Кризис новорожденности стабильный период младенчества автор: Высшее образование БГПУ

81. Кризис новорожденности

Первый критический период развития ребенка – период новорожденности . Это первая травма, которую переживает ребенок, и она настолько сильна, что вся последующая жизнь проходит под знаком этой травмы.

Кризис новорожденности – промежуточный период между внутриутробным и внеутробным образом жизни. Если бы с новорожденным существом не было взрослого человека, то через несколько часов это существо должно было погибнуть. Переход к новому типу функционирования обеспечивается только взрослым. Взрослый охраняет ребенка от яркого света, защищает его от холода, оберегает от шума, обеспечивает питанием и т. д.

Ребенок наиболее беспомощен в момент своего рождения. У него нет ни единой сложившейся формы поведения. В ходе антропогенеза практически исчезли какие бы то ни было инстинктивные функциональные системы.

К моменту рождения у ребенка нет ни одного заранее сформированного поведенческого акта. Все складывается при жизни. В этом и заключается биологическая сущность беспомощности.

Наблюдая новорожденного, можно видеть, что даже сосанию ребенок учится. Терморегуляция отсутствует. Правда, у ребенка есть врожденные рефлексы (хватательный, рефлекс Робинсона и др.). Однако эти рефлексы не служат основой для формирования человеческих форм поведения. Они должны отмереть, для того чтобы сформировался акт хватания или ходьба.

Таким образом, период времени, когда ребенок отделен от матери физически, но связан с ней физиологически, и составляет период но-ворожденности.

Первый объект, который ребенок выделяет из окружающей действительности, – человеческое лицо. Может быть, это происходит потому, что это раздражитель, который чаще всего находится с ребенком в самые важные моменты удовлетворения его органических потребностей.

Из реакции сосредоточения на лице матери возникает важное новообразование периода но-ворожденности – комплекс оживления . Это эмоционально-положительная реакция, которая сопровождается движениями и звуками. До этого движения ребенка были хаотичны, некоорди-нированы. В комплексе зарождается координация движений.

Комплекс оживления – основное новообразование критического периода. Оно знаменует собой конец новорожденности и начало новой стадии развития – младенчества. Поэтому появление комплекса оживления представляет собой психологический критерий конца кризиса новорожденности. Физиологический критерий конца кризиса новорожденности – появление зрительного и слухового сосредоточения, возможность появления условных рефлексов на зрительные и слуховые раздражители.

82. Стадия младенчества

Социальная ситуация неразрывного единства ребенка и взрослого содержит в себе противоречие: ребенок максимально нуждается во взрослом и в то же время не имеет специфических средств воздействия на него. Это противоречие решается на протяжении всего периода младенчества.

Социальная ситуация общей жизни ребенка с матерью приводит к возникновению нового типа деятельности – непосредственного эмоционального общения ребенка и матери. Специфическая особенность этого типа деятельности состоит в том, что предмет этой деятельности – другой человек . Но если предмет деятельности – другой человек, то эта деятельность суть общение. Со стороны взрослого ребенок становится предметом деятельности. Со стороны ребенка можно наблюдать возникновение первых форм воздействия на взрослого. Так, очень скоро голосовые реакции ребенка приобретают характер эмоционально активного призыва, хныканье превращается в поведенческий акт, направленный на взрослого человека.

Общение в этот период должно носить эмоционально-положительный характер . Тем самым у ребенка создается эмоционально-положительный характер, эмоционально-положительный тонус, что служит признаком физического и психического здоровья.

Социальная ситуация психического развития ребенка младенческого возраста – ситуация неразрывного единства ребенка и взрослого

, социальная ситуация комфорта.

К девяти месяцам ребенок становится на ножки, начинает ходить. Главное в акте ходьбы не только то, что расширяется пространство ребенка, но и то, что ребенок отделяет себя от взрослого. Впервые происходит раздробление единой социальной ситуации «мы», теперь не мама ведет ребенка, а он ведет маму, куда хочет. Ходьба – первое основное новообразование младенческого возраста, знаменующее собой разрыв старой ситуации развития.

Второе основное новообразование этого возраста – появление первого слова . Особенность первых слов в том, что они носят характер указательных жестов. Ходьба и обогащение предметных действий требуют речи, которая бы удовлетворяла общение по поводу предметов. Речь, как и все новообразования возраста, носит переходный характер. Это автономная, ситуативная, эмоционально окрашенная речь, понятная только близким. Это речь специфическая по своей структуре, состоящая из обрывков слов. Но какой бы ни была эта речь, она представляет собой новое качество, которое может служить критерием того, что старая социальная ситуация развития ребенка распалась.

Там, где было единство, стало двое: взрослый и ребенок. Между ними выросло новое содержание – предметная деятельность.

Кризис новорожденности

К оглавлению

КРИЗИС НОВОРОЖДЕННОСТИ.

Первый критический период развития ребенка — период новорожденное™. Психоаналитики говорят, что это первая травма, которую переживает ребенок, и она настолько сильна, что вся последующая жизнь человека проходит под знаком этой травмы. Но вряд ли с этим можно согласиться, если учесть, что у новорожденного ребенка еще отсутствует психическая жизнь, и крик новорожденного есть переход к новой форме дыхания. Акт рождения в известном смысле есть переход от паразитарного типа существования к форме индивидуальной жизни Это переход от темноты свету, от тепла к холоду, от одного типа питания к другому Вступают в действие другие виды физиологической регуляции поведения, многие физиологические системы начинают функционировать заново.

Кризис новорожденности — промежуточный период между внутриутробным и внеутробным образом жизни. Если бы рядом с новорожденным не было взрослого человека, то через несколько часов это существо должно было бы погибнуть Переход к новому типу функционирования обеспечивается только взрослым. Взрослый охраняет ребенка от яркого света, защищает его от холода, оберегает от шума и т.д.

Причины кризиса новорожденности:

— Физиологические (рождаясь, ребенок физически отделяется от матери. Он попадает в совершенно иные условия: холод, яркая освещенность, воздушная среда, требующая другого типа дыхания, необходимость смены типа питания).

— Психологические (психика новорожденного ребенка представляет собой набор врожденных безусловных рефлексов, которые помогают ребенку в первые часы его жизни).

Какие же безусловные рефлексы имеет новорожденный? Это, прежде всего дыхательный и сосательный рефлексы, защитные и ориентировочные рефлексы.

Некоторые рефлексы являются атавистическими («цеплятельный») — они получены от предков-животных, бесполезны для ребенка и вскоре исчезают. Основную часть времени ребенок спит.

Социальная ситуация новорожденного специфична и неповторима и определяется двумя моментами. С одной стороны, это полная биологическая беспомощность ребенка, он не в состоянии удовлетворить ни одной жизненной потребности без взрослого. Таким образом, младенец — максимально социальное существо.

С другой стороны, при максимальной зависимости от взрослых ребенок лишен еще основных средств общения в виде человеческой речи.

В противоречии между максимальной социальностью и минимальными средствами общения заложена основа всего развития ребенка в младенческом возрасте.

Основное новообразование — возникновение индивидуальной психической жизни ребенка. Новое в этом периоде то, что, во-первых, жизнь становится индивидуальным существованием, отдельным от материнского организма. Вторым моментом является то, что она становится психической жизнью, ибо, согласно Выготскому, только психическая жизнь может быть частью социальной жизни окружающих ребенка людей.

Проявляется новообразование в форме комплекса оживления , который включает в себя следующие реакции:

•  общее моторное возбуждение при приближении взрослого;

•  использование крика, плача для привлечения к себе, то есть возникновение
инициативы общения;

•  обильные вокализации во время общения с матерью;

•  реакция улыбки.

Комплекс оживления служит границей критического периода новорожденности, а сроки его появления — основным критерием нормальности психического развития ребенка. Комплекс оживления появляется раньше у тех детей, матери которых не только удовлетворяют витальные потребности ребенка (вовремя кормят, меняют пеленки и т. п.), но и общаются и играют с ним.

Физиологический критерий конца новорожденности — появление зрительного и слухового сосредоточения, возможность формирования условных рефлексов на зрительные и слуховые раздражители. Медицинский критерий конца периода новорожденности — приобретение ребенком первоначального веса, с которым он родился, что свидетельствует о том, что физиологические системы жизнедеятельности функционируют нормально.

Литература:

Выготский Л.С. Психология, -М.: Эксмо пресс, 2002. -1008с.

Ефимкина Р.П. Детская психология

Психологический словарь

Тураевская Е.И. Развитие психики ребенка в младенческом возрасте (0-1 год)

Эльконин Д.Б. Период раннего детства

Титаренко Т. М. Испытание кризисом: Одиссея преодоления

%PDF-1.3 % 993 0 obj > >> endobj 1031 0 obj >/Font>>>/Fields[]>> endobj 987 0 obj >stream PDF/X-1a:2001Acrobat Distiller 9. 3.0 (Macintosh)UnknownPDF/X-1:2001человек; кризис; психология; жизньapplication/pdf

Титаренко Т. М.

Титаренко Т. М. Испытание кризисом: Одиссея преодоления

Книга адресована читателям, переживающим сложный жизненный период и стремящимся выстоять. Вы найдете в ней характеристику разнообразных кризисов и научитесь помогать себе и другим. Вы убедитесь, как важно вовремя поддержать беременных женщин, прийти на выручку молодым родителям, проявить чуткость к проблемам детей, подростков, юношей. Вам откроются пути преодоления кризисов зрелого и пожилого возраста, вы сможете лучше понять стариков, тяжелобольных и тех, кто пережил недавнюю утрату. Жизнь – это всегда одиссея, полная опасностей, неожиданностей, испытаний. Ценить их, предвидеть их последствия, готовиться к ним – наша задача.

человек

кризис

психология

жизнь

2010-11-23T14:59:11+03:00Adobe InDesign CS4 (6. 0.4)2010-03-24T16:23:32+03:002010-11-23T14:59:11+03:00PDF/X-1a:2001PDF/X-1:2001PDF/X-1:2001uuid:46fdfe93-7976-4217-85c3-421e898be408uuid:c1f6ad4a-d0f4-4806-b4a3-ed37f69b4611TruePrint endstream endobj 994 0 obj > endobj 1011 0 obj > endobj 950 0 obj > endobj 951 0 obj > endobj 958 0 obj > endobj 964 0 obj > endobj 975 0 obj > endobj 986 0 obj > endobj 905 0 obj > endobj 908 0 obj > endobj 911 0 obj > endobj 914 0 obj > endobj 916 0 obj >stream hޤXnK+QȎ8ݶv8}i$a!A·»ɲȶ5|H~’TZJ`. Qݐb9>Ұ@~BH~ƪsu߹\mr{юPƆ/tC.2zG::w>~>hyB7dcFyz|k’|/:>]Km_K~̽`’h7

1,00 из 1,00 Отметить вопрос

Вопрос 1

Верно

Баллов: 1,00 из 1,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

1) кризис новорожденности, 2) стабильный период младенчества, 3) кризис первого года жизни, 4) стабильное раннее детство, 5) кризис трех лет, 6) стабильный дошкольный возраст, 7) кризис семи лет, 8) стабильный младший школьный период, 9) пубертатный кризис, 10) стабильный подростковый возраст, 11) кризис 17 лет и т.д. – какого автора данная периодизация?

Выберите один ответ:

a. Д.Б. Эльконина

b. Л.С. Выготского 

c. А.Н. Леонтьева

d. З. Фрейда

Вопрос 2

Верно

Баллов: 1,00 из 1,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

1) психосоциальные кризисы; 2) круг референтных лиц; 3) элементы социального порядка; 4) психосоциальные модальности; 5) психосексуальная динамика. – критерии какой периодизации перечислены (автор)?

Выберите один ответ:

a. Л.С. Выготского

b. Э. Эриксона 

c. Д.Б. Эльконина

d. З. Фрейда

Вопрос 3

Верно

Баллов: 1,00 из 1,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

1) социальная ситуация развития как система отношений, в которую вступает ребенок, и способ ориентации в этих отношениях; 2) основной (ведущий) тип деятельности; 3) основные новообразования развития; 4) кризис. – какого автора данная периодизация?

Выберите один ответ:

a. Д.Б. Эльконина 

b. Л.С. Выготского

c. Ж. Пиаже

d. А. Гезелл

Вопрос 4

Нет ответа

Балл: 1,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Все существующие к тому времени периодизации Л.С. Выготский разделил на 3 группы, выберите, что относится ко второй группе.

Выберите один ответ:

a. Периодизации, связанные с выделением существенных особенностей самого развития

b. Периодизации, созданные не путем расчленения самого развития личности на этапы, а по аналогии со ступенчатообразным построением других процессов развития

c. Периодизации, которые основаны на каком-либо одном (или нескольких) отдельно взятом признаке развития

Вопрос 5

Неверно

Баллов: 0,00 из 1,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Все существующие к тому времени периодизации Л.С. Выготский разделил на 3 группы, выберите, что относится к третьей группе.

Выберите один ответ:

a. Периодизации, связанные с выделением существенных особенностей самого развития

b. Периодизации, созданные не путем расчленения самого развития личности на этапы, а по аналогии со ступенчатообразным построением других процессов развития

c.  Периодизации, которые основаны на каком-либо одном (или нескольких) отдельно взятом признаке развития 

Вопрос 6

Частично правильный

Баллов: 0,33 из 1,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Периодизации, которые основаны на каком-либо одном (или нескольких) отдельно взятом признаке развития – выберите авторов.

Выберите один или несколько ответов:

a. С. Холла

b. Фрейда

c. Ж. Пиаже

d. П.П. Блонского 

Вопрос 7

Верно

Баллов: 1,00 из 1,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Периодизации, связанные с выделением существенных особенностей самого развития – выберите авторов.

Выберите один ответ:

a. А. Гезелл 

b. Л.С. Выготского

c. З. Фрейда

d. Ж. Пиаже

Вопрос 8

Верно

Баллов: 1,00 из 1,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Периодизации, созданные не путем расчленения самого развития личности на этапы, а по аналогии со ступенчатообразным построением других процессов развития – выберите авторов.

Поделитесь с Вашими друзьями:

Сенситивные периоды развития ребенка (по Л.С. Выготскому) — Журналы для дошкольных образовательных учреждений

Лункина Е.Н., учитель-логопед д/с «Волшебный замок», ЦАО, Москва

Понятие «сенситивные периоды развития ребенка» было введено выдающимся отечественным психологом, психолингвистом, дефектологом, ученым с мировым именем Л.С. Выготским (1896—1934). Он разработал понятие «психологические системы», под которыми понимались целостные образования в виде различных форм межфункциональных связей (например, между мышлением и памятью, мышлением и речью).

Огромный вклад Л.С. Выготского в детскую психологию — введение понятия «зона ближайшего развития». Согласно ученому, это область не созревших, но созревающих процессов, которые можно назвать «почками развития». «Зона ближайшего развития» ставит перед ребенком большие задачи, решить которые он способен лишь с помощью взрослого, в ходе их совместной деятельности. Л.С. Выготский пришел к выводу, что обучение ребенка должно предшествовать, забегать вперед, подтягивать и вести за собой развитие. Это утверждение стало аксиомой в детской психологии и педагогике.

Следующим важным открытием гениального ученого в детской психологии стало возрастное определение периодов в жизни ребенка, наиболее благоприятных для развития тех или иных функций индивидуума. Эти знания необходимы для педагогов и родителей, чтобы не упустить период, наиболее благоприятный для обучения ребенка, чтобы те «развивающиеся почки», которые представляют собой созревающие процессы в «зоне ближайшего развития», могли в полной мере развить и обогатить физические, интеллектуальные, эмоциональные, социальные и культурные возможности в будущей жизни ребенка.

Одинаковых детей не существует, даже близнецы сильно отличаются друг от друга. У каж­дого индивидуальные свой­ства психики, способности и инте­ресы.

Однако в жизни каждого малыша есть периоды, в которых самой физиологией созданы максимально оптимальные условия и возможности для развития у ребенка определенных свойств психики, восприимчивости к приобретению определенных знаний и умений. Эти периоды называются сенситивными.

Сенситивность (от лат. sensitivus — чувствительный) — оптимальное сочетание условий для развития психических процессов, присущих определенному возрастному периоду. В сенситивные периоды есть большая возможность предельно развить способности детей.

Еще одно определение сенситивного периода может быть сформулировано следующим образом. Сенситивный период — определенный период жизни ребенка, в котором созданы оптимальные условия для развития у него определенных психологических качеств и видов деятельности.

Периоды эти ограничены по времени, следовательно, пропустив этапы психического развития, в будущем придется затрачивать немало усилий и времени, чтобы восполнить пробел в развитии определенных функций. Некоторые психические функции могут так и не развиться. Примером тому служат многочисленные случаи детей, выросших в стае животных. Когда их вернули в общество, то никакими реабилитационными методами не смогли научить полноценной речи и адаптации в новых для них условиях. Все их поведение копировало жизнь и привычки животных.

Таким образом, сенситивный период — время максимальных возможностей для наиболее действенного формирования какого-либо свойства психики, период наиболее высокой пластичности. Он показывает свою способность к изменчивости согласно специфике внешних обстоятельств.

В определенные сенситивные периоды происходит резкое увеличение чувствительности к определенным внешним влияниям из-за высокой пластичности нервной системы ребенка.

Возрастная сенситивность — свойственное определенному возрасту сочетание условий для формирования конкретных процессов психики. Например, для развития речи у детей сенситивный период приходится на 1,5 года. Именно в это время нужно уделять ребенку повышенное внимание со стороны взрослых, гармонично воспитывая и развивая его. Поэтому необыкновенно важно для становления человека в первые годы его жизни окружение, разнообразие деятельности, интересов и эмоций. Недостаток полученных в детстве эмоций, знаний, умений, физического и психического развития будет невосполнимым пробелом в дальнейшей жизни.

Для начала нужно разобраться, сколько этих периодов у ребенка, в каком возрасте они наступают, какие именно знания ребенок легко воспринимает в каждом из них.
Периоды максимальных возможностей и условий для развития у детей определенных свойств психики и восприимчивости к приобретению знаний и умений.

1,5—3 года. Период яркого восприятия речи, пополнения словарного запаса. В этом возрасте ребенок очень восприимчив к изучению иностранных языков. Также он благоприятен для развития моторики, манипуляций с предметами, восприятия порядка;
3—4 года. Этот период наиболее благоприятен для ознакомления со знаковым обозначением цифр и букв, подготовке к письму. Развиваются осознанная речь и понимание собственной мысли, идет интенсивное развитие органов чувств;
4—5 лет. Этот период знаменуется развитием интереса к музыке и математике. Увеличивается активность ребенка в восприятии письма, цвета, формы, размера предметов, происходит интенсивное социальное развитие;
5—6 лет. Наиболее благоприятный период для перехода от письма к чтению. Этот период очень важен для привития ребенку социальных навыков и поведения;
8—9 лет. В этот период языковые способности вторично достигают пика. Он также имеет большое значение для развития воображения и культурного образования.

На разных этапах сенситивного развития ребенка изменения в его психике могут проходить как постепенно и замедленно, так быстро и резко. Соответственно этому выделяются стабильные и кризисные стадии развития. Их еще называют поворотными моментами в развитии, или кризисами, если они протекают стремительно. В эти периоды ребенок особенно восприимчив к получению знаний и жизненных навыков. В организме ребенка происходят изменения, которые проявляются повышенной чувствительностью и ранимостью. На возникновение этих периодов мы повлиять не можем, поскольку это заложено человеческой природой. Но родители и педагоги должны (даже обязаны) предельно продуктивно использовать их для развития своего ребенка.

При стабильной стадии развития характерно плавное, без резких сдвигов и перемен поведение ребенка. Это может быть даже незаметно для его окружения. Но эти перемены накапливаются и в конце периода дают качественный скачок в развитии.

Стабильные этапы чередуются с кризисными. Кризисные периоды длятся недолго (от нескольких месяцев до 1—2 лет в зависимости от мудрости педагогов и такта родителей). Это чаще всего краткие, но бурные стадии. В кризисные периоды происходят значительные изменения личности ребенка. Сам кризис начинается и завершается незаметно, его границы размыты, неотчетливы. Обострение наступает в середине сенситивного периода. Родители видят резкие изменения в поведении, интересах, ребенок выходит из-под контроля взрослых.

Индивидуальных различий во время кризисов гораздо больше, чем в стабильные периоды. В это время обостряются противоречия, с одной стороны, между взрослыми потребностями ребенка и его все еще ограниченными возможностями, и с другой — между новыми потребностями и сложившимися ранее отношениями со взрослыми. Современными психологами эти противоречия рассматриваются как движущие силы психического развития.

По мнению Л.С. Выготского, самыми важными служат три сенситивных периода (кризисных момента) — 1 год, 3 и 7 лет. Педагоги и родители должны знать о кризисных моментах в жизни ребенка и своевременно подготовиться к ним для обеспечения наибольшего удовлетворения потребностей малыша в каждом сенситивном периоде.

Возрастная сенситивность свойственна конкретному возрастному этапу, это наилучшее сочетание условий для формирования конкретных свойств или процессов психики.

 

Возрастная периодизация (по Л.С. Выготскому)

• Кризис новорожденности — младенчество (от 2 мес. до 1 года).
В 1,5—2,5 мес. формируется мелкая моторика, развивается сенсорная область, ребенок познает мир, используя слуховые и тактильные ощущения.
• Кризис 1 года — раннее детство (1—3 года).
Появляются новые виды общения, происходит разрыв психологического единства «мать — дитя», развиваются речь и умственные способности. Ведущий вид деятельности — эмоционально-непосредственное общение младенца со взрослым.
От 1 до 3 лет — сенситивный период для развития речевых способностей. Ребенок слушает, накапливает пассивный словарный запас, затем уже появляется речь, которая носит предметный характер. Развивается способность выражать свои желания и чувства.
В 2,5—3 года ребенок часто разговаривает сам с собой, что способствует развитию логического мышления, последовательности в речи. Со временем такие монологи он ведет уже мысленно.
• Кризис 3 лет — дошкольный возраст (от 3 до 7 лет).
Ведущий вид деятельности — орудийно-предметный. Формируются самооценка и самосознание, происходит становление личности. От 3 до 7 лет ребенок включается во взрослую жизнь, в разные виды деятельности, сам выбирает во что играть и свою роль в игре; интересуется звуками и буквами, т.е. их графическим изображением в виде символов. Активно развиваются воображение и отображение впечатлений об окружающем мире, взаимодействие с окружающими, общение. Ведущий вид деятельности — сюжетно-ролевая игра.
• Кризис 7 лет — школьный возраст (от 7 до 13 лет).
Ведущий вид деятельности — учебный. Развиваются психика, мышление, специальные способности, личность ребенка и его межличностные отношения.
• Кризис 13 лет — пубертатный возраст (13—17 лет).
Ведущий вид деятельности — личностное общение подростков.
• Кризис 17 лет — юношеский возраст (17—21 год).
Ведущий вид деятельности — профессионально-учебный.

По мнению Л.С. Выготского, в эти моменты ребенку необходимо уделять повышенное внимание со стороны взрослых. В кризисные периоды ребенок становится восприимчив к приобретению определенных знаний и умений.

И хотя развитие интеллекта человека продолжается и во взрослой жизни, в детстве это происходит намного легче и естественнее. Родителям стоит обратить внимание на наступление каждого из этих периодов и своевременно подготовить базу и окружающую среду для наибольшего удовлетворения потребностей ребенка на каждой стадии его развития.

Вспомним сказку Р. Киплинга «Книга джунглей» и ее героя — Маугли, воспитанного в звериной стае. Замысел этой книги у автора возник не на пустом месте. В настоящее время существует около 4 тыс. официальных свидетельств подобных случаев. «Дети джунглей» оказались с самого раннего возраста в стае зверей (чаще волков) и не имели ни речевого, ни социального опыта в поведении и общении. После того как они были возвращены в нормальные условия жизни, несмотря на усиленный уход и специальные занятия с ними, вернуть их в человеческое общество уже не представлялось возможным. Максимальное количество слов, которому удалось научить всего нескольких таких детей, составляло не более 45. А их навыки человеческого существования после реабилитационного периода были скорее дрессировкой, как у домашних животных. Дети, находившиеся в среде животных первые 6 лет жизни, практически уже не смогут освоить человеческую речь, осмысленно общаться с другими людьми, ходить прямо и пр. Реабилитация ни в одном случае не была полноценной. Навыки животных (хождение на четвереньках, сыроедение, звериные звуки и привычки), приобретенные в раннем возрасте, сыграли для этих детей решающую роль.

Дело в том, что самые ответственные сенситивные периоды становления личности человека были безвозвратно пропущены. Именно в первые 5—7 лет жизни ребенок получает 70% всей жизненной информации. И если в этот период он оказывается в волчьей стае, то и вырастет волком. Звериные навыки, обретенные детьми, которые оказались с младенчества среди зверей, впечатываются в психику и физиологию, а человеческие навыки привить уже фактически невозможно, т.е. полноценными людьми такие дети уже никогда не будут.

Мудрецы считали, что каждый ребенок заговорит на языке своих родителей, даже если его этому никто не будет учить. Ребенок индийца заговорит на индийском языке, ребенок непальца — на непальском и т.п. Падишах усомнился в этом и решил поставить жестокий опыт: несколько грудных детей поселили в отдельных комнатах, а ухаживали за ними глухонемые слуги. Через семь лет вошедший падишах с мудрецами услышали бессвязные крики, вопли, шипение и мяуканье молодых звероподобных существ.

Все это лишний раз доказывает, насколько важны для развития ребенка и его речи первые годы жизни.

Приведенные примеры как нельзя лучше доказывают правомерность существования сенситивных периодов в жизни каждого ребенка. Пропущенные по разным причинам, они будут невосполнимым пробелом на протяжении всей жизни человека.

Современный всемирно известный японский педагог-практик Масару Ибуки озаглавил свою книгу по детской психологии «После трех уже поздно». В своем труде ученый пишет о том, что ключ к развитию умственных способностей ребенка — его личный опыт познания в первые три года жизни. Все зависит от стимуляции и степени развития головного мозга в решающие годы жизни ребенка. Здесь мы вновь видим подтверждение теории Л.С. Выготского о решающих сенситивных периодах в жизни ребенка и их значении в формировании личности.

Пластичность мозга ребенка раннего возраста (от 0 до 3 лет), психофизиологически оптимальные условия (сенситивные периоды) формирования эмоций, интеллекта, речи и личности определяют большие потенциальные возможности. Хотя японский ученый ставит акцент на двух (из трех основных, по Л.С. Выготскому) кризисных периодах развития — 1 год и 3 года, тем не менее понятно, что без прочной базы развития личности индивидуума в первые два сенситивных периода (до 3 лет) мы теряем возможность всеобъемлющего развития умственных способностей ребенка. Только реализация всех возможностей предыдущей стадии обеспечивает благоприятный переход к новой стадии развития.

Л.С. Выготский писал, что новое не падает с неба, а появляется закономерно, подготовленное всем ходом предшествующего развития. Источником же развития служит социальная среда, в которой находится ребенок.

Ученики и последователи Л.С. Выготского (П.Я. Гальперин, Л.В. Занков, А.В. Запорожец, А.Н. Леонтьев, А.Р. Лурия, Д.Б. Эльконин и др.) продолжают руководствоваться его трудами и, базируясь на его исследованиях, продолжают развивать концепции раннего развития личности ребенка.

Итак, можно сделать следующие выводы. Сенситивные периоды — возможность предельно развить способности детей в конкретном возрасте, при этом обращая внимание на качественность их развития. Это наиболее ответственные этапы развития детей.

Стоит заметить, что данные периоды наступают у каждого ребенка, но время их появления и продолжительность индивидуальны, на их возникновение не могут влиять ни педагоги, ни родители. При верном подходе можно продуктивно их применять для дальнейшего развития определенных способностей или типа деятельности. Именно поэтому на определенных возрастных этапах следует уделять большее внимание конкретной области, стараясь при этом развивать качественную составляющую способностей вашего ребенка.

Нужно не ускорять, а обогащать психическое развитие, расширять возможности ребенка в свойственных его возрасту видах деятельности. Важно создавать необходимые условия, при которых дети смогут проявить способности. Не следует ограничивать деятельность малыша, нужно предоставлять ему возможность свободного творческого проявления.

Родителям и педагогам следует четко понимать, что чем больше круг интересов ребенка, тем более гармоничным он вырастет. Особенность развития ребенка заключается в том, что все новые умения, знания, навыки накладываются на уже изученные. В эти моменты ребенку необходимо уделять повышенное внимание со стороны взрослых.

Литература

Богданович Т.Г., Корнилова Т.В. Диагностика познавательной сферы. М., 1994.
Божович Л.И. Личность и ее формирование в детском возрасте. М., 1968.
Венгер Л.А., Венгер А.Л. Готов ли ваш ребенок к школе? М., 1994.
Возрастная и педагогическая психология / Под ред. А.В. Петровского. М., 1973.
Выготский Л.С. Собрание сочинений: В 6 т. Т. 2, 5. М., 1982.
Гальперин П.Я. Методы обучения и умственного развития ребенка. М., 1985.
Гальперин П.Я. Психология мышления и учение о поэтапном формировании умственных действий. Воронеж, 1998.
Гуткина Н.И. Психологическая готовность к школе. М., 1993.
Мухина В.С. Возрастная психология. М., 1999.
Эльконин Д. Б. Диагностика учебной деятельности и интеллектуального развития детей. М., 1981.
Эльконин Д.Б., Божович Л.И. Развитие мотивов учения у детей 6—7 лет. Волгоград, 1999.

6 возрастных кризисов ребенка — Блог Ассоциации Репетиторов

Если Ваш ребенок стал вести себя совершенно непривычным образом, часто капризничать, ссориться со сверстниками и/или взрослыми, отдаляться от Вас и вообще стал «каким-то не таким», то это совершенно не означает, что он Вас не любит, попал в плохую компанию или недостаточно воспитан. Возможно, он просто достиг ступени в своем развитии называемой возрастным кризисом. Психологи выделяют 6 таких кризисов, которые последовательно возникают от самого рождения и до совершеннолетия. Особенности каждого из них мы и рассмотрим в данной статье.

Что такое возрастной кризис

Развитие маленького человека — процесс, растянутый во времени и очень необычный. На всем его протяжении стабильные периоды сменяются кризисными и наоборот. Стабильные характеризуются постепенным накапливанием новых навыков и умений, например, малыш научился ходить, ребенок старшего дошкольного возраста уже может произвольно запоминать нужную информацию и т.д. В эти периоды изменения происходят, но они очень порционы и заметить их возможно только тогда, когда появится новообразование (речь, произвольное запоминание и др.). А вот с кризисными периодами все обстоит совсем иначе.

В такие периоды развитие ребенка очень стремительно и заметно невооруженным глазом. Изменения в кризисные этапы можно сравнить с революцией: они очень бурные, начинаются внезапно и также заканчиваются, когда достигнуты определенные цели. Они могут быть очень тяжелыми как для ребенка, так и для взрослого, а могут протекать в достаточно сглаженной форме. Однако нормальное развитие человека невозможно без этих кризисов, и каждый малыш должен пройти каждый из них. Выделяются 6 кризисов детского возраста:

• Кризис новорожденности
• Одного года (младенчества)
• 3-х лет (раннего детства)
• 7-ми лет (детства)
• 13-ти лет (подростковый)
• 17-ти лет (юности)

Хотя в названии каждого кризиса фигурирует конкретный возраст, это не означает, что данный этап наступить точно в 3 или 13 день рождения. Он может начаться чуть раньше или чуть позже – за/через полгода или даже год до/после указанного возраста.

Кризис новорожденности

Можно сказать, что ребенок уже рождается в кризисе. Это связано с тем, что он меняет внутриутробное существование на самостоятельную жизнь вне материнского организма. Малышу нужно привыкнуть к новому типу дыхания и питания, к непривычным условиям, свету, звуку и т.д. Начинается период адаптации, который длится порядка 1-2 месяцев.

В этот период важно окружить младенца максимальной заботой, уходом, вниманием. Первые месяцы жизни самые сложные как для ребенка, так и для его родителей. Но когда кризис минует, окажется, что малыш уже более приспособлен к жизни и начинает налаживать свои первые социальные контакты со своим ближайшим окружением, т.е. мамой и папой.

Кризис одного года

Кризис младенчества связан с тем, что ребенок осваивает хождение и речь. Теперь ему доступно большее пространство для исследования, умение ходить дает возможность взять предметы, принадлежащие взрослым и ранее недоступные.

В возрасте одного-двух лет ребенок может проявлять негативизм, который становится ответом на различные ограничения со стороны взрослых и их непонимание. Малыш сталкивается с тем, что «хочу» и «надо» часто могут не совпадать, и это вызывает его недовольство. В данный период могут возникать различные аффективные вспышки и агрессия: ребенок плачет и падает на пол, требуя что-то, обижается, может кидать во взрослого игрушками и т.д. Проявляются первые стремления все делать самостоятельно.

Типичные признаки наступления кризиса 1 года: ребенок набивает татуировку и покупает спортивную машину. Источник фото

Очень важно во время кризиса одного года проявлять терпение, такт и мудрость. Окрики, наказания, потакания капризам принесут мало толку. Во время аффективных вспышек лучше всего чем-то отвлечь малыша (например, показать какое-то животное или птицу) или попробовать договориться с ним. Если что-то запрещаете ребенку, то всегда объясняйте, почему это нельзя. Стремление к самостоятельности стоит поощрять, иначе малыш перестанет ее проявлять, а позже будет отказываться выполнить даже простые действия, объясняя это тем, что не умеет (одеться, есть самостоятельно и т.д.).

Кризис 3-х лет

Кризис раннего детства является одним из самых сложных возрастных кризисов. В это время ребенок становится трудновоспитуемым, зачастую с ним очень сложно находить общий язык. Малыш стремится противопоставить себя взрослым, показать, что он самостоятельный человек, отдельный от матери. Наиболее часто при этом можно наблюдать следующие проявления:

• Негативизм. Все поведение малыша полностью идет вразрез с тем, что ему предлагают взрослые. Ребенок будет отказываться что-то выполнять не потому, что действительно не хочет, а потому, что это исходит от взрослого.
• Своеволие. Стремление к самостоятельности здесь очень выражено, часто можно услышать от малыша фразу «Я сам!». При этом он будет очень обижаться и даже может проявлять агрессию, если не давать ему этой самостоятельности.
• Строптивость. Ребенок отвергает сложившийся ранее образ жизни, все установленные в семье порядки и нормы воспитания. Он отказывается ложиться спать, гулять и т.д. в обычное время, выполнять какие-то привычные вещи, ходить в садик и пр.
• Упрямство. Если малыш что-то потребовал, то будет упорно настаивать на своем. При этом делает он это не потому, что действительно хочет, а потому, что высказал взрослому такое желание.
• Обесценивание. В этот период впервые у ребенка появляется критика по отношению к взрослому, чьи слова, поступки, воля ранее принимались безоговорочно.
• Деспотизм. Малыш этого возраста может проявлять ревность, агрессию, часто впадать в истерики.
• Протест-бунт. Практически все аспекты поведения маленького человека носят протестующий характер, причем без явной на это причины.

Также в данный период можно наблюдать фантазирование и вымысел, направленные на защиту от наказания («это приходил бабайка и съел все конфеты»), демонстративное проявление чувств, желание оценивания.

Стремление подавить этот кризис не даст результатов. Чтобы справиться с этими проявлениями, взрослый должен быть очень терпеливым и проявить хитрость и смекалку. Например, зная, что ребенок воспротивиться сну, предложить ему делать все, что угодно, только не ложиться и не закрывать глаза. Также не рекомендуется подтверждать истерику (давать то, ради чего она была вызвана), иначе она станет естественным способом добиться желаемого.

Кризис семи лет

В этом возрасте ребенок стремится к новым социальным контактам, начинает ориентироваться на внешнюю оценку, приобретает новый социальный статус – статус ученика. Малыш утрачивает детскую непосредственность и наивность – теперь понять его значительно сложнее, чем еще совсем недавно. Главными проявлениями кризиса является манерность и вычурность поведения, кривляния, некоторая странность и непонятность поступков, агрессивность и аффективные вспышки.

Источник фото

Как правило, все эти проявления проходят, когда малыш поступает в школу и начинает осваивать новые виды деятельности. Помочь справиться с ними также могут значимые взрослые, не относящиеся к семье (учитель, друзья родителей и др.). Это связано с тем, что в этот период оценки посторонних людей являются важными и необходимыми ребенку для формирования самооценки и представления о себе.

Кризис 13-ти лет

Подростковый кризис является вторым по яркости и во многом схож с кризисом 3-х лет. Он связан с гормональными изменениями в организме ребенка и с переходом на новую ступень развития (переходную между ребенком и взрослым) и характеризуется следующими проявлениями:

• Эмоциональная неустойчивость. Связано это в большей степени с изменением гормонального фона и сбоем некоторых систем организма. У подростков часто меняется настроение от повышенного до подавленного, им трудно контролировать свои чувства и эмоции.
• Чувство взрослости, стремление казаться взрослым. Подросток не хочет называться и выглядеть ребенком. Своим поведением, манерой одеваться и т.д. он стремиться показать, что уже взрослый.

Этому парню точно удалось выглядеть взрослее… Источник фото

• Стремление к эмансипации. Ребенок этого возраста активно стремиться отделить себя от родителей: проявляет максимум независимости, тщательно скрывает свою личную жизнь и переживания и пр.
• Конфликты с родителями. Подросток считает, что его не понимают, очень бурно реагируют на любые проявления опеки и заботы со стороны родителей, а также на их критику, запреты и пр. Это приводит к частым конфликтам между поколениями.
• Стремление к общению со сверстниками. Если еще ранее ребенок стремился в большей степени общаться со взрослыми и ориентировался на них, то теперь сверстники и дети чуть старшего возраста становятся для него авторитетами. Появляется активный интерес к лицам противоположного пола.

Также в этот период можно наблюдать чрезмерный интерес к собственной внешности, частую смену имиджа и интересов, трудность в общении и ухудшение школьной успеваемости. Подросток ищет себя в этом мире, стремится заявить о себе как о взрослом. Родителям рекомендуется давать своим детям больше свободы, признавать их самостоятельность и право на личную жизнь, относиться к ним как к равным.

Кризис 17-ти лет

Как правило, возникает на пороге новой жизни, т.е. в преддверии окончания школы. Кризисные проявления связаны с осознанием своей ответственности за будущий выбор. В этом возрасте могут возникать всевозможные страхи (новой жизни, перед поступлением в ВУЗ, перед армией и т.д.), повышенная тревожность, нервозность.

Во время кризиса юности очень важна поддержка семьи. Родители должны участвовать в жизни отрока, но предоставлять ему самостоятельность, особенно в выборе своего будущего. Также значительную помощь окажет работа с юношей/девушкой по приобретению уверенности в себе.

Возрастной кризис – явление неизбежное в нормальном развитии ребенка. В эти сложные для него периоды родителям нужно набраться терпения и постараться оказать своим детям максимум помощи и поддержки. Вспомните себя в этом возрасте. Наверняка, Вы тоже испытывали нечто подобное. Войдите в положение ребенка и вместе с ним справьтесь с кризисными проявлениями.

Источник заглавной картинки

Понравилась статья? Поделитесь с друзьями:        

Мудрая сова 19 февраля 2015

возрастные кризисы — это… Что такое возрастные кризисы?

возрастные кризисы

Категория.

Феномены психического развития.

Специфика. В теории Л.С.Выготского это понятие обозначает переход в возрастном развитии к новому качественно специфическому этапу. Возрастные кризисы обусловлены прежде всего разрушением привычной социальной ситуации развития и возникновением другой, которая более соответствует новому уровню психологического развития ребенка. Во внешнем поведении возрастные кризисы обнаруживаются как непослушание, упрямство, негативизм. По времени они локализованы на границах стабильных возрастов и проявляются как кризис новорожденности (до 1 мес.), кризис одного года, кризис 3 лет, кризис 7 лет, подростковый кризис (11-12 лет) и юношеский кризис.

Психологический словарь. И.М. Кондаков. 2000.

возрастные кризисы

   ВОЗРАСТНЫЕ КРИЗИСЫ (с. 122) (от греч. krisis — переломный момент, исход) — условное наименование переходов от одного возрастного этапа к другому. В детской психологии эмпирически отмечалась неравномерность детского развития, наличие особых, сложных моментов становления личности. При этом многие исследователи (З.Фрейд, А.Гезелл и др.) рассматривали эти моменты как «болезни развития», негативный результат столкновения развивающейся личности с социальной действительностью. Л.С.Выготский разработал оригинальную концепцию в которой рассматривал возрастное развитие как диалектический процесс. Этапы постепенных изменений в этом процессе чередуются с возрастными кризисами. Психическое развитие осуществляется посредством смены так называемых стабильных и критических возрастов (см.: Возраст — возраст). В рамках стабильного возраста вызревают психические новообразования, которые актуализируются в возрастном кризисе. Выготский описал следующие кризисы: кризис новорожденности — отделяет эмбриональный период развития от младенческого возраста; кризис 1 года — отделяет младенчество от раннего детства; кризис 3 лет — переход к дошкольному возрасту; кризис 7 лет — соединительное звено между дошкольным и школьным возрастом; кризис 13 лет — совпадает с переходом к подростковому возрасту.    На этих этапах происходит коренная смена всей «социальной ситуации развития» ребенка — возникновение нового типа отношений со взрослыми, смена одного вида ведущей деятельности другим. Возрастные кризисы — закономерные и необходимые этапы развития ребенка; таким образом, понятие «кризис» в данном контексте не несет негативной окраски. Однако нередко кризисы сопровождаются проявлениями отрицательных черт поведения (конфликтность в общении, упрямство, негативизм и т.п.). Источник этого явления — противоречие между возросшими физическими и духовными возможностями ребенка и ранее сложившимися видами деятельности, формами взаимоотношений с окружающими, приемами педагогического воздействия. Эти противоречия нередко приобретают острую форму, порождая сильные эмоциональные переживания, нарушения взаимопонимания со взрослыми. В школьном возрасте в рамках возрастных кризисов у детей обнаруживается падение успеваемости, ослабление интереса к учебным занятиям, общее снижение работоспособности. На остроту протекания кризисов оказывают влияния индивидуальные особенности ребенка.

   Яркую негативную окраску имеет, например, кризис 3 лет, когда прежде послушный ребенок может внезапно стать неуправляемым, и кризис подросткового возраста, опасный неожиданными формами протеста против реального или мнимого давления со стороны взрослых.

   Негативные проявления возрастных кризисов не являются неизбежными. Гибкая смена воспитательных воздействий, учет происходящих с ребенком перемен значительно смягчат протекание возрастных кризисов.

Популярная психологическая энциклопедия. — М.: Эксмо. С.С. Степанов. 2005.

• возрастная психофизиология
• Вольф (Wolff) Христиан

Смотреть что такое «возрастные кризисы» в других словарях:

• Возрастные Кризисы — теоретическое понятие, обозначающее переход в возрастном развитии к новому качественно специфическому этапу. По мнению Л.С. Выготского , возрастные кризисы обусловлены прежде всего разрушением привычной социальной ситуации развития и… …   Психологический словарь

• ВОЗРАСТНЫЕ КРИЗИСЫ — ВОЗРАСТНЫЕ КРИЗИСЫ. Развитие человеческой личности не представляет собой равномерно идущего процесса, а в известные периоды прерывается быстрыми сдвигами, из которых каждый кладет начало новой фазе жизненного цикла; эти сдвиги и принято называть… …   Большая медицинская энциклопедия

• ВОЗРАСТНЫЕ КРИЗИСЫ — – онтологическая характеристика психического развития человека. В теории Л. С. Выготского это понятие обозначает переход в возрастном развитии к новому качественно специфическому этапу. В. к. обусловлены, прежде всего, разрушением привычной… …   Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

• КРИЗИСЫ ВОЗРАСТНЫЕ — англ. age crises; нем. Lebensalterkrisen. Переходные этапы от одного возрастного периода к другому, сопровождающиеся резкими изменениями и негативными явлениями в поведении индивида в связи с трудностями адаптации к новым возрастным ролям.… …   Энциклопедия социологии

• КРИЗИСЫ ВОЗРАСТНЫЕ — (англ. age crises) условное наименование переходных этапов возрастного развития, занимающих место между стабильными (литическими) периодами (см. Возраст, Периодизация психического развития). К. в. рассматриваются в концепциях, призна …   Большая психологическая энциклопедия

• КРИЗИСЫ ВОЗРАСТНЫЕ — особые, относительно непродолжительные по времени (до года) периоды онтогенеза, характеризующиеся резкими психологическими изменениями. В отличие от кризисов невротического или травматического характера кризисы возрастные относятся к нормативным… …   Словарь по профориентации и психологической поддержке

• КРИЗИСЫ ВОЗРАСТНЫЕ — – особые, относительно непродолжительные (до года) периоды, характеризующиеся резкими психологическими изменениями. К.в. являются нормальным процессом, необходимым для становления личности молодого человека. К.в. могут возникать при переходе от… …   Терминологический ювенологический словарь

• Кризисы возрастные — (от греч. сrisis переломный момент, исход)     условное наименование переходов от одного возрастного этапа к другому. В детской психологии эмпирически отмечалась неравномерность детского развития, наличие особых, сложных моментов становления… …   Педагогический терминологический словарь

• КРИЗИСЫ ВОЗРАСТНЫЕ — (от греч. krisis переломный момент, исход), условное наименование переходов от одного возрастного этапа к другому. В дет. психологии эмпирически отмечалась неравномерность дет. развития, наличие особых, сложных моментов становления личности. При… …   Российская педагогическая энциклопедия

• кризисы возрастные — особые,относительно непродолжительные по времени периоды онтогенеза,характеризующиеся резкими психологическими изменениями.Выделено 8 психосоциальных кризисов.В зависимости от прохождения кризисных периодов может измениться отношение человека к… …   Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

Книги

• Спираль судьбы. Циклы, кризисы и их преодоление, Андрэ Надежда, Некрасова Светлана. Описать законы человеческого жития-бытия многократно пытались философы, мудрецы, ученые. Жизнь человека пытались описать самыми разными способами. Жизнь человекаизучают медицина, психология,… Подробнее  Купить за 426 руб
• Возрастные кризисы взрослости, Малкина-Пых И.Г.. Возрастные кризисы взрослости… Подробнее  Купить за 300 грн (только Украина)
• Лекция «Про возрастные кризисы у детей», Людмила Петрановская. На лекции известного психолога Людмилы Петрановской поговорим о том, какие бывают возрастные кризисы у детей и подростков. В чем смысл и назначение кризиса? Почему«без них нельзя»? Кризисы… Подробнее  Купить за 249 руб аудиокнига

Другие книги по запросу «возрастные кризисы» >>

Эхо опиоидного кризиса, передаваемое из поколения в поколение.

Cold Spring Harb Perspect Med. Авторская рукопись; доступно в PMC 2021 25 марта.

Опубликован в окончательной отредактированной форме как:

PMCID: PMC74

NIHMSID: NIHMS1681189

Центр нейробиологии и поведения, Департамент психиатрии, Медицинский факультет Университета Перельфании, Филадельфийский университет , Pennsylvania 19104, USA

Abstract

Заболеваемость неонатальным синдромом отмены опиоидов (NOWS) существенно возросла в условиях эпидемии опиоидов, являющейся серьезной проблемой общественного здравоохранения в Соединенных Штатах.В настоящее время NOWS широко использует протоколы оценки и лечения, но новые протоколы ставят под сомнение старые методы. Однако из-за ограниченного доступа к лечению расстройств, связанных с употреблением опиоидов (ПН), и социально-экономических факторов многие беременные (и послеродовые) женщины с ПН не получают лечения. Патофизиология NOWS до конца не изучена, хотя были проведены ограниченные исследования на людях и животных, чтобы лучше понять его этиологию. Более того, есть доказательства того, что эпигенетические и генетические факторы играют роль в развитии NOWS, но необходимы дальнейшие исследования.Модели на животных предположили, что существуют пагубные эффекты воздействия опиоидов in utero на более поздний период жизни. Клинические исследования выявили вредные долгосрочные последствия NOWS для когнитивных функций и развития детей. Многие психические расстройства начинаются в подростковом возрасте, поэтому, поскольку младенцы, рожденные с NOWS, приближаются к подростковому возрасту, необходимы дополнительные клинические и молекулярные исследования для выявления биологических и психосоциальных факторов риска и долгосрочных эффектов NOWS. Кроме того, доступ к специализированному лечению OUD для беременных женщин должен быть более доступным в Соединенных Штатах, особенно в сельской местности.

За последние три десятилетия эпидемия опиоидов превратилась в серьезную проблему общественного здравоохранения. Одним из основных факторов, способствовавших развитию опиоидной эпидемии за последние 25 лет, является обычное использование рецептурных опиоидов (ПО) для лечения хронической непрогрессирующей скелетно-мышечной боли (Brady et al., 2016). Примерно 80% новых потребителей героина стали употреблять запрещенные опиоиды после употребления РО (Jones 2013; Muhuri et al. 2013; Compton et al. 2016). С 1999 по 2016 год в общей сложности 231 264 мужчины и 120 366 женщин умерли от причин, связанных с опиоидами, по всем Соединенным Штатам (Kiang et al.2019). Нынешняя опиоидная эпидемия примечательна своим появлением в сельских районах, оказывая давление на зарубежные правовые и медицинские системы, которые не имеют достаточных ресурсов для лечения большого числа пациентов с расстройствами, связанными с употреблением опиоидов (OUD) (Министерство здравоохранения и социальных служб США [HHS] , Офис главного хирурга 2018). Текущие тенденции показывают, что ситуация становится все более опасной: смертность от передозировки опиоидов увеличилась на 30% с июля 2016 года по сентябрь 2017 года в 52 юрисдикциях в 45 штатах (Vivolo-Kantor et al.2018).

Текущая эпидемия опиоидов привела к столь же значительному увеличению числа беременных женщин, употребляющих опиоиды, что привело к эпидемии новорожденных с неонатальным синдромом отмены опиоидов (NOWS) (Winkelman et al. 2018). NOWS — это состояние, наблюдаемое среди младенцев, рожденных от матерей, которые употребляли опиоиды во время беременности; это происходит потому, что опиоиды легко проникают через плаценту, вызывая зависимость плода от опиоидов (Griffiths and Campbell 2014). Термин NOWS часто используется как синоним более известного термина «неонатальный абстинентный синдром» (NAS).В последнее время термин NOWS использовался для обозначения младенцев, рожденных от матерей, употребляющих опиоиды, в то время как NAS использовался некоторыми специалистами для обозначения младенцев, рожденных от матерей, употребляющих поливещества (Sutter et al., 2014; McQueen and Murphy-Oikonen 2016; МакМаллен и Самсон 2018).

С 2004 по 2014 год заболеваемость NOWS увеличилась на 433% в США с 1,5 до 8,0 на 1000 родов в больнице (Jilani et al. 2019). В 299 отделениях интенсивной терапии новорожденных (NICU) в Соединенных Штатах с 2004 по 2013 год частота госпитализаций NOWS увеличилась с семи случаев на 1000 госпитализаций до 27 случаев на 1000 госпитализаций, а средняя продолжительность пребывания в отделениях интенсивной терапии увеличилась с От 13 до 19 дней, в основном из-за младенцев NOWS (Tolia et al.2015). Кроме того, процент дней ОИТН в результате NOWS увеличился с 0,6% до 4,0% за этот период (Tolia et al. 2015). Одно ретроспективное когортное исследование в одном медицинском центре показало, что у 5,6% из 177 младенцев, рожденных от женщин, которые принимали пероральные инъекции в течение ≥1 месяца во время беременности, развились клинические признаки абстиненции, согласующиеся с NOWS (Kellogg et al. 2011). Существует связь между увеличением заболеваемости NOWS и географическими районами с более высокой длительной безработицей и нехваткой психиатров, что типично для многих сельских районов США (Patrick et al.2019).

Серьезность эпидемии NOWS в сельских районах США продемонстрирована данными Geisinger, интегрированной системы здравоохранения, охватывающей сельские районы на северо-востоке и в центральной Пенсильвании. Гейзингер использует систему электронных медицинских карт Epic. Согласно записям Epic в Geisinger, с 1 января 2016 года по 31 августа 2018 года было 672 беременных женщины с диагнозом OUD. Это составляет 5% всех женщин, которые были беременны и родили в течение этого 30-месячного периода (K Moran, pers.комм., 16 мая 2019 г.). Семь процентов беременных женщин получали рецепт на опиоиды во время беременности. Однако только 72% младенцев, подвергшихся воздействию опиоидов, родились от матерей с диагнозом OUD (К. Моран, личная переписка, 16 мая 2019 г.). Эта последняя статистика предполагает, что не все матери с OUD выявляются во время беременности. Обычный скрининг мочи на наркотики не является частью дородового наблюдения в Geisinger и не рекомендуется Американским колледжем акушеров и гинекологов (ACOG).Среди этой когорты 672 беременных с OUD только 14% женщин с OUD получали медикаментозное лечение (MAT) во время беременности. Только 45% женщин с OUD посещают послеродовой прием в системе здравоохранения Geisinger по сравнению с 72% женщин без OUD (К. Моран, личная переписка, 16 мая 2019 г.). Необходимо сделать больше для выявления матерей с OUD и привлечения их к лечению как для себя, так и для своих младенцев.

КЛИНИЧЕСКАЯ ПРЕЗЕНТАЦИЯ

NOWS — это гетерогенное состояние, которое состоит из гиперактивности центральной нервной системы, дисфункции вегетативной нервной системы и желудочно-кишечных проблем, симптомы которых обычно начинаются в течение 24–72 часов после рождения (; Sutter et al.2014; Kraft et al. 2016). Судороги наблюдаются у 2–11% новорожденных с NOWS (Kocherlakota 2014). Младенцы NOWS часто рождаются преждевременно и имеют меньшую окружность головы, даже с поправкой на гестационный возраст (McQueen and Murphy-Oikonen 2016).

Таблица 1.

Симптомы острого неонатального синдрома отмены опиоидов (NOWS) у младенцев

Симптомы a

Высокий крик

Раздражительность

Нарушение сна

Повышенный мышечный тонус

Тремор

Экскориация кожи (из-за чрезмерных движений)

Гипертермия

Свободный стул

Зевота

Потоотделение

Заложенность носа

Чихание

ОЦЕНКА И ДИАГНОСТИКА

NOWS — это клинический диагноз (код ICD10: P96.1) и определяется общими признаками отмены опиоидов (Kraft et al., 2016). Диагноз основывается на анамнезе воздействия опиоидов внутриутробно плода и симптомах у новорожденного, соответствующих синдрому отмены опиоидов. Клиническая картина часто осложняется употреблением матерью полисубстанций (Abdel-Latif et al. 2013).

Доступно несколько клинических инструментов для оценки тяжести NOWS у младенцев, которые используются для руководства фармакотерапией. Наиболее часто используемым инструментом скрининга в клинических условиях является Система оценки неонатальной абстиненции Finnegan (Finnegan et al.1975; Худак, Тан 2012). Однако ограничением системы подсчета очков Финнегана является ее длина и сложность (McQueen and Murphy-Oikonen 2016). Система оценки отмены лекарств у новорожденных Lipsitz — еще одна широко используемая скрининговая оценка (Lipsitz 1975). Оценка инструмента Lipsitz проста и практична в использовании (McQueen and Murphy-Oikonen 2016). Инвентаризация неонатальной абстиненции — это альтернативный инструмент для скрининга, который был разработан с учетом скорости и простоты введения (Загородный и др., 1998).В настоящее время нет доказательств того, что какой-либо инструмент оценки превосходит другой (Jansson, 2019).

Одним из новых методов, используемых в оценке и ведении младенцев с NOWS, является подход «есть, спать, консоль» (ESC) (Grossman et al. 2018). Согласно этому протоколу, младенец оценивается по способности съесть не менее 1 унции во время кормления, спать не менее 1 часа без перерыва и, когда он плачет, успокаивается лицом, осуществляющим уход, в течение 10 минут (Grossman et al., 2018). Затем перед введением доз опиоидов в качестве лечения первой линии используются нефармакологические вмешательства.Этот подход был разработан для уменьшения количества опиоидов, необходимых младенцам для лечения NOWS, и для сокращения госпитализаций младенцев NOWS. Исследования показали, что подход ESC является многообещающим вмешательством для лечения младенцев NOWS (Achilles and Castaneda-Lovato, 2019; Blount et al., 2019; Dodds et al., 2019; Grisham et al., 2019; Parlaman et al., 2019). Неясно, есть ли достаточные доказательства, чтобы рекомендовать подход ESC как часть стандарта лечения.

ЛЕЧЕНИЕ

Помещение ребенка NOWS в комнату с матерью в палате матери снижает тяжесть NOWS (MacMillan et al.2018). Младенцу следует давать частые кормления небольшими порциями. Хотя метадон и бупренорфин выделяются с грудным молоком матерей, принимающих эти лекарства, МАТ не является противопоказанием для грудного вскармливания (Pritham 2013; Sutter et al. 2014). Фактически, грудное вскармливание может уменьшить тяжесть симптомов NOWS у младенцев, рожденных от этих матерей (Malpas et al. 1997; Abdel-Latif et al. 2006; Pritham et al. 2012; Pritham 2013; Welle-Strand et al. 2013; Kocherlakota). 2014). Следует поддерживать мать, чтобы она могла ухаживать за младенцем, и при необходимости обучать пациентов (Янссон, 2019).

Фармакологическое управление также является важным компонентом лечения NOWS. В настоящее время заместительная опиоидная терапия пероральным морфином или метадоном обычно является лечением первой линии (Hudak and Tan 2012; Jansson 2019). Морфин является полным агонистом μ-опиоидных рецепторов короткого действия, тогда как метадон является полным агонистом μ-опиоидных рецепторов длительного действия. Бупренорфин, частичный агонист μ-опиоидных рецепторов, является более новым агентом и имеет меньше доказательств, подтверждающих его использование. Однако некоторые исследования показывают, что бупренорфин может быть связан с более короткой продолжительностью медикаментозной терапии по сравнению с морфином и метадоном у младенцев с NOWS (Jones et al.2008, 2010; Hall et al. 2016; Kraft et al. 2017).

Лекарства второго ряда используются у младенцев с NOWS, у которых симптомы не контролируются препаратом первого ряда. Клонидин и фенобарбитал являются препаратами второго ряда, которые обычно используются в качестве дополнительных средств лечения опиоидной заместительной терапии, но иногда используются как отдельные препараты (Hudak and Tan 2012; Jansson 2019). Данные об эффективности клонидина и фенобарбитала в NOWS ограничены (Hudak and Tan 2012; Jansson 2019).Налоксон, антагонист опиоидных рецепторов, использовался в реанимации невосприимчивых новорожденных или новорожденных с кардиореспираторной депрессией, рожденных от матерей с OUD (Moe-Byrne et al. 2018). Однако налоксон следует применять с осторожностью, поскольку он может спровоцировать тяжелые симптомы отмены опиоидов у младенца (Гиббс и др., 1989; Мо-Бирн и др., 2018).

Как только у новорожденного нет серьезных признаков абстиненции, у него стабильные баллы с использованием инструментов оценки и он хорошо питается, его можно выписывать из больницы (Kocherlakota 2014).Следует применять междисциплинарный подход, включающий оценку материнского функционирования и психического здоровья, продолжающееся лечение OUD (включая сопутствующие заболевания) матери, а также оценку системы дома и поддержки (Jansson, 2019). Регулярное педиатрическое наблюдение имеет важное значение, и родители должны быть осведомлены о том, как и когда обращаться за помощью. Младенцы с NOWS по мере развития должны оцениваться на предмет роста и поведенческих вех, чтобы выявить неспособность к развитию. Оценка нервного развития необходима для выявления когнитивных и двигательных нарушений.Психологические и поведенческие оценки необходимы для выявления любых трудностей в обучении или симптомов синдрома дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ) при поступлении в школу (Kocherlakota 2014). Социальные службы могут потребоваться для помощи тем семьям, которые страдают от бедности (включая жилищные и продовольственные нестабильности), зависимостей и других психиатрических состояний и домашнего насилия.

В настоящее время Всемирная организация здравоохранения рекомендует лечение беременных женщин, у которых диагностирована OUD, с помощью MAT, с использованием метадона или бупренорфина (Рекомендации ВОЗ, одобренные Комитетом по обзору руководств, 2014 г.).Однако исследований, посвященных влиянию МАТ на исходы новорожденных при рождении, немного. Одно недавнее обсервационное когортное исследование, проведенное в Норвегии и Чешской Республике, сравнивало детей от матерей с OUD, получавших бупренорфин или метадон, с младенцами от матерей с OUD, не получавших MAT, и обнаружило, что лечение MAT не ассоциировалось с худшими исходами при рождении (Handal и др., 2019). Налтрексон, полный антагонист μ-опиоидных рецепторов, является обычным средством лечения OUD среди небеременных людей, но обычно не используется для лечения беременных женщин.Его использование для лечения беременных женщин может привести к снижению частоты рождения младенцев NOWS, рожденных от этих матерей, поскольку прекращение приема налтрексона не связано с каким-либо известным синдромом отмены. Однако данные о применении налтрексона беременными женщинами ограничены, поэтому безопасность и эффективность недостаточно изучены. Ретроспективное когортное исследование, в котором сравнивали новорожденных, получавших налтрексон ( n = 68), с теми, кто получал метадон ( n = 199) и бупренорфин ( n = 214) in utero , показало, что младенцы, подвергшиеся воздействию налтрексона, не получали демонстрируют более высокий уровень отрицательных исходов родов по сравнению с младенцами, получавшими бупренорфин и метадон (Kelty and Hulse 2017).В другом ретроспективном когортном исследовании сравнивали диад мать-младенец, получавших налтрексон ( n = 6) и бупренорфин ( n = 13) (Wachman et al., 2019). Лечение налтрексоном было связано с благоприятными исходами. Не было зарегистрировано случаев NOWS у младенцев с налтрексоном по сравнению с 92% младенцев с бупренорфином (Wachman et al.2019). Младенцы, подвергшиеся воздействию налтрексона, также меньше пребывали в больнице (Wachman et al., 2019). Одно недавнее проспективное когортное исследование показало многообещающие данные, указывающие на то, что у младенцев, подвергшихся воздействию налтрексона (n = 121), была более низкая частота NOWS по сравнению с комбинированной группой младенцев, подвергшихся воздействию метадона и бупренорфина ( n = 109), с меньшим количеством Госпитализация в отделении интенсивной терапии и более короткий срок пребывания в больнице (Towers et al.2019). Для определения целесообразности лечения налтрексоном у беременных с OUD необходимы дополнительные исследования с более крупными выборками.

ГЕНЕТИЧЕСКАЯ УСТОЙЧИВОСТЬ

Генетические факторы играют роль в OUD и ее лечении и могут играть роль в определении того, какие новорожденные подвержены риску NOWS. CYP2B6 — фермент цитохрома P450, участвующий в метаболизме лекарств, включая метадон. Было обнаружено, что генетические варианты гена CYP2B6 связаны с необходимостью медикаментозного лечения младенцев с NOWS, рожденных от матерей с OUD, получающих поддерживающую терапию метадоном (Mactier et al.2017). Результаты этого исследования показали, что младенцы, несущие генетические варианты CYP2B6 , связанные со сниженной функцией ферментов и более медленным метаболизмом метадона, с меньшей вероятностью переносили резкую отмену метадона и, как следствие, имели менее серьезные симптомы NOWS (Mactier et al., 2017 ). Имеются данные, свидетельствующие о наличии однонуклеотидных полиморфизмов (SNP) в OPRM1 (ген, кодирующий μ-опиоидный рецептор), OPRK1 (ген, кодирующий κ-опиоидный рецептор), OPRD1 (ген, кодирующий опиоидный рецептор δ). ), PNOC (ген, кодирующий препроноцицептин, белок, который подвергается процессингу с образованием ноцицептина, нейропептида, участвующего в ощущении боли), и COMT (ген, кодирующий катехол-O -метилтрансферазу, фермент, участвующий в распаде нейротрансмиттеров дофамина, адреналина и норадреналина) связаны с тяжестью NOWS (Wachman et al.2013, 2015, 2017). Однако некоторые ассоциации не прошли коррекцию множественного тестирования, и эти результаты требуют повторения в исследованиях с более крупными размерами выборки. Было обнаружено, что вариация гена рецептора дофамина D2 ( DRD2 ) связана с необходимостью лечения НАС у младенцев, подвергшихся воздействию препаратов в утробе матери . Тем не менее, три женщины в группе, подвергавшейся воздействию лекарственного средства ( n = 48) в исследовании, подверглись воздействию неопиоидных препаратов. Кроме того, наблюдалась статистически значимая разница в суточной дозе метадона для матери и количестве матерей, подвергавшихся воздействию метадона, между младенцами, которым требовалось лечение НАС, и младенцами, которым не требовалось лечение НАС (Oei et al.2012). NOWS, вероятно, полигенное заболевание. Необходимо провести дополнительные исследования, чтобы определить, какие генетические варианты представляют наибольший риск развития NOWS у младенцев. По мере того как ЭУЗ становятся все более распространенными, может появиться возможность получить интегрированные генетические данные с ЭУЗ, что позволит изучить более крупные выборки для проведения более сложного анализа таких данных, чтобы лучше охарактеризовать генетический риск для NOWS.

ЭПИГЕНЕТИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ

Эпигенетические изменения могут происходить из-за возраста и факторов окружающей среды, и есть доказательства того, что они могут быть вызваны веществами, вызывающими злоупотребление (Maguire et al.2016). Одно исследование на людях с участием младенцев с NOWS показало, что повышенное метилирование промотора OPRM1 , согласующееся с подавлением эпигенетических генов, было связано с худшими результатами NOWS (Wachman et al.2014, 2018). Наблюдательное когортное исследование сравнивало метадоновые поддерживающие опиоидно-зависимые диады мать-младенец с опиоидно-наивными парами мать-младенец, в которых мать была отнесена к категории курильщиков или некурящих. Это исследование обнаружило повышенное метилирование ДНК в ДНК, собранной из буккальных мазков новорожденных, подвергшихся воздействию опиоидов, по сравнению с младенцами, ранее не получавшими опиоидов, в трех генах, связанных с опиоидной функцией: ABCB1 (ген, кодирующий P-гликопротеин, участвующий в лекарственном препарате). транспорт, субстраты которого включают морфин и метадон), CYP2D6 (кодирующий фермент цитохрома P450, участвующий в метаболизме метадона) и OPRM1 (McLaughlin et al.2017).

ПРОДОЛЖИТЕЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Долгосрочное наблюдение за младенцами, рожденными с NOWS, затруднено из-за ограниченного периода лечения и психосоциальных стрессоров, с которыми сталкиваются семьи детей. Однако некоторые исследования показывают, что NOWS влияет на когнитивное, поведенческое и моторное развитие, а также на успеваемость (Grossman and Berkwitt, 2019).

Исследования раннего детского развития при внутриутробном воздействии опиоидов на плод показали когнитивный, психомоторный и поведенческий дефицит, когда случайная и контрольная группы тщательно подбираются по социально-экономическому статусу, образовательным достижениям родителей и другим важным факторам (для систематического обзора и метаанализ, см. Baldacchino et al.2014, 2015). В этой когорте младенцев и детей, подвергшихся воздействию опиоидов, наблюдались значительные нарушения когнитивных функций, психомоторных функций и поведенческих показателей (Baldacchino et al. 2014, 2015). Однако ограничение этого метаанализа связано с небольшими размерами выборки (<200 участников) объединенных исследований.

Дополнительные исследования показали неблагоприятные долгосрочные эффекты воздействия опиоидов на плод в более позднем детстве. Одно исследование показало, что 3-6-летние дети с внутриутробным воздействием героина были короче, меньше весили и имели меньшую окружность головы, чем не подвергавшиеся воздействию дети, соответствующие возрасту, полу, этнической принадлежности и социально-экономическому статусу (Wilson et al.1979; Maguire et al. 2016). Эти дети также имели более низкие показатели когнитивной функции (Wilson et al. 1979). Воздействие опиоидов на мать во время беременности связано с уменьшением окружности головы и меньшими объемами мозга новорожденных на магнитно-резонансной томографии (МРТ) (Yuan et al., 2014), и эти уменьшенные объемы мозга все еще наблюдаются у детей школьного возраста (Sirnes et al. al.2017). Малая окружность головы при рождении, отражающая медленный рост мозга в утробе матери , предсказывала более низкие показатели интеллекта в 20-летнем возрасте в соответствии с Хельсинкским когортным исследованием рождения (Raikkonen et al.2009; Oei 2019). Дети в возрасте 5–12 лет, рожденные от героин-зависимых матерей, независимо от того, выросли ли они дома своими матерями или были усыновлены другой семьей, показали более низкие показатели IQ по шкале интеллекта Векслера для детей — пересмотренной (WISC-R) по сравнению с контрольной группой (Ornoy et al. 2001; Maguire et al. 2016). Дети от матерей, получающих метадон, за которыми наблюдали в течение первых 18 месяцев, имели значительно более низкие баллы по шкале развития младенцев Бейли, показателю задержки в развитии (Rosen and Johnson, 1982).Связанный анализ австралийских детей показал, что те, кто родился с NOWS, имели более низкие баллы по стандартизированному тесту Национальной программы оценки — грамотность и счет (NAPLAN), начиная с 3 класса, по сравнению с контрольной группой того же возраста. Эта разница в успеваемости постепенно ухудшалась к 7 классу (Oei et al. 2007).

Австралийское когортное исследование после регистрации рождений, госпитализаций и смертей всех детей, родившихся в Новом Южном Уэльсе в период с 2000 по 2011 год до максимального возраста 13 лет, показало, что дети с историей NOWS значительно чаще были госпитализированы по поводу «Психические и поведенческие расстройства» по сравнению с детьми, рожденными без диагноза NOWS (Uebel et al.2015; Oei 2019). Сюда входят расстройства речи / языка, аутизм, а также поведенческие и эмоциональные расстройства, включая СДВГ, оппозиционно-вызывающее расстройство (ODD) и расстройство поведения (CD) (Uebel et al.2015; Oei 2019). Причина повышенного риска развития психических расстройств неясна, но социальные факторы стресса (особенно бедность), а также влияние опиоидов на развивающийся мозг, вероятно, играют роль (Uebel et al.2015; Oei 2019). Кроме того, есть доказательства того, что пренатальное воздействие опиоидов в утробе матери влияет на созревание корковых трактов в головном мозге.Более высокий коэффициент диффузии, измеренный с помощью визуализации тензора диффузии, коррелирует со снижением созревания мозга и миелинизации (Walhovd et al. 2012). Более высокий средний коэффициент диффузии наблюдался в верхних продольных пучках младенцев, подвергшихся воздействию метадона в утробе матери , по сравнению с контрольной группой, что свидетельствует об изменении развития нервных трактов (Walhovd et al. 2012). В настоящее время лонгитюдные исследования дают противоречивые данные о влиянии фетального метадона и бупренорфина на двигательное развитие новорожденных (Kaltenbach and Finnegan 1987; Sundelin Wahlsten and Sarman 2013; Maguire et al.2016). Необходимо провести дополнительные исследования для оценки долгосрочного воздействия такого воздействия на развитие психических расстройств в более позднем детстве и подростковом возрасте.

Было проведено несколько исследований влияния NOWS на исходы для взрослых. В Испании было проведено исследование, в ходе которого с 30 взрослыми субъектами (средний возраст 22,23 года), рожденными от матерей, страдающих героиновой зависимостью, связались, чтобы пройти собеседование об их психосоциальном развитии, социально-экономическом статусе и проблемах психического здоровья (Herranz et al.2014; Oei 2019 ).Эти субъекты сообщили, что в детстве они подвергались высокому уровню эмоционального и физического насилия (Herranz et al., 2014; Oei, 2019). У одной трети этих субъектов было диагностировано психическое расстройство, наиболее распространенными диагнозами были СДВГ и большое депрессивное расстройство (БДР) (Herranz et al.2014; Oei 2019). Социальные проблемы были обычным явлением: 30% субъектов были арестованы, а 36,7% из них были безработными (Herranz et al. 2014; Oei 2019). В исследуемой выборке наблюдался высокий уровень употребления психоактивных веществ по сравнению с уровнем употребления психоактивных веществ в общей популяции (Herranz et al.2014; Oei 2019). Неясно, в какой степени эти проблемы отражают последствия NOWS, а не психосоциальные и экономические факторы, связанные с употреблением наркотиков матерями.

МОДЕЛИ ЖИВОТНЫХ

Животные модели были изучены, чтобы узнать больше о долгосрочных эффектах воздействия опиоидов in utero на поведение во взрослом возрасте (обзор см. В Byrnes and Vassoler, 2018). Было показано, что такое воздействие на крыс влияет на социальное и сексуальное поведение, когда крысы достигают взрослого возраста (Byrnes and Vassoler, 2018), что демонстрируется изменениями времени открытия влагалища у потомства женского пола, что является оценкой полового созревания (Litto et al.1983; Vathy et al. 1983, 1985). На сексуальное поведение также повлияли пренатальные опиоиды, что привело к снижению сексуального поведения у женщин и увеличению сексуального поведения у мужчин (Vathy and Katay, 1992). Воздействие опиоидов в утробе матери усиливает у крыс поведение приколачивания, которое является моделью социального поведения (Hol et al. 1996; Buisman-Pijlman et al. 2009). Присутствие опиоидов in utero также формирует процессы обучения и памяти у крыс, когда они становятся взрослыми, что может быть связано с влиянием опиоидов на нейронную активность и in utero на развитие нервной системы (Byrnes and Vassoler, 2018).Кроме того, было обнаружено, что пренатальное воздействие опиоидов у крыс влияет на эндогенную опиоидную систему во взрослом возрасте, включая эффекты опиоидного анальгетика и влияние на вознаграждение (модель поведения, похожего на зависимость) (Byrnes and Vassoler, 2018). Исследования, проведенные на крысах, показывают, что гипералгезия и снижение чувствительности к опиоидам наблюдаются в раннем постнатальном периоде, тогда как повышенная чувствительность к опиоидам наблюдается во взрослом возрасте (Byrnes and Vassoler, 2018). Исследования влияния опиоидов на вознаграждение указывают на повышенную поведенческую сенсибилизацию и обусловленное предпочтение места (Byrnes and Vassoler, 2018).Недавно опубликованное исследование предполагает, что SNP в OPRM1 влияет на поведенческие исходы у мышей с неонатальным воздействием опиоидов. В этом исследовании детенышей мышей лечили физиологическим раствором или морфином с 1–14 дней после рождения, что является периодом развития, эквивалентным третьему триместру беременности у людей (Robinson et al., 2019). У мышей, подвергшихся действию морфина в течение этого периода, наблюдались специфичные для пола и генотипа изменения в локомоторной сенсибилизации после лечения морфином во взрослом возрасте, что является моделью опиоидной чувствительности (Robinson et al.2019). Это исследование также показало, что неонатальное воздействие опиоидов на мышей привело к генотип-зависимым изменениям в поведении закапывания мрамора, что свидетельствует о тревоге (Робинсон и др., 2019). В будущем необходимо будет провести полногеномные ассоциативные исследования (GWAS) нескольких беспородных мышей (например, мышей с ауткроссингом по разнообразию) на животных моделях NOWS, чтобы определить, какие генетические варианты создают риск для развития NOWS. Однако исследования на животных моделях воздействия опиоидов имеют многочисленные различия во времени, способе введения, типе и дозе используемых опиоидов (Byrnes and Vassoler, 2018).Это может привести к трудностям в получении окончательных выводов о потенциальных последствиях для человека по результатам исследований на животных. Следовательно, также будет важно определить, наблюдаются ли генетические, эпигенетические и поведенческие эффекты, наблюдаемые у животных, и у пациентов-людей.

ПРОБЕЛЫ В ЗНАНИЯХ

Хотя есть некоторые данные о психических расстройствах, которые развиваются, когда младенцы NOWS становятся взрослыми, необходимо повторение этих результатов. Младенцы, рожденные с NOWS, вероятно, имеют повышенный риск различных расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, когда они становятся взрослыми, но в настоящее время практически нет данных об этом.Другие пробелы в знаниях включают вопрос о том, приводит ли уменьшение окружности головы у младенцев, рожденных с NOWS, к повышенному риску развития психических или медицинских состояний в более позднем возрасте. Кроме того, неизвестно, вызывает ли история NOWS структурные аномалии в мозге во взрослом возрасте.

ВЫВОДЫ И АКТУАЛЬНОСТЬ

Младенцы, рожденные с NOWS во время текущего опиоидного кризиса, должны наблюдаться в детстве и подростковом возрасте, чтобы определить долгосрочные последствия воздействия опиоидов внутриутробно .Отсутствует долгосрочное наблюдение за младенцами, рожденными с NOWS в подростковом возрасте. Эта продольная перспектива имеет решающее значение, поскольку многие психические расстройства, такие как расстройства настроения, тревожные расстройства, психотические расстройства и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, обычно развиваются в подростковом возрасте.

Доступ к МПТ должен улучшиться, особенно в сельских и бедных районах США. Генетика может играть роль в определении того, какие новорожденные подвержены риску развития NOWS. Аллели, которые могут представлять риск для NOWS, должны быть дополнительно охарактеризованы.В этом отношении могут быть важны животные модели. Необходимо провести фармакогенетические исследования для выявления биомаркеров ответа, которые могут быть клинически полезными при проведении фармакотерапии для младенцев с NOWS. С пониманием долгосрочных последствий воздействия in utero могут быть разработаны соответствующие образовательные и терапевтические программы для удовлетворения когнитивных, связанных с развитием и психиатрических потребностей этих людей по мере их продвижения от детства к подростковому и юношескому возрасту.Учитывая значительный рост заболеваемости NOWS за последнее десятилетие, психиатрам, особенно детским и подростковым психиатрам, будет все чаще приходиться оценивать людей с историей NOWS. Следовательно, они должны быть хорошо подготовлены к оценке и лечению этих пациентов сейчас и в будущем.

БЛАГОДАРНОСТИ

Подготовка этой рукописи была поддержана Законом о табачном поселении от Министерства здравоохранения Пенсильвании (W.H.B. — PI) и грантом NIH No.R01 DA044015 (W.H.B. — MPI). A.E.W. поддерживался T32 MH014654 (W.H.B. — PI). R.C.C. был поддержан грантом № K01 DA03 6751. B.C.R. был поддержан грантом NARSAD для молодых исследователей 2017 года (№ 26634) от Фонда исследований мозга и поведения в качестве исследователя Патрика А. Коффера, финансирование которого было щедро предоставлено Рональдом и Кэти Чандонайс. Авторы заявляют об отсутствии конкурирующих интересов. A.E.W., W.H.B. и R.C.C. задумал идею рукописи. A.E.W. подготовил рукопись.Все авторы предоставили критические отзывы и исправили рукопись на предмет важного интеллектуального содержания.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

• Абдель-Латиф М.Э., Пиннер Дж., Клюз С., Кук Ф., Луи К., Оей Дж. 2006. Влияние грудного молока на тяжесть и исход неонатального абстинентного синдрома у младенцев от наркозависимых матерей. Педиатрия 117: e1163 – e1169. doi: 10.1542 / peds.2005-1561 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Abdel-Latif ME, Oei J, Craig F, Lui K. 2013. Профиль младенцев, рожденных от матерей, употребляющих наркотики: состояние- широкий аудит.J Paediatr Детское здоровье 49: E80 – E86. doi: 10.1111 / j.1440-1754.2012.02471.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Achilles JS, Castaneda-Lovato J. 2019. Инициатива по повышению качества для улучшения ухода за младенцами, рожденными, подвергшимися воздействию опиоидов, путем внедрение инструмента оценки «есть, спать, консоль». Госпиталь Педиатр 9: 624–631. doi: 10.1542 / hpeds.2019-0144 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Baldacchino A, Arbuckle K, Petrie DJ, McCowan C. 2014. Нейроповеденческие последствия хронического внутриматочного воздействия опиоидов у младенцев и детей дошкольного возраста: систематический обзор и метаанализ.BMC Psychiatry 14: 104. doi: 10.1186 / 1471-244X-14-104 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Baldacchino A, Arbuckle K, Petrie DJ, McCowan C. 2015. Ошибка: нейроповеденческие последствия хронического внутриутробного воздействия опиоидов у младенцев и детей дошкольного возраста: систематический обзор и метаанализ. BMC Psychiatry 15: 134. doi: 10.1186 / s12888-015-0438-5 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Блаунт Т., Художник А, Фриман Э, Гроссман М., Саттон АГ.2019. Сокращение продолжительности пребывания и употребления морфина для NAS методом «есть, спать, консоль». Госпиталь Педиатр 9: 615–623. DOI: 10.1542 / hpeds.2018-0238 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Брэди К.Т., Макколи Д.Л., Back SE. 2016. Злоупотребление опиоидами по рецепту, злоупотребление и лечение в Соединенных Штатах: обновленная информация. Am J Psychiatry 173: 18–26. doi: 10.1176 / appi.ajp.2015.15020262 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Buisman-Pijlman FT, Gerrits MA, Van Ree JM. 2009 г.Повышенное высвобождение опиоидов в определенных областях мозга у животных, подвергшихся пренатальному воздействию морфина и эмоциональному стрессу в более позднем возрасте. Неврология 159: 405–413. DOI: 10.1016 / j.neuroscience.2008.11.010 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Бирнс Э.М., Вассолер ФМ. 2018. Моделирование пренатального воздействия опиоидов на животных: текущие результаты и направления на будущее. Фронт нейроэндокринол 51: 1–13. doi: 10.1016 / j.yfrne.2017.09.001 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Compton WM, Jones CM, Baldwin GT.2016. Взаимосвязь между немедицинским употреблением опиоидов, отпускаемых по рецепту, и употреблением героина. New Engl J Med 374: 154–163. doi: 10.1056 / NEJMra1508490 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Dodds D, Koch K, Buitrago-Mogollon T, Horstmann S. 2019. Успешное внедрение модели ухода за младенцами с помощью NAS с помощью консоли для сна в сообществе больница. Госпиталь Педиатр 9: 632–638. doi: 10.1542 / hpeds.2019-0086 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Finnegan LP, Connaughton JF Jr, Kron RE, Emich JP.1975. Неонатальный абстинентный синдром: оценка и лечение. Наркоман Дис 2: 141–158. [PubMed] [Google Scholar]
• Гиббс Дж., Ньюсон Т., Уильямс Дж., Дэвидсон, округ Колумбия. 1989. Опасность налоксона у ребенка, злоупотребляющего опиоидами. Ланцет 334: 159–160. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (89)-6 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Griffiths SK, Campbell JP. 2014. Структура плаценты, функция и перенос лекарств. BJA Education 15: 84–89. [Google Scholar]
• Гришем Л. М., Стивен М. М., Койкендалл М. Р., Кейн М. Ф., Маурер Дж. А., Бадер М. Ю..2019. Ешь, спи, консольный подход: ориентированная на семью модель лечения неонатального абстинентного синдрома. Adv Neonatal Care 19: 138–144. doi: 10.1097 / ANC.0000000000000581 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Гроссман М., Берквитт А. 2019. Неонатальный абстинентный синдром. Семин Перинатол 43: 173–186. doi: 10.1053 / j.semperi.2019.01.007 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Гроссман М.Р., Липшоу М.Дж., Осборн Р.Р., Берквитт AK. 2018. Новый подход к оценке младенцев с неонатальным абстинентным синдромом.Госпиталь Педиатр 8: 1–6. doi: 10.1542 / hpeds.2017-0128 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Холл ES, Иземанн Б.Т., Вексельблатт С.Л., Мейзен-Дерр Дж., Уайлс Дж. Р., Харви С., Акинби ХТ. 2016. Сравнение когорт бупренорфина и метадона при неонатальном абстинентном синдроме. J Педиатр 170: 39–44.e1. doi: 10.1016 / j.jpeds.2015.11.039 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Handal M, Nechanská B, Skurtveit S, Lund IO, Gabrhelík R, Engeland A, Mravčík V. 2019. Пренатальное воздействие опиоидов поддерживающая терапия и исходы новорожденных: общенациональные регистрационные исследования из Чешской Республики и Норвегии.Pharmacol Res Perspect 7: e00501. doi: 10.1002 / prp2.501 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Herranz GS, Lopez Vílchez MA, Ledo JD, Mur Sierra A. 2014. Дети, рожденные от матерей, зависимых от героина: что такое результат 25 лет спустя? J наркоман Res Ther 5: 1–6. DOI: 10.4172 / 2155-6105.1000180 [CrossRef] [Google Scholar]
• Hol T, Niesink M, van Ree JM, Spruijt BM. 1996. Пренатальное воздействие морфина влияет на игровое поведение подростков и социальное поведение взрослых крыс.Pharmacol Biochem Behav 55: 615–618. DOI: 10.1016 / S0091-3057 (96) 00274-2 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Hudak ML, Tan RC. 2012. Отмена лекарств у новорожденных. Педиатрия 129: e540 – e560. DOI: 10.1542 / peds.2011-3212 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Янссон Л.М. 2019. Неонатальный абстинентный синдром. UpTo-Date, Уолтем, Массачусетс. https://www.uptodate.com/contents/neonatal-abstinence-syndrome [по состоянию на 13 мая 2019 г.]. [Google Scholar]
• Джилани С.М., Фрей М.Т., Пепин Д., Джуэлл Т., Джордан М., Миллер А.М., Робинсон М., Сент-Марс Т., Брайан М., Ко Дж.Й. и др.2019. Оценка обязательной отчетности о неонатальном абстинентном синдроме — шесть штатов, 2013–2017 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 68: 6–10. doi: 10.15585 / mmwr.mm6801a2 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Jones CM. 2013. Употребление героина и его рискованное поведение среди немедицинских потребителей рецептурных опиоидных болеутоляющих средств — США, 2002–2004 и 2008–2010 годы. Зависимость от наркотиков и алкоголя 132: 95–100. doi: 10.1016 / j.drugalcdep.2013.01.007 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Jones HE, Martin PR, Heil SH, Kaltenbach K, Selby P, Coyle MG, Stine SM, O’Grady KE, Arria AM, Фишер Г.2008. Лечение беременных с опиоидной зависимостью: клинические и исследовательские вопросы. J Subst Abuse Treat 35: 245–259. doi: 10.1016 / j.jsat.2007.10.007 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Jones HE, Kaltenbach K, Heil SH, Stine SM, Coyle MG, Arria AM, O’Grady KE , Селби П., Мартин П.Р., Фишчер Г. 2010. Неонатальный абстинентный синдром после воздействия метадона или бупренорфина. New Engl J Med 363: 2320–2331. doi: 10.1056 / NEJMoa1005359 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Кальтенбах К., Finnegan LP.1987. Перинатальные исходы и исходы развития младенцев, подвергшихся воздействию метадона в утробе матери. Нейротоксикол Тератол 9: 311–313. DOI: 10.1016 / 0892-0362 (87)
  -3 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Kellogg A, Rose CH, Harms RH, Watson WJ. 2011. Современные тенденции употребления наркотиков во время беременности и неонатальных исходов. Am J Obstet Gynecol 204: 259.e1–259.e4. doi: 10.1016 / j.ajog.2010.12.050 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Келти Э., Халс Г. 2017. Ретроспективное когортное исследование исходов родов у новорожденных, подвергшихся внутриутробному воздействию налтрексона: сравнение с метадоном — новорожденные, подвергшиеся воздействию бупренорфина и неопиоидов.Наркотики 77: 1211–1219. DOI: 10.1007 / s40265-017-0763-8 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Кианг М.В., Басу С., Чен Дж., Александр MJ. 2019. Оценка изменений в географическом распределении смертности, связанной с опиоидами, в Соединенных Штатах по типам опиоидов, 1999–2016 гг. JAMA Netw Open 2: e1. doi: 10.1001 / jamanetworkopen.2019.0040 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Kocherlakota P 2014. Неонатальный абстинентный синдром. Педиатрия 134: e547 – e561. DOI: 10.1542 / peds.2013-3524 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Kraft WK, Stover MW, Davis JM. 2016. Неонатальный абстинентный синдром: фармакологические стратегии для матери и ребенка. Семин Перинатол 40: 203–212. doi: 10.1053 / j.semperi.2015.12.007 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Kraft WK, Adeniyi-Jones SC, Chervoneva I, Greenspan JS, Abatemarco D, Kaltenach K, Ehrlich ME . 2017. Бупренорфин для лечения абстинентного синдрома новорожденных. New Engl J Med 376: 2341–2348.doi: 10.1056 / NEJMoa1614835 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Lipsitz PJ. 1975. Предлагаемая шкала отмены наркотических средств для новорожденных: прагматическая оценка ее эффективности. Клиника Педиатр (Phila) 14: 592–594. doi: 10.1177 / 0009501400613 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Litto WJ, Griffin JP, Rabii J. 1983. Влияние морфина во время беременности на нейроэндокринную регуляцию секреции гормона гипофиза. J Эндокринол 98: 289–295. DOI: 10.1677 / joe.0.0980289 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• MacMillan KDL, Rendon CP, Verma K, Riblet N, Washer DB, Volpe Holmes A. 2018. Связь совместного пребывания с исходами при неонатальном абстинентном синдроме: систематический обзор и метаанализ. JAMA Педиатр 172: 345–351. doi: 10.1001 / jamapediatrics.2017.5195 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• MacMullen NJ, Samson LF. 2018. Неонатальный абстинентный синдром: неконтролируемая эпидемия. Crit Care Nurs Clin North Am 30: 585–596.doi: 10.1016 / j.cnc.2018.07.011 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Mactier H, McLaughlin P, Gillis C, Osselton MD. 2017. Вариации детского генотипа CYP2B6, связанные с необходимостью фармакологического лечения неонатального абстинентного синдрома у младенцев от опиоидно-зависимых матерей, получающих метадон. Am J Perinatol 34: 918–921. doi: 10.1055 / s-0037-1600917 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Магуайр Д. Д., Тейлор С., Армстронг К., Шаффер-Хадкинс Е., Жермен А. М., Брукс С. С., Клайн Г. Дж., Кларк Л.2016. Отдаленные исходы новорожденных с абстинентным синдромом новорожденных. Неонатальная сеть 35: 277–286. DOI: 10.1891 / 0730-0832.35.5.277 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Мальпас Т.Дж., Хорвуд Дж., Дарлоу Б.А. 1997. Грудное вскармливание снижает тяжесть неонатального абстинентного синдрома. J Paediatr Детское здоровье 33: 38. [Google Scholar]
• Маклафлин П., Мактье Х., Гиллис С., Хикиш Т., Паркер А., Лян В.Дж., Осселтон, Мэриленд. 2017. Повышенное метилирование ДНК генов ABCB1, CYP2D6 и OPRM1 у новорожденных от опиоидно-зависимых матерей, получающих метадон.J Педиатр 190: 180–184.e1. doi: 10.1016 / j.jpeds.2017.07.026 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Маккуин К., Мерфи-Ойконен Дж. 2016. Синдром неонатальной абстиненции. New Engl J Med 375: 2468–2479. doi: 10.1056 / NEJMra1600879 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Мо-Бирн Т., Браун JVE, Макгуайр В. 2018. Налоксон для новорожденных, подвергшихся воздействию опиоидов. Кокрановская база данных Syst Rev 10: Cd003483. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Muhuri PK, Gfroerer JC, Davies C.2013. Ассоциации немедицинского употребления обезболивающих и начала употребления героина в Соединенных Штатах. Обзор данных CBHSQ, SAMHSA. www.samhsa.gov/data/sites/default/files/DR006/DR006/nonmedical-pain-reliever-use-2013.htm [Google Scholar]
• Oei JL. 2019. После NAS. Semin Fetal Neonatal Med 24: 161–165. doi: 10.1016 / j.siny.2019.01.012 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Oei JL, Xu HX, Abdel-Latif ME, Vunnam K, Al-AMry A, Clews S, Falconer J, Feller JM , Луи К. 2012. Полиморфизм гена рецептора допамина D2 у новорожденных у женщин, употребляющих наркотики.Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 97: F193 – F198. doi: 10.1136 / archdischild-2011-300235 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Oei JL, Melhuish E, Uebel H, Azzam N, Breen C, Burns L, Hilder L, Bajuk B., Abdel-Latif ME, Уорд М. и др. 2017. Неонатальный абстинентный синдром и успеваемость в средней школе. Педиатрия 139: e20162651. doi: 10.1542 / peds.2016-2651 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Орной А., Сегал Дж., Бар-Гамбург Р., Гринбаум С. 2001. Результаты развития детей школьного возраста, рожденных от матерей с героиновой зависимостью : важность факторов окружающей среды.DevMedChildNeurol 43: 668–675.doi: 10.1017 / S0012162201001219 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Parlaman J, Deodhar P, Sanders V, Jerome J, McDaniel C. 2019. Улучшение ухода за младенцами с абстинентным синдромом новорожденных: многоцентровое исследование на базе общественных больниц. Госпиталь Педиатр 9: 608–614. doi: 10.1542 / hpeds.2019-0083 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Патрик С.В., Фаэрти Л.Дж., Дик А.В., Скотт Т.А., Дадли Дж., Штейн Б.Д. 2019. Связь между экономическими факторами на уровне округа, количеством врачей, городской или сельской местностью и неонатальным абстинентным синдромом.JAMA 321: 385–393. doi: 10.1001 / jama.2018.20851 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Pritham UA. 2013. Пропаганда грудного вскармливания для лечения неонатального абстинентного синдрома. J Obstet Gynecol Неонатальные медсестры 42: 517–526. DOI: 10.1111 / 1552-6909.12242 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Pritham UA, Paul JA, Hayes MJ. 2012. Опиоидная зависимость во время беременности и продолжительность пребывания при неонатальном абстинентном синдроме. J Obstet Gynecol Неонатальные медсестры 41: 180–190. DOI: 10.1111 / j.1552-6909.2011.01330.x [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Raikkonen K, Forsen T, Henriksson M, Kajantie E, Heinonen K, Pesonen AK, Leskinen JT, Laaksonen Я, Осмонд С., Баркер Д. Д. и др. 2009. Траектории роста и интеллектуальные способности в молодом возрасте: когортное исследование в Хельсинки. Am J Epidemiol 170: 447–455. DOI: 10.1093 / aje / kwp132 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Робинсон С.А., Джонс А.Д., Бринилдсен Дж. К., Эрлих М. Е., Бленди Дж. А. 2019. Нейроповеденческие эффекты воздействия опиоидов у новорожденных на мышей: влияние SNP OPRM1.Наркоман Биол 2019: e12806. [PubMed] [Google Scholar]
• Розен Т.С., Джонсон HL. 1982. Дети матерей, получающих метадон: наблюдение до 18-месячного возраста. J Педиатр 101: 192–196. DOI: 10.1016 / S0022-3476 (82) 80115-7 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Sirnes E, Oltedal L, Bartsch H, Eide GE, Elgen IB, Aukland SM. 2017. Морфология мозга у детей школьного возраста с пренатальным воздействием опиоидов: структурное МРТ-исследование. Ранний Hum Dev 106–107: 33–39. DOI: 10.1016 / j.earlhumdev.2017.01.009 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Sundelin Wahlsten V, Sarman I. 2013. Нейроповеденческое развитие детей дошкольного возраста, рожденных от зависимых матерей, получавших поддерживающую терапию опиатами бупренорфином во время беременности. Acta Paediatr 102: 544–549. doi: 10.1111 / apa.12210 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Саттер М.Б., Лиман Л., Си А. 2014. Неонатальный опиоидный синдром с втягиванием. Акушерская гинекология Clin North Am 41: 317–334. doi: 10.1016 / j.ogc.2014.02.010 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Толик В.Н., Патрик С.В., Беннетт М.М., Мурти К., Соуза Дж., Смит П.Б., Кларк Р.Х., Спитцер АР.2015. Рост частоты неонатального абстинентного синдрома в отделениях интенсивной терапии новорожденных в США. New Engl J Med 372: 2118–2126. doi: 10.1056 / NEJMsa1500439 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Towers CV, Katz E, Weitz B, Visconti K. 2019. Использование налтрексона для лечения расстройства, связанного с употреблением опиоидов во время беременности. Am J Obstet Gynecol 222: 83.e1–83.e8. doi: 10.1016 / j.ajog.2019.07.037 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Убель Х., Райт И.М., Бернс Л., Хильдер Л., Баджук Б., Брин С., Абдель-Латиф М.Э., Феллер Дж. М., Фалконер J, Clews S и др.2015. Причины повторной госпитализации детей с абстинентным неонатальным синдромом. Педиатрия 136: e811 – e820. doi: 10.1542 / peds.2014-2767 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Министерство здравоохранения и социальных служб США (HHS), Офис главного хирурга. 2018. Столкновение с зависимостью в Америке: взгляд главного хирурга на опиоиды. HHS, Вашингтон, округ Колумбия. [Google Scholar]
• Vathy I, Katay L. 1992. Влияние пренатального морфина на половое поведение взрослых и катехоламины мозга у крыс.Brain Res Dev Brain Res 68: 125–131. DOI: 10.1016 / 0165-3806 (92)
• -T [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Vathy IU, Etgen AM, Rabii J, Barfield RJ. 1983. Влияние пренатального воздействия сульфата морфина на репродуктивную функцию самок крыс. Pharmacol Biochem Behav 19: 777–780. DOI: 10.1016 / 0091-3057 (83)-5 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Vathy IU, Etgen AM, Barfield RJ. 1985. Влияние пренатального воздействия морфина на развитие полового поведения у крыс.Pharmacol Biochem Behav 22: 227–232. DOI: 10.1016 / 0091-3057 (85)
• -X [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Виволо-Кантор А.М., Сет П., Глэдден Р.М., Маттсон К.Л., Болдуин Г.Т., Кайт-Пауэлл А., Колетта, Массачусетс. 2018. Жизненно важные признаки: тенденции посещений отделений неотложной помощи при подозрении на передозировку опиоидов — США, июль 2016 г. — сентябрь 2017 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 67: 279–285. doi: 10.15585 / mmwr.mm6709e1 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Wachman EM, Hayes MJ, Brown MS, Paul J, Harvey-Wilkes K, Terrin N, Huggins GS, Aranda JV, Дэвис Дж. М.2013. Связь однонуклеотидных полиморфизмов OPRM1 и COMT с длительностью пребывания в стационаре и лечением неонатального абстинентного синдрома. JAMA 309: 1821–1827. doi: 10.1001 / jama.2013.3411 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Wachman EM, Hayes MJ, Lester BM, Terrin N, Brown MS, Nielsen DA, Davis JM. 2014. Эпигенетическая изменчивость гена μ-опиоидного рецептора у младенцев с неонатальным абстинентным синдромом. J Педиатр 165: 472–478. doi: 10.1016 / j.jpeds.2014.05.040 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Wachman EM, Hayes MJ, Sherva R, Brown MS, Davis JM, Farrer LA, Nielsen DA.2015. Вариации генов опиоидных рецепторов при неонатальном абстинентном синдроме. Зависимость от наркотиков и алкоголя 155: 253–259. doi: 10.1016 / j.drugalcdep.2015.07.001 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Wachman EM, Hayes MJ, Sherva R, Brown MS, Shrestha H, Logan BA, Heller NA, Nielsen DA, Фаррер Л.А. 2017. Ассоциация материнских и младенческих вариантов в генах PNOC и COMT с тяжестью неонатального абстинентного синдрома. Я наркоман 26: 42–49. doi: 10.1111 / ajad.12483 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Wachman EM, Hayes MJ, Shrestha H, Nikita FNU, Nolin A, Hoyo L, Daigle K, Jones HE, Nielsen DA .2018. Эпигенетическая изменчивость гена OPRM1 в парах мать-младенец, подвергшихся воздействию опиоидов. Гены поведения мозга 17: e12476. doi: 10.1111 / gbb.12476 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Wachman EM, Saia K, Miller M, Valle E, Shrestha H, Carter G, Werler M, Jones H. 2019. Лечение налтрексоном для беременных женщин с расстройством, вызванным употреблением опиоидов, по сравнению с подобранными контрольными субъектами с бупренорфином. Clin Ther 41: 1681–1689. doi: 10.1016 / j.clinthera.2019.07.003 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Walhovd KB, Watts R, Amlien I., Woodward LJ.2012. Развитие нервного тракта у младенцев, рожденных от матерей, получающих метадон. Педиатр Нейрол 47: 1–6. doi: 10.1016 / j.pediatrneurol.2012.04.008 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Welle-Strand GK, Skurtveit S, Jansson LM, Bakstad B, Bjarko L, Ravndal E. 2013. Грудное вскармливание снижает потребность в лечение отмены у младенцев, подвергшихся воздействию опиоидов. Acta Paediatr 102: 1060–1066. [PubMed] [Google Scholar]
• Рекомендации ВОЗ, утвержденные Комитетом по обзору руководств. 2014. Руководство по выявлению и лечению наркозависимости и расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, во время беременности.Всемирная организация здравоохранения, Женева. [Google Scholar]
• Уилсон Г.С., МакКрири Р., Кин Дж., Бакстер Дж. 1979. Развитие дошкольников от героиновых матерей: контролируемое исследование. Педиатрия 63: 135–141. [PubMed] [Google Scholar]
• Winkelman TNA, Villapiano N, Kozhimannil KB, Davis MM, Patrick SW. 2018. Заболеваемость и затраты неонатального абстинентного синдрома среди младенцев, получающих Medicaid: 2004–2014. Педиатрия 141: e20173520. doi: 10.1542 / peds.2017-3520 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Yuan Q, Rubic M, Seah J, Rae C, Wright IM, Kaltenbach K, Feller JM, Abdel-Latif ME, Chu C, Oei JL, et al.2014. Уменьшают ли материнские опиоиды региональные объемы головного мозга новорожденных? Пилотное исследование. J Perinatol 34: 909–913. doi: 10.1038 / jp.2014.111 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Загородный В., Ром С., Уитни В., Гидденс С., Сэмюэл М., Майчук Г., Маршалл Р. 1998. Инвентаризация синдрома отмены у новорожденных: упрощенная оценка синдрома отмены новорожденного. J Dev Behav Педиатр 19: 89–93. DOI: 10.1097 / 00004703-199804000-00005 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

проспективное когортное пилотное исследование

Ital J Pediatr.2017; 43: 36.

, ¹ , ¹ , ¹ , ¹ и ²

Джузеппе Де Бернардо

¹ Департамент и учреждение: Департамент неотложной помощи, NICU-A.O.R.N. Сантобоно-Паусилипон, Неаполь, Италия

Мария Свелто

¹ Отделение и учреждение: Отделение неотложной помощи, NICU-A.O.R.N. Сантобоно-Паусилипон, Неаполь, Италия

Маурицио Джордано

¹ Отделение и учреждение: Отделение неотложной помощи, NICU-A.O.R.N. Сантобоно-Паусилипон, Неаполь, Италия

Desiree Sordino

¹ Отделение и учреждение: Отделение неотложной помощи, NICU-A.O.R.N. Сантобоно-Паусилипон, Неаполь, Италия

Марина Риччителли

² Отделение и учреждение: Отделение молекулярной медицины и медицины развития, Университет Сиены, Сиена, Италия

¹ Отделение и учреждение: Отделение неотложной помощи, NICU-A.O.R.N. Сантобоно-Паусилипон, Неаполь, Италия

² Департамент и учреждение: Департамент молекулярной медицины и медицины развития, Университет Сиены, Сиена, Италия

Автор, отвечающий за переписку.

Поступило 06.11.2016; Принята к печати 27 марта 2017 г.

Открытый доступ Эта статья распространяется в соответствии с условиями Международной лицензии Creative Commons Attribution 4.0 (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии вы должным образом указываете первоначального автора (авторов) и источник, предоставляете ссылку на лицензию Creative Commons и указываете, были ли внесены изменения. Отказ от лицензии Creative Commons Public Domain Dedication (http: // creativecommons.org / publicdomain / zero / 1.0 /) применяется к данным, представленным в этой статье, если не указано иное. Эта статья цитировалась в других статьях PMC.

Abstract

Предпосылки

Уход, ориентированный на семью (FCC), признан важным компонентом всей педиатрической помощи, включая неонатальную помощь, хотя в Италии все еще необходимы практические клинические руководства для поддержки этой модели ухода. Характеристики и услуги для семей в итальянских отделениях интенсивной терапии свидетельствуют об отсутствии организации и участия.

Методы

Первой целью было сравнить уровни удовлетворенности и стресса в двух группах родителей: группе FCC и группе, не входящей в FCC (NFCC). Вторая цель заключалась в оценке прибавки массы тела у включенных новорожденных. Это нерандомизированное проспективное пилотное когортное исследование было проведено в одноместном отделении интенсивной терапии III уровня в больнице в Неаполе, Италия. Когорта новорожденных в ОИТН вместе со своими родителями была зачислена в период с марта 2014 г. по апрель 2015 г. и была разделена на две группы: группа FCC (зачисленная в период с октября 2014 г. по апрель 2015 г.) оставалась в ОИТН в течение 8 часов в день по модели FCC. ; группе NFCC (зарегистрированной в период с марта 2014 г. по сентябрь 2014 г.) был предоставлен доступ к отделению интенсивной терапии только на 1 час в день.При выписке обе родительские группы заполнили Шкалу родительского стресса (PSS) -NICU и анкету для оценки их удовлетворенности. Кроме того, мы сравнили оценки отцов и матерей внутри групп и между ними, а также массу тела новорожденных в двух группах через 60 дней.

Результаты

Родители, участвовавшие в группе FCC, были более удовлетворены и менее подвержены стрессу, чем родители в группе NFCC. Младенцы в группе FCC также показали увеличение массы тела после 60 дней пребывания в больнице.

Выводы

Несмотря на небольшую численность населения, мы подтверждаем, что рутинное внедрение процедуры, разработанной для применения модели FCC, может способствовать улучшению удовлетворенности и стресса среди родителей недоношенных детей. Для подтверждения этих результатов необходимы будущие многоцентровые рандомизированные контролируемые испытания.

Ключевые слова: Семейный уход, Родительский уровень стресса, Новорожденный

Предпосылки

Среда отделения интенсивной терапии новорожденных (ОИТН) резко отличается от материнской матки [1].В отделении интенсивной терапии недоношенные дети и их недоразвитый мозг подвергаются негативным сенсорным воздействиям, таким как колебания температуры; трогать; вестибулярные, вкусовые и обонятельные ощущения; шум; свет; кислород; и питательные вещества. Кроме того, недоношенные новорожденные отделены от родителей физически, психологически и эмоционально [2]. Все эти суровые условия являются значительным источником стресса для недоношенных детей и отрицательно влияют на результаты их нервного развития [3, 4].Основываясь на предыдущей работе Брейзелтона в 1986 году, «Синактивная теория» Алса [5] предположила, что взаимодействие подсистемы развития нервной системы между внутренним функционированием новорожденного, окружающей средой и лицами, осуществляющими уход, является основой процесса развития новорожденного: при отсутствии равновесие происходит внутри одной подсистемы, все остальные подсистемы затрагиваются [6]. Соответственно, Алс представил концепцию ухода за развитием, стратегию решения экологических проблем в отделении интенсивной терапии с целью снижения стресса недоношенных новорожденных, включая контроль внешних стимулов, своевременное центрирование процедур ухода за детьми в яслях и содержание младенцев в манере, аналогичной что они испытали во внутриутробном периоде.Каждому недоношенному ребенку требуется определенная комбинация этих концепций, как описано в «Программе индивидуального ухода и оценки новорожденных» (NIDCAP) [5]. Здесь семья является основным регулятором ребенка, чтобы уменьшить стресс ребенка, и опекуны должны поощрять более активное участие родителей [7]. На основе этой стратегии было разработано множество программ, таких как уход за кенгуру, уход кожа к коже и уход, ориентированный на семью (FCC) [2]. FCC уделяет особое внимание роли семьи как центра системы оказания медицинской помощи, а также уважению, общению, участию, сотрудничеству и вовлечению семьи во все аспекты ухода за их ребенком [8].Американская академия педиатрии признала концепцию FCC важным компонентом всей педиатрической помощи, включая неонатальную помощь, и рекомендовала «проводить обходы лечащего врача (т. Е. Презентации и обсуждения) в палатах пациентов в присутствии членов семьи. быть стандартной практикой »[9, 10]. Davidson et al. указали, что при предоставлении FCC родители должны иметь возможность участвовать в раундах, чтобы они могли задавать вопросы и уточнять информацию [11].Неограниченное присутствие родителей в отделении интенсивной терапии, участие родителей в уходе за младенцами и открытое общение с родителями являются основными принципами FCC [12], и несколько недавних исследований показали, что более качественный уход за развитием может улучшить легочные исходы [1], уменьшить внутрижелудочковые кровотечения. [2], сократить общую продолжительность пребывания в больнице [13] и улучшить нейроповеденческую стабильность [4, 14]. Модель FCC включает семью в заботу о своем ребенке, признавая родителей в качестве основных членов команды ОИТН и главных действующих лиц в развитии их ребенка [15].Эта модель требует специальной подготовки для лиц, осуществляющих уход, и членов семей [16]. Образование родителей имеет важное значение для успеха программы FCC. При первом посещении участники должны связаться с медицинской бригадой, быть должным образом подготовленными и ознакомиться с окружающей средой ОИТН. FCC основана на принципах уважения, общения и сотрудничества между медицинскими работниками и членами семьи [10, 17, 18]. FCC стала моделью неонатальной помощи во всем мире [19], хотя ее реализация иногда вызывает трудности [20–22].Эшбо и др. [23] заявили, что необходимы практические руководства для применения уже опубликованных руководств NDICAP. Более того, открытие отделения интенсивной терапии может быть труднодостижимым. Например, Грейзен и др. Показал, что неограниченное присутствие родителей еще не является общепринятым среди европейских отделений интенсивной терапии. Родителям разрешен доступ в любое время во всех единицах в Швеции, Дании и Великобритании, в 90% единиц в Нидерландах и Бельгии, в 71% единиц во Франции, но только в 30% единиц в Италии и Испании [24 ].Разлучение родителей с ребенком в отделении интенсивной терапии обычно связано с родительской депрессией, посттравматическим стрессовым расстройством, тревогой и другими расстройствами, связанными со стрессом [15]. С улучшением ухода за недоношенными младенцами теперь выживают более мелкие и более тяжелые младенцы, однако госпитализация младенца в отделении интенсивной терапии остается стрессовым опытом для родителей [25] в связи с некоторыми условиями, такими как изменение родительских ролей, окружающей среды и кадровое [14]. Во время пребывания в отделении интенсивной терапии родители должны справиться с неожиданными родами и изменившимся способом отцовства [26].Недавно Montirosso et al. [27] подтвердили, что матери в отделениях интенсивной терапии интенсивной терапии подвергаются высокому уровню стресса, в основном из-за маргинализации роли родителей. Многие исследования были сосредоточены на матерях, не считая отцов, в то время как Provenzi et al. обнаружили, что у отцов есть многомерный эмоциональный, когнитивный и поведенческий опыт преждевременных родов и пребывания в отделении интенсивной терапии, который переосмысляется в ходе всего периода пребывания в отделении интенсивной терапии [28]. Действительно, отцы и матери сообщили о разном родительском опыте во время пребывания в отделении интенсивной терапии. Матери говорят о состоянии здоровья своего младенца и подтверждают глубокое чувство отчуждения, тогда как отцам нужна информация и практическая поддержка медсестер [26].Сравнение родительских потребностей и представлений имеет фундаментальное значение для улучшения ухода за развитием, чтобы адаптировать конкретную поддержку для каждого недоношенного новорожденного и его / ее родителей. Характеристики и услуги для семей в итальянских отделениях интенсивной терапии свидетельствуют об отсутствии организации и участия [29], а процедуры не применяются в каждом отделении интенсивной терапии одинаково и в течение достаточного времени. Более того, не существует общепринятого определения ухода за развитием [30], а в Италии все еще отсутствуют практические клинические руководства для адекватной поддержки вмешательств по уходу.Кроме того, ни одно исследование, специально посвященное хирургическим заболеваниям новорожденных, не применяло FCC в контексте отделения интенсивной терапии интенсивной терапии. Таким образом, отдельные отделения интенсивной терапии могут продвигать практику FCC по своему усмотрению без надежной доказательной базы.

Методы

Цели

Нашей основной целью было сравнить уровень удовлетворенности и стресса между родителями в группе FCC и группе, не входящей в FCC (NFCC). Кроме того, мы сравнили уровень удовлетворенности и стресса матерей и отцов в группах FCC и NFCC, а также между двумя группами.Вторичной целью было оценить прибавку массы тела новорожденного через 60 дней после поступления в две группы.

Участники

Это нерандомизированное проспективное когортное пилотное исследование проводилось с марта 2014 г. по апрель 2015 г. в отделении интенсивной терапии больницы уровня III Сантобоно-Паусилипон в Неаполе, Италия. Исследование было одобрено этическим комитетом больницы Сантобоно-Паусилипон, и от семей было получено письменное информированное согласие. Мы набирали только итальянских пациентов, которые жили в Кампании.Критерии отбора новорожденных включали пациентов, которые выздоровели в течение как минимум 30 дней после хирургических заболеваний, излеченных с помощью одной операции. Патологии включали атрезию пищевода, постгеморрагическую гидроцефалию и диафрагмальную грыжу. Критериями исключения для участия были близнецы, серьезные осложнения и отсутствие информированного согласия. Критерии включения родителей: возраст> 18 лет, отсутствие неполных семей, явных психических или когнитивных патологий и наркозависимости.Причем мы выбрали только родителей, которые жили в Неаполе.

Набор и состав группы

В исследование были включены все подходящие новорожденные и их родители. Группа NFCC была набрана с марта 2014 г. по сентябрь 2014 г., и в течение этого периода родителям разрешалось навещать своего ребенка в течение 1 часа в день. Группа FCC была набрана с октября 2014 года по апрель 2015 года, и родители имели доступ к своим младенцам до 8 часов в день в течение этого времени.

Процедуры

Внедрение модели FCC потребовало расширения отделения интенсивной терапии.Две комнаты и одна кухня предназначались для семейного отдыха. В каждой комнате могли разместиться двое родителей, и было предусмотрено место, где они могли бы отдохнуть и, при необходимости, переночевать. В отделении интенсивной терапии можно было разместить 10 инкубаторов, и для доступа в палату была построена фильтрующая зона. В часы посещения педиатрические медсестры обучали родителей правильным процедурам и практике в отделении интенсивной терапии в комнате для интервью или в палате в течение примерно 10 дней. Правила отделения интенсивной терапии включали определенные часы посещения, процедуры по предотвращению риска заражения, процедуры, которые родители могли выполнять со своими младенцами, часы клинических обходов у постели больного, часы проведения медицинских собеседований, а также использование комнат и кухни.И матери, и отцы могли посещать отделение интенсивной терапии с 10:00 до 18:00, но им приходилось мыть руки и надевать халаты в зоне фильтрации перед входом, чтобы снизить риск заражения. Изначально родители могли наблюдать только за своими младенцами и обычными процедурами, такими как венепункция, пяточная палка и искусственная вентиляция легких. Когда это было возможно и если родители были готовы, они вместе с педиатрическими медсестрами помогали своим младенцам купаться, менять подгузники, кормить грудью и держать их во время болезненных процедур.Родители могли наблюдать за клиническими обходами у постели больного и проводить встречи с врачами в комнате для интервью с 15:00 до 16:30 и, при необходимости, с 19:00 до 20:00. Врач объяснил родителям клиническую ситуацию новорожденного и попытался установить с ними терапевтический альянс. В день выписки пациента родители в обеих группах заполнили две анкеты относительно их удовлетворенности и уровня стресса в отношении своего опыта в отделении интенсивной терапии. Мы попросили родителей заполнить анкеты по отдельности, чтобы получить ответы как от матери, так и от отца.Получить ответы от обоих родителей было непросто; Поэтому один из авторов исследования назвал родителей, которые отсутствовали на момент выписки.

Инструменты

Во время пребывания новорожденных один из авторов (MS), который был осведомлен о целях исследования, записал следующие параметры в базу данных (Excel 2007) для оценки однородности образцов:

Для новорожденных, автор зафиксировал следующее:

• Гестационный возраст, оценка по шкале Апгар через 1 и 5 мин, массу тела при рождении, массу тела при поступлении в отделение интенсивной терапии и через 60 дней после поступления, продолжительность пребывания и патологии

Дежурные детские медсестры измеряли массу тела новорожденных с помощью весов Seca BabyScale 354.Для оценки опыта родителей использовались две анкеты. Первым опросником был опрос удовлетворенности, подтвержденный Abdel-Latif ME et al. [20], который включает в общей сложности 9 вопросов и измеряет три подшкалы удовлетворенности родителей работой медицинской бригады:

• Знания и понимание (3 пункта) — удовлетворенность, связанная с адекватной и своевременной информацией о состоянии ребенка

• Коммуникация и сотрудничество (3 пункта) — удовлетворенность общением и сотрудничеством с медицинской бригадой

• Конфиденциальность и конфиденциальность (3 пункта) — удовлетворенность конфиденциальностью пациентов

Родителей просят оценить каждый пункт по пяти -балльная шкала Лайкерта от «совершенно не согласен (1)» до «полностью согласен (5)».Второй вопросник — это Шкала родительского стресса-NICU (PSS-NICU), проверенная шкала [17, 20, 22, 27], которая измеряет, какой стресс пережили родители из-за болезни своего ребенка и госпитализации. Этот опросник включал в общей сложности 22 вопроса и измерял стресс по трем параметрам родительского опыта во время пребывания в отделении интенсивной терапии:

• Изменение родительской роли (8 вопросов) — стресс, связанный с изменением родительской роли из-за трудности принятия уход за младенцами

• Внешний вид младенца (8 пунктов) — стресс, связанный с внешним видом и поведением младенцев

• Зрение и звук (6 пунктов) — стресс, связанный с физической средой отделения интенсивной терапии

Родителей попросили оцените каждый пункт по пятибалльной шкале Лайкерта от «не вызывает стресса (1)» до «чрезвычайно стрессовый (5)».Для каждой подшкалы рассчитывалась общая оценка уровня стресса, поскольку в исследовании основное внимание уделялось уровню стресса родителей. Родители, у которых не было опыта, описанного в задании, получили оценку 1, и было вычислено среднее значение каждого пункта [22]. Первоначальная версия PSS-NICU была переведена авторами на итальянский и отредактирована английским переводчиком. Анкеты включались в анализ только в том случае, если было заполнено не менее 90% вопросов.

Статистический анализ

Анализ различий в клинических исходах был проведен статистиком, который знал о целях исследования с использованием IBM SPSS Statistics для Windows версии 20.0 (Армонк, Нью-Йорк: IBM Corp). Данные с нормальным распределением анализировали с помощью критерия Колмогорова-Смирнова. Однородность групп данных оценивалась с помощью непарного критерия t или критерия хи-квадрат, если данные были, соответственно, параметрическими или непараметрическими. Тест Краскела-Уоллиса (K-W) использовался для проверки различий в баллах двух вопросников, введенных родителям обеих групп. Учитывая, что мы получили данные от всех матерей и отцов, был проведен тест K-W для сравнения оценок отцов и матерей в каждой группе.Тот же тест также использовался для сравнения оценок между матерями и отцами двух групп. На последнем этапе вес новорожденного при рождении в обеих группах через 60 дней сравнивали с непарным тестом т . Мы считали p <0,05 статистически значимым.

Результаты

Всего было привлечено 60 родителей и 30 новорожденных в группе FCC и 66 родителей и 33 новорожденных в группе NFCC. Однако во время госпитализации 11 родителей отказались участвовать, а 4 новорожденных умерли, как показано на рис.. В конечном итоге 96 родителей (48 матерей и 48 отцов) были включены вместе со своими новорожденными (48). Группа FCC состояла из 24 матерей и 24 отцов и их 24 детей, а оставшиеся 24 матери и 24 отца и их 24 ребенка составили группу NFCC.

Блок-схема исследуемой популяции от оценки на соответствие критериям анализа

Характеристики новорожденных и родителей на исходном уровне

Предварительный анализ данных подтвердил однородность образцов.Не было различий между характеристиками детей, вовлеченных в FCC, и детей, вовлеченных в NFCC. Кроме того, социально-демографические данные о родителях оценивались на однородность, но анализ не выявил различий (таблица).

Таблица 1

		Итого	FCC	NFCC	P -значение
			Среднее (± SD)	Среднее (± SD)
Родители	Гражданство, Италия a	96	50%	50%	п > 0.05
	Возраст	96	34,81 (4,91)	35,65 (5,39)	p > 0,05
	Начальная школа a	96	4%	2%	p > 0,05
	Младшая средняя школа a		25%	33%
	Средняя школа a		48%	48%
	Высшее образование a		23%	17%
Новорожденные	Гестационный возраст при рождении, недель	48	32.7 (5,25)	34,2 (5,25)	p > 0,05
	Оценка по шкале Апгар, 1 мин	48	5,41 (1,95)	6,37 (1,52)	p > 0,05
	Оценка по шкале Апгар, 5 мин	48	7,75 (0,67)	8,08 (0,88)	p > 0,05
	Масса тела при рождении, г	48	1719,4 (865,3)	1975,4 (732,4)	п > 0.05
	Масса тела при поступлении, г	48	2086,9 (887,6)	1,961,7 (758,7)	p > 0,05
	Атрезия пищевода a	48	46%	54%	p > 0,05
	Постгеморрагическая гидроцефалия a		37%	29%
	Диафрагмальная грыжа a		17%	17%
	Продолжительность пребывания	48	86.58 (60,73)	89,71 (48,1)	p > 0,05

Данные семейного опроса

Баллы по анкетам и статистически значимые различия представлены в таблице. Сравнение оценок матерей и отцов в обеих группах было выполнено для изучения различий в опыте отделения интенсивной терапии, и результаты показаны в таблице. Кроме того, было проведено дополнительное сравнение между оценками всех матерей и между оценками всех отцов (таблица).На вопрос «Когда ваш ребенок не может ответить вам» не ответил ни один из родителей, поэтому ему была присвоена оценка 1. В качестве последнего шага мы провели анализ массы тела новорожденного через 60 дней. Разница в массе тела через 60 дней между случаями в группе FCC и контрольной группой в группе NFCC была статистически значимой (3276,8 ± 1016,8 г и 2678,5 ± 628,8 г, соответственно; p > 0,05).

Таблица 2

Оценка удовлетворенности семей и уровня стресса

905 90 Видеть ребенка с трубками или внутривенными инъекциями

		FCC	NFCC	p _value
Знания и понимание		Медиана (5 ° –95 °)	Медиана (5 ° –95 °)
Я получил адекватную информацию о состоянии моего ребенка и ведении его.		5 (3,45–5)	4 (3–5)	<0,05
Медицинская бригада подробно объяснила вещи, используя простой для понимания язык.		5 (4–5)	4 (3,45–5)	<0,05
Информация, которую я получил, актуальна и своевременна.		5 (3,45–5)	3 (2–4)	<0,05
Общение и сотрудничество
На прошлой неделе я смогла эффективно общаться со здоровьем моего ребенка команда по уходу.		5 (4–5)	4 (3–5)	<0,05
На прошлой неделе я сотрудничал с медицинской бригадой моего ребенка в планировании ухода за моим ребенком.		5 (4–5)	1 (1–2)	<0,05
На прошлой неделе я смогла задать медицинскому персоналу вопросы об уходе за моим ребенком.		5 (4–5)	4 (3–5)	> 0,05
Конфиденциальность и конфиденциальность
На прошлой неделе всегда учитывалась и сохранялась конфиденциальность ухода за моим ребенком		5 (4–5)	5 (3,45–5)	<0,05
На прошлой неделе всегда учитывалась и сохранялась конфиденциальность ухода за моим ребенком		5 (4–5)	5 (3,45–5)	<0,05
На прошлой неделе я слышал информацию о других младенцах		1 (1–2)	1 (1–3)	> 0 , 05
PSS: NICU
Изменение родительской роли	Разлучение с ребенком	5 (4–5)	5 (4–5)	<0,05
	Нет возможность регулярно ухаживать за своим ребенком (например,г., кормить, подгузник, удерживать)	4 (2–4,55)	5 (4–5)	<0,05
	Отсутствие возможности побыть наедине с ребенком	3 (1–4)	5 (3,45–5)	<0,05
	Невозможность поделиться своим ребенком с семьей и друзьями	4 (2–4,55)	5 ( 3–5)	<0,05
	Невозможность защитить вашего ребенка от боли и болезненных процедур	5 (4–5)	5 (4–5)	> 0,05
	Неспособность утешить или помочь вашему ребенку	5 (4–5)	5 (4–5)	> 0,05
	Медсестры и другой персонал кажутся ближе к ребенку, чем вы	2 (1–3)	4 (2,45–5)	<0,05
	Невозможность держать ребенка на руках	4 (2–4,55)	5 (3 –5)	<0,05
Внешний вид младенца	4 (2,45–5)	5 (4–5)	<0,05
	Видеть ребенка, страдающего от боли	5 ( 4–5)	5 (4–5)	> 0,05
	Если ваш ребенок выглядит напуганным, расстроенным или много плачет	5 (3–5)	5 (4–5)	<0,05
	Видеть грустного ребенка	4 (3,45–5)	5 (4–5)	<0,05
	Видеть вставленную иглу или трубку ваш ребенок	4 (2,45–5)	5 (4–5)	<0,05
	Видя, как у вашего ребенка проблемы с дыханием	4 (1–5)	5 (4– 5)	<0,05
	Увидеть вашего ребенка в окружении машин и пройти курс лечения	3 (1–4)	5 (4–5)	<0,05
	Когда ваш ребенок не может ответить вам	1	1	> 0,05
Зрение и звук	Мониторы и оборудование в помещении	3 (2–4)	5 (2,45–5)	<0,05
	Внезапный звук сигналов монитора	3 (1–4)	4 (1,45–4,55)	<0,05
	Остальные больные дети в комнате	3 (1–3 )	3 (1–3)	<0,05
	Большое количество медсестер, врачей и другого персонала, работающего с вашим ребенком	1 (1,45–4)	1 (1 –5)	> 0,05
	Когда у других детей в больнице кризис	4 (1–3,55)	4 (1–4)	> 0,05
	Потребности других родителей в больнице	1 (1–3,55)	2 (1–4)	<0,05

Таблица 3

Оценка уровня удовлетворенности и стресса между матерями и жир ее

		FCC			NFCC
		Медиана (5 ° –95 °)		p_value	Медиана (5 ° –95 °)		p _value
		Мать	Отец		Мать	Отец
Знания и понимание
Я получил адекватную информацию о состоянии моего ребенка и о том, как вести себя.		5 (3–5)	5 (3–5)	p > 0,05	4 (3–5)	4 (3–5)	p > 0,05
Медицинская бригада подробно объяснила вещи, используя простой для понимания язык.		5 (4–5)	5 (4–5)	p > 0,05	4 (3,25–5)	4 (3,25–5)	p > 0,05
Информация, которую я получил, актуальна и своевременна.		5 (3–5)	5 (3–5)	p > 0,05	3 (2–4)	3 (2–4)	p > 0,05
Общение и сотрудничество
На прошлой неделе я смогла эффективно общаться с бригадой здравоохранения моего ребенка.		5 (4–5)	5 (3,25–5)	p > 0,05	4 (3–5)	4 (3–5)	p > 0,05
На прошлой неделе я сотрудничал с бригадой здравоохранения моего ребенка в планировании ухода за моим ребенком.		5 (4–5)	5 (4–5)	p > 0,05	1 (1-2)	1 (1-2)	p > 0,05
На прошлой неделе я смогла задать медицинскому персоналу вопросы об уходе за моим ребенком.		5 (4–5)	5 (4–5)	p > 0,05	4 (3–5)	4 (3–5)	p > 0,05
Конфиденциальность и конфиденциальность
На прошлой неделе всегда учитывалась и сохранялась конфиденциальность ухода за моим ребенком		5 (4–5)	5 (4–5)	п > 0,05	4,5 (3,25–5)	5 (3,25–5)	p > 0,05
На прошлой неделе всегда учитывалась и соблюдалась конфиденциальность ухода за моим ребенком		5 (4–5)	5 (4–5)	p > 0,05	5 (3,25–5)	4,5 (3,25–5)	p > 0,05
На прошлой неделе я услышал информацию о других младенцах		1 (1-2)	1 (1-2)	p > 0,05	1 (1–4,5)	1 (1–3)	p > 0,05
PSS: NICU
Изменение родительской роли	Разлучение с ребенком	5 (4–5)	5 (4–5)	p > 0,05	5	5 (4–5)	p <0,05
	Отсутствие возможности регулярно ухаживать за своим ребенком (например,г., корм, подгузник, удержание)	4 (2–4,75)	4 (2–4,75)	p > 0,05	5	5 (3,25–5)	p <0,05
	Отсутствие возможности побыть наедине с ребенком	3 (1–4)	3 (1–4)	p > 0,05	5 (3,25–5)	5 (3,25–5)	p > 0,05
	Невозможность поделиться своим ребенком с семьей и друзьями	4 (2–4,75)	4 (2–4,75)	p > 0,05	5 (3–5)	4,5 (3–5)	p > 0,05
	Невозможность защитить вашего ребенка от боли и болезненных процедур	5 (4–5)	5 (4–5)	p > 0,05	5 (4–5)	5 (4–5)	p > 0,05
	Неспособность утешить или помочь ребенку	5 (4–5)	5 (4–5)	p > 0,05	5 (4–5)	5 (4–5)	p > 0,05
	Медсестры и другой персонал кажутся ближе к ребенку, чем вы	1,5 (1–3)	1,5 (1–3)	p > 0,05	4 (2,25–5)	4 (2,25–5)	p > 0,05
	Невозможность держать ребенка на руках	4 (2–4,75)	4 (2–4,75)	p > 0,05	5 (3,25–5)	5 (3–5)	p > 0,05
Внешний вид младенца	Наблюдение за ребенком с помощью трубок или внутривенных капельниц	4 (2,25–5)	4 (2,25–5)	p > 0,05	5 (4–5)	5 (4–5)	p <0,05
	Видеть, как ребенок болит	5 (4–5)	5 (4–5)	p > 0,05	5 (4–5)	5 (4–5)	p > 0,05
	Заставить ребенка выглядеть напуганным, расстроенным или много плакать	5 (3–5)	5 (3–5)	p > 0,05	5 (4–5)	5 (3,25–5)	p > 0,05
	Увидеть грустного ребенка	4 (4–5)	4 (3–5)	p > 0,05	5 (4–5)	5 (3,25–5)	p <0,05
	Наблюдение за иглой или трубкой, введенной вашему ребенку	4 (2,25–5)	4 (2,25–5)	p > 0,05	5 (4–5)	5 (4–5)	p <0,05
	Увидеть, что у вашего ребенка проблемы с дыханием	4,5 (3,25–5)	4 (3–5)	p > 0,05	5 (4–5)	5 (3,25–5)	p <0,05
	Увидеть ребенка в окружении машин и пройти курс лечения	3 (1–5)	3 (1–5)	p > 0,05	5 (4–5)	5 (4–5)	p > 0,05
	Когда ребенок не может вам ответить	1	1	п > 0,05	1	1	p > 0,05
Зрение и звук	Мониторы и оборудование в помещении	3 (1–4)	3 (1–4)	p > 0,05	5 (4–5)	5 (4–5)	p > 0,05
	Внезапный звук сигналов тревоги монитора	4 (2–4)	3 (2–4)	p > 0,05	4 (2,25–5)	4 (2,25–5)	п > 0,05
	Остальные больные дети в палате	3 (1–4)	2,5 (1–4)	п > 0,05	3 (1,25–4,75)	3 (1,2–4,75)	p > 0,05
	Большое количество медсестер, врачей и другого персонала, работающего с вашим ребенком	1 (1–3)	1 (1–3)	p > 0,05	1 (1–3)	1 (1–3)	p > 0,05
	Когда у других детей в больнице кризис	4 (1,25–4)	3 (1,25–4)	p > 0,05	4 (1,5–5)	4 (1–5)	p > 0,05
	Потребности других родителей в больнице	1 (1–4)	1 (1–3)	p > 0,05	2 (1–4)	2 (1–4)	p > 0,05

Таблица 4

Оценка уровня удовлетворенности и стресса между матерями и отцами

		M-FCC	M-NFCC	p _value	F-FCC	F-NFCC	p _value
		Медиана (5 ° –95 °)			Медиана (5 ° –95 °)
Знания и понимание
Я получил адекватную информацию о состоянии и лечении моего ребенка .		5 (3–5)	4 (3–5)	p <0,05	5 (3–5)	4 (3–5)	p <0,05
Медицинская бригада подробно объяснила вещи, используя простой для понимания язык.		5 (4–5)	4 (3,25–5)	p <0,05	5 (4–5)	4 (3,25–5)	p <0,05
Информация, которую я получил, актуальна и своевременна.		5 (3–5)	3 (2–4)	p <0,05	5 (3–5)	3 (2–4)	p <0,05
Общение и сотрудничество
На прошлой неделе я смогла эффективно общаться с бригадой здравоохранения моего ребенка.		5 (4–5)	4 (3–5)	p <0,05	5 (3,25–5)	4 (3–5)	p <0,05
На прошлой неделе я сотрудничал с медицинской бригадой моего ребенка в планировании ухода за моим ребенком.		5 (4–5)	1 (1-2)	p <0,05	5 (4–5)	1 (1–2)	p <0,05
На прошлой неделе я смогла задать медицинскому персоналу вопросы об уходе за моим ребенком.		5 (4–5)	4 (3–5)	p <0,05	5 (4–5)	4 (3–5)	p <0,05
Конфиденциальность и конфиденциальность
На прошлой неделе всегда учитывалась и соблюдалась конфиденциальность ухода за моим ребенком		5 (4–5)	4,5 (3,25 –5)	p <0,05	5 (4–5)	5 (3,25–5)	p > 0,05
На прошлой неделе всегда учитывалась и соблюдалась конфиденциальность ухода за моим ребенком		5 (4–5)	5 (3,25–5)	п <0,05	5 (4–5)	4,5 (3,25–5)	p <0,05
На прошлой неделе я услышал информацию о других младенцах		1 (1–2)	1 (1–4,5)	p > 0,05	1 (1–2)	1 (1–3)	p > 0,05
PSS: NICU
Изменение родительской роли	Разлучение с ребенком	5 (4–5)	5	p <0,05	5 (4–5)	5 (4–5)	p > 0,05
	Отсутствие возможности регулярно ухаживать за своим ребенком (например,г., корм, подгузник, удержание)	4 (2–4,75)	5	p <0,05	4 (2–4,75)	5 (3,25–5)	p <0,05
	Отсутствие возможности побыть наедине с ребенком	3 (1–4)	5 (3,25–5)	p <0,05	3 (1–4)	5 (3,25–5)	p <0,05
	Невозможность поделиться своим ребенком с семьей и друзьями	4 (2–4,75)	5 (3–5)	п <0,05	4 (2–4,75)	4,5 (3–5)	p <0,05
	Невозможность защитить вашего ребенка от боли и болезненных процедур	5 (4–5)	5 (4–5)	p > 0,05	5 (4–5)	5 (4–5)	p > 0,05
	Неспособность утешить или помочь ребенку	5 (4–5)	5 (4–5)	p > 0,05	5 (4–5)	5 (4–5)	p > 0,05
	Медсестры и другой персонал кажутся ближе к ребенку, чем вы	1,5 (1–3)	4 (2,25–5)	п <0,05	1,5 (1–3)	4 (2,25–5)	p <0,05
	Невозможность держать ребенка на руках	4 (2–4,75)	5 (3,25–5)	p <0,05	4 (2–4,75)	5 (3–5)	p <0,05
Внешний вид младенца	Наблюдение за ребенком с помощью трубок или внутривенных капельниц	4 (2,25–5)	5 (4–5)	p <0,05	4 (2,25–5)	5 (4–5)	p <0,05
	Видеть, как ребенок болит	5 (4–5)	5 (4–5)	p > 0,05	5 (4–5)	5 (4–5)	p > 0,05
	Заставить ребенка выглядеть напуганным, расстроенным или много плачущим	5 (3–5)	5 (4–5)	p <0,05	5 (3–5)	5 (3,25–5)	p > 0,05
	Увидеть грустного ребенка	4 (4–5)	5 (4–5)	p <0,05	4 (3–5)	5 (3,25–5)	p <0,05
	Наблюдение за иглой или трубкой, введенной вашему ребенку	4 (2,25–5)	5 (4–5)	p <0,05	4 (2,25–5)	5 (4–5)	p <0,05
	Наблюдать, как у вашего ребенка проблемы с дыханием	4,5 (3,25–5)	5 (4–5)	p <0,05	4 (3–5)	5 (3,25–5)	p > 0,05
	Увидеть ребенка в окружении машин и пройти курс лечения	3 (1–5)	5 (4–5)	p <0,05	3 (1–5)	5 (4–5)	p <0,05
	Когда ребенок не может вам ответить	1	1	п > 0,05	1	1	p > 0,05
Зрение и звук	Мониторы и оборудование в помещении	3 (1–4)	5 (4–5)	p <0,05	3 (1–4)	5 (4–5)	p <0,05
	Внезапный звук сигналов тревоги монитора	4 (2–4)	4 (2,25–5)	p > 0,05	3 (2–4)	4 (2,25–5)	p <0,05
	Остальные больные дети в палате	3 (1–4)	3 (1,25–4,75)	п > 0,05	2,5 (1–4)	3 (1,2–4,75)	p <0,05
	Большое количество медсестер, врачей и другого персонала, работающего с вашим ребенком	1 (1–3)	1 (1–3)	p > 0,05	1 (1–3)	1 (1–3)	p > 0,05
	Когда у других детей в больнице кризис	4 (1,25–4)	4 (1,5–5)	p > 0,05	3 (1,25–4)	4 (1–5)	p > 0,05
	Потребности других родителей в больнице	1 (1–4)	2 (1–4)	p > 0,05	1 (1–3)	2 (1–4)	p > 0,05

Ограничения исследования

Настоящее исследование не без ограничений.Во-первых, небольшой размер выборки ограничивал обнаружение различий между двумя группами. Эта небольшая выборка была получена из отобранной популяции недоношенных новорожденных с хирургическим заболеванием и их родителей. Кроме того, в наше отделение интенсивной терапии принимали младенцев из всех городов Кампании, некоторые из которых расположены далеко от нашей больницы, и мы исключили этих пациентов из-за повышенного уровня стресса вдали от дома. Как упоминалось в предыдущих исследованиях [20], проведение двойного слепого исследования в отделении интенсивной терапии невозможно из-за характера вмешательства.Более того, было невозможно достичь рандомизации из-за временного режима регистрации. Кроме того, социально-экономический статус семей не рассчитывался по классификациям Холлингсхеда [27]. Оценки матерей и отцов не контролировались по источнику стресса (например, социально-экономическому статусу), что может быть причиной разницы в оценках. Наконец, мы не смогли определить, какие процедуры были основными источниками стресса для родителей недоношенных новорожденных.

Обсуждение

Основная цель этого пилотного исследования заключалась в оценке различий в удовлетворенности и уровне стресса между родителями в группе FCC, которые имели доступ к отделению интенсивной терапии в течение 8 часов в день, и родителями в группе NFCC, которые имели доступ к всего 1 час в день.Программа была адаптирована для нашей больницы и позволила семьям участвовать в уходе за новорожденными. План состоял в том, чтобы расширить присутствие родителей в отделении интенсивной терапии и сделать так, чтобы родители стали неотъемлемой частью ухода за своим новорожденным, с целью открытия отделения круглосуточно, чтобы соответствовать другим моделям ухода со стороны родителей. После прохождения обучения родители в группе FCC смогли присоединиться в качестве активных членов под наблюдением специалистов в области здравоохранения и сотрудничать с персоналом, заботясь о своих детях в отделении интенсивной терапии [21, 24, 31].Как мы и ожидали, сравнение между двумя группами выявило большее удовлетворение среди родителей в группе FCC (таблица). Информация, которую получили родители, была актуальной и своевременной; они могли эффективно общаться с медицинским персоналом и считали, что их конфиденциальность была учтена и уважаема. Эти результаты согласуются с предыдущей литературой, поддерживающей FCC в качестве важного стандарта качества ухода за развитием [8–10], а также метода содействия лучшему обмену информацией между клиницистами и семьями [20].Примечательно, однако, что обе родительские группы были удовлетворены общением: не было обнаружено статистически значимых различий между группами FCC и NFCC в том, что касается конкретных вопросов об уходе за младенцем. Этот вывод может быть связан с хорошим временем, посвященным общению в нашей модели развивающего ухода, но в любом случае продолжительность общения должна быть увеличена. Политика неограниченного открытого доступа для родителей должна обеспечивать круглосуточную информацию и доступ к их ребенку [15].Анализ результатов PSS-NICU выявил статистически значимую разницу в уровне стресса между двумя группами родителей (таблица): те, кто в группе NFCC, испытывали больший стресс, чем в группе FCC. Это изменение родительской роли привело к более низким баллам в группе FCC, чем в группе NFCC, поскольку участники группы NFCC чувствовали, что не могут защитить своего ребенка от болезненных процедур и не могут утешить или помочь. Фактически, несколько исследований показали, что поддержка родителей во время пребывания в отделении интенсивной терапии может снизить уровень стресса родителей [2, 20, 21].Внешний вид младенца был источником стресса для родителей обеих групп, особенно в группе NFCC, особенно когда они видели своего ребенка, страдающего от боли, что подтверждает мнение о том, что детская боль сильно беспокоит родителей, особенно матерей. Монтироссо подтвердил [27], что этот дистресс часто приводит к неправильному восприятию поведенческих сигналов своего ребенка, даже к тому, что он называет своих детей «трудными» [15]. Окружающая среда и лечение были более стрессовыми для родителей в группе NFCC, возможно, потому, что эти родители не могли проводить столько времени в отделении интенсивной терапии и считались посторонними [6].Наш анализ показал, что в обеих группах лица, осуществляющие уход, не воспринимались как источник стресса. Эти данные согласуются с предыдущими данными об удовлетворенности, и оба вывода, вероятно, связаны с высоким уровнем и надлежащим качеством помощи, предоставляемой семьям недоношенных детей в обеих группах.

Родителям недоношенных детей часто не хватает поддержки и возможностей заниматься воспитанием детей. Таким образом, чтобы исследовать различия в удовлетворенности и восприятии стресса между матерями и отцами, мы сравнили результаты анкетирования родителей в каждой группе (таблица).Матери и отцы в группе FCC воспринимали свой опыт в отделении интенсивной терапии как удовлетворительный и стрессовый, без каких-либо статистически значимых различий по каким-либо пунктам. Это открытие может быть связано с равным участием обоих родителей в уходе за развитием [8, 19], и это подтверждает гипотезу о том, что FCC в равной степени способствует обеим родительским ролям [2, 9–11, 19, 32]. Более того, эти данные, согласно Provenzi [26], показывают, что опыт становления родителем недоношенного ребенка является очень стрессовым из-за адаптации к преждевременным родам и изменениям родительских ролей.Вполне вероятно, что всего 8 часов, проведенных FCC, недостаточно, чтобы компенсировать это напряжение. Кроме того, в группе NFCC различия между опытом матерей и отцов были небольшими, хотя отцы казались более подверженными стрессу, когда ребенок был один, испытывал боль или подвергался болезненным процедурам, когда они не могли оказать помощь. Кроме того, таблица показывает, что отцы были больше подвержены стрессу из-за разлуки и страданий своего ребенка. Этот вывод согласуется с данными Provenzi et al.[28], которые обнаружили, что отцам отделений интенсивной терапии недоношенных детей требовалась различная и конкретная медсестринская поддержка и вмешательства для поддержания вовлеченности в уход и перехода к отцовству. Этот конкретный тип обучения был невозможен в группе NFCC.

Как видно из таблицы, сравнение между матерями обеих групп и отцами обеих групп показало, что матери и отцы в группе FCC были более удовлетворены полученной информацией, своим общением с медицинским персоналом и уважением к конфиденциальности. они встречались в отделении интенсивной терапии по сравнению с родителями в группе NFCC.Наши данные подтвердили, что матери и отцы в группе FCC были менее подвержены стрессу, чем в группе NFCC, с уменьшением изменения родительских ролей и уменьшенным влиянием внешнего вида младенца. Сравнение матерей в группах FCC и NFCC показало, что не было статистически значимой разницы в восприятии среды отделения интенсивной терапии в группе NFCC. Эти данные не отличаются от тех, о которых сообщалось в недавней литературе, сильно продвигающей FCC [1, 5, 9]. Более того, наши результаты подтверждают внедрение FCC в нашем отделении, показывая, что родители должны участвовать в уходе за своим младенцем, чтобы уменьшить как стресс ребенка, так и их собственный.

Как показано в таблице, такие пункты, как «неспособность защитить вашего ребенка от боли и болезненных процедур» и «неспособность утешить или помочь вашему ребенку» были определены как источники стресса для обоих родителей. группы, поддерживающие гипотезу о том, что FCC всего на 8 часов было недостаточно.

Наконец, интересно отметить, что младенцы в группе FCC имели большую массу тела, чем дети в группе NFCC, через 60 дней после начала исследования. Рассматривая прибавку в весе как показатель хорошего здоровья, это открытие может предполагать, как показано в других литературных отчетах [1], что улучшение ухода за развитием является фундаментальной частью здорового развития.Итальянские отделения интенсивной терапии неоднородны, и модель FCC не применяется повсеместно, поскольку преимущества отделений интенсивной терапии редко исследуются с точки зрения удовлетворенности родителей и снижения стресса [14, 24, 29]. Мы стремились внести свой вклад в улучшение ситуации в итальянском отделении интенсивной терапии интенсивной терапии с точки зрения организации и удовлетворенности родителей. План состоял в том, чтобы расширить присутствие родителей в отделении интенсивной терапии и сделать их неотъемлемой частью ухода за новорожденными, с целью поддержания круглосуточного режима работы отделения, чтобы соответствовать другим моделям ухода со стороны родителей.После прохождения обучения родители в группе FCC могли присоединиться в качестве активных членов, чтобы заботиться о своих детях под наблюдением педиатрических медсестер [21, 24, 33]. В отделении интенсивной терапии новорожденных проводится множество исследований FCC, и многие программы были изучены, такие как создание возможностей для расширения прав и возможностей родителей, индивидуализированные программы развития и оценки новорожденных, программы взаимодействия матери и ребенка, обучающие шкалы для оценки кормящих детей, уход за кенгуру, детский массаж , а также присутствие родителей на врачебных осмотрах [10, 32, 34–38].Абдель-Латиф и др. [20] обнаружили, что включение родителей в медицинские осмотры в рамках FCC было решительно поддержано родителями, которые были довольны и не испытывали повышенного уровня стресса. Якобовски и др. [18] сообщили, что удовлетворенность пациентов и их семей в отделении интенсивной терапии и понимание течения критического заболевания были признаны соответствующими критериями для результатов и критериев высококачественного ухода в отделении интенсивной терапии. Применение этой новой модели лечения непросто, поскольку требует нового подхода к работе с пациентами и их семьями.Однако О’Брайен и др. [2] сообщили о значительном снижении показателей стресса среди родителей, вовлеченных в семейный уход. Родители также сочли такой подход очень полезным и позволил им больше доверять своим родительским навыкам во время выписки из больницы.

Выводы

Наши результаты показывают, что рутинное применение процедуры, разработанной для применения модели, ориентированной на уход, может способствовать улучшению удовлетворенности и страданий родителей недоношенных детей.Группа FCC показала большее удовлетворение тем, как информация была получена своевременно и надлежащим образом, в то время как обе группы смогли общаться с медицинскими работниками. Родители также считали, что их личная жизнь рассматривается и уважается опекунами из-за того, что им предоставлены отдельные комнаты для обсуждения диагнозов и лечения. Уровень стресса был ниже в группе FCC, чем в группе NFCC, хотя уровень стресса все еще был высоким в обеих группах. Таким образом, качество и продолжительность FCC должны быть улучшены в нашем отделении и во всех итальянских отделениях интенсивной терапии.

Полученные результаты показывают, что модель семейной интеграции имеет много преимуществ, хотя для подтверждения этих выводов необходимы будущие многоцентровые рандомизированные контролируемые испытания в связи с распространением моделей FCC в итальянском контексте, составлением и внедрением стандартных практических рекомендаций. .

Благодарности

Мы благодарим семьи маленьких пациентов, госпитализированных в нашем отделении интенсивной терапии, за участие в исследовании и предоставление информированного согласия. Мы также благодарим медицинских работников, которые помогли внедрить FCC.

Финансирование

Авторы не получали финансирования для этого исследования.

Наличие данных и материалов

Не применимо.

Вклад авторов

DBG задумал исследование. DBG написал рукопись вместе с SM и GM. SM собрал данные. GM провел статистический анализ. Д.С. и М.Р. отредактировали рукопись и внесли значительный научный вклад. Все авторы прочитали и одобрили окончательную рукопись.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют об отсутствии конкурирующих интересов.

Согласие на публикацию

Не применимо.

Одобрение этических норм и согласие на участие

Не применимо.

Примечание издателя

Springer Nature сохраняет нейтралитет в отношении юрисдикционных претензий на опубликованных картах и ​​институциональной принадлежности.

Сокращения

FCC	Уход, ориентированный на семью
NFCC	Группа ухода, не ориентированная на семью
NICU	Отделение интенсивной терапии новорожденных
PSS	Шкала стрессора для родителей

Ссылки

1.Symington A, Pinelli J. Уход за развитием для содействия развитию и предотвращения заболеваемости у недоношенных детей. Кокрановская база данных Syst Rev.2006; 2: CD001814. [PubMed] [Google Scholar] 2. О’Брайен К., Брахт М., Макдонелл К., Макбрайд Т., Робсон К. и др. Пилотное когортное аналитическое исследование семейной интегрированной помощи в канадском отделении интенсивной терапии новорожденных. BMC по беременности и родам. 2013; 13 (1): S12. DOI: 10.1186 / 1471-2393-13-S1-S12. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 3. Бхутта А., Клевес М.А., Кейси П.Х., Крадок М.М., Ананд К.Дж.Когнитивные и поведенческие результаты недоношенных детей школьного возраста: метаанализ. ДЖАМА. 2002. 288 (6): 728–737. DOI: 10.1001 / jama.288.6.728. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4. Perlman JM. Нейроповеденческий дефицит у недоношенных выпускников интенсивной терапии — потенциальные медицинские и неонатальные факторы риска окружающей среды. Педиатрия. 2001; 108: 1339–1348. DOI: 10.1542 / педы.108.6.1339. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5. Альс Х. Синактивная модель неонатальной поведенческой организации: структура для оценки и поддержки нейроповеденческого развития недоношенного ребенка и его родителей в условиях отделения интенсивной терапии новорожденных.В: Суини Дж. К., редактор. Новорожденные с высоким риском: перспективы развивающей терапии ». Физическая и производственная терапия в педиатрии. 1986. С. 3–53. [Google Scholar] 6. Altimier JGLB. Основная мера нейрозащиты 1: Исцеляющая среда отделения интенсивной терапии. Обзоры ухода за новорожденными и младенцами. 2015; 15: 91–96. DOI: 10.1053 / j.nainr.2015.06.014. [CrossRef] [Google Scholar] 7. Als H. Уход за развитием в отделении интенсивной терапии новорожденных. Curr Opin Pediatr. 1998. 10 (2): 138–142. DOI: 10.1097 / 00008480-199804000-00004.[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Малуски СК. Анализ концепции семейно-ориентированного ухода в отделении интенсивной терапии. Neonatal Netw. 2005. 24 (6): 25–32. DOI: 10.1891 / 0730-0832.24.6.25. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Американская академия педиатрии, Комитет по стационарной помощи Уход, ориентированный на семью, и роль педиатров. Педиатрия. 2003. 112 (3): 691–697. DOI: 10.1542 / педс.112.3.691. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Аронсон П.Л., Яу Дж., Хелфаер М.А., Моррисон В. Хельфаер и Винн Моррисон. Влияние присутствия семьи во время обходов педиатрического отделения интенсивной терапии на семью и медицинский персонал.Педиатрия. 2009. 124 (4): 1119–1125. DOI: 10.1542 / peds.2009-0369. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Дэвидсон Дж. Э., Пауэрс К., Хедаят К. М., Тиссен М., Кон А. А. и др. Руководство по клинической практике для поддержки семьи в отделении интенсивной терапии, ориентированном на пациента: рабочая группа Американского колледжа реанимации, 2004–2005 гг. Crit Care Med. 2007. 35 (2): 605–622. DOI: 10.1097 / 01.CCM.0000254067.14607.EB. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Гриффин Т. Уход, ориентированный на семью в отделении интенсивной терапии. J Perinat Neonatal Nurs.2006. 20 (1): 98–102. DOI: 10.1097 / 00005237-200601000-00029. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Ортенстранд А, Веструп Б., Брострем Э. Б., Сарман И., Акерстрём С. и др. Стокгольмское исследование неонатальной семейной помощи: влияние на продолжительность пребывания в стационаре и младенческую заболеваемость. Педиатрия. 2010; 125 (2): e278 – e285. DOI: 10.1542 / peds.2009-1511. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Монтироссо Р., Дель Прете А., Белло Р., Троник Э., Боргатти Р. Уровень качества ОИТН по уходу за развитием и нейроповеденческие характеристики у очень недоношенных детей.Педиатрия. 2012; 129 (5): e1129 – e1137. DOI: 10.1542 / peds.2011-0813. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Крейг Дж. У., Глик С., Филлипс Р., Холл С. Л., Смит Дж. И др. Рекомендации по вовлечению семьи в заботу о развитии ребенка в отделении интенсивной терапии. J Perinatol. 2015; 35 (1): S5 – S8. DOI: 10.1038 / jp.2015.142. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Фиппс Л.М., Бартке С.Н., Спир Д.А., Джонс Л.Ф., Ферстер С.П. и др. Оценка присутствия родителей во время обходов педиатрического отделения интенсивной терапии у постели больного: влияние на продолжительность, обучение и конфиденциальность.Pediatr Crit Care Med. 2007. 8 (3): 220–224. DOI: 10.1097 / 01.PCC.0000262798.84416.C5. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17. Майлз М.С., Брунссен Ш. Психометрические свойства шкалы родительского стрессора: госпитализация младенцев. Adv Neonatal Care. 2003. 3 (4): 189–196. DOI: 10.1016 / S1536-0903 (03) 00138-3. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18. Якобовски Н.Л., Жирар Т.Д., Малдер Д.А., Эли Е.В. Общение в интенсивной терапии: семейные обходы в отделении интенсивной терапии. Am J Crit Care. 2010. 19 (5): 421–430. DOI: 10.4037 / ajcc2010656. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19. Шор Е.Л., Целевая группа Американской академии педиатрии по семейной педиатрии: отчет целевой группы по семье. Педиатрия. 2003. 111 (6): 1541–1571. [PubMed] [Google Scholar] 20. Абдель-Латиф М.Э., Босвелл Д., Брум М., Смит Дж., Дэвис Д. Присутствие родителей на клинических врачебных обходах отделения интенсивной терапии новорожденных: рандомизированное исследование и обсуждение в фокус-группах. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2015; 100: F203 – F209. DOI: 10.1136 / archdischild-2014-306724. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21. Леманн Л.С., Бранкати Флорида, Чен М.С., Ротер Д., Добс А.С. Влияние презентаций у постели больного на восприятие пациентами своей медицинской помощи. N Engl J Med. 1997. 336 (16): 1150–1155. DOI: 10.1056 / NEJM199704173361606. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22. Майлз М.С., Фанк С.Г., Карлсон Дж. Шкала родительского стресса: отделение интенсивной терапии новорожденных. Nurs Res. 1993. 42 (3): 148–152. DOI: 10.1097 / 00006199-19

00-00005. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 23.Эшбо Дж. Б., Лейк-Руд МК, Килбрайд Х.В. Бригады по уходу за развитием в отделении интенсивной терапии новорожденных: обзор текущего состояния. J Perinatol. 1999. 19 (1): 48–52. DOI: 10.1038 / sj.jp.7200101. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 24. Грейзен Дж., Миранте Н., Хомонт Д., Пьерра В., Паллас-Алонсо CR. Родители, братья и сестры, бабушки и дедушки в отделении интенсивной терапии новорожденных. Обзор политики в восьми европейских странах. Acta Paediatr. 2009. 98 (11): 1744–1750. DOI: 10.1111 / j.1651-2227.2009.01439.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 25.Al Maghaireh DF, Абдулла KL, Chan CM, Piaw CY, Al K. Систематический обзор качественных исследований, изучающих опыт родителей в отделении интенсивной терапии новорожденных. J Clin Nurs. 2016; 25: 19–20. DOI: 10.1111 / jocn.13259. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 26. Провенци Л., Барелло С., Фумагалли М., Граффинья Дж., Сирджованни И. и др. Сравнение материнского и отцовского опыта родителей очень недоношенного ребенка. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs. 2016; 45 (4): 528–541. DOI: 10.1016 / j.jogn.2016.04.004. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 27. Montirosso R, Provenzi L, Calciolari G, Borgatti R. Измерение материнского стресса и воспринимаемой поддержки в 25 итальянских отделениях интенсивной терапии Acta. Педиатрия. 2012; 101: 136–142. DOI: 10.1111 / j.1651-2227.2011.02440.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 28. Провенци Л., Санторо Э. Жизненный опыт отцов недоношенных детей в отделении интенсивной терапии новорожденных: систематический обзор качественных исследований. J Clin Nurs. 2015; 24 (13–14): 1784–1794. DOI: 10.1111 / jocn.12828.[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 29. Далл’Оглио I, Портанова А., Тиоццо Э., Гавронск, Рокко Дж. И др. Отделения интенсивной терапии новорожденных и уход, ориентированный на семью, от руководства до дизайна, результаты опроса в Италии (проведенного исследовательской группой FCC Italian NICU) Nurs Child Young People. 2016; 28 (4): 86. DOI: 10.7748 / ncyp.28.4.86.s78. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 30. Кафлин М., Гиббинс С., Хоат С. Основные меры поддержки развития в отделениях интенсивной терапии новорожденных: теория, прецеденты и практика. J Adv Nurs.2009. 65 (10): 2239–2248. DOI: 10.1111 / j.1365-2648.2009.05052.x. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 31. Muething SE, Kotagal UR, Schoettker PJ, Gonzalezdel Rey J, DeWitt TG. Прикроватные обходы, ориентированные на семью: новый подход к уходу за пациентами и обучению. Педиатрия. 2007. 119 (4): 829–832. DOI: 10.1542 / peds.2006-2528. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 32. Бретт Дж., Станишевска С., Ньюберн М., Джонс Н., Тейлор Л. Систематический обзор эффективных вмешательств для общения, поддержки и предоставления информации родителям для недоношенных детей.BMJ Open. 2011; 1: e000023. DOI: 10.1136 / bmjopen-2010-000023. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 34. Густафсон К., Лабрек М., Грэм Д., Телла Н.М., Керли MAQ. Содействие присутствию родителей во время обходов в отделении интенсивной терапии новорожденных. Pediatr Crit Care Med. 2014; 15 (4): 74. [Google Scholar] 35. Кэмерон М.А., Шлейен С.Л., Моррис М.С. Присутствие родителей на обходах детского отделения интенсивной терапии. J Pediatr. 2009. 155 (4): 522–528. DOI: 10.1016 / j.jpeds.2009.03.035. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 36. Брамвелл Р., Вайндлинг М., Взгляды семей исследовательской группы FVWR на обходы палаты в неонатальных отделениях.Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2005; 90 (5): F429 – F431. DOI: 10.1136 / adc.2004.061168. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 37. Льюис С., Кнопф Д., Честейн-Лорбер К., Аблин А., Зогер С. и др. Перспективы пациентов, родителей и врачей на раундах детской онкологии. J Pediatr. 1988. 112 (3): 378–384. DOI: 10.1016 / S0022-3476 (88) 80316-0. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 38. Fabris C, Coscia A, Bertino E, Prete M, Occhi L, et al. Консультации в отделении интенсивной терапии новорожденных (NICU) Early Hum Dev.2009; 85 (Приложение 10): S47 – S48. DOI: 10.1016 / j.earlhumdev.2009.08.014. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Исследование активности грудного вскармливания и питания (INFANT) раннее вмешательство по профилактике детского ожирения: кластерное рандомизированное контролируемое исследование | BMC Public Health

1.

Всемирная организация здравоохранения: Ожирение: предотвращение и борьба с глобальной эпидемией: Отчет консультации ВОЗ. Книга Ожирение: предотвращение и борьба с глобальной эпидемией: Отчет консультации ВОЗ.ред.). 1999, Город: Всемирная организация здравоохранения

Google Scholar

2.

Лобштейн Т., Баур Л., Уауи Р., Оперативная группа. IIO: Ожирение у детей и молодежи: кризис общественного здравоохранения. Obes Rev.2004, 5: 4-104. 10.1111 / j.1467-789X.2004.00133.x.

Артикул PubMed Google Scholar

3.

Magarey AM, Daniels LA, Boulton TJC: Распространенность избыточного веса и ожирения у австралийских детей и подростков: переоценка данных 1985 и 1995 годов в сравнении с новыми стандартными международными определениями.Медицинский журнал Австралии. 2001, 174: 561-564.

CAS PubMed Google Scholar

4.

Васька В., Фолькмер Р.: Рост распространенности ожирения среди четырехлетних детей из Южной Австралии: 1995–2002 гг. J Педиатр детского здоровья. 2004, 40: 353-355. 10.1111 / j.1034-4810.2004.00401.x.

CAS Статья PubMed Google Scholar

5.

Дитц WH: Вес в детстве влияет на заболеваемость и смертность взрослых.ред.). Город. 1999

Google Scholar

7.

Хескет К., Уэйк М., Уотерс Э., Карлин Дж., Кроуфорд Д.: Стабильность индекса массы тела у австралийских детей: проспективное когортное исследование в среднем детстве. Public Health Nutr. 2004, 7: 303-309. 10.1079 / PHN2003537.

Артикул PubMed Google Scholar

8.

Кроуфорд Д., Тимперио А., Телфорд А., Сэлмон Дж .: Беспокойство родителей по поводу детского ожирения и стратегии, используемые для предотвращения нездоровой прибавки веса у детей.Питание общественного здравоохранения. 2006, 9: 889-895. 10.1017 / PHN2005917.

Артикул PubMed Google Scholar

9.

Саммербелл С.Д., Уотерс Э., Эдмундс Л.Д., Келли С., Браун Т., Кэмпбелл К.Дж .: Вмешательства для предотвращения ожирения у детей. Кокрановская база данных Syst Rev. 2005, CD001871-3

10.

Кэмпбелл К., Кроуфорд Д: Семейная пищевая среда как детерминанты пищевого поведения детей дошкольного возраста: значение для политики профилактики ожирения.Австралийский журнал питания и диетологии. 2001, 58: 19-25.

Google Scholar

11.

Харнак Л., Станг Дж. История М: Потребление безалкогольных напитков среди детей и подростков в США: последствия для питания. J Am Diet Assoc. 1999, 99: 436-441. 10.1016 / S0002-8223 (99) 00106-6.

CAS Статья PubMed Google Scholar

12.

Фокс М.К., Рейди К., Новак Т., Циглер П. Источники энергии и питательных веществ в рационе младенцев и детей ясельного возраста.J Am Diet Assoc. 2006, 106: S28-42.

PubMed Google Scholar

13.

Webb KL, Lahti-Koski M, Rutishauser I, Hector DJ, Knezevic N, Gill T., Peat JK, Leeder SR: Потребление «дополнительных» продуктов (высококалорийных, бедных питательными веществами) среди детей в возрасте 16–24 месяца из западного Сиднея, Австралия. Public Health Nutr. 2006, 9: 1035-1044.

Артикул PubMed Google Scholar

14.

Маннино М.Л., Ли Й., Митчелл Д.К., Смициклас-Райт Х., Берч Л.Л.: Качество рациона девочек снижается и отслеживается в среднем детстве. Закон Int J Behav Nutr Phys. 2004, 1: 5-10.1186 / 1479-5868-1-5.

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

15.

Лайтл Л.А., Зайферт С., Гринштейн Дж., Макговерн П .: Как со временем меняются пищевые привычки детей и их выбор? Результаты когортного исследования. Am J Health Promoot.2000, 14: 222-228.

CAS Статья PubMed Google Scholar

16.

Определенный L-K, Kahn R-S: Распространенность, корреляты и траектория просмотра телевидения среди младенцев и детей ясельного возраста. Педиатрия. 2002, 109: 634-642. 10.1542 / peds.109.4.634.

Артикул PubMed Google Scholar

17.

Кэмпбелл К.Дж., Кроуфорд Д.А., Болл К.: Пищевая среда в семье и пищевые привычки, которые могут способствовать ожирению у детей в возрасте 5–6 лет.Int J Obes (Лондон). 2006, 30: 1272-1280. 10.1038 / sj.ijo.0803266.

CAS Статья Google Scholar

18.

Салмон Дж., Кэмпбелл К.Дж., Кроуфорд Д.А.: Привычки просмотра телевидения, связанные с факторами риска ожирения: опрос школьников Мельбурна. Med J Aust. 2006, 184: 64-67.

PubMed Google Scholar

19.

Салмон Дж., Тимперио А., Клеланд В., Венн А. Тенденции в отношении физической активности и веса детей в районах с высоким и низким социально-экономическим статусом в Мельбурне, Виктория, 1985–2001 годы.ред.). Город. 2000

Google Scholar

21.

Миккила В., Расанен Л., Райтакари О. Т., Пиетинен П., Виикари Дж .: Согласованные модели питания, выявленные с детства до взрослого возраста: сердечно-сосудистый риск в исследовании молодых финнов. Br J Nutr. 2005, 93: 923-931. 10.1079 / BJN20051418.

CAS Статья PubMed Google Scholar

22.

Янц К.Ф., Бернс Т.Л., Леви С.М.: Отслеживание активности и малоподвижного поведения в детстве: исследование развития костей в Айове.Am J Prev Med. 2005, 29: 171-178. 10.1016 / j.amepre.2005.06.001.

Артикул PubMed Google Scholar

23.

Дитц В. Последствия ожирения в молодости для здоровья: предикторы болезней взрослых в детстве. Педиатрия. 1998, 101: 518-525.

CAS PubMed Google Scholar

24.

Кэмпбелл К.Дж., Хескет К.Д.: Стратегии, направленные на положительное влияние на вес, физическую активность, диету и малоподвижный образ жизни у детей от 0 до 5 лет.Систематический обзор литературы. Обзоры ожирения (ранние статьи в Интернете). 2007, 8 (4): 324-38. 10.1111 / j.1467-789X.2006.00305.

Google Scholar

25.

Эпштейн Л.Х .: Семейное поведенческое вмешательство для детей с ожирением. Int J Obes Relat Metab Disord. 1996, 20 (Приложение 1): S14-21.

PubMed Google Scholar

26.

Sallis JF, Nader PR, Broyles SL, Berry CC, Elder JP, McKenzie TL, Nelson JA: Корреляты физической активности дома у мексикано-американских и англо-американских дошкольников.Health Psychol. 1993, 12: 390-398. 10.1037 / 0278-6133.12.5.390.

CAS Статья PubMed Google Scholar

27.

Дэвисон К.К., Кэмпбелл К.Дж.: Возможности предотвращения ожирения у детей в семьях: экологический подход. Профилактика ожирения в 21 веке: подходы общественного здравоохранения к борьбе с пандемией ожирения. Под редакцией: Crawford DA, Jeffery RM. 2005, Oxford University Press

Google Scholar

28.

Krahnstoever Davison K, Francis LA, Birch LL: Пересмотр семей с ожирением: поведение родителей, связанное с ожирением, позволяет прогнозировать изменение ИМТ у девочек. Obes Res. 2005, 13: 1980–1990.

Артикул PubMed Google Scholar

29.

Кук Л.Дж., Уордл Дж., Гибсон Э.Л., Сапочник М., Шейхам А., Лоусон М.: Демографические, семейные и предикторы характеристик потребления фруктов и овощей детьми дошкольного возраста. Public Health Nutr. 2004, 7: 295-302.10.1079 / PHN2003527.

CAS Статья PubMed Google Scholar

30.

Пеллегрини А.Д., Смит П.К .: Игра с физической активностью: природа и функция игнорируемого аспекта игры. Child Dev. 1998, 69: 577-598. 10.2307 / 1132187.

CAS Статья PubMed Google Scholar

31.

Саллис Дж. Ф., Прочаска Дж. Дж., Тейлор В. К.: Обзор коррелятов физической активности детей и подростков.Медико-спортивные упражнения. 2000, 32: 963-975. 10.1097 / 00005768-200005000-00014.

CAS Статья PubMed Google Scholar

32.

Саллис Дж. Ф., Паттерсон Т. Л., Маккензи Т. Л., Надер П. Р.: Семейные переменные и физическая активность у детей дошкольного возраста. J Dev Behav Pediatr. 1988, 9: 57-61. 10.1097 / 00004703-198804000-00001.

CAS Статья PubMed Google Scholar

33.

Salmon J, Timperio A, Telford A, Carver A, Crawford D: Ассоциация семейного окружения с просмотром телевидения детьми и низким уровнем физической активности. Obes Res. 2005, 13: 1939-1951.

Артикул PubMed Google Scholar

34.

Голдфельд С.Р., Райт М., Оберклайд Ф .: Родители, младенцы и здравоохранение: использование медицинских услуг в первые 12 месяцев жизни. J Педиатр детского здоровья. 2003, 39: 249-253.10.1046 / j.1440-1754.2003.00146.x.

CAS Статья PubMed Google Scholar

35.

Грэм В., Гиббонс К., Марраффа С., Генри Л.: «Заполнение пробела» — Дети в возрасте двух лет и младше: источники информации о питании, используемые семьями и медсестрами по охране здоровья матери и ребенка. Австралийский журнал питания и диетологии. 1999, 56: 209-214.

Google Scholar

36.

Dietz WH, Gortmaker SL: Предотвращение ожирения у детей и подростков. Annu Rev Public Health. 2001, 22: 337-353. 10.1146 / annurev.publhealth.22.1.337.

CAS Статья PubMed Google Scholar

37.

Берч Л.Л., Дэвисон К.К .: Семейные факторы окружающей среды, влияющие на формирование поведенческого контроля потребления пищи и избыточного веса у детей. Детские клиники Северной Америки. 2001, 48: 893-907. 10.1016 / S0031-3955 (05) 70347-3.

CAS Статья PubMed Google Scholar

38.

Грин М., Палфри Дж. С., Кларк Э. М., Анастази Дж. М., Арлингтон В. А., (ред.): «Яркое будущее: руководство по надзору за здоровьем младенцев, детей и подростков». 2002, Национальный центр просвещения по вопросам здоровья матери и ребенка, 2

39.

Нельсон С.С., Виссов Л.С., Ченг Т.Л.: Эффективность упреждающего руководства: последние разработки. Curr Opin Pediatr. 2003, 15: 630-635.10.1097 / 00008480-200312000-00015.

Артикул PubMed Google Scholar

40.

Адам Х.М., Стерн Э.К., Штейн RE: Предварительное руководство: скромное вмешательство в детскую. Педиатрия. 1985, 76: 781-786.

CAS PubMed Google Scholar

41.

Харви-Берино Дж., Рурк Дж .: Профилактика ожирения у дошкольников коренных американцев: пилотное исследование с использованием посещения на дому.Obes Res. 2003, 11: 606-611.

Артикул PubMed Google Scholar

42.

Гарднер MR, Дитрик JA: Понимание вмешательств и результатов у матерей младенцев. Выпуски Compr Pediatr Nurs. 2006, 29: 25-44. 10.1080 / 01460860500523756.

Артикул PubMed Google Scholar

43.

Скотт Д., Брэди С., Глинн П.: Группы новых матерей как вмешательство социальной сети: перспективы потребителей и медсестер по охране здоровья матери и ребенка.Aust J Adv Nurs. 2001, 18: 23-29.

CAS PubMed Google Scholar

44.

Маллис Ф: Активное воспитание: оценка двух программ адлерианского образования для родителей. J. Индивидуальная психология. 1999, 55: 359-364.

Google Scholar

45.

Satter E: Динамика кормления: помогает детям хорошо питаться. J Педиатр Здравоохранение. 1995, 9: 178-184. 10.1016 / S0891-5245 (05) 80033-1.

CAS Статья PubMed Google Scholar

46.

Батт Н., Кобб К., Дуайер Дж., Грэйни Л., Хейрд В., Рикард К. Руководство по здоровому питанию для младенцев и детей ясельного возраста. J Am Diet Assoc. 2004, 104: 442-454. 10.1016 / j.jada.2004.01.027.

Артикул PubMed Google Scholar

47.

Харви-Берино Дж., Рурк Дж .: Профилактика ожирения у дошкольников коренных американцев: пилотное исследование с использованием посещения на дому.Obes Res. 2003, 11: 606-611.

Артикул PubMed Google Scholar

48.

Кнежевич Н., Уэбб К.Л., Аллен Дж., Михршахи С., Торф Дж., Лидер С. Потребление овощей и фруктов 18-месячными детьми, участвующими в исследовании по профилактике астмы у детей. 20-я Национальная конференция Ассоциации диетологов Австралии; Мельбурн. Под редакцией Australia DAo. 2001

Google Scholar

49.

Ireland P, Jolley D, Giles G: Разработка Мельбурнского FFQ: опросника по частоте приема пищи для использования в австралийском проспективном исследовании с участием этнически разнородной когорты. Азиатско-Тихоокеанский регион J Clin Nutr. 1994, 3: 19-31.

CAS Google Scholar

50.

Blanton C, Moshfegh AJ, Baer DJ, Kretsch MJ: Автоматизированный многопроходный метод USDA позволяет точно оценить общее потребление энергии и питательных веществ группой. J Nutr. 2006, 136: 2594-2599.ред.). 2003, Город: AIHW

Google Scholar

52.

Андерсон Д., Дайан Е., Филд, PA, Collins EPL, Джон Г. Н.: Оценки времени, проведенного детьми младшего возраста с телевизором: методологическое сравнение отчетов родителей с покадровым видеонаблюдением дома. Child Dev. 1985, 56: 1345-1357. 10.2307 / 1130249.

CAS Статья PubMed Google Scholar

53.

Лосось Дж., Оуэн Н., Кроуфорд Д., Бауман А., Саллис Дж. Ф .: Физическая активность и сидячий образ жизни: популяционное исследование препятствий, удовольствия и предпочтений.Health Psychol. 2003, 22: 178-188. 10.1037 / 0278-6133.22.2.178.

Артикул PubMed Google Scholar

54.

Парментер К., Уордл Дж .: Разработка опросника общих знаний о питании для взрослых. Eur J Clin Nutr. 1999, 53: 298-308. 10.1038 / sj.ejcn.1600726.

CAS Статья PubMed Google Scholar

55.

Берч Л.Л., Фишер Дж.О., Гримм-Томас К., Марки К.Н., Сойер Р., Джонсон С.Л.: Подтверждающий факторный анализ опросника по кормлению ребенка: мера родительского отношения, убеждений и практики в отношении кормления детей и склонности к ожирению .Аппетит. 2001, 36: 201-210. 10.1006 / апп.2001.0398.

CAS Статья PubMed Google Scholar

56.

Хьюз С.О., Пауэр Т.Г., Орлет Фишер Дж., Мюллер С., Никлас Т.: Возвращение к забытой конструкции: стили воспитания в контексте кормления детей. Аппетит. 2005, 44: 83-92. 10.1016 / j.appet.2004.08.007.

Артикул PubMed Google Scholar

57.

Хардин Дж. У., Хильбе Дж. М.: Обобщенные оценочные уравнения.2003, Бока-Ратон: Chapman & Hall / CRC

Google Scholar

Кризис ухода за детьми удерживает женщин от работы

Введение и резюме

В марте 2019 года группа матерей, работающих на Amazon, известных как «момазонианцы», организовала кампанию по сбору информации и защите интересов, в ходе которой компания призвала предоставить дополнительное пособие по уходу за детьми. Группа из почти 2000 сотрудников Amazon с маленькими детьми утверждает, что отсутствие доступных по цене услуг по уходу за детьми не позволяет талантливым женщинам продвигаться по карьерной лестнице.Эти матери «устали видеть, как коллеги уходят из-за того, что не могут найти присмотр за детьми». Момазонцы призывают Amazon субсидировать вариант резервного ухода за детьми на тот случай, когда их основная система ухода за детьми разваливается, аналогично преимуществам, предлагаемым его коллегами, такими как Apple, Microsoft и Google. Эти усилия сотрудников демонстрируют четкую связь между доступом к недорогим и качественным услугам по уходу за детьми и участием в рабочей силе, особенно для матерей. Однако работодатели не могут решить национальный кризис по уходу за детьми в одиночку, а несколько дней резервного ухода за детьми не удовлетворяют потребности родителей, которые должны координировать и оплачивать постоянный круглогодичный уход.

Сегодня многим семьям с маленькими детьми приходится выбирать между тем, чтобы потратить значительную часть своего дохода на уход за детьми, найти более дешевый, но потенциально более низкокачественный вариант ухода или вообще оставить рабочую силу, чтобы стать опекуном на полный рабочий день. Будь то из-за высокой стоимости, ограниченной доступности или неудобных часов программы, проблемы с уходом за детьми вынуждают родителей уходить с работы с угрожающей скоростью. Фактически, только в 2016 году около 2 миллионов родителей пожертвовали карьерой из-за проблем с уходом за детьми.

Подписаться на

InProgress

Проблемы ухода за детьми стали препятствием на пути к работе, особенно для матерей, которые непропорционально часто берут на себя неоплачиваемые обязанности по уходу, когда их семья не может найти или позволить себе присмотр за ребенком. В опросе 2018 года, проведенном Центром американского прогресса, матери на 40 процентов чаще, чем отцы, сообщали о том, что они лично почувствовали негативное влияние проблем, связанных с уходом за детьми, на свою карьеру.Слишком часто матери должны принимать решения о работе, исходя из соображений ухода за детьми, а не в интересах своего финансового положения или карьерных целей.

Растет понимание связи между доступом к уходу за детьми, родительской занятостью и общим экономическим ростом. Компании полагаются на сотрудников, а сотрудники полагаются на уход за детьми. Когда возникают проблемы с уходом за детьми, родители должны изо всех сил искать альтернативные варианты — или пропускать работу, чтобы заботиться о своих детях. Для миллионов родителей эта незащищенность может означать меньшее количество часов работы, сокращение заработной платы или полное увольнение с работы.Между тем, американские предприятия ежегодно теряют около 12,7 миллиарда долларов из-за проблем, связанных с уходом за детьми со стороны своих сотрудников. На национальном уровне стоимость потери заработка, производительности и доходов из-за кризиса в сфере ухода за детьми составляет около 57 миллиардов долларов в год.

В этом отчете подчеркивается взаимосвязь между уходом за детьми и материнской занятостью и подчеркивается, как улучшение доступа к уходу за детьми может способствовать увеличению занятости и доходов работающих матерей. Основываясь на новом анализе исследования участия в программе для детей младшего возраста (ECPP) 2016 года, он демонстрирует, как семьи испытывают трудности с поиском услуг по уходу за детьми в рамках существующей системы и как отсутствие доступа к услугам по уходу за детьми может удерживать матерей от работы.Затем в отчете представлены результаты национального опроса, проведенного Центром американского прогресса и GBA Strategies, в ходе которого родители спрашивали, какие карьерные решения они бы приняли, если бы уход за детьми был более доступным и доступным. Наконец, в отчете излагаются решения федеральной политики, которые имеют решающее значение для поддержки матерей на рабочем месте.

Новые результаты ECPP демонстрируют, что занятость матери тесно связана со способностью ее семьи найти уход за ребенком, в то время как опрос CAP показывает, что, имея доступ к более надежным и доступным услугам по уходу за ребенком, матери говорят, что они предпримут шаги, чтобы увеличить свой заработок и улучшить свои карьеры.(См. Приложение для источников данных и методологии)

Ключевые выводы включают:

• Половина американских семей сообщили о трудностях с поиском ухода за детьми
• Матери, которые не смогли найти программу по уходу за ребенком, имели значительно меньшую вероятность найти работу, чем те, кто нашел программу по уходу за ребенком, в то время как это не повлияло на занятость отцов.
• В исследовании CAP матери заявили, что, если бы у них был доступ к более доступным и надежным услугам по уходу за детьми, они бы увеличили свой заработок и продвинулись по карьерной лестнице, найдя более высокооплачиваемую работу, подавая заявки на повышение, ища больше часов на работе, или найти работу в первую очередь.

Нынешняя система ухода за детьми в Соединенных Штатах сломана. Соединенные Штаты должны уделять приоритетное внимание потребностям миллионов работающих семей и принимать меры, чтобы матери оставались в составе рабочей силы, инвестируя в политику, обеспечивающую доступ к недорогим и качественным услугам по уходу за детьми.

Работающие матери и кризис ухода за детьми

Уход за детьми необходим родителям, особенно матерям, для работы и получения дохода, однако для семей с маленькими детьми это становится все более тяжелой статьей расходов.За последние два десятилетия стоимость ухода за детьми увеличилась более чем вдвое, в то время как заработная плата практически не изменилась. Многие родители считают, что расходы по уходу за детьми составляют большую часть их зарплаты, и некоторые в результате решают уйти с работы. Обычно матери идут на этот компромисс.

Исследования подтверждают, что высокая стоимость ухода за детьми и ограниченная финансовая помощь вытесняют матерей с работы. За последние два десятилетия участие женщин в рабочей силе в Соединенных Штатах застопорилось, в то время как в других крупных развитых странах наблюдался постоянный рост.Отчасти в этом виновата высокая стоимость ухода за детьми: одно исследование показало, что рост стоимости ухода за детьми привел к сокращению занятости матерей с детьми в возрасте до 5 лет примерно на 13 процентов. Более того, неспособность страны реализовать политику поддержки Материнское участие в рабочей силе и ее сохранение — например, уход за ребенком и оплачиваемый отпуск по семейным обстоятельствам — объясняет около одной трети сокращения участия женщин в рабочей силе при сравнении США с 22 другими странами Организации экономического сотрудничества и развития (ОЭСР).

Доказано, что политика, направленная на облегчение бремени оплаты ухода за детьми, способствует участию матерей в составе рабочей силы. Растущее количество исследований подтверждает, что политика, которая помогает снизить стоимость и повысить доступность программ дошкольного образования, положительно влияет на участие матерей в рабочей силе и продолжительность рабочего времени. Кроме того, недавнее исследование CAP показало, что с тех пор, как Вашингтон, округ Колумбия, начал предлагать два года бесплатного всеобщего государственного дошкольного образования в 2009 году, процент матерей с маленькими детьми, участвующих в рабочей силе, увеличился на 12 процентных пунктов, 10 из которых приходятся на универсальные дошкольное.

Расширение доступа матерей к услугам по уходу за детьми и другой поддержке на рабочем месте имеет жизненно важное значение, поскольку американские семьи все больше полагаются на доходы матерей. Почти 70 процентов матерей работают, а в 2015 году около 42 процентов матерей были единственными или основными кормильцами в своих домах. Чернокожие и латиноамериканские матери работают еще чаще и с большей вероятностью будут основными кормильцами в своих семьях, чем белые матери, причем 71 процент чернокожих матерей и 41 процент латинских матерей служат основной экономической поддержкой для своих семей.В то же время женщины непропорционально много работают на низкооплачиваемых работах с нестандартными часами и непоследовательным графиком. Многие из этих матерей изо всех сил пытаются найти доступные услуги по уходу за детьми, которые соответствуют их графику работы и доступны по вечерам и в выходные дни. Проблемы с уходом за детьми в сочетании с низкой заработной платой и ненормированным графиком работы затрудняют для многих матерей возможность оставаться на рабочем месте — будь то полный или неполный рабочий день.

Грант блока развития ухода за детьми и Head Start

Две крупнейшие федеральные программы, которые в настоящее время предоставляют бесплатные или субсидируемые услуги по уходу за детьми, — Блочный грант по уходу за детьми и развитию (CCDBG) и Head Start — нацелены на малообеспеченные семьи с маленькими детьми.CCDBG является крупнейшим источником федерального финансирования помощи по уходу за детьми и финансирует управляемые штатом субсидии по уходу за детьми для семей с низкими доходами. Однако только 15 процентов семей, имеющих право на получение помощи, получают субсидии через CCDBG, и в большинстве случаев сумма субсидии слишком мала, чтобы покрыть стоимость высококачественного ухода за детьми.

Head Start предоставляет высококачественное дошкольное образование, а также комплексные медицинские и социальные услуги примерно 1 миллиону детей с низким доходом и их семьям каждый год.Он обслуживает около одной трети детей в возрасте от 3 до 5 лет, имеющих право на участие, в то время как Early Head Start обслуживает 7 процентов детей в возрасте до 3 лет.

Эти программы продемонстрировали преимущества для содействия участию матерей в рабочей силе и положительным результатам для детей. Однако из-за их целевого характера и хронического недофинансирования лишь небольшая часть семей, нуждающихся в помощи по уходу за ребенком, получает ее.

Более того, смена места работы или увольнение с работы из-за проблем с уходом за детьми может иметь ощутимые последствия для экономической безопасности семей и долгосрочного заработка матерей.Обязанности по уходу, которые мешают родителям работать, могут привести семьи с маленькими детьми к финансовым трудностям; Фактически, это одна из причин того, что половина маленьких детей в Соединенных Штатах живет в семьях с низким доходом. В целом американские семьи ежегодно теряют примерно 8,3 миллиарда долларов в виде потери заработной платы из-за отсутствия ухода за детьми. Отказ от работы даже на короткое время имеет важное значение: анализ, проведенный Институтом исследований женской политики, показал, что за 15-летний период женщины, которые взяли отпуск только на один год, имели заработок на 40 процентов ниже, чем женщины, которые не работали. нет больше времени.Помимо заработной платы, затраты на увольнение с работы могут зависеть от матери в течение многих лет, так как это также может привести к потере пенсионных сбережений и пособий.

Как нынешняя система ухода за детьми подводит работающие семьи

В этом разделе излагаются основные результаты проведенного автором анализа исследования участия в программе для детей младшего возраста (ECPP) 2016 года — самого последнего года проведения опроса — изучения опыта семей в поиске услуг по уходу и уходу за детьми. как они относятся к занятости матерей. ECPP включает данные по 5837 детям и является репрезентативным на национальном уровне опросом, представляющим 21 ребенка.4 миллиона детей в возрасте от рождения до 5 лет (методология см. В Приложении)

Половина семей сообщают о трудностях с уходом за ребенком

американских семей с маленькими детьми испытывают трудности с поиском услуг по уходу за детьми, которые бы соответствовали их потребностям. Этот анализ показывает, что половина семей, которые искали услуги по уходу за детьми в 2016 году, сообщили, что с трудом их нашли, и почти 1 миллион семей так и не нашли ту программу, которую они хотели. (см. таблицу 1)

Основные причины трудностей семей с поиском ухода за детьми включают стоимость 31%; отсутствие открытых слотов на 27 процентов; и качество — 22 процента.(см. рис. 1). Эти результаты согласуются с исследованиями, в которых подчеркивается круг проблем, с которыми родители сталкиваются при получении доступа к услугам по уходу за детьми. Хотя стоимость ухода за ребенком существенно различается в зависимости от штата и учреждения по уходу за ребенком, средняя стоимость ухода за ребенком в центре по стране составляет около 10 000 долларов в год, что намного превышает сумму, которую большинство семей с маленькими детьми могут позволить себе заплатить. Многие семьи в первую очередь пытаются найти жизнеспособного поставщика услуг по уходу за ребенком: репрезентативное общенациональное исследование показало, что две трети родителей говорят, что у них есть «только один» или «всего несколько» реалистичных вариантов ухода за своим ребенком.Более того, анализ CAP поставщиков услуг по уходу за детьми по всей стране показал, что половина американцев живет в пустыне, где присматривают за детьми, где есть несколько вариантов лицензированного ухода за детьми любой ценой.

Когда родители не могут найти программу по уходу за детьми, они часто обращаются за помощью к родственникам. Среди семей, которые сообщили, что они не нашли желаемую программу ухода за детьми, большинство решили не пользоваться услугами по уходу за детьми (64 процента) или воспользовались услугами родственников (24 процента), обычно бабушкой и дедушкой ребенка.Между тем семьи, которые в конечном итоге нашли уход за детьми, в основном сообщали об использовании детских садов. Этот вывод предполагает, что относительный уход может восполнить пробел, когда рынок лицензированных детских садов не удовлетворяет потребности работающих родителей.

Семьям с низким и средним доходом, цветным семьям и родителям младенцев и детей ясельного возраста особенно трудно найти уход

Некоторые семьи непропорционально сталкиваются с препятствиями при доступе к услугам по уходу за детьми. Исследование ECPP 2016 года показывает, что семьи с низким и средним доходом, цветные семьи и родители младенцев и детей ясельного возраста с трудом пытаются найти присмотр за детьми, а также часто сообщают, что не смогли найти желаемую программу ухода за детьми.(см. Таблицу 2). Семьи также приводят множество причин, по которым у них возникают проблемы с поиском ухода, которые проливают свет на то, как нынешняя система ухода за детьми не удовлетворяет разнообразные потребности семей в уходе за детьми.

Семейный доход

В целом, семьи испытывают трудности с поиском услуг по уходу за детьми независимо от их семейного дохода, при этом около половины семей с разными уровнями дохода сообщают о некоторой степени трудности. Однако семьи с доходом менее 100 000 долларов в год значительно чаще, чем семьи с более высоким доходом, говорили, что в конечном итоге они не смогли найти желаемую программу по уходу за детьми.(см. таблицу 2)

Семьи, зарабатывающие менее 100 000 долларов в год, определили расходы в качестве основного препятствия для получения помощи, в то время как семьи с самым высоким квартилем дохода назвали проблемы качества и ограниченное время в качестве основных причин трудностей. При стоимости ухода за детьми в тысячи долларов в год, семьи с низким и средним доходом все больше исключаются из рынка ухода за детьми и изо всех сил пытаются найти программу, которую они могут себе позволить. Семьи с более низким доходом также чаще ссылались на местоположение как на причину трудностей, что, вероятно, связано с отсутствием инфраструктуры по уходу за детьми в районах с низким доходом и, возможно, препятствиями на пути к доступному и надежному транспорту.Вместе эти факторы могут ограничивать выбор ухода за детьми для семей с низким и средним доходом. Семьи с более высоким доходом считают отсутствие свободных мест и качество своими основными проблемами, вероятно, потому, что существует большая конкуренция за ограниченное количество мест в высококачественных программах.

Более половины семей, относящихся к квартилю с самым низким доходом, заявили, что у них нет проблем с поиском услуг по уходу за детьми — показатель сопоставим с показателями семей с самым высоким доходом. Это может отражать доступ к программам с проверкой нуждаемости, таким как Head Start, или тот факт, что семьи с низкими доходами обращаются к родственникам и друзьям за заботой о детях и, следовательно, могут не проходить тщательные поиски, чтобы найти кого-то, кто позаботится об их ребенке.Однако семьи с самым низким доходом также сообщили, что в конечном итоге они не смогли найти желаемую программу ухода за детьми примерно в три раза быстрее, чем семьи с самым высоким доходом. Это может означать, что программа Head Start и субсидии по уходу за детьми хорошо обслуживают некоторые семьи с низким доходом, но при отсутствии этой помощи другие семьи не могут найти доступный вариант, отвечающий их потребностям.

Раса и национальность матери

В целом, цветные матери сообщили о более высоких уровнях трудностей с уходом за детьми, чем белые матери.Примечательно, что матери латиноамериканского происхождения, американские индейцы или коренные жители Аляски более чем в два раза чаще, чем белые матери, говорили, что не нашли желаемую программу ухода за детьми. Латиноамериканские матери назвали «местоположение» главной причиной трудностей, примерно в два раза чаще, чем белые и черные матери, что согласуется с тем фактом, что испаноязычные семьи также чаще, чем белые или черные семьи, живут в пустыне по уходу за детьми. Чернокожие матери значительно чаще, чем белые матери, ссылались на стоимость как на главную причину трудностей.Для типичной чернокожей семьи среднегодовые расходы на услуги центра по уходу за двумя детьми составляют 42 процента от среднего дохода, поэтому неудивительно, что чернокожие матери называют затраты основным препятствием.

Младенцы и дети ясельного возраста

Семьи с младенцами и детьми ясельного возраста — детьми в возрасте до 3 лет — значительно чаще сталкиваются с трудностями при поиске помощи, чем семьи с 4–5-летними детьми. Пятьдесят шесть процентов семей с младенцами и детьми ясельного возраста сообщили о некоторой степени трудностей с поиском ухода, по сравнению с 45 процентами детей дошкольного возраста.Семьи с младенцами и детьми ясельного возраста также сообщили, что «отсутствие свободных мест» было основной причиной трудностей, причем чаще, чем семьи детей дошкольного возраста. (см. Рисунок 1). Это согласуется с недавним анализом CAP, который показал серьезную нехватку услуг по уходу за детьми грудного и раннего возраста, при этом количество младенцев и детей ясельного возраста превышает количество доступных мест по уходу за детьми более чем в 5: 1 в целом и на 9: -1 в сельской местности. С другой стороны, семьи с дошкольниками значительно чаще, чем семьи с младенцами и детьми ясельного возраста, называли «местонахождение» основной причиной трудностей.Это может быть связано с тем, что дошкольные программы, как правило, проводятся в центральных местах, таких как государственные школы, в то время как уход за младенцами и детьми ясельного возраста на дому часто доступен в местных условиях.

Матери, которые не находят присмотра за детьми, имеют меньше шансов найти работу

Поиск программы по уходу за ребенком, по всей видимости, влияет на трудоспособность матерей, но не влияет на занятость отцов. Среди семей, которые обращались за помощью по уходу за ребенком, чтобы один из родителей мог работать, матери имели значительно больше шансов найти работу, если их семья нашла программу ухода за ребенком.(см. Рисунок 2) Восемьдесят девять процентов матерей, нашедших программу по уходу за ребенком, были трудоустроены, по сравнению с 77 процентами матерей, которые не нашли программу по уходу за ребенком. Независимо от того, нашла ли семья уход за ребенком или нет, это практически не повлияло на вероятность того, что отцы будут трудоустроены, поскольку около 95 процентов отцов работали в любом случае.

У матерей-одиночек резко сократилась занятость, когда они не смогли найти программу по уходу за детьми. В частности, уровень занятости упал с 84 процентов среди матерей-одиночек, которые нашли программу по уходу за детьми, до 67 процентов среди тех, кто этого не сделал.Для сравнения, занятость матерей в семьях с двумя родителями снизилась с 90 процентов до 84 процентов, когда мать не нашла ухода. Матери-одиночки часто одновременно являются основными кормильцами и попечителями в своих домохозяйствах, что делает доступ к уходу за детьми необходимостью для этих матерей, чтобы они могли продолжать работать. Не имея доступа к официальным услугам по уходу за детьми, матери-одиночки обычно полагаются на разрозненную заботу со стороны семьи и друзей, которую бывает трудно обеспечить на постоянной основе. Все больше исследований показывают, что помощь по уходу за детьми оказывает существенное влияние на матерей-одиночек.Фактически, получение субсидии по уходу за ребенком и зачисление в детский сад связаны с более высокими показателями занятости и охвата профессиональным обучением или образовательными программами среди матерей-одиночек.

Эти выводы не должны вызывать удивления. Обязанности по воспитанию детей непропорционально ложатся на плечи матерей, поэтому проблемы с уходом за детьми чаще всего приводят к тому, что матери жертвуют карьерой. В то время как некоторые семьи предпочитают, чтобы за детьми ухаживал один из родителей, большинство семей полагаются на две зарплаты или зарплату одного из родителей, чтобы свести концы с концами.При отсутствии жизнеспособных вариантов ухода за детьми матери часто вынуждены изменять свой график работы, соглашаться на более низкое качество ухода или вообще уходить с работы — решение, которое может поставить под угрозу финансовую безопасность их семьи.

Инвестиции в уход за детьми поддержат работающих матерей, их семьи и национальную экономику.

Нынешнее состояние системы ухода за детьми в Соединенных Штатах создает финансовые трудности для работающих семей и вытесняет некоторых матерей из рабочей силы.Тем не менее, когда их попросили представить себе мир, в котором у них был бы доступный и надежный уход за детьми, матери в подавляющем большинстве сказали, что они внесут изменения, чтобы увеличить свои заработки и искать новые возможности трудоустройства. Результаты общенационального репрезентативного опроса, проведенного CAP и GBA Strategies в июне 2018 года, показывают, что расширение доступа к недорогим и надежным услугам по уходу за детьми может дать матерям гибкость в использовании возможностей, которые могут увеличить заработок и даже позволить им продвигаться по работе. (см. таблицу 3)

Матери говорят, что они бы увеличили свой заработок и стали бы искать новые возможности работы, если бы имели лучший доступ к уходу за детьми

Наиболее распространенные изменения, которые, по словам матерей, они сделали, — это поиск более высокооплачиваемой работы (42 процента) и просьба о увеличении рабочего времени (31 процент).(см. Таблицу 3) Этот вывод, вероятно, отражает тот факт, что многие матери получают низкую заработную плату. На национальном уровне каждая пятая работающая мать с ребенком трехлетнего возраста или неполный рабочий день работает на низкооплачиваемой работе, а женщины составляют около двух третей низкооплачиваемой рабочей силы. В частности, для этих матерей расходы по уходу за детьми составляют большую часть их заработной платы на дому. Кроме того, наличие услуг по уходу за детьми часто определяет, когда и где матери могут работать, поскольку многие матери решают работать в нестандартные часы или берутся на менее ответственную работу, чтобы заботиться о своих детях.Облегчение бремени оплаты ухода за ребенком могло бы освободить матерей, чтобы они могли брать дополнительные смены, проводить больше часов на работе или искать более высокооплачиваемую работу — решения, которые привели бы к критическому доходу.

Что касается цветных женщин, результаты опроса показывают, что доступ к уходу за детьми может иметь еще большее влияние на занятость и заработную плату. Более половины афроамериканских матерей и 48 процентов латиноамериканских матерей сообщили, что они будут искать более высокооплачиваемую работу, если бы у них был лучший доступ к уходу за детьми.(см. Таблицу 3). Учитывая, что цветные матери чрезмерно представлены на низкооплачиваемой работе и испытывают значительный разрыв в заработной плате по сравнению с белыми мужчинами — из-за совокупного воздействия гендерной и расовой дискриминации — эти результаты подчеркивают, как сделать уход за детьми более доступным поддерживать цветных матерей в поиске более высокооплачиваемой работы и повышении их общей экономической безопасности.

Согласно опросу, чуть более половины респондентов, которые определились как домохозяйки, заявили, что они «искали бы работу», если бы у них был доступ к более доступным услугам по уходу за детьми.(см. Таблицу 4). По оценкам, 6,7 миллиона домоседов родителей в Соединенных Штатах, подавляющее большинство из которых являются матерями, позволяют предположить, что миллионы женщин могли бы присоединиться к рабочей силе, если бы у них был доступ к доступному и надежному ребенку. забота. На самом деле, они могут предпочесть работу: предыдущее исследование исследовательского центра Pew Research Center подтверждает, что все больше матерей говорят, что хотели бы работать неполный или полный рабочий день.

Треть родителей, работающих неполный рабочий день, сказали, что они попросили бы больше часов на работе, если бы у них был более доступный и надежный уход за детьми.(см. Таблицу 4). Для многих родителей это может означать увеличение их заработка, переход с неполного рабочего дня на полный рабочий день или переход на работу, которая дает важные льготы и поддержку на рабочем месте.

Расширение доступа к уходу за детьми будет способствовать экономической безопасности семьи и стимулировать экономический рост

В целом, меньшая оплата из кармана по уходу за ребенком в сочетании с повышением трудоспособности матерей будет способствовать большей экономической стабильности семьи и, в свою очередь, благополучию детей.Помимо ухода за детьми, семьи с маленькими детьми сталкиваются со многими расходами, связанными с воспитанием ребенка, часто в то время, когда родители находятся на раннем этапе своей карьеры и финансово уязвимы. Политика, которая помогает покрыть расходы по уходу за детьми, позволяет родителям использовать больше своих доходов для удовлетворения других потребностей и может сократить количество детей, живущих в семьях, которые пытаются сводить концы с концами. Обеспечение всем детям доступа к поддержке, ресурсам и стабильности, которые им необходимы для процветания, направляет их на путь здорового развития и положительных долгосрочных результатов, таких как повышение успеваемости и постоянная занятость.

Помимо преимуществ для семей, доступные услуги по уходу за детьми имеют решающее значение для расширения и сохранения рабочей силы страны и роста экономики. Оказание помощи по уходу за детьми всем работающим семьям с низким и средним доходом позволит примерно 1,6 миллионам матерей выйти на рынок труда. Согласно другой оценке, ограничение выплат по уходу за детьми на уровне 10 процентов от дохода семьи принесет 70 миллиардов долларов в год и увеличит участие женщин в рабочей силе настолько, чтобы повысить U.С. валовой внутренний продукт на 1,2 процента. Поддержка доступа к уходу за детьми также поможет работодателям сэкономить деньги на упущенной прибыли, связанной с потерей родительских сотрудников из-за проблем с уходом за детьми, а также на затратах на обучение и найм новых сотрудников.

Политические рекомендации

Хотя работодатели должны играть определенную роль в создании семейных пособий, а штаты добиваются постепенного прогресса в улучшении доступа к услугам по уходу за детьми, необходимы действия федерального правительства, чтобы обеспечить всем семьям доступ к комплексной политике работы и семьи.Инвестиции такого рода пользуются поддержкой избирателей всего политического спектра: 90 процентов демократов, 70 процентов независимых и 70 процентов республиканцев заявили, что они поддержат усилия Конгресса по увеличению финансирования помощи по уходу за детьми и расширению доступа к раннему уходу за детьми. обучение.

Конгрессу следует принять следующие меры для расширения доступа к уходу за детьми и поддержки работающих матерей.

Увеличение финансирования гранта

для блока ухода за детьми и развития

Блочный грант по уходу за детьми и развитию (CCDBG) является крупнейшим источником федерального финансирования помощи по уходу за детьми.Хотя уход за детьми является критически важной поддержкой для детей и семей, CCDBG был настолько недофинансирован, что только каждая шестая семья, имеющая право на уход, фактически получает субсидии по уходу за детьми. В 2018 и 2019 финансовых годах Конгресс включил крупнейшее в истории увеличение финансирования для CCDBG, которое предоставит штатам критически важные ресурсы для расширения доступа к помощи по уходу за детьми и повышения качества ухода за детьми. Хотя это увеличение является важным первым шагом на пути к поддержке хронически недофинансируемой системы ухода за детьми в стране, это финансирование необходимо поддерживать и увеличивать, чтобы добиться значимых и устойчивых изменений.

Принять Закон об уходе за детьми для работающих семей

Закон об уходе за детьми для работающих семей (CCWFA) является самым смелым и всеобъемлющим предложенным законодательством об уходе за детьми на сегодняшний день. CCWFA расширит доступ к надежным и доступным услугам по уходу за детьми для большинства семей с низким и средним доходом, ограничив выплаты семьям по уходу за детьми до 7 процентов от их доходов по скользящей шкале. Согласно этому закону, семьи со средним доходом в каждом штате не будут тратить более 45 долларов в неделю на уход за детьми, и примерно 3 из 4 детей от рождения до 13 лет живут в семьях, имеющих право на получение помощи.Принятие CCWFA, чтобы сделать уход за детьми более доступным, позволит примерно 1,6 миллионам родителей выйти на рынок труда. Предполагается, что законопроект создаст дополнительно 700 000 рабочих мест в секторе дошкольного образования, в котором преобладают женщины, и обеспечит прожиточный минимум для воспитателей дошкольного образования.

Обращение к пустыням страны по уходу за детьми

Половина американцев живет в пустынях по уходу за детьми, где не хватает лицензированных услуг по уходу за детьми. Семьи, живущие в сельской местности, семьи иммигрантов, а также семьи выходцев из Латинской Америки и американских индейцев или коренных жителей Аляски непропорционально часто живут в пустынях по уходу за детьми; в этих областях меньше матерей участвует в рабочей силе.Инвестиции в национальную систему ухода за детьми должны включать целевые усилия по увеличению предложения лицензированных детских садов в этих недостаточно обслуживаемых детских садах. Более того, уход за детьми должен быть включен в любые инвестиции в национальную инфраструктуру, поскольку это необходимый компонент поддержки рабочих и экономики.

Пройдите прогрессивную политику работы и семьи

Всеобъемлющий оплачиваемый отпуск по семейным обстоятельствам и отпуск по болезни, оплачиваемые больничные и стандарты справедливого расписания критически важны для поддержки матерей на рабочем месте.Исследования показали, что наличие оплачиваемого отпуска увеличивает вероятность того, что матери вернутся к работе после рождения ребенка, а также вероятность того, что они вернутся к той же или более высокой заработной плате, чем они получали до родов. Закон об отпуске по семейным обстоятельствам и медицинскому страхованию (СЕМЬЯ) будет предлагать до 12 недель оплачиваемого отпуска каждый год квалифицированным работникам, которым необходимо взять отпуск в связи с рождением или усыновлением нового ребенка, серьезным заболеванием ближайшего члена семьи или собственное медицинское состояние.Оплачиваемые больничные дни также имеют жизненно важное значение для матерей, которым, возможно, нужно будет отвлечься от работы, чтобы позаботиться о себе, больном ребенке или больном любимом человеке. Комплексный национальный закон об оплачиваемых больничных днях, такой как Закон о здоровых семьях, установит национальный стандарт для квалифицированных работников, которые должны зарабатывать до семи оплачиваемых дней по болезни в год. Наконец, поскольку многие работники сталкиваются с непредсказуемым и несправедливым графиком работы, национальная политика, устанавливающая минимальные стандарты в отношении практики расписания, поможет работникам — особенно матерям — управлять работой и семейными обязанностями.Закон о расписаниях, которые работают, установит национальные стандарты справедливого расписания, позволит работникам делать запросы о расписании и потребует, чтобы сотрудники получали свои расписания работы за две недели вперед, что могло бы помочь им предвидеть свои потребности в уходе за детьми.

Заключение

Существует тесная связь между доступом к уходу за детьми и трудоспособностью матерей, однако отсутствие государственных инвестиций в уход за детьми означает, что семьи изо всех сил пытаются найти качественные и доступные варианты ухода за детьми, в которых они нуждаются каждый день.Работающие семьи и цветные семьи непропорционально сталкиваются с препятствиями при доступе к услугам по уходу за детьми, в результате чего страдает их экономическая безопасность. Давно пора проводить политику, отражающую и поддерживающую современную рабочую силу Соединенных Штатов, в основном женскую.

Проведение политики, расширяющей доступ к уходу за детьми, имеет решающее значение для поддержания и укрепления нынешних и будущих кадров страны. Более широкий доступ к высококачественным программам ухода за детьми и раннего обучения поддержит матерей, чтобы они могли работать и принести пользу детям, делая их лучше подготовленными к детскому саду и продуктивными гражданами, когда они вырастут.Забота о детях должна занимать центральное место в любых политических усилиях по продвижению гендерного равенства, увеличению численности рабочей силы страны и укреплению экономики.

Об авторе

Лейла Шочет — аналитик отдела политики в отношении детей младшего возраста в Центре американского прогресса.

Благодарности

Автор хотел бы поблагодарить Хайди Шультейс, Диану Бош и команду по политике в отношении детей младшего возраста за их вклад и обзор этого отчета.

Приложение

Об источниках данных

В этом отчете представлены результаты проведенного автором анализа исследования участия в программах для детей младшего возраста (ECPP) 2016 года, а также результаты национального опроса по уходу за детьми, проведенного Центром американского прогресса летом 2018 года.

Опрос участников программы для детей младшего возраста

ECPP проводился в рамках Национальной программы обследований домашних хозяйств 2016 года (NHES: 2016) и собирал данные конкретно о детях, которые еще не пошли в детский сад. ECPP включает данные по 5837 домохозяйствам и представляет собой общенациональное репрезентативное обследование, охватывающее 21,4 миллиона детей от рождения до 5 лет. В исследовании родителей просят ответить на вопросы об их ребенке, участии их детей в программах дошкольного образования и характеристиках их ребенка. домочадцы и члены семьи.Родители сообщают для опроса только об одном ребенке, даже если в их доме есть другие дети.

CAP-анализ данных обследования сосредоточился на 60 процентах домохозяйств, которые сообщили, что искали услуги по уходу за детьми в прошлом году. В ходе анализа было изучено несколько ключевых вопросов об опыте этих семей в поисках ухода за детьми. Помимо демографических данных по домохозяйствам, в отчете повсюду упоминаются следующие вопросы:

• «Какова основная причина, по которой ваша семья хотела получить программу ухода за этим ребенком в прошлом году?»
• «Насколько сложно вам было найти программу ухода за ребенком или программу раннего детства, которую вы хотели бы для этого ребенка?» Для этого анализа автор определяет «трудности» как семьи, которые сообщили о «небольших затруднениях», «некоторых затруднениях» или «больших затруднениях», и определяет семьи, которые не нашли ухода за детьми, как тех, кто сказал, что они «сделали это». не нашел программу по уходу за детьми, которую хотел.”
• «Какова основная причина трудностей с поиском помощи?»

Национальное исследование по уходу за детьми, проведенное Центром американского прогресса, 2018

Далее в этом отчете автор исследует данные опроса, проведенного CAP и GBA Strategies с 18 по 26 июня 2018 г. В опросе были собраны ответы 1657 зарегистрированных избирателей по всей стране и использовались онлайн-панель и списки регистрации избирателей. Обследование также включало подвыборку из 484 родителей, чьи дети были младше 18 лет, а также избыточную выборку афроамериканских и латиноамериканских женщин, чтобы можно было провести более подробный сравнительный анализ.Исследование было взвешено, чтобы отразить доступные национальные демографические данные о зарегистрированных избирателях.

Этот отчет относится к результатам двух конкретных вопросов, заданных в опросе:

• «Были ли негативные последствия для вашей карьеры или карьерных перспектив на вас или ваших ближайших родственниках — например, отказ от работы или продвижения по службе, сокращение рабочего времени или невозможность получить новые навыки — из-за соображений ухода за детьми?»
• «Если бы у вас был доступ к более надежным и доступным услугам по уходу за детьми, предприняли бы вы или другой родитель вашего ребенка какие-либо из следующих шагов в отношении трудоустройства и работы?»
  • «Ищите более высокооплачиваемую работу»
  • «Просите больше часов на работе»
  • «Ищите повышение или большую ответственность на работе»
  • «Ищите дополнительное образование или профессиональную подготовку для своей карьеры»
  • «Ищите другую работу, которая вас больше интересует»
  • «Если сейчас не работаете, ищите работу в первую очередь»
  • «Ничего из вышеперечисленного»

Методология и ключевые допущения в ECPP

Трудности с поиском услуг по уходу за детьми: Автор проанализировал ответы семей, которые сообщили о поиске услуг по уходу за ребенком в прошлом году, что составило около 60 процентов домохозяйств в исследовании ECPP.Автор провел описательный анализ, чтобы сообщить, насколько трудно этим семьям найти уход за детьми, и изучил различные подгруппы, например, по доходу домохозяйства, расе и этническому происхождению матери, а также по возрасту ребенка. Автор также исследовал основную причину трудностей с поиском ухода за детьми среди этих подгрупп; для этой заключительной части анализа автор не представил результаты для матерей американских индейцев или коренных жителей Аляски, а также для матерей коренных жителей Гавайев или других островов Тихого океана из-за небольшого размера выборки.

Занятость: Исходный набор данных ECPP предоставляет данные дочернего уровня. Прежде чем анализировать влияние доступа к уходу за детьми на родительскую занятость, автор изменил набор данных, чтобы получить доступ к данным на индивидуальном уровне для каждого родителя. Это позволило оценить занятость и другие характеристики среди матерей и отцов.

Для этого анализа автор решил изучить родительскую занятость среди семей, которые сообщили, что ищут услуги по уходу за детьми и которые сказали, что их основная причина, по которой они хотели получить программу ухода за детьми, заключалась в том, чтобы родитель мог работать или ходить в школу.Хотя доступ к услугам по уходу за ребенком позволяет многим родителям работать, в том числе тем, кто указал другую основную причину обращения за помощью, это предположение помогло изолировать родителей, которые прямо заявили, что они были заинтересованы в поиске ухода за ребенком, чтобы они могли работать. Уровень занятости родителей в этом анализе выше, чем показатель по стране, возможно, потому, что это была подгруппа родителей, которые были высоко мотивированы к работе.

Автор сравнил занятость среди родителей, которые сообщили, что «не нашли ту программу по уходу за ребенком, которую [они] хотели», со всеми другими семьями, которые сообщили, что ищут услуги по уходу за ребенком.Здесь автор предположил, что семьи, которые сообщили о других степенях сложности, в конечном итоге нашли программу ухода за детьми и поэтому включили их в группу сравнения семей, которые нашли уход за детьми. Автор определил «занятых» как родителей, которые сообщили, что они «работают для получения заработной платы или дохода», «работают не по найму» или «учатся на дневном отделении»; она определила «безработных» как родителей, которые сообщили, что они «безработные или неработающие» или «сидящие дома родители». Автор исключил родителей, которые сообщили, что они «пенсионеры», «инвалиды или нетрудоспособные» для целей данного анализа.

Примечания

Поведенческое торможение в младенчестве, связанное с интроверсией и интернализирующей психопатологией во взрослом возрасте — ScienceDaily

Исследователи, изучающие, как темперамент влияет на результаты жизненного цикла взрослого человека, обнаружили, что поведенческое торможение в младенчестве предсказывает замкнутую, интровертную личность в возрасте 26 лет. чувствительность к ошибкам в подростковом возрасте, результаты показали более высокий риск интернализующих расстройств (таких как тревога и депрессия) во взрослом возрасте.Исследование, финансируемое Национальным институтом здравоохранения и опубликованное в Proceedings of the National Academy of Sciences , предоставляет убедительные доказательства влияния темперамента младенца на исходы у взрослых.

«Хотя многие исследования связывают поведение в раннем детстве с риском психопатологии, результаты нашего исследования уникальны», — сказал Дэниел Пайн, доктор медицины, автор исследования и руководитель секции NIMH по развитию и аффективной нейробиологии. «Это связано с тем, что в нашем исследовании темперамент оценивался в очень раннем возрасте, связывая его с результатами, наступающими более чем через 20 лет через индивидуальные различия в нервных процессах.«

Темперамент относится к биологически обусловленным индивидуальным различиям в том, как люди эмоционально и поведенчески реагируют на окружающий мир. В младенчестве темперамент служит основой более поздней личности. Один конкретный тип темперамента, называемый поведенческим торможением (BI), характеризуется осторожным, пугающим и избегающим поведением по отношению к незнакомым людям, объектам и ситуациям. Было обнаружено, что БИ является относительно стабильным в период дошкольного и детского возраста, и было обнаружено, что дети с БИ подвержены большему риску развития социальной отстраненности и тревожных расстройств, чем дети без БИ.

Хотя эти результаты намекают на долгосрочные результаты заторможенного детского темперамента, на сегодняшний день только два исследования отслеживали заторможенных детей от раннего детства до взрослого возраста. В текущем исследовании, проведенном исследователями из Университета Мэриленда, Колледж-Парка, Католического университета Америки, Вашингтона, округ Колумбия, и Национального института психического здоровья, была отобрана их выборка участников в возрасте 4 месяцев и охарактеризована их для BI в 14 лет. месяцев (почти на два года раньше, чем в ранее опубликованных лонгитюдных исследованиях).Кроме того, в отличие от двух ранее опубликованных исследований, исследователи включили нейрофизиологический критерий, чтобы попытаться определить индивидуальные различия в риске более поздней психопатологии.

Исследователи оценили младенцев на BI в возрасте 14 месяцев. В 15 лет эти участники вернулись в лабораторию, чтобы предоставить нейрофизиологические данные. Эти нейрофизиологические показатели использовались для оценки связанной с ошибкой отрицательности (ERN), которая представляет собой отрицательное падение электрического сигнала, записанного от мозга, которое возникает после неправильных ответов на компьютеризированные задачи.Отрицательность, связанная с ошибками, отражает степень чувствительности людей к ошибкам. Более сильный сигнал негативности, связанной с ошибкой, был связан с такими интернализирующими состояниями, как тревога, а меньшая негативность, связанная с ошибкой, была связана с внешними условиями, такими как импульсивность и употребление психоактивных веществ. Участники вернулись в возрасте 26 лет для оценки психопатологии, личности, социального функционирования, а также результатов образования и трудоустройства.

«Это удивительно, что мы смогли поддерживать связь с этой группой людей на протяжении стольких лет.«Сначала их родители, а теперь и они, продолжают интересоваться и участвовать в работе», — сказал автор исследования Натан Фокс, доктор философии, факультет человеческого развития и количественной методологии Университета Мэриленда.

Исследователи обнаружили, что BI в возрасте 14 месяцев предсказывает, что в 26 лет будет более замкнутый характер, меньше романтических отношений за последние 10 лет и более низкое социальное взаимодействие с друзьями и семьей. BI в 14 месяцев также предсказал более высокий уровень интернализующей психопатологии во взрослом возрасте, но только для тех, кто в 15 лет также демонстрировал более сильные сигналы негативного отношения к ошибке.BI не был связан с экстернализацией общей психопатологии или с результатами обучения и трудоустройства.

Это исследование подчеркивает стойкость раннего темперамента к исходам во взрослом возрасте и предполагает, что нейрофизиологические маркеры, такие как негативность, связанная с ошибками, могут помочь выявить людей, наиболее подверженных риску развития интернализирующей психопатологии во взрослом возрасте.

«Мы изучили биологию поведенческого торможения с течением времени, и стало ясно, что оно оказывает глубокое влияние на исход развития», — заключил д-р.Лиса.

Хотя это исследование повторяет и расширяет прошлые исследования в этой области, будущая работа с более крупными и разнообразными выборками необходима, чтобы понять обобщаемость этих результатов.

Система наблюдения за смертностью при беременности | Здоровье матери и ребенка

Национальная система статистики естественного движения населения (NVSS) Национального центра статистики здравоохранения CDC сообщает о национальном уровне материнской смертности: количестве материнских смертей на 100 000 живорождений. Материнская смерть определяется как смерть во время беременности или в течение 42 дней после окончания беременности по любой причине, связанной или усугубляемой беременностью или ее ведением, но не от случайных или случайных причин.Это определение и временные рамки соответствуют определению, используемому Всемирной организацией здравоохранения для отчетности об уровне материнской смертности. NVSS использует две части информации в истории смерти для определения материнской смертности — отметку о беременности и сертифицированную запись причины смерти для присвоения кодов материнской смертности по МКБ-10. Выявление материнской смерти с использованием только автоматизированной обработки записей о смерти зависит от того, точно ли орган по сертификации смерти сообщает о причинах смерти, связанных с беременностью и состоянием беременности.Доступна дополнительная информация о кодировании материнской смертности NVSS.

Как и NVSS, PMSS использует записи актов гражданского состояния для идентификации смертей, включая описания причин смерти и информацию о статусе беременности в записях о смерти. В отличие от NVSS, PMSS дополнительно использует связи записей о смерти женщин репродуктивного возраста с записями о рождении и внутриутробной смерти в течение 1 года после смерти, поиск в СМИ и сообщения от агентств общественного здравоохранения, поставщиков медицинских услуг и общественности в процессе идентификации.PMSS использует временные рамки, которые включают случаи смерти во время беременности в течение 1 года после окончания беременности; этот график позволяет оценить все случаи смерти, которые могут быть связаны с беременностью. В PMSS случаи смерти анализируются медицинскими эпидемиологами, которые проводят углубленный анализ записей актов гражданского состояния и других доступных данных (например, медицинских записей, отчетов о вскрытии) для каждой смерти, чтобы определить коэффициент смертности, связанной с беременностью. Эти процессы связывания и обзора с помощью PMSS приводят к более медленной отчетности, чем NVSS, но к более строгой идентификации смертей, связанных с беременностью.

Обзор

, заболеваемость и смертность, терморегуляция

Hamilton BE, Martin JA, Ventura SJ. Рождений: предварительные данные за 2012 год. Natl Vital Stat Rep . 2013 Сентябрь 62 (3): 1-20. [Медлайн].

MacDorman MF, Hoyert DL, Mathews TJ. Недавнее снижение младенческой смертности в США, 2005-2011 гг. Краткий обзор данных NCHS . 2013 г. 1-8 апреля. [Медлайн].

Тайсон Дж. Э., Парих Н. А., Лангер Дж., Грин С., Хиггинс Р. Д..Интенсивная терапия при крайней недоношенности — выход за рамки гестационного возраста. N Engl J Med . 2008 г., 17 апреля. 358 (16): 1672-81. [Медлайн]. [Полный текст].

Йосеф Л., Шеперд Е.Г., Линч С., Ребер К.М., Нелин Л.Д. Факторы, связанные с длительной ИВЛ у крайне недоношенных детей. J Неонатальная перинатальная медицина . 2018. 11 (1): 29-35. [Медлайн].

NICHD N. NICHD Neonatal Research Network (NRN) Калькулятор исходов крайне преждевременных родов .Проверено 15.05.2014; 2012. [Полный текст].

Карло В.А., Макдональд С.А., Фанаров А.А., Вор Б.Р., Столл Б.Дж., Эренкранц Р.А. и др. Связь антенатальных кортикостероидов со смертностью и исходами нервного развития среди младенцев, родившихся на сроке от 22 до 25 недель. JAMA . 2011, 7 декабря. 306 (21): 2348-58. [Медлайн]. [Полный текст].

Паппас А., Кендрик Д.Е., Шанкаран С., Столл Б.Дж., Белл Э.Ф., Лапток А.Р. и др. Хориоамнионит и исходы в раннем детстве среди новорожденных с крайне низким гестационным возрастом. JAMA Pediatr . 2014 Февраль 168 (2): 137-47. [Медлайн].

Lasswell SM, Barfield WD, Rochat RW, Blackmon L. Перинатальная регионализация новорожденных с очень низкой массой тела и очень недоношенных детей: метаанализ. JAMA . 2010 сен 1. 304 (9): 992-1000. [Медлайн].

O’Shea TM, Allred EN, Kuban KC, Hirtz D, Spectre B, Durfee S, et al. Внутрижелудочковое кровоизлияние и исходы развития в возрасте 24 месяцев у крайне недоношенных детей. J Детский нейрол . 2012 27 января (1): 22-9. [Медлайн]. [Полный текст].

Робертсон CM, Howarth TM, Bork DL, Dinu IA. Постоянная двусторонняя сенсорная и нервная потеря слуха у детей после интенсивной терапии новорожденных из-за крайней недоношенности: 30-летнее исследование. Педиатрия . 2009 Май. 123 (5): e797-807. [Медлайн].

Фаруки А., Хэгглёф Б., Седин Г., Серениус Ф. Влияние серьезных неонатальных заболеваний в возрасте 11 лет на крайне недоношенных детей. Педиатрия . 2011 Май. 127 (5): e1247-57. [Медлайн].

Cheong JLY, Haikerwal A, Wark JD и др., Для викторианской группы по совместным исследованиям младенцев. Профиль здоровья сердечно-сосудистой системы в возрасте 25 лет у взрослых, родившихся крайне недоношенными или с чрезвычайно низкой массой тела при рождении. Гипертония . 2020 Декабрь 76 (6): 1838-46. [Медлайн].

McCall EM, Alderdice F, Halliday HL, Jenkins JG, Vohra S. Вмешательства для предотвращения переохлаждения при рождении у недоношенных и / или новорожденных с низкой массой тела. Кокрановская база данных Syst Rev . 2010 17 марта. CD004210. [Медлайн].

Мэтью Б., Лакшминрусимха С., Сенгупта С., Каррион В. Рандомизированное контролируемое испытание виниловых пакетов по сравнению с термоматрасом для предотвращения переохлаждения у младенцев с очень низким гестационным возрастом. Am J Perinatol . 2013 Апрель 30 (4): 317-22. [Медлайн].

Rozance PJ. Обновленная информация о неонатальной гипогликемии. Curr Opin Endocrinol Диабет Ожирение . 2014 Февраль.21 (1): 45-50. [Медлайн].

Уберос Дж., Лардон-Фернандес М., Мачадо-Касас И., Молина-Ойя М., Нарбона-Лопес Э. Питание младенцев с крайне низкой массой тела при рождении: влияние на бронхолегочную дисплазию. Минерва Педиатр . 2016 декабрь 68 (6): 419-26. [Медлайн].

Георгий I, Мекали Д., Райян М., Левченко Э., Аллегерт К. Постнатальные тенденции креатинемии и ее ковариант у новорожденных с крайне низкой массой тела при рождении (ELBW). Педиатр Нефрол .2011 26 октября (10): 1843-9. [Медлайн].

Lorenz JM, Kleinman LI, Markarian K. Метаболизм калия у младенцев с крайне низкой массой тела при рождении в первую неделю жизни. J Педиатр . 1997 июл.131 (1, часть 1): 81-6. [Медлайн].

Квак Дж. Р., Гвон М., Ли Дж. Х., Пак М. С., Ким Ш. Неолигурическая гиперкалиемия у младенцев с крайне низкой массой тела при рождении. Йонсей Мед Дж. . 2013 Май 1. 54 (3): 696-701. [Медлайн].

Вемгал П., Ольссон А.Вмешательства при неолигурической гиперкалиемии у недоношенных новорожденных. Кокрановская база данных Syst Rev . 2012 16 мая. 5: CD005257. [Медлайн].

Ким С.М., Ли ЭЙ, Чен Дж., Рингер С.А. Улучшение ухода и результатов роста за счет использования гибридных увлажненных инкубаторов для очень недоношенных детей. Педиатрия . 2010 января 125 (1): e137-45. [Медлайн].

Чоу Дж. М., Дуглас Д. Управление жидкостями и электролитами у недоношенных детей. Сеть для новорожденных .2008 ноябрь-декабрь. 27 (6): 379-86. [Медлайн].

Эренкранц Р.А., Юнес Н., Лимонс Дж. А., Фанаров А.А., Донован Э. Ф., Райт Л.Л. Продольный рост госпитализированных младенцев с очень низкой массой тела при рождении. Педиатрия . 1999 август 104 (2, часть 1): 280-9. [Медлайн].

Stephens BE, Walden RV, Gargus RA, Tucker R, McKinley L, Mance M. Потребление белка и энергии на первой неделе связано с 18-месячными исходами развития у младенцев с крайне низкой массой тела при рождении. Педиатрия . 2009 Май. 123 (5): 1337-43. [Медлайн].

Torrazza R, Neu J. Основанные на фактах рекомендации по оптимизации питания детей с очень низкой массой тела при рождении. NeoReviews . 2013. 14 (7): 340-349.

Vlaardingerbroek H, Veldhorst MA, Spronk S, van den Akker CH, van Goudoever JB. Парентеральное введение липидов младенцам с очень низкой массой тела при рождении — раннее введение липидов и использование новых липидных эмульсий: систематический обзор и метаанализ. Ам Дж. Клин Нутр . 2012 августа 96 (2): 255-68. [Медлайн].

Gilbertson N, Kovar I.Z, Cox DJ, Crowe L, Palmer NT. Введение внутривенного введения липидов в первый день жизни новорожденным с очень низкой массой тела при рождении. J Педиатр . 1991 Октябрь, 119 (4): 615-23. [Медлайн].

Ибрагим HM, Jeroudi MA, Baier RJ, Dhanireddy R, Krouskop RW. Агрессивное раннее полное родительское питание у детей с низкой массой тела при рождении. Дж Перинатол .2004 24 августа (8): 482-6. [Медлайн].

Rigo J, Senterre T. Скорость роста, аналогичная внутриутробной, может быть достигнута с помощью предварительно приготовленного раствора для парентерального питания недоношенных детей. J Nutr . 2013 декабрь 143 (12 доп.): 2066S-2070S. [Медлайн].

Blanco CL, Gong AK, Green BK, Falck A, Schoolfield J, Liechty EA. Ранние изменения концентрации аминокислот в плазме во время агрессивной нутритивной терапии у младенцев с крайне низкой массой тела при рождении. J Педиатр .2011 апр. 158 (4): 543-548.e1. [Медлайн].

Адамкин ДХ. Раннее полное парентеральное питание новорожденных с очень низкой массой тела: безопасно ли это? Стоит ли оно того?. J Педиатр . 2013 Сентябрь 163 (3): 622-4. [Медлайн].

Simmer K, Rao SC. Раннее введение липидов недоношенным детям на парентеральном вскармливании. Кокрановская база данных Syst Rev . 2005 18 апреля. CD005256. [Медлайн].

Райис С.Ф., Амбалаванан Н., Райт Л., Карло В.А.Рандомизированное испытание усовершенствований «медленного» и «быстрого» кормления по частоте некротического энтероколита у младенцев с очень низкой массой тела при рождении. J Педиатр . 1999 Mar.134 (3): 293-7. [Медлайн].

Патоле С.К., де Клерк Н. Влияние стандартизированных режимов кормления на частоту возникновения некротизирующего энтероколита новорожденных: систематический обзор и метаанализ обсервационных исследований. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed . 2005 г., 90 (2): F147-51. [Медлайн]. [Полный текст].

Torrazza RM, Li N, Neu J. Расшифровка загадки некротического энтероколита у недоношенных детей. Патофизиология . 2014 21 февраля (1): 21-7. [Медлайн].

Leaf A, Dorling J, Kempley S, McCormick K, Mannix P, Linsell L, et al. Раннее или отсроченное энтеральное питание недоношенных детей с задержкой роста: рандомизированное исследование. Педиатрия . 2012 май. 129 (5): e1260-8. [Медлайн].

Морган Дж., Янг Л., Макгуайр В.Отсроченное введение прогрессивного энтерального питания для предотвращения некротизирующего энтероколита у младенцев с очень низкой массой тела при рождении. Кокрановская база данных Syst Rev . 2013 31 мая. 5: CD001970. [Медлайн].

Sullivan S, Schanler RJ, Kim JH, Patel AL, Trawöger R, Kiechl-Kohlendorfer U. Диета на основе исключительно грудного молока связана с более низким уровнем некротического энтероколита, чем диета из грудного молока и продуктов на основе коровьего молока . J Педиатр . 2010 апр.156 (4): 562-7.e1. [Медлайн].

Arslanoglu S, Corpeleijn W, Moro G, Braegger C, Campoy C, Colomb V и др. Донорское грудное молоко для недоношенных детей: современные данные и направления исследований. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 2013 Октябрь 57 (4): 535-42. [Медлайн].

Грудное вскармливание и употребление грудного молока. Педиатрия . 2012 марта 129 (3): e827-41. [Медлайн].

Tudehope D, Fewtrell M, Kashyap S, Udaeta E.Потребности в питании новорожденного с микронедоношенными детьми. J Педиатр . 2013 Март 162 (3 доп.): S72-80. [Медлайн].

Ziegler EE. Удовлетворение пищевых потребностей ребенка с низкой массой тела при рождении. Энн Нутр Метаб . 2011. 58 Дополнение 1: 8-18. [Медлайн].

Corpeleijn WE, Kouwenhoven SM, van Goudoever JB. Оптимальный рост недоношенных детей. World Rev Nutr Diet . 2013. 106: 149-55. [Медлайн].

Hansen TWR.Основные понятия: метаболизм билирубина. 2010. 11 (6): 316-322. [Полный текст].

Moll M, Goelz R, Naegele T, Wilke M, Poets CF. Достаточно ли безопасны рекомендуемые пороги фототерапии для младенцев с крайне низкой массой тела при рождении (ELBW)? Отчет о двух младенцах с ELBW и ядерной желтухой, несмотря на умеренную гипербилирубинемию. Неонатология . 2011. 99 (2): 90-4. [Медлайн].

Stokowski LA. Основы фототерапии желтухи новорожденных. Adv Neonatal Care .2011 окт.11 (5 доп.): S10-21. [Медлайн].

Майзелс М.Дж., Вачко Дж.Ф., Бутани В.К., Стивенсон Д.К. Подход к лечению гипербилирубинемии у недоношенных детей менее 35 недель гестации. Дж Перинатол . 2012 Сентябрь 32 (9): 660-4. [Медлайн].

Моррис Б.Х., Оу В., Тайсон Дж.Э., Стивенсон Д.К., Фелпс Д.Л., О’Ши TM. Агрессивная и консервативная фототерапия для младенцев с очень низкой массой тела при рождении. N Engl J Med .30 октября 2008 г., 359 (18): 1885-96. [Медлайн].

Okwundu CI, Okoromah CA, Shah PS. Кокрановский обзор: Профилактическая фототерапия для предотвращения желтухи у недоношенных детей или младенцев с низкой массой тела при рождении. Доказанное здоровье детей . 2013 января 8 (1): 204-49. [Медлайн].

Тайсон Дж. Э., Педроза С., Лангер Дж., Грин С., Моррис Б., Стивенсон Д. Увеличивает ли агрессивная фототерапия смертность, одновременно уменьшая серьезные нарушения у самых маленьких и самых больных новорожденных ?. Дж Перинатол . 2012 Сентябрь 32 (9): 677-84. [Медлайн].

Бутани В.К., Джонсон Л. Предложение по профилактике тяжелой неонатальной гипербилирубинемии и ядерной желтухи. Дж Перинатол . 2009 29 февраля Дополнение 1: S61-7. [Медлайн].

Лопес Э., Гаскоин Г., Фламант С., Мери М., Турне П., Бод О. Терапия экзогенными сурфактантами в 2013 году: что дальше? Кому, когда и как лечить новорожденных в будущем ?. BMC Педиатр .2013. 13: 165. [Медлайн].

Laughon M, Bose C, Moya F, Aschner J, Donn SM, Morabito C. Пилотное рандомизированное контролируемое испытание последующего лечения пептид-содержащим синтетическим сурфактантом для профилактики бронхолегочной дисплазии. Педиатрия . 2009 Январь 123 (1): 89-96. [Медлайн].

Engle WA. Сурфактант-заместительная терапия дыхательной недостаточности у недоношенных и доношенных новорожденных. Педиатрия . 2008 фев.121 (2): 419-32. [Медлайн].

Bahadue FL, Soll R. Раннее и отсроченное селективное лечение сурфактантами при респираторном дистресс-синдроме новорожденных. Кокрановская база данных Syst Rev . 2012 14 ноября. 11: CD001456. [Медлайн].

Кандраджу Х., Мурки С., Субраманиан С., Гаддам П., Деорари А., Кумар П. Ранняя рутина по сравнению с поздним селективным сурфактантом у недоношенных новорожденных с респираторным дистресс-синдромом при постоянном положительном давлении в дыхательных путях через нос: рандомизированное контролируемое исследование. Неонатология . 2013. 103 (2): 148-54. [Медлайн].

Дилмен У., Оздемир Р., Татар Аксой Х., Урас Н., Демирель Н., Кирими Э. Раннее регулярное и позднее селективное лечение порактантами недоношенных новорожденных, рожденных между 25 и 30 неделями гестации: проспективное рандомизированное многоцентровое исследование. J Matern Fetal Neonatal Med . 2014 марта 27 (4): 411-5. [Медлайн].

Рохас-Рейес М.Х., Морли С.Дж., Солл Р. Профилактическое и избирательное использование сурфактанта для предотвращения заболеваемости и смертности недоношенных детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2012 14 марта 3: CD000510. [Медлайн].

Sandri F, Plavka R, Ancora G, Simeoni U, Stranak Z, Martinelli S. Профилактическое или раннее селективное сурфактант в сочетании с нСИПАП у очень недоношенных детей. Педиатрия июня. 2010. 125 (6): 1402-9.

Bhandari V, Gavino RG, Nedrelow JH, Pallela P, Salvador A, Ehrenkranz RA, et al. Рандомизированное контролируемое исследование синхронизированной назальной прерывистой вентиляции с положительным давлением при РДС. Дж Перинатол . 2007 27 ноября (11): 697-703. [Медлайн].

Дани С., Корсини I, Бертини Дж., Пратеси С., Барп Дж., Рубальтелли Ф. Ф. Эффект от нескольких процедур INSURE у крайне недоношенных детей. J Matern Fetal Neonatal Med . 2011 24 декабря (12): 1427-31. [Медлайн].

Кирстен Г.Ф., Кирстен С.Л., Хеннинг П.А., Смит Дж., Холгейт С.Л., Беккер А. Исход младенцев с ELBW, получавших NCPAP и InSurE в учреждении с ограниченными ресурсами. Педиатрия Апрель . 2012. 129 (4): e952-9.

Финер Н.Н., Карло В.А., Уолш М.К., Рич В., Ганц М.Г., Лапток А.Р. и др. Ранний CPAP по сравнению с сурфактантом у крайне недоношенных детей. N Engl J Med . 2010 27 мая. 362 (21): 1970-9. [Медлайн]. [Полный текст].

Морли С.Дж., Дэвис П.Г., Дойл Л.В., Брион Л.П., Хаскоет Дж. М., Карлин Дж. Б.. Назальный CPAP или интубация при рождении для очень недоношенных детей. N Engl J Med . 2008 14 февраля. 358 (7): 700-8.[Медлайн].

Шмёльцер Г.М., Кумар М., Пихлер Г., Азиз К., О’Рейли М., Чунг П.Я. Сравнение неинвазивной и инвазивной респираторной поддержки у недоношенных новорожденных при рождении: систематический обзор и метаанализ. BMJ . 2013. 347: f5980. [Медлайн].

Ramanathan R, Sekar KC, Rasmussen M, Bhatia J, Soll RF. Назальная прерывистая вентиляция с положительным давлением после лечения сурфактантом при респираторном дистресс-синдроме у недоношенных детей. J Perinatol .2012 май. 32 (5): 336-43. [Медлайн].

Гарг С., Синха С. Неинвазивная вентиляция у недоношенных детей: на основе данных или привычек. J Clin Neonatol . 2013 Октябрь 2 (4): 155-9. [Медлайн].

Менесес Дж., Бхандари В., Алвес Дж. Носовая интермиттирующая вентиляция с положительным давлением в сравнении с назальным постоянным положительным давлением в дыхательных путях у недоношенных детей с респираторным дистресс-синдромом: систематический обзор и метаанализ. Arch Pediatr Adolesc Med .2012 Апрель 166 (4): 372-6. [Медлайн].

Кирпалани Х., Миллар Д., Лемир Б., Йодер Б.А., Чиу А., Робертс Р.С. Исследование, сравнивающее стратегии неинвазивной вентиляции у недоношенных детей. N Engl J Med . 2013 15 августа. 369 (7): 611-20. [Медлайн].

Коллинз К.Л., Холбертон-младший, Барфилд С., Дэвис П.Г. Рандомизированное контролируемое испытание для сравнения нагретых увлажненных назальных канюль с высокой скоростью потока и назальной постэкстубации с постоянным положительным давлением в дыхательных путях у недоношенных детей. J Педиатр . 2013 май. 162 (5): 949-54.e1. [Медлайн].

Manley BJ, Owen LS, Doyle LW, Andersen CC, Cartwright DW, Pritchard MA. Назальные канюли с высоким потоком для очень недоношенных детей после экстубации. N Engl J Med . 2013 Октябрь 10, 369 (15): 1425-33. [Медлайн].

Northway WH младший, Розан Р.С., Портер Д.Ю. Заболевание легких после респираторной терапии болезни гиалиновых мембран. Бронхолегочная дисплазия. N Engl J Med .1967 16 февраля. 276 (7): 357-68. [Медлайн].

Berkelhamer SK, Mestan KK, Steinhorn RH. Легочная гипертензия при бронхолегочной дисплазии. Семин Перинатол . 2013 Апрель 37 (2): 124-31. [Медлайн].

Али З., Шмидт П., Додд Дж., Джеппесен Д.Л. Бронхолегочная дисплазия: обзор. Arch Gynecol Obstet . 2013 Август 288 (2): 325-33. [Медлайн].

Столл Б.Дж., Хансен Н.И., Белл Э.Ф., Шанкаран С., Лапток А.Р., Уолш М.С.Неонатальные исходы крайне недоношенных новорожденных из Сети исследований новорожденных NICHD. Педиатрия . 2010 Сентябрь 126 (3): 443-56. [Медлайн].

Jobe AH. Новая бронхолегочная дисплазия. Curr Opin Pediatr . 2011 г., 23 (2): 167-72. [Медлайн]. [Полный текст].

Bhandari A, McGrath-Morrow S. Долгосрочные легочные исходы у пациентов с бронхолегочной дисплазией. Семин Перинатол . 2013 Апрель 37 (2): 132-7.[Медлайн].

Чорн Н., Леонард С., Пикуч Р., Клайман Р. Открытый артериальный проток и его лечение как факторы риска неонатальных заболеваний и заболеваний нервной системы. Педиатрия . 2007 июн.119 (6): 1165-74. [Медлайн].

Weisz DE, More K, McNamara PJ, Shah PS. Перевязка КПК и результаты для здоровья: метаанализ. Педиатрия . 2014 апр. 133 (4): e1024-46. [Медлайн].

Ment LR, Oh W., Ehrenkranz RA, Philip AG, Vohr B, Allan W. и др.Индометацин в низких дозах и профилактика внутрижелудочкового кровотечения: многоцентровое рандомизированное исследование. Педиатрия . 1994 апр. 93 (4): 543-50. [Медлайн].

Ment LR, Vohr B, Oh W, Scott DT, Allan WC, Westerveld M. Результат неврологического развития недоношенных детей в возрасте 36 месяцев с поправкой на многоцентровое исследование по профилактике внутрижелудочкового кровоизлияния с индометацином. Педиатрия . 1996 Октябрь 98 (4, часть 1): 714-8. [Медлайн].

Шмидт Б., Дэвис П., Моддеманн Д., Олссон А., Робертс Р.С., Сайгал С. и др.Долгосрочные эффекты профилактики индометацином у младенцев с крайне низкой массой тела при рождении. N Engl J Med . 2001, 28 июня. 344 (26): 1966-72. [Медлайн].

Fowlie PW, Davis PG, McGuire W. Профилактическое внутривенное введение индометацина для предотвращения смертности и заболеваемости у недоношенных детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 7 июля 2010 г. CD000174. [Медлайн].

Ohlsson A, Walia R, Shah SS. Ибупрофен для лечения открытого артериального протока у недоношенных детей и / или новорожденных с низкой массой тела при рождении. Кокрановская база данных Syst Rev . 2013 30 апреля. 4: CD003481. [Медлайн].

Neumann R, Schulzke SM, Bührer C. Пероральный ибупрофен по сравнению с внутривенным ибупрофеном или внутривенным индометацином для лечения открытого артериального протока у недоношенных детей: систематический обзор и метаанализ. Неонатология . 2012. 102 (1): 9-15. [Медлайн].

Oncel MY, Yurttutan S, Erdeve O, Uras N, Altug N, Oguz SS. Пероральный парацетамол по сравнению с пероральным ибупрофеном в лечении открытого артериального протока у недоношенных детей: рандомизированное контролируемое исследование. J Педиатр . 2014 Март 164 (3): 510-4.e1. [Медлайн].

Симонсен К.А., Андерсон-Берри А.Л., Делэр С.Ф., Дэвис HD. Ранний неонатальный сепсис. Clin Microbiol Ред. . 2014 27 января (1): 21-47. [Медлайн]. [Полный текст].

Dritsakou K, Liosis G, Gioni M, Glynou E, Avdeliodi K, Papagaroufalis K. Уровни СРБ у детей с сепсисом с крайне низкой массой тела при рождении (ELBW). J Matern Fetal Neonatal Med . 2014 16 апреля [Medline].

Лоллис TR, Брэдшоу WT. Профилактика грибков у новорожденных: обзорная статья. Adv Neonatal Care . 2014 14 февраля (1): 17-23. [Медлайн].

Cetinkaya M, Ercan TE, Saglam OK, Buyukkale G, Kavuncuoglu S, Mete F. Эффективность профилактической терапии флуконазолом в снижении частоты кандидозных инфекций у недоношенных детей с крайне низкой массой тела при рождении. Am J Perinatol . 2014 28 февраля. [Medline].

Lin PW, Nasr TR, Stoll BJ.Некротический энтероколит: последние научные достижения в патофизиологии и профилактике. Семин Перинатол . 2008 апр. 32 (2): 70-82. [Медлайн].

Ким Дж. Некротический энтероколит: путь к нулю. Semin Fetal Neonatal Med . 2014 Февраль 19 (1): 39-44. [Медлайн].

Холл, штат Нью-Джерси, Итон С., Пьерро А. Королевская лекция хирургов Австралии. Некротический энтероколит: профилактика, лечение и исход. J Педиатр Хирург .2013 декабрь 48 (12): 2359-67. [Медлайн].

Thyoka M, de Coppi P, Eaton S, Khoo K, Hall NJ, Curry J, et al. Распространенный некротический энтероколит, часть 1: смертность. Eur J Pediatr Surg . 2012 22 февраля (1): 8-12. [Медлайн].

Гордон П.В., Суонсон-младший. Некротический энтероколит — одно заболевание, имеющее множество причин и потенциальных средств профилактики. Патофизиология . 2014 21 февраля (1): 13-9. [Медлайн].

Пиц Дж., Аханти Б., Лилиен Л., Степка Е.С., Мехта СК.Профилактика некротического энтероколита у недоношенных детей: опыт 20 лет. Педиатрия . 2007, январь, 119 (1): e164-70. [Медлайн].

Cristofalo EA, Schanler RJ, Blanco CL, Sullivan S, Trawoeger R, Kiechl-Kohlendorfer U, et al. Рандомизированное испытание исключительно грудного молока в сравнении с диетами для недоношенных детей у крайне недоношенных детей. J Педиатр . 2013 декабрь 163 (6): 1592-1595.e1. [Медлайн].

Берман Л., Мосс Р.Л. Некротический энтероколит: обновленная информация. Semin Fetal Neonatal Med . 2011 июн.16 (3): 145-50. [Медлайн].

Kuppala VS, Meinzen-Derr J, Morrow AL, Schibler KR. Длительное первоначальное эмпирическое лечение антибиотиками связано с неблагоприятными исходами у недоношенных детей. J Педиатр . 2011 ноябрь 159 (5): 720-5. [Медлайн].

Шах П., Натан Э., Доэрти Д., Патоле С. Длительное воздействие антибиотиков и связанных с ними ассоциаций у крайне недоношенных новорожденных — опыт Западной Австралии. J Matern Fetal Neonatal Med . 2013 26 ноября (17): 1710-4. [Медлайн].

Weintraub AS, Ferrara L, Deluca L, Moshier E, Green RS, Oakman E. Антенатальное воздействие антибиотиков у недоношенных детей с некротическим энтероколитом. Дж Перинатол . 2012 Сентябрь 32 (9): 705-9. [Медлайн].

Гупта Р.В., Тран Л., Норори Дж., Феррис М.Дж., Эрен А.М., Тейлор С.М. Блокаторы рецепторов гистамина-2 изменяют фекальную микробиоту у недоношенных детей. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр .2013 Апрель 56 (4): 397-400. [Медлайн].

Terrin G, Passariello A, De Curtis M, Manguso F, Salvia G, Lega L. Ранитидин связан с инфекциями, некротическим энтероколитом и летальным исходом у новорожденных. Педиатрия . 2012 Январь 129 (1): e40-5. [Медлайн].

Мучантеф К., Эпельман М., Дарге К., Кирпалани Х., Ладже П., Анупинди С.А. Особенности сонографии и рентгенографии новорожденного с некротическим энтероколитом: корреляция результатов с результатами. Педиатр Радиол . 2013 ноябрь 43 (11): 1444-52. [Медлайн].

Downard CD, Renaud E., St Peter SD, Abdullah F, Islam S, Saito JM. Лечение некротического энтероколита: систематический обзор Комитета по результатам и клиническим испытаниям Американской педиатрической хирургической ассоциации. J Педиатр Хирург . 2012 ноябрь 47 (11): 2111-22. [Медлайн].

Kastenberg ZJ, Sylvester KG. Хирургическое лечение некротического энтероколита. Клин Перинатол .2013 Март 40 (1): 135-48. [Медлайн].

Раваль М.В., Мосс Р.Л. Современные концепции хирургического лечения некротического энтероколита. Патофизиология . 2014 21 февраля (1): 105-10. [Медлайн].

Eicher C, Seitz G, Bevot A, Moll M, Goelz R, Arand J и др. Хирургическое лечение новорожденных с крайне низкой массой тела при рождении с перфорацией кишечника новорожденного: опыт одного центра и обзор литературы. Неонатология .2012. 101 (4): 285-92. [Медлайн].

Merhar SL, Tabangin ME, Meinzen-Derr J, Schibler KR. Степень и латеральность внутрижелудочкового кровотечения для прогнозирования исходов неврологического развития в возрасте 18–22 месяцев у младенцев с крайне низкой массой тела при рождении. Acta Paediatr . 2012 Апрель 101 (4): 414-8. [Медлайн]. [Полный текст].

Vasileiadis GT, Gelman N, Han VK, Williams LA, Mann R, Bureau Y, et al. Неосложненное внутрижелудочковое кровоизлияние сопровождается уменьшением объема коры головного мозга в ближайшем возрасте. Педиатрия . 2004 сентябрь 114 (3): e367-72. [Медлайн].

Payne AH, Hintz SR, Hibbs AM, Walsh MC, Vohr BR, Bann CM и др. Исходы нервного развития новорожденных с крайне низким гестационным возрастом и перивентрикулярным-внутрижелудочковым кровоизлиянием низкой степени. JAMA Pediatr . 2013 май. 167 (5): 451-9. [Медлайн]. [Полный текст].

Болисетти С., Дхаван А., Абдель-Латиф М., Баджук Б., Стек Дж., Луи К. Внутрижелудочковое кровоизлияние и исходы нервного развития у крайне недоношенных детей. Педиатрия . 2014 Январь 133 (1): 55-62. [Медлайн].

Шмидт Б., Робертс Р.С., Дэвис П., Дойл Л.В., Баррингтон К.Дж., Олссон А. и др. Кофеинотерапия при апноэ недоношенных. N Engl J Med . 2006 18 мая. 354 (20): 2112-21. [Медлайн].

Шмидт Б., Робертс Р.С., Дэвис П., Дойл Л.В., Баррингтон К.Дж., Олссон А. и др. Долгосрочные эффекты терапии кофеином при апноэ недоношенных. N Engl J Med . 2007 8 ноября. 357 (19): 1893-902.[Медлайн].

Шмидт Б., Андерсон П.Дж., Дойл Л.В., Дьюи Д., Грунау Р.Э., Асталос Е.В. и др. Выживаемость без инвалидности до 5 лет после неонатальной терапии кофеином по поводу апноэ недоношенных. JAMA . 2012 18 января. 307 (3): 275-82. [Медлайн].

Strehle EM, Gray WK, Gopisetti S, Richardson J, McGuire J, Malone S. Может ли домашний мониторинг снизить смертность младенцев из группы повышенного риска синдрома внезапной детской смерти? Систематический обзор. Acta Paediatr . 2012 Январь 101 (1): 8-13. [Медлайн].

Ховарт С., Банерджи Дж., Аладангади Н. Переливание красных кровяных телец у недоношенных новорожденных: текущие данные и противоречия. Неонатология . 2018. 114 (1): 7-16. [Медлайн]. [Полный текст].

Ohlsson A, Aher SM. Ранний эритропоэтин для предотвращения переливания эритроцитов у недоношенных и / или новорожденных с низкой массой тела. Кокрановская база данных Syst Rev . 2012 сен 12.9: CD004863. [Медлайн].

Aher SM, Ohlsson A. Ранний и поздний эритропоэтин для предотвращения переливания эритроцитов у недоношенных и / или новорожденных с низкой массой тела. Кокрановская база данных Syst Rev . 17 октября 2012 г. 10: CD004865. [Медлайн].

Уайт Р., Кирпалани Х. Низкий порог концентрации гемоглобина в сравнении с высоким при переливании крови для предотвращения заболеваемости и смертности у младенцев с очень низкой массой тела при рождении. Кокрановская база данных Syst Rev .2011 г. 9 ноября. CD000512. [Медлайн].

Guillén U, Cummings JJ, Bell EF, Hosono S, Frantz AR, Maier RF. Международный обзор практики переливания крови для крайне недоношенных детей. Семин Перинатол . 2012 августа, 36 (4): 244-7. [Медлайн].

Центр контроля заболеваний CDC. Общие рекомендации по иммунизации. Эпидемиология и профилактика заболеваний, предупреждаемых с помощью вакцин. Центр по контролю и профилактике заболеваний. Доступно по адресу http: // www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook/genrec.html .. Дата обращения: 1 июля 2014 г.

Howe TH, Sheu CF, Wang TN, Hsu YW. Родительский стресс в семьях с недоношенными детьми с очень низкой массой тела при рождении. Res Dev Disabil . 2014 июл.35 (7): 1748-56. [Медлайн].

Wilson-Costello D, Friedman H, Minich N, Siner B, Taylor G, Schluchter M. Улучшение результатов нервного развития у младенцев с крайне низкой массой тела при рождении в 2000-2002 гг. Педиатрия .2007, январь, 119 (1): 37-45. [Медлайн].

Натараджан Г., Паппас А., Шанкаран С., Кендрик Д.Е., Дас А., Хиггинс Р.Д. Исходы новорожденных с крайне низкой массой тела при бронхолегочной дисплазии: влияние физиологического определения. Ранний Хум Дев . 2012 июл.88 (7): 509-15. [Медлайн].

Марлоу Н., Волк Д., Брейсуэлл М.А., Самара М. ,. Неврологические нарушения и нарушения развития в возрасте шести лет после чрезвычайно преждевременных родов. N Engl J Med .2005 6 января. 352 (1): 9-19. [Медлайн].

Vohr BR, Stephens BE, Higgins RD, Bann CM, Hintz SR, Das A. Улучшаются ли результаты крайне недоношенных детей? Влияние оценки Бейли на результаты. J Педиатр . 2012 Август 161 (2): 222-8.e3. [Медлайн].

Serenius F, Källén K, Blennow M, Ewald U, Fellman V, Holmström G. Исход нервного развития у крайне недоношенных детей через 2,5 года после активного перинатального ухода в Швеции. JAMA .2013 1 мая. 309 (17): 1810-20. [Медлайн].

Kyriakidou M, Chatziioannidis I, Mitsiakos G, Lampropoulou S, Pouliakis A. Исходы нервного развития у младенцев с крайне низкой массой тела при рождении в возрасте 2–3 лет. Medicina (Каунас) . 2020 26 ноября. 56 (12): [Medline]. [Полный текст].

Андерсон П., Дойл Л. В. ,. Нейроповеденческие исходы детей школьного возраста, родившихся с очень низкой массой тела или очень недоношенными в 1990-е годы. JAMA .2003, 25 июня. 289 (24): 3264-72. [Медлайн].

Scott MN, Taylor HG, Fristad MA, Klein N, Espy KA, Minich N. Поведенческие расстройства у детей с крайне недоношенными / чрезвычайно низкой массой тела при рождении в детском саду. J Dev Behav Pediatr . 2012 Апрель 33 (3): 202-13. [Медлайн].

Орчиник Л.Дж., Тейлор Х.Г., Эспи К.А., Миних Н., Кляйн Н., Шеффилд Т. Когнитивные результаты для детей с крайне недоношенными / чрезвычайно низкой массой тела при рождении в детском саду. J Int Neuropsychol Soc .2011 17 ноября (6): 1067-79. [Медлайн].

Voss W, Jungmann T, Wachtendorf M, Neubauer AP. Долгосрочные когнитивные результаты младенцев с крайне низкой массой тела при рождении: влияние образования матери. Acta Paediatr . 2012 июн.101 (6): 569-73. [Медлайн].

Де Хесус Л.С., Паппас А., Шанкаран С., Ли Л., Дас А., Белл Э.Ф. и др. Исходы маленьких для гестационного возраста детей, рожденных в J Pediatr . 2013 Июль 163 (1): 55-60.e1-3. [Медлайн]. [Полный текст].

Карло В.А., Финер Н.Н., Уолш М.К., Рич В., Ганц М.Г., Лапток А.Р. и др. Целевые диапазоны сатурации кислорода у крайне недоношенных детей. N Engl J Med . 2010 27 мая. 362 (21): 1959-69. [Медлайн]. [Полный текст].

Sola A, Golombek S, Bueno MT, Lemus-Varela L, Zuluaga C, Domínguez F. Безопасное нацеливание и мониторинг насыщения кислородом у недоношенных детей. Можно ли избежать гипоксии и гипероксии ?. Acta Paediatr .2014 16 мая. [Medline].

Стенсон Б.Дж., Тарнов-Морди В.О., Дарлоу Б.А., Саймс Дж., Ющак Э., Аски Л. и др. Насыщение кислородом и исходы у недоношенных детей. N Engl J Med . 2013 30 мая. 368 (22): 2094-104. [Медлайн].

Шмидт Б., Уайт Р.К., Асталос Э.В., Моддеманн Д., Поэты С., Раби И. и др. Влияние нацеливания на более высокую и низкую сатурацию артериальной крови кислородом на смерть или инвалидность у крайне недоношенных новорожденных: рандомизированное клиническое исследование. JAMA . 2013 22 мая. 309 (20): 2111-20. [Медлайн].

Vaucher YE, Peralta-Carcelen M, Finer NN, Carlo WA, Gantz MG, Walsh MC. Результаты исследования нервной системы в раннем исследовании CPAP и пульсоксиметрии. N Engl J Med . 2012, 27 декабря. 367 (26): 2495-504. [Медлайн].

Стивенс Т.П., Файнер Н.Н., Карло В.А., Силаджи П.Г., Фелпс Д.Л., Уолш М.С. Респираторные результаты рандомизированного исследования положительного давления сурфактанта и оксиметрии (ПОДДЕРЖКА). J Педиатр . 2014 8 апреля [Medline].

Раковина DW, Hope SA, Hagadorn JI. Медсестра: соотношение пациентов и достижение целей насыщения кислородом у недоношенных детей. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed . 2011 Март 96 (2): F93-8. [Медлайн].

Лим К., Уилер К.И., Гейл Т.Дж., Джексон HD, Кильстранд Дж.Ф., Сэнд С. и др. Ориентация на насыщение кислородом у недоношенных новорожденных, получающих постоянное положительное давление в дыхательных путях. J Педиатр .2014 апр. 164 (4): 730-736.e1. [Медлайн].

Fierson WM. Скрининговое обследование недоношенных детей на ретинопатию недоношенных. Педиатрия . 2013 январь 131 (1): 189-95. [Медлайн].

Кеннеди К.А., Рэдж Л.А., Хиггинс Р.Д., Файнер Н.Н., Карло В.А., Уолш М.К. и др. Оценка ретинопатии в соответствии с рекомендациями по скринингу недоношенных детей в гестационном возрасте от 24 до 27 недель. Дж Перинатол . 2014 Апрель 34 (4): 311-8. [Медлайн]. [Полный текст].

Jordan CO. Ретинопатия недоношенных. Детская клиника North Am . 2014 июнь 61 (3): 567-577. [Медлайн].

Мейнзен-Дерр Дж., Пойндекстер Б., Рэйдж Л., Морроу А.Л., Столл Б., Донован Э.Ф. Роль грудного молока в повышении риска некротического энтероколита или смерти младенцев с крайне низкой массой тела при рождении. Дж Перинатол . 2009 29 января (1): 57-62. [Медлайн]. [Полный текст].

Heller CD, O’Shea M, Yao Q, Langer J, Ehrenkranz RA, Phelps DL, et al.Потребление грудного молока и ретинопатия недоношенных у младенцев с крайне низкой массой тела при рождении. Педиатрия . 2007 июл.120 (1): 1-9. [Медлайн].

Као Дж. С., Доусон Дж. Д., Мюррей Дж. К., Дагл Дж. М., Берендс СК, Гиллен С.Б. Возможная роль билирубина и грудного молока в защите от ретинопатии недоношенных. Acta Paediatr . 2011 Март 100 (3): 347-51. [Медлайн].

Manzoni P, Stolfi I, Pedicino R, Vagnarelli F, Mosca F, Pugni L.Кормление грудным молоком предотвращает ретинопатию недоношенных (РН) у недоношенных новорожденных с ОНМТ. Ранний Хум Дев . 2013 июн.89 Приложение 1: S64-8. [Медлайн].

Voss W, Jungmann T, Wachtendorf M, Neubauer AP. Долгосрочные когнитивные результаты младенцев с крайне низкой массой тела при рождении: влияние образования матери. Acta Paediatr . 2012 июн.101 (6): 569-73. [Медлайн].

Спиттл А., Ортон Дж., Андерсон П., Бойд Р., Дойл Л. В..Программы вмешательства на раннем этапе развития после выписки из больницы для предотвращения двигательных и когнитивных нарушений у недоношенных детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2012. 12: CD005495. [Медлайн].

Benzies KM, Magill-Evans JE, Hayden KA, Ballantyne M. Ключевые компоненты программ раннего вмешательства для недоношенных детей и их родителей: систематический обзор и метаанализ. BMC Беременность и роды . 2013. 13 Приложение 1: S10. [Медлайн].

Blencowe H, Cousens S, Chou D, Oestergaard M, Say L, Moller AB и др.Рожденные слишком рано: глобальная эпидемиология 15 миллионов преждевременных родов. Здоровье . 2013. 10 Приложение 1: S2. [Медлайн]. [Полный текст].

Campbell DE, Fleischman AR. Пределы жизнеспособности: дилеммы, решения и лица, принимающие решения. Am J Perinatol . 2001 Май. 18 (3): 117-28. [Медлайн].

Надру AM. Этические дилеммы при принятии решений на пределе неонатальной жизнеспособности. J IMA . 2011 декабрь 43 (3): 188-92. [Медлайн].[Полный текст].

Salomon LJ, Pizzi C, Gasparrini A, Bernard JP, Ville Y. Прогнозирование даты родов на основе ультразвуковых измерений в первом триместре: независимый метод от предполагаемой даты зачатия. J Matern Fetal Neonatal Med . 2010 23 января (1): 1-9. [Медлайн].

Пеллегрино ЭД. Анатомия клинико-этических суждений в перинатологии и неонатологии: содержательные и процедурные основы. Семин Перинатол .1987 июл.11 (3): 202-9. [Медлайн].

Гилберт В.М., Несбитт Т.С., Даниэльсен Б. Стоимость недоношенности: количественная оценка по гестационному возрасту и весу при рождении. Акушерский гинекол . 2003 сентябрь 102 (3): 488-92. [Медлайн].

Томмиска В., Туоминен Р., Феллман В. Экономические затраты на уход за младенцами с крайне низкой массой тела при рождении в течение первых 2 лет жизни. Pediatr Crit Care Med . 2003 г., 4 (2): 157-63. [Медлайн].

Russell RB, Green NS, Steiner CA, Meikle S, Howse JL, Poschman K, et al.Стоимость госпитализации недоношенных детей и новорожденных с низкой массой тела в США. Педиатрия . 2007 июл.120 (1): e1-9. [Медлайн].

Джонсон Т.Дж., Патель А.Л., Джегиер Б.Дж., Энгстрем Дж.Л., Мейер П.П. Стоимость заболеваний у младенцев с очень низкой массой тела при рождении. J Педиатр . 2013 Февраль 162 (2): 243-49.e1. [Медлайн]. [Полный текст].

Андервуд М.А., Даниэльсен Б., Гилберт В.М. Стоимость, причины и частота повторной госпитализации недоношенных детей. Дж Перинатол . 2007 октября, 27 (10): 614-9. [Медлайн].

Johnston KM, Gooch K, Korol E, Vo P, Eyawo O, Bradt P и др. Экономическое бремя недоношенности в Канаде. BMC Педиатр . 2014 5 апреля. 14:93. [Медлайн].

Soilly AL, Lejeune C, Quantin C, Bejean S, Gouyon JB. Экономический анализ затрат, связанных с недоношенностью, на основе обзора литературы. Общественное здравоохранение . 2014 Январь 128 (1): 43-62. [Медлайн].

Goddeeris JH, Saigal S, Boyle MH, Paneth N, Streiner DL, Stoskopf B. Экономические результаты в молодом возрасте для выживших с чрезвычайно низкой массой тела при рождении. Педиатрия . 2010 ноябрь 126 (5): e1102-8. [Медлайн].

Раджу Т.Н., Мерсер Б.М., Берчфилд DJ, Джозеф Г.Ф. Первичные роды: резюме совместного семинара Национального института здоровья ребенка и развития человека Юнис Кеннеди Шрайвер, Общества материнско-фетальной медицины, Американской академии педиатрии и Американского колледжа акушеров и гинекологов. Дж Перинатол . 2014 май. 34 (5): 333-42. [Медлайн].

Yong SB, Ma JS, Chen FS, Chung MY, Yang KD. Установка назогастрального зонда и перфорация пищевода у младенцев с крайне низкой массой тела при рождении. Педиатр неонатол . 2016 Октябрь 57 (5): 427-30. [Медлайн]. [Полный текст].

Шах С.Д., Бут Н., Нандула П. и др. Влияние стандартного протокола кормления на скорость роста и некротический энтероколит у младенцев с крайне низкой массой тела при рождении. Дж Перинатол . 2020 6 декабря [Medline].

Sharif S, Meader N, Oddie SJ, Rojas-Reyes MX, McGuire W. Пробиотики для предотвращения некротического энтероколита у очень недоношенных младенцев или младенцев с очень низкой массой тела при рождении. Кокрановская база данных Syst Rev . 2020 15 октября. 10: CD005496. [Медлайн].

No related posts.