Эффект плацебо что это в психологии: Эффект плацебо — Психологос

Содержание

Эффект плацебо — Психологос

​​​​​​​Фармацевтические компании на поиски новых эффективных лекарств тратят колоссальные средства, а люди между тем носят замечательную бесплатную аптечку внутри себя. 19 февраля 1796 года в США был выдан первый патент на медицинское изделие. Право получать доход от своего изобретения на целых 14 лет застолбил врач-самоучка из Коннектикута Элиша Перкинс (Elisha Perkins). Уже не первый год он излечивал пациентов от ревматизма и всевозможных воспалений при помощи двух металлических палочек, которые «вытягивали» из тела болезнь за счет «электрофизической силы». Перкинс уверял, что его «прибор» помог более чем пяти тысячам больных; чудодейственную силу палочек подтверждали именитые доктора и ученые того времени.

Лишь после смерти изобретателя в 1799 году выдающийся британский врач и естествоиспытатель Джон Хейгарт (John Haygarth) провел слепой тест (кстати, тоже один из первых в истории медицины) «вытягивателей», как называл их Перкинс, и выяснил, что никакого эффекта они не оказывают. Но множество больных уверяли, что от воздействия палочек им стало лучше! Пациенты Перкинса излечивались благодаря эффекту плацебо — пожалуй, самому удивительному явлению в медицине.

Врачи и целители использовали плацебо с незапамятных времен. До эпохи Просвещения было в принципе сложно отделить магические ритуалы от работающих методов, так что «пустышками» было большинство используемых «лекарств». Один из отцов-основателей и третий президент США Томас Джефферсон писал в дневнике, что его знакомый чрезвычайно успешный врач «использовал хлебные шарики, капли из подкрашенной воды и порошок из сожженных орехов пекан чаще, чем все другие лекарства вместе взятые». Автор знаменитой статьи «Мощное плацебо» (Powerful Placebo) Генри Бичер (Henry Beecher) во время Второй мировой войны обнаружил, что солдаты, которым вместо закончившегося морфия вкалывали физраствор, всё равно говорили, что боль уходит.

В клинических исследованиях плацебо впервые задействовали в 1938 году. Сотрудники Миннесотского университета (США) тестировали вакцины от простуды на студентах. До выхода этой работы при исследовании новых лекарств состояние пациентов, принимающих препарат, сравнивалось с состоянием испытуемых, которые не получал никакого лечения. Американские же ученые обращались с экспериментальной и контрольной группами одинаково, только студенты из второй группы получали стерильный физраствор или пилюли с молочным сахаром лактозой, но были уверены, что им дают настоящую вакцину. Средство от простуды себя не оправдало, однако работа всё равно оказалась значимой: студенты из контрольной группы в течение двух лет болели простудой реже, чем до исследования!

Постепенно ученым и медикам стало ясно, что игнорировать эффект плацебо при разработке и применении новых препаратов нельзя. Более того, в 2013 году исследователи из Оксфордского и Саутгемптоновского университетов выяснили, что 97% британских врачей хотя бы раз в жизни назначали пациентам заведомые «пустышки». Однако как именно сахарные шарики или угольные порошки влияют на здоровье, остается неясным до сих пор.

Чаще всего под термином «плацебо» подразумевают таблетки с каким-нибудь безвредным, но совершенно бесполезным для человека веществом. Однако чудодейственный эффект дают также приборы (в том числе выключенные), приспособления вроде Перкинсовских палочек и всевозможные манипуляции, в том числе «ложные» операции, когда пациенту под наркозом делают надрез и накладывают швы, но не проводят никаких манипуляций.

Лучше всего плацебо излечивает боль. Это ощущение субъективно и его сила во многом зависит от восприятия самого пациента. В ходе многочисленных опытов экспериментаторы выяснили, что после приема «обезболивающих» таблеток или применения плацебо-крема испытуемые заявляли, что боль от уколов или разрядов тока уменьшалась в среднем на четверть, а то и вполовину. Обычная головная боль также прекрасно излечивается «пустышками».

Анальгезирующий эффект плацебо блокируется налоксоном — молекулой, которая связывается с опиоидными рецепторами, не позволяя другим веществам (например героину) «сесть» на них. Это означает, что ложные обезболивающие запускают выработку в мозгу собственных опиатов — эндорфинов, энкефалинов и других. «Плацебо действует центральным образом, то есть влияет на “железо” — базовые биологические системы, которые обеспечивают, например, ответ на болевой синдром. Известны случаи, когда люди были настолько убеждены, что им будет не больно, что их уверенности хватало для проведения операций без анестезии», — рассказывает доктор медицинских наук, руководитель лаборатории психофармакологии Научного центра психического здоровья РАМН Маргарита Морозова.

Почти так же хорошо плацебо справляется с депрессией. В 1998 году американские исследователи Ирвинг Кирш (Irving Kirsch) и Гай Сапирштайн (Guy Sapirstein) проанализировали итоги 19 клинических испытаний антидепрессантов (в том числе знаменитого прозака) и пришли к выводу, что как минимум на 75% действие таблеток объяснялось эффектом плацебо. Многие коллеги критиковали методы Кирша и Сапирштайна, но почти все сходятся во мнении, что лекарства от депрессии действительно зачастую эксплуатируют веру пациента в то, что он излечится. «Пациенты с тревогой и депрессией реагируют на плацебо как на лекарство особенно часто, — говорит Маргарита Морозова. — Причем нередко им становится лучше просто от самого факта обследования, разговора с врачом, медицинских процедур, пребывания в больнице. В этом смысле белый халат, тонометр и термометр — тоже отличные “лекарства”. Более того, значительный плацебо-ответ отмечается даже у больных шизофренией, переживающих острый психоз. Однако его почти совсем нет при длительном лечении, когда лекарство призвано предупредить развитие следующего болезненного эпизода».

Еще один недуг, поддающийся воздействию плацебо, — паркинсонизм. В мозгу больных умирают нейроны, которые производят нейромедиатор дофамин. На начальных стадиях пациентам становится сложно ходить, у них дрожат руки и голова. Постепенно развивается деменция — старческое слабоумие. Паркинсонизм неизлечим, но, как показали многочисленные исследования, прием плацебо значительно улучшает двигательные функции. Эффект напрямую зависит от того, насколько врачу удастся убедить пациента, что препарат ему поможет.

В той или иной мере плацебо помогает пациентам с тревожными расстройствами, болезнью Альцгеймера, проблемами с сердечно-сосудистой и дыхательной системами, расстройствами иммунитета. Единого мнения насчет того, как действует плацебо, нет, но чаще всего ученые спорят о двух основных путях.

Один из механизмов, которые включаются при приеме плацебо, — так называемое ожидание ответа. Когда пациент уверен, что назначенное врачом лечение поможет, он приписывает субъективные изменения самочувствия действию таблеток. Этот путь особенно значим для болеутоляющих плацебо.

Степень исцеления тем выше, чем более доброжелателен и убедителен врач. Действенность плацебо заметно повышается, если пациент уверен, что принимает дорогое лекарство. В 2006 году профессор психологии и поведенческой экономики Дэн Ариэли (Dan Ariely) из университета Дьюка (США) выяснил, что одна и та же таблетка снимает боль от удара током у 85% испытуемых, если они уверены, что она стоит 2,5 доллара, и только у 61%, когда заявленная цена составляла 10 центов (на самом деле в обоих случаях добровольцы получали витамин С).

Еще один способ повысить веру больных в эффективность «лекарства» — выбрать более «серьезный» способ его введения. Исследования голландских ученых, проведенные в 2000 году, показали, что обезболивающее действие плацебо при мигрени почти на 7% выше, если врач делает инъекцию, а не предлагает препарат в таблетках.

Вторая теория, объясняющая эффект плацебо, связывает его с классическим условным рефлексом по Павлову. В опытах русского физиолога собак приучали к тому, что еда всегда сопровождается звуком колокольчика или включением лампочки. После нескольких тренировок, если собака слышала звонок или видела свет, у нее начинал выделяться желудочный сок и слюна. Пищу Павлов назвал безусловным раздражителем (стимулом), а звонок и лампочку — условными.

В случае с плацебо безусловными раздражителями служат уверения врача, что лечение поможет, либо предыдущий опыт использования похожих препаратов. Прием «пустышки» — условный раздражитель, который запускает условный рефлекс — то есть положительный эффект от «лекарства».

У людей разделить ожидание и ответ на павловское научение зачастую невозможно, зато в опытах на животных были получены очень наглядные подтверждения теории условного рефлекса. Самый показательный опыт провели в 1975 году Роберт Адер (Robert Adair) и Николя Коэн (Nicola Cohen) из Рочестерского университета (США). На первой стадии они давали крысам сахарный сироп с выраженным вкусом, в который был добавлен циклофосфамид — вещество, подавляющее иммунный ответ. Через некоторое время исследователи убрали из сиропа активное вещество, однако организм животных по-прежнему реагировал на него, снижая работу иммунной системы.

Похоже, что в развитии эффекта плацебо в той или иной степени задействованы оба механизма, но как бы то ни было, действие «пустышек» не фикция, придуманная пациентом, а реальный процесс, изменяющий работу нервной, гормональной и даже иммунной систем. При помощи МРТ исследователи выяснили, что в мозгу пациентов, принимающих плацебо, активируется множество зон, немалая часть которых отвечает за сознательную деятельность.

Другими словами, сахарные шарики и физраствор становятся «волшебными» в результате самовнушения, которое запускает в организме те же процессы, что происходят при приеме настоящих лекарств. Как говорит один из главных специалистов по изучению плацебо Тед Капчук (Ted Kaptchuk), профессор Гарвардской медицинской школы (США), прием «пустышек» и даже сам факт проведения медицинских процедур «двигает в мозгу пациента множество молекул, причем это ровно те же молекулы, которые активируются лекарствами».

Сила самовнушения столь велика, что работает даже тогда, когда пациенты знают, что принимают плацебо. Эффект особенно заметен, если предварительно врач расскажет что «пустышки» часто помогают больным. Это явление назвали «метаплацебо», и оно позволяет докторам не врать пациентам, назначая им заведомо бесполезные лекарства.

Но чем серьезнее болезнь, против которой нужно найти лекарство, тем сложнее — с моральной точки зрения — использовать плацебо. Пациенты из контрольной группы не получат лечения, и их здоровье может быть серьезно подорвано — вряд ли кто-то даст согласие на такое. Так что сегодня новые препараты всё чаще сравнивают не с плацебо, а с уже существующими лекарствами.

У потрясающей силы самовнушения есть и обратная сторона. Иногда уверенность больных, что им стало лучше, никак не связана с реальным состоянием их здоровья. В 2011 году при исследовании нового лекарства от астмы альбутерола больные, принимавшие и плацебо, и препарат, заявляли об одинаковом улучшении самочувствия. При этом измерение объема выдыхаемого воздуха (объективный показатель состояния бронхов) выявило, что состояние дыхательной системы у пациентов из контрольной группы не изменилось.

Кроме того, плацебо действует недолго и «лечить» с его помощью хронические состояния нельзя. «Мы наблюдали значительный эффект плацебо, когда испытывали препараты для облегчения непсихотических симптомов (нарушение внимания, памяти, апатия) шизофрении, — рассказывает Маргарита Морозова. — Пациенты, которые принимали “пустышки”, в тестах на память и внимание в течение полутора месяцев показывали улучшение результатов не меньше, чем на препарате. Вероятно, здесь большое значение имеет антураж исследований: врач уделяет пациенту больше, чем обычно, времени, рассказывает про механизм действия, больные приезжают в клинику к определенному часу, проходят непривычные процедуры, детально анализируют свое состояние, — всё это формирует такой мощный эффект плацебо и в контрольной, и в исследуемой группе, что различить действие лекарства становится очень сложно. Но больше 1,5–2 месяцев плацебо не работает, его эффект сходит на нет». Впрочем, есть данные, что при некоторых состояниях эффект плацебо длится до 2,5 лет, но они нуждаются в дополнительной проверке.

Наконец, в плохое наш мозг верит так же сильно, как и в хорошее. Если сказать пациенту, что выписанное лекарство слабо помогает, то эффект от его приема заметно снизится. Более того, когда больной знает, что у препарата есть серьезные побочные действия, вероятность того, что они проявятся, возрастает — это называется эффектом ноцебо.

В 2005 году Капчук давал испытуемым, у которых болели суставы, таблетки, содержащие только кукурузный крахмал, и проводил иглоукалывание при помощи задвигающихся игл. При этом всем больным рассказали, что лечение часто дает неприятные побочные эффекты. Через две недели после начала курса треть пациентов сообщила о всевозможных последствиях, включая аллергическую сыпь на несуществующие иглы. Эффект ноцебо очень опасен – особенно когда врачи не знают о его существовании. Из-за жалоб на побочные эффекты они меняют назначенные ранее препараты на менее действенные, хотя нередко здоровье пациентов ухудшается лишь из-за чрезмерного внимания к инструкции.

Эффект плацебо силен, но некоторые люди подвержены ему больше остальных. «Чем более инфантилен человек, тем сильнее у него проявляется эффект плацебо, — говорит Маргарита Морозова. — А люди с психосоматическими расстройствами обычно инфантильны. Так же, как маленькие дети, они реагируют на неприятности телом — отсюда как раз их боли неясной природы. И так же, как дети, инфантильные люди очень внушаемы».

Ученые пытаются отыскать и генетические особенности, которые определяют подверженность эффекту плацебо. В 2012 году исследователи из Гарвардской медицинской школы и Медицинского центра Бет Израиля выяснили, что пациенты с определенным вариантом гена, кодирующего фермент катехол-О-метилтрансфераза (КОМТ), сильнее остальных реагируют на плацебо и фальшивое иглоукалывание. Этот фермент, в частности, отвечает за распад в мозгу дофамина, и авторы предлагают ученым исключать людей с такой генной вариацией из контрольных групп. Скорее всего, в будущем исследователи найдут и другие генетические маркеры, влияющие на способность к самовнушению.

Плацебо — чрезвычайно многообещающее явление. Да, оно работает не всегда — скажем, лечить с его помощью рак или бактериальные инфекции массово не получится (хотя единичные случаи излечения раковых больных «пустышками» отмечались). Если ученые смогут разобраться, как возникает эффект плацебо, они смогут выявить резервный потенциал организма, который заставляет мозг вырабатывать опиаты, а тело — активировать иммунную систему. А это уже прямой путь к новым эффективным лекарствам, использующим не внешние стимулы, а собственный потенциал нашего организма.

Степень проявления эффекта плацебо зависит от уровня внушаемости человека и физиологической возможности образования необходимых химических соединений. См.→

Как работает плацебо?

Мнение «Правого полушария Интроверта»

Время чтения — 3 минуты

Автор — Екатерина Оксанен

Плацебо

Эффект плацебо — это положительная реакция организма на лекарство-пустышку. Например, человеку с головной болью дают таблетку и говорят, что она ему поможет. На самом деле никакого лекарства в таблетке нет, но боль волшебным образом исчезает.

Об этом эффекте медицина знает давно, и чтобы понять, действительно ли помогает новое лекарство, проводят специальным образом организованное испытание – двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Ни врач, ни пациент не знают, кому из группы исследуемых дают лекарство, а кому – плацебо. Интересно, что на эффект плацебо влияют не только психологические особенности испытуемых, но и цена, внешний вид, а также способ введения лекарства-пустышки.

Ноцебо

Эффект ноцебо — это негативная реакция организма на лекарство-пустышку. Представьте себе человека, которому дали не только «лекарство», но и инструкцию с подробным описанием списка возможных побочных эффектов. Эти самые побочные эффекты и начинают мучить человека при срабатывании ноцебо. В Гарвардской школе медицины проводили такой эксперимент: одной группе испытуемых вводили физраствор, а другой — аллерген, вызывающий зуд. Участники, которых убедили, что им вводят аллерген, а не физраствор, действительно начали чесаться.

И плацебо, и ноцебо — это по сути результаты самовнушения. Но вот что удивительно: причины этих эффектов до конца неизвестны. Но есть несколько версий:

Внушаемость

То есть готовность человека подчиняться внешним воздействиям. Степень внушаемости у всех разная. Если она высокая, то человек может быстро принять чужую идею как собственную и перенимать привычки окружающих. Известно, что наиболее внушаемые люди – это люди тревожные, доверчивые, робкие, готовые поверить любой поступающей информации. А также внушаемость зависит от обстоятельств: в условиях неопределённости, отчаяния, хронического стресса и/или группового давления внушаемость увеличится у кого угодно.

Прогнозирование

Человеческий мозг устроен так, что он пытается предсказать наиболее вероятное развитие событий. Даже когда данных не хватает, он их дорисует на основе предыдущего опыта. Как это работает с плацебо? Мозг в курсе, что человек болеет. Ещё он знает, что врач дал ему таблетку. А предыдущий опыт показывает, что когда врач даёт таблетку, то становится лучше.

Тип личности

Некоторые люди больше других склонны реагировать телом. Если они из-за чего-то переживают, то это обязательно отражается на их физическом здоровье: или живот заболит, или голова, или температура поднимется. Сам факт того, что о них заботятся, уделяют внимание и предлагают лечение, снижает их тревогу. А тревога и была причиной недомогания! По той же схеме работает и ноцебо: запугают себя — телу и правда хуже.

Подписывайтесь на наши соц. сети. Там еще больше статей!

Если материал вам понравился, расскажите о нем друзьям. Спасибо!

Психологическое обоснование плацебо подействовало только при дружелюбном отношении

Фрагмент одного из использованных в исследовании видео

Jens Gaab et al. / Scientific Reports, 2019

Психологическое обоснование процедуры может вызвать эффект плацебо, но только в том случае, если экспериментатор ведет себя с участниками исследования дружелюбно, выяснили швейцарские ученые. Они показали 421 добровольцу несколько видео, предварительно рассказав им о том, что они обладают успокаивающим эффектом и могут повысить настроение. Видео подействовали только в том случае, если с добровольцами, которые их смотрели, экспериментаторы вели себя приветливо. Статья опубликована в журнале Scientific Reports.

Применение плацебо в медицинских исследованиях позволяет оценить эффективность активного вещества препарата или действие определенной процедуры: для этого используются специальные таблетки-пустышки, солевые растворы вместо инъекций препаратов и «пустая» (или sham) стимуляция. Эффектом плацебо, в свою очередь, называют улучшение состояния при приеме плацебо, которое ставит под вопрос эффективность самого активного препарата: в таком случае за положительный (или отрицательный) исход лечения может быть ответственен другой его аспект (подробнее об этом вы можете прочитать в нашем материале «Обмани меня, если сможешь»).

В зависимости от исследования лечение и плацебо подаются с разной обоснованностью. Если дело касается медицинских препаратов или процедур, исследователь может объяснить их применение тем, что они, например, уменьшат боль или могут заставить чувствовать себя лучше. Другое обоснование, которое, в частности, применяется в исследованиях различных методов психотерапии, — психологическое: в нем участника могут либо убедить в том, что лечение ему поможет, либо рассказать о его эффектах с научной точки зрения. 

Ученые под руководством Йенса Гааба (Jens Gaab) из Базельского университета провели три эксперимента с целью показать эффективность психологического обоснования при применении плацебо. Для этого они показывали участникам различные видео, на которых движутся зеленые фигуры: зеленая точка, которая движется на белом фоне, множество зеленых точек, а также тающие зеленые пятна. Всего в экспериментах принял участие 421 доброволец, они заполнили краткую анкету об изменениях настроения до и после просмотра видео. 

При просмотре первых двух видео участники, разделенные на группы, были проинструктированы о том, что зеленый цвет (с якобы научной точки зрения) обладает успокаивающим эффектом и может положительно повлиять на настроение участников (авторы уточняют, что научно доказанного эффекта у цвета и использованных видео с фигурами на самом деле нет, именно поэтому использованные видео сами по себе представляют плацебо). В зависимости от группы, экспериментаторы вели себя с участниками либо сдержанно, просто раздавая инструкции, либо дружелюбно, улыбаясь и разговаривая вежливо и ласково. Во время просмотра третьего видео никакого психологического обоснования к действенности просмотра видео не давалось, но экспериментатор также вел себя приветливо и дружелюбно. Также присутствовала и контрольная группа: участникам в ней сообщили, что они выполняют контрольное условие, и попросили просто посмотреть видео.

Оказалось, что в условии, когда видеоплацебо сопровождались психологическим обоснованием, настроение участников улучшалось, но только в том случае, если экспериментатор был с ними дружелюбен. Само по себе видеоплацебо (то есть в контрольном условии) также было неэффективно.

Изменение настроения, настороженности и спокойствия участников при контрольном условии (черным), применении плацебо и применении плацебо с доброжелательным исследователем

Jens Gaab et al. / Scientific Reports, 2019

Авторам, таким образом, удалось показать, что психологическое обоснование при использовании плацебо может быть эффективным, но только в том случае, если оно предоставляется в дружелюбной атмосфере. Это открытие полезно, в частности, для психологических исследований, в которых обоснование использованных методик часто именно психологическое.

То, что доброжелательность исследователей усиливает эффект плацебо, показывалось и ранее: например, в 2017 году это в ходе медицинского исследования показали ученые из Стэнфордского университета.

Елизавета Ивтушок

Эффект плацебо в психологии

Одна из самых серьезных загадок, на которую наука до сих пор не может дать точный ответ, является эффект плацебо. Как выяснили ученные из университета Базеля, эффект плацебо возникает не только при лечении — плацебо также может работать и в условиях приписывания психологических эффектов. Психологи из Университета Базеля сообщили об этих результатах в журнале Scientific Reports, основанных на трех исследованиях с более чем 400 участниками.

Эффектом плацебо обычно называют явление улучшения самочувствия человека в случае, когда человек поверил  в эффективность положительного влияния  некоего препарата или процедуры на свой организм.

Психотерапия и плацебо являются психологическими  вмешательствами, которые не только имеют сопоставимые эффекты, но также основаны на очень похожих механизмах. На обе формы лечения существенное  влияние оказывают отношения между пациентом и тем, кто его лечит, а также вера в ожидание выздоровления. Принимая во внимание, что исследования плацебо в основном сосредоточены в области биомедицинской модели — некая таблетка наделена  медицинскими свойствами и оказывает соответствующий эффект,  мало что известно об эффекте плацебо, реализующимся в рамках  психологического воздействия.

«Зеленый успокаивает»

Как  выяснили исследователи, плацебо также могут оказывать влияние, когда им приписывают определенные психологические эффекты. К такому выводу пришли исследователи факультета клинической психологии и психотерапии Университета Базеля в трех независимых экспериментах с 421 здоровым участником.

Ученые использовали зеленый цвет в качестве плацебо в видеоэкспериментах: в некоторых экспериментах исследователи приписывали  данному  цвету некое психологическое значение («зеленый успокаивает, потому что активирует  природно обусловленные эмоциональные схемы»), а  в некоторых  — влияние цвета не приписывалось, а также рассматривалось в контексте нейтрального или дружественного отношения.


После просмотра видео участники оценивали свое субъективное состояние с помощью анкет в течение нескольких дней. Результаты показали, что плацебо оказывало положительное влияние на самочувствие участников, когда оно обуславливалось неким психологическим повествованием и в контексте дружеских отношений. Наблюдаемый эффект был самым сильным после введения психологического плацебо, но оставался очевидным в течение до одной недели.

Этические последствия

«Наблюдаемые эффекты были сопоставимы с эффектами психотерапевтических вмешательств в тех же самых группах населения», — говорит главный исследователь профессор Йенс Гааб. Тот факт, что психологические плацебо могут оказывать существенное влияние, важен не только для понимания психологических вмешательств, а также их этических последствий.

природа и значимость. Научное обоснование эффекта Плацебо

Эффект плацебо получил свое название от латинского placebo – «поправляюсь, удовлетворяю». Этот эффект довольно прост и всем известен: больному дают таблетку, которая якобы является лекарством, а на самом деле представляет собой «пустышку». Однако, исцеление при этом происходит самое настоящее. Чудо! Или сверхвозможности человека? А может, и болезни-то были ненастоящими? Попробуем разобраться.

История плацебо

Эффект плацебо был открыт еще в глубокой древности. Считалось, что он основан на убеждении, вере, которая может быть удивительно сильной. Этот эффект направлен в обе стороны: человек может как выздороветь, так и наоборот, пострадать. Подобный случай описан в VIII веке н. э. врачом из Вены по имени Эрих Меннингер фон Лерхенталь. Несколько студентов невзлюбили своего товарища и решили зло пошутить над ним. Поймав несчастного, ребята объявили, что собираются обезглавить его, показали топор, после чего кинули ему на шею мокрую тряпку. Бедный студент действительно умер от разрыва сердца, вызванного страхом и полной уверенностью, что его действительно сейчас обезглавят.

Термин «плацебо» был введен в 1955 году военным врачом Генри Бичером, а первые исследования были вынужденно проведены во время Второй Мировой войны: когда в военном госпитале стало не хватать лекарств, отчаявшиеся врачи стали давать пациентам «пустышки» от боли — и, на удивление, они помогали.

Много лет этот эффект используется в медицине для тестирования новых лекарственных препаратов. Для эксперимента набираются две группы пациентов, первая группа принимает лекарство, а вторая — плацебо. Эффект от лекарства должен быть существенно выше, чтобы оно было официально признано эффективным. Лишь после этого фармацевтическая компания имеет право вывести лекарство на мировой рынок.

Гомеопатия: наследие древних медиков или шарлатанство?

В настоящее время на эффекте плацебо полностью основана такая отрасль медицины, как гомеопатия. В связи с чем во многих странах, например, в Испании, ее требуют признать альтернативным методом и отлучить от официальной медицины, то есть изгнать гомеопатов из больниц вместе со специалистами по иглоукалыванию, остеопатами и почему-то психоаналитиками. Изначально гомеопатия основывалась на астрологии и так называемом сигнатурном подходе: подобное лечится подобным. Сигнатуры, или знаки — это признаки планет, знаков Зодиака, а также стихий в растениях и минералах. По астрологическому принципу также разделялись части тела человека и симптомы заболеваний. Поэтому в справочниках по гомеопатии можно найти рецепты, похожие на рекомендации из средневековых гримуаров: например, принимать это вещество на закате и только светловолосым людям, маленьким детям, родившимся в январе, не только лечит боль, но и укрощает гнев и т. д.

В нашей стране гомеопатия живет и процветает, хотя периодически разражаются скандалы в СМИ по поводу лекарств-пустышек, так называемых «фуфломицинов». Одним из известнейших препаратов такого действия, при этом очень дорогим, являлся известный Оциллококцинум. Лечить им предлагалось не психосоматические заболевания, а банальную простуду. Действующее вещество Оциллококцинума производилось из печени особой породы уток. Независимые исследования подтвердили, что такой породы уток в природе не существовало, а концентрация действующего вещества в лекарстве составляла менее 1/10000 части, что практически равно отсутствию. То есть с уверенностью можно сказать, что препарат являлся абсолютным плацебо. Однако, судя по отзывам, многие пациенты действительно отмечали положительный эффект от этого лекарства, впрочем, настолько незначительный, что можно списать его на естественное сопротивление организма болезни.

Факты о плацебо

Противоположностью эффекта плацебо является ноцебо — это случай, когда лекарство-пустышка генерирует отрицательный эффект от приема, а не положительный. «Ноцебо» переводится с латыни как «поврежу». Этот эффект отмечался во время опытов с лекарствами, когда пациентов предупреждали, что возможны побочные эффекты. Причем, эти эффекты были как у тех, кто принимал пустышку, так и у тех, кому досталось настоящее лекарство. Он присутствовал и вместе с плацебо, и без него. Эффектом ноцебо объясняются всевозможные загадочные эпидемии неясного происхождения и даже болезни, происходящие от страха новых технологических достижений. Например, так называемый «ветротурбинный синдром», поразивший граждан Канады, проживающих вблизи ветрогенераторов, и проявляющийся как тошнота и бессонница. Или «электрочувствительность» – аллергическая реакция на звонки мобильных телефонов и работу сетей вай-фай.

Интересный факт: на эффект от «пустышек» влияют такие параметры, как цвет, размер, форма и вкус таблеток. Таблетки со сладким вкусом почему-то действовали эффективнее безвкусных. Причем теплые цвета — красный, желтый, оранжевый — вызывают стимулирующий эффект, а холодные — наоборот, подавляющий. Более сильный эффект наблюдается от инъекций. Также влияет и производитель препарата: если больной осведомлен, что он довольно крупный и известный, вера в силу лекарства увеличивается. В разных культурах плацебо также действует по-разному: в Бразилии меньше, чем в Европе, а из европейских стран более всего в Германии.

В XIX веке русский терапевт Мудров лечил своих больных «авторскими» порошками под названием «золотой», «серебряный», «простой». На самом деле, они различались лишь по цвету бумаги, в которую были завернуты, а состав представлял собой обычный мел. Нетрудно догадаться, что «золотой» порошок был самым сильнодействующим!

Было также установлено, что плацебо действует и в том случае, если больные знают, что получают пустую нейтральную таблетку.

Опыты с плацебо

Исследованиями плацебо занимались многие ученые. Его эффект отмечался при целом ряде заболеваний, таких как:

  • болевой синдром;
  • бронхиальная астма;
  • болезнь Паркинсона;
  • синдром раздраженного кишечника;
  • артериальная гипертензия;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • различные психические заболевания.

При этом эффект плацебо не так надежен, как воздействие обычных лекарств. Он лишь вызывает субъективное улучшение состояния. Однако, многие из приведенных выше заболеваний поражают или вызываются нервной системой либо являются психосоматическими. Может быть, в этом кроется разгадка?

Так, американский врач-анестезиолог Генри Бичер собирал данные многолетних опытов и подтвердил, что на 35% пациентов положительно действует эффект плацебо.

Наиболее эффективным оказалось влияние на нервную систему и психические расстройства: психиатр из Сиэтла, Ариф Хан, установил, что плацебо действовало не менее эффективно, чем лекарства, при депрессиях средней тяжести для 52% пациентов. В 15% случаев у пациентов с неврозами плацебо оказались эффективнее настоящих АД и нейролептиков! При этом они не вызывали побочных эффектов, в отличие от настоящих препаратов.

Также обнаружилось, что значительное влияние на выраженность эффекта оказывает убежденность самих врачей в силе лекарства. Так, в 1953 году американский психиатр Э. Менделл исследовал эффект плацебо в больнице Сент-Элизабет недалеко от Вашингтона. Больные, содержавшиеся там, были крайне агрессивными и буйными. Часть из них получала новый препарат резерпин, а другая часть — плацебо. Сами врачи не знали, какое лекарство и кому они дают. Эффект был очень заметным, и Менделл считал, что на больных в том числе повлияло и доброжелательное отношение, и вера в их выздоровление.

Более сильно выражено действие пустышек у людей определенного склада личности: инфантильных, эмоциональных, внушаемых. Недавно ученые открыли, что есть и особый ген, отвечающий за силу действия.

Механизм действия и этичность применения

Неужели столь заметный эффект можно объяснить обычным самовнушением? На данный момент есть несколько теорий, объясняющих действие нейтральных препаратов.

  1. «Ожидание ответа». Когда пациент верит в силу врача и лекарства, он приписывает свои субъективные ощущения действию таблеток.
  2. Классический условный рефлекс по Павлову. Организм начинает реагировать уже на сам процесс получения и привычного приема лекарства. Эта теория объясняет, почему плацебо действует и на животных. Хотя те не могут рассказать о своих субъективных ощущениях, анализы и наблюдения подтверждают лечебный эффект.

Похоже, что действуют оба механизма: сделав МРТ больным, принявшим «нейтральную» таблетку, ученые выяснили, что задействуются многие зоны мозга и буквально «начинают двигаться те же молекулы, что и под действием лекарства».

К сожалению, столь эффективный метод имеет свои ограничения. Он не действует долго: обычно это всего полтора-два месяца, поэтому для хронических заболеваний не подходит.

Этичность использования плацебо до сих пор под вопросом. В определенных случаях это оправдано, например, когда нужно облегчить боль, а настоящее лекарство недоступно. Однозначным нарушением врачебной этики является рекомендация гомеопатических лекарств, когда есть эффективно действующие обычные медикаменты. Неявное плацебо могут назначать при сомнениях в эффективности препарата. Этично применять плацебо при отсутствии препаратов с доказанной эффективностью, как, например, при ОРВИ. Так что упомянутый оциллококцинум, получается, не нарушает этических принципов — разве что разорителен для кошелька, но тут уж каждый сам решает, стать ли ему жертвой маркетинга. В российской культуре с выраженным магическим мышлением зачастую применение плацебо оказывается очень эффективным.

Автор: Надежда Козочкина, психолог.

Редактор: Чекардина Елизавета Юрьевна

Список источников:
  • 1. Людмила Копец. «Эффект плацебо». https://psyfactor.org/lib/placebo_effect.htm
  • 2. Ярослав Ашихмин. «Как работает эффект плацебо». https://psyfactor.org/lib/placebo_effect.htm
  • 3. Ирина Якутенко. «Плацебо: мощное лекарство, которое мы носим всегда с собой». http://www.vokrugsveta.ru/nauka/article/211291/
  • 4. Москалев Е. В. «Верю — не верю. Эффект Плацебо». https://scisne.net/a-1206
  • 5. Э. Геворкян. «Оциллококцинум: лекарство-пустышка?» https://soznatelno.ru/ocillokokcinum-lekarstvo-pustyshka/
  • 6. Проф. Д-р П. Беллавите и др. «Иммунология и гомеопатия. История вопроса.» https://1796web.com/homeopathy/essence/immunology1.htm
  • 7. Дэвид Робсон. «Заразные мысли, способные убивать». BBC Future, https://www.bbc.com/russian/science/2015/03/150311_vert_fut_can_you_think_yourself_to_death

Если вы заметили ошибку или опечатку в тексте, выделите ее курсором и нажмите Ctrl + Enter

Не понравилась статья? Напиши нам, почему, и мы постараемся сделать наши материалы лучше!

Психологические механизмы эффекта плацебо и перспектива его применения Текст научной статьи по специальности «Прочие медицинские науки»

Электронный научный журнал

«ЛИЧНОСТЬ В МЕНЯЮЩЕМСЯ МИРЕ: ЗДОРОВЬЕ, АДАПТАЦИЯ, РАЗВИТИЕ» )

www.humjournal.rzgmu.ru / E-mail: [email protected]

ЛИЧНОСТЬ КАК СУБЪЕКТ ЖИЗНИ: ПРОБЛЕМЫ

ЗДОРОВЬЯ И БОЛЕЗНИ

DOЫ0.23888/humJ20Ш553-562

ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ ЭФФЕКТА ПЛАЦЕБО И ПЕРСПЕКТИВА ЕГО ПРИМЕНЕНИЯ

Каращук Л. Н., Пономарева С.А.

Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова

Аннотация. Впервые в медицинском контексте о «плацебо» было упомянуто в XVШ веке. В 1785 году плацебо определялось как «простой метод или лекарство», а в 1811 году было дано определение — «любое лекарство, предназначенное для удовлетворения желания больного, а не для его пользы». Плацебо было распространено в медицине до XX века, врачи его применяли как «необходимую ложь» для облегчения состояний больных. Необходимо отметить, что под указанным термином подразумевается не только прием препаратов, которые не содержат действующих веществ, но и метод внушения, что какой-либо комплекс процедур может помочь пациенту излечиться. Практическое применение эффекта плацебо в психологии показало, что все люди в той или иной мере подвержены его воздействию. Причиной такого результата является вера человека в профессионализм врача. Далее, при выполнении рекомендаций компетентного специалиста включаются механизмы самовнушения, и человек выздоравливает значительно быстрее. Этот способ лечения очень эффективен при ряде психических расстройств. На сегодняшний день плацебо в медицине применяется в разных ее отраслях: фармакотерапии, фармакологии, доказательной медецине, наркологии, психиатрии. Однако, несмотря на

Электронный научный журнал л

«ЛИЧНОСТЬ В МЕНЯЮЩЕМСЯ МИРЕ: ЗДОРОВЬЕ, АДАПТАЦИЯ, РАЗВИТИЕ» www.humjournal.rzgmu.ru / E-mail: [email protected]

уникальную особенность — влиять на объект определённым образом без необходимых свойств, эффекту плацебо в научной и практической медецине уделяется относительно небольшое внимание. Данный вопрос остаётся недостаточно изученым в наше время.

В настоящей статье описана краткая история появления и изучения эффекта плацебо, его механизм и действие. Рассмотрены случаи использования данного феномена в практике и приведены статистические данные, показывающие эффективность использования эффекта плацебо.

Ключевые слова: плацебо, эффект плацебо, плацебо-терапия, «пустышка», опиатные рецепторы, самовнушение, лечебные свойства.

PSYCHOLOGICAL MECHANISMS OF THE PLACEBO EFFECT AND

THE PROSPECT OF ITS USE

Karashuk L.N., Ponomareva S.A.

Ryazan State Medical University

Abstract. For the first time in the medical context of the «placebo» was mentioned in the XVIII century. In 1785, a placebo was defined as a «simple method or medicine», and in 1811 it was defined — «any medicine intended to satisfy the patient’s desire, and not for its benefit.» Placebo was common in medicine until the 20th century, doctors used it as a «necessary lie» to alleviate the conditions of patients. It should be noted that this term means not only the intake of drugs that do not contain active substances, but also the method of suggestion that any set of procedures can help the patient recover. The practical application of the placebo effect in psychology has shown that all people are more or less affected by it. The reason for this result is the person’s belief in the professionalism of the doctor. Further, when the recommendations of a competent

specialist are implemented, self-hypnosis mechanisms are included, and the person recovers much faster. This method of treatment is very effective in a number of mental disorders. To date, placebo in medicine is used in its various fields: pharmacotherapy, pharmacology, evidence-based medicine, narcology, psychiatry. However, despite the unique feature — to influence the object in a certain way without the necessary properties, the placebo effect in scientific and practical medecine is given relatively little attention. This question remains insufficiently studied in our time.

This article describes a brief history of the emergence and study of the placebo effect, its mechanism and effect. The cases of the use of this phenomenon in practice and provides statistics showing the effectiveness of the use of the placebo effect.

Key words: placebo, placebo effect, placebo therapy, «dummy», opioid receptors, self-hypnosis, therapeutic properties.

Упоминание о «плацебо» впервые отмечено в средние века. Слово появилось в обиходе из песен плакальщиков (людей, которые отпевали мёртвых на похоронах). Мишель де Монтень писал, что «существуют те люди, на которых лишь только внимание со стороны медицины уже действенно».

Врачи давно использовали эффект плацебо. Известный терапевт XIX в. М. Я. Мудров лечил своих больных специальными порошками, которые имели названия: «золотой», «серебряный», «простой». Они получили соответствующее наименование из-за цвета бумаги, в который были завёрнуты. Порошки терапевта исцеляли многие болезни, обладали настоящим чудодейственным свойством. Однако, после смерти Мудрова выяснилось, что эти порошки ничто иное, а простой смолотый мел. Очевидно, что психологическое восприятие человека, его эмоции, доверие к самому терапевту имели наблюдаемый исцеляющий эффект. Сам врач-практик плацебо-терапии писал: «Искусство врача заключается в создании «лекарств для души», которые утешали бы сердитого, успокаивали нетерпеливого,

шЯ

останавливали буйного, пугали дерзкого, делали смелым застенчивого, откровенным — нелюдимого, надежным — отчаянного».го, психологического и психофизиологического действия или который используют ради его ожидаемого, но неизвестного больнoму и врачующему, направленного неспецифического влияния на больного, симптом или болезнь.

В фармакологии плацебо — это лекарственные средства без определённого фармакологического действия, иначе «пустышка».

Следует отметить, что «плацебо» и «плацебо-эффект» — нетождественные понятия. Плацебо-эффект может как возникнуть, так и не возникнуть в ответ на применение самого плацебо и может иметь положительное или отрицательное действие. Плацебо-эффектом может получиться как в результате использования лекарственных средств, так и при применении слов, аппаратурных или диагностических методик и др.

Термин «эффект плацебо» ввёл в научный оборот американский врач Генри Бичер в 1955 г. Он выяснил, что около трети пациентов выздоравливают от пустышек. Серьезный интерес к эффекту плацебо появился во время Второй Мировой войны. В госпителях не хватало обезболивающих средств, тогда Генри Бичер решил использовать в качестве анастезии обычный физиологический раствор («пустышку»). Им было отмечено, что действие настоящего обезболивающего и физиологического раствора практически одинаково. Вернувшись с войны, врач и его коллеги из Гарвардского университета занялись изучением этого феномена.

Результаты своих исследований он опубликовал в 1955 г. в статье «Сильнодействующие плацебо» [1].

Психологические механизмы эффекта плацебо основаны на лечебном внушении. Человеку дают какой-либо препарат и говорят, что данное вещество обла-

• • и ТЛ и

дает определенным действием. В итоге действие этого препарата проявляется в той или иной степени, хотя он и не обладает указанными свойствами.

Одним из наиболее изученных примеров использования эффекта плацебо является купирование сильных болей. По некоторым данным, примерно от 30% до 60% людей после приема пустышки ощущают уменьшение боли [2].

Так почему же люди, принимающие пустышку действительно чувствуют уменьшение боли? Одним из возможных объяснений является то, что применение плацебо вызывает выброс эндорфинов. Эндорфины имеют структуру, схожую со структурой опиатных болеутоляющих, в частности — морфина, поэтому они способны выступать как естественные болеутоляющие.

Учёные смогли наглядно продемонстрировать эффект плацебо с помощью томографии. В одном из экспериментов участникам давали в руки нагретый кусок металла, после чего одной группе вводили обезболивающее, другой — обычный раствор. В обоих случаях участники говорили об уменьшении боли. С помощью позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) учёные обнаружили, что участки передней части поясной извилины коры (область мозга, содержащая большое кол-личество опиатных рецепторов) были активированы в обоих случаях [2].

После проводили немало дважды слепых экспериментов по изучению эффективности плацебо при облегчении боли. Эффективность плацебо в среднем составляет 55% от эффективности морфия [3].

Выраженность эффекта плацебо зависит от степени внушаемости человека и физиологической возможности образования у него в организме необходимых химических соединений.

Согласно исследованиям, плацебо действует на всех людей, но больше всего проявляется у детей и экстравертов. Сильнее подвергаются воздействию эффекта плацебо люди невротического типа с заниженной самооценкой, которые неуверенны в себе и склонны верить в чудеса. Также установлено, что лучше всего плацебо-эффект действет на людей с лёгкими психосоматическими расстройствами.

Исследователями было установлено, что эффект плацебо проявляется даже в том случае, если люди заранее знают, что препарат — «пустышка». К данному факту можно отнести употребление обычных витаминов, которые помогают некоторым людям снять тревогу, преодолеть бессоницу, улучшить настроение.

Степень проявления эффекта плацебо различна для разных заболеваний. Наиболее успешно пустышками лечатся депрессия, тревога и бессоница. Таблетка обычного глюконата кальция, предлагаемая с соответствующими комментариями («это новое незапатентованное средство, дорогое, но очень эффективное»), устраняет бессонницу ни чуть не хуже, чем известное снотворное. В той же мере эффективно применение плацебо-терапии при психосоматических расстройствах: экзем, дерматитов, астмы и другие [2].

Однако плацебо-терапия помогает и при некотрых неврологических заболеваниях. Наиболее высокий процент пациентов, подвергавшихся плацебо-терапии был получен при устранении депрессии и составил 68%, а также при купировании мигрени. Не менее мощный ответ был зарегистрирован при фибромиалгии — 45%, при болях в спине до 41%, а при паркинсонизме и рассеянном склерозе 3035%; при невропатической боли эффект достигал 20% и 11% при постгерпетической невралгии.

Сравнительно недавно были изучены случаи эффективности плацебо при эпилепсии. Исследователи провели мета-анализ 54 исследований, в него вошли более 11 тыс. взрослых и детей с рефрактерной парциальной эпилепсией. У 6 %

при использовании плацебо приступы прекратились полностью, у 21% пациентов приступы снизились примерно на 50% [4].

Такие данные позволяют исследователям говорить о хорошей перспективе применения плацебо-эффекта на практике, не только при психосоматических и неврологических заболеваниях, но и, возможно, более серьезных, имеющих иную природу. Эффект плацебо на сегодняшний день играет важную роль в клинической практике. За последние 10-20 лет интерес учёных к данному феномену значительно вырос и его изучение продолжается.

Конфликт интересов отсутствует.

СПИСОКЛИТЕРАТУРЫ:

1. Копец Л. В. Артефакты психологических экспериментов // Классические эксперименты в психологии. 2010. №5. С. 11-13.

2. Кибардин Г. М. Эффект плацебо: сила и слабость внушения [Электронный ресурс] / Г. М. Кибардин // Элитариум: сетевой журн. Режим доступа: http://www.elitarium.ru/jeffekt-placebo-ubezhdenija-jeffektivnost-lekarstvo-bol-ozhidanija-tabletki-issledovanija-organizm/ (дата обращения: 15.08.2018г.)

3. Зорин Р.А., Жаднов В.А., Лапкин М.М. Специфика психологических характеристик у больных эпилепсией с различным течением заболевания [Электронный ресурс] / Р.А. Зорин, В.А. Жаднов, М.М. Лапкин// Личность в меняющемся мире: здоровье, адаптация, развитие: сетевой журн. 2016. № 4 (15). Режим доступа: http://humjournal.rzgmu.ru/art&id=235 (дата обращения: 21. 05. 2018).

4. Давыдов О. С. Эффект плацебо и эпилепсия // Эпилепсия и пароксиз-мальные состояния. 2014. №3. С. 50-51.

REFERENCES:

1. Kopets L.V. Artefakty psikhologicheskikh eksperimentov [Artifacts of psychological experiments] // Klassicheskiye eksperimenty v psikhologii [Classical experi-

Электронный научный журнал 7

«ЛИЧНОСТЬ В МЕНЯЮЩЕМСЯ МИРЕ: ЗДОРОВЬЕ, АДАПТАЦИЯ, РАЗВИТИЕ» с’ ‘

www.humjournal.rzgmu.ru / E-mail: [email protected] ‘ —4

ments in psychology]. 2010. №5. P. 11-13. (in Russian)

2. Kibardin G.M. Effekt platsebo: sila i slabost’ vnusheniya [Placebo effect: strength and weakness of suggestion] [Electronic resource] / G.M Kibardin // Elitarium: setevoy zhurn [Elitarium: network journal]. Access mode: http://www.elitarium.ru/jeffekt-placebo-ubezhdenija-jeffektivnost-lekarstvo-bol-ozhidanija-tabletki-issledovanija-organizm (data obrashcheniya: 21. 05. 2018) (in Russian)

3. Zorin R.A., Zhadnov V.A., Lapkin M.M. Spetsifika psikhologicheskikh kha-rakteristik u bol’nykh epilepsiyey s razlichnym techeniyem zabolevaniya [The specificity of psychological characteristics in patients with epilepsia with different disease of the disease][Elektronnyy resurs] / R.A. Zorin, V.A. Zhadnov, M.M. Lapkin// Lichnost’ v menyayushchemsya mire: zdorov’ye, adaptatsiya, razvitiye: setevoy zhurn [Personality in a changing world: health, adaptation, development: network journal]. 2016. № 4 (15). Access mode: http://humjournal.rzgmu.ru/art&id=235 (data obrashcheniya: 21.05.2018) (in Russian)

4. Davydov O.S. Effekt platsebo i epilepsiya [The effect of placebo and epilepsy] // Epilepsiya i paroksizmal’nyye sostoyaniya [Epilepsy and paroxysmal states]. 2014. №3. P. 50-51 (in Russian)

СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ:

Каращук Любовь Николаевна — старший преподаватель кафедры общей и специальной психологии с курсом педагогики Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Рязань, ул. Высоковольтная, д. 9, e-mail: [email protected]

Пономарева Софья Андреевна — студентка 4 курса факультета клинической психологии Федерального государственного бюджетного образовательного учре-

ждения высшего образования «Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Рязань, ул. Высоковольтная, д. 9, e-mail: ponomare-va. [email protected]

INFORMATION ABOUT AUTHORS:

Karashchuk Lyubov Nikolaevna — senior lecturer of the department of general and special psychology with a course in pedagogy of the Federal State Budget Educational Institution of Higher Education «Ryazan Acad. I.P.Pavlov Medical University» of the Ministry of Health of the Russian Federation, Ryazan, Vysokovoltnaya street, 9, e-mail: [email protected] com

Ponomareva Sofya Andreevna — 4th year student of the Faculty of Clinical Psychology of the Federal State Budget Educational Institution of Higher Education «Ryazan Acad. I.P.Pavlov Medical University» of the Ministry of Health of the Russian Federation, Ryazan, Vysokovoltnaya street, 9, e-mail: [email protected]

Дата поступления: 19.09.2018г.

Дата принятия в печать: 21.09.2018г.

ССЫЛКА ДЛЯ ЦИТИРОВАНИЯ:

Каращук Л.Н., Пономарева С.А. Психологические механизмы эффекта плацебо и перспектива его применения [Электронный ресурс] /Л.Н. Каращук, С.А. Пономарева // Личность в меняющемся мире: здоровье, адаптация, развитие: сетевой журн. 2018 т.6 №3 (22). Режим доступа: http://humjournal.rzgmu.ru/art&id=339 (дата обращения: чч.мм.гггг).

REFERENCE FOR CITING:

Karashuk L.N., Ponomareva S.A. Psikhologicheskiye mekhanizmy effekta platsebo i perspektiva yego primeneniya [Psychological mechanisms of the placebo effect and the prospect of its use] [Electronic resource] / L.N. Karashuk, S.A. Ponomareva // Lichnost’ v menyayushchemsya mire: zdorov’ye, adaptatsiya, razvitiye: setevoy zhurnal [Personality in a changing world: health, adaptation, development: network journal] 2018 v.6 №3 (22). Access mode: http://humjournal.rzgmu.ru/art&id=339 (date of reference: hh.mm.yyyy).

эффект плацебо — Блоги — Эхо Москвы, 15.07.2017

Помимо традиционной медицины человечество практикует и нестандартные методы лечения вроде травотерапии, иглоукалывания, гомеопатии или вовсе уринотерапии. Свои последователи есть у каждой религии здоровья. Но существует средство, способное вылечить многие заболевания: достаточно принять волшебную таблетку. Эффект плацебо, когда пациенту становится лучше от приема лекарств, не содержащих активного вещества, известен уже не одну сотню лет. На самом деле исцеляться помогает мозг: достаточно убедить его в том, что таблетка поможет. Почему плацебо работает, и что думает об этом наше тело?

Слово «плацебо» можно встретить в медицинских трактатах конца 18-го века. В те годы и в более поздний период уже 19-го века под этим подразумевалось любое лекарство, эффект от которого приносит больше морального удовлетворения, нежели реальной пользы.

Эффект плацебо был впервые подвергнут анализу английским терапевтом Джоном Хэйгартом в 1799-м году. Ему было известно о новейшей методике лечения различных заболеваний с помощью специальных приспособлений, разработанных доктором Элишей Перкинсом. В частности, Перкинс исцелял пациентов металлическими палочками, которые, как он утверждал, способны были буквально изгнать хворь из тела. Он устраивал сеансы, на которых водил этими палочками по участку тела, где чувствовалось недомогание. Секрет якобы заключался в особом сплаве металлов, используемых при изготовлении чудо-средства. Комплект таких палочек для проведения терапии на дому стоил невероятно дорого, но слава об изобретении Перкинса и оно само дошли до Старого света. Тогда Хэйгарт решил проверить, каков будет эффект от использования аналога — деревянных палочек за 3 копейки. Его эксперимент показал, что лечили они ничуть не хуже разрекламированных приспособлений Перкинса. Доктор пришел к выводу, что сила воображения порой оказывает куда большее воздействие, чем принято считать.

Терапевт 18 века из США впаривал пациентам дорогущие бесполезные палочки

Ряд исследований, проведенных в 1930-х, показал незначительные расхождения в эффектах от некоторых реальных препаратов по сравнению с пустышками плацебо. Ближе к середине 20-го века ученые все чаще обращаются к изучению этого феномена, приходя к выводу, что сила веры в лекарство фактически прямо пропорциональна его пользе. Более того, американский профессор Генри Бичер в 1961-м году заявил, что пациенты хирургов, настроенных на оптимистический исход операции, выздоравливали гораздо быстрее и в целом чувствовали себя лучше, нежели те, кому не посчастливилось попасть в руки докторов-скептиков.

В медицине плацебо присутствует в виде таблеток-пустышек, как правило, их единственные компонент — это глюкоза. Ее еще называют «сахарная пилюля». Помимо таблеток, к плацебо относят также физраствор и различные нестандартные практики. Плацебо присутствует в хирургии и косметологии. Помимо абсолютных пустышек врачи могут назначать больным лекарства, клиническая эффективность которых пока не доказана. Закона, запрещающего докторам выписывать пациентам плацебо, как такового нет. Однако есть ряд ограничений: например, нельзя прописывать пустой препарат или гомеопатию, если известно, что есть настоящее лечащее средство. А в некоторых случаях, как при заболеваниях сердца или бактериальной инфекции, назначать плацебо строго запрещено. Опрос, проведенный специалистами из Университета Чикаго в 2007 году, показал, что 45% из 200 докторов, работающих в округе, хотя бы раз за свою практику выписывали плацебо. Почти 100% из опрошенных признались, что верят в положительный терапевтический эффект этой меры.

Сила веры в лекарство прямо пропорциональна его эффективности

Согласно результатам статистики, около 30% пациентов подвержены этому эффекту, то есть они начинают верить в то, что инъекция, капельница или пилюля действуют. Известно, что, например, во время Второй мировой ввиду нехватки лекарств солдатам ставили физраствор вместо морфия, и это работало.

Одним из признанных механизмов воздействия плацебо является самоубеждение. Пациент настраивает себя на выздоровление и порой выдает желаемое за действительное: улучшений может не наблюдаться, однако больной не всегда бывает честен сам с собой и лечащим врачом и убеждается, что положительный эффект присутствует. Вслед за верой следует реакция организма, которая провоцирует облегчение симптомов, боль отступает, и затем эта цепочка плотно укореняется в памяти: плацебо — комфорт. Важную роль здесь играют особенности личности, так как любые ощущения всегда субъективны.

Но плацебо — это не только психология. Мозг — вот ключевой помощник. Когда мы чувствуем боль и принимаем плацебо, он начинает активнее выделять морфиноподобные вещества, способные приглушить неприятные ощущения. В дело вступают опиодные рецепторы, на которые действуют пептиды, подавляющие боль: эндорфины, динорфины и энкефалины. Ученые из Мичиганского университета в 2004 году провели эксперимент: группе участников сделали болезненную, но безвредную инъекцию, а позже предложили болеутоляющее, которое представляло собой пустышку. Затем подопытных отправляли на томографию и следили за процессами в мозге. Сканирование показало, что после принятия «лекарства» активировалась деятельность тех самых опиодных рецепторов, и все, принимавшие участие в эксперименте, отметили, что уровень боли значительно снизился.

К плацебо относят витамины, гомеопатию, антидепрессанты и антибиотики

Ученые из Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе в 2002 году испробовали плацебо в качестве средства борьбы с депрессией. Они распределили пациентов на три группы, две из которых получали экспериментальное лекарство, а третья — плацебо. Дальнейшее исследование картины мозга больных показало, что у последних гораздо активнее работала префронтальная кора, отвечающая за эмоции.

Плацебо играет важную роль в тестировании новых медицинских препаратов. Формируются две группы: первая принимает экспериментальное лекарство, второй дают плацебо. Если в итоге в первой группе наблюдается большее количество тех, кто чувствует улучшение состояния, чем во второй, тест препарата считается успешным.


Примечательно, что у этого эффекта есть и обратная сторона — ноцебо. Это значит, что пациент испытывает побочные эффекты, которые не могут быть вызваны препаратом, так как он не является настоящим лекарством. Однако если заранее предупредить больного о негативных последствиях, то он с большой долей вероятности ощутит их на себе ровно также, как и положительные. Считается, что на восприятие препарата оказывают влияние такие факторы, как цвет таблетки и ее цена. Чем выше цена — тем больше эффект.

Чем выше цена плацебо, тем оно действеннее

Впрочем, плацебо — это не всегда пустышка. Порой в этой роли выступают такие лекарства как аспирин, антибиотики, седативные препараты или витамины. В этом случае доктора руководствуются просьбами самих пациентов, которые убеждены, что им необходимо лекарство. Некоторые специалисты убеждены, что даже если им заранее известно, что никакого эффекта от приема препарата не будет, имеет смысл выписать его больному, так как в противном случае негативные последствия будут сильнее благодаря огромной силе самоубеждения. Плацебо не способно вылечить рак, но может помочь справиться с такими недугами, как депрессия, заболевания мозга и болезнь Паркинсона.

Все это поднимает этический вопрос об использовании плацебо в медицине. Должен ли пациент знать о том, что он принимает заведомо неэффективное лекарство? Ощутит ли он в таком случае положительный эффект? Имеют ли доктора право вводить в заблуждение своих подопечных, не раскрывая им детали? Однозначного ответа нет: медицинские организации всего мира разрабатывают этический кодекс в этой сфере, но помимо описанных выше правил строгих ограничений нет.

Оригинал статьи

Читайте также:

Богатые тоже плачут

Московско-новгородские войны — ЕГЭ
Какой ты Людовик? Христос перед Пилатом

Узкий фокус на психологических моделях

Perspect Biol Med. Авторская рукопись; доступно в PMC 2018 19 октября.

Опубликован в окончательной редакции как:

PMCID: PMC6195310

NIHMSID: NIHMS991521

Nathalie Peiris

* Департамент анестезиологии, Школа медицины, Университет Мэриленда, Балтимор.

Макси Блазини

Отдел науки о трансляционных симптомах боли, Школа медсестер, Мэрилендский университет, Балтимор.

Тельма Райт

* Отделение анестезиологии Медицинский факультет Университета Мэриленда, Балтимор.

Луана Коллока

Отделения анестезиологии и психиатрии, Школа медицины; Отдел науки о трансляционных симптомах боли, Школа медсестер; и Центр по продвижению исследований хронической боли, Мэрилендский университет, Балтимор.

* Кафедра анестезиологии Медицинского факультета Университета Мэриленда, Балтимор.

Департамент науки о трансляционных симптомах боли, Школа медсестер, Мэрилендский университет, Балтимор.

Кафедры анестезиологии и психиатрии школы медицины; Отдел науки о трансляционных симптомах боли, Школа медсестер; и Центр по продвижению исследований хронической боли, Мэрилендский университет, Балтимор.

Для корреспонденции: Луана Коллока, доктор медицины, доктор философии, 655 W. Lombard Street, Suite 729, Baltimore, MD 21201., [email protected] Окончательная отредактированная версия этой статьи издателем доступна в Perspect Biol Med. См. Другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.

Abstract

Эффект плацебо — сложное явление, которое можно описать с помощью нейробиологические, психосоциальные и эпистемологические перспективы. Другой лидеры в этой области предложили несколько теорий и моделей, которые пытаются описать как природу, так и механизмы действия, лежащие в основе плацебо эффекты. В этой статье рассматриваются наиболее актуальные психологические модели, которые были предложены для характеристики различных механизмов, лежащих в основе эффект плацебо. Мы описываем, как динамические психонейробиологические аспекты Феномен плацебо может быть потенциально надежным и полезным инструментом в повседневной клинической практике. практика по лечению заболеваний и симптомов в широком спектре специальностей и практика здравоохранения.

Один из самых успешных врачей, которых я когда-либо знал, заверил меня, что он использовал больше хлебных пилюль, капель цветной воды и порошков золы гикори, чем всех других лекарств вместе взятых. Безусловно, это был благочестивый обман.

Клиницисты и другие практикующие врачи знают сотни лет что различные процедуры с неясными механизмами действия или эффективности все еще могут приводит к субъективному улучшению клинических симптомов. Многие ученые пытались определить эффект плацебо.Это привело к разработке нескольких фреймворков. и модели, которые помогают объяснить и дополнительно изучить эффекты и реакции плацебо. После предоставляя некоторые определения и пояснения терминологии, в этом обзоре будет предпринята попытка очертить различные теории и модели феномена плацебо и описать их актуальность в области медицины.

Определения и терминология

С философской точки зрения интересно исследовать происхождение сроки и их историческое развитие.Термин плацебо , происходит от латинского корня «placere» и переводится как «к пожалуйста », на протяжении всей истории имел множество коннотаций (Harrington 1997). Плацебо можно определить в качестве инертного вещества (например, физиологический раствор или сахарная пилюля) или имитация медикаментозная терапия, о влиянии которой на определенный результат прямо не известно (т.е. улучшение болезненного состояния) (Миллер, Коллока, Капчук 2009). С другой стороны, «плацебо эффекты »были определены как нейробиологические изменения, которые могут привести к от ожиданий пациента, лица, осуществляющего уход, или клинициста, и «плацебо» ответы »как экспериментальные или клинические наблюдения, полученные в результате спонтанная ремиссия, возврат к среднему значению и естественные колебания симптомов болезненные состояния (Colloca 2017; Colloca and Miller 2011a; Miller and Brody 2011).

Важно отметить, что на эффект плацебо могут повлиять не только прием плацебо. Например, введение плацебо в положительный психосоциальный контекст может вызвать эффект плацебо, в то время как введение плацебо в негативном психосоциальном контексте может вызвать противоположный, вредный эффект, который называют «эффектом ноцебо» (Blasini et al., 2017). Кроме того, эти психосоциальные Было показано, что контексты влияют на исходы пациентов без какого-либо введения плацебо или медицинские вмешательства, а именно формирование ожиданий пациентов (Abe et al.2011; Коллока и Бенедетти 2005; Colloca et al. 2004; Ди Блази и Рейли 2005; Di Blasi et al. 2001). Здесь мы обсудим некоторые из наиболее актуальных моделей формирования ожидания в контекст плацебо и ноцебо, а также клиническая значимость и полезность эти факторы.

Теория обусловливающего ответа

Возникновение феномена плацебо в результате условных реакций был исследован многими (обзор см. в Colloca 2014). В 1962 году новаторское исследование Ричарда Хернштейна продемонстрировали возможность получения условных ответов на плацебо с использованием скополамина у крыс.В исследовании временно вводили физиологический раствор. в периоды, когда ранее вводили скополамин; физиологический раствор инъекции имитировали подавление поведения, наблюдаемое при применении скополамина администрация. В соответствии с более ранней работой, проведенной Иваном Павловым (1927), в которой животные были приучены к испытать действие морфина, Herrnstein (1962) утверждает, что «этот эффект плацебо основан на опыт животного … в соответствии с традиционной парадигмой простая Павловская обусловленность », и что« похоже, что нет основание полагать, что эффект плацебо у пациентов каким-либо образом отличается … Кроме степени сложности »(100).

Викрамасекера (1980) также описал феномен плацебо как условный ответ. Викрамасекера утверждает, что это можно научить организм вызывать реакцию на плацебо, изначально используя активный ингредиенты (безусловный стимул) в сочетании с плацебо (условный стимул) для вызывают условный ответ. Как только организм связал плацебо с ответ, тогда можно было бы уменьшить или отозвать активный ингредиент и оставьте только плацебо. Благодаря ассоциации с активными ингредиентами (без условий стимул), ритуал подачи плацебо (администратор, окружение, способ применения) может стать условным раздражителем, вызывающим облегчение боли и других симптомов.Таким образом, условный ответ теперь становится плацебо. ответ, который может повлиять на результаты в отношении здоровья. Однако важно отметить, что классическое кондиционирование — не единственный вид кондиционирования, который может влияют на эффекты плацебо. Оперантное обусловливание, также известное как инструментальное обусловливает, изменяет поведение посредством ассоциаций стимулов и последствий (положительное или отрицательное подкрепление), а не путем сочетания стимула с другой стимул, как в случае классической обусловленности.Другие исследователи наблюдаемые поведенчески обусловленные плацебо-ответы, связанные с подавлением иммунитета у системная красная волчанка и обезболивание ноцицептивных раздражителей через парадигмы подкрепления (Адер и Коэн, 1982; Коллока и Бенедетти 2006; Финнисс и Бенедетти 2005; Вудурис, Пек и Коулман, 1990).

Кондиционирование было изучено при многих различных типах расстройств, включая Болезнь Паркинсона, секреция гормонов и иммунные ответы (Ader 2003; Benedetti et al. al. 2003, 2004; де ла Фуэнте-Фернандес и др.2001; Giang et al. 1996; Goebel и другие. 2002; Олнесс и Адер 1992). Однако большая часть исследований была сосредоточена на анальгетике плацебо. феномен (Коллока и Бенедетти 2005; Финнисс и Бенедетти 2005). Исследования также предположил, что кондиционирование и армирование производят более прочную и долговечную эффекты плацебо, чем только словесные внушения (Colloca and Benedetti 2006). В соответствии с этой концепцией Коллока и его коллеги (2016) описали рассмотреть возможность применения фармакологического кондиционирования через увеличивающие дозу плацебо, которые могут действовать как «усилитель [-ов] активного агентов »и может имитировать действие лекарств за счет применения плацебо. и эндогенные модуляционные механизмы.Плацебо с увеличенной дозой предлагают потенциальные возможности парадигма лечения, которая может уменьшить боль и другие симптомы, в результате чего ограничение побочных эффектов и затрат по сравнению с продолжительным приемом активные препараты.

Очевидно, кондиционирование играет важную роль в возникновении эффекта плацебо. Поскольку на кондиционирование может влиять предыдущий личный и медицинский опыт, обучение и факторы окружающей среды, некоторые из этих процессов могут не осознанно опосредованный. Более того, некоторые процессы обучения могут происходить независимо от кондиционирования. посредством косвенного наблюдения, социального обучения или вербального общения (Kirsch 1985, 1997, 2004).Учитывая это плацебо было продемонстрировано, что на эффекты влияют словесные внушения, обусловливание процессы, социальное наблюдение, личностные факторы и генетика, лежащие в основе эндогенные механизмы, опосредующие обработку огромного количества информации в клинической среде гораздо более интегрированы и сложны, чем один только процесс (Bartels et al. 2014; Benedetti et al. 2003; Brody and Brody 2000; Colagiuri et al. 2015; Colloca and Бенедетти 2006, 2009; Colloca and Grillon 2014; Корси и Коллока 2017; Darragh et al.2015; Холл, Лоскальцо и Капчук 2015; Кирш 2004; Klinger et al. 2017b; van Laarhoven et al. 2011; Vase et al. 2003; Фогтл, Барке и Кронер-Хервиг 2013; Ван и др. al. 2017). Также было продемонстрировано, что сильный анальгетик плацебо эффекты могут быть достигнуты посредством кондиционирования, и что эти эффекты опосредованы ожидания. В соответствии с теориями, поддерживающими роль обучения в когнитивные процессы, участвующие в классической Павловской обусловленности, ожиданиях и ожидания могут быть достигнуты посредством условного обучения тому, что одно событие или стимул последует за другим событием (Colloca и Бенедетти 2016; Кирш и др.2004; Reiss 1980; Рескорла 1988).

Теория ожиданий

Ожидания и ожидания являются взаимосвязанными сущностями, но не синонимами друг другу. Хотя условия ожидаемой продолжительности и ожидание обычно менялись местами, ожидание относится к измеримым убеждениям и конструкциям. которые сознательно вербализируются отдельными людьми, в том числе пациентами и практикующими врачами. (Corsi and Colloca 2017), а ожидание было определено как подмножество психофизиологически обоснованные прогнозы, которые могут существовать без полная осведомленность человека (Colloca 2017; Лафертон и др.2017).

Как неявные, так и явные механизмы обучения способны вызывать плацебо эффекты. Неявные ожидания могут быть изменены и сконструированы с помощью применение классических парадигм обусловливания и ассоциативного обучения, в то время как явные ожидания можно смоделировать с помощью словесных предложений и инструкций (Бартельс и др., 2014; Кирш, 2004; Мартин-Пичора, Маньковский-Арнольд, и Кац, 2011). Фактически, исследования проведено Шафер и его коллегами (2015 г.) продемонстрировал, что эффекты плацебо могут возникать, несмотря на то, что участники проинформирован о природе фиктивного вмешательства и получил дальнейшие положительные ожидания нарушены в парадигме, которая включала как словесные предложения, так и процессы кондиционирования.Это говорит о том, что механизмы, управляющие подсознанием поведенческие и физиологические процессы также могут играть роль в формировании плацебо. эффекты.

В новаторском эссе, Кирш (1985) предложил теорию ожидания ответа , исходя из предположения, что плацебо вызывает эффект, потому что получатель ожидает появления эффекта. Ожидание ответа было определено Киршем как «ожидание автоматического, субъективные и поведенческие реакции на определенные ситуационные сигналы », которые может иметь значительное влияние на эффективность и действенность антидепрессантов, психотерапия и гипнотизируемость (Кирш 1997, 69).Как описано Киршем и другими, ожидание влияет на восприятие того, что должно произойти в ситуации или опыте (Bruner 1957). Как правило, и ожидания, и ожидания могут быть сформированы предыдущим опытом пациента в результате кондиционирование, обучение или наблюдения, которые предоставляют информацию о том, насколько вероятно результат должен произойти.

Рандомизированное исследование пациентов после торакотомии, получающих бупренорфин по pain исследовали влияние словесных внушений на клиническую острую боль (Pollo et al.2001). Одна группа пациентов не была рассказали об анальгетических свойствах лекарства, второму сказали, что они получали сильнодействующее обезболивающее или плацебо, а третье было проинформировано, что они получали сильнодействующее обезболивающее. Это исследование показало значительное снижение использование обезболивающих в третьей группе по сравнению с двумя другими группами, и Этот результат показал, что вербальное общение влияет на явные ожидания, и, следовательно, эффекты плацебо и ноцебо (Blasini et al. 2017; Коллока и Финнисс 2012; Коллока и Миллер 2011c; Klinger et al.2017a; Миллер и Коллока 2010; Pollo et al. 2001; Шварц, Пфистер и Бюхель 2016, 2018). Ожидания также могут модулироваться эмоциональной оценкой ситуации человеком (в других словами, страхом, тревогой или перспективой вознаграждения). Однако эффект плацебо может иметь положительную или отрицательную форму вторично по отношению к пациенту. предыдущий опыт или эмоциональные факторы, которые могут усилить или уменьшить выученный ответ (Коллока и Миллер 2011d).

Недавнее внимание уделяется влиянию личностных и психологических качеств и факторы, влияющие на реакцию на плацебо, также показали, что внушаемость, катастрофизация, тревожная чувствительность, размышления и беспомощность могут вызвать возникновение эффектов ноцебо (Blasini et al.2017; Корси и Коллока 2017; Корси и др. 2016; Шварц, Пфистер и Бюхель, 2016 г .; Vogtle, Barke и Kroner-Herwig 2013). Однако в исследование, проведенное Корси и Коллока (2017), было показано, что психологические факторы не влияют напрямую ожидания участников относительно боли. Таким образом, некоторые из этих механизмов могут работать. через бессознательные процессы, влияющие на автоматическое поведение и реакцию на стимулы, как это также изображено в теории ожидаемого ответа Кирша (Kirsch 1997).

Важно отметить, что индивидуальная чувствительность к эффектам плацебо и ноцебо были связаны с генами-кандидатами, связанными с нейротрансмиттером и эндогенными пути модуляторной системы, такие как опиоидергический, эндоканнабиноидный, серотонинергический, и дофаминергические системы (Blasini et al.2017; Colagiuri et al. 2015; Холл, Лоскальцо и Капчук 2015). Следовательно, аспекты механизмы плацебо и ноцебо и, возможно, формирование ожиданий, могут быть автоматически опосредованным, независимо от сознательных ожиданий и познаний. Бессознательный процесс кондиционирования, такой как эффекты плацебо, связанные с иммунитетом или реакция эндокринной системы на воспринимаемый стресс и фармакологические условия, также описаны в литературе (Albring et al. al. 2014; Коллока и Миллер 2011b; Коллока, Энк и ДеГразия 2016; Вендт, Альбринг и Щедловски 2014).Хотя эти концепции требуют дальнейшего изучения, они утверждал, что неявное изучение сложной контекстной информации может быть получено в случайным образом без полного осознания человеком и все же неявные ожидания, которые усиливают эффекты плацебо и ноцебо (Rose, Haider, and Büchel, 2005).

Модель мышления

Новая модель представлена ​​концепцией мышления пациента и их роль в результатах для здоровья и эффекты плацебо (Zion and Crum, 2018). Крам и Цукерман (2017) исследовали роль мышления пациентов во время клинических встреч или ситуаций и как эти установки могут влиять на эффективность лечения и поведение в отношении здоровья.Образ мышления, которые представляют собой взгляды или рамки, которые ориентируют и направляют людей на развитие ассоциации или убеждения, касающиеся ситуаций или опыта, могут быть сформированы множество факторов, включая социальные нормы, культуру, религиозные доктрины и социальные СМИ. Образ мышления помогает создать мысленный ярлык, упрощающий сложный ввод данных. интегрированы в нейропсихологические процессы и помогают формировать и ориентировать принятие решений и связанное с ним поведение. Таким образом, образ мышления может сильно повлиять на эффективность лечения или вмешательства, а также поведение в клинической среде и за ее пределами.Установки в контексте ожидания и ожидания могут вызвать биологические изменения, связанные с иммунитетом, эндокринные и сердечно-сосудистые факторы (Albring et al. 2012; Крам и Цукерман 2017; Finniss et al. 2010; Хоу, Гойер и Крам 2017; Pollo et al. 2003). В частности, два типа мышления были описаны как оказавшие наибольшее влияние в Взаимодействие пациента и врача: образ мышления о способности к изменениям и образ мышления об эффективности лечения (Крам и Цукерман 2017).

При исследовании 84 женщин, работающих в качестве обслуживающего персонала, те, кому было сказано чтобы их работа удовлетворительно соответствовала общим рекомендациям активного образ жизни для укрепления здоровья воспринимается значительно больше физических упражнений, чем раньше по сравнению с контрольной группой, даже когда фактическое поведение в отношении здоровья не изменится через четыре недели вмешательства (Крам и Langer 2007). Кроме того, группа, проинформированная об учениях, представила снижение веса, жировых отложений, соотношения талии и бедер, индекса массы тела и артериального давления по сравнению с контрольной группой, которая не была проинформирована о трудовой деятельности как упражнение.Авторы пришли к выводу, что эти результаты подчеркивают потенциальное плацебо. механизм, влияющий на связанные со здоровьем изменения, связанные с упражнениями, и что польза от физической активности может быть больше, если люди знают о преимущества этих комплексных мероприятий повседневной жизни. Еще одно исследование подростков страдающих сахарным диабетом I типа, показали, что те, кто думал и верил их здоровье могло быть улучшено и могло измениться при более низком уровне гемоглобина A 1C в среднем в течение одного года (Mueller, Dweck, and Wright 2012).Более того, исследования на влияние установок на стрессовую реакцию показало, что изменение негативного восприятие стресса в сторону «улучшающего» мышления, которое фокусируется на способность реакции на физиологический стресс улучшать функционирование и когнитивные способности привели к более адаптивному профилю кортизола (более низкий уровень кортизола для те, у кого высокая реактивность кортизола, и выше для тех, у кого более низкий уровень кортизола реактивность во время стресса) и повышенная склонность к получению обратной связи после воздействия стрессовой задачи (Крам, Саловей, и Ахор 2013).

Способность мышления пациента влиять на физиологические факторы и важного поведения, связанного со здоровьем, путем поощрения установок на рост и индивидуального способность к изменениям дает возможность сильно повлиять на пациентов клинические исходы и состояние здоровья с минимальной степенью инвазивности. Будущие исследования может выявить преимущество использования этих стратегий в клинической среде для формировать эффекты плацебо за счет акцента на податливом отношении пациента к собственному восприятие здоровья и связанного с ним поведения, вмешательств и лечения (Crum, Leibowitz, and Verghese, 2017; Crum and Zuckerman, 2017).

Вычислительные модели

Недавно в некоторых обзорах было высказано предположение, что ожидания и эффекты плацебо которые влияют и изменяют восприятие боли пациентом, также соответствуют вычислительные правила и модели. Хорошо известно, что обработка боли делится на две разные нейрофизиологические системы, одна из которых является сенсорно-дискриминирующей система, обрабатывающая ноцицептивные болевые раздражители, а вторая — когнитивно-аффективная система, обрабатывающая психологические и аффективные особенности боли.Недавние нейровизуализационные исследования, изучающие восприятие боли, показали: показали, что эти две системы работают вместе и действительно интегрированы с высокоуровневыми познавательные воздействия. Бюхель и его коллеги (2014) постулировали, что восходящая и нисходящая системы боли представляют собой уникальную систему, основанную на действиях прогнозирующего кодирования смысла. Следовательно, мозг — это не просто декодер сигналов от ноцицептивных стимулов; скорее, мозг любезно и активно делает выводы, основанные на взаимодействии между предыдущим опытом и ожиданиями.Бюхель и его коллеги предложили что байесовская вычислительная модель, основанная на структуре прогнозирующего кодирования, может учитывать различия в величине и точности ожиданий, которые влиять на силу эффектов плацебо в контексте систем боли.

Посредством прогнозирующего кодирования и компьютерного моделирования Wiech (2016) далее указал, что восприятие боли может концептуализировать как процесс вывода , в котором предварительные опыт или информация используются для формирования ожиданий путем создания своего рода «Шаблон» о будущих болезненных событиях, и таким образом предоставить информацию о том, как интерпретировать сенсорные входы.Постулаты прогнозного кодирования, что люди более склонны интерпретировать сенсорную информацию в соответствии со своими собственными ожиданий, а не с «конкурирующими интерпретациями», которые нарушают такие ожидания. Таким образом, ожидания могут искажать восприятие боли из-за действий в области мозга, которые обрабатывают соматосенсорный ввод, и области, связанные с интерпретация такой сенсорной информации. Однако последствия ожидания считается, что восприятие боли ограничено тем, насколько вероятно ожидание считается «реальностью».»Если ожидания слишком «Надуманный», то модификация ожидания происходит, делая модуляцию восприятия боли активным и динамичным процессом, который активируется и модифицируется процессами обучения и опытом. Будущие исследования в это направление может способствовать продвижению точной медицины и предсказуемости индивидуальных отзывчивость на плацебо.

Заключение

Эффекты плацебо и ноцебо — сложные явления, которые включают психологические, биологические, нейронные и межличностные аспекты физиологии человека и поведение.Все обсуждаемые фреймворки описывают концепции того, как эффекты плацебо и ноцебо работают. Эти концепции часто пересекаются, чтобы помочь создать интегративное объяснение, которое поддерживает очень гибкий и динамичный характер познание и его способность влиять на различные эффекты плацебо и ноцебо и клинические исходы. Учитывая высокую сложность человеческого поведения и высокую интегративных возможностей подсознательных процессов, скорее всего, не существует единого механизм активируется во время действия эффекта плацебо.Вернее, многие механизмы лежат в основе эффектов плацебо и ноцебо в различных контекстах и болезни.

Знания об эффектах плацебо могут быть полезны врачам и здравоохранению провайдеры активно участвуют в улучшении клинической среды, чтобы для оптимизации контекста и потенциальных сигналов, которые могут побудить пациентов к развитию положительные ожидания.

Благодарности

Это исследование было поддержано Университетом Мэриленда, Балтимор, Mpowering Государственный грант и Национальный институт стоматологии и черепно-лицевой хирургии. Исследования (NIDCR, R01DE025946).

Ссылки

  • Abe K, et al. 2011. «Индикация электронного нейтрино. Возникновение внеосевого мюонного нейтрино, генерируемого ускорителем Луч.» Phys Rev Lett 107 (4): 041801 DOI: 10.1103 / PhysRevLett.107.041801 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Ader R 2003. «Условная иммуномодуляция: исследования. Потребности и направления ». Мозговое поведение Иммунная 17 (приложение 1): S51 – S57. DOI: 10.1016 / S0889-1591 (02) 00067-3. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Адер Р. и Коэн Н.1982. «Поведенческая обусловленность». Иммуносупрессия и системная волчанка у мышей Эритематоз ». Наука 215 (4539): 1534–36. [PubMed] [Google Scholar]
  • Albring A, et al. 2012. «Эффекты плацебо на иммунный ответ». в людях: роль обучения и ожиданий ». PLoS One 7 (11): e49477 DOI: 10.1371 / journal.pone.0049477. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Albring A, et al. 2014. «Сохранение приобретенного иммунодепрессивного Ответ на плацебо: перспективы клинического Заявка.”Clin Pharmacol Ther 96 (2): 247–55. DOI: 10.1038 / clpt.2014.75. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Bartels DJ, et al. 2014. «Роль условного и вербального Предложение о воздействии плацебо и ноцебо на зуд ». PLoS One 9 (3): e91727 DOI: 10.1371 / journal.pone.0091727. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Benedetti F, et al. 2003. «Сознательное ожидание и бессознательное. Кондиционирование болеутоляющим, моторным и гормональным плацебо / ноцебо Ответы ». J Neurosci 23 (10): 4315–23.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Benedetti F, et al. 2004. «Пациенты с паркинсонизмом, реагирующие на плацебо. Проявление пониженной активности отдельных нейронов субталамического отдела Ядро ». Nat Neurosci 7 (6): 587–88. DOI: 10.1038 / nn1250. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Blasini M, et al. 2017. «Ноцебо и боль: обзор Психонейробиологические механизмы ». Боль Представитель 2 (2): e585 DOI: 10.1097 / PR9.0000000000000585. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Brody H и Brody D.2000. «Плацебо и здоровье. II. Три Перспективы ответа на плацебо: ожидание, обусловленность и Имея в виду.» Adv Mind Body Med 16 (3): 216–32. DOI: 10.1054 / ambm.2000.0183. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Bruner JS 1957. «Нейронные механизмы в Восприятие.» Psychol Rev 64 (6): 340–58. [PubMed] [Google Scholar]
  • Büchel C, et al. 2014. «Плацебо-анальгезия: прогнозирующее кодирование». Перспектива.» Нейрон 81 (6): 1223–39. DOI: 10.1016 / j.neuron.2014.02.042. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Charlesworth JEG, et al.2017. «Эффекты плацебо без обмана. По сравнению с отсутствием лечения: систематический обзор и Мета-анализ ». J Evid Based Med 10 (2): 97–107. DOI: 10.1111 / jebm.12251. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Colagiuri B, et al. 2015. «Эффект плацебо: от концепций к Гены ». Неврология 307: 171–90. DOI: 10.1016 / j.neuroscience.2015.08.017. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Colloca L 2014. «Плацебо, Ноцебо и обучение. Механизмы ». Handb Exp Pharmacol 225: 17–35.DOI: 10.1007 / 978-3-662-44519-8_2. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Colloca L 2017. «Лечение педиатрических Мигрень ». N Engl J Med 376 (14): 1387–88. DOI: 10.1056 / NEJMc1701674. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Colloca L, and Benedetti F. 2005. «Плацебо и обезболивающие: есть Разум так же реален, как и материя? » Нат Рев Неврологи 6 (7): 545–52. DOI: 10.1038 / nrn1705. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Коллока Л., Бенедетти Ф. 2006. «Как формируется предыдущий опыт Плацебо Анальгезия.» Боль 124 (1-2): 126–33. DOI: 10.1016 / j.pain.2006.04.005. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Colloca L и Benedetti F. 2009. «Обезболивание плацебо, вызванное Социальное наблюдение ». Боль 144 (1-2): 28–34. DOI: 10.1016 / j.pain.2009.01.033. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Colloca L и Benedetti F. 2016. «Эффекты плацебо и ноцебо: Разворачивая сложное взаимодействие между отдельными фенотипами и Физиологические механизмы ». Психол Сознательный 3 (2): 162–74. DOI: 10.1037 / cns0000054. [CrossRef] [Google Scholar]
  • Colloca L, Enck P, and DeGrazia D. 2016. «Снятие боли с помощью Плацебо для увеличения дозы: обзорный обзор ». Боль 157 (8): 1590–98. DOI: 10.1097 / j.pain.0000000000000566. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Коллока Л. и Финнисс Д. 2012. «Эффекты Ноцебо, Общение между пациентом и врачом и терапевтическое Результаты ». JAMA 307 (6): 567–68. DOI: 10.1001 / jama.2012.115. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Colloca L и Grillon C.2014. «Понимание плацебо и Ответы на ноцебо для обезболивания ». Curr Боль Головная боль Представитель 18 (6): 419 DOI: 10.1007 / s11916-014-0419-2. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Colloca L и Miller FG. 2011a. «Использование плацебо Эффект: потребность в трансляционных исследованиях ». Philos Trans R Soc Lond B Biol Sci 366 (1572) 1922–30. DOI: 10.1098 / rstb.2010.0399. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Colloca L и Miller FG. 2011b. «Каковы ответы на плацебо? Сформировано: перспектива обучения.”Филос Транс R Soc Lond B Biol Sci 366 (1572): 1859–69. DOI: 10.1098 / rstb.2010.0398. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Colloca L и Miller FG. 2011c. «Эффект Ноцебо и его Актуальность для клинической практики ». Психосом Med 73 (7): 598–603. DOI: 10.1097 / PSY.0b013e3182294a50. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Colloca L и Miller FG. 2011г. «Роль ожиданий в Здоровье.» Curr Opin Психиатрия 24 (2): 149–55. DOI: 10.1097 / YCO.0b013e328343803b. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Colloca L, et al. 2004. «Явное против скрытого лечения Боль, беспокойство и болезнь Паркинсона ». Ланцет Нейрол 3 (11): 679–84. DOI: 10.1016 / S1474-4422 (04) 00908-1. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Corsi N и Colloca L. 2017. «Эффекты плацебо и ноцебо: Преимущество измерения ожиданий и психологического Факторы ». Фронт Психол 8: 308 DOI: 10.3389 / fpsyg.2017.00308. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Corsi N, et al.2016. «Изменения в восприятии лечения. Эффективность связана с величиной эффекта ноцебо и Черты характера.» Научный представитель 6: 30671 DOI: 10.1038 / srep30671. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Crum AJ и Langer EJ. 2007. «Mind-Set» Имеет значение.» Психологические науки 18 (2): 165–71. DOI: 10.1111 / j.1467-9280.2007.01867.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Crum AJ, Leibowitz KA, and Verghese A. 2017. «Создание мышления Иметь значение.» BMJ 356: j674 DOI: 10.1136 / bmj.j674. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Crum AJ, Salovey P, and Achor S. 2013. «Переосмысление стресса: роль психологических установок при определении реакции на стресс ». J Pers Soc Psychol 104 (4): 716–33. DOI: 10.1037 / a0031201. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Крам А. и Цукерман Б. 2017. «Изменение мышления для улучшения Эффективность лечения ». JAMA 317 (20): 2063–64. DOI: 10.1001 / jama.2017.4545. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Darragh M, et al.2015. «Эффект плацебо при воспалительном процессе. Кожные реакции: влияние словесного внушения на зуд и волдырь Размер.» J Psychosom Res 78 (5): 489–94. DOI: 10.1016 / j.jpsychores.2015.01.011. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • de la Fuente-Fernandez R, et al. 2001. «Ожидание и выброс дофамина: Механизм эффекта плацебо при болезни Паркинсона Болезнь.» Наука 29: 1164–66. [PubMed] [Google Scholar]
  • Di Blasi Z, and Reilly D. 2005. «Плацебо в медицине: медицина. Парадоксы нужно распутывать.BMJ 330 (7481): 45 DOI: 10.1136 / bmj.330.7481.45-а. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Di Blasi Z, et al. 2001. «Влияние контекстных эффектов на здоровье». Результаты: систематический обзор ». Ланцет 357 (9258): 757–62. [PubMed] [Google Scholar]
  • Finniss DG, и Benedetti F. 2005. «Механизмы плацебо. Ответ и его влияние на клинические испытания и клинические Упражняться.» Боль 114 (1-2): 3–6. DOI: 10.1016 / j.pain.2004.12.012. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Finniss DG, et al.2010 г. «Биологические, клинические и этические Достижения эффекта плацебо. Ланцет 375 (9715): 686–95. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (09) 61706-2. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Giang DW, et al. 1996. «Кондиционирование Лейкопения, индуцированная циклофосфамидом, у людей ». J Neuropsychiatry Clin Neurosci 8 (2): 194–201. DOI: 10.1176 / jnp.8.2.194. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Goebel MU, et al. 2002. «Поведенческое кондиционирование У людей возможна иммуносупрессия.” FASEB J 16 (14): 1869–73. DOI: 10.1096 / fj.02-0389com. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Холл К.Т., Лоскальцо Дж. И Капчук Т.Дж. 2015. «Генетика и плацебо» Эффект: Плацебом ». Тенденции Мол Med 21 (5): 285–94. DOI: 10.1016 / j.molmed.2015.02.009. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Harrington A 1997 г. Введение в эффект плацебо: Междисциплинарные исследования. Кембридж: Гарвардский университет Нажмите. [Google Scholar]
  • Herrnstein RJ 1962 г.«Эффект плацебо в Крыса »в« Плацебо: читатель », под ред. Миллер Ф.Г., 99–100. Балтимор: Джонс Хопкинс University Press. [Google Scholar]
  • Howe LC, Goyer JP и Crum AJ. 2017. «Использование плацебо» Эффект: изучение влияния характеристик врача на плацебо Ответ.» Health Psychol. DOI: 10.1037 / hea0000499. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Jackson JL 2017. «Детская мигрень: головная боль: все еще В поисках эффективных методов лечения ». N Engl J Med 376 (2): 169–70.DOI: 10.1056 / NEJMe1614628. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Джефферсон Т. 1807. Томас Джефферсон — Каспару Вистар, 21 июня 1807 г. Работы Томаса Джефферсона в двенадцати томах, изд. Ford PL. http://www.loc.gov/resource/mtj1.038_0687_0692. [Google Scholar]
  • Капчук Т.Дж. 2011 г. «Исследования плацебо и теория ритуалов: A Сравнительный анализ навахо, акупунктуры и биомедицины Выздоровление. Philos Trans R Soc Lond B Biol Sci 366 (1572): 1849–58. DOI: 10.1098 / rstb.2010.0385. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Капчук Т.Дж. и Миллер Ф.Г.2015. «Эффекты плацебо в Медицина.» N Engl J Med 373 (1): 8–9. DOI: 10.1056 / NEJMp1504023. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Кирш I 1985. «Ожидаемая реакция как детерминант» опыта и поведения ». Являюсь Психолог 40 (11): 1189–202. [Google Scholar]
  • Кирш I 1997. «Теория ожидаемой реакции и Применение: десятилетний обзор ». Приложение Предотвратить Психол 6 (2): 69–79. DOI: 10.1016 / S0962-1849 (05) 80012-5. [CrossRef] [Google Scholar]
  • Кирш I 2001. «Теория набора отклика гипноза: Ожидаемая продолжительность жизни и физиология.”Am J Clin Гипн 44 (1): 69–73. DOI: 10.1080 / 00029157.2001.10403458. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Кирш I 2004. «Обусловленность, ожидание и Эффект плацебо: комментарий к Стюарт-Вильямс и Подд ». Psychol Bull 130 (2): 341–43. [PubMed] [Google Scholar]
  • Кирш И. и др. 2004. «Роль познания в классической и Оперантного кондиционирования.» J Clin Психол 60 (4): 369–92. DOI: 10.1002 / jclp.10251. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Klinger R, et al.2017a. «Эффекты ноцебо в клинических исследованиях: Советы по терапии боли ». Pain Rep 2 (2): e586 DOI: 10.1097 / пр9.0000000000000586. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Klinger R, et al. 2017b. «Эффекты плацебо от мнимого опиоида Решение.» Боль 158 (10): 1893–1902 гг. [PubMed] [Google Scholar]
  • Laferton JAC, et al. 2017. «Ожидания пациентов. Относительно лечения: критический обзор концепций и их Оценка.» Фронт Психол 8 DOI: 10.1186 / s12913-014-0617-y.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Мартин-Пичора А.Л., Маньковский-Арнольд Т.Д., и Кац Дж. 2011. «Неявное и явное Ассоциативное обучение и экспериментально индуцированное плацебо Гипоалгезия ». J Pain Res 4: 67–77. DOI: 10.2147 / JPR.S15966. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Миллер Ф. Г. и Броди Х. 2011. «Понимание и использование Эффекты плацебо: расчистка подлеска ». J Med Philos 36 (1): 69–78. DOI: 10.1093 / jmp / jhq061.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Miller FG и Colloca L. 2010. «Семиотика и плацебо Эффект.» Перспектива Биол Мед 53 (4): 509–16. DOI: 10.1353 / pbm.2010.0004. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Миллер Ф. Г., Коллока Л. и Капчук Т. Дж.. 2009. «Эффект плацебо: болезнь». и межличностное исцеление ». Перспектива Биол Med 52 (4): 518–39. DOI: 10.1353 / pbm.0.0115. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Мюллер С., Двек С. и Райт Р. 2012 г.«Неявные теории прогнозирования здоровья Комплаенс у детей с хроническими заболеваниями ». Int J Психология 47: 434–35. [Google Scholar]
  • Олнесс К. и Адер Р. 1992. «Кондиционирование как дополнительный компонент в Фармакотерапия красной волчанки ». J Dev Behav Педиатр 13 (2): 124–25. [PubMed] [Google Scholar]
  • Павлов И.П. 1927 г. Условные рефлексы: исследование Физиологическая активность коры головного мозга. Лондон: Оксфордский университет Нажмите. [Google Scholar]
  • Pollo A, et al.2001. «Ожидаемая реакция на плацебо». Обезболивание и их клиническое значение ». Боль 93 (1): 77–84. [PubMed] [Google Scholar]
  • Pollo A, et al. 2003. «Плацебо-анальгезия и Сердце.» Боль 102 (1-2): 125–33. [PubMed] [Google Scholar]
  • Reiss S 1980. «Павловские условности и человеческий страх: Модель ожидания ». Behav Ther 11: 380–96. DOI: 10.1016 / S0005-7894 (80) 80054-2. [CrossRef] [Google Scholar]
  • Rescorla RA 1988. «Павловское кондиционирование. Его Не то, что вы думаете.» Являюсь Психолог 43: 151–60. DOI: 10.1037 / 0003-066X.43.3.151. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Rose M, Haider H, and Büchel C. 2005. «Бессознательное обнаружение Неявные ожидания ». J Cogn Неврологи 17 (6): 918–27. DOI: 10.1162 / 089892
  • 21193. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Schafer SM, Colloca L и Wager TD. 2015. «Условное обезболивание плацебо». Сохраняется, когда субъекты знают, что они получают Плацебо ». J Pain 16 (5): 412–20. DOI: 10.1016 / j.jpain.2014.12.008.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Schwarz KA, Pfister R, and Buchel C. 2016. «Rethinking Explicit Ожидания: связь плацебо, социальное познание и контекст Восприятие.» Тенденции Cogn Sci 20 (6): 469–80. DOI: 10.1016 / j.tics.2016.04.001. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Schwarz KA, Pfister R, and Büchel C. 2018. «Эффект« Быть пациентом »: Отрицательные ожидания, основанные на групповой маркировке и соответствующем лечении Влияет на работоспособность пациента.”Психологическое здоровье Med 23 (1): 99–105. DOI: 10.1080 / 13548506.2017.1332375. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • van Laarhoven AI, et al. 2011. «Введение ноцебо и плацебо». Воздействие словесных внушений на зуд и боль ». Боль 152 (7): 1486–94. DOI: 10.1016 / j.pain.2011.01.043. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Vase L и др. 2003. «Вклады предложения», Желание и ожидание эффекта плацебо при синдроме раздраженного кишечника Пациенты: эмпирическое исследование.” Боль 105 (1-2): 17–25. [PubMed] [Google Scholar]
  • Vogtle E, Barke A, and Kroner-Herwig B. 2013. «Вызванная ноцебо гипералгезия. методом социального наблюдения ». Боль 154 (8): 1427–33. DOI: 10.1016 / j.pain.2013.04.041. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Voudouris NJ, Peck CL, and Coleman G. 1990. «Роль кондиционирования и Вербальное ожидание в ответе на плацебо ». Боль 43 (1): 121–28. DOI: 10.1016 / 0304-3959 (90)

    -К. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Wang RS, et al.2017. «Сетевой анализ геномной основы. эффекта плацебо ». JCI Insight 2 (11). DOI: 10.1172 / jci.insight.93911. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Wendt L, Albring A, and Schedlowski M. 2014. «Выученные ответы на плацебо в Нейроэндокринные и иммунные функции ». Handb Exp Pharmacol 225: 159–81. DOI: 10.1007 / 978-3-662-44519-8_10. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Викрамасекера I 1980 г. «Модель условного отклика Эффект плацебо: предсказания модели.Саморегулирование биологической обратной связи 5 (1): 5–18. [PubMed] [Google Scholar]
  • Wiech K 2016. «Деконструкция ощущения боли: Влияние когнитивных процессов на боль Восприятие.» Наука 354 (6312): 584–87. DOI: 10.1126 / science.aaf8934. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Zion SR и Crum AJ. 2019. «Мышление имеет значение: новый Основы использования эффекта плацебо в современном мире Медицина.» Int Rev Neurobiol 138: 137–60. DOI: 10.1016 / bs.irn.2018.02.002. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

В центре внимания психологические модели

Perspect Biol Med.Авторская рукопись; доступно в PMC 2018 19 октября.

Опубликован в окончательной редакции как:

PMCID: PMC6195310

NIHMSID: NIHMS991521

Nathalie Peiris

* Департамент анестезиологии, Школа медицины, Университет Мэриленда, Балтимор.

Макси Блазини

Отдел науки о трансляционных симптомах боли, Школа медсестер, Мэрилендский университет, Балтимор.

Тельма Райт

* Отделение анестезиологии Медицинский факультет Университета Мэриленда, Балтимор.

Луана Коллока

Отделения анестезиологии и психиатрии, Школа медицины; Отдел науки о трансляционных симптомах боли, Школа медсестер; и Центр по продвижению исследований хронической боли, Мэрилендский университет, Балтимор.

* Кафедра анестезиологии Медицинского факультета Университета Мэриленда, Балтимор.

Департамент науки о трансляционных симптомах боли, Школа медсестер, Мэрилендский университет, Балтимор.

Кафедры анестезиологии и психиатрии школы медицины; Отдел науки о трансляционных симптомах боли, Школа медсестер; и Центр по продвижению исследований хронической боли, Мэрилендский университет, Балтимор.

Для корреспонденции: Луана Коллока, доктор медицины, доктор философии, 655 W. Lombard Street, Suite 729, Baltimore, MD 21201., [email protected] Окончательная отредактированная версия этой статьи издателем доступна в Perspect Biol Med. См. Другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.

Abstract

Эффект плацебо — сложное явление, которое можно описать с помощью нейробиологические, психосоциальные и эпистемологические перспективы. Другой лидеры в этой области предложили несколько теорий и моделей, которые пытаются описать как природу, так и механизмы действия, лежащие в основе плацебо эффекты. В этой статье рассматриваются наиболее актуальные психологические модели, которые были предложены для характеристики различных механизмов, лежащих в основе эффект плацебо. Мы описываем, как динамические психонейробиологические аспекты Феномен плацебо может быть потенциально надежным и полезным инструментом в повседневной клинической практике. практика по лечению заболеваний и симптомов в широком спектре специальностей и практика здравоохранения.

Один из самых успешных врачей, которых я когда-либо знал, заверил меня, что он использовал больше хлебных пилюль, капель цветной воды и порошков золы гикори, чем всех других лекарств вместе взятых. Безусловно, это был благочестивый обман.

Клиницисты и другие практикующие врачи знают сотни лет что различные процедуры с неясными механизмами действия или эффективности все еще могут приводит к субъективному улучшению клинических симптомов. Многие ученые пытались определить эффект плацебо.Это привело к разработке нескольких фреймворков. и модели, которые помогают объяснить и дополнительно изучить эффекты и реакции плацебо. После предоставляя некоторые определения и пояснения терминологии, в этом обзоре будет предпринята попытка очертить различные теории и модели феномена плацебо и описать их актуальность в области медицины.

Определения и терминология

С философской точки зрения интересно исследовать происхождение сроки и их историческое развитие.Термин плацебо , происходит от латинского корня «placere» и переводится как «к пожалуйста », на протяжении всей истории имел множество коннотаций (Harrington 1997). Плацебо можно определить в качестве инертного вещества (например, физиологический раствор или сахарная пилюля) или имитация медикаментозная терапия, о влиянии которой на определенный результат прямо не известно (т.е. улучшение болезненного состояния) (Миллер, Коллока, Капчук 2009). С другой стороны, «плацебо эффекты »были определены как нейробиологические изменения, которые могут привести к от ожиданий пациента, лица, осуществляющего уход, или клинициста, и «плацебо» ответы »как экспериментальные или клинические наблюдения, полученные в результате спонтанная ремиссия, возврат к среднему значению и естественные колебания симптомов болезненные состояния (Colloca 2017; Colloca and Miller 2011a; Miller and Brody 2011).

Важно отметить, что на эффект плацебо могут повлиять не только прием плацебо. Например, введение плацебо в положительный психосоциальный контекст может вызвать эффект плацебо, в то время как введение плацебо в негативном психосоциальном контексте может вызвать противоположный, вредный эффект, который называют «эффектом ноцебо» (Blasini et al., 2017). Кроме того, эти психосоциальные Было показано, что контексты влияют на исходы пациентов без какого-либо введения плацебо или медицинские вмешательства, а именно формирование ожиданий пациентов (Abe et al.2011; Коллока и Бенедетти 2005; Colloca et al. 2004; Ди Блази и Рейли 2005; Di Blasi et al. 2001). Здесь мы обсудим некоторые из наиболее актуальных моделей формирования ожидания в контекст плацебо и ноцебо, а также клиническая значимость и полезность эти факторы.

Теория обусловливающего ответа

Возникновение феномена плацебо в результате условных реакций был исследован многими (обзор см. в Colloca 2014). В 1962 году новаторское исследование Ричарда Хернштейна продемонстрировали возможность получения условных ответов на плацебо с использованием скополамина у крыс.В исследовании временно вводили физиологический раствор. в периоды, когда ранее вводили скополамин; физиологический раствор инъекции имитировали подавление поведения, наблюдаемое при применении скополамина администрация. В соответствии с более ранней работой, проведенной Иваном Павловым (1927), в которой животные были приучены к испытать действие морфина, Herrnstein (1962) утверждает, что «этот эффект плацебо основан на опыт животного … в соответствии с традиционной парадигмой простая Павловская обусловленность », и что« похоже, что нет основание полагать, что эффект плацебо у пациентов каким-либо образом отличается … Кроме степени сложности »(100).

Викрамасекера (1980) также описал феномен плацебо как условный ответ. Викрамасекера утверждает, что это можно научить организм вызывать реакцию на плацебо, изначально используя активный ингредиенты (безусловный стимул) в сочетании с плацебо (условный стимул) для вызывают условный ответ. Как только организм связал плацебо с ответ, тогда можно было бы уменьшить или отозвать активный ингредиент и оставьте только плацебо. Благодаря ассоциации с активными ингредиентами (без условий стимул), ритуал подачи плацебо (администратор, окружение, способ применения) может стать условным раздражителем, вызывающим облегчение боли и других симптомов.Таким образом, условный ответ теперь становится плацебо. ответ, который может повлиять на результаты в отношении здоровья. Однако важно отметить, что классическое кондиционирование — не единственный вид кондиционирования, который может влияют на эффекты плацебо. Оперантное обусловливание, также известное как инструментальное обусловливает, изменяет поведение посредством ассоциаций стимулов и последствий (положительное или отрицательное подкрепление), а не путем сочетания стимула с другой стимул, как в случае классической обусловленности.Другие исследователи наблюдаемые поведенчески обусловленные плацебо-ответы, связанные с подавлением иммунитета у системная красная волчанка и обезболивание ноцицептивных раздражителей через парадигмы подкрепления (Адер и Коэн, 1982; Коллока и Бенедетти 2006; Финнисс и Бенедетти 2005; Вудурис, Пек и Коулман, 1990).

Кондиционирование было изучено при многих различных типах расстройств, включая Болезнь Паркинсона, секреция гормонов и иммунные ответы (Ader 2003; Benedetti et al. al. 2003, 2004; де ла Фуэнте-Фернандес и др.2001; Giang et al. 1996; Goebel и другие. 2002; Олнесс и Адер 1992). Однако большая часть исследований была сосредоточена на анальгетике плацебо. феномен (Коллока и Бенедетти 2005; Финнисс и Бенедетти 2005). Исследования также предположил, что кондиционирование и армирование производят более прочную и долговечную эффекты плацебо, чем только словесные внушения (Colloca and Benedetti 2006). В соответствии с этой концепцией Коллока и его коллеги (2016) описали рассмотреть возможность применения фармакологического кондиционирования через увеличивающие дозу плацебо, которые могут действовать как «усилитель [-ов] активного агентов »и может имитировать действие лекарств за счет применения плацебо. и эндогенные модуляционные механизмы.Плацебо с увеличенной дозой предлагают потенциальные возможности парадигма лечения, которая может уменьшить боль и другие симптомы, в результате чего ограничение побочных эффектов и затрат по сравнению с продолжительным приемом активные препараты.

Очевидно, кондиционирование играет важную роль в возникновении эффекта плацебо. Поскольку на кондиционирование может влиять предыдущий личный и медицинский опыт, обучение и факторы окружающей среды, некоторые из этих процессов могут не осознанно опосредованный. Более того, некоторые процессы обучения могут происходить независимо от кондиционирования. посредством косвенного наблюдения, социального обучения или вербального общения (Kirsch 1985, 1997, 2004).Учитывая это плацебо было продемонстрировано, что на эффекты влияют словесные внушения, обусловливание процессы, социальное наблюдение, личностные факторы и генетика, лежащие в основе эндогенные механизмы, опосредующие обработку огромного количества информации в клинической среде гораздо более интегрированы и сложны, чем один только процесс (Bartels et al. 2014; Benedetti et al. 2003; Brody and Brody 2000; Colagiuri et al. 2015; Colloca and Бенедетти 2006, 2009; Colloca and Grillon 2014; Корси и Коллока 2017; Darragh et al.2015; Холл, Лоскальцо и Капчук 2015; Кирш 2004; Klinger et al. 2017b; van Laarhoven et al. 2011; Vase et al. 2003; Фогтл, Барке и Кронер-Хервиг 2013; Ван и др. al. 2017). Также было продемонстрировано, что сильный анальгетик плацебо эффекты могут быть достигнуты посредством кондиционирования, и что эти эффекты опосредованы ожидания. В соответствии с теориями, поддерживающими роль обучения в когнитивные процессы, участвующие в классической Павловской обусловленности, ожиданиях и ожидания могут быть достигнуты посредством условного обучения тому, что одно событие или стимул последует за другим событием (Colloca и Бенедетти 2016; Кирш и др.2004; Reiss 1980; Рескорла 1988).

Теория ожиданий

Ожидания и ожидания являются взаимосвязанными сущностями, но не синонимами друг другу. Хотя условия ожидаемой продолжительности и ожидание обычно менялись местами, ожидание относится к измеримым убеждениям и конструкциям. которые сознательно вербализируются отдельными людьми, в том числе пациентами и практикующими врачами. (Corsi and Colloca 2017), а ожидание было определено как подмножество психофизиологически обоснованные прогнозы, которые могут существовать без полная осведомленность человека (Colloca 2017; Лафертон и др.2017).

Как неявные, так и явные механизмы обучения способны вызывать плацебо эффекты. Неявные ожидания могут быть изменены и сконструированы с помощью применение классических парадигм обусловливания и ассоциативного обучения, в то время как явные ожидания можно смоделировать с помощью словесных предложений и инструкций (Бартельс и др., 2014; Кирш, 2004; Мартин-Пичора, Маньковский-Арнольд, и Кац, 2011). Фактически, исследования проведено Шафер и его коллегами (2015 г.) продемонстрировал, что эффекты плацебо могут возникать, несмотря на то, что участники проинформирован о природе фиктивного вмешательства и получил дальнейшие положительные ожидания нарушены в парадигме, которая включала как словесные предложения, так и процессы кондиционирования.Это говорит о том, что механизмы, управляющие подсознанием поведенческие и физиологические процессы также могут играть роль в формировании плацебо. эффекты.

В новаторском эссе, Кирш (1985) предложил теорию ожидания ответа , исходя из предположения, что плацебо вызывает эффект, потому что получатель ожидает появления эффекта. Ожидание ответа было определено Киршем как «ожидание автоматического, субъективные и поведенческие реакции на определенные ситуационные сигналы », которые может иметь значительное влияние на эффективность и действенность антидепрессантов, психотерапия и гипнотизируемость (Кирш 1997, 69).Как описано Киршем и другими, ожидание влияет на восприятие того, что должно произойти в ситуации или опыте (Bruner 1957). Как правило, и ожидания, и ожидания могут быть сформированы предыдущим опытом пациента в результате кондиционирование, обучение или наблюдения, которые предоставляют информацию о том, насколько вероятно результат должен произойти.

Рандомизированное исследование пациентов после торакотомии, получающих бупренорфин по pain исследовали влияние словесных внушений на клиническую острую боль (Pollo et al.2001). Одна группа пациентов не была рассказали об анальгетических свойствах лекарства, второму сказали, что они получали сильнодействующее обезболивающее или плацебо, а третье было проинформировано, что они получали сильнодействующее обезболивающее. Это исследование показало значительное снижение использование обезболивающих в третьей группе по сравнению с двумя другими группами, и Этот результат показал, что вербальное общение влияет на явные ожидания, и, следовательно, эффекты плацебо и ноцебо (Blasini et al. 2017; Коллока и Финнисс 2012; Коллока и Миллер 2011c; Klinger et al.2017a; Миллер и Коллока 2010; Pollo et al. 2001; Шварц, Пфистер и Бюхель 2016, 2018). Ожидания также могут модулироваться эмоциональной оценкой ситуации человеком (в других словами, страхом, тревогой или перспективой вознаграждения). Однако эффект плацебо может иметь положительную или отрицательную форму вторично по отношению к пациенту. предыдущий опыт или эмоциональные факторы, которые могут усилить или уменьшить выученный ответ (Коллока и Миллер 2011d).

Недавнее внимание уделяется влиянию личностных и психологических качеств и факторы, влияющие на реакцию на плацебо, также показали, что внушаемость, катастрофизация, тревожная чувствительность, размышления и беспомощность могут вызвать возникновение эффектов ноцебо (Blasini et al.2017; Корси и Коллока 2017; Корси и др. 2016; Шварц, Пфистер и Бюхель, 2016 г .; Vogtle, Barke и Kroner-Herwig 2013). Однако в исследование, проведенное Корси и Коллока (2017), было показано, что психологические факторы не влияют напрямую ожидания участников относительно боли. Таким образом, некоторые из этих механизмов могут работать. через бессознательные процессы, влияющие на автоматическое поведение и реакцию на стимулы, как это также изображено в теории ожидаемого ответа Кирша (Kirsch 1997).

Важно отметить, что индивидуальная чувствительность к эффектам плацебо и ноцебо были связаны с генами-кандидатами, связанными с нейротрансмиттером и эндогенными пути модуляторной системы, такие как опиоидергический, эндоканнабиноидный, серотонинергический, и дофаминергические системы (Blasini et al.2017; Colagiuri et al. 2015; Холл, Лоскальцо и Капчук 2015). Следовательно, аспекты механизмы плацебо и ноцебо и, возможно, формирование ожиданий, могут быть автоматически опосредованным, независимо от сознательных ожиданий и познаний. Бессознательный процесс кондиционирования, такой как эффекты плацебо, связанные с иммунитетом или реакция эндокринной системы на воспринимаемый стресс и фармакологические условия, также описаны в литературе (Albring et al. al. 2014; Коллока и Миллер 2011b; Коллока, Энк и ДеГразия 2016; Вендт, Альбринг и Щедловски 2014).Хотя эти концепции требуют дальнейшего изучения, они утверждал, что неявное изучение сложной контекстной информации может быть получено в случайным образом без полного осознания человеком и все же неявные ожидания, которые усиливают эффекты плацебо и ноцебо (Rose, Haider, and Büchel, 2005).

Модель мышления

Новая модель представлена ​​концепцией мышления пациента и их роль в результатах для здоровья и эффекты плацебо (Zion and Crum, 2018). Крам и Цукерман (2017) исследовали роль мышления пациентов во время клинических встреч или ситуаций и как эти установки могут влиять на эффективность лечения и поведение в отношении здоровья.Образ мышления, которые представляют собой взгляды или рамки, которые ориентируют и направляют людей на развитие ассоциации или убеждения, касающиеся ситуаций или опыта, могут быть сформированы множество факторов, включая социальные нормы, культуру, религиозные доктрины и социальные СМИ. Образ мышления помогает создать мысленный ярлык, упрощающий сложный ввод данных. интегрированы в нейропсихологические процессы и помогают формировать и ориентировать принятие решений и связанное с ним поведение. Таким образом, образ мышления может сильно повлиять на эффективность лечения или вмешательства, а также поведение в клинической среде и за ее пределами.Установки в контексте ожидания и ожидания могут вызвать биологические изменения, связанные с иммунитетом, эндокринные и сердечно-сосудистые факторы (Albring et al. 2012; Крам и Цукерман 2017; Finniss et al. 2010; Хоу, Гойер и Крам 2017; Pollo et al. 2003). В частности, два типа мышления были описаны как оказавшие наибольшее влияние в Взаимодействие пациента и врача: образ мышления о способности к изменениям и образ мышления об эффективности лечения (Крам и Цукерман 2017).

При исследовании 84 женщин, работающих в качестве обслуживающего персонала, те, кому было сказано чтобы их работа удовлетворительно соответствовала общим рекомендациям активного образ жизни для укрепления здоровья воспринимается значительно больше физических упражнений, чем раньше по сравнению с контрольной группой, даже когда фактическое поведение в отношении здоровья не изменится через четыре недели вмешательства (Крам и Langer 2007). Кроме того, группа, проинформированная об учениях, представила снижение веса, жировых отложений, соотношения талии и бедер, индекса массы тела и артериального давления по сравнению с контрольной группой, которая не была проинформирована о трудовой деятельности как упражнение.Авторы пришли к выводу, что эти результаты подчеркивают потенциальное плацебо. механизм, влияющий на связанные со здоровьем изменения, связанные с упражнениями, и что польза от физической активности может быть больше, если люди знают о преимущества этих комплексных мероприятий повседневной жизни. Еще одно исследование подростков страдающих сахарным диабетом I типа, показали, что те, кто думал и верил их здоровье могло быть улучшено и могло измениться при более низком уровне гемоглобина A 1C в среднем в течение одного года (Mueller, Dweck, and Wright 2012).Более того, исследования на влияние установок на стрессовую реакцию показало, что изменение негативного восприятие стресса в сторону «улучшающего» мышления, которое фокусируется на способность реакции на физиологический стресс улучшать функционирование и когнитивные способности привели к более адаптивному профилю кортизола (более низкий уровень кортизола для те, у кого высокая реактивность кортизола, и выше для тех, у кого более низкий уровень кортизола реактивность во время стресса) и повышенная склонность к получению обратной связи после воздействия стрессовой задачи (Крам, Саловей, и Ахор 2013).

Способность мышления пациента влиять на физиологические факторы и важного поведения, связанного со здоровьем, путем поощрения установок на рост и индивидуального способность к изменениям дает возможность сильно повлиять на пациентов клинические исходы и состояние здоровья с минимальной степенью инвазивности. Будущие исследования может выявить преимущество использования этих стратегий в клинической среде для формировать эффекты плацебо за счет акцента на податливом отношении пациента к собственному восприятие здоровья и связанного с ним поведения, вмешательств и лечения (Crum, Leibowitz, and Verghese, 2017; Crum and Zuckerman, 2017).

Вычислительные модели

Недавно в некоторых обзорах было высказано предположение, что ожидания и эффекты плацебо которые влияют и изменяют восприятие боли пациентом, также соответствуют вычислительные правила и модели. Хорошо известно, что обработка боли делится на две разные нейрофизиологические системы, одна из которых является сенсорно-дискриминирующей система, обрабатывающая ноцицептивные болевые раздражители, а вторая — когнитивно-аффективная система, обрабатывающая психологические и аффективные особенности боли.Недавние нейровизуализационные исследования, изучающие восприятие боли, показали: показали, что эти две системы работают вместе и действительно интегрированы с высокоуровневыми познавательные воздействия. Бюхель и его коллеги (2014) постулировали, что восходящая и нисходящая системы боли представляют собой уникальную систему, основанную на действиях прогнозирующего кодирования смысла. Следовательно, мозг — это не просто декодер сигналов от ноцицептивных стимулов; скорее, мозг любезно и активно делает выводы, основанные на взаимодействии между предыдущим опытом и ожиданиями.Бюхель и его коллеги предложили что байесовская вычислительная модель, основанная на структуре прогнозирующего кодирования, может учитывать различия в величине и точности ожиданий, которые влиять на силу эффектов плацебо в контексте систем боли.

Посредством прогнозирующего кодирования и компьютерного моделирования Wiech (2016) далее указал, что восприятие боли может концептуализировать как процесс вывода , в котором предварительные опыт или информация используются для формирования ожиданий путем создания своего рода «Шаблон» о будущих болезненных событиях, и таким образом предоставить информацию о том, как интерпретировать сенсорные входы.Постулаты прогнозного кодирования, что люди более склонны интерпретировать сенсорную информацию в соответствии со своими собственными ожиданий, а не с «конкурирующими интерпретациями», которые нарушают такие ожидания. Таким образом, ожидания могут искажать восприятие боли из-за действий в области мозга, которые обрабатывают соматосенсорный ввод, и области, связанные с интерпретация такой сенсорной информации. Однако последствия ожидания считается, что восприятие боли ограничено тем, насколько вероятно ожидание считается «реальностью».»Если ожидания слишком «Надуманный», то модификация ожидания происходит, делая модуляцию восприятия боли активным и динамичным процессом, который активируется и модифицируется процессами обучения и опытом. Будущие исследования в это направление может способствовать продвижению точной медицины и предсказуемости индивидуальных отзывчивость на плацебо.

Заключение

Эффекты плацебо и ноцебо — сложные явления, которые включают психологические, биологические, нейронные и межличностные аспекты физиологии человека и поведение.Все обсуждаемые фреймворки описывают концепции того, как эффекты плацебо и ноцебо работают. Эти концепции часто пересекаются, чтобы помочь создать интегративное объяснение, которое поддерживает очень гибкий и динамичный характер познание и его способность влиять на различные эффекты плацебо и ноцебо и клинические исходы. Учитывая высокую сложность человеческого поведения и высокую интегративных возможностей подсознательных процессов, скорее всего, не существует единого механизм активируется во время действия эффекта плацебо.Вернее, многие механизмы лежат в основе эффектов плацебо и ноцебо в различных контекстах и болезни.

Знания об эффектах плацебо могут быть полезны врачам и здравоохранению провайдеры активно участвуют в улучшении клинической среды, чтобы для оптимизации контекста и потенциальных сигналов, которые могут побудить пациентов к развитию положительные ожидания.

Благодарности

Это исследование было поддержано Университетом Мэриленда, Балтимор, Mpowering Государственный грант и Национальный институт стоматологии и черепно-лицевой хирургии. Исследования (NIDCR, R01DE025946).

Ссылки

  • Abe K, et al. 2011. «Индикация электронного нейтрино. Возникновение внеосевого мюонного нейтрино, генерируемого ускорителем Луч.» Phys Rev Lett 107 (4): 041801 DOI: 10.1103 / PhysRevLett.107.041801 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Ader R 2003. «Условная иммуномодуляция: исследования. Потребности и направления ». Мозговое поведение Иммунная 17 (приложение 1): S51 – S57. DOI: 10.1016 / S0889-1591 (02) 00067-3. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Адер Р. и Коэн Н.1982. «Поведенческая обусловленность». Иммуносупрессия и системная волчанка у мышей Эритематоз ». Наука 215 (4539): 1534–36. [PubMed] [Google Scholar]
  • Albring A, et al. 2012. «Эффекты плацебо на иммунный ответ». в людях: роль обучения и ожиданий ». PLoS One 7 (11): e49477 DOI: 10.1371 / journal.pone.0049477. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Albring A, et al. 2014. «Сохранение приобретенного иммунодепрессивного Ответ на плацебо: перспективы клинического Заявка.”Clin Pharmacol Ther 96 (2): 247–55. DOI: 10.1038 / clpt.2014.75. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Bartels DJ, et al. 2014. «Роль условного и вербального Предложение о воздействии плацебо и ноцебо на зуд ». PLoS One 9 (3): e91727 DOI: 10.1371 / journal.pone.0091727. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Benedetti F, et al. 2003. «Сознательное ожидание и бессознательное. Кондиционирование болеутоляющим, моторным и гормональным плацебо / ноцебо Ответы ». J Neurosci 23 (10): 4315–23.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Benedetti F, et al. 2004. «Пациенты с паркинсонизмом, реагирующие на плацебо. Проявление пониженной активности отдельных нейронов субталамического отдела Ядро ». Nat Neurosci 7 (6): 587–88. DOI: 10.1038 / nn1250. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Blasini M, et al. 2017. «Ноцебо и боль: обзор Психонейробиологические механизмы ». Боль Представитель 2 (2): e585 DOI: 10.1097 / PR9.0000000000000585. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Brody H и Brody D.2000. «Плацебо и здоровье. II. Три Перспективы ответа на плацебо: ожидание, обусловленность и Имея в виду.» Adv Mind Body Med 16 (3): 216–32. DOI: 10.1054 / ambm.2000.0183. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Bruner JS 1957. «Нейронные механизмы в Восприятие.» Psychol Rev 64 (6): 340–58. [PubMed] [Google Scholar]
  • Büchel C, et al. 2014. «Плацебо-анальгезия: прогнозирующее кодирование». Перспектива.» Нейрон 81 (6): 1223–39. DOI: 10.1016 / j.neuron.2014.02.042. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Charlesworth JEG, et al.2017. «Эффекты плацебо без обмана. По сравнению с отсутствием лечения: систематический обзор и Мета-анализ ». J Evid Based Med 10 (2): 97–107. DOI: 10.1111 / jebm.12251. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Colagiuri B, et al. 2015. «Эффект плацебо: от концепций к Гены ». Неврология 307: 171–90. DOI: 10.1016 / j.neuroscience.2015.08.017. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Colloca L 2014. «Плацебо, Ноцебо и обучение. Механизмы ». Handb Exp Pharmacol 225: 17–35.DOI: 10.1007 / 978-3-662-44519-8_2. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Colloca L 2017. «Лечение педиатрических Мигрень ». N Engl J Med 376 (14): 1387–88. DOI: 10.1056 / NEJMc1701674. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Colloca L, and Benedetti F. 2005. «Плацебо и обезболивающие: есть Разум так же реален, как и материя? » Нат Рев Неврологи 6 (7): 545–52. DOI: 10.1038 / nrn1705. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Коллока Л., Бенедетти Ф. 2006. «Как формируется предыдущий опыт Плацебо Анальгезия.» Боль 124 (1-2): 126–33. DOI: 10.1016 / j.pain.2006.04.005. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Colloca L и Benedetti F. 2009. «Обезболивание плацебо, вызванное Социальное наблюдение ». Боль 144 (1-2): 28–34. DOI: 10.1016 / j.pain.2009.01.033. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Colloca L и Benedetti F. 2016. «Эффекты плацебо и ноцебо: Разворачивая сложное взаимодействие между отдельными фенотипами и Физиологические механизмы ». Психол Сознательный 3 (2): 162–74. DOI: 10.1037 / cns0000054. [CrossRef] [Google Scholar]
  • Colloca L, Enck P, and DeGrazia D. 2016. «Снятие боли с помощью Плацебо для увеличения дозы: обзорный обзор ». Боль 157 (8): 1590–98. DOI: 10.1097 / j.pain.0000000000000566. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Коллока Л. и Финнисс Д. 2012. «Эффекты Ноцебо, Общение между пациентом и врачом и терапевтическое Результаты ». JAMA 307 (6): 567–68. DOI: 10.1001 / jama.2012.115. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Colloca L и Grillon C.2014. «Понимание плацебо и Ответы на ноцебо для обезболивания ». Curr Боль Головная боль Представитель 18 (6): 419 DOI: 10.1007 / s11916-014-0419-2. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Colloca L и Miller FG. 2011a. «Использование плацебо Эффект: потребность в трансляционных исследованиях ». Philos Trans R Soc Lond B Biol Sci 366 (1572) 1922–30. DOI: 10.1098 / rstb.2010.0399. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Colloca L и Miller FG. 2011b. «Каковы ответы на плацебо? Сформировано: перспектива обучения.”Филос Транс R Soc Lond B Biol Sci 366 (1572): 1859–69. DOI: 10.1098 / rstb.2010.0398. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Colloca L и Miller FG. 2011c. «Эффект Ноцебо и его Актуальность для клинической практики ». Психосом Med 73 (7): 598–603. DOI: 10.1097 / PSY.0b013e3182294a50. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Colloca L и Miller FG. 2011г. «Роль ожиданий в Здоровье.» Curr Opin Психиатрия 24 (2): 149–55. DOI: 10.1097 / YCO.0b013e328343803b. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Colloca L, et al. 2004. «Явное против скрытого лечения Боль, беспокойство и болезнь Паркинсона ». Ланцет Нейрол 3 (11): 679–84. DOI: 10.1016 / S1474-4422 (04) 00908-1. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Corsi N и Colloca L. 2017. «Эффекты плацебо и ноцебо: Преимущество измерения ожиданий и психологического Факторы ». Фронт Психол 8: 308 DOI: 10.3389 / fpsyg.2017.00308. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Corsi N, et al.2016. «Изменения в восприятии лечения. Эффективность связана с величиной эффекта ноцебо и Черты характера.» Научный представитель 6: 30671 DOI: 10.1038 / srep30671. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Crum AJ и Langer EJ. 2007. «Mind-Set» Имеет значение.» Психологические науки 18 (2): 165–71. DOI: 10.1111 / j.1467-9280.2007.01867.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Crum AJ, Leibowitz KA, and Verghese A. 2017. «Создание мышления Иметь значение.» BMJ 356: j674 DOI: 10.1136 / bmj.j674. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Crum AJ, Salovey P, and Achor S. 2013. «Переосмысление стресса: роль психологических установок при определении реакции на стресс ». J Pers Soc Psychol 104 (4): 716–33. DOI: 10.1037 / a0031201. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Крам А. и Цукерман Б. 2017. «Изменение мышления для улучшения Эффективность лечения ». JAMA 317 (20): 2063–64. DOI: 10.1001 / jama.2017.4545. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Darragh M, et al.2015. «Эффект плацебо при воспалительном процессе. Кожные реакции: влияние словесного внушения на зуд и волдырь Размер.» J Psychosom Res 78 (5): 489–94. DOI: 10.1016 / j.jpsychores.2015.01.011. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • de la Fuente-Fernandez R, et al. 2001. «Ожидание и выброс дофамина: Механизм эффекта плацебо при болезни Паркинсона Болезнь.» Наука 29: 1164–66. [PubMed] [Google Scholar]
  • Di Blasi Z, and Reilly D. 2005. «Плацебо в медицине: медицина. Парадоксы нужно распутывать.BMJ 330 (7481): 45 DOI: 10.1136 / bmj.330.7481.45-а. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Di Blasi Z, et al. 2001. «Влияние контекстных эффектов на здоровье». Результаты: систематический обзор ». Ланцет 357 (9258): 757–62. [PubMed] [Google Scholar]
  • Finniss DG, и Benedetti F. 2005. «Механизмы плацебо. Ответ и его влияние на клинические испытания и клинические Упражняться.» Боль 114 (1-2): 3–6. DOI: 10.1016 / j.pain.2004.12.012. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Finniss DG, et al.2010 г. «Биологические, клинические и этические Достижения эффекта плацебо. Ланцет 375 (9715): 686–95. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (09) 61706-2. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Giang DW, et al. 1996. «Кондиционирование Лейкопения, индуцированная циклофосфамидом, у людей ». J Neuropsychiatry Clin Neurosci 8 (2): 194–201. DOI: 10.1176 / jnp.8.2.194. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Goebel MU, et al. 2002. «Поведенческое кондиционирование У людей возможна иммуносупрессия.” FASEB J 16 (14): 1869–73. DOI: 10.1096 / fj.02-0389com. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Холл К.Т., Лоскальцо Дж. И Капчук Т.Дж. 2015. «Генетика и плацебо» Эффект: Плацебом ». Тенденции Мол Med 21 (5): 285–94. DOI: 10.1016 / j.molmed.2015.02.009. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Harrington A 1997 г. Введение в эффект плацебо: Междисциплинарные исследования. Кембридж: Гарвардский университет Нажмите. [Google Scholar]
  • Herrnstein RJ 1962 г.«Эффект плацебо в Крыса »в« Плацебо: читатель », под ред. Миллер Ф.Г., 99–100. Балтимор: Джонс Хопкинс University Press. [Google Scholar]
  • Howe LC, Goyer JP и Crum AJ. 2017. «Использование плацебо» Эффект: изучение влияния характеристик врача на плацебо Ответ.» Health Psychol. DOI: 10.1037 / hea0000499. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Jackson JL 2017. «Детская мигрень: головная боль: все еще В поисках эффективных методов лечения ». N Engl J Med 376 (2): 169–70.DOI: 10.1056 / NEJMe1614628. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Джефферсон Т. 1807. Томас Джефферсон — Каспару Вистар, 21 июня 1807 г. Работы Томаса Джефферсона в двенадцати томах, изд. Ford PL. http://www.loc.gov/resource/mtj1.038_0687_0692. [Google Scholar]
  • Капчук Т.Дж. 2011 г. «Исследования плацебо и теория ритуалов: A Сравнительный анализ навахо, акупунктуры и биомедицины Выздоровление. Philos Trans R Soc Lond B Biol Sci 366 (1572): 1849–58. DOI: 10.1098 / rstb.2010.0385. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Капчук Т.Дж. и Миллер Ф.Г.2015. «Эффекты плацебо в Медицина.» N Engl J Med 373 (1): 8–9. DOI: 10.1056 / NEJMp1504023. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Кирш I 1985. «Ожидаемая реакция как детерминант» опыта и поведения ». Являюсь Психолог 40 (11): 1189–202. [Google Scholar]
  • Кирш I 1997. «Теория ожидаемой реакции и Применение: десятилетний обзор ». Приложение Предотвратить Психол 6 (2): 69–79. DOI: 10.1016 / S0962-1849 (05) 80012-5. [CrossRef] [Google Scholar]
  • Кирш I 2001. «Теория набора отклика гипноза: Ожидаемая продолжительность жизни и физиология.”Am J Clin Гипн 44 (1): 69–73. DOI: 10.1080 / 00029157.2001.10403458. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Кирш I 2004. «Обусловленность, ожидание и Эффект плацебо: комментарий к Стюарт-Вильямс и Подд ». Psychol Bull 130 (2): 341–43. [PubMed] [Google Scholar]
  • Кирш И. и др. 2004. «Роль познания в классической и Оперантного кондиционирования.» J Clin Психол 60 (4): 369–92. DOI: 10.1002 / jclp.10251. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Klinger R, et al.2017a. «Эффекты ноцебо в клинических исследованиях: Советы по терапии боли ». Pain Rep 2 (2): e586 DOI: 10.1097 / пр9.0000000000000586. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Klinger R, et al. 2017b. «Эффекты плацебо от мнимого опиоида Решение.» Боль 158 (10): 1893–1902 гг. [PubMed] [Google Scholar]
  • Laferton JAC, et al. 2017. «Ожидания пациентов. Относительно лечения: критический обзор концепций и их Оценка.» Фронт Психол 8 DOI: 10.1186 / s12913-014-0617-y.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Мартин-Пичора А.Л., Маньковский-Арнольд Т.Д., и Кац Дж. 2011. «Неявное и явное Ассоциативное обучение и экспериментально индуцированное плацебо Гипоалгезия ». J Pain Res 4: 67–77. DOI: 10.2147 / JPR.S15966. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Миллер Ф. Г. и Броди Х. 2011. «Понимание и использование Эффекты плацебо: расчистка подлеска ». J Med Philos 36 (1): 69–78. DOI: 10.1093 / jmp / jhq061.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Miller FG и Colloca L. 2010. «Семиотика и плацебо Эффект.» Перспектива Биол Мед 53 (4): 509–16. DOI: 10.1353 / pbm.2010.0004. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Миллер Ф. Г., Коллока Л. и Капчук Т. Дж.. 2009. «Эффект плацебо: болезнь». и межличностное исцеление ». Перспектива Биол Med 52 (4): 518–39. DOI: 10.1353 / pbm.0.0115. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Мюллер С., Двек С. и Райт Р. 2012 г.«Неявные теории прогнозирования здоровья Комплаенс у детей с хроническими заболеваниями ». Int J Психология 47: 434–35. [Google Scholar]
  • Олнесс К. и Адер Р. 1992. «Кондиционирование как дополнительный компонент в Фармакотерапия красной волчанки ». J Dev Behav Педиатр 13 (2): 124–25. [PubMed] [Google Scholar]
  • Павлов И.П. 1927 г. Условные рефлексы: исследование Физиологическая активность коры головного мозга. Лондон: Оксфордский университет Нажмите. [Google Scholar]
  • Pollo A, et al.2001. «Ожидаемая реакция на плацебо». Обезболивание и их клиническое значение ». Боль 93 (1): 77–84. [PubMed] [Google Scholar]
  • Pollo A, et al. 2003. «Плацебо-анальгезия и Сердце.» Боль 102 (1-2): 125–33. [PubMed] [Google Scholar]
  • Reiss S 1980. «Павловские условности и человеческий страх: Модель ожидания ». Behav Ther 11: 380–96. DOI: 10.1016 / S0005-7894 (80) 80054-2. [CrossRef] [Google Scholar]
  • Rescorla RA 1988. «Павловское кондиционирование. Его Не то, что вы думаете.» Являюсь Психолог 43: 151–60. DOI: 10.1037 / 0003-066X.43.3.151. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Rose M, Haider H, and Büchel C. 2005. «Бессознательное обнаружение Неявные ожидания ». J Cogn Неврологи 17 (6): 918–27. DOI: 10.1162 / 089892
  • 21193. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Schafer SM, Colloca L и Wager TD. 2015. «Условное обезболивание плацебо». Сохраняется, когда субъекты знают, что они получают Плацебо ». J Pain 16 (5): 412–20. DOI: 10.1016 / j.jpain.2014.12.008.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Schwarz KA, Pfister R, and Buchel C. 2016. «Rethinking Explicit Ожидания: связь плацебо, социальное познание и контекст Восприятие.» Тенденции Cogn Sci 20 (6): 469–80. DOI: 10.1016 / j.tics.2016.04.001. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Schwarz KA, Pfister R, and Büchel C. 2018. «Эффект« Быть пациентом »: Отрицательные ожидания, основанные на групповой маркировке и соответствующем лечении Влияет на работоспособность пациента.”Психологическое здоровье Med 23 (1): 99–105. DOI: 10.1080 / 13548506.2017.1332375. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • van Laarhoven AI, et al. 2011. «Введение ноцебо и плацебо». Воздействие словесных внушений на зуд и боль ». Боль 152 (7): 1486–94. DOI: 10.1016 / j.pain.2011.01.043. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Vase L и др. 2003. «Вклады предложения», Желание и ожидание эффекта плацебо при синдроме раздраженного кишечника Пациенты: эмпирическое исследование.” Боль 105 (1-2): 17–25. [PubMed] [Google Scholar]
  • Vogtle E, Barke A, and Kroner-Herwig B. 2013. «Вызванная ноцебо гипералгезия. методом социального наблюдения ». Боль 154 (8): 1427–33. DOI: 10.1016 / j.pain.2013.04.041. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Voudouris NJ, Peck CL, and Coleman G. 1990. «Роль кондиционирования и Вербальное ожидание в ответе на плацебо ». Боль 43 (1): 121–28. DOI: 10.1016 / 0304-3959 (90)

    -К. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Wang RS, et al.2017. «Сетевой анализ геномной основы. эффекта плацебо ». JCI Insight 2 (11). DOI: 10.1172 / jci.insight.93911. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Wendt L, Albring A, and Schedlowski M. 2014. «Выученные ответы на плацебо в Нейроэндокринные и иммунные функции ». Handb Exp Pharmacol 225: 159–81. DOI: 10.1007 / 978-3-662-44519-8_10. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Викрамасекера I 1980 г. «Модель условного отклика Эффект плацебо: предсказания модели.Саморегулирование биологической обратной связи 5 (1): 5–18. [PubMed] [Google Scholar]
  • Wiech K 2016. «Деконструкция ощущения боли: Влияние когнитивных процессов на боль Восприятие.» Наука 354 (6312): 584–87. DOI: 10.1126 / science.aaf8934. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Zion SR и Crum AJ. 2019. «Мышление имеет значение: новый Основы использования эффекта плацебо в современном мире Медицина.» Int Rev Neurobiol 138: 137–60. DOI: 10.1016 / bs.irn.2018.02.002. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

В центре внимания психологические модели

Perspect Biol Med.Авторская рукопись; доступно в PMC 2018 19 октября.

Опубликован в окончательной редакции как:

PMCID: PMC6195310

NIHMSID: NIHMS991521

Nathalie Peiris

* Департамент анестезиологии, Школа медицины, Университет Мэриленда, Балтимор.

Макси Блазини

Отдел науки о трансляционных симптомах боли, Школа медсестер, Мэрилендский университет, Балтимор.

Тельма Райт

* Отделение анестезиологии Медицинский факультет Университета Мэриленда, Балтимор.

Луана Коллока

Отделения анестезиологии и психиатрии, Школа медицины; Отдел науки о трансляционных симптомах боли, Школа медсестер; и Центр по продвижению исследований хронической боли, Мэрилендский университет, Балтимор.

* Кафедра анестезиологии Медицинского факультета Университета Мэриленда, Балтимор.

Департамент науки о трансляционных симптомах боли, Школа медсестер, Мэрилендский университет, Балтимор.

Кафедры анестезиологии и психиатрии школы медицины; Отдел науки о трансляционных симптомах боли, Школа медсестер; и Центр по продвижению исследований хронической боли, Мэрилендский университет, Балтимор.

Для корреспонденции: Луана Коллока, доктор медицины, доктор философии, 655 W. Lombard Street, Suite 729, Baltimore, MD 21201., [email protected] Окончательная отредактированная версия этой статьи издателем доступна в Perspect Biol Med. См. Другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.

Abstract

Эффект плацебо — сложное явление, которое можно описать с помощью нейробиологические, психосоциальные и эпистемологические перспективы. Другой лидеры в этой области предложили несколько теорий и моделей, которые пытаются описать как природу, так и механизмы действия, лежащие в основе плацебо эффекты. В этой статье рассматриваются наиболее актуальные психологические модели, которые были предложены для характеристики различных механизмов, лежащих в основе эффект плацебо. Мы описываем, как динамические психонейробиологические аспекты Феномен плацебо может быть потенциально надежным и полезным инструментом в повседневной клинической практике. практика по лечению заболеваний и симптомов в широком спектре специальностей и практика здравоохранения.

Один из самых успешных врачей, которых я когда-либо знал, заверил меня, что он использовал больше хлебных пилюль, капель цветной воды и порошков золы гикори, чем всех других лекарств вместе взятых. Безусловно, это был благочестивый обман.

Клиницисты и другие практикующие врачи знают сотни лет что различные процедуры с неясными механизмами действия или эффективности все еще могут приводит к субъективному улучшению клинических симптомов. Многие ученые пытались определить эффект плацебо.Это привело к разработке нескольких фреймворков. и модели, которые помогают объяснить и дополнительно изучить эффекты и реакции плацебо. После предоставляя некоторые определения и пояснения терминологии, в этом обзоре будет предпринята попытка очертить различные теории и модели феномена плацебо и описать их актуальность в области медицины.

Определения и терминология

С философской точки зрения интересно исследовать происхождение сроки и их историческое развитие.Термин плацебо , происходит от латинского корня «placere» и переводится как «к пожалуйста », на протяжении всей истории имел множество коннотаций (Harrington 1997). Плацебо можно определить в качестве инертного вещества (например, физиологический раствор или сахарная пилюля) или имитация медикаментозная терапия, о влиянии которой на определенный результат прямо не известно (т.е. улучшение болезненного состояния) (Миллер, Коллока, Капчук 2009). С другой стороны, «плацебо эффекты »были определены как нейробиологические изменения, которые могут привести к от ожиданий пациента, лица, осуществляющего уход, или клинициста, и «плацебо» ответы »как экспериментальные или клинические наблюдения, полученные в результате спонтанная ремиссия, возврат к среднему значению и естественные колебания симптомов болезненные состояния (Colloca 2017; Colloca and Miller 2011a; Miller and Brody 2011).

Важно отметить, что на эффект плацебо могут повлиять не только прием плацебо. Например, введение плацебо в положительный психосоциальный контекст может вызвать эффект плацебо, в то время как введение плацебо в негативном психосоциальном контексте может вызвать противоположный, вредный эффект, который называют «эффектом ноцебо» (Blasini et al., 2017). Кроме того, эти психосоциальные Было показано, что контексты влияют на исходы пациентов без какого-либо введения плацебо или медицинские вмешательства, а именно формирование ожиданий пациентов (Abe et al.2011; Коллока и Бенедетти 2005; Colloca et al. 2004; Ди Блази и Рейли 2005; Di Blasi et al. 2001). Здесь мы обсудим некоторые из наиболее актуальных моделей формирования ожидания в контекст плацебо и ноцебо, а также клиническая значимость и полезность эти факторы.

Теория обусловливающего ответа

Возникновение феномена плацебо в результате условных реакций был исследован многими (обзор см. в Colloca 2014). В 1962 году новаторское исследование Ричарда Хернштейна продемонстрировали возможность получения условных ответов на плацебо с использованием скополамина у крыс.В исследовании временно вводили физиологический раствор. в периоды, когда ранее вводили скополамин; физиологический раствор инъекции имитировали подавление поведения, наблюдаемое при применении скополамина администрация. В соответствии с более ранней работой, проведенной Иваном Павловым (1927), в которой животные были приучены к испытать действие морфина, Herrnstein (1962) утверждает, что «этот эффект плацебо основан на опыт животного … в соответствии с традиционной парадигмой простая Павловская обусловленность », и что« похоже, что нет основание полагать, что эффект плацебо у пациентов каким-либо образом отличается … Кроме степени сложности »(100).

Викрамасекера (1980) также описал феномен плацебо как условный ответ. Викрамасекера утверждает, что это можно научить организм вызывать реакцию на плацебо, изначально используя активный ингредиенты (безусловный стимул) в сочетании с плацебо (условный стимул) для вызывают условный ответ. Как только организм связал плацебо с ответ, тогда можно было бы уменьшить или отозвать активный ингредиент и оставьте только плацебо. Благодаря ассоциации с активными ингредиентами (без условий стимул), ритуал подачи плацебо (администратор, окружение, способ применения) может стать условным раздражителем, вызывающим облегчение боли и других симптомов.Таким образом, условный ответ теперь становится плацебо. ответ, который может повлиять на результаты в отношении здоровья. Однако важно отметить, что классическое кондиционирование — не единственный вид кондиционирования, который может влияют на эффекты плацебо. Оперантное обусловливание, также известное как инструментальное обусловливает, изменяет поведение посредством ассоциаций стимулов и последствий (положительное или отрицательное подкрепление), а не путем сочетания стимула с другой стимул, как в случае классической обусловленности.Другие исследователи наблюдаемые поведенчески обусловленные плацебо-ответы, связанные с подавлением иммунитета у системная красная волчанка и обезболивание ноцицептивных раздражителей через парадигмы подкрепления (Адер и Коэн, 1982; Коллока и Бенедетти 2006; Финнисс и Бенедетти 2005; Вудурис, Пек и Коулман, 1990).

Кондиционирование было изучено при многих различных типах расстройств, включая Болезнь Паркинсона, секреция гормонов и иммунные ответы (Ader 2003; Benedetti et al. al. 2003, 2004; де ла Фуэнте-Фернандес и др.2001; Giang et al. 1996; Goebel и другие. 2002; Олнесс и Адер 1992). Однако большая часть исследований была сосредоточена на анальгетике плацебо. феномен (Коллока и Бенедетти 2005; Финнисс и Бенедетти 2005). Исследования также предположил, что кондиционирование и армирование производят более прочную и долговечную эффекты плацебо, чем только словесные внушения (Colloca and Benedetti 2006). В соответствии с этой концепцией Коллока и его коллеги (2016) описали рассмотреть возможность применения фармакологического кондиционирования через увеличивающие дозу плацебо, которые могут действовать как «усилитель [-ов] активного агентов »и может имитировать действие лекарств за счет применения плацебо. и эндогенные модуляционные механизмы.Плацебо с увеличенной дозой предлагают потенциальные возможности парадигма лечения, которая может уменьшить боль и другие симптомы, в результате чего ограничение побочных эффектов и затрат по сравнению с продолжительным приемом активные препараты.

Очевидно, кондиционирование играет важную роль в возникновении эффекта плацебо. Поскольку на кондиционирование может влиять предыдущий личный и медицинский опыт, обучение и факторы окружающей среды, некоторые из этих процессов могут не осознанно опосредованный. Более того, некоторые процессы обучения могут происходить независимо от кондиционирования. посредством косвенного наблюдения, социального обучения или вербального общения (Kirsch 1985, 1997, 2004).Учитывая это плацебо было продемонстрировано, что на эффекты влияют словесные внушения, обусловливание процессы, социальное наблюдение, личностные факторы и генетика, лежащие в основе эндогенные механизмы, опосредующие обработку огромного количества информации в клинической среде гораздо более интегрированы и сложны, чем один только процесс (Bartels et al. 2014; Benedetti et al. 2003; Brody and Brody 2000; Colagiuri et al. 2015; Colloca and Бенедетти 2006, 2009; Colloca and Grillon 2014; Корси и Коллока 2017; Darragh et al.2015; Холл, Лоскальцо и Капчук 2015; Кирш 2004; Klinger et al. 2017b; van Laarhoven et al. 2011; Vase et al. 2003; Фогтл, Барке и Кронер-Хервиг 2013; Ван и др. al. 2017). Также было продемонстрировано, что сильный анальгетик плацебо эффекты могут быть достигнуты посредством кондиционирования, и что эти эффекты опосредованы ожидания. В соответствии с теориями, поддерживающими роль обучения в когнитивные процессы, участвующие в классической Павловской обусловленности, ожиданиях и ожидания могут быть достигнуты посредством условного обучения тому, что одно событие или стимул последует за другим событием (Colloca и Бенедетти 2016; Кирш и др.2004; Reiss 1980; Рескорла 1988).

Теория ожиданий

Ожидания и ожидания являются взаимосвязанными сущностями, но не синонимами друг другу. Хотя условия ожидаемой продолжительности и ожидание обычно менялись местами, ожидание относится к измеримым убеждениям и конструкциям. которые сознательно вербализируются отдельными людьми, в том числе пациентами и практикующими врачами. (Corsi and Colloca 2017), а ожидание было определено как подмножество психофизиологически обоснованные прогнозы, которые могут существовать без полная осведомленность человека (Colloca 2017; Лафертон и др.2017).

Как неявные, так и явные механизмы обучения способны вызывать плацебо эффекты. Неявные ожидания могут быть изменены и сконструированы с помощью применение классических парадигм обусловливания и ассоциативного обучения, в то время как явные ожидания можно смоделировать с помощью словесных предложений и инструкций (Бартельс и др., 2014; Кирш, 2004; Мартин-Пичора, Маньковский-Арнольд, и Кац, 2011). Фактически, исследования проведено Шафер и его коллегами (2015 г.) продемонстрировал, что эффекты плацебо могут возникать, несмотря на то, что участники проинформирован о природе фиктивного вмешательства и получил дальнейшие положительные ожидания нарушены в парадигме, которая включала как словесные предложения, так и процессы кондиционирования.Это говорит о том, что механизмы, управляющие подсознанием поведенческие и физиологические процессы также могут играть роль в формировании плацебо. эффекты.

В новаторском эссе, Кирш (1985) предложил теорию ожидания ответа , исходя из предположения, что плацебо вызывает эффект, потому что получатель ожидает появления эффекта. Ожидание ответа было определено Киршем как «ожидание автоматического, субъективные и поведенческие реакции на определенные ситуационные сигналы », которые может иметь значительное влияние на эффективность и действенность антидепрессантов, психотерапия и гипнотизируемость (Кирш 1997, 69).Как описано Киршем и другими, ожидание влияет на восприятие того, что должно произойти в ситуации или опыте (Bruner 1957). Как правило, и ожидания, и ожидания могут быть сформированы предыдущим опытом пациента в результате кондиционирование, обучение или наблюдения, которые предоставляют информацию о том, насколько вероятно результат должен произойти.

Рандомизированное исследование пациентов после торакотомии, получающих бупренорфин по pain исследовали влияние словесных внушений на клиническую острую боль (Pollo et al.2001). Одна группа пациентов не была рассказали об анальгетических свойствах лекарства, второму сказали, что они получали сильнодействующее обезболивающее или плацебо, а третье было проинформировано, что они получали сильнодействующее обезболивающее. Это исследование показало значительное снижение использование обезболивающих в третьей группе по сравнению с двумя другими группами, и Этот результат показал, что вербальное общение влияет на явные ожидания, и, следовательно, эффекты плацебо и ноцебо (Blasini et al. 2017; Коллока и Финнисс 2012; Коллока и Миллер 2011c; Klinger et al.2017a; Миллер и Коллока 2010; Pollo et al. 2001; Шварц, Пфистер и Бюхель 2016, 2018). Ожидания также могут модулироваться эмоциональной оценкой ситуации человеком (в других словами, страхом, тревогой или перспективой вознаграждения). Однако эффект плацебо может иметь положительную или отрицательную форму вторично по отношению к пациенту. предыдущий опыт или эмоциональные факторы, которые могут усилить или уменьшить выученный ответ (Коллока и Миллер 2011d).

Недавнее внимание уделяется влиянию личностных и психологических качеств и факторы, влияющие на реакцию на плацебо, также показали, что внушаемость, катастрофизация, тревожная чувствительность, размышления и беспомощность могут вызвать возникновение эффектов ноцебо (Blasini et al.2017; Корси и Коллока 2017; Корси и др. 2016; Шварц, Пфистер и Бюхель, 2016 г .; Vogtle, Barke и Kroner-Herwig 2013). Однако в исследование, проведенное Корси и Коллока (2017), было показано, что психологические факторы не влияют напрямую ожидания участников относительно боли. Таким образом, некоторые из этих механизмов могут работать. через бессознательные процессы, влияющие на автоматическое поведение и реакцию на стимулы, как это также изображено в теории ожидаемого ответа Кирша (Kirsch 1997).

Важно отметить, что индивидуальная чувствительность к эффектам плацебо и ноцебо были связаны с генами-кандидатами, связанными с нейротрансмиттером и эндогенными пути модуляторной системы, такие как опиоидергический, эндоканнабиноидный, серотонинергический, и дофаминергические системы (Blasini et al.2017; Colagiuri et al. 2015; Холл, Лоскальцо и Капчук 2015). Следовательно, аспекты механизмы плацебо и ноцебо и, возможно, формирование ожиданий, могут быть автоматически опосредованным, независимо от сознательных ожиданий и познаний. Бессознательный процесс кондиционирования, такой как эффекты плацебо, связанные с иммунитетом или реакция эндокринной системы на воспринимаемый стресс и фармакологические условия, также описаны в литературе (Albring et al. al. 2014; Коллока и Миллер 2011b; Коллока, Энк и ДеГразия 2016; Вендт, Альбринг и Щедловски 2014).Хотя эти концепции требуют дальнейшего изучения, они утверждал, что неявное изучение сложной контекстной информации может быть получено в случайным образом без полного осознания человеком и все же неявные ожидания, которые усиливают эффекты плацебо и ноцебо (Rose, Haider, and Büchel, 2005).

Модель мышления

Новая модель представлена ​​концепцией мышления пациента и их роль в результатах для здоровья и эффекты плацебо (Zion and Crum, 2018). Крам и Цукерман (2017) исследовали роль мышления пациентов во время клинических встреч или ситуаций и как эти установки могут влиять на эффективность лечения и поведение в отношении здоровья.Образ мышления, которые представляют собой взгляды или рамки, которые ориентируют и направляют людей на развитие ассоциации или убеждения, касающиеся ситуаций или опыта, могут быть сформированы множество факторов, включая социальные нормы, культуру, религиозные доктрины и социальные СМИ. Образ мышления помогает создать мысленный ярлык, упрощающий сложный ввод данных. интегрированы в нейропсихологические процессы и помогают формировать и ориентировать принятие решений и связанное с ним поведение. Таким образом, образ мышления может сильно повлиять на эффективность лечения или вмешательства, а также поведение в клинической среде и за ее пределами.Установки в контексте ожидания и ожидания могут вызвать биологические изменения, связанные с иммунитетом, эндокринные и сердечно-сосудистые факторы (Albring et al. 2012; Крам и Цукерман 2017; Finniss et al. 2010; Хоу, Гойер и Крам 2017; Pollo et al. 2003). В частности, два типа мышления были описаны как оказавшие наибольшее влияние в Взаимодействие пациента и врача: образ мышления о способности к изменениям и образ мышления об эффективности лечения (Крам и Цукерман 2017).

При исследовании 84 женщин, работающих в качестве обслуживающего персонала, те, кому было сказано чтобы их работа удовлетворительно соответствовала общим рекомендациям активного образ жизни для укрепления здоровья воспринимается значительно больше физических упражнений, чем раньше по сравнению с контрольной группой, даже когда фактическое поведение в отношении здоровья не изменится через четыре недели вмешательства (Крам и Langer 2007). Кроме того, группа, проинформированная об учениях, представила снижение веса, жировых отложений, соотношения талии и бедер, индекса массы тела и артериального давления по сравнению с контрольной группой, которая не была проинформирована о трудовой деятельности как упражнение.Авторы пришли к выводу, что эти результаты подчеркивают потенциальное плацебо. механизм, влияющий на связанные со здоровьем изменения, связанные с упражнениями, и что польза от физической активности может быть больше, если люди знают о преимущества этих комплексных мероприятий повседневной жизни. Еще одно исследование подростков страдающих сахарным диабетом I типа, показали, что те, кто думал и верил их здоровье могло быть улучшено и могло измениться при более низком уровне гемоглобина A 1C в среднем в течение одного года (Mueller, Dweck, and Wright 2012).Более того, исследования на влияние установок на стрессовую реакцию показало, что изменение негативного восприятие стресса в сторону «улучшающего» мышления, которое фокусируется на способность реакции на физиологический стресс улучшать функционирование и когнитивные способности привели к более адаптивному профилю кортизола (более низкий уровень кортизола для те, у кого высокая реактивность кортизола, и выше для тех, у кого более низкий уровень кортизола реактивность во время стресса) и повышенная склонность к получению обратной связи после воздействия стрессовой задачи (Крам, Саловей, и Ахор 2013).

Способность мышления пациента влиять на физиологические факторы и важного поведения, связанного со здоровьем, путем поощрения установок на рост и индивидуального способность к изменениям дает возможность сильно повлиять на пациентов клинические исходы и состояние здоровья с минимальной степенью инвазивности. Будущие исследования может выявить преимущество использования этих стратегий в клинической среде для формировать эффекты плацебо за счет акцента на податливом отношении пациента к собственному восприятие здоровья и связанного с ним поведения, вмешательств и лечения (Crum, Leibowitz, and Verghese, 2017; Crum and Zuckerman, 2017).

Вычислительные модели

Недавно в некоторых обзорах было высказано предположение, что ожидания и эффекты плацебо которые влияют и изменяют восприятие боли пациентом, также соответствуют вычислительные правила и модели. Хорошо известно, что обработка боли делится на две разные нейрофизиологические системы, одна из которых является сенсорно-дискриминирующей система, обрабатывающая ноцицептивные болевые раздражители, а вторая — когнитивно-аффективная система, обрабатывающая психологические и аффективные особенности боли.Недавние нейровизуализационные исследования, изучающие восприятие боли, показали: показали, что эти две системы работают вместе и действительно интегрированы с высокоуровневыми познавательные воздействия. Бюхель и его коллеги (2014) постулировали, что восходящая и нисходящая системы боли представляют собой уникальную систему, основанную на действиях прогнозирующего кодирования смысла. Следовательно, мозг — это не просто декодер сигналов от ноцицептивных стимулов; скорее, мозг любезно и активно делает выводы, основанные на взаимодействии между предыдущим опытом и ожиданиями.Бюхель и его коллеги предложили что байесовская вычислительная модель, основанная на структуре прогнозирующего кодирования, может учитывать различия в величине и точности ожиданий, которые влиять на силу эффектов плацебо в контексте систем боли.

Посредством прогнозирующего кодирования и компьютерного моделирования Wiech (2016) далее указал, что восприятие боли может концептуализировать как процесс вывода , в котором предварительные опыт или информация используются для формирования ожиданий путем создания своего рода «Шаблон» о будущих болезненных событиях, и таким образом предоставить информацию о том, как интерпретировать сенсорные входы.Постулаты прогнозного кодирования, что люди более склонны интерпретировать сенсорную информацию в соответствии со своими собственными ожиданий, а не с «конкурирующими интерпретациями», которые нарушают такие ожидания. Таким образом, ожидания могут искажать восприятие боли из-за действий в области мозга, которые обрабатывают соматосенсорный ввод, и области, связанные с интерпретация такой сенсорной информации. Однако последствия ожидания считается, что восприятие боли ограничено тем, насколько вероятно ожидание считается «реальностью».»Если ожидания слишком «Надуманный», то модификация ожидания происходит, делая модуляцию восприятия боли активным и динамичным процессом, который активируется и модифицируется процессами обучения и опытом. Будущие исследования в это направление может способствовать продвижению точной медицины и предсказуемости индивидуальных отзывчивость на плацебо.

Заключение

Эффекты плацебо и ноцебо — сложные явления, которые включают психологические, биологические, нейронные и межличностные аспекты физиологии человека и поведение.Все обсуждаемые фреймворки описывают концепции того, как эффекты плацебо и ноцебо работают. Эти концепции часто пересекаются, чтобы помочь создать интегративное объяснение, которое поддерживает очень гибкий и динамичный характер познание и его способность влиять на различные эффекты плацебо и ноцебо и клинические исходы. Учитывая высокую сложность человеческого поведения и высокую интегративных возможностей подсознательных процессов, скорее всего, не существует единого механизм активируется во время действия эффекта плацебо.Вернее, многие механизмы лежат в основе эффектов плацебо и ноцебо в различных контекстах и болезни.

Знания об эффектах плацебо могут быть полезны врачам и здравоохранению провайдеры активно участвуют в улучшении клинической среды, чтобы для оптимизации контекста и потенциальных сигналов, которые могут побудить пациентов к развитию положительные ожидания.

Благодарности

Это исследование было поддержано Университетом Мэриленда, Балтимор, Mpowering Государственный грант и Национальный институт стоматологии и черепно-лицевой хирургии. Исследования (NIDCR, R01DE025946).

Ссылки

  • Abe K, et al. 2011. «Индикация электронного нейтрино. Возникновение внеосевого мюонного нейтрино, генерируемого ускорителем Луч.» Phys Rev Lett 107 (4): 041801 DOI: 10.1103 / PhysRevLett.107.041801 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Ader R 2003. «Условная иммуномодуляция: исследования. Потребности и направления ». Мозговое поведение Иммунная 17 (приложение 1): S51 – S57. DOI: 10.1016 / S0889-1591 (02) 00067-3. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Адер Р. и Коэн Н.1982. «Поведенческая обусловленность». Иммуносупрессия и системная волчанка у мышей Эритематоз ». Наука 215 (4539): 1534–36. [PubMed] [Google Scholar]
  • Albring A, et al. 2012. «Эффекты плацебо на иммунный ответ». в людях: роль обучения и ожиданий ». PLoS One 7 (11): e49477 DOI: 10.1371 / journal.pone.0049477. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Albring A, et al. 2014. «Сохранение приобретенного иммунодепрессивного Ответ на плацебо: перспективы клинического Заявка.”Clin Pharmacol Ther 96 (2): 247–55. DOI: 10.1038 / clpt.2014.75. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Bartels DJ, et al. 2014. «Роль условного и вербального Предложение о воздействии плацебо и ноцебо на зуд ». PLoS One 9 (3): e91727 DOI: 10.1371 / journal.pone.0091727. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Benedetti F, et al. 2003. «Сознательное ожидание и бессознательное. Кондиционирование болеутоляющим, моторным и гормональным плацебо / ноцебо Ответы ». J Neurosci 23 (10): 4315–23.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Benedetti F, et al. 2004. «Пациенты с паркинсонизмом, реагирующие на плацебо. Проявление пониженной активности отдельных нейронов субталамического отдела Ядро ». Nat Neurosci 7 (6): 587–88. DOI: 10.1038 / nn1250. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Blasini M, et al. 2017. «Ноцебо и боль: обзор Психонейробиологические механизмы ». Боль Представитель 2 (2): e585 DOI: 10.1097 / PR9.0000000000000585. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Brody H и Brody D.2000. «Плацебо и здоровье. II. Три Перспективы ответа на плацебо: ожидание, обусловленность и Имея в виду.» Adv Mind Body Med 16 (3): 216–32. DOI: 10.1054 / ambm.2000.0183. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Bruner JS 1957. «Нейронные механизмы в Восприятие.» Psychol Rev 64 (6): 340–58. [PubMed] [Google Scholar]
  • Büchel C, et al. 2014. «Плацебо-анальгезия: прогнозирующее кодирование». Перспектива.» Нейрон 81 (6): 1223–39. DOI: 10.1016 / j.neuron.2014.02.042. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Charlesworth JEG, et al.2017. «Эффекты плацебо без обмана. По сравнению с отсутствием лечения: систематический обзор и Мета-анализ ». J Evid Based Med 10 (2): 97–107. DOI: 10.1111 / jebm.12251. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Colagiuri B, et al. 2015. «Эффект плацебо: от концепций к Гены ». Неврология 307: 171–90. DOI: 10.1016 / j.neuroscience.2015.08.017. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Colloca L 2014. «Плацебо, Ноцебо и обучение. Механизмы ». Handb Exp Pharmacol 225: 17–35.DOI: 10.1007 / 978-3-662-44519-8_2. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Colloca L 2017. «Лечение педиатрических Мигрень ». N Engl J Med 376 (14): 1387–88. DOI: 10.1056 / NEJMc1701674. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Colloca L, and Benedetti F. 2005. «Плацебо и обезболивающие: есть Разум так же реален, как и материя? » Нат Рев Неврологи 6 (7): 545–52. DOI: 10.1038 / nrn1705. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Коллока Л., Бенедетти Ф. 2006. «Как формируется предыдущий опыт Плацебо Анальгезия.» Боль 124 (1-2): 126–33. DOI: 10.1016 / j.pain.2006.04.005. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Colloca L и Benedetti F. 2009. «Обезболивание плацебо, вызванное Социальное наблюдение ». Боль 144 (1-2): 28–34. DOI: 10.1016 / j.pain.2009.01.033. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Colloca L и Benedetti F. 2016. «Эффекты плацебо и ноцебо: Разворачивая сложное взаимодействие между отдельными фенотипами и Физиологические механизмы ». Психол Сознательный 3 (2): 162–74. DOI: 10.1037 / cns0000054. [CrossRef] [Google Scholar]
  • Colloca L, Enck P, and DeGrazia D. 2016. «Снятие боли с помощью Плацебо для увеличения дозы: обзорный обзор ». Боль 157 (8): 1590–98. DOI: 10.1097 / j.pain.0000000000000566. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Коллока Л. и Финнисс Д. 2012. «Эффекты Ноцебо, Общение между пациентом и врачом и терапевтическое Результаты ». JAMA 307 (6): 567–68. DOI: 10.1001 / jama.2012.115. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Colloca L и Grillon C.2014. «Понимание плацебо и Ответы на ноцебо для обезболивания ». Curr Боль Головная боль Представитель 18 (6): 419 DOI: 10.1007 / s11916-014-0419-2. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Colloca L и Miller FG. 2011a. «Использование плацебо Эффект: потребность в трансляционных исследованиях ». Philos Trans R Soc Lond B Biol Sci 366 (1572) 1922–30. DOI: 10.1098 / rstb.2010.0399. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Colloca L и Miller FG. 2011b. «Каковы ответы на плацебо? Сформировано: перспектива обучения.”Филос Транс R Soc Lond B Biol Sci 366 (1572): 1859–69. DOI: 10.1098 / rstb.2010.0398. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Colloca L и Miller FG. 2011c. «Эффект Ноцебо и его Актуальность для клинической практики ». Психосом Med 73 (7): 598–603. DOI: 10.1097 / PSY.0b013e3182294a50. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Colloca L и Miller FG. 2011г. «Роль ожиданий в Здоровье.» Curr Opin Психиатрия 24 (2): 149–55. DOI: 10.1097 / YCO.0b013e328343803b. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Colloca L, et al. 2004. «Явное против скрытого лечения Боль, беспокойство и болезнь Паркинсона ». Ланцет Нейрол 3 (11): 679–84. DOI: 10.1016 / S1474-4422 (04) 00908-1. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Corsi N и Colloca L. 2017. «Эффекты плацебо и ноцебо: Преимущество измерения ожиданий и психологического Факторы ». Фронт Психол 8: 308 DOI: 10.3389 / fpsyg.2017.00308. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Corsi N, et al.2016. «Изменения в восприятии лечения. Эффективность связана с величиной эффекта ноцебо и Черты характера.» Научный представитель 6: 30671 DOI: 10.1038 / srep30671. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Crum AJ и Langer EJ. 2007. «Mind-Set» Имеет значение.» Психологические науки 18 (2): 165–71. DOI: 10.1111 / j.1467-9280.2007.01867.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Crum AJ, Leibowitz KA, and Verghese A. 2017. «Создание мышления Иметь значение.» BMJ 356: j674 DOI: 10.1136 / bmj.j674. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Crum AJ, Salovey P, and Achor S. 2013. «Переосмысление стресса: роль психологических установок при определении реакции на стресс ». J Pers Soc Psychol 104 (4): 716–33. DOI: 10.1037 / a0031201. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Крам А. и Цукерман Б. 2017. «Изменение мышления для улучшения Эффективность лечения ». JAMA 317 (20): 2063–64. DOI: 10.1001 / jama.2017.4545. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Darragh M, et al.2015. «Эффект плацебо при воспалительном процессе. Кожные реакции: влияние словесного внушения на зуд и волдырь Размер.» J Psychosom Res 78 (5): 489–94. DOI: 10.1016 / j.jpsychores.2015.01.011. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • de la Fuente-Fernandez R, et al. 2001. «Ожидание и выброс дофамина: Механизм эффекта плацебо при болезни Паркинсона Болезнь.» Наука 29: 1164–66. [PubMed] [Google Scholar]
  • Di Blasi Z, and Reilly D. 2005. «Плацебо в медицине: медицина. Парадоксы нужно распутывать.BMJ 330 (7481): 45 DOI: 10.1136 / bmj.330.7481.45-а. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Di Blasi Z, et al. 2001. «Влияние контекстных эффектов на здоровье». Результаты: систематический обзор ». Ланцет 357 (9258): 757–62. [PubMed] [Google Scholar]
  • Finniss DG, и Benedetti F. 2005. «Механизмы плацебо. Ответ и его влияние на клинические испытания и клинические Упражняться.» Боль 114 (1-2): 3–6. DOI: 10.1016 / j.pain.2004.12.012. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Finniss DG, et al.2010 г. «Биологические, клинические и этические Достижения эффекта плацебо. Ланцет 375 (9715): 686–95. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (09) 61706-2. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Giang DW, et al. 1996. «Кондиционирование Лейкопения, индуцированная циклофосфамидом, у людей ». J Neuropsychiatry Clin Neurosci 8 (2): 194–201. DOI: 10.1176 / jnp.8.2.194. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Goebel MU, et al. 2002. «Поведенческое кондиционирование У людей возможна иммуносупрессия.” FASEB J 16 (14): 1869–73. DOI: 10.1096 / fj.02-0389com. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Холл К.Т., Лоскальцо Дж. И Капчук Т.Дж. 2015. «Генетика и плацебо» Эффект: Плацебом ». Тенденции Мол Med 21 (5): 285–94. DOI: 10.1016 / j.molmed.2015.02.009. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Harrington A 1997 г. Введение в эффект плацебо: Междисциплинарные исследования. Кембридж: Гарвардский университет Нажмите. [Google Scholar]
  • Herrnstein RJ 1962 г.«Эффект плацебо в Крыса »в« Плацебо: читатель », под ред. Миллер Ф.Г., 99–100. Балтимор: Джонс Хопкинс University Press. [Google Scholar]
  • Howe LC, Goyer JP и Crum AJ. 2017. «Использование плацебо» Эффект: изучение влияния характеристик врача на плацебо Ответ.» Health Psychol. DOI: 10.1037 / hea0000499. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Jackson JL 2017. «Детская мигрень: головная боль: все еще В поисках эффективных методов лечения ». N Engl J Med 376 (2): 169–70.DOI: 10.1056 / NEJMe1614628. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Джефферсон Т. 1807. Томас Джефферсон — Каспару Вистар, 21 июня 1807 г. Работы Томаса Джефферсона в двенадцати томах, изд. Ford PL. http://www.loc.gov/resource/mtj1.038_0687_0692. [Google Scholar]
  • Капчук Т.Дж. 2011 г. «Исследования плацебо и теория ритуалов: A Сравнительный анализ навахо, акупунктуры и биомедицины Выздоровление. Philos Trans R Soc Lond B Biol Sci 366 (1572): 1849–58. DOI: 10.1098 / rstb.2010.0385. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Капчук Т.Дж. и Миллер Ф.Г.2015. «Эффекты плацебо в Медицина.» N Engl J Med 373 (1): 8–9. DOI: 10.1056 / NEJMp1504023. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Кирш I 1985. «Ожидаемая реакция как детерминант» опыта и поведения ». Являюсь Психолог 40 (11): 1189–202. [Google Scholar]
  • Кирш I 1997. «Теория ожидаемой реакции и Применение: десятилетний обзор ». Приложение Предотвратить Психол 6 (2): 69–79. DOI: 10.1016 / S0962-1849 (05) 80012-5. [CrossRef] [Google Scholar]
  • Кирш I 2001. «Теория набора отклика гипноза: Ожидаемая продолжительность жизни и физиология.”Am J Clin Гипн 44 (1): 69–73. DOI: 10.1080 / 00029157.2001.10403458. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Кирш I 2004. «Обусловленность, ожидание и Эффект плацебо: комментарий к Стюарт-Вильямс и Подд ». Psychol Bull 130 (2): 341–43. [PubMed] [Google Scholar]
  • Кирш И. и др. 2004. «Роль познания в классической и Оперантного кондиционирования.» J Clin Психол 60 (4): 369–92. DOI: 10.1002 / jclp.10251. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Klinger R, et al.2017a. «Эффекты ноцебо в клинических исследованиях: Советы по терапии боли ». Pain Rep 2 (2): e586 DOI: 10.1097 / пр9.0000000000000586. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Klinger R, et al. 2017b. «Эффекты плацебо от мнимого опиоида Решение.» Боль 158 (10): 1893–1902 гг. [PubMed] [Google Scholar]
  • Laferton JAC, et al. 2017. «Ожидания пациентов. Относительно лечения: критический обзор концепций и их Оценка.» Фронт Психол 8 DOI: 10.1186 / s12913-014-0617-y.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Мартин-Пичора А.Л., Маньковский-Арнольд Т.Д., и Кац Дж. 2011. «Неявное и явное Ассоциативное обучение и экспериментально индуцированное плацебо Гипоалгезия ». J Pain Res 4: 67–77. DOI: 10.2147 / JPR.S15966. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Миллер Ф. Г. и Броди Х. 2011. «Понимание и использование Эффекты плацебо: расчистка подлеска ». J Med Philos 36 (1): 69–78. DOI: 10.1093 / jmp / jhq061.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Miller FG и Colloca L. 2010. «Семиотика и плацебо Эффект.» Перспектива Биол Мед 53 (4): 509–16. DOI: 10.1353 / pbm.2010.0004. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Миллер Ф. Г., Коллока Л. и Капчук Т. Дж.. 2009. «Эффект плацебо: болезнь». и межличностное исцеление ». Перспектива Биол Med 52 (4): 518–39. DOI: 10.1353 / pbm.0.0115. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Мюллер С., Двек С. и Райт Р. 2012 г.«Неявные теории прогнозирования здоровья Комплаенс у детей с хроническими заболеваниями ». Int J Психология 47: 434–35. [Google Scholar]
  • Олнесс К. и Адер Р. 1992. «Кондиционирование как дополнительный компонент в Фармакотерапия красной волчанки ». J Dev Behav Педиатр 13 (2): 124–25. [PubMed] [Google Scholar]
  • Павлов И.П. 1927 г. Условные рефлексы: исследование Физиологическая активность коры головного мозга. Лондон: Оксфордский университет Нажмите. [Google Scholar]
  • Pollo A, et al.2001. «Ожидаемая реакция на плацебо». Обезболивание и их клиническое значение ». Боль 93 (1): 77–84. [PubMed] [Google Scholar]
  • Pollo A, et al. 2003. «Плацебо-анальгезия и Сердце.» Боль 102 (1-2): 125–33. [PubMed] [Google Scholar]
  • Reiss S 1980. «Павловские условности и человеческий страх: Модель ожидания ». Behav Ther 11: 380–96. DOI: 10.1016 / S0005-7894 (80) 80054-2. [CrossRef] [Google Scholar]
  • Rescorla RA 1988. «Павловское кондиционирование. Его Не то, что вы думаете.» Являюсь Психолог 43: 151–60. DOI: 10.1037 / 0003-066X.43.3.151. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Rose M, Haider H, and Büchel C. 2005. «Бессознательное обнаружение Неявные ожидания ». J Cogn Неврологи 17 (6): 918–27. DOI: 10.1162 / 089892
  • 21193. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Schafer SM, Colloca L и Wager TD. 2015. «Условное обезболивание плацебо». Сохраняется, когда субъекты знают, что они получают Плацебо ». J Pain 16 (5): 412–20. DOI: 10.1016 / j.jpain.2014.12.008.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Schwarz KA, Pfister R, and Buchel C. 2016. «Rethinking Explicit Ожидания: связь плацебо, социальное познание и контекст Восприятие.» Тенденции Cogn Sci 20 (6): 469–80. DOI: 10.1016 / j.tics.2016.04.001. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Schwarz KA, Pfister R, and Büchel C. 2018. «Эффект« Быть пациентом »: Отрицательные ожидания, основанные на групповой маркировке и соответствующем лечении Влияет на работоспособность пациента.”Психологическое здоровье Med 23 (1): 99–105. DOI: 10.1080 / 13548506.2017.1332375. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • van Laarhoven AI, et al. 2011. «Введение ноцебо и плацебо». Воздействие словесных внушений на зуд и боль ». Боль 152 (7): 1486–94. DOI: 10.1016 / j.pain.2011.01.043. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Vase L и др. 2003. «Вклады предложения», Желание и ожидание эффекта плацебо при синдроме раздраженного кишечника Пациенты: эмпирическое исследование.” Боль 105 (1-2): 17–25. [PubMed] [Google Scholar]
  • Vogtle E, Barke A, and Kroner-Herwig B. 2013. «Вызванная ноцебо гипералгезия. методом социального наблюдения ». Боль 154 (8): 1427–33. DOI: 10.1016 / j.pain.2013.04.041. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Voudouris NJ, Peck CL, and Coleman G. 1990. «Роль кондиционирования и Вербальное ожидание в ответе на плацебо ». Боль 43 (1): 121–28. DOI: 10.1016 / 0304-3959 (90)

    -К. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Wang RS, et al.2017. «Сетевой анализ геномной основы. эффекта плацебо ». JCI Insight 2 (11). DOI: 10.1172 / jci.insight.93911. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Wendt L, Albring A, and Schedlowski M. 2014. «Выученные ответы на плацебо в Нейроэндокринные и иммунные функции ». Handb Exp Pharmacol 225: 159–81. DOI: 10.1007 / 978-3-662-44519-8_10. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Викрамасекера I 1980 г. «Модель условного отклика Эффект плацебо: предсказания модели.Саморегулирование биологической обратной связи 5 (1): 5–18. [PubMed] [Google Scholar]
  • Wiech K 2016. «Деконструкция ощущения боли: Влияние когнитивных процессов на боль Восприятие.» Наука 354 (6312): 584–87. DOI: 10.1126 / science.aaf8934. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Zion SR и Crum AJ. 2019. «Мышление имеет значение: новый Основы использования эффекта плацебо в современном мире Медицина.» Int Rev Neurobiol 138: 137–60. DOI: 10.1016 / bs.irn.2018.02.002. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Сила плацебо в психологии

  1. Дом
  2. Докторантура онлайн
  3. Кандидат клинической психологии
  4. Сила плацебо в психологии
Ресурсные статьи //

Клинические психологи изучают, как эффект плацебо влияет на лечение психических расстройств.

Ученым известно о так называемом эффекте плацебо более 200 лет. 1 Но исследование этой странной причуды медицины еще далеко. Совсем недавно клинические психологи изучали, как эффект плацебо может влиять на лечение психологических расстройств, таких как тревога и депрессия. Это увлекательное направление исследований, о котором должен знать каждый, кто думает о карьере психолога.

Что такое эффект плацебо?

Эффект плацебо начинается с плацебо, которое представляет собой безвредную таблетку, инъекцию или медицинскую процедуру, имитирующую настоящее лекарство или процедуру.Плацебо чаще всего используются для тестирования новых фармацевтических препаратов. Контрольной группе дают таблетку / инъекцию без терапевтического эффекта, в то время как группе лечения дают действительное тестируемое лекарство. Это позволяет исследователям лучше изолировать конкретные эффекты и побочные эффекты новых фармацевтических препаратов.

Однако иногда, когда люди принимают плацебо, происходит что-то странное: они сообщают об улучшении своего состояния. Этого не происходит с состояниями, которые можно легко измерить (например, высокий уровень холестерина или размер опухоли), но это происходит с состояниями, на которые влияет восприятие, такими как боль, бессонница, связанная со стрессом, и побочные эффекты лечения рака. нравится усталость и тошнота. 2

Множество психологических исследований изучали, почему это происходит, при этом наиболее распространенная теория гласит, что наше ожидание улучшения меняет наше восприятие дискомфорта и даже может активировать области мозга, связанные с такими вещами, как контроль боли. 3 Однако эффект плацебо до сих пор полностью не изучен, а это означает, что ученые продолжают выяснять, на какие условия он может повлиять и в какой степени.

Есть ли эффект плацебо при лечении депрессии и тревоги?

Фармацевтические препараты, которые помогают облегчить депрессию и тревогу, улучшили жизнь бесчисленного количества людей.Бесспорно, они работают. Однако менее понятно, какую роль может играть эффект плацебо. Все ли тяжелую работу делают антидепрессанты или есть еще кое-что для улучшения настроения людей?

Исследования показали, что когда людям, страдающим большой депрессией, дают плацебо, которое, по их мнению, является быстродействующим антидепрессантом, они с большей вероятностью сообщат о значительном уменьшении депрессии, чем те, кто знает, что принимает плацебо. 4 Хотя это открытие никоим образом не говорит о том, что антидепрессанты менее эффективны, чем считалось ранее, они все же предполагают, что душевное состояние человека неразрывно связано с его настроением.Это, в свою очередь, предполагает, что немедикаментозные методы лечения клинической психологии (то есть терапия) могут и должны играть важную роль в лечении большой депрессии.

Может ли плацебо иметь отрицательный эффект при психологическом лечении?

Эффект плацебо не всегда бывает положительным. Например, если кому-то сказали, что таблетка может вызвать тошноту, он с большей вероятностью испытает тошноту, чем тот, кому не сказали, что таблетка может вызвать тошноту, даже если таблетка является плацебо. 5 Некоторые называют это эффектом ноцебо.И это обнаружилось в исследованиях депрессии.

В одном недавнем исследовании участники прошли ложный ДНК-тест (плацебо), который, как им сказали, позволит выявить генетические характеристики депрессии. Те, кому сказали, что в их результаты включен ген депрессии, в тесте на регуляцию настроения набрали меньше баллов, чем те, кому сказали, что у них этого гена нет.6 Хотя есть надежда, что тесты ДНК могут в конечном итоге помочь людям узнать о таких расстройствах, как депрессии, исследование плацебо предполагает, что простое обнаружение предрасположенности к заболеванию может повысить вероятность появления симптомов, что никому не помогает.

Как помочь людям с психологическими расстройствами?

Если эффект плацебо чему-то нас и учит, так это тому, что наше восприятие имеет большое значение. Вот почему, если вы хотите помочь людям справиться с психологическими проблемами, вам следует подумать о регистрации в программе клинической психологии. В частности, докторская степень в области клинической психологии может помочь вам приобрести навыки для оценки психического здоровья и обеспечить вмешательство в качестве практикующего врача, преподавателя, исследователя или консультанта.

Хотя получение докторской степени по психологии может показаться чрезмерным нарушением вашей жизни, онлайн-образование предлагает возможности получить ученую степень в области психологии, продолжая работать полный рабочий день.Программа доктора философии по клинической психологии Уолдена делает это возможным, сочетая компоненты очного курса с онлайн-курсами, которые вы можете выполнять из дома, и по гибкому графику, разработанному с учетом загруженной жизни.

Людям, страдающим депрессией, тревогой и другими психическими заболеваниями, нужны квалифицированные клинические психологи. Получив степень доктора философии в области клинической психологии Уолдена, вы можете стать квалифицированными, чтобы помочь.

Walden University — аккредитованное учреждение, предлагающее степень доктора философии в области клинической психологии.Расширьте возможности своей карьеры и получите степень в удобном, гибком смешанном формате, который соответствует вашей занятой жизни.

1 Источник: www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0965229

0866
2 Источник: www.health.harvard.edu/mental-health/the-power-of-the-placebo-effect
3 Источник: www.psychologytoday.com/us/blog/straight-talk/201401/its-all-in-your-head-or-is-it
4 Источник: www.nih.gov/news-events / nih-research-вопросы / плацебо-эффект-лечение депрессии
5 Источник: www.smithsonianmag.com/science-nature/what-is-the-nocebo-effect-5451823
6 Источник: www.yalescientific.org/2018/04/know-too-much

Университет Уолдена аккредитован Комиссией по высшему образованию, www.hlcommission.org.

Большие надежды

В прошлом году 40 человек приняли участие в исследовании, которое, по сути, проверило силу их убеждений. Студент факультета психологии Колорадского университета в Боулдере и исследователь нейробиологии Скотт Шафер и его коллеги попросили участников нанести на руки «сильное обезболивающее».Затем исследователи применили небольшую тепловую волну в том месте, где был нанесен крем. Крем на самом деле был вазелином, но, как и ожидалось, участники сообщили, что так называемый мощный крем защищает их от ощущения ожога, как контрольный крем. Даже когда исследователи показали участникам, что активный крем был просто вазелином, это не имело большого значения. Участники по-прежнему сообщали о меньшей боли от тепла, когда их повторно тестировали с ним по сравнению с контрольным кремом ( The Journal of Pain , 2015).

Добро пожаловать в мир открытых исследований плацебо, где вопрос не в том, работают ли плацебо, а в том, как.

На протяжении десятилетий ответ на плацебо обычно рассматривался как «неинтересный источник шума, мешающий фармакологическим исследованиям», — говорит Брет Резерфорд, доктор медицины, доцент кафедры клинической психиатрии Колумбийского университета.

Но в наши дни ученые изучают плацебо как психобиологический феномен и реакцию на плацебо как потенциально важную часть успеха многих медицинских методов лечения.Исследователи используют психологические оценки, сканирование мозга и генотипирование, чтобы лучше понять, как работают реакции на плацебо, и определить, кто с наибольшей вероятностью на них отреагирует.

Исследование может привести к изменениям в том, как психологи и другие специалисты проводят исследования и как медицинские работники лечат пациентов.

«Понимание механизмов, лежащих в основе эффектов плацебо, может изменить наше понимание того, когда и как работают методы лечения и как их использовать — не с точки зрения предоставления людям поддельных лекарств, а с точки зрения изменения принципов, с помощью которых мы учимся заботиться друг о друге, «говорит Тор Вейджер, доктор философии, доцент кафедры психологии и нейробиологии в Университете Колорадо в Боулдере, который работал с Шафер над открытым исследованием кремов.

Как и когнитивные методы лечения, говорит Вейджер, плацебо воздействуют на убеждения людей, что есть надежда и что они могут поправиться.

Как разум создает лекарства

Исследователи веками изучали плацебо. В 1784 году Бенджамин Франклин проверил, могут ли магнитные силовые поля вылечить болезни, — понятие, которое австрийский врач Франц Антон Месмер успешно ввел и использовал в своей практике. В экспериментах Франклина участники резко реагировали на простую воду, как им сказали, что они были «загипнотизированы».«В наши дни исследователи используют нейровизуализацию, чтобы увидеть, как наш мозг реагирует на плацебо, и обнаружили, что плацебо имитирует облегчение симптомов ряда болезней.

Например, метаанализ 25 нейровизуализационных исследований боли и плацебо, проведенный Вейджером и Лорен Атлас, доктором наук из Национального центра дополнительного и интегративного здоровья (NCCIH), показал, что люди, которые принимали плацебо и ожидали уменьшения боли имели меньшую активность в областях мозга, часто связанных с обработкой боли, в том числе в передней части задней части поясной извилины, таламусе и островке ( Handbook of Experimental Pharmacology , 2014).

Хотя плацебо может работать с помощью различных механизмов, исследования показывают, что наибольший эффект они оказывают на нейронные системы, связанные с обработкой поиска вознаграждения, мотивации и эмоций. Плацебо особенно эффективны у пациентов с депрессией, болезнью Паркинсона и болями. Атлас говорит, что все три состояния связаны с нейромедиатором дофамином.

«Это также все области, где люди могут сознательно контролировать свои собственные результаты лечения:« Я знаю, какую боль я чувствую »или« Я знаю, насколько медленны мои движения.Вот почему нейровизуализационные маркеры ответа на плацебо так важны в сочетании с субъективными отчетами. Теперь мы можем показать, что когда люди говорят, что им становится лучше, это действительно так ».

В одном исследовании пациентов с болезнью Паркинсона Вейджер и его коллеги обнаружили, что простое ожидание приема лекарств изменяет активность мозга в полосатом теле и вентромедиальной префронтальной коре — областях мозга, связанных с обучением за вознаграждение — аналогично действию дофаминергических препаратов ( Nature Neuroscience , 2014 г. ).А в недавнем исследовании пациентов с депрессией Эндрю Лойхтер, доктор медицины, и его коллеги из Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе обнаружили, что участники, получавшие таблетки плацебо и поддерживающую терапию, добились большего успеха, чем те, кто получал только поддерживающую терапию. Эти результаты были тесно связаны с ожиданиями пациентов относительно эффективности таблеток ( British Journal of Psychiatry , 2014).

Вейджер говорит, что это тоже имеет смысл с точки зрения нейробиологии эффектов плацебо, отмечая, что депрессия является мотивационным расстройством в такой же степени, как и расстройством настроения.«Пациенты не могут встать с постели — они не могут собраться с силами. Нарушения, которые демонстрируют наиболее надежный эффект плацебо, — это те, в которых важную роль играют мотивационные схемы мозга, включая префронтальную кору и полосатое тело».

Убеждения и ожидания представляют собой мощную смесь, говорит Вейджер, и будущие исследования в области нейровизуализации должны попытаться выявить, насколько ответ на плацебо вызван сознательными ожиданиями по сравнению с бессознательным обучением на основе предыдущего опыта. На ожидания могут влиять словесные инструкции, невербальные сигналы об уходе и другие элементы контекста лечения, тогда как бессознательное обучение требует предшествующего опыта успеха (или неудачи) лечения, например, облегчения боли после приема таблетки.В одном исследовании людей с мигренью плацебо вызывало реакцию без каких-либо словесных указаний на эффективность. Славенка Кам-Хансен, доктор медицины, и его коллеги открыто назвали таблетки плацебо для некоторых пациентов, которые сообщили о таком же облегчении боли, как и те, кто также получил плацебо, но им сказали, что они получили настоящее лекарство ( Science Translational Medicine , 2014) .

Выявление респондентов

Ученые также изучают, кто лучше всего реагирует на плацебо. Исследования показывают, что дети особенно восприимчивы к эффекту плацебо.Питер Крумменахер, доктор философии из Базельского университета в Швейцарии, тестировал детей в возрасте от 6 до 9 лет, получавших плацебо или контрольную терапию. Плацебо было «местным анальгетиком», которое, как сказали детям, могло влиять на то, как они ощущают прикладываемое тепло. Их реакция на плацебо была в 5,6 раз выше, чем у взрослых, в аналогичном исследовании ( The Journal of Pain , 2014).

«Кондиционирование и обучение играют решающую роль, особенно у младенцев, прежде чем мы сможем использовать силу языка», — говорит Луана Коллока, доктор медицинских наук, доцент Университета Мэриленда в Балтиморе.«Внушаемость у детей может быть выше, и у них также меньше негативного опыта и опыта болезни. И механизмы обучения на этом этапе жизни очень сильны».

Исследования

также показывают, что люди, которые больше реагируют на стимулирующие стимулы, демонстрируют больший эффект плацебо, говорит Атлас. Одно из наиболее тщательных исследований плацебо и маркеров личности, проведенное доктором философии Джоном Келли и его коллегами из Гарвардской медицинской школы, показало, что пациенты с синдромом раздраженного кишечника (СРК), которые лучше всего реагировали на акупунктуру плацебо, как правило, были женщинами, симпатичными и экстравертами. которые были открыты для нового опыта, но только в подгруппе участников, у которых были расширенные встречи с практикующим врачом — теплые, коммуникативные и сопереживающие — при приеме плацебо ( Psychosomatic Medicine , 2009).

С тех пор метаанализ 13 исследований, проведенный Келли и его коллегами, показал, что качество взаимоотношений между врачом и пациентом с точки зрения таких показателей, как эмпатия, общение и повышенное внимание к невербальным сигналам, играет небольшую, но значительную роль в результатах для здоровья различных людей. условия ( PLOS ONE , 2014).

Полученные данные показывают, что во главу угла всегда следует обращать внимание на человеческие отношения, говорит Келли, добавляя: «Меня очень интересует, в какой степени [врачи] с хорошими результатами практикуют интуитивную форму психотерапии.Они слушают пациентов, помогая им поверить в эффективность лечения. Хотя это часто называют эффектом плацебо, на самом деле это эффект отношений ».

Другое исследование предполагает, что влияние общества определяет, кто реагирует на плацебо. Коллока и его коллеги обнаружили, что участники исследования, которые наблюдали, как другие получают пользу от обезболивающего, которое на самом деле было плацебо, имели примерно такую ​​же реакцию на него, как и участники, которые получали обезболивающее. Участники, которые ответили больше всего, также были оценены как более склонные сочувствовать другим людям в целом ( European Journal of Pain , 2014).

Более глубокие знания врачей о том, как вызывать плацебо-ответы с помощью словесных подсказок и как максимизировать взаимодействие с пациентами, могут повысить эффективность лечения, говорит Коллока. «Если вы знаете о механизмах плацебо, вы более внимательно относитесь к своему стилю общения, времени, которое вы проводите с пациентом, и выбранным вами словам».

Резерфорд из Колумбийского университета говорит, что установление ожиданий может быть особенно полезным, когда дело касается антидепрессантов.Хотя ведутся споры о том, насколько их влияние на легкую депрессию связано с ответом на плацебо, он советует психологам максимизировать все потенциальные эффекты, помогая пациентам, которые уже принимают или интересуются лекарствами, поверить в то, что таблетки подействуют.

«Обеспечение поддерживающей терапии и выявление положительного ожидания улучшения — очевидно, в пределах правдивости — кажется очень мощным лечением легкой депрессии», — говорит он. «Независимо от того, используете ли вы безвредные таблетки или психотерапию, исследователи должны изучить.«

Генетика тоже может считаться. Кэтрин Холл, доктор философии, и коллеги из Гарвардской медицинской школы повторно посетили пациентов с СРК в исследовании Келли и обнаружили, что участники с определенным генотипом, связанным с наличием большего количества дофамина в префронтальной коре головного мозга, сообщили о большем эффекте лечения их симптомов плацебо по сравнению с участники с генотипом, который производит меньше дофамина в префронтальной коре ( PLOS ONE , 2012). Кроме того, у тех, кто прошел более позитивное и поддерживающее «усиленное» лечение с профессионалом в области здравоохранения, симптомы улучшились в шесть раз больше, чем у пациентов, которые прошли «нейтральную» встречу.

Психология медицины

Большинство экспертов сходятся во мнении, что исследованиям лекарств будет полезно лучшее понимание плацебо.

«Совокупный бюджет на НИОКР для ведущих фармацевтических компаний составляет более 90 миллиардов долларов в год, но, вероятно, мало исследований или совсем нет исследований, действительно учитывающих совместные поведенческие вмешательства, ожидания и состояние психологии пациента при оценке медикаментозного лечения», — говорит Вейджер. «Они не изучают психологические взаимодействия между психологическим состоянием и мозгом пациентов, а также воздействием лекарств.«

Текущие исследования плацебо также могут помочь ученым в точной настройке исследований. По словам Коллока, в будущем исследователи лекарств могут использовать междисциплинарный подход для определения того, кто и в какой степени реагирует на плацебо, на основе психологических профилей, исследований ДНК, которые выявляют генетические варианты, и сканирования мозга, которые проверяют потенциал реакции на вознаграждение. По ее словам, такие тесты могут даже повлиять на работу психологов.

«Психологи могут воспользоваться этим феноменом для разработки своих стратегий и терапевтических планов, возможно, чтобы определить, может ли человек нуждаться в более длительном лечении или нескольких подходах по сравнению с другим пациентом, которому может помочь конкретное вмешательство и плацебо-реакции», — говорит она. .

Тем не менее, финансирование исследований в этой области является проблемой, — говорит Келли, добавляя: «Нет компании, которая бы особо интересовалась убеждением врачей быть более ориентированными на пациента». В настоящее время он изучает способы, которыми плацебо может помочь больным раком справиться с побочными эффектами онкологических препаратов, и эта область, по его словам, является многообещающей, потому что многие пациенты стремятся к подходам, которые минимизируют количество дополнительных лекарств, которые им необходимо принимать для лечения побочных эффектов.

В конце концов, интересы пациентов могут способствовать исследованиям плацебо.Эксперты говорят, что вместо того, чтобы опасаться, что они были перенесены, пациенты часто рады обнаружить, что они могут внести свой вклад в собственное исцеление.

«Пациенты заинтересованы и полны энтузиазма», — говорит Коллока, который провел телефонный опрос 853 человек об их отношении к плацебо в медицине ( British Medical Journal , 2013). «Они понимают, что убеждения и ожидания, а также ритуал вокруг посещения клиники — это больше, чем просто сахарная пилюля».

Эффект плацебо, переваренный — 10 удивительных открытий — Research Digest

Автор Кристиан Джарретт

Эффект плацебо обычно вызывает подъем бровей даже у самых упорных скептиков.Возможно, мы не в состоянии предсказывать будущее или перемещать физические объекты с помощью нашего разума, но эффект плацебо почти такой же чудесный (Бен Голдакр однажды назвал его «самой крутой и странной вещью в медицине»).

Термин «эффект плацебо» является кратким обозначением того, как наши простые убеждения об эффективности инертного лечения или вмешательства могут привести к очевидной пользе для здоровья и когнитивным изменениям — очевидно неопровержимая демонстрация почти магической силы разума над материей.Конечно, это не волшебство в буквальном смысле слова. Наши убеждения являются субъективным эхом физических процессов в головном мозге, и именно это сочетание нейрохимических и электрических событий и их последующих эффектов лежит в основе феномена плацебо (в некоторых случаях эффект плацебо также можно интерпретировать как форму условной реакции. , в котором выученная физиологическая реакция происходит в отсутствие исходного триггера).

Есть еще один аспект этой темы. Для психологов-исследователей эффект плацебо — это не всегда чудо, а методологическая неприятность.Исследователи должны пойти на все, чтобы исключить влияние ожиданий участников, чтобы установить, какие наблюдаемые эффекты действительно связаны с вмешательством.

Здесь, в ознаменование таинственного и сводящего с ума эффекта плацебо, и чтобы вдохновить на дальнейшие исследования этого наиболее увлекательного аспекта психологии человека (и животных), мы обобщаем 10 удивительных открытий, связанных с плацебо:

Эффект плацебо работает, даже если вы знаете, что это плацебо

Обычно считается, что для проявления эффекта плацебо необходим обман — заставить пациента думать, что инертное лечение на самом деле является сильнодействующим лекарством или чем-то подобным.Именно эта потребность в обмане долгое время означала, что преднамеренное стимулирование эффекта плацебо в традиционной медицине считается неэтичным. Однако почти десять лет назад исследователи показали, что люди с синдромом раздраженного кишечника показали большее улучшение после того, как им дали так называемое «открытое плацебо», которое, как им сказали, было полностью инертным, по сравнению с отсутствием лечения. По-видимому, сохраняется некоторая остаточная вера и ожидание эффекта, когда говорят, что лечение физически бессильно (или есть условная реакция на плацебо, которая не требует положительных убеждений).Более поздние исследования с тех пор показали преимущества открытого плацебо при многих других состояниях, включая боль в спине и сенную лихорадку. По мнению некоторых экспертов, открытые плацебо «обходят по крайней мере некоторые из традиционных этических барьеров» на пути клинического использования плацебо. Другие, однако, подчеркнули отсутствие достаточно надежных исследований в этой области, и стоит отметить, что были некоторые нулевые результаты — например, открытые плацебо не смогли ускорить заживление ран.

Брендинг, цвета и медицинские принадлежности могут усилить эффект плацебо

Помимо открытых плацебо, есть свидетельства того, что разные формы обманчивого плацебо различаются по своей эффективности.Чем более мощным, по нашему мнению, будет их эффект, тем больше будет польза. Это означает, что четыре таблетки плацебо имеют больший эффект, чем две; а инъекции плацебо (не содержащие ничего, кроме физиологического раствора) более действенны, чем таблетки (на самом деле, в контексте остеоартрита инъекция плацебо оказалась более эффективной, чем настоящее лекарство). Кроме того, в зависимости от состояния, которое лечат, таблетки определенных цветов и описаний более эффективны, чем другие, например, синие таблетки плацебо дают лучшие седативные средства, чем розовые, а фирменные таблетки плацебо более эффективны, чем таблетки без какой-либо маркировки.Влияние достоверности того или иного плацебо на его последующую эффективность может помочь объяснить одну из самых поразительных демонстраций эффекта плацебо, с которыми мне приходилось сталкиваться. Он включал в себя «плацебо-операцию на головном мозге» — и что могло вызвать большую надежду на лечебный эффект, чем сложные атрибуты и протоколы, используемые экспертами, оперирующими ваш мозг? В частности, исследование показало, что пациенты с болезнью Паркинсона, которые перенесли форму плацебо-хирургии головного мозга (предположительно, но не совсем, вовлекающую инъекцию стволовых клеток), показали большее улучшение симптомов, чем те пациенты, которые получали лечение стволовыми клетками, но не делали этого. думаю, что у них было.«Эффект плацебо был очень сильным в этом исследовании, — сказали исследователи, — демонстрируя ценность плацебо-контролируемых хирургических испытаний».

Некоторые люди более подвержены эффекту плацебо, чем другие

Определенные черты личности связаны с более высокой вероятностью того, что человек испытает эффект плацебо. Это логично, поскольку эффект плацебо зависит от наших убеждений и ожиданий, под которыми некоторые из нас могут согласиться с большей готовностью и энтузиазмом, чем другие.Среди результатов в этой области оптимисты более восприимчивы к обезболивающим плацебо, как и люди, которые имеют более высокие баллы по эмоциональной устойчивости и дружелюбию (этот последний результат может иметь отношение к социальной динамике, участвующей в выявлении эффекта плацебо врачами). Любопытно, что черты, связанные с ответом на плацебо, различаются в зависимости от состояния, которое лечится — например, в контексте стресса одно исследование показало, что более пессимистичные и менее эмпатичные участники показали более высокий ответ на плацебо.В то время как личностные черты, по-видимому, играют важную роль в эффекте плацебо, имеющиеся на сегодняшний день данные свидетельствуют о том, что возраст и пол в значительной степени не имеют значения.

Некоторые врачи лучше других вызывают эффект плацебо

Поскольку эффект плацебо зависит от веры пациента в силу проводимого им лечения, отсюда следует, что одни врачи будут лучше подготовлены для подкрепления этой надежды и ожидания, чем другие. Исследования подтверждают это: исследование, которое включало инъекцию плацебо для лечения аллергической реакции, показало, что улучшение симптомов было сильнее, когда инъекция была сделана врачом, передавая тепло и уверенность.Чувство сходства с врачом также может иметь значение: другое исследование показало, что субъективная боль была меньше после медицинской процедуры, когда участники думали, что они были в паре с врачом, который разделял те же ценности и личные убеждения, что и они.

Эффект плацебо — это не только уменьшение боли — оно также может повысить творческие способности и когнитивные способности

Обычно мы думаем об эффекте плацебо в контексте медицинских вмешательств и особенно обезболивания.Однако появляется все больше свидетельств того, что этот эффект может работать и другими способами, включая улучшение нашей физической и умственной работоспособности. Что касается спортивных способностей, то различные исследования показали влияние плацебо на скорость, силу и выносливость (в плацебо-подобном исследовании исследователи попросили велосипедистов тренироваться до полного истощения и обнаружили, что они могут сохранять стойкость значительно дольше, если их часы были тайно изменены. с, чтобы заставить их работать медленно).

Что касается творчества, то одно исследование показало, что люди, уловившие запах, который, как им сказали, повышает креативность, продолжали преуспевать в тестах на свои творческие способности по сравнению с контрольной группой, которая чувствовала тот же запах, но не знала, что у него есть какой-то запах. особые преимущества.В другом эксперименте участники получали неинвазивную стимуляцию мозга плацебо и выполняли учебное задание. Группа плацебо думала, что их мозг стимулировался слабым электрическим током — на самом деле этого не было — и они были убеждены, что эта стимуляция улучшит их умственную функцию. Впоследствии участники плацебо были более точными в обучающей задаче и показали более резкое сокращение времени реакции, чем участники контрольной группы. «Мы пришли к выводу, что экспериментально индуцированное ожидание может повлиять на когнитивные функции здоровых взрослых участников», — заявили исследователи.

Есть даже такая вещь, как сон с плацебо

Существует почти бесконечное количество способов проявления феномена плацебо. В одном особенно новом случае исследователи обманом заставили участников думать, что они спали больше, чем на самом деле, а затем наблюдали, как это повлияло на их работу на следующий день. Исследователи добились этого обмана, подключив своих участников к различным физиологическим показателям, а затем предоставив некоторым из них ложные отзывы о том, сколько они спали в фазе быстрого сна.Услышав, что они выспались внушительно, участники лучше справились с тестами по языку и арифметике. Другие яркие примеры и проявления эффекта плацебо включают исследование, которое показало улучшение здоровья среди уборщиков отелей, которым напомнили, что их работа считается упражнением, в том числе с точки зрения улучшения их веса, индекса массы тела, жировых отложений, талии и т. Д. отношение к бедрам и артериальное давление. Другой интригующий вывод исследования, который можно объяснить своего рода эффектом плацебо, заключался в том, что люди, которые считают, что они тренируются больше, чем их сверстники, как правило, живут дольше, независимо от того, сколько они на самом деле тренируются.

Животные, похоже, тоже испытывают эффект плацебо

В испытаниях лекарств с участием животных принято сравнивать активное лечение с плацебо, аналогично процедуре в испытаниях лекарств на людях. И когда это было сделано, исследователи часто наблюдали, что у значительного числа животных в группе плацебо наблюдается реакция на лечение, как это произошло при испытании противосудорожного лекарства для собак и при диетическом вмешательстве для жесткости мышц у лошадей. .Проблема с интерпретацией результатов такого рода заключается в том, что, возможно, эффект плацебо действительно связан с владельцами, которые могут по-разному взаимодействовать со своими животными, если считают, что получают медицинский уход или пищевые добавки.

Однако аргумент, что животные могут демонстрировать своего рода эффект плацебо, неопровержим в контексте лабораторных исследований с участием грызунов — в этом случае исследователи соединили активное лекарство, такое как морфин, с определенным вкусом или запахом, а затем показали что обезболивающий эффект по-прежнему проявляется при повторении того же вкуса или запаха, но без препарата.В этом случае эффект плацебо является результатом условной реакции, а не ожиданий животных, но это, вероятно, также является частью феномена плацебо у людей. Как сказал Эдвард Эрнст BBC Earth : «Большая часть того, что, по нашему мнению, составляет эффект плацебо, на самом деле обнаружен у животных».

Эффект плацебо имеет злого близнеца

Если эффект плацебо возникает просто потому, что вы полагаете, что данное лечение будет полезным, из этого следует, что если у вас есть негативные ожидания, это может привести к ухудшению ваших симптомов.Это именно то, что обнаружили исследователи и назвали это «эффектом ноцебо». Нельзя нюхать и двойника эффекта плацебо. Метаанализ в контексте обезболивания (в котором некоторым участникам сказали, что инертный крем или пилюля приводит к усилению боли у некоторых людей) обнаружил, что эффект ноцебо примерно аналогичен по размеру положительному эффекту плацебо.

Интересно, что эффекты ноцебо могут возникать даже в присутствии настоящих обезболивающих, а не только инертных препаратов — в одном исследовании участникам сказали, что их боль усилится после прекращения обезболивающего лечения.Физиологический эффект обезболивания обычно сохранялся, однако у этих участников он прекращался внезапно, как если бы негативные ожидания сводили на нет истинный обезболивающий эффект. Реальные последствия такого рода результатов очевидны — как минимум, об этом, вероятно, стоит позаботиться, когда вы читаете брошюру о побочных эффектах, прилагаемую к вашему последнему рецепту.

Эффект плацебо — боль для многих исследователей психологии

Эффект плацебо завораживает сам по себе, но исследователей, заинтересованных в установлении эффективности психологических вмешательств, он может сводить с ума.Влияние ожиданий на наши мысли, чувства и поведение настолько сильное и всепроникающее, что усложняет интерпретацию многих исследований, если они не разработаны очень тщательно. В своей статье 2013 года, озаглавленной «Распространенная проблема с плацебо в психологии», команда под руководством Уолтера Бута из Университета штата Флорида утверждала, что на самом деле многие психологические исследования (такие как тренировка мозга, экспрессивное письмо и интернет-терапия) недостаточно для соответствовать ожиданиям участников в разных условиях.Они объясняют, что простого наличия активного условия контроля недостаточно, если участники контрольной группы не ожидают, что оно окажет такое же благотворное или мощное воздействие, как участники условия вмешательства ожидают от своего опыта. Как объяснили Бут и его коллеги, выход из этой ситуации состоит в том, чтобы измерить ожидания участников и предпринять шаги, чтобы попытаться максимально сопоставить их в условиях контроля и вмешательства. «Мы надеемся, что с улучшенным дизайном и улучшенной проверкой эффектов плацебо, будущие исследования предоставят более убедительные доказательства эффективности вмешательств», — заключили они.

Эффект плацебо усиливается

Любопытно, что в последние годы стало очевидно, что эффект плацебо усиливается — это было показано для плацебо-антипсихотических препаратов, плацебо-антидепрессантов и — только в США — для плацебо-анальгетиков. Что касается этого последнего открытия, руководитель исследовательской группы Джеффри Могил сказал Nature News : «Мы были абсолютно потрясены, когда узнали». В частности, в 90-х годах они обнаружили, что участники, получавшие активный препарат, сообщали об уменьшении боли на 27 процентов больше, чем участники, получавшие плацебо, но к 2013 году разница составила всего 9 процентов.Одно из объяснений состоит в том, что испытания лекарственных препаратов стали более масштабными и сложными, особенно в США, что увеличивает драматичность и интенсивность опыта участников, получающих только плацебо.

Другая возможность состоит в том, что широкая общественность стала больше осознавать эффект плацебо и идею о том, что его влияние на симптомы может быть реальным (например, отраженным в меньшей активности мозга, связанной с болью), а не просто иллюзией. Это был аргумент, выдвинутый анестезиологом Гэри Беннеттом в журнале Pain в прошлом году.Фактически, Беннетт зашел так далеко, что предположил, что, поскольку термин плацебо теперь вызывает такой сильный эффект плацебо, его использование следует исключить из испытаний лекарств. «Следует избегать слова« плацебо »во всей информации и инструкциях, предоставляемых пациентам», — советует он. «Инструкции для пациентов должны быть нацелены на то, чтобы представить ожидания пациента в форме:« Я могу получить обезболивающее »или« Я не получу обезболивающее »».

Как бы мы ни старались контролировать, скрывать и постигать эффект плацебо, похоже, что он будет сбивать с толку и удивлять нас еще долгое время.

Кристиан Джарретт (@Psych_Writer) — редактор BPS Research Digest

Нравится:

Нравится Загрузка …

Эффекты плацебо в психологии — Психология

Плацебо часто определяют как инертные вещества, лишенные каких-либо терапевтических свойств для лечения состояния. Однако недавние нейробиологические исследования показали, что плацебо состоит из многих вещей, таких как слова и ритуалы, символы и значения, и все эти элементы активны в формировании мозга пациента.Moerman и Jonas 2002 предлагают заменить термин «реакция на плацебо» на «ответ смысла», чтобы привлечь внимание к психологической значимости эффектов плацебо. В соответствии с этими концепциями Миллер и Капчук 2008 предлагают термин «контекстное исцеление» как эффективный альтернативный способ представления реакции на плацебо. Аналогичным образом, di Blasi, et al. 2001 косвенно обеспечивает основу для более глубокого понимания этиологии эффектов плацебо, перечисляя ряд контекстуальных факторов, которые могут повлиять на терапевтический результат.Этот аргумент недавно был обновлен в Кокрановском обзоре (Howick, et al., 2015). Также стоит отметить, что Howick 2017 подчеркивает, что плацебо относится к целевому расстройству. Например, антибиотик — это плацебо от вирусной инфекции, но не от бактериальной. Для всестороннего обзора множества различных эффектов плацебо с различными механизмами, задействованными в различных заболеваниях, системах и терапевтических вмешательствах, см. Price, et al. 2008. Кроме того, в Журнале междисциплинарных исследований плацебо ( JIPS ) доступна служба обновления литературы по плацебо как для членов Общества междисциплинарных исследований плацебо (SIPS), так и для заинтересованных ученых.

  • ди Блази, З., Э. Харкнесс, Э. Эрнст, А. Георгиу и Дж. Клейнен. 2001. Влияние контекстных эффектов на результаты в отношении здоровья: систематический обзор. Ланцет 357: 757–762.

    DOI: 10.1016 / S0140-6736 (00) 04169-6

    Это систематический обзор двадцати пяти рандомизированных контролируемых испытаний, показывающих, как положительная информация, предоставляемая пациентам о лечении или заболевании, может повысить ожидания и существенно повлиять на исход для здоровья.

  • Ховик, Дж.2017. Относительность плацебо: защита модифицированной версии схемы Грюнбаума. Synthese 194.4.

    DOI: 10.1007 / s11229-015-1001-0

    В этой статье обсуждается утверждение Грюнбаума о том, что то, что считается плацебо, относится к целевому расстройству. Например, антибиотик — это плацебо от вирусной инфекции, но не от бактериальной.

  • Ховик Дж., Т. Р. Фэншоу, А. Мебиус и др. 2015. Влияние изменения эмпатии практикующего врача и ожиданий пациентов в консультациях по вопросам здравоохранения. Кокрановская база данных систематических обзоров . 11: CD011934.

    DOI: 10.1002 / 14651858

    В этом обзоре авторы анализируют влияние сочувствия врачей, а также ожиданий пациентов на терапевтический результат.

  • Журнал междисциплинарных исследований плацебо . 1946–2017 гг.

    На веб-сайте каждый месяц публикуются подборка самых интересных новых исследовательских работ по плацебо, комментариев и рефератов. Этот выбор основан на новой публикации PUBMED с использованием поисковых терминов «плацебо» и «ноцебо».”

  • Миллер, Ф. Г., и Т. Дж. Капчук. 2008. Сила контекста: переосмысление эффекта плацебо. Журнал Королевского медицинского общества 101: 222–225.

    DOI: 10.1258 / jrsm.2008.070466

    В этой статье подчеркивается роль контекста в эффекте плацебо как одного из основных средств терапевтического эффекта. Авторы утверждают, что заживление активируется и усиливается в контексте клинической встречи, независимо от конкретного компонента лечебных вмешательств.Такие факторы, как когнитивное и эмпатическое общение клиницистов, а также ритуал терапевтического действия, играют решающую роль в контекстуальном исцелении.

  • Moerman, D. E., and W. B. Jonas. 2002. Деконструкция эффекта плацебо и поиск смысловой реакции. Анналы внутренней медицины 136: 471–476.

    DOI: 10.7326 / 0003-4819-136-6-200203190-00011

    Этот обзор предлагает новый взгляд на концепцию эффекта плацебо, фокусируясь на идее смысла и ожиданий, вызванных смыслом, а не на инертных таблетках и , в общем, инертные лечебные процедуры.Авторы делают обзор нескольких из многих областей медицины, в которых значение влияет на болезнь или исцеление, и вводят идею значения, на которое люди часто реагируют, когда болеют.

  • Прайс, Д. Д., Д. Г. Финнисс и Ф. Бенедетти. 2008. Всесторонний обзор эффекта плацебо: последние достижения и текущие мысли. Ежегодный обзор психологии 59: 565–590.

    DOI: 10.1146 / annurev.psych.59.

  • Написать ответ

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *