Диссоциатив: Диссоциативы — это… Что такое Диссоциативы?

You are leaving the country website to access another site in the group.

Regulatory constraints and medical practices vary from country to country. Consequently, the information provided on the site in which you enter may not be suitable for use in your country.

 </

gaz.wiki — gaz.wiki

Navigation

• Main page

Languages

• Deutsch
• Français
• Nederlands
• Русский
• Italiano
• Español
• Polski
• Português
• Norsk
• Suomen kieli
• Magyar
• Čeština
• Türkçe
• Dansk
• Română
• Svenska

Виды наркотиков

Наркотики различают по происхождению (растительные, полусинтетические и синтетические), химическому строению, клиническому эффекту и способу действия на организм.

Опиаты

К данной группе относятся наркотические вещества растительного и искусственного происхождения,  получаемые из опийного мака. Они обладают ярко выраженным успокаивающим и –  в больших дозах –  снотворным действием. При употреблении опиатов человек испытывает эйфорию, умиротворение, а зависимость от опиатов развивается очень быстро (после 1-3 приемов).

Воздействие опиатов на организм при долгом употреблении разрушительно: поражение печени продуктами, используемыми при изготовлении наркотиков; разрушение зубов; импотенция; снижение уровня интеллекта; заболевания вен и сосудов; ослабление иммунитета и т.д. Также высока вероятность передозировки наркотическим веществом с летальным исходом.

• героин — самый популярный наркотик этой группы. Наркотический эффект героина выражен ярко, зависимость при этом имеет катастрофические последствия для человека – у людей, которые физически зависимы от героина, появляется необходимость принимать все большее и большее его количество, чтобы получить желаемый эффект. В конце концов наступает доза, когда наркоман уже не получает желаемого эффекта, а употребляет героин только с целью задержки симптомов абстиненции, которая наступает через 2-3 часа после прекращения употребления наркотика.
• маковая соломка — высушенные и измельченные части стеблей и коробочек мака (мковые зерна не содержат каких-либо психоактивных веществ). Служит для последующего изготовления различных веществ.
• опий-сырец — специально обработанный сок мака консистенции пластилина, сформированный в лепешки. Служит сырьем для изготовления ацетилированного опия— раствора, который имеет характерный уксусный запах и темно-коричневый цвет. Это и есть так называемый «черный раствор» или «черное» (называемый иногда также «ханкой», «химией», «ангидридом» — от ангидрида уксусной кислоты, добавляемого в процессе «варки»). Полученное в результате вещество курят и вводят внутривенно (нередко с добавлением лекарств). Ацетилированный опий – один из самых распространенных наркотиков в Киеве.
• метадон — мощный синтетический наркотик. Несмотря на характеристики высокой психологической и физической зависимости метадон широко используется для лечения зависимых от опийных наркотиков пациентов — метадоновая терапия показала свою эффективность во многих странах.
• «Крокодил» также относится к синтетическим опиатам. При его приготовлении используются высокотоксичные вещества с примесью тяжелых металлов. Зависимость от наркотика развивается уже после 2-х внутривенных инъекций. Основное вещество — дезоморфин (выделяют из кодеинсодержащих лекарств).

Производные конопли

Конопля — очень популярный наркотик, легализованный в некоторых странах. Бытует мнение, что конопля не порождает никакой зависимости, но это не так – зависимость от конопли существует, но последствия ее употребления менее губительны, чем, например, после употребления героина. Конопля растет в теплом климате, причем, чем южнее регион, тем мощнее наркотическое действие продукта. Часто коноплю выращивают в домашних условиях, но законом Российской Федерации это запрещено. Главная опасность конопли состоит в том, что после нее часто переходят на опийные наркотики.

• марихуана — листья конопли, высушенные или сырые.
• гашиш — смола, пыльца и измельченные верхушки растения в смеси. Представляют собой либо вязкую пасту («мягкий»), либо спрессованные жесткие пластины («твердый»).

Психостимуляторы

Данная группа наркотических веществ включает в себя стимулирующие, возбуждающие препараты синтетического и растительного происхождения. Действие этих препаратов выражено ярко и формирует зависимость на психологическом и физиологическом уровне. Также при постоянном употреблении, помимо всех прочих осложнений, возможны  попытки суицида.

• амфетамины (эфедрин, первитин, MDMA, или экстази) — растворы (первитин), кристаллы (эфедрин) или таблетки (экстази). Постоянное употребление амфетаминов приводит к разрушительным для организма последствиям, зачастую из-за низкого качества сырья.
• кокаин и крэк — продукты растительного происхождения. Их получают из листьев коки. Кокаин считается дорогим наркотиком и поэтому часто заменяется более дешевым метамфетамином («феном»). Крэк — это прошедшая выпаривание смесь кокаина и соды.

Диссоциативы

Наркотики этой группы искажают восприятие окружающей реальности, вызывают чувство отчуждения от нее и от себя самого. Эти эффекты нельзя в полном смысле назвать назвать галлюцинациями, хотя диссоциативы часто относят к галлюциногенам. Диссоциативные вещества, помимо описанных ниже синтетических, также содержатся в красных мухоморах.

• фенциклидин (PCP) — кристаллический порошок, который курят определенным способом. Спад эффекта от употребления характеризуется тяжелой депрессией. Из организма фенциклидин выводится очень плохо;
• декстрометорфан (DXM) — является противокашлевым средством и в терапевтических дозах не оказывает никакого наркотического действия. Но при употреблении большого количества продукта приводит к зависимости.
• кетамин — белый кристаллический порошок со слабым запахом. Получил широкое распространение, когда психоделики стали популярны, но при этом ЛСД на нелегальных рынках отсутствовал.

Галлюциногены

Галлюциногены обладают свойством изменять, «расширять» сознание. Среди наркозависимых людей бытует мнение, что употребление галлюциногенов безвредно и зависимости не вызывает. Хотя никто из них при этом не упоминает буквальный распад личности и тяжелые последствия вроде шизофрении.

Известен случай, когда в США арестовали молодого мужчину, лизавшего жабу буфо-буфо, в коже которой имеется яд, смертельно опасный для животных и птиц, а у человека вызывающий галлюцинации.

• ЛСД — наркотик синтетического происхождения, производное лизергиновой кислоты, которая содержится в спорынье. Представляет собой порошок или жидкость.
• ДОБ и его аналоги продаются в виде «марок» и оказывают более жесткое и токсичное действие по сравнению с ЛСД;
• псилоцибе — грибы-поганки, содержащие в себе псилоцибин, мощное галлюциногенное вещество.
• галлюциногенные растения — сальвия («шалфей предсказателей»), листья некоторых видов акации, кактус пейот и прочие.

Ингалянты

Сюда относятся летучие вещества, содержащиеся в продуктах, которые не относятся к наркотикам: клей, бензин, лаки для волос, растворители, средства от насекомых, красители. Для получения эффекта необходимо очень большое количество вещества со всеми вытекающими последствиями, например, острой интоксикацией. Особенно популярны эти вещества у подростков, у которых нет ни денег, ни возможности покупать наркотики, а клей «Момент» и продукты повседневного спроса при этом вполне доступны.

Фотогалерея клиники

Видео презентация Клиники Маршака

Наш подход

Индивидуальный комплексный подход к лечению алкоголизма и наркомании

• Анонимное наркологическое лечение
• Определение индивидуальной причины возникновения болезни
• Диагностика осложнений зависимости
• Работа с семьей

Полный курс помощи от детоксикации до реабилитации

• Терапия убеждения
• Детоксикация
• УБОД
• Лечебно-диагностическая программа
• Лечебно-восстановительная программа
• Реабилитация в стационаре
• Реабилитация амбулаторно
• Постлечебная поддержка в наркологической клинике

Высокопрофессиональная команда специалистов

• Психиатры-наркологи
• Психотерапевты
• Психологи
• Неврологи
• Кардиологи
• Ученые генетики
• Клинические психологи
• Специалисты по реабилитации и работе с семьей и т.д.

Высокий уровень сервиса и лучшие условия проживания

• Палаты со всеми удобствами
• VIP-отделение в центре лечения наркомании и алкоголизма
• Домашняя кухня
• Услуги горничных
• Круглосуточное наблюдение врачей и психологов в стационаре центра реабилитации больных алкоголизмом и наркоманией
• Круглосуточная охрана наркологического центра

Патенты и сертификаты

Диссоциатив Пресс

Вот немного более сложный алгоритм на основе слов, написанный на Scala , который учитывает вероятности последовательностей слов произвольной длины. (Это не оригинальный алгоритм диссоциированной прессы .)

Алгоритм заключается в следующем. На каждом шаге выберите скользящую половину текста, начиная со случайной позиции, найдите самую длинную хвостовую последовательность выходных слов, которая встречается в этой половине (это может быть 0 слов), и выведите следующее слово.

import io._, collection.mutable.ArrayBuffer, util.Random
import java.io.FileInputStream

val lines = new BufferedSource(new FileInputStream("markov.txt")) getLines
val wordregex = "\\b[a-zA-Z]+\\b|[.,?!]".r
val words = lines flatMap (wordregex findAllIn _) toArray
val rollingwords = words ++ words.slice(0, words.length / 2)
val rnd = new Random()
val outwords = new ArrayBuffer[String]()
for (i <- 1 to 1000) {
  val startposition = rnd nextInt (words.length * 2 / 3)
  val half = rollingwords slice (startposition, startposition + words.length / 3)
  var newword = ""; var n = 0; var index = 0
  while (index >= 0 && n < half.length && n < outwords.length) {
    index = half.indexOfSlice(outwords.takeRight(n))
    if (index >= 0 && index < half.length - n) {
      newword = half(index + n)
    }
    n = n + 1
  }
  outwords += newword
}
println(outwords.foldLeft("")(_ + " " + _))

Вот пример вывода, также сгенерированного из статьи в Википедии о цепях Маркова:

Сегодня стационарные распределения не будут уникальными. Вероятности удовлетворяют k положению стрелки, а распределение вероятностей перехода может быть представлено отображением только в том случае, если параметры на единицу системы, позволяющие n быть уникальными, в том смысле, что i в стационарном распределении или инвариантной мере, если оно удовлетворяет стационарному распределению для Q.

Кстати, если вы используете "[a-zA-Z .,!?]".rкак, wordregexвы можете использовать это также для создания диссоциированной прессы на основе писем:

Это число или периоды, когда задняя черта состояния Pater ext со stochare несколько детерминируется, если класс, в котором Mi pimatransie, открывает, что потребность nnn в состоянии системы является ошибками, а затем выполняет все задачи.

Это становится действительно интересным с большим текстовым файлом, таким как файл Jargon . Теперь письмо на основе уже довольно хорошо:

Алгоритм другого направления будет радостным и необычным; это было сокращением для «выпускных вечеров и взлома мета-местоположения» с десятилетиями, построенными вокруг рабочей станции LISP Mac до доступа в Интернет. Это может быть мертвым. Мера конкурентов, популярный компилятор заканчивался неоднократно и был пиявкой. с обнаруженным в сети, особенно из сети. Обычно покупатель и чад это обратно на бумагу. Некоторые обладали уникальными свойствами.

Wordbased становится довольно забавным:

С тех пор об этом сообщалось. Единственное, чего ожидает один ресурс — утечка. Полумифическая языковая конструкция противоречива, потому что она не может быть адаптирована в первую очередь. Если вы введете компьютер в игривое и законченное, приобретите настоящий компьютер! имп. Саркастическое приглашение говорить. Маленький кабель обвиняли в реальном программировании. Паскаль спустя десять лет, но большинство нашего продукта не совсем того же современного субшелла. Существует некоторый спор о том, является ли эта запись у всех матерью.

Про то как действует марихуана

Людям не отягощенным знаниями, понятно будет не все, но текст лекции Павла Бесчастнова настолько интересный и полезный, что я даже привел его целиком, несмотря на возможные проблемы с индексацией.

Есть различия в трактовке некоторых фактов и откровенно сглаженные углы, но два момента нужно помнить даже продираясь через такое количество буковок: если говорить о наркотиках не только как о веществах, погружающих в классическое оцепенение, а в более широком, далеком от фармакологии и физиологии смысле, который ближе к уголовному законодательству, то нужно отметить, что они формируют прежде всего зависимость, в то время как диссоциативы могут быть наркотиками, а могут ими и не быть.

Скажем, алкоголь не наркотик, но диссоциатив. Механизм формирования зависимости совершенно иной, в то время как никотин — по физиологии наркотик, но никак не диссоциатив.

Марихуана же и диссоциатив, и наркотик, но именно Каннабис сатива стала основой маркетологического мифа про существование так называемых легких наркотиков. Ну, типа как легкие сигареты, не сигареты вообще, что ведет к росту продаж и вовлечению новых потребителей, которым «просто интересно, но страшно».

Все как вышеизложенное (мое), так нижеизложенное (чужое) довольно наукообразно и каждый может выдернуть из контекста что-то свое, но я практически уверен, что весь Старый Свет ждет легализация в ближайшие пятьдесят лет. И вызван он будет исключительно прагматичными причинами и по инициативе сверху, которая поначалу будет лишь немного поддержана снизу.

Почему? Потому что реформа образования, направленная на формирование неравного доступа к знаниям на основании имущественного ценза, лишь частично справляется с формированием дисциплинированного, относительно квалифицированного и спокойного класса, чьи представители в оставшееся от продуктивной работы время не озабочены ничем более, кроме как едой, развлечениями и размножением.

Развитие же современных средств коммуникаций и формирование банка знаний ведут к тому, что успокаивать стремительно умнеющие и левеющие массы, лишенных доступа к недрам, благам и средствам их производства, становится уже нечем. Даже военные действия во имя торжества идеалов демократии и национально-освободительные перевороты приносятлишь временное облегчение.

О том, как именно марихуана действует на мозг, в формировании каких чувств задействованы каннабиноиды, и вызывают ли они стойкие органические изменения, в лекции на Газете.Ru и рассказывает врач-психиатр Павел Бесчастнов.

подробнее

read more at Говорит Донецк

Причины, диагностика, симптомы и лечение

ИСТОЧНИКИ:

Ричард Дж. Левенштейн, старший психиатр; медицинский директор, Программа травматических заболеваний, Система здравоохранения Шеппарда Пратта; клинический профессор психиатрии Медицинской школы Университета Мэриленда.

Американская психиатрическая ассоциация: «Что такое диссоциативные расстройства?»

Диалоги в клинической неврологии : «Дебаты о диссоциации: все, что вы знаете, неправильно».

Клиническая психофармакология и неврология : «Многоликая диссоциация: возможности для инновационных исследований в психиатрии.«

Американский журнал психиатрии: « Диссоциация психических расстройств: метаанализ исследований с использованием шкалы диссоциативного опыта ».

Национальная служба здравоохранения (Великобритания):« Диссоциативные расстройства ».

Sheppard Pratt Health System : «Диссоциативное расстройство идентичности (DID).»

Журнал травматического стресса : Связь между перитравматической диссоциацией и симптомами посттравматического стрессового расстройства: посредническая роль негативных представлений о себе.»

Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica :» Тоническая неподвижность во время сексуального насилия — распространенная реакция, предсказывающая посттравматическое стрессовое расстройство и тяжелую депрессию. «

World Psychiatry :» Последние разработки в теории диссоциации «.

Культура, медицина и психиатрия : диссоциативный опыт и культурная неврология: повествование, метафора и механизм ».

Архив нейропсихиатрии : «Взаимосвязь между диссоциацией, вниманием и дисфункцией памяти.

Европейский журнал психотравматологии : «Связанная с травмой диссоциация и измененные состояния сознания: необходимость клинических, лечебных и нейробиологических исследований».

Национальный альянс по психическим заболеваниям: «Диссоциативные расстройства».

Клиника Мэйо: «Гипноз».

Неврология сознания : «Измерения сознания и психоделическое состояние».

Границы психологии : «Психоделики, медитация и самосознание.

Журнал семейного насилия : «Роль диссоциации в цикле насилия».

Американский журнал психиатрии : «Симптомы диссоциации у людей, испытывающих острый неконтролируемый стресс: перспективное исследование».

Психоневрологическое заболевание и лечение : «Диссоциация при шизофрении и пограничном расстройстве личности».

Клиника Кливленда: «Диссоциативное расстройство личности (множественное расстройство личности): диагностика и тесты; Управление и лечение.»

Типы, причины, симптомы и лечение

Обзор

Что такое диссоциативные расстройства?

Слово «диссоциация» означает отключение от других, от окружающего мира или от самого себя.

Термин «диссоциативные расстройства» описывает стойкое психическое состояние, которое характеризуется ощущением оторванности от реальности, нахождения вне собственного тела или потери памяти (амнезия).

Около 2% населения США испытывает настоящие диссоциативные расстройства (а не просто кратковременное чувство диссоциации).Затронуты все возрастные группы, расовая, этническая и социально-экономическая принадлежность. У женщин больше шансов получить диагноз, чем у мужчин.

Виды диссоциативных расстройств

Существует три основных типа диссоциативных расстройств:

• Диссоциативное расстройство личности
• Расстройство деперсонализации / дереализации
• Диссоциативная амнезия

Острое стрессовое расстройство и посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) тесно связаны с диссоциативными расстройствами, разделяя такие симптомы, как потеря памяти, деперсонализация или дереализация.

Симптомы и причины

Что вызывает диссоциативные расстройства?

Диссоциативные расстройства часто сначала развиваются как способ справиться с катастрофическим событием или с длительным стрессом, жестоким обращением или травмой. Это особенно верно, если такие события происходят в раннем детстве. В этот период жизни есть ограничения на способность полностью понимать, что происходит, механизмы выживания еще не полностью развиты, а получение поддержки и ресурсов зависит от присутствия заботливых и знающих взрослых.

Мысленное избавление от травмирующей ситуации, такой как несчастный случай, стихийное бедствие, военное сражение, положение жертвы преступления или повторное физическое, психическое или сексуальное насилие, может быть механизмом выживания, который помогает избежать боли в краткосрочной перспективе. Это становится проблемой, если в течение длительного времени продолжает отделять человека от реальности и стирать воспоминания о целых периодах времени.

Каковы симптомы диссоциативных расстройств?

Когда-то известное как расстройство множественной личности, диссоциативное расстройство личности обычно возникает в результате катастрофических переживаний, жестокого обращения или травмы, которые произошли, когда человек был ребенком.Среди людей с этим расстройством около 90% были жертвами жестокого обращения (физического или сексуального) или пренебрежения в детстве.

Симптомы диссоциативного расстройства идентичности включают:

Существование двух или более различных идентичностей или «состояний личности». Каждая идентичность имеет определенный набор поведения, отношений, предпочтений, воспоминаний и способов мышления, которые наблюдаются другими и о которых может даже сообщить пострадавший. Переход от одной идентичности к другой является непроизвольным, внезапным и может в любой момент полностью измениться.

• Долговременные провалы в памяти о повседневных событиях, личной информации или травмирующих событиях прошлого.
• Проблемы в социальной среде, на рабочем месте или в других сферах повседневной жизни. Серьезность таких проблем может варьироваться от минимальной до значительной.

Попытки самоубийства, членовредительства и другие виды самоповреждающего поведения распространены среди людей с диссоциативным расстройством идентичности. Более 70% амбулаторных пациентов с этим заболеванием пытались покончить жизнь самоубийством.

Симптомы расстройства деперсонализации / дереализации

Одно или оба следующих состояния существуют у одного и того же человека повторяющимся образом в течение длительного периода времени:

• Деперсонализация — Чувство нереальности или оторванности от собственного разума, тела или себя. Это как если бы человек был наблюдателем, а не участником своих жизненных событий.
• Дереализация — Чувство нереальности или оторванности от своего окружения. Люди и вещи могут показаться нереальными.

Во время этих эпизодов человек осознает свое окружение и знает, что то, что он переживает, ненормально. Даже если во время этих эпизодов человек проявляет мало эмоций, они обычно расстраиваются.

Симптомы могут проявиться уже в детстве, при этом средний возраст первого опыта составляет 16 лет. Менее 20% впервые столкнутся с этим заболеванием после 20 лет.

Симптомы диссоциативной амнезии

Диссоциативная амнезия означает неспособность вспомнить информацию о своем прошлом.Это не то же самое, что просто забывчивость, поскольку обычно это связано с травмирующим или особенно стрессовым событием или периодом времени. Эпизод амнезии возникает внезапно и может длиться от нескольких минут до месяцев или лет. Не существует определенного возраста начала заболевания, и эпизоды могут возникать периодически на протяжении всей жизни.

Есть три типа амнезии:

• Локализовано — не могу вспомнить событие или период времени (наиболее распространенная форма амнезии)
• Выборочный — Невозможно запомнить некоторые детали событий за определенный период времени.
• Обобщенный — Полная потеря идентичности анамнеза жизни (самая редкая форма).

Человек может не осознавать свою потерю памяти или плохо осознавать. Даже когда они осознают потерю памяти, человек часто преуменьшает важность того, чтобы не вспомнить конкретное событие или период времени.

Диагностика и тесты

Как диагностируются диссовиативные расстройства?

Диагностика диссоциативных расстройств включает анализ симптомов и истории жизни человека.Физические тесты могут быть выполнены, чтобы исключить физические или медицинские условия, которые могут вызвать такие симптомы, как потеря памяти или чувство нереальности. Такие состояния могут включать травму головы, опухоль головного мозга, проблемы со сном, употребление наркотиков или алкоголя. Как только физические причины будут исключены, специалист по психическому здоровью вмешается, чтобы проанализировать детали случая человека.

Ведение и лечение

Как лечат диссоциативные расстройства?

Лечение диссоциативных расстройств обычно состоит из психотерапии с целью помочь человеку интегрировать различные идентичности и получить контроль над диссоциативным процессом и симптомами.Терапия может быть долгой и сложной, поскольку она включает в себя вспоминание и обучение работе с прошлой травмой.

Когнитивная (то есть работа с сознательной интеллектуальной деятельностью пациента) поведенческая терапия оказалась эффективной. Еще одним полезным лечением может быть гипноз. Новая терапия, называемая десенсибилизацией и повторной обработкой движением глаз (EMDR), фокусируется конкретно на роли, которую тревожные воспоминания играют в развитии психических расстройств.

Никакие лекарства не лечат диссоциативные расстройства, хотя для лечения симптомов депрессии могут потребоваться антидепрессанты.

исследователей выявляют схемы мозга, лежащие в основе диссоциативных переживаний | Центр новостей

Нет ничего необычного в том, что люди теряют себя в великой книге или в мечтах. Но это сбивает с толку, когда чувство увлечения становится настолько сильным, что кажется, будто человек буквально отделен от своего разума или тела.

От 2% до 10% населения будут испытывать таинственное явление, известное как диссоциация, в течение своей жизни, сказал Карл Дайссерот, доктор медицинских наук, профессор биоинженерии, психиатрии и поведенческих наук, а также исследователь Медицинского института Говарда Хьюза.

«Это состояние часто проявляется как ощущение того, что вы снаружи смотрите в кабину самолета, которая является вашим телом или разумом, и то, что вы видите, вы просто не считаете собой», — сказал Дейссерот.

По словам Дейссерота, почти трое из каждых четырех человек, переживших травмирующее событие, войдут в диссоциативное состояние во время события или в последующие часы, дни и недели. Для большинства людей эти диссоциативные переживания проходят сами по себе в течение нескольких недель после травмы.Но диссоциация может стать хронической и разрушительной, например, при посттравматическом стрессовом расстройстве и других психоневрологических состояниях.

Поскольку никто не знает, что происходит внутри мозга, чтобы вызвать или поддерживать диссоциацию, трудно понять, как это остановить. «Чтобы разработать методы лечения и понять биологию, нам нужно было знать больше», — сказал Дейссерот.

Теперь, в исследовании, опубликованном в Интернете 16 сентября в журнале Nature , Дейссерот и его коллеги из Стэнфордского университета выявили молекулярные основы и динамику мозговых цепей, лежащих в основе диссоциации.

«Это исследование выявило мозговые схемы, которые играют роль в четко определенном субъективном опыте», — сказал Дейссерот. «Помимо потенциальных медицинских последствий, он затрагивает вопрос:« Что такое я? ». Это важный вопрос в законе и литературе, и он важен даже для нашего собственного самоанализа».

Дейсерот, профессор Д. Х. Чена и практикующий психиатр, является старшим автором исследования. Бывшие аспиранты Сэм Везуна, доктор философии, и Исаак Каувар, доктор философии, являются ведущими авторами исследования.

Результаты, которые указывают на то, что конкретный белок в определенном наборе клеток имеет решающее значение для чувства диссоциации, могут привести к более целенаправленной терапии таких состояний, как посттравматическое стрессовое расстройство и других расстройств, при которых может происходить диссоциация, таких как пограничное расстройство личности и т. Д. эпилепсия.

Чувство диссоциации пациента

Исследователи установили эту связь между мозгом и разумом не только путем наблюдения за мозгом и поведением мышей, но и в ходе лечения пациента с хроническими припадками в рамках Стэнфордской комплексной программы по эпилепсии.Пациент сообщал о чувстве диссоциации непосредственно перед каждым приступом. (Такое ощущение перед приступом называется аурой.) Пациент описал эту ауру как ощущение, будто он находится «вне кресла пилота, глядя на приборы, но не контролируя их», — сказал Дейссерот.

Помимо потенциальных медицинских последствий, он задается вопросом: «Что такое я?»

Исследователи записали электрические сигналы от коры головного мозга пациента и стимулировали ее электрически, чтобы попытаться определить точку происхождения припадков.Авторы исследования обнаружили, что всякий раз, когда у пациента должен был случиться приступ, ему предшествовала не только диссоциативная аура, но и особый паттерн электрической активности, локализованный в заднемедиальной коре пациента. Эта активность характеризовалась осциллирующим сигналом, генерируемым нервными клетками, синхронно срабатывающими на частоте 3 Гц, или трех циклов в секунду. А когда эту область стимулировали электрически, пациент ощущал диссоциативную ауру без припадка.

Ученые исследовали действие кетамина на мышей. Известно, что препарат вызывает диссоциативные состояния у людей. Мыши не могут описать свои чувства. Но при правильной дозе кетамина они вели себя так, что предполагало, что они переживают своего рода диссоциацию — разрыв между восприятием входящих ощущений и более сложной эмоциональной реакцией на эти ощущения. При размещении на неудобно теплой поверхности мыши указали, что чувствуют тепло; они рефлекторно ответили на это, щелкая лапами.Но они вели себя так, как будто им было все равно, чтобы делать то, что они обычно делали бы добровольно в таких ситуациях: лизать лапы, чтобы охладить их.

Вызвание диссоциативного поведения с помощью оптогенетики

Исследователи использовали оптогенетику, технологию, позволяющую ученым стимулировать или подавлять нейронную активность с помощью света, чтобы стимулировать нейроны в эквиваленте заднемедиальной коры мышей. Исследователи обнаружили, что это может вызвать диссоциативное поведение у животных, не употребляющих наркотики.Дальнейшие эксперименты показали, что определенный тип белка, ионный канал, необходим для генерации 3-герцового сигнала и диссоциативного поведения у мышей. Этот белок может быть потенциальной мишенью для лечения.

Определение диссоциации по Merriam-Webster

б : отделение целых сегментов личности (как при расстройстве множественной личности) или отдельных психических процессов (как при шизофрении) от основного потока сознания или поведения.

2 : свойство, присущее некоторым биологическим группам (например, некоторым бактериям), дифференцироваться на два или более отдельных и относительно постоянных штамма. также : такой штамм

Терапия диссоциации, терапевт диссоциации

Диссоциация возникает, когда психологические процессы, которые обычно связаны или целиком, ломаются.Человек может испытывать нарушения в своих мыслях, воспоминаниях или личности. Они также могут чувствовать себя «удаленными» от окружающего их мира. Когда диссоциация становится достаточно серьезной, может потребоваться лечение у специалиста по психическому здоровью.

ЧТО ТАКОЕ РАЗЛОЖЕНИЕ?

Диссоциация — это состояние психологической нестабильности. У человека может быть раскол в своем сознании, восприятии и так далее. Диссоциация напоминает психоз в том смысле, что она включает отстранение от реальности.Однако люди, которые диссоциируют, часто осознают свою непривязанность, в то время как люди с психотическими эпизодами могут не осознавать этого.

Около трети американцев сообщают о эпизодах легкой диссоциации. Это состояние часто описывается как наблюдение за собой, как в кино. Это связано с таким поведением, как мечтание или отвлечение от мыслей во время вождения. Легкая диссоциация чаще возникает в возрасте до 20 лет.

Диссоциация может стать проблемой, когда она работает как долгосрочный защитный механизм.Кто-то может отделяться, неосознанно пытаясь защитить себя от сильного стресса. Тяжелые случаи могут привести к развитию альтернативной идентичности или амнезии. Когда диссоциативное поведение становится неизбежным, его можно квалифицировать как диагноз психического здоровья.

ВИДЫ ДИССОЦИАЦИИ

Диагностическое и статистическое руководство (DSM) в настоящее время признает следующие пять диссоциативных диагнозов:

1. Диссоциативная идентичность (DID) предполагает наличие двух или более различных личностей.Эти личности могут иметь разный возраст, манеры и уровень осведомленности. У людей с ДРИ часто возникают пробелы в памяти, возникающие после того, как другие личности «включились». DID может вызвать значительные нарушения повседневного функционирования.

2. Деперсонализация / дереализация объединены в один диагноз. Для них характерно чувство оторванности от реальности.

• Деперсонализация обычно описывает непривязанность или незнание себя.Человек может чувствовать, что его тело нереально. Деперсонализация может включать физическое или эмоциональное онемение.
• Дереализация описывает отрешенность или незнание окружающего мира. Это может сопровождаться зрительными / слуховыми искажениями. Предметы могут казаться сказочными или безжизненными. Однако люди с этим заболеванием обычно осознают, что их опыт не соответствует действительности.

3. Диссоциативная амнезия — это тип потери памяти. Может принимать три формы:

• Локализовано: , где нельзя вспомнить события за определенный период времени.Это самый распространенный вид.
• Выборочный: , где можно вспомнить определенные события определенного времени, но не другие.
• Обобщенный: , где невозможно вспомнить какие-либо воспоминания из всей истории их жизни. Этот тип встречается редко.

4 и 5. Другая уточненная и неуточненная диссоциация используются, когда диссоциативные симптомы вызывают значительное ухудшение и расстройство повседневной функции, но они не соответствуют критериям какого-либо конкретного диссоциативного состояния.

• «Другое указание» используется, когда указана причина невыполнения критериев.
• «Не указано» для описания случая, когда причина не указана.

Диссоциативная фуга не указана в DSM, но может быть симптомом других диагнозов. Диссоциативная фуга — это период импульсивного поведения, о котором позже часто не вспоминают. Человек может путешествовать, говорить или выполнять задания, как если бы он находился в трансе или во сне. Диссоциативные фуги особенно распространены среди людей с проблемами диссоциативной идентичности.

ЧТО ВЫЗЫВАЕТ ДИССОЦИАЦИЮ?

Диссоциация часто связана с травмой. Человек может диссоциировать во время травмирующего инцидента, чтобы справиться с ужасом или гневом. Физическая диссоциация (внетелесный опыт) может быть способом уменьшить осознание физической травмы или боли.

Люди, которые диссоциируют во время травмы, более склонны к развитию посттравматического стресса (ПТСР) позже. Исследования показывают, что диссоциация в данный момент мешает кодированию памяти.Воспоминания могут разделиться на части, позже проявившись в виде ретроспективных кадров.

Тяжелая диссоциация часто является признаком жестокого обращения в прошлом. В частности, жестокое обращение с детьми играет определенную роль в развитии диссоциативного поведения. Поскольку у ребенка ограниченные возможности, отключение себя от своей реальности часто является их единственным способом избежать боли. Став взрослым, человек может продолжать диссоциировать перед лицом стресса, даже если его поведение больше не приносит пользы.

Диссоциация также была связана с:

Заболевание или травма головного мозга также могут вызывать диссоциативные симптомы.Употребление алкоголя и наркотиков может вызывать временные эпизоды ситуационной диссоциации.

Исследования также связали проблемы диссоциации с различиями в определенных областях мозга. Эти области отвечают за обработку эмоций, память, фильтрацию сенсорной информации, осознание собственного тела и другие функции. Неясно, вызывает ли диссоциация изменения мозга или изменения в этих областях мозга повышают вероятность диссоциации человека.

ВЛИЯНИЕ ДИССОЦИАЦИИ

Тяжелые формы диссоциации могут быть стойкими и интенсивными.Диссоциация может затруднить выполнение повседневных задач и заботу о себе. Это также может повлиять на способность поддерживать здоровые отношения или продолжать работать.

Человек, страдающий диссоциативным эпизодом, может совершенно не осознавать, что происходит, или он может лишь оцепенеть или отстраненно осознавать ситуацию. Диссоциативный эпизод может быть полностью забыт, когда он закончился, что может вызвать замешательство, когда человек перестанет диссоциировать. Если человек позже вспомнит это событие, он может испытать крайнее смущение или стыд из-за своих действий.

Если диссоциация повлияла на вашу повседневную жизнь, вы можете найти здесь терапевта.

Артикул:

1. Американская психологическая ассоциация. APA Краткий психологический словарь. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психологическая ассоциация, 2009. Печать.
2. Диссоциативные и диссоциативные расстройства. (нет данных). Получено с http://www.mentalhealthamerica.net/conditions/dissociation-and-dissociative-disorders
.
3. Диссоциативные расстройства.(нет данных). Получено с http://www.mind.org.uk/information-support/types-of-mental-health-problems/dissociative-disorders/#.VWTc2EarzK8
.
4. Дакворт, К., и Фридман, Дж. (2012, 1 ноября). Диссоциативные расстройства. Получено с http://www2.nami.org/Content/NavigationMenu/Inform_Yourself/About_Mental_Illness/By_Illness/Dissociative_Disorders.htm
.
5. Краузе-Утц А., Фрост Р., Винтер Д. и Эльзинга Б. М. (2017). Диссоциация и изменения в функции и структуре мозга: последствия для пограничного расстройства личности. Current Psychiatry Reports, 19 (1), 6. Получено с https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5283511/#__ffn_sectitle
6. Спитцер, С., Барроу, С., Фрейбергер, Х., и Грабе, Х. (2006). Последние разработки в теории диссоциации. World Psychiatry, 5 (2), 82-86.

Диссоциативы — Фонд алкоголя и наркотиков

Эффекты диссоциативов

Важно соблюдать осторожность при приеме любого типа наркотиков.

Диссоциативы влияют на всех по-разному, в зависимости от:

• размера, веса и состояния здоровья
• привык ли человек принимать их
• принимают ли другие лекарства примерно в одно и то же время
• принимаемое количество
• силу действия препарат (варьируется от партии к партии).

Индивидуальные эффекты и токсичность каждого диссоциатива могут сильно различаться в зависимости от человека, который их использует.

Многие диссоциативы обладают общим депрессивным действием, включая сонливость, медленное неэффективное дыхание, облегчение боли, анестезию и потерю мышечного контроля, а также ухудшение когнитивных функций и памяти. Амнезия — частый побочный эффект. Некоторые диссоциативы влияют на высвобождение дофамина и опиоидные системы организма и могут вызывать эйфорию. ⁶

Эффекты диссоциативов могут различаться, но в целом они кратковременны, в зависимости от конкретного типа диссоциативов.В это время можно испытать следующее:

• эйфория
• плавный
• расслабленный
• счастливый
• безболезненный
• онемевший
• защищенный
• сейф
• без сознания
• не осознающий
• в «дыре»
• зрительные или слуховые галлюцинации. ^6,7

Долгосрочные эффекты

Было обнаружено, что большие регулярные дозы кетамина вызывают «синдром кетаминового пузыря» — болезненное состояние, которое требует постоянного лечения.Симптомы включают затрудненное удержание мочи и недержание мочи, которое может вызвать изъязвление мочевого пузыря. Очень важно, чтобы любой человек, страдающий синдромом кетаминового пузыря, прекратил прием препарата и обратился к врачу. ^7,8

Вдыхание закиси азота, обычно называемой нангом, считается относительно безвредным, но регулярное длительное употребление может вызвать дефицит витамина B12, который может вызвать повреждение нервов и некоторые виды анемии. ⁷

Здоровье и безопасность

Безопасного уровня употребления наркотиков не существует. Использование любых наркотиков всегда сопряжено с определенным риском — даже лекарства могут вызывать нежелательные побочные эффекты

Использование диссоциативов может быть более опасным, когда:

• в сочетании с алкоголем или другими наркотиками, в частности бензодиазепинами и опиатами, поскольку они могут замедленное дыхание и повышенный риск передозировки.
• вождение или работающие механизмы, поскольку способность человека определять расстояние и пространство чрезвычайно ограничена.
• используется в небезопасных условиях, таких как ночные клубы или фестивали.Было несколько сообщений о людях, которые травмировали себя во время инвалидности и пытались передвигаться. имеет проблемы с психическим здоровьем. ⁹

Тошнота может возникать при многих диссоциативах, обычно сразу после приема дозы — обычно только при наличии содержимого желудка. Лучше всего не есть за 3-4 часа до дозировки. ⁹

Повторное переживание / гипервозбужденные и диссоциативные состояния при посттравматическом стрессовом расстройстве

Термин «диссоциация» в литературе обозначает широкий спектр явлений, охватывающих как состояния, так и черты характера. Здесь основное внимание уделяется диссоциативным симптоматическим реакциям на стимулы, связанные с травмой, при посттравматическом стрессовом расстройстве, особенно состояниях деперсонализации и дереализации. Мы применили это определение с помощью 4 вопросов из шкалы ответов на сценарии образов, которая является проверенной мерой вызванных симптомов, которую мы разработали для продвижения психобиологических исследований и исследований результатов лечения посттравматического стрессового расстройства. ¹⁸

• То, что вы переживаете, казалось вам нереальным, как будто вы были во сне, смотрели фильм или играли?
• Чувствовали ли вы себя зрителем, наблюдающим за тем, что с вами происходит, наблюдателем или посторонним?
• Вы чувствовали себя отключенными от своего тела?
• Вам казалось, что вы находитесь в тумане?

Для большинства клиницистов это знакомые описания некоторых реакций их пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством на стимулы и ситуации, связанные с травмой, и такие состояния наблюдаются воочию в их офисах.

Исследования функциональной визуализации головного мозга

За последние 15 лет применение функциональных нейровизуализационных исследований при посттравматическом стрессе привело к появлению большого количества новых данных, которые начали выявлять мозговые цепи, участвующие в патофизиологии этого расстройства. В исследованиях, в которых использовалась позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) и функциональная МРТ, зависящая от уровня оксигенации крови (ЖИРНАЯ фМРТ), изучались нейронные реакции на различные стимулы, включая испуганные, счастливые и нейтральные лица; изображения и звуки, связанные с травмами; и «образы, основанные на сценариях» травматических переживаний.Недавний обзор и метаанализ показали, что люди с посттравматическим стрессовым расстройством, как правило, демонстрируют большую активацию мозга в миндалине и островке, чем люди без посттравматического стрессового расстройства; эти структуры участвуют в обусловливании страха и восприятии состояний тела (среди других функций) соответственно. ¹⁹ Кроме того, у пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством неоднократно наблюдалось, что у пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством активность спинной передней поясной коры (ACC), ростральной ACC и вентромедиальной префронтальной коры, которые участвуют в переживании и регулировании эмоций, менее активны, чем в контрольной группе. история травмы, но не посттравматического стресса. ¹⁹

Наше исследование показало, что у пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством психобиологические реакции на воспоминания о травматических переживаниях могут значительно различаться, и значительная их часть не соответствует традиционно изученной реакции «повторное переживание / гипервозбуждение». ^20,21 Например, в наших первоначальных исследованиях изображений головного мозга примерно 70% пациентов пережили свой травматический опыт и показали учащение сердечного ритма, вспоминая травматические воспоминания, ^11,13 , в то время как у остальных 30% наблюдались диссоциативные ответ без сопутствующего увеличения частоты сердечных сокращений. ^14,15

Мы исследовали нейронные схемы, которые лежат в основе повторного переживания / гипервозбужденных и диссоциативных реакций при посттравматическом стрессовом расстройстве, используя жирную фМРТ и изображения, управляемые сценариями. В этой парадигме пациенты строят рассказ о своем травматическом опыте, который позже зачитывается им, пока они находятся в сканере. Им предлагается как можно ярче вспоминать травматические воспоминания во время «сценариев травм» и сразу после этого, пока сканер МРТ измеряет использование кислорода в различных областях мозга.

В нашем первом исследовании участвовали 9 пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством, связанным с сексуальным насилием или автомобильной аварией, и 9 пациентов контрольной группы, которые в анамнезе подвергались сексуальному насилию или дорожно-транспортным происшествиям, но у которых посттравматическое стрессовое расстройство никогда не развивалось. Рисунок 1 демонстрирует, что по сравнению с контрольной группой пациенты, которые пережили свой травматический опыт и имели гипервозбужденную реакцию на травматический сценарий, демонстрировали значительно меньшую активацию в ростральной АЦП и медиальной префронтальной коре, а также в таламусе и затылочной коре. ¹¹ Более низкие уровни активации ACC и медиальной префронтальной активации согласуются с предыдущими ПЭТ-исследованиями сексуального насилия и посттравматического стрессового расстройства, связанного с боевыми действиями. ^10,17,22 Эти паттерны активации мозга разительно отличаются от паттернов, наблюдаемых во втором исследовании с участием 7 пациентов, диссоциировавших в ответ на сценарий травмы, и 10 пациентов из контрольной группы, подвергшихся травме. ¹² Рисунок 2 показывает, что у этих диссоциативных пациентов были более высокие уровни активации головного мозга в ростральных и дорсальных ACC, медиальной префронтальной коре и областях верхней и средней височной коры.

Самыми замечательными открытиями этих двух исследований являются противоположные модели активации мозга. Более типичная группа повторно испытывающих / гипервозбужденных демонстрировала аномально низкую активацию в медиальных передних областях мозга, которые участвуют в модуляции возбуждения и регуляции эмоций в целом (ACC и медиальная префронтальная кора), в то время как диссоциативная группа демонстрировала аномально высокую активацию в этих областях.

Эти результаты полностью согласуются с феноменологией и клиническими проявлениями пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством, которым требуется помощь в преодолении патологического чрезмерного или недостаточного взаимодействия с травматическими воспоминаниями и связанными с ними эмоциями и телесными переживаниями.Низкая активация в этих областях согласуется с неудавшимся ингибированием лимбической реактивности, связанной с гипервозбужденным перенапряжением. Высокая активация согласуется с гиперингибированием тех же самых лимбических областей в состояниях патологической недостаточной вовлеченности в эмоции, связанные с травмой.

Более конкретно, результаты совместимы с кортиколимбической моделью деперсонализации. Эта модель постулирует, что деперсонализация включает кортиколимбическое разъединение, при котором левая медиальная префронтальная активация с реципрокным ингибированием миндалины приводит к гипоэмоциональности и снижению возбуждения, в то время как активация правой дорсолатеральной префронтальной коры с реципрокным ингибированием ACC приводит к пустоте ментального содержания. ²³ В этой модели, после достижения порога тревоги, медиальная префронтальная кора головного мозга подавляет эмоциональную обработку в лимбических структурах (например, миндалине), что, в свою очередь, приводит к ослаблению симпатического выхода и снижению эмоционального опыта.

В поддержку этой модели имеются существенные доказательства участия медиальной префронтальной части как в мониторинге, так и в модуляции эмоций. ^24,25 Кроме того, несколько исследований показывают, что префронтальная кора оказывает тормозящее влияние на эмоциональную лимбическую систему, включая исследования ПЭТ, которые показали отрицательную корреляцию между кровотоком в левой префронтальной коре и миндалевидном теле. ^26,27

Активации, которые мы обнаружили в верхней и средней височной коре головного мозга во время диссоциативных состояний при посттравматическом стрессе, согласуются с гипотезой височной доли диссоциации. В литературе по эпилепсии описаны диссоциативные симптомы с припадками в различных очагах, включая как правое, так и левое полушарие. ^28,29 Penfield и Rasmussen ³⁰ также сообщили о симптомах деперсонализации в ответ на стимуляцию верхней и средней височной коры во время нейрохирургии.

Более того, Тейчер и его коллеги ³¹ исследовали взаимосвязь между ранним злоупотреблением и дисфункцией лимбической системы, измеренной с помощью Контрольного списка лимбической системы-33. ³¹ Этот контрольный список включает симптомы, которые часто испытывают люди с височной эпилепсией, и может объяснить, почему у некоторых пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством и более тяжелой диссоциативной патологией проявляются псевдопсихотические симптомы, которые могут имитировать психотическое расстройство и приводить к ошибочному диагнозу. ³² Показатели контрольного списка лимбической системы-33 сильно коррелируют с показателями шкалы диссоциативного опыта. ^31,33 Таким образом, измененная активация верхней и средней височной коры может способствовать диссоциативным переживаниям, которые испытывают пациенты, вспоминая свои травмы.

Важно отметить, что индивидуальные различия в ответах на напоминания о травме могут быть концептуализированы как категориально, как качественно разные подтипы ответов, так и размерно, включая различные степени тяжести симптомов и связанные с ними паттерны нейронной активации в пределах каждого подтипа ответа.Кроме того, даже пациенты с посттравматическим стрессовым расстройством без серьезной диссоциативной патологии могут иметь диссоциативные реакции при срабатывании травматических воспоминаний. Таким образом, в последующем исследовании мы использовали фМРТ для изучения корреляции между серьезностью повторного переживания и диссоциативной реакции на сценарии травмы и активностью в областях, связанных с осознанием и регулированием возбуждения и эмоций. ¹⁶ В исследование были включены 27 пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством, возникшим в основном в результате автомобильной травмы; эти пациенты имели разную степень диссоциативной патологии, но в целом были относительно легкими диссоциативными симптомами.Субъективные переживания повторного переживания состояния и диссоциативные реакции симптомов на сценарии травмы в фМРТ оценивались с помощью шкалы отклика на сценарии изображений. ¹⁸

Как и предполагалось, тяжесть повторного переживания состояния положительно коррелировала с активацией правого переднего островка и отрицательно коррелировала с активацией рострального АЦП, в то время как тяжесть диссоциативного ответа отрицательно коррелировала с активацией правого переднего островка и положительно коррелировала с активацией медиальной префронтальной коры и дорсальный ACC.Кроме того, степень диссоциации положительно коррелировала с активацией левой медиальной префронтальной коры и правой верхней височной коры и отрицательно коррелировала с активацией левой верхней височной коры.

Результаты диссоциации согласуются с результатами нашего исследования, в котором использовался категориальный подход для сравнения пациентов с тяжелой диссоциацией, страдающих посттравматическим стрессовым расстройством, и контрольной группой, подвергшейся травме. Они особенно примечательны, потому что у настоящих участников в среднем были относительно низкие уровни диссоциации черт, что было аналогично нашим предыдущим участникам с посттравматическим стрессовым расстройством, которые демонстрировали преимущественно гипервозбужденные повторные реакции. практика — и гораздо более низкая черта и диссоциация состояний, чем у «диссоциативных» скриптовых респондентов в нашем другом предыдущем исследовании.Наконец, эти данные подтверждают модель такой диссоциативной реактивности как формы дисрегуляции эмоций, которая включает крайнюю недостаточную вовлеченность, опосредованную срединным префронтальным торможением лимбической активности. Рисунок 3 суммирует эти результаты, одновременно визуально представляя более широкую картину эмоциональной дисрегуляции реактивности на связанные с травмой стимулы при посттравматическом стрессовом расстройстве.

Таким образом, эти результаты позволяют предположить, что пациенты с посттравматическим стрессовым расстройством могут по-разному реагировать на травматические образы, основанные на сценариях.Наши исследования могут пролить свет на ключевые биологические аспекты заболевания. Как уже отмечалось, около 70% пациентов в наших исследованиях вновь пережили свой травматический опыт и показали увеличение частоты сердечных сокращений, вспоминая травматические воспоминания, ¹¹ , в то время как остальные 30% показали диссоциативный ответ без сопутствующего увеличения частоты сердечных сокращений. Интересно, что попытки правильно классифицировать случаи ПТСР с помощью дискриминантных функций, основанных на психофизиологических реакциях на напоминания, включая ожидаемое увеличение частоты сердечных сокращений, исторически приводили к ложноотрицательным классификациям в диапазоне 30% и более. ³⁴

Результаты фМРТ, о которых мы здесь сообщаем, дополняют новые доказательства экспериментальных и нейробиологических различий между диссоциативными и недиссоциативными ответами на травматические напоминания. Эти результаты также являются дополнительным подтверждением диссоциативного подтипа посттравматического стрессового расстройства, который может быть результатом более тяжелого детского опыта жестокого обращения и пренебрежения. ^1,35

Тем не менее, все пациенты, которые наблюдаются в клинической практике, могут не точно соответствовать «повторному переживанию / гипервозбуждению» по сравнению с «диссоциативным» подтипами посттравматического стрессового расстройства.Некоторые демонстрируют оба типа ответов в разное время и в разных контекстах (например, те, которые связаны с фактической и предполагаемой неспособностью к физическому побегу). Действительно, наши собственные (неопубликованные) данные, собранные во время исследования лечения более чем 50 пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством, показали, что в рамках одного экспериментального сеанса, в котором участвовало 2 воздействия изображений травмы, основанных на сценариях, одна треть сообщала о диссоциативных реакциях на один сценарий и повторном переживании / гипервозбуждении. ответы на другой. Тем не менее, пациенты с хронической травмой в раннем периоде жизни, как правило, демонстрируют значительно больше диссоциативных симптомов, чем пациенты, пережившие травматические события у взрослых. ^1,2

Клинические последствия

Лечение посттравматического стрессового расстройства на основе воздействия (например, длительное воздействие и снижение чувствительности и повторная обработка движением глаз) состоит из многократного воздействия стимулов, связанных с травмой, и имеет наиболее убедительную эмпирическую поддержку. ³⁶ Критически важно, что сеансы воздействия предназначены для преодоления избегания таких стимулов, обеспечивая безопасный контекст, в котором пациенты могут полностью взаимодействовать с информацией о травмах и «корректирующей» (безопасностью) информацией.Таким образом, экспозиционное лечение предназначено для преодоления и уменьшения симптомов избегания, что, в свою очередь, должно уменьшить симптомы повторного переживания и гипервозбуждения и, в конечном итоге, устранить само расстройство. ³⁷

Однако, как предположили Фоа и его коллеги ³⁸ , следует соблюдать осторожность с пациентами, у которых проявляются выраженные диссоциативные симптомы и симптомы онемения, поскольку они могут предотвратить эмоциональное взаимодействие с информацией, связанной с травмой, и тем самым снизить эффективность лечения. ^39,40 Поэтому крайне важно оценить диссоциативную патологию и предоставить вмешательства, которые уменьшают диссоциативные симптоматические реакции на стимулы, связанные с травмой, до начала лечения, основанного на воздействии. ³⁶ Невыполнение этого требования может усугубить посттравматическое стрессовое расстройство и связанные с ним симптомы, включая диссоциацию, а также может усилить общий дистресс пациента и функциональные нарушения.

Cloitre et al. ⁴¹ недавно разработали интегративное и эмпирически обоснованное «поэтапное» вмешательство для долговременного посттравматического стрессового расстройства, связанного с жестоким обращением с детьми, часто связанного со значительной диссоциативной симптоматикой.Их подход представляет собой поэтапную модель, в которой используется тренировка навыков по регулированию эмоций до начала терапии, основанной на воздействии. В их руководстве по лечению ⁴² есть рекомендации для каждого сеанса; предложения по адаптации вмешательств к индивидуумам; а также раздаточные материалы, рабочие листы и другие инструменты для управления симптомами, развития навыков регулирования эмоций и обработки травмирующих воспоминаний и связанных с ними чувств. Более того, Огден и его коллеги ⁴³ опубликовали исчерпывающую книгу о ключевых принципах и практических клинических навыках для изучения соматических, эмоциональных и когнитивных компонентов саморегуляции и стабилизации у пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством и связанными с ним расстройствами, возникшими в результате травм в раннем возрасте.

Кроме того, Международное общество изучения травм и диссоциации (www.isst-d.org) предлагает очное и дистанционное обучение для врачей, которые работают с клиентами с тяжелыми диссоциативными симптомами. Vermilyea ⁴⁴ также опубликовала отличную книгу самопомощи для пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством и диссоциативными симптомами, которая продается в розницу примерно за 20 долларов.

Дальнейшие исследования результатов лечения должны быть сосредоточены на сложном посттравматическом стрессовом расстройстве, связанном с жестоким обращением в детстве, со значительной диссоциативной симптоматикой, чтобы пролить свет на то, какие вмешательства наиболее эффективны и как их можно оптимально спланировать в рамках поэтапно ориентированной модели лечения.Однако, как известно всем клиницистам, когда дело доходит до помощи уникальным людям, которые приходят в их офис или клинику, существуют пределы применимости результатов контролируемых клинических испытаний из-за предвзятости их отбора и других ограничений внешней валидности. ⁴⁵ Помня об этой реальности, мы завершаем этот раздел убедительными наблюдениями из недавно опубликованной передовой статьи Джудит Херман «Ремесло и наука в лечении травмированных людей». ⁴⁶ Пионер в изучении и лечении переживших жестокое обращение с детьми, Герман также является автором классической книги «Травма и восстановление», ⁴⁷ , которая остается авторитетным текстом о «фазово-ориентированном» лечении психологических травм, особенно для пациентов. при значительной диссоциативной патологии.

«Когда мы назначаем рецепты, мы должны выяснить, какой антидепрессант подходит каждому конкретному пациенту. Даже в самых простых случаях мы в настоящее время не знаем, как предсказать успешный результат. Большинство практикующих врачей знакомятся с некоторыми лекарствами и учатся. нюансы прописывания в рамках этого репертуара. Оказывается, некоторые счастливые пациенты хорошо отреагируют практически на любое из лекарств, в то время как около 10% и более не ответят ни на что из имеющихся в настоящее время. В остальном мы прибегаем к испытаниям и ошибка.Было бы хорошо, если бы у нас была некоторая систематическая основа для определения того, какое лекарство лучше всего подойдет для какого пациента, но это не так. Поэтому мы используем наши клинические инстинкты из-за отсутствия лучшего руководства. . . .

То же самое можно сказать и о многих психотерапевтических методах лечения психологической травмы. Мы видим некоторых пациентов, особенно взрослых с хорошим здоровьем и хорошей социальной поддержкой, которые страдают от единичной травмы и, вероятно, достаточно хорошо справятся с любым из широкого спектра вариантов лечения или самопомощи.Мы видим некоторых пациентов, находящихся на крайнем конце спектра сложных травм / диссоциативных расстройств, которые могут оказаться вне зоны досягаемости какого-либо известного в настоящее время лечения. Посередине находятся все остальные — пациенты, которые могут хорошо реагировать на один вид лечения, но не на другой, — и пока мы не очень хорошо знаем, как предсказать лучший вариант. Мы осознаем, что лечение травмы — это сложный биологический, психологический и социальный проект, который разворачивается поэтапно с течением времени и может включать множество различных методов лечения для достижения стадии оптимального выздоровления.» ⁴⁶

Заключение

Не только клиническая практика, но и биологические исследования свидетельствуют о том, что пациенты с посттравматическим стрессовым расстройством могут демонстрировать как повторное переживание / гипервозбуждение, так и диссоциативную реакцию на воспоминания о травматическом опыте и на соответствующие подтипы посттравматического стрессового расстройства. различные реакции и подтипы можно рассматривать как крайности нарушения регуляции, которые включают чрезмерное и недостаточное взаимодействие с эмоциональной и соматосенсорной информацией, связанной с травмой.Кажется, что каждый тип ответа имеет различные корреляты ЦНС, и степень тяжести каждого типа ответа предсказуемым образом коррелировала с нейронной активностью в областях мозга, которые отвечают за эмоциональное осознание и регуляцию эмоций. Наконец, эти результаты имеют важное значение для лечения, включая необходимость оценки пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством на предмет диссоциативной симптоматики и лечения диссоциативных симптомов перед использованием подходов, основанных на воздействии.

Ссылки:

Ссылки

1.ван дер Колк Б.А., Пельцовиц Д., Рот С. и др. Диссоциация, соматизация и нарушение регуляции аффекта: сложность адаптации травмы. Am J Psychiatry. 1996; 153 (7 доп.): 83-93. Рассмотрение.
2. Stovall-McClough KC, Cloitre M. Неразрешенная привязанность, посттравматическое стрессовое расстройство и диссоциация у женщин, переживших насилие в детстве. J Консультируйтесь с Clin Psychol. 2006; 74: 219-228.
3. Американская психиатрическая ассоциация. Пересмотренное диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, четвертое издание. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация; 2000: 519-533.
4. Брайант Р.А. Острые стрессовые реакции: могут ли биологические реакции предсказать посттравматическое стрессовое расстройство? CNS Spectr. 2003; 8: 668-674.
5. Бремнер Дж. Д., Саутвик С., Бретт Э. и др. Диссоциация и посттравматическое стрессовое расстройство у ветеранов боевых действий Вьетнама. Am J Psychiatry. 1992; 149: 328-332.
6. Мармар CR, Weiss DS, Schlenger WE, et al. Перитравматическая диссоциация и посттравматический стресс у мужчин-ветеранов Вьетнамского театра. Am J Psychiatry. 1994; 151: 902-907.
7. Купман С., Классен С., Шпигель Д.Предикторы симптомов посттравматического стресса у выживших после огненной бури в Окленде / Беркли, Калифорния. Am J Psychiatry. 1994; 151: 888-894.
8. Шалев А.Ю., Пери Т., Канетти Л., Шрайбер С. Предикторы посттравматического стрессового расстройства у переживших травму: проспективное исследование. Am J Psychiatry. 1996; 153: 219-225.
9. Bremner JD, Innis RB, Ng CK, et al. Измерение с помощью позитронно-эмиссионной томографии коррелятов церебрального метаболизма при введении йохимбина при посттравматическом стрессовом расстройстве, связанном с боевыми действиями. Arch Gen Psychiatry.1997; 54: 246-254.
10. Bremner JD, Staib LH, Kaloupek D, et al. Нейронные корреляты воздействия травматических изображений и звука у ветеранов боевых действий во Вьетнаме с посттравматическим стрессовым расстройством и без него: исследование позитронно-эмиссионной томографии. Биол Психиатрия. 1999; 45: 806-816.
11. Lanius RA, Williamson PC, Densmore M, et al. Нейронные корреляты травматических воспоминаний при посттравматическом стрессовом расстройстве: функциональное МРТ-исследование. Am J Psychiatry. 2001; 158: 1920-1922.
12. Ланиус Р.А., Уильямсон П.К., Боксман К. и др.Активация мозга во время визуализации, управляемой сценарием, вызвала диссоциативные реакции при посттравматическом стрессовом расстройстве: функциональное МРТ-исследование. Биол Психиатрия. 2002; 52: 305-311.
13. Lanius RA, Williamson PC, Densmore M, et al. Природа травматических воспоминаний: анализ функциональной связи 4-T фМРТ. Am J Psychiatry. 2004; 161: 36-44.
14. Lanius RA, Williamson PC, Bluhm RL, et al. Функциональная связь диссоциативных ответов при посттравматическом стрессовом расстройстве: исследование функциональной магнитно-резонансной томографии.Биол Психиатрия. 2005; 57: 873-884.
15. Lanius RA, Bluhm R, Lanius U, Pain C. Обзор нейровизуализационных исследований при посттравматическом стрессе: гетерогенность реакции на провокацию симптомов. J Psychiatr Res. 2006; 40: 709-729.
16. Хоппер Дж. У., Фревен П. А., ван дер Колк Б. А., Ланиус Р. А.. Нейронные корреляты повторного переживания, избегания и диссоциации при посттравматическом стрессовом расстройстве: размеры симптомов и нарушение регуляции эмоций в ответах на образы травм, управляемые сценарием. J Стресс травмы. 2007; 20: 713-725.
17. Бремнер Дж. Д., Нараян М., Стаиб Л. Х. и др.Нейронные корреляты воспоминаний о сексуальном насилии в детстве у женщин с посттравматическим стрессовым расстройством и без него. Am J Psychiatry. 1999; 156: 1787-1795.
18. Hopper JW, Frewen PA, Sack M, et al. Ответы на шкалу образов, управляемую сценарием (RSDI): оценка состояния посттравматических симптомов для психобиологических и лечебных исследований. J Psychopathol Behav Assess. 2007; 29: 249-268.
19. Эткин А., Вейджер ТД. Функциональная нейровизуализация тревоги: метаанализ эмоциональной обработки при посттравматическом стрессовом расстройстве, социальном тревожном расстройстве и специфической фобии.Am J Psychiatry. 2007; 164: 1476-1488.
20. Keane TM. Гостевая редакция. Пост-травматическое стрессовое растройство. Будущие направления науки и практики. J Rehabil Res Dev. 2008; 45: vii-x.
21. Орр С.П., Рот В.Т. Психофизиологическая оценка: клиническое применение при посттравматическом стрессе. J влияет на Disord. 2000; 61: 225-240.
22. Shin LM, McNally RJ, Kosslyn SM, et al. Региональный мозговой кровоток во время визуализации сценариев при посттравматическом стрессе, связанном с сексуальным насилием в детстве: исследование ПЭТ. Am J Psychiatry. 1999; 156: 575-584.
23. Sierra M, Berrios GE. Деперсонализация: нейробиологические перспективы. Биол Психиатрия. 1998; 44: 898-908.
24. Reiman EM, Lane RD, Ahern GL, et al. Нейроанатомические корреляты внешне и внутренне генерируемых человеческих эмоций. Am J Psychiatry. 1997; 154: 918-925.
25. Damasio AR. Ошибка Декарта: эмоции, разум и человеческий мозг. Нью-Йорк: G.P. Сыновья Патнэма; 1994.
26. Drevets WC, Videen TO, Price JL, et al. Функционально-анатомическое исследование униполярной депрессии. J Neurosci.1992; 12: 3628-3641.
27. Дэвидсон Р.Дж., Саттон, СК. Аффективная нейробиология: возникновение дисциплины. Curr Opin Neurobiol. 1995; 5: 217-224.
28. Kenna JC, Sedman G. Деперсонализация при височной эпилепсии и органических психозах. Br J Psychiatry. 1965; 111: 293-299.
29. Devinsky O, Putnam F, Grafman J, et al. Диссоциативные состояния и эпилепсия. Неврология. 1989; 39: 835-840.
30. Пенфилд В., Расмуссен Т. Кора головного мозга человека: клиническое исследование локализации функции.Нью-Йорк: Макмиллан; 1950: 157-181.
31. Teicher MH, Glod CA, Surrey J, Swett C. Jr. Жестокое обращение в раннем детстве и рейтинги лимбической системы у взрослых психиатрических амбулаторных пациентов. J Neuropsychiatry Clin Neurosci. 1993; 5: 301-306.
32. Kluft RP. Симптомы первого ранга как диагностический ключ к расстройству множественной личности. Am J Psychiatry. 1987; 144: 293-298.
33. Teicher MH, Ito Y, Glod CA, et al. Предварительные доказательства аномального развития коры головного мозга у детей, подвергшихся физическому и сексуальному насилию, с использованием когерентности ЭЭГ и МРТ.В: Иегуда Р., Макфарлейн А.С., ред. Психобиология посттравматического стрессового расстройства. Том 821. Нью-Йорк: Академия наук Нью-Йорка; 1997: 160-175.
34. Принс А., Калупек Д.Г., Кин TM. Психофизиологические доказательства вегетативного возбуждения и испуга у травмированного взрослого населения. В: Friedman MJ, Charney DS, Deutch AY, ред. Нейробиологические и клинические последствия стресса: от нормальной адаптации к посттравматическому стрессу. Филадельфия: Липпинкотт-Рэйвен; 1995: 291-314.
35. Ginzburg K, Koopman C, Butler LD, et al.Доказательства диссоциативного подтипа посттравматического стрессового расстройства среди обращающихся за помощью переживших сексуальное насилие в детстве. J Диссоциация травм. 2006; 7: 7-27.
36. Foa EB, Keane TM, Friedman MJ. Эффективные методы лечения посттравматического стресса: практические рекомендации Международного общества исследований травматического стресса. 2-е изд. Нью-Йорк: Guildford Press; 2008.
37. Foa EB, Kozak MJ. Эмоциональная обработка страха: воздействие корректирующей информации. Psychol Bull. 1986; 99: 20-35.
38. Foa EB, Cahill SP, Boscarino JA, et al.Социальные, психологические и психиатрические вмешательства после террористических атак: рекомендации для практики и исследований. Нейропсихофармакология. 2005; 30: 1806-1817.
39. Jaycox LH, Foa EB, Morral AR. Влияние эмоциональной вовлеченности и привыкания на экспозиционную терапию посттравматического стрессового расстройства. J Консультируйтесь с Clin Psychol. 1998; 66: 185-192.
40. Jaycox LH, Zoellner L, Foa EB. Когнитивно-поведенческая терапия посттравматического стрессового расстройства у переживших изнасилование. J Clin Psychol. 2002; 58: 891-906.
41. Cloitre M, Koenen KC, Cohen LR, Han H.Обучение навыкам аффективного и межличностного регулирования с последующим воздействием: поэтапное лечение посттравматического стрессового расстройства, связанного с жестоким обращением в детстве.