Акцентуация характера крайний вариант нормы: Тема 22. Акцентуация характера как крайний вариант нормы — Контрольная работа

Акцентуации характера — это крайние варианты нормы. Типы акцентуаций характера.

Определение понятия «акцентуация характера»

В период становления характера его типологические особенности, не будучи еще сглажены и затушеваны жизненным опытом, выявляются настолько ярко, что иногда напоминают психопатии, т. е. патологические аномалии. С повзрослением эти особенности обычно сглаживаются — это позволило нам говорить о «преходя­щих подростковых акцентуациях характера» [Личко А. Е., 1977].

Типы акцентуаций характера весьма сходны и частично совпа­дают с типами психопатий.

Еще на заре учения о психопатиях возникла проблема отгра­ничения их от крайних вариантов нормы (см. обзор в монографии А. Е. Личко, 1983). В. М. Бехтерев (1886— цит. по А. Е. Личко, 1977) упоминал о «переходных состояниях между психопатией и нормальным состоянием». Бельгийский психиатр Dalemagne (цит. по О. В. Кербикову, 1961) отличал «неуравновешенных» от «легко теряющих равновесие». Е. Kahn (1928 — цит. по А. Е. Личко, 1977) выделил группу «дискордантно-нормальных» как переходную от нормы к психопатиям. П. Б. Ганнушкин (1933) подобные случаи обозначал как «латентную психопатию», М. Tramer (1949) и О. В. Кербиков (1961) как «предпсихопатию», Г. К- Ушаков (1973) как «крайние варианты нормального харак­тера», Л. И. Спитак и др. (1979) как «нервно-психическую неустойчивость».

Наибольшую известность получил термин К. Leonhard (1968, 1981) — «акцентуированная личность». Однако правильнее было бы говорить об «акцентуациях характера» [Личко А. Е., 1977, 1983]. Личность — понятие гораздо более сложное, чем характер. Оно включает интеллект, способности, наклонности, мировоззрение и т. п. В описаниях К. Leonhard речь идет именно о типах характера, акцентуированные личности определяются как крайние варианты нормы, однако не дается дифференциально-диагности­ческих критериев между ними и психопатиями. В итоге в странах немецкого языка термин «акцентуированная личность» стал использоваться как диагноз вместо термина «психопатия».

Отличия между акцентуациями характера и психопатиями основываются на диагностических критериях П. Б. Ганнушкина (1933) — О. В. Кербикова (1962). При акцентуациях характера может не быть ни одного из этих признаков: ни относительной стабильности характера на протяжении жизни, ни тотальности его проявления во всех ситуациях, ни социальной дезадаптации как следствия тяжести аномалии характера. Во всяком случае никогда не бывает соответствия, как при психопатиях, всем этим трем признакам сразу. Как указывалось, обычно акцентуации развиваются в период становления характера и сглаживаются с повзрослением. Особенности характера при акцентуациях могут проявляться не постоянно, а лишь в некоторых случаях, в опре­деленной обстановке, и почти не обнаруживаться в обычных условиях. Социальная дезадаптация при акцентуациях либо вовсе отсутствует, либо бывает преходящей.

В добавление к критериям П. Б. Ганнушкина — О. В. Керби­кова можно отметить еще один важный признак, отличающий акцентуации от психопатий [Личко А. Е., 1977, 1983]. При психо­патиях декомпенсации, острые аффективные и психопатические реакции, социальная дезадаптация возникает от любых психи­ческих травм, в самых разнообразных ситуациях, от всевозможных поводов и даже без видимой причины. При акцентуациях наруше­ния возникают только при определенного рода психических трав­мах, лишь в некоторых трудных ситуациях, а именно тогда, когда они адресуются к «месту наименьшего сопротивления», к «слабому звену» данного типа характера. Иные трудности и потрясения, не задевающие этой ахиллесовой пяты, не приводят к нарушениям и переносятся стойко. При каждом типе акцентуации имеются свой­ственные только ему, отличные от других типов, «слабые места». Можно дать следующее определение акцентуации характера.

Акцентуации характера — это крайние варианты нормы, при которых отдельные черты характера чрезмерно усилены, вслед­ствие чего обнаруживается избирательная уязвимость в отно­шении определенного рода психогенных воздействий при хорошей и даже повышенной устойчивости к другим.

 

Акцентуация характера как этиопатогенетический фактор

Будучи крайними вариантами нормы, акцентуации характера сами по себе не могут быть клиническим диагнозом. Если диаг­ностическое заключение говорит только об акцентуации характера, то по сути дела оно свидетельствует о психическом здоровье.

Акцентуации характера могут быть лишь почвой, преморбидным фоном, предрасполагающим фактором для развития психогенных расстройств (острых аффективных и патохарактерологических реакций, психопатических развитий, реактивных и эндореактивных психозов).

В этих случаях от акцентуаций характера зависит как изби­рательная чувствительность к определенного рода психогенным факторам, так и особенности клинической картины (акцентуации характера как патопластический фактор).

При эндогенных психозах некоторые типы акцентуаций также, видимо, могут играть роль предрасполагающего или повышающего риск заболевания фактора (шизоидная и сенситивная акцен­туации в отношении вялотекущей шизофрении, циклоидная — в отношении маниакально-депрессивного и шизоаффективного психозов). При остро начавшейся прогредиентной шизофрении та же роль акцентуации сказывается в определении типа ремиссии [Ефименко В. Л., Кашкаров В. И., 1978].

патологическая поведенческая реакция – предыдущая | следующая – типы акцентуаций

Подростковая психиатрия. Содержание.

 

 

акцентуация характера — это… Что такое акцентуация характера?

   АКЦЕНТУАЦИЯ ХАРАКТЕРА (с. 31) — чрезмерная выраженность отдельных черт характера и их сочетаний, представляющая крайний вариант психической нормы, граничащий с психопатией. Как считает известный немецкий психиатр К.Леонгард (им предложен этот термин), у 20-50% людей некоторые черты характера столь заострены (акцентуированы), что это при определенных обстоятельствах приводит к однотипным конфликтам и нервным срывам. При акцентуации характера личность становится уязвима не к любым (как при психопатиях), а лишь к определенным травмирующим воздействиям, адресованным так называемому «месту наименьшего сопротивления» данного типа характера при сохранении устойчивости к другим. Акцентуация может быть выражена по-разному — различают явные и скрытые (латентные) акцентуации, которые могут переходить друг в друга под влиянием различных факторов, среди которых важную роль играют особенности воспитания, социального окружения, профессиональной деятельности, физического здоровья.

   Оформляясь к подростковому возрасту, большинство акцентуаций, как правило, со временем сглаживаются, компенсируются и лишь при сложных, травмирующих ситуациях, длительно воздействующих на «слабое звено» характера, могут не только стать почвой для острых эмоциональных реакций, неврозов, но и явиться условием формирования психопатии.

   На основании различных классификаций выделяются следующие основные виды акцентуаций характера:

   1) циклоидный — чередование фаз хорошего и плохого настроения с различным периодом;

   2) гипертимный — постоянно приподнятое настроение, повышенная психическая активность с жаждой деятельности и тенденцией разбрасываться, не доводя дело до конца;

   3) лабильный — резкая смена настроения в зависимости от ситуации;

   4) астенический — быстрая утомляемость, раздражительность, склонность к депрессии и ипохондрии;

   5) сензитивный — повышенная впечатлительность, боязливость, обостренное чувство собственной неполноценности;

   6) психастенический — высокая тревожность, мнительность, нерешительность, склонность к самоанализу, постоянным сомнениям и рассуждательству;

   7) шизоидный — отгороженность, замкнутость, интроверсия, эмоциональная холодность, проявляющаяся в отсутствии сопереживания, трудностях в установлении эмоциональных контактов, недостаток интуиции в процессе общения;

   8) эпилептоидный — склонность к злобно-тоскливому настроению с накапливающейся агрессией, проявляющейся в виде приступов ярости и гнева (иногда с элементами жестокости), конфликтность, вязкость мышления, скрупулезная педантичность;

   9) застревающий (паранойяльный) — повышенная подозрительность и болезненная обидчивость, стойкость отрицательных аффектов, стремление к доминированию, неприятие мнения других и, как следствие, высокая конфликтность;

   10) демонстративный (истероидный) — выраженная тенденция к вытеснению неприятных фактов и событий, к лживости, фантазированию и притворству, используемым для привлечения к себе внимания; поведение, характеризующееся авантюристичностью, тщеславием, «бегством в болезнь» при неудовлетворенной потребности в признании;

   11) дистимный — преобладание пониженного настроения, склонность к депрессии, сосредоточенность на мрачных и печальных сторонах жизни;

   12) неустойчивый — склонность легко поддаваться влиянию окружающих, постоянный поиск новых впечатлений, компаний, умение легко устанавливать контакты, носящие, однако, поверхностный характер;

   13) конформный — чрезмерная подчиненность и зависимость от мнения других, недостаток критичности и инициативности, склонность к консерватизму.

   В отличие от «чистых» типов значительно чаще встречаются смешанные формы акцентуаций характера — промежуточные (результат одновременного развития нескольких типических черт) и амальгамные (напластование новых черт характера на его сложившуюся структуру) типы. I

   Учет акцентуаций характера необходим для осуществления индивидуального подхода к воспитанию детей и подростков, профориентации, выбора подходящих форм индивидуальной и семейной психотерапии.

Популярная психологическая энциклопедия. — М.: Эксмо. С.С. Степанов. 2005.

Психотип личности | Блогер eLITE на сайте SPLETNIK.RU 3 сентября 2018

Храктер человека  может быть более или менее выраженным.

Интенсивность проявления характера выражается понятиями «норма», «акцентуация», «патология или психопатия»

Нормальный характер –это характер без ярко выраженных личностных черт.

Акцентуация представляет собой яркое выражение личностных черт характера. Акцентуация характера рассматривается как крайний вариант нормы

Патология или психопатия – болезненное проявление тех или иных черт характера, мешающее личности адаптироваться в обществе.

Различие между патологическими и нормальными характерами, включая акцентуации, очень важно, поскольку норма и акцентуация характера подлежат ведению психологии, а патология – психиатрии.

Знание психотипов личности крайне важно для практики, например, делового общения, поскольку позволит не только безошибочно разбираться в людях, выработать умение видеть в них как положительные, так и отрицательные черты характера, но и подскажет, как правильно строить свои отношения с ними, и, тем самым, эффективнее взаимодействовать с партнерами по деловому общению.

И ещё раз. Психотип личности объединяет в себе психопатию, акцентуацию и рисунок личности.

Психопатия – это психопатический психотип. Акцентуация – психотип с ярко выраженными чертами характера как крайний вариант нормы.

Рисунок личности – психотип в норме.

 

Рассмотрим психопатии по П.Б. Ганушкину

В основу классификации положены особенности патологического характера, проявляющиеся в сочетании различных психопатических черт, и тип нарушения высшей нервной деятельности. 

 

Типы психопатии

 

Выделяют следующие клинические типы психопатии:

▪️астеническая,

▪️психастеническая,

▪️возбудимая,

▪️паранойяльная,

▪️шизоидная,

▪️истеричная,

▪️аффективная,

▪️неустойчивая.

 

Психопатии относятся к пограничным психическим рас­стройствам, т.е. они проявляются исключительно мягкой (не­вротического уровня) симптоматикой. 

При психопатиях не возникает галлюцинаций и систематизированных бредовых син­дромов ( в отличие от шизофрении) Лишь в условиях аффективной напряженности воз­можны отдельные иллюзорные нарушения.

Сегодня поговорим о паранойяльной  психопатии. Эта психопатия связана с нарушением мышления. 

 

Важнейшей чертой этого типа является убежденность в своем превосходстве над окружающими, уверенность в первостепенной важности того, чем они заняты, и того, что они сделали. Поэтому малейшее усовершенствование, сделанное ими, представляется выдающимся изобретением, а выявление распространенных нарушений и даже недочетов – потрясающими разоблачениями, их формальные требования – высокопринципиальные.

Они всегда претендуют на исключительное положение, на то, чтобы все делалось так, как они считают нужным. Претендуя на лидерство, обычно сплачивают вокруг себя людей недалеких и недовольных своим положением. Не получая признания своих «выдающихся» качеств и деяний, удовлетворения своих притязаний и требований, озлобляются, всюду видят врагов и завистников, злонамеренные козни против них.

Склонность к образованию сверхценных идей и паранойяльному бредообразованию – важнейшая характеристика паранойяльной психопатии.

Особенность параноиков заключаются в чрезмерной подозрительности: им кажется, что над ними постоянно подшучивают, подкалывают, завидуют, не уважают и ущемляют. Неправильное толкование действий по отношению к ним окружающих приводят к необоснованным поступкам

 

Патологическая обидчивость. Сами обидчивые обычно уверены, что все дело в окружающих, которые относятся к ним недоброжелательно. 

Обиды не прощаются и накапливаются.  На сознательном уровне человек с параноидальными чертами характера обид не помнит, но когда кто-то случайно наступит на те же грабли, что и раньше, реакция параноика может быть неадекватной.

Принципиальное недоверие как общая жизненная стратегия

Параноики не просто не доверяют кому-то, а попросту считают доверие чем-то в корне неверным. Параноики боятся расслабиться. 

Легкая подверженность психическим травмам

Параноики не переносят травмы. Их легко задеть. Они сразу идут в атаку.

Такой человек всегда ждет негативного поведения людей. И тогда из огромного количества окружающих его событий и ситуаций он выделяет именно те, которые подкрепляют его теорию. Важно понять, что такое восприятие не имеет обратной тенденции: если кто-то воспринимается врагом, то он уже не станет другом. А если кто-то из друзей говорит с врагом, то и он тоже враг. Но давайте-ка отметим, что этот признак находится на рациональном уровне. То есть у человека есть логическое объяснение тому, почему все так происходит. И у вас может быть иная точка зрения, но в логике такому человеку не отказать.

Сомнения в отношении знакомых, близких в отношении их лояльности

Вот это уже работает бессознательно. Человек не может объяснить, почему это так. Но для него это так. Он ощущает сомнения каким-то шестым чувством.

 

 

Эгоизм, чрезмерное самомнение и постоянное самодовольство. Параноики высокомерны, чванливы, бездушны, лишены эмпатии. им менее всего свойственна готовность к самоограничению и проявлению подлинного альтруизма. Они не способны ни любить, ни прощать,

 

Всех людей параноик оценивает только по тому, как они относятся к нему самому, к его мнению, к его деятельности. Если человек доброжелательно к нему относится, положительно оценивает его деятельность, то он хороший, заслуживает внимания. Равнодушие (или еще хуже – не согласие) не приемлемы, он просто не прощает таких людей

 

Параноики – это люди особого склада, лишенные чувства юмора, своенравные, капризные, раздражительные. У них всегда эмоции берут верх над логикой и рассудком.

Но шутки в свой адрес паронойяльный  переносит хуже, чем человек любого другого психотипа, подчас они для него вообще невыносимы. Высмеянный паранойяльный человек все равно что хищник-подранок. Это вам не гипертим с которого любая шутка как с гуся вода: «У меня вся спина белая, а у тебя она вся сзади» — так незамысловато отобьется гипертим. Паранойяльный обычно не найдется что ответить, воспримет юмор с гневом и злобой или затаится и отмстит.

г

Такие люди переоценивают свои способности и возможности. Они всегда и во всем ищут скрытый «подтекст». Им не свойственно менять свои интересы и увлечения, в своих суждениях такие люди прямолинейны и жестки. Если какие-то факты не совпадают с их концепцией, они их просто игнорируют. Если же, наоборот, подтверждают их мнение, тогда они фиксируются на этих доводах.

 

Люди, имеющие параноидное расстройство личности, имеют много общего с лицами, страдающими шизоидный психопатией  так же настойчивы, сконцентрированы на выбранной ими узкой деятельности, имеют незрелую фантазию. Вот  только параноика всегда отличает его повышенная деятельность, активность, определенность, формирование сверхценных идей.

 

Некоторые люди даже считают обидчивость нормой и выдают за особенность своего характера, с которой окружающие якобы должны мириться.

Данное психическое расстройство в наше время полностью не изучено, и практическая медицина не имеет по-настоящему действенных способов, позволяющих его корректировать. Чем это объясняется? Особенность заболевания в том, что явных признаков нет до того момента, пока не наступит терминальная фаза заболевания. Поэтому пациенты с паранойей не часто оказываются в психиатрических отделениях.  Это способствует прогрессированию заболевания. Работа психиатров усложняется тем, что нет возможности наблюдать за пациентами, и проводить изучение патологии с учетом практических данных.

Индивидуумы с данным психическим расстройством постоянно кого-то необоснованно критикуют, но в свой адрес они не терпят никаких высказываний критического характера.

Тем не менее, они ведут себя более или менее адекватно, и не демонстрируют повышенной агрессии, Нужно отметить, что их не преследуют фантасмагорические идеи или галлюцинации,  а также другие признаки, по которым можно было бы предположить, что человек психически болен. Дифференциальный диагноз с шизофренией. 

В социальном плане такие люди довольно активны, и не испытывают проблем с логическим мышлением, не смотря на то, что отношения с окружающими у них не простые. К тому же, если они выстраивают логическую цепочку, являющуюся следствием их собственных умозаключений, то она абсолютно точна, и найти изъян просто невозможно. Тем не менее, основа этих умозаключений выстроена на подозрительности, и поэтому совершенно не соответствует реальному положению дел.

Великие параноики:  Ганс Христиан Андерсен. Сальвадор Дали.

Ранее мы обсуждали диминутивы (особенность речи, связанная с нарушением мышления), негативизм и дурашливость.

 

Акцентуации характера по Леонгарду

Категория «акцентуации» была введена в психологическую науку К. Леонгардом. Концепция ученого основывалась на предположении о наличии основных, дополнительных качеств личности. Основных качеств намного меньше, однако, именно они выступают стержнем личности, детерминируют особенности ее развития, адаптации и социализации.

Подходы к пониманию акцентуации характера

Определение 1

В современной литературе акцентуации характера понимаются как крайние варианты нормы, при которых отдельные качества, черты характера чрезмерно усиливаются, вследствие чего обнаруживается уязвимость в отношении определенных психогенных воздействий при хорошей устойчивости к другим.

Акцентуации находят свое отражение в процессе взаимодействия личности с другими.

Виды акцентуации

В концепции К. Леонгарда представлены следующие типы акцентуации характера:

1. Гипертимный – характеризуется чрезвычайной контактностью, выраженностью мимики, жестов. У такого человека достаточно часто возникают эпизодические конфликты с окружающими из-за легкомысленного, поверхностного отношения к семейным, служебным обязанностям. Индивидуума с гипертимным типом акцентуации отличает энергичность, инициативность, оптимизм, жажда деятельности. Среди негативных качеств характера следует назвать склонность к аморальным поступкам, раздражительность.
2. Дистимный тип отличается низкой контактностью, немногословностью, доминированием пессимистичного настроения, индивидуализмом, пассивностью, замедленностью мышления, обостренным чувством справедливости.
3. Аффективно-лабильный (циклоидный) — характеризуется частыми сменами настроения, попеременно приближаясь то к гипертимному, то к дистимному типу взаимодействия с людьми;
4. Возбудимый – характеризуется низкой контактностью, замедленностью вербальных и невербальных реакций. В состоянии возбуждения человек отличается высокой раздражительностью, вспыльчивостью, низким уровнем контроля собственного поведения.
5. Застревающий – отличается занудливостью, умеренной общительностью, высокой склонностью к нравоучениям, неразговорчивостью.
6. Педантичный (ригидный) – редко вступает в конфликты, чрезмерно бюрократичен, выдвигает много формальных требований, характеризуется аккуратностью, добросовестностью, формализмом, занудливостью.
7. Боязливый, тревожный – для людей с данным типом акцентуации свойственна низкая контактность, неуверенность в себе, робость, исполнительность, самокритичность;
8. Эмотивный тип – люди данного типа предпочитают общение узко ограниченного числа лиц, редко вступают в конфликты, исполнительны, сострадательны, чрезмерно чувствительны;
9. Демонстративный – характеризуется контактностью, стремлением к лидерству и жаждой власти, высокими притязаниями и самоуверенностью, эгоизмом, лицемерием.
10. Экзальтированный – отличается высокой контактностью, словоохотливостью, альтруистичностью, подверженностью сиюминутным настроениям.
11. Экстравертированный тип характеризуется высокой словоохотливостью, контактностью, подверженностью влиянию других, страстью к развлечениям, легкомысленностью, необдуманностью поступков;
12. Интровертированный тип отличается замкнутостью, оторванностью от реальности, склонностью к философствованию, принципиальностью, наличием твердых убеждений.

Готовые работы на аналогичную тему

Степени выраженности акцентуаций

Выделяют две степени выраженности различных типов акцентуаций:

• явная акцентуация — крайний вариант нормы, при котором акцентуированные черты характера ярко выражены на протяжении всей жизни человека. Компенсация не происходит;
• скрытая акцентуация представляет собой один из вариантов нормы, при котором акцентуированные черты проявляются лишь в случае психической травмы, однако, не приводят к хронической дезадаптации личности.

Замечание 1

Таким образом, акцентуация характера представляет собой варианты нормы поведения, обнаруживающие себя при взаимодействии с окружающие, во многом формирующие особенности личности, специфику ее взаимоотношений с другими.

Акцентуации характера как вариант нормы: грань между нормой и расстройством личности

1. Акцентуации характера как вариант нормы: грань между нормой и расстройством личности

Федеральное государственное бюджетное образовательное
учреждение высшего образования
«Курский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Акцентуации характера как
вариант нормы: грань между
нормой и расстройством личности
Подготовила: Зайцева
Александра Андреевна
студентка 5 курса 15 группы
лечебного факультета
Акцентуация-высокая степень выраженности
отдельных черт характера и их сочетаний ,
представляющая крайний вариант нормы ,
граничащий с психопатией.
Акцентуации личности широко
распространены особенно среди
подростков. Среди молодежи
акцентуации обнаруживаются у 95%
обследованных. С возрастом люди
удастся сглаживать нежелательные
черты, и количество акцентуаций
снижается.

4. Классификация акцентуаций характера (по К. Леонгарду)

• Демонстративный тип. Потребность произвести впечатление, привлечь к себе
внимание, быть в центре событий. Повышенная эмоциональность. Отличаются
высокой чувствительностью и бурной реакцией. Артистизм проявляется во
всех жизненных ситуациях. Отличаются высокомерной мимикой и манерными
позами. Развитое воображение и образное мышление. Боязливы. Склонны
преувеличивать опасность.
• Педантичный тип. Повышенная аккуратность, стремление к порядку,
нерешительность и осторожность. Прежде чем что-либо сделать такой человек
долго и тщательно все обдумывает. За внешней педантичностью стоят
нежелание быстрых перемен и неспособность к ним, отсутствие стремления к
принятию ответственности. Эти люди любят привычную работу,
добросовестны в быту.
• Застревающий тип. Отличается высокой устойчивостью аффекта,
длительностью эмоционального отклика, переживаний. Оскорбление личных
интересов и достоинства, как правило, долго не забывается и никогда не
прощается просто так. В связи с этим окружающие часто характеризуют
представителей этого типа как обидчивых, злопамятных и мстительных людей.
Длительность переживаний часто сочетается с фантазированием,
вынашиванием плана мести обидчику.
• Возбудимый тип. Выраженная импульсивность поведения. Манера общения и
поведения в значительной мере зависит не от рационального осмысления
своих поступков, а от порыва, влечения, инстинкта или неконтролируемого
побуждения. В области социального взаимодействия для представителей
этого типа характерна крайне низкая терпимость.

6. Педантичный тип

7. Застревающий тип

Возбудимый тип

Гипертимический тип. Постоянное пребывание в приподнятом настроении даже при
отсутствии каких-либо внешних причин для этого. Приподнятое настроение сочетается
с высокой активностью и жаждой деятельности. Для гипертимов характерны
общительность, оптимистический взгляд на жизнь. Трудности часто преодолеваются
без особого труда.
Дистимический тип. Противоположность гипертимической. Дистимики обычно
сконцентрированы на мрачных, печальных сторонах жизни. Это проявляется во всем: и
в поведении, и в общении, и в особенностях восприятия жизни, событий и других
людей (социально-перцептивные особенности). Обычно эти люди по натуре серьезны,
им не свойственна активность.
Аффективно-лабильный тип (циклотимический тип). Смена гипертимических и
дистимических состояний. В гипертимической фазе радостные события вызывают не
только радостные эмоции, но и жажду деятельности, повышенную активность. В
дистимической фазе печальные события вызывают у них не только огорчение, но и
состояние подавленности. В этом состоянии характерны замедленность реакций,
мышления, эмоционального отклика.
Аффективно-экзальтированный тип (экзальтированный тип). Главной чертой личности
является бурная (экзальтированная) реакция на происходящее. Они легко приходят в
восторг от радостных событий и впадают в отчаяние от печальных. Их отличает крайняя
впечатлительность по поводу любого события или факта. При этом внутренняя
впечатлительность и склонность к переживанию находят в их поведении яркое
внешнее выражение.

9. Гипертимический тип

• Тревожный тип. Повышенная тревожность по поводу возможных неудач,
беспокойство за свою судьбу и судьбу близких, при этом объективных
причин для такого беспокойства, как правило, нет или они
незначительны. Отличаются робостью, иногда покорностью. Постоянная
настороженность перед обстоятельствами сочетается с неуверенностью в
собственных силах.
• Эмотивный тип. Высокая чувствительность. Характерны такие качества,
как мягкосердечие, доброта, задушевность, эмоциональная отзывчивость
высокоразвитая эмпатия, повышенная слезливость .
• Экстравертированный тип. Такой человек легко поддается влиянию
окружения, постоянно ищет новые переживания. Мнение таких людей не
отличается стойкостью, поскольку новые мысли, высказанные другими,
легко принимаются на веру и внутренне не перерабатываются.
Характерная особенность — импульсивность поступков.
• Интровертированный тип. Для этого типа характерна опора на свой
жизненный опыт. Этот тип не подвержен влиянию различных ситуаций.
Степень погружения во внутренний мир приводит человека к отрыву от
реальной действительности. Характерна подчеркнутая склонность к
раздумьям и слабая готовность к поступкам.
ВОЗБУДИМЫЙ
ДЕМОНСТРАТИВНЫЙ
ЦИКЛОМИТИЧЕСКИЙ
ЗАСТРЕВАЮЩИЙ
ДИСТИМИЧЕСКИЙ
ЭМОТИВНЫЙ
ГИПЕРТИМИЧЕСКИЙ
ТРЕВОЖНЫЙ
ЭКЗАЛЬТИРОВАННЫЙ
ПЕДАНТИЧНЫЙ

16. Сопоставление

17. Классификация типов акцентуаций характера по А. Е. Личко:

Классификация типов акцентуаций характера по А. Е. Личко
:
Кроме одиннадцати видов акцентуации,
А. Е. Личко выделил две ее степени:
• Скрытая акцентуация – обычный вариант
нормы, проявляется при психических травмах,
не приводит к дезадаптации.
• Явная акцентуация – крайний вариант нормы;
акцентуированные черты характера стабильно
проявляются в течение всей жизни, даже при
отсутствии психических травм.

20. С одной стороны акцентуированная черта делает человека более устойчивым и успешным в некоторых ситуациях. Например, люди с

истероидной акцентуацией – талантливые актеры, а с гипертимной –
позитивные, коммуникабельные и могут найти подход к любому
человеку.
С другой стороны акцентуированная черта характера становится
уязвимым местом человека, осложняет жизнь ему самому и
окружающим. Ситуации, которые для других людей не являются
значимыми, превращаются в испытание для психики.
Например, люди с гипотимным типом акцентуации, испытывают
сложности при необходимости познакомиться и наладить контакт.
Существует опасность, что в сложных ситуациях эти усиленные черты
характера могут перерасти в психопатию, вызвать невроз, стать причиной
алкоголизма, противоправного поведения.

21. В каких случаях акцентуации могут перерасти в патологию

• Неблагоприятные условия среды, которые бьют по
акцентуированной черте, как по самому слабому
месту, например для конформной акцентуации –
это неприятие человека в коллективе.
• Длительное воздействие этого фактора.
• Воздействие неблагоприятного фактора в период,
когда человек наиболее уязвим. Чаще всего это
младшие классы и подростковый возраст.
• Если эти условия выполняются, акцентуация
усугубляется и переходит в психопатию, которая
уже является психическим расстройством.

23. Чем акцентуации отличаются от психопатий?

• психопатия проявляется во всех социальных ситуациях;
• психопатия отличается постоянством во времени;
• психопатия нарушает социальную адаптацию, гибкость
поведения при взаимодействии с окружающими в зависимости
от ситуации.
• Причины формирования акцентуаций. Считается, что на
формирование акцентуаций оказывают влияние врожденные
свойства темперамента ( человек, рожденный холериком,
склонен к развитию акцентуации по возбудимому типу, а
сангвиник к гипертимному) .
Усиление отдельных черт характера происходит в детском и
подростковом возрасте под воздействием хронических
психотравмирующих ситуаций (постоянное унижение
сверстниками) и особенностей воспитания.
В развитии акцентуаций характера можно выделить 2
группы динамических изменений:
Первая группа — это преходящие, транзиторные изменения. Они по форме те же, что и при
психопатиях.
1) острые аффективные реакции:
а) Интрапунитивные реакции представляют собой разряд аффекта путем аутоагрессии нанесение себе повреждений, покушение на самоубийство, учинение себе вреда разными
способами (отчаянные безрассудные поступки с неизбежными неприятными
последствиями для себя, порча ценных личных вещей и т.п.). Наиболее часто этот вид
реакций встречается при сензитивной и эпилептоидной.
б) Экстрапунитивные реакции подразумевают разряд аффекта путем агрессии на
окружающее — нападение на обидчиков или «вымещение злобы» на случайных лицах или
попавших под руку предметах. Характерно при гипертимной, лабильной и эпилептоидной
акцентуациях.
в) Иммунитивная реакция проявляется в том, что аффект разряжается путем
безрассудного бегства из аффектогенной ситуации, хотя это бегство никак эту ситуацию не
исправляет, а часто даже усугубляет. Этот вид реакции чаще встречается при
неустойчивой, а также при шизоидной акцентуациях.
г) Демонстративные реакции, когда аффект разряжается в «спектакль», в разыгрывание
бурных сцен, в изображение попыток самоубийства и т. п. Этот вид реакций весьма
характерен для истероидной акцентуации, но может встречаться и при эпилиптоидной и
при лабильной.
2) преходящие психоподобные нарушения поведения («пубертатные
поведенческие кризы»)
а) делинквентность, т. е. в проступки и мелкие правонарушения, достигающие
наказуемого в судебном порядке криминала;
б) токсикоманическое поведение, т. е. в стремление получить состояние
опьянения, эйфории или пережить иные необычные ощущения путем
употребления алкоголя или других дурманящих средств;
в) побеги из дома, бродяжничество;
г) транзиторные сексуальные девиации (ранней половой жизни, преходящего
подросткового гомосексуализма ).
3) развитие на фоне акцентуаций характера разнообразных психогенных
психических расстройств — неврозов, реактивных депрессий и т.п. Но в данном
случае дело уже не ограничивается «динамикой акцентуаций»; происходит
переход на качественно иной уровень — развитие болезни.
Ко второй группе динамических изменений при акцентуациях характера
принадлежат его относительно стойкие изменения.
1. Переход «явной» акцентуации в скрытую, латентную. Под влиянием
повзросления и накопления жизненного опыта акцентуированные черты
характера сглаживаются, компенсируются.
2. Формирование на почве акцентуаций характера под действием
благоприятных условий среды психопатических развитий, достигающих
уровня среды патологии («краевые психопатии»).
3. Трансформация типов акцентуаций характера является одним из
кардинальных явлений в их возрастной динамике. Суть этих
трансформаций состоит обычно в присоединении черт близкого,
совместимого с прежним, типа и даже в том, что черты последнего
становятся доминирующими. Наоборот, в случаях изначально смешанных
типов черты одного из них могут настолько выходить на первый план, что
полностью заслоняют черты другого.
Трансформация типов возможна только по определенным
закономерностям — только в сторону совместных типов.

27. Заключение

Можно заметить, что акцентуации характера и психопатии обладают схожими
чертами и типы их довольно похожи. Но несмотря на то, что граница между
нормой и отклонением расплывчата и не определена до конца, примерные
ее очертания мы можем увидеть.
Поведению, отклоняющемуся от нормы, свойственны следующие
характерные признаки: оно неадекватно, в нем прослеживается отсутствие
самокритики, оно, как правило, непродуктивно.
Следует отметить еще один немаловажный критерий — поведение человека,
подверженного патологиям, как правило, наносит вред окружающим его
людям.
Нельзя забывать о том, что под воздействием давления определенного рода,
акцентуация характера может перетечь в соответствующую патологию.
Поэтому для предотвращения подобного «перетекания», очень важно
своевременное отслеживание акцентуаций. Тем не менее, четкого
определения психической нормы не существует. И поэтому определение
«нормальности» является уделом врача и должно быть индивидуальным.

Акцентуация характера и воспитание | Шпаргалка к написанию экзаменов

---

Характер — совокупность устойчивых индивидуальных особенностей личности, складывающихся и проявляющихся в деятельности и общении. Акцентуация характера — это крайний вариант нормы, при котором отдельные черты характера чрезмерно усилены. Явная акцентуация — крайний вариант нормы. Проблемные черты достаточно выражены в течение всей жизни. Скрытая акцентуация — обычный вариант нормы. Проблемные черты характера этого типа проявляются в основном в трудных жизненных ситуациях, в стрессе и конфликтах. Акцентуация характера — следствие как факторов наследственности, так и того или иного типа воспитания ребенка.

Общая атмосфера семьи, взаимоотношения родителей в семье. Их отношение к ребенку влияют на становление характера ребенка, способствует или препятствует развитию тех или иных черт характера.

выдвинуто предположение о существовании определенных закономерностей между типом акцентуации характера ребенка и стилем семейного воспитания:

Гипертимный тип – гипопротекция. (когда контроль за поведением ребенка носит формальный характер и подросток оказывается предоставленным самому себе.)

Циклоидный тип — эмоциональное отвержение(родители не проявляют искренней любви и ласки по отношению к подростку, не оказывают поддержку. Ребенок чувствует искусственность заботливого отношения к себе, некую двойственность, чем и можно объяснить проявление нестабильности поведения с окружающими.)

Лабильный тип – эмоциональное отвержение. ( эмоциональное отвержение со стороны значимых лиц, либо разлука с ними.)

Астеноневротический тип – доминирующая гиперпротекция. Повышенная утомляемость, раздражительность (когда подросток вынужден постоянно быть под наблюдением)

Сенситивный тип – эмоциональное отвержение. чрезмерная впечатлительность и периодически возникающее чувство собственной неполноценности(при эмоциональном отвержении подростка родителями.)

Психоастенический тип — гипопротекция. нерешительность, склонность к бесконечным рассуждениям( Когда ребенок предоставлен сам себе, он вынужден делать самостоятельный выбор, принимать ответственные решения при гипопротекционном стиле воспитания.)

Шизоидный тип – условия жестких взаимоотношений. замкнутость, отгороженность от окружающего, нежелание устанавливать контакты

Эпилептоидный тип – условия жестких взаимоотношений. Склонность к злобно-тоскливого настроения, аффективная вспыльчивость, напряженность

Истероидный тип — гипопротекция. эгоцентризм, жажда внимания окружающих к своей персоне, восхищения, почитания, (это может быть связано с недостатком внимания, заботы, опеки со стороны родителей.)

Неустойчивый тип — гипопротекция. тяга к развлечениям, удовольствиям, к праздности

Конформный тип — гипопротекция.  не любят выделяться, с недоверием относятся к незнакомцам, неспособны противостоять своему окружению, трудно осваиваются в непривычной обстановке.

Акцентуации характера. Акцентуация – это крайние варианты нормы, при которых отдельные черты характера гипертрофированы и проявляются в форме «слабых мест» в психике

Акцентуация – это крайние варианты нормы, при которых отдельные черты характера гипертрофированы и проявляются в форме «слабых мест» в психике индивида – избирательной ее уязвимости в отношении некоторых воздействий при хорошей и даже повышенной устойчивости к другим воздействиям (от лат. accentus – ударение, подчеркивание).

Отдельные акцентуированные черты характера обычно бывают достаточно компенсированны. Однако в трудных ситуациях у человека с акцентуированным характером может возникнуть нарушение поведения. Акцентуации характера, его «слабые места» могут быть явными и скрытыми, проявляющимися в экстремальных ситуациях. Лица с личностными акцентуациями более податливы влияниям среды, более подвержены психическим травмам. И если неблагоприятная ситуация наносит удар по «слабому месту», то все поведение таких лиц резко видоизменяется – начинают доминировать особенности акцентуации.

Акцентуация характера – чрезмерная выраженность отдельных черт характера и их сочетаний, представляющая крайние варианты нормы. Акцентуациям характера свойственна уязвимость личности по отношению к психотравмирующим воздействиям, адресованным к так называемому «месту наименьшего сопротивления» данного типа ха­рактера.

Акцентуации характера, которые могут переходить друг в дру­га под влиянием различных факторов. К таким факторам в первую очередь относятся особенности семейного воспитания, социального окружения, профессиональной деятельности, физического здоровья.

Оформляясь к подростковому возрасту, большинство акцентуа­ций характера со временем сглаживаются. Лишь при сложных психо­генных ситуациях, длительно воздействующих на «слабое звено» ха­рактера, они могут вести к психопатиям (психическим заболевани­ям).

Выделяются следующие основные типы акцентуации характера (Леонгард К., Ганнушкин П.Б. и др.):

1) циклоидный – чередование фаз хорошего и плохого настрое­ния с различным периодом;

2) гипертимный – постоянно приподнятое настроение, повышен­ная психическая активность с жаждой деятельности и тенденцией разбрасываться, не доводить дело до конца;

3) лабильный – резкая смена настроения в зависимости от си­туации;

4) астенический – быстрая утомляемость, раздражительность, склонность к депрессиям и ипохондрии;

5) сензетивный – повышенная впечатлительность, боязливость, обостренное чувство собственной неполноценности;

6) психастенический – высокая тревожность, мнительность, нерешительность, склонность к самоанализу, постоянным сомнениям и рассуждениям, тенденция к навязчивым и ритуальным действиям;

7) шизоидный – отгороженность, замкнутость, интроверсия, эмоциональная холодность, проявляющаяся в отсутствии сопережива­ния, трудностях в установлении эмоциональных контактов, недоста­ток интуиции в процессе общения;

8) эпилептоидный – склонность к злобно-тоскливому настрое­нию с накапливающейся агрессией, проявляющейся в виде приступов ярости и гнева (иногда с элементами жестокости), конфликтность, вязкость мышления, скрупулезная педантичность;

9) застревающий (паранойяльный) – повышенная подозрительность и болезненная обидчивость, стойкость отрицательных аффек­тов, стремление к доминированию, неприятие мнения других, высо­кая конфликтность;

10) демонстративный (истероидный) – характеризуется склон­ностью к вытеснению неприятных для субъекта фактов и событий, к лживости, фантазированию и притворству, используемым для привле­чения к себе внимания, характеризуемая авантюристичностью, тщес­лавием, «бегством в болезнь» при неудовлетворительной потребнос­ти в признании;

11) дистимный – преобладание пониженного настроения, склон­ность к депрессии, сосредоточенность на мрачных и печальных сто­ронах жизни;

12) неустойчивый – склонность легко поддаваться влиянию ок­ружающих, постоянный поиск новых впечатлений, компаний, умение легко устанавливать контакты, носящие, однако, поверхностный ха­рактер;

13) конформный – чрезмерная подчиненность и зависимость от мнения других, недостаток критичности и инициативности, склон­ность к консерватизму.

В отличие от «чистых» типов, значительно чаще встречаются смешанные формы акцентуации характера. Типы акцентуированных личностей еще не определены окончательно. Они описаны К. Леонгардом и А.Е. Личко[12]. Однако эти авторы дают различную и чрезмерно дробную классификацию акцентуаций. Мы выделяем лишь четыре типа акцентуированных личностей: возбудимый, аффективный, неустойчивый, тревожный. В отличие от психопатий акцентуации характера не вызывают общую социальную дезадаптацию личности (см. табл. 1).

Интенсивно проявляясь в подростковом возрасте, акцентуации характера со временем могут компенсироваться, а при неблагоприятных условиях – развиться и преобразоваться в «краевые» психопатии. Иногда акцентуация граничит с различными видами психопатий, поэтому при ее характеристике, типологизации используются психопатологические схемы и термины. Психодиагностика типов и степени выраженности акцентуаций осуществляется при помощи «Патохарактериологического диагностического опросника» (разработанного А.Е. Личко и Н.Я. Ивановым) и личностного опросника MMPI (шкалы которого включают зоны акцентуированных и патологических проявлений характера).

Таблица1

Как «безумно богатые азиаты» — шаг назад

В классике Ф. Скотта Фицджеральда 1925 года « Великий Гэтсби » из рабочего класса Джимми Гатца превратился в светскую львицу Джея Гэтсби благодаря ассимиляции. шпон декаданса. За безупречно сшитыми костюмами и грандиозными вечеринками Гэтсби маскирует свое неоднозначное этническое происхождение, играя роль англо-американской элиты на старые деньги, что в конечном итоге приводит к трагическим результатам.

Наблюдая за безвкусной роскошью, демонстрируемой в Crazy Rich Asians, , трудно не вспомнить размышления Фицджеральда об опасностях демонстративного потребления.Новый фильм (адаптированный из романа Кевина Квана 2013 года) рассказывает о китайском американском профессоре Рэйчел Чу (которую играет Констанс Ву), когда она уносится в мир сингапурских 1%, чтобы встретиться с семьей своего парня-миллиардера Ника Янга (Генри Голдинг ). Изобилующий денежными снимками многомиллионных домов, холостяцких вечеринок на суперяхтах и ​​бассейнов на крышах небоскребов, фильм заигрывает с сообщениями о привилегиях, стремлении иммигрантов и разобщенности между азиатами и американцами азиатского происхождения — прежде чем в конечном итоге отказаться от этих идей для феи. — финал сказки, который закрепляет фильм как праздничное произведение порно изобилия.

Подобно тому, как вечера Гэтсби ознаменовали его восхождение на сцену высшего класса Лонг-Айленда, экстравагантность Безумно богатых азиатов отражает застенчивое объявление о появлении американцев азиатского происхождения на голливудской сцене. Провозглашенный первым крупным американским студийным фильмом с участием большинства азиатских актеров в современной обстановке с Клуб радости и удачи почти 25 лет назад, Безумно богатые азиаты оправдали невероятные ожидания: если этот фильм провалится, зрители останутся довольными. сказал, кто знает, как долго американцы азиатского происхождения могут ждать еще одного выстрела в центре внимания.

Это давление, возможно, уменьшилось после того, как высокая явка аудитории и выкуп кинотеатров знаменитостями помогли фильму успешно заработать 34 миллиона долларов за первые пять дней. И хотя защитники фильма упрекали критиков в том, что они ожидают, что одна работа заполнит культурную пустоту, оставленную десятилетиями исключения из Голливуда, примечательно, что это — это история, вокруг которой объединились защитники индустрии и зрители, — та, которая облегчает коллективные опасения по поводу Разница между азиатами и американцами азиатского происхождения за счет универсальной эстетики сверхбогатых.

Хотя об этом провозглашали знаменательную победу в борьбе за известность американцев азиатского происхождения в Голливуде, Безумно богатые азиаты демонстрирует примечательное отрицание определенных форм азиатского представительства. В одной примечательной сцене Го Вай Ман (Кен Чжон) играет с явным китайским акцентом, повторяя фамилию Рэйчел, пока она не превращается в пародию на стереотипы «чинг-чон» из прошлого Голливуда. Затем расплата: «Шучу», — говорит Вай Ман с явно американским акцентом: «Я пошел в Калифорнийский университет в Фуллертоне.Сцена отражает преобладающий дух фильма: Мы не , эти вида азиатов . Исчезли «восточные» акценты и ломаный английский язык, их заменил утонченный вид британского языка Голдинга, знакомого общеамериканского языка Уай Мана и придуманного «мрачного» языка Гох Пейк Лин (Nora Lum a.k.a. Awkwafina).

Позже в той же сцене Вай Ман ругает своих маленьких дочерей, чтобы они доели куриные наггетсы: «В Америке много детей голодают.Колючка, которая заставляет с ног на голову упрекать классического белого американского родителя, вызвала хриплый смех у большей части азиатской аудитории на просмотре, который я посетил. Но изюминка также отвергает «неправильных» азиатов. Послушайте, , в анекдоте, кажется, говорится, , мы не фермеры из третьего мира или фабричные рабочие, которых вы могли себе представить. Мы так же хороши, как и ты. Или, точнее: Мы лучше — и богаче .

Несмотря на то, что актерский состав фильма полностью азиатский, и отказ Квана принять предложения индустрии сыграть Рэйчел в роли белой женщины, удар Вай Мана предполагает, что белые, западные ожидания по-прежнему бросают тень на фильм.Возьмем вступительную сцену, драма которой основана на том, как Элеонора Янг (Мишель Йео) триумфально выделяется — в глазах белого менеджера отеля — из тех китайцев, которые могли бы остаться в китайском квартале Лондона. В то время как зрители вынуждены приветствовать эти моменты как подрывные, такие сцены представляют собой определенную политику респектабельности для предполагаемой белой аудитории (или, эти моменты убеждают азиатских американских зрителей, что они на самом деле являются «правильными» азиатами).

Но несправедливо выделять Безумно богатые азиаты за его очевидную озабоченность белыми стандартами респектабельности.Спорный довод в пользу репрезентации СМИ как определяющей проблемы американцев азиатского происхождения указывает на некоторые глубокие опасения по поводу того, как нас воспринимают. В то время как многие говорят о законной важности видеть на экране людей, которые выглядят как они сами, вложения в основных изображений , в частности — часто в ущерб процветающей азиатско-американской сети инди-фильмов — подразумевают озабоченность не только (или даже в первую очередь) как американцы азиатского происхождения видят себя, но также как другие видят нас.

Ронни Чиенг в роли Эдди, Джимми О. Янг в роли Бернарда, Крис Панг в роли Колина, Реми Хии в роли Алистера и Генри Голдинг в роли Ника в фильме Безумно богатые азиаты (Warner Bros.)

Как и более широкая борьба за разнообразное представительство, Безумно богатые азиаты борются с противоречивым стремлением к универсализму, который «выходит за рамки расы», и специфичности, отражающей жизненный опыт азиатских и азиатских американцев. Чаще всего он ошибается в пользу первого. Хотя многие детали китайско-сингапурской культуры в фильме трогательны и освежают — заворачивание пельменей за семейным столом, кульминационный разговор о маджонге — временами они кажутся странными, почти украшающими прозападную историю.Фактически, режиссер Джон М. Чу был откровенен в своем стремлении к тому, чтобы фильм перенес лица азиатских людей в типично голливудскую, то есть белую американскую историю. В интервью IndieWire Чу сказал, что хотел бы, чтобы фильм передал «идею о том, что в старых классических голливудских фильмах азиаты могли бы сниматься в главных ролях с таким же стилем и безупречностью». Поэтому неудивительно, что фильм пропитан эстетикой ар-деко, отсылая к черно-белым временам американского кинематографа с одной сценой на вечеринке — которая соперничает с лучшими образцами Гэтсби, — где женщины в моде хлопушки качаются и кружатся под сингапурский джаз-бэнд. .

Подход Чу подразумевает взаимозаменяемость белых и азиатских лиц, что свидетельствует о более широком консенсусе в отношении того, как азиатские американцы должны изображаться в основной поп-культуре. Если пагубные голливудские тенденции побелки и желтолиция позиционируют белых актеров как подходящих для ролей азиатских и азиатских американцев, доминирующим коррективом было предложение, чтобы азиатские и азиатские американские актеры подходили для ролей, традиционно играемых белыми людьми. Этот тезис был визуально подтвержден вирусными хэштегами #StarringJohnCho и #StarringConstanceWu, в которых цифровой стратег Уильям Ю и другие пользователи Twitter использовали Photoshop (а затем и дипфейк), чтобы поместить изображения Чо и Ву на тела звезд такие блокбастеры, как Captain America и Ghost in the Shell .

Но что происходит с культурно-специфическим повествованием, когда репрезентация означает буквально замену азиатских лиц на белые тела? Аниш Чаганти, соавтор и режиссер предстоящего фильма « В поисках » (на самом деле в главной роли — Джон Чо), недавно повторил эту мнимую цель рассказывания историй азиатских американцев без азиатско-американской специфики: «До тех пор идентичность должна быть оправдана в повествовании. . Всегда нужно объяснять почему, особенно когда вы выбираете в кино кого-нибудь, кто не является белым.Должен быть этот элемент, объясняющий, что такое азиатско-американский крючок. В нашем фильме этому нет оправдания. Мы стараемся не делать это проблемой. Это наша победа ».

Критика Чаганти того, как белизну так часто смешивают с объективностью в повествовании, достойна восхищения. Но он рискует распространить белизну по умолчанию, ожидая, что американцы азиатского происхождения и другие цветные люди будут соблюдать его культурные нормы, чтобы раса не стала «проблемой». Если ограничиться политикой респектабельности, призывы к разнообразию в мейнстриме часто заканчиваются не отображением различия и сложности, а доказательством сходства.В то время как неудачная перезагрузка Roseanne вызвала критику за шутку, в которой Розанна сокращает диверсифицирующую линейку ABC, состоящую из Black-ish и Fresh Off the Boat , кратким изложением: «Они такие же, как мы. Ну вот, теперь вы все догнали », — она ​​права. Последнее шоу подверглось критике со стороны его собственного создателя Эдди Хуанга (который сам столкнулся с критикой за культурное присвоение и женоненавистничество), который назвал шоу «пастеризованным сетевым телевидением с восточноазиатскими лицами», которое успокоило потенциально скептически настроенных белых зрителей словами «мы». ре все равно.

В контексте контекста это иронично, но не особенно удивительно, что Безумно богатые азиаты временами воспринимают идею эквивалентности белых и азиатских стран, дистанцируясь от «неправильных» азиатов. Если фильм ставит азиатскую Америку в центр внимания, он делает это для очень небольшой части этой демографической группы. В то время как актерский состав включает в себя смесь актеров из китайской, японской и корейской диаспоры разных национальностей, помимо Голдинга (который имеет ибанское происхождение), он фактически исключает выходцев из Южной и Юго-Восточной Азии, несмотря на их глубокое присутствие в сингапурском обществе.Действительно, как отмечали многие, единственные выходцы из Южной Азии, которых могут увидеть зрители, — это слуги и охранники. Сцена, в которой Рэйчел и Пейк Лин подъезжают к отдаленному поместью Янг и шокированы видом двух южноазиатских стражников в тюрбанах, вооруженных чем-то вроде штыков, кажется особенно подходящей метафорой для марки Представление американцев азиатского происхождения «Безумно богатые азиаты »: та, в которой слишком многие остаются снаружи, заглядывая внутрь.

Гламуризация китайско-сингапурского богатства в фильме вызывает особую тревогу, учитывая собственное расовое неравенство страны, которое сингапурский писатель и активист Сангита Танапал описывает как систему «китайских привилегий.В той степени, в которой почти комично декадентский стиль фильма представляет собой попытку высмеять эти привилегии, такие усилия подрываются его сценарием. Объясняя происхождение старых денег семьи Янг, Пейк Лин говорит Рэйчел, что, когда предки Ника поселились в Сингапуре в 1800-х годах, страна была не чем иным, как «фермерами джунглей и свиней». Эта линия разыгрывается для смеха, но ее колониальный менталитет выдает неспособность фильма представить себе азиатское и азиатско-американское величие, кроме простой замены китайцев на белых на вершине расовой иерархии.

Точно так же временное «блеклость» Аквафины, как Пейк Лин, выделяется в свете фильма азиатскими акцентами, особенно «синглишскими» сингапурскими. В мире высокопоставленных жителей Восточной Азии приближение Лума к тропу «нахальный черный друг» использует черноту для дешевого смеха — неявно приравнивая азиатов (или, по крайней мере, безумно богатых) к белым людям. Действительно, в политическом климате, в котором американцы азиатского происхождения часто используются в качестве «клина» меньшинства в вопросах расовой справедливости, фильм временами скорее подтверждает, чем вытесняет тревожные консервативные американские стремления к союзу с белыми и азиатскими странами.

Подобно бурным двадцатым годам расцвета Джея Гэтсби, Безумно богатые азиаты прибывает в момент, когда среди белых американцев назревают опасения по поводу грядущей страны «большинства — меньшинство». Это кризис идентичности, в котором американцы азиатского происхождения оказываются в пограничном положении: как постоянные иностранцы, так и «почетные белые». Если стремление к «всеамериканскому» азиатскому представительству рассматривается как необходимая поправка к давним стереотипам азиатской иностранности, политика респектабельности Crazy Rich Asians является напоминанием о том, что именно последний стереотип может случайно закрепиться.

Что такое классизм

Классизм — это дифференцированное обращение, основанное на социальном классе или предполагаемом социальном классе. Классизм — это систематическое угнетение подчиненных классовых групп с целью извлечения выгоды и усиления доминирующих классовых групп. Это систематическое присвоение характеристик ценности и способностей в зависимости от социального класса.

В том числе:

• индивидуальное отношение и поведение;
• систем политики и практики, которые созданы для того, чтобы приносить пользу высшим классам за счет низших классов, что приводит к резкому неравенству доходов и благосостояния;
• обоснование, которое поддерживает эти системы и эту неравную оценку; и
• культура, которая их увековечивает

Классизм поддерживается системой верований и культурных взглядов, которая ранжирует людей по экономическому статусу, семейному происхождению, статусу работы, уровню образования и другим признакам.

Представители среднего и господствующего или правящего класса (члены доминирующей группы) считаются более умными и красноречивыми, чем рабочий класс и бедняки (подчиненные группы). Таким образом, доминирующие члены группы (средний класс и богатые люди) определяют для всех остальных, что является «нормальным» или «приемлемым» в иерархии классов.

Люди из бедного / рабочего класса иногда усваивают убеждения и отношение доминирующего общества к ним и противопоставляют их себе и другим представителям своего класса.Внутренний классизм — это принятие и оправдание классизма рабочим классом и бедными людьми. Примеры включают: чувство неполноценности перед людьми высшего класса; презрение или стыд по поводу традиционных классовых моделей в семье и отрицание наследия; чувство превосходства над людьми, принадлежащими к более низкому классу, чем он сам; враждебность и обвинение по отношению к другому рабочему классу или беднякам; и убеждения в справедливости классовых институтов.

Люди, принадлежащие к среднему классу и богатые, иногда усваивают убеждения и отношение доминирующего общества к ним и противопоставляют их другим.Внутреннее превосходство — это признание и оправдание классовых привилегий средним классом и богатыми людьми. Классовые привилегии включают в себя многие материальные или нематериальные незаработанные преимущества «высшего» статуса класса, такие как личные контакты с работодателями, «наследственный допуск» к высшему образованию, унаследованные деньги, хорошее медицинское обслуживание в детстве, качественное образование, говорение с тем же диалектом и акцентом. как люди, обладающие институциональной властью и знающие, как действуют системы власти.

Человек из более привилегированных классов может быть классовым союзником — человеком, чьи взгляды и поведение являются антиклассистскими, кто стремится расширить свое собственное понимание проблем, связанных с классизмом, и активно работает над устранением классизма в много уровней.

В Class Action мы видим мир без классизма и стремимся к нему. Присоединяйтесь к нам в достижении этого видения!

Миру нужны люди с синдромом Аспергера

Что же такое нормальность? Учитывая, что у нормального населения существует огромный диапазон социального поведения с разными степенями адаптации и успеха или неудачи, где же заканчивается нормальность и начинается ненормальность? Следует ли вместо этого говорить о нормальном и ненормальном переходе друг в друга? Другими словами, следует ли рассматривать синдром Аспергера как нормальный вариант личности?

Лоуренс Осборн, который приводит цитату исследователя аутизма Уты Фрит в первой главе American Normal , опросил многих людей с синдромом Аспергера, пытаясь ответить на этот провокационный вопрос.

синдром Аспергера был добавлен в 1994 году в список расстройств в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам (DSM-IV) Американской психиатрической ассоциации. Многие из перечисленных здесь симптомов схожи с симптомами аутизма, но серьезные проблемы с поведением и очевидная задержка речи, наблюдаемые при аутизме до трехлетнего возраста, обычно отсутствуют у Аспергера. Люди с синдромом Аспергера часто обладают нормальным или превосходным интеллектом; их проблемы в основном социальные. По описанию Лорны Уинг, М.Д., отличительными клиническими чертами синдрома Аспергера являются отсутствие сочувствия; наивные, неуместные, односторонние разговоры; неспособность завязать дружеские отношения; педантичная, повторяющаяся речь; плохое невербальное общение; повышенный интерес к определенным предметам; и неуклюжие, несогласованные движения.

На мой взгляд, у ребенка с аутизмом настоящее расстройство, требующее медицинского диагноза. В моем случае моя обеспокоенная мать знала, что со мной что-то не так, потому что в два с половиной года я не мог говорить и у меня были постоянные истерики.У маленького аутичного ребенка речевое развитие явно задерживается, ребенок мало или совсем не интересуется людьми и демонстрирует повторяющееся поведение, такое как движение рук или покачивание. Аномальное поведение настолько выражено, что ребенку очень трудно участвовать в нормальной деятельности. Опытные родители скажут вам, что поведение аутичного ребенка просто выходит за рамки нормальных вариаций личности. Взрослый с диагнозом аутизм, который имеет ограниченную речь или не имеет речи, также находится вне области нормальных вариаций; существует настоящее заболевание.

У ребенка Аспергера, напротив, более нормальное речевое развитие, и он может научиться читать в раннем возрасте. Детей Аспергера нельзя считать таковыми до тех пор, пока у них не начнутся социальные проблемы в возрасте восьми или девяти лет. Это дети, которые в четыре и пять лет становятся «маленькими профессорами», но позже становятся одинокими, у них мало друзей. Взрослые с синдромом Аспергера варьируются от блестящих ученых до несчастных одиночек на окраинах общества. Интервью Осборна охватывают этот диапазон.

У Осборна те же оговорки, что и у меня по поводу DSM. Некоторые из перечисленных психических расстройств являются названиями черт личности. В конце концов, в какой момент изменение личности становится настоящим неврологическим расстройством, таким как тяжелая депрессия, биполярное расстройство, шизофрения, тревога или обсессивно-компульсивное расстройство? Когда угрюмый становится маниакально-депрессивным? Когда ощущение синевы перерастает в депрессию? Когда беспокойство о чистоте переходит в обсессивно-компульсивное расстройство? Когда аутизм переходит в синдром Аспергера, а когда он достаточно мягкий, чтобы его можно было назвать чем-то вроде «компьютерного ботаника»?

Взгляд в мозг

Хотя Осборн описывает болезнь Аспергера как неврологическое заболевание, он лишь однажды, вкратце, ссылается на то, что исследователи мозга узнали об этом.Эти накопленные знания могут помочь нам понять различия — нормальный, ненормальный, синдром Аспергера, — которые беспокоят Осборна.

Консенсус статей, которые я рассмотрел об исследованиях мозга, включая использование изображений для выявления характеристик серьезных расстройств, сводится к тому, что даже подлинные расстройства, заслуживающие медицинского диагноза, находятся в континууме с нормальными. Джон Рэйти и Кэтрин Джонсон пишут в The Shadow Syndrome (Bantam Books, 1998), что черты, связанные с тяжелыми расстройствами, наблюдаются в более легких версиях у многих так называемых нейротипичных людей.Таким образом, я видел черты, подобные Аспергеру, у членов семей людей с аутизмом: отец, программист с плохими социальными навыками, эксцентричный дядя и другие члены семьи, страдающие депрессией или тревогой. Часто эти «теневые синдромы» не получают конкретного названия или диагноза.

Более того, аутизм или синдром Аспергера могут проявляться по-разному у разных людей. Скорее всего, основной неврологический недостаток — это отсутствие социальных связей из-за аномалий миндалины и передней поясной извилины.Что будет сильно отличаться, так это область талантов человека, визуальный или невизуальный образ мышления, а также степень беспокойства и чрезмерная чувствительность к сенсорным входам.

Вскрытие аутичного мозга, мозга Аспергера и нормального мозга, проведенное Маргарет Бауман и ее коллегами, показало, что как при аутизме, так и при синдроме Аспергера наблюдается незрелое развитие мозжечка, миндалины и гиппокампа. Маленькие клетки плотно упакованы в этих незрелых частях мозга, что означает истинное незрелое развитие, а не повреждение или атрофию.Мозг людей с аутизмом более незрелый в развитии гиппокампа, чем мозг Аспергера, что может помочь объяснить проблемы с когнитивными способностями, которые мы наблюдаем при низкофункциональном аутизме. Ситуация обратная с миндалевидным телом, частью мозга, которая обрабатывает эмоции. Здесь мозг Аспергера часто более аномален, чем мозг аутиста. Может ли более нормальный гиппокамп сохранить когнитивную функцию при синдроме Аспергера, а менее нормальная миндалина вызывает социальные проблемы?

Подтверждение исходит из исследований сканирования мозга, показывающих, что люди с синдромом Аспергера или высокофункциональным аутизмом обрабатывают эмоциональную информацию иначе, чем нормальные субъекты.Британский исследователь аутизма Саймон Барон-Коэн провел функциональные МРТ-исследования, показавшие, что нормальные люди активируют миндалевидное тело, чтобы оценить выражение в глазах другого человека, но люди с синдромом Аспергера работают в лобно-височных областях мозга. Это правда, что исследования сканирования мозга показывают менее четкие результаты с точки зрения различий в размере миндалины, чем вскрытия, но это может быть результатом расположения субъектов в сканере, пола или различий в диагностических критериях.В 1999 году Элизабет Эйлуорд и ее коллеги из Медицинской школы Вашингтонского университета обнаружили, что у не умственно отсталых аутичных подростков и молодых людей миндалевидное тело было значительно меньше по сравнению с нормальными людьми. Но британское исследование Мэтта Ховарда и его коллег показало, что у высокофункциональных аутистов была большая аномальная миндалевидная железа. Третье исследование, проведенное Мехметом Хазнедаром и Монте Бухсбаумом, не показало различий. Возможно, различия между этими исследованиями можно объяснить различиями в критериях, используемых для диагностики субъектов.Кроме того, вскрытие мозга более точное, чем сканирование мозга живого человека. Исследование вскрытия мозга показало, что как у людей с синдромом Аспергера, так и у наиболее функциональных людей с аутизмом есть небольшая миндалевидное тело; у людей с низким уровнем функционирования, напротив, миндалевидное тело более нормальное, а гиппокамп более аномальный.

Недавно проведенное Хазнедаром исследование показало, что в мозге высокофункционального аутиста или человека с синдромом Аспергера цепь между передней поясной извилиной во фронтальной коре и миндалевидным телом не полностью связана.В результате у людей с аутизмом или синдромом Аспергера снижается метаболизм в передней части поясной извилины.

Эти исследования мозга демонстрируют, что социальные недостатки аутизма и синдрома Аспергера сильно коррелируют с измеримыми биологическими различиями. Но остается вопрос: когда разница в размере определенной области мозга становится аномалией, а не просто нормальным изменением? Если бы я произвольно выбрал 100 человек из крупной корпорации или в аэропорту и просканировал их мозг, я бы обнаружил ряд различий в размере и уровне активации их миндалины.Вполне вероятно, что результаты сканирования мозга этого обычного поперечного сечения населения могут быть тесно связаны с тестами, оценивающими общительность и социальные навыки. Проведение этого эксперимента на широкой публике покажет, что нормальные изменения мозга можно измерить. Кроме того, люди склонны выбирать карьеру, в которой они хороши, и я предсказываю, что будет высокая корреляция между работой человека и характеристиками миндалины. Из 100 гипотетических людей из крупной корпорации, чей мозг был просканирован, технические специалисты в компьютерном отделе, вероятно, проявили бы меньшую активацию миндалины по сравнению с очень социальным продавцом в отделе маркетинга.

Гений — это ненормальность

В статье о «Синдроме компьютерщиков» в декабрьском выпуске журнала Wired за 2001 год Стив Силберман заявляет, что аутизм и его более умеренный родственник, синдром Аспергера, быстро распространяются среди детей в Кремниевой долине. Барон-Коэн и его коллега Салли Уилрайт обнаружили значительно больше инженеров, ученых и бухгалтеров, чем в среднем в семейной истории детей с аутизмом. В моем случае с аутизмом моя семья соответствует этому профилю. Мой дед по материнской линии был инженером, получившим образование в Массачусетском технологическом институте, и одним из изобретателей автопилота для самолетов, и у меня есть несколько троюродных и троюродных братьев, математиков.Со стороны отца было много банкиров и финансистов. Барон-Коэн рассматривает более легкие варианты аутизма и аутизма как различия в когнитивных стилях. Нормальные люди хорошо разбираются в «народной психологии» (социальном взаимодействии), говорит он, а люди с синдромом Аспергера интересуются «народной физикой» (как все работает).

Однажды мне позвонила разъяренная мать, расстроенная тем, что ее маленькому ребенку с IQ более 150 поставили диагноз Аспергера. Я сказал ей, что до того, как были использованы все ярлыки, ее ребенку вполне могли поставить диагноз как одаренный.И Осборн, и я озабочены медикализацией того, что может быть нормальным изменением личности. В American Normal он описывает свои встречи с несколькими детьми Аспергера, у которых был «заоблачный» IQ. Один пятилетний мальчик, например, знал «скорость каждого известного торнадо в истории и был в некотором роде экспертом в таких вещах, как G-силы и статистика разрушений, связанных с торнадо». Осборн цитирует доктора Мела Левина, профессора педиатрии в Университете Северной Каролины и известного в стране автора и консультанта по проблемам обучения, который сказал, что американская психиатрия, похоже, неспособна постичь здоровую эксцентричность или сложную индивидуальность.Вместо этого психиатры разработали сложную систему кодирования, которая, как он опасается, дает им чрезмерный контроль над семьей.

Меня тоже беспокоит, что, например, из-за диагноза Аспергера талантливый ребенок не попадает в школьную программу для одаренных. Интересно, что бы случилось с великими гениями в прошлом, если бы они были отмечены как инвалиды. Норм Леджин, автор книги «Диагностика Джефферсона», и я недавно исследовали литературу, чтобы профилировать известных ученых и музыкантов, проявляющих черты Аспергера, и нашли много известных имен, в том числе Чарльза Дарвина, Грегора Менделя, Мари Кюри, Карла Сагана, Вольфганга Амадея Моцарта. , и Томас Джефферсон.

Осборн посвятил две главы American Normal профессиональной деятельности Томаса Джефферсона и известного классического пианиста Гленна Гулда. Джефферсон описывается как расхаживающий взад и вперед и постоянно поющий себе под нос. Он всю жизнь возился со своим особняком Монтичелло был навязчивой идеей Аспергера, и он любил механические устройства, конструируя и используя замысловатые лифты. Гулд был намного более странным, чем Джефферсон, и с возрастом его навязчивые идеи только усилились. Например, он был ярым ипохондриком и собирал ключи от отелей.Во многих отношениях ребенок, который так и не вырос, у Гулда была странная жесткая походка. У людей с синдромом Аспергера часто встречаются неуклюжесть и странная походка, вероятно, в результате незрелого развития мозжечка и вестибулярной системы (результаты аутопсии Баумана). В моем случае сканирование мозга показало, что мой мозжечок на 20 процентов меньше обычного; это объяснило бы мои собственные проблемы с балансом. Несмотря на странности Гулда, Осборн пишет, что он обладал «сверхъестественной способностью мгновенно схватывать структуру сложных музыкальных произведений во всей их совокупности.”

Люди с большими способностями в одной области часто бедны в другой. У Эйнштейна была аномалия мозга, которая, по мнению некоторых исследователей, сделала возможной его гениальность. По словам Сандры Вительсон, исследователя из Университета Макмастера в Онтарио, Канада, части его мозга, обрабатывающие визуальное и математическое мышление, были слиты воедино. Однако он находился в подходящей среде, чтобы выразить свой гений; сегодня он может пройти через систему специального образования. Не говоря уже о том, что сегодня молодому патентному служащему было бы очень трудно опубликоваться в физическом журнале.

Спасение в труде

Осборн опросил многих взрослых с синдромом Аспергера, от Джерри Ньюпорта, большого ученого, до несчастных и ожесточенных одиночек, живущих на окраинах общества. Один программист в университете был одержим часами и временем; он переходил от случайной работы к случайной, пока не нашел работодателя, который понимал его эксцентричность и признавал его таланты.

У самых счастливых людей Аспергера, которых я встречал, есть интеллектуально удовлетворяющая работа; многие из них программисты.Если невозможно избежать скучной работы, хорошее хобби может спасти вам жизнь, отчасти потому, что люди с синдромом Аспергера и высокофункциональные аутисты часто лучше всего общаются благодаря общим интересам. Как отмечает Осборн, у несчастных людей Аспергера нет ни работы, ни развлечений. Вот почему так важно развить таланты аутичного или человека с синдромом Аспергера в приятные навыки, такие как компьютерное программирование, инженерное дело, архитектурное проектирование, бухгалтерский учет, искусство или музыка. Ум Аспергера наслаждается деталями и сосредотачивается на них, в то время как нормальный ум более искусен в составлении целостных концепций из деталей.Некоторые люди с синдромом Аспергера мыслят визуально, другие — математиками, музыкальными или числовыми мыслителями, но все они думают определенно.

Сенсорная перегрузка

Мне было больно читать отрывки из книги Осборна о несчастных, сердитых людях с синдромом Аспергера. Те, кто проработал первую часть главы под названием «Аутибиографии» (выражение, используемое некоторыми людьми с аутизмом для написания биографий теми, кто разделяет их состояние), имеют серьезные проблемы с сенсорной сверхчувствительностью к яркому свету или шуму.Один мужчина был настолько чувствителен к звукам, что переживал звонок мобильного телефона как мучительный. Эта чрезвычайная чувствительность делает работу на обычном рабочем месте неудобной или даже болезненной. (Я мог бы упомянуть, что мои собственные проблемы со звуком и чувствительностью к прикосновениям были незначительными по сравнению с некоторыми из тех, что описаны Осборном.)

У одного человека с аутизмом или синдромом Аспергера может быть немного проблем с тревогой или сенсорной перегрузкой, в то время как другой страдает чрезмерной чувствительностью. Даже если мы считаем, что синдром Аспергера находится на пределе нормальных вариаций личности, проблемы сенсорной сверхчувствительности — это реальная инвалидность, которая мешает нормальной деятельности.К счастью, некоторые проблемы с сенсорной сверхчувствительностью можно уменьшить с помощью специальных диет, лекарств, тренировки слуха или специальных очков. (См. Книгу Донны Уильямс Аутизм — Подход наизнанку: инновационный взгляд на механику «аутизма» и его «кузенов» развития. )

Лучшая жизнь с помощью химии

Осборн правильно утверждает, что слишком много маленьких детей получают лекарства, но иногда он игнорирует биологические проблемы, которым лекарства могут помочь.Старый рекламный лозунг «Лучше жить с помощью химии» звучит правдоподобно. В жизни некоторых людей с синдромом Аспергера или высокофункциональным аутизмом наступает момент, когда они могут получить пользу от фармацевтического лечения. Например, с возрастом навязчивые идеи и тревоги часто ухудшаются; многие высокофункциональные люди в возрасте от 20 до 30 лет испытывают ужасающую тревогу, которая может саботировать их работу. Тем не менее, некоторые из самых несчастных людей с синдромом Аспергера либо отказываются пробовать лекарства, либо принимают неправильное.

Когда мне исполнилось 20 лет, мое беспокойство неуклонно ухудшалось. У меня были приступы паники без причины, и я просыпался ночью с колотящимся сердцем. Я сопротивлялся идее принимать лекарства до 1980 года, когда я прочитал статью Дэвида Шихана и его коллег в Archives of General Psychiatry об эндогенной тревоге. Они обсудили использование трициклических антидепрессантов для лечения тревожности, и их список симптомов описал меня. Меня спасли антидепрессанты; Без них я бы не смог нормально функционировать после 30 лет.Все мои болезни, связанные со стрессом, были излечены; прекратились мои изнуряющие головные боли и колит. Я неохотно поверил в биохимию.

Окружающая среда и культура

Осборн считает, что социальная среда, в которой растет ребенок с синдромом Аспергера, сильно влияет на то, насколько хорошо он адаптируется, и я согласен. В далеком прошлом некоторые люди типа Аспергера могли считаться шаманами, святыми, прорицателями или просто чудаками. До появления калькуляторов математические способности Джерри Ньюпорта были бы высоко оценены многими работодателями.

Быть ребенком 1950-х, возможно, помогло мне, потому что структурированный образ жизни научил меня социальным правилам. Поскольку у меня нет врожденного социального инстинкта, который мог бы направлять меня, мне пришлось полагаться на логику, чтобы научиться себя вести. К счастью, я вырос в среде, где меня учили очень четким стандартам правильного и неправильного. Человек с синдромом Аспергера может в некотором смысле больше зависеть от окружающей среды, чем человек со всеми обычными эмоциональными связями. Если он воспитывается в благоприятной среде, где есть возможности проявить свои таланты, он будет процветать.Если он воспитывается в среде, в которой нет такой возможности, он может закончить разочарованным одиночкой, разозлившимся на этот мир.

В последней главе книги American Normal Осборн обсуждает то, что называется синдромами, связанными с культурой. Например, почему американские женщины болеют нервной анорексией, а женщины в культурах коренных народов — нет? Осборн спрашивает: «Возможно ли, что вокруг ядра биологической болезни само общество создало большую надстройку поведения и настроений?»

Меня привлекает эта концепция.Экстремальные биологические вариации могут проявляться по-разному в разных средах.

Генетически люди могут быть как с высоким, так и с низким уровнем тревожности; Я чувствую, что моя нервная система была создана для того, чтобы не терять бдительность. В зависимости от окружающей среды городской человек с высокой тревожностью может стать ипохондриком, но в туземном обществе он может стать отличным наблюдателем, который может замечать опасных животных. Возможно, человек с низким уровнем тревожности (низким уровнем страха) может оказаться преступником в одной среде и отважным героем войны в другой.

В своем стремлении понять влияние культуры на наше определение психических расстройств, Осборн посетил фермеров-даяков на окраине джунглей в Малайзии. Его цель состояла в том, чтобы соблюдать так называемые «латы». Латах, известный на Западе как «синдром гипертартла», встречается в основном у пожилых женщин. Когда их пугают внезапные звуки или другие сюрпризы, они впадают в транс, произносят непристойные выражения и имитируют любое глупое поведение, которое они видят или просят сделать, например, подпрыгивая, как кузнечик.Они не против быть латахами, и не предпринимают никаких попыток их вылечить. Даяки живут в благопристойной культуре, и игры с латами дают выход их сильным эмоциям.

DSM-IV 1994 года, первая включившая синдром Аспергера, также включала латах, называя это синдромом, связанным с культурой: то есть психическим расстройством, которое, по всей видимости, вызвано чисто культурными, а не патологическими силами. На мой взгляд, латах действительно имеет биологическую основу и может быть либо психомоторной эпилепсией, либо формой синдрома Туретта.Биология может быть похожей, но культура может определять, как она выражается.

Недавно мы узнали много нового об этом виде сложного взаимодействия между биологией и окружающей средой. Например, исследование 2002 года, проведенное Авшаломом Каспи и его коллегами из Королевского колледжа в Лондоне, пришло к выводу, что генетические факторы могут помочь объяснить, почему некоторые дети, с которыми плохо обращаются, вырастают и становятся жертвами других, в то время как другие дети, выросшие в той же плохой среде, этого не делают. Дети, подвергшиеся насилию с геном, который определяет высокий уровень экспрессии определенного фермента мозга, известного как монаминоксидаза А (МАОА), с меньшей вероятностью станут антисоциальными и агрессивными.Это говорит о том, что обе группы детей, если они будут воспитаны в благоприятной среде, с большой вероятностью станут хорошими гражданами, но если они будут подвергаться насилию в детстве, дети с одним генотипом с большей вероятностью станут хорошими гражданами, чем дети с другим генотипом. И гены, и окружающая среда влияют на то, кем мы становимся.

Насколько хорошо взрослый с синдромом Аспергера впишется в общество, будет частично определяться доступностью в детстве возможностей для развития и использования своих талантов. Осборн сетует: «По мере того, как идея гения становится все более дискредитированной в более широкой культуре, она одновременно становится все более и более медикализированной.Разговаривая с американскими аспирантами, я часто слышу случайное замечание: «Гений не бывает; великих людей не существует … »Это чувство апеллирует к американским представлениям о равенстве. Это равенство [считается] нормальным, а не гениальным ».

Внести взнос

Хотя Осборн заявляет, что «у меня никогда не было синдрома Аспергера», он часто характеризует свои интересы и модели поведения как «синдром Аспергера». В самом деле, его навязчивая идея всегда оставаться в гостинице с красной крышей, смотреть кулинарное шоу Iron Chef и определенным образом ходить вокруг фонарных столбов очень аспергеристична.Когда я прочитал American Normal , мне стало ясно, что это можно рассматривать как стремление Осборна узнать больше о себе подобных. Осборн — журналист, часто писавший для New York Times и Slate . Я встречал многих репортеров с чертами Аспергера и считаю, что репортажи — хорошая работа для них, потому что они требуют от них особого внимания к деталям.

Многие скрытые люди с синдромом Аспергера успешно работают в своей карьере; Я общался с ними профессионально.Невозможно превратить человека с синдромом Аспергера в социальное существо; он может только изучить правила социального выживания и работать, чтобы понять правила Аспергера. Я всегда буду техническим специалистом, которого больше интересует наука, чем общественность, и мне пришлось усвоить, что я из страны, где люди учатся с помощью логики и имеют мало социальных инстинктов.

Миру нужны люди Аспергера. В конце концов, социальные люди, сидевшие у костра и разговаривавшие, вероятно, не были создателями первого каменного копья.Также вероятно, что самые социальные люди не создали великую культуру нашей цивилизации, такую ​​как литература, искусство, инженерия, музыка, наука и математика. Генетика и биология дают миру разные типы умов. Вносят ли эти умы большой вклад в жизнь общества, зависит как от биологии, так и от окружающей среды.

Выдержка

Из American Normal Лоуренса Осборна © 2002 Лоуренс Осборн. Перепечатано с разрешения Copernicus Books.

Внутри было трое маленьких мальчиков, и Ники был самым старшим. Как только я его увидел, я подумал про себя: «Он один из них. Классический мальчик с синдромом Аспергера. Так и было. Деликатно скромный, интроспективный, с огромными голубыми глазами, плавающими за очками профессора. Он пожал мне руку и серьезно сказал, что в школе у ​​него нет друзей. Я сразу заметил, что у него был легкий, ну, иностранный акцент — или, скорее, слабый его след.

«Это правда», — сказала Трина. «До пяти лет у него был своего рода шведский акцент.Люди думали, что он швед ».

Однако сначала они подумали, что он глухой. Малыш Ники никогда не реагировал на то, как его зовут по имени, и хотя он запоминал слова мгновенно, когда был маленьким, он почти не говорил. Трина отвела его к логопеду. Терапевт был сбит с толку. Ники не мог легко говорить, но он определенно знал все названия автомобилей, планет и лун, расстояния между Солнцем и каждой известной планетой и луной в солнечной системе, а также точную окружность каждой из последних.Вернеры думали, что они немного гений, но не аутисты. После того, как Ники перестал ходить в детский сад, он начал доставлять небольшие, почти незаметные неудобства своей школе. Он должен был разобрать вещи и посмотреть, как они работают. Он бросал палочки в резервуар для воды, чтобы посмотреть, как разыграется рябь. Снова и снова раздраженный директор вызывал его в офис. То же самое и с детьми Аспергера: своенравный, солипсистский человек с высоким интеллектом, противопоставленный негибкой системе, которая не может приспособиться к странному, не совсем социализированному, вызывающему, или слегка не склонному к сотрудничеству, или даже слегка аномальному.Это рецепт войны или, по крайней мере, разрушения и беспорядка в классе. Поэтому Вернеры решили пойти в домашнюю школу, и казалось вероятным, что Ники, как и большинство детей, преуспевает в этом. Он уже набрал девяносто девятый процентиль в своем тесте SAT 9.

Мы вошли в его спальню. Пустыня подходит вплотную к жилой застройке, и через окно его спальни я мог видеть песок и кактус. В комнате было безупречно аккуратно. На стенах висела одержимость маленького мальчика космическим пространством — упаковка сэндвича с сушеным мороженым астронавта «Взгляд на Землю из космоса» — вместе с полкой тщательно уложенных образцов минералов и ракушек, которые Ники начал идентифицировать со своим профессорским спокойствием: железо пириты, морские ушки, кварц, сосновые шишки, опалы и глыбы слюды.Каждый был тщательно представлен, как если бы он был выставлен в Музее естественной истории. Мы просмотрели столь же аккуратные ряды его книг. Странный «Шерлок Холмс» и «Остров сокровищ», но в основном книги фактов о мире природы, такие как «National Geographic Guide to Seashore Life» или «Насекомые». Затем Ники принес печатную версию « Мысли ». Пока мы листали красивые рисунки и мечтательные хайку, я спросил его, нравится ли ему жить в пустыне.

«Мне нравится жара», — ответил он.

А что с базой ВВС? Он знал все о самолетах?

«Некоторые из них. Когда вырасту, стану космонавтом ».

В конце книги действительно была биография из четырех строк, в которой говорилось: «Когда он вырастет, Николас захочет стать космонавтом, убирайся отсюда и живи где-нибудь в другом месте». Он так себя чувствовал? Я спросил. «Конечно», — сказал он. «Убирайся с этого места — с планеты Земля — ​​и живи где-нибудь в другом месте».

Затем он спросил меня: «Любишь ли ты читать стихи?»

Я сказал, что делал это постоянно.Это было похоже на признание сомнительной привычки, что в наши дни, несомненно.

«Короткие или длинные?»

Я никогда не думал об этом так. — Полагаю, короче.

«Я тоже. Лучше всего короткое ». Он пристально посмотрел на меня своим сверлящим взглядом — полная инверсия обычного избегания взгляда Аспергера. «А как насчет Гарри Поттера?»

«Не совсем мое».

«Гарри Поттер почти так же интересен, как и математика».

«Монстр на века»: Антон Чигурх и образ зла

Нео-западный триллер братьев Коэн «

Нет страны для стариков » (2007), адаптированный из одноименного романа Кормака Маккарти (2005), делает те же вещи и воспроизводит те же ноты, что и оригинал, за одним заметным исключением. .По словам литературного критика Джона Кэнта (2012), « Нет страны для стариков — это книга шерифа Белла, но это фильм Антона Чигура» (98). Большинство критиков согласились. Чигурху, злодею повествования, отводится относительно больше экранного времени в адаптации, чем ему было уделено строк в романе, но причина, по которой утверждение Кэнта верно, больше связана с пугающим присутствием персонажа на экране как таковым, чем с его продолжительностью. Чигур доминирует в фильме.

Ученые спорили, следует ли понимать Чигурха как человека или призрака, шифра или силы природы (King, Wallach, and Welsh 2009).В этой статье я проанализирую его как злодея — как антагонистическую силу, являющуюся неотъемлемой частью смысла и морального видения No Country . Я хочу объяснить, почему персонаж, описанный обозревателем Rolling Stone Питером Трэверсом как «монстр на века», приобрел исключительную известность. Я покажу, что морально-психологический анализ может ответить на вопрос таким образом, чтобы уловить наши интуитивные представления о персонаже и поставить эти интуиции на прочную объяснительную основу (Smith 2017).

Мой аргумент будет заключаться в том, что воображаемое господство Чигура в решающей степени зависит от агонистической структуры No Country — его организации симпатических и антипатичных персонажей (например, Carroll et al., 2016, Plantinga 2010). Философ искусства Ноэль Кэрролл (2002) утверждал, что очень много художественных произведений построено вокруг характерных «колес добродетели» — множества персонажей, которые воплощают социальные диспозиции «сильно структурированными, систематически разнообразными и тонко поляризованными» способами (13).Такие художественные произведения анализируют и соотносят конкурирующие ценности через своих персонажей в своего рода повествовательном мысленном эксперименте: что произойдет, если верность, воплощенная персонажем А, вступит в конфликт с состраданием, воплощенным персонажем Б? Таким образом, взаимодействие с вымышленными персонажами может побудить аудиторию задуматься над моральными вопросами и даже пересмотреть свои собственные морально-концептуальные карты. Это контрастирующее исследование, утверждает Кэрролл, является главной достопримечательностью целых классов повествования. Никакая страна создает ту же привлекательность, но фильм существенно расширяет однополярный охват, предложенный термином колесо добродетели , чтобы охватить негативную моральную активность Антона Чигурха.Этому негативному агентству противостоит главный герой фильма Эд Том Белл, чья сущностная доброта, напротив, усиливает зло Чигурха. Я покажу, что антонимическое обрамление этих двух главных героев проходит практически на всех уровнях презентации No Country , создавая в Чигуре изученное и глубоко резонирующее противоречие основам человеческой социальности.

Внешний вид и поведение

Голубые глаза. Безмятежный. Темные волосы. Что-то в нем немного экзотическое.Помимо опыта Мосса.

Маккарти 2007, 112.

Антон Чигурх (Хавьер Бардем) — внушительное, но своеобразное лицо. Само по себе имя, которое, как сообщается, выбрано Маккарти просто потому, что оно «звучало круто» (AntonChigurh.com), является загадочным диссонансом, объединяя европейское имя Anton с незападным, неологистическим Chigurh . Здоровенный наемный убийца имеет незаменимый акцент, фильтруемый глубоким хриплым голосом и странной стрижкой «суповая тарелка».Его пустое, бесстрастное выражение вызывает тайну головы ольмеков. Он носит почти исключительно черное. Соруководитель Джоэл Коэн заявил, что им нужен кто-то, «кто мог бы прибыть с Марса» (Covell 2009, 97). Версия персонажа Бардема обладает этим качеством; он, кажется, не родом ниоткуда и выглядит совершенно неуместным среди мужчин-жителей Западного Техаса. Эти мужчины носят ковбойские шляпы и красочные рубашки, и все они говорят с южным акцентом. Помимо таких поверхностных различий, в Чигурхе нет и следа стереотипной южной доброжелательности.Напротив, социальное поведение убийцы эксцентрично и глубоко цинично. В качестве иллюстрации рассмотрим следующий ранний обмен. Чигурх остановился на заправке, чтобы заправить украденный автомобиль и купить закуски. Он входит на станцию ​​и обращается к хозяину:

.

Чигур (глядя на свои деньги): Сколько?
Собственник: Шестьдесят девять центов.
Чигурх: А газ?
Владелец: У вас будет дождь?
Чигурх (глядя вверх): Что бы это было?
Владелец: Я видел, что вы из Далласа.
Чигурх (угрожающе): Какое тебе дело, откуда я… friendo ?

Чигурх отвечает на увертюру хозяина враждебно. Сам акт вовлечения киллера в светскую беседу оскорбляет его, потому что он является выражением человеческой социальности, поиска социального взаимодействия ради социального взаимодействия. Чигурх представляет собой противоположность этой позиции, и это проявляется в его нонконформистской внешности и отсутствии приспособлений. Оба маркера агонистически подчеркнуты повторяющимся контрастом главного героя, шерифа Эда Тома Белла (Томми Ли Джонс).Белл одет консервативно и глубоко погружен в нормы своего сообщества. Он говорит с тем же южным акцентом, что и почти все персонажи в No Country . Контрасты между Чигуром и Беллом подчеркивают противоречия между тем, что соответственно символизируют персонажи. Молодой, инопланетный и полноценный Чигур превосходит шерифа Белла, чей титул, возраст и ностальгические наклонности ассоциируются с моральным сентиментализмом и консерватизмом. Морально-психологическая перспектива предсказывает такие поверхностные контрасты: злодеи, воплощения эгоизма и антиобщественности, скорее всего, будут чужими и неприспособленными.Они представляют собой внешнюю угрозу, с чем нужно бороться и изгонять. С другой стороны, знакомые и отзывчивые герои утверждают просоциальный этос общества. Они защищают свои сообщества от коррупции (Kjeldgaard-Christiansen, 2016). При построении этого двоичного файла No Country использует этнолингвистические маркеры, чтобы пометить антиобщественного злодея фильма как угрожающего аутсайдера. Этнолингвистические маркеры особенно хорошо выполняют эту функцию, потому что они надежно отделяют «их», чужую группу, от «нас», свою (Kinzler et al.2009 г.). В реальном мире такое воспринимаемое разделение позволяет разжигать предрассудки и, в крайних случаях, дегуманизировать. В No Country он помещает злодея-пришельца за пределы существующего общественного строя (рис. 1).

Рис. 1: Инопланетная внешность Чигура соответствует персонажу. Наемный убийца — один из тех, что кажется новым поколением преступников, мотивы которых столь же неясны, сколь и бесчеловечны их действия.

Антиобщественность

Ты хоть представляешь, насколько ты сумасшедший?
Вы про природу этой ситуации?
Я имею в виду вашу природу.

Диалог Уэллса и Чигура.

Более глубокие психологические слои Чигура могут быть затронуты продолжением процитированного выше диалога заправочной станции. Ведущий с насмешливым адресом «friendo», Чигур начинает изворачивать просоциальную цель светской беседы:

Чигурх: Вы живете в том доме на задворках?
Владелец: Да, знаю.
Чигурх: Вы всю жизнь здесь прожили?
Владелец: Изначально это был дом отца моей жены.
Чигур: Ты женился на нем?
Владелец: Мы много лет жили в Темпле, штат Техас. Вырастил семью там, в Храме. Мы пришли сюда около четырех лет назад.
Чигур: Ты женился на нем.
Владелец (с защитной ухмылкой): Если вы так хотите выразиться.
Чигур: Я не могу это выразить. Так оно и есть.

Враждебный допрос Чигура, перемежающийся с близкими выстрелами все более огорченного хозяина, выдает функциональную инверсию светской беседы.В то время как вопросы владельца представляют собой дружеское приглашение, неприметную цель светской беседы, исследование Чигурха на предмет слабостей и изъянов. Чигур замечает один такой недостаток, который зритель считает особенно вопиющим из-за того, что убийца внезапно подавился, услышав его: владелец, как он узнает, «женился» на его текущем бизнесе. В то время как владелец видит в этой формулировке просто «один способ выразить это» — неоправданно нелестный способ, — Чигур считает, что это просто и исключительно «так, как есть».Просоциальный институт брака, основной и универсальный в кросс-культурном отношении способ построения и консолидации сообществ (Henrich 2015), регистрируется в Чигурхе только как презренная благотворительная организация, которая обнажает слабость тех, кто к ней принужден (заметьте, для контраста, сильная эмоциональная связь с женой). Чигур начинает подбрасывать монету и приказывает хозяину «позвонить». Подбрасывание монеты, как заключает зритель на основании предыдущих убийств Чигура, а также нарастающей напряженности в диалоге, идет на пользу жизни человека.Смысл формально синхронизируется тонким увеличением крупным планом и жутко нарастающим гудением, которое усиливается, чтобы соответствовать силе угрозы Чигурха. Накопление порождает резкий диссонанс между тривиальностью, миром и незначительностью обстановки и обстоятельств, с одной стороны, и ощущением внезапной немотивированной гибели, с другой. Зритель понимает, что Чигур будет убивать не только инструментально, но и из-за приверженности своего рода фатализму, который никогда полностью не артикулируется.

Непознаваемое зло

Фаталистические идеи Чигура не обязательно должны быть антиобщественными — могло случиться так, что он не чувствовал контроля над своими действиями, — но зритель, тем не менее, склонен полагать, что убийца вдохновлен злобой. Одним из источников доказательств является его диалог с владельцем заправочной станции; другой — садистская улыбка, которая сопровождает некоторые из его убийств. Подумайте, когда Чигур готовится убить другого киллера, Карсона Уэллса, с которым он как-то уже знаком.Уэллс был нанят коррумпированной организацией, чтобы получить деньги от продажи наркотиков, которые также нужны Чигурху, и разобраться с Чигурхом. Чигур, однако, перехитрил Уэллса и вовлекал его в разговор под прицелом. Когда он пытается заставить Уэллса «признать [его безнадежную] ситуацию», мы видим возбужденную, если не откровенно забавленную версию убийцы. Как будто он играет со своей добычей. Садистские улыбки Чигура — верный признак его глубокой антиобщественности. Они позволяют зрителю мельком заглянуть в сознание убийцы и увидеть, что на самом деле его мотивирует (рис.2).

Рис. 2: Чигур противостоит Карсону Уэллсу перед тем, как убить его. Чигур, кажется, получает удовольствие от страданий и отчаяния своих жертв.

В то время как зрители могут лишь мельком заглянуть в сознание Чигурха, они могут проникнуть почти во все мысли Шерифа Белла. Шериф представляет для зрителя эмпатический якорь, сложную перспективу, через которую можно постичь зло Чигура. Во многих местах фильма обезумевший шериф обсуждает свои и мирские затруднения с другими, включая жену и дядю.Более того, во вступительной сцене No Country тревожные размышления Белла представлены внутри диегетического голоса за кадром. В голосе за кадром Белл выражает свою ностальгическую социоцентричность и то, как она размывается из-за беззакония, которое он видит вокруг себя:

Был один мальчик, которого я недавно отправил на кафедру в Хантсвилл-Хилл … В газетах говорилось, что это преступление на почве страсти, но он сказал мне, что в этом нет никакой страсти. Сказал мне, что планировал убить кого-то примерно столько, сколько себя помнил.Сказал, что если бы его выгнали, он сделал бы это снова … Я не знаю, что с этим делать. Я точно не знаю.

Предоставляя зрителю доступ к мыслям и биографии Белла, No Country согласовывает нашу точку зрения с точкой зрения Белла, и мы начинаем чувствовать всю силу его тяжелого положения (Smith 1995, Andriga et al. 2001). В отличие от этого загадочный диалог Чигурха затемняет его предысторию и предлагает зрителю приписать антиобщественность персонажа его сущности или природе; Чигур воплощает «Миф о чистом зле» (Baumeister 1997).Миф относится к психологическому выводу о том, что зло проявляется в виде антиобщественности, которая, по-видимому, не может быть объяснена — или объяснена — повреждением мозга, плохим воспитанием или другими формами негативной моральной удачи (Nagel 1976). Это отсутствие случайного оправдания, некоторых непреднамеренных обстоятельств, выходящих за рамки действия нарушившей стороны, дает нам право на полное осуждение (Kjeldgaard-Christiansen 2016, 2017). То же и с Чигурхом. Причинная непрозрачность, но неоспоримая необъятность зла злодея наводит на мысль, что он направляет некую первобытную враждебность.По крайней мере, Белл считает необходимым прибегнуть к чему-то подобному, чтобы объяснить Чигурха и других психопатов, подобных ему. Как он размышляет в романе, «[идея сатаны] объясняет множество вещей, которые иначе не имели бы объяснения. Или не для меня »(McCarthy 2007, 218).

Моральное ошеломление Белла в Чигуре («Я не хочу выходить и встречаться с чем-то, чего я не понимаю») вызвано тем, что человек не понимает мотивированную антиобщественность Чигура изнутри своего гуманного социального мировоззрения.Он не может этого сделать, потому что это невозможно. Неумолимое и необъяснимое зло убийцы постоянно находится в диалогическом напряжении с существенной просоциальностью Белла — персонажа, о котором мы узнаем в самой первой сцене, в которой он появляется, что он одалживает лошадь своей и своей жены местной полиции. и, следовательно, по доверенности на общее благо, бесплатно. Мы чувствуем что-то вроде безнадежности Белла, когда мы становимся свидетелями неизбирательной резни Чигурхом как виновных преступников, так и невинных жертв, и мы осознаем угрозу убийцы, чье зло выходит за пределы воображаемого горизонта существующего морального порядка.

Образная диада

No Country Таким образом, обширное моральное видение отлито в образном слепке узкого диадического шаблона: Белл означает моральное, а Чигур — аморальное. Нельзя сказать, что фильм не показывает моральных нюансов в других персонажах. Наиболее заметно, что Ллевелин Мосс (Джош Бролин), третий главный персонаж в фильме, кажется, представлен как родственный и «слишком человечный» промежуточный звено между моральными крайностями, представленными Беллом и Чигуром.Он, как и большинство людей, не бывает ни хорошим, ни плохим. Мосс не желает, чтобы в результате его действий кто-либо пострадал; тем не менее, они это делают, и все же Мосс не меняет своего курса. Как сторонние наблюдатели, мы можем определить моральную двусмысленность персонажа Мосса в моральном видении No Country , не утверждая при этом, что моральное видение само по себе неоднозначно.

В центре морального столкновения двух главных героев, No Country напрямую затрагивает человеческое моральное воображение.В кросс-культурном плане люди интуитивно и принципиально думают о злом акте как о действии, в котором намеренный агент физически причиняет вред страдающей жертве, и они более эмоционально возмущены этой изначальной формой безнравственности, чем концептуально отдаленными случаями (Грей, Уэйц и Янг). , 2012):

Комбинация «преднамеренный агент и страдающий пациент» — или, проще говоря, «мыслящий деятель и уязвимый чувствующий» — дает формулу для понимания морального мира. Люди наиболее морально возмущены, когда сильные мыслящие деятели причиняют вред бессильным и уязвимым чувствам.

Шейн, Горансон и Грей, 2015, н.п.

Чигурх — деятель: грамотный агент, одушевленный злым умыслом. Роль больного лежит на Белле. Это построено через его элегический монолог и снимки персонажа с близкого расстояния, которые передают его уныние. В немалой степени No Country можно разделить на серию «боевых кадров», в которых Чигур терроризирует местных жителей, за которыми следуют ответные кадры, в которых Белл пытается понять масштабы и мотивы кровопролития.Большинство жертв зла Чигурха никогда не могут выразить свои собственные страдания, но глубокая агония Белла, сосредоточенная не на нем самом, а на развращении, которое его окружает, дает им резонансный выход. Шериф символически представляет свое графство (рис. 3).

Рис. 3: Стареющий и сентиментальный шериф Белл, по его собственному выражению, «превосходит» необузданную антиобщественность Чигура. Традиционная внешность Белла и его социальная сентиментальность делают его противоположностью Чигура.

No Country Беззастенчивое противопоставление хорошего и плохого в не является признаком китча.Он тонко и многозначительно изменяет каждую сцену и сюжетную линию, тем самым усиливая их влияние. Подумайте, когда в конце фильма несчастный водитель грузовика останавливается, чтобы помочь Чигурху, чей автомобильный аккумулятор разряжен, и он застрял у дороги. Когда фермер радушно приветствует Чигурха («В чем проблема, сосед?»), Зритель сразу же констатирует всю остроту ситуации. Народный техасец, безоговорочный кооператор, оставляет себя уязвимым для эксплуатации. Передавая свои соединительные кабели символическим жестом, мужчина в прямом и переносном смысле позволяет Чигурху истощить его силы.Тем временем Чигур начинает расспрашивать его о том, как добраться до места назначения. Убийца извлекает необходимую ему информацию и приступает к убийству человека в тот самый момент, когда он понимает, что у этого человека есть что-то ценное для него — его машина. Как будто антиобщественность Чигурха подпитывается социальным доверием других. Сцена приобретает тематический характер из-за ее явного сходства с более ранней сценой с участием Шерифа Белла. В этой сцене Белл замечает, что безрассудный водитель грузовика перевозит ненадежно закрепленные человеческие тела.Он останавливается и упрекает человека в кадре и обстановке, которые соответствуют тем, что были в более поздней сцене с Чигуром и просоциальным водителем грузовика, предлагая тематическое сравнение. В то время как Белл наделяет безжизненные тела трансцендентным достоинством, Чигур относится к своей живой жертве, фермеру, как к бесполезному соучастнику своих планов. Формальный хиазм выявляет противоречивые мотивы, цели и, на более высоком уровне, социальную философию шерифа и киллера: Белл видит ценность и достоинство в человеческой жизни; В Чигурхе нет (рис.4).

Рис. 4: «В чем проблема, сосед?» Народный техасец хочет помочь Чигурху, который застрял у дороги. Этот добрый жест убивает его.

Асоциальная философия

Вы не можете заключить с ним сделку. Даже если вы вернете ему деньги, он все равно убьет вас только за то, что доставили ему неудобства. Он особенный человек. Можно даже сказать, что у него есть принципы.

Карсон Уэллс.

Как уже упоминалось, Чигур никогда не формулирует свое фаталистическое социальное видение или роль, которую он видит в нем для себя, но многое можно почерпнуть из того немногого, что он говорит, а также из характера и обрамления его действий.Повторяющийся мотив в No Country , особенно в связи с Чигуром, представляет собой тревожное противопоставление человека и животного, не являющегося человеком. Ранняя сцена показывает, как Чигур ликвидирует не обращающего внимания человека из ружья для крупного рогатого скота, прося его «подождать», прежде чем нажать на курок. Затем камера показывает Ллевелина Мосса, бормочущего те же слова, наводя прицел своей винтовки на антилопу на расстоянии. Более того, когда Белл и Чигур вовлекают водителей грузовиков в совпадающие сцены, описанные в предыдущем разделе, водители перевозят цыплят и человеческие тела, соответственно, и зритель демонстрирует равное пренебрежение к обоим.Эти сцены показывают, как Чигур видит своего сородича: эксплуатируемый ресурс — человеческий скот — ценный только как средство для достижения цели. Несколько раз Чигурх открыто рассматривает свой социальный мир, он делает это в асоциальных терминах: прошлое прошлое, настоящие обстоятельства, будущая необходимость. Его мировоззрение отражено в его словах о том, что его убийственное присутствие «попало сюда так же, как и монета», в то время как Белл лжет в увещевании его жены, что он «Будь осторожен … и никому не причиняй вреда». Белл намеренно воспринимает человеческие действия как продукт изменчивых желаний и намерений.Чигур, напротив, обращается исключительно к механистической и неизменной причинности. Его мировоззрение лишено базовой социальной ориентации на жизнь, что для большинства людей делает этику источником объективной истины (Schein, Hester, and Gray, 2016). Это пустое социальное видение — то, что позволяет Чигурху сказать владельцу заправочной станции после того, как мужчина возражает против обвинения в том, что он «женился» на своем бизнесе, что это просто «так, как есть».

Как сознательный принцип, антисоциальность Чигура влияет на все аспекты его характера, от его нонконформистской внешности до его полного пренебрежения к человеческой жизни.Более тонким является предположение, что Чигур не желает просить о помощи или сотрудничестве ни от кого. Мы видим это после того, как Мосс ранил ногу убийцы залпом из дробовика возле отеля, где они впервые встретились. Чигур взрывает машину перед аптекой, чтобы отвлечься, прежде чем пойти прямо и украсть лекарства, отпускаемые по рецепту. После этой сцены идут две полные минуты, как Чигур умело лечит свою рану. Поначалу последовательность кажется странной, но она сообщает кое-что важное о персонаже: он является и стремится быть полностью независимым.Этот момент предвосхищен более ранней параллельной сценой, в которой Мосс лечит свою рану от того же насильственного обмена. Мосс, однако, просит и получает помощь от других, в том числе от трех молодых людей, которых он встречает по пути в Мексику, а затем от медицинского персонала в Мексике. Шериф Белл никогда не был физически травмирован, но он обращается к своей семье и коллегам за помощью и советом. Социальная ориентация этих персонажей противоположна принципиальной антиобщественности Чигура. Уэллс, по сути, делает то же самое в отношении убийцы в отношении Мосса, зная, что «вы не можете заключить с ним сделку.Самодостаточность Чигурха и уверенное заявление Уэллса отражают сознательное неприятие убийцей социальной взаимозависимости человеческого существования. Антиобщественность Чигурха тем более ужасна, что принимает форму полностью осознающей позиции. Чигур не просто антиобщественен; он противостоит самой идее социальности (рис. 5).

Рис. 5: Чигурх умело лечит рану, нанесенную ему Ллевелином Моссом.

Оскверненная взаимность

В конце концов, Чигурху удается почти полностью выпутаться из социальной матрицы, которая в противном случае окутывала бы его, как и всех, кого он встречает.Единственное исключение — это предпоследняя сцена фильма, когда Чигур, когда он ехал из дома своей последней жертвы, был протаранен другим водителем в ужасной аварии. Чигур хромает с места, кровь хлестает с его лица, а сломанная кость выступает из сгиба его левой руки. Он садится на тротуар, чтобы восстановить самообладание. К Чигургу подходят два подростка и сообщают, что едет скорая помощь. Чигурх обращается к одному из мальчиков:

Чигурх: Что за рубашку возьмешь?
Мальчик: Черт, мистер, я отдам вам свою рубашку.(Чигур превращает рубашку в импровизированную повязку на руку и протягивает мальчику банкноту.)
Мальчик: Черт, мистер. Слушай, я не против кому-нибудь помочь. Это много денег.
Чигурх: Бери! Возьми, а ты меня не заметила. Меня уже не было.

В этой сцене, впервые и в последний раз в фильме, мы видим явно потрясенный Чигур. Дрожащий голос убийцы и нервно бегающие взгляды сигнализируют о том, что он больше не контролирует ситуацию. Впечатление усиливается за счет снимков стоящих мальчиков под низким углом, на которых виден взгляд Чигура из его сидящего положения.По их взглядам на него мы чувствуем, что он в их власти. Любопытно, что Чигур настаивает на том, чтобы заплатить одному из мальчиков за рубашку, даже после того, как ему дважды сказали, что никакой компенсации не требуется. Когда действие происходит в увязке с историей Чигура, зрителя никогда не соблазняют вывод, что Чигур чувствует себя обязанным мальчику. Скорее, настойчивость Чигурха — это своего рода самоутверждение. Видя, что Чигурх находится в беспомощном состоянии, он обычно получает социальный приказ принять рубашку бесплатно.Мальчику это действительно не нужно, а вот Чигурху это нужно, поэтому мальчик должен отдать рубашку бесплатно. Такой альтруистический акт представлял бы включение убийцы в виртуальное сообщество, «мы», чьи индивидуальные интересы сливаются в коллектив (Hornstein 1978). Однако антиобщественные идеалы Чигура не позволяют ему принять инклюзивный жест мальчика. Вместо этого он решает заплатить мальчику, трансформируя режим взаимоотношений из общинного разделения — поистине альтруистического мотива — в режим, основанный на в конечном счете корыстном равенстве (Fiske 1992).Перенастраивая сделку как взаимовыгодную, Чигур избавляется от альтруизма (рис. 6).

Рис. 6: Чигур платит одному из мальчиков за рубашку. Выплата удваивается как взятка.

Как и Чигур, Мосс получает должную помощь от незнакомцев, и эти встречи задают основу для интерпретации отношений Чигура с мальчиками. После того, как Чигур ранит Мосса в перестрелке в отеле, Мосс, шатаясь, направляется к границе с Мексикой, встречая по дороге трех молодых людей, которые, кажется, возвращаются в Штаты после ночной пьянки через границу.Они не местные, как мы можем заключить из-за отсутствия у них характерной южной протяжности. Мосс предлагает заплатить одному из мужчин 500 долларов за пальто. После обмена недоверчивыми замечаниями они соглашаются. Позже, после того, как Мосс рухнул на лестницу в Мексике, он просыпается от музыки группы мариачи, играющей всего в нескольких футах от него. Обнаружив свою рану, Мосс протягивает одному из мужчин окровавленную 100-долларовую банкноту и просит помочь добраться до больницы. Мужчина наклоняется вперед и зорко сжимает банкноту.Камера уходит в общий план, задерживаясь на затянувшемся моменте, когда оба мужчины все еще сжимают деньги. За темными персонажами в кадре появляется освещенная церковь. Можно было видеть, что церковь символизирует единую религиозную веру всех присутствующих, но ее свет не достигает их. Вера приглушена в материалистической и материалистической вселенной No Country . Мы знаем, что Мосс не похож на мариачи, как и не на молодых людей, которых он встречает на мосту. Он понимает, что любая помощь, которую он собирается получить, должна исходить из личных интересов мужчины.Взаимодействие этих преходящих встреч, далеких от выражения социальной взаимозависимости, мотивировано зашоренной ограниченностью (рис. 7).

Рис. 7: Раненый Ллевелин Мосс платит группе мариачи, чтобы они помогли ему добраться до ближайшей больницы. Освещенная церковь на заднем плане вырисовывается за темными силуэтами персонажей.

Одноразовые обмены мнениями Мосса с незнакомцами являются эксплуататорскими и оформляются как таковые. Они обнажают холодный оппортунизм, вытекающий из социальной раздробленности.Мы никогда не видели, чтобы шериф Белл участвовал в подобных обменах. Лишь в какой-то момент шериф обращается к кому-то, с кем он не называется по имени, к беспечному водителю грузовика, и все его собеседники разделяют его сильный южный акцент и традиционное мировоззрение. Протагонистская роль Белла как самоотверженного общинника отражается в его буквальной роли государственного служащего и в том факте, что он всегда ведет дела с членами своего собственного сообщества.

Возвращаясь к обмену Чигуром с мальчиками, мы видим, что настойчивое требование Чигура заплатить за рубашку полностью согласуется с сущностной антиобщественностью персонажа, если рассматривать это в целом гештальт с предыдущими обменами Мосса и с тем фактом, что Белла никогда не видели. участвовать в таких обменах.Что характерно, после того, как они приняли деньги, два мальчика начинают спорить о том, кто и сколько имеет право. Мальчик, получивший банкноту, с силой бьет другого мальчика за руку, чтобы тот не взял ее. Чигур привил мальчикам антиобщественные мотивы жадности и зависти, а также криминализировал их своей взяткой («вы меня не видели»). Сцена представляет собой образный микрокосм мира, в котором пористому альтруизму всегда угрожает едкая антиобщественность. В No Country это абстрактное изречение преобразовано в увлекательное социальное и моральное видение.Белл и мальчики направляют хрупкий просоциальный этос общества, Чигур — разрушительную внешнюю силу, которая угрожает проникнуть в него и развратить его (рис. 8).

Рис. 8: Заплатив одному из двух мальчиков за рубашку, Чигур ссутуливается вдаль. Мальчики немедленно начинают борьбу за то, кому и сколько денег положено.

Заключение

В статье, опубликованной в журнале Journal of Forensic Science , группа психиатров и кинокритиков оценила Антона Чигура как одного из самых правдоподобных и тревожных кинопсихопатов (Leistedt and Linkowski, 2014).В случае с Чигурхом, как они отметили, «мы могли бы почти реалистично говорить о расстройстве личности против человека » (172; курсив добавлен). Эта классификация имеет значение для моих целей, потому что она выражает то, что я утверждал и пытался объяснить: Чигурх — исключительно устрашающий злодей, каждый аспект которого отрицает человеческую социальность. Мы можем знать это интуитивно, когда смотрим No Country , но мы также можем прийти к интеллектуальному пониманию того, почему, когда мы применяем к персонажу морально-психологическую перспективу.

Агонистические контрасты между главными героями No Country вращаются вокруг основных моральных вопросов принадлежности, подавления антиобщественности и предпосылок альтруизма. Они образно перекодированы в смутное, но подлинное добро Шерифа Белла, противоположное эстетически нагнетенному злу Чигура, и они сталкиваются на нескольких уровнях: конформность Белла против чужеродности и загадочности Чигура; Доброжелательные мотивы Белла против садизма Чигура; Ностальгическая социоцентричность Белла противоположна антиобщественному принципиализму Чигура.Мы очарованы этими персонажами, потому что они так выразительно воплощают и «разыгрывают», в смысле Кэрролла (2002), фундаментальный человеческий конфликт между просоциальным коммунитаризмом и антисоциальным индивидуализмом. На самом абстрактном уровне агонистическая структура No Country проявляется в тональном слиянии моралистического вестерна Золотого Века, с одной стороны, и социального цинизма и безнадежности нуара — с другой. No Country якобы и застенчиво регистрируется как вестерн, но он склоняется к нуару, и доминирующая сила Чигура всегда угрожает свергнуть его.

Фундаментальный социоморальный раскол между Антоном Чигуром и Эдом Томом Беллом, исследованный в фильме, объясняет то, что Тайрер и Никелл в своем анализе No Country (2009) считают загадочной, но ощутимой «архетипичностью» Чигура (91). Они отмечают, что Чигур, похоже, не принадлежит какому-то конкретному региону или какому-то конкретному времени. Морально-психологический анализ показывает почему, прослеживая влияние персонажа на основные принципы человеческой морали и социальности, а также на способы, которыми эти способности нацелены в кино.

* * *

Факты

Литература

• Андринга, Эльс, Петра ван Хорссен, Астрид Джейкобс и Эд Тан. 2001. «Точка зрения и сочувствие зрителя в кино». В Новые перспективы нарративной перспективы , под редакцией Уилли ван Пера и Сеймура Чатмана, 133–158. Олбани, США: SUNY Press.
• AntonChigurh.com. «Мелочи». По состоянию на 23 марта 2017 г.
• Baumeister, Roy F. 1997. Evil: Inside Human Violence and Cruelty .Нью-Йорк: W.H. Фримен.
• Кант, Джон. 2012. «Молчаливый шериф: Нет страны для стариков : сравнение романа и фильма». В Интертекстуальные и междисциплинарные подходы к Кормаку Маккарти: границы и пересечения , под редакцией Николаса Монка, 90-99. Нью-Йорк: Рутледж.
• Кэрролл, Джозеф, Джонатан Готчалл, Джон А. Джонсон и Дэниел Дж. Крюгер. 2016. «Агонистическая структура в канонических британских романах девятнадцатого века». В Мост Дарвина: объединяя гуманитарные науки и науки , под редакцией Джозефа Кэрролла, Дэна П.Макадамс и Эдвард О. Уилсон, 195–222. Нью-Йорк: Издательство Оксфордского университета.
• Кэрролл, Ноэль. 2002. «Колесо добродетели: искусство, литература и нравственные знания». Журнал эстетики и художественной критики (60) 1: 3-26.
• Коэн, Джоэл и Итан Коэн. 2009. Нет страны для стариков . Копенгаген: Paramount Home Entertainment.
• Купер, Лидия Р. 2009. «Он психопат-убийца, но что с того?»: Фольклор и мораль в книге Кормака Маккарти «Нет страны для стариков ».” Papers on Language & Literature: Ежеквартальный журнал для ученых и критиков языка и литературы 45 (1): 37-59.
• Ковелл, Скотт. 2009. «Дьявол с плохой стрижкой: постмодернистское злодейство выходит на грандиозный уровень в No Country for Old Men ». В стране нет для стариков : от романа к фильму , под редакцией Линни Чепмен Кинг, Рика Уоллаха и Джима Уэллса, 95–109. Торонто: The Scarecrow Press.
• Фиске, Алан П. 1992. «Четыре элементарных формы социальности: основа единой теории социальных отношений.” Психологический обзор 99 (4): 689-723.
• Грей, Курт, Адам Уэйц и Лиана Янг. 2012. «Моральная диада: фундаментальный шаблон, объединяющий моральные суждения». Психологический опрос 23 (2): 206-215.
• Генрих, Джозеф. 2015. Секрет нашего успеха: как культура движет эволюцию человека, приручает наши виды и делает нас умнее . Принстон, Нью-Джерси: Издательство Принстонского университета.
• Хорнштейн, Харви А. 1978. «Повышение напряжения и просоциальное поведение: левинианский анализ.”В Альтруизм, сочувствие и помощь: Психологические и социологические принципы , под редакцией Лорен Виспе, 177-207. Нью-Йорк: Academic Press.
• Кинг, Линни К., Рик Уоллах и Джим Уэлш. 2009. Нет страны для стариков : От романа к фильму . Торонто: Scarecrow Press.
• Кинзлер, Кэтрин Д., Кристин Шаттс, Жасмин ДеДжесус и Элизабет С. Спелке. 2009. «Accent Trumps Race в определении социальных предпочтений детей». Социальное познание 27 (4): 623-634.
• Кьельдгаард-Кристиансен, Йенс. 2016. «Злое происхождение: дарвиновская генеалогия злодея из поп-культуры». Эволюционные поведенческие науки 10 (2): 109-122.
• -. 2017. «Плохие прорывы Уолтера Уайта: эволюционный подход к вымышленному антигероя». Эволюционные исследования образной культуры 1 (1): 103-120.
• Лейстедт, Сэмюэл Дж. И Пол Линковски. 2014. «Психопатия и кино: факт или вымысел?» J Forensic Sci 59 (1): 167-74.
• Маккарти, Кормак. 2007. Нет страны для стариков . Лондон: Пикадор.
• Нагель, Томас. 1976. «Моральное везение». Труды Аристотелевского общества 50: 137-152.
• Плантинга, Карл. 2010. «« Я следовал правилам, и все они любили вас больше »: моральное суждение и отношение к вымышленным персонажам в кино». Философские исследования Среднего Запада 34 (1): 34-51.
• Шейн, Челси, Амелия Горансон и Курт Грей. 2015. «Правда о морали без цензуры.» Психолог 28 (12): 982-985.
• Шейн, Челси, Нил Хестер и Курт Грей. 2016. «Визуальное руководство по морали: видение как интегральная аналогия морального опыта, изменчивости и механизма». Компас социальной и психологии личности 10 (4): 231-251.
• Смит, Мюррей. 1995. Увлекательные персонажи: фантастика, эмоции и кино . Оксфорд: Clarendon Press.
• -. 2017. Кино, искусство и третья культура: натурализованная эстетика кино .Оксфорд: Издательство Оксфордского университета.
• Тайрер, Пэт и Пэт Никелл. 2009. «О том, что было, или уходит, или грядет»: персонажи как реликвии в «Нет страны для стариков ». В стране нет для стариков : от романа к фильму , под редакцией Линни Чепмен Кинг, Рика Уоллаха и Джима Уэлша, 86-94. Торонто: The Scarecrow Press.

Йенс Кьельдгаард-Кристиансен эр тел.d. -straderende ved Afdeling для Энгельска, Орхусский университет. Hans forskning omhandler fiktionens helte og skurke. В 2018 году компания Jens ’bog Skurke , представленная Орхусским университетом с серией Tænkepauser .

«Нормальный понедельник» — языковые барьеры | Правила поведения в Беверли-Хиллз с Лизой Гаш — консультантом по деловому этикету

Когда я работаю с клиентами, мы всегда начинаем с первого впечатления, и я объясняю им, что то, как мы звучим, и как мы выглядим, являются основными критериями, которые люди используют для формирования своего первоначального мнения о нас.На самом деле то, как мы звучим, очень важна для того, кто мы есть, где мы родились и в среде, в которой мы жили. Например, человек, выросший в Фарго, Северная Дакота, звучит совершенно иначе, чем другой человек, родившийся и выросший в Бруклине, Нью-Йорке или Мейконе, Джорджия, в этом отношении. У каждого есть акцент, независимо от того, легко он обнаруживается или нет, и в некоторых случаях он может стать препятствием для нашего самовыражения.

Хотя было бы замечательно, если бы все звучали как Джули Эндрюс прямо из «Звуков музыки», это не так.Многих сдерживает то, как они звучат, а другие используют их в своих интересах. Некоторые даже делают на этом всю карьеру! Размышляя над этим предметом, я понял, что то, как мы звучим, вызывает в воображении очень яркие образы людей, некоторые стереотипные, с характеристиками, которые человек может или не может чувствовать, действительно репрезентативны для них. Например, почему мы предполагаем, что люди из Британии умны, или что люди с юга дружелюбны, или что итальянские джентльмены учтивы? Давайте посмотрим на некоторые из наиболее распространенных акцентов и стереотипов, а также на то, как акценты воспринимаются в рабочей среде.

Британский акцент. Когда мы смотрим на персонажа Джули Эндрюс, приведенного выше, каждое слово, произносимое ее ртом, звучит как музыка для наших ушей, независимо от того, играет ли она персонаж гувернантки, волшебной няни, королевы Дженовии или кого-то еще. В каждой из своих экранных ролей ее считают компетентной, привередливой, умной и способной — все положительные качества сослужили ей хорошую службу. У большинства людей британский акцент ассоциируется с профессионализмом, интеллектом и классом.Неудивительно, что компании, заинтересованные в том, чтобы делать все возможное, нанимают британца для записи сообщения своей компании или озвучивания своих рекламных кампаний. Мы часто видим это в фильмах. Вы только посмотрите на персонажа, Пеппи, профессионального помощника из «Мистера». Пингвины Поппера ». Ее британский акцент в сочетании с исключительной находчивостью сделали из нее величайшего помощника в мире. Даже в моей профессии я часто задавался вопросом, легче ли британцу обучать манерам, потому что материал поддается изображениям белого кружева, полдника и изысканности.

Южный акцент. Когда я слышу южный акцент, я сразу предполагаю, что этот человек будет теплым, вежливым и любезным. Я думаю о широких зубастых улыбках и дружеских приветствиях. Я сразу же вспоминаю Мэтью МакКонахи в ковбойской шляпе и подходящих сапогах или Риз Уизерспун, сидящей на крыльце бабушки и пьющей мятный джулеп. Прекрасным примером является персонаж Кеннета в «30 скалах», которого изображают как трудолюбивого деревенского парня, который наклоняется назад, чтобы доставить удовольствие сумасшедшей смеси личностей, населяющих его офис.

Нью-Йоркский акцент. Я родом из Нью-Йорка и не думаю, что у меня есть акцент, так как я покинул город в молодом возрасте и вырос во Флориде и Калифорнии, но некоторые люди все еще находят во мне жителя Нью-Йорка. Большинство людей согласятся, что нью-йоркский акцент часто воспринимается как дерзкий, рабочий и резкий. Люди автоматически думают, что если вы из Нью-Йорка, из бетонных джунглей, вы будете нетерпеливым и грубым. Иконы Нью-Йорка от Роберта «ты говоришь со мной» Де Ниро до Барбры Стрейзанд и даже няни Файн представляют нам очень четкие стереотипные образы города и его жителей.

Среднезападный акцент. Некоторые люди в этой части страны страдают от наихудших стереотипов, потому что, к сожалению, они считаются бесхитростными и провинциальными. Мы не можем не вспомнить фильм «Фарго» и мирские разговоры между главной героиней Мардж и ее мужем Нормом Гандерсоном, чей тяжелый миннесотский акцент создает веселый фон для всего фильма.

Латинский акцент. Пламенный, горячий, знойный, сексуальный — эти слова обычно ассоциируются с латинским акцентом.От Дона Хуана до Рики Рикардо и Хавьера Бардема, когда эти мужчины открывают рты, чтобы говорить, женщины просто падают к их ногам. Латинский акцент всегда считался языком любви, будь то французский, испанский или итальянский. Женщины тоже попадают в эту категорию: Софи Лорен и Пенелопа Крус занимают высокие места в рейтинге.

Акцент обывателя. Кроме того, есть типичный обыватель, Том Бодетт, представитель Motel 6, напоминающий нам, что он «оставит свет включенным», если нам понадобится удобное и недорогое место для проживания.Рекламные фирмы долго и широко ищут идеальный голос, который звучал бы тепло, гостеприимно и привлекательно. Такие знаменитости, как Эллисон Дженни, сделали вторую карьеру, выполняя озвучку для национальных компаний. Она известна как надежный и утешительный голос кампании THRIVE Kaiser Permanente.

Акценты на рабочем месте. В зависимости от характера вашей работы ваш региональный или национальный акцент может быть полезным или препятствием для вашей карьеры. Подумайте о человеке на передовой, отвечающем на телефонные звонки с клиентами и клиентами.Исследования показали, что люди с региональным акцентом на самом деле считаются более заслуживающими доверия, чем другие звучащие акценты. Всегда разумно определить, оказывает ли ваш акцент положительное или отрицательное влияние на ваш карьерный рост. Мягкое смягчение акцента в определенных обстоятельствах может иметь решающее значение. Суть в том, есть ли у вас заметный акцент или нет, гораздо более разрушительным может быть то, что вы говорите и как вы это говорите.

Сделайте акцент в речи. Независимо от вашего акцента, следующие простые советы для хорошей речи помогут: (1) Дыхание — практикуйте глубокое дыхание, (2) Громкость — отрегулируйте громкость, чтобы увеличить или уменьшить акцент, (3) Высота звука — высокий или низкий, низкие звуки более уверенно и мощно; (4) Скорость — вы говорите быстро или медленно, варьируйте ее, (5) Интонация и интонация — это относится к мелодии вашего голоса, проявляйте волнение, монотонность утомительна, (6) артикуляция и произношение, точнее, говорите медленно и ясно; (8) Мусорные слова — держитесь подальше от ленивых слов, таких как «вроде», «да», «нет», «да», «вы знаете.«Они заставляют нас казаться неразумными.

У вас сильный акцент, который, по вашему мнению, помогает или мешает вам в личной или профессиональной жизни? Пожалуйста, поделитесь, мы будем рады услышать от вас!

Язык: Глава 3 | Межличностные отношения

женщины ругаются, чем мужчины, но, как вы уже знаете, общение носит контекстный характер. Раздражающая ругань приносит чувство облегчения, поскольку люди используют ее для управления стрессом и напряжением, что может быть предпочтительной альтернативой физической агрессии.В некоторых случаях ругань может иметь катарсис, позволяя человеку высвободить эмоции, которые в противном случае могли бы привести к более агрессивным или жестоким действиям.

За последние несколько десятилетий количество ненормативной лексики, используемой в обычных разговорах, в телешоу и фильмах, увеличилось. Этот рост был связан с множеством факторов, включая рост социальной неформальности с 1960-х годов и снижение центральной роли традиционных / консервативных религиозных взглядов во многих западных культурах.Иегуда Барух и Стюарт Дженкинс, «Нецензурная брань и культура снисходительного лидерства: когда антисоциальное становится социальным, а инклюзивность приемлема», Журнал лидерства и развития организации 28, вып. 6 (2007): 494. В результате этих изменений сила шока, которую когда-то имела ругань, уменьшается, и эта десенсибилизация способствовала ее распространению. Вы, наверное, даже при жизни заметили, что количество ругательств на телевидении увеличилось, и в июне 2012 года Верховный суд лишил Федеральную комиссию по связи некоторых полномочий штрафовать вещателей за непристойные выражения.Адам Липтак, «Верховный суд отклоняет F.C.C. Штрафы на сумму

Непристойность », NYTimes.com, 21 июня 2012 г., по состоянию на 20 сентября 2012 г., http://www.nytimes.com/2012/06/22/business/media/justices-reject- indecency-fines-on-thin -grounds.html? _r = 0. Также была реакция или обратная реакция на это распространение, о чем наиболее публично свидетельствуют веб-сайт, книга и другие материалы, выпущенные Cuss Control Academy (http://www.cusscontrol.com). «Cuss Control Academy , ”Джеймс В. О’Коннор, по состоянию на 7 июня 2012 г., http: // www.cusscontrol.com. Хотя ругань часто рассматривается как негативный и невежливый, некоторые ученые утверждают, что она имеет положительный эффект. Йехуда Барух и Стюарт Дженкинс, «Ругательства на работе и культура снисходительного лидерства: когда антисоциальное становится социальным, а вежливость —

».

Saylor URL: http://www.saylor.org/books Saylor.org 200

Стеноз поясничного отдела позвоночника: частая причина боли в спине и ногах

ДЖЕЙМИ А. АЛЬВАРЕС, доктор медицины, и РАССЕЛ Х. ХАРДИ, младший, доктор медицинских наук, Университетские больницы Кливленда / Университет Кейс Вестерн Резерв, Кливленд, Огайо

Am Фам Врач. 15 апреля 1998; 57 (8): 1825-1834.

Информация для пациентов: см. Соответствующий раздаточный материал по стенозу поясничного отдела позвоночника, написанный авторами этой статьи.

Стеноз поясничного отдела позвоночника чаще всего поражает людей среднего и пожилого возраста. Зажатие корешков конского хвоста из-за гипертрофии костных структур и структур мягких тканей, окружающих поясничный отдел позвоночника, часто сопровождается невыносимой болью в спине и нижних конечностях, затруднением передвижения, парестезиями и слабостью ног, а в тяжелых случаях — расстройствами кишечника или мочевого пузыря. .Характерный синдром, связанный со стенозом поясничного отдела позвоночника, называется нейрогенной перемежающейся хромотой. Это состояние необходимо дифференцировать от истинной хромоты, которая вызвана атеросклерозом тазово-бедренных сосудов. Хотя многие состояния могут быть связаны со стенозом поясничного канала, большинство случаев являются идиопатическими. Визуализация поясничного отдела позвоночника, выполненная с помощью компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии, часто демонстрирует сужение поясничного канала со сжатием нервных корешков конского хвоста утолщенными задними позвоночными элементами, фасеточными суставами, краевыми остеофитами или структурами мягких тканей, такими как желтая связка или грыжа диски.Лечение симптоматического поясничного стеноза обычно заключается в хирургической декомпрессии. Альтернативы медикаментозного лечения, такие как постельный режим, обезболивание и физиотерапия, следует использовать только для ослабленных пациентов или пациентов, хирургический риск которых является недопустимым в результате сопутствующих заболеваний.

Боль в пояснице в результате дегенеративного заболевания пояснично-крестцового отдела позвоночника является основной причиной заболеваемости, инвалидности и потери продуктивности. До 90 процентов населения США в какой-то момент могут испытывать сильную боль в пояснице.1 В 1984 году было подсчитано, что более 5 миллионов человек стали нетрудоспособными в результате болей в пояснице.2 Финансовые последствия в виде долларов на здравоохранение и потерянных рабочих часов в этой стране достигают миллиардов долларов каждый год3. Для долголетия нашего населения и постоянно растущей доли людей среднего и пожилого возраста проблема пояснично-крестцовой боли является серьезной проблемой здравоохранения. Распространенной и потенциально инвалидизирующей причиной остеоартрозной боли в пояснице и ногах является стеноз поясничного отдела позвоночного канала.Это излечимое состояние часто является основной причиной бездействия, потери производительности и, возможно, потери независимости у многих людей, особенно пожилых людей.

Из-за медленного прогрессирования заболевания постановка диагноза может быть значительно отложена. Учитывая потенциально разрушительные последствия этого состояния, быстрая диагностика и лечение необходимы, если пациенты хотят вернуться к их прежнему уровню активности.

Нормальная анатомия

Поясничный позвоночный канал имеет примерно треугольную форму и является самым узким в переднезаднем диаметре в осевой плоскости.Средний переднезадний диаметр поясничного канала у взрослых, определенный анатомическими и рентгенологическими исследованиями, составляет от 15 до 23 мм.4 Канал ограничен спереди задним краем тела позвонка, включая заднюю продольную связку, которая близко прилегает к телу позвонка. к задней поверхности тела позвонка, латеральнее ножками, заднебоковой стороной фасеточных суставов и суставных капсул, а сзади — пластинкой и желтой связкой.

Как показано на рисунках 1 и 2, защемление корешков конского хвоста, которые проходят внутри дурального мешка, может происходить в результате прогрессирующей гипертрофии любого из костно-хрящевых и связочных элементов, окружающих позвоночный канал.Более того, межпозвоночный диск, состоящий из студенистого, центрально расположенного пульпозного ядра и периферически расположенного фиброзного кольца, склонен к разрыву или грыже в задней или заднебоковой части в результате дегенеративных изменений или травм, вызывающих нарушение нервных элементов.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 1.

Нормальные анатомические структуры поясничного отдела позвоночника на третьем-пятом поясничных уровнях. Обратите внимание на тесную связь между нервными корешками и дуральной трубкой, а также желтой связкой, фасеточными суставами, ножками и пластинкой.Желтая связка (межслойная связка) прикрепляется латерально к фасеточным капсулам.

---

РИСУНОК 1.

Нормальные анатомические структуры поясничного отдела позвоночника с третьего по пятый поясничные уровни. Обратите внимание на тесную связь между нервными корешками и дуральной трубкой, а также желтой связкой, фасеточными суставами, ножками и пластинкой. Желтая связка (межслойная связка) прикрепляется латерально к фасеточным капсулам.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 2.

Аксиальная компьютерная томография (КТ) на уровне одного поясничного позвонка после инъекции интратекального контрастного вещества. Обратите внимание на сужение поясничного канала, вызванное гипертрофией пластинки и ножек. Заднебоковой удар по текальному мешку придает каналу классическую форму «клеверного листа» или «трилистника».

---

РИСУНОК 2.

Аксиальная компьютерная томография (КТ) на уровне одного поясничного позвонка после инъекции интратекального контрастного вещества.Обратите внимание на сужение поясничного канала, вызванное гипертрофией пластинки и ножек. Заднебоковой удар по текальному мешку придает каналу классическую форму «клеверного листа» или «трилистника».

В поясничных областях конусообразный конец спинного мозга (conus medullaris) обычно заканчивается примерно на уровне L1 или L2 у взрослых. Каудально к этим уровням корни конского хвоста содержатся в субарахноидальном пространстве текального мешка, окруженного твердой мозговой оболочкой (рис. 3). Таким образом, стеноз канала на уровне поясницы приводит к дисфункции нервных корешков, а не к дисфункции спинного мозга.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 3.

Задний вид поясничной области позвоночного канала, демонстрирующий мозговой конус на уровне L1 – L2 и корешки конского нерва ниже.

---

РИСУНОК 3.

Задний вид поясничной области позвоночного канала, демонстрирующий мозговой конус на уровне от L1 до L2 и нервные корешки конского хвоста снизу.

Патофизиология

Сужение поясничного канала может иметь множество потенциальных причин, и были разработаны различные схемы классификации, чтобы лучше описать патофизиологию этого состояния.Система классификации, предложенная Verbiest5, подразделяет множественные причины поясничного стеноза на два типа: состояния, которые приводят к прогрессирующему поражению костной ткани поясничного канала (включая врожденные, врожденные, приобретенные и идиопатические причины) или стеноз, вызванный некостными структурами, такими как связки, межпозвонковые диски и другие образования из мягких тканей. Однако для практических целей этиологии поясничного стеноза можно разделить на врожденные и приобретенные формы.

Немногие причины поясничного стеноза действительно врожденные.Суженные или «неглубокие» поясничные каналы могут быть результатом врожденных коротких ножек, утолщенной пластинки и фасеток или чрезмерных сколиотических или лордотических изгибов. Эти анатомические изменения могут привести к клинически значимому стенозу, если дополнительные элементы, такие как грыжа межпозвонковых дисков или другие объемные образования, еще больше сужают канал и способствуют компрессии. Verbiest5,6 отметил, что диаметр поясничного канала от 10 до 12 мм может быть связан с хромотой, если дополнительные элементы вторгаются в канал, и назвал этот тип стеноза «относительным» стенозом канала.5–7

В большинстве случаев стеноз поясничного канала может быть связан с приобретенными дегенеративными или артритными изменениями межпозвонковых дисков, связок и фасеточных суставов, окружающих поясничный канал. Эти изменения включают хрящевую гипертрофию суставов, окружающих канал, грыжи или выпуклости межпозвонковых дисков, гипертрофию желтой связки и образование остеофитов.

Некоторые исследователи предположили, что патологические изменения, приводящие к стенозу поясничного канала, являются результатом так называемой микронестабильности суставных поверхностей, окружающих канал.7 Микронестабильность относится к незначительным, ненормальным повторяющимся движениям суставов, соединяющих соседний позвонок. Эти движения клинически бесшумны, но могут привести к прогрессирующей потере прочности суставных капсул и привести к реактивной костной и хрящевой гипертрофии, утолщению или кальцификации желтой связки или подвывиху одного позвонка на другой (спондилолистез), все из которых могут способствовать к сужению поясничного канала.

Компрессия микрососудов корешков поясничного нерва, приводящая к ишемии, считается основным фактором, способствующим развитию нейрогенной хромоты.Wilson8 классифицировал нейрогенную хромоту на два основных типа на основании предполагаемого патофизиологического механизма: постуральная или ишемическая. Постуральная нейрогенная хромота возникает, когда поясничный отдел разгибается и усиливается лордоз, как в покое, так и во время упражнений в прямом положении. При разгибании позвоночника дегенерированные межпозвоночные диски и утолщенная желтая связка выступают кзади в поясничный канал, вызывая временную компрессию конского хвоста. Предполагается, что в ишемической форме преходящая ишемия возникает в сжатых пояснично-крестцовых корнях, когда повышенная потребность в кислороде возникает во время ходьбы.

Другие приобретенные состояния, которые могут быть связаны со стенозом поясничного канала в результате костной или фиброзно-хрящевой гипертрофии, включают флюороз, гиперпаратиреоз, болезнь Педжета, анкилозирующий спондилит, болезнь Кушинга и акромегалию. Мужчины поражаются несколько чаще, чем женщины. Хотя симптоматический поясничный стеноз обычно является заболеванием людей среднего и пожилого возраста, пациенты более молодого возраста также могут быть поражены.Как правило, самой ранней жалобой является боль в спине, которая относительно неспецифична и может привести к поздней диагностике. Пациенты часто испытывают усталость в ногах, боль, онемение и слабость, иногда через несколько месяцев или лет после того, как боль в спине была впервые замечена. Пациенты могут получить незначительные травмы, которые могут усугубить симптомы, что может привести к более быстрой диагностике.

Как только начинается боль в ноге, она чаще всего двусторонняя, затрагивает ягодицы и бедра и распространяется дистально по направлению к ступням, как правило, с началом и прогрессированием упражнений для ног.У некоторых пациентов боль, парестезии и / или слабость ограничиваются голенями и ступнями и остаются до прекращения движения. Симптомы нижних конечностей почти всегда описываются как жжение, спазмы, онемение, покалывание или тупая усталость в бедрах и ногах. Начало болезни обычно коварное; ранние симптомы могут быть легкими и прогрессировать до крайней степени инвалидности. Выраженность симптома не всегда коррелирует со степенью сужения поясничного канала.

Как правило, симптомы стеноза поясничного канала начинаются или ухудшаются с началом ходьбы или стоя и быстро исчезают в положении сидя или лежа.Боль в бедре или ноге обычно предшествует онемению и двигательной слабости. Наряду с онемением и слабостью эти симптомы и признаки составляют синдром нейрогенной перемежающейся хромоты. Пациенты обычно жалуются на трудности при ходьбе даже на короткие расстояния, а в более запущенных случаях делают это с характерной сутулой или антропоидной позой. Хотя стояние и ходьба усугубляют крайний дискомфорт, езда на велосипеде часто может выполняться без особых трудностей из-за теоретического расширения поясничного канала, которое происходит при сгибании спины.Некоторые пациенты на самом деле получают временное облегчение боли, принимая положение на корточках, которое сгибает туловище. И наоборот, лежа на животе или в любом положении, которое расширяет поясничный отдел позвоночника, усугубляет симптомы, предположительно из-за вентральной складки желтой связки в канале, уже значительно суженном дегенеративными изменениями костей.

Другие общие симптомы включают скованность бедер и ног, боль в спине (которая может быть постоянным симптомом) и, в тяжелых случаях, висцеральные нарушения, такие как недержание мочи, которые могут быть результатом соударения крестцовых корней.Боль в спине, симптом почти у всех пациентов со стенозом поясничного отдела 5, может присутствовать с хромотой или без нее, особенно на ранних стадиях заболевания.

Медицинский осмотр

Физический осмотр пациентов с подозрением на стеноз поясничного отдела позвоночника следует начинать с осмотра спины. Следует отметить искривление позвоночника, а также зафиксировать подвижность и гибкость позвоночника с любыми изменениями неврологических симптомов во время активного сгибания или разгибания (особенно наличие боли в ногах, парестезий или онемения при разгибании позвоночника).Кожу следует осмотреть на предмет наличия каких-либо кожных признаков скрытого дисрафизма позвоночника. Скрытые спинальные дисрафизмы или скрытые расщелины позвоночника — это нарушения полного закрытия нервных (позвоночных) дуг, которые часто имеют внешние признаки, указывающие на их наличие. Эти признаки могут включать участки волос, невусы, гемангиомы или ямочки на пояснице по средней линии. Однако эти состояния редко встречаются у взрослого населения.

Тест подъема прямой ноги (признак Ласега), который выполняется путем подъема прямой нижней конечности и сгибания стопы назад, классически ассоциируется с воспроизведением ипсилатеральной корешковой боли, вторичной по отношению к компрессии нервного корешка грыжей поясничного диска, предположительно за счет растяжения сдавленный ипсилатеральный нервный корешок.Большинство пациентов с истинно положительным признаком подъема прямой ноги жалуются на мучительную боль, напоминающую ишиас, в приподнятой ноге при 30-40 градусах подъема. Этот признак обычно отсутствует у пациентов с поясничным стенозом.

Следует отметить, что грыжа дискового материала и последующие репаративные процессы могут вносить вклад в общую картину стеноза, но острые грыжи диска обычно создают клиническую картину, которая отличается от более хронических симптомов стеноза канала. Симптом Патрика, который воспроизводит боль в ноге при боковом вращении согнутого колена, подразумевает ипсилатеральное дегенеративное заболевание тазобедренного сустава.Это важная часть дифференциальной диагностики у пациентов со стенозом, у некоторых из которых могут быть оба состояния.

Неврологическое обследование

Неврологическое обследование пациентов с идиопатическим дегенеративным поясничным стенозом может не выявить значительных сенсомоторных нарушений в состоянии покоя или в нейтральном положении. Рефлексы глубоких сухожилий могут быть снижены, отсутствовать или нормальны, в зависимости от хронического характера компрессии хвостового корешка. Признаки верхних мотонейронов, такие как гиперактивные глубокие сухожильные рефлексы или наличие патологических рефлексов, таких как знак Бабинского или знак Гофмана, обычно отсутствуют, если только не повреждены длинные нисходящие тракты.С началом ходьбы могут появиться сенсорные нарушения, моторная слабость или рефлекторные изменения. Поэтому чрезвычайно важно провести тщательное неврологическое обследование до и сразу после появления симптомов после короткого периода ходьбы. Точно так же следует регистрировать изменения при неврологическом обследовании с вариациями позы.

Нейрогенная и сосудистая хромота

Признаки и симптомы нейрогенной перемежающейся хромоты следует дифференцировать от хромоты ног, вызванной атеросклеротическим окклюзионным заболеванием подвздошно-бедренных сосудов (сосудистая хромота).Сосудистые заболевания обычно связаны с другими проблемами, такими как импотенция у мужчин, дистрофические изменения кожи (атрофия ногтей, алопеция), бледность или цианоз стоп, снижение или отсутствие периферического пульса и артериальные ушибы. Часто сообщается о боли или спазмах в ягодицах, связанных с ходьбой.

Пациенты с хромотой сосудов также получают облегчение в состоянии покоя и могут очень точно определить расстояние, которое они могут пройти, прежде чем симптомы появятся снова. Однако, в отличие от хромоты, которая возникает из-за компрессии конского хвоста, вазоокклюзионная хромота ног обычно не возникает при изменении осанки, и пациенты обычно получают облегчение от боли в ногах, просто давая отдых ногам даже в вертикальном положении (таблица 1).

Просмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 1

Клиническая дифференциация между нейрогенной и сосудистой хромотой

0 907 907 980 980 9000 9000

0

, спина и, реже, ягодицы

пульсация в ногах и пульсация ног

780

Обычно в норме

Клинические характеристики	Нейрогенная хромота	Хромота сосуда
Ягодицы или икры
Качество боли	Жжение, спазмы	Спазмы, спазмы
ходьба, разгибание позвоночника	Любые упражнения для ног
Факторы разгрузки	Приседания, наклон вперед, сидя	Отдых
	Артериальное давление снизилось; импульсы уменьшились или отсутствуют; могут присутствовать синяки или шумы
Кожные / трофические изменения	Обычно отсутствуют	Часто присутствуют (бледность, цианоз, дистрофия ногтей)
(редко)	Импотенция может сосуществовать с другими симптомами сосудистой хромоты

ТАБЛИЦА 1

Клиническая дифференциация между нейрогенной и сосудистой хромотой

9077 9077 9077 Сосудистая хромота

Местонахождение боли

905 0

Бедра, икры, спина и, реже, ягодицы	Ягодицы или икры
Качество боли		Жжение, спазмы	Отягчающие факторы	Прямая осанка, передвижение, разгибание позвоночника	Любые упражнения для ног
Факторы разгрузки	Приседания, наклоны вперед, 907
Пульс ног и артериальное давление	Обычно нормально	Артериальное давление снизилось; импульсы уменьшились или отсутствуют; могут присутствовать синяки или шумы
Кожные / трофические изменения	Обычно отсутствуют	Часто присутствуют (бледность, цианоз, дистрофия ногтей)
(редко)	Импотенция может сосуществовать с другими симптомами сосудистой хромоты

Обследование бедренного, подколенного и педального пульса, а также осмотр ног и ступней на предмет трофических изменений имеет важное значение для дифференциации сосудистые от нейрогенной хромоты.Индексы голеностопного / плечевого сустава и прикроватная допплерография должны выполняться при обнаружении каких-либо отклонений в пульсе или при подозрении на сосудистое заболевание. Значительный симптоматический тазово-бедренный атеросклероз и поясничный стеноз иногда сосуществуют у одного и того же пациента, и для исключения васкулопатии могут потребоваться неинвазивные исследования кровообращения или артериография.

Визуализирующие / диагностические исследования

Диагноз поясничного стеноза во многом зависит от истории болезни и физического обследования.Рентгенологическое подтверждение диагноза может быть выполнено с использованием различных методов визуализации. Простые снимки позвоночника сами по себе не являются диагностическими, но могут демонстрировать дегенеративные изменения в позвонках или дисковых пространствах, выявлять некоторые формы скрытой расщелины позвоночника или выявлять спондилолистез или сколиоз у некоторых пациентов. Наиболее часто встречающиеся уровни — от L3 до L5, хотя клинически значимый стеноз может существовать на любом или всех поясничных уровнях у данного пациента. Раньше поясничная миелография была обычным методом постановки диагноза, но сегодня в этом нет необходимости.Современные методы нейровизуализации, такие как компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ), в последние годы облегчили диагностику.

Компьютерная томография

Компьютерная томография с интратекальной инъекцией контрастного вещества или без нее определяет костную анатомию в одной или двух плоскостях, может хорошо продемонстрировать поясничное субарахноидальное пространство, может продемонстрировать вторжение в канал гипертрофированной пластинкой, остеофитами, фасетками или ножками, и может обеспечить отличную визуализацию позвоночного канала, так что измерения диаметра канала могут быть выполнены с улучшенной точностью и разрешением по сравнению с простыми миелограммами.Трехмерные реконструкции с использованием КТ также демонстрируют анатомию позвоночного канала.

Гипертрофия пластинки, ножек и апофизарных суставов вместе с утолщением желтой связки затрагивает заднебоковые части поясничного канала, придавая ему классический вид «клеверного листа» или «трилистника» на аксиальной компьютерной томографии (рис. 2). Хотя канал трилистника считается практически патогномоничным для поясничного стеноза, нормальный вариант трилистника иногда встречается у полностью бессимптомных пациентов.

Магнитно-резонансная томография

КТ с интратекальной инъекцией контрастного вещества может продемонстрировать поясничное субарахноидальное пространство и нервные корешки с повышенной чувствительностью, но это инвазивный тест с потенциальной болезненностью. По этой причине сканирование МРТ с возможностью многоплоскостной визуализации в настоящее время является предпочтительным методом для установления диагноза и исключения других состояний. МРТ позволяет визуализировать мягкие ткани, включая конский хвост, спинной мозг, связки, эпидуральный жир, субарахноидальное пространство и межпозвонковые диски, с мельчайшими деталями в большинстве случаев.Потеря эпидурального жира на изображениях, взвешенных по T ₁ , потеря сигнала спинномозговой жидкости вокруг дурального мешка на изображениях, взвешенных по T ₂ , и дегенеративное заболевание диска — общие черты поясничного стеноза на МРТ (рисунки 4a и 4b).

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 4A и 4B.

(слева) Неулучшенный T ₁ -взвешенное аксиальное магнитно-резонансное сканирование на уровне поясницы, показывающее тяжелый стеноз. Комбинация гипертрофии связок и фасеточного сустава концентрически уменьшает диаметр поясничного канала.Значительное снижение относительного количества эпидурального жира и сигнала субарахноидальной спинномозговой жидкости является еще одним свидетельством степени стеноза канала. (Справа) Сагиттальное магнитно-резонансное сканирование пояснично-крестцового отдела позвоночника с взвешенным T ₁ , показывающее тяжелый стеноз канала на уровне L4-5, вызванный сочетанием грыжи диска, спондилоартрита и гипертрофии заднего элемента. Сравните этот стеноз со стенозом средней степени, наблюдаемым на уровнях выше. Легкий спондилолистез также очевиден в L5-S1.

---

ФИГУРКИ 4A и 4B.

(слева) Неулучшенный T ₁ -взвешенное аксиальное магнитно-резонансное сканирование на уровне поясницы, показывающее тяжелый стеноз. Комбинация гипертрофии связок и фасеточного сустава концентрически уменьшает диаметр поясничного канала. Значительное снижение относительного количества эпидурального жира и сигнала субарахноидальной спинномозговой жидкости является еще одним свидетельством степени стеноза канала. (Справа) Сагиттальное магнитно-резонансное сканирование пояснично-крестцового отдела позвоночника с взвешенным T ₁ , показывающее тяжелый стеноз канала на уровне L4-5, вызванный сочетанием грыжи диска, спондилоартрита и гипертрофии заднего элемента.Сравните этот стеноз со стенозом средней степени, наблюдаемым на уровнях выше. Легкий спондилолистез также очевиден в L5-S1.

Электромиелография

Электромиелограммы с исследованиями скорости нервной проводимости могут помочь в подтверждении множественного поражения корней компрессии конского хвоста. Электромиелография и скорость нервной проводимости также могут быть полезны при диагностике демиелинизирующих или воспалительных невропатий и могут иметь большое преимущество в различении сосудистой хромоты от нейрогенной в ситуациях, когда клинические и рентгенографические картины неоднозначны.В конечном итоге, однако, визуализирующие исследования необходимы для диагностики поясничного стеноза, и в большинстве случаев электромиелография и исследования скорости нервной проводимости не требуются.

Дифференциальная диагностика

Как упоминалось ранее, компрессия корня поясницы может иметь множество причин. Однако некоторые состояния вызывают типичную клиническую картину нейрогенной хромоты, которая возникает при поясничном стенозе. В таблице 2 перечислены потенциальные причины компрессии конского хвоста, которые должны быть исключены соответствующими диагностическими исследованиями до постановки диагноза поясничного стеноза.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 2

Состояния, которые могут имитировать поясничный стеноз

87

Новообразования мозгового конуса и конского хвоста, а также доброкачественные кистозные образования (нейрофибромы, эпендимомы, гемангиобластомы, эпидермисы, липидермозы, эпидермисы, эпидермисы, эпидермисы) 9077
Нервная компрессия из-за метастатического поражения костей (легкое, грудь, миелома, лимфома)
Центральная грыжа межпозвоночного диска
Дегенеративный спондилолистез	2000
7	7
7	7 Эпидуральный абсцесс
Воспалительный арахноидит

ТАБЛИЦА 2

Состояния, которые могут имитировать поясничный стеноз

Мозговой конус и новообразования конского конуса и конского хвоста, новообразования эпигнофластики конского и конского хвоста , л ipomas)
Нервная компрессия в результате метастазов в кости (легкие, молочная железа, миелома, лимфома)
Центральная грыжа межпозвоночных дисков
	9070 9070 Дегенеративные переломы
Эпидуральный абсцесс
Воспалительный арахноидит

Синдром конского хвоста обычно возникает в результате сдавления нервных корешков в пояснично-крестцовом отделе позвоночника дистальнее конического отдела позвоночника.Поскольку корневая система нижних конечностей и мочеперинеальных отделов проходит очень близко друг к другу в текальном мешке, внешнее сжатие, такое как при стенозе поясничного канала, проявляется дисфункцией множественных распределений корня. Например, боль и другие сенсорные нарушения могут возникать в нескольких поясничных и / или крестцовых дерматомных областях, а также слабость в различных группах мышц, обеспечиваемых этими нервными корешками.

Синдромы конского хвоста также могут возникать вторично по отношению к новообразованиям, травмам, воспалительным или инфекционным процессам.Важной причиной получения МРТ (в отличие от КТ) у пациентов с нейрогенной хромотой является то, что МРТ помогает исключить более серьезные состояния, такие как опухоли мозгового конуса или конского хвоста 9 или инфекционные процессы.

Пациенты с опухолями пояснично-крестцового отдела позвоночника редко проявляют исключительно симптомы, указывающие на нейрогенную перемежающуюся хромоту. В отличие от боли в спине и ногах, связанной с дегенеративным поясничным стенозом, боль, связанная с опухолью пояснично-крестцового отдела позвоночника, обычно усиливается при лежачем положении, пробуждает пациента ночью и облегчается при ходьбе.8

Поясничные эпидуральные абсцессы обычно связаны с быстро развивающимися неврологическими нарушениями, сильной болью в спине и другими клиническими проявлениями, которые облегчают диагностику. Эти пациенты могут иметь или не иметь лихорадку, но почти всегда демонстрируют боль в спине и исключительную болезненность при пальпации, локализованную до уровня нагноения.

Патологические, травматические или остеопоротические компрессионные переломы поясничных позвонков также могут проявляться симптомами соударения конского хвоста.Заживление клинически незаметных переломов может вызвать бурный рост кости, что может привести к стенозу канала и соударению корня. Поэтому поиск в анамнезе вылеченных злокачественных новообразований, свидетельств сопутствующих злокачественных новообразований или истории падений или травм позвоночника может быть важным для постановки диагноза.

Дегенеративный подвывих поясничных позвонков (спондилолистез) — еще одна причина приобретенного стеноза поясничного отдела позвоночника, особенно на уровнях L4 и L5, и может клинически проявляться нейрогенной перемежающейся хромотой.5 Стеноз поясничного отдела иногда возникает после заднего сращения поясницы, возможно, в результате реактивной гипертрофии костей на сращенных сегментах или рядом с ними.

Лечение

Поскольку большинство пациентов, у которых развивается поясничный стеноз, относятся к среднему или пожилому возрасту, важно определить их относительные хирургические риски. Хотя декомпрессивная поясничная ламинэктомия может быть обширной процедурой, большинство пациентов, даже пожилых людей, с медицинской точки зрения переносят эту процедуру. Как правило, эти пациенты являются тяжелыми инвалидами из-за своих симптомов и обычно готовы пойти на небольшую степень риска, чтобы получить облегчение.Противосвертывающая терапия или тяжелые сердечные или респираторные заболевания могут быть противопоказаниями к операции.

Риски и осложнения декомпрессивной хирургии

Риски ламинэктомии зависят от количества подлежащих декомпрессии уровней, сопутствующих медицинских проблем, сложной анатомии в результате рубцевания от предыдущих операций или сильно стенозированного канала, который может потребовать обширного удаления кости и расслоение, а также общие риски, связанные с общей анестезией. Возможные осложнения стандартной декомпрессивной ламинэктомии включают инфекцию раны, образование гематомы, разрывы твердой мозговой оболочки с последующими утечками спинномозговой жидкости и риск менингита, повреждение нервных корешков и возможность создания послеоперационной нестабильности позвоночника.Хирургическая кровопотеря обычно хорошо переносится, но может потребоваться переливание крови. Общая хирургическая смертность, связанная с декомпрессивной ламинэктомией, составляет приблизительно 1 процент.10

Стандартная декомпрессивная поясничная ламинэктомия включает разрез по средней линии над задействованными уровнями, рассечение до остистых отростков и постепенное удаление или «снятие кровли» задних элементов поясничного отдела. канал (остистые отростки, пластинки и ножки), а также удаление утолщенной желтой связки.

Обычно выполняется многоуровневая декомпрессивная ламинэктомия, поскольку стеноз канала обычно возникает на нескольких уровнях. Редко требуется иссечение грыжи межпозвонковых дисков. Часто выполняется удаление медиальных частей суставных фасеток, особенно если есть признаки образования остеофитов. Этот маневр может создать нестабильность на уровнях, на которых проводится операция, если резекция кости будет расширена слишком далеко в латеральном направлении, особенно если выполняется двусторонняя фасетэктомия.

Альтернативный метод7 сохраняет суставные фасетки с одной стороны и создает одностороннюю декомпрессивную гемиламинэктомию с подрезанием контралатеральной пластинки, удалением желтой связки и выполнением одностороннего костного сращивания. Другой тип декомпрессивной процедуры, которая была описана с хорошим послеоперационным успехом, — это многоуровневая ламинотомия, при которой создаются «окна» или фенестрации путем удаления верхней части нижней пластинки и нижней части верхней пластинки на вовлеченных уровнях.Сторонники этого подхода считают, что сохранение межостистых связок и сохранение остистых отростков сводят к минимуму риск послеоперационной нестабильности.

В последнее время все больше внимания уделяется синдрому стеноза бокового кармана как причине боли в спине и хромоты. Боковое углубление — это пространство внутри позвоночного канала, прилегающее к зоне выхода нервных корешков.

Некоторые авторы считают, что при определенных обстоятельствах медиальная фасетэктомия, фораминотомия и декомпрессия боковых карманов достаточны для облегчения симптомов нейрогенной хромоты.11 Другие процедуры, такие как расширяющая ламинопластика, которая включает удаление единым блоком и свободное прикрепление задних дуг позвонков, не изучались широко. В целом, эти различные процедуры дали неоднозначные результаты, хотя некоторым пациентам, несомненно, принесут пользу менее обширные декомпрессивные процедуры в зависимости от морфологии и анатомического расположения их нервного корешка. Независимо от выбранного хирургического подхода, если декомпрессия неадекватна, облегчение симптомов может быть неполным или проблема может повториться после короткого периода клинического улучшения.

Результаты хирургического лечения

Большинству пациентов эффективна широкая декомпрессия поясничного канала. В некоторых отчетах процент пациентов, которым операция принесла пользу, составляет 95 процентов, причем более 90 процентов пациентов возвращаются к своему прежнему уровню активности, независимо от возраста.12 Однако недавние отчеты2,12 отклоняют эти цифры как оптимистичные, вместо этого утверждая, что они имеют долгосрочный характер. неврологическое улучшение примерно у 65 процентов пациентов. Однако совершенно очевидно, что у большинства пациентов с четкими рентгенологическими и клиническими признаками стеноза декомпрессивная хирургия обеспечивает значительное облегчение.

В ходе недавнего анализа было обнаружено, что сопутствующие заболевания и психологические факторы играют значительную роль в индивидуальном восприятии пациентами исхода либо после ламинэктомии, либо после ламинотомии. Пациенты со значительными сопутствующими заболеваниями сообщали о меньшем облегчении боли и меньшем функциональном восстановлении, чем ожидалось после декомпрессии.13 У пациентов с хроническими тяжелыми симптомами декомпрессия нервных элементов может не привести к немедленному исчезновению боли, а также длительный предоперационный двигательный дефицит, вероятно, не исчезнет. немедленно.Тем не менее, после декомпрессии конского хвоста неуклонное прогрессирование неврологической дисфункции может быть замедлено или остановлено.

Нехирургическое лечение поясничного стеноза

Консервативное лечение поясничного стеноза, такое как поясничная фиксация, постельный режим, физиотерапия и обезболивание, имеет мало доказанных преимуществ в долгосрочной перспективе. Если изнурительные медицинские условия не запрещают операцию под общей анестезией, медикаментозное или нехирургическое лечение поясничного стеноза не является практическим вариантом, если симптомы приводят к потере трудоспособности.Нехирургическое лечение этого состояния может быть предпринято первоначально у пациентов с легкими краткосрочными симптомами.

Пациенты с патологическим ожирением и симптомами нейрогенной хромоты могут поправиться после введения программы похудания.