Избегающее расстройство личности это: Тревожное («уклоняющееся», «избегающее») расстройство - справочник болезней

Содержание

Тревожное («уклоняющееся», «избегающее») расстройство — справочник болезней — ЗдоровьеИнфо

Хотя характер лечения определяется типом расстройства личности, существуют некоторые общие принципы. Поскольку большинство людей с расстройствами личности не видят необходимости в медицинской помощи, побуждение обычно исходит от кого-либо со стороны. Тем не менее человек, как правило, реагирует на доброжелательное, но настойчивое разъяснение того, что его стиль поведения ведет к негативным последствиям. Такое разъяснение обычно более эффективно, если исходит от родных или психотерапевта.

Психотерапевт постоянно обращает внимание на нежелательные последствия неправильного поведения, иногда рекомендует соблюдать определенные правила и обращает внимание пациента на окружающую реальность. Привлечение родственников к психотерапии чрезвычайно полезно и важно, поскольку их влияние часто очень эффективно. Групповая и семейная терапия, участие в работе терапевтических групп и групп самопомощи могут также быть полезными в процессе лечения.

Если у пациента с расстройством личности в динамике отмечаются другие состояния, в частности депрессия, фобия, тревога или паника, назначаются лекарства, но они в этом случае приносят лишь частичное облегчение. Более того, больные расстройством личности часто нарушают режим применения медикаментозных препаратов и совершают попытки самоубийства.

Облегчения основных симптомов дезадаптации, таких как безрассудство, социальная изоляция, отсутствие уверенности в себе, эмоциональные вспышки, можно достичь методами поведенческой терапии. Коррекция (исправление) патологических защитных механизмов и поведенческих реакций достигается длительной психотерапией, направленной на то, чтобы помочь человеку понять причины своей тревоги и осознать дезадаптивность своего поведения. Некоторые расстройства личности, например нарциссистическое и обсессивно-компульсивное, лучше всего поддаются лечению психоанализом. Другие, например антисоциальное и параноидное расстройства, редко вообще поддаются психотерапии и другим методам лечения.

Лечение тревожного избегающего расстройства личности в ЦМЗ «Альянс»

Расстройства личности (устар. «психопатии») — это особый личностный тип или поведенческие проявления, характеризующиеся значительным отклонением от социокультурных норм и обладающие неотъемлемыми признаками:

влияние на все сферы жизни;
стабильность и неизменность их проявления во времени;
в результате их влияния формируется стойкая социальная дезадаптация.

Тревожное (избегающее) расстройство личности — один из видов расстройства личности, отличающийся выраженным стремлением избегать социального взаимодействия из-за страха чрезвычайно болезненных эмоциональных переживаний, связанных с вероятностью быть отвергнутым (униженным) другими людьми.

Симптомы тревожного расстройства личности

Заметное проявление симптомов тревожного расстройства личности начинается с позднего детского или подросткового возраста. Именно с этого периода правомерно применение данного диагноза. Для более раннего возраста используются понятие «акцентуации характера».

Люди с тревожным (избегающим) расстройством личности отличаются эмоциональной сверхчувствительностью к негативным оценкам и любой критике со стороны окружающих. У них присутствует стойкое убеждение в том, что личность их непривлекательна, а сами они ущербны. В результате формируется 2 характерных поведенческих паттерна:

Первый поведенческий паттерн

Стремление к полному и жёсткому самоконтролю в сочетании с постоянным отслеживанием ответных реакций окружающих людей на свои действия.

Человек с тревожным расстройством жаждет общения, но считает свою личность непривлекательной, поэтому всё своё внимание тратит на попытки создания образа себя, приятного или, по крайней мере, приемлемого в глазах окружающих. Параллельно этому он постоянно пытается «считать» ответную реакцию на этот образ, чтобы понять, удалось ли ему достичь цели. Этот процесс требует огромных ментальных энергозатрат, из-за этого ему становится очень сложно непосредственно реагировать на происходящее, активно участвовать в социальном взаимодействии. В результате возникает второй характерный поведенческий паттерн.

Второй поведенческий паттерн

Скованность, чрезмерная застенчивость, замкнутость при общении.

Такой человек может медлить с ответами на вопросы, неверно понимать суть сказанного и искажённо интерпретировать происходящее. Действительно, создается впечатление сниженной способности к общению, что воспринимается как подкрепление представлений о себе как о неполноценной непривлекательной личности, таким образом, замыкая круг негативного самовосприятия.

В результате этого «порочного круга» искаженных умозаключений, возникает желание оградить себя от травмирующей ситуации. Так формируется характерное для этого расстройства стремление к избеганию социальных контактов при одновременном скрытом желании их. Люди с избегающим расстройством часто говорят, что чувствуют свою отчуждённость от общества, а себя индивидуалистами и «одиночками».

Диагностические критерии

Первым необходимым условием для постановки диагноза является соответствующий возраст. Необходимо наличие общих диагностических критериев расстройства личности. И наконец, наличие трёх или более специфических симптомов тревожного расстройства личности:

стойкое общее чувство напряжённости, тревожности, плохие предчувствия;
уверенность в своей социальной неадекватности, непривлекательности своей личности; обесценивание собственной значимости в сравнении с другими людьми;
сверхчувствительность к критике в свой адрес, боязнь быть непринятым в ситуациях социального взаимодействия;
нежелание вступать во взаимоотношения без гарантий понравиться;
ограниченность образа жизни из-за потребности в физической безопасности;
избегание видов социальной или профессиональной активности, связанных со значимыми межличностными контактами из-за страха критики, неодобрения или отвержения.

Причины

Однозначного мнения по поводу причин возникновения этого расстройства на сегодняшний день не существует. Считается, что на формирование тревожного (избегающего) расстройства личности оказывают влияние генетические, психологические и социальные факторы. Особенности темперамента, имеющие наследственную основу, а также акцентуация характера, несомненно, являются предрасполагающим фактором.

Ситуация хронического стресса в детстве в виде постоянной критики и неприятия со стороны родителей с возрастом могут перерасти в данное расстройство личности как способ психологической защиты от эмоционально болезненных ситуаций отвержения.

Лечение

В лечении тревожного расстройства личности ведущее место занимает психотерапия. Медикаментозное лечение является дополнительным, применяется далеко не во всех случаях и лишь по особым показаниям.

Очень эффективными, дающими быстрый и значительный результат являются когнитивная и поведенческая психотерапия, а также их сочетание. В ходе индивидуальной психотерапии врач-психотерапевт выявляет дезадаптивные установки и поведенческие стереотипы; помогает создать новые, более адаптивные паттерны мышления и поведения и на их основе обучиться желаемым социальным навыкам.

На более поздних этапах эффективно подключение групповой психотерапии для тренировки и закрепления новых коммуникативных умений.

Один из показателей успешной психотерапии — трансформирование мышления пациента с заменой его преувеличенных негативных представлений о себе на более позитивные.

В центре ментального здоровья «Альянс» работают опытные психотерапевты, владеющие эффективными методиками диагностики и лечения тревожного расстройства личности. Уже через несколько сеансов терапии пациенты отмечают значительное улучшение навыков социального взаимодействия, повышение самооценки и качества жизни.

У людей с тревожным расстройством личности за внешним уклонением от общения скрывается сильное желание комфортных, безопасных отношений и социальных контактов. Постоянная борьба между желанием близости и страхом быть отвергнутыми приводит к замкнутости, оскудению жизненного опыта, социальной дезадаптации. Благодаря современным методам психотерапии эти проблемы решаются в кратчайшие сроки и создаётся основа для дальнейшего личностного роста и социального развития.

Избегающее расстройство личности — MC.UA

Люди с избегающими (тревожными) расстройствами личности, как правило, нуждаются в лечении, так как испытывают значительные трудности в социальных взаимодействиях. Большинство из них хотят наладить общение с другими людьми.

Содержание

Избегающее расстройство личности
Причины появления избегающего расстройства личности
Симптомы избегающего расстройства личности

Методы диагностики избегающего расстройства личности
Методы лечения избегающего расстройства личности
Возможные осложнения избегающего расстройства личности
Профилактика избегающего расстройства личности
Прогноз для людей с избегающим расстройством личности

Избегающее расстройство личности

Избегающее расстройство личности — это состояние, также называемое тревожным расстройством личности, которое характеризуется чувством нервозности и страхом.

Люди с избегающим расстройством личности имеют низкую самооценку. Они испытывают сильный страх быть отвергнутыми и осужденными. Эти чувства создают большие неудобства в социальных взаимодействиях, побуждая больных избегать групповой деятельности и контактов с другими людьми.

По оценкам специалистов, около 2,5% населения имеют избегающее расстройство личности. Заболевание наблюдается как у мужчин, так и у женщин.

Оно появляется в младенчестве или детстве и продолжается на протяжении всей жизни. Как и в случае большинства расстройств личности, избегающее расстройство обычно не диагностируется у людей моложе 18 лет.

Причины появления избегающего расстройства личности

Точная причина появления избегающего расстройства личности неизвестна. Считается, что генетика и окружающая среда играют немаловажную роль.

Тот факт, что тревожное расстройство личности чаще всего встречается в определенных семьях, говорит о том, что склонность к развитию заболевания может передаваться через гены.

Само расстройство, вероятно, вызвано воздействием окружающей среды, таким как отвержение родителей или сверстников, которое может повлиять на самооценку и чувство собственного достоинства человека.

Симптомы избегающего расстройства личности

Для людей с этим расстройством страх отторжения настолько силен, что они выбирают изоляцию. Модель поведения у людей с избегающим расстройством может варьироваться от легкой обособленности до экстремальной замкнутости.

В дополнение к страху унижения и отвержения, наблюдаются следующие общие черты поведения людей с тревожным (избегающим) расстройством личности:

повышенная чувствительность к критике или неодобрению со стороны других людей;

ограниченное количество или полное отсутствие близких друзей; избегание взаимодействия с другими людьми, если нет уверенности, что их любят;
крайняя тревожность (нервозность) и страх в социальных группах, что приводит к избеганию любых занятий (в том числе, работы), связанных с пребыванием в обществе других людей;
неуклюжесть и застенчивость из-за страха сделать что-то не так;
склонность преувеличивать потенциальные проблемы;
отсутствие желания пробовать что-то новое или рисковать;
заниженная самооценка, восприятие себя неадекватными и непривлекательными.

Методы диагностики избегающего расстройства личности

При наличии симптомов избегающего расстройства личности врач ознакомится с историей болезни и проведет медицинский осмотр.

Хотя нет никаких лабораторных тестов для диагностики расстройства личности, доктор может использовать различные диагностические тесты, чтобы исключить физическое заболевание как причину симптомов.

Если врач не находит физиологических причин появления симптомов, он направляет человека к психиатру или психологу: специалистам, которые компетентны диагностировать и лечить психические заболевания и используют специально разработанные инструменты для интервью и оценки, чтобы определить наличие расстройства личности у пациента.

Методы лечения избегающего расстройства личности

Лечить расстройства личности сложно, потому что люди с этими заболеваниями имеют глубоко укоренившиеся образы мышления и поведения, которые существуют уже много лет.

Тем не менее, люди с избегающими расстройствами личности, как правило, положительно относятся к терапии, так как их состояние вызывает значительные страдания и большинство из них хотят развивать отношения с другими людьми. Это желание может быть мотивирующим фактором следовать плану лечения.

Как в случае с другими расстройствами личности, психотерапия является основным методом лечения избегающего расстройства личности.

Психотерапия — это тип индивидуального консультирования, которое фокусируется на изменении мышления человека (когнитивная терапия) и поведения (поведенческая терапия). Терапия сосредоточена на преодолении страхов, изменении мыслительных процессов и поведения и помогает человеку лучше справляться с социальными ситуациями.

Медикаментозное лечение, такое как приём антидепрессантов или противотревожных лекарств (анксиолитиков), может использоваться, чтобы помочь справиться с беспокойством, которое испытывают люди с этим расстройством. Однако для достижения наилучших результатов медикаментозная терапия должна проводиться в сочетании с психотерапией.

Лечение людей с избегающим расстройством личности наиболее эффективно, когда члены семьи вовлечены в процесс терапии и поддерживаю пациента.

Возможные осложнения избегающего расстройства личности

Без лечения человек с этим заболеванием может оказаться изолированным от общества, что вызывает значительные трудности с работой и социальным функционированием. Он также подвергаются большему риску депрессии и токсикомании.

Профилактика избегающего расстройства личности

Несмотря на то, что предотвратить это расстройство невозможно, можно избежать негативных последствий, начав лечение при появлении первых симптомов.

Прогноз для людей с избегающим расстройством личности

Как в случае с другими расстройствами личности, лечение избегающего расстройства является длительным процессом.

Готовность человека начать и продолжать терапию влияет на ее успех и, следовательно, перспективы. С помощью терапии люди с избегающими расстройствами личности могут научиться легче взаимодействовать с другими людьми.

Избегающее расстройство личности — это… Что такое Избегающее расстройство личности?

Тревожное (уклоняющееся) расстройство личности
МКБ-10	F60.6
МКБ-9	301.82
000940
ped/189

Избегающее расстройство личности (ИРЛ)^[1] или Тревожное расстройство личности (ТРЛ)^[2] — согласно справочнику расстройство личности, характеризующееся постоянным стремлением к социальной замкнутости, чувством неполноценности, чрезвычайной чувствительностью к негативным оценкам окружающих и избеганию социального взаимодействия. Люди с избегающим расстройством личности часто считают, что они не умеют общаться, или что их личность не привлекательна, и избегают социального взаимодействия из страха быть осмеянными, униженными, отверженными или что к ним будут испытывать лишь неприязнь. Они часто преподносят себя как индивидуалистов, и говорят о чувстве отчуждённости от общества.

На избегающее расстройство личности чаще всего впервые обращают внимание в период 18-24 лет и связывают его с кажущимся или реальным отвержением от родителей и сверстников в период детства. На сегодняшний день остаётся спорным, является ли чувство отверженности следствием повышенного внимания к межличностному взаимодействию, свойственного людям с расстройством.

Диагностические показатели (DSM-IV-TR)

Справочник DSM-IV-TR Американской Психиатрической Ассоциации, широко используемый для диагностики психических расстройств, определяет избегающее расстройство личности как «постоянное стремление к социальной замкнутости, чувство неполноценности, гиперчувствительность к негативным оценкам, и начинающееся в период 18-24 лет, предстающее во множестве форм, и проявляющееся четырьмя (или более) приведёнными ниже признаками:

Избегание профессиональной деятельности, связанной с частыми межличностными контактами, из страха критики, осуждения или отвержения
нежелание иметь дело с людьми без уверенности в том, что вы им приятны
проявление сдержанности в завязывании новых близких отношений из страха стыда, отказа или насмешек, возникающего по причине низкой самооценки
озабоченность возможной критикой или непринятием во время общения
сдержанность при новых знакомствах из-за чувства неполноценности
мнение о себе, как о не умеющем общаться человеке с неприятной личностью или как о «второсортном» по отношению к окружающим
частое нежелание брать на себя риски или заниматься новой деятельностью, потому что это может привести к неловкой ситуации. ^[3]

Избегающее расстройство личности часто путают с антисоциальным расстройством личности; клинически, термин «антисоциальное» означает неуважение к нормам и правилам общества, а не социальную замкнутость. В отличие от шизоидного расстройства личности, люди с избегающим расстройством жаждут социальных отношений, но чувствуют, что не могут их обрести.

Связь с другими психическими расстройствами

Исследователи предполагают, что люди с избегающим расстройством личности так же могут страдать от социальной тревожности, чрезмерно следя за собственным внутренним ощущением во время социального взаимодействия. Однако, в отличие от социофобов, они так же проявляют чересчур высокую внимательность к реакциям людей, с которыми взаимодействуют. Крайнее напряжение, вызванное этим наблюдением, может стать причиной сбивчивой речи и неразговорчивости у многих людей с избегающим расстройством личности. Они настолько заняты наблюдением за собой и другими, что беглая речь становится затруднительной.

Избегающее расстройство личности наиболее распространено среди людей с тревожными расстройствами, хотя вероятность сочетания заболеваний разнится из-за различия в диагностических инструментах. Исследователи предполагают, что примерно 10-50% людей, страдающих паническим расстройством и агорафобией, имеют ИРЛ, так же как и 20-40% людей, страдающих социофобией. Некоторые исследования указывают на то, что до 45% людей с общим тревожным расстройством и до 56% людей с обсессивно-компульсивным расстройством страдают ИРЛ.^[4] Хотя в DSM-VI об этом не упоминается, ранее теоретики выделяли «смешанную избегающе-пограничную личность» (APD/BPD), которая была сочетанием признаков пограничного расстройства личности и избегающего расстройства личности.^[5]

Причины

Причины возникновения избегающего расстройства личности до конца не ясны. На возникновение расстройства может повлиять сочетание социальных, генетических и психологических факторов. Расстройство может возникать из-за факторов темперамента, которые являются наследственными. В частности, различные тревожные заболевания в детстве и юности могут быть связаны с темпераментом, характеризующимся наследственным поведением, включая такие черты как застенчивость, пугливость и замкнутость в новых ситуациях.^[6]

Многие люди с избегающим расстройством личности имеют болезненный опыт постоянного неприятия и критики со стороны родителей и/или окружающих людей. Желание не разрывать связь с отвергающими родителями делает избегающую личность жаждущей отношений, но её стремление постепенно развивается в защитную оболочку против постоянной критики.^[7]

Симптомы

Люди с избегающим расстройством личности слишком озабочены своими недостатками и формируют отношения с другими только если уверены, что не будут отвергнуты. Потеря и отвержение настолько болезненны, что эти люди выбирают одиночество вместо того чтобы рисковать и как-то связываться с людьми.

Гиперчувствительность к критике или отказам
Самоизоляция от общества
Крайняя степень застенчивости в социальных ситуациях, хотя есть сильное желание близких взаимоотношений^[7]
Избегание межличностных взаимоотношений
Неприязнь к физическому контакту
Чувство неполноценности
Чрезвычайно низкая самооценка
Отвращение к себе
Недоверие к другим людям
Крайняя степень скромности/робости
Избегание интимных отношений
Легко возникающее смущение/застенчивость
Самокритичны к своим проблемам в отношениях с другими людьми
Проблемы в профессиональной деятельности
Чувство одиночества
Чувство «второсортности» по отношению к другим людям
Психическая или химическая зависимость^[8]

Терапия

Терапия может включать различные техники, например, тренировка социальных навыков, Когнитивная психотерапия, постепенное наращивание социальных контактов, групповая терапия для практикования социальных навыков, и иногда фармакотерапию.^[9] Ключевым в терапии является завоевание и удержание доверия пациента, поскольку люди с ИРЛ часто начинают избегать терапевтические сессии, если они не доверяют терапевту. Первичной целью и для индивидуальной терапии и для тренировки социальных навыков в группе является заставить пациента подвергнуть сомнению свои преувеличенно-негативные убеждения о самом себе.^[10]

См. также

Ссылки

↑ Диагностико-статистическое руководство по психическим расстройствам
↑ Международная статистическая классификация Заболеваний и схожих проблем со здоровьем
↑ American Psychiatric Association (1994). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. Washington, DC: American Psychiatric Association. pp. 645–650. ISBN 0-89042-061-0
↑ Van Velzen, 2002
↑ Kantor, 1993, p.4
↑ Avoidant Personality Disorder Causes, Frequency, Siblings and Mortality — Morbidity. Avoidant Personality Disorder. Armenian Medical Network (2006). Проверено 26 февраля 2007.
↑ ¹ ² Avoidant personality disorder. Avoidant personality disorder. Healthline Networks (2003). Проверено 26 февраля 2006.
↑ Avoidant personality disorder. Avoidant personality disorder. Gordon College — Barnesville, GA (2003). Проверено 26 февраля 2006.
↑ Comer, 1996
↑ Eckleberry, 2000

Comer, R. J. (1996). Fundamentals of abnormal psychology. Avoidant personality disorder, pp.428-430. Third edition. New York: Worth.
Eckleberry, Sharon C. Dual Diagnosis and the Avoidant Personality Disorder. The Dual Diagnosis Pages: From Our Desk (2000-03-25). Проверено 6 февраля 2007.
Kantor, M. (1993, revised 2003). Distancing: A guide to avoidance and avoidant personality disorder. Westport, Conn: Praeger Publishers.
Rettew, D.C. (2006). «Avoidant Personality Disorder: Boundaries of a Diagnosis», Psychiatric Times, July 1, 2006
Van Velzen, C. J. M. (2002). Social phobia and personality disorders: Comorbidity and treatment issues. Groningen: University Library Groningen. (online version)

Внешние источники

Wikimedia Foundation. 2010.

Лечение тревожного расстройства личности — все симптомы, диагностика, врачи

Психологи Москвы — последние отзывы

Приём прошёл нормально и мне понравился. Правда было немного не то, чего я ожидала. Доброжелательный, профессиональный с желанием выслушать пациента специалист. Скорее всего порекомендую Елену Геннадиевну остальным.

Елена, 22 октября 2021

Мне понравился подход доктора, он выделяет достаточно времени на приём, не торопится, начинает с первой минуты всё анализировать, при опросе делает пометки. Сергей Викторович назначил мне терапию, я уверен в положительном результате. Я очень рад, что попал к этому специалисту. Он опытный и всесторонний специалист.

Давид, 15 октября 2021

Я ходил с вопросом от гастроэнтеролога, что мне делать в связи с проблемой желудка. Врач меня прослушал и выписал необходимое лекарство, чтобы убрать тревожность. Геннадий Николаевич доброжелательный, мне все понравилось. Доктора выбирал по отзывам и рейтингу.

Дмитрий, 10 октября 2021

Мы остались полностью довольны доктором и качеством приёма. Виталий Леонидович назначил необходимые обследования и как только мы всё пройдём, запишемся на повторную встречу. Должное внимание во время сеанса врач нам уделил, а всю информацию объяснял доступным языком. Выбирали специалиста по удобному времени для записи.

Ольга, 07 октября 2021

Отличный врач, доброжелательный. Вызывает ощущение профессионала в отличие от многих. Был вызов на дом. Все прошло идеально. Сергей Александрович выписал мне лечение, которое помогло, подробно все рассказал. Повторно пойду на прием через неделю.

Юлия, 04 октября 2021

Качественный прием. Я получил все, что хотел и прохожу лечение. Профессиональный и понимающий доктор. Он сделал все, что я хотел. Все было четко. Я обращаюсь к данному специалитету не первый раз, потому что мне его порекомендовали и так как мне все понравилось.

Гагик, 21 июля 2021

У пеня не простая ситуация. Доктор внимательно меня выслушала и аккуратно и тактично задала корректные вопросы, чтобы во всем разобраться. Врач также помогла мне правильно сформулировать постановку задачи. Я бы обратилась к ней повторно.

Евгения, 23 июня 2021

Мне показалось, что он квалифицированный, профессиональный и дружественно настроенный специалист. Врач действительно занимается всем не просто так, как некоторые другие, потому что у меня был опыт общения с психотерапевтами. Он расспросил меня и ребенка. Доктор сделал выводы и выписал нам рецепт того лекарства, которого я ранее не знала. Специалист также сказал, что повторная встреча необходима через месяц. Потом, я попросила подвести итоги нашей встречи. Врач сказал, что занят и не вышел больше на связь. Я обращалась к специалисту со своим ребенком, которому 15 лет. Для меня это очень тонкая и чувствительная тема. Я почитала отзывы на сайте и полагаясь на них решила попробовать. Что мне не хватило. Дело в диагностике. Все было достаточно размыто. Хотелось бы более точной диагностики и приватного 5 минутного общения с доктором без ребенка.

Аида, 22 июня 2021

Сегодня была первая встреча и по первой встрече судить сложно, но можно. Юрий Александрович располагает к себе и ведёт себя профессионально. При сборе анамнеза уточнил как можно больше деталей и очень внимательно слушал. После сбора анамнеза, Юрий Александрович подробно объяснил про лечение: и про препараты (как они действуют и что это такое), и сказал в каком формате будет терапия. У меня хорошее впечатление и Я рада, что попала именно к этому специалисту.

Алиса, 08 марта 2021

Отзывчивый и доброжелательный доктор. На первичном приеме был небольшой блок на котором мы обсудили общие моменты, чтобы убедиться, что все устраивает и после этого перешли к консультации. Она мне дала советы и практические наставления. Я скорее всего буду записываться на повторный прием.

Дарья, 16 октября 2020

Показать 10 отзывов из 5422

ФГБНУ НЦПЗ. ‹‹Пограничные психические нарушения››

Эта традиционно выделяемая в отечественной психиатрии форма расстройств личности в МКБ-10 представлена ананкастическим (обсессивно-компульсивным) и тревожным (уклоняющимся) расстройством личности.

Ананкастическое (обсессивно-компульсивное) расстройство личности, или ананкастический вариант психастенической психопатии, принадлежит к обширной группе тормозимых психопатий, в пределах которой в связи с наличием общих патохарактерологических свойств объединяются также тревожные (F60.6) и зависимые (F60.7) — астенические аномалии личности. Этот тип смыкается на одном полюсе с группой шизоидов и тревожными (уклоняющимися) личностными девиациями, а на другом — с состояниями, по клинической структуре выходящими за пределы аномалий личности и относящимися к невротическим — обсессивно-компульсивным расстройствам. Вместе с тем исследования последних лет не позволяют рассматривать декомпенсацию обсессивно-компульсивной личности как единственную возможность манифестации обсессивно-компульсивных расстройств. Формирование невротических проявлений обсессивно-компульсивного круга возможно и на базе гетерогенного конституционального предрасположения (истерическое, пограничное, зависимое и др.) [Ansseau M, 1997].

Ананкастов отличают любовь к чистоте и порядку, педантизм с озабоченностью деталями, перфекционизм с неукоснительным выполнением правил и инструкций, упрямство, ригидность. Неуверенность сочетается у них с чрезвычайной осторожностью. Ананкаст, как указывает К. Леонгард (1981), не способен вытеснять сомнения, а это тормозит его действия.

По наблюдениям Г. Е. Сухаревой (1959), психастенические проявления, так же как и признаки других психопатий, никогда не возникают внезапно, они развиваются постепенно. Эти симптомы достаточно заметны уже в младшем школьном возрасте, когда у детей обнаруживаются обостренная впечатлительность, ранимость, склонность к тревожным опасениям — боязнь опоздать на занятия, отвечать у доски, получить замечание. В тесной связи с тревожностью и опасениями неприятностей находятся рано появляющаяся вера в хорошие и плохие приметы, наклонность к предотвращающим несчастье защитным ритуалам и заклинаниям. Чтобы избежать, например, плохой отметки, они поднимаются по школьной лестнице, переступая через ступеньку, во время экзамена берут билет только левой рукой и т. п.

В последующем (обычно в позднем пубертатном возрасте) черты застенчивости, сенситивности, тревожности постепенно сглаживаются, в то время как на первый план все более отчетливо выступают ригидность как в аффективной, так и в когнитивной сфере, пунктуальная аккуратность, добросовестность, стремление к безукоризненному выполнению школьных заданий.

Психастеникам свойственна склонность к сомнениям, отсутствие внутренней уверенности в истинности чувств и правильности своих суждений и поступков, в оценке людей, наконец, нерешительность в выборе линии поведения. Согласно психологической концепции P. Janet, все эти свойства — результат снижения напряжения психической деятельности, сопровождающегося чувством неполноты, незаконченности большинства мыслительных операций. Хотя поведение психастенических личностей, их взаимоотношения с людьми далеко не всегда рациональны, они в то же время никогда не определяются спонтанными побуждениями, непосредственными душевными движениями. Как пишет П. Б. Ганнушкин (1907), «непосредственное чувство малодоступно психастенику, и беззаботное веселье редко является его уделом».

Постоянное сознание недостаточной полноты и естественности различных проявлений психической деятельности и вытекающие отсюда сомнения в их правомерности при ананкастическом варианте психастенической психопатии компенсируются чрезвычайной скрупулезностью и чрезмерной добросовестностью. Склонность к сомнениям, свойственная всем психастеникам, не сопровождается у ананкастов в отличие от тревожно-мнительных личностей обостренной застенчивостью, тенденцией к внутренним душевным конфликтам. Напротив, они больше сомневаются в других, чем в самих себе. Такая тенденция реализуется в стремлении проверять действия окружающих, а иногда даже в некоторой недоверчивости к их поступкам. Это суховатые, корректные, серьезные, лишенные чувства юмора люди, внешне подтянутые, аккуратные в одежде. Их взгляды далеки от оригинальности и редко уклоняются от устоявшихся общепринятых канонов. В своих суждениях, особенно по вопросам этики и морали, они категоричны и консервативны. Здесь для них нет «полутонов», им чужды компромиссные решения. Они хорошо знакомы с практической стороной жизни, достаточно стеничны, в ущерб досугу большую часть времени заняты работой. Много внимания уделяют хозяйственным заботам, при этом обнаруживают мелочную аккуратность, доходящую иногда до болезненной приверженности к порядку.

П. Б. Ганнушкин (1964) характеризовал таких лиц следующим образом: «Он обыкновенно большой педант, формалист и требует от других того же самого; всякий пустяк, всякое отступление от формы, от раз навсегда принятого порядка тревожит его, и он не только беспокоится, но и сердится, особенно если дело идет о подчиненных ему лицах». Настойчиво требуя следовать принятым стандартам, они заставляют страдать окружающих [Ingram J. M., 1992]. Это эгоцентрики, которые, оказывая знаки внимания другим, никогда не забывают о себе. Встречаясь с какими-либо препятствиями, они становятся мрачными и крайне раздражительными. В этих случаях возможны даже непродолжительные дисфорические, тревожные или сутяжные реакции. Стремясь разрешить тревожащие их сомнения, они обнаруживают необыкновенную назойливость, «занудливость», не считаясь со временем и желанием других: по много раз пристают с одним и тем же вопросом, настойчиво требуют, чтобы им все разъяснили до мельчайших деталей.

Патологическая динамика при ананкастической психопатии наблюдается обычно после 50 лет, в инволюционном возрасте и может принимать формы как патохарактерологического, так и невротического развития.

При усугублении личностных свойств нарастает тревожность, реализующаяся стремлением к стабильности, избеганию непривычных, непредвиденных ситуаций. На первый план выступают чрезмерная бережливость, ограничение личных потребностей, сопровождающиеся строгим контролем за расходной частью семейного бюджета. Обнаруживающаяся и ранее экономность приобретает черты патологической скупости. В ряде случаев склонность к накопительству распространяется не только на материальные ценности, но постепенно трансформируется в коллекционирование старых, пришедших в негодность вещей.

Другие формы динамики ананкастической психопатии (невротическое развитие) рассматриваются в современной литературе в аспекте коморбидности патохарактерологических и невротических расстройств [Taylor S., Livesby J., 1995]. На первый план в коморбидных соотношениях может выступать конституционально обусловленная склонность к фиксации некоторых соматогенно или психогенно провоцированных невротических расстройств с последующим формированием стойких фобий и двигательных навязчивостей. Так, возникший в связи с сосудистым кризом или приступом стенокардии страх, зафиксировавшись, может превратиться в стойкую, продолжающуюся годами кардио- или инсультофобию и т. п.

Склонность к ретенции навязчивых движений может обнаружиться не только во второй половине жизни, но иногда в юношеском возрасте. Чаще всего такие навязчивости возникают психогенно — после сильных волнений и психических потрясений (например, стойкий блефароспазм после произошедшего неподалеку взрыва), но могут появиться и без видимых причин. Двигательные навязчивости при ананкастической психопатии обычно имеют вид тиков, функциональных гиперкинезов, имитирующих произвольные движения (мигательный тик, подергивания носом, щелканье языком, покашливание, повороты головы, привычные движения рук и т. д.).

Тревожное (уклоняющееся) расстройство личности — психастеническая психопатия (вариант — тревожно-мнительный характер). Классическое описание тревожно-мнительного характера принадлежит С. А. Суханову (1905). Тревожное расстройство личности «перекрывается» как с другими психопатиями круга тормозимых, так и с шизоидным расстройством личности.

К основным чертам тревожно-мнительного характера относятся стеснительность, гиперчувствительность в сфере интерперсональных отношений, сказывающаяся ограничением контактов, покорность, нерешительность, совестливость. Если ананкасты мучают других, то «тревожные» страдают сами [Ingram J. M., 1992]. Лица с тревожно-мнительным характером с детства робки, пугливы, боязливы, они сторонятся животных, боятся темноты, не могут оставаться в одиночестве. Обычно они слывут «домашними детьми», в школе чувствуют себя неуютно, избегают драк и шумных игр, пасуют перед более смелыми ребятами, служат объектом их насмешек. Соответственно в качестве партнеров выбирают не сверстников, а детей младшего возраста, с которыми чувствуют себя увереннее, «спокойнее».

Особенно отчетливо нарастают тревожность и тенденции избегающего поведения при вступлении в самостоятельную жизнь, предполагающую новые, незнакомые ситуации; окончательно формирующемуся в этот период облику личности, включающему представления о собственной малоценнос-ти, личной непривлекательности, социальной неприспособленности наиболее адекватно предложенное Т. И. Юдиным определение «сенситивные психастеники». Это впечатлительные, склонные к ретенции преимущественно отрицательных впечатлений, боязливые, чрезвычайно конфузливые, застенчивые люди. Лучше всего они чувствуют себя в узком кругу хорошо знакомых людей. Подчас они настолько робки, что боятся поступать по собственному разумению. Практическая сторона жизни их интересует мало. Как правило, они мало приспособлены к физическому труду, неловки в движениях. Как подчеркивает P. Janet, они увлекаются делами, очень далекими от материальной действительности, постоянно озабочены тем, как бы кого-нибудь не обеспокоить, не обидеть. Как пишет П. Б. Ганнушкин (1907), чувствительность окружающих они измеряют своей меркой и не хотят причинить другим то, от чего сами страдают. Им свойственны постоянный самоанализ, пониженная самооценка, преувеличение собственных недостатков.

Однако сенситивность психастеников иная, чем сенситивных шизоидов. Т. И. Юдин подчеркивает, что у психастеников больше простоты, непосредственного чувства, мягкости. Это обычно очень щепетильные, совестливые, добрые люди, сочувственно относящиеся к окружающим, склонные к состраданию, всегда готовые помочь и поддержать попавшего в беду. Они постоянно находят какие-то поводы для беспокойства, огорчаются из-за любого пустяка, тревожатся не только о себе, но и о своих близких. Опасения психастеников чаще адресуются к возможному, хотя иногда маловероятному событию (футуристическая направленность по Е. А. Личко, 1977). Поводом для тревоги, например, может быть предстоящая даже непродолжительная командировка кого-нибудь из членов семьи. Психастеники начинают волноваться, буквально не находят себе места, в своем воображении связывают обстоятельства поездки с картинами всевозможных несчастий. Такие личности обычно пополняют ряды чрезмерно заботливых родителей, «самоотверженных» дедушек и бабушек, всячески опекающих своих детей и внуков, не разрешающих им переходить улицы в местах с оживленным движением транспорта. Они стараются предупредить простуду, переутомление, оберегают детей от возможных опасностей.

Обычно лица с тревожно-мнительным характером (при отсутствии резко выраженных аномалий) хорошо компенсируются. При устоявшемся укладе жизни им удается преодолевать свои сомнения. Как правило, это обстоятельные, добросовестные, с развитым чувством долга, трудолюбивые люди, в делах у них всегда порядок, они предусматривают каждую деталь, не упускают никакой мелочи. Несмотря на свойственную им робость и нерешительность, психастеники могут проявлять достаточную твердость, если того требует обстановка. С. А. Суханов (1905) видит психологический механизм этого в свойственной тревожно-мнительным характерам нетерпеливости, потребности выполнить намеченное как можно скорее. «Пока не сделано то, что хотелось бы сделать, индивидуум с тревожно-мнительным характером испытывает недовольство, ему не по себе; он стремится исполнить поскорее то, что задумал; и в таких случаях он оказывается иногда довольно решительным, проявляя даже настойчивость в достижении намеченной цели. Будучи безвольным во многих обстоятельствах, такой индивидуум может иной раз проявить и упрямство, стремясь к тому, чтобы то, чего он хочет, было сделано так, как он желает» [Суханов С. А., 1905]. В экстремальных ситуациях эти люди могут совершенно неожиданно обнаружить несвойственную им ранее отвагу. По образному выражению П. Б. Ганнушкина (1904), «это тот храбрец, который бросается вперед с закрытыми глазами».

У тревожно-мнительных личностей с годами может произойти некоторое «смещение» характерологических черт. При этом вместо свойственных им в молодости мягкости, доброты, сенситивности и тревожности на первый план выступают предпочтительные для ананкастов эгоцентризм, формальность в отношениях с людьми, ригидность и педантизм. Однако возможна и иная, характеризующаяся соматогенно или психогенно обусловленными декомпенсациями динамика психастенической психопатии. В этом случае к 25—30 годам начинают преобладать тревога по поводу своего здоровья, боязливое самонаблюдение, постоянно возникают опасения какого-либо тяжкого соматического страдания. Даже повторные обследования с участием различных специалистов обычно не приносят окончательного успокоения. Декомпенсации, связанные с сильным волнением, изменением служебной ситуации или легкими интеркуррентными заболеваниями, сопровождаются у них выраженной вегетативной и истерической симптоматикой. При самом незначительном недомогании такие люди легко падают духом, ищут признаки тяжелой болезни, у них появляются многочисленные жалобы (на головные боли, тошноту, плохой сон, слабость и т. д.), возникают разного рода спазмы, сердцебиения, приступы удушья, онемения конечностей. Периоды декомпенсации длятся обычно недолго — от нескольких дней до нескольких недель и не сопровождаются заметным падением работоспособности или социальной дезадаптацией.

Тревожное расстройство личности — причины, симптомы, диагностика и лечение

Тревожное расстройство личности – расстройство личности, для которого характерны чувство неполноценности, социальная замкнутость, повышенная чувствительность к оцениванию со стороны других людей, избегание социальных контактов из страха быть отвергнутым, униженным или осмеянным. Обычно развивается в юношеском возрасте. Проявляется во множестве форм с несколько различающейся симптоматикой. Часто сочетается с другими расстройствами тревожного спектра. Диагностируется на основании беседы и результатов специальных тестов. Лечение – психотерапия, лекарственная терапия.

Общие сведения

Тревожное расстройство личности (избегающее или уклоняющееся расстройство личности) – стойкие личностные особенности, проявляющиеся в чувстве неполноценности, повышенной чувствительности к критике и избегании социальных контактов. Развивается в юношеском возрасте, сохраняется на протяжении всей жизни. Информация о распространенности отсутствует. Тревожное расстройство личности относительно недавно было выделено в отдельную категорию, хотя отрывочные описания данной патологии встречаются в описаниях психических расстройств, составленных еще в начале ХХ века. Отмечается высокая коморбидность с социальной фобией, другими тревожными и фобическими расстройствами. Лечение тревожного расстройства личности осуществляют специалисты в области психиатрии, клинической психологии и психотерапии.

Тревожное расстройство личности

Причины развития тревожного расстройства личности

Причины развития данного расстройства пока не выяснены. Специалисты в области психического здоровья полагают, что тревожное расстройство личности является мультифакторным заболеванием, возникающим в результате наследственной предрасположенности, особенностей характера и темперамента и стиля воспитания. Исследователи отмечают, что больные тревожным расстройством личности еще в детстве тяжело переносят попадание в непривычные обстоятельства, страдают повышенной пугливостью, застенчивостью и замкнутостью. Вместе с тем, застенчивость и пугливость ребенка вовсе не обязательно являются предвестником развития тревожного расстройства личности. Психологи указывают, что робость перед социальными контактами является нормальным этапом развития психики, встречается у многих детей и подростков и по мере взросления часто бесследно исчезает.

Специалисты также указывают на то, что многие больные тревожным расстройством личности росли в условиях постоянной критики, неприятия и отвержения. Обычно болезненный опыт пациентов обусловлен стилем воспитания и особенностями атмосферы в родительской семье. Отличительной чертой проблемного воспитания является более тесное, чем обычно, болезненно прочное слияние между родителями и ребенком. Ребенок, находящийся в слиянии с отвергающим значимым взрослым, оказывается в очень сложной ситуации и постоянно страдает от выраженной амбивалентности стремлений.

С одной стороны, он постоянно жаждет восполнить нехватку любви и эмоциональной близости. С другой – испытывает страх перед отвержением своей идентичности и чувствует необходимость держаться на расстоянии от родителей. Длительное пребывание в таких условиях влечет за собой формирование характерного мышления и поведения – высокой потребности в близких отношениях при внешнем дистанцировании и постоянном страхе осуждения.

Симптомы тревожного расстройства личности

Еще в детском возрасте пациенты, страдающие данным расстройством, проявляют пугливость и застенчивость. Они боятся знакомиться с новыми людьми, отвечать у доски, быть в центре внимания, оказываться в непривычных ситуациях и т. п. С возрастом перечисленные особенности становятся более выраженными. В подростковом и юношеском возрасте больные с тревожным расстройством личности не имеют близких друзей, мало общаются со сверстниками, старательно избегают участия в общественных мероприятиях.

Они предпочитают проводить время в одиночестве, за просмотром фильмов, чтением книг и фантазированием. Весь круг общения пациентов состоит из близких родственников. Больные с тревожным расстройством личности держатся на расстоянии от окружающих, однако постоянное сохранение дистанции обусловлено не отсутствием потребности в близких контактах, а ожиданием критики, пренебрежения и отвержения. Пациенты чрезвычайно чувствительны к любым отрицательным сигналам, переживают из-за незначительных критических замечаний и порой трактуют нейтральные слова окружающих, как признак негативного отношения.

При этом больные с тревожным расстройством личности испытывают высокую потребность в близких отношениях, но могут ее удовлетворить только в очень бережной, щадящей атмосфере – в условиях безусловного принятия, одобрения и поощрения. Малейшее отклонение от этого сценария воспринимается пациентами, как свидетельство уничижающего отвержения. Некритическое восприятие окружающих в реальной жизни встречается очень редко, поэтому больные с тревожным расстройством личности часто остаются одинокими. Если им все же удается создать семью, они ограничивают круг общения своим партнером. Уход или смерть партнера становятся причиной полного одиночества и вызывают декомпенсацию.

Проблемы при установлении контактов с окружающими усугубляются из-за неловкости и социальной неопытности пациентов, страдающих тревожным расстройством личности. Высокий уровень внутреннего напряжения не позволяет больным расслабиться во время общения. Они теряют спонтанность, могут выглядеть странными, неуклюжими, слишком замкнутыми и непонятными, заискивать перед другими людьми или демонстративно избегать окружающих. Иногда это провоцирует отрицательные реакции со стороны социума. Пациенты считывают эти реакции, по обыкновению придают им слишком много значения и еще сильнее дистанцируются.

Карьера больных с тревожным расстройством личности, как правило, не складывается из-за выраженного избегающего поведения. Им трудно устанавливать профессиональные контакты, выступать на публике, руководить и принимать ответственные решения. Обычно они выбирают тихую, незаметную должность, оставаясь «на вторых ролях». Тяжело меняют место работы. Трудно сходятся с сотрудниками. Напряженные отношения и конфликты в коллективе могут спровоцировать декомпенсацию.

Из-за напряженности и ожидания отвержения пациентам, страдающим тревожным расстройством личности, тяжело довериться даже психологу или психотерапевту. Рассказывая о своих проблемах, они постоянно переживают, понравились ли специалисту, одобряет ли он их поведение. Если пациентам кажется, что психолог их недостаточно одобряет и принимает, они закрываются и могут прервать терапию. На консультациях больные чаще говорят не о желании принятия, а о боязни сплетен, насмешек и пересудов. Тревожное расстройство личности часто сочетается с социальной фобией, другими фобическими и тревожными расстройствами. Некоторые больные пытаются уменьшить эмоциональное напряжение, принимая алкоголь, что может привести к развитию алкоголизма.

Диагностика тревожного расстройства личности

Диагноз устанавливается на основании беседы с пациентом и результатов психологического тестирования. В качестве диагностических критериев тревожного расстройства личности специалисты рассматривают стойкое ощущение напряжения; уверенность в своей социальной неловкости и недостаточной ценности по сравнению с другими людьми; чрезмерное беспокойство по поводу непринятия или критики; нежелание вступать в отношения без достаточной уверенности в симпатии и принятии партнера; ограничения в профессиональной деятельности и социальной жизни, обусловленные желанием минимизировать активные контакты с другими людьми из страха отвержения, критики и неодобрения. Для постановки диагноза необходимо минимум четыре критерия из данного списка.

Тревожное расстройство личности дифференцируют с социофобией, шизоидной психопатией, зависимым расстройством личности, истерической психопатией и пограничным расстройством личности. При социофобии наблюдается страх определенных социальных ситуаций, а не страх отвержения другими людьми. При шизоидном расстройстве личности пациент стремится к одиночеству, боится приблизиться к другим людям и потерять свою личность в слиянии. При зависимом расстройстве личности преобладает страх расставания, а не страх критики. При истерическом и пограничном расстройствах обнаруживаются явные манипулятивные тенденции, больные бурно реагируют на отвержение, а не уходят в себя.

Лечение тревожного расстройства личности

Лечение обычно осуществляют в амбулаторных условиях, используя специально разработанную программу, включающую в себя элементы когнитивно-поведенческой терапии и психоаналитической терапии. Применяя психоаналитические приемы, психолог помогает больному с тревожным расстройством личности осознать наличие и причины внутренних конфликтов, обрести новый взгляд на собственную биографию. Используя когнитивно-поведенческие техники, пациент при поддержке специалиста выявляет искажения ожиданий, формирует более адаптивные паттерны мышления и трактовки происходящего, учится свободно общаться с другими людьми.

Индивидуальную терапию тревожного расстройства личности обычно сочетают с групповыми занятиями. Участие в групповой работе дает больному возможность усовершенствовать коммуникативные навыки и научиться более уверенно контактировать с окружающими в приближенной к реальности, но более бережной атмосфере психотерапевтической группы. На заключительном этапе терапии пациент, страдающий тревожным расстройством личности, учится использовать полученные навыки в обычной жизни. Психолог оказывает ему поддержку в случае неудач, акцентирует внимание на успехах, помогает разобраться в сложных ситуациях и т. д.

Терапия завершается, когда новое поведение превращается в устойчивую привычку. Прогноз при тревожном расстройстве личности благоприятный. Данное расстройство поддается коррекции лучше других психопатий. Большинство пациентов существенно повышают уровень уверенности в себе, успешно обучаются новым способам общения и в последующем применяют их в реальной жизни. Прогноз ухудшается, если больные с тревожным расстройством личности страдают коморбидными психическими расстройствами, особенно – тяжелыми и длительно текущими.

Избегающее расстройство личности: симптомы, причины и методы лечения

Обзор

Что такое избегающее расстройство личности?

Расстройство избегающей личности — одно из группы состояний, известных как расстройства личности. Эти расстройства, как правило, представляют собой устойчивые модели поведения, не соответствующие культурным нормам, которые причиняют страдания человеку или его окружающим. Расстройство избегающей личности сгруппировано с другими расстройствами личности, отмеченными чувствами нервозности и страха.Люди с избегающим расстройством личности имеют хроническое чувство неполноценности и очень чувствительны к негативной оценке окружающих. Хотя они хотели бы взаимодействовать с другими, они склонны избегать социального взаимодействия из-за сильного страха быть отвергнутыми другими.

Насколько распространено избегающее расстройство личности?

По оценкам, около 2,4% населения США страдает избегающим расстройством личности. Похоже, это одинаково влияет на мужчин и женщин. Как и другие расстройства личности, симптомы избегающего расстройства личности могут быть замечены в детстве и часто начинают создавать дискомфорт в подростковом или раннем взрослом возрасте.Избегающее расстройство личности обычно не диагностируется у людей моложе 18 лет, как многие другие расстройства личности, поскольку должны быть доказательства того, что эти модели поведения являются устойчивыми и негибкими, которые с трудом исчезают со временем.

Симптомы и причины

Что вызывает избегающее расстройство личности?

Точная причина избегающего расстройства личности неизвестна. Однако считается, что роль играют и генетика, и окружающая среда.Считается, что избегающее расстройство личности может передаваться в семьях через гены, но это еще не доказано. Факторы окружающей среды, особенно в детстве, действительно играют важную роль. Застенчивость, часто нормальная для маленьких детей, сохраняется в подростковом возрасте и в зрелом возрасте у детей с избегающим расстройством личности. Люди с этим расстройством часто сообщают о прошлом опыте отвержения со стороны родителей или сверстников, что может повлиять на самооценку и чувство собственного достоинства человека.

Каковы симптомы избегающего расстройства личности?

Для людей с этим расстройством страх быть отвергнутым настолько силен, что они выбирают изоляцию, а не риск быть отвергнутым в отношениях.Модель поведения людей с этим расстройством может варьироваться от легкой до экстремальной. Помимо страха унижения и отвержения, у людей с этим расстройством есть и другие общие черты:

Они чрезмерно чувствительны и легко обижаются критикой или неодобрением.
У них мало близких друзей, если они вообще есть, и они не хотят связываться с другими, если не уверены в том, что им нравятся.
Они испытывают крайнюю тревогу (нервозность) и страх в социальной среде и в отношениях, что заставляет их избегать деятельности или работы, связанной с общением с другими.
Они имеют тенденцию быть застенчивыми, неуклюжими и застенчивыми в социальных ситуациях из-за страха сделать что-то неправильно или смущаться.
Они склонны преувеличивать потенциальные проблемы.
Они редко пробуют что-то новое или рискуют.
У них плохая самооценка, они считают себя неадекватными и неполноценными.

Диагностика и тесты

Как диагностируется избегающее расстройство личности?

Если симптомы присутствуют, поставщик медицинских услуг начнет оценку с составления полной истории болезни и физического осмотра.Хотя лабораторных тестов для диагностики расстройств личности не существует, врач может использовать различные диагностические тесты, чтобы исключить физическое заболевание как причину симптомов.

Если поставщик не находит физической причины для симптомов, он может направить человека к психиатру или психологу, специалистам в области здравоохранения, которые специально обучены диагностировать и лечить психические заболевания. Психиатры и психологи используют специально разработанные инструменты интервью и оценки, чтобы оценить человека на предмет такого расстройства личности, как избегающее расстройство личности.

Ведение и лечение

Как лечится избегающее расстройство личности?

Лечить расстройства личности сложно, потому что у людей с этими расстройствами есть глубоко укоренившиеся модели мышления и поведения, которые существовали на протяжении многих лет. Однако люди с избегающим расстройством личности, как правило, являются хорошими кандидатами на лечение, потому что их расстройство причиняет им серьезные страдания, и большинство из них хотят развивать отношения. Это желание может быть мотивирующим фактором для людей с избегающим расстройством личности следовать своим планам лечения.

Как и другие расстройства личности, психотерапия является основным методом лечения избегающего расстройства личности. Психотерапия — это тип индивидуального консультирования, направленный на изменение мышления человека (когнитивная терапия) и поведения (поведенческая терапия). Терапия, скорее всего, будет сосредоточена на преодолении страхов, изменении мыслительных процессов и поведения, а также на помощи человеку лучше справляться с социальными ситуациями. Лекарства, такие как антидепрессант или успокаивающее средство, могут использоваться, чтобы помочь справиться с тревогой, которую испытывают люди с этим расстройством.Однако для достижения наилучших результатов медикаментозную терапию следует проводить в сочетании с психотерапией. Лечение людей с этим расстройством наиболее эффективно, когда члены семьи принимают участие и поддерживают.

Каковы осложнения избегающего расстройства личности?

Без лечения человек с этим расстройством может оказаться изолированным от общества, что приведет к длительным трудностям в работе и социальном функционировании. Они также подвержены большему риску депрессии и злоупотребления психоактивными веществами.

###

Профилактика

Можно ли предотвратить избегающее расстройство личности?

Хотя предотвратить это заболевание невозможно, может быть полезно начинать лечение людей, как только у них появляются симптомы.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы людей с избегающим расстройством личности?

Как и другие расстройства личности, лечение избегающего расстройства личности — длительный процесс.Готовность человека обратиться за лечением и продолжить лечение может иметь значительное влияние на успех лечения и, следовательно, на перспективы. С помощью лечения некоторые люди с избегающим расстройством личности могут научиться более адекватно относиться к другим.

Избегающее расстройство личности: симптомы, причины и методы лечения

Обзор

Что такое избегающее расстройство личности?

Расстройство избегающей личности — одно из группы состояний, известных как расстройства личности.Эти расстройства, как правило, представляют собой устойчивые модели поведения, не соответствующие культурным нормам, которые причиняют страдания человеку или его окружающим. Расстройство избегающей личности сгруппировано с другими расстройствами личности, отмеченными чувствами нервозности и страха. Люди с избегающим расстройством личности имеют хроническое чувство неполноценности и очень чувствительны к негативной оценке окружающих. Хотя они хотели бы взаимодействовать с другими, они склонны избегать социального взаимодействия из-за сильного страха быть отвергнутыми другими.

Насколько распространено избегающее расстройство личности?

По оценкам, около 2,4% населения США страдает избегающим расстройством личности. Похоже, это одинаково влияет на мужчин и женщин. Как и другие расстройства личности, симптомы избегающего расстройства личности могут быть замечены в детстве и часто начинают создавать дискомфорт в подростковом или раннем взрослом возрасте. Избегающее расстройство личности обычно не диагностируется у людей моложе 18 лет, как многие другие расстройства личности, поскольку должны быть доказательства того, что эти модели поведения являются устойчивыми и негибкими, которые с трудом исчезают со временем.

Симптомы и причины

Что вызывает избегающее расстройство личности?

Точная причина избегающего расстройства личности неизвестна. Однако считается, что роль играют и генетика, и окружающая среда. Считается, что избегающее расстройство личности может передаваться в семьях через гены, но это еще не доказано. Факторы окружающей среды, особенно в детстве, действительно играют важную роль. Застенчивость, часто нормальная для маленьких детей, сохраняется в подростковом возрасте и в зрелом возрасте у детей с избегающим расстройством личности.Люди с этим расстройством часто сообщают о прошлом опыте отвержения со стороны родителей или сверстников, что может повлиять на самооценку и чувство собственного достоинства человека.

Каковы симптомы избегающего расстройства личности?

Для людей с этим расстройством страх быть отвергнутым настолько силен, что они выбирают изоляцию, а не риск быть отвергнутым в отношениях. Модель поведения людей с этим расстройством может варьироваться от легкой до экстремальной. Помимо страха унижения и отвержения, у людей с этим расстройством есть и другие общие черты:

Они чрезмерно чувствительны и легко обижаются критикой или неодобрением.
У них мало близких друзей, если они вообще есть, и они не хотят связываться с другими, если не уверены в том, что им нравятся.
Они испытывают крайнюю тревогу (нервозность) и страх в социальной среде и в отношениях, что заставляет их избегать деятельности или работы, связанной с общением с другими.
Они имеют тенденцию быть застенчивыми, неуклюжими и застенчивыми в социальных ситуациях из-за страха сделать что-то неправильно или смущаться.
Они склонны преувеличивать потенциальные проблемы.
Они редко пробуют что-то новое или рискуют.
У них плохая самооценка, они считают себя неадекватными и неполноценными.

Диагностика и тесты

Как диагностируется избегающее расстройство личности?

Если симптомы присутствуют, поставщик медицинских услуг начнет оценку с составления полной истории болезни и физического осмотра. Хотя лабораторных тестов для диагностики расстройств личности не существует, врач может использовать различные диагностические тесты, чтобы исключить физическое заболевание как причину симптомов.

Ведение и лечение

Как лечится избегающее расстройство личности?

Лечить расстройства личности сложно, потому что у людей с этими расстройствами есть глубоко укоренившиеся модели мышления и поведения, которые существовали на протяжении многих лет.Однако люди с избегающим расстройством личности, как правило, являются хорошими кандидатами на лечение, потому что их расстройство причиняет им серьезные страдания, и большинство из них хотят развивать отношения. Это желание может быть мотивирующим фактором для людей с избегающим расстройством личности следовать своим планам лечения.

Как и другие расстройства личности, психотерапия является основным методом лечения избегающего расстройства личности. Психотерапия — это тип индивидуального консультирования, направленный на изменение мышления человека (когнитивная терапия) и поведения (поведенческая терапия).Терапия, скорее всего, будет сосредоточена на преодолении страхов, изменении мыслительных процессов и поведения, а также на помощи человеку лучше справляться с социальными ситуациями. Лекарства, такие как антидепрессант или успокаивающее средство, могут использоваться, чтобы помочь справиться с тревогой, которую испытывают люди с этим расстройством. Однако для достижения наилучших результатов медикаментозную терапию следует проводить в сочетании с психотерапией. Лечение людей с этим расстройством наиболее эффективно, когда члены семьи принимают участие и поддерживают.

Каковы осложнения избегающего расстройства личности?

Без лечения человек с этим расстройством может оказаться изолированным от общества, что приведет к длительным трудностям в работе и социальном функционировании.Они также подвержены большему риску депрессии и злоупотребления психоактивными веществами.

###

Профилактика

Можно ли предотвратить избегающее расстройство личности?

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы людей с избегающим расстройством личности?

Избегающее расстройство личности: симптомы, причины и методы лечения

Обзор

Что такое избегающее расстройство личности?

Расстройство избегающей личности — одно из группы состояний, известных как расстройства личности.Эти расстройства, как правило, представляют собой устойчивые модели поведения, не соответствующие культурным нормам, которые причиняют страдания человеку или его окружающим. Расстройство избегающей личности сгруппировано с другими расстройствами личности, отмеченными чувствами нервозности и страха. Люди с избегающим расстройством личности имеют хроническое чувство неполноценности и очень чувствительны к негативной оценке окружающих. Хотя они хотели бы взаимодействовать с другими, они склонны избегать социального взаимодействия из-за сильного страха быть отвергнутыми другими.

Насколько распространено избегающее расстройство личности?

По оценкам, около 2,4% населения США страдает избегающим расстройством личности. Похоже, это одинаково влияет на мужчин и женщин. Как и другие расстройства личности, симптомы избегающего расстройства личности могут быть замечены в детстве и часто начинают создавать дискомфорт в подростковом или раннем взрослом возрасте. Избегающее расстройство личности обычно не диагностируется у людей моложе 18 лет, как многие другие расстройства личности, поскольку должны быть доказательства того, что эти модели поведения являются устойчивыми и негибкими, которые с трудом исчезают со временем.

Симптомы и причины

Что вызывает избегающее расстройство личности?

Точная причина избегающего расстройства личности неизвестна. Однако считается, что роль играют и генетика, и окружающая среда. Считается, что избегающее расстройство личности может передаваться в семьях через гены, но это еще не доказано. Факторы окружающей среды, особенно в детстве, действительно играют важную роль. Застенчивость, часто нормальная для маленьких детей, сохраняется в подростковом возрасте и в зрелом возрасте у детей с избегающим расстройством личности.Люди с этим расстройством часто сообщают о прошлом опыте отвержения со стороны родителей или сверстников, что может повлиять на самооценку и чувство собственного достоинства человека.

Каковы симптомы избегающего расстройства личности?

Для людей с этим расстройством страх быть отвергнутым настолько силен, что они выбирают изоляцию, а не риск быть отвергнутым в отношениях. Модель поведения людей с этим расстройством может варьироваться от легкой до экстремальной. Помимо страха унижения и отвержения, у людей с этим расстройством есть и другие общие черты:

Они чрезмерно чувствительны и легко обижаются критикой или неодобрением.
У них мало близких друзей, если они вообще есть, и они не хотят связываться с другими, если не уверены в том, что им нравятся.
Они испытывают крайнюю тревогу (нервозность) и страх в социальной среде и в отношениях, что заставляет их избегать деятельности или работы, связанной с общением с другими.
Они имеют тенденцию быть застенчивыми, неуклюжими и застенчивыми в социальных ситуациях из-за страха сделать что-то неправильно или смущаться.
Они склонны преувеличивать потенциальные проблемы.
Они редко пробуют что-то новое или рискуют.
У них плохая самооценка, они считают себя неадекватными и неполноценными.

Диагностика и тесты

Как диагностируется избегающее расстройство личности?

Если симптомы присутствуют, поставщик медицинских услуг начнет оценку с составления полной истории болезни и физического осмотра. Хотя лабораторных тестов для диагностики расстройств личности не существует, врач может использовать различные диагностические тесты, чтобы исключить физическое заболевание как причину симптомов.

Ведение и лечение

Как лечится избегающее расстройство личности?

Лечить расстройства личности сложно, потому что у людей с этими расстройствами есть глубоко укоренившиеся модели мышления и поведения, которые существовали на протяжении многих лет.Однако люди с избегающим расстройством личности, как правило, являются хорошими кандидатами на лечение, потому что их расстройство причиняет им серьезные страдания, и большинство из них хотят развивать отношения. Это желание может быть мотивирующим фактором для людей с избегающим расстройством личности следовать своим планам лечения.

Как и другие расстройства личности, психотерапия является основным методом лечения избегающего расстройства личности. Психотерапия — это тип индивидуального консультирования, направленный на изменение мышления человека (когнитивная терапия) и поведения (поведенческая терапия).Терапия, скорее всего, будет сосредоточена на преодолении страхов, изменении мыслительных процессов и поведения, а также на помощи человеку лучше справляться с социальными ситуациями. Лекарства, такие как антидепрессант или успокаивающее средство, могут использоваться, чтобы помочь справиться с тревогой, которую испытывают люди с этим расстройством. Однако для достижения наилучших результатов медикаментозную терапию следует проводить в сочетании с психотерапией. Лечение людей с этим расстройством наиболее эффективно, когда члены семьи принимают участие и поддерживают.

Каковы осложнения избегающего расстройства личности?

Без лечения человек с этим расстройством может оказаться изолированным от общества, что приведет к длительным трудностям в работе и социальном функционировании.Они также подвержены большему риску депрессии и злоупотребления психоактивными веществами.

###

Профилактика

Можно ли предотвратить избегающее расстройство личности?

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы людей с избегающим расстройством личности?

Определение, симптомы, признаки, причины, лечение

Что такое избегающее расстройство личности?

Избегающее расстройство личности (АВПЛ) — это устойчивый образец поведения, связанный с социальным запретом, чувством неполноценности и чувствительностью к отвержению, который вызывает проблемы в рабочих ситуациях и отношениях.

Расстройство характеризуется крайней застенчивостью и чувствительностью к критике со стороны других и известно как расстройство личности кластера C или расстройство личности, включающее тревожные и пугающие расстройства личности.

AVPD часто ассоциируется с другими состояниями психического здоровья, такими как тревожные расстройства, в частности, социальное тревожное расстройство. Люди с этим расстройством демонстрируют паттерн избегания из-за страха быть отвергнутым или неодобрительным, что для них крайне болезненно. Расстройство затрагивает около 2 человек.5% населения, при этом страдают примерно равное количество мужчин и женщин.

Симптомы

Ниже приводится список общих симптомов, связанных с избегающим расстройством личности:

Потребность в нраве
Ангедония (недостаток удовольствия от занятий)
Тревога из-за того, что говорят или делают что-то не так
Тревога в социальных ситуациях
Избегание конфликтов («угождает людям»)
Избегать взаимодействия на рабочем месте или отказываться от продвижения по службе
Избегать интимных отношений или делиться интимными чувствами
Избегать принятия решений
Избегать ситуаций из-за страха быть отвергнутым
Избегать социальных ситуаций или событий
Легко ранить критика или неодобрение
Крайнее самосознание
Неспособность начать социальный контакт
Напуганное и напряженное поведение
Чувство неполноценности
Повышенная чувствительность к отрицательной оценке
Отсутствие самоуверенности
Отсутствие доверия к другим
Низкая самооценка уважать
Неверное толкование нейтральных ситуаций как негативных
Самоизоляция
Социальное подавление
Нежелание рисковать или пробовать новое
Считать себя социально некомпетентным или неполноценным
Бдителен в отношении признаков неодобрения или отторжения

Диагностика

Избегающее расстройство личности может быть диагностировано только квалифицированным специалистом в области психического здоровья на основе критериев, изложенных в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам (DSM-5).В то время как семейный врач может быть первым контактным лицом для постановки диагноза, ваш врач должен направить его к психологу, психиатру или другому специалисту в области психического здоровья для постановки диагноза.

Избегающее расстройство личности обычно диагностируется у взрослых, поскольку детские личности все еще развиваются, а поведение, такое как застенчивость, может быть нормальным переживанием в детстве, которое позже перерастает.

Согласно DSM-5, человек должен иметь постоянный паттерн уклонения от социальных контактов, быть чрезмерно чувствительным к отторжению и критике и чувствовать себя неадекватным, что подтверждается по крайней мере четырьмя из следующих критериев:

Избегание профессиональной деятельности, предполагающей значительный социальный контакт из-за страха критики, неодобрения или отказа
Нежелание связываться с другими людьми, если вы не уверены, что вы им понравитесь
Сдерживание интимных отношений из-за страха перед быть высмеянным или униженным
Озабоченность критикой или неприятием в социальных ситуациях
Торможение в новых социальных ситуациях из-за чувства неадекватности
Чувство социальной неспособности, непривлекательности или неполноценности по сравнению с другими
Неуверенность в том, чтобы рисковать или делать что-то новое из боязни смущения

Причины

Считается, что причины избегающего расстройства личности включают генетические, экологические, социальные и психологические факторы.Эмоциональное насилие, критика, насмешки или отсутствие привязанности или заботы со стороны родителя или опекуна в детстве могут привести к развитию этого расстройства личности, если присутствуют и другие факторы. Неприятие со стороны сверстников также может быть фактором риска.

Часто люди с этим расстройством очень застенчивы в детстве и не перерастают эту застенчивость с возрастом.

Социальное тревожное расстройство и избегающее расстройство личности имеют сходные симптомы и генетику, причем АВПД является более тяжелой формой состояния.

Связанные условия

Расстройство избегающей личности может возникать одновременно и перекрываться с множеством других состояний, в том числе:

Лечение

Большинство людей с избегающим расстройством личности не обращаются за лечением. Когда они обращаются, это часто связано с конкретной жизненной проблемой, с которой они сталкиваются, или с другими типами симптомов, такими как депрессия и тревога, и они обычно прекращают лечение, если эта проблема решена. .

Избегающее расстройство личности может быть трудно лечить, как и другие расстройства личности, потому что это устойчивый образец поведения, и человеку, живущему с этим расстройством, может быть трудно признать, что психотерапевтическая помощь необходима и может быть полезной.

К сожалению, перспективы для людей с избегающим расстройством личности, которые не обращаются за лечением, довольно мрачны — обычно они становятся самоизоляцией и используют избегание как единственную стратегию выживания.

С другой стороны, когда лечение успешно применяется, оно может помочь уменьшить симптомы и расширить спектр стратегий выживания, которые человек может использовать для управления своим беспокойством. Человек с избегающим расстройством личности, вероятно, всегда будет несколько застенчивым, но избегание не будет преобладать в его мыслях.

Talk Therapy

Разговорная терапия при избегающем расстройстве личности может включать когнитивно-поведенческую терапию (КПТ), психодинамическую терапию и схемную терапию. Также могут быть полезны групповая терапия и обучение социальным навыкам.

КПТ помогает научиться изменять бесполезные модели мышления, в то время как психодинамическая терапия направлена на осознание того, как прошлые переживания, боль и конфликты могут способствовать возникновению текущих симптомов.

Схематическая терапия избегающего расстройства личности — это интегративный подход, основанный на КПТ, а также на многих других терапевтических методах.Он сосредоточен на терапевтических отношениях между терапевтом и клиентом, а также на цели улучшения повседневного функционирования и понимания изменений, основанных на понимании и реинжиниринге раннего жизненного опыта.

Ключевой особенностью схемотерапии является «ограниченное повторное родительство», при котором клиент выражает потребности детства и учится развивать и усваивать здоровый родительский голос.

Основные концепции схемотерапии

В схемной терапии клиент узнает о четырех основных концепциях:

Как неадаптивные схемы являются паттернами, которые повторяются на протяжении всей жизни.Эти модели сгруппированы в пять областей: отключение и отторжение, нарушение автономии и производительности, нарушение пределов, чрезмерная ответственность и стандарты, чрезмерная бдительность и сдержанность.
Какие стили совладания были изучены в детстве (например, побег, сопротивление).
Какие режимы схемы используются для совладания и насколько они бесполезны (например, избегание, отстраненность, уступчивость, наказание).
Как развить у взрослых здоровые способы совладания и удовлетворить основные эмоциональные потребности.

Лекарство

Хотя в настоящее время нет лекарств, специально одобренных для лечения избегающего расстройства личности, если у человека есть другие связанные с ним расстройства, такие как депрессия или тревога, могут быть прописаны лекарства, чтобы помочь с этими симптомами.

Например, антидепрессанты могут быть полезны для улучшения настроения и ангедонии, уменьшения симптомов тревоги, а также могут снизить чувствительность к отторжению.

Копинг

Одним из первых шагов к улучшению качества жизни при избегающем расстройстве личности является распознавание его признаков.Поняв свои конкретные симптомы, вы сможете лучше работать со своим терапевтом, чтобы найти способы их обойти.

Подумайте также о том, чтобы привлечь к своей терапии друзей и семью, чтобы они лучше понимали, через что вы проходите, и как помочь.

Самопомощь также важна, включая поиск здоровых навыков выживания, которые не позволят вам обратиться к наркотикам или алкоголю, курению, перееданию или членовредительству в трудные времена.

Слово от Verywell

Если вы думаете, что кто-то из ваших знакомых или любимых может жить с симптомами избегающего расстройства личности, важно побудить этого человека обратиться за помощью.Без профессионального лечения, такого как разговорная терапия, маловероятно, что симптомы и их влияние на отношения улучшатся.

Избегающее расстройство личности (АВПЛ) — Психиатрические расстройства

Пациенты с избегающим расстройством личности избегают социального взаимодействия, в том числе на работе, потому что они опасаются, что их будут критиковать или отвергать, или что люди не одобрят их, как в следующих ситуациях:

Они могут отказаться от повышения по службе, потому что опасаются, что коллеги будут их критиковать.
Они избегают новых друзей, если не уверены, что они понравятся.

Эти пациенты предполагают, что люди будут критично и неодобрительно, пока не пройдут строгие тесты, доказывающие обратное. Таким образом, прежде чем присоединиться к группе и установить близкие отношения, пациенты с этим расстройством нуждаются в неоднократных заверениях в поддержке и некритическом принятии.

Пациенты с избегающим расстройством личности стремятся к социальному взаимодействию, но боятся передать свое благополучие в руки других.Поскольку эти пациенты ограничивают свое взаимодействие с людьми, они, как правило, относительно изолированы и не имеют социальной сети, которая могла бы им помочь, когда они в этом нуждаются.

Эти пациенты очень чувствительны ко всему, что немного критично, неодобрительно или насмехается, потому что они постоянно думают о том, что их критикуют или отвергают. Они бдительны при любых признаках негативной реакции на них. Их напряженный, тревожный вид может вызывать насмешки или поддразнивания, таким образом подтверждая их неуверенность в себе.

Низкая самооценка и чувство неполноценности сдерживают этих пациентов в социальных ситуациях, особенно в новых. Взаимодействие с новыми людьми затруднено, потому что пациенты считают себя социально неуместными, непривлекательными и стоящими ниже других. Они склонны быть тихими и робкими и пытаются исчезнуть, потому что думают, что если они что-то скажут, другие скажут, что это неправильно. Они не хотят говорить о себе, чтобы не подвергнуться насмешкам или унижению. Они беспокоятся, что покраснеют или заплачут, когда их критикуют.

Пациенты с избегающим расстройством личности очень неохотно идут на личный риск или участвуют в новых занятиях по аналогичным причинам. В таких случаях они склонны преувеличивать опасность и использовать минимальные симптомы или другие проблемы для объяснения того, как они избегают. Они могут предпочесть ограниченный образ жизни из-за своей потребности в безопасности и уверенности.

Избегающее расстройство личности: современные идеи

Psychol Res Behav Manag. 2018; 11: 55–66.

Лиза Лампе

¹ Дисциплина психиатрии, Университет Ньюкасла, Ньюкасл, Новый Южный Уэльс, Австралия

Gin S Malhi

² Дисциплина психиатрии, Сиднейский университет, Сидней, Новый Южный Уэльс, Австралия

¹ Дисциплина психиатрии, Университет Ньюкасла, Ньюкасл, Новый Южный Уэльс, Австралия

² Дисциплина психиатрии, Сиднейский университет, Сидней, Новый Южный Уэльс, Австралия

Для переписки: Лиза Лампе, Дисциплина психиатрии, Университет Ньюкасла, Юниверсити Драйв, Каллаган, Новый Южный Уэльс, 2308, Австралия, тел. + 61 2 4033 5691, факс +61 2 4033 5692, электронная почта [email protected] Авторские права © Лампе и Малхи, 2018. Эта работа опубликована и лицензирована Dove Medical Press Limited. Полные условия этой лицензии доступны по адресу https://www.dovepress.com/terms.php и включают лицензию Creative Commons Attribution — Non Commercial (unported, v3.0) License ( http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0/). Получая доступ к работе, вы тем самым принимаете Условия. Некоммерческое использование работы разрешено без какого-либо дополнительного разрешения Dove Medical Press Limited при условии надлежащей атрибуции работы.Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.
Abstract
Расстройство избегающей личности (АВПЛ) — относительно распространенное расстройство, которое связано со значительным дистрессом, нарушениями и инвалидностью. Это хроническое заболевание, начинающееся в раннем возрасте и сохраняющееся на всю жизнь. И все же он недооценен и плохо изучен. Мало что известно о наиболее эффективном лечении. Стимул к исследованиям этого состояния увеличивался и уменьшался, возможно, из-за опасений относительно его отличия от других расстройств, особенно социального тревожного расстройства (SAD), шизоидного расстройства личности и зависимого расстройства личности.Преобладающая парадигма придерживается «гипотезы континуума тяжести», в которой AVPD рассматривается по существу как тяжелый вариант SAD. Однако были описаны области разрыва, и есть поддержка для сохранения АВПД в качестве отдельной диагностической категории. Недавние исследования были сосредоточены на феноменологии АВПД, факторах возможной этиологической значимости, таких как ранний родительский опыт, стиль привязанности, темперамент и когнитивные процессы. Я-концепция, избегающее поведение, ранние привязанности и стиль привязанности могут представлять точки отличия от SAD, которые также имеют отношение к лечению.Дополнительные области исследований, не ориентированные конкретно на AVPD, включая литературу по социальному познанию, поскольку это относится к привязанности и личностному стилю, сообщают о результатах, которые являются многообещающими для будущих исследований, направленных на лучшее определение AVPD и информирование о лечении.
Ключевые слова: избегающее расстройство личности, социальное тревожное расстройство, социальное познание, психотерапия, привязанность
Введение
Избегающее расстройство личности (АВПЛ), как это концептуализировано в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам, пятое издание (DSM-5). ), характеризуется активным избеганием социального взаимодействия, движимым страхом быть отвергнутым и чувством собственной неполноценности.¹ Ему уделялось относительно мало внимания в исследованиях, особенно по сравнению с его ближайшим диагностическим родственником, социальным тревожным расстройством (SAD). Причины этого многофакторны, но, вероятно, связаны с текущими вопросами в литературе относительно легитимности АВПД как отдельной категории расстройства и, по крайней мере, частично с более общей недостаточностью исследований расстройств личности за пределами кластера B.
Первоначально считалось, что AVPD возникает только в связи с SAD; однако обширные исследования сообщества с тех пор показали, что в этих условиях около двух третей пациентов с АВПБ постоянно не соответствуют дополнительным критериям для САД.² ^— ⁴ Что касается распространенности в клинических группах населения, то имеется множество сообщений о АВПД в выборках тревожных расстройств с САР, но мало в клинических выборках с другими диагнозами, такими как депрессия или другие расстройства личности. В исследовании большой депрессии с расстройством личности (PD) и без него 29% людей с диагнозом AVPD соответствовали критериям SAD. ⁵ В клинической выборке пациентов, посещающих дневные стационары для лечения БП, 48% пациентов с диагнозом АВПД соответствовали критериям САД.⁶ Эти исследования убедительно свидетельствуют о том, что AVPD, как определено в DSM-IV ⁵⁷ (и DSM-5, ¹, поскольку никаких изменений в определение не было внесено), обычно возникает в отсутствие SAD. Это повышает вероятность того, что текущие критерии определяют диагностическую группу, которая является отдельной и потенциально отличной от SAD, и что необходимы дальнейшие исследования AVPD. Лечение — это область, которой особенно пренебрегают, поскольку подавляющее большинство контролируемых испытаний лечения сосредоточено на SAD с АВПД или без нее.Weinbrecht et al. ⁷ отметили неспособность предлагаемого обзора Кокрановской библиотеки найти достаточно подходящих исследований для включения и аргументировали настоятельную необходимость дополнительных исследований по лечению АВПД.
Цель
Этот обзор интерпретировал текущие идеи с двух точек зрения: обобщение ключевой информации и мнений о AVPD и представление новых идей из обширной литературы. В частности, авторы стремились: 1) обобщить информацию о природе, распространенности и бремени AVPD; 2) кратко рассмотрите его статус как диагностического объекта; 3) сосредоточиться на оригинальных исследованиях, которые могут дать новое понимание АВПД, и особенно на исследованиях, которые могут иметь отношение к лечению; и 4) предоставить синтез соответствующей литературы, а не подробный обзор отдельных исследований.
Демографические, симптомы и корреляты инвалидности AVPD
Оценки распространенности кластера AVPD около 1,5–2,5%, ² ^, ³ ^, ⁸ ^— ¹⁰, хотя 0,8%, ¹¹ 1,2% ¹²) и значительно более высокие (6,6%, ¹³ 9,3% ¹⁴) оценки. В некоторых исследованиях женщины оказались подвержены большему риску развития АВПД.
То, что известно о течении и стабильности диагноза AVPD, получено из четырех основных источников: лонгитюдного исследования расстройств личности, совместного исследования продольных расстройств личности (CLPS), эпидемиологического охвата / исследования эпидемиологии Хопкинса расстройств личности и исследований с использованием данные из Норвежского реестра близнецов.
Лонгитюдное исследование расстройств личности — это проспективное исследование с многократными измерениями, целью которого было изучение стабильности и изменения симптомов расстройства личности и личностных черт.Студенты-первокурсники были проверены на БП, и были отобраны выборки с высокой и низкой вероятностью. 250 студентов прошли три оценочные волны с интервалом в год. Коэффициент устойчивости симптомов АВПД от Волны 1 до Волны 3 был оценен на уровне r = 0,48. ¹⁶
CLPS — это проспективное многоцентровое исследование с многократными измерениями течения и исходов избегающих, пограничных, обсессивно-компульсивных и шизотипических расстройств. Он также был направлен на изучение валидности определений этих PD в DSM-IV и сравнение способности трех общих моделей личности прогнозировать результат.¹⁷ Субъектами были 668 взрослых, обратившихся за лечением. ¹⁸ Через два года после приема 50% пациентов с первоначальным диагнозом АВПД продолжали соответствовать критериям; после поправки на межэкспертную надежность был оценен коэффициент κ, равный 0,53. ¹⁹ По оценкам, 12-месячная ремиссия составила 31%. Однако для тех, кто продолжал соответствовать критериям, уровень патологии, на что указывает доля критериев, удовлетворяющих между точками оценки, был относительно высоким по сравнению с исходным уровнем до 24 месяцев ( r = 0.58). Через десять лет после исходного уровня стабильность диагноза AVPD была оценена на уровне r = 0,51. ²⁰
Проспективное продольное исследование близнецов из Норвежского реестра близнецов оценило 2284 близнеца в двух временных точках с интервалом в 10 лет. Данные пациентов с SAD и / или AVPD были отобраны для дальнейшего изучения, но из-за низкой частоты расстройств у мужчин анализ был ограничен 1761 женщиной. Коэффициент стабильности рангового порядка, аналогичный тому, который указан в CLPS, был оценен для AVPD в этом исследовании ( r = 0.54). Сообщалось, что AVPD и SAD демонстрируют умеренную стабильность, при этом 69% пациентов с AVPD продолжают соответствовать критериям расстройства. ²¹
В эпидемиологическом исследовании расстройств личности / Hopkins Epidemiology of Personal Disorders, популяционная выборка, взятая из исследования эпидемиологической зоны охвата, получила индивидуальную оценку психиатров. Всего 294 человека прошли два психиатрических обследования с разницей в 12–18 лет. ²² Авторы рассматривали антисоциальные, избегающие, пограничные, истерические и шизотипические расстройства как демонстрирующие умеренную стабильность у индивидов с внутриклассовыми корреляциями в диапазоне от 0.От 12 до 0,37 (0,17 для AVPD) и коэффициентов κ в диапазоне от 0,07 до 0,29 (0,13 для AVPD).
Эти исследования показывают, что диагноз АВПД является умеренно стабильным. Однако следует отметить, что AVPD оказался не менее стабильным, чем другие PD. Скорее, было достаточно продемонстрировано, что PD гораздо менее стабильна, чем признаки или даже размерные баллы для критериев PD, и это создает проблему для психиатрической нозологии в целом.
Изучая другие аспекты, исследования на уровне сообществ показали, что по сравнению с контрольной группой люди с AVPD с меньшей вероятностью вступят в брак или сожительствуют и будут иметь оплачиваемую работу; они, вероятно, будут менее образованы и с большей вероятностью получат пособие по инвалидности.²³ Однако в CLPS не было разницы между пациентами с АВПН и депрессией по семейным обстоятельствам, статусу занятости или уровню образования. ²⁴ Люди с AVPD могут с большей вероятностью сообщать о плохом физическом здоровье, большем количестве посещений врача и более сильном общем психическом расстройстве, что приводит к более высокому уровню инвалидности и более низкому качеству жизни. ²⁵
Коморбидность
AVPD часто сопровождается депрессией и злоупотреблением психоактивными веществами и, вероятно, связана с повышенными шансами на суицидальные мысли и попытки, ² ^, ⁶ ^, ⁹ объясняя, возможно, частично, почему AVPD может быть значимым предиктором хронической депрессии.²⁶ Интересно, что в сочетании с дисфункциональным перфекционизмом сообщалось, что AVPD увеличивает риск послеродовой депрессии, возможно, опосредованной повышенным уровнем дородовой тревожности и депрессии. ²⁷ Аналогичным образом, AVPD и обсессивно-компульсивное расстройство личности (OCPD) часто встречаются вместе с нервной анорексией и компульсивным перееданием. ²⁸
Коморбидность с другими расстройствами личности также распространена, особенно в кластере C.Возможные объяснения очевидного высокого уровня коморбидности включают общие факторы уязвимости, совпадение критериев ²⁹, ³⁰ ^— ³² неотъемлемые аспекты расстройства, ³³ и серьезность расстройства как фактор риска. ³⁴
Историческое развитие конструкции AVPD и ее включение в DSM
История AVPD как конструкции имеет отношение к ключевому вопросу о том, можно ли обосновать AVPD как отдельную категорию расстройства.Миллон ³⁵ подробно написал об исторических клинических и теоретических предпосылках АВПБ (стр. 298–304). Он понимал сущность AVPD как стремление к отношениям с другими, разочарование из-за чрезмерной чувствительности к социальным стимулам и гиперреактивности к настроениям и чувствам других. Он описал существенную неуверенность в себе и недоверие к другим с ожиданием унижения или отказа. Эти опасения рассматривались как ведущие к «активно-отстраненной» модели межличностного взаимодействия, то есть к активному уходу или избеганию социального взаимодействия, особенно когда это может привести к критической оценке или отторжению.AVPD контрастировал с «пассивно-отстраненным» паттерном шизоидного PD, характеризующимся пониженным возбуждением, амотивацией, нечувствительностью к социальным сигналам и отсутствием интереса к межличностным отношениям. Работа Миллона сыграла важную роль в добавлении АВПД к психиатрической нозологии с DSM-III ¹⁵¹ в 1980 году. Похоже, что критерии были нацелены на дифференциацию АВПД от других расстройств: от шизоидной болезни Паркинсона посредством критерия, определяющего «желание иметь привязанность и принятие »; и от SAD, исключив его диагноз, если были выполнены критерии AVPD.
Сообщается, что в психометрическом анализе критерии АВПД по DSM-IV представляют собой одномерный конструкт. ³⁶ ^, ³⁷ На основании данных амбулаторной психиатрической выборки Хаммелен и др. ³⁶ пришли к выводу, что критерии обладают хорошими психометрическими свойствами и приемлемой внутренней согласованностью. АВПД показала ассоциации с шизоидными, зависимыми и параноидными БП, но с большей вероятностью, чем другие расстройства, была единственным диагнозом БП. В целом, по всей видимости, были очень высокие показатели коморбидности личности, что позволяет предположить, что эта выборка могла иметь более серьезную симптоматику, чем типичная для населения в целом.
Обсуждение валидности AVPD как категории необходимо рассматривать в более широком контексте продолжающихся дебатов о наиболее подходящей нозологии для PD. Похоже, существует консенсус в отношении того, что характеристики личности лучше описывать в измерениях. Существует также общее согласие с тем, что размерные различия относительно небольшого количества измеряемых областей или конкретных характеристик могут составлять все описанные в настоящее время ВД, например, пятифакторную модель. ³⁸ ^, ³⁹ CLPS продемонстрировал, что модели, основанные на признаках, превзошли как категориальные, так и размерные модели DSM-IV в прогнозировании глобального и социального функционирования через 10 лет.⁴⁰ Кроме того, было высказано предположение, что всю психопатологию можно описать с помощью небольшого числа факторов, хотя есть оживленные дискуссии относительно их природы и количества. К кандидатам относятся негативная аффективность, интернализация / экстернализация, расстройство мышления и общий психопатологический фактор. ²⁹ ^, ³⁷ ^, ⁴¹ AVPD ассоциируется с интернализацией дистресса, высоким уровнем негативной аффективности, поведенческим торможением и избеганием, а также низким уровнем экстраверсии.
Связь с шизоидным расстройством личности
Была выражена некоторая озабоченность по поводу возможного совпадения АВПД с шизоидным расстройством личности из-за его исторической связи концептуально с шизофренией. ⁴² Однако низкая корреляция с шизоидным PD по DSM-III (0,17 ⁴³) и отрицательная корреляция с шизоидными чертами ³² убедили, что это не так. Исследование предполагает, что критерии АВПД отличаются от шизоидной БП, но также указывает на возможную связь с шизофренией.Например, с использованием данных исследования семьи шизофрении Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе сообщалось о повышенной распространенности АВПД у родственников пробандов, больных шизофренией. ⁴⁴ Это исследование было проведено с использованием DSM-III-R, в котором критерии AVPD подчеркивали социальную тревогу, и, таким образом, результаты могут представлять собой подтверждение связи с социальной тревожностью при расстройствах шизофренического спектра, а не ассоциации с AVPD. как таковой. Действительно, Jansen et al. ⁴⁵ сообщили, что наличие шизотипических черт, а не черт избегания, отличает САР от пациентов с паническим расстройством.
Социальная ангедония может быть ключевым элементом перекрытия между АВПД и расстройствами шизофренического спектра. Ковариация шизоидных и избегающих черт наблюдалась в одном исследовании, но социальная ангедония однозначно предсказывала шизоидные черты, а высокий уровень интернализованного стыда и необходимость принадлежать были прогностическими факторами избегающих черт. ⁴⁶ В другом исследовании сообщалось о повышении частоты как АВПД, так и шизоидной БП среди родственников людей, отнесенных к группе высокого риска психоза, с предположением, что социальная ангедония является ключевым фактором риска.⁴⁷ Однако важно отметить, что ни у одного из участников этого исследования не было психоза: они были отнесены к группе высокого риска на основании ответов на анкету измерения риска. Следовательно, социальная ангедония может повысить оценку индивидуума по показателю риска психоза, но только лонгитюдные исследования смогут продемонстрировать, приводит ли это к увеличению случаев психоза.
Связь с социальным тревожным расстройством
Одним из важных факторов, влияющих на исследования совпадения SAD и AVPD, были изменения диагностических критериев для обоих расстройств в разных версиях DSM.В DSM-III диагнозы были иерархическими, а диагноз АВПД, как состояние более высокого порядка, исключал одно из САР. Соответственно, перекрытия быть не могло. ⁴⁸ Также в DSM-III-R при определении AVPD были удалены ссылки на страхи быть отвергнутыми и добавлены критерии страха перед затруднением: чистым результатом были критерии, которые близко приближались к SAD. Именно в этом контексте проводилась большая часть ранних клинических исследований, чаще всего на образцах, отвечающих критериям SAD. Сравнивались подвыборки с дополнительным диагнозом АВПД и без него.Сообщалось о высоких показателях коморбидности с АВПД, часто в> 50% образцов с САД. ⁴⁹ ^— ⁵²
Это исследование показало, что как SAD, так и AVPD были связаны с аналогичными социальными страхами и высоким уровнем социальной тревожности и социального избегания. ⁵³ ^, ⁵⁴ Большинство исследований пришли к выводу, что коморбидная АВПД и САД были связаны с большим бременем симптомов и дистрессом, большей инвалидностью и более выраженными функциональными нарушениями, чем САД без АВПД.Кроме того, во многих исследованиях после статистического контроля степени тяжести SAD для ⁵⁵ любые потенциальные различия исчезли. Таким образом, был сделан вывод, что AVPD просто представляет собой более тяжелую форму SAD, и что иначе ее невозможно отличить. Это стало известно как «гипотеза континуума тяжести», что побудило многих задаться вопросом, имеет ли смысл дополнительный диагноз АВПД. ⁵⁵ В всестороннем обзоре Reich ⁵⁶ пришел к выводу, что AVPD и SAD, вероятно, были одним расстройством с разными подтипами; он отметил, что хроничность является ключевым аспектом, и предложил создать подкатегорию SAD, которая учитывала бы хроничность и дисфункциональный уровень избегания при AVPD.
В DSM-IV были внесены некоторые изменения, которые вернули AVPD в сторону первоначальной концепции расстройства Миллоном, подчеркнув страх отказа и чувство неполноценности как движущую силу избегания. ⁵⁷ Ряд исследований, основанных на критериях DSM-IV, показали противоречивые модели связи между показателями тяжести симптомов и SAD и AVPD, то есть AVPD не всегда ассоциировался с большей степенью тяжести. ⁶ ^, ⁵⁸ ^— ⁶⁴ Ряд авторов сообщили о различиях с SAD, которые они считают достаточно значительными, чтобы гарантировать сохранение отдельных категорий расстройств, включая различия в генетическом риске, основных самооценках и т. Д. когнитивные проблемы или различия между АВПБ без САД и АВПБ с САД, которые они считают несовместимыми с континуумом тяжести.⁶ ^, ⁹ ^, ²¹ ^, ²⁵ ^, ⁶⁴ ^— ⁶⁷
Rettew ⁶⁸ SAD) может быть слишком узко ограничено социальными доменами. Carter и Wu ⁶⁹ предположили, что многомерная модель социальной тревожности может быть наиболее подходящей, а другие выступают за модель, в которой AVPD и SAD являются частью спектра социальной тревожности ¹³ или представляют фенотипы социальной тревожности.⁶⁷ ^, ⁷⁰
Изменения критериев для SAD в DSM-5 могут еще раз увеличить перекрытие, поскольку в определение SAD было внесено опасение быть отвергнутым. ¹ Во всех версиях DSM упоминаются опасения относительно унизительных и унизительных действий. И DSM-IV ⁵⁷, и DSM-5 ¹ признали возможность того, что проявление признаков тревоги может также привести к унижению или затруднению. Однако в DSM-5 эти опасения сгруппированы под заголовком отрицательная оценка и добавлены в качестве конкретных примеров того, как это отвергается или причиняет оскорбление другим, причем последнее предположительно объясняется культурными вариациями, такими как тайцзин кёфушо.
Связь с зависимым расстройством личности
DSM-IV попытался связать поведение с мотивацией (например, неуверенность в личных способностях при зависимом расстройстве личности [DPD] и страх быть отвергнутым при AVPD), чтобы лучше охарактеризовать расстройства личности и уменьшить их количество. перекрывать. Тем не менее, было отмечено, что и DPD, и AVPD были отмечены чувством неадекватности, потребностью в заверениях и гиперчувствительностью к критике. ⁵⁷ Два ранних исследования с использованием критериев DSM-III выявили высокие показатели соответствия критериям как для AVPD, так и для DPD, ³² ^, ⁷¹, хотя в одном из них было высказано предположение, что перекрытие DPD может быть более проблематичным при гистриональных и пограничных БП. .⁷¹ Однако методологические проблемы, включая использование анкет для самооценки, разнородные выборки и небольшое количество, ограничивают выводы из этого исследования.
В исследованиях, основанных на критериях DSM-IV, факторный анализ показал, что шесть критериев для AVPD загружены тремя для DPD, чтобы сформировать фактор, называемый зависимостью / некомпетентностью (на основе модели ранней дезадаптивной схемы). ⁷² В этом исследовании DPD также продемонстрировал некоторое совпадение с пограничным PD по фактору привязанности / отказа.Страх быть брошенным также был выявлен в AVPD, ⁷³, а в двух других исследованиях сообщалось о значительной корреляции между AVPD и симптомами DPD, включая неуверенное поведение, низкую самооценку по отношению к другим людям и самоуничижение. ³¹ ^, ⁷⁴ Однако сообщалось, что AVPD отличается от DPD тем, что проявляет социальную изоляцию, а не стремление к близости ³² и стабильную связь с алекситимией, которая при AVPD не зависит от депрессии.³³ ^, ⁷⁵
В заключение, эти исследования согласуются с высокой степенью перекрытия, обычно сообщаемой между PD в DSM, особенно внутри кластеров. В кластере C DPD и AVPD более тесно связаны, чем любой из них с OCPD. Хотя исследования ясно показывают, что схожие поведения (например, неуверенность в себе) и атрибуты (например, низкая самооценка и низкая уверенность в себе) могут наблюдаться при DPD и AVPD, данные подтверждают некоторые отличительные черты (например, совершенно противоположное поведение в отношении социальная близость).Возможно, уместно то, что большая часть исследований была сосредоточена на симптомах и поведении, а не на мотивации. Например, неуверенность в AVPD описывается как более тесно связанная со страхом быть отвергнутым или униженным из-за глубоких личных недостатков, тогда как в DPD она мотивируется желанием человека избежать того, чтобы его бросили и оставили на произвол судьбы. Подход к качественному исследованию может помочь определить природу различий в поведенческих мотивациях и самооценке, чтобы позволить дальнейшее рассмотрение того, являются ли какие-либо различия достаточно значительными, чтобы оправдать сохранение отдельных категорий расстройств.
Феноменология
Ключевые когнитивные особенности АВПД — это чувство неполноценности в сочетании со страхом и ожиданием отказа. С точки зрения поведения это проявляется как повсеместное избегание социального взаимодействия, еще одной ключевой особенности AVPD. Исследования, посвященные когнитивной и поведенческой феноменологии АВПД, могут позволить клиницистам лучше понимать своих пациентов и более успешно вовлекать их в терапию. Это также может привести к терапевтическим успехам, как это случилось с другими тревожными расстройствами.Когнитивные факторы, которые могут иметь значение, включают факторы, участвующие в социальном и межличностном взаимодействии.
Социальное познание
В литературе по социальной психологии сообщается о ряде открытий, которые могут иметь отношение к AVPD и могут лечь в основу новых и потенциально плодотворных новых исследовательских подходов к AVPD.
Исследования социального познания фокусируются на таких конструктах, как ментализация, дифференциация между собой и другими людьми и влияние на сознание. Ментализация относится к способности рассуждать об основных движущих силах (например, желаниях, потребностях, намерениях и целях) поведения и эмоций других.⁷⁶ Было показано, что дефицит ментализации связан с более низкой самооценкой и плохим взаимодействием. ⁷⁷ Аффектное сознание относится к способности человека сознательно осознавать, регулировать и выражать эмоции. Некоторые исследования предполагают дефицит ментализации и теории разума при АВПД, ⁶⁴ ^, ⁷⁸, но также было отмечено, что избегание осознания эмоций может также использоваться в качестве стратегии психологической защиты для защиты от дистресса, скорее, чем отражение когнитивного дефицита.⁷⁷ ^— ⁷⁹ Если применить это к AVPD, это будет означать, что человек может защитить себя от боли отвержения посредством общего избегания эмоций. Это согласуется с сообщенной ассоциацией между алекситимией и АВПД. ³³ ^, ⁷⁵ Однако, что любопытно, также сообщалось о гиперчувствительности к эмоциональным состояниям других людей ⁸⁰ ^, ⁸¹ и подавлению самоутверждения, вероятно, в попытке избежать отвержения.⁸¹
В исследовании, сравнивающем пограничное расстройство личности и АВПД, аффективное сознание было связано с большим количеством межличностных проблем и более низкой самооценкой как на исходном уровне, так и в течение трехлетнего периода наблюдения. ⁸² ^, ⁸³ В другом исследовании только самоконтроль мыслей и чувств позволял предсказать наличие АВПД; однако он объяснил лишь небольшую часть дисперсии. ⁸⁴ В аналогичном ключе Eikenaes et al. ⁶⁴ показали, что люди с АВПД имеют более уязвимое чувство собственного достоинства и меньшую саморефлексию.
Я-концепция
Конструкция «злокачественного самоуважения» (MSR) была описана как относящаяся к мазохистскому, саморазрушающемуся, депрессивному и уязвимому нарциссическим стилям личности. ⁸⁵ Было высказано предположение, что повторяющиеся переживания разочаровывающих и разочаровывающих отношений с другими приписываются «я», что приводит к негативной самооценке. Считается, что характеристики людей с MSR включают депрессию, стыд, убеждения в личной несостоятельности, сверхчувствительную самооценку, перфекционизм и трудности с выражением гнева.⁸⁶ В клиническом контексте исследование самооценки людей с АВПД привело авторов настоящего обзора к выводу, что МСР, вероятно, также часто присутствует при АВПД. Следовательно, интересно, что, когда опросник злокачественного самоуважения был протестирован по целому ряду характеристик расстройства личности, AVPD сильно нагружал (наряду с уязвимым нарциссическим PD) один из двух идентифицированных факторов, ⁸⁶, и эта связь была актуальной даже после контроля депрессии и самооценки.Авторы этого исследования рассмотрели, может ли социальная тревога и избегание быть важным аспектом MSR. Однако в равной степени возможно, что «чувство личной неполноценности» при АВПД — это больше, чем просто низкая самооценка, и может иметь злокачественный аспект.
Страх быть отвергнутым
Страх быть отвергнутым, хотя и является центральной конструкцией AVPD, получил удивительно мало внимания со стороны исследователей. Однако результаты более широкой литературы могут иметь отношение к AVPD.
Howe et al ⁸⁷ продемонстрировали возможные контексты, в которых опыт отторжения может иметь длительное влияние на то, как люди видят себя.В своем исследовании, если участник рассматривал отказ как отражение личной неадекватности или неприемлемости, он с большей вероятностью испытал устойчивое негативное воздействие от воспринимаемого отвержения, особенно если они также считали, что их личность не может быть изменена.
Страх быть отвергнутым также может привести к неадаптивному подавлению эмоционально-выразительного поведения. Подавление поведенческого выражения эмоций происходит естественным образом и может способствовать социальным отношениям, например, подавление выражения гнева или печали.Однако исследования показывают, что чрезмерное или неподходящее контексту подавление эмоциональных реакций может повлечь за собой ряд социальных издержек. ⁸⁸ Лица могут считаться менее заинтересованными в социальной принадлежности. ⁸⁹ Неспособность выразить определенные эмоции может стоить особенно дорого. Люди в одном исследовании, которые не проявили веселья, когда это ожидалось как социально приемлемая реакция, были оценены как менее приятные и менее экстравертные; считалось, что те, кто не проявлял печали, лишены сострадания.⁸⁹ Gawda et al ⁹⁰ отметили, что люди с избегающим стилем привязанности с большей вероятностью будут использовать эмоциональное подавление в близких отношениях. Они выдвинули гипотезу о том, что эмоциональное подавление с большей вероятностью будет использоваться в качестве стратегии в ситуационных контекстах, которые увеличивают страх быть отвергнутым.
Это исследование может иметь особое значение для AVPD, поскольку оно предполагает, что поведенческая стратегия подавления эмоционального выражения не может предотвратить опасные последствия отвержения, а вместо этого может спровоцировать его.Это представляет собой новое потенциальное направление исследований АВПД, которое также может иметь специфические последствия для лечения.
Взятые вместе, эти исследования в области социальной психологии показывают, что терапия, направленная на повышение толерантности к стрессу, связанному с чувством критики или отвержения, и соответствующее выражение аффекта могут быть важны при АВПД. Также очевидно, что негативная самооценка является важной терапевтической целью и может быть более сложной, чем просто низкая самооценка.Ограничение обобщения этого исследования, однако, заключается в том, что большая часть его не проводилась в образцах, отобранных для AVPD, и ни одно из исследований, специально изученных на наличие или отсутствие SAD. Это означает, что неясно, можно ли рассматривать результаты как специфические для AVPD, поскольку они в равной степени могут относиться к SAD.
На пути к пониманию этиологических факторов
Опыт раннего детства
Миллон ³⁵ и другие ⁹¹ считал раннее взаимодействие с родителями важным этиологическим фактором АВПБ.Вероятная важность раннего опыта воспитателя подчеркивается исследованиями усыновления. Повышенные шансы БП у усыновленных были очевидны в исследовании Национального эпидемиологического исследования алкоголя и связанных с ним состояний (NESARC), но шансы были самыми высокими, примерно вдвое больше, чем у не усыновленных, для параноидальных, антисоциальных и избегающих БП. ⁹²
Исследования показывают, что пациенты с АВПД с большей вероятностью будут воспринимать родителей как менее ласковых, более отвергающих, вызывающих чувство вины и менее поощряющих достижения, чем соответствующие контрольные группы.⁹¹ AVPD был связан с воспоминаниями о пренебрежении, жестоком обращении, чрезмерной опеке и низком внимании. ⁹³ ^, ⁹⁴ CLPS обнаружил относительно мало различий между AVPD и другими PD по опыту физического или эмоционального насилия или эмоционального отрицания опекуна. Тем не менее, были некоторые примечательные различия: люди с первичным диагнозом AVPD сообщили о меньшем количестве позитивных отношений с другими взрослыми и более слабых родительских социальных способностях и меньшем количестве сексуального насилия и физического пренебрежения, чем группа людей с другими PD.⁹⁵ Исследования также сообщили об ассоциациях, которые были частично опосредованы неадаптивной схемой веры в необходимость подчинять личные потребности, желания и желания избежать негативных межличностных результатов, хотя в целом было выявлено мало связей с ранними дезадаптивными схемами. ⁹⁶
Таким образом, несмотря на некоторую вариативность результатов, кажется, что существует разумная поддержка ассоциации между пренебрежением и эмоциональным насилием, и, возможно, меньшая поддержка со стороны лиц, осуществляющих уход на раннем этапе, и более поздняя симптоматика AVPD.Систематическая ошибка воспоминаний, вызванная лежащей в основе гиперчувствительностью, не может быть исключена как фактор, способствующий этим результатам, но исследования близнецов указывают на некоторую роль факторов окружающей среды, ²¹ и отрицательный опыт в семье могут оказаться вероятным кандидатом.
Стиль привязанности
Привязанность представляет собой пояснительную модель связи между темпераментом, неблагоприятной детской средой и PD. ⁹⁷ ^— ¹⁰⁰ Стиль привязанности, по-разному называемый избегающим, отстраненным или отстраненным (также называемый стилем «тревожно-избегающий»), был предложен для содействия развитию AVPD.Этот стиль привязанности может быть связан с негативной самооценкой и страхом перед интимными отношениями. ¹⁰¹ Стиль привязанности со страхом, описываемый как связанный с желанием близости в присутствии межличностного недоверия и страха быть отвергнутым, был предложен как имеющий особое отношение к AVPD. Действительно, Варфоломей считал пугающий стиль, когда он был экстремальным, типичным для AVPD. ¹⁰²
Ряд исследований подтвердили теоретическую связь между АВПД и как тревожными, так и избегающими стратегиями.⁴⁶ ^, ⁸¹ ^, ¹⁰³ ^— ¹¹⁰ Используя четырехкатегориальную модель Варфоломея и Горовица, ¹¹¹, которая утверждает, что привязанность может быть отнесена к одной из четырех групп, определяемых положительным или отрицательные взгляды на себя и положительные или отрицательные взгляды на других, некоторые исследования также выявили пугающий стиль привязанности при AVPD. ¹⁰¹ ^, ¹¹² ^, ¹¹³ В модели с четырьмя категориями стиль привязанности со страхом может быть наиболее ограничивающим, поскольку он связан с негативным отношением как к себе, так и к другим.Исследования показывают, что опыт общения с критичными, унизительными и пренебрежительными опекунами в раннем возрасте может увеличить риск развития боязливого стиля привязанности.
Эти результаты важны, потому что стиль привязанности очень важен для оценки и лечения. Например, терапевту сложнее установить и поддерживать отношения с человеком, который не доверяет другим, который сверхчувствителен к критике и отторжению и который полагается на стратегии избегания совладания.
Связи между опытом раннего детства и основными характеристиками AVPD: сверхбдительность, избегание, низкая самооценка и негативная самооценка
Было высказано предположение, что у ребенка может развиться сверхбдительность в качестве стратегии выживания, когда родитель недоступен или непоследовательно, ⁹¹ ^, ¹¹⁴, и эта сверхбдительность может затем распространиться на другие социальные ситуации. Можно ожидать, что это в равной степени применимо и к SAD. Другие авторы предполагают, что повторяющийся негативный опыт взаимодействия с родителями может заставить ребенка ожидать неприятных или тревожных взаимодействий, а затем использовать избегание как стратегию выживания.³⁵ ^, ¹¹⁴ ^— ¹¹⁶ Со временем это может стать стратегией по умолчанию. Возникающая в результате социальная изоляция, в свою очередь, предрасполагает к еще большему эмоциональному стрессу. С точки зрения когнитивной теории, это будет представлять собой когнитивный опосредующий фактор, усиливающий избегание как стратегию выживания. Миллон ³⁵ рассматривал отказ родителей или очернение как критический фактор в подрыве самооценки ребенка (стр. 318).
Также была предложена роль темпераментных факторов.¹¹⁷ Личностная ригидность, гиперчувствительность, высокий уровень избегания вреда, низкий уровень стремления к новизне и сверхактивная система подавления поведения были предложены в качестве значимых факторов, ¹¹⁷ с некоторыми подтверждающими доказательствами. ⁵⁹ ^, ⁹³ ^, ¹¹⁸ Также кажется вероятным, что SAD и AVPD имеют общие факторы темпераментной уязвимости, включая негативную эмоциональность (невротизм), поведенческую заторможенность и застенчивость. ¹¹⁷
Температурные факторы могут действовать, увеличивая уязвимость человека к последствиям и, возможно, даже к риску негативного детского опыта.⁹¹ Они также могут влиять на выбор стратегий выживания, таких как избегание, и отрицательное влияние дезадаптивных стратегий. Также была описана связь между привязанностью и темпераментом. Например, на количество и выражение дистресса, испытываемого младенцем после разлуки с опекуном в раннем возрасте, могут влиять черты темперамента, а реакция опекуна может влиять на привязанность. ¹⁰⁰
Биоповеденческий фактор приближения / избегания может иметь особое значение.«Наблюдательное» поведение, когда ребенок наблюдает за игрой других, но слишком тревожится, чтобы попытаться присоединиться к ним, было описано как поведенческий маркер конфликта «подход-избегание». ¹¹⁹ ^, ¹²⁰ В этой модели, избегающий ребенок, как говорят, имеет низкий уровень социального подхода и высокий уровень социального избегания и может быть особенно предрасположен к AVPD. ¹¹⁷ В одном исследовании избегающие дети значительно отличались от застенчивых, нелюдимых и общительных детей, набирая более высокие баллы по показателям депрессивных симптомов, негативного аффекта, боязни негативной оценки и более низким по положительным аффектам и благополучию.¹¹⁹
Генетические факторы
Генетические исследования могут дать представление об относительном вкладе генов и окружающей среды, а также более конкретно решить вопрос о диагностической достоверности. В одном исследовании был оценен коэффициент наследуемости AVPD, равный 0,64. ¹²¹ Первоначальные и 10-летние последующие генетические данные при AVPD и SAD с использованием данных Норвежского реестра близнецов показали, что генетическое влияние на AVPD было стабильным с течением времени, но генетический риск для SAD был более вариабельным.³ ^, ²¹ Авторы пришли к выводу, что факторы окружающей среды способствуют совместному возникновению AVPD и SAD, но что существуют потенциально разные факторы, лежащие в основе SAD и AVPD.
Таким образом, эти исследования предполагают сложную взаимосвязь между генами, темпераментом, средой раннего детства, стилем привязанности и личностью при АВПД, которые еще предстоит полностью выяснить. Исследование указывает на некоторую общую уязвимость SAD, но также и на некоторые отличия.
Лечение
Помимо отчетов о случаях, исследований, посвященных лечению АВПД, мало. ⁷⁰ ^, ¹²² Большинство эмпирических исследований основано на исследованиях лечения SAD, в которых сообщалось об исходах для SAD с AVPD и без. Получены неоднозначные результаты: в некоторых исследованиях сообщается об отсутствии влияния на исход лечения, ¹²³ ^— ¹²⁵, в то время как другие сообщают о меньшей вероятности ремиссии от SAD ¹²⁶ и неспособности достичь нормативных уровней функционирования; ¹²⁷ ^, ¹²⁸ Некоторые исследования предполагают повышенный риск стойких симптомов SAD при сопутствующей патологии с AVPD.¹²⁹ ^— ¹³¹ Имеется также сообщение о более неблагоприятном исходе, не связанном с тяжестью симптомов SAD. ¹³² Однако в целом эти исследования подтверждают ценность когнитивно-поведенческих подходов в облегчении симптомов АВПД, по крайней мере, до некоторой степени.
Фармакотерапия, как правило, не считается эффективной при расстройстве личности, и в литературе не сообщалось об испытаниях ее использования специально при AVPD. Однако существуют клинические рекомендации по использованию тех же фармакотерапевтических подходов, что и при САР.¹³³ При SAD серотонин-специфические ингибиторы обратного захвата и ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина имеют надежную литературу по эффективности, ¹³⁴ ^— ¹³⁸, и очевидно, что фармакотерапия может иметь значение при сопутствующих заболеваниях, таких как депрессия.
С точки зрения психологического лечения, ступенчатое воздействие, когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), обучение социальным навыкам, психодинамическая психотерапия, схемотерапия и поддерживающе-экспрессивная психотерапия оказались полезными, хотя количество исследований невелико.⁸³ ^, ⁹¹ ^, ¹²⁷ ^, ¹³⁹ ^— ¹⁴⁴ Существуют описания случаев других психологических подходов (например, терапия принятия и приверженности, ¹⁴⁵ терапия, ориентированная на эмоции. 146 и Wilderness Therapy ¹²⁸), но рандомизированные контролируемые испытания для этих других подходов отсутствуют.
В описаниях случаев успешной терапии подчеркивалась формулировка, которая включала эмпирическое избегание как ключевую дезадаптивную стратегию преодоления трудностей, требующую признания терапевтом и целевого вмешательства.В соответствующих когнитивных исследованиях сообщалось, что сосредоточение внимания на избегании угроз по сравнению с сосредоточением внимания на угрозах связано с более плохим исходом при САР и, следовательно, может быть уместным соображением для КПТ. ¹⁴⁷ Формулировки в этих отчетах о случаях включали предполагаемый дефицит социального познания, что также было нацелено на терапию. ( лет) сроки терапии.
В настоящее время кажется, что проблемно-ориентированный подход является лучшей основой для планирования лечения. Выбор терапевтических стратегий должен основываться на комплексной индивидуальной формулировке, учитывающей симптомы, эмоциональное функционирование (включая ментализацию и алекситимию), реляционное функционирование (включая стиль привязанности) и текущие стратегии выживания (включая поведенческое и эмпирическое избегание). Срочно необходимы разработка и тестирование вмешательств, специально направленных на выявленные симптомы и трудности AVPD.Исследования социального познания кажутся особенно многообещающими при AVPD и других расстройствах личности.
Заключение
AVPD — распространенное состояние, связанное со значительным дистрессом и ухудшением состояния. В течение некоторого времени он рассматривался как по существу более серьезный вариант SAD, при котором перекрытие критериев, вероятно, усугубило проблему. Все больше исследований демонстрируют важные отличия от САР, включая патологию привязанности и самооценку.Была предложена модель социальной тревожности, в которой САД и АВПД представляют разные фенотипы. Область социальной психологии предлагает ряд идей, которые кажутся очень важными для AVPD и могут представлять собой плодотворное направление для дальнейшего изучения. В частности, перспективным является социальное познание, включая рефлексивное функционирование, теорию разума и аффективное сознание. Дальнейшее исследование значения отвержения и природы чувства неполноценности и личной неадекватности, которое, как утверждается, характеризует АВПД, может дать информацию, имеющую отношение к более точному определению АВПД.В свою очередь, это может повлиять на изменение диагностических критериев, чтобы лучше дифференцировать состояние. Понимание трудностей привязанности при АВПД особенно важно для лечения, и литература предполагает, что многие стратегии КПТ, используемые при САД, также могут оказаться полезными. Также могут быть полезны ориентация на самооценку, эмпирическое избегание и дезадаптивные схемы. Однако оптимальное лечение еще предстоит установить эмпирически. Если нынешняя структура психиатрической классификации сохранится, в будущих исследованиях в идеале будут сравниваться группы с SAD без AVPD, AVPD без SAD и коморбидная группа, поскольку это будет важно при рассмотрении сохраняющегося вопроса о том, представляет ли AVPD отдельную категорию расстройства. .Если будет принята модель классификации на основе предметной области, понимание широкой симптоматологии и факторов уязвимости при расстройствах социальной тревожности может помочь в принятии решений.
Сноски
Раскрытие информации
Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.
Ссылки
1. Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам: DSM-5. Арлингтон, Вирджиния: Американская психиатрическая ассоциация; 2013.[Google Scholar] 2. Кокс Б.Дж., Пагура Дж., Стейн М.Б., Сарин Дж. Связь между генерализованной социальной фобией и избегающим расстройством личности в национальном обследовании психического здоровья. Подавить тревогу. 2009. 26 (4): 354–362. [PubMed] [Google Scholar] 3. Райхборн-Кьеннеруд Т., Чайковски Н., Торгерсен С. и др. Взаимосвязь между избегающим расстройством личности и социальной фобией: популяционное исследование близнецов. Am J Psychiatry. 2007. 164 (11): 1722–1728. [PubMed] [Google Scholar] 4. Лампе Л. Социальные тревожные расстройства в клинической практике: дифференциация социальной фобии от избегающего расстройства личности.Австралийская психиатрия. 2015. 23 (4): 343–346. [PubMed] [Google Scholar] 5. Ralevski E, Sanislow CA, Grilo CM, et al. Расстройство избегающей личности и социальная фобия: достаточно ли отчетливы, чтобы быть отдельными расстройствами? Acta Psychiatr Scand. 2005. 112 (3): 208–214. [PubMed] [Google Scholar] 6. Хуммелен Б., Уилберг Т., Педерсен Г., Картеруд С. Взаимосвязь между избегающим расстройством личности и социальной фобией. Компр Психиатрия. 2007. 48 (4): 348–356. [PubMed] [Google Scholar] 7. Вайнбрехт А., Шульце Л., Ботчер Дж., Реннеберг Б.Избегающее расстройство личности: текущий обзор. Curr Psychiatry Rep.2016; 18 (3): 29. [PubMed] [Google Scholar] 8. Asarnow RF, Nuechterlein KH, Fogelson D, et al. Шизофрения и расстройства личности шизофренического спектра у родственников первой степени родства детей с шизофренией: Семейное исследование UCLA. Arch Gen Psychiatry. 2001. 58 (6): 581–588. [PubMed] [Google Scholar] 9. Лампе Л., Сандерленд М. Социальная фобия и избегающее расстройство личности: похожи, но разные? J Pers Disord. 2015; 29 (1): 115–130.[PubMed] [Google Scholar] 10. Грант Б.Ф., Хасин Д.С., Стинсон Ф.С. и др. Распространенность, корреляты и инвалидность расстройств личности в Соединенных Штатах: результаты национального эпидемиологического исследования алкоголя и связанных с ним состояний. J Clin Psychiatry. 2004. 65 (7): 948–958. [PubMed] [Google Scholar] 11. Коид Дж. М., Ян М. М., Тайрер П. М., Робертс А. П., Ульрих С. П.. Распространенность и корреляты расстройства личности в Великобритании. Br J Psychiatry. 2006. 188 (5): 423–431. [PubMed] [Google Scholar] 12. Трулл Т.Дж., Джанг С., Томко Р.Л., Вуд П.К., Шер К.Дж.Пересмотренные диагнозы расстройства личности NESARC: пол, распространенность и коморбидность с расстройствами зависимости. J Pers Disord. 2010. 24 (4): 412–426. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 13. Тиллфорс М., Фурмарк Т., Экселиус Л., Фредриксон М. Социальная фобия и избегающее расстройство личности: расстройство одного спектра? Nord J Psychiatry. 2004. 58 (2): 147–152. [PubMed] [Google Scholar] 14. Quirk SE, Berk M, Pasco JA и др. Распространенность, возрастное распределение и коморбидность расстройств личности у австралийских женщин.Aust N Z J Psychiatry. 2017; 51 (2): 141–150. [PubMed] [Google Scholar] 15. Lenzenweger MF, Lane MC, Loranger AW, Kessler RC. DSM-IV расстройства личности в повторении национального обследования коморбидности. Биол Психиатрия. 2007. 62 (6): 553–564. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 16. Lenzenweger MF. Стабильность и изменение характеристик расстройства личности: лонгитюдное исследование расстройств личности. Arch Gen Psychiatry. 1999. 56 (11): 1009–1015. [PubMed] [Google Scholar] 17. Morey LC, Skodol AE, Grilo CM и др.Временная согласованность критериев четырех расстройств личности. J Pers Disord. 2004. 18: 394–398. [PubMed] [Google Scholar] 18. Гундерсон Дж. Г., Ши Т., Скодол А. Э., МакГлашан Т. Х. Совместное исследование продольных расстройств личности: развитие, цели, дизайн и характеристики выборки. J Pers Disord. 2000; 14 (4): 300. [PubMed] [Google Scholar] 19. Grilo CM, Sanislow CA, Gunderson JG и др. Двухлетняя стабильность и изменение шизотипических, пограничных, избегающих и обсессивно-компульсивных расстройств личности.J Консультируйтесь с Clin Psychol. 2004: 427–438. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 20. Хопвуд С.Дж., Мори Л.К., Доннеллан М.Б. и др. Десятилетняя ранговая стабильность личностных качеств и расстройств в клинической выборке. J Pers. 2013. 81 (3): 335–344. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 21. Торвик Ф.А., Веландер-Ватн А., Истром Э. и др. Продольные ассоциации между социальным тревожным расстройством и избегающим расстройством личности: исследование близнецов. J Abnorm Psychol. 2016; 125 (1): 114–124. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 22.Нештадт Дж., Ди С., Сэмюэлс Дж. Ф. и др. Устойчивость расстройств личности DSM в течение двенадцати-восемнадцати лет. J Psychiatr Res. 2010; 44 (1): 1–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 23. Olsson I, Dahl AA. Избегание проблем личности — их связь с соматическим и психическим здоровьем, образом жизни и социальными сетями. Исследование на уровне сообщества. Компр Психиатрия. 2012. 53 (6): 813–821. [PubMed] [Google Scholar] 24. Skodol AE, Gunderson JG, McGlashan TH и др. Функциональные нарушения у пациентов с шизотипическим, пограничным, избегающим или обсессивно-компульсивным расстройством личности.Am J Psychiatry. 2002. 159 (2): 276–283. [PubMed] [Google Scholar] 25. Маркес Л., Портер Э., Кешавиа А. и др. Избегающее расстройство личности у людей с генерализованным социальным тревожным расстройством: что это добавляет? J Беспокойство. 2012. 26 (6): 665–672. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 26. Klein JP, Roniger A, Schweiger U, Spath C, Brodbeck J. Связь детских травм и расстройств личности с хронической депрессией: перекрестное исследование у амбулаторных пациентов с депрессией. J Clin Psychiatry.2015; 76 (6): e794 – e801. [PubMed] [Google Scholar] 27. Оддо-Зоммерфельд С., Хайн С., Лувен Ф., Шермелле-Энгель К. Продольные эффекты дисфункционального перфекционизма и избегающего стиля личности на послеродовые психические расстройства: пути через предродовую депрессию и тревогу. J влияют на Disord. 2016; 191: 280–288. [PubMed] [Google Scholar] 28. Фарстад С.М., МакГеон Л.М., фон Рэнсон К.М. Расстройства пищевого поведения и личность, 2004–2016 гг., Систематический обзор и метаанализ. Clin Psychol Rev.2016; 46: 91–105. [Google Scholar] 30.Тайрер П., Рид GM, Кроуфорд MJ. Классификация, оценка, распространенность и влияние расстройства личности. Ланцет. 2015; 385 (9969): 717–726. [PubMed] [Google Scholar] 31. Рис А., Харди Г.Е., Баркхэм М. Ковариация в измерении депрессии / тревожности и трех расстройств личности кластера С (избегающее, зависимое, обсессивно-компульсивное). 1997. 45 (3): 143–153. [PubMed] [Google Scholar] 32. Трулл Т.Дж., Видигер Т.А., Фрэнсис А. Ковариация наборов критериев для избегающих, шизоидных и зависимых расстройств личности.Am J Psychiatry. 1987. 144 (6): 767–771. [PubMed] [Google Scholar] 33. Николо Дж., Семерари А., Лисакер PH и др. Зависимые расстройства личности, в отличие от избегающих расстройств личности, не связаны с алекситимией после контроля депрессии: ответ Loas. Psychiatry Res. 2012. 196 (2–3): 327–328. [Google Scholar] 34. Skodol AE, Oldham JM, Hyler SE и др. Паттерны коморбидности тревожности и расстройства личности. J Psychiat Res. 1995. 29 (5): 361–374. [PubMed] [Google Scholar] 35. Миллон Т. Расстройства личности DSM-III: Ось II.Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: John Wiley & Sons; 1981. [Google Scholar] 36. Хуммелен Б., Уилберг Т., Педерсен Г., Картеруд С. Исследование достоверности Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам, конструкция избегающего расстройства личности четвертого издания в качестве категории прототипа и психометрических свойств диагностических критериев. Компр Психиатрия. 2006. 47 (5): 376–383. [PubMed] [Google Scholar] 37. Bachrach N, Croon MA, Bekker MH. Факторная структура самооценок клинических расстройств и расстройств личности: обзор существующей литературы и факторное аналитическое исследование.J Clin Psychol. 2012. 68 (6): 645–660. [PubMed] [Google Scholar] 38. Заулсман Л.М., Пейдж АС. Пятифакторная модель и эмпирическая литература по расстройству личности: метааналитический обзор. Clin Psychol Rev.2004; 23 (8): 1055–1085. [PubMed] [Google Scholar] 39. Видигер Т.А., Коста П.Т. Интеграция нормальной и ненормальной структуры личности: пятифакторная модель. J Pers. 2012. 80 (6): 1471–1506. [PubMed] [Google Scholar] 40. Morey LC, Hopwood CJ, Markowitz JC и др. Сравнение альтернативных моделей расстройств личности, II: 6-, 8- и 10-летнее наблюдение.Psychol Med. 2012. 42 (8): 1705–1713. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 41. Кларк Л.А. Темперамент как объединяющая основа личности и психопатологии. J Abnorm Psychol. 2005. 114 (4): 505–521. [PubMed] [Google Scholar] 42. Ливсли В.Дж., Вест М., Тэнни А. Исторический комментарий к DSM-III шизоидным и избегающим расстройствам личности. Am J Psychiatry. 1985. 142 (11): 1344–1347. [PubMed] [Google Scholar] 43. Касс Ф., Скодол А.Е., Чарльз Э., Спитцер Р.Л., Уильямс Дж. Б.. Шкала оценок расстройств личности DSM-III.Am J Psychiatry. 1985. 142 (5): 627–630. [PubMed] [Google Scholar] 44. Fogelson DL, Nuechterlein KH, Asarnow RA, et al. Расстройство избегающей личности — это отдельное расстройство личности шизофренического спектра, даже если учитываются параноидальные и шизотипические расстройства личности. Семейное исследование UCLA. Schizophr Res. 2007. 91 (1–3): 192–199. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 45. Янсен М.А., Арнц А., Меркельбах Х., Мерш П.П. Расстройства личности и особенности при социофобии и паническом расстройстве.J Abnorm Psychol. 1994. 103 (2): 391–395. [PubMed] [Google Scholar] 46. Winarick DJ, Bornstein RF. К разрешению давних противоречий в диагностике расстройства личности: противопоставление коррелятов шизоидных и избегающих черт. Индивидуальная индивидуальная разница. 2015; 79: 25–29. [Google Scholar] 47. Гудинг, округ Колумбия, Таллент К.А., Мэттс К.В. Частота избегающих, шизотипических, шизоидных и параноидных расстройств личности в психометрических группах высокого риска при 5-летнем наблюдении. Schizophr Res. 2007. 94 (1–3): 373–374. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 48.Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (третье издание — пересмотренное) Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация; 1987. [Google Scholar] 49. Олден Л. Е., Лапоса Дж. М., Тейлор К. Т., Райдер АГ. Избегающее расстройство личности: текущее состояние и будущие направления. J Личный беспорядок. 2002. 16 (1): 1-29. [PubMed] [Google Scholar] 50. Алнаес Р., Торгерсен С. Связь между симптоматическими расстройствами DSM-III (ось I) и расстройствами личности (ось II) в амбулаторных условиях.Acta Psychiatr Scand. 1988. 78 (4): 485–492. [PubMed] [Google Scholar] 51. Браун Э.Дж., Хаймберг Р.Г., Джастер Х.Р. Подтип социальной фобии и избегающее расстройство личности: влияние на тяжесть социальной фобии, нарушения и исход когнитивно-поведенческой терапии. Behav Ther. 1995; 26: 467–486. [Google Scholar] 52. Шнайер ФР, Спитцер Р.Л., Гиббон М., Файер А.Дж., Либовиц М.Р. Взаимосвязь подтипов социальной фобии и избегающего расстройства личности. Компр Психиатрия. 1991. 32 (6): 496–502. [PubMed] [Google Scholar] 53.Герберт Д.Д., Хоуп Д.А., Беллак А.С. Обоснованность различия между генерализованной социофобией и избегающим расстройством личности. J Abnorm Psychol. 1992. 101 (2): 332–339. [PubMed] [Google Scholar] 54. Холт С.С., Хаймберг Р.Г., Надежда Д.А. Расстройство избегающей личности и обобщенный подтип социальной фобии. J Abnorm Psychol. 1992. 101 (2): 318–325. [PubMed] [Google Scholar] 55. Chambless DL, Fydrich T, Rodebaugh TL. Общая социальная фобия и избегающее расстройство личности: значимое различие или бесполезное дублирование? Подавить тревогу.2008. 25 (1): 8–19. [PubMed] [Google Scholar] 56. Райх Дж. Связь социальной фобии с избегающим расстройством личности: предложение о переклассификации избегающего расстройства личности на основе клинических эмпирических данных. Eur Psychiatry. 2000. 15 (3): 151–159. [PubMed] [Google Scholar] 57. Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и Статистическое Руководство по Психическим Расстройствам. 4-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация; 1994. [Google Scholar] 58. Kose S, Solmaz M, Ceikel FC и др. Коморбидность избегающего расстройства личности при генерализованной социальной фобии и ее влияние на психопатологию.Klinik Psikofarmakoloji Bulteni / Вестник Clin Psychopharmacol. 2009. 19 (4): 340–346. [Google Scholar] 59. Мартейнсдоттир И., Тиллфорс М., Фурмарк Т., Андерберг Ю.М., Экселиус Л. Параметры личности, измеренные с помощью опросника темперамента и характера (TCI) у субъектов с социальной фобией. Nord J Psychiatry. 2003. 57 (1): 29–35. [PubMed] [Google Scholar] 60. Tran GQ, Chambless DL. Психопатология социальной фобии: эффекты подтипа и избегающего расстройства личности. J Беспокойство. 1995; 9: 489–501. [Google Scholar] 61.Тернер С.М., Бейдел, округ Колумбия, Данку CV, Киз DJ. Психопатология социальной фобии и сравнение с избегающим расстройством личности. J Abnorm Psychol. 1986. 95 (4): 389–394. [PubMed] [Google Scholar] 62. Тернер С.М., Бейдел, округ Колумбия, Таунсли, РМ. Социальная фобия: сравнение конкретных и обобщенных подтипов и избегающего расстройства личности. J Abnorm Psychol. 1992. 101 (2): 326–331. [PubMed] [Google Scholar] 63. ван Велзен CJ, Emmelkamp PM, Scholing A. Генерализованная социальная фобия по сравнению с избегающим расстройством личности: различия в психопатологии, личностных чертах, социальном и профессиональном функционировании.J Беспокойство. 2000. 14 (4): 395–411. [PubMed] [Google Scholar] 64. Eikenaes I, Hummelen B, Abrahamsen G, Andrea H, Wilberg T. Функционирование личности у пациентов с избегающим расстройством личности и социальной фобией. J Личный беспорядок. 2013. 27 (6): 746–763. [PubMed] [Google Scholar] 65. Дриссен Л., Арнц А., Хендрикс Т., Кеуне Н., Ван ден Хаут М. Избегающее расстройство личности и неявная систематическая ошибка обработки информации: экспериментальное исследование с задачей прагматического вывода. Behav Res Ther. 1999. 37 (7): 619–632.[PubMed] [Google Scholar] 66. Тилфорс М., Экселиус Л. Социальная фобия и избегающее расстройство личности: являются ли они отдельными диагностическими объектами или отражают спектр социальной тревожности? Isr J Psychiatry Relat Sci. 2009. 46 (1): 25–33. [PubMed] [Google Scholar] 67. Кармайкл К.Л.К., Селлбом М., Лиггетт Дж., Смит А. Подход к изучению сходства и различий между избегающим расстройством личности и социальным тревожным расстройством. Личное психическое здоровье. 2016; 10 (4): 337–347.[PubMed] [Google Scholar] 68. Реттью, округ Колумбия. Избегающее расстройство личности, общая социальная фобия и застенчивость: возвращение личности к личностным расстройствам. Harv Rev Psychiatry. 2000. 8 (6): 283–297. [PubMed] [Google Scholar] 69. Картер С.А., Ву К.Д. Связь между симптомами подтипов социальной фобии, избегающего расстройства личности, паники и депрессии. Behav Ther. 2010. 41 (1): 2–13. [PubMed] [Google Scholar] 70. Лампе Л. Избегающее расстройство личности как фенотип социальной тревожности: факторы риска, ассоциации и лечение.Curr Opin Psychiatry. 2016; 29 (1): 64–69. [PubMed] [Google Scholar] 71. Райх Дж. Избегающие и зависимые личностные черты у родственников пациентов с паническим расстройством, пациентов с зависимым расстройством личности и нормального контроля. Psychiatry Res. 1991. 39 (1): 89–98. [PubMed] [Google Scholar] 72. Гуде Т., Хоффарт А., Хедли Л., Ро Ø. Размерность зависимого расстройства личности. J Личный беспорядок. 2004. 18 (6): 604–610. [PubMed] [Google Scholar] 73. Эйкенс И., Педерсен Г., Уилберг Т. Стили привязанности у пациентов с избегающим расстройством личности по сравнению с социальной фобией.Psychol Psychother. 2016; 89 (3): 245–260. [PubMed] [Google Scholar] 74. Лейзинг Д.Д., Спорберг Д.Д., Ребейн Д.Д. Характерное межличностное поведение при зависимом и избегающем расстройстве личности можно наблюдать в очень коротких последовательностях взаимодействия. J Pers Disord. 2006. 20 (4): 319–330. [PubMed] [Google Scholar] 75. Loas G, Baelde O, Verrier A. Связь между алекситимией и зависимым расстройством личности: анализ измерений. Psychiatry Res. 2015; 225 (3): 484–488. [PubMed] [Google Scholar] 76. Фонаги П., Лютен П.Развивающий, основанный на ментализации подход к пониманию и лечению пограничного расстройства личности. Dev Psychopathol. 2009. 21 (4): 1355–1381. [PubMed] [Google Scholar] 77. Антонсен Б.Т., Йохансен М.С., Ро Ф.Г., Кварштейн Э.Х., Уилберг Т. Связано ли рефлексивное функционирование с клиническими симптомами и долгосрочным течением у пациентов с расстройствами личности? Компр Психиатрия. 2016; 64: 46–58. [PubMed] [Google Scholar] 78. Dimaggio G, Procacci M, Nicolò G и др. Плохое метапознание при нарциссических и избегающих расстройствах личности: четыре психотерапевтических пациента проанализированы с использованием шкалы оценки метакогнитивных функций.Clin Psychol Psychother. 2007; 14: 386–401. [Google Scholar] 79. Билотта Э., Джакомантонио М., Леоне Л., Манчини Ф., Кориале Г. Алекситимия: необходимость или удобство. Отрицательная эмоциональность x избегающее копинг-взаимодействий и алекситимия. Psychol Psychother. 2016; 89 (3): 261–275. [PubMed] [Google Scholar] 80. Хенгартнер М.П., Аждачич-Гросс В., Роджерс С., Мюллер М., Хакер Х., Рёсслер В. Гибкий интеллект и сочувствие в сочетании с оценками черт расстройства личности: изучение связи. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci.2014. 264 (5): 441–448. [PubMed] [Google Scholar] 81. Бини Дж. Э., Степп С. Д., Холлквист М. Н. и др. Привязанность и социальное познание при пограничном расстройстве личности: специфика в отношении антисоциальных и избегающих расстройств личности. Личный разлад. 2015; 6 (3): 207–215. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 82. Норманн-Эйде Э., Йохансен М.С., Норманн-Эйде Т., Эгеланд Дж., Уилберг Т. Связано ли слабое аффективное сознание с тяжестью психопатологии? Поперечное исследование пациентов с избегающим и пограничным расстройством личности.Компр Психиатрия. 2013. 54 (2): 149–157. [PubMed] [Google Scholar] 83. Normann-Eide E, Johansen MS, Normann-Eide T, Egeland J, Wilberg T. Расстройство личности и изменения эмоционального сознания: трехлетнее последующее исследование пациентов с избегающим и пограничным расстройством личности. PLoS One. 2015; 10 (12) [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 84. Морони Ф., Прокаччи М., Пеллеккиа Дж. И др. Дисфункция чтения мыслей при избегающем расстройстве личности по сравнению с другими расстройствами личности. J Nerv Mental Dis.2016; 204 (10): 752–757. [PubMed] [Google Scholar] 85. Huprich SK. Злокачественная самооценка: структура себя, улучшающая понимание мазохистских, депрессивных и уязвимых нарциссических личностей. Harv Rev Psychiatry. 2014. 22 (5): 295–305. [PubMed] [Google Scholar] 86. Ленгу К.Дж., Эвич С.Д., Нельсон С.М., Хуприх С.К. Расширение полезности конструкции злого самоуважения. Psychiatr Res. 2015; 229 (3): 801–808. [PubMed] [Google Scholar] 87. Хау LC, Двек CS. Изменения в самоопределении препятствуют восстановлению после отказа.Pers Soc Psychol Bull. 2016; 42 (1): 54–71. [PubMed] [Google Scholar] 88. Шривастава С., Тамир М., МакГонигал К.М., Джон О.П., Гросс Дж. Дж. Социальные издержки эмоционального подавления: перспективное исследование перехода в колледж. J Personal Soc Psychol. 2009. 96 (4): 883–897. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 89. Такман А.М., Шривастава С. Социальные реакции на экспрессивное подавление: роль личностных суждений. J Pers Soc Psychol. 2016; 110 (4): 574–591. [PubMed] [Google Scholar] 90. Гавда Б., Бернака Р., Гавда А.Нервные механизмы, лежащие в основе расстройств личности. Нейроквантология. 2016. 14 (2): 348–356. [Google Scholar] 91. Стравинский А., Эли Р., Франш Р. Восприятие раннего родительства пациентами с диагнозом избегающее расстройство личности: проверка гипотезы чрезмерной защиты. Acta Psychiatr Scand. 1989. 80 (5): 415–420. [PubMed] [Google Scholar] 92. Вестермейер Дж., Юн Дж., Амундсон С., Уорик М., Кусковски М.А. Расстройства личности у усыновленных и не усыновленных взрослых. Psychiatry Res. 2015. 226 (2–3): 446–450.[PubMed] [Google Scholar] 93. Джойс П.Р., Маккензи Дж.М., Льюти С.Е. и др. Темперамент, детская среда и психопатология как факторы риска избегающих и пограничных расстройств личности. Aust N Z J Psychiatry. 2003. 37 (6): 756–764. [PubMed] [Google Scholar] 94. Хагеман Т.К., Фрэнсис А.Дж., Филд А.М., Карр С.Н. Связь между детским опытом и симптоматикой избегающего расстройства личности. Int J Psychol Ther. 2015; 15 (1): 101–116. [Google Scholar] 95. Реттью Д.К., Занарини М.С., Йен С. и др. Детские антецеденты избегающего расстройства личности: ретроспективное исследование.J Am Acad Детская подростковая психиатрия. 2003. 42 (9): 1122–1130. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 96. Карр С.Н., Фрэнсис А.Дж. Опосредуют ли ранние дезадаптивные схемы связь между детским опытом и особенностями избегающего расстройства личности? Предварительное исследование на неклинической выборке. Cogn Ther Res. 2010. 34 (4): 343–358. [Google Scholar] 97. Кроуфорд Т.Н., Шейвер П.Р., Коэн П., Пилконис П.А., Гиллат О., Касен С. Самооценка привязанности, межличностной агрессии и расстройства личности в проспективной выборке подростков и взрослых.J Pers Disord. 2006. 20 (4): 331–351. [PubMed] [Google Scholar] 98. Аллен Дж. П., Хаузер С. Т., Борман-Спуррелл Э. Теория привязанности как основа для понимания последствий тяжелой подростковой психопатологии: последующее 11-летнее исследование. J Консультируйтесь с Clin Psychol. 1996. 64 (2): 254–263. [PubMed] [Google Scholar] 99. Фоссати А., Крюгер Р.Ф., Маркон К.Э., Боррони С., Маффей С., Сомма А. Альтернативная модель расстройств личности DSM-5 с точки зрения привязанности взрослых: исследование на взрослых, проживающих в сообществах. J Nerv Ment Dis.2015. 203 (4): 252–258. [PubMed] [Google Scholar] 101. Бреннан К.А., Бритвенный PR. Стили привязанности и расстройства личности: их связи друг с другом и с разводом родителей, смертью родителей и восприятием родительской заботы. J Pers. 1998. 66 (5): 835–878. [PubMed] [Google Scholar] 102. Варфоломей К. Избегание близости: перспектива привязанности. J Soc Pers Relation. 1990; 7: 147–178. [Google Scholar] 103. Дикинсон К.А., Пинкус А.Л. Межличностный анализ грандиозного и уязвимого нарциссизма.J Pers Disord. 2003. 17 (3): 188–207. [PubMed] [Google Scholar] 104. Фоссати А., Фини Дж. А., Донати Д. и др. Расстройства личности и параметры привязанности взрослых в смешанной психиатрической выборке: многомерное исследование. J Nerv Ment Dis. 2003. 191 (1): 30–37. [PubMed] [Google Scholar] 105. Макдональд К., Берлоу Р., Томас М.Л. Привязанность, аффективный темперамент и расстройства личности: исследование их взаимоотношений в амбулаторных психиатрических больницах. J влияют на Disord. 2013. 151 (3): 932–941. [PubMed] [Google Scholar] 106.Боулз Д.П., Мейер Б. Приспособление к привязанности и избегающие черты личности как предикторы предвзятости социальной оценки. J Pers Disord. 2008. 22 (1): 72–88. [PubMed] [Google Scholar] 107. Eikenaes I, Egeland J, Hummelen B, Wilberg T. Избегающее расстройство личности против социальной фобии: значение пренебрежения в детстве. PLoS One. 2015; 10 (3): e0122846. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 108. Аллен Дж. Г., Койн Л., Хантун Дж. Комплексное посттравматическое стрессовое расстройство у женщин с психометрической точки зрения.J Pers Assess. 1998. 70 (2): 277–298. [PubMed] [Google Scholar] 109. Мейер Б., Айхенбреннер М., Боулз Д.П. Сенсорная чувствительность, опыт привязанности и реакции отторжения у взрослых с пограничными и избегающими чертами характера. J Pers Disord. 2005. 19 (6): 641–658. [PubMed] [Google Scholar] 110. Штраус Б.М., Местел Р., Кирхманн Х.А. Изменение статуса привязанности у женщин с расстройствами личности, находящихся на стационарном лечении. Couns Psychother Res. 2011. 11 (4): 275–283. [Google Scholar] 111. Бартоломью К., Горовиц Л.М.Стили привязанности у молодых людей: тест модели с четырьмя категориями. J Pers Soc Psychol. 1991. 61 (2): 226–244. [PubMed] [Google Scholar] 112. Накаш-Эйсиковиц О., Дутра Л., Вестен Д. Взаимосвязь между моделями привязанности и патологией личности у подростков. J Am Acad Детская подростковая психиатрия. 2002. 41 (9): 1111–1123. [PubMed] [Google Scholar] 113. Риггс С.А., Полсон А., Таннелл Е., Саль Г., Аткисон Н., Росс, Калифорния. Привязанность, личность и психопатология среди взрослых стационарных пациентов: романтический стиль привязанности, о котором сообщают сами люди, в сравнении с состояниями психики во время интервью с взрослыми.Dev Psychopathol. 2007. 19 (1): 263–291. [PubMed] [Google Scholar] 114. Лафренье П. Функционалистский взгляд на социальную тревогу и избегающее расстройство личности. Dev Psychopathol. 2009. 21 (4): 1065–1082. [PubMed] [Google Scholar] 115. Бек А., Фриман А., Associates. Когнитивная терапия расстройств личности. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Гилфорд Пресс; 1990. [Google Scholar] 116. Мейер Б., Карвер К.С. Отрицательные рассказы о детстве, чувствительность и пессимизм: исследование особенностей избегающего расстройства личности у студентов колледжа.J Pers Disord. 2000. 14 (3): 233–248. [PubMed] [Google Scholar] 117. Эггум Н.Д., Айзенберг Н., Спинрад Т.Л. и др. Предикторы абстиненции: возможные предвестники избегающего расстройства личности. Dev Psychopathol. 2009. 21 (3): 815–838. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 118. Гриего Дж., Стюарт С.Е., Кулидж, Флорида. Конвергентное исследование достоверности характера и характера Клонинджера с инвентарем оси Кулиджа II. J Pers Disord. 1999; 13 (3): 257. [PubMed] [Google Scholar] 119. Coplan RJ, Wilson J, Frohlick SL, Zelenski J.Личностно-ориентированный анализ поведенческого торможения и поведенческой активации у детей. Pers Indiv Diff. 2006. 41 (5): 917–927. [Google Scholar] 120. Asendorpf JB. Аномальная застенчивость у детей. J Детская психическая психиатрия. 1993. 34 (7): 1069–1083. [PubMed] [Google Scholar] 121. Gjerde L, Czajkowski N, Roysamb E, et al. Наследственность избегающего и зависимого расстройства личности оценивалась с помощью личного интервью и анкетирования. Acta Psychiatr Scand. 2012. 126 (6): 448–457. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 122.Драго А., Марогна С., Согаард Х. Дж. Обзор характеристик и методов лечения избегающего расстройства личности. Может ли DBT быть вариантом? Int J Psychol Psychoanalysis. 2016; 2 (1): 13. [Google Scholar] 123. Камарадова Д., Праско Дж., Сандовал А., Латалова К. Терапевтический ответ на комплексное когнитивно-поведенческое и фармакологическое лечение у пациентов с социофобией. Activ Nerv Super Rediviva. 2014; 56 (3–4): 91–99. [Google Scholar] 124. Хоуп Д.А., Герберт Д.Д., Уайт С. Диагностический подтип, избегающее расстройство личности и эффективность когнитивно-поведенческой групповой терапии при социальной фобии.Cognit Ther Res. 1995; 19: 399–417. [Google Scholar] 125. ван Велзен CJ, Emmelkamp PM, Scholing A. Влияние расстройств личности на исход поведенческого лечения социальной фобии. Behav Res Ther. 1997; 35: 889–900. [PubMed] [Google Scholar] 126. Фава Г.А., Гранди С., Рафанелли С., Руини С., Конти С., Беллуардо П. Долгосрочный исход социальной фобии, леченный воздействием. Psychol Med. 2001. 31 (5): 899–905. [PubMed] [Google Scholar] 127. Олден Л. Краткосрочное структурированное лечение избегающего расстройства личности.J Консультируйтесь с Clin Psychol. 1989. 57 (6): 756–764. [PubMed] [Google Scholar] 128. Эйкенес И., Гуде Т., Хоффарт А. Комплексная терапия в дикой природе при избегающем расстройстве личности. Nord J Psychiatry. 2006. 60 (4): 275–281. [PubMed] [Google Scholar] 129. Feske U, Perry KJ, Chambless DL, Renneberg B, Goldstein AJ. Избегающее расстройство личности как предиктор результата лечения среди распространенных социальных фобий. J Pers Disord. 1996. 10: 174–184. [Google Scholar] 130. Бланко С., Сюй Й., Шнайер Ф.Р., Окуда М., Лю С.М., Хаймберг Р.Г.Предикторы персистенции социального тревожного расстройства: национальное исследование. J Psychiatr Res. 2011. 45 (12): 1557–1563. [PubMed] [Google Scholar] 131. Кокс Б.Дж., Тернбулл Д.Л., Робинсон Дж.А., Грант Б.Ф., Стейн МБ. Влияние избегающего расстройства личности на стойкость генерализованного социального тревожного расстройства в общей популяции: результаты лонгитюдного репрезентативного обследования психического здоровья на национальном уровне. Подавить тревогу. 2011; 28: 250–255. [PubMed] [Google Scholar] 132. Хупперт Дж. Д., Странк Д. Р., Ледли Д. Р., Дэвидсон Дж. Р., Фоа Е.Б.Генерализованное социальное тревожное расстройство и избегающее расстройство личности: структурный анализ и результаты лечения. Подавить тревогу. 2008. 25 (5): 441–448. [PubMed] [Google Scholar] 133. Herpertz SC, Zanarini M, Schulz CS и др. Рекомендации Всемирной федерации обществ биологической психиатрии (WFSBP) по биологическому лечению расстройств личности. World J Biol Psychiatry. 2007. 8 (4): 212–244. [PubMed] [Google Scholar] 134. Кантон Дж., Скотт К.М., Клей П. Оптимальное лечение социальной фобии: систематический обзор и метаанализ.Neuropsychiatr Dis Treat. 2012; 8: 203–215. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 135. Ipser JC, Kariuki CM, Stein DJ. Фармакотерапия социального тревожного расстройства: систематический обзор. Эксперт Rev Neurother. 2008. 8 (2): 235–257. [PubMed] [Google Scholar] 136. Мэйо-Уилсон Э., Диас С., Мавранезули И. и др. Психологические и фармакологические вмешательства при социальном тревожном расстройстве у взрослых: систематический обзор и сетевой метаанализ. Ланцетная психиатрия. 2014; 1 (5): 368–376. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 137.Stein DJ, Ipser JC, Balkom AJ. Фармакотерапия социофобии. Кокрановская база данных Syst Rev.2004; (4): CD001206. [PubMed] [Google Scholar] 138. Бланко С., Шнайер Ф. Р., Шмидт А. и др. Фармакологическое лечение социального тревожного расстройства: метаанализ. Подавить тревогу. 2003. 18 (1): 29–40. [PubMed] [Google Scholar] 139. Emmelkamp PM, Benner A, Kuipers A, Feiertag GA, Koster HC, van Apeldoorn FJ. Сравнение краткосрочной динамической и когнитивно-поведенческой терапии избегающего расстройства личности. Br J Psychiatry.2006; 189: 60–64. [PubMed] [Google Scholar] 140. Стравинский А., Белисл М., Маркуиллер М., Лавалле Ю. Дж., Эли Р. Лечение избегающего расстройства личности путем обучения социальным навыкам в клинике или в реальных условиях. Может J Психиатрия. 1994; 39: 377–383. [PubMed] [Google Scholar] 141. Барбер Дж. П., Морс Дж. К., Кракауэр И. Д., Читтамс Дж., Критс-Кристоф К. Изменение обсессивно-компульсивных и избегающих расстройств личности после ограниченной по времени поддерживающе-экспрессивной терапии. Психотерапия. 1997. 34: 133–143.[Google Scholar] 142. Кварштейн EH, Арштейн KV, Nordviste O, Dragland L, Wilberg T. Амбулаторная психодинамическая групповая психотерапия — результаты, связанные с расстройством личности, тяжестью, возрастом и полом. Личное психическое здоровье. 2017; 11 (1): 37–50. [PubMed] [Google Scholar] 143. Balje A, Greeven A, van Giezen A, Korrelboom K, Arntz A, Spinhoven P. Групповая схемотерапия по сравнению с групповой когнитивно-поведенческой терапией при социальном тревожном расстройстве с сопутствующим избегающим расстройством личности: протокол исследования для рандомизированного контролируемого исследования.Испытания. 2016; 17 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 144. Bamelis LL, Evers SM, Spinhoven P, Arntz A. Результаты многоцентрового рандомизированного контролируемого исследования клинической эффективности схемной терапии расстройств личности. Am J Psychiatry. 2014. 171 (3): 305–322. [PubMed] [Google Scholar] 145. Чан CC, Бах PA, Bedwell JS. Интегративный подход с использованием когнитивно-поведенческой терапии третьего поколения для избегающего расстройства личности. Clin Case Stud. 2015: 1–16. [Google Scholar] 146. Поз. AE.Эмоциональная терапия для избегающего расстройства личности: прагматические соображения при работе с клиентами, избегающими на собственном опыте. J Contem Psychother. 2014. 44 (2): 127–139. [Google Scholar] 147. Цена М, Тон ЕБ, Андерсон ПЛ. Предубеждения бдительного и избегающего внимания как предикторы реакции на когнитивно-поведенческую терапию социальной фобии. Подавить тревогу. 2011. 28 (4): 349–353. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 148. Dimaggio G, D’Urzo M, Pasinetti M, et al. Метакогнитивная межличностная терапия сопутствующего избегающего расстройства личности и злоупотребления психоактивными веществами.J Clin Psychol. 2015. 71 (2): 157–166. [PubMed] [Google Scholar] 149. Герберт Дж. Д., Гаудиано Б. А., Рейнгольд А. А., Майерс В. Х., Далримпл К., Нолан Э. М.. Обучение социальным навыкам повышает эффективность когнитивно-поведенческой групповой терапии при социальном тревожном расстройстве. Behav Ther. 2005. 36 (2): 125–138. [Google Scholar] 150. Шелдон А.Е., Вест М. Патология привязанности и низкие социальные навыки при избегающем расстройстве личности: исследовательское исследование. Может J Психиатрия. 1990. 35 (7): 596–599. [PubMed] [Google Scholar] 151. Американская психиатрическая ассоциация.Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (третье издание) Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация; 1980. [Google Scholar]
Избегающее расстройство личности: причины, симптомы и лечение

Никто не любит критику, отказ или смущение, но иногда люди всю жизнь избегают их. Социально неполноценный человек с гиперчувствительностью к отторжению и постоянным чувством неполноценности может иметь психическое заболевание, известное как избегающее расстройство личности (АВПЛ).
Люди с избегающим расстройством личности испытывают социальную неловкость. Они тратят много времени на свои недостатки и очень не решаются вступать в отношения, в которых может возникнуть отказ. Это часто приводит к чувству одиночества и отрыву от отношений на работе и в других местах. Люди с AVPD также могут отказываться от продвижения по службе, извиняться, чтобы пропустить встречи, или быть слишком напуганными, чтобы участвовать в мероприятиях, на которых они могли бы завести друзей.
Что вызывает избегающее расстройство личности?
Исследователи не до конца понимают, что вызывает расстройство личности избегания, но они считают, что это сочетание генетических факторов и факторов окружающей среды.
Опыт раннего детства может быть связан с развитием АВПД. Исследования показывают, что дети, которые видят в своих опекунах отсутствие привязанности и поддержки и / или испытывают отторжение с их стороны, могут подвергаться повышенному риску. То же самое и с детьми, которые подвергаются жестокому обращению, пренебрежению и в целом более низкому уровню заботы. В ответ на этот опыт дети могут избегать общения с другими как стратегии выживания.
Исследователи полагают, что дополнительным фактором может быть изменение внешнего вида из-за физического заболевания.
Примерно 2,5% населения могут иметь право на диагноз избегающего расстройства личности. Это хроническое заболевание, которое одинаково поражает как мужчин, так и женщин. Заболевание может развиться в детстве, и симптомы были обнаружены у детей в возрасте от 2 лет. Однако, как и другие расстройства личности, избегающее расстройство личности обычно диагностируется только у взрослых.
Предупреждающие симптомы расстройства личности
Расстройство избегающей личности характеризуется тремя основными компонентами:
Социальное подавление
Чувство неполноценности
Чувствительность к критике или неприятию
Чтобы получить диагноз, человек должен испытать эти компоненты к тому времени, когда он достигнет раннего совершеннолетия.Они также должны испытывать как минимум четыре из следующих симптомов АВПД:
Избегание деятельности на работе, связанной с межличностным контактом, из-за боязни критики или отказа
Нежелание взаимодействовать с другими, если они не уверены, что они получат положительный ответ
Нерешительность в интимных отношениях из-за боязни стыда
Озабоченность критикой в социальных ситуациях
Чувство неполноценности и заторможенность в новых социальных ситуациях
Восприятие себя как неумелого, непривлекательного и неполноценного
Нежелание рисковать или заниматься деятельностью, которая может привести к затруднению
Для постановки диагноза необходимо психологическое обследование у специалиста по психическому здоровью.Эта оценка также исключит другие потенциальные диагнозы или определит, есть ли у человека более одного диагноза.
Продолжение статьи ниже
Беспокоитесь, что вы страдаете психическим расстройством?
Пройдите одну из наших 2-минутных викторин по психическому здоровью, чтобы узнать, можете ли вы получить пользу от дальнейшей диагностики и лечения.
Пройдите тест по психическому здоровью
Что такое расстройство личности кластера C?
Диагностика различных расстройств личности организована по группам или «кластерам».Расстройства личности кластера C — это состояния, характеристики которых включают в себя особую тревогу или страх. Расстройство личности избегания является расстройством личности кластера C, так же как и зависимое расстройство личности и обсессивно-компульсивное расстройство личности.
Избегающее расстройство личности — это то же самое, что социальная тревога?
Исследователи и врачи считали, что избегающее расстройство личности возникает только в сочетании с социальным тревожным расстройством (САР).Однако более поздние исследования показали, что существует значительный процент людей с АВПД, которые не соответствуют критериям социального тревожного расстройства.
Иногда бывает трудно определить, страдает ли человек социальным тревожным расстройством, избегающим расстройством личности или обоими состояниями. Как правило, человек с АВПД будет испытывать тревогу и избегание во всех сферах жизни, тогда как человек с социальной тревожностью может испытывать страхи только в определенных ситуациях, таких как публичное выступление или выступление.
Помимо социального тревожного расстройства, люди с избегающим расстройством личности могут иметь сопутствующие состояния, включая депрессию, обсессивно-компульсивное расстройство или другие тревожные расстройства или расстройства личности. Люди с АВПД также подвержены повышенному риску злоупотребления психоактивными веществами или суицидального поведения.
Иногда избегающее расстройство личности также путают с шизоидным расстройством личности, поскольку оба состояния включают социальную изоляцию. Однако люди с шизоидным расстройством личности в целом не заинтересованы во взаимодействии с другими, тогда как люди с избегающим расстройством личности хотят отношений, но склонны избегать их из-за боязни отказа или критики.
Лечение избегающего расстройства личности
Люди с избегающим расстройством личности могут обращаться за лечением, потому что они хотят построить более крепкие отношения и уменьшить количество стресса, который они испытывают на публике или на работе. Лечить любое расстройство личности может быть сложно, так как многие симптомы люди испытывают на протяжении многих лет.
Психотерапия, или разговорная терапия, является основным методом лечения избегающего расстройства личности.Психотерапия может включать когнитивно-поведенческую терапию, которая направлена на уменьшение негативных стереотипов мышления и формирование социальных навыков. Иногда групповая терапия используется, чтобы помочь людям с похожими проблемами и создать безопасное пространство для построения прочных отношений. Семейная терапия также может оказаться полезной, так как члены семьи понимают состояние и могут обеспечить благоприятную среду, которая способствует росту и здоровому принятию риска.
Исследования, демонстрирующие эффективность лекарств в лечении избегающего расстройства личности, практически отсутствуют.Иногда лекарства могут использоваться для лечения симптомов избегающего расстройства личности или симптомов сопутствующих расстройств. Лекарства обычно включают антидепрессанты (то есть селективные ингибиторы обратного захвата серотонина) и лекарства от тревожности.
Получение помощи при избегающем расстройстве личности
Если вы боретесь с тем, как не быть неловким в обществе, и думаете, что у вас может быть избегающее расстройство личности, важно не расстраиваться. Доступна помощь, и первым шагом является обращение к вашему врачу или другому специалисту в области психического здоровья, который может провести обследование и оценить ваше состояние.
Терапия в безопасной и вдохновляющей обстановке может помочь вам исследовать сильную тревогу, которую вы испытываете в социальных ситуациях, и ваш страх отказа или критики. Вместе вы и ваш терапевт можете оспаривать негативные убеждения и исследовать небольшие, но важные шаги, которые вы можете предпринять для установления прочных дружеских отношений, более активного участия в работе и развития интимных отношений с другими людьми.
Источники статей
Избегающее расстройство личности.MedlinePlus. 18 ноября 2016г.
Избегающее расстройство личности (АВПЛ). Руководство Merck. Май 2018.
Расстройство избегающей личности. Клиника Кливленда. 20 ноября 2017г.
Лампе, Л. и Малхи, Г. С. (2018). Избегающее расстройство личности: текущие выводы. Психологические исследования и управление поведением .
Американская психиатрическая ассоциация. (2013). Диагностическое и статистическое руководство психических расстройств (5-е изд.
No related posts.