Узнать все о плаценте можно у докторов-гинекологов, акушеров, доул. Этот орган формируется у беременной женщины, выходит из организма при родах после появления ребенка. В период вынашивания необходим для снабжения плода питательными веществами, защиты от неблагоприятных условий.
Что такое плацента
Плацента человека – это сложный орган, называемый иногда в литературе «детским местом». С древнегреческого дословно переводится как «лепешка», которую напоминает по форме. Кроме людей, наблюдается у плацентарных мелкопитающих, некоторых представителей отряда сумчатых, рыбы-молота, некоторых других рыб.
Формироваться начинает при прикреплении оплодотворенной яйцеклетки к слою эндометрия в матке матери. Толщина, масса изменяются по мере роста ребенка. Полноценно функционировать начинает примерно на 12 неделе вынашивания.
Раньше считали, что орган стерилен. Ученые, однако, обнаружили в нем микроорганизмы, аналогичные обитающим в ротовой полости матери. Нередко плацента и пуповина используются для получения стволовых клеток.
Как устроена плацента
Главной частью являются специальные ворсины. Их формирование начинается с начала беременности. Во внутренней части циркулирует кровь младенца, во внешней ворсины омываются биологической жидкостью матери.
Структура плаценты различается со стороны матери и младенца: у эмбриона она гладкая, с отходящей пуповиной. У женщины – неровная, дольчатая.
Что такое плацентарный барьер
Основная функция органа – снабжение эмбриона поступающими от матери питательными веществами, выведение продуктов обмена веществ к женщине, из организма которой они затем выводятся с мочой и каловыми массами, и защита плода от вредных веществ: содержащихся в пище токсинов, компонентов различных лекарственных препаратов, ядовитых выхлопных газов и прочих опасных для формирующегося организма соединений. Кровь матери не смешивается с эмбриональной; кровеносные системы разделяются специальной мембраной, избирательно пропускающей поступающие вещества.
Данная мембрана называется плацентарным барьером.
Плацентарный барьер не пропускает часть вредных соединений, предотвращая нарушения развития малыша. В список того, от чего защищает плацента, входят некоторые вирусы и бактерии, возникающие при резус-конфликте материнские антитела. Большая часть витаминов от матери к ребенку переходит, в обратном направлении мембрана эти вещества почти не пропускает.
Плацентарный барьер, однако, защищает плод не от всех опасных веществ: часть активных компонентов агрессивных медикаментов, алкоголь, наркотические вещества, некоторые возбудители заболеваний проникают сквозь мембрану, нарушая внутриутробное развитие.
Образование плаценты
Человеческая плацента образуется из цитотрофобласта и маточного эндометрия на задней стенке матки девушки. На передней стенке образуется реже. Иногда на УЗИ наблюдается расположение в нижней части матки на ранних сроках, однако по мере развития орган чаще всего перемещается вверх.
Большая часть специалистов считает, что орган полностью сформирован на 15-16 неделе, хотя часть функций и начинает выполняться раньше. Некоторые процессы, однако, начинаются позже. Особенности развития индивидуальны.
Плаценту разделяют на несколько слоев, имеющих свои функции, строение.
Роль плаценты в протекании беременности
Орган выполняет ряд функций, необходимых для правильного формирования ребенка. Если развитие плацентарной ткани нарушается, у младенца могут возникать отклонения, в некоторых случаях ребенок погибает в утробе матери.
Важной функцией плаценты при беременности является доставка к эмбриону кислорода. От ребенка к матери переходит углексилый газ.
Важность органа заключается и в иммунологической защите. Мембрана не пропускает антитела матери, которые могут отторгать эмбрион, считая его ткани чужеродными. При этом антитела, защищающие младенца от инфекций, легко проходят через барьер.
Происходит обмен веществ: от матери переходят белок, жиры, углеводы, витамины, микроэлементы. Продукты жизнедеятельности малыша переходят в материнский организм.
Важное значение и у гормональной функции. Данная структура синтезирует гормоны, требующиеся для поддержания беременности: хорионический гонадотропин человека, плацентарный лактоген, пролактин. Если производится недостаточное их количество, возможен выкидыш.
Для животных важна и роль плаценты после завершения родов: млекопитающие съедают послед, получая из него питательные вещества.
Где находится и как выглядит плацента
Во время беременности орган располагается в теле матки, прикрепленный чаще к задней стенке. Слишком низкое расположение может указывать на нарушения в течении вынашивания. Часто, однако, орган постепенно смещается выше, состояние нормализуется. Опасным осложнением низкое расположение становится после 32 недели.
Как выглядит плацента, женщина может увидеть через 5-60 минут после родов, когда та выходит из ее организма. Внешне она напоминает лепешку круглой формы или небольшой мешок, диск. К центру прикрепляется пуповина. В норме при родах масса варьируется от 500 до 600 г. По-разному выглядит плацента в материнской стороне и в плодной: у эмбриона она более гладкая. Внутри расположены сосуды, придающие органу серо-синий цвет.
Виды расположения
Существует несколько вариантов расположения; особенности зависят от срока. Некоторые из них являются вариантами нормы, другие свидетельствуют о наличии отклонений, могут осложнять процесс родов. Определить, где находится плацента по расположению, можно с помощью ультразвукового исследования.
По передней стенке
Такой вариант наблюдается нечасто. Переживать не нужно: ситуация считается нормальной. Могут, однако, возникать некоторые сложности. Иногда докторам трудно прослушивать сердцебиение плода. Женщина может плохо ощущать шевеления, что затрудняет отслеживание, ведение дневника шевелений. Сложнее проводить и кесарево сечение, если потребуется применять операцию для родоразрешения. Приращение плаценты к мышечному слою матки является редким осложнением, однако изредка может наблюдаться у девушек; вероятность возрастает, если прежде женщине делали кесарево сечение.
Угрозы для жизни матери или ребенка не возникает.
По задней стенке
Такое расположение встречается чаще всего. Акушеры и гинекологи считают его лучшим вариантом: реже всего возникают осложнения, проще отслеживать сердцебиение младенца, женщина раньше может ощущать шевеления.
Низкое расположение
На маленьких сроках не считается опасным. После 32 недели беременности, однако, доктора считают такое положение осложнением, наблюдают за женщиной более внимательно. Часто развивается из-за повреждений слизистого слоя матки: воспалительных и инфекционных процессов, перенесенных в прошлом абортов или выкидышей; может отмечаться при аномалиях строения матки, многоплодной беременности. Изредка сопровождается тянущими болями в нижней части живота, кровотечениями.
Иногда плацентарные ткани постепенно перемещаются, состояние нормализуется. Врачи назначают полный отказ от половой жизни, воздержание от любых физических нагрузок.
Предлежание
Предлежание считается осложнением: орган располагается на пути плода, мешает нормальному течению родового процесса. Встречается примерно в 0,2-3% случаев в родах; на более ранних сроках отмечается чаще, но не является опасным осложнением, поскольку плацента может сместиться. Осложнение характеризуется высокой детской смертностью: погибает от 7 до 25% младенцев.
Выделяют несколько подвидов патологии: полное, частичное, низкое, центральное, краевое и другие.
Добавочная дополнительная доля плаценты
Образование дополнительных долей является одним из самых частых осложнений беременности. Орган в таких ситуациях состоит из большей части, к которой крепится пуповина, и небольших добавочных кусков, соединенных с основной частью оболочками с проходящими между ними кровеносными сосудами. Такое состояние опасно, поскольку увеличивается риск отслойки, кровотечений. Специалистам необходимо тщательно следить за состоянием женщины, чтобы не допустить опасных осложнений. Нередко одна из частей остается в организме; остатки придется удалять после родов.
Для развития плода угроза не наблюдается.
Строение
Строение плаценты сложное: орган разделяют на несколько слоев. Условно также можно поделить его на 2 части: материнскую и плодную.
Материнская часть
Состоит из базальной пластинки, септ из соединительной ткани, заполненными материнской кровью лакунами. Представляет собой базальную часть слизистой оболочки матки, оставшуюся не разрушенной. Такая ткань содержит децидуальные клетки. Они богаты липидами, гликогеном, витаминами; выполняют трофическую функцию.
Кровь в лакунах обновляется каждые 4 минуты. Биологическая жидкость поступает через артерии, разрушенные ворсинами, омывает их, возвращается в кровеносные сосуды матки через разрушенные венозные сосуды.
Плодная часть
Ребенок и плацента соединяются через пуповину. Плодная часть состоит из амниотической оболочки и ворсинчатого хориона. Маточный эндометрий разрушается ворсинами, расположенными на плодной части, в процессе развития детского места. В состав плодной части входят, помимо амниотической оболочки, хориональная пластина, состоящая из соединительной ткани, покрывающие поверхность данной пластины цитотрофобласт и синцитиотрофобласт, третичные ворсины.
Котиледон
Котиледон представляет собой структурно-функциональную единицу, располагающуюся в плодной части. Их количество может доходить до 200. Образуются из стволовой ворсины и ее ответвлений. Эти структуры погружены в лакуны с материнской кровью.
Функции плаценты
Функции плаценты направлены на поддержание беременности, нормализацию ее течения, предотвращение развития различных осложнений.
Участие в газообмене
Ребенок в утробе матери не способен еще дышать легкими; кислород к нему поступает от матери. Газ попадает в развивающийся организм через материнскую кровь. Обратно к женщине поступает углекислый газ. Плацентарный барьер предотвращает перемещение газов в обратном направлении.
Обеспечение питания
Питательные вещества (электролиты, жидкость, витамины, минералы и прочее) младенец также получает из детского места. Трофическая функция плаценты необходима для обеспечения роста, правильного внутриутробного развития.
Выделение ненужных продуктов обмена
В обратном направлении перемещаются метаболиты: обеспечивается выделительная функция.
Синтез гормонов
Орган выделяет гормоны, необходимые для нормального протекания вынашивания. По этой причине вероятность самопроизвольного прерывания беременности понижается после 12-14 недели, когда орган достаточно сформируется.
Защита плода
Орган предотвращает попадание части опасных веществ к плоду. Часть токсинов, оказывающих тератогенное воздействие на эмбрион, способна проникать внутрь, нарушая развитие. Важна и защита от материнских антител: она предотвращает отторжение маткой тканей эмбриона.
Пуповина
Пуповина, называемая иначе пупочным канатиком, представляет собой орган, соединяющий развивающегося младенца с плацентой. Есть не только у человека, но и у всех позвоночных, имеющих зародышевые оболочки.
Длина человеческой пуповины может варьироваться в пределах от 50 до 70 см, толщина при родах составляет примерно 2 см. Оболочки гладкие, блестящие. На ощупь орган похож на упругую резину. Состоит пупочный канатик из соединительной ткани с небольшим добавлением других элементов. Имеет серовато-синий оттенок. Внутри располагаются артериальные и венозные сосуды, с помощью которых происходят обменные процессы у малыша.
После родов пуповину перерезают; при этом можно почувствовать, какая она упругая. Некоторые женщины предпочитают не перерезать сразу, оставляют ее еще на сутки, за которые шнур подсыхает. В месте, где орган был присоединен к телу младенца, остается пупок.
Проблемы с плацентой
Иногда развитие органа нарушается. Подобные нарушения опасны, поскольку могут вызывать патологии у ребенка, иногда приводят к гибели плода, замершей беременности, выкидышам.
Гипоплазия плаценты
Данный термин применяется, если наблюдаются слишком маленькие размеры. Диагноз встречается часто, в большей части случаев не представляет угрозы: опасно лишь слишком сильное уменьшение, которое диагностируют редко. Чрезмерно маленькая плацента часто отмечается при наличии генетических патологий.
Для постановки диагноза врач должен наблюдать за будущей матерью длительное время; единожды провести ультразвуковое исследование недостаточно. В некоторых случаях отклонения вызваны индивидуальными особенностями: если женщина обладает невысоким ростом и маленьким весом, размеры органа в норме меньше, чем у высоких и полных. Доктора, однако, рекомендуют родителям посетить генетика после постановки диагноза.
Вторичное снижение размеров возможно в период вынашивания из-за постоянного нервного напряжения, недостаточного количества пищи, распития алкогольных напитков, употребления наркотических веществ. Причиной могут становиться и инфекционные заболевания, гестоз.
В некоторых случаях отмечаются нормальные размеры при слишком маленькой толщине.
Гиперплазия плаценты
Патология характеризуется увеличением объемов органа. Данное явление отмечается при тяжелом течении диабета у беременной женщины, реже – при сифилисе или токсоплазмозе. Возможно при нарушениях развития почек у младенца, тромбозе плацентарных сосудов, резус-конфликте. Отмечается и при преждевременном старении органа. При многоплодной беременности является нормальным.
Негативным данное явление считается по причине преждевременного старения быстро растущей плаценты. Поскольку нарушена будет и гормональная функция, что может привести к рождению ребенка на слишком раннем сроке.
Чем опасно изменение размеров плаценты
Если размеры органа меняются, нередко возникают нарушения в его работе. Плод хуже снабжается питательными веществами, кислородом, что может приводить к нарушениям развития, реже – к гибели.
При постановке диагноза врач внимательно наблюдает за состоянием женщины. Нельзя изменить размеры плаценты, но возможно нормализовать ее функционирование, используя специальные медикаменты. Все лекарства должен подбирать врач, дозировки назначаются индивидуально. Самолечение недопустимо.
Изменения в строении плаценты
В норме наблюдается дольчатое строение: орган состоит из 15-20 долей, отделенных друг от друга неполными перегородками. Иногда, однако, возникают добавочные доли, реже часть долек не развивается совсем. Причины различны: иногда отмечаются генетические аномалии, возможны и патологии маточного эндометрия.
На внутриутробное развитие такие аномалии влияния не оказывают. Сложности могут возникать при родах: иногда часть плаценты остается в организме. В других случаях орган слишком плотно прикрепляется к маточным стенкам, удалить его возможно лишь с помощью медицинского вмешательства. Важно напомнить доктору об особенностях строения перед родами, чтобы избежать оставшихся в полости матки кусочков.
Нарушения в созревании плаценты
Наблюдаются 4 стадии созревания, последовательно сменяющие друг друга. В норме каждый этап отмечается на разных сроках. Иногда, однако, какие-либо стадии проходят слишком быстро или слишком медленно. Возможно неравномерное созревание. Раннее старение органа отмечается часто у матерей с недостаточной массой тела, долго развивается плацента у девушек с сахарным диабетом, зависимостью от алкоголя или сигарет. Неравномерно орган созревает при нарушении плацентарного кровообращения, избыточном весе матери. Чаще диагностируют при повторной беременности.
Целью терапии является нормализация циркуляции крови, обменных процессов. Кроме того, важно соблюдать профилактические меры, предотвращать инфекционные заболевания у матери, отказаться от голодных диет.
Кальцинаты плаценты
Кальцинатами, или петрификатами, называют слишком твердые зоны. Функционирование отвердевших участков нарушается; часто, однако, оставшиеся участки обеспечивают нормальное развитие ребенка. Нередко данное явление отмечается при перенашивании беременности, раннем старении органа. Доктора внимательно отслеживают состояние будущей матери, чтобы избежать гипоксии плода.
Низкое прикрепление и предлежание плаценты
Аномальное расположение плаценты на поздних сроках чаще всего является показанием к проведению кесарева сечения. Если зев матки полностью или частично перекрыт, самостоятельно родить женщина не сможет. Затруднения могут возникать и на протяжение беременности: у матери нередко отмечаются кровотечения, из-за которых у плода возможна гипоксия, анемия. При этом ребенок может погибнуть, иногда угроза возникает и для жизни будущей мамы. Женщине придется отказаться от секса, спорта, посещения бассейна, утомительной работы.
Плотное прикрепление и приращение плаценты
Если орган слишком плотно прикрепляется к стенкам матки, возможны проблемы с отхождением при родах. Если плацента или ее часть останется в женском организме, у девушки возникнут кровотечения, может развиваться инфекционный процесс. Для удаления придется прибегнуть к медицинскому вмешательству. Женщинам с плотным прикреплением нужно сообщить перед родами о затруднениях лечащему врачу, чтобы тот своевременно принял меры.
При самой тяжелой степени приращения ворсинки проникают на всю толщину матки. Из-за этого могут диагностироваться даже разрывы органа, что опасно для жизни женщины. Часто причиной опасного явления становится патология эндометрия, возникающая из-за врожденных аномалий развития матки, некоторых заболеваний органа. Факторами риска являются многократные аборты, кесарево сечение, миома, внутриматочные инфекции.
При самой тяжелой степени патологии придется удалить матку вместе с плацентой. Женщина после этого не сможет больше иметь детей, рожать. В более легких ситуациях проивзодится ручное удаление плацентарных тканей под общим наркозом.
Болезни плаценты
Возможны различные патологии. Иногда наблюдаются участки с отсутствием кровообращения (инфаркты), инфекционные процессы, возможно образование тромбов в плацентарных кровеносных сосудах. Изредка ткани органа могут перерождаться в опухолевые. Инфекция может проникать из маточных труб, влагалища, полости матки. Воспалительные процессы поражают орган частично или полностью. Требуется специфическое лечение; медикаменты подбираются против отдельных возбудителей. Для профилактики необходимо на этапе планирования излечить все хронические патологии.
Инфаркт плаценты опасен для плода: он может становиться причиной недостаточного снабжения растущего организма питательными веществами. Отмечается при тяжелом течении гестоза, наличии у беременной артериальной гипертензии. Патология иногда вызывает местное сгущение крови. Из-за этого возможно образование тромбов. Если размер тромба небольшой, влияния на развитие младенца не будет. Закупорки крупных сосудов опасны.
Что такое отслойка плаценты
Отслойкой плаценты называется преждевременное покидание органом места его прикрепления. Если наблюдается данное явление, требуется экстренное кесарево сечение; в противном случае погибнуть могут и мать, и младенец. Отслоение может отмечаться на небольших участках; в таких ситуациях врачи с помощью специальных медикаментов пытаются остановить процесс, чтобы сохранить беременность. Если сделать это не удается, происходит выкидыш. При отслойке даже небольшого участка опасность рецидивов сохраняется до родов, ситуация требует наблюдения.
Причины различны. Возможны травмы, удары в область живота, хронические патологии у матери, нарушающие местную циркуляцию крови. Часто патология наблюдается при гестозах.
Данное осложнение – одно из самых опасных, игнорировать его нельзя.
Что происходит с детским местом при родах
Детское место покидает организм женщины через 10-60 минут после рождения малыша. Длительность временного промежутка между появлением младенца и плаценты обусловлена индивидуальными факторами.
Женщина может посмотреть, как выглядит послед. Некоторые пары предпочитают забрать плаценту; иногда ее употребляют в пищу.
Если орган не вышел из организма женщины полностью, потребуется срочное медицинское вмешательство. Извлекать могут вручную. Используется и выскабливание.
ЭМБРИОЛОГИЯ — ПЛАЦЕНТА
ЭМБРИОЛОГИЯ — ПЛАЦЕНТАПЛАЦЕНТА состоит из плодной и материнской частей
ПЛОДНУЮ (ДЕТСКУЮ) ЧАСТЬ ПЛАЦЕНТЫ ОБРАЗУЮТ:
МАТЕРИНСКАЯ ЧАСТЬ ПЛАЦЕНТЫ состоит из decidua basalis (основная отпадающая оболочка) — это участок слизистой оболочки матки под хорионом, к которому прикрепляется хорион. Сосуды decidua basalis разрушает врастающий хорион, и они открываются в пространства (лакуны) между самой decidua basalis и ворсинками хориона. Поэтому ворсинки непосредственно омываются кровью матери.
СТРОЕНИЕ ВОРСИНКИ ПЛАЦЕНТЫ
(левая часть — в первой половине беременности,
правая часть —
во второй половине беременности).
1 — кровь матери
2 — синцитиотрофобласт
3 — цитотрофобласт (cо 2-й половины беременности количество клеток цитотрофобласта уменьшается)
4 — базальная мембрана трофобласта
5 — соединительная ткань ворсинки
6 — базальная мембрана капилляра сосуда плода (могут быть перициты)
7 — эндотелий капилляра
8 — кровь плода
ТИПЫ ПЛАЦЕНТ У МЛЕКОПИТАЮЩИХ
- эпителиохориальная — хорион контактирует с эпителием маточных желез
- десмохориальная — хорион контактирует с соединительной тканью decidua basalis
- вазохориальная — хорион контактирует с сосудами decidua basalis
- гемохориальная — хорион контактирует с кровью матери (У ЧЕЛОВЕКА)
MEDISON.RU — Плацента и ее роль в развитии беременности
УЗИ аппарат HS40
Лидер продаж в высоком классе. Монитор 21,5″ высокой четкости, расширенный кардио пакет (Strain+, Stress Echo), экспертные возможности для 3D УЗИ в акушерско-гинекологической практике (STIC, Crystal Vue, 5D Follicle), датчики высокой плотности.
С самого начала беременности и вплоть до ее окончания формируется и функционирует система мать-плацента-плод. Важнейшим компонентом этой системы является плацента, которая представляет собой комплексный орган, в формировании которого принимают участие производные трофобласта и эмбриобласта, а также децидуальная ткань. Функция плаценты, в первую очередь, направлена на обеспечение достаточных условий для физиологического течения беременности и нормального развития плода. К этим функциям относятся: дыхательная, питательная, выделительная, защитная, эндокринная. Все метаболические, гормональные, иммунные процессы во время беременности обеспечиваются через сосудистую систему матери и плода. Несмотря на то, что кровь матери и плода не смешивается, так как их разделяет плацентарный барьер, все необходимые питательные вещества и кислород плод получает из крови матери. Основным структурным компонентом плаценты является ворсинчатое дерево.
При нормальном развитии беременности имеется зависимость между ростом плода, его массой тела и размерами, толщиной, массой плаценты. До 16 недель беременности развитие плаценты опережает темпы роста плода. В случае смерти эмбриона (плода) происходит торможение роста и развития ворсин хориона и прогрессирование инволюционно-дистрофических процессов в плаценте. Достигнув необходимой зрелости в 38-40 недель беременности, в плаценте прекращаются процессы образования новых сосудов и ворсин.
Схема структуры плаценты и маточно плацентарного кровообращения
1 — артерии пуповины
2 — стволовая ворсина
3 — децидуальная перегородка
4 — децидуальный слой
5 — миометрий
6 — вены
7 — спиральные артерии
8 — хорион
9 — амнион
10 — межворсинчатое пространство
11 — вена пуповины
12 — котиледон
Зрелая плацента представляет собой дискообразную структуру диаметром 15-20 см и толщиной 2,5 — 3,5 см. Ее масса достигает 500-600 гр. Материнская поверхность плаценты, которая обращена в сторону стенки матки, имеет шероховатую поверхность, образованную структурами базальной части децидуальной оболочки. Плодовая поверхность плаценты, которая обращена в сторону плода, покрыта амниотической оболочкой. Под ней видны сосуды, которые идут от места прикрепления пуповины к краю плаценты. Строение плодовой части плаценты представлено многочисленными ворсинами хориона, которые объединяются в структурные образования — котиледоны. Каждый котиледон образован стволовой ворсиной с разветвлениями, содержащими сосуды плода. Центральная часть котиледона образует полость, которая окружена множеством ворсин. В зрелой плаценте насчитывается от 30 до 50 котиледонов. Котиледон плаценты условно сравним с деревом, в котором опорная ворсина I порядка является его стволом, ворсины II и III порядка — крупными и мелкими ветвями, промежуточные ворсины — маленькими ветками, а терминальные ворсины — листьями. Котиледоны отделены друг от друга перегородками (септами), исходящими из базальной пластины.
Межворсинчатое пространство с плодовой стороны образовано хориальной пластиной и прикрепленными к ней ворсинами, а с материнской стороны оно ограничено базальной пластиной, децидуальной оболочкой и отходящими от неё перегородками (септами). Большинство ворсин плаценты свободно погружены в межворсинчатое пространство и омываются материнской кровью. Различают также и якорные ворсины, которые фиксируются к базальной децидуальной оболочке и обеспечивают прикрепление плаценты к стенке матки.
Схема циркуляции крови в организме плода
1 — верхняя полая вена2 — овальное отверстие
3 — нижняя полая вена
4 — венозный проток
5 — портальный синус
6 — воротная вена
7 — вена пуповины
8 — артерии пуповины
9 — плацента
10 — надчревные артерии
11 — артериальный проток
Спиральные артерии, которые являются конечными ветвями маточной и яичниковой артерий, питающих беременную матку, открываются в межворсинчатое пространство 120-150 устьями, обеспечивая постоянный приток материнской крови, богатой кислородом, в межворсинчатое пространство. За счет разницы давления, которое выше в материнском артериальном русле по сравнению с межворсинчатым пространством, кровь, насыщенная кислородом, из устьев спиральных артерий направляется через центр котиледона к ворсинам, омывает их, достигает хориальной пластины и по разделительным септам возвращается в материнский кровоток через венозные устья. При этом кровоток матери и плода отделены друг от друга. Т.е. кровь матери и плода не смешивается между собой.
Переход газов крови, питательных веществ, продуктов метаболизма и других субстанций из материнской крови в плодовую и обратно осуществляется в момент контакта ворсин с кровью матери через плацентарный барьер. Он образован наружным эпителиальным слоем ворсины, стромой ворсины и стенкой кровеносного капилляра, расположенного внутри каждой ворсины. По этому капилляру течет кровь плода. Насыщаясь таким образом кислородом, кровь плода из капилляров ворсин собирается в более крупные сосуды, которые в конечном итоге объединяются в вену пуповины, по которой насыщенная кислородом кровь оттекает к плоду. Отдав кислород и питательные вещества в организме плода, кровь, обедненная кислородом и богатая углекислым газом, оттекает от плода по двум артериям пуповины к плаценте, где эти сосуды делятся радиально в соответствии с количеством котиледонов. В результате дальнейшего ветвления сосудов внутри котиледонов кровь плода вновь попадает в капилляры ворсин и вновь насыщается кислородом, и цикл повторяется. За счет перехода через плацентарный барьер газов крови и питательных веществ реализуется дыхательная, питательная и выделительная функция плаценты. При этом в кровоток плода попадает кислород и выводится углекислый газ и другие продукты метаболизма плода. Одновременно в сторону плода осуществляется транспорт белков, липидов, углеводов, микроэлементов, витаминов, ферментов и многого другого.
Схема строения плацентарного барьера
1 — эндотелий капилляров терминальных ворсин
2 — капилляр ворсины
3 — строма ворсины
4 — эпителиальный покров ворсин
Плацента осуществляет важную защитную (барьерную функцию) посредством плацентарного барьера, который обладает избирательной проницаемостью в двух направлениях. При нормальном течении беременности проницаемость плацентарного барьера увеличивается до 32 -34 недель беременности, после чего определенным образом снижается. Однако, к сожалению, через плацентарный барьер сравнительно легко проникают в плодовый кровоток достаточно большое количество лекарственных препаратов, никотин, алкоголь, наркотические вещества, пестициды, другие токсические химические вещества, а также целый ряд возбудителей инфекционных заболеваний, что оказывает неблагоприятное воздействие на плод. Кроме того, под воздействием патогенных факторов барьерная функция плаценты нарушается еще в большей степени.
Плацента анатомически и функционально связана с амнионом (водная оболочка), который окружает плод. Амнион представляет собой тонкую мембрану, которая выстилает поверхность плаценты, обращенной к плоду, переходит на пуповину и сливается с кожей плода в области пупочного кольца. Амнион активно участвует в обмене околоплодных вод, в ряде обменных процессов, а также выполняет и защитную функцию.
Плаценту и плод соединяет пуповина, которая представляет собой шнуровидное образование. Пуповина содержит две артерии и одну вену. По двум артериям пуповины течет обедненная кислородом кровь от плода к плаценте. По вене пуповины к плоду течет кровь, обогащенная кислородом. Сосуды пуповины окружены студенистым веществом, которое получило название «вартонов студень». Эта субстанция обеспечивает упругость пуповины, защищает сосуды и обеспечивает питание сосудистой стенки. Пуповина может прикрепляться (чаще всего) в центре плаценты и реже сбоку пуповины или к оболочкам. Длина пуповины при доношенной беременности в среднем составляет около 50 см.
Плацента, плодные оболочки и пуповина вместе образуют послед, который изгоняется из матки после рождения ребенка.
УЗИ аппарат HS40
Лидер продаж в высоком классе. Монитор 21,5″ высокой четкости, расширенный кардио пакет (Strain+, Stress Echo), экспертные возможности для 3D УЗИ в акушерско-гинекологической практике (STIC, Crystal Vue, 5D Follicle), датчики высокой плотности.
Этот удивительный орган формируется и функционирует только во время беременности, сразу же после рождения малыша детское место покидает материнский организм. С латыни «плацента» переводится как «лепешка». Такое название дано плаценте за ее внешний вид, ведь внешне она напоминает большую круглую лепешку или диск, к центру которого крепится пуповина.
Плацента, или детское место, начинает формироваться практически с момента прикрепления яйцеклетки к стенке матки, или, как говорят доктора, с момента имплантации яйцеклетки в полость матки. Сначала, с 9 дня после зачатия и до 13-16 недели беременности, развивается предшественник плаценты — ворсинчатый хорион. Клетки трофобласта, которые окружают зародыш, интенсивно делятся, и вокруг эмбриона образуется ветвистая оболочка из ворсин. В каждую подобную ворсинку врастают сосуды зародыша.
На сроке 16 недель хорион превращается в плаценту, которая имеет 2 поверхности: одна обращена к малышу и называется плодовой, другая, которая называется материнской, в сторону внутренней стенки матки. К плодовой стороне крепится пуповина будущего человечка, а внутри ее ворсин протекает кровь малыша. Снаружи эти ворсины омываются кровью матери. Материнская сторона плаценты разделена на 15-20 долек, отделенных друг от друга перегородками.
Таким образом, в плаценте присутствуют 2 системы кровеносных сосудов — малыша и мамы. И именно здесь происходит постоянный обмен веществ между мамой и ее будущим ребенком. При этом кровь матери и ребенка нигде не смешивается, так как две сосудистые системы разделены плацентарным барьером — особой мембраной, которая пропускает одни вещества и препятствует проникновению других. Полноценно трудиться плацентарный барьер начинает к 15-16 неделям.
Окончательно структура плаценты формируется к концу I триместра, но ее строение продолжает изменяться в зависимости от развития малыша и роста его потребностей. Причем поначалу плацента растет быстрее, чем ребенок. Например, в 12 недель беременности будущий кроха весит 4 г, а плацента — уже до 30 г. К концу беременности детское место становится более компактным, плотным и принимает форму диска. С 22 по 36 неделю беременности масса плаценты постоянно увеличивается, и ближе к моменту родов диаметр плаценты будет около 15-18 см, толщина — 2-3 см, а весить она будет 500-600 г, то есть 1/6 от веса малыша. После 36-37 недели рост плаценты прекращается, ее толщина немного уменьшается или остается на прежнем уровне.
ДЛЯ ЧЕГО НУЖНА ПЛАЦЕНТА?
Как мы уже говорили, в плаценте происходит постоянный обмен веществ между будущей мамой и ее ребенком. Из крови женщины поступают кислород и питательные вещества, а малыш «возвращает» продукты обмена и углекислый газ, которые надо выводить из организма.
Плацента также защищает малыша от неблагоприятного воздействия: плацентарный барьер задерживает содержащиеся в материнской крови бактерии, некоторые вирусы, антитела мамы, вырабатывающиеся при резус-конфликте, но беспрепятственно пропускает кислород, питательные вещества и защитные белки матери к ребенку. Но защитная функция плаценты избирательна. Одни и те же вещества по-разному преодолевают барьер в сторону крохи и в сторону матери. Например, фтор прекрасно проходит от мамы к малышу, но совершенно не проникает в обратном направлении. Бром проникает к малышу намного быстрее, чем обратно.
Кроме того, детское место играет роль железы внутренней секреции, вырабатывая гормоны, которые поддерживают беременность, готовят грудь к лактации, а организм мамы — к успешным родам.
НА ЧТО ОБРАЩАЕТ ВНИМАНИЕ ДОКТОР?
Делая УЗИ на разных сроках беременности, доктор внимательно следит за состоянием плаценты. Для него важны:
1. Место расположения и прикрепления плаценты, а также ее приращение
При нормально протекающей беременности плацента чаще всего располагается в слизистой оболочке передней или задней стенки матки. На ранних сроках беременности детское место нередко доходит до выхода из матки. И тогда женщина слышит термин «низкое прикрепление плаценты».
Но волноваться преждевременно: надо учитывать, что у большинства женщин при увеличении размеров матки плацента поднимается вверх. Существует даже термин «миграция плаценты». Перемещение происходит за счет того, что нижний сегмент матки во время вынашивания ребенка изменяет свое строение, и плацента растет к дну матки (ее верхнего сегмента), ведь эта часть матки лучше снабжается кровью. «Миграция» плаценты протекает в течение 6-10 недель и заканчивается к 33-34 неделе беременности. По этой причине диагноз «низкое расположение (прикрепление) плаценты» пугать не должен. Такое положение до 32-й недели сохраняется лишь у 5% женщин, и только у трети из этих 5% плацента остается в таком же положении и к 37-й неделе. В последнем случае врачи решают вопрос о тактике ведения родов и методе родоразрешения. Ведь низкое расположение детского места чревато отслойкой плаценты до рождения ребенка, что опасно и для мамы, и для крохи. При таком осложнении женщину госпитализируют. Если отслойка незначительна, симптомы выражены слабо, чтобы ее замедлить или прекратить, в родах вскрывают плодный пузырь. Если же начинается внутреннее кровотечение и его симптомы (учащение пульса, снижение артериального давления, сильные боли в матке) нарастают, прибегают к кесареву сечению.
Если плацента доходит до внутреннего зева матки (выхода из матки) или перекрывает его, говорят о предлежании плаценты. Чаще всего это встречается у неоднократно беременевших и рожавших женщин. Способствуют предлежанию плаценты и аномалии развития матки. Но определенное на УЗИ в ранние сроки предлежание плаценты на поздних сроках может не подтвердиться. Тем не менее врачи настороженно относятся к подобной ситуации, так как она может спровоцировать кровотечения и преждевременные роды. По этой причине, чтобы не пропустить подобное осложнение, с интервалом 3-4 недели будущей маме будут делать УЗИ на протяжении всей беременности, а также перед родами. Тактика ведения беременности и родов при предлежании плаценты такая же, как и при низком ее расположении.
Ворсины хориона (предшественника плаценты) в процессе образования детского места «прорастают» в слизистую оболочки матки — эндометрий. В очень редких случаях бывает, что ворсины прорастают в мышечный слой или в толщу стенки матки. В таком случае говорят о приращении плаценты, которое чревато кровотечением после рождения ребенка. Если подобное происходит, приходится делать операцию — удалять плаценту вместе с маткой.
Если ворсины хориона проросли не столь глубоко, говорят о плотном прикреплении плаценты. Оно обычно встречается при низком расположении плаценты или ее предлежании. Увы, распознать приращение или плотное прикрепление плаценты можно только во время родов. В последнем случае врач, принимающий роды, будет отделять плаценту вручную.
2. Степень зрелости плаценты
Плацента растет и развивается вместе с ребенком. С помощью УЗИ доктор определяет степень ее зрелости — строение на определенном сроке беременности. Это нужно, чтобы понять, хватает ли ребенку питательных веществ и как плацента справляется со своими задачами.
Выделяют 4 степени зрелости плаценты: нулевую, первую, вторую и третью. Когда беременность протекает нормально и без осложнений, до 30 недели плацента находится в нулевой степени зрелости. Мембрана у нее в этот период гладкая, структура — однородная. На сроке 27-34 недели плацента достигает первой степени зрелости. Мембрана становится слегка волнистой, структура — неоднородной. В 34-37 недель беременности говорят уже о второй степени зрелости. В некоторых местах этот орган истончается, начинает покрываться известковыми (солевыми) отложениями, но это не мешает плаценте справляться со своими функциями. С 37 недели беременности и до момента родов плацента должна пребывать в третьей степени зрелости. В этот период плацента делится на дольки, в мембране появляются заметные углубления.
Если степень зрелости меняется раньше времени, это может говорить о преждевременном созревании (старении) плаценты. Оно может возникнуть из-за нарушения в плаценте кровотока. Причиной последнего становится, например, такие серьезные осложнения беременности, как преэклампсия и анемия. В то же время подобный процесс может быть и индивидуальной особенностью материнского организма. Так что не стоит расстраиваться раньше времени. Обычно в такой ситуации женщине делают допплерометрию и наблюдают за маточно-плацентарным кровотоком и развитием ребенка. Если малыш не страдает, значит, все в порядке. Женщине порекомендует лишь профилактическое лечение. Когда же появляются настораживающие симптомы, будущую маму направляют в стационар. Там доктора снижают тонус матки, что облегчает доставку ребенку питательных веществ. Кроме того, врачи стараются улучшить кровообращение у будущей мамы и ее малыша.
Стремительное старение плаценты может быть и результатом перенесенных во время беременности инфекционных заболеваний (например, внутриматочной инфекции) или вредных привычек, например, курения. Также подобная ситуация возникает, если у женщины есть хронические заболевания, как сахарный диабет, или беременность осложняется резус-конфликтом.
В очень редких случаях речь может идти о позднем созревании плаценты. Иногда это может косвенно указывать на врожденные пороки развития плода.
3. Толщина плаценты и ее размеры
Толщину можно определить после 20 недели беременности. Если беременность протекает нормально, этот параметр до 36 недели все время увеличивается. На 7-й неделе она будет составлять 10-11 мм, на 36-й — максимум 35 мм. После этого рост плаценты останавливается и ее толщина не только не меняется, но может даже уменьшаться. Последнее будет первым симптомом старения. На 40-й неделе стареющая плацента является показанием к стимуляции еще не наступивших родов.
О тонкой плаценте говорят, если в III триместре толщина менее 20 мм. Подобная ситуация характерна для преэклампсии (повышение артериального давления, отеки и белок в моче). При этом есть угроза прерывания беременности и гипотрофии плода (отставание в росте). Когда при резус-конфликте возникает гемолитическая болезнь плода (организм резус-отрицательной мамы вырабатывает антитела к резус-положительным эритроцитам ребенка, и последние разрушаются) о нарушениях свидетельствует толстая плацента (толщина 50 мм и более). Похожие симптомы бывают и при сахарном диабете. Обе ситуации требуют лечения.
Размеры плаценты тоже могут не дотягивать до нормы или ее превышать. В первом случае при нормальной толщине меньше нормы оказывается площадь плаценты. Это может следствием генетических нарушений (таких, как синдром Дауна), преэклампсии и других осложнений. Из-за того, что маленькая плацента не может полноценно снабжать малыша кислородом и питательными веществами и выводить продукты обмена из организма, ребенок отстает в росте и весе. Подобное осложнение называется плацентарной недостаточностью. Те же последствия имеет и гиперплазия (увеличение размеров) плаценты. Своевременное лечение позволяет скорректировать развитие малыша.
ПОСЛЕДОВЫЙ ПЕРИОД РОДОВ
Как только рождается малыш и акушерка отрезает пуповину, плацента заканчивает свою работу. В течение 30 минут она выходит наружу вместе с плодными оболочками. В этом случае говорят, что рождается послед. Доктор прежде всего внимательно осматривает плаценту, измеряет и взвешивает. Все данные записываются в историю родов. Благодаря этому врачи получают ценную информацию о том, как проходила беременность и каково самочувствие ребенка. Если показатели отличаются от нормы, об этом сообщают педиатру.
Главное — плацента и плодные оболочки должны полностью покинуть организм женщины. Если после тщательного осмотра плаценты у врачей по этому поводу возникают сомнения, проводится ручной осмотр полости матки. Ведь оставшиеся в матке частички плаценты могут стать причиной кровотечения или воспалительного процесса. Это обследование и удаление неотделившихся частиц проводятся под наркозом.
После этого плацента врачей уже не интересует. Ее либо уничтожают, либо используют в научных или лечебных целях.
1.Амниотический эпителий
2.Собственная пластинка амниотической оболочки
3.Полость хориона
4.Хориальная пластинка
5.Цитотрофобласт
6.Клетки Кащенко-Гофбауера
7.Симпластотрофобласт
8.Строма ворсины
9.Периферический цитотрофобласт
10.Маточная железа
11.Сосуды ворсины
12.Свободная ворсинка
13.Кровяная лакуна
14.Якорная ворсина
15.Клеточные столбики периферического цитотрофобласта
16.Спиральная артерия
17.Базальная пластинка эндометрия
Е) Плодная часть плацентысодержит 3 основные компонента:
1. амниотическую оболочку (схема №31,3)
2. « слизистую» соединительную ткань
3. ветвистый хорион – основа этой части плаценты (схема №32)
На поверхности ворсин хориона может находиться еще один компонент — фибриноид Лангханса.
1. Амниотическая оболочка(схема №31,3) покрывает внутреннюю поверхность плаценты. Включает 2 слоя:
· однослойный призматический эпителий – амниотический эпителий (схема №32, 1) (развивается из внезародышевой эктодермы)
· собственная пластинка (развивается из внезародышевой мезодермы) из плотной волокнистой соединительной ткани (схема №32, 2)
Функция — выработка околоплодных вод, которые обеспечивают оптимальную среду для развития зародыша и предохраняют его от высыхания и механических воздействий.
Амниотическая жидкость синтезируется эпителием амниона, хотя в основном она является производным материнской крови. Она имеет большое значение для формообразовательных процессов – развития ротовой и носовой полостей, органов дыхания, пищеварения. Она поглощает толчки, предотвращает прилипание тела зародыша, обеспечивает свободу его движения.
Околоплодные воды – коллоидный раствор сложного биохимического состава, они богаты биологически активными веществами (белки, жиры, углеводы, микроэлементы, соли, гормоны, антигены плода и др.). В эпителии амниона содержатся ферменты, необходимые для метаболизма катехоламинов, и факторы, которые обладают супрессорным действием на пролиферативную активность лимфоцитов и их миграцию, что указывает на участие амниона в иммунорегуляторных взаимодействиях матери и плода.
Количество жидкости в течение беременности изменяется: на 10-ой неделе развития – 30 мл, на 20-ой неделе – до 350 мл, к 37-ой неделе – 800-1000 мл. К концу беременности объём околоплодных вод может варьировать от 0,5 до 1,5 литра. Она постоянно обновляется, состав амниотической жидкости сменяется каждые 3 часа, и отражает состояние плода и зависит от срока беременности. В околоплодных водах могут определяться клетки эпидермиса, эпителия ротовой полости и вагинального эпителия плода, эпителия пуповины и амниона, продукции сальных желёз, пушковые волосы. Анализ жидкости используется в диагностике аномалий развития плода.
С начала 5-го месяца плод начинает заглатывать амниотическую жидкость и даже способен выпить 400 мл в сутки. При нормальных условиях амниотическая жидкость поглощается через кишечник зародыша и далее, в том числе некоторые растворённые в ней вещества, выводятся плацентой в организм матери. В конце беременности моча зародыша ежедневного добавляется в амниотическую жидкость, но по своему составу она мало отличается от воды, так как продукты метаболизма в основном удаляются через плаценту.
- материнская часть плаценты
- ЭМБРИОЛОГИЯ ЖИВОТНЫХ
МАТЕРИНСКАЯ ЧАСТЬ ПЛАЦЕНТЫ – часть плаценты, образованной базальной пластинкой и соединительнотканными перегородками эндометрия основной отпадающей оболочки матки, которые отделяют котиледоны друг от друга. В эндометрии содержатся лакуны материнской крови, децидуальные клетки, участки фибриноидной массы, скопления клеток периферического трофобласта. По краю плацентарного диска эндометрий образует замыкательную пластинку, препятствующую истечению крови из лакун плаценты.
Общая эмбриология: Терминологический словарь — Ставрополь. О.В. Дилекова, Т.И. Лапина. 2010.
- материнская клетка споры
- матка
Смотреть что такое «материнская часть плаценты» в других словарях:
плацента материнская — (pars uterina placentae, LNH; pars materna placentae, LNE) часть плаценты, образуемая эндометрием и его кровеносными сосудами … Большой медицинский словарь
Млекопитающие* — (Mammalia) высший класс позвоночных животных. Основные их признаки следующие: тело покрыто волосами; обе пары конечностей служат по большей части как ноги; череп сочленен с позвоночником двумя затылочными бугорками; нижняя челюсть сочленяется… … Энциклопедический словарь Ф.А. Брокгауза и И.А. Ефрона
Млекопитающие — (Mammalia) высший класс позвоночных животных. Основные их признаки следующие: тело покрыто волосами; обе пары конечностей служат по большей части как ноги; череп сочленен с позвоночником двумя затылочными бугорками; нижняя челюсть сочленяется… … Энциклопедический словарь Ф.А. Брокгауза и И.А. Ефрона
Пуповина — Новорождённый после кесарева сечения. Пуповина не перерезана Пуповина, или пупочный канатик (лат. funiculus umbilicalis) особый орган, соединяющий эмб … Википедия
Аллантоис — Строение матки кошки с зародышем во время беременности. 1 Пуповина, 2 Амнион, 3 Аллантоис, 4 Желточный мешок, 5 Развивающаяся гемат … Википедия
Амнион — Surface view of embryo of Hylobates concolor … Википедия
Желточный мешок — Строение матки кошки с зародышем во время беременности. 1 Пуповина, 2 Амнион, 3 Аллантоис, 4 Желточный мешок, 5 Развивающаяся гематома, 6 Материнская часть … Википедия
Плацента — I Плацента (лат. placenta лепешка; синоним детское место) развивающийся в полости матки во время беременности орган, осуществляющий связь между организмом матери и плодом. В плаценте происходят сложные биологические процессы, обеспечивающие… … Медицинская энциклопедия
Беременность — I Беременность Беременность (graviditas) физиологический процесс развития в женском организме оплодотворенной яйцеклетки, в результате которого формируется плод, способный к внеутробному существованию. Возможно одновременное развитие двух и более … Медицинская энциклопедия
Плацента — (лат. placenta, «лепёшка») эмбриональный орган у всех самок плацентарных млекопитающих, некоторых сумчатых, рыбы молот и других живородящих хрящевых рыб, а также живородящих онихофор и ряда других групп животных, позволяющий… … Википедия
32.2.1.2. Типы плацент
а) Обменная и барьерная функции плаценты во многом зависят от того, как конкретно организован непрямой контакт крови матери и плода.
б) По этому признаку у млекопитающих выделяют 4 типа плацент.
1. Эпителио- хориальная плацента | а) В плаценте первого типа ворсины хориона
б-I) В этом случае барьер между кровью матери и плода (гематоплацентарный барьер) – наиболее значительный. |
|
б-II) Причём, в его состав входят ткани и матери, и плода. в) Примеры животных с такой плацентой — лошади, свиньи, китообразные. | ||
2. Синдесмо- хориальная плацента | а) В плаценте второго типа ворсины хориона
|
|
б) Как видим, здесь из состава барьера
в) Такая плацента — у коров, овец, оленей. | ||
3. Эндотелио- хориальная плацента | а) В плаценте третьего типа ворсины хориона
|
|
б) Здесь материнская часть барьера сокращается ещё более: она в) Примеры — плацента кошек, собак, тюленей, моржей. | ||
4. Гемо- хориальная плацента | а) Наконец, в плаценте четвёртого типа ворсины хориона
|
|
б) Таким образом, здесь
в) Именно подобная плацента у человека, а также у приматов, грызунов и зайцев. | ||
врастают
в
отверстия маточных желёз
и
контактируют с
интактным эпителием этих
желёз.
частично
разрушают эпителий желёз матки и
контактируют с подлежащей соединительной
тканью матки.
исключается
эпителий маточных желёз (вместе с его
базальной мембраной).
полностью
разрушают эпителий желёз и частично
— подлежащую соединительную ткань,
прорастая до сосудов
эндометрия;
т.е.
они контактируют непосредственно с кровеносными
сосудами.
представлена
лишь эндотелием микрососудов эндометрия.
разрушают
также стенки сосудов матки
и
контактируют с материнской кровью (омываются ею в лакунах).
ткани
матери уже совсем не участвуют в
создании гематоплацентарного барьера: 
последний
образован только
тканями плода.а) Далее мы будем рассматривать лишь плаценту человека — плаценту гемохориального типа.
б) Обсудим подробнее строение двух её частей —
плодной
и 
материнской.
32.2.1.3. Плодная часть плаценты
0. Компоненты плодной части
Плодная часть плаценты, в свою очередь, содержит 3 слоя:
«слизистую» соединительную ткань (3),
причём, на поверхности ворсин хориона может находиться
| Полный размер |
амниотическую
оболочку (1-2),
ветвистый
хорион (4-8) —
основу этой части плаценты;
фибриноид
Лангханса.
I. Амниотическая оболочка и «слизистая ткань»
Амниоти- ческая оболочка | а) Эта оболочка покрывает внутреннюю (обращённую к плоду) поверхность плаценты. б) Она включает те же два слоя, что и вне плаценты (п.32.1.3):
|
«Слизистая» соединительная ткань | Так же, как и вне плаценты, между амниотической оболочкой и хорионом находится слой «слизистой» ткани, которая
|
эпителий
(1) —
однослойный призматический, и
собственный
слой (2)
из плотной волокнистой соединительной
ткани.
очень
богата гликозамингликанами и
и
поэтому является весьма
слабым скрепляющим средством
(так что на препаратах плаценты
амниотическая оболочка часто отделена
от ветвистого хориона.Плацента — это орган матери. Фетальная часть плаценты известна как ворсинка хорион . Материнская часть известен как Decidua Basalis . якоря удерживают две части вместе ворсинки , которые прикреплены к decidua basalis цитотрофобластом оболочка. ДецидуаЭндометрий (слизистая оболочка матки) матери известный как Decidua (приведение выкл), состоящий из трех регионов, названных по местоположению. Таблица 7 — Регионы Decidua
По мере увеличения зародыша decidua capsularis становится растянутым и гладким.В конце концов decidua capsularis сливается с decidua parietalis, уничтожая полость матки. ФункцияПлацентарный Мембрана отделяет материнскую кровь от крови плода. Фетальная часть плаценты известна как хориона . Материнская компонент плаценты известен как Decidua базалис . Кислород и питательные вещества в материнская кровь в межвитковых пространствах диффундирует через стенки ворсинки и вводят внутриутробные капилляры. Углекислый газ и отходы Продукты диффундируют из крови в капилляры плода через стенки ворсинки к материнской крови в межвитковых пространствах. ПлацентаХотя плацентарную мембрану часто называют в качестве плацентарного барьера , многие вещества, как полезные, так и вредные, могут пересекать его, оказывая влияние на развивающиеся эмбрион. СтруктураПервичные ворсинки хориона твердые выростов цитотрофобласта, которые выступают в syncytiotrophoblast. Вторичные хорионические ворсинки имеют сердцевину из рыхлой соединительной ткани , которая врастает в первичные ворсинки около третьей недели развития. Третичные хорионические ворсинки содержат эмбриональные кровеносные сосуды , которые развиваться из мезенхимальных клеток в рыхлой соединительной ткани ядра. Эти кровеносные сосуды соединяются с сосудами, которые развиваются в хорионе и соединительный стебель и начать циркулировать эмбриональную кровь около третьего неделя развития. Рисунок 4 — Структура плаценты и ворсин хориона Таблица 8 — Вещества, пересекающие плаценту Мембрана
Амниотическая жидкостьАмниотическая жидкостьимеет три основные функции: она защищает плод физически, он обеспечивает пространство для движений плода и помогает регулировать температура тела плода.амниотический жидкость производится диализом матери и кровь плода через кровеносные сосуды в плаценте. Потом, производство мочи плода способствует увеличению объема околоплодных вод и плодов глотание уменьшает его. Содержание воды в околоплодных водах меняется каждые три часа. Пуповина представляет собой композитную структуру, образованную Вклад участника: Фетальный соединительный (корпус) стебель Желточный мешок Амнион Пуповина содержит право и осталось пупочной артерий , левая пупочная вена и слизистая соединительной ткани. Наличие только одной пупочной артерии может свидетельствовать о наличии сердечно-сосудистые аномалии. Кровообращение плода включает три кровообращения: проток веноз , который позволяет кровь из плаценты в обойти печень и артериальный проток и овал , который вместе дать крови обойти развивающуюся легкие . Обратитесь к разделу изменения при рождении для получения дополнительной информации о судьбах этих структур. Многоплодная беременностьДизиготные близнецы получены из двух зигот, которые были оплодотворены независимо (т.е. два ооциты и два сперматозоида). Следовательно, они связаны с двумя амнионами, двумя хорионами и двумя плацентами, которые могут (65%) или не могут (35%) быть слиты. двуяйцовый близнецы только генетически близки как любые два родных брата. Монозиготные близнецы (30%) получены из одной зиготы, которая разделяется на две части. Этот тип близнецов обычно имеет два амниона, один хорион и один плацента. Если зародыш расщепляется в начале второй недели после формирования амниотической полости, близнецы есть один амнион, один хорион и одна плацента. Монозиготные близнецы генетически идентичны, но могут иметь физическую различия из-за различных сред развития (например, неравное разделение плацентарного кровообращения). Плацента ПревиаПлод имплантируется таким образом, что плацента или плод кровеносные сосуды растут, чтобы заблокировать внутреннюю ось матки. См. имплантации . Эритробластоз ФеталисНекоторые эритроциты, образующиеся у плода, обычно убегают в системное кровообращение матерей. когда эритроциты плода резус-положительны, а мама резус-отрицательна, матери Организм может образовывать антитела к резус-антигену, которые проникают через плацентарный барьер и уничтожить плод. иммунологическая память иммунной системы матери означает, что эта проблема намного больше при второй и последующих беременностях. ОлигогидрамниосДефицит амниотической жидкости (менее 400 мл в конце беременность). Это может быть результатом почек Агенез , потому что плод не может отдать мочу в амниотический объем жидкости. |
Развитие плаценты — Имплантация — Перенос
Плацента является жизненно важным связующим органом между материнской маткой и плодом.
Поддерживает развивающийся плод внутриутробно, поставляя питательные вещества, удаляя отходы плода и обеспечивая газообмен через материнское кровоснабжение.
В этой статье мы рассмотрим развитие плаценты.
Рисунок 1 — Плацента поддерживает развивающийся плод в утробе матери.[/ Подпись]Предимплантация
Развитие плаценты начинается во время имплантации бластоцисты .
Бластоциста из 32-64 клеток содержит два различных дифференцированных эмбриональных типа клеток: внешние клетки трофобласта и внутреннюю клеточную массу. Клетки трофобласта образуют плаценту. Внутренняя клеточная масса образует плод и плодные оболочки.
Имплантация
6 -й день, когда zona pellucida распадается, бластоцисты «вылупляются», позволяя осуществить имплантацию.Клетки трофобласта взаимодействуют с децидуальным эпителием эндометрия, обеспечивая возможность проникновения в материнские маточные клетки.
Затем эмбрион секретирует протеазы для глубокого проникновения в строму матки . Имплантация является интерстициальной. Нормальная имплантация происходит на передней или задней стенке тела матки. Наиболее распространенный внематочный сайт имплантации находится в ампуле фаллопиевой трубы.
На 8 -й -й день развития клетки трофобласта дифференцируются в наружный многоядерный синцитиотрофобласт , , который разрушает материнские ткани путем отправки выступов, и внутренний мононуклеированный цитотрофобласт, который активно размножается.
Синцитиотрофобласт отвечает за выработку гормонов, таких как Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), ко второй неделе, который используется в тестах на беременность.
Постимплантация
На 9-й день в синцитиотрофобласте образуются лакуны или пространства. Синцитиотрофобласт также разрушает материнские ткани, позволяя материнской крови из маточных спиральных артерий проникать в лакунарную сеть. При этом раннее маточно-плацентарное кровообращение устанавливается к концу недели 2.
Тем временем цитотрофобласт начинает образовывать первичных ворсин хориона (в виде пальцевых выступов), которые проникают и распространяются в окружающий синцитиотрофобласт. На 3 и неделях в эти ворсинки врастает внезародышевая мезодерма, образуя ядро рыхлой соединительной ткани, и в этот момент эти структуры называются вторичными ворсинками хориона.
К концу третьей недели эмбриональные сосуды начинают формироваться в эмбриональной мезодерме вторичных ворсин хориона, превращая их в третичные ворсинки хориона.
Клетки цитотрофобласта из третичных ворсин растут к decidua basalis материнской матки и распространяются по ней, образуя цитотрофобластическую оболочку. Ворсинки, которые связаны с decidua basalis через цитотрофобластическую оболочку, известны как якорных ворсинок .
Ворсинки, растущие наружу в промежутке между ворсинками (якорными) ворсинками, называются ветвящимися ворсинками и обеспечивают площадь поверхности для обмена метаболитов между матерью и плодом.Представление ворсин в виде древовидных выступов может помочь визуализировать их структуру.
Создание тиража
Материнские спиральные артерии подвергают ремоделированию для получения с низким сопротивлением и условиями высокого кровотока, чтобы удовлетворить потребности плода. Цитотрофобласта клетки проникают в материнские спиральные артерии и замещают материнский эндотелий. Они подвергаются эпителиально-эндотелиальной дифференцировке, которая увеличивает диаметр и снижает сопротивление сосудов.
Преэклампсия — это трофобластическое расстройство, связанное с недостаточной или неполной дифференцировкой цитотрофобластических клеток во время трансформации эпителия в эндотелий.
Рисунок 2 — Установленная плацентарная циркуляция [/ caption]Плацентарный барьер
В первом триместре (0-13 недель) поверхность ворсин хориона образована синцитиотрофобластом. Эти клетки опираются на слой цитотрофобластических клеток, которые в свою очередь покрывают ядро сосудистой мезодермы.Следовательно, плацентарный барьер является относительно толстым.
Площадь поверхности для обмена резко увеличивается на срок (27-40 недель). Плацентарный барьер намного тоньше, и слой цитотрофобласта под синцитиотрофобластом теряется.
Плацентарный барьер не является настоящим барьером, поскольку он позволяет многим веществам проходить между материнским и внутриутробным кровообращением. К сожалению, это означает, что различные наркотики (например, героин, кокаин) и вирусы (например, ЦМВ, краснуха, корь) могут проникать в кровообращение плода.Поскольку материнская кровь в межвилковых пространствах отделена от крови плода хорионическими производными, человеческая плацента известна как гемохориального типа .
К четвертому месяцу плацента состоит из двух компонентов: материнской части , , то есть decidua basalis, и плодной части, то есть хориона фрондозум. По мере наступления беременности образуется хорион frondosum («густой» хорион) по мере того, как на зародышевом полюсе развивается больше ворсинок. На поверхности плода плацента покрыта хорионической пластинкой ; с материнской стороны она граничит с decidua basalis, из которых децидуальная пластинка наиболее тесно включена в плаценту.
В течение четвертого и пятого месяцев, децидуа образует десятичных перегородок , которые выступают в межвитковое пространство, но не присоединяются к хорионической пластине. Эти септы имеют ядро материнской ткани, но покрыты слоем синцитиальных клеток. Во все времена существует синцитиальный слой, который отделяет материнскую кровь в межвитковых озерах от эмбриональной ткани ворсин. Перегородки делят плаценту на отсеки, называемые семядолями. Семядоли получают кровоснабжение через 80-100 спиральных артерий, которые проникают в децидуальную пластинку.
Рисунок 3 — Плацента человека, материнская сторона (внизу) и плодная сторона (вверху) [/ caption]доношенная плацента
В полном сроке плацента имеет форму дискоида диаметром 15-25 см, толщиной около 3 см и весит около 500-600 г. При рождении он отрывается от стенки матки и примерно через 30 минут после рождения ребенка удаляется из полости матки.
У материнской стороны будет 15-20 выпуклых областей, которые представляют собой семядоли, покрытые тонким слоем decidua basalis. Междурядные озера полностью выращенной плаценты содержат приблизительно 150 мл материнской крови, которая обновляется 3-4 раза в минуту.
Поверхность плода покрыта хорионической пластинкой. Сосуды хориона сходятся к пуповине . Это ряд крупных артерий и вен. Хорион покрыт слоем амниона. Пуповина обычно прикрепляется в середине плаценты, перпендикулярно ей. теломентная вставка может произойти, если пуповина вставляется за пределы плаценты, но это происходит редко.
Конец беременности
Целью изменений, которые происходят с плацентой в конце беременности, является снижение обмена между кровообращением матери и плода. Эти изменения следующие:
- Увеличение фиброзной ткани в ядре ворсинки
- Утолщение плодных капиллярных базальных мембран
- Облитерационные изменения в мелких капиллярах ворсин
- Отложение фибриноида на поверхности ворсин в зоне соединения и в хорионической пластинке.
Отложение фибриноида приводит к инфаркту межвиткового озера или иногда всей семядоли, которая впоследствии становится беловатой по цвету.
[старт-клиника]
Клиническая значимость — отслойка плаценты
Отслойка плаценты — это когда часть или вся плацента преждевременно отделяется от стенки матки и является важной причиной перед родами кровоизлияния. Считается, что это происходит после разрыва материнских сосудов в базальном слое эндометрия, кровь накапливается и вызывает отделение плаценты от базального слоя — любая оторванная часть не может функционировать, что может привести к быстрому компрометации плода.
Важными факторами риска для этого являются предыдущая отслойка плаценты, преэклампсия, ненормальная ложь плода, polyhydramnios, курение, многоплодная беременность, лежащие в основе тромбофилия и травмы живота. Наиболее прогностическим фактором является отслойка плаценты при предыдущей беременности.
У женщин обычно болезненных влагалищных кровотечений во время беременности. При осмотре матка может быть древесной (напряженной) и болезненной при пальпации.
Управление отслойкой плаценты должно состоять из:
- Материнская реанимация с использованием подхода ABCDE
- CTG для оценки / мониторинга состояния плода, если у женщины прошло 26 недель беременности
- Дайте анти-D в течение 72 часов после начала кровотечения, если у женщины резус D отрицательный
- Экстренная доставка / Индукция родов / Консервативное ведение и мониторинг состояния плода в зависимости от степени дистресса плода и состояния здоровья матери
Дополнительную информацию об отслойке плаценты можно найти здесь.
[конец клинического]
,материнская часть плаценты
- материнская часть плаценты
- материнская часть плаценты, полученная из decidua basalis; называется также материнской плацентой.
Медицинский словарь. 2011.
- сосцевидный отросток височной кости
- медиальная часть бивентральной доли мозжечка
Посмотрите на другие словари:
материнская плацента — материнская часть плаценты… Медицинский словарь
Материнская смерть — Классификация и внешние ресурсы ICD 10 O95 ICD 9 646.9… Википедия
плаценты — [plə sen’tə] n. пл. плаценты или плаценты [plə sen′tē] [ModL & LT; L, лит., Торт & LT; Гр плакунта, акк. из плакуса, лепешки & LT; плакс (gen. plakos), плоский объект & LT; IE base * plāk, flat & GT; L placere, чтобы ПОЖАЛУЙСТА] 1. Анат. Зоол. а) английский словарь английского языка
Плацента — Для древнеримского хлеба, см. Плацента (еда). Для плаценты фруктов, см. Плаценту.Плацента Плацента Предшественник… Википедия
Плацента — Временный орган, соединяющий мать и плод, плацента передает кислород и питательные вещества от матери к плоду и позволяет выделять углекислый газ и отходы от плода. Это примерно в форме диска, и на полный срок … … Медицинский словарь
плацента — плацентарный, плацентарный / плас-эй-н-э, плейх сен теух ре /, прил. / Pleuh Sen Teuh /, н.Пл. плаценты, плаценты / тройник /. 1. Анат., Зоол. орган у большинства млекопитающих, образованный в слизистой оболочке матки путем слияния слизистой оболочки матки…… Universalium
плацента — существительное (множественное число centas или плаценты) Этимология: Новая латынь, от латинского, лепешка, от греческого plakoenta, винительный падеж от plakoeis, от plak, плоская поверхность plax больше у fluke Дата: 1691 1. сосудистый орган в млекопитающие, за исключением однообразных и сумчатых…… Новый словарь для учителей
плацента матки — материнская часть плаценты… Медицинский словарь
Эндометрий — Название анатомии инфобокса = Эндометрий латинский = слизистая оболочка матки GraySubject = 268 GrayPage = 1262 Заголовок = Матка и маточные трубы.(Эндометрий помечен в центре справа.) Caption2 = Открытая матка с зародышем кошки в середине беременности: 1 пупок, 2…… Wikipedia
Decidua — Схематические разрезы слизистой оболочки матки: A. Небеременная матка. B. Decidua parietalis; слизистая оболочка в беременной матке, а не под плацентой… Википедия
патологий плаценты | IntechOpen
1. Введение
Плацента является важнейшим фето-материнским органом, содержащим как эмбриональный (chorion frondosum), так и материнский (decidua basalis) компоненты. Развитие плаценты начинается с имплантации бластоцисты в материнскую матку и развивается на протяжении всей беременности. В конце первого триместра беременности материнское кровоснабжение плаценты завершено. Плацента имеет многочисленные и сложные, важные для развития функции, такие как питание, выведение, а также иммунологические и эндокринные функции.Нормальная плацента представляет собой орган круглой или овальной формы, который прикрепляется к стенке матки и имеет диаметр около 22 см. Толщина плаценты составляет около 2–2,5 см и весит около одной шестой массы тела плода при рождении [1]. Таким образом, нормальное развитие плаценты важно для безвредного развития эмбриона и плода. Следовательно, аномалии плаценты могут варьироваться от структурных аномалий до функциональных расстройств до места аномалий имплантации [1].
2. Плацента-прирост, инцента плаценты и плацента-перкрета
Аномальная имплантация плаценты (accreta, incretak и percreta) описывается с использованием общего клинического термина, соответственно, патологически адгезивной плаценты (MAP) [2] или «патологической инвазивной плаценты» ”(AIP).Если не поставить диагноз до родов, MAP может привести к катастрофическому послеродовому кровотечению с опасными для жизни осложнениями. К факторам риска относятся увеличение материнского возраста, кесарево сечение или миомэктомия, множественность и предшествующие внутриматочные маневры (такие как гистероскопия и множественные дилатации и выскабливание [3]). Уровень заболеваемости колеблется от 1: 2500–1: 7000 беременностей в 2007 году [4] до 1: 533 родов в 2017 году [3]. Когда плацентарные ворсинки прикрепляются к миометрию, а не к децидуальной оболочке, это называется плацентарной аккрецией; когда ворсинки хориона проникают в миометрий, они называются плацентой (например,(рис. 1), тогда как плацента проникает в серозную оболочку матки или соседние органы (например, рис. 2). Плацента инкрементная и плацента перкрета являются редкими заболеваниями, которые составляют <20% случаев отростка плаценты [5]. Эти сорта могут привести к более серьезным материнским осложнениям (60% материнской заболеваемости [6], 7–10% материнской смертности [7]). Наиболее важной мерой в уменьшении этих потенциально смертельных осложнений является пренатальная ультразвуковая диагностика. Во многих случаях история пациента очень актуальна.Ключевой особенностью ранней диагностики MAP в первом триместре является аномальная неоваскуляризация в плохо определенном плацентарно-миометриальном соединении, обнаруженном на цветном или мощном допплеровском (2D или 3D) изображении [8], аналогично течению, наблюдаемому у инвазивного моля. , артерио-венозные мальформации или задержанные продукты зачатия. Другие аспекты могут включать фокальные или диффузные нерегулярные лакунарные озера с турбулентным течением, характеризующимся высокой скоростью (PSV,> 15 см / с) [9]. Чем больше озер, тем выше риск появления нароста плаценты.Полная утрата или разрушение эхолюцентричной зоны миометрия между плацентой и мочевым пузырем весьма показательно для MAP. При использовании цветного допплеровского обследования чувствительность и специфичность ультразвукового сканирования могут достигать 80–90% и, соответственно, 98% [10]. Магнитно-резонансная томография может повысить точность диагностики МАР при оценке латерального расширения и глубины проникновения плаценты. Тем не менее, большинство случаев MAP диагностируется во время третьей стадии родов или во время кесарева сечения [9], и около 21% случаев MAP ответственны за гистерэктомию перипартума [11].В целом, в подозрительных случаях с этим типом плацентарной патологии наилучший подход включает многопрофильную команду с ранним планированием родов и внутри родов, предпочтительнее позднего планирования [12]. Некоторые группы рекомендуют роды через 34–35 недель, выполняя преждевременное кесарево сечение с оставленной на месте плацентой [13]. Были предложены другие несколько адъювантных методов, таких как лечение метотрексатом и / или размещение баллонных катетеров внутренней подвздошной артерии, для окклюзии и / или артериальной эмболизации [14].Целью консервативного подхода MAP является попытка постепенной резорбции плаценты или отсроченная доставка плаценты [15]. Возможен хороший прогноз патологии MAP с улучшением материнского и внутриутробного исхода, если диагностика своевременна и имеется адекватная подготовка к родам. Это важные ключи в управлении такими случаями [16].
Рис. 1.
Ультразвуковое цветное допплеровское изображение случая инсерции плаценты, диагностированного в начале второго триместра беременности, связанного с гибелью плода.Хирургическое прерывание беременности было выполнено под лапароскопическим контролем без осложнений.
Рисунок 2.
Изображение матки, занятой percreta плаценты после послеродовой гистерэктомии из-за важных геморрагических осложнений.
3. Placenta praevia
Этот тип акушерской патологии впервые был описан в 1685 году французским врачом Полом Порталом [17] как основная причина кровоизлияния, потенциально угрожающего жизни матери и плода.Он был определен как плацента, которая полностью или частично покрывает внутреннюю шейную часть матки. В полной преэвии внутренняя часть глаза полностью покрыта плацентой (например, рисунок 3). Правосторонняя плацента подразделяется на , частичную правую, (часть внутреннего зева покрыта плацентой), маргинальную правую, или правую маджалину (край плаценты простирается до края шейки матки), а — низкую. лежащая плацента определяется как находящаяся в пределах 2 см от шейки матки, не прикрывая ее [2].Сообщаемая частота заболевания составляет 1 на 200–250 беременностей [1]. Среди факторов риска — предшествующее кесарево сечение, предшествующий аборт, предшествующая внутриматочная хирургия, курение, многоплодная беременность, увеличение паритета и увеличение возраста матери. Риск развития плацентарной праэвии в 12 раз выше у женщин с предшествующей плацентарной праэвией в период предыдущей беременности. Некоторые исследования продемонстрировали повышенный уровень плацентарной недостаточности у женщин с плацентарной праэвией [18]. Тем не менее, в ретроспективном исследовании женщин с полной или частичной правосторонностью не было выявлено никаких ограничений роста плода [19].Местоположение плаценты должно быть зарегистрировано во время ультразвукового сканирования в первом и в начале второго триместра беременности. Если плацента значительно низка, дополнительное ультразвуковое сканирование в начале третьего триместра позволяет поставить окончательный диагноз. Пациенты должны знать, что ничего не может быть сделано для предотвращения развития плаценты. Надлежащее родоразрешение в плацентарной праэвии — кесарево сечение, поскольку расширение шейки матки вызывает отделение плаценты, что приводит к кровотечению из открытых сосудов.Тем не менее, в случаях низколежащей плаценты, поскольку кровоточивость оказалась ограниченной, вагинальное родоразрешение остается вариантом [1]. В каждой больнице должен быть подходящий протокол или алгоритм для лечения плацентарной праэвии, поскольку это состояние с высокой материнской и внутриутробной заболеваемостью и смертностью [20].
Рисунок 3.
Ультразвуковое изображение полной плаценты praevia percreta у пациента с предыдущим кесаревым сечением (цветное допплеровское исследование, показывающее проникновение плаценты в мочевой пузырь).
4. Vasa praevia
Vasa praevia — это редкое заболевание, при котором кровеносные сосуды плода пересекают нижний сегмент матки до предлежащей части, без поддержки пуповины или плацентарной ткани (например, рис. 4). Эта патологическая структура может вызывать кровопотерю у плода со значительной заболеваемостью или смертью новорожденного в случае самопроизвольного разрыва плодных оболочек или амниотомии. Кроме того, сердцебиение плода и брадикардия могут возникать, если появляется сдавление этих сосудов из-за присутствующей части [20].Это состояние встречается при 1: 2500–5000 беременностях [21]. Пренатальный диагноз ставится с высокой точностью с помощью ультразвука, с чувствительностью 100% и специфичностью 99–99,8% при использовании трансвагинального цветного допплеровского обследования [20]. При отсутствии признания до начала родов коэффициент смертности плода колеблется от 22,5 до 100% [22]. Чтобы улучшить пренатальную диагностику, пренатальная ультразвуковая форма должна включать стандартную оценку места введения пуповины. Тем не менее, некоторые исследователи продемонстрировали, что общий скрининг на vasa praevia не является экономически эффективным и не рекомендуется [23].В последнее время появились сообщения о двух основных ассоциациях: влагалищные вставки и сосуды, пересекающие доли в сукцентурированной или билобатной плаценте [24]. Помимо этих сильных факторов риска, к другим относятся плацентарная преравия и зачатие с помощью вспомогательных репродуктивных технологий. Если диагноз vasa praevia диагностирован, плановое кесарево сечение должно быть предложено через 35–36 недель [25]. Другие предпочитают плановое кесарево сечение через 37–38 недель или после подтверждения созревания легких плода [26, 27]. Канадские рекомендации по ведению пренатально диагностированной vasa praevia включают плановое кесарево сечение до начала родов.Кроме того, поскольку преждевременные роды наиболее вероятны, следует рассмотреть возможность введения кортикостероидов через 28–32 недели (для ускорения созревания легких у плода), и рекомендуется госпитализация через 30–32 недели. Можно рассмотреть непрерывный электронный мониторинг сердечного ритма плода и быстрый биохимический тест на гемоглобин плода, и, если какой-либо из вышеперечисленных тестов является ненормальным, следует выполнить экстренное кесарево сечение [28]. В целом, врачи должны проявлять бдительность при проведении амниотомии, поскольку не все случаи вазоправии диагностируются антенатально.Любой случай подозрения должен выиграть от немедленного родоразрешения, чтобы избежать шока или гибели плода [22].
Рисунок 4.
Ультразвуковое цветное допплеровское изображение, показывающее Васа правую.
5. Варианты плаценты
5.1. Двусторонняя плацента
Двуглавая плацента (двухъярусная плацента, двудольная плацента, дуплекс плаценты) представляет собой морфологическую аномалию плаценты, которая относится к плаценте, разделенной на две примерно равные доли, разделенные мембранами (например, рис. 5). Если имеется более двух долей, то плацента называется многослойной плацентой.Расчетная заболеваемость составляет 2–8% плаценты [29]. Патология плаценты этого типа считается следствием локальной атрофии плаценты в результате плохой децидуализации или васкуляризации части матки (теория динамической плаценты) [30]. Кроме того, было учтено генетическое происхождение, так как риск возникновения двудольной плаценты выше у женщины с уже перенесенной двухсторонней плацентой. Сообщается о частой ассоциации с введением венозного пуповины, так как пуповина может вставлять либо в доле, либо между долями.Диагноз двуногой плаценты ставится с помощью ультразвукового исследования, когда отмечаются два отдельных плацентарных диска почти одинакового размера. В случаях двуногой плаценты нет повышенного риска аномалий плода. Тем не менее, этот тип аномалии плаценты может быть связан с кровотечением в первом триместре, полигидрамниозом, отслойкой и задержкой плаценты. Кроме того, это может увеличить заболеваемость сосудистой оболочкой глаза с высокой частотой кровоизлияний. Принимая во внимание все эти факторы риска, у двуногой плаценты нет неблагоприятных краткосрочных или отдаленных исходов беременности.
Рисунок 5.
Ультразвуковое изображение (серая шкала и цветной допплер) двухлопастной плаценты, показывающее две доли плаценты и вставку пуповины в одну из долей.
5.2. Circumvallate плацента
Circumvallate плацента представляет собой один тип экстрахориальной плаценты, определяемой как плаценты кольцеобразной формы с выступающими краями, состоящими из двойной складки хориона, амниона, вырожденного decidua и отложений фибрина [1]. Патологически базальная пластинка больше, чем хорион frondosum [31].Частота возникновения околоплодной плаценты отмечена у 0,5–18% обследованных плацентов после родов [32, 33]. Существует повышенный риск вагинального кровотечения в начале первого триместра, а также риск преждевременного разрыва мембран, преждевременных родов, плацентарной недостаточности и отслойки плаценты [34, 35]. Исход беременности может быть очень плохим. Пренатально при ультразвуковом сканировании можно предположить, что околоплодная плацента представляет собой периферический ободок ткани хориона, представляющий собой эходенозный отросток (полость плаценты) с появлением «знака шины» на 3D-исследовании [36].Однако диагноз ставится чаще всего после родов, путем осмотра плаценты. Если в перинатальном периоде подозревают околоплодную плаценту, беременность должна быть классифицирована как беременность высокого риска, и следует принять особые меры предосторожности, чтобы предотвратить преждевременные роды. Сообщалось о высокой связи между околоплодной плацентой и единственной пупочной артерией [37] и отсутствием связи между синдромом амниотической полосы или комплексом стенки тела конечности и околоплодной плацентой [31]. Таким образом, состояние не несет риска деформации плода.Circummarginate плацента — это другой тип экстрахориальной плаценты, не имеющий клинического значения, где переход от перепончатого к ворсинчатому хориону является плоским [1].
5.3. Placenta membranacea
Placenta membranacea — чрезвычайно необычное изменение морфологии плаценты, при котором плацента развивается в виде тонкой структуры, занимая всю периферию хориона. Этот тип аномалии плаценты классифицируется как диффузная плацентарная мембрана (с ворсинками хориона, полностью покрывающими мембраны плода) и частичная мембрана плаценты [1].По оценкам, заболеваемость составляет 1: 20 000–1: 40 000 беременностей [38], причем в 30% случаев она связана с аномальной приверженностью плацентарной системы [38]. Ультразвуковая оценка полезна, но, будучи крайне редким вариантом, нет сообщений о ее чувствительности и специфичности. Распространенным симптомом этого типа плацентарной патологии является вагинальное кровотечение во втором или третьем триместре (часто безболезненное) или во время родов. Осложнения, такие как кровотечение перед родами, невынашивание беременности во втором триместре, гибель плода и послеродовое кровотечение были зарегистрированы во время беременности с плацентарной мембраной [39].Плацента правосторонняя и нарастание плаценты или ограничение внутриутробного развития также могут быть связаны с этим состоянием, ухудшая прогноз у матери и плода [30, 40].
5.4. Сукцентурированная плацента
В сукцентурированной плаценте в мембранах развивается меньшая дополнительная плацентарная доля, помимо основного диска плаценты. Может быть больше чем одна сукцентурирующая доля, и это — меньший вариант двухлопастной плаценты. В супурии плаценты сообщающиеся мембраны не имеют сосудов [1].В качестве факторов риска в литературе упоминаются пожилой возраст матери, оплодотворение in vitro, первородство, протеинурия в первом триместре беременности и имплантация по лейомиомам или в области предыдущих операций [1]. Это состояние может быть диагностировано у 5% беременных с помощью ультразвукового сканирования в виде меньшей отдельной доли, сходной с основной долей плаценты. Следует соблюдать осторожность при определении любых соединительных сосудов, особенно vasa praevia. Дифференциальный диагноз может также включать очаговое сокращение миометрия и изоэхогенную гематому от отслойки плаценты.Осложнения могут появиться, так как существует повышенный риск развития сосудистой оболочки глаза и послеродового кровотечения из-за сохраняющейся плацентарной ткани.
6. Хронический интервиллезит
Хронический интервиллезит, также известный как массивный хронический интервиллезит или хронический гистиоцитарный интервиллозит, представляет собой исключительно редкую аномалию плаценты, определяемую воспалительными поражениями плаценты [1], в основном диффузным гистиоцитарным инфильтратом в межпозвоночном пространстве [41]. Среди факторов риска упоминаются материнский диабет, материнская гипертензия, внутривенное употребление наркотиков, преэклампсия и системная красная волчанка.Это состояние имеет перинатальную смертность 80%, что связано с риском повторного самопроизвольного аборта [42], ограничением роста плода [43] и гибелью плода. Частота рецидивов считается выше 60%.
7. Мезенхимальная дисплазия плаценты
Мезенхимальная дисплазия плаценты представляет собой редкую сосудистую аномалию плаценты, характеризующуюся мезенхимальной стволовой гиперплазией ворсинок [1]. Ультразвуковая диагностика включает плацентомегалию и «подобный винограду» внешний вид плаценты, как клинически, так и макроскопически ошибочно принимаемый за частичную гидратидную молярную беременность [44].Дифференциальный диагноз важен, потому что это может привести к прерыванию беременности. Тем не менее, окончательный диагноз ставится с помощью плацентарной гистологии. Также сообщалось, что расстройство связано как с внутриутробным ограничением роста (IUGR), так и со смертью плода [45]. Во многих случаях причиной гибели плода является обструктивная патология сосудов плода, вызывающая длительную тяжелую гипоксию плода вследствие тромбоза сосудов хориона [46]. Синдром Беквита-Видемана был связан с мезенхимальной дисплазией плаценты.Инвазивное тестирование целесообразно для подтверждения нормального кариотипа и исключения частичной молярной беременности [47].
8. Диабетическая плацента
Плацента представляет собой естественный селективный барьер между кровообращением матери и плода и очень чувствительна к гипергликемической среде. Следовательно, появляются адаптивные изменения структуры и функции. Гистологические данные типичны: незрелость ворсинок, некроз фибриноидов ворсинок, хориоангиоз и усиление ангиогенеза [48].Хроническая гипоксия плода может возникнуть из-за изменений плаценты, связанных с воспалением и окислительным стрессом. Потенциальные внутриутробные осложнения — это ограничение роста, преждевременные роды, преэклампсия, риск кислородной депривации, низкая температура тела новорожденного, низкий уровень сахара в крови при рождении и мертворождение [49].
9. Плацентарная хориоангиома
Хориоангиома — это доброкачественная сосудистая опухоль, встречающаяся примерно в 1% всех беременностей [50]. Впервые он был описан в 1798 году Кларком [51].Эта патология представляет собой порок развития первичной ангиобластической ткани плаценты, перфузируемой кровообращением плода. Это редко клинически значимо и обычно обнаруживается случайно. Большинство хориоангиом имеют небольшие размеры. Тем не менее, крупные хориоангиомы были связаны с целым рядом состояний плода (анемия плода, тромбоцитопения, водянка, гидрамниоз, задержка внутриутробного развития), включая недоношенность и мертворождение [1]. Кроме того, крупные опухоли могут дегенерировать при некрозе, кальцификации, гиалинизации или миксоматозной дегенерации.Обычно при ультразвуковом исследовании хориоангиома располагается вблизи введения шнура в амниотическую полость в виде гипоэхогенной округлой массы с обычно безэхозными кистозными участками с пульсирующим потоком с низким сопротивлением (например, рис. 6) [52]. В редких случаях опухоли плодоносят. В качестве дифференциального диагноза следует учитывать субамниотическую гематому, частичную водно-формулярную родинку, подслизистую миому матки, плацентарную тератому и атипичное плацентарное венозное озеро [53].
Рисунок 6.
Ультразвуковое цветное допплеровское изображение хориоангиомы, диагностированной во втором триместре беременности.
10. Инфекции плаценты
Большинство инфекций возникает от нескольких инфекционных агентов, которые могут проникать в плаценту из материнского кровообращения [1]. Эти виды инфекций могут быть связаны с различными последствиями развития, от практически незначительных до серьезных осложнений развития у матери и плода. При каждом преждевременных родах, тахикардии плода, материнских признаках эндомиометрита (например, лихорадка, болезненность матки, лейкоцитоз, тахикардия), поступлении в реанимационное отделение для новорожденных, плацентарной плаценте, задержке плаценты или послеродовом кровотечении следует рассмотреть исследование плаценты. и мертворождение [54].Однако конкретный инфекционный агент редко диагностируется при исследовании плаценты. Тем не менее, плацентарная гистология может подтвердить клинический диагноз инфекционной этиологии в некоторых случаях неудовлетворительных сердечных ритмов плода или неонатальной заболеваемости / смертности. Наиболее распространенными плацентарными инфекциями являются:
Малярия: характеризуется наличием пигментных эритроцитов и макрофагов у матери в межпозвоночном пространстве [55].
Цитомегаловирус является наиболее распространенной врожденной вирусной инфекцией, чаще всего субклинической при рождении в случаях внутриутробного ограничения роста и мертворождения [56].Классическая гистопатологическая находка в плаценте включает вирусные включения. Они могут быть обнаружены только при использовании методов иммуногистохимии.
Вирус простого герпеса: гистопатологические признаки плаценты могут включать лимфоплазмацитарный ворсит. Демонстрация вируса иммуногистохимией или молекулярными методами позволяет поставить диагноз, поскольку приведенные выше результаты неспецифичны [57].
Listeria monocytogenes характеризуется острым вильитом, с образованием абсцесса и повреждением центральной нервной системы плода [58].
Стрептококковая инфекция: стрептококки группы B и группы A могут вызывать плацентарную инфекцию.
Сифилис: Treponema pallidum инфекции определяют хронический вильит (плазматические клетки, смешанный острый и хронический инфильтрат).
Токсоплазмоз предполагает риск колонизации плаценты, в зависимости от объема маточно-плацентарного кровотока, от материнской иммунокомпетентности и паразитемии. Инфекция плаценты, описанная гранулематозным ворситом, кистами, децидуитом плазматических клеток, ворсиным склерозом и хорионическим сосудистым тромбозом, чаще встречается при наступлении гестационного возраста во время материнской паразитемии [59].
Chlamydia psittaci : может заразить плаценту и может вызвать значительную заболеваемость и смертность матки у матери в результате интенсивного, острого интервиллозита, отложения перивиллезного фибрина с ворсинчатым некрозом и крупных нерегулярных базофильных внутрицитоплазматических включений 60 в синцитиозе ].
11. Плацентарные мембраны
Фетальные мембраны (хорион, амнион) представляют собой интерфейс между трансплантатом плода и материнским хозяином [1].Инфекция может также проходить через плодные оболочки, особенно в области, покрывающей шейку матки. Он обеспечивает прямой доступ к патогенам, восходящим из влагалища и шейки матки [62]. Реже инфекционные агенты попадают в матку в результате инвазивных процедур (например, амниоцентез, фетоскопия, кордоцентез и отбор проб ворсин хориона) или через фаллопиевы трубы из инфекционного процесса в брюшной полости.
11.1. Хориоамнионит
Хориоамнионит является наиболее частым гистопатологическим результатом восходящей трансцервикальной инфекции и встречается как при симптоматических, так и при тихих инфекциях [63].Гистологический диагноз хориоамнионита разрешен, если воспалительный инфильтрат включает один или оба хориона и амнион. Острый хориоамнионит встречается чаще, чем хроническая форма [64]. В качестве клинических симптомов хориоамнионит характеризуется материнской лихорадкой, тахикардией, болезненностью матки или амниотической жидкостью с неприятным запахом. Однако культуры амниотической жидкости или мембран не могут документировать бактериальную инфекцию в 25–30% плаценты с гистологическим хориоамнионитом [65].Инфекция мембран часто является полимикробной, с наиболее часто встречающимися бактериями: Streptococcus sp., Escherichia coli , Ureaplasma sp., Fusobacterium sp., Mycoplasma sp., И анаэробами [63] , Правильный диагноз и лечение хориоамнионита имеют первостепенное значение, так как он является важной причиной перинатальной и материнской заболеваемости и смертности [66]. Основные патологические последствия хориоамнионита могут включать преждевременный разрыв плодных оболочек, преждевременные роды, длительные роды, преждевременные роды, инфекцию плода и новорожденного и эндомиометрит.
12. Гестационная трофобластическая болезнь.
12.1. Гидротидоподобная родинка
Гидатидиформная родинка (HM), называемая также молярной беременностью , представляет собой подкатегорию гестационного трофобластического заболевания. Происхождение сущности — гестационная ткань. Характер HM обычно доброкачественный, но он обладает известным потенциалом стать злокачественным и инвазивным. Частота возникновения ТМ составляет 1: 1000–2000 [67]. Факторы риска включают крайние показатели материнского возраста (более 35 лет и менее 20 лет), перенесенной ранее молярной беременности, женщин с предшествующими самопроизвольными абортами или бесплодием, диетическими факторами и курением [68].HM может быть полным молем с отсутствием плода или частичным молем с аномальным плодом или гибелью плода; редко родинка сосуществует с нормальной беременностью. В полной НМ в 90% случаев кариотип является диплоидом 46ХХ, в то время как в частичной НМ кариотип обычно представляет собой триплоид 69ХХ [1]. Гистопатологическим событием HM считается пролиферация ворсиного трофобласта, сопровождающаяся набуханием ворсинок хориона, что приводит к высоким уровням выработки хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) (e.например, рисунок 7) [68]. Местоположение HM — полость матки, с исключительно редкими случаями, расположенными в маточных трубах или яичниках. Клинически, наиболее распространенным симптомом является вагинальное кровотечение в первом триместре. Иногда встречаются ассоциации с гиперемезией (сильная тошнота и рвота) или проходом влагалищной ткани, описываемой как «виноградные гроздья» или «везикулы». Если диагноз не диагностирован на ранней стадии, могут появиться другие значительные осложнения, такие как гипертиреоз, в том числе тахикардия, тремор и преэклампсия.Обычно при физикальном обследовании наблюдается несоответствие размеров матки по сравнению с периодом аменореи: матка больше у полной моль и меньше у частичной моль [69]. При ультразвуковом исследовании обнаружена неоднородная масса в полости матки с множеством безэховых пространств (например, рис. 8). «Снежная буря» или «гроздь винограда» больше не видны на современном оборудовании. У полных родинок эмбрион отсутствует, амниотическая жидкость отсутствует [70]. В первом триместре диагноз полной родинки может быть трудным; может наблюдаться билатеральная киста тека лютеина [71].В частичном моле молярная плацента не всегда видна; амниотическая полость либо пуста, либо содержит хорошо сформированный, но замедленный рост плод, мертвый или живой, с гидропической дегенерацией частей плода [72]. Иногда дифференциальный диагноз между частичными родинками, полными родинками и пропущенным абортом [73] может быть затруднен. При молярной беременности первым шагом после постановки диагноза является рентгенография грудной клетки для определения метастазирования. Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография могут добавить ценную дополнительную информацию для окончательного диагноза.После тщательного консультирования пациента, включая генетическое тестирование, лучшим вариантом лечения остается отсасывание и выскабливание для эвакуации. Гистерэктомия, однако, является вариантом, если нет необходимости в сохранении фертильности. Когда уровни ХГЧ остаются повышенными после надлежащей эвакуации полости матки, необходима консультация гинеколога-онколога для руководства терапией и рассмотрения вопроса о химиотерапии [68].
Рис. 7.
Изображение матки после гистерэктомии, в которую впал водорослевый родинок у 48-летнего пациента.
Рисунок 8.
Ультразвуковое изображение случая гидатидоподобной моли.
12.2. Хориокарцинома
Хориокарцинома является редкой агрессивной опухолью с высоко злокачественным потенциалом и широко распространенными метастазами диссеминации [74]. Он считается частью спектра гестационного трофобластического заболевания и называется гестационной хориокарциномой. Высокая смертность обусловлена отсутствием ранней диагностики и соответствующей химиотерапии [75]. Примерно в 5% случаев полной ТМ может быть осложнено хориокарциномой.Только около половины случаев хориокарциномы возникают из-за полного HM. Визуальный диагноз хориокарциномы включает дискретную центральную инфильтративную массу, увеличивающую матку, с возможной инвазией в миометрий и далее (например, рисунки 9 и 10). Яичники могут быть увеличены из-за кист, вторичных к повышенным уровням ХГЧ [76]. Если хориокарцинома возникает из-за полного ГМ, прогноз обычно благоприятный после правильной химиотерапии. Напротив, другие случаи хориокарциномы имеют менее благоприятный прогноз.
Рисунок 9.
Ультразвуковое изображение в серой и цветной доплеровской шкале, показывающее редкий случай хориокарциномы шейки матки с интенсивной васкуляризацией.
Рисунок 10.
Ультразвуковое изображение в серой и цветной доплеровской шкале, показывающее случай хориокарциномы с инвазией в миометрий и за его пределы.