Дисфорическое расстройство: Предменструальное дисфорическое расстройство

Содержание

Предменструальное дисфорическое расстройство – симптомы и лечение МПДР

ПМДР может вводить в уныние, с ним трудно справиться, особенно если ты не понимаешь, что происходит, или тебя некому поддержать. Если то, что мы описали, похоже на то, что ты испытываешь, или ты подозреваешь у себя предменструальное дисфорическое расстройство, запишись на прием к врачу, чтобы обсудить это. Тогда можно будет провести диагностику твоего состояния и помочь лучше справиться с симптомами в будущем, чтобы тебе не приходилось ждать своих месячных со страхом.

ПМДР может быть пугающим, особенно если ты проходишь через это в одиночку, поэтому постарайся быть поближе к людям, которые могут тебе помочь. Если ты заметила у себя суицидальные мысли, немедленно обратись за помощью, поговори с кем-то, кому ты доверяешь, или позвони на горячую линию.

Существует множество вариантов лечения предменструального дисфорического расстройства и способов облегчить симптомы. Может помочь психотерапия, прием антидепрессантов, приём гормональных контрацептивов или обезболивающих. Но имей в виду, что любые препараты должен назначить твой лечащий врач.

Чтобы определить, совпадают ли твои симптомы с менструальным циклом, ты можешь отслеживать свои месячные, записывать симптомы и то, как ты себя чувствуешь в разные фазы цикла. Сбор всей этой информации поможет установить закономерность.

Как только ты научишься предугадывать начало ПМДР, ты сможешь заранее спланировать, что делать. Например, перенести важные события или дела, которые могут вызывать стресс, на потом, и вместо этого уделить время тому, что тебя успокаивает.

Важно следить и за своим эмоциональным, и за физическим здоровьем, будь то достаточный сон, выполнение легких упражнений, времяпрепровождение на природе или расслабляющая медитация. Изучи наши советы о том, как бороться с ПМС: там ты найдёшь идеи, как изменить свой образ жизни, которые могут тебе помочь.

[Ссылки:]

^[1]https://www.womenshealth.gov/menstrual-cycle/premenstrual-syndrome

^[2]https://www.mind.org.uk/information-support/types-of-mental-health-problems/premenstrual-dysphoric-disorder-pmdd/about-pmdd/

Что такое предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР)

С таким состоянием, как ПМДР, сложно справиться, особенно если ты еще не все об этом знаешь, или остаешься без какой-либо поддержки. Если описанные выше симптомы похожи на твои, или ты думаешь, что у тебя может быть предменструальное дисфорическое расстройство, запишись на прием к врачу и проконсультируйся. Врач сможет диагностировать твое состояние и помочь тебе лучше справиться с симптомами в будущем и не ждать месячных с ужасом.

ПМДР может тебя пугать, особенно если ты пытаешься справиться с этим в одиночку, поэтому постарайся обратиться к людям, которые могут тебе помочь. Если ты заметила у себя суицидальные мысли, немедленно обратись за помощью, поговорив с кем-то, кому ты доверяешь, или позвонив по телефону доверия.

Существует множество способов лечения предменструального дисфорического расстройства, а также способов облегчения симптомов. Некоторым людям подходят разговоры, прием антидепрессантов, гормональные контрацептивы или обезболивающие.

Чтобы определить, совпадают ли твои симптомы с менструальным циклом, ты можешь отслеживать свои месячные, а также записывать свои симптомы и то, как ты себя чувствуешь в разные периоды цикла. Сбор всей этой информации может помочь тебе установить закономерность.

Как только ты определишься, когда может произойти ПМДР, ты сможешь спланировать свои действия заранее. Некоторые люди переносят события или важные дела, которые могут вызывать стресс, и вместо этого уделяют время тому, что их успокаивает.

Очень важно следить за своим эмоциональным и физическим здоровьем — обеспечить достаточный сон, выполнять легкие физические упражнения, проводить время на природе или практиковать медитацию для расслабления. Наши рекомендации о том, как бороться с ПМС, содержат некоторые отправные точки для некоторых изменений образа жизни, которые могут тебе помочь.

[Ссылки]

^[1]https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3196060/

^[2]https://www.mind.org.uk/information-support/types-of-mental-health-problems/premenstrual-dysphoric-disorder-pmdd/about-pmdd/

Предменструальный синдром vs. Предменструальное дисфорическое расстройство

Предменструальный синдром (ПМС) или синдром предменструального напряжения определяется как состояние, которое характеризуется различными циклически повторяющимися симптомами (физическими, эмоциональными, поведенческими и познавательными), которые развиваются во второй фазе менструального цикла и исчезают вскоре после начала менструации.

По МКБ-10 предменструальный синдром классифицируется как «болевые и другие состояния, связанные с женскими половыми органами и менструальным циклом» (шифр N 94.3) и не входит в рубрики F, тем не менее нарушения в основном затрагивают психическую сферу.

Первые публикации о ПМС появились более ста лет назад, однако до сих пор возникают затруднения при точном определении распространенности и тяжести состояния. Данные о частоте встречаемости колеблются в широких пределах – от 30 до 95%. Так же нет и однозначных цифр, насколько часто синдром протекает в тяжелой степени. Различия в проведенных исследованиях могут быть обусловлены тем, что необходима большая выборка, отсутствуют унифицированные критерии и методы выявления, недостаточна длительность наблюдения и описания – для достоверного результата продолжительность обследования должна составлять несколько циклов подряд. Женщины редко обращаются за медицинской помощью по поводу симптомов, входящих в данный раздел, считая их естественными и нормальными проявлениями, не нуждающимися в коррекции.

Проявления ПМС могут начаться в любой период, начиная с менархе. Причиной возникновения синдрома принято считать не отклонения в количестве половых гормонов, а их колебания в течение менструального цикла. Воздействуя на структуры головного мозга, они влияют на нейротрансмиттеры, что приводит к ухудшению памяти, раздражительности, эмоциональной лабильности и др. Симптомы ПМС отрицательно влияют на качество жизни, снижая работоспособность, социальную активность, вызывая нарушения в сексуальной сфере.

На основании клинических проявлений выделяют психовегетативную, отечную, цефалгическую и кризовую формы заболевания. Для специалистов, занимающихся психическим здоровьем, наибольший интерес представляется психовегетативная форма, которая имеет следующие симптомы:

раздражительность
подавленное настроение
плаксивость
обидчивость
агрессивность

забывчивость
сонливость
онемение рук

В зависимости от выраженности и количества клинических проявлений ПМС выделяют легкую и тяжелую степень заболевания. При легком течении за несколько дней до начала менструации появляются 3 – 4 симптома, причем только 1 или 2 из них значительно выражены. При тяжелой форме ПМС начинают беспокоить одновременно 5 – 12 симптомов, причем 2 – 5 из них резко выражены.

В DSM-5 тяжелая форма ПМС классифицируется как предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР). В МКБ-11 так же будет внесена данная патология. Так как ПМДР войдет в раздел психических расстройств, то наблюдение у психиатра таких больных необходимо по определению. Четкая дифференциальная диагностика от других состояний, проявляющихся похожим образом станет принципиальной. При постановке диагноза ПМС и ПМДР должно учитываться, что некоторые соматические и психические заболевания могут давать схожую клиническую картину. Для установления диагноза необходимо доказать связь с менструальным циклом путем ежедневной регистрации симптомов и их выраженности. Если на протяжении нескольких месяцев их возникновение и исчезновение четко коррелирует с менструальным циклом, то диагноз считается вероятным. Если симптоматика слабо соотносится или вообще не имеет цикличности, то значимым следует считать влияние стрессов или других заболеваний.

Выздоровление обычно наступает после менопаузы, когда прекращаются циклические колебания уровня гормонов. Однако при тяжелой форме некоторые симптомы могут остаться, продолжая носить цикличный характер.

Лечение основано на стабилизации уровня гормонов. Для улучшения самочувствия, особенно на первых этапах лечения, проводится купирование симптомов. При психических проявлениях, таких как снижение настроения, тревожность, раздражительность обосновано назначение антидепрессантов, особенно из группы СИОЗС: в низких и средних дозировках в зависимости от выраженности синдрома, рекомендованы такие препараты как флуоксетин, пароксетин, сертралин и др.

Подготовила: Жукова С.А.

Источники:

1. Бабичев В.Н./Половые гормоны и центральная нервная система/Российский химический журнал. 2005. Т.49. №1. Стр.94-103.

2. Балан В.Е., Ильина Л.М. /Предменструальный синдром/Ж. Гинекология. 2013. Т.15. № 6. стр. 7-10.

3. Краснова П.В./Влияние половых гормонов на развитие и течение психических расстройств/Трудный пациент №8-9. Т.13. 2015г. стр.26-28.

Предменструальный синдром: этиопатогенез, классификация, клиника, диагностика и лечение | Унанян А.Л., Сидорова И.С., Кузенкова Н.Н., Никонец А.Д., Елисаветская А.М., Никитина Н.А., Нестеренко З.А., Солдатенкова Н.А., Бабурин Д.В.

Представлен аналитический обзор международных исследований в отношении этиопатогенеза, классификации, диагноза, клиники и лечения предменструального синдрома.

Этиопатогенез

Предменструальный синдром (ПМС) характеризуется высокой частотой встречаемости в структуре гинекологической заболеваемости – от 20 до 85% [1–3]. Поперечное (одномоментное) эпидемиологическое исследование, включавшее 929 женщин, проведенное на основании дневников, заполняемых в течение 6 нед., выявило наличие предменструальных симптомов у 24% исследуемых [4]. Согласно другим данным, около 80% женщин отмечают у себя наличие хотя бы одного физического или психологического симптома ПМС в лютеиновую фазу менструального цикла [5].
Распространенность ПМС не связана с возрастом, образовательными достижениями или статусом занятости, однако у женщин, имевших стрессовые события в прошлом, с большей вероятностью будет диагностирован ПМС [6]. В исследовании, изучающем влияние избыточной массы тела на развитие ПМС, было выявлено, что при увеличении индекса массы тела (ИМТ) на каждый 1 кг/м² наблюдается повышение риска развития ПМС на 3% (95% доверительный интервал (ДИ) 1,01–1,05), в связи с чем нормализация массы тела может быть полезна для профилактики ПМС [7, 8]. Данные когортного исследования показывают, что небольшое употребление алкоголя не связано с развитием ПМС и предменструального дисфорического расстройства (ПМДР), однако раннее начало алкоголизма или продолжительный прием алкоголя несколько повышает риск развития предменструальных симптомов [9]. Результаты другого когортного исследования показывают, что потребление кофеина не связано с ПМС и нынешние рекомендации для женщин по сокращению потребления кофеина не помогут предотвратить развитие ПМС [10].
Ни одна из существующих теорий происхождения ПМС полностью не объясняет однозначную причину возникновения заболевания [11]. Одной из убедительных точек зрения на развитие ПМС является концепция, характеризующая данное заболевание как результат неадекватной реакции центральной нервной системы (ЦНС) и прежде всего гипоталамуса на нормальные колебания уровня половых гормонов в течение менструального цикла [12].
В этиопатогенезе ПМС превалируют две взаимосвязанные теории. Первая предполагает, что некоторые женщины чувствительны к прогестерону и прогестагенам, т.к. сывороточная концентрация эстрогенов и прогестерона одинакова у женщин имеющих и не имеющих ПМС. Вторая теория указывает на особую роль нейротрансмиттеров серотонина и γ-аминомасляной кислоты (ГАМК) в ключевых аспектах патогенеза ПМС. Уровень ГАМК регулируется одним из метаболитов прогестерона – аллопрегнанолоном, а у женщин, страдающих ПМС, его уровень, как правило, снижен [13].

Классификация, клиника, диагностика

Согласно II консенсусу Международного общества по предменструальным расстройствам (ISPMD), который был предложен в Монреале (2012 г.), предменструальные расстройства (ПМР) можно разделить на две категории: основное и вариантные [14].
Основное ПМР представлено типичными соматическими и/или психологическими проявлениями, которые наблюдаются в период 2-недельной предменструальной фазы и разрешаются во время или сразу после менструации. Количество симптомов, равно как и их спектр, не имеют веского значения в спецификации диагноза. Наличие симптомов во время менструации не исключает диагноз ПМР, однако обязательно должен присутствовать бессимптомный период между менструацией и примерным временем овуляции. При основном ПМР такие циклические изменения состояния происходят в большинстве циклов (обычно в двух из трех идущих подряд циклах).
Вариантные ПМР включают в себя 4 типа: предменструальное обострение основного заболевания, ПМР с неовуляторной овариальной активностью, ПМР при отсутствии
менструаций, прогестаген-индуцированное ПМР [14, 15].
В случае предменструального обострения основного заболевания симптомы проявляются во время всего менструального цикла, однако они становятся более интенсивными в предменструальную фазу. Примерами основного заболевания могут быть сахарный диабет, бронхиальная астма, мигрень, эпилепсия, депрессия, течение которых, как правило, имеет склонность к ухудшению во второй фазе менструального цикла [14–16].
ПМР с неовуляторной овариальной активностью наблюдается у женщин, у которых не происходит овуляции, но они все равно отмечают симптомы ПМР. Механизм возникновения этого типа вариантного ПМР недостаточно изучен. Возможно, дальнейшие исследования этого состояния приведут к исключению его из списка ПМР [14, 15].
Женщины могут испытывать симптомы ПМР, несмотря на отсутствие менструаций. Это происходит, когда овуляция и овариальный цикл сохранены, а отсутствие менструаций связано с медикаментозными или хирургическими мероприятиями на уровне матки и эндометрия, ведущими к аменорее. ПМР в отсутствие менструаций наблюдается при гистерэктомии с сохранением яичников, абляции эндометрия, при использовании левоноргестрел-внутриматочной системы (ЛНГ-ВМС) [14, 15].
Прогестаген-индуцированное ПМР является ятрогенной формой ПМР, при которой прием экзогенного прогестагена может провоцировать симптомы, характерные для ПМР. Симптомы обычно наблюдаются в прогестероновую фазу цикла. У таких пациенток овуляция отсутствует или угнетена, но присутствие прогестагена провоцирует появление ПМР-подобных симптомов.
ISPMD систематизировало многообразие клинических проявлений ПМС, разделив их на типичные физические и психологические/поведенческие симптомы [14].
К характерным физическим симптомам относятся: боль в спине, суставная и мышечная боль, нагрубание или болезненность в молочных железах (мастодиния, масталгия), вздутие живота (метеоризм), головные боли, кожные проявления и отеки конечностей [14].
Психологические или поведенческие симптомы включают в себя изменение аппетита и пищевого поведения, усталость и быструю утомляемость, резкие перемены настроения, раздражительность, гнев, нарушения сна, нетерпеливость, снижение концентрации внимания, социальную отчужденность, отсутствие контроля над своими действиями, снижение заинтересованности в повседневной деятельности, напряженность, тревожность, чувство одиночества и отчаяния, депрессивное настроение [14].
У 3–8% женщин имеет место чрезвычайно тяжелая форма ПМС с преимущественно нервно-психическими проявлениями, называемая предменструальным дисфорическим расстройством (ПМДР) [17]. ПМДР – дополнительный термин, который был предложен Американским психиатрическим обществом в 1994 г. [18]. В 2013 г. была опубликована пятая версия руководства Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders – DSM V, в которой ПМДР перенесено из приложения В в основную часть [19], что упрочило позиции ПМДР как объекта особого интереса не только гинекологов, но и психиатров.
Диагностические критерии ПМДР согласно DSM V насчитывают 11 симптомов, при этом 10 из них относятся к психоэмоциональным и поведенческим нарушениям. Оговаривается, что симптомы вызывают значительные нарушения. К симптомам, характерным для ПМДР, относятся: депрессивное настроение, беспокойство и напряженность, лабильность настроения, раздражительность, снижение интереса к повседневной деятельности, снижение концентрации внимания, быстрая утомляемость и слабость, изменение аппетита, нарушение сна, нарушение самоконтроля, физические симптомы (масталгия, боль в суставах, отеки и т. д.). Для установления диагноза ПМДР необходимо наличие по крайней мере пяти из перечисленных симптомов, среди которых хотя бы один связан с настроением [19].
ПМС – междисциплинарная проблема. К обследованию женщин с ПМС должны привлекаться различные специалисты: психиатр, терапевт, невропатолог и др.
Для точной диагностики ПМС следует особое внимание обратить на время возникновения симптомов (регулярное проявление в лютеиновой фазе) и отрицательное влияние их на повседневную жизнь женщины [20, 21].
В настоящее время наиболее надежным и эффективным методом диагностики и количественной оценки ПМС является проспективная ежедневная оценка симптомов пациентками в специальном дневнике или менструальном календаре симптомов. Дневник симптомов должен заполняться пациентками до начала какой-либо терапии [11].
Существует большое количество пациент-ориентированных вопросников для выявления ПМС. Однако The Daily Record of Severity of Problems (DRSP) используется наиболее часто, он прост и понятен в использовании [15]. DRSP обеспечивает достоверные и надежные сведения о наличии симптомов и ухудшении состояния пациентки [22].
Перед началом любого вида терапии необходимо заполнение пациенткой дневника симптомов на протяжении как минимум 2-х менструальных циклов, следующих друг за другом. Если начать терапию раньше положенного срока, лечение может улучшить симптомы, но замаскирует имеющийся ПМС [11].
В последнее время для оценки симптомов ПМС появились электронные системы регистрации, учитывающие индивидуальные особенности пациентки.

Лечение

С учетом полиэтиологичности и многофакторности ПМС предлагаются разные методы терапии. Тактика терапии во многом зависит от преобладания тех или иных симптомов ПМС. Но тем не менее существует целый ряд препаратов и направлений терапии, характеризующихся доказанной лечебной эффективностью у женщин с ПМС.

Первая линия терапии

Дроспиренонсодержащие комбинированные оральные контрацептивы (КОК) эффективны в подавлении симптомов ПМС и используются в качестве первой линии фармакологического лечения [11]. Согласно данным систематического обзора Cochrane, включавшего 5 рандомизированных клинических исследований (РКИ) и 1920 участников, прием КОК (дроспиренон (ДРСП) 3 мг + этинилэстрадиол (ЭЭ) 20 мкг) в течение 3 мес., по сравнению с приемом плацебо или альтернативных КОК (150 мкг дезогестрела / 150 мкг левоноргестрела), значительно снижает тяжесть симптомов у женщин с ПМДР (ОР 7,92; 95% ДИ от –11,16 до –4,67) [23].
Существующие исследования свидетельствуют о превосходстве непрерывного приема КОК над циклическим режимом [11]. Непрерывный режим приема КОК (3 мг
ДРСП + 20 мкг ЭЭ) в течение 364 дней оказался значительно эффективнее в подавлении симптомов ПМС, чем схема приема 21/7. В течение первых 6 мес. у 56% пациенток отмечались прорывные кровотечения, что можно было контролировать 3-дневным перерывом в приеме КОК [24].
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) относятся к первой линии фармакологической негормональной терапии ПМР [11]. Согласно рекомендациям IV консенсуса ISPMD, акушеры-гинекологи, занимающиеся лечением женщин с ПМС/ПМДР, должны обладать профессиональными знаниями о СИОЗС, механизме их действия и побочных эффектах [25]. Систематический обзор Cochrane плацебо-контролируемых исследований показал, что СИОЗС (флуоксетин, пароксетин, серталин) приводят к эффективному уменьшению выраженности психологических и физических симптомов по сравнению с плацебо [26]. СИОЗС в лечении женщин с ПМС могут быть эффективны как при приеме в лютеиновую фазу цикла, так и при непрерывном приеме [26]. Женщины с ПМР, принимающие СИОЗС, должны быть оповещены о возможных побочных эффектах, таких как тошнота, сонливость, бессонница, повышенная утомляемость и снижение либидо [26]. Использование циталопрама или эсциталопрама (10 мг/сут) может приводить к разрешению симптомов ПМДР, когда другие СИОЗС могут быть неэффективны, наилучшим оказалось их применение в лютеиновой фазе (15–28-й день цикла) [27]. На этапе планирования и во время беременности прием СИОЗС следует прекратить ввиду их возможной тератогенности, а также с учетом обратного развития ПМС во время беременности [28]. При приеме СИОЗС в лютеиновую фазу их можно отменять в любой день цикла, а при непрерывном режиме приема следует постепенно снижать дозировку СИОЗС в течение 3–4 нед., чтобы избежать симптомов отмены [26].

Вторая линия терапии

Ко второй линии терапии относится применение трансдермального эстрадиола в комбинации с циклическими прогестагенами, которые также показали свою эффективность в управлении физическими и психологическими проявлениями тяжелых форм ПМС [11, 29]. Вместе с трансдермальным эстрадиолом следует использовать циклический (10–12 дней/цикл) курс орального или вагинального прогестерона или ЛНГ-ВМС 52 мг для профилактики эндометриальной гиперплазии [11, 29]. При использовании трансдермального эстрогена рекомендуется назначать как можно более низкие дозы прогестерона или прогестагена с целью минимизации их побочных эффектов. Микронизированный прогестерон (100 мг) – первая линия для прогестагенной оппозиции (10–12 дней/цикл) при применении трансдермального эстрадиола, т.к. он реже приводит к ПМС-подобным проявлениям [11]. Микронизированный прогестерон также может приниматься вагинально. Такой способ введения лучше переносится ввиду обхода печеночного метаболизма лекарственного препарата и, следовательно, предотвращения образования психоактивных метаболитов, таких как аллопрегнанолон [30, 31]. Необходимо учитывать, что ЛНГ-ВМС 52 мг в качестве прогестагенной оппозиции на начальном этапе применения могут вызывать ПМС-подобные побочные эффекты [32]. При использовании эстрадиола при ПМС следует сообщать женщинам, что в настоящее время не накоплено достаточно данных о долгосрочном воздействии такой терапии на ткань молочной железы и эндометрия.
Прием более высоких доз СИОЗС, например циталопрама/эсциталопрама 20–40 мг непрерывно или только в лютеиновую фазу цикла, также относится ко второй линии терапии ПМС [11].

Третья линия терапии

Аналоги гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГ) угнетают продукцию овариальных стероидов и поэтому вызывают радикальное улучшение или полное исчезновение симптомов у пациенток с основным ПМР. Метаанализ 7 исследований показал эффективность аналогов ГнРГ в лечении ПМР (ОР 1,19; 95% ДИ –1,88–0,51) [33]. Однако так как они снижают плотность костной ткани, их рекомендуется в основном использовать лишь в тяжелых случаях или для уточняющей диагностики ПМС [11].
Применение агонистов ГнРГ в течение 6 мес. и более требует «возвратной терапии» в виде комбинированной заместительной гормональной терапии или тиболона. Продолжительная комбинированная терапия или тиболон, в отличие от последовательной (циклической) комбинированной терапии, минимизирует ПМС-подобные прогестагенные побочные эффекты [34].
Продолжительный прием ГнРГ требует постоянного мониторинга плотности костной ткани. Двойная энергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DEXA) является «золотым стандартом» исследования плотности костной
ткани [35]. Рекомендуется проводить данное исследование 1 раз в 2 года и в случае значительного снижения плотности костной ткани прекратить прием аналогов ГнРГ [36].

Четвертая линия терапии

Тяжелый ПМС в большинстве случаев успешно поддается медикаментозной терапии, но при ее неэффективности, а также при наличии сочетанных заболеваний матки оправданна гистерэктомия с двусторонней оофорэктомией [11].
Следует также рассмотреть возможность замены тестостерона, поскольку яичники являются основным источником его производства (50%), а дефицит андрогенов может привести к подавлению либидо [37].
Важно отметить, что прекращение медикаментозного лечения приводит к возврату предменструальных симптомов. Лечение ПМС следует осуществлять в течение длительного времени, что диктует особые требования к выбору безопасной терапии [11].
При лечении женщин с ПМС необходим интегрированный комплексный подход к терапии. Дополнительные негормональные методы лечения особенно актуальны при наличии у женщины противопоказаний для приема гормональных препаратов [11]. Согласно кросс-секционному исследованию кардиотренировки и физическая активность улучшают течение ПМС [8]. Было выявлено, что физические упражнения уменьшают проявления симптомов ПМС и снижают уровни гормонов в поздней лютеиновой фазе, поэтому программа физических упражнений может быть полезна в качестве компонента комплексной терапии прогестаген-индуцированного ПМР [38].
Результаты РКИ [39] свидетельствуют об эффективности когнитивно-поведенческой терапии, причем как индивидуальной, так и групповой ее формы. Руководство по ведению женщин с ПМС Британского Королевского колледжа акушеров и гинекологов (2017 г.) также указывает, что следует использовать когнитивно-поведенческую психотерапию как рутинный метод лечения тяжелых форм ПМС [11].
Полиненасыщенные жирные кислоты в составе масла первоцвета вечернего (1 или 2 г/сут) в проспективном рандомизированном исследовании показали свою эффективность в улучшении предменструальных симптомов. Значимых изменений в уровне холестерина в крови не наблюдалось [40].
В систематическом обзоре эффективности фитотерапевтических средств в лечении ПМС 4 исследования (включавшие почти 600 женщин) подтвердили оправданность использования Vitex agnus castus [41]. По данным 4-х из 5 дискретных плацебо-контролируемых исследований и 2-х сравнительных, Vitex agnus castus более эффективен, чем плацебо, витамин В₆ (пиридоксин 200 мг/сут) и магнезия, в лечении ПМС [42]. В другом исследовании у женщин с ПМДР применение Vitex agnus castus было сопоставимо по лечебной эффективности с флуоксетином [41]. Безопасность использования Vitex agnus castus оценена как превосходная, с редкими и мягкими побочными эффектами [42, 43]. Согласно последнему метаанализу 2017 г. в 13 из 14 плацебо-контролируемых исследований сообщалось о положительном эффекте Vitex agnus castus в отношении подавления симптомов ПМС. Авторы делают акцент на целесообразности дальнейших высококачественных сравнительных исследований эффективности Vitex agnus castus с СИОЗС и КОК [44].
В настоящее время Vitex agnus castus входит в состав препаратов Мастодинон^®, Циклодинон^® которые характеризуются безупречным качеством. Гарант качества – компания Бионорика (Германия), являющаяся мировым лидером по изготовлению лекарственных средств из растительного сырья.

Заключение

Подходы к терапии женщин с ПМС могут различаться в зависимости от вида предменструального расстройства [11].
В случае если симптомы ПМС имеют циклический характер и исчезают вместе с наступлением менструаций, после которых отмечается бессимптомный период, следует думать об основном предменструальном расстройстве (ПМС или ПМДР). Однако стоит дифференцировать основное ПМР от физиологического (мягкого) ПМР, при котором женщина отмечает наличие симптомов ПМС, но они не влияют на качество ее жизни. В таком случае, в отличие от основного ПМР, специфическая терапия не требуется [11]. При лечении легких ПМР, относящихся к категории основных, имеет смысл начать лечение с растительных лекарственных препаратов, содержащих Vitex agnus castus.
Для некоторых заболеваний (сахарный диабет, бронхиальная астма, мигрень, эпилепсия, депрессия) характерно нарастание симптомов в лютеиновую фазу цикла – предменструальное обострение основного заболевания. Характерным признаком этого вариантного типа ПМР является отсутствие бессимптомного периода – проявления наблюдаются в течение всего менструального цикла и лишь увеличиваются в предменструальный период. Лечение в такой ситуации в первую очередь направлено на проявления основного заболевания, но медикаментозное подавление овуляции также улучшает течение заболевания [11].
Если у пациентки отсутствуют менструации, но наблюдаются симптомы, характерные для ПМР, которые циклически сменяются бессимптомными периодами, имеет место вариантное ПМР (ПМР в отсутствие менструаций), лечение будет таким же, как при основном ПМР [11].
Для прогестаген-индуцированного ПМР характерна клиническая картина основного ПМР, однако она вызвана медикаментозной терапией прогестагенами. Наиболее верной тактикой при этом варианте ПМР является выбор другого прогестагенного препарата (альтернативное прогестероновое лечение) [11].
Следует отметить, что все типы ПМР характеризуются циклическим течением. При отсутствии цикличности следует исключить ПМР и вести дальнейший диагностический поиск в направлении психиатрических расстройств [11].

«Мне казалось, я схожу с ума». Каково это — удалить матку в 28 лет

Наташа Липман
Би-би-си

9 марта 2018

Каждый месяц на пару недель Люси становилась другим человеком — страдающим от боли и психических расстройств. Никто не понимал почему. Долгие годы она искала в Британии врача, который смог бы объяснить, что с ней происходит. В 28 лет она решилась на гистерэктомию — операцию по удалению матки.

«Тогда я каждый день просыпалась с ощущением, что мне предстоит прожить тяжелый день. Было такое чувство, будто на меня давил тяжелый груз. В какой-то момент я пошла к врачу и заявила ему, что я одержима».

До пубертатного возраста Люси была тихой, приветливой и беззаботной девочкой. Но с 13 лет у нее начались панические атаки. Она стала страдать тревожностью и тяжелой депрессией.

Она причиняла себе увечья и испытывала резкие перепады настроения. В 14 лет она оставила школу, и ее поместили в психиатрическую лечебницу для подростков.

«Мне поставили диагноз: посттравматическое стрессовое и обсессивно-компульсивное расстройство. Также часто упоминалось биполярное расстройство», — вспоминает она.

Однако ни один из этих диагнозов не совпадал с циклической природой ее симптомов.

Все круто изменилось, когда она забеременела в 16 лет своим первенцем, сыном Тоби.

«Спустя несколько месяцев беременности меня выпустили из больницы. Симптомы прошли, и я была счастлива. Я действительно хорошо себя чувствовала. Моя психика стала настолько стабильна, что все давались диву».

Хорошее самочувствие сохранялось на протяжении всей беременности и лактации. Но как только к Люси вернулись критические дни, с ними пришли и прежние муки.

Подпись к фото,

Во время беременности мучительные симптомы исчезали, и Люси чувствовала себя очень хорошо

Несколько лет спустя Люси вернулась к учебе, чтобы сдать экзамены, но периодически впадала в такой раздрай, что не могла заниматься и в итоге бросила учебу.

Позже она начала подготовку к получению национальной профессиональной квалификации, которая давала возможность стать преподавателем. На этот раз Люси решила бороться до конца, но так и не получила квалификацию. Она оставила учебу за два месяца до ее окончания, когда симптомы стали совершенно невыносимыми.

В 23 года Люси снова забеременела дочерью Бэллой. И снова ей стало гораздо лучше, несмотря на то, что ей пришлось лечь в больницу с сильнейшим токсикозом.

После рождения Бэллы симптомы вернулись к Люси с новой силой.

Муки были физическими (боль в суставах и мышцах, повышенная чувствительность к звукам и сильная усталость) и психическими (навязчивые мысли, иррациональное поведение, крайняя забывчивость и давящее ощущение безнадежности).

«Самым страшным для меня было чувство деперсонализации. То есть ощущение, что сознание отделено от тела, будто я во сне. Иногда я не узнавала близких людей. Я знала, что должна знать, кто они, но их лица казались мне незнакомыми», — вспоминает Люси.

«В какой-то момент мне стало так плохо, что мой собственный голос начал слышаться мне чужим. Я не узнавала ни своего голоса, ни отражения в зеркале».

Люси страдала от суицидальных мыслей, из-за которых часто подвергала себя риску, желая покончить с жизнью.

Все это случалось с месячными интервалами, и никто не замечал цикличности, пока муж Люси Мартин однажды не бросил небрежно фразу, что старается держать рот на замке накануне критических дней у жены, чтобы не раздражать ее. Тогда Люси задумалась о связи месячных с ее симптомами.

«Стало ясно, что происходит. Я знала, что спустя всего несколько часов после начала месячных мое самочувствие улучшится. Хотя мои менструации всегда были очень болезненными, я действительно ощущала себя лучше всего именно в этот период. Даже день свадьбы я выбирала так, чтобы в это время у меня были месячные, потому что только тогда я чувствовала себя хорошо», — рассказывает Люси.

До этого Люси предполагала, что гормональные изменения обостряли ее проблемы с психикой. Теперь она стала подозревать, что именно они и были причиной всех проблем.

Вооружившись списком из трех десятков симптомов и информацией, которую она нашла в интертнете, Люси пошла к своему врачу. В то время ей твердили, что она страдает от послеродовой депрессии после рождения ее дочери, но так как Люси страдала от нее и раньше, она понимала, что причина не в этом.

Еще в подростковом возрасте она начала принимать антидепрессанты, транквилизаторы и снотворные. Теперь ей также добавили антипсихотики.

«Каждый раз мне то назначали, то убирали какое-то лекарство. Я принимала изрядную дозу антидепрессантов. Но я твердила врачам, что у меня нет депрессии, что со мной творится нечто другое. Мне казалось, я схожу с ума», — рассказывает Люси.

Врач Люси отослал ее к психиатру, который объяснил ей, что хотя часть ее симптомов была связана с психикой, он не может ей помочь, потому что ее проблема — физического характера. Когда же Люси вернулась к своему врачу, она попросила направить ее к гинекологу, но тот снова направил ее к психиатру.

На этом этапе Люси узнала от психиатра, как называется ее недуг, — предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР), которое является тяжелой формой предменструального синдрома (ПМС). Теперь ее, наконец, направили к гинекологу, посоветовав «подумать о том, чтобы навсегда избавиться от овуляции».

Что такое предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР)?

От тяжких ПМС/ПМДР страдает 5-10% менструирующих женщин и часто эти расстройства провоцируются колебанием уровня гормонов.
Исследования показывают «генетический след» ПМС: кто-то наследует чувствительность к колебаниям уровня гормонов от родителей.
Хотя ПМС/ПМДР в основном сопровождаются телесными страданиями, именно их психические симптомы (депрессия, раздражительность, агрессия) приносят наибольший вред человеку.
ПМС/ПМДР может проявиться у всех, у кого бывают критические дни, однако чаще всего появляется в подростковом возрасте, когда месячные начинаются впервые, или после 35 лет.
Гистерэктомия при ПМС/ПМДР проходит нелегко. Однако специалисты говорят, что для пациенток, страдающих ПМС/ПМДР, удаление матки необходимо, чтобы избежать еще больших проблем в период менопаузы.

Для Люси это знание было прорывом, но ее лечащий врач не согласился с диагнозом психиатра и настоял на том, чтобы она прошла три альтернативных курса лечения перед тем, как отправить ее к гинекологу.

Она начала принимать различные гормональные контрацептивы, от которых ей становилось только хуже, и как только заканчивался курс лечения одним антидепрессантом, ей прописывали другой.

Ей назначали миртазапин, сертралин, прозак, диазепам и снотворные препараты, из-за которых она словно впадала в оцепенение и не могла сопротивляться решениями врачей.

«Было очень тяжело. Я была на дне. Я не могла пойти ко врачам, потому что я там и двух слов связать не могла. Я не могла вести диалог. А когда мое самочувствие улучшалось, я практически не помнила, что происходило накануне. Все было как в тумане», — рассказывает Люси.

Муж Люси Мартин настоял на том, чтобы она вернулась в клинику и попробовала попасть на прием к другому доктору. В конце концов она встретила того, кто признал, что ни один из испробованных вариантов лечения не сработал, и направил ее к гинекологу.

Решающий прием у гинеколога случился спустя год после того, как у Люси диагностировали ПМДР. Ей прописали уколы, которые ей должны были делать каждые четыре недели, чтобы блокировать выработку гормона эстрогена в ее организме.

Это должно было искусственно поместить ее в период менопаузы. Эффективность уколов подтвердила бы поставленный ей диагноз.

Первые две недели Люси отчаянно мучилась, так как обострялись самые тяжелые из ее симптомов. Но после этого, когда она уже ожидала очередного ежемесячного «удара», ей внезапно стало хорошо. Лучше, чем когда-либо за предыдущие десять лет.

«Вдруг все переменилось… все симптомы ушли, — вспоминает она, — Я даже не осознавала, как сильно я страдала, пока меня не отпустило».

В последующие два месяца она каким-то чудом слезла с препаратов, которыми лечилась с подросткового возраста.

На вторичном приеме у гинеколога через пять месяцев спасительных уколов ей подтвердили диагноз ПМДР. И предложили окончательный план победы над недугом — гистерэктомию, то есть операционное удаление матки.

До этого момента Люси была на 100% уверена, что хочет рожать еще. Но тут она осознала, насколько шатким было это желание.

«Это было действительно важно для меня, но я понимала, что новая беременность будет означать прекращение уколов, возвращение месячных и всего, что было с этим связано. Это было невыносимо. Я думала, что не смогу пройти через все это снова. Я боялась, что не выдержу и покончу с собой. Было очень страшно», — объясняет Люси.

Когда она обсудила с мужем план сделать гистерэктомию, он поддержал ее, но предостерег, что она может в будущем пожалеть о своем решении, которое будет означать не только то, что она больше не сможет рожать, но и то, что у нее в таком молодом возрасте начнется менопауза.

Люси тоже из-за этого переживала, но когда она посмотрела на список симптомов, от которых страдала все эти годы, оказалось, что их число выросло до 42.

«Посмотрев на все это, я поняла, что есть только один выход. Тогда я уже знала, что такое нормальная жизнь. Раньше я даже не знала, что это такое. Мартин тоже заметил перемену во мне и в нашей семейной жизни к лучшему. Было так хорошо».

Подпись к фото,

Мартин, Тоби, Бэлла и Люси

Пока Люси примирялась со своим решением, мучительные симптомы начали потихоньку возвращаться к ней.

«Симптомы начали возвращаться один за другим. Это очень пугало, и я снова начала думать о суициде. Я отчаянно нуждалась в уколах. Я знала, что они помогали раньше, но вдруг и они перестали работать. Я начала просить их ставить мне все раньше и раньше в течение месяца. Я была словно зависимая», — рассказывает она.

Гинеколог Люси объяснил ей, что уколы не могли потерять эффективность и что, возможно, причина в том, что ее диагноз был поставлен неправильно. Ей пришлось прекратить курс уколов и вернуться к гормональным контрацептивам.

«Я думала, что больше так не смогу. Что я скорее умру, чем вернусь к прежней жизни».

Медсестра, которая давно ставила Люси уколы, посоветовала ей обратиться к другому врачу. Тот согласился направить Люси к специалисту, о котором она была наслышана, из лондонской больницы Челси и Вестминстера.

Через несколько месяцев Люси, наконец, попала на прием, во время которого рассказала врачу о своем опыте последних пятнадцати лет. Когда она сказала, что уколы перестали работать, он успокоил ее тем, что это обычное дело в такой ситуации.

Люси предложили ставить уколы каждые десять недель вместо четырех, и какое-то время это работало настолько эффективно, что гистерэктомия начала казаться необязательной.

Позже к ней пришли проблемы, связанные с временной менопаузой, в которую ее ввели уколами. В частности ее костная ткань теряла плотность. Это часто приводит к остеопорозу — системному заболеванию скелета, снижающему прочность костей.

Ей назначили заместительную гормональную терапию, но от нее Люси стало только хуже.

Тогда она приняла окончательное решение. В декабре 2016 года в возрасте 28 лет ей сделали гистерэктомию.

Подпись к фото,

Люси после гистерэктомии в больнице

До того момента она часто спрашивала себя, действительно ли это единственно правильное решение.

За год после операции, несмотря на периодичекие мигрени, Люси удалось сделать больше, чем за предыдущие десять лет. Она получила квалификацию и теперь работает помощником преподавателя и выполняет работу, для которой, как ей казалось, она никогда не будет достаточно здоровой.

«Мне до сих пор сложно поверить в то, что я буду чувствовать себя так всегда», — признается Люси.

Она не жалеет о потерянных годах: «В конце концов я победила. И мне повезло, что это было что-то, что поддавалось лечению и на моем пути встречались правильные люди. Я знаю, что, когда я была моложе, мои симптомы были связаны с ПМДР. В этом я не сомневаюсь. Просто тогда этот диагноз еще не был так распространен, как сейчас».

«Люди просто отмахивались, говоря, что у всех бывает ПМС, но моя проблема была в другом». Люси жалеет, что доктора не принимали ее всерьез после рождения второго ребенка, когда ее состояние стало просто невыносимым.

«Мне так жаль, что меня никто не слушал раньше. Если вы ощущаете себя так же, как я тогда, у вас явно большие проблемы со здоровьем».

Операция сказалась не только на жизни самой Люси, но и на жизни окружающих ее людей. Ее муж Мартин, музыкант, теперь может больше работать, потому что Люси может уделять больше времени детям. Тоби уже достаточно взрослый, чтобы заметить в своей матери перемены к лучшему.

Люси надеется, что Бэлла не помнит ее такой, какой она была до излечения от ПМДР. Теперь их семья стала счастливее.

«Неужели люди так живут всегда? Они же даже не представляют, насколько им повезло. Я никогда не смогу принимать такую жизнь как должное», — говорит Люси.

Найдена мутация, которая приводит к сильнейшему предменструальному синдрому

Самые тяжёлые формы предменструального синдрома порождает мутация всего в одном гене. Именно она в итоге порождает аномальную чувствительность организма к эстрогену, что и приводит к предменструальному дисфорическому расстройству. Благодаря этому открытию медики получили надёжный генетический маркер заболевания.

Наиболее тяжёлые формы предменструального синдрома (ПМС), более известные как предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР), обусловлены специфическим сочетанием генов. Как передаёт портал Science Daily, к такому выводу пришла команда учёных из Университета Северной Каролины в Чапел-Хилл и Национального института психического здоровья (США).

Возникающее за 1–14 дней до начала менструации дисфорическое расстройство проявляется 11 симптомами. Десять из них относятся к эмоциональной сфере и поведенческим моделям, а последний охватывает множество соматических проявлений. О расстройстве не понаслышке знают 10% женщин в возрасте от 18 до 40 лет. При этом синдром редко проявляется при первой менструации и еще реже в предклимактерическом возрасте.

Как заявляют практикующие медики, существует порядка 150 различных симптомов ПМС.

Наиболее распространены небольшое увеличение массы тела, боли в области поясницы и таза, вздутие живота, тошнота, огрубение и болезненность молочных желез, повышенная утомляемость, раздражительность, депрессивность, бессонница или, наоборот, чрезмерная сонливость. Большинство женщин рассказывают, что в дни, предшествующие менструации, они часто испытывают физический и эмоционально-психологический дискомфорт. Например, многие становятся необоснованно агрессивными, реакции на окружающие события могут приобретать неадекватный характер. Медики фиксируют также чрезмерную плаксивость и быструю смену настроений. Все перечисленные симптомы исчезают с началом нового цикла.

Последние десятилетия врачи упорно пытаются вычислить причины возникновения ПМС и дисфорического расстройства.

Существуют несколько теорий возникновения ПМС. Среди них ведущие — гормональная теория и гипотеза водной интоксикации.

Сторонники теории водной интоксикации настаивают, что симптоматика ПМС проявляется при нарушениях водно-солевого обмена жидкости в организме женщины. Однако наиболее полной до сих пор считалась гормональная теория. Согласно этой теории, ПМС становится следствием дисбаланса уровней эстрогена и прогестерона в организме. Точнее, учёные чаще говорят о так называемой гиперэстрогении, или избытке эстрогенов. Дело в том, что половой гормон эстроген в большом количестве способствует задержке жидкости, что как раз и вызывает отёки, набухание и болезненность молочных желез, головную боль, обострение сердечно-сосудистых заболеваний. Кроме того, эстроген накапливается в лимбической системе женщин, которая влияет на их нервно-эмоциональное состояние. Поэтому вместе с физическим недомоганием женщина страдает от депрессий и прочих нарушений эмоционального фона, рассуждают сторонники данной теории.

Впрочем, уровень эстрогенов повышается у всех, и до сих пор медикам не удалось объяснить, почему некоторые женщины более восприимчивы к гормональным изменениям. А не зная первопричин появления ПМС, исследователи не могли объяснить и развитие дисфорического расстройства.

Как говорит руководитель коллаборации, заведующий кафедрой психиатрии Университета Северной Каролины доктор Дэвид Р. Рубинов, они и занялись поисками первопричин. А для этого изучали связанные со стероидами гены. Группа искала генетические отличия, которые могли бы объяснить, почему одни женщины только слышали о ПМС, а другие мучаются от него по полмесяца.

Учёные набрали в экспериментальную группу 91 женщину. Все её члены последние три месяца страдали от ПМС, особенно от различных проявлений эмоциональных расстройств. В контрольной группе оказались 56 женщин, которые никогда ничего подобного не испытывали.

После анализов крови и ДНК эксперты выявили 4 вариации в одном из двух генов — рецепторов эстрогена ESR1. «Исследования показали, что наличие ПМДР означает ненормальную чувствительность гена ESR1 к эстрогену», — рассказал доктор Рубинов.

Как отметили авторы работы, они выяснили кое-что интересное и о представительницах контрольной группы. По словам доктора Рубинова, они могут обладать своеобразной генетической защитой. И подобный вывод не менее интересен, чем основные результаты научной работы.

По словам доктора Сьюзан С. Гирдлер, профессора психиатрии и руководителя центра программ изучения стресса и здоровья Университета Северной Каролины, нервно-психические симптомы ПМДР настолько же серьезно влияют на здоровье женщины, как и затянувшаяся депрессия. При этом чётко диагностировать дисфорическое расстройство сложнее, чем собственно предменструальный синдром. Поэтому генетический маркер очень сильно поможет врачам правильно определить тяжесть заболевания.

Впрочем, как подчеркнул доктор Рубинов, результаты исследования пока лишь предварительные и требуют независимой проверки. Тем более что это первое исследование генетической природы ПМДР.

Однако его результаты показательны и, надеются авторы работы, могут стать основой принципиально новой терапии эмоциональных проявлений предменструального синдрома.

Результаты исследования доступны в онлайн-варианте журнале Biological Psychiatry с 30 июня 2007 года, а на бумаге статья появится в ближайшем выпуске журнала.

DOI 10.23648/UMBJ.2018.31.17215

УДК 618.17-008.8:616.89-06-07-085

ПРЕДМЕНСТРУАЛЬНОЕ ДИСФОРИЧЕСКОЕ РАССТРОЙСТВО: МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ И ТЕРАПИИ

М.Е. Шляпников¹, Н.П. Портянникова¹, О.И. Линева², О.Б. Неганова¹

¹Медицинский университет «Реавиз», г. Самара, Россия;

²ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Самара, Россия

e-mail: Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

Цель – оценить результаты применения микродозированного орального контрацептива, содержащего дроспиренон, и селективного ингибитора обратного захвата серотонина в терапии предменструального дисфорического расстройства.

Материалы и методы. В исследование включены 43 женщины с предменструальным дисфорическим расстройством, которые были разделены на 2 группы: I группа (n=22) – женщины, нуждавшиеся в контрацепции и принимавшие микродозированный оральный контрацептив, содержащий дроспиренон; II группа (n=21) – пациентки, получавшие препарат флуоксетин 20 мг утром с периодичностью 1 раз в 3 дня. Оценку эффективности лечения проводили с помощью статистической обработки анкет-опросников до начала терапии, через 3 и 6 мес. терапии.

Результаты. Через 6 мес. на фоне терапии наблюдалось улучшение состояния пациенток, при этом в I группе сохранились следующие основные симптомы: депрессия – у 5 пациенток (22,7 %), агрессия – у 5 (22,7 %), беспокойство – у 4 (18,2 %), нарушение самоконтроля – у 4 (18,2 %) (р<0,05). Во II группе также отмечалась выраженная динамика по основным симптомам: беспокойство имело место у 4 женщин (19,0 %), лабильность настроения – у 4 (19,0 %), нарушение самоконтроля – у 4 (19,0 %), повышение аппетита – у 4 (19,0 %) (р<0,05).

Выводы. Результаты исследования показали эффективность и безопасность микродозированного комбинированного орального контрацептива, содержащего дроспиренон, и селективного ингибитора обратного захвата серотонина для лечения предменструального дисфорического расстройства у женщин позднего репродуктивного возраста. Побочные эффекты встречались относительно редко, носили кратковременный характер и, как правило, не требовали дополнительных мер коррекции.

Ключевые слова: предменструальный синдром, предменструальное дисфорическое расстройство, психоэмоциональные расстройства, микродозированный оральный контрацептив с дроспиреноном, селективный ингибитор обратного захвата серотонина.

Литература

Дубницкая Э.Б., Мазаева Н.А. Шизофрения и расстройства шизофренического спектра. Вклад А.В. Снежневского в развитие учения о шизофрении. Психиатрия и психофармакотерапия. 2004; 6 (2). URL: www.consilium-medicum.
Барденштейн Л.М., Ершова А.В. Предменструальное дисфорическое расстройство и классификация психических нарушений в рамках МКБ-11. Психическое здоровье. 2008; 12: 59–60.
O’Brien P.M.S., Bä ckströ M.T., Brown C., Dennerstein L., Endicott J. Towards a consensus on diagnostic criteria, measurement and trial design of the premenstrual disorders: the ISPMD Montreal consensus. Arch. Womens Ment. Health. 2011; 14: 13–21.
Hartlage S.A., Freels S., Gotman N., Yonkers K. Criteria for premenstrual dysphoric disorder: secondary analyses of relevant data sets. Arch. Gen. Psychiatry. 2012; 69: 300.
Прилепская В.Н., Межеветинова Е.А., Сасунова Р.А., Иванова Т.А. Эффективность и приемлемость применения дроспиренон содержащего комбинированного орального контрацептива для терапии предменструального дисфорического расстройства. Доктор.ру. 2013; 1 (79): 48–52.
Marjoribanks J., Brown J., O‘Brien P.M., Wyatt K. Selective serotonin reuptake inhibitors for premenstrual syndrome. Cochrane Database Syst. Rev. 2013; 6: CD001396. DOI: 10.1002/14651858.cd001396.pub3.
Halbreich U., Borenstein J., Pearlstein T. The prevalence, impairment, impact, and burden of premenstrual dysphoric disorder (PMS/PMDD). Psychoneuroendocrinology. 2003; 28: 3: 1–23.
Rapkin A.J., Lewis E.I. Treatment of premenstrual dysphoric disorder. Womens Health (Lond. Engl.). 2013; 9 (6): 537–556. DOI: 10.2217/whe.13.62.PMID 24161307.
Жиляева Т.В. Предменструальные расстройства настроения: этиология, патогенез, диагностика и лечение (обзор литературы). Проблемы репродукции. 2015; 21 (4): 76–85.
Zachar P., Kendler K.S. A diagnostic and statistical manual of mental disorders history of premenstrual dysphoric disorder. J. Nerv. Ment. Dis. 2014; 202 (4): 346–352. DOI: 10.1097/nmd.0000000000000128.
Кузнецова И.В., Коновалов В.А. Современная терапия предменструального синдрома (обзор литературы). Гинекология. 2013; 3: 20–25.
Rapkin A.J., Winer S.A. Premenstrual syndrome and premenstrual dysphoric disorder: quality of life and burden of illness. Expert Rev. Pharmacoecon Outcomes Res. 2009; 9: 157.
Bäckström T., Bixo M., Johansson M., Nyberg S., Ossewaarde L., Ragagnin G., Savic I., Strömberg J., Timby E., van Broekhoven F., van Wingen G. Allopregnanolone and mood disorders. Prog. Neurobiol. 2014; 113: 88–94. DOI: 10.1016/j.pneurobio.2013.07.005.
Freeman E.W., Sammel M.D., Rinaudo P.J., Sheng L. Premenstrual syndrome as a predictor of menopausal symptoms. Obstet. Gynecol. 2004; 103: 960.
Линева О.И., Спиридонова Н.В., Филиппова Т.Ю. Континуум женского здоровья – период перии постменопаузы. Самара: ООО «Офорт»; 2009. 250.
Verma R.K., Chellappan D.K., Pandey A.K. Review on treatment of premenstrual syndrome: from conventional to alternative approach. J. Basic Clin. Physiol. Pharmacol. 2014; 25 (4). DOI: 10.1515/jbcpp-2013-0072.
Дикевич Е.А. Некоторые вопросы коррекции психоэмоциональных расстройств, связанных с климаксом. Русский медицинский журнал. 2007; 15 (28).
Olie J.P., Costa e Silva, Macher J.P. Neuroplastisity. A new approach to the pathophysiology of depression. London: Science Press; 2004.
Marjoribanks J., Brown J., O’Brien P.M., Wyatt K. Selective serotonin reuptake inhibitors for premenstrual syndrome. Cochrane Database Syst. Rev. 2013; 6: CD001396.

DOI 10.23648/UMBJ.2018.31.17215

PREMENSTRUAL DYSPHORIC DISORDER: DIAGNOSTICS AND THERAPY

M.E. Shlyapnikov¹, N.P. Portyannikova¹, O.I. Lineva², O.B. Neganova¹

¹Medical University “Reavis”, Samara, Russia;

²Samara State Medical University, Ministry of Health of the Russian Federation, Samara, Russia

e-mail: Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

The objective of the paper is to evaluate the efficacy of ultra-low dose oral contraceptive containing drospirenone and a selective serotonin reuptake inhibitor in the therapy of premenstrual dysphoric disorder.

Materials and Methods. The study included 43 women with premenstrual dysphoric disorder who were divided into 2 groups: Group 1 (n=22) included women who needed contraception and took an ultra-low dose of oral contraceptive containing drospirenone. Group 2 (n=21) included patients who took 20 mg of fluoxetine in the morning (once every 3 days). Effectiveness of treatment was evaluated with statistical processing of the questionnaires before the therapy, in 3 and in 6 months after treatment onset.

Results. In 6 months after therapy onset, the condition of patients improved. However, Group 1 demostrated the following main symptoms: depression (5 patients/22.7 %), aggression (5 patients/22.7 %), anxiety (4 patients/18.2 %), self-control disorder (4 patients/18.2 %) (p<0.05). In Group 2 the authors observed the following symptoms: anxiety (4 women/19.0 %), mood swings (4 women/19.0 %), self-control disorder (4 women/19.0 %), increased appetite (4 women/19.0 %) (p<0.05).

Conclusion. The study proved the efficacy and safety of an ultra-low dose combined oral contraceptive containing drospirenone and a selective serotonin reuptake inhibitor for the treatment of premenstrual dysphoric disorder in women of late reproductive age. Side effects were relatively rare, short-term, and, as a rule, did not require additional correction.

Keywords: premenstrual syndrome, premenstrual dysphoric disorder, psychoemotional disorders, ultra-low dose combined oral contraceptive containing drospirenone, selective serotonin reuptake inhibitor.

References

Dubnitskaya E.B., Mazaeva N.A. Shizofreniya i rasstroystva shizofrenicheskogo spektra. Vklad A.V. Snezhnevskogo v razvitie ucheniya o shizofrenii [Schizophrenia and schizophrenic disorders. A.V. Snezhnevsky’s contribution to the development of schizophrenia doctrine]. Psikhiatriya i psikhofarmakoterapiya. 2004; 6 (2). Available at: www.consilium-medicum (in Russian).
Bardenshteyn L.M., Ershova A.V. Predmenstrual’noe disforicheskoe rasstroystvo i klassifikatsiya psikhicheskikh narusheniy v ramkakh MKB-11 [Premenstrual dysphoric disorder and classification of mental disorders according to ICD-11]. Psikhicheskoe zdorov’e. 2008; 12: 59–60 (in Russian).
O’Brien P.M.S., Bä ckströ M.T., Brown C., Dennerstein L., Endicott J. Towards a consensus on diagnostic criteria, measurement and trial design of the premenstrual disorders: the ISPMD Montreal consensus. Arc.h Womens Ment. Health. 2011; 14: 13–21.
Hartlage S.A., Freels S., Gotman N., Yonkers K. Criteria for premenstrual dysphoric disorder: secondary analyses of relevant data sets. Arch. Gen. Psychiatry. 2012; 69: 300.
Prilepskaya V.N., Mezhevetinova E.A., Sasunova R.A., Ivanova T.A. Effektivnost’ i priemlemost’ primeneniya drospirenon soderzhashchego kombinirovannogo oral’nogo kontratseptiva dlya terapii predmenstrual’nogo disforicheskogo rasstroystva [Efficacy and acceptance of drospirenone-containing COC for treating premenstrual dysphoric disorder]. Doktor.ru. 2013; 1 (79): 48–52. (in Russian).
Marjoribanks J., Brown J., O‘Brien P.M., Wyatt K. Selective serotonin reuptake inhibitors for premenstrual syndrome. Cochrane Database Syst. Rev. 2013; 6: CD001396. DOI: 10.1002/14651858.cd001396.pub3.
Halbreich U., Borenstein J., Pearlstein T. The prevalence, impairment, impact, and burden of premenstrual dysphoric disorder (PMS/PMDD). Psychoneuroendocrinology. 2003; 28: 3: 1–23.
Rapkin A.J., Lewis E.I. Treatment of premenstrual dysphoric disorder. Womens Health (Lond. Engl.). 2013; 9 (6): 537–556. DOI: 10.2217/whe.13.62.PMID 24161307.
Zhilyaeva T.V. Predmenstrual’nye rasstroystva nastroeniya: etiologiya, patogenez, diagnostika i lechenie (obzor literatury) [Premenstrual mood disorders: pathogenesis, diagnostic criteria and treatment (a review)]. Problemy reproduktsii. 2015; 21 (4): 76–85 (in Russian).
Zachar P., Kendler K.S. A diagnostic and statistical manual of mental disorders history of premenstrual dysphoric disorder. J. Nerv. Ment. Dis. 2014; 202 (4): 346–352. DOI: 10.1097/nmd.0000000000000128.
Kuznetsova I.V., Konovalov V.A. Sovremennaya terapiya predmenstrual’nogo sindroma (obzor literatury) [Modern treatment of premenstrual syndrome (review)]. Ginekologiya. 2013; 3: 20–25 (in Russian).
Rapkin A.J., Winer S.A. Premenstrual syndrome and premenstrual dysphoric disorder: quality of life and burden of illness. Expert Rev. Pharmacoecon Outcomes Res. 2009; 9: 157.
Bäckström T., Bixo M., Johansson M., Nyberg S., Ossewaarde L., Ragagnin G., Savic I., Strömberg J., Timby E., van Broekhoven F., van Wingen G. Allopregnanolone and mood disorders. Prog. Neurobiol. 2014; 113: 88–94. DOI: 10.1016/j.pneurobio.2013.07.005.
Freeman E.W., Sammel M.D., Rinaudo P.J., Sheng L. Premenstrual syndrome as a predictor of menopausal symptoms. Obstet. Gynecol. 2004; 103: 960.
Lineva O.I., Spiridonova N.V., Filippova T.Yu. Kontinuum zhenskogo zdorov’ya – period peri- i postmenpauzy [Women’s health during peri-and postmenopause]. Samara: OOO «Ofort»; 2009. 250 (in Russian).
Verma R.K., Chellappan D.K., Pandey A.K. Review on treatment of premenstrual syndrome: from conventional to alternative approach. J. Basic Clin. Physiol. Pharmacol. 2014; 25 (4). DOI: 10.1515/jbcpp-2013-0072.
Dikevich E.A. Nekotorye voprosy korrektsii psikhoemotsional’nykh rasstroystv, svyazannykh s klimaksom [Correction of psychoemotional disorders associated with menopause]. Russkiy meditsinskiy zhurnal. 2007; 15 (28) (in Russian).
Olie J.P., Costa e Silva, Macher J.P. Neuroplastisity. A new approach to the pathophysiology of depression. London: Science Press; 2004.
Marjoribanks J., Brown J., O’Brien P.M., Wyatt K. Selective serotonin reuptake inhibitors for premenstrual syndrome. Cochrane Database Syst. Rev. 2013; 6: CD001396.

Предменструальное дисфорическое расстройство: отличается от ПМС?

В чем разница между предменструальным дисфорическим расстройством (ПМДР) и предменструальным синдромом (ПМС)? Как лечится ПМДР?

Ответ от Татнаи Бернетта, доктора медицины

Предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР) — тяжелое, иногда приводящее к инвалидности, расширение предменструального синдрома (ПМС). Хотя PMS и PMDD имеют физические и эмоциональные симптомы, PMDD вызывает резкие перепады настроения, которые могут нарушить повседневную жизнь и разрушить отношения.

Как в PMDD , так и в PMS симптомы обычно начинаются за 7-10 дней до начала менструации и продолжаются в течение первых нескольких дней менструации.

И PMDD , и PMS могут вызывать вздутие живота, болезненность груди, усталость, а также изменения сна и привычек питания. Однако в PMDD выделяется по крайней мере один из этих эмоциональных и поведенческих симптомов:

Печаль или безнадежность
Беспокойство или напряжение
Крайняя капризность
Выраженная раздражительность или гнев

Причина PMDD не ясна.Подоплека депрессии и беспокойства характерны как для PMS , так и для PMDD , поэтому вполне возможно, что гормональные изменения, вызывающие менструальный цикл, ухудшают симптомы расстройства настроения.

Лечение PMDD направлено на предотвращение или минимизацию симптомов и может включать:

Антидепрессанты. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), такие как флуоксетин (Прозак, Сарафем и др.) И сертралин (Золофт), могут уменьшить эмоциональные симптомы, усталость, тягу к еде и проблемы со сном.Вы можете уменьшить симптомы PMDD , принимая SSRI весь месяц или только в период между овуляцией и началом менструации.
Противозачаточные таблетки. Прием противозачаточных таблеток без перерыва в приеме таблеток или с сокращенным интервалом между приемом таблеток может уменьшить симптомы PMS и PMDD .
Пищевые добавки. Ежедневное потребление 1200 миллиграммов кальция может уменьшить симптомы PMS и PMDD .Витамин B-6, магний и L-триптофан также могут помочь, но перед приемом каких-либо добавок проконсультируйтесь с врачом.
Лечебные травы. Некоторые исследования показывают, что рябина (Vitex agnus-castus) может уменьшить раздражительность, перепады настроения, болезненность груди, отек, судороги и тягу к еде, связанные с PMDD , но необходимы дополнительные исследования. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США не регулирует использование травяных добавок, поэтому посоветуйтесь со своим врачом, прежде чем пробовать их.
Изменения в диете и образе жизни. Регулярные упражнения часто уменьшают предменструальные симптомы. Сокращение употребления кофеина, отказ от алкоголя и отказ от курения также могут облегчить симптомы. Также могут помочь получение достаточного количества сна и использование техник релаксации, таких как осознанность, медитация и йога. По возможности избегайте стрессовых и эмоциональных триггеров, таких как ссоры из-за финансовых проблем или проблем в отношениях.

Если у вас есть симптомы PMDD , поговорите со своим врачом о вариантах тестирования и лечения.

Татнаи Бернетт, доктор медицины

11 марта 2021 г. Показать ссылки

Йонкерс К.А. и др. Клинические проявления и диагностика предменструального синдрома и предменструального дисфорического расстройства. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 26 января 2021 г.
Каспер РФ и др. Лечение предменструального синдрома и предменструального дисфорического расстройства. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 26 января 2021 г.
AskMayoExpert.Предменструальный синдром (ПМС) и предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР). Клиника Майо; 2020.
Ferri FF. Предменструальное дисфорическое расстройство. В: Клинический советник Ферри 2021. Эльзевир; 2021 г. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 10 февраля 2021 г.
Kellerman RD, et al. Предменструальный синдром. В: Текущая терапия Конна 2021. Elsevier; 2021 г. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 10 февраля 2021 г.
Vitex agnus-castus. Натуральные лекарства. https: // naturalmedicines.терапевтическийresearch.com. По состоянию на 10 февраля 2021 г.

Посмотреть больше ответов экспертов

Продукты и услуги

Книга: Книга домашних средств лечения Мэйо

Предменструальное дисфорическое расстройство: симптомы и лечение

Обзор

Что такое предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР)?

Предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР) — более серьезная форма предменструального синдрома (ПМС).ПМС вызывает вздутие живота, головные боли и болезненность груди за неделю или две до менструации.

При ПМДР у вас могут быть симптомы ПМС, а также крайняя раздражительность, беспокойство или депрессия. Эти симптомы улучшаются в течение нескольких дней после начала менструации, но они могут быть достаточно серьезными, чтобы помешать вашей жизни.

Насколько распространено ПМДР?

PMDD поражает до 10% женщин, страдающих менструацией.

Кто может заболеть PMDD?

У вас может быть больше предрасположенности к PMDD, если у вас есть:

Симптомы и причины

Что вызывает PMDD?

Эксперты не знают, почему у некоторых женщин возникает ПМДР.Снижение уровня гормонов эстрогена и прогестерона после овуляции и перед менструацией может вызвать симптомы. Серотонин, химическое вещество мозга, которое регулирует настроение, голод и сон, также может играть роль. Уровень серотонина, как и уровень гормонов, меняется на протяжении менструального цикла.

Каковы симптомы ПМДР?

Симптомы ПМДР появляются за неделю или две до менструации и проходят через несколько дней после начала менструации. Помимо симптомов ПМС, у вас могут быть:

Диагностика и тесты

Как диагностируется ПМДР?

Ваш лечащий врач соберет историю болезни и оценит ваши симптомы.Возможно, вам придется отслеживать свои симптомы в течение одного или двух менструальных циклов. Чтобы диагностировать ПМДР, ваш врач будет искать пять или более симптомов ПМДР, включая один симптом, связанный с настроением. Ваш врач исключит или диагностирует другие состояния, такие как тревожность, депрессия или репродуктивные расстройства.

Ведение и лечение

Как ведется или лечится ПМДР?

Ваш лечащий врач может порекомендовать одно или несколько из этих методов лечения для лечения ПМДР:

Каковы осложнения ПМДР?

ПМДР без лечения может привести к депрессии и, в тяжелых случаях, к самоубийству.Расстройство может вызвать серьезные эмоциональные расстройства и негативно повлиять на отношения и карьеру.

Если вы испытываете суицидальные мысли, позвоните в Национальную линию помощи по предотвращению самоубийств по телефону 1.800.273.8255 . Эта национальная сеть местных кризисных центров обеспечивает круглосуточную бесплатную и конфиденциальную эмоциональную поддержку людям, находящимся в суицидальном кризисе или эмоциональном стрессе.

Профилактика

Как я могу предотвратить PMDD?

Лечение имеющейся депрессии или тревоги может снизить вероятность того, что ПМС может перерасти в ПМДР.Но PMDD может быть связано с тем, как работают ваши гормоны, и вы не сможете предотвратить его. В этом случае лечение может принести облегчение.

Перспективы / Прогноз

Каков прогноз (перспективы) для людей с ПМДР?

Благодаря лечению большинство людей с ПМДР избавляются от своих симптомов и получают возможность более полно радоваться жизни. Также может помочь разговор со специалистом по психическому здоровью или присоединение к группе поддержки.

Жить с

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Вы должны позвонить своему врачу, если у вас возникли проблемы:

Сильная тревога и панические атаки.
Ощущение, будто вы потеряли контроль.
Тяжелая депрессия или суицидальные мысли.
Мысли о причинении вреда себе или другим.
Неконтролируемый гнев.

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

Если у вас ПМДР, вы можете спросить своего врача:

Почему я получил PMDD?
Какое лечение для меня лучше всего?
Каковы побочные эффекты лечения?
Следует ли мне изменить контроль над рождаемостью?
Какие изменения в образе жизни я могу сделать, чтобы справиться с симптомами?
Могу ли я совершить серьезную депрессию или совершить самоубийство?
Что мне делать, если я чувствую себя серьезно подавленным или склонным к суициду?
Стоит ли обращать внимание на признаки осложнений?

Записка из клиники Кливленда

PMDD — серьезное заболевание, которое может негативно повлиять на вашу жизнь, отношения и карьеру.Женщины с ПМДР могут причинить вред себе или другим. Если вы постоянно испытываете тяжелую депрессию и беспокойство или другие симптомы ПМДР в течение недель, предшествующих месячным, обратитесь за помощью к своему врачу. Лекарства могут контролировать уровень гормонов или серотонина, чтобы вы чувствовали себя более похожими на себя. PMDD — это не проблема, с которой вам нужно жить. Не откладывайте получение необходимой вам медицинской и психиатрической помощи.

Предменструальное дисфорическое расстройство — PubMed

Предменструальные симптомы включают совокупность признаков настроения, поведения и физического состояния, которые циклически возникают перед менструацией и затем исчезают после менструации у женщин репродуктивного возраста.Большинство женщин испытывают лишь легкий дискомфорт, и симптомы не мешают их личной, социальной или профессиональной жизни; тем не менее, от 5% до 8% женщин имеют симптомы от умеренной до тяжелой, которые могут вызвать серьезный дистресс и функциональные нарушения.

Хотя предменструальные симптомы известны давно, диагностические критерии были уточнены только недавно. Номенклатура предменструальных расстройств значительно изменилась с годами, от «менструального капризности» в 18 веке до «предменструального напряжения» в начале 19 века и, наконец, «предменструального синдрома» в 1950-х годах.Хотя некоторый дискомфорт перед менструацией является довольно распространенным явлением, предменструальный синдром (ПМС) включает подгруппу женщин, которые испытывают симптомы, достаточно серьезные, чтобы повлиять на повседневную деятельность и функционирование. Позднее лютеиновое дисфорическое расстройство (LLDD), ныне известное как предменструальное дисфорическое расстройство (PMDD), составляет наиболее тяжелую форму предменструального синдрома с наибольшим ухудшением функционирования женщин и воспринимаемого качества жизни, что часто побуждает их обращаться за лечением.

В настоящее время ПМДР внесен в список «Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам», 5-е издание (DSM-5) как отдельный объект в разделе «Депрессивные расстройства» со следующими критериями диагностики:

Критерий A — Должны присутствовать как минимум 5 из следующих 11 симптомов (включая как минимум 1 из первых 4 перечисленных):

Заметно подавленное настроение, чувство безнадежности или самоуничижительные мысли
Заметная тревога, напряжение, чувство «взвинченности» или «на грани»
Заметная аффективная лабильность
Устойчивая и выраженный гнев или раздражительность или усиление межличностных конфликтов
Снижение интереса к обычным занятиям (например, работа, школа, друзья и хобби)
Субъективное ощущение трудности с концентрацией внимания
Вялость, легкая утомляемость или выраженная нехватка энергии
Заметное изменение аппетита, переедания или определенной тяги к пище
Гиперсомния или бессонница
Субъективное ощущение подавленности или выхода из-под контроля
Другие физические симптомы, такие как грудь нежность или припухлость, головные боли, боли в суставах или мышцах, ощущение вздутия живота или мы легкое усиление.

Критерий B — симптомы, достаточно серьезные, чтобы существенно мешать социальной, профессиональной, сексуальной или учебной деятельности.

Критерий C — симптомы, дискретно связанные с менструальным циклом, и не должны просто представлять обострение симптомов другого расстройства, такого как большое депрессивное расстройство, паническое расстройство, дистимическое расстройство или расстройство личности (хотя симптомы могут быть накладываются на те из этих расстройств).

Критерий D — критерии A, B и C, подтвержденные проспективными ежедневными оценками в течение как минимум 2 последовательных симптоматических менструальных циклов. Перед этим подтверждением диагноз может быть поставлен предварительно.

Женщины с ПМС или ПМДР от умеренной до тяжелой испытывают больший ущерб с точки зрения качества жизни, потери производительности труда и несут большие расходы на здравоохранение, чем женщины без симптомов или только с легкими симптомами.

Предменструальный синдром и предменструальное дисфорическое расстройство

1.О’Брайен П.М., Бэкстрём Т, Коричневый C, и другие. На пути к консенсусу по диагностическим критериям, измерениям и дизайну исследований предменструальных расстройств: Монреальский консенсус ISPMD. Arch Womens Ment Health . 2011; 14 (1): 13–21 ….

2. Американский колледж акушеров и гинекологов. Рекомендации по охране здоровья женщин: Справочное руководство. 4-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: Американский колледж акушеров и гинекологов; 2014: 607–613.

3. Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и Статистическое Руководство по Психическим Расстройствам. 5-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация; 2013.

4. Mishell DR Jr. Предменструальные расстройства: эпидемиология и бремя болезней. Am J Manag Care . 2005; 11 (16 доп.): S473 – S479.

5. Wittchen HU, Беккер Э, Либ Р, Краузе П. Распространенность, частота и стабильность предменструального дисфорического расстройства в обществе. Психол Мед . 2002. 32 (1): 119–132.

6. Поттер Дж., Буйе Дж., Трассел Дж., Моро К. Распространенность и колебания предменструального синдрома с течением времени: результаты французского опроса населения. J Womens Health (Larchmt) . 2009. 18 (1): 31–39.

7. Hammarbäck S, Бэкстрём Т, Холст Дж, фон Шульц B, Лиренес С. Циклические изменения настроения, как при синдроме предменструального напряжения, во время последовательной заместительной эстроген-прогестагенной терапии в постменопаузе. Acta Obstet Gynecol Scand . 1985. 64 (5): 393–397.

8. Кумар П., Шарма А. Аналоги гонадотропин-рилизинг-гормона: понимание преимуществ и ограничений. Дж. Хам Репрод Sci . 2014. 7 (3): 170–174.

9. Halbreich U. Этиология, биология и развивающаяся патология предменструальных синдромов. Психонейроэндокринология . 2003; 28 (приложение 3): 55–99.

10. Джаханфар С., Щелок М.С., Кришнараджа ЕСТЬ.Наследственность предменструального синдрома. Twin Res Hum Genet . 2011. 14 (5): 433–436.

11. Gehlert S, Песня IH, Чанг СН, Hartlage SA. Распространенность предменструального дисфорического расстройства в случайно выбранной группе городских и сельских женщин. Психол Мед . 2009. 39 (1): 129–136.

12. Эндикотт Дж., Урожденная J, Харрисон В. Ежедневная запись серьезности проблем (DRSP): надежность и достоверность. Arch Womens Ment Health . 2006; 9 (1): 41–49.

13. Боренштейн Ю.Е., Дин ББ, Йонкерс К.А., Эндикотт Дж. Использование ежедневной записи серьезности проблем в качестве инструмента скрининга предменструального синдрома. Акушерский гинекол . 2007. 109 (5): 1068–1075.

14. Марджорибанкс Дж., Браун Дж, О’Брайен П.М., Вятт К. Селективные ингибиторы обратного приема серотонина при предменструальном синдроме. Кокрановская база данных Syst Rev .2013; (6): CD001396.

15. Hsiao MC, Лю CY. Эффективное открытое лечение предменструального дисфорического расстройства венлафаксином. Психиатрическая клиника Neurosci . 2003. 57 (3): 317–321.

16. Джексон К., Пирсон Б, Гирдлер С, и другие. Двойное слепое плацебо-контролируемое пилотное исследование дополнительного кветиапина SR в лечении ПМС / ПМДР. Человек Психофармакол . 2015; 30 (6): 425–434.

17.Фриман EW, Halbreich U, Грабб Г.С., и другие. Обзор четырех исследований оральных контрацептивов непрерывного действия (левоноргестрел 90 мкг / этинилэстрадиол 20 мкг) при предменструальном дисфорическом расстройстве и предменструальном синдроме. Контрацепция . 2012. 85 (5): 437–445.

18. Halbreich U, Фриман EW, Рапкин А.Ю., и другие. Постоянный пероральный прием левоноргестрела / этинилэстрадиола для лечения предменструального дисфорического расстройства. Контрацепция . 2012. 85 (1): 19–27.

19. Лопес Л.М., Каптейн А.А., Helmerhorst FM. Оральные контрацептивы, содержащие дроспиренон, для лечения предменструального синдрома. Кокрановская база данных Syst Rev . 2012; (2): CD006586.

20. Тис-Джейкобс С, Старки П., Бернштейн Д., Тиан Дж; Группа изучения предменструального синдрома. Карбонат кальция и предменструальный синдром: влияние на предменструальные и менструальные симптомы. Am J Obstet Gynecol . 1998. 179 (2): 444–452.

21. Ганбари З., Haghollahi F, Шариат М, Форошанский АР, Ашрафи М. Эффекты дополнительной терапии кальцием у женщин с предменструальным синдромом. Тайвань J Obstet Gynecol . 2009. 48 (2): 124–129.

22. Bertone-Johnson ER, ПО Чокано-Бедоя, Загаринс С.Е., Мика А.Е., Ronnenberg AG. Потребление витамина D с пищей, уровни 25-гидроксивитамина D3 и предменструальный синдром у населения студенческого возраста. Дж. Стероид Биохим Мол Биол . 2010. 121 (1-2): 434–437.

23. Bertone-Johnson ER, Hankinson SE, Фальсификатор Н.Г., и другие. 25-гидроксивитамин D в плазме и риск предменструального синдрома в проспективном когортном исследовании. BMC Womens Health . 2014; 14: 56.

24. Кашанян М, Мазинани Р., Джалалманеш С. Пиридоксин (витамин B6) терапия предменструального синдрома. Int J Gynaecol Obstet .2007. 96 (1): 43–44.

25. Неватте Т, О’Брайен П.М., Бэкстрём Т, и другие.; Консенсусная группа Международного общества предменструальных заболеваний. Консенсус ISPMD по ведению предменструальных расстройств. Arch Womens Ment Health . 2013. 16 (4): 279–291.

26. Имаи А, Ичиго С, Мацунами К, Такаги Х. Предменструальный синдром: лечение и патофизиология. Clin Exp Obstet Gynecol .2015; 42 (2): 123–128.

27. Джанг Ш., Ким Д.И., Цой М.С. Эффекты и методы лечения акупунктуры и фитотерапии предменструального синдрома / предменструального дисфорического расстройства: систематический обзор. BMC Complement Altern Med . 2014; 14: 11.

28. Цзин З, Ян Х, Исмаил К.М., Чен Х, Ву Т. Китайская фитотерапия при предменструальном синдроме. Кокрановская база данных Syst Rev . 2009; (1): CD006414.

29. Лустык МК, Герриш WG, Бритва S, Ключи SL. Когнитивно-поведенческая терапия предменструального синдрома и предменструального дисфорического расстройства: систематический обзор. Arch Womens Ment Health . 2009. 12 (2): 85–96.

30. Биггс В.С., Demuth RH. Предменструальный синдром и предменструальное дисфорическое расстройство. Врач Фам . 2011; 84 (8): 918–924.

Основы практики, предпосылки, патофизиология и этиология

Вятт К., Диммок П., О’Брайен ПМС.Предменструальный синдром. Клин Эвид . 2000. 4: 1121-33.

Rickels K, Freeman E, Sondheimer S. Буспирон в лечении предменструального синдрома. Ланцет . 1989 8 апреля 1 (8641): 777. [Медлайн].

Эндикотт Дж. История, эволюция и диагностика предменструального дисфорического расстройства. Дж. Клиническая психиатрия . 2000. 61 Дополнение 12: 5-8. [Медлайн].

Франк RT. Гормональные причины предменструального напряжения. Arch Neurol Psych . 1931. 26: 1053-57.

Клок SC. Предменструальное дисфорическое расстройство. Райан KJ, изд. Гинекология Кистнера и женское здоровье . 7-е изд. 520-4.

Steiner M, Pearlstein T. Предменструальная дисфория и серотониновая система: патофизиология и лечение. Дж. Клиническая психиатрия . 2000. 61 Дополнение 12: 17–21. [Медлайн].

Мюллер Е.А., Мерфи Д.Л., Сандерленд Т. Нейроэндокринные эффекты М-хлорфенилпиперазина, агониста серотонина, у людей. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 1985 декабрь 61 (6): 1179-84. [Медлайн].

Ling FW. Распознавание и лечение предменструального дисфорического расстройства в акушерстве, гинекологии и первичной медико-санитарной помощи. Дж. Клиническая психиатрия . 2000. 61 Дополнение 12: 9–16. [Медлайн].

Бойл, Калифорния, Берковиц, GS, Келси, JL. Эпидемиология предменструальных симптомов. Ам Дж. Общественное здравоохранение . 1987 Mar.77 (3): 349-50. [Медлайн].

Гради-Великий Т.А.Клиническая практика. Предменструальное дисфорическое расстройство. N Engl J Med . 2003 30 января. 348 (5): 433-8. [Медлайн].

Банерджи Н., Рой К.К., Таккар Д. Предменструальное дисфорическое расстройство — исследование из Индии. Int J Fertil Womens Med . 2000 сен-окт. 45 (5): 342-4. [Медлайн].

Tschudin S, Bertea PC, Zemp E. Распространенность и предикторы предменструального синдрома и предменструального дисфорического расстройства в выборке на популяционной основе. Arch Womens Ment Health .2010 декабря 13 (6): 485-94. [Медлайн].

Исса Б.А., Юсуф А.Д., Олатинво А.В., Игходало М. Предменструальное дисфорическое расстройство среди студентов-медиков нигерийского университета. Энн Афр Мед . 2010 июль-сен. 9 (3): 118-22. [Медлайн].

Стаут А.Л., Грейди Т.А., Стидж Дж. Ф. и др. Предменструальные симптомы в выборках из сообщества чернокожих и белых. Ам Дж. Психиатрия . 1986 ноябрь 143 (11): 1436-9. [Медлайн].

Вудс Н.Ф, Мост А, Деры ГК.Превален перименструальных симптомов. Ам Дж. Общественное здравоохранение . 1982, ноябрь 72 (11): 1257-64. [Медлайн].

Чанг AM, Holroyd E, Chau JP. Предменструальный синдром у работающих китаянок в Гонконге. Женщины, работающие в сфере здравоохранения, Int . 1995 ноябрь-декабрь. 16 (6): 551-61. [Медлайн].

Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, четвертое издание, редакция текста . Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация; 2000 г.717-8.

Bhatia SC, Bhatia SK. Депрессия у женщин: рекомендации по диагностике и лечению. Ам Фам Врач . 1999 Июль 60 (1): 225-34, 239-40. [Медлайн].

Бака-Гарсия Е., Диас-Састре С., Северино А., Гарсия Реса Е., Окендо М. А., Саис-Руис Дж. И др. Предменструальные симптомы и попытки суицида с лютеиновой кислотой. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci . 2004 Октябрь 254 (5): 326-9. [Медлайн].

Ким СИ, Пак Х.Дж., Ли Х., Ли Х.Иглоукалывание при предменструальном синдроме: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. БЖОГ . 2011 июл.118 (8): 899-915. [Медлайн].

Jang SH, Kim DI, Choi MS. Эффекты и методы лечения акупунктуры и фитотерапии предменструального синдрома / предменструального дисфорического расстройства: систематический обзор. BMC Комплемент Альтернативная медицина . 2014 10 января, 14:11. [Медлайн].

Гудейл, Иллинойс, Домар А.Д., Бенсон Х.Облегчение симптомов предменструального синдрома с помощью релаксации. Акушерский гинекол . 1990 апр. 75 (4): 649-55. [Медлайн].

Лам Р.В., Картер Д., Мисри С. и др. Контролируемое исследование светотерапии у женщин с дисфорическим расстройством поздней лютеиновой фазы. Psychiatry Res . 1999, 30 июня. 86 (3): 185-92. [Медлайн].

Красник С., Монтори В.М., Гайятт Г.Х., Хилс-Ансделл Д., Буссе Дж.В. Влияние терапии ярким светом на депрессию, связанную с предменструальным дисфорическим расстройством. Ам Дж. Обстет Гинеколь . 2005 сентябрь 193 (3, часть 1): 658-61. [Медлайн].

Parry BL, Cover H, Mostofi N и др. Сравнение раннего и позднего частичного недосыпания у пациенток с предменструальным дисфорическим расстройством и нормальных субъектов сравнения. Ам Дж. Психиатрия . 1995 Март 152 (3): 404-12. [Медлайн].

Блейк Ф., Сальковскис П., Гат Д. и др. Когнитивная терапия предменструального синдрома: контролируемое исследование. J Psychosom Res .1998 Октябрь 45 (4): 307-18. [Медлайн].

Busse JW, Montori VM, Krasnik C, Patelis-Siotis I, Guyatt GH. Психологическое вмешательство при предменструальном синдроме: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Психодел Психосом . 2009. 78 (1): 6-15. [Медлайн].

Lustyk MK, Gerrish WG, Shaver S, Keys SL. Когнитивно-поведенческая терапия предменструального синдрома и предменструального дисфорического расстройства: систематический обзор. Arch Womens Ment Health .2009 Апрель 12 (2): 85-96. [Медлайн].

дроспиренон и этинилэстрадиол (YAZ®) [вставка в упаковку]. Уэйн, Нью-Джерси: Bayer Health Care Phamaceuticals. 2007. Доступно в [Полный текст].

Pearlstein T, Steiner M. Неантидепрессивное лечение предменструального синдрома. Дж. Клиническая психиатрия . 2000. 61 Дополнение 12: 22-7. [Медлайн].

Андерсен А. Н., Ларсен Дж. Ф., Стеенструп О. Р., Свендструп Б., Нильсен Дж. Влияние бромокриптина на предменструальный синдром.Двойное слепое клиническое испытание. Br J Obstet Gynaecol . 1977 Май. 84 (5): 370-4. [Медлайн].

Кулландер С., Сванберг Л. Лечение предменструального синдрома бромокриптином. Acta Obstet Gynecol Scand . 1979. 58 (4): 375-8. [Медлайн].

Graham JJ, Harding PE, Wise PH, Berriman H. Подавление пролактина в лечении предменструального синдрома. Мед Дж. Ост . 1978, 4 ноября. 2 (3 доп.): 18-20. [Медлайн].

Werch A, Kane RE.Лечение предменструального напряжения метолазоном: двойная слепая оценка нового диуретика. Curr Ther Res Clin Exp . 19 июня 1976 г. (6): 565-72. [Медлайн].

Харрисон В.М., Эндикотт Дж., Ни Дж. Лечение предменструальной дисфории с помощью алпразолама. Контролируемое исследование. Arch Gen Psychiatry . 1990 Mar.47 (3): 270-5. [Медлайн].

Шмидт П.Дж., Гровер Г.Н., Рубинов ДР. Алпразолам в лечении предменструального синдрома.Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Arch Gen Psychiatry . 1993 июн. 50 (6): 467-73. [Медлайн].

Eriksson E. Ингибиторы обратного захвата серотонина для лечения предменструальной дисфории. Int Clin Psychopharmacol . 1999 Май. 14 Приложение 2: С27-33. [Медлайн].

Медицинское письмо. Какой СИОЗС ?. Мед Летт Наркотики . 24 ноября 2003 г. 45 (1170): 93-5. [Медлайн].

Штайнер М.Распознавание предменструального дисфорического расстройства и его лечение. Ланцет . 2000, 30 сентября, 356 (9236): 1126-7. [Медлайн].

Brown J, O ‘Brien PM, Marjoribanks J, Wyatt K. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина для предменструального синдрома. Кокрановская база данных Syst Rev . 2009 15 апреля. CD001396. [Медлайн].

Steiner M, Steinberg S, Stewart D, et al. Флуоксетин в лечении предменструальной дисфории. Канадская группа совместных исследований флуоксетина / предменструальной дисфории. N Engl J Med . 1995, 8 июня. 332 (23): 1529-34. [Медлайн].

Медицинское письмо. Флуоксетин (Сарафем) при предменструальном дисфорическом расстройстве. Мед Летт Наркотики . 2001 22 января. 43 (1096): 5-6. [Медлайн].

Yonkers KA, Halbreich U, Freeman E, et al. Симптоматическое улучшение предменструального дисфорического расстройства при лечении сертралином. Рандомизированное контролируемое исследование. Сертралин, предменструальная дисфория, совместная группа по изучению. ДЖАМА . 1997 24 сентября. 278 (12): 983-8. [Медлайн].

Young SA, Hurt PH, Benedek DM, Howard RS. Лечение предменструального дисфорического расстройства сертралином во время лютеиновой фазы: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое перекрестное исследование. Дж. Клиническая психиатрия . 1998 Февраль 59 (2): 76-80. [Медлайн].

Штайнер М., Хиршберг А.Л., Бергерон Р. и др. Дозирование в лютеиновой фазе с контролируемым высвобождением пароксетина (CR) при лечении предменструального дисфорического расстройства. Ам Дж. Обстет Гинеколь . 2005. 193: 352-60. [Медлайн].

Штайнер М., Равиндран А.В., Лемелледо Дж. М., Картер Д., Хуанг Дж. О., Анонычук А. М. и др. Лютеиновая фаза введения пароксетина для лечения предменструального дисфорического расстройства: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование с участием канадских женщин. Дж. Клиническая психиатрия . 2008 июнь 69 (6): 991-8. [Медлайн].

Freeman EW, Rickels K, Sondheimer SJ, et al. Нефазодон в лечении предменструального синдрома: предварительное исследование. Дж. Клин Психофармакол . 1994 июн. 14 (3): 180-6. [Медлайн].

Freeman EW, Rickels K, Yonkers KA, et al. Венлафаксин в лечении предменструального дисфорического расстройства. Акушерский гинекол . 2001 ноябрь 98 (5, часть 1): 737-44. [Медлайн].

Freeman EW, Sondheimer SJ, Sammel MD, et al. Предварительное исследование лютеиновой фазы в сравнении с дозированием эсциталопрама при появлении симптомов при предменструальном дисфорическом расстройстве. Дж. Клиническая психиатрия .2005. 66: 769-73. [Медлайн].

Шах Н. Р., Джонс Дж. Б., Апери Дж., Шемтов Р., Карне А., Боренштейн Дж. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина для предменструального синдрома и предменструального дисфорического расстройства: метаанализ. Акушерский гинекол . 2008 май. 111 (5): 1175-82. [Медлайн].

Каятекин З.Е., Сабо А.Н., Хальбрейх У. Леветирацетам для лечения предменструального дисфорического расстройства: пилотное открытое исследование. Arch Womens Ment Health .2008 июл.11 (3): 207-11. [Медлайн].

Вятт К.М., Диммок П.В., Джонс П.В., Шон О’Брайен П.М. Эффективность витамина B-6 при лечении предменструального синдрома: систематический обзор. BMJ . 1999 22 мая. 318 (7195): 1375-81. [Медлайн].

Thys-Jacobs S, Starkey P, Bernstein D, Tian J. Карбонат кальция и предменструальный синдром: влияние на предменструальные и менструальные симптомы. Группа изучения предменструального синдрома. Ам Дж. Обстет Гинеколь .1998 Август 179 (2): 444-52. [Медлайн].

Facchinetti F, Borella P, Sances G, Fioroni L, Nappi RE, Genazzani AR. Оральный магний успешно снимает предменструальные изменения настроения. Акушерский гинекол . 1991 августа 78 (2): 177-81. [Медлайн].

Уокер А.Ф., Де Соуза М.К., Виккерс М.Ф., Абэясекера С., Коллинз М.Л., Тринка, Лос-Анджелес. Добавки магния облегчают предменструальные симптомы задержки жидкости. J Женское здоровье . 1998 ноя.7 (9): 1157-65. [Медлайн].

Budeiri D, Li Wan Po A, Dornan JC. Ценно ли масло примулы вечерней при лечении предменструального синдрома? Контрольные клинические испытания . 1996 17 февраля (1): 60-8. [Медлайн].

Браузер Д. Прогестерон, тревога, влияющая на предменструальное дисфорическое расстройство. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/812792. Доступ: 28 октября 2013 г.

Dell DL. Предменструальный синдром, предменструальное дисфорическое расстройство и предменструальное обострение другого заболевания. Clin Obstet Gynecol . 2004 Сентябрь 47 (3): 568-575. [Медлайн].

Gingnell M, Morell A, Bannbers E, Wikström J, Sundström Poromaa I. Влияние менструального цикла на реактивность миндалины на эмоциональную стимуляцию при предменструальном дисфорическом расстройстве. Horm Behav . 2012 Сентябрь 62 (4): 400-6. [Медлайн].

Действительно ли PMDD?

«Я такой раздутый» «Я так подавлен» «Я такой раздражительный» «В одну минуту я в порядке, в следующую я плачу.«Я так устал».

Список жалоб, связанных с менструальным циклом многих женщин, может быть длинным. Большинство женщин — и мужчин в этом отношении — быстро диагностируют эти симптомы как предменструальный синдром (ПМС) — общий диагноз, который используется для описания всевозможных незначительных расстройств настроения и связанных с менструациями заболеваний у женщин.

Но примерно от 3 до 9 процентов женщин испытывают настолько серьезные предменструальные изменения, что не могут поддерживать свой распорядок дня. Некоторые эксперты говорят, что эти женщины страдают предменструальным дисфорическим расстройством (ПМДР), состоянием, характеризующимся интенсивными эмоциональными и физическими симптомами, возникающими в период между овуляцией и менструацией.Другими словами, PMDD подобен PMS с наддувом.

«Это реальное биологическое заболевание, от которого женщины обращаются за лечением — и для которого доступно эффективное лечение», — говорит Джин Эндикотт, доктор философии, директор отделения предменструальной оценки в Пресвитерианском медицинском центре Колумбии. Восемь лет назад он был включен в «Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам», четвертое издание (DSM-IV). Но многие медицинские работники говорят, что PMDD не существует, что его можно спутать с другими расстройствами психического здоровья, такими как депрессия.Психологи из этого лагеря утверждают, что женщинам не нужно ставить диагноз психического заболевания, чтобы другие поверили, что им неудобно или несчастны, или чтобы получить помощь и поддержку.

«ПМС и ПМДР — это синдромы, связанные с культурой», — говорит Джоан Крислер, доктор философии, профессор психологии в колледже Коннектикута и президент Общества исследования менструального цикла. «Нет никаких доказательств [существования PMDD], хотя люди должны найти такие доказательства», — говорит Паула Каплан, доктор философии, автор книги «Они говорят, что ты сумасшедший» (1995, Perseus Books).«Это действительно ужасно, что использование PMDD для женщин, которые хотят признания дискомфорта, представляет собой очень четкое сообщение, которое звучит примерно так:« Хорошо, хорошо, мы будем считать, что вы плохо себя чувствуете, если мы будем называть вас психически больным из-за плохого самочувствия ». ‘ Можете ли вы представить, если бы мы сделали то же самое с мужчинами? »

«Женщины должны быть чирлидершами», — добавляет она. «Когда женщина совсем не такая, она и ее семья быстро думают, что что-то не так».

Между тем, для женщин полемика может расстраивать и сбивать с толку.Тем, кто испытывает серьезные предменструальные изменения, просто нужно немного облегчения.

Определение условия

PMDD перечислено в DSM-IV как «депрессивное расстройство, не указанное иначе». Симптомы PMDD очень похожи на симптомы большого депрессивного расстройства (MDD). Симптомы PMDD включают:

Заметно подавленное настроение. Симптомом БДР является подавленное настроение большую часть дня, почти каждый день.
Снижение интереса к обычным занятиям.Одним из критериев БДР является заметное снижение интереса или удовольствия от любой деятельности.
Вялость, утомляемость или недостаток энергии. Точно так же пациенты с БДР испытывают усталость или потерю энергии.
Гиперсомния или бессонница — также симптомы БДР.

Разница между ПМДР и БДР заключается в том, что симптомы ПМДР носят циклический характер и исчезают с началом менструации, отмечает Эндикотт.В DSM-IV также отмечается, что некоторые расстройства настроения, соматоформные расстройства, расстройства личности и общие медицинские состояния, такие как расстройства щитовидной железы и другие эндокринные расстройства, мигрень, анемия или различные инфекции, могут обостряться во время предменструальной фазы.

Эндикотт и группа экспертов определили в 1999 году, что ПМДР является отдельным клиническим субъектом, на основании исследований, которые они изучили, которые предположили, что у больных ПМДР «нормальное функционирование гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси, проявляются биологические характеристики, обычно связанные с серотониновой системой. и генетический компонент, не связанный с большой депрессией.Группа за круглым столом, в которую вошли психиатры, психологи и представитель Eli Lilly, также процитировала исследования, которые показали, что по крайней мере 60 процентов пациентов реагируют на селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) как свидетельство отличительной клинической сущности PMDD.

Интересно, что исследование 1998 г. ( Американский журнал акушерства и гинекологии, , том 179, № 2) показало, что карбонат кальция может улучшить симптомы ПМДР. Из примерно 500 женщин 55 процентов испытали некоторое облегчение некоторых симптомов в течение трех месяцев.

Некоторые исследования предполагают связь между депрессией и ПМДР. Психолог Ширли Энн Хартлейдж из Медицинского колледжа Раш в Чикаго, которая является главным соисследователем эпидемиологического исследования ПМДР, спонсируемого Национальным институтом психического здоровья, и ее коллеги обнаружили, что женщины с ПМДР, по-видимому, подвергаются большему риску развития серьезной болезни. депрессия (Журнал клинической психологии, том 57, № 12).

Большинство экспертов настаивают на том, что ежедневная самооценка пациентки в течение двух или более менструальных циклов должна быть завершена до подтверждения диагноза ПМДР.«Важное значение имеет время появления симптомов», — отмечает Хартледж. «И очень немногие женщины, если они оценивают свои симптомы каждый день, имеют такие серьезные симптомы, как того требуют [критерии]».

Плохо для женщин?

Некоторые феминистские психологи, такие как Каплан, считают, что язык, окружающий PMDD, вводит в заблуждение и что его классификация как психического расстройства клеймит женщин как психически больных и скрывает настоящие причины женских страданий. «Это ярлык, которым может пользоваться сексистское общество, которое хочет верить, что многие женщины сходят с ума раз в месяц», — объясняет Каплан.

По ее словам, включив PMDD в DSM-IV, эмоциональные проявления, которые считаются нормальными для мужчин, рассматриваются как психическое расстройство у женщин. «Любое нормальное гормональное изменение у людей любого пола может усугубить мигрень, проблемы с щитовидной железой и т. Д., Но никто не предлагает называть … мужские гормональные изменения разновидностями психического заболевания».

Крислер соглашается, отмечая, что диагноз не только является частью «реакции против феминизма», он подрывает самооценку женщин и подпитывает стереотипы о женщинах.«Женщинам удобно пользоваться этим», — говорит Крислер. «Дискурс — это я, а не я, мое настоящее« я », мое« я »при ПМС. Это позволяет вам придерживаться представления о себе как о хорошей матери, которая не теряет самообладания».

Caplan цитирует исследование Sheryle Gallant и его коллег, «которое без сомнения демонстрирует, что категория PMDD бесполезна и бесполезна для женщин». В исследовании ( Психосоматическая медицина, , 1992) женщинам — группе, заявившей, что у них были тяжелые симптомы, и группе, не имеющей никаких симптомов — было предложено вести контрольный список симптомов ПМДР.В конце концов, ответы контрольного списка не смогли различить две группы.

Возможно, самое интересное то, что некоторых мужчин попросили принять участие в исследовании, и результаты их контрольных списков не отличались от результатов женщин. Каплан говорит, что это «убедительное доказательство» того, что классификация ПМДР как психического расстройства «неоправданна».

Крислер и Каплан говорят, что медицинские работники слишком готовы диагностировать у женщин ПМС или ПМДР. «Диагноз сильно расширен», — говорит Крислер. «В определении говорится, что это должно быть серьезным и прерывать вашу жизнь.Никто больше не думает об этом ».

Каплан говорит, что когда кто-то считает, что у него ПМДР, психолог должен сказать: «Да, может быть, это все. Но давайте посмотрим на вашу жизнь, может быть, это что-то еще» ».

Действительно, некоторые исследования показывают, что многие женщины, обращающиеся за лечением от ПМС или ПМДР, часто подвергаются жестокому обращению. По крайней мере, говорит Крислер, они могут испытывать стресс, который усугубляет предменструальные изменения, но на самом деле у них нет ПМДР. Она добавляет: «Мы привыкли хотеть таблетки.Вместо того, чтобы что-то еще, например, вздремнуть, развестись или ERA ».

Войдите в курс лечения

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов одобрило два препарата: Сарафем (флуоксетин) и Золофт (сертралин HTL). Sarafem — переупакованный Prozac — активно продавался своим производителем Eli Lilly для лечения PMDD после того, как он получил еще один патент — патент на Prozac должен был истечь. Лилли потратила более 33 миллионов долларов на продвижение препарата среди потребителей.За семимесячный период после утверждения лекарства врачи выдали на Сарафем более 200 000 рецептов.

И в этом году Zoloft, производимый Pfizer, также был одобрен для лечения этого заболевания. Некоторые исследования ( Journal of Women’s Health and Gender-based Medicine , Vol. 10, No. 8) показывают, что и флуоксетин, и сертралин более эффективны, чем плацебо при лечении PMDD.

Но медикаментозное лечение PMDD вызывает споры. Критики вроде Каплана считают, что фармацевтические компании используют опасения и опасения женщин, чтобы увеличить свои прибыли.Она считает, что решение принять Сарафем в качестве средства лечения ПМДР лишь усиливает «вводящее в заблуждение и опасное предположение о том, что это состояние вообще существует» — основные проблемы женщин, такие как депрессия или жестокое обращение, остаются без лечения, говорит она. Каплан также утверждает, что многие фармацевтические компании финансировали исследования, «затем настаивал на том, что, как сообщали редакторы крупных медицинских журналов за последние два года, исследователи публикуют только те исследования, которые показали эффективность их лекарств, и они запретили публикацию других .«И она отмечает, что если компания проведет достаточно исследований», можно будет случайно получить результаты, которые покажут, что лекарство имеет значение.

Другие, такие как Эндикотт, который участвовал в некоторых клинических испытаниях, считают, что лечение работает, и что некоторые женщины действительно находят облегчение. «Это излечимо — не нужно мириться с этим», — говорит она. В ответ на критику исследования: «Компании не проводили крупномасштабных исследований с участием сотен женщин, пока более мелкие исследования, проведенные независимыми исследователями, не показали, что конкретное лечение может иметь значительный терапевтический эффект.«

Хартлаге, тем временем, опасается, что без классификации психических расстройств женщины, которые действительно страдают, могут быть не учтены. «Иногда женщинам легче получить диагноз», — говорит она. Эндикотт соглашается, говоря, что многие женщины, на жизнь которых неблагоприятно влияют предменструальные симптомы, испытывают облегчение, когда находят кого-то, кто знает, что они испытывают, и серьезно относится к ним. Она считает, что неверие в ПМД принижает женщин и «усиливает стигму психических расстройств — определяющими характеристиками которых являются проблемы с настроением и поведением — и может оттолкнуть женщин от обращения за помощью».«

Независимо от их позиции в отношении PMDD, психологи, такие как Крислер, Каплан, Хартлаге и Эндикотт, говорят, что крайне важно не делать поспешных выводов с пациентами. «Если женщина говорит вам, что у нее ПМС или ПМДР, [терапевты] должны поддержать ее и не должны предполагать, что это просто гормональный фон и что с этим ничего нельзя поделать», — говорит Крислер. «Спросите о стрессе, спросите об отношениях. Узнайте о других вещах».

Независимо от того, является ли ПМДР психическим расстройством или нет, самое важное — дать женщинам, которые обращаются за помощью, подтверждение.«Все, что они переживают, они переживают», — говорит она.

Коморбидное предменструальное дисфорическое расстройство у женщин с биполярным расстройством

Введение

Предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР), недавно включенное в раздел DSM-5 о расстройствах настроения, характеризуется психологическими (а иногда и физическими) симптомами, такими как перепады настроения, депрессия, раздражительность, дисфория, которые начинаются во время лютеиновой фазы и исчезают после менструации. ¹ PMDD оценивается в 2–7% случаев среди женщин репродуктивного возраста.^2–4 В недавнем исследовании выборки населения Бразилии, распространенность ПМДР составляет более 15% среди молодых взрослых женщин, вероятно, из-за культурных различий и более широкого возрастного диапазона. ⁵ PMDD часто диагностируется через много лет после его первого появления, что приводит к длительному периоду нелеченых симптомов, ⁶ с огромным влиянием на функционирование и качество жизни. ^7,8 Хотя ПМДР может наблюдаться у женщин без других психических расстройств, ⁹ коморбидных состояний сообщается до 70% случаев, особенно тревожное расстройство, посттравматическое стрессовое расстройство, большая депрессия и биполярное расстройство (БР). .^10,11

BD — серьезное психическое заболевание, характеризующееся повторяющимися депрессивными, маниакальными и смешанными эпизодами, разделенными периодами клинической ремиссии, с предполагаемой распространенностью в течение жизни 3–7%. ^12,13 В большой выборке сообщества распространенность BD у женщин с PMDD составляла около 10%, что в семь раз выше, чем у женщин без PMDD. ¹⁴ В систематическом обзоре, проведенном в 2014 г., сообщалось, что 15–27% женщин с BD встречались с дополнительным диагнозом PMDD, что подтверждает гипотезу о том, что подгруппа BD может иметь гормональную чувствительность.¹⁵ С другой стороны, ретроспективные оценки PMDD часто неточны, с высоким процентом ложноположительных отчетов. ^16,17 Более того, было обнаружено, что представления о предменструальном синдроме сильно влияют на диагноз, ^18–20, таким образом предлагая использование проспективных оценок для правильной оценки распространенности ПМДР у женщин с сопутствующими заболеваниями и без них. ²¹

BD и PMDD — это два циклических расстройства настроения, и их коморбидность, по-видимому, связана с общими биологическими механизмами, такими как полигенные факторы риска.В частности, в обоих случаях были обнаружены полиморфизмы нейротрофического фактора головного мозга (BDNF) и катехол-O-метилтрансферазы (COMT). ^22,23

Однако другие исследования не смогли продемонстрировать аналогичные патофизиологические пути циклического изменения симптомов при ПМДР и предменструального обострения хронических расстройств настроения. Например, специфические методы лечения PMDD, такие как комбинированные пероральные контрацептивы, содержащие дроспиренон, аналоги GnRH и изоаллопрегнанолон, не были эффективны для пациентов с предменструальным обострением депрессии.^24–26

Недавние данные свидетельствуют о решающей роли эстрадиола и прогестерона в нейрорегуляции, а циклические изменения их уровней могут значительно влиять на настроение и поведение у восприимчивых женщин. В частности, репродуктивные стероиды регулируют синтез важных нейромедиаторов, таких как дофамин, серотонин, норадреналин, ГАМК и глутамат, ²⁷, что приводит к значительным изменениям в активации лимбической и префронтальной областей мозга, участвующих в внимании, ²⁸ вознаграждение ²⁹ и эмоциональная обработка.³⁰ Быстрые изменения уровня прогестерона во время различных фаз менструального цикла и влияние эстрогена на серотонин могут привести к предменструальным симптомам даже в случае нормальной функции яичников. ^31–33

Гормональные колебания во время менструального цикла могут влиять на клиническое течение BD: женщины с BD и предменструальным обострением симптомов настроения имеют худший исход и более короткое время до рецидива. ³⁴ У пациентов, страдающих BD, низкие уровни эстрогена были обнаружены во время эпизодов послеродового психоза.³⁵

Пациенты с коморбидным BD и PMDD показали более ранний возраст начала BD, более частые эпизоды острого настроения и более высокую скорость быстрой смены циклов. ³⁶ Два различных исследования коморбидности показали, что PMDD, по-видимому, чаще встречается у пациентов с BD типа II (BD-II), чем у пациентов с BD типа I (BD-I). ^37,38 С другой стороны, следует принимать во внимание возможный смешивающий эффект более высокой нагрузки лекарствами, который может снизить уровень коморбидности, подавляя симптомы PMDD в BD-I.³⁹ Недавняя статья Огасавара и др. ⁴⁰ критикует решение APA, приписывающее ПМДР депрессивным расстройствам, предлагая вместо этого рассматривать это заболевание с несколькими биполярными особенностями, такими как лабильность настроения, возбуждение и дисфория.

У субъектов, страдающих ПМДР без сопутствующих психических расстройств, селективные антидепрессанты с ингибиторами обратного захвата серотонина и низкие дозы комбинированных контрацептивов (пероральные эстропрогестины) считаются фармакологическими препаратами первой линии.^9,41,42 С другой стороны, наличие сопутствующего BD вызывает важное соображение безопасности в отношении использования SSRI и последующего риска смены настроения. ^43,44

Таким образом, цель настоящего исследования состояла в том, чтобы предоставить обзор соответствующей литературы о коморбидном BD-PMDD и набор гипотез для проверки в дальнейшем в исследованиях RCT, чтобы управлять этими сложными случаями наиболее полным и персонализированным способом.

Методы

Мы провели поиск в PubMed, чтобы найти исследования, касающиеся лечения и ведения коморбидных PMDD и BD.Были использованы следующие поисковые слова, по отдельности и в комбинации: предменструальное дисфорическое расстройство, биполярное расстройство, коморбидное состояние, лечение, управление, фармакотерапия, психотерапия.

Поиск проводился 1 июня 2019 г., в результате было найдено 55 записей. Критерии включения были следующие: оригинальные статьи, написанные на английском языке, в том числе женщины, страдающие коморбидным BD и PMDD. Исследования на животных, эксперименты in vitro, обзоры и комментарии были исключены.

Прочитав заголовок и аннотацию, мы исключили 14 записей.Прочитав полные тексты 41 оставшейся статьи, мы нашли четыре статьи, которые соответствовали нашим критериям включения / исключения и поэтому были включены в качественный синтез (Рисунок 1).

Рисунок 1 Блок-схема систематического обзора.

Результаты

Мы включили в наш качественный синтез всего четыре статьи, относящиеся к лечению коморбидного ПМДР у женщин, страдающих ББ.Все включенные статьи были историческими случаями / сериями случаев. Всего было включено шесть пациентов.

Предлагались следующие методы лечения:

Психофармакологические процедуры:

Стабилизаторы настроения: опубликован отчет об одном случае, в котором обнаружена значительная эффективность ламотриджина в уменьшении симптомов депрессивной фолликулярной фазы и повышения настроения в лютеиновой фазе у женщины, пострадавшей от резистентного к лечению быстродействующего BD-II. ⁴⁵

Мы не можем найти никаких опубликованных исследований, в которых сообщалось бы о лечении коморбидного PMDD / BD антидепрессантами или атипичными нейролептиками.

2. Гормональная терапия: мы нашли две статьи о четырех пациентах с коморбидным BD / PMDD, получавших эстропрогестины.

В своем исследовании Фрей и Минуцци ⁴⁶ сообщили о трех случаях у женщин с сопутствующим BD / PMDD, которые после стабилизации симптомов BD с помощью комбинации стабилизаторов настроения, нейролептиков и антидепрессантов (ламотриджин + арипипразол + бупропион, литий + кветиапин и др.) флуоксетин + оланзапин соответственно) показал хороший ответ после добавления пероральных (дросперидон / этинилэстрадиол) или трансдермальных (норэлгестромин / этинилэстрадиол) эстропрогестинов.В двух случаях эстропрогестины переносились хорошо, а в третьем их пришлось отменить из-за увеличения веса и головных болей. Молодая женщина, страдающая BD-I и сопутствующим диагнозом PMDD, после достижения эутимии с помощью арипипразола также сообщила об уменьшении симптомов PMDD при добавлении оральных контрацептивов (эстрадиол плюс левоноргестрел). ⁴⁷

3. Психотерапевтические вмешательства и альтернативные методы лечения.

Нам не удалось найти ни одной статьи о психотерапевтических методах лечения коморбидного БД / ПМДР.Что касается альтернативных методов лечения (бодрствование, изменение образа жизни, пищевые добавки, фитотерапия, светотерапия), мы нашли два отчета. ^47, ⁴⁸

В вышеупомянутом случае BD-I с коморбидным PMDD авторы рекомендуют ⁴⁷ сверх гормональной и фармакологической терапии, психообразования и изменения образа жизни вместе с витаминными добавками с 600 мг элементарного кальция два раза в день и 100 мг / сут. витамина B6 для облегчения предменструальных симптомов.Кроме того, на основании литературы по лечению ПМДР авторы рекомендовали когнитивно-поведенческую терапию (КПТ) для уменьшения аффективных симптомов ПМДР.

В недавнем отчете о клиническом случае представлены обнадеживающие результаты, полученные при нефармакологическом подходе к 45-летней женщине с диагнозом BD с психотическими особенностями, PMDD, паническим расстройством и неоднократными попытками самоубийства. ⁴⁸ Она сообщила о скудных результатах при обычном (например, фармакологическом) лечении. Альтернативное лечение основывалось на изменении образа жизни (11 минут ежедневной практики медитации под названием Киртан Крия), ежедневной чистке сухой кожи щеткой для стимуляции лимфодренажа и кофейных клизмах для поддержки функции печени, а также на изменениях в диете (включение органических / пастбищных продуктов, дикая рыба, пастбищные яйца, органические овощи, фрукты, орехи и семена).Результаты указывают на значительную клиническую ремиссию после прекращения медикаментозного лечения и использования альтернативных методов психо-телесного воздействия.

Обсуждение

Варианты лечения коморбидного BD / PMDD

Фармакологические вмешательства

Антидепрессанты (AD)

Мы не смогли найти никаких опубликованных данных, посвященных лечению коморбидного BD / PMDD с помощью AD, и это почти удивительно из-за широкого использования этот класс препаратов для лечения обоих психических состояний.

В нескольких исследованиях сообщалось о гендерных различиях в ответе на лечение антидепрессантами при расстройствах настроения. ⁴⁹ В частности, есть некоторые свидетельства того, что женщины лучше реагируют на СИОЗС по сравнению с мужчинами ^50,51 (вероятно, из-за взаимодействия между эстрогеном и серотонином в головном мозге). ⁵² При рассмотрении PMDD, второй пересмотр Корейского проекта алгоритмов лечения депрессивных расстройств, монотерапия AD была выбрана в качестве лечения выбора. ⁵³ В недавнем обзоре сообщалось, что эффективность СИОЗС была эквивалентна при непрерывном и прерывистом (только во время лютеиновой фазы) дозировании.⁵⁴

С другой стороны, AD следует использовать с осторожностью у субъектов, затронутых BD, из-за возможного возникновения маниакального перехода. ⁴³ Мания, вызванная лечением (ПЭМ), была обнаружена у 35–50% пациентов с БД во время монотерапии БА, ^55,56, особенно в течение первого месяца лечения. ⁵⁷ Недавний метаанализ, оценивающий эффективность и безопасность длительного лечения биполярными расстройствами антидепрессантами, показал хорошую эффективность АД в снижении депрессивных симптомов и низкий риск ТЕА, когда АД вводили в сочетании со стабилизаторами настроения (РС). .⁵⁸ Профили риска развития ПЭА, связанного с БА, при ББ значительно различаются в зависимости от пола, с более высоким риском у женщин с семейным анамнезом БД-I и сопутствующих заболеваний щитовидной железы, а также у мужчин с историей попыток самоубийства. и злоупотребление алкоголем. ⁵⁹

Итак, даже при отсутствии опубликованных данных, мы можем предположить, что AD следует использовать при коморбидном BD / PMDD только во время острых депрессивных эпизодов BD при зависимости от MS. Их использования следует избегать во время маниакальных состояний BD и ограничиваться рефрактерными случаями PMDD во время эутимических состояний.

Стабилизаторы настроения (МС)

МС являются ключевым средством лечения BD. Литий — старый препарат с высокой эффективностью при маниакальных и депрессивных эпизодах, а также в уменьшении рецидивов у пациентов с эутимическим биполярным расстройством. ⁶⁰ В случае маниакального или смешанного эпизода литий часто вводят в сочетании с другими РС, такими как вальпроат и карбамазепин, ^61,62, тогда как в депрессивной фазе болезни обычно предпочтительнее ламотриджин.

МС редко использовались у женщин с ПМДР.В старом исследовании, проведенном в 1993 году, сообщалось о хорошей эффективности низких доз вальпроата только у 38% пациентов с предменструальными изменениями настроения. ⁶³

В небольшом пилотном исследовании с участием семи пациентов с ПМДР многообещающий эффект леветирацетама в отношении уменьшения симптомов наблюдался в 85% случаев без серьезных побочных эффектов. ⁶⁴ У женщины, страдающей тяжелой формой ПМДР, частично отвечающей на СИОЗС и имеющей противопоказания к применению эстропрогестинов, добавление ламотриджина привело к значительному улучшению предменструальных симптомов.⁶⁵ В обсервационном исследовании Карадага и его коллег, ⁶⁶ проспективно прослеживались 34 эутимных женщины с чувствительной к лечению БД на стабилизаторах настроения (литий и / или вальпроат) в течение не менее 6 месяцев и 35 нормальных сравнений с регулярными менструальными циклами. не менее двух последовательных менструальных циклов, используя Ежедневный отчет о серьезности проблем в краткой форме (DRSP). ⁶⁷ Семь женщин BD (20,8%) и 31 контрольная группа (88,6%) сообщили об увеличении тяжести симптомов на 30% или более во время предменструальной фазы по сравнению с постменструальной фазой в течение цикла в течение 2 месяцев подряд.Чтобы объяснить значительно более низкую частоту предменструальных изменений настроения в группе BD по сравнению с нормальными женщинами, авторы предложили профилактический эффект лития и вальпроата против изменений предменструальных симптомов.

Единственное опубликованное исследование, посвященное коморбидному BD / PMDD, было описанием случая: у женщины, страдающей устойчивым к лечению быстрым циклическим BD-II с симптомами фолликулярной фазы депрессии и повышения настроения в лютеиновой фазе, ламотриджин значительно уменьшал тяжесть и частоту менструального цикла. связанные с изменением настроения.⁴⁵

Несмотря на то, что опубликованных данных о пациентах с коморбидным BD / PMDD очень мало, большой объем данных, подтверждающих эффективность MS как при остром (маниакальные / депрессивные эпизоды), так и при эутимических состояниях BD, предлагает использовать их в качестве поддерживающей терапии первой линии. лечение коморбидного BD / PMDD, чтобы стабилизировать BD, а затем сосредоточиться на улучшении симптомов PMDD.

Атипичные нейролептики (AAP)

AAP, отдельно или в комбинации со стабилизаторами настроения, считаются терапией первой линии во время острых маниакальных эпизодов и поддерживающей терапией при BD-I.^43,68 Напротив, имеется только двойное слепое плацебо-контролируемое исследование, в котором сообщается о хорошей эффективности кветиапина в качестве дополнительной терапии у женщин, страдающих устойчивым к СИОЗС ПМДР. ⁶⁹

Не было обнаружено исследований, относящихся к лечению коморбидного BD-PMDD с помощью AAP, даже несмотря на то, что было опубликовано несколько случаев предменструальных маниакальных симптомов, успешно леченных сульпиридом (непрерывно или только в предменструальный период). ⁷⁰ В редких случаях предменструального психоза было обнаружено, что оланзапин уменьшает симптоматику у молодой женщины, ⁷¹, тогда как ни один из введенных ААП (пероральный или инъекционный арипипразол и рисперидон) не был эффективным в уменьшении слуховых галлюцинаций и бред преследования. в другом случае циклический психоз.⁷² В случае BD-I с тяжелой предменструальной нестабильностью настроения, спутанности сознания и психоза для достижения ремиссии потребовались высокие дозы лития и луразидона. ⁷³

Таким образом, мы можем предложить использование AAP для лечения PMDD у женщин с BD-I и историю предменструального обострения нестабильности настроения и психоза.

Гормональная терапия

Эстропрогестины

На сегодняшний день пероральные контрацептивы с сокращенным или отсутствующим без гормонов интервалом считаются одним из наиболее эффективных терапевтических вариантов лечения ПМДР без сопутствующих психических заболеваний, ^1,9,47 особенно комбинация этинилэстрадиол / дроспиренон (DROS / EE).⁷⁴ Напротив, доказательства, подтверждающие эффективность неконтрацептивных препаратов, содержащих эстроген, были ниже. ⁷⁵

Мы нашли только отдельные сообщения об использовании гормональных препаратов в лечении коморбидного BD / PMDD.

В общей сложности четыре пациента с коморбидным BD / PMDD хорошо ответили на пероральные или трансдермальные контрацептивы в качестве дополнительной терапии к стабилизаторам настроения и нейролептикам. ^46,47

Гормональные модуляторы

Было обнаружено, что селективный модулятор рецепторов эстрогена тамоксифен обладает многообещающим антиманиакальным действием у женщин с ББ.⁵⁴ Тамоксифен обладает различными механизмами действия, такими как антиэстрогенные свойства и лютеотропный эффект, повышая уровень прогестерона во время лютеиновой фазы у здоровых женщин, ⁷⁶, но на сегодняшний день он еще не используется у пациентов с коморбидным BD / PMDD .

ГАМКергические нейроактивные стероиды обладают значительными эффектами стабилизации настроения и сегодня считаются новым рубежом в лечении BD, особенно для тех пациентов, у которых наблюдается обострение менструальных симптомов.⁷⁷ Прегненолон, предшественник аллопрегнанолона и прогестерона, уменьшал клинические симптомы у пациентов с острой депрессией BD. ⁷⁸ Другой эндогенный стероид, аллопрегнанолон (метаболит прогестерона), может вызывать депрессивные симптомы у чувствительных женщин во время лютеиновой фазы за счет своего воздействия на систему ГАМК. ⁷⁹ В недавнем рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом многоцентровом исследовании было обнаружено, что сепранолон (UC1010), антагонист аллопрегнанолона, модулирующий ГАМК, значительно снижает негативное настроение и улучшает качество жизни у женщин с ПМДР.⁸⁰ Однако исследования, касающиеся лечения коморбидного BD / PMDD с помощью ГАМКергических модуляторов стероидов, все еще отсутствуют.

Таким образом, мы можем рассматривать пероральные эстропрогестины в качестве лечения выбора, в дополнение к РС, у женщин с эутимией BD с коморбидным PMDD. Другие гормональные методы лечения, такие как модуляторы рецепторов эстрогена и стероиды, модулирующие ГАМК, кажутся многообещающими стратегиями при маниакальном и депрессивном состояниях соответственно.

Психотерапия и альтернативные методы лечения

Несколько исследований изучали эффективность психотерапии у женщин с ПМДР.Эффективность когнитивной терапии может быть связана с изменением негативных мыслей и усилением стратегий выживания. ⁸¹ Эффект только когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) в сочетании с фармакологическим лечением был протестирован в рандомизированных контролируемых исследованиях (РКИ) на ста восьми женщинах с ПМДР. ⁸² После 6 месяцев лечения наблюдалось более быстрое улучшение в сочетании с флуоксетином. Кроме того, последующее наблюдение через 1 год после лечения выявило лучшее сохранение эффекта лечения КПТ, чем флуоксетином.Никаких дополнительных преимуществ от сочетания двух методов лечения не дало. Фактически, как было проанализировано в систематическом обзоре, опубликованном в 2009 г. по эмпирическим исследованиям, посвященным использованию КПТ для лечения ПМДР, исследование Хантера и его коллег было единственным рандомизированным контролируемым исследованием, проведенным до 2009 г. с надлежащим намерением лечить. Повторные измерения. Оценка ANOVA. эффективности КПТ, которая была незначительной. ⁸³ На основании собранных данных авторы пришли к выводу, что женщинам с ПМС / ПМДР могут быть рассмотрены не только психотерапия, основанная на изменении мышления и поведения, но и другой вид лечения.В частности, терапия принятия и приверженности (ACT), лечение, сфокусированное на принятии мыслей и методах, позволяющих пациентам осознавать и жить в соответствии со своими ценностями или личными обязательствами. ⁸⁴ Последующий метаанализ и обзоры, учитывающие как фармакологическую эффективность, так и эффективность КПТ при лечении ПМДР, не находят убедительных доказательств эффективности, полученных на основе эмпирических исследований КПТ, в основном из-за небольшого размера выборки, различных методологий и результатов. ^81,85 Кляйнштаубер и его коллеги указывают на индивидуальный подход к борьбе с широким спектром симптомов ПМДР.В соответствии с этим предположением, отчет о ходе лечения четырнадцатилетней молодой женщины с диагнозом ПМДР предоставляет обнадеживающие доказательства комбинированного подхода. ⁸⁶ Авторы решили комбинировать флуоксетин и КПТ, принимая во внимание предпочтения пациента и семьи, а также необходимость консервативного использования лекарств у маленьких пациентов. Кроме того, эффективность КПТ как нефармакологического лечения пациентов с ПМДР была рассмотрена в двух недавних обзорах, которые включали большую выборку исследований.^9,87

Интересно, что в недавнем рандомизированном клиническом исследовании оценивалось влияние КПТ через Интернет (iCBT) на снижение бремени PMDD. ⁸⁸ ICBT — это когнитивно-поведенческая терапия, проводимая с помощью компьютера или мобильного устройства. В исследовании приняли участие 174 пациента с PMDD, рандомизированных в группу лечения или контрольную группу из списка ожидания. Группа лечения получала 8-недельную iCBT под контролем терапевта. Статистический анализ показал влияние взаимодействия на функциональные нарушения и психологические нарушения, влияние на повседневную жизнь, интенсивность симптомов и инвалидность симптомов в пользу группы, проходящей лечение.Эти данные свидетельствуют о хорошей эффективности лечения iCBT для уменьшения симптомов ПМДР и о важности учета стилей совладания и управления стрессом при лечении.

КПТ

также предложена в качестве эффективной дополнительной терапии для пациентов с BD. В частности, КПТ улучшила качество жизни и соблюдение режима лечения, а также снизила частоту и продолжительность эпизодов острого настроения. ⁸⁹ В недавнем обзоре исследуется экономическая эффективность когнитивно-поведенческой терапии (ICBT) на основе Интернета и ее влияние на сельские районы.⁹⁰ Исследование авторов показывает, что ICBT используется для лечения различных психических расстройств, в том числе биполярного расстройства. Его использование, по-видимому, поощряется, чтобы избежать некоторых недостатков традиционных методов лечения, включая неэффективность затрат и отсутствие последующего наблюдения.

В той же области в систематическом обзоре оценивалась эффективность дополнительных психологических вмешательств при БР в странах со средним уровнем дохода, исходя из доказательств того, что сочетание психологических и фармакологических подходов более эффективно в предотвращении или отсрочке рецидива и улучшении результатов по сравнению с одной фармакотерапией.⁹¹ Всего было включено 18 дополнительных исследований со следующими видами лечения: психообразование, семейное вмешательство, групповая когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) и групповая когнитивная терапия, основанная на внимательности (MBCT). Результаты показали, что психообразование и семейное психообразование улучшили приверженность к лечению, знания и отношение к БР и качеству жизни, а также снизили частоту рецидивов и госпитализацию. КПТ и МБКТ снижали депрессивно-маниакальное и эмоциональное расстройство соответственно.В целом, психологические методы лечения сами по себе не одобрены для лечения BD, но в настоящее время их применяют в сочетании с фармакологическими методами лечения.

В другом недавнем обзоре представлены дополнительные доказательства эффективности психологического лечения. В частности, терапия межличностного и социального ритма (IPSRT — модифицированная версия межличностной терапии, основанная на гипотезе о том, что нарушение социальных ритмов, связанных с жизненными событиями, вызывает рецидив), увеличивает время до нового эпизода BD.Кроме того, было продемонстрировано, что КПТ с сеансами продолжительностью 90 минут и более снижает частоту рецидивов, тяжесть депрессии и мании, а также улучшает психосоциальную функцию с большей эффективностью для BD I, чем BD II. ⁹² Авторы также настоятельно рекомендуют комбинированную КПТ с лечением нейробиоуправлением. В той же области недавний систематический обзор и метаанализ, направленные на изучение эффективности КПТ в качестве дополнения к фармакотерапии у пациентов с BD, включили 19 РКИ для общего числа 1384 пациентов с BD-I и BD-II.Результаты показывают, что КПТ может снизить частоту рецидивов и улучшить маниакальные и депрессивные симптомы, а также психосоциальное функционирование с размером эффекта от легкого до умеренного. ⁹³

Несмотря на то, что мы не смогли найти ни одной статьи, посвященной лечению коморбидных ПМДР / БР с помощью психотерапевтических средств, мы можем выдвинуть гипотезу об их эффективности в качестве дополнительных методов лечения, основываясь на их хорошо доказанной эффективности в отношении БД и ПМДР по отдельности, в соответствии с рекомендациями Смита и Фрея. рекомендации. ⁴⁷

В нескольких исследовательских работах изучалось влияние других методов лечения (т. Е. Ни фармакологических, ни психотерапевтических подходов) на ПМДР.Среди этих подходов мы нашли терапию бодрствования, изменение образа жизни, добавки, фитотерапию, светотерапию.

В частности, исследование проверило гипотезу о том, что бодрствование оказывает антидепрессивный эффект у женщин с ПМДР, изменяя взаимосвязь между циркадными ритмами сна и секрецией мелатонина. Основываясь на этой гипотезе, сон был экспериментально изменен по отношению к мелатонину у 19 женщин с ПМДР по сравнению с 18 женщинами контрольной группы. ⁹⁴ Результаты показали, что уменьшение утренней секреции мелатонина не является необходимым для терапевтического эффекта бодрствования при ПМДР.Световая терапия и иглоукалывание также были описаны как альтернативные методы лечения, но в исследованиях с несколькими методологическими проблемами (обзор см. В Pearlstein 2012). ⁸¹ В этой области в недавнем исследовании изучали характер использования светотерапии врачами, работающими в офисе, чтобы понять, считается ли это лечение подходящим для различных расстройств. Они получили 13,5% утвердительных ответов на PMDD. ⁹⁵

В ходе исследования эффективность массажа также проверялась на 24 женщинах, случайным образом отнесенных к группе массажа или контрольной группе релаксации.Авторы наблюдали у женщин в группе массажа уменьшение аффективных симптомов ПМДР сразу после первого и последнего сеансов массажа, таким образом предполагая, что массажное лечение можно рассматривать как дополнительную терапию для лечения тяжелых предменструальных симптомов. ⁹⁶

Модификации образа жизни (например, регулярные аэробные упражнения, избегание стрессовых событий и т. Д.) Считаются в целом правильными для здоровья, но их эффективность сама по себе не была экспериментально продемонстрирована (обзор см. В Kelderhouse & Taylor 2013).⁹⁷ Считается, что изменение диеты, например уменьшение потребления сахара и частое питание небольшими порциями, а также увеличение ежедневного потребления сложных углеводов, облегчают легкие симптомы. ⁹⁸ В других случаях полезными считаются отказ от курения, ограниченное употребление алкоголя и регулярный сон, а также управление стрессом, управление гневом, группы самопомощи и световая терапия. ⁹⁹

Среди добавок, витамины B6 и E, карбонат кальция, магний и триптофан продемонстрировали краткосрочные преимущества, ^87,99,100 вместе с повышенным суточным потреблением витамина D.¹⁰¹ Эти данные были подтверждены недавним обзором, но систематическая оценка их эффективности до сих пор отсутствует. ¹⁰²

Chasteberry (Vitex agnus castus — VAC), как сообщается, эффективен для уменьшения предменструальных эмоциональных и физических симптомов по сравнению с плацебо с эффективностью, эквивалентной флуоксетину и витамину B6. ^101,103 Другие описанные растительные лекарственные средства — это зверобой перфорат, гинкго билоба и крокус sativus / шафран (обзор см. В Pearlstein 2012; Sepede et al 2016 и Appleton 2018).^9,81,102 Интересно, что в 2016 году было проведено междисциплинарное экспертное совещание общих гинекологов, гинекологов-эндокринологов, психиатров и психологов из Швейцарии, на котором был представлен алгоритм ведения ПМД. Среди различных нефармакологических методов лечения в Швейцарии для лечения ПМД разрешено только верблюдовник. ¹⁰⁴ Тем не менее, в одновременном обзоре и метаанализе исследований лечения ПМДР препаратом Vitex agnus castus авторы приходят к выводу, что нет убедительных и убедительных доказательств того, что VAC эффективно снижает симптомы ПМДР.¹⁰⁵ Их результаты 17 рандомизированных контролируемых испытаний показали, что экстракты VAC не превосходят по эффективности по сравнению с СИОЗС или оральными контрацептивами, но потенциально эффективны по сравнению с плацебо, диетическими добавками и другими растительными препаратами.

Что касается альтернативных методов лечения BD, систематический обзор подтвердил эффективность и переносимость различных методов лечения расстройств настроения, которые действуют на биологические часы (аффективная хронотерапия) — терапия ярким светом (LT), темная терапия (DT), методы лечения с использованием депривация сна (SD), мелатонинергические агонисты (MA), терапия межличностного социального ритма (IPSRT) и когнитивно-поведенческая терапия, адаптированная для BD (CBTI-BP).Результаты показывают, что хронотерапия в целом была безопасной и хорошо переносимой. ¹⁰⁶ Наконец, учитывая недостаток литературы о коморбидности биполярного расстройства и предменструального дисфорического расстройства, исчерпывающие нефармакологические показания к лечению по этой проблеме отсутствуют, и необходимы другие исследования, чтобы лучше рассмотреть использование этих терапевтических вариантов.

Заключение

Как управлять женщинами, страдающими коморбидными ПМД / БР (рис. 2)?

Несмотря на то, что BD и PMDD могут присутствовать вместе, что оказывает значительное влияние на течение обоих состояний настроения, были опубликованы только анекдотические данные о лечении женщин, затронутых коморбидным BD / PMDD.Вскоре должны быть проведены рандомизированные контролируемые исследования различных методов лечения в этой конкретной популяции с сопутствующими заболеваниями.

Рисунок 2 Ведение случаев сопутствующей патологии PMDD / BD. Сокращения: BD, Биполярное расстройство; PMDD, предменструальное дисфорическое расстройство; СИОЗС, селективный ингибитор обратного захвата серотонина; КПТ, когнитивно-поведенческая терапия.

Однако, основываясь на большом количестве данных, относящихся к BD и PMDD по отдельности, мы можем предположить, что лечение коморбидных PMDD / BD необходимо в качестве первого шага для стабилизации биполярных симптомов с помощью оптимальных доз стабилизаторов настроения. .Затем у здоровых пациентов с BD симптомы PMDD можно лечить с помощью эстропрогестинов (лечение первой линии). AD следует использовать с осторожностью из-за риска изменения настроения и, предпочтительно, зарезервировать лечение пациентов с острой депрессией. В случае частичного ответа или его отсутствия следует рассмотреть возможность изменения АД или добавления световой терапии. Вместо этого, когда вы сталкиваетесь с маниакальными эпизодами BD, хорошей стратегией, по-видимому, является добавление антипсихотических средств и гормональных модуляторов, чтобы уменьшить как маниакальные, так и предменструальные дисфорические симптомы.

Что касается психотерапевтических подходов, КПТ кажется хорошим лечением второй линии в дополнение к вышеупомянутым фармакологическим методам лечения как при эутимическом, так и при остром состоянии ББ.

В случае резистентных симптомов ПМДР у женщин, страдающих БР, следует принимать во внимание комбинированные стратегии, а также альтернативные методы лечения, такие как изменение образа жизни, лекарственные травы и добавки.

В связи с широким спектром симптомов, с которыми сталкиваются женщины с коморбидными ПМДР / БР, адаптация терапии к индивидуальным потребностям пациентов должна быть обязательным этапом, чтобы значительно улучшить их симптомы и качество их жизни.

Раскрытие

Автор сообщает об отсутствии конфликта интересов в этой работе.

Список литературы

1. Йонкерс К.А., Симони М.К. Предменструальные расстройства. Ам Дж. Обстет Гинеколь . 2018; 218 (1): 68–74. DOI: 10.1016 / j.ajog.2017.05.045

2. Цяо М., Чжан Х., Лю Х. и др. Распространенность предменструального синдрома и предменструального дисфорического расстройства в выборке населения в Китае. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol . 2012. 162 (1): 83–86. DOI: 10.1016 / j.ejogrb.2012.01.017

3. Огебе О., Мббс Дж. А., Псих Ф. и др. Оригинальное исследование по сравнению распространенности предменструального дисфорического расстройства и сопутствующих заболеваний среди подростков в Соединенных Штатах Америки и Нигерии. Дж. Педиатр-Адолес-Гинеколь . 2011. 24 (6): 397–403. DOI: 10.1016 / j.jpag.2011.07.009

4. Tschudin S, Bertea PC, Zemp E. Распространенность и предикторы предменструального синдрома и предменструального дисфорического расстройства в выборке на популяционной основе. Arch Womens Ment Health .2010. 13 (6): 485–494. DOI: 10.1007 / s00737-010-0165-3

5. de Carvalho AB, Cardoso TDA, Mondin TC, et al. Распространенность и факторы, связанные с предменструальным дисфорическим расстройством: выборка молодых взрослых женщин из сообщества. Psychiatry Res . 2018; 268: 42–45. DOI: 10.1016 / j.psychres.2018.06.005

6. Баллер Э.Б., Росс Д.А., Кинг Ф. Клинический комментарий предменструального дисфорического расстройства: от платона до чашек Петри. Биологическая психиатрия . 2019; 85 (12): e63 – e65. DOI: 10.1016 / j.биопсиха.2019.04.018

7. Балик Г., Хочаоглу С., Кагитчи М., Гувенда Гувен Э.С. Сравнение влияния ПМДР и предменструального синдрома на расстройства настроения и качество жизни: кросс-секционное исследование. Дж. Обстет Гинекол . 2015; 35 (6): 616–620. DOI: 10.3109 / 01443615.2014.9

8. Ямада К., Камагата Э. Сокращение количества лет жизни с поправкой на качество (QALY) у пациентов с предменструальным дисфорическим расстройством (ПМДР). Качество жизни . 2017; 26 (11): 3069–3073. DOI: 10.1007 / с11136-017-1642-1

9. Сепеде Дж., Саркионе Ф., Матараццо I, Ди Джаннантонио М, Салерно РМ. Предменструальное дисфорическое расстройство без коморбидных психических состояний: систематический обзор терапевтических возможностей. Clin Neuropharmacol . 2016; 39 (5): 241–261. DOI: 10.1097 / WNF.0000000000000173

10. Пилвер С.Э., Леви Б.Р., Либби Д.Д., Десаи Р.А. Посттравматическое стрессовое расстройство и характеристики травмы коррелируют с предменструальным дисфорическим расстройством. Arch Womens Ment Health .2011. 14 (5): 383–393. DOI: 10.1007 / s00737-011-0232-4

11. Александр Дж. Л., Деннерштейн Л., Коц К., Ричардсон Г. Женщины, тревога и настроение: обзор номенклатуры, сопутствующих заболеваний и эпидемиологии. Эксперт Rev Neurother . 2007; 7 (11 приложение): S45 – S58. DOI: 10.1586 / 14737175.7.11s.S45

12. Клементе А.С., Диниз Б.С., Николато Р. и др. Распространенность биполярного расстройства: систематический обзор и метаанализ литературы. Rev Bras Psiquiatr . 2015. 37 (2): 155–161. DOI: 10.1590 / 1516-4446-2012-1693

13. Bobo WV. Диагностика и лечение биполярных расстройств I и II типа: обновление клинической практики. Mayo Clin Proc . 2017; 92 (10): 1532–1551. DOI: 10.1016 / j.mayocp.2017.06.022

14. Wittchen H-U, Becker E, Lieb R, Krause P. Распространенность, частота и стабильность предменструального дисфорического расстройства в обществе. Психол Мед . 2002. 32 (1): 119–132. DOI: 10,1017 / s0033291701004925

15. Театеро М.Л., Мазманян Д., Шарма В.Влияние менструального цикла на биполярное расстройство. Биполярное расстройство . 2014. 16 (1): 22–36. DOI: 10.1111 / bdi.12138

16. Рубинов Д.Р., Рой-Бирн П., Хобан М.С., Голд П.В., Пост RM. Проспективная оценка расстройств настроения, связанных с менструальным циклом. Ам Дж. Психиатрия . 1984. 141 (5): 684–686. DOI: 10.1176 / ajp.141.5.684

17. Eisenlohr-Moul TA, Girdler SS, Schmalenberger KM, et al. На пути к надежному диагнозу предменструального дисфорического расстройства DSM-5: Система оценки предменструальной оценки Каролины (C-PASS). Ам Дж. Психиатрия . 2017; 174 (1): 51–59. DOI: 10.1176 / appi.ajp.2016.15121510

18. Марван М.Л., Кортес-Иниестра С. Женские представления о распространенности предменструального синдрома и предвзятости в воспоминаниях о предменструальных изменениях. Психология здоровья . 2001. 20 (4): 276–280. DOI: 10.1037 // 0278-6133.20.4.276

19. Hart WG, Coleman GJ, Russell JW. Оценка предменструальной симптоматики: переоценка прогностической достоверности самоотчета. J Psychosom Res .1987. 31 (2): 185–190. DOI: 10.1016 / 0022-3999 (87)

-4
20. Коэн Л.С., Соарес С.Н., Отто М.В., Суини Б.Х., Либерман Р.Ф., Харлоу Б.Л. Распространенность и предикторы предменструального дисфорического расстройства (ПМДР) у пожилых женщин в пременопаузе. Гарвардское исследование настроений и циклов. J Влияет на Disord . 2002. 70 (2): 125–132. DOI: 10.1016 / s0165-0327 (01) 00458-x
21. Epperson CN, Hantsoo LV. Делает все возможное, чтобы упростить диагностику предменструального дисфорического расстройства. Ам Дж. Психиатрия .2017; 174 (1): 6–7. DOI: 10.1176 / appi.ajp.2016.16101144
22. Крэддок Н., Склар П. Генетика биполярного расстройства: успешное начало долгого пути. Тенденции Генет . 2009. 25 (2): 99–105. DOI: 10.1016 / j.tig.2008.12.002
23. Макэвой К., Осборн Л.М., Нанавати Дж., Пейн Дж. Репродуктивные аффективные расстройства: обзор генетических доказательств предменструального дисфорического расстройства и послеродовой депрессии. Curr Psychiatry Rep . 2017; 19 (12): 94. DOI: 10.1007 / s11920-017-0852-0
24.Петерс В., Фриман М. П., Ким С., Коэн Л. С., Иоффе Х. Лечение предменструального прорыва депрессии с помощью дополнительных оральных противозачаточных таблеток по сравнению с плацебо. Дж. Клин Психофармакол . 2017; 37 (5): 609–614. DOI: 10.1097 / JCP.0000000000000761
25. Freeman EW, Sondheimer SJ, Rickels K. Агонист гонадотропин-рилизинг гормона в лечении предменструальных симптомов с продолжающейся дисфорией и без нее: контролируемое исследование. Психофармакол Бык . 1997. 33 (2): 303–309.
26. Freeman EW, Sondheimer SJ, Rickels K, Albert J. Агонист гонадотропин-рилизинг-гормона в лечении предменструальных симптомов с сопутствующей депрессией и без нее: пилотное исследование. Дж. Клиническая психиатрия . 1993. 54 (5): 192–195.
27. Шиллер CE, Johnson SL, Abate AC, Schmidt PJ, Rubinow DR. Репродуктивная стероидная регуляция настроения и поведения. Компр Физиол . 2016; 6 (3): 1135–1160. DOI: 10.1002 / cphy.c150014
28. Тимм М., Вайс С., Хаусманн М., Штурм В.Менструальный цикл влияет на избирательное внимание и лежащие в его основе корковые сети. Неврология . 2014; 258: 307–317. DOI: 10.1016 / j.neuroscience.2013.11.010
29. Diekhof EK, Ratnayake M. Фаза менструального цикла модулирует чувствительность к вознаграждению и мониторинг производительности у молодых женщин: предварительные данные фМРТ. Нейропсихология . 2016; 84: 70–80. DOI: 10.1016 / j.neuropsychologia.2015.10.016
30. Амин З., Эпперсон С.Н., Констебль Р.Т., Канли Т. Эффекты изменения эстрогена на нейронные корреляты подавления эмоциональной реакции. Нейроизображение . 2006. 32 (1): 457–464. DOI: 10.1016 / j.neuroimage.2006.03.013
31. Гудник П.Дж., Чаудри Т., Артади Дж., Арси С. Проблемы женщин при расстройствах настроения. Эксперт Опин Фармакотер . 2000. 1 (5): 903–916. DOI: 10.1517 / 14656566.1.5.903
32. Шмидт П.Дж., Ниман Л.К., Гровер Г.Н., Мюллер К.Л., Мерриам Г.Р., Рубинов Д.Р. Отсутствие влияния индуцированных менструаций на симптомы у женщин с предменструальным синдромом. N Engl J Med . 1991. 324 (17): 1174–1179. DOI: 10.1056 / NEJM1953241705
33.Schmidt PJ, Martinez PE, Nieman LK, et al. Симптомы предменструального дисфорического расстройства после подавления функции яичников: вызваны изменением уровня стероидов в яичниках, но не постоянным стабильным уровнем. Ам Дж. Психиатрия . 2017; 174 (10): 980–989. DOI: 10.1176 / appi.ajp.2017.16101113
34. Диас Р.С., Лафер Б., Руссо С. и др. Длительное наблюдение за биполярным расстройством у женщин с предменструальным обострением: данные STEP-BD. Ам Дж. Психиатрия . 2011. 168 (4): 386–394. DOI: 10.1176 / appi.ajp.2010.016
35. Мейнхард Н., Кессинг Л.В., Винберг М. Роль эстрогена при биполярном расстройстве, обзор. Норд Дж. Психиатрия . 2014. 68 (2): 81–87. DOI: 10.3109 / 08039488.2013.775341
36. Слепченко А., Фрей Б.Н., Лафер Б., Ниренберг А.А., Сакс Г.С., Диас Р.С. Повышенное бремя болезней у женщин с коморбидным биполярным и предменструальным дисфорическим расстройством: данные 1099 женщин из исследования STEP-BD. Acta Psychiatr Scand . 2017; 136 (5): 473–482. DOI: 10.1111 / acps.12797
37. Чой Дж., Бэк Дж. Х., Но Дж. И др. Связь сезонности и предменструальных симптомов при биполярных расстройствах I и II типа. J Влияет на Disord . 2011. 129 (1–3): 313–316. DOI: 10.1016 / j.jad.2010.07.030
38. Форнаро М., Перуджи Г. Влияние предменструального дисфорического расстройства среди 92 пациентов с биполярным расстройством. Eur Psychiatry . 2010. 25 (8): 450–454. DOI: 10.1016 / j.eurpsy.2009.11.010
39. Cirillo PC, Passos RBF, Bevilaqua MCDN, Lopez JRRA, Nardi AE.Коморбидность биполярного расстройства и предменструального синдрома или предменструального дисфорического расстройства: систематический обзор. Rev Bras Psiquiatr . 2012. 34 (4): 467–479. DOI: 10.1016 / j.rbp.2012.04.010
40. Огасавара К., Накамура Ю., Кимура Х., Алексич Б., Озаки Н. Вопросы диагностики и этиопатогенеза расстройств настроения: пересмотр DSM-5. Дж. Нейронная передача . 2018; 125 (2): 211–222. DOI: 10.1007 / s00702-017-1828-2
41. Джарвис К.И., Линч А.М., Морин А.К. Стратегии ведения предменструального синдрома / предменструального дисфорического расстройства. Энн Фармакотер . 2008. 42 (7): 967–978. DOI: 10.1345 / аф.1K673
42. Reid RL, Soares CN. Предменструальное дисфорическое расстройство: современная диагностика и лечение. Банка J Obstet Gynaecol . 2018; 40 (2): 215–223. DOI: 10.1016 / j.jogc.2017.05.018
43. Ятам Л.Н., Кеннеди С.Х., С.В.П. и др. Руководство Канадской сети по лечению настроения и тревожности (CANMAT) и Международного общества биполярных расстройств (ISBD) 2018 по ведению пациентов с биполярным расстройством. Биполярное расстройство . 2018; 20 (2): 97–170. DOI: 10.1111 / bdi.12609
44. Gitlin MJ. Антидепрессанты при биполярной депрессии: длительные споры. Инт Дж. Биполярное расстройство . 2018; 6 (1): 25. DOI: 10.1186 / s40345-018-0133-9
45. О В. Б., Расгон Н. Л., Марш В. К., Гленн Т., Кеттер Т. А.. Терапия ламотриджином при резистентном к лечению биполярном расстройстве с быстрым циклом менструального цикла, связанном с менструальным циклом: отчет о клиническом случае. Биполярное расстройство . 2004. 6 (5): 435–439. DOI: 10.1111 / j.1399-5618.2004.00146.х
46. Фрей Б.Н., Минуцци Л. Коморбидное биполярное расстройство и предменструальное дисфорическое расстройство: реальные пациенты, вопросы без ответов. Arch Women’s Mental Health . 2013: 79–81. DOI: 10.1007 / s00737-012-0313-z
47. Смит М., Фрей Б.Н. Лечение коморбидного предменструального дисфорического расстройства у женщин с биполярным расстройством. J Psychiatry Neurosci . 2016; 41 (2): E22–3. DOI: 10.1503 / JPN.150073
48. Броган К. Разрешение рефрактерного биполярного расстройства с психотическими особенностями и суицидальностью посредством вмешательства в образ жизни: описание случая. Adv Mind Body Med . 2017; 31 (2): 4–11.
49. Herzog DP, Wegener G, Lieb K, Muller MB, Treccani G. Расшифровка механизма действия стратегий лечения антидепрессантами быстрого действия: имеет ли значение пол? Инт. Журнал Мол. Науки . 2019; 20 (4). DOI: 10.3390 / ijms20040949
50. Gorman JM. Гендерные различия в депрессии и реакции на психотропные препараты. Генд Мед . 2006. 3 (2): 93–109. DOI: 10.1016 / S1550-8579 (06) 80199-3
51. Kornstein SG, Schatzberg AF, Thase ME, et al.Гендерные различия в ответе на лечение сертралином по сравнению с имипрамином при хронической депрессии. Ам Дж. Психиатрия . 2000. 157 (9): 1445–1452. DOI: 10.1176 / appi.ajp.157.9.1445
52. Срамек Дж. Дж., Мерфи М. Ф., Катлер Н. Р.. Половые различия в психофармакологическом лечении депрессии. Диалоги Clin Neurosci . 2016; 18 (4): 447–457.
53. Сеок Сео Дж., Рим Сонг Х., Бин Ли Х. и др. Корейский алгоритм лечения депрессивного расстройства: вторая редакция. J Влияет на Disord .2014; 167: 312–321. DOI: 10.1016 / j.jad.2014.05.031
54. Lanza Di Scalea T, Pearlstein T. Предменструальное дисфорическое расстройство. Мед Клин Норт Ам . 2019; 103 (4): 613–628. DOI: 10.1016 / j.mcna.2019.02.007
55. Фела-Томас А.Л., Олоту О.С., Эсан О. Риск маниакального перехода при использовании антидепрессантов у пациентов с биполярным расстройством в нигерийской психоневрологической больнице. S Afr J Psychiatr . 2018; 24: 1215. DOI: 10.4102 / sajpsychiatry.v24i0.1215
56. Викторин А., Лихтенштейн П., Тазе М.Э. и др.Риск перехода к мании у пациентов с биполярным расстройством во время лечения только антидепрессантом и в сочетании со стабилизатором настроения. Ам Дж. Психиатрия . 2014. 171 (10): 1067–1073. DOI: 10.1176 / appi.ajp.2014.13111501
57. Берколь Т.Д., Бальчоглу Ю.Х., Кирлиоглу С.С., Озарслан З., Ислам С., Озилдирим И. Клинические характеристики использования антидепрессантов и связанного с ними маниакального переключения при биполярном расстройстве. Неврология (Эр-Рияд) . 2019; 24 (1): 45–52. DOI: 10.17712 / nsj.2019.1.20180008
58. Лю Б., Чжан И, Фанг Х, Лю Дж, Лю Т., Ли Л. Эффективность и безопасность длительного лечения биполярными расстройствами антидепрессантами — метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. J Влияет на Disord . 2017; 223: 41–48. DOI: 10.1016 / j.jad.2017.07.023
59. Скотт Дж., Бричан-Петижан С., Этейн Б. и др. Пересмотр мании при биполярных расстройствах, возникающей при лечении антидепрессантами: доказательства гендерных различий. Acta Psychiatr Scand . 2017; 135 (5): 479–488.DOI: 10.1111 / acps.12728
60. Вон Э, Ким И-К. Старое, но полезное: литий в лечении биполярного расстройства с помощью нейрозащитных и нейротрофических механизмов. Инт. Журнал Мол. Науки . 2017; 18:12. DOI: 10.3390 / ijms18122679
61. Jochim J, Rifkin-Zybutz RP, Geddes J, Cipriani A. Valproate для острой мании. Кокрановская база данных Syst Rev . 2019; 10: CD004052. DOI: 10.1002 / 14651858.CD004052.pub2
62. Musetti L, Tundo A, Benedetti A, et al. Схема назначения лития, вальпроата и карбамазепина для длительного лечения биполярных расстройств I и II типа: проспективное исследование. Человек Психофармакол . 2018; 33 (6): e2676. DOI: 10.1002 / hup.2676
63. Jacobsen FM. Вальпроат в низких дозах: новое средство для лечения циклотимии, легких нарушений, связанных с быстрым циклом, и предменструального синдрома. Дж. Клиническая психиатрия . 1993. 54 (6): 229–234.
64. Каятекин З.Е., Сабо А.Н., Хальбрайх У. Леветирацетам для лечения предменструального дисфорического расстройства: пилотное открытое исследование. Arch Womens Ment Health . 2008. 11 (3): 207–211. DOI: 10.1007 / s00737-008-0014-9
65.Сепеде Дж., Мартинотти Дж., Гамби Ф., Салерно Р.М., Ди Джаннантонио М. Увеличение ламотриджина при предменструальном дисфорическом расстройстве: отчет о болезни. Clin Neuropharmacol . 2013; 36 (1): 31–33. DOI: 10.1097 / WNF.0b013e318279ee1f
66. Карадаг Ф., Акдениз Ф., Эртен Э. и др. Менструально связанные изменения симптомов у женщин с поддающимся лечению биполярным расстройством. Биполярное расстройство . 2004. 6 (3): 253–259. DOI: 10.1111 / j.1399-5618.2004.00112.x
67. Эндикотт Дж., Урожденная Дж., Харрисон В.Ежедневная запись серьезности проблем (DRSP): надежность и достоверность. Arch Womens Ment Health . 2006; 9 (1): 41–49. DOI: 10.1007 / s00737-005-0103-y
68. Джоши А., Боу А., Агиус М. Фармакологические методы лечения биполярного расстройства: обзор текущих вариантов лечения. Психиатр Дунай . 2019; 31 (Приложение 3): 595–603.
69. Джексон С., Пирсон Б., Гирдлер С. и др. Двойное слепое плацебо-контролируемое пилотное исследование дополнительного кветиапина SR в лечении ПМС / ПМДР. Человек Психофармакол . 2015; 30 (6): 425–434. DOI: 10.1002 / hup.2494
70. Сяо М., Лю С. Необычные проявления предменструального синдрома. Psychiatry Clin Neurosci 2007: 120–123. DOI: 10.1111 / j.1440-1819.2007.01620.x
71. Ху Л-И, Чен П.-М. Лечение предменструального психоза оланзапином: описание случая. Генеральная психиатрическая больница . 2013; 35 (4): 452.e1-3. DOI: 10.1016 / j.genhosppsych.2012.05.012
72. Ли И-Т, Чжоу И-Х. Отсутствие эффективности нейролептиков при предменструальном психозе: отчет о клиническом случае. Психофармакол Бык . 2012. 45 (1): 31–34.
73. Susser LC, Hermann AD. Защита от гормонально-опосредованных симптомов настроения. Arch Womens Ment Health . 2017; 20 (2): 355–356. DOI: 10.1007 / s00737-016-0702-9
74. Лопес Л.М., Каптейн А.А., Хельмерхорст FM. Оральные контрацептивы, содержащие дроспиренон, для лечения предменструального синдрома. Кокрановская база данных Syst Rev . 2012; (2): CD006586. DOI: 10.1002 / 14651858.CD006586.pub4
75. Нахид Б., Койпер Дж. Х., Усман О. А., О’Махони Ф., О’Брайен П.М.С.Неконтрацептивные препараты, содержащие эстроген, для контроля симптомов предменструального синдрома. Кокрановская база данных Syst Rev . 2017; 3: CD010503. DOI: 10.1002 / 14651858.CD010503.pub2
76. Стейнберг С. Лечение дисфорического расстройства поздней лютеиновой фазы. Наука о жизни . 1991. 49 (11): 767–802. DOI: 10.1016 / 0024-3205 (91)

-6
77. Carta MG, Bhat KM, Preti A. ГАМКергические нейроактивные стероиды: новый рубеж в биполярных расстройствах? Behav Brain Funct .2012; 8: 61. DOI: 10.1186 / 1744-9081-8-61
78. Браун Э.С., Парк Дж., Маркс К.Э. и др. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование прегненолона при биполярной депрессии. Нейропсихофармакология . 2014. 39 (12): 2867–2873. DOI: 10.1038 / npp.2014.138
79. Андрин Л., Нюберг С., Туркмен С., ван Винген Г., Фернандес Г., Бэкстрем Т. Негативное настроение, вызванное половыми стероидами, можно объяснить парадоксальным эффектом, опосредованным модуляторами ГАМК. Психонейроэндокринология .2009. 34 (8): 1121–1132. DOI: 10.1016 / j.psyneuen.2009.02.003
80. Биксо М., Экберг К., Поромаа И.С. и др. Лечение предменструального дисфорического расстройства стероидным антагонистом, модулирующим рецепторы GABAA, сепранолоном (UC1010) — рандомизированное контролируемое исследование. Психонейроэндокринология . 2017; 80: 46–55. DOI: 10.1016 / j.psyneuen.2017.02.031
81. Перлштейн Т. Психотропные препараты и другие негормональные препараты для лечения предменструальных расстройств. Менопауза Инт .2012. 18 (2): 60–64. DOI: 10.1258 / mi.2012.012010
82. Хантер М.С., Ашер Дж. М., Браун С. Дж., Карисс М., Джелли Р., Кац М. Рандомизированное сравнение психологического (когнитивно-поведенческая терапия), медицинского (флуоксетин) и комбинированного лечения женщин с предменструальным дисфорическим расстройством. J Psychosom Obstet Gynaecol . 2002. 23 (3): 193–199. DOI: 10.3109 / 0167482020
72
83. Lustyk MKB, Gerrish WG, Shaver S, Keys SL. Когнитивно-поведенческая терапия предменструального синдрома и предменструального дисфорического расстройства: систематический обзор. Arch Womens Ment Health . 2009. 12 (2): 85–96. DOI: 10.1007 / s00737-009-0052-y
84. Hayes SC. Терапия принятия и приверженности, теория реляционных рамок и третья волна поведенческой и когнитивной терапии — переизданная статья. Behav Ther . 2016; 47 (6): 869–885. DOI: 10.1016 / j.beth.2016.11.006
85. Kleinstauber M, Witthoft M, Hiller W. Когнитивно-поведенческие и фармакологические вмешательства при предменструальном синдроме или предменструальном дисфорическом расстройстве: метаанализ. Настройки J Clin Psychol Med . 2012. 19 (3): 308–319. DOI: 10.1007 / s10880-012-9299-y
86. Адлер Нево Г.В., Нефский С. Мыслить над ПМДР: взгляд на процесс комбинированного лечения фармакотерапией и психотерапией. J Can Acad по детской подростковой психиатрии . 2014. 23 (2): 146–150.
87. Рю А., Ким ТХ. Предменструальный синдром: мини-обзор. Матуритас . 2015; 82 (4): 436–440. DOI: 10.1016 / j.maturitas.2015.08.010
88. Weise C, Kaiser G, Janda C, et al.Когнитивно-поведенческое вмешательство в Интернете для женщин с предменструальным дисфорическим расстройством: рандомизированное контролируемое исследование. Психодел Психосом . 2019; 88 (1): 16–29. DOI: 10.1159 / 000496237
89. da Costa RT, Range BP, Malagris LEN, Sardinha A, de Carvalho MR, Nardi AE. Когнитивно-поведенческая терапия биполярного расстройства. Эксперт Rev Neurother . 2010. 10 (7): 1089–1099. DOI: 10.1586 / ern.10.75
90. Кумар В., Саттар Ю., Бсейсо А., Хан С., Руткофски И.Х. Эффективность интернет-когнитивно-поведенческой терапии в лечении психических расстройств. Cureus . 2017; 9 (8): e1626. DOI: 10.7759 / cureus.1626
91. Демисси М., Хэнлон С., Бирхейн Р., Нг Л., Медхин Г., Фекаду А. Психологические вмешательства при биполярном расстройстве в странах с низким и средним уровнем доходов: систематический обзор. BJPsych Открыть . 2018; 4 (5): 375–384. DOI: 10.1192 / bjo.2018.46
92. Като Т. Современное понимание биполярного расстройства: к интеграции биологической основы и стратегий лечения. Психиатрическая клиника Neurosci . 2019; 73 (9): 526–540.DOI: 10.1111 / pcn.12852
93. Чан Кей Дж., Цай Дж. Си, Лю Д., Линь Си, Чиу Х. Л., Чжоу К. Р.. Эффективность когнитивно-поведенческой терапии у пациентов с биполярным расстройством: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. PLoS One . 2017; 12 (5): e0176849. DOI: 10.1371 / journal.pone.0176849
94. Парри Б.Л., Мелиска С.Дж., Мартинес Л.Ф. и др. Поздняя, но не ранняя терапия бодрствования снижает уровень мелатонина в плазме утром: связь с настроением при предменструальном дисфорическом расстройстве. Psychiatry Res .2008. 161 (1): 76–86. DOI: 10.1016 / j.psychres.2007.11.017
95. Винклер-Пьрек Э., Шпиз М., Бальдингер-Мелих П., Перкманн Л., Каспер С., Винклер Д. Использование световой терапии врачами в офисе. Нейропсихобиология . 2016; 74 (4): 182–187. DOI: 10.1159 / 000477094
96. Эрнандес-Рейф М., Мартинес А., Филд Т., Кинтеро О., Харт С., Берман И. Предменструальные симптомы облегчаются с помощью массажа. J Psychosom Obstet Gynaecol . 2000. 21 (1): 9–15. DOI: 10.3109 / 0167482000
03
97.Келдерхаус К., Тейлор Дж. С.. Обзор методов лечения и ведения предменструального дисфорического расстройства. Здоровье женщин медсестер . 2013. 17 (4): 294–305. DOI: 10.1111 / 1751-486X.12048
98. Каннингем Дж., Йонкерс К.А., О’Брайен С., Эрикссон Э. Последние сведения об исследованиях и лечении предменструального дисфорического расстройства. Харв Рев Психиатрия . 2009. 17 (2): 120–137. DOI: 10.1080 / 106732201836
99. Пинкертон СП, Гико-Пабиа С.Дж., Тейлор Х.С. Обострение заболевания, связанное с менструальным циклом. Ам Дж. Обстет Гинеколь . 2010. 202 (3): 221–231. DOI: 10.1016 / j.ajog.2009.07.061
100. Hofmeister S, Bodden S. Предменструальный синдром и предменструальное дисфорическое расстройство. Ам Фам Врач . 2016; 94 (3): 236–240.
101. Биггс В.С., Демут Р.Х. Предменструальный синдром и предменструальное дисфорическое расстройство. Ам Фам Врач . 2011; 84 (8): 918–924.
102. Appleton SM. Предменструальный синдром: научно обоснованная оценка и лечение. Clin Obstet Gynecol .2018; 61 (1): 52–61. DOI: 10.1097 / GRF.0000000000000339
103. Cerqueira RO, Frey BN, Leclerc E, Brietzke E. Vitex agnus castus для предменструального синдрома и предменструального дисфорического расстройства: систематический обзор. Arch Womens Ment Health . 2017; 20 (6): 713–719. DOI: 10.1007 / s00737-017-0791-0
104. Стут П., Бодмер С., Элерт У. и др. Междисциплинарный консенсус по ведению предменструальных расстройств в Швейцарии. Гинекол Эндокринол . 2017; 33 (5): 342–348.DOI: 10.1080 / 09513590.2017.1284788
105. Verkaik S, Kamperman AM, van Westrhenen R, Schulte PFJ. Лечение предменструального синдрома препаратами Vitex agnus castus: систематический обзор и метаанализ. Ам Дж. Обстет Гинеколь . 2017; 217 (2): 150–166. DOI: 10.1016 / j.ajog.2017.02.028
106. Готтлиб Дж. Ф., Бенедетти Ф., Джеффрой П. А. и др. Хронотерапевтическое лечение биполярных расстройств: систематический обзор и практические рекомендации рабочей группы ISBD по хронотерапии и хронобиологии. Биполярное расстройство . 2019. doi: 10.1111 / bdi.12847
.
No related posts.

Предменструальное дисфорическое расстройство – симптомы и лечение МПДР

Что такое предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР)

Предменструальный синдром vs. Предменструальное дисфорическое расстройство

Этиопатогенез

Классификация, клиника, диагностика

Лечение

Первая линия терапии

Вторая линия терапии

Третья линия терапии

Четвертая линия терапии

Заключение

«Мне казалось, я схожу с ума». Каково это — удалить матку в 28 лет

Что такое предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР)?

Найдена мутация, которая приводит к сильнейшему предменструальному синдрому

ПРЕДМЕНСТРУАЛЬНОЕ ДИСФОРИЧЕСКОЕ РАССТРОЙСТВО: МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ И ТЕРАПИИ

PREMENSTRUAL DYSPHORIC DISORDER: DIAGNOSTICS AND THERAPY

Предменструальное дисфорическое расстройство: отличается от ПМС?

В чем разница между предменструальным дисфорическим расстройством (ПМДР) и предменструальным синдромом (ПМС)? Как лечится ПМДР?

Продукты и услуги

Предменструальное дисфорическое расстройство: симптомы и лечение

Обзор

Что такое предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР)?

Насколько распространено ПМДР?

Кто может заболеть PMDD?

Симптомы и причины

Что вызывает PMDD?

Каковы симптомы ПМДР?

Диагностика и тесты

Как диагностируется ПМДР?

Ведение и лечение

Как ведется или лечится ПМДР?

Каковы осложнения ПМДР?

Профилактика

Как я могу предотвратить PMDD?

Перспективы / Прогноз

Каков прогноз (перспективы) для людей с ПМДР?

Жить с

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

Предменструальное дисфорическое расстройство — PubMed

Предменструальный синдром и предменструальное дисфорическое расстройство

Основы практики, предпосылки, патофизиология и этиология

Действительно ли PMDD?

Коморбидное предменструальное дисфорическое расстройство у женщин с биполярным расстройством

Введение

Методы

Результаты

Обсуждение

Варианты лечения коморбидного BD / PMDD

Фармакологические вмешательства

Гормональная терапия

Психотерапия и альтернативные методы лечения

Заключение

Как управлять женщинами, страдающими коморбидными ПМД / БР (рис. 2)?

Раскрытие

Список литературы

Написать ответ Отменить ответ