От тревоги: Как избавиться от тревоги и паники за 1 минуту с помощью методики от американского психиатра

Лечение генерализированных тревожных расстройств и панических расстройств (с агарофобией и без) cемейными врачами

В основе настоящего руководства для пациентов лежит эстонское руководство «Лечение генерализированных тревожных расстройств и панических расстройств (с агарофобией и без) у семейных врачей», одобренное в 2014 году со стороны Совета по руководствам по лечению, и освещенные там темы вместе с рекомендациями. Рекомендации для руководства были составлены на основе анализа литературы, основанной на доказательной медицине, и учитывая потребности в Эстонии и возможности здравоохранения прежде всего на уровне первичной медицинской помощи. При ранней диагностике тревожных расстройств на уровне первичной медицинской помощи и при адекватном лечении можно поправить состояние здоровья пациента с чрезмерной тревожностью, а также улучшить его способность справляться с каждодневной деятельностью. Руководство для пациентов помогает справиться с болезнью, выяснить характер тревожного расстройства, разные рисковые факторы, дает рекомендации по образу жизни и самопомощи, которые помогут облегчить болезнь, стимулирует обращение за медицинской помощью к семейному врачу, объясняет особенности лечения тревожных расстройств, действие разных групп лекарств и психотерапии, а также важность постоянного лечения. Целью также является обеспечение информированности пациента о своих заболеваниях и по возможности продуктивное сотрудничество с семейным врачом. Данное руководство хорошо использовать как материал, дающий индивидуальные рекомендации и в качестве письменного источника информации как для пациента, так и для его близких. Составителями руководства для пациентов являются практизирующие медсестры, которые занимаются консультированием и лечением пациентов с тревожными расстройствами каждый день. Руководство было просмотрено со стороны психиатров и семейных врачей, которые участвовали при составлении руководства, предназначенного для медицинских работников, также представителями пациентов, которые дали данному руководству свои рекомендации.

Если без какой либо причины у Вас возникли сильные, долговременные симптомы тревожности, которые неконтролируемы и мешают каждодневной деятельности, в том числе и общению с другими людьми – нужно обратиться к семейному врачу или медсестре. Прочитайте рекомендации по самопомощи в случае тревожных расстройств или попросите семейного врача или медсестру объяснить Вам характер тревожных расстройств, факторы, замедляющие и облегчающие их, возможности лечения, течение болезни, возможности выздоровления, знаки обострения и приемы самопомощи. В случае возникновения напряжения или тревоги используйте упражнения самопомощи. Используйте приемы самопомощи, и если они не помогают, то поговорите с врачом и попробуйте психотерапию и/или лекарства. Оба этих метода лечения одинаково эффективны для лечения. Когнитивно-поведенческая терапия является самым распространенным эффективным методом, основанным на доказательной медицине, который длится 12-20 сеансов и у которого по сравнению с лекарствами меньше побочных действий. Если врач рекомендует Вам лечение антидепрессантами, то их прием необходим на протяжении полугода или года, независимо от того, наступило ли облегчение Вашего состояния. Если дополнительно к антидепрессантам Вам назначено и снотворное, для избегания зависимости используйте его в течение короткого времени (на более одного месяца). Если дополнительно к антидепрессантам для облегчения сильного тревожного расстройства Вам назначено и успокоительное (бензодиазепин), для избегания зависимости используйте его в течение короткого времени (не более, чем шесть недель начиная с момента, когда Вы почувствовали значительное облегчение своего состояния).

 

Что такое тревожность?

Тревожность является неотделимой частью современной жизни. В каждодневной жизни часто возникают ситуации, когда чувство тревоги оправдано. Было бы ненормально, если бы человек не чувствовал бы себя тревожно ни в каких ситуациях, которые действительно могут быть опасными или могут закончиться неудачей (например экзамен).

С точки зрения эволюции тревоге отдана важная роль – заставить человека собраться, чтобы приготовиться к побегу. Это помогало остаться в живых, так как все не самые протекающие процессы прекращались, и внимание концентрировалось вокруг поиска выхода из опасной ситуации. Организм активизировался для побега, застывания и подготовки к борьбе. Все люди могут чувствовать тревогу как реакцию на стресс. В некоторых периодах жизни, ситуациях или местах тревогу ощущают в разных масштабах. Например, небольшая тревожность перед экзаменом, спортивными соревнованиями, поездкой или днем рождения знакомо более-менее всем.

Чувство тревожности может проявляться разными ощущениями – например, покалыванием в животе, чувством напряженности в некоторых частях тела или голове, тошнотой, учащением сердцебиения, беспокойными мыслями, страхом потерять над собой контроль, страхом смерти. Тревога переходит в тревожное расстройство тогда, когда она начинает нарушать каждодневную жизнь.

Тревожное расстройство отличается от обычной, нормальной тревожности тем, что сопровождающее его чувство тревоги очень сильное или длится дольше (несколько месяцев, не снижается после того, как напряженная ситуация прошла) и может привести к фобии, которые нарушают жизнь человека. Например, человек не может нормально уснуть из-за беспокойных мыслей или начинает полностью избегать обычных ситуаций (посещение школы или работы, прием пищи), которые вызывают у него чувство тревоги. Человек начинает оценивать ситуацию как опасную, когда она таковой не является (например для другого человека).

 

Главными симптомами тревожного расстройства являются: 

• Психические симптомы: сильный, необоснованный страх перед какой- либо ситуацией или объектом.
• Физические симптомы: учащенное дыхание или сердцебиение, повышение кровяного давления, дрожь или вздрагивание, потливость, чувство удушья, тошнота, неприятные ощущения в животе, головокружение, онемение, приливы чувства холода или жара.
• Страх смерти, страх потери контроля над ситуацией или потери разума, расстройство чувства реальности или чувство отстраненности.

Рисунок 1. Наиболее распространенные физические симптомы
 

Что такое паническое расстройство?

Паническую атаку характеризуют внезапно возникшие приступы страха, которые часто сопровождаются учащенным сердцебиением, потливостью, слабостью, бессилием, обмороками, головокружением, повышением кровяного давления. Во время панической атаки человек может чувствовать приливы холода или жара, он может покраснеть, в руках ощущать чувство зуда, жжения или онемения. Также человек может чувствовать тошноту, боль в груди, ощущать удушьеОдним из признаков панического расстройства является страх из-за необъяснимых физических симптомов. Паническая атака может часто проявляться чувством нереальности, страхом перед смертью или страхом потерять контроль. Часто люди, переживающие паническую атаку, верят, что с ними может случиться сердечный удар, потеря разума или она приведет их в состояние между жизнью и смертью. Они не способны предугадать, где и когда может начаться паническая атака, в перерывах между ними они сильно переживают и боятся наступления новой атакиПаническая атака может возникнуть в любой момент, даже во время сна. Атака достигает своего пика в течение 10 минут, но некоторые симптомы могут продолжаться и дольше.

 

 

Паническая атака может быть неприятным переживанием, но она не опасна для жизни.

Панические атаки чаще всего начинаются на границе юности и раннего взрослого возраста. Не у всех людей, переживающих панические атаки, развиваются панические расстройства. Многие переживают одиночный приступ, который никогда не повторяется. Тенденцию появления/развития панических атак связывают с наследственностью. Из-за повторных панических атак люди могут стать недееспособными и должны найти правильное лечение, прежде чем они начнут избегать места и ситуации, где их когда-то настигла паническая атака. Например, если паническая атака была в лифте, у некоторых людей с паническими расстройствами может развиться боязнь перед лифтами. Это может повлиять на выбор работы или места жительства и ограничить его возможности для развлечения. Боязнь лифтов может ограничить и способы доступа к медицинской помощи, если по пути к месту получения помощи нужно использовать лифт.

 

Жизнь некоторых людей может стать настолько ограниченной, что они начинают избегать нормальную деятельность, например посещения продуктовых магазинов или управления автомобилем. Примерно треть таких людей становятся домашними затворниками или же могут соприкасаться с нежеланными пугающими ситуациями только тогда, когда их сопровождает супруг(а) или другие доверенные лица. Если состояние развивается настолько далеко, то такое состояние называют агорафобией или страхом перед общественными местами.

 

Паническое расстройство является болезнью, которую можно успешно лечить.​

 

Что такое агорафобия?

Слово агорафобия происходит из греческого языка и означает страх перед открытостью или площадями. В психологии основным характером агорафобии является страх перед паническими атаками (Bourne 2007:26).

Человек с агорафобией боится (и избегает) ситуаций, где выход может быть осложнен или в случае панической атаки невозможно получить помощь. Агорафобия является самой распространенной из тревожных расстройств (около 5% от населения). Агорафобией страдают люди из всех социальных слоев и жизненных сфер населения (преимущественно женщины).Самыми распространенными местами возникновения агорафобии являются:

• Места скопления людей, например продуктовые магазины, торговые центры, рестораны
• Закрытые или ограниченные места, например мосты, тоннели
• Общественный транспорт (автобус, поезд, самолет) • Нахождение дома в одиночестве
• Покидание дома в одиночестве

Важно отметить, что люди боятся таких мест не из-за их признаков, а из-за того, что это такие места, где в случае панической атаки выход затруднен или она может создать неловкую стыдную ситуацию. Человек с агорафобией боится не только возникновения панической атаки, но может бояться того, что подумают другие люди, когда увидят его панический приступ.

Самым обычным признаком агорафобии является страх перед тем, что нет быстрых возможностей для выхода из ситуации, создающей атаку, а также страх перед расставанием с домом или надежным доверенным человеком (супруг(а), сожитель, родитель). В самых тяжелых случаях человек не может сам отойти от дома дальше, чем на метр или вовсе не может выйти из дома. Человек с агорафобией большую часть времени находится в тревоге: он боится не только возможных опасных ситуаций, но само знание, что он может попасть в такую ситуацию. Часто агорафобия у таких людей сопровождается депрессией, поскольку он чувствует, что не владеет ситуацией и не способен никак ее изменить.

 

Что такое генерализированное или обобщенное тревожное расстройство?

Генерализированное тревожное расстройство характеризуется постоянной, хронической тревожностью, беспокойством и напряжением. Обычно оно длится шесть месяцев, но он не сопровождается паническими атаками, фобиями или навязчивыми мыслями. Тревожность и беспокойство сосредотачиваются обычно на нескольких обстоятельствах (например, финансовое положение, отношения, успехи в учебе/на работе и т.д.). Для расстройства присуще то, что у человека много причин для тревог, он проводит большую часть времен в беспокойстве и не может взять ситуацию под контроль. Масштаб переживаний обычно больше, чем реальная вероятность того, что ожидаемые события на самом деле могут случиться.После постоянного беспокойства в общем случае проявляются и другие дополнительные симптомы. Например, возбужденное состояние, легко возникающая усталость, невозможность сосредоточиться, напряжение в мышцах, расстройства сна, раздражительность. Генерализированное тревожное расстройство может возникнуть в любом возрасте и точные причины его возникновения неизвестны. Скорее всего на его возникновение влияют наследственность и перенесенные в детстве переживания (слишком большие ожидания, отторжение, невосприятие со стороны родителей), способствующие возникновению тревожного расстройства.

 

Если Вы замечаете изменение психического состояния до такой степени, что оно начинает мешает каждодневной жизни или на это обратили внимание Ваши близкие, то нужно обратиться к семейному врачу или медсестре. Если Вам неудобно идти одному, можно взять с собой близкого человека. У семейного врача достаточно знаний и возможностей начать надлежащее лечение тревожного расстройства. Обратитесь к семейному врачу, если:

• симптомы тревожности длятся слишком долго, например держатся и тогда, когда стрессовая ситуация уже в прошлом.
• симптомы тревожности слишком сильные для Вас и не поддаются вашему контролю.
• вместе с тревожностью возникают и физические симптомы (например, жалобы на проблемы с сердцем), и необходимо проконтролировать общее состояние здоровья.
• тревога возникает без особых на то причин.
• все вышеперечисленное начало вмешиваться в Вашу каждодневную жизнь, работу, любимые занятия и возникли проблемы в отношениях.
• Вы хотите обратиться за помощью к психологу или психиатру, но не знаете, куда, как и к кому обратиться.

Для диагностики тревожных расстройств используются клинические интервью или опросники для уточнения состояния тревожного расстройства. В качестве вспомогательного материала для уточнения разных степеней расстройств можно воспользоваться разными опросниками (например «Опросник эмоционального самочувствия»).

 

Опросник для самостоятельной оценки тревожности

Использование опросника для самостоятельной оценки тревожности в диагностике тревожных расстройств может быть подспорьем для семейного врача для первоначального обнаружения заболевания. Чаще всего опросник заполняют пациенты сами. Такие опросники подходят для использования у пациентов, у кого присутствуют субъективные жалобы (расстройства настроения, тревожные расстройства). В большинстве случаев их легко заполнить самим пациентам и это не занимает много времени. Кроме этого, опросник заполняется несколько раз, после определенных периодов времени (например, раз в неделю, или раз в две недели, раз в месяц), это дает возможность получить обзор об изменении своего состояния. Простым примером использования опросника является «Опросник эмоционального самочувствия». Опросник для самостоятельной оценки тревожности Вы найдете в приложении 1 данного руководства для пациентов.

  Лечение тревожных расстройств начинается с беседы с семейным врачом или медсестрой. В ходе беседы выясняется характер тревожных расстройств и факторы, обостряющие и облегчающие заболевание. Также рекомендуются приемы самостоятельной помощи, дается информация о возможностях лечения и выздоровления, течении заболевания и знаках обострения.

Возможности лечения тревожных расстройств

Самостоятельная помощь для пациентов	Психотерапия	Лекарства
В случае самопомощи Вас знакомят с письменными или электронными материалами по самостоятельной помощи. Вы сможете работать над ними как самостоятельно, так и под руководством специалиста (врач, медсестра, психолог). Материалы по самостоятельной помощи содержат информацию о тревожных расстройствах и приемах самопомощи, из которых Вы сможете выбрать себе наиболее подходящий.	Психотерапия является способом лечения, в ходе которого используются психологические приемы лечения, которые помогают создать в Ваших мыслях, чувствах и поведении изменения, необходимые для выздоровления. В случае тревожных расстройств эффективной формой психотерапии считается когнитивно-поведенческая терапия.	При лечении тревожных расстройств используются антидепрессанты и при необходимости в схему лечения добавляются успокоительные и/или снотворные препараты.

 

Цели лечения

В случае панических расстройств главной целью лечения является уменьшение частоты возникновения и снижение степени тяжести панических атак. В случае агорафобии важно уменьшить стремление избегать мест и ситуаций, стимулирующих развитие сильной тревожности. В случае генерализированной формы тревожных расстройств лечение помогает уменьшить беспокойство и чувство напряженности.

 

Выбор способов лечения

В ходе обсуждения с врачом должен выясниться наиболее подходящий для Вас способ лечения. На выбор влияет тяжесть Вашего состояния, подходящие предлагаемые способы лечения, а также Ваши предпочтения и возможности. Приемы самопомощи желательно использовать сразу после начала лечения. Если они не помогают и симптомы тревожности не исчезают, Ваш врач может посоветовать использовать или психотерапию или лекарства, которые являются одинаково эффективными способами лечения. Если каждый из способов лечения по отдельности не дал результатов, их можно комбинировать.

 

Переносимость лечения

Предпосылкой для успешного лечения является хорошее сотрудни­ чество между врачом и пациентом.​ Основой для этого является доверие – пациент не должен бояться рассказывать врачу о симптомах расстройства и при необходимости о других проблемах в своей жизни. Для получения хороших результатов лечения важно, чтобы Вы были мотивированы на лечение и были бы согласны следовать плану лечения, назначенному врачом. Согласиться на лечение будет легче, если Вы будет знать о характере расстройства, способах лечения, продолжительности курса лечения, лечащем действии и побочных действиях назначенных Вам лекарств, и возможных рисках привыкания. Мотивации поможет информированность о позитивных результатах, которую Вы получите от лечения. Поскольку лечение тревожных расстройств порою длится долгое время, при этом очень важно терпение и непрерывность лечения.

Проблемы с переносимостью лечения

Побочные действия лекарств. Если при приеме лекарств Вы начали чувствовать сильные побочные эффекты, не прерывайте лечение самостоятельно, а обязательно проинформируйте об этом своего врача, который найдет возможности для продолжения лечения или его изменении.Непрерывность приема лекарств. Если при употреблении лекарств симптомы расстройства начинают быстро исчезать, пациент может захотеть преждевременно прервать курс лечения. Но после этого симптомы расстройства снова возвращаются.Проблемы могут возникнуть и тогда, когда назначенные лекарства остаются невыкупленными, если Вы принимаете их в большем или меньшем объеме, чем это было предписано или принимаете их нерегулярно. Обо всем этом нужно проинформировать своего врача и на основании этих данных врач во время каждого визита сможет оценить результаты лечения, Ваше согласие на лечение и побочные эффекты лекарства.
 

Не прерывайте начатое лечение самостоятельно, обязательно проинформируйте о побочных эффектах своего лечащего врача.

 

Визиты к врачу

Врач сможет назначить Вам визиты с перерывом от одной недели до четырех недель, пока Ваше состояние не улучшится. В большинстве случаев первоначальное улучшение состояния возникает от четырех до восьми недель после начала лечения. Далее визиты к врачу могут быть более редкими, в зависимости от тяжести состояния.

 

Знание физических и психических симптомов тревожности поможет Вам лучше с ней справится. В случае тревожности к сожалению часто недооценивают свои возможности и переоценивают возможную опасность. Приемы самопомощи — это такие приемы, которые помогут Вам справиться с физическими и психическими симптомами, и эффективно решить Ваши проблемы. Все приведенные в данном руководстве упражнения по самопомощи всегда можно использовать при возникновении напряжения и тревоги.

• Питайтесь регулярно и сбалансированно
• Уменьшайте потребление излишнего кофеина. Кофеин содержится в кофе, чае, энергетических напитках. Кофеин влияет прежде всего на физические симптомы тревожности (например учащение сердцебиения), что может привести к увеличению тревожности и возникновению панической атаки.
• Избегайте излишнего употребления алкоголя.
• Курение рекомендуется бросить.
• Будьте физически активны. Физическая активность поможет снять стресс и напряжение. Найдите подходящий вид аэробного движения (например ходьба, плавание, поездки на велосипеде, походы, футбол, аэробика, бег в лесу). Умеренная физическая активность должна занимать не менее 2,5 часов в неделю.
• Найдите время для занятия любимым делом и время от времени делайте в своей каждодневной работе паузы.

 

Когнитивно-поведенческую терапию используют при лечении тревожных рас- стройств чаще всего, и ее эффективность доказана научными исследованиями. Когнитивно-поведенческая терапия проводится клиническими психологами и психиатрами, получившими соответствующую квалификацию.
Основой когнитивной терапии является идея, что мысли имеют важное влияние на наши чувства и поведение. Сами события на самочувствие влияют мало, большее значение имеет то, что Вы замечаете при событиях, что Вы думаете о них и насколько важными Вы их считаете. Терапевт поможет Вам распознать и понять мысли и идеи, которые могут быть проанализированы для помощи Вам. Данные мысли и идеи оказывают влияние на то, как Вы себя чувствуете – например, вызывают у Вас тревогу. Целью лечения является сдвиг Ваших мыслей в реалистическую и помогающую Вам область. Также Вы в ходе лечения Вы научитесь находить и изменять устойчивые схемы мыслей или убеждения, которые снова и снова возвращают Вас к тревожным мыслям. Например, в случае панической атаки когнитивная терапия помогает установить мысли, которые предваряют начало панической атаки, помогает изменить убеждения об опасности физических симптомов, а также о том, как нужно реагировать на эти симптомы.Терапия поведения помогает изменить устойчивую до сих пор схему поведения, которые поддерживают тревожные расстройства. Например, если Вы боитесь находиться в общественных местах и избегаете их, это начинает нарушать Вашу каждодневную жизнь. При помощи терапии Вы научитесь не придерживаться тактики избегания, соприкасаясь с пугающими Вас ситуациями. В ходе терапии тревожность может поначалу нарастать, но терапевт научит Вас, как контролировать свою тревогу, используя технику дыхания и расслабления.

Когнитивно-поведенческая терапия – это комбинация как когнитивной, так и поведенческой терапии.

 

Что происходит во время курса когнитивно-поведенческой терапии и сколько он продолжается?

На первом сеансе терапевт вместе с Вами пытается найти общее понимание проблемы. С помощью терапевта Вы научитесь видеть, насколько Ваши мысли, убеждения, чувства, отношения и поведение влияют на Вашу каждодневную жизнь. Вам дают информацию о характере расстройства и обучают распозна- вать симптомы, а также тому, какая тревожность является нормальной.

После этого с Вами оговаривают план лечения и цели, которые желаете достичь в ходе лечения, а также количество необходимых сеансов. Каждый сеанс продолжается в течение 50-60 минут. Обычно терапия проводится раз в неделю, особенно в начале лечения, к концу курса лечения реже. Чаще всего терапия продолжается 12-20 сеансов.

Помните, что от Вас ожидают активного участия в терапии. Это значит, что между сеансами Вам будут заданы домашние задания. Например, терапевт может попросить Вас заполнить дневник о своих мыслях во время ситуаций, при которых чувствуете тревогу, для того, чтобы позже их можно было бы проанализировать.

В ходе терапии Вас научат практическим навыкам, которые помогут Вам держать тревогу под контролем. К таким приемам относятся упражнения по дыханию и расслаблению.

Когнитивно-поведенческую терапию используют как индивидуально, так и в группе. Групповая терапия проводится также под руководством специалиста, имеющего соответствующую квалификацию, и в ходе нее выясняют характер тревожности и обучают, как с ней справляться.

 

Польза от проведения когнитивно-поведенческой терапии

• Преимуществом применения когнитивно-поведенческой терапии по сравнению с использованием лекарств является то, что данной терапии меньше риск возникновения побочных эффектов.
• Терапия по своему типу является практической, при ней сосредотачиваются на настоящих, имеющихся на сегодняшний день проблемах и на поддерживающих их факторах.
• От терапии можно получить долгосрочный положительный эффект, поскольку полученные навыки можно использовать в дальнейшей жизни. Поэтому важно, чтобы Вы применяли их и после того, как Ваше самочувствие улучшилось – они помогут Вам переносить нормальное чувство тревоги, контролировать симптомы тревожности и предупреждать их чрезмерное расширение. Это поможет также уменьшить вероятность того, что тревожность в будущем вернется в прежней силе.
• Вопросы по поводу терапии Вы можете задать своему семейному врачу

 

Дополнительную информацию о когнитивно-поведенческой терапии можно найти здесь: Эстонская Ассоциация Когнитивно-поведенческой терапии (www.ekka.ee) Peaasjad MTÜ (http://peaasi.ee/ru)

 

 

В лечении тревожных расстройств в основном используются антидепрессанты, и при необходимости используются также успокоительные и/или снотворные.

 

Антидепрессанты

В общем случае лечение начинают с антидепрессантов. Антидепрессантами являются лекарства, используемые для лечения депрессий, но они также успешно используются для лечения тревожных расстройств.

Мозг состоит из многих нервных клеток, которые обмениваются информацией. Такой обмен информацией в мозге происходит при помощи химических веществ, в том числе специальных веществ-мессенджеров. В случае тревожных расстройств используются антидепрессанты, которые влияют на уровень серотонина и норадреналина. Было найдено, что вещества-мессенджеры участвуют в возникновении тревоги, страха и стресса.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСиН)​

Данные антидепрессанты обычно назначаются врачом в первую очередь, то есть являются препаратами первого выбора. Было найдено, что все используемые антидепрессанты более-менее одинаково эффективны. Поэтому при выборе лекарства прежде всего врач делает выбор, учитывая количество побочных эффектов и его цены. Действие лекарства не проявляется сразу, в большинстве случаев в течение от четырех до восьми недель после начала лечения. Побочные действия могут проявиться уже после первого приема лекарства, поэтому лечение обычно начинают с доз, меньших, чем обычный объем лекарства, необходимый для лечения. Дозу лекарства врач увеличивает постепенно соответственно тому, как Вы переносите лекарство.

К группе СИОЗС относятся циталопрам, эциталопрам, пароксетин, серталин. К группе СИОЗСиН – дулоксетин и венлафаксин.

Антидепрессанты не вызывают зависимости. Длительность курса лечения зависит от Вашего состояния и кроме этого частота проявлений побочных эффектов и симптомов отмены очень индивидуальна.
 

Самые часто встречающиеся побочные эффекты	Продолжительность курса лечения	Окончание курса лечения, возможные симптомы отмены
• Тошнота • Головная боль	Если во время курса лечения Вы почувствуете значительное улучшение своего самочувствия, то прием лекарств нужно продолжить в течение периода от полугода до года. Слишком короткий курс лечения увеличивает риск того, что расстройство может вернуться. Поскольку тревожные расстройства могут повторяться в течение жизни, то может понадобиться и новый курс лечения.	По окончанию курса лечения врач постепенно уменьшает дозу приема лекарства, поскольку могут возникнуть симптомы отмены (тошнота, головная боль, головокружение, беспокойство). В большинстве случаев эти побочные эффекты легкие и проходят сами по себе. При резком прерывании приема лекарств повышается частота возникновений побочных эффектов.

 

Советы при лечении антидепрессантами:

• Принимайте лекарства каждый день, в точной предписанной дозе и в одно и то же время.
• Если Вы забыли принять лекарства, то сделайте это по первой возможности, но не принимайте двойную дозу.
• Если Вы почувствовали побочные действия лекарства, то не прерывайте лечение самостоятельно. Некоторые побочные действия исчезают в течение нескольких дней. Если побочные эффекты становятся все более тяжелыми, свяжитесь со своим врачом.
• Во время курса лечения антидепрессантами нельзя принимать алкоголь. Это может способствовать появлению побочных действий.

 

Успокоительные лекарства или бензодиазепины

Успокоительные лекарства принадлежат к группе препаратов, уменьшающих чувство страха и беспокойства. Лекарства, используемые для лечения тревожных расстройств, называют бензодиазепинами. В мозге они усиливают действие гамма-аминомасляной кислоты (GABA). GABA оказывает тормозящее действие на мозговые клетки и поэтому имеет успокоительный эффект. К успокоительным принадлежат диазепам, альпразолам, лоразепам, оксазепам, бромазепам. Кроме успокаивающего действия успокоительные лекарства расслабляют мышцы, помогая таким образом уменьшить физическое напряжение.

В отличие от антидепрессантов успокоительные действуют быстрее. Частота появления возможных побочных действий, зависимости и симптомов отмены могут быть очень индивидуальными.
 

Самые часто встречающиеся побочные эффекты	Продолжительность курса лечения	Окончание курса лечения, возможные симптомы отмены
• Помутнение сознания • Чувство слабости • При продолжительном приеме может возникнуть толерантность или зависимость (см стр 20 — 21).	я • Чувство слабости • При продолжительном приеме может возникнуть толерантность или зависимость (см стр 20 — 21). В период обострения (сильной тревожности и беспокойства) успокоительные нужно использовать недолгое время (не больше чем период от четырех до шести недель), если врач не назначил по-другому. Врач может назначить Вам успокоительное и тогда, когда Вы начинаете лечение антидепрессантами, но чувство беспокойства все равно кажется Вам слишком сильным и тяжело переносимым. В таком случае прием успокоительных должен продолжаться не дольше шести недель после того, как почувствуете значительное облегчение своего самочувствия.	Прием успокоительных нужно заканчивать, постепенно уменьшая дозу лекарства, чтобы уменьшить вероятность возникновения симптомов отмены и их тяжесть. Схему уменьшения дозы лекарства должен назначить врач. Возможные симптомы отмены (головная боль, боль в мышцах, беспокойство, чувство напряжения) возникают обычно в течение 48 часов после уменьшения дозы лекарства или прекращения его приема. Они могут быть легкими и пройти сами, но могут вызвать и более тяжелые состояния, в зависимости от того, в каком размере и сколько времени принималось лекарство.

 

 

Снотворные лекарства

Тревожные расстройства часто сопровождаются бессонницей. Лечение бессонницы прежде всего должно быть психологическим. Если такой метод не помогает облегчить симптомы бессонницы, врач может назначить Вам на короткий срок прием снотворных. В качестве снотворных используются зопиклон и золпидем. Эти лекарства схожи с успокоительными, которые также влияют на деятельность системы гамма-аминомасляной кислоты в мозге.У снотворных лекарств имеется успокаивающее и снотворное действие. Они ускоряют засыпание и продляют сон. Действие проявляется обычно в течение 15-20 минут после приема лекарств. Лекарства желательно принимать непосредственно перед сном и нужно обеспечить себе возможность спокойного сна в течение последующих 7-8 часов. Возможное возникновение побочных действий и симптомов отмены индивидуально.
 

Самые часто встречающиеся побочные эффекты	Продолжительность курса лечения	Окончание курса лечения, возможные симптомы отмены
• Горькое чувство во рту • Помутнения в сознании на следующий день после приема • При долговременном приеме возникает толерантность или зависимость (см. стр 20 — 21).	Снотворные не рекомендуется принимать дольше четырех недель.	При резком прерывании курса лечения могут появиться симптомы отмены (бессонница, головная боль, боль в мышцах, беспокойство, чувство напряжение). По этой причине прием снотворных нужно прекращать постепенно согласно назначенной врачом схеме.

 

 

При длительном использовании снотворных могут появиться проблемы со злоупотреблением и зависимостью от лекарств, поскольку такие лекарства очень быстро облегчают состояние тревожности и бессонницу и возвращают хорошее самочувствие. При употреблении антидепрессантов зависимости не возникает (см. стр 17 — 18).

 

Злоупотребление

Злоупотреблением называется такое употребление лекарств, когда оно начинает приносить вред здоровью, но несмотря на это человек продолжает принимать данные лекарства. Вред для здоровья может быть как физическим (например, поражение печени), так и психическим (например, расстройства настроения). Это происходит, когда лекарство принимается не менее месяца или были повторные курсы в течение 12 месяцев.

 

Зависимость

При повторном использовании лекарства оказывают на организм меньшее влияние, чем в начале курса лечения. К приему лекарств возникает толерантность или состояние, когда организм привыкает и приспосабливается к лекарству. К употреблению успокоительных и снотворных организм привыкает очень быстро.

Возникновению толерантности способствует совместное употребление успокоительных с алкоголем и другими вызывающими зависимость веществами. Если человек ранее злоупотреблял алкоголем, у него может возникнуть толерантность и к успокоительным. Человек, злоупотребляющий алкоголем, нуждается в больших дозах успокоительных для достижения такого же эффекта, как у человека, не имеющего проблем с алкоголем.

Наиболее важным знаком зависимости является сильное желание или побуждения к использованию лекарства. Прием лекарства становится самым важным в жизни, все другие дела остаются второстепенными. Такой человек уже не может контролировать, когда он начинает и заканчивает прием лекарства и в каких объемах он его принимает. Растет и толерантность в отношении приема лекарств – для достижения прежнего эффекта дозу нужно постоянно увеличивать. Несмотря на то, что пользователь лекарства может знать о своей зависимости, он продолжает прием лекарства, не обращая внимания на нарушения здоровья, а также на проблемы с общением и социальной жизнью.

 

Зависимость оказывает влияние как на организм, так и на психику

Под психологической зависимостью имеют в виду состояние, когда для потребителя лекарства прием лекарства становится обязательным, и он не представляет свою жизнь без него.

Физическая зависимость проявляется в том, что при прекращении приема лекарств начинают появляться симптомы отмены (например, головная боль, боль в мышцах, беспокойство, чувство напряжения). Это означает, что организм привык к приему лекарства, и при его отсутствии должен свыкнуться с новыми условиями.

Поэтому важно, чтобы Вы отслеживали свое состояние во время курса лечения, и обязательно придерживались назначенной врачом схеме приема лекарства.

Информацию обо всех выписанных и выкупленных Вами рецептах можно проверить в рецептурном центре государственном портале www.eesti.ee → Услуги → Гражданину → Здоровье и здравоохранение → Рецепты.​

   

Алкоголь и тревожные расстройства

У алкоголя и тревожных расстройств есть разные точки соприкосновения. Статистика показывает, что тревожные расстройства чаще всего возникают у злоупотребляющих алкоголем лиц и наоборот. У людей с тревожными расстройствами зависимость от алкоголя встречается примерно в 2-3 раза чаще, чем в общей популяции. Злоупотребление алкоголем также выше, чем средние показатели (Kushner, et al. 2011). Johnston и другие авторы (1999), основываясь на разных исследованиях, заявляют, что люди с тревожными расстройствами составляют заметную часть от общего количества людей, страдающих алкоголизмом.Точно неизвестно, какая из этих проблем (тревожные расстройства или алкоголизм) проявляются первыми и почему, но одно можно сказать точно, что несколько видов расстройств присутствуют одновременно (то есть являются коморбидными) или происходит друг от друга. У 22- 69% пациентов с алкоголизмом присутствовала коморбидное тревожное расстройство (Roberts 1999).

В стрессовых ситуациях люди часто обращаются к алкоголю, хотя на самом деле алкоголь считается плохим подспорьем в восстановлении сил, а также в отношении избавления от тревожности. Около одной пятой части от пациентов с тревожными расстройствами говорят о том, что они используют алкоголь для снятия тревоги. Кроме этого, злоупотребление алкоголем ухудшает способность к каждодневной деятельности, в том числе способность использовать для исправления ситуации другие методы.

 

Является ли злоупотребление алкоголем причиной тревожности?

• Опираясь на данные разных исследований (Johnston et al. 1991; Kushner et al. 2011) на данный вопрос можно с уверенностью ответить положительно. В большинстве случаев это связано с симптомами отмены. У этого несколько причин.
• Симптомы отмены приема алкоголя или страх перед ними уже заранее приводят к тревожности.
• Физический стресс: плохое самочувствие приводит к психической неуравновешенности и связанной с ней тревогой.
• Работа нервной системы: если мозг человека привык к алкоголю, то резкое прерывание его приема изменяет работу мозга (равновесие химических соединений), мозг находится в стрессе и это приводит к увеличивающейся тревожности.

 

Что случится, если использовать алкоголь для восстановления сил?

В отношении алкоголя и тревожности уверенно можно сказать одно: если использовать алкоголь для того, чтобы снизить тревожность, то на самом деле это не решает Вашу проблему. Использование алкоголя для контроля над тревожностью – это лучший пример решения, которого надо избегать. Обычно цикл начинается с первого стакана и продолжается заколдованным кругом: в начале использование алкоголя снижает проявления симптомов, но когда алкоголь выветривается из организма, человек может найти решения, как теперь можно справиться с тревожностью. В результате человек снова возвращается к алкоголю.Вывод: у людей с тревожными расстройствами часто имеются проблемы с алкоголем или со злоупотреблением лекарств и таким образом, они повышают риск усугубления состояния тревожного расстройства.

 

Употребление марихуаны и тревожные расстройства

Не смотря на то, что среди сторонников марихуаны она считается успокаивающим наркотиком, снижающим тревожность, ее употребление все же сопровождается риском возникновения тревоги и панических атак. Эндогенные (происходящие из организма человека) каннабиоиды в миндалине (ядро в мозге, управляющее эмоциями) действительно контролируют чувство тревоги и реакцию побега, и контролируемый прием каннабиоидов может теоретически помочь замедлению развития тревожности. Однако хроническое и обильное употребление приводит к слишком сильному реагированию рецепторов каннабиоидов и запускают противоположную реакцию: усиление тревоги и запуск панической атаки, и в некоторых случаях возникновение зависимости (Ramikie et al. 2014). Несмотря на то, что по-видимому марихуана не вызывает физическую зависимость, все же может возникнуть толерантность (потребность в увеличении дозы) и при прекращении приема может возникнуть стрессовая реакция, похожая на состояние после отмены приема алкоголя (Ahtee 2000). Для пациентов с уже имеющимся тревожным расстройством особенно велик риск испытать при приеме марихуаны возрастающую тревожность или паническую атаку (Szuster et al. 1988).

После курения марихуаны первый эффект появляется по прошествии семи-восьми минут, ощущения достигают своего пика примерно через 30 минут и длятся от двух до трех часов. В первой стадии человек чаще всего становится болтливым, активным и веселым. Из физических симптомов наступает покраснение глазных белков, сухость во рту и при глотании, головокружение, кашель, повышенная чувствительность глаз к свету. Индивидуальная реакция варьируется соответственно объему потребления. Человек под действием марихуаны по прошествии 1,5-3 часов может казаться замкнувшимся, но присутствует много образов и ассоциаций, обостряются разные чувства: цвета кажутся более яркими, запахи более интенсивными, больше внимания обращают на детали.

Долговременное использование марихуаны приводит к психическим изменениям и нарушениям поведения: уменьшается способность к обучению, ослабляется краткосрочная память, ассоциации становятся непрактичными, ослабляется способность к оценке ситуации. Возникают расстройства в оценке времени, места и расстояний, увеличивается время реакции и ухудшается координация. Обильное употребление приводит к изменению личности, пассивности, апатии. Прием в больших дозах могут вызвать тревожность и галлюцинации, в худших случая и панические атаки. У одной трети постоянных потребителей марихуаны появляется раздражительность и ощущения страха и депрессии (Fabritius et al. 2000).

Из-за отсутствия доказательных материалов трудно утверждать, что у марихуаны имеется терапевтический эффект для людей, страдающих тревожностью, поскольку реакция на нее очень индивидуальна. Ни в коем случае использование марихуаны не является решением проблем со здоровьем, связанных с глубокими психическими проблемами, которые можно эффективно лечить поведенческой терапией (Bushak 2014).

 

Использованная литература

Ahtee, L. (2000). Opioidid ja kannabinoidid. Kogumikus: Salaspuro, M., Kiianmaa, K.,

Seppä, K. (Toim) Narkoloogia. (lk 132–154). Tallinn: Medicina.
Alcocholrehab.com (2008–2015). Alcochol induced anxiety. Alcohol Withdrawal Causes Severe Anxiety Symptoms.
Barlow, D. H., Craske, M. G. (2007) Mastery of Your Anxiety and Panic. Workbook. Oxford University Press.
Bourne, E.J. (2011). The Anxiety & Phobia Workbook 5th ed. New Harbinger Publications.
Bushak, L. (2014). How Marijuana Relieves (Or Exacerbates) Anxiety. (2009–2014).
Craske, M. G., Barlow, D. H. (2007) Mastery of Your Anxiety and Panic. Therapist Guide. Oxford University Press.
Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4th ed.(1994). Washington D.C.: American Psychiatric Association.
Fabritius, C., Salaspuro, M. (2000). Kanep mõnuainena. Kogumikus: Salaspuro, M.,
Kiianmaa, K., Seppä, K. (Toim) Narkoloogia. (lk 419–422). Tallinn: Medicina.
Generaliseerunud ärevushäire ja paanikahäire käsitlus perearstiabis, RJ-F/2.1–2014. Ravijuhendite nõukoda. 2014. 
Harro, J. (2006). Uimastite ajastu. Tartu: Tartu Ülikooli Kirjastus.
Hawton, K., Salkovskis, P. M., Kirk, J., Clark, O. M. (1993) Psühhiaatriliste probleemide kognitiivne käitumisravi. Praktiline käsiraamat. Fontes PMP.
Johnston, A.L., Thevos, A.K., Randall, C.L., Anton, R.F. (1991). Increased severity of alcohol withdrawal in in-patient alcoholics with a co-existing anxiety diagnosis. British journal of addiction 86.6:719–725.
Kiianmaa, K. (2000). Alkohol. Kogumikus: Salaspuro, M., Kiianmaa, K., Seppä, K. (Toim) Narkoloogia. (lk 102-113). Tallinn: Medicina.
Kushner, M.G., Specker, S.M., Maurer, E. (2011). Substance Use Disorders in Patients With Anxiety Disorders.
Lönnqvist, J., Heikkinen, M., Henriksson, M., Marttunen, M., Partonen, T. (2006). Psühhiaatria. Kirjastus Medicina. Meditsiinisõnastik. (2004). 2., uuendatud trükk. Kirjastus Medicina.
National Institute of Mental Health (2014a). What is Generalized Anxiety Disorder?
National Institute of Mental Health (2014b). Introduction.
NHS (2014). Panic Disorder – Symptoms.
Pippo, S., Salo, U. (2007). Meelte ja tunnete taimed. Tallinn: Varrak.
Ramikie, T.S., Nyilas, R., Bluett, R.J., Gamble-George, J.C., Hartley, N.D., Mackie, K., Watanabe, M., Katona, I., Patel, S. (2014). Multiple Mechanistically Distinct Modes of Endocannabinoid Mobilization at Central Amygdala Glutamatergic Synapses. Neuron, 2014; 81 (5):1111.
Psüühika- ja käitumishäirete klassifikatsioon RHK-10. Kliinilised kirjeldused ja diagnostilised juhised. (1995) Tartu Ülikool.
Salaspuro, M., Kiianmaa, K., Seppä, K. (2000). Narkoloogia. Kirjastus Medicina.
Stein, D.J. (2004). Clinical Manual of Anxiety Disorders. American Psychiatric Press.
Szuster, R.R., Pontius, E.B., Campos, P.E. (1988) Marijuana sensitivity and panic anxiety. Journal of Clinical Psyhiatry, 49(11): 427–429.
Stahl, S. M. (2011) Stahl`s Essential Psychopharmacology. The Prescriber´s Guide. 4th ed. Cambridge University Press.
Stahl, S. M. (2013) Stahl`s Essential Psyhcopharmacology Online. 4th ed. (07.02.2016)
Williams, M., Penman, D. (2013). Ärksus. Tee rahuni pöörases maailmas. Tallinn: Pegasus.  

Дополнительная литература

Выбор литературы для самостоятельной помощи для пациентов

E. J. Bourne (2007) „Ärevushäirete ja foobiate käsiraamat“
M. Davis, E. Robbins Eshelman, M. McKay (2008) „Lõõgastumise ja stressist
vabanemise käsiraamat“
A. Ellis (2000) „Kuidas saada jagu oma ärevusest“
D. Greenberger, C. A. Padesky (2007) „Mõistus juhib tundeid“
M. Williams, D. Penman (2013) „Ärksus. Tee rahuni pöörases maailmas.»
 

Тематические интернет-страницы

 

Эстонской Ассоциации Когнитивной и Поведенческой терапии

MTÜ Peaasjad

 

Пациент может заполнить данный опросник самостоятельно дома, на визите у семейного врача или медсестры, его можно заполнять повторно (например, раз в месяц, через две недели и т.д.). При заполнении нужно обвести кругом тот вариант, который наилучшим образом описывает то, НАСКОЛЬКО ДАННАЯ ПРОБЛЕМА БЕСПОКОИТ ВАС В ТЕЧЕНИЕ ПОСЛЕДНИХ МЕСЯЦЕВ. Сумму полученных пунктов в тесте нужно обязательно проанализировать вместе с семейным врачом или медсестрой, если в качестве ответа Вы несколько раз отметили «иногда», «часто» или «постоянно».
 

		Никогда	Редко	Иногда	Часто	Постоянно
1.	Печальное настроение	1	2	3	4	5
2.	Потеря интересов	1	2	3	4	5
3.	Комплекс неполноценности	1	2	3	4	5
4.	Обвинения себя	1	2	3	4	5
5.	Повторяющиеся мысли о смерти и самоубийстве	1	2	3	4	5
6.	Чувство одиночества	1	2	3	4	5
7.	Чувство безнадежности по отношению к будущему	1	2	3	4	5
8.	Невозможность ощущать радость	1	2	3	4	5
9.	Быстрое раздражение и озлобление	1	2	3	4	5
10.	Ощущение тревожности или беспомощности	1	2	3	4	5
11.	Ощущение напряженности и невозможность расслабиться	1	2	3	4	5
12.	Чрезмерные переживания по разным причинам	1	2	3	4	5
13.	Беспокойство или нетерпение, при этом трудно усидеть на месте	1	2	3	4	5
14.	Вы легко пугаетесь	1	2	3	4	5
15.	Внезапные панические атаки, которые сопровождаются учащенным сердцебиением, нехваткой воздуха, ощущение потери сознания и другие схожие физические проявления	1	2	3	4	5
16.	Страх нахождения вдалеке от дома в одиночестве	1	2	3	4	5
17.	Чувство страха в общественных местах и на улице	1	2	3	4	5
18.	Страх потери сознания в толпе людей	1	2	3	4	5
19.	Страх перед поездкой на автобусе, трамвае, поезде и автомобиле	1	2	3	4	5
20.	Страх быть в центре внимания	1	2	3	4	5
21.	Страх общения с незнакомыми людьми	1	2	3	4	5
22.	Чувство вялости и усталости	1	2	3	4	5
23.	Ослабления внимания и способность сосредоточиться	1	2	3	4	5
24.	Отдых не помогает восстановить силы	1	2	3	4	5
25.	Вы быстро устаете	1	2	3	4	5
26.	Проблемы с засыпанием	1	2	3	4	5
27.	Беспокойный и прерывистый сон	1	2	3	4	5
28.	Слишком раннее пробуждение ото сна	1	2	3	4	5

 
 

 

Управление дыханием

При вдыхании используются два вида мышц: соединительные мышцы (или диафрагма) и внешние межреберные мышцы. Если при вдыхании используются больше межреберные мышцы, то такое дыхание называют грудным дыханием. В то же время, когда воздух входит в легкие, грудная клетка расширяется и плечи поднимаются. Грудное дыхание часто бывает поверхностным, нерегулярным и быстрым, и сопровождает чувство тревожности и реакцию на стресс.

Если при вдыхании используют диафрагму, то это называется дыханием диафрагмой или брюшным дыханием, так как в дыхании участвует в основном живот. Брюшное дыхание более глубокое и медленное, чем грудное дыхание, и поэтому более ритмичное и расслабляющее.

 

Брюшное дыхание

Контроль над дыханием и его замедление успокаивает как Ваши мысли, так и тело. Для этого рекомендуется использование брюшного дыхания.

Нужно лечь на спину и положить одну руку на живот, другую на грудь. Следите за своим дыханием.

Упражнение с использованием медитации

1. Используйте брюшное дыхание. Вдыхая, говорите себе мысленно «один» и выдыхая – «расслабляйся».
2. Во время следующего вдоха скажите себе мысленно «два» и выдыхая — «расслабляйся».
3. Повторяйте таким образом счет при вдохе до «десяти» и затем начинайте возврат к «одному».
4. Сосредоточьтесь только на дыхании и на словах. Это может быть нелегко и вполне нормально, что Вы начнете думать о чем-то другом. Не переживайте из-за этого, а переведите свое внимание снова на дыхание, цифры и слова.

Делайте упражнения два раза в день в течение приблизительно десяти минут (Barlow jt 2007).

Около 10-14 циклов вдыханий-выдыханий в минуту поможет вернуть Вам естественный ритм дыхания. Упражняйтесь сначала в спокойном состоянии, для того, чтобы позже Вы могли бы использовать данное упражнение и в ситуации, способствующей возникновение стресса и тревоги.В случае панических расстройств целью вышеприведенного упражнения является регулирование Вашего дыхания, и кроме этого, Вы учитесь принимать и переносить симптомы тревожности. Это, в свою очередь, поможет Вам облегчить случаи повышенной тревожности (Craske jt 2007).

 

Постепенное расслабление мышц

Постепенное расслабление мышц основывается на том, что тело реагирует на стимулирующие тревогу мысли и события повышением напряжения мышц. Это в свою очередь может усугубить тревожность и другие связанные с ней симптомы. Невозможно быть одновременно в возбужденном состоянии и быть физически расслабленным. Напряжение мышц и их расслабление поможет распознать два разных состояния – в напряжении и в расслаблении. Расслабление помогает освободиться как от физического напряжения, так и облегчить возбуждение.

1. Для выполнения упражнения найдите спокойное место и время.
2. Оставьте все Ваши проблемы в стороне и чувствуйте себя удобно. Расслабляйте мышцы.
3. Упражнения можно делать сидя, например, в удобном кресле.
4. Используйте брюшное дыхание.

Напрягите и расслабьте описанные ниже мышцы. В каждой группе мышц напрягайте мышцы в течение около 5 секунд и затем расслабьте их на приблизительно 10-15 секунд. Сосредоточьтесь на снижении напряжения.

Руки. Сожмите правую руку в кулак, ощутите напряжение в кулаке и в предплечье. Сожмите левую руку в кулак, ощутите напряжение в кулаке и в предплечье.

Предплечье. Согните предплечье в локте и напрягите двухглавую мышцу плеча, держа при этом кисть расслабленной. Выпрямите предплечья наружу и напрягите трехглавую мышцу плеча, опираясь предплечьями о стул, держа при этом кисти расслабленными.

Лицо. Поднимите брови и нахмурьте лоб. Приблизьте брови друг к другу (как будто нахмуривая брови). Сощурьте глаза, напрягая мышцы вокруг глаз. Сожмите зубы и напрягите мышцы подбородка. Не раскрывая губ, крепко и плотно прижмите язык к верхнему нёбу, обратите внимание на напряжение в животе. Крепко сожмите губы, как будто «надувшись» при обиде.

Шея. Отклоните голову как можно больше назад, и прижмите с максимальной силой к спинке кресла. Прижмите подбородок к груди.

Плечи. Поднимите плечи к ушам, совершайте плечами круги.

Грудная клетка. Дышите с помощью брюшных мышц в нормальном и обычном ритме. Вдыхайте глубоко так, что легкие заполняются полностью, задерживайте на пару секунд дыхание и затем пассивно выдыхайте.

Живот. Напрягите брюшные мышцы. Втяните живот.

Спина. Выгните нижнюю часть подальше от стула.

Ягодицы и ноги. Упритесь пятками о пол, держите ноги прямыми и напрягите ягодицы и икры. Поднимите подошвы ног и пальцы наверх и напрягите передние мышцы икр. Дышите с помощью брюшных мышц в нормальном и обычном ритме (Hawton jt 1993).

Расслабление рекомендуется тренировать сначала в обычном спокойном состоянии и каждый день. Делайте упражнения два раза в день в течение приблизительно 15-20 минут. Если в течение дня Вы обнаружите, что какая- либо мышца напряжена, попробуйте ее расслабить (Hawton jt 1993).
 

Упражнения рекомендуется совершать и тогда, когда в течение дня Вы чувствуете напряжение или тревогу.

 

Внимательность или настороженность

Для того чтобы справиться с тревожностью и напряжением можно использовать упражнение на внимательность. Состояние внимательности означает способность понимать свои мысли, чувства, физические ощущения и окружающую среду. При этом ставят себя на позицию наблюдателя, не давая оценку происходящему в себе и вокруг, и без желания каким-либо образом изменить ситуацию.

 

Упражнение «Медитация длиной с минуту»

1. Сядьте на стул с прямой спинкой. По возможности оставьте между спиной и спинкой стула немного пространства, чтобы спина не опиралась на спинку. Поставьте подошвы ног на пол. Закройте глаза и опустите голову.
2. Сосредоточьтесь на вдыхании и выдыхании. Отметьте, какие ощущения сопровождают каждый вдох и выдох. Отслеживайте свое дыхание, но не ждите ничего особенного. Не меняйте ритм дыхания.
3. Через какое-то время мысли могут начать разбредаться. Если Вы это заметили, то снова сосредоточьтесь на дыхании. Не раздражайтесь на себя – целью упражнения является понимание того, что мысли могут идти своим путем. Важно снова перевести внимание на дыхание и избегать самокритики.
4. Можно чувствовать себя расслабленным и испытывать другие ощущения, но важно и чувствовать, что все чувства со временем проходят. Что бы ни происходило, не вмешивайтесь.
5. По прошествии минуты откройте глаза и осмотрите комнату (Williams 2013).

Как справиться с мыслями, создающими тревогу и страх

Наши мысли влияют как на чувства, физические реакции, так и на поведение. Если мы научимся лучше чувствовать свои мысли и видеть их в более реалистическом свете, чем в момент, когда мы чувствуем себя плохо, то мы можем изменить и свое самочувствие. Подумайте о какой-либо ситуации, случившейся за последнее время, когда чувствовали сильную тревогу. Попробуйте проанализировать ситуацию с помощью нижеприведенных вопросов.

 

Распознавание мыслей, создающих тревогу и страх

Когда вы ощутили тревогу, подумайте о следующем:

1. Какие мысли были у вас в голове? Был ли перед Вашими глазами какой- либо образ?
2. Что самое худшее, что может с Вами случиться?
3. Что для Вас на самом деле означает случившееся?

 

Взвешенное размышление

Проанализируйте:

1. Что стоит за мыслями о страхе?
2. Какими могут быть другие способы толкования ситуации?
3. Не принижаете ли Вы свою способность к решению проблемы?
4. Не переоцениваете ли Вы серьезность происходящего? Подумайте взвешенно, как Вы справлялись с данными ситуациями раньше и потренируйтесь, как Вы могли бы справиться с предстоящими трудностями (Hawton jt 1993).

 

Решение проблем

Если Вы стали чаще беспокоиться и чувствуете, что в Вашей жизни начинают накопляться нерешенные проблемы, и Вы вместо их разрешения все дальше отодвигаете работу с ними, то помощь можно получить с помощью приемов решения проблем. Вместо переживания проблем начните решать их, и таким образом уменьшится и Ваша тревожность. Сначала обдумайте, что из себя представляют Ваши проблемы, и как их можно разрешить. Если Вы тревожитесь по поводу проблем, которые Вы не можете разрешить, или по поводу еще неясных проблем, которые могут случиться в будущем, то попробуйте оставить мысли о них, и направить свое внимание на другое.

Шаги по решению проблем:

1. В чем состоит проблема, и какова задача, которой Вы желаете достичь? Опишите свою проблему по возможности точно и подумайте, чего Вы хотите достичь ее разрешением.
2. Подумайте обо всех вариантах разрешения и запишите их. Неважно, реалистичны они или нет.
3. Просмотрите все возможные варианты решения и взвесьте все плюсы и минусы.
4. Выберите самые реалистичные варианты решения или такие, которые получили больше плюсов.
5. Запланируйте внедрение решений. Подумайте, что для этого нужно и какие препятствия нужно преодолеть. Потренируйтесь в преодолении таких препятствий. Взвесьте, что Вы можете сделать сразу и что отложить на будущее.
6. Если Вы разрешили проблему, подумайте о том, чего Вы смогли достичь и чему научились. Отметьте свои успехи и поздравьте себя (Hawton jt 1993).

 

Постепенный уход от тактики избегания

Если Вы ощущаете себя в некоторых ситуациях или местах слишком беспокойно и поэтому стараетесь их избегать, то никогда не сможете пережить успешное решение проблемы. В следующий раз в такой же ситуации или месте нужно постараться быть спокойнее и Вы сможете справиться с проблемой. Для ухода от тактики избегания Вам нужно снова соприкоснуться с данной ситуацией и привыкнуть к ней. С начала такой подход может увеличить Вашу тревожность и привыкание требует от Вас постоянства и смелости.

1. Составьте список из ситуаций и мест, вызывающих тревожность. Установите их очередность по силе тревожности, начиная с ситуаций, меньше всего вызывающих тревогу.
2. Для начала старайтесь провести какое-либо время в ситуациях, вызывающих наименьшую тревогу. Например, если Вы боитесь выходить из дома, совершите небольшую прогулку у дома вместе с близкими Вам людьми. Старайтесь сделать это до того, как почувствуете, что чувство тревоги начинает угасать.
3. Далее сделайте более трудный шаг, например, прогулку в одиночку, и повторите ее до тех пор, как чувство тревоги исчезнет.
4. Продолжайте такие шаги в отношении ситуаций, вызывающие более серьезную тревогу, пока не сможете справиться с тревогой и в них (Hawton jt 1993).

 

Как справиться с панической атакой?

• Паническая атака может быть неприятной, но она не опасна для жизни.
• По возможности, останьтесь в ситуации, где возникло ощущение паники. Обеспечьте безопасность для себя и других, например при управлении автомобилем припаркуйте его в безопасном месте.
• Напомните себе, что пугающие мысли и физические ощущения пройдут. Сосредоточьтесь на окружающих Вас предметах, например, на товарах на полках. Посмотрите, насколько они большие, какого цвета и формы. Это поможет Вам отвлечься на короткое время, в случае длительных периодов чувство страха перед паническими симптомами может сохраниться.
• Сосредоточьтесь на своем дыхании. Попробуйте дышать медленно и глубоко, считая до трех как во время вдоха, так и выдоха.
• Старайтесь сопротивляться своим пугающим мыслям. Попробуйте выяснить, что конкретно вызывает Ваш страх и сопротивляйтесь этой причине. Повторите себе, что то, чего Вы боитесь, на самом деле нереально и пройдет само после нескольких минут.
• Творческое воображение или визуализация. В течение панической атаки могут возникнуть мысли о катастрофе или смерти. Вместо того, чтобы сконцентрироваться на негативных мыслях и образах, попробуйте сфокусировать внимание на позитивном. Думайте о месте или ситуации, где Вы чувствуете себя спокойным и расслабленным и попробуйте сконцентрироваться на них. Это должно помочь Вам отвлечься и уменьшить силу неприятных симптомов. Визуализация конечно же, требует предварительной тренировки.
• Не боритесь с панической атакой. Борьба с ней может сделать приступ более тяжелым, поскольку признание того, что Вы не способны на это, может увеличить чувство тревоги. Вместо этого еще раз скажите себе, что приступ пройдет, он не угрожает Вашей жизни и Вы делаете все, чтобы справиться с ним.
• Расслабьтесь. Для этого предварительно научитесь расслаблять свои мышцы.
• Используйте карточки с разными способами выхода из ситуации. Используйте листки бумаги, но которых можете написать текст, помогающий справиться с пугающими мыслями, например: «это не продлится долго». Карточки можно держать в кошельке или в записной книжке.

Найдите себе наиболее подходящие, запоминающиеся способы, помогающие справиться с тревожностью, и попробуйте использовать в случае панической атаки.

Лечение генерализированных тревожных расстройств и панических расстройств (с агарофобией и без) cемейными врачами

В основе настоящего руководства для пациентов лежит эстонское руководство «Лечение генерализированных тревожных расстройств и панических расстройств (с агарофобией и без) у семейных врачей», одобренное в 2014 году со стороны Совета по руководствам по лечению, и освещенные там темы вместе с рекомендациями. Рекомендации для руководства были составлены на основе анализа литературы, основанной на доказательной медицине, и учитывая потребности в Эстонии и возможности здравоохранения прежде всего на уровне первичной медицинской помощи. При ранней диагностике тревожных расстройств на уровне первичной медицинской помощи и при адекватном лечении можно поправить состояние здоровья пациента с чрезмерной тревожностью, а также улучшить его способность справляться с каждодневной деятельностью. Руководство для пациентов помогает справиться с болезнью, выяснить характер тревожного расстройства, разные рисковые факторы, дает рекомендации по образу жизни и самопомощи, которые помогут облегчить болезнь, стимулирует обращение за медицинской помощью к семейному врачу, объясняет особенности лечения тревожных расстройств, действие разных групп лекарств и психотерапии, а также важность постоянного лечения. Целью также является обеспечение информированности пациента о своих заболеваниях и по возможности продуктивное сотрудничество с семейным врачом. Данное руководство хорошо использовать как материал, дающий индивидуальные рекомендации и в качестве письменного источника информации как для пациента, так и для его близких. Составителями руководства для пациентов являются практизирующие медсестры, которые занимаются консультированием и лечением пациентов с тревожными расстройствами каждый день. Руководство было просмотрено со стороны психиатров и семейных врачей, которые участвовали при составлении руководства, предназначенного для медицинских работников, также представителями пациентов, которые дали данному руководству свои рекомендации.

Если без какой либо причины у Вас возникли сильные, долговременные симптомы тревожности, которые неконтролируемы и мешают каждодневной деятельности, в том числе и общению с другими людьми – нужно обратиться к семейному врачу или медсестре. Прочитайте рекомендации по самопомощи в случае тревожных расстройств или попросите семейного врача или медсестру объяснить Вам характер тревожных расстройств, факторы, замедляющие и облегчающие их, возможности лечения, течение болезни, возможности выздоровления, знаки обострения и приемы самопомощи. В случае возникновения напряжения или тревоги используйте упражнения самопомощи. Используйте приемы самопомощи, и если они не помогают, то поговорите с врачом и попробуйте психотерапию и/или лекарства. Оба этих метода лечения одинаково эффективны для лечения. Когнитивно-поведенческая терапия является самым распространенным эффективным методом, основанным на доказательной медицине, который длится 12-20 сеансов и у которого по сравнению с лекарствами меньше побочных действий. Если врач рекомендует Вам лечение антидепрессантами, то их прием необходим на протяжении полугода или года, независимо от того, наступило ли облегчение Вашего состояния. Если дополнительно к антидепрессантам Вам назначено и снотворное, для избегания зависимости используйте его в течение короткого времени (на более одного месяца). Если дополнительно к антидепрессантам для облегчения сильного тревожного расстройства Вам назначено и успокоительное (бензодиазепин), для избегания зависимости используйте его в течение короткого времени (не более, чем шесть недель начиная с момента, когда Вы почувствовали значительное облегчение своего состояния).

 

Что такое тревожность?

Тревожность является неотделимой частью современной жизни. В каждодневной жизни часто возникают ситуации, когда чувство тревоги оправдано. Было бы ненормально, если бы человек не чувствовал бы себя тревожно ни в каких ситуациях, которые действительно могут быть опасными или могут закончиться неудачей (например экзамен).

С точки зрения эволюции тревоге отдана важная роль – заставить человека собраться, чтобы приготовиться к побегу. Это помогало остаться в живых, так как все не самые протекающие процессы прекращались, и внимание концентрировалось вокруг поиска выхода из опасной ситуации. Организм активизировался для побега, застывания и подготовки к борьбе. Все люди могут чувствовать тревогу как реакцию на стресс. В некоторых периодах жизни, ситуациях или местах тревогу ощущают в разных масштабах. Например, небольшая тревожность перед экзаменом, спортивными соревнованиями, поездкой или днем рождения знакомо более-менее всем.

Чувство тревожности может проявляться разными ощущениями – например, покалыванием в животе, чувством напряженности в некоторых частях тела или голове, тошнотой, учащением сердцебиения, беспокойными мыслями, страхом потерять над собой контроль, страхом смерти. Тревога переходит в тревожное расстройство тогда, когда она начинает нарушать каждодневную жизнь. Тревожное расстройство отличается от обычной, нормальной тревожности тем, что сопровождающее его чувство тревоги очень сильное или длится дольше (несколько месяцев, не снижается после того, как напряженная ситуация прошла) и может привести к фобии, которые нарушают жизнь человека. Например, человек не может нормально уснуть из-за беспокойных мыслей или начинает полностью избегать обычных ситуаций (посещение школы или работы, прием пищи), которые вызывают у него чувство тревоги. Человек начинает оценивать ситуацию как опасную, когда она таковой не является (например для другого человека).

 

Главными симптомами тревожного расстройства являются: 

• Психические симптомы: сильный, необоснованный страх перед какой- либо ситуацией или объектом.
• Физические симптомы: учащенное дыхание или сердцебиение, повышение кровяного давления, дрожь или вздрагивание, потливость, чувство удушья, тошнота, неприятные ощущения в животе, головокружение, онемение, приливы чувства холода или жара.
• Страх смерти, страх потери контроля над ситуацией или потери разума, расстройство чувства реальности или чувство отстраненности.

Рисунок 1. Наиболее распространенные физические симптомы
 

Что такое паническое расстройство?

Паническую атаку характеризуют внезапно возникшие приступы страха, которые часто сопровождаются учащенным сердцебиением, потливостью, слабостью, бессилием, обмороками, головокружением, повышением кровяного давления. Во время панической атаки человек может чувствовать приливы холода или жара, он может покраснеть, в руках ощущать чувство зуда, жжения или онемения. Также человек может чувствовать тошноту, боль в груди, ощущать удушьеОдним из признаков панического расстройства является страх из-за необъяснимых физических симптомов. Паническая атака может часто проявляться чувством нереальности, страхом перед смертью или страхом потерять контроль. Часто люди, переживающие паническую атаку, верят, что с ними может случиться сердечный удар, потеря разума или она приведет их в состояние между жизнью и смертью. Они не способны предугадать, где и когда может начаться паническая атака, в перерывах между ними они сильно переживают и боятся наступления новой атакиПаническая атака может возникнуть в любой момент, даже во время сна. Атака достигает своего пика в течение 10 минут, но некоторые симптомы могут продолжаться и дольше.
 

 

Паническая атака может быть неприятным переживанием, но она не опасна для жизни.

Панические атаки чаще всего начинаются на границе юности и раннего взрослого возраста. Не у всех людей, переживающих панические атаки, развиваются панические расстройства. Многие переживают одиночный приступ, который никогда не повторяется. Тенденцию появления/развития панических атак связывают с наследственностью. Из-за повторных панических атак люди могут стать недееспособными и должны найти правильное лечение, прежде чем они начнут избегать места и ситуации, где их когда-то настигла паническая атака. Например, если паническая атака была в лифте, у некоторых людей с паническими расстройствами может развиться боязнь перед лифтами. Это может повлиять на выбор работы или места жительства и ограничить его возможности для развлечения. Боязнь лифтов может ограничить и способы доступа к медицинской помощи, если по пути к месту получения помощи нужно использовать лифт.

 

Жизнь некоторых людей может стать настолько ограниченной, что они начинают избегать нормальную деятельность, например посещения продуктовых магазинов или управления автомобилем. Примерно треть таких людей становятся домашними затворниками или же могут соприкасаться с нежеланными пугающими ситуациями только тогда, когда их сопровождает супруг(а) или другие доверенные лица. Если состояние развивается настолько далеко, то такое состояние называют агорафобией или страхом перед общественными местами.

 

Паническое расстройство является болезнью, которую можно успешно лечить.​

 

Что такое агорафобия?

Слово агорафобия происходит из греческого языка и означает страх перед открытостью или площадями. В психологии основным характером агорафобии является страх перед паническими атаками (Bourne 2007:26). Человек с агорафобией боится (и избегает) ситуаций, где выход может быть осложнен или в случае панической атаки невозможно получить помощь. Агорафобия является самой распространенной из тревожных расстройств (около 5% от населения). Агорафобией страдают люди из всех социальных слоев и жизненных сфер населения (преимущественно женщины).Самыми распространенными местами возникновения агорафобии являются:

• Места скопления людей, например продуктовые магазины, торговые центры, рестораны
• Закрытые или ограниченные места, например мосты, тоннели
• Общественный транспорт (автобус, поезд, самолет) • Нахождение дома в одиночестве
• Покидание дома в одиночестве

Важно отметить, что люди боятся таких мест не из-за их признаков, а из-за того, что это такие места, где в случае панической атаки выход затруднен или она может создать неловкую стыдную ситуацию. Человек с агорафобией боится не только возникновения панической атаки, но может бояться того, что подумают другие люди, когда увидят его панический приступ.

Самым обычным признаком агорафобии является страх перед тем, что нет быстрых возможностей для выхода из ситуации, создающей атаку, а также страх перед расставанием с домом или надежным доверенным человеком (супруг(а), сожитель, родитель). В самых тяжелых случаях человек не может сам отойти от дома дальше, чем на метр или вовсе не может выйти из дома. Человек с агорафобией большую часть времени находится в тревоге: он боится не только возможных опасных ситуаций, но само знание, что он может попасть в такую ситуацию. Часто агорафобия у таких людей сопровождается депрессией, поскольку он чувствует, что не владеет ситуацией и не способен никак ее изменить.

 

Что такое генерализированное или обобщенное тревожное расстройство?

Генерализированное тревожное расстройство характеризуется постоянной, хронической тревожностью, беспокойством и напряжением. Обычно оно длится шесть месяцев, но он не сопровождается паническими атаками, фобиями или навязчивыми мыслями. Тревожность и беспокойство сосредотачиваются обычно на нескольких обстоятельствах (например, финансовое положение, отношения, успехи в учебе/на работе и т.д.). Для расстройства присуще то, что у человека много причин для тревог, он проводит большую часть времен в беспокойстве и не может взять ситуацию под контроль. Масштаб переживаний обычно больше, чем реальная вероятность того, что ожидаемые события на самом деле могут случиться.После постоянного беспокойства в общем случае проявляются и другие дополнительные симптомы. Например, возбужденное состояние, легко возникающая усталость, невозможность сосредоточиться, напряжение в мышцах, расстройства сна, раздражительность. Генерализированное тревожное расстройство может возникнуть в любом возрасте и точные причины его возникновения неизвестны. Скорее всего на его возникновение влияют наследственность и перенесенные в детстве переживания (слишком большие ожидания, отторжение, невосприятие со стороны родителей), способствующие возникновению тревожного расстройства.

 

Если Вы замечаете изменение психического состояния до такой степени, что оно начинает мешает каждодневной жизни или на это обратили внимание Ваши близкие, то нужно обратиться к семейному врачу или медсестре. Если Вам неудобно идти одному, можно взять с собой близкого человека. У семейного врача достаточно знаний и возможностей начать надлежащее лечение тревожного расстройства. Обратитесь к семейному врачу, если:

• симптомы тревожности длятся слишком долго, например держатся и тогда, когда стрессовая ситуация уже в прошлом.
• симптомы тревожности слишком сильные для Вас и не поддаются вашему контролю.
• вместе с тревожностью возникают и физические симптомы (например, жалобы на проблемы с сердцем), и необходимо проконтролировать общее состояние здоровья.
• тревога возникает без особых на то причин.
• все вышеперечисленное начало вмешиваться в Вашу каждодневную жизнь, работу, любимые занятия и возникли проблемы в отношениях.
• Вы хотите обратиться за помощью к психологу или психиатру, но не знаете, куда, как и к кому обратиться.

Для диагностики тревожных расстройств используются клинические интервью или опросники для уточнения состояния тревожного расстройства. В качестве вспомогательного материала для уточнения разных степеней расстройств можно воспользоваться разными опросниками (например «Опросник эмоционального самочувствия»).

 

Опросник для самостоятельной оценки тревожности

Использование опросника для самостоятельной оценки тревожности в диагностике тревожных расстройств может быть подспорьем для семейного врача для первоначального обнаружения заболевания. Чаще всего опросник заполняют пациенты сами. Такие опросники подходят для использования у пациентов, у кого присутствуют субъективные жалобы (расстройства настроения, тревожные расстройства). В большинстве случаев их легко заполнить самим пациентам и это не занимает много времени. Кроме этого, опросник заполняется несколько раз, после определенных периодов времени (например, раз в неделю, или раз в две недели, раз в месяц), это дает возможность получить обзор об изменении своего состояния. Простым примером использования опросника является «Опросник эмоционального самочувствия». Опросник для самостоятельной оценки тревожности Вы найдете в приложении 1 данного руководства для пациентов.

  Лечение тревожных расстройств начинается с беседы с семейным врачом или медсестрой. В ходе беседы выясняется характер тревожных расстройств и факторы, обостряющие и облегчающие заболевание. Также рекомендуются приемы самостоятельной помощи, дается информация о возможностях лечения и выздоровления, течении заболевания и знаках обострения.

Возможности лечения тревожных расстройств

Самостоятельная помощь для пациентов	Психотерапия	Лекарства
В случае самопомощи Вас знакомят с письменными или электронными материалами по самостоятельной помощи. Вы сможете работать над ними как самостоятельно, так и под руководством специалиста (врач, медсестра, психолог). Материалы по самостоятельной помощи содержат информацию о тревожных расстройствах и приемах самопомощи, из которых Вы сможете выбрать себе наиболее подходящий.	Психотерапия является способом лечения, в ходе которого используются психологические приемы лечения, которые помогают создать в Ваших мыслях, чувствах и поведении изменения, необходимые для выздоровления. В случае тревожных расстройств эффективной формой психотерапии считается когнитивно-поведенческая терапия.	При лечении тревожных расстройств используются антидепрессанты и при необходимости в схему лечения добавляются успокоительные и/или снотворные препараты.

 

Цели лечения

В случае панических расстройств главной целью лечения является уменьшение частоты возникновения и снижение степени тяжести панических атак. В случае агорафобии важно уменьшить стремление избегать мест и ситуаций, стимулирующих развитие сильной тревожности. В случае генерализированной формы тревожных расстройств лечение помогает уменьшить беспокойство и чувство напряженности.

 

Выбор способов лечения

В ходе обсуждения с врачом должен выясниться наиболее подходящий для Вас способ лечения. На выбор влияет тяжесть Вашего состояния, подходящие предлагаемые способы лечения, а также Ваши предпочтения и возможности. Приемы самопомощи желательно использовать сразу после начала лечения. Если они не помогают и симптомы тревожности не исчезают, Ваш врач может посоветовать использовать или психотерапию или лекарства, которые являются одинаково эффективными способами лечения. Если каждый из способов лечения по отдельности не дал результатов, их можно комбинировать.

 

Переносимость лечения

Предпосылкой для успешного лечения является хорошее сотрудни­ чество между врачом и пациентом.​ Основой для этого является доверие – пациент не должен бояться рассказывать врачу о симптомах расстройства и при необходимости о других проблемах в своей жизни. Для получения хороших результатов лечения важно, чтобы Вы были мотивированы на лечение и были бы согласны следовать плану лечения, назначенному врачом. Согласиться на лечение будет легче, если Вы будет знать о характере расстройства, способах лечения, продолжительности курса лечения, лечащем действии и побочных действиях назначенных Вам лекарств, и возможных рисках привыкания. Мотивации поможет информированность о позитивных результатах, которую Вы получите от лечения. Поскольку лечение тревожных расстройств порою длится долгое время, при этом очень важно терпение и непрерывность лечения.

Проблемы с переносимостью лечения

Побочные действия лекарств. Если при приеме лекарств Вы начали чувствовать сильные побочные эффекты, не прерывайте лечение самостоятельно, а обязательно проинформируйте об этом своего врача, который найдет возможности для продолжения лечения или его изменении.Непрерывность приема лекарств. Если при употреблении лекарств симптомы расстройства начинают быстро исчезать, пациент может захотеть преждевременно прервать курс лечения. Но после этого симптомы расстройства снова возвращаются.Проблемы могут возникнуть и тогда, когда назначенные лекарства остаются невыкупленными, если Вы принимаете их в большем или меньшем объеме, чем это было предписано или принимаете их нерегулярно. Обо всем этом нужно проинформировать своего врача и на основании этих данных врач во время каждого визита сможет оценить результаты лечения, Ваше согласие на лечение и побочные эффекты лекарства.
 

Не прерывайте начатое лечение самостоятельно, обязательно проинформируйте о побочных эффектах своего лечащего врача.

 

Визиты к врачу

Врач сможет назначить Вам визиты с перерывом от одной недели до четырех недель, пока Ваше состояние не улучшится. В большинстве случаев первоначальное улучшение состояния возникает от четырех до восьми недель после начала лечения. Далее визиты к врачу могут быть более редкими, в зависимости от тяжести состояния.

 

Знание физических и психических симптомов тревожности поможет Вам лучше с ней справится. В случае тревожности к сожалению часто недооценивают свои возможности и переоценивают возможную опасность. Приемы самопомощи — это такие приемы, которые помогут Вам справиться с физическими и психическими симптомами, и эффективно решить Ваши проблемы. Все приведенные в данном руководстве упражнения по самопомощи всегда можно использовать при возникновении напряжения и тревоги.

• Питайтесь регулярно и сбалансированно
• Уменьшайте потребление излишнего кофеина. Кофеин содержится в кофе, чае, энергетических напитках. Кофеин влияет прежде всего на физические симптомы тревожности (например учащение сердцебиения), что может привести к увеличению тревожности и возникновению панической атаки.
• Избегайте излишнего употребления алкоголя.
• Курение рекомендуется бросить.
• Будьте физически активны. Физическая активность поможет снять стресс и напряжение. Найдите подходящий вид аэробного движения (например ходьба, плавание, поездки на велосипеде, походы, футбол, аэробика, бег в лесу). Умеренная физическая активность должна занимать не менее 2,5 часов в неделю.
• Найдите время для занятия любимым делом и время от времени делайте в своей каждодневной работе паузы.

 

Когнитивно-поведенческую терапию используют при лечении тревожных рас- стройств чаще всего, и ее эффективность доказана научными исследованиями. Когнитивно-поведенческая терапия проводится клиническими психологами и психиатрами, получившими соответствующую квалификацию.
Основой когнитивной терапии является идея, что мысли имеют важное влияние на наши чувства и поведение. Сами события на самочувствие влияют мало, большее значение имеет то, что Вы замечаете при событиях, что Вы думаете о них и насколько важными Вы их считаете. Терапевт поможет Вам распознать и понять мысли и идеи, которые могут быть проанализированы для помощи Вам. Данные мысли и идеи оказывают влияние на то, как Вы себя чувствуете – например, вызывают у Вас тревогу. Целью лечения является сдвиг Ваших мыслей в реалистическую и помогающую Вам область. Также Вы в ходе лечения Вы научитесь находить и изменять устойчивые схемы мыслей или убеждения, которые снова и снова возвращают Вас к тревожным мыслям. Например, в случае панической атаки когнитивная терапия помогает установить мысли, которые предваряют начало панической атаки, помогает изменить убеждения об опасности физических симптомов, а также о том, как нужно реагировать на эти симптомы.Терапия поведения помогает изменить устойчивую до сих пор схему поведения, которые поддерживают тревожные расстройства. Например, если Вы боитесь находиться в общественных местах и избегаете их, это начинает нарушать Вашу каждодневную жизнь. При помощи терапии Вы научитесь не придерживаться тактики избегания, соприкасаясь с пугающими Вас ситуациями. В ходе терапии тревожность может поначалу нарастать, но терапевт научит Вас, как контролировать свою тревогу, используя технику дыхания и расслабления.

Когнитивно-поведенческая терапия – это комбинация как когнитивной, так и поведенческой терапии.

 

Что происходит во время курса когнитивно-поведенческой терапии и сколько он продолжается?

На первом сеансе терапевт вместе с Вами пытается найти общее понимание проблемы. С помощью терапевта Вы научитесь видеть, насколько Ваши мысли, убеждения, чувства, отношения и поведение влияют на Вашу каждодневную жизнь. Вам дают информацию о характере расстройства и обучают распозна- вать симптомы, а также тому, какая тревожность является нормальной.

После этого с Вами оговаривают план лечения и цели, которые желаете достичь в ходе лечения, а также количество необходимых сеансов. Каждый сеанс продолжается в течение 50-60 минут. Обычно терапия проводится раз в неделю, особенно в начале лечения, к концу курса лечения реже. Чаще всего терапия продолжается 12-20 сеансов.

Помните, что от Вас ожидают активного участия в терапии. Это значит, что между сеансами Вам будут заданы домашние задания. Например, терапевт может попросить Вас заполнить дневник о своих мыслях во время ситуаций, при которых чувствуете тревогу, для того, чтобы позже их можно было бы проанализировать.

В ходе терапии Вас научат практическим навыкам, которые помогут Вам держать тревогу под контролем. К таким приемам относятся упражнения по дыханию и расслаблению.

Когнитивно-поведенческую терапию используют как индивидуально, так и в группе. Групповая терапия проводится также под руководством специалиста, имеющего соответствующую квалификацию, и в ходе нее выясняют характер тревожности и обучают, как с ней справляться.

 

Польза от проведения когнитивно-поведенческой терапии

• Преимуществом применения когнитивно-поведенческой терапии по сравнению с использованием лекарств является то, что данной терапии меньше риск возникновения побочных эффектов.
• Терапия по своему типу является практической, при ней сосредотачиваются на настоящих, имеющихся на сегодняшний день проблемах и на поддерживающих их факторах.
• От терапии можно получить долгосрочный положительный эффект, поскольку полученные навыки можно использовать в дальнейшей жизни. Поэтому важно, чтобы Вы применяли их и после того, как Ваше самочувствие улучшилось – они помогут Вам переносить нормальное чувство тревоги, контролировать симптомы тревожности и предупреждать их чрезмерное расширение. Это поможет также уменьшить вероятность того, что тревожность в будущем вернется в прежней силе.
• Вопросы по поводу терапии Вы можете задать своему семейному врачу

 

Дополнительную информацию о когнитивно-поведенческой терапии можно найти здесь: Эстонская Ассоциация Когнитивно-поведенческой терапии (www.ekka.ee) Peaasjad MTÜ (http://peaasi.ee/ru)

 

 

В лечении тревожных расстройств в основном используются антидепрессанты, и при необходимости используются также успокоительные и/или снотворные.

 

Антидепрессанты

В общем случае лечение начинают с антидепрессантов. Антидепрессантами являются лекарства, используемые для лечения депрессий, но они также успешно используются для лечения тревожных расстройств.

Мозг состоит из многих нервных клеток, которые обмениваются информацией. Такой обмен информацией в мозге происходит при помощи химических веществ, в том числе специальных веществ-мессенджеров. В случае тревожных расстройств используются антидепрессанты, которые влияют на уровень серотонина и норадреналина. Было найдено, что вещества-мессенджеры участвуют в возникновении тревоги, страха и стресса.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСиН)​

Данные антидепрессанты обычно назначаются врачом в первую очередь, то есть являются препаратами первого выбора. Было найдено, что все используемые антидепрессанты более-менее одинаково эффективны. Поэтому при выборе лекарства прежде всего врач делает выбор, учитывая количество побочных эффектов и его цены. Действие лекарства не проявляется сразу, в большинстве случаев в течение от четырех до восьми недель после начала лечения. Побочные действия могут проявиться уже после первого приема лекарства, поэтому лечение обычно начинают с доз, меньших, чем обычный объем лекарства, необходимый для лечения. Дозу лекарства врач увеличивает постепенно соответственно тому, как Вы переносите лекарство.

К группе СИОЗС относятся циталопрам, эциталопрам, пароксетин, серталин. К группе СИОЗСиН – дулоксетин и венлафаксин.

Антидепрессанты не вызывают зависимости. Длительность курса лечения зависит от Вашего состояния и кроме этого частота проявлений побочных эффектов и симптомов отмены очень индивидуальна.
 

Самые часто встречающиеся побочные эффекты	Продолжительность курса лечения	Окончание курса лечения, возможные симптомы отмены
• Тошнота • Головная боль	Если во время курса лечения Вы почувствуете значительное улучшение своего самочувствия, то прием лекарств нужно продолжить в течение периода от полугода до года. Слишком короткий курс лечения увеличивает риск того, что расстройство может вернуться. Поскольку тревожные расстройства могут повторяться в течение жизни, то может понадобиться и новый курс лечения.	По окончанию курса лечения врач постепенно уменьшает дозу приема лекарства, поскольку могут возникнуть симптомы отмены (тошнота, головная боль, головокружение, беспокойство). В большинстве случаев эти побочные эффекты легкие и проходят сами по себе. При резком прерывании приема лекарств повышается частота возникновений побочных эффектов.

 

Советы при лечении антидепрессантами:

• Принимайте лекарства каждый день, в точной предписанной дозе и в одно и то же время.
• Если Вы забыли принять лекарства, то сделайте это по первой возможности, но не принимайте двойную дозу.
• Если Вы почувствовали побочные действия лекарства, то не прерывайте лечение самостоятельно. Некоторые побочные действия исчезают в течение нескольких дней. Если побочные эффекты становятся все более тяжелыми, свяжитесь со своим врачом.
• Во время курса лечения антидепрессантами нельзя принимать алкоголь. Это может способствовать появлению побочных действий.

 

Успокоительные лекарства или бензодиазепины

Успокоительные лекарства принадлежат к группе препаратов, уменьшающих чувство страха и беспокойства. Лекарства, используемые для лечения тревожных расстройств, называют бензодиазепинами. В мозге они усиливают действие гамма-аминомасляной кислоты (GABA). GABA оказывает тормозящее действие на мозговые клетки и поэтому имеет успокоительный эффект. К успокоительным принадлежат диазепам, альпразолам, лоразепам, оксазепам, бромазепам. Кроме успокаивающего действия успокоительные лекарства расслабляют мышцы, помогая таким образом уменьшить физическое напряжение.

В отличие от антидепрессантов успокоительные действуют быстрее. Частота появления возможных побочных действий, зависимости и симптомов отмены могут быть очень индивидуальными.
 

Самые часто встречающиеся побочные эффекты	Продолжительность курса лечения	Окончание курса лечения, возможные симптомы отмены
• Помутнение сознания • Чувство слабости • При продолжительном приеме может возникнуть толерантность или зависимость (см стр 20 — 21).	я • Чувство слабости • При продолжительном приеме может возникнуть толерантность или зависимость (см стр 20 — 21). В период обострения (сильной тревожности и беспокойства) успокоительные нужно использовать недолгое время (не больше чем период от четырех до шести недель), если врач не назначил по-другому. Врач может назначить Вам успокоительное и тогда, когда Вы начинаете лечение антидепрессантами, но чувство беспокойства все равно кажется Вам слишком сильным и тяжело переносимым. В таком случае прием успокоительных должен продолжаться не дольше шести недель после того, как почувствуете значительное облегчение своего самочувствия.	Прием успокоительных нужно заканчивать, постепенно уменьшая дозу лекарства, чтобы уменьшить вероятность возникновения симптомов отмены и их тяжесть. Схему уменьшения дозы лекарства должен назначить врач. Возможные симптомы отмены (головная боль, боль в мышцах, беспокойство, чувство напряжения) возникают обычно в течение 48 часов после уменьшения дозы лекарства или прекращения его приема. Они могут быть легкими и пройти сами, но могут вызвать и более тяжелые состояния, в зависимости от того, в каком размере и сколько времени принималось лекарство.

 

 

Снотворные лекарства

Тревожные расстройства часто сопровождаются бессонницей. Лечение бессонницы прежде всего должно быть психологическим. Если такой метод не помогает облегчить симптомы бессонницы, врач может назначить Вам на короткий срок прием снотворных. В качестве снотворных используются зопиклон и золпидем. Эти лекарства схожи с успокоительными, которые также влияют на деятельность системы гамма-аминомасляной кислоты в мозге.У снотворных лекарств имеется успокаивающее и снотворное действие. Они ускоряют засыпание и продляют сон. Действие проявляется обычно в течение 15-20 минут после приема лекарств. Лекарства желательно принимать непосредственно перед сном и нужно обеспечить себе возможность спокойного сна в течение последующих 7-8 часов. Возможное возникновение побочных действий и симптомов отмены индивидуально.
 

Самые часто встречающиеся побочные эффекты	Продолжительность курса лечения	Окончание курса лечения, возможные симптомы отмены
• Горькое чувство во рту • Помутнения в сознании на следующий день после приема • При долговременном приеме возникает толерантность или зависимость (см. стр 20 — 21).	Снотворные не рекомендуется принимать дольше четырех недель.	При резком прерывании курса лечения могут появиться симптомы отмены (бессонница, головная боль, боль в мышцах, беспокойство, чувство напряжение). По этой причине прием снотворных нужно прекращать постепенно согласно назначенной врачом схеме.

 

 

При длительном использовании снотворных могут появиться проблемы со злоупотреблением и зависимостью от лекарств, поскольку такие лекарства очень быстро облегчают состояние тревожности и бессонницу и возвращают хорошее самочувствие. При употреблении антидепрессантов зависимости не возникает (см. стр 17 — 18).

 

Злоупотребление

Злоупотреблением называется такое употребление лекарств, когда оно начинает приносить вред здоровью, но несмотря на это человек продолжает принимать данные лекарства. Вред для здоровья может быть как физическим (например, поражение печени), так и психическим (например, расстройства настроения). Это происходит, когда лекарство принимается не менее месяца или были повторные курсы в течение 12 месяцев.

 

Зависимость

При повторном использовании лекарства оказывают на организм меньшее влияние, чем в начале курса лечения. К приему лекарств возникает толерантность или состояние, когда организм привыкает и приспосабливается к лекарству. К употреблению успокоительных и снотворных организм привыкает очень быстро.

Возникновению толерантности способствует совместное употребление успокоительных с алкоголем и другими вызывающими зависимость веществами. Если человек ранее злоупотреблял алкоголем, у него может возникнуть толерантность и к успокоительным. Человек, злоупотребляющий алкоголем, нуждается в больших дозах успокоительных для достижения такого же эффекта, как у человека, не имеющего проблем с алкоголем.

Наиболее важным знаком зависимости является сильное желание или побуждения к использованию лекарства. Прием лекарства становится самым важным в жизни, все другие дела остаются второстепенными. Такой человек уже не может контролировать, когда он начинает и заканчивает прием лекарства и в каких объемах он его принимает. Растет и толерантность в отношении приема лекарств – для достижения прежнего эффекта дозу нужно постоянно увеличивать. Несмотря на то, что пользователь лекарства может знать о своей зависимости, он продолжает прием лекарства, не обращая внимания на нарушения здоровья, а также на проблемы с общением и социальной жизнью.

 

Зависимость оказывает влияние как на организм, так и на психику

Под психологической зависимостью имеют в виду состояние, когда для потребителя лекарства прием лекарства становится обязательным, и он не представляет свою жизнь без него.

Физическая зависимость проявляется в том, что при прекращении приема лекарств начинают появляться симптомы отмены (например, головная боль, боль в мышцах, беспокойство, чувство напряжения). Это означает, что организм привык к приему лекарства, и при его отсутствии должен свыкнуться с новыми условиями.

Поэтому важно, чтобы Вы отслеживали свое состояние во время курса лечения, и обязательно придерживались назначенной врачом схеме приема лекарства.

Информацию обо всех выписанных и выкупленных Вами рецептах можно проверить в рецептурном центре государственном портале www.eesti.ee → Услуги → Гражданину → Здоровье и здравоохранение → Рецепты.​

   

Алкоголь и тревожные расстройства

У алкоголя и тревожных расстройств есть разные точки соприкосновения. Статистика показывает, что тревожные расстройства чаще всего возникают у злоупотребляющих алкоголем лиц и наоборот. У людей с тревожными расстройствами зависимость от алкоголя встречается примерно в 2-3 раза чаще, чем в общей популяции. Злоупотребление алкоголем также выше, чем средние показатели (Kushner, et al. 2011). Johnston и другие авторы (1999), основываясь на разных исследованиях, заявляют, что люди с тревожными расстройствами составляют заметную часть от общего количества людей, страдающих алкоголизмом.Точно неизвестно, какая из этих проблем (тревожные расстройства или алкоголизм) проявляются первыми и почему, но одно можно сказать точно, что несколько видов расстройств присутствуют одновременно (то есть являются коморбидными) или происходит друг от друга. У 22- 69% пациентов с алкоголизмом присутствовала коморбидное тревожное расстройство (Roberts 1999).

В стрессовых ситуациях люди часто обращаются к алкоголю, хотя на самом деле алкоголь считается плохим подспорьем в восстановлении сил, а также в отношении избавления от тревожности. Около одной пятой части от пациентов с тревожными расстройствами говорят о том, что они используют алкоголь для снятия тревоги. Кроме этого, злоупотребление алкоголем ухудшает способность к каждодневной деятельности, в том числе способность использовать для исправления ситуации другие методы.

 

Является ли злоупотребление алкоголем причиной тревожности?

• Опираясь на данные разных исследований (Johnston et al. 1991; Kushner et al. 2011) на данный вопрос можно с уверенностью ответить положительно. В большинстве случаев это связано с симптомами отмены. У этого несколько причин.
• Симптомы отмены приема алкоголя или страх перед ними уже заранее приводят к тревожности.
• Физический стресс: плохое самочувствие приводит к психической неуравновешенности и связанной с ней тревогой.
• Работа нервной системы: если мозг человека привык к алкоголю, то резкое прерывание его приема изменяет работу мозга (равновесие химических соединений), мозг находится в стрессе и это приводит к увеличивающейся тревожности.

 

Что случится, если использовать алкоголь для восстановления сил?

В отношении алкоголя и тревожности уверенно можно сказать одно: если использовать алкоголь для того, чтобы снизить тревожность, то на самом деле это не решает Вашу проблему. Использование алкоголя для контроля над тревожностью – это лучший пример решения, которого надо избегать. Обычно цикл начинается с первого стакана и продолжается заколдованным кругом: в начале использование алкоголя снижает проявления симптомов, но когда алкоголь выветривается из организма, человек может найти решения, как теперь можно справиться с тревожностью. В результате человек снова возвращается к алкоголю.Вывод: у людей с тревожными расстройствами часто имеются проблемы с алкоголем или со злоупотреблением лекарств и таким образом, они повышают риск усугубления состояния тревожного расстройства.

 

Употребление марихуаны и тревожные расстройства

Не смотря на то, что среди сторонников марихуаны она считается успокаивающим наркотиком, снижающим тревожность, ее употребление все же сопровождается риском возникновения тревоги и панических атак. Эндогенные (происходящие из организма человека) каннабиоиды в миндалине (ядро в мозге, управляющее эмоциями) действительно контролируют чувство тревоги и реакцию побега, и контролируемый прием каннабиоидов может теоретически помочь замедлению развития тревожности. Однако хроническое и обильное употребление приводит к слишком сильному реагированию рецепторов каннабиоидов и запускают противоположную реакцию: усиление тревоги и запуск панической атаки, и в некоторых случаях возникновение зависимости (Ramikie et al. 2014). Несмотря на то, что по-видимому марихуана не вызывает физическую зависимость, все же может возникнуть толерантность (потребность в увеличении дозы) и при прекращении приема может возникнуть стрессовая реакция, похожая на состояние после отмены приема алкоголя (Ahtee 2000). Для пациентов с уже имеющимся тревожным расстройством особенно велик риск испытать при приеме марихуаны возрастающую тревожность или паническую атаку (Szuster et al. 1988).

После курения марихуаны первый эффект появляется по прошествии семи-восьми минут, ощущения достигают своего пика примерно через 30 минут и длятся от двух до трех часов. В первой стадии человек чаще всего становится болтливым, активным и веселым. Из физических симптомов наступает покраснение глазных белков, сухость во рту и при глотании, головокружение, кашель, повышенная чувствительность глаз к свету. Индивидуальная реакция варьируется соответственно объему потребления. Человек под действием марихуаны по прошествии 1,5-3 часов может казаться замкнувшимся, но присутствует много образов и ассоциаций, обостряются разные чувства: цвета кажутся более яркими, запахи более интенсивными, больше внимания обращают на детали.

Долговременное использование марихуаны приводит к психическим изменениям и нарушениям поведения: уменьшается способность к обучению, ослабляется краткосрочная память, ассоциации становятся непрактичными, ослабляется способность к оценке ситуации. Возникают расстройства в оценке времени, места и расстояний, увеличивается время реакции и ухудшается координация. Обильное употребление приводит к изменению личности, пассивности, апатии. Прием в больших дозах могут вызвать тревожность и галлюцинации, в худших случая и панические атаки. У одной трети постоянных потребителей марихуаны появляется раздражительность и ощущения страха и депрессии (Fabritius et al. 2000).

Из-за отсутствия доказательных материалов трудно утверждать, что у марихуаны имеется терапевтический эффект для людей, страдающих тревожностью, поскольку реакция на нее очень индивидуальна. Ни в коем случае использование марихуаны не является решением проблем со здоровьем, связанных с глубокими психическими проблемами, которые можно эффективно лечить поведенческой терапией (Bushak 2014).

 

Использованная литература

Ahtee, L. (2000). Opioidid ja kannabinoidid. Kogumikus: Salaspuro, M., Kiianmaa, K.,

Seppä, K. (Toim) Narkoloogia. (lk 132–154). Tallinn: Medicina.
Alcocholrehab.com (2008–2015). Alcochol induced anxiety. Alcohol Withdrawal Causes Severe Anxiety Symptoms.
Barlow, D. H., Craske, M. G. (2007) Mastery of Your Anxiety and Panic. Workbook. Oxford University Press.
Bourne, E.J. (2011). The Anxiety & Phobia Workbook 5th ed. New Harbinger Publications.
Bushak, L. (2014). How Marijuana Relieves (Or Exacerbates) Anxiety. (2009–2014).
Craske, M. G., Barlow, D. H. (2007) Mastery of Your Anxiety and Panic. Therapist Guide. Oxford University Press.
Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4th ed.(1994). Washington D.C.: American Psychiatric Association.
Fabritius, C., Salaspuro, M. (2000). Kanep mõnuainena. Kogumikus: Salaspuro, M.,
Kiianmaa, K., Seppä, K. (Toim) Narkoloogia. (lk 419–422). Tallinn: Medicina.
Generaliseerunud ärevushäire ja paanikahäire käsitlus perearstiabis, RJ-F/2.1–2014. Ravijuhendite nõukoda. 2014. 
Harro, J. (2006). Uimastite ajastu. Tartu: Tartu Ülikooli Kirjastus.
Hawton, K., Salkovskis, P. M., Kirk, J., Clark, O. M. (1993) Psühhiaatriliste probleemide kognitiivne käitumisravi. Praktiline käsiraamat. Fontes PMP.
Johnston, A.L., Thevos, A.K., Randall, C.L., Anton, R.F. (1991). Increased severity of alcohol withdrawal in in-patient alcoholics with a co-existing anxiety diagnosis. British journal of addiction 86.6:719–725.
Kiianmaa, K. (2000). Alkohol. Kogumikus: Salaspuro, M., Kiianmaa, K., Seppä, K. (Toim) Narkoloogia. (lk 102-113). Tallinn: Medicina.
Kushner, M.G., Specker, S.M., Maurer, E. (2011). Substance Use Disorders in Patients With Anxiety Disorders.
Lönnqvist, J., Heikkinen, M., Henriksson, M., Marttunen, M., Partonen, T. (2006). Psühhiaatria. Kirjastus Medicina. Meditsiinisõnastik. (2004). 2., uuendatud trükk. Kirjastus Medicina.
National Institute of Mental Health (2014a). What is Generalized Anxiety Disorder?
National Institute of Mental Health (2014b). Introduction.
NHS (2014). Panic Disorder – Symptoms.
Pippo, S., Salo, U. (2007). Meelte ja tunnete taimed. Tallinn: Varrak.
Ramikie, T.S., Nyilas, R., Bluett, R.J., Gamble-George, J.C., Hartley, N.D., Mackie, K., Watanabe, M., Katona, I., Patel, S. (2014). Multiple Mechanistically Distinct Modes of Endocannabinoid Mobilization at Central Amygdala Glutamatergic Synapses. Neuron, 2014; 81 (5):1111.
Psüühika- ja käitumishäirete klassifikatsioon RHK-10. Kliinilised kirjeldused ja diagnostilised juhised. (1995) Tartu Ülikool.
Salaspuro, M., Kiianmaa, K., Seppä, K. (2000). Narkoloogia. Kirjastus Medicina.
Stein, D.J. (2004). Clinical Manual of Anxiety Disorders. American Psychiatric Press.
Szuster, R.R., Pontius, E.B., Campos, P.E. (1988) Marijuana sensitivity and panic anxiety. Journal of Clinical Psyhiatry, 49(11): 427–429.
Stahl, S. M. (2011) Stahl`s Essential Psychopharmacology. The Prescriber´s Guide. 4th ed. Cambridge University Press.
Stahl, S. M. (2013) Stahl`s Essential Psyhcopharmacology Online. 4th ed. (07.02.2016)
Williams, M., Penman, D. (2013). Ärksus. Tee rahuni pöörases maailmas. Tallinn: Pegasus.  

Дополнительная литература

Выбор литературы для самостоятельной помощи для пациентов

E. J. Bourne (2007) „Ärevushäirete ja foobiate käsiraamat“
M. Davis, E. Robbins Eshelman, M. McKay (2008) „Lõõgastumise ja stressist
vabanemise käsiraamat“
A. Ellis (2000) „Kuidas saada jagu oma ärevusest“
D. Greenberger, C. A. Padesky (2007) „Mõistus juhib tundeid“
M. Williams, D. Penman (2013) „Ärksus. Tee rahuni pöörases maailmas.»
 

Тематические интернет-страницы

 

Эстонской Ассоциации Когнитивной и Поведенческой терапии

MTÜ Peaasjad

 

Пациент может заполнить данный опросник самостоятельно дома, на визите у семейного врача или медсестры, его можно заполнять повторно (например, раз в месяц, через две недели и т.д.). При заполнении нужно обвести кругом тот вариант, который наилучшим образом описывает то, НАСКОЛЬКО ДАННАЯ ПРОБЛЕМА БЕСПОКОИТ ВАС В ТЕЧЕНИЕ ПОСЛЕДНИХ МЕСЯЦЕВ. Сумму полученных пунктов в тесте нужно обязательно проанализировать вместе с семейным врачом или медсестрой, если в качестве ответа Вы несколько раз отметили «иногда», «часто» или «постоянно».
 

		Никогда	Редко	Иногда	Часто	Постоянно
1.	Печальное настроение	1	2	3	4	5
2.	Потеря интересов	1	2	3	4	5
3.	Комплекс неполноценности	1	2	3	4	5
4.	Обвинения себя	1	2	3	4	5
5.	Повторяющиеся мысли о смерти и самоубийстве	1	2	3	4	5
6.	Чувство одиночества	1	2	3	4	5
7.	Чувство безнадежности по отношению к будущему	1	2	3	4	5
8.	Невозможность ощущать радость	1	2	3	4	5
9.	Быстрое раздражение и озлобление	1	2	3	4	5
10.	Ощущение тревожности или беспомощности	1	2	3	4	5
11.	Ощущение напряженности и невозможность расслабиться	1	2	3	4	5
12.	Чрезмерные переживания по разным причинам	1	2	3	4	5
13.	Беспокойство или нетерпение, при этом трудно усидеть на месте	1	2	3	4	5
14.	Вы легко пугаетесь	1	2	3	4	5
15.	Внезапные панические атаки, которые сопровождаются учащенным сердцебиением, нехваткой воздуха, ощущение потери сознания и другие схожие физические проявления	1	2	3	4	5
16.	Страх нахождения вдалеке от дома в одиночестве	1	2	3	4	5
17.	Чувство страха в общественных местах и на улице	1	2	3	4	5
18.	Страх потери сознания в толпе людей	1	2	3	4	5
19.	Страх перед поездкой на автобусе, трамвае, поезде и автомобиле	1	2	3	4	5
20.	Страх быть в центре внимания	1	2	3	4	5
21.	Страх общения с незнакомыми людьми	1	2	3	4	5
22.	Чувство вялости и усталости	1	2	3	4	5
23.	Ослабления внимания и способность сосредоточиться	1	2	3	4	5
24.	Отдых не помогает восстановить силы	1	2	3	4	5
25.	Вы быстро устаете	1	2	3	4	5
26.	Проблемы с засыпанием	1	2	3	4	5
27.	Беспокойный и прерывистый сон	1	2	3	4	5
28.	Слишком раннее пробуждение ото сна	1	2	3	4	5

 
 

 

Управление дыханием

При вдыхании используются два вида мышц: соединительные мышцы (или диафрагма) и внешние межреберные мышцы. Если при вдыхании используются больше межреберные мышцы, то такое дыхание называют грудным дыханием. В то же время, когда воздух входит в легкие, грудная клетка расширяется и плечи поднимаются. Грудное дыхание часто бывает поверхностным, нерегулярным и быстрым, и сопровождает чувство тревожности и реакцию на стресс.

Если при вдыхании используют диафрагму, то это называется дыханием диафрагмой или брюшным дыханием, так как в дыхании участвует в основном живот. Брюшное дыхание более глубокое и медленное, чем грудное дыхание, и поэтому более ритмичное и расслабляющее.

 

Брюшное дыхание

Контроль над дыханием и его замедление успокаивает как Ваши мысли, так и тело. Для этого рекомендуется использование брюшного дыхания.

Нужно лечь на спину и положить одну руку на живот, другую на грудь. Следите за своим дыханием.

Упражнение с использованием медитации

1. Используйте брюшное дыхание. Вдыхая, говорите себе мысленно «один» и выдыхая – «расслабляйся».
2. Во время следующего вдоха скажите себе мысленно «два» и выдыхая — «расслабляйся».
3. Повторяйте таким образом счет при вдохе до «десяти» и затем начинайте возврат к «одному».
4. Сосредоточьтесь только на дыхании и на словах. Это может быть нелегко и вполне нормально, что Вы начнете думать о чем-то другом. Не переживайте из-за этого, а переведите свое внимание снова на дыхание, цифры и слова.

Делайте упражнения два раза в день в течение приблизительно десяти минут (Barlow jt 2007).

Около 10-14 циклов вдыханий-выдыханий в минуту поможет вернуть Вам естественный ритм дыхания. Упражняйтесь сначала в спокойном состоянии, для того, чтобы позже Вы могли бы использовать данное упражнение и в ситуации, способствующей возникновение стресса и тревоги.В случае панических расстройств целью вышеприведенного упражнения является регулирование Вашего дыхания, и кроме этого, Вы учитесь принимать и переносить симптомы тревожности. Это, в свою очередь, поможет Вам облегчить случаи повышенной тревожности (Craske jt 2007).

 

Постепенное расслабление мышц

Постепенное расслабление мышц основывается на том, что тело реагирует на стимулирующие тревогу мысли и события повышением напряжения мышц. Это в свою очередь может усугубить тревожность и другие связанные с ней симптомы. Невозможно быть одновременно в возбужденном состоянии и быть физически расслабленным. Напряжение мышц и их расслабление поможет распознать два разных состояния – в напряжении и в расслаблении. Расслабление помогает освободиться как от физического напряжения, так и облегчить возбуждение.

1. Для выполнения упражнения найдите спокойное место и время.
2. Оставьте все Ваши проблемы в стороне и чувствуйте себя удобно. Расслабляйте мышцы.
3. Упражнения можно делать сидя, например, в удобном кресле.
4. Используйте брюшное дыхание.

Напрягите и расслабьте описанные ниже мышцы. В каждой группе мышц напрягайте мышцы в течение около 5 секунд и затем расслабьте их на приблизительно 10-15 секунд. Сосредоточьтесь на снижении напряжения.

Руки. Сожмите правую руку в кулак, ощутите напряжение в кулаке и в предплечье. Сожмите левую руку в кулак, ощутите напряжение в кулаке и в предплечье.

Предплечье. Согните предплечье в локте и напрягите двухглавую мышцу плеча, держа при этом кисть расслабленной. Выпрямите предплечья наружу и напрягите трехглавую мышцу плеча, опираясь предплечьями о стул, держа при этом кисти расслабленными.

Лицо. Поднимите брови и нахмурьте лоб. Приблизьте брови друг к другу (как будто нахмуривая брови). Сощурьте глаза, напрягая мышцы вокруг глаз. Сожмите зубы и напрягите мышцы подбородка. Не раскрывая губ, крепко и плотно прижмите язык к верхнему нёбу, обратите внимание на напряжение в животе. Крепко сожмите губы, как будто «надувшись» при обиде.

Шея. Отклоните голову как можно больше назад, и прижмите с максимальной силой к спинке кресла. Прижмите подбородок к груди.

Плечи. Поднимите плечи к ушам, совершайте плечами круги.

Грудная клетка. Дышите с помощью брюшных мышц в нормальном и обычном ритме. Вдыхайте глубоко так, что легкие заполняются полностью, задерживайте на пару секунд дыхание и затем пассивно выдыхайте.

Живот. Напрягите брюшные мышцы. Втяните живот.

Спина. Выгните нижнюю часть подальше от стула.

Ягодицы и ноги. Упритесь пятками о пол, держите ноги прямыми и напрягите ягодицы и икры. Поднимите подошвы ног и пальцы наверх и напрягите передние мышцы икр. Дышите с помощью брюшных мышц в нормальном и обычном ритме (Hawton jt 1993).

Расслабление рекомендуется тренировать сначала в обычном спокойном состоянии и каждый день. Делайте упражнения два раза в день в течение приблизительно 15-20 минут. Если в течение дня Вы обнаружите, что какая- либо мышца напряжена, попробуйте ее расслабить (Hawton jt 1993).
 

Упражнения рекомендуется совершать и тогда, когда в течение дня Вы чувствуете напряжение или тревогу.

 

Внимательность или настороженность

Для того чтобы справиться с тревожностью и напряжением можно использовать упражнение на внимательность. Состояние внимательности означает способность понимать свои мысли, чувства, физические ощущения и окружающую среду. При этом ставят себя на позицию наблюдателя, не давая оценку происходящему в себе и вокруг, и без желания каким-либо образом изменить ситуацию.

 

Упражнение «Медитация длиной с минуту»

1. Сядьте на стул с прямой спинкой. По возможности оставьте между спиной и спинкой стула немного пространства, чтобы спина не опиралась на спинку. Поставьте подошвы ног на пол. Закройте глаза и опустите голову.
2. Сосредоточьтесь на вдыхании и выдыхании. Отметьте, какие ощущения сопровождают каждый вдох и выдох. Отслеживайте свое дыхание, но не ждите ничего особенного. Не меняйте ритм дыхания.
3. Через какое-то время мысли могут начать разбредаться. Если Вы это заметили, то снова сосредоточьтесь на дыхании. Не раздражайтесь на себя – целью упражнения является понимание того, что мысли могут идти своим путем. Важно снова перевести внимание на дыхание и избегать самокритики.
4. Можно чувствовать себя расслабленным и испытывать другие ощущения, но важно и чувствовать, что все чувства со временем проходят. Что бы ни происходило, не вмешивайтесь.
5. По прошествии минуты откройте глаза и осмотрите комнату (Williams 2013).

Как справиться с мыслями, создающими тревогу и страх

Наши мысли влияют как на чувства, физические реакции, так и на поведение. Если мы научимся лучше чувствовать свои мысли и видеть их в более реалистическом свете, чем в момент, когда мы чувствуем себя плохо, то мы можем изменить и свое самочувствие. Подумайте о какой-либо ситуации, случившейся за последнее время, когда чувствовали сильную тревогу. Попробуйте проанализировать ситуацию с помощью нижеприведенных вопросов.

 

Распознавание мыслей, создающих тревогу и страх

Когда вы ощутили тревогу, подумайте о следующем:

1. Какие мысли были у вас в голове? Был ли перед Вашими глазами какой- либо образ?
2. Что самое худшее, что может с Вами случиться?
3. Что для Вас на самом деле означает случившееся?

 

Взвешенное размышление

Проанализируйте:

1. Что стоит за мыслями о страхе?
2. Какими могут быть другие способы толкования ситуации?
3. Не принижаете ли Вы свою способность к решению проблемы?
4. Не переоцениваете ли Вы серьезность происходящего? Подумайте взвешенно, как Вы справлялись с данными ситуациями раньше и потренируйтесь, как Вы могли бы справиться с предстоящими трудностями (Hawton jt 1993).

 

Решение проблем

Если Вы стали чаще беспокоиться и чувствуете, что в Вашей жизни начинают накопляться нерешенные проблемы, и Вы вместо их разрешения все дальше отодвигаете работу с ними, то помощь можно получить с помощью приемов решения проблем. Вместо переживания проблем начните решать их, и таким образом уменьшится и Ваша тревожность. Сначала обдумайте, что из себя представляют Ваши проблемы, и как их можно разрешить. Если Вы тревожитесь по поводу проблем, которые Вы не можете разрешить, или по поводу еще неясных проблем, которые могут случиться в будущем, то попробуйте оставить мысли о них, и направить свое внимание на другое.

Шаги по решению проблем:

1. В чем состоит проблема, и какова задача, которой Вы желаете достичь? Опишите свою проблему по возможности точно и подумайте, чего Вы хотите достичь ее разрешением.
2. Подумайте обо всех вариантах разрешения и запишите их. Неважно, реалистичны они или нет.
3. Просмотрите все возможные варианты решения и взвесьте все плюсы и минусы.
4. Выберите самые реалистичные варианты решения или такие, которые получили больше плюсов.
5. Запланируйте внедрение решений. Подумайте, что для этого нужно и какие препятствия нужно преодолеть. Потренируйтесь в преодолении таких препятствий. Взвесьте, что Вы можете сделать сразу и что отложить на будущее.
6. Если Вы разрешили проблему, подумайте о том, чего Вы смогли достичь и чему научились. Отметьте свои успехи и поздравьте себя (Hawton jt 1993).

 

Постепенный уход от тактики избегания

Если Вы ощущаете себя в некоторых ситуациях или местах слишком беспокойно и поэтому стараетесь их избегать, то никогда не сможете пережить успешное решение проблемы. В следующий раз в такой же ситуации или месте нужно постараться быть спокойнее и Вы сможете справиться с проблемой. Для ухода от тактики избегания Вам нужно снова соприкоснуться с данной ситуацией и привыкнуть к ней. С начала такой подход может увеличить Вашу тревожность и привыкание требует от Вас постоянства и смелости.

1. Составьте список из ситуаций и мест, вызывающих тревожность. Установите их очередность по силе тревожности, начиная с ситуаций, меньше всего вызывающих тревогу.
2. Для начала старайтесь провести какое-либо время в ситуациях, вызывающих наименьшую тревогу. Например, если Вы боитесь выходить из дома, совершите небольшую прогулку у дома вместе с близкими Вам людьми. Старайтесь сделать это до того, как почувствуете, что чувство тревоги начинает угасать.
3. Далее сделайте более трудный шаг, например, прогулку в одиночку, и повторите ее до тех пор, как чувство тревоги исчезнет.
4. Продолжайте такие шаги в отношении ситуаций, вызывающие более серьезную тревогу, пока не сможете справиться с тревогой и в них (Hawton jt 1993).

 

Как справиться с панической атакой?

• Паническая атака может быть неприятной, но она не опасна для жизни.
• По возможности, останьтесь в ситуации, где возникло ощущение паники. Обеспечьте безопасность для себя и других, например при управлении автомобилем припаркуйте его в безопасном месте.
• Напомните себе, что пугающие мысли и физические ощущения пройдут. Сосредоточьтесь на окружающих Вас предметах, например, на товарах на полках. Посмотрите, насколько они большие, какого цвета и формы. Это поможет Вам отвлечься на короткое время, в случае длительных периодов чувство страха перед паническими симптомами может сохраниться.
• Сосредоточьтесь на своем дыхании. Попробуйте дышать медленно и глубоко, считая до трех как во время вдоха, так и выдоха.
• Старайтесь сопротивляться своим пугающим мыслям. Попробуйте выяснить, что конкретно вызывает Ваш страх и сопротивляйтесь этой причине. Повторите себе, что то, чего Вы боитесь, на самом деле нереально и пройдет само после нескольких минут.
• Творческое воображение или визуализация. В течение панической атаки могут возникнуть мысли о катастрофе или смерти. Вместо того, чтобы сконцентрироваться на негативных мыслях и образах, попробуйте сфокусировать внимание на позитивном. Думайте о месте или ситуации, где Вы чувствуете себя спокойным и расслабленным и попробуйте сконцентрироваться на них. Это должно помочь Вам отвлечься и уменьшить силу неприятных симптомов. Визуализация конечно же, требует предварительной тренировки.
• Не боритесь с панической атакой. Борьба с ней может сделать приступ более тяжелым, поскольку признание того, что Вы не способны на это, может увеличить чувство тревоги. Вместо этого еще раз скажите себе, что приступ пройдет, он не угрожает Вашей жизни и Вы делаете все, чтобы справиться с ним.
• Расслабьтесь. Для этого предварительно научитесь расслаблять свои мышцы.
• Используйте карточки с разными способами выхода из ситуации. Используйте листки бумаги, но которых можете написать текст, помогающий справиться с пугающими мыслями, например: «это не продлится долго». Карточки можно держать в кошельке или в записной книжке.

Найдите себе наиболее подходящие, запоминающиеся способы, помогающие справиться с тревожностью, и попробуйте использовать в случае панической атаки.

7 простых шагов, которые помогут справиться с тревогой — Центр Джефферсона

Вы когда-нибудь чувствовали учащенное сердцебиение после опасной или пугающей встречи? Возможно, вы заметили, что ваша грудь начинает стеснять, когда вы знаете, что у вас будет сложный разговор. Каждый испытывает тревогу в своей жизни, но разные факторы могут влиять на то, как часто вы испытываете тревогу, насколько серьезны ваши симптомы и что может вызвать ваше беспокойство. 

Если вы ищете быстрые способы справиться со своими симптомами в данный момент, а также долгосрочные стратегии, чтобы минимизировать количество беспокойства, которое вы испытываете, ознакомьтесь с этими советами и советами экспертов от клинициста Центра Джефферсона Кэти Баур. 

Что такое Беспокойство? 

Беспокойство — это естественная реакция вашего разума и тела на стрессовые ситуации. По словам Баура, «стресс — это все, что угрожает вашему благополучию». Эта угроза может быть физической, эмоциональной или психологической, вызывая у вас разные реакции. Тревога может проявляться как физиологическая реакция, например, тяжелое дыхание или потоотделение; эмоциональная реакция, например гнев или беспокойство; и поведенческая реакция, такая как изменение привычек в еде и сне. В большинстве случаев событие, вызывающее ваше беспокойство, носит временный характер, и симптомы исчезают. 

Так как беспокойство может быть вызвано рядом факторов и часто сразу несколько факторов, иногда бывает трудно выявить основную причину ваших тревожных мыслей, особенно во время таких событий, как пандемия. Коронавирус представляет множество угроз для здоровья и благополучия — от нашего здоровья до работы и повседневной жизни и нормального образа жизни. Баур заявляет, что «когда вы находитесь в пандемии, угроза никогда не исчезнет».  

Умение справляться с трудными стрессовыми ситуациями — кратковременными или не имеющими очевидной конечной точки — является отличным инструментом для сохранения психического здоровья. Вот несколько простых способов избавиться от беспокойства, когда оно проявляется в вашей жизни.

 

1. Определите свои предупреждающие знаки

Хотя Каждый испытывает тревогу, и то, как люди ее переживают, может сильно отличаться в зависимости от их личности, генетики и прошлого опыта. Это могут быть дрожащие руки, стеснение в груди, учащенное сердцебиение, потные ладони, чувство беспокойства и скачкообразные мысли. Кроме того, вещи, вызывающие беспокойство, могут быть разными у разных людей. На ваше беспокойство может повлиять все, от сложной работы до финансовых проблем и курения до употребления алкоголя. Зная свой уникальные триггеры и предупреждающие знаки может помочь вам распознать, когда вам нужно сделать шаг назад, и исправить ситуацию. 

 

2. Сделайте несколько глубоких вдохов. 

Упражнения на заземление — распространенная техника, используемая для восстановления связи между разумом и телом и успокоения тревожных мыслей. Баур рекомендует выполнять упражнения по глубокому дыханию, когда вы замечаете, что ваше беспокойство усиливается. Чтобы практиковать это, сделайте вдох через нос, сосчитайте до пяти, затем выдохните через нос и сосчитайте до пяти. Повторяйте этот процесс в течение пяти минут, пока не почувствуете, что ваше тело начинает расслабляться.

 

3. Практикуйте осознанность 

Когда вас одолевает стресс, часто возникает ощущение, что вы теряете контроль. Осведомленность и внимательность — отличные инструменты, которые помогут вам частично восстановить контроль и управлять своими эмоциями. Такие мероприятия, как йога и медитация Доказано, что они естественным образом снимают тревогу, сосредотачиваясь на самоуспокоении. Если вы не находитесь в месте, где можно медитировать или двигать своим телом, Баур рекомендует проверять и восстанавливать связь, считая свои пять чувств. YВозможно, вам придется повторить этот процесс несколько раз, прежде чем вы почувствуете расслабление.

 

4. Расставьте приоритеты в упражнениях 

Еще одно упражнение научно обоснованный подход к решению проблем психического здоровья такие как депрессия, панические атаки и беспокойство. Эксперты рекомендуют заниматься аэробными упражнениями не менее XNUMX минут пять раз в неделю, чтобы улучшить свое настроение и сжечь гормоны стресса в организме, такие как кортизол. Это может быть бег, езда на велосипеде, пеший туризм, ходьба, езда на велосипеде, танцы или все, что вам нравится делать, что заставляет вас двигаться и пульс. 

 

5. Получите качественный сон

Сон лежит в основе нашего здоровья и хорошего самочувствия, потому что нашему телу пора расслабляться и заряжаться каждый день. Без качественного сна или достаточного количества сна может пострадать ваша успеваемость на работе или в школе, возрастет риск травм, упадет настроение и вы станете более подверженным риску таких проблем со здоровьем, как ожирение, диабет и сердечные заболевания. Добавление упражнений в свой день, создание времени для умственного расслабления и краткое упражнение на внимательность могут помочь вам достичь спать быстрее и лучше отдыхать каждую ночь.

 

6. Найдите здоровое отвлечение. 

Когда ваше беспокойство нарастает, вам может быть трудно думать о чем-либо еще. Однако поиск здорового отвлечения может дать вашему мозгу что-то еще, чем можно заняться, и вы сможете немного отвлечься от стрессовых мыслей. Баур рекомендует вести дневник, слушать музыку, играть с домашним животным, заниматься творчеством, разговаривать с друзьями и молиться, чтобы отвлечься. 

 

7. Взгляните на яркую сторону

Когда дело доходит до управления симптомами тревоги, нельзя недооценивать силу юмора и благодарности. Негатив может легко укорениться в вашем сознании и исказить, насколько плохой кажется ситуация. На противоположной стороне юмор помогает вернуть чувство силы а смех снижает уровень гормонов стресса, одновременно повышая уровень эндорфинов в организме. Смещение вашего внимания на то, что происходит в вашей жизни, и поиск способов быть благодарным — это большой шаг к избавлению от беспокойства. 

 

Сосредоточьтесь на том, что вы можете изменить

Как говорит Баур, «реальность такова, что сейчас у нас нет особого контроля над пандемией». Это может быть трудно услышать, особенно в ситуации, у которой нет определенной даты окончания, но сосредоточение внимания на том, что вы можете изменить, может помочь вам почувствовать себя лучше, чем когда вы думаете обо всем, что вы не можете изменение. Вместо того, чтобы опасаться за здоровье любимого человека, обязательно проводите с ним время (если можете) и выражайте свою благодарность за то, что они есть в вашей жизни. Даже когда ваши страхи и опасения обоснованы, вы все равно можете выбирать, как вы подойдете к ситуации.

 

Когда ваше беспокойство становится вредным

Каждый в какой-то момент своей жизни испытывает беспокойство, но важно следить за своими симптомами и определять, когда они начинают проявляться. Если вы заметили, что ваше беспокойство начинает значительно влиять на ваши отношения, рабочую жизнь или ваше здоровье, поговорите со своим врачом или специалистом в области психического здоровья. 

Тревога — это нормальная реакция на стресс, но у вас есть способность успокоить свои мысли и восстановить связь между телом и разумом. Практикуя сострадание к себе и другим, вы можете научиться признавать свои страхи, не застревая в них.

 

Чтобы узнать больше об инструментах и ​​методах, которые помогут вам справиться с беспокойством в данный момент, посмотрите полный веб-семинар Кэти Баур: «Здоровые способы борьбы со стрессом во время COVID-19, «Ознакомьтесь с нашими другими Сообщения в блоге, и посетите наш веб-сайт, чтобы просмотреть Сервисов мы предлагаем. Хотите брать эти советы с собой куда угодно? Загрузить визуальное руководство!

 

Если вы находитесь в кризисной ситуации, позвоните нам по телефону 303-425-0300 или по телефону кризисной службы 844-493-8255. Круглосуточный кризисный центр и программа управления отказом открыты по адресу 24 Wadsworth Blvd, Wheat Ridge, CO 7.

Ознакомьтесь с другими нашими сообщениями!

Выгорание мамы реально: вот как позаботиться о своем психическом здоровье и о своем новорожденном ребенке
Ни для кого не секрет, что пандемия сказалась на родителях. Между нави …

Как узнать, когда у вашего ребенка депрессия, и что вы можете сделать, чтобы помочь
Если вы заметили, что ваш ребенок или подросток, кажется, чаще злится …

Месяц осведомленности о предотвращении самоубийств
Сентябрь — Национальный месяц осведомленности о предотвращении самоубийств. Весь месяц, м …

Обращение нашего генерального директора Киары Куэнцлер о важности взаимодействия
Социальные связи — это то, что нам всем нужно. Принадлежность — это то, что мы все …

Купирование острой тревоги в Минске

Важная часть для получения именно срочной медикаментозной помощи – у такой тревоги нет ясной причины и она сильно мешает нормально жить. 

Если у вас «сердце не на месте», потому что вы сдаете на работе важный проект, у ваших родных какие-то проблемы или вы, к примеру, проходите какое-то обследование состояния здоровья и ждете результатов, волноваться нормально. В этих случаях срочное купирование симптомов не нужно. 

Если вы хотите более мягко пережить кризисную ситуацию, если у вас происходят сильные стрессовые события, вы также можете обратиться к психологу или психотерапевту. Вас обучат техникам релаксации, способам привести мысли в порядок, методам сохранения эмоционального здоровья в сложных условиях.

КАК ЭТО ВЫГЛЯДИТ? >

• Перед процедурами вы пройдете полный прием у врача-психотерапевта, на котором доктор осмотрит вас, исключит противопоказания, оценит сложность состояния и назначит сам курс. Мы обращаем на это внимание, т.к. купирование тревоги – это не просто какая-то легкая оздоровляющая процедура, это прием медикаментов разных групп, и мы несем ответственность за ваше здоровье. Например, у процедуры есть противопоказания: острые нарушения функции печени и почек, беременность или кормление грудью, возможна также индивидуальная непереносимость препаратов.

• Далее вы будете регулярно приезжать на процедуры. Каждая капельница будет занимать у вас час-полтора. Мы работаем ежедневно и круглосуточно, поэтому составим вам удобный график посещений. Перед каждой капельницей вас также будет осматривать дежурный по отделению доктор, чтобы контролировать процесс лечения, видеть и наблюдать, как вы реагируете на препараты.

• По возможности, конечно, приезжайте не на своем авто, а на такси или попросите близкого вас забрать. Не планируйте важных встреч и совещаний сразу после процедуры. Не употребляйте спиртное, позаботьтесь о нормальном питании пока проходите курс лечения.

• ВАЖНО: прерывать лечение («сегодня не могу, завтра тоже дела») нельзя. Препараты требуют строгого соблюдения периодичности поступления в организм. Настройтесь пройти весь курс. Бывает, что после первых процедур, человеку становится хорошо и он сам себе лечение отменяет. Неполное выполнение схемы лечения грозит очень быстрым возвращением симптомов обратно.

СКОЛЬКО ПРОЦЕДУР ПОНАДОБИТСЯ ?

Количество посещений зависит от выставленного диагноза, ваших особенностей, степени выраженности. Мы бы рады сказать вам точно, но, к сожалению, спрогнозировать заочно по телефону администраторы этого не смогут. Обычно врач назначает от 5 до 14 процедур. Среднее количество по уже обращавшимся нашим пациентам 7.

ЧТО ВЫ ПОЧУВСТВУЕТЕ?

После первых процедур вы почувствуете общее снижение тревожности, придет успокоительный эффект, одним из первых улучшений будет являться нормализация сна и ваш организм, наконец, выдохнет и найдет ресурсы восстанавливаться.

При прохождении полного курса лечения: 

• снимается эмоциональное напряжение
• нормализуется общее физическое состояние (уходят головокружения, тошнота, напряженность в мышцах)
• повышается жизненный тонус 
• улучшается настроение
• лучше протекает мозговая деятельность

НУЖНО ЛИ ПОВТОРЯТЬ ПРОЦЕДУРЫ ЧЕРЕЗ ВРЕМЯ?

Что касается периодичности подобных процедур, мы, конечно, не рекомендуем при каждом усилении тревожности идти и «капаться». Капельницы, купирующие тревогу – это нормализация процессов на физиологическом уровне и снятие симптоматики. Это в первую очередь срочная помощь здесь и сейчас, снятие острого течения расстройства. 

Глубинным лечением обязательно будет являться психотерапия, цель которой найти первопричину тревоги, проработать ее и научиться жить без нее. На первом приеме врача-психотерапевта, доктор вам разъяснит необходимую информации о том, есть у вас заболевание или нет, степень сложности расстройства и необходимо ли вам далее проходить сеансы психотерапии или принимать сопутствующее медикаментозное лечение (антидепрессанты и пр.).

Коронапаника. Как не сойти с ума от тревоги и плохих новостей

Что, собственно, изменилось?

Резкая перестройка рутины при выходе на удаленную работу или карантин, ощущение утраты контроля над жизнью, нехватка личного общения, не говоря уже о страхе заразиться и заразить близких, — факторы, которые появились в нашей жизни вместе с эпидемией нового коронавируса. Все они способны сильно повысить уровень стресса.

«Дело в том, что сейчас происходит такой «идеальный шторм», и не только в плане коронавируса, но и с экономикой непонятно что происходит, и ситуация политическая тоже как-то подвисла. Естественно, сейчас люди находятся в растерянности, которая, возможно, местами уже начинает переходить в панику. Как пример — исчезновение гречки на прилавках», — говорит социальный психолог Алексей Рощин.

Специалисты уверены — чем внимательнее человек будет следить за информационным потоком, отслеживая новости, связанные с эпидемией, тем тревожнее будет себя ощущать. Соблазн погрузиться в поток с головой, чтобы быть в курсе всех событий, особенно велик для людей, склонных все контролировать. Психологи говорят, что эмоциональное выгорание от переизбытка плохих новостей может произойти буквально за несколько дней.

Лучшее, что вы можете сделать, — дозировать количество поступающей информации. Например, следить за новостями только в одном источнике или пользоваться для этого ноутбуком, а не телефоном.

Новая рутина

Тем, кто сейчас оказался на карантине или начал работать из дома, стоит приложить усилия к тому, чтобы сохранить режим дня. 

«Чем жестче структурирован световой день, тем выше тонус, чем больше человек предоставлен сам себе, чем больше он размазывается, тем хуже себя чувствует», — предупреждает психолог Александр Колмановский. Постарайтесь создать себе новую рутину, тщательно спланировав внезапно освободившееся время. Подробнее о том, как организовать рабочий день на удаленке читайте здесь.

На эту тему

Если на удаленную работу вас не перевели, а ездить в общественном транспорте и находиться в людных местах вам страшно, постарайтесь сконцентрироваться на цели поездки. Подумайте, зачем вы это делаете и какую пользу это может принести. 

По рекомендациям ВОЗ, маску стоит носить в первую очередь тем, кто болеет, и тем, кто с ними непосредственно контактирует. Здоровому человеку она вряд ли поможет избежать заражения, к тому же маску нужно регулярно менять, иначе с каждым вдохом в ваш организм будут попадать пыль и микроорганизмы, осевшие на ней. Но если в метро вы чувствуете себя увереннее в перчатках и маске — не стесняйтесь их надеть. 

«Если ваш страх практически невыносим, то лучше никуда не ездить, чем каждый день входить в метро, как в банку с пауками, потому что такие страхи и стрессы могут очень быстро расшатать психику», — говорит Алексей Рощин. 

Помоги другому

«Самое страшное в этой эпидемии — слишком сконцентрироваться на себе, своих переживаниях и страхах, потому что это дорога в один конец, — считает Алексей Рощин. — Если вы начнете думать о других — вы выйдете из состояния паники».

Этот совет относится и к карьере, и к личной жизни. Александр Колмановский предлагает посмотреть на свою работу с точки зрения «социальной позитивности», думать о том, какую пользу вы приносите другим людям, выполняя свои обязанности.

Помните, что страшно не только вам. Позвоните друзьям и родственникам, расспросите их о самочувствии и текущих сложностях. Чем внимательнее вы будете слушать, чем больше сопереживать, тем легче вам будет справиться с собственным стрессом. 

Если вам кажется, что кто-то из ваших близких ощущает сильный психологический дискомфорт в связи с эпидемией, не спешите увещевать и давать советы. Лучше поговорите с ним о ваших общих планах и целях, покажите, что сами видите будущее в позитивном ключе.

Долгосрочные перспективы

«Паника — это ощущение «я уже опоздал». Разум отключается, потому что решает, что все уже позади, все, что можно было сделать», — говорит Алексей Рощин. 

На эту тему

Вы мечтаете выучить японский, откладываете деньги, чтобы навестить подругу по переписке, живущую на другом конце света, а через полгода планируете закончить ремонт в бабушкиной квартире. Вспомните о своих долгосрочных планах и сделайте первые шаги на пути к их реализации. Когда вы поймете, что торопиться некуда и у вас есть время, чтобы заняться глобальными планами, вам наверняка станет спокойнее.

«Это контринтуитивное предложение, поскольку все наше окружение подталкивает к тому, чтобы забыть про долгосрочное и начать суетиться… а стоит как раз начать делать что-то, что подсознательно будет вам говорить, что вы еще собираетесь здесь жить долго. Сам этот настрой на долгие планы, долгую жизнь лучше всего сбивает сиюминутные стрессы», — уверен Алексей Рощин.

Когда речь идет о тревожности и панике, время на нашей стороне. Психологи говорят, что приблизительно через пять-семь дней любая ситуация начинает восприниматься как норма, и уровень стресса начинает падать. 

Алена Фокеева

Последствия хронической тревоги для организма — Эмпатия

В прошлый раз мы выяснили, что тревога и страх — изобретения природы, служившие нашим предкам для выживания в диких условиях. Страх — немедленная активизация всех систем организма, чтобы дать отпор или убежать от врага. Тревога служила средством прогноза — сигналом надвигающейся, вероятной опасности.

Можно посмотреть как реагируют животные на порывы ветра, сгущающиеся тучи перед сильной грозой, штормом. Улавливая подобные сигналы первобытный человек, как и они, ощущал надвигающуюся угрозу, сообщал об этом соплеменникам и предпринимал простые действия: прятался в укрытие. После выполнения стереотипных действий тревога стихала.

Однако в современных реалиях, при столкновении с новизной, встрясками и событиями, которых не было в прошлом опыте, упроченные веками стереотипы остаются не у дел. У человека нет способа вернуть себе чувство защищенности, опираясь на инстинкты. В то же время, жизнь современного человека впечатляет охватом и темпом происходящих изменений. Так что нейтральные по своей сути сигналы нередко распознаются мозгом как угрожающие: репутации, социальному статусу, общественным нормам, самооценке и прочим индивидуальным личностным ценностям, о существовании которых первобытный человек даже не догадывался.

И если сознание человека оказывается не способно совладать с иррациональными побуждениями, тревога приобретает неконтролируемый, патологический характер. Этот тип тревоги всегда нуждается в квалифицированном внимании специалистов – психологов, психиатров, психотерапевтов, т.к. рано или поздно при неоказании помощи патологическая тревога приведет к ущербу для здоровья — психического либо соматического (телесного).

Как это связано

Интенсивная тревога сопровождается повышением в крови гормонов стресса, адреналина и кортизола. Кроме того происходит цепочка более тонких биохимических сдвигов в организме. У разных людей хроническая, патологическая тревога вызывает сбои в работе разных органов по принципу «где тонко, там и рвется»: какая система органов оказывается более уязвимой, к чему располагает наследственность, там в первую очередь и возникают поломки.

Самые частые проблемы

Вегето-сосудистая дистония

Даже у молодых здоровых людей длительное пребывание в состоянии тревоги запускает каскад физиологических отклонений и симптомов, которые долгие годы было принято объединять термином «вегето-сосудистая дистония». Это широкий спектр субъективно тягостных состояний дурноты, внезапного усиленного потоотделения, учащенного сердцебиения, чувство нехватки воздуха, головокружения, слабости, повышения или понижения артериального давления — т.е. явные болезненные симптомы, которые наряду с тревожным состоянием значительно обременяют жизнь таких пациентов. Однако самое главное — при обследовании данной категории пациентов врачи часто не обнаруживают симптомов заболеваний в организме! Такую вегетативную бурю провоцирует именно состояние тревоги.

Сердечно-сосудистые заболевания

У других тревога вызывает симптомы со стороны сердечно-сосудистой системы: боли в области сердца, тахикардию, одышку, внезапные резкие подъемы артериального давления. Такие пациенты в первую очередь обращаются к кардиологом и бывают разочарованы, когда при обследовании врачи не выявляют патологии, а рекомендуют обратиться к специалистам в сфере психического здоровья. Бывают и более тяжелые случаи, когда затяжные тревожные состояния возникают у людей с уже имеющимися заболеваниями сердечно-сосудистой системы — тогда усиление тревоги ведет к прогрессированию имеющихся заболеваний. Современные исследования подтверждают, что инфаркты миокарда и инсульты у лиц, имеющих тревожные расстройства, случаются значительно чаще. Более того, выживаемость и частота восстановлений после этих сосудистых катастроф значительно выше, если таким больным параллельно основному лечению назначают успокаивающие препараты и психотерапевтические сеансы.

Пищеварительные расстройства

Длительно существующая тревога отрицательно сказывается на работе пищеварительной системы. Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта в таких ситуациях крайне разнообразны: начиная от затруднения при проглатывании пищи, болей в различных областях живота, отсутствия аппетита и наоборот ощущения постоянного голода, тошноты, вплоть до неврогенной рвоты, вздутия, бурления, частых позывов на дефекацию, частого жидкого стула (причем, в самых щекотливых ситуациях!), либо, наоборот, стойких запоров. Среди пациентов гастроэнтерологов до половины пациентов с синдромом раздраженного кишечника и прочими функциональными нарушениями пищеварительной системы, нуждаются в помощи специалистов по психическому здоровью. Причем, на начальных стадиях — психологов, а в более запущенных случаях — врачей психотерапевтов-психиатров. И те из них, кто такую помощь получил и решил проблему тревожных состояний, к гастроэнтерологам обращаться перестают.

Сексуальные дисфункции

Целый спектр нарушений в сексуальной сфере имеет тесную связь с тревожными расстройствами. Это и неврогенная эректильная дисфункция у мужчин, вагинизм и аноргазмия у женщин, снижение либидо и удовольствия от интимного общения. Могут возникнуть неприятные ощущения, жжение, боли, которым врачи данного профиля не находят причины, поскольку на самом деле эти симптомы — следствие соматоформного тревожного расстройства.

Проблемы с кожей

Отрицательным последствиям тревожных состояний подвержены кожа и волосы. Особенно это отмечают специалисты косметологи и дерматовенерологи. Возникновение и обострение кожных заболеваний на фоне хронического стресса — это давно известный факт и часто в лечении таких расстройств применяются транквилизаторы и иные психотропные препараты. Неврогенный зуд, усиленное выпадение, ухудшение качества волос, тусклая, потерявшая упругость кожа — частые спутники тревожных расстройств.

Истощение иммунных сил и онкологические риски

При длительном стрессе происходят изменения в состоянии иммунной системы организма. И следствием этого могут быть различные состояния, начиная с беспрестанных ОРВИ (многие из часто болеющих детей — это тревожные, не адаптированные в детском коллективе дети), до активизации хронических инфекций, хронических воспалительных процессов. Любое заболевание протекает в более тяжелой форме, а восстановление происходит гораздо медленнее, ведь пребывание в постоянной тревоге истощает организм и его ресурсы бороться с болезнью. Более того, в нашем организме ежедневно образуются злокачественные, опухолевые клетки, но наша «умная» иммунная система стоит на страже, сканирует организм и уничтожает потенциально опасные звенья, не давая развиться онко-заболеванию. Хроническое угнетение иммунной системы связано с повышенным риском развития онкологических заболеваний.

Мы перечислили далеко не все соматические нарушения, которые могут стать следствием длительного пребывания в состоянии тревожного расстройства. Важно понять, что тревога не безобидна — она препятствует работе естественных защитных сил организма, что ведет к возникновению разнообразных сбоев. Таким образом, своевременная психологическая помощь предотвращает риски возникновения множества болезненных состояний, оберегая ваше здоровье, время, силы и деньги, затраченные на диагностику и лечение связанных с тревогой заболеваний.

В следующий раз мы расскажем о том, в каких случаях запущенная тревога трансформируется в реальную угрозу психического здоровья и что сделать, чтобы помощь психиатра в будущем не пригодилась.

Избавляемся от тревоги самостоятельно | Интерактивный портал службы занятости населения Мурманской области

Некоторые психологи посвящают целые книги урокам борьбы с негативными эмоциями. Это оправданно, но скорее подходит в случаях, когда тревога становится навязчивой и перерастает в тяжелые психологические состояния. Но избавиться от тревоги можно и самостоятельно. Чтобы быстро успокоиться, помогут специальные упражнения. Они не потребуют от вас специальной подготовки. Максимум, что придется сделать, – это приступить к ним.

1. Дыхание с горящей свечой. Поставьте перед собой зажженную свечу и направьте на нее струю воздуха, которую будете выдыхать. Глядя на горящее и колышущееся пламя человек расслабляется сильнее. Если в обычных дыхательных упражнениях вы должны сосредоточиться на себе, своих ощущениях, то здесь перед вами зрительный объект, который позволяет быстрее расслабиться. Упражнение нужно делать примерно 5 минут. Не старайтесь погасить пламя свечи, – просто осторожно дуйте на огонь, пытаясь добиться эффекта, когда угол наклона пламени будет одинаковым до момента окончания вашего выдоха.
2. Станьте посторонним наблюдателем. В театральных ВУЗах будущих актеров учат контролировать свое эмоциональное состояние при помощи различных техник. Например, тренировать воображение так, чтобы можно было абстрагироваться от реальной ситуации. Но такие упражнения полезны и в реальной жизни. Представьте себя посторонним в конкретной ситуации. Вы не являетесь участником событий, вы просто наблюдаете со стороны все происходящее. Ни в коем случае не переносите все события на свою личность, чтобы вас не «втянуло» обратно в стресс. Просто рассматривайте ситуацию со стороны: кто участвует в конфликте, как себя ведет, что говорит. Таким образом, получится спокойно и взвешенно оценить произошедшее, не оправдываясь и избавляя себя от новой порции терзаний. Главное – оставаться молчаливым зрителем, наблюдателем. Если нужно, то мысленно выстраивайте перед собой барьер, который не позволит снова погрузить в конфликт в роли участника. Только так можно будет спокойно оценить и проанализировать ситуацию, а потом принять решение о дальнейших действиях.
3. Используем опыт прошлого.  В прошлом у вас уже были какие-то победы, достижения и успехи, пусть даже совсем маленькие.  Если хорошо покопаться, то обязательно найдется момент времени, когда вы были продуктивным и чувствовали себя прекрасно. Попытайтесь воспроизвести ресурсное состояние вновь. Вы способны достичь равновесия, спокойствия, уверенности в собственных силах, даже если не можете вспомнить себя в прошлом. Для этого нужно взять какой-то образец для подражания (годится даже герой мультфильма). Главная задача в том, чтобы почувствовать себя лучше и сконцентрироваться на шансе, а не на возможном провале. Просто позвольте себе почувствовать себя лучше.
4. Подключаем творчество.  Возьмите бумагу и начните рисовать все, что хотите: пятна, точки, линии, зигзаги, фигуры, любую абстракцию, которая выражает ваше внутреннее состояние. Важно не задумываться о красоте рисунка, а сосредоточиться на самой практике. Ваше настроение само будет диктовать цветовую гамму рисунка, композицию, направления линий и прочие факторы. Избавиться от чувства тревоги при помощи рисования легче, чем ничего не делая.

Если вы хотите узнать о других техниках борьбы с тревожностью, вы можете обратиться к психологам ГОБУ ЦЗН г. Мурманска по телефону             23-52-48, 23-52-84.
 
 
Психолог 2 категории ГОБУ ЦЗН г. Мурманска,
Багдасарян Олеся Арсеновна
 

тревожных расстройств (для родителей) — Nemours KidsHealth

Что такое тревожные расстройства?

Тревожные расстройства вызывают сильный страх и беспокойство, а также изменения в поведении, сне, еде или настроении ребенка.

Какие виды тревожных расстройств?

Различные тревожные расстройства могут поражать детей и подростков. В их числе:

• Генерализованное тревожное расстройство
• Тревожное расстройство, вызванное разлукой
• Социальное тревожное расстройство
• паническое расстройство
• селективный мутизм
• специфические фобии

Генерализованное тревожное расстройство (ГТР). GAD заставляет детей беспокоиться почти каждый день — и по многим причинам. Дети с ГТР беспокоятся о вещах, которые волнуют большинство детей, например о домашних заданиях, тестах или ошибках.

Но с ГТР дети больше и чаще беспокоятся об этих вещах. Дети с ГТР также беспокоятся о том, чего родители не ожидают, что вызовет беспокойство. Например, они могут беспокоиться о перерывах, обедах, днях рождения, играх с друзьями или поездке в школьном автобусе. Дети с ГТР также могут беспокоиться о войне, погоде или будущем.Или о близких, безопасности, болезни или травмах.

Из-за ГТР детям сложно сосредоточиться в школе. Потому что с ГТР у ребенка почти всегда есть беспокойство. ГТР мешает детям расслабиться и повеселиться, хорошо поесть или заснуть по ночам. Они могут пропускать много дней в школе, потому что из-за беспокойства им становится плохо, они боятся или устают.

Некоторые дети с ГТР не беспокоятся. Другие говорят о своих переживаниях с родителями или учителями. Они могут снова и снова спрашивать, случится ли что-то, о чем они беспокоятся.Но им тяжело чувствовать себя хорошо, что бы ни говорили родители.

Тревожное расстройство разлуки (САД). Младенцы и очень маленькие дети испытывают тревогу в первый раз, когда они находятся отдельно от своих родителей. Но вскоре они привыкают к бабушке, дедушке, няне или учителю. И они начинают чувствовать себя как дома в детском саду или школе.

Но когда дети не перерастают страх разлуки с родителями, это называется тревожным расстройством разлуки. Даже когда они становятся старше, дети с САР очень тревожатся по поводу того, что они находятся вдали от родителей или дома.Они могут пропускать много дней в школе. Они могут сказать, что слишком плохо себя чувствуют или расстроены, чтобы идти. Они могут цепляться за родителей, плакать или отказываться ходить в школу, ночевать, играть или заниматься другими делами без родителей. Дома у них могут быть проблемы с засыпанием или сном в одиночестве. Они могут избегать пребывания в комнате дома, если их родителей нет рядом.

Социальная фобия (социальное тревожное расстройство). С социальной фобией дети слишком боятся того, что подумают или скажут другие. Они всегда боятся сделать или сказать что-нибудь смущающее.Они беспокоятся, что они могут звучать или выглядеть странно. Им не нравится быть в центре внимания. Они не хотят, чтобы их заметили другие, поэтому они могут не поднимать руку в классе. Если их вызовут в классе, они могут застыть или запаниковать и не смогут ответить. При социальной фобии представление в классе или групповое мероприятие с одноклассниками может вызвать крайний страх.

Социальная фобия может заставить детей и подростков избегать школы или друзей. Они могут чувствовать тошноту или усталость до или во время школы. Они могут жаловаться на другие телесные ощущения, которые также сопровождаются тревогой.Например, они могут чувствовать учащенное сердцебиение или одышку. Они могут нервничать и чувствовать, что не могут сидеть на месте. Они могут почувствовать, как их лицо становится горячим или краснеет. Они могут чувствовать дрожь или головокружение.

Паническое расстройство. Эти внезапные приступы паники могут вызывать серьезные физические симптомы, такие как чувство дрожи или нервозности, дрожь, учащенное сердцебиение и одышка. Панические атаки могут случиться в любой момент. Они чаще встречаются у подростков, чем у детей.

Избирательный мутизм. Эта крайняя форма социальной фобии заставляет детей так бояться, что они не разговаривают. Дети и подростки, у которых есть , могут разговаривать с . И они разговаривают дома или со своими близкими. Но они вообще отказываются разговаривать в школе, с друзьями или в других местах, где у них есть этот страх.

Специфические фобии. Маленькие дети могут бояться темноты, монстров, больших животных или громких звуков, таких как гром или фейерверк, — это нормально. В большинстве случаев, когда дети боятся, взрослые могут помочь им снова почувствовать себя в безопасности и успокоиться.Но фобия — это более сильный, более сильный и продолжительный страх перед определенным предметом. При фобии ребенок боится того, чего боится, и пытается этого избежать. Если они находятся рядом с тем, чего боятся, они напуганы, и их трудно утешить.

При определенной фобии дети могут очень бояться таких вещей, как животные, пауки, иглы или выстрелы, кровь, рвота, грозы, люди в костюмах или темнота. Фобия заставляет детей избегать мест, где, по их мнению, они могут увидеть то, чего они боятся.Например, ребенок, страдающий боязнью собак, может не пойти в дом друга, в парк или на вечеринку, потому что там могут быть собаки.

Каковы признаки и симптомы беспокойства?

Родитель или учитель могут заметить признаки беспокойства ребенка или подростка. Например, ребенок может цепляться, пропускать школу или плакать. Они могут вести себя напуганными или расстроенными, отказываться говорить или что-то делать. Дети и подростки, страдающие тревогой, также ощущают симптомы, которых не видят другие. Это может заставить их бояться, беспокоиться или нервничать.

Это может повлиять и на их тело. Они могут чувствовать дрожь, нервозность или одышку. Они могут чувствовать «бабочек» в животе, горячее лицо, липкие руки, сухость во рту или учащенное сердцебиение.

Эти симптомы тревоги являются результатом реакции «бей или беги». Это нормальная реакция организма на опасность. Это вызывает выброс в организм естественных химикатов. Эти химические вещества подготавливают нас к реальной опасности. Они влияют на частоту сердечных сокращений, дыхание, мышцы, нервы и пищеварение.Этот ответ призван защитить нас от опасности. Но при тревожных расстройствах реакция «бей или беги» чрезмерно активна. Это происходит даже тогда, когда реальной опасности нет.

Что вызывает тревожные расстройства?

Несколько вещей играют роль в возникновении сверхактивной «борьбы или бегства», которая случается с тревожными расстройствами. В их числе:

Генетика. Ребенок, у которого есть член семьи с тревожным расстройством, с большей вероятностью тоже будет иметь его. Дети могут унаследовать гены, которые делают их склонными к тревоге.

Химия мозга. Гены помогают управлять работой химических веществ мозга (называемых нейротрансмиттерами). Если определенных химических веществ в мозге не хватает или они плохо работают, это может вызвать беспокойство.

Жизненные ситуации. События, происходящие в жизни ребенка, могут вызывать стресс, и с ними трудно справиться. Потеря, серьезная болезнь, смерть любимого человека, насилие или жестокое обращение могут привести к тому, что некоторые дети начнут беспокоиться.

Приученное поведение. Рост в семье, где другие боятся или беспокоятся, тоже может «научить» ребенка бояться.

Как диагностируются тревожные расстройства?

Тревожные расстройства может диагностировать квалифицированный терапевт. Они разговаривают с вами и вашим ребенком, задают вопросы и внимательно слушают. Они спросят, как и когда у ребенка возникают наибольшие тревоги и страхи. Это помогает им диагностировать конкретное тревожное расстройство, которое есть у ребенка.

Ребенок или подросток с симптомами тревожности также должен проходить регулярный медицинский осмотр. Это помогает убедиться, что симптомы не вызывают никаких других проблем со здоровьем.

Как лечат тревожные расстройства?

Чаще всего тревожные расстройства лечат с помощью когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) . Это тип разговорной терапии, который помогает семьям, детям и подросткам научиться справляться с беспокойством, страхом и тревогой.

CBT учит детей тому, что их мысли и действия влияют на их чувства. В КПТ дети узнают, что, когда они избегают того, чего боятся, страх остается сильным. Они узнают, что, когда они сталкиваются со страхом, страх ослабевает и уходит.

В CBT:

• Родители узнают, как лучше всего реагировать, когда ребенок беспокоится. Они узнают, как помочь детям справиться со страхами.
• Дети учатся справляться с трудностями, чтобы не бояться страха и меньше беспокоиться.

Терапевт помогает детям практиковать, а также поддерживает и хвалит их, когда они стараются. Со временем дети учатся противостоять страхам и чувствуют себя лучше. Они учатся привыкать к ситуациям, которых они боятся. Они гордятся тем, что узнали. И без лишних забот они могут сосредоточиться на других вещах — например, школе, занятиях и развлечениях.Иногда лекарства также используются для снятия беспокойства.

Как я могу помочь своему ребенку?

Если у вашего ребенка тревожное расстройство, вы можете помочь следующими способами:

• Найдите квалифицированного терапевта и водите ребенка на все терапевтические приемы.
• Часто разговаривайте с терапевтом и спрашивайте, как вы можете лучше всего помочь своему ребенку.
• Помогите своему ребенку справиться со страхами. Спросите терапевта, как вы можете помочь своему ребенку заниматься дома. Похвалите ребенка за усилия, направленные на то, чтобы справиться со страхами и беспокойством.
• Помогите детям рассказать о своих чувствах. Слушайте и дайте им понять, что вы их понимаете, любите и принимаете. Заботливые отношения с вами помогают вашему ребенку укрепить свои внутренние силы.
• Поощряйте ребенка делать маленькие шаги вперед. Не позволяйте ребенку отказываться от того, чего он боится, или избегать его. Помогите им сделать небольшие позитивные шаги вперед.
• Будьте терпеливы. Требуется время, чтобы терапия подействовала, а дети почувствовали себя лучше.

Понимание тревоги | JED

Что такое тревога? Тревога — это чувство сильного беспокойства или беспокойства, которое мы испытываем, когда сталкиваемся с чем-то стрессовым, часто с ситуацией с неопределенным исходом.В тревожной ситуации чувство некоторого беспокойства является нормальным и даже может быть полезным — например, оно может помочь нам сохранить мотивацию к соблюдению сроков или даже обезопасить нас в пугающей ситуации.

Но тревога, которая слишком сильна или длится долго, может перестать быть полезной для нас и начать мешать нашей жизни. Если вы чувствуете беспокойство, важно понимать, что его вызывает, чем он отличается от обычного стресса и какие виды беспокойства вы можете испытывать.

Что вызывает беспокойство?

Если вы испытали тревогу, вы не одиноки: тревога — одна из самых распространенных проблем психического здоровья.И есть ряд как врожденных факторов, так и факторов окружающей среды, которые помогают определить, испытываем ли мы тревогу и как, в том числе:

• Генетика: Наша генетика и семейный анамнез играют большую роль в нашем психическом здоровье. Если люди в нашей семье испытали тревожное расстройство или боролись с тревогой, это может увеличить вероятность того, что мы будем бороться.
• Общее психическое здоровье: Переживание других состояний психического здоровья, таких как депрессия или расстройство пищевого поведения, может вызвать когнитивные и эмоциональные искажения, которые усиливают тревогу и бросают вызов нашей способности справляться с тревогой здоровым образом.
• Пол: Исследования показали, что цисгендерные женщины чаще, чем мужчины, испытывают определенные типы тревожных расстройств. Подробнее о тревожных расстройствах см. В разделе ниже.
• Предыстория: То, как мы растем, и культура, с которой мы идентифицируемся, могут повлиять на то, как мы переживаем тревогу, и на наши взгляды на то, как лучше всего справиться с этими чувствами. Это также может повлиять на нашу готовность обращаться за помощью, если она нам нужна.
• Окружающая среда: То, что происходит вне нас в областях, которые влияют на нас, таких как работа, школа, отношения или необходимость справляться со сложными жизненными ситуациями, может сильно повлиять на то, сколько беспокойства мы испытываем и насколько хорошо мы с ним справляемся. .
• Навыки совладания: То, как мы научились справляться с тревогой и другими тяжелыми эмоциями, также является решающим фактором в том, как тревога влияет на нашу жизнь и чувство благополучия. Нездоровые механизмы выживания, такие как игнорирование чувств или их притупление с помощью наркотиков или алкоголя, могут усугубить тревогу.

Все эти факторы помогают определить, испытываем ли мы беспокойство, в какой степени это беспокойство влияет на нашу жизнь и как мы справляемся с этим беспокойством. Хорошая новость заключается в том, что, даже если вы предрасположены к тревоге, вы можете кое-что сделать, чтобы уменьшить тревогу и развить более здоровые навыки совладания с собой.

Что вызывает тревога по сравнению со стрессом

Все мы время от времени испытываем определенный уровень того, что мы называем тревогой.На низких уровнях это чувство обычно называется «стрессом» и может быть здоровой и мотивирующей реакцией на конкретную жизненную ситуацию. Например, ощущение стресса перед экзаменом — это нормально и помогает сосредоточиться, что обычно помогает в таких ситуациях. Но иногда наша внутренняя реакция непропорционально больше, чем внешняя ситуация, с которой она связана, или мы чувствуем высокий уровень волнения по причинам, которые нам неясны. Итак, как отличить стресс от беспокойства, если они являются вариациями одного и того же общего чувства?

В общем, вы можете понять это, посмотрев, насколько хорошо внешняя ситуация соответствует внутренней реакции (например,грамм. имеют ли чувства смысл в данной ситуации?) и насколько чувства, которые вы испытываете, влияют на ваше чувство благополучия и способность добиваться целей. Когда ваше внутреннее волнение мешает вашей повседневной жизни или чувству благополучия, особенно когда нет очевидной причины, тогда вы можете испытывать такие уровни беспокойства, которые, возможно, стоит проверить. Стресс — это физическое или психическое напряжение в ответ на срабатывание триггера.

Триггеры могут быть чем-то внешним, например, событием, которое происходит с вами, или чем-то внутренним, например, вашими собственными мыслями.Стресс — это нормальная часть жизни, хотя в больших дозах он определенно может быть вредным, мы обычно чувствуем стресс на уровне, пропорциональном тому триггеру, который его вызывает. С другой стороны, тревога берет это напряжение и превращает его в более серьезное беспокойство. Беспокойство часто является реакцией на страх, неуверенность или сомнения в том, что вызывает у нас стресс.

Рассмотрим пример: сейчас финальная неделя, а вы не готовы к тестам. Стресс заставит вас подумать: «У меня нет времени готовиться ко всем этим финалам!» Тревога снимет ваш стресс и добавит к нему страхов, сомнений и ожиданий, которые вы можете испытывать: «Я никогда не собираюсь увлекаться учебой.Я, вероятно, провалю экзамен и вылетлю из школы, и тогда все будут думать, что я неудачник ». Эти мысли вызовут разные эмоциональные и физиологические реакции. Стресс может заставить вас вздохнуть, пересмотреть приоритеты и удвоить ваши учебные усилия. С другой стороны, тревога может привести к снижению учебы и увеличению бесполезного поведения, такого как чрезмерное беспокойство, употребление психоактивных веществ, еды или других отвлекающих факторов, которые не приносят пользы. Тревожные расстройства также не прекращаются после прекращения действия внешнего фактора стресса и могут даже вызвать дополнительные факторы стресса.

Вот еще один пример: вы очень заняты на работе и начинаете чувствовать себя подавленным от того, сколько работы вам нужно сделать. Стресс заставит вас подумать: «Это слишком много для меня, чтобы сделать это сегодня», и вы захотите, чтобы вы переоценили свои приоритеты и удалили дела из своего списка дел, даже если это означало неудобную беседу с руководителем. или коллега. Если стресс уступит место клиническому уровню тревоги, вы можете начать думать катастрофически: «Все оказывают на меня слишком большое давление.Но если я не закончу эту работу, меня уволят. Если меня уволят, как я буду платить за аренду и страховку? » или вы можете стать настолько взволнованными, что вам будет трудно выполнить что-либо из своего списка дел, и вы не можете перестать беспокоиться о том, что может произойти в будущем.

Подобные навязчивые мысли — волнующие или иным образом беспокоящие мысли, которые застревают в вашем уме, — являются одним из распространенных симптомов беспокойства. Другие психологические симптомы тревоги включают легкое раздражение и проблемы с концентрацией внимания.Беспокойство также может вызывать физические реакции, такие как головные боли, мышечные боли, учащенное сердцебиение и проблемы со сном. В тяжелых случаях, подобных некоторым из тех, которые мы рассмотрим ниже, беспокойство может вызвать дезориентацию, неконтролируемый страх или беспокойство, а также неспособность ясно мыслить или принимать правильные решения.

Если вы обнаружите, что реагируете подобным образом на стрессовые ситуации, вы можете научиться управлять своим беспокойством и отделить типичную реакцию на стресс от чрезмерной тревожной реакции.

Что такое тревожное расстройство?

Точно так же, как есть разница между стрессом и тревогой, есть разница между чувством тревоги и тревожным расстройством.Тревожное расстройство — это состояние психического здоровья, которое диагностируется, когда симптомы тревоги влияют на нашу жизнь — например, учеба, производительность или отношения — в течение длительного периода времени. Некоторые из наиболее распространенных тревожных расстройств:

Генерализованное тревожное расстройство

Генерализованное тревожное расстройство характеризуется хроническим чрезмерным беспокойством и напряжением, даже когда его мало или ничто не может спровоцировать. Люди с генерализованным тревожным расстройством могут предвидеть бедствия и могут быть чрезмерно озабочены деньгами, здоровьем, семьей, работой или другими проблемами.

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР)

ОКР характеризуется частыми нежелательными мыслями (навязчивыми идеями) и / или повторяющимся поведением (компульсиями). Люди с ОКР часто повторяют такое поведение, как мытье рук, счет, проверка или уборка, в надежде предотвратить навязчивые мысли или заставить их уйти, а невыполнение их часто увеличивает тревогу человека.

Паническое расстройство

Паническое расстройство вызывает панические атаки, которые представляют собой внезапные чувства ужаса, когда реальной опасности нет.Люди, которые испытывают панические атаки, не всегда чувствуют, что могут их контролировать. Панические атаки часто включают физические симптомы, такие как боль в груди или животе, учащенное сердцебиение, головокружение или затрудненное дыхание.

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)

ПТСР может развиться у человека, пережившего шокирующее, пугающее или опасное событие или ситуацию. Травматические события, которые могут вызвать посттравматическое стрессовое расстройство, включают жестокие личные нападения, подверженность дискриминации и предубеждениям, стихийные бедствия, жестокое обращение, несчастные случаи и военные действия.

Социальная фобия (или социальное тревожное расстройство)

Социальная фобия, или социальное тревожное расстройство, характеризуется непреодолимой тревогой и чрезмерным самосознанием в повседневных социальных ситуациях. Для некоторых людей он может быть ограничен только одним типом ситуации — например, боязнью публичных выступлений — или, в наиболее тяжелой форме, может быть настолько обширным, что человек испытывает симптомы почти в любое время, когда находится рядом с другими людьми.

Тревога управляема

Беспокойство может быть непреодолимым, но есть способы управлять своими чувствами, чтобы беспокойство не мешало вашей жизни.Если вас одолевают симптомы тревоги, важно найти здоровые способы справиться с ситуацией и обратиться за поддержкой. Прочтите наши советы по управлению и преодолению тревожности, чтобы получить полезные советы о том, как управлять стрессорами, вызывающими тревогу, и преодолевать тревожные чувства.

Если кто-то из ваших знакомых борется с тревогой, выразите свою обеспокоенность и посоветуйте ему обратиться за помощью к тому, кому он доверяет, или обратиться за терапией к специалисту в области психического здоровья. Если вам или кому-то из ваших знакомых нужна помощь, чтобы справиться с тревогой, и вы не знаете, к кому обратиться, отправьте текстовое сообщение «СТАРТ» на номер 741-741 или позвоните по номеру 1-800-273-TALK (8255).

Ты не одинок

10 наиболее распространенных физических симптомов беспокойства: бесстрашное психическое благополучие, PLLC: практикующие психиатрические медсестры

10 наиболее распространенных физических симптомов беспокойства

Тревожные и панические расстройства могут вызывать широкий спектр тяжелых физических симптомов.Многие люди не подозревают, что их симптомы вызваны тревогой, что может усугубить проблему, поскольку многие люди беспокоятся, что их симптомы вызваны основным заболеванием, что ведет к дальнейшему беспокойству. Этот порочный круг можно разорвать, узнав о тревоге и научившись распознавать физические симптомы. Вот 10 самых распространенных физических симптомов тревоги.

Усталость

Усталость — один из наиболее распространенных симптомов, связанных с тревогой, паническим расстройством, хроническим стрессом, депрессией и другими расстройствами психического здоровья.Хроническая тревога оставляет тело и разум в состоянии постоянного напряжения и повышенной бдительности. Разум постоянно сканирует внешнюю и внутреннюю среду на предмет угроз, что приводит к эмоциональному расстройству и физическому напряжению. Это постоянное состояние повышенной бдительности приводит к умственному и физическому истощению, которое часто сохраняется даже после длительного сна.

Повышенная частота пульса

Беспокойство — это естественная реакция на опасность, которая необходима людям для выживания. Высокий уровень тревожности вызывает изменения в организме, помогающие подготовиться к борьбе с угрозами и опасностями, также известными как реакция «бей или беги».Однако, если вы живете с хроническим беспокойством, ваше тело и разум часто не в состоянии отличить реальную опасность от воображаемой, а это означает, что реакция борьбы или бегства может быть постоянно активной. Одним из первых изменений, происходящих во время реакции «бей или беги», является учащение пульса.

Учащение сердцебиения

Учащенное сердцебиение часто является одним из самых тревожных симптомов, связанных с тревогой, так как они могут пугать, и многие люди беспокоятся о сердечном приступе, особенно когда учащенное сердцебиение сочетается с болью в груди.Учащенное сердцебиение может ощущаться так, будто ваше сердце стучит, трепещет, бьется слишком быстро или пропускает удары. Некоторые люди даже могут чувствовать, как их сердце бьется в горле, шее или голове. Хотя учащенное сердцебиение может пугать, оно обычно проходит в течение нескольких секунд.

Одышка

Одышка — еще один тревожный симптом, который заставляет многих людей беспокоиться о сердечном приступе, удушье или проблемах с легкими. Одышка обычно вызывается слишком быстрым дыханием (гипервентиляцией), поскольку организм вдыхает слишком много кислорода и выдыхает слишком много углекислого газа.Гипервентиляция не причинит вам вреда, но вы можете почувствовать, что задыхаетесь, у вас комок в горле или вы не можете вдохнуть достаточно воздуха.

Головокружение

Чувство головокружения, обморока или неустойчивости часто является результатом гипервентиляции, хотя оно также может быть вызвано другими проблемами, связанными с тревогой, такими как напряжение мышц шеи и плеч. Многие люди чувствуют головокружение и беспокоятся, что могут потерять сознание во время панической атаки, но некоторые люди с тревожным расстройством также испытывают хроническое головокружение и проблемы с равновесием.

Мышечные боли

Мышечные боли и боли в суставах могут быть вызваны напряжением, а также общим плохим самочувствием. Беспокойство заставляет мышцы напрягаться, что может привести к боли и скованности практически в любой части тела. Постоянный стресс и беспокойство также могут помешать правильной работе иммунной системы, что приведет к снижению сопротивляемости инфекциям и болезням. Инфекция усиливает воспаление в организме, которое может вызывать ряд симптомов, включая боль в суставах.

Мышечная слабость

Другой распространенный симптом хронического беспокойства — мышечная слабость, чаще всего возникающая в ногах, а иногда и в руках. Во время реакции «бей или беги» тело готовится принять меры против опасности. Один из способов, которыми организм готовится к этому действию, — перенаправить кровоток в наиболее необходимые области, включая ноги, которые необходимы, чтобы убежать от опасности. Усиление кровотока в ногах может вызывать слабость, покалывание или ощущение желе.

Головные боли

Головные боли и мигрени часто вызваны напряжением, особенно в шее и плечах. Скрежет зубами, напряжение лица, плохая осанка и гипервентиляция также могут вызывать головные боли и мигрень. Острая боль, тупая боль или ощущение давления в области головы и глаз — частые симптомы, связанные с тревогой. Поскольку тревога также может нарушить баланс гормонов в организме, некоторые женщины замечают учащение мигрени, поскольку она может быть спровоцирована изменениями гормонов.

Пищеварительный дискомфорт

Избыточное газообразование, вздутие живота, спазмы желудка, кислотное расстройство желудка, изжога, запор и диарея — все это может быть вызвано стрессом и тревогой. Некоторые проблемы с пищеварением, включая синдром раздраженного кишечника (СРК), связаны с хроническим стрессом и проблемами психического здоровья. Беспокойство также может усиливать симптомы пищевой непереносимости и повышенной чувствительности у некоторых людей.

Ощущения покалывания

Уколы и иголки, покалывание и онемение — распространенные симптомы, которые в основном поражают конечности, но также могут возникать в любом месте тела.Покалывание губ, лица и рук может быть особенно неприятным, поскольку многие люди опасаются инсульта. Странные ощущения в теле, включая покалывание и онемение, обычно являются результатом гипервентиляции, но также могут быть вызваны физическим напряжением.

Тревога может вызывать широкий спектр неприятных физических симптомов, но признание и принятие того, что эти симптомы временные и безвредные, помогает уменьшить страхи и предотвратить дальнейшее беспокойство. Наиболее частые физические симптомы беспокойства включают усталость, учащенное сердцебиение, учащенное сердцебиение, одышку, головокружение, мышечные боли, мышечную слабость, головные боли, пищеварение, дискомфорт и покалывание.

практических стратегий преодоления страхов, беспокойств и фобий и подготовки к жизни — от малышей до подростков: доктор философии Чански, Тамар: 8601411303401: Amazon.com: Книги

Глава 1

«Не могу; Я слишком напуган »

Понимание детских страхов и тревог

От детей:

Когда я был маленьким, моя мама работала в« кладбищенскую смену »в больнице. Каждую ночь я так волновался, что означало, что она умрет, и я больше никогда ее не увижу.

Ненавижу все время беспокоиться.Я ничего не могу сделать, не задумываясь — мои родители в порядке? моя семья в порядке? Это всегда в глубине души. Хотел бы я просто выключить свой разум, но тогда я чувствую себя плохим человеком из-за такого чувства, потому что я люблю свою семью и не хочу, чтобы с ними случилось что-то плохое.

Мои родители злятся на меня за то, что я допоздна работал. Мне все время говорят, чтобы я перестал волноваться. Это меня больше беспокоит. Они понятия не имеют, в каком давлении я нахожусь. Для них это было не так. Все, что я делаю, имеет значение для учебы в колледже.Нечего вырезать, это просто моя жизнь.

От родителей:

Пока он не знает наверняка, он не может, он не будет. Как мне убедить его, что жизнь в порядке?

Я чувствую себя худшим родителем. Я хочу помочь своему сыну, но я теряю это и знаю, что это ничем не помогает. Я начинаю с терпения, но ничего из того, что я говорю, не заставляет его чувствовать себя лучше. Потом я расстраиваюсь, и получается беспорядок.

Мой сын все время так волнуется; он постоянно находится в этом пузыре стресса. Другие дети не обращают на него внимания.Они просто дети. Я так хочу, чтобы он был больше похож на них.

Если вы хотите исправить ситуацию, вам сначала нужно знать, что не так. В этой главе мы собираемся исследовать, на что в точности похож внутренний опыт тревожного ребенка, и различные способы его проявления. Мы исследуем тонкую грань между тем, когда тревога является «нормальной», а когда нет, и посмотрим, что вызывает тревогу. Все это поможет вам с пониманием относиться к опыту вашего ребенка, чтобы вы могли лучше помочь ему преодолеть свои заботы и страхи.

Проблема жизни в режиме повышенной готовности

«Не беги на улицу! Прекрати на это лезть. Осторожно, это сломается! » Подобные слова являются основными в своде правил большинства родителей, но большинство родителей тревожных детей обнаруживают, что им никогда не нужно их произносить. В сознании тревожного ребенка уже есть сотни внутренних «будь осторожен», «будь осторожен» или просто «не надо!» сообщения каждый день. Вместо того, чтобы настаивать на том, чтобы их ребенок делал домашнее задание, как в большинстве семей, вы можете вырвать у своего ребенка бумаги, убеждая его, что он сделал достаточно, и пора спать.На самом деле, вы можете даже оказаться под контролем вашего беспокойного ребенка: «Вы заперли дверь? Бензобак полон? Вы прислали разрешение? »

Хотя родителей часто может сбивать с толку или расстраивать то, что их ребенок должен чувствовать каждую морщинку дня и мчаться вперед, чтобы подготовиться к любым неожиданностям, мы должны понимать, что тревожные дети просто следуют инструкциям, которые дает их беспокойный мозг: продолжайте с осторожностью; Обращаться осторожно; предупреждение: впереди опасность.

Вне зависимости от того, слишком ли они беспокоятся о типичных проблемах, таких как оценки или друзья, или напуганы маловероятными бедствиями, такими как смертельная болезнь или потеря дома, тревожные дети очень осторожны, потому что их разум дает им ненадежную, предвзятую информацию и чрезмерно корректирует их. возможность опасности. Но они этого не знают. Они ориентируются — своими связями или своим опытом — видеть опасность, когда ее нет. Хотя иногда кажется, что взволнованные дети ищут неприятностей — будь то подслушивание разговора в коридоре о вшах, финансовом стрессе или сердечном приступе, их сердца замирают, а беспокойство растет, — они не хотят быть такими.Они оснащены системой, которая запрограммирована на высокую чувствительность к любому намеку на неопределенность, риск или опасность. Но эта система не очень хорошо интерпретирует этот риск или неопределенность. Таким образом, дети замечают все, но не получают никакой помощи в рассмотрении этих наблюдений.

Иногда тревожные дети осознают, что они отличаются от своих сверстников, но часто они предполагают, что это именно то, кем они являются, вместо того, чтобы рассматривать это как проблему, которая может измениться. Но быть тревожным ребенком в любом возрасте — значит жонглировать; это жить двойной жизнью.Как сказал один красноречивый юноша: «Мое сердце говорит мне вещи, от которых у меня плохо с желудком. С одной стороны, в их головах постоянно мелькает поток катастроф, тревог и бедствий. Их настройка по умолчанию — высокая тревога. Между тем, с другой стороны, их родители и учителя говорят им не беспокоиться, а иногда эти взрослые даже расстраиваются из-за того, что они так себя чувствуют. Это усиливает их беспокойство, потому что теперь они чувствуют, что делают что-то не так!

Ведя свою жизнь так, как будто они находятся посреди пожарной части, взволнованные дети постоянно находятся на грани, ожидая следующего сигнала тревоги, следующей катастрофы, и, что удивительно, все это происходит в их головах, к внешнему миру тревожные дети часто летают прямо под радаром наиболее натренированных глаз.Их заслуга в том, что они могут держать все шары в воздухе и делать это так хорошо, но за это приходится платить.

Родители тоже жонглируют. С одной стороны, они стесняются, когда их ребенок прячется в углу на дне рождения, плачет на школьной пьесе или не может отправиться в школьный поход. В такие моменты они просто хотят, чтобы проблема прекратилась. С другой стороны, они боятся: если мой ребенок борется со всеми этими гипотетическими страхами посреди довольно прекрасной жизни, как он когда-нибудь выживет, когда у него будет настоящая проблема? Оказавшись между этими двумя взглядами и чувствуя беспомощность, они могут попытаться уменьшить страх, игнорировать его или даже расстроиться из-за беспокойства своего ребенка.Но им нужно понять, что происходит. Это начало поиска нового решения.

Останови! Проблема с тревогой: чрезвычайная ситуация, которой нет

Все дети должны знать, что они в безопасности и что родители будут их защищать. Тревожные дети — не исключение, но помочь им почувствовать себя в безопасности — задача сложная и часто разочаровывающая. Это мучительно для тревожного ребенка.

Он или она приходит к вам, бросает перед вами свой страх, несчастье или неуверенность и ждет, пока вы это исправите.Сражаясь с невидимыми врагами, они хотят, чтобы вы спасли их, как защищали бы от любой конкретной опасности. Вы видите, что ваш ребенок распутывается, и что степень беспокойства, которое испытывает ваш ребенок, несоразмерна ситуации, но то, что он испытывает, кажется чрезвычайной ситуацией, и он хочет, чтобы вы ее убрали, или он хочет сбежать.

Соедините их вместе, и ваш ребенок может разозлиться или расстроиться из-за того, что вы не можете спасти его и заставить его почувствовать себя лучше.Он может подумать, что вы злы, потому что не можете сделать это лучше, или даже что вы решили не заставлять его чувствовать себя лучше, потому что вы не будете выполнять простые вещи, которые он просит (например, позволяете ему оставаться дома и ходить в школу). в двадцатый раз за утро уверял ее, что ее не вырвет). И вы, вероятно, чувствуете разочарование из-за того, что обычные волшебные прикосновения отцовства — объятия, поцелуй и несколько обнадеживающих слов — ничего не делают. Хотя вы могли бы делать все, о чем просит ваш беспокойный ребенок, вы знаете, что удовлетворение этих поверхностных потребностей не освободит его в долгосрочной перспективе, а только навсегда вызовет зависимость от вас в плане успокоения!

Тревожные дети чувствуют себя в ловушке и хотят, чтобы вы их вытащили.Чем больше вы понимаете, что то, что улавливает вашего ребенка — это ложная информация, которую ему сообщает его мозг, тем лучше вы сможете отделить беспокойство от вашего ребенка и помочь ему начать исправлять искажения и ошибки — самостоятельно.

Страх: нормальная и необходимая часть жизни

Какова установка на тревогу? Страх. С одной стороны, страх — это адаптивный человеческий рефлекс и важная гарантия выживания как для детей, так и для взрослых. Страхи и переживания могут помочь детям притормозить в незнакомых ситуациях.Вместо того, чтобы броситься в бассейн, когда вы, например, не умеете плавать, сделайте изрядную дозу пугающего «а что, если?» может сохранять здоровую степень осторожности в изображении. Поскольку наша естественная склонность к росту и развитию, мы не выжили бы как вид, если бы не наша способность сдерживаться, оценивать и избегать опасности. Это защитный механизм и нормальная часть развития.

Страх можно рассматривать как эмоциональную реакцию, которая возникает в промежутке между столкновением с новой ситуацией и фактическим преодолением ее.Беспокойные дети склонны замечать эти пробелы больше, чем другие. Вместо того, чтобы реагировать с восторгом и любопытством — желанием освоить что-то новое, — они попадают под откос из-за непреодолимого чувства горя и беспокойства. «Что нового» затмевается «что не так».

Временные страхи — нормальная и здоровая часть развития. Точно так же, как взрослые могут бояться новой технологии, пока мы не выясним, как она работает, и даже можем представить нереалистичные сценарии взрыва компьютера, нажав не ту кнопку, детские страхи подпитываются активным воображением. , пытаясь собрать воедино объяснение того, как устроен мир в контексте высокой ставки их безопасности.Небольшая информация имеет большое значение. Четырехлетняя девочка в аквариуме боится увидеть акул, потому что она достаточно взрослая, чтобы понимать, что акулы опасны, но она недостаточно взрослая, чтобы понимать, что она может безопасно наблюдать за происходящим из-за пределов аквариума. Восьмилетний ребенок начинает понимать, что такое микробы и болезни, но еще не понимает, насколько маловероятно заболеть, просто занимаясь обычной деятельностью.

Типичная последовательность развития страхов у детей

Страхи разворачиваются у всех детей, а не только у тревожных, с течением времени.Эти страхи являются здоровой защитой и отражают их развитие по мере того, как их мир расширяется, и они сталкиваются с новым опытом, который они еще не освоили. По мере того, как дети взаимодействуют с новым опытом, они приобретают уверенность и компетентность и переходят к следующему этапу.

Младенчество: младенческие страхи непосредственны и конкретны. В ответ на растущую способность отличать знакомые лица от незнакомых лиц тревога незнакомца (цепляние и плач при приближении незнакомца) развивается примерно через семь-девять месяцев и обычно проходит к концу первого года.Младенцы боятся разлуки, громкого шума и резких движений.

Раннее детство: По мере того, как растет здоровая привязанность к родителям, тревога разлуки (плач, грусть, страх покинутости после разлуки) возникает примерно в возрасте одного года и улучшается в течение следующих трех лет, разрешаясь у большинства детей к концу детского сада. По мере расширения детских миров они могут опасаться новых и незнакомых ситуаций, а также реальных и воображаемых опасностей, таких как большие собаки, пауки или монстры.

Начальная школа: Имея доступ к новой информации и растущую способность осознавать серьезность событий, дети начинают бояться реальных опасностей — пожара, грабителей, похитителей, штормов, болезней, наркотиков.С опытом они обычно понимают, что эти риски представляют собой отдаленную, а не неизбежную опасность. Они продолжают бороться с тем, что реально, а что нет, поэтому страх перед призраками, ведьмами и зомби является обычным явлением.

Средняя школа: Растущее значение социального статуса приводит к социальным сравнениям и беспокойству по поводу общественного признания. Опасения по поводу результатов тестов, преступности, социальной изоляции, спортивных результатов и идентификации социальной группы — это нормально.

Средняя школа: Подростки по-прежнему сосредоточены на социальном принятии, но больше озабочены поиском группы, которая отражает выбранную ими идентичность.Они склонны беспокоиться о узкой направленности своих социальных отношений, а также о более широком мире, моральных проблемах и своих будущих неудачах или успехах.

В приведенной ниже таблице представлен пример десяти основных страхов типичных мальчиков и девочек (в данном исследовании в возрасте от девяти до тринадцати лет) без какого-либо беспокойства или другого диагноза, а также их различия по полу.

Мальчики Страхи Девочки

1. Пауки 1. Пауки

2. Хищники 2. Похищение

3.Попадание под машину 3. Смерть родителей

4. Змеи 4. Темнота

5. Грабитель 5. Пугающие фильмы

6. Пугающие фильмы 6. Грозы

7. Темнота 7. Дразнящие

8. Когда вас дразнят 8. Летучие мыши

9. Пугающие сны 9. Летучие мыши / призраки / жуткие вещи

10. Медицинские операции 10. Сон в темноте / ошибки

Источник: Muris, P., Merckelbach, H., & Collaris , Р. (1997). Общие детские страхи и их истоки.Поведенческие исследования и терапия, 35 (10), 929937.

Тревога: ненужная и разрушительная

В отличие от страха, который является естественной, адаптивной, немедленной реакцией на стимул, тревога — это напряженное эмоциональное состояние, которое возникает, когда вы можете не предсказывают исход ситуации и не гарантируют, что исход будет желаемым. Это ум гадать, и, всегда гадая о катастрофе, он не гадает. Это не адаптивно, а разрушительно — в тот самый момент, когда было бы полезно наклониться и получить больше информации о неизвестной или новой ситуации, тревога уводит наше внимание на девяносто миль в час в будущее, к бедствиям, которые, вероятно, никогда не произойдут.Между тем настоящая проблема все еще ждет, когда мы ее решим, но мы были так увлечены беспокойством, что не можем ясно мыслить или видеть свои варианты.

Даже в самых лучших условиях дети испытывают некоторый страх и беспокойство. Тревога становится расстройством, когда ребенок автоматически преувеличивает риски и недооценивает свою способность справляться с данной ситуацией до такой степени, что это мешает его функционированию (подробнее об этом в главе 2). Беспокойство истощает детей изнутри, вызывая хроническую усталость и подвергая детей другим физическим рискам, таким как гипертония, болезни сердца, желудочно-кишечные и респираторные расстройства.Он также участвует в развитии депрессии и злоупотребления психоактивными веществами и связан со снижением иммунной функции в целом. Столь же опасно, что тревога мешает и ограничивает передвижение детей в окружающем мире, влияя на то, как они функционируют в школе, как они взаимодействуют со сверстниками, и на их роль в семье. Привычный стереотип о беспокойном человеке противоречит серьезным физическим и эмоциональным рискам и последствиям невылеченного беспокойства.

Кто такой беспокойный ребенок?

Тревога многолика.Некоторые дети кажутся явно напряженными, в то время как другие скрывают свое беспокойство и тихо волнуются. Третьи — злые-тревожные дети, реагирующие на свои ограничения разочарованием. Примерно у каждого пятого ребенка разовьется какое-либо тревожное расстройство. Мы знаем, что частота тревожных расстройств имеет тенденцию немного увеличиваться с возрастом, но большинство исследований тревожных расстройств проводится на выборке детей старше семи лет, поэтому распространенность тревожных расстройств у очень маленьких детей неясна.Тревожные расстройства диагностируются у девочек чаще, чем у мальчиков. Интересно, однако, что больше мальчиков обращаются к лечению, поскольку внешние признаки тревожного поведения, такие как плач, уклончивость и явный стресс, как правило, менее социально приемлемы для мальчиков, чем для девочек.

Беспокойство и сон | Тональный крем для сна

Беспокойство часто связано с проблемами со сном. Излишнее беспокойство и страх затрудняют засыпание и сон всю ночь. Недостаток сна может усугубить беспокойство, спровоцировав отрицательный цикл, включающий бессонницу и тревожные расстройства.

Тревожные расстройства являются наиболее распространенной проблемой психического здоровья в Соединенных Штатах, а недостаточный сон, как известно, имеет серьезные негативные последствия для общего состояния здоровья. В результате понимание и устранение связей между тревогой и сном может иметь фундаментальное значение для физического и эмоционального благополучия.

Что такое тревога? Что такое тревожные расстройства?

Беспокойство — это чувство беспокойства и беспокойства. Иногда нормально испытывать беспокойство в ответ на пугающие или стрессовые ситуации.

При тревожных расстройствах этот дистресс становится чрезмерным. Страхи не пропорциональны ситуации, и беспокойство мешает повседневной жизни. Эти чувства становятся стойкими и возникают в большинстве дней в течение шести месяцев и более.

Что такое тревога?

Симптомы тревожного расстройства могут влиять на людей как эмоционально, так и физически.

Люди с тревогой могут нервничать и нервничать. Это может повлиять на их концентрацию и настроение, что приведет к раздражительности и беспокойству.Их страх или чувство надвигающейся гибели может казаться подавляющим и неконтролируемым.

Физически тревожные расстройства могут вызывать напряжение мышц, учащенное дыхание и сердцебиение, потоотделение, дрожь, желудочно-кишечные расстройства и утомляемость.

Многие люди с тревожными расстройствами стараются избегать ситуаций, которые могут вызвать повышенное беспокойство; однако это не устраняет их скрытый страх и может прервать как профессиональную, так и личную деятельность. Со временем человек с тревожным расстройством может привыкнуть к такому беспокойству, что состояние дистресса или страха кажется нормальным.

Тревожные расстройства могут возникать наряду с другими проблемами психического здоровья, такими как депрессия. По данным Американской ассоциации тревоги и депрессии (ADAA), почти у 50% людей с депрессией также диагностировано тревожное расстройство.

Какие типы тревожных расстройств?

Тревога — ключевой элемент ряда специфических расстройств, хотя не все строго относятся к категории тревожных расстройств.

• Генерализованное тревожное расстройство (ГТР): Люди с ГТР серьезно обеспокоены множеством разных вещей, которые могут вызвать всеобъемлющее чувство тревоги.
• Паническое расстройство: Чрезвычайно сильные приступы страха, известные как панические атаки, которые обычно длятся несколько минут, являются определяющей чертой панического расстройства.
• Социальное тревожное расстройство: Это расстройство включает в себя крайний страх социальных условий и потенциальное смущение перед другими людьми.
• Специфические фобии: Специфические фобии — это сильные страхи, вызванные определенными триггерами. Некоторые из наиболее распространенных специфических фобий включают агорафобию (страх открытого или закрытого пространства, нахождения в толпе или одиночества вне дома) и тревогу разлуки.
• Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) : При ОКР человек зацикливается на проблеме негативным образом, так что она вызывает тревогу, а это вызывает компульсию, которая является их попыткой контролировать или устранять эту тревогу. Принуждения повторяются ритуально и могут напрямую влиять на повседневную деятельность.
• Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) : Это состояние может возникнуть после того, как человек попал в болезненную или тревожную ситуацию.Люди с посттравматическим стрессовым расстройством могут заново пережить стрессовое событие, нервничать и испытывать потенциально изнурительную тревогу.

Насколько распространены тревожные расстройства?

Тревожные расстройства являются наиболее распространенным типом психических заболеваний, от которых ежегодно страдают около 20% взрослых американцев и 25% подростков.

	Взрослые, пострадавшие в США	Процент взрослого населения США
Генерализованное тревожное расстройство	6.8 миллионов	3,1%
Паническое расстройство	6 миллионов	2,7%
Социальное тревожное расстройство	15 миллионов	6,8%
Специфические фобии	2,2 миллиона	1%
Посттравматическое стрессовое расстройство	7,7 млн.	3,5%

Не все люди с тревожными расстройствами имеют одинаковую степень симптомов или влияние тревожности на их повседневную жизнь.В одном большом опросе около 43% взрослых описали легкое ухудшение своей жизни из-за беспокойства. Около 33% сказали, что это было умеренно, и почти 23% сказали, что это серьезно.

Что вызывает тревожные расстройства?

Точная причина беспокойства неизвестна. Фактически, исследователи считают, что существует не одна причина, а взаимодействие факторов, включая генетику человека, семейный анамнез и подверженность негативным жизненным событиям. Некоторые проблемы со здоровьем и лекарства также могут способствовать появлению симптомов беспокойства.

Какая связь между тревогой и сном?

Серьезные нарушения сна, включая бессонницу, давно признаны частым симптомом тревожных расстройств. Люди, которых беспокоит, часто размышляют о своих проблемах в постели, и это беспокойство ночью может помешать им заснуть.

Фактически, состояние психического гипервозбуждения, часто сопровождающееся беспокойством, было определено как ключевой фактор, вызывающий бессонницу. Люди с тревожными расстройствами склонны к более высокой реактивности сна, а это означает, что у них гораздо больше шансов иметь проблемы со сном, когда они сталкиваются со стрессом.

Проблемы со сном были обнаружены у людей с различными типами тревожности, включая генерализованное тревожное расстройство, ОКР и посттравматическое стрессовое расстройство. В нескольких исследованиях более 90% людей с посттравматическим стрессовым расстройством, связанным с боевыми действиями, сообщали о симптомах бессонницы.

Бедствие по поводу засыпания само по себе может усложнить ситуацию, создавая беспокойство во сне, которое усиливает у человека чувство страха и озабоченности. Эти негативные мысли о сне, своего рода тревожное ожидание, могут создавать проблемы для здорового режима сна и его распорядка.

Даже заснув, люди могут просыпаться посреди ночи с тревогой. Вернуться в постель может быть непросто, если в их голове снова начнется беспокойство. Это может привести к фрагментации сна, уменьшив как количество, так и качество сна.

Была обнаружена связь между тревожными расстройствами и изменениями в циклах сна человека. Исследования показывают, что беспокойство и размышления перед сном могут влиять на быстрый сон, который включает в себя самые яркие сновидения.Беспокойство может вызвать более тревожные сны и повысить вероятность нарушения сна. Кошмары могут усилить негативные ассоциации и страх перед сном.

В то же время убедительные доказательства указывают на то, что проблемы со сном — это не только симптом беспокойства. Вместо этого недостаток сна может спровоцировать или усугубить тревожные расстройства. Исследователи обнаружили, что люди, склонные к тревоге, особенно чувствительны к последствиям недостаточного сна, который может спровоцировать симптомы тревоги.

Известно, что недостаток сна влияет на настроение и эмоциональное здоровье, что может усугубить проблемы, связанные с тревожными расстройствами. Двунаправленные отношения означают, что тревога и лишение сна могут быть самоусиливающимися; беспокойство вызывает плохой сон, усиливая беспокойство и усугубляя проблемы со сном.

Депрессия, которая, как известно, негативно влияет на сон, может еще больше усложнить ситуацию, создавая дополнительные препятствия для качественного сна у людей, страдающих как депрессией, так и тревогой.

Было обнаружено, что люди с обструктивным апноэ во сне (СОАС), расстройством сна, которое вызывает повторяющиеся задержки дыхания и прерывистый сон, имеют более высокий уровень проблем с психическим здоровьем, включая депрессию, тревожность и паническое расстройство.

Как успокоить тревогу и улучшить сон

Хотя последствия тревожных расстройств могут быть значительными, они являются одними из наиболее поддающихся лечению расстройств психического здоровья. Это не означает, что уменьшить тревожность всегда просто, но есть методы лечения, которые могут помочь.

Любой человек, который имеет стойкое или значительное беспокойство и / или проблемы со сном, должен поговорить с врачом, который может лучше всего оценить его ситуацию и обсудить преимущества и недостатки возможных вариантов лечения в его случае.

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — распространенное лечение тревожных расстройств. Это тип разговорной терапии, которая помогает переориентировать негативное мышление и помогает снизить тревожность. Исследования показали, что КПТ часто снижает тревожность даже у людей, страдающих бессонницей.Устранение беспокойства может открыть путь к лучшему сну, но тяжелые случаи бессонницы могут сохраняться после когнитивно-поведенческой терапии по поводу беспокойства. КПТ при бессоннице (КПТ-I) может быть следующим полезным шагом в этих случаях.

Для лечения тревожных расстройств одобрено несколько различных типов лекарств, в том числе успокаивающие, антидепрессанты и бета-адреноблокаторы. Эти лекарства предназначены для смягчения симптомов, а не для лечения основного беспокойства.

Из-за многогранной взаимосвязи между тревогой и сном, лучший отдых может помочь бороться с чувством тревоги.Выработка здоровых привычек сна может сделать сон более приятным и упростить постоянный распорядок дня для улучшения сна.

Как ваш сон, так и окружающая среда являются частью гигиены сна. Чтобы улучшить гигиену сна, необходимо сделать кровать более удобной, устранить источники нарушения сна, такие как свет и шум, а также отказаться от кофеина и алкоголя днем ​​и вечером.

Использование техник релаксации может помочь найти способы избавиться от беспокойства и облегчить быстрое и спокойное засыпание.Упражнения на расслабление могут быть компонентом КПТ и могут разорвать цикл беспокойства и размышлений. Вы также можете попробовать составить расписание для активного беспокойства, так как это поможет избежать беспокойства, когда вы ложитесь спать. Глубокое дыхание, медитация осознанности и управляемые образы — это всего лишь несколько подходов к расслаблению, которые могут помочь успокоить ваш разум перед сном или если вы просыпаетесь ночью.

• Была ли эта статья полезной?
• Да Нет

Как нас ловит тревога и как мы можем вырваться на свободу

Время от времени испытывать беспокойство — это нормально — когда мы сталкиваемся с важной встречей, напряженным начальником или конфликтом с коллегой.Когда мы тревожимся, мы склонны ловить себя на ложных или ограниченных способах мышления. Эти образы мышления создают изнуряющую негативную спираль, которая может захватить нашу жизнь, убеждая нас в надвигающейся гибели и еще больше усугубляя наше чувство беспомощности.

Но есть стратегии, которые вы можете предпринять, чтобы преодолеть эти ловушки мышления. Во-первых, сознательно измените свою деятельность, чтобы отвлечь внимание от источника стресса. Затем дайте ему название, чтобы лучше понять, с каким типом беспокойства вы сталкиваетесь.Затем отделите свои сомнения от фактов и подумайте, какие истории вы рассказываете себе о ситуациях, и есть ли другие точки зрения, которые следует рассмотреть. Наконец, выйдите за пределы своей головы, подумав о том, что бы вы сказали кому-то другому, если бы он столкнулся с тем же сценарием.

Зульфи, мой клиент-тренер, вызывает зависть у многих из его коллег. Как генеральный директор крупного успешного бизнеса, его работа является одним из основных приоритетов генерального директора. Он хорошо работает, и его команда любит.

Но у Зульфи есть секрет. Страдает тревогой. Это не дает ему уснуть по ночам, сказывается на его здоровье и требует много времени и энергии, чтобы справиться с этим. Когда люди хвалят самообладание Зульфи во время презентации крупного клиента, они не подозревают, что он пережил встречу, приняв успокаивающее лекарство. Зульфи выполняет две работы каждый день: одну, указанную в его должностной инструкции, и другую, управляющую его тревогой.

Время от времени испытывать беспокойство — это нормально, например, когда мы сталкиваемся с важной встречей, напряженным начальником или конфликтом с коллегой.Но по данным Национального института психического здоровья, в любой конкретный год 19% взрослых в США страдают тревожным расстройством, а 31% сталкиваются с расстройством хотя бы раз в жизни.

Эксперты по психическому здоровью утверждают, что, когда мы тревожимся, мы склонны попадать в ловушку ложных или ограниченных способов мышления. Эти образы мышления создают изнуряющую негативную спираль, которая может захватить нашу жизнь, убеждая нас в надвигающейся гибели и еще больше усугубляя наше чувство беспомощности.Сайт Anxiety Canada, посвященный поддержке людей, страдающих от тревожности, перечисляет ряд таких ловушек и стереотипов мышления. Вот те, с которыми чаще всего сталкиваются мои клиенты, обычно руководители высшего звена, и то, что они говорят, когда попадают в ловушку:

• Катастрофическое: Представление наихудшего возможного исхода. «Меня уволят, если в презентации будут какие-нибудь сбои».
• Чтение мыслей: Представление, что думают другие.«Я знаю, что ему не нравится работать со мной, потому что он думает, что я тупица».
• Гадание: Представляете, что нас ждет в будущем, но без данных. «Они все будут ненавидеть меня в новой группе, потому что я единственный, кто не физик».
• Черно-белое мышление: Рассмотрение только двух возможных исходов. «Я либо сделаю хоумран, либо меня уволят».
• Обобщение: Отображение всех ситуаций с обобщенным результатом. «Я представил его генеральному директору в прошлом году, и все прошло не очень хорошо.Я никогда не делаю ничего правильного или всегда терплю неудачу, когда дело касается исполнительной аудитории ».

Если одна или несколько из этих ловушек мышления удерживают вас, попробуйте эти стратегии, которые я использовал с моими коучинговыми клиентами, чтобы их преодолеть. Хотя я не психолог и не медицинский работник, у меня есть опыт оказания помощи моим клиентам в корректировке их поведения, изменении их образа мыслей и повышении эффективности их работы. Эти предложения не заменяют необходимости консультироваться со специалистами по психическому здоровью для возможного диагноза и лечения тревожности, но они могут помочь вам сломать ваши негативные стереотипы мышления, обрести контроль над своим беспокойством и позволить вам слушать болтовню, которая действительно важна для вас. дневная работа.

Приостановить рисунок. Беспокойству часто предшествуют физические симптомы. Научитесь распознавать физические признаки надвигающегося приступа: взбалтывание живота, потные ладони или раздувающиеся ноздри. Эти реакции являются частью захвата миндалевидного тела, заставляя ваше тело реагировать реакцией «бей или беги» вместо того, чтобы действовать от вашего мыслящего мозга. Когда вы замечаете эти реакции, сознательно измените свою деятельность. Включите мыслящую часть своего мозга, например, с помощью математики.Но не что-то такое простое, как 2 + 2; попробуйте что-нибудь, что вызовет у вас достаточно усилий, чтобы отвлечь ваш мозг от источника стресса.

Назовите ловушку. Дайте вашему шаблону имя, будь то одна из перечисленных выше ловушек или что-то, что вы придумали сами. Присвоение имен превращает смутную угрозу в нечто конкретное. Вы восстанавливаете силу, осознавая, что сталкивались с этим раньше — и выжили. Вы можете настроить свою стратегию смягчения последствий, исходя из конкретной ловушки, в которую вы попали.Зульфи, например, лучше понимал, какие шаги нужно предпринять, когда назвал свои паттерны и мог различать катастрофу, чтение мыслей и гадание.

Отделить FUD от фактов. Создайте список из двух столбцов. На одной стороне перечислите все свои страхи, неуверенность и сомнения, или FUD. Вторая колонка предназначена для проверенных фактов. Возможность сравнивать эти два аспекта может подавить ваши страхи и вернуть вас к реальности.

Например, когда Зульфи предавался сочетанию гаданий и катастроф, он сказал себе: «Наша ключевая стратегия потерпит неудачу, и мы скоро выйдем из бизнеса, потому что наш конкурент движется быстрее, а наши дочерние компании расположены в места политических беспорядков.В его колонку FUD были включены следующие записи: «Наш конкурент превзойдет нас в инновациях и быстрее выведет на рынок»; геополитические события выйдут из-под контроля; у нас будет большая рецессия; и наши лучшие сотрудники выгорят. В его колонке фактов были следующие записи: «Мы трижды опережали конкурентов на рынке сбыта; только одно из наших 16 дочерних предприятий находится в политически нестабильной ситуации; экономические показатели стабильны; и текучесть кадров находится на рекордно низком уровне. Видение фактов рядом со своими опасениями помогло Зульфи смягчить его опасения.Если вы обнаружите, что ваша колонка FUD намного длиннее, чем факты, привлекайте других. Обратитесь к тому, кому вы доверяете, и спросите его точку зрения. Они также могут указать на некоторые реальные факты, чтобы развеять ваши опасения.

Расскажите больше историй. Мы делаем предположения, делаем поспешные выводы и постоянно рассказываем себе истории. Рассказывание историй помогает нам более эффективно проживать жизнь, но также может быть ограничивающим фактором. Когда мы тревожимся, мы склонны не только верить своим собственным историям, но и верим в их самые крайние и негативные формы.

Вместо того, чтобы обуздать эту рефлексивную привычку, потакайте ей. Составьте три отдельные истории и убедитесь, что они сильно отличаются друг от друга. Например, когда менеджер клиента попросил его углубить свои технические знания, первоначальное предположение, которое он сделал — другими словами, история, которую он придумал и рассказал сам себе, — заключалось в том, что его менеджер недоволен его работой. Когда я подтолкнул его к дальнейшему, он придумал две сопутствующие истории: «Мой менеджер хочет, чтобы я продемонстрировал свою техническую глубину, чтобы иметь еще большее влияние в группе» и «Мой менеджер хочет, чтобы мои навыки было легче переносить, так что я становясь старше, у меня появляется больше мест в компании, куда я могу перейти для моей следующей должности.«Расширение историй, которые вы рассказываете себе о конкретной ситуации, показывает, что существует множество возможностей, многие из которых более позитивны, чем ваша первоначальная гипотеза.

Говорите дальше. Спросите себя, что вы посоветуете делать другим. Когда мои клиенты беспокоятся, я спрашиваю их, какой совет они дали бы другу или члену команды в подобной ситуации. Люди, которые мгновение назад чувствовали себя невежественными, сразу же могут дать разумные рекомендации. Если вы обнаружите, что говорите: «Я застрял», «Я не знаю, что делать» или «Выхода нет», спросите себя: «Если бы ко мне пришел коллега с моим затруднительным положением, что бы я им сказал? ? » Эта пауза позволяет вам стать более объективным и ослабить ловушку мышления, в которой вы находитесь.

Хотя все эти стратегии могут помочь в момент паники, планы трудно запомнить, а тем более выполнить. Запишите эти тактики и возьмите их с собой на встречи с повышенным риском. Когда вы заметите знакомое изменение частоты сердечных сокращений или сухость в горле, взгляните на свою записку и попробуйте одну из этих стратегий, чтобы успокоиться.

После 10 месяцев применения этих стратегий Зульфи начал замечать изменения. Его приступы паники были менее частыми, его разговор с самим собой сменился с самокритики на сочувствие к себе, и у него было больше энергии, чтобы сосредоточиться на своей повседневной работе.

Человеку свойственно испытывать страх, неуверенность в себе и замешательство. В правильной дозе эти чувства могут быть полезными — они позволяют нам сохранять бдительность, вовлеченность и продуктивность. Но когда беспокойство перегружает наш мозг и подрывает производительность, пора сознательно выбирать стратегии, которые возлагают на нас ответственность за наш внутренний диалог и настраиваются на болтовню, которая имеет значение.

Беспокойство у детей: когда не беспокоиться и когда обращаться за помощью — Aetna

Первый день в школе.Первый раз в бассейне. Неожиданная встреча с гигантской собакой.

Множество ситуаций заставляют детей нервничать и чувствовать себя некомфортно. Но как родители узнают, что ребенок страдает тревогой, требующей профессионального внимания? Вот как отличить ребенка и обеспечить ему необходимую заботу.

Когда у детей нормальное беспокойство

Некоторая степень беспокойства у молодежи скорее уместна, чем тревожна.«Для детей нормально иметь страхи, которые приходят и уходят на протяжении всей их жизни», — говорит Тамар Чански, доктор философии, психолог и автор книги Освобождение ребенка от тревоги (2014). «Обычно происходит то, что ребенок сталкивается с новой ситуацией, и ему нужно время, чтобы узнать о ней, поработать с ней и привыкнуть». Например, ребенок, который никогда раньше не встречал собаку, может бояться общаться даже с дружелюбным щенком.

Иногда тревога полезна: она может помочь и детям, и взрослым сориентироваться в опасных сценариях.«Чувство тревоги или беспокойства необходимо, чтобы быть человеком. Если бы вы не чувствовали беспокойства, когда добрались до края обрыва, ваша семейная линия исчезла бы прямо сейчас», — говорит Дебора Гилбоа, доктор медицины, педиатр и ребенок эксперт по развитию.

Гильбоа добавляет, что тревога может оказаться полезной даже в социальных ситуациях. Например, если ребенок становится свидетелем дразнивания друга, его беспокойство по поводу такого жестокого обращения может заставить его вмешаться, чтобы утешить или защитить своего друга.«В обществе мы достигли точки, когда мы думаем, что беспокойство означает, что мы, как родители, сделали что-то не так», — говорит Гилбоа. «Но есть определенные обстоятельства, при которых я надеюсь, что мои дети будут испытывать беспокойство».

Типичные страхи к возрасту
Младенцы и дети ясельного возраста	Разлучение с опекунами, посторонними людьми, громким шумом
2-3 года	Животные, тьма, гром и молния, огонь, вода
4-5	Ошибки, заблудиться, монстры, смерть
5-7	Микробы / болезни, стихийные бедствия, школа
7-12	Беспокойство о производительности, социальные ситуации, грабители и похитители, война

Когда родителям следует беспокоиться о тревоге

Эксперты отмечают два красных флажка клинической тревоги: избегание и крайний дистресс.Мама из Техаса Бет Телихо вспоминает, как ее сын Сойер, которому сейчас 10 лет, пошел в начальную школу. Он с радостью посетил первые пару дней. Но затем Сойер начал страдать от «нервного срыва» по дороге в школу. «Он задыхался и плакал, говоря:« Я не могу, я не могу », — говорит Бет. «Выражение его лица было таким отчаянным, как будто он физически не мог пойти в школу».

Сын Сары Фаррелл Бейкер, 5 августа, страдает аутизмом и имеет проблемы с сенсорной обработкой.Мальчику не нравятся громкие звуки, особенно смыв туалетов и сушилки для рук в общественных туалетах. «Он бы очень расстроился, если бы мы пошли в туалет», — говорит Сара. «Простое пребывание в среде, где он ожидал громких звуков, может вызвать у него сильное беспокойство».

Согласно Американской ассоциации тревожности и депрессии, тревожные расстройства у детей подразделяются на несколько типов, включая генерализованные, сепарационные, социальные и специфические фобии.Хотя разные расстройства могут проявляться по-разному, вот несколько наиболее распространенных симптомов:

• Избегание определенных действий, ситуаций или людей
• Склонность беспокоиться о том, что может пойти не так в любом сценарии
• Беспокойство или страхи, которые мешают нормальной повседневной деятельности
• Постоянный стресс, несмотря на заверения взрослого
• Проблемы со сном ночью или настаивает на том, чтобы спать с родителями
• Физические симптомы, такие как головная боль или боль в животе, не связанные с другими заболеваниями.

К счастью, большинство детей, у которых диагностировано тревожное расстройство, перерастут их, если они будут жить в благоприятной среде и получат соответствующее лечение. Узнайте больше о признаках эмоционального расстройства, разработанного Кампанией по изменению направления, инициативой по повышению осведомленности о психическом здоровье, соучредителем которой является Aetna.

Что

нельзя делать, когда ребенок беспокоится

В тот или иной момент каждый родитель совершил благонамеренную ошибку, которая только усугубила ситуацию.Например, вы можете быстро отвергнуть эмоции ребенка или заклеймить их как «неправильные», — говорит Гилбоа. «Мы так привыкли управлять поведением наших детей, что пытаемся управлять и их чувствами», — говорит она. никогда не работает ».

Принуждение ребенка к определенным ощущениям может заставить его скрыть свои настоящие эмоции. Это может затруднить распознавание серьезности проблемы. «Если наши дети не могут выразить нам свои чувства и знают, что их услышат, мы никогда не узнаем, испытывают ли они настоящее беспокойство, требующее внимания», — говорит она.

Другие родители могут быть слишком готовы приспосабливаться к своим детям, просто избегая ситуаций, вызывающих беспокойство. Это тоже может иметь неприятные последствия. Когда дети перестают ходить в бассейн с друзьями из-за боязни воды или избегают ночевок из-за того, что им некомфортно в темноте, эти ограничения могут усилить их беспокойство. «Это действительно вызывает стресс, когда я не могу делать то, что делают другие», — говорит Чански.

Если не диагностировать и не лечить ребенка с тревожным расстройством, он подвергается повышенному риску опасного поведения, такого как членовредительство, злоупотребление психоактивными веществами и издевательства.«Они разрабатывают негативные стратегии выживания», — говорит Гилбоа.

Как справиться с детской тревогой

Первый шаг — узнать о состоянии вашего ребенка, чтобы вы могли узнать о нем больше. «С какими бы трудностями ни сталкивались наши дети, мы хотим, чтобы они выработали позитивные стратегии выживания», — говорит Гилбоа. «Назвать проблему проще».

Обычно для того, чтобы назвать проблему, требуется профессионал.Это может означать школьный психолог, педиатр или терапевт. Консультации творили с Сойером чудеса. И он, и Август теперь осознают свою тревогу и используют творческую тактику, чтобы пройти через пугающие ситуации.

Если вы являетесь участником плана Aetna, врачи первичной медико-санитарной помощи могут провести обследование психического здоровья. Лечение тревожности оплачивается программой Aetna’s Behavioral Health.

Точно так же, как различаются симптомы тревоги, меняются и варианты лечения.Детей могут направить к терапевту или потребовать лекарства. Некоторые дети находят утешение в упражнениях на осознанность или рисовании картинок.

Дочь Кэтрин Лихан Мара, которой сейчас 14 лет, в средней школе испытала боли в животе и заплакала, когда пришло время делать домашнее задание. Ее тревожный диагноз принес облегчение. «Мара чувствовала себя обоснованной, потому что знала, что что-то происходит», — говорит Кэтрин. «Это помогло услышать, что это было по-настоящему, и кто-то сказал:« Вот что мы можем сделать, чтобы помочь вам ».'»

Об авторе

Алиса Гомстин — ветеран-блогер по вопросам воспитания детей и бизнес-репортер. Она признается, что страдает сахарной зависимостью, но планирует сократить сладкое и съесть больше овощей, как никогда раньше. Принесите брокколи!

.

No related posts.