Личностные расстройства это: ФГБНУ НЦПЗ. ‹‹Классификация психических расстройств по МКБ-10››

В отличие от настоящих психических заболеваний психопатические личности как правило способны это осознавать, иметь к себе критическое отношение. К. Шнайдер определял их как лиц, которые по этой причине «страдают сами и заставляют страдать других».

Другое отличие от тех, кто подвержен разрушительному действию какого-либо прогредиентного болезненного процесса, состоит в том, что психопатия, как и любая другая аномалия, является статической данностью и в своей динамике не ведет к развитию выраженной личностной деструкции. Эти пациенты, несмотря на кризисный характер отношений с окружающими, способны сохранять профессиональную, творческую, интеллектуальную продуктивность, обладают различными талантами, дарованиями. По этой причине среди людей незаурядных психопатические личности встречаются даже чаще, чем среди обычных.

Значительно меньшая выраженность психопатологических нарушений при психопатиях также касается и продуктивной симптоматики. Здесь отсутствуют грубые нарушения сознания, памяти, восприятия, стойкие галлюцинаторно-бредовые расстройства. Доминируют связанные с нарушением аффективной координации мышления сверхценные идеи, определяющие главным образом поведенческие особенности. В редких случаях они могут достигать степени «сверхценного бреда» (А.Б. Смулевич). Иначе говоря, клиническая симптоматика психопатий редко выходит за рамки невротического уровня.

Психопатии относятся к так называемым пограничным состояниям, поскольку в своих клинических проявлениях отличаются не только от психических заболеваний, но и от состояний нормы. В плане дифференциальной диагностики необходимо учитывать, что последнее включает понятие «акцентуированной личности» (Леонгард К., 1964; Личко А.Е., 1977). При акцентуации может гиперболизироваться и приобретать диссонансное звучание какая-либо одна личностная черта, особенность, существенно не меняющая проявлений характерологического склада, стиля поведения, что обычно не имеет своим следствием стойкой социальной дезадаптации. В некоторых случаях указанные индивидуальные особенности (например, граничащая с односторонностью, фанатизмом целеустремленность в занятиях спортом, музыкой и т.д.) при достижении эффективной самореализации могут даже повышать адаптацию человека. Акцентуация личности таким образом рассматривается как крайний вариант нормы.

Наличие при психопатиях симптоматики невротического уровня также ставит перед необходимостью дифференциации их с неврозами. При этих пограничных заболеваниях психогенного происхождения могут наблюдаться, хотя как правило и менее выраженные, но похожие эмоциональные и поведенческие нарушения. Отличие состоит в том, что они возникают у в целом гармоничных (иногда акцентуированных) личностей под влиянием психотравмирующих переживаний и являются реакцией на внешний конфликт. Упрощая, можно сказать, что больной неврозом становится объектом внешних психотравмирующих обстоятельств. Психопатические личности также выявляют свою аномальность в ситуации конфликта, однако либо по причине своей дисгармоничности инициируют его сами, либо оказываются в окружении людей, не способных проявить компромиссную толерантность. Подобное может произойти, если, например, воспитанные в тепличных условиях вседозволенности сын или дочка оказываются в ситуации обычной или повышенной требовательности: поступают в школу, институт, устраиваются на работу, призывается в армию, выходит замуж и т.п. Эти обстоятельства играют роль декомпенсирующих факторов и обнажают существовавшую до того за фасадом внешней терпимости близких неспособность к социальной адаптации.

Таким образом, психопатия как врожденная аномалия личности существует как врожденная данность, но ее клинические проявления становятся очевидными в результате изменения условий существования. Последние, определяя динамику психопатии, могут оказывать как компенсирующее, так и декомпенсирующее воздействие. В принципе то же самое может происходить и с нормальными личностями, находящимися постоянно в ситуации хронического конфликта (невротического развития). В этих случаях также могут развиваться достаточно стойкие личностные девиации, что делает дифференциальную диагностику этих состояний достаточно проблематичной. Однако патологическое развитие психопатической личности под влиянием неблагоприятных жизненных обстоятельств, как правило, приводит к более тяжелым личностным трансформациям, достигающим подчас по выраженности клинических проявлений психотического уровня. При подобной неблагоприятной динамике течение психопатии может приобретать характер бредового психоза (паранойя), осложняться алкоголизмом, токсикоманиями, различными психогенными, в том числе и психотическими, реакциями.

Первые описания пациентов с патологическим характером относятся к первой половине Х1Х столетия (Причард Ж., 1835, Герцог Ф.И., 1846). В практике судебно-психиатрической работы попытки отграничения психопатии от других психических расстройств были предприняты отечественными психиатрами И.М. Балинским и О.М. Гегеттом (дело Семеновой, 1884 г.). При этом речь шла о лицах, не имевших признаков какого-либо психического заболевания, но отличавшихся неуравновешенностью, тяжелым характером и неправильным поведением. Красочные описания подобной личностной типологии встречаются у Н.В. Гоголя, Н.С. Лескова. Один из рассказов А.П. Чехова (1885г.) так и называется – «Психопаты».

В качестве одной из болезненных форм описания психопатий были представлены в руководстве Э. Крепелина и с тех пор эта рубрика заняла свое место в систематике психических заболеваний.

Э. Крепелин (1915г.) выделял следующие варианты психопатий: возбудимые, безудержные, импульсивные, лжецы и обманщики (псевдологи, враги общества, антисоциальные). В классификации К. Шнайдера эти типы были дополнены описаниями гипертимных, депрессивных, неуверенных в себе, фанатичных, эмоционально лабильных, безвольных, бездушных, астенических психопатов. Попытку связать особенности характера с общесоматическими, конституциональными особенностями предпринял Э. Кречмер (1930г.). Пикническую конституцию (циклоидный характер) он описывал как эмоционально гармоничную, с чертами общительности, приветливости, синтонной уравновешенности. Шизоиды, напротив, при астеническом телосложении отличаются малообщительностью, замкнутостью. Эмоциональные реакции у них варьируют от повышенной чувствительности (гиперсенситивность) до эмоциональной холодности.

Многочисленные представители школы классического психоанализа пытались установить связь формирования патологических черт характера с особенностями (задержками) сексуального развития. Причины девиантного поведения они видели в избыточном использовании механизмов психологической защиты, направленных на преодоление патологической «фиксации». Эта избыточность, по их мнению, является причиной и клиническим содержанием личностной дезадаптации. Один из учеников З.Фрейда К.Г. Юнг в этом смысле выделил понятия «экстравертированности» (направленную вовне активность, с поиском контактов, повышенной общительностью) и «интравертированности» (погруженность в мир собственных переживаний, обособленность, склонность к самоанализу, внутренней рефлексии).

В отечественной литературе классические описания статики и динамики психопатий даны П.Б. Ганнушкиным (1933). Им были сформулированы основные диагностические критерии этого понятия (триада П.Б. Ганнушкина):

1. Тотальность психопатических особенностей личности, проявляющаяся в дисгармонии всего психического склада (в отличие от акцентуантов, имеющих отдельные патологическое черты).

2. Относительная стабильность. Наличие патологической дисгармонии характера на протяжении всего длинника жизни, отсутствие прогредиентности.

3. Нарушение по этим причинам социальной, семейной, профессиональной адаптации.

Принципиальным отличием динамики психопатий от процессуальных форм (психических заболеваний) является ее «эволютивный» характер, связанный не с каким-то болезненным процессом, а с общим развитием (эволюцией) человеческой психики в реальных условиях жизни. Факторами этой эволюции по П.Б. Ганнушкину могут быть как «патологические реакции» (спровоцированные ситуацией эпизоды декомпенсаций), так и «фазы» — спонтанно-аутохтонно возникающие периоды ухудшения состояния.

Исходя из представлений И.П. Павлова о типах высшей нервной деятельности другой отечественный ученый О.В. Кербиков описал типы «возбудимой» и «тормозимой» психопатии. Первый тип характеризуется повышенной возбудимостью, склонностью к экзистенциальной экспансии, эмоциональной и поведенческой гиперактивности, патологической стеничности. Он включает эксплозивный, истерический, паранойяльный, экспансивно-шизоидный варианты. Для тормозимых психопатий характерно снижение жизненной активности, вялость, осторожность, поведенческая депремированность. Этот тип представлен психастеническим, сенситивно-шизоидным, астеническим и дистимическим вариантами.

О.В. Кербиков в зависимости от тяжести клинических проявлений также выделял «ядерные» и «краевые» психопатии. Первые, по-видимому, в большей степени обусловлены биологическими факторами: наследственность, внутриутробные, натальные и постнатальные вредности, влияющие на ранний онтогенез. Они проявляются в более раннем возрасте в виде спонтанных декомпенсаций с развитием более тяжелых поведенческих нарушений, грубой и стойкой социальной дезадаптацией.

Краевые психопатии (патологические развития личности) чаще возникают как следствие неблагоприятных жизненных обстоятельств – неполная семья, конфликты в отношениях между родителями, порочная воспитательная стратегия, физические дефекты, уродства, соматические заболевания и т.п. Краевые психопатии более пластичны и при изменении жизненной ситуации имеют лучший прогноз.

Далеко не все психопаты попадают в поле зрения психиатров. Чаще это происходит при декомпенсациях их состояния или в случаях нарушения закона. По этим причинам оценка распространенности психопатий весьма затруднительна. Средние обобщенные показатели колеблются от 5 до 10 человек на 1000 населения. У мужчин личностные расстройства выявляются чаще, хотя, по-видимому, у женщин встречаются нисколько не реже.

Количество вариантов личностных аномалий так же велико, как велико многообразие человеческих индивидуальностей. Чаще всего патологические характеры представляют собой набор различных аномальных черт (мозаичная, амальгамная психопатия). Тем не менее представляется возможным дать схематическое описание типологии психопатий, к вариантам которой конкретные пациенты могут иметь большее или меньшее тяготение.

Эти лица характеризуются с одной стороны ригидностью, односторонностью, снижением критических способностей мышления, ведущих к неправильному толкованию реально существующих фактов, а с другой – нарушением эмоциональной координации мышления и поведения. Вследствие этого чаще в ситуации конфликта у них легко возникают сверхценные идеи различного содержания (преследования, ревности, отношения, изобретательства, ипохондрические, дисморфоманические и др.).

Эмоциональная фиксированность на своих переживаниях, бескомпромиссный эгоцентризм определяют тенденцию к игнорированию всего того, что противоречит представлениям больных. И наоборот – побуждают их к систематизации, патологической оценке особой значимости часто реально существующих фактов, приобретающей в конце концов вид некой жизненной концепции. Она определяет патологическую деятельность больных, характеризующуюся реформаторской, сутяжнической, кверулянтской стигматизированностью. Этим пациентам свойственна переоценка собственной личности, отсутствие критического отношения к своим мнениям и поступкам. Попытки окружающих корригировать их ошибки в еще большей степени провоцируют стеничную напряженность, часто вызывают агрессивное негодование, обвинения в предвзятом отношении, злом умысле или предательстве. По этим признакам мотивы поведения больных в состоянии декомпенсации могут квалифицироваться как паранойяльный бред. Паранойяльные развития личности имеют тенденцию к хроническому течению с дальнейшим расширением, систематизацией бредовых идей. Наряду с этим как правило наблюдается нарастание личностных изменений с окончательной потерей пластичности, компромиссности, эмоциональным оскудением, грубой неадекватностью поведения, а иногда жестокостью. В этих случаях дифференциальная диагностика с шизотипическим расстройством или даже с шизофренией бывает крайне затруднительна.

Дело осложняется еще и тем, что даже при наличии эмоционально-волевой дисгармонии признаки нарушения адаптации можно обнаружить не иначе, как в ситуации актуального конфликта, при котором ни одна из сторон не идет на уступки. Весьма часто лица ближайшего окружения по разным причинам готовы проявить щадящую терпимость к неадекватному поведению маргинала, и таким образом конфликт, хотя и инспирируемый им, находит благополучное разрешение за счет окружающих, создавая иллюзию статуса нормы. В не таких уже редких случаях их болезненные притязания могут приобретать более масштабную поддержку, в определенных социально-исторических условиях оформляясь в различные общественные или политические движения. Находя при этих обстоятельствах исключительные возможности для эгоцентрической самореализации, их инициаторы часто предстают перед нами в роли кумиров, вождей, лидеров субкультуральных движений. Нет ничего удивительного в том, что, пребывая и в этом качестве, они почти что никогда не изменяют свою экзистенциальную модальность, в случае жизненного краха трагически становясь жертвами своей роковой бескомпромиссности, а в случае триумфа – кровавыми тиранами. Преобладающим механизмом психологической защиты у паранойяльных психопатов является проекция.

Шизоидная психопатия в первую очередь характеризуется интравертированностью, аутистичностью жизненных установок. Все то, что происходит за пределами их внутреннего мира, больных интересует мало или не интересует вообще. Они стремятся к уединенности, ограничению контактов с окружающими, что касается и отношений с близкими людьми. Эта отгороженность, безучастность часто производит впечатление эмоциональной холодности, волевой пассивности, которые наблюдаются при шизофрении. Вместе с тем их внутренний мир может быть достаточно сложным и содержательно интересным. Они склонны к интроспективным переживаниям, фантазированию, повышенной саморефлексии, необычным увлечениям. При высоком интеллекте способны к достаточно продуктивной творческой деятельности и при соответствующем выборе профессии могут достигать значительных результатов. Чаще же как и при шизофрении их внимание занято оторванными от жизни умозрительными вопросами, отвлеченными теориями, абстрактными построениями («философская интоксикация»). Рассуждения на эти темы часто обнаруживают логическую несостоятельность, парадоксальность, внутреннюю противоречивость, также напоминающие формальные расстройства мышления при шизофрении. Будучи малопонятны окружающим, они могут производить впечатление глубокомысленных, фанатически увлеченных своими идеями энтузиастов, занимать лидирующее положение в различных субкультуральных движениях, сообществах.

В личной жизни они, как правило, обречены на одиночество, проявляя полную беспомощность в бытовых вопросах. Рудименты утраты внутренней цельности (расщепления личности) проявляются в свойственной им амбивалентности. В структуре их характера эмоциональная холодность может сосуществовать с повышенной ранимостью, чувствительностью, сентиментальностью (психэстетическая пропорция по типу «стекла и дерева»).

В других же случаях эти полярные тенденции эмоциональной жизни могут быть представлены по отдельности. У одних пациентов (сенситивных шизоидов) преобладают ранимость, ущемленное самолюбие, неспособность противостоять конфликтным ситуациям. Другие в аналогичных обстоятельствах обнаруживают решительность, непоколебимую беспристрастность, холодную сдержанность, неспособность к сопереживанию (экспансивные шизоиды).

Пациенты с психопатией неустойчивого типа в специальной литературе описывались под названием «безудержные» (Э. Крепелин, 1915) и «безвольные» (К. Шнайдер, 1959). Для них характерно непостоянство в побуждениях и устремлениях в сочетании с неспособностью к целенаправленной деятельности. С детского возраста они игнорируют общепринятые правила поведения, требования дисциплины, педагогические запреты. Все, что требует напряжения воли, целеустремленности усилий, оставляет их равнодушными или вызывает негативную реакцию. По этой причине они малоспособны к приобретению прочных знаний, навыков общежития, предпочитая полезной деятельности праздность и развлечения. Им редко удается завершить даже среднее образование. Находясь в постоянном конфликте с окружающими, они с трудом удерживаются в коллективе, не испытывают привязанности не только к тем, с кем вместе учатся или работают, но и к близким родственникам. Часто такие подростки совершают побеги из дома, живут или бродяжничают в компании себе подобных. Не имея морально-этических установок, определенных жизненных планов, они живут одним днем, «плывут по течению». Весьма часто по причине безволия и повышенной внушаемости эти личности становятся членами антисоциальных групп, совершают правонарушения, злоупотребляют спиртными напитками, принимают наркотики. Подобное поведение не является результатом каких-либо мировоззренческих установок и чаще оправдывается наивно-лживыми упреками окружающим или вообще остается без объяснений.

В редких случаях при постоянном принуждении и строгом внешнем контроле им удается частично компенсироваться, с трудом приспосабливаясь к требованиям соответствующей социальной роли.

Основным признаком психопатии возбудимого (эксплозивного) типа является постоянно присутствующая склонность к неадекватным, неконтролируемым вспышкам безудержного гнева, ярости. Они возникают по самым незначительным поводам и характеризуются агрессивным (часто делинквентным) поведением. Как и при других психопатиях, состояния декомпенсации чаще возникают в конфликтных, фрустрирующих ситуациях. Агрессивное поведение в рамках физиологического и даже патологического аффекта может быть отчасти спровоцировано окружающими, однако в некоторых случаях дисфорические состояния с импульсивной разрядкой могут возникать спонтанно.

С раннего возраста подобные лица характеризуются эмоциональной несдержанностью, бескомпромиссностью, низким порогом раздражения, имеют репутацию «трудных детей». Они склонны к агрессивному поведению, необузданности, стремятся к лидерству. Их эмоциональная жизнь не контролируется ни мышлением, ни волей. Конфликтность, иногда брутальная, является единственным способом разрешения проблемных ситуаций. При этом, однако, часто достигается прямо противоположный результат – эскалация конфликта. Эксплозивные психопаты неуживчивы, склонны к жестоким поступкам, угрозам, легко наживают себе врагов. Напряженность отношений с окружающими даже при наличии критики к своему поведению делает их семейную и профессиональную жизнь проблематичной, а стойкие декомпенсации нередко приводят на скамью подсудимых.

В тех случаях, когда дисфорические реакции возникают в контексте других личностных особенностей – педантичности, обстоятельности, ригидности, злопамятности, обидчивости, – говорят о т.н. эпилептоидной психопатии.

Главным признаком истерической психопатии П.Б. Ганнушкин (1933) считал стремление обратить на себя внимание окружающих любой ценой. Эта черта проявляется в неестественности поведения, театральности, позерстве, демонстративности, ретушированности экспрессивных, речевых реакций, телесной пластики. Имея завышенный уровень притязаний и будучи высокого мнения о себе, эти личности требуют соответствующего отношения со стороны окружающих. Интеллектуальная ограниченность, несоответствие, как правило, заурядных способностей и внешних данных избранной роли компенсируется хвастовством, лживостью, патологическим фантазированием. В отличие от обычных лгунов эти пациенты убеждены в реальности своих фантазий, живут в выдуманном ими, воображаемом мире, где им отводится особая, исключительная роль. Довольно часто эти построенные на экзальтированных чувствах «воздушные замки» лишены элементарных реальных рациональных оснований. В связи с доминацией у этих субъектов первой сигнальной системы («художественный тип» по И.П. Павлову) ментальная составляющая личности развита у них недостаточно и все жизненные интересы и ценности концентрируются в сфере инстинктов, витальных ощущений, эмоционально насыщенных телесных переживаний. Но и в этом отношении пациенты также характеризуются ущербностью. Общий психический инфантилизм обычно сочетается с физиологическим. При ядерных формах личностная патология нередко сочетается с задержками полового развития, дисменореей, бесплодием, вагинизмом, аноргазмией у женщин, импотенцией, гомосексуализмом у мужчин.

Конфликты, связанные с невозможностью удовлетворить завышенные эгоистические потребности за счет окружающих, разрешаются, как правило, на основе шантажного принципа или посредством бурных протестных реакций. В зависимости от степени выраженности конфликта они располагаются в диапазоне от легких поведенческих нарушений до клинически оформленных стигм. Истерические реакции могут включать аффективные расстройства, аггравационное, симулятивное поведение, демонстративную ипохондричность. В тяжелых случаях (при декомпенсациях ядерных форм) в клинической картине наблюдаются суицидные поступки, судорожные припадки, сумеречные расстройства сознания, практически весь ассортимент фантомных симптомов и псевдосоматических заболеваний, в связи с чем истерия получила название «grand simulatris». Среди прочих наблюдаются истерические слепота, глухота, парезы, параличи, заикание, неукротимая рвота, аналгезия, астазия, абазия и т.д.

Истерические проявления могут временно компенсироваться, если окружающие по каким-либо причинам принимают правила навязываемых им отношений. Однако при отсутствии внешних проявлений в этих случаях происходит дальнейшее углубление психопатических черт и завышенных экзистенциальных притязаний, что становится предпосылкой еще более тяжелых конфликтов в будущем при изменении жизненной ситуации. Так, например, воспитание по типу «кумира семьи», компенсирующее поначалу истерические проявления, в дальнейшем становится причиной невозможности адаптироваться в условиях самостоятельной жизни (при поступлении в вуз, на работу, военную службу или замужестве), что чаще всего сопровождается клиническими проявлениями.

В зрелом возрасте чаще у женщин видимость компенсации возможна при благоприятно складывающейся семейной ситуации – отсутствии материальных проблем при наличии мужа, покровителя, любовника, готового (по разным причинам) исполнить любой каприз своей избранницы. Период мнимого благополучия и бесконфликтного существования в этих случаях обычно завершается с началом климакса, меняющего экзистенциальную роль и лишающего соответствующих привилегий.

Попытки психотерапевтической или педагогической коррекции установок психопатической личности могут быть эффективны только в отношении отдельных жизненных ситуаций и не в состоянии изменить характерологических девиаций пациента в целом (критерий «стабильности» П.Б. Ганнушкина). Тем более к этому неспособны сами больные с их эгоизмом, интеллектуальной ограниченностью, эгоцентрической направленностью эмоционально-волевой активности. По этим причинам они лишены возможности длительно и серьезно стремиться к позитивной внутренней трансформации (перфекционизму), и без того считая себя безупречными. Все усилия направляются исключительно на то, чтобы убедить в этом других.

Декомпенсации в зависимости от тяжести психопатических отклонений проявляются в виде ярких аффективных или протестно-поведенческих реакций, стойкими симптомами истерического невроза и даже истерическими психозами.

Механизмами психологической защиты являются вытеснение, регрессия, идентификация и диссоциация.

Психастения относится к тормозимым психопатиям. Главными характерологическими чертами этих пациентов являются тревожность, мнительность, неуверенность в себе, заниженная самооценка. В этом отношении их установки и стиль поведения диаметрально противоположны истерическому. Если истерическое поведение по большей части представляет собой бессознательное воплощение эмоциональных порывов, чувственных желаний, витальных побуждений, то психастеники руководствуются главным образом рационализированными установками. Они склонны к тщательному планированию своего поведения. Боясь потерпеть поражение, испытывая страх перед возможной неудачей, они подолгу продумывают свои решения, проявляя педантизм, скрупулезность, излишнюю добросовестность и осторожность. Однако и при этом они редко остаются удовлетворены достигнутым результатом, оставаясь в нерешительности и избегая необходимости действовать. По этой причине они нуждаются в постоянной поддержке, ищут советов, одобрения и испытывают чувство привязанности к тем, кто готов удовлетворить эту их потребность.

В целом же, испытывая чувство несостоятельности, неуверенности в себе, они стараются избегать контактов с окружающими, стремятся остаться в тени, на вторых ролях, занимая соответствующие социально-профессиональные ниши. Если эти намерения осуществляются, возможна длительная компенсация. Они способны упорно и плодотворно трудиться в рамках поставленных перед ними конкретных задач. В коллективе сотрудников их ценят за добросовестность, трудолюбие, пунктуальность. Если эти качества перестают быть средствами достижения общезначимой цели, превращаясь в способ самоутверждения, то педантизм, мелочная принципиальность, упрямство, холодный формализм превращаются в источник конфликтов и ведут к декомпенсациям. Их клиническое содержание может включать различные навязчивости, ритуалы, ипохондрические и депрессивные расстройства. У некоторых больных тревожно-депрессивные переживания становятся причиной токсикоманий, алкоголизма. Механизмами психологической защиты при психастении являются рационализация, гиперкомпенсация, подавление.

В МКБ-10 выделяется три варианта тревожных личностей:

Ананкастное (обсессивно-компульсивное) расстройство личности (F60.5) характеризуется склонностью к формированию навязчивых мыслей и влечений, повышенной педантичностью, приверженностью к социальным условностям, стремлением к совершенству (перфекционизмом) в ущерб удовольствию и здравому смыслу.

Тревожное (уклоняющееся) расстройство личности (F60.6) – постоянная озабоченность своей социальной несостоятельностью, физической непривлекательностью с ограничением жизненных целей ввиду потребности в безопасности, уклонением от социально-ролевой и профессиональной деятельности, требующей значимых межличностных контактов из-за страха неодобрения или отвержения.

Зависимое расстройство личности (F60.7) – с потребностью патронажа со стороны окружающих, повышенной подчиняемостью, постоянной зависимостью от партнеров в межличностных отношениях, отсутствием самостоятельности, беспомощностью.

Наиболее характерными признаками астенической психопатии являются низкая толерантность к повседневным физическим и психическим нагрузкам, повышенная истощаемость, утомляемость. Эти пациенты страдают от неуверенности в своих силах, неспособны к преодолению жизненных трудностей. Они тревожны, застенчивы, обидчивы, ранимы, имеют заниженную самооценку, склонны к ипохондрическим реакциям, формированию сверхценных идей отношения, самоуничижения. На этом фоне у них часто наблюдаются явления вегетативной дистонии, повышенное внимание к своим внутренним ощущениям, что иногда на долгие годы делает их пациентами интернистов или побуждает к лечению у народных целителей, шарлатанов. Декомпенсации астенической психопатии наблюдаются при изменении привычного уклада жизни, повышении уровня требований со стороны ближайшего окружения, партнеров по профессиональной деятельности.

Помимо вышеописанных вариантов психопатий, включенных в номенклатуру МКБ-10, в клинической практике встречаются и некоторые другие.

Аффективные типы психопатий

Ведущим расстройством при этом типе психопатий является нарушение эмоционального фона, что может проявляться в виде его нестабильности либо в стойком преобладании одного из его вариантов: повышенного настроения (гипертимия) или пониженного (дистимия).

У пациентов с аффективными психопатиями изменение эмоционального фона может происходить как неадекватная реакция на внешние обстоятельства, так и спонтанно – по типу сезонных обострений. В этом отношении динамика психопатических фаз при циклотимии напоминает течение МДП, однако характеризуется меньшей (субпсихотической) выраженностью.

Лицам с дистимическим вариантом свойственны пессимистический взгляд на жизнь, оценку своего настоящего и будущего. С детства они отличаются замкнутостью, капризностью, плаксивостью. Они редко испытывают положительные эмоции, тяжело переживают свои неудачи, легко впадают в отчаяние, склонны возлагать ответственность за подобное мировосприятие как на окружающих, так и на себя. Им свойственны скептицизм, мучительное чувство вины.

Гипертимики постоянно пребывают в повышенном настроении. Они деятельны, активны вплоть до назойливости, легко увлекаются авантюрными планами, проектами, переоценивают свои силы, способности. Профессиональная или общественная деятельность, к которой они активно стремятся, редко оказывается продуктивной и редко ведет к конкретным результатам. Гораздо чаще она становится причиной конфликтов, жизненных кризисов и клинических декомпенсаций.

Психопатия этого типа характеризуется ущербностью высших эмоций, нравственных чувств (чувства долга, стыдливости, совестливости, сочувствия, чести). Эта нравственная дефицитарность проявляется в эгоистичности, жестокости, черствости, безразличии или сознательном пренебрежении нормами морали. Уже в детстве у этих пациентов наблюдаются выраженные поведенческие расстройства. Они издеваются над слабыми и беззащитными, мучают животных, проявляют безосновательную враждебность к окружающим, близким. Формы удовлетворения извращенных влечений часто поражают своей бессмысленной жестокостью, садизмом. Они склонны к асоциальному поведению, агрессивности, воровству, часто убегают из дома, бродяжничают, совершают правонарушения. Состояния алкогольного или наркотического опьянения часто протекают у них в измененных формах и сопровождаются делинквентным поведением. К критической оценке своих поступков они, как правило, не способны. Компенсации этой разновидности психопатий наблюдаются редко. Клиническое освидетельствование или судебно-психиатрическая экспертиза в этих случаях обычно вызывает вопрос о необходимости дифференциальной диагностики с ядерными формами шизофрении.

Завершая раздел описания клиники психопатий, следует отметить, что в чистом виде представленные варианты встречаются нечасто. Различные типы личностных расстройств под влиянием внешних обстоятельств могут приобретать сходные черты. С другой стороны, генетические предпосылки характерологических аномалий в конкретных условиях реальной жизненной ситуации могут приобретать различное воплощение. Иногда отдельная человеческая индивидуальность может сочетать в себе целый ряд разнородных (в некоторых случаях взаимоисключающих) аномальных проявлений. Этот вариант расстройства личности называется мозаичной психопатией. Вопросы дифференциальной диагностики с другими психическими заболеваниями в этих случаях приобретают особую актуальность.

Изучение этиопатогенеза психопатий традиционно развивалось в двух направлениях: конституционально-генетическом и социально-психологическом.

В рамках первого направления формирование психопатической личности объясняли с позиций теорий дегенерации, наследственной отягощенности, недостаточностью нервно-психических функций, приобретаемой во внутриутробном периоде или в раннем детском возрасте. С точки зрения этих подходов причиной психопатий является неполноценность центральной нервной системы, проявляющаяся в органической или функциональной церебральной недостаточности.

Клиническими исследованиями было доказано, что среди лиц, перенесших родовые травмы, а также имевших различные вредности, сопровождавшиеся поражением ЦНС в раннем детстве, число пациентов с личностными аномалиями было существенно выше, чем в популяции в среднем.

В пользу конституционально-генетической теории свидетельствуют работы Э. Кречмера, установившего корреляции между типом телосложения человека и его характерологическими особенностями. Эта точка зрения также подтверждается изучением монозиготных (однояйцевых) и дизиготных (разнояйцевых) близнецов. Совпадение (конкордантность) характерологических особенностей у первых наблюдается гораздо чаще. Это правило оставалось в силе даже тогда, когда монозиготные близнецы по каким-либо причинам воспитывались в разных семьях.

Большое значение для понимания особенностей психического функционирования в зависимости от конституциональных характеристик церебральных процессов имели работы И.П. Павлова о типах высшей нервной деятельности и функциональном взаимодействии первой и второй сигнальных систем. Предложенные И.П. Павловым физиологические модели деятельности центральной нервной системы позволяют понять биологические предпосылки формирования характера человека как в норме, так и в патологии и сохраняют свою актуальность на сегодняшний день.

Большинство отечественных авторов традиционно придерживаются точки зрения наиболее авторитетного исследователя проблемы психопатической личности – П.Б. Ганнушкина, который рассматривал происхождение по крайней мере истинных («ядерных») психопатий в рамках конституциональной теории.

Вместе с тем практически все исследователи независимо от занимаемой позиции соглашаются с тем, что эта проблема нуждается в многоплановом подходе. Поэтому социально-психологические теории не столько утверждают альтернативную теорию, сколько дополняют общую картину.

Так было установлено, что расстройства личности с высокой частотой отмечаются у лиц, воспитывавшихся в условиях «неполного дома» (без одного из родителей) или при наличии тяжелой конфликтной ситуации в семье. Родительская авторитарность, подавляющая активность, самостоятельность, часто формирует психастенический характер, воспитание по типу «кумира семьи» ведет к развитию истерических черт, по типу «золушки» с эмоциональной и физической дискриминацией может сформировать шизоидные, аффективные, астенические аномалии характера и т.п.

В контексте социально-психологического направления, особенно в англоязычных странах, центральное место занимает психодинамическая концепция. В соответствии с фундаментальными положениями психоаналитической теории З. Фрейда психопатические расстройства объясняются нарушением межличностных отношений в периоде формирования у ребенка поведенческих стереотипов. Это имеет своим следствием остановку нормального развития («фиксацию на ранних стадиях») ребенка и формирует в дальнейшем различные патологические комплексы («эдипов, кастрации, неполноценности» и др.). Последние представляют собой (по мнению сторонников психоаналитической доктрины) набор извращенных психологических защитных механизмов, которые, обусловливая неадекватное, иногда криминальное, поведение, и представляют собой клиническое содержание психопатической аномалии.

При всей внешней эффектности психоаналитических моделей они носят в основном декларативно-априорный характер и не могут быть проверены опытным путем.

Среди многих других можно было бы упомянуть этологическую концепцию. Опираясь на исследования австрийского ученого Н. Лоренца, доказавшего роль механизма «импринтинга» (впечатывания) в формировании базисных поведенческих стереотипов у животных, эта теория особую роль отводит «ключевой фигуре» воспитателя, поведение которого клиширует, а в дальнейшем лишь стереотипно воспроизводит ребенок. Отсутствие позитивной «ключевой фигуры», таким образом, может вести к развитию характерологических аномалий.

Заключая, следует еще раз указать на то, что ни одна из приведенных теорий не может в полной мере осветить все возникающие вопросы. Каждая из них может быть полезной для понимания конкретного клинического случая. Поэтому, несмотря на отсутствие единой общепризнанной концепции этиопатогенеза психопатий, приведенный обзор мнений должен быть принят к сведению.

Основным направлением специфической профилактики должны быть мероприятия, направленные на создание нормальных условий развития на ранних стадиях онтогенеза (в пренатальном и раннем постнатальном периодах). Они включают предупреждение, выявление и лечение различных заболеваний матери и ребенка, создание благоприятных условий жизни, обеспечивающих его нормальное развитие и воспитание.

Помимо медицинского и педагогического аспекта существуют и другие. Когда речь идет о благополучии семьи, следует иметь в виду все то, что определяет уровень и качество жизни, относится к вопросам неспецифической профилактики и лежит в сфере ответственности государства перед своими гражданами.

Что касается лечения, то помощь больным психопатиями врачам приходится оказывать в редких случаях, (относительно количества нуждающихся) поскольку в состояниях компенсации лишь очень немногие пациенты в нашей стране обращаются к психологу или психотерапевту. В состоянии декомпенсации психиатр имеет дело по сути с различными осложнениями – психогенными состояниями, заболеваниями, алкоголизмом, токсикоманиями, которые лечатся в соответствии с имеющимися стандартами.

Лечение психопатии само по себе должно преследовать цель позитивной перестройки всего годами формировавшегося «склада личности», формирование новых установок, системы ценностей, нового отношения к себе и окружающему миру и т.д. и т.п.

Речь в этих случаях идет по существу о психопротезировании. Трудно представить себе реально мыслящего врача, готового поставить перед собой подобную задачу.

Поэтому чаще всего на практике речь идет о попытках воздействовать на отдельные проявления психопатий – тревогу, повышенную возбудимость, астенические нарушения и т.д. Являясь по сути симптоматической, подобная терапия, компенсировав то или иное парциальное нарушение, может способствовать улучшению адаптации пациента к негативному экзистенциальному фону в целом. Наличие тревоги является показанием для назначения транквилизаторов. При стойком снижении настроения назначают антидепрессанты. Повышенная возбудимость, ведущая к поведенческим нарушениям, купируется нейролептическими препаратами. Чаще всего применяются неулептил (который так и называется – «корректор поведения»), сонапакс, трифтазин, хлорпротиксен, эглонил. Для снятия аффективной напряженности, коррекции сверхценных идей при паранойяльной психопатии используются галоперидол, рисперидон, флюанксол, клопиксол. Также нейролептики эффективны для уменьшения выраженности обсессивных явлений, «умственной жвачки» у психастеников. Для устранения дисфорических расстройств при «органических психопатиях» назначают карбамазепин (финлепсин), депакин и другие вальпроаты. При астенической психопатии показано назначение нейрометаболиков (циннаризин, кавинтон, аминалон, витамины).

По мнению большинства специалистов биологическая терапия психопатий носит вспомогательный характер. Основная роль в коррекции установок личности, формировании оптимального стиля взаимоотношений пациента с окружающими принадлежит психотерапии. В зависимости от типа психопатии и конкретной жизненной ситуации используются как методы групповой, так и индивидуальной психотерапии. Применяются как ее патогенетический, так и суггестивный варианты (чаще при истерической психопатии).

В англоязычных странах особой популярностью пользуется психоанализ, позволяющий перевести на уровень сознания вытесненные патологические комплексы и отреагировать их. Индивидуальная психоаналитическая терапия продолжается месяцы, иногда годы. Из групповых методов психотерапии также часто применяется т.н. психодрама. В процессе тренингового взаимодействия с другими членами группы по соответствующему сценарию пациенту предоставляется возможность в искусственно созданной игровой ситуации осознать и отреагировать имеющиеся у него патологические комплексы. К сожалению, объективно оценить эффективность этих техник по сравнению с другими методами не представляется возможным.

Расстройства личности и поведения у детей

Введение. О востребованности сочетания психологического и психопатологического подходов к оценке психического здоровья детей

1.2. Особенности психопатологии детей и подростков в зависимости от типологии психического развития

1.4. Процедура установления психической болезни у детей

1.4. Процедура установления психической болезни у детей

1.4. Процедура установления психической болезни у детей

2.2. Определение личности и ее функциональная структура

2.2. Определение личности и ее функциональная структура

2.3. Самосознание личности и «Я-концепция»

2.4. Социальные мотивы и потребности личности

2.5. Сущностные свойства личности и ее мотивационно-поведенческие аспекты

3.2. Процесс формирования личности

3.3. Самоактуализация личности, понятие о виктимности

3.4. Непатологические отклонения в развитии личности, обусловленные особенностями темперамента и характера

3.4. Непатологические отклонения в развитии личности, обусловленные особенностями темперамента и характера

3.4. Непатологические отклонения в развитии личности, обусловленные особенностями темперамента и характера

3.5. Типы личностей и вероятностные расстройства личностей

3.5. Типы личностей и вероятностные расстройства личностей

4.1. Причинность психогенных расстройств у детей

4.3.9. Заикание

4.3.9. Заикание

4.5. Неврозы (невротические расстройства)

4.5.1. Тревожно-фобические расстройства (невроз ожидания, невроз испуга, невроз страха, невроз навязчивых боязней)

4.5.1. Тревожно-фобические расстройства (невроз ожидания, невроз испуга, невроз страха, невроз навязчивых боязней)

4.5.2. Обсессивно-панические компульсивные расстройства

4.5.2. Обсессивно-панические компульсивные расстройства

4.5.4. Неврастения (астенический невроз, синдром утомляемости)

4.6. Острая реакция на тяжелый стресс

4.7. Посттравматическое стрессовое расстройство

4.7. Посттравматическое стрессовое расстройство

5.3.1. Нервная анорексия

5.3.2. Нервная булимия

5.3.5. Расстройства сна неорганической природы

5.3.6. Тикозные расстройства

6.2.1. Параноидное формирование личности

6.2.2. Шизоидное формирование личности

6.2.7. Ананкастное (обсессивно-компульсивное) формирование личности

6.2.13. Нарциссическое формирование личности

7.5.1. Суицид — проявление личностного кризиса

7.5.4. Профилактика аутодеструктивного поведения

7.6.1. Сущность зависимого состояния личности

7.6.2. Зависимость личности от привычек и влечений

7.6.2. Зависимость личности от привычек и влечений

7.6.2. Зависимость личности от привычек и влечений

8.1. Этиопатогенетическая характеристика психических расстройств и расстройств поведения вследствие употребления психоактивных веществ (ПАВ)

8.2. Формирование привычки употреблять ПАВ

8.4. Патологическая деформация развития личности при зависимостях от ПАВ

8.5. Наркомании

8.6. Употребление табака (никотина)

8.7. Алкоголизм

9.1. Определение понятия и классификация расстройств психологического развития

9.2.1. Пограничная задержка психического развития (ЗПР)

9.2.2.Расстройства развития детей вследствие отклоняющегося течения возрастных кризисов

9.4. Общие психические расстройства вследствие патологии развития у детей

9.4. Общие психические расстройства вследствие патологии развития у детей

9.5.2. Специфические расстройства развития учебных навыков

10.1. Изменения личности при шизофрении в детском и подростковом возрасте

10.2. Особенности личности и поведения у детей при аффективных расстройствах настроения

Дополнительная литература

Личностные расстройства — это… Что такое Личностные расстройства?

Расстро́йство ли́чности (Ли́чностное расстро́йство, устар. психопа́тия [от греч. ψυχή, psyche — душа и πάθος, pathos — болезнь]) — вид психического расстройства в клинической психологии и психиатрии. Тяжелое нарушение характерологической конституции и поведенческих тенденций индивидуума, вовлекающее обычно несколько сфер личности и почти всегда сопровождающееся личностной и социальной дезинтеграцией. Личностное расстройство возникает обычно в позднем детстве или подростковом возрасте и продолжает проявляться в периоде зрелости. Поэтому диагноз личностного расстройства вряд ли адекватен до 16-17-летнего возраста. ^[1]

Термин «расстройство личности» заменил собой устаревший термин «психопатия», использовавшийся российскими психиатрами до официального перехода на МКБ-10. В отличие от расстройств личности, психопатии обычно считались «обусловлеными врожденной неполноценностью нервной системы, вызванной факторами наследственности, вредностями, воздействующими на плод, родовой травмой и т. п.»^[2] В определении расстройства личности подход несколько смягчён, и о его происхождении ничего не говорится, что скорее всего связано с разногласиями между сторонниками различных теорий.

Отличия от сходных явлений

от нарушений восприятия, реакций и поведения

Следует различать поведение, обусловленное расстройством личности и аналогичное поведение, обусловленное иными поражающими факторами или заболеваниями, коих может быть целый ряд, начиная от повреждений мозга и кончая шизофренией.^[1] Любой повреждающий фактор, действующий на центральную нервную систему, может в том или ином проценте случаев приводить к подобному поведению.

от акцентуаций, пограничных состояний и психозов

Термин «расстройство личности» в значительной степени пересекается с термином «акцентуация характера», но, так как был разработан для классификаторов болезней (МКБ-10), не включает в себя акцентуации с низким уровнем «нарушенности» и десоциализации. В ещё большей степени он пересекается с термином «пограничное состояние» но в отличие от него описывает качественную, а не количественную специфику психического расстройства: «пограничное состояние» не может сочетаться с «психозом», а «расстройство личности» — может быть для психоза фоном. Кроме того, несмотря на то, что один и тот же человек может обладать и расстройством личности и психозом, это не пересекающиеся понятия, описывающие качественно разные вещи.^[3]

от болезней

В то время как болезнь представляет собой динамический процесс (имеющий возникновение, течение и исход) расстройство личности — это особенная структура личности человека, в течение жизни динамики практически не имеющая. Другое принципиальное отличие расстройства личности от заболевания — это критерий постановки этого диагноза. В отличие от заболевания, при определении которого главным критерием выступает биологический, главным критерием (признаком) расстройства личности является социальная дезадаптация.

Диагностические критерии

Основные критерии, которыми пользуются современные российские психиатры и клинические психологи при постановке диагноза, описаны в Международном Классификаторе Болезней 10й редакции. Так же представляют интерес критерии, описанные в американском МКБ-10.

МКБ-10

Во всей классификации используется термин «расстройство», поскольку термины «болезнь» и «заболевание» вызывают при их использовании еще большие сложности. «Расстройство» не является точным термином, но здесь под ним подразумевается клинически определенная группа симптомов или поведенческих признаков, которые в большинстве случаев причиняют страдание и препятствуют личностному функционированию. Изолированные социальные отклонения или конфликты без личностной дисфункции не должны включаться в группу психических расстройств.

— МКБ-10: Класс V, Проблемы терминологии, Расстройство

Состояния, не объясняющиеся прямым образом обширным повреждением или заболеванием мозга или другим психическим расстройством и удовлетворяющие следующим критериям:

• А) заметная дисгармония в личностных позициях и поведении, вовлекающая обычно несколько сфер функционирования, например, аффективность, возбудимость, контроль побуждений, процессы восприятия и мышления, а также стиль отношения к другим людям; в разных культуральных условиях может оказаться необходимой разработка специальных критериев относительно социальных норм;
• Б) хронический характер аномального стиля поведения, возникшего давно и не ограничивающегося эпизодами психической болезни;
• В) аномальный стиль поведения является всеобъемлющим и отчетливо нарушающим адаптацию к широкому диапазону личностных и социальных ситуаций;
• Г) вышеупомянутые проявления всегда возникают в детстве или подростковом возрасте и продолжают свое существование в периоде зрелости;
• Д) расстройство приводит к значительному личностному дистрессу, но это может стать очевидным только на поздних этапах течения времени;
• Е) обычно, но не всегда, расстройство сопровождается существенным ухудшением профессиональной и социальной продуктивности.

Для отнесения личностного расстройства к одному из определённых в МКБ-10 подвидов (постановки диагноза), необходимо чтобы оно удовлетворяло по крайней мере трём определённым для этого вида критериям.^[1]

DSM-IV

Только когда индивидуальные черты личности являются не приспосабливаемыми, не адаптируемыми и приводят к значительному ухудшению жизни, они могут быть названы расстройством личности.

• A. Внутренний опыт и поведение, значительно отклоняющиеся от требований, накладываемых культурой, к которой принадлежит личность. Это проявляется в двух или более из следующих сфер:

1. Познавательной (то есть путь постижения, интерпретации себя, других людей или событий)
2. Аффективной (степень, интенсивность, лабильность и адекватность эмоциональных реакций)
3. Особенности внутреннего функционирования личности
4. Контроль импульсивности

• B. Паттерны демонстрируют негибкость и распространяются на широкий круг личных и социальных ситуаций.
• C. Паттерны ведут к серьёзному клиническому дистрессу или проблемам в общественной, профессиональной или другой важной сфере жизни.
• D. Паттерны имеют стабильность во времени, и их можно проследить до ранней юности или начала зрелости.
• E. Паттерны не могут быть сочтены проявлением или следствием другого психического расстройства.
• F. Паттерны не являются результатом непосредственного воздействия веществ или общего состояния здоровья, например травмы головы.

Лица моложе 18 лет, подходящие под критерии, не могут быть диагностированы соответсвующим расстройством. Для постановки диагноза в таком возрасте, симптомы должны регистрироваться в течении не менее одного года. Антисоциальное личностное расстройство, вообще не может быть диагностировано до 18 лет.^[4]

Терапия личностных расстройств

Поскольку считается, что расстройство личности это «нарушение характерологической конституции», то есть, фактически, особенная структура личности, то терапия направлена не на её изменение, а на смягчение и компенсацию негативных проявлений, адаптацию человека к обществу, снижение уровня тревожности и т. п. Предпочтительные методики работы зависят от вида расстройства личности.

Классификация личностных расстройств

Независимо от того, какая классификация используется, обычно считается, что различные расстройства личности могут, с определёнными ограничениями, одновременно присутствовать в одном человеке. Диагностируют, чаще всего, самое сильно выраженное.

МКБ-10

Выделяются следующие специфические расстройства личности:

• Параноидное расстройство личности (F60.0)
• Шизоидное расстройство личности (F60.1)
• Диссоциальное (антисоциальное) расстройство личности (F60.2)
• Эмоционально неустойчивое расстройство личности (F60.3)
• Истерическое расстройство личности (F60.4)
• Ананкастное расстройство личности (оно же «Обсессивно-компульсивное расстройство личности») (F60.5)
• Тревожное (уклоняющееся) расстройство личности (F60.6)
• Расстройство типа зависимой личности (F60.7)
• Другие специфические расстройства личности (F60.8)
  • эксцентричное расстройство личности — характеризуется переоценкой своих привычек и мыслей, сверхценным отношениям к ним, фанатичным упорством в отстаивании своей правоты.
  • расторможенное расстройство личности («безудержное») — характеризуется плохим контролем (или его отсутствием) потребностей, побуждений и желаний, особенно в сфере нравственности.
  • инфантильное расстройство личности — характеризуется отсутствием эмоционального равновесия, воздействия даже небольших стрессов вызывают расстройство эмоциональной сферы; выраженностью черт, свойственных для раннего детского возраста; плохим контролем чувств враждебности, вины, тревоги и др., проявляющихся очень интенсивно.
  • нарциссическое расстройство личности
  • пассивно-агрессивное расстройство личности — характеризуется общей угрюмостью, склонностью вступать в споры, выражать злобу и зависть к более успешным людям, жаловаться, что окружающие их не понимают или недооценивают; склонностью преувеличивать свои неприятности, жаловаться на свои несчастья, негативно относятся к требованиям чем-либо заниматься и пассивно им сопротивляются; противодействием притязаниям окружающих с помощью встречных претензий и оттяжек;
  • психоневротическое расстройство личности (невропатия) — характеризуется наличием повышенной возбудимости в сочетании с сильной истощаемостью; сниженной работоспособностью, плохой концентрацией внимания и усидчивостью; соматическими расстройствами, такими как общая слабость, ожирение, похудание, снижение сосудистого тонуса.
• Расстройство личности неуточненное (F60.9)^[1]

DSM-IV

Группирует расстройства личности в три группы:

• Кластер A (необычные или эксцентричные расстройства)
  • параноидное
  • шизоидное
  • шизотипическое
• Кластер B (театральные, эмоциональные, или колеблющиеся расстройства)
• Кластер C (тревожные и панические расстройства)

Классификация психопатий по П. Б. Ганнушкину

До принятия в России решения об ориентации на МКБ, отечественная психиатрия использовала свою собственную классификацию личностных расстройств, или психопатий как они тогда назывались. В основном использовалась классификация, разработанная известнейшим российским психиатором Петром Борисовичем Ганнушкиным ещё в начале XX века.

Включает в себя:

Примечания

1. ↑ ^{1 2 3 4} МКБ-10, «F60. Специфические расстройства личности».
2. ↑ «Мир психологии», Психологический словарь, Психопатии
3. ↑ Ненси Мак-Вильямс, «Психоаналитическая диагностика: Понимание структуры личности в клиническом процессе», глава «Уровни развития организации личности», изд. «Класс», 1998.
4. ↑ ^{1 2} American Psychiatric Association (1994). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. Washington, DC: American Psychiatric Association. pp. 645–650. ISBN 0-89042-061-0

Wikimedia Foundation. 2010.

Официальный сайт УЗ “Городской клинический психиатрический диспансер г.Минска”

Пашник Анна Иосифовна, врач-.психотерапевт, заведующий отделением учреждения здравоохранения «Городской клинический психиатрический диспансер»

Расстройство личности (РЛ) — отдельная форма тяжелых патологических отклонений в психической сфере человека. Характеризуется дезадаптивной моделью поведения, обусловленной стойким психическим нарушением, которое не связано с соматическим или неврологическим заболеванием. Расстройство личности подразумевает присутствие у человека особой структуры личности, модели поведения, которые доставляют значительный дискомфорт и выраженный дистресс в его существование и противоречат нормам, существующим в обществе.

Термин «расстройство личности» заменил устаревшее наименование «конституционная психопатия», который использовался в психиатрии до перехода на международную классификацию болезней 10-го пересмотра. Ранее считалось, что психопатии обусловлены врожденной неполноценностью нервной системы, вызванной вредностями, воздействующими на плод, родовой травмой и т.д. На данный момент у расстройства личности подразумевается множество возможных причин: генетическая предрасположенность, определенные жизненные ситуации, перенесенные травмы и др.

Характерной особенностью РЛ является то, что – такие пациенты не умеют и не могут ладить с окружающими, приспосабливаться к новым условиям. Основной проблемой данного расстройства является то, что пациенты в большинстве своем не признают своих психических проблем. Эта патология трудно поддается корректировке, поскольку пациент не считает, что ему требуется лечение. У человека нет мотивации к изменению, он не стремиться избавиться от нарушения и плохо идет на контакт с психотерапевтами. В результате обращаются к специалистам на прием уже в стадии глубокой запущенности заболевания.

Первые признаки расстройства могут появляться в дошкольном возрасте. Отклонения проявляются во взаимоотношениях со сверстниками, с родителями. У взрослых аномалии психического развития видны в обычной жизни, а также в критических ситуациях. Отклонения сопровождают человека всю жизнь. Индивидуумы, у которых личностное расстройство, не понимают, почему окружающие говорят о каких-либо их проблемах. Ведь они считают, что их поведение и поступки в норме. Людей с личностными расстройствами плохо воспринимают в обществе. У них нередко возникают трудности в общении. Но при этом, больные не чувствуют мук угрызения совести и не имеют сочувствия к другим. Через определенное время их взаимоотношение с миром выстраивается не по принципу личной адаптации к социуму, а по схеме, когда социум вынужден принимать или не принимать проблемную личность. Отсутствие мотивации и желания лечиться усугубляет проблему, поскольку не каждый врач может найти подход к такому пациенту, снять симптомы обострения и помочь избавиться от проблемы.

Причины возникновения.

Симптомами расстройства личности могут быть: частая смена настроения, изменения поведения, тревожность, иногда возникает хроническая напряженность из-за тоски или депрессии. Причины, по которым появляются нарушения:

• Генетическо-наследственные. Дело в том, что среди родственников пациентов, у которых обнаружено расстройство личности, как правило, находится хоть один с психической патологией.
• Гормональные нарушения в организме. Если у человека повышен уровень тестостерона, эстрона и эстрадиола, последствия этого проявляются в виде агрессии. Кроме того, у него в недостаточном количестве вырабатываются эндорфины, что, в свою очередь, приводит к нарушениям депрессивного характера.
• Социальный фактор также играет немаловажную роль в формировании психотипа. Для активных детей важен простор. Если они вынуждены воспитываться в условиях замкнутого пространства, малогабаритных площадей, это приводит к появлению гиперактивности, неусидчивости, позже к недопониманию со стороны окружающих, стремлению «призвать к порядку», что влечет за собой новые ограничения и круг замыкается, формируя со временем личностное расстройство.
• Воспитание, которое оказывает влияние на психосоциальное развитие личности. Жестокое отношение к детям нарушает формирование представления о себе и окружающих людях. Взаимоотношения в семье могут отражаться в поведении и самочувствии ребенка. Тревожные от рождения малыши могут стать уравновешенными, если их воспитывают эмоционально стабильные родители. Спокойные, доброжелательные мама и отец могут помочь ребенку стать уверенным, а тревожные, конфликтующие — не снять, а повысить его личное тревожное состояние. Но говорить о полноценном отклонении у ребенка нельзя, в детстве закладываются лишь основные черты характера, которые усиливаются во взрослом возрасте.
• Отклонение также появляется из-за травмы головы или неправильного внутриутробного развития нервной системы. Расстройства часто сопровождаются аутоиммунным заболеванием.

Легкими отклонениями обладает 10% населения планеты. У 40% обратившихся за психиатрической помощью диагностировано расстройство личности, нарушается ассоциативное мышление, эмоции становятся неконтролируемые, меняется восприятие действительности.

Существует несколько видов расстройств личности, иногда встречаются смешанные типы заболевания.

Виды расстройств личности:

1. Параноидное (параноическое) — у больного преобладают сверхценные идеи. Своей личности он приписывает особое значение (мнение о своей повышенной значимости, что проявляется постоянным отнесением происходящего на свой счет). Очень чувствителен к критике, неудачам и отказам, постоянное недовольство кем-то, отказ прощать оскорбления. К окружающим относится враждебно, подозревая их в злых умыслах.
2. Шизоидное — этот диагноз характеризуется интровертностью, замкнутостью, снижением интереса к жизненным вещам. Больной не воспринимает принятых норм социального поведения, часто ведет себя эксцентрично. Эмоционально холоден, отчужден, неспособен проявлять теплые, сильные чувства к другим (в т.ч. и гнев). Отсутствие близких друзей или доверительных связей, нежелание иметь такие связи. Шизоидные нарушения личности бывают связанны с большим увлечением каким-либо родом деятельности, в котором индивидуум преуспевает. Например, он может патологически увлекаться различными оздоровительными системами, вплоть до того, что привлекать в свои интересы и других людей. Специалисты считают, что таким образом происходит замещение определенной асоциальности. Также такие пациенты могут иметь проблемы с алкоголем, наркотиками или другими видами зависимости.
3. Диссоциальное — характерной чертой такого расстройства личности является вызывающее грубая и стойкая позиция безответственности и пренебрежения социальными правилами и обязанностями с целью получения желаемого. Бессердечное равнодушие к чувствам других. Неспособность поддерживать взаимоотношения. При всем этом такие пациенты способны располагать к себе людей, включая медиков. Особо ярко данный вид проявляется в позднем подростковом возрасте.
4. Эмоционально-неустойчивое – склонны к импульсивным действиям, без учета последствий, неспособны планировать, легко провоцируют вспышки гневливого аффекта, часто приводящие к актам насилия.
5. Истерическое — главной целью таких больных является привлечение внимания к своей персоне любым способом, включая вызывающее поведение. Диагноз характерен больше для женского пола. Наблюдаются нетипичные капризность, непостоянство желаний, экстравагантность, лживость. С целью привлечения внимания пациент придумывает себе несуществующие болезни, симптоматику которых может выдавать вегетативная система и снять которую сложно.
6. Ананкастное — больные этим видом расстройства личности патологически стремятся к порядку и совершенству. У них отсутствует чувство юмора, упрямы, они стараются быть во всем идеальными, что часто препятствует выполнению задач. Когда поставленные идеальные цели не достигаются, могут впадать в депрессивные состояния.
7. Тревожное — такое личностное расстройство характеризуется культивацией комплекса личной неполноценности, социальной никчемности. Больные пребывают в состоянии вечной тревоги и неуверенности. С детских лет такие пациенты застенчивые и робкие. Часто подозревают других в неприязни. Имеют склонность к депрессиям.
8. Расстройство типа зависимой личности — характеризуется активным или пассивным перекладыванием на других большей части важных решений в своей жизни. Чрезмерная податливость желаниям других людей, страх быть покинутым лицом, с которым имеют тесную связь. Чувство беспомощности в одиночестве, ограниченная способность принимать повседневные решения.
9. Другие расстройства личности, включающие инфантильное, эксцентрическое, пассивно-агрессивное, «безудержное» расстройства.
10. Смешанное расстройство личности — сочетает в себе симптомы различных состояний.

Лечение личностных расстройств

Лечение человека с расстройством личности длительное. Пациент нуждается в индивидуальном подходе. За основу берут диагноз, состояние человека, поведение и привычки. Если больной может проводить самоанализ и готов сотрудничать с психотерапевтом, то результат достигается быстрее. При необходимости используют фармакологические препараты. Такое лечение не является панацеей, но позволяет избавляться от опасного поведения человека. При вовремя начатом лечении возможно полное выздоровление. При ярко выраженной депрессии или тревоге назначаются медикаментозные препараты. Стационар требуется при тяжелых расстройствах, чтобы вывести человека из этого состояние. Иногда лечение длится на протяжении многих лет.

лечение в клинике в Москве. Симпомы

Расстройство личности – недуг, с которым может столкнуться каждый. Расстройство характеризуется типом личности, либо повседневным поведением. Как правило, это выражается в неадекватном поведении, резких движениях, немотивированной агрессии, либо существенным отходом от всех морально-этических норм.

Расстройство личности считается одной из тяжелейших патологий, ведущих человека к дезинтеграции и усилению замкнутости. Обычно первые признаки появляются в подростковом, особенно пубертатном периоде. Это объясняется гормональным всплеском, началом активных процессов в организме. Реже – в раннем детстве и в среднем возрасте.

Диагноз не ставится без установления личностных дисфункций, сопровождающих все прочие недуги, прописанные в личном деле пациента

В клинике «Спасение» производят лечение личностных расстройств любой стадии и на любом этапе развития. В ранний период пациенты и окружающие люди склонны не придавать значения всем возникшим симптомам. Всё это выражается в преобладании негативных чувств, ощущении тревожности, ощущение собственной ненужности и, как следствие, дифференцированном поведении.

Основными признаками также являются перманентная депрессия, состояние апатии, астения, выраженная в неприязни человека к любому виду деятельности. Пациент не способен сосредоточиться на каком-то одном деле и склонен бросать их в самом неудовлетворительном состоянии. Он думает, что ему ничего не удастся и он всё делает неправильно, что влечёт за собой раздражение и апатию.

Изредка расстройство личности характеризуется предельной замкнутостью. Пациент не устанавливает ни с кем контакты, плохо налаживает связи с окружающими людьми и зачастую сокращают, либо прекращают общение со знакомыми.

Все пациенты жалуются на устойчивое ощущение отчуждённости, постоянное недовольство собственной жизнью. Люди с расстройством личности чаще остальных склонны к алкогольной или наркотической зависимости.

Диагноз расстройство личности

Расстройство личности может быть диагностировано практически в любом возрасте. Как и все прочие психические расстройства, оно проявляется в пубертатном периоде. В частных случаях – в раннем детстве. Болезнь является врождённой и остаётся на всю жизнь. Полностью вылечить её невозможно, но можно достичь ярко выраженной ремиссии и научиться управлять своими эмоциями и контролировать проявления болезни.

В клинике «Спасение» производится диагностика личностного расстройства. Постановка диагноза происходит на общем основании, по итогам беседы врача с обратившимся за помощью пациентом.

Консультация производится по предварительной записи. Пациент должен иметь при себе медкарту, анамнез и страховой полис. Если ранее диагноз уже был поставлен, врачу предстоит подтвердить, либо опровергнуть его.

По итогам консультации мы поможем вам выбрать оптимальный курс лечения, основанный не только на приёме лекарств, но и на не медикаментозных методах лечения.

Психическое расстройство личности

Само расстройство личности подразумевает наличие сразу нескольких психических патологий. Они могут носить перманентный, либо эпизодический характер. В зависимости от типа расстройства и серьёзности состояния, периоды ярко выраженной ремиссии могут длиться от нескольких месяцев до нескольких лет.

Известны случаи, когда обострения болезней случались лишь несколько раз в жизни, в остальное же время наблюдалось относительно стабильное состояние. То, насколько человек сможет взаимодействовать с окружающим миром, зависит от подхода к лечению и особенностей самого пациента. В клинике «Спасение» практикуются все виды лечения, направленные на формирование у пациента рефлекторного механизма для контроля собственных эмоций.

Симптомы расстройств личности

• Постоянное испытывание негативных чувств. Характерно перманентной депрессией, в том числе и ажитированной (у пациента наблюдается излишняя активность при общем подавленном чувстве), а также суицидальными мыслями, намеренным членовредительством, состоянием тревоги, гневом, паранойей, навязчивыми идеями
• Неспособность контролировать свои эмоции и сдерживать сиюминутные порывы. Нередко наблюдается вспышка немотивированной агрессии
• Полная эмоциональная пустота. Характерна неспособностью испытывать адекватные ситуации чувства и отчуждённость от остальных людей. ПАциент также не способен с сопереживанию, ввиду притуплённости чувств
• Постоянные конфликты с окружающими. Выражаются в словесных перепалках, рукоприкладстве, ссорах
• Неспособность к поддержанию стабильно хороших отношений с родителями, супругами, детьми
• Периодические бредовые состояния. Возможны зрительные и слуховые галлюцинации

Примечание. Среди пациентов, за которыми замечены подобные симптомы, наблюдаются те, кто может критически относиться к своим галлюцинациям. От этого зависит итоговый диагноз

Расстройство личности носит генетический характер и передаётся по наследственности. Больные мальчики и девочки рождаются с одинаковой частотой. Причиной могут быть также последствия послеродовой травмы, контузии или перенесённого стресса. Нередко ему подвержены ветераны боевых действий, страдающие ПТСР.

Симптомы могут обостряться, либо приглушаться в тех или иных ситуациях. Если пациент попадает в спокойную обстановку, настраивающую на покой и гармонию, то он чувствует себя значительно лучше. Если же он работает в стрессогенных условиях, либо обстановка не располагает к спокойствию, перечисленные симптомы обостряются. Возможны панические атаки и нервные срывы.

По этой причине клиника «Спасение» стремится предоставить максимально комфортные условия для своих пациентов. Спокойная обстановка – лучший способ лечения психических расстройств без медикаментозного вмешательства.

Признаки расстройства личности

• Отклонение от базовых норм поведения в обществе
• Постоянное ажитированное состояние
• Заторможенная или чрезмерная реакция на внешние раздражители
• Навязчивые состояния

Типы расстройств личности

1. Категория «А». К ней относятся различные эксцентричные патологии. Под неё попадают шизотипическое, шизоидное и параноидальное расстройство личности. Иногда классифицируется, как вяло текущая шизофрения
2. Категория «Б». Характеризуется колеблющимися нарушениями психики. Под эту категорию попадают пограничные состояния: истерическое, антисоциальное, нарциссическое расстройство личности
3. Категория «С». Под неё попадают тревожные или панические состояния. Характерна обсессивно-компульсивными патологиями, навязчивыми состояниями

Виды расстройств личности

1. Шизоидное расстройство. Характеризуется эксцентричным поведением, навязчивыми фантазиями, нарушением коммуникативных функций. У пациентов наблюдается притупление всех чувств. Они слабо реагируют на различные раздражители и не стремятся получить каких-либо ярких эмоций. Наблюдается общая заторможенность и слабо выраженный интерес ко всему окружающему миру
2. Параноидальная патология. Выражена в мании преследования, подозрительности, недоверчивости, чрезмерной злопамятности. Пациенты чрезвычайно остро реагируют на все внешние раздражители и склонны принимать обиды и насмешки на свой счёт. Самые простые слова и действия у него непременно вызывают подорения, ему кажется, что ему строят козни, стремятся причинить вред. Характерные признаки: злопамятность, мстительность, агрессия
3. Шизотипическое расстройство. В МКБ-10 фигурирует под кодом F21. Диагноз часто считается тождественным шизофрении, ввиду схожести основных симптомов. Однако это ошибочное утверждение: все необходимые признаки либо отсутствуют, либо выражены достаточно слабо и не играют существенной роли. Для пациента характерно эксцентричное поведение, вокализмы, стремление вести диалог с самим собой, перепады настроения, отчуждённость от людей, стремление к изоляции, навязчивые идеи. Изредка – зрительные или слуховые галлюцинации. В отличие от шизофрении, больные F21 зачастую способны критически относиться ко всему, что видят или слышат. Галлюцинации носят характер кратковременный и характерны секундным помутнением, после чего пациент осознаёт их нереальность. Некоторые пациенты жалуются на шум в ушах – они слышат определённые звуки, либо их обрывки, при этом критически относятся к ним. Нередко отмечается, как «вяло текущая шизофрения», ввиду схожести симптомов.
4. Антиссоциальное расстройство характерно кардинальным отклонением от всех моральных норм общества. ПАциенты грубы, раздражительны, практически не способны к эмпатии. Они не относятся критично к своим поступкам и склонны винить в этом окружающих. Такие пациенты нередко совершают преступления, в том числе и против личности
5. Пограничное состояние. Характеризуется психической и эмоциональной неуравновешенностью. Пациенты склонны к резким перепадам настроения, опрометчивым поступкам, членовредительству или суицидальным попыткам.

Лечение расстройства личности

• Медикаментозный метод. Заключается в приёме пациентом прописанных ему лекарств до наступления ярко выраженной ремиссии. Это могут быть противосудорожные препараты, либо антидепрессанты
• Когнитивно-поведенческая психотерапия. Направлена на выявление у пациента природы его страхов и расстройств. Задача врача – помочь ему преодолеть эмоциональный барьер и справиться со своими психологическими травмами. Нередко применяется для лечения пост-травматических состояний
• Групповые сеансы психотерапии. Пациенты в ходе беседы делятся своими историями, опытом. Предусматривает также проведение сеанса гипноза

Эти и многие другие меры направлены на то, чтобы помочь пациенту научиться контролировать свои эмоции и адаптироваться к жизни в социуме. В нашей клинике вам будет предложен комплекс мер по лечению всех видов недуга.

Мы гарантируем полную сохранность врачебной тайны и индивидуальный подход к каждому пациенту.

Лечение длительных эмоционально-поведенческих нарушений в Нижнем Новгороде

Подробнее о Вашей проблеме по телефону

Если вас интересует более подробная информация по проблеме, оставьте контактный номер телефона, в ближайшее время дежурный специалист вам перезвонит и ответит на любые вопросы.

Что это за программа?

Экспертная программа по коррекции нарушений поведения. 

Возможно, за Вашими плечами была уже не одна встреча с психологами, психотерапевтами и психиатрами. Вам не ставят «страшных» психиатрических диагнозов «Шизофрения» или «Биполярное расстройство», но, тем не менее, назначают лекарства и психотерапию. Вы чувствуете, что со временем настроение становится хуже: апатия, депрессия, беспомощность, навязчивые мысли нарастают…
Вы неоднократно замечали, что некоторые события или слова, сказанные другими людьми, а иногда и собственные мысли, ранят Вас настолько, что боль буквально обездвиживает. И, в отличие от окружающих Вас людей, это неприятное чувство длится долго. Иногда эмоциональная боль накапливается и выражается в виде истерик, немотивированной агрессии к себе и окружающим. В итоге, Вам кажется, что Вы всегда были таким (такой) и с этим ничего нельзя поделать.

Если вы периодически на протяжении многих лет ощущаете

• депрессию и страх,
• безволие и апатию,
• неспособность достигать жизненных целей.

А также вас преследует:

• постоянные неудачи,
• существенные проблемы в учебе и карьере,
• неспособность установить серьезные отношения,
• вы слышите ежедневную критику в свой адрес,
• вас посещают тягостные мысли о неудаче и бессмысленности собственного существования, ущербности и ненужности для других людей,
• вы совершаете множество бессмысленных действий и ритуалов,
• вы избегаете жизни, с головой уходите в интернет, игры, алкоголь,
• вы не можете оставаться наедине с собой — усиливается тревога и беспокойство,
• вы чувствуете себя абсолютно одиноким (одинокой).

Как мы работаем?

В основе нашей коррекционной стратегии лежит метод Схематерапии, доказавший свою предсказуемость, надежность и эффективность в независимых клинических исследованиях.
Мы планируем коррекционную программу сугубо индивидуально, в зависимости от целей, которые вы ставите перед собой.
Будьте готовы к тому, что с Вами будут работать несколько специалистов несколько раз в неделю.
Мы отвечаем за качество нашей работы, но желание изменить свою жизнь к лучшему должно принадлежать именно Вам.
Рассчитывайте на то, что в конечном итоге мы вместе справимся с Вашей проблемой. 

Какова продолжительность курсовой программы и прогноз?

Длительные эмоционально – волевые и поведенческие нарушения развиваются с раннего детского возраста постепенно. Как правило, на момент обращения дисфункция настолько велика, что окончательный прогноз по продолжительности психокоррекции можно представить далеко не сразу. Среднестатистическая длительность курсового лечения: от 12 до 24 месяцев.
Свыше 80% участников программы демонстрируют стабильный положительный результат.
Мы гордимся этим высоким показателем, он сопоставим с данными лучших специализированных зарубежных клиник.

Не откладывайте обращение к специалисту

Оставьте контактный номер, в ближайшее время дежурный специалист клиники перезвонит Вам и поможет проанализировать ситуацию.

Получите помощь при диссоциативных расстройствах

Могут ли люди действительно иметь «множественную личность» или «раздвоение личности»?

Диссоциативное расстройство идентичности связано с отсутствием связи между чувством идентичности, памятью и сознанием человека. Люди с этим расстройством имеют не более одной личности, а, скорее, менее одной личности. (Название было недавно изменено с «расстройства множественной личности» на «диссоциативное расстройство идентичности».) Это расстройство обычно возникает в ответ на физическое и сексуальное насилие в детстве как средство выжить в результате жестокого обращения со стороны людей, которых следует заботить и защищать.Подробнее

Часто ли людям с диссоциативным расстройством личности ставят неправильный диагноз?

Да. Иногда им ошибочно ставят диагноз шизофрении, потому что их убеждение в том, что у них разная идентичность, может быть истолковано как заблуждение. Иногда они воспринимают диссоциированную идентичность как слуховые галлюцинации (слышание голосов). Их симптомы не улучшаются с помощью антипсихотических препаратов, но эмоции, которые они демонстрируют, становятся более лестными. Это может привести к ошибочному мнению, что у них шизофрения, и к дальнейшему неэффективному увеличению приема лекарств.Другой распространенный ошибочный диагноз — пограничное расстройство личности. Люди с диссоциативным расстройством идентичности часто также страдают депрессией. Подробнее

Какие симптомы могли бы заметить члены семьи у человека с диссоциативным расстройством личности? Могут ли друзья / члены семьи сказать, когда человек с диссоциативным расстройством идентичности «переключается»?

Вы можете заметить резкие изменения настроения и поведения. Люди с диссоциативным расстройством личности могут забывать или отрицать слова или действия, свидетелями которых стали члены семьи.Члены семьи обычно могут сказать, когда человек «переключается». Переходы могут быть внезапными и поразительными. Человек может превратиться из пугливого, зависимого и чрезмерно извиняющегося человека в злое и властное. Он или она могут сообщить, что не помнят что-то, что они сказали или сделали всего несколько минут назад. Подробнее

Каким образом члены семьи могут наилучшим образом поддержать и помочь ему / ей, когда человек проходит лечение от диссоциативного расстройства?

Будьте открыты и внимательны в своих ответах. Не «становитесь на чью-то сторону» с тем или иным компонентом их идентичности.Скорее рассматривайте их как части человека в целом. Мы все разные в разных ситуациях, но видим в этом разные стороны самих себя. Постарайтесь сохранить эту точку зрения на человека с диссоциативным расстройством. Кроме того, помогите им защитить себя от любых травм, жестокого обращения или членовредительства. Узнать больше

Истории пациентов: расстройства личности

Расстройства личности

Мария, одинокая женщина без работы, в 33 года обратилась за терапией для лечения депрессивного настроения, хронических мыслей о самоубийстве и отсутствия социальных контактов в течение многих месяцев.Последние шесть месяцев она провела в одиночестве в своей квартире, лежа в постели, ела нездоровую пищу, смотрела телевизор и совершала больше покупок в Интернете, чем могла себе позволить.

Мария была средней из трех детей в богатой семье иммигрантов. Говорят, что отец ценил успех в работе превыше всего. Он часто ругал и бил всех троих детей, больше всего Марию. В школьные годы она чувствовала себя одинокой, у нее были приступы депрессии. В семье она была известна вспышками гнева. Она хорошо училась в старшей школе, но бросила колледж из-за проблем с соседом по комнате и профессором.У нее был ряд работ с надеждой, что она вернется в колледж, но она продолжала увольняться, потому что «боссы — идиоты». Из-за этих «травм» она всегда плохо себя чувствовала («Я даже не могу добиться успеха в качестве клерка!») И злилась на своих боссов («Я могла бы управлять этим местом лучше, чем любой из них»).

Она встречалась с мужчинами, когда была моложе, но после нескольких недель «блаженства при поиске идеального партнера» она чувствовала себя обиженной и сердитой, когда они не уделяли ей достаточно внимания или не отвечали на ее звонки достаточно быстро.Она прекратит отношения прежде, чем они смогут «причинить мне еще больший вред».

Мария иногда порезала себя (намеренно заставляла себя истекать кровью, используя нож), когда чувствовала себя опустошенной и подавленной. Она сказала, что часто была «подавлена ​​и подавлена», но десятки раз в течение одного-двух дней она действовала импульсивно, с большим риском для своей безопасности. Это было связано с употреблением наркотиков и безрассудным вождением. Такие поступки часто заставляли ее чувствовать себя лучше.

Она находилась на психиатрическом лечении с 17 лет и трижды лежала в психиатрической больнице после передозировки.Во время сеанса Мария описала стыд за отсутствие успехов в работе. Она считала себя очень способной и просто не знала, почему ей не удалось добиться большего в жизни. Ближе к концу первого сеанса она разозлилась на доктора, который взглянул на часы (спросил его: «Тебе скучно?»). Что касается социальных контактов, она сказала, что знает людей, которые жили в ее доме, но большинство из них стали «мошенниками или неудачниками». Было несколько школьников, которые были «друзьями в сети» на социальных сайтах и ​​делали «большие дела по всему миру».”

Марии диагностировали пограничное расстройство личности и большое депрессивное расстройство. Она не могла оставаться на работе или в школе, у нее проблемы с контролем гнева, безрассудные поступки, самоповреждение (например, порезы), чувство пустоты и параноидальные мысли. Мария отказалась от прописанных лекарств, заявив: «Когда я принимаю эти лекарства, у меня нет никаких чувств. Я даже не могу плакать над грустным фильмом ». Вместо этого ее направили на вид психотерапии, называемый диалектической поведенческой терапией или DBT. Он помогает людям знать свои мысли и чувства и управлять ими, а также учит методам успокоения.DBT помогло Марии научиться лучше контролировать свои крайние чувства, а также когда она чувствовала себя опустошенной или параноидной. Она научилась перестать судить себя и других. Спустя много месяцев она смогла найти и сохранить работу. Постепенно она смогла установить более здоровые дружеские отношения как с мужчинами, так и с женщинами, но временами ей было трудно ладить с другими.

Об этой истории

Эта история пациента взята из книги Понимание психических расстройств: ваш путеводитель по DSM-5 .

Understanding Mental Disorders — это руководство для потребителей, разработанное для содействия образованию и взаимопониманию среди всех, кто был затронут психическим заболеванием.

Вопросы и ответы эксперта: Расстройства личности

Меня беспокоит, что у моего друга может быть расстройство личности. Я не думаю, что она подумает о том, чтобы пройти обследование или получить помощь. Что я могу сделать?

Людям с расстройствами личности часто трудно брать на себя ответственность за свои чувства и поведение.Иногда они даже обвиняют других в своих проблемах. Однако каждый из них страдает и осознает, что их жизнь не ладится. Рассказывая подруге о ее болезненных переживаниях или разочарованиях и разочарованиях в ее жизни, и предлагая выслушать, может быть способом помочь ей подумать о лечении. Если у вас был успешный терапевтический опыт, поделитесь им со своим другом, даже если это не обязательно связано с «личностными проблемами» (отталкивающий термин для многих). Большинство людей с расстройствами личности обращаются к лечению с другой проблемой, такой как депрессия, тревога, злоупотребление психоактивными веществами, потеря работы, романтический разрыв и т. Д.Задача состоит в том, чтобы заставить вашего друга, так сказать, «выйти за дверь», а не вначале брать на себя долгосрочное лечение.

У моей подруги диагностировали пограничное расстройство личности. Я хочу поддержать его и помочь ему, но было чрезвычайно трудно справиться с его гневом, агрессивностью и паранойей. Как я могу помочь ему, не чувствуя себя оскорбленным и не обиженным?

Люди с пограничным расстройством личности имеют серьезные проблемы во взаимоотношениях. С одной стороны, они могут быть очень нуждающимися и цепкими в отношениях.С другой стороны, они отталкивают людей, потому что они не уверены в себе и не доверяют другим. Они предпочли бы быть тем, кто уйдет, чем тем, кого бросили. Чтобы терпеть гнев и агрессию пограничного человека, члены семьи должны понимать, что этот человек реагирует из-за чувства слабости и страдания. Это не означает, что члены семьи должны мириться с гневом и оскорблениями, направленными на них — необходимо установить ограничения. Члены семьи должны иметь возможность уйти, если это необходимо, из ситуации для их же блага и без чувства вины.Чтобы помочь человеку с пограничным расстройством личности, люди должны уважать себя достаточно, чтобы защитить себя. Если вы позволите себе подвергнуться насилию, вы отреагируете гневом, оттолкнете брата и подтвердите его подозрения, что вы его не любите (достаточно).

Терапевт порекомендовал моему сыну с пограничным расстройством личности диалектическую поведенческую терапию. Что это будет включать? Это лучше, чем другие виды терапии?

Диалектическая поведенческая терапия (ДПТ) — это один из видов психотерапии, который эффективен при лечении людей с пограничным расстройством личности.Другие эффективные психотерапевтические методы включают психотерапию, ориентированную на перенос (TFP), терапию, основанную на ментализации (MBT), когнитивно-поведенческую терапию (CBT) и различные формы поддерживающей психотерапии. DBT был разработан для лечения поведения, связанного с суицидом (например, самолечение и передозировки наркотиков), которое часто встречается у людей с пограничным расстройством личности. Кажется, он особенно подходит для этих задач. DBT обычно включает еженедельный индивидуальный сеанс психотерапии и еженедельный групповой сеанс.Они направлены на повышение осведомленности человека о ситуациях и чувствах, которые приводят к саморазрушительным действиям. DBT помогает людям научиться контролировать эмоции, чувствовать себя более компетентными и способными справляться с отношениями, а также понимать способы борьбы с болезненными чувствами, которые не являются разрушительными. Терапия обычно длится не меньше года. Терапевты должны быть хорошо обучены.

Может ли человек перерасти расстройство личности? Нужно ли лечение?

Некоторые теории расстройства личности рассматривают его как задержку в развитии, из которой человек может вырасти.Исследования показывают, что значительное количество детей и подростков сообщают о признаках и симптомах, соответствующих расстройству личности. У многих эти симптомы со временем уменьшаются. Дети с большим количеством симптомов подвергаются большему риску получить диагноз расстройства личности в раннем взрослом возрасте. Итак, с одной стороны, можно утверждать, что время решит многие проблемы личности. С другой стороны, если молодой человек подвержен риску серьезного психического расстройства, которое может иметь разрушительные последствия, следует рекомендовать раннее вмешательство и профилактику.В настоящее время этот подход набирает обороты. Клиники и терапевты все чаще признают и разрабатывают методы лечения симптомов расстройства личности у детей и подростков.

В чем разница между пограничным расстройством личности и биполярным расстройством?

Пограничное расстройство личности и биполярное расстройство связаны с импульсивностью и нестабильными эмоциональными переживаниями и настроением. Однако люди с пограничным расстройством личности также имеют проблемы с самооценкой и отношениями.В частности, люди с пограничным расстройством личности имеют нарушения идентичности, такие как нестабильное самоощущение и хроническое чувство пустоты. У них также есть отношения, в которых они чередуют крайности: видят кого-то хорошим / достойным и видят в нем плохого / никчемного. Они испытывают сильный страх, что их бросят другие, от которых они чувствуют себя зависимыми. Как правило, признаки пограничного расстройства личности проявляются в течение как минимум нескольких лет (хотя со временем они появляются и исчезают), в то время как признаки и симптомы биполярного расстройства проявляются эпизодически.

Часто ли люди страдают более чем одним расстройством личности?

Технически, согласно DSM-5 ¹ , человек может получить более одного диагноза расстройства личности. Люди, которым поставлен диагноз расстройства личности, чаще всего подходят для более чем одного диагноза. Человек с тяжелым расстройством личности может соответствовать критериям четырех, пяти или даже более расстройств! На практике врачи обычно признают, что соответствие большему количеству критериев расстройства личности означает более тяжелое расстройство.

Похоже ли шизотипическое расстройство личности на шизофрению?

Шизотипическое расстройство личности включает в себя набор социальных и межличностных проблем и крайний дискомфорт в близких личных отношениях. Люди с шизотипическим расстройством личности также испытывают искаженное мышление и восприятие и имеют странное поведение. Шизофрения включает психотические симптомы, такие как бред, галлюцинации и неорганизованная речь. Шизофрения также включает «негативные симптомы», такие как ограниченное эмоциональное выражение.Люди с шизотипическим расстройством личности редко становятся психотиками в том смысле, что не могут отличить реальность от продуктов своего разума. Однако есть сходства в генетике и нейробиологии шизотипического расстройства личности и шизофрении, поэтому шизотипическое расстройство личности часто считается относящимся к «шизофреническому спектру».

10 типов расстройств личности

Расстройства личности — это тип психического заболевания, при котором образ мышления и поведение человека причиняют ему страдания.Часто люди с расстройством личности испытывают негибкие мысли, которые ухудшают их способность адаптироваться к стрессу, решать проблемы или вступать в здоровые отношения с другими людьми.

Существует много типов расстройств личности, и только квалифицированный специалист в области психического здоровья, например психиатр, психолог или социальный работник, может диагностировать расстройство личности. Признаки и симптомы многих расстройств личности могут перекрывать друг друга, хотя каждый конкретный тип обычно включает в себя определяющую особенность.

1. Пограничное расстройство личности

Это распространенное расстройство личности характеризуется самоповреждением, крайне нестабильным настроением и тенденцией считать себя или других полностью хорошими или плохими. Люди с пограничным расстройством личности (ПРЛ) обычно испытывают большие трудности в установлении (или поддержании) значимых межличностных отношений. Хаотическое поведение, эмоциональная нестабильность и страх быть брошенным помогают определить ПРЛ.

2. Антисоциальное расстройство личности

Люди с антисоциальным расстройством личности, похоже, преуспевают в конфликтах. Они могут вступать в словесные или физические ссоры с людьми, которых даже не знают, например с продавцом в магазине, потому что их не волнуют обычные социальные условности против такого поведения. Также они часто участвуют в юридических спорах и судебных разбирательствах. Люди с антисоциальным расстройством личности могут проявлять жестокость в межличностных отношениях и не выказывать угрызений совести.Антисоциальное расстройство личности также может привести к злоупотреблению психоактивными веществами.

3. Истерическое расстройство личности

Истерическое расстройство личности характеризуется чрезвычайно эмоциональным, перенапряженным или драматичным поведением в ситуациях, не требующих такой реакции. Цель такого драматического поведения — привлечь внимание к человеку. Люди с театральным расстройством личности часто уделяют чрезмерное внимание своей внешности и постоянно ищут одобрения других.

4. Нарциссическое расстройство личности

Люди с нарциссическим расстройством личности, как правило, испытывают чувство большой собственной значимости, которое противоречит их глубинной незащищенности. В межличностных отношениях нарциссы склонны эксплуатировать другого человека, не испытывая угрызений совести. Нарциссы, как правило, чрезвычайно чувствительны к критике или неудачам. Люди с этим расстройством часто жалуются на физические боли и боли, которые в конечном итоге не могут быть связаны с какой-либо медицинской причиной.

5. Расстройство избегающей личности

Расстройство избегающей личности характеризуется крайним страхом быть отвергнутым и критикой, что приводит к неспособности вступать в значимые отношения с другими людьми. Избегающие люди чувствуют сильную потребность нравиться всем и чувствуют себя подавленными, если они считают, что сказали или сделали что-то глупое в присутствии других. Из-за своей эмоциональной хрупкости они стараются как можно чаще избегать социальных ситуаций.

6. Обсессивно-компульсивное расстройство личности

Обсессивно-компульсивное расстройство личности (ОКР) — это не то же самое, что обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР). ОКР — более серьезная проблема психического здоровья, которая связана с неконтролируемыми мыслями в сочетании с повторяющимся поведением. С другой стороны, OCPD — это расстройство, характеризующееся перфекционизмом за счет гибкости и инклюзивности.Люди с OCPD склонны придерживаться принципа «мой путь или шоссе» в отношении работы и повседневных рутинных действий и задач. OCPD обычно включает в себя очень жесткие системы принятия решений, от которых нельзя отклоняться.

7. Шизоидное расстройство личности

Шизоидное расстройство личности — это не то же самое, что шизофрения — очень серьезное психическое заболевание, которое обычно включает галлюцинации и крайне нарушенное мышление.Человека с шизоидным расстройством личности можно охарактеризовать как «замкнутого» или «одинокого». Люди с шизоидным расстройством личности часто кажутся эмоционально холодными и озабоченными собственными внутренними фантазиями, чем реалиями жизни. Их можно назвать «мечтателями», а не «реалистами».

8. Шизотипическое расстройство личности

Опять же, это расстройство личности — это не то же самое, что шизофрения.При шизотипическом расстройстве личности человек может вести себя очень эксцентрично или выражать причудливые убеждения, изгоняющие его от других. Шизотипическое расстройство личности часто сопровождается сильной социальной тревожностью. Некоторые люди с шизотипическим расстройством личности считают, что могут читать мысли других людей.

9. Параноидальное расстройство личности

Люди с параноидальным расстройством личности, как правило, крайне недоверчивы по отношению ко всем другим людям.Они рассматривают каждое межличностное взаимодействие как угрозу. Эта искаженная точка зрения заставляет людей с параноидальным расстройством личности вести себя очень осторожно или скрытно. Параноики также могут быстро стать агрессивными, если почувствуют, что кто-то высмеивает их или угрожает им.

10. Расстройство зависимой личности

Определяющим признаком зависимого расстройства личности является нежелание или неспособность принимать собственные решения или активно участвовать в управлении собственной жизнью.Люди с зависимым расстройством личности, как правило, очень покорны или робки и редко инициируют отношения или проекты. При зависимом расстройстве личности даже несущественное принятие решений может стать непосильной задачей, требующей участия и поддержки со стороны множества других людей.

Расстройства личности часто можно лечить с помощью лекарств и когнитивно-поведенческой терапии (КПТ). Но никто не должен ставить себе диагноз психического заболевания самостоятельно. Только психиатр, психолог или социальный работник может диагностировать расстройство личности и составить план лечения.

Обзор расстройств личности — Психиатрические расстройства

В целом, лечение расстройств личности направлено на

• Уменьшить субъективное беспокойство

• Помочь пациентам понять, что их проблемы являются внутренними для них самих

• Существенно снизить дезадаптивное и социально нежелательное поведение

• Изменить проблемные черты личности

Уменьшение субъективного дистресса (например, беспокойства, депрессии) — первая цель.Эти симптомы часто реагируют на усиление психосоциальной поддержки, которая часто включает выведение пациента из крайне стрессовых ситуаций или отношений. Медикаментозная терапия также может помочь снять стресс. Снижение стресса облегчает лечение основного расстройства личности.

Попытки дать пациентам понять, что их проблемы являются внутренними , должны быть предприняты как можно раньше. Пациенты должны понимать, что их проблемы с работой или отношениями вызваны их проблемным способом отношения к миру (например, с задачами, с властью или в интимных отношениях).Достижение такого понимания требует значительного количества времени, терпения и приверженности со стороны клинициста. Клиницистам также необходимо базовое понимание эмоциональной чувствительности пациента и обычных способов справиться с ситуацией. Члены семьи и друзья могут помочь определить проблемы, о которых в противном случае не знали бы пациенты и врачи.

Неадаптивное и нежелательное поведение (например, безрассудство, социальная изоляция, отсутствие самоуверенности, всплески гнева) следует устранять быстро, чтобы свести к минимуму постоянный ущерб работе и отношениям.Изменение поведения наиболее важно для пациентов со следующими расстройствами личности:

Поведение обычно можно улучшить в течение нескольких месяцев с помощью групповой терапии и модификации поведения; ограничения на поведение часто должны устанавливаться и соблюдаться. Иногда пациенты проходят лечение в дневном стационаре или в стационаре. Группы самопомощи или семейная терапия также могут помочь изменить социально нежелательное поведение. Поскольку члены семьи и друзья могут действовать таким образом, чтобы либо усилить, либо уменьшить проблемное поведение или мысли пациента, их участие полезно; с коучингом они могут быть союзниками в лечении.

Изменение проблемных черт личности (например, зависимости, недоверия, высокомерия, манипулятивности) занимает много времени — обычно> 1 года. Краеугольным камнем для осуществления такого изменения является

Во время терапии клиницисты пытаются определить межличностные проблемы по мере их возникновения в жизни пациента. Затем клиницисты помогают пациентам понять, как эти проблемы связаны с их личностными качествами, и обучают навыкам разработки новых, более эффективных способов взаимодействия.Как правило, клиницисты должны неоднократно указывать на нежелательное поведение и его последствия, прежде чем пациенты узнают о них. Эта стратегия может помочь пациентам изменить свое неадаптивное поведение и ошибочные убеждения. Хотя клиницисты должны действовать чутко, они должны осознавать, что доброта и разумные советы сами по себе не меняют расстройства личности.

расстройств личности | Johns Hopkins Medicine

Что такое расстройства личности?

Для людей без расстройства личности личностные черты — это модели мышления, реакции и поведения, которые остаются относительно последовательными и стабильными с течением времени.Люди с расстройством личности демонстрируют более ригидное мышление и поведение, которое мешает им адаптироваться к ситуации. Такое поведение часто нарушает их личную, профессиональную и социальную жизнь.

Какие типы расстройств личности наиболее распространены?

Как правило, расстройства личности делятся на 3 подтипа (или группы) и включают в себя следующие:

Примеры нечетных / эксцентрических (кластер A) расстройств личности

• Параноидальное расстройство личности.Люди с этим расстройством часто холодны, отстранены и не могут установить близкие межличностные отношения. Они часто чрезмерно подозрительно относятся к своему окружению без уважительной причины. Люди с параноидальным расстройством личности обычно не видят своей роли в конфликтных ситуациях. Вместо этого они часто проецируют на других свои чувства паранойи как гнев.

• Шизоидное расстройство личности. Люди с этим расстройством часто холодны, отстранены, замкнуты и сильно боятся близости и близости.Люди с шизоидным расстройством личности поглощены собственными мыслями и мечтами. Из-за этого они исключают себя из привязанности к людям и реальности.

• Шизотипическое расстройство личности. Подобно людям с шизоидным расстройством личности, люди с этим расстройством часто холодны, отстранены, замкнуты и испытывают сильный страх близости и близости. Тем не менее, с шизотипическим расстройством личности люди также демонстрируют расстройство мышления, восприятия и неэффективные коммуникативные навыки.Многие симптомы шизотипического расстройства личности похожи на шизофрению, но менее выражены и навязчивы.

Примеры драматических / неустойчивых (кластер B) расстройств личности

• Пограничное расстройство личности . Люди с этим расстройством нестабильны в своем восприятии себя. Им сложно поддерживать стабильные отношения. Настроения также могут быть непостоянными, но никогда не нейтральными. Их чувство реальности всегда воспринимается «черным по белому».»Люди с пограничным расстройством личности часто чувствуют, что им не хватает определенного уровня заботы, когда они росли. В результате они постоянно ищут более высокий уровень заботы со стороны других, будучи взрослыми. Этого можно достичь путем манипулирования другими людьми, часто оставляя их чувство опустошенности, злости и покинутости. Это может привести к отчаянному и импульсивному поведению.

• Антисоциальное расстройство личности . Людям с этим расстройством свойственно пренебрегать чувствами, имуществом, авторитетом и уважением других ради своей личной выгоды.Это может включать насильственные или агрессивные действия, вовлекающие или направленные против других людей, без чувства сожаления или вины за какие-либо их деструктивные действия.

• Нарциссическое расстройство личности. Люди с этим расстройством проявляют сильно завышенное чувство собственного достоинства, величия и превосходства над другими. Люди с нарциссическим расстройством личности часто эксплуатируют других, которым не удается ими восхищаться. Они слишком чувствительны к критике, суждениям и поражениям.

• Истерическое расстройство личности . Люди с этим расстройством слишком внимательно относятся к своей внешности и постоянно ищут внимания. Они также часто ведут себя драматично в ситуациях, не требующих такой реакции. Эмоциональные выражения людей с театральным расстройством личности часто оцениваются как поверхностные и преувеличенные.

Примеры тревожных / заторможенных (кластер C) расстройств личности

• Расстройство зависимой личности .Люди с этим расстройством в значительной степени полагаются на других для подтверждения и удовлетворения основных потребностей. Часто они не могут должным образом заботиться о себе. Людям с зависимым расстройством личности не хватает уверенности в себе и безопасности, и им сложно принимать решения.

• Избегающее расстройство личности . Люди с этим расстройством очень чувствительны к отказу. Благодаря этому они избегают ситуаций с любым возможным конфликтом. Эта реакция вызвана страхом.Людей с этим расстройством беспокоит собственная социальная изоляция, замкнутость и неспособность устанавливать близкие межличностные отношения.

• Обсессивно-компульсивное расстройство личности . Люди с этим расстройством не любят перемены. Их беспокоит нарушенный распорядок дня из-за их одержимости порядком. У них есть беспокойство и проблемы с выполнением задач и принятием решений. Люди с обсессивно-компульсивным расстройством личности часто чувствуют себя некомфортно в ситуациях, которые им неподвластны.В результате у них возникают проблемы с поддержанием позитивных, здоровых межличностных отношений.

Лечение расстройств личности

Конкретное лечение каждого расстройства личности будет назначено вашим лечащим врачом в зависимости от вашего возраста, общего состояния здоровья и истории болезни.

Расстройства личности часто трудно поддаются лечению. Им может потребоваться долгосрочное внимание, чтобы изменить неправильное поведение и образ мышления. Лечение может включать:

Людям с расстройствами личности, возможно, придется попробовать несколько терапевтов и различные методы лечения, прежде чем они найдут эффективную комбинацию.

Расстройства личности | Фонд психического здоровья

Личность описывает характерные модели мышления, чувств и поведения, которые определяют то, кем мы являемся и как мы относимся к себе. Для большинства людей это остается довольно постоянным в зависимости от ситуации и времени. Однако некоторые люди могут испытывать трудности с тем, как они думают и думают о себе и других.

Для человека, страдающего расстройством личности (PD), эти трудности являются постоянными и проблематичными, отрицательно влияя на их благополучие, психическое здоровье и отношения с другими людьми. ¹

Трудно найти исчерпывающее определение для этих состояний, которые включают пограничное расстройство личности (ПРЛ) и антисоциальное расстройство личности (АСПЛ), поскольку трудно определить понятия личности и «я». Из-за этой трудности БП часто остается нераспознанной и недиагностированной в течение длительного времени. Однако эти состояния являются обычным явлением в нашем обществе, и примерно у 1 из 20 человек в Великобритании есть PD. ²

ПД влияет на то, как человек справляется с жизнью, как он управляет эмоциями и взаимодействует с другими людьми.Люди с БП могут обнаружить, что их убеждения и отношения отличаются от убеждений большинства людей, которые могут находить свое поведение необычным, неожиданным или даже временами оскорбительным. В результате у людей с PD могут возникнуть трудности с:

• установление или поддержание отношений
• общение с другими людьми, включая друзей, семью или коллег по работе
• управлять своими эмоциями и контролировать их
• справляться с жизнью и тяжелыми переживаниями
• контролирует свое поведение и импульсы.

В результате люди с БП могут чувствовать себя изолированными и одинокими. Люди с этими расстройствами подвержены более высокому риску самоубийства, при этом более высокие уровни членовредительства и злоупотребления наркотиками / алкоголем рассматриваются людьми как методы совладания с этими трудными и подавляющими эмоциями и чувствами. ⁵ Существует также более высокий риск возникновения других психических заболеваний, таких как депрессия, при болезни Паркинсона. ⁶

Из-за сложности и воздействия этих расстройств растет признание того, что БП представляют собой серьезную проблему психического здоровья, которая требует дальнейшего внимания и инвестиций в области психического здоровья.

Типы расстройства личности

Трудно определить диапазон наблюдаемых частичных разрядов. В настоящее время существует десять различных типов PD, которые делятся на шесть типов личности. ⁷ Эти категории включают:

• пограничное расстройство личности (БЛД)
• обсессивно-компульсивное расстройство личности (OCPD)
• избегающее расстройство личности (AvPD)
• шизотипическое расстройство личности (STPD)
• антисоциальное расстройство личности (ASPD)
• нарциссическое расстройство личности (NPD).

Эти шесть типов PD или «кластеров» заменяют три предыдущие категории «подозрительных расстройств личности», «эмоциональных и импульсивных расстройств личности» ⁸ и «тревожных расстройств личности», а также включают диагностику личности. Расстройство — специфическая особенность (PD-TS), которое может быть выявлено, когда считается, что расстройство личности присутствует, но критерии для конкретного PD не полностью соблюдаются. ⁹

Существует много споров об использовании диагностических категорий для БП, и многие люди считают, что такие категории являются осуждающими, а ярлык стигматизирует, например, отрицательные ассоциации были сделаны между этими состояниями и преступлением. ¹⁰ Хотя это может быть правдой для некоторых людей с БП, это обобщение, а не для многих людей с этим заболеванием. Например, некоторые люди с антисоциальным или психопатическим PD могут быть опасными, люди с диагнозом BPD или PPD с большей вероятностью причинят себе вред или покончат с собой.

Причины расстройства личности

PD — это невероятно сложное психическое заболевание, причины которого до сих пор полностью не известны. Возможные причины включают травмы в раннем детстве, такие как жестокое обращение, насилие, неадекватное воспитание и пренебрежение.Появляется все больше свидетельств того, что неврологические и генетические факторы могут играть роль в развитии этих расстройств. ^{11 12}

Лечение и стратегии самоконтроля

Лечение и стратегии самоконтроля

Было проведено очень мало исследований по изучению эффективности лечения БП, однако широко распространено мнение, что с этими состояниями можно хорошо справиться с помощью улучшения разговорной терапии для многих людей. ¹³

Лечение PD может включать психодинамическую психотерапию, когнитивно-поведенческую терапию, терапевтические сообщества (TC) и лекарства, как указано ниже.

Психодинамическое лечение
Эта процедура подчеркивает структуру и развитие личности. Он направлен на то, чтобы помочь людям понять свои чувства и найти лучшие механизмы преодоления. Этот подход показал переменный успех и, вероятно, будет менее эффективным для людей с зависимостью и / или ASPD. ¹⁴

Когнитивная и поведенческая терапия

Когнитивные и поведенческие методы лечения, такие как когнитивная терапия, диалектическая поведенческая терапия, межличностная психотерапия и когнитивно-аналитическая терапия, могут быть полезны, особенно при ПРЛ. ¹⁵ Большинство когнитивно-поведенческих подходов обращаются к конкретным аспектам мыслей, чувств, поведения или отношения и не претендуют на лечение всего PD человека. Исследования показывают, что у этих подходов есть некоторые краткосрочные преимущества, но необходимы дополнительные исследования долгосрочных преимуществ. ¹⁶

Терапевтические сообщества (TC)

Подход TC предполагает проживание в терапевтическом сообществе в течение нескольких месяцев. ¹⁷ Участие в терапии является добровольным, и ответственность за повседневную работу ТЦ распределяется между пациентами и персоналом.Членов ТК поощряют рассказывать о своих чувствах, и особенно о своих чувствах по отношению к поведению друг друга. Это побуждает их задуматься о влиянии собственного поведения на других людей. Влияние ТК на людей с болезнью Паркинсона все еще изучается, но первые результаты показывают, что это может быть многообещающим подходом и ценным для улучшения психического здоровья и благополучия людей, страдающих болезнью Паркинсона. ¹⁸

Лекарства (фармакологические методы лечения)

В настоящее время нет ни одного лекарства, которое использовалось бы исключительно для лечения PD ¹⁹ ; однако руководство NICE предполагает, что лекарства можно использовать для лечения и облегчения других сопутствующих проблем, таких как депрессия, тревога и психотические симптомы, особенно при ПРЛ. ²⁰