Истероидное расстройство личности это: Истерическое расстройство

HPD или истероидное расстройство личности — это отклонение психики человека, которое характеризуется потребностью в повышенном внимании к своей персоне. Чаще всего этим страдают девушки и женщины. Потребность во внимании окружающих проявляется не только при попытках построить романтические отношения, но и в учебе, на работе и просто в окружении незнакомых людей где-нибудь на улице. При отсутствии желаемой реакции со стороны окружающих человек с истероидным расстройством способен впадать в глубокую депрессию.

Содержание

Причины проявления истероидного расстройства

Зачастую психологи и психиатры пытаются найти у человека и другие соматические расстройства при наличии симптомов истероидного расстройства. Так как это отклонение редко является единственным и основным в психике человека. Помимо него, специалисты часто диагностируют антисоциальное, пограничное, нарциссическое расстройства, а также

депрессии.

Согласно официальной статистике, подобное отклонение HPD встречается нечасто — менее чем у 2% населения, большая часть которого это девушки и женщины в возрасте 25-50 лет.

Как проявляется HPD (истероидное расстройство личности)

Один из важных клинических показателей наличия истероидного расстройства личности — это желание постоянно быть в центре внимания параллельно с высоким самомнением. Такие личности обычно ведут яркий, драматический и харизматический образ жизни, стараясь находится в центре событий. Также они стараются всегда кокетничать с новыми знакомыми, которые порой принимают это за попытки романтического знакомства или заигрывания. Отчасти, это так и есть. Но истероидное расстройство личности проявляется одинаково и у одиноких, и у людей с семьей. Поэтому активное развитие этого расстройства может негативно влиять на взаимоотношения в семье.

Один из характерных признаков для людей с HPD — желание одеваться ярко и вызывающе. Но все эмоции у таких личностей сильно преувеличены. Они ведут себя достаточно наигранно, сами этого не осознавая. Одно дело, когда речь идет о наигранности публичных людей для публики, а другое дело характерное истероидное расстройство даже в быту, когда это неуместно. Часто слишком вызывающее поведение негативно влияет на работу и семью. Излишняя драматичность и харизматичность с работодателем увеличивает недопонимание, из-за чего человека могут уволить. В семье тоже могут появляться недомолвки. Например, супруг или супруга может не распознать истероидное расстройство личности, принимая вызывающее поведение за неадекватное поведение, неуважение и несерьезность.

При наличии такого расстройства следует быть осторожными из-за чрезмерного влияния авторитетных людей и трендов. Отклонение в виде HPD подразумевает излишнюю доверчивость и следование тенденциям моды. Из-за этого такие личности могут часто менять друзей, место жительства, гаджеты, автомобили и даже работу.

Как диагностируют истероидное расстройство личности

Для диагностирования этого отклонения психики используют клинические критерии. У пациента с таким диагнозом должны быть следующие симптомы:

— Чрезмерная потребность во внимании;

— Эмоциональность и харизматичность даже тогда, когда это выглядит нелепо и глупо;

— Слепое следование трендам моды и наличие кумиров;

— Поверхностные и наигранные эмоции;

— Чрезмерно импульсивная манера речи и попытки все время находиться в центре внимания групп людей или отдельных лиц;

— Легкая внушаемость.

Процесс лечения

Последовательность применяемых лечебных методик при истероидном расстройстве не отличается от похожих психических отклонений. Единого медикаментозного способа полностью избавиться от проблем не существует. Специалисты для начала устанавливают контакт с пациентом и назначают препараты для нормализации работы нервной системы. В частности, назначается курс антидепрессантов, как один из этапов когнитивно-поведенческой терапии. Помимо этого, проводятся беседы для определения причин отклонений. На основании этого специалист назначает различные упражнения для головного мозга и нормализации психики.

Лечение истерического расстройства личности — все способы лечения

Педиатры Москвы — последние отзывы

Андрей Алексеевич достаточно компетентный доктор. Это был мой первичный приём. Врач провёл несколько тестов, собрал анамнез и построил диалог. По итогу консультации я получил для себя желаемый результат. Повторный сеанс не потребуется. Выбирал специалиста по отзывам.

Сергей, 15 октября 2021

Мне понравился подход доктора, он выделяет достаточно времени на приём, не торопится, начинает с первой минуты всё анализировать, при опросе делает пометки. Сергей Викторович назначил мне терапию, я уверен в положительном результате. Я очень рад, что попал к этому специалисту. Он опытный и всесторонний специалист.

Давид, 15 октября 2021

Мы остались полностью довольны доктором и качеством приёма. Виталий Леонидович назначил необходимые обследования и как только мы всё пройдём, запишемся на повторную встречу. Должное внимание во время сеанса врач нам уделил, а всю информацию объяснял доступным языком. Выбирали специалиста по удобному времени для записи.

Ольга, 07 октября 2021

Ренат Флюрович выслушал меня, задавал не совсем относящиеся к теме вопросы и не помог разобраться в проблеме. Доктор направил меня на анализы к эндокринологу. Позитивных особенностей выделить не могу. Я недовольна и больше к нему не пойду. Специалиста выбирала по отзывам и по квалификации. В сфере расстройства настроения он совсем не помог.

Мария, 04 октября 2021

Психотерапевт очень внимательный, понимающий, терпеливый. В целом мне все понравилось. Мне стало значительно легче, после приема. Елена Геннадиевна задала правильные вопросы, направила меня в какую сторону двигаться, что нужно делать что бы помочь самой себе. Консультация длилась, где-то час. Повторно обратилась бы.

Ангелина, 01 октября 2021

Врач очень приятный, компетентный. Провела со мной беседу, выписала нужное медикаментозное лечение. И я еще приду к ней в следующий раз, чтобы продолжить лечение. Доктор объясняет все понятно.

Александра, 21 сентября 2021

Приём прошел отлично. Врач был внимательный, задавал наводящие вопросы которые помогли мне открыться ему как специалисту, был терпелив, с пониманием отнес к моей закрытости. Очень довольна, я получила масса положительных впечатлений. Он доступным, понятным языком всё объяснил и никаких недопониманий между нами не возникло.

Полина, 07 августа 2021

Мне показалось, что он квалифицированный, профессиональный и дружественно настроенный специалист. Врач действительно занимается всем не просто так, как некоторые другие, потому что у меня был опыт общения с психотерапевтами. Он расспросил меня и ребенка. Доктор сделал выводы и выписал нам рецепт того лекарства, которого я ранее не знала. Специалист также сказал, что повторная встреча необходима через месяц. Потом, я попросила подвести итоги нашей встречи. Врач сказал, что занят и не вышел больше на связь. Я обращалась к специалисту со своим ребенком, которому 15 лет. Для меня это очень тонкая и чувствительная тема. Я почитала отзывы на сайте и полагаясь на них решила попробовать. Что мне не хватило. Дело в диагностике. Все было достаточно размыто. Хотелось бы более точной диагностики и приватного 5 минутного общения с доктором без ребенка.

Аида, 22 июня 2021

Сегодня была первая встреча и по первой встрече судить сложно, но можно. Юрий Александрович располагает к себе и ведёт себя профессионально. При сборе анамнеза уточнил как можно больше деталей и очень внимательно слушал. После сбора анамнеза, Юрий Александрович подробно объяснил про лечение: и про препараты (как они действуют и что это такое), и сказал в каком формате будет терапия. У меня хорошее впечатление и Я рада, что попала именно к этому специалисту.

Алиса, 08 марта 2021

Меня все устроило. У нас будут встречи в дальнейшем. Отношение было внимательное, уважительное. Сложилось положительное впечатление.

Мария, 22 апреля 2016

Показать 10 отзывов из 4463

Истероидное (гистрионное) расстройство личности // Смотрим

Гистрионное расстройство – что это такое, причины, симптомы, диагностика и лечение Весь мир – театр. Большинство людей не воспринимают этот афоризм всерьез, но для людей с гистрионным (истерическим или истероидным) расстройством личности, он является жизненным кредо. Эти люди обожают быть в центре внимания, демонстрируя порой шокирующее поведение, обманывая и вводя в заблуждение окружающих. Однако в большинстве случаев склонность к демонстративному поведению приносит людям с ГРЛ проблемы в повседневной жизни. Что такое гистрионное расстройство личности? Раньше данное отклонение было известно в психиатрии под названием истерического расстройства. Это название отражало старые представления о болезни. Истерия – это один из симптомов психического расстройства, который, как считалось ранее, свойственен только женщинам. Отразился подобный взгляд и в названии симптома, ведь слово «хистера» по-гречески означает «матка». Раньше считалось, что матка и вправду создает истерию. Но на самом деле истерии подвержены и мужчины. Поэтому и название расстройства было изменено с истерического на гистрионное, от латинского слова histrio – «актер». Гистрионным расстройством личности страдает приблизительно 1,8% населения. Чаще всего оно встречается у женщин, однако и у мужчин данный синдром не является редкостью. Как и прочие личностные расстройства, ГРЛ негативно влияет на большинство сфер жизни человека и затрудняет его социальную адаптацию. Гистрионная психопатия проявляется преимущественно в молодом возрасте. К 40 годам симптомы гистрионного расстройства личности становятся менее выраженными. Симптомы Основными характеристиками гистрионного расстройства личности являются эмоциональная неуравновешенность и желание привлечь к себе внимание любыми способами. Гистрионная личность – это выраженный экстраверт. Истероид чувствует себя не в своей тарелке, когда он находится на периферии. Для достижения своей цели – привлечения к себе внимания, он готов использовать все методы. Они включают психологические провокации, направленные на то, чтобы раздразнить, чем-то зацепить собеседника или партнера, а то и прямую ложь или фантазии. Еще одна особенность истерической личности – комплекс неполноценности своего пола. Особенно это свойство характерно для женщин. Именно по этой причине гистрионическая персона стремится завоевать своего партнера. При этом даже близкие отношения с партнером не уничтожают присущее гистрионической личности чувство страха, испытываемое по отношению к нему, страха тесных интимных отношений. Часто используемое средство для привлечения внимания окружающих или своего партнера – это внешность. Если гистрионическая персона не обладает естественной красотой, то она создает себе эксцентричный внешний вид. Мужчины-истероиды склонны создавать себе соответствующий мужской имидж, например, рассказывать о несуществующих путешествиях и победах на любовном фронте. А некоторые предпочитают имидж, рассчитанный на проявления сочувствия со стороны окружающих. Истероидная персона способна прибегнуть к симуляции болезни или даже самоубийства – лишь бы на нее обратили внимание. Гистрионные личности кажутся очень чувствительными, они могут закатывать скандал из-за каждого пустяка. Полутонов в выражении чувств они не признают. Это касается и положительных эмоций, которые истероиды склонны выражать преувеличенно бурно. Переход между положительными и отрицательными эмоциями может происходить очень быстро. При этом на настоящие глубокие чувства и эмоции они не способны. Они просто играют ту или иную роль, и их эмоции столь же естественны, как и эмоции заурядного актера. Склонность к преувеличению у истероидов, в частности, выражается в том, что они обычно преувеличивают уровень своих отношений с тем или иным человеком. Например, шапочного знакомого они склонны считать своим закадычным другом, а мимолетное знакомство с представителем другого пола представлять как пылкую страсть. Для истероидов, несмотря на их внешнее стремление быть в центре внимания и кажущееся высокое мнение о себе, характерен комплекс неполноценности. Подсознательно они считают себя хуже и слабее других, а также боятся агрессии. Еще один недостаток истероидов – их неспособность к целенаправленной деятельности, нехватка усидчивости, трудолюбия и упорства. Некоторые истероиды стремятся играть роль знающих и опытных людей, но их знания и умения в любой области при пристальном рассмотрении почти всегда оказываются поверхностными. Их цели и желания также не отличаются постоянством. Они склонны совершать импульсивные поступки, действовать под влиянием сиюминутных побуждений. Гистрионные личности плохо справляются с обязанностями, требующими пунктуальности, например, с учетом денег, планированием. Несмотря на умение манипулировать людьми, истероиды сами обладают легкой внушаемостью и обычно лишены твердых убеждений. Истероиды плохо переносят неудачи и ошибки и потому стремятся избегать трудных для себя ситуаций, тем самым лишая себя важного жизненного опыта. Даже если гистрионные личности удостаиваются внимания, их тщеславие ненасытно и требует все новых и новых стимулов. Поэтому рано или поздно наступает ситуация, когда скопившееся в истероиде недовольство выливается на окружающих в виде агрессии. Склонность к постоянному разыгрыванию драм, устраиванию скандалов, эгоцентричность, проявление неискренних, фальшивых чувств, как можно догадаться, скорее отталкивает других людей, чем притягивает. Особо это касается людей, которые живут длительное время с подобной персоной. В результате гистрионные личности имеют серьезные проблемы с личной жизнью, с выполнением своих служебных обязанностей. При этом большинство истероидов – талантливые люди, имеющие способности в области искусств и организаторские способности. Причины Причины возникновения расстройства необходимо искать в раннем детстве. Гистрионные личности чаще всего вырастают в семьях, где детям не уделяют достаточного внимания, и у них возникает ощущение одиночества и ненужности. Когда дети вырастают, то они стремятся как-то компенсировать недостаток родительского тепла и заботы. Именно этим объясняется поведение, направленное на то, чтобы подольше побыть в центре внимания. Иногда, однако, наблюдается и противоположная ситуация, когда в истероида превращается избалованный ребенок, которого окружали чрезмерной опекой и боготворили в семье. Диагностика и лечение Гистрионные личности относительно часто обращаются за психотерапевтической помощью. Однако гистрионные пациенты не относятся к категории легких, поскольку они склонны капризничать, врать и пробовать свои приемы обольщения на враче противоположного пола. ГРЛ следует дифференцировать от пограничного, антисоциального, зависимого и нарциссического расстройств. В отличие от антисоциального, при гистрионическом расстройстве, у человека отсутствует тяга к насилию, правонарушениям. Гистрионные личности в душе все-таки не жестокие люди. При пограничном расстройстве человек также может проявлять чрезмерные эмоции и устраивать скандалы, однако эти эмоциональные реакции совершенно искренни, а не наигранны, как при гистрионном расстройстве. Чрезвычайно схоже ГРЛ с нарциссическим расстройством, однако при нарциссическом расстройстве человек скорее стремится к тому, чтобы окружающие считали его лучше всех. Круг общения нарциссической личности ограничивается несколькими людьми, достаточно лишь, чтобы они превозносили ее. Для гистрионной личности данная цель второстепенна, ей важно просто быть в центре внимания. Для диагностирования ГРЛ нужно наличие как минимум четырех из следующих признаков: активный поиск положительных оценок и внимания со стороны окружающих; вызывающее сексуальное поведение, чрезмерная сексуальность во внешнем виде; зацикленность на собственном внешнем виде; преувеличенное, неестественное выражение эмоций; ощущение дискомфорта в ситуациях, когда персона находится вне центра внимания; чрезмерная эгоцентричность; уплощенность, отсутствие глубины эмоций; особая стилистика речи, изобилующая красивыми оборотами, но бедная деталями и поверхностная. Лечение преимущественно психотерапевтическое. Наибольшую эффективность при коррекции симптомов ГРЛ показал метод психоанализа. Сильной стороной данного метода является коррекция психопатий, связанных с детскими воспоминаниями пациента. А ГРЛ своими корнями уходит именно в детские годы и связано с переживаниями детских лет. Могут применяться и другие психотерапевтические методы, например, когнитивный. Когнитивная терапия помогает пациенту выработать рациональные методы решения возникающих в его жизни проблем. Формат занятий с психотерапевтом может быть групповым или индивидуальным. Медикаментозное лечение при ГРЛ имеет вспомогательное значение. Оно направлено на устранение сопутствующих состоянию симптомов, например, тревожности или депрессии. При правильном лечении удается добиться компенсация состояния, нивелирования его наиболее неприятных черт. При этом важно, чтобы положительные черты истероидов (артистичность, экстравертность, энергичность, эмоциональность, воображение) были бы направлены в полезном направлении.

Истерическое расстройство личности

Прогноз при истерической психопатии в целом нельзя считать неблагоприятным. В зрелом возрасте при хороших социальных условиях и трудовой обстановке в большинстве случаев возможна длительная и стойкая компенсация. С возрастом они становятся ровнее и серьезнее, приобретают необходимые трудовые навыки, однако элементы театральности в поведении остаются; прежде всего это сказывается в умении произвести хорошее, выгодное для себя впечатление, возбудить симпатии, а если нужно, то и сочувствие. Наиболее полно при истерической психопатии процессы компенсации протекают в случае преобладания среди психопатических проявлений склонности к разным вегетативным и истерическим пароксизмам (спазмы, ощущение удушья при волнении, тошнота, рвота, афония, тремор пальцев рук, онемение конечностей и другие расстройства чувствительности). Уже к 30—35-летнему возрасту такие психопатические личности в достаточной мере адаптируются к реальной ситуации, могут корригировать свое поведение. В жизни это подчеркнуто обязательные люди, старательные, успешно справляющиеся со своими профессиональными обязанностями, сохраняющие достаточно прочные семейные связи. Однако при таких вариантах истерической психопатии более вероятен риск декомпенсации в пожилом возрасте, что нередко связано с ухудшением соматического состояния (гипертензия, ИБС и другие заболевания) и климаксом. Наряду с нарастающей подавленностью, астенией, слезливостью, тревожными опасениями за свое здоровье на первый план может выдвигаться более стойкая ипохондрическая симптоматика, сопровождающаяся многообразными болями, конверсионными и вегетативными расстройствами.

Менее благоприятен прогноз в случае преобладания в структуре истерической личности склонности к патологическому фантазированию. Такие психопатические личности выделяются некоторыми авторами в отдельную группу — патологические аферисты и псевдологи, мифоманы, лгуны и обманщики. Эти люди лгут с юных лет, иногда без всякого повода и смысла. Некоторые настолько вживаются в созданные их воображением ситуации, что сами в них верят. Одни с упоением могут рассказывать о путешествиях в глухую тайгу в составе геологической экспедиции, в которой они никогда не участвовали; другие, не имея медицинского образования, описывают будто бы произведенные ими сложные хирургические операции. Фантазии иногда превращаются в самооговор с признаниями в вымышленных преступлениях и даже убийствах. Декомпенсации, обычно достаточно частые, наступают либо уже в школьные годы, либо несколько позднее, с переходом к самостоятельной деятельности. В первое время после поступления на работу или перехода на новое место они производят на окружающих впечатление вдумчивых, добросовестных, инициативных, одаренных специалистов. Однако вскоре обнаруживается их полная несостоятельность. Они крайне несерьезно относятся к порученному делу, неспособны к систематическому труду, вместо реальных проблем заняты фантастическими вымыслами. По сравнению с обычными истериками псевдологи более активны в стремлении воплотить в жизнь свои замыслы. Далеко не всегда это невинная ложь. Чаще преследуются определенные корыстные цели, что приводит к столкновению с законом. Из числа псевдологов формируется пестрая галерея мелких мошенников, прорицателей, брачных аферистов, шарлатанов, выдающих себя за врачей, или вымогателей, принимающих ценные подарки и денежные авансы за услуги, которых никогда не смогут оказать.

Истерическая личность и любовь — Психологос

Истерические личности любят любовь. Они любят все, что может способствовать повышению их самооценки — упоение, экстаз, страсть; любовь воспринимается ими как вершина их переживаний.

Если навязчивые личности рассматривают любовное томление как насилие, то истерические личности относятся к дионисийской стороне аполлонийской линии отношения к любви. Их влечет к безграничным любовным переживаниям, однако не в форме самоотдачи, как бывает у депрессивных личностей, а в плане распространения и расширения своего «Я», к апофеозу своего «Я». Если депрессивные личности стремятся перейти границы собственного «Я» для симбиотического слияния с другим, с партнером, и тем самым пытаются трансцендентировать себя вовне, то истерические личности пытаются усилить интенсивность своих переживаний, т. е. направляют любовные чувства вовнутрь, для удовлетворения своего «Я». В связи с этим любовные взаимоотношения истерических личностей характеризуются интенсивностью, страстностью и требовательностью. Они ищут в любви, прежде всего, подтверждения своего «Я», им нравится упоение и опьянение, которые им дает партнер, они ожидают в связи с любовными отношениями кульминации своей жизни. Для них эротическая атмосфера — это нечто само собой разумеющееся, они прибегают к различным способам очаровывания и соблазнения, часто являясь истинными мастерами эротики. Это подразумевает владение различными инструментами эротики — от флирта и кокетства до овладения искусством обольщения во всех его нюансах. Истерики, как правило, считают, что партнер должен поддерживать в них чувство собственной любовной привлекательности. Они обладают большой силой внушения, от которой трудно уклониться. В сознании своих достоинств и своей привлекательности они принуждают партнера поверить в это.

При установлении любовных отношений для них важна прежде всего сила желания. Эти люди берут крепость штурмом, не затягивая осаду, по принципу «veni-vidi-vici» — «пришел, увидел, победил». Они легко вступают в контакт с противоположным полом; связь для них не бывает скучной и тягостной. Они любят любовь больше, чем партнера, им нравится знакомство с различными способами и образцами любви, так как они исполнены любопытства и любовного голода. Им нравится блеск и роскошь, праздники и торжества, они готовы праздновать по любому поводу, находясь при этом в центре внимания с помощью своего обаяния, темперамента, непосредственности и экстравагантной одежды. Они считают смертельным грехом, если партнер не нашел в них любовные качества или не оценил их — такое они переносят с трудом и вряд ли могут простить. Для них предпочтительнее ситуация «лучше б уж украли коня», чем спокойная, без сантиментов жизнь. Скука для них смертельно непереносима, они всегда скучают, оставаясь наедине сами с собой. Они яркие, живые, изворотливые партнеры, спонтанные и непредсказуемые в своих чувственных проявлениях, способные к интенсивной кратковременной любви. Они стремятся к наслаждениям, склонны к фантазированию и… часто проигрывают. К верности, по крайней мере собственной, они относятся пренебрежительно. Тайная, запретная любовь для них особенно привлекательна, так как дает простор для романтических фантазий.

В их сексуальности имеются затруднительные обстоятельства: эротическая игра, нежные любовные прелюдии для них важней, чем удовлетворение сексуальных желаний. Им нравится неожиданно сказать:

«Побудь со мной еще, и все будет хорошо», — и доставляет большое удовольствие замедлить или отложить завершение сексуальной близости. Они хотят увековечить медовый месяц и с трудом после свадебных высот переносят погружение в повседневность. Они любят разнообразие. Если здоровые установки относительно собственной половой принадлежности и противоположного пола не реализуются, у истерических личностей легко возникает нарушение любовных способностей вплоть до фригидности и нарушений половой потенции. Оба пола рассматривают секс скорее как цель, достижение которой повышает самооценку, и как испытание силы воздействия своих желаний на партнера. Этим они отличаются от личностей с навязчивостями, которые используют секс для привязывания партнера к себе. Для истерических личностей важно упоение от силы своего воздействия на партнера, от того, сколь глубоко влияют на него особенности их характера и сама их сущность.

Чем более выражены специфические особенности истерической личностной структуры, тем более требовательными становятся манеры, тем ярче проявляется требовательность в подтверждении собственной ценности. В таких случаях любовная связь имеет доминирующую установку на постоянное подтверждение собственной значимости, в связи с чем необходимо постоянное обновление любви, и усиливается присущее истерическим личностям непостоянство. Потребность в повышении самооценки при этом приводит к новым попыткам удивить окружающих, создать необычную, праздничную атмосферу.

Естественно, что старение вызывает уменьшение привлекательности, носящей преимущественно внешний, поверхностный характер, что, соответственно, приводит к возникновению возрастных кризов.

Истерики нуждаются в партнере, но не так, как депрессивные личности, которые не могут жить, не вверяя себя ему; им необходимо зеркало, отражающее их способность возбуждать любовь, для повышения собственной неустойчивой самооценки. Их самолюбование нуждается в постоянном подтверждении. Они легко поддаются лести, в которую охотно верят. Они нуждаются в партнере, прежде всего для того, чтобы заручиться его подтверждением их обаяния, красоты, ценности и привлекательности. В связи с этим они склонны к нарциссическому выбору партнера, однако не в связи с боязнью «всех других» лиц противоположного пола, как это бывает у шизоидов, но в особенности потому, что в партнере надеются найти собственное подобие, в котором вновь обретают и любят самих себя.

Нередко истерические личности обоих полов находят для себя невзрачных и малозаметных партнеров, чтобы возвыситься на их фоне и быть объектом их безусловного обожания. Это напоминает басню про павлина, который хотел жениться на простой курице: в книге актов гражданского состояния ворон с удивлением записал, что прекрасный павлин хочет зарегистрировать брак с невзрачной курицей в связи с тем, что, как он многозначительно заметил, «я и моя жена безумно меня любим». Такая сильная жажда постоянного подтверждения собственной ценности и значимости, естественно, не может быть утолена, ни один партнер не может полностью ее удовлетворить. В таком случае они ищут нового партнера, который мог бы играть возложенную на него истерической личностью роль. Отчаянные авантюристки и ловкие манипуляторы мужскими сердцами являются как бы коллекционерами скальпов, самооценка которых зависит от числа их жертв и для которых любовь есть игра, за которую приходится платить высокую цену.

Сколь велики их требования к любви, столь же велики и связанные с этими требованиями и надеждами разочарования: неудовлетворенность, капризы, дурное настроение и придирчивые обвинения после каждой новой любовной авантюры часто заканчиваются финансовыми издержками и неприкрытым преследованием партнера, которого они рассматривают как свою собственность и который, по их мнению, не вправе играть самостоятельную роль. Поскольку самооценка истерических личностей связана исключительно с доказательствами любви к ним, они ненасытны в средствах и способах, с помощью которых добиваются этого: они постоянно сравнивают партнера с другими, «которые умеют любить по-настоящему», подразумевая при этом, что другие способны сделать для них все, что они пожелают; они устраивают сцены и страстно упрекают партнера в том, что он «мало их любит», бурно, катастрофически реагируют, если партнер отдаляется от них. При этом наблюдается такая смесь чувств и расчета, что партнер не может понять, в чем же дело.

Если любовь или брак основаны на иллюзорных ожиданиях, то при этом требования к партнеру превышают то, что вкладывает истерическая личность. Это вызывает разочарование, такого рода связь признается неудачной и начинаются новые поиски «большой любви». Для партнерских взаимоотношений истерических личностей характерны частые разрывы и примирения; в конце концов они требуют возмещения за свое разочарование, в новых связях являются чрезмерно требовательными, что становится источником новых неудач и провалов.

Все мы приобретаем первый опыт общения с противоположным полом от наших родителей, братьев и сестер. Отношения родителей друг к другу — основан ли их брак на любви или на иных связях, — любовный опыт наших братьев и сестер, — все это формирует наши ожидания от партнерства, любви и секса. Обладают ли наши родители счастьем взаимной любви или обходятся без идеализации друг друга, жалеют, презирают или даже ненавидят они друг друга, знаем ли мы об их возможностях, заботах и проблемах, их взаимоотношениях, их радостях и их взаимном доверии — от этого зависят наши взгляды на выбор партнера, наши ожидания и наши представления об их реализации во взаимном существовании. Родители, которые являются для детей идеалом превосходства и непогрешимости, принуждены демонстрировать им идеальный брак, независимо от того, что происходит за кулисами этой игры. Этот идеал повзрослевшие дети надеются найти в партнере. Родители, не удовлетворяющие потребности своих детей в создании представлений о противоположном поле, вызывают у них разочарование и испуг, накладывающий негативный отпечаток на ожидания, связанные с партнерским отношениями.

Любовная жизнь истерических личностей осложнятся еще и тем обстоятельством, что они, будучи фиксированными на своей первой связи с персоной противоположного пола, не могут полностью отрешиться от идентификации с ней. В этом отношении истерики остаются на той стадии развития ребенка, соответствующей 4-5 годам, когда он, как мы теперь знаем, идентифицируется с полученными ранее впечатлениями и вырабатывает первоначальные предформы своих представлений о своем и противоположном поле. Принципиально здесь имеются следующие возможности: повторяется детское почитание или идеализация родителя противоположного пола или брата (сестры) по отношению к партнеру, от которого ждут воплощения «мечты о мужчине» («мечты о женщине»), или пережитые ранее разочарование, страх и ненависть, вызванные непереработанными детскими впечатлениями о личности, осуществлявшей уход за ребенком, как негативный опыт переносятся на партнера. В этом случае к партнеру относятся с предубеждением и с самого начала связи ожидают, что она будет тягостной. Происходит проецирование первоначального образа матери или отца на партнера и установка на этот первоначальный образ, независимо от того, какую, собственно, роль играет партнер, т. е. происходит застревание на давнишней роли «сыночка» или «доченьки».

У разочарованного матерью сына может развиться женоненавистничество, он мстит своим партнершам за перенесенное разочарование, уподобляясь Дон Жуану, обольщавшему и покидавшему затем женщин, нанося им ту же боль, какую ему причинила мать. Разочарованные отцом дочери мстят таким же образом мужчинам: у них развивается мужененавистничество или ложное представление о женской эмансипации — они не только стремятся к реализации равных с мужчинами прав и повышению собственной значимости, но «поворачивают копье в обратную сторону», требуя равенства из соображений мести и занимая при этом чисто женскую позицию. Или же они отшвыривают от себя мужчин, рассматривая контакт с ними как встречу с нелюбящим, отвергающим их отцом («если ты меня не любишь, то я не желаю обращать на тебя внимание, и убирайся прочь» — психодинамическая основа некоторых девственниц). Некоторые из них, как Цирцея из «Одиссеи» Гомера, привлекают мужчин только своей сексуальностью, избирая различные формы соблазнения, и при этом используют и унижают мужчин, «превращая их в свиней». Близки к этому типу и те женщины, которые предъявляют мужчинам чрезмерные физические, психологические и материальные требования, используя, изматывая и лишая их силы и власти, как бы «кастрируя» их и унижая их мужское достоинство. Такие «демонические», склонные к разорению и разрушению женщины часто встречаются в романах и пьесах Стриндберга. В конце концов разочарованность противоположным полом или страх перед ним приводят к гомосексуализму. Может быть также, что при этом сестра или брат заменяют мать или отца.

Связь с первыми впечатлениями от персоны противоположного пола, осуществляющей уход за ребенком, является общечеловеческим феноменом, который французы выразили следующим образом: «Мы всегда возвращаемся к своей первой любви».

Примеры зависимости от личности, осуществлявшей уход за ребенком в раннем детстве, от их «семейного романа» столь известны, что истерические личности нередко попадают в ситуацию «треугольной» зависимости, в которой подсознательно повторяется их положение между двумя родителями и которая нередко встречается в качестве основы структурирования личности в семье с единственным ребенком. Им кажется, что, находясь в таком «треугольнике», они брошены на волю рока и часто, ссылаясь на «судьбу», говорят о том, что их постоянно «толкает» на такие отношения, что все мужчины или женщины, которые им встречались, уже связаны с другими. На самом деле, в поисках партнера, связанного с другим, зная о том, что он не свободен, истерические личности как бы возобновляют давнишнее соперничество с матерью или отцом. Они фиксированы на том, чтобы увести избранника от другого, вступая с покинутым в сопернические отношения, и всячески стремятся его уколоть, одновременно требуя от любовника серьезности, ответственности и проявления бурной радости от новой связи.

Знакомство с любовными историями каждого человека помогает понять его поведение. Истерические личности продолжают грешить и совершать ошибки, отрицая при этом какую-либо связь своего поведения с семейным анамнезом, и полагают, что их женственность или мужские качества развивались нормально. Иногда они не имеют представления о развитии их собственной половой роли и откликаются на любые сексуальные требования, поставив свою половую идентификацию в различных ее вариантах в зависимость от ее оценки партнером. При этом следует учитывать, что развитие женственности или мужественности зависит также от душевной и сексуальной зрелости.

Основные проблемы жизни истериков усматриваются в связи любви и партнерских отношений с их иллюзорными ожиданиями и представлениями о жизни, любви, браке и вообще о противоположном поле. Их требовательная позиция по отношению к другим без готовности удовлетворить запросы партнера и заботиться о нем приводит их к новым разочарованиям, дающим право сделать вывод о том, что жизненные установки истериков основаны на иллюзиях и потому разочарование так неотвратимо. Страстное и активное желание в сочетании с полными радостных предвкушений запросами без собственного участия в создании таких отношений является проблематичной стороной этих личностей.

При выборе партнера для них важно его положение, возможности, титул и другие внешние атрибуты, характеризующие его ценность и значимость. И в этом они остаются детьми, которым импонируют внешние атрибуты, являющиеся, как им кажется, источником хорошей жизни; вину за свои разочарования они, как правило, возлагают на партнера. Страх собственной несостоятельности вызывает у них влечение к подтверждению своей способности к любви, своей самоценности, и это влечение они реализуют в своих требованиях к внешнему окружению.

Склонность проецировать вовне свои собственные недостатки вызывает, естественно, много проблем в партнерских взаимоотношениях. Истерические личности могут использовать различные варианты упреков и находят множество причин, чтобы обвинить партнера, предъявляя при этом тенденциозные обвинения, искажая факты, пользуясь «кривой логикой», клеветой и интригами. Особенно тяжело развиваются взаимоотношения между истериками и личностями с навязчивым развитием, являющимися как бы противоположными по структуре. Чем больше партнер с навязчивым развитием неумолимо-последовательно настаивает на своем и в сложившейся ситуации безапелляционно доказывает свою правоту, тем больше уклоняется от такой последовательности истерический партнер, прибегая к непостижимой «логике», перескакивая, как описал Шульц-Хенке, от одной мысли к другой, что напоминает совершенно беспорядочное движение фигур на шахматной доске без установленных правил. При этом истерики, с одной стороны, имеют тенденцию избавляться от докучливого партнера, а с другой, при этом, хотят распоряжаться им. Будучи достаточно гибкими, они не сжигают за собой мосты и оставляют открытой дорогу назад. Однако вместо этого партнер с навязчивым развитием остается припертым к стенке, безуспешно пытаясь понять и истолковать переживания своего истерического партнера.

Шизоидные партнеры инстинктивно избегают истерических личностей, они легко их разгадывают и проявляют мало готовности восторгаться ими и подтверждать их притязания. Поэтому истерические личности охотней избирают себе партнеров с депрессивным развитием, которые проявляют готовность и в дальнейшем выполнять повышенные требования истериков; продолжительность такой связи является хорошей ценой для депрессивных личностей.

Связь между двумя истерическими партнерами удовлетворяет их лишь тогда, когда истерические черты не очень сильно выражены. В противном случае соперничество и взаимное подкалывание является неизбежным подводным камнем таких взаимоотношений.

В художественной литературе мы находим много примеров изображения истерических женщин («Луиза» С. Моэма или Скарлетт в романе М. Митчелл «Унесенные ветром»). Из писем Пушкина и Фонтана хорошо известны трудности при взаимоотношениях с женщинами, у которых преобладала истерическая структура личности. Такого же рода коллизии описаны в «Сказке о рыбаке и рыбке».

Видео от Яны Счастье: интервью с профессором психологии Н.И. Козловым

Темы беседы: Какой женщиной нужно быть, что успешно выйти замуж? Сколько раз женятся мужчины? Почему нормальных мужчин мало? Чайлдфри. Воспитание детей. Что такое Любовь? Сказка, которой бы лучше не было. Плата за возможность быть рядом с красивой женщиной.

Истерическое расстройство личности ― лечение в клинике

Медицинская информация достоверна

Проверял Еремин Алексей Валентинович

Истерическое расстройство личности (истерическая психопатия) – это заболевание, которое проявляется демонстративностью поведения и потребностью человека во внимании и положительных оценках окружающих. Первые симптомы возникают в детстве и сохраняются на всю жизнь.

Для устранения расстройства личности используют психотерапию. Пройти лечение нарушений психики вы можете в Клинике доктора Исаева. Здесь используются традиционные методы психокоррекции и инновационные разработки психиатрической практики. Деятельность психиатрического отделения лицензирована и одобрена Министерством здравоохранения РФ.

Общая информация о заболевании

Истерическую психопатию относят к расстройствам личности. Характерные проявления – эгоцентризм, жажда внимания со стороны окружающих, демонстративность поведения и инфантилизм. Симптомы патологии выявляются у 3-6% населения России и других стран. Она встречается одинаково часто у мужчин и женщин.

Люди с истероидным расстройством личности могут не обращаться за медицинской помощью. Патология зачастую не влияет на их профессиональную жизнь, и они могут достичь успеха в творческой деятельности. Однако у некоторых больных психопатия прогрессирует и приводит к негативным последствиям: разводы, потеря имущества, утрата друзей и близких.

Истоки возникновения болезни

Конкретные причины развития истерического расстройства личности не установлены. Психиатры считают, что возникновение заболевания связано с тремя факторами: генетические особенности, система воспитания в семье и органические повреждения головного мозга в детстве.

Наследуемые черты характера различны, но при истерической психопатии часто выявляется передача от родителей повышенной впечатлительности, эмоциональности и неспособности замечать мелкие детали. Повреждения структур головного мозга могут быть связаны с периодом беременности, родов или раннего детства ребенка.

В психоанализе считают, что истероидная личность часто формируется при передаче детям родителями установок о том, что люди изначально обладают различной властью в зависимости от их пола. статуса, социального положения. Это происходит в детстве ребенка, в том числе при отказе взрослых принять его формирующуюся сексуальность. С мнением психоаналитиков согласны не все психиатры.

Клинические проявления истерического расстройства личности

Симптомы истерической психопатии проявляются в детском или подростковом возрасте. К основным клиническим проявлениям относят:

Появление психологического или физического дискомфорта при отсутствии внимания окружающих людей.
Эмоциональные проявления носят поверхностный характер.
Эмоциональная лабильность сочетается с частой сменой настроения.
Экстравагантный и провокационный внешний вид. Больные стремятся обратить на себя внимание других людей.
Речь и жесты вычурны, экспрессивны, отличны от признаков проявления обычных реакций.
Больные пытаются провоцировать людей на внимание и разговоры о себе. Провокации носят различный характер, в том числе, часто имеют под собой сексуальную подоплеку.
События прошлого рассматриваются через призму драматичности.
Гиперактивность и энтузиазм, которые быстро проходят и сменяются апатией.
Чувство ответственности снижено, а иногда и вовсе отсутствует.
Пациенты с истерическим расстройством личности легко внушаемы, им в голову легко заложить какую-либо мысль, чтобы использовать их в своих целях.
Отношения с людьми и степень собственной значимости оценивается неадекватно.

В психиатрии считают, что для постановки диагноза достаточно наличия у человека трех и более из указанных выше симптомов. Важно понимать, что клинические проявления истерической психопатии не всегда приводят к асоциальному поведению. Стремление больного понравиться людям и получить их внимание может проявляться общительностью, желанием помочь и общим обаянием. Пациенты любят выступать публично и могут заинтересовать окружающих своим рассказом.

При прогрессировании психопатии усиливается эгоцентризм и психологический инфантилизм. У больного отмечают незрелость суждений, извращение поведения и эмоциональных реакций, а также безынициативность.

Осложнения

Указанная симптоматика часто приводит к тому, что у человека развивается склонность к самообману, которая может достигать гипертрофированной степени. В результате, больной считает себя всегда правым, даже если совершает асоциальные поступки или преступления. Истерическое расстройство личности характерно для воров, мошенников, насильников и других преступников.

Без лечения истерическая психопатия у женщин может привести к их фригидности. При этом больная устраивает сексуальные провокации, кокетничает и проявляет симпатию к мужчинам. Однако стойкие отношения между ними не формируются. На фоне истерического расстройства возможны вегетативные нарушения. К ним относят тошноту, повышение температуры тела, приступы удушья, двигательные расстройства и другие признаки.

Основная причина их появления – психосоматика, которая возникает как реакция нервной системы на тяжелые психологические нарушения. Люди с истерическим складом личности склонны к беспорядочной сексуальной жизни, злоупотреблению спиртными напитками и наркотическими веществами. У них повышен риск развития психоза и депрессии, а также других аффективных расстройств.

Диагностика истерического расстройства личности

Больные с этим заболеванием часто обращаются за психологической и медицинской помощью самостоятельно, так как они остаются самокритичными на первых этапах развития патологии. Это отличает их от пациентов с другими психическими расстройствами. Психиатры, работающие в психиатрической клинике доктора Исаева, выделяют общие критерии психопатии и специфические проявления истероидного расстройства.

К общим проявлениям, согласно Международной классификации болезней (МКБ-10) относят:

измененное мышление и восприятие собственной личности;
повышенная возбудимость или заторможенность;
типичные для психопатий проблемы в личной жизни;
аномальное поведение сохраняется с детства;
поведение негативно влияет на адаптацию в обществе;
ощущение постоянного психического напряжения, которое может приводить к физическому дискомфорту;
социальная и профессиональная дезадаптация, прогрессирующая со временем.

К признакам истерического расстройства личности относят театральность поведения, демонстративность эмоциональных реакций, чрезмерную озабоченность внешним видом, потребность быть в центре внимания и чувствовать признание других людей. Диагноз истероидной психопатии выставляют в том случае, если у человека имеется три и более общих признака психопатии и 3 проявления истероидного изменения личности.

При обследовании у психиатра, специалист изучает имеющиеся у человека жалобы. Как правило, он может жаловаться на неприятные ощущения в области сердца, грудной клетки. Указанные симптомы являются проявлением психосоматики и требуют психологического лечения. Для исключения органических причин изменения личности проводится электроэнцефалография (ЭЭГ), компьютерная или магнитно-резонансная томография головного мозга.

Лечение истерического расстройства личности в Москве

Лечение в период компенсации не проводится. Детям и подросткам рекомендуются профилактические мероприятия, которые может проводить детский психолог при образовательном учреждении. К ним относят психологическую поддержку, работу с родителями, а также помощь при выборе профессии. Это позволяет не допустить декомпенсации психопатии.

Психотерапевтическое и медикаментозное лечение назначают при декомпенсированном расстройстве личности. Психотерапевт работает с пациентом в психиатрическом стационаре или на амбулаторном приеме. Могут использоваться различные варианты психологической помощи: индивидуальная, семейная или групповая психотерапия.

Лекарственные препараты назначают при тяжелых нарушениях. Если у пациента развивается депрессия, устойчивая к психотерапии, используют антидепрессанты: Флуоксетин, Амитриптилин и другие. Они требуют регулярного приема и приводят к значимому эффекту через 3-4 месяца.

Для устранения истерических реакций могут использовать нейролептики по типу Рисперидона и его аналогов. Астения является показанием к назначению «мягких» нейростимуляторов. Любые лекарственные средства назначает только лечащий врач. Все психотропные препараты имеют обширный список противопоказаний, несоблюдение которых может стать причиной тяжелых осложнений.

В клинике доктора Исаева проводится профессиональное лечение истерического расстройства личности в Москве, для каждого пациента составляется индивидуальный курс терапии. При его составлении учитывается возраст больного, признаки клинической картины заболевания, опыт лечения в прошлом. На консультациях с врачом важно не утаивать никаких фактов, даже если они порочат личность обратившегося человека. Чем точнее будет поставлен диагноз и чем раньше начнется коррекция, тем лучше будет результат.

Профилактические мероприятия

Профилактика болезни должна проходить в раннем детстве и подростковом возрасте. Она носит неспецифический характер:

в семье должна быть доброжелательная и поддерживающая психологическая атмосфера;
родители объясняют ребенку, как правильно взаимодействовать с окружающими людьми и воспринимать собственную личность;
при переездах, переходе в другое учебное заведение и ситуациях, сопровождающихся стрессом, с ребенком работает детский психолог;
помощь в определении будущей профессии.

Если у человека выявлено истерическое расстройство личности, то профилактика направлена на предупреждение его перехода в стадию декомпенсации. Для этого требуется исключить любые стрессовые ситуации, прием наркотических средств и алкоголя, а также обеспечить положительные отношения с близкими людьми.

Отзывы о лечении

Мы дорожим мнением наших пациентов и их родственников. Несмотря на то, что лечение в нашем центре проходит анонимно, многие наши пациенты считают своим долгом оставить слова благодарности врачам психиатрам и всему персоналу клиники. На этой странице собраны отклики тех, кто прошел терапию и был выписан в период устойчивой ремиссии.

Вопросы и ответы

Истерическая психопатия имеет благоприятный прогноз, однако полное выздоровление невозможно. Комплексное лечение и постоянная профилактика декомпенсации позволяет больному адаптироваться в обществе.

При тяжелых случаях истерического расстройства личности возможно оформление инвалидности. Для получения компетентного мнения по этому вопросу обратитесь к нашим специалистам. Записаться на прием можно по телефону.

Истерическое расстройство личности и поведения

Истерическое расстройство личности и поведения (психопатия) относится к группе пограничных психических расстройств.

Под психопатиями понимают патологические состояния, характеризующиеся дисгармоничностью личности, связанной главным образом с патологией эмоциональной и двигательно-волевой сфер психической деятельности при относительной сохранности интеллекта.

Эпидемиология

Достоверных сведений о распространённости расстройства нет. Известно, что оно преобладает у женщин. Высока коморбидность с соматизированным расстройством и алкоголизмом. Отмечается генетическое сродство с диссоциальным типом личности.

Этиология

Личностные расстройства представляют собой онтогенетические состояния (психопатии), которые могут проявиться в детском и подростковом возрасте и сохраняются на протяжении всей жизни.

Они не являются вторичными по отношению к другому психическому нарушению или заболеванию, и их не следует рассматривать как психическое заболевание в прямом смысле этого слова. Это своего рода врождённая психическая аномалия характера.

Клинические особенности

Психопатологический уровень личностных расстройств соответствует следующим критериям:

– выраженная дисгармония в побуждениях и поведении, вовлекающая несколько систем функционирования, особенно в сферах эмоций и влечений (контроль поведения, аффективность, прогнозирование собственной деятельности, целеустремлённость, критичность), а также манера отношения к иным людям в социуме;

– тотальный характер аномальной манеры поведения, снижающий адаптационные возможности к широкому диапазону личностных и социальных ситуаций;

– стабильный, хронический характер аномальной манеры поведения, сформировавшийся в детском или подростковом возрасте и сохраняющийся на протяжении всей жизни.

Клиническая картина

Черты расстройства впервые были замечены у больных с диссоциативными нарушениями (невротической истерией), но выяснилось, что они распространены и вне связи с конверсионными симптомами.

Основной поведенческой чертой является обращение к себе внимания окружающих. Наиболее часто для этого используются:

– чрезмерная общительность,

– характерный манерный стиль поведения,

– преувеличение эмоциональных ответных реакций и важности собственных мыслей и поступков,

– манипулирование другими.

При последнем наиболее часто используются своеобразные ответные реакции за невнимание к себе – вспышки гнева и раздражительности, слёзы и обвинения. Прямые и косвенные способы обратить на себя максимальное внимание всегда сочетаются с отрицанием заинтересованности в этом и реакцией негодования на такое предположение.

Самое непереносимое для пациентов – безразличность со стороны окружающих, в подобном случае устраивает даже роль «отрицательного героя».

Обоим полам присуще выражать свою сексуальную привлекательность, для чего применяется поведенческий стиль не сексуальной агрессивности, а фривольности, флирта, карикатурного подчеркивания своей привлекательности. При этом довольно часто развиваются психосексуальные дисфункции – аноргазмия у женщин, импотенция у мужчин.

Подобное сексуальное поведение, в первую очередь, преследует задачу не удовлетворения полового инстинкта, а засвидетельствования личной привлекательности в глазах других; необходимость в этом не ограничена.

Внешняя экстравагантность поведения отличается эгоцентричностью, направленностью на удовлетворение личных потребностей, пренебрежением потребностями иных людей, что делает эмоционально насыщенные отношения с окружающими в целом поверхностными и неустойчивыми. Повышенная зависимость от своих признаний окружающим делает больных чрезмерно доверчивыми и по-детски наивными.

Повышенная внушаемость истерических личностей выявлена давно, но эта внушаемость отличается избирательностью: легко внушить то, чего жаждут или что удовлетворяет какую-то из вышеперечисленных склонностей. Кроме этого, отдельные истерические личности, преимущественно мужчины, сами стремятся к лидерству.

Наиболее распространённым механизмом психологической защиты считается устранение из сознания содержательных компонентов переживаний, в особенности – причин своих эмоциональных реакций, отсюда неспособность правильно определять мотивы своего поведения.

Пациенты легко забывают аффективно существенную информацию. Недостижимость в реальной жизни завышенного идеального отношения к себе окружающих делает их ранимыми, они легко разочаровываются при невозможности реализации своих желаний, из-за чего подобное расстройство относили к истероидной дистрофии.

Больные легко и детализировано рассказывают о себе врачу с театральной жестикуляцией и интонациями, применяя красочные метафоры. Преувеличенно акцентируя какие-то эмоции или установки, они могут отрицать иные, несомненно дающие о себе знать, с неестественным удивлением или негодованием встречая предположение об их существовании.

С возрастом демонстрируемая больными симптоматика несколько тускнеет – возможно, в связи с неспецифическим возрастным снижением энергетики.

Диагностика

Выявление не менее четырех из нижеперечисленных качеств соответствует истерическим расстройствам личности:

– манерное и артистическое поведение или гиперболизированное выражение чувств;

– чрезмерная доверчивость, лёгкое попадание под влияние окружающих или ситуативных влияний;

– поверхностный лабильный аффект;

– непрерывный поиск стимулирующих переживаний и деятельности, в которых субъект ощущает себя в центре внимания;

– чрезмерное акцентирование личной сексуальности во внешности и поведении;

– излишняя обеспокоенность собственной внешней привлекательностью.

Дифференциальная диагностика

Определить истерический тип от пограничного зачастую затруднительно, этому помогают определенные черты пограничного подтипа – наиболее яркие саморазрушительные тенденции, восприятие собственной идентичности и субпсихотические эпизоды.

В случае коморбидности с соматизированным расстройством и реактивными состояниями необходимо выставлять оба диагноза.

Лечение

Основным направлением в лечении подобных больных является психотерапевтическая коррекция дезадаптивной психологической защиты.

Наиболее адекватным методом является психоаналитически ориентированная индивидуальная и групповая психотерапия.

Фармакотерапия применяется в случае определённых симптоматических показаниях. Значительная социальная дезадаптация и дисфорические проявления являются показанием для применения ингибиторов моноаминоксидазы.

Истерическое расстройство личности; Причины, симптомы и лечение

Обзор

Что такое театральное расстройство личности?

Истерическое расстройство личности относится к группе состояний, называемых драматическими расстройствами личности. Люди с этими расстройствами имеют сильные, нестабильные эмоции и искаженные представления о себе. У людей с театральным расстройством личности их самооценка зависит от одобрения других, а не возникает из истинного чувства собственного достоинства.У них непреодолимое желание, чтобы их заметили, и они часто ведут себя резко или ненадлежащим образом, чтобы привлечь внимание. Слово histrionic означает «драматический или театральный».

Это заболевание чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и обычно проявляется в раннем взрослом возрасте.

Симптомы и причины

Что вызывает истерическое расстройство личности?

Точная причина истерического расстройства личности неизвестна, но многие специалисты в области психического здоровья считают, что в его развитии играют роль как усвоенные, так и унаследованные факторы.Например, склонность к истерическому расстройству личности передаваться в семьях предполагает, что генетическая предрасположенность к этому расстройству может передаваться по наследству. Однако ребенок одного из родителей с этим расстройством может просто повторять выученное поведение. Другие факторы окружающей среды, которые могут быть задействованы, включают отсутствие критики или наказания в детстве, положительное подкрепление, которое дается только тогда, когда ребенок выполняет определенные одобренные действия, и непредсказуемое внимание, уделяемое ребенку его или ее родителем (-ами), все ведущие к путанице в отношении того, какие типы поведения заслуживают одобрения родителей.

Каковы симптомы истерического расстройства личности?

Во многих случаях люди с театральным расстройством личности обладают хорошими социальными навыками; однако они склонны использовать эти навыки, чтобы манипулировать другими, чтобы они могли быть в центре внимания.

Человек с этим расстройством может также:

Не чувствовать себя комфортно, если он или она не находится в центре внимания
Одеваться вызывающе и / или проявлять неуместно соблазнительное или кокетливое поведение
Быстро меняйте эмоции
Ведите себя очень драматично — как будто выступая перед аудиторией — с преувеличенными эмоциями и выражениями лиц, но при этом, кажется, не хватает искренности.
Чрезмерно заботиться о внешнем виде
Постоянно искать подтверждения или одобрения
Быть легковерным и легко поддаваться влиянию других
Будьте чрезмерно чувствительны к критике или неодобрению
Не терпят разочарования и легко устают от рутины, часто начинают проекты, не закончив их, или перескакивают с одного мероприятия на другое
Не думай, прежде чем действовать
Принимать необдуманные решения
Быть эгоистичным и редко проявлять заботу о других
Имеют трудности с поддержанием отношений, часто кажутся фальшивыми или поверхностными в отношениях с другими людьми
Угрожать или пытаться покончить жизнь самоубийством, чтобы привлечь внимание

Диагностика и тесты

Как диагностируется истерическое расстройство личности?

Если симптомы присутствуют, врач начнет обследование с составления полной истории болезни и физического осмотра.Хотя лабораторных тестов для диагностики расстройств личности не существует, врач может использовать различные диагностические тесты, чтобы исключить физическое заболевание как причину симптомов.

Если врач не находит физических причин для появления симптомов, он или она может направить человека к психиатру или психологу, медицинским работникам, специально обученным диагностировать и лечить психические заболевания. Психиатры и психологи используют специально разработанные инструменты интервью и оценки, чтобы оценить человека на предмет расстройства личности.

Ведение и лечение

Как лечится истерическое расстройство личности?

В целом люди с истерическим расстройством личности не верят, что им нужна терапия. Они также склонны преувеличивать свои чувства и не любить рутину, что затрудняет соблюдение плана лечения. Однако они могут обратиться за помощью, если депрессия — возможно, связанная с потерей или неудачными отношениями — или другая проблема, вызванная их мышлением и поведением, вызывает у них страдание.

Психотерапия (тип консультирования) обычно является методом выбора при истерическом расстройстве личности. Цель лечения — помочь человеку раскрыть мотивацию и страхи, связанные с его или ее мыслями и поведением, и помочь человеку научиться относиться к другим более позитивно.

Лекарства можно использовать для лечения тревожных симптомов, таких как депрессия и тревога, которые могут сочетаться с этим расстройством.

Каковы осложнения истерического расстройства личности?

Истерическое расстройство личности может влиять на социальные или романтические отношения человека, а также на то, как человек реагирует на потери или неудачи.Люди с этим расстройством также подвержены более высокому риску депрессии, чем население в целом.

Профилактика

Можно ли предотвратить истерическое расстройство личности?

Хотя профилактика расстройства может оказаться невозможной, лечение может позволить человеку, склонному к этому расстройству, научиться более продуктивным способам решения ситуаций.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы людей с театральным расстройством личности?

Многие люди с этим расстройством могут нормально функционировать в обществе и на работе.Однако люди с тяжелыми случаями могут испытывать серьезные проблемы в повседневной жизни.

Истерическое расстройство личности; Причины, симптомы и лечение

Обзор

Что такое театральное расстройство личности?

Это заболевание чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и обычно проявляется в раннем взрослом возрасте.

Симптомы и причины

Что вызывает истерическое расстройство личности?

Каковы симптомы истерического расстройства личности?

Человек с этим расстройством может также:

Не чувствовать себя комфортно, если он или она не находится в центре внимания
Одеваться вызывающе и / или проявлять неуместно соблазнительное или кокетливое поведение
Быстро меняйте эмоции
Ведите себя очень драматично — как будто выступая перед аудиторией — с преувеличенными эмоциями и выражениями лиц, но при этом, кажется, не хватает искренности.
Чрезмерно заботиться о внешнем виде
Постоянно искать подтверждения или одобрения
Быть легковерным и легко поддаваться влиянию других
Будьте чрезмерно чувствительны к критике или неодобрению
Не терпят разочарования и легко устают от рутины, часто начинают проекты, не закончив их, или перескакивают с одного мероприятия на другое
Не думай, прежде чем действовать
Принимать необдуманные решения
Быть эгоистичным и редко проявлять заботу о других
Имеют трудности с поддержанием отношений, часто кажутся фальшивыми или поверхностными в отношениях с другими людьми
Угрожать или пытаться покончить жизнь самоубийством, чтобы привлечь внимание

Диагностика и тесты

Как диагностируется истерическое расстройство личности?

Ведение и лечение

Как лечится истерическое расстройство личности?

Каковы осложнения истерического расстройства личности?

Профилактика

Можно ли предотвратить истерическое расстройство личности?

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы людей с театральным расстройством личности?

Истерическое расстройство личности; Причины, симптомы и лечение

Обзор

Что такое театральное расстройство личности?

Это заболевание чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и обычно проявляется в раннем взрослом возрасте.

Симптомы и причины

Что вызывает истерическое расстройство личности?

Каковы симптомы истерического расстройства личности?

Человек с этим расстройством может также:

Не чувствовать себя комфортно, если он или она не находится в центре внимания
Одеваться вызывающе и / или проявлять неуместно соблазнительное или кокетливое поведение
Быстро меняйте эмоции
Ведите себя очень драматично — как будто выступая перед аудиторией — с преувеличенными эмоциями и выражениями лиц, но при этом, кажется, не хватает искренности.
Чрезмерно заботиться о внешнем виде
Постоянно искать подтверждения или одобрения
Быть легковерным и легко поддаваться влиянию других
Будьте чрезмерно чувствительны к критике или неодобрению
Не терпят разочарования и легко устают от рутины, часто начинают проекты, не закончив их, или перескакивают с одного мероприятия на другое
Не думай, прежде чем действовать
Принимать необдуманные решения
Быть эгоистичным и редко проявлять заботу о других
Имеют трудности с поддержанием отношений, часто кажутся фальшивыми или поверхностными в отношениях с другими людьми
Угрожать или пытаться покончить жизнь самоубийством, чтобы привлечь внимание

Диагностика и тесты

Как диагностируется истерическое расстройство личности?

Ведение и лечение

Как лечится истерическое расстройство личности?

Каковы осложнения истерического расстройства личности?

Профилактика

Можно ли предотвратить истерическое расстройство личности?

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы людей с театральным расстройством личности?

Что такое истероидные наклонности?

Спрашивает: Эльза Штрайх
Оценка: 4,7 / 5 (23 голоса)

Ипохондрический

Ипохондрия или ипохондрия — это состояние, при котором человек чрезмерно и чрезмерно обеспокоен серьезным заболеванием . Старое понятие, значение ипохондрии неоднократно менялось…. Человек с ипохондрией известен как ипохондрик.

https://en.wikipedia.org ›wiki› Ипохондрия

а истероидные личности считаются крайними вариантами определенных эмоциональных и мотивационных измерений. Истероидная личность в основном характеризуется сильной потребностью в социальном внимании и уважении, а также недостатком эмоциональной искренности.

Посмотреть полный ответ

Здесь, что такое истеричная личность?

У человека с театральным расстройством личности самооценка зависит от одобрения окружающих.Люди с этим расстройством испытывают непреодолимое желание, чтобы их заметили , и часто ведут себя драматично или неадекватно, чтобы привлечь внимание.

В связи с этим: Как выглядит театральное расстройство личности? Одеваться вызывающе и / или проявлять неуместно соблазнительное или кокетливое поведение . Быстро меняйте эмоции . Действуйте очень драматично, , как будто выступая перед аудиторией, с преувеличенными эмоциями и выражениями лиц, но при этом, кажется, не хватает искренности.Чрезмерно заботьтесь о внешнем виде.

Точно так же люди спрашивают: в чем разница между пограничным и театральным расстройством личности?

Пограничное расстройство личности Пограничное расстройство личности (ПРЛ) Пограничное расстройство личности характеризуется широко распространенным паттерном нестабильности и гиперчувствительности в межличностных отношениях, нестабильностью самооценки, резкими колебаниями настроения … подробнее: Пациенты с пограничной личностью…

Страдает ли Майкл Скотт театральным расстройством личности?

Диагноз, который кажется наиболее подходящим для Скотта, — это Истерическое расстройство личности (301,50). Г-н Скотт демонстрирует дисфункции во многих, если не во всех, из вышеперечисленных категорий. Его мысли поглощены его мыслями о том, что он комик, постоянно ссылаясь на свои уроки импровизации и олицетворения.

Найдено 39 похожих вопросов

Какое психическое заболевание у Дуайта?

Вообще говоря, Дуайт неспособен понять свой социальный мир.Несмотря на трудности с пониманием социальных сигналов, неспособность сдерживать неуместные мысли и очень специфические области интересов, персонаж Дуайта постоянно демонстрирует поведение, которое связано с расстройством аутистического спектра .

Что не так с Дуайтом Шрутом?

В «Консультации по поводу горя» Дуайт заявляет, что он был близнецом, но он «рассосал» своего близнеца, еще находясь в утробе матери (это явление называется синдромом эмболизации близнецов ), заставляя его поверить, что теперь у него есть « сила взрослого мужчины и маленького ребенка ».

Что такое личность кластера B?

Расстройства личности кластера B характеризуются драматическим, чрезмерно эмоциональным или непредсказуемым мышлением или поведением . Они включают антисоциальное расстройство личности, пограничное расстройство личности, истерическое расстройство личности и нарциссическое расстройство личности.

Какова основная причина пограничного расстройства личности?

Причины ПРЛ включают: Жестокое обращение и травмы : Люди, подвергшиеся сексуальному, эмоциональному или физическому насилию, имеют более высокий риск развития ПРЛ.Пренебрежение, плохое обращение или разлука с родителями также повышают риск. Генетика: пограничное расстройство личности передается по наследству.

Что такое кластер A?

Кластер

A называется нечетным эксцентрическим кластером . Он включает параноидальное расстройство личности, шизоидное расстройство личности и шизотипическое расстройство личности. Общими чертами расстройств личности в этом кластере являются социальная неловкость и социальная изоляция.

Жульничать ли спектакль?

Истеричные женщины часто изменяют своим значимым другим (эмоционально и / или физически) и флиртуют с любым, кто может уделить им внимание, которого они так отчаянно желают, даже безобидными способами.

Истинные нарциссы?

Истеричные нарциссы часто необоснованны в своих требованиях , несправедливы в том, как они обращаются с людьми, нечувствительны к трудностям других и непропорциональны в своих эмоциональных реакциях.

Каковы симптомы OCPD?

Каковы симптомы OCPD?

перфекционизм до такой степени, что он мешает выполнять задачи.
жестких, формальных или жестких манер.
крайне бережлив с деньгами.
подавляющая потребность в пунктуальности.
особенное внимание к деталям.
чрезмерная преданность работе в ущерб семье или общественным отношениям.

Какие 4 расстройства личности?

Типы расстройств личности

Пограничное расстройство личности.
Антисоциальное расстройство личности.
Истерическое расстройство личности.
Нарциссическое расстройство личности. …
Расстройство избегающей личности. …
Обсессивно-компульсивное расстройство личности.
Шизоидное расстройство личности….
Шизотипическое расстройство личности.

Каковы признаки и симптомы истерии?

Симптомы истерии включали частичный паралич, галлюцинации и нервозность .
…
Другие симптомы, часто приписываемые истерии, включают:

Одышка.
Беспокойство.
Обморок.
Нервозность.
Бессонница.
Сексуальная напористость.
Раздражительность.
Агитация.

Что такое ананкастическое расстройство личности?

Обсессивно-компульсивное расстройство личности (OCPD) в Руководстве по диагностике и статистике психических расстройств (5-е издание, DSM-5) (1) или ананкастическое расстройство личности в Международной классификации болезней (10-е издание, МКБ-10) (2) , является , характеризуется чрезмерной озабоченностью порядком, психическим …

Знают ли пограничники о своем поведении?

Люди с пограничными расстройствами личности осведомлены о своем поведении и его последствиях и часто действуют все более беспорядочно, как самоисполняющееся пророчество о своем страхе быть брошенным.

Может ли человек с ПРЛ быть счастливым?

Этот человек говорит совершенно правильно — люди с ПРЛ испытывают очень сильные эмоции, которые могут длиться от нескольких часов до нескольких дней и могут очень быстро меняться.Например, мы можем почувствовать себя очень счастливыми и внезапно почувствовать себя очень подавленными и грустными.

Что такое токсическое расстройство личности?

Токсичный человек — это любой, чье поведение добавляет негатива и расстраивает вашу жизнь . Часто токсичные люди справляются со своими стрессами и травмами. Для этого они действуют так, что не представляют их в лучшем свете и обычно расстраивают других по ходу дела.

Что такое кластер A и B?

Кластер A расстройств определяются «странным» мышлением и поведением, например паранойей или отсутствием эмоциональных реакций. Расстройства группы C определяются тревожными мыслями и поведением. Кластер B. Расстройства кластера B включают непредсказуемые, драматические или очень эмоциональные реакции на вещи.

Почему Майкл Скотт ненавидит Тоби?

Майкл сильно презирает Тоби, потому что, по словам Майкла, его работа заключалась в том, чтобы «сделать офис забавным , а работа [Тоби] — сделать офис хромым».Часто успешные самообман Майкла о том, что он — жизнь компании, часто проливают свет на их взаимодействие с Тоби.

Дуайт Шрут — отец ребенка Анджелы?

История. Анджела Мартин утверждала, что он был сыном Роберта Липтона, но Дуайт считал себя отцом. Позже выяснилось, что Анджела спала с Дуайтом за девять месяцев до рождения Филиппа. У двоих были проведены тесты ДНК, которые показали, что Дуайт не был отцом .

Пограничное расстройство личности: обзор

июль 2004 г., Vol. XXI, Issue 8

Хотя термин пограничный используется в клинической практике с конца 1930-х годов, он стал официальным диагнозом Axis II только в 1980 году с публикацией DSM-III . В настоящее время DSM-IV-TR подчеркивает, что пациенты с пограничным расстройством личности (ПРЛ) демонстрируют «нестабильность межличностных отношений, самооценки и аффектов, а также выраженную импульсивность, начинающуюся в раннем взрослом возрасте и присутствующую в различных контекстах», и любые пять из девяти перечисленных критериев должны присутствовать для постановки диагноза.

Классификация и диагностика

Гандерсон (2001) описал DSM -определенную ПРЛ как диагностическую категорию, расположенную между невротическими и психотическими расстройствами, и он дифференцировал ПРЛ от Отто Кернберга, доктора медицины, теоретической концепции интрапсихической структуры, обозначенной как . Пограничная организация личности , зонтичная концепция, охватывающая ряд расстройств личности кластера A и кластера B, которые характеризуются наличием примитивных защит и распространением идентичности, но с сохранением тестирования реальности (Kernberg, 1975).Теперь ясно, что БЛД, определяемое DSM-IV , представляет собой гетерогенную конструкцию, которая включает пациентов со спектром расстройств настроения и спектром импульсивности (Siever and Davis, 1991), в отличие от первоначального предположения, что эти пациенты могут находиться рядом с соседями. больных шизофренией или другими психозами. Напротив, пациенты с шизотипическими расстройствами личности являются генетическими родственниками пациентов с шизофренией.

Значительные разногласия существуют относительно использования категориальной диагностической системы для расстройств личности, потому что размерные модели личности широко используются в исследованиях личности и могут учитывать стиль, черты и патологию (например,g., пятифакторная модель невротизма, экстраверсии, открытости, уступчивости и сознательности [Costa and McCrea, 1992]). Достаточно надежная литература поддерживает валидность количественной модели (иногда называемой моделью «гипертонии»), подразумевая, что патологическое функционирование, инвалидность и дистресс сопровождают крайнее преувеличение адаптивной черты в других отношениях (Oldham and Morris, 1995). Однако было трудно достичь консенсуса в отношении одномерной модели, и размерный подход нелегко применить к медицинским системам классификации патологии.

Этиология и нейробиология

Общее соглашение, которое было относительно повсеместно принято в исследованиях личности, состоит в том, что личность сама по себе включает в себя два компонента: темперамент (в основном генетический / конституциональный компонент) и характер (в основном компонент, являющийся результатом влияний формирования и формирования личности). жизненные события и развитие). Существует ряд теорий этиологии ПРЛ (Oldham, 2002; Zanarini and Frankenburg, 1997), которые не обязательно должны быть взаимоисключающими.Из-за значительной неоднородности определения ПРЛ в DSM-IV-TR , неизбежно существует множество комбинаций темперамента и факторов окружающей среды, которые приводят к его развитию.

Общая концептуальная структура стресса / уязвимости полезна при рассмотрении различных комбинаций предрасполагающих генетических факторов риска и стрессового жизненного опыта (Paris, 1999). Среди факторов, влияющих на этиологию БЛД, были предложены следующие:

Аффективная дисрегуляция (Akiskal, 1981; Akiskal et al., 1985; Klein and Liebowitz, 1982)
Дефицит импульсивного контроля (Hollander, 1993; Links and Heslegrave, 2000; Siever, 1996; Zanarini, 1993)
Чрезмерная агрессия, как первичный темперамент, так и вторичная по отношению к жестокому и продолжительному насилию в детстве (Kernberg , 1975; Zanarini and Frankenburg, 1997)
Нарушение развития автономии, возможно, связанное с патологией, устойчивой к разделению родителей, что приводит к непереносимости пациента с ПРЛ к одиночеству (Gunderson, 1996; Masterson, 1972; Masterson and Rinsley, 1975 )
Отсутствие стабильного самоощущения или идентичности, возможно, вторичное по отношению к непоследовательности, пренебрежению или жестокому обращению в раннем воспитании детей (Adler, 1985; Adler and Buie, 1979)

Все больше исследований изучают нейробиологию ПРЛ, но находки на сегодняшний день относительно неспецифичны.Было признано, что в определение типов личности и расстройств вовлечен сложный процесс взаимодействия генов и окружающей среды (Cloninger, в печати; Siever et al., 2002; Torgersen, 2000). Изучаются эндофенотипы, такие как импульсивная агрессия при ПРЛ, которые, как считается, отражают лежащие в основе генетические уязвимости (Siever et al., 2002). Снижение уровня серотонина в центральной нервной системе коррелировало с импульсивной агрессией у пациентов с ПРЛ (Hansenne et al., 2002; Нью и Сивер, 2002; Skodol et al., 2002b). Аффективная нестабильность характерна для других пациентов с ПРЛ, возможно, связанная с холинергическими нарушениями (New and Siever, 2002; Pally, 2002).

Кроме того, пациенты с ПРЛ, пережившие длительное насилие в детстве, могут демонстрировать гиперреактивность гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы (Rinne et al., 2002). Исследования нейровизуализации показали наличие аномалий в префронтальной коре у пациентов с ПРЛ (Juengling et al., 2003; New and Siever, 2002), а также уменьшение объема в гиппокампе и миндалине (Schmahl et al., 2003). Необходима дальнейшая работа, прежде чем можно будет выяснить актуальность и специфичность этих результатов для пациентов с ПРЛ.

Эпидемиология и курс

Считается, что пограничное расстройство личности встречается у 1–2% населения в целом, хотя было проведено лишь несколько крупномасштабных эпидемиологических исследований на популяционной основе, которые включали ПРЛ и использовали методологию структурированного интервью.В ходе тщательного анализа ограниченной литературы по этой теме Торгерсен (в печати) привел в таблицу распространенность ПРЛ в восьми опубликованных исследованиях, включая свое собственное норвежское исследование (Torgersen, 2000). По всем восьми исследованиям средняя распространенность ПРЛ среди населения составляла 1,42%, а среднее значение — 1,16%. Распространенность ПРЛ оценивалась от 10% до 20% в группах психиатрических амбулаторных пациентов и от 15% до 20% в группах психиатрических стационаров (Gunderson, 2001).

Документально подтверждена обширная коморбидность ПРЛ с другими расстройствами оси II (Oldham et al., 1992), а также с расстройствами оси I (Gunderson, 2001; Skodol et al., 2002a). Среди моделей коморбидности оси I / ПРЛ видными являются ПРЛ и расстройства настроения (Skodol et al., 1999b), тревожные расстройства (Skodol et al., 1995) и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ (Grant et al., 2004; Skodol et al., 1999а). Сообщается, что наличие сопутствующей патологии затрудняет реакцию пациента на лечение (Skodol et al., 2002a). Имеются убедительные доказательства того, что пациенты с ПРЛ часто имеют высокий уровень инвалидности (Skodol et al., 2002a) и часто используются для обработки (Bender et al., 2001).

Все расстройства личности, согласно DSM-IV-TR , начинаются в подростковом или раннем взрослом возрасте и демонстрируют устойчивую картину дисфункции, которая является стабильной и длительной. Новые данные, однако, ставят под сомнение этот взгляд на стабильность расстройств личности с течением времени, и это, несомненно, относится к ПРЛ (Грило и МакГланиш, в печати). Многопрофильное совместное исследование продольных расстройств личности, финансируемое Национальным институтом психического здоровья, представляет собой натуралистическое исследование, включающее тщательные стандартизированные последовательные оценки с течением времени.Последние данные показывают, что значительный процент пациентов, которые встретились с диагнозом ПРЛ на основе полуструктурированного интервью DSM-IV при поступлении, не подтвердили этот диагноз через 24 месяца после приема. Определяя ремиссию как два последовательных месяца, в течение которых сохраняется не более двух диагностических критериев БЛД, 42% пациентов с БЛД были ремиссией; если ремиссия определяется как показание не более двух критериев в течение 12 месяцев подряд, частота ремиссии БЛД составляет 28% (Grilo et al., в печати).Таким образом, очевидно, что диагноз БЛД более изменчив во времени, чем можно было бы предположить по общему критерию продольной стабильности DSM-IV . Другие исследования показали аналогичные результаты (Lenzenweger, 1999; Zanarini et al., 2003).

Лечение

Основанное на фактических данных практическое руководство Американской психиатрической ассоциации по лечению пациентов с ПРЛ рекомендует психотерапию в качестве основного лечения ПРЛ в сочетании с дополнительной фармакотерапией, направленной на симптомы (Oldham et al., 2001). Эти рекомендации были сделаны со значительной клинической достоверностью на основе опубликованных рандомизированных контролируемых исследований как психотерапии, так и фармакотерапии, а также клинического консенсуса. Практическое руководство APA не рекомендует конкретный тип психотерапии, но цитирует два типа психотерапии, эффективность которых была продемонстрирована с использованием рандомизированного контролируемого дизайна: диалектическая поведенческая терапия (DBT) (Linehan et al., 1999, 1994, 1991). ) и психодинамической психотерапии (Bateman, Fonagy, 2001, 1999).Диалектическая поведенческая терапия включает еженедельную амбулаторную индивидуальную психотерапию, еженедельное обучение групповым навыкам и ряд других компонентов (Linehan, 1993). Исследование психодинамической психотерапии Bateman and Fonagy (2001) также включало еженедельные индивидуальные и групповые занятия, в данном случае в сочетании с другими лечебными мероприятиями в условиях частичной больницы. Ни одно из методов лечения не является быстрым решением; Результаты DBT были основаны на одном году лечения и показали снижение самоповреждающего поведения, большую приверженность лечению и улучшение социальной адаптации, оцененной интервьюером.Результаты психодинамической психотерапии после 18 месяцев лечения показали снижение самоповреждающего поведения, беспокойства и депрессии. В обоих случаях в последующих исследованиях сообщалось о сохранении результатов в течение как минимум одного года (Bateman and Fonagy, 2001; Linehan, 1993). После публикации практического руководства APA появились дополнительные сообщения о контролируемых психотерапевтических испытаниях, которые также выглядят многообещающими (Bohus et al., 2004; Clarkin and Levy, 2003; Linehan et al., 2002; Verheul et al., 2003).

Практическое руководство APA рекомендует не только психотерапию, но и симптоматическую фармакотерапию. В обзоре литературы по фармакотерапии ПРЛ исследования были разделены на рандомизированные контролируемые испытания, открытые испытания и клинические отчеты (Soloff, 2000; Soloff, в печати). На основании клинического суждения, полученного на основе синтеза доказательств, в рекомендации APA были включены три алгоритма, отражающие выраженность когнитивных / перцептивных симптомов, симптомов аффективной дисрегуляции или симптомов импульсивно-поведенческой дисрегуляции (Oldham et al., 2001).

Резюме

Пограничное расстройство личности — это инвалидизирующее, сложное, гетерогенное расстройство, характеризующееся различными комбинациями импульсивного самоповреждающего поведения, аффективной нестабильности, когнитивных / перцептивных симптомов, межличностных трудностей и других симптомов. Были достигнуты большие успехи в понимании этиологии, нейробиологии и продольного течения ПРЛ. Для этого расстройства разработано научно обоснованное практическое руководство, и растущее число исследований демонстрирует, что тщательно спланированное и назначенное лечение может быть эффективным для многих пациентов с ПРЛ.

Доктор Олдхэм в настоящее время является профессором и заведующим кафедрой психиатрии и поведенческих наук в Медицинском университете Южной Каролины. Он возглавлял рабочую группу APA, которая разработала практическое руководство по лечению пациентов с ПРЛ.

Ссылки

Адлер Г. (1985), Пограничная психопатология и ее лечение. Нью-Йорк: Джейсон Аронсон.
Adler G, Buie DH (1979), Одиночество и пограничная психопатология: возможная актуальность проблем развития ребенка.Int J Psychoanal 60 (1): 83-96.
Akiskal HS (1981), Субаффективные расстройства: дистимические, циклотимические и биполярные расстройства II типа в «пограничной» сфере. Psychiatr Clin North Am 4 (1): 25-46.
Akiskal HS, Chen SE, Davis GC et al. (1985), Граница: прилагательное в поисках существительного. J Clin Psychiatry 46 (2): 41-48.
Bateman A, Fonagy P (1999), Эффективность частичной госпитализации в лечении пограничного расстройства личности: рандомизированное контролируемое исследование. Am J Psychiatry 156 (10): 1563-1569 [см. Комментарий].
Bateman A, Fonagy P (2001), Лечение пограничного расстройства личности с помощью психоаналитически ориентированной частичной госпитализации: 18-месячное наблюдение. Am J Psychiatry 158 (1): 36-42 [см. Комментарий].
Бендер Д.С., Долан Р.Т., Скодол А.Е. и др. (2001), Использование лечения пациентами с расстройствами личности. Am J Psychiatry 158 (2): 295-302.
Бохус М., Хааф Б., Симмс Т. и др. (2004), Эффективность стационарной диалектической поведенческой терапии пограничного расстройства личности: контролируемое испытание.Behav Res Ther 42 (5): 487-499.
Кларкин Дж. Ф., Леви К. Н. (2003), Психодинамическое лечение тяжелых расстройств личности: проблемы в разработке лечения. Психоаналитическое исследование 23 (2): 248-267.
Cloninger R (в печати), Генетика расстройств личности. В: Учебник расстройств личности, Oldham JM, Skodol AE, Bender DS, eds. Арлингтон, Вирджиния: American Psychiatric Publishing, Inc.
Коста П.Т., МакКри Р.Р. (1992), Пятифакторная модель личности и ее значение для расстройств личности.J. Личный раздор 6: 343-359.
Грант Б.Ф., Стинсон Ф.С., Доусон Д.А. и др. (2004), Совместная встречаемость 12-месячных расстройств, связанных с употреблением алкоголя и наркотиков, и расстройств личности в Соединенных Штатах: результаты Национального эпидемиологического исследования по алкоголю и связанным с ним состояниям. Arch Gen Psychiatry 61 (4): 361-368.
Грило К.М., МакГлашан Т. (в печати), Ход и исход. В: Учебник расстройств личности, Oldham JM, Skodol AE, Bender DS, eds. Арлингтон, Вирджиния: American Psychiatric Publishing, Inc.
Grilo CM, Shea MT, Sanislow CA et al.(в печати), Двухлетняя стабильность и изменение шизотипических, пограничных, избегающих и обсессивно-компульсивных расстройств личности. J Consul Clin Psychol.
Гундерсон Дж. Г. (1996), Непереносимость у пограничного пациента одиночества: ненадежные привязанности и доступность терапевта. Am J Psychiatry 153 (6): 752-758 [см. Комментарий].
Gunderson JG (2001), Пограничное расстройство личности: клиническое руководство. Вашингтон, округ Колумбия: American Psychiatric Press.
Hansenne M, Pitchot W., Pinto E et al. (2002), дисфункция 5-HT1A при пограничном расстройстве личности.Психол Мед 32 (5): 935-941.
Hollander E, ed. (1993), Обсессивно-компульсивные расстройства. Вашингтон, округ Колумбия: American Psychiatric Publishing, Inc.
Juengling FD, Schmahl C, Hesslinger B et al. (2003), Позитронно-эмиссионная томография у пациенток с пограничным расстройством личности. J. Psychiatr Res 37 (2): 109-115.
Кернберг О.Ф. (1975), Пограничные состояния и патологический нарциссизм. Нью-Йорк: Джейсон Аронсон.
Кляйн Д.Ф., Либовиц М.Р. (1982), Истероидная дисфория. Am J Psychiatry 139 (11): 1520-1521 [письмо].
Ленценвегер М.Ф. (1999), Стабильность и изменение характеристик расстройства личности: лонгитюдное исследование расстройств личности. Arch Gen Psychiatry 56 (11): 1009-1015.
Лайнехан М.М. (1993), Когнитивно-поведенческое лечение пограничного расстройства личности. Нью-Йорк: Guilford Press.
Linehan MM, Armstrong HE, Suarez A. et al. (1991), Когнитивно-поведенческое лечение хронических парасуицидных пограничных пациентов. Arch Gen Psychiatry 48 (12): 1060-1064 [см. Комментарий].
Linehan MM, Dimeff LA, Reynolds SK et al.(2002), Диалектическая поведенческая терапия в сравнении с комплексной валидационной терапией плюс 12 этапов лечения опиоидной зависимости женщин, соответствующих критериям пограничного расстройства личности. Зависимость от наркотиков и алкоголя 67 (1): 13-26.
Linehan MM, Schmidt H, Dimeff LA et al. (1999), Диалектическая поведенческая терапия для пациентов с пограничным расстройством личности и лекарственной зависимостью. Am J Addict 8 (4): 279-292.
Linehan MM, Tutek DA, Heard HL, Armstrong HE (1994), Межличностный результат когнитивно-поведенческой терапии для хронически суицидных пограничных пациентов.Am J Psychiatry 151 (12): 1771-1776.
Links PS, Heslegrave RJ (2000), Проспективные исследования результатов. Понимание механизмов изменения у пациентов с пограничным расстройством личности. Психиатр Clin North Am 23 (1): 137-150.
Мастерсон Дж. Ф. (1972), Лечение пограничного подростка: подход к развитию. Нью-Йорк: Wiley-Interscience.
Мастерсон Дж. Ф., Ринсли Д. Б. (1975), Пограничный синдром: роль матери в генезе и психической структуре пограничной личности.Int J Psychoanal 56 (2): 163-177.
New AS, Siever LJ (2002), Нейробиология и генетика пограничного расстройства личности. Психиатр Энн 32 (6): 329-336. Олдхэм Дж. М. (2002), 44-летняя женщина с пограничным расстройством личности. JAMA 287 (8): 1029-1037 [см. Комментарий].
Олдхэм Дж. М., Моррис Л. Б. (1995), Автопортрет новой личности: почему вы думаете, работаете, любите и действуете именно так. Нью-Йорк: Bantam Books.
Олдхэм Дж. М., Филлипс К. А., Габбард Г. О. и др. (2001), Практическое руководство по лечению пациентов с пограничным расстройством личности.Am J Psychiatry 158: (10 Suppl): 1-52.
Oldham JM, Skodol AE, Kellman HD et al. (1992), Диагностика DSM-III-R расстройств личности с помощью двух структурированных интервью: паттерны коморбидности. Am J Psychiatry 149 (2): 213-220 [см. Комментарий].
Pally R (2002), Нейробиология пограничного расстройства личности: синергия «природы и воспитания». Журнал психиатрической практики 8 (3): 133-142.
Paris J (1999), Природа и воспитание в психиатрии: модель предрасположенности-стресса психических расстройств.Вашингтон, округ Колумбия: American Psychiatric Press.
Rinne T, de Kloet ER, Wouters L et al. (2002), Гиперреактивность гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси на комбинированную дозу дексаметазона / кортикотропин-рилизинг-гормона у женщин с пограничным расстройством личности с историей продолжительного жестокого обращения в детстве. Биологическая психиатрия 52 (11): 1102-1112.
Schmahl CG, Vermetten E, Elzinga BM, Douglas Bremner J (2003), Магнитно-резонансная томография объема гиппокампа и миндалины у женщин с жестоким обращением в детстве и пограничным расстройством личности.Психиатр Res 122 (3): 193-198.
Сивер LJ (1996), Взаимосвязь между импульсивностью и принудительностью: синтез. В: Импульсивность и компульсивность, Oldham JM, Hollander E, Skodol AE, ред. Вашингтон, округ Колумбия: American Psychiatric Press, стр. 261-272.
Сивер LJ, Дэвис KL (1991), Психобиологический взгляд на расстройства личности. Am J Psychiatry 148 (12): 1647-1658.
Сивер LJ, Torgersen S, Gunderson JG et al. (2002), Пограничный диагноз III: определение эндофенотипов для генетических исследований.Biol Psychiatry 51 (12): 964-968 [см. Комментарий].
Skodol AE, Gunderson JG, McGlashan TH et al. (2002a), Функциональные нарушения у пациентов с шизотипическим, пограничным, избегающим или обсессивно-компульсивным расстройством личности. Am J Psychiatry 159 (2): 276-283.
Skodol AE, Oldham JM, Gallaher PE (1999a), Коморбидность расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, по оси II среди пациентов, направленных для лечения расстройств личности. Am J Psychiatry 156 (5): 733-738.
Skodol AE, Oldham JM, Hyler SE et al. (1995), Паттерны коморбидности тревожности и расстройства личности.J. Psychiatr Res 29 (5): 361-374.
Skodol AE, Siever LJ, Livesley WJ et al. (2002b), Пограничный диагноз II: биология, генетика и клиническое течение. Biol Psychiatry 51 (12): 951-963 [см. Комментарий].
Skodol AE, Stout RL, McGlashan TH et al. (1999b), Сочетание настроения и расстройств личности: отчет совместного лонгитюдного исследования расстройств личности (CLPS). Депрессивная тревога 10 (4): 175-182.
Soloff PH (2000), Психофармакология пограничного расстройства личности.
Psychiatr Clin North Am 23 (1): 169-192, ix.
Soloff PH (в печати), Психофармакология у пациента с болезнью Паркинсона. В: Учебник расстройств личности, Oldham JM, Skodol AE, Bender DS, eds. Арлингтон, Вирджиния: American Psychiatric Publishing, Inc.
Torgersen S (2000), Генетика пациентов с пограничным расстройством личности. Психиатр Clin North Am 23 (1): 1-9.
Torgersen S (в печати), Эпидемиология. В: Учебник расстройств личности, Oldham JM, Skodol AE, Bender DS, eds. Арлингтон, Вирджиния.: American Psychiatric Publishing, Inc.
Verheul R, Van Den Bosch LM, Koeter MW et al. (2003), Диалектическая поведенческая терапия для женщин с пограничным расстройством личности: 12-месячное рандомизированное клиническое испытание в Нидерландах. Br J Psychiatry 182: 135-140 [см. Комментарий].
Занарини М.С. (1993), Пограничное расстройство личности как расстройство импульсного спектра. В: Пограничное расстройство личности: этиология и лечение
, Paris J, ed. Вашингтон, округ Колумбия: American Psychiatric Publishing, Inc., pp67-86. Zanarini MC, Frankenburg FR (1997), Пути к развитию пограничного расстройства личности. J. Личный раздор 11 (1): 93-104.
Zanarini MC, Frankenburg FR, Hennen J, Silk KR (2003), Продольный курс пограничной психопатологии: 6-летнее проспективное наблюдение феноменологии пограничного расстройства личности. Am J Psychiatry 160 (2): 274-283.

Доказательная фармакотерапия расстройств личности | Международный журнал нейропсихофармакологии

Аннотация

Пациентам с расстройствами личности психотропные препараты назначают чаще, чем почти любой другой диагностической группе.Практика назначения лекарств в этих группах населения часто основана на анекдотических свидетельствах, а не на строгих данных. Хотя доказательная психотерапия остается неотъемлемой частью лечения, психопатология оси II все больше концептуализируется в соответствии с нейробиологическими субстратами, соответствующими конкретным психофармакологическим стратегиям. Мы обобщаем наилучшие имеющиеся данные о медикаментозном лечении пациентов с расстройствами личности и предлагаем оптимальные стратегии для практики, основанной на фактах.Большинство доступных доказательств сосредоточено на пограничных и шизотипических расстройствах личности с некоторыми дополнительными доказательствами, касающимися лечения избегающих и антисоциальных расстройств личности. Хотя симптомы дезадаптации личности поддаются лечению антидепрессантами, антипсихотиками, стабилизаторами настроения и другими лекарствами, фармакотерапия, основанная на фактических данных, наиболее полезна для лечения ограниченных областей симптомов и вызывает лишь частичное улучшение. Большинство имеющихся данных подтверждают использование лекарств для снижения импульсивности и агрессии, характерных для пограничной и антисоциальной психопатологии.Также были предприняты усилия по уменьшению психотических симптомов и улучшению когнитивных нарушений, характерных для шизотипии. Косвенные доказательства также приводятся в пользу психофармакологического снижения социальной тревожности, являющейся основной причиной избегающего расстройства личности. Практика, основанная на фактах, требует внимания к областям ожидаемого клинического улучшения, связанного с лекарством, по сравнению с потенциальными рисками. Разработка будущей рациональной фармакотерапии потребует более глубокого понимания нейробиологических основ расстройств личности и их составляющих.Активизация усилий по переводу теории личности и социальной когнитивной нейробиологии во все более специфические нейробиологические основы может обеспечить более эффективные цели для фармакотерапии.

Введение

Расстройства личности определяются «устойчивым паттерном внутреннего опыта и поведения, который… негибкий и распространяется в широком диапазоне личных и социальных ситуаций», с симптоматическими нарушениями в познании, аффектах, импульсивности и межличностном функционировании, приводящим к дистрессу (APA , 1994).До недавнего времени руководящие принципы рекомендовали бережное отношение к фармакотерапии, и ожидания относительно ожидаемой пользы от лекарств оставались осторожными. С тех пор различия между расстройствами оси I, считающимися «генетическими… биологическими… нарушениями мозга», лечились с помощью лекарств; и расстройства оси II, которые также считаются «психологическими» и поэтому лечатся с помощью психотерапии, претерпели сдвиг парадигмы (Siever & Davis, 1991). В этой атмосфере клиницисты должны полагаться на самые современные и научно обоснованные методы, чтобы фармакотерапия была эффективной.

Компонентные параметры личности, такие как импульсивность или агрессивность, имеют очевидные нейробиологические корреляты, как показано с помощью различных эндокринных, электрофизиологических и нейровизуализационных измерений (Brambilla et al. 2004; Goodman et al. 2004; Houston ) et al. 2004; Juengling et al. 2003; Levitt et al. 2004; Minzenberg et al. 2006; New et al. 1997, 2004; Ogiso et al. 1993; Oquendo и другие. 2005; Prossin et al. 2010; Rusch et al. 2003; Русь и др. 1991; Симеон и др. 1992; Soderstrom & Foresman, 2004). Выявление нейробиологических субстратов личности позволило проводить более специфическую фармакотерапию. Тем не менее улучшение от эффективных фармакотерапевтических вмешательств часто носит временный характер и / или ограничивается несколькими областями симптомов. В США нет одобренных FDA лекарств для лечения расстройств личности.Таким образом, фармакотерапия расстройств личности остается не по назначению, а психофармакологические стратегии для практики, основанной на доказательствах, остаются недостаточными.

Большинство психофармакологических исследований расстройств личности сосредоточено на пограничном расстройстве личности (ПРЛ). В последних рекомендациях по лечению ПРЛ Американская психиатрическая ассоциация (APA, 2001) признает, что «фармакотерапия играет важную вспомогательную роль», наряду с «расширенной психотерапией для достижения и поддержания устойчивого улучшения… личности, межличностных проблем и в целом. функционирует ».Точно так же другие описывали психофармакологическое лечение ПРЛ как приводящее только к «легкому облегчению симптомов» (Париж, 2005). Более того, остается нехватка научно обоснованных лекарственных средств для лечения других расстройств личности.

Часто фармакотерапия тяжелых расстройств личности используется для стабилизации симптомов пациентов в достаточной степени, чтобы облегчить психосоциальные вмешательства и способствовать рефлексивному функционированию. Тесное общение между психотерапевтами и психофармакологами по-прежнему имеет решающее значение.Хотя от лекарств можно ожидать функциональных улучшений, их величина и продолжительность варьируются. Существует мало данных о различиях между острой и поддерживающей фармакотерапией или о том, как долго пациенты должны продолжать принимать лекарства. Эмпирических данных о рецидивах или рецидивах также мало. Следовательно, практика, основанная на доказательствах, должна оцениваться в индивидуальном порядке, взвешивая клинические риски и преимущества.

Клиницисты могут обратиться к прилагаемым таблицам для получения наилучших имеющихся данных о фармакотерапии расстройств личности (см. Таблицы 1–4).Эти данные были собраны путем поиска в базе данных Medline по основным комбинациям фармакотерапии и каждому из различных диагнозов расстройства личности по DSM-IV. Кроме того, мы уделили особое внимание рандомизированным плацебо-контролируемым испытаниям (наряду с некоторыми доказательствами более низкого уровня, если этот тип доказательств был сильно ограничен). Мы сосредоточились на исследованиях, опубликованных за последние 3 года с момента публикации последнего Руководства Всемирной федерации обществ биологической психиатрии по биологическому лечению расстройств личности (Herpertz et al. 2007). Дополнительные исследования относительно лекарств для лечения импульсивной агрессии были найдены с помощью аналогичного поиска в Medline по импульсивности, агрессии и фармакотерапии.

Таблица 1

Шизотипическое расстройство личности (SPD)

Таблица 1

Шизотипическое расстройство личности (SPD)

Таблица 2

Антисоциальное расстройство личности

Таблица 2

Антисоциальное расстройство личности

Таблица 3

Пограничное расстройство личности (BPD)

Таблица 3

Пограничное расстройство личности (BPD)

Таблица 4

Избегающее расстройство личности (AvPD)

Таблица 4

Избегающее расстройство личности (AvPD)

К сожалению, за последнее время было опубликовано лишь несколько новых исследований фармакотерапии расстройств личности.За это время было опубликовано несколько недавних метаанализов, которые мы использовали для определения областей консенсуса в отношении практики, основанной на фактических данных, и выявления пробелов, которые необходимо устранить в будущих исследованиях. Многие предыдущие обзоры охватывают только ПРЛ, но мы расширили сферу охвата, включив все расстройства личности. Таким образом, мы включаем исчерпывающее резюме лучших текущих данных с комментариями к недавнему консенсусу и рекомендациям в отношении практики, основанной на фактических данных, а также будущих направлений в отношении фармакотерапевтических стратегий, которые были недостаточно протестированы, но представляются многообещающими для дальнейших исследований.Таким образом, данный обзор представляет собой связующее звено, объединяющее научно обоснованные методы лечения расстройств личности для заинтересованных врачей, а также предоставляющее возможности для будущих психофармакологических исследований.

Шизотипическое расстройство личности (ШРЛ)

SPD характеризуется межличностным дефицитом и психотическими симптомами. Подобно пациентам с шизофренией, пациенты с ШРЛ часто демонстрируют когнитивный дефицит рабочей памяти, особенно устойчивое внимание и исполнительные функции (Bergida & Lenzenweger, 2006; McClure et al. 2007 а ; Parc & McTigue, 1997), а также значительные отклонения в эмпатическом понимании (Langdon & Coltheart, 2004; Pickup, 2006; Ripoll et al. неопубликованные данные). В отличие от пациентов с шизофренией, при ШРЛ наблюдается большее сохранение фронтального объема (Siever & Davis, 2004).

В целом, клинические испытания ШРЛ были осложнены коморбидностью, особенно с другими расстройствами личности. Большинство ранних РКИ по БЛД также включали пациентов с ШРЛ (Goldberg et al. 1986; Сербан и Зигель, 1984; Soloff et al. 1986 c ), поскольку и SPD, и BPD считались корнями «пограничной» шизофрении; но психотические симптомы при ШРЛ и ПРЛ клинически различимы.

Концептуализация ШРЛ в рамках спектра шизофрении поддерживает лечение антипсихотическими препаратами. Антипсихотические препараты, по-видимому, полезны при лечении ШРЛ, особенно с точки зрения психотических симптомов (Goldberg et al. 1986; Koenigsberg et al. 2003). Открытые исследования предполагают роль антидепрессантов в лечении самоповреждений, психотических и депрессивных симптомов (Jensen & Andersen, 1989; Markovitz et al. 1991), но доказательства более слабые. В недавних РКИ, направленных на когнитивный дефицит при ШРЛ, сравнивали выполнение нейропсихологических задач до и после лечения медикаментами или плацебо. Оба перголида, дофаминергический агонист, активны как в отношении рецептора D ₁, так и рецептора D ₂ (McClure et al. 2010), а норадренергический агонист α _2A гуанфацин (McClure et al. 2007 b ) улучшал когнитивные способности пациентов с ШРЛ по различным нейропсихологическим показателям. Распространяется ли это улучшение на общее клиническое функционирование при ШРЛ, остается предметом будущих исследований.

В целом, пациенты с ШРЛ реагируют на низкие дозы атипичных нейролептиков, нацеленных на психотические симптомы и общее функционирование. Антипсихотические препараты и антидепрессанты первого поколения также могут играть роль, хотя доказательства не столь надежны.Доказательная практика требует взвешивания риска экстрапирамидных побочных эффектов или поздней дискинезии с потенциальной пользой. Улучшение когнитивных функций с помощью норадренергического α _2A или дофаминергического агонизма может стать будущим направлением исследований, учитывая, что по аналогии с шизофренией когнитивные нарушения при ШРЛ могут быть ответственны за общую дисфункцию, наблюдаемую при расстройстве. Исследовательские усилия по изучению нейробиологических основ социальной когнитивной дисфункции до сих пор в основном были сосредоточены на ПРЛ и шизофрении.Поскольку ШРЛ включает социальную изоляцию, реляционную паранойю и дефицит эмпатии, исследования фармакотерапевтических эффектов на социальное познание также могут быть плодотворными.

Антисоциальное расстройство личности (AsPD)

Рецензируемые испытания AsPD включают исследования групп лиц, которые, вероятно, были антисоциальными, на основании историй неоднократного насилия и преступности и отсутствия других заявленных причин такого поведения. Литий был связан с уменьшением количества серьезных нарушений правил среди заключенных мужчин (Sheard, 1971; Sheard et al. 1976). Заключенные, получавшие фенитоин, совершали меньше агрессивных действий и демонстрировали снижение тревожного напряжения и депрессии-уныния (хотя не гнев-враждебность), а улучшение агрессии, по-видимому, ограничивалось импульсивной (а не преднамеренной) агрессией (Barratt et al. ). 1991, 1997). В настоящее время научно обоснованная фармакотерапия AsPD ограничивается лечением импульсивной агрессии. Будущие нейробиологические исследования АсПД и психопатии, вероятно, улучшат наше понимание дисфункциональной эмоциональной эмпатии, часто наблюдаемой при этом расстройстве (Blair, 2005), и того, может ли это быть восприимчивым к психофармакологическому вмешательству.

дн.

Большинство РКИ по расстройствам личности было сосредоточено на ПРЛ, которая состоит из нескольких областей дисфункции: аффективная нестабильность, импульсивность и гнев, преходящие психотические или диссоциативные симптомы и интенсивные, нестабильные отношения (Lieb et al. 2004; Zanarini et al. 1990). Пациенты с ПРЛ часто демонстрируют высокую коморбидность (Zanarini et al. 2004 a , c ) и совершают многочисленные попытки самоубийства и парасуицидные жесты, что значительно повышает риск совершения самоубийства (Welch & Linehan, 2000).

В ранних исследованиях использовалась особая нозология для характеристики субъектов, некоторые из которых действительно имели то, что сегодня можно было бы назвать ПРЛ (Rifkin et al. 1972). В исследованиях суицидальных или парасуицидных субъектов большинство из них часто страдает ПРЛ (Battaglia et al. 1999; Montgomery & Montgomery, 1982; Montgomery et al. 1983; Verkes et al. 1998). Ранние исследования часто включали комбинации субъектов с ПРЛ и СПЛ (Goldberg et al. 1986; Serban & Siegel, 1984; Soloff et al. 1986 c ), а в исследованиях, охватывающих целый ряд всех расстройств личности, в конечном итоге БЛД является наиболее частым диагнозом (Coccaro & Kavoussi, 1997; Hollander et al. 2003).

Клиницисты должны проявлять осторожность, пытаясь применить результаты исследований к тяжелобольным пациентам с ПРЛ, поскольку во многих РКИ набирались только амбулаторные пациенты, которых в дальнейшем исключали, если они проявляли острое суицидальное поведение (Frankenburg & Zanarini, 2002; Tritt et al. 2005; Zanarini). И Frankenburg, 2003; Zanarini et al. 2004 b ) или недавно совершил попытку самоубийства (Bogenschutz & Nurnberg, 2004). Кроме того, преобладали небольшие размеры выборки, и большинство исследований длилось ≤3 месяцев. Несколько испытаний продолжительностью ≥6 месяцев характеризовались высоким процентом выбывания (Frankenburg & Zanarini, 2002; Zanarini & Frankenburg, 2001) или одновременным набором субъектов без ПРЛ (Battaglia et al. 1999; Montgomery et al. 1983 ; Verkes et al. 1998). Более того, РКИ с участием субъектов с ПРЛ, по-видимому, склонны к высокой частоте ответа на плацебо (Lieb et al. 2004; Salzman et al. 1995), а это означает, что данные открытых испытаний следует интерпретировать с осторожностью.

Практические рекомендации APA (APA, 2001) рекомендовали симптомно-ориентированный подход в фармакотерапии ПРЛ. Это оставляет открытой возможность для пациентов улучшить некоторые, но не все параметры симптомов. Некоторые клиницисты основали свое решение о применении полипрагмазии на этом, но на самом деле существует мало доказательств эффективности этой стратегии. Единственное исследование комбинированной фармакотерапии при БЛД (Zanarini et al. 2004 b ) не обнаружил более высокой эффективности комбинированного лечения по сравнению с одним лекарством. Использование как можно меньшего количества лекарств для воздействия на центральные области клинической дисфункции вместе с психотерапией, основанной на фактических данных, обычно является оптимальной стратегией лечения. В свете этого, хотя в руководствах 2001 г. указывается на важную роль серотонинергической фармакотерапии, недавние обзоры поставили это под сомнение и вместо этого сделали упор на противосудорожные препараты и нейролептики (Abraham & Calabrese, 2008; Mercer et al. 2009).

Трициклические антидепрессанты (ТЦА)

Нарушения серотонина были связаны с ПРЛ, импульсивной агрессией, самоповреждениями и суицидальностью (Coccaro et al. 1995; Evenden, 1999; Malone et al. 1996; Pitchot et al. 2005). Низкие уровни метаболитов серотонина в спинномозговой жидкости были связаны с попытками самоубийства и завершением (Samuelsson et al. 2006; Traskman et al. 1981), импульсивностью, агрессией (Mehlman et al. 1994; Virkkunen et al. 1994), пожизненная агрессивность и суицидальная летальность (Placidi et al. 2001). Импульсивная агрессия с суицидальностью была связана с притуплением реакции пролактина на серотонинергический зонд фенфлурамин (Coccaro et al. 1989). ПЭТ-сканирование субъектов с расстройством личности с высокой импульсивной агрессией продемонстрировало снижение ответа на фенфлурамин в орбитофронтальной, вентромедиальной и поясной областях (Siever et al. 1999).

Тем не менее, ранние исследования ТЦА при ПРЛ оказались разочаровывающими (Montgomery et al. 1983; Soloff et al. 1989). Амитриптилин был связан с парадоксальным увеличением суицидальности, паранойи и поведенческой дисрегуляции, что объясняется «общим растормаживанием когнитивного и аффективного контроля» (Soloff et al. 1986 a , 1987). Действительно, пограничные пациенты испытывают трудности с когнитивным разрешением конфликта между параметрами стимула (Posner et al. 2002), а префронтальная гипофункция может быть замечена после серотонинергического стимула у субъектов с выраженной импульсивной агрессией (New et al. 2002). Таким образом, лекарства с неблагоприятными когнитивными последствиями, включая антихолинергические побочные эффекты, могут способствовать ухудшению импульсивности. Как упоминалось в предыдущих обзорах, использование ТЦА для лечения ПРЛ не рекомендуется (Abraham & Calabrese, 2008; Mercer et al. 2009). Их использование также связано с потенциально значительным риском передозировки.

Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО)

Несмотря на сомнения в назначении ИМАО пациентам с выраженной импульсивностью или самоповреждающим поведением, некоторые рекомендуют эти лекарства пациентам с ПРЛ, которые могут принимать их безопасно и надежно. Интерес к ИМАО при ПРЛ объясняется их дифференциальной эффективностью при таких состояниях, как истероидная дисфория или атипичная депрессия, которые рассматриваются как связанные друг с другом и ПРЛ (Kayser et al. 1985; Liebowitz & Klein, 1981).В перекрестном исследовании с несколькими фазами приема лекарств только транилципромин был связан с более высокими оценками пациентов улучшений и показателями завершения (Cowdry & Gardner, 1988).

Точно так же относительная выраженность симптомов ПРЛ предсказывала превосходство фенелзина (Parsons et al. 1989). Фенелзин полезен при лечении враждебности, беспокойства и пограничных симптомов (Soloff et al. 1993). У некоторых пациентов это могло вызвать дискомфортное возбуждение и эмоциональную реактивность (Cornelius et al. 1993). Таким образом, хотя есть доказательства их эффективности, многие пациенты могут не переносить эти лекарства. Другие связанные риски ИМАО включают токсичность при передозировке и потенциально смертельные гипертонические кризы или серотониновый синдром.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)

Считается, что

СИОЗС усиливают серотонинергическую нейромодуляцию, но демонстрируют более благоприятные профили побочных эффектов. Флуоксетин снижает гнев при ПРЛ независимо от какого-либо антидепрессивного эффекта (Salzman et al. 1995). Это также улучшило вербальную и импульсивную агрессию, раздражительность и общее функционирование (Coccaro & Kavoussi, 1997). Точно так же РКИ с пароксетином продемонстрировало эффективность в предотвращении повторного суицидального поведения, но не оказало существенного влияния на депрессию, безнадежность или гнев (Verkes et al. 1998). Напротив, добавление флуоксетина к диалектической поведенческой терапии (ДБТ) принесло мало дополнительных преимуществ (Simpson et al. 2004).

С другой стороны, флувоксамин снижает аффективную лабильность, но не снижает импульсивность или агрессию (Rinne et al. 2002). Хотя СИОЗС снижают импульсивность и агрессию у пациентов с ПРЛ с коморбидным перемежающимся взрывным расстройством (IED; Coccaro & Kavoussi, 1997; New et al. 2004), данные по пациентам с BPD без сопутствующих IED противоречивы (Rinne et al. 2002). . В предыдущих обзорах подчеркивалось, что величина эффекта фармакотерапии антидепрессантами широко варьируется между классами и испытаниями (Ingenhoven et al. 2010; Lieb et al. 2010; Mercer et al. 2009). Тем не менее, текущая научно обоснованная практика рекомендует использование СИОЗС из-за потенциальной пользы от импульсивной агрессии, которая может перевешивать связанные с этим риски. Не было доказательств того, что антидепрессанты облегчают хроническую пустоту, постыдную самооценку и интрапсихическую боль при ПРЛ.

Нейролептики первого поколения

Ранний интерес к антипсихотическим препаратам для лечения ПРЛ, вероятно, возник из-за концепции ПРЛ как варианта шизофрении (например,грамм. Deutsch, 1942). Антипсихотические препараты продемонстрировали частичную эффективность, что отражает лежащие в основе нарушения дофаминергической передачи сигналов. Пограничные субъекты демонстрируют высокие уровни метаболита дофамина, гомоваллиновой кислоты, как в плазме, так и в спинномозговой жидкости (Siever et al. , неопубликованные данные). До более широкого использования СИОЗС нейролептики демонстрировали эффективность в уменьшении психотических симптомов (Goldberg et al. 1986; Soloff et al. 1986 b ), депрессии (Soloff et al. 1986 b ), раздражительности (Cornelius et al. 1993) и общей тяжести симптомов (Cowdry & Gardner, 1988; Soloff et al. 1986 b ).

В недавнем Кокрановском обзоре предполагается, что галоперидол эффективен в снижении гнева при ПРЛ, а лечение флупентиксол деканоатом снижает суицидное поведение (Lieb et al. 2010). Напротив, доказательства эффективности нейролептиков при аффективных симптомах, психозах и тревоге остаются противоречивыми.Дозировка антипсихотических препаратов для доказательного лечения ПРЛ обычно ниже, чем при шизофрении. Отмечается высокий процент выбывших, а риск экстрапирамидных симптомов может еще больше ограничить полезность нейролептиков.

Нейролептики второго поколения

Классические нейролептики в значительной степени вытеснены атипичными нейролептиками, более широкие терапевтические преимущества которых можно объяснить активностью за пределами рецептора D ₂. Как упоминалось в предыдущих обзорах, оланзапин оказался полезным при лечении тревожности, гнева, межличностной чувствительности и паранойи у пациентов с ПРЛ, но не депрессии (Zanarini & Frankenburg, 2001), а также для улучшения общего клинического функционирования и симптоматики ПРЛ (Bogenschutz & Нюрнберг, 2004).Недавнее крупное РКИ не продемонстрировало влияния оланзапина на симптомы БЛД (Schulz et al. 2008), хотя авторы предположили, что пациенты могли получать недостаточную дозу. Исследование, сравнивающее оланзапин с галоперидолом, не показало различий между группами, за исключением побочных эффектов, с большим увеличением веса, связанным с оланзапином, и большим количеством экстрапирамидных побочных эффектов с галоперидолом (Shafti & Shahveisi, 2010).

Добавление флуоксетина к оланзапину не вызывало дальнейшего улучшения, за исключением того, что субъекты, получавшие оба препарата, набирали меньше веса, чем пациенты, получавшие только оланзапин (Zanarini et al. 2004 б ). Добавление оланзапина к ДПТ уменьшало депрессию, тревогу и импульсивную агрессию, но величину и время достижения этих преимуществ по сравнению с ДПТ было трудно интерпретировать (Soler et al. 2005).

Арипипразол обладает новым механизмом действия (частичный агонист рецептора дофамина D ₂ и рецептора серотонина 5-HT _1A, антагонист рецептора 5-HT _2A). Он может быть более благоприятным, чем другие атипичные препараты, в отношении метаболических побочных эффектов.Более длительный период полувыведения может быть более эффективным для пациентов, предрасположенных к несоблюдению режима лечения. У не суицидальных пациентов с ПРЛ арипипразол был эффективен в снижении агрессии, тревожности, депрессии, психоза, межличностных симптомов, самоповреждающего поведения и субъективного дистресса. Не было значительных различий между группами по прибавке в весе (Никель и др. 2006). 18-месячное открытое наблюдение показало устойчивое улучшение и сохраняющуюся переносимость (Никель и др. 2007).

Ранее открытые исследования предполагали возможную эффективность зипразидона у пациентов с БЛД во время обострений (Pascual et al. 2004, 2006). Побочные эффекты и психофармакологические профили зипразидона указывают на меньшие метаболические риски, а также антидепрессивный и анксиолитический эффекты, которые, как считается, не зависят от антидофаминергической активности (Keck et al. 1998; Tandon, 2000; Wilner et al. 2002). Несмотря на такое обещание, недавнее РКИ с зипразидоном было отрицательным (Pascual et al. 2008). Таким образом, научно обоснованная практика поддерживает использование арипипразола, но не зипразидона, при лечении ПРЛ.

Согласно метаанализу, антипсихотические препараты оказали умеренный эффект при лечении агрессии, но не оказали значительного воздействия на депрессию, хотя арипипразол и оланзапин могут быть исключениями (Lieb et al. 2010; Mercer et al. 2009). Для аипикалов метаболические побочные эффекты могут ограничивать клиническую применимость. Поскольку 29–53% пограничных пациентов в какой-то момент своей жизни соответствуют критериям расстройства пищевого поведения (Lieb et al. 2004), и значительное число страдает ожирением (Frankenburg & Zanarini, 2006), ятрогенные метаболические риски следует рассматривать как серьезные. Хотя научно обоснованные методы лечения агрессии, связанной с ПРЛ, продвинулись вперед; хронической пустоте, аффективной лабильности и межличностной дисфункции не хватает эффективных, научно обоснованных лекарств.

Стабилизаторы настроения и противосудорожные препараты

Из-за аффективной дисрегуляции у пациентов с БЛД и коморбидности с биполярным расстройством некоторые относят БЛД к биполярному спектру (Akiskal, 2004; Smith et al. 2004), хотя большинство продолжают проводить различие между ними, особенно в отношении межличностной дисфункции (Bolton & Gunderson, 1996; Henry et al. 2001; Paris, 2004). Стабилизаторы настроения действительно становятся более неотъемлемым компонентом научно обоснованной практики лечения ПРЛ.

Литий полезен при лечении ПРЛ, особенно с точки зрения успокоения аффективной нестабильности (Links et al. 1990; Rifkin et al. 1972). Отравление литием и / или несоблюдение режима лечения могут быть проблематичными из-за характерного импульсивного саморазрушительного поведения пациентов с ПРЛ.

Однако противосудорожные препараты чаще рекомендуются для лечения быстро меняющегося биполярного расстройства, варианта, наиболее напоминающего БЛД. Карбамазепин продемонстрировал «резкое» уменьшение поведенческого дисконтроля и улучшение общего функционирования, тревожности, гнева, эйфории, импульсивности и суицидальности, но это было связано с ухудшением меланхолической депрессии (Gardner & Cowdry, 1986 a , b ) и терапевтические преимущества не могли быть воспроизведены у стационарных пациентов (de la Fuente & Lotstra, 1994).

Несмотря на то, что при приеме дивалпроекса были зарегистрированы высокие показатели выбывания из школы (Hollander et al. 2001), он впоследствии продемонстрировал улучшение межличностной чувствительности, гнева и агрессии у эутимических пограничных женщин с биполярным расстройством II типа (Frankenburg & Zanarini, 2002). Дивалпроекс снижает агрессию, раздражительность и общую тяжесть заболевания у пациентов с расстройствами личности кластера B и выраженной импульсивной агрессией (Hollander et al. 2003). Дифференциальный ответ на лечение у субъектов кластера B был усилен исходной импульсивностью и государственной агрессией, но не аффективной нестабильностью (Hollander et al. 2005).

Ламотриджин продлевает периоды эутимии у пациентов с биполярным расстройством (например, Goodwin et al. 2004). Потенциальные преимущества также включают прогностическую активность, как ранее было продемонстрировано на нормальных добровольцах (Aldenkamp et al. 2002). Ламотриджин эффективно уменьшал гнев пациентов с БЛД (Tritt et al. 2005), а 18-месячное наблюдение продемонстрировало сохранение этого антиагрессивного эффекта (Leiberich et al. 2008). Совсем недавно пациенты с ПРЛ без коморбидного биполярного расстройства, но с выраженной аффективной нестабильностью продемонстрировали снижение аффективной лабильности и импульсивности, но отсутствие изменений в других симптомах ПРЛ при лечении ламотриджином (Reich et al. 2009). Документированные эффекты на импульсивность, гнев и аффективную лабильность при ПРЛ, таким образом, делают ламотриджин привлекательным вариантом фармакотерапии. Тем не менее, в последнем исследовании сообщалось о более высоких показателях кожной сыпи, чем в других. Из-за этого опасного для жизни риска врачи должны внимательно следить за пациентами и медленно титровать дозу.

Хотя полезность топирамата при биполярном расстройстве спорна, он эффективен при БЛД. Топирамат снижает уровень гнева у женщин с ПРЛ (Nickel et al. 2004), и аналогичное РКИ сообщило об этом эффекте у мужчин с БЛД (Никель и др. 2005). Отдельное РКИ, проведенное с пациентками с ПРЛ, принимающими топирамат, также продемонстрировало улучшение соматизации, тревожности, связанного со здоровьем качества жизни, общего стресса, межличностной чувствительности, враждебности и других аспектов межличностного взаимодействия (Loew et al. 2006). Хотя не было случаев выбывания из-за побочных эффектов; Часто сообщалось о когнитивных нарушениях, снижении аппетита и потере веса.

Открытые последующие исследования этих первоначальных РКИ продемонстрировали сохранение терапевтического эффекта и дополнительную потерю веса, связанную с топираматом, и поэтому авторы рекомендовали более долгосрочное использование (Loew & Nickel, 2008; Nickel & Loew, 2008). Авторы признают, что обследованные пациенты были не самыми тяжелыми. Поскольку когнитивные побочные эффекты топирамата могут более неблагоприятно повлиять на пациентов с тяжелым импульсивным или суицидальным поведением, перед назначением препарата следует провести тщательный анализ соотношения риска и пользы.

В целом стабилизаторы настроения и противосудорожные препараты эффективны при лечении ПРЛ, особенно симптомов импульсивности и агрессии. Как класс, они также демонстрируют умеренный эффект в лечении депрессии при ПРЛ (Ingenhoven et al. 2010; Mercer et al. 2009). Несмотря на то, что они являются важным компонентом научно обоснованной практики, пациенты должны находиться под тщательным наблюдением, поскольку некоторые из них могут не переносить эти лекарства. Относительно медленные графики титрования и необходимость определения уровней в плазме для достижения оптимальной дозы могут ограничивать клиническую эффективность, особенно в популяции, часто характеризующейся импульсивным несоблюдением.Хотя импульсивность и агрессия, по-видимому, поддаются лечению, существует мало доказательств того, что стабилизаторы настроения влияют на улучшение межличностной дисфункции или нарушения личности. В будущих исследованиях следует более внимательно изучить эти области.

Прочие лекарства

Хотя были сообщения о случаях улучшения у пациентов с ПРЛ, получавших алпразолам (Faltus, 1984), класс бензодиазепинов был связан с растормаживанием, ухудшением импульсивности, суицидальными идеями и поведенческим дисконтролем при ПРЛ (Cowdry & Gardner, 1988).Бензодиазепины категорически не рекомендуются из-за этих рисков, а также из-за повышенного риска зависимости. Пациенты могут злоупотреблять бензодиазепинами для самолечения интрапсихической боли, препятствуя прогрессу психотерапии и отрицательно влияя на когнитивные способности.

Омега-3 жирная кислота, этил-эйкозапентаеновая кислота (E-EPA) снижает агрессию и депрессию у женщин с умеренным и тяжелым БЛД (Zanarini & Frankenburg, 2003). Аналогичный антиагрессивный эффект наблюдался в двух других РКИ со здоровыми субъектами (Hamazaki et al. 1996, 2002). Омега-3 жирные кислоты могут действовать путем ингибирования протеинкиназы C, механизма, который, как считается, участвует в фармакотерапии литием и вальпроевой кислотой (Peet & Stokes, 2005).

Клонидин, пресинаптический норадренергический агонист α ₂, был изучен в испытании, сравнивающем две дозы, введенные пациентам с БЛД в состоянии «острого аверсивного внутреннего напряжения». Хотя напряжение, диссоциативные симптомы, позывы к самоповреждению и суицидальные мысли уменьшились для обеих доз, не было никакой разницы между двумя дозами (Philipsen et al. 2004 а ). Ziegenhorn et al. (2009) провел РКИ клонидина с пациентами с ПРЛ с выраженными симптомами гипервозбуждения. Таким образом, большинство из них также соответствовало критериям коморбидного посттравматического стрессового расстройства, что ограничивало возможность обобщения результатов. В общей выборке лечение клонидином улучшило гипервозбуждение, субъективное качество сна и тревогу, но не погранично-специфические симптомы, и эти преимущества не были замечены в небольшой подвыборке, не связанной с посттравматическим стрессовым расстройством. Хотя клонидин и подобные агенты были эффективны при лечении посттравматического стрессового расстройства (например,грамм. Саутвик и др. 1999; Strawn & Geracioti, 2008), их роль в лечении ПРЛ остается неясной.

Подгруппа пограничных пациентов проявляет самоповреждающее поведение или более косвенные формы саморазрушения (например, булимия, злоупотребление психоактивными веществами), что может отражать нарушения в эндогенных опиоидах. Некоторые пациенты с ПРЛ становятся расторможенными и агрессивными после приема опиатных препаратов (Saper, 2000), а введение морфина усиливает самоповреждающее поведение у одного пациента с ПРЛ (Thurauf & Washeim, 2000).Налоксон, применяемый во время острых состояний аверсивного напряжения и диссоциации при ПРЛ, не продемонстрировал значительного улучшения (Philipsen et al. 2004 b ). Налтрексон успешно использовался в открытых испытаниях для лечения членовредительства (Griengl et al. 2001; McGee, 1997; Roth et al. 1996) и диссоциации (Bohus et al. 1999). Таким образом, данные о лечении ПРЛ препаратами, действующими на опиоидные рецепторы, остаются противоречивыми. Лечение полными агонистами или антагонистами может осложняться различиями между хроническим воздействием на плотность постсинаптических рецепторов, с одной стороны, и отдельными острыми эффектами агонизма или антагонизма рецепторов, с другой (Prossin et al. 2010; Стэнли и Сивер, 2010). Возможность злоупотребления полными опиоидными агонистами может представлять слишком большой риск для эффективного лечения. По обеим этим причинам будущие испытания частичных агонистов опиоидов могут быть более эффективными в снижении самоповреждений, межличностной дисфункции и интрапсихической боли.

Избегающее расстройство личности (AvPD)

AvPD — распространенное расстройство личности (Loranger et al. 1994), существующее как сопутствующее заболевание почти у одной трети всех пациентов с тревожными расстройствами (Alden et al. 2002). До 56% пациентов с AvPD продолжают соответствовать критериям через 2 года (Skodol et al. 2005). Тем не менее, отличить эту социофобию от генерализованной социофобии было сложно из-за сходства диагностических критериев, а также часто сообщаемой сопутствующей патологии. Нет нейробиологических данных, указывающих на то, чем этиология и психопатология AvPD отличается от социальной фобии.

В настоящее время клиницисты должны «экстраполировать данные, которые в первую очередь относятся к тревожным расстройствам… применять стратегии лечения… которые в первую очередь были разработаны для социальной фобии» (Herpertz et al. 2007). Таким образом, научно обоснованное лечение AvPD будет включать венлафаксин и СИОЗС в качестве препаратов первого ряда. В отношении сертралина упоминается потенциальное предостережение, если симптомы начались в детстве или подростковом возрасте, и в этом случае сообщалось о меньшей эффективности (van Ameringen et al. 2004). Габапентин (Pande et al. 1999) и прегабалин (Pande et al. 2004) также продемонстрировали эффективность при социальной фобии. Средства второго ряда будут включать обратимые ИМАО брофаромин и моклобемид, для которых в настоящее время имеются менее надежные доказательства, и необратимый ИМАО фенелзин, который влечет за собой риск серьезных побочных эффектов.

Другие расстройства личности, дезадаптивные черты

В отношении других расстройств личности фармакологические исследования совершенно отсутствуют. В этих случаях лекарства особенно показаны при лечении коморбидных расстройств оси I, особенно расстройств настроения и тревожных расстройств, которые часто сочетаются с нарциссическими, истерическими и зависимыми расстройствами личности. СИОЗС могут иметь особую клиническую пользу по сравнению с ТЦА, учитывая их более благоприятный профиль побочных эффектов и возможность независимого воздействия на личностные факторы (Ekselius & von Knorring, 1998; Reich et al. 2002). С появлением следующего DSM больший акцент на размерном диагностическом подходе к расстройствам личности, вероятно, будет уделять большее внимание фармакотерапевтическим вмешательствам, нацеленным на измерения, общие для множества текущих диагнозов оси II.

Одним из таких аспектов дисфункции личности является импульсивная агрессия. В недавних испытаниях леветирацетама и окскарбазепина для лечения импульсивной агрессии были задействованы люди с СВУ без значительной сопутствующей патологии (например,грамм. Mattes, 2005, 2008), в то время как в других исследованиях участвовали субъекты с расстройствами личности и историей импульсивной агрессии (например, Coccaro et al. 2009; Hollander et al. 2003). Coccaro et al. (2009) обнаружил антиагрессивный эффект флуоксетина у пациентов с СВУ и расстройствами личности. Некоторые противосудорожные препараты (в первую очередь дивалпроекс, окскарбазепин и фенитоин) также продемонстрировали доказательства в лечении импульсивной агрессии при разных диагнозах (Huband et al. 2010).

Будущие направления

Хотя последние два десятилетия исследований привели к смене парадигмы расстройств личности, большинство исследований было ограничено ПРЛ и СПЛ. Дальнейшие исследования должны быть направлены на лечение других диагнозов оси II и аспектов дисфункции в разных диагнозах. Хотя исследования сделали большие успехи в понимании импульсивности и агрессии, аналогичные нейробиологические основы следует искать для других измерений личности.Только прояснив эти пробелы в доказательной базе, клиницисты могут предвидеть более эффективные психофармакологические практики, основанные на фактических данных, для лечения расстройств личности.

Необходимы дальнейшие попытки понять, в какой степени AvPD отличается от генерализованной социальной фобии. Это может потребовать понимания различий между этими диагнозами в нейробиологии страха и социального торможения, а также в траектории развития каждого расстройства. В случае ШРЛ эффекты прогонитивных вмешательств следует оценивать с точки зрения социальной изоляции и общего функционирования.Необходимы более комплексные усилия для понимания нейробиологии, лежащей в основе ШРЛ, с целью улучшения практики, основанной на фактах. Дальнейшая характеристика межличностной дисфункции и когнитивных, сенсорных аномалий, наблюдаемых при ШРЛ, вероятно, улучшит эффект лечения на общее функционирование. Попытки понять нейробиологию шизофрении и ее продрома также помогут определить цели для фармакотерапии. Уточнение соответствующих ролей генов и окружающей среды в формировании течения спектра шизофрении также откроет будущие фармакотерапевтические цели.

В рамках ПРЛ исследования подробно описали более обширные научно обоснованные методы лечения импульсивной агрессии. Противосудорожные препараты и атипичные нейролептики приобретают более заметную роль в лечении ПРЛ по сравнению с СИОЗС. Тем не менее, большая серотонинергическая специфичность, вероятно, повысит эффективность лечения. Например, было показано, что избирательный антагонизм 5-HT _2A, но не антагонизм 5-HT _2C, снижает импульсивность (Higgins et al. 2003; Winstanley et al. 2004).

Будущие исследования будут также сосредоточены на лечении аффективной нестабильности, интрапсихической боли, диссоциации и межличностной дисфункции, связанных с ПРЛ. Считается, что ПРЛ связано с нарушенной привязанностью (Fonagy & Luyten, 2009) и дисфункциональными представлениями о себе и других (Bender & Skodol, 2007), а другие симптомы рассматриваются как последствия этой основной особенности. Следовательно, окситоцин, вазопрессин и опиоиды могут иметь особое значение для лечения ПРЛ (Stanley & Siever, 2010), учитывая роль этих нейропептидов в развитии привязанности и взаимосвязь между безопасностью привязанности и стабильными социальными когнитивными представлениями о себе и других (Fonagy & Лютен, 2009).Хотя эти области лечились исключительно с помощью психотерапии, исследования нейробиологии аффилиативного поведения (например, Depue & Morrone-Strupinsky, 2005), а также членовредительства и диссоциации (Mauchnik & Schmahl, 2010) могут в конечном итоге предоставить новые фармакотерапевтические цели.

При всех расстройствах личности объединение психофармакологии с нейробиологическими эффектами психотерапии может дать синергетический и долговременный эффект. Доказательная практика по-прежнему рекомендует подход, включающий как психотерапию, так и фармакотерапию.Хотя вклад опытных терапевтов в теорию личности и эмпирические исследования часто продолжает противоречить друг другу, в будущих исследованиях следует попытаться связать теорию с эмпирически подтвержденными психофармакологическими целями. Понимая нейробиологию, лежащую в основе все более сложного поведения, фармакотерапию можно оптимизировать и нацелить на аспекты личности, которые ранее считались восприимчивыми только к психотерапии.

Благодарности

Нет.

Заявление о заинтересованности

Нет.

Список литературы

(

2008

Фармакологическое лечение пограничного расстройства личности, основанное на фактических данных: переход от СИОЗС к противосудорожным средствам и атипичным антипсихотикам?

Журнал аффективных расстройств

111

—

(

2004

Демистификация пограничной личности: критика концепции и неортодоксальные размышления о ее естественном родстве с биполярным спектром

Acta Psychiatrica Scandinavica

110

401

—

407

(

2002

Избегающее расстройство личности: текущее состояние и будущие направления

Журнал расстройств личности

—

и другие. (

2002

Рандомизированное двойное слепое исследование в параллельных группах, сравнивающее когнитивные эффекты низких доз ламотриджина с вальпроатом и плацебо у здоровых добровольцев

Эпилепсия

—

(

1999

Пароксетин при социальном тревожном расстройстве: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование

Acta Psychiatrica Scandinavica

100

193

—

198

и другие. (

2004

Эффективность венлафаксина ER у пациентов с социальным тревожным расстройством: двойное слепое плацебо-контролируемое сравнение параллельных групп с пароксетином

Психофармакология человека

387

—

396

APA

(

1994

Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам

, 4-е изд.

Вашингтон, округ Колумбия

Американская психиатрическая ассоциация

APA

(

2001

Практическое руководство по лечению пациентов с пограничным расстройством личности

Американский журнал психиатрии

158

(октябрьское приложение),

—

и другие. (

1999

Пароксетин при социальной фобии / социальном тревожном расстройстве. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Исследование пароксетина

Британский журнал психиатрии

175

120

—

126

(

1991

Контролируемое испытание фенитоина при импульсивной агрессии

Журнал клинической психофармакологии

388

—

389

(

1997

Влияние фенитоина на импульсивную и преднамеренную агрессию: контролируемое исследование

Журнал клинической психофармакологии

341

—

349

и другие. (

1999

Структурированная диагностическая оценка и депонирование флуфеназином нескольких попыток суицида в отделении неотложной помощи

Международная клиническая психофармакология

361

—

372

(

2007

Пограничная личность как нарушение репрезентации самого себя

Журнал расстройств личности

500

—

517

(

2006

Шизотипия и постоянное внимание: подтверждающие данные из выборки взрослого сообщества

Журнал аномальной психологии

115

545

—

551

(

2005

Реагирование на эмоции других: разобщение форм эмпатии посредством изучения типичных и психиатрических групп населения

Сознание и познание

698

—

718

и другие. (

2001

Рандомизированное контролируемое исследование общей практики сертралина, экспозиционной терапии и комбинированного лечения генерализованной социальной фобии

Британский журнал психиатрии

179

—

(

2004

Оланзапин по сравнению с плацебо в лечении пограничного расстройства личности

Журнал клинической психиатрии

104

—

109

и другие. (

1999

Налтрексон в лечении диссоциативных симптомов у пациентов с пограничным расстройством личности: открытое исследование

Журнал клинической психиатрии

598

—

603

(

1996

Отличие пограничного расстройства личности от биполярного расстройства: дифференциальный диагноз и последствия

Американский журнал психиатрии

153

1202

—

1207

и другие. (

2004

Анатомическое МРТ-исследование пациентов с пограничным расстройством личности

Психиатрические исследования

131

125

—

133

(

1997

Флуоксетин и импульсивное агрессивное поведение у субъектов с расстройствами личности

Архив общей психиатрии

1081

—

1088

(

1995

Физиологические реакции на дозу d-фенфлурамина и ипсапирона коррелируют с индексами агрессии у мужчин с расстройством личности

Международная клиническая психофармакология

177

—

179

(

2009

Двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование флуоксетина у пациентов с перемежающимся взрывным расстройством

Журнал клинической психиатрии

653

—

662

и другие. (

1989

Серотонинергические исследования у пациентов с аффективными расстройствами и расстройствами личности: коррелирует с суицидальным и импульсивным агрессивным поведением

Архив общей психиатрии

587

—

599

(

1993

Продолжение фармакотерапии пограничного расстройства личности галоперидолом и фенелзином

Американский журнал психиатрии

150

1843

—

1848

(

1988

Фармакотерапия пограничного расстройства личности: алпразолам, карбамазепин, трифлуоперазин и транилципромин

Архив общей психиатрии

111

—

119

и другие. (

2004

b ).

Состав с контролируемым высвобождением флувоксамина для лечения генерализованного социального тревожного расстройства

Журнал клинической психофармакологии

118

—

125

и другие. (

2004

и ).

Флуоксетин, комплексная когнитивно-поведенческая терапия и плацебо при генерализованной социальной фобии

Архив общей психиатрии

1005

—

1013

(

1994

Исследование карбамазепина при пограничном расстройстве личности

Европейская нейропсихофармакология

479

—

486

(

2005

Нейроповеденческая модель аффилиативной связи: значение для концептуализации человеческой черты принадлежности

Поведенческие и мозговые науки

313

—

395

(

1942

Некоторые формы эмоционального расстройства и их связь с шизофренией

Psychoanalytic Quarterly

301

—

321

(

1998

Коморбидное расстройство личности с большой депрессией и ответ на лечение сертралином или циталопрамом

Международная клиническая психофармакология

205

—

211

(

1999

Импульсивность: обсуждение клинических и экспериментальных данных

Психофармакологический журнал

180

—

192

(

1995

Личностные особенности при социофобии, II: изменения при лечении наркозависимости

Журнал клинической психиатрии

569

—

573

(

1984

Положительный эффект алпразолама при лечении трех пациентов с пограничным расстройством личности

Американский журнал психиатрии

141

802

—

803

(

2009

Развивающий, основанный на ментализации подход к пониманию и лечению пограничного расстройства личности

Развитие и психопатология

1355

—

1381

(

2002

Лечение дивалпроексом натрия женщин с пограничным расстройством личности и биполярным расстройством II типа: двойное слепое плацебо-контролируемое пилотное исследование

Журнал клинической психиатрии

442

—

446

(

2006

Ожирение и связанные с ожирением заболевания у пограничных пациентов

Журнал расстройств личности

—

(

1986

а ).

Развитие меланхолии во время лечения карбамазепином при пограничном расстройстве личности

Журнал клинической психофармакологии

236

—

239

(

1986

b ).

Положительное влияние карбамазепина на нарушение контроля за поведением при пограничном расстройстве личности

Американский журнал психиатрии

143

519

—

522

и другие. (

1986

Пограничные и шизотипические расстройства личности, леченные низкими дозами тиотиксена по сравнению с . плацебо

Архив общей психиатрии

680

—

686

(

2004

Травма, гены и нейробиология расстройств личности

Анналы Нью-Йоркской академии наук

1032

104

—

116

и другие. (

2004

Объединенный анализ 2 плацебо-контролируемых 18-месячных исследований ламотриджина и поддерживающей терапии литием при биполярном расстройстве I типа

Журнал клинической психиатрии

432

—

441

(

2001

Налтрексон как средство лечения членовредительства — история болезни

Acta Psychiatrica Scandinavica

103

234

—

236

и другие. (

1996

Влияние докозагексаеновой кислоты на агрессию у молодых людей

Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование

Журнал клинических исследований

1129

—

1133

и другие. (

2002

Эффект докозагексаеновой кислоты на агрессию у пожилых тайских субъектов — двойное слепое плацебо-контролируемое исследование

Нейробиология питания

—

и другие. (

1998

Когнитивно-поведенческая групповая терапия против . терапия фенелзином при социальной фобии: результат за 12 недель

Архив общей психиатрии

1133

—

1141

и другие. (

2001

Аффективная нестабильность и импульсивность при пограничных расстройствах личности и биполярных расстройствах II типа: сходства и различия

Журнал психиатрических исследований

307

—

312

и другие. (

2007

Руководство Всемирной федерации обществ биологической психиатрии (WFSBP) по биологическому лечению расстройств личности

Всемирный журнал биологической психиатрии

212

—

244

(

2003

Антагонист рецептора 5-HT2A M100,907 ослабляет моторное и «импульсивное» поведение, вызванное антагонизмом рецептора NMDA

Психофармакология (Берлин)

170

309

—

319

и другие. (

2001

Предварительное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование дивалпроекса натрия при пограничном расстройстве личности

Журнал клинической психиатрии

199

—

203

и другие. (

2005

Влияние импульсивности и государственной агрессии на дивалпроекс по сравнению с плацебо-ответом при пограничном расстройстве личности

Американский журнал психиатрии

162

621

—

624

и другие. (

2003

Divalproex в лечении импульсивной агрессии: эффективность при расстройствах личности кластера B

Нейропсихофармакология

1185

—

1197

(

2004

Влияние пограничных черт личности и семейного анамнеза алкогольной или наркотической зависимости на P300 у подростков

Международный журнал психофизиологии

—

(

2010

Противоэпилептические средства от агрессии и связанной с ней импульсивности

Кокрановская база данных систематических обзоров

. Выпуск 2, ст. № CD003499.

IMCTGMSP

(

1997

Международная многоцентровая клиническая группа по исследованию моклобемида при социальной фобии

Моклобемид при социальной фобии: двойное слепое плацебо-контролируемое клиническое исследование

Европейский архив психиатрии и клинической неврологии

247

—

и другие. (

2010

Эффективность фармакотерапии тяжелых расстройств личности: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований

Журнал клинической психиатрии

—

(

1989

Открытое несравнительное исследование амоксапина при пограничных расстройствах

Acta Psychiatrica Scandinavica

—

и другие. (

2003

Позитронно-эмиссионная томография у пациенток с пограничным расстройством личности

Журнал психиатрических исследований

109

—

115

(

2005

Эсциталограмма в лечении социального тревожного расстройства: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование с гибкой дозировкой

Британский журнал психиатрии

186

222

—

226

и другие. (

1995

Сертралин для лечения социальной фобии: двойное слепое плацебо-контролируемое перекрестное исследование

Американский журнал психиатрии

152

1368

—

1371

(

1985

Ответ на фенелзин среди пациентов с депрессией с признаками истероидной дисфории

Американский журнал психиатрии

142

486

—

488

и другие. (

1998

Зипразидон 40 и 120 мг / день при обострении шизофрении и шизоаффективного расстройства: 4-недельное плацебо-контролируемое исследование

Психофармакология

140

173

—

184

и другие. (

2003

Рисперидон в лечении шизотипического расстройства личности

Журнал клинической психиатрии

628

—

634

(

2004

Эффективность и переносимость эсциталопрама при 12- и 24-недельном лечении социального тревожного расстройства: рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое исследование с фиксированными дозами

Депрессия и тревога

241

—

248

(

2004

Распознавание метафор и иронии у молодых людей: влияние шизотипических черт личности

Психиатрические исследования

125

—

(

2008

Лечение агрессии ламотриджином у пограничных пациентов женского пола, часть II: наблюдение в течение 18 месяцев

Психофармакологический журнал

805

—

808

(

1982

Ответ пограничных пациентов на локсапин и хлорпромазин

Журнал клинической психиатрии

148

—

150

и другие. (

2004

Пароксетин с контролируемым высвобождением в лечении пациентов с социальным тревожным расстройством

Журнал клинической психиатрии

222

—

229

и другие.(

2004

Форма хвостатого ядра и его когнитивные корреляты при наивном нейролептическом шизотипическом расстройстве личности

Биологическая психиатрия

177

—

184

и другие. (

2010

Фармакотерапия пограничного расстройства личности: Кокрановский систематический обзор рандомизированных исследований

Британский журнал психиатрии

196

—

и другие. (

2004

Пограничное расстройство личности

Ланцет

364

453

—

461

(

2005

а ).

Венлафаксин пролонгированного действия по сравнению с плацебо и пароксетином при социальном тревожном расстройстве

Архив общей психиатрии

190

—

198

и другие. (

1999

Когнитивно-поведенческая групповая терапия в сравнении с фенелзином при социальной фобии: долгосрочный результат

Депрессия и тревога

—

(

1981

Взаимосвязь истероидной дисфории и пограничного расстройства личности

Психиатрические клиники Северной Америки

—

и другие. (

2005

b ).

Рандомизированное контролируемое исследование венлафаксина пролонгированного действия при генерализованном социальном тревожном расстройстве

Журнал клинической психиатрии

238

—

247

и другие. (

2002

Рандомизированное двойное слепое сравнение фиксированных доз пароксетина и плацебо при лечении генерализованного социального тревожного расстройства

Журнал клинической психиатрии

—

(

1990

Литиевая терапия для пограничных пациентов: предварительные выводы

Журнал расстройств личности

173

—

181

(

1979

Бензодиазепины в лечении агрессивных пациентов

Журнал клинической психиатрии

—

(

2008

Лечение топираматом женщин с пограничным расстройством личности, часть II: открытое 18-месячное наблюдение

Журнал клинической психофармакологии

355

—

357

и другие. (

2006

Лечение топираматом женщин с пограничным расстройством личности: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование

Журнал клинической психофармакологии

—

и другие. (

1994

Международная экспертиза расстройств личности

Международное пилотное исследование расстройств личности Всемирной организации здравоохранения / Управления по борьбе с алкоголем, наркотиками и психическим здоровьем

Архив общей психиатрии

215

—

224

и другие. (

1997

Брофаромин для лечения социальной фобии: многоцентровое плацебо-контролируемое двойное слепое исследование

Журнал клинической психофамакологии

255

—

260

(

1996

Пролактинный ответ на фенфлурамин и летальность при суицидальных попытках при большой депрессии

Британский журнал психиатрии

168

324

—

329

(

1991

Флуоксетин в лечении пограничных и шизотипических расстройств личности

Американский журнал психиатрии

148

1064

—

1067

(

2005

Окскарбазепин у пациентов с импульсивной агрессией: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование

Журнал клинической психофармакологии

575

—

579

(

2008

Леветирацетам у пациентов с импульсивной агрессией: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование

Журнал клинической психиатрии

310

—

315

(

2010

Последние результаты нейровизуализации пограничного расстройства личности

Текущие отчеты психиатрии

—

и другие. (

2007

b ).

Влияние гуанфацина на нарушения обработки контекста при шизотипическом расстройстве личности

Биологическая психиатрия

1157

—

1160

и другие. (

2010

Лечение перголидом когнитивных нарушений, связанных с шизотипическим расстройством личности: постоянные доказательства важности дофаминовой системы в спектре шизофрении

Нейропсихофармакология

1356

—

1362

и другие. (

2007

и ).

Зрительно-пространственное обучение и память при шизотипическом расстройстве личности: постоянные доказательства важности рабочей памяти в спектре шизофрении

Архив клинической нейропсихологии

109

—

116

(

1997

Прекращение членовредительства у пациента с пограничным расстройством личности, получавшего налтрексон

Журнал клинической психиатрии

—

и другие. (

1994

Низкие концентрации 5-HIAA в спинномозговой жидкости и серьезная агрессия и нарушение импульсного контроля у нечеловеческих приматов

Американский журнал психиатрии

151

1485

—

1491

(

2009

Мета-анализ стабилизаторов настроения, антидепрессантов и нейролептиков в лечении пограничного расстройства личности: эффективность при симптомах депрессии и гнева

Журнал расстройств личности

156

—

174

и другие. (

2006

Затупление гормональных реакций на ипсапирон связано с характерной импульсивностью у пациентов с расстройством личности

Нейропсихофармакология

197

—

203

(

1982

Фармакологическая профилактика суицидального поведения

Журнал аффективных расстройств

291

—

298

и другие. (

2005

24-недельное рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование эсциталопрама для профилактики генерализованного социального тревожного расстройства

Журнал клинической психиатрии

1270

—

1278

(

1983

Профилактика повторных суицидальных действий

Британский журнал клинической фармакологии

183S

—

188S

и другие. (

2002

Затупленный отклик позитронно-эмиссионной томографии 18-фтордезоксиглюкозы префронтальной коры на мета-хлорфенилпиперазин при импульсивной агрессии

Архив общей психиатрии

621

—

629

и другие. (

1997

Серотонинергическая функция и самоповреждающее поведение у пациентов с расстройством личности

Психиатрические исследования

—

и другие. (

2004

Низкий пролактиновый ответ на фенфлурамин при импульсивной агрессии

Журнал психиатрических исследований

223

—

230

(

2008

Лечение агрессии топираматом у пограничных пациентов мужского пола, часть II: наблюдение через 18 месяцев

Европейская психиатрия

115

—

117

(

2007

Арипипразол в лечении пограничных пациентов, часть II: наблюдение через 18 месяцев

Психофармакология

191

1023

—

1026

и другие.(

2006

Арипипразол в лечении пациентов с пограничным расстройством личности: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование

Американский журнал психиатрии

163

833

—

838

и другие. (

2005

Лечение агрессии топираматом у пограничных пациентов мужского пола: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование

Биологическая психиатрия

495

—

499

и другие. (

2004

Лечение агрессии топираматом у женщин с пограничным расстройством личности: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование

Журнал клинической психиатрии

1515

—

1519

и другие. (

1997

Моклобемид при социальной фобии: контролируемое испытание зависимости реакции от дозы

Журнал клинической психофармакологии

247

—

254

и другие. (

1993

Связь между клиническими симптомами и данными ЭЭГ при пограничном расстройстве личности

Японский журнал психиатрии и неврологии

—

и другие. (

2005

Позитронно-эмиссионная томография региональных метаболических реакций головного мозга на серотонинергический вызов при большом депрессивном расстройстве с пограничным расстройством личности и без него

Нейропсихофармакология

1163

—

1172

и другие. (

1999

Лечение социальной фобии габапентином: плацебо-контролируемое исследование

Журнал клинической психофармакологии

341

—

348

и другие. (

2004

Эффективность нового анксиолитика прегабалина при социальном тревожном расстройстве

Журнал клинической психофармакологии

141

—

149

(

1997

Рабочая память и синдромы шизотипической личности

Исследование шизофрении

213

—

220

(

2004

Пограничный или биполярный? Отличить пограничное расстройство личности от расстройств биполярного спектра

Гарвардский обзор психиатрии

140

—

145

(

2005

Пограничное расстройство личности

Журнал Канадской медицинской ассоциации

172

1579

—

1583

и другие. (

1989

Фенелзин, имипрамин и плацебо у пограничных пациентов, отвечающих критериям атипичной депрессии

Психофармакологический бюллетень

524

—

534

и другие. (

2004

Зипразидон в остром лечении пограничного расстройства личности в службах неотложной психиатрической помощи

Журнал клинической психиатрии

1281

—

1283

и другие. (

2006

Инъекционные атипичные нейролептики для ажитации при пограничном расстройстве личности

Фармакопсихиатрия

117

—

118

и другие. (

2008

Зипразидон в лечении пограничного расстройства личности: двойное слепое плацебо-контролируемое рандомизированное исследование

Журнал клинической психиатрии

603

—

608

(

2005

Омега-3 жирные кислоты в лечении психических расстройств

Наркотики

1051

—

1059

и другие. (

2004

и ).

Клонидин при остром аверсивном внутреннем напряжении и самоповреждающем поведении у пациенток с пограничным расстройством личности

Журнал клинической психиатрии

1414

—

1419

(

2004

b ).

Налоксон в лечении острых диссоциативных состояний у пациенток с пограничным расстройством личности

Фармакопсихиатрия

196

—

199

(

2006

Теория психики и ее отношение к шизотипии

Когнитивная нейропсихиатрия

177

—

192

и другие. (

2005

Рецепторы 5-гидрокситриптамина 1А, большая депрессия и суицидальное поведение

Биологическая психиатрия

854

—

858

и другие. (

2001

Агрессивность, попытки суицида и депрессия: взаимосвязь с уровнями метаболитов моноаминов в спинномозговой жидкости

Биологическая психиатрия

783

—

791

и другие. (

2002

Механизмы внимания пограничного расстройства личности

Труды Национальной академии наук США

16366

—

16370

и другие. (

2010

Нарушение регуляции региональной эндогенной опиоидной функции при пограничном расстройстве личности

Американский журнал психиатрии

167

925

—

933

(

2009

Предварительное исследование ламотриджина в лечении аффективной нестабильности при пограничном расстройстве личности

Международная клиническая психофармакология

270

—

275

(

2002

Медикаментозное лечение расстройств личности

Психиатрическая летопись

590

—

596

(

2004

Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование гибкой дозы венлафаксина ER у взрослых амбулаторных пациентов с генерализованным социальным тревожным расстройством

Журнал клинической психофармакологии

488

—

496

и другие. (

1972

Карбонат лития при эмоционально нестабильном расстройстве характера

Архив общей психиатрии

519

—

523

(

2002

Лечение пограничного расстройства личности с помощью СИОЗС: рандомизированное плацебо-контролируемое клиническое исследование с участием женщин-пациентов с пограничным расстройством личности

Американский журнал психиатрии

159

2048

—

2054

(

1996

Налтрексон как средство от повторяющегося самоповреждающего поведения: открытое испытание

Журнал клинической психиатрии

233

—

237

и другие. (

2003

Морфометрическое МРТ-исследование на основе вокселей у пациенток с пограничным расстройством личности

Нейроизображение

385

—

392

и другие. (

1991

Тета-активность ЭЭГ и нечувствительность к боли у самоповреждающих пограничных пациентов

Психиатрические исследования

201

—

214

и другие.(

1995

Влияние флуоксетина на гнев у добровольцев с симптомами пограничного расстройства личности

Журнал клинической психофармакологии

—

(

2006

CSF 5-HIAA, суицидальные намерения и безнадежность в прогнозировании раннего самоубийства у мужчин, пытающихся покончить с собой из группы высокого риска

Acta Psychiatrica Scandinavica

113

—

(

2000

Пограничная личность, опиоиды и налтрексон

Головная боль

765

—

766

и другие. (

1998

Плацебо-контролируемое испытание моклобемида при социальной фобии

Британский журнал психиатрии

172

—

и другие. (

2008

Оланзапин для лечения пограничного расстройства личности: 12-недельное рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование с переменной дозой

Британский журнал психиатрии

193

485

—

492

(

1984

Ответ пограничных и шизотипических пациентов на малые дозы тиотиксена и галоперидола

Американский журнал психиатрии

141

1455

—

1458

(

2010

Оланзапин по сравнению с галоперидолом в лечении пограничного расстройства личности: рандомизированное двойное слепое исследование

Журнал клинической психофармакологии

—

(

1971

Влияние лития на агрессию человека

Природа

230

113

—

114

(

1976

Влияние лития на импульсивное агрессивное поведение человека

Американский журнал психиатрии

133

1409

—

1413

и другие. (

1999

D, реакция L-фенфлурамина при импульсивном расстройстве личности, оцененная с помощью позитронно-эмиссионной томографии [18F] фтордезоксиглюкозы

Нейропсихофармакология

413

—

423

(

1991

Психобиологический взгляд на расстройства личности

Американский журнал психиатрии

148

1647

—

1658

(

2004

Патофизиология шизофренических расстройств: перспективы из спектра

Американский журнал психиатрии

161

398

—

413

и другие. (

1992

Самокалечение при расстройствах личности: психологические и биологические корреляты

Американский журнал психиатрии

149

221

—

226

и другие. (

2004

Комбинированная диалектическая поведенческая терапия и флуоксетин в лечении пограничного расстройства личности

Журнал клинической психиатрии

379

—

385

и другие. (

2005

Совместное продольное исследование расстройств личности (CLPS): обзор и последствия

Журнал расстройств личности

487

—

504

(

2004

Является ли пограничное расстройство личности частью биполярного спектра?

Гарвардский обзор психиатрии

133

—

139

(

2004

Повышенный уровень трийодтиронина при психопатии — возможные физиологические механизмы

Журнал нейронной передачи

111

739

—

744

и другие. (

2005

Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование диалектической поведенческой терапии плюс оланзапин при пограничном расстройстве личности

Американский журнал психиатрии

162

1221

—

1224

и другие. (

1993

Эффективность фенелзина и галоперидола при пограничном расстройстве личности

Архив общей психиатрии

377

—

385

и другие.(

1986

а ).

Парадоксальные эффекты амитриптилина у пограничных пациентов

Американский журнал психиатрии

143

1603

—

1605

и другие. (

1986

b ).

Амитриптилин и галоперидол при нестабильных и шизотипических пограничных расстройствах

Вестник психофармакологии

177

—

182

и другие.(

1986

c ).

Прогресс фармакотерапии пограничных расстройств

Архив общей психиатрии

691

—

697

и другие. (

1987

Нарушение контроля поведения у пограничных пациентов, получавших амитриптилин

Вестник психофармакологии

177

—

181

и другие. (

1989

Амитриптилин по сравнению с галоперидолом в пограничных условиях: окончательные результаты и предикторы ответа

Журнал клинической психофармакологии

238

—

246

и другие. (

1999

Роль норадреналина в патофизиологии и лечении посттравматического стрессового расстройства

Биологическая психиатрия

1192

—

1204

(

2010

Межличностное измерение пограничного расстройства личности: к модели нейропептида

Американский журнал психиатрии

167

—

(

2002

Эффективность пароксетина для профилактики рецидивов социального тревожного расстройства

Архив общей психиатрии

1111

—

1118

и другие. (

1999

Лечение флювоксамином социальной фобии (социального тревожного расстройства): двойное слепое плацебо-контролируемое исследование

Американский журнал психиатрии

156

756

—

760

и другие. (

1998

Лечение пароксетином геерализованной социальной фобии (социального тревожного расстройства): рандомизированное контролируемое исследование

Журнал Американской медицинской ассоциации

280

708

—

713

и другие. (

2005

Эффективность низких и высоких доз венлафаксина пролонгированного действия при генерализованном социальном тревожном расстройстве: 6-месячное рандомизированное контролируемое исследование

Психофармология

177

280

—

288

(

2008

Норадренергическая дисфункция и психофармакология посттравматического стрессового расстройства

Депрессия и тревога

260

—

271

(

2000

Введение: зипразидон, по-видимому, обладает важными терапевтическими преимуществами и преимуществами переносимости по сравнению с традиционными и некоторыми новыми нейролептиками

Британский журнал клинической фармакологии

(

Suppl.1

—

(

2000

Эффекты экзогенной анальгезии у пациента с пограничным расстройством личности (ПРЛ) и тяжелым самоповреждающим поведением

Европейский журнал боли

107

—

109

(

1981

Метаболиты моноаминов в спинномозговой жидкости и суицидальное поведение

Архив общей психиатрии

631

—

636

и другие. (

2005

Лечение агрессии ламотриджином у пограничных пациентов женского пола: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование

Психофармакологический журнал

287

—

291

и другие. (

2004

Предикторы реакции при генерализованной социальной фобии: влияние возраста начала

Журнал клинической психофармакологии

—

и другие. (

2001

Лечение генерализованной социальной фобии сертралином: 20-недельное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование

Американский журнал психиатрии

158

275

—

281

(

1994

Психофармакологическое лечение социофобии; двойное слепое плацебо-контролируемое исследование флувоксамина

Психофармакология (Берлин)

115

128

—

134

и другие. (

1998

Снижение пароксетином суицидного поведения у пациентов с неоднократными попытками суицида, но не с большой депрессией

Американский журнал психиатрии

155

543

—

547

и другие. (

1992

Фармакотерапия социофобии. Контролируемое исследование моклобемида и фенелзина

Британский журнал психиатрии

161

353

—

360

и другие. (

1994

Биохимия спинномозговой жидкости, метаболизм глюкозы и суточные ритмы активности у алкоголиков, жестоких преступников, поджигателей и здоровых добровольцев

Архив общей психиатрии

—

(

2002

Ситуации высокого риска, связанные с парасуицидом и употреблением наркотиков при пограничном расстройстве личности

Журнал расстройств личности

561

—

569

и другие. (

2002

Анксиолитический эффект нового нейролептика зипразидона по сравнению с диазепамом у пациентов, испытывающих тревогу перед стоматологической операцией

Журнал клинической психофармакологии

206

—

210

и другие. (

2004

Антагонисты рецепторов 5-HT2A и 5-HT2C оказывают противоположное влияние на показатель импульсивности. Взаимодействие с глобальным истощением 5-HT

Психофармакология (Берлин)

176

376

—

385

(

2001

Лечение оланзапином женщин с пограничным расстройством личности: двойное слепое плацебо-контролируемое пилотное исследование

Журнал клинической психиатрии

849

—

854

(

2003

Лечение жирными кислотами омега-3 женщин с пограничным расстройством личности: двойное слепое плацебо-контролируемое пилотное исследование

Американский журнал психиатрии

160

167

—

169

и другие. (

2004

и ).

Коморбидность по оси I пограничного расстройства личности: описание шестилетнего курса и прогноз времени до ремиссии

Американский журнал психиатрии

161

2108

—

2114

(

2004

b ).

Предварительное рандомизированное исследование флуоксетина, оланзапина и комбинации оланзапина и флуоксетина у женщин с пограничным расстройством личности

Журнал клинической психиатрии

903

—

907

и другие. (

2004

c ).

Коморбидность по оси II пограничного расстройства личности: описание шестилетнего курса и прогноз времени до ремиссии

Acta Psychiatrica Scandinavica

110

416

—

420

(

1990

Отличить пограничное расстройство личности от других расстройств оси II

Американский журнал психиатрии

147

161

—

167

и другие.(

2009

Клонидин улучшает гипервозбуждение при пограничном расстройстве личности с сопутствующим посттравматическим стрессовым расстройством или без него: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование

Журнал клинической психофармакологии

170

—

173

как с ним общаться. Истероидный (демонстративный) ребенок

Как внешний вид одного человека отличается от внешнего вида другого, так и психика каждого человека отличается от психики других людей.Однако некоторые сходства, по которым человек может быть отнесен к определенной категории таких личностей, прослеживаются во многих. Полезно знать типологию людей при любых обстоятельствах, особенно в кризисные и критические времена. Какие личности нас окружают? Общение с кем создает для нас наибольшую нагрузку? Разберем наиболее типичные категории «сложных» личностей.

Людей отличаются друг от друга не только врожденными индивидуальными чертами, но и особенностями развития, связанными с течением их жизни.Поведение человека зависит от того, в какой семье он вырос; как и кто его вырастил; в какой школе он учился; кто он по профессии и каково его окружение. Люди отличаются друг от друга независимо от того, как возникает такая разница. Как внешний вид одного человека отличается от внешнего вида другого, так и психика каждого человека отличается от психики других людей. Однако некоторые сходства, по которым человек может быть отнесен к определенной категории таких личностей, прослеживаются во многих.Полезно знать типологию людей при любых обстоятельствах, особенно в кризисные и критические времена. Какие личности нас окружают? С кем нам больше всего тяжело общаться? Разберем наиболее типичные категории «сложных» личностей.

1. Истероидная личность

Резкая смена настроения — от оглушительного смеха до пронзительного крика по любому пустяку, демонстративному поведению и вечному недовольству. «Истеричный» или «истеричный» — говорят за спиной такого человека.Однако истерия — это не разовое неадекватное поведение человека, игнорирование прав и интересов других людей. Она — пример сложного психического расстройства.

Человеку, страдающему истерией, свойственна излишняя эмоциональность, самодраматизация, театральность и стремление к привлечению внимания. Такие люди постоянно ищут или требуют поддержки, одобрения или похвалы от других. Истерики активно привлекают внимание окружающих ярким, привлекательным поведением. Они чрезмерно озабочены своей внешностью, часто привлекательны и чувствуют себя наиболее комфортно, когда находятся в центре внимания.Их эмоциональность кажется неадекватно преувеличенной, лабильной и поверхностной, они склонны к общим заявлениям, обладают впечатляющим стилем речи и поведения. Они чрезмерно, вплоть до одержимости, инициативны, интенсивны и напористы, эмоционально возбудимы и жаждут стимуляции, часто реагируя на незначительные стимулы (как отрицательные, так и положительные) неоправданно сильными эмоциональными всплесками. Их речь часто бывает энергичной, эмоционально насыщенной, театральной, сопровождается драматическими жестами и содержит много преувеличений.Из-за зависимости от внимания окружающих люди с истерией особенно склонны к тревоге разлуки и могут пойти на различные уловки и манипуляции, как только почувствуют угрозу.

Женщина с истерическим расстройством личности определяется скорее как карикатура на то, что считается женским: тщеславие, поверхностность, показушность, незрелость, чрезмерная зависимость и эгоцентризм. Истерию можно рассматривать как карикатуру на сексуальные роли в целом, имея в виду не только ярко выраженную женственность, но и чрезвычайно выраженную мужественность — например, образ ярко выраженного «мачо», который демонстративен, жаждет острых ощущений, поверхностен, тщеславен. и эгоцентричный.У мужчин характерными масками истероидизма часто бывают антиобщественные наклонности; у женщин истерия прячется за психосоматическими реакциями и болезнями.

Одна из основных идей человека с истерией заключается в следующем: «Я неадекватен и не могу жить самостоятельно». Истероидные люди обнаруживают, что, поскольку они не могут позаботиться о себе, они должны найти способ приучить других заботиться о них. Затем они начинают активно искать внимания и одобрения, чтобы убедиться, что другие адекватно удовлетворяют их потребности.Вера в то, что все вокруг должны любить их, чтобы они выжили, приводит к сильному страху быть отвергнутым.

Потребность в получении одобрения часто выражается в чрезмерном проявлении своей сексуальной роли. Истероидных женщин вознаграждали с раннего возраста за изящность, физическую привлекательность и обаяние, а не за компетентность или какие-либо усилия, требующие систематического мышления, планирования и терпения. Истероидные мужчины научились играть исключительно мужскую роль, получая награды за отвагу, стойкость и силу, а не за настоящую компетентность или способность решать проблемы.Само по себе желание доставить удовольствие не обязательно является патологическим. Однако истеричные люди настолько увлечены этой стратегией, что на самом деле используют ее далеко не эффективно. Увлеченные своей ролью и привлечением внимания, они теряют из виду свое истинное предназначение и начинают искать волнения и драматизации ради самих себя.

Истероиды считают себя общительными, дружелюбными и приятными людьми. В начале отношений их часто воспринимают очень обаятельными.Но постепенно очарование теряется, и таких людей начинают считать излишне требовательными и нуждающимися в поддержке. В своем стремлении к принятию и одобрению они склонны прибегать к различным уловкам, часто прибегают к манипуляциям. Если более изощренные методы терпят неудачу, они прибегают к принуждению, шантажу, истерикам и угрозам самоубийства. Они особенно склонны к дихотомическому («черно-белое») мышлению. Они реагируют интенсивно и спонтанно, поспешно делая крайне отрицательные или крайне положительные выводы.

2. Педантичные личности

Так называемые педантичные личности были однажды блестяще описаны немецким психиатром Карлом Леонхардом в его знаменитой книге «Акцентуированные личности». Эта категория отличается:

чрезмерной склонностью к сомнениям и осторожностью;
озабоченность деталями, правилами, расписаниями, порядком, организацией или расписаниями;
перфекционизм (стремление к совершенству), препятствующий выполнению поставленных задач;
излишняя добросовестность, скрупулезность и недостаточная забота о продуктивности в ущерб удовольствиям и межличностным связям;
Повышенная педантичность и приверженность социальным условностям;
жесткость (нежелание меняться) и упрямство;
необоснованное настаивание на том, чтобы другие делали все в точности так же, как он; необоснованное нежелание позволять другим людям что-то делать;
появление стойких и нежелательных мыслей и побуждений.

Такие люди часто увязают в деталях, затрудняются выделить главное или принимают за главное почти все. Излишняя тщательность в выполнении дел различной важности и значимости заставляет таких людей всегда находить перед собой много работы. Если действия истериков характеризуются отсутствием разумного взвешивания, то педанты затягивают с решением, даже когда этап предварительного обдумывания окончательно завершен.

В целом такие люди очень серьезно страдают под бременем ответственности: неспособность делать все так, как того требует их совесть, делает их несчастными.В результате они могут не только не добиваться повышения по службе, но иногда даже отказываться, когда им предлагают более ответственную высокооплачиваемую должность. Педант часто добровольно работает сверхурочно, чтобы наверстать потерянное время.

Ключевые слова и ведущие мотивы обсессивно-компульсивных индивидов: «контроль» и «должен». В рамках этих представлений структурирована вся их жизнь и поведение. Они воспринимают большинство других людей как слишком легкомысленных, часто безответственных, потакающих своим желаниям или некомпетентных, неопытных.Поэтому под огнем их критики многие чувствуют себя некомфортно в общении.

Пытаясь потакать своим слабостям, педанты расточительно употребляют слово «должен» по отношению к другим. Они упрекают многих из своего окружения в недостаточном соблюдении правил, норм и обязательств, навязчиво требуют соблюдения массы условностей и часто чрезмерных действий. Из-за своих перфекционистских стандартов эти люди особенно склонны к долгосрочным сожалениям, разочарованию и наказанию для себя и других.Их наиболее частая эмоциональная реакция, особенно в случае ожидания ненадлежащего выполнения работы, — беспокойство. Когда происходит серьезный «сбой», у них может развиться тяжелая депрессия.

В целом можно сказать, что поведение педантичного человека обычно не выходит за рамки разума. В этих случаях часто побеждают другие — сказываются преимущества, связанные со склонностью к солидности, ясности, полноте. На производстве рабочий хорошо известен с этой стороны: на него можно положиться, ему всегда и охотно доверяют работу, которая требует большой точности, скрупулезности или аккуратности.Положительное начало педантичной личности проявляется еще и в том, что такой человек любит свою продукцию, хорошо осознает обязательства перед ним и не меняет место работы без уважительной причины. Часто такие люди работают много лет, а иногда и всю жизнь на одном предприятии. Педанты в большинстве случаев верны традициям, правилам, семье.

3. Возбуждающие личности

Людям с такими чертами характера обычно не хватает управляемости.Это выражается в том, что для образа жизни и поведения возбудимого человека характерны зачастую не рассудительность, не логическое взвешивание своих действий, а импульсивные влечения, инстинкты и трудноуправляемые порывы. То, что подсказывает разум, обычно не принимается во внимание; такой человек руководствуется своими текущими желаниями, идеями и интересами. Само понятие влечения может быть сведено у возбудимых людей, главным образом, к желанию расслабления в большей степени на физическом плане, чем на психологическом плане.

Реакции возбудимых людей очень импульсивны. Если им что-то не нравится, они не ищут возможности помириться, им чужда толерантность. В выражениях лиц и словах они дают волю раздражению, резко или гневно заявляют о своих требованиях, а иногда уходят со скандалом. В результате такие люди по самой незначительной причине вступают в ссору со своим начальством и служащими, грубы; они агрессивны. Причины неудовлетворенности могут быть самыми разными: им не нравится, как с ними обращаются, зарплата низкая, то процесс работы их не устраивает.

По мере роста гнева люди с повышенной возбудимостью обычно переходят от слов к нападению. Бывает, что нападение на возбудимых особей идет впереди слов, так как такие люди не склонны к обмену мнениями. Импульсивность патологического характера распространяется и на влечения. Возбудимые люди могут быть совершенно неразборчивыми в еде и неумеренными в ее количестве, полностью уступая своему текущему желанию. Многие из них становятся хроническими алкоголиками.

Признаки возбудимой личности можно несколько сгладить наличием естественного ума, но это не устраняет движущую силу инстинкта.Особенно это заметно у возбудимых детей. Ни в одном из случаев акцентуации добиться образовательного воздействия не так сложно. Однако по мере взросления личности ситуация улучшается. Несмотря на различные волнения и соблазны повседневной жизни, у этих людей достаточно самоконтроля, чтобы воздерживаться от безрассудства.

4. Избегать личностей

Люди с избегающим расстройством личности хотели бы быть ближе к другим и соответствовать своему интеллектуальному и профессиональному потенциалу, но боятся быть обиженными, отвергнутыми и потерпеть неудачу.Поэтому они избегают общения или активного участия ни в чем. Они считают себя социально неадаптированными и некомпетентными. Обычно они воспринимают других людей как очень критичных, бескорыстных и унизительных.

Люди с этим расстройством часто имеют сильные внутренние убеждения: «Я плохой, никчемный, непривлекательный». Эти убеждения подпитывают следующие суждения: «Если люди приблизятся ко мне, они найдут« настоящего меня »и отвергнут, что будет невыносимо и ужасно». Или: «Если я сделаю что-то новое, но потерплю неудачу, это будет катастрофа.«

Следующий уровень, определяющий их поведение, состоит из внутренних неуловимых инструкций самому себе, таких как« Лучше не участвовать в рискованном бизнесе »,« Я должен избегать неприятных ситуаций любой ценой »,« Если я что-то чувствую » неприятно или думать об этом, я должен попытаться забыть об этом, отвлекаясь или принимая дозу чего-то, что меня успокоит или отвлечет. «

Основная угроза для них состоит в том, что люди будут считать их мошенниками, некомпетентными или незначительными; их будут судить, унижать или отвергать.Они стараются избегать ситуаций, в которых их могут судить. Таким образом, они склонны держаться в стороне в социальных группах и не привлекать к себе внимания. На работе они избегают новых обязанностей и повышения по службе из-за боязни неудач и последующих репрессалий со стороны других.

Основная и типичная эмоция избегающих людей — это дисфория, то есть сочетание постоянной тревоги с грустью. Тревога вызвана возможностью критики, а печаль — отсутствием близких отношений и успеха.

Их низкая толерантность к дисфории препятствует развитию методов преодоления застенчивости и более эффективного самоутверждения. Их низкая терпимость к своему опыту, наряду с их повышенной чувствительностью к неудачам и отказам, влияет на все их действия и определяет их характер. Избегание людей просто снижает их стандарты и избегает любой деятельности или деятельности, которая несет в себе риск неудачи или отказа.

5. Иждивенцы

Люди с аддиктивным расстройством личности считают себя беспомощными и поэтому пытаются привязаться к более сильному мужчине, который обеспечит им средства выживания и счастья.

Они остро нуждаются в поддержке и поддержке, слабые, беспомощные и некомпетентные. Такие личности идеализируют образ сильного опекуна, воспринимая его как заботливого, поддерживающего и компетентного во всем. В отличие от избегающего человека, который остается свободным от сложных отношений и не получает социальной поддержки, зависимый может действовать довольно успешно, пока рядом находится сильный человек. Наркоманы считают: «Мне нужны другие сильные люди, чтобы выжить. Без «защитника» я погибну.«Они считают, что их счастье зависит от наличия такого человека. Они считают, что им нужен постоянный и непрерывный поток поддержки и поощрения. Например, от зависимых женщин часто можно услышать:« Я не могу жить без мужчины »или« Я не могу » будь счастлив, если меня не любят ».

Поведение такого человека определяется внутренне бессознательными инструкциями, такими как:« Не обижай своего защитника »,« Будь рядом с ним »,« Поддерживай как можно более близкие отношения » , «Будьте зависимы, чтобы связать его или ее.«Основная угроза или травма исходит от отвержения или отвержения.

Основная стратегия наркоманов — развивать зависимые отношения. Они часто делают это, подчиняясь сильному человеку и пытаясь успокоить или доставить ему удовольствие. Их ведущей эмоцией является тревога — беспокоиться о возможном разрыве зависимых отношений. Они периодически испытывают сильное беспокойство, когда чувствуют, что отношения действительно напряженные. Если человек, от которого они зависят, исчезает, они могут погрузиться в депрессию.С другой стороны, они испытывают радость или эйфорию, когда их зависимые желания удовлетворяются.

6. Параноидальные личности

Ключевое слово параноидального расстройства личности, «недоверие». Эту позицию параноик занимает в большинстве жизненных ситуаций, в том числе даже в самых благоприятных и безопасных.

Параноики считают себя добродетельными и с ними плохо обращаются. Фактически, они воспринимают других людей как обманутых, нечестных, вероломных и тайно манипулирующих.Полагая, что другие хотят вмешиваться в их дела и критиковать их, параноики предвзято относятся к ним и делают все это скрытно и под видом невиновности.

Скрытые внутренние убеждения параноиков состоят из таких идей, как: «Я уязвим для других людей», «Людям нельзя доверять», «Их мотивы подозрительны», «Они замышляют недобрые дела», «Они обманщики» , «Они что-то скрывают и против меня», «Они собираются причинить мне вред или унизить меня.«Их поведение определяется такими идеями, как:« Если я не буду осторожен, люди будут контролировать меня, оскорблять или использовать меня »,« Если люди дружелюбны, они пытаются использовать меня »,« Если люди ведут себя сдержанно, это доказывает, что они недружелюбны и что-то скрывают ». Инструкции параноика самому себе:« Будь начеку »,« Не доверяй никому »,« Ищи скрытые мотивы ».

Основные опасения заключаются в том, что ими тайно манипулируют, контролируемые, униженные или предвзятые по отношению к ним. Полагая, что другие люди настроены против них, параноики вынуждены всегда сохранять бдительность.Они осторожны, подозрительны и все время ищут признаки «коварных планов» своих оппонентов. Время от времени они могут обвинять этих противников в причинении вреда и, следовательно, вызывать некоторую враждебность по отношению к себе со стороны других, что только усиливает болезненные убеждения.

Их главная эмоция — гнев по поводу предполагаемых зверств и махинаций, направленных против них. Но некоторые параноики могут дополнительно испытывать постоянную тревогу по поводу предполагаемых угроз.

7. Антиобщественные личности

Антисоциальное расстройство личности может принимать разные формы. Проявление такого поведения может варьироваться от обмана, манипуляции и эксплуатации до открытой агрессии.

Люди с этим расстройством считают себя одинокими, независимыми и сильными. Некоторые из них считают, что они подвергаются жестокому обращению или жестокому обращению со стороны общества и отдельных лиц. Они считают себя угнетенными и оправдывают это притеснение других со своей стороны.

Другие могут взять на себя роль хищников в «жестоком» мире, где нарушение правил общества является нормальным и даже желательным. Они воспринимают окружающих их людей либо как эксплуататоров (и, следовательно, «заслуживающих» эксплуатации), либо как слабых и уязвимых (и, следовательно, «заслуживающих» роли жертвы).

Убеждения людей с антисоциальным расстройством личности имеют эгоцентрический характер и по сути таковы: «Я должен быть начеку», «Я должен быть агрессором, иначе я стану жертвой.«Если я не буду толкать людей (манипулировать ими, эксплуатировать их, даже нападать на них), я никогда не получу того, что заслуживаю», «Вы заслуживаете всего, что хотите», «Возьмите это, вы это заслужили».

Такой человек считает, что он имеет право нарушать правила, которые, по его мнению, являются произвольными и предназначены для защиты имущих от неимущих. Эти взгляды отличаются от взглядов людей с нарциссическим расстройством личности, которые считают себя настолько особенные, уникальные, что стоят выше правил — привилегия, которую каждый должен признавать и уважать.

Единственное открытое проявление эмоций у таких людей — гнев на то, что у окружающих есть то, чего у них нет, но чего, по их мнению, они заслуживают гораздо большего.

8. Нарциссическое расстройство личности

Ключевым поведением для этого типа личности является самовозвеличивание. Нарциссические люди искренне считают себя особенными и уникальными. Такое отношение к себе возникает у нарциссической личности без каких-либо биологических, социальных или общих предпосылок.Они считают, что занимают особое положение, которое ставит их выше массы обычных людей и общепринятых правил. Они считают себя лучшими представителями рода человеческого, имеющими право на особый нрав и благосклонное отношение.

Нарциссы считают всех остальных людей хуже, чем они сами, но в отличие от антиобщественных личностей. Нарциссы считают других людей своими подчиненными или поклонниками. В то же время они должны стать зависимыми от окружающих, поскольку они ожидают их восхищения и даже ищут их.Последнее им жизненно важно для подтверждения собственного величия и сохранения имиджа.

Основные нарциссические убеждения: «Поскольку я особенный, я заслуживаю особых привилегий, привилегий и прав», «Я выше других и выше правил. Другие должны это признать »,« Если люди не признают моего особого положения, они должны быть наказаны »,« Всегда стремитесь настаивать на своем превосходстве или демонстрировать его ».

Основные стратегии нарциссов — делать все возможное, чтобы укрепить свое более высокое положение и расширить свое влияние.Они склонны конкурировать с теми, кто претендует на такое же высокое положение. Они также довольно часто используют манипулятивные стратегии для достижения своих целей. В отличие от антисоциальной личности, они не цинично относятся к правилам поведения: они просто считают себя свободными от них. Они считают себя частью общества, но всегда относят себя к высшему классу.

Их самые распространенные эмоции — это раздражение или гнев, которые возникают, когда другие люди не проявляют к ним восхищения или уважения, или когда люди спорят с ними или противоречат им.Если их стратегии не одобряются, нарциссы склонны впадать в депрессию.

Как обращаться с «трудными» людьми

Предлагаю сотрудничество. Люди редко меняются. Вы не можете изменить их внутреннее «я». Если вы примете этот постулат, ваша эффективность возрастет. Благодаря сотрудничеству вы можете помочь им изменить свое поведение. Если вы пытаетесь изменить людей, вы провоцируете негодование и раздражение с обеих сторон, когда ваши усилия не работают. Если вы принимаете человека и работаете с ним, ваш собеседник начинает чувствовать, что его понимают и уважают.Это первый и самый важный шаг к сотрудничеству.

Развивайте свои навыки. Возможно, такой человек счастлив, потому что он «трудный», потому что его собственное поведение ему подходит. Поэтому нужно вооружиться необходимыми навыками. Первый — это решительность: относиться к другим как к равным и признавать их право на то, чтобы другие обращались с ними как с равными. Самый простой способ стать напористым — искренне выразить свои чувства, быть честным и твердо стоять на своем. Такое поведение, конечно, не разрешит сразу любую сложную ситуацию.Однако это будет иметь два ключевых последствия: это уменьшит количество проблем, которые у вас возникают с другими, и позволит вам позаботиться о себе, когда вам придется иметь дело с трудными людьми.

Сохраняйте спокойствие. Даже если вы уже раздражены, сердиты или расстроены, напомните себе, к какому состоянию вам следует стремиться. Проявление ваших эмоций приведет только к конфликту и усилению неприязни. Вы можете выразить свое отношение так, чтобы собеседник не защищался, а сотрудничал.Используйте различные способы общения, чтобы избежать серьезных конфликтов.

Также существует ряд общих методических подходов к общению со всеми типами трудных людей:

быть позитивным;
улыбайся чаще;
проявлять заботу о других людях;
слушать активно;
сопереживать;
отмечать успехи других людей;
проявлять уважение к другим людям;
попросить совета и участия у других;
не выносите суждений, пока не соберете всю информацию;
стараюсь не жаловаться, а предлагать решения;
учитывайте мнения и идеи, отличные от ваших собственных.

Каменюкин Андрей Геннадьевич — психотерапевт, соавтор программ повышения стрессоустойчивости в МЧС России, эксперт центра дистанционного образования «Элитариум»

Этот тип описан во многих монографиях и руководствах и включен в широкий спектр психопатической таксономии. Его главная черта — безграничный эгоцентризм, ненасытная жажда постоянного внимания к себе, восхищения, удивления, благоговения, симпатии.В худшем случае предпочтительны даже негодование или ненависть других по отношению к самому себе, но не безразличие и безразличие — только не перспектива остаться незамеченной («жажда повышенной признательности» по К-Шнайдеру, 1923). Все остальные качества истероида питаются этой чертой. Внушаемость, которую часто подчеркивают, отличается избирательностью: от нее ничего не остается, если атмосфера внушения или само внушение не «проливают воду на мельницу эгоцентризма».«Обман и фантазии целиком направлены на приукрашивание их личности. Кажущаяся эмоциональность на самом деле превращается в отсутствие глубоких искренних чувств с ярким выражением эмоций, театральностью, склонностью к рисованию и осанке. Истероидные черты часто проявляются с раннего возраста. Такие черты характера часто проявляются с раннего возраста. дети не выносят, когда других хвалят в их присутствии, когда другим уделяется больше внимания. Им быстро надоедают игрушки. Желание привлечь к себе внимание, выслушать энтузиазм и похвалу становится насущной потребностью.Они охотно читают стихи перед публикой, танцуют, поют, и многие из них действительно проявляют хорошие артистические способности. Успеваемость в первых классах во многом определяется тем, ставятся ли они в пример другим. С наступлением полового созревания обычно наблюдается обострение истероидных черт. Как известно, за последние десятилетия картина истерии у взрослых существенно изменилась. Практически исчезли истерические припадки, параличи и др. На смену им пришли менее грубые неврастенические симптомы [Карвасарский Б.Д., Тупицын Ю.Я., 1974; Карвасарский Б. Д., 1980]. Это также полностью относится к подростковому возрасту. Однако в этот период истерические черты характера проявляются прежде всего в особенностях поведения, в поведенческих реакциях подростков. Кроме того, ускоренное физическое развитие существенно изменило прежние представления об инфантильной грации, хрупкости, детскости истеричных подростков. Только в одном из описанных нами вариантов («лабильные истероиды» — см. Стр. 113) нам часто приходится встречаться с изящной внешностью.В остальных случаях от него не может остаться и следа. Среди поведенческих проявлений истероидизма у подростков, которые служат поводом для обращения к психиатру, на первое место следует поставить суицидальные демонстрации — они послужили поводом для обращения в подростковый психиатрический диспансер в 80% случаев истероидных психопатий. и акцентирование характера. Первые суицидальные проявления, по нашим наблюдениям, у ускоренных подростков чаще приходятся на 15-16 лет.При этом методы «самоубийства» выбираются только безопасные (порезы в венах на предплечье, лекарства из домашней аптечки) или рассчитанные на то, что о серьезном покушении будут предупреждены окружающие (подготовка к повешению. , изображение попытки выпрыгнуть из окна или броситься под автомобиль на глазах у присутствующих и т. д.). Обильные суицидальные «сигналы» часто предшествуют демонстрации или сопровождают ее: пишутся прощальные записки, делаются «секретные» признания друзьям, записываются на магнитофон «последние слова» и так далее.В качестве причины, подтолкнувшей истеричного подростка к «самоубийству», он сам чаще всего называет «неудачную любовь». Однако обычно удается обнаружить, что это просто романтическая фата или просто изобретение, направленное на «облагораживание» вашей личности, создание вокруг себя ауры исключительности. Настоящая причина обычно — уязвленная гордость, потеря ценного внимания к данному подростку, страх попасть в глаза других, особенно сверстников, потерять ореол «избранного». Конечно, отвергнутая любовь, разрыв отношений, а особенно появление соперника или соперницы наносит чувствительный удар по эгоцентризму истеричного подростка, если к тому же все события разворачиваются на глазах у друзей и подруг (см. Михаил Б., п. 18). Другой причиной суицидальной демонстрации может быть необходимость вывести себя из опасной ситуации, избежать серьезных наказаний, вызвать сочувствие, жалость и сострадание. Сама же суицидальная демонстрация с чужими переживаниями, тщеславие, скорая помощь, любопытство прохожих доставляют истерическому эгоцентризму немалое удовлетворение. В поисках истинных причин суицидальной демонстрации важно заметить, где она совершается, кому она адресована, к кому следует пожалеть, на чье потерянное внимание следует вернуть, кто будет вынужден пойти на уступки или очернить в глазах других.Если, например, причиной объявляется разлад с любимой, а демонстрация проводится таким образом, что она не только видит, но и не может узнать о ней, но ее мать становится первым свидетелем (Никита Б. , стр.17), нет никаких сомнений в том, что конфликт заключается в отношениях с матерью. Если указанная причина — отвергнутая любовь девушки, которая живет в другом городе и здесь ее никто не знает, то на глазах у прохожих проводится демонстрация (попытка броситься с набережной в канал на глазах у прохожих). ее учебное заведение, очень престижное, вскоре выясняется, неминуемо грозит отчисление за неуспеваемость.Однако родители часто играют роль «козлов отпущения» среди истеричных подростков за «разочарования», которые они испытывают среди сверстников. При истерических психопатиях суицидальные демонстрации могут повторяться, особенно если предыдущие были успешными, могут превратиться в своеобразное поведенческое клише, которое используется при разного рода конфликтах [Александров А.А., 1973]. Суицидальные демонстрации дополняются бравадой «игры со смертью» с претензией на получение репутации исключительной личности.Помимо суицидальных проявлений, при истероидном типе психопатий и акцентуаций, приходится встречаться и с острыми аффективными суицидными реакциями, более частыми при лабильных истероидах. Такие аффективные реакции также чаще всего вызваны ударами по самооценке, унижением в глазах окружающих, утратой надежды на особую роль, перспективой повышения в чьих-то глазах. Аффективные попытки суицида обычно насыщены элементами демонстративности, направленной на привлечение всеобщего внимания.Однако это не только перформанс — на фоне сильного аффекта в какой-то момент может вспыхнуть истинная суицидальная цель или желание доверить свою судьбу случаю («будь что будет»). На фоне аффекта даже при отсутствии истинного намерения умереть черту безопасности в действиях можно легко переступить, а демонстративное действие по умыслу может закончиться полным самоубийством — такая сила аффектов особенно присуща человеку. смешанный истерико-эпилептоидный тип. Типичный для истеричных натур «бегство в болезнь» в сложных ситуациях образ загадочных неизвестных болезней иногда принимает у некоторых подростковых компаний новую форму, например, подражая западным «хиппи», выражая желание попасть в психиатрическую больницу и тем самым заработать репутацию необычного в такой среде.Для достижения этой цели используются не только суицидальные угрозы, но и роль наркомана, и, наконец, жалобы, почерпнутые из книг по психиатрии, и особенно различного рода симптомы деперсонализации-дереализации, идеи влияния и циклические перепады настроения. популярный. Алкоголизация тоже может быть чисто демонстративной. Формируемый алкоголизм у истеричных подростков встречается довольно редко, и обычно в этих ситуациях наблюдается сочетание истероида с чертами другого типа. Истероидные подростки, как правило, мало пьют, предпочитают легкие степени опьянения, но не прочь похвастаться огромным количеством алкоголя, умением пить, не напиваясь, или изысканным выбором алкогольных напитков («Я пью только коньяк и шампанское. «, — сказал 14-летний истеричный подросток)… Однако, по словам нашего сотрудника Ю. А. Строгонова, в асоциальных компаниях, где способность много пить вызывает «уважение», истеричные подростки, желающие создать впечатление, что они могут «выпить всех», становятся жертвой своих претензий и действительно могут пристраститься к алкоголю. Однако они не склонны изображать алкоголиков, поскольку эта роль не сулит им ни ауры необычности, ни жадно любопытных взглядов. Преступность истеричных подростков обычно не серьезна.Речь идет о прогулах, нежелании учиться и работать, поскольку «серая жизнь» их не удовлетворяет, а занимать видное место в учебе или работе, которая развлекала бы их тщеславие, не хватает ни способностей, ни упорства. Бывают также столкновения из-за вызывающего поведения в общественных местах, притеснения иностранных туристов и шумных скандалов. В более серьезных случаях вам придется иметь дело с мошенничеством, подделкой чеков или документов, обманом и ограблением лиц, которые доверились доверию.Истероиды избегают всего, что связано с грубым насилием, грабежом, кражей со взломом, риском и, по-видимому, относительно редко встречаются среди криминальных подростков [Озерецкий Н.И., 1932; Михайлова Л.О., 1976]. Побеги из дома могут начаться с первых классов школы и даже в дошкольном возрасте … Обычно они вызваны наказаниями, имевшими место или ожидаемыми, либо одной из поведенческих реакций детей — реакцией ребенка. оппозиция. Такая реакция у детей и подростков чаще связана с потерей прежнего внимания со стороны близких.Убежав из дома, они стараются оставаться там, где будут искать, или чтобы привлечь внимание полиции, чтобы их привезли домой, или чтобы позвонить родителям, или, наконец, каким-то косвенным образом сообщить родителям о своем местонахождении. . С возрастом побеги могут становиться длиннее и приобретать романтический оттенок. Их причины часто те же, что и те, которые подталкивают к самоубийственной демонстрации — потеря внимания, крах надежд на высокое положение, необходимость выпутаться из истории, что неизбежно грозит быть высмеянным и сброшенным с почетного пьедестала.Например, заверив своих знакомых в том, что его родители занимают высокое положение, и рассказав о «роскошном» образе жизни своей семьи, 16-летний парень сбежал в далекие страны, когда требования друзей пригласить его к себе домой стали слишком настойчивыми. . У истеричных подростков сохраняются черты детских реакций противодействия, подражания и т. Д. Чаще всего приходится видеть реакцию оппозиции на потерю или снижение привычного внимания со стороны родственников, на потерю роли семейного кумира.Проявления реакции оппозиции могут быть такими же, как в детстве — «бегство в болезнь» или попытки избавиться от человека, на которого переключилось внимание (например, заставить мать разлучиться с появившимся отчимом), но чаще эта детская реакция оппозиции проявляется в поведенческих нарушениях — внезапно начавшаяся выпивка, воровство, прогулы, антиобщественные кампании призваны сигнализировать близким: «Верни мне прежнее внимание и заботу, иначе я погибну!» Реакция подражания может многое определить в поведении истеричного подростка.Истероиды, как правило, мало оригинальны, и все они жизненный путь — это имитация кого-то, хотя делается это максимально незаметно и всегда выдается за «своих». Модель, выбранная истеричным подростком для подражания, в первую очередь не должна затмевать самого подражающего. Поэтому для имитации выбирается абстрактный образ или (чаще) человек, популярный среди подростков, но не имеющий прямого контакта с этой подростковой группой («кумир моды»).Иногда имитация основана на собирательном образе: в попытках оригинальности воспроизводятся ошеломляющие высказывания одних, необычная одежда других, вызывающая поведение других и т. Д. природы просто не хватает. Но реакция компенсации довольно ярко выражена. Можно подумать, что именно эта реакция играет существенную роль в «косметической лжи», характерной для истериков, в фантазиях, в которые они заставляют других поверить и, если они не верят себе, то, по крайней мере, получают от них удовольствие.Фантазии истеричных подростков резко отличаются от фантазий шизоидов. Истероидные фантазии всегда рассчитаны на определенных слушателей и зрителей, поэтому они изменчивы, учитывая их интересы, вкусы и ситуацию. Истероидные подростки легко привыкают к выдуманной роли и ведут себя соответственно. Геннадий У. (с. 13) был доставлен в подростковый психиатрический диспансер после того, как явился в органы госбезопасности с заявлением о том, что его завербовала внешняя разведка, дал указание устроить взрыв на заводе, указал на некоторых лиц. как агенты этой разведки и т. д.п., что, конечно, было чистой выдумкой. Истероиды, склонные к такому мифотворчеству, еще со времен Э. Крепелина (1915) часто выделяют в особую группу психопатов-псевдологов или мифоманов. С нашей точки зрения, для подросткового возраста выделение этой особой группы вряд ли оправдано, поскольку фантазии и ложь, украшающие собственную личность, характерны практически для всех истеричных подростков. И даже когда выдумки — главное в поведении, затмевающие, казалось бы, все остальные истероидные черты, все эти сказки всегда подпитываются истеричностью — ненасытным эгоцентризмом.Поведенческие реакции подростков также окрашены этой главной истерической чертой. Реакция эмансипации может иметь бурные внешние проявления — бегство из дома, конфликты с родственниками и старшими, громкие требования свободы и независимости и т. Д. С. Это может четко проявиться при обследовании с помощью PDO. Он также может нести ответственность за демонстративный нонконформизм — демонстративное отрицание общепринятых норм поведения, общих идеалов, взглядов, вкусов. Однако на самом деле настоящая потребность в свободе и независимости совсем не характерна для подростков этого типа — они совершенно не хотят избавляться от внимания и забот своих близких.В результате освободительные устремления часто скатываются по рельсам детской реакции оппозиции. Групповая реакция сверстников всегда связана с претензиями на лидерство или, во всяком случае, на исключительное положение в группе. Не обладая ни достаточной стойкостью, ни бесстрашной готовностью в любой момент с силой отстаивать свою командирскую роль, подчинять себе других, истеричный подросток стремится к лидерству доступными ему способами. Обладая хорошим интуитивным ощущением настроения группы, все еще созревая в ней, а иногда и не осознавая желания и стремления, истерики могут быть их первыми выразителями, выступать в роли подстрекателей и поджигателей.В припадке, в экстазе, вдохновленные обращенными на них взглядами, они могут вести за собой других и даже проявлять безрассудную храбрость. Но всегда на час оказываются лидерами — сдаются перед неожиданными трудностями, легко предают друзей, лишенные восхищенных взглядов, сразу теряют весь энтузиазм. Главное, что друзья скоро узнают свою внутреннюю пустоту за внешними воздействиями. Особенно быстро это делается, когда лидерство достигается другим, более доступным для истеричного подростка способом — бросая пыль в глаза рассказами о прошлых успехах и приключениях.Все это приводит к тому, что истеричные подростки не склонны надолго задерживаться в одной подростковой группе и охотно бросаются в другую, чтобы начать все сначала. Если вы слышите от истеричного подростка, что он разочарован в своих друзьях, нет сомнений, что они уже видели его насквозь. В условиях закрытых подростковых групп, например, в закрытых подростковых учреждениях с регулируемым режимом, где произвольная смена компании затруднена, для занятия исключительного положения иногда выбирается другой путь.Истероидные подростки охотно принимают из рук взрослых лидерские функции — должности руководителей, организаторов всевозможных мероприятий — для того, чтобы занять позицию посредника между старшими и другими подростками и тем самым укрепить свое особое положение. Хобби почти полностью сконцентрированы в сфере хобби эгоцентрического типа. Только то, что позволяет красоваться перед другими, может увлечь. Если есть способности, то здесь наибольшие возможности открывают самодеятельность.Всегда отдается предпочтение тем видам искусства, которые сейчас наиболее модны среди подростков их круга (в наше время — эстрадные ансамбли) или могут поражать своей неповторимостью (например, театр мимов). Невозможно было не заметить среди подростков 60-70-х годов малую популярность драматических кружков и падающую популярность танцевальных ансамблей. Иногда выбранные увлечения, на первый взгляд, не относятся к эгоцентрическим увлечениям. Однако на самом деле оказывается, что страстное занятие иностранным языком, которое обычно сводится к усвоению самых популярных диалогов, предпринимается для того, чтобы блеснуть перед друзьями беседой с иностранными туристами и страстью к философии. ограничивается самым поверхностным знакомством с модными философскими течениями и призван, опять же, произвести впечатление на соответствующую среду своими знаниями.Особенно плодотворно в этом отношении подражание йогам и хиппи. Даже собранные коллекции могут служить той же цели — похвастаться ими (и собой!) Перед друзьями (Александр Ф., с. 16). Гораздо реже выбирают спорт и другие физкультурно-физические увлечения, так как для достижения престижного положения они требуют большой усидчивости. В отличие от этого, лидерские увлечения (роль различных организаторов и лидеров) более предпочтительны, так как позволяют всегда быть на виду.Однако вскоре они начинают отягощать связанные с ними формальные обязанности. Сексуальное влечение истероидов не отличается ни силой, ни напряжением. В их сексуальном поведении много театральной игры. Подростки мужского пола предпочитают скрывать свои сексуальные переживания, избегать разговоров на эту тему, так как чувствуют, что им здесь нечего впечатлять, боятся оказаться «не на высоте». Девушки, напротив, склонны афишировать свои настоящие связи и выдумывать несуществующие, способны на клевету и самообвинение, могут играть роль развратниц, производя ошеломляющее впечатление на собеседника.Следует подчеркнуть, что слабым звеном истерического типа, удар по которому может выявить истерические черты лица со скрытой акцентуацией или вызвать яркую истерическую реакцию с явной акцентуацией, чаще всего бывает задушенная гордость, потеря внимания окружающего или особо значимая. лиц, крах надежд на престижное положение, опровергнутую исключительность … Самооценка истеричных подростков далека от объективности. Выявлены те черты характера, которые в данный момент могут произвести впечатление.При истероидных психопатиях утяжеление черт характера идет как по пути усиления, так и увеличения частоты острых аффективных реакций демонстративного типа с повторяющимися перформансами, изображающими стремление к самоубийству, и по пути других демонстративных поведенческих расстройств. При тяжелых истерических психопатиях под влиянием психической травмы могут развиваться реактивные истерические психозы — истерические сумеречные состояния, псевдодеменция и др. Однако в наше время подростки с истерическими психозами встречаются редко и преимущественно в ситуации судебно-психиатрической экспертизы. .Истероидные психопатии могут быть как конституциональными, так и следствием психопатического развития, чаще всего на основе истерических, а также лабильных или гипертимических акцентуаций характера при воспитании в условиях попустительской гиперпротекции. В подростковой популяции истерическая акцентуация устанавливается у 2–3% подростков мужского пола и несколько чаще — у девочек – подростков [Иванов Н.Я., 1976]. Наиболее распространены три варианта истероидного типа в подростковом возрасте. «Чистый» тип астероида в особом описании не нуждается; примеры различных степеней психопатии и акцентуации этого типа характера приведены в гл.I. Лабильный истероид представлен в разделе о лабильном типе (с. 113). Истероидно-неустойчивый тип достаточно распространен, хотя и недостаточно изучен [Александров А.А., 1978]. Истероидно-нестабильный тип. Этот тип распространен среди подростков мужского пола. Большинству из них не хватает инфантильного и изящного телосложения, характерного для классических описаний истериков. Напротив, ускорение физического развития обычно довольно выражено. Внешне при первом знакомстве такие подростки могут производить впечатление неустойчивых.Асоциальные компании сверстников, выпивка, безделье и тяга к «веселой жизни», пренебрежение своими обязанностями, уклонение от учебы и работы — все это действительно имеет место. Однако за всем этим стоит не легкомыслие, не почти инстинктивная тяга к постоянным развлечениям и удовольствиям, а все тот же эгоцентризм. Все проявления асоциального поведения: алкоголизм, правонарушения и т. Д. Служат для бравады перед старшими и сверстниками, чтобы хотя бы таким образом заработать репутацию исключительности.В самих антисоциальных компаниях есть претензии на лидерство и незаурядность. Праздность, зависимость связаны с высокими, практически невозможными претензиями по отношению к будущей профессии. Обман не только защищает, как в случае с нестабильностью, но и почти всегда служит цели приукрасить себя. В делинквентном поведении умело используются художественные способности (умение доверять, искусный обман и т. Д.). Алексей Д., 17 лет. Отец и мать в разводе много лет, хотя живут в одной квартире.С отцом не общается. Развивался нормально, до 13 лет учился удовлетворительно, отклонений в поведении не было. В 6 классе учеба казалась сложной, бросила занятия, связалась с асоциальной группой подростков. Начали заниматься «фарцовкой» — покупали и перепродавали вещи иностранных туристов. Выручила на этом много денег — стала одеваться по последней моде. Он объявил матери, что у него есть друг, моряк, который все привозит из-за границы.В 14 лет с двумя друзьями уехала в Таллинн и Киев — позвонила маме с вокзала, чтобы она «не волновалась». Он заявил, что хотел бы увидеть красивые города, но там его задержала полиция в связи со спекуляцией. С трудом закончила 8 классов. По настоянию матери он поступил в ПТУ, но там постоянно прогуливал занятия. В 16 лет его осудили за участие в групповой драке. Он утверждает, что попал в эту компанию случайно и был «оклеветан».Вскоре он был освобожден из колонии в связи с амнистией. Тэм, по его словам, легко налаживал контакты со своими товарищами, но подавлял жесткий режим. После освобождения он сначала вернулся в профессиональное училище, но вскоре бросил занятия. Я провел в каких-то компаниях целые дни. По словам матери — медсестры — домой стала возвращаться в необычном состоянии, как-то взволнованная. Мать заподозрила употребление интоксикантов. Его отправили на обследование в подростковую психиатрическую клинику. Клиника претенциозная.Я горжусь тем, что у него «иностранная фамилия». Во время разговора рисует, кокетливо поворачивает глаза. Он сказал, что не пьет, водку не пьет, в компаниях старается выпить не более одного стакана некрепкого вина. В 13 лет нюхал с товарищами пятновыводитель, но вскоре сдался — «устал». По его словам, после выхода из колонии в своих компаниях он охотно употреблял различные таблетки (седуксен, пенталгин и др.), Желая вызвать «кайф». При поступлении в клинику симптомов воздержания не обнаружила.Среди подростков стремится к лидерству, старается произвести впечатление рассказами о своем асоциальном прошлом. Он отказывается учиться в профессиональном училище. Он сказал, что согласится пойти на «курсы поваров для заморского плавания», но тут же демонстративно заявил, что «колония» испортила ему жизнь — его никуда не возьмут в «приличное место». Считает недостойным для себя учебу в ПТУ по специальности радиотехника. Он говорит, что увлекается современной поп-музыкой, быстро называет несколько модных вещей и ансамблей, но его знания здесь поверхностные: видимо, он был больше занят спекуляциями на магнитофонных записях, чем самой музыкой.При осмотре — выраженное ускорение физического развития. Рост 184 см при массе тела 64 кг. Половое развитие завершено. На теле татуировка с криминальными символами (признаки судимости, нахождения в тюрьме, символ стремления к «свободе»). Неврологическое и физикальное обследование — без отклонений. Обследование с помощью PDO. По шкале объективной оценки, несмотря на установившуюся склонность к притворству характера, диагностирован ярко выраженный истероидный тип.Видимо, из-за притворства черты неустойчивого типа не диагностировались. Признаков формирования психопатии не установлено. В связи с притворством определение других показателей может быть некорректным (соответствие среднее; реакция эмансипации не выражена, склонность к правонарушению не выявлена). Отношение к алкоголизации отрицательное. По шкале субъективной оценки самооценка отражает притворство и установочное поведение: проявляются черты конформно-параноидального типа, достоверно отбрасываются только чувствительные черты (то есть желание показать себя «правильной» и «сильной личностью» раскрытый).Диагностика. Психически здорова. Расстройства поведения на фоне акцентирования истерико-нестабильного типа. Наблюдение через два года. Повторно осужден за спекуляцию. Диагностику истероидного типа у подростков следует проводить с осторожностью. Не следует вводить себя в заблуждение кажущейся легкостью. Истероидные черты могут быть поверхностными наслоениями на характерологической основе другого типа — лабильного, гипертимического, эпилептоидного и даже шизоидного. Эти же черты могут быть включены в картину органической психопатии.Демонстративное суицидальное поведение у эпилептоидных подростков также может привести к ложному представлению об истерике. К сказанному мы должны добавить необходимость различать истероидизм и ярко выраженный психический инфантилизм в подростковом возрасте, когда также можно найти необузданные фантазии, изобретения, детскую эмоциональную выразительность, внушаемость и многие другие черты, похожие на истерические. Однако отсутствие ярко выраженного эгоцентризма позволяет отличить таких подростков от истериков.

Женщины издавна считаются яркими представительницами истеричного типа, хотя встретить их среди мужчин довольно просто. Рената Литвинова, Мэрилин Монро, Холли Голлайтли, Скарлетт О’Хара.

Женственная внешность, сексуальность, умение привлекать внимание. Любят блеск и роскошь, праздники и торжества, готовы отмечать по любому поводу, при этом будучи в центре внимания своим шармом, темпераментом, непосредственностью и экстравагантной одеждой. Им не нравится организованность и рутина, у них есть огромное желание свободы, перемен, риска, преувеличенных эмоциональных реакций, как способа привлечь внимание или произвести впечатление.Они кажутся непредсказуемыми, демонстративными, иногда эксцентричными.

На публике такая женщина — прогулочный праздник, порой ее воспринимают очень поверхностно из-за ее театральных жестов, но в ее глубине разворачивается настоящая драма. Драма о маленькой нелюбимой девушке, которая боится этого большого взрослого мира и вынуждена жить в постоянной тревоге.

Истероидный тип формируется в возрасте от 3 до 6 лет. В это время девочка живет в комплексе Электры, то есть соперничестве с мамой за отца.А выводы зависят от того, как это будет принято, что будущая женщина будет делать с отношениями полов.

Рассмотрим несколько семейных ситуаций, являющихся предпосылками формирования истерической акцентуации:

Первый рассказ:

Холодная, властная несексуальная мать, подавляющая свою дочь или конкурирующая с ней. Кажется, что отец гораздо ближе к девушке, он часто проявляет к ней внимание, говорит нежные слова, называет ее своей маленькой принцессой, проявляет всевозможные знаки внимания.Поскольку отношения между супругами довольно крутые, отец переключается на отношения с дочерью, эмоционально ставя ее на роль супруги, чтобы получить внимание и признание, которых он не может получить от жены. Со временем девочка может все больше и больше заботиться об отце — готовить для него, гулять с ним вместо матери, заменять его жену во все большем количестве сфер, кроме, возможно, интимных.

Отец поощряет ее красоту, молодость и сексуальность, но мало говорит о ее уме и достижениях, поэтому идея о том, что мужчины любят молодых и не слишком умных, закрепилась в представлении дочери.Своим поведением, хочет он этого или нет, папа посылает ей сообщение «не расти», «оставайся моим ребенком». Поэтому даже в зрелом возрасте она искренне и умело разыгрывает девушку на глазах у окружающих. Отец ревнует к первым юношеским встречам с мальчиками, ждет ее по вечерам, с большим трудом отпускает во взрослую жизнь.

По мере взросления такие женщины продолжают придерживаться юношеского или сексуального стиля одежды, предпринимая отчаянные попытки остановить процесс старения с помощью косметологии и хирургии.Когда их спрашивают о возрасте, они часто отвечают: «После восемнадцати мне всегда будет восемнадцать» или: «Я настолько стар, насколько я чувствую. Я вечно молод». Они предпочитают компанию мужчин и не любят женщин, воспринимая их как соперников по аналогии со своими отношениями с матерью. Если им удается подружиться, то в этих отношениях женщины истеричного типа проявляют себя маленькими девочками — жалуются, делятся секретами, просят совета.

Они могут привлечь внимание окружающих не только своей внешней привлекательностью, но и своей жертвой или подчеркнутым милым и вежливым поведением.Несмотря на внешне легкий характер, расчетливы и манипулятивны. Когда им это подходит, из приятного во всех отношениях человека они становятся мерзавцами, саркастичны в своем языке, могут под видом невинной шутки ранить других людей, плести интриги и «сталкивать головы».

Они легко входят в роль и сами начинают верить во все, что они разыгрывают. Это добавляет окружающим убедительности и искренности и избавляет от страха стыда.

В отношениях часто ищут мужчину-покровителя по аналогии с отцом, с которым можно остаться девушкой.Или они находят себе невзрачных и незаметных партнеров, чтобы подняться на их фоне и стать объектом их безоговорочного обожания. В длительных отношениях они, как правило, постепенно разочаровываются в партнере и заявляют ему о несоответствии ее представлению об идеале. Они устраивают истерики, демонстративно обижаются и снимают сцены, часто публично. Со временем к снятому с пьедестала мужу начинают относиться как к своей собственности, а не как к личности с правом выбора.

При всей своей внешней привлекательности такие женщины могут испытывать чувство женской несостоятельности, проблем с родами и вынашиванием. После рождения ребенка, особенно дочери, они завидуют ее мужу, так как ребенок «занимает ее место».

Второй рассказ:

Отец девушки был властным, статусным и холодным мужчиной, который одновременно привлекал и пугал ее. Ее мать, хоть и была доброй и отзывчивой женщиной, всегда была в стороне.Мужчины в этой семье всегда имели преимущество и власть, будь то отец, дед или братья. Младенец очень рано понял, что женщина — второстепенное существо, которое чувствует себя ущербным без мужчины. У мужчин есть власть, доступ к ресурсам, а у женщин — слабые и беззащитные. Поэтому очень важно использовать женский арсенал обаяния, чтобы привлечь сильного и статусного мужчину, который сможет о ней позаботиться.

Впервые почувствовав, что мужчины реагируют на ее физическую красоту, девушка приходит к выводу, что она может получить признание как женщина за свою сексуальную привлекательность.Чувствуя власть, она стремится привлечь и соблазнить мужчину, а затем обесценить его как месть за «превосходство его пола».

В любви представители этого типа страстны, требовательны, жадны до впечатлений. Эротическая атмосфера для них — естественная среда, они изучают и используют различные методы очарования и соблазнения просто ради факта соблазнения и получения ответа от мужчины, а не на самом деле желая каких-то отношений с ним.

В качестве одного из механизмов преодоления тревоги они используют внешнюю реакцию — стремятся туда, где находится их подсознательный страх.Они соблазняют того, кого боятся, демонстрируют свое тело, если им стыдно, выставляют напоказ и совершают героические поступки, провоцируют агрессию, если боятся ее.

В юности, не понимая мужчин, они склонны связываться с психопатами и антиобщественными людьми. Их очень впечатляют их методы ухаживания, отношение принцессы, контроль под маской заботы, способность чувствовать себя маленькой девочкой или романтичным человеком. В силу своей внушаемости они могут давать ссуды тем мужчинам, которые не возвращают долги, «спасать» алкоголика, писать письма бандиту в зоне.Феномен, когда добрая и порядочная женщина влюбляется в хулигана в надежде спасти его, — довольно распространенное явление. Они могут влюбиться и попытаться удержать мужчину, который труден для открытости и близости — зависим от матери, холоден, женат и т. Д.

В зрелом возрасте женщина, выросшая в такой семье, имеет тенденцию становиться зависимой от отношений с мужчиной и ставить его потребности выше своих собственных, чтобы позволить себя использовать. Способ достичь самоуважения — спасти других. Проявляя заботу о других, она входит в контакт со своим внутренним напуганным и нуждающимся ребенком.Жена отдает себя мужу и детям, забывая при этом о своих нуждах, не заботится о себе, не просит и не получает заботы от других. И, поскольку он не знает, как задавать вопросы напрямую, он пытается получить это с помощью манипуляций или заявлений.

Тема вторичной выгоды для нее очень актуальна — заболеть, чтобы привлечь внимание, или довести себя до отчаяния, чтобы другой заметил и пожалел об этом.Усиливает эмоции, чтобы вас услышали и приняли всерьез.

В целом, это более тревожные (и поэтому их можно воспринимать как поверхностные), сердечные люди, склонные попадать в ситуации риска или драмы. Они тяжело берут на себя ответственность за свою жизнь, заставляют их хотеть спастись, жалеть себя и оказывают поддержку.

История третья:

Может случиться так, что оба родителя девочки вели себя более по-детски, чем они могли представить ей модель поведения взрослых.Возможно, они были слишком молоды или эмоционально незрелы, слишком заняты своими делами и проблемами, не обращали внимания на ребенка. В результате ей не хватало образцов для подражания и идентификации. Вокруг царила слишком хаотичная и непредсказуемая атмосфера — то, за что их вчера поощряли, сегодня уже наказывают. Дети в такой семье не воспринимались как личности, считались глупыми и незначительными, к их вопросам относились с пренебрежением, а мнения не принимались во внимание.Важно было то, насколько комфортно они были для взрослых.

В результате вырастает человек, не имеющий устойчивых моральных ценностей и привыкший жить одним днем. Таким людям свойственна спонтанность в принятии решений и покупках, нежелание сдерживать свои желания. Им легко поддаться соблазну, так как им трудно устоять перед искушением и им трудно заранее продумать последствия своих действий. Пунктуальность, ответственность, планирование кажутся им непосильной ношей, которая ставит в клетку их свободолюбивую натуру.Но они любопытны и легко рискуют, гибки и предприимчивы, умеют убедить и произвести впечатление, склонны к импровизации. Они могут быть главарями в компаниях. Они легко поддаются лести, в которую охотно верят.

Истероиды, описывая ситуацию или событие, легко переделывают реальность, игнорируя часть правды, преувеличивая в свою пользу или скрывая то, что делает их неблагоприятными. При этом поймать их на лжи очень сложно, так как они искренне верят в то, что говорят.

Из-за того, что в детстве их чувства были обесценены или игнорировались, они не ожидают серьезного отношения к себе, поэтому они преувеличивают свои чувства, разыгрывают их театрально, тем самым заявляя о своем праве на самопрезентацию.

Основная потребность — быть замеченной и узнаваемой, но иногда она выражается в искаженном виде. Своим эксцентричным провокационным поведением они приглашают других подтвердить свое существование. И мы готовы привлекать внимание людей в любой форме — в восхищении или критике, потому что самое страшное для них — безразличие.

У них много поверхностного общения, они легко заводят многочисленные романы и так же легко расстаются. Не слишком беспокоиться о потерях и рисках помогает способность не думать о вещах или событиях, которые неприятны или могут быть опасны для них. Сюда идеально подходит фраза Скарлетт О’Хара из романа «Унесенные ветром»: «Я подумаю об этом завтра».

Женщины истеричного типа испытывают невероятный интерес к сексуальной сфере и в то же время очень сильный страх.Они используют секс больше как цель, достижение которой повышает их самооценку, и как испытание силы воздействия своего обаяния на мужчину.

Защита и психологические игры

В поведении истериков сильно проявляются защиты и психологические игры, потому что таким образом они избегают контакта с тяжелыми чувствами, в которых даже не признаются сами себе. Их выражение эмоций может выглядеть несколько искусственно и притворно именно потому, что это маскировка.

Основные защитные механизмы: регресс, репрессия (истерическая амнезия), сексуализация.

Типичные игры:

«Хороший папа дитя»

«Динамо» «Смотри, какой я хороший! Давай! … Фу, как гадко, всем мужчинам нужно только одно!»

«Давай поговорим по душам …» «Ну гадости ели?»

«Да, но …» «Помогите! … Твой совет не работает, ты мне не помог».

«Если бы не ты …» Перекладывание ответственности на мужа-тирана из-за его страха перед миром.

Может иметь агорафобию (боязнь открытых пространств) и клаустрофобию, боязнь животных. Таким образом, перенос вашего страха перед реальностью на внешние объекты.

Обобщим особенности этого типа личности

Чтобы диагностировать собственные истерические черты характера, сравните себя со следующими пунктами. Чтобы претендовать на этот тип, ваше нормальное состояние должно соответствовать как минимум четырем баллам из шести:

1. Эффектный характер, театральность поведения или преувеличенное выражение своих чувств;

2.Внушаемость, легкость подпадания под влияние окружающих или ситуативных воздействий;

3. Поверхностные изменчивые эмоциональные состояния;

4. Постоянный поиск интересных впечатлений и занятий, в которых тема находится в центре внимания;

6. Чрезмерная озабоченность своей физической привлекательностью.

В некоторых аспектах истерические личности могут иметь черты, схожие с нарциссическими, но отличаться тем, что в них нет ярко выраженной гордости и величия.Они не чувствуют себя пустыми внутри себя, а в безопасной обстановке искренне приветливы и доброжелательны.

Главная особенность истеричного типа — стремление любой ценой добиться одобрения или привлечь внимание. Ему нужно быть в гуще событий, бурно реагировать на все, демонстрировать себя и свои эмоции. Живет «спектаклями», получая удовлетворение от театральных действий и показных эмоций. Истероидный тип личности — самый яркий психотип среди акцентуированных личностей.Он не считается нездоровым человеком. Его акцентуация — это просто черта характера, которая отличает его от других личностей и сосредотачивается на себе.

ЭТО ВАЖНО ЗНАТЬ! Гадалка Баба Нина: «Денег всегда будет много, если под подушку положить …» Подробнее >>

Поведение

Демонстративный (истеричный) тип личности не устраивает постоянно истерики и не плачет по каждому поводу. Это просто концепция акцентуации в психологии личности.Истероидный тип — это человек, в личности которого преобладают такие черты характера, как:

эгоцентризм;
завышенная самооценка;
показная эмоциональность;
желание быть в центре внимания.

Истероид умеет переводить внимание на себя, перехватывая его у авторитетного человека, к мнению которого многие прислушиваются. Если ему мешают, то он проявляет агрессию. Для него не имеет значения, как именно передать внимание своей персоне.Желая сосредоточиться на себе, он часто оскорбляет людей, но сам человек обидчивый. Истероид отталкивает людей своим навязчивым поведением и противоречивым характером.

В конфликте он проявляет больше раздражения, чем гнева. Отрицательные высказывания он произносит более эмоционально, чем положительные. Любит праздники, юмор и развлечения. Общество для него — повод проявить себя, завести влиятельных и полезных знакомств, которыми он будет хвастаться и гордиться. Он общительный, веселый, красноречивый и остроумный человек.Он может многое пообещать и ничего не сделать, но у него всегда есть оправдание любым своим неудачам и промедлениям.

Истеричный тип личности тратит много денег, постоянно в долгах или ссудах. Он ходит в школу или на работу, чтобы показать, пообщаться и похвастаться своими достижениями. Он воспринимает своих детей как средство самоутверждения. У его малыша должна быть дорогая коляска и игрушки. Он ходит в лучший детский сад и престижную школу. Истероид заставляет своих детей заниматься танцами, спортом или музыкой, чтобы ему было чем похвастаться перед людьми.

Человек демонстративного типа личности отличается повышенной восприимчивостью. Он на все остро реагирует и жаждет новых впечатлений.

Формирование

Формирование личности начинается с детства. Истеричный ребенок обладает восприимчивой психикой и сильной эмоциональностью. Он громко плачет и смеется, ища новых ощущений. Когда он их находит, он не может справиться с объемом нахлынувших эмоций. Перевозбужден, плачет и не может уснуть. Ребенок тянется к людям и любит их узнавать.Показывает им свои первые театральные постановки: читает стихи, поет, танцует.

Он увлечен играми, и его трудно отвлечь. Когда он устал, голоден или разбит, он использует фразы «очень сильно», «очень хорошо» и «очень плохо». Его эмоции сильные и глубокие, энергия повышена, пока он не устанет, не засыпает.

Ему нужно внимание как воздух. Он потакает даже зная о надвигающемся наказании и лекциях. Ему важно, чтобы он привлекал внимание взрослых, пусть даже своим плохим поведением, за которое последует наказание.Ребенка нельзя сразу ругать. Он сознательный и через некоторое время почувствует себя виноватым. Затем необходимо провести с ним беседу. Но его послушание быстро угасает. Поэтому в образовательных целях его навязчивое поведение игнорируется, и он продолжает говорить после того, как успокаивается.

Характеристика психотипа в зависимости от пола и возраста:

Who	Характеристика
Девочки	Девушка привлекает к себе внимание своей внешностью или артистичностью.Она рано замечает, что слабее мальчиков и во многом им уступает. К такому выводу ее приводят утверждения взрослых, когда они говорят своим сыновьям: «Не будь девочкой!» или «Ты похож на девушку». Она понимает, что ей нужна защита мужчины и его одобрение.
Мальчики	У мальчика этот стереотип складывается в результате пренебрежительного сравнения со взрослыми и сильными мужчинами. Ему не разрешают плакать и показывать свои эмоции. Считается слабым и неумелым.Ему начинает казаться, что он не доживает до идеала — настоящий мужчина. Возникают комплексы, меняется ход мыслей. Он уверен, что не станет сильным и умным, а значит, ему нужно быть рядом с такими и показать им свои способности и полезность. Он хочет одобрения любой ценой и нервничает, когда это не срабатывает.
Среди женщин	Взрослея, девочка использует свое обаяние, хитрость и сексуальность в борьбе за место под солнцем. Ей легко поддаются лести и показной энтузиазм ради собственной выгоды и удовольствия.Женщина манипулирует мужчиной, используя врожденные актерские способности и свою мягкость. Для женщины уверенность в себе измеряется ее влиянием на мужчин и победами над ними.
У мужчин	Для взрослого человека одобрение так же важно, как и в детстве … Он хочет быть любимым и успешным, но его навязчивое поведение и конфликты не дают ему шансов на успех. Ему нужно быть более сдержанным и спокойным, чтобы развить в себе самообладание и преодолеть желание самоутвердиться, привлекая всеобщее внимание.

Как определить

Определить этот психотип помогут знаки:

Знак	Поведение
Театральное поведение	У такого человека много масок и моделей поведения: он радостный, затем грустный, а когда ему это нужно — обаятельный и отзывчивый. Его не волнует количество зрителей, достаточно одного, чтобы показать себя во всей красе
Тяга к вниманию	Если добиться этого не удается, человек идет на любые уловки, лишь бы привлечь внимание.
Эгоизм	Он умеет скрыть одержимость собой и своими желаниями. Но это не меняет того факта, что он ставит свои интересы превыше всего.
Повышенная эмоциональность	Он подвержен резким перепадам настроения, и его деятельность напрямую связана с ним. Эмоции тонкие и подвижные, способствуют быстрой трансформации и помогают угадать настроение собеседника
Трусость	В основном храбрится на публике, но на самом деле боится рисковать, унижаться и высмеивать
Сложность	Довольно мелкая, часто по пустякам и надуманная.Если он жалуется на недостатки, то хочет услышать в ответ комплимент и слова о том, что он унижает его достоинство
Забота о своей внешности	Беспокоит свою внешность: часто купается, переодевается, всегда аккуратно подстрижена, в доме порядок и чистота. Выглядит ухоженно и аккуратно
Проблемы с сочувствием	Это чувство ложное. Из-за своего эгоизма он не умеет сочувствовать и серьезно беспокоиться о других людях.
Эрудиция	Чтобы произвести хорошее впечатление, много читает, общается с умными и интересными людьми … Отдает предпочтение модной и популярной литературе. Всегда знает, что происходит в мире, стране и родном городе
Речь хорошая	Грамотная, с правильной интонацией. Он умеет отличать по нескольким персонажам, меняя тембр и паузы в нужных местах. Его любят слушать, а он — рассказывать

Такой человек даже в интимную жизнь привносит театральность… Любит переодеваться и играть. Он разыгрывает спектакль одного зрителя, стараясь поразить своей фантазией и эмоциональностью. Секс играет важную роль в его жизни, с его помощью он манипулирует своей партнершей.

Как с ним общаться

Истероидный тип личности бурно выражает свои эмоции, легко входит в доверие и заводит знакомства. Умеет угадывать настроение и подстраивается под чужое эмоциональное состояние … Это помогает ему выглядеть чутким и искренним.Чтобы общаться с ним, нужно знать его сильные и слабые стороны:

1. Сила истероида заключается в его влиянии на других людей. Умеет оживить однообразную ситуацию, поднять настроение окружающим, с ним никогда не бывает скучно.
2. Слабость — суета. Он не умеет терпеть невнимание к себе, одиночество и рутину. Не любит спокойной размеренной жизни и не воспринимает всерьез свои обещания.

Самая большая трагедия для него — равнодушие и холодное молчание.Отсутствие интереса к вашей персоне и незнание мнения окружающих. Зная его слабую сторону, враги попадают в уязвимое место. А чтобы наладить с ним отношения, нужно обращать на него внимание, выделять из толпы, смеяться над шутками и восхищаться его личностью.

Для взаимодействия с истеричной личностью необходимо учитывать:

его эгоцентризм;
одержимость собой;
возможности манипулятора;
провокаций с его стороны;
склонность к преувеличению;
внезапная болезнь.

Истероид умеет вовремя изобразить недомогание или заболеть. Таким образом он привлекает внимание и избегает обвинений.

При общении с людьми истеричный тип личности не должен испытывать дискомфорт, вызванный безразличным поведением окружающих. Вы также должны уметь не реагировать или смягчать его конфликт. Отправляйте ему положительные сообщения и не увеличивайте интонацию. Стоит отказаться от негативных оценок своей личности, комментариев и критики, чтобы не спровоцировать вспышки гнева.Больше интересоваться его личностью, спрашивать совета и сосредотачиваться на том внимании, которое ему нужно.

Вам нужно научиться демонстрировать мягкое или жесткое противостояние и контролируемый конфликт. Он должен чувствовать нежелание конфликтовать и твердое намерение людей не спорить с ним. Мы должны апеллировать к его благородству и желанию всегда хорошо выглядеть со стороны. Его пыл можно остановить, указав на его непривлекательность во время конфликтов. Истеричный тип личности будет доволен вниманием, полученным даже в негативном ключе.

Истероидный тип личности

Фундамент

Открытое привлечение внимания к себе, своим внешним проявлениям и переживаниям всеми возможными способами (одобренными, неодобренными). Громкое, яркое проявление себя, свободное выражение своих переживаний. Беспокойство в ситуации незаметности, отсутствия зрителей. Характерная фраза: «Почему ты меня игнорируешь, не замечаешь?» (волновался). Поиск гиперобеспечения не только с вниманием, но и во всех других сферах, например, в финансовой.

Дисгармоничные, противоречивые черты

2. Безрассудство (поведение как «блондинка за рулем»)

3.Логичность, трудности с логикой, причинно-следственные связи

4. Повышенная громкость и яркость, когда сложно быть тихим, невидимый при необходимости

5. Хвастовство (а у меня больше, лучше, круче, у вас нет)

6. Надминность, «высший свет»

7 импульсивность, поверхностность

8. При общении они почти не говорят о ком-то / чем-то, кроме себя и своих интересов -> представляют себя и не взаимодействуют.

10. Относитесь к своему телу как к «пластилину», что легко переделать -> частые клиенты пластических хирургов.

Гармоничные черты

1. Яркость, привлекательность, обаяние, умение находиться на переднем плане (перед камерой, публикой), умение преподнести себя.

2. Бодрость, легкость подъема, сексуальная привлекательность

3. Широкое общение, общение, вечеринки

4. Творчество, одаренность.

5.Внимательное отношение к внешнему виду, модности, молодости, свежести.

6. Легкость в выражении своих чувств, доверие к своим чувствам.

7. Вдохновлять, наполнять других своим опытом (чувствами).

Страхи, неудовольствие от …

1. Внешнее уродство, непривлекательность, старость, неполноценный внешний вид

2. Обычная, стандартная, обыкновенная внешне, как у всех

3. Оставаться без зрителей, изоляция, безвестность

4.Тайна эмоций, чувств, невыразительность

Удовольствие …

1. Будьте в центре внимания (я красивый, привлекательный, молодой, модный, известный, крутой)

2. Большое количество поклонников, поклонников

3. Богатство — у меня много денег, все могу купить

4. Дорогие игрушки (машинки, яхты, дизайнерская одежда и др.)

5. Хвастаться своими «игрушками» (а моя круче)

6. Я лучшая (участие в конкурсах красоты и т.п.)

Профессии (комфортные, реализующие)

1. Медиа (передний план)

2. Шоу, кино, театр, музыка

3. Стриптиз, профессиональная сексуальность

4. Модельный бизнес

5. Красивые жены богатых Мужей, Альфонс

6. Бодибилдинг

Ролевые игры

2. Суперзвезда — модель — актриса, сама слава

3. Богема, «ближний круг» самых известных и богатых людей

Внешний вид

Яркие, заметные, модные, с ярко выраженной сексуальностью

Физическая активность

Размашистая, яркая, сексуальная

Персональное развитие (направления)