Ипохондрический: Общая психопатология | Обучение | РОП

Причины возникновения ипохондрии

Ипохондрическое расстройство может быть самостоятельным заболеванием, но нередко оно входит в комплекс других психических расстройств. Ипохондрия может быть составляющим звеном депрессивного расстройства, причем, в этом случае негативный психоэмоциональный фон, переживания и расстройства действительно приводят к ухудшению здоровья.

В настоящее время выделяют следующие предрасполагающие факторы:

• определенная структура личности (в первую очередь) – склонность к повышенному вниманию к своему организму и его функциям: такие люди привыкли «прислушиваться» к тому, что с ними происходит, как они себя чувствуют;
• наследственность – если у ребенка хотя бы один родитель ипохондричен, то имеется высокая вероятность того, что такое же расстройство в будущем разовьется и у него;
• неправильно восприятие стимулов работы внутренних органов, которые воспринимаются как симптомы «страшного» заболевания, например, начинается «урчание» в животе, которое вызвано обычным перемещением газов по кишечнику, а больной видит в этом признаки непроходимости кишечника;
• подражание окружающим – речь идет о ребенке, который видит рядом с собой больного человека и отмечает повышенное внимание к нему: он придумывает себе болезнь, чтобы тоже оказаться в центре внимания.

Особое внимание стоит обратить на реально присутствующие соматические заболевания — если они протекают в тяжелой форме, то у человека может возникнуть страх, что и является провоцирующим фактором развития ипохондрии в будущем. Чаще всего ипохондрическое расстройство связано с тяжелыми жизненными ситуациями, конфликтами, но сам больной отрицает такую взаимосвязь.

Как выглядит ипохондрик

Симптомы рассматриваемого расстройства могут варьировать по степени выраженности от легких до тяжелых (достигая порой размаха ипохондрического бреда).

1. Навязчивые мысли о своем здоровье, о том, что какие-либо процессы в организме могут происходить неполноценно, сомнения в правильности интерпретации результатов обследования врачами – такие пациенты напряжённо «прислушиваются к себе», порой рассматривают свои кожные покровы и слизистые, ощупывают себя и т.д., сдают повторные анализы даже при негативных результатах предыдущих, постоянно читают медицинскую литературу и сравнивают описания различных заболеваний со своими ощущениями.
2. Непоколебимая уверенность в присутствии тяжелого соматического заболевания. Причем в обратного пациента не могут убедить ни результаты анализов и инструментальных обследований, ни консультации у ведущих специалистов. Уверенность может касаться не только патологии, но и физического недостатка или уродства.
3. Полный отказ от понимания того, что присутствующие признаки/симптомы — это не свидетельство заболевания, а нормальные процессы в организме.
4. Порой пациент может успокаиваться после беседы с врачом, который доходчиво объяснил все происходящее с позиций медицинской логики, но крайне ненадолго – буквально на следующий день (или даже через несколько часов) сомнения вспыхивают с новой силой и вновь завладевают разумом больного.

Но ипохондрика можно выявить гораздо проще – достаточно просто с ним несколько раз пообщаться:

• в разговоре присутствуют только темы здоровья, лечения и самочувствия;
• всегда подчеркивается присутствие симптомов;
• разговор может свестись к просматриванию медицинской карты и обсуждению «бездействия» врачей.

Человек с ипохондрическим расстройством не просто боится заболеть — он уже «болеет» и поэтому ежечасно проверяет пульс, сердцебиение, артериальное давление у себя. Любые отклонения от общепринятых норм воспринимаются как трагедия и подтверждение мнимого диагноза, а такие физиологические процессы как одышка, учащенное сердцебиение становятся поводом для очередного обращения за медицинской помощью.

Здоровье у людей с ипохондрическим расстройством может быть и идеальным, но они все равно будут четко ощущать зябкость пальцев рук, учащенное сердцебиение, жжение или покалывание в определенных местах. Когда после тщательного обследования врачи исключают какую-либо патологию, то ипохондрик просто недоумевает и начинает сомневаться в профессионализме медиков.

При посещении врача ипохондрик ведет себя очень характерно – начинает перечислять свои жалобы, предъявлять кипу документации, связанную с предыдущими обследованиями. Если врач пытается убедить пациента в том, что он здоров, то это приводит к аффективному состоянию ипохондрика – он начинает кричать, биться в истерике и даже швыряться предметами, чтобы привлечь к себе и своим болезням внимание.

Другая разновидность ипохондрии – это так называемая «ипохондрия здоровья». Так называется стремление во что бы то ни стало это здоровье сохранить, не имея никаких заболеваний. Ипохондрики как правило, бегают в парке, ведут здоровый образ жизни и правильно питаются. Иногда в погоне за здоровьем такие люди дают себе предельные нагрузки и в результате только ухудшает свое состояние.

Отдельно стоит упомянуть об обратном синдроме – отрицании болезни. Человек с таким расстройством будучи на самом деле тяжело болен, о чем свидетельствуют результаты обследований и осмотров врачей, категорично не признает никаких диагнозов и считает себя абсолютно здоровым. Такое расстройство опасно для человека, ведь будет упущено время, когда лечение патологии может принести положительные результаты.

Обратите внимание: личности, страдающие рассматриваемым расстройством, часто занимаются самолечением – подбирают какие-то неадекватные диеты, начинают усиленно заниматься физкультурой, принимают биологически активные добавки и витамины. Людей-ипохондриков очень легко обмануть, чем и пользуются мошенники, продавая им за большие деньги обычные «витаминки».

Наши врачи

Врач — психиатр, психотерапевт, специалист по психосоматическим расстройствам

Стаж 17 лет

Лечение ипохондрического расстройства

Если в вашем окружении имеется человек с явными признаками ипохондрии, и обычные разговоры/обследования не приносят ему облегчения, то стоит обратиться за квалифицированной медицинской помощью. Ипохондрия не относится к разряду тяжелых психических расстройств, и достойное лечение этого состояния может обеспечить психотерапевт.

Именно психотерапевт поможет разобраться ипохондрику с причинами, которые спровоцировали расстройство, а это уже полпути к выздоровлению. Дальнейшие сеансы будут сводиться к тому, что специалист постарается поменять эмоциональный настрой больного, окажет ему поддержку в борьбе с навязчивыми мыслями, повлияет на модель поведения. Нередко для лечения рассматриваемого расстройства психотерапевты применяют групповые занятия — это помогает пациенту почувствовать поддержку со стороны людей, убедиться в том, что таких ипохондриков на самом деле достаточно много.

Нередко ипохондрию лечат комплексными методами, то есть больной должен не только посещать психотерапевта, но и принимать некоторые медикаменты. Чаще всего назначают транквилизаторы и антидепрессанты (реже – атипичные нейролептики), которые помогают стабилизировать психоэмоциональный фон, избавиться от навязчивых мыслей.

Если ипохондрическое расстройство является одним из состояний, присущих шизофрении, то врачи будут помещать больного в стационар и назначать ему более серьезные препараты. Дело в том, что ипохондрия в рамках шизофрении становится бредовой, а это уже представляет некоторую опасность для самого больного и окружающих.

Ипохондрическое расстройство может развиться у людей самых разных возрастов. Важно помнить, что ипохондрия – достаточно серьезное состояние, которое при отсутствии квалифицированной медицинской помощи может существенно снизить качество жизни человека, вплоть до формирования инвалидности. Точно диагностировать и полноценно вылечить ипохондрию могут психотерапевты и психиатры из ЦЭЛТ – обращение за помощью в данном случае будет самым разумным решением.

причины, симптомы и лечение в статье психотерапевта Федотов И. А.

Дата публикации 13 марта 2018Обновлено 26 апреля 2021

Определение болезни. Причины заболевания

Ипохондрическое расстройство (F45.2) по МКБ 10 пересмотра, входит в структуру соматоформных расстройств (F45) и в настоящее время является «головной болью» как для врача, так и для его пациента. После многочисленных осмотров и обследований больной думает, что у него неизлечимое заболевание, что никто не может ему помочь, что, в свою очередь, может привести к ухудшению психического здоровья больного или в худшем случае — попытке причинения вреда своему здоровью. Важнейшей чертой при ипохондрии является устойчивая озабоченность пациента возможностью иметь у себя тяжелое, прогрессирующее заболевание или несколько заболеваний. Пациент предъявляет устойчивые соматические жалобы или проявляет устойчивое беспокойство по поводу их возникновения.^[1]

Проблема соматоформных расстройств (к которым относится и ипохондрическое расстройство) в настоящее время стоит очень остро, причем эта проблема затрагивает не только врачей психиатров, но и докторов практически всех специальностей, начиная от врачей поликлинического звена, заканчивая узкопрофильными специалистами, таких как хирургов, гинекологов и т. д.

Ипохондрия известна с давних времен. Во времена Гиппократа считали, что этот недуг связан с заболеваниями внутренних органов, которые находились ниже ребер. А в средневековье было принято считать ипохондрию истерией среди мужчин. Через некоторое время стало считаться, что ипохондрия была симуляцией людей, которые отлынивали от работы.^[2]

На данный момент нет обоснования причин возникновения ипохондрического синдрома. Предложено множество теорий формирования данного заболевания. Одни ученые считают это заострением личности на своем состоянии. Такие адекватные реакции нашего организма, как боль или дискомфорт, воспринимаются больным как нечто чужеродное и интерпретируется как ненормальные явления, происходящие в организме. В свою же очередь, некоторые психологи считают, что проблема ипохондрии берет свое начало в семейных взаимоотношениях. Те родители, которые чрезмерно волновались и следили за здоровьем своего ребенка, формировали в нем страх за свое здоровье. Больной начинал более пристально наблюдать за собой и своим состоянием, что, возможно, и ведет к формированию ипохондрического синдрома. Также существует теория, что ипохондрия является патологическим заострением инстинкта самосохранения.^[3]

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы ипохондрического расстройства

Для психиатра диагностировать ипохондрическое расстройство не составляет большого труда. Часто такие больные очень эмоциональны при предъявлении своих жалоб, красочно описывают тот или иной симптом. Причем жалобы могут варьироваться от незначительных симптомов, таких как боль в определенном месте или чувство дискомфорта в одной или несколько анатомических областях тела, так и до клинической картины конкретного заболевания. Жалобы могут касаться практически всех органов и систем. В основном это сердечно-сосудистая, желудочно-кишечная и нервная системы. Те адекватные процессы, которые происходят в организме, трактуются как симптомы заболевания.

Больные ипохондрией предъявляют жалобы на различные парестезии: ползанье мурашек, покалывание или онемение.^[4] Также могут быть жалобы на боли кардиологического характера или различные миалгии. Следует отметить тот факт, что часто больные убеждены в наличии у себя какого-либо инфекционного заболевания. Это могут быть инфекции, передающиеся половым путем (например, ВИЧ, гепатит), обычный кашель может навести на мысли о туберкулёзе.^[6] У людей, страдающих ипохондрическим расстройством, часто бывает повышенная онкологическая настороженность.^[5] Они начинают пристально следить за своим организмом и трактовать малейшие изменения как онкологическое заболевание. Иногда, когда больной предъявляет жалобы врачу, они могут не вписываться в клиническую картину определенного заболевания, тем самым ставя специалиста в «тупик». Начинается долгий процесс обследования пациента, что может привести к гипердиагностике, не принося какого-либо результата. Тогда у больных может сложиться впечатление, что врач, который его лечит, не в состоянии помочь ему, либо у него очень редкое заболевание, которое не поддается диагностике и лечению. Больной начинает замыкаться в себе, может считать, что никому нет до него дела, считать окружающих бесчувственными к его состоянию. Это еще больше усугубляет состояние больного, что может привести к различным осложнениям его психического состояния.

Патогенез ипохондрического расстройства

Патогенез ипохондрического расстройства до сих пор изучен не полностью. Существует много гипотез и мнений по этому вопросу. Свою гипотезу патогенеза предложил профессор, д. м. н. кафедры психиатрии ФПК и ППС Новосибирской Государственной Медицинской Академии, Красильников Геннадий Тимофеевич.^[8] В одной из своих работ он показал, что существует два аспекта в основе ипохондрического состояния. Это нейрофизиологический фактор (соматогенез) и психологический и социально-психологический факторы (психогенез). Если патогенез ипохондрического расстройства рассматривать со стороны соматогенеза, то можно прийти к мнению о патологии анализа интерорецепции. Красильников предполагает, что ощущение своего тела у человека обусловлено громадным потоком информации со стороны интерорецепторов (рецепторов из внутренних органов), который замыкается ниже порога сознания, и тем самым создается интегративное телесное самочувствие. Вне сознательного контроля обычно протекают и автономные вегетативные процессы, основывающиеся на информации от проприо- и висцерорецепторов. В частности, наше сознание ориентировано на сигналы от экстерорецепторов, формирующих информационную базу для внешней деятельности. Нарушение интероцептивной сигнализации может возникнуть на различных уровнях: рецепторном, гипоталамическом, кортикальном. Поэтому вероятны различные механизмы, вызывающие патологию самоощущений. Следовательно, все, что повышает активность интерорецепции и понижает порог ее сознательного восприятия, создает нейрофизиологическую основу ипохондрического симптомообразования, например, переутомление, соматогенная астения, вегетососудистая дистония и т. п.

Психогенез ипохондрии может быть понят из того, что человек может чувствовать себя больным не только от нарушений желудочно-кишечного тракта или других телесных расстройств, но и от неприятностей по службе, материальных потерь, сексуальных неудач и др.

Участие психологического фактора может быть неоднозначным и многоаспектным. В неврозологии ипохондрическое реагирование признается одним из механизмов вторичной невротической защиты личности. Защитный смысл в том, что поиск признания болезни и лечения смягчает первичный беспредметный страх и тревогу, вызванные неосознаваемым (вытесненным) интрапсихическим конфликтом. Кроме того, ипохондрический симптомокомплекс приносит облегчение тем, что с принятием роли больного человек как бы переносится в детство, а эта роль освобождает от многих неприятных повседневных обязанностей и накладывает на окружающих обязательства в оказании внимания и заботы.^[8]

Классификация и стадии развития ипохондрического расстройства

Выделяют три вида ипохондрического расстройства:^[4]

1. навязчивая ипохондрия;
2. сверхценная ипохондрия;
3. бредовая ипохондрия.

Навязчивая ипохондрия является легкой формой, она не такая злокачественная и в отличие от других видов легко может поддаваться лечению. Причины ее возникновения могут быть различны. Это какое-либо стрессовое переживание или сильное впечатление. Например, после ознакомления с медицинской литературой или медицинской телевизионной программой. Часто она возникает у студентов медицинских вузов и называется «болезнь третьего курса» — так называют переживания за свое здоровье у молодых студентов, которые только начинают знакомиться с клиническими дисциплинами.^[8]

Сверхценная ипохондрия протекает намного тяжелее и трудно поддается лечению. При ней больной начинает прилагать множество усилий для поддержания своего здоровья. Это неоправданные медицинские обследования, постоянное хождение по врачам различных специальностей. Больные начинают заниматься самолечением, что в свою очередь может привести к пагубным последствиям. Часто ипохондрические личности становятся жертвами мошенников, которые обманывают их тем, что предлагают лекарства именно от их болезни. Сверхценная ипохондрия, в отличие от бредовой, логически верна и возникает без других психотических симптомов.^[8]

Бредовая ипохондрия является очень тяжелой формой ипохондрического расстройства и требует немедленной помощи больному в условиях психиатрического стационара. Эта форма основана на патологическом умозаключении, когда больной начинает высказывать нелепые, а порой фантастические объяснения своего здоровья. Например, больные могут высказывать бредовые идеи ухудшения своего здоровья тем, что на него «как то не так» посмотрел человек, или считать, что от прикосновения незнакомого человека он заразился ВИЧ-инфекцией. Бредовая ипохондрия практически не поддается разубеждению и часто встречается в структуре заболеваний шизофренического спектра. Опасность такой формы заключается в том, что больной может совершить попытку суицида или гетероагрессивный акт из-за своего состояния.^[8]

Осложнения ипохондрического расстройства

Постоянная обеспокоенность своим состоянием и бесконечное прохождение различных медицинских манипуляций может привести к значительному ухудшению как психического, так и соматического здоровья. У больного на фоне его состояния может развиться депрессия, что, в свою очередь, только усугубит ипохондрию. Депрессивное состояние может привести к тому, что больной будет считать, что никто не в силах ему помочь, он скоро умрет. Страх и тревога будут преследовать его на протяжении всей болезни. Это может привести к формированию стойкого расстройства личности — избегающего или обсессивно-компульсивного.^[6] 

Также осложнением можно считать нарушение социальной коммуникации. Возможно ухудшение отношений с коллегами. Очень часто у таких больных происходят ссоры и портятся взаимоотношения с близкими. Ипохондрики активно просят помощи у своих родных, считают, что никто их не понимает и не хочет им помочь. Это может привести к распаду семьи, что еще больше усугубит состояние больного. Они могут быть раздражительными, проявлять гневливость к другим людям.

Повышается риск развития алкоголизма и наркомании. Ипохондрик начинает употреблять алкоголь и наркотические вещества, чтобы отвлечься от своего состояния. Алкоголизм и наркомания только усугубят положение больного. В тяжелых случаях больной может совершить суицид, так как не может справиться со своим состоянием.^[5]

Диагностика ипохондрического расстройства

Диагноз ставится на основании жалоб и исключении соматической патологии.^[4] Сначала больной проходит множество специалистов, это может быть специалист одной специальности, если человек, страдающий ипохондрией, жалуется на патологию только одной системы, а может быть и различный профиль врачей разных специальностей. Назначаются различные диагностические процедуры и сбор анализов. Больные проходят тщательный осмотр, это может быть УЗИ различных органов, МРТ-диагностика органов и систем. Больные, которые считают, что у них есть онкологическое заболевание, проходят ПЭТ-исследование, что занимает много времени и подразумевает большие финансовые вложения. После исключения соматической патологии больного направляют к психиатру, который проводит дифференциальную диагностику, исключая депрессию и тревожные расстройства, соматоформное расстройство, шизофрению и другие психические заболевания.

Ипохондрия в современной психиатрии рассматривается не как отдельное заболевание, а как симптомокомплекс.^[8] Для постановки диагноза ипохондрического расстройства должна быть совокупность следующих критериев:

1. Своеобразные расстройства мышления в виде ипохондрических идей;
2. Неприятные или болезненные ощущения для больного;
3. Нарушения поведения, которые характеризуются поисками подтверждения выдвигаемого пациентом и активного лечения.^[8] 

Врачам непсихиатрической специальности, да и обычным людям, довольно трудно общаться с больными с ипохондрическим расстройством, поэтому нужно не забывать, что очень сложно пытаться разубедить страдающего ипохондрией человека. Ипохондрик попытается убедить своего собеседника в обратном, приводя много различных доводов в защиту своей болезни. Нужно не забывать, что ипохондрик всегда сам страдает от своего недуга, поэтому стоит выслушать такого человека, но не более 20 минут, так как больной может во время беседы углубиться в свое заболевание, что приведет к ухудшению состояния. Лучше всего отвлечь ипохондрика каким-либо приемлемым образом.

Лечение ипохондрического расстройства

Лечение больных ипохондрическим расстройством обычно бывает комплексным и подразумевает психотерапию и медикаментозное лечение.^[4] Лечение может быть как амбулаторное, так и стационарное. При бредовой ипохондрии и попытках суицида требуется неотложное лечение в условиях психиатрической больницы. Навязчивая ипохондрия обычно подразумевает амбулаторное и психотерапевтическое лечение. Благодаря психотерапии можно не только выяснить причину расстройства, но и повлиять на психологические установки больного. Индивидуальная психотерапия бывает малоэффективной, приоритет отдается групповой психотерапии, так как она помогает пациенту получить социальную поддержку. Также себя хорошо зарекомендовалb такие методы, как когнитивно-поведенческая и гипно-суггестивная психотерапия.^[9] Эти методики широко применялись в 20 веке психотерапевтами при лечении ипохондрического расстройства.

Кроме того, в настоящее время многие врачи предпочитают медикаментозное лечение. При легкой форме ипохондрического расстройства назначаются препараты для снятия тревоги и страха. В основном назначаются транквилизаторы или антидепрессанты с противотревожным эффектом.^[4] Если ипохондрия осложнилась депрессией, то сразу назначаются антидепрессанты вместе с транквилизаторами. Транквилизаторы в данном случае играют роль «бензодиазепиного моста», который помогает убрать тревогу и страх до того момента, пока не начнут действовать антидепрессанты. В более сложных случаях желательно назначить также малые нейролептики, например, алимемазин или сульпирид, которые не дают сильных побочных явлений, таких как нейролептические экстрапирамидные нарушения. При бредовой ипохондрии, которая может сопровождаться галлюцинациями, показано курсовое лечение нейролептиками в условиях психиатрического стационара.

Прогноз. Профилактика

Ипохондрическое расстройство не является неизлечимым диагнозом, и при оказании своевременного лечения, можно вылечить заболевание. В редких случаях болезнь приводит к сильнейшему ухудшению психического и соматического здоровья — иногда ипохондрические состояния отличаются склонностью к затяжному течению и терапевтической резистентности. У особо неуверенных в себе личностей ипохондрические состояния могут продолжаться всю жизнь. Если ипохондричный человек находит свое место в какой-то сфере жизни и обретает уверенность в себе, то ипохондрические установки могут редуцироваться. Предикторами хорошего прогноза являются: острое начало, молодой возраст, отсутствие органической патологии, одновременное наличие тревожности и депрессивности в структуре синдрома, отсутствие личностного расстройства. В позднем возрасте ипохондрические нарушения превалируют в симптоматике неврозов и психогенных реакций, часто связаны с депрессивными расстройствами и органическими нарушениями мозга[8]. В настоящее время в мире не придумана эффективная профилактика ипохондрического расстройства. Тем не менее многие специалисты говорят о том, что приятная психологическая обстановка в семье и на работе, хорошие взаимоотношения с близкими и социумом могут снизить проявление симптомов болезни и не усугубить состояние.

Ипохондрический синдром

Ипохондрический синдром — состояние, при котором внимание к своему здоровью становится чрезмерной, утрированной озабоченностью или убежденностью в несуществующем заболевании.

Варианты ипохондрического синдрома.
Обсессивная ипохондрия. Больных одолевают сомнения, не страдают ли они тем или иным соматическим заболеванием. Хотя больные обычно понимают абсурдность этих предположений, избавиться от навязчивых мыслей не могут. Мысли о развитии у них одного заболевания нередко сменяются не менее навязчивым опасением по поводу другого недуга.

Депрессивная ипохондрия. Подавленное настроение сопровождается рядом разнообразных неприятных ощущений во внутренних органах и мыслями о неизлечимом заболевании. Обратное развитие депрессии приводит к исчезновению ипохондрических расстройств.

Бредовая ипохондрия. Возможны паранойяльный ипохондрический бред, а также состояния, в которых ипохондрические расстройства тесно связаны с явлениями психического автоматизма.

При паранойяльных ипохондрических состояниях больные высказывают твердую убежденность в некоем заболевании. Они приводят «обоснованную» систему доказательств того, что страдают тем или иным, как правило, тяжелым и неизлечимым, заболеванием. Больные упорно требуют признания болезни специалистами, настаивают на проведении разнообразный: исследований с целью подтверждения диагноза, нередко обнаруживая осведомленность о клинике и лабораторной диагностике предполагаемой болезни. Отказ от дальнейшего обследования воспринимается больными как нежелание врачей, причем умышленное, разобраться в заболевании и принять необходимые меры. «Вредительство» врачей дает повод для обращения с жалобами на них в различные инстанции.

При ипохондрии с явлениями психических автоматизмов у больного возникает убеждение, что та или иная болезнь развилась в результате воздействия на его организм гипнозом, электрическим током, атомной энергией, лазером и т. д. Ипохондрический бред может проявляться и убежденностью больных в том, что организм разрушается вирусами, микробами, насекомыми, которые ввели им преследователи (бред одержимости). Ипохондрический бред может подвергаться фантастическому преобразованию, а иногда фантастические представления достигают степени громадности.

Ипохондрия в структуре отдельных болезней. Ипохондрический синдром в сочетании с синдромом навязчивости бывает при психопатии психастенического крута, при вялотекущей шизофрении. Ипохондрическая депрессия наблюдается при маниакально-депрессивном психозе, шизофрении (приступообразное течение). Ипохондрические паранойяльные и параноидные состояния наиболее типичны для шизофрении, протекающей как непрерывно, так и приступообразно-прогредиентно.

Ипохондрический невроз — причины, симптомы и эффективное лечение

Общая информация

Ипохондрический невроз — неадекватное отношение человека к своему организму, относится к психологическим отклонениям. Болезнь может развиваться на фоне каких-либо соматических патологий и возникающих негативных мыслей.

Это та разновидность невроза, когда человек начинает себе особенно приписывать несуществующие заболевания, и тревожно относится к своему самочувствию. В группу относят детей подросткового возраста и стариков. Женщины страдают от данного заболевания гораздо чаще, нежели мужчины, поэтому нужно срочно обратиться к специалисту для получения необходимой помощи.

Ипохондрический невроз – симптомы и признаки болезни

Симптомы ипохондрии:

• ощущение панических атак, непредсказуемой тревоги;
• постоянно учащенное сердцебиение, потливость, дрожь в теле, рвота, головная боль;
• нарушение системы сна;
• снижение концентрации внимания;
• раздражительность, склонность к депрессивным мыслям;
• друзья замечают изменения в поведении;
• чрезмерная мнительность;
• человек начинает вести себя нервно;
• отсутствие аппетита;
• привычная работа выполняется с трудом;
• болезни сердца;
• страх за свою жизнь.

Признаки и симптомы ипохондрического недуга являются весточкой. Они ухудшают жизнь больного, могут проявляться образованием психических отклонений. Установить диагноз может квалифицированный специалист, способ при этом выбирает доктор. При наличии подобных проявлений рекомендуем записаться на прием. Комментарии от пациентов, которые уже проходили лечение неврозов в нашей клинике вы сможете прочитать на сайте.

Как бороться с неврозами?

В первую очередь вы должны понять, что лечить данный синдром успокоительными препаратами бесполезно, особенно на тяжелых стадиях. Если болезнь появилась, то сама она не исчезнет, рекомендуем обратится за помощью к квалифицированному неврологу.

Определить симптомы невроза и поставить точный диагноз сможет хороший специалист. При наличии жалоб нужно позвонить по номеру телефона и записаться на консультацию для прохождения обследования.

Подобные личности часто врут о своих заболеваниях, поэтому даже доктор может им не поверить в очередной раз. Это является подводным камнем при лечении. Многие не обращаются в больницу, боятся огласки, вследствие появляются различные проблемы со здоровьем. Мы предлагаем помощь анонимно. Не стоит оттягивать, ипохондрия — болезнь, от которой можно избавится навсегда. Обратитесь к доктору прямо сейчас, начните жизнь с чистого листа.

Мы обладаем опытом работы при терапии неврологических расстройств, в том числе и ипохондрического синдрома. Индивидуальный подход врача, разностороннее обследование помогут приобрести вам уверенность в завтрашнем дне.

Диагностика синдрома

Диагностировать заболевание не так-то просто, потому как пациенты на самом деле убеждены, что у них есть физические отклонения. Мы поможем устранить этот разрушающий навязчивый фактор. При необходимости пациент может быть отправлен на консультацию к высококлассифицированому психологу или психиатру. Следует исключить физическую составляющую болезни и посмотреть на реакцию пациента. Для подтверждения диагноза применяться тестирование и возникает необходимость консультации с коллегами

Как лечат болезнь

Лечение заболевания ипохондрического невроза заключается, чтобы помочь человеку вернутся к нормальной жизни, даже если причинный синдром не излечен до конца. Ипохондрия — болезнь, которая лечится сложно. Проблема в вопросе состоит, что пациент просто не верит, что у него нет физических отклонений, а это всего лишь действие его психики. Очень сложно лечить заболевание именно на начальном этапе, пациент не верит диагнозу и отправляется за помощью других специалистов. Важное значение играет поддержка близких.

Методики

Методика, как лечить неврозы, обычно врачами выбирается комплексная.

Поддерживающий уход

Под этим подразумевается общение с доктором, которому пациент доверяет. Специалист должен находится в курсе любых симптомов, которые начинают появляться у пациента. Заключается в поддержке, вселении веры человеку, обнадеживании и контроле состояния больного. Могут быть назначены эффективные обезболивающие препараты, которые снимают боли.

Медикаментозные средства

Антидепрессанты назначаются, чтобы снизить уровень тревожности у клиента. Транквилизаторы врачом используются крайне редко.

Помощь психотерапевта

Психотерапия необходима, чтобы человек смог пересмотреть взгляды на жизнь, перестал концентрировать внимание на том, чего по сути нет. В качестве альтернативы может быть использован гипноз. Беседы с психологом направлены на развитие позитивного восприятия. Увы, но многие пациенты с синдромом невроза полностью отрицают наличие у себя психологического расстройства.

Осложнения

Данная группа людей имеет больший риск начать болеть ипохондрией. Часто на фоне заболевая начинают появляться проблемы в семье. Проблема заключается в том, что человек уверен, что он болен другими видами заболеваний и начинает тратить большие деньги на хождение по различным врачам. Настоящее заболевание пропускается и прогрессирует.

Прогнозы

Синдром ипохондрии — состояние, которое может длится по несколько лет. В большинстве случаев симптоматики не отличаются. Удается полностью вылечится небольшому проценту людей.

Не стоит заниматься самолечением! Это может негативно отразится на здоровье и жизни человека! При лечении неврологических болезней важно учитывать индивидуальные особенности каждого пациента, развитие и истории возникновения болезни. Записаться в нашу клинику Респект на прием вы можете по номеру телефона круглосуточно и анонимно, который указан на страницах сайта. Работаем без праздников и входных дней. Звоните. Применяемые методы лечения эффективны!

Оказать помощь сможет только квалифицированный психотерапевт. Задача доктора в первую очередь определить травмирующий фактор и уже после этого искать метод устранения. Мы поможем справиться с ипохондрией, но и сформировать новый взгляд на прекрасный мир, который больше не позволит возвращаться к травмирующей ситуации, портить себе жизнь! В положительном результате вы можете быть уверенны!

Целью нашей работы является комфортная жизнь человека без болезней!

Ипохондрия: признаки, симптомы и лечение

Одним из распространенных соматоформных заболеваний является ипохондрия – чрезмерная озабоченность состоянием собственного здоровья, проявляющаяся в повышенной мнительности, восприятии любых обычных ощущений как проявлений опасного и тяжелого заболевания. При этом человек сосредотачивает свое внимание на одном или нескольких органах, но колеблется в оценках своего состояния, постоянно обнаруживает у себя симптомы различных дополнительных заболеваний.

Общая информация

Ипохондрию закономерно относят к расстройствам психики, так как практически во всех случаях у пациента не обнаруживается объективных симптомов, которые он себе приписывает. Некоторые медицинские исследования утверждают, что этим нарушением в той или иной степени страдают до 14% всех пациентов, обращающихся в поликлиники общего профиля. Выделяют три формы заболевания:

• навязчивую – легче всего поддающуюся лечению, возникающую под действием сильного переживания или травмирующего впечатления;
• сверхценную – с тяжелым течением болезни, частыми медицинскими обследованиями, попытками самолечения, которые приводят к общему ухудшению состояния;
• бредовую – наиболее тяжелую форму расстройства, для которой характерны патологические, лишенные логики умозаключения, причем больной может быть опасен для себя или окружающих.

Пациентов с бредовой формой немедленно после установления диагноза помещают в стационар. Прочие формы заболевания лечат амбулаторно.

Почему развивается заболевание

Психиатры выделяют несколько разных причин ипохондрии.

1. Черты характера и свойства личности. Сюда относят высокую впечатлительность, тревожность, мнительность, присущие людям с определенным складом характера. Повышенная чувствительность к разнообразным физиологическим проявлениям и низкий болевой порог могут породить у человека неверную интерпретацию собственных ощущений. В результате он начинает воспринимать нормальные телесные сигналы как признаки болезни.
2. Заболевания, перенесенные в детском возрасте. Люди, которым в раннем детстве пришлось длительное время лечиться, намного чаще склонны проявлять гипертрофированное внимание к своему здоровью и самочувствию. К аналогичным результатам приводит повышенное беспокойство родителей за здоровье ребенка, формирующее у него убеждение в слабости своего здоровья и заставляющее искать у себя признаки болезней.
3. Стрессы, депрессии, травмирующие переживания. В некоторых случаях заболевание возникает на фоне эмоционального и психического истощения, приводящего к уязвимости психики. Человек фиксирует свое внимание на различных физиологических сигналах, что приводит к нарушению автономности функций организма, незначительным соматическим либо вегетативным расстройствам, которые воспринимаются как признаки болезни.
4. Патологически сильный страх смерти. Пациент фиксирует свое внимание на нейтральных сигналах организма, но при выявлении реального заболевания воспринимает его как несущественное и малозначимое по сравнению с вымышленным недугом.
5. Шизофрения. Как правило, бредовые ипохондрические расстройства развиваются на фоне этого заболевания психики и являются наиболее тяжелыми проявлениями болезни, требующими немедленной госпитализации пациента.

По понятным причинам диагностика ипохондрии достаточно сложна и включает изучение жалоб пациента, его анамнеза, а также данных обследования и заключений профильных специалистов. Так, если пациент жалуется на постоянные боли в сердце, то необходимо направить его на консультацию к кардиологу, назначить ряд соответствующих исследований и убедиться в отсутствии соматического заболевания.

Как распознать?

Основной признак ипохондрии – это гипертрофированное беспокойство о состоянии своего здоровья. Оно характерно для всех форм, но может находить разные способы выражения – навязчивые мысли, идеи, а в тяжелых случаях проявляется в форме бреда.

• Навязчивые идеи. Как правило, страх не связан с каким-либо конкретным заболеванием. Человек испытывает тревогу за свое здоровье и поэтому перестает выходить на улицу или посещать многолюдные места, чтобы не заразиться от случайного прохожего. Он активно интересуется медициной, посещает специализированные сайты, смотрит передачи, читает соответствующую литературу, участвует в онлайн-обследованиях и т.д.
• Сверхценные идеи. Обеспокоенность здоровьем конкретизируется в виде страха перед определенным заболеванием или беспокойства за один из органов. Наиболее часто больные сосредотачивают свое внимание на сердце, пищеварительном тракте, репродуктивных органах, а головные боли воспринимают как симптомы опухоли мозга. Под влиянием своей сверхценной идеи они активно посещают врачей, проходят обследования, придерживаются строгой диеты, занимаются оздоровительными практиками.
• Бредовые идеи. Самый тяжелый симптом ипохондрии, который проявляется в бредовых, лишенных всякой логики умозаключениях. К примеру, трещина в стене воспринимается как источник радиоактивного излучения, которое должно вызвать у больного рак мозга. Как правило, он уверен в том, что врачи не могут распознать его болезнь и лечат неправильно. Поэтому он сам назначает себе сильнодействующие лекарства, предпринимает попытки самоубийства или решает «наказать» врачей, не желающих его лечить.
• Сенестопатии. Неприятные ощущения, не имеющие отношения к определенным заболеваниям, причиняют ипохондрику дискомфорт. В различных участках тела больной может испытывать жжение, набухание, скручивание, пустоту, колебание, хлюпанье и т.д. Эти ощущения он не может точно описать, но испытывает страдание при каждом новом приступе.
• Висцеральные галлюцинации. Ложные ощущения четко локализуются в определенном участке тела, больной описывает их ярко и точно. Часто они касаются присутствия в организме чужеродного объекта.

Пессимизм, гипертрофированная оценка своего состояния, подавленность, панический страх смерти тоже относятся к характерным симптомам, и лечение ипохондрии должно проводиться в соответствии с тяжестью.

У вас появились симптомы ипохондрии?

Как избавиться?

Лечение ипохондрии проводят в зависимости от тяжести заболевания, в стационаре либо амбулаторно. Большинству пациентов назначают сеансы психотерапии: рациональные доводы, гештальт-терапию, психоанализ, семейную терапию и т. д. Лекарственные препараты, как правило, только укрепляют пациента в обоснованности его тревог, поэтому медикаментозную терапию для таких больных обычно не применяют. Однако если заболевание развивается на фоне депрессии, то пациенту могут назначить антидепрессанты и транквилизаторы, а при шизофрении – нейролептические препараты.

Часто задаваемые вопросы

Как справиться с ипохондрией самостоятельно?

При легкой форме заболевания человек может попытаться восстановить здоровье самостоятельно. Этому помогают регулярные физические нагрузки, здоровый продолжительный сон, солнечные ванны, прогулки, общение с друзьями. Хороший эффект дают занятия йогой и медитативные практики, помогающие контролировать негативные эмоции и мысли. Но если все перечисленное не приносит облегчения, необходимо обратиться к врачу.

Какой врач лечит ипохондрию?

Для исследования симптомов и лечения ипохондрии необходимо обратиться к профессиональному психологу или психотерапевту. Это должен быть квалифицированный медицинский специалист с профильным образованием.

Как проявляется заболевание у детей?

Как правило, ребенок не говорит о беспокойстве по поводу своего здоровья даже родителям. Заподозрить неблагополучие можно по изменению привычек: ребенок начинает чаще мыть руки, если опасается инфекции, отказывается от определенных продуктов, которые, по его мнению, могут принести вред его здоровью и т.д. Изменяется и поведение: он становится замкнутым, избегает проявления эмоций, меньше общается со сверстниками, становится капризным и требует больше внимания от родителей. В этом случае необходима помощь детского психолога или психотерапевта.

Ипохондрические проблемы: управление через понимание

Помощник по оказанию первичной медицинской помощи J Clin Psychiatry. 2000 Aug; 2 (4): 117–121.

Из отделений психиатрии и поведенческой медицины больницы Инова Фэйрфакс, Фоллс-Черч, штат Вирджиния, и из отдела психиатрии Медицинской школы Джорджтаунского университета, Вашингтон, округ Колумбия.

Запросы на переиздание по адресу: Thomas N. Wise, MD, 3300 Gallows Rd., Falls Church, VA 22042.

Поступила в редакцию 23 июня 2000 г .; Принята в печать 19 июля 2000 г.

Abstract

Жалоба, необъяснимая с медицинской точки зрения, часто является симптомом ипохондрических проблем. Пациентов с ипохондрией можно лечить либо с наивным реализмом, либо с учетом классификации болезней, либо с помощью пространственной оценки убеждений и поведения в отношении болезни. Наивный реализм будет способствовать соматизации фокуса и регрессу, а также приведет к ненужным тестам и лечению.Внимание к категориальным объектам, таким как большая депрессия или тревожные расстройства, предупредит клинициста о коморбидных психических расстройствах, которые поддаются традиционному психиатрическому лечению. Наконец, оценивая области поведения, связанные с болезнью, такие как убеждение в заболевании, убеждения в отношении органических и психологических причин и отрицание, клиницист может задокументировать, а затем противостоять аномальной когнитивной схеме, которая вращается вокруг соматических проблем, которые являются прокси-сервером психосоциальных трудностей.

Врачи первичной медико-санитарной помощи знакомы с пациентами, которые обращаются за медицинской помощью по поводу физических симптомов, которые либо не имеют объективных результатов, либо, как установлено, превышают любые обнаруживаемые патологические данные.Те пациенты, у которых симптомы не имеют очевидной органической этиологии, могут быть названы «ипохондрическими тревожащимися», «соматизаторами» или «черепахами». Тем не менее такие соматические жалобы и эвфемистические или уничижительные ярлыки могут указывать на наличие психического расстройства.

Термины ипохондрия и соматизация часто используются как синонимы, но имеют разные значения. Ипохондрия обозначает психическое расстройство, включающее озабоченность страхом наличия или представлением о серьезном заболевании, основанное на неправильной интерпретации физических симптомов, несмотря на соответствующее медицинское обследование и заверения. Соматизация , с другой стороны, является обычным явлением во всех культурах, для которого существует множество значений. В некоторых культурах это означает не психическое расстройство, а закодированное культурой выражение дистресса, метафору переживания или средство социального позиционирования, и как таковое не может представлять собой медицинскую или психиатрическую проблему. ¹ Например, в Нигерии мозговое увядание — это синдром, включающий ощущение тяжести или тепла в голове, связанное с усилиями по учебе.Обычно это отмечается среди студентов, которые первыми получают формальное образование и в процессе этого психологически и физически отделены от своих семей и общин происхождения. Таким образом, соматизация — это феномен, который лучше всего понимается как соматическая идиома психосоциального дистресса ² и возникает при различных психических расстройствах, таких как тревога, депрессия и различные соматоформные расстройства, включая ипохондрию.

Таблица 1.

Коморбидность между ипохондрием и соматизацией высока, ³ , и взаимосвязь между ними не совсем понятна.Однако полезно концептуализировать ипохондрию как дискретное категориальное обозначение, а не как измерение соматизации. Другой способ определить разницу — определить ипохондрию с точки зрения когнитивных и эмоциональных симптомов, тогда как определение соматизации подчеркивает соматические симптомы. Врачу первичной медико-санитарной помощи необходимо лучше распознавать и понимать соматизацию и ипохондрию, поскольку они чаще встречаются среди пациентов, обращающихся в поликлиники общего профиля.

Эпидемиологические исследования оценивают распространенность ипохондрии в учреждениях первичной медико-санитарной помощи от 0,4% до 14%, в зависимости от обследуемого населения и используемых методов. ^4–6 Гердес и др. ⁷ обнаружили, что идентификация ипохондрии врачами происходит на субдиагностическом уровне, несмотря на их осведомленность о проблемах и страхах пациентов перед болезнями и телесными заботами. Предполагалось, что врачи первичной медико-санитарной помощи могут игнорировать ипохондрию, потому что ярлык приводит к уничижительным взглядам и путанице среди врачей при общении между собой и с пациентом.

Несмотря на эти проблемы, важно, чтобы врачи первичной медико-санитарной помощи выявляли соматизаторов и больных ипохондрией. Такие пациенты чрезмерно используют медицинские ресурсы. В нынешнюю эпоху сдерживания медицинских расходов соматически озабоченные или ипохондрические пациенты могут явно перегрузить ограниченные медицинские возможности. По сравнению с пациентами, не занимающимися соматически озабоченными проблемами, у них больше амбулаторных посещений, более частых госпитализаций и больших общих расходов на здравоохранение.Было подсчитано, что от 10% до 20% медицинского бюджета США тратится на пациентов с соматическими расстройствами или ипохондрическими проблемами. ⁸

В этой статье будет представлен обзор ипохондрии, а также руководство по пониманию, выявлению и лечению этого состояния. Основная цель этого обзора — продемонстрировать связь между психиатрией и первичной медико-санитарной помощью с использованием ипохондрического пациента, чтобы проиллюстрировать взаимодействие между двумя дисциплинами.

МОДЕЛИ ДЛЯ ПОНИМАНИЯ ИПОХОНДРИЯ

Коста и МакКри ⁹ предложили 3 концептуальные модели для понимания феномена соматического дистресса без объективных результатов (таких как физикальное обследование, лабораторные и визуальные исследования) и тем самым предоставили рекомендации по лечению. Наивный реализм предлагает рассматривать жалобы каждого пациента как реальные физические проблемы и, как результат, отвергает представление о том, что соматические жалобы пациента являются выражением психосоциальных проблем. В этой модели врач не ищет других причин, кроме конкретной причины недомогания. Такой подход также напомнит врачу о субъективном дистрессе пациента. Исследования в области нейробиологии и когнитивных наук предложили нейронные механизмы для объяснения одновременного происхождения и динамического взаимодействия соматических и психологических переживаний. ^10–12 Таким образом, эмоции одновременно переживаются в эмоциональных и соматических областях мозга. Агрессивное медицинское обследование вместо того, чтобы помочь пациенту понять причину его или ее страхов, может только усилить такие страхи.

Модель категориального заболевания или систематизирует кластеры симптомов в категориальные синдромы, тем самым позволяя надежно сформулировать такие сущности, чтобы можно было проводить исследования патофизиологических причин в попытке добиться надежности.Необходимо использовать модель заболевания при лечении соматически озабоченного пациента, поскольку сначала необходимо оценить телесные жалобы, чтобы можно было выявить и лечить поддающиеся лечению органические этиологии. Когда необъяснимые соматические симптомы не подтверждаются диагностическими данными, модель заболевания, представленная в разделе «Соматоформные расстройства» в DSM-IV ¹³ , позволяет надежно диагностировать психические расстройства. Категориальная модель также предупреждает врача о коморбидных расстройствах (например, тревожных и депрессивных расстройствах).Категориальная маркировка также служит для возмещения расходов от сторонних плательщиков.

Третий подход к пониманию ипохондрии заключается в рассмотрении этого явления с точки зрения измерения . Соматизацию как переменную можно изучать в измеримом измерении. Таким образом, соматизацию можно рассматривать в контексте распределения по диапазону, полученному от большей популяции. Tyrer et al. ¹⁴ предположили, что ипохондрия — это расстройство личности, которое приводит к концептуализации беспокойства о болезни как измерения, а не категории.Полезность размерного подхода заключается в том, что он обеспечивает стратегию оценки личности, так что характерный стиль пациента и его реакция на стрессоры могут быть описаны и измерены по континууму. Существует множество подходов к измерению, воплощенных в психометрических инструментах для измерения соматических явлений (). Эти инструменты позволяют врачу идентифицировать людей, склонных к соматизму.

Таблица 2.

Психометрические подходы к измерению соматизации

Первая задача врача — установить доверительные отношения с пациентом и сочувственно признать симптом пациента как реальный, а затем установить наиболее точную этиологию проблемы.Такой подход может снизить затраты на здравоохранение, ограничить ятрогенный вред и уменьшить беспокойство пациента о болезни.

ПРОЯВЛЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ТЕЛА

Лица с ипохондрией чаще встречаются среди пациентов в отделениях первичной медико-санитарной помощи, чем в психиатрических клиниках. В таких условиях эти пациенты могут быть неуловимыми, поскольку многие врачи первичной медико-санитарной помощи обучены выявлению и лечению только соматических заболеваний. Поскольку ипохондрия определяется с точки зрения психологических симптомов, соматические проявления у таких пациентов могут сбивать с толку.В первичной медико-санитарной помощи обычно сокращаются сроки для сбора данных. Тем не менее получение точной истории болезни имеет первостепенное значение. На первом сеансе с пациентом, озабоченным соматикой, врач должен провести тщательную оценку, основанную на историческом понимании эволюции болезни пациента и связанных со здоровьем переживаний, чтобы понять процесс, посредством которого была организована болезнь пациента. То, как симптомы раскрываются врачам, определяется социальным контекстом, в котором симптомы проявляются и кому они раскрываются.Заболевание организовано через развивающееся взаимодействие между врачом и пациентом. ¹⁵

Информация, полученная из анамнеза, поможет в распознавании пациентов с необоснованным страхом болезни. Соматически озабоченный пациент может иметь в анамнезе большее количество амбулаторных посещений, ¹⁶ более частых госпитализаций, ¹⁷ и повторных направлений к специалистам ¹⁸ , чем пациенты без этих забот. Разглашение медицинской карты может привести к появлению «толстой» медицинской карты с указанием нескольких лекарств и количества диагнозов и диагностических исследований, превышающих среднее значение.Этот тип записей является конкретным проявлением соматически озабоченного пациента, который демонстрирует высокую степень использования.

В анамнезе следующие симптомы или синдромы были связаны с соматической озабоченностью: синдром хронической усталости, фибромиалгия, синдром раздраженного кишечника, атипичная боль в груди, гипервентиляция, боль в области таза, боль в животе, боль в пояснице, головная боль, головокружение, бессонница. , и неязвенная диспепсия. ^19–21 Наличие в анамнезе множественной лекарственной аллергии, включая крайнюю чувствительность к побочным эффектам лекарств, также может указывать на соматическую озабоченность.

Семейный анамнез тревожных и / или депрессивных расстройств может быть еще одним ключом из истории болезни пациента, указывающим на чрезмерный страх перед болезнью. Нойес и др. ²² наблюдали тенденцию к увеличению частоты тревожных расстройств среди ипохондрических родственников. Среди текущих расстройств генерализованное тревожное расстройство и любое тревожное расстройство чаще встречались у ипохондрических, чем у контрольных родственников. Тревожные расстройства были особенно распространены среди женщин-родственниц ипохондрических пробандов.Их результаты показали, что ипохондрия не является наследственной и существует связь между ипохондрией и соматизирующим расстройством.

Социальный анамнез пациента также может дать ключ к разгадке. К факторам социального риска, выявленным у соматически озабоченного пациента, относятся родитель-одиночка, социальная изоляция, безработица, городская жизнь и злоупотребление психоактивными веществами. ²³ Tien et al. ²⁴ сообщили, что со злоупотреблением алкоголем связаны множественные соматические симптомы и что соматические симптомы могут свидетельствовать о высоком риске злоупотребления алкоголем.Дополнительные ассоциации включают воздействие в детстве моделей болезненного поведения, таких как родитель с хроническим заболеванием и подверженность физическому или сексуальному насилию. ²⁵

ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЕ УПРАВЛЕНИЕ

Ведение ипохондрического пациента обычно осуществляется в рамках первичной медико-санитарной помощи. Такие пациенты часто сопротивляются направлению к специалисту в области психического здоровья и рассматривают такое предложение как отрицание обоснованности своих страданий. Таким образом, врач должен понимать «смысл» рассмотрения необъяснимых медицинских жалоб как феномена соматизации.Тем не менее, в сложных случаях, трудно поддающихся лечению, обращаются к психиатрам. В таких случаях в лечебный подход необходимо включить различные аспекты, описанные выше. Следующий случай демонстрирует это.

Пример корпуса.

43-летний адвокат был направлен к психиатру от своего гастроэнтеролога после неоднократных осмотров на предмет спазмов в животе и чередования привычек кишечника. Пациент продолжал верить, что у него серьезное желудочно-кишечное расстройство, «либо скрытое злокачественное новообразование, либо язвенный колит», которое не было обнаружено.Он сообщил, что был склонен ко всему беспокоиться и обращался за помощью в несколько крупных диагностических центров. Каждая из этих оценок заканчивалась аналогичным выводом о том, что он страдал синдромом раздраженного кишечника. Он признал, что это казалось разумным, но вскоре после каждого медицинского обращения он начинал беспокоиться, что врачи могли что-то упустить или отрицательный результат лабораторных исследований был ошибочным. Он открыто признался, что у него депрессивное настроение, проблемы со сном, поскольку он беспокоился о серьезном заболевании, а также другие симптомы, указывающие на серьезное расстройство настроения.Его жена сообщила, что быть с ним в браке «было похоже на рождение еще одного ребенка», потому что он постоянно выявлял новые болезни и не ходил на работу дома. Его партнеры по закону всегда шутили по поводу его многочисленных жалоб, а его дети считали своего отца «величайшим ипохондриком в мире». Он пожаловался, что терапевт ему не поверил, и поэтому отправил его к психиатру в качестве «наказания».

Таким образом, первой задачей лечения было обсудить его гнев на врачей, а также на его семью, которые не верили его страданиям.И пациент, и психиатр смогли согласиться с тем, что он действительно испытал «настоящие симптомы», которые вызывали как боль, так и сильное беспокойство. В этом контексте он признал, что его тревога и последующая деморализация, включая депрессивное настроение, были симптомами, требующими лечения. Он неохотно согласился на психиатрическое лечение с использованием как психофармакологии, так и когнитивно-поведенческой терапии. Он начал лечение сертралином, но пожаловался на желудочно-кишечные симптомы, которые исчезли через 4 дня.Он также начал вести дневник своих симптомов и того, когда они возникли. После 6 сеансов он начал осознавать, что его спазмы в животе были временно связаны со встречами со своими партнерами по закону, на которых ему нужно было подавить сильный гнев. Другие ситуации, связанные с гневом, также, казалось, способствовали его симптомам. Эти данные позволили провести рациональное психотерапевтическое лечение, направленное на преодоление его враждебности. Доказано, что лекарство облегчает его депрессию, и пациент и его жена сообщили об улучшении его настроения, раздражительности и соматической озабоченности.

Этот случай иллюстрирует этапы лечения. Они включают создание терапевтического альянса с пациентом, который, как правило, считает, что медицинские работники не верят и не понимают его или ее страдания. Большинство соматических пациентов согласятся, что они очень обеспокоены или «обеспокоены» значимостью своих соматических жалоб. Внимание к тревоге и депрессии часто является первым звеном, связывающим с врачом. Использование поведенческого дневника и одновременной психофармакологии укрепляет этот рабочий альянс.

В условиях первичной медико-санитарной помощи самой сложной задачей в управлении соматизацией является «переключить повестку дня» с акцента на органической этиологии, которая не была обнаружена, на психосоциальную проблему. Этот переход осложняется ограниченными временными рамками, присущими управляемой помощи. Чтобы добиться этого наилучшим образом, пациенту следует подумать о том, чтобы справиться с соматической озабоченностью, а не излечить ее, и уменьшить страх и дискомфорт пациента. Соматическая жалоба может не исчезнуть полностью, но пациент может научиться к ней адаптироваться.Некоторая терапевтическая работа может быть возложена на пациента, если он / она будет вести подробный учет проблемы для достижения этой цели.

Пациент и врач могут объединиться, чтобы стать «соматическими детективами» и начать детальное отображение симптомов пациента с помощью поведенческого анализа. ²⁶ Если попросить пациента сохранить эту запись, это говорит о серьезности жалобы и требует проведения такого подробного расследования. Поведенческий анализ предполагает, что пациент ежедневно записывает, когда, где и у кого возникают симптомы, а также результат конкретной жалобы или различных жалоб, беспокоящих пациента.Такая запись может быть легко и гибко разработана для каждого пациента. Такой поведенческий анализ может быть выполнен во время или после диагностической оценки, когда тесты и процедуры будут завершены. Данные, собранные таким дневником, могут выявить закономерности, связывающие психосоциальные проблемы с жалобой. Например, если головная боль усиливается вечером после разногласий с ребенком-подростком, ассоциация может показать как пациенту, так и врачу, что стресс временно связан с головной болью.Если симптомы раздраженного кишечника связаны со стрессовым элементом работы, например с еженедельной, но неприятной встречей, устанавливается связь. Это может способствовать изменению повестки дня и появлению концепции управления стрессом.

Вторым элементом является активное лечение сопутствующих состояний тревоги и / или депрессии. ²⁷ Такие нарушения часто встречаются при ипохондрии. Barsky et al., В исследовании 60 амбулаторных пациентов, соответствующих критериям DSM-III-R для ипохондрии, обнаружили, что 43% страдали большой депрессией в течение всей жизни, 45% страдали дистимией и 17% страдали паническим расстройством. ²⁸ Барский также обнаружил, что генерализованная тревога была наиболее часто диагностируемым расстройством у 71% пациентов с ипохондрией. Надежность этого диагноза остается неясной, поскольку различение между ипохондрическим беспокойством и чрезмерным беспокойством при генерализованном тревожном расстройстве могло быть затруднительным. Беспокойство может побудить человека беспокоиться о здоровье, а ипохондрические опасения в сочетании с соматическим дистрессом могут вызвать беспокойство. Важны как когнитивные, так и поведенческие форматы.

В рандомизированном контролируемом исследовании Clark et al. ²⁹ изучали эффективность когнитивной терапии и сравнивали ее с поведенческим контролем стресса, не менее надежным альтернативным методом лечения ипохондрии. Сравнение показало, что когнитивная терапия была более эффективной, чем управление поведенческим стрессом в отношении показателей ипохондрии, но не общего нарушения настроения в середине и после лечения. Через год после лечения состояние пациентов, получавших любое лечение, было значительно лучше, чем до лечения.

Наконец, с помощью психологического вмешательства пациент может осознать, что его или ее личностный стиль может приводить к характерному набору реакций при возникновении стрессов, выявленных в ходе поведенческого анализа. Это признание может позволить пациенту «заглушить» крайнюю реакцию, такую ​​как чрезмерное беспокойство у человека с высоким невротизмом или склонность интроверта к уединению.

Использование психотропных препаратов часто полезно для лечения выраженной коморбидности тревожных и депрессивных симптомов.Однако самой сложной задачей для лечащего врача является введение в их использование. Использование психотропных препаратов может быть истолковано пациентом как попытка отклонить свои необъяснимые симптомы как «все в уме». Кроме того, психотропные препараты создают особые проблемы, поскольку побочные эффекты часто проявляются немедленно, а польза от них откладывается. Врач должен помнить, что успешное ведение ипохондрического пациента — это длительные доверительные отношения.Также важно убедить пациента в том, что, хотя нет категоричного диагноза для необъяснимых симптомов, они не являются фатальными или катастрофическими. Barsky et al., ²⁸ при проспективном наблюдении в течение 4–5 лет за пациентами с ипохондрией DSM-III-R обнаружили значительное снижение симптомов и улучшение функции, но две трети его испытуемых по-прежнему соответствовали диагностике. критерии ипохондрии. Факторы риска неблагоприятного исхода включали большую соматизацию, большее усиление телесных ощущений и большее количество неоднозначных симптомов.Следовательно, ипохондрический синдром может быть очень серьезным долгосрочным бременем заболеваемости, функциональных нарушений и личных переживаний.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В нашу эпоху экономичного медицинского обслуживания крайне важно правильно идентифицировать соматизирующего пациента и вести его. Наивно принимая потребности пациента в жалобах, врач повысит эффективность использования медицинской помощи и укрепит убеждения пациента в ненормальной болезни. Вместо этого клиницист должен установить сопутствующие психические расстройства, которые обычно проявляются ипохондрией, такие как расстройства настроения и тревожные расстройства.Эти сопутствующие синдромы должны быть направлены на энергичное лечение. Одновременно клиницист должен очертить личностные аспекты пациента и ненормальные представления о болезни, которые вызывают соматизацию. Путем тщательного поведенческого анализа пациент и врач могут «изменить повестку дня» и сосредоточиться на психосоциальных проблемах, а не на соматических проблемах, которые были прокси для таких психологических трудностей. Таким образом можно эффективно лечить ипохондрического пациента.

Название препарата: сертралин (Золофт).

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

• Кирмайер Л.Дж., Янг А. Культура и соматизация: клинические, эпидемиологические и этнографические перспективы. Psychosom Med. 1998. 60: 420–430. [PubMed] [Google Scholar]
• Lipowski ZJ. Соматизация: переживание и коммуникация психологического дистресса как соматических симптомов. Psychother Psychosom. 1987. 47: 160–167. [PubMed] [Google Scholar]
• Келлнер Р. Психосоматические синдромы и соматические симптомы. Вашингтон, округ Колумбия: American Psychiatric Press.1991. 199. [Google Scholar]
• Bearber RJ, Rodney WM. Недостаточная диагностика ипохондрии в семейной практике. Психосоматика. 1984; 25: 39–46. [PubMed] [Google Scholar]
• Келлнер Р. Функциональные соматические симптомы и ипохондрия. Arch Gen Psychiatry. 1985; 42: 821–833. [PubMed] [Google Scholar]
• Barsky AJ, Wyshak G, Klerman Gl, et al. Распространенность ипохондрии у амбулаторных больных. Социальная психиатрия Psychiatr Epidemiol. 1990; 25: 89–94. [PubMed] [Google Scholar]
• Гердес Т.Т., Нойес Р.-младший, Катол Р.Г. и др.Распознавание врачом ипохондрических больных. Gen Hosp Psychiatry. 1996. 18: 106–112. [PubMed] [Google Scholar]
• Ford CV. Соматические расстройства: болезнь как образ жизни. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Эльзевир. 1983. [Google Scholar]
• Costa P, McCrea RR. Ипохондрия, невротизм и старение. Am Psychol. 1985; 40: 19–28. [PubMed] [Google Scholar]
• Damasio AR. Ошибка Декарта: эмоции, разум и человеческий мозг. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Сыновья Г. П. Патнэма. 1994. [Google Scholar]
• Ciompi L.Воздействие как центральные организующие и интегрирующие факторы: новая психосоциальная / биологическая модель психики. Br J Psychiatry. 1991; 159: 97–105. [PubMed] [Google Scholar]
• Варела Ф. Дж., Томпсон Э. и Рош Э. Воплощенный разум: когнитивная наука и человеческий опыт. Кембридж, Массачусетс: MIT Press. 1991. [Google Scholar]
• Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, четвертое издание. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация. 1994. [Google Scholar]
• Тайрер П., Фаулер-Диксон Р., Фергурсон Б. и др.Просьба поставить диагноз ипохондрического расстройства личности. J Psychosom Res. 1990; 34: 637–642. [PubMed] [Google Scholar]
• Балинт М. Доктор, его пациент и болезнь. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Пресса международных университетов. 1957. [Google Scholar]
• Barsky AJ, Wyshak G, Latham KS, et al. Ипохондрические пациенты, их врачи и их медицинское обслуживание. J Gen Intern Med. 1991; 6: 413–419. [PubMed] [Google Scholar]
• Крейг Т.К., Бордман А.П., Миллс К. и др. Исследование соматизации Южного Лондона, 1: продольный курс и влияние раннего жизненного опыта.Br J Psychiatry. 1993; 163: 579–588. [PubMed] [Google Scholar]
• Блэквелл Б., Де Морган Н. П.. Первичная помощь пациентам, имеющим проблемы с телом. Arch Fam Med. 1996; 5: 457–463. [PubMed] [Google Scholar]
• Блэквелл Б. Болезненная восприимчивость. Psychother Psychosom. 1992; 58: 79–90. [PubMed] [Google Scholar]
• Katon WJ. Разработка рандомизированного исследования консультативно-контактного психиатрического исследования среди проблемных лиц, часто использующих первичную медико-санитарную помощь. Psychiatr Med. 1991; 9: 577–591.[PubMed] [Google Scholar]
• Уокер Е.А., Гельфанд А.Н., Гельфанд М.Д. и др. Психиатрические диагнозы, сексуальная и физическая виктимизация и инвалидность у пациентов с синдромом раздраженного кишечника или воспалительным заболеванием кишечника. Psychol Med. 1995; 25: 1259–1267. [PubMed] [Google Scholar]
• Нойес Р.-младший, Холт С.С., Хаппель Р.Л. и др. Семейное исследование ипохондрии. J Nerv Ment Dis. 1997; 185: 223–232. [PubMed] [Google Scholar]
• Бхуи К., Хотопф М. Соматизирующее расстройство. Br J Hosp Med.1997. 58: 145–149. [PubMed] [Google Scholar]
• Tien AY, Schlapfer TE, Fisch HU. Самостоятельно сообщаемые симптомы соматизации, связанные с риском чрезмерного употребления алкоголя. Arch Fam Med. 1998. 7: 33–37. [PubMed] [Google Scholar]
• Стюарт С., Нойес Р. мл. Привязанность и межличностное общение в соматизации. Психосоматика. 1999; 40: 34–43. [PubMed] [Google Scholar]
• Канфер Ф. Х., Саслоу Г. Поведенческий анализ. Arch Gen Psychiatry. 1965; 12: 529–538. [PubMed] [Google Scholar]
• Нойес Р. мл.Связь ипохондрии с тревожными расстройствами. Gen Hosp Psychiatry. 1999; 21: 8–17. [PubMed] [Google Scholar]
• Barsky AJ, Fama JM, Bailey E, et al. Проспективное 4-5-летнее исследование ипохондрии DSM-III-R. Arch Gen Psychiatry. 1998. 55: 737–744. [PubMed] [Google Scholar]
• Кларк Д.М., Сальковскис А., Хакманн А. и др. Два психологических метода лечения ипохондрии. Br J Psychiatry. 1998. 173: 218–225. [PubMed] [Google Scholar]

Когда воображение становится болезнью: клиническая практика с ипохондрическими пациентами

Ипохондрические пациенты — всегда проблема.Они требуют чрезмерного количества времени врачей; они несут ответственность за чрезмерные расходы на здравоохранение; они требуют обширного и часто ненужного тестирования; они совершают повторные визиты по незначительным вопросам; они ищут новое лекарство, когда предыдущие лекарства не помогли или имели побочные эффекты; и они редко бывают удовлетворены, если не поставлен окончательный диагноз или лечение. Им часто требуется много времени по телефону с врачом и вспомогательным персоналом.

Многим врачам не удается убедить ипохондрических пациентов, что им не о чем беспокоиться.Эти пациенты часто чувствуют чувствительность к лекарствам. Они часто утверждают, что обладают высокой толерантностью к боли, поэтому, если у них есть какие-либо симптомы, они должны указывать на что-то серьезное. Когда ипохондрические пациенты впервые посещают нового врача, они часто отмечают, что новый врач — их последнее средство и что они полностью верят и доверяют новому врачу. Эти пациенты часто жалуются, что все предыдущие врачи их подвели.

Ипохондрические пациенты также склонны злоупотреблять услугами отделения неотложной помощи, что расстраивает персонал неотложной помощи, который не может найти источник своих симптомов.Визуализация и лабораторные исследования, заказанные в отделении неотложной помощи, отрицательны. В отделении неотложной помощи часто назначают больше лекарств.

Несмотря на все усилия, ипохондрических пациентов редко удается убедить в точности того, что им говорят врачи. Поскольку они по-прежнему убеждены, что у них болезнь, которую еще предстоит диагностировать, психологическое или психиатрическое вмешательство — это соображение, с которым ипохондрические пациенты редко соглашаются.

ОПРЕДЕЛЕНИЯ И ИСТОРИЯ ИПОХОНДРИАЗА

Греческий термин hypochondria, впервые использованный в английском языке в 1671 году, относится к области мягких тканей под ребрами.В древние времена считалось, что меланхолия возникает из-за печени, желчного пузыря, селезенки или мягких тканей за ребрами, отсюда и термин ипохондрия. ¹

Определение в словаре Merriam-Webster — «крайняя депрессия ума или духа, часто связанная с воображаемыми физическими недугами». ² Согласно данным клиники Mayo, «болезненное тревожное расстройство, иногда называемое ипохондрией или тревожным состоянием, вызывает чрезмерное беспокойство о том, что вы серьезно заболели или можете серьезно заболеть. ³ Кембриджский словарь определяет ипохондрию как «ненужную тревогу и внимание к своему здоровью». ⁴ Доктор Джин Столлерман, заведующий кафедрой медицины Университета Теннесси, дал доброкачественное описание ипохондрических пациентов; он назвал этих людей «хорошо обеспокоенными» (личное сообщение).

СОМАТИЧЕСКОЕ СИМПТОМНОЕ РАССТРОЙСТВО И ЗАБОЛЕВАНИЕ Тревога

Термин ипохондрия был исключен из Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам ( DSM – 5 ) и заменен двумя отдельными диагнозами: расстройство соматических симптомов (SSD; диагностический код) F45.1) и болезненное тревожное расстройство (IAD; диагностический код F45.21). Эти состояния характеризуются как расстройства, связанные с чрезмерной заботой о своем здоровье при отсутствии объективных, поддающихся проверке данных о состоянии здоровья. ⁵ Хотя эти два термина часто используются как синонимы, два диагноза имеют небольшие различия.

Основной особенностью SSD является наличие одного или нескольких соматических симптомов, которые вызывают беспокойство или приводят к значительным нарушениям повседневной жизни.Критерии для SSD следующие:

• • Чрезмерные мысли, чувства или поведение, связанные с соматическими симптомами или связанными с ними проблемами со здоровьем, проявляются по крайней мере одним из следующих факторов:

  • — Непропорциональные и постоянные мысли о серьезности своих симптомов

  • — Постоянно высокий уровень беспокойства по поводу здоровья или симптомов

  • — Чрезмерное время и энергия, посвященные этим симптомам или проблемам со здоровьем

• • Хотя соматический симптом может присутствовать не постоянно, состояние симптоматики сохраняется (обычно> 6 месяцев). ⁵

Основным признаком IAD является озабоченность наличием или приобретением серьезного недиагностированного заболевания. Критерии IAD следующие:

• • Человек озабочен серьезным заболеванием или приобретением серьезного заболевания.

• • Соматические симптомы отсутствуют или, если они есть, имеют умеренную интенсивность. Если присутствует другое заболевание или если существует высокий риск его развития (например, имеется сильный семейный анамнез), озабоченность явно чрезмерна или непропорциональна.

• • Человек очень обеспокоен своим здоровьем и легко встревожен своим состоянием здоровья.

• • Человек выполняет чрезмерную деятельность, связанную со здоровьем (например, неоднократно проверяет свое тело на наличие признаков болезни) или демонстрирует неадаптивное избегание (например, избегает обращения за медицинской помощью).

• • Беспокойство по поводу болезни присутствует не менее 6 месяцев, но конкретное заболевание, которого опасаются, со временем может измениться.

• • Беспокойство человека не лучше объясняется другим психическим расстройством. ^5,6

В DSM-IV-TR оценочная частота SSD / IAD среди населения в целом составляет 1,5% и 2–7% среди медицинского населения. ⁷ Потребление пациентами SSD / IAD расходов на здравоохранение и их использование, по оценкам, в два раза больше, чем у пациентов, у которых нет SSD / IAD. ⁸

ПРИЗНАКИ СОМАТИЧЕСКОГО СИМПТОМНОГО РАССТРОЙСТВА / ЗАБОЛЕВАНИЯ Тревога

Идентификация пациентов с SSD / IAD может быть сложной задачей, потому что ни один образец в их жалобах не указывает на известный органический диагноз или состояние.Двое из авторов (Н. Н. Б. и Д. М.) видели пациентов, которые жалуются на незначительные эпизоды дизурии, несмотря на отсутствие каких-либо результатов после отрицательного обследования. Пациенты, которые жалуются на боль повсюду и проявляют чрезмерную реакцию на пальпацию врача, вероятно, страдают SSD / IAD. Пациенты, которые постоянно исследуют свое тело на предмет появления каких-либо признаков новых симптомов, обычно демонстрируют чрезмерную тревогу за свое здоровье.

Лучший предиктор SSD / IAD — это консультация нескольких врачей, но при этом не было предоставлено ни одного диагноза или эффективного лечения.Когда пациент был осмотрен несколькими компетентными врачами-аллопатами, включая неврологов, иммунологов и аллергологов, а также поставщиками дополнительных медицинских услуг, включая хиропрактиков, иглотерапевтов и врачей-гомеопатов, но никто не смог поставить диагноз, диагноз ССД. / IAD необходимо учитывать.

Еще одним признаком IAD / SSD являются жалобы пациентов, которые не соответствуют никаким физиологическим путям или известным патологическим образованиям. Наиболее частые признаки и симптомы отсутствуют.Например, если у пациента есть основная жалоба на перемежающуюся боль в локтях или коленях, но у него нет физических, лабораторных или визуальных данных, подтверждающих патологию суставов — особенно если пациент посещал несколько практикующих врачей, — следует рассмотреть вариант SSD / IAD. Жалобы, необъяснимые с медицинской точки зрения, часто являются симптомом SSD / IAD. ⁹

Согласно Барски и др., Пациенты с SSD / IAD имеют общую черту: чрезмерное и постоянное беспокойство о здоровье, связанное со значительным дистрессом и ухудшением, при отсутствии физических данных или исследований изображений, которые могли бы объяснить физические жалобы пациентов. ⁶

МЕДИЦИНСКАЯ ОЦЕНКА

Тщательный сбор анамнеза важен для всех пациентов, но особенно важен для пациентов с потенциальной SSD / IAD.

Физикальное обследование

Характерно, что отсутствие физических данных, особенно после серийных обследований, поддерживает диагностику SSD / IAD. Тем не менее, пациент должен пройти тщательное медицинское обследование, чтобы убедиться, что у него нет основной органической проблемы. Необходимо проведение обследования психического статуса, сбор анамнеза настоящего заболевания и анализ систем.

Как правило, пациенты с SSD / IAD ухожены и не сильно растрепаны. Они готовы к сотрудничеству, но при этом не в своей тарелке, и их нелегко успокоить. Пациенты могут демонстрировать беспокойство из-за влажных рук, потного лба и заламывания рук. Пациенты с SSD / IAD часто беспокойны и часто меняют позу.

Для пациентов с SSD / IAD физикальное обследование не выявляет никаких результатов, которые коррелируют с их жалобами. При неврологическом тестировании на ощупь и уколе анатомическое или нормальное распределение дерматома может отсутствовать; все авторы видели пациентов, которые жалуются на перчатку и ношение носков для облегчения боли.Пациенты могут остро реагировать на физикальное обследование или тестирование; например, у них может быть непропорциональный ответ на простые тесты, такие как венепункция.

Суть в идентификации пациента с SSD / IAD — это жалобы, которые не соответствуют физическим данным и не имеют патофизиологического объяснения.

Оценка

Пациенты с SSD / IAD обычно обращаются к другим врачам, поэтому могут быть доступны снимки и лабораторные отчеты. Обзор предыдущих исследований важен; ограничьте дополнительное тестирование только для исключения возможного пропущенного органического состояния.Может быть показано использование неконтрастной визуализации, такой как сонография, вместо компьютерной томографии для минимизации затрат и радиационного облучения.

Управление

Поиск в MEDLINE по лечению SSD / IAD выявил недостаток научных исследований. В своем обзоре Кхаре и Шривастава утверждают: «Модули лечения ипохондрии, к сожалению, немногочисленны и ограничены». ¹⁰ Однако несколько исследователей попытались дать рекомендации и полезные предложения.

Важно понимать, что пациенты с SSD / IAD страдают.Источниками разочарования, которые усиливают беспокойство пациентов, являются боль и дискомфорт от незнания, в чем проблема. После того, как практикующий врач осмотрел пациента с SSD / IAD, один из вариантов — сохранить ситуацию стабильной, продолжая посещать пациента и относиться к нему / ей доброжелательно, но, возможно, с тактичным доброжелательным пренебрежением. Однако не всем врачам удобно продолжать посещать пациентов с SSD / IAD, поэтому второй вариант — попытаться направить их к другому поставщику, который может иметь опыт работы с SSD / IAD.Третий вариант — попытаться помочь пациенту понять природу состояния в надежде, что его можно облегчить. Этот подход сложен и требует много времени в клинической практике, но если врач добьется успеха, вознаграждение может быть значительным.

Если выбран третий вариант, говорят: «Мы выполнили все испытания. Нет ничего плохого; это все в вашей голове », вряд ли будет продуктивным или убедительным для пациента с SSD / IAD, и поскольку пациент, вероятно, слышал такое же заявление от предыдущих медицинских работников, такой подход, вероятно, вызовет у него недовольство и расстроит.Если клиницист решает помочь пациенту распознать, что у него / нее SSD / IAD, первая задача — убедить пациента согласиться с тем, что у него / нее нет физического недуга. Требуются время и усилия, чтобы преодолеть тревогу пациента, добиться принятия, а затем перейти к лечению основной проблемы. Сопротивление является обычным явлением не только со стороны пациента, но и со стороны его семьи, которые также считают, что клиницисты просто не смогли поставить правильный диагноз органического заболевания.Несмотря на все усилия врача, на этом первом этапе часто случаются неудачи. Однако для преодоления этого разрыва с пациентом можно использовать несколько подходов.

Первоначально очень важно убедиться в том, что были предприняты все необходимые шаги для исключения соматического заболевания. Многие пациенты должны быть уверены, что у них нет признаков рака. Врач должен признать боль пациента и объяснить, что нормальное состояние человеческого тела не должно быть безболезненным, поэтому боль не всегда является признаком болезни и не обязательно связана с серьезным состоянием.Объяснение того, что каждый человек страдает от болей и болей как нормальная функция жизни и старения, часто бывает полезным.

После заверения с разной степенью успеха применялись лекарства и методики модификации поведения. Отмечая, что «ранее не проводилось исследований по лечению этих расстройств» (в отношении SSD / IAD), Хедман и его коллеги описали успех трех подходов когнитивно-поведенческой терапии: под руководством терапевта, под руководством через Интернет и неуправляемой библиотерапией. ¹¹

Данные о медикаментозной терапии также ограничены.Однако несколько небольших исследований и тематических исследований показывают, что использование антидепрессантов, включая селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, имипрамин, амитриптилин и ингибиторы моноаминоксидазы, может быть полезным для лечения SSD / IAD. ^12,13 Рандомизированное контролируемое исследование, опубликованное Fallon et al в 2017 году, оценивало лечение SSD / IAD флуоксетином, когнитивно-поведенческую терапию и комбинацию этих двух методов лечения по сравнению с плацебо. ¹⁴ Полученные данные подтверждают, что флуоксетин является безопасным и эффективным средством лечения ипохондрии.Однако необходимы дальнейшие исследования, прежде чем можно будет рекомендовать рекомендации по лечению SSD / IAD.

Каковы же тогда отношения между врачом и пациентом? Начните с установления прочного терапевтического союза с пациентом. С пониманием относитесь к состоянию пациента, даже если не удается определить первопричину. Расскажите пациенту о проявлениях SSD / IAD. Это сложный шаг, поскольку врач, вероятно, встретит сопротивление, ставя пациенту диагноз SSD / IAD.Сострадательный врач постоянно заверяет, что он / она понимает жалобы пациента, но обследование было тщательным и у пациента нет серьезного заболевания. Постарайтесь улучшить способность пациента справляться с симптомами, а не пытаться устранить симптомы. Врачам необходимо избегать соблазна выполнять инвазивные процедуры с высоким риском и низкой эффективностью. Прикосновение к пациенту скальпелем, когда вероятность разрешения жалобы очень мала, скорее всего, приведет к разочарованию пациента.Наконец, при уходе за пациентом с SSD / IAD тесное сотрудничество между всеми поставщиками обязательно для предотвращения дублирования расследований. Ведение пациента с SSD / IAD требует много времени, а психологическое вознаграждение врача минимально, поскольку пациент продолжает испытывать боль и дискомфорт. Однако в этом сценарии в игру вступает искусство медицины; частые контрольные визиты могут помочь убедить пациента в том, что врач заботится о его / ее проблемах, и могут помочь предотвратить посещение пациентом врача.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Многие пациенты, которые обращаются к врачам различных медицинских специальностей, не страдают серьезными органическими заболеваниями, но по-прежнему убеждены, что они страдают от еще не диагностированного состояния. Эти люди с ипохондрией или SSD / IAD страдают и являются трудоемкой проблемой для клинициста. Врачи должны сначала исключить серьезное органическое заболевание, а затем предоставить лечение, которое состоит из заверений, консультирования, приема лекарств и, если возможно, направления к специалисту по психическому здоровью.Малочисленность крупных исследований или испытаний становится очевидной при просмотре литературы. SSD / IAD — это область медицинской практики, которая может получить большую пользу от серьезных исследований и клинических испытаний.

БЛАГОДАРНОСТИ

Д-р Nemeroff проконсультировался со следующими компаниями: Xhale, Takeda, Taisho Pharmaceutical Inc., Prismic Pharmaceuticals, Bracket (Clintara), Total Pain Solutions, Gerson Lehrman Group Healthcare & Biomedical Council, Fortress Biotech, Sunovion Pharmaceuticals Inc. ., Sumitomo Dainippon Pharma, Janssen Research & Development LLC, Magstim, Inc., Navitor Pharmaceuticals, Inc., TC MSO, Inc. и Intra-Cellular Therapies, Inc. Д-р Немерофф является акционером следующих компаний: Xhale, Celgene, Seattle Genetics, Abbvie, OPKO Health, Inc., Network Life Sciences Inc., Antares и BI Gen Holdings, Inc. В противном случае авторы не имеют финансовой или имущественной заинтересованности в предмете данной статьи.

• © Академическое подразделение Ochsner Clinic Foundation

ССЫЛКИ

1. 1.↵
2. 2.↵
3. 3.↵
4. 4.↵
5. 5.↵

   Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и Статистическое Руководство по Психическим Расстройствам. 5-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: Американское психиатрическое издательство; 2013.

6. 6.↵
7. 7.↵
8. 8.↵
9. 9.↵
10. 10.↵
11. 11.↵
12. 12.↵
13. 13.↵
14. 14.↵

определение ипохондрического по The Free Dictionary