Метод плацебо это: Эффект плацебо: что это и почему работает?

Эффект плацебо: что это и почему работает?

Эффект плацебо — какой-либо эффект, психологический или физический, который препарат плацебо (пустышка) оказывает на человека. Плацебо является одним из важнейших компонентов всех клинических исследований.

При проведении первых клинических исследований возможности нового препарата определялись просто относительно группы людей, которые не принимали лекарств вообще. В настоящее время считается необходимым при проведении клинических исследований иметь третью группу участников, которые дополнительно принимают таблетки, не содержащие активного ингредиента (например обычную таблетку из сахара), чтобы сравнить действие исследуемого вещества относительно эффекта плацебо.

Вот некоторые ключевые факты о плацебо:

• эффект плацебо использовался и измерялся в тысячах медицинских экспериментов на протяжении многих лет;
• многие врачи признают, что регулярно назначают плацебо;
• противоположность плацебо — генерирующий отрицательный, а не положительный исход называется ноцебо;
• фармацевтические компании должны доказать, что их новые препараты работают лучше, чем плацебо, прежде чем выведут их на рынок;
• цвет таблетки влияет на эффект, который она оказывает: красный, желтый, оранжевый вызывают психостимулирующий эффект, в то время как синий и зеленый — транквилизирующий;
• крупные таблетки вызывают более сильный эффект, нежели маленькие;
• инъекции вызывают более сильный эффект плацебо по сравнению с таблетками;
• точный механизм действия плацебо до сих пор до конца не выяснен.

Интересным фактом является то, что выраженность эффекта варьирует между культурами. Так, при лечении язвы желудка эффект плацебо менее выражен в Бразилии, более — в Северной Европе, особенно выражен — в Германии. При лечении гипертензии выраженность плацебо в Германии ниже, нежели в других странах.

Плацебо может уменьшить выраженность симптомов многих заболеваний, в том числе болезни Паркинсона, депрессии, тревоги, усталости.

Частично выраженность эффекта плацебо зависит от отношения пациента к лечению, препарату или врачу, который прописал его.

Датское исследование показало, что 48% врачей прописали плацебо по крайней мере 10 раз за предыдущий год. Чаще всего этими плацебо были «антибиотики» для вирусных заболеваний и «витамины» для борьбы с усталостью.

Аналогичное исследование врачей в Израиле продемонстрировало, что 60% назначают плацебо, чтобы отмахнуться от пациентов, которые требовали необоснованное лечение, или при необходимости просто успокоить пациента.

Такое использование плацебо поднимает ряд этических вопросов. Фактически врач лжет пациенту, а назначение плацебо может привести к отсрочке установления правильного диагноза.

С другой стороны, если плацебо оказывает положительное действие, безусловно, его необходимо использовать. Например, для лечения пациентов с ожогами. В таких случаях опиоидные обезболивающие не всегда можно применять из-за возможного угнетения ими дыхательного центра. Вводится солевая инъекция под видом мощного обезболивающего, чтобы уменьшить страдания пациента.

Дальнейшие исследования позволят лучше узнать, систематизировать и использовать положительные эффекты плацебо для лечения различных тяжелых заболеваний.

По материалам www.medicalnewstoday.com

Эффект плацебо: что это такое и почему «сила мысли» не лечит?

Мы пока знаем о психике не так много, но некоторым психическим феноменам уже придумали применение. Один из таких феноменов на слуху – это эффект плацебо.

Informburo.kz рассказывает, что такое эффект плацебо, какую пользу он приносит современной медицине и почему это не то же самое, что «исцеление мыслью» у адептов альтернативного лечения.

Что такое эффект плацебо

Плацебо – вещество без лечебных свойств. Но если убедить пациента, что это на самом деле эффективное лекарство, после принятия такого вещества пациент может считать, что у него улучшилось самочувствие. Этот феномен называется эффектом плацебо – субъективное улучшение самочувствия связано с верой пациента в эффективность воздействия, даже если в действительности это воздействие нейтрально.

В проявлении эффекта плацебо участвует целый комплекс механизмов: происходит выброс нейромедиаторов, которые воздействуют на рецепторы, активируются отдельные участки мозга. На эти процессы и возникновение эффекта плацебо сильно влияет внушение, таким образом получается сочетание неврологических и психических механизмов. Эффект плацебо убедительно продемонстрировали исследователи еще в 1998 году: испытуемым намазали один указательный палец классным, но пока неизвестным обезболивающим – триварикаином, а второй не мазали ничем.

Затем пальцы зажимали клещами и спрашивали об ощущениях. Большинство испытуемых утверждало, что палец, намазанный триварикаином, болит намного меньше. Однако триварикаин на самом деле не был обезболивающим, он был «пустышкой» – вообще не содержал никакого действующего вещества. Но внушение помогло убедить испытуемых в его эффективности, а вера пациента, что с обезболивающим боль должна чувствоваться меньше, уменьшило болезненные ощущения.

Чем сильнее убедить пациента в эффективности препарата и лечения, тем эффективнее для него будет воздействие «пустышек». Большое значение для убеждения играют форма плацебо и способ его применения (большие таблетки убедительнее маленьких, а уколы и капельницы – эффективнее таблеток), доверие к врачу и клинике, цена (дороже – значит, лучше и эффективнее), сложность получения (труднодоступный, редкий препарат лучше, чем распространённый), отзывы других (им помогло – и мне поможет).

У плацебо есть и обратный эффект – ноцебо. Это когда человек настолько верит, что у него должны быть побочные эффекты или какие-то проблемы со здоровьем, что начинает их испытывать.

Как эффект плацебо применяется в современной медицине

В клинических исследованиях используются таблетки-пустышки. Внешне они должны выглядеть так же, как и настоящее лекарство. Это помогает исключить влияние веры пациента в излечение, чтобы адекватно проверить препарат.

Эффект плацебо используется сознательно: его применяют в клинических исследованиях лекарств и иногда как часть терапии. Кроме того, он объясняет популярность некоторых альтернативных способов лечения.

В клинических исследованиях лекарств используются таблетки-плацебо: это помогает отделить веру пациентов в исцеление от реальной эффективности лекарственного средства. Самым надёжным считается двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. В таких исследованиях не просто дают одной группе плацебо, а другой – лекарство, но и делают это вслепую: ни пациент, ни врач не знают, кому именно что досталось. Потому что убеждённость врача тоже имеет большое значение в проявлении эффекта плацебо.

Плацебо используется при терапии, когда причина снижения качества жизни полностью или отчасти в нарушениях в психической сфере: например, при некоторых психических заболеваниях, болевом синдроме, болезни Паркинсона, синдроме раздражённой кишки. Иногда плацебо используется, когда эффективные препараты недоступны или когда существующие лекарства неэффективны.

Игорь Вавилов, врач-психиатр, психотерапевт в Республиканском научно-практическом центре психического здоровья (РНПЦПЗ), объяснил, как используется эффект плацебо в психотерапии: «Эффект плацебо применяется в психотерапии и приносит определённую пользу. Иногда он работает сам по себе, без каких либо действий со стороны врача: например, если участник групповой психотерапии видит человека, который уже излечился от такого же заболевания, то это может оказать на него терапевтический эффект: «Он же излечился, значит, и мне терапия поможет».

Кроме того, бывают навязчивые пациенты с зависимостью, которые постоянно выпрашивают лекарства сверх назначения. В таких случаях им делают укол физраствора: и вреда никакого, и им это очень хорошо помогает, потому что они уверены, что их лечат лучше (физраствор обладает некоторым физиологическим действием: например, он может воздействовать на нервные окончания и немного снижать боль, но в данном случае его можно считать плацебо. –

Авт.)».

Как эффект плацебо использует альтернативная медицина

Эффект плацебо выглядит как «исцеление мыслью», о котором часто говорят адепты альтернативной медицины. Но эффект плацебо – вообще не про исцеление. Плацебо меняет психологическую картину восприятия болезни, но не лечит само заболевание, не устраняет его причину. Именно поэтому назначать плацебо, когда есть лекарства с доказанной эффективностью или известно, что плацебо никак не поможет, – нарушение врачебной этики.

Но альтернативная медицина всё же использует эффект плацебо: благодаря ему люди и считают, что им помогает.

Чтобы убедить человека, используется много способов:

• Особые аппараты и уникальная диагностика. Например, знаменитый метод Фолля или биорезонансная терапия – они создают видимость обследования на особых аппаратах (эффективность не доказана научным методом).
• Сложность получения. Например, системы встряхивания, программирования «лекарства» на исцеление, редкость специалистов или ингредиентов.
• Внешнее впечатление и отзывы. Например, в приёмной целителя могут сидеть специальные восхищающиеся им люди, или же обстановка будет производить впечатление: непонятные приборы, дипломы и хвалебные письма на стенах.
• Внимательность к пациенту. Гомеопаты и целители обычно гораздо больше слушают посетителей, чем обычные врачи. Они окружают их вниманием, отчего кажется, что все проблемы тщательно изучили, причины выявили, а значит, точно вылечат.
• Гарантии успешности. Врачи хорошо понимают, что они не всесильны: даже при современных возможностях диагностики не всегда удаётся найти причину болезни, не всегда удаётся найти нужный препарат. У целителей в альтернативной медицине всё не так: они убеждают, что у них выздоравливают все.
• Цена. Этим часто пользуются вообще беззастенчиво: многие люди верят, что хорошее не может быть дешёвым. Кроме того, мы не хотим думать, что потратили деньги и усилия зря, и это ещё больше способствует убеждению, что самочувствие улучшилось.

За счет эффекта плацебо работают гомеопатические препараты, и некоторые их них даже назначают обычные врачи. Это не всегда плохо: иногда людям действительно нужно что-то, что позволит им чувствовать себя спокойнее. Например, ОРВИ лечить не нужно, с ним организм справляется самостоятельно, а все назначения нужны, чтобы перенести заболевание легче. Ведь гораздо приятнее дышать носом и не терпеть боль в горле или температуру. Но вряд ли многие люди отнесутся спокойно, если врач не станет их лечить. Так что иногда врачи назначают не только симптоматические средства, но и гомеопатию: например, «Анаферон», «Эргоферон»,»Виферон» или «Оциллококцинум». Вреда от них никакого не будет, правда, пользы не будет тоже – разве что в виде дохода в пользу их производителя.

Читайте также:
Гомеопатические препараты: что это такое и почему их эффективность не доказана

Кому-то гомеопатия и другие альтернативные способы лечения могут принести пользу: успокоить, убедить, что всё под контролем, помочь относиться к себе иначе. Однако всегда стоит помнить: эффект плацебо – это доказанный феномен, но никак не исцеление мыслью. Прибегать к альтернативной медицине в случаях серьёзных заболеваний может быть опасно. В качестве примера можно привести знаменитого Стива Джобса. У него на ранних стадиях диагностировали рак поджелудочной железы, причём операбельного типа с хорошим прогнозом. Джобс отказался от операции и обратился к альтернативной медицине: сел на веганскую диету, пробовал траволечение, иглоукалывание, обращался к медиуму. Когда он решился на операцию, было уже поздно: опухоль удалили, но метастазы уже достигли печени. К сожалению, современная медицина не может всегда гарантированно лечить. Но она хотя бы дает шанс спасти жизнь – и это уже немало.

Существует ли эффект плацебо — medexpert

Плацебо называют вещество, которое не имеет лечебных свойств, но рекомендуется пациенту как лекарство. Феномен, когда человек чувствует себя лучше после принятия такого препарата, называется эффектом плацебо. Эксперт Евгений Гончар объясняет, как работает этот эффект.

 

Еще в 2010 году был проведен Кокрановский обзор, в котором ученые исследовали результаты 202 клинических исследований по 60 различным медицинским состояниям. Анализировались исследования, где одна группа пациентов получала плацебо, а другая группа ничего не получала для лечения. Результатом обзора стал вывод, что плацебо на имеет клинически значимого эффекта, существует лишь некоторое влияние на симптомы боли и тошноты.

 

Проблемы начинаются тогда, когда такие «лекарства» или «медицинские технологии» позиционируют как альтернативный метод лечения и считают одной из причин выздоровления пациента. Результаты красноречивы. Недавнее исследование последствий применения нетрадиционной медицины показало, что ее сторонники более склонны отказываться от стандартного лечения и, как следствие, имеют более высокий риск смерти.

 

Влияние головного мозга на многочисленные физиологические функции является хорошо известным. Но не существует достоверных данных о том, что он может обеспечивать устойчивый терапевтический эффект. Выводы же о положительных результатах лечения болезней благодаря только эффекту плацебо достаточно манипулятивны. Обычно в них не учитывают ряд факторов:

 

1. Выздоровление происходит благодаря естественным процессам в организме.

 

Существуют болезни, с которыми наш организм может справиться сам, например, простуда. Средняя продолжительность заболевания составляет 3–7 дней, и, начав прием плацебо (например, гомеопатии) на 2–3 день заболевания, пациент начинает чувствовать себя лучше в последующие дни именно вследствие естественного течения заболевания, а не благодаря действию «препарата».

 

2. Действуют эффективные медицинские препараты, которые пациент принимает вместе с альтернативными, например, таблеткой из сахара или водной инъекцией.

 

Ощущение улучшение самочувствия, которое дают лекарства, в некоторых случаях может происходить не сразу, а через определенное время после лечения. Если человек принимал эффективные лекарства, а потом перешел на плацебо, то благодарить за выздоровление обычно нужно именно первые. Например, онкобольной пациент мог принимать эффективные противоопухолевые средства, а также разнообразные альтернативные средства. И после достижения ремиссии он будет неправильно считать (и говорить другим больным), что это произошло именно благодаря какой-то «магической настойке».

 

3. Снижаются или исчезают симптомы путем субъективного восприятия человека.

 

Если человек верит в то, что фальшивые лекарства могут быть настоящими, то это может иногда облегчать симптомы боли. Однако плацебо не может ликвидировать болезнь, потому что не действует на ее первопричину. Сознание и эффект плацебо не могут уменьшить опухоль или снизить уровень холестерина в крови. С этим могут справиться только лекарства с доказанной эффективностью.

 

Если отвергать эти факторы и доверять только действию плацебо, человеком может завладеть приятная мысль о чуде, и он может отказаться от настоящего лечения. И если болезнь не относится к проходящим естественным путем, то это очень опасно.

 

Возможно, вы не применяете альтернативную медицину, но вполне вероятно, что кто-то из ваших близких склонен к этому. Например, вместо эффективных препаратов для контроля давления могут использоваться сомнительные растительные препараты. Не игнорируйте этого, обязательно объясните сами или попросите семейного врача объяснить необходимость эффективного лечения гипертензии.

 

Но что делать с положительными показателями плацебо? Значит ли это, что мы должны их отбросить? Конечно, нет. Однако важно менять сам подход в использовании эффекта плацебо.

 

Ученые определили, что лучше этот эффект обуславливают не фальшивые лекарства, а контекст, в котором пациент получает лечение. Это хорошие отношения с врачом, место, где оказывается помощь, внимание персонала, положительная установка на лечение. Цвет и название препарата и поведение людей, которые рядом, также срабатывают.

 

Именно эти условия, а не препарат без всякой молекулы действующего вещества, как гомеопатия, помогают усилить лечебный эффект и пройти путь к выздоровлению или уменьшения симптомов. Поэтому ученые предлагают называть это не действием эффекта плацебо, а контекстуальным эффектом. Это поможет более рационально относиться к процессу выздоровления и не путать мистику с медициной.

 

Источник

Лечение с помощью плацебо становится эффективнее лекарств

21 октября 2015

Автор фото, Thinkstock

Подпись к фото,

Чаще всего в качестве плацебо используют лактозу

Согласно последним исследованиям, люди все чаще считают себя выздоровевшими, не принимая в действительности никаких лекарств, а лишь веря, что они их приняли.

Прежде чем выпустить на рынок новые лечебные препараты, ученые путем клинических испытаний проверяют, эффективнее ли они, чем плацебо — вещество, не обладающее лечебными свойствами, целебный эффект которого определяется верой пациента в то, что оно ему помогает.

Сам феномен такого исцеления называется эффект плацебо.

Чаще всего в качестве плацебо используют лактозу, а капсулу с этим веществом называют пустышкой.

Исследования показали, что за последние 25 лет разница в эффективности настоящих лекарств и плацебо значительно сократилась, особенно заметен этот парадокс в США.

Означает ли это, что американцы настолько внушаемые, или же дело в другом?

Сила воображения

У заболевшего лондонца в конце XVIII века было несколько вариантов лечения. Например, можно было сходить в маленькую лавку на Лейстер-сквер и за пять гиней купить прибор, состоящий из пары острых металлических стержней, которые как бы «вытягивали» болезнь из тела.

Этот способ лечения был отнюдь не дешевым. Прибор назывался «тракторы Перкинса» по имени его изобретателя Элишы Перкинса, врача-самоучки из Коннектикута. Перкинс утверждал, что лечил самого Джорджа Вашингтона.

Считалось, что прибор оказывает эффективное воздействие при ряде заболеваний, таких как ревматизм или различные воспаления, благодаря особому сплаву, из которого были сделаны стержни.

Однако в 1799 году известный врач-естествоиспытатель Джон Хейгарт решил проверить эффективность прибора Перкинса путем тестирования работы воображения у пациентов.

В ходе эксперимента к пяти больным, страдавшим от хронического ревматизма, были применены такие же стержни, как в приборе Перкинса, но сделанные из дерева.

«Все пациенты, кроме одного, заверили нас, что боль прошла. Один ощущал тепло в колене и с удовлетворением констатировал, что ему гораздо легче ходить. Другой испытал облегчение на целых девять часов. Боль вернулась, когда он ложился спать. Третий в течение двух часов ощущал покалывание», — записано в отчете Хейгарта.

На второй день эксперимента к больным применили настоящие стержни Перкинса, но эффект от них оказался таким же, как от деревянной подделки.

«Такова великая сила воображения», — заключил Хейгарт.

Чудодейственные «пустышки»

Чаще всего эффект плацебо проявляется, когда люди испытывают болевые ощущения, усталость, тошноту и депрессию. На томографии мозга пациентов, принимающих плацебо, видно, что активизируются участки, способные контролировать стрессовое состояние и боль.

Автор фото, SPL

Подпись к фото,

На снимках головного мозга было видно, как прием плацебо активизировал те участки, которые отвечают за контроль над стрессом и болью

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) требует, чтобы при разработке новых препаратов ученые учитывали эффект плацебо. Для этого в ходе любых клинических испытаний медикаментов некоторым участникам процесса дают не тестируемое вещество, а плацебо, не предупреждая заранее, кому что досталось.

Эффективность тестируемого препарата вычисляется путем сравнения числа пациентов, почувствовавших улучшение в обеих группах. Для того, чтобы препарат попал на аптечные полки, по требованию FDA, это число в группе, получившей настоящее вещество, должно быть значительно выше, чем в группе плацебо.

Однако, судя по всему, требуемое соотношение постепенно сокращается, так как эффект от плацебо распространяется на все большее число людей.

Ученые заявляют, что некоторые распространенные препараты от депрессии в наши дни не прошли бы повторных клинических испытаний.

Фармацевтика в панике

Такое положение дел беспокоит фармацевтическую индустрию. Ряд препаратов был забракован на стадии клинических испытаний, при этом их разработка обошлась компаниям более чем в миллиард долларов.

Пока никто не может ответить на вопрос, в чем секрет такого повышения эффективности плацебо. Возможно, результаты последних исследований, опубликованные в журнале Pain, помогут ученым докопаться до истины.

Сравнив результаты 80 различных испытаний препаратов против нейропатической боли, ученые из университета Макгилла в Монреале пришли к выводу, что причиной наметившейся тенденции стали американцы. Именно жители США, согласно исследованиям, начинают чувствовать себя лучше уже просто от факта участия в клинических испытаниях, независимо от того, приняли они реальный препарат или нет.

Для чего используется плацебо при проведении клинических исследований?

Для чего используется плацебо при проведении клинических исследований?

При проведении клинических исследований новый препарат иногда сравнивается с плацебо – препаратом, не содержащим действующего вещества («пустышка»), но полностью соответствующим изучаемому препарату по своему внешнему виду, виду упаковки, вкусовым качеством и т.д.

Плацебо применяется только в тех случаях, когда для заболевания или изучаемой клинической ситуации не существует доказано эффективного стандартной терапии, которое можно было бы использовать в качестве сравнения, например, в тех случаях, когда новый препарат предназначен для лечения тех видов рака, которые нечувствительны к существующим методам воздействий.

По этическим и юридическим соображениям плацебо никогда не применяется в тех случаях, когда есть существующие эффективные методы лечения. Единственным исключением являются те исследования, где пациент получает новый препарат или плацебо в сочетании со стандартной терапией (не вместо неё!). К примеру, может изучаться эффективность добавления нового «таргетного» препарата к химиотерапии. В этом случае, попав в группу плацебо, пациент будет получать стандартную терапию и плацебо – таким образом, он в любом случае будет получать наиболее эффективное лечение, которое существует для его заболевания.

Группа сравнения необходима для того, чтобы была возможность понять, действительно ли новый препарат эффективен и уточнить, насколько он безопасен. К примеру, не все опухоли растут с одинаковой скоростью, и если новый препарат замедляет и останавливает её рост, без использования группы сравнения невозможно понять – отсутствие увеличения размеров опухоли является следствием проводимого лечения или свойств самой опухоли (медленный рост)?

Кроме того, рак сам по себе может вызывать нежелательные явления, такие как общую слабость, тошноту, отсутствие аппетита, проявления интоксикации и прочие симптомы. Наличие группы сравнения помогает понять, являются ли отмечающиеся на фоне лечения нежелательные явления следствием самой болезни или побочными эффектами от применения нового препарата — в этом случае при анализе данных можно сравнить, с какой частотой возникает тот или иной побочный эффект в разных группах и установить его связь с изучаемым препаратом.

По соображениям, связанным с медицинской этикой, применение плацебо не допустимо в тех ситуациях, когда это может приводить к страданиям пациента или лишению его лечения эффективным препаратом. Во многих исследованиях распределение пациентов в группу плацебо и изучаемого препарата осуществляется неравномерно, например, в группу нового препарата попадает в два раза больше пациентов, чем в группу плацебо. Кроме того, дизайном некоторых исследований предусмотрен «переход» пациентов из группы плацебо в группу исследуемого препарата в случае, если будет выявлено значимое преимущество нового лекарства.

доктор Мясников рассказал о вакцинах-пустышках

В России продолжается вакцинация от коронавируса добровольцев, среди которых, в том числе, и известный врач и ведущий телеканала «Россия 1» Александр Мясников.

Согласно мировой медицинской практике, во время испытания новых вакцин с целью исследовать эффект плацебо некоторым пациентам вводятся «пустышки».

Вести.Ru спросили у доктора Мясникова, как это происходит и распространяется ли на новую российскую вакцину от коронавируса.

Врач объясняет, что обычно формируются две группы пациентов: те, которые получают реальный препарат, и те, которые получают «пустышку».

По мировой практике, поясняет Мясников, реальную вакцину обычно получают 20 тысяч человек и 10 тысяч – это «группа плацебо».

И здесь есть два варианта. Первый – слепой метод, когда пациент не знает, что ему вводят: лекарство или «пустышку».

Второй вариант – двойной слепой метод, когда ни врач, ни пациент не знают, что именно вводят.

Эта информация до поры до времени хранится в специальном месте в запечатанном конверте.

«И только потом, когда по результатам запечатанный конверт вскрывается, мы узнаем, что было введено конкретному пациенту», – поясняет врач.

Он рассказывает, что бывают случаи, когда человек уверяет: он чувствует себя отлично, «вакцина» подействовала, а на самом деле ему ввели «пустышку».

Но бывает и наоборот: человек жалуется, что ему все хуже и хуже, а оказалось, что ему была введена реальная вакцина.

«Это называется двойной слепой метод», – поясняет доктор Мясников.

При этом врач ушел от прямого ответа на вопрос, есть ли такая «группа плацебо» в ходе испытания на добровольцах вакцины от коронавируса, отметив лишь, что такая практика является общепринятой.

Ранее в интервью Вестям.Ru врач рассказал о своем отношении к статистике по коронавирусу и назвал дистанционное обучение школьников «вредным и глупым».

Эффект плацебо: сила и слабость внушения

Автор: Гeннaдий Миxaйлович Кибapдин, кандидат социологических наук, специалист в области психологии и оздоровления человека.

 

Сегодня в России и за ее пределами широко применяются в лечебных и иных целях так называемые «пустышки», или плацебо. Применение «пустышек» повсеместно приносит прибыль их производителям и распространителям. Однако в качестве наполнителя для таких таблеток часто используют лактозу либо иные инертные вещества.

Так же обстоит дело с «непонятыми пока современной наукой», «опередившими свое время» многочисленными «научными», а точнее, антинаучными «открытиями». К ним относятся «научные разработки для защиты от негативного излучения геопатогенных зон», «магнитные и скалярно магнитные пластины и приборы», чудеса «голографических защитных и лечащих пленок-наклеек» и пр.

Впервые про плацебо было упомянуто в медицинском контексте в XVIII веке. В 1785 году плацебо было определено как «банальный метод или лекарство», а в 1811 году было дано определение плацебо — «любое лекарство, подобранное для удовлетворения желания больного, нежели для его пользы». Плацебо было распространено в медицине до XX века, врачи его применяли как «необходимую ложь» для облегчения состояния больного.

Механизм эффекта плацебо основан на лечебном внушении. Это внушение не требует каких-либо специальных навыков, так как критичность сознания («не верю») преодолевается путем привязки внушаемой информации к фактическому объекту. Как правило, этим объектом является таблетка или инъекция без какого-либо реального воздействия на организм.

Пациенту сообщают, что данный препарат обладает определенным действием на организм. Несмотря на медицинскую неэффективность препарата, ожидаемое действие проявляется в той или иной мере. Физиологически это связано с тем, что в результате внушения мозг человека начинает выработку соответствующих этому действию веществ, в частности эндорфинов, которые, по сути, частично заменяют действие препарата. Второй фактор, обеспечивающий эффективность плацебо — повышение общего иммунитета, «защитных сил» организма человека.

Степень проявления эффекта плацебо зависит от уровня внушаемости человека и физиологической возможности образования в его организме необходимых химических соединений.
Могущество убеждения активно используется и в медицинской практике. Само плацебо может быть веществом, процедурой или словесным выражением. Все, что нужно — это его способность мобилизовать убеждения пациента и тем самым его иммунную систему.

Как вы думаете, какое из существующих лекарств подверглось наибольшему количеству строгих клинических испытаний? Конечно же, плацебо. Оно же является и самым часто используемым лекарством на протяжении всей истории медицины. Плацебо оказалось так хорошо изученным потому, что все лекарства проходят двойное слепое испытание, в ходе которого проверяются их эффективность и побочные эффекты. Оно проводится следующим образом.

Одной группе пациентов выдается испытуемое лекарство, а другой — инертное вещество — плацебо. Результаты обеих групп фиксируются. Ни испытатели, ни пациенты не знают, кто получает лекарство, а кто — плацебо. Пациенты не должны знать, потому что иначе их ожидания существенно повлияют на результаты. Исследователи также не должны знать, потому что их собственные убеждения и ожидания оказывают влияние на пациентов, склонных улавливать намеки в тоне голоса и жестах испытателя. Ведь убеждения, подобно инфекции, способны передаваться мгновенно.

Плацебо — это пустой рецепт, в котором мы записываем свои убеждения и ожидания. Это незаполненный чек на приобретение хорошего здоровья. Это может быть инертная таблетка, или прием у врача, или сильное лекарство, не имеющее прямого воздействия на то заболевание, от которого оно выписано.

Эффект плацебо переводит наши убеждения о лечении непосредственно в материальную действительность. Он демонстрирует нашу природную способность восстанавливать здоровье. Хотя плацебо оказывается эффективным в большом количестве случаев, медицинская подготовка студентов и учебники не уделяют ему много внимания. К плацебо относятся как к любопытной странности на обочине медицины.

Латинское слово placebo означает «доставить удовольствие». Его происхождение напрямую связано с ситуацией, когда пациент, к удовольствию врача, выздоравливал или врач прописывал что-то пациенту просто для того, чтобы доставить удовольствие. В обоих случаях лечение не имело никакой медицинской ценности.

В это определение встроено убеждение о том, что методы лечения могут быть разделены на две части: те, которые работают благодаря своей биологической эффективности, и те, которые не работают или работают по другим причинам. Лечение и выздоровление же достигаются теми методами, физиологическая эффективность которых доказана.

Было проведено множество дважды слепых экспериментов по изучению эффективности плацебо при облегчении болевых ощущений. В среднем эффективность плацебо составила 55 % от эффективности морфия.

Эффект плацебо не только способствует выздоровлению. Он опирается на наши ожидания, надежды и опасения. Порой может оказаться, что мы создаем то, чего опасаемся. Когда плацебо вызывает нежелательные побочные эффекты, их называют «ноцебо», что означает «не получу удовольствия».

Способность плацебо влиять на состояние организма различна для разных заболеваний. Лучше всего пустышками лечатся такие недуги, как повышенная тревожность, депрессия, бессонница. Таблетка глюконата кальция, поданная с соответствующими пояснениями («это новое американское средство, очень дорогое, но мы вам его даем бесплатно»), снимает бессонницу не хуже патентованного снотворного. Столь же эффективна плацебо-терапия психосоматических расстройств: астмы, экзем, дерматитов и т. п.

В одном исследовании сравнивались два препарата, пресекающих хронический зуд, интенсивность которого сами больные должны были выражать в условных баллах. Без лечения средняя интенсивность зуда составляла 50 баллов. Ципрогептадин снижал ее до 28, тримепразин — до 35, а плацебо — до 30. Статистический анализ не выявил достоверных отличий ни между самими исследуемыми препаратами, ни между любым из них и плацебо.

В любом разговоре об эффекте плацебо первым делом вспоминают возможность обезболивания с его помощью. Лучше всего плацебо помогает при невротических болях, являющихся выражением болезненных психических явлений. В качестве средства от мигреней и вообще болей, связанных с сосудистым тонусом, плацебо может соперничать с «настоящими» лекарствами. А вот в подавлении боли от сильной внешней травмы плацебо малоэффективно.

Даже при небольшой хирургической операции «безлекарственную анестезию» может обеспечить только сильное внешнее внушение (и то лишь в случае, если пациент окажется достаточно внушаемым), но никак не эффект плацебо.

Общая закономерность от применения плацебо такова: чем большую роль в механизме той или иной болезни играет нервная система, тем значительнее может быть эффект плацебо.

Явления такого рода описаны для ревматических заболеваний, расстройств деятельности желудка и мочевого пузыря и даже для сахарного диабета. Однако в этих случаях эффективность плацебо не шла ни в какое сравнение с эффективностью специальных лекарств. Еще ниже она в инфекционных заболеваниях: бактерии или вирусы ничего не знают о том, что пациент считает проглоченную им пустышку «новейшим сильнодействующим средством».

Однако ход инфекционного заболевания определяется не только действиями возбудителя, но и ответными реакциями организма, в частности его иммунной системы. Хотя она работает почти независимо от нервной системы, некоторые возможности для эффекта плацебо есть даже там.

Например, с легкой руки великого биохимика Лайнуса Полинга за витамином С закрепилась слава эффективного средства профилактики гриппа. Миллионы людей во всем мире применяют его в этом качестве и действительно реже заболевают. Однако строгие исследования показывают: спасительное действие витамина в данном случае не более чем эффект плацебо.

Но есть и заболевания, вовсе не чувствительные к этому эффекту. Никому еще не удалось с помощью плацебо сделать что-нибудь с раковой опухолью: само ее существование означает, что организм утратил возможность контроля над переродившимися клетками, и плацебо тут бесполезно. Мелькающие иногда упоминания об успешном применении плацебо в онкологии основаны на недоразумении: плацебо используется в ней в качестве вспомогательного средства — болеутоляющего или антидепрессанта.

Так, во время исследования, проведенного в госпитале Королевы Елизаветы в Бирмингеме, 400 пациентов были предупреждены о возможном выпадении волос после курса химиотерапии, который был им назначен. Более 100 пациентов, получив инертную таблетку вместо химиотерапии, тем не менее столкнулись с проблемой выпадения волос. Эффект ноцебо значительно усиливается, когда другие люди подтверждают наши опасения. Здесь мы сталкиваемся с законами психологии группы. Опасения оказываются более заразными, чем наши надежды.

Примером негативного влияния плацебо на поведение группы людей может стать случай, происшедший во время футбольного матча в Монтеррей парке (штат Калифорния) в 1987 году. Четыре человека заболели без всяких видимых на то причин. Присутствовавший при этом доктор обнаружил, что все они пили слабоалкогольный налиток, приобретенный в автомате рядом с трибунами. На тот случай, если эти автоматы каким-то образом оказались зараженными, казалось разумным и предусмотрительным сделать объявление по стадиону с предупреждением не пользоваться этими автоматами, потому что они могут вызвать пищевое отравление.

У специалистов были самые благие намерения; но, если бы они могли предвидеть то, что произошло потом, они подумали бы дважды. После такого объявления на всех трибунах люди стали падать в обморок и проявлять признаки болезни. Многие ушли со стадиона. Около 200 человек оказались в таком состоянии, что просто не могли двигаться, и пришлось вызывать машины «Скорой помощи» из пяти госпиталей, чтобы доставить их всех в стационар. Сто человек было госпитализировано.

Детальное изучение этого случая показало, что автоматы выдачи напитков были не виноваты. Когда эта новость была объявлена, «заболевшие» люди стали волшебным образом выздоравливать, а пациенты в госпитале почувствовали себя значительно лучше и начали массово выписываться.

 

****

Поведение эмоциональной толпы всегда усиливает эффект, но зачастую страхи оказываются непреодолимыми, как и наши надежды. Если мы боимся заболеть, это опасение и вызванное им плохое самочувствие могут сотворить болезнь прямо из ничего.

Выпускаемые фармакологией таблетки должны по своему внешнему виду нам казаться эффективными так же, как и желаемый результат, в противном случае многие люди откажутся их принимать. Компании, занимающиеся производством лекарств, уделяют столько же внимания внешнему виду своего продукта, сколько и химическому составу. Многие исследования показали, что размер, форма и цвет таблеток часто приводят людей к ожиданию определенных результатов.

Во время маркетинговых исследований, проводившихся в Манчестере в течение двух лет по заказу фармацевтического завода Sandoz проверялись реакции потребителей на таблетки различной формы, цвета, размера, твердости оболочки. Вот некоторые результаты. Таблетка должна быть похожа на то, что она делает.

Голубая таблетка воспринимается как седативное средство, а розовая — как стимулятор. О таблетках больших размеров люди судили как о более эффективных по сравнению с маленькими. Горькие таблетки считались более сильными, чем сладкие. Капсулам, независимо от их размера, приписывалась большая сила, чем таблеткам. Люди предполагали, что оранжевые и желтые капсулы должны изменять их настроение либо в качестве стимулятора, либо депрессанта.

«Странный» цвет типа черного или сиреневого ожидался от галлюциногенов. Капсулы или таблетки серого или темно красного цвета часто воспринимались как седативные средства. Самым сильнодействующим средством считались инъекции.

Даже фабричное клеймо имеет значение в эффекте плацебо. При изучении средств от головной боли 40% группы пациентов, получавших плацебо без клейма, сообщили о снижении боли; 50% сообщили о снижении боли, когда плацебо было с клеймом, 56% — с аспирином без клейма и 60% — когда он был с клеймом. Аспирин оказался более эффективным средством от головной боли, чем сахарная пилюля, но действие обоих было усилено нанесением на таблетку знакомого названия.

 

***

Действие плацебо заключается в той способности к выздоровлению, которая есть у всех нас от природы. Плацебо — это лишь повод, к которому нам приходится прибегать, чтобы воспользоваться этой способностью. Любое успешное лечение должно использовать нашу собственную силу самоисцеления.

Наши убеждения могут помогать лечению, отменять его или поворачивать вспять. Важно то, чтобы и доктор был полностью уверен в предлагаемом курсе.«Эффект плацебо сильно воздействует на нашу нервную систему в области спинного мозга. Эти показатели указывают на силу препаратов, основанных на использовании такого феномена», — говорит ведущий исследователь Гамбургского исследовательского медицинского центра Фальк Эйперт.

Эйперт и его коллеги использовали функциональную магнитно резонансную томографию для изучения процессов, протекающих в спинном мозге. В эксперименте приняли участие 15 женщин с болями рук. В ходе исследования сравнивались результаты МРТ пациенток, когда им говорили, что используют просто крем и когда применяют обезболивающее лекарство. На самом деле оба крема не содержали активных компонентов. Однако МРТ сканирование показало, что нервная активность пациенток была значительно снижена, а боль отступала, когда они получали обычный крем, а врачи при этом утверждали, что это сильнодействующее обезболивающее средство.

Одна лишь вера человека в свое излечение чаще всего оказывается недостаточной. Однако она остается огромной силой, которой нужно умело пользоваться в повседневной жизни.

 

Изучите все сильные и слабые стороны вашего организма, методы аутогенной тренировки, психосоматические реакции и симптомы в курсе «Валеология»:

Валеология: практический интерактивный мультимедийный дистанционный курс

Сила эффекта плацебо

Размышлять о себе можно, но эффект плацебо — это нечто большее, чем позитивное мышление.

Ваш разум может стать мощным средством исцеления, если ему представится такая возможность. Идея о том, что ваш мозг может убедить ваше тело в поддельном лечении, реальна — так называемый эффект плацебо — и, таким образом, стимулирует исцеление, существует уже тысячелетия. Теперь наука обнаружила, что при правильных обстоятельствах плацебо может быть столь же эффективным, как и традиционные методы лечения.

«Эффект плацебо — это больше, чем позитивное мышление — вера в то, что лечение или процедура будут работать. Речь идет о создании более прочной связи между мозгом и телом и их совместной работы», — говорит профессор Тед Капчук из Гарвардского медицинского центра Beth Israel Deaconess. , чьи исследования сосредоточены на эффекте плацебо.

Плацебо не снижает уровень холестерина и не уменьшает опухоль. Вместо этого плацебо воздействуют на симптомы, модулируемые мозгом, например на восприятие боли.«Плацебо может улучшить ваше самочувствие, но не вылечит», — говорит Капчук. «Было доказано, что они наиболее эффективны при таких состояниях, как обезболивание, бессонница, связанная со стрессом, и побочные эффекты лечения рака, такие как усталость и тошнота».

Означает ли эффект плацебо неудачу или успех?

В течение многих лет эффект плацебо считался признаком неудачи. Плацебо используется в клинических испытаниях для проверки эффективности лечения и чаще всего используется в исследованиях лекарственных средств.Например, люди в одной группе получают проверенное лекарство, в то время как другие получают поддельное лекарство или плацебо, которое, по их мнению, является настоящим. Таким образом, исследователи могут определить, действует ли препарат, сравнив реакцию обеих групп. Если у них обоих наблюдается одинаковая реакция — улучшение или нет — считается, что препарат не действует.

Однако совсем недавно эксперты пришли к выводу, что реакция на плацебо не является доказательством того, что определенное лечение не работает, а скорее, что может присутствовать другой, нефармакологический механизм.

Принцип действия плацебо до сих пор не совсем понятен, но он включает в себя сложную нейробиологическую реакцию, которая включает в себя все: от увеличения количества нейромедиаторов хорошего самочувствия, таких как эндорфины и дофамин, до большей активности в определенных областях мозга, связанных с настроением, эмоциональными реакциями и самообладанием. осведомленность. Все это может иметь терапевтический эффект. «Эффект плацебо — это способ вашего мозга сказать телу, что ему нужно, чтобы чувствовать себя лучше», — говорит Капчук.

Но плацебо — это не только высвобождение умственных способностей.Также понадобится ритуал лечения. «Когда вы посмотрите на эти исследования, в которых сравнивают лекарства с плацебо, вы увидите, что здесь задействованы все факторы окружающей среды и ритуалы», — говорит Капчук. «Вы должны в определенное время ходить в клинику и проходить обследование у медицинских специалистов в белых халатах. Вы получаете всевозможные экзотические таблетки и проходите странные процедуры. Все это может иметь огромное влияние на то, как организм воспринимает симптомы, потому что вы чувствуете себя получают внимание и заботу «.

Дайте себе плацебо

Плацебо часто работают, потому что люди не знают, что они его получают.Но что произойдет, если вы знаете, что получаете плацебо?

Исследование 2014 года, проведенное Капчук и опубликованное в Science Translational Medicine , исследовало это, проверяя, как люди реагируют на лекарства от мигрени. Одна группа принимала лекарство от мигрени с названием препарата, другая принимала плацебо с надписью «плацебо», а третья группа ничего не принимала. Исследователи обнаружили, что плацебо на 50% эффективнее настоящего лекарства для уменьшения боли после приступа мигрени.

Исследователи предположили, что движущей силой, выходящей за рамки этой реакции, был простой акт приема таблетки.«Люди ассоциируют ритуал приема лекарств с положительным лечебным эффектом», — говорит Капчук. «Даже если они знают, что это не лекарство, само действие может побудить мозг думать, что тело исцеляется».

Как можно дать себе плацебо, кроме поддельной таблетки? Практика методов самопомощи — это один из способов. «Участие в ритуале здорового образа жизни — правильное питание, упражнения, йога, качественное общение, медитация — вероятно, обеспечивает некоторые из ключевых ингредиентов эффекта плацебо», — говорит Капчук.

Хотя эти действия сами по себе являются положительными мерами, уровень внимания, который вы уделяете, может увеличить их пользу. «Внимание и эмоциональная поддержка, которые вы оказываете себе, часто нелегко измерить, но они могут помочь вам чувствовать себя более комфортно в этом мире, и это может иметь большое значение, когда дело доходит до исцеления».

Сладкое место плацебо Изображение: © PhonlamaiPhoto / Thinkstock Исследование, опубликованное в Интернете, октябрь.27 августа 2016 г., автор PLOS Biology , возможно, определила, что происходит в мозге во время действия плацебо. Исследователи использовали функциональную магнитно-резонансную томографию для сканирования мозга людей с хронической болью от остеоартрита коленного сустава. Затем всем дали плацебо и сделали еще одно сканирование мозга. Исследователи заметили, что у тех, кто почувствовал облегчение боли, была большая активность в области средней лобной извилины мозга, которая составляет около одной трети лобной доли.

В качестве услуги для наших читателей Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке заархивированного контента.Обратите внимание на дату последнего обзора или обновления всех статей. На этом сайте нет контента, независимо от даты, никогда не следует использовать вместо прямого медицинского совета вашего врача или другого квалифицированного клинициста.

Эффект плацебо: что это такое?

Плацебо — это все, что кажется «настоящим» лечением, но на самом деле это не так. Это может быть таблетка, укол или другой вид «фальшивого» лечения. Что общего у всех плацебо, так это то, что они не содержат активных веществ, влияющих на здоровье.

Как используются плацебо?

Исследователи используют плацебо во время исследований, чтобы помочь им понять, какое влияние новый препарат или другое лечение может оказать на конкретное состояние.

Например, некоторым людям, участвующим в исследовании, могут дать новое лекарство для снижения холестерина. Остальные получат плацебо. Никто из участников исследования не узнает, получили ли они настоящее лечение или плацебо.

Затем исследователи сравнивают эффекты препарата и плацебо на людей, участвовавших в исследовании.Таким образом, они могут определить эффективность нового препарата и проверить наличие побочных эффектов.

Что такое эффект плацебо?

Иногда у человека может быть реакция на плацебо. Ответ может быть положительным или отрицательным. Например, могут улучшиться симптомы человека. Или у человека могут быть побочные эффекты от лечения. Эти ответы известны как «эффект плацебо».

Продолжение

Существуют некоторые условия, при которых плацебо может давать результаты, даже если люди знают, что они принимают плацебо.Исследования показывают, что плацебо может оказывать влияние на такие состояния, как:

• Депрессия
• Боль
• Расстройства сна
• Синдром раздраженного кишечника
• Менопауза

В одном исследовании, посвященном астме, люди, использующие ингалятор плацебо, не чувствовали себя лучше. дыхательные тесты, чем сидеть и ничего не делать. Но когда исследователи спросили, как люди воспринимают то, что они чувствуют, ингалятор с плацебо оказался столь же эффективным, как и лекарство, в обеспечении облегчения.

Как работает эффект плацебо?

Исследования эффекта плацебо были сосредоточены на взаимоотношениях разума и тела. Одна из наиболее распространенных теорий заключается в том, что эффект плацебо вызван ожиданиями человека. Если человек ожидает, что таблетка что-то сделает, то вполне возможно, что собственная химия организма может вызвать эффекты, аналогичные тем, которые могло вызвать лекарство.

Продолжение

Например, в одном исследовании людям давали плацебо и говорили, что это стимулятор.После приема таблетки у них участился пульс, повысилось кровяное давление и улучшилась скорость реакции. Когда людям давали ту же таблетку и говорили, что она помогает им заснуть, они испытали противоположный эффект.

Продолжение

Эксперты также говорят, что существует взаимосвязь между тем, насколько сильно человек ожидает результатов, и тем, будут ли результаты получены. Чем сильнее чувство, тем больше вероятность того, что человек испытает положительный эффект.Могут быть серьезные последствия из-за взаимодействия между пациентом и врачом.

То же самое можно сказать и о негативных эффектах. Если люди ожидают появления побочных эффектов, таких как головные боли, тошнота или сонливость, вероятность возникновения этих реакций выше.

Тот факт, что эффект плацебо связан с ожиданиями, не делает его воображаемым или фальшивым. Некоторые исследования показывают, что с эффектом плацебо происходят реальные физические изменения. Например, некоторые исследования документально подтвердили увеличение выработки организмом эндорфинов, одного из естественных болеутоляющих средств организма.

Одна из проблем, связанных с эффектом плацебо, заключается в том, что во время исследования его бывает трудно отличить от реальных эффектов реального препарата. Поиск способов отличить эффект плацебо от эффекта лечения может помочь улучшить лечение и снизить стоимость тестирования на наркотики. И дополнительные исследования могут также привести к способам использования силы эффекта плацебо в лечении болезней.

Эффект плацебо — Drugs.com

Медицинский осмотр: Leigh Ann Anderson, PharmD.Последнее обновление: 17 июня 2020 г.

Плацебо (или пустышка) — это инертное (неактивное) вещество, обычно таблетка, капсула или другая лекарственная форма, не содержащая активного ингредиента лекарственного средства. Например, таблетки или жидкости плацебо могут содержать крахмал, сахар или физиологический раствор. Также использовались физические плацебо или «фиктивные» методы лечения, такие как неактивные устройства для иглоукалывания.

Плацебо часто используются в клинических испытаниях в качестве неактивного контроля, чтобы исследователи могли лучше оценить истинный общий эффект исследуемого экспериментального лекарственного лечения.В этих клинических испытаниях одна группа пациентов получала плацебо, а другая группа — экспериментальное лекарство, но ни одна из групп не знает, какое лечение они получали. Кроме того, исследователи, участвовавшие в исследовании, не знали, какие пациенты получали активное лечение или лечение плацебо.

Эти исследования называются «двойными слепыми» и «плацебо-контролируемыми» и считаются золотым стандартом экспериментальных исследований лекарственных средств. Однако неожиданно высокие показатели плацебо в клинических испытаниях могут иметь пагубные последствия, подрывая истинный эффект активного лечения.

Почему плацебо используются в исследованиях лекарственных средств?

Проведение двойного слепого плацебо-контролируемого клинического исследования помогает устранить любую предвзятость, которая может возникнуть из-за знания о том, кто и какое лечение получает. Пациент или исследователь ожидают, что те, кто получит активное лекарство, будут иметь лучший результат, чем те, кто не получал, и это знание может внести систематическую ошибку в исследование.

Как правило, экспериментальное лекарственное лечение должно быть статистически более эффективным, чем плацебо, чтобы его можно было рассматривать в качестве действительного лекарственного лечения.Включение группы плацебо в исследование также полезно для оценки побочных эффектов лечения.

Однако многие клинические испытания, такие как исследования рака, не включают группы плацебо, потому что было бы неэтично оставить рак пациента без лечения. В этих испытаниях экспериментальный препарат можно сравнить с лечением, которое уже одобрено FDA, вместо плацебо.

Например, в исследовании, опубликованном в журнале The Lancet , исследователи рассмотрели 21 антидепрессант, используемый для острого лечения взрослых с большим депрессивным расстройством.Антидепрессанты изучались либо в сравнении с плацебо, либо в ходе прямых испытаний друг с другом.

• В систематический обзор и метаанализ были включены данные 522 испытаний с 116 477 участниками. Исследователи обнаружили, что все антидепрессанты более эффективны, чем плацебо.
• Они также оценили различные антидепрессанты по эффективности и безопасности. Эти данные могут сообщить врачам, которые лечат пациентов антидепрессантами, что эти препараты более полезны, чем использование плацебо.Это исследование также помогло ранжировать активные препараты по эффективности и безопасности.

Что такое эффект плацебо?

Исследования показали, что лечение плацебо может иметь положительный терапевтический эффект у пациента, даже если таблетка или лечение неактивны. Это известно как «эффект плацебо» или «ответ плацебо».

Сообщалось, что эффекты плацебо наблюдаются у 21–40% пациентов в зависимости от типа исследования. Есть ли доказательства наличия эффекта плацебо?

• В исследованиях боли с использованием изображений головного мозга было показано, что введение плацебо пациентам, которые считали, что они получали обезболивающее (обезболивающее), приводило к активации эндогенной опиоидной системы в головном мозге.
• Эндогенные опиоиды, такие как эндорфины и энкефалины, являются естественными обезболивающими химическими веществами, вырабатываемыми в организме. Обезболивание (облегчение боли) из-за эффекта плацебо зависит от активации этих эндогенных опиоидов в головном мозге.
• Также было показано, что ответ на плацебо у пациентов с послеоперационной болью может блокироваться антагонистом опиатов налоксоном, что дополнительно подтверждает эффект плацебо. Налоксон является антагонистом опиоидов, который может полностью изменить болеутоляющее действие опиоидов.
• Дофамин, другой нейротрансмиттер центральной нервной системы, также активируется в головном мозге после введения плацебо пациентам с болезнью Паркинсона.

Однако, даже когда пациенты знают, что получают плацебо, могут быть положительные эффекты.

Исследование, проведенное в Scientific Review , показало, что открытое плацебо (OLP) может снизить утомляемость у выживших после рака. В 21-дневном рандомизированном контролируемом исследовании они сравнили OLP с обычным лечением (TAU) у выживших после рака с усталостью.

Исследователи обнаружили, что участники группы плацебо сообщили об улучшении выраженности утомляемости на 29% и улучшении качества жизни, вызванного утомляемостью, по сравнению с участниками, рандомизированными в TAU. Аналогичное снижение утомляемости и повышение качества жизни было обнаружено, когда группа TAU была переведена на OLP на 21 день в конце исследования.

Однако некоторые исследования показали разные результаты. В Кокрановском обзоре 202 испытаний, сравнивающих лечение плацебо с отсутствием лечения, сообщалось, что плацебо не приносило значительных преимуществ для здоровья, но оказывало умеренное влияние на исходы, сообщаемые пациентами, такие как боль и тошнота, хотя результаты были разными.

Авторы объяснили, что наблюдаемые вариации эффекта плацебо можно объяснить различиями в дизайне испытаний и тем, как пациенты были проинформированы о своем лечении.

Что такое эффект ноцебо?

Эффект ноцебо противоположен эффекту плацебо — отрицательный психологический эффект лечения без терапевтического действия. Это может произойти, когда вводится плацебо и сопровождается предположением об ухудшении состояния пациента.Высокие эффекты ноцебо также могут мешать интерпретации результатов клинических испытаний.

Отрицательные эффекты лекарств могут быть связаны с психологическими эффектами ноцебо, а не обязательно с самим лекарством.

Этично использовать плацебо?

В клинической практике врачи могут назначать лечение плацебо, зная или не зная пациентов о том, что они получают неактивную терапию. Терапевтическое использование плацебо или фиктивного лечения в медицине очень противоречиво.

Плацебо использовалось для лечения сна, беспокойства, желудочно-кишечных расстройств, хронической боли и других расстройств.

Психологически пациента может воодушевить то, что он получает лечение от своего недуга, которое, по их мнению, будет иметь положительный эффект, а плацебо, в свою очередь, действительно может принести некоторое облегчение. Однако эффект не может быть обусловлен фармакологическим действием, связанным с химическим составом лекарства.

Согласно одному опросу, только 3% U.Врачи S. сообщили об использовании настоящих сахарных таблеток в качестве плацебо, но 41% сказали, что использовали безрецептурные обезболивающие, а 38% сказали, что они использовали витамины в качестве плацебо для своих пациентов. Шестьдесят восемь процентов врачей описали плацебо своим пациентам как потенциально полезное лекарство, и примерно две трети врачей считали эту практику этичной.

В другом исследовании врачи использовали уменьшенные дозы противовоспалительных препаратов в сочетании с плацебо для успешного лечения пациентов с псориазом.Сочетание активного препарата с плацебо может быть эффективным при заболеваниях, затрагивающих психическое состояние и иммунную систему, в том числе:

• астма
• рассеянный склероз
• хроническая боль

Снижение доз активных лекарств и сочетание с лечением плацебо также может снизить побочные эффекты, потенциал зависимости и стоимость.

Итог

• Плацебо (или таблетка-пустышка) представляет собой неактивное вещество, обычно таблетку, капсулу или другую лекарственную форму, которая не содержит активного ингредиента лекарственного средства и не имеет фармакологического действия.
• Исследования показали, что лечение плацебо может иметь положительный терапевтический эффект у пациента, даже если таблетка или лечение неактивны. Это известно как «эффект плацебо» или «ответ плацебо».
• Исследования различаются по тому, насколько эффективным может быть эффект плацебо как терапевтический эффект, но многие исследования показывают положительный эффект. Плацебо использовались при лечении сна, беспокойства, желудочно-кишечных расстройств, хронической боли и других расстройств.

См. Также

Источники

• Хонемейер Т.В., Т.Капчук Т.Дж., Мехта Т.С.Открытое плацебо-лечение усталости, связанной с раком: рандомизированное контролируемое клиническое испытание. Научные отчеты. Vol. 8, Номер статьи: 2784 (2018). По состоянию на 14 апреля 2018 г. https://www.nature.com/articles/s41598-018-20993-y
.
• 21 Reviewed Antidepressants Top Placebo for Major Depression. Drugs.com. 22 февраля 2018 г.
• Энк П., Бенедети Ф., Щедловски М. и др. Новое понимание ответов на плацебо и ноцебо. Нейрон 2008; 59: 195-206.
• Мейснер К., Колс Н., Коллока Л.Введение в эффекты плацебо в медицине: механизмы и клинические последствия. Фил. Пер. R. Soc. Б. 2011; 366: 1783-9.
• Hróbjartsson A, Gøtzsche PC. Плацебо-вмешательства при всех клинических состояниях. Кокрановская база данных системного обзора 2010 г., выпуск 1. Арт. №: CD003974. DOI: 10.1002 / 14651858.CD003974.pub3.
• Тилбурт Дж., Эмануэль Э., Капчук Т. и др. Назначение «лечения плацебо»: результаты национального опроса терапевтов и ревматологов США. BMJ 2008; 337: a1938.

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности

Снова загадка плацебо

Clin Med (Лондон). 2011 Aug; 11 (4): 340–343.

Отделение неврологии, Королевский лазарет Халла

Автор для переписки. Адрес для переписки: Dr JMS Pearce, 304 Beverley Road, Anlaby, East Yorks HU10 7BG.Электронная почта: [email protected] Авторские права © 2011 Королевский колледж врачей

Слово «плацебо» означает: «Я буду радовать». Это многогранная реакция, которая зависит от взаимодействия врача, лечения и пациента. ¹ В этом сокращенном эссе рассматриваются конкурирующие органически-функциональные концепции, природа плацебо, их механизмы и их использование в терапевтических испытаниях.

История и определение

Медицинское слово «плацебо» появилось в конце 18 века. В 1811 году Quincy Lexicon-Medicum определила его как «эпитет, присваиваемый любому лекарству, приспособленному больше для удовольствия, чем для пользы пациента.’ ² В 1807 году Томас Джефферсон, записав то, что он назвал благочестивым мошенничеством , отметил преуспевающего врача, который утверждал, что употреблял больше «хлебных таблеток, капель цветной воды и порошков золы гикори, чем все другие лекарства, которые применялись. все вместе’. В эпоху, когда фармакологически эффективных лекарств было мало, большинство врачей не считали хлебную пилюлю обманом или угрозой этической целостности. В исследовании 1930-х годов Эванс и Хойл использовали бикарбонат натрия для лечения стенокардии с улучшением на 38%, сравнимым с нитроглицерином. ³ Подобные исследования показывают ответ на плацебо у одной трети населения, но пропорция зависит от:

Последние определения

Плацебо может быть любым видом вмешательства без внутреннего терапевтического эффекта. Последние определения включают:

Плацебо-ответ — это улучшение субъективных и объективных результатов при приеме инертного вещества или имитации процедуры. ⁴

Лекарство, лекарство, терапия и т. Д., Прописанные больше для психологической пользы пациенту, получающего лечение, чем для любого прямого физиологического эффекта; особеннотот, который не оказывает специфического терапевтического воздействия на состояние пациента, но считается пациентом терапевтическим (а иногда, следовательно, эффективным). Также: вещество без терапевтического действия, используемое в качестве контроля при тестировании новых лекарств и т.д .; пустой образец в тесте.

Oxford English Dictionary

Но некоторые отрицают реакцию плацебо. ⁵

Мифы о плацебо

Плацебо вызывают споры. Как заметил Патрик Уолл (1925–2001):

Это непопулярная тема, потому что ее путают с шарлатанством, рассматривают как дорогостоящий артефакт или используют для оспаривания логики терапии или насмешки над реальностью чувств.Чтобы не воспринимать предмет всерьез, изобретаются мифы, утверждающие, что плацебо действуют только на истериков или галлюцинаторов, или что они эквивалентны бездействию, или что они действуют только на психические результаты боли, а не на саму боль.

Он изложил несколько мифов о плацебо:

• «Нет ничего плохого в ответах на плацебо».

• «Фиксированный процент людей (обычно около 30%) отвечают на плацебо.«

• » Только те, кто открыт для внушения, реагируют на плацебо… Настоящее сообщение [в этом мифе] состоит в том, что респонденты, принимающие плацебо, не настоящие люди, они должны быть своеобразными, не такими, как мы с вами. «

• » Дать пациенту плацебо — это то же самое, что ничего не делать — болезнь или травма просто доживают свою естественную историю… плацебо делает что-то положительное в дополнение к этой естественной истории ».

• « На плацебо реагируют лишь незначительные боли. ‘ ⁶

На практике на реакцию плацебо обычно влияют различные вмешательства, от сбора анамнеза и успокоения до хирургического вмешательства.Но многие по-прежнему ошибочно рассматривают реакцию плацебо как средство отделения функционального состояния от органического, ¹ игнорируя объективные изменения, сопутствующие употреблению плацебо (см. Определение Оксфордского словаря английского языка в Оксфордском словаре английского языка ).

Плацебо-контролируемые испытания

Плацебо, «скромный обман», приобрел научную ценность в контролируемых испытаниях. Генри Бичер проанализировал 15 плацебо-контролируемых исследований и обнаружил, что эффект плацебо составляет 35,2%. ⁷

Клинический спектр реакции плацебо

Плацебо влияет не только на боль и другие симптомы, но и на объективные признаки патологии и нарушения физиологии.Пациенты с любой тревожной жалобой могут показывать плацебо. Однако некоторые отрицают эффект. Мета-анализ 114 исследований не выявил каких-либо существенных различий между пациентами, не получавшими лечения, и пациентами, получавшими плацебо. ⁵ Однако авторы неискренне пытались вычесть психологические и межличностные терапевтические эффекты из ответов на плацебо. Существенный эффект плацебо наблюдается при депрессии, усталости, ⁸ и сильной боли. При послеоперационной боли одна треть пациентов получает значительную анальгезию от инертных веществ: «Следовательно, единственное, что вы узнали из исследования плацебо, — является ли пациент плацебо-положительным.Испытание не помогает отделить психогенную боль от органической. ⁹ Часто ни врач, ни пациент не знают об эффекте плацебо при данном лечении, и, хотя наблюдаются циркадные закономерности реакций на плацебо, ¹⁰ неизвестно, все или только некоторые пациенты проявляют реакцию на плацебо в любое время. .

Какие препараты действуют как плацебо?

Эффекты плацебо были продемонстрированы в лекарствах, гомеопатических лекарствах, акупунктуре, психотерапии, чрескожной электрической стимуляции нервов и хирургии.В классическом двойном слепом исследовании перевязки внутренней артерии молочной железы и фиктивной операции по поводу стенокардии многие фиктивные операции привели к улучшению стенокардии, переносимости физической нагрузки и электрокардиограмм. ¹¹

Действие и эффективность плацебо зависят от клинических проявлений и обстоятельств. Некоторые цветные пероральные препараты обладают более сильным антидепрессивным действием, чем другие цветные препараты того же лекарства. ¹² Инъекции могут быть более эффективными, чем пероральное применение того же препарата. Этому могут способствовать личность врача, одежда, поведение, голос и язык тела. ¹³ Воспринимаемый клинический интерес, забота и симпатия к лечащему врачу также играют важную, хотя и не определенную, роль в облегчении симптомов.

Какие симптомы реагируют на плацебо?

Облегчение плацебо хорошо зарегистрировано при большинстве болезненных синдромов, включая мигрень, ¹⁴ боль в спине, дисменорею, синдром раздраженного кишечника. Депрессия, астма, гипертония, застойная сердечная недостаточность, поздняя дискинезия и паркинсонизм также могут поддаваться лечению плацебо. Болезни Паркинсона реагируют на плацебо снижением возбуждения нейронов субталамического ядра и черной субстанции и повышенным возбуждением ядер таламуса. ¹⁵ На ответы антител также можно влиять.

В двойном слепом исследовании с участием 150 пациентов после удаления ретинированных коренных зубов отек лица, тризма и уровень С-реактивного белка в сыворотке снизились как в группах, получавших ультразвуковое лечение, так и в группах с имитацией ультразвука. ¹⁶ Таким образом, объективные признаки могут быть изменены плацебо.

Характеристики плацебо

Интересно, что препараты плацебо обладают многими характеристиками обычных лекарств. К ним относятся кривые зависимости от времени, пиковые, кумулятивные и переходящие эффекты, а также широкий спектр побочных эффектов (ноцебо-эффекты).Введение плацебо в 109 плацебо-контролируемых исследованиях показало побочные эффекты в 19% случаев при приеме плацебо. ¹⁷

Плацебо в клинических испытаниях

Немногие явления понимаются так же неправильно, как испытание плацебо. ⁹ Продолжительность ответа на плацебо сильно различается. Эти факторы связаны с леченным симптомом, прогнозами врача и ожидаемыми пациентом эффектами. Интерпретация часто затрудняется спонтанной ремиссией. Таким образом, опасно делать вывод, что очевидная польза вызвана либо активным лекарством, либо плацебо.Пациенты могут пытаться угодить врачу и ложно сообщать об улучшении. ⁵ Внимание и включение в исследование усиливают эффект.

Однако надежная оценка лечения без плацебо была бы затруднена. Никакой другой тип контрольных групп не может привести результаты, столь убедительные и интерпретируемые, как статистически значимое различие между препаратами и плацебо. ¹⁸

Механизмы

Есть четыре гипотезы:

• Выпуск эндорфина .Эмоциональные факторы могут усиливать или уменьшать восприятие боли. Введение налтрексона перед стоматологической операцией снизило обезболивающий эффект как на плацебо, так и на кодеин: гипералгезирующий эффект. Но механизм, посредством которого опиоидные, антиопиоидные и B-липотропиновые нейропептиды вызывают анальгезию, вызванную плацебо, неясен. Было продемонстрировано использование ПЭТ и селективного радиоактивного индикатора м-опиоидов [(11) C] карфентанила, вызванная плацебо, активация опиоидной нейротрансмиссии в нескольких областях мозга. ¹⁹ Однако эти механизмы не объясняют безболезненные симптомы, облегчаемые плацебо.

• Анксиолитик . Часто ошибочно полагают, что реакция на плацебо подразумевает психогенез. Депрессия усиливает восприятие боли. И трициклические, и ингибиторы обратного захвата 5-HT могут вызывать обезболивание при невропатической боли. Физиологические нейронные изменения ²⁰ могут быть опосредованы лобными корковыми областями, которые связаны с когнитивными ожиданиями. Преимущества плацебо также включают нейрофизиологические или нейрохимические изменения и побочные эффекты, тесно связанные с традиционной лекарственной терапией.Однако механизмы обезболивания плацебо остаются неясными. В представлении о когнитивной и соматической боли соматическая боль связана с источником ноцицепции, в то время как осведомленность и познание пациента определяют воспринимаемую боль. Это разделение соматических и психологических субстратов настолько же искусственно, насколько и упрощенно.

• Ожидание . Ожидание успеха плацебо-реактора постулируется как основной механизм. Подавление тревоги, успокоение, объяснения — все это способствует терапевтическому успеху.Ожидается, что действия врача принесут облегчение. Поскольку ожидание также включает в себя отношение (мимика, жесты и речь) и общение врачей и медсестер, эту ситуацию трудно проанализировать, но она является мощным фактором при любом лечении.

• Кондиционирование . Вудурис и его коллеги показали, что у субъектов, у которых был установлен порог болезненного тока, инертная мазь, как утверждается, обладала анестезирующими свойствами, уменьшала боль. Вторая группа, получившая то же предложение и мазь, тайно уменьшила болезненное течение.Эта вторая группа позже стала сильным плацебо-ответчиком на первоначально болезненное течение и мазь. ²¹ Другое исследование реакции артериального давления на атенолол и плацебо подтвердило эффекты кондиционирования.

Этика исследований плацебо

²²

Как научный, так и этический статус плацебо вызывает споры. Авторитетные мнения предупреждают, что плацебо-контролируемое исследование этично только при отсутствии известного эффективного лечения.Сэр Остин Брэдфорд Хилл прокомментировал:

Этично ли использовать плацебо? Я полагаю, что ответ на этот вопрос будет зависеть от того, существует ли уже существующее ортодоксальное лечение доказанной или принятой ценности. Если существует такое ортодоксальное лечение, вопрос вряд ли возникнет, потому что врач захочет знать, является ли новое лечение более или менее эффективным, чем старое, а не то, что оно более эффективно, чем ничего.

Прагматическая точка зрения состоит в том, что медицина должна сравнивать новые методы лечения с уже существующими, а не сравнивать новые методы лечения с «ничем».И все же плацебо — это не «ничто». Поскольку многие новые препараты токсичны или неэффективны, активное лечение может оказаться хуже плацебо. Другая преобладающая точка зрения утверждает, что плацебо-контролируемые испытания являются наиболее строгим с научной точки зрения средством оценки эффективности нового препарата. Основная проблема заключается в том, что эффекты плацебо плюс спонтанные ремиссии могут дать результаты, которые могут быть ошибочно приписаны эффективности. Независимо оцениваемые рандомизированные контролируемые испытания (РКИ) необходимы при испытаниях лекарств, хирургических и физических методов лечения.В большинстве случаев они должны включать компонент плацебо, но после установления большей эффективности, чем плацебо, необходимы дальнейшие испытания, которые сравнивают активное (лучше, чем плацебо) средство с установленными методами лечения. Польза от плацебо мешает проведению многоцентровых совместных исследований, в которых участвует множество врачей, чье личное неизмеримое терапевтическое воздействие значительно различается.

Исследователь в плацебо-контролируемом РКИ может столкнуться с конфликтом между своей научной обязанностью следовать протоколу эксперимента и своей обязанностью врача оказывать оптимальную помощь. ²³ Совершенно неэтично использовать плацебо, если известно, что какая-либо терапия лучше, чем плацебо, и если отказ от такой терапии поставит под угрозу здоровье пациента.

Всемирная медицинская ассоциация отметила:

… плацебо-контролируемое исследование может быть этически приемлемым при следующих обстоятельствах: 1. когда по убедительным и научно обоснованным методологическим причинам его использование необходимо для определения эффективности или безопасности профилактического, диагностического или терапевтического метода; или 2 когда профилактический, диагностический или терапевтический метод исследуется на предмет легкого состояния, и пациенты, получающие плацебо, не будут подвергаться никакому дополнительному риску серьезного или необратимого вреда.

Некоторые утверждают, что назначение плацебо может быть неэтичным, сродни обману. Но невозможно сознательно отказываться от эффекта плацебо, о котором часто не знают ни пациент, ни врач. Плацебо можно и нужно давать без обмана, в рамках официальных испытаний или вне их. Кроме того, мы не должны недооценивать эффект плацебо, присущий контракту между врачом и пациентом, который лежит в основе успеха некоторых научно не доказанных методов лечения.

Выводы

Реакция на плацебо является нормальным признаком человека и не может быть связана с возрастом, расой или типом заболевания.Плацебо объективно влияет на физиологические и патологические процессы. Хотя механизмы неясны, культурные факторы значительно влияют на частоту и восприимчивость к реакциям плацебо. Плацебо зависит от ожидания или условного убеждения в эффективности лечения. Часто они действуют без намерения. Хотя визуализационные исследования предоставляют доказательства паттернов нервных изменений, связанных с приемом плацебо, механизмы плацебо требуют дальнейших научных исследований.Однако разногласия не должны мешать нам с этической точки зрения применять эффект плацебо у отдельных лиц и проводить испытания, когда пациенты, получающие плацебо, не пострадают, и приняты меры для минимизации рисков, связанных с плацебо.

Чтобы решить, что составляет доказательство эффекта плацебо, сначала должна быть дополнительная группа без лечения, чтобы определить, связаны ли наблюдаемые изменения с плацебо. Самостоятельные измерения, если они не сопровождаются объективными измерениями во избежание предвзятости, неприемлемы.

Ссылки

1. Pearce JMS. Загадка плацебо. Q J Med. 1995; 88: 215–20. [Google Scholar]

2. Quincy J. Quincy’s Lexicon-medicum. 1811. Новый медицинский словарь. Редакция Р. Хупера. Лондон.

3. Эванс В., Хойл С. Сравнительная ценность препаратов, используемых при непрерывном лечении стенокардии. Q J Med. 1933; 26: 311–38. [Google Scholar] 4. Fulda S, Wetter TC. Где дофамин встречается с опиоидами: метаанализ эффекта плацебо в исследованиях лечения синдрома беспокойных ног.Мозг. 2008; 131: 902–17. DOI: 10,1093 / мозг / awm244. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5. Hróbjartsson A, Gøtzsche PC. Плацебо бессильно? Анализ клинических испытаний, сравнивающих плацебо с отсутствием лечения. N Engl J Med. 2001; 344: 1594–602. [PubMed] [Google Scholar] 8. Cho HJ, Hotopf M, Wessely S. Ответ на плацебо при лечении синдрома хронической усталости: систематический обзор и метаанализ. Psychosom Med. 2005; 67: 301–13. DOI: 10.1097 / 01.psy.0000156969.76986.e0. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9.Bouckoms A, Hackett TP. В: Справочник больницы общего профиля Массачусетса по психиатрии больницы общего профиля. 3-е изд. Кассем Н.Х., редактор. Сент-Луис: Мосби; 1991. С. 44–5. Пациент с болью. [Google Scholar] 10. Гюнтер Р., Герольд М., Халберг Э., Хальберг Ф. Циркадные эффекты плацебо и АКТГ на кортизол в моче у артритов. Пептиды. 1980; 1: 387–90. [PubMed] [Google Scholar] 11. Даймонд Е.Г., Киттл К.Ф., Крокетт Дж. Сравнение перевязки внутренней молочной артерии и фиктивной операции при стенокардии. Am J Cardiol.1960; 5: 483–6. DOI: 10.1016 / 0002-9149 (60)

-3. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. de Craen AJM, Roos PJ, de Vries AL, Kleijnen J. Влияние цвета лекарств: систематический обзор воспринимаемого эффекта лекарств и их эффективности. BMJ. 1996; 313: 1624–6. DOI: 10.1136 / bmj.313.7072.1624. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Bourne HR. Рациональное использование плацебо. В: Мелмон К.Л., Морелли Х.Ф., редакторы. Клиническая фармакология. 2-е изд. Нью-Йорк: Макмиллан; 1978. [Google Scholar] 14.Фернандес Р., Феррейра Дж. Ф., Сампайо Ответ на плацебо в исследованиях острой мигрени. J Pediatr. 2008. 152: 527–33. DOI: 10.1016 / j.jpeds.2007.09.024. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Бенедетти Ф., Ланотте М, Коллока Л. и др. Электрофизиологические свойства таламических, субталамических и нигральных нейронов во время антипаркинсонического ответа на плацебо. J Physiol. 2009. 587: 3869–83. DOI: 10.1113 / jphysiol.2009.169425. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Гашиш I, Харви В., Харрис М.Противовоспалительные эффекты ультразвуковой терапии: доказательства сильного эффекта плацебо. Brit J Rheumatol. 1986; 25: 77–81. DOI: 10.1093 / ревматология / 25.1.77. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17. Розенцвейг П., Бройер С., Ципфель А. Эффект плацебо у здоровых добровольцев: влияние экспериментальных условий на профиль нежелательных явлений во время исследований фазы I. Clin Pharmacol Ther. 1993; 54: 578–83. DOI: 10.1038 / clpt.1993.190. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18. Лебер П. Использование контрольных групп плацебо в оценке психиатрических препаратов: исторический контекст.Bio Psych. 2000; 47: 699–706. DOI: 10.1016 / S0006-3223 (99) 00321-2. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20. Фариа В., Фредриксон М., Фурмарк Т. Визуализация ответа на плацебо: нейрофункциональный обзор. Европейский нейропсихофармакол. 2008. 18: 473–85. DOI: 10.1016 / j.euroneuro.2008.03.002. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21. Voudouris NJ, Peck C, Coleman G. Обусловленная реакция феномена плацебо: дальнейшая поддержка. Боль. 1989; 38: 109–16. DOI: 10.1016 / 0304-3959 (89)

-8. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22.Королевский колледж врачей. Методические указания по практике участников комитетов по этике. 4-е изд. Лондон: RCP; 2007. С. 48–50. [Google Scholar]

Использование плацебо в клинической практике

Кодекс медицинской этики Заключение 2.1.4

Кодекс медицинской этики Заключение 2.1.4

Плацебо — это вещество, предоставляемое пациенту, которое, по мнению врача, не оказывает специфического фармакологического действия на состояние, которое лечат. Использование плацебо, если оно согласуется с хорошей медицинской помощью, отличается от вмешательств, не имеющих научного обоснования.

Плацебо все еще может быть эффективным, если пациент знает, что оно будет использовано, но не может его идентифицировать и не знает точного времени его использования. В клинических условиях использование плацебо без ведома пациента может подорвать доверие, поставить под угрозу отношения между пациентом и врачом и нанести пациенту медицинский вред.

Врачи могут использовать плацебо для диагностики или лечения, только если они:

1. Заручитесь поддержкой пациента. Врач должен объяснить, что можно достичь лучшего понимания состояния здоровья, оценив эффекты различных лекарств, включая плацебо.
2. Получить общее согласие пациента на введение плацебо. Врачу не нужно точно определять, когда будет введено плацебо. Таким образом, врач уважает независимость пациента и способствует доверительным отношениям, в то время как пациент все равно может получить пользу от эффекта плацебо.
3. Не давайте плацебо только для успокоения тяжелого пациента. Назначение плацебо по таким причинам ставит удобство врача выше благополучия пациента.Врачи могут производить эффект, подобный плацебо, за счет умелого использования заверений и поощрений, тем самым укрепляя уважение и доверие, укрепляя отношения между пациентом и врачом и улучшая результаты для здоровья.

Принципы медицинской этики AMA: I, III, V, VIII

Прочитайте больше мнений по этой теме

Прочитайте больше мнений по этой теме

Кодекс медицинской этики: информированное согласие и совместное принятие решений

Посетите главную страницу по этике, чтобы ознакомиться с дополнительными мнениями, принципами медицинской этики и дополнительной информацией о Кодексе медицинской этики.

Что такое эффект плацебо?

Что такое эффект плацебо?

Опубликовано 4 февраля 2020 г. автором Staff

Немногие термины использовались более неправильно и вызывали большую путаницу, чем плацебо и эффект плацебо.

Плацебо чаще всего определяется как инертное вещество, такое как сахарная пилюля, инъекция соленой воды или поддельное лекарство, используемое в медицине.Но есть другое определение плацебо, которое более полезно на практике: реакция на контекст и значение лечения. Используя это определение, знание о реакции на плацебо может быть использовано для усиления эффекта от любого лечения и должно стать стандартной частью медицинской практики.

Посмотрите это видео, где я описываю, что такое эффект плацебо и его преимущества для исцеления человека в целом.

Эффект плацебо — это, по сути, ответная реакция, вызванная контекстом лечения.Физиологические, психологические и клинические эффекты этого придают огромное значение тому, как люди могут лечить.

Узнайте больше в этом месяце, когда мы обсудим эффект плацебо, его ценность и культурные влияния, которые влияют на него и наш процесс исцеления. И, конечно же, чтобы узнать больше, посмотрите мою книгу Как работает исцеление: выздоравливай и оставайся здоровым, используя свою скрытую силу для исцеления .

---

Ваше здоровье в ваших руках

Опираясь на 40-летний опыт исследований и заботы о пациентах, Dr.Уэйн Джонас объясняет, как 80 процентов заживления происходит органически и как активировать процесс заживления.

Узнать больше

Эффект плацебо и его детерминанты при остеоартрите: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований

Резюме

Цель: Изучить эффект плацебо и его потенциальные детерминанты в лечении остеоартрита (ОА) с помощью систематического поиска литературы в Medline , EMBASE, индекс научного цитирования, совокупный индекс литературы по сестринскому делу и смежным вопросам здравоохранения (CINAHL) и Кокрановская библиотека.

Методы: Были включены рандомизированные плацебо-контролируемые испытания при ОА. Эффект плацебо определялся как общее отклонение от исходного уровня в группе плацебо. Его оценивали как размер эффекта (ES; стандартное среднее различие между исходным уровнем и конечной точкой), и его сравнивали с ES, полученным для необработанного контроля. ЭС боли была первичным результатом. При необходимости было проведено статистическое объединение, и для сравнения использовались 95% доверительные интервалы. Было оценено качество испытаний и изучены потенциальные детерминанты эффекта плацебо с использованием множественного регрессионного анализа.Коэффициент частичной регрессии (β) использовался для представления скорректированного размера ассоциации.

Результаты: Мы выявили 198 испытаний с 193 группами плацебо (16 364 пациента) и 14 нелеченными контрольными группами (1167 пациентов), которые соответствовали нашим критериям включения. Сюда входили различные методы лечения (немедикаментозные, фармакологические и хирургические методы лечения).