Фатальность — понятие и значение
Рассмотрим что означает понятие и значение слова фатальность .
Фатальность это — 1. Отвлеченное существительное по значение при лицо : фатальный (2).
Фатальность это — 1. Фатальности, ( книжное ). Отвлеч. существительное к фатальный.
ФАТАЛЬНОСТЬ
(эт именительный падеж смотри пр единственное число с лицо ). Сцепление неизбежных обстоятельств, неминуемая участь, судьба, случай.
-и, женский род
Свойство по значение при лицо фатальный.
Часть речи
Имя существительное
Словоформы
фатальности, фатальностью, фатальностей, фатальностям, фатальностями, фатальностях
Синонимы wiki
неизбежность, неотвратимость, неминуемость, непредотвратимость, предопределенность, форс-мажор, фаталистичность, неудачливость
См. также
… наталкиваются на границы возможного , на ограничительное действие законов , у него может появиться иллюзия фатальной предопределенности социальных процессов и полного бессилия людей повлиять на них.
Ситуация выбора – это еще … (Философия)
… понадобится некоторая информационная избыточность Видоизменение генетического кода , если и потребуется , не будет фатальным для. его нынешней структуры Ведь в худшем случае потребуется лишь изменение (дополнение ) -словаря — кодонов . (за счет … (Философия)
… общими протоколами взаимодействия Непродуманные локальные изменения одного компонента могут привести к фатальным последствиям для всей системы Подход Ingres позволяет упростить структуру системы и сделать … (IBM System R — реляционная СУБД)
… с высшим служением , а творческие усилия со спонтанностью самоосуществления Братья Гонкур писали : «Есть какая-то фатальность в том первом побуждении , которое диктует вам идею Некая неизвестная сила , некая … (Психология творчества и гениальности)
… Dart предложен компанией Google как замена JavaScript , у которого , по выражению создателей Dart , есть фатальные недостатки Сейчас этот язык , хотя и доступен , находится в стадии разработки и тестирования Многие … (Выполнение скриптов на стороне клиента JavaScript, jqvery, JS фреймворки (Frontend))
… : В качестве примера приведем зарубежные данные , характеризующие индивидуальный риск Индивидуальный риск фатального исхода в год , обусловленный различными причинами (по данным , относящимся ко всему населению … (Безопасность жизнедеятельности)
Фатализм, фатальность, фаталистический — что это такое?
Глава из новой книги архиепископа Белгородского Иоанна и Марии Городовой «Любовь долготерпит»
Что такое фатализм?
– Владыка, мне бы хотелось, чтобы Вы ответили на вопрос одного нашего очень внимательного пятнадцатилетнего читателя Пети Б. из Москвы. «В своих беседах Вы часто подчеркиваете, что человек не марионетка в руках Бога, что Бог никогда не лишает человека права выбора, – пишет Петя. – Но тогда скажите, что в жизни неизбежно, что в ней предопределено, а что нет? И что же такое фатализм?»
– Фатализм – это миф, это идол неизбежности. Ведь рок или фатальность – это то, что отрицает свободу воли человека, а значит, и ответственность за его дела и поступки. Это состояние, когда человек заранее себя обрекает на роль пассивного наблюдателя за событиями. Но ведь это только кажущаяся безответственность – на самом деле человек всегда ответствует за бездеятельность, потому что есть Высший суд. Это не суд в привычном понимании, когда человека судят по свершенному им, это суд нравственный, который определяет то, что человек мог бы сделать, но не сделал. Это как в притче о талантах, рассказанной Христом Своим ученикам. Один человек, «отправляясь в чужую страну, призвал рабов своих и поручил им имение свое: и одному дал он пять талантов, другому два, иному один, каждому по его силе… Получивший пять талантов пошел, употребил их в дело и приобрел другие пять талантов; точно также получивший два таланта приобрел другие два, получивший же один талант, пошел и закопал
– Почему так, казалось бы, несправедливо?
– Потому что когда человек преумножает то, что Бог ему дает – а нам всем что-то дается, то он вкладывает в это свое умение, свои силы, идет на риск, это не бездействие, это путь навстречу Богу. Такой человек становится соработником Бога . А вот фатализм – это бесплодное существование, когда человек, во-первых, не берет на себя никакой ответственности, во- вторых, отрицает, что его воля может проявляться и способствовать появлению какого-то нового качества, и, в-третьих, фатализм – это идол неизбежности, когда человек начинает поклоняться тому, что он ничего не может изменить. Многие порой даже не осознают, что они грешат фатализмом, грешат тем, что не желают активно участвовать в этом мире.
– А в чем отличие та кой бездеятельной позиции от ситуации, когда человек полагается на волю Божью?
– Это совершенно разные вещи. Положиться на волю Божью – это ждать, что Бог ответит на твой призыв. Но ведь ожидая волю Божью, человек молится, он просит: «Господи! Да будет воля Твоя!», и даже если при этом он внешне ничего не предпринимает, он активно участвует в Богообщении, он прилагает свою волю, показывая готовность принять Божью. Человек начинает выстраивать свою жизнь согласно Заповедям, он начинает творить добро – все это требует не просто активности, а мобилизации всех внутренних сил. И совсем другое дело, когда ты свою волю никак не проявляешь, и тогда в этом безволии человек до пускает до себя разрушительные, сатанинские силы. Отсюда, как результат, состояние безысходности, обреченности, депрессии, нежелания что-то менять. Поэтому фатализм греховен еще и тем, что ведет к отказу от всякой активности и от своей собственной воли, тем, что в основе его лежат отрицание того, что человек наделен таким Божественным даром, как свобода воли и вы бора.
– Но ведь очень часто действительно бывают ситуации, когда человеку ничего не остается, как сказать: «Ну все, я ничего поделать не могу!»
– Смотрите, человек не может до конца исполнить Заповеди Божьи: ведь если бы мы могли, то мы сами бы себя и спасали – написали моральный кодекс и выполняли бы, зачем тогда Бог? Но спасаемся-то мы не сами, спасает нас Христос, спасает Благодать Божья. И часто бывает, что когда человек задумывается над своей греховностью, над своей жизнью, то у него может возникнуть ощущение своего бессилия, невозможности что- то изменить или даже чувство обреченности . И это состояние безысходности, о котором мы сейчас говорим, – это результат потери человеком одной из христианских добродетелей.
– А что это за добродетели?
– Есть три христианские добродетели: Вера, Надежда и Любовь. И Любовь из них высшая. Потому что никогда не упразднится. Мы сейчас живем в земном мире, и верим в мир небесный, но когда мы туда переселимся, то вера уже будет не нужна, ведь мы при обретем созерцание Бога. Мы надеемся, но когда мы перейдем в мир иной, наша надежда уже будет реализована. Поэтому останется только Любовь, она одна не упразднится, и если ты имел ее здесь, то будешь иметь ее и там…
Так вот, потеря надежды на свои силы, в то, что Бог их дал для того, чтобы мы могли изменить свою жизнь, – вот это лежит в основе фатального взгляда на жизнь. Но ведь человек действительно не марионетка. И Бог всегда, даже в последний миг человеческой жизни, дает ему возможность эту жизнь изменить. Вспомним разбойника, который раскаялся, когда уже был распят на кресте.
– Но для этого надо увидеть Бога, поверить в Него, а это трудно.
– Конечно, потому что это внутреннее действие. Смотрите, как трудно бывает встать с утра и прочитать утренние молитвы – хотя, казалось бы, чего уж легче: поднялся на 15 минут раньше, взял молитвослов и перед иконой прочитал. Ведь часто мы гораздо больше сил и времени отдаем на вещи гораздо менее важные, но помолиться – труднее, потому что тут требуется внутреннее усилие.
Бог при рождении наделяет всех даром веры – сказано: Христос просвещает всякого человека, приходящего в мир. Когда человек рождается, то в нем уже есть образ и подобие Божье. Образ – это те таланты, которые нам даются, а подобие – это та заданность, к которой человек должен стремиться, чтобы совершить свое спасение. Вот это очень важно: наделяя человека определенными способностями, Бог пишет в его сердце, в его душе какую-то цель . И человек может все свои таланты направить на то, чтобы эту цель определить и потом исполнить, а может, подобно рабу, закопавшему свой талант, ничего не определять и не исполнять. Но ведь если ты познал то, что Бог написал в тебе, распознал ту надпись, которую Бог сделал в твоей душе, то ты познаешь и автора. Сказано: «Познай себя, и ты познаешь Бога».
– Получается, что человек правильно чувствует факт существования некоей предопределенности, той самой задачи, которая предначертана ему Богом, но может путать эту заданность, например, с фатализмом, с некоей неизбежностью в судьбе.
– Конечно, Господь дает эту заданность, и чело век должен распознать ее в своей душе и исполнить. Но в то же время он волен ее и не распознавать, и не исполнять. Если он распознает ее и реализовывает, то в этом спасение человека, потому что это исполнение воли Божьей, соединение воли человека с волей его Творца. Тут происходит «обожение» как некое состояние единения с Богом. А когда человек отказывается выполнять волю Божью, то он, естественно, ищет оправдание, в его сознании рисуются ложные картины мира. Отсюда языческое поклонение идолам, ложным богам – суевериям, приметам, фатуму, звездам .
– Наверное, это самый трудный вопрос – как распознать то, что в тебе написано Богом.
– Церковь – дом Божий на земле, место, где Святой Дух действует особым образом – это то место, где человек может проверить себя. У нас есть много свидетельств того, как Святые отцы, обладающие даром предвидения, прозорливостью, направляли и научали людей. Напри мер, святой праведный Иоанн Кронштадтский, обладавший удивительным даром прозорливости, принимавший тысячи людей .
– А предвидение существует?
– Бывает, что будущее открывается нам, когда Господь оберегает нас от чего-то. Душа наша обладает такими Божественными качествами, как вечность, бессмертие, а значит, она способна воспринимать будущее, хотя нам, в силу того, что мы сами живем во временных отрезках, трудно это представить. Но ведь прозорливость, дар предвидения – это колоссальная ответственность. С одной стороны, можно действительно предостеречь человека, но с другой – есть риск, что при этом ты парализуешь его волю.
– В Библии будущее часто открывается людям ангелами, они предвосхищают какие-то глобальные события в истории человечества: Архангел Гавриил благовестил Богородицу о рождении Иисуса, он же сообщил о рождении Иоанна Предтечи.
– Да, ангелы принадлежат к миру небесному, по этому, имея знания о человеке, они сообщают ему их. А вот способность услышать своего Ангела Хранителя зависит от самого человека, от его чисто ты, от степени его религиозности и воцерковленности.
– То есть ангелы могут быть вестниками Божьими и для нас?
– Конечно, при крещении каждому человеку дается Ангел Хранитель, и он осуществляет посланническую миссию. Само слово «ангел» означает «посланник, вестник», возвещающий какую-то весть от Бога. Неслучайно слова «Евангелие» (т.е. «благая весть») и «ангел» имеют общий корень. И Ангел Хранитель не только оберегает нас, наставляет, охраняет, но и ищет возможности сообщить волю Божью человеку.
Возможность услышать голос Ангела Хранителя зависит от постоянного молитвенного труда. Человека иногда можно сравнить с радиоприемником, и если он имеет хаотическую жизнь, если он сам говорит то одно, то другое, как приемник, у которого крутят шкалу, то тогда ему самому бывает очень трудно распознать, где та волна, на которую нужно настроиться. И тут много зависит от молитвенного труда. Есть простые вещи, которые порою кажутся банальными. Сказано, что чело век должен с утра молиться – это так же обязательно, как умываться. Душа должна пробудиться, и это пробуждение происходит через молитву. И в утреннем правиле есть молитва твоему Ангелу Хранителю, которая создает настрой чело века, помогает воспринимать волю Божью. В этой молитве мы просим нашего Ангела Хранителя, чтобы он предстоял за нас перед Богом.
– А что такое День ангела, как его правильно провести?
– День Ангела – это день святого, в честь которого мы названы. Вообще, наречение именем – это очень важный момент. В Библии есть эпизод, мы уже говорили об этом, когда Бог сотворил животных, привел их к человеку и попросил его назвать их. Ведь назвать, это, во-первых, определить суть, а во-вторых, определить свою власть над тем, кому дал имя. И когда во время Таинства Крещения идет наречение именем – то это определение власти Христа над человеком. Поэтому неслучайно, если человек ушел в секту, где ему дали другое имя, то при возвращении из секты мы ему снова читаем молитву на наречение именем – возвращаем ему христианское имя. И вместе с именем человек получает и Святого, в честь которого он назван. В День ангела человек должен обязательно причаститься, т. е. соединиться с Богом в Таинстве Причастия, естественно, исповедовавшись перед этим. На Руси День ангела всегда считался выше, чем день рождения, потому что напоминал человеку о его Божественной сути.
Иногда нашу совесть называют голосом нашего Ангела Хранителя, и именно она подсказывает человеку, в чем его предназначение,
– Наверное, это самый главный вопрос.
– Да, и это вопрос духовного опыта.
– А человеку дано почувствовать, исполняет ли он волю Божью?
– Конечно, дано. Это ощущение, когда человек наполняется добром, светом, в таких случаях говорят: «Он весь светится». И можно совершенно четко сказать, что когда человек не исполняет волю Божью, то ему дано по чувствовать пустоту, свою богооставленность, нежелание жить.
– Это то, что называется «болит душа»?
– Да, но бывает, что люди творят зло и чувствуют себя комфортно в силу духов ной неразвитости. Тут нет стандарта, каждый человек неповторим, и душа каждого неповторима – у Бога всего много. Может быть, душа у человека болит «правильной болезнью» – когда, например, у человека настолько обострено чувство ответственности за весь мир, что он начинает молиться за него. Нельзя взять и сказать, что раз у тебя болит душа, то, значит, ты что-то де лаешь не так… Может быть , ты, наоборот, принимаешь на себя много. Определение воли Божьей о себе – это опыт Богообщения, тут нет стандартов, ведь у каждого свой путь к Богу, только ему ведомый и своя встреча с Ним.
это что такое, примеры фатализма
Фатализм – это философское течение, утверждающее, что каждое действие неизбежно, детерминировано судьбой. Значение слова фатализм раскрывается через свой корень fatalis, в переводе с латинского означающий рок, предопределенность. Фатализм простыми словами есть вера в необходимость, неотвратимость происходящего с человеком.
В отдельном смысле можно соотнести фатализм с пессимизмом, поскольку следуя этому мировоззрению, человек не предпринимает попытки изменить судьбу в ее негативные моменты, а покорно следует злому року. В философии значение слова фатализм раскрывается через представление, что события любого рода уже запечатлены до нас, наперед, а в нашей реальности им свойственно лишь обретать свое проявление.
Что такое фатализм?
История фатализма в Новое время связана с историей детерминистического подхода. Наиболее четко этот подход выражается в философии жесткого детерминизма, яркими представителями которого были Спиноза и Лейбниц.
Фатализм в связи с детерминизмом утверждает причинность, которая обусловлена действиями вселенной. То есть фатализм простыми словами говорит, что законы вселенной нельзя обойти, даже если что-либо кажется человеку несправедливым, он хочет это изменить, то его желание тщетно и не сможет реализоваться, так как против хода мироздания невозможно пойти.
Спиноза считал, что отдельный человек для мироздания лишь пылинка, поэтому бессмысленно ожидать того, чтобы пылинка взяла на себя храбрость и была способна распоряжаться собой.
Фатализм, что это простыми словами? Фатализм можно обозначить единственным словом – судьба. Это видение в наиболее ярком формате прослеживается также в философии стоиков – направлении, родившемся в период заката, упадка древнегреческой философии, перекрестия древнегреческих и уже римских идей. Стоики полагали, что нужно покориться судьбе – своему фатуму, который преследует любого, и нельзя от него отказаться.
Стоики придумали очень яркое сравнение, которое вызывает в воображении живые реакции: «Идущего, судьба ведет, а упирающегося волочет крючьями». Такие крючья натуралистично показаны в фильме «Страсти Христовы» – они являют собой палку с привязанными к ней несколькими кожаными веревками, на конце каждой закрепляется крюк. При бичевании такие крюки загоняются под кожу, вырывая из тела человека куски мяса.
Смысл этой фразы, которую используют стоики, предельно прост: у каждого человека уже прописана судьба, целиком и полностью предрешена жизнь, изменить событие в этом предначертанном ходе невозможно и бессмысленно. Дальше все зависит уже только от нашего отношения: относиться ли легко, спокойно, бесстрастно к ударам судьбы, принимать ее полностью вплоть даже до апатии и безразличия к ней, либо бороться и быть несчастным.
Что значит покориться судьбе? Это не вторгаться в порядок вещей, который мы наблюдаем. Стоики считают, что человек в любом случае пойдет по судьбоносному пути, а вопрос лишь, как он пойдет: быстро и с легкостью, даже пользуясь помощью судьбы, либо будучи недовольным ею, с большими препятствиями и проблемами.
Примеры фатализма
Громкие примеры следования мировоззрению о всеобщей предопределенности предоставляет нам мировая история фатализма. Стоит сказать, что в отдельном смысле фатализм великих людей всегда связан с гордостью, их сильной открытой позицией, не позволяющей им попытки спастись от событий, которые признали судьбоносными.
Например, Юлий Цезарь отвергает предостережения своего прорицателя Спуринны «остерегаться мартовских ид» и собственной жены Кальпурнии, видевший во сне, что его зарезали в форуме. Но невзирая на эти предостережения, Юлий Цезарь не только идет в форум, но еще и не берет телохранителей, а в итоге оказывается окружен десятками заговорщиков, которые убивают его.
Подобную гордость и несгибаемость продемонстрировал и король Швеции Густав III, который перед знатным балом ужинал с фаворитами и получил весть о готовящемся прямо на балу покушении. Как и Юлий Цезарь, Густав отказался взять стражу, и даже отклонил просьбы фаворитов одеть кольчугу под праздничную одежду, сказав: «Если кто-то хочет меня убить, то лучшего места, чем здесь, ему не найти». Хотя бал был маскарадом, и все танцующие облачились в маски, король дал себя узнать благодаря массивному кресту ордена, который носили только королевские особы и не снял. По ордену был узнан убийцей, протолкавшимся сквозь толпу и за спиной короля вытащивший пистолет. Густав заметил это и повернулся, выстрел попал вместо сердца лишь в ногу, что, однако, все равно привело к смерти короля через 13 дней от заражения через рану, поскольку пистолет был заряжен мелкой дробью и обойными гвоздями с ржавчиной, принесших инфекцию. Несмотря на огромные шансы выжить, король не смог уклонился от запланированной для него смерти – в этом снова роль фатализма?
Еще одним ярким примером фатализма и фаталистического взгляда на жизнь был барон Унгерн. О его отваге уже при жизни ходили легенды. Его не могла сразить в бою ничья пуля, он бросался на своего врага без тени страха. После одного боя в одежде, сбруе коня, обуви и сумках нашли следы более чем от 70 пуль, ни единая из которых не ранила барона. В эту избранность барон поверил и сам и нанял несколько гадалок и предсказателей в свою свиту. Зная веру Унгерна в судьбу, этим воспользовался денщик Бурдуковский, который подкупил одну из гадалок за свидетельство барону, что он сможет жить, доколе будет жив Бурдуковский.
Бурдуковский тотчас же получил особое внимание от барона, его оберегали так, словно в нем содержалась жизнь Унгерна. Однако несколько позже та же гадалка предсказала Унгерну то, что жить ему осталось всего 130 дней. Эту весть подтвердили и другие прорицатели – два монаха предсказали тот же срок, кинувши кости. Унгерн поверил, вера барона подкреплялась также тем, что число 130 он видел для себя роковым, ведь оно составляло 10 раз по 13.
На протяжении 130 дней еще не единожды Унгерн был на волос от гибели. В войсках был сильный разлад, барона пытались убить как враги, так и собственные офицеры. Был организован заговор, и заговорщики вторглись в палатку барона, однако Унгерн в это время был в соседней палатке. Услышав стрельбу и высунувшись, был замечен, по нему открыли стрельбу в упор. Но барон спасся тем, что смог юркнуть в кусты. Позднее целый полк барона решил бежать, и Унгерн выехал полку наперерез, а офицеры полка открыли по барону стрельбу. И снова, несмотря на крайне малое расстояние, никто не смог достичь своей пулей цели, Унгерн повернулся и ускакал, таким образом спасшись.
Унгерн был предан даже своими монголами, которые верили в него словно в «бога войны». Повязав и, оставив в палатке Унгерна, сами пустились во все стороны, дабы согласно поверью духи не нашли, кого преследовать. И так его обнаружил и взял в плен красный разъезд. Барон в плену пытался неоднократно покончить с жизнью с помощью яда и удушения, однако ампула яда потерялась, а конский повод, который Унгерн хотел использовать как удавку – оказался слишком коротким. По истечению отведенного гадалкой и монахами срока барон был все-таки казнен. В сохранившихся протоколах допросов есть запись, что Унгерн посчитал себя уверенным фаталистом и свято верил в судьбу.
Мы в телеграм! Подписывайтесь и узнавайте о новых публикациях первыми!Автор: Практический психолог Ведмеш Н.А.
Спикер Медико-психологического центра «ПсихоМед»
Фатализм — что это — детерминизм — волюнтаризм — фатализм Печорина
Фатализм (от лат. fafcalis — «роковой») — это убеждённость в том, что судьба человека предрешена. Случайности в жизни отрицаются.
Фаталист — это человек, который придерживается идей фатализма. Он верит в судьбу и считает, что от его поступков ничего не зависит.
Фатализм говорит о том, что не во власти человека менять что-либо в своем будущем.
В фатализме всегда присутствует такое понятие, как рок. Это значит, что у каждого человека есть предназначение. И что бы он не делал, его участь уже предрешена.
Фатальность — это что-то предрешённое, роковое, чего невозможно избежать. Например, часто говорят о фатальной ошибке или фатальном совпадении.
Синонимы фатализма — предопределённость, вера в судьбу.
Антонимы — волюнтаризм, либертарианство.
Фатализм в философии
Фатализм в философии связан с мифологией.
В качестве примера можно привести миф об Эдипе, сыне царя Лая и Иокасты.
Фатализм в мифе об Эдипе
Царю Лаю было предсказано, что его сын Эдип убьёт его и потом женится на Иокасте, своей матери.
Чтобы избежать такой судьбы царь решает бросить ребёнка на произвол судьбы. Эдипа подобрали и воспитали другие люди.
Позже, узнав, что ему предначертано убить отца и жениться на матери, Эдип решает уйти странствовать, чтобы быть подальше от семьи. Юноша и не подозревает, что это его приёмная семья.
В походе Эдип встречает своего настоящего отца, царя Фив. Оба естественно не ведают, кем приходятся друг другу.
Поссорившись о том, кто должен уступить дорогу, Эдип в ярости убивает своего отца. Затем, добравшись до Фив, Эдип спасает город от сфинкса. И в награду жители решают сделать его мужем вдовы недавно убитого царя — Иокасты.
Так, пророчество сбылось: Эдип убил своего отца и женился на матери.
Этот миф отражает фатализм и неизбежность судьбы. Эдип пытался изменить свою судьбу, но что бы он не делал, всё равно судьба оказалась сильнее.
Примеры фатализма в литературе
Фатализм находит своё отражение и в литературе.
В качестве примера можно привести поэму «Илиада» древнегреческого поэта Гомера.
В этой поэме говорится о том, что даже всесильный из богов Зевс не может изменить судьбу.
Зевс берёт золотые весы и взвешивает на них судьбы Гектора и Ахиллеса. Бог понимает, что Гектору, который столь дорог ему, судьба пророчит смерть.
Он предлагает богам спасти Гектора. Но Афина считает, что Гектор уже «обречён роком» и что боги не должны вмешиваться.
Питер Пауль Рубенс «Победа Ахиллеса над Гектором», 1630 г.Русский фатализм
Примером русского фатализма является произведение Михаила Юрьевича Лермонтова «Герой нашего времени». Лермонтов посвятил этому вопросу целую последнюю главу («Фаталист»).
Тема фатализма в ней раскрывается через главного героя Григория Печорина.
Несмотря на то, что Печорин по своим высказываниям и мыслям был фаталистом, всё же он верит, что судьбу можно изменить.
Лермонтов поднимает вопрос о фатализме в обществе и как его можно преодолеть.
Михаил Врубель «Печорин», 1891 г.Фатализм, детерминизм, волюнтаризм
Детерминизм (от лат. detehninare — «определять») — это убеждение в философии, согласно которому есть какое-то одно событие в прошлом (причина), которое провоцирует другое событие (следствие).
То есть каждое событие является следствием предыдущего события.
В случае с фатализмом же наши действия не имеют значения, поскольку наша участь, т. е. судьба уже написана.
Волюнтаризм (от лат. voluntarius — «волевой») — это убеждение, что именно воля определяет нашу судьбу и судьбу человечества.
Причём речь может идти о воле человека, т. е. о его поступках, упорстве, самоконтроле. Или же о воле богов.
Волюнтаризму посвящали свои работы такие философы как Иммануил Кант (1724–1804), Фридрих Ницше (1844–1900), Иоганн Фихте (1762–1814) и др.
Узнайте также, что такое Карма.
Политологи об ответе Лондона на отравление Скрипаля: меры неприятные, но не фатальные
Британское правительство пришло к выводу, что Россия несет ответственность за покушение на убийство экс-сотрудника ГРУ Сергея Скрипаля и его дочери и за создание угрозы жизни британских граждан в Солсбери. Произошедшее в Солсбери представляет собой незаконное применение силы Россией против Соединенного Королевства, заявила премьер-министр Великобритании Тереза Мэй.
Великобритания выдворяет 23 российских дипломатов, им предписано покинуть страну в течение недели. Все двусторонние контакты с Россией на высоком уровне решено приостановить. Направленное российскому министру иностранных дел Сергею Лаврову приглашение посетить королевство отозвано. На чемпионат мира по футболу в Россию от Великобритании не поедут ни чиновники, ни члены королевской семьи. Кроме того, объявлено, что могут быть заморожены активы российского государства — если будет существовать угроза жизни или имуществу граждан или жителей Великобритании. Лондон усилит досмотр частных самолетов и грузов из России.
Андрей Кортунов, гендиректор Российского совета по международным делам
Меры неприятные, но не фатальные. Самое главное — дверь для диалога не полностью закрыта: она призакрыта, но не захлопнута. Высылка дипломатов для нас дело привычное, но посла не высылают. Проверку самолетов и граждан тоже трудно считать непоправимым ущербом для наших отношений. На фоне давления со стороны парламента, СМИ и общественности на Мэй могло быть хуже. Поэтому возможности для контактов и обсуждений и остаются.
Великобритания связана своими союзническими обязательствами, нельзя объявить односторонние санкции, являясь пока еще членом Евросоюза и будучи членом НАТО. Однако это не конец истории. Возможно, сделали первый залп, чтобы посмотреть на реакцию России и дальше принимать решение о деэскалации или эскалации. Кроме того, британское руководство, возможно, чувствует, что юридически его позиция не идеальна. Во всех высказываниях Мэй есть элемент модальности. А англичане уже обжигались на этом: когда была война в Ираке, Тони Блэр тоже говорил о значительной уверенности. А это привело к конфузу. Видимо, эксперты не могут сказать, что у них нет сомнений в том, что это спецоперация России и что вещество создано в России.
Дальше многое будет зависеть от реакции Кремля. Через несколько дней выборы, и сейчас не самое удобное время, чтобы Кремлю демонстрировать гибкость или говорить, что была какая-то «неучтенка». Видимо, Россия в ответ также вышлет дипломатов и сделает еще какие-то заявления. Поэтому надо следить за риторикой Кремля и смотреть, будет ли она зажигательной или примирительной, — это покажет, хотят ли стороны развивать конфликт или постараются его купировать.
Евгений Минченко, руководитель компании «Минченко консалтинг»
Очевидно, что это не точка. Британцы готовятся к системному ответу. Россия же признана стратегической угрозой. Поэтому будет целая цепочка мер, а затем обращение к союзникам с предложением присоединиться к этим мерам. Дальше пойдет по нарастающей.
Ситуация и так очень плохая — они вышлют дипломатов, потом мы. Сложнее будут выдавать визы. Еще раз проверят всех российских домовладельцев в Великобритании. И непонятно, какой выход из ситуации. Вообще, речь Мэй принесла в России пользу тем политическим силам, которые считают, что Запад является антироссийским злом. В дискурс, что мы сопротивляемся иррациональной русофобии, внесен огромный вклад.
Глеб Кузнецов, руководитель экспертного совета Экспертного института социальных исследований
Есть знаменитая пометка на полях речи Черчилля: «Здесь аргументация слаба, повысить голос». В данном случае аргументации не было вообще, поэтому пришлось кричать. Тереза Мэй не представила ни единого сколько-нибудь осмысленного доказательства вины России. Она обвинила Россию в незаконном использовании государственного насилия, но не представила ни одного, даже притянутого за уши, доказательства. Даже лидер оппозиции Джереми Корбин отказался обвинять Россию и вступил в спор с Мэй. То есть однозначного мнения по этому вопросу нет даже в британском парламенте. Одно дело сказать что-то, но предпринять конкретные шаги при отсутствии доказательств — совсем другая история.
Редактор журнала «Россия в глобальной политике» Федор Лукьянов
Меры, объявленные Мэй, нельзя назвать умеренными — скорее, они рутинные и предсказуемые. Но никто не сказал, что этим все и исчерпывается. Так, некоторые меры не конкретизированы — например, усиление контроля над гражданами России может означать что угодно, вплоть до конфискации активов. Анонсированы и новые санкционные законы, но их содержание еще неизвестно и они могут быть очень неприятными. Похоже, это только начало.
что такое фатализм и как он повлиял на культуру
Хотя слово «фатализм» обычно используется для обозначения позиции смирения перед лицом какого-то будущего события или событий, которые считаются неизбежными, философы обычно используют термин для обозначения идеи, что мы бессильны делать что-либо иное, чем то, что мы уже делаем. Эта точка зрения может быть аргументирована различными способами: через обращение к логическим законам и метафизическим потребностям, через обращение к существованию и природе Бога, через апелляцию к причинному детерминизму. Аргументация первого вида обычно называется «логическим фатализмом» (или, в некоторых случаях, «метафизическим фатализмом»), второго — «теологическим», а третий тип аргументов на настоящий момент развития философской мысли и вовсе не называется «фатализмом». Разбираемся в философских аргументациях фатализма, его связи с истинностью и культурном влиянии.
Логический фатализм: аргумент Аристотеля и природа истины
Классический аргумент в пользу фатализма встречается у Аристотеля (384–322 до н. э.) в 9-й главе трактата «Об истолковании» — он обращается к вопросу о том, необходимо ли в отношении всех вопросов, чтобы утверждение или отрицание было истинным или ложным, что можно представить в виде следующего рассуждения:
Предположим, сейчас истинно, что 1 января 2100 года произойдет морское сражение. Из этого следует, что не может быть, чтобы в назначенную дату его не было. Следовательно, необходимо, чтобы 1 января 2100 года морское сражение произошло. Подобно этому, если сейчас ложно, что 1 января 2100 будет морское сражение, то необходимо, чтобы морское сражение в назначенную дату не произошло. Однако высказывание о морском сражении сейчас одновременно истинно или ложно. Следовательно, или необходимо, чтобы оно произошло, или необходимо, чтобы оно не произошло.
Обобщив этот аргумент, получаем, что все происходит по необходимости и нет ни случайных событий, ни свободы воли. Но здесь нужно четко понимать, что подразумевается под «необходимостью» — речь идет не о логической необходимости, а скорее о неизбежности.
Решение Аристотеля
Аристотель не сомневается в том, что не все происходящее происходит по необходимости, и с этой точки зрения его решение состоит в том, чтобы отрицать необходимость того, что утверждение или отрицание было истинным или ложным. Другими словами, по Аристотелю, ни то, ни другое предположение о морском бое не было правдой — аристотелевское решение отвергает закон двухвалентности, согласно которому каждое предложение или истинно, или ложно. Однако Аристотель расширяет свое решение, представляя его следующим образом: некоторые утверждения верны в некоторые моменты, а в другие — нет; все необходимо есть или нет и будет или не будет, но нельзя сказать, что необходимо то или другое.
Истина и фатализм
Проблема Аристотеля, казалось, возникла в результате теории истины, согласно которой, если утверждение истинно в определенный момент времени, мир должен находиться в этот момент в том состоянии, которое делает его истинным. Однако, если каждое значимое утверждение истинно или ложно (раз и навсегда), это уже само по себе подразумевает фатализм — самого факта, что утверждение истинно, достаточно, чтобы то, что оно описывает, стало неизбежным. Однако фаталист может легко возразить, что у нас нет веских оснований проводить различие между воздействием на прошлое и воздействием на будущее. Поэтому, если мы признаем, что не можем повлиять на прошлое, мы также должны признать, что мы не можем повлиять на будущее. Фундаментальной онтологической разницы между будущим, настоящим и прошлым нет. Мы не можем повлиять на прошлое потому, что направление причинности определяет направление времени, — это просто фундаментальный метафизический факт, который не подлежит дальнейшему анализу или объяснению.
Теологический фатализм: аргумент Пайка и всеведение Бога
Еще одна проблема, которую много обсуждали философы, заключается в том, совместимо ли божественное всеведение со свободной волей и, в частности, с нашей властью делать что-то иное, чем то, что мы уже делаем.
Один из способов аргументации этой несовместимости принадлежит философу Нельсону Пайку.❓«Divine Omniscience and Voluntary Action», Philosophical Review, 74: 27–46; reprinted in Fischer (1989). Предположим, что быть всеведущим означает быть непогрешимым. Давайте также предположим, что Бог существовал в 1900 году и что всеведение является частью его сущности.
А теперь предположим, что 1 января 2000 года ваш сосед сверлил стену. Дальше — в 1900 году Бог полагал, что 1 января 2000 года ваш сосед будет сверлить стену. Мог ли в этом случае ваш сосед воздержаться от сверления? Нет. Потому что это означало бы либо то, (1) что у соседа была сила сделать что-то, что привело бы к ложному убеждению Бога в 1900 году, либо (2) что у него была сила сделать что-то, из-за чего в итоге в 1900 году Бог не верил бы в то, что ваш сосед будет сверлить стену в 2000-м, или (3) что у него была сила сделать что-то, что привело бы к тому, что Бога в 1900 году просто не существовало. И каждая из этих альтернатив невозможна.
Решение аргумента Пайка
Одно из возможных решений — предположить, что возможна альтернатива и в некоторых случаях люди обладают властью делать то, что не согласуется с реальными фактами о прошлом, даже если они неопровержимы. То есть в некоторых случаях люди могут влиять на прошлое. В частности, предполагается, что ваш сосед обладал властью сделать что-то, что привело бы к тому, что в 1900 году Бог не верил, что сосед будет сверлить стену. Правдоподобие такого решения будет во многом зависеть от силы аргументов в пользу невозможности повлиять на прошлое. Однако, как мы видели выше, существуют фундаментальные аргументы в пользу невозможности влиять на прошлое.
Как взгляд на всезнание Бога влияет на вопрос о том, влечет ли божественное всеведение фатализм? Ряд философов считали Бога вне времени, но представление о всезнании Бога можно также сочетать с представлением о том, что он находится внутри времени. В этом случае кажется возможным принять версию о том, что его знания в 1900 году могли зависеть от того, что ваш сосед делает 1 января 2000 года.
В контексте фатализма все это совокупно может быть сформулировано в так называемом аргументе праздности:
Если вам суждено выздороветь от недуга, то независимо от того, обращаетесь ли вы к врачу или не обращаетесь, вы выздоровеете. Но также если вам суждено не вылечиться от этой болезни, то, независимо от того, обращаетесь ли вы к врачу или не обращаетесь, вы не выздоровеете. Либо вам суждено излечиться, либо нет. Поэтому обращаться к врачу бесполезно.
Мысль в том, что все бесполезно, потому что, что бы вы ни делали, оно не имеет вообще никакого эффекта, — это и есть фатализм, который подразумевается культурой, но выводится из философии.
Влияние фатализма на культуру
Считается, что традиционный русский менталитет смотрит на жизнь с оптимистическим фатализмом и пассивностью — даже грамматика русского языка приняла пассивные тенденции — мы используем «мне нравится» или «мне нужно» вместо активных конструкций, как, например, в английском языке «I like» или «I need», где есть акцент на «я» как на агенте действия. Человек с подобным менталитетом склонен воспринимать жизнь как нечто происходящее с ним, а не как то, в чем он принимает непосредственное участие. И этот образ мышления радикально отличается от того, как видят свое место в мире западные люди.
Жители Запада склонны думать, что нужно создавать себя и свою жизнь. Макс Вебер в своей книге «Протестантская этика и дух капитализма» описывает это явление как имеющее корни в протестантской реформации, поскольку различные протестантские религии придерживаются доктрин, поощряющих активный, а не пассивный или фаталистический образ мышления.
Русская культура имеет древнюю историю, которую во многом сформировало русское православие. Даже после десятилетий коммунистического правления влияние православия все еще присутствует. Так что переход в западную религию для типичного русского человека означал бы больше, чем просто отказ от русских православных традиций, — скорее это повлекло бы за собой принятие нового мышления в целом и вызвало множество внутренних конфликтов и противоречий.
Впрочем, даже Ницше, независимо от того, был он ослаблен физическим заболеванием или придавлен интенсивным приступом эмоциональной боли, рекомендовал использовать лекарство, которое он назвал «русским фатализмом». Тот, кто использует такое лекарство, прекращает попытки излечить себя, а просто ложится, принимает свою болезнь и боль и подавляет любую физическую или эмоциональную реакцию. При этом он сохраняет драгоценную энергию и ускоряет выздоровление. Вот как писал об этом Ницше в автобиографии «Ecce Homo. Как становятся самим собой»:
«Если следует что-нибудь вообще возразить против состояния болезни, против состояния слабости, так это то, что в нем слабеет действительный инстинкт исцеления, а это и есть инстинкт обороны и нападения в человеке. Ни от чего не можешь отделаться, ни с чем не можешь справиться, ничего не можешь оттолкнуть — все оскорбляет. Люди и вещи подходят назойливо близко, переживания поражают слишком глубоко, воспоминание предстает гноящейся раной. Болезненное состояние само есть своего рода ressentiment. Против него существует у больного только одно великое целебное средство — я называю его русским фатализмом, тем безропотным фатализмом, с каким русский солдат, когда ему слишком в тягость военный поход, ложится наконец в снег. Ничего больше не принимать, не допускать к себе, не воспринимать в себя — вообще не реагировать больше… Глубокий смысл этого фатализма, который не всегда есть только мужество к смерти, но и сохранение жизни при самых опасных для жизни обстоятельствах, выражает ослабление обмена веществ, его замедление, своего рода волю к зимней спячке. Еще несколько шагов дальше в этой логике — и приходишь к факиру, неделями спящему в гробу… Так как истощался бы слишком быстро, если бы реагировал вообще, то уже и вовсе не реагируешь — это логика. Но ни от чего не сгорают быстрее, чем от аффектов ressentiment. Досада, болезненная чувствительность к оскорблениям, бессилие в мести, желание, жажда мести, отравление во всяком смысле — все это для истощенных есть, несомненно, самый опасный род реагирования…»
»%d1%84%d0%b0%d1%82%d0%b0%d0%bb%d1%8c%d0%bd%d0%be%d1%81%d1%82%d1%8c«
Предполагая, что такие вкладчики находят держателей FE желающих приобрести их BE, то вырисовывается значительный курс BE к FE, который зависит от размера сделки, относительного нетерпения держателей BE и ожидаемой продолжительности контроля над движением капитала.
Supponendo che tali depositanti trovano dei possessori di euro liberi disposti ad acquistare i loro euro bancari, emerge un sostanziale tasso di cambio euro libero-euro bancario, che varia con le dimensioni dell’operazione, l’impazienza dei titolari di euro bancari e la durata prevista dei controlli sui capitali.
ProjectSyndicate
Предложите одному из студентов прочитать вслух Учение и Заветы 84:19–21.
Invita uno studente a leggere ad alta voce Dottrina e Alleanze 84:19–21.
LDS
С 2002 по 2010 годы из $56 млрд финансовой помощи, предоставленной Афганистану, 82% было потрачено через негосударственные институты.
Tra il 2002 e il 2010, l’82% dei 56 miliardi di dollari forniti all’Afghanistan è stato speso per il tramite di organismi non statali.
ProjectSyndicate
Расчет 81, скорая всё ещё на переезде.
Camion 81, i rinforzi sono ancora dietro ad un treno.
OpenSubtitles2018.v3
Расчет 81, Спасатель 3,
OpenSubtitles2018.v3
“Я, Господь, обязан, когда вы делаете то, что Я говорю; но когда вы не делаете то, что Я говорю, вы лишены обещания” (У. и З. 82:10).
«Io, il Signore, sono vincolato quando fate ciò che dico; ma quando non fate ciò che dico non avete alcuna promessa» (DeA 82:10).
LDS
С другой стороны, благодаря сладостному закону жертвы мы обретаем вечные ценности ‒ Его милость, прощение и, в конце концов, «всё, что имеет Отец» (У. и З. 84:38).
D’altro canto, attraverso il dolce paradosso del sacrificio, noi guadagniamo in realtà qualcosa dal valore eterno, ossia la Sua misericordia e il Suo perdono, e alla fine anche “tutto quello che [il] Padre ha” (DeA 84:38).
LDS
Похоже, мы можем поехать по шоссе 81 и дальше через Даллас.
Potremmo prendere la numero 81 e dirigerci verso Dallas.
OpenSubtitles2018.v3
Она распространяет миллионы [19 миллионов каждого выпуска] экземпляров своего материала примерно на 60 [в настоящее время на 81] языках, в том числе на языках пиджин, хилигайнон и зулу.
Distribuisce milioni [19 milioni di ogni numero] di copie del suo materiale in circa 60 [in realtà 81] lingue, fra cui pidgin, hiligaynon e zulù.
jw2019
Этот отчисленный ученик умер в 82 года, в здравом уме, будучи основателем и первым директором Еврейского университета в Иерусалиме и основателем издательства Шокен Букс. Это популярное издательство в дальнейшем было поглощено издательским домом Рандом Хаус.
Questo ragazzo che abbandonò il liceo morì all’età di 82 anni, intellettuale formidabile, co-fondatore e primo amministratore dell’Università Ebraica di Gerusalemme; fondatore della Shocken Books, acclamata casa editrice che fu poi acquisita dalla Random House.
ted2019
82-летний мужчина, диабетик, похищен около своего маленького милого дома среди бела дня.
Un uomo di 82 anni, diabetico, rapito di fronte alla sua piccola casetta in pieno giorno.
OpenSubtitles2018.v3
Ларри Браун был назначен новым тренером «Нетс» перед сезоном 1981/82 годов.
Larry Brown è stato allenatore dei Nets dal 1981 al 1983.
WikiMatrix
▪ Ежедневно в ЮАР осуждаются 82 ребенка за «изнасилование или словесное оскорбление других детей».
▪ Nei tribunali del Sudafrica ogni giorno in media 82 minori vengono accusati di “stupro o tentato stupro nei confronti di altri minori”.
jw2019
«Не обманывайте себя; они и есть «»элита»» французской демократии»»84.»
Non ingannatevi; quelli sono l’élite della democrazia francese»84.
Literature
Шагая с тремя друзьями по 81-й улице к парку, он был на седьмом небе.
Mentre camminava per l’Ottantunesima Strada, diretto al parco insieme a tre suoi amici, era al settimo cielo.
Literature
Глава 81 – Так что, по сути дела, это Гарри спас жизнь Руби, – сказал Оливер.
«Sì, dispiace anche a me» disse Sam. 81 «Perciò, in realtà, Harry ha salvato la vita a Ruby» disse Oliver.
Literature
Я хотел бы начать благотворительность, and I think that would be a-a good place to start.
Vorrei fare un’associazione di beneficenza, e con quelli, sarebbe un buon inizio.
OpenSubtitles2018.v3
Этим гражданином был 84-летний Минос Коккинакис.
La causa aveva come protagonista Minos Kokkinakis, di 84 anni.
jw2019
В газете «Репубблика» утверждалось, что в неделю опроса 82 процента итальянцев смотрели телевизор, «и они просиживали у экранов в среднем чуть меньше пяти часов» в день.
Durante una settimana di riferimento, ben l’82 per cento degli italiani ha seguito la TV, “e chi l’ha fatto è rimasto in media davanti al video poco meno di cinque ore” al giorno, afferma La Repubblica (14 dicembre 1993).
jw2019
Задача для расчета 81:
Il camion 81 e’reindirizzato.
OpenSubtitles2018.v3
Глава 81 Я уже три дня обхожусь без выпивки.
Addio Agora. 81 Sono tre giorni che non bevo.
Literature
84 Поэтому, останьтесь и трудитесь усердно, чтобы вы могли усовершенствоваться в вашем служении и пойти среди аиноверцев в последний раз – все те, кого назовут поимённо уста Господни, – чтобы бскрепить закон, запечатать свидетельство и готовить Святых к часу суда грядущего;
84 Perciò, trattenetevi qui e lavorate diligentemente, affinché siate resi perfetti nel vostro ministero di andare per l’ultima volta fra i aGentili, tutti coloro che la bocca del Signore nominerà, per blegare la legge e suggellare la testimonianza, e per preparare i santi per l’ora del giudizio che sta per venire;
LDS
Если вы желаете получить новый выпуск «Пробудитесь!», который издается сейчас на 81 языке, обратитесь к Свидетелям Иеговы, живущим с вами по соседству, или напишите по одному из адресов, указанных на странице 5.
Se desiderate avere ulteriori informazioni o un gratuito studio biblico a domicilio, contattate i testimoni di Geova locali o scrivete all’indirizzo appropriato fra quelli elencati a pagina 5.
jw2019
воспоминания присутствовавших: jv 84
ricordi di alcuni presenti: jv 84
jw2019
Господь сказал нам: «Каждому предупрежденному человеку надлежит предупредить ближнего своего» (У. и З. 88:81).
Il Signore ci ha detto che: «Conviene ad ogni uomo che è stato avvertito di avvertire il suo prossimo» (DeA 88:81).
LDS
10 основных причин смерти
Самый большой убийца в мире — ишемическая болезнь сердца, на которую приходится 16% всех смертей в мире. С 2000 года наибольший рост смертности пришелся на это заболевание, увеличившись более чем на 2 миллиона до 8,9 миллиона смертей в 2019 году. Инсульт и хроническая обструктивная болезнь легких являются второй и третьей основными причинами смерти, на которые приходится примерно 11% и 6 случаев. % от общего числа смертей соответственно.
Инфекции нижних дыхательных путей оставались самым смертоносным инфекционным заболеванием в мире и занимали 4-е место среди причин смерти.Однако количество смертей существенно снизилось: в 2019 году они унесли 2,6 миллиона жизней, что на 460 000 меньше, чем в 2000 году.
Неонатальные состояния занимают 5-е место. Однако смерть от неонатальных состояний является одной из категорий, для которых глобальное снижение абсолютных показателей смертности за последние два десятилетия было самым большим: от этих состояний в 2019 году погибло 2 миллиона новорожденных и детей раннего возраста, что на 1,2 миллиона меньше, чем в 2000 году.
Число смертей от неинфекционных заболеваний растет.Смертность от рака трахеи, бронхов и легких возросла с 1,2 миллиона до 1,8 миллиона и в настоящее время занимает 6-е место среди основных причин смерти.
В 2019 году болезнь Альцгеймера и другие формы деменции заняли седьмое место среди причин смерти. Женщины страдают непропорционально. Во всем мире 65% смертей от болезни Альцгеймера и других форм деменции приходится на женщин.
Одно из самых значительных сокращений числа смертей связано с диарейными заболеваниями, при этом глобальная смертность снизилась с 2,6 миллиона в 2000 году до 1.5 миллионов в 2019 году.
Диабет вошел в десятку основных причин смерти после значительного увеличения в процентном отношении на 70% с 2000 года. Диабет также является причиной наибольшего роста смертности мужчин среди первой десятки, с увеличением на 80% с тех пор. 2000.
Другие болезни, входившие в число 10 основных причин смерти в 2000 г., больше не включены в список. ВИЧ / СПИД — одна из них. Смертность от ВИЧ / СПИДа снизилась на 51% за последние 20 лет, переместившись с 8-го места среди причин смерти в мире в 2000 году на 19-е место в 2019 году.
Заболевания почек поднялись с 13-го места в мире по количеству причин смерти на 10-е место. Смертность увеличилась с 813 000 в 2000 году до 1,3 миллиона в 2019 году.
Основные причины смерти по группам доходов
Всемирный банк классифицирует экономику мира на четыре группы доходов — на основе валового национального дохода — низкий, ниже среднего, высокий -средний и высокий.
Люди, живущие в стране с низким уровнем дохода, гораздо чаще умирают от инфекционного заболевания, чем от неинфекционного заболевания.Несмотря на глобальный спад, шесть из 10 основных причин смерти в странах с низким уровнем дохода — это инфекционные заболевания.
Малярия, туберкулез и ВИЧ / СПИД остаются в первой десятке. Однако все три значительно снижаются. Наибольшее снижение среди 10 основных смертей в этой группе произошло от ВИЧ / СПИДа: в 2019 году на 59% меньше смертей, чем в 2000 году, или на 161 000 и 395 000, соответственно.
Диарейные заболевания являются более значимой причиной смерти в странах с низким уровнем доходов: они входят в пятерку основных причин смерти для этой категории доходов.Тем не менее, заболеваемость диарейными заболеваниями сокращается в странах с низким уровнем доходов, что представляет собой второе по величине снижение смертности среди первой десятки (на 231 000 смертей).
Смертельные случаи от хронической обструктивной болезни легких особенно редки в странах с низким уровнем доходов по сравнению с другими группами доходов. Он не входит в первую десятку стран с низкими доходами, но входит в пятерку лучших по всем другим группам доходов.
Страны с уровнем дохода ниже среднего имеют 10 самых разных основных причин смерти: пять неинфекционных, четыре инфекционных и одна травма.Диабет становится все более распространенной причиной смерти в этой группе доходов: он переместился с 15-го на 9-е место среди основных причин смерти, а число смертей от этого заболевания почти удвоилось с 2000 года. группы доходов, диарейные заболевания остаются серьезной проблемой. Тем не менее, эта категория заболеваний представляет собой самое большое снижение абсолютной смертности, упав с 1,9 миллиона до 1,1 миллиона в период с 2000 по 2019 год. Наибольший рост абсолютной смертности произошел от ишемической болезни сердца, увеличившись более чем на 1 миллион до 3.1 миллион с 2000 года. ВИЧ / СПИД продемонстрировал самое большое снижение рейтинга среди предыдущих 10 основных причин смерти в 2000 году, переместившись с 8-го на 15-е место.
В странах с уровнем дохода выше среднего наблюдается заметный рост смертности от рака легких, которая увеличилась на 411 000; более чем вдвое увеличилось количество смертей по всем трем другим доходным группам вместе взятым. Кроме того, рак желудка чаще встречается в странах с доходом выше среднего по сравнению с другими группами доходов, оставаясь единственной группой с этим заболеванием в 10 основных причинах смерти.
Одно из самых значительных сокращений абсолютного числа смертей приходится на хроническую обструктивную болезнь легких, которая снизилась почти на 264 000 до 1,3 миллиона смертей. Однако количество смертей от ишемической болезни сердца увеличилось более чем на 1,2 миллиона, что является самым большим ростом среди любой группы доходов с точки зрения абсолютного числа смертей от этой причины.
Есть только одно инфекционное заболевание (инфекции нижних дыхательных путей) среди 10 основных причин смерти в странах с уровнем дохода выше среднего.Примечательно, что с 2000 года в этой категории доходов смертность от самоубийств снизилась на 31%, а в 2019 году она снизилась до 234 000.
В странах с высоким уровнем доходов смертность увеличивается от всех 10 основных болезней, кроме двух. Ишемическая болезнь сердца и инсульт — единственные причины смерти в первой десятке, общее число которых снизилось в период с 2000 по 2019 год на 16% (или 327 000 смертей) и на 21% (или 205 000 смертей) соответственно. Высокий доход — единственная категория доходной группы, в которой наблюдается снижение числа смертей от этих двух болезней.Тем не менее, ишемическая болезнь сердца и инсульт остались в тройке основных причин смерти для этой категории доходов, при этом в 2019 году в общей сложности погибло более 2,5 миллиона человек. Кроме того, растет число смертей от гипертонической болезни сердца. Отражая глобальную тенденцию, это заболевание поднялось с 18-го места на 9-е место среди причин смерти.
Смертность от болезни Альцгеймера и других деменций увеличилась, обогнав инсульт, и стала второй по значимости причиной в странах с высоким уровнем доходов и стала причиной смерти 814000 человек в 2019 году.И, как и в странах с уровнем дохода выше среднего, только одно инфекционное заболевание — инфекции нижних дыхательных путей — входит в десятку основных причин смерти.
Почему нам нужно знать причины смерти людей?
Важно знать, почему люди умирают, чтобы улучшить их жизнь. Измерение количества людей, умирающих ежегодно, помогает оценить эффективность наших систем здравоохранения и направить ресурсы туда, где они больше всего нужны. Например, данные о смертности могут помочь сфокусировать деятельность и распределение ресурсов между такими секторами, как транспорт, пищевая промышленность и сельское хозяйство, а также окружающая среда и здоровье.
COVID-19 подчеркнул важность для стран инвестировать в системы регистрации актов гражданского состояния и статистики естественного движения населения, чтобы обеспечить ежедневный подсчет смертей и направить усилия по профилактике и лечению. Он также выявил внутреннюю фрагментацию систем сбора данных в большинстве стран с низким уровнем дохода, где лица, определяющие политику, до сих пор не знают с уверенностью, сколько людей умирает и по каким причинам.
Чтобы восполнить этот критический пробел, ВОЗ в партнерстве с глобальными организациями запустила «Выявление последствий COVID-19: технический пакет для быстрого эпиднадзора за смертностью и ответных мер на эпидемии».Предоставляя инструменты и рекомендации для быстрого эпиднадзора за смертностью, страны могут собирать данные об общем количестве смертей с разбивкой по дням, неделям, полу, возрасту и месту жительства, что позволяет руководителям здравоохранения более своевременно предпринимать усилия по улучшению здоровья.
Кроме того, Всемирная организация здравоохранения разрабатывает стандарты и передовые методы сбора, обработки и синтеза данных с помощью консолидированной и улучшенной Международной классификации болезней (МКБ-11) — цифровой платформы, которая облегчает предоставление своевременных и точных данных о причинах смерти. чтобы страны регулярно собирали и использовали информацию о здоровье, соответствующую международным стандартам.
Регулярный сбор и анализ высококачественных данных о смертях и причинах смерти, а также данных об инвалидности, дезагрегированных по возрасту, полу и географическому положению, имеет важное значение для улучшения здоровья и снижения смертности и инвалидности во всем мире.
Примечание редактораОценки глобального здравоохранения ВОЗ, из которых извлекается информация в этом информационном бюллетене, представляют собой исчерпывающие и сопоставимые данные, связанные со здоровьем, включая ожидаемую продолжительность жизни, ожидаемую продолжительность здоровой жизни, смертность и заболеваемость, а также бремя болезни на глобальном, региональном и страновом уровнях с разбивкой по возрасту, полу и причинам.В оценках, опубликованных в 2020 году, сообщается о тенденциях в отношении более 160 заболеваний и травм ежегодно с 2000 по 2019 год.
«,» datePublished «:» 2020-12-09T06: 00: 00.0000000 + 00: 00 «,» image «:» https : //www.who.int/images/default-source/imported/cancer_tn-jpg.jpg? sfvrsn = efdbe84_0 «,» publisher «: {» @type «:» Organization «,» name «:» Всемирная организация здравоохранения : WHO «,» logo «: {» @type «:» ImageObject «,» url «:» https://www.who.int/Images/SchemaOrg/schemaOrgLogo.jpg «,» width «: 250,» height «: 60}},» dateModified «:» 2020-12-09T06: 00: 00.0000000 + 00: 00 »,« mainEntityOfPage »:« https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/the-top-10-causes-of-death »,« @context »: «http://schema.org», «@type»: «Статья»};ВОЗ выявила основные причины смерти и инвалидности во всем мире: 2000-2019 гг.
Смертность от диабета увеличилась на 70% во всем мире в период с 2000 по 2019 год, при этом количество смертей среди мужчин увеличилось на 80%. В Восточном Средиземноморье смертность от диабета увеличилась более чем вдвое и представляет собой самый большой процентный рост среди всех регионов ВОЗ.
Глобальное снижение смертности от инфекционных заболеваний, но по-прежнему является серьезной проблемой в странах с низким и средним уровнем доходов
В 2019 году пневмония и другие инфекции нижних дыхательных путей были самой смертоносной группой инфекционных заболеваний и вместе занимали четвертое место причиной смерти. Однако по сравнению с 2000 годом инфекции нижних дыхательных путей унесли меньше жизней, чем \ r \ n в прошлом, при этом общее число смертей сократилось почти на полмиллиона.
Это сокращение соответствует общему глобальному снижению процента смертей, вызванных инфекционными заболеваниями.Например, ВИЧ / СПИД опустился с 8-го места в списке причин смерти в 2000 году до 19-го в 2019 году, что отражает успех усилий по предотвращению инфекции, тестированию на вирус и лечению болезни за последние два десятилетия. Хотя он остается четвертой по значимости причиной смерти в Африке, количество смертей снизилось более чем наполовину — с более чем 1 миллиона в 2000 году до 435 000 в 2019 году в Африке.
Туберкулез также больше не входит в первую десятку мировых лидеров, опустившись с 7-го места в 2000 году на тринадцатое в 2019 году, при этом мировая смертность снизилась на 30%.Тем не менее, он остается одной из 10 основных причин смерти в регионах Африки и Юго-Восточной Азии, где занимает 8-е и 5-е места соответственно. В Африке после 2000 г. наблюдался рост смертности от туберкулеза, хотя в последние несколько лет она начала снижаться.
В новых оценках также подчеркивается, что инфекционные заболевания по-прежнему наносят ущерб странам с низким уровнем доходов: 6 из 10 основных причин смерти в странах с низким уровнем доходов по-прежнему являются инфекционными заболеваниями, включая малярию (6-е место), туберкулез (8-е место) и ВИЧ. / СПИД \ r \ n (9-е).Между тем, в последние годы в отчетах ВОЗ отмечается общее замедление или стабилизация прогресса в борьбе с инфекционными заболеваниями, такими как ВИЧ, туберкулез и малярия.
Люди живут дольше, но с большей инвалидностью
Оценки еще раз подтверждают растущую тенденцию к долголетию: в 2019 году люди жили более чем на 6 лет дольше, чем в 2000 году, при среднемировом показателе более 73 лет в 2019 году. по сравнению с почти 67 в 2000 году. Но в среднем только 5 из этих дополнительных лет прожили в хорошем состоянии.
Действительно, количество людей с инвалидностью растет. В значительной степени болезни и состояния здоровья, вызывающие наибольшее количество смертей, являются причиной наибольшего количества потерянных лет здоровой жизни. Болезни сердца, диабет, инсульт, рак легких и хроническая обструктивная болезнь легких в совокупности привели к почти 100 миллионам дополнительных потерянных лет здоровой жизни в 2019 году по сравнению с 2000 годом.
Травмы — еще одна важная причина инвалидности и смерти: с 2000 года в африканском регионе значительно выросло число травм, полученных в результате дорожно-транспортных происшествий, при этом почти на 50% увеличилось количество потерянных лет жизни и количества лет здоровой жизни.Аналогичное, но немного меньшее увеличение \ r \ n (около 40%) также наблюдалось в регионе Восточного Средиземноморья. Во всем мире 75% смертей от дорожно-транспортных происшествий составляют мужчины.
В Северной и Южной Америке употребление наркотиков стало одной из основных причин инвалидности и смерти. В период с 2000 по 2019 год в Северной и Южной Америке произошло почти трехкратное увеличение смертности от расстройств, связанных с употреблением наркотиков. Этот регион также является единственным, для которого расстройство, связанное с употреблением наркотиков, входит в десятку основных факторов, влияющих на количество лет здоровой жизни, потерянных из-за преждевременных родов. смертности и инвалидности, в то время как во всех других регионах употребление наркотиков не входит в топ-25.
Источники данных и методология
Глобальные оценки состояния здоровья ВОЗ представляют всеобъемлющие, сопоставимые и прозрачные временные ряды данных о здоровье населения, включая ожидаемую продолжительность жизни, ожидаемую продолжительность здоровой жизни, смертность и заболеваемость, а также бремя болезней в глобальном, региональном и национальном масштабе \ r \ n уровни с разбивкой по возрасту, полу и причинам, начиная с 2000 года.
«Эти оценки составлены с использованием данных из лучших доступных источников из стран и международного сообщества», — сказал д-р Бочен Цао, технический руководитель Глобальных оценок здравоохранения ВОЗ.«Они основаны на надежных научных методах обработки, синтеза и анализа данных. Эти обновленные оценки также основаны на ценном вкладе государств-членов ВОЗ через активные консультации и диалог со странами ».
Доступность услуг по профилактике, диагностике и лечению заболеваний является ключом к снижению смертности и инвалидности, влияя на ранжирование различных состояний. Эти новые оценки четко указывают на то, где дополнительные инвестиции в услуги необходимы наиболее остро.
«Надежные данные о здоровье имеют решающее значение для устранения неравенства, определения приоритетов политик и распределения ресурсов для предотвращения инвалидности и спасения жизней», — добавляет д-р Самира Асма, помощник генерального директора Отдела данных, аналитики и доставки \ r \ n по Воздействию на КТО. «Глобальные оценки состояния здоровья ВОЗ являются мощным инструментом для максимального увеличения воздействия на здоровье и экономику. Мы призываем правительства и заинтересованные стороны срочно инвестировать в системы данных и медицинской информации для поддержки своевременного и эффективного принятия решений.»
На сегодняшний день COVID-19 унес более 1,5 миллиона жизней. Люди, живущие с уже существующими заболеваниями (такими как болезни сердца, диабет и респираторные заболевания), подвергаются более высокому риску осложнений и смерти из-за COVID-19.
Органы здравоохранения во всем мире полагаются на своевременные, надежные и действенные данные для принятия обоснованных решений — это особенно верно во время глобальной пандемии. Следующее обновление этих оценок будет включать оценку прямого и косвенного воздействия пандемии COVID-19 на смертность и заболеваемость.
«,» datePublished «:» 2020-12-09T19: 00: 00.0000000 + 00: 00 «,» image «:» https://www.who.int/images/default-source/imported/russia -cvd-cardiovascular-heart.jpg? sfvrsn = 209a6d60_12 «,» publisher «: {» @ type «:» Organization «,» name «:» Всемирная организация здравоохранения: ВОЗ «,» logo «: {» @ type «: «ImageObject», «url»: «https://www.who.int/Images/SchemaOrg/schemaOrgLogo.jpg», «width»: 250, «height»: 60}}, «dateModified»: «2020-12. -09T19: 00: 00.0000000 + 00: 00 «,» mainEntityOfPage «:» https://www.who.int/news/item/09-12-2020-who-reveals-leading-causes-of-death-and -disability-world-2000-2019 «,» @context «:» http: // schema.org «,» @ type «:» NewsArticle «};
Риск смерти от COVID-19 — Статистика и исследования
Примеры см. В Worldometer. Worldometer приводит множество плохих примеров «показателей смертности» от COVID-19 без обсуждения здесь.
Таубенбергер, Дж. К., & Моренс, Д. М. (2006). 1918 Грипп: мать всех пандемий . Revista Biomedica, 17 (1), 69-79.
Следовательно, мы рассчитали бы уровень смертности от инфекции как:
Риск инфекционной летальности (IFR, в%) = [Число смертей от болезни / общее число случаев заболевания] x 100
Wong, J.Ю., Хит Келли, Д. К., Ву, Дж. Т., Люнг, Г. М., и Коулинг, Б. Дж. (2013). Риск летального исхода от гриппа A (h2N1pdm09): систематический обзор. Эпидемиология , 24 (6).
Липсич, М., Доннелли, К. А., Фрейзер, К., Блейк, И. М., Кори, А., Доригатти, И.,… и Ван Керхов, М. Д. (2015). Возможные ошибки в оценке абсолютного и относительного риска летального исхода во время вспышек. PLoS Запущенные тропические болезни , 9 (7).
Кобаяши Т., Юнг, С. М., Линтон, Н. М., Киношита, Р., Хаяси, К., Мияма, Т.,… и Судзуки, А. (2020). Сообщение о риске смерти от нового коронавирусного заболевания (COVID-19). Журнал клинической медицины .
Нишюра, Х. (2010). Летальность от пандемического гриппа. The Lancet Infectious Diseases , 10 (7), 443.
Read JM, Bridgen JR, Cummings DA, Ho A, Jewell CP. Новый коронавирус 2019-nCoV: ранняя оценка эпидемиологических параметров и прогнозы эпидемий.medRxiv. 2020; 2020.01.23.20018549.
Всемирная организация здравоохранения (2020 г.). Отчет Совместной миссии ВОЗ и Китая по коронавирусной болезни 2019 (COVID-19). Доступно в Интернете по адресу: https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/who-china-joint-mission-on-covid-19-final-report.pdf
Всемирная организация здравоохранения (2020 г. ). Отчет Совместной миссии ВОЗ и Китая по коронавирусной болезни 2019 (COVID-19). Доступно в Интернете по адресу: https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/who-china-joint-mission-on-covid-19-final-report.pdf.
Всемирная организация здравоохранения (2020 г.). Отчет Совместной миссии ВОЗ и Китая по коронавирусной болезни 2019 (COVID-19). Доступно в Интернете по адресу: https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/who-china-joint-mission-on-covid-19-final-report.pdf.
Связь между CFR и IFR также зависит от того, насколько велико расхождение между количеством подтвержденных и фактических смертей, но мы ожидаем, что величина занижения количества смертей будет меньше, чем для случаев.
Мюнстер, В. Дж., Купманс, М., ван Дормален, Н., ван Риель, Д., и де Вит, Э. (2020). В Китае появляется новый коронавирус — ключевые вопросы для оценки воздействия. Медицинский журнал Новой Англии , 382 (8), 692-694.
Источником данных по гриппу в США является Центр контроля заболеваний США. Здесь мы представляем верхнюю и нижнюю оценку сезона гриппа 2018-19 гг. Эти две цифры отражают, смотрим ли мы на процент смертей от числа симптоматических заболеваний (что дает нам 0.1%) или количество посещений врача (что дает нам 0,2%). При традиционном расчете CFR мы, как правило, сосредотачиваемся на количестве симптоматических заболеваний . Это аналогично количеству подтвержденных случаев, на котором основаны цифры COVID-19. Однако CDC США выводит эти цифры на основе моделирования вспышек заболеваний, которое пытается учесть занижение данных — вы можете узнать больше о том, как он рассчитывает свои годовые цифры по гриппу , здесь .
Это означает, что некоторые из ошибок, которые имеют тенденцию занижать фактическое количество случаев, были исправлены.Это не относится к цифрам COVID-19, поэтому это может быть несправедливым сравнением.
Рассмотрение оценок, основанных на количестве посещений врача, может не соответствовать данным о сезонном гриппе в США, многие из легких случаев, которые могли быть пропущены в подтвержденных случаях COVID-19. Однако это, вероятно, немного исказит сравнение в другом направлении: мы знаем, что не все подтвержденные случаи, включенные в цифры COVID-19, имели такую степень тяжести, что их могли бы посетить врача в отсутствие усиленного наблюдения. вспышки.
Итак, здесь мы представляем обе цифры сезонного гриппа в США: CFR, основанный на симптоматических заболеваниях, и те, которые основаны на посещениях врача. Вероятно, что самое справедливое сравнение с COVID-19 находится где-то между этими двумя значениями.
Здесь вы можете найти данные Центров США по контролю и профилактике заболеваний (CDC) по зарегистрированным случаям, медицинским визитам и смертельным исходам. CDC сообщает о 35 520 883 случаях симптомов гриппа в США и 34 157 случаях смерти от гриппа.Чтобы рассчитать CFR на основе симптоматических заболеваний, мы делим количество смертей на количество подтвержденных случаев и получаем коэффициент летальности 0,1%. {Ref} (0,1% = [34,157 / 35,520,883] * 100)
Все Визуализации, данные и код, создаваемые «Нашим миром в данных», находятся в полностью открытом доступе по лицензии Creative Commons BY. У вас есть разрешение использовать, распространять и воспроизводить их на любом носителе при условии указания источника и авторов.
Данные, предоставленные третьими сторонами и предоставленные «Нашим миром в данных», регулируются условиями лицензии исходных сторонних авторов.Мы всегда будем указывать исходный источник данных в нашей документации, поэтому вы всегда должны проверять лицензию на любые такие сторонние данные перед использованием и распространением.
Наши статьи и визуализации данных основаны на работе множества разных людей и организаций. При цитировании этой записи, пожалуйста, также укажите основные источники данных. Эту запись можно цитировать:
Любимый показатель Трампа по коронавирусу, Смертельный исход, ненадежен: NPR
.Президент Трамп выступает во время брифинга во вторник в Белом доме с диаграммой, показывающей уровень смертности за его спиной. Джим Уотсон / AFP через Getty Images скрыть подпись
переключить подпись Джим Уотсон / AFP через Getty ImagesПрезидент Трамп выступает во время брифинга во вторник в Белом доме с диаграммой, показывающей уровень смертности за его спиной.
Джим Уотсон / AFP через Getty ImagesОбновлено в 21:59. ET
Поскольку в этом месяце число случаев коронавируса снова начало расти, Белый дом ввел другую цифру — ту, которая рисует более радужную картину пандемии: уровень смертности.
Когда на недавнем брифинге пресс-секретарь Кейли МакЭнани спросили о растущих случаях, пресс-секретарь быстро парировал ответ. «Мы видим, что уровень смертности в этой стране снижается, — сказал МакЭнани.«Это очень хорошо».
Показатель летальности является результатом простого математического расчета: количество смертей, деленное на количество диагностированных случаев коронавируса. Но это еще и движущаяся цель. Число случаев быстро растет; количество смертей — это запаздывающий показатель, отставание от которого составляет несколько недель.
«Измерение … показателей смертности в любой конкретный день — ненадежный способ сообщить об этой пандемии», — сказал д-р Том Инглесби, директор Центра безопасности здоровья Джона Хопкинса.
Не исключено, что инновации в методах лечения и терапевтических препаратах помогли повысить выживаемость COVID-19. Также возможно, что чем больше молодых людей заразится в этом последнем раунде, тем меньше вероятность их смерти. Но медицинские эксперты предупреждают, что это еще слишком рано, чтобы быть уверенным. И, говорят они, это ненадежный и вводящий в заблуждение показатель.
Но это не помешало президенту Трампу хвастаться этой цифрой.
«Уровень нашей смертности продолжает снижаться и ниже, чем в Европейском союзе и почти везде в мире», — сказал Трамп во вторник на своем первом брифинге по коронавирусу в Белом доме почти за три месяца.
В своем интервью с Крисом Уоллесом на телеканале Fox News Sunday Трамп попросил своих сотрудников принести ему «карту смерти». Он сказал, что «карта смертей намного важнее», поскольку Уоллес отмечал 75 000 ежедневных случаев и 1 000 смертей ежедневно.
Трамп показал эту диаграмму позади себя во время брифинга.Но это не та метрика, которую использовали эксперты в области общественного здравоохранения.
Инглесби говорит, что по более прямым измерениям (чистое количество смертей) и даже с поправкой на размер населения США не очень хорошо себя чувствуют по сравнению с другими странами мира.
«То, что национальные лидеры обязаны говорить людям, — это чистая правда», — сказал Инглсби. «Если мы дадим им ложное представление о том, что дела идут к лучшему, а на самом деле это не так, они будут принимать решения, которые увеличивают риск передачи.И они также перестанут доверять информации, которую им предоставляют ».
Сосредоточение внимания на уровне смертности также затушевывает другие серьезные проблемы с коронавирусом, — говорит доктор Дэвид Релман, специализирующийся на иммунологии и инфекционных заболеваниях. в Стэнфорде. Он говорит, что около 20% людей действительно заболевают с потенциальными долгосрочными последствиями для здоровья. К тому же, по его словам, коронавирус создает нагрузку на медицинскую систему. И пока он не сдерживается, вирус сдерживает экономику.Так что, по его мнению, говорить о смертности контрпродуктивно.
«Вместо этого, когда вы вытаскиваете один маленький кусочек и болтаете его перед людьми, это сбивает с толку, отвлекает и подрывает общий смысл», — сказал Релман.
Он говорит, что люди должны серьезно относиться к этому вирусу и принимать меры предосторожности, и это жертва, которая требует от лидеров привлечения общественности. Для Трампа акцент на позитиве может иметь краткосрочные политические выгоды, но есть и долгосрочные риски.
«Я думаю, что на раннем этапе было ошибкой игнорировать серьезность этого и что это просто собиралось уйти», — сказал Майк ДуХэйм, республиканский стратег.
DuHaime благодарит Трампа за то, что он выступил на этой неделе и отнесся к коронавирусу более серьезно, чем в прошлом, посоветовав людям носить маски и избегать скопления людей. Но он с готовностью признает, что Трамп прошел через другие короткие всплески, призывая общественность к жертвам, чтобы замедлить распространение вируса, только чтобы обратить себя вспять, преуменьшая серьезность и заставляя государства открыться снова.
«Для того, чтобы добиться здесь политического успеха, его авторитет должен быть как можно более сильным», — сказал Дуайме, который сейчас работает в фирме Mercury.
Авторитет Трампа сильно пострадал в результате этого кризиса. Согласно последнему опросу Pew Poll, только 30% американцев доверяют Трампу в получении достоверных сведений о вирусе. И рейтинг одобрения Трампа тоже упал, и он пытается исправить это с помощью возобновленных ежедневных брифингов.
«В конце концов, ему просто нужно хорошо поработать.Я знаю, что это звучит упрощенно, но когда вы действующий президент, баллотирующийся на переизбрание, хорошее выполнение работы — это действительно самое важное, — сказал Дю Хайме. — И до сих пор люди не видели, чтобы он хорошо справлялся с тем, что они считает, что это величайшая проблема его президентства ».
Дюхайме отмечает, что люди проверяют цифры каждый день — количество новых случаев заболевания в их городе и штате, количество госпитализаций и смертей. Все эти цифры легко доступны и проще найти, чем показатель летальности.
Оценки смертности от SARS пересмотрены в сторону увеличения
7 мая 2003 г. (CIDRAP News) — Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) сегодня оценила общий уровень смертности среди пациентов с SARS (тяжелым острым респираторным синдромом) в 14–15%, что значительно выше чем предыдущие оценки. По оценкам агентства, этот показатель для людей старше 64 лет составляет более 50%.
Пересмотренные оценки ВОЗ, основанные на данных из четырех стран, последовали за статьей Lancet , в которой исследователи изучили истории болезни из Гонконга и рассчитали коэффициент летальности до 55% для пациентов в возрасте 60 лет и старше. старшая.
На ранних стадиях эпидемии атипичной пневмонии, по оценкам органов здравоохранения, уровень смертности составлял менее 4%. Совсем недавно официальные лица называли ставки в диапазоне от 6% до 7%. Сегодняшние данные ВОЗ по SARS — 6 903 кумулятивных случая и 495 смертей — указывают на коэффициент летальности 7,2%. Но официальные лица ВОЗ отмечают, что этот расчет занижает показатель, поскольку некоторые в настоящее время больные пациенты умрут от болезни.
ВОЗ основывает свои оценки на анализе последних данных из Канады, Китая, Гонконга, Сингапура и Вьетнама.«На основе более подробных и полных данных и более надежных методов ВОЗ теперь оценивает, что коэффициент летальности от SARS составляет от 0% до 50%, в зависимости от возрастной группы, с которой он пострадал, с общей оценкой летальности в 14 случаев. % до 15% », — говорится в сообщении агентства.
По словам официальных лиц, коэффициент летальности составляет менее 1% для людей моложе 25 лет, 6% для людей в возрасте от 25 до 44 лет, 15% для людей в возрасте от 45 до 64 лет и более 50% для людей в возрасте 65 лет и старше.
Должностные лица ВОЗ отметили, что рассчитать коэффициент летальности для вспышки болезни сложно, пока вспышка все еще развивается.Истинное соотношение не может быть определено до тех пор, пока вспышка не закончится, когда станет известно общее количество смертей и выздоровлений.
ВОЗ использовала методику расчета коэффициента летальности, используя только те случаи, окончательный исход которых был известен. При использовании этого метода коэффициенты составляли от 11% до 17% для Гонконга, от 13% до 15% для Сингапура, от 15% до 19% для Канады и от 5% до 13% для Китая. Но поскольку вспышка продолжается, этот метод «дает завышенную оценку, потому что среднее время от начала заболевания до смерти для SARS короче, чем среднее время от начала болезни до выздоровления», — заявили официальные лица.
Агентство также использовало «более точный и беспристрастный» метод оценки, анализ выживаемости, который учитывает время от начала болезни до смерти или полного выздоровления. Этот подход показал, что коэффициент летальности составил 14% в Сингапуре и 15% в Гонконге.
«Во Вьетнаме, где SARS был локализован и измерения более просты, летальность была сравнительно низкой — 8%», — сообщила ВОЗ. «Одним из объяснений этого является большое количество случаев заболевания среди молодых, ранее здоровых медицинских работников.»
В отчете Lancet , опубликованном сегодня в Интернете, исследователи из Гонконга и Лондона описывают свой анализ 1425 случаев SARS, зарегистрированных в Гонконге до 28 апреля. Авторы использовали два статистических метода для расчета показателей смертности. Один метод показал коэффициент летальности 13,2% (95% доверительный интервал [ДИ], от 9,8% до 16,8%) среди пациентов моложе 60 лет и показатель 43,3% (95% ДИ, от 35,2% до 52,4%) среди пациентов старше 60 лет. другой метод показал частоту 6,8% (95% ДИ, 4.От 0% до 9,6%) для более молодых пациентов и 55,0% (95% ДИ, от 45,3% до 64,7%) для пациентов от 60 лет и старше.
Авторы отмечают, что в них включены только пациенты, госпитализированные для лечения ОРВИ. «Если дополнительные инфекции в сообществе не приведут к госпитализации или смерти, уровень смертности от всех инфекций будет ниже», — заявляют они.
Исследование также показало, что средний инкубационный период SARS составляет 6,4 дня (95% ДИ, 5,2–7,7 дней). По оценкам ВОЗ, инкубационный период составляет от 2 до 7 дней, максимум — 10 дней.В статье Lancet также сообщается, что среднее время от появления симптомов до госпитализации варьировалось от 3 до 5 дней, причем в начале эпидемии это время было больше.
«Хотя это исследование показывает, что уровень смертности от атипичной пневмонии выше, чем предполагалось ранее, теперь мы знаем, что меры общественного здравоохранения успешно снижают распространение болезни», — сказал первый автор Кристл А. Доннелли в пресс-релизе Imperial. Колледж Лондона. «Ключевым из них является как можно скорее перемещение лиц, у которых выявлена атипичная пневмония, в больничный карантин, и мы настоятельно призываем к тому, чтобы эта мера по-прежнему находилась в первоочередном порядке.«
Также сегодня ВОЗ подтвердила свою оценку, согласно которой максимальный инкубационный период SARS составляет 10 дней.« ВОЗ проанализировала инкубационные периоды людей с четко определенным одноточечным воздействием в Сингапуре, Канаде и Европе », — заявили официальные лица. «Результаты подтверждают первоначальную оценку 10 дней». Однако агентство заявило, что более внимательно рассмотрит один анализ данных из Гонконга, который показал более длительный максимальный инкубационный период в группе из 57 пациентов.
В других разработках SARS :
- Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) вчера перестали предупреждать американцев о том, чтобы они не ездили в Сингапур, заявив, что вспышка атипичной пневмонии там остановлена.«Они прошли более 20 дней или более двух инкубационных периодов без новых случаев заболевания в Сингапуре», — заявила на брифинге директор CDC Джули Гербердинг, доктор медицины.
- Секретарь здравоохранения и социальных служб (HHS) Томми Томпсон сегодня объявил о соглашении с китайскими чиновниками здравоохранения об активизации американо-китайского сотрудничества в выявлении и лечении инфекционных заболеваний, включая атипичную пневмонию. Томпсон сказал, что он и министр здравоохранения Китая У И договорились в телефонном разговоре о расширении сотрудничества в области эпидемиологического обучения и развития лабораторного потенциала в Китае.Эти усилия позволят увеличить количество персонала HHS, работающего в Китае.
- Гербердинг сказал, что CDC подал заявку на патент на свои открытия в отношении коронавируса SARS, чтобы защитить публичный доступ к материалам. «Мы можем быть лишены возможности работать с этим вирусом, если он запатентован кем-то другим, и поэтому, инициируя шаги по защите патентных прав, мы гарантируем, что сможем продолжать создавать вирус и продукты из вируса. доступны в открытом доступе », — сказала она на брифинге.
См. Также:
Отчет ВОЗ о коэффициенте летальности от SARS
http://www.who.int/csr/sarsarchive/2003_05_07a/en/
Отчет Lancet о показателях летальности в Гонконге Kong
http://image.thelancet.com/extras/03art4453web.pdf
Пресс-релиз Имперского колледжа Лондона
http://www.ic.ac.uk/P4158.htm
Стенограмма брифинга новостей CDC от 6 мая
http://www.cdc.gov/media/transcripts/t030506.htm
Оценка летальности на основе стратификации вспышки COVID-19
Abstract
Эта работа мотивирована недавней всемирной пандемией нового коронавирусного заболевания (COVID-19).Когда преобладает эпидемиологическое заболевание, важна точная и быстрая оценка коэффициента летальности, доли смертей от общего числа случаев, поскольку коэффициент летальности является одним из важнейших индикаторов риска заболевания. В этой работе мы предлагаем альтернативный способ оценки уровня летальности, который обеспечивает более точную оценку во время вспышки за счет уменьшения систематической ошибки (недооценки) наивной CFR, доли смертей среди подтвержденных случаев в каждый момент времени, т.е. наиболее часто используемый оценщик из-за простоты.Предлагаемая оценка предназначена для обеспечения доступности обновления в режиме реального времени за счет использования в расчетах обычно сообщаемых количеств, числа подтвержденных, вылеченных, умерших случаев. Для повышения точности предлагаемый оценщик адаптирует стратификацию, что позволяет оценщику использовать информацию из разнородных пластов отдельно. На примере случаев COVID-19 в Китае, Южной Корее и США мы численно показываем, что предлагаемая стратификационная оценка играет роль раннего предупреждения о серьезности эпидемиологического заболевания, которое точно оценивает окончательный коэффициент летальности и показывает более быстрая сходимость к окончательному показателю летальности.
Образец цитирования: Ким Б., Ким С., Джанг В., Юнг С., Лим Дж. (2021 г.) Оценка уровня летальности на основе стратификации вспышки COVID-19. PLoS ONE 16 (2): e0246921. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0246921
Редактор: Михай Ан, Университет Невады, Рино, США
Поступила: 10.05.2020; Принята к печати: 29 января 2021 г .; Опубликован: 22 февраля 2021 г.
Авторские права: © 2021 Kim et al.Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.
Доступность данных: Данные, лежащие в основе результатов, представленных в исследовании, доступны по адресу https://github.com/sungkyujung/covid19cfr, а также опубликованы все функции R и примеры кодов, используемые для расчета предлагаемых оценок CFR.Ежедневно обновляемые оценки CFR (1. Стратифицированные CFR по возрастным группам в Южной Корее, 2. Стратифицированные CFR по странам в Соединенных Штатах, 3. Стратифицированные CFR по провинциям в Китае и 4. Стратифицированные по странам глобальные CFR) размещены в Интернете по адресу https: //sungkyujung.github.io/covid19cfr/ ‘.
Финансирование: W.J. and B.K. были поддержаны грантом Корейского национального исследовательского фонда (NRF) и грантом Корейского научно-исследовательского проекта в области технологий здравоохранения через Корейский институт развития здравоохранения (KHIDI), финансируемого правительством Кореи (MSIT) и Министерством здравоохранения и социального обеспечения Республики Корея. Кореи (No.2017R1A2B2012816, HI19C0378). С.Дж. и Б.К. были поддержаны грантом Национального исследовательского фонда Кореи (NRF), финансируемым правительством Кореи (MSIT) (№ 2019R1A2C2002256).
Конкурирующие интересы: Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.
Введение
Вспышка эпидемии нового коронавирусного заболевания (COVID-19) в городе Ухань, провинция Хубэй, Китай, 8 декабря 2019 г., резко обострилась и превратилась в глобальную пандемию. Сообщаемое общее количество подтвержденных случаев во всем мире превысило 2.4 миллиона (2 418 720), в том числе 166 276 смертей по состоянию на 20 апреля 2020 года [1]. На ранней стадии эпидемии большинство случаев, зарегистрированных за пределами Хубэя, связаны с поездками в Ухань, что повлияло на рост болезни в нескольких азиатских странах, но влияние недавних вторичных инфекций было шире и быстрее в странах. Мир. Чтобы уменьшить распространение эпидемий, во многих странах предлагается несколько мер, таких как ношение маски и социальное дистанцирование. См. [2] для исследования эффектов социального дистанцирования, поддерживающего политику.Однако, поскольку эти меры предназначены только для предотвращения, их недостаточно для преодоления пандемии.
Коэффициент летальности (CFR) является одним из важных эпидемиологических показателей тяжести заболевания и представляет собой долю смертей среди случаев заболевания. Поскольку важность быстрой и точной оценки CFR во время вспышки заболевания подчеркивается многими исследователями [3–8], Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) и многие страны ежедневно сообщают о наивных CFR. Наивный CFR — это доля совокупного числа смертей от совокупного числа подтвержденных случаев на данный момент.Хорошо известно, что наивный CFR имеет тенденцию к недооценке из-за того, что в данный момент не учитываются пациенты, помещенные на карантин, некоторые из которых в конечном итоге умрут.
Многие другие оценки CFR были предложены для уменьшения смещения наивного CFR. Например [9–14], предлагается скорректировать количество подтвержденных случаев в знаменателе путем умножения коэффициента [15]. Предлагается скорректировать числитель, добавив ожидаемые летальные исходы помещенных на карантин пациентов, ожидаемые летальные исходы рассчитываются на основе продолжительности госпитализации.
Причина, по которой ВОЗ и многие другие страны использовали наивный CFR вместо предложенных альтернатив [9-15], заключается в том, что наивный CFR требует минимума информации для вычислений и в конечном итоге сходится к окончательному CFR, доле общих смертей из общее количество случаев, когда эпидемия закончилась. Во время пандемии заболевания практически невозможно точно записать всю информацию о людях и сообщить об этом общественности, но для большинства предлагаемых оценок требуется дополнительная личная информация.В частности, оценщик [15] требует ежедневного обновления статусов людей с подтвержденных дат, что недоступно. Например, в Южной Корее, поскольку эпидемия COVID-19 начала резко расти в Тэгу 18 февраля, правительство перестало сообщать индивидуальные записи инфицированных пациентов, такие как количество контактов с людьми, список посещенных общественных мест. и изменение статуса пациента.
В этой статье мы предлагаем альтернативный подход для оценки CFR в реальном времени.Он разработан для уменьшения систематической ошибки наивного CFR за счет учета ожидаемых будущих смертельных случаев, как это сделано в [15]. Чтобы обеспечить обновление в реальном времени, предлагаемая модель требует только совокупного количества подтвержденных, умерших и вылеченных пациентов на данный момент. Используя эти простые величины, чтобы правильно адаптировать характеристики различных групп или разделов в популяции, мы используем стратификацию, которая оценивает ожидаемое количество смертей среди пациентов, помещенных на карантин в каждой страте отдельно, а затем объединяет эти оценочные значения для достижения асимптотической согласованности. к окончательному CFR.
Предлагаемая модель на основе стратификации применяется к случаям Китая, Южной Кореи и США. В случае Южной Кореи для стратификации используется возрастная группа. В случае Китая и США для стратификации используются провинции и штаты соответственно. На этих примерах применения мы показываем, что предложенная модель соответствующим образом уменьшает смещение наивного CFR и сходится к окончательному CFR. Преимущество стратификации тем больше, когда у нас более разнородные страты, т.е.грамм. возрастная группа в Южной Корее, что приводит к более быстрой сходимости к окончательному CFR, чем к наивному CFR. В результате, обеспечивая менее предвзятую оценку летальности и сходящуюся к окончательной CFR быстрее, чем наивная CFR, предлагаемая модель на основе стратификации играет роль в обеспечении раннего предупреждения о серьезности заболевания.
Методы
Теперь мы предлагаем предложенную модель для оценки в реальном времени уровня смертности от болезни. Предположим, что N ( t ), C ( t ), D ( t ), U ( t ) — совокупное количество инфицированных, вылеченных, умерших и помещенных в карантин. больных до времени т .Здесь помещенные на карантин пациенты включают пациентов в больнице и пациентов, находящихся на карантине. Окончательная явка пациентов, помещенных в карантин, неизвестна, но в конечном итоге они будут вылечены или скончались. На каждые т , N ( т ) = C ( т ) + D ( т ) + U ( т ). Мы предлагаем оценку окончательного CFR, называемого модифицированным наивным CFR, до времени t как (1) где обозначает расчетное количество смертей среди пациентов на карантине ( U ( t )) до момента времени t .
Предлагаемая модель разработана в предположении, что существуют гетерогенные страты, в которых количество подтвержденных, вылеченных, умерших и помещенных на карантин пациентов доступно для каждой страты. Эти объемные величины используются при расчете. Пуск N л ( т ), C л ( т ), D л ( т ), U ( t ) — совокупное количество инфицированных, вылеченных, умерших и помещенных на карантин пациентов для страты l = 1,…, L .Когда нет информации по слоям, оценивается, полагая, что L = 1. Теперь предположим, что для каждого слоя l , что дает N l ( t ), и ( C l ( t ), D l ( t ), U l ( t ) C) ℓ ( т ), D ℓ ( т ), U ℓ ( т )) независимые для л ≠ ℓ.Здесь ( p c ( l , t ), p d ( l , t ), p l , t )) — изменяющаяся во времени доля вылеченных, умерших и помещенных на карантин пациентов для страты l . Мы также предполагаем, что p u ( l , t ) → 0 как t → ∞. Напомним, что в конце эпидемии все подтвержденные пациенты считаются вылеченными или умершими.
Предлагаемая оценка коэффициента летальности l -й страты теперь определяется следующим образом: (2) Здесь обозначает расчетное количество смертей среди пациентов, помещенных на карантин в -1 -м слое, а в (1) затем определяется как сумма ‘s, которая приводит к предлагаемой оценке коэффициента летальности (1) в качестве (3)
Обратите внимание, что предлагаемая оценка окончательного CFR (3) представляет собой средневзвешенное значение оценки CFR по слоям (2).
Во время эпидемии предлагаемые оценки (2) и (3) предотвращают недооценку показателя летальности путем добавления расчетного количества смертей среди пациентов, помещенных в карантин, к наивному CFR.В дополнение к коррекции смещения предлагаемая оценка имеет согласованность, так что она сходится к окончательному CFR по мере приближения вспышки заболевания. Чтобы увидеть сходимость, пусть p d ( l , ∞) и p d (∞) будут последними коэффициентами летальности для слоя l , l = 1,…, L , и для населения соответственно. Здесь мы используем символ бесконечности ∞ для обозначения момента окончания эпидемии.Хотя продолжительность эпидемии практически конечна, но во время эпидемии она неизвестна, что делает разумным использование символа бесконечности для обозначения неизвестного момента времени в будущем. Напомним, что окончательный коэффициент летальности от болезни — это общая доля смертей от общего числа случаев в конце эпидемии, что означает, что больше нет пациентов, помещенных на карантин, которые еще не определены как вылеченные или умершие. Это удовлетворяет нашему предположению, p u ( l , t ) → 0 при t → ∞, что приводит к и.Следовательно, и при t → ∞.
Дополнительные наблюдения для предлагаемых оценок (2) и (3) приведены в Приложении S1. В частности, теорема 1 (ii) и (iii) предоставляет дисперсии (2) и (3), которые можно использовать для приблизительных доверительных интервалов.
Результаты
Стратифицированные показатели летальности по провинциям в Китае
Прежде всего, мы применили предложенную модель для оценки окончательной летальности в Китае. Поскольку болезнь COVID-19 впервые возникла в городе Ухань, Китай, и первая волна пандемии COVID-19 в Китае почти закончилась, было целесообразно применить нашу модель к случаю в Китае, чтобы увидеть весь поток предполагаемой летальности. ставки.Данные, использованные для анализа, доступны в [16].
Предлагаемая оценка окончательного коэффициента летальности рассчитывается ежедневно. Поскольку не было никаких демографических факторов, таких как возраст и пол, по которым была доступна факторная информация, включая количество подтвержденных, умерших и вылеченных пациентов в каждой факторной группе, мы использовали провинции Китая для стратификации. На рис. 1 показан расчетный CFR. Можно увидеть странный скачок как в наивном CFR, так и в предложенной оценке 17 апреля, который произошел из-за внезапного добавления 1290 случаев умерших в Ухане, объявленного правительством города Ухань, подробности см. В [17, 18].Из-за позднего отчета о пропущенных смертельных случаях данные, опубликованные правительством города Ухань, и последующая статистика, включая оценки CFR, являются сомнительными, но все же есть место для интерпретации потока предлагаемых нами оценок.
Рис. 1. Ежедневные оценки CFR в Китае.
Две оценки CFR в Китае, ежедневно обновляемые простые CFR (пунктирная линия) и предлагаемые стратифицированные оценки CFR по провинциям (синяя сплошная линия) изображены вместе. Для предлагаемых нами оценок также добавляются 95% доверительные интервалы на дневной основе (заштрихованная область).
https://doi.org/10.1371/journal.pone.0246921.g001
Если предположить, что нет пропущенных смертельных случаев, мы видим, что предлагаемая оценка, рассчитываемая на ежедневной основе, постоянно дает предупреждение о том, что болезнь COVID-19 намного опаснее. опасность, чем то, что наивный CFR говорит во время вспышки. В частности, 31 января, после которого число подтвержденных случаев росло экспоненциально, наша оценка CFR составила 4,22% (3,67%, 4,77%), что близко к окончательной CFR, в то время как наивная CFR составляла всего 2.17% (1,88%, 2,46%). Согласно рис. 1, предложенная оценка достигла второго пика 25 февраля, который составляет 5,67% (5,46%, 5,88%), а затем постепенно снижается до 4%. Однако, если бы пропущенные случаи умерших были точно зарегистрированы с первого раза, мы ожидаем, что такого снижения не произойдет, что приведет к более быстрому сходимости к текущему окончательному CFR, 5,55%.
На рис. 2 показаны последние оценки CFR по провинциям с 95% доверительным интервалом для 10 провинций с наибольшим числом подтвержденных случаев.Почти подтвержденные случаи (около 81%) были зарегистрированы в провинции Хубэй, у которой наивный CFR составлял 6,62% (6,43%, 6,81%), а наша оценка модели — 6,63% (6,45%, 6,82%) 19 апреля 2020 г., в то время как CFR оценки других провинций намного меньше, чем предполагаемый CFR.
Рис. 2. Последние отраслевые CFR в Китае.
Для 10 провинций с наибольшим количеством подтвержденных случаев последняя предложенная оценка CFR (синий плюс маркер) и ее 95% доверительный интервал (зеленые квадратные скобки) для каждой провинции изображены с гистограммой подтвержденных случаев.Последний наивный CFR (красный плюс маркер), рассчитанный для каждой провинции отдельно, также добавляется, чтобы показать разницу.
https://doi.org/10.1371/journal.pone.0246921.g002
Стратифицированные показатели летальности по возрастным группам в Южной Корее
Затем мы применили предложенную модель к оценке смертности от эпидемии COVID-19 в Южной Корее. Для стратификации мы использовали возрастные группы. Первый подтвержденный случай заболевания в Южной Корее был зарегистрирован 20 января, а первая смерть — 20 февраля 2020 года.Мы используем данные от 2 марта, поскольку Корейский центр по контролю и профилактике заболеваний (KCDC) и министерство здравоохранения и социального обеспечения (MOHW) прекратили публикацию данных с 18 февраля по 1 марта и возобновили 2 марта. Информация, результаты, включая приведенные ниже цифры, получены с использованием данных, представленных MOHW со 2 марта по 20 апреля 2020 г. [19]. Данные также доступны в [20].
Как и в случае с Китаем, наша оценка окончательного CFR вычисляется на ежедневной основе, и мы видим, что каждый раз он постоянно превосходит наивный CFR.Чтобы подтвердить это, мы построили предложенные оценки CFR (со стандартной ошибкой ± 2) и наивного CFR с течением времени. На рис. 3 показаны ежедневные оценки CFR с использованием наивной CFR, предлагаемой оценки с учетом и без стратификации по возрастным группам. Из рисунка мы сначала видим, что в отличие от Китая, где мы наблюдаем колебания в конце января, с течением времени суточных расчетных значений CFR всех трех оценок, существенных изменений не произошло, но эти CFR неуклонно увеличивались. Во-вторых, мы обнаруживаем, что наивный CFR всегда выходит за пределы 95% доверительных интервалов предлагаемых оценок (как со стратификацией по возрастным группам, так и без нее), что свидетельствует о явной недооценке.В-третьих, примерно с 25 марта скорость увеличения предлагаемой стратифицированной оценки CFR по возрастным группам стала медленнее, чем у других двух, что можно рассматривать как сигнал о наиболее быстром приближении к окончательной оценке CFR. Это также показывает, что стратификация может уменьшить смещение в сторону повышения, которое может произойти, когда предложенная нами модель используется без какой-либо стратификации. Наконец, 20 апреля наша оценка со стратификацией по возрастным группам составила 2,42% с 95% доверительным интервалом (2,13%, 2,71%), в то время как наивный CFR составил 2,21% (1.93%, 2,49%). Наивный CFR недавно находился в пределах доверительного интервала предложенной стратифицированной оценки по возрастным группам, что означает сходимость к окончательному коэффициенту летальности.
Рис. 3. Ежедневные оценки CFR в Южной Корее.
Ежедневно обновляемые наивные CFR (пунктирная линия), оценки CFR с использованием нашей модели без стратификации (красная сплошная линия) и оценки CFR с использованием нашей модели со стратификацией по возрастным группам (синяя сплошная линия) изображены вместе. Для оценок нашей модели, как без, так и со стратификацией по возрастным группам, также добавляются ежедневные 95% доверительные интервалы (заштрихованные области).
https://doi.org/10.1371/journal.pone.0246921.g003
Чтобы увидеть эффект стратификации, как неоднородные страты влияют на коэффициент летальности, нам также необходимо проверить оценки по стратам. Согласно рис. 4, на котором показаны последние оценки летальности по возрастным группам с 95% доверительным интервалом, возраст явно имеет положительную связь с уровнем летальности. В группах молодого возраста (менее 30 лет) умерших пациентов не было, в то время как в группах пожилого возраста (более 50 лет) зарегистрированы случаи почти умерших.Из рисунка видно, что расчетный CFR для группы 80 лет и старше составляет 23,59% (19,79%, 27,39%), а для группы 70 лет — 11,18% (8,69%, 13,66%), оба значения намного выше расчетного CFR. . Основываясь на результате, мы замечаем, что молодые возрастные группы, особенно группа 20-летних, очевидно, снижают CFR, принимая большую долю в подтвержденных случаях (наибольшая в 20-летних) без умерших случаев. Фактически, тот феномен, что группа из 20 человек занимает наибольшую долю в числе подтвержденных случаев и в значительной степени снижает CFR, тесно связан с религиозным культом Синчхонджи в Южной Корее, один из членов которого играл ключевую роль. за распространение инфекции COVID-19 в Тэгу.Корейское правительство решило поставить диагноз всем членам секты, включая людей без симптомов болезни. Согласно решению, группа 20-летних стала самой большой возрастной группой среди подтвержденных случаев, но у большинства из них не было симптомов, которые повлияли на снижение CFR.
Рис. 4. Последние возрастные группы CFR в Южной Корее.
Последняя оценка CFR (синий плюс маркер) и его 95% доверительный интервал (зеленые квадратные скобки) для каждой возрастной группы с использованием предложенной модели стратификации возрастных групп изображены с гистограммой подтвержденных случаев.Последний наивный CFR (красный плюс маркер), рассчитанный для каждой возрастной группы отдельно, также добавляется, чтобы показать разницу.
https://doi.org/10.1371/journal.pone.0246921.g004
Уровень стратифицированной летальности по штатам в США
Последний пример — США. Недавний рост пандемии COVID-19 в Соединенных Штатах намного сильнее, чем в любой другой стране: число подтвержденных и умерших случаев превысило 700 тысяч и 37 тысяч, соответственно, по состоянию на 20 апреля 2020 г. случаев в мире.Данные, использованные для анализа, доступны в [21].
На рис. 5 показаны расчетные ежедневные показатели летальности в Соединенных Штатах. Мы обнаружили, что поток оценок CFR в Соединенных Штатах только что прошел первую волну, первое резкое увеличение и уменьшение CFR на самой ранней стадии пандемии, что не дает ключа к разгадке окончательного коэффициента летальности. На рисунке показано, что после первой волны как наивный CFR, так и предлагаемая оценка со стратификацией состояний все еще увеличиваются, а разрыв между этими двумя CFR становится больше.Основываясь на вышеупомянутых случаях Южной Кореи и Китая, может потребоваться больше времени, чем ожидалось, чтобы увидеть снижение дневных CFR и окончательное сближение. И оценки CFR по штатам, которые показывают значительные различия между предложенной оценкой и наивным CFR во всех состояниях, как показано на рис. 6, также подтверждают это ожидание.
Рис. 5. Ежедневные оценки CFR в США.
Две оценки CFR в США, ежедневно обновляемые простые CFR (пунктирная линия) и предлагаемые оценки CFR со стратификацией состояний (синяя сплошная линия) изображены вместе.Для оценок нашей модели наложены 95% доверительные интервалы на дневной основе (заштрихованная область).
https://doi.org/10.1371/journal.pone.0246921.g005
Рис. 6. Последние государственные стандарты CFR в США.
Для 10 штатов с наибольшим числом подтвержденных случаев последняя предложенная оценка CFR (синий плюс маркер) и ее 95% доверительный интервал (зеленые квадратные скобки) для каждого штата изображены с гистограммой подтвержденных случаев. Последний наивный CFR (красный плюс маркер), рассчитанный для каждого состояния отдельно, также добавляется, чтобы показать разницу.
https://doi.org/10.1371/journal.pone.0246921.g006
Как показывает гистограмма на рис. 6, мы знаем, что количество подтвержденных случаев в штате Нью-Йорк превышает количество других штатов США, но расчетный CFR, 10,47% (10,30%, 10,63%), занимает второе место, в то время как штат Мичиган занимает первое место с расчетным CFR, равным 13,79% (13,27%, 14,31%), что несколько превосходит ожидания. Как анализируется в [22], причина того, что расчетный CFR является самым высоким в штате Мичиган, может быть связан с низким показателем теста на COVID-19, 795 тестов, проведенных на 100 тысяч человек в штате Мичиган, который занимает 27-е место в США. Государства, но дальнейший анализ, такой как стратифицированная оценка демографических факторов смертности, может быть полезен для выяснения причины.
Обсуждение
В этой статье мы предложили модификацию наивной CFR, которая позволяет оценить уровень летальности от болезни в режиме реального времени. Предлагаемая оценка предназначена для уменьшения смещения (недооценки) наивной CFR во время вспышки заболевания, особенно на ранней стадии эпидемии, и для сведения к окончательному коэффициенту летальности. В частности, путем адаптации стратификации предлагаемый оценщик позволяет соответствующим образом комбинировать информацию из разнородных слоев.На примере случаев COVID-19 в Южной Корее, Китае и США мы показали, что предлагаемая оценка превосходит наивную CFR, которая обеспечивает более точную оценку во время эпидемии и быстрее приближается к окончательному коэффициенту летальности.
Вот вопрос, который необходимо сформулировать для четкой интерпретации оцененного нами уровня летальности. Как указано в [23], предлагаемая оценка и наивный CFR не оценивают истинный уровень смертности от болезни COVID-19, который определяется как доля смертей от всех инфицированных случаев.Обратите внимание, что все инфицированные случаи включают случаи с симптомами и без них, независимо от диагностированного заболевания. Это проблема, вызванная тем, что при оценке летальности не учитываются люди, которые инфицированы этим заболеванием, но не диагностированы. В обычных обстоятельствах даже инфицированный человек не сдает диагностический тест, если симптомы заболевания отсутствуют или отсутствуют. Кроме того, в связи с текущим заболеванием COVID-19 нехватка диагностических наборов и дорогие затраты, необходимые для проведения теста и лечения, не позволяют выявить всех инфицированных пациентов (даже с симптомами), из-за чего люди не решаются пройти диагностический тест.
Даже в Южной Корее, противоположный пример того, что большое количество инфицированных случаев без симптомов болезни включается в совокупное количество подтвержденных случаев, не гарантируется, что все инфицированные случаи будут обнаружены. На практике большая часть бессимптомных случаев не может быть обнаружена, если не будут проверены все члены населения.
Соответственно, количество подтвержденных случаев считается намного меньше, чем количество инфицированных, и в результате расчетный уровень летальности обычно выше, чем истинный уровень смертности.Следовательно, когда предложенная оценка используется для оценки уровня летальности как меры тяжести заболевания, это следует указать. В противном случае, чтобы использовать предложенную оценку в качестве меры истинного уровня смертности, требуется интеграция с точной оценкой трансмиссивности болезни.
Ссылки
- 1. Всемирная организация здравоохранения. Ситуационные отчеты по коронавирусной болезни (COVID-2019). Доступно в Интернете: https: //www.who.int / Emergencies / болезни / новый-коронавирус-2019 / отчеты о ситуации / (по состоянию на 20 апреля 2020 г.).
- 2. Чжан Б., Е Т, Хэн С., Леви М.З., Малый Д.С. Протокол наблюдательного исследования влияния социального дистанцирования на гриппоподобные заболевания и COVID-19. arXiv: 200402944. 2020+ ;.
- 3. Ghani AC, Donnelly CA, Cox DR, Griffin JT, Fraser C, Lam TH и др. Методы оценки коэффициента летальности от нового возникающего инфекционного заболевания. Американский журнал эпидемиологии.2005. 162 (5): 469–486. pmid: 16076827
- 4. Кухарски AJ, Эдмундс WJ. Уровень смертности от болезни, вызванной вирусом Эбола, в Западной Африке. Ланцет. 2014 ;. pmid: 25260235
- 5. Леунг Г., Лам Т., Хо Л, Хо С., Чан Б., Вонг И. и др. Влияние психологических реакций сообщества на борьбу со вспышкой тяжелого острого респираторного синдрома (SARS) в Гонконге. Журнал эпидемиологии и общественного здравоохранения. 2003. 57 (11): 857–863. pmid: 14600110
- 6. Leung G, Quah S, Ho L, Ho S, Hedley A, Lee H и др.История двух городов: общественный психоповеденческий надзор и соответствующее влияние на борьбу со вспышками в Гонконге и Сингапуре во время эпидемии тяжелого острого респираторного синдрома. Инфекционный контроль и госпитальная эпидемиология. 2004. 25 (12): 1033–1041. pmid: 15636289
- 7. Yu P, Chan J, Fung W. Статистические исследования SARS. Американский статистик. 2006. 60 (1): 81–91.
- 8. Ю Филип L H, C JSK, Fung WK. Статистическое исследование SARS. Американский статистик.2006; 60: 81–91.
- 9. Йошикура Х. Два параметра, характеризующие эпидемию свиного гриппа h2N1 2009 г. в разных странах / регионах мира. Японский журнал инфекционных болезней. 2009. 62: 411–412. pmid: 19762998
- 10. Чен З., Акадзава К., Накамура Т. Оценка летальности с использованием постоянного соотношения риска излечения и смерти. Анализ данных за все время. 2009. 15 (3): 316–329. pmid: 19459044
- 11. Ип П.С., Лау Э.Х., Лам К.Ф., Хаггинс Р.М.Цепная полиномиальная модель для оценки смертности от болезни в реальном времени с приложением к тяжелому острому респираторному синдрому. Американский журнал эпидемиологии. 2005. 61 (7): 700–706.
- 12. Нишюра Х., Клинкенберг Д., Робертс М., Хестербик Я. Ранняя эпидемиологическая оценка вирулентности возникающих инфекционных заболеваний: на примере пандемии гриппа. PLoS One. 2009; 4 (8): e6852. pmid: 19718434
- 13. Гарске Т., Легран Дж., Доннелли К.А., Уорд Х., Кошемез С., Фрейзер С. и др.Оценка степени тяжести новой пандемии гриппа A / h2N1. BMJ. 2009; 339: b2840. pmid: 19602714
- 14. Эджима К., Омори Р., Каулинг Б.Дж., Айхара К., Нишюра Х. Время, необходимое для оценки коэффициента летальности от гриппа, используя только верхушку айсберга: совместная оценка вирулентности и потенциала передачи. Вычислительные и математические методы в медицине. 2012; 2012: 978901. pmid: 22649483
- 15. Ли С., Лим Дж. Онлайн-оценка уровня летальности с использованием метода данных треугольника стока: приложение к корейской вспышке MERS в 2015 году.Статистика в медицине. 2019; 38: 2664-2679. pmid: 30835857
- 16. Джона Хопкинса CSSE. Хранилище данных о новом коронавирусе COVID-19 (2019-nCoV) 2019 года. Доступно в Интернете: https://github.com/CSSEGISandData/COVID-19 (по состоянию на 20 апреля 2020 г.).
- 17. Xinhuanet. Полный текст уведомления Уханя о пересмотре количества подтвержденных случаев COVID-19 и смертей. Доступно в Интернете: http://www.xinhuanet.com/english/2020-04/17/c_138984653.htm.
- 18. Всемирная организация здравоохранения.Отчет о ситуации с коронавирусной болезнью 2019 (COVID-19) — 88 ;. Доступно в Интернете: https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/situation-reports/20200417-sitrep-88-covid-191b6cccd94f8b4f219377bff55719a6ed.pdf?sfvrsn=ebe78315_6.
- 19. Министерство здравоохранения и социального обеспечения Республики Корея. Коронавирусная болезнь-19 (COVID-19), Республика Корея; Доступно на сайте: http://ncov.mohw.go.kr/en/ (по состоянию на 20 апреля 2020 г.).
- 20. Проект DS4C. DS4C: Data Science for COVID-19 в Южной Корее ;.Доступно в Интернете: https://www.kaggle.com/kimjihoo/coronavirusdataset (доступ 20 апреля 2020 г.).
- 21. Нью Йорк Таймс. Постоянное хранилище данных о случаях коронавируса и смертях от него в США;. Доступно в Интернете: https://github.com/nytimes/covid-19-data (доступ 20 апреля 2020 г.).
- 22. Наблюдение за здоровьем штата Мичиган. В Мичигане самый высокий уровень смертности от коронавируса в США, он занимает низкое место в тестировании. Доступно в Интернете: https://www.bridgemi.com/michigan-health-watch/michigan-has-highest-us-coronavirus-death-rate-ranks-low-testing.
- 23. Нью Йорк Таймс. Почему мы не знаем истинного уровня смертности от COVID-19. Доступно в Интернете: https://www.nytimes.com/2020/04/17/us/coronavirus-death-rate.html.
погибших в результате дорожно-транспортных происшествий | Таблицы показателей эффективности города
Видение Ноль SF
Календарный год 2021
Цель: нулевое количество погибших в результате дорожно-транспортных происшествий
Статус: ЦЕЛЬ НЕ ВСТРЕЧАЕТСЯ
2020 календарный год
Результат: погибло 30 ДТП
Этот показатель измеряет количество погибших в результате дорожно-транспортных происшествий в городе и округе Сан-Франциско.Vision Zero, принятая в качестве городской политики в 2014 году, является обязательством Сан-Франциско к 2024 году искоренить гибель людей в результате дорожно-транспортных происшествий на наших улицах. За счет строительства более качественных и безопасных улиц, просвещения общественности по вопросам безопасности дорожного движения, обеспечения соблюдения правил дорожного движения и принятия изменений в политике мы можем сэкономить жизни всех участников дорожного движения — людей, которые ходят пешком, ездят на велосипеде, водят машину или ездят на общественном транспорте. Достижение Vision Zero требует лидерства и приверженности со стороны городских агентств, выборных должностных лиц, заинтересованных сторон сообщества, государственного и частного секторов, чтобы найти правильные решения для Сан-Франциско.
На приведенной ниже диаграмме показаны дорожно-транспортные происшествия со смертельным исходом по календарным годам. Самые свежие отчеты, новости и другие данные о Vision Zero можно найти на официальной веб-странице Vision Zero SF.
Дорожно-транспортных происшествий по годам
ДВИЖЕНИЕ ФАТАЛИЙ ПО ВИДАМ
В 2020 году в категории «транспортное средство или мотоцикл» погиб человек, убитый при езде вне транспортного средства
Примечание:
* Данные не отражают смертность на автострадах, произошедших на разнесенных по классам автострадах / шоссе под юрисдикцией Caltrans в городе и округе Сан-Франциско, которые отслеживаются и наносятся на карту отдельно.В их числе:
2021 г .: 2 человека идут пешком, 1 человек на мотоцикле, 1 человек за рулем
2020: 2 человека идут пешком, 2 человека на мотоциклах, 1 человек едет в транспортном средстве
2019: 2 человека идут пешком, 2 человека на мотоциклах, 4 человека за рулем, 3 человека на транспортных средствах
2018: 1 человек идет пешком, 2 человека на мотоциклах, 1 человек едет на автомобиле
2017: 3 человека идут пешком, 1 человек на мотоцикле, 2 человека за рулем
2016: 3 человека идут пешком, 2 человека на мотоциклах
** Один велосипедист, погибший в результате столкновения 3/8/21, соответствовал критериям протокола и был задним числом добавлен к общему количеству за март.
Примечание: смерть водителя в результате автомобильной аварии 4/7/21 все еще расследуется и будет добавлена в отчет, если будет установлено, что она соответствует критериям протокола о смертельном исходе.
Источник данных: отчеты о смертях в автотранспортных средствах, офис главного медицинского эксперта за 2021 год и отчеты SFPD.
КАРТА ФАТАЛИЙ
Как обстоят дела в Сан-Франциско
Количество смертельных случаев со смертельным исходом в год подвержено колебаниям из года в год и в значительной степени случайным образом, что ограничивает возможность построения статистически значимых тенденций на годовой основе.Сан-Франциско продолжит мониторинг дорожно-транспортных происшествий и травм, чтобы оценить успех стратегий, политики и инвестиций Vision Zero. Ключевым компонентом мониторинга безопасности на транспорте была точная и своевременная отчетность о дорожно-транспортных происшествиях, которая была успешно внедрена в 2015 году, как указано в протоколе San Francisco Vision Zero Traffic Fatality Protocol. Как указано в протоколе, представители Департамента здравоохранения Сан-Франциско (SFDPH), Департамента полиции Сан-Франциско (SFPD) и Муниципального транзитного агентства Сан-Франциско (SFMTA) встречаются ежемесячно для сверки данных о смертях в результате дорожно-транспортных происшествий за предыдущий месяц с использованием Управления Данные судмедэкспертизы и SFPD.Этот скоординированный метод, который оказался успешным для стандартизации сбора данных и отчетности о несчастных случаях, будет расширен для отслеживания тяжелых дорожно-транспортных травм, обеспечивая дополнительные ценные показатели для измерения прогресса Vision Zero.
Когда город и округ Сан-Франциско приняли политику Vision Zero в 2014 году, они взяли на себя обязательство строить более качественные и безопасные улицы, информировать общественность о безопасности дорожного движения, обеспечивать соблюдение правил дорожного движения и вносить изменения в политику, которые спасают жизни. Цель состоит в том, чтобы создать культуру, которая ставит во главу угла безопасность дорожного движения, и гарантировать, что ошибки на наших дорогах не приведут к серьезным травмам или смерти.Результатом этих совместных общегородских усилий станут более безопасные и удобные для жизни улицы, поскольку город работает над сокращением числа погибших в результате дорожно-транспортных происшествий к 2024 году.
Городские власти выпустили свою вторую двухлетнюю стратегию действий Vision Zero в марте 2017 года, в которой излагаются инициативы, которые городские департаменты предпримут для продвижения Vision Zero через безопасные улицы, безопасных людей и безопасные транспортные средства. Первая двухлетняя стратегия действий города Vision Zero была опубликована в феврале 2015 года и включала цели в области инженерии, правоприменения, образования, оценки и политики.Своевременные, точные и регулярные отчеты и составление карт дорожно-транспортных происшествий имеют решающее значение для оценки прогресса Vision Zero для анализа тенденций и пространственных закономерностей с течением времени и определения приоритетных работ в Стратегии действий.
Как измеряется производительность
Как определено в протоколе Vision Zero Traffic Fatality Protocol, представители SFDPH, SFMTA и SFPD встречаются ежемесячно для сверки данных о несчастных случаях, связанных с транспортировкой, о которых сообщается из двух основных источников данных, Управления главного медицинского эксперта и SFPD.Этот рутинный процесс обеспечивает применение стандартизованного определения случая ко всем дорожно-транспортным происшествиям и единообразие отчетности всех городских агентств. Сообщается о дорожно-транспортных происшествиях с разбивкой по видам транспорта (люди, идущие пешком, на велосипеде, вождение, мотоцикл или на автомобиле) и сравнивается с тем же месяцем предыдущего года, чтобы получить краткую картину бремени смертности в Сан-Франциско. Эти режимы суммируются как автомобиль или мотоцикл, (гибель автомобилей или мотоциклов), ходьба, (гибель пешеходов) и езда на велосипеде, (несчастные случаи на велосипеде).
Включены смертельные случаи: : любой человек, погибший в транспортном средстве (автобусе, грузовике, автомобиле, мотоцикле, велосипеде, мопеде, легкорельсовом транспортном средстве и т. проезжую часть общего пользования из-за столкновения с транспортным средством или дорожным сооружением, или любое лицо, погибшее в течение 30 дней после происшествия на проезжей части общего пользования в результате травмы, полученной в городе или округе Сан-Франциско. В случае смерти пациента в течение 30 дней с даты столкновения / происшествия, но дата его смерти наступает в следующем календарном месяце или году, случай будет классифицирован на основе даты столкновения.Это соответствует определению, используемому в Комплексной системе учета дорожного движения (SWITRS) Калифорнийского дорожного патруля, основным источником данных, используемым городскими властями для отслеживания погибших до 2013 года, за исключением включения LRV. Смертные случаи в результате дорожно-транспортных происшествий LRV с участием автотранспортных средств включены и занесены в базу данных SWITRS. Однако случаи со смертельным исходом с участием пешехода / велосипедиста по сравнению с LRV не регистрируются в SWITRS, но будут включены в соответствующую категорию для подсчета дорожно-транспортных происшествий и будут отмечены звездочкой под таблицей.Такой подход к отчетности облегчает долгосрочный анализ тенденций сопоставимых наборов данных с данными SWITRS
за предыдущие годы.