстройству кровообращения в головном мозге, а также гипоксии. Необходимы дозированные нагрузки, интеллектуальная деятельность, отказ от алкоголя и курения, профилактика ожирения.

psihomed.com

лечение, препараты и уход за пациентами

Деменция: общее описание

Заболевание, при котором происходит постепенное снижение памяти, ухудшение мыслительных процессов, нарушение эмоциональной сферы, называют деменцией. Иногда его больше знают под названием старческий маразм или слабоумие. В большинстве случаев деменция сопровождается органическим поражением головного мозга и носит необратимый характер. Вылечить ее можно в тех случаях, когда причинами являются депрессия, авитаминоз или черепно-мозговая травма. Развивается чаще у людей старше 65 лет.

Слабоумие развивается постепенно, однако если его причиной являются сосудистые нарушения, возможны резкие необратимые изменения. Болезнь проходит 3 стадии: легкую, среднюю и тяжелую. При легкой степени человек продолжает общаться с окружающими, но все чаще замыкается на себе. Забывает слова, лица знакомых, назначенные встречи. Постепенно теряет навыки чтения, счета, способность узнавать новое. Часто заболевание сопровождается депрессией, апатией, потерей интереса к тому, что раньше было важным.

Со временем состояние ухудшается, больной не находит свой дом, не понимает, какой сегодня день недели. При средней степени заболевания возникают сложности с одеванием – человек забывает одеваться, надевает легкие туфли зимой, уходит на улицу в меховой шапке летом. Иногда может не есть сутки, порой кушает несколько раз подряд, позабыв, что уже обедал. Появляются сложности с приемом лекарств.

Нарушаются движения, появляется тремор рук, ног, головы. Мышцы становятся ригидными, движения теряют свободу. Человек практически ни с кем не общается. Возможно появление галлюцинаций, бреда. Больной все больше нуждается в помощи. Его нельзя надолго оставлять одного, чтобы он не навредил себе, не ушел, не потерялся.

При тяжелой степени слабоумия больному нужен постоянный уход. Часто он становится агрессивным, не понимает, что ему говорят, где он находится, что делает. Полностью теряет навыки самообслуживания, не узнает близких людей, в очень тяжелых случаях только лежит.

Как лечить деменцию, какие препараты принимать, зависит от степени тяжести заболевания и основных симптомов.

Основные принципы лечения

В лечении деменции требуется аккуратность, четкое понимание диагноза, динамики развития патологии. Важное место занимает уход и профилактика.

Терапию назначают в зависимости от стадии заболевания, интенсивности поражения эмоциональной, когнитивной и двигательной сферы. Если слабоумие вызвано другой патологией, например, инсультом, параллельно проводится лечение этой болезни.

Сразу после того, как поставлен диагноз, близким больного нужно взять на себя ответственность за прием им лекарственных препаратов. Либо поручить отслеживать лечение сиделке. Таблетки надо убрать из свободного доступа, их прием строго контролировать. Важно следить за возникновением побочных явлений и обратиться к врачу при ухудшении состояния больного.

Легкая степень

На начальных стадиях деменции назначается лечение препаратами, которые помогут:

• снизить депрессию;
• нормализовать эмоциональное состояние;
• скорректировать память;
• восстановить мышление и речь.

Антидепрессанты

Венлафаксин способствует выработке серотонина и дофамина, гормонов хорошего настроения и удовольствия. Одновременно с улучшением настроения, уменьшением напряжения, препарат вызывает сонливость, повышение давления, холестерина, бессонницу, спазм мышц.

Венлафаксин не назначается при почечной и печеночной недостаточности, беременности, пациентам младше 18 лет. С осторожностью его применяют после перенесенного инфаркта миокарда, гипертонии и судорожном синдроме.

Сходным, но более мягким действием обладает Флуоксетин. Его основная активность направлена на снятие блокады выработки серотонина. Может вызвать тремор, головную боль, нарушения сна, зуд, потоотделение, расстройство пищеварения. Не назначается при беременности, лактации, глаукоме, нарушениях функции почек, судорогах.

Седативные

Для того чтобы успокоить пациента, понизить тревожные ощущения, уменьшить раздражительность, назначают седативные препараты.

В состав Новопассита входит гвайфенезин и экстракты зверобоя, боярышника, мелиссы, валерианы, бузины черной, пассифлоры и хмеля. Не назначается при снижении мышечного тонуса, детям до 12 лет. С осторожностью применяют при эпилепсии, черепно-мозговых травмах, алкоголизме, некоторых болезнях головного мозга. Может вызывать сонливость, рвоту, головокружение, нарушения стула, снижение тонуса мышц.

Экстракт корня валерианы обладает успокоительным эффектом, не может использоваться при повышенной чувствительности и у детей до 1 года. Вызывает слабость, сонливость.

Для улучшения когнитивной деятельности

Для восстановления мышления и памяти, нормализации двигательной активности назначают Арисепт. Основное действующее вещество, донезепил, нормализует передачу нервных импульсов.

Арисепт противопоказан при лактозной недостаточности, чувствительности к компонентам препарата, одновременном приеме со сходными по действию лекарствами. Не применяется у пациентов, не достигших 18 лет. Лекарство имеет многочисленные побочные действия, в том числе вызывает агрессию, беспокойство, раздражительность, нарушение походки. Арисепт часто приводит к повышению артериального давления, нарушению обмена веществ, болям в желудке, недержанию, аллергическим реакциям.

Сходным действием обладает Нейромидин. Основным действующим веществом является ипидакрин. Восстанавливая синоптические связи между нейронами, он также способствует повышению тонуса гладкой мускулатуры.

Вызывает сердцебиение, нарушение стула, повышенное слюноотделение, судороги, сонливость. Противопоказан при эпилепсии, стенокардии, нарушении координации движений, язве, бронхиальной астме, беременности. Не назначается пациентам младше 18 лет.

Средняя степень

Лечение на средней степени слабоумия направлено на:

• защиту нейронов;
• снижение спутанности сознания, галлюцинаций.

Для защиты нейронов

Актовегин улучшает всасывание кислорода, обмен веществ в головном мозге, защищает нейроны от гибели, что так важно при диагнозе «сосудистая деменция». Не используется при отеке легких, задержке жидкости в организме, анурии, олигурии, сердечной недостаточности, нарушениях вывода из организма жидкости. В некоторых случаях возможны аллергические реакции.

Церебролизин – единственный из ноотропных препаратов, способствующий развитию и активности нейронов. В остальном его действие аналогично Актовегину. С большой осторожностью назначают при эпилепсии. Противопоказан пациентам с почечной недостаточностью и повышенной чувствительностью. Возможно появление аллергических реакций, вялости, апатии, одышки, тремора.

Нейролептики

Лекарственные средства этой группы направлены на снижение галлюцинаций, бреда. По данным некоторых источников, они способствуют восстановлению мышления.

Фенибут снижает уровень угнетения сознания, улучшает связь коры головного мозга с подкорковыми структурами, способствует восстановлению памяти и мышления. Препарат также действует как антидепрессант. Уменьшает раздражительность, повышает волевую активность. Не используется до 8 лет, при почечных дисфункциях, беременности. С осторожностью назначается при язвенной болезни и гастрите. В начале приема может вызывать сонливость, повышать давление, тревожность, раздражительность.

Сонапакс содержит тиоридазина гидрохлорид, оказывает успокаивающее, антидепрессивное воздействие, повышает осознанность, не подавляет двигательную активность. В некоторых случаях вызывает бессонницу, эмоциональные нарушения, тахикардию, аллергические реакции, нарушения пищеварения, изменение состава крови. Противопоказан больным в коме, при выраженных состояниях депрессии, заболеваниях крови, аритмии, печеночной, почечной недостаточности. С осторожностью используется у больных алкоголизмом.

Разово при нарушениях сна назначают Феназепам. При постоянном применении лекарство приводит к ухудшению состояния.

Тяжелая степень

При ярко выраженных симптомах сенильной деменции назначают Акатинол мемантин вместе с Ривастигмином. Эти лекарства от деменции рекомендуется принимать постоянно.

Действующее вещество Акатинол мемантина – мемантин. Препарат способствует передаче импульсов, улучшает мышление, память, способствует концентрации внимания. Не используется до 18 лет, при беременности, дисфункции почек. С осторожностью применяют при судорогах, эпилепсии, болезнях сердца. Вызывает галлюцинации, боль в голове, нарушение координации движения, расстройства пищеварения.

Ривастигмин содержит фенилэтилметилкарбамат. Препятствует разрушению ацетихолина, повышает его содержание в головном мозге и гиппокапме, улучшает мышление и память. Не назначается детям, при лактации и повышенной чувствительности к препарату. Вызывает пространственные нарушения, склонность к депрессии, расстройства стула, тремор, потливость, потерю веса.

Пациентам с затрудненным глотанием рекомендуется использовать пластырь Экселон. Он содержит ривастигмин. Для поступления лекарства в кровь достаточно наклеить пластырь в место, свободное от облегающей одежды. Его можно использовать по время водных процедур, кроме посещения бани и сауны.

При необходимости назначают нейролептики, в частности, Галоперидол. Кроме уменьшения галлюцинаций и бреда, по некоторым данным, он хорошо снижает агрессивность пациента. Оказывает седативное действие, снижает боли. Противопоказан при болезни Паркинсона, пациентам в коме, с осторожностью используется при эпилепсии, нарушениях сердечной деятельности, заболеваниях органов дыхания.

Лечение народными средствами

Деменция – очень сложное заболевание, лечить ее нужно, применяя комплексный подход. В основном используются только медикаментозные средства. Однако на начальной стадии возможно улучшить состояние народными способами.

Восстановить память поможет черничный сок — его рекомендуется пить по стакану в день.

Снизить тревожность и снять подавленное состояние можно, выпивая 3 раза в день 20 капель настойки корня заманихи.

Бессонница лечится отваром листьев мяты перечной. Столовую ложку растения заваривают в стакане кипятка, варят в течение 10 минут и остужают. Принимают дважды в день по 100 мл.

Отвар семян фенхеля с корнем валерианы понизит нервную возбудимость. Для его приготовления 2 столовых ложки смеси валерианы и фенхеля заваривают в 2 стаканах кипятка, отваривают 10 минут, настаивают в течение часа, сцеживают, принимают дважды в день по 200 мл.

Психотерапевтические методы

Старческая деменция в легкой степени тяжести поддается психотерапевтическому лечению. Оно включает упражнения, направленные на тренировку памяти, мышления, восстановление социальной адаптации и ежедневной деятельности. При проведении регулярных занятий возможно улучшить речь и эмоциональное состояние. В некоторых случаях удается добиться восстановления памяти и мышления.

Минусом применения психотерапевтических методик для лечения слабоумия, сопровождающей болезнь Альцгеймера, Паркинсона, сосудистые нарушения, является невозможность добиться стойкого результата. После окончания курса лечения нарушения возвращаются и продолжают прогрессировать. При деменции, возникшей из-за депрессии, авитаминоза и черепно-мозговых травм, возможно достижение стойкого эффекта.

Уход за больными

Важным моментом в лечении является уход. При легкой степени слабоумия важно поддерживать контакт с больным, проявлять такт, уважение, терпение. Это поможет ему сохранить чувство собственного достоинства при осознании происходящих нарушений. Соблюдение режима дня, сохранение привычных для больного занятий делают его жизнь более организованной и наполненной. Он чувствует себя защищенным и более уверенным.

Вовлечение больного в жизнь семьи, общение с соседями, приятелями позволяет смягчить симптомы, затормозить их развитие. Положительно сказывается чтение, решение кроссвордов, обсуждение каких-либо вопросов, особенно тех, которые ранее были важны для человека. Стоит давать ему посильные поручения, благодарить.

Следующие действия могут ухудшить состояние больного, привести к депрессии, стрессу, разочарованию:

1. Навязывать постоянный контроль, заботу и уход без необходимости.
2. Обсуждать диагноз и нарушения, свойственные больному, особенно прилюдно.
3. Конфликтовать с больным.
4. Давать ему трудные поручения, пусть даже такие, с которыми он справлялся еще полгода назад.
5. Заставлять что-то делать.
6. Оказывать насилие.
7. Издеваться, смеяться над забывчивостью, невозможностью решить задачу.

На следующем этапе развития заболевания человек нуждается во все большей поддержке и помощи. Однако если он может делать что-то сам, надо поощрять и позволять ему это делать. Все предметы в ванной, кухне, комнатах должны быть хорошо закреплены. Опасные, острые предметы убрать из поля зрения и случайного доступа. Все таблетки от деменции и других заболеваний следует спрятать.

Со временем исчезают навыки приема пищи. Человек утрачивает способность пользоваться столовыми приборами, забывает покушать. Во избежание ожогов, попадания продуктов не в то горло пищу нужно давать теплой, в виде пюре или маленькими кусочками.

Человек, как и раньше, нуждается в общении и внимании. Возможно, многое из того, что ему говорят, он уже не понимает. Однако ощущение пустоты и холода все больше отстраняет его от нормальной жизни.

На средней стадии долго сохраняется привязанность к близким и понимание себя, поэтому, оказывая помощь, нужно помогать больному сохранить чувство собственного достоинства, не проявлять агрессию и неуважение к нему.

При тяжелой форме заболевания нужна помощь сиделки. Основная роль отводится гигиеническому уходу. Он не ограничивается сменой подгузников, одежды, постельного белья. Для того чтобы не появились пролежни, важно периодически менять положение больного в кровати. Регулярное проветривание помещения избавит от неприятных запахов, поможет избежать возникновения параллельных заболеваний.

Если больной проявляет признаки агрессивности, нужно не отвечать на нее, не показывать страх, напряжение, беспокойство. Лучше отойти в сторону, переждать приступ агрессии и приступить к дальнейшей работе. Помогает смена деятельности, переключение внимания. Все предметы, которые потенциально могут быть использованы для нанесения травмы, нужно убрать из поля зрения пациента.

Слишком маленькая дистанция между больным и ухаживающим за ним человеком может быть воспринята первым как угроза. При невозможности справиться с приступами агрессии нужно поговорить со специалистом. Возможно, будет назначена дополнительная терапия.

При любой стадии заболевания важно помнить, что человек не виноват в происходящем с ним, деградация происходит из-за болезни.

Лечение деменции требует постоянного внимания к больному. Сам он не может принимать лекарства в соответствии с назначением врача. Однако терапия не заканчивается только таблетками. Ежедневная игра в шахматы, разгадывание кроссвордов, общение снизят скорость потери памяти, навыков, уменьшат проявления депрессии и апатии.

neuromed.online

Старческая деменция и ее признаки: что делать родственникам

Старческая деменция, или старческое слабоумие. В сети многократно описаны признаки старческой деменции, причины и рекомендации по уходу за больными. Даже как лечить старческую деменцию. При этом остается открытым вопрос — что делать родственникам…

Автор публикации: Янина Буракова, дизайнер
Редактор: Диана Кирсс, врач

По данным ВОЗ во всем мире насчитывается около 50 миллионов людей с деменцией. Ежегодно выявляется около 10 миллионов новых случаев заболевания. По оценкам, доля общего населения в возрасте 60 лет и старше с деменцией на какой-либо момент времени составляет 5-8 человек на каждые 100 человек. По прогнозам, общее число людей с деменцией составит около 82 миллионов человек в 2030 году, а к 2050 году — 152 миллиона. (Источник http://www.who.int)

С увеличением срока жизни участились и случаи этой болезни. Старческая деменция, или старческое слабоумие. В сети многократно описаны признаки старческой деменции, причины и рекомендации по уходу за больными. Даже как лечить старческую деменцию. При этом остается открытым вопрос — что делать родственникам.

Во многом помогают форумы, где родственники делятся своими наблюдениями, поддерживают друг друга. Но все сходятся в одном — больной непредсказуем, стоит оставить его на день, и не знаешь, какие разрушения обнаружишь в квартире.

Старческая деменция: личный опыт

Мне пришлось переехать к папе, чтобы иметь возможность контролировать его состояние. Я не имею медицинского образования. Я — просто дочь. Поэтому здесь будут не медицинские советы, а рекомендации, как сохранить любовь к родственнику, теряющему человеческий облик, и не изничтожить в заботах собственное здоровье. А поскольку вряд ли мне удалось бы сохранить позитивный настрой без знаний тренинга Юрия Бурлана «Системно-векторная психология» — разбираться будем системно.

Итак. Вы давно заметили, что ваш родной человек все забывает и ведет себя не совсем адекватно. Но ведь многие в старости становятся капризными — так принято считать, — портится характер. Как правило, каждый и сам понимает, что разум уже подводит: забываются слова и вчерашние события. Постарайтесь договориться заранее, как вы будете сосуществовать дальше. Сам человек забудет, но у вас останется уверенность, что все делаете правильно и не противоречите его желаниям.

Старческая деменция — это всегда сложный выбор, что делать родственникам. Не стоит слишком уж надеяться на помощь сиделки. Во-первых, далеко не все могут себе позволить такую роскошь. Во-вторых, больному все равно необходимо общаться с родственником. Ему нужна эмоциональная поддержка больше, чем кажется на первый взгляд. Даже если он проявляет агрессию и забыл ваше имя. Что бы ни обещали врачи, от эмоциональной связи с ним во многом зависит течение болезни и ваше же спокойствие.

Заранее позаботьтесь о собственном здоровье. Ваше психологическое состояние, ваша стрессоустойчивость и взаимная поддержка всех членов семьи — залог сохранения внутреннего максимально комфортного состояния, без которого вы и больному старческой деменцией помочь не сможете, и сами, не дай бог, окажетесь на больничной койке. Так что вопроса личной психологической безопасности обязательно коснемся.

Развитие старческой деменции

Когда рождается ребенок, его поведение умиляет. Сперва он ведет себя как маленький дикий зверек. Никому в голову не придет требовать от него навыков, которым он еще не научился. Постепенно он учится, адаптируется в социуме, нарабатываются культурные ограничения.

В случае старческого возраста — процесс обратный. И вовсе не умилительный. Все понимают, что дело идет к закату. И зрелый возраст дедушки, страдающего деменцией, это вовсе не повод требовать навыков, которые он утратил. Да, принять этот факт трудно. Но именно это понимание избавит живущих рядом от ложных ожиданий и лишнего раздражения.

Еще один важный момент. Ребенок, развиваясь, постепенно обнаруживает вокруг себя все новую реальность. Сперва — только маму, потом — других родственников, таких же малышей на площадке… Взрослый живет уже в огромном мире. Старческая деменция уверенными и явно заметными рывками уводит своего подопечного из мира, сужает реальность, обрывает связи. Вот уже весь его мир — одна квартира и пара-тройка родных. Или и того нет.

Например, мой папа еще несколько месяцев назад еще хранил воспоминания блокады, эвакуации, своей работы… Эти истории возникали в его памяти откликом на события внешнего мира. Сейчас уже он сосредоточился только на себе. Ему в голову не приходит, что рядом есть кто-то еще. Особенно это заметно, когда мы едим. Более активное мое проявление в его распорядке может даже вызвать агрессию.

Я вижу, как мир пропадает в его восприятии. Больно? Мне наблюдать — очень больно. А ему — нормально, он уверен, что все делает правильно. Тяжело только в периоды коротких просветлений понимать собственное бессилие перед неумолимо приближающимся окончанием жизни — и психика защищается, уводя его в иллюзию.

Прогноз старческой деменции: чего ожидать от больного

Специалисты говорят о непредсказуемом поведении больных деменцией. Это усиливает стресс у находящихся рядом. В самом деле, когда не знаешь, чего ожидать в следующий момент, уходит почва из-под ног. Мне в восприятии ситуации помогло понимание свойств папиной психики. В терминах системно-векторной психологии — векторов.

Любой человек в любой ситуации и в любом состоянии проявляет только те свойства психики, которые ему заданы природой. Не более. Когда отключается сознание, природа берет свое по полной программе. Все более предсказуемо, чем кажется!

Если у бабушки или дедушки нет кожного вектора — не будет и патологической экономии. Не будет, например, попыток высушить одноразовые простыни. Человеку без кожного вектора такое в голову не придет.

А что делать родственникам, когда старческая деменция возникает у человека с большим запасом знаний и навыков? Проблемы выходят на более опасный уровень. Например, мой папа пытается ремонтировать розетки, отрезает провода у приборов, которые ему кажутся сломанными. Пытается соорудить какие-то приспособления. Логика его инженерной мысли прослеживается очень четко, желание в своей основе возникает верное. Страдает реализация.

Хотя нужно заметить, уровень интеллектуального развития сильно влияет на течение болезни. Дольше остается связь с реальностью, если изначально мозг более активен, больше наработано нейронных связей. В активном состоянии это увеличивает вариативность решений, а в зрелом возрасте дольше не проявляются признаки старческой деменции.

Обладатель анального вектора при хорошем развитии свойств — перфекционист и чистюля, а в тяжелом состоянии любит разводить пищевую грязь. Например: сперва доводит до идеала свою пищу, тщательно вырезает мельчайшие точечки на яблоках, выбирает «бракованные» крупинки в каше… и потом все это оказывается разбросанным по столу.

Зрительный вектор, падая в архетипичное состояние, вытаскивает наружу все страхи. И самый главный — страх смерти. Именно здесь особо важно присутствие родных рядом. Эмоциональная поддержка позитивно влияет на состояние больного, успокаивает. Да, ему в буквальном смысле нужно рассказывать добрую сказку на ночь.

Больные старческой деменцией: взгляд из другого мира

Очень важно понимать, что испытывает больной. Как минимум, чтобы не усугубить состояние. Мы уже говорили, что эта реальность постепенно уходит из его восприятия, но желания остаются. Несмотря на старческое слабоумие, больной будет всеми силами пытаться реализовать свою природу. А если имеет несколько векторов, вы увидите их проявления во всей красе.

Обладатель кожного вектора может стремиться все контролировать. Особенно если он бывший руководитель. Не нужно совсем лишать его такой возможности. Это в дополнение к тотальной экономии и накопительству про запас, о которых уже упоминалось. Проявите терпение, вы еще успеете выбросить мешок ненужных тряпочек или железяк — не делайте этого в присутствии больного. Для него это настоящие ценности, дающие чувство защищенности и безопасности.

Для человека с анальным вектором важен дом. Женщина — хозяйка, а мужчина — хозяин в доме, это его территория, его крепость. Эта крепость сильна своим постоянством и размеренным образом жизни. Постарайтесь без острой надобности не переставлять мебель, не перевешивать вещи. Мир человека с анальным вектором держится на неизменности структуры — окружающей обстановки. Привычные вещи напоминают о прошлом. Он жив, пока его держит прошлое. Новое, скорее всего, останется вне его реальности. Второе, что может удержать его сознание, — родственные связи, хоть и эти ниточки постепенно истончаются.

К тому же больные старческой деменцией с анальным вектором, хотя бы частично понимая происходящее, могут испытывать сильное чувство вины перед родными за свое состояние. Они ведь уже не смогут «вернуть долг», отплатить за заботу.

Мужчины с анальным вектором особенно страдают от потери своей мужественности. Тот, чья роль — быть главой и защитником для всей семьи, очень тяжело переживает утрату этого статуса. «Мужчины должны стойко переносить тяготы!» А тут его, как маленького, переодевают, ругают за мокрые простыни и разбросанные вещи. Стыдоба! А опозориться для него невыносимо. Постарайтесь не показывать негативного отношения к его действиям, ведь в его восприятии он прав.

Старческое слабоумие. Как родственникам не сойти с ума

Как бы вам ни было трудно, обратите внимание и на свои желания. Разберитесь, что больше всего напрягает. Ведь выяснив, как проявляется старческая деменция и сколько живут с таким диагнозом, лучше заранее подготовиться к длительной борьбе.

Если обладаете кожным вектором — значит, тоже не прочь все держать на контроле. А это сделать сложно: даже хорошо понимая, чего ожидать, трудно избежать некоторого элемента внезапности. Отпустите немного натяжение, примите как данность будущие затраты на восстановление и покупку новых вещей. Вы не сможете дожить за другого, позвольте ему завершить жизнь свободным человеком, не чувствовать себя в тюрьме.

Сложно для обладателя кожного вектора пережить и потерю времени. Больной деменцией долго вспоминает слова, долго формулирует мысль — он все делает невыносимо медленно. Вам придется принять и это как данность. С другой стороны, пока он завершает какое-нибудь простое дело, вы вполне можете успеть перестелить постель, подготовить стол для еды и многое другое. Главное, не подгоняйте его. Этим только еще больше замедлите процесс. Особенно если больной с анальным вектором.

От вынужденной суеты страдает анальный вектор и у здоровых. Когда в доме находится человек со старческой деменцией — что делать, количество забот увеличивается и размеренной жизни приходит конец. Зато у обладателей анального вектора есть замечательная черта — заботливость и уважение к старшим. Не спешите, не старайтесь сделать все идеально. Просто проявите заботу, как умеете только вы. Окружите родственника теплом и покоем. Проявите благодарность за все хорошее, что вас связывало в прошлом. И не так страшно, если что-то окажется непостиранным или неприготовленным, — душевная близость намного важнее!

Ваш зрительный вектор может страдать от дурных запахов, отсутствия положительных эмоций, от страхов. Неизбежно каждый человек ситуацию примеряет на себя. А зрительный человек — особенно. Но именно у него есть способность любить и сострадать, облегчая любые страдания. Наполните последние годы жизни вашего близкого радостью и светлыми впечатлениями. Заварите чай, сядьте вместе за стол. Или просто сядьте рядом и поделитесь хорошими впечатлениями сегодняшнего дня.

Все понимаю… Но он меня бесит!

Основная проблема в том, что усилием воли невозможно себя заставить ни «относиться с пониманием», ни «проявлять любовь и сострадание». Тем более, если члену семьи поставлен диагноз старческая деменция, нередко возникают дополнительные конфликты между другими родственниками. Это выматывает, вызывает раздражение.

Все мы — живые люди со своими проблемами. У каждого в арсенале проблем имеется что-то из традиционного набора, в зависимости от имеющихся векторов: обиды, негативные сценарии, страхи, депрессивные состояния. И если в благополучные периоды жизни они не слишком тяготят — в период стресса расцветают пышным цветом. А уход за больным со старческой деменцией — стресс серьезный и, как правило, длительный.

Не сокращайте и свою реальность до стен квартиры. Обязательно общайтесь с друзьями, готовьте вкусняшки для всей семьи, найдите время хоть раз в неделю на любимые занятия. Поверьте, ни одному больному не хочется видеть рядом с собой унылых, раздраженных или перепуганных людей. Даже если он страдает старческой деменцией, не помнит вчерашний день и мало кого узнает.

Здесь хорошей поддержкой станет бесплатный онлайн-тренинг Юрия Бурлана «Системно-векторная психология». Вы сможете разобраться и в своих реакциях, и в поведении всех членов семьи. Так получится взглянуть на ситуацию трезво, минуя трактовку своего восприятия. Поняв настоящие причины негативных состояний, вы избавитесь от многих из них. Изменится ваше отношение к происходящему.

Вы с удивлением обнаружите, что больные старческой деменцией умеют смеяться, с удовольствием реагируют на простые шутки и вовсе не «специально вас доводят». Более того, ваш позитивный настрой значительно ускоряет любые сложные процедуры, требующие согласия больного. Попробуйте переодеть памперс физически еще довольно сильному дядьке, который совершенно того не желает, и вы поймете, что имею в виду.

Как не допустить эмоционального выгорания

У родного человека прогрессирует старческая деменция, а что делать родственникам, когда у них наступает эмоциональное выгорание? Вдвойне это важно понимать для сверхэмоциональных обладателей зрительного вектора. Вынужденное ограничение ярких позитивных эмоций создает ощущение остановки жизни. Мир становится серым, начинает казаться, что с красками уходят и чувства, возникает безразличие. И тут уж неизвестно, кому больше нужна помощь.

Даже если больной обладает зрительным вектором, первое, что у него «отключается», — эмпатия. Поэтому не надейтесь, что он поймет ваши переживания, оценит ваше беспокойство. Все его эмоции сосредоточены на себе. Если и вы будете постоянно думать о своих страхах, об упущенных праздниках и не случившемся отпуске, ничего хорошего не выйдет.

Сострадая, перенося фокус внимания с себя на другого, вы не только помогаете больному с деменцией, но и сами избавляетесь от страхов. Это нужно не только ему — это нужно вам. К тому же, если вы сможете правильно выстроить отношения в этот период, после неизбежного ухода больного с вами останется не черная пустота в сердце, а светлая грусть и добрые воспоминания.

Если вы обладаете еще и анальным вектором, это позволит избежать гнетущего чувства вины. Знания системно-векторной психологии помогут выбрать идеальный подход к больному, предугадать его желания. Так вы на сто процентов будете уверены, что сделали все возможное, чтобы ваш близкий человек завершил свой путь достойно. Уже на самых ранних стадиях будете понимать, что делать, если старческая деменция неизбежна.

Корректор: Наталья Коновалова

Автор публикации: Янина Буракова, дизайнер
Редактор: Диана Кирсс, врач

www.yburlan.ru

к какому врачу обратиться, как и чем лечить слабоумие в домашних условиях

Пожилые люди часто шутят по поводу своей плохой памяти. Но это не всегда повод для смеха: старческая (сенильная) деменция, то есть возрастная деградация памяти и умственных способностей в целом — это очень серьезная проблема.

Следует различать забывчивость, почти неминуемую в старости, и признаками старческого слабоумия, при котором постепенно ухудшается состояние клеток мозга.

Можно ли полностью вылечить маразм и как это сделать?

Деменция — это не одна болезнь: она включает в себя несколько заболеваний мозга, имеющих более серьезные симптомы. Смерть клеток мозга является основной причиной всех видов деменций.

Человек с деменцией нередко причиняет много беспокойства. Он может:

• испытывать проблемы с памятью и коммуникацией.
• страдать от частой смены настроения;
• не ориентироваться во времени и месте;
• путаться в суждениях.

Старческая деменция, вызванная дефицитом витамина В12, депрессией, плохим питанием, алкоголизмом или отравлением наркотиками, поддается лечению, если эти условия будут своевременно исправлены.

Прогрессивные дегенеративные заболевания клеток головного мозга, такие как болезни Альцгеймера, Паркинсона или последствия нескольких инфарктов, не имеют эффективного полного исцеления, но с помощью надлежащего лечения пациенты могут получить значительные улучшения в отношении некоторых симптомов, таких как беспокойство, потеря памяти и депрессии.

На вопрос в том, можно ли излечить деменцию, исследователи уже потратили 50 лет, пытаясь найти правильный ответ. Есть ли возможность отыскать терапию или лекарство, которое даст полное выздоровление от любого типа деменции? Исследователи надеются, что в ближайшие 5 лет они найдут лекарство от слабоумия.

К какому врачу обратиться, как лечить

Если вас беспокоят провалы памяти, изменения в мышлении, поведении или настроении, сначала стоит обратиться к терапевту, который проведет физический осмотр, изучит симптомы и оценит психический статус.

Если у врача возникнут подозрения, он выпишет направление на прием к специалисту узкой направленности.

Следующие специалисты могут участвовать в диагностике слабоумия:

• Гериатрические психиатры занимаются психическими и эмоциональными проблемами пожилых людей, оценивая особенности их памяти и мышления.
• Неврологи специализируются на аномалиях головного мозга и функциональных нарушениях нервной системы. Они могут проводить тестирование нервной системы, а также анализировать и интерпретировать результаты сканирования мозга.
• Нейропсихологи проводят тесты, связанные с памятью и мышлением.

Анализа крови на слабоумие не существует. Оно диагностируется:

• тестами, которые определяют познавательную способность;
• неврологической оценкой;
• сканированием мозга;
• лабораторными тестами, исключающими или подтверждающими физическую основу симптомов;
• оценкой психического здоровья, чтобы быть уверенным, что симптомы не вызваны таким состоянием, как депрессия.

Поскольку диагностировать слабоумие сложно, больному стоит ознакомиться с мнением как минимум двух разных специалистов.

Медикаментозные препараты при слабоумии

Стандартное лечение прогрессирующей старческой деменции в домашних условиях подразумевает борьбу с симптомами. Вот несколько основных препаратов для облегчения слабоумия:

• Донепезил. Улучшает умственную функцию (память, внимание, способность взаимодействовать с другими, говорить, мыслить ясно и выполнять ежедневные действия), повышая выработку естественного вещества в мозге.

  Донепезил может улучшить способность мыслить и помнить или замедлять их потерю. Его обычно принимают один раз в сутки, в независимости от приема пищи, перед сном, примерно в одно и то же время.

• Ривастигмин. Влияет на способность помнить, мыслить ясно, общаться и выполнять повседневную деятельность и может вызывать изменения в настроении личности. Препарат улучшает умственную функцию (память и мышление), приумножая массу определенного вещества в мозге. Ривастигмин поставляется в виде капсул и раствора для употребления внутрь. Его следует принимать два раза в сутки во время еды, утром и вечером.
• Акатинол мемантин. Он работает, уменьшая аномальную активность в головном мозге. Может улучшить способность мыслить и помнить, замедляет потерю этих способностей в будущем. Акатинол мемантин выпускается в виде таблеток, раствора и капсул для приема внутрь. Раствор и таблетку принимают один — два раза в сутки, капсулу – раз в сутки вне зависимости от еды каждый день примерно в одно и то же время.

Все дозировки назначаются по предписанию лечащего врача. Использование любого из этих лекарств способно временно стабилизировать  симптомы старческого слабоумия, но есть некоторые пациенты, которые не могут принимать эти лекарства из-за непереносимости побочных эффектов.

Народные средства в домашних условиях

Кислород необходим для жизни, но в процессе дыхания в клетках образуются свободные радикалы, являющиеся агрессивными окислителями. Они повреждают ткани, в том числе кровеносные сосуды в мозге, а нарушение мозгового кровообращения — это одна из основных причин слабоумия.