Когнитивный дисбаланс: Что такое когнитивный диссонанс, или почему так сложно бросить курить — T&P

Что такое когнитивный диссонанс, или почему так сложно бросить курить — T&P

«Теории и практики» продолжают объяснять смысл часто употребляемых выражений, которые зачастую используются в разговорной речи в неправильном значении. В этом выпуске — почему мы так часто обманываем себя, что общего у голодной лисы с экспериментом Эша и как когнитивный диссонанс помогает буддистам достичь пробуждения.

Словосочетание, ставшее модным благодаря Виктору Пелевину, сейчас используют при любом несоответствии ожиданий и действительности — в том числе и там, где вполне можно было бы обойтись выражениями «я озадачен», «я в ступоре» или «я чувствую противоречие». Но не стоит забывать, что за умно звучащей фразой «у меня возник когнитивный диссонанс» стоит целая психологическая теория, которую полезно знать каждому. Разработал ее американский психолог Леон Фестингер в 1957 году на основе теории поля Курта Левина и теории структурного баланса Фрица Хадера.

Поводом к ее созданию послужило исследование слухов, распространившихся в результате землетрясения в Индии в 1934 году. В регионах, не пострадавших от землетрясения, поползли слухи о том, что вскоре должны случиться еще более сильные толчки в новых местах и опасность может грозить и этим районам. Было странно, что такие пессимистичные (и совершенно необоснованные) прогнозы получили такое широкое распространение. В конце концов ученые, исследовавшие этот феномен, пришли к выводу, что эти слухи скорее оправдывали беспокойство, нежели вызывали его. Люди распространяли их, чтобы обосновать иррациональное состояние страха, вызванное новостью о землетрясении.

Проблема в том, что, пытаясь разрешить когнитивный диссонанс, человек часто занят не поиском истины, а формальным приведением знаний и мотивов к общему знаменателю — поэтому многие люди справляются с внутренними противоречиями, используя первое более или менее подходящее оправдание

Подобные ситуации случались в истории не раз. Например, во время Второй мировой войны в одном из американских лагерей для японских беженцев, где были вполне нормальные условия жизни, возникли слухи, что дружелюбие американцев обманчиво, а место для лагеря было специально выбрано так, чтобы люди не смогли в нем выжить. Это произошло из-за несоответствия реальности и представлений японцев о враждебности США их стране. Исследуя подобные истории, Фестингер сделал вывод, что люди стремятся к внутреннему балансу между полученной информацией и собственными представлениями и мотивами. То противоречие, которое возникает при нарушении этого баланса, он и назвал когнитивным диссонансом.

Такое состояние может возникнуть по нескольким причинам. Например, из-за логического противоречия, вроде «мне плевать на мнение окружающих, но я хочу стать знаменитым». Или из-за несоответствия решений и поведения человека культурным обычаям, принятым в его стране, социальной группе или семье. Диссонанс может возникнуть и тогда, когда индивид идентифицирует себя с некоей группой людей, но его собственное мнение начинает противоречить мнению группы. Например, человек относит себя к либералам, но вдруг осознает, что не хотел бы жить в тесном соседстве с геями или людьми другой расы и вероисповедания. Или к патриотам, но чувствует, что «пора валить». И, наконец, самый простой случай — когда новая информация противоречит прежней картине мира. Скажем, если бы Геннадий Онищенко вдруг получил Нобелевскую премию за достижения в медицине, это вызвало бы когнитивный диссонанс у всего российского населения.

А дальше начинается самое интересное — когда у человека возникают противоречивые представления, это приносит ему дискомфорт. И он стремится сгладить возникшее противоречие. Это можно сделать двумя основными способами — либо пересмотреть и отвергнуть одно из представлений, либо найти новую информацию, позволяющую «состыковать» несовместимые позиции.

Сам Фестингер приводит такой пример: если курильщик узнает о новом исследовании, доказывающем связь между курением и возникновением раковых опухолей, он, конечно, с некоторой вероятностью может бросить курить. Но с большей вероятностью он либо причислит себя к разряду умеренных курильщиков («я курю так мало, что это не может сильно повлиять на мое здоровье»), либо найдет в курении положительные стороны («зато пока я курю, я не поправляюсь» или «ну и что, умру раньше — зато жизнь будет в кайф»), либо будет искать информацию, опровергающую мнение о вреде курения («мой никотинозависимый дедушка дожил до 100 лет») и избегать информации, которая его подтверждает.

Еще один способ разрешить когнитивный диссонанс — поменять окружающую среду на новую, где сочетание «взаимоисключающих параграфов» уже не будет вызывать противоречия. Если вы поменяли политические взгляды, скорее всего, вам захочется больше общаться с кругом знакомых, разделяющих ваше новое мнение.

Проблема в том, что, пытаясь разрешить когнитивный диссонанс, человек часто занят не поиском истины, а формальным приведением знаний и мотивов к общему знаменателю — поэтому многие люди справляются с внутренними противоречиями, используя первое более или менее подходящее оправдание. Классический пример — басня про лисицу и виноград. Лиса хочет полакомиться виноградом, но не может сорвать его с лозы — слишком высоко. Чтобы избежать противоречия между желанием и возможностью, она убеждает себя, что виноград еще зеленый и невкусный. Лукавство — но зато успокоительное.

Еще один подвох когнитивного диссонанса — в том, что он может быть на руку манипуляторам. Мы часто соглашаемся на что-то, чего совершенно не собирались делать, лишь бы это соответствовало нашим лестным представлениям о себе.

Целый ряд исследований связан с частным случаем когнитивного диссонанса — ситуацией вынужденного согласия, ведущего к действиям, которые человек не может для себя удовлетворительно обосновать. Например, когда он добровольно принимает решение, которое в итоге не приносит ему достаточного удовлетворения. Чтобы уменьшить возникающий в этой ситуации диссонанс и оправдать свой выбор — который иначе показался бы глупым — нужно задним числом повысить ценность совершенного действия или обесценить его негативные аспекты.

В частности, в эксперименте Леона Фестингера и Мерилла Карлсмита испытуемым приходилось выполнять чрезвычайно скучную работу. После чего их попросили порекомендовать этот эксперимент последующим участникам как очень интересный. Одной группе испытуемых платили за это по 20 долларов, другой группе — только по 1 доллару. В итоге выяснилось, что участники, получавшие меньше, сами посчитали эксперимент более интересным, чем те, кто работал за 20 долларов. И это был вовсе не научный энтузиазм, а всего лишь проявление когнитивного диссонанса: чтобы было легче соврать последующим участникам, испытуемые задним числом меняли свое восприятие эксперимента. Вполне невинная в данном случае реакция — но если мы вспомним, например, эксперимент Эша, становится понятно, что легкий путь преодоления противоречий может приводить к пугающим последствиям.

Еще один подвох когнитивного диссонанса — в том, что он может быть на руку манипуляторам. В частности, принцип последовательности, описанный Робертом Чалдини, в книге «Психология влияния», основан как раз на боязни когнитивного диссонанса. Мы часто соглашаемся на что-то, чего совершенно не собирались делать, лишь бы это соответствовало нашим лестным представлениям о себе. Например, чтобы склонить человека к пожертвованию денег на какую-либо общественную инициативу, нужно вначале побудить его признать себя щедрым.

Но если не пытаться заглушить противоречие первыми попавшимися обоснованиями, а начать разматывать клубок до самой его сути, это может стать мощным толчком в развитии личности. Например, это состояние используется в дзен-буддизме при создании парадоксальных притч-коанов. Они намеренно составляются так, чтобы вызвать у слушателя мощнейший когнитивный диссонанс и таким образом вывести его за рамки привычной логики и восприятия, приблизив к состоянию сатори — «пробуждения».

Как говорить

---

Неправильно «Моя девушка обычно скромно одевается, но в этот раз она пришла в таком шикарном платье, что у меня возник когнитивный диссонанс». Правильно — «Я просто обалдел».

Правильно «Он обвиняет во всем тебя, чтобы избавиться от когнитивного диссонанса после собственной измены. Он просто не может признать, что поступил подло».

Правильно «Когда человек с двумя высшими образованиями пишет с такими чудовищными ошибками, это вызывает когнитивный диссонанс».

Когнитивный диссонанс и его применение в маркетинге / Хабр

Что такое когнитивный диссонанс?

Когнитивный диссонанс — это психологический дискомфорт, который вызван противоречием между имеющимся устоявшимся представлением человека и свежей поступающей информацией, проще говоря — это любое несоответствие ожиданий и действительности.

Примером когнитивного диссонанса можно считать басню Крылова «Лисица и виноград». Голодная лисица увидела виноградную лозу со свисающими гроздьями и хотела до них добраться, да не смогла и, уходя прочь, сказала сама себе: «Ну, что ж! На взгляд-то он хорош, Да зелен — ягодки нет зрелой: Тотчас оскомину набьешь».

В лисице уживались два несовместимых чувства — желание и разочарование. Высказанная ею критика была способом нейтрализовать этот дисбаланс и разрешить конфликт.

Люди подсознательно стремятся к внутренней согласованности. Противоречивость приводит к психологическому дискомфорту, поэтому человек избегает информации, которая не совпадает с его убеждениями и ценностями. Так он пытается сохранить душевное равновесие и быть счастливым.

В большинстве случаев люди стараются понизить свой когнитивный диссонанс одним из четырех способов:

Допустим, вы худеете и перед вами лежит пончик.

1. Изменяют поведение: «Я не буду есть пончик».
2. Обосновывают свое поведение, изменяя противоречивые мысли или добавляя новые: «Я могу есть пончик раз в неделю» или «Сейчас я съем пончик, а вечером схожу на пробежку, чтобы сжечь лишние калории».
3. Изменяют самооценку или ценности, уменьшают или преувеличивают их важность: «Да зачем мне пресс и плоский живот, жизнь коротка, и ей надо успеть насладиться».
4. Игнорируют или отрицают информацию, которая противоречит существующим убеждениям: «Это некалорийный пончик, поэтому я его ем», или: «Я читал, что регулярное употребление пончиков полезно для здоровья».

Как использовать когнитивный диссонанс в дизайне и маркетинге

Прежде чем соотнести когнитивный диссонанс и маркетинг, важно понять, что, столкнувшись с когнитивным диссонансом, люди хотят сделать что-то, чтобы уменьшить внутренний конфликт, который они чувствуют.

Вернемся к примеру с пончиком. Кафе может ввести в меню действительно низкокалорийный продукт или сделать акцент на том, что в нем содержатся натуральные и полезные ингредиенты, чтобы уменьшить вину сидящего на диете.

Задача маркетолога — уменьшить диссонанс пользователей. Если вы уверяете, что ваш продукт прост в использовании, но при этом на сайте трудно ориентироваться, посетители начнут сомневаться в обещанной простоте продукта.

Помните: любая несогласованность в вашем дизайне и маркетинге увеличивает диссонанс.

Хорошие способы использования когнитивного диссонанса

Когнитивный диссонанс может быть инструментом убеждения. Зачастую его используют в виде техники Foot-in-the-Door (в переводе с английского — нога в дверном проеме). Ее суть заключается в снижении сопротивления пользователя путем постепенного усложнения поставленной перед ним задачи.

Представьте, что вы работаете над онбордингом для своего продукта. Перед тем, как просить пользователей о большой услуге (стать платящим клиентом), сначала попросите их о настолько маленькой услуге (бесплатно зарегистрироваться в один клик), что они, скорее всего, исполнят вашу просьбу.

Как только они «ступили за дверь», вы, подождав немного, можете попросить их о более крупной услуге. В конце концов, вы сможете побудить их стать платящим пользователем вашего продукта.

Как еще можно использовать этот принцип в маркетинге:

• Скидка на первую покупку. Помимо магнетического воздействия слова “скидка”, здесь включается и техника Foot-in-the-Door. Скидка может быть очень большой, а купить за скромные деньги совсем несложно. Первый шаг состоялся, и дальше человеку можно предложить товар за большую цену.
• Продуктовые линейки. Предложение в целом интересует клиента, но купить сразу дорогой продукт – страшно. А вот купить что-то недорогое (или получить бесплатно) человек может сразу. Затем могут следовать покупки более дорогих товаров, и при хорошем качестве многие покупатели доберутся и до сегмента с максимальными ценами.

На Фотостране мы активно используем этот прием. Предлагаем пользователям забрать бесплатный подарок:

А чуть позже, купить набор со скидкой:

• Продвигай дешевый товар, а продавай прибыльный. Так делают магазины Икеа, выпуская билборды и листовки со стаканами и полотенцами практически по себестоимости. Но, приехав в магазин за стаканами, почти каждый посетитель выходит с тележкой, нагруженной товарами с высокой маржой.

Зачастую люди регистрируются на бесплатные сервисы потому, что им это навязали, а не потому, что это было им необходимо. Тут и появляется маленький когнитивный диссонанс, который люди пытаются нейтрализовать с помощью одного из четырех названных способов.

Используя технику Foot-in-the-Door, вы повышаете вероятность того, что кто-то исполнит вашу просьбу. Важно при этом не быть чересчур настойчивым, потому что пользователь от вас отвернется. Чрезвычайно важно дать людям время отдохнуть и разобраться в своих мыслях, если вы хотите, чтобы это техника оказалась эффективной.

Дело в том, что при выполнении действия в первый раз в сознании человека формируется определенная модель поведения, к который он прибегнет при следующем идентичном призыве к действию.

Каждый раз, когда вы просите пользователя об услуге, вы создаете маленький когнитивный диссонанс, который пропорционален масштабу услуги. Именно поэтому продукту нужен такой дизайн, чтобы у пользователя было время на то, чтобы самому разобраться с когнитивным диссонансом.

Представьте мысли пользователя после бесплатной регистрации: «Зачем я подписался на этот продукт? Я думаю, он может быть полезен мне… Мне кажется, что он мне нравится». Теперь самое время попросить о другой маленькой услуге, затем выдержать паузу и продолжать.

Чем больше услуг оказал пользователь, тем крупней может быть ваша следующая просьба. Побуждая людей инвестировать в ваш продукт, вы создаете доверие и зависимость.

С помощью когнитивного диссонанса вы можете превратить пользователей в лояльную аудиторию. Но это возможно только в том случае, если вы используете диссонанс грамотно. Не будьте назойливы и убеждайте пользователей так, чтобы взаимодействие с вашим продуктом доставляло им удовольствие.

Принципы дизайна: Когнитивный диссонанс | UXPUB

Война мыслей в голове пользователя.

Статья этой недели рассказывает о психологическом дискомфорте, который испытывают люди и лисы, которые одновременно придерживаются двух или более противоречащих друг другу мыслей и / или убеждений. Давайте посмотрим, что такое когнитивный диссонанс и какое отношение он имеет к дизайну.

Что такое когнитивный диссонанс

Басню Эзопа “Лиса и виноград”, можно рассматривать в качестве примера когнитивного диссонанса.

Ведомая голодом, лиса попыталась добраться до винограда, висящего высоко на лозе, но не смогла, хотя и прыгнула со всей силой. Уходя, лиса заметила: “О, да ты еще даже не созрел! Мне не нужен кислый виноград”.

Кажется, что лиса одновременно держала в голове две несовместимые мысли: желание и разочарование. Критика, используемая лисой, была способом нейтрализовать этот дисбаланс и уменьшить психический конфликт.

Люди подсознательно стремятся к внутренней последовательности. Ощущение непоследовательности приводит к психологическому дискомфорту. Это приводит к более высокой мотивации, чтобы избежать информации, которая может противоречить нашим собственным убеждениям и ценностям. Таким образом, мы можем оставаться в равновесии и быть счастливыми.

Большую часть времени люди пытаются уменьшить свой когнитивный диссонанс четырьмя способами:

1. Изменение поведения или восприятия. “Я больше не ем мясо”, – сказал вегетарианец
2. Оправдание поведения или восприятия, путем изменения конфликтующего восприятия. “У меня может быть выходной день с мясом один раз в неделю”, – сказал несостоявшийся вегетарианец (я)
3. Оправдание поведения или восприятия, путем добавления новых условий. “Я пойду на пробежку, чтобы сжечь лишние калории, которые я сейчас съем”, – сказал парень, который не сделал это позже.
4. Игнорировать или опровергнуть информацию, которая конфликтует с существующими убеждениями. “Это мясо без консервантов и химии, так что у животного, должно быть, была хорошая жизнь”, – сказал несостоявшийся вегетарианец (я)

Как использовать когнитивный диссонанс в дизайне

Создание и разрешение когнитивного диссонанса может иметь очень мощное воздействие на пользователей. Оно может быть использовано для воздействия на поведение людей.

Хороший способ его использования

Когнитивный диссонанс может быть использован как средство убеждения. Часто в дизайне его можно увидеть, в виде метода нога в двери.

Представьте, что вы работаете над процессом обучения новых пользователей вашего продукта. Прежде чем просить пользователей о большом одолжении (стать платным участником), вы сначала попросите их оказать небольшую услугу (зарегистрируйтесь бесплатно одним кликом мыши), это такая небольшая услуга, что они почти наверняка сделают это.

Как только они ступят в дверь, и вы немного подождете, вы можете попросить их о большей услуге. В конце концов, вы можете попросить их о большой услуге – стать платным пользователем вашего продукта.

Этот метод работает и был проверен много раз многими сервисами.

Часто, когда люди подписываются на бесплатные услуги или ограниченные рекламные акции, они, возможно, делают это, потому что это предлагалось им, а не потому, что они, действительно, нуждались в этом. Здесь возникает небольшой когнитивный диссонанс. Поэтому они начинают бороться с когнитивным диссонансом, используя один из четырех типичных способов из предыдущего раздела.

Использование метода “нога в двери” повышает вероятность того, что кто-то сделает то, что вы хотите от него. Важно не быть слишком назойливым с просьбой о помощи, потому что это заставит пользователя вылететь из двери. 🙂 Предоставление пользователям времени для отдыха и упорядочивания мыслей имеет решающее значение, если вы хотите, чтобы этот метод хорошо работал.

Всякий раз, когда вы просите пользователя об одолжении в своем дизайне, вы создаете небольшой когнитивный диссонанс, который пропорционален размеру одолжения. Вот почему поток продуктов / услуг должен быть спроектирован таким образом, чтобы у пользователя был период отдыха, чтобы самостоятельно решить когнитивный диссонанс.

Представьте себе, мысли пользователя после бесплатной регистрации “Почему я зарегистрировался на этом продукте? … Думаю, это может быть полезно для меня… Наверное, он мне также нравится”.
Настало время попросить об еще одной небольшой услуге, а затем снова подождать до следующей.

Чем больше услуг пользователь оказал ранее, тем больше вы можете попросить у него в следующий раз. Инвестирование пользователя в ваш продукт создает доверие и зависимость.

Как только вы взбаламутите воду, чтобы поймать рыбу, подождите, пока вода успокоится, прежде чем вы сможете поймать другую рыбу.

Используйте когнитивный диссонанс расчетливо, и вы сможете подружить многих пользователей с вашим дизайном.

Не очень хороший способ использования когнитивного диссонанса

Создание диссонанса в сознании пользователя часто используется в маркетинге. Это очень эффективная стратегия, поэтому многие компании ее используют.

Однако иногда им злоупотребляют. Вместо того чтобы использовать его для разогрева пользователей и предоставления им хорошего опыта, маркетологи (в том числе дизайнеры) становятся слишком агрессивными. Они пытаются напрямую втолкнуть пользователя в дверь и перевернуть его вверх ногами, чтобы вытряхнуть все деньги из карманов. Это не круто!

Например, всплывающие модальные окна, которые создают сильный когнитивный диссонанс ради конверсии.

Модальное окно, вызывающее сильный когнитивный диссонанс

Модальное окно выше пытается сказать мне: “Эй, ты такой глупый, что не хочешь бесплатных ресурсов и 10% скидку?” Это создает когнитивный диссонанс в моей голове. Но нет места для паники. Дизайнеры предоставили “OUT” способ этого диссонанса. Он перед моим лицом, мне просто нужно нажать “Продолжить”.

У меня есть идея по улучшению. Они могут сделать второе всплывающее окно после того, как я закрою первое. “Вы уверены, что действительно не хотите скидку 10%?”, чтобы заставить меня усомниться в моем первом решении. Таким образом, они перегружают мою способность когнитивного диссонанса, и я закрою всю вкладку браузера! Лично у меня есть несколько сайтов, которые я перестал посещать, встретившись с таким типом модальных окон.

Дизайнеры должны избегать создания таких манипуляторных и неэтичных дизайнов. Даже если это поможет повысить показатели конверсии в краткосрочной перспективе, в долгосрочной перспективе это создает плохой пользовательский опыт.

Мысли в заключение

Когнитивный диссонанс дает вам силу убеждать пользователей и превращать их в “друзей” вашего продукта. Но только, если вы используете его с умом. Будьте хорошим дизайнером и убеждайте пользователей этически, чтобы у них был приятный опыт в ваших творениях.

Чрезмерное давление на восприятие пользователя может разрушить опыт.

Эта статья была вдохновлена книгой “Универсальные принципы дизайна” пера Уильяма Лидвелла.

Призыв к действию

Спасибо за внимание! Пишите мне в LinkedIn и Twitter.

Другие принципы дизайна

Когнитивный диссонанс или ошибки нашего сознания

Когнитивный диссонанс или ошибки нашего сознания

Когнитивный диссонанс (от латинского «познание» и «нарушение гармонии») – психологическое состояние дискомфорта. Характеризуется дисбалансом знаний, убеждений, верований, ценностей, эмоциональных и поведенческих реакций в сознании субъекта.

 

Американский психолог, специалист в регулировании мышления Леон Фестингер выдвинул и описал теорию когнитивного диссонанса в 1957 году. Теория изучает конфликтные реакции, возникающие в сознании человека на ситуации не соответствующие взглядам личности.

 

Основы теории

1. Человек всеми силами пытается уменьшить степень дисбаланса между своими внутренними качествами и стремиться достичь психологического комфорта.
2. Пытаясь достичь максимального комфорта, личность старается избегать ситуаций, способных вызвать или усилить дисбаланс.

При появлении дискомфорта индивид стремится избежать его, снизить степень воздействия или полностью избавиться. Правила теории являются основополагающими для всех видов общественных взаимоотношений. Люди подсознательно стремятся общаться с теми, чьи мысли, слова и действия соответствуют их собственному внутреннему миру. Другое мнение воспринимается как чужеродное, потому что ведет к напряжению и психическому дискомфорту. Оно вызывает страх, подозрение и категорически отвергается. Именно так появляется предвзятое отношение к людям, и формируются пары (группы) по интересам.

Доказано, что почти любой человек склонен к панике: любая отрицательная новость или информация воспринимается как истина, а хорошая новость останется вовсе незамеченной. Это заложено на генетическом уровне в человеческом подсознании – информация об опасности является жизненно важной, а позитив не имеет никакого значения. Другой пример: все верят в губительное воздействие глобального потепления на планету, но если кто-то говорит о преувеличении проблемы и даже приводит доказательства – это вызывает недоверие.

 

При этом особый интерес вызывает определенная выборность сознания. Реальные опасности кажутся ничтожными, а те, которые маловероятны, вызывают повышенный интерес. Например, многие боятся террористических актов, вероятность которых ничтожно мала. Но совершенно не боятся сломать ногу во время гололеда, отравиться пищевыми продуктами или разбиться, упав с лестницы.

 

 

Такие же ошибки мышления касаются транспортных средств: большое количество людей испытывают страх перед самолетами и совершенно не боятся ездить на автомобиле. Хотя статистика авто и авиа-аварий доказывает обратное. Каждый сотый автовладелец рискует попасть в аварию, и лишь каждый пятитысячный житель планеты разбивается на самолете. Такую же выборность имеет наблюдательность. Сосредоточившись на одном объекте, человек может совершенно не замечать присутствие другого.

 

 

Борьба сознания с диссонансом

Диссонанс – механизм, позволяющий чувствовать себя комфортно. Сознание пытается полностью избавиться от напряжения. Но если это не удается сделать, то психика прибегает к одному из методов ослабления дискомфорта:

1.Изменить отношение.

Например, чтобы оправдать свое поведение: «Я продаю некачественную технику!», но «Мне за это хорошо платят!». Поведение не меняется, так как существует весомый аргумент продолжать свою работу.

 

2.Изменить поведение.

Человек курит и понимает, что это вредит здоровью. Он бросает плохую привычку, тем самым избавляясь от дискомфорта.

3.Фильтровать поступающую информацию.

Алкоголик понимает, что чрезмерное употребление спиртного вредит его здоровью, но бросить тяжело. Ведь оно приносит удовольствие. Сознание начинает фильтровать поступающую информацию и воспринимает лишь ту, которая не утверждает, что алкоголь отрицательно влияет на здоровье человека, а иногда даже полезен.

 

 

 

 

Исследования Фестингера

В этой области особенно интересны эксперименты, проводимые Леоном Фестингером при изучении когнитивного диссонанса:

Самоуспокоение

Участникам предлагалось выполнять скучную, монотонную работу. После выполнения работы участник должен был убедить следующего испытуемого, что задание увлекательно и интересно. Их разделили на 3 группы. 1-я группа получала за работу 20 долларов, 2-я группа – 1 доллар, а 3-я группа работала бесплатно.

Итоги поразили всех. Участники 1-ой группы испытывали незначительный дискомфорт, так как получали за это приличные деньги, они определили задания словом «нормальная». Во 2-ой группе – диссонанс был несколько выше, но неожиданно для исследователей, они определили работу словами «интересная и увлекательная», хоть и не получили достойное материальное вознаграждение. Чтобы оправдать свою ложь и уменьшить дисбаланс, сознание изменило отношение к выполняемому заданию. 3-я группа испытывала самый сильный дискомфорт (им пришлось обманывать бесплатно). Все они сказали, что задания были «скучные и неинтересные».

Оправдание потраченных усилий

В исследовании изучались ситуации, когда цель оставалась не достигнутой, несмотря на потраченные усилия.

 

Например, человек прошел множество собеседований при поступлении на работу, но на последнем этапе получил отказ. Чтобы снизить дискомфорт, он думал: «это не мое место», «я достоин лучшего», «офис слишком далеко от дома» и далее.

Оправдание при игромании

Проводилось масштабное исследование диссонанса при игромании. Выяснилось, что дисбаланс испытывают не только личности с патологической тягой к играм, но и обычные люди. Разница заключалась лишь в степени выраженности процесса. У игроманов ярко выражено изменение (даже искажение) отношения. Они искренне думают: «я обязательно выиграю», «я контролирую процесс», «я проиграл, потому что…». Также присутствует фильтрация информации: «я проиграл, потому что в автомате что-то испортили», игрок фиксируется на нескольких своих выигрышах, забывая о десятках или сотнях неудач.

 

Когнитивный дисбаланс присущ любому человеку и является «защитным механизмом» сознания. Он обеспечивает комфорт и гармонию душевного состояния. Сигнализирует об опасности, подталкивает к поиску наиболее благоприятных условий для конкретной личности.

 

что это такое и в чем его причина?

Когда реальность вызывает слишком много вопросов, в мозгу нарастает дискомфорт. Или по-научному: возникает когнитивный диссонанс. Чтобы не напрягаться и восстановить гармонию, мозг изобретает уловки восприятия: блокирует невыгодную информацию, находит нужные доказательства, успокаивает, убаюкивает. Этим свойством нашего мозга без зазрения совести пользуются окружающие. Так что знание уловок поможет не просто понять себя получше, но и противостоять манипуляции.

Что такое когнитивный диссонанс?

Когнитивный диссонанс — это состояние мысленного или психологического дискомфорта, вызванное столкновением конфликтующих идей, поступков, убеждений, эмоций или чувств. Возникает, когда человек получает неожиданную информацию, отличную от его прошлого опыта. Или когда становится свидетелем непредсказуемых действий, необъяснимых событий. В основе механизма когнитивного диссонанса лежит простая, но частая ситуация: наличие двух взаимоисключающих желаний.

Диссонанс является противоположностью баланса, к которому стремится наш мозг. Согласно теории баланса люди предпочитают гармонию и последовательность в своих знаниях о мире. Психике тяжело находиться в состоянии тревожного несоответствия. Поэтому, чтобы уменьшить психологический дискомфорт от внутреннего конфликта, человек меняет свое мнение, придумывает оправдание изменению, а впоследствии изменяет и поведение. Так он сохраняет свое душевное равновесие.

Пройти тест на психику

Парадокс состоит в том, что чем больше человек отстаивает свое поведение, тем более охотно меняет свои убеждения при смене обстоятельств. Например, в минуты опасности, после катастроф атеисты становятся истовыми верующими. Поговорка «в окопах атеистов нет» как раз об этом. Что еще? Непримиримые мачо-женоненавистники после женитьбы становятся заботливыми мужьями, а патриоты после эмиграции в другую страну активно перестают любить бывших соседей.

Как наш мозг уменьшает дискомфорт при когнитивном диссонансе?

Допустим, вы курите и получаете информацию о вреде курения. Существует 4 способа сохранить душевное равновесие.

1. Изменить поведение: «Я бросаю курить, чтобы сохранить здоровье свое и своих близких».
2. Обосновать свою привычку, добавить новые факты: «Я буду выкуривать меньше сигарет или заменю их менее вредными».
3. Изменить самооценку или важность принятия решения: «Если я брошу курить, поправлюсь (стану обозленным). От этого мне и моим родным будет еще хуже».
4. Игнорировать данные, которые противоречат убеждениям: «Я знаю курильщиков, доживших до 90 лет. Так что сигареты не такие уж вредные».

Перечисленные механизмы помогают не только избежать внутреннего напряжения, но и уйти от межличностных осложнений. Так, например, мы жалуемся незнакомым людям на супругов, тем самым снимает внутреннее напряжение. Поступив плохо, ищем союзников. Придумываем оправдания измены супругов, не замечаем некрасивые поступки детей. Или наоборот – преуменьшаем карьерные достижения конкурентов, объясняя их банальным везением, лицемерием, блатом.

Теория когнитивного диссонанса и ее доказательства.

Определение когнитивного диссонанса – одно из базовых понятий в психологии. Автором теории и множества экспериментов стал американский психолог Леон Фестингер (1919-1989). Он сформулировал определение и две основные гипотезы:

• Гипотеза 1: испытанный человеком в определенной ситуации мысленный дискомфорт будет мотивировать его в дальнейшем избегать подобных ситуаций.
• Гипотеза 2: испытывающий психологический дискомфорт человек любыми способами будет стремиться к уменьшению мысленного дискомфорта.

По мнению автора теории причинами когнитивного диссонанса могут быть логически несовместимые вещи, культурные обычаи, противостояние мнения одного человека общественному мнению и болезненный прошлый опыт. То есть пословица «обжегся на молоке, дует на воду» как раз описывает нежелание человека повторить негативный или болезненный прошлый опыт.

Теорию Леона Фестингера подтверждают эксперименты и исследования активности мозга, проведенные на томографе. Во время эксперимента испытуемому создавали условия для простейшего когнитивного диссонанса (показывали листок красного цвета и называли другой цвет) и сканировали активность мозга на томографе. Результаты томографии показали, что при внутреннем конфликте активизируется цингулярная кора головного мозга, отвечающая за контроль определенной деятельности, выявление ошибок, мониторинг конфликтов, переключение внимания. Потом условия эксперимента усложнялись, испытуемому давались все более противоречивые задания. Исследования показали: чем меньше оправданий для своего действия находит испытуемый, тем большее напряжение испытывает, тем больше возбуждается эта область мозга.

Когнитивный диссонанс: примеры из жизни.

Когнитивный диссонанс возникает каждый раз, когда возникает необходимость сделать выбор или высказать мнение. То есть диссонанс – это обыденное, ежеминутное явление. Любые решения: выпить утром чай или кофе, выбрать в магазине товары того или иного бренда, заключить брак с достойным претендентом, будут провоцировать дискомфорт. Степень неудобства зависит от значимости его составляющих для человека. Чем значимость выше, тем сильнее человек стремится к нейтрализации диссонанса.

Например, наиболее болезненный когнитивный диссонанс возникает тогда, когда кто-то попадает в иную культурную среду. Например, у женщин, уехавших с мужем мусульманином на его родину. Отличия в менталитете, одежде, поведении, кухне, традициях с самого начала вызывают сильный дискомфорт. Для уменьшения напряжения женщинам приходится изменять представления о собственных традициях и принимать новые правила игры, диктуемые местным социумом.

Зная такую особенность человеческой психики, политики, духовные лидеры, рекламщики, продавцы используют ее для манипуляций. Как это работает? Когнитивный диссонанс вызывает не только дискомфорт, но и сильные эмоции. А эмоции являются мотиваторами, вынуждающими человека совершить определенный поступок: купить, проголосовать, вступить в организацию, пожертвовать. Поэтому социальные агенты из нашего окружения постоянно провоцируют когнитивный диссонанс в нашем мозгу, чтобы повлиять на наше мнение и поведение.

Самые показательные примеры можно увидеть в рекламе:

• Купите наш продукт, ведь вы этого достойны.
• Любящие родители покупают своим детям шоколад/воду/игрушки/сметану нашего бренда.
• Настоящие лидеры уже подписались на наш канал/прочитали новую книгу.
• Хорошие хозяйки пользуются нашим средством для мытья полов/печки/стекол.
• Эта книга настоящий бестселлер, неужели вы еще ее не читали.

Итак, диссонанс свершился. Мозг закипает от напряжения и ищет способы уменьшить неприятные ощущения, выйти из сложившейся ситуации, погрузиться в состояние спокойствия. Если нужное решение не находится или ситуация решается деструктивно, напряжение не уходит. А в состоянии постоянной тревожности можно дойти до невроза или вполне реальных психосоматических заболеваний. Поэтому проявление диссонанса игнорировать нельзя, но стоит поискать пути его ослабления.

Пройти тест на невроз

Как ослабить когнитивный диссонанс?

Когнитивный диссонанс заложен в нашей подкорке на генетическом уровне. Более того, дискомфорт при принятии решений испытывают даже приматы. Поэтому полностью избавиться от него получится только одним путем – полностью закрыться от социума. Но тогда исчезнет радость отношений, общения, познания нового.

Но не все так категорично. Игра на эмоциях, искусственное создание дискомфорта, мотивация, влияние – все это не природные явления, а придуманные людьми технологии. А то, что придумал один человек, может разгадать другой. Несколько полезных советов помогут подправить психологические «установки по умолчанию», чтобы не попадать в ловушки мозга так часто.

1. Поменять установки, мешающие нам жить.

Установки – это утверждения, которые мы переняли у значимых для нас людей. Причем переняли только на веру, без доказательств. Например, родители говорили: «уважения достойны только те, кто отлично учится. Все троечники или двоечники – просто неудачники». Когда с такой установкой мы приходим на встречу выпускников, испытываем настоящий «взрыв мозга». Троечник владеет собственным бизнесом, а отличник довольствуется скромной должностью в офисе.

Что делать с неправильными установками? Научиться менять на нейтральные. Выписать на листке бумаги все установки, которые мешают жить, и зачеркнуть их жирной линией. Ведь жизнь непредсказуема.

2. Подключить здравый смысл.

Опытные рекламщики знают, что люди готовы автоматически следовать за авторитетом, поэтому в рекламе задействуют популярных личностей: певцов, актеров, футболистов. В жизни мы также охотно подчиняемся авторитетам: родителям, учителям, полицейским, политикам. Диссонанс ощущается наиболее болезненно, когда мы сталкиваемся с несимпатичными поступками таких людей. Как только мы начинаем искать оправдания таким поступкам, еще более усугубляем ситуацию.

Как не искать оправдания другим? Не доверять всему сказанному или увиденному. Почаще задавать вопросы: почему? кому это выгодно? что творится на самом деле? Ведь авторитеты – люди со своими недостатками и слабостями.

3. Добавить каплю цинизма.

В жизни существуют истины, которые мы отказываемся признавать и постоянно наступаем на одни и те же грабли. Например, постоянно помогая взрослым детям, мы не даем им повзрослеть. Или: мы нужны окружающим только тогда, когда приносим им выгоды. Или: человек, которого мы считаем идеалом, может совершать некрасивые поступки. Или: хотя деньги счастья не обеспечат, но с ними намного проще развиваться, реализовываться, помогать родным, путешествовать.

Разве цинизм помогает быть счастливее? Дозированный цинизм, критичность, чувство юмора вряд ли сделают человека циником. Зато они помогут снять розовые очки доверия.

Когда мозг очищается от старых программ и установок, перестает верить всему сказанному и обучается критически мыслить, в жизни начинаются трансформации. Без лишнего напряжения уходит физическая боль, исчезает преувеличенная эмоциональная реакция на раздражители, возникает желание самостоятельно оценить происходящее. Но главное – мы перестаем бояться ошибок неправильного выбора. Ведь не все в жизни можно измерить с помощью знаков «больше», «меньше» или «равно».

Выводы

• Когнитивный диссонанс – это психологическое напряжение при несоответствии ожиданий и реальной жизни.
• Единственного правильного решения не существует. Чтобы избавиться от постоянных мук выбора и связанного с ним напряжения, стоит разработать собственные правила игры и получить уникальную способность быть самим собой.
• Любое неприятное напряжение вызывает желание нейтрализовать дисбаланс наиболее комфортным или простым способом. Это самооправдание, изменение убеждений, смена поведения.
• Социальное окружение целенаправленно вызывает в нас дисбаланс, чтобы вынудить поступить нужным образом. То есть манипулирует.
• Наша природа базируется на том, чтобы быть любознательными и образованными. Немного критики, цинизма и чувства юмора помогут выжить.

Пройти тест на тип восприятия

II. Когнитивный баланс. Понятие когнитивного диссонанса, исследования когнитивного диссонанса.

Теория когнитивного баланса. Автором теории когнитивного баланса является Хайдер. Основная мысль такова: если существуют различные возможности расчленения и организации воспринимаемого материала, то предполагают сбалансированные простые конфигурации (в основе принцип хорошей формы гештальтпсихологов). Человек стремится к сбалансированным конфигурациям. Если ситуация не сбалансирована, то мы в воображении или в деятельности пытаемся ее сбалансировать (стремление к балансу может объяснять поведение человека). Когнитивный баланс можно объяснить на примере социальной ситуации. В качестве простейшей социальной ситуации Хайдер рассматривает такую триаду: субъект – другой человек – объект (процесс, группа людей, идея и проч.) вместе с отношениями между ними: субъект – другой человек, субъект – объект, другой человек – объект. Отношения внутри триады могут быть положительными и отрицательными (см. таблицу).

№	Типы отношений внутри триад
Субъект – объект	Другой человек – объект	Субъект – другой человек
	+	+	+
	+	+	−
	+	−	+
	+	−	−
	−	+	+
	−	+	−
	−	−	+
	−	−	−

Из этих ситуаций сбалансированными являются: 1, 4, 6, 7. Пример: я не люблю экзамен по математике, мой друг тоже его не любит, между нами позитивные взаимоотношения (сочетание № 7). В этом нет никакого противоречия – ситуация сбалансирована.

С другой стороны может оказаться так, что я и ненавистный мне человек одинаково негативно относимся к экзамену по математике (сочетание № 8). Это уже дисбаланс: я разделяю мнение со своим врагом.

Способы снятия дисбаланса:

1. Изменить одно из отношений с «−» на «+» или с «+» на «−».

2. Уменьшить значимость одного из отношений, т.е. свести одно из отношений к нулю: если моя подруга не выносит разговоров на отвлеченные темы, а я их просто обожаю (ситуация № 3), то я могу отстраниться от ее отношения к данному предмету, нейтрализовать его, прекратив говорить с ней на отвлеченные темы, а утолять свою жажду философствования в беседах с друзьями.

3. Дифференцировать положительное и отрицательное отношения: если врач, которому я доверяю, говорит, что кофе для меня вреден (нагрузка на сердце и все такое…), а я без вкуса, запаха и действия (бодрит!) кофе не могу прожить и дня (сочетание № 3), то можно перейти на кофе без кофеина, т.е дифференцировать, разделить свое отношение к кофе на 2 типа: (1) отношение к кофе с кофеином – как у врача, отрицательное; (2) отношение к кофе без кофеина – положительное.

Теория когнитивного диссонанса. Автор – Леон Фестингер. Начнем с того, что когнитивный дисбаланс и когнитивный диссонанс – два совершенного различных по смыслу и значению термина. Одна лишь оговорка на экзамене по этому поводу может привести к необратимым последствиям!

Когнитивный диссонанс – негативное побудительное состояние, т.е. род мотивации, возникающее в ситуации когда субъект располагает двумя психологически противоречивыми «знаниями» (в терминологии Фестингера – когнициями) об одном и том же объекте. Это состояние субъективно переживается как дискомфорт, который субъект стремится редуцировать. Состояние когнитивного диссонанса возникает, когда мы не осознаем, что действуем или действовали без достаточных на то оснований, в противоречии со своими аттитюдами (преднастройками) и убеждениями, когда личностный смысл деятельности и поступков, в терминах А.Н. Леонтьева, неясен или же неприемлем для нас.

Когниции есть мнения, оценки, представления, намерения и т.п.

 

ДИССОНАНС (мотивация)

 

 

Когниция + Когниция −

 

 

ОБЪЕКТ

 

Когнитивный диссонанс возникает в результате действия, переживаемого субъектом именно как собственное, за которое он несет ответственность.

Т.о., сила диссонанса зависит от значимости когнитивных структур (когниций) для самого субъекта.

Исследования когнитивного диссонанса. Интересно, что когнитивный диссонанс возможен и у животных; опыты на крысах ставил Лоуренс. Эксперимент: для того, чтобы получать пищу крысе приходится подниматься за ней по подъему; она научается это делать. Потом (на серии 3) пищу убирают. В течение некоторого времени научение подниматься в горку сохраняется.

Серия.

Серия.

Серия.

Когнитивный диссонанс у крысы – противоречие между необходимостью проходить сложный путь по подъему и получить пищу.

 

Редукция когнитивного диссонанса. d(К) – проблемная когниция, когниция вызывающая диссонанс.

1. Надо изменить один или несколько элементов в диссонансных отношениях:

d(К) → d(К)′ → К′

1. Надо добавить новые элементы, согласующиеся с уже имеющимися:

d(К) → d(К)·Ψ → К

1. Надо снизить значимость диссонансных элементов:

d(К) → d(К)·(−1) → К−1

Пример: Я узнал, что оказывается курение вредит здоровью – может возникнуть рак легких и т.п. 1. Надо бросать курить, перейти на lights или курить мало. Тогда я отношу себя в разряд малокурящих, а следовательно, на меня не распространяется тенденция. 2. Знакомый онколог говорит, что вероятность возникновения рака легких при курении повышается всего на 5%, а я знаю человека, который в день выкуривает по 7 пачек «Беломора» и дожил до 82-х лет (а я то курю не «Беломор», и даже меньше пачки в день). 3. Я представитель мыслящей профессии, а никотин стимулирует работу мозга и улучшает кратковременную память; все великие психологи курили: А.Н. Леонтьев, З. Фрейд (если, конечно забыть про то, что он умер от рака челюсти…) и многие другие.

Области, в которых возникает когнитивный диссонанс:

I. Конфликт после принятия решения. Это когда конфликт решается волевым путем, нужно переоценить альтернативы. Испытуемые должны были оценивать предметы домашнего обихода. В качестве стимуляции − высоко ценный предмет (из пары) забирали себе. Группы:

1) Выбор между двумя равнопривлекательными предметами (высокий диссонанс).

2) Выбор между привлекательным предметом и не очень (низкий диссонанс).

После принятия решения оказывалось, что избранная альтернатива стала более привлекательной, чем отвергнутая. Изменение было более сильным в условиях высокого диссонанса. Этот эффект получил название «эффекта расхождения». Более сложным и редким является «эффект схождения» или «сожаления», когда ценность избранной альтернативы понижается, а отвергнутой − повышается (у людей плохо переносящих диссонанс встречается как попытка отменить только что принятое решение).

II. Вынужденное совершение поступков. Когнитивный диссонанс не возникает, т.к. нарушается условие о том, что когнитивный диссонанс возникает только если субъект осознает свои действия как собственные. Пример: скучная работа за которую много платят.

III. Селекция информация.При наличии когнитивного диссонанса нарушается объективность восприятия информации. Пример: купил «Запорожец», стал читать книжки про то, какая это хорошая машина, а не анекдоты слушать.

IV. Несогласие с убеждениями социальной группы. Секта собралась встречать конец света, а он не состоялся. Кто ждал по одиночке − утратили веру, кто ждал в компании: «Господь нас помиловал и послал дешевое пиво в соседнем ларьке!» − диссонанс редуцируется в связи с взаимным влиянием.

V. Неожиданные результаты действий и их последствия. Условия:

ü Затрата многих усилий, отсутствие результата;

ü Угроза самооценке;

ü Возникновение побочных результатов.

Пример: Брем заставлял есть детей нелюбимые овощи, а потом сообщал родителям, что дети их якобы очень любят. Детям приходилось начинать более высоко оценивать эти самые овощи. Те же дети, родителям которых про поедание этих самых овощей не сообщалось, так их и не ели. «Эффект свершившегося факта».

 

 

Использованные источники.

Основная литература: литература из темы V плана семинарских занятий по курсу «Психология эмоций и мотивации» (сост. проф. В.К. Вилюнас, 2002/2003 гг).

Дополнительная литература:

Большой психологический словарь / Сост. и общ. ред. Б. Мещеряков, В. Зинченко, — СПб: прайм-ЕВРОЗНАК, 2003.

Психология: Учебник для гуманитарных вузов / Под общ. ред. В.Н. Дружинина. – СПб.: Питер, 2001.

---

БАЛАНС КОГНИТИВНЫЙ — это… Что такое БАЛАНС КОГНИТИВНЫЙ?

БАЛАНС КОГНИТИВНЫЙ

— англ. equilibrium, consonance/cognitive; нем. Balance kognitive. Восприятие индивидом субъективно важных связей и отношений, как гармонически сочетающихся. Дисбаланс между ними приводит индивида в состояние напряжения, неуравновешенности, вызывает стремление к достижению баланса. см. БАЛАНС СТРУКТУРНЫЙ.

Antinazi. Энциклопедия социологии, 2009

• БАЛАНС ДЕНЕЖНЫХ ДОХОДОВ И РАСХОДОВ НАСЕЛЕНИЯ
• БАЛАНС НАРОДНОГО ХОЗЯЙСТВА

Смотреть что такое «БАЛАНС КОГНИТИВНЫЙ» в других словарях:

• БАЛАНС ПОЗНАВАТЕЛЬНЫЙ — (БАЛАНС КОГНИТИВНЫЙ) англ. equilibrium, consonance/cognitive; нем. Balance kognitive. Восприятие индивидом субъективно важных связей и отношений, как гармонически сочетающихся. Дисбаланс между ними приводит индивида в состояние напряжения,… …   Толковый словарь по социологии

• КРИЗИСНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ —         Психотерапевтическая помощь людям, находящимся в кризисном состоянии, называется К. п.         Кризис понимается как состояние человека, возникающее при блокировании его целенаправленной жизнедеятельности внешними, по отношению к его… …   Психотерапевтическая энциклопедия

• Ресурсо-ориентированная экономика — Возможно, эта статья содержит оригинальное исследование. Добавьте ссылки на источники, в противном случае она может быть выставлена на удаление. Дополнительные сведения могут быть на странице обсуждения. Ресурсо ориентированная экон …   Википедия

• романтическая эпистемология —         РОМАНТИЧЕСКАЯ ЭПИСТЕМОЛОГИЯ течение, редко являющееся предметом специального рассмотрения в силу его крайней неоднородности, делающей само понятие романтизма образцом понятия, заданного в большей мере сетью «семейных сходств», чем родо… …   Энциклопедия эпистемологии и философии науки

• Древо познания (книга) — Древо познания El Arbol del Conocimiento Автор …   Википедия

• МАНХЕЙМ — (Mannheim) Карл (1893 1947) немецкий социолог и философ. Учился в университетах Будапешта, Фрайбурга, Гейдельберга, Парижа. В 1919 эмигрировал из Венгрии в Германию. С 1925 приват доцент философии в Гейдельбергском университете. С 1929 профессор… …   Новейший философский словарь

• Человеко-компьютерное взаимодействие — Эта статья или раздел нуждается в переработке. Пожалуйста, улучшите статью в соответствии с правилами написания статей …   Википедия

• ИДЕНТИЧНОСТЬ ЭТНИЧЕСКАЯ — результат эмоционально когнитивного процесса осознания этнической принадлежности, отождествление индивидом себя с представителями своего этноса и обособления от других этносов, а также глубоко личностно значимое переживание своей этнической… …   Социология: Энциклопедия

• МАНХЕЙМ (MANNHEIM) Карл — (1893 1947) немецкий социолог и философ. Учился в университетах Будапешта, Фрейбурга, Гейдельберга, Парижа. В 1919 эмигрировал из Венгрии в Германию. С 1925 приват доцент философии в Гейдельбергском университете. С 1929 профессор социологии и… …   Социология: Энциклопедия

• импульсивность — Фактор, относящийся к темпераменту и проявляющийся действиями, которые совершаются неожиданно и неадекватно обстоятельствам. Краткий толковый психолого психиатрический словарь. Под ред. igisheva. 2008. импульсивность …   Большая психологическая энциклопедия

Теория баланса — обзор

2 Интегрированная модель процесса

Интегрированная модель процесса Шмадер и его коллеги (2008), которая синтезирует более ранние работы по медиаторам стереотипной угрозы, включает перспективу теории баланса угрозы самодостаточности, чтобы объяснить, как стереотипная угроза может вызвать цепочку психологических реакций. Эти психологические реакции в конечном итоге приводят к снижению работоспособности стереотипных людей в стереотипной сфере. Согласно этой модели явные и ситуативные сигналы активируют соответствующий стереотип способности, который служит для активации самооценки стереотипных индивидов, их концепции соответствующей групповой идентичности, их концепции соответствующей области способностей и пропозициональных отношений между ними (см. Носек, Банаджи и Гринвальд, 2002; Райделл, МакКоннелл и Бейлок, 2009).Негативный стереотип о способностях своей группы создает конфликт (или дисбаланс) между положительным взглядом на себя и положительным взглядом на свою группу. Что наиболее важно, ожидаемые отрицательные результаты своей внутренней группы несовместимы с положительным взглядом на себя. Этот конфликт или дисбаланс тревожит или возбуждает, что побуждает к устранению любых несоответствий и уравновешиванию этих взглядов. Подобно диссонансному возбуждению (см. Cooper & Fazio, 1984), именно мотивация к разрешению этого конфликта или дисбаланса приводит к множеству психологических и физиологических процессов, которые в конечном итоге сокращают когнитивные ресурсы, доступные для решения основной задачи (например,g., женщина, решающая математическую задачу), которые являются ближайшей причиной стереотипных эффектов исполнения угрозы.

Лица, испытывающие угрозу стереотипа, будут внимательно следить за своим окружением, уделяя особое внимание информации или сигналам и будучи чувствительными к ним, указывая на то, что их работа в этой среде будет оцениваться по отношению к активированному стереотипу (например, Murphy, Steele, & Gross, 2007 ). Когда в ситуациях, в которых поведение людей с негативными стереотипами, вероятно, будет оцениваться по отношению к активированному стереотипу, ранее упомянутый когнитивный дисбаланс будет особенно возбуждающим и тревожным, потому что этот дисбаланс становится очень доступным (Nosek et al., 2002). Как упоминалось ранее, люди, которым угрожают стереотипы, мотивированы попытаться облегчить когнитивный дисбаланс, который они испытывают в результате угрозы стереотипам. Это можно сделать, дистанцируясь от группы с негативными стереотипами (Steele & Aronson, 1995) или сохраняя более негативное восприятие себя, которое соответствует негативному взгляду на группу, обусловленному стереотипом производительности (Cadinu, Maass, Rosabianca, И Киснер, 2005). Еще одна тактика восстановления баланса — это попытка заставить людей, которым угрожает стереотип, ассоциироваться с положительно стереотипным членством в группе в сфере деятельности (McGlone & Aronson, 2007).Например, работа из нашей лаборатории (Rydell et al., 2009) заставила некоторых студенток колледжа осознать негативный стереотип, что «женщины плохо разбираются в математике», но также сформировала позитивный саморегулируемый стереотип, что «студенты колледжа хорошо разбираются в математике». » имеется в наличии. Когда это произошло, женская идентичность колледжа активировалась, а их гендерная идентичность была подавлена, что разрешило когнитивную несогласованность и эффективно устранило негативные эффекты угрозы стереотипов на успеваемость по математике; мы также обнаружили, что это особенно вероятно для женщин с высокой самооценкой (Rydell & Boucher, 2010).

Когнитивная несогласованность, вызванная угрозой стереотипов, заставляет стереотипных людей чувствовать стресс, неуверенность и настороженность. Угроза стереотипа может побудить тех, кто испытывает угрозу, беспокоиться о том, (а) подтвердят ли они или опровергнут стереотип о своей группе и / или (б) повлияют ли их действия на восприятие людьми своей группы (см. Shapiro & Neuberg, 2007). Таким образом, угроза стереотипа может привести к усилению тревожности (например, Spencer et al., 1999), хотя исследования с самооценкой тревожности дали неоднозначные результаты (например, Spencer et al., 1999).г., Gonzales et al., 2002; Шмадер и Джонс, 2003; Стил и Аронсон, 1995; см. также Cadinu et al., 2005). Однако исследования физиологических показателей тревожности были более последовательными: те, кто находится под угрозой, демонстрируют более высокие физиологические показатели стресса и возбуждения (например, Mendes et al., 2002; Murphy et al., 2007).

Различные негативные эмоции и мысли также сопровождают угрозу стереотипу. Те, кто находится под угрозой, могут начать испытывать неуверенность в себе (например, Steele & Aronson, 1995) и могут иметь негативные ожидания в отношении своей работы (например, Steele & Aronson, 1995).г., Стангор, Карр и Кианг, 1998). Угроза стереотипа, в частности, приводит к усилению негативных размышлений о себе и о задачах, включая сообщения о беспокойстве по поводу задачи, стереотипа, своих способностей и производительности (например, Cadinu et al., 2005). Эти размышления, по-видимому, мешают тем, кто находится под угрозой, сосредоточить свое внимание непосредственно на поставленной задаче (см. Schmader et al., 2008). Кроме того, когда люди находятся под угрозой, они также с большей вероятностью будут воспринимать признаки того, что они не работают хорошо, как сигнал о том, что они своим поведением подтверждают отрицательный стереотип (Forbes, Schmader, & Allen, 2008).Что еще хуже для производительности, те, кто находится под угрозой, могут одновременно пытаться подавить негативные мысли и беспокойства, которые у них есть, чтобы попытаться сосредоточиться на основной задаче, и эти попытки подавления могут, по иронии судьбы, провалиться и фактически усилить негативные мысли и беспокойства (Логель, Изерман , Дэвис, Куинн и Спенсер, 2009 г.).

Вышеупомянутые физиологические, психологические и поведенческие последствия угрозы стереотипа могут в конечном итоге снизить когнитивные ресурсы человека, которые необходимо выделить для выполнения основной задачи (т.д., ответ на вопрос по математике, ответ на стандартный тестовый вопрос). Считается, что это сокращение когнитивных ресурсов, выделяемых на выполнение основной задачи, является непосредственной причиной снижения производительности на основе стереотипных угроз (Beilock et al., 2007; Schmader & Johns, 2003; Schmader et al., 2008). То есть влияние, которое стереотипная угроза оказывает на емкость рабочей памяти , предположительно отвечает за его влияние на производительность. В литературе о стереотипных угрозах рабочая память обычно рассматривается как общий и ограниченный ресурс контролируемого внимания и исполнительных процессов (например,г., Engle, 2002; Schmader et al., 2008). Когда объем рабочей памяти высок, люди могут использовать процессы регуляции внимания, когнитивных функций и поведения, которые эффективны и действенны (с точки зрения производительности). При уменьшении объема оперативной памяти снижается эффективная координация этих процессов и, как следствие, страдает производительность. При стереотипной угрозе считается, что физиологический стресс, когнитивный мониторинг, а также процессы подавления и регуляции, которые запускаются стереотипной угрозой, узурпируют емкость рабочей памяти, которая в противном случае использовалась бы для успешного выполнения задачи.

Исследования в области нейробиологии показывают, что когнитивный дисбаланс может возникнуть после игры в мяч

Newswise — Новое исследование поведенческой нейробиологии предполагает, что существует вероятная связь между игрой головой в футболе и дисбалансом мозга.

Лукас Кастен ’18 и профессор психологии Корнельского колледжа Стив Низ недавно завершили исследование восьми футболистов. Спортсмены добровольно отслеживали, сколько раз они ударяли по футбольному мячу головой за короткий двухнедельный футбольный сезон в Коста-Рике.

«Тестирование длилось 15–20 минут в дни перед отъездом в поездку», — сказал Кастен. «Мы просили спортсменов выполнить положение равновесия на полу, а затем сделать то же положение равновесия на подушке из поролона. Пока они это делали, мы проверили их с помощью девяти задач с рабочей памятью, таких как вычитание чисел, запоминание набора из 10 слов и повторение месяцев назад ».

Таким образом, футболисты повторили испытания, вернувшись из поездки.

Результаты показали сильную взаимосвязь между количеством раз, когда они ударили по мячу головой, и снижением производительности при выполнении задач на память при выполнении задач на баланс.

«Результаты были статистически значимыми, — сказал Кастен. «Например, по мере увеличения количества заголовков возникла отрицательная ассоциация со словами, которые запоминаются, а это означает, что чем больше заголовков, тем меньше слов они запоминают».

Футболисты также хуже справились с компьютерным тестом, измеряющим время реакции.

«Мы никоим образом не пытаемся доказать, что футбол — это плохо», — сказал Низ. «Это исследование показывает, что в сложных ситуациях, когда ваше внимание разделено, могут быть некоторые тонкие изменения, по крайней мере на начальном этапе, которые можно проследить до того, сколько раз вы играете головой.”

Исследователи говорят, что снижение результатов тестов может со временем исчезнуть, а также может быть вызвано рядом других факторов, таких как путешествия или недосыпание. Имея очень мало исследований в области дисбаланса мозга из-за меньших ударов, таких как игра головой футбольного мяча, они знают, что их работа важна.

«Мы не знаем, являются ли эффекты постоянными», — сказал Низ. «Но более серьезный вопрос — происходят ли более тонкие эффекты, которые мы могли бы упустить?»

Кастен также говорит, что это исследование предполагает, что тесты, проводимые на профессиональных спортсменах, возможно, необходимо будет изменить.В настоящее время, когда игрока проверяют на травму головы, он принимает участие в этих задачах с оперативной памятью без каких-либо дополнительных задач.

«Наши результаты показывают, что вам, вероятно, понадобится другой способ налогообложения, например баланс, чтобы выявить последствия черепно-мозговой травмы, и что наша текущая методология диагностики сотрясений мозга может оказаться не такой эффективной, как считалось ранее», — сказал Кастен.

Кастен начал исследовать дисбаланс мозга вместе с Низ в январе 2017 года. Теперь это стало его страстью. Фактически, он взял на себя задачу найти и принять участие в стажировке в Университете Британской Колумбии в Канаде, откуда он родом, летом 2017 года.Во время этой возможности он прошел нейрокогнитивное тестирование, чтобы изучить методы оценки восстановления после сотрясения мозга.

Оглядываясь на все, чего он достиг, старший говорит, что он взволнован тем, что прошлой осенью Корнелл представил новую программу поведенческой нейробиологии.

«Я был очень рад, что Корнелл принес это сюда», — сказал Кастен. «Я многому научился у Стива, и я все еще учусь тонне каждый день. Эта программа действительно обращается к тому, чем я хочу заниматься, особенно к работе в междисциплинарной сфере.”

Поведенческая нейробиология является междисциплинарной, потому что программа сочетает в себе психологию, химию и биологию.

«Мы создали некоторую гибкость, чтобы студенты могли следовать своим собственным мечтам и желаниям», — сказал Низ. «Если им нравится биология, они берут больше курсов биологии. Если им нравится химия, они берут больше химии ».

Кастен в настоящее время продолжает свои исследования в Корнелле, изучая людей с сотрясениями мозга в анамнезе. В то же время он думает о жизни после окончания учебы и подает заявку на должности младшего научного сотрудника в Йельском университете и Университете Айовы.Он планирует получить докторскую степень по неврологии. и в конечном итоге провести собственное исследование.

О Корнеллском колледже

Корнеллский колледж, колледж с отборными гуманитарными науками в Маунт-Верноне, штат Айова, предлагает отличительную программу обучения по индивидуальному курсу, позволяющую учащимся изучать один учебный предмет в течение каждого 18-дневного блока. Со студентами из 42 штатов и 17 зарубежных стран, а также известными преподавателями, спикерами и артистами, Cornell предлагает мир из своего кампуса на вершине холма.

10 причин и что должен проверить врач

Беспокоились ли вы о памяти или мыслительных способностях пожилого человека?

Возможно, в последнее время ваш родитель казался более смущенным. Или вы, возможно, заметили, что ваш стареющий супруг повторяется или изо всех сил пытается делать то, что раньше не представляло большой проблемы.

Это очень распространенные проблемы, которые часто приводят к таким вопросам, как:

• Это нормальное старение или что-то более значительное?
• Что не так?
• Может быть, это болезнь Альцгеймера? Или какая-то другая форма слабоумия?
• Можно ли вылечить это или обратить вспять?
• Что нам с этим делать ??

Ответ на последний вопрос: Если вас беспокоит память или мышление, вам следует обратиться за медицинской помощью.

Это потому, что, когда семьи беспокоятся о когнитивных способностях пожилого человека, часто обнаруживаются некоторых основных проблем со здоровьем, влияющих на умственную деятельность.

Их нужно обнаружить и лечить, если это вообще возможно. Итак, вам нужно будет обратиться за помощью к специалисту в области здравоохранения, и в этой статье я объясню, из чего должна состоять эта первая помощь. Таким образом, вы будете знать, чего ожидать и о чем вас может спросить врач.

Технически такие проблемы называются «когнитивными нарушениями».Это широкий термин, обозначающий некоторую проблему или затруднение с памятью, мышлением, концентрацией и другими функциями сознательного мозга, выходящими за рамки того, что можно было бы ожидать из-за нормального «когнитивного старения».

(Подробнее о «когнитивном старении» и о том, какие типы изменений считаются нормальным старением, см. В этой статье: 6 способов изменения памяти и мышления при нормальном старении и что с этим делать.)

Когнитивные нарушения, которые также называют «когнитивными нарушениями», могут возникать внезапно или постепенно, а также могут быть временными или более постоянными.Оно может постепенно ухудшаться, а может и не ухудшаться; все зависит от первопричины или причин.

В этой статье я поделюсь с вами наиболее частыми причинами когнитивных нарушений у пожилых людей.

Затем я поделюсь списком из 10 вещей, которые обычно следует делать во время предварительной медицинской оценки когнитивного спада у пожилых людей.

Распространенные причины когнитивных нарушений у пожилых людей

Когнитивные нарушения, как и многие проблемы у пожилых людей, часто являются «многофакторными».Это означает, что проблемы с памятью, мышлением или другими мозговыми процессами часто возникают по нескольким причинам.

Общие причины когнитивных нарушений у пожилых людей включают:

• Побочные эффекты лекарств. Многие лекарства нарушают нормальную работу мозга.
• «Метаболический дисбаланс». Этот термин относится к отклонениям в химическом составе крови.
  • Примеры включают аномальные уровни натрия, кальция или глюкозы в крови.
  • Дисфункция почек или печени также может вызывать определенные типы метаболического дисбаланса, которые иногда влияют на работу мозга.
• Проблемы с гормонами , например гормонами щитовидной железы.
  • Дисбаланс эстрогена и других половых гормонов также может влиять на когнитивные функции.
• Дефицит витаминов и других основных питательных веществ.
  • Особенно известно, что на функцию мозга влияет низкий уровень витамина B12, других витаминов группы B и фолиевой кислоты.
• Бред. Это состояние психической функции хуже обычного, которое может быть вызвано практически любым серьезным заболеванием.
  • Делирий очень часто встречается у госпитализированных пожилых людей, а также может возникать из-за инфекции или других проблем со здоровьем у пожилых людей, которые не госпитализированы.
• Психиатрические болезни. Большинство психических заболеваний могут вызывать проблемы с памятью, мышлением или концентрацией. Психиатрические заболевания также могут вызывать паранойю и другие формы психоза в позднем возрасте.
  • Депрессия и тревога, вероятно, являются наиболее частыми психическими расстройствами у пожилых людей.
  • У пожилых людей также возможно биполярное расстройство, шизофрения или другие формы серьезного психического заболевания; они часто диагностируются в более раннем возрасте.
• Злоупотребление психоактивными веществами и / или абстинентный синдром .
  • Как острая интоксикация, так и хроническое чрезмерное употребление определенных веществ (таких как алкоголь, запрещенные наркотики или даже лекарства, отпускаемые по рецепту) могут нарушить функцию мозга.
• Повреждение нейронов головного мозга в результате травмы .
  • «Сосудистое» повреждение нейронов означает повреждение, вызванное проблемами с кровеносными сосудами, такими как инсульт или какая-либо форма заболевания мелких сосудов головного мозга.
  • Травмы головы также связаны с временными или более длительными когнитивными нарушениями.
• Повреждение нейронов головного мозга из-за нейродегенеративного состояния .
  • Нейродегенеративные состояния, как правило, медленно повреждают и убивают нейроны.Это может вызвать легкие когнитивные нарушения и, в конечном итоге, деменцию.
  • Более распространенные нейродегенеративные состояния включают болезнь Альцгеймера, болезнь Тельца Леви, болезнь Паркинсона и лобно-височную дегенерацию.
• Инфекции.
  • Это не так часто встречается у пожилых людей, как другие причины, указанные выше, но некоторые хронические или острые инфекции могут напрямую влиять на клетки мозга. (Если когнитивные нарушения вызваны инфекцией вне головного мозга, такой как пневмония или инфекция мочевыводящих путей, это будет считаться делирием.)

Токсины — еще одна потенциальная причина когнитивных нарушений. Продолжаются исследования когнитивных эффектов токсинов, которым могут подвергаться люди, таких как тяжелые металлы, загрязнители воздуха, загрязнители в нашей питьевой воде, пестициды и другие.

Теперь, когда я рассмотрел наиболее распространенные причины когнитивных нарушений у пожилых людей, вот что обычно должно охватывать первоначальное медицинское обследование.

10 вещей, которые должен делать врач при оценке когнитивных нарушений у пожилых людей

Вот десять конкретных вещей, которые врач должен спросить, проверить или сделать в рамках первоначальной оценки когнитивных нарушений у пожилых людей.

Следующий список отражает мою собственную практику и практику большинства гериатров. Это соответствует большинству сводов руководящих принципов и передовых практик, включая главу UpToDate.com по этому вопросу.

Большинство экспертов согласны с тем, что эти шаги могут быть выполнены врачами первичной медико-санитарной помощи.

1. Спросите и задокументируйте беспокойство пациента по поводу памяти и мышления.

Как минимум, врач должен спросить у пожилого человека что-то вроде: «Итак, заметили ли вы какие-либо изменения в своей памяти или мыслительных способностях?»

Итак, многие пожилые люди либо ничего не заметят, либо не захотят об этом говорить.Это само по себе заслуживает внимания, особенно если семья или другие люди выразили обеспокоенность.

Если у пожилого человека есть опасения или замечания, их следует изучить. Особенно важно спросить, когда начались проблемы, не ухудшаются ли они и как быстро все меняется.

2. Получить или запросить информацию о проблемах памяти или мышления у членов семьи или других «информаторов».

Пожилые люди с когнитивными нарушениями часто не знают о трудностях, с которыми они сталкиваются, или не хотят их раскрывать.По этой причине поставщик медицинских услуг, предупрежденный о возможности когнитивных нарушений, должен попытаться получить информацию от члена семьи или другого осведомленного информатора.

Лучше всего попросить члена семьи заполнить утвержденную анкету, например, интервью с информатором AD-8. (В этой анкете задаются вопросы о 8 типах поведения, которые могут указывать на деменцию, такую ​​как болезнь Альцгеймера.)

Иногда медицинскому работнику необходимо проявлять дипломатичность в отношении запроса и получения информации от членов семьи, особенно если пожилой человек находит это неприятным.Люди могут подумать, что HIPAA не позволяет врачам разговаривать с семьей, несмотря на возражения пожилого человека, но на самом деле у врачей есть некоторая свобода действий в таких ситуациях. (См. Мою статью о HIPAA здесь.)

Члены семьи могут облегчить этот процесс, предоставив письменное описание того, с какими трудностями они столкнулись. Обязательно включите информацию о том, когда начались проблемы и не ухудшаются ли они.

3. Спросите о трудностях с управлением инструментальной повседневной деятельностью (IADL) и повседневной деятельностью (ADL).

В идеале врач должен спросить об этом как пациента, так и семью. Пожилые люди с когнитивными нарушениями часто ненадежно сообщают о своих трудностях.

Инструментальная повседневная деятельность (IADL), в частности, часто страдает когнитивными нарушениями. Поэтому важно спросить, не возникают ли у пожилого человека проблемы с такими задачами, как:

• Транспортные средства и другие виды транспорта
• Управление финансами
• Покупка продуктов и приготовление еды
• Обслуживание дома
• Управление телефоном, почтой и другими видами связи
• Управление лекарствами

Поставщик должен также спросить о ADL, которые являются более фундаментальными задачами самообслуживания, такими как прогулки, питание, одевание, управление воздержанием и т. Д.

Вы можете узнать больше о ADL и IADL здесь: Что такое повседневная деятельность (ADL) и инструментальная повседневная жизнь (IADL)?

Трудности с IADL и ADL (которые гериатры называют «функциональными нарушениями») важно задокументировать. Они предлагают практический взгляд на то, насколько «серьезными» могут быть когнитивные нарушения у пожилых людей и какие шаги можно предпринять, чтобы поддержать пожилых людей, пока эти когнитивные проблемы оцениваются.

Функциональные нарушения могут быть связаны с проблемами безопасности, которые необходимо решить; если пожилой человек испытывает трудности с финансами, может быть хорошей идеей проверить наличие признаков финансовой эксплуатации или принять другие меры для финансовой защиты человека.

И последнее, но не менее важное: нарушение повседневного функционирования также является критерием, отделяющим легкие когнитивные нарушения (MCI) от более серьезных нарушений (включая деменцию). При MCI человек может испытывать некоторые когнитивные нарушения, но они не должны быть настолько серьезными, чтобы существенно мешать выполнению их обычных повседневных жизненных задач.

4. Проверьте наличие других симптомов поведения, настроения и мышления, которые могут быть связаны с определенными причинами когнитивных нарушений.

Сюда входят:

• Галлюцинации
• Заблуждения
• Изменения личности
• Апатия (потеря мотивации)
• Симптомы депрессии
• Симптомы тревоги
• заблудиться
• Неуверенность в визуально-пространственных задачах (например, трудности с пониманием того, как надеть рубашку)

5. Спросите о любых новых симптомах или изменениях в физическом здоровье.

Особенно важно задавать вопросы о симптомах, связанных с неврологической функцией, например о новых трудностях с ходьбой, равновесием, речью и координацией.Также рекомендуется проверка на тремор и скованность (оба связаны с паркинсонизмом).

Точные вопросы, которые задаст врач, будут зависеть от конкретной истории болезни человека и других выявленных признаков и симптомов.

6. Спросите об употреблении психоактивных веществ и рассмотрите возможность злоупотребления психоактивными веществами и / или абстиненции.

Чрезмерное употребление алкоголя, некоторых отпускаемых по рецепту лекарств (например, транквилизаторов) или запрещенных наркотиков может повлиять на когнитивные функции.Медицинские работники должны узнать об употреблении этих веществ пожилыми людьми.

Внезапное прекращение или сокращение употребления алкоголя или других веществ также может иногда вызывать или ухудшать когнитивные функции.

7. Пересмотрите все лекарства, уделяя особое внимание выявлению тех, которые, как известно, ухудшают когнитивные функции.

Некоторые виды лекарств, как правило, ухудшают работу мозга и могут вызвать заметное ухудшение когнитивных способностей. Врач должен особенно спросить об использовании:

• Бензодиазепины, которые часто назначают при бессоннице или тревоге.
  • Обычно прописываемые бензодиазепины включают лоразепам, диазепам, темазепам, альпразолам (торговые марки Ativan, Valium, Restoril и Xanax, соответственно)
• Снотворное, отпускаемое по рецепту, например золпидем (торговая марка Ambien)
• Антихолинергические средства, широкая категория лекарств, в которую входят большинство безрецептурных снотворных, седативных антигистаминных препаратов, препаратов от гиперактивного мочевого пузыря, миорелаксантов и других.
  • Список часто назначаемых антихолинергических препаратов можно найти здесь.

Подробнее о лекарствах, влияющих на работу мозга, см. В разделе «4 типа лекарств, которых следует избегать, если вы беспокоитесь о памяти».

8. Проведите физический осмотр.

Как минимум, поставщик медицинских услуг должен проверить жизненно важные показатели (артериальное давление и пульс), а также выполнить базовую неврологическую оценку, включая наблюдение за походкой, равновесием и координацией человека.

Целью медицинского осмотра является поиск физических признаков, которые могут соответствовать причинам когнитивных нарушений или могут относиться к другим симптомам, которые вызвали у пациента или его семьи.

9. Оцените ориентацию человека и выполните какой-нибудь когнитивный тест в офисе.

Оценка «ориентации» означает проверку того, знает ли пациент такие вещи, как день, число, месяц, год и где он находится.

Также необходимо провести офисное тестирование, чтобы проверить и задокументировать память и мыслительные способности пожилого человека.

Вероятно, самый короткий проверенный тест — это Mini-Cog, который включает в себя отзыв по трем пунктам и розыгрыш часов.

Более подробный офисный когнитивный тест, который можно сделать в первичной медико-санитарной помощи, — это тест MOCA (Монреальский тест на когнитивную оценку). Это занимает 10-20 минут, поэтому часто требуется планирование отдельного посещения.

Есть и другие тесты «промежуточной» длины, которые можно сделать в отделении первичной медико-санитарной помощи, например SLUMS (экзамен на психическое состояние Университета Сент-Луиса).Краткий экзамен по психическому состоянию — еще один вариант, хотя большинство экспертов (включая меня) считают его менее полезным, чем MOCA или SLUMS.

10. Закажите лабораторное исследование (если оно не проводилось недавно) и рассмотрите возможность визуализации мозга.

В большинстве случаев врачу целесообразно назначить анализы крови для выявления общих проблем со здоровьем, которые могут вызвать или усугубить когнитивные нарушения.

Анализы крови, которые следует рассмотреть, включают:

• Полная метаболическая панель, которая оценивает электролиты, функцию почек и функциональные тесты печени
• Витамин B12
• Функциональные пробы щитовидной железы

Дополнительные анализы, такие как общий анализ крови, также могут быть заказаны в зависимости от истории болезни человека, текущих симптомов и факторов риска.Дополнительные сведения о тестах, которые часто назначают пожилым людям, см. В разделе Общие сведения о лабораторных анализах: 10 часто используемых анализов крови для пожилых людей.

Что касается томографии мозга, некоторые экспертные руководства рекомендуют ее всем, а другие рекомендуют использовать ее «выборочно».

(В большинстве случаев визуализация головного мозга выявляет неспецифические признаки, такие как признаки заболевания мелких сосудов головного мозга и, возможно, некоторую легкую атрофию головного мозга. Это частые признаки у многих пожилых людей и, как правило, имеют различную корреляцию с симптомами.Большинство причин когнитивных нарушений нельзя однозначно исключить или исключить с помощью визуализации мозга.)

Резюме

В целом, первоначальная медицинская оценка должна привести к следующим четырем ключевым событиям:

• Документирование когнитивных проблем пациента и семьи.
  • Это означает документирование того, что пациент и его семья заметили, с точки зрения трудностей и изменений в памяти, мышлении, поведении или личности.
• Документы, подтверждающие наличие у пожилого человека функциональных нарушений .
  • Это означает документирование того, что заметили пациент и его семья, с точки зрения трудностей с выполнением жизненных задач (IADL и ADL).
• Объективная оценка памяти и мышления пожилого человека.
  • Лучше всего это сделать с помощью короткого стандартного офисного теста, такого как Mini-Cog.
  • Клиницисты также могут документировать свои впечатления и наблюдения, основываясь на разговоре с пожилым человеком.(Человек казался сбитым с толку? Параноидальным? Повторяющимся? Тангенциальным? Мог ли человек ответить на подробные вопросы?)
• Оценка общих медицинских причин и факторов когнитивных нарушений.
  • Это означает проверку тех общих проблем, которые могут вызвать или усугубить когнитивные нарушения.

Как правило, для проведения оценки когнитивных нарушений требуется не менее двух посещений первичной медико-санитарной помощи.

Второй визит часто используется для проведения когнитивного теста, такого как MOCA, и может позволить клиницисту проконтролировать выполнение первоначально назначенных лабораторных тестов.

А что дальше?

Что ж, то, что будет дальше, зависит от нескольких вещей, например:

• Смог ли поставщик медицинских услуг сделать выводы о том, что, вероятно, вызывает когнитивные нарушения
• Были ли выявлены излечимые состояния
• Как пациент и его семья относятся к обследованию
• Желает ли и может ли пожилой человек сотрудничать
• Считает ли врач, что направление к специалисту необходимо
• Желает ли и может ли врач помочь пожилому человеку и его семье (или направить их за помощью) в решении любых функциональных нарушений или проблем безопасности

Вы можете спросить: стоит ли ожидать диагноза или «ответа» после этой оценки?

Скажу честно: наверное, нет.Даже при адекватной первоначальной оценке когнитивное нарушение может занять несколько месяцев (или даже больше), чтобы полностью оценить и диагностировать. Например, часто необходимо попытаться устранить одну или несколько потенциальных причин, чтобы увидеть, улучшатся ли когнитивные проблемы или нет.

Другие причины снижения когнитивных функций — особенно нейродегенеративные состояния, такие как болезнь Альцгеймера и некоторые другие деменции — могут занять некоторое время, чтобы диагностировать, потому что врачи сначала должны исключить другие потенциальные причины, а это может занять некоторое время.(Подробнее о диагностике деменции см. «Как мы диагностируем деменцию: практические основы, которые необходимо знать».)

Чего ожидать от первоначальной оценки когнитивного снижения

Может быть нереально ожидать однозначных ответов. Но это не значит, что вы не можете ожидать каких-то объяснений.

Ваш лечащий врач должен объяснить:

• Насколько значительным представляется когнитивное нарушение, на основании офисного тестирования и оценки, проведенной на данный момент,
• Что проверялось и что было исключено (или сочтено маловероятным) как причина проблем, которые вас беспокоят,
• Может ли какое-либо из лекарств ухудшать память или мышление, и каковы варианты отмены или уменьшения количества этих лекарств,
• Что предлагает медицинская бригада делать дальше, чтобы дополнительно оценить проблемы или принять меры по устранению проблем.

Так что, если вас беспокоят проблемы с памятью или мышлением, попросите медицинское обследование. Если ваш поставщик медицинских услуг пропустит любой из перечисленных мною шагов, не стесняйтесь и спрашивайте об этом. (Либо это недосмотр, либо они смогут объяснить, почему в этом нет необходимости.)

Вы, вероятно, не получите всех ответов и уверенности, на которые надеетесь, но вы уже начали, и это жизненно важно.

Конечно, вы, возможно, столкнетесь с проблемой невозможности заставить вашего старшего близкого пойти к врачу.Это очень распространенная проблема, но ее слишком сложно осветить в статье. (Итак, я написал книгу! Подробнее читайте ниже.)

А пока, особенно если по какой-то причине попасть к врачу сложно, тем важнее получить максимальную отдачу от вашего медицинского обследования, когда вам все же удастся туда попасть.

Эта статья была первоначально опубликована в 2018 г. и проверена доктором Кернисаном в декабре 2020 г.

Когнитивное равновесие | психология | Britannica

Когнитивное равновесие , состояние баланса между ментальными схемами или рамками человека и окружающей его средой.Такой баланс возникает, когда их ожидания, основанные на предыдущих знаниях, совпадают с новыми знаниями. Швейцарский психолог Жан Пиаже использовал концепцию равновесия, чтобы описать один из четырех критических факторов когнитивного развития, другие — это созревание, физическая среда и социальное взаимодействие. Пиаже рассматривал уравновешивание как непрерывный процесс, который очищает и трансформирует психические структуры, составляя основу когнитивного развития. Более уравновешивание имеет тенденцию происходить по мере того, как человек переходит от одной основной стадии развития к другой.

Уравновешивание также объясняет мотивацию человека к развитию. Люди естественным образом стремятся к равновесию, потому что нарушение равновесия, которое представляет собой несоответствие между образом мышления человека и окружающей его средой, по своей сути не удовлетворяет. Когда люди сталкиваются с новой противоречивой информацией, они входят в состояние неравновесия. Чтобы вернуться в состояние равновесия, люди могут игнорировать информацию или пытаться ею управлять. Один вариант управления противоречивой информацией называется ассимиляцией, а другой — аккомодацией.

Ассимиляция — это процесс изменения противоречивой информации таким образом, чтобы она соответствовала текущим схемам. Например, ребенок, посещающий контактный зоопарк, может впервые встретить пони. Ребенок узнает некоторые особенности животного, поэтому активируется схема «собака», и ребенок говорит: «Собака!» В качестве второго примера ученик, который знает, что площадь прямоугольника равна длине, умноженной на ширину, может попытаться вычислить площадь треугольника, умножив две стороны вместе.В каждом примере индивидуальная ассимиляция приводит к ошибке. Однако ошибки не всегда следуют за ассимиляциями. Ребенок, который говорит: «Собака!» увидев пуделя в первый раз, или ученик, который применяет формулу площади прямоугольника для вычисления площади параллелограмма, безошибочно усвоит новую информацию. Ошибочно или нет, ассимиляция не вызывает когнитивных изменений (которые Пиаже считал источником развития), потому что схемы неизменны.

Когнитивные изменения и, следовательно, когнитивное развитие могут быть достигнуты только через приспособление. Аккомодация — это процесс изменения текущих схем, чтобы они соответствовали противоречивой информации. Например, в предыдущем примере с ребенком в контактном зоопарке воспитатель мог сказать: «Нет, это не собака; это пони. В этом случае старая схема ребенка не сработала, поэтому ребенок должен переоценить «собачью» схему. Для этого ребенок должен определить, могут ли схемы «собака» и «пони» подпадать под более крупную схему «четвероногих животных», могут ли они оба существовать отдельно друг от друга и какие характеристики различают двух животных.Слегка измененная детская схема «четвероногого животного» теперь менее уязвима к нарушению равновесия из-за противоречивой информации и, следовательно, более устойчива.

Получите подписку Britannica Premium и получите доступ к эксклюзивному контенту. Подпишитесь сейчас

Хотя когнитивное уравновешивание — это непрерывный процесс, в котором используются двойные процессы ассимиляции и аккомодации, есть определенные случаи, когда один из процессов уравновешивания более вероятен, чем другой. Адаптация более вероятна, когда новая информация лишь незначительно расходится с текущими схемами и когда человек переходит от одной стадии развития к другой.Ассимиляция более вероятна, когда новая информация сильно расходится с текущими схемами и является предвестником адаптации. Когда новая информация точно соответствует существующим схемам, человек остается в состоянии равновесия. Именно это состояние равновесия создает основу для неравновесия и аккомодации, которые подталкивают людей к последующим стадиям развития и более высоким уровням приспособляемости.

Химиотерапия мозга — Симптомы и причины

Обзор

Химиотерапия — это общий термин, используемый выжившими после рака для описания проблем с мышлением и памятью, которые могут возникнуть во время и после лечения рака.Химиотерапию можно также назвать химиотерапией, когнитивными нарушениями, связанными с раком, или когнитивной дисфункцией.

Хотя термин «химический мозг» широко используется, причины проблем с концентрацией и памятью до конца не изучены. Вероятно, есть несколько причин.

Независимо от причины, химиотерапия мозга может быть неприятным и изнурительным побочным эффектом рака и его лечения. Исследователи работают, чтобы понять изменения памяти, которые испытывают люди, больные раком.

Продукты и услуги

Показать больше товаров от Mayo Clinic

Симптомы

Признаки и симптомы химиотерапии мозга могут включать следующее:

• Необычно дезорганизованный
• Путаница
• Проблемы с концентрацией внимания
• Проблемы с поиском нужного слова
• Сложность освоения новых навыков
• Сложность многозадачности
• Чувство душевной затуманенности
• Короткий интервал внимания
• Кратковременные проблемы с памятью
• На выполнение рутинных задач требуется больше времени, чем обычно
• Проблемы со словесной памятью, например, с запоминанием разговора
• Проблемы со зрительной памятью, например, вспоминание изображения или списка слов

Когда обращаться к врачу

Если у вас проблемы с памятью или мышлением, запишитесь на прием к врачу.Ведите дневник своих признаков и симптомов, чтобы врач мог лучше понять, как проблемы с памятью влияют на вашу повседневную жизнь.

Причины

Существует множество возможных факторов, которые могут способствовать появлению признаков и симптомов проблем с памятью у выживших после рака.

Причины, связанные с раком, могут включать:

Рак

• Диагноз рака может быть довольно стрессовым и может привести к тревоге и депрессии, которые могут способствовать проблемам с мышлением и памятью
• Некоторые виды рака могут вырабатывать химические вещества, влияющие на память
• Рак, который начинается в головном мозге или распространяется на мозг, может вызывать изменения в мышлении

Лечение рака

• Пересадка костного мозга
• Химиотерапия
• Гормональная терапия
• Иммунотерапия
• Лучевая терапия
• Хирургия
• Таргетная лекарственная терапия

Осложнения лечения рака

• Анемия
• Усталость
• Инфекция
• Менопауза или другие гормональные изменения (вызванные лечением рака)
• Проблемы со сном
• Боль при лечении рака

Другие причины

• Унаследованная восприимчивость к химиотерапии
• Лекарства от других признаков и симптомов рака, например обезболивающие
• Другие заболевания, такие как диабет, проблемы с щитовидной железой, депрессия, беспокойство и недостаточность питания

Факторы риска

Факторы, которые могут увеличить риск проблем с памятью у выживших после рака, включают:

• Рак головного мозга
• Рак, распространяющийся (метастазирующий) в мозг
• Более высокие дозы химиотерапии или облучения
• Лучевая терапия головного мозга
• Младший возраст на момент диагностики и лечения рака
• Возраст с возрастом

Осложнения

Тяжесть и продолжительность симптомов, которые иногда называют химиотерапией, у разных людей различаются.Большинство выживших после рака вернутся к работе, но некоторые обнаружат, что задачи требуют дополнительной концентрации или времени. Другие могут быть не в состоянии вернуться к работе.

Если вы испытываете серьезные проблемы с памятью или концентрацией, которые затрудняют выполнение вашей работы, сообщите об этом своему врачу. Вас могут направить к эрготерапевту или нейропсихологу, которые помогут вам приспособиться к вашей текущей работе или определить ваши сильные стороны, чтобы вы могли найти новую работу.

В редких случаях люди с проблемами памяти и концентрации не могут работать и могут подать заявление на получение пособия по инвалидности.Попросите свою медицинскую бригаду направить вас к социальному работнику онкологии или аналогичному специалисту, который поможет вам понять ваши варианты.

2 февраля 2021 г.

Показать ссылки

1. Когнитивные нарушения у взрослых с раком не центральной нервной системы (PDQ). https://www.cancer.gov/about-cancer/treatment/side-effects/memory/cognitive-impairment-hp-pdq. Проверено 19 января 2019 г.
2. Niederhuber JE, et al., Eds.Неврологические осложнения. В: Клиническая онкология Абелова. 5-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Черчилль Ливингстон Эльзевьер; 2014. https://www.clinicalkey.com. Доступ 17 января 2019 г.
3. Vannorsdall TD. Когнитивные изменения, связанные с лечением рака. Медицинские клиники Северной Америки. 2017; 101: 1115.
4. Выживание. Плимутская встреча, Пенсильвания: Национальная всеобъемлющая онкологическая сеть. https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/default.aspx. Доступ 17 января 2019 г.
5. Asher A, et al.Влияние лечения рака на когнитивные функции. Клинические достижения в гематологии и онкологии. 2015; 13: 1.
6. DeVita VT Jr, et al., Eds. Нейрокогнитивные эффекты. В: Рак ДеВиты, Хеллмана и Розенберга: принципы и практика онкологии. 10-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Wolters Kluwer Health Lippincott Williams & Wilkins; 2015. http://www.ovid.com/site/index.jsp. Доступ 17 января 2019 г.
7. Управление бедствиями. Плимутская встреча, Пенсильвания: Национальная всеобъемлющая онкологическая сеть.https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/default.aspx. Доступ 25 января 2019 г.
8. Гиридхар К.В. (заключение эксперта). Клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота, 19 февраля 2019 г.

Связанные

Продукты и услуги

Показать больше продуктов и услуг Mayo Clinic

Пища для размышлений: как питание влияет на познание и эмоции

1.

Ng, M. et al. Глобальная, региональная и национальная распространенность избыточной массы тела и ожирения у детей и взрослых в период 1980–2013 гг .: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2013 г. Lancet 384 , 766–781 (2014).

Артикул Google Scholar

2.

Имамура, Ф. и др. Качество питания мужчин и женщин в 187 странах в 1990 и 2010 годах: систематическая оценка. Lancet Glob. Здоровье 3 , e132 – e142 (2015).

3.

de Rooij, S. R., Wouters, H., Yonker, J. E., Painter, R. C. & Roseboom, T. J. Пренатальное недоедание и когнитивные функции в позднем взрослом возрасте. Proc. Natl. Акад. Sci. США 107 , 16881–16886 (2010).

Артикул Google Scholar

4.

де Гроот, Р.H. et al. Пренатальный голод и познание в возрасте 59 лет. Внутр. J. Epidemiol. 40 , 327–337 (2011).

Артикул Google Scholar

5.

Dabelea, D. et al. Внутриутробное заражение диабетом связано с риском развития диабета 2 типа и ожирения: исследование противоречивых родственных связей. Диабет 49 , 2208–2211 (2000).

CAS Статья Google Scholar

6.

Бони, К. М., Верма, А., Такер, Р. и Вор, Б. Р. Метаболический синдром в детстве: связь с массой тела при рождении, материнским ожирением и гестационным сахарным диабетом. Педиатрия 115 , e290–296 (2005).

Артикул Google Scholar

7.

Онг, З. Я. и Мюльхауслер, Б. С. Кормление самок крыс «нездоровой пищей» матерями изменяет выбор пищи и развитие мезолимбического механизма вознаграждения у потомства. FASEB. J. 25 , 2167–2179 (2011).

CAS Статья Google Scholar

8.

Gugusheff, J. R., Ong, Z. Y. & Muhlhausler, B. S. «нездоровая пища» матери снижает чувствительность к опиоидному антагонисту налоксону у потомства после отъема. FASEB. J. 27 , 1275–1284 (2013).

CAS Статья Google Scholar

9.

Миллер А. и Спенсер С. Дж. Ожирение и нейровоспаление: путь к когнитивным нарушениям. Brain Behav. Иммун. 42 , 10–21 (2014).

CAS Статья Google Scholar

10.

Drover, J., Hoffman, DR, Castaneda, YS, Morale, SE & Birch, EE Три рандомизированных контролируемых испытания раннего применения длинноцепочечных полиненасыщенных жирных кислот с целью решения проблем на основе конечных результатов за 9 месяцев старики. Child Dev. 80 , 1376–1384 (2009).

Артикул Google Scholar

11.

Ng, S. F. et al. Хроническая диета с высоким содержанием жиров у отцов программирует дисфункцию бета-клеток у потомства самок крыс. Природа 467 , 963–966 (2010).

CAS Статья Google Scholar

12.

Ривера, Х. М., Кристиансен, К. Дж. И Салливан, Э. Л. Роль материнского ожирения в риске психоневрологических расстройств. Фронт. Neurosci. 9 , 194 (2015).

Артикул Google Scholar

13.

Болтон, Дж. Л. и Бильбо, С. Д. Программирование развития мозга и поведения с помощью перинатальной диеты: акцент на воспалительные механизмы. Dialogues Clin. Neurosci. 16 , 307–320 (2014).

Google Scholar

14.

Стефанидис А. и Спенсер С. Дж. Влияние неонатального перекармливания на кормление молодых и взрослых крыс и расход энергии у крыс. PLoS One 7 , e52130 (2012).

CAS Статья Google Scholar

15.

De Luca, S. N. et al. Перекармливание в раннем возрасте ухудшает пространственную память за счет снижения чувствительности микроглии к обучению. J. Нейровоспаление 13 , 112 (2016).

Артикул Google Scholar

16.

Jeon, B.T. et al. Ресвератрол ослабляет периферическое и центральное воспаление, связанное с ожирением, и улучшает дефицит памяти у мышей, получавших диету с высоким содержанием жиров. Диабет 61 , 1444–1454 (2012).

CAS Статья Google Scholar

17.

Lu, J. et al. Урсоловая кислота улучшает когнитивные нарушения, вызванные диетой с высоким содержанием жиров, блокируя стресс эндоплазматического ретикулума и IkappaB-киназу бета / ядерный фактор-каппаB-опосредованные воспалительные пути у мышей. Brain Behav. Иммун. 25 , 1658–1667 (2011).

CAS Статья Google Scholar

18.

Sobesky, J. L. et al. Употребление диеты с высоким содержанием жиров нарушает память и вызывает повышение уровня IL-1beta в гиппокампе — эффект, который можно предотвратить с помощью изменения диеты или антагонизма рецептора IL-1. Brain Behav. Иммун. 42 , 22–32 (2014).

CAS Статья Google Scholar

19.

Soares, E. et al. Нарушения пространственной памяти в преддиабетической модели крыс. Неврология 250 , 565–577 (2013).

CAS Статья Google Scholar

20.

Ди Бенедетто, С., Muller, L., Wenger, E., Duzel, S. & Pawelec, G. Вклад нейровоспаления и иммунитета в старение мозга и смягчающие эффекты физических и когнитивных вмешательств. Neurosci. Biobehav. Сборка 75 , 114–128 (2017).

Артикул Google Scholar

21.

Dupret, D. et al. Пространственное обучение зависит как от добавления, так и от удаления новых нейронов гиппокампа. PLoS Biol. 5 , e214 (2007).

Артикул Google Scholar

22.

Элмор, М. Р. и др. Передача сигналов рецептора колониестимулирующего фактора 1 необходима для жизнеспособности микроглии, демаскируя клетки-предшественники микроглии во взрослом мозге. Нейрон 82 , 380–397 (2014).

CAS Статья Google Scholar

23.

Хейм, К., Ньюпорт, Д. Дж., Млецко, Т., Миллер, А. Х. и Немерофф, К. Б. Связь между детской травмой и депрессией: выводы из исследований оси HPA на людях. Психонейроэндокринология 33 , 693–710 (2008).

CAS Статья Google Scholar

24.

Naninck, E. F. et al. Хронический стресс в раннем периоде жизни изменяет нейрогенез развития и взрослых и ухудшает когнитивные функции у мышей. Гиппокамп 25 , 309–328 (2015).

CAS Статья Google Scholar

25.

Naninck, E. F. et al. Раннее добавление питательных микроэлементов защищает от ранних когнитивных нарушений, вызванных стрессом. FASEB. J. 31 , 505–518 (2017).

CAS Статья Google Scholar

26.

Weaver, I.C. et al. Эпигенетическое программирование по материнскому поведению. Nat. Neurosci. 7 , 847–854 (2004).

CAS Статья Google Scholar

27.

Ivy, A. S. et al. Дисфункция гиппокампа и когнитивные нарушения, вызванные хроническим стрессом в раннем возрасте, связаны с чрезмерной активацией рецепторов CRH. J. Neurosci. 30 , 13005–13015 (2010).

CAS Статья Google Scholar

28.

Lucassen, P.J. et al. Перинатальное программирование структуры и функций гиппокампа взрослых; новые роли стресса, питания и эпигенетики. Trends Neurosci. 36 , 621–631 (2013).

CAS Статья Google Scholar

29.

Данезе, А. и Тан, М. Жестокое обращение в детстве и ожирение: систематический обзор и метаанализ. Мол. Психиатрия 19 , 544–554 (2014).

CAS Статья Google Scholar

30.

Маниам, Дж., Антониадис, К. П., Ван, К. В. и Моррис, М. Дж. Стресс в раннем возрасте, вызванный ограниченным количеством гнездового материала, вызывает метаболическую устойчивость в ответ на диету с высоким содержанием жиров и сахара у самцов крыс. Фронт. Эндокринол. 6 , 138 (2015).

Артикул Google Scholar

31.

Монк К., Джорджифф М. К. и Остерхольм Э. А. Обзор исследований: материнский пренатальный дистресс и плохое питание — взаимно влияющие факторы риска, влияющие на нейрокогнитивное развитие младенцев. J. Child Psychol. Психиатрия 54 , 115–130 (2013).

Артикул Google Scholar

32.

Браун, А. С., Ван Ос, Дж., Дриссенс, К., Хук, Х. В. и Сассер, Е. С. Еще одно свидетельство связи между пренатальным голодом и серьезным аффективным расстройством. Am. J. Психиатрия 157 , 190–195 (2000).

CAS Статья Google Scholar

33.

Айви, А. С., Брансон, К. Л., Сандман, К. и Барам, Т. З. Дисфункциональное воспитательное поведение у самок крыс с ограниченным доступом к гнездовому материалу: клинически значимая модель стресса в раннем возрасте. Неврология 154 , 1132–1142 (2008).

CAS Статья Google Scholar

34.

Райс, К. Дж., Сандман, К. А., Ленджави, М. Р. и Барам, Т. З. Новая модель мыши для острых и долгосрочных последствий стресса в раннем возрасте. Эндокринология 149 , 4892–4900 (2008).

CAS Статья Google Scholar

35.

Pleasure, S.J., Collins, A.E. & Lowenstein, D.H. Уникальные паттерны экспрессии молекул клеточной судьбы очерчивают последовательные стадии развития зубчатой ​​извилины. J. Neurosci. 20 , 6095–6105 (2000).

CAS Google Scholar

36.

Оомен, К. А., Бекинштейн, П., Кент, Б. А., Саксида, Л. М. и Бусси, Т. Дж. Нейрогенез гиппокампа взрослых и его роль в познании. Wiley Interdiscip. Rev. Cogn. Sci. 5 , 573–587 (2014).

Артикул Google Scholar

37.

Korosi, A. et al. Модуляция нейрогенеза и поведения взрослых, опосредованная стрессом в раннем возрасте. Behav. Brain Res. 227 , 400–409 (2012).

CAS Статья Google Scholar

38.

Hoeijmakers, L. et al. Стресс в раннем возрасте надолго изменяет нейровоспалительную реакцию на амилоидную патологию на мышиной модели болезни Альцгеймера. Brain Behav. Иммун. 63 , 160–175 (2017).

39.

Yam, K. Y. et al. Воздействие хронического стресса в молодом возрасте надолго изменяет жировую ткань, лептиновую систему и изменяет уязвимость мышей к диете западного стиля в более позднем возрасте. Психонейроэндокринология 77 , 186–195 (2017).

CAS Статья Google Scholar

40.

Ям, К. Я., Нанинк, Э. Ф., Шмидт, М. В., Лукассен, П. Дж. И Корози, А. Программы эмоциональных воздействий в раннем возрасте и система нейроэндокринного стресса: роль питания, метаболических гормонов и эпигенетических механизмов. Напряжение 18 , 328–342 (2015).

CAS Статья Google Scholar

41.

Micha, R. et al. Глобальные, региональные и национальные уровни потребления пищевых жиров и масел в 1990 и 2010 годах: систематический анализ, включающий 266 обследований питания по конкретным странам. BMJ 348 , g2272 (2014).

Артикул Google Scholar

42.

Фрайар, К. Д., Кэрролл, М. Д. и Огден, К. Л. Распространенность избыточного веса, ожирения и крайнего ожирения среди взрослых в возрасте 20 лет и старше: США, с 1960–1962 по 2013–2014 годы. Краткий обзор данных NCHS , 1–6 (2016).

43.

Thaler, J. P. et al. Ожирение связано с повреждением гипоталамуса у грызунов и людей. J. Clin. Вкладывать деньги. 122 , 153–162 (2012).

CAS Статья Google Scholar

44.

Бейльхарц, Дж. Э., Маниам, Дж. И Моррис, М. Дж. Кратковременное соблюдение диеты с высоким содержанием жира и сахара или жидкого сахара выборочно ухудшает гиппокампально-зависимую память с различным воздействием на воспаление. Behav. Brain Res. 306 , 1–7 (2016).

CAS Статья Google Scholar

45.

De Souza, C. T. et al. Употребление богатой жирами диеты активирует провоспалительную реакцию и вызывает инсулинорезистентность в гипоталамусе. Эндокринология 146 , 4192–4199 (2005).

Артикул Google Scholar

46.

Milanski, M. et al. Насыщенные жирные кислоты вызывают воспалительную реакцию преимущественно за счет активации передачи сигналов TLR4 в гипоталамусе: последствия для патогенеза ожирения. J. Neurosci. 29 , 359–370 (2009).

CAS Статья Google Scholar

47.

Марич Т., Вудсайд Б. и Лухеши Г. Н. Влияние пищевых насыщенных жиров на базальное нейровоспаление гипоталамуса у крыс. Brain Behav. Иммун. 36 , 35–45 (2014).

CAS Статья Google Scholar

48.

Almeida-Suhett, C.P., Graham, A., Chen, Y. & Deuster, P. Изменения в поведении мышей-самцов, получавших диету с высоким содержанием жиров, связаны с экспрессией IL-1beta в определенных областях мозга. Physiol. Behav. 169 , 130–140 (2017).

CAS Статья Google Scholar

49.

Тран, Д. М. и Вестбрук, Р. Ф. Нарушение памяти на распознавание мест, вызванное диетой с высоким содержанием жиров и высоким содержанием сахара, является обратимым и зависит от тренировок. Аппетит 110 , 61–71 (2017).

Артикул Google Scholar

50.

Boitard, C. et al. Ухудшение гиппокампа-зависимой памяти, вызванное потреблением подростками диеты с высоким содержанием жиров, связано с усилением воспаления гиппокампа у крыс. Brain Behav. Иммун. 40 , 9–17 (2014).

CAS Статья Google Scholar

51.

Sobesky, J. L. et al. Глюкокортикоиды опосредуют кратковременную индукцию нейровоспалительного прайминга с помощью диеты с высоким содержанием жиров, инфламмасомы NLRP3 и сигнала опасности HMGB1. eNeuro 3 , 1–17 (2016).

52.

Холлоуэй, К. Дж.и другие. Диета с высоким содержанием жиров ухудшает сердечный метаболизм высокоэнергетических фосфатов и когнитивные функции у здоровых людей. Am. J. Clin. Nutr. 93 , 748–755 (2011).

CAS Статья Google Scholar

53.

Tantot, F. et al. Влияние потребления диеты с высоким содержанием жиров на аппетитное инструментальное поведение крыс. Аппетит 108 , 203–211 (2017).

Артикул Google Scholar

54.

Барриентос, Р. М., Китт, М. М., Уоткинс, Л. Р. и Майер, С. Ф. Нейровоспаление в нормальном стареющем гиппокампе. Неврология 309 , 84–99 (2015).

CAS Статья Google Scholar

55.

Франк, М. Г., Мигель, З. Д., Уоткинс, Л. Р. и Майер, С. Ф. Предыдущее воздействие глюкокортикоидов сенсибилизирует нейровоспалительные и периферические воспалительные реакции на E.липополисахарид coli. Brain Behav. Иммун. 24 , 19–30 (2010).

CAS Статья Google Scholar

56.

Barrientos, R.M. et al. Повышенная активация рецепторов глюкокортикоидов в гиппокампе старых крыс вызывает сенсибилизацию микроглии. Neurobiol. Старение 36 , 1483–1495 (2015).

CAS Статья Google Scholar

57.

Франк, М. Г., Хершман, С. А., Вебер, М. Д., Уоткинс, Л. Р. и Майер, С. Ф. Хроническое воздействие экзогенных глюкокортикоидов подготавливает микроглию к провоспалительным стимулам и индуцирует мРНК NLRP3 в гиппокампе. Психонейроэндокринология 40 , 191–200 (2014).

CAS Статья Google Scholar

58.

Базинет Р. П. и Лэй С. Полиненасыщенные жирные кислоты и их метаболиты в функции мозга и заболеваниях. Nat. Rev. Neurosci. 15 , 771–785 (2014).

CAS Статья Google Scholar

59.

Joffre, C., Nadjar, A., Lebbadi, M., Calon, F. & Laye, S. n-3 LCPUFA улучшает познавательные способности: молодых, старых и больных. Prostaglandins Leukot. Ессент. Толстый. Кислоты 91 , 1–20 (2014).

CAS Статья Google Scholar

60.

Joffre, C. et al. Модуляция содержания ПНЖК в головном мозге на различных экспериментальных моделях мышей. Prostaglandins Leukot. Ессент. Толстый. Кислоты 114 , 1–10 (2016).

CAS Статья Google Scholar

61.

Китсон, А. П., Страуд, К. и Старк, К. Д. Повышенное производство докозагексаеновой кислоты у женщин: потенциальные молекулярные механизмы. Липиды 45 , 209–224 (2010).

CAS Статья Google Scholar

62.

Nguyen, L. N. et al. Mfsd2a является переносчиком докозагексаеновой кислоты, незаменимой жирной кислоты омега-3. Природа 509 , 503–506 (2014).

CAS Статья Google Scholar

63.

Saunders, E. F. et al. Омега-3 и омега-6 полиненасыщенные жирные кислоты при биполярном расстройстве: обзор биомаркеров и исследований лечения. J. Clin. Психиатрия 77 , e1301 – e1308 (2016).

Артикул Google Scholar

64.

Yassine, H. N. et al. Связь приема докозагексаеновой кислоты со стадией болезни Альцгеймера у носителей аполипопротеина E epsilon4: обзор. JAMA. Neurol. 74 , 339–347 (2017).

Артикул Google Scholar

65.

Боззателло, П., Бриньоло, Э., Де Гранди, Э. и Беллино, С. Добавки с омега-3 жирными кислотами при психических расстройствах: обзор литературных данных. J. Clin. Med. 5 , 1–43 (2016).

66.

Rapaport, M.H. et al. Воспаление как прогностический биомаркер реакции на омега-3 жирные кислоты при большом депрессивном расстройстве: исследование, подтверждающее правильность концепции. Мол. Психиатрия 21 , 71–79 (2016).

CAS Статья Google Scholar

67.

Burke, J. E. & Dennis, E. A. Структура / функция, механизм и передача сигналов фосфолипазы A2. J. Lipid Res. 50 Suppl, S237–242 (2009).

Артикул Google Scholar

68.

Serhan, C.N. Про-разрешающие липидные медиаторы являются ведущими в физиологии разрешения. Природа 510 , 92–101 (2014).

CAS Статья Google Scholar

69.

Bazan, N.G. Докозаноидный нейропротектин D1 индуцирует гомеостатическую регуляцию нейровоспаления и выживаемость клеток. Prostaglandins Leukot. Ессент. Толстый. Кислоты 88 , 127–129 (2013).

CAS Статья Google Scholar

70.

Rey, C. et al. Резолвин D1 и E1 способствуют разрешению воспаления в микроглиальных клетках in vitro. Brain Behav. Иммун. 55 , 249–259 (2016).

CAS Статья Google Scholar

71.

Lukiw, W. J. & Bazan, N.G. Повышение регуляции нейровоспалительного сигнала при болезни Альцгеймера. Neurochem. Res. 25 , 1173–1184 (2000).

CAS Статья Google Scholar

72.

Zhu, M. et al. Липидные медиаторы, способствующие расслоению, улучшают выживаемость нейронов и увеличивают фагоцитоз Abeta42. Мол. Neurobiol. 53 , 2733–2749 (2016).

CAS Статья Google Scholar

73.

Freund-Levi, Y. et al. Влияние омега-3 жирных кислот на маркеры воспаления в спинномозговой жидкости и плазме при болезни Альцгеймера: исследование OmegAD. Демент. Гериатр. Cogn. Disord. 27 , 481–490 (2009).

CAS Статья Google Scholar

74.

Yuki, D. et al. DHA-PC и PSD-95 уменьшаются после потери синаптофизина и до потери нейронов у пациентов с болезнью Альцгеймера. Sci. Репутация 4 , 7130 (2014).

CAS Статья Google Scholar

75.

Hjorth, E. et al. Омега-3 жирные кислоты усиливают фагоцитоз амилоида-бета42, связанного с болезнью Альцгеймера, микроглией человека и снижают маркеры воспаления. J. Alzheimers Dis. 35 , 697–713 (2013).

Google Scholar

76.

Hopperton, K. E., Trepanier, M. O., Giuliano, V. & Bazinet, R. P. Полиненасыщенные жирные кислоты омега-3 в мозге модулируют количество и морфологию клеток микроглии в ответ на интрацеребровентрикулярный амилоид-бета 1-40 у мышей. J. Нейровоспаление 13 , 257 (2016).

Артикул Google Scholar

77.

Kim, H.Y. & Spector, A.A. Синаптамид, эндоканнабиноидоподобное производное докозагексаеновой кислоты с каннабиноид-независимой функцией. Prostaglandins Leukot. Ессент. Толстый. Кислоты 88 , 121–125 (2013).

CAS Статья Google Scholar

78.

Alhouayek, M. & Muccioli, G.G. Эндоканнабиноидные метаболиты, производные от COX-2, как новые медиаторы воспаления. Trends Pharmacol. Sci. 35 , 2014. С. 284–292.

CAS Статья Google Scholar

79.

Марсикано, Г. и Лутц, Б. Нейромодуляторные функции эндоканнабиноидной системы. J. Endocrinol. Вкладывать деньги. 29 , 27–46 (2006).

CAS Статья Google Scholar

80.

Стелла, Н. Каннабиноидные и каннабиноидоподобные рецепторы в микроглии, астроцитах и ​​астроцитомах. Глия 58 , 1017–1030 (2010).

Артикул Google Scholar

81.

Bosch-Bouju, C., Layé, S. Диетические омега-6 / омега-3 и эндоканнабиноиды: последствия для здоровья мозга и заболеваний каннабиноидов в здоровье и болезнях (изд. Meccariello, R.) InTech. https://doi.org/10.5772/62498 (2016).

82.

Lafourcade, M. et al. Дефицит омега-3 питательных веществ устраняет опосредованные эндоканнабиноидами функции нейронов. Nat. Neurosci. 14 , 345–350 (2011).

CAS Статья Google Scholar

83.

Thomazeau, A., Bosch-Bouju, C., Manzoni, O. & Laye, S. Дефицит n-3 ПНЖК с питанием устраняет эндоканнабиноидные ворота при долгосрочной потенцировании гиппокампа. Cereb. Cortex 27 , 2571–2579 (2017).

Google Scholar

84.

Кастильо, П. Э., Юнтс, Т. Дж., Чавес, А. Э. и Хашимотодани, Ю. Эндоканнабиноидная передача сигналов и синаптическая функция. Нейрон 76 , 70–81 (2012).

CAS Статья Google Scholar

85.

Миллер М. Г., Тангтэнг Н., Пулозе С. М. и Шукитт-Хейл Б. Роль фруктов, орехов и овощей в поддержании когнитивного здоровья. Exp. Геронтол. 94 , 24–28 (2016).

86.

Panza, F. et al. Метаболический синдром и когнитивные нарушения: современная эпидемиология и возможные лежащие в основе механизмы. J. Alzheimers Dis. 21 , 691–724 (2010).

Артикул Google Scholar

87.

McGeer, P. L. & McGeer, E. G. Система воспалительного ответа мозга: значение для терапии болезни Альцгеймера и других нейродегенеративных заболеваний. Brain Res. Brain Res. Сборка 21 , 195–218 (1995).

CAS Статья Google Scholar

88.

Стивенсон Д. Э. и Херст Р. Д. Полифенольные фитохимические вещества — только антиоксиданты или многое другое? Cell. Мол. Life Sci. 64 , 2900–2916 (2007).

CAS Статья Google Scholar

89.

Кавалло, Д. Н., Хорино, М. и Маккарти, В. Дж. Потребление взрослыми минимально обработанных фруктов и овощей: ассоциации с факторами риска кардиометаболических заболеваний. J. Acad. Nutr. Рацион питания. 116 , 1387–1394 (2016).

Артикул Google Scholar

90.

Миллер, М. Г. и Шукитт-Хейл, Б. Ягоды усиливают полезную передачу сигналов в головном мозге. J. Agric. Food Chem. 60 , 5709–5715 (2012).

CAS Статья Google Scholar

91.

Лэмпорт, Д. Дж., Сондерс, К., Батлер, Л. Т. и Спенсер, Дж. П. Фрукты, овощи, 100% соки и когнитивные функции. Nutr. Сборка 72 , 774–789 (2014).

Артикул Google Scholar

92.

Joseph, J. A. et al. Длительный прием добавок с клубникой, шпинатом или витамином E замедляет возникновение возрастной нейрональной передачи сигналов и когнитивно-поведенческого дефицита. J. Neurosci. 18 , 8047–8055 (1998).

CAS Google Scholar

93.

Джозеф, Дж.A. et al. Устранение возрастного снижения передачи нейронных сигналов, когнитивных и двигательных нарушений поведения с помощью пищевых добавок из черники, шпината или клубники. J. Neurosci. 19 , 8114–8121 (1999).

CAS Google Scholar

94.

Кэри, А. Н., Гомес, С. М. и Шукитт-Хейл, Б. Добавка черники улучшает память у мышей среднего возраста, получавших диету с высоким содержанием жиров. J. Agric. Food Chem. 62 , 3972–3978 (2014).

CAS Статья Google Scholar

95.

Andres-Lacueva, C. et al. Антоцианы у старых крыс, получавших чернику, обнаруживаются централизованно и могут улучшать память. Nutr. Neurosci. 8 , 111–120 (2005).

CAS Статья Google Scholar

96.

Деворе, Э. Э., Канг, Дж. Х., Бретелер, М. М. и Гродштейн, Ф. Диетическое потребление ягод и флавоноидов в связи со снижением когнитивных функций. Ann. Neurol. 72 , 135–143 (2012).

CAS Статья Google Scholar

97.

Krikorian, R. et al. Добавка черники улучшает память у пожилых людей. J. Agric. Food Chem. 58 , 3996–4000 (2010).

CAS Статья Google Scholar

98.

Миллер М. Г., Гамильтон Д. А., Джозеф Дж. А. и Шукитт-Хейл Б. Диетическая черника улучшает познавательные способности пожилых людей в рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании. Eur. J. Nutr. https://doi.org/10.1007/s00394-017-1400-8 (2017).

99.

Bowtell, J. L., Aboo-Bakkar, Z., Conway, M., Adlam, A. R. & Fulford, J.Повышенная активация мозга и перфузия в состоянии покоя у здоровых пожилых людей после хронического приема добавок черники. Заявл. Physiol. Nutr. Метабол. 42 , 773–779 (2017).

100.

Уайт, А. Р. и Уильямс, К. М. Влияние однократной дозы богатого флавоноидами черничного напитка на память у детей от 8 до 10 лет. Питание 31 , 531–534 (2015).

CAS Статья Google Scholar

Может ли делирий COVID вызвать деменцию?

Иллюстрация Фатиньи Рамос

Работая врачом в Бостонском медицинском центре в Массачусетсе, Сондра Кросби лечила некоторых из первых людей в своем регионе, которые заразились COVID-19.Поэтому, когда в апреле ей стало плохо, Кросби не удивился, узнав, что она тоже заразилась. Сначала ее симптомы были похожи на симптомы сильной простуды, но на следующий день она была слишком больна, чтобы вставать с постели. Она изо всех сил пыталась есть и зависела от мужа, который приносил ей спортивные напитки и жаропонижающие лекарства. Затем она полностью потеряла счет времени.

Пять дней Кросби лежала в смутном тумане, не в силах вспомнить самые простые вещи, например, как включить телефон или какой у нее адрес.У нее начались галлюцинации, она увидела ящериц на своих стенах и почувствовала отвратительный запах рептилий. Лишь позже Кросби осознала, что у нее был бред — формальный медицинский термин для обозначения ее резкой, тяжелой дезориентации.

«На самом деле я не начала обрабатывать это до тех пор, пока не начала выходить из этого», — говорит она. «У меня не хватило ума думать, что я был чем-то большим, чем просто больным и обезвоженным».

Врачи, лечащие людей, госпитализированных с COVID-19, сообщают, что многие из них страдают делирием и что это заболевание непропорционально поражает пожилых людей.Исследование, проведенное в апреле 2020 года в Страсбурге, Франция, показало, что 65% людей, тяжело заболевших коронавирусом, имели острую спутанность сознания — симптом делирия ¹ . Данные, представленные в прошлом месяце на ежегодном собрании Американского колледжа грудных врачей учеными из Медицинского центра Университета Вандербильта в Нэшвилле, штат Теннесси, показали, что 55% из 2000 отслеживаемых ими людей лечились от COVID-19 в отделениях интенсивной терапии. (ОИТ) во всем мире развился делирий. Эти цифры намного выше, чем привыкли врачи: обычно около трети людей в критическом состоянии заболевают делирием, согласно метаанализу 2015 года ² (см. «Насколько распространен делирий?»).

Источник: исх. 2

Делирий настолько распространен при COVID-19, что некоторые исследователи предложили сделать это состояние одним из диагностических критериев заболевания. Пандемия вызвала интерес врачей к этому заболеванию, говорит Шарон Инуйе, гериатр из Института старения Маркуса и Гарвардской медицинской школы в Бостоне, изучающая делирий более 30 лет.

Пока врачи сталкиваются с непосредственной реальностью замешательства и волнения в своих подопечных, Иноуэ и другие исследователи обеспокоены будущим.В последнее десятилетие долгосрочные исследования показали, что единичный эпизод делирия может увеличить риск развития деменции спустя годы ³ и ускорить темпы снижения когнитивных функций у тех, кто уже страдает этим заболеванием ⁴ . Верно и обратное: деменция повышает вероятность развития делирия ³ . Набор простых шагов, таких как обеспечение присутствия члена семьи, чтобы помочь людям сориентироваться, может снизить заболеваемость делирием на 40%, но врачи с трудом следуют этому совету в палатах COVID-19.

Но связь между делирием и деменцией было трудно распутать: исследователям необходимо годами наблюдать за пациентами, чтобы получить результаты. Рост числа людей с делирием, вызванный пандемией, привлек внимание к этому состоянию и предоставил ученым уникальную возможность наблюдать за пациентами и определять, может ли делирий повлиять на долгосрочное познание и как это сделать. Исследователи начали несколько исследований для изучения долгосрочных нейрокогнитивных воздействий COVID-19, включая деменцию, и Иноуе и другие надеются, что эта работа позволит исследователям изучить связи между двумя состояниями в режиме реального времени.

Если можно сказать, что у пандемии есть положительный момент, — говорит Иноу, — это должно было подстегнуть интерес к тому, как делирий может привести к слабоумию — и наоборот. Более того, по словам Кэтрин Прайс, нейропсихолога из Университета Флориды в Гейнсвилле, распространение COVID-19 «высветило стирание границ между делирием и слабоумием, особенно среди пожилых людей среди нашего населения».

Заброшенное состояние

Интерес Иноуэ к делирию возник, когда она устроилась на свою первую работу терапевтом в больнице Управления по делам ветеранов в Коннектикуте в 1985 году.За первый месяц пребывания там она вылечила более 40 человек от различных заболеваний. У шести из них во время пребывания в больнице развился делирий; ни один из них не вернулся к прежнему уровню физического и психического здоровья. Для Иноуе связь между бредом ее пациентов и их плохим прогнозом была очевидна. Однако, когда она призналась начальству в своих подозрениях, они просто пожали плечами. Их позиция, по словам Иноуэ, заключалась в том, что бред был лишь одной из тех вещей, которые произошли.

«Почему пожилым людям нормально приходить в больницу и терять рассудок?» — спросила Иноуэ.По ее словам, ответ на этот вопрос будет «тяжелой битвой на протяжении всей моей карьеры».

Посещения родственников — источник утешения для людей с делирием, распространенным симптомом COVID-19, но во многих больницах действует строгая политика запрета посещения. Фото: Morteza Nikoubazl / NurPhoto / Getty

Вскоре после этого она начала двухлетнюю стажировку для более глубокого изучения этого состояния. Ее работа показала, что делирий возникает, когда сходятся несколько факторов стресса. Существующие ранее уязвимости, такие как хронические заболевания или когнитивные нарушения, могут в сочетании с провоцирующими факторами, включая хирургическое вмешательство, анестезию или подавляющую инфекцию, вызывать внезапное замешательство, дезориентацию и проблемы с вниманием, особенно у пожилых людей ⁵ .

«Делирий легко возникает, когда мозг не может компенсировать стрессовую ситуацию», — объясняет Тино Эмануэле Полони, невролог из Фонда Гольджи Ченчи недалеко от Милана, Италия. Исследователи считают, что основные биологические причины — это воспаление и дисбаланс нейротрансмиттеров — химических посредников, таких как дофамин и ацетилхолин.

Растущий клинический опыт Иноуэ научил ее, что независимо от того, что вызывает делирий, около 70% тех, у кого есть симптомы, в конечном итоге полностью выздоравливают.Однако у 30% тех, кто этого не делает, эпизод делирия предсказывает нисходящую спираль в течение нескольких месяцев, что приводит к глубоким когнитивным нарушениям, даже к симптомам деменции.

Более формальные исследования в той или иной степени укрепили связь. Иноуе исследовал группу из 560 человек в возрасте 70 лет и старше, перенесших операцию, и обнаружил, что снижение когнитивных функций в течение последующих 36 месяцев было в три раза быстрее у тех, у кого развился делирий, чем у тех, у кого это состояние не было ⁶ .Метаанализ 23 исследований 2020 года показал, что делирий во время пребывания в больнице был связан с в 2,3 раза большей вероятностью развития деменции ⁷ . И работа ⁸ группы бразильских ученых показала, что в группе из 309 человек со средним возрастом 78 лет 32% тех, у кого в больнице развился делирий, развились до деменции, по сравнению с 16% тех, кто не переходил в бред (см. «Бред и снижение когнитивных функций»).

Источник: исх.8

Более того, согласно исследованию 2013 года психолога Джеймса Джексона из Университета Вандербильта и его коллег ⁹ , чем дольше человек находится в бреду, тем выше риск последующего когнитивного нарушения. Работа Иноуэ, Джексона и других исследователей показала, что верно и обратное: даже после учета возраста существующие симптомы деменции увеличивали шансы развития делирия ³ .

Вызывает путаницу

Ученые до сих пор не согласны с тем, сильна ли связь между делирием и деменцией только у тех, у кого в любом случае могла бы развиться деменция, или же делирий увеличивает риск снижения когнитивных функций даже у людей, не предрасположенных к Это.Они также не могут точно сказать, что такое делирий, который может спровоцировать деменцию. Если бы исследователи смогли определить эти связи, возможно, они смогли бы предотвратить перерастание делирия в деменцию.

«Мы вообще не понимаем механизмов делирия, на самом деле не понимаем. И нет успешного лечения делирия с фармацевтической точки зрения », — говорит Прайс.

Ученые разработали три гипотезы, объясняющие, как делирий может провоцировать деменцию. Согласно одной из версий, накопление токсичного клеточного мусора в головном мозге может вызвать кратковременный делирий и привести к долговременным повреждениям.Организм обычно очищает этот молекулярный мусор через кровоток и лимфатическую систему, которая представляет собой сеть каналов, заполненных спинномозговой жидкостью. Повреждение сосудов в результате острого приступа делирия может сохраниться и вызвать деменцию, или мозг, который испытывает делирий, может стать более предрасположенным к сосудистым проблемам в будущем.

Второй подозреваемый — воспаление, которое часто беспокоит людей, госпитализированных из-за инфекций, респираторной недостаточности или сердечно-сосудистых заболеваний.Хирургическое вмешательство и тяжелые инфекции могут вызвать накопление клеточного детрита в головном мозге, что провоцирует усиление воспаления. Эта кратковременная, непосредственная реакция защищает мозг, потому что он очищает от вредного мусора, и воспаление в конечном итоге утихает. По словам Иноуэ, это не относится к тем, у кого развивается делирий. Стойкое воспаление может вызвать острый приступ делирия и привести к разрушению нейронов и связанных с ними клеток, таких как астроциты и микроглия, что приводит к когнитивным нарушениям.

Третья идея — так называемая пороговая гипотеза. У кого-то с деменцией (даже на самых ранних стадиях) меньше связей между нейронами, и у него может быть повреждена изоляция, которая окружает их и помогает передавать сигналы, известную как белое вещество. Эта потеря лишает неврологические резервы, которые помогают человеку справиться с воспалением или инфекцией, бросая его не только в делирий, но и в более серьезную деменцию.

Несмотря на то, что генезис делирия и его молекулярные связи с деменцией остаются неизвестными, Иноу удалось найти способ снизить частоту делирия в больнице.Она создала программу простых стратегий, известную как HELP (Hospital Elder Life Program), которая направлена ​​на снижение седативного эффекта даже во время искусственной вентиляции легких, уделяя пристальное внимание питанию и гидратации, а также обеспечивая присутствие членов семьи, чтобы помочь успокоить и сориентировать пациентов. Мета-анализ 2015 года ¹⁰ показал, что эти шаги уменьшили делирий примерно на 40%. Больницы в США начали внедрять эти простые протоколы. Затем случился COVID-19, который сделал это практически невозможным.

Всплеск деменции

Пока Кросби переживала вызванный коронавирусом делирий в своей бостонской спальне, Полони лечила бредовых людей с COVID-19 в Ломбардии — эпицентре распространения коронавируса в Италии. Многие пациенты Полони уже страдали деменцией, и, как и многие врачи, он наблюдал за общими симптомами респираторных инфекций, такими как лихорадка, кашель и затрудненное дыхание. Но некоторые из его пациентов вообще не проявляли этих признаков. Вместо этого, по словам Полони, они в основном становились «вялыми и сонными».Остальные стали беспокойными и возбужденными — все признаки бреда. Это было настолько заметно, что Полони утверждал, что делирий следует добавить к диагностическим критериям вируса. Иноуе тоже выдвинула этот аргумент, и он подтверждается исследованием, которое она опубликовала в прошлом месяце, показывающим, что 28% пожилых людей с COVID-19 страдают делирием, когда они обращаются в отделение неотложной помощи ¹¹ .

Большое число людей, у которых развился делирий, немедленно заставило Иноуе, Прайса и других исследователей обеспокоиться тем, что пандемия может привести к резкому увеличению числа случаев деменции в ближайшие десятилетия, помимо увеличения числа случаев в результате старения населения (см. «Цена бреда»).«Будет ли рост деменции у людей, переболевших COVID-19 в зрелом или среднем возрасте?» — спрашивает Натали Тронсон, нейропсихолог из Мичиганского университета в Анн-Арборе. «Что произойдет в следующие десятилетия, когда население стареет?»

Источник: D. L. Leslie et al. Варенье. Гериатр. Soc . 59 , S241 – S243 (2011)

Чтобы начать поиск ответов, институты по всему миру профинансировали различные исследования долгосрочных когнитивных эффектов COVID-19, некоторые из которых будут посвящены делирию.В Соединенных Штатах уже проводится исследование по отслеживанию людей, которые лечились в больнице от COVID-19, у многих из которых во время пребывания в больнице развился делирий. Это исследование будет измерять когнитивные и психические функции у людей, участвующих в испытании, чтобы оценить безопасность и эффективность гидроксихлорохина для лечения коронавируса. Планируется международное исследование для измерения распространенности делирия у людей с COVID-19 в отделениях интенсивной терапии, а также выявления факторов, которые предсказывают долгосрочные результаты.Отдельное исследование, проведенное в Германии и Великобритании, также отслеживает нейрокогнитивные исходы у людей с COVID-19, чтобы определить, как делирий влияет на функцию мозга через несколько месяцев. Другой исследовательский проект, возглавляемый командой из Университета Вандербильта, ищет альтернативу широко используемым седативным средствам, таким как бензодиазепины, которые, как известно, усиливают делирий. Исследователи тестируют успокаивающее средство под названием дексмедетомидин, чтобы выяснить, является ли он более безопасным вариантом для людей, госпитализированных с COVID-19.

Иноуэ и Тронсон надеются, что финансирование этих долгосрочных исследований приведет к постоянному научному интересу к связи делирия и деменции и предоставит некоторое понимание.

«Я думаю, это будет немного пугающе и немного поучительно, как о том, как болезнь влияет на риск деменции, так и о том, какие другие образ жизни и генетические защитные факторы также могут влиять на риск», — говорит Тронсон. «Мы быстро учимся, но черных ящиков по-прежнему много».

.

No related posts.