Эмоциональная травма: Эмоциональная и психологическая травма

Содержание

Эмоциональная и психологическая травма | Блог 4brain

Психологическая травма (эмоциональная травма)– это вред, нанесённый психическому здоровью человека в результате интенсивного воздействия неблагоприятных факторов среды или стрессовых воздействий на его психику. Часто бывает связана с физической травмой, угрожавшей жизни, либо нарушающей ощущение безопасности.

Эмоциональная травма может быть вызвана:

Одноразовым событием, таким как несчастный случай, физическая травма, стихийное бедствие или насилие.
Постоянным, неустанным стрессом: жизнь в неблагоприятном районе или обществе, борьба с опасным для жизни заболеванием.
Упущенными причинами, такими как операция, внезапная смерть близкого человека, распад значимых отношений, унизительный опыт.

Восстановление от психологической травмы может занять несколько недель и даже месяцев. Но если прошло много времени, а симптомы не исчезают, вам может понадобиться профессиональная помощь.

Ищите ее в том случае, если вы:

✔	страдаете от страхов или депрессии;
✔	не в состоянии налаживать близкие, доверительные отношения с другими людьми;
✔	используете алкоголь и сигареты, чтобы чувствовать себя лучше;
✔	избегаете всего, что напоминает вам о травмирующем событии;
✔	чувствуете безысходность и беспомощность;
✔	ощущаете, что не способны контролировать ни один аспект своей жизни;
✔	обвиняете себя и ощущаете стыд;
✔	становитесь замкнутым.

Травмирующие события могут пошатнуть уверенность в себе и своей безопасности, что приводит к приобретенной беспомощности и паранойе. Но при этом не все люди реагируют на одно и то же событие одинаково: на психике одного человека оно может отразиться разрушительно, в то время как второй интерпретирует его, как досадное недоразумение своей жизни.

Психологическая травма наносит серьезный урон всем аспектам жизни. Она способна испортить физическое здоровье (а также физиологию), отношения с окружающими, снизить самооценку и развить убеждение, что теперь человек не сможет справиться с подобными жизненными вызовами.

Важно также отличать психическую и психологическую травму. Психическая травма – это повреждение психики, приводящее к заметному нарушению ее нормального функционирования. При психологической же травме нарушений значительных нет, а значит, есть возможность ее поправить и успешно адаптироваться к среде.

В том случае, если психологическую травму пережил ваш ребенок, важно заметить симптомы. Они могут быть следующими:

✔	Регрессия. Многие дети возвращаются на более ранние стадии развития, когда они чувствовали себя в безопасности, что может кардинально изменить их поведение.
✔	Мысли о том, что травмирующее событие – его вина. Убедите его, что он не виноват в том, что произошло.
✔	Нарушения сна. Возможно, в первые недели вам придется ночевать в его комнате или читать на ночь.
✔	Ощущение беспомощности. Ребенок перестанет выполнять задачи, которые раньше у него получались без проблем.

Работа с травмой может быть болезненным и неприятным процессом, поэтому следует в первую очередь обращаться за профессиональной помощью. Поиск правильного терапевта может занять некоторое время. Выберите специалиста, с которым вам комфортно. Спросите себя:

Было ли мне комфортно обсуждать с терапевтом свои проблемы?
Возникло ли у меня ощущение, что терапевт понимал, о чем я говорил?
Были ли мои проблемы восприняты им серьезно или отвергнуты?
Верю ли я, что могу ему доверять?

В современных лечебных заведениях используются следующие методы терапии:

Соматическая терапия. Фокусируется на телесных ощущениях, а не на мыслях и воспоминаниях о травматическом событии. Сосредоточив внимание на том, что происходит в вашем теле, вы можете высвободить связанную с травмой энергию через дрожь, плач и другие формы физического освобождения.

Когнитивно-поведенческая терапия. Когнитивный подход исходит из предположения, что психологические проблемы и нервно-психические расстройства вызваны нелогичными или нецелесообразными мыслями и убеждениями человека, а также дисфункциональными стереотипами его мышления, изменив которые, проблемы можно решить.
Десенсибилизация и переработка движением глаз. Включает элементы когнитивно-поведенческой терапии с движениями глаз или другими формами ритмической, лево-правой стимуляции, которая может «разморозить» травматические воспоминания.

Вы можете прислушаться к следующим советам, которые, вместе с профессиональной помощью, могут привести вас в порядок.

Шаг первый: больше двигайтесь

Психологическая травма нарушает естественный баланс вашего тела, замораживая организм в состоянии страха. По сути, нервная система словно «застревает». Физические упражнения сжигают адреналин и высвобождают эндорфины, что помогает прийти в нормальное состояние.

Попробуйте упражняться хотя бы 30 минут в день: либо за один раз, либо утром, днем и вечером по 10 минут. Помимо прочего, это еще позволит отвлечься от негативных мыслей и самокопания.

Вы должны полностью сфокусироваться на телесных ощущениях, даже если ничего особенного не происходит.

Шаг второй: не изолируйте себя от людей

После психологической травмы вы, возможно, захотите отдалиться от других людей, «уйдя в пещеру». Однако это лишь ухудшит ситуацию.

Начните заново общаться со старыми друзьями. В этом случае имеется два варианта развития событий:

Попросить у них помощи и поддержки. Вас должен кто-то внимательно выслушать без осуждения.
Говорить на отвлеченные темы. В этом случае вы не станете обузой для своих друзей и приведете нервную систему в порядок.

Постарайтесь совершать совершенно «нормальные» поступки, как и раньше.

Это даст мощный сигнал вашему организму о том, что все в порядке.

Заводите новых друзей. Это особенно важно, если вы живете в одиночестве или далеко от семьи и близких.

Шаг третий: отрегулируйте свою нервную систему

Вне зависимости от того, что сейчас вы можете думать, что это состояние будет вечным, нужно понимать, что совсем скоро все изменится. Человек обладает удивительными способностями к исцелению силой мысли и убеждений. Для этого могут помочь аффирмации и ведение дневника – это отличные способы закрепить в своей психике новые модели поведения.

Известный мотиватор Тони Роббинс советует придерживаться следующей деятельности:

Высвобождайте свое сознание каждый день. Не позволяйте ментальным сорнякам расти в своей голове. Культивируйте в себе позитивные мысли, которые дают надежду и подпитывают вашу уверенность.
Укрепляйте свое тело. Страх, ярость, раздражительность, печаль, психологическая травма – все это лишь эмоциональные состояния, которые влияют на физическое самочувствие, поэтому вы должны активно укреплять свое тело при помощи физических упражнений и преодолевать себя. Наука говорит, что спорт позволяет изменить химию тела, что, объединяясь с убеждениями, помогает излечиться от многих психических проблем.
Найдите свою миссию. Мы все приходим в полный порядок и автоматически избавляемся от психологических травм, когда появляется нечто большее, чем мы сами. Как известно, большинство проблем человека находятся у него в голове. Миссия помогает отмахнуться от травм, как от назойливой мухи, и сфокусироваться на чем-то большем.
Найдите ролевую модель. Интернет пестрит историями людей, которые избавились от эмоциональной травмы. Найдите несколько примеров для подражания и следуйте им.
Помогайте другим людям. Есть большое количество способов, при помощи которых можно это делать – приюты для бездомных или повседневная помощь людям, что находятся рядом. Существует много историй о том, как люди выбирались из психологической ямы только благодаря альтруизму, потому что излишне не рефлексировали, а думали, прежде всего, о других.

Шаг четвертый: позаботьтесь о своем здоровье

Психологическая травма наносит серьезный удар по здоровью. Это значит, что вы должны первое время немного больше спать, чаще отдыхать и правильно питаться. На эту тему, кстати, у нас есть хорошие статьи:

Также советуем познакомиться со следующими книгами, которые предоставляют большое количество информации и практических советов:

Лиз Бурбо, «Пять травм, которые мешают быть самим собой».
Михаил Решетников, «Психическая травма: монография».

Елена Мазур, «Психическая травма и психотерапия».
Вейкко Тэкхэ, «Психика и ее лечение».
Ирина Алексеева, Илья Новосельский, Элина Жилина, Татьяна Луполишина, «Работа с детьми, перенесшими психологические травмы. Методика группового тренинга».

Кроме того, вы можете пройти нашу онлайн-программу «Психическая саморегуляция». В рамках программы вы научитесь справляться: со стрессом на работе и учебе, с трудными отношениями в коллективе, с волнением и страхом перед важными событиями, с апатией, сложностью сделать первый шаг и прокрастинацией.

Желаем хорошего настроения и бодрого настроя!

Можно ли самостоятельно преодолеть психологическую травму?

Reminder запустил рубрику «Вопрос психологу», в ней опытные специалисты отвечают на вопросы читателей, касающиеся сознания и ментального здоровья. Вы можете писать на [email protected] с пометкой «спросить психолога».

В этом выпуске отвечаем на вопрос Виктории:

Можно ли самостоятельно избавиться от последствий психологической травмы или обязательна помощь специалиста? Какие есть инструменты?

Отвечает Ольга Китаина, психолог, основательница сервиса по подбору психологов Alter.

Коротко. Вы действительно многое можете сделать сами, чтобы помочь себе справиться с травмой. Прежде всего будьте к себе бережны, дайте себе время переживать те эмоции, которые рождаются. В этот период особенно важны самые простые вещи: хорошо спать и питаться, ежедневно заниматься спортом, не замыкаться в себе и общаться с близкими людьми. Если справиться своими силами не получается, не тяните и обратитесь к специалисту.

Подробнее. Психологическая травма — это эмоциональный ответ на экстраординарное стрессовое событие, которое подрывает чувство безопасности. Она заставляет человека чувствовать себя бессильным, переживать негативные эмоции, неприятные воспоминания, с которыми сложно совладать. Нередко психологическая травма дает о себе знать и на физиологическом уровне: она может вызывать усталость, бессонницу, трудности с концентрацией и другие проблемы.

Все эти симптомы могут пройти сами, если дать своему организму время их пережить. Обычно такой процесс занимает от нескольких дней до нескольких месяцев. Но даже в состоянии, когда травма, казалось бы, пережита, человек все равно может периодически возвращаться к неприятным воспоминаниям или вести себя не так, как это отвечало бы его интересам. Чаще всего из-за события-триггера. Самое неприятное то, что часто восприятие бывает искажено и триггерами становятся ситуации, которые не имеют отношения к обстоятельствам травмы.

Например, девочку в школе травили и называли толстой. И вот она выросла, ее партнер заинтересовался спортом и предлагает ей: «Дорогая, давай сходим в зал вместе?» Девушку начинает трясти, ее сверлит мысль: «Он считает, что я толстая корова!» Ей сложно увидеть, что ситуация вовсе не такая же, как в детстве: партнер предлагает ей разделить свой интерес, а не призывает похудеть.

Самые тяжелые случаи травмы приводят к посттравматическому стрессовому расстройству (ПТСР). В этом случае у нервной системы не получается восстановиться и симптомы травмы сохраняются или ухудшаются в течение недель и месяцев после стрессового события.

Что можно сделать самостоятельно?

Очень важно — набраться терпения, разрешить своей психике переживать эмоции, которые она переживает, и тепло поддерживать себя на пути к восстановлению. Простые способы следить за своим здоровьем оказываются очень эффективными при работе с травмой. Я не устану подчеркивать их важность.

Следите за сном и питанием

Наше физическое состояние — фундамент, без которого у нас не будет эмоциональных ресурсов для излечения. Критически важны качественный сон и хорошее сбалансированное питание. При этом лучше избегать алкоголя — все же он депрессант.

Физические нагрузки не менее 30 минут в день

Травма поддерживает организм в состоянии повышенного возбуждения и страха. Спортивные нагрузки помогают сжигать адреналин, высвобождать эндорфины и восстанавливать нервную систему.

Общайтесь с близкими людьми

Во время проживания травмы часто хочется отгородиться ото всех из-за страха, нарушенного чувства внутренней безопасности. В действительности же общение с близкими помогает быстрее и легче пережить травму, а одиночество лишь усугубляет негативные состояния.

Найдите подходящие техники осознанности

Техники осознанности также дают хорошие результаты в работе с ПТСР. На русском можно прочитать книгу Роберта Лихи «Свобода от тревоги». Тревога — один из самых частых симптомов травмы, а в книге расписаны многие базовые принципы когнитивно-поведенческой терапии, что пригодится в самостоятельной работе с травмой.

Если вы владеете английским, то рекомендую обратить внимание на пособие по самопомощи Overcoming Trauma and PTSD, тоже основанное на когнитивно-поведенческом подходе. Вот пара техник из этой книги.

Декатастрофизация

Катастрофизация — это искажение мышления. Она заставляет нас думать, что какая-то ситуация ужасна, необратима и мы никогда с ней не справимся. Например, человек, который в детстве тяжело переживал развод родителей, может во взрослом возрасте думать, что из-за этого ему никогда не удастся создать собственную семью.

Задача декатастрофизации — изменить свое представление о ситуации, найти в ней возможности, а не только негативные последствия. Например, мысли о разводе родителей можно изменить так:

«Ужасно, что мне пришлось еще ребенком наблюдать крики и ссоры, ненависть родителей друг к другу. Я постараюсь создать такую семью, где такого не будет, ведь я многое вынес из отношений между родителями и не повторю их ошибок».

Попробуйте изменить свои мысли похожим образом. Не отрицайте того, что произошло с вами, но сфокусируйтесь на возможностях, которые помогут вам преодолеть эту ситуацию.

Заземление

ПТСР возвращает нас к травмирующим событиям в прошлом снова и снова. Здесь и сейчас не происходит ничего плохого — но сознание находится в прошлом, где есть угроза, боль и ужас. Поэтому ваша задача — научиться возвращать себя в безопасное «здесь и сейчас». Для этого существуют техники заземления. Например:

Посмотрите в окно и перечислите все, что видите.
Оглянитесь и как можно детальнее опишите пространство, в котором находитесь: цвет и фактуру стен, мебель, декор.
Прислушайтесь к звукам, которые вас окружают: тиканье часов, шум машин, щебет птиц. Опишите эти звуки.
Поставьте стопы на пол и ощутите твердость пола.

Способов заземлиться есть множество, вы можете использовать предложенные или придумать свои, главное — они должны помогать ощутить себя в своем теле в настоящем моменте.

Если не получилось?

Если справиться своими силами не получается, то лучше не тянуть и обратиться за помощью. Эффективными методами могут быть когнитивно-поведенческая терапия и ДПДГ (десенсибилизация и переработка движениями глаз). Второй метод был специально разработан для лечения посттравматических расстройств (хотя сейчас применяется и в работе с другой проблематикой). Во время сессии клиент сосредоточивается на травмирующем воспоминании и тех образах и телесных ощущениях, которые оно вызывает. Вместе с терапевтом он пытается выявить глубинное негативное убеждение о себе, сформированное травматичным событием. Оно меняется на позитивное — на нем пациент концентрируется, когда следит за стимулом, вызывающим движение глаз из стороны в сторону. Чаще всего терапевт двигает пальцем. Серии продолжаются, пока негативные эмоции и ощущения, которые вызывает воспоминание, не становятся слабее.

Эффективность техники ДПДГ для лечения посттравматического расстройства подтверждена рядом исследований и метаанализов — некоторые даже утверждают, что в отношении ряда симптомов ДПДГ-терапия более действенна, чем КПТ (по крайней мере в краткосрочной перспективе). Однако делать выводы о долгосрочном эффекте пока сложно: данные исследований противоречивы, и этот метод нуждается в дальнейшем изучении. Тем не менее ВОЗ и Американская психологическая ассоциация включили эту технику в свои рекомендации для лечения ПТСР.

Психологические травмы, которые мешают быть счастливыми в любви

Когда речь заходит о психологических травмах, то большинство людей думает, что к ним это не имеет отношения. Это связано с низкой осведомленностью о психологических травмах. А также с работой защитных механизмов, которые берегут нас от пережитой боли. Специалист, который работает с травмами, может судить об их наличии по тем проблемам, с которыми сталкивается человек.

Елена Дорош

Клинический психолог, специалист по работе с последствиями психологических травм, аккредитованный практик EMDR Europe

Важно понимать, что травма — это не событие, а то воздействие, которое событие оказало на психику. Одно и то же событие для одного человека окажется травмирующим, в то время как психика другого справится с ним без последствий.

Травмы бывают двух видов

Травма с большой буквы Т — это последствия серьезного единичного события. Таким событием может стать развод, авария, физическая травма, болезнь, потеря работы и даже свадьба или рождение ребенка.
Травмы с маленькой буквы т — последствия небольших, но каждодневных ситуаций. Если в один из вечеров мама не уделила внимания ребенку, это не отразится на его будущем, но если это происходит регулярно, это отразится на его самовосприятии, на отношениях с окружающими. Разве это похоже на психологическую травму? В распространенном понимании — нет, но на самом деле тоже является травмой, но травмой с маленькой «т».

Рассмотрим основные проблемы в семейных отношениях.

1. Эмоциональная зависимость

Проблема проявляется в сложности принятия решений независимо от партнера. Критика принимается крайне болезненно, человек подстраивается и ищет одобрения. Иногда женщина просто отказывается от своих решений, понимая, что партнер ее не поддержит. Таким образом она пытается как бы «добрать» то тепло, которого не хватило в детстве. Его отсутствие может быть связано с сильной занятостью родителей, их усталостью или даже депрессией.

Тогда это будет травмой с маленькой «т». Но чаще всего эмоциональная зависимость — это своеобразное «застревание» в детском возрасте, которое происходит при столкновении с серьезными испытаниями. Психика ребенка еще уязвима, и те события, которые не значимы с точки зрения взрослого, могут стать настоящим испытанием для ребенка. К эмоциональной зависимости часто приводят ранние потери и расставания, по причине развода или, например, госпитализации, длительное раздельное пребывание после родов, когда недоношенного малыша помещают в отдельный бокс, ранний выход родителей на работу и определение ребенка в ясли.

2.

Созависимые отношения

Это отдельный подвид эмоциональной зависимости. Женщина выбирает для отношений мужчину с химической (алкогольной, наркотической) или поведенческой (игровой, сексуальной) зависимостью. В таких отношениях много сил уходит на то, чтобы вытащить партнера из западни зависимости. Это позволяет полностью переключиться от своих чувств, потребностей, от своей внутренней боли и неуверенности. Часто партнеры пытаются прекратить отношения, но не могут этого сделать. «И врозь нельзя, и вместе невыносимо». На самом деле партнеры нуждаются друг в друге и взаимно дополняют знакомые с детства сценарии. Обычно женщина отыгрывает знакомую с детства модель отношений с зависимым или холодным и отстраненным отцом. Попытки притупить собственную боль приводят к зависимостям и со стороны женщины. Часто это поведенческие зависимости — страсть к ненужным покупкам, чрезмерная, изматывающая погруженность в работу или невозможность сдержать излишний аппетит.

Что делать?

С психологическими проблемами причина которых заключается в психологических травмах, не каждый психолог может помочь. Эта проблема фиксируется на глубинном, эмоциональном уровне мозга и плохо поддается нашему сознательному, волевому контролю. Именно поэтому так сложно справиться со своей эмоциональной зависимостью, уйти от пьющего мужа или мужа-абьюзера, даже если мы прекрасно понимаем, как это портит нашу жизнь. Тем не менее есть способы если не исправить, то хотя бы облегчить свое состояние.

Во-первых, нужно признать что и эмоциональная, и поведенческая зависимость, и созависимость — все это попытки убежать от собственной боли. Чем больше вы бежите от нее, тем больше запутываетесь в клубок проблем. Остановитесь, посмотрите в эту боль. Что это за боль? С чем она связана? В большинстве случаев это будет чувство ненужности, беспомощности, неверие в свои силы. Это те чувства, которые застряли в вашем мозге, их нужно вытащить из подсознания и прожить. В этом помогают письменные методики, например, ведение дневника, прописывание своих чувств, написание писем маленькой себе и своим родителям. Естественно, эти письма не нужно отправлять, их задача — помочь вам выплеснуть все то, что долго сдерживалось внутри.

Во-вторых, важно укреплять свою взрослую позицию, свою способность принимать решения независимо от партнера. Поначалу будет страшно, но постепенно вы будете чувствовать себя все более и более уверенно. Начните с принятия решений в самых простых областях. Что сейчас вызывает наименьшую тревогу и страх осуждения? Возможно, это будет самостоятельный выбор чая или других покупок в магазине, выбор новых, непривычных блюд в кафе, эксперименты в одежде, встреча с подругами? Пригласите мастера, чтобы отремонтировать плиту или подтекающий кран. И постепенно расширяйте масштаб своих решений, делая небольшие шажочки в сторону непривычного и неизведанного. При проблеме созависимых отношений такие шаги должны предприниматься в сторону заботы о себе и переключения на свои интересы. Важно, чтобы эти шаги были небольшими, иначе излишний стресс вызовет обратную реакцию.

Фото LightFieldStudios/ iStock / Getty Images Plus / Getty Images

3. Гиперконтроль и гиперответственность.

При этой проблеме сложно полагаться на других людей. Такие женщины взваливают на себя львиную долю ответственности, есть ощущение, что «никто не сделает лучше меня», стоит расслабиться, как вокруг начинаются сплошные проблемы. Присутствует также контроль партнера, стремление быть в курсе всех его дел и времяпрепровождения, частые, докучливые звонки и большое количество расспросов.

Причины проблемы в том, что женщина пытается защитить себя от негативных последствий. В подсознании уже есть картинка, с чем придется столкнуться, если не сделаю это сама и/или не проконтролирую. Пережитый ранее негативный опыт держит психику в постоянном напряжении, создает ощущение небезопасности. Наши внутренние призраки оказываются страшнее объективных последствий.

Часто к гиперконтролю склонны те, кому пришлось рано повзрослеть, кто с детства привык к ответственности из-за занятости взрослых, необходимости следить за младшими братьями/сестрами. Стремление не допустить ошибок часто связано с подсознательным страхом наказания или нежеланием подвести и без того уставших родителей.

Что делать?

Волевые действия здесь не принесут результата. Недоверие к другим становится самореализующимся пророчеством, которое подтверждается, если ослабить бразды контроля. Это связано с особой работой внимания, которое цепляется за негативные ситуации, обесценивая позитивный вклад других людей. Зная эту особенность мышления, вы можете сознательно переключаться, фиксироваться на тех ситуациях, где помощь окружающих была полезной, где другие люди оправдали ваше доверие. Поможет в этом и осознание позитивных сторон сотрудничества. Конечно, никакая няня не сможет заменить материнского внимания, но, позволив себе несколько часов отдыха отдельно от семьи, вы сможете больше тепла дать своим детям.

Другая тактика заключается в том, чтобы раскручивать свой страх дальше и дальше, доводя его до абсурда. Это помогает увидеть самый глубинный страх, от которого вы пытаетесь себя защитить. Рациональный взгляд на этот страх позволяет увидеть, как далеки наши опасения от реальности. В вашем случае цепочка может отличаться, но для наглядности приведу пример.

Если я не буду звонить так часто любимому мужчине, что самое страшное случится?

Он найдет другую.

Если он найдет другую, что самое страшное?

Я не смогу устроить личную жизнь.

Что в этом самое страшное?

Останусь одна — не выживу…

Глядя на последнюю фразу из взрослой позиции, вы видите, насколько она далека от реальности. Если и в этом случае страх остается, подготовьте для себя заранее стратегию решения проблемы, как можно выжить без мужчины.

Но обычно речь идет не о таких критических ситуациях: муж не так приготовит ужин, ребенок где-то допустит ошибку, кот повредит цветок. Так ли это катастрофично? А сколько можно получить положительных эмоций, если перестать за этим следить?

4. Ощущение покинутости, ненужности, требования от партнера подтверждения его чувств.

Здесь нужно различать две ситуации: объективное, адекватное ощущение покинутости, которое возникает в ответ на холодность и равнодушие партнера и является отражением реальной ситуации, и неадекватную реакцию, когда женщина рационально понимает, что ее любят, но, несмотря на все проявления тепла, продолжает чувствовать себя одинокой и покинутой. Обе эти ситуации обусловлены травматичным опытом. В первом случае отсутствие тепла в детстве приводит к тому, что мы выбираем холодного, отстраняющегося партнера, как в случае с созависимыми отношениями. Вторая ситуация связана с чувством покинутости, которое продолжает фонить из прошлого, даже если мы находим теплого, внимательного партнера. Мы не можем принять, почувствовать то тепло, которое нас окружает в новых отношениях, пока не прожили обиду и покинутость, которая была в прошлом. Это могли быть небольшие ситуации, которые повторялись день за днем: например, вечерняя усталость родителей. Или серьезные ситуации, такие как развод, из которых ребенок делает выводы о своей ненужности и неспособности сохранить близкие отношения.

Что делать?

Независимо от того, что стало причиной чувства одиночества и покинутости, это отражает ваше глубинное внутреннее состояние. Мы находим множество способов не замечать это состояние, погружаясь в суету, занятость, работу, общение с другими людьми, но стоит нам остаться в одиночестве, как чувство покинутости и ненужности наваливается с удвоенной силой. Чтобы этого избежать, важно научиться строить отношения с собой. Представьте, что внутри вас живет маленькая девочка, которая отчаянно нуждается в вашем внимании. Погружаюсь в череду неотложных дел, вы отворачиваетесь от нее, оставляете ее без внимания. Чем больше вы ее не замечаете, тем больше она нуждается в отклике других. Но стоит вам развернуться к ней, как чувство одиночества и покинутости станет рассеиваться на глазах. Обратитесь к этой девочке внутри себя. Скажите ей, что вы ее видите, что вы рядом с ней, что вам важны ее чувства. Посмотрите, верит ли она вашим словам. Или она так привыкла к одиночеству, что ваши слова не вызывают доверия? Иногда нужно время, чтобы выстроить эти отношения. Дайте ей время убедиться, что вы не обманываете ее, несколько раз в день обращайтесь к ней с теплыми, поддерживающими словами, любящим взглядом.

5. Эмоциональные взрывы, вспышки, обидчивость, раздражительность

Здесь, как и в предыдущем пункте, нужно различать соразмерную и несоразмерную реакцию. В каких-то случаях вы можете среагировать на оскорбительные слова, а в других случаях — увидеть неуважение и пренебрежение, в самой казалось бы безобидной шутке. Эмоционально взрывные люди часто отходчивы, спустя время сами удивляются, что такая пустяковая ситуация вызвала взрыв, но эмоциональные вспышки продолжают повторяться. В этом заключается основной признак психологических травм: мы знаем, как нужно, как должно быть, но поступить так не можем, происходит борьба разума и чувств. Женщина понимает, что мужчина не хотел ее обидеть, а пытался разрядить обстановку, тем не менее обижается.

Что делать?

В нашей психике нет ничего беспричинного и безосновательного. Если вы не видите причин для эмоциональной реакции в нынешней ситуации, значит, эти эмоции приходят из прошлого. Проанализируйте, как давно стала проявляться такая эмоциональная реакция. Она была сколько вы себя помните или появилась после длительного унижения на работе? Кому из вашего прошлого были адресованы эти чувства? Какие слова хотелось бы сказать из этих чувств? Представьте этого человека напротив и выскажите все-все-все, что приходит в голову. Не стесняясь, не ограничивая себя в выражениях. Иногда стоит подключить и физическую активность, чтобы через пробежку или битье подушки выплеснуть то физическое напряжение, которое осталось замороженным в теле.

Фото LuckyBusiness / iStock / Getty Images Plus / Getty Images

6.

Проблемы в сексуальных отношениях

Могут быть самыми разнообразными. Это и невозможность вступать в близость из-за мышечного спазма, напряжения и боли, и отсутствие оргазма и удовольствия от близости, и принуждение себя или партнера к контакту, и просто сексуальная несовместимость и разные темпераменты. Спектр психологических травм, лежащих в основе сексуальных проблем, может быть очень широк. Начнем с того, что любая психологическая травма фиксируется не только в нервной системе, но и на телесном уровне. Любая невыраженная, непрожитая эмоция создает напряжение в теле, блокируя нашу способность чувствовать удовольствие. Поэтому, даже если у вас не было чисто специфических сексуальных травм, ваша способность получать телесное удовольствие может быть снижена просто за счет общего напряжения. Но есть события, которые имеют специфическое влияние именно на сферу сексуальных отношений. Это пренебрежение телесными потребностями ребенка, грубое обращение, физические наказания, физические травмы и врачебные вмешательства, особенно без применения анестезии. Все эти ситуации связаны с физическими страданиями, а значит, отключением сознания от телесных ощущений. Вследствие чего снижается восприимчивость к телесным ощущениям и удовольствиям.

Что делать?

Важно учиться слышать и чувствовать свое тело. В этом помогают различные телесные практики: йога, цигун, контактная импровизация, спонтанный танец. Важно, чтобы практики были направлены на чувствование тела, на осознанность, а не на следование внешним инструкциям и их повторение. При этом нужно быть готовыми к тому, что застарелые эмоции, заблокированные в теле, будут выходить наружу. Это может проявиться в воспоминаниях давно минувших ситуаций, снах и даже эмоциональных всплесках. Полезно прописывать эти чувства в дневнике или проговаривать с подругами. Если не удается самостоятельно справиться с переживаниями, обратитесь к специалисту. Также я настоятельно рекомендую обратиться к специалисту, если сексуальные проблемы появились вследствие сексуального насилия. Насилие обычно создает много вины и стыда, что ограничивает возможность обратиться за помощью. Квалифицированный специалист, хорошо понимая это, будет вести работу максимально тактично. Для работы с последствиями психологических травм есть специально разработанное направление психотерапии — EMDR. В терапии EMDR работа происходит не за счет обсуждения, а за счет применения особых психофизиологических упражнений. Более того, в некоторых случаях возможна работа с «закрытым протоколом», когда вы не рассказываете о событии, а проговариваете только свои чувства и реакции на событие.

С последствиями психологических травм редко удается справиться самостоятельно. Даже после применения описанных выше техник и упражнений глубоко записанная реакция продолжает включаться. Описанные техники помогут поддержать себя, но не переписать полностью те реакции и действия, которые включаются автоматически, неосознанно. Применяя терапию EMDR, мы можем переписать глубоко укоренившиеся реакции. Одно из последствий психологических травм заключается в страхе осуждения и чувстве безнадежности. Это создает препятствия для обращения за помощью. Не лишайте себя полноценной и яркой жизни, обращайтесь к специалистам!

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее, и нажмите Ctrl+Enter

Мама, помоги! Московский психолог рассказала, как помочь ребенку пережить последствия психологической травмы

Большинство людей сталкиваются с различными травматическими жизненными ситуациями: потеря близкого человека, смерть, тяжелые болезни, аварии, операции. Серьезные психологические травмы нам могут своим поведением оставлять и другие люди. Например, жертвами насилия, травли часто становятся маленькие, беззащитные дети, которые не в силах за себя постоять и, как правило, боятся обратиться за помощью. Как помочь ребенку пережить болезненный опыт, разобраться, что такое психологическая травма и какие последствия она несет, рассказывает психолог филиала «Маленькая мама» Кризисного центра помощи женщинам и детям Светлана Алёхина.

Психологическая травма (сильный эмоциональный стресс) — реакция человека на определенное событие, которое нанесло вред его психическому здоровью.

Травма формируется в момент, когда внешние события в жизни человека становятся настолько сильными, что начинают превышать его адаптивные возможности. «Ребенок начинает чувствовать сильнейший страх за свою жизнь, беспомощность. Теряется чувство безопасности и контроля. Те события, которые затрагивают значимые стороны жизни малыша и сопровождаются интенсивными переживаниями, приводят к психологической травме, часто ее классифицируют как шоковую», — отмечает психолог.

Замороженные чувства

В сильной стрессовой ситуации из-за выброса гормонов — адреналина, норадреналина и кортизола у человека естественным образом возникает желание выплеснуть сильную внутреннюю энергию. Это происходит через активные действия — бег, прыжки, драку или через проявление чувств агрессии, гнева, недовольства.

Если в стрессовой ситуации ребенок подавляет свои естественные реакции, он препятствует высвобождению энергии, которая блокируется и остается внутри. Незавершенное событие, подавленные чувства и замороженная в моменте энергия порождают психологическую травму.

Осторожней с критикой!

Для детей даже незначительные на первый взгляд события могут стать травмирующими — к примеру, угроза, сказанная в шутку или в воспитательных целях. Проявление насилия по отношению к ребенку или другим людям, насмешки, издевки могут причинить сильную боль и травмировать уязвимую личность.

Возрастных ограничений для формирования травмы нет. Она может произойти в три года, в школьный период или в подростковом возрасте. Если ребенку не будет хватать собственных сил это преодолеть и ему не помогут преодолеть это состояние близкие, произойдет болезненная фиксация на травме.

Неприятные последствия

Последствия шоковых травм бывают очень серьезными. Они могут вызвать нарушения в психике, что, в свою очередь, провоцирует развитие психических расстройств. «У одного психологическая травма может вызвать временное чувство дискомфорта, с которым человек постепенно самостоятельно справится. А у другого она станет пусковым механизмом к устойчивому состоянию страха с наличием фрустрации, которое будет сильно ослаблять иммунитет, работоспособность. Может привести к замкнутости, уходу от соблюдения социальных норм, неврозам и реактивным состояниям», — отмечает Светлана.

Зафиксированная травма в дальнейшем мешает человеку управлять своей личностью. Она подрывает веру в себя, собственные силы, вызывая чувство беспомощности. Коварство заключается в том, что при повторении стрессовой ситуации человек проваливается в тот возраст и те состояния, когда произошла травма. Так образуется замкнутый круг из стресса, тревоги, подавленных чувств, эмоций и невозможности проявить себя. В итоге человек привыкает к тяжелой и угнетенной жизни, ведь он не знает, как может быть иначе. Постепенно будет снижаться уровень и качество жизни. «Не проработав травму, повзрослевший ребенок во взрослом возрасте будет на бессознательном уровне притягивать к себе людей и события, которые предоставят ему привычную гамму негативных эмоций и ощущений в виде унижений и хронического стресса. Прямые последствия фиксированных травм во взрослом возрасте — хронические депрессии, алкогольная, наркотическая и игровая зависимость», — рассказывает специалист.

Как выявить травму в детском возрасте

Все дети по-разному проживают психологическую травму. Это зависит от множества критериев — возраста ребенка, его психического развития и влияния, которое оказало данное событие. Предпринимать меры стоит, если вы заметили:

Зацикленность— повторяющиеся действия, где ребенок пытается заново проживать стрессовые события. Они могут проявляться в игре, рисунках. Или вызывать пристальное внимание при просмотре фильмов, телепередач или чтении книг, комиксов.
Уход в себя— проявляется в виде нежелания выходить на контакт, в потере или стойкости интересов, длительном негативном настроении, инфантильном поведении.
Тревожные состояния— проявляются как излишняя раздражительность, повышенная возбудимость, боязливость, плаксивость, повышенная настороженность. Могут возникать проблемы с концентрацией внимания, нарушения сна с повторяющимися кошмарами.
Физиологические симптомы — возможны изменения кожных покровов: излишняя бледность или покраснения, высыпания. Обильное потоотделение ладоней, ступней. Мышечное перенапряжение, невозможность расслабиться. Головные боли, боли в животе. Быстрая утомляемость. Частые простудные и иммунные заболевания. Задержки реакций.
Реакция избегания— ребенок может достаточно резко отказаться посещать определенные места или встречаться с определенными людьми. Всячески будет увиливать от волнующей темы, связанной с болезненными чувствами и переживаниями.

Как помочь ребенку

В первую очередь необходимо создать теплые, доверительные отношения и безопасную атмосферу, где ребенок сможет чувствовать себя в комфорте, безопасности, будет ощущать искреннее принятие, любовь, поддержку и заботу. Для этого может потребоваться некоторое время. Не торопите события.
Уделяйте ребенку дополнительное время и внимание. Проявляйте искренний интерес к его жизни, настроению, занятиям, самочувствию. Спросите ребенка, есть ли что-то, что его тревожит. Возможно, он будет готов поделиться.
Ориентируйтесь на переживания ребенка, а не следуйте за своими чувствами и желаниями.
Если ребенок продолжает быть закрытым, можно аккуратно и тактично поделиться своими наблюдениями. Вы можете сказать, что заметили некие изменения в его поведении, спросить, не случилось ли чего неприятного. В этот момент важно быть открытым, не проявлять агрессии, недовольства и не форсировать события. Ребенок очень быстро может почувствовать фальшь, давление и закроется еще сильнее.
Поговорите с ребенком о том, что произошло. Подготовьтесь заранее к диалогу так, чтобы вы могли ответить на самые разные вопросы. Старайтесь ничего не скрывать, а поясняйте в доступной для ребенка форме.
Предложите обсудить проблему в кругу семьи, где ребенок сможет почувствовать поддержку и принятие со стороны близких.
Убедитесь, что ребенок не испытывает чувства вины. Иногда дети независимо от контекста ситуации чувствуют себя виноватыми, хотя их действие или присутствие никак бы не повлияло на исход событий.
Расскажите ребенку о чувствах, реакциях, которые могут испытывать люди на подобного рода события. Донесите мысль о том, что испытывать такие чувства в данный момент нормально и естественно. А со временем это постепенно пройдет, и будет гораздо лучше.
Работайте над своими страхами и травмами. Родитель является примером для ребенка и во многом подает ему пример. То, как вы справляетесь с трудными ситуациями и стрессом, ваше поведение и реакции будут иметь основное влияние на способность ребенка к преодолению и проживанию травмирующих событий. Если вы чувствуете, что сами морально истощены и у вас нет ресурсов оказывать помощь ребенку, попробуйте обратиться за помощью к психологу. Порой для ребенка травматичным является реакция родителя на определенное событие.
Постарайтесь организовать комфортный и стабильный распорядок дня. В слаженной системе, где все структурированно и понятно, гораздо легче восстанавливать ресурсы организма.
Если события были очень сильными, предоставьте ребенку возможность некоторое время побыть дома, отдохнуть и набраться сил. Детский сад, школу, дополнительные кружки на время можно ограничить.
Старайтесь не слишком сильно оберегать ребенка и не потакайте всем его прихотям. Важно соблюдать баланс: с одной стороны, давать заботу и поддержку — и одновременно предоставлять возможность ребенку самостоятельно переживать травматичные события.
Помните: страхи боятся смеха. Создание позитивной, доброй атмосферы в доме будет лучшей профилактикой тревоги.

Детская психика очень гибкая. С помощью поддержки родителей, их внимания они могут легко справиться с психологической травмой. Страшно, когда взрослые остаются равнодушными к проблемам детей или вымещают на них свою агрессию.

Пресс-служба Департамента труда и социальной защиты населения города Москвы

Психологическая травма: как распознать её у детей и не навредить

https://ria.ru/20200728/1574389113.html

Психологическая травма: как распознать её у детей и не навредить

Психологическая травма: как распознать её у детей и не навредить — РИА Новости, 28.07.2020

Психологическая травма: как распознать её у детей и не навредить

Влияние детского опыта на взрослую жизнь давно доказано, поэтому родители постоянно на взводе: вдруг я не так посмотрю на ребёнка, скажу что-то не то, а в 30 лет он свалится с депрессией. Что стоит считать психологической травмой? Можно ли «случайно» травмировать детей? По каким признакам понять, что ребёнку нужна серьёзная помощь?

2020-07-28T11:00

это надолго

подкаст

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdn24.img.ria.ru/images/07e4/07/1b/1574997014_0:5:640:365_1920x0_80_0_0_365ec3b906a98aa9976cfca0e6c93994.jpg

Психологическая травма: как распознать её у детей и не навредить

audio/mpeg

Психологическая травма: как распознать её у детей и не навредить

audio/mpeg

Вместе с проектом поддержки родителей «Family Tree» разбираемся, что такое детская психологическая травма и как она влияет на развитие и будущее ребёнка.Некоторые из нас носят свои детские травмы всю жизнь. Но не всё, что больно вспоминать, считается травмой. Правда ли, что у каждого взрослого есть своя непережитая травма? Какую роль играет личный опыт в восприятии травмирующей ситуации? Когда срочно нужно идти к психологу?Об этом Настя и Лина спрашивают клинического психолога, EMDR-терапевта, специалиста в области психологии и психотерапии травмы Елену Казённую.Бесплатная памятка по материалам лекций психолога Людмилы Петрановской поможет перестать видеть травмы детства там, где их нет, и здраво действовать в ситуациях, когда они есть.1:00 Что такое детская психологическая травма4:30 Что может травмировать ребёнка6:00 Почему одно и то же событие кого-то травмирует, а кого-то — нет?8:50 Как травма влияет на развитие ребёнка11:40 Как родителям понять, что может травмировать их детей16:20 Правда ли, что дети более адаптивны к стрессовым событиям, чем взрослые?19:50 Утрата всегда наносит травму?21:40 О травмах, причинами которых становятся домашнее насилие и абьюз24:15 Дружба с ребёнком и отсутствие ограничений — страховка от травм?!27:45 У всех ли взрослых есть непережитые детские травмы?Подкаст «Это надолго» обычно выходит по вторникам. Слушайте подкасты РИА Новости и подписывайтесь на них в мобильных приложениях: для iPhone — iTunes, для Android — Google Podcasts. С любым устройством вы можете использовать Яндекс.Музыка, Castbox и SoundStream. Скачайте выбранное приложение и наберите в строке поиска «РИА Новости» или название подкаста.Как и где бесплатно подписаться на подкасты________Эпизод монтировал Андрей ТемновСпрашивайте нас, предлагайте нам, спорьте с нами: [email protected]Слушайте наши подкасты ВКонтакте, подписывайтесь на наш профиль в Инстаграме и канал в Яндекс.Дзене

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2020

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og. xn--p1ai/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdn22.img.ria.ru/images/07e4/07/1b/1574997014_108:0:640:399_1920x0_80_0_0_a0b4461319176bacc27ca08ec502a63c.jpg

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

аудио, подкаст

Вместе с проектом поддержки родителей «Family Tree» разбираемся, что такое детская психологическая травма и как она влияет на развитие и будущее ребёнка.

Некоторые из нас носят свои детские травмы всю жизнь. Но не всё, что больно вспоминать, считается травмой. Правда ли, что у каждого взрослого есть своя непережитая травма? Какую роль играет личный опыт в восприятии травмирующей ситуации? Когда срочно нужно идти к психологу?

Об этом Настя и Лина спрашивают клинического психолога, EMDR-терапевта, специалиста в области психологии и психотерапии травмы Елену Казённую.

Бесплатная памятка по материалам лекций психолога Людмилы Петрановской поможет перестать видеть травмы детства там, где их нет, и здраво действовать в ситуациях, когда они есть.

1:00 Что такое детская психологическая травма

4:30 Что может травмировать ребёнка

6:00 Почему одно и то же событие кого-то травмирует, а кого-то — нет?

8:50 Как травма влияет на развитие ребёнка

11:40 Как родителям понять, что может травмировать их детей

16:20 Правда ли, что дети более адаптивны к стрессовым событиям, чем взрослые?

19:50 Утрата всегда наносит травму?

21:40 О травмах, причинами которых становятся домашнее насилие и абьюз

24:15 Дружба с ребёнком и отсутствие ограничений — страховка от травм?!

27:45 У всех ли взрослых есть непережитые детские травмы?

Подкаст «Это надолго» обычно выходит по вторникам.

Слушайте подкасты РИА Новости и подписывайтесь на них в мобильных приложениях: для iPhone — iTunes, для Android — Google Podcasts. С любым устройством вы можете использовать Яндекс.Музыка, Castbox и SoundStream. Скачайте выбранное приложение и наберите в строке поиска «РИА Новости» или название подкаста.Как и где бесплатно подписаться на подкасты

Эпизод монтировал Андрей Темнов

Спрашивайте нас, предлагайте нам, спорьте с нами: [email protected]Слушайте наши подкасты ВКонтакте, подписывайтесь на наш профиль в Инстаграме и канал в Яндекс.Дзене

Линда Шиерз Леонард — книги автора, биография, фото, личная жизнь

Код товара 506841
Издательство: Класс
Язык: Русский
Год издания: 2011
Переплет: Твердый
Код товара 506403
Издательство: Класс
Язык: Русский
Год издания: 2013
Переплет: Твердый
Код товара 606210
Издательство: Класс
Язык: Русский
Год издания: 2013
Переплет: Мягкий

детские переживания, которые не дают покоя во взрослой жизни

Каждый из нас, взрослея, оказывался в ситуации, которая, так или иначе, оставляет заметные следы на нашей психике. Эмоциональные травмы – это своеобразные «шрамы», отпечатки событий из детства, которые мы не смогли полноценно осознать и отпустить. Их последствия обязательно рано или поздно проявятся в наших привычках, характере, особенностях поведения.

В чем опасность таких психотравм? Почему они постоянно оказывают на нас влияние? Ответы на этот вопросы даст наш эксперт – Екатерина Федорова, семейный психолог, сексолог, основатель женского тренингового центра.

Виды эмоциональных травм

Люди, пережившие эмоциональное или физическое насилие, обязательно хранят болезненные воспоминания и ощущения, связанные с неприятным событием. Иногда психика полностью блокирует само воспоминание, и оно может проявляться только в виде чувства неосознанной тревоги или неуверенности.

По тому, как человек реагирует на моменты, даже отдаленно схожие с произошедшей ситуацией, можно понять, какую эмоциональную травму он получил.

Осознанность: почему этот тренд завоевал весь мир Читать

Травма «здесь и сейчас»

Вы постоянно погружаетесь в один и тот же момент из детства, снова испытывая мучительные чувства и эмоции? Например, когда вас критикуют, вы всегда вспоминаете, как мама ругала вас за разбитое окно. Это характерное состояние, которое психологи определяют как травму «здесь и сейчас». Человек словно заново попадает внутрь случившегося, буквально «проваливается» в тот эпизод.

«Бесчувственная» травма

В детстве и юности у вас были сложные ситуации, например, развод родителей, или смерть близких родственников? Но вы почему-то вспоминаете об этих событиях так, как будто они происходили с кем-то другим. Так происходит в случае «бесчувственной» травмы: психика не выдерживает накала эмоций, и полностью лишает вас возможности их прочувствовать, осознать. В результате, во взрослой жизни в похожих ситуациях вы просто перестаете что-либо ощущать.

«Отсутствующая» травма

Вам рассказывают эпизод из детства, где с вами что-то случилось, но он никак не хочет всплывать в памяти? Более того, вы даже приблизительно не представляете, какие чувства испытывали в тот момент? К примеру, родители потеряли вас в большом магазине, но вы даже не помните, что когда-то были там с ними. Это классическая ситуация для «отсутствующей» травмы. Событие полностью стерлось из вашего сознания. Но из-за того, что оно когда-то произошло, вы постоянно чувствуете неуверенность, тревогу, подавленность.

Опасность психотравм в том, что они заставляют эмоции замереть внутри нас, сжаться, затаиться. Мы теряем способность к любым ощущениям, даже связанным с приятными и радостными моментами и воспоминаниями. Со временем спрятанные и замороженные чувства прорываются наружу, и мы перестаем управлять собой, своей жизнью, контролировать окружающие события.

Как распознать нездоровые отношения Читать

Можно ли избавиться от эмоциональной травмы во взрослом возрасте?

Болезненные и мучительные ситуации присутствовали в детстве каждого из нас. Но для кого-то они стали катализатором роста – люди сумели сначала осознать, а потом и переосмыслить произошедшие события. Однако есть и те, кому эмоциональные травмы причинили серьезный вред. В таком случае человек всегда будет неосознанно выбирать избегающие стратегии поведения, позволяющие обойтись без стрессовых переживаний.

Постоянно находясь и живя в состоянии травмы, мы настолько привыкаем к ней, что перестаем ее чувствовать. Многие даже не догадываются о том, что их психика несет на себе последствия сильных детских переживаний. Но и в этом случае можно узнать о наличии проблемы, если быть достаточно внимательным к себе. Окружающие обязательно будут часто намекать, что с вашим поведением что-то не в порядке. Но вы никак не осознаете, что же не нравится близким или коллегам по работе. Еще один признак – события из прошлого не дают вам сосредоточиться на том, что происходит в настоящий момент.

Самый простой и быстрый способ выйти из сложившейся ситуации – обратиться к специалисту. Он поможет обнаружить и бережно проработать травмы, которые ежедневно причиняют вам страдания и боль, и вернуть вам вам жизнь, полную ярких красок, где есть место для радости, счастья и удовольствия.

Понимание воздействия травмы — помощь на основе информации о травмах в службах психического здоровья

Помощь на основе информации о травмах (TIC) включает в себя широкое понимание реакций на травматический стресс и общих реакций на травму. Поставщикам медицинских услуг необходимо понимать, как травма может повлиять на представление лечения, участие и результаты услуг по охране психического здоровья. В этой главе исследуется типичный опыт, с которым выжившие могут столкнуться сразу после или спустя долгое время после травматического опыта.

Травма, включая разовые, множественные или длительные повторяющиеся события, влияет на всех по-разному.Некоторые люди могут четко отображать критерии, связанные с посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР), но гораздо больше людей будут демонстрировать стойкие реакции или краткие субклинические симптомы или последствия, выходящие за рамки диагностических критериев. Воздействие травмы может быть незаметным, коварным или откровенно разрушительным. То, как событие влияет на человека, зависит от многих факторов, включая характеристики человека, тип и характеристики события (событий), процессы развития, значение травмы и социокультурные факторы.

Эта глава начинается с обзора общих реакций, подчеркивая, что реакции на травматический стресс — это нормальные реакции на ненормальные обстоятельства. В нем освещаются общие краткосрочные и долгосрочные реакции на травмирующий опыт людей, которые могут обращаться за услугами по охране психического здоровья. В этой главе обсуждаются психологические симптомы, не представленные в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам , пятое издание (DSM-5; Американская психиатрическая ассоциация [APA], 2013a), и реакции, связанные с травмой, которые либо не достигают порога психических расстройств. или отражать стойкость.В нем также рассматриваются общие расстройства, связанные с травматическим стрессом. В этой главе исследуется роль культуры в определении психических заболеваний, особенно посттравматического стрессового расстройства, и в конце рассматриваются сопутствующие психические расстройства и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ.

Структура TIC в службах психического здоровья — влияние травмы

Последовательность травматических реакций

Непосредственные реакции выживших после травмы довольно сложны и зависят от их собственного опыта, доступности естественной поддержки и целителей, их навыки совладания и жизненные навыки и навыки ближайших родственников, а также реакция более широкого сообщества, в котором они живут.Хотя реакции различаются по степени тяжести, даже самые острые реакции являются естественными реакциями на преодоление травмы — они не являются признаком психопатологии. Стили совладания варьируются от ориентированных на действия до рефлексивных и от эмоционально выразительных до сдержанных. С клинической точки зрения стиль реакции менее важен, чем степень, в которой усилия по преодолению препятствий позволяют человеку продолжать необходимую деятельность, регулировать эмоции, поддерживать самооценку, а также поддерживать и получать удовольствие от межличностных контактов. Действительно, прошлой ошибкой в психологии травматического стресса, особенно в отношении групповых или массовых травм, было предположение, что все выжившие должны выражать эмоции, связанные с травмой, и говорить о травме; более поздние исследования показывают, что выжившие, которые решили не переживать травму, психологически так же здоровы, как и те, кто это делает.Самые последние подходы к психологическому анализу подчеркивают важность уважения к индивидуальному стилю совладания и не ценить один тип над другим.

Укороченное будущее: Травма может повлиять на представления о будущем через потерю надежды, ограниченные ожидания в отношении жизни, страх, что жизнь закончится внезапно или рано, или ожидание того, что нормальные жизненные события не произойдут (например, доступ к образованию , способность иметь серьезные и целеустремленные отношения, хорошие возможности для работы).

Первоначальные реакции на травму могут включать истощение, замешательство, печаль, беспокойство, возбуждение, онемение, диссоциацию, замешательство, физическое возбуждение и притупление аффекта. Большинство реакций нормальны, поскольку они затрагивают большинство выживших, и являются социально приемлемыми, психологически эффективными и самоограниченными. Признаки более серьезных реакций включают непрерывный дистресс без периодов относительного спокойствия или покоя, тяжелые симптомы диссоциации и интенсивные навязчивые воспоминания, которые продолжаются, несмотря на возвращение в безопасное состояние.Отсроченная реакция на травму может включать стойкую усталость, нарушения сна, кошмары, страх повторения, беспокойство, сосредоточенное на воспоминаниях, депрессию и избегание эмоций, ощущений или действий, которые связаны с травмой, даже отдаленно. описывает некоторые общие реакции.

Общие переживания и реакции на травму

Часто сообщается и / или наблюдается ряд реакций после травмы. Большинство выживших проявляют немедленные реакции, но они обычно проходят без серьезных долгосрочных последствий.Это связано с тем, что большинство переживших травму очень устойчивы и разрабатывают соответствующие стратегии выживания, включая использование социальной поддержки, чтобы справиться с последствиями и последствиями травмы. Большинство из них со временем выздоравливают, проявляют минимальный стресс и эффективно функционируют в основных жизненных сферах и на этапах развития. Даже в этом случае клиенты с незначительными нарушениями могут иметь субклинические симптомы или симптомы, не соответствующие диагностическим критериям острого стрессового расстройства (РАС) или посттравматического стрессового расстройства. Только у небольшого процента людей с травмой в анамнезе обнаруживаются нарушения и симптомы, соответствующие критериям стрессовых расстройств, связанных с травмой, включая расстройства настроения и тревожные расстройства.

Следующие разделы посвящены некоторым общим реакциям в различных областях (эмоциональных, физических, когнитивных, поведенческих, социальных и связанных с развитием), связанных с единичными, множественными и длительными травматическими событиями. Эти реакции часто являются нормальными реакциями на травму, но все же могут вызывать беспокойство. Такие реакции не являются признаками психического заболевания и не указывают на психическое расстройство. Расстройства, связанные с травматическим стрессом, включают определенную совокупность симптомов и критериев.

Эмоциональное

Эмоциональные реакции на травму могут сильно различаться и в значительной степени зависят от социокультурной истории человека. Помимо первоначальных эмоциональных реакций во время события, наиболее вероятными являются гнев, страх, печаль и стыд. Однако люди могут столкнуться с трудностями в определении любого из этих чувств по разным причинам. Им может не хватать опыта или предшествующего опыта эмоционального выражения в своей семье или сообществе. Они могут связывать сильные переживания с прошлой травмой, полагая, что выражение эмоций слишком опасно или приведет к потере контроля (например,g., чувство «потерять это» или сойти с ума). Третьи могут отрицать, что у них есть какие-либо чувства, связанные с их травмирующими переживаниями, и определять свои реакции как онемение или отсутствие эмоций.

Эмоциональная дисрегуляция

Некоторым пережившим травму трудно регулировать эмоции, такие как гнев, тревога, печаль и стыд — особенно, когда травма произошла в молодом возрасте (van der Kolk, Roth, Pelcovitz, & Mandel, 1993) . У людей, которые старше и хорошо функционировали до травмы, такое эмоциональное расстройство обычно недолговечно и представляет собой немедленную реакцию на травму, а не постоянный паттерн.Самолечение, а именно злоупотребление психоактивными веществами, является одним из методов, которые травмированные люди используют в попытке восстановить эмоциональный контроль, хотя в конечном итоге оно вызывает еще большее эмоциональное расстройство (например, вызванные психоактивными веществами изменения аффекта во время и после употребления). Другие попытки эмоционального регулирования могут включать в себя участие в поведении с высоким риском или самоповреждающем поведении, расстройстве пищевого поведения, компульсивном поведении, таком как азартные игры или переутомление, а также подавление или отрицание эмоций; однако не все виды поведения, связанные с саморегуляцией, считаются негативными.Фактически, некоторые люди находят творческие, здоровые и трудолюбивые способы управления сильным аффектом, вызванным травмой, например, посредством возобновления приверженности физической активности или путем создания организации для поддержки переживших конкретную травму.

Травматический стресс имеет тенденцию вызывать две эмоциональные крайности: ощущение слишком сильных (подавленных) или слишком слабых (онемение) эмоций. Лечение может помочь клиенту найти оптимальный уровень эмоций и помочь ему или ей надлежащим образом переживать и регулировать сложные эмоции.Цель лечения — помочь клиентам научиться управлять своими эмоциями без употребления психоактивных веществ или другого небезопасного поведения. Скорее всего, это потребует изучения новых навыков совладания и того, как терпеть тревожные эмоции; некоторым клиентам могут быть полезны практики осознанности, когнитивная реструктуризация и подходы к десенсибилизации, специфичные для травм, такие как экспозиционная терапия и десенсибилизация и повторная обработка движением глаз (EMDR; дополнительную информацию о методах лечения, специфичных для травм, см. в главе 6 части 1).

Онемение

Онемение — это биологический процесс, при котором эмоции отделяются от мыслей, поведения и воспоминаний. В следующей иллюстрации случая оцепенение Садханы подтверждается ее ограниченным спектром эмоций, связанных с межличностным взаимодействием, и ее неспособностью связать какие-либо эмоции с ее историей жестокого обращения. Также она верит в скорое будущее. Проспективное лонгитюдное исследование (Мальта, Левитт, Мартин, Дэвис и Клойтр, 2009), отслеживавшее развитие посттравматического стрессового расстройства у работников, работающих в условиях стихийных бедствий, подчеркнуло важность понимания и оценки оцепенения как реакции на травматический стресс.Поскольку симптомы онемения скрывают то, что происходит внутри эмоционально, у членов семьи, консультантов и других специалистов по поведенческому здоровью может быть тенденция оценивать уровни симптомов травматического стресса и последствия травмы как менее серьезные, чем они есть на самом деле.

Пример случая: Садханна

Садханна — 22-летняя женщина, которой предписано амбулаторное лечение психических заболеваний и наркозависимости в качестве альтернативы тюремному заключению. Она была арестована и обвинена в нападении после спора и драки с другой женщиной на улице.На приеме Садханна сообщила о 7-летней истории злоупотребления алкоголем и одном депрессивном эпизоде в 18 лет. Она была удивлена тем, что подралась, но призналась, что пила во время инцидента. Она также сообщила о жестоком физическом насилии со стороны бойфренда ее матери в возрасте от 4 до 15 лет. Особого внимания приемному работнику была прозаичная манера Садханы изобразить историю жестокого обращения. Во время интервью она четко указала, что не хочет посещать групповую терапию и слышать, как другие люди говорят о своих чувствах, говоря: «Я давно научилась не носить эмоции на рукаве.

Садханна сообщила, что бросила 10-й класс, сказав, что ей никогда не нравилась школа. Она не ожидала многого от жизни. В первые недели лечения Садханна сообщала, что чувствовала себя оторванной от других членов группы, и ставила под сомнение цель группы. Когда ее спросили о ее собственном анамнезе, она отрицала, что у нее были какие-либо трудности, и не понимала, почему ей назначили лечение. Она также отрицала, что испытывала чувства по поводу жестокого обращения и не верила, что это повлияло на ее жизнь сейчас. Члены группы часто отмечали, что она не проявляла особого сочувствия и сохраняла безразличный настрой, даже когда групповые обсуждения были эмоционально заряженными.

Физический

В диагностических критериях посттравматического стрессового расстройства большое внимание уделяется психологическим симптомам, но у некоторых людей, переживших травматический стресс, могут первоначально проявляться физические симптомы. Таким образом, первичная медико-санитарная помощь может быть первой и единственной дверью, через которую эти люди обращаются за помощью при симптомах, связанных с травмой. Более того, существует значительная связь между травмой, включая неблагоприятные переживания в детстве (ПНД), и хроническими заболеваниями. Общие физические расстройства и симптомы включают соматические жалобы; нарушения сна; желудочно-кишечные, сердечно-сосудистые, неврологические, скелетно-мышечные, респираторные и дерматологические расстройства; урологические проблемы; и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ.

Соматизация

Соматизация указывает на сосредоточение внимания на физических симптомах или дисфункциях для выражения эмоционального дистресса. Соматические симптомы чаще возникают у людей, у которых есть реакции на травматический стресс, включая посттравматическое стрессовое расстройство. Люди определенного этнического и культурного происхождения могут изначально или исключительно вызывать эмоциональные расстройства в виде физических недугов или проблем. Многие люди, страдающие соматизацией, скорее всего, не осознают связь между своими эмоциями и физическими симптомами, которые они испытывают.Иногда клиенты могут оставаться стойкими к исследованию эмоционального содержания и сосредоточиваться на телесных жалобах как на средстве избегания. Некоторые клиенты могут настаивать на том, что их основные проблемы связаны с физическим здоровьем, даже если медицинские осмотры и тесты не подтверждают наличие недомоганий. В этих ситуациях соматизация может быть признаком психического заболевания. Тем не менее, в разных культурах эмоциональные расстройства подходят к физической сфере или рассматривают эмоциональные и физические симптомы и благополучие как одно целое. Важно не предполагать, что клиенты с физическими жалобами используют соматизацию как средство выражения эмоциональной боли; у них могут быть определенные состояния или расстройства, требующие медицинской помощи.Прежде всего, консультантам нужно направить на медицинское обследование.

Совет консультантам: Использование информации о биологии и травмах

Обучайте своих клиентов:
—
Фрейм, заново переживающий событие (я), гипервозбуждение, нарушения сна и другие физические симптомы как физиологические реакции на экстремальный стресс.
—
Сообщите, что лечение и другие оздоровительные мероприятия могут улучшить как психологические, так и физиологические симптомы (например,г., терапия, медитация, упражнения, йога). Возможно, вам придется направить определенных клиентов к психиатру, который проведет их обследование и, при необходимости, назначит психотропные препараты для лечения тяжелых симптомов.
—
Обсудите симптомы травматического стресса и их физиологические компоненты.
—
При необходимости объясните связь между симптомами травматического стресса и расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ.
—
Нормализация симптомов травмы.Например, объясните клиентам, что их симптомы не являются признаком слабости, недостатка характера, повреждений или сумасшествия.
Поддержите своих клиентов и дайте понять, что они не одиноки, они не виноваты и восстановление возможно и ожидается.

Биология травмы

Биология травм — область растущих исследований, с обещанием более сложных и объяснительных открытий, которые еще предстоит сделать. Хотя подробное изложение биологических аспектов травмы выходит за рамки данной публикации, в настоящее время известно, что воздействие травмы приводит к каскаду биологических изменений и стрессовых реакций. Эти биологические изменения тесно связаны с посттравматическим стрессовым расстройством, другими психическими заболеваниями и расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ. К ним относятся:

Изменения в функционировании лимбической системы.
Активность гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси изменяется в зависимости от уровня кортизола.
Нейротрансмиттерное нарушение регуляции возбуждения и эндогенных опиоидных систем.

В качестве наглядного примера можно привести ранние АПФ, такие как жестокое обращение, пренебрежение и другие травмы, влияющие на развитие мозга и повышающие уязвимость человека перед лицом межличностного насилия во взрослом возрасте, а также к развитию хронических заболеваний и других физических заболеваний, психических заболеваний, психических заболеваний, психоактивных веществ. связанные расстройства и нарушения в других сферах жизни (Центры по контролю и профилактике заболеваний, 2012 г. ).

Гипервозбуждение и нарушения сна

Распространенным симптомом, возникающим в результате травматических переживаний, является гипервозбуждение (также называемое повышенной бдительностью). Гипервозбуждение — это способ организма оставаться подготовленным. Он характеризуется нарушениями сна, мышечным напряжением и более низким порогом реакции испуга и может сохраняться спустя годы после травмы. Это также один из основных диагностических критериев посттравматического стрессового расстройства.

Повышенное возбуждение — следствие биологических изменений, вызванных травмой.Хотя он служит средством самозащиты после травмы, он может нанести вред. Повышенное возбуждение может повлиять на способность человека тратить необходимое время на оценку и адекватную реакцию на определенные действия, такие как громкие звуки или резкие движения. Иногда гипервозбуждение может вызывать чрезмерную реакцию на ситуации, воспринимаемые как опасные, хотя на самом деле обстоятельства безопасны.

Пример случая: Кими

Кими — 35-летняя индейская женщина, которая была групповым изнасилованием в возрасте 16 лет по дороге домой из пригородной средней школы.Она рассказывает, как в тот день изменилась вся ее жизнь. «Я никогда не чувствовал себя в безопасности в одиночестве после изнасилования. Раньше я любил гулять везде. После этого я не мог терпеть страха, который возникал, когда я гулял по соседству. Не имело значения, был я один или с друзьями — каждый звук, который я слышал, приводил меня в состояние страха. Я чувствовал, что то же самое должно произойти снова. Со временем становится лучше, но мне часто кажется, что я сижу на ветке дерева и жду, когда она сломается.Мне трудно расслабляться. Я легко могу испугаться, если лист перевернется на моем пути или если мои дети будут кричать, играя во дворе. Лучше всего я могу описать, как я переживаю жизнь, — это сравнить ее с просмотром страшного, тревожного фильма — с тревогой ожидая, что что-то произойдет, ладони потеют, сердце колотится на краю стула ».

Наряду с гипервозбуждением у людей, переживших травму, очень часто встречаются нарушения сна. Они могут проявляться в виде раннего пробуждения, беспокойного сна, проблем с засыпанием и кошмаров.Нарушения сна наиболее устойчивы среди людей, перенесших стресс, связанный с травмой; нарушения иногда остаются невосприимчивыми к вмешательству еще долгое время после успешного лечения других симптомов травматического стресса. Помимо лекарств доступны многочисленные стратегии, в том числе правильная гигиена сна, когнитивные репетиции кошмаров, стратегии релаксации и питание.

Когнитивный

Травматический опыт может повлиять на когнитивные способности и изменить их. С самого начала травма бросает вызов справедливому миру или основным жизненным предположениям, которые помогают людям ориентироваться в повседневной жизни (Janoff-Bulman, 1992).Например, было бы трудно выйти из дома утром, если бы вы считали, что мир небезопасен, что все люди опасны или что жизнь не обещает никаких перспектив. Вера в то, что усилия и намерения могут защитить себя от плохих вещей, снижает вероятность того, что человек осознает свою уязвимость. Однако травмирующие события — особенно если они неожиданные — могут бросить вызов таким убеждениям.

Познание и травма

Следующие ниже примеры отражают некоторые типы когнитивных изменений или изменений мыслительного процесса, которые могут происходить в ответ на травматический стресс.

Когнитивные ошибки: Неправильное толкование текущей ситуации как опасной, потому что она даже отдаленно напоминает предыдущую травму (например, клиент слишком остро реагирует на перевернутое каноэ в 8-дюймовой глубине воды, как если бы она и ее товарищ по гребле утонули из-за к ее предыдущему опыту почти утопления в разливе 5 годами ранее).

Чрезмерная или неуместная вина: Попытка познавательно осмыслить и получить контроль над травмирующим опытом, взяв на себя ответственность или осознав свою вину, потому что другие, которые пережили такую же травму, не выжили.

Идеализация: Демонстрация неточных рационализаций, идеализаций или оправданий поведения преступника, особенно если преступник является или был опекуном. Другие подобные реакции отражают идеализацию; травматическая связь — это эмоциональная привязанность, которая развивается (отчасти для обеспечения выживания) между преступниками, которые участвуют в межличностной травме, и их жертвами, а Стокгольмский синдром включает сострадание и лояльность по отношению к захватчикам заложников (de Fabrique, Van Hasselt, Vecchi, & Romano, 2007) .

Галлюцинации или бред, вызванные травмой: Переживание галлюцинаций и бред, которые, хотя и имеют биологическое происхождение, содержат познания, соответствующие содержанию травмы (например, женщина считает, что человек, входящий в ее автобус, является ее отцом, который неоднократно подвергал ее сексуальному насилию в детстве, потому что носил туфли, похожие на те, которые когда-то носил ее отец).

Навязчивые мысли и воспоминания: Переживание, без предупреждения или желания, мыслей и воспоминаний, связанных с травмой. Эти навязчивые мысли и воспоминания могут легко вызвать сильные эмоциональные и поведенческие реакции, как если бы травма повторялась в настоящем. Навязчивые мысли и воспоминания могут возникать быстро, что называется наводнением, и могут быть разрушительными в момент их возникновения. Если человек сталкивается с триггером, у него на какое-то время может усилиться навязчивые мысли и воспоминания. Например, люди, которые случайно получили повторную травму из-за программы или клинической практики, могут иметь всплеск навязчивых мыслей о прошлой травме, что затрудняет различение того, что происходит сейчас, по сравнению с тем, что произошло тогда.Всякий раз, когда консультирование фокусируется на травме, клиент, скорее всего, испытает навязчивые мысли и воспоминания. Важно разработать стратегии выживания до, в максимально возможной степени, и во время предоставления лечения с учетом травм и специфических травм.

Допустим, вы всегда считали время вождения «своим временем», а машину — безопасным местом для этого времени. Затем кто-то ударил вас сзади у въезда на шоссе. Почти сразу авария влияет на то, как вы воспринимаете мир, и с этого момента, в течение нескольких месяцев после аварии, вы чувствуете себя небезопасно в любой машине.Вы начинаете проявлять повышенную бдительность по отношению к другим водителям и чувствуете, что другие машины выезжают на вашу полосу движения или не могут остановиться на безопасном расстоянии позади вас. На какое-то время ваше восприятие безопасности размывается, что часто приводит к компенсирующему поведению (например, чрезмерному взгляду в зеркало заднего вида, чтобы увидеть, останавливаются ли машины позади вас), пока это убеждение не будет восстановлено или переработано. Некоторые люди никогда не возвращаются к своим прежним системам убеждений после травмы и не находят способа их переработать, что приводит к мировоззрению, что жизнь небезопасна.Тем не менее, многие другие люди могут вернуться к основным убеждениям, которые поддерживают их представление о безопасности.

Многие факторы влияют на когнитивные модели до, во время и после травмы. Согласно модели когнитивной триады Бека и его коллег (1979), травма может изменить три основных когнитивных паттерна: мысли о себе, мире (других / окружении) и будущем. Чтобы уточнить, травма может привести к тому, что люди будут считать себя некомпетентными или поврежденными, видеть других и мир небезопасными и непредсказуемыми, а будущее — безнадежным — полагая, что личные страдания будут продолжаться или что в обозримом будущем будут иметь место негативные последствия. (видеть ).Впоследствии этот набор познаний может сильно повлиять на веру клиентов в их способность эффективно использовать внутренние ресурсы и внешнюю поддержку. С когнитивно-поведенческой точки зрения, эти познания имеют двунаправленную взаимосвязь, поддерживая или способствуя развитию депрессивных и тревожных симптомов после травмы. Однако когнитивные паттерны также могут помочь защитить от изнуряющих психологических симптомов. Многие факторы влияют на когнитивные модели до, во время и после травмы.

Чувствовать себя по-другому

Неотъемлемой частью переживания травмы является ощущение отличия от других, независимо от того, была ли травма индивидуальным или групповым опытом. Травматические переживания обычно кажутся сюрреалистичными и бросают вызов необходимости и ценности повседневной деятельности. Выжившие часто полагают, что другие не полностью поймут их опыт, и они могут подумать, что поделиться своими чувствами, мыслями и реакциями, связанными с травмой, не оправдает ожиданий.Какой бы ужасной ни была травма, переживает травмы, как правило, очень серьезной.

Тип травмы может диктовать, как человек чувствует себя по-другому или считает, что он отличается от других. Травмы, вызывающие чувство стыда, часто приводят к тому, что выжившие чувствуют себя более отчужденными от других, считая себя «испорченным товаром». Когда люди считают, что их опыт уникален и непонятен, они с большей вероятностью будут искать поддержки, если они вообще будут искать поддержки, только у тех, кто пережил подобную травму.

Триггеры и ретроспективы

Триггеры

Триггер — это стимул, который вызывает воспоминания о травме или определенной части травмирующего опыта. Представьте, что вы ненадолго застряли в машине после аварии. Затем, несколько лет спустя, вы не смогли открыть замок после посещения кабинки туалета; Вы могли почувствовать прилив паники, напоминающий аварию, даже несмотря на то, что были другие способы спастись из стойла. Некоторые триггеры можно легко идентифицировать и предвидеть, но многие из них незаметны и незаметны, часто удивляя человека или застая его врасплох.В процессе лечения важно помочь клиентам определить потенциальные триггеры, установить связь между сильными эмоциональными реакциями и триггерами и разработать стратегии выживания, чтобы справиться с теми моментами, когда триггер срабатывает. Триггер — это любое сенсорное напоминание о травмирующем событии: шум, запах, температура, другие физические ощущения или визуальная сцена. Триггеры могут быть обобщены на любую характеристику, независимо от того, насколько отдаленной, которая напоминает или представляет предыдущую травму, например, повторное посещение места, где произошла травма, пребывание в одиночестве, когда ваши дети достигают того же возраста, что и вы, когда вы пережили травму, видение та же порода собак, которая вас укусила или слышала громкие голоса.Триггеры часто связаны со временем дня, сезоном, праздником или годовщиной события.

Воспоминания

Воспоминания — это повторное переживание предыдущего травмирующего опыта, как если бы оно действительно происходило в тот момент. Сюда входят реакции, которые часто напоминают реакции клиента во время травмы. Воспоминания о воспоминаниях очень краткие и обычно длятся всего несколько секунд, но эмоциональные последствия сохраняются на часы или дольше. Воспоминания обычно инициируются триггером, но не обязательно.Иногда они возникают неожиданно. В других случаях определенные физические состояния повышают уязвимость человека к повторному переживанию травмы (например, усталость, высокий уровень стресса). Воспоминания могут быть похожи на короткую сцену из фильма, которая вторгается в сознание клиента. Например, в жаркий солнечный день может быть достаточно услышать встречный огонь из машины, чтобы ветеран отреагировал так, как будто он вернулся в военный патруль. Другие способы, которыми люди повторно переживают травму, помимо воспоминаний, — это кошмары и навязчивые мысли о травме.

Совет консультантам: Помощь клиентам в управлении воспоминаниями и триггерами

Если клиент срабатывает во время сеанса или во время какого-либо аспекта лечения, помогите ему сосредоточиться на том, что происходит здесь и сейчас; то есть использовать методы заземления. Поставщики услуг по охране психического здоровья должны быть готовы помочь клиенту восстановиться, чтобы они могли различать то, что происходит сейчас, и то, что происходило в прошлом (дополнительные методы заземления см. В Covington, 2008 и Najavits, 2002b, 2007b).Предложите рассказать об опыте триггеров и воспоминаний, а затем нормализовать эти события как обычные реакции на травматический стресс. После этого некоторым клиентам необходимо обсудить опыт и понять, почему произошел ретроспективный кадр или триггер. Клиенту часто помогает установить связь между триггером и травмирующим событием (ями). Это может быть превентивная стратегия, с помощью которой клиент может предвидеть, что данная ситуация подвергает его или ее более высокому риску повторной травмы и требует использования стратегий выживания, включая поиск поддержки.

Источник: Академия травматологии Зеленого Креста, 2010.

Диссоциация, деперсонализация и дереализация

Диссоциация — это психический процесс, который разрывает связи между мыслями, воспоминаниями, чувствами, действиями и / или чувством идентичности человека. Большинство из нас испытали диссоциацию — потерю способности вспомнить или отследить конкретное действие (например, прийти на работу, но не вспомнить последние минуты поездки). Диссоциация происходит потому, что человек занимается автоматической деятельностью и не обращает внимания на свое ближайшее окружение.Диссоциация также может возникать во время сильного стресса или травмы в качестве защитного элемента, когда человек подвергается искажению времени, пространства или идентичности. Это частый симптом реакций на травматический стресс.

Диссоциация помогает дистанцировать переживания от человека. Люди, которые пережили тяжелую травму или травму развития, возможно, научились отделять себя от стресса, чтобы выжить. Иногда диссоциация может быть очень распространенной и симптоматической для психического расстройства, такого как диссоциативное расстройство личности (DID; ранее известное как расстройство множественной личности).Согласно DSM-5, «диссоциативные расстройства характеризуются нарушением и / или прерыванием нормальной интеграции сознания, памяти, идентичности, эмоций, восприятия, представления тела, моторного контроля и поведения» (APA, 2013a, p. 291). Диагностика диссоциативного расстройства тесно связана с историями тяжелых детских травм или повсеместных, вызванных человеком, преднамеренных травм, например, пережитых пережившими концлагеря или жертвами продолжающегося политического заключения, пыток или длительной изоляции.При подозрении на диагноз диссоциативного расстройства следует проконсультироваться со специалистом в области психического здоровья, желательно со значительной подготовкой в работе с диссоциативными расстройствами и травмами.

Возможные признаки диссоциации

Фиксированные или «остекленные» глаза
Внезапное ослабление аффекта
Длительные периоды молчания
Монотонный голос
Стереотипные движения61

Чрезмерная интеллектуализация

(Briere, 1996a)

Характеристики DID могут быть общепринятыми переживаниями в других культурах, а не рассматриваться как симптом травматического опыта.Например, в незападных культурах ощущение альтернативных существ внутри себя может интерпретироваться как обитаемое духами или предками (Kirmayer, 1996). Другой опыт, связанный с диссоциацией, включает деперсонализацию — психологическое «покидание своего тела», как если бы вы наблюдали за собой на расстоянии в качестве наблюдателя или через дереализацию, ведущую к чувству, что происходящее незнакомо или нереально.

Если у клиентов проявляются признаки диссоциации, поставщики услуг по охране психического здоровья могут использовать методы заземления, чтобы помочь им уменьшить эту стратегию защиты.Одним из основных долговременных последствий диссоциации является то, что она вызывает трудности в связи сильных эмоциональных или физических реакций с событием. Часто люди могут думать, что они сходят с ума, потому что они не осознают характер своих реакций. Обучая клиентов устойчивым качествам диссоциации, одновременно подчеркивая, что это мешает им обратиться к травме или подтвердить ее, люди могут начать понимать роль диссоциации. В общем, при работе с пережившими травму важно, чтобы уровень интенсивности не был настолько большим, чтобы вызвать диссоциативную реакцию и не дать человеку участвовать в процессе.

Поведенческие

Реакции на травматический стресс широко различаются; часто люди прибегают к такому поведению, чтобы управлять последствиями, интенсивностью эмоций или тревожными аспектами травмирующего опыта. Некоторые люди снижают напряжение или стресс с помощью избегания, самолечения (например, злоупотребление алкоголем), компульсивного (например, переедания), импульсивного (например, поведения с высоким риском) и / или самоповреждающего поведения. Другие могут попытаться получить контроль над своими переживаниями, проявляя агрессию или подсознательно воспроизводя аспекты травмы.

Поведенческие реакции также являются следствием травматического опыта или извлечены из него. Например, некоторые люди ведут себя так, как будто они не могут контролировать свое текущее окружение, и, таким образом, не могут действовать или принимать решения спустя долгое время после травмы (приобретенная беспомощность). Другие элементы травмы ассоциируются с текущей деятельностью, например, реакцией на интимный момент в значимых отношениях как на опасные или небезопасные годы после изнасилования на свидании. В следующих разделах обсуждаются поведенческие последствия травм и реакций на травматический стресс.

Воссоздание

Отличительный симптом травмы — это переживание травмы различными способами. Повторное переживание может происходить через реконструкцию (буквально «повторить»), с помощью которой пережившие травму повторно переживают и воссоздают прошлую травму в своей настоящей жизни. Это очень заметно у детей, которые играют, имитируя то, что произошло во время травмы, например, делая вид, что они врезались в игрушечный самолетик после того, как увидели по телевидению кадры террористических атак на Всемирный торговый центр 11 сентября 2001 года.Попытки понять реконструкцию очень сложны, так как реконструкция происходит по разным причинам. Иногда люди воспроизводят прошлые травмы, чтобы справиться с ними. Примеры реконструкций включают в себя различные формы поведения: самоповреждающее поведение, гиперсексуальность, прогулки в одиночку в небезопасных районах или другие виды поведения с высоким риском, безрассудное вождение или участие в повторяющихся деструктивных отношениях (например, неоднократное вступление в романтические отношения с жестокими людьми или насильственный), и это лишь некоторые из них.

Самоповреждение и саморазрушительное поведение

Самоповреждение — это любой тип преднамеренного самоповреждения, независимо от тяжести травмы или от намерения самоубийства. Часто членовредительство — это попытка справиться с эмоциональным или физическим стрессом, который кажется подавляющим, или справиться с глубоким чувством диссоциации или оказаться в ловушке, беспомощности и «поврежденности» (Herman, 1997; Santa Mina & Gallop, 1998). Самоповреждение связано с сексуальным насилием в прошлом в детстве и другими формами травм, а также со злоупотреблением психоактивными веществами.Таким образом, решение проблемы членовредительства требует внимания к причинам членовредительства со стороны клиента. Скорее всего, клиенту нужна помощь в распознавании эмоционального или физического стресса и преодолении его в разумных количествах и способами.

Устойчивое реагирование на травму

Многие люди находят здоровые способы справиться с травмой, отреагировать на нее и излечиться от нее. Часто люди автоматически переоценивают свои ценности и переопределяют то, что важно после травмы. К таким устойчивым ответам относятся:

Усиление связи с семьей и обществом.
Новое определение или усиление чувства цели и смысла.
Повышенная приверженность личной миссии.
Пересмотренные приоритеты.
Увеличение благотворительности и волонтерства.

Пример случая: Марко

Марко, 30-летний мужчина, обратился за лечением в местный центр психического здоровья после двухлетнего приступа тревожных симптомов. Он был активным членом своей церкви в течение 12 лет, но, хотя он обратился за помощью к своему пастору около года назад, он сообщает, что с тех пор не контактировал ни со своим пастором, ни со своей церковью.Примерно 3 года назад его жена покончила с собой. Он описывает ее как свою половинку и с трудом понимает ее действия и то, как он мог их предотвратить.

При первом приеме он упомянул, что он был первым человеком, который нашел свою жену после самоубийства, и сообщил о чувствах предательства, обиды, гнева и опустошения после ее смерти. Он утверждал, что все его бросают или умирают. Он также рассказал о своих проблемах со сном, о повторяющихся сновидениях о жене и о том, что избегает отношений.На своем первом сеансе с консультантом он сначала отказался от консультанта до того, как консультант получил возможность начать анализировать и говорить о событиях и дискомфорте, которые привели его к лечению.

В этом сценарии Марко, вероятно, воспроизводит свое чувство покинутости, пытаясь отвергнуть других, прежде чем он испытает новое отвержение или отказ. В этой ситуации консультанту нужно будет распознать реконструкцию, изучить поведение и изучить, как реконструкция проявляется в других ситуациях жизни Марко.

Среди видов самоповреждения, описанных в литературе, можно назвать порезы, обжигание кожи теплом (например, сигарет) или едкими жидкостями, нанесение ударов кулаком, достаточно сильным, чтобы нанести себе синяк, удары головой, выдергивание волос, самоотравление, попадание посторонних предметов отверстия в теле, чрезмерное кусание ногтей, чрезмерное царапание, перелом костей, грызение плоти, нарушение заживления ран, связывание частей тела для остановки дыхания или кровотока, проглатывание острых предметов и самоубийство. Порезы и ожоги — одни из самых распространенных форм членовредительства.

Самоповреждение чаще всего происходит у людей, которые пережили повторные и / или ранние травмы (например, сексуальное насилие в детстве), а не у тех, кто пережил единственную взрослую травму (например, бедствие в масштабах общины или серьезная автомобильная авария). несчастный случай). Между расстройствами пищевого поведения, членовредительства и злоупотреблением психоактивными веществами существует тесная связь (Claes & Vandereycken, 2007; обсуждение см. В Harned, Najavits, & Weiss, 2006). Самокалечение также связано (и является частью диагностических критериев) с рядом расстройств личности, включая пограничные и истерические, а также ДРИ, депрессию и некоторые формы шизофрении; эти расстройства могут сочетаться с реакциями на травматический стресс и расстройствами.

Важно отличать членовредительство, которое является суицидальным, от членовредительства, которое не является суицидальным, и тщательно оценивать обе эти очень серьезные опасности и управлять ими. Большинство людей, которые совершают самоповреждения, делают это не с намерением убить себя (Noll, Horowitz, Bonanno, Trickett, & Putnam, 2003), хотя самоповреждение может быть опасным для жизни и может перерасти в суицид, если не лечить. . Самоповреждение может быть способом привлечь внимание или манипулировать другими, но чаще всего это не так.Саморазрушительное поведение, такое как злоупотребление психоактивными веществами, ограничительное или переедание, безрассудное вождение автомобиля или импульсивное поведение с высоким риском, отличается от поведения с самоповреждением, но также наблюдается у клиентов с историей травм. Саморазрушительное поведение отличается от поведения с причинением себе вреда тем, что такое поведение может не оказывать немедленного негативного воздействия на человека; они отличаются от суицидального поведения тем, что не имеют намерения вызвать смерть в краткосрочной перспективе.

Консультации консультантам: Работа с клиентами, которые наносят себе телесные повреждения

Консультанты, которые неквалифицированы или испытывают дискомфорт, работая с клиентами, которые демонстрируют причинение себе вреда, саморазрушительные, суицидальные или убийственные мысли, намерения или поведение, должны работать с их агентства и руководители направлять таких клиентов к другим консультантам.Им следует рассмотреть возможность обращения за специализированным наблюдением за тем, как эффективно и безопасно управлять такими клиентами и как управлять своими чувствами по поводу этих проблем. Следующие ниже предложения предполагают, что консультант имеет достаточную подготовку и опыт для работы с клиентами, которые причиняют себе вред. Чтобы надлежащим образом отреагировать на клиента, который совершает самоповреждение, консультанты должны:

Проверять клиента на предмет членовредительства и риска суицида при первоначальной оценке и на протяжении всего лечения.
Изучите точку зрения клиента на членовредительство и то, как это «помогает».
Поймите, что членовредительство часто является стратегией выживания, позволяющей управлять интенсивностью эмоционального и / или физического стресса.
Обучайте клиента навыкам совладания с собой, которые улучшают его или ее управление эмоциями без членовредительства.
Помогите клиенту получить уровень обслуживания, необходимый для управления реальным риском самоубийства или серьезного самоповреждения. Это может включать госпитализацию, более интенсивное программирование (например,g., интенсивная амбулатория, частичная госпитализация, стационарное лечение) или более частые сеансы лечения. Цель состоит в том, чтобы как можно быстрее стабилизировать клиента, а затем, если возможно, начать лечение с разработки стратегий выживания, чтобы справиться с самоповреждающими и другими вредными импульсами.
Проконсультируйтесь с другими членами команды, руководителями и, при необходимости, юридическими экспертами, чтобы определить, соответствуют ли ваши усилия и концептуальное представление клиента, причиняющего себе вред, руководящим принципам передовой практики.См., Например, Протокол улучшения лечения (TIP) 42, Лечение наркозависимости для лиц с сопутствующими заболеваниями (Центр лечения наркозависимости [CSAT], 2005c). Тщательно и часто документируйте такие консультации и решения, принятые по их результатам.
Помогите клиенту определить, как употребление психоактивных веществ влияет на членовредительство. В некоторых случаях это может усилить поведение (например, алкоголь растормаживает клиента, который в этом случае с большей вероятностью нанесет себе вред). В других случаях это может ухудшить поведение (например,g., героин вызывает расслабление и, таким образом, может уменьшить влечение к самоповреждению). В любом случае продолжайте помогать клиенту понять, насколько необходимо воздержание от психоактивных веществ, чтобы он или она могли научиться более адаптивному копированию.
Совместно с клиентом разработайте план по созданию чувства безопасности. Травмы влияют на людей по-разному; следовательно, безопасность или безопасная окружающая среда может означать нечто совершенно иное для каждого человека. Позвольте клиенту определить, что для него значит безопасность.

Консультанты также могут помочь клиенту подготовить карточку безопасности, которую клиент может всегда иметь при себе. Карта может включать контактную информацию консультанта, круглосуточный номер телефона для экстренной помощи, контактную информацию для людей, оказывающих поддержку, с которыми можно связаться в случае необходимости, и, при необходимости, номера телефонов служб неотложной медицинской помощи. Консультант может обсудить с клиентом типы признаков или кризисных ситуаций, которые могут потребовать использования цифр на карточке.Кроме того, консультант может время от времени проверять у клиента актуальность информации на карте.

TIP 50, Устранение суицидальных мыслей и поведения при лечении злоупотребления психоактивными веществами (CSAT, 2009a) содержит примеры соглашений о безопасности специально для суицидных клиентов и более подробно описывает их использование. Нет достоверных доказательств того, что соглашение о безопасности эффективно предотвращает попытку самоубийства или смерть. Соглашения о безопасности для клиентов с суицидальными мыслями и поведением следует использовать только в качестве дополнительной поддержки, сопровождающей профессиональный скрининг, оценку и лечение людей с суицидальными мыслями и поведением.Имейте в виду, что планы или соглашения по обеспечению безопасности могут восприниматься пережившим травму как средство управления поведением, которое впоследствии воспроизводит или запускает предыдущие травматические переживания.

Все профессионалы — а в некоторых государствах — любой человек — могут нести этическую и юридическую ответственность перед теми клиентами, которые представляют непосредственную опасность для себя или других. Клиницисты должны знать соответствующие законы штата, в которых они практикуют, а также соответствующие федеральные и профессиональные постановления.

Однако, как и в случае с самоповреждающим поведением, саморазрушительное поведение необходимо распознавать и устранять, и оно может сохраняться — или ухудшаться — без вмешательства.

Потребление веществ

Употребление психоактивных веществ часто начинается или увеличивается после травмы. Клиенты, находящиеся на раннем этапе выздоровления, особенно те, у которых развивается посттравматическое стрессовое расстройство или у которых оно реактивируется, повышается риск рецидива, если они переживают травму. В первые 2 месяца после 11 сентября 2001 г. более четверти жителей Нью-Йорка, которые курили сигареты, пили алкоголь или употребляли марихуану (около 265 000 человек), увеличили свое потребление. Увеличение продолжалось через 6 месяцев после атак (Vlahov, Galea, Ahern, Resnick, & Kilpatrick, 2004).В исследовании, проведенном Управлением служб наркологической и психиатрической помощи (SAMHSA, Управление прикладных исследований, 2002 г.), использовались данные Национального обследования употребления наркотиков и здоровья для сравнения первых трех кварталов 2001 г. с последним кварталом и сообщалось об увеличении уровня распространенности. за употребление алкоголя людьми 18 лет и старше в столичном районе Нью-Йорка в четвертом квартале.

Интервью с жителями Нью-Йорка, которые в настоящее время или в прошлом употребляли кокаин или героин, показали, что у многих, кто был чистым в течение 6 месяцев или меньше, после 11 сентября 2001 года случился рецидив.Другие, которые потеряли свой доход и больше не могли поддерживать свою привычку, стали участниками метадоновых программ (Weiss et al., 2002). После взрыва в Оклахома-Сити в 1995 году жители Оклахомы сообщили о том, что вдвое увеличили нормальный уровень употребления алкоголя, стали выкуривать больше сигарет и чаще начали курить через месяцы и даже годы после взрыва (Smith, Christiansen, Vincent, & Hann, 1999).

Самолечение

Теория самолечения Ханциана (1985) предполагает, что наркотики, вызывающие злоупотребление, выбираются по их специфическим эффектам.Однако до сих пор не появилось окончательной модели использования определенных веществ в отношении симптомов посттравматического стресса или травмы. Использование веществ может варьироваться в зависимости от множества факторов, в том числе от того, какие симптомы травмы наиболее заметны для человека, и от его доступа к определенным веществам. Неразрешенные травмы иногда скрываются за эмоциями, которые клиенты не могут себе позволить. Употребление психоактивных веществ и злоупотребление ими у переживших травму может быть способом самолечения и, таким образом, избегания или вытеснения сложных эмоций, связанных с травматическим опытом.Когда вещества прекращаются, выживший может использовать другое поведение для самоуспокоения, самолечения или избегания эмоций. Скорее всего, после воздержания могут появиться эмоции в виде тревоги и депрессии.

Избегание

Избегание часто совпадает с тревогой и развитием тревожных симптомов. Люди начинают избегать людей, мест или ситуаций, чтобы облегчить неприятные эмоции, воспоминания или обстоятельства. Вначале избегание работает, но со временем тревога усиливается, а восприятие ситуации невыносимой или опасной также усиливается, что приводит к усилению потребности в избегании.Избегание может быть адаптивным, но это также поведенческий паттерн, который усиливает воспринимаемую опасность без проверки ее достоверности, и обычно приводит к большим проблемам в основных жизненных сферах (например, избегание эмоционально ориентированных разговоров в интимных отношениях). Для многих людей, страдающих реакциями на травматический стресс, избегание является обычным делом. Человек может проехать на 5 миль дольше, чтобы избежать дороги, на которой он или она попали в аварию. Другой человек может избегать мест массового скопления людей из страха перед нападением или чтобы обойти сильные эмоциональные воспоминания о более раннем нападении, которое имело место в многолюдном месте.Избегание может принимать разные формы. Когда люди не могут переносить сильные аффекты, связанные с травматическими воспоминаниями, они избегают, проецируют, отрицают или искажают связанные с травмой эмоциональные и когнитивные переживания. Ключевой ингредиент в восстановлении после травмы — это научиться управлять триггерами, воспоминаниями и эмоциями без избегания — по сути, снижение чувствительности к травматическим воспоминаниям и связанным с ними симптомам.

Социальная / межличностная связь

Ключевым элементом на ранней стадии TIC является создание, подтверждение или восстановление системы поддержки, включая культурно приемлемые мероприятия, как можно скорее.Социальная поддержка и отношения могут быть факторами защиты от травматического стресса. Однако травма обычно значительно влияет на отношения, независимо от того, является ли травма межличностной или другого типа. Отношения требуют эмоционального обмена, а это означает, что другие люди, которые имеют близкие отношения или дружбу с человеком, пережившим травму (травмы), также часто страдают — либо в результате вторичной травмы, либо в результате непосредственного переживания реакции пережившего травму на стресс.Во время стихийных бедствий социальная и общественная поддержка может быть резко подорвана, и ее будет трудно восстановить после того, как первоначальные усилия по оказанию помощи при стихийных бедствиях прекратились.

Выжившие могут легко полагаться на членов семьи, друзей или другую социальную поддержку — или они могут избегать поддержки, либо потому, что они верят, что никто не будет понимающим или заслуживающим доверия, либо потому, что они воспринимают свои собственные потребности как бремя для других. Выжившие, у которых наблюдаются сильные эмоциональные или физические реакции, в том числе вспышки во время кошмаров, могут отодвинуться дальше, опасаясь того, что не смогут предсказать свои собственные реакции или защитить свою безопасность и безопасность других.Часто пережившие травму стыдятся своих стрессовых реакций, что еще больше ограничивает их способность адекватно использовать свои системы поддержки и ресурсы.

Многие пережившие жестокое обращение в детстве и межличностное насилие испытали сильное чувство предательства. Они часто сталкивались с травмами от рук доверенных лиц, осуществляющих уход, и членов семьи или в результате серьезных отношений. Эта история предательства может помешать формированию или опоре на поддерживающие отношения в процессе выздоровления, такие как поддержка со стороны сверстников и консультирование.Хотя этот страх доверять другим является защитным, он может привести к трудностям в установлении связи с другими и к большей бдительности при наблюдении за поведением других, включая поставщиков услуг в области психического здоровья. Исключительно трудно преодолеть чувство, что кто-то собирается причинить вам боль, воспользоваться вами или, как минимум, разочаровать вас. Раннее предательство может повлиять на способность человека развивать привязанности, но формирование поддерживающих отношений является важным противоядием в восстановлении после травматического стресса.

Развитие

Каждая возрастная группа по-своему уязвима перед стрессами стихийных бедствий, причем наибольшему риску подвергаются дети и пожилые люди. Маленькие дети могут демонстрировать общий страх, кошмары, повышенное возбуждение и замешательство, а также физические симптомы (например, боли в животе, головные боли). Дети школьного возраста могут проявлять такие симптомы, как агрессивное поведение и гнев, регресс к поведению, наблюдаемому в более раннем возрасте, повторяющиеся травмирующие игры, потеря способности концентрироваться и худшая успеваемость в школе.Подростки могут демонстрировать депрессию и социальную изоляцию, бунт, повышенную рискованную деятельность, такую как сексуальное разыгрывание, желание мести и ориентированные на действия реакции на травму, а также нарушения сна и питания (Hamblen, 2001). Взрослые могут проявлять проблемы со сном, повышенное возбуждение, повышенную бдительность, изоляцию или абстинентный синдром, а также повышенное употребление алкоголя или наркотиков. Пожилые люди могут проявлять повышенную абстинентность и изоляцию, нежелание покидать дом, обострение хронических заболеваний, спутанность сознания, депрессию и страх (DeWolfe & Nordboe, 2000b).

Нейробиологическое развитие: последствия травмы в раннем детстве

Результаты психобиологии развития предполагают, что последствия жестокого обращения в раннем возрасте оказывают стойкое негативное влияние на развитие мозга (De Bellis, 2002; Liu, Diorio, Day, Francis, & Meaney, 2000; Teicher , 2002). Исследования показывают, что первая стадия в каскаде событий, вызванных ранней травмой и / или жестоким обращением, включает нарушение химических веществ, которые действуют как нейротрансмиттеры (например,g., кортизол, норадреналин, дофамин), вызывая эскалацию стрессовой реакции (Heim, Mletzko, Purselle, Musselman, & Nemeroff, 2008; Heim, Newport, Mletzko, Miller, & Nemeroff, 2008; Teicher, 2002). Эти химические реакции могут затем негативно повлиять на критический рост нервных клеток в определенные чувствительные периоды детского развития и даже привести к гибели клеток.

Неблагоприятное развитие мозга также может быть результатом повышенного уровня кортизола и катехоламинов, способствуя нарушению созревания в других областях мозга, таких как префронтальная кора (Meaney, Brake, & Gratton, 2002).Heim, Mletzko et al. (2008) обнаружили, что нейропептид окситоцин, важный для социальной принадлежности и поддержки, привязанности, доверия и управления стрессом и тревогой, был заметно снижен в спинномозговой жидкости женщин, подвергшихся жестокому обращению в детстве, особенно тех, кто пережил эмоциональное злоупотреблять. Чем больше детских травм пережил человек и чем дольше они продолжаются, тем ниже, вероятно, будет текущий уровень окситоцина у этого человека и тем выше будет его рейтинг текущего беспокойства.

С использованием данных исследования неблагоприятного детского опыта, анализа Anda, Felitti, Brown et al. (2006) подтвердили, что риск негативных исходов в аффективной, соматической областях, злоупотреблении психоактивными веществами, памятью, сексе и агрессии увеличивался по мере увеличения баллов по восьми ACE. Исследователи пришли к выводу, что связь результатов исследования с этими результатами может служить теоретической параллелью для эффектов совокупного воздействия стресса на развивающийся мозг и для результирующих нарушений, наблюдаемых во многих структурах и функциях мозга.

Национальная сеть детского травматического стресса (http://www.nctsn.org) предлагает информацию о жестоком обращении в детстве, стрессе и физиологических реакциях детей, которые травмированы. Материалы доступны для консультантов, педагогов, родителей и опекунов. Есть специальные разделы о потребностях детей в семьях военнослужащих и о влиянии стихийных бедствий на психическое здоровье детей.

Подпороговые симптомы травмы

Многие пережившие травму испытывают симптомы, которые, хотя и не соответствуют диагностическим критериям РАС или посттравматического стрессового расстройства, тем не менее ограничивают их способность нормально функционировать (например,g., регулировать эмоциональное состояние, поддерживать устойчивые и приносящие удовлетворение социальные и семейные отношения, компетентно выполнять работу, поддерживать устойчивый образец воздержания при выздоровлении). Эти симптомы могут быть временными и возникать только в определенном контексте; прерывистый, появляющийся в течение нескольких недель или месяцев, а затем отступающий; или часть обычного образа жизни человека (но не до уровня диагностических критериев DSM-5). Часто такие паттерны называют «подпороговыми» симптомами травмы. Как и посттравматическое стрессовое расстройство, симптомы могут быть ошибочно диагностированы как депрессия, тревога или другое психическое заболевание.Точно так же клиенты, пережившие травму, могут связать некоторые из своих симптомов со своей травмой и поставить себе диагноз посттравматического стрессового расстройства, даже если они не соответствуют всем критериям этого расстройства.

Реакция на боевой стресс

Феномен, присущий только войне, и который консультанты должны хорошо понимать, — это реакция на боевой стресс (CSR). КСО — это острая тревожная реакция, возникающая во время или вскоре после участия в военных конфликтах и войнах, а также других операций в зоне боевых действий, известной как театр военных действий.CSR не является формальным диагнозом и не включен в DSM-5 (APA, 2013a). Это похоже на острую реакцию на стресс, за исключением того, что провоцирующее событие или события влияют на военнослужащих (и гражданских лиц, подвергшихся воздействию событий) в ситуации вооруженного конфликта. Термины «реакция на боевой стресс» и «посттравматическое стрессовое повреждение» являются относительно новыми, и цель использования этих новых терминов — привлечь внимание к уникальному опыту стресса, связанного с боевыми действиями, а также уменьшить чувство стыда, которое может быть связано с обращение за услугами по охране психического здоровья при посттравматическом стрессе (дополнительную информацию о ветеранах и реакциях на стресс см. в запланированном TIP, Проблемы поведенческого здоровья, связанные с реинтеграцией, для ветеранов и семей военнослужащих ; SAMHSA, запланировано f).

Пример дела: Фрэнк

Фрэнк — 36-летний мужчина, который был жестоко избит в драке возле бара. У него были множественные травмы, в том числе переломы, сотрясение мозга и ножевое ранение в нижней части живота. Он был госпитализирован на 3,5 недели и не смог вернуться к работе, в результате чего потерял работу оператором складского погрузчика. В течение нескольких лет, сталкиваясь с ситуациями, в которых он чувствовал себя беспомощным и подавленным, Фрэнк реагировал яростным гневом, который другим казался совершенно несоразмерным ситуации.Он не пил почти 3 года, но приступы гнева продолжаются и случаются от трех до пяти раз в год. Они заставляют Фрэнка чувствовать себя еще более изолированным от других и отчужденным от тех, кто его любит. Он сообщает, что не может смотреть определенные телешоу, в которых изображен буйный гнев; он должен прекратить смотреть, когда происходят такие сцены. Иногда он мечтает отомстить напавшим на него людям.

Психиатрическое и неврологическое обследование не выявило причины приступов гнева Фрэнка.Помимо этих симптомов, Фрэнк добился больших успехов в воздержании от алкоголя. Он регулярно посещает группу поддержки, у него появились друзья, которые также воздерживаются, и он примирился со своей родной семьей. Его брак более стабилен, хотя эпизоды гнева ограничивают готовность его жены полностью посвятить себя отношениям. Рассказывая о травматическом событии на консультации, Фрэнк признает, что он думал, что умрет в результате драки, особенно когда он понял, что получил ножевое ранение.Когда он описал свой опыт, он начал очень беспокоиться, и консультант заметил, что гнев начал проявляться.

После первоначального обследования Фрэнк был направлен в амбулаторную программу, которая предусматривала специальные травматологические вмешательства для устранения его подпороговых симптомов травмы. Благодаря сочетанию когнитивно-поведенческого консультирования, EMDR и методов управления гневом, он заметил постепенное уменьшение симптомов, когда он вспомнил о нападении. Он начал больше контролировать свой гнев, когда всплыли воспоминания о травме.Сегодня, когда Фрэнк чувствует себя в ловушке, беспомощным или подавленным, у него есть ресурсы, чтобы справиться с ситуацией, и он не позволяет своему гневу мешать его браку или другим отношениям.

Хотя стресс мобилизует физические и психологические ресурсы человека для более эффективных действий в бою, реакции на стресс могут сохраняться еще долгое время после того, как реальная опасность миновала. Как и в случае с другими травмами, характер события (событий), реакция окружающих, психологический анамнез и ресурсы выжившего влияют на вероятность и серьезность КСО.Для ветеранов боевых действий это означает количество, интенсивность и продолжительность факторов угрозы; социальная поддержка сверстников в ветеранском отряде; эмоциональная и когнитивная устойчивость военнослужащих; и качество военного руководства. КСО может варьироваться от управляемой и легкой до изнурительной и тяжелой. Общие, менее серьезные симптомы CSR включают напряжение, повышенную бдительность, проблемы со сном, гнев и трудности с концентрацией внимания. Если не лечить, CSR может привести к посттравматическому стрессу.

Распространенными причинами CSR являются такие события, как прямая атака повстанческим огнем из стрелкового оружия или поражение военного конвоя самодельным взрывным устройством, но боевые стрессоры включают в себя широкий спектр травмирующих событий, таких как наблюдение за серьезными травмами, наблюдение за смертью других. , а также принятие оперативных решений в неоднозначных условиях (например,g., необходимо определить, есть ли в транспортном средстве, приближающемся к военному контрольно-пропускному пункту, боевики с взрывчаткой или семья, направляющаяся в другой район). Такие обстоятельства могут привести к боевому стрессу. Военнослужащие также служат на небоевых должностях (например, в медицинских и административных должностях), и персонал, выполняющий эти вспомогательные роли, может подвергаться боевым ситуациям из-за близости или наблюдения за их результатами.

Совет консультантам: Понимание природы боевого стресса

Доступно несколько источников информации, которые помогут консультантам углубить свое понимание боевого стресса и адаптации после трудоустройства.Фридман (2006) объясняет, как длительная боеспособность, которая адаптируется в зоне боевых действий, превращается в повышенную бдительность и чрезмерную защиту дома. Он подчеркивает, что «взаимозависимость, доверие и привязанность» (стр. 587), которые так неизбежно являются частью боевой единицы, отличаются от отношений с членами семьи и коллегами на гражданском рабочем месте. Это затрудняет переход к гражданской жизни. Wheels Down: адаптация к жизни после развертывания (Moore & Kennedy, 2011) дает практические советы военнослужащим, включая неактивных или действующих военнослужащих и ветеранов, по переходу из театра в дом.

Ниже приведены лишь некоторые из множества ресурсов и отчетов, посвященных психологическим проблемам и проблемам стресса, связанным с боевыми действиями:

Невидимые раны войны: психологические и когнитивные травмы, их последствия и услуги по восстановлению (Tanielian & Jaycox, 2008)
On Killing (Grossman, 1995), углубленный анализ психологической динамики боя
Haunted by Combat (Paulson & Krippner, 2007), который содержит отдельные главы о войсках резерва и национальной гвардии. и женщины-ветераны

Специфические психологические расстройства, связанные с травмой

Часть определения травмы состоит в том, что человек реагирует сильным страхом, беспомощностью или ужасом.Помимо этого, как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе травма включает в себя ряд реакций от нормальных (например, неспособность сосредоточиться, грусть, проблемы со сном) до требующих диагноза психического расстройства, связанного с травмой. Большинство людей, переживших травму, не имеют длительных последствий для инвалидности; их навыки совладания и поддержки со стороны окружающих достаточны, чтобы помочь им преодолеть свои трудности, и их способность функционировать на повседневной основе с течением времени остается неизменной.Для других же симптомы травмы более серьезны и длятся дольше. Наиболее частыми диагнозами, связанными с травмой, являются ПТСР и РАС, но травма также связана с началом других психических расстройств, особенно расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, расстройств настроения, различных тревожных расстройств и расстройств личности. Травма также обычно усугубляет симптомы ранее существовавших расстройств, а у людей, предрасположенных к психическому расстройству, травма может ускорить его начало. Психические расстройства могут возникать почти одновременно с травмой или проявляться спустя некоторое время.

Острое стрессовое расстройство

РАС представляет собой нормальную реакцию на стресс. Симптомы развиваются в течение 4 недель после травмы и могут вызывать серьезные страдания. У большинства людей с острыми стрессовыми реакциями никогда не разовьются дальнейшие нарушения или посттравматическое стрессовое расстройство. Острое стрессовое расстройство тесно связано с переживанием одной конкретной травмы, а не с опытом длительного воздействия хронического травматического стресса. Диагностические критерии представлены в Приложении 1.3-3.

Приложение 1.3-3

DSM-5 Диагностические критерии для РАС. Подверженность фактической смерти или угрозе смерти, серьезной травме или сексуальному насилию одним (или несколькими) из следующих способов: Непосредственное переживание травмирующего события (событий).

Первичная картина человека с острой стрессовой реакцией часто бывает у человека, который кажется подавленным травмирующим опытом. Необходимость рассказать о своем опыте может привести к тому, что клиент будет казаться эгоистичным и безразличным к потребностям других. Ему или ей, возможно, потребуется описать в повторяющихся деталях, что произошло, или он может казаться одержимым попытками понять, что произошло, в попытке осмыслить этот опыт.Клиент часто проявляет повышенную бдительность и избегает обстоятельств, напоминающих о травме. Например, кто-то, кто попал в серьезную автомобильную аварию в плотном потоке транспорта, может забеспокоиться и после этого в течение определенного времени избегать езды в машине или вождения в пробке. Частичная амнезия из-за травмы часто сопровождает РАС, и человек может постоянно расспрашивать других, чтобы уточнить детали. Люди с симптомами РАС иногда ищут заверений у других в том, что событие произошло так, как они помнят, что они не «сходят с ума» или «теряют его» и что они не могли предотвратить это событие.Следующая иллюстрация случая демонстрирует ограниченный по времени характер РАС.

Различия между РАС и ПТСР

При формировании диагностического слепка важно учитывать различия между РАС и ПТСР. Основное различие заключается в продолжительности проявления симптомов. РАС проходит от 2 дней до 4 недель после события, тогда как посттравматическое стрессовое расстройство продолжается после 4-недельного периода. Диагноз РАС может измениться на диагноз посттравматического стрессового расстройства, если состояние отмечается в течение первых 4 недель после события, но симптомы сохраняются в течение последних 4 недель.

РАС также отличается от посттравматического стрессового расстройства тем, что для диагностики РАС требуются 9 из 14 симптомов из пяти категорий, включая вторжение, негативное настроение, диссоциацию, избегание и возбуждение. Эти симптомы могут появиться во время травмы или в следующем месяце. Исследования показывают, что диссоциация во время травмы является хорошим предиктором последующего посттравматического стрессового расстройства, поэтому включение диссоциативных симптомов повышает вероятность того, что у тех, у кого разовьется РАС, позже будет диагностировано посттравматическое стрессовое расстройство (Bryant & Harvey, 2000).Кроме того, РАС — это преходящее расстройство, то есть оно присутствует в жизни человека в течение относительно короткого времени, а затем проходит. Напротив, посттравматическое стрессовое расстройство обычно становится основной чертой жизни человека. В течение длительного периода посттравматическое стрессовое расстройство может оказывать глубокое влияние на представления клиентов о безопасности, их чувство надежды на будущее, их отношения с другими людьми, их физическое здоровье, появление психических симптомов и их модели употребления психоактивных веществ и злоупотребления ими.

Есть общие симптомы между посттравматическим стрессовым расстройством и аутизмом, а нелеченый аутизм может быть фактором предрасположенности к посттравматическому стрессу, но неизвестно, будет ли у большинства людей с аутизмом вероятность развития посттравматического стрессового расстройства.Есть предположение, что, как и в случае с посттравматическим стрессовым расстройством, РАС чаще встречается у женщин, чем у мужчин (Bryant & Harvey, 2003). Однако многие люди с посттравматическим стрессовым расстройством не имеют диагноза или не помнят в анамнезе симптомы острого стресса до обращения за лечением или получения диагноза посттравматического стресса.

Пример случая: Шейла

Два месяца назад Шейла, 55-летняя замужняя женщина, пережила торнадо в своем родном городе. В прошлом году она решила давнюю проблему употребления марихуаны с помощью программы лечения и воздерживалась около 6 месяцев.Шейла гордилась своим воздержанием; это было то, что она хотела продолжить. Она считала это признаком личной зрелости; это улучшило ее отношения с мужем, и их бизнес процветал в результате ее воздержания.

Во время торнадо сотрудник сообщил, что Шейла очень взволновалась и схватила своего помощника, чтобы затащить его под большой стол для укрытия. Шейла неоднократно кричала своему помощнику, что они умрут. После шторма Шейла не могла вспомнить некоторые детали своего поведения во время мероприятия.Кроме того, Шейла сказала, что после шторма она почувствовала онемение, как будто она выплыла из своего тела и могла наблюдать за собой со стороны. Она заявила, что ничто не казалось реальным, и все это было похоже на сон.

После торнадо Шейла около 2 недель испытывала эмоциональное онемение и отстраненность даже от близких ей людей. Симптомы постепенно уменьшались по интенсивности, но все же разрушали ее жизнь. Шейла сообщила, что у нее были несвязанные или несвязанные образы и сны о буре, которые не имели для нее реального смысла.Она не желала возвращаться в здание, в котором находилась во время шторма, несмотря на то, что в течение 15 лет работала в этом месте. Кроме того, она снова начала курить марихуану, потому что это помогало ей уснуть. Она была очень раздражительной и имела нехарактерные вспышки гнева на мужа, детей и других членов семьи.

В результате ее более раннего контакта с программой лечения Шейла вернулась к этой программе и занялась психологическим обучением, поддерживающим консультированием, сосредоточенным на ее острой стрессовой реакции.Она восстановила воздержание от марихуаны и вскоре вернулась к нормальному уровню жизнедеятельности. Ее симптомы постепенно уменьшались в течение 3 недель. С помощью своего консультанта она пришла к пониманию связи между травмой и ее рецидивом, снова обрела поддержку со стороны супруга и снова почувствовала, что контролирует свою жизнь.

Эффективные вмешательства при РАС могут значительно снизить вероятность последующего развития посттравматического стрессового расстройства. Эффективное лечение РАС может также снизить частоту других сопутствующих проблем, таких как депрессия, тревога, диссоциативные расстройства и компульсивное поведение (Bryant & Harvey, 2000).Вмешательство при РАС также помогает человеку развить навыки совладания, которые могут эффективно предотвратить повторение РАС после более поздних травм.

Хотя наука о прогнозировании РАС и посттравматического стрессового расстройства будет продолжать развиваться, оба расстройства связаны с повышенным употреблением психоактивных веществ и психическими расстройствами и повышенным риском рецидива; поэтому эффективный скрининг на РАС и посттравматическое стрессовое расстройство важен для всех клиентов с этими расстройствами. Люди, находящиеся на раннем этапе выздоровления — не имеющие хорошо отработанных навыков преодоления трудностей, лишенные поддержки окружающей среды и уже работающие с высоким уровнем тревожности, — особенно восприимчивы к РАС.События, которые обычно не приводят к потере трудоспособности, могут вызывать симптомы сильной беспомощности и страха, онемения и обезличивания, выводящей из строя тревоги и неспособности справляться с обычными жизненными событиями. Консультанты должны уметь распознавать РАС и лечить их, а не приписывать симптомы отсутствию у клиента мотивации к изменениям, «сухому пьянству» (для тех, кто выздоравливает от злоупотребления психоактивными веществами) или манипуляциям.

Посттравматическое стрессовое расстройство

Связанное с травмой расстройство, которому уделяется наибольшее внимание, — это посттравматическое стрессовое расстройство; это наиболее часто диагностируемое расстройство, связанное с травмой, и его симптомы со временем могут быть изнурительными.Тем не менее, важно помнить, что симптомы ПТСР представлены рядом других психических заболеваний, включая большое депрессивное расстройство (БДР), тревожные расстройства и психотические расстройства (Foa et al., 2006). DSM-5 (APA, 2013a) определяет четыре группы симптомов посттравматического стрессового расстройства: наличие симптомов вторжения, постоянное избегание стимулов, негативные изменения в познании и настроении, а также заметные изменения в возбуждении и реактивности. Люди должны были подвергаться действительной или угрожающей смерти, серьезным травмам или сексуальному насилию, а симптомы должны вызывать значительный дискомфорт и ухудшение состояния в течение более 4 недель (Приложение 1.3-4).

Приложение 1.3-4

Диагностические критерии DSM-5 для посттравматического стрессового расстройства. Примечание: Следующие критерии применяются к взрослым, подросткам и детям старше 6 лет. Для детей 6 лет и младше см. Раздел DSM-5 «Посттравматическое стрессовое расстройство у детей 6 лет» (подробнее …)

Пример случая: Майкл

Майкл — 62-летний ветеран Вьетнама. Он разведенный отец двоих детей и четверо внуков. Оба его родителя были зависимы от алкоголя.Он описывает свое детство как изолированное. Его отец подвергал его физическому и психологическому насилию (например, его били розгом, пока у него не остались рубцы на ногах, спине и ягодицах). К 10 годам родители сочли его неисправимым и отправили в исправительную школу на 6 месяцев. К 15 годам он употреблял марихуану, галлюциногены и алкоголь и часто прогуливал школу.

В 19 лет Майкла призвали в армию и отправили во Вьетнам, где он стал свидетелем гибели шести американских военнослужащих.В одном из инцидентов был застрелен солдат, рядом с которым он находился в бункере. Майкл чувствовал себя беспомощным, разговаривая с этим солдатом, который все еще был в сознании. Во Вьетнаме Майкл увеличил употребление алкоголя и марихуаны. По возвращении в Соединенные Штаты Майкл продолжал пить и употреблять марихуану. Он повторно поступил в армию для еще одного срока службы.

Его жизнь стабилизировалась к 30 годам, поскольку у него была стабильная работа, поддерживающие друзья и относительно стабильная семейная жизнь. Однако он развелся, когда ему было под тридцать.Вскоре после этого он женился во второй раз, но и этот брак закончился разводом. Он был хронически тревожным и подавленным, страдал бессонницей и частыми кошмарами. Он периодически употреблял алкоголь. Он жаловался на чувство опустошенности, имел суицидальные мысли и часто заявлял, что в его жизни нет цели.

В 1980-х Майкл в течение нескольких лет лечился от дистимии. Он дважды был госпитализирован и получил 1 год амбулаторной психотерапии. В середине 1990-х он вернулся к амбулаторному лечению с похожими симптомами, и ему поставили диагноз посттравматическое стрессовое расстройство и дистимия.Он больше не употреблял марихуану и редко пил. Он сообщил, что ему больше не нравится, как алкоголь или другие вещества заставляют его чувствовать себя — он теряет контроль над своими эмоциями, когда употребляет их. Майкл сообщил о симптомах гипервозбуждения, вторжения (навязчивые воспоминания, кошмары и тревожные мысли о Вьетнаме) и избегания (изоляция себя от других и чувство «оцепенения»). Он сообщил, что эти симптомы, по-видимому, связаны с жестоким обращением с ним в детстве и его опытом во Вьетнаме. Во время лечения он выразил облегчение, что теперь он понял связь между его симптомами и его историей.

Определенные характеристики делают людей более восприимчивыми к посттравматическому стрессу, включая их уникальные личные уязвимости во время травматического воздействия, поддержку (или отсутствие поддержки), полученную от других во время травмы и в начале симптомов, связанных с травмой. и то, как окружающие люди оценивают природу травмирующего события (Brewin, Andrews, & Valentine, 2000).

Люди с посттравматическим стрессовым расстройством часто имеют разные клинические профили и истории болезни.Они могут испытывать симптомы, которые активируются триггерами окружающей среды, а затем на какое-то время исчезают. Некоторым людям с посттравматическим стрессовым расстройством, которые проявляют в основном психиатрические симптомы (особенно депрессию и тревогу), ставят неправильный диагноз и не лечат их основное заболевание. Для многих людей переживание травмы и диагноз неясны из-за сопутствующих симптомов расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ. Важной особенностью посттравматического стрессового расстройства является то, что расстройство становится ориентиром в жизни человека. Насколько хорошо человек может работать, с кем он или она общается, характер близких и интимных отношений, способность веселиться и восстанавливать силы, а также то, как человек решает проблемы в жизни, — все это зависит от травмы клиента и его или ее борьба за выздоровление.

Посттравматическое стрессовое расстройство: время появления симптомов

Хотя симптомы посттравматического стрессового расстройства обычно начинаются в течение 3 месяцев после травмы во взрослом возрасте, у некоторых людей до появления симптомов может пройти несколько месяцев или даже лет. У некоторых людей после травмы могут быть минимальные симптомы, но позже в жизни наступает кризис. Симптомы травмы могут появиться внезапно, даже без сознательного воспоминания о первоначальной травме или без явной провокации. У переживших насилие в детстве может быть отсроченная реакция, вызванная чем-то, что происходит с ними во взрослом возрасте.Например, просмотр фильма о жестоком обращении с детьми может вызвать симптомы, связанные с травмой. Другие триггеры включают возвращение к месту травмы, напоминание о ней каким-либо другим способом или упоминание годовщины события. Точно так же ветераны боевых действий и выжившие после стихийных бедствий в сообществе могут хорошо справляться вскоре после травмы, а симптомы проявляются позже, когда их жизненные ситуации, кажется, стабилизируются. Некоторые клиенты, выздоравливающие от злоупотребления психоактивными веществами, начинают испытывать симптомы травмы только после того, как некоторое время сохраняют воздержание.По мере того, как люди уменьшают поведение, снижающее напряжение или занимающееся самолечением, могут возникать воспоминания о травмах и симптомы.

Совет консультантам: Помощь клиентам с отсроченной реакцией на травму

Клиенты, которые переживают отсроченную реакцию на травму, могут получить выгоду, если вы поможете им:

Создать среду, позволяющую признать травматическое событие (я).
Обсудите их первоначальное воспоминание или первое подозрение, что у них была травматическая реакция.
Получите образование в области отсроченной реакции на травмы.
Проведите связь между травмой и симптомами, связанными с травмой.
Создайте безопасную среду.
Изучите их системы поддержки и при необходимости укрепите их.
Поймите, что триггеры могут предшествовать реакциям на травматический стресс, включая отсроченную реакцию на травму.
Определите их триггеры.
Разработайте стратегии выживания для навигации и управления симптомами.

Культура и посттравматический стресс

Хотя исследования в разных культурах ограничены, посттравматическое стрессовое расстройство наблюдалось у выживших индейцев Юго-Восточной Азии, Южной Америки, Ближнего Востока и коренных американцев (Osterman & de Jong, 2007; Wilson & Tang, 2007). Однако, как указывают Штамм и Фридман (2000), простое наблюдение за посттравматическим стрессовым расстройством не означает, что это «лучший концептуальный инструмент для характеристики посттравматического дистресса среди незападных людей» (стр. 73). Фактически, многие связанные с травмой симптомы из других культур не соответствуют критериям DSM-5.К ним относятся соматические и психологические симптомы и представления о происхождении и природе травмирующих событий. Более того, религиозные и духовные убеждения могут повлиять на то, как выживший переживает травмирующее событие и сообщает ли он о переживании. Например, в обществах, где преобладает отношение к карме и прославлению ветеранов войны, ветеранам войны сложнее заявить о том, что они эмоционально подавлены или находятся в затруднительном положении. Было бы воспринято как неуместное и, возможно, деморализующее сосредоточение внимания на эмоциональном стрессе, который он или она все еще испытывает.(Обзор культурной компетентности в лечении травм см. В Brown, 2008.)

Методы измерения посттравматического стрессового расстройства также зависят от культуры. В рамках проекта, начатого в 1972 году, Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) и Национальные институты здравоохранения (NIH) приступили к совместному исследованию, чтобы проверить межкультурную применимость систем классификации для различных диагнозов. ВОЗ и NIH определили, по-видимому, универсальные факторы психологических расстройств и разработали специальные инструменты для их измерения.Эти инструменты, составное международное диагностическое интервью и графики клинической оценки в нейропсихиатрии, включают определенные критерии из DSM (четвертое издание, редакция текста; APA, 2000a), а также критерии из Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем. 10-я редакция (МКБ-10; Приложение 1.3-5).

Приложение 1.3-5

Критерии диагностики посттравматического стрессового расстройства по МКБ-10. Пациент должен был подвергнуться стрессовому событию или ситуации (кратковременной или длительной) исключительно угрожающего или катастрофического характера, которые могли бы вызвать повсеместное расстройство почти у любого человека.(подробнее …)

Сложная травма и сложный травматический стресс

Когда люди переживают множественные травмы, длительную и повторяющуюся травму в детстве или повторяющуюся травму в контексте значимых межличностных отношений, их реакции на травму имеют уникальные характеристики (Герман, 1992). Это уникальное сочетание реакций, называемое комплексным травматическим стрессом, не распознается диагностически в DSM-5, но теоретические дискуссии и исследования начали подчеркивать сходство и различия в симптомах посттравматического стресса и сложного травматического стресса (Courtois & Ford, 2009). .Часто симптомы, вызванные сложной травмой, не полностью соответствуют критериям посттравматического стрессового расстройства и превышают тяжесть посттравматического стрессового расстройства. В целом, литература отражает, что критерии посттравматического стрессового расстройства или подпороговые симптомы не полностью объясняют стойкие и более ухудшающие клинические проявления сложной травмы. Несмотря на то, что текущие исследования в области травматологии плодотворны, они все еще находятся на ранних стадиях разработки. Идея о том, что может быть больше диагностических вариаций или подтипов, скоро появится, и это, вероятно, проложит путь для большего количества вмешательств по подбору клиентов, чтобы лучше обслуживать тех людей, которые неоднократно подвергались множественным травмам в раннем детстве и / или межличностным травмам.

Другие связанные с травмами и сопутствующие расстройства

Симптомы посттравматического стрессового расстройства и других психических расстройств в значительной степени совпадают; эти расстройства часто сосуществуют и включают расстройства настроения, беспокойства, употребления психоактивных веществ и личностные расстройства. Таким образом, пережившим травму часто ставят неправильный или недооцененный диагноз. Если они не были идентифицированы как пережившие травму, их психологический дистресс часто не связан с предыдущей травмой и / или им ставится диагноз расстройства, незначительно совпадающего с их симптомами и психологическими последствиями травмы.В следующих разделах представлен краткий обзор некоторых психических расстройств, которые могут возникнуть в результате (или усугубиться) травматическим стрессом. Посттравматическое стрессовое расстройство — не единственный диагноз, связанный с травмой, и не единственное психологическое ее последствие; травма может широко влиять на психическое и физическое здоровье клиентов, у которых уже есть расстройства поведения.

Термин « сопутствующих расстройств » относится к случаям, когда у человека есть одно или несколько психических расстройств, а также одно или несколько расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ (включая злоупотребление психоактивными веществами).Сопутствующие расстройства распространены среди людей, которые в анамнезе травмированы и обращаются за помощью.

Консультации консультантов: Универсальный скрининг и оценка

Диагноз должны ставить только люди, специально обученные и имеющие лицензию на оценку психического здоровья; травма может привести к осложненным случаям, и могут присутствовать многие симптомы, независимо от того, соответствуют ли они полным диагностическим критериям конкретного заболевания. Только обученный эксперт может точно различать различные симптомы и наличие сопутствующих расстройств.Однако специалисты по поведенческому здоровью без специальной подготовки по оценке могут по-прежнему играть важную роль в скрининге на возможные психические расстройства с использованием установленных инструментов скрининга (CSAT, 2005c; см. Также главу 4 этого СОВЕТА). В агентствах и клиниках крайне важно проводить такие обследования систематически — для каждого клиента, — поскольку посттравматическое стрессовое расстройство и другие сопутствующие расстройства обычно не диагностируются или диагностируются неправильно.

Люди с психическими расстройствами

БДР — это наиболее часто встречающееся сопутствующее расстройство у людей, перенесших травму и которым поставлен диагноз посттравматического стрессового расстройства.Между стрессовыми событиями и депрессией существует четко установленная причинно-следственная связь, и предшествующий анамнез БДР позволяет прогнозировать посттравматическое стрессовое расстройство после перенесенной серьезной травмы (Foa et al., 2006).

Многие выжившие с тяжелыми психическими расстройствами довольно хорошо функционируют после травм, в том числе стихийных бедствий, до тех пор, пока не прерываются основные услуги. Другим может потребоваться дополнительная поддержка психического здоровья. Для получения дополнительной информации см. «Реагирование на нужды людей с серьезными и стойкими психическими заболеваниями во время крупных бедствий» (Центр психиатрических услуг, 1996).

Сочетание также связано с более серьезными нарушениями и более серьезными симптомами обоих расстройств, и у человека меньше шансов получить ремиссию симптомов в течение 6 месяцев.

Генерализованная тревожность, обсессивно-компульсивные и другие тревожные расстройства также связаны с посттравматическим стрессовым расстройством. Посттравматическое стрессовое расстройство может усугубить симптомы тревожного расстройства, но также вероятно, что уже существующие тревожные симптомы и тревожные расстройства повышают уязвимость к посттравматическому стрессу. Существовавшая ранее тревога подталкивает выживших к еще большему гипервозбуждению и стрессу.Другие расстройства, такие как расстройства личности и соматические расстройства, также связаны с травмой, но история травмы часто упускается из виду как важный фактор или необходимая цель лечения.

Связь между посттравматическим стрессовым расстройством и другими расстройствами сложна. В настоящее время проводятся дополнительные исследования, изучающие множество потенциальных путей развития посттравматического стрессового расстройства и других расстройств, а также то, как различные последовательности влияют на клиническую картину. СОВЕТ 42, Лечение наркозависимости для лиц с сопутствующими расстройствами (CSAT, 2005c), имеет важное значение для понимания взаимосвязи употребления психоактивных веществ с другими психическими расстройствами.

Люди с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ

Существует четкая взаимосвязь между травмой (включая индивидуальную, групповую или массовую травму) и употреблением психоактивных веществ, а также наличием посттравматического стресса (и других связанных с травмами расстройств) и расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ. Для некоторых употребление алкоголя и наркотиков может быть попыткой справиться с травматическим стрессом и специфическими симптомами посттравматического стресса. Точно так же люди с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, подвергаются более высокому риску развития посттравматического стрессового расстройства, чем люди, которые не злоупотребляют психоактивными веществами.Консультанты, работающие с пережившими травму или клиентами, страдающими расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, должны быть особенно осведомлены о возможности возникновения другого расстройства.

Сопутствующее посттравматическое стрессовое расстройство и другие психические расстройства

Лица с посттравматическим стрессовым расстройством часто имеют по крайней мере один дополнительный диагноз психического расстройства.
Наличие других расстройств обычно усугубляет и удлиняет течение посттравматического стрессового расстройства и затрудняет клиническую оценку, диагностику и лечение.
Наиболее распространенные сопутствующие расстройства, помимо расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, включают расстройства настроения, различные тревожные расстройства, расстройства пищевого поведения и расстройства личности.
Воздействие ранней, тяжелой и хронической травмы связано с более сложными симптомами, включая дефицит контроля над импульсами, большие трудности в эмоциональной регуляции и установлении стабильных отношений, а также сбои в сознании, памяти, идентичности и / или восприятии окружающей среды. (Dom, De, Hulstijn, & Sabbe, 2007; Waldrop, Back, Verduin, & Brady, 2007).
Определенные диагностические группы и группы риска (например, люди с нарушениями развития, бездомные или находящиеся в заключении) более восприимчивы к травмам и развитию посттравматического стрессового расстройства при воздействии, но с меньшей вероятностью получат соответствующую диагностику и лечение.
Учитывая распространенность травмирующих событий у клиентов, обращающихся за лечением от наркозависимости, консультанты должны обследовать всех клиентов на предмет возможных расстройств, связанных с травмой.

Временные рамки: посттравматическое стрессовое расстройство и начало расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ

Знание того, было ли злоупотребление психоактивными веществами или посттравматическое стрессовое расстройство, прежде всего указывает на наличие причинно-следственной связи, но для этого требуется тщательная оценка клиентов и доступ к полным данным о посттравматическом стрессе; употребление психоактивных веществ, злоупотребление и зависимость; и наступление каждого.Многие текущие исследования сосредоточены исключительно на возрасте начала употребления психоактивных веществ (а не злоупотребления), поэтому определение причинно-следственных связей может быть затруднено. Считается, что взаимосвязь между посттравматическим стрессовым расстройством и расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, является двунаправленной и циклической: употребление психоактивных веществ увеличивает риск травмы, а подверженность травме увеличивает потребление психоактивных веществ для лечения связанных с травмой симптомов. Три других причинно-следственных пути, описанные в основополагающей работе Чилкоута и Бреслау (1998), дополнительно объясняют взаимосвязь между посттравматическим стрессовым расстройством и расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ:

Гипотеза «самолечения» предполагает, что клиенты с посттравматическим стрессовым расстройством используют психоактивные вещества для управления симптомами посттравматического стресса (например,g., навязчивые воспоминания, физическое возбуждение). Такие вещества, как алкоголь, кокаин, барбитураты, опиоиды и амфетамины, часто используются в попытках облегчить или притупить эмоциональную боль или забыть о случившемся.
Гипотеза «высокого риска» утверждает, что употребление наркотиков и алкоголя ставит людей, употребляющих психоактивные вещества, в ситуации высокого риска, что увеличивает их шансы подвергнуться воздействию событий, которые приводят к посттравматическому стрессу.
Гипотеза «восприимчивости» предполагает, что люди, употребляющие психоактивные вещества, более подвержены развитию посттравматического стрессового расстройства после травмы, чем люди, которые этого не делают.Повышенная уязвимость может быть результатом неспособности разработать эффективные стратегии управления стрессом, изменений химического состава мозга или повреждения нейрофизиологических систем из-за чрезмерного употребления психоактивных веществ.

Посттравматическое стрессовое расстройство и лечение наркозависимости

Посттравматическое стрессовое расстройство может ограничивать прогресс в выздоровлении от злоупотребления психоактивными веществами, увеличивать вероятность рецидива и усложнять способность клиента добиваться успеха в различных сферах жизни. Каждое расстройство может маскировать или скрывать симптомы другого, и для полного выздоровления необходимо обследовать и лечить оба заболевания.В условиях лечения наркозависимости существует риск неправильной интерпретации симптомов, связанных с травмой. Например, симптомы избегания у человека с посттравматическим стрессовым расстройством могут быть неверно истолкованы как отсутствие мотивации или нежелание участвовать в лечении от наркозависимости; Усилия консультанта по обращению с поведением, связанным со злоупотреблением психоактивными веществами, на ранних этапах выздоровления также могут спровоцировать преувеличенную реакцию со стороны пережившего травму, который пережил глубокие травматические переживания, связанные с попаданием в ловушку и контролем. На Таблице 1.3-6 перечислены важные факты о посттравматическом стрессе и расстройствах, связанных с употреблением психоактивных веществ, для консультантов.

Приложение 1.3-6

ПТСР и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ: важные факты лечения. Посттравматическое стрессовое расстройство — одно из наиболее частых сопутствующих психических расстройств, обнаруживаемых у клиентов, получающих лечение от наркозависимости (CSAT, 2005c). Люди, проходящие лечение от посттравматического стрессового расстройства, склонны злоупотреблять широким спектром веществ, (подробнее …)

Пример случая: Мария

Мария — 31-летняя женщина с диагнозом посттравматическое стрессовое расстройство и алкогольная зависимость. С 8 до 12 лет она подвергалась сексуальному насилию со стороны дяди. Мария никогда никому не рассказывала о насилии, опасаясь, что ей не поверят.Ее дядя остается близким к семье, и Мария все еще видится с ним по определенным праздникам. Когда она пришла на лечение, она описала свои эмоции и мысли как неконтролируемые. Мария часто переживает навязчивые воспоминания о жестоком обращении, которые временами могут быть яркими и безжалостными. Она не может предсказать, когда придут мысли; попытки отвлечься от них не всегда работают. Она часто пьет в ответ на эти мысли или его присутствие, поскольку обнаружила, что алкоголь может притупить ее уровень дистресса.Мария также с трудом засыпает, и ее часто просыпают кошмары. Обычно она не помнит сны, но просыпается с испугом и настороженностью и не может снова заснуть.

Мария старается избегать семейных собраний, но часто чувствует давление. Всякий раз, когда она видит своего дядю, она испытывает сильную панику и гнев, но говорит, что обычно может «сдержать это», если избегает его. Однако позже она описывает, что ее охватили эти чувства, и она не может успокоиться. Она также описывает физическое недомогание и шаткость.В это время она часто изолируется, остается в своей квартире и постоянно пьет в течение нескольких дней. Мария также сообщает о переживаниях, связанных с ее отношениями со своим парнем. В начале их отношений она находила его успокаивающим и наслаждалась его любовью, но в последнее время она начала чувствовать тревогу и беспокойство вокруг него. Мария старается избегать с ним секса, но иногда уступает, опасаясь потерять отношения. Ей легче заниматься с ним сексом, когда она пьяна, но она часто испытывает сильные чувства страха и отвращения, напоминающие ее жестокое обращение.Мария чувствует себя виноватой и смущена этими чувствами.

Сон, посттравматическое стрессовое расстройство и употребление психоактивных веществ

У многих людей возникают проблемы с засыпанием и / или засыпанием после травматического события; следовательно, некоторые выпивают или два напитка, чтобы помочь им заснуть. К сожалению, любые изначально полезные эффекты, скорее всего, не только быстро исчезнут, но и вызовут негативный эффект отскока. Когда кто-то употребляет какое-либо вещество перед сном, «сон становится легче и его легче нарушать», а сон с быстрым движением глаз (REM) «увеличивается с соответствующим учащением сновидений и кошмаров» по мере того, как эффекты стираются (Auerbach, 2003). , п.1185).

Люди с алкогольной зависимостью сообщают о нескольких типах нарушений сна с течением времени, и клиенты нередко сообщают, что они не могут заснуть, не выпив предварительно. Как REM, так и медленный сон уменьшаются у клиентов с алкогольной зависимостью, что также связано с увеличением количества времени, которое требуется до сна, уменьшением общего времени сна, увеличением количества кошмаров и снижением эффективности сна. Сон во время отмены «часто сопровождается тяжелой бессонницей и фрагментацией сна… потерей спокойного сна и ощущением дневной усталости.Кошмары и яркие сны не редкость »(Auerbach, 2003, стр. 1185–1186).

Смешанные изменения в биологии сна, которые происходят у клиентов с посттравматическим стрессовым расстройством и расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, часто усугубляют проблемы выздоровления. Сон может не нормализоваться в течение месяцев или даже лет после воздержания, и постоянные нарушения сна связаны с вероятностью рецидива. Особое клиническое значение имеет порочный круг, который также может начаться во время «промахов»; рецидив первоначально улучшает сон, но продолжение употребления алкоголя приводит к нарушению сна.Этот цикл первоначального уменьшения неприятного симптома, который в конечном итоге только усугубляет процесс в целом, может иметь место как для клиентов с посттравматическим стрессовым расстройством, так и для клиентов с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ. Существуют эффективные когнитивно-поведенческие методы лечения и не вызывающие привыкания фармакологические вмешательства при нарушениях сна.

Как травма влияет на человеческое тело

Последнее обновление: 14 мая 2021 г., Контент

Эмоциональная травма может поразить даже самых приземленных из нас с невероятной силой.Фактические травмы и раны обычно поддаются количественной оценке и могут вызвать настоящую агонию, связанную с травмой, но страстные эмоциональные травмы и посттравматическое стрессовое расстройство также могут глубоко повлиять на человеческое тело.

Эмоциональная травма может вызвать стойкие психические изменения, которые могут вызвать зависимость, разочарование и большое количество различных забот, которые могут разрушить жизни, если их не лечить. В тот момент, когда случаются ужасные происшествия, может потребоваться много усилий, чтобы преодолеть воспоминания, чувства и ощущение того, что у вас просто нет возможности обрести чувство безопасности.

В тот момент, когда все отлично, наш мозг — лучший суперкомпьютер на земле. Сложная организация, насчитывающая около 100 миллиардов нейронов, она не просто отлично справляется с обработкой и упорядочиванием данных, она работает очень быстро. В вашей голове постоянно проносится около 18 и 640 триллионов электрических ударов сердца. Эта структура осторожно кодирует и хранит ваши воспоминания и встречи, в целом составляя вашу новую мозаику.

Как бы то ни было, а что происходит, когда оглушение нарушает этот каркас? Более того, может ли кто-нибудь объяснить, почему это оглушение или эмоциональная травма могут ждать в теле и психике, влияя на ваше благополучие в течение довольно долгого времени?

Эмоциональная травма — это не просто «в вашей голове».Он оставляет на вашем теле настоящую, настоящую гравюру, встряхивая ваши запасы памяти и меняя ваше мнение.

Необработанная эмоциональная травма в прошлом может существенно повлиять на ваше благополучие в будущем. Согласно исследованию Гарвардской медицинской школы, восторженные и актуальные реакции, которые он вызывает, могут сделать вас более склонными к настоящим недугам, включая коронарную недостаточность, инсульт, полноту, диабет и болезни.

Более того, опасность возникновения психических и реальных медицинских проблем возрастает с увеличением количества ужасных неудач, с которыми вы столкнулись.«Например, ваша опасность возникновения проблем намного выше, если у вас было по крайней мере три негативных встречи, называемых антагонистическими молодежными встречами (эксперты)», — говорит исследователь из Гарварда Андреа Робертс.

Внешне переживший эмоциональную травму может выглядеть цельным и солидным, однако эмоциональная травма может разлагаться, как незаметная эмоциональная травма, ослабляя защиту организма, пока не проявляется как болезнь.

Почему может возникнуть эмоциональная травма

Исследователи изучили множество моментов, чтобы выяснить, что эмоциональная травма означает для тела.Некоторые исследовали, не виноват ли выброс таких химических веществ, как кортизол и норадреналин. Стивен Порджес, доктор философии из Консорциума исследований ужасного давления организации Кинси при колледже Индианы, выдвигает альтернативную гипотезу.

Его гипотеза, поливагальная гипотеза, предполагает, что наши сенсорные системы развились так, что мы можем чувствовать такие вещи, как близость и благополучие, рядом с другими. Однако на случай, если мы осознаем опасность, сработают другие, грубые части нашей сенсорной системы — например, продуманная сенсорная система, которая контролирует нашу реакцию «битва или бегство», и парасимпатическая сенсорная система, которая заставляет нас отключаться. и рацион энергии.

Эти фреймворки дополнительно контролируют такие вещи, как ассимиляция и пульс. Итак, как только они начинают двигаться, тело начинает работать неожиданно. Это может прояснить, почему эмоциональная травма связана со всем — от закупорки до обморока.

Эмоциональная травма также связана с длительными заболеваниями. Выжившие после эмоциональной травмы несколько раз вынуждены справляться с раздражительным внутренним состоянием, постоянной агонией, фибромиалгией и стойким расстройством слабости.

Что означают эмоциональная травма и посттравматическое стрессовое расстройство для людей

В тот момент, когда ваша убежденность в том, что все хорошо, было сломано неизмеримо неприятным событием, ваше тело часто может внезапно отреагировать.

Эмоциональная травма может произойти при сопутствующих обстоятельствах:

Инциденты, которые происходят внезапно
Моменты, для управления которыми вы не были настроены
Негативные события, произошедшие по разным причинам
События, которые заставили вас почувствовать себя слабым
События, которые заставили вас почувствовать раскаяние без готового решения

Ужасные аварии могут повлиять на кого угодно. Люди, которые могут выздороветь быстрее всего, — это люди, которые имеют поддержку, овладели способностями к исправлению и проверяют, как лечить.

>>> ПРОЧИТАЙТЕ СЛЕДУЮЩИЙ: Необходимо ли лечение психического состояния?

Как наш организм реагирует на угрозы

В тот момент, когда мы чувствуем себя подавленными или подавленными, наши тела выделяют химические вещества, называемые кортизолом и адреналином. Это запрограммированный метод подготовки организма к реакции на опасность, мы не влияем на него .

Это может иметь ряд воздействий, которые время от времени называются:

Замирание — Ощущение слабости или неспособности двигаться.
Флоп — делает то, что вам советуют, не имея возможности выразить свое несогласие.
Битва — сражающихся, сражающихся или несогласных.
Flight — прикрытие или непрерывное движение.
Grovel — попытка удовлетворить кого-то, кто причиняет вам боль.

Исследования показали, что признаки давления могут сохраняться еще долго после того, как эмоциональная травма закончилась. Это может повлиять на вашу психику и тело, в том числе на то, как вы думаете, чувствуете и продолжаете жить.

Регулярные последствия травм для психического здоровья

Это некоторые регулярные воздействия эмоциональной травмы, которые вы можете воспринимать:

Флэшбэки — воспоминания отрывков из ужасной аварии или ощущение, как будто это происходит сейчас, что может случиться, если вы вспомните явные тонкости этого происшествия.
Эпизоды тревоги — разновидность реакции страха. Они украшают реакцию вашего тела на опасность, стресс или пыл.
Разделение — один из способов адаптации вашего мозга к непреодолимому давлению.Вы можете чувствовать себя онемевшим, рассеянным, изолированным от своего тела или ощущать невероятное окружение.
Повышенное возбуждение — чувство беспокойства, нервозности и неспособности расслабиться. Вы можете постоянно обращать особое внимание на опасности или угрозы.
Проблемы с отдыхом — вам может казаться, что трудно упасть или оставаться без сознания, вы чувствуете опасность в вечернее время, или нервничаете, или боитесь видеть дурные сны.
Низкая уверенность — эмоциональная травма может повлиять на то, как вы оцениваете и видите себя.
Печаль — Столкновение с несчастьем может быть ужасным, в том числе, когда кто-то пинает ведро, но также и с разными несчастьями. Многие люди испытывают стресс из-за того, что эмоциональная травма полностью их изменила. Вы можете почувствовать, что эмоциональная травма заставила вас отказываться от определенных вещей в повседневной жизни, что также может вызвать ощущение неудачи.
Самоубийство — причинение себе вреда как метод попытки приспособиться.Это может включать в себя поврежденные части вашего тела, которые пострадали или пострадали во время эмоциональной травмы.
Саморазрушающие эмоции — включая поглощенность мыслями о лишении жизни, обдумывание методов самоуничтожения или принятие мер, чтобы покончить с собой.
Алкоголь и злоупотребление психоактивными веществами — способ, которым вы можете попытаться приспособиться к неприятным чувствам или воспоминаниям.

Показания к посттравматическому стрессу и медицинские состояния

Признаки эмоциональной травмы могут проявляться как искренне, так и интеллектуально.В общем, мозг — это часть тела. Наш разум может повлиять на нашу реакцию на мучения, нашу способность исправлять и нашу способность чувствовать себя сильно освеженным. Такие проблемы, как страдания или напряжение, могут помешать нам хорошо поужинать или придерживаться четкого расписания. Иногда люди пытаются улучшить самочувствие самым идеальным способом, которым они владеют, и могут предпринять краткие «исправления» с помощью лекарств или употребления алкоголя.

Некоторые фактические проявления:

Ночной страх и нарушение сна, приводящие к слабости и проблемам с концентрацией внимания
Беспорядок и беспокойство, особенно в новых местах
Имея ограниченную реакцию на опасность, может вызвать гнев или вывести из строя
Отказ от социальных обстоятельств или даже близость к домашним связям
Возмущение, гнев и эмоциональные переживания
Ощущение оцепенения или, в любом случае, оторванности от реального мира и всех вокруг вас
Неясная болезненность
Учащенное сердцебиение, гипертония и диабетики
Текущие медицинские проблемы, связанные с давлением

Посттравматическое стрессовое расстройство регулярно включает разумные воспоминания, которые вторгаются в вашу повседневную жизнь.Это регулярно подталкивает жертв к жестокому обращению с психоактивными веществами в качестве стратегии адаптации. Посттравматическое стрессовое расстройство, которое часто встречается у ветеранов, может также повлиять на любого человека, который пережил ограниченную страсть и умственную деятельность. Это может включать изнасилование, изгиб крыльев, смерть родственника или даже проблемы на рабочем месте.

Каким еще способом травма может повлиять на меня?

Воздействие эмоциональной травмы может продолжаться довольно долгое время или продолжаться взад и вперед.Вы можете обнаружить, что испытываете проблемы в повседневной жизни, в том числе:

Уход за собой
Удержание задачи
Доверие к другим
Поддержание дружбы и отношений
Вспоминая вещи
Ваша сексуальная жизнь
Адаптация к изменениям

По сути, максимально используйте время релаксации. Время от времени эмоциональная травма действительно может повлиять на вашу работоспособность.

Посетите наши страницы о том, как лучше всего быть интеллектуально разумным на работе, чтобы получить данные о наилучшем способе адаптации. Наши законные страницы о разделении на работе могут предоставить данные о ваших привилегиях в рабочей среде.

Лечение травм и зависимостей

Совместное обретение поддержки при эмоциональной травме и зависимости может помочь вам выздороветь. Отделение выздоровления, которое предлагает скоординированное лечение посттравматического стрессового расстройства и зависимости, может предоставить вам защищенный, безопасный и стабильный климат, в котором вы сможете быстро справиться как с фиксацией, так и с эмоциональной травмой.

Смесь вашей зависимости и эмоциональной травмы может заставить вас чувствовать, что вы больше никогда не столкнетесь со своей жизнью. Вам может казаться, что у вас никогда не будет чувства безопасности или утешения. Как бы то ни было, наша группа оснащена устройствами, которые, как ожидается, помогут вам измерить, исследовать и вылечить вашу эмоциональную травму, а также вылечиться от вашей эмоциональной травмы и других зависимостей.

Бен Лессер — один из самых востребованных экспертов в области здоровья, фитнеса и медицины.Его статьи впечатляют уникальной исследовательской работой, а также проверенными навыками. Для нас большая честь, что Бен пишет исключительно для Dualdiagnosis.org.

Как преодолеть эмоциональную травму

Переживание эмоциональной травмы или горя — и то, и другое переживают миллионы людей в наши дни — может оставить прочный отпечаток в мозгу и вызвать длинный список симптомов. Вы можете грустить, не можете сосредоточиться, нервничать, беспокоиться или раздражаться, а также можете испытывать проблемы со сном.Часто горе ошибочно называют депрессией, СДВ / СДВГ, паническим расстройством или другими психическими расстройствами. А посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), которым страдают многие люди, переживающие травмы, часто ошибочно принимают за черепно-мозговую травму (ЧМТ), потому что у них совпадают симптомы.

Это проблематично, потому что, если вам поставили неправильный диагноз, психотропные препараты могут помешать исцелению, а в некоторых случаях могут продлить горе и эмоциональную травму. Если вы испытываете затяжные симптомы, связанные с травмой или потерей, подумайте о том, чтобы поработать с горем, прежде чем принимать лекарства.

РАЗРЫВ УЗЫ ПРОШЛОГО

Один из самых действенных способов «быстро почувствовать себя лучше» для преодоления эмоциональной травмы или горя называется «разрыв оков прошлого». Это проистекает из убеждения, что негативные чувства и поведение часто основаны на прошлых воспоминаниях, которые либо токсичны, либо неправильно истолкованы. Этот метод требует всего 5 простых шагов.

Один из самых действенных методов преодоления эмоциональной травмы или горя называется «разрыв оков прошлого.”Это проистекает из убеждения, что негативные чувства и поведение часто основаны на прошлых воспоминаниях, которые либо токсичны… Click To Tweet

Если у вас есть болезненные или разрушительные воспоминания или чувства, запишите ответы на следующие вопросы:

Когда в последний раз вы боролись, имели болезненные или разрушительные воспоминания или чувства или чувствовали страдание? Запишите детали.
Что вы чувствовали в то время? Опишите преобладающее чувство.
Когда у вас впервые было такое чувство? Мысленно представьте себя в поезде, движущемся назад во времени.Вернитесь в то время, когда вы впервые почувствовали это. Подробно запишите происшествие или происшествия.
Можете ли вы вернуться еще дальше в то время, когда у вас было это первоначальное чувство? Запишите подробности первоначального инцидента.
Если у вас есть четкое представление о происхождении чувств, можете ли вы отключить их, переработав их с помощью взрослого или родительского мышления, или переосмыслить их в свете новой информации? Сознательно отключите эмоциональный мост к прошлому с идеей, что то, что произошло в прошлом, принадлежит прошлому, а то, что происходит сейчас, имеет значение.

Вот пример того, как это может работать.

КАК ПОДРОСТК НАУЧИЛ ОСТАВЛЯТЬСЯ ЗА ПРОШЛОМ

Нейт, 15 лет, пришел ко мне в клинику «Аминь», потому что он страдал от приступов паники. У него было несколько эпизодов в день, когда он чувствовал, что задыхается или тонет. Его дыхание стало поверхностным, частым и затрудненным. Его сердце бешено колотилось, он вспотел, и ему казалось, что он умирает. Нейт ненавидел эти эпизоды, и страх перед ними стал настолько сильным, что он перестал ходить в школу.Во время его второго сеанса со мной я проделал с ним следующие шаги.

1. Когда в последний раз у вас была паническая атака?

Нейт сказал, что это было накануне. Он ужинал, когда внезапно почувствовал, что задыхается. Он не мог дышать, его сердце бешено колотилось, он вспотел и чувствовал себя так, как будто вот-вот умрет.

2. Что вы чувствовали в то время? Опишите преобладающее чувство.

Нейт сказал, что ему казалось, что он умирает.

3. Мысленно представьте себя в поезде, движущемся назад во времени. Вернитесь в то время, когда у вас впервые было ощущение, что вы собираетесь умереть.

Подросток сидел так минуту, а затем начал задыхаться. Похоже, прямо на глазах у него началась паническая атака. Я попросил его медленно подышать и рассказать мне, что происходит. Он замедлил дыхание, вытер лоб и рассказал мне о том времени, когда ему было 6 лет. Он сидел за обеденным столом в школе и случайно проглотил пластиковую обертку от шоколадного батончика.Он начал давиться оберткой. Изначально его никто не видел. Он сказал, что начал синеть. Он не мог дышать, и никто этого не заметил. Он думал, что умрет. После того, что казалось вечностью, учитель увидел его и проделал с ним маневр Геймлиха, выбив обертку. Нейт сказал, что до сих пор забыл об этом мероприятии.

4. После того, как он успокоился и успокоился, я попросил его еще глубже вернуться в свое сознание, чтобы увидеть, было ли раньше время, когда у него было чувство, что он собирался умереть.

Он закрыл глаза и сказал, что вспомнил время, когда был очень молод. Он выходил из очень темного места в место, наполненное яркими огнями, огнями, которые казались горячими. Люди двигались. Он чувствовал страх. Он не мог дышать, и что-то ужасное закрывало его лицо. Ему казалось, что он умирает.

К моему удивлению, Нейт только что описал опыт рождения. Когда он открыл глаза, я спросил его, знает ли он что-нибудь о своем рождении. Он сказал, что нет, никто никогда с ним об этом не говорил.Я пригласил его мать зайти в комнату и спросил ее о его опыте рождения. Она рассказала мне, что у него был мекониевый младенец, у которого фекалии младенца попадают в околоплодные воды, что очень опасно для новорожденного. Он родился синим, и его пришлось реанимировать врачом. Его мать сказала, что никогда не говорила об этом с Нейтом. Она не хотела его беспокоить.

5. Разорвите узы прошлого с помощью мышления взрослого или родителей или переосмыслите их в свете новой информации.

Когда в комнате была мать Нейта, я вернул его в оба этих момента.Во-первых, с опытом родов, я попросила подросшего подростка Нейта вернуться и объяснить ребенку, что произошло. У ребенка на короткое время были проблемы, но врачи помогли ему очистить его, чтобы он мог нормально дышать. Затем я провел его через инцидент с оберткой от конфет и попросил Нейта-подростка сказать 6-летнему Нейту, что он благодарен учителю, который помог ему, и что он жив, здоров и здоров (и ему нужно перестать есть фантики от конфет. ).

После этого сеанса панические атаки Нейта исчезли.Я видел его еще несколько раз, но, по сути, отделение его нынешних симптомов от прошлого сенсибилизирующего события помогло им.

КТО МОЖЕТ ПОЛУЧИТЬ ПОЛУЧЕНИЕ РАЗРЫВА УЗВ ПРОШЛОГО?

Я видел, как эта техника работает с людьми, которые испытали всевозможные эмоциональные травмы или горе и которые страдают от таких симптомов, как панические атаки (как у Нейта), тревога, посттравматическое стрессовое расстройство, алкоголизм и другие зависимости и даже сексуальная импотенция. Помните, что этот процесс может вызвать болезненные воспоминания.Если они не исчезнут в ближайшее время, обратитесь за профессиональной помощью к лицензированному психотерапевту.

Эмоциональные травмы, посттравматическое стрессовое расстройство и вызываемые ими неприятные симптомы не могут ждать. В эти нестабильные времена ваше психическое благополучие важнее, чем когда-либо, и ожидание, пока жизнь вернется в «нормальное русло», может со временем усугубить ваши симптомы.

Мы в клиниках «Амен» готовы помочь вам. Мы предлагаем сканирование мозга и записи на прием в клинике, а также телемедицину, дистанционное клиническое обследование и видеотерапию для взрослых, детей и пар.Узнайте больше по телефону , поговорив со специалистом сегодня по телефону 888-288-9834. Если все наши специалисты заняты тем, что помогают другим, вы также можете назначить время для разговора .

Преодоление эмоциональной травмы, вызванной COVID-19

28.07.2020

От:

Штат официально вступил в Фазу 4 своего плана восстановления штата Иллинойс 26 июня 2020 года. Хотя в случае роста числа случаев COVID-19, возможно, потребуется восстановить более строгие меры социального дистанцирования, рестораны, бары и тренажерные залы на данный момент открыты с ограниченной вместимостью.Чикаголенд, кажется, медленно, но верно возвращается к тому, что было, но что, если вы не чувствуете того же?

Ничего страшного, если вы все еще беспокоитесь о том, чтобы выйти из дома, или если вам трудно назвать то, что вы чувствуете. Я понимаю, через что ты проходишь. Вы — и миллионы ваших соотечественников-американцев — возможно, испытываете травматический стресс. Я здесь, чтобы помочь вам понять, принять и оправиться от эмоциональной травмы COVID-19, чтобы вы могли мысленно «выйти из изоляции», когда почувствуете себя готовым.

Травмы обычны, но реакции сильно различаются

Что вы в первую очередь думаете, когда слышите слово «травма»? Это война? Тяжелая травма? Сексуальное насилие? Насилие с применением огнестрельного оружия?

В этом нет ничего необычного. Наш разум склонен сначала думать о самых крайних примерах, поэтому многие из нас воспринимают травму как редкое событие. Но на самом деле травмы случаются очень часто. По оценкам, около 90% взрослых в США пережили хотя бы одно потенциально травмирующее событие в своей жизни.

Это не означает, что у всех есть посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР). Точно так же, как существует огромная разница между сломанным пальцем ноги и сломанным позвоночником, реакции на воздействие травмы могут быть разными.

Травма, связанная с COVID-19, «3 е»

Одной из рамок, помогающих нам понять этот спектр ответов, является модель травмы Управления служб психического здоровья и злоупотребления психоактивными веществами (SAMHSA), также известная как 3 E:

Событие

Что представляет собой травмирующее событие? Все люди разные, поэтому травмирующее событие для одного человека может не повредить другому.Примеры во время пандемии COVID-19:

Страх заражения
Изоляция укрытия на месте
У меня диагностирован COVID-19
Потеря работы или отсутствие экономической безопасности
Смерть любимого человека
Продолжительное или чрезмерное воздействие травм окружающих (часто бывает среди лиц, оказывающих первую помощь)

опыта

Как вы оцениваете мероприятие? На ваш опыт может повлиять то, как вы себя чувствовали до и во время мероприятия, а также ваша личность, ваша интерпретация события и даже генетические и биологические факторы.Реакция других людей на событие также может повлиять на ваше восприятие. Люди поверили вам и подтвердили ваши чувства? Или они минимизировали мероприятие или отказались воспринимать его всерьез?

Эффекты

После этого, как это событие может повлиять на вас? Эффект травмирующего события зависит от события и опыта. Некоторые люди испытывают здоровую реакцию на стресс и, кажется, «приходят в норму» после события. Другие люди могут испытывать серьезные симптомы травматического стресса, а затем проходить период посттравматического роста, когда они достигают еще более высокого уровня благополучия, чем до этого события.

Другие траектории, однако, могут вызывать беспокойство:

Викарная травма , при которой вы воспринимаете чужую травму как свою собственную и сами можете испытывать симптомы посттравматического стрессового расстройства
Моральная травма , когда травмирующее событие вынуждает вас принять решение, не соответствующее вашим основным ценностям; например, врач вынужден выбирать, как распределять скудные медицинские ресурсы во время смертельного кризиса
Большое депрессивное расстройство или обострение ранее существовавшего психического заболевания
Острое стрессовое расстройство (РАС)
PTSD

Острая vs.Посттравматическое стрессовое расстройство

РАС и посттравматическое стрессовое расстройство имеют много общих симптомов:

Негативное настроение : Сложно испытывать положительные эмоции
Избегание мест, занятий или людей, которые напоминают вам о событии; пытается не думать или не испытывать чувств по поводу события
Изменения в возбуждении : Быть легко напуганным или напуганным, проблемы со сном, проблемы с концентрацией внимания, раздражительность и вспышки гнева, тяжелые эмоциональные расстройства или физические реакции на напоминания о событии

Эти два состояния отличает начало и продолжительность:

ASD	PTSD
Симптомы появляются быстро после травматического события	Симптомы проявляются медленно после события
Симптомы проходят относительно быстро (прибл.один месяц)	Симптомы длятся дольше одного месяца
Диссоциативные симптомы (ощущение ненастоящего или оцепенение)	Повторно переживает травму в виде кошмаров, воспоминаний и навязчивых воспоминаний
	Более вероятно безрассудное или саморазрушительное поведение
	Страдает более серьезными изменениями настроения и познания (чувство вины или стыда, безнадежность в отношении будущего, негативные представления о мире)

Не у всех страдающих РАС разовьется посттравматическое стрессовое расстройство, но почти все страдающие посттравматическим стрессовым расстройством в первую очередь имеют РАС.

Как излечиться от травмы, связанной с COVID

Лучше всего начать с оценки вашего текущего уровня стресса, связанного с COVID-19:

Шкала тревожности коронавируса

Длина : пять вопросов
Когда брать : прямо сейчас
Поговорите с терапевтом, если : ваш общий балл больше 9

Шкала острого стрессового расстройства для DSM-5

Длина : 14 вопросов
Когда принимать : в течение месяца, если вы все еще чувствуете беспокойство
Поговорите с терапевтом, если : ваша оценка 3 или выше по любому из пунктов

Контрольный список PTSD для DSM-5

Длина : 20 вопросов
Когда принимать : через месяц, если вы все еще чувствуете беспокойство
Поговорите с терапевтом, если : ваш общий балл больше 33

Чтобы уменьшить беспокойство, вы можете предпринять следующие шаги:

Практикуйте базовый уход за собой : это включает в себя полноценный ночной сон, полноценное питание, максимальную физическую активность и прием обычных лекарств
Оставайтесь на связи и расскажите семье и друзьям, как вы себя чувствуете
Занимайтесь делами , которые приносят вам радость, благодарность и чувство цели и достижения

Онлайн-наборы инструментов, руководства и рабочие тетради для борьбы с COVID-19

Если вам нужна дополнительная помощь, эти бесплатные онлайн-ресурсы помогут вам справиться с беспокойством, успокоить вашу физиологическую реакцию на стресс, позаботиться о себе и получить удовольствие, сосредоточиться на том, что вы можете контролировать, и обрести надежду.

Эмоциональная травма головного мозга: когнитивная и поведенческая неврология

По мере открытия механизмов мозга, лежащих в основе эмоций и поведения, различие между неврологией и психиатрией становится все более тонким. Примером может служить определение черепно-мозговой травмы (ЧМТ), где распознавание легкой черепно-мозговой травмы (mTBI) и постконкуссивного синдрома (PCS) приводит к трудностям отделения физической травмы mTBI от эмоциональной травмы посттравматического стрессового расстройства (PTSD).Аналогия можно найти в психиатрической литературе, где признание нейробиологии стресса приводит к затруднениям в классификации связанных со стрессом состояний, включая посттравматическое стрессовое расстройство и тяжелое горе.

Традиционно исследования были сосредоточены на том, как физическая травма влияет на нейронные цепи эмоций, познания и поведения; меньше внимания уделяется влиянию эмоциональной травмы на одни и те же нервные пути. Убедительные достижения в стрессовой нейробиологии и знания о травмах головного мозга на макроскопическом, микроскопическом, биохимическом и молекулярном уровнях требуют пересмотра определения ЧМТ, охватывающего как физическую, так и эмоциональную ЧМТ.

Осмысление спектра ЧМТ с физической и эмоциональной причинностью разрешает непримиримый клубок между диагностическими категориями и признает их общие системные эффекты, обусловленные гормональными и воспалительными медиаторами. Признание эмоциональной ЧМТ меняет интерпретацию эмоциональной травмы с сопутствующей причины травмы мозга, связанной с сопутствующей патологией.

Утрата мужа из-за рака подтолкнула меня к открытию того, как эмоциональная травма потери влияет на мозг (^{Shulman, 2018}).В первые дни не было никакого облегчения от «невидимого одеяла между миром и мной», описанного К.С. ^{Льюисом (1968}, глава 1, стр. 3) в A Grief Observed . С течением времени я рассматривал свой собственный опыт не столько как горечь горя, которую я ожидал, сколько как измененное психическое состояние, характеризующееся дезориентацией, туманом замешательства и нарушенной умственной гибкостью. Были эпизоды диссоциации, преходящие нарушения восприятия и сознания, вызванные сильными эмоциями.

Диссоциация и другие защитные механизмы являются защитными, потому что они отдаляют нас от болезненных воспоминаний днем; однако они часто приводят к нарушению сна по ночам. Возникает порочный круг, когда травматические воспоминания слишком тревожны, чтобы их можно было объединить с прошлыми воспоминаниями во время сна, что приводит к тревожным сновидениям и восприимчивости к эмоциональным триггерам. Эти переживания повторяют многие когнитивные, аффективные и связанные со сном последствия физической ЧМТ. Как невролог и ученый, я десятилетиями исследовал взаимосвязь между функцией мозга и поведением, никогда не предполагая, что личная потеря станет катализатором для новых открытий.

Исторически разные типы эмоциональных травм классифицировались отдельно. Например, во время Первой мировой войны Фрейд рассматривал горе как нормальную реакцию по сравнению с патологией депрессии (меланхолия) или травматическим переживанием (контуж) (^{Stroebe et al, 2001,}). Однако эти разные способы классификации эмоциональной травмы начали сходиться с ранними описаниями нейробиологии стресса. Первоначально рассматриваемая как реакция на острую физическую травму, реакция на стресс, как позже выяснилось, также активируется эмоциональной травмой, и ее значение было усилено открытием, что длительный стресс имеет последствия как для физического, так и для психического здоровья (^{Сапольский, 2015,}). .

До недавнего времени патофизиология и психиатрические проявления эмоциональной травмы считались имеющими мало общего с проявлениями физической травмы. Но более глубокое изучение нейробиологии травмы показало, что перекрывающиеся области мозга участвуют как в ЧМТ, так и в посттравматическом стрессе, а недавнее признание mTBI расширило перекрытие симптомов и последствий как физических, так и эмоциональных травм. Например, связанный с боевыми действиями mTBI удваивает риск посттравматического стрессового расстройства, а посттравматическое стрессовое расстройство тесно связано со стойкими постконкуссионными симптомами (^{Menon et al, 2010}).

Научные достижения продолжают побуждать к пересмотру определения TBI и mTBI. Группа экспертов 2010 года определила ЧМТ как « изменение функции мозга или другое свидетельство патологии мозга, вызванное внешней силой , где изменение функции мозга включает когнитивно-поведенческие изменения, а внешняя сила не включает только черепно-мозговая травма, травмы, вызванные ускорением-замедлением и взрывом, но также другие факторы, которые еще предстоит определить »[курсив добавлен] (^{Menon et al, 2010}, p.1638; ^{Stein and McAllister, 2009}).

Возникают опасения по поводу увеличения совпадения физических и эмоциональных травматических патологий, основанных на включении более легкой травмы с тонкими когнитивными и аффективными симптомами (^{Menon et al, 2010,}). Приводятся возможные затруднения в диагностике mTBI (^{Ruff et al, 2009,}), поскольку объективные очаговые неврологические нарушения и аномалии при нейровизуализации выявляются редко, а дефициты, соответствующие критериям mTBI (например, спутанность сознания, усталость, нарушения сна), менее заметны. специфичны и могут быть вызваны стрессом, тревогой, посттравматическим стрессовым расстройством или депрессией.Проблемы, связанные с разработкой диагностических критериев mTBI, включают разделение физической и эмоциональной травмы и дифференцирование измененного психического статуса, связанного с физической травмой, от состояния, связанного с сильной эмоциональной реакцией (^{Ruff et al, 2009,}).

Меньшая часть людей с mTBI испытывает хронические постконкуссионные симптомы. Многие из этих симптомов совпадают с посттравматическим стрессовым расстройством, включая нарушение сна, проблемы с концентрацией внимания, беспокойство и депрессию (^{Menon et al, 2010,}).Сравнение людей с mTBI и контрольной группы людей с физической травмой (без травмы головного мозга) показало, что острый посттравматический стресс и боль, или предтравматическая тревога или депрессивное расстройство увеличивают риск PCS. В целом постконкуссионные симптомы были сходными в группе mTBI и контрольной группе с травмой (^{Meares et al, 2011,}). В исследовании американских солдат, возвращающихся из Ирака, mTBI приводил к усилению психологических и функциональных проблем, однако эти эффекты не были значительными при рассмотрении посттравматического стрессового расстройства и депрессии (^{Bryant, 2008} ^; ^{Hoge et al, 2008}).Эти результаты можно интерпретировать с двух разных точек зрения: либо когда эмоциональная травма является путаницей, приводящей к неправильному диагнозу mTBI и PCS, либо когда и TBI, и эмоциональная травма приводят к перекрытию травмы головного мозга с коморбидной причиной PCS.

Механизм эмоциональной ЧМТ широко исследовался стресс-нейробиологами. Эти идеи расширили предыдущую узкую концепцию борьбы или бегства (т. Е. Петлю обратной связи гипоталамус-гипофиз-надпочечники), включив в нее сложные действия гормонов стресса на различные функции мозга, от памяти до обучения, настроения и других аспектов поведения.Структурная и функциональная пластичность мозга заметно усиливается из-за стресса, при этом реконструкция нейронной архитектуры происходит в течение нескольких минут или часов (^{McEwen, 2016,}). Возникает U-образная кривая реакции , доза , при которой умеренные уровни гормонов стресса улучшают память, а высокие уровни гормонов стресса подавляют память (^{Sapolsky, 2015}).

Было показано, что резко повышенные уровни гормонов увеличивают синаптическую пластичность, в свою очередь, улучшая познавательные способности, но было показано, что хронически повышенные уровни гормонов стресса снижают нейрогенез и вызывают атрофию дендритов, тем самым ухудшая когнитивные функции (^{Sorrells et al, 2009}).Анатомическая локализация этих эффектов соответствует нейроповеденческим последствиям. Хронический стресс снижает нервные связи в гиппокампе и медиальной лобной коре, что приводит к меньшему подавлению центра страха в миндалине (^{McEwen, 2016} ^; ^{Sapolsky, 2015}).

ЧМТ обычно включает повреждение лобной и префронтальной коры из-за сдвигающих сил мозга, воздействующих на шероховатую внутреннюю поверхность черепа.Здесь снова структурные и эмоциональные механизмы взаимосвязаны и подтверждаются невропатологией, показывающей уменьшение объема гиппокампа как у людей с ЧМТ, так и у лиц с посттравматическим стрессовым расстройством (^{Menon et al, 2010} ^; ^{Stein and McAllister, 2009}) и ФМРТ показывает сходные региональные активации как при физической, так и при эмоциональной боли (^{O’Connor, 2012}).

Как физическая, так и эмоциональная ЧМТ имеют системные эффекты из-за гормональных и воспалительных медиаторов, включая изменения в уровнях провоспалительных цитокинов, функции иммунных клеток и вариабельности сердечного ритма.Например, сниженное функционирование Т-клеток и более слабый лимфоцитарный ответ на патогены были продемонстрированы у лиц, потерявших близких по сравнению с контрольной группой, а иммунологическая дисфункция оказалась более выраженной в ранней утрате, а не в поздней (^{O’Connor, 2012} ^; ^{O’Connor et al, 2009}).

Провоспалительные цитокины, включая интерферон гамма, интерлейкин IL-6 и фактор некроза опухоли альфа, также были связаны с уровнем тяжести горя человека (^{Fagundes et al, 2019}).Кардиомиопатия такоцубо (то есть синдром разбитого сердца) является ярким примером этих взаимодействий, когда гормоны стресса вызывают аномальные движения сердечной мышцы, что приводит к типичным симптомам стенокардии и, в некоторых случаях, к инфаркту. В недавних отчетах описывается совместное возникновение синдрома Такоцубо и преходящей глобальной амнезии, когда оба эти явления вызваны стрессовыми переживаниями, связанными с активацией стрессовой реакции (^{Sajeev et al, 2017}).

Прошло семь лет с момента потери моего мужа, а признаки изменения психического статуса, вызванного эмоциональной травмой, продолжают уменьшаться.Нейронные изменения, вызванные стрессом, уступили место восстановлению функций, поскольку нейронные связи были реконструированы на основе нового опыта. Непропорциональные эмоциональные реакции на различные триггеры и нарушения сна также проходят по мере успокоения сверхактивных и сенсибилизированных нервных путей.

Сопротивление концепции эмоциональной ЧМТ, вероятно, будет основано на нескольких факторах, включая историческое определение, которое подчеркивает тип провоцирующего события, а не аналогичные механизмы и последствия.До сих пор нет единого мнения об обратимости mTBI, PCS, PTSD и эмоциональной травмы. Например, mTBI был связан с двукратным увеличением риска деменции у ветеранов, что вызывает опасения по поводу рисков нейродегенерации (^{Barnes et al, 2018}). Многие различные медицинские дисциплины сосредоточены на ЧМТ (например, нейрореабилитация, психиатрия, нейрохирургия, спортивная медицина), что препятствует развитию более широких перспектив. Некоторые сочтут эмоциональную травму черепа слишком далеко, но не так давно травма, вызванная ускорением, была неизвестна, а сотрясение мозга считалось доброкачественным.

Накапливающиеся данные свидетельствуют в пользу изменения определения ЧМТ, чтобы включить в него как физическую, так и эмоциональную ЧМТ. Определение ЧМТ будет усилено включением как физических, так и эмоциональных травм, которые приводят к различным и частично совпадающим формам черепно-мозговой травмы с последствиями для физического и психического здоровья.

После выздоровления от острых симптомов некоторые пытались отличить ушиб головного мозга от невроза, возникшего после травмы…. Трудность возникает из-за того, что очаговые признаки обычно отсутствуют при ушибе головного мозга и что определенные психические симптомы являются общими как для ушиба головного мозга, так и для невроза тревоги.На практике провести различие невозможно, и попытки сделать это невыгодны и нежелательны. Пациента следует рассматривать и лечить как психофизиологическую единицу.

^{W. Russell Brain, 1947}

ССЫЛКИ

Барнс Д.Е., Байерс А.Л., Гарднер Р.К. и др. 2018. Ассоциация легкой черепно-мозговой травмы с потерей сознания и без потери сознания с деменцией у ветеранов вооруженных сил США. JAMA Neurol. 75: 1055–1061.DOI: 10.1001 / jamaneurol.2018.0815 Brain WR. 1947. Болезни нервной системы, 3-е изд. Оксфорд, Англия: Оксфордский университет. Брайант Р.А. 2008. Распутывание легкой черепно-мозговой травмы и стрессовых реакций. N Engl J Med. 358: 525–527. DOI: 10.1056 / NEJMe078235 Фагундес С.П., Браун Р.Л., Чен М.А. и др. 2019. Горе, депрессивные симптомы и воспаление у супруга, потерявшего близких. Психонейроэндокринология. 100: 190–197. DOI: 10.1016 / j.psyneuen.2018.10.006 Hoge CW, McGurk D, Thomas JL и др.2008. Легкая черепно-мозговая травма у солдат США, возвращающихся из Ирака. N Engl J Med. 358: 453–463. DOI: 10.1056 / NEJMoa072972 Льюис К.С. 1968. Наблюдаемое горе. Лондон, Англия: Faber & Faber. McEwen BS. 2016. Стресс-индуцированное ремоделирование пирамидных нейронов CA3 гиппокампа. Brain Res. 1645: 50–54. DOI: 10.1016 / j.brainres.2015.12.043 Мирес С., Шорс Э.А., Тейлор А.Дж. и др. 2011. Перспективное течение постконтузионного синдрома: роль легкой черепно-мозговой травмы.Нейропсихология. 25: 454–465. DOI: 10.1037 / a0022580 Менон Д.К., Шваб К., Райт Д.В. и др. 2010. Изложение позиции: определение черепно-мозговой травмы. Arch Phys Med Rehabil. 91: 1637–1640. DOI: 10.1016 / j.apmr.2010.05.017 О’Коннор М-Ф. 2012. Иммунологические и нейровизуализационные биомаркеры осложненного горя. Диалоги Clin Neurosci. 14: 141–148. О’Коннор М-Ф, Ирвин МР, Веллиш ДК. 2009. Когда горе накаляется: провоспалительные цитокины предсказывают региональную активацию.Нейроизображение. 47: 891–896. DOI: 10.1016 / j.neuroimage.2009.05.049 Ruff RM, Iverson GL, Barth JT, et al. 2009. Рекомендации по диагностике легкой черепно-мозговой травмы: Образовательный документ Национальной академии нейропсихологии. Arch Clin Neuropsychol. 24: 3–10. DOI: 10.1093 / arclin / acp006 Саджив Дж., Коши А., Раджакариар К. и др. 2017. Кардиомиопатия Такоцубо и преходящая глобальная амнезия: общая этиология. BMJ Case Rep.2017: bcr2017219472. DOI: 10.1136 / bcr-2017-219472 Сапольский РМ.2015. Стресс и мозг: индивидуальная изменчивость и перевернутая буква U. Nat Neurosci. 18: 1344–1346. DOI: 10.1038 / nn.4109 Шульман Л.М. 2018. До и после потери: взгляд невролога на потерю, горе и наш мозг. Балтимор, Мэриленд: Издательство Университета Джона Хопкинса. Сорреллс С.Ф., Касо Дж. Р., Мунхоз С.Д. и др. 2009. Напряженная ЦНС: когда глюкокортикоиды усиливают воспаление. Нейрон. 64: 33–39. DOI: 10.1016 / j.neuron.2009.09.032 Штейн МБ, Макаллистер Т.В.2009. Изучение конвергенции посттравматического стрессового расстройства и легкой черепно-мозговой травмы. Am J Psychiatry. 166: 768–776. DOI: 10.1176 / appi.ajp.2009.08101604 Stroebe M, Schut H, Finkenauer C. 2001. Травматизация горя? Концептуальная основа для понимания взаимосвязи между травмой и тяжелой утратой. Isr J Psychiatry Relat Sci. 38: 185–201.

Может ли эмоциональная травма вызвать повреждение мозга?

Любой человек, страдающий эмоциональной травмой или посттравматическим стрессовым расстройством (посттравматическим стрессовым расстройством), может проявлять эмоциональные шрамы в течение месяцев, лет или даже до конца своей жизни.Они часто проявляют повышенный страх и стресс по отношению к ситуациям и событиям. Многие задаются вопросом: «Может ли эмоциональная травма вызвать повреждение мозга?»

Исследования показали, что посттравматическое стрессовое расстройство действительно влияет на функции мозга разными способами. Три области мозга, которые подвергаются наибольшему воздействию, — это миндалевидное тело, гиппокамп и префронтальная кора. Все эти области играют роль в регулировании эмоций и реакции на страх. После эмоциональной травмы и посттравматического стрессового расстройства эти области могут работать и функционировать иначе, чем раньше.

Подробнее о лечении посттравматического стрессового расстройства и терапии травм

Эмоциональная травма и миндалевидное тело

Миндалевидное тело — это отдел нервной ткани в головном мозге, отвечающий за эмоции, инстинкты выживания и память. Основная роль миндалевидного тела — обнаруживать страх. Он распознает и собирает информацию вокруг нас, чтобы определять угрозы. Используя наши чувства, такие как зрение и звук, миндалевидное тело отреагирует чувством страха, если почувствует угрозу. Все это происходит бессознательно, глубоко в нашем мозгу.

При посттравматическом стрессе миндалевидное тело становится гиперактивным. Те, кто страдает от эмоциональной травмы, часто проявляют больший страх перед травмирующими факторами стресса, чем другие. Часто стимулы могут вызвать гиперактивность миндалины, если они каким-то образом связаны с травматическим событием, от которого пострадал человек. Это может привести к хроническому стрессу, усиленному страху и усилению раздражения. Кроме того, страдающим из-за этого может быть труднее успокоиться или даже уснуть.

Эмоциональная травма и гиппокамп

Гиппокамп — это часть лимбической системы головного мозга.Он в основном отвечает за хранение и извлечение воспоминаний, а также за различение прошлого и настоящего опыта. При травме может быть физически поражен гиппокамп; исследования показали, что у людей, страдающих посттравматическим стрессовым расстройством, объем гиппокампа может быть меньше, чем у других.

В основном, гиппокамп влияет на способность вспоминать некоторые воспоминания выживших после травм. Другие воспоминания могут быть чрезвычайно яркими и постоянно оставаться в памяти выживших. Окружающая среда, которая даже незначительно напоминает пережившему травму, может вызвать страх, стресс и панику.Это потому, что жертва не может отличить свою прошлую травму от нынешней ситуации. Затем активируется реакция «бей или беги» из-за того, что мозг воспринимает угрозу.

Эмоциональная травма и префронтальная кора

Вентромедиальная префронтальная кора — это часть мозга, регулирующая эмоции. Этот регулирующий эмоции центр часто поражается после травмы и становится уязвимым для других частей мозга. Обычно миндалевидное тело ощущает отрицательную эмоцию, такую как страх, а префронтальная кора головного мозга рационально реагирует на эту эмоцию.Однако после травмы эта рациональность может быть нарушена, и вашей префронтальной коре будет трудно регулировать страх и другие эмоции.

Итак, эти три части мозга — миндалевидное тело, гиппокамп и префронтальная кора — наиболее пострадавшие от травмы области мозга. Они могут заставить пережившего травму постоянно бояться, особенно когда их вызывают события и ситуации, которые напоминают им об их прошлой травме. Преодоление эмоциональной травмы — долгий процесс, но возможный.Если вы страдаете от последствий эмоциональной травмы или посттравматического стрессового расстройства, знайте, что восстановление после травмы возможно.

Восстановление после эмоциональной травмы

Функции миндалевидного тела, гиппокампа и префронтальной коры, затронутые травмой, также могут быть обращены вспять. Мозг постоянно меняется, и выздоровление возможно. Преодоление эмоциональной травмы требует усилий, но вы можете пойти разными путями.

Назначить встречу со специалистом

Лекарства

Один из способов преодоления эмоциональной травмы или посттравматического стрессового расстройства — это прием различных лекарств.Часто врачи назначают лекарства, влияющие на нейротрансмиттеры, серотонин или норадреналин. Это помогает сбалансировать эти химические вещества, которые естественным образом встречаются в мозге. Некоторые другие варианты лечения, обычно рекомендуемые для выживших, — это антидепрессанты, ингибиторы моноаминоксидазы, нейролептики, бета-адреноблокаторы или бензодиазепины. В зависимости от травмы ваш врач порекомендует вам лекарства и пропишет вам, какое из них, по его мнению, подойдет вам лучше всего.

Терапия

Другой распространенный метод лечения выживших, восстанавливающихся после эмоциональной травмы, — это терапия.Существует множество различных видов терапии, но главная цель — изменить мыслительный процесс жертвы. Это может включать разговоры, упражнения или другие виды лечения.

Здесь, в специализированной клинике Хайленд-Спрингс, у нас есть Центр лечения посттравматического стрессового расстройства, который помогает пострадавшим от травм вылечиться и преодолеть посттравматическое стрессовое расстройство. Наши терапевты и клиницисты имеют опыт работы с посттравматическим стрессовым расстройством и эмоциональными травмами. У них есть специальная подготовка и высокий уровень знаний, что позволяет им адаптировать варианты лечения травм в соответствии с индивидуальными потребностями.

В специализированной клинике Хайленд-Спрингс мы сочетаем когнитивно-поведенческую терапию и терапию десенсибилизации. Наша когнитивно-поведенческая терапия помогает нашим терапевтам и пациентам определить корень травмы и триггеры, которые выводят страх и волнение на поверхность. Как только эти триггеры определены, терапевт и клиент работают вместе, чтобы заменить эти эмоции более рациональными, нейтральными эмоциями и преодолеть эмоциональную травму.

Десенсибилизирующая терапия поможет клиенту вылечиться, вербализируя травму, которая произошла в прошлом.Это позволяет им высвободить эмоции, связанные с событием, и уменьшить воспоминания и другие симптомы. Десенсибилизация — это принятие и движение вперед. Клиент сможет оставить свою травму в прошлом и научиться вести более здоровый образ жизни без симптомов посттравматического стресса.

Какой бы процесс вы ни выбрали для преодоления эмоциональной травмы, путешествие потребует времени и работы. Но оправиться от эмоциональной травмы и посттравматического стресса возможно. Обратитесь в специализированную клинику Highland Springs сегодня, чтобы узнать, как мы можем помочь вам преодолеть прошлую травму и перейти к более здоровой и счастливой жизни.

Доктор Тэтчер, DO, CMRO, работает с директором по медсестринскому уходу Valley Behavioral Health, обеспечивая надзор и надзор за медицинскими операциями более 70 медицинских сотрудников и медицинскими вопросами в более чем 70 клиниках и учреждениях в Юте, Бойсе, штат Айдахо, и Фениксе, штат Аризона.

Его основные медицинские инициативы включают телемедицину, комплексную помощь, медикаментозное лечение и услуги по лечению наркозависимости, услуги судебной экспертизы и бесшовную интеграцию тюрем / тюрем / судов по психическому здоровью и судов по наркотикам / условно-досрочному освобождению / условно-досрочному освобождению с услугами по лечению психического здоровья и наркологической , Анализ крови и мочи ValleyLab на наркотики, анализ данных для улучшения результатов и компьютеризированная автоматизация стандартизированных инструментов измерения, а также клиника глубокой транскраниальной магнитной стимуляции Brainsway.

Как справиться с травмой после аварии

Участник с 2018 года

Доминик Аполлон, доктор медицинских наук, LPC, клинический терапевт в области психического здоровья, работает в NVision You, частной клинике Loop в Чикаго. Доминик является членом Американской ассоциации тревоги и депрессии и входит в их комитет по общественному образованию. Доминик также входит в руководящий комитет Консорциума по социальной изоляции и домашним животным, инициированного и поддерживаемого Исследовательским институтом связи между людьми и животными (HABRI) и Mars Petcare.

Доминик применяет научно обоснованные методы лечения, включая методы осознанности, для клиентов, которые испытывают тревогу, депрессию, ОКР и другие расстройства, связанные со стрессом. Она стремится помочь своим клиентам понять, что значит жить интуитивно, принять свои уязвимые места и научиться бросать вызов и противостоять неопределенности с большей уверенностью.

Доминик и ADAA

«Я начал работать с ADAA в 2018 году и с тех пор являюсь активным членом Комитета по государственному образованию.Я решил стать членом ADAA, потому что они находчивы и актуальны в вопросах психического здоровья.

Мне нравится быть частью организации, которая постоянно стремится быть лучшим источником психического здоровья во всем мире. Подход ADAA искренний и продуманный, предлагая полезные советы, ресурсы и исследования, основанные на фактах. Мне лично нравилось вести блоги и помогать в проведении и проведении вебинаров в качестве попытки просвещать других.

Членство в ADAA приносит пользу моей работе, потому что я постоянно могу получить доступ к полезной информации, которая поможет мне учиться и расти как профессионал в области психического здоровья.Я благодарен за то, что могу поделиться ADAA как ресурсом для клиентов, друзей и семьи, и с гордостью могу сказать, что я являюсь участником и защитником.

Я очень рад сообщить, что мое последнее достижение позволяет мне делать вклад в сообщество психиатров! Я основал Shrink Designs, недавно созданную компанию из Чикаго, которая работает с терапевтами, психологами и всеми медицинскими работниками над всем, что связано с дизайном. Миссия Shrink Designs состоит в том, чтобы помочь в создании пространства, чтобы помочь с балансом работы и личной жизни для медицинских работников, возвращая процент от их доходов различным организациям психического здоровья по всему миру.

получила степень магистра клинического психического здоровья в Университете ДеПола. Ее клинический опыт включает работу в некоммерческой организации, помогающей детям, подросткам, подросткам и взрослым, переживающим травмы. До работы в NVisionYou Доминик занимался частной практикой, специализирующейся на лечении тревожности, депрессии, ОКР, определенных фобий, трихотилломании и других расстройств, связанных со стрессом. Доминик — лицензированный профессиональный консультант и сертифицированный совет директоров.Доминик также входит в комитет по общественному образованию Американской ассоциации тревоги и депрессии, где она стремится улучшать и расширять общественное просвещение и информирование о тревоге, депрессии и сопутствующих расстройствах с помощью контента веб-сайтов, вебинаров, сообщений в блогах, работы с социальными сетями. и другие совместные образовательные проекты ».