Работа мозга при дефиците внимания: СДВГ и нейронаука | Энциклопедия раннего детского развития

Содержание

СДВГ и нейронаука | Энциклопедия раннего детского развития

Декабрь 2010 (Английский язык). Перевод: Ноябрь 2015

Введение

Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) – это широко распространенное среди детей нейропсихиатрическое расстройство, которому, по подсчетам, подвержены от 3 до 7 % детей школьного возраста по всему миру.1 Из-за симптомов СДВГ и зачастую связанных с ними сопутствующих психиатрических нарушений, лица с СДВГ подвержены риску семейных конфликтов, неблагоприятному общению со сверстниками и неудачам в учебной/трудовой деятельности. Тем самым, СДВГ накладывает тяжелое бремя на общество.2 

Проблематика

  • В настоящее время СДВГ диагностируется в соответствии с набором поведенческих критериев,1 что способствует развитию споров о «субъективной» природе диагноза.
  • Лица с СДВГ могут иметь разные клинические картины, что приводит к путанице,  как в клинических условиях, так и в научной работе.
  • Современная классификация не объясняет возникающие в процессе развития вариации симптомов.
  • На данный момент не имеется долговременного лечения.3

Предмет

Понимание сути  такой развивающейся области как детская нейронаука необходимо для перехода от классификации, основанной на клиническом описании симптомов, к модели, базирующейся на причинах расстройства. Считается, что такие механистические модели ведут к объективной характеристике пациентов с более точно определенными подтипами СДВГ и к возможностям разработки эффективного, основанного на патофизиологии лечения.    

Научный контекст

Наиболее продуктивный вклад в понимание СДВГ возможно получить в рамках мультидисциплинарного прикладного исследования, включающего физиологию, психологию, неврологию, психиатрию, биоинформатику, нейрогенетику, клеточную и молекулярную биологию и системную нейронауку.  

Ключевые вопросы 

Среди вопросов, подвергающихся изучению с помощью методов нейронауки, следующие являются центральными:

  • Отличается ли по морфологическим признакам мозг людей с СДВГ от мозга людей без СДВГ из контрольной группы?
  • Функционирует ли мозг лиц с СДВГ по-другому?
  • Отличается ли нейрохимия мозга при наличии у человека СДВГ?
  • Каковы причины предполагаемых дисфункций?
  • Каковы траектории развития аномалий мозга?

Результаты последних исследований

Отличается ли по морфологическим признакам мозг людей с СДВГ?

Ранние исследования с помощью структурных МРТ (магнито-резонансная томография) показали некоторые значимые морфологические отличия у лиц с СДВГ от контрольной группы, хотя получаемые результаты не всегда согласованы между собой.4 Мета-анализ5 продемонстрировал, что участки мозга, в которых находятся самые большие области или отмечено уменьшение объема при наличии СДВГ по сравнению с контрольной группой, включают некоторые специфические отделы мозга, участвующие в организации и контроле движения, так же как и совокупный объем и объем правого полушария. Однако, многие из этих исследований были основаны на изучении одной области, чрезмерно концентрируясь на относительно небольшом количестве легко измеримых структур мозга. Более современный мета-анализ

6 воксель-базированных морфометрических  исследований (которые в пространственном отношении объективны) выявил, что лишь уменьшение объема правой скорлупы базального ядра было значимым для всех исследований, хотя это заключение остается предварительным, принимая во внимание ограниченное число (семь) доступных исследований. В последнее время также принимаются во внимание такие ранее не замеченные аспекты, как толщина, кривизна, глубина извилин мозга и форма структур мозга. Сообщается о об атипичной форме и уменьшении площади поверхности, а также аномалии в форме структур, почти не изученных в первых исследованиях, таких как лимбическая система и таламус.
7

Наконец, последние исследования диффузионно-тензорной томографии, которая делает возможным количественное изучение белого вещества мозга, указывают на измененную структурную связь в каналах, связывающих правую префронтальную кору с базальными ядрами и поясную извилину с энториальной областью коры.8

Функционирует ли мозг лиц с СДВГ по-другому?

 Литература по функциональной томографии СДВГ слишком обширна, чтобы изложить ее здесь систематически. Мы сообщаем результаты главных доступных систематических обзоров / мета-анализов.

Усредненные данные9 функциональных исследований МРТ показывают лобную гипофункцию, влияющую на разные области коры головного мозга (переднюю поясную, дорсолатеральную, предлобную, нижнюю предлобную и орбитофронтальную), так же как и зависимые области (такие как доли базальных ядер, таламус и теменная кора). Интересно, что эти данные отражают в целом анатомию, выявленную при структурном исследовании МРТ.

Мета-анализ количественного изучения ЭЭГ показал увеличение тета-волн и уменьшение бета-волн у лиц с СДВГ по сравнению с контрольной группой.10 Наиболее надежным результатом исследований вызванных потенциалов является снижение показателя заднего P3 (posterior P3) при выполнении задания на исключение лишнего предмета (oddball task).

11 Вместе структурные и функциональные данные указывают на широко распространенные аномалии, охватывающие многие структуры мозга. 

И в самом деле, на данный момент исследователи в данной сфере концентрируют внимание на изучении дисфункции распределенных нейронных сетей мозга. Относительно новый подход, оценивающий функциональную связность в состоянии покоя и в состоянии решения задачи, кажется весьма многообещающим в понимании сути сложных аномалий сетей, предположительно лежащих в основе СДВГ.12 Предварительные данные поддерживают так называемую гипотезу об СДВГ как о вмешательстве в базовый режим работы мозга (default-mode interference), в соответствии с которой неэффективная модуляция колебаний сетей базового режима работы мозга (default mode network) влияет на оптимальное функционирование нейронной цепи, лежащей в основе  выполнения текущей задачи.

13

Отличается ли нейрохимия мозга при наличии СДВГ?

Использование совместных данных генетики,  нейровизуализации, нейропсихофармакологии и экспериментов на животных позволяет предположить, что несколько систем нейротрансмиттеров (таких как допаминергическая,  норадренергическая, серотонинергическая и, возможно,  никотиновая холинергическая системы) задействованы в патофизиологии СДВГ.

14

В ряде предварительных исследований сообщалось об измененном содержании некоторых соединений (производные холина, N-ацетил аспартат и глутамат/глутамин [регулятор дофамина]) по отношению к креатинину.15

Каковы причины предполагаемых дисфункций?

СДВГ в высокой степени наследуем (наследуемость ~0.76).16 Однако данные генетических исследований на данный момент являются неутешительными. Мета-анализ исследований с полногеномным сканированием выявил значимое для всего генома сцепление лишь для участка на 16-ой хромосоме, предполагая тем самым, что генов, вносящих относительно большой индивидуальный вклад, вряд ли существует много.17

Недавний мета-анализ исследований с применением полногеномного сканирования не смог выявить ни одной значимой связи.18 Маленький, но значимый вклад нескольких отдельных генов-кандидатов, включающих по большей части допаминэргическую систему (DRD4, DRD5, DAT1, HTR1B и SNAP25) был подтвержден в мета-анализах, но для многих других генов-кандидатов данные противоречивы.19 Недавно установленная ассоциация, значимая на уровне полногеномного анализа, и обнаруженное при позиционном клонировании сцепление с подтверждением в независимых репликативных исследованиях свидетельствуют в пользу возможной роли вновь обнаруженного гена латрофилин 3 (LPHN3).20-21

Среди ряда предполагаемых средовых факторов риска недавний систематический обзор

22 подтвердил наиболее вероятную роль ранних родов и курения во время беременности.

Каковы траектории развития аномалий мозга?

В результатах недавнего лонгитюдного исследования сообщается о приблизительно трехлетней задержке в развитии мозга при наличии СДВГ. Продолжительный СДВГ был охарактеризован девиантной траекторией развития, в то время как ремиссию склонны были ассоциировать с нормализацией анатомических нарушений.7

Неисследованные области

  • Как соотносятся аномалии структурной и функциональной связности мозговых областей?
  • На каких стадиях развития нарушения нейронных сетей впервые появляются и легко обнаруживаются?
  • Можно ли выявить генетические факторы с небольшим индивидуальным вкладом, если мы соберем достаточно большие выборки? Какими будут соответствующие фенотипы для таких крупномасштабных подходов?
  • Какова роль иных генетических факторов, чем  однонуклеотидные полиморфизмы? В недавнем исследовании было обнаружено увеличение частоты вариаций числа копий (copy-number variations, CNV) при СДВГ.23 Структурные вариации в ДНК, такие как вставки, делеции и дупликации, появляются в популяции часто, но их специфическая клиническая значимость неясна.
  • Как можно наилучшим образом понять взаимодействия генов и средовых (как биологических, так и психосоциологических) переменных?
  • Как различные этиологические факторы приводят к нейронным аномалиям?
  • Каковы потенциальные преимущества основанного на патофизиологии вмешательства? Например, биологическая обратная связь24 и, в меньшей степени, транскраниальная магнитная стимуляция25 – многообещающие подходы, хотя все еще требуются научные данные для подтверждения этого.

Выводы

Результаты исследований в нейронауке недвусмысленно показали, что мозг детей с СДВГ отличается от мозга детей из контрольной группы. С недавнего времени нейробиологические исследования СДВГ сместились с модели, основанной на различиях отделов мозга, к исследованию картины изменения связей между несколькими мозговыми областями. На текущий момент мы все еще по большей части собираем информацию об индивидуальных элементах этих сетей. В ближайшем будущем нам необходимо понять суть того, как эти части соединяются вместе.

Мы также открываем, хотя остаются еще технические и методологические трудности, генетические основы этих дисфункций и возможные средовые факторы, которые сложным образом взаимодействуют с генетическими основаниями. 

Трудоемкие и дорогостоящие лонгитюдные исследования начали поставлять уникальную информацию о траекториях развития аномалий мозга и их взаимоотношениях с симптомами СДВГ. Чем понятнее становятся эти элементы, тем лучше в этой области исследований можно строить этиопатофизиологически обоснованное вмешательство в СДВГ с возможностью долгосрочной эффективности.

Рекомендации для родителей, служб и административной политики

Несмотря на то, что нейронаука помогла расширить наши знания об этиопатофизиологии СДВГ, на данный момент мы не выявили восприимчивых и специфичных нейробиологических маркеров. Следовательно, родителям необходимо знать, что диагноз СДВГ все еще основан на поведенческих критериях.

Тем не менее, бурное развитие исследований СДВГ, основанных на нейронауке, в сочетании с быстрым технологическим прогрессом, сделают следующие годы впечатляющими и плодотворными в понимании СДВГ. Возможно, что будущие нейробиологические тесты на СДВГ не заменят клиническую оценку. Однако в ближайшем будущем службам нужно будет внедрить в лечебную практику методы из нейронауки. Большие сетевые организации исследователей в сфере диагностической визуализации и генетики будут необходимы, чтобы бороться с будущими сложностями в исследовании. Значительное финансирование будет неизбежно необходимо, чтобы поддержать данную работу, но ожидается, что потенциальные результаты и их использование в сфере общественного здравоохранения оправдают экономические затраты.

Литература

  1. American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders (DSMIV-TR). 4th ed. Arlington, VA: American Psychiatric Publishing inc; 2000.
  2. Biederman J, Faraone SV. Attention-deficit hyperactivity disorder. Lancet 2005;366:237-248.
  3. Vitiello B. Long-term effects of stimulant medications on the brain: possible relevance to the treatment of attention deficit hyperactivity disorder. Journal of Child and Adolescent Psychopharmacology 2001;11:25-34.
  4. Castellanos FX. Toward a pathophysiology of attention-deficit/hyperactivity disorder. Clinical Pediatrics1997;36:381-393.
  5. Valera EM, Faraone SV, Murray KE, Seidman LJ. Meta-analysis of structural imaging findings in attention-deficit/hyperactivity disorder. Biological Psychiatry 2007;61:1361-1369.
  6. Ellison-Wright I, Ellison-Wright Z, Bullmore E. Structural brain change in attention deficit hyperactivity disorder identified by meta-analysis. BMC Psychiatry 2008;8:51.
  7. Shaw P, Rabin C. New insights into attention-deficit/hyperactivity disorder using structural neuroimaging.Current Psychiatry Reports 2009;11:393-398.
  8. Konrad K, Eickhoff SB. Is the ADHD brain wired differently? A review on structural and functional connectivity in attention deficit hyperactivity disorder. Human Brain Mapping 2010;31:904-916.
  9. Dickstein SG, Bannon K, Castellanos FX, Milham MP. The neural correlates of attention deficit hyperactivity disorder: an ALE meta-analysis. Journal of Child Psychology Psychiatry 2006;47:1051-1062.
  10. Snyder SM, Hall JR. A meta-analysis of quantitative EEG power associated with attention-deficit hyperactivity disorder. Journal of Clinical Neurophysiology 2006;23:440-455.
  11. Barry RJ, Johnstone SJ, Clarke AR. A review of electrophysiology in attention-deficit/hyperactivity disorder: II. Event-related potentials. Clinical Neurophysiology 2003;114:184-198.
  12. Castellanos FX, Kelly C, Milham MP. The restless brain: attention-deficit hyperactivity disorder, resting-state functional connectivity, and intrasubject variability. Canadian Journal of Psychiatry 2009;54:665-672.
  13. Sonuga-Barke EJ, Castellanos FX. Spontaneous attentional fluctuations in impaired states and pathological conditions: a neurobiological hypothesis. Neuroscience & Biobehavioral Reviews 2007;31:977-986.
  14. Russell VA. Reprint of “Neurobiology of animal models of attention-deficit hyperactivity disorder”. Journal of Neuroscience Methods 2007;166(2):I-XIV.
  15. Perlov E, Philipsen A, Matthies S, Drieling T, Maier S, Bubl E, Hesslinger B, Buechert M, Henning J, Ebert D, Tebartz Van Elst L. Spectroscopic findings in attention-deficit/hyperactivity disorder: review and meta-analysis. World Journal of Biological Psychiatry 2009;10:355-365.
  16. Mick E. Molecular genetics of attention deficit hyperactivity disorder. Psychiatry Clinics of North America2010;33:159-180.
  17. Zhou K, Dempfle A, Arcos-Burgos M, Bakker SC, Banaschewski T, Biederman J, Buitelaar J, Castellanos FX, Doyle A, Ebstein RP, Ekholm J, Forabosco P, Franke B, Freitag C, Friedel S, Gill M, Hebebrand J, Hinney A, Jacob C, Lesch KP, Loo SK, Lopera F, McCracken JT, McGough JJ, Meyer J, Mick E, Miranda A, Muenke M, Mulas F, Nelson SF, Nguyen TT, Oades RD, Ogdie MN, Palacio JD, Pineda D, Reif A, Renner TJ, Roeyers H, Romanos M, Rothenberger A, Schäfer H, Sergeant J, Sinke RJ, Smalley SL, Sonuga-Barke E, Steinhausen HC, van der Meulen E, Walitza S, Warnke A, Lewis CM, Faraone SV, Asherson P. Meta-analysis of genome-wide linkage scans of attention deficit hyperactivity disorder. American Journal of Medicine Genetics part B: Neuropsychiatric Genetics 2008;147B:1392-1398.
  18. Neale BM, Medland SE, Ripke S, Asherson P, Franke B, Lesch KP, Faraone SV, Nguyen TT, Schäfer H, Holmans P, Daly M, Steinhausen HC, Freitag C, Reif A, Renner TJ, Romanos M, Romanos J, Walitza S, Warnke A, Meyer J, Palmason H, Buitelaar J, Vasquez AA, Lambregts-Rommelse N, Gill M, Anney RJ, Langely K, O’Donovan M, Williams N, Owen M, Thapar A, Kent L, Sergeant J, Roeyers H, Mick E, Biederman J, Doyle A, Smalley S, Loo S, Hakonarson H, Elia J, Todorov A, Miranda A, Mulas F, Ebstein RP, Rothenberger A, Banaschewski T, Oades RD, Sonuga-Barke E, McGough J, Nisenbaum L, Middleton F, Hu X, Nelson S; Psychiatric GWAS Consortium: ADHD Subgroup. Meta-analysis of genome-wide association studies of attention-deficit/hyperactivity disorder. Journal of the American Academy Child and Adolescent Psychiatry2010;49:884-897.
  19. Banaschewski T, Becker K, Scherag S, Franke B, Coghill D. Molecular genetics of attention-deficit/hyperactivity disorder: an overview. European Child and Adolescent Psychiatry 2010;19:237-257.
  20. Arcos-Burgos M, Jain M, Acosta MT, Shively S, Stanescu H, Wallis D, Domené S, Vélez JI, Karkera JD, Balog J, Berg K, Kleta R, Gahl WA, Roessler E, Long R, Lie J, Pineda D, Londoño AC, Palacio JD, Arbelaez A, Lopera F, Elia J, Hakonarson H, Johansson S, Knappskog PM, Haavik J, Ribases M, Cormand B, Bayes M, Casas M, Ramos-Quiroga JA, Hervas A, Maher BS, Faraone SV, Seitz C, Freitag CM, Palmason H, Meyer J, Romanos M, Walitza S, Hemminger U, Warnke A, Romanos J, Renner T, Jacob C, Lesch KP, Swanson J, Vortmeyer A, Bailey-Wilson JE, Castellanos FX, Muenke M. A common variant of the latrophilin 3 gene, LPHN3, confers susceptibility to ADHD and predicts effectiveness of stimulant medication. Molecular Psychiatry 2010.
  21. Ribasés M,Ramos-Quiroga JA, Sánchez-Mora C, Bosch R, Richart C, Palomar G, Gastaminza X, Bielsa A, Arcos-Burgos A, Muenke M, Castellanos FX, Cormand B, Bayés M, Casas M.Contribution of Latrophilin 3 (LPHN3) to the genetic susceptibility to ADHD in adulthood: a replication study. Genes Brain and Behavior. In press. 
  22. Faraone SV. The aetiology of ADHD: Current challenges and future prospects. Paper presented at the 1st International EUNETHYDIS meeting. 26-28 May, 2010. Amsterdam, Netherlands.
  23. Williams NM. Rare chromosomal deletions and duplications in attention-deficit hyperactivity disorder: a genome-wide analysis. Lancet. In press.
  24. Arns M, de RS, Strehl U, Breteler M, Coenen A. Efficacy of neurofeedback treaArns M, de RS, Strehl U, Breteler M, Coenen A. Efficacy of neurofeedback treatment in ADHD: the effects on inattention, impulsivity and hyperactivity: a meta-analysis. Clinical & EEG Neuroscience Journal 2009;40:180-189.
  25. Bloch Y, Harel EV, Aviram S, Govezensky J, Ratzoni G, Levkovitz Y. Positive effects of repetitive transcranial magnetic stimulation on attention in ADHD Subjects: a randomized controlled pilot study. World Journal of Biological Psychiatry 2010;11:755-758.

Attention deficit hyperactivity disorder in children | Zinov’eva

1. Polanczyk G, de Lima MS, Horta BL, et al. The worldwide prevalence of ADHD: a systematic review and metaregression analysis. Am J Psychiatry. 2007;164(6):942–8. DOI: <a=»http://dx.doi.org/10.1176/appi.ajp.164.6.942″>http://dx.doi.org/10.1176/appi.ajp.164.6.942</a>

2. Брязгунов ИП, Касатикова ЕВ. Дефицит внимания с гиперактивностью у детей. Москва: Медпрактика; 2002. 128 с. [Bryazgunov IP, Kasatikova EV. Defitsit vnimaniya s giperaktivnost’yu u detei [Deficiency of attention with a hyperactivity at children]. Moscow: Medpraktika; 2002. 128 p. (In Russ.)]

3. Заваденко НН. Гиперактивность и дефицит внимания в детском возрасте. Москва: ACADEMIA; 2005. 256 с. [Zavadenko NN. Giperaktivnost’ i defitsit vnimaniya v detskom vozraste [Hyperactivity and deficiency of attention at children’s age]. Moscow: ACADEMIA; 2005. 256 p. (In Russ.)]

4. Biederman J, Kwon A, Aleardi M, et al. Absence of gender effects on attention deficit hyperactivity disorder: findings in nonreferred subjects. Am J Psychiatry. 2005;162(6):1083–9. DOI: http://dx.doi.org/10.1176/appi.ajp.162.6.1083.

5. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 5th еd.: DSM-5. American Psychiatric Association. 2013.

6. Александров АА, Карпина НВ, Станкевич ЛН. Негативность рассогласования в вызванных потенциалах мозга у подростков в норме и при дефиците внимания при предъявлении акустических стимулов короткой длительности. Российский физиологический журнал им. И.М. Сеченова. 2003;33(7):671–5. [Aleksandrov AA, Karpina NV, Stankevich LN. Mismatch negativity in evoked brain potentials in adolescents in normal conditions and attention deficit in response to presentation of short-duration acoustic stimuli. Rossiiskii fiziologicheskii zhurnal im. I.M. Sechenova = Neuroscience and behavioral physiology. 2003;33(7):671–5. (In Russ.)]

7. Becker SP, Langberg JM, Vaughn AJ, Epstein JN. Clinical utility of the Vanderbilt ADHD diagnostic parent rating scale comorbidity screening scales. J Dev Behav Pediatr. 2012;33(3):221–8. DOI: 10.1097/DBP.0b013e318245615b.

8. Горбачевская НЛ, Заваденко НН, Сорокин АБ, Григорьева НВ. Нейрофизиологическое исследование синдрома дефицита внимания с гиперактивностью. Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2003;(1):47–51. [Gorbachevskaya NL, Zavadenko NN, Sorokin AB, Grigor’eva NV. Neurophysiological research of a syndrome of deficiency of attention with a hyperactivity. Sibirskii vestnik psikhiatrii i narkologii. 2003;(1):47–51. (In Russ.)]

9. Biederman J, Faraone S. Attention deficit hyperactivity disorder. Lancet. 2005;366(9481):237–48. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(05)66915-2.

10. Mick E, Faraone SV. Genetics of Attention Deficit Hyperactivity Disorder. Child Adolesc Psychiatr Clin N Am. 2008;17(2):261–84, vii-viii. DOI: 10.1016/j.chc.2007.11.011.

11. Haavik J, Blau N, Thö ny B. Mutations in human monoamine-related neurotransmitter pathway genes. Hum Mutat. 2008;29(7):891–902. DOI: 10.1002/humu.20700.

12. Schulz KP, Himelstein J, Halperin JM, Newcorn JH. Neurobiological models of attentiondeficit/hyperactivity disorder: a brief review of the empirical evidence. CNS spectrums. 2000;5(6):34–44.

13. Arnsten AFT, Pliszka SR. Catecholamine influences on prefrontal cortical function: relevance to treatment of attention deficit hyperactivity disorder and related disorders. Pharmacol Biochem Behav. 2011;99(2):211–6. DOI: 10.1016/j.pbb.2011.01.020. Epub 2011 Feb 2.

14. McNally MA, Crocetti D, Mahone EM, et al. Corpus callosum segment circumference is associated with response control in children with attention-deficit hyperactivity disorder (ADHD). J Child Neurology. 2010;25(4):453–62. DOI: 10.1177/0883073809350221. Epub 2010 Feb 5.

15. Nakao T, Radua J, Rubia K, Mataix-Cols D. Gray matter volume abnormalities in ADHD: voxelbased meta-analysis exploring the effects of age and stimulant medication. Am J Psychiatry. 2011;168(11):1154–63. DOI: 10.1176/appi.ajp.2011.11020281. Epub 2011 Aug 24.

16. Valera EM, Faraone SV, Murray KE, Seidman LJ. Meta-analysis of structural imaging findings in attention-deficit/hyperactivity disorder. Biol Psychiatry. 2007;61(12):1361–9. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.biopsych.2006.06.011. Epub 2006 Sep 1.

17. Пальчик АБ. Лекции по неврологии развития. Москва: МЕДпреcсинформ; 2012. 376 с. [Pal’chik AB. Lektsii po nevrologii razvitiya [Lectures on development neurology]. Moscow: MEDprecsinform; 2012. 376 p. (In Russ.)]

18. Reddy DS. Neurosteroids: Endogenous role in the human brian and therapeutic potentials. Prog. Brain Res. 2010;186:113–137.

19. Shaw P, Eckstrand K, Sharp W, et al. Attention-deficit/hyperactivity disorder is characterized by a delay in cortical maturation. Proc Natl Acad Sci USA. 2007;104(49):19649–54. DOI: http://dx.doi.org/10.1073/pnas.0707741104. Epub 2007 Nov 16.

20. Fair DA, Posner J, Nagel BJ, et al. Atypical default network connectivity in youth with attention-deficit hyperactivity disorder. Biological psychiatry. 2010;68(12):1084–91. DOI: 10.1016/j.biopsych.2010.07.003. Epub 2010 Aug 21.

21. Makris N, Biederman J, Monuteaux MC,Seidman LJ. Towards Conceptualizing a Neural Systems-Based Anatomy of Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder. Dev Neurosci. 2009;31(1–2):36–49. DOI: 10.1159/000207492. Epub 2009 Apr 17.

22. Kaplan RF, Stevens MC. A review of adult ADHD: a neuropsychological and neuroimaging perspective. CNS Spectrums. 2002;7(5):355–62.

23. Krause J. SPECT and PET of the dopamine transporter in attention-deficit/hyperactivity disorder. Expert Rev Neurother. 2008;8(4):611–25. DOI: 10.1586/14737175.8.4.611.

24. Zametkin A, Liebenauer L, Fitzgerald G, et al. Brain metabolism in teenagers with attention deficit hyperactivity disorder. Arch Gen Psychiatry. 1993;50:333–40. DOI: http://dx.doi.org/10.1001/archpsyc.1993.01820170011002.

25. Arns M, Conners CK, Kraemer HC. A decade of EEG Theta/Beta ratio research in ADHD – a meta-analysis. J Atten Disord. 2013;17(5):374–83. DOI: 10.1177/1087054712460087. Epub 2012 Oct 19.

26. Anjana Y, Khaliq F, Vaney N. Event-related potentials study in attention deficit hyperactivity disorder. Funct Neurol. 2010;25(2):87–92.

27. Oades RD, Dittman-Balcar A, Schepker R, et al. Auditory event-related potentials (ERPs) and mismatch negativity (MMN) in healthy children and those with attention-deficit or tourettetic symptoms. Biol Psychol. 1996;43(2):163–85. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/0301-0511(96)05189-7.

28. Meisel V, Servera M, Garcia-Banda G, et al. Neurofeedback and standard pharmacological intervention in ADHD: a randomized controlled trial with six-month follow-up. Biol Psychol. 2013;94(1):12–21. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.biopsycho.2013.04.015.

29. Wilens T, Spencer T, Biederman J. A large, double-blind, randomized clinical trial of methylphenidate in the treatment of adults with attention-deficit/hyperactivity disorder. Biol Psychiatry. 2005;57(5):456–63. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.biopsych.2004.11.043.

30. Lee SS, Humphreys KL, Flory K. Prospective association of childhood attention-deficit/hyperactivity disorder (ADHD) and substance use and abuse/dependence: a meta-analytic review. Clin Psychol Rev. 2011;31(3):328–41. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.cpr.2011.01.006.

31. Hammerness P, McCarthy K, Mancuso E, et al. Atomoxetine for the treatment of attention-deficit/hyperactivity disorder in children and adolescents: a review. Neuropsychiatr Dis Treat. 2009;5:215–26. Epub 2009 Apr 8.

32. Sangal RB, Sangal JM. Attention-deficit/hyperactivity disorder: using P300 topography to choose optimal treatment. Expert Rev Neurother. 2006;6(10):1429–37. DOI: http://dx.doi.org/10.1586/14737175.6.10.1429.

Как лечат синдром дефицита внимания и гиперактивности в России

С тех пор как Кирилл переехал работать бэк-эндером в Новую Зеландию, у него нет проблем с доступом к лекарствам. Еще со школы отзывы от учителей как о талантливом ребенке удивительным образом совмещались с из рук вон плохой учебой. Поступив на бюджетное отделение факультета вычислительной математики и кибернетики в МГУ, Кирилл вылетел с первого же курса. Затем восстановился и худо-бедно с постоянными пересдачами и комиссиями доучился. Он меняет работу в среднем раз в год: «Программирование меня может увлечь, но у меня быстро переключается внимание — значит, мне неинтересно, зачем тогда я мучаюсь? Каждый раз решаю, что на другой работе будет лучше, но на другой получается то же самое».

Трудности возникают не только на долгой дистанции, но и в самом рабочем процессе: «Я открываю сначала одну вкладку по работе, потом ловлю себя на том, что я читаю все подряд вместо того, чтобы работать, отвлекаюсь на что угодно. Могу, например, встать и начать ходить кругами по офису. Когда спрашивают, зачем я так делаю, я говорю, что мне нужно думать — я не могу думать, когда не хожу. На встречах я стараюсь говорить коротко и тезисно». Кирилл не помнит, когда последний раз дочитывал книгу, да и досмотреть фильм до конца для него — волевой поступок.

Переезд в Окленд ничего не изменил — по словам Кирилла, сейчас ему «вообще ничего не интересно, это касается и личной жизни». Поэтому к местному психиатру он пошел с жалобами не на рассеянное внимание, а на подавленность: «У меня есть такая особенность — при разговоре с человеком перестаю обращать внимание на то, что он говорит, примерно через минуту. Я очень стараюсь, но у меня все равно перескакивает внимание. Даже тут, у врача, не то что мне неинтересно слушать, я заплатил 400 долларов за прием, естественно, мне интересно. Но так всегда происходит, что я теряю концентрацию, даже на собеседованиях». После часового разговора, в ходе которого выяснилось, что у Кирилла к тому же всю жизнь плохой сон, доктор сообщил ему об СДВГ и выписал рецепт на «Рубифен» — новозеландскую торговую марку все того же метилфенидата.

На таблетках работоспособность Кирилла сразу скакнула вверх; он почти перестал отвлекаться, эмоциональное состояние тоже улучшилось. Настолько, что всего через неделю случился конфликт — «Рубифен» сделал его энергичным и уверенным в себе, но не решил проблем со сном, на замечания об опозданиях Кирилл отреагировал резко и без сожалений уволился. Но уже через два месяца он бросил принимать лекарства: «Я начал использовать эти таблетки не по назначению, поскольку, по сути, это бесплатный мешок амфетаминов, их можно растолочь и снюхать. У меня была довольно устойчивая система — там, помимо „Риталина“, был еще алкоголь и кветиапин, который мне прописывали от бессонницы. Я жил один, у меня были деньги и не было работы. Угорал на смеси „Риталина“ и бухла до трех-пяти утра, принимал таблетку кветиапина и спал восемь часов, просыпался, делал какие-то дела и повторял вечером то же самое».

«Мозг работает очень быстро, окружающие сходят с ума». Я живу с синдромом дефицита внимания и гиперактивности

Мне поставили диагноз СДВГ два года назад. Я тогда жила в Индонезии. И это был сложный период. Я не понимала, почему я не могу завершить ни один проект, за который берусь, и оставляю все в подвешенном состоянии. Я часто бесила своего парня тем, что забывала выключить свет или невнимательно его слушала. Теряла концентрацию, выполняя самые простые вещи, например, когда мыла голову, задумывалась о чем-то и забывала, мыла ли я ее вообще. Или если человек меня перебивал, а потом хотел, чтобы я продолжила говорить, то я просто меняла тему, потому что забывала, о чем говорила.

Однажды мой молодой человек сказал: «Может, у тебя СДВГ?»  Я начала думать об этом, читать статьи и истории людей с этим синдромом. Многое сходилось, но нужно было знать наверняка.

Так как в Индонезии нет специалистов, которые бы занимались СДВГ, я поехала в Сингапур. Это самая развитая страна в Азии с очень сильной медициной. Нашла много клиник, которые специализировались именно на этом синдроме, и записалась в одну из них на обследование. Сначала был простой разговор с доктором. Он спрашивал о моем детстве, родителях, школе – всё, что могло ему помочь поставить диагноз. Потом сдала тест. В итоге мне сказали,что у меня сто процентов СДВГ.

 

 

В день, когда я это узнала,  мне было грустно, что я родилась в стране, где люди даже не знают об этом. И обидно от того, что мои родители никогда меня не проверяли и не работали со мной должным образом. Возможно, если бы я знала тогда, это помогло бы мне лучше учиться в музыкальной школе, заниматься театром, лучше осваивать какие-то предметы в школе. Я раньше научилась бы находить моменты потери концентрации и стала как-то это контролировать.

Отношения с людьми и секс

Но я рада, что мне поставили диагноз СДВГ, потому что многие детали жизни встали на свои места. Мне стало понятно, почему в школе я не могла сконцентрироваться, почему у меня всегда были проблемы с поведением, почему я всегда была активнее других и почему меня за это всегда наказывали и водили к директору, почему выставляли на показ перед всем классом. Я нормально училась и хорошо закончила школу, но мне было невероятно тяжело просидеть 45 минут на уроке. 20 минут — это максимум, а все остальное время я занималась всем, чем только можно.

Я поняла, что таких детей, какой была я, нельзя наказывать, с ними нужно общаться совершенно по-другому, и родители должны об этом знать. А родители мои были обычными беларускими мамой и папой, которые даже не могли подумать, что у меня может быть гиперактивность, которую на Западе лечат десятилетиями. Они просто сходили с ума от меня, как и я сама. Им постоянно нужно было отвечать за меня, приходить к директору и справляться со мной дома и на улице. 

А вот с другими детьми гиперактивность мне даже помогала, потому что им всегда было интересно познакомиться с таким активным ребенком, как я, у которого куча энергии на любые занятия. Я всегда была общительной и легко находила общий язык с новыми людьми. Это и сейчас мой большой плюс. 

Еще СДВГ влияет на отношения с людьми. Многими уже доказано, что людям с дефицитом внимания очень сложно строить длительные отношения, создавать браки и семью. Одному в паре сложно делать какие-то простые вещи, а второму нужно быть очень терпеливым. 

Я постоянно что-то теряю и мне постоянно нужно вести дневник, где я записываю планы на день или на неделю. Мой мозг хочет запоминать всё, но я отвлекаюсь и забываю. Когда я жила с парнем, ему это не нравилось. Если ты живешь с человеком, вы можете проводить 24 часа вместе. И в эти 24 часа случается много маленьких деталей, которые могут раздражать человека, что потом выливается в ссоры и, возможно, расставания на почве непонимания и осуждения, типа: «Почему ты такой безответственный? Почему такой невыносимый?»  

 

 

А ты ничего не можешь сделать, потому что твой мозг работает иначе. И если ты этого не понимаешь, начинаешь злиться на себя и думать, что ты самый никчемный человек на планете, который не может ни с кем ужиться. Когда мой парень узнал, что у меня СДВГ, он вздохнул и сказал: «Я так и знал!» Думаю, ему стало легче, потому что он понял, что мне не плевать на многие вещи, просто мой мозг не способен концентрироваться так, как ему хотелось. В сексе, кстати, тоже не все так просто. Мне сложно достигать оргазма. Он достигается, но для этого нужна какая-то суперспособность партнера. 

Лечение и таблетки

Врач предложил три варианта, как можно бороться с этим синдромом. Первый вариант — самый дорогой — нанять тренера внимательности и концентрации. Это такой человек, который сначала выясняет, с чем мне сложнее всего справляться, а затем учит фокусироваться на важных вещах и сохранять спокойствие в дни гиперактивности.  Второй вариант — таблетки. Третий вариант — самой пытаться дисциплинировать себя и научиться замечать, когда у меня гиперактивность, а когда — дефицит внимания. Это бесплатный и здоровый способ, но самый сложный: нужно практиковаться годами и постоянно анализировать свое поведение.

Когда врач предложил три варианта борьбы с СДВГ, я выбрала таблетки. Он предложил мне Concerta. Есть несколько типов таблеток — реталин, адерол и концерта. Они все содержат метилфенидат. Это химическое соединение, которое запрещено в Беларуси и за грамм которого можно сесть от 8 до 15 лет. В России, кстати, они тоже внесены в список запрещенных веществ. Сначала врач дал мне подростковую дозу, чтобы первый месяц я просто попробовала. В течении 12 часов они делали меня менее гиперактивной, я легко могла сконцентрироваться на чем-то одном. Что бы я ни делала: готовилась к экзамену, читала книгу, делала монотонную работу — эти таблетки очень сильно помогали оставаться в том процессе, который я начала. 

Конечно, я не принимала их каждый день, потому что они очень вредные. Это как наркотик, на который легко психологически подсесть, потому что только с ними работоспособность становится стопроцентной. Если на протяжении многих лет применять эти таблетки в больших дозах (а дозы можно повышать), со временем они вызывают психоз и нервные срывы. Плюс побочные эффекты, например, потерю веса. Когда я их принимаю, я не хочу есть: мне вполне хватает одного приема пищи в день. Я всегда хочу курить под ними, хотя обычно не курю. Постоянно хочется воды, и я больше потею. 

 

 

Помню самый жесткий период, когда я четыре-пять раз в неделю пила таблетки. Это был мой последний месяц в киноакадемии. Были невероятные дедлайны, много курсов, которые нужно было сдавать, монтаж, еще и занятия с девяти до девяти. И так с понедельник по пятницу. Но я не хотела бросать то, что начала. Тогда я очень сильно похудела, за месяц сбросила пять килограмм. Мне было сложно спать. Я училась днем и принимала таблетки вечером, всю ночь работала, спала два-три часа – и снова шла на учебу. Да, я много всего сделала за этот месяц, но чувствовала, что становлюсь зомби и не могу нормально разговаривать с людьми. Под таблетками я очень быстро думаю, и мне кажется, что другие думают гораздо медленнее. И это раздражает. Я часто замечала, что когда я под таблетками и нахожусь в классе, мгновенно понимаю преподавателя, а мои коллеги только начинают улавливать информацию или переспрашивают, задают вопросы. Из-за всего этого мне было комфортнее работать одной в каком-то изолированном пространстве, но только не с людьми.

Еще одна особенность этих таблеток — если мне в течении дня нужно сделать кучу разных дел, то они вообще не сработают, потому что мозг может идеально концентрироваться только на одной задаче. 

Обычно в дни с таблетками я делаю сто процентов того, что запланировала. А без них — процентов тридцать. Кто угодно может их принять и почувствовать эффект, поэтому американские подростки в колледжах покупают их нелегально. Или находят друзей с СДВГ и просят у них. Часто плотно подсаживаются, чтобы просто получать оценки получше. 

 

Да, таблетки помогли мне закончить университет хорошо, я показала свой фильм и была очень довольна своим результатом. Но поняла, что после таких жестоких периодов, мозг просто не хочет ничего делать и просит стимуляторы. После этого адского месяца я долго не хотела есть – просто не было аппетита – я даже начала за себя беспокоится. Не могла встать с кровати, потому что тело будто было не готово подниматься и работать. Поэтому следующие две недели я старалась себя кормить только полезной едой и много пить, пыталась спать сколько нужно. Как только я начала нормально есть, спать и бегать, потерянные килограммы вернулись, а брюки перестали на мне висеть. И три-четыре месяца после окончания университета я не применяла таблетки. 

Медитация и марихуана

Сейчас я пью таблетки только в очень важные дни, когда нужно сфокусироваться на серьезном деле и довести его конца. А так обхожусь без них. Я пытаюсь быть к себе снисходительнее и не злиться на себя, когда отвлекаюсь. Просто стараюсь возвращать внимание туда, где остановилась. Иногда получается, иногда нет. Порой я возвращаюсь, а на экране компьютера выскакивают все эти окна и сообщения, телефон разрывается – мозг хочет вникнуть во все это. В такие случаи мне лучше всего закрыться в пустой комнате, отключить телефон, чтобы ничего не отвлекало. А еще я поняла, что чем больше я буду любить себя, тем проще мне справляться с СДВГ.

Знаю, что есть люди, которым помогает марихуана. Но я никогда не лечила свой диагноз травой. Она не делает меня более концентрированной, скорее наоборот – я не могу под ней работать, улетаю из пространства. У меня есть друзья, которые прекрасно работают под марихуаной. Я рада за них, но на меня она так не действует. 

 

 

Есть еще один способ, как можно бороться с СДВГ — это медитация. Но для этого нужно быть очень дисциплинированным, чтобы каждый день медитировать по 30 минут. Когда я жила в Азии, делала разные ретриты, и вот они определенно мне помогали. После медитации я становилась более собранной, расслабленной, счастливой, моя гиперактивность уменьшалась, и было проще строить план дня в голове. Но при этом она мне очень сложно дается: мысли цепляются одна за одну, и я отвлекаюсь. Сейчас не получается практиковать, потому что я живу в Нью-Йорке – городе, в котором не могу даже нормально поесть, вечно бегаю, работаю, опаздываю. Знаю, медитация полезна в таких больших городах, но пока у меня не получалось совмещать ее с учебой. 

Для меня легче проходить випассану. Это десятидневный курс, когда ты берешь обет молчания. Я прошла этот курс. С СДВГ это было безумно тяжело: нельзя было говорить и нужно было медитировать десять часов в день. Но я больше люблю такие экстремальные условия, чем медитации каждый день по 30 минут. 

«Реальная жизнь»

На самом деле, у нас у всех есть СДВГ, просто у всех он проявляется с разной интенсивностью. До определенного уровня — это норма, а после — уже синдром.
Если я общаюсь с компанией новых людей, я сразу могу определить, у кого есть СДВГ, потому что такие люди очень быстро говорят и двигаются. Они могут быть сконцентрированными в одну минуту, а в другую — нет. 

В принципе, у всех очень похожие проявления, но бывает и очень сильный уровень СДВГ, с которым людям запрещено водить машину, потому что они могут легко потерять концентрацию. У меня есть знакомый, ему 40 лет. Ему запрещено водить машину и скутер, можно передвигаться только на велосипеде. Он быстро «улетает», потому что много думает. 

Я обожаю водить машину и мотоцикл, но мне очень сложно концентрироваться на дороге, особенно если ехать на одной скорости в потоке автомобилей. Такое уже было, когда я почти была на грани аварии, просто потому что я задумалась о чем-то и витала в облаках. А потом я поняла, что мозг лучше концентрируется, когда я еду очень быстро. Так безопаснее для меня и других. 

Когда я узнала, что у меня СДВГ и начала применять таблетки, сразу начала различать дни, когда у меня гиперактивность, а когда дефицит внимания. И вот, что заметила. Мои дни зависят от настроения. Чем более я счастлива, тем больше вероятность, что у меня будет гиперактивность. Но как только у меня день, в который происходит что-то неприятное или меня что-то злит, скорее всего это будет день с малой концентрацией из-за того, что я буду сфокусирована на негативном эмоциональном состоянии. Например, сегодня я очень счастлива, у меня все хорошо. И как только я проснулась, я уже прыгаю, у меня много энергии. А если с утра я этого не чувствую, то вспышки гиперактивности начинаются под вечер.

 

 

Но это очень утомительные дни, потому что мой мозг очень быстро работает. Говорят, что такие люди, как я, быстро стареют, потому что в мозге быстрее и больше образуется нейронных соединений. С одной стороны, это хорошо: высокая нейропластичность. Но с другой стороны, мозг быстрее изнашивается. Люди с СДВГ, с которыми я общалась и которым больше 50 лет, все согласны с этим. Думаю, в свои 80 я это почувствую. Но до этого времени надо попытаться не стареть. Я боюсь, что не успею сделать всего, что хочу сделать. А хочу я многого.

Еще одно проявление СДВГ — мне постоянно скучно. Поэтому каждый день я стараюсь делать что-то новое, изучать что-то новое, читать, смотреть, общаться с новыми людьми. Я будто подсажена на новизну и мне сложно усидеть на одном месте, в одном городе, поэтому я очень часто путешествую и меняю места. Сегодня я в Бруклине, завтра в Берлине, послезавтра – на Бали. И так бесконечно. 

С этой точки зрения мой диагноз – это мой плюс. У меня много энергии, и она может долго не заканчиваться, даже принимать ничего не надо. Если у меня дни с гиперактивностью, мне нужно меньше сна, не нужен кофе, я успеваю сделать очень много всего. В то время как другим людям нужны стимуляторы, или они быстрее утомляются. С другой стороны, мне нужно в два раза больше усилий, чем обычным людям, чтобы освоить какие-то простые вещи, читать книжки, учить то, что мне не совсем нравится, и заниматься творчеством. И это то, с чем мне нужно работать на протяжении всей жизни. В любом творчестве всегда требуется усердная, кропотливая работа для улучшения твоих навыков. Мне с этим очень тяжело: нужно прикладывать тонны усилий, чтобы начинать проекты и заканчивать их, а затем начинать новые.

Матери-328 и планы на будущее

В качестве своего дипломного проекта для нью-йоркской киноакадемии я снимала документальный короткометражный фильм про движение «Матери 328». Все началось с того, что год назад я попала на стрим со встречи государства с этими матерями, чтобы выслушать их просьбы. Но по сути это всё было для того, чтобы женщины выговорились и стали помалкивать. У этого мероприятия была ужасная организация, пришло очень много людей, нельзя было снимать – в общем, был бардак. После этого стрима я начала больше узнавать про них и про проблему в целом. Узнала, что треть всех заключенных — это осужденные по этой статье. И что 90% из них не должны сидеть, как мне сказал для фильма начальник тюрьмы. Потом я познакомилась с женщиной, которая начала движение «Матери 328». Весной я прилетела из Америки, чтобы познакомиться с ней. Она согласилась участвовать в съемках моего фильма. Потом появились и другие женщины, их было больше сотни, соглашались и их дети. 

 

 

Этот проект изначально был полностью на мне. Я делала исследование, писала сценарий, координировала все вопросы, снимала, записывала звук, продюсировала, монтировала. С такими сложными вещами, как обработка звука, мне помогали уже в Америке. Сейчас я еще нашла монтажера, который поможет перемонтировать фильм для подачи на фестивали. Еще я подумываю найти ребят из Беларуси, которые согласятся написать саундтрек к фильму, когда он будет готов. 

Я надеюсь закончить его к весне и подать на фестивали, которые, в первую очередь, связаны с правами человека. Но сейчас идет самая сложная для меня часть проекта — его завершение. Я знаю все реплики героев наизусть, бешусь из-за этого и трачу много сил на концентрацию на том, что я должна закончить. Я же чувствую ответственность перед матерями и их детьми! В самые тяжелые дни, когда хочется сдаться и бросить, я думаю о них и вспоминаю, как сама ездила к ребятам на свидание в тюрьму, как видела их, лысых, через стекло, как слышала матерей, которые разговаривали с ними рядом: кто-то плакал, кто-то смеялся, кто-то ругался. А если не могу сама справиться со своим СДВГ, то принимаю таблетки. 

Я слишком много всего хочу. Но это, в принципе, хорошо. Я редко удовлетворена собой. У меня никогда еще не было мысли, что я чего-то достигла. Поэтому я ставлю перед собой долгосрочные цели: они помогают мне быть счастливой и не впадать в депрессию, потому что я не могу тратить время на то, чтобы жаловаться на жизнь. Когда есть такой план, мне легче не сворачивать с моего пути. 

 

Мой мозг думает, что я вечно буду жить и что я смогу сделать одновременно много разных дел. Все же я построила план на ближайшие восемь лет. Ближайшие два года я буду в Нью-Йорке стажироваться в продакшене, доделывать свой фильм, снимать новые короткие проекты, делать исследования для долгосрочного проекта. Планирую вернуться в школу, чтобы изучать журналистику, так как цель — освещать военные конфликты. При этом я хочу оставаться на связи с Беларусью, думаю вернуться туда через какое-то время. И потом снова уехать учиться, и снова вернуться. В голове у меня план четкий, но я сама могу себя насмешить этим. Ведь завтра я могу встретить кого-то, влюбиться – и это всё идет под воду. Поэтому хорошо быть гибкой и радоваться другим событиям, которые не связаны с планами.
 

Заметили ошибку в тексте – выделите её и нажмите Ctrl+Enter

Попробуйте один месяц бесплатно с 10 лицензиями.

Пожалуйста, подтвердите, что тренировки и/или тесты предназначены для вас.Вы создадите персональную учётную запись. Этот вид учётной записи разработан специально для того, чтобы помочь вам оценить и тренировать ваши когнитивные способности.

Подтвердите, что вы хотите получить доступ к когнитивным тренировкам и тестам, предназначенным для ваших пациентов.Вы создадите учётную запись для управления пациентами. Эта учётная запись специально разработана в помощь специалистам в области здравоохранения (врачам, психологам и т.д.) для диагностики когнитивных расстройств и вмешательства.

Подтвердите, что вы хотите предложить когнитивные тренировки и/или тесты вашим родным или друзьям. Вы создадите семейную учётную запись. Эта учётная запись создана для того, чтобы члены вашей семьи получили доступ к тестам и тренировкам CogniFit.

Подтвердите, что вы хотите получить доступ к когнитивным тренировкам и тестам для участников вашего исследования. Вы создадите учётную запись для исследователей. Эта учётная запись специально разработана в помощь учёным при исследовании когнитивных областей.

Подтвердите, что вы хотите получить доступ к когнитивным тренировкам и тестам для ваших учеников.Вы создадите учётную запись для управления учениками. Эта учётная запись специально разработана в помощь при диагностике и лечении когнитивных расстройств у детей и учащейся молодёжи.

Для вашего собственного использования (от 16 лет). Дети младше 16 лет могут использовать семейную платформу CogniFit.

Отправьте тесты и тренировки пациентам

Отправьте тесты и тренировки ученикам

Отправьте тесты и тренировки вашим детям и другим родственникам

Отправьте тесты и тренировки участникам исследования

При регистрации и использовании CogniFit вы соглашаетесь с тем, что вы прочитали, поняли и принимаете Пользовательское соглашение и Политику конфиденциальности CogniFit.

Мозг пациентов с СДВГ обладает рядом анатомических особенностей

Объём мозга людей, страдающих синдромом дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) несколько меньше, чем объём мозга людей без этого диагноза. К такому выводу пришли исследователи, опубликовавшие результаты своей работы в издании The Lancet Psychiatry. Различия были обнаружены в ходе изучения МРТ головного мозга.

СДВГ — это нарушение нервно-психического развития, встречающееся, в среднем, у каждого 20-го ребёнка или подростка. Приблизительно у 2/3 пациентов симптомы сохраняются и во взрослом возрасте.

Работая над проектом, исследователи пересмотрели данные многочисленных предыдущих работ, посвящённых изучению СДВГ. Всего в выборку вошли 1713 пациентов с СДВГ и 1529 без него. Возраст участников составил от 4 до 63 лет.

Целью новой работы стало преодоление ограничений предыдущих исследований, прежде всего — проблем, обусловленных малым количеством участников в каждой отдельно взятой работе. После сбора данных учёным удалось разработать единый метод анализа, предназначенный для поиска структурных изменений в мозге детей и взрослых, страдающих СДВГ.

Исследователи обнаружили, что в группе с диагнозом «СДВГ» общий объём мозга и объём его отдельных регионов, например гиппокампа или бледного шара, были достоверно меньше, чем в контрольной группе. Наибольшей оказалась разница в размерах амигдалы или миндалины, области мозга, связанной с формированием эмоций.

Мозг детей с СДВГ в большей степени отличался от мозга здоровых сверстников, чем мозг взрослых пациентов — от мозга здоровых взрослых. Хотя некоторые «дети, страдающие СДВГ, могут перерасти диагноз, взрослые, вошедшие в наше исследование, его сохранили, поэтому таким образом объяснить этот эффект невозможно, — рассказывает ведущий автор работы доктор Мартине Хогман (Martine Hoogman), сотрудница Университета Неймегена имени святого Радбода Утрехтского (нидерл. Radboud Universiteit Nijmegen). — Похоже, существует какая-то задержка в процессе созревания головного мозга, которая впоследствии навёрстывается».

Впрочем, различия в размерах головного мозга у участников из разных групп были крайне малы. «Если бы исследование не было таким масштабным, обнаружить разницу бы не удалось», — пояснила доктор Хогман. Она также добавила, что схожие отличия в структуре головного мозга наблюдаются и у пациентов с другими психическими заболеваниями, например, шизофренией, депрессией или биполярным расстройством.

В ходе работы доктор Хогман и её коллеги решили также выяснить, оказывают ли препараты для лечения СДВГ влияние на мозг. Часть участников на момент проведения сканирования головного мозга получала лечение психостимуляторами — метилфенидатом или амфетамином.

Оказалось, что медикаментозная терапия действительно воздействует и на мозг в целом, и на отдельные его участки. Однако исследователям не удалось однозначно определить, истощают ли медикаменты мозг или, напротив, помогают ему восстановиться. Самым простым способом ответить на этот вопрос могло бы стать проведение плацебо-контролируемого исследования. Но в распоряжении авторов новой работы были только исследования, в ходе которых показатели детей с СДВГ, получавших препараты, сравнивались с аналогичными параметрами детей с тем же диагнозом, но терапию не принимавших. При этом между этими группами могли существовать систематические расхождения. Скажем, медикаменты могли назначаться детям с более тяжёлыми формами заболевания.

Профессор Джоэль Нигг (Joel Nigg), профессор психиатрии, педиатрии и поведенческих нейронаук из Орегонского университета науки и здоровья (Oregon Health and Science University), не принимавший участия в исследовании, отметил: «Миндалина или амигдала тесно связана с другими участками мозга. Это узел, через который проходит множество сигналов, связанных с важностью тех или иных событий. Но изменения в миндалине обычно не рассматривались как составляющая СДВГ, поэтому наблюдение, сделанное в ходе новой работы, очень интересно».

Доктор Джонатан Познер (Jonathan Posner), доцент отделения психиатрии в Колумбийском университете (Columbia University), автор комментария к новой публикации, отметил, что эмоциональные нарушения при СДВГ наблюдаются нередко. В частности, у больных может присутствовать эмоциональная реактивность и слабая устойчивость к фрустрации. Тем не менее, эти симптомы вызывают меньше интереса у исследователей, чем когнитивные отклонения, также регистрируемые у пациентов с СДВГ. Кроме того, эмоциональные сложности часто рассматриваются как вторичные проявления заболевания. Например, ребёнку сложно сосредоточиться, поэтому любая фрустрация будет восприниматься как результат проблем с концентрацией внимания. Возможно, благодаря результатам нового исследования, этот подход со временем изменится.

Что такое СДВГ: синдром дефицита внимания и гиперактивности

     ОСНОВНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ СИНДРОМА

По многочисленным данным отечественных и зарубежных исследований от 5% до 15-16% детей в целом и до 38-43% в начальных классах имеют серьёзные трудности в обучении и поведении и относятся к категории трудных (гиперактивных) детей. Если оценивать их по международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), то большинство из них можно квалифицировать как дефицит внимания в сочетании с гиперактивностью – ADHD (Шифр F 90.0) или без гиперактивности ADD. В нашей стране в настоящее время используют термин «Синдром дефицита внимания с гиперактивностью или без неё (СДВГ) ». Вместе с тем, ранее подобное расстройство поведения трактовалось также как минимальная мозговая дисфункция (ММД) – относительно легкие формы церебральной патологии, возникающие вследствие самых разнообразных причин, но имеющие однотипную, невыраженную, стертую неврологическую симптоматику и проявляющиеся в виде функциональных нарушений, обратимых и частично нормализуемых по мере роста и созревания мозга – а также гиперкинетический синдром.

Наиболее характерными для СДВГ являются симптомы, связанные с:
1) дефицитом внимания (плохая концентрация, неспособность удержания внимания)
2) гиперактивностью (неусидчивость, чрезмерная подвижность)
3) импульсивностью (эмоциональная неустойчивость, эксплозивность)

     Дефицит внимания.
Гиперактивный ребенок часто неспособен удерживать внимание на деталях; из-за небрежности, легкомыслия допускает ошибки в школьных заданиях, в выполняемой работе и других видах деятельности. Обычно с трудом сохраняет внимание при выполнении заданий или во время игр. Часто складывается впечатление, что ребенок не слушает обращенную к нему речь. Часто оказывается не в состоянии придерживаться предлагаемых инструкций и справиться до конца с выполнением уроков, домашней работы или обязанностей на рабочем месте (что никак не связано с негативным или протестным поведением, неспособностью понять задание). Часто испытывает сложности в организации самостоятельного выполнения заданий и других видов деятельности. Обычно избегает вовлечения в выполнение заданий, которые требуют длительного сохранения умственного напряжения (например, школьных заданий, домашней работы). Часто теряет вещи, необходимые в школе и дома (например, игрушки, школьные принадлежности, карандаши, книги, рабочие инструменты). Легко отвлекается на посторонние стимулы. Часто проявляет забывчивость в повседневных ситуациях.

     Гиперактивность.
У гиперактивного ребенка часто наблюдаются беспокойные движения в кистях и стопах; сидя на стуле, крутится, вертится. Часто встает со своего места в классе во время уроков или в других ситуациях, когда нужно оставаться на месте. Гиперактивный ребенок часто проявляет бесцельную двигательную активность: бегает, крутится, пытается куда-то залезть, причем в таких ситуациях, когда это неприемлемо. Обычно не может тихо, спокойно играть или заниматься чем-либо на досуге. Часто находится в постоянном движении и ведет себя так, «как будто к нему прикрепили мотор». Часто гиперактивные дети бывают болтливыми.

     Импульсивность.
Клинически, гиперактивные дети часто характеризуются, как быстро реагирующие на ситуации, не дожидаясь указаний и инструкций, позволяющих выполнять задание, а также неадекватно оценивающие требования задания. В результате они очень небрежны, невнимательны, беспечны и легкомысленны. Гиперактивные дети зачастую не могут рассмотреть потенциально негативные, вредные или разрушительные (и даже опасные) последствия, которые могут быть связаны с определенными ситуациями или их поступками. Часто они подвергают себя необоснованному, ненужному риску, чтобы показать свою смелость, капризы и причуды, особенно перед сверстниками. В результате не редки несчастные случаи с отравлениями и травмами. Дети с СДВГ могут легкомысленно и беспечно повредить или уничтожить чью-либо собственность значительно чаще, чем дети без признаков СДВГ. Часто отвечает на вопросы не задумываясь, не выслушав их до конца. Обычно с трудом дожидается своей очереди в различных ситуациях. Часто мешает другим, пристает к окружающим (например, вмешивается в беседы или игры).

По данным J. Perrin e.a. (1998), гиперактивные дети с дефицитом внимания имеют значительные трудности в обучении вследствие различного сочетания, а также различной тяжести следующих расстройств:
– Нарушения в избирательном внимании, вплоть до лёгкого отключения внимания.
– Затруднение в контроле своих импульсов.
– Трудности в поддержании соответствующей заданию активности.
– Проблемы в планировании и организации познавательных заданий.
– Трудности в понимании и ответах на вопросы.
– Затруднения в выполнении указаний учителя.
– Неумение переносить неудачи.

Обычно эти проблемы сочетаются в различных комбинациях и ведут к ухудшению в учёбе, а также негативно влияют на память, последовательность в выполнении действий, двигательные навыки, речь, сон, настроение. Гиперактивному ребёнку трудно согласовать свои действия с общественными требованиями. Подобные расстройства могут сочетаться с расстройствами высшей корковой функции, включая нарушения двигательной активности, познавательных способностей, общения и социального статуса ребёнка.

Раскрытие секретов вашей нервной системы от СДВ

Расстройство дефицита внимания / гиперактивности — это сбивающее с толку, противоречивое, непоследовательное и разочаровывающее состояние. Это ошеломляет людей, которые живут с этим каждый день. Диагностические критерии, которые использовались в течение последних 40 лет, заставляют многих людей задуматься, есть ли у них заболевание или нет. У диагностов есть длинные списки симптомов, которые нужно разобрать и отметить. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам содержит 18 критериев, а в других списках симптомов упоминается до 100 признаков.

Практикующие, включая меня, пытались найти более простой и ясный способ понять нарушения СДВГ. Мы искали «яркую и сияющую линию», которая определяет состояние, объясняет источник нарушений и дает указания, что с этим делать.

Моя работа за последнее десятилетие показывает, что мы упускаем что-то важное в фундаментальной природе мозга с СДВГ. Я вернулся к экспертам по этому заболеванию — сотням людей и их семей, с которыми я работал, у которых было диагностировано это заболевание, — чтобы подтвердить свою гипотезу.Моей целью было найти черты, которые есть у всех с СДВГ, и которых нет у нейротипичных людей.

Я нашел. Это нервная система с СДВГ, уникальное и особенное создание, которое регулирует внимание и эмоции иначе, чем нервная система у людей без этого заболевания.

Зона СДВГ

Почти каждый из моих пациентов и их семьи хотят отказаться от термина «синдром дефицита внимания с гиперактивностью», потому что он описывает противоположное тому, что они испытывают в каждый момент своей жизни.Трудно назвать что-то расстройством, если оно приносит много положительного. СДВГ — это не поврежденная или дефектная нервная система. Это нервная система, которая хорошо работает, руководствуясь собственным набором правил.

[Пройдите этот тест: у вас СДВГ?]

Несмотря на связь СДВГ с неспособностью к обучению, большинство людей с нервной системой с СДВГ имеют IQ значительно выше среднего. Они также используют этот более высокий IQ иначе, чем нейротипичные люди. К тому времени, когда большинство людей с этим заболеванием дойдут до старшей школы, они смогут решать проблемы, ставящие в тупик всех остальных, и могут переходить к решениям, которых никто не видел.

Подавляющее большинство взрослых с нервной системой с СДВГ не проявляют явной гиперактивности. Они гиперактивны внутренне.

Люди с этим заболеванием не испытывают недостатка во внимании. Они слишком много внимания уделяют всему. У большинства людей с СДВГ без лечения возникает четыре или пять мыслей одновременно. Признак нервной системы СДВГ — не дефицит внимания, а непоследовательное внимание.

Каждый с СДВГ знает, что он может «попасть в зону» по крайней мере четыре или пять раз в день.Когда они находятся в зоне, у них нет нарушений, и дефицит управляющих функций, который у них мог быть до входа в зону, исчезает. Люди с СДВГ знают, что они сообразительны и умны, но никогда не уверены, проявятся ли их способности, когда они им понадобятся. Тот факт, что симптомы и нарушения появляются и исчезают в течение дня, является определяющей чертой СДВГ. Это делает состояние загадочным и разочаровывающим.

[Получите эту бесплатную загрузку: что включает в себя каждая тщательная диагностика СДВГ]

Люди с СДВГ в первую очередь попадают в зону, будучи заинтересованными или заинтригованными тем, что они делают.Я называю это нервной системой, основанной на интересах. Осуждающие друзья и семья считают это ненадежным или корыстным. Когда друзья говорят: «Ты можешь делать то, что тебе нравится», они описывают сущность нервной системы СДВГ.

человека с СДВГ также попадают в зону ответственности, когда им бросают вызов или бросают в конкурентную среду. Иногда их внимание привлекает новая или необычная задача. Однако новизна недолговечна, и со временем все стареет.

Большинство людей с нервной системой с СДВГ могут заниматься задачами и использовать свои способности, когда задача срочная — например, в крайний срок.Вот почему прокрастинация — почти универсальное нарушение у людей с СДВГ. Они хотят выполнить свою работу, но не могут приступить к ней, пока задача не станет интересной, сложной или срочной.

Как функционирует остальной мир

90 процентов людей без СДВГ в мире считаются «нейротипиками». Дело не в том, что они «нормальные» или лучше. Их неврология принята и одобрена во всем мире. Людям с нейротипичной нервной системой может помочь заинтересованность в задаче, вызов или нахождение новой или неотложной задачи, но не обязательное условие для ее выполнения.

Нейротипичные люди используют три разных фактора, чтобы решить, что делать, как начать работу и придерживаться этого, пока она не будет завершена:

1. Концепция важности (они думают, что должны это сделать).

2. Концепция второстепенной важности — они мотивированы тем фактом, что их родители, учитель, начальник или кто-то, кого они уважают, думают, что задача важна для решения и выполнения.

3. Концепция вознаграждения за выполнение задания и последствий / наказаний за невыполнение.

Человек с нервной системой с СДВГ никогда не мог использовать идею важности или награды, чтобы начать и выполнить задачу. Они знают, что важно, им нравятся награды, и они не любят наказаний. Но для них то, что мотивирует остальной мир, — просто клячи.

Неспособность использовать важность и награды для мотивации оказывает пожизненное влияние на жизнь людей с СДВГ:

Как люди с диагнозом СДВГ могут выбирать между несколькими вариантами, если они не могут использовать понятия важности и финансового вознаграждения для их мотивации?

Как они могут принимать важные решения, если понятия важности и вознаграждения не помогают ни при принятии решения, ни побуждают делать то, что они выбирают?

Это понимание объясняет, почему ни один из когнитивных и поведенческих методов лечения, используемых для лечения симптомов СДВГ, не имеет длительного преимущества.Исследователи считают, что СДВГ возникает из-за дефектной или вызванной дефицитом нервной системы. Я вижу, что СДВГ возникает из-за нервной системы, которая прекрасно работает по своим собственным правилам. К сожалению, это не работает по правилам или методам, которым учат и поощряют в нейротипическом мире. Вот почему:

Люди с СДВГ не вписываются в стандартную школьную систему, основанную на повторении того, что кто-то считает важным и актуальным.

Люди с СДВГ не преуспевают в стандартной работе, на которой людям платят за то, что кто-то другой (а именно, начальник) считает важным.

Люди с СДВГ дезорганизованы, потому что практически каждая организационная система построена на двух вещах — расстановке приоритетов и тайм-менеджменте, — которые люди с СДВГ плохо справляются.

Людям с СДВГ трудно выбирать между альтернативами, потому что все одинаково неважно. Для них все альтернативы выглядят одинаково.

Люди с нервной системой с СДВГ знают, что если они займутся какой-либо задачей, они смогут ее выполнить. Люди с нервной системой с СДВГ не только не испорченные товары, но и умны и сообразительны.Основная проблема в том, что при рождении им дали нейротипичное руководство для владельцев. Это работает для всех остальных, а не для них.

Не превращайте людей с СДВГ в нейротипиков

Последствия этого нового понимания огромны. Первое, что нужно сделать, — это чтобы тренеры, врачи и профессионалы прекратили попытки превратить людей с СДВГ в нейротипичных людей. Цель должна состоять в том, чтобы вмешаться как можно раньше, прежде чем человек будет разочарован и деморализован из-за борьбы в нейротипическом мире, где колода складывается против него.Терапевтический подход, который имеет шанс работать, когда ничего другого не дает, должен состоять из двух частей:

Выровняйте неврологическое игровое поле с помощью лекарств, чтобы у человека с СДВГ была концентрация внимания, контроль над импульсами и способность сохранять внутреннее спокойствие. Для большинства людей для этого требуются два разных лекарства. Стимуляторы улучшают повседневную работоспособность человека с СДВГ, помогая ему добиваться результатов. Они неэффективны для успокоения внутреннего гипервозбуждения, которое бывает у многих с СДВГ.Для лечения этих симптомов большинству людей будет полезно добавить к стимулятору одно из препаратов альфа-агонистов (клонидин / капвай или гуанфацин / интунив).

Однако лекарства

от СДВГ недостаточно. Человек может принимать правильные лекарства в правильной дозе, но ничего не изменится, если он по-прежнему будет подходить к задачам с помощью нейротипичных стратегий.

Вторая часть управления симптомами СДВГ состоит в том, чтобы дать человеку возможность создать свое собственное руководство для владельца СДВГ. Написанные типовые руководства по эксплуатации разочаровали людей с этим заболеванием.Как и все остальные, люди с СДВГ со временем растут и взрослеют. Что интересует и бросает вызов человеку в семь лет, не будет интересовать и бросить вызов ему в 27.

Напишите свои правила

Руководство пользователя СДВГ должно быть основано на текущих успехах. Как ты теперь попадаешь в зону? При каких обстоятельствах вы преуспеваете и преуспеваете в своей нынешней жизни? Вместо того, чтобы сосредотачиваться на том, где вы терпите неудачу, вам нужно определить, как вы попадаете в зону и действуете на заметных уровнях.

Обычно я предлагаю своим пациентам носить с собой блокнот или магнитофон в течение месяца, чтобы записывать или объяснять, как они попадают в зону.

Это потому, что они заинтригованы? Если да, то что конкретно в задаче или ситуации их интригует?

Это потому, что они чувствуют себя конкурентоспособными? Если да, то что в «сопернике» или ситуации вызывает сокрушительную конкуренцию?

В конце месяца большинство людей собрали 50 или 60 различных техник, которые, как они знают, работают для них.Когда их призывают к выполнению и вовлекают, они теперь понимают, как работает их нервная система и какие техники полезны.

Я видел, как эти стратегии работают для многих людей с СДВГ, потому что они отступили и выяснили, какие триггеры им нужно задействовать. Этот подход не пытается превратить людей с нервной системой с СДВГ в нейротипичных людей (как если бы это было возможно), но дает пожизненную помощь, потому что он опирается на их сильные стороны.

[Прочтите следующее: 6 фактов о мозге с СДВГ, которых вы не знали]

Уильям Додсон, М.Д., является членом Медицинской экспертной комиссии ADDitude по СДВГ.


ДОБАВЛЕНИЕ ПОДДЕРЖКИ
Спасибо, что прочитали ADDitude. Чтобы поддержать нашу миссию по обучению и поддержке СДВГ, рассмотрите возможность подписки. Ваши читатели и поддержка помогают сделать наш контент и охват возможными. Спасибо.

Сохранить

Обновлено 22 июля 2021 г.

Предыдущая статья Следующая статья

СДВГ и мозг

СДВГ и мозг

№121; Февраль 2017

Расстройство дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ) — это состояние, при котором люди испытывают трудности с невниманием, гиперактивностью, импульсивностью, регулированием своего настроения и организацией. Например, у ребенка или подростка с СДВГ могут быть проблемы в школе и дома с обращением внимания, концентрацией, потерей вещей, следованием указаниям, сидением на месте, действиями, не думая или легко злиться и расстраиваться.

СДВГ — это заболевание головного мозга. Ученые показали, что есть различия в мозге детей с СДВГ, и что некоторые из этих различий меняются по мере взросления и взросления ребенка.

Структура мозга
Исследования показали, что некоторые структуры мозга у детей с СДВГ могут быть меньше, чем эти области мозга у детей без СДВГ.

Мозг — это орган, контролирующий мышление, чувства и поведение. Мозг разделен на части, называемые долями.

Передняя часть мозга за лбом — это лобная доля. Лобная доля — это часть мозга, которая помогает людям организовывать, планировать, обращать внимание и принимать решения.У людей с СДВГ через несколько лет могут созреть части лобной доли.

Лобная доля — это область мозга, отвечающая за:

  • Решение проблем
  • Память
  • Язык
  • Мотивация
  • Решение
  • Импульсный контроль
  • Социальное поведение
  • Планирование
  • Принятие решений
  • Внимание
  • Способность откладывать удовлетворение
  • Восприятие времени

Сети
Мозг состоит из нервных клеток, называемых нейронами, которые передают сигналы в мозг.Сигналы проходят через мозг группами нервных клеток, называемых «сетями». Исследователи выделили несколько основных сетей, которые по-разному работают у людей с СДВГ. Эти сети участвуют в вознаграждении, сосредоточении, планировании, внимании, переключении между задачами и движении.

Нейротрансмиттеры
Есть химические вещества, которые помогают передавать сигналы от одной нервной клетки к другой по сетям мозга. Эти химические вещества называются нейротрансмиттерами.Дофамин и норэпинефрин — два нейромедиатора, которые могут играть роль при СДВГ.

Хотя ученые показали, что существуют различия в размере мозга, сетях, нейротрансмиттерах и развитии мозга у детей с СДВГ, они не до конца понимают, как эти различия приводят к причине и симптомам СДВГ. Считается, что лечение СДВГ отчасти работает за счет изменения уровней нейротрансмиттеров и изменения того, как функционируют сети.

Если у вашего ребенка проблемы с вниманием, гиперактивность или импульсивность, поговорите со своим педиатром или семейным врачом.Они могут провести обследование и начать лечение или помочь с направлением к квалифицированному специалисту в области психического здоровья.

Мозг с СДВГ против мозга без СДВГ

Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) — это нарушение психического развития. Это означает, что в мозге с СДВГ есть дефицит, который влияет на развитие ребенка. СДВГ не влияет на интеллект. Однако это влияет на способность человека регулировать внимание и эмоции и приводит к гиперактивности и импульсивности, а также к проблемам с организацией.Взаимодействие с другими людьми

Различия в мозге с СДВГ

СДВГ — это состояние, которое требует тщательного изучения. Скептики сомневаются, что это на самом деле, или говорят, что это вызвано отсутствием мотивации, силы воли или плохим воспитанием детей — все это неправда. Однако, если вы или ваш ребенок страдаете СДВГ, вы можете чувствовать себя уязвимым перед этими комментариями.

Знание о биологических различиях в мозге с СДВГ — по сравнению с мозгом человека, не страдающего СДВГ, — кажется подтверждением. Различие можно разделить на три области: структура, функции и химия.

Смотреть сейчас: Стратегии хорошей жизни с СДВГ

Структура мозга

На протяжении многих лет исследования показывали явные структурные различия в мозге с СДВГ. Самый крупный обзор сканирований мозга пациентов с СДВГ был проведен в Медицинском центре Неймегена при университете Радбауд и опубликован в 2018 году.

Исследователи сообщили, что у людей с СДВГ был меньший объем мозга в пяти подкорковых областях, и их общий размер мозга тоже был меньше.Эти различия были больше у детей и меньше у взрослых.

Части мозга с СДВГ созревают медленнее (примерно от одного до трех лет) и никогда не достигают зрелости человека, не страдающего СДВГ.

Еще одно интересное открытие заключалось в том, что миндалевидное тело и гиппокамп меньше в мозге людей с СДВГ. Эти области отвечают за эмоциональную обработку и импульсивность и ранее не были окончательно связаны с СДВГ.

Функции мозга

Существует несколько типов методов визуализации мозга, которые позволяют исследователям изучать, как работает и функционирует мозг с СДВГ.К ним относятся:

  • Функциональная магнитно-резонансная томография (фМРТ)
  • Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)
  • Однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ)

У людей с СДВГ наблюдаются изменения в кровотоке к различным областям мозга у людей с СДВГ по сравнению с людьми без СДВГ, включая снижение кровотока в определенных префронтальных областях. Снижение кровотока указывает на снижение активности мозга.

В префронтальной области мозга находятся исполнительные функции, и они отвечают за многие задачи, включая планирование, организацию, концентрацию внимания, запоминание и эмоциональные реакции.

Имеющиеся данные также предполагают, что СДВГ может быть связан с дисфункциональной связью мозга. Исследования с использованием МРТ в состоянии покоя показывают, что люди с СДВГ могут иметь повышенную функциональную связность в определенных областях мозга.

Одно исследование, опубликованное в 2010 году, показало, что у детей с СДВГ разные связи между лобной корой головного мозга и областью обработки изображений. Это говорит о том, что мозг с СДВГ обрабатывает информацию иначе, чем мозг без СДВГ.

Химия мозга

Мозг — это загруженная коммуникационная сеть, в которой сообщения передаются от одного нейрона (клетки мозга) к другому. Между нейронами есть промежуток, который называется синапсом. Чтобы сообщение было передано, синапс должен быть заполнен нейротрансмиттером. Нейротрансмиттеры — это химические посредники, каждый из которых отвечает за разные функции.

Ключевыми нейротрансмиттерами СДВГ являются дофамин и норадреналин.В мозге с СДВГ наблюдается нарушение регуляции дофаминовой системы. Например, либо слишком мало дофамина, либо недостаточно рецепторов для него, либо дофамин используется неэффективно.

Стимулирующие препараты помогают при СДВГ, потому что они стимулируют выработку большего количества дофамина или дольше удерживают дофамин в синапсах.

Диагностика

Сканирование мозга нельзя использовать для диагностики СДВГ. Не существует объективного теста для диагностики СДВГ. Диагноз СДВГ требует полной оценки квалифицированным врачом, психологом или психиатром.Диагностика включает:

  • Углубленное интервью с пациентом
  • Обзор школьных отчетов и истории болезни
  • Тесты для измерения внимания, способности отвлекаться и памяти.

Хотя ПЭТ и фМРТ могут быть полезны для исследований, на самом деле они дают представление только о том, как функционирует мозг в момент проведения теста. Сканирование мозга не учитывает, как мозг работает в различных ситуациях, в отличие от клинического теста во время подробного интервью.

Кроме того, изученные данные сканирования, как правило, основаны на средних показателях группы и могут не относиться к какому-либо конкретному человеку. Результаты не нормированы, когда собираются и сравниваются большие объемы данных.

Как СДВГ влияет на мозг?

Расстройство дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) — это состояние, характеризующееся неспособностью контролировать продолжительность своего внимания, чтобы эффективно завершить одно действие или когнитивный процесс, прежде чем переходить к другому.Это приводит к импульсивному принятию решений и действий и, как правило, к гиперкинетическому образу жизни.

Кредит изображения: Pathdoc / Shutterstock

СДВГ — это заболевание, которое в первую очередь возникает в головном мозге и влияет на него по-разному. Мозг контролирует и регулирует всю физиологическую деятельность, распределяя задачи по различным областям внутри себя. Таким образом, он может выполнять следующие функции: а именно получение сенсорной информации, инициирование, выполнение и координация произвольных и непроизвольных движений, регулирование настроения и эмоций, а также контроль поведения, среди прочего.Таким образом, обработка и обмен информацией в огромных нейронных сетях является важной частью нормального функционирования мозга. Это достигается с помощью нейротрансмиттеров, которые передают нервные стимулы через синапсы другим нейронам.

СДВГ связан с аномально низкими уровнями нейромедиаторов, передающихся между префронтальной кортикальной областью и базальными ганглиями, то есть дофамина и норадреналина. Дофамин тесно связан с центрами вознаграждения в головном мозге, а также взаимодействует с другими мощными нейротрансмиттерами для регулирования настроения.Таким образом, низкий уровень дофамина побуждает человека искать чувство вознаграждения другими способами.

Известно, что полиморфизм гена-переносчика серотонина связан с различными способами ответа на лечение. Кроме того, уровень глутамата может быть ниже у взрослых с СДВГ, что может быть причиной аномалий нейромедиаторов. Это вызывает дисфункциональные нейронные сети в вышеуказанных частях мозга.

Префронтальная кора контролирует эмоциональные реакции, поведение и то, что называется суждением, которое определяет уместность различных действий и, конечно же, внимание к текущей задаче, которая позволяет людям без СДВГ выполнять рутинные задачи без целенаправленного и целенаправленного внимания к каждому шагу. задачи.Это часть, которая планирует, инициирует и совершенствует действия, а также выполняет исправления, предотвращая препятствия с помощью альтернативных действий и позволяя сосредоточиться на текущей задаче. Базальные ганглии регулируют импульсивное поведение, чтобы предотвратить необоснованные автоматические реакции на раздражители.

Дисфункция префронтальной коры приводит к потере бдительности, сокращению объема внимания и снижению эффективности рабочей или кратковременной памяти, трудностям в инициировании и поддержании активности, а также к неспособности различать и избегать ненужных или отвлекающих действий.Вот почему люди с СДВГ снизили внимание. Опять же, существует значительная трудность в организации мозга для выполнения любой деятельности, которая требует планирования более чем одного шага, из-за поведения, которое в значительной степени определяется импульсивностью, и испытываемых трудностей, связанных с пребыванием в неподвижном состоянии или в одном месте.

СДВГ как различие в познании, а не расстройство: Стивен Тонти на TEDxCMU Play

Подсказки для визуализации

Структурные аномалии были обнаружены в мозге пациентов с СДВГ, например:

  • Низкая плотность серого вещества
  • Нарушения структуры белого вещества
  • Общий объем головного мозга ниже нормы
  • Уменьшение размеров некоторых отделов головного мозга
  • Более медленное, чем обычно, созревание коркового вещества до взрослой жизни
  • Уменьшение толщины коркового слоя у взрослых, особенно кортикальной сети, ответственной за сосредоточенное внимание

Результаты функциональной нейровизуализации

Были замечены малодеятельные лобные и теменные сети, которые регулируют выполнение действий и внимание, что приводит к снижению внимания и гиперактивности.Кроме того, существуют сверхактивные сети визуального и спинного внимания, а также сеть режима по умолчанию.

Список литературы

Дополнительная литература

Наука о СДВГ — CHADD

Реальная наука определяет СДВГ как реальное расстройство

Некоторые из самых престижных научных организаций в мире приходят к выводу, что СДВГ — это настоящее расстройство с потенциально разрушительными последствиями, если его не идентифицировать, не диагностировать и не лечить.

Причины и химия мозга

Исследования показали, что СДВГ имеет очень сильную нейробиологическую основу.

Хотя точные причины еще не определены, нет сомнений в том, что наследственность вносит наибольший вклад в проявление расстройства в популяции.

В случаях, когда наследственность не кажется фактором, трудности во время беременности, пренатальное воздействие алкоголя и табака, преждевременные роды, значительно низкий вес при рождении, чрезмерно высокий уровень свинца в организме и послеродовое повреждение префронтальных областей мозга имеют все было обнаружено, что в той или иной степени способствуют риску развития СДВГ.

Исследования не подтверждают широко распространенное мнение о том, что СДВГ возникает из-за чрезмерного потребления сахара, чрезмерного просмотра телевидения, плохого обращения с детьми со стороны родителей или социальных и экологических факторов, таких как бедность или семейный хаос. Конечно, многие вещи, включая эти, могут усугубить симптомы, особенно у некоторых людей. Но доказательств таких индивидуальных отягчающих обстоятельств недостаточно, чтобы сделать вывод о том, что они являются основными причинами СДВГ. Связанная с этим проблема, о которой накапливаются доказательства, — это чувствительность к пище или добавкам, таким как красители и консерванты.Несколько контролируемых двойных слепых исследований предполагают, что они могут быть важны для меньшинства детей с СДВГ, а пара контролируемых исследований предполагает небольшое влияние на всех детей, независимо от того, есть ли у них СДВГ. Необходимы дальнейшие исследования этой связи.

Нейрохимия

Исследования структурной и функциональной визуализации нейрохимии СДВГ вовлекают богатые катехоламинами лобно-подкорковые системы в патофизиологию СДВГ.Эффективность стимулирующих лекарств, наряду с моделями гиперактивности на животных, также указывает на нарушение катехоламинов, по крайней мере, как на один из источников дисфункции мозга при СДВГ.

10-летнее исследование Национального института психического здоровья показало, что мозг детей и подростков с СДВГ на 3-4% меньше мозга детей, не страдающих этим расстройством, и что медикаментозное лечение не является причиной с СДВГ).

Базовое нейровизуализационное исследование проводится с целью дальнейшего определения патофизиологии СДВГ, определения диагностической полезности нейровизуализации и выяснения физиологических эффектов лечения.Однако для практического применения нейровизуализации результаты исследования недостаточны.

Исполнительная функция

Многие из симптомов, классифицируемых как симптомы невнимательности при СДВГ, на самом деле являются симптомами нарушения исполнительной функции. Исполнительная функция относится к широкому спектру центральных процессов управления в головном мозге, которые активируют, интегрируют и управляют другими функциями мозга.

Лучше всего, Томас Э. Браун, доктор философии из Йельского университета, сравнивает исполнительную функцию с дирижером оркестра.Дирижер организует, активирует, фокусирует, объединяет и направляет музыкантов во время игры, позволяя оркестру создавать сложную музыку. Точно так же управляющие функции мозга организуют, активируют, фокусируют, интегрируют и направляют, позволяя мозгу выполнять как рутинную, так и творческую работу.

Компоненты исполнительной деятельности, влияющие на учебу или работу:

  • рабочая память и напоминание (удержание фактов в памяти при манипулировании информацией; доступ к фактам, хранящимся в долговременной памяти)
  • активация, возбуждение и усилие (начало работы; внимание; завершение работы)
  • контроль эмоций (терпение разочарования; размышление, прежде чем действовать или говорить)
  • усвоение языка (использование разговора с самим собой для управления своим поведением и направления будущих действий)
  • комплексное решение проблемы (разложение проблемы, анализ частей, воссоздание и организация их в новые идеи)

Ниже представлено научное исследование СДВГ как реального расстройства.

Американская медицинская ассоциация (AMA)

Диагностика и лечение синдрома дефицита внимания / гиперактивности у детей и подростков, апрель 1998 г.
Цитата: Журнал Американской медицинской ассоциации 279 (14): 1100-1107, 1998

СДВГ — это часто встречающийся психоневрологический синдром, который широко изучался в течение последних четырех десятилетий. . . Следует отметить, что дебаты по поводу СДВГ в исследовательских и медицинских кругах были умеренными и в основном касались нюансов в парадигмах диагностики и лечения.Напротив, проводились весьма подстрекательские кампании по связям с общественностью и ожесточенные юридические баталии (особенно такими группами, как Церковь Саентологии), которые стремятся заклеймить всю идею СДВГ как болезни как «миф». . . Таким образом, очень важно отделить законные опасения, высказанные в научных статьях, от абстрактной, искаженной или лживой информации из других источников ».

Главный хирург США

Психическое здоровье: отчет главного хирурга, декабрь 1999 г.
Полный текст

Глава 3 (Дети и психическое здоровье), Раздел 4 полностью посвящен науке о СДВГ.«СДВГ, которое является наиболее часто диагностируемым поведенческим расстройством в детстве, встречается у 3-5 процентов детей школьного возраста. . . Точная этиология СДВГ неизвестна, хотя были затронуты дефицит нейромедиаторов, генетика и перинатальные осложнения. . . Таким образом, гипотеза дофамина стала движущей силой недавних исследований причин СДВГ ».

Национальные институты здравоохранения (NIH)

Национальный институт психического здоровья, исследование мультимодального лечения детей с СДВГ, декабрь 1999 г.
Цитата: Архив общей психиатрии 56 (12): 1073-86, 1999

Это знаменательное исследование является «первым крупным клиническим испытанием детских психических заболеваний и крупнейшим клиническим испытанием NIMH на сегодняшний день.”

Диагностика и лечение синдрома дефицита внимания с гиперактивностью:
Согласованное заявление конференции по развитию, ноябрь 1998 г.
Цитирование: Согласованное заявление NIH 16 (2): 1-37, 1998
Полный текст

СДВГ «является часто диагностируемым поведенческим расстройством в детстве, которое представляет собой серьезную дорогостоящую проблему общественного здравоохранения. . . »

Национальный институт психического здоровья (NIMH)

Расстройство дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ)
Rev.2013

«Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) — одно из наиболее распространенных детских расстройств, которое может продолжаться в подростковом и взрослом возрасте. Симптомы включают трудности с сосредоточением и вниманием, трудности с контролем поведения и гиперактивность (чрезмерную активность) ».

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC)

Расстройство дефицита внимания и неспособность к обучению: Соединенные Штаты, 1997-98, май 2002 г.
Цитата: Vital Health Statistics 10 (206), 2002
Полный текст

Этот отчет демонстрирует, «что ADD и LD [нарушение обучаемости] являются одними из наиболее распространенных хронических состояний, поражающих детей школьного возраста в Соединенных Штатах.”

Заявление о международном консенсусе 2002 года по СДВГ

Цитирование: Обзор клинической детской и семейной психологии 5 (2): 89-111, 2002

Примерно 100 ученых из международного сообщества составили консенсусное заявление в качестве справки о состоянии научных открытий, касающихся этого расстройства. «С научной точки зрения представление о том, что СДВГ не существует, просто неверно. Все основные медицинские ассоциации и государственные учреждения здравоохранения признают СДВГ настоящим расстройством, потому что научных данных, указывающих на это, очень много.”

Американская академия педиатрии (AAP)

Руководство по клинической практике: лечение детей школьного возраста с синдромом дефицита внимания / гиперактивности
, октябрь 2001 г.
Образец цитирования: Pediatrics 108 (4): 1033-44, 2001

Это руководство «основано на обширном обзоре медицинской, психологической и образовательной литературы» и «подчеркивает важность рассмотрения СДВГ как хронического состояния».

Руководство по клинической практике: Диагностика и обследование ребенка с синдромом дефицита внимания / гиперактивности, май 2000 г.
Цитата: Педиатрия 105 (5): 1158-70, 2000

«Расстройство дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ) — наиболее распространенное нейроповеденческое расстройство в детстве.”

Американская академия детской и подростковой психиатрии (AACAP)

Параметры практики для оценки и лечения детей и подростков с синдромом дефицита внимания / гиперактивности
Американская академия детской и подростковой психиатрии
In Press, 2007

«Расстройство дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ) — одно из наиболее распространенных психических расстройств у детей и подростков.”

Практический параметр использования стимуляторов в лечении детей, подростков и взрослых, июнь 2001 г.
Цитата: Журнал Американской академии детской и подростковой психиатрии 41 (2 приложения): 26S-49S, 2002

«СДВГ, который долгое время считался детским расстройством, теперь, как известно, сохраняется в подростковом и взрослом возрасте».

Mayo Clinic, Рочестер, Миннесота

Использование и стоимость медицинского обслуживания детей и подростков с синдромом дефицита внимания / гиперактивности и без него, январь 2001 г.
Цитата: Журнал Американской медицинской ассоциации 285 (1): 60-6, 2001

«Расстройство дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ) — это относительно распространенное поведенческое расстройство в детстве, имеющее важные последствия для пострадавших людей, их семей и общества.”

Насколько часто встречается синдром дефицита внимания / гиперактивности?, Март 2002 г.

Цитирование: Архивы педиатрии и подростковой медицины 156 (3): 209-10, 2002
Резюме

По словам исследователей Mayo, это исследование является крупнейшим на сегодняшний день популяционным исследованием возникновения СДВГ, и «оно указывает на то, что это расстройство обычно наблюдается у детей в возрасте от 5 до 19 лет».

Другие веб-сайты:

  • Исследования CDC и ADHD
    Информация о текущих исследовательских усилиях, деятельности и программе исследований CDC.
  • Участие в исследованиях (ClinicalTrials.Gov)
    ClinicalTrials.gov предоставляет регулярно обновляемую информацию о клинических исследованиях на людях-добровольцах, поддерживаемых федеральными и частными организациями. ClinicalTrials.gov предоставляет вам информацию о цели испытания, участниках, местах и ​​телефонных номерах для получения более подробной информации. Перед поиском вы можете узнать больше о клинических испытаниях.
  • Клинические испытания NIMH по СДВГ
    В этих исследованиях, финансируемых NIMH, в настоящее время набирают участников.

Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) у детей и взрослых

Обзор

Что такое синдром дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ)?

Ваш ребенок не может удерживать внимание, ведет себя в допустимых пределах дома и в общественных местах или сидит тихо, когда от него ожидают этого? Неспособность оставаться в рамках установленных ограничений или спокойно сидеть — это нормальное детское поведение, если это случается в разном возрасте и время от времени, но если такое поведение происходит часто и мешает повседневной жизни вашего ребенка, у него может быть СДВГ.

СДВГ — это нарушение развития нервной системы, которое может повлиять на семейную жизнь. Слово «нейроразвитие» относится к нервной системе, которая включает мозг по мере его развития на протяжении всей жизни. Поведение СДВГ обычно проявляется к семи годам, хотя трудное поведение может проявиться и до этого, и СДВГ поддается лечению. С СДВГ у детей могут быть проблемы с импульсивностью, гиперактивностью, рассеянностью, следованием инструкциям и выполнением заданий.

Когда симптомы синдрома дефицита внимания с гиперактивностью возникают в детстве, они, как правило, сохраняются в зрелом возрасте примерно через 49 лет.9% случаев (около половины). Взрослым с СДВГ часто трудно следовать указаниям, запоминать информацию, концентрироваться или организовывать задачи. Без должного признания и управления этим поведением СДВГ может привести к поведенческим, эмоциональным, академическим, профессиональным и социальным проблемам, которые снижают качество жизни.

В чем разница между СДВГ и СДВ (синдром дефицита внимания)?

СДВГ — единственный термин, относящийся к этому диагнозу, но есть разные проявления СДВГ — СДВГ Невнимательное представление, СДВГ гиперактивное / импульсивное представление, Комбинированное представление СДВГ (как невнимательность, так и поведение H / I) и четвертый тип, называемый неуточненным СДВГ, диагноз. используется при неясных симптомах.

Насколько распространен СДВГ?

Около 11% детей в возрасте от четырех до 17 лет страдают СДВГ. Симптомы СДВГ обычно впервые появляются в возрасте от трех до шести лет. Средний возраст диагноза СДВГ — семь лет. У детей это в три раза чаще встречается у мальчиков, чем у девочек. У мужчин почти в три раза больше шансов получить диагноз СДВГ, чем у женщин.

СДВГ — это не только детское расстройство. Около 4% взрослых американцев старше 18 ежедневно борются с поведением СДВГ.В зрелом возрасте это заболевание одинаково диагностируется у мужчин и женщин. В течение жизни 13% мужчин будет диагностирован СДВГ, в то время как только 4,2% женщин будет диагностирован.

Является ли СДВГ психическим заболеванием?

По определению, СДВГ лучше называть расстройством психического развития, а не «психическим заболеванием». Термин «психическое заболевание» — это очень широкий термин для обозначения любого типа состояния, которое влияет на настроение, поведение или мышление. СДВГ лучше описывать как образец поведения — нечто иное в том, как человек делает что-то, — а не как что-то «неправильное» с людьми.Имеющиеся данные указывают на то, что СДВГ связан с нервными путями в функционировании мозга (режим по умолчанию и режим положительной задачи). Такое функционирование приводит к проблемному поведению в определенных возрастах (стадиях развития) — таким образом, термин «расстройство нервного развития» является более широким названием категории для проблемы СДВГ.

Является ли СДВГ формой аутизма?

Нет, хотя оба они являются нарушениями развития нервной системы. Кроме того, многие дети с аутизмом страдают СДВГ. Но эти два условия по выражению и определению совершенно разные.

Является ли СДВГ неспособностью к обучению?

СДВГ не является нарушением обучаемости, хотя, безусловно, может препятствовать обучению. Примерно от 30% до 40% детей с СДВГ также неспособны к обучению. Как и люди с нарушением обучаемости, дети с СДВГ имеют право на получение услуг специального образования.

Симптомы и причины

Каковы симптомы СДВГ?

У детей, подростков и взрослых с СДВГ есть три основных типа поведения:

  • Невнимательность: Проблемы с удержанием внимания к задачам.
  • Импульсивность : Делать что-то по внезапным побуждениям, не задумываясь, например, разговаривать в классе, бросать игрушку или прерывать кого-то в разговоре. У взрослых побуждения могут быть безответственными, например, тратить слишком много денег.
  • Гиперактивность: Ожидается беспокойство, такое как ерзание, неспособность сидеть, например, в церкви или школе, движение или лазание, когда это неуместно.

Детям, подросткам и взрослым с СДВГ ставится диагноз по наиболее активно присутствующему образцу поведения.Три наиболее распространенных проявления СДВГ — это преимущественно невнимательность, преимущественно гиперактивность / импульсивность и сочетание этих типов.

Преимущественно невнимательное представление с СДВГ определяется следующими девятью формами поведения:

  • Не уделяет пристального внимания деталям или допускает небрежные ошибки в учебе, работе или во время других занятий.
  • Проблемы с вниманием во время заданий или игры.
  • Похоже, что не слушает, даже если к нему обращаются напрямую.
  • С трудом выполняет инструкции (например, часто не может закончить учебу, работу по дому или другие обязанности на рабочем месте).
  • Часто испытывает трудности с организацией задач или занятий.
  • Избегает или не любит задачи, требующие непрерывных умственных усилий, такие как учеба, домашнее задание или подготовка отчетов, заполнение форм и рецензирование объемных документов.
  • Часто теряет необходимые вещи, такие как книги, карандаши, инструменты, бумажники / кошельки, ключи, документы, телефон и очки.
  • Может легко отвлекаться на действия или мысли, не связанные с текущей задачей.
  • Часто забывает в повседневной деятельности (например, выполняет работу по дому, выполняет поручения, отвечает на телефонные звонки, оплачивает счета и записывается на прием).

К поведению людей с СДВГ, преимущественно гиперактивным / импульсивным типом относятся:

  • Часто ерзает, хлопает руками или ногами или корчится.
  • Оставляет место в классе или на рабочем месте, если предполагается, что он останется на месте.
  • Чрезмерно много бегает или лазает, когда это неуместно; постоянно чувствует беспокойство (в подростковом или взрослом возрасте).
  • Не может спокойно играть или заниматься досугом.
  • Всегда кажется «в движении» или «ведомый двигателем».
  • Слишком много болтает.
  • Вытесняет ответы до того, как вопросы будут полностью заданы; Дети старшего возраста могут часто заканчивать предложения за говорящих.
  • Часто не может дождаться своей очереди.
  • Часто прерывает или вмешивается в чужие разговоры или игры.

Каковы факторы риска СДВГ?

СДВГ — это в основном наследственное заболевание. Если одному или обоим родителям был поставлен диагноз СДВГ, у их детей также больше шансов заболеть этим заболеванием. Хотя точная этиология (то есть происхождение) СДВГ не определена, медицинские работники сообщают о других связанных факторах риска:

  • Биологический : СДВГ связан с тем, как работают определенные нейротрансмиттеры (химические вещества в мозге, которые помогают контролировать поведение), особенно дофамин и норадреналин, и это различие вызывает изменения в двух разных сетях внимания мозга — сети по умолчанию, связанной с с автоматическим вниманием и положительной сетью задач, связанных с направленным или усиливаемым вниманием.
  • Окружающая среда : Воздействие токсинов (ядов) в окружающей среде (например, свинец) было связано с СДВГ у детей.
  • Пренатальное воздействие психоактивных веществ (во время беременности) : Курение и / или употребление наркотиков и алкоголя во время беременности связаны с СДВГ у детей.

Что ухудшает симптомы СДВГ?

Определенное поведение ожидается в зависимости от возраста человека. Поскольку мозг не у всех развивается с одинаковой скоростью, у одних людей когнитивные функции могут быть плохими, а у других — нет.Например, ребенок 10 лет может обладать способностями только ребенка младшего возраста 8 лет, а не его или ее сверстников. Поэтому по мере того, как вы или ваш ребенок становитесь старше, проблема не в том, что СДВГ ухудшается, а в том, что способности ребенка не развиваются синхронно с возрастом.

Хотя СДВГ не становится «хуже», задачи, ожидаемые от человека, усложняются с возрастом и обстоятельствами, например, повышенные требования в школе, следовательно, проблемное поведение (например, выполнение задач вовремя) становится более проблематичным.Например, ребенок может получить более низкую оценку за позднюю сдачу работы. Примеры других осложнений:

  • Решение новых задач без достаточной поддержки : В школе часто возникают новые и более сложные задачи. По мере того, как ребенок продвигается в классе, академические задачи становятся более сложными, например, ему приходится писать длинные отчеты или изучать многочисленные главы книги по истории. Сложность заданий по чтению, правописанию, математике и общению с одноклассниками создает проблемы для ребенка, который имеет ограниченные возможности удовлетворить спрос.Учащийся с СДВГ может бороться еще больше без дополнительной поддержки со стороны родителей и учителей.
  • Часто детей наказывают за действия, которые они не могут контролировать. : Дети с СДВГ могут подвергаться критике и наказанию со стороны родителей и учителей, на них могут смотреть свысока со стороны сверстников из-за их неспособности выполнять задания или запоминать школьную работу, а некоторые могут не умеют прилично играть со своими друзьями. Взрослые могут быть наказаны руководителями на своей работе за то, что они забывают выполнять работу, а иногда даже членами семьи за то, что они не могут оставаться организованными или оставаться сосредоточенными на задачах до завершения.
  • Дополнительные проблемы с мышлением, эмоциями и поведением : Психиатрические расстройства, такие как депрессия и тревога, часто встречаются у людей с СДВГ. Дети на 62% чаще болеют хотя бы одним заболеванием. Взрослые с СДВГ в шесть раз чаще страдают заболеванием. Люди с СДВГ также чаще злоупотребляют наркотиками и алкоголем.
  • Стресс : Многие вещи могут вызвать дополнительный стресс в жизни человека с СДВГ. Примеры включают серьезные медицинские заболевания, насилие в семье, развод, потерю работы или смерть друга или члена семьи.
  • Нет лечения: Согласно последним данным, 17,5% детей в возрасте от 4 до 17 лет в Соединенных Штатах не получали лечения — поведенческого или фармакологического — от СДВГ. Лечение жизненно важно для лечения симптомов СДВГ.

Диагностика и тесты

Как диагностируется СДВГ у детей, подростков и взрослых?

Чтобы поставить диагноз ребенку, врач должен выполнить три задачи.Медицинский работник должен: 1) определить наличие критериев симптомов СДВГ, 2) исключить альтернативные причины симптомов и 3) выявить сопутствующие заболевания (другие состояния, такие как депрессия или тревога).

Но работа еще не сделана. Также должны быть соблюдены определенные условия. Во-первых, симптомы поведения должны присутствовать в двух или более условиях, например, дома и в школе. Во-вторых, симптомы должны ухудшаться. Дело не только в том, что они возникают, поскольку иногда все проявляют такое поведение.В-третьих, симптомы поведения должны присутствовать в детстве, обычно в возрасте до 12 лет. Наконец, симптомы не могут быть следствием другого расстройства, кроме СДВГ. Например, иногда, когда человек находится в депрессии или тревоге, может проявляться невнимательное поведение. Врач определит симптомы СДВГ, задав вам вопросы о поведении вашего ребенка дома и в школе (то есть о поведении, которым с вами поделились учителя вашего ребенка). Затем ваш поставщик исключит другие возможные состояния, которые имеют похожие симптомы.Эти условия включают:

  • Беспокойство.
  • Депрессия.
  • Нарушения обучаемости.
  • Аутизм.
  • Необнаруженные изъятия.
  • Заболевания, влияющие на работу головного мозга.
  • Заболевания щитовидной железы.
  • Свинцовая токсичность (отравление).
  • Проблемы со сном.

Внезапное изменение жизни (например, развод, смерть в семье или переезд в новый дом) также может привести к поведению, которое можно спутать с СДВГ).

Иногда взрослый распознает в себе поведение СДВГ, когда сыну или дочери поставлен диагноз. В других случаях взрослые обратятся за профессиональной помощью и обнаружат, что их депрессия или беспокойство связаны с СДВГ.

Американская психологическая ассоциация разработала рекомендации, которые помогут поставщикам медицинских услуг поставить диагноз. Чтобы диагностировать СДВГ, у детей должно быть шесть или более симптомов СДВГ в одной из двух (или обеих) основных категорий — 1) невнимательность и / или 2) гиперактивность / импульсивность (см. Раздел о симптомах) — СДВГ за последние шесть месяцев. .Чтобы получить диагноз СДВГ во взрослом возрасте, у вас должно быть пять или более установленных форм поведения с СДВГ в любой из этих категорий в течение как минимум шести месяцев, и должны быть доказательства, такие как воспоминания о школьном опыте, которые указывают на то, что симптомы присутствовали в детстве.

Повторяю, помимо поведения с СДВГ, дети, подростки и взрослые должны соответствовать следующим критериям:

  • Симптомы должны мешать учебе, дому или работе.
  • Симптомы должны присутствовать в двух или еще условиях (например, дома, в церкви, школе, на работе, с друзьями или в социальных группах / мероприятиях).
  • Симптомы присутствовали до 12 лет.

На основании анализа собранной информации ваш лечащий врач может диагностировать у взрослого или ребенка один из типов СДВГ:

  • Преимущественно гиперактивный / импульсивный тип : Вы или ваш ребенок должны проявлять гиперактивное / импульсивное поведение в течение последних шести месяцев, но не соответствовать критериям невнимательности.
  • Преимущественно невнимательный тип (ранее известный как синдром дефицита внимания или СДВ ): вы или ваш ребенок должны проявлять невнимательность в течение шести месяцев, но не отвечаете критериям гиперактивности / импульсивности.
  • Комбинированный тип (невнимательный и гиперактивный / импульсивный) : Симптомы обоих типов СДВГ должны присутствовать в течение последних шести месяцев. Это наиболее распространенная форма СДВГ у детей.
  • Другой уточненный / неуточненный СДВГ : Дети, подростки или взрослые проявляют невнимательное поведение, но не соответствуют вышеуказанным условиям для постановки диагноза.

Имейте в виду, что симптомы могут со временем меняться, и поэтому может измениться диагноз типа СДВГ.

Как мне подготовиться к встрече с моим ребенком, чтобы обсудить СДВГ?

Если вы считаете, что у вашего ребенка проблемы с вниманием, гиперактивностью или импульсивностью, и вам кажется, что это влияет на его или ее поведение дома и успеваемость в школе, ваш следующий шаг — обратиться к педиатру.

Если симптомы влияют на успеваемость вашего ребенка, обратитесь в школу и попросите провести оценку. Делая этот запрос, как можно более конкретно укажите тип образовательных или поведенческих трудностей, с которыми сталкивается ваш ребенок.

Школы обязаны оценивать детей (в возрасте от трех до 21 года), если есть доказательства инвалидности, влияющей на их обучение. Эта оценка бесплатна и по закону должна включать соответствующие стандартизированные тесты. Школьное тестирование может привести к адаптации в классе. Школа не ставит диагноз СДВГ, но учитывает симптомы и часто присваивает статус «Люди с другими нарушениями здоровья» (OHI). Получите копию школьного отчета и принесите ее на прием к педиатру.

При необходимости семейный поставщик услуг может предложить вам отвезти ребенка к специалисту, специализирующемуся на СДВГ и других проблемах развития, поведения или психического здоровья.

Ведение и лечение

Как фармакотерапия используется для лечения СДВГ?

Группа препаратов, называемых психостимуляторами, является эффективным средством лечения СДВГ.Двумя наиболее часто используемыми лекарствами этого класса являются метилфенидаты (часто известные как риталин) и декстроамфетамины (аналогичные Adderall). Эти лекарства помогают людям с СДВГ сосредоточить свои мысли и игнорировать отвлекающие факторы. Стимулирующие препараты эффективны у 70–90% пациентов с СДВГ. Также разрабатываются новые лекарства.

Примеры форм короткого действия (немедленного высвобождения), средней продолжительности действия и длительного действия этих препаратов включают:

Метилфенидаты

  • Короткого действия: Ritalin®, Focalin®, Methylin Chewable®, Methylin Solution®.
  • Промежуточное высвобождение пролонгированного действия: Ritalin SR®, Methylin®, Metadate ER®.
  • пролонгированного действия с пролонгированным высвобождением: Concerta®, Aptensio® XR, Metadate CD®, Metadate ER®, Ritalin LA®, Focalin XR®, Daytrana®, Quillivant XR® (жидкость) Jornay.

D-амфетамины

  • Короткого действия: Dextrostat®, Dexedrine Tabs®, Evekeo®, Zenzedi®, Adderall®, ProCentra®.
  • Промежуточное высвобождение длительного действия: Adderall®, Dexedrine Spansule®.
  • пролонгированного действия с увеличенным высвобождением: Vyvanse®, Adderall XR®, Dyanavel® XR, Adzenys® XR-ODT.

Нестимулирующие лекарственные средства включают атомоксетин (Strattera®,), гуанфацин (Intuniv®) и клонидин (Kapvay®). Они часто используются в качестве дополнительного лечения или могут использоваться сами по себе, если поставщик медицинских услуг одобряет их. Несколько фармацевтических компаний готовят новые нестимулирующие препараты.

Невозможно точно узнать, какое лекарство (-а) и уровень (-а) дозировки лучше всего подойдут для вас или вашего ребенка, пока вы не попробуете его.Вашему лечащему врачу может потребоваться прописать несколько различных препаратов и посмотреть, как вы или ваш ребенок отреагируете на них. Обычно врач «начинает с низкой (в дозе) и начинает медленно».

Наиболее частые побочные эффекты лекарств от СДВГ включают снижение аппетита, проблемы со сном и раздражительность. К счастью, побочные эффекты часто бывают легкими и непродолжительными и обычно возникают на ранних этапах лечения. Если они продолжаются или мешают вам или повседневной жизни вашего ребенка, ваш поставщик, вероятно, изменит ваше лекарство или снизит дозу.Самый важный вопрос, который нужно задать: «Перевешивает ли польза от лекарства побочный эффект?» Наиболее эффективное лечение — это лекарство в сочетании с поведенческой терапией.

Какие поведенческие методы лечения используются для лечения СДВГ у детей и взрослых?

Лучшая профилактика СДВГ, подтвержденная обширными исследованиями, — это использование комбинированного подхода как поведенческого вмешательства, так и фармакотерапии. Лекарств недостаточно для лечения вас или вашего ребенка с СДВГ. Старая поговорка — таблетки не учат навыкам — здесь, безусловно, уместна.Таким образом, лучше всего сочетать медицинские процедуры с поведенческими.

Поведенческие методы лечения СДВГ у детей включают:

  • Модификация поведения: С помощью этого лечения анализируется поведение вашего ребенка и разрабатываются стратегии, направленные на усиление надлежащего поведения и уменьшение нежелательного поведения. Одна типовая программа для детей с СДВГ называется Летняя программа лечения, разработанная доктором Уильямом Пелхамом из Международного университета Флориды.
  • Поведенческий тренинг для родителей : Этот тренинг помогает родителям реагировать на поведение ребенка таким образом, чтобы способствовать его росту и развитию и поощрять позитивные отношения между родителями и детьми. Обучение родителей часто происходит одновременно с изменением поведения или обучением ребенка социальным навыкам. Хорошая программа обучения родителей — «Магия 1-2-3» Томаса Фелана.
  • Обучение социальным навыкам : Этот курс обучает социальным навыкам, которые улучшат способность ребенка действовать позитивно и эффективно со сверстниками и взрослыми в школе и дома.Это также дает возможность попрактиковаться в навыках в безопасной, доброжелательной атмосфере.
  • Школьные вмешательства : Специалист может работать с педагогической командой вашего ребенка для проведения многофакторной оценки, или MFE, как указано выше, для создания индивидуального учебного плана (IEP), плана 504 или другого классного вмешательства.
  • Тренинг организационных навыков : Этот тренинг обучает детей старшего возраста навыкам, которые помогают им улучшить управление временем, организационные навыки и эффективно использовать исполнительные функции для повышения эффективности и выполнения работы дома и в школе.

Поведенческие методы лечения взрослых помогают ориентироваться в потребностях в работе, отношениях и возможностях получения образования. Тренеры по СДВГ обучены и сертифицированы, чтобы помогать взрослым с СДВГ справляться с различными жизненными трудностями.

Поведенческие методы лечения взрослых с СДВГ включают:

  • Индивидуальная когнитивно-поведенческая терапия («разговорная терапия») для повышения у человека чувства собственной эффективности.
  • Тренировка релаксации и управление стрессом для уменьшения беспокойства и стресса.
  • Поведенческий коучинг для обучения стратегиям организации домашней и рабочей деятельности.
  • Коучинг или наставничество для поддержки лучших рабочих отношений и повышения производительности на рабочем месте.
  • Семейное образование и терапия, чтобы все члены семьи понимали СДВГ и его симптомы.

Что произойдет, если СДВГ не лечить?

Симптомы будут продолжаться, если СДВГ не лечить и люди будут вынуждены справляться с ними самостоятельно. Дети могут испытывать трудности в школе, дома и в социальных ситуациях, а взрослые могут испытывать трудности с работой, образованием, общением с друзьями и семьей и т. Д.Отсутствие лечения СДВГ делает жизнь тяжелее, чем она должна быть.

Профилактика

Как я могу предотвратить СДВГ?

Существуют определенные категории факторов риска развития СДВГ, некоторые из которых можно изменить, а некоторые — нет. Их:

  • Наследственность.
  • Биология.
  • Окружающая среда.
  • Пренатальное воздействие токсичных веществ.

Если вы или ваши родители страдаете СДВГ, то с большей вероятностью это будет и у ваших детей. К сожалению, ничего нельзя сделать, чтобы предотвратить проявление СДВГ в генетике. То же самое и с биологическими факторами. Люди могут родиться с химическим дисбалансом или у них могут быть адекватно функционирующие нейротрансмиттеры.

Токсины окружающей среды связаны с СДВГ у детей.Родители могут пройти тестирование дома на содержание свинца, например, для предотвращения отравления свинцом, которое увеличивает риск СДВГ. Еще один способ снизить риск СДВГ — избегать курения, алкоголя и наркотиков во время беременности.

Перспективы / Прогноз

Чего я могу ожидать, если у меня или у моего ребенка СДВГ?

СДВГ — сложное состояние с различными симптомами.Если вы или ваш ребенок страдаете СДВГ, узнайте как можно больше о поведении, которое усложняет жизнь. Подумайте о лекарствах и поведенческих методах лечения. Ваш лечащий врач поможет вам в этом. Он подведет итоги оценки СДВГ и порекомендует соответствующее лечение. Обычно рекомендуется сочетание фармакотерапии и поведенческой терапии. Квалифицированный специалист по поведенческому здоровью может дать общие рекомендации по управлению собственным СДВГ или СДВГ вашего ребенка, которые могут быть адаптированы к потребностям вашей семьи, а также к сильным и слабым сторонам вашего ребенка.

Кроме того, всегда полезно иметь соответствующие ожидания для себя и своего ребенка. Не ждите, что ваш ребенок встанет с постели в первый раз, когда вы его разбудите, и не будьте слишком строги к себе, если трудно добиться прогресса. Всегда лучше, чтобы ваш партнер и друзья помогали с такими задачами, как организация и управление временем. Оставайтесь на связи со своим врачом, особенно если есть изменения в вас или поведении вашего ребенка, или если есть реакция на прописанные лекарства.

Два важных вопроса, которые следует задать себе: 1) «Продвигаюсь ли я вперед в мире действий или живу в своей голове? 2)« Приближаюсь ли я к своим ценностям или отхожу от того, что я ценю? »

Как долго у меня будет СДВГ?

СДВГ не проходит, но многие люди учатся успешно управлять им во взрослой жизни. СДВГ — это пожизненное состояние, и с поведением часто успешно справляются с помощью лекарств и поведенческой терапии.

Жить с

Ребенок с СДВГ обычно может стать чрезмерно сфокусированным на интересующих его действиях.Например, дети могут часами сидеть перед экраном, играя в видеоигры, но у них могут возникнуть проблемы с выполнением даже простых домашних заданий, или они могут впадать в истерику и отказываться выполнять работу по дому или учебу дома.

Ваш ребенок использует определенный вид внимания, называемый автоматическим вниманием, когда делает что-то, что ему интересно. Однако вещи, требующие усилий, такие как домашнее задание, требуют другого типа внимания, называемого направленным или усиливающим вниманием, которое труднее использовать и требует гораздо больше усилий.

Какие дополнительные стратегии для лечения СДВГ у моего ребенка дома?

Вы можете найти следующие стратегии, полезные для лечения СДВГ в домашних условиях:

Поведение:

  • Дайте четкие и конкретные указания и ограничения : Дети с СДВГ должны точно знать, чего от них ждут другие.
  • «Поймайте», что ваш ребенок добрый : Наказание ребенка только учит их тому, чего нельзя делать. Распознавание и признание позитивного поведения — эффективный способ научить вашего ребенка, что делать.Это увеличивает проявление надлежащего поведения.
  • Настройте эффективную систему поведения: Создайте последовательную систему, чтобы вознаграждать соответствующее поведение и реагировать на проступки с помощью альтернатив, таких как «тайм-аут» или потеря привилегий. Телесные наказания (порка) не эффективны. Распространенной практикой является использование «шариков в банке», когда ребенок зарабатывает один шарик за определенное соответствующее поведение в семье. Когда заработано определенное количество шариков, их можно обменять на привилегию.

Организация:

  • Придерживайтесь расписания : Выполняйте один и тот же распорядок каждый день, от пробуждения до отхода ко сну. В расписании должно быть время для домашних заданий и игр.
  • Используйте календарь или ежедневник, который видит ребенок. : Создайте место для записи важных напоминаний, обязанностей и событий. Эти инструменты могут быть особенно полезны подросткам и молодым людям, которым сложно управлять своим временем.
  • Организуйте предметы, которые необходимы каждый день : Имейте место для всего и держите все на своих местах.Это включает одежду, рюкзаки и школьные принадлежности. Контрольный список для организации может оказаться полезным.

Время домашнего задания:

  • Выберите место для домашних заданий : Настройте домашнее рабочее место для школьных занятий в тихом месте, без беспорядка и отвлекающих факторов.
  • Используйте меньше словесных подсказок : Дайте четкие и краткие инструкции. Найдите способы незаметно перенаправить ребенка к задачам, таким как жест, специальный знак или краткие «списки инструкций», приклеенные к зеркалу, которое использует ребенок.
  • Установите таймер : Установите временные рамки для работы над домашним заданием. Если ребенок не доедает, сделайте перерыв и установите новое время, чтобы закончить.
  • Делайте перерывы : Дайте время отдохнуть и восстановить силы, особенно если у ребенка есть длительные задания или домашняя работа из многих классов.
  • Похвалите усилия и завершение : Вознаграждайте ребенка за выполненную работу вместо наказания за незавершенную работу. Не говорите ребенку, насколько он умен. Когда дети думают, что они «умные», в следующий раз, когда они сталкиваются с трудной для них работой, они бросают это дело, потому что не хотят представлять себя неспособными завершить работу (т.е., не будучи умным).

Какие стратегии могут использовать родители с СДВГ для разрешения конфликтов с детьми с СДВГ?

  • Будьте внимательны: Примите тот факт, что вы злитесь, разочарованы и напуганы. Как и ваш ребенок или подросток. Вы не сможете помочь своему ребенку в трудные времена, если не можете контролировать свои эмоции. Возможно, вам будет полезно обратиться за помощью к врачу.
  • Будьте честны и позитивны: Признайтесь своему ребенку, что иметь СДВГ нелегко, что нужно приложить много усилий, чтобы не сбиться с пути.Расскажите ему / ей о некоторых проблемах, с которыми вы столкнулись, и о том, как вы успешно с ними справились. Используйте юмор, чтобы отвлечься от беспокойства или гнева. Сделайте привычкой укреплять сильные стороны ребенка.
  • Практикуйте здоровую конфронтацию: Если вы собираетесь выйти из себя, используйте следующие методы: Избегайте обвинений и сосредоточьтесь на поведении. Сосредоточьтесь на решении проблемы и научите своего ребенка или подростка находить эффективные альтернативы. Дайте понять, что ваш ребенок — это не только его или ее поведение, и что он или она в разумных пределах может их контролировать.Если вы или ваш ребенок начнете кричать, нарушите привычный образ разговора, говоря мягко.
  • Избегайте чувства вины: У вас могут быть проблемы, как у вашего ребенка, но они — их собственная личность. СДВГ — это объяснение поведения, а не его оправдание. Ваши неудачи не означают, что вы не должны иметь разумных ожиданий в отношении своего ребенка.
  • Юмор работает: Родители, у которых есть чувство юмора в напряженных, стрессовых ситуациях, могут заставить своего ребенка или подростка чувствовать себя более принятым, менее тревожным и лучше справляться со своими эмоциями.
  • Моделируйте поведение, которому ваш ребенок должен подражать. Не позволяйте восприятию того, что вы потерпели неудачу как родитель из-за проблем своего ребенка, не повлияет на ваше взаимодействие с ним или с ней. Вы являетесь образцом для подражания для своего ребенка, недостатков и всего остального. Ваш ребенок постоянно наблюдает за вами. Моделируйте поведение, которому вы хотите, чтобы ваш ребенок имитировал.

В дополнение к формальным симптомам, используемым для диагностики СДВГ у детей и взрослых, существуют ли другие легко идентифицируемые модели поведения и проблемы, указывающие на то, что у взрослого может быть СДВГ?

Да. Следующее поведение и проблемы могут быть напрямую связаны с СДВГ или могут быть результатом связанных трудностей адаптации у взрослых:

  • Хроническое опоздание и забывчивость.
  • Беспокойство.
  • Отсутствие организаторских способностей.
  • Низкая самооценка и неэффективность.
  • Проблемы занятости.
  • Трудность контролировать гнев.
  • Импульсивность.
  • Восприятие лени (Очень немногие люди ленивы. То, что мы называем ленью, скорее всего, является поведением избегания.)

Какие стратегии могут помочь взрослому с СДВГ добиться успеха на рабочем месте?

Если у вас проблемы на работе, это может быть связано с тем, что ваша работа требует сильной организации, сосредоточенности и навыков принятия решений — тех самых навыков, с которыми люди с СДВГ борются. Ваш лечащий врач может вам помочь. Попросите своего поставщика медицинских услуг направить вас к другим профессионалам, например, к профессиональному тренеру по СДВГ, который может предложить следующую тактику, которая поможет вам добиться успеха на работе:

  • Обучение управлению временем, которое поможет вовремя приступить к работе, справиться с задачами и посетить собрания в назначенное время и уложиться в сроки.
  • Тренинг по расслаблению и управлению стрессом, чтобы помочь справиться с новыми и трудными ситуациями и людьми.
  • Трудотерапия для обучения стратегиям организации домашней и рабочей деятельности.
  • Коучинг или наставничество для поддержки лучших рабочих отношений и повышения производительности на рабочем месте.

Какие вопросы я должен задать врачу моего ребенка о СДВГ?

  • Есть ли у моего ребенка неспособность к обучению в дополнение к СДВГ?
  • Какой тип СДВГ у моего ребенка?
  • Есть ли у моего ребенка психическое заболевание помимо СДВГ?
  • Как мне объяснить своему ребенку, что такое СДВГ?
  • Какое лучшее лекарство для моего ребенка? (Помните, что вы не узнаете, пока не попробуете.)
  • Как повысить самооценку и эффективность моего ребенка?
  • Как мне поговорить с учителями моего ребенка о его / ее СДВГ?
  • Как определить, стоит ли лекарство побочных эффектов, связанных с ним?
  • Каковы побочные эффекты назначенных лекарств?
  • Каковы сильные стороны моего ребенка? Каковы слабые стороны моего ребенка?

Какие вопросы я должен задать своему врачу о СДВГ?

  • Если у моего ребенка СДВГ, значит ли это, что он у меня тоже?
  • Как мне узнать, когда нужно наказывать моего ребенка, а когда отпустить?
  • Есть ли у меня нарушение обучаемости помимо СДВГ?
  • Какой у меня тип СДВГ?
  • Следует ли мне поговорить с моим руководителем на работе по поводу моего расстройства?
  • Есть ли у меня психическое заболевание, а также СДВГ?
  • Почему у меня СДВГ? Это экологично? Биологический?
  • Следует ли мне проверить свой дом на наличие ядовитых веществ, таких как свинец?
  • Есть ли продукты, которые мне следует есть, или продукты, которых следует избегать?
  • Как определить, стоит ли лекарство побочных эффектов, связанных с ним?
  • Каковы побочные эффекты назначенных лекарств?

Записка из клиники Кливленда

Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) — распространенное пожизненное заболевание, которым страдают дети, подростки и взрослые.Хотя он может негативно повлиять на поведение, мышление и внимание, тем не менее, он поддается лечению с помощью поведенческой терапии и лекарств. Поведенческое лечение и поддержка друзей, семьи и учителей всегда полезны. Оставайтесь на связи со своим врачом. Будьте открыты и честны в отношении всего поведения, которое вы считаете проблемным. Вместе составьте план.

Может показаться, что вашему ребенку нужно много делать между общением со школой и поставщиками медицинских услуг и контролем над домашним заданием.Если у вас также есть СДВГ, вам нужно делать еще больше, например посещать сеансы терапии, принимать собственные лекарства и следить за своими детьми. Есть длинные списки дел, и они особенно сложны, если у вас СДВГ, и могут вызывать чувство подавленности, которое часто испытывает ваш ребенок. Однако вполне возможно, что все работает намного лучше, чем есть на самом деле, и полезно следовать советам, приведенным в этой статье. Поступая так, вы можете кардинально улучшить жизнь своего ребенка и свою собственную. Не стесняйтесь обращаться к своему лечащему врачу с любыми вопросами или проблемами, касающимися вас или вашего ребенка с СДВГ.Они готовы помочь вам!

Мозг СДВГ | Разобрался

Исследователи узнают все больше и больше о развитии мозга и СДВГ. Различия в мозге затрудняют людям с СДВГ работу над задачей, если они действительно не заинтересованы в ней. Дело не в том, чтобы быть ленивым или неумным.

Узнайте больше о мозге с СДВГ.

Для развития структур мозга требуется больше времени.

Исследования показывает что у детей с СДВГ некоторые части мозга, как правило, немного меньше и / или созревают дольше.Это не значит, что дети с СДВГ не умны. Это означает, что части их мозга развиваются дольше.

Эти задержки происходят в частях системы самоуправления мозга. Сюда входят структуры, которые играют ключевую роль в контроль эмоций и навык под названием рабочая память .

К юному возрасту эти структуры мозга имеют тенденцию быть такими же по размеру, как и у взрослых без СДВГ. Однако это не означает, что СДВГ проходит после подросткового возраста. В симптомы СДВГ может измениться по мере взросления детей, но СДВГ сохраняется на всю жизнь.

У мозговых сетей проблемы с переключением передач.

Структуры мозга должны работать вместе, чтобы делать такие вещи, как смещение фокуса или чтение или запись. Различные части мозга связаны сетями нейронов (клеток мозга).

Некоторые нейронные сети развиваются дольше или могут быть менее эффективными у детей с СДВГ. Одним из примеров является «сеть с режимом по умолчанию». Он играет ключевую роль в отдыхе мозга. У детей с СДВГ мозгу требуется больше времени, чтобы «выключить» активность в сети, установленной по умолчанию, когда им нужно сосредоточиться на чем-то.

СДВГ влияет и на другие пути, например лобно-теменную сеть. Он играет ключевую роль в принятии решений и изучении новых задач. (Вот почему ее часто называют «цепью исполнительного контроля».) Различия в этой и других нейронных сетях могут помочь объяснить такие симптомы СДВГ, как блуждание ума и проблемы с контролем над импульсами.

Химическим веществам мозга может быть сложно передать сообщение.

Мозговые сети состоят из клеток мозга, которые передают информацию от нейрона к нейрону.Для этого хвостовой конец одного нейрона выделяет крошечные количества химических веществ, называемых нейротрансмиттерами. Эти химические вещества должны пересечь небольшой промежуток, называемый синапсом, чтобы добраться до кончика следующего нейрона.

СДВГ может повлиять на этот процесс несколькими способами:

  • Передающий нейрон может не выделять достаточно нейротрансмиттеров.

  • Принимающий нейрон может иметь проблемы с «улавливанием» нейротрансмиттеров.

  • Нейромедиаторы могут быть засосаны передающим нейроном слишком быстро, прежде чем будет установлено хорошее соединение с принимающим нейроном.

Написать ответ

Ваш адрес email не будет опубликован.