Психологический статус человека как предмет исследования при анализе состояния психики людей в регионе экологического неблагополучия Текст научной статьи по специальности «Психологические науки»
Н. М. Сараева
ПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС ЧЕЛОВЕКА КАК ПРЕДМЕТ ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ АНАЛИЗЕ СОСТОЯНИЯ ПСИХИКИ ЛЮДЕЙ В РЕГИОНЕ ЭКОЛОГИЧЕСКОГО НЕБЛАГОПОЛУЧИЯ
В статье дано обоснование применению понятия «психологический статус человека» и характеристика структуры психологического статуса как системного свойства системы «человек — среда» для анализа состояния психики людей в регионе экологического неблагополучия.
N. Saraeva
A PERSON’S PSYCHOLOGICAL STATUS AS A SUBJECT OF INVESTIGATION IN THE ANALYSIS OF PEOPLE’S MENTALITY CONDITION IN AN ECOLOGICAL ILL-BEING REGION
The article substantiates application of the concept «a person’s psychological status» and characterises the structure of the psychological status as a system property of the «person — environment» system for the analysis of the condition of people’s mentality in an ecological ill-being region.
Более 60% населения России1 проживает в регионах экологического неблагополучия2, где естественные и антропогенные «загрязнения»3 приводят к деформации природной (физической) среды, которая составляет вместе с социальными условиями жизненную среду человека. Следствием этого является ослабление, нарушение его физического здоровья и снижение уровня психической активности4. Особенно подвержена влиянию экологически неблагополучной среды психика детей: психические функции в детском возрасте переживают период интенсивного формирования, будучи особенно сенситивными к воздействиям извне. Детское население на территориях экологического неблагополучия оказывается в условиях повышенного риска. Осознание опасных последствий влияния на человека экологического неблагополучия привело в настоящее время к оформлению социального запроса на анализ состояния здоровья и психики людей, которые испытывают длительное воздействие экологически неблагополучной жизненной среды. Со стороны психологической науки ответом на этот запрос стали исследования, посвященные проблеме негативного влияния на психические процес-
сы, состояния человека, главным образом, отдельных «загрязнителей» физической среды: в первую очередь больших и малых доз радиации различного генеза5, ряда металлов6, других вредных агентов7. Но вопросы воздействия на целостную психику человека экологически неблагополучной жизненной среды (в единстве ее природной и социальной составляющих) остаются, как правило, за рамками исследований. Преимущественно монофакторный подход к изучению негативных влияний экологического неблагополучия на психику человека (оправданный задачами конкретных исследований), реализуемый нередко без учета социальной опосредованности этих влияний и возможности их социальной компенсации, приводит к противоречивости известных фактов о сути и последствиях таких влияний. Так, познавательное развитие, эмоциональные и личностные характеристики людей на зараженных радиацией территориях одни исследователи8 склонны считать обусловленными прежде всего социально-педагогическими средо-выми условиями, другие9 — именно влиянием экологического «загрязнения». Третьи10 говорят о комплексном влиянии ряда факторов, в том числе о непосредственном
Психологический статус человека как предмет исследования при анализе состояния психики людей
ловек — среда», не может не меняться вслед за изменением экологических характеристик среды.
Психологический статус представляет собой сложное системное целое, составляющее единство с жизненной средой и отражающее как ее состояние, так и внутреннее состояние человека, т. е. состояние системы «человек — среда». Одной из главных детерминант психологического статуса (помимо влияний внешней среды) являются процессы, происходящие на биологическом уровне системной организации человека. Психологический статус определяется иммунным, гормональным статусом, состоянием нервной и других систем организма, т. е. в целом — бионейро-соматиче-ским статусом. Впрочем, и влияние на психологический статус внешней (природной и социальной) среды также осуществляется первоначально посредством физико-химических механизмов, с помощью которых функционирует биологический уровень системной организации человека. Внешние и внутренние обменные процессы организма создают и необходимый на всех уровнях системной организации человека, в том числе и психологическом, энергетический базис жизнедеятельности. Энергетическое обеспечение жизнедеятельности обусловливает определенный уровень активации психической деятельности. В условиях экологического неблагополучия он недостаточен из-за того, что биологический базис «оттягивает» на себя большее количество энергии, необходимое для поддержания жизни и адаптации человека в деформированной среде.
В структуре психологического статуса можно выделить три уровня, связанных между собой отношениями иерархии: психофизиологический, психический и личностный. Каждый уровень может быть представлен разными параметрами, т. е. параметры психологического статуса также будут разноуровневыми.
Параметры первого уровня психологического статуса характеризуют состояние
тех подсистем (сфер) психики, которые находятся на границе с биологическим уровнем системной организации человека. По сути, этот уровень психологического статуса является психофизиологическим. Среди подсистем этого уровня есть такие, которые являются базисными для других, в определенном отношении обеспечивающими их функционирование. В нашем исследовании данный уровень психологического статуса человека представлен его умственной работоспособностью. Умственная работоспособность является интегральной характеристикой уровня активации психической деятельности человека. Близость к биологическому уровню обусловливает и большую зависимость ее от влияний природной (физической среды). Умственную работоспособность мы относим к параметрам первого, психофизиологического, уровня психологического статуса человека.
Параметры второго (психического) уровня психологического статуса лучше всего могут быть представлены, на наш взгляд, характеристиками развития интеллекта человека. Интеллект, по одному из наиболее распространенных определений, обеспечивает разнообразные и эффективные связи человека со средой, успешную адаптацию к ней. Во-вторых, он, являясь самостоятельной системой, буквально «прошивает» все области психического, интегрирует деятельность других функций внутри психологического уровня системной организации человека, а потому позволяет судить о его состоянии в целом. В-третьих, интеллект теснейшим образом связан с социальным (личностным) уровнем системной организации человека. Обеспечивая адекватное решение внутри- и межличностных задач, он способствует отбору и закреплению конкретных стратегий поведения и обусловленных ими (или обусловливающих их) личностных свойств.
ПЕДАГОГИКА, ПСИХОЛОГИЯ
более других близки к своей биологической основе. Таковы, на наш взгляд, в первую очередь некоторые эмоционально-личностные свойства людей.
Каждый из выделенных параметров психологического статуса включает в себя конкретные показатели, по которым, собственно, и устанавливается актуальное состояние психической активности человека, пребывающего в данных условиях жизненной среды.
ПРИМЕЧАНИЯ
1 Гичев Ю. П. Загрязнение окружающей среды и здоровье человека (печальный опыт России). — Новосибирск: СО РАМН, 2002.
2 Регион экологического неблагополучия (РЭН) — особая пространственно-локализованная территория, подвергшаяся сильному воздействию природных и антропогенных факторов…, с особым протеканием всех процессов, в том числе и социальных, психологических, с особыми отношениями, с особыми регуляторами (Григорьев С. И. Профессиональный психолог в регионе экологического неблагополучия / С. И. Григорьев, Л. Д. Демина. — Барнаул, 1995. — С. 7).
3 Загрязнитель (вредный агент) — токсичное, вредное или опасное вещество. Любой фактор: физический агент, химическое вещество или биологический вид, способный причинить вред здоровью людей или окружающей среде. (http://www.znay.ru/dictionary/0547.shtml).
5 Базылевич Т. Ф. Структуры индивидуальных свойств личности и влияние радиационных факторов в процессе адаптации / Т. Ф. Базылевич и др. // Чернобыльский след: психологические последствия Чернобыльской катастрофы. — М.: МГП «ВОТУМ-Y», 1992. — С. 148—153; Ушаков И. Б. Чернобыль: радиационная психофизиология и экология человека / И. Б. Ушаков, Н. И. Арлащен-ко, А. Я. Должанов, В. И. Попов. — М.: ГНИИ авиационной и космической медицины, 1997.
6 Frausto da Silva J. J. R. The Biological chemistry of the elements (The inorganic chemistry of life) / J. J. R. Frausto da Silva, R. J. P. Wiliams. — London: University of Oxford, 2001.
7 Ахвердова О. А. Экологическая психология: Деструктивное действие химических факторов органического происхождения на конституционально-психотипологическую структуру личности подростка: Учебно-методическое пособие для студентов факультетов психологии, социологии, клинической психологии, психофизиологии / О. А. Ахвердова, И. В. Боев, К. С. Гюлушунян, И. В. Кобрянова, Э. В. Терещенко, Я. В. Луковка. — Вып. 1. — Ставрополь: Изд-во СГМА, СГУ, 2001.
8 Екимова В. И. Особенности психического развития школьников в условиях экологического неблагополучия [Электронный ресурс]: Дисс. … д-ра психол. наук. — М.: РГБ, 2003; Храбров А. В. Особенности психолого-педагогической реабилитации детей из радиационно зараженный районов Калужской области [Электронный ресурс]: Дисс. … канд. психол. наук. — М.: РГБ, 2003.
9 Хомская Е. Д. Анализ последствий Чернобыльской катастрофы с позиций экологической нейропсихологии // Психологический журнал. — 1997. — Т. 18. — № 6. — С. 84—95; Григорьев С. И. Профессиональный психолог в регионе экологического неблагополучия / С. И. Григорьев, Л. Д. Демина. — Барнаул, 1995.
10 Ушаков И. Б. и др. Указ. соч.
11 Леонтьев А. Н. Деятельность. Сознание. Личность. — М.: Политиздат, 1977.
12 Панов В. И. Экологическая психология: Опыт построения методологии. — М.: Наука, 2004.
13 Грищенко П. А. Интеллектуальный потенциал подростков, проживающих в различных экологических условиях [Электронный ресурс]: Дисс. … канд. психол. наук. — М.: РГБ, 2005; Дзятковс-
кая Е. Н. Когнитивная сфера ребенка: обусловленность климатоэкологическими факторами // Сибирский психологический журнал. — 1998. — № 7. — С. 56—58; Панов В. И. Влияния экологически неблагоприятной среды на интеллектуальное развитие детей: Монография / В. И. Панов, Н. М. Сараева, А. А. Суханов. — М.: Изд-во ЛКИ, 2007.
14 Сараева Н. М. Изучение влияния экологического неблагополучия на эмоционально-личностную сферу детей / Н. М. Сараева, М. В. Можаева // Вестник ЗабГГПУ. Сер. II. Философия. Культурология. Социология. Психология. — Вып. 2. — Чита: Забайкал. гос. гум.-пед. ун-т, 2007. — С. 125—136.
15 Например: Ребров А. П. Особенности психологического статуса больных бронхиальной астмой / А. П. Ребров, Н. А. Кароли // Аллергология. — 2002. — № 2. — С. 18—25.
16 Лебединский В. В. Нарушения психического развития у детей: Учеб. пособие. — М.: МГУ, 1985. — С. 159.
17 Семенович А. В. Введение в нейропсихологию детского возраста: Учеб. пособие. — М.: Генезис, 2005.
18 Психологический статус личности в различных социальных условиях: развитие, диагностика и коррекция: Сборник / Отв. ред. и сост. В. С. Мухина. — М.: МПГУ им. В. И. Ленина, 1992.
19 Ганзен В. А. Системные описания в психологии. — Л.: Изд-во Ленингр. ун-та, 1984.
20 Тарова Л. С. Безопасность жизнедеятельности и защита окружающей среды: Учеб. пособие / Л. С. Тарова, Е. А. Сергеева, В. М. Дмитриев и др. — Тамбов: Изд-во Тамб. гос. техн. ун-та, 2004. — Ч. 1. — С. 8.
21 Эколого-психологические проблемы качества жизни: региональные аспекты: Монография. — Чита: Изд-во ЗабГПУ, 2004.
22 Словарь иностранных слов и выражений / Авт.-сост. Е. С. Зенович. — М.: ООО «Агенство «КРПА «Олимп»; ООО «Издательство АСТ», 2003.
Социально-психологический статус это
Читать PDF228.96 кб
Социально-психологические факторы статуса личности в студенческой группе
Дроздова И. И., Капитанова Е. В.
В статье рассматриваются социально-психологические факторы, влияющие на статус личности в студенческой группе.
Читать PDF132.15 кб
Статусно-ролевые аспекты социально-психологических состояний социальных групп
Каширина Л. В.
Читать PDF106.50 кб
Психологические аспекты готовности родителей к изменению социального статуса ребенка
Егорова У. Г.
Раскрыто понятие «психологическая готовность родителей к изменению социального статуса ребенка», определена структура готовности, выявлены психолого-педагогические условия и разработана программа ее формирования.
Читать PDF163.41 кб
Некоторые особенности социально-психологического статуса женщин с алкогольной зависимостью
Кирпиченко А. А.
Читать PDF129.11 кб
Психологическое благополучие в контексте представлений студентов о высоком социальном статусе
Сачкова Марианна Евгеньевна, Тимошина Ирина Николаевна
В статье представлены результаты исследования социальных представлений студентов о высоком статусе в обществе, где психологическое благополучие выступает интегральным компонентом.
Читать PDF255.16 кб
Влияние особенностей социально-психологического статуса пациентов с неущемленными паховыми грыжами н
Толстокорое А. С., Лякишев В. В., Селезнева Т. Д.
Цель: сопоставить длительность отказа от хирургического лечения неущемленных паховых грыж с особенностями медицинского и социально-психологического статуса пациентов. Материал и методы.
Читать PDF444.09 кб
Медико-социально-психологический статус пациентов, получающих помощь в условиях анестезиолого-реаним
Савинова Ольга Сергеевна, Мушников Дмитрий Львович, Козлов Владимир Александрович, Дрожжин Денис Михайлович
Проведено социологическое исследование с целью дать характеристику медико-социально-психологического статуса пациента, получающего анестезиолого-реанимационную помощь.
Читать PDF200.13 кб
Влияние пространственно-временных детерминант на социально-психологический статус нефтяников в запол
Симонова Н. Н.
Изучение пространственно-временных детерминант у нефтяников Заполярья в динамике экспедиционного метода труда подтверждает сочетанное влияние групповой изоляции и времени пребывания в суровых климатопроизводственных условиях на со
Читать PDF636.74 кб
Вклад индивидных и социально-психологических свойств и качеств в социометрический статус юношей и де
Антонова Ирина Геннадьевна, Зверева Светлана Викторовна
В статье анализируется проблема изучения вклада индивидных и социально-психологических свойств и качеств в социометрический статус юношей и девушек 15-17 лет.
Читать PDF256.61 кб
Взаимосвязь психологического климата, социального статуса семьи и межличностных отношений дошкольник
Шакирова Гульшат Фиразовна
В данной статье описываются психологические изменения в межличностной сфере детей в связи с усиленным развитием и популяризацией цифровых технологий.
Читать PDF1.04 мб
Психологическая готовность родителей к изменению социального статуса ребенка как условие психологиче
Абдулмананова Зиля Ильнуровна
Возрастные психологические особенности у ребенка-дошкольника формируются, прежде всего, под влиянием условий жизни и целенаправленного семейного воспитания.
Читать PDF491.46 кб
ОСОБЕННОСТИ СОЦИАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ АДАПТАЦИИ И ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНОГО СТАТУСА СТУДЕНТОВ-ПЕРВОКУРСНИК
Будукоол Лариса Кара-Саловна, Ховалыг Аяна Монгушовна, Сарыг Сайлык Кызыл-Ооловна
В статье анализируются особенности психологического статуса студентов-первокурсников Тувинского государственного университета.
Читать PDF169.38 кб
Значение социально-психологического статуса семьи в решении проблем социализации ребенка с ограничен
Туленкова Наталья Валерьевна
Статья посвящена анализу социально-психологического статуса семей, в которых воспитываются дети с ограниченными возможностями здоровья по таким параметрам, как структура семьи, образовательный и профессиональный статус родителей,
Читать PDF86.01 кб
Статусно-ролевая парадигма в исследовании социально-психологических состояний больших социальных гру
Яблокова Евгения Анатольевна, Каширина Лариса Васильевна
В статье рассматривается понятие «статус», его виды и характеристики. На основе статусно-ролевого подхода дано определение социально-психологического состояния (СПС) человека и социальной группы.
Социально-психологический статус — это… Что такое Социально-психологический статус?
- Социально-психологический статус
- — понятие, обозначающее положение человека в системе межличностных отношений и меру его психологического влияния на членов группы.
Психология человека от рождения до смерти. — СПб.: ПРАЙМ-ЕВРОЗНАК. Под общей редакцией А.А. Реана. 2002.
- Социально-оценочный фактор
- Социальные стереотипы
Смотреть что такое «Социально-психологический статус» в других словарях:
Социально-психологический статус полиции — Видный руководитель полиции Великобритании (1972 1977 г.г.) Роберт Марк писал: Полицейская функция, которой мы с вами себя посвятили, возможно, одна из самых достойных и благородных функций в свободном обществе. Мы с вами представляем власть… … Энциклопедия современной юридической психологии
Климат социально-психологический — [от греч. klima наклон] интегральная характеристика системы межличностных отношений в группе, отражающая комплекс решающих психологических условий, которые либо обеспечивают, либо препятствуют успешному протеканию процессов группообразования и… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике
Группа: общение и статус личности — Статус (С.) понимается как объективное место человека в системе обществ./ психол. отношений. С. имеет социальную и индивидуальную ценность, т. е. разл. статусы характеризуются разным уровнем престижа для общества (организации, группы) и… … Психология общения. Энциклопедический словарь
Московский государственный областной социально-гуманитарный институт — Не следует путать с Московский социально гуманитарный институт. Московский государственный областной социально гуманитарный институт (МГОСГИ) Основан 1920 Расположение Коломна, Россия … Википедия
Воспитания осужденных психологический аспект — Воспитание осужденных подсистема всей системы воспитания в обществе, специфический процесс в исправительных учреждениях, в котором своеобразно преломляются закономерности и принципы воспитания, как то: соблюдение законности, гуманное и… … Энциклопедия современной юридической психологии
Оценка воздействия на окружающую среду — (ОВОС) специальный документ, который является составной частью ТЭО или детального проекта и направлен на определение характера и степени опасности всех потенциальных видов влияния на окружающую среду и на население предполагаемой к реализации… … Экология человека
Социальные сироты — – дети, имеющие родителей, но оставшиеся без их попечения. К сожалению, в последние годы число таких детей и подростков постоянно увеличивается. Заботу о них берет на себя государство. Среди воспитанников государственных учреждений лишь 5% не… … Словарь-справочник по социальной работе
Поза — [лат. positum класть, ставить] определенное положение и сочетание частей тела человека: головы, плеч, туловища, рук, ног. Разложение П. на отдельные элементы приводит к потере ее целостности и, следовательно, к исчезновению самого феномена П . П … Психологический лексикон
Семья — Межличностные отношения Типы отношений Агамия · Брачный союз · Броманс · Вдовство · Гражданское партнёрство · Дружба · Жена (супруга) … Википедия
социометрия — (от лат. so(cietas) общество, metreo измеряю) разработанная Дж. Морено психологическая теория общества и одновременно социально психологический тест, применяемый для оценки межличностных эмоциональных (см. эмоции) связей в группе. В основе… … Большая психологическая энциклопедия
Социально-психологический статус, позиция и роли личности
Понятие социальной роли человека разрабатывалось в связи с необходимостью осмысления влияния социальных функций на его развитие, жизнедеятельность и отношения с др. людьми.
Социальная роль — соответствующий принятым нормам способ поведения людей в зависимости от их статуса или позиции в обществе, системе межличностных отношений.
Впервые понятие социальной роли было предложено американскими социологами Р.Линтоном и Дж.Мидом независимо друг от друга. Линтон и Мид рассматривали социальную роль как особое явление, в котором сходятся индивид и общество, а индивидуальное поведение превращается в социальное. При этом индивидуальные проявления человека сопоставляются с общественными нормами.
Основные характеристики социальной роли выделены американским социологом Т. Парсонсом. К ним относятся: масштаб, способ получения, эмоциональность, формализация, мотивация. Масштаб роли зависит от диапазона межличностных отношений. Чем больше диапазон, тем больше масштаб.
Способ получения роли зависит от того, насколько неизбежной является данная роль для человека. Так, роли молодого человека, старика, мужчины, женщины автоматически определяются возрастом и полом человека и не требуют особых усилий для их приобретения. Здесь может быть только проблема соответствия своей роли, которая уже существует как данность. другие роли достигаются или даже завоевываются в процессе жизни человека и в результате целенаправленных специальных усилий. Например, роль студента, академика, писателя и т.д. Это практически все роли, связанные с профессией и любыми достижениями человека.
Социальные роли существенно отличаются по уровню эмоциональности. Каждая роль несет в себё определенные возможности эмоционального проявления ее субъекта. Переживания по поводу утраты близкого человека являются вполне естественными и оправданными. Однако существуют такие роли, которые предписывают эмоциональную сдержанность и контроль, как, например, работа следователя или хирурга.
Формализация как описательная характеристика социальной роли определяется спецификой межличностных отношений носителя данной роли. Одни роли предполагают установление только формальных отношений между людьми с жесткой регламентацией правил поведения; другие, напротив, — только неформальные; третьи могут сочетать в себе как формальные, так и неформальные отношения.
Мотивация зависит от потребностей и мотивов человека. Разные роли обусловлены различными мотивами. Родители, заботясь о благе своего ребенка, руководствуются прежде всего чувством любви и заботы; руководитель трудится во имя дела и т.д.
Влияние социальной роли на развитие личности достаточно велико. Развитию личности способствует ее взаимодействие с лицами, играющими целый ряд ролей, а также ее участие в максимально возможном ролевом репертуаре. Чем больше социальных ролей способен воспроизвести индивид, тем более приспособленным к жизни он является. Таким образом, процесс развития личности часто выступает как динамика освоения социальных ролей.
Освоение новой роли может иметь огромное значение для изменения человека. В психотерапии существует даже соответствующий метод коррекции поведения — имаготерапия (имаго — образ). Пациенту предлагают войти в новый образ, сыграть роль, как в спектакле. При этом функцию ответственности несет не сам человек, а его роль, которая задает новые шаблоны поведения. Человек вынужден поступать иначе, исходя из новой роли.
У истоков имаготерапии стоит метод психодрамы Д. Морено. Он лечил людей от неврозов, предоставляя им возможности проигрывания тех ролей, которые они хотели бы, но не могли исполего использования была достаточно высока, поскольку субъекту была дана возможность высвободить подавленные влечения если не в жизни, то хотя бы в процессе игры. Широко извёстен социодраматический подход к интерпретации человеческих поступков. Сторонники данного подхода рассматривают жизнь как драму, каждый участник которой играет свою специфическую роль. Проигрывание ролей дает не только психотерапевтический, но также и развивающий, педагогический эффект.
Маленькие дети играют в сюжетно-ролевые игры, имитируя социальные роли окружающих их людей. посредством игры они обучаются разнообразным социальным функциям. В определенном возрасте игра является ведущей деятельностью для ребенка. условность игры не влияет на ее социальное предназначение, поскольку действия в условной ситуации остаются подлинными. В игре ребенок как бы разднаивается, исполняя различные роли и благодаря этому отделяет себя от других. Вместе с тем он учится становиться на позицию другого и может посмотреть на себя со стороны. Кроме того, игры имеют правила. В связи с этим ребенок может воспринимать свою индивидуальность не только с точки зрения лиц, чьи роли он исполняет, но и с точки зрения обобщенных установок группы, к которой он принадлежит.
Социальный статус— это положение субъекта в системе межличностных отношений, оно определяет его права, обязанности и привилегии, статус отражает иерархическую структуру группы и создает в ней вертикальную дифференциацию. Субъект всегда старается найти свое место внутри крупного сообщества и принимает связанные с этой позицией обязанности, ожидает, что и другие признают его права. Не только от субъекта завит его статусная характеристика.
Социальный статус — это устанавливаемый обществом признак, который характеризует позицию человека в социальной общности. Статус — это признанный группой ранг, индивидов социальной группы Статус — это социальный процесс, человек сохраняет свой статус если живет в соответствии с установленными нормами, которые управляют поведением людей данной категории. те. позиция индивида в обществе определяется только на основе хорошо установленных отношений между ним и теми кто занимает другие позиции, многое в поведении человека направлено на сохранение имеющегося статуса или повышение его.
Социальными психологами установлено достаточно высокая чувствительность человека к символам статуса, как бы не был статус низок, он важен, т.к. без него субъект не имеет прав в отношении других. В различных группах человек может иметь разный статус и вообще человек обладает несколькими статусами, но они не равны, зачастую профессия служит наиболее используемым показателем статусной позиции, т.е. положение в обществе, как правило, определяется при помощи должности и профессии. Наш социальный статус отражаются в поведении, облике и одежде, жаргоне, манерах и внутренней позиции личности, это установки, позиции ,мотивы. Статус однажды установленный остается постоянным, хотя он подвижный, может быть деградация, а может быть повышение статуса. Статусы различаются по характеру появления: выделяется прирожденный, приписываемый, достигнутый. Прирожденный — тот статус, который появляется при рождении — национальность, пол, раса, членство королевской семье + система родства дает тоже набор статусов — прирожденных и приписываемых — сын, брат, сестра.
Есть приписываемые статусы, но не прирожденные, они появляются благодаря стечению обстоятельств, например благодаря заключению брака (например, мама невесты станет теща). Достигнутый статус — он приобретается путем усилий самого человека с помощью тех или иных социальных групп. Здесь статусы определяются должностью, статусы определяются званиями, и есть определяемые профессиональные звания, достигаемый статус приобретается благодаря свободному выбору индивида, его личных усилий и находится под его контролем (например, муж, жена)
Статусы бывают постоянные, временные, основные, не основные.
Постоянные – это большинство прирожденных статусов (раса, пол).
Временные — (пассажир, сосед)
Основные — это те, которые являются прирожденными, приписываемыми, достигаемыми. Основным является личный статус — он проявляется в малых группах. Не основные — это большинство наших статусов, обусловленных кратковременной ситуацией, например пациент, свидетель, зритель ДТП. Социальная позиция — место, занимаемое человеком в системе общественного разделения труда и соподчинения в социальных структурах, группах и организациях.
Психологический статус и стресс-преодолевающее поведение у ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС в отдаленном периоде | Алексанин
1. 30 лет после Чернобыля: патогенетические механизмы формирования соматической патологии, опыт медицинского сопровождения участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской атомной электростанции : монография / под ред. С.С. Алексанина. СПб. : Политехника-принт, 2016. 506 с.
2. Алексанин С.С., Рыбников В.Ю., Санников М.В., Савельева М.В. Качество жизни и смысложизненные ориентации у ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС в отдаленном периоде // Вестн. психотерапии. 2020. № 73 (78). С. 59–67.
3. Водопьянова Н.Е., Старченкова Е.С. Стратегии и модели преодолевающего поведения // Практикум по психологии менеджмента и профессиональной деятельности / под ред. Г.С. Никифорова [и др.]. СПб., 2001. 240 с.
4. Доскин В.А., Лаврентьева Н.А., Мирошников М.П., Шарай В.Б. Тест дифференцированной самооценки функционального состояния // Вопр. психологии. 1973. № 6. С. 141–145.
5. Заборовский К.А., Лобейко В.В., Иорданишвили А.К. Психофизиологический статус людей пожилого и старческого возраста, страдающих заболеваниями слюнных желез // Курский науч.-практ. вестн. «Человек и его здоровье». 2014. № 3. С. 30–39.
6. Иванов В.К., Кащеев В.В., Карпенко С.В. [и др.]. Заболеваемость и смертность от лейкозов участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС: оценка радиационных рисков за период наблюдения с 1986 по 2014 г. // Радиац. гигиена. 2018. Т. 11, № 4. С. 7–17. DOI: 10.21514/1998-426X-2018-11-4-7-17.
7. Медицинские радиологические последствия Чернобыля: прогноз и фактические данные спустя 30 лет / под общей ред. В.К. Иванова, А.Д. Каприна. М. : ГЕОС, 2015. 450 с.
8. Мельницкая Т.Б., Рыбников В.Ю., Хавыло А.В. Социально-психологические проблемы жизнедеятельности и стрессовые реакции населения в отдаленном периоде после аварии на Чернобыльской АЭС : монография. СПб. : Политехника-сервис, 2015. 148 с.
9. Мельницкая Т.Б., Хавыло А.В., Белых Т.В. Шкала оценки влияния травматического события (IES-R) применительно к радиационному фактору // Психол. исслед. 2011. № 5 (19). С. 15–21.
10. Рамзаев В.П., Барковский А.Н. Динамика уменьшения мощности дозы гамма-излучения в воздухе в сельских населенных пунктах Брянской области России в отдаленном периоде после чернобыльской аварии // Радиац. гигиена. 2020. Т. 13, № 1. С. 38–46. DOI: 10.21514/1998-426X-2020-13-1-38-46.
11. Рыбников В.Ю., Вишневская В.П. Образ болезни у ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС с психосоматической патологией: концепция, механизмы, психологическая коррекция / Ин-т нац. безопасности Респ. Беларусь. Минск, 2004. 157 с.
12. Сидоренко Е.В. Методы математической обработки в психологии. СПб. : Речь, 2007. 350 с.
13. Ханин Ю.Л. Краткое руководство к применению шкалы реактивной, личностной тревожности Ч.Д. Спилбергера. Ленинград : ЛНИИФК, 1976. 40 с.
Психологический статус детей с атопическим дерматитом
SOVREMENNAYA PEDIATRIYA.2016.6(78):92-94; doi 10.15574/SP.2016.78.92
Психологический статус детей с атопическим дерматитом
Шумная Т. Е., Мазур В. И., Кляцкая Л. И., Тарасевич Т. В., Середа Б. А., Пащенко И. Н.
Запорожский государственный медицинский университет, Украина
Цель: оценка психологического статуса детей с атопическим дерматитом.
Пациенты и методы. Проведено психологическое обследование 77 детей с атопическим дерматитом и 56 здоровых детей. В промышленном городе Запорожье проживали 40 больных и 29 здоровых детей и 37 детей с атопическим дерматитом и 27 здоровых проживали в относительно экологически благоприятных районах Запорожской области. Психологические особенности личности детей оценивались с использованием опросника «САН» за такими критериями: «Самочувствие», «Активность» и «Настроение». Результаты. На снижение самочувствия указали 42,5% детей с атопическим дерматитом из г. Запорожье. У 43,24% больных из области, наоборот, отмечалось его повышение, что может свидетельствовать о меньшем жизненном опыте, связанном с преодолением заболевания. Дети с атопическим дерматитом из области достоверно чаще, чем из г. Запорожье, отмечали сниженную «Активность» (45,95% против 22,5%). И наоборот — повышенная «Активность» была характерна для городских детей с атопическим дерматитом (57,5% против 5,41%). Это связано как с неспособностью детей из области объективно оценить себя, так и с более активным способом жизни в урбанизированном городе. Снижение настроения регистрировалось у 60% городских и 18,92% больных из области, p<0,05. Высокая самооценка настроения больных из области свидетельствовала о повышении механизмов компенсации и субъективного ощущения собственного здоровья. Выводы. Перспективным направлением повышения качества жизни детей с атопическим дерматитом является включение в комплекс лечения методов социальной и психологической адаптации.
Ключевые слова: психологический статус, самооценка, атопический дерматит, дети.
Литература:
1. Гірник Г. Є. Дерматологічний індекс якості життя у хворих атопічним дерматитом / Г. Є. Гірник // Прикарпатський вісник НТШ. Пульс. — 2008. — № 4 (4). — С. 92—97.
2. Клінічні особливості атопічного дерматиту у дітей залежно від віку / Г. М. Дутчак, О. Б. Синовеська, О. В. Кузенко [та ін.] // ПАГ. — 2001. — № 4. — С. 55.
3. Пипа Л. В. Соматоформні (психосоматичні) розлади у дітей. Актуальність проблеми в сучасній педіатричній практиці (частина І) / Л. В. Пипа, Ю. М. Лисиця, Р. В. Свістільнік // Современная педиатрия. — 2015. — № 2 (66). — С. 123—128.
4. Реброва О. Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA / О. Ю. Реброва. — Москва : Медиа Сфера, 2006. — 312 с.
5. Чаріті Джастін Такйун. Психологічні аспекти вивчення атопічного дерматиту у підлітків / Чаріті Джастін Такйун // Вісник ОНУ ім. І.І. Мечникова. Психологія. — 2015. — Т. 20, Вип. 4 (38). — С. 141—146.
6. Cambridge Handbook of Psychology, Health and Medicine, 2nd Edition / Susan Ayers, Andrew Baum, Chris McManus [еt al.]. — Hardback, isbn: 9780521879972, 2007. — 968 p.
7. Sakari Reitamo Textbook of Atopic Dermatitis / Sakari Reitamo, Thomas A. Luger, Martin Steinhoff. — Іnforma healthcare, UK Ltd, 2008. — 271 p.
8. Tassiana M. M. Alvarenga Quality of life in pediatric patients with atopic dermatitis / Tassiana M. M. Alvarenga, Antоnio P. Caldeira // J. Pediatr. (Rio J.). — 2009. — Vol. 85 no.5 Porto Alegre Sept./Oct. 2009. — OnWliW ne version ISSN 1678—4782, http://dx.doi.org/10.1590/S0021-75572009000500008.
Урология » Оценка психологического статуса врачей-урологов во время пандемии COVID-19
1. Huang J.Z., Han M.F., Luo T.D., Ren A.K., Zhou X.P. Mental health survey of 230 medical staff in a tertiary infectious disease hospital for COVID-19. Chinese journal of industrial hygiene and occupational diseases. 2020;38:E001-E001.
2. Liang Y., Chen M., Zheng X., Liu J. Screening for Chinese medical staff mental health by SDS and SAS during the outbreak of COVID-19. Journal of Psychosomatic Research. 2020;133:110102. https://doi.org/10.1016/j.jpsychores.2020.110102
3. Ahmed M.Z., Ahmed O., Aibao Z., Hanbin S., Siyu L., Ahmad, A. Epidemic of COVID-19 in China and associated Psychological Problems. Asian Journal of Psychiatry. 2020:102092. https://doi.org/10.1016/j.ajp.2020.102092
4. Chew N.W., Lee G.K., Tan B.Y., Jing M., Goh Y., Ngiam N. …Sharma A.K. A multinational, multicentre study on the psychological outcomes and associated physical symptoms amongst healthcare workers during COVID-19 outbreak. Brain, behavior, and immunity. 2020. In Press. https://doi.org/10.1016/j.bbi.2020.04.049
5. Rizos E., Manolis A.J., Chaidou S., Kympouropoulos S., Spartalis E., Spandidos D.A., Tsiptsios D. Triantafyllis A.S. COVID-19 pandemic and its impact on mental health of healthcare professionals. Experimental and Therapeutic Medicine. 2020;19(6):3451–3453.
6. Singh P., Ponniah A., Nikkhah D., Mosahebi A. The Effects of a Novel Global Pandemic (COVID-19) on a Plastic Surgery Department. Aesthetic Surgery Journal. 2020. https://doi.org/10.1093/asj/sjaa074
7. Simione L., Gnagnarella C. Differences between health workers and general population in risk perception, behaviors, and psychological distress related to COVID-19 spread in Italy. 2020. https://doi.org/10.31234/osf.io/84d2c
8. Beljalov F.I. Depression, anxiety, stress and morbidity. Terapevticheskij arhiv. 2016;88(12):116-119. Russian. (Белялов Ф.И. Депрессия, тревога, стресс и смертность. Терапевтический архив. 2016;88(12):116–119).
9. Matjushkina E.Ja., Roj A.P. Rahmanina A.A., Holmogorova A.B. Proffessional stress and professional burnout in medical workers. Sovremennaja zarubezhnaja psihologija. 2020;9(1):39–49. Russian. (Матюшкина Е.Я., Рой А.П. Рахманина А.А., Холмогорова А.Б. Профессиональный стресс и профессиональное выгорание у медицинских работников. Современная зарубежная психология. 2020;9(1):39–49) https://doi.org/10.17759/jmfp.2020090104
10. Pavlova E.M., Kornilova T.V., Krasavceva Y.V., Bogacheva N.V. Personality profile and personal regulation of decision-making in medical workers: from students to practicing doctors. Vestnik RGGU. Serija «Psihologija. Pedagogika. Obrazovanie». 2019;(2):97–115. Russian. (Павлова Е.М., Корнилова Т.В., Красавцева Ю.В., Богачева Н.В. Личностный профиль и регуляция принятия решений лицами медицинских специальностей: от студента до практикующего врача. Вестник РГГУ. Серия «Психология. Педагогика. Образование». 2019;(2):97–115) https://doi.org/10.28995/2073-6398-2019-2-97-115
11. Ajilchi B., Nejati V. Executive functions in students with depression, anxiety, and stress symptoms. Basic and clinical neuroscience. 2017;8(3):223. https://doi.org/10.18869/nirp.bcn.8.3.223
12. Lovibond P.F., Lovibond S.H. The structure of negative emotional states: Comparison of the Depression Anxiety Stress Scales (DASS) with the Beck Depression and Anxiety Inventories. Behaviour research and therapy. 1995;33(3):335–343. https://doi.org/10.1016/0005-7967(94)00075-U
13. Gosling S.D., Rentfrow P.J., Swann W.B., Jr. A very brief measure of the Big-Five personality domains. Journal of Research in Personality. 2003;37:504–528. Doi:10.1016/S0092-6566(03)00046-1.
14. Kornilova T.V., Chumakova M.A. (2016). Validation of the Ten Item Personality Inventory (TIPI). Psihologicheskie issledovanija: Jelektronnyj nauchnyj zhurnal. 2016;9(46):5–5. Russian (Корнилова Т.В., Чумакова М.А. (2016). Апробация краткого опросника Большой пятерки (TIPI, КОБП). Психологические исследования: Электронный научный журнал. 2016;9(46):5–5).
15. Niemeyer H., Bieda A., Michalak J., Schneider S., Margraf, J.. Education and mental health: Do psychosocial resources matter? SSM-Population Health. 2019;7:100392. Doi:10.1016/j.ssmph.2019.100392
Изменение психологического статуса и поведения населения во время эпидемии COVID-19 в Китае
Фон: В декабре 2019 года муниципальная комиссия здравоохранения Ухани, Китай, сообщила о группе случаев пневмонии. В конечном итоге был выявлен новый коронавирус, который превратился в эпидемию COVID-19, которая повлияла на здоровье и жизнь населения. Мы исследовали психологический статус и изменения поведения населения в Китае с 30 января по 3 февраля 2020 года.
Методы: Респонденты набирались через социальные сети (WeChat) и заполняли онлайн-анкету. Для оценки психологического статуса мы использовали опросник «Состояние-черта тревожности», «Шкалу самооценки депрессии» и «Контрольный список симптомов-90». Мы также исследовали изменения в поведении респондентов. Количественные данные анализировали с помощью t-критерия или дисперсионного анализа, а классифицированные данные анализировали с помощью критериев хи-квадрат.
Полученные результаты: Всего было получено 608 действительных анкет. Больше респондентов испытывали тревожность состояния, чем личную тревогу (15,8% против 4,0%). Депрессия была обнаружена у 27,1% респондентов, а у 7,7% были психологические отклонения. Около 10,1% респондентов страдали фобией. Наш анализ взаимосвязи между характеристиками подгруппы и психологическим статусом показал, что возраст, пол, знания о COVID-19, степень беспокойства по поводу эпидемиологической инфекции и уверенность в преодолении вспышки значительно повлияли на психологический статус.Около 93,3% респондентов избегали посещения общественных мест, и почти все респонденты отказались от мероприятий, связанных с Праздником Весны. Не менее 70,9% респондентов выбрали три или более профилактических мер, чтобы избежать заражения. Три наиболее часто используемых профилактических меры — это меньшее количество выходов на улицу и избегание контакта (98,0%), ношение маски (83,7%) и гигиена рук (82,4%).
Выводы: Нам необходимо уделять больше внимания общественному психологическому стрессу, особенно среди молодежи, поскольку они могут испытывать тревогу, депрессию и психологические отклонения.Различные психологические вмешательства могут быть сформулированы в соответствии с психологическими характеристиками разных полов и возрастных групп. Большинство респондентов следовали определенному поведению, требуемому властями, но потребуется время, чтобы увидеть влияние этого поведения на эпидемию.
Ключевые слова: Беспокойство; Изменения в поведении; COVID-19; Депрессия; Фобия; Психологический стресс; Общественный психологический статус.
Самый быстрый словарь в мире: Vocabulary.com
психологическое состояние (психология) психическое состояние, при котором свойства состояния относительно постоянны, хотя само состояние может быть динамичным
психологическое расстройство психологическое расстройство мысли или эмоции
физиологическое состояние состояние или состояние тела или функций организма
патологическое состояние физическое состояние, вызванное болезнью
психологическая наука наука о психической жизни
психологический момент наиболее подходящее время для достижения желаемого эффекта
психологическая медицина раздел медицины, занимающийся диагностикой и лечением психических расстройств
психологическая война Использование психологической тактики для разрушения морального духа противника
психологическое психическое или эмоциональное в отличие от физического по своей природе
психологическое состояние (психология) психическое состояние, при котором свойства состояния относительно постоянны, хотя само состояние может быть динамичным
психологическая операция военные действия, направленные на влияние на восприятие и отношение отдельных лиц, групп и иностранных правительств
психологически по отношению к психологии
психолог специалист в области психической жизни
археологический памятник Место археологических раскопок
фонологическая система система телефонов, используемых на определенном языке
космологическая постоянная произвольная постоянная в уравнениях общей теории относительности
Психолингвистические или связанные с психологией языка
теологическая система особая система или школа религиозных верований и учений
геологическое время время физического формирования и развития Земли (особенно до истории человечества)
AB0276 Психологический статус связан с качеством жизни, связанным со здоровьем, у пациентов с ревматоидным артритом
Общие сведения Ревматоидный артрит (РА) как одно из наиболее распространенных аутоиммунных заболеваний, как известно, является одной из основных причин инвалидности.
Цели Это исследование было направлено на изучение взаимосвязи между психологическими расстройствами (депрессия, тревога и бессонница) и качеством жизни пациентов с ревматоидным артритом.
Методы В проспективное исследование было включено 50 пациентов с диагнозом ревматоидный артрит, отвечающим критериям ACR 1987. В анкете были собраны характеристики заболевания и социально-демографические данные пациента.
Также было проведено психиатрическое обследование с использованием индекса тяжести бессонницы (ISI) и Госпитальной шкалы тревожности и депрессии (HAD).Кроме того, пациенты ответили на анкету для оценки здоровья (HAQ), чтобы оценить свои функциональные возможности, и на SF-12, чтобы оценить качество жизни.
Результаты Женщины встречались в 80% случаев, средний возраст 52,8 года. Средняя продолжительность прогрессирования заболевания составила 8,79 года (0,5–30). Среднее значение DAS 28 было 5,03 [1,7–7,9].
Внесуставные проявления были зарегистрированы у 72% пациентов: вторичный синдром Шегрена — у 54%, остеопороз — у 42%, фиброз легких — у 12%.80% пациентов получали метотрексат, а 38% пациентов лечились биотерапией.
Радиологические разрушения наблюдались в 96% случаев. Деформации суставов были зарегистрированы в 56% случаев. Наиболее распространенными сопутствующими заболеваниями в этой популяции были анемия (28%), гипертония (18%) и диабет (18%).
На психологическом уровне у 12% пациентов была тревога, у 6% — депрессия. По данным ISI, 34% пациентов страдали подпороговой бессонницей, 40% — умеренной бессонницей и 6% — тяжелой бессонницей.Среднее значение HAQ составляло 1,49 (0,2–3).
Была обнаружена значимая положительная корреляция между активностью заболевания и наличием бессонницы (p = 0,019), наличием депрессии (p = 0,009) и тревожности (p = 0,049). Также мы обнаружили значительную положительную корреляцию между HAQ и депрессией (p = 0,003).
Среднее значение физического здоровья было 40,51 (16–59,2), а для психического здоровья — 48,13 (26–60).
Выводы Психиатрическое заболевание — довольно частое заболевание у пациентов с РА, оно влияет на качество их жизни.Лечение таких пациентов должно учитывать психические расстройства как часть глобального подхода.
Психологический статус, а не когнитивный st
изображение: Доктор Клаус Хауэр посмотреть еще
Кредит: Dr.Клаус Хауэр
Гейдельберг, 10 ноября 2020 г .: Деменция связана с нарушением самовосприятия с потенциально опасными последствиями для состояния здоровья и классификации клинического риска в этой группе пациентов с чрезвычайно высоким риском падения. Новое исследование, опубликованное в журнале Journal of Alzheimer’s Disease , указывает на то, что психологические факторы, такие как тревога или страх падения, когнитивные второстепенные действия, такие как управляющие функции, а также поведенческие стратегии, такие как поиск поддержки и взаимодействие с другими факторами риска, должны быть устранены. считается, когда риск падения задокументирован в PWD.
«Пациенты с инвалидностью демонстрируют трехкратную частоту падений и удвоенную частоту тяжелых падений по сравнению со сверстниками без деменции, и неточное восприятие риска и связанные с ним поведенческие последствия могут представлять связь с этим травмирующим событием в пожилом возрасте», — пояснил ведущий исследователь Клаус Хауэр , Доктор философии, отделение гериатрических исследований больницы Бетаниен / гериатрического центра Гейдельбергского университета, Германия.
Пациенты с нейродегенеративными заболеваниями часто проявляют плохое самосознание, что может усугубить их и без того поставленные под угрозу принятие решений и поведение.Что касается риска падения и функциональных способностей, дефицит определенных когнитивных функций, таких как управляющая функция / рабочая память, продемонстрировал значительную отличительную значимость для падших и не падающих и документально подтвержденных ограниченных суждений в собственном двигательном планировании, в то время как управляющая функция также повлияла на переоценку собственные функциональные способности среди падающих, предполагающие потенциальный механизм падения уже у людей без когнитивных нарушений.
Однако другие факторы, такие как психологический или функциональный статус или адаптивные поведенческие стратегии, показали высокую связь с неправильным восприятием риска падения в исследуемых выборках без когнитивных нарушений или неопределенного когнитивного статуса, и эти факторы могут мешать, облегчать, компенсировать или даже накладывать эффекты нарушение познания.Исследования несоответствия субъективного и объективного риска с акцентом на падениях до сих пор не публиковались в PWD, представляющих группу наивысшего риска падений.
«Хотя 2/3 участников исследования имели несоответствие между субъективным и объективным риском, результаты исследования показывают, что когнитивные нарушения сами по себе не приводят к недооценке риска падения, в то время как результаты конкретных когнитивных поддоменов, таких как меньшее нарушение исполнительной функции и функции памяти. был связан только с переоценкой риска в этой группе лиц с деменцией от начальной до умеренной стадии.
Другие факторы, такие как тревога, опасения по поводу падения, избегание активности, история падений или стратегии поиска поддержки, представляли более подходящие параметры для различения совпадения или несоответствия объективного и субъективного риска падения », — прокомментировала соисследователь Илона Дутци, доктор философии, Отделение гериатрических исследований больницы Bethanien / гериатрического центра Гейдельбергского университета, Германия.
Результаты, особенно в самой большой подгруппе с недооценкой риска, могут указывать на менее негативное отношение к жизненным перспективам и меньшую эмоциональную и поведенческую реакцию на неблагоприятные события, такие как падения, что приводит к более высокому качеству жизни и позволяет быть более физически активны, уравновешивая объективные риски.Результаты кажутся обнадеживающими, поскольку они переводят классификацию несоответствия (неадекватное восприятие) в положительную сторону, документируя неожиданные оставшиеся ресурсы в большой подгруппе людей с умеренным слабоумием.
В то время как травматические падения связаны со страхом падения, результаты исследования показывают, что несоответствие субъективного и объективного риска, по-видимому, не является общим и высоким фактором воздействия на риск или падение даже у людей с ограниченными возможностями, что позволяет уменьшить количество опасений, побуждающих таких людей принимать участие в программах активной профилактики с повышенным риском, таких как программы упражнений.
###
Заявление об ограничении ответственности: AAAS и EurekAlert! не несут ответственности за точность выпусков новостей, размещенных на EurekAlert! участвующими учреждениями или для использования любой информации через систему EurekAlert.
Психологический статус пациентов с очаговой алопецией | HTML
Стефания Альфани1, Валерия Антиноне2, Аурелия Моццетта2, Кристина Ди Пьетро1, Чинция Маццанти3, Пьеро Стелла3, Десанка Раскович5 и Дамиано Абени1
1Лаборатория исследований служб здравоохранения, 2Служба психотерапии и психотерапии, 3D2000 4II Отделение дерматологии, IDI-IRCCS, Рим, Италия
Гнездная алопеция не является болезненной или опасной для жизни, но ее эстетические последствия могут привести к глубоким изменениям психологического статуса и взаимоотношений пациентов.Психологический статус и личностные особенности 73 пациентов и 73 контрольных пациентов были оценены с помощью Миннесотского многофазного опросника личности (MMPI-2). Анализ профиля MMPI-2 показал, что баллы по некоторым шкалам (например, депрессия, тревога, семейные отношения) были выше для пациентов с очаговой алопецией, чем для контрольной группы. Пациенты с алопецией, по-видимому, испытывали более депрессивные, истерические и тревожные чувства, имели больше ипохондрических тенденций и больше конфликтовали со своим социальным окружением.Чтобы обеспечить более эффективное лечение, психологический статус пациентов с очаговой алопецией следует оценивать в дерматологических условиях. Ключевые слова: очаговая алопеция; психологический статус; Миннесотский многофазный опросник личности; ММПИ-2.
(Принято 11 июля 2011 г.)
Acta Derm Venereol 2012; 92: 304–306.
Дамиано Абени, Лаборатория исследований служб здравоохранения, IDI-IRCCS, IT-00167 Rome, Италия. E-mail: [email protected]
Очаговая алопеция (AA) — это не рубцовое аутоиммунное воспалительное заболевание, характеризующееся очагами выпадения волос (1).Было высказано предположение, что АК — это органоспецифическое аутоиммунное заболевание с генетической предрасположенностью и триггером окружающей среды (2).
Эмоциональные или стрессовые жизненные события часто упоминаются как возможные причины начала и обострения заболевания, при этом воспринимаемый стресс иногда оказывается более важным, чем сама стрессовая ситуация (3, 4).
Во многих исследованиях, посвященных особенностям личности, пациенты с АА описываются как имеющие психопатологические расстройства, такие как депрессия, тревога, социальная фобия, расстройства адаптации и параноидальные расстройства, чаще, чем у населения в целом (5, 6), и наблюдалась психическая заболеваемость. среди пациентов с кожным диагнозом, особенно часто у пациентов с алопецией (7, 8).
Другие исследования, однако, показывают, что тревога и депрессия не играют важной роли в этиопатогенезе заболевания, и пациенты не обладают личностными чертами, качественно отличающимися от других пациентов с кожными заболеваниями (9).
Различные типы алопеции могут вызывать разные психологические проблемы. АА обычно встречается чаще и лучше поддается лечению, чем другие, более тяжелые формы заболевания (10, 11).
Хотя облысение не является болезненным или опасным для жизни, выпадение волос может привести к глубокому эмоциональному стрессу и снижению самооценки (12).Эти негативные эффекты могут изменить социальное взаимодействие пациентов, повседневную деятельность и психосоциальное состояние.
В настоящем исследовании оценивались черты личности и психологический статус пациентов с алопецией с использованием итальянской версии Миннесотского многофазного опросника личности (MMPI-2), который является наиболее часто используемым личностным критерием в клинической психологии. Кроме того, с пациентами проводилось психологическое интервью с целью изучения их текущего психологического статуса и выявления любых стрессовых событий, произошедших в течение 6 месяцев, предшествующих началу заболевания.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Поперечное исследование было проведено в дневном дерматологическом госпитале Istituto Dermopatico dell’Immacolata (IDI-IRCCS) в Риме, Италия, с ноября 2009 по октябрь 2010 года. Исследование было одобрено Комитет по этике IDI-IRCCS и все участники предоставили письменное информированное согласие.
Критерии включения пациентов: возраст ≥18 лет; диагностика AA, totalis или universalis; Итальянский язык; отсутствие деменции или когнитивных нарушений, а также отсутствие употребления психоактивных препаратов.В контрольную группу вошли волонтеры, работающие в IDI-IRCCS (например, медсестры, исследователи, администраторы). Данные о семейном положении и уровне образования были собраны для обеих групп. Продолжительность заболевания, семейный анамнез и клинический тип собирались только у пациентов. Пациенты также прошли клиническое интервью, посвященное недавним стрессовым жизненным событиям (то есть в течение 6-месячного периода до начала АА).
И группа пациентов, и контрольная группа заполнили карандашную и бумажную версию MMPI-2 для психологической оценки личностных качеств.
MMPI-2 — это стандартизированная анкета для самостоятельного заполнения. Он оценивает личностные качества и психологические расстройства и содержит 567 пунктов «верно-неверно». Он имеет три шкалы достоверности: L (рациональные суждения), F (частота — низкая частота одобрения) и K (искажение отклика коррекции и нормальный профиль). Шкалы валидности оценивают искренность ответов. Десять клинических шкал, обозначенных как Ипохондрия, Депрессия, Истерия, Психопатическое отклонение, Мужественность-Женственность, Паранойя, Психастения, Шизофрения, Гипомания и Социальная интроверсия, обеспечивают надежный профиль личности.Кроме того, существует 15 шкал содержания: тревога, страхи, одержимость, депрессия, проблемы со здоровьем, странные мысли, гнев, цинизм, антисоциальные практики, поведение типа А, низкая самооценка, социальный дискомфорт, семейные проблемы, вмешательство в работу, негативное отношение. показатель.
В настоящем исследовании использовалась утвержденная итальянская версия MMPI-2 (13). Согласно обычной интерпретации стандартизированных показателей MMPI-2, T-баллы выше 65 считались «повышенными». Нормы для MMPI-2 были разработаны как для нормальной, так и для клинической популяций.
Т-баллы выше 65 по шкале «Лжи» определяют недействительный профиль.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Исходные демографические данные, включая возраст, пол, уровень образования, семейное положение для обеих групп, продолжительность и клинический тип алопеции, показаны в таблице SI (доступной по адресу http://www.medicaljournals.se/acta/content /?doi=10.2340/00015555-1239).
Таблица SI. Демографические и клинические характеристики исследуемых групп (n = 73)
Пациенты n (%) | Контрольные n (%) | p-value | ||||||
Пол | ||||||||
Мужчины | 33 (45.2) | 33 (45,2) | ||||||
Женщины | 40 (54,8) | 40 (54,8) | 1.000 летa | |||||
<35 | 34 (46.6) | 34 (46,6) | ||||||
≥ 35 | 39 (53,4) | 39 (53,4) | 1.000 | SD | 35,2 ± 9,2 | 35.1 ± 9,1 | ||
Уровень образования | ||||||||
Высокий | 65 (89) | Низкий (8 лет) | 8 (11) | 1 (1.4) | 0,033 | |||
Семейное положение | ||||||||
Не состоял в браке | 31 (42,56) | |||||||
женат | 36 (49.3) | 43 (58,9) | ||||||
Вдовец / вдова | 1 (1,4) | 0 (0) | 0 (0) | 5 (6,8) | 2 (2.7) | 0,370 | ||
Болезнь | ||||||||
Alopecia areata | 45 (6122,7) | 45 (6122,7) всего | 19 (26.0) | — | ||||
Универсальная алопеция | 9 (12,3) | — | ||||||
| мес. | ||||||||
<6 | 36 (49.3) | – | ||||||
6–11 | 15 (20,5) | — | ||||||
9226 | — |
a Среднее значение отсечки.
p: критерий χ2 или точный критерий Фишера; SD: стандартное отклонение.
В исследование были включены 73 взрослых пациента с алопецией (40 женщин, 33 мужчины; возрастной диапазон 18–73 года). Контрольная группа состояла из 73 здоровых субъектов, совпадающих по частоте по полу и возрасту, так что распределение по полу «случаев» и «контроля» было одинаковым, а средний возраст пациентов и контрольной группы составлял 35,2 ± 9,2 и 35,1 ± 9,1 года. соответственно.
Шестьдесят пять пациентов и 72 контрольной группы были выпускниками средней школы или колледжа.Тридцать шесть (49,3%) пациентов и 43 (58,9%) контрольной группы состояли в браке, 31 (42,5%) пациент и 28 (38,4%) контрольная группа были холостыми, 5 (6,8%) пациентов и 2 (2,7%) контрольной группы были разлучены или в разводе. Только один пациент (1,4%) был вдовцом / вдовой.
У сорока пяти пациентов была диагностирована АА, у 19 — тотальная алопеция и у 9 — универсальная алопеция, а продолжительность заболевания была менее одного года для большинства пациентов (54,8%).
Результаты MMPI-2 для пациентов с алопецией по сравнению с контрольной группой суммированы в таблице I.Анализ профиля MMPI-2 показал, что в среднем пациенты и контрольная группа имели профиль, который находился в основном в пределах нормы. Конфигурация шкалы достоверности показала действительный профиль в обеих группах, что указывает на то, что их ответы оказались действительно правдивыми. Точный тест Фишера показал, что баллы по шкалам депрессии, истерии, психопатического отклонения, психастении, шизофрении, беспокойства, проблем со здоровьем, странных мыслей и семейных проблем были значительно выше у пациентов по сравнению с контрольной группой.
Таблица I. Доля пациентов с алопецией и контрольной группы выше порогового значения (T> 65) для различных шкал Миннесотского многофазного реестра личности (MMPI)
T> 65 Шкалы MMPI | Пациенты % | Элементы управления % | p-значение * | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Lie | 5.5 | 0 | 0,120 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Частота | 6,8 | 0 | 0,058 | 0,058 | .71.000 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ипохондрия | 11.0 | 4.1 | 0.208 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| .001 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Истерия | 11,0 | 0 | 0,006 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Мужественность — женственность | 4,1 | 0 | 0,245 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Паранойя 9227 9227 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Психастения | 11.0 | 0 | 0,006 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Шизофрения | 8,2 | 0 | 0 | 0,028 | 0,028 2 .4 | 0,063 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Социальная интроверсия | 6,8 | 0 | 0,058 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
0.001 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Страхи | 6,8 | 0 | 0,058 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
2 | 92269226 9226 | 12.3 | 0 | 0,003 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Проблемы со здоровьем | 16,4 | 1,4 | 0,002 | 0,002 | 0,002 | 00.028 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Гнев | 6,8 | 5,5 | 1.000 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Цинизм | 4.1 | 2,7 | 1.000 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Поведение типа A | 1,4 | 1,4 | 1.000 | 1.000 | 1.000 9022 .4 | 0 | 1.000 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Социальный дискомфорт | 4,1 | 1,4 | 0,620 | 0,620 | 20 | 0,028 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Помехи в работе | 2,7 | 0 | 0,497 | 0,497 | 4 | 0 | 1.000 |
* Точный тест Фишера. Значимые значения выделены жирным шрифтом.
При рассмотрении продолжительности заболевания (таблица SII; доступна по адресу http://www.medicaljournals.se/acta/content/?doi=10.2340/00015555-1239), самые высокие баллы наблюдались для длительностей от 6 до 11. месяцев, а не на более короткий (т.е. <6 месяцев) или более длительный (т.е.е. ≥ 12 месяцев) периоды. Фактически, даже с небольшими числами в каждой подгруппе, статистически значимая разница наблюдается для нескольких шкал MMPI-2 (шкалы частоты, истерии, психастении и гнева), и особенно шкал паранойи и шизофрении. Кроме того, другие шкалы показали различия, близкие к общепринятому пределу статистической значимости: психопатическое отклонение, депрессия, антисоциальные практики и семейные проблемы. Мужчины имели значительно более высокие баллы, чем женщины, по шкалам психопатических отклонений, антисоциальных практик и семейных проблем.
Таблица SII. Доля пациентов с алопецией выше порогового значения (T> 65) для различных шкал Миннесотского многофазного обследования личности (MMPI) в разбивке по полу, продолжительности заболевания и стрессу, о котором сообщают сами пациенты
T> 65 Шкалы MMPI | Пол | Продолжительность заболевания | Стресс, о котором вы сами сообщили | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Мужской n = 33 409 40% % | <6 (n = 36) % | 6–11 (n = 15) % | > 12 (n = 22) % | Да % | Нет 27 | 3.0 | 7,5 | 8,3 | 0 | 0 | 2,7 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
5,0 | 5,6 | 23,1 | 0 ** | 10,8 | 25 2,8 | 25 2,8 0 | 2,5 | 2,8 | 0 | 4,5 | 5,4 | 0 ri0002 1 | 12,5 | 11,1 | 23,1 | 4,5 | 13,5 | 22 8,3 | 22 8,3 | 22 8,32 | 7,5 | 13,9 | 23,1 | 9,1 | 16,2 | 1224000 | 22 11,11 | 10,0 | 11,1 | 30,8 | 0 ** | 13,5 | 22 8,3 | 22 8,3 | 22 8,3 .2 | 5,0 * | 5,6 | 30,8 | 13,6 * | 10,8 | 9.1 | 0 * | 5,6 | 0 | 4,5 | 2,7 | 5,6 21 | 10,0 | 2,8 | 30,8 | 4,5 *** | 8,1 | cha52 8,1 | cha52 8,3 | cha52 8,3 .1 | 10,0 | 8,3 | 30,8 | 4,5 ** | 13,5 | 22 | 22 8,3 | 22 8,31 | 10,0 | 2,8 | 30,8 | 4,5 *** | 13,5 | 2,8 9.1 | 10,0 | 13,9 | 15,4 | 0 | 8,1 | 26 | 27 | 22 11,1 | 261 | 7,5 | 11,1 | 0 | 4,5 | 5,4 | 10,0 | 11,1 | 30,8 | 9,1 | 18,9 | 22 18,9 | 22 8,31 | 2,5 | 5,6 | 15,4 | 4,5 | 8,1 | 5,6 | 1 | 0 | 2,8 | 0 | 4,5 | 2,7 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
2,8 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
10,0 | 11,1 | 30,8 | 4,5 * | 18,9 | 18,9 | 5,60002 .1 | 17,5 | 19,4 | 15,4 | 13,6 | 18,9 | 1 | 10,0 | 5,6 | 23,1 | 4,5 | 8,1 | 52 | 52 | 92461 | 5,0 | 5,6 | 23,1 | 0 ** | 5,4 | 52 | 52 | 52 8,3 | 2.5 | 2,8 | 0 | 0 | 0 | 2,8 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
2.8 | 15,4 | 0 * | 2,7 | 5,6 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Поведение типа A | 22 3,0 .8 | 0 | 0 | 2,7 | 0 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Низкая самооценка | 22 3,0 .8 | 0 | 0 | 2,7 | 0 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Социальный дискомфорт | 5,1 | 0 | 4.5 | 5,4 | 2,8 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Семейные проблемы | 23,1 | 9,1 * | 10,8 | 5,6 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Рабочие помехи | 22 56 | 0 | 0 | 5,4 | 0 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Отрицательное лечение | 22 | 22 0 | 22 0 8 | 0 | 0 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Значимость, проверенная с помощью точного теста Фишера, выделена жирным шрифтом; * р <0,10; ** р <0,05; *** р <0,01. Исходные баллы шкал преобразуются в стандартизированный показатель, известный как Т-балл (среднее значение 50 и стандартное отклонение 10).
Восемнадцать пациентов (24.6%) сообщили о стрессовых событиях в начале или до обострения алопеции, 10 — о семейных проблемах, 5 — о проблемах на работе и 3 — о трауре.
ОБСУЖДЕНИЕ
Опросник MMPI был введен в невыбранную группу пациентов с алопецией, а также в контрольную группу соответствующего возраста и пола. В среднем общие профили обеих групп были в пределах нормы, так что уровни конкретных психологических заболеваний не были достигнуты. Однако пациенты с алопецией имели более высокие доли баллов «выше порогового значения» (особенно по шкалам тревожности, депрессии и семейных отношений) по сравнению с контрольной группой.
Пациенты, получившие высокие баллы по шкалам депрессии, истерии, психопатического отклонения, психастении и шизофрении, часто описывались как депрессивные, грустные, напряженные, слабые и неуверенные в себе. Они могут быть пессимистичны, проявлять недостаток интереса, участия и инициативы, иметь характерные чувства неэффективности, соматизации и косвенного выражения одобрения, а также могут испытывать стресс из-за их общей психосоциальной среды.
Высокие баллы по шкале проблем со здоровьем указывают на частые, ненормальные проблемы со здоровьем и плохое самочувствие, чем у среднего населения в целом; высокие баллы по шкале «Причудливые мысли» могут включать невменяемые и бредовые мысли; высокие баллы по шкале семьи показывают вероятность возникновения ряда проблем со своим партнером, детьми или родителями.
Что касается роли стресса, то наиболее стрессовые ситуации были связаны с семейными проблемами, что подтверждает результаты, рассмотренные выше. Этот тип стресса кажется длительным, а не связан с конкретными событиями. Однако при рассмотрении различий в MMPI-2 между пациентами с более высоким и более низким уровнем стресса наблюдались лишь незначительные различия, и такие различия достигли статистической значимости только по шкалам шизофрении и депрессии.
Интересно, что большие различия по шкалам MMPI-2 наблюдались для переменной «продолжительность заболевания», с более высокими баллами для пациентов со средней продолжительностью заболевания (т.е. 6–12 месяцев). Эта закономерность была постоянной по большинству шкал и более очевидна по шкалам Истерии, Паранойи, Психастении, Шизофрении и Депрессии. Возможное объяснение может заключаться в том, что к тому времени, когда они достигают этого периода, пациенты более полно осознают, какими могут быть негативные последствия их болезни, но еще не приобрели необходимых навыков, чтобы справиться с ними.
Это исследование определяет профиль областей, в которых пациенты с алопецией, по-видимому, испытывают более тяжелое бремя.Основным ограничением исследования является длина анкеты и, следовательно, время, необходимое для ее заполнения, оценки и интерпретации. Несмотря на свои ограничения, MMPI-2 может предоставить конкретную диагностику психологического статуса пациентов. Однако, выявив тревожно-депрессивные черты этой популяции, это исследование может побудить дерматологов и клинических психологов использовать другие, более простые инструменты для оценки психологического дискомфорта своих пациентов. Например, было показано, что опросник из 12 пунктов общего состояния здоровья хорошо работает у дерматологических пациентов (14, 15) и может помочь в выявлении пациентов с особыми потребностями и, таким образом, в предоставлении более комплексной помощи в сложной ситуации. эти пациенты.
БЛАГОДАРНОСТИ
Это исследование было частично поддержано «Progetto Ricerca Corrente 2009» Министерства здравоохранения Италии.
Авторы хотели бы поблагодарить доктора Мариалуцию Бенвенути и доктора Стефанию Мариани за их помощь в сборе данных.
СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ
Влияние инвалидности, психологического статуса и сопутствующих заболеваний на качество жизни, связанное со здоровьем, воспринимаемое субъектами с ожирением — FullText — Obesity Facts 2020, Vol.13, № 2
Аннотация
Ожирение — это быстро растущая проблема общественного здравоохранения, затрагивающая все большее число стран во всем мире и создающая существенное финансовое бремя и бремя для здоровья. Ожирение оказывает негативное влияние на качество жизни, связанное со здоровьем (HRQoL), в отношении физического и психического состояния здоровья, социальных отношений и экономических факторов. Целью настоящего исследования является изучение связи количества сопутствующих заболеваний, психологического статуса и уровня инвалидности с качеством жизни HR в выборке субъектов с ожирением. Методы: Всего было набрано 273 пациента с ожирением (199 женщин и 74 мужчины). Был проведен анамнез и антропометрические измерения. Были проведены итальянская версия вопросника Лаваля, тесты TSD-OC (SIO-тест на инвалидность, связанную с ожирением) и SCL-90 (Symptom Checklist-90). Связь между HRQoL (глобальные оценки и оценки различных доменов опросника Лаваля — зависимая переменная) и возрастом, индексом массы тела (ИМТ), коморбидностью, TSD-OC и SCL-90 анализировалась с использованием модели ступенчатой линейной регрессии. Результаты: ИМТ, инвалидность (глобальная оценка TSD-OC) и психологические симптомы (глобальный индекс тяжести SCL-90) оказались основными детерминантами HRQoL. Отдельные области HRQoL (симптомы, активность / подвижность, личная гигиена / одежда, эмоции, социальное взаимодействие и сексуальная жизнь) показали разные модели ассоциаций с каждой областью вопросника Лаваля. Было обнаружено, что ИМТ, боль и нарушения социальной жизни в значительной степени связаны с большинством областей HRQoL, в то время как возраст, сопутствующие заболевания, психологические проблемы (депрессия, межличностные симптомы, соматизация) и инвалидность были связаны только с некоторыми областями анкеты Лаваля.Образование, психологические симптомы (обсессивно-компульсивное расстройство, тревога, враждебность, фобическая тревога, параноидальные представления) и области инвалидности (скованность, работа по дому, активный отдых на свежем воздухе, профессиональная деятельность) не были связаны ни с одним из параметров анкеты Лаваля. Обсуждение / заключение: Настоящее исследование выявило ключевые детерминанты качества жизни у субъектов с ожирением, которые могут помочь в уточнении многомерной диагностической оценки ожирения, а также в разработке более эффективных вмешательств для улучшения качества жизни этих пациентов.
© 2020 Автор (ы) Опубликовано S. Karger AG, Базель
Введение
Ожирение — это быстро растущая проблема общественного здравоохранения, затрагивающая все большее число стран во всем мире и создающая существенное финансовое бремя и бремя для здоровья. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) с 1975 года ожирение почти утроилось; в 2016 году более 1,9 миллиарда взрослых имели избыточный вес (из них более 650 миллионов страдали ожирением) с оценками распространенности в 39% для избыточного веса и 13% для ожирения.В настоящее время также установлено, что большая часть населения мира проживает в странах, где избыточный вес и ожирение убивают больше людей, чем недостаточный вес [1].
Недавний обзор 12 метаанализов / обзоров подтвердил значительное и негативное влияние ожирения на качество жизни, связанное со здоровьем (HRQoL) в отношении физического и психического состояния здоровья, социальных отношений, а также экологических и экономических факторов [2 ]. В частности, физическая инвалидность часто ассоциируется с ожирением из-за его тесной связи с началом изнурительных сопутствующих заболеваний (диабет 2 типа, гипертония, ишемическая болезнь сердца, застойная сердечная недостаточность, астма, хроническая боль в спине, остеоартрит) или просто как прямое следствие у некоторых людей избыточной жировой массы наряду со сниженной безжировой массой тела [3-7].
В течение последних десятилетий увеличивалась распространенность хронических заболеваний в связи с улучшением социальных условий, лучшими профилактическими стратегиями общественного здравоохранения, медицинскими достижениями и общим увеличением продолжительности жизни человека. Хронические заболевания, такие как ожирение, характеризуются медленным прогрессированием и длительностью и, что наиболее важно, редко показывают полное возвращение к нормальному физиологическому состоянию. Таким образом, улучшение HRQoL в этих условиях стало основной терапевтической целью [8], а перспективы пациентов получили большее внимание со стороны медицинского сообщества.HRQoL стал основной целью при оценке эффективности лечения и, в некоторых случаях, преодолел терапевтические цели, связанные со здоровьем [9]. Концепция качества жизни (QoL) была определена ВОЗ как «восприятие людьми своего положения в жизни в контексте культуры и систем ценностей, в которых они живут, и в отношении их целей, ожиданий, стандартов и проблем. . » В частности, ВОЗ ценит восприятие каждым человеком своего качества жизни в контексте их повседневных условий жизни [10, 11].
HRQoL можно классифицировать по различным областям (например, боль, физическое, социальное и функциональное нарушение) и определять по различным критериям (например, ограничения в повседневной деятельности [ADL], трудности в работе или социальном взаимодействии, ограниченные мобильность). Это ключевой вопрос, который следует учитывать при оценке и лечении ожирения, поскольку, с одной стороны, у этих пациентов могут быть серьезно затронуты все домены HRQoL, а с другой стороны, воспринимаемое HRQoL может повлиять на клиническое течение и исход. процедур.
Наша гипотеза состоит в том, что клинический статус и психологические симптомы могут представлять собой основные детерминанты HRQoL, связанные с наличием ожирения. Целью настоящего исследования является оценка связи между ожирением и качеством жизни человека и выяснение того, модифицируются ли эти связи наличием сопутствующих заболеваний и аномальным психологическим статусом.
Методы
Набор и характеристики выборки
В период с июня 2012 г. по август 2016 г. 273 пациента с ожирением (199 женщин и 74 мужчины) были набраны среди амбулаторных пациентов, направленных в Центр высокой специализации по лечению ожирения (CASCO) при Патофизиологии. , Секция пищевых наук и эндокринологии, Департамент экспериментальной медицины, Университетская больница Умберто I (Римский университет Ла Сапиенца, Италия) и больница Сан-Камилло-Форланини (Рим, Италия).Они представляют 45% всех потенциально подходящих субъектов, направленных в два клинических учреждения. Критериями включения были способность следовать инструкциям по заполнению вопросников, индекс массы тела (ИМТ) ≥30 кг / м 2 и возраст ≥18 и <75 лет. Критерии исключения, касающиеся наличия сопутствующих заболеваний (таких как обструктивное апноэ во сне, диабет или остеоартрит), за исключением тяжелых психических расстройств (например, шизофрении, биполярного расстройства), по оценке психологов, включенных в клиническую бригаду, отсутствовали.
Демография и клинический статус
Был получен анамнез с особым вниманием к осложнениям, связанным с ожирением (инсулинорезистентность, диабет 2 типа, гипертония, дислипидемия, дисфункция щитовидной железы, сердечно-сосудистые, костно-суставные, респираторные, желудочно-кишечные и психиатрические заболевания). . Коморбидность определялась как сумма заболеваний, поражающих пациентов.
Антропометрические измерения
Все измерения были выполнены в соответствии со стандартными процедурами [12].Масса тела измерялась по шкале SECA (Гамбург, Германия) с точностью до 0,1 кг; Рост измеряли на ростометре SECA (Гамбург, Германия) с точностью до 0,5 см. Был рассчитан ИМТ (квадрат массы тела / роста).
Анкеты
1. Итальянская версия опросника Лаваля [13] вводилась самостоятельно для оценки HRQoL. Анкета Лаваля состоит из 44 пунктов, оценивающих 6 областей (симптомы, активность / подвижность, личная гигиена / одежда, эмоции, социальное взаимодействие и сексуальная жизнь).Каждый домен оценивается по 7-балльной шкале Лайкерта, причем более высокие баллы соответствуют лучшему качеству жизни [14]. Стандартизованный коэффициент Кронбаха α = 0,87 для симптомов, 0,9 для активности / подвижности, 0,88 для личной гигиены / одежды, 0,85 для эмоций, 0,84 для социальных взаимодействий и 0,79 для сексуальной жизни [13].
2. TSD-OC (тест SIO для инвалидности, связанной с ожирением) — это надежный и проверенный инструмент для измерения самооценки инвалидности у субъектов с ожирением. Анкета состоит из нескольких вопросов, измеряющих 7 параметров (боль, скованность, функциональность и автономность в повседневной деятельности, работа по дому, деятельность на свежем воздухе, профессиональная деятельность и социальная жизнь).Каждый вопрос оценивается по шкале от 0 (отсутствие инвалидности) до 10 (максимальная инвалидность). Стандартизированный коэффициент Кронбаха α = 0,92 [15].
3. SCL-90 (Контрольный список симптомов-90) — это психометрический опросник по самооценке, разработанный для оценки нескольких психологических проблем и симптомов психопатологии. Он состоит из 90 пунктов, суммированных в Глобальном индексе серьезности (GSI). Основными параметрами симптомов, которые оцениваются, являются соматизация, обсессивно-компульсивное расстройство, межличностная чувствительность, депрессия, тревога, враждебность, фобическая тревога и параноидальные представления.Стандартизированный коэффициент Кронбаха α = 0,96 [16].
Статистика
Данные были введены в базу данных Microsoft Excel. Статистический анализ выполнялся с использованием статистического программного обеспечения SPSS (IBM SPSS Statistics для Windows, выпущенный в 2013 г .; IBM Corp., Армонк, Нью-Йорк, США).
Сначала был проведен описательный анализ демографических и клинических характеристик. Непрерывные переменные были исследованы на асимметрию и эксцесс, чтобы проверить предположения о нормальности. ANOVA использовался для сравнения переменных с нормальным распределением, в то время как критерий Краскела-Уоллиса использовался для переменных, не имеющих нормального распределения (критерий Шапиро-Уилка <0.05).
Был проведен двумерный анализ (ранговая корреляция Спирмена) для проверки связи между глобальными баллами опросника Лаваля (зависимая переменная) и возрастом, ИМТ, сопутствующей патологией и глобальными баллами TSD-OC и SCL-90. Кроме того, была оценена корреляция между различными параметрами HRQoL, определенными с помощью вопросника Лаваля (зависимые переменные), и возрастом, ИМТ, вместе с различными параметрами инвалидности (TSD-OC) и психологическими симптомами (SCL-90).
Взаимосвязь между глобальной оценкой Лаваля и всеми потенциальными независимыми переменными (каждая переменная, составляющая оценку TSD-OC и SCL-90) была проанализирована с использованием, прежде всего, блочной модели линейной регрессии, в которой были найдены все переменные. чтобы индивидуально значимо коррелировать с переменной результата, были введены в модель. Впоследствии была выполнена пошаговая модель линейной регрессии с прямым выбором (уровень значимости α-вход и α-удаление = 0,05) для определения модели наилучшего соответствия.Проведена диагностика коллинеарности.
Данные представлены в виде среднего значения ± стандартное отклонение или в процентах, в зависимости от ситуации. Различия считались статистически значимыми, когда p <0,05.
Результаты
Демографические и клинические характеристики суммированы в таблице 1. Всего в исследовании приняли участие 273 человека (74 мужчины и 199 женщин). Средний возраст составил 46,2 ± 14,2 и 46,1 ± 13,5 лет соответственно у мужчин и женщин.
Таблица 1.
Клинические и демографические характеристики участников
Корреляционный анализ описан в таблицах 2 и 3.В данной выборке стандартизованный α Кронбаха был следующим: 0,85 для симптомов, 0,87 для активности / подвижности, 0,9 для личной гигиены / одежды, 0,85 для эмоций, 0,82 для социальных взаимодействий и 0,8 для сексуальной жизни. Все потенциальные объясняющие переменные (за исключением возраста, уровня образования и профессии для обоих полов и количества заболеваний у мужчин) достоверно коррелировали ( p <0,05) с глобальной оценкой Лаваля. В частности, HRQoL отрицательно коррелировал с более высоким уровнем ИМТ (ρ Спирмена = –0.442 и –0,4 соответственно у мужчин и женщин; p <0,001), более высокие уровни инвалидности (ρ Спирмена для общего балла TSD-OC = –0,567 и –0,713, соответственно, у мужчин и женщин; p <0,001) и более серьезные психологические проблемы (ρ Спирмена для GSI при SCL-90 = –0,591 и –0,7 соответственно у мужчин и женщин; p <0,001).
Таблица 2.
Двумерный анализ: корреляция (ρ Спирмена) между глобальной оценкой Лаваля и другими переменными
Таблица 3.
Оценка Лаваля в зависимости от уровня образования и профессии
В таблице 4 регрессионная модель показывает, что ИМТ, инвалидность (глобальная оценка TSD-OC) и психологические симптомы (глобальный индекс тяжести SCL-90) были основными детерминантами. HRQoL, определяемого глобальным баллом анкеты Лаваля. Доля дисперсии, объясняемой полностью скорректированной моделью, составила 58%. Диагностика коллинеарности не показала мультиколлинеарности: все собственные значения были близки к 1 (от 0.636 до 0,988), указывая на то, что предикторы плохо коррелировали.
Таблица 4.
Модель линейной регрессии с учетом глобального показателя Лаваля
Корреляционный анализ, изучающий связь с отдельными областями HRQoL, определенными с помощью опросника Лаваля (симптомы, активность / подвижность, личная гигиена / одежда, эмоции, социальное взаимодействие, и сексуальная жизнь) показывает разные модели ассоциаций, но некоторые переменные постоянно включались в регрессионные модели.В частности, ИМТ, боль TSD-OC и социальная жизнь TSD-OC были включены в более чем 4 различных домена вопросника Лаваля (см. Интерактивные таблицы 1–6; все интерактивные материалы см. На сайте www.karger .com / doi / 10.1159 / 000506079).
Возраст значимо ассоциировался только с областями «активность / подвижность» и «эмоции» в анкете Лаваля. Домен депрессии SCL-90 вносит вклад только в области «эмоции» и «социальное взаимодействие». Коморбидность влияла на области «социального взаимодействия» и «сексуальной жизни», в то время как функциональность и автономность TSD-OC в повседневной деятельности были связаны только с областями «личная гигиена / одежда» и «активность / мобильность».Межличностная чувствительность SCL-90 была связана с 3 различными доменами HRQoL: «личная гигиена / одежда», «социальное взаимодействие» и «сексуальная жизнь». Род занятий был связан с параметрами «личная гигиена / одежда» и «эмоции», и, наконец, соматизация SCL-90 была связана только с «симптомами» и «активностью / подвижностью» в анкете Лаваля. Образование и некоторые симптомы SCL-90 (обсессивно-компульсивное расстройство, тревога, враждебность, фобическая тревога, параноидальные представления) и домены TSD-OC (скованность, работа по дому, активный отдых на свежем воздухе, профессиональная деятельность) не были включены в модель пошаговой регрессии.
Обсуждение
Результаты нашего исследования показывают, что HRQoL отрицательно коррелировал с более высокими уровнями ИМТ, более высокими уровнями инвалидности и более серьезными психологическими проблемами у пациентов с ожирением, обращающихся за медицинской помощью. Кроме того, было обнаружено, что ИМТ, боль и нарушения в социальной жизни неизменно связаны с большинством параметров качества жизни человека.
HRQoL относится к самооценкам воздействия такого заболевания, как ожирение, на физическое функционирование, психологическое и социальное благополучие пациентов.Ожирение связано с повышенной коморбидностью и болью, которые могут ухудшить состояние физического здоровья — функциональные ограничения в повседневной деятельности, которые могут увеличить риск инвалидности, стигматизации и дискриминации, которые могут повлиять на психическое благополучие. Наконец, общепризнано, что ожирение ухудшает качество жизни человека, а более серьезное ожирение связано с большим ухудшением качества жизни [17].
Оценка HRQoL может быть полезна для исследователей, клиницистов, менеджеров здравоохранения и политиков.Он предлагает взгляд на текущее восприятие и чувства человека, затронутого определенной болезнью. Общее воспринимаемое влияние конкретного состояния на функционирование и благополучие может способствовать лучшему определению фенотипа пациента, помимо информации, предоставляемой медицинскими и клиническими показателями. Более того, показатели HRQoL можно рассматривать как результат для оценки эффективности и рентабельности лечебных вмешательств и общего качества терапевтического подхода и процедур.Наконец, информация о HRQoL может также способствовать улучшению клинических путей и процедур, расходов на здравоохранение и политики общественного здравоохранения [9].
В нашем исследовании мы использовали валидированную итальянскую версию вопросника Лаваля [13]. Оценка HRQoL может выполняться с помощью общих инструментов (не связанных конкретно с конкретным заболеванием), которые измеряют широкие аспекты HRQoL (например, SF-36). Этот подход может позволить сравнивать HRQoL при различных заболеваниях в разных популяциях.Однако общие инструменты HRQoL не оценивают потенциальные специфические для состояния области QoL, на которые более конкретно влияет конкретное заболевание. Другой подход к оценке HRQoL основан на использовании инструментов, специально разработанных и проверенных на конкретное заболевание (например, остеопороз), популяцию (например, пожилые люди) или клиническую проблему (например, сексуальная функция, боль). Инструменты, ориентированные на конкретное заболевание, более эффективны при обнаружении функционального и психологического расстройства, специфически коррелированного с одним заболеванием, и для оценки воздействия лечения на качество жизни [9].Фактически, использование инструментов для лечения конкретных заболеваний или универсальных инструментов зависит от целей исследования. В данном случае мы предпочли инструмент, специально разработанный для пациентов с ожирением, поскольку нас интересовало, в частности, влияние различных элементов, характеризующих фенотип ожирения, на различные параметры качества жизни (симптомы, активность / подвижность, личная гигиена / одежда). , эмоции, социальное взаимодействие и сексуальная жизнь), которые можно проанализировать с помощью анкеты Лаваля.
Ожирение — сложное заболевание, поскольку оно затрагивает разные аспекты: клиническую сопутствующую патологию, затрагивающую различные органы и системы, функциональные нарушения в ADL и в социальном взаимодействии, а также психологическое благополучие.Степень вовлеченности каждого аспекта может быть разной от пациента к пациенту, что создает огромное разнообразие биопсихосоциальных фенотипов, связанных с ожирением.
Концепция HRQoL тоже сложна. Речь идет о разных размерах. Физические, клинические, социальные и психологические аспекты могут быть охвачены концепцией HRQoL, и, таким образом, ухудшение QoL может зависеть от различных детерминант и от широкой вариабельности индивидуальных реакций на аналогичные условия [9].
Предыдущие исследования, как правило, были сосредоточены на глобальном определении и классификации HRQoL без уделения пристального внимания взаимосвязи между различными фенотипами ожирения и параметрами QoL.В нашем исследовании мы попытались связать различные аспекты ожирения (инвалидность, психологический статус, клинические и социальные аспекты) с различными измерениями HRQoL, рассмотренными в анкете Лаваля. Этот анализ позволяет более точно определить детерминанты снижения качества жизни у субъектов с ожирением, что позволяет проводить более целенаправленное вмешательство, которое может быть более эффективным в улучшении качества жизни при ожирении. Сообщалось, что физические проблемы у людей с ожирением влияют на качество жизни человека больше, чем психические проблемы.Фактически, по нашему опыту, ожирение влияет на все аспекты качества жизни, причем каждый аспект оказывает взаимное негативное влияние на другие [9, 13, 18].
В настоящем исследовании все параметры вопросника Лаваля были существенно затронуты (данные не показаны), что подтверждает общее влияние ожирения на качество жизни. В нескольких работах анализировались детерминанты HRQoL у субъектов с ожирением. В нашем исследовании инвалидность (глобальная оценка TSD-OC) и психологические симптомы (глобальный индекс тяжести SCL-90) были основными детерминантами HRQoL, определяемыми глобальной оценкой, полученной в анкете Лаваля.В исследовании, проведенном Warkentin et al. [19], увеличение ИМТ, хроническая боль (в частности, из-за фибромиалгии), депрессия, инсульт, ишемическая болезнь сердца, апноэ во сне и неполная занятость были связаны со снижением HRQoL, измеренным с помощью различных инструментов.
Насколько нам известно, ни одно исследование не анализировало корреляцию отдельных областей HRQoL (симптомы, активность / подвижность, личная гигиена / одежда, эмоции, социальное взаимодействие и сексуальная жизнь) и отдельных параметров, описывающих фенотип ожирения.В нашем исследовании ИМТ, боль и нарушения в социальной жизни оказались значимыми объясняющими переменными по большинству параметров качества жизни человека, в то время как возраст, сопутствующие заболевания, психологические проблемы (депрессия, межличностная чувствительность, соматизация) и инвалидность были задействованы только в некоторых случаях. домены анкеты Лаваля. Уровень образования вместе с различными психологическими симптомами (обсессивно-компульсивное расстройство, тревога, враждебность, фобическая тревога, параноидальные представления) и областями инвалидности (скованность, работа по дому, активный отдых на свежем воздухе, профессиональная деятельность) не были выбраны в моделях ни для одного из параметров анкеты Лаваля.Эти различия подтверждают большую вариативность проявления ожирения у разных субъектов и, прежде всего, различное влияние, которое отдельные элементы, характеризующие ожирение, могут оказывать на детерминизм качества жизни. На различные аспекты, определяющие качество жизни, неодинаково влияют элементы, характеризующие ожирение (например, вес и жировая масса, функциональные ограничения, боль), а различные области качества жизни по-разному воспринимаются субъектами в зависимости от психологических, клинических и функциональных детерминант.
Настоящее исследование имеет некоторые ограничения. Пункты, рассматриваемые в различных тестах (и, в частности, в TSD-OC и вопросниках Лаваля), могут иметь определенный уровень перекрытия за счет описания схожих аспектов. Например, элемент «личная гигиена / одежда» Laval и домен ADL TSD-OC могут представлять размеры, которые могут быть отнесены к одному и тому же функциональному ограничению. С другой стороны, каждый пункт подчеркивает разные аспекты: личная гигиена и одежда, рассматриваемые в вопроснике Лаваля, не отражают все ADL, предусмотренные TSD-OC.По этой причине мы предпочли рассмотреть все пункты в трех тестах, принимая во внимание потенциально перекрывающийся уровень доказательств, который, похоже, не повлиял на результаты. Исследование проводилось на клинической выборке пациентов с ожирением, обратившихся за помощью в специализированный клинический центр по поводу своей проблемы с ожирением. Это означает, что результаты не могут быть автоматически переведены на популяцию в целом, живущую с ожирением, или на неклинические образцы.
В нашем исследовании мы не выделяли эффекты сопутствующих заболеваний, связанных с ожирением (например,(например, диабет, остеоартрит, синдром обструктивного апноэ во сне, беспокойство, депрессия) на HRQoL. Однако, как это происходит со всеми хроническими заболеваниями, коморбидность является частью общего определения болезни, и все клинические состояния, которые участвуют в определении общей картины болезни, имеют взаимные взаимодействия, которые трудно (и, возможно, не нужно) подобрать. оценивать отдельно.
В заключение следует отметить, что ожирение все чаще признается серьезной проблемой для здоровья. Это исследование подчеркивает связь ожирения с качеством жизни человека.В нем также сообщается о связи между различными аспектами качества жизни и различными компонентами фенотипа ожирения. Нацеливание на HRQoL может представлять важную задачу в лечении пациентов с ожирением. Поскольку полного выздоровления от ожирения очень трудно добиться в долгосрочной перспективе, важно ценить результаты, которые могут быть получены с точки зрения HRQoL, чтобы гарантировать, что пациент будет мотивирован для продолжения лечения, которое, однако, является длительным и утомительным.
Заявление об этике
Этическое одобрение и согласие на участие: все процедуры, выполненные в исследованиях с участием людей, соответствовали этическим стандартам учреждения и национального исследовательского комитета, а также Хельсинкской декларации 1964 года и ее более поздним поправкам или сопоставимым этическим нормам. стандарты.Протокол исследования был одобрен этическим комитетом Римского университета Ла Сапиенца. Устное и письменное информированное согласие было получено от всех участников, включенных в исследование.
Заявление о раскрытии информации
Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.
Источники финансирования
Исследование было поддержано PRIN-RPNI (Исследовательский проект национального интереса), финансируемым Министерством образования, университетов и исследований (MIUR) (протокол № 2015JSWLTN).
Вклад авторов
L.M.D. руководил дизайном исследования, активно участвовал в разработке концепции, дизайна и стратегических решений исследования, а также составлял рукопись. А.П. участвовал в разработке исследования, интерпретировал результаты и помогал в составлении рукописи. А. провели анализ данных. L.D.L. помогли со сбором, вводом и анализом данных. C.L. и M.C. принимали активное участие в разработке исследования, сборе данных и полевом надзоре. А.М.Г., А.Л. и М.С. участвовал в разработке и координации исследования и внес свой интеллектуальный вклад в рукопись. Все авторы прочитали и одобрили рукопись.
Доступность данных и материалов
Пожалуйста, свяжитесь с авторами для запросов данных.
Список литературы
- Всемирная организация здравоохранения.Ожирение и избыточный вес [цитируется 17 августа 2018 г.]. Доступно по адресу: http://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/obesity-and-overweight.
- Колоткин Р.Л., Андерсен-мл. Систематический обзор обзоров: изучение взаимосвязи между ожирением, потерей веса и качеством жизни, связанным со здоровьем.Clin Obes. 2017 Октябрь; 7 (5): 273–89.
- Beydoun MA, Beydoun HA, Wang Y. Ожирение и центральное ожирение как факторы риска развития деменции и ее подтипов: систематический обзор и метаанализ. Obes Rev. Май 2008 г .; 9 (3): 204–18.
- Дженсен Г.Л.Ожирение и функциональное снижение: эпидемиология и гериатрические последствия. Clin Geriatr Med. 2005 ноя; 21 (4): 677–87.
- Донини Л.М., Поджиогалле Э., Моска В., Пинто А., Брунани А., Каподаглио П. Инвалидность влияет на 6-минутную ходьбу у субъектов с ожирением (ИМТ> 40 кг / м (2)).PLoS One. 11 октября 2013 г .; 8 (10): e75491.
- Донини Л.М., Мерола Дж., Поджиогалле Е., Лубрано С., Гнесси Л., Мариани С. и др. Инвалидность, отсутствие физической активности и ухудшение качества жизни, связанного со здоровьем, не различаются между метаболически здоровыми и нездоровыми субъектами с ожирением. Питательные вещества.2016 ноя; 8 (12): E759.
- Poggiogalle E, Di Lazzaro L, Pinto A, Migliaccio S, Lenzi A, Donini LM. Качество жизни, связанное со здоровьем, и качество половой жизни у лиц с ожирением. Int J Endocrinol. 2014; 2014: 847871.
- Всемирная организация здравоохранения.Основные документы. Женева: ВОЗ; 1948. Доступно по ссылке: https://apps.who.int/gb/bd/PDF/bd48/basic-documents-48th-edition-en.pdf.
- Фонтейн К.Р., Барофски И. Ожирение и качество жизни, связанное со здоровьем. Obes Rev., август 2001 г .; 2 (3): 173–82.
- Оценка качества жизни Всемирной организации здравоохранения (WHOQOL): позиционный документ Всемирной организации здравоохранения.Soc Sci Med. 1995 ноябрь; 41 (10): 1403–1409.
- Скевингтон С.М., Лотфи М., О’Коннелл К.А.; WHOQOL Group. Оценка качества жизни WHOQOL-BREF Всемирной организации здравоохранения: психометрические свойства и результаты международного полевого испытания. Отчет группы WHOQOL. Qual Life Res.2004 Март; 13 (2): 299–310.
- Ломан Т.Г., Рош А.Ф., Марторелл Р. Справочное руководство по антропометрической стандартизации. Милан: EDRA; 1992. Доступно по ссылке: https://doi.org/10.1249/00005768-19
00-00020. - Донини Л.М., Розано А., Ди Лаццаро Л., Поджиогалле Е., Лубрано С., Мильяччио С. и др.Валидация итальянской версии вопросника Лаваля: качество жизни, связанное со здоровьем у субъектов с ожирением. Результаты здорового качества жизни. 2017 Май; 15 (1): 101.
- Therrien F, Marceau P, Turgeon N, Biron S, Richard D, Lacasse Y. Анкета Лаваля: новый инструмент для измерения качества жизни при патологическом ожирении.Результаты здорового качества жизни. 2011 Август; 9 (1): 66.
- Донини Л.М., Брунани А., Сиртори А., Савина С., Темпера С., Куццоларо М. и др .; Целевая группа SIO-ISDCA. Оценка инвалидности у лиц с патологическим ожирением: тест Итальянского общества ожирения для инвалидности, связанной с ожирением. Disabil Rehabil.2011; 33 (25-26): 2509–18.
- Derogatis LR, Savitz KL. SCL-90-R и Краткий перечень симптомов (BSI) в первичной медико-санитарной помощи. В: Маруиш М.Е., редактор. Справочник психологической оценки в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. Махва (Нью-Джерси): Лоуренс Эрлбаум Ассошиэйтс; 2000. с. 297–334.
- Хасан М.К., Джоши А.В., Мадхаван СС, Амонкар М.М.Ожирение и качество жизни, связанное со здоровьем: перекрестный анализ населения США. Int J Obes Relat Metab Disord. 2003 Октябрь; 27 (10): 1227–32.
- Цзя Х., Любеткин Э.И. Влияние ожирения на качество жизни, связанное со здоровьем, среди взрослого населения США в целом. J Общественное здравоохранение (Oxf).2005 июн; 27 (2): 156–64.
- Warkentin LM, Majumdar SR, Johnson JA, Agborsangaya CB, Rueda-Clausen CF, Sharma AM и др. Предикторы качества жизни, связанного со здоровьем, у 500 пациентов с тяжелым ожирением. Ожирение (Серебряная весна). 2014 Май; 22 (5): 1367–72.
Автор Контакты
Лоренцо Мария Донини
Секция медицинской патофизиологии, пищевой науки и эндокринологии
Кафедра экспериментальной медицины, Римский университет Ла Сапиенца
Пьяццале Альдо Моро 5, IT – 00185 Рим (Италия)
Подробности статьи / публикации
Предварительный просмотр первой страницы
Поступила: 19 августа 2019 г.
Принята: 21 января 2020 г.
Опубликована онлайн: 24 марта 2020 г.
Дата выпуска: май 2020Количество страниц для печати: 10
Количество рисунков: 0
Количество столов: 4ISSN: 1662-4025 (печать)
eISSN: 1662-4033 (онлайн)Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/OFA
Лицензия открытого доступа / Дозировка лекарства / Отказ от ответственности
Эта статья находится под международной лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 (CC BY-NC-ND). Использование и распространение в коммерческих целях, а также любое распространение измененных материалов требует письменного разрешения. Дозировка лекарства: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор и дозировка лекарства, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Тем не менее, ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю настоятельно рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новый и / или редко применяемый препарат. Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, причиненный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.
Психологический статус связан с эффективностью препарата у пациентов с анкилозирующим спондилитом
Исследовательская статья — International Journal of Clinical Rheumatology (2018) Volume 13, Issue 5
Яньли Чжан, Цзетао Ляо, Ютун Цзян, Чжиминг Линь, Минджан Ян, Цин Львов, Цюцзин Вэй, Шуанян Цао и Цзиеруо Гу *
Отделение ревматологии, Третья дочерняя больница Университета Сунь Ятсена, Гуанчжоу, Китай
- * Автор, ответственный за переписку:
- Jieruo Gu
Отделение ревматологии
Третья дочерняя больница Университета Сунь Ятсена
Гуанчжоу, Китай
Эл. Почта: [адрес электронной почты защищен]
Аннотация
Справочная информация: Качество жизни пациентов с анкилозирующим спондилитом (АС) в значительной степени связано с психологическими расстройствами, такими как депрессия и тревога.Эффективная профилактика и контроль депрессии и тревожности у пациентов с АС зависят от важных достижений в нашем всестороннем понимании его факторов риска. Однако неясно, связаны ли психологические расстройства у пациентов с АС с эффективностью препарата. По этой причине целью данного исследования было изучить связь между психологическим статусом и эффективностью лекарств у пациентов с АС.
Методы: Всего было набрано 3147 пациентов с АС из амбулаторных отделений 12 больниц общего профиля в Китае.Уровень тревожного расстройства оценивался с помощью шкалы самооценки тревожности Цунга, а для оценки уровня депрессии использовалась шкала самооценки депрессии Цунга. Связь между психологическим статусом и эффективностью препарата была проанализирована для всех препаратов и различных препаратов.
Результаты: Средний индекс тревожности был значительно (p <0,001) ниже у пациентов с АС в группе эффективности (0,474 ± 0,004), чем у пациентов в группе неэффективности (0,512 ± 0,005). Средний индекс депрессии был значимым (p <0.001) более низкая эффективность у пациентов с АС.
Ключевые слова
анкилозирующий спондилит, психологический статус, НПВП, сульфасалазин
Сокращения
AS: Анкилозирующий спондилит; SAS: Саморегулирующаяся шкала тревожности Цунга; SDS: шкала самооценки депрессии Зунга; НПВП: нестероидные противовоспалительные препараты; SSZ: сульфасалазин; TNF: фактор некроза опухоли
Введение
Анкилозирующий спондилит (АС) — хроническое воспалительное заболевание, характеризующееся воспалительной болью в спине, которая может приводить к структурным и функциональным нарушениям [1].Средняя распространенность АС составляет от 7,4 до 31,9 на 10 000 [2]. АС увеличивает риск летального исхода [3]. АС влечет за собой существенные прямые и косвенные издержки для отдельных лиц, семей и общества [4,5]. Помимо экономических затрат, АС оказывает долгосрочное негативное влияние на качество жизни [6].
Благодаря прогрессу в ранней диагностике и эффективной терапии прогноз АС значительно улучшился за последние десятилетия, поэтому в настоящее время больше внимания уделяется качеству жизни пациента [7,8].Качество жизни пациентов с АС в значительной степени связано с психологическими расстройствами, такими как депрессия и тревога [9-11]. Активность заболевания и функциональная инвалидность являются основными факторами риска психологических расстройств у пациентов с АС [12]. Кроме того, низкий социально-экономический статус, отсутствие медицинской страховки и усталость способствуют психологическим расстройствам у пациентов с АС [11,13].
Эффективная профилактика и контроль депрессии и тревожности у пациентов с АС зависят от важных достижений в нашем всестороннем понимании его факторов риска.Психологические расстройства часто встречаются у пациентов с другими лекарственно-рефрактерными хроническими заболеваниями [14]. Психологические расстройства у этих пациентов могут быть значительно улучшены после эффективной терапии [15,16]. Хотя нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и альфа-блокаторы фактора некроза опухоли (ФНО) эффективны, не все пациенты достигают ремиссии или серьезного клинического ответа [17]. Однако неясно, связаны ли психологические расстройства у пациентов с АС с эффективностью препарата.По этой причине целью данного исследования было изучить связь между психологическим статусом и эффективностью лекарств у пациентов с анкилозирующим спондилитом.
Пациенты и методы
Пациенты
пациентов с СА были набраны из амбулаторных отделений 12 больниц общего профиля в Китае в период с ноября 2015 г. по октябрь 2017 г. Пациенты были включены, если они соответствовали модифицированным Нью-Йоркским критериям для СА [18]. Пациенты были исключены, если
• Они сосуществовали с другими ревматическими заболеваниями, злокачественными новообразованиями, заболеваниями центральной нервной системы, хроническими заболеваниями почек, хроническими заболеваниями печени и заболеваниями щитовидной железы.
• Они были беременны. Это исследование было одобрено этическим комитетом Третьей дочерней больницы Университета Сунь Ятсена. Все пациенты подписали формы информированного письменного согласия.
Сбор данных
Информация о демографическом, психологическом статусе и рецептурных лекарствах была собрана обученными интервьюерами в соответствии с заранее разработанной анкетой с ноября 2015 года по октябрь 2017 года.
Оценка психологического статуса
Уровень тревожного расстройства оценивался с помощью шкалы самооценки тревожности Зунга (SAS).SAS — это самоуправляемая шкала из 20 пунктов для измерения тревожности, основанная на оценке по 4 группам проявлений: когнитивные, вегетативные, двигательные и симптомы центральной нервной системы [19]. Шкала самооценки депрессии Зунга (SDS) использовалась для оценки уровня депрессии. SDS также представляет собой 20 пунктов шкалы, оценивающих аффективные, психологические и соматические симптомы, связанные с депрессией [20]. Баллы выше 45 указывают на тревогу или депрессию.
Фармакологическая терапия и эффективность терапии
Информация о лекарствах, отпускаемых по рецепту, и эффективности терапии была собрана в ходе интервью путем самооценки.Лекарства, отпускаемые по рецепту, включали нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), сульфасалазин (SSZ) и средство против фактора некроза опухолей (TNF) Eenbrel. Продолжение приема НПВП было определено как использование НПВП более 12 недель. Эффективность терапии определялась как уменьшение боли (визуальная аналоговая шкала (ВАШ) и общая оценка активности болезни пациента (PGA), улучшенная не менее чем на 20 мм. Эффективность НПВП оценивалась через 2 недели после их использования. Эффективность SSZ и Enbrel) оценивались через 12 недель после их использования.
Статистический анализ
Все статистические анализы в этом исследовании были выполнены с использованием программного обеспечения SPSS (версия 18.0). Непрерывные переменные были представлены как средние значения со стандартными ошибками; категориальные переменные были представлены в процентах. Тесты значимости были выполнены с использованием t-критерия для непрерывных переменных и критериев хи-квадрат для категориальных переменных. Кроме того, были выполнены модели линейной регрессии для оценки связи между тревогой или депрессией и эффективностью терапии после поправки на пол, возраст, возраст начала и различные препараты.Двустороннее значение p менее 0,05 считалось статистически значимым. Для оценки связи между тревогой и регрессом был проведен корреляционный анализ Пирсона.
Результаты
Демографические характеристики и статус лекарственной терапии между группой эффективности лекарств и группой неэффективности лекарств среди пациентов с AS
Всего в исследование было включено 3147 пациентов с АС. Из 3147 пациентов 1441 (45,8%) пациент были эффективны, а 1706 (54.2%) участники сообщили о неэффективности. Демографические характеристики и статус лекарственной терапии были перечислены в Таблице 1 . Между этими двумя группами не было значительных различий по полу, возрасту и возрасту начала заболевания. Между этими двумя группами наблюдалась значительная разница в статусе лекарственной терапии. Например, группа эффективности имела более высокие доли статуса лекарственной терапии, чем группа неэффективности для НПВП по запросу (32,8% против 22,2%), НПВП продолжали принимать (49,8% против 33.2%), ССЗ (54,9% против 27,6%) и биологических агентов (12,8% против 8,6%).
Группа эффективности (N = 1441) Группа неэффективности (N = 1706) N Процент или среднее значение (± SE) N Процент или среднее значение (± SE) p значение Пол Мужской 1149 79.7% 1366 80,0% 0,8157 Женский 292 20,3% 340 20,0% Возрастная группа (лет) 0–19 311 21,6% 324 19,0% 0,0910 20-39 988 68,6% 1174 68,8% 40-59 135 9.3% 197 11,6% ≥ 60 7 0,5% 11 0,6% Терапия НПВП по запросу 473 32,8% 378 22,2% <0,0001 НПВП продолжение 718 49,8% 567 33,2% <0.0001 SSZ 791 54,9% 471 27,6% <0,0001 Этанерцепт 185 12,8% 146 8,6% 0,0005 Возраст начала 1441 20,9 ± 0,19 1706 21,4 ± 0,18 0,1379 N: номер участника; SE: стандартная ошибка
Таблица 1. Демографические характеристики и статус лекарственной терапии между группой эффективности и группой неэффективности среди пациентов с анкилозирующим спондилитом.
Индекс тревожности и депрессии между группой эффективности препарата и группой неэффективности препарата среди пациентов с AS
Средний индекс тревожности был значительно (p <0,001) ниже у пациентов с АС в группе эффективности (среднее значение ± стандартная ошибка: 0,474 ± 0,004), чем у пациентов с АС в группе неэффективности (среднее значение ± стандартная ошибка: 0,512 ± 0,005). Разница была значительной для НПВП по требованию, продолженных НПВП и ССЗ между этими двумя группами (, таблица 2, ).
Группа эффективности (N = 1441) Группа неэффективности (N = 1706) N Среднее (± стандартное отклонение) N Среднее (± стандартное отклонение) p значение Индекс тревожности Всего 1441 0,474 ± 0,004 1706 0,512 ± 0,005 <0,0001 НПВП по запросу 473 0.481 ± 0,008 378 0,520 ± 0,010 <0,0001 НПВП продолжение 718 0,462 ± 0,005 567 0,495 ± 0,008 <0,0001 SSZ 791 0,474 ± 0,006 471 0,502 ± 0,009 <0,0001 Этанерцепт 185 0,459 ± 0,010 146 0.460 ± 0,012 0,8574 Индекс депрессии Всего 1441 0,532 ± 0,003 1706 0,566 ± 0,004 <0,0001 НПВП по запросу 473 0,533 ± 0,007 378 0,562 ± 0,009 <0,0001 НПВП продолжение 718 0.524 ± 0,005 567 0,552 ± 0,007 0,0026 SSZ 791 0,532 ± 0,005 471 0,559 ± 0,008 0,0126 Этанерцепт 185 0,516 ± 0,009 146 0,526 ± 0,011 0,5673 N: номер участника; SE: стандартная ошибка
Таблица 2. Индекс тревоги и депрессии между группой эффективности и группой неэффективности среди пациентов с анкилозирующим спондилитом.
Средний индекс депрессии был значительно (p <0,001) ниже у пациентов с АС в группе эффективности (среднее значение ± стандартная ошибка: 0,532 ± 0,003), чем у пациентов с АС в группе неэффективности (среднее значение ± стандартная ошибка: 0,566 ± 0,004). Разница была значительной для НПВП по требованию, продолженных НПВП и ССЗ между этими двумя группами (, таблица 2, ).
Индекс тревожности и депрессии был связан с эффективностью медикаментозной терапии среди пациентов с AS
Мы использовали модели линейной регрессии для оценки связи между тревогой или депрессией и эффективностью лекарственной терапии с поправкой на пол, возрастную группу, возраст начала и статус лекарственной терапии (НПВП по запросу, НПВП продолжаются, SSZ и биологические агенты).По сравнению с группой неэффективности индекс тревожности снизился бы на 0,0315 (95% ДИ: 0,0180–0,0450, p <0,0001) в группе эффективности для пациентов с AS после поправки на сопеременные. По сравнению с группой неэффективности индекс депрессии снизился бы на 0,0269 (95% ДИ: 0,0148–0,0390, p <0,0001) в группе эффективности для пациентов с AS после корректировки на сопеременные (, таблица 3, ).
Параметр Оценка 95% ДИ p значение При тревоге Эффективность -0.0315 -0,045 -0,018 <0,0001 Неэффективность 0 Для депрессии Эффективность -0,0269 -0,039 -0,0148 <0,0001 Неэффективность 0 ДИ: доверительный интервал. * Данные были скорректированы с учетом пола, возрастной группы, возраста начала и статуса лекарственной терапии (НПВП по запросу, НПВП продолженные, SSZ и этанерцепт)
Таблица 3. Коэффициенты регрессии рассчитаны с помощью модели линейной регрессии *.
Индекс тревожности был связан с индексом депрессии
Используя корреляционный анализ Пирсона, мы обнаружили сильную связь между индексом тревожности и индексом депрессии (коэффициент корреляции: 0,851, , рисунок 1, ).
Рисунок 1. Индекс тревожности был связан с индексом депрессии.
Обсуждение
Насколько нам известно, это первое исследование, в котором изучается связь между психологическим статусом и эффективностью лекарств у пациентов с анкилозирующим спондилитом.Пациенты с АС в группе неэффективности препарата имели более высокий индекс тревожности и депрессии, чем пациенты в группе эффективности препарата.
Хотя механизмы, с помощью которых эффективность лекарств влияет на психологический статус, не совсем ясны, активность заболевания может играть важную роль в связи между психологическим статусом и эффективностью лекарств у пациентов с анкилозирующим спондилитом [12]. В этом исследовании пациенты с АС в группе неэффективности лекарственного средства имеют более высокую степень активности заболевания, чем пациенты в группе эффективности лекарственного средства, в то время как активность заболевания считается одним из основных факторов риска психологических расстройств у пациентов с АС [12].Кроме того, неэффективность лекарств увеличит медицинские расходы для пациентов с АС, в то время как тревога и депрессия в значительной степени связаны с повышенными медицинскими расходами [21,22].
Кроме того, мы сравнили индекс тревожности и индекс депрессии между группой эффективности лекарственного средства и группой неэффективности лекарства для различного статуса лекарственной терапии. Индексы тревожности и депрессии были значительно ниже в группе эффективности, чем в группе неэффективности для НПВП по требованию, продолженных НПВП и SSZ. Очень интересно, что не было значительной разницы между группой эффективности и группой неэффективности этанерцепта.В соответствии с предыдущим исследованием [22], биологические агенты могут обладать антидепрессивной эффективностью помимо противовоспалительного действия, которое не зависит от их клинического эффекта.
Исходя из вышеизложенного, различный статус лекарственной терапии приведет к разным результатам для пациентов с АС. Поэтому мы хотим знать, вносят ли различия в индекс тревожности и индекс депрессии между группой эффективности лекарственного средства и группой неэффективности лекарственного средства различия в статусе лекарственной терапии. В Таблице 1 показано, что существует значительная разница в статусе лекарственной терапии между этими двумя группами.Таким образом, помимо поправки на пол, возраст и возраст начала, мы оценили связь между психологическим статусом и эффективностью лекарственного средства после поправки на статус лекарственной терапии (НПВП по требованию, НПВП продолженные, ССЗ и этанерцепт). В соответствии с приведенными выше результатами, связь между психологическим статусом и эффективностью лекарственного средства все еще оставалась значительной после поправки на пол, возраст, возраст начала и различный статус лекарственной терапии.
Это исследование имеет несколько сильных сторон, особенно использование большого размера выборки с высокой репрезентативностью.Однако в этом исследовании есть несколько ограничений. Это поперечное обсервационное исследование, которое не может установить причинно-следственную связь между психологическим статусом и эффективностью препарата. Это поперечное обсервационное исследование; он не может установить причинно-следственную связь между психологическим статусом и эффективностью препарата. Хотя неэффективность лекарственной терапии может привести к тревоге и депрессии, тревога и депрессия могут привести к неэффективности лекарственной терапии. Кроме того, в этом исследовании не учитываются многие факторы риска, такие как активность заболевания, функциональная инвалидность, социально-экономический статус и отсутствие медицинской страховки.
Выводы
Таким образом, эти результаты исследования показывают, что существует значительная связь между психологическим статусом и эффективностью лекарств у пациентов с анкилозирующим спондилитом. Наши результаты могут иметь потенциальное значение для клинической оценки и лечения анкилозирующего спондилита.
Список литературы
- Van der Heijde D, Breban M, Halter D et al. Поддержание улучшения подвижности позвоночника, физических функций и качества жизни у пациентов с анкилозирующим спондилитом после 5 лет клинических испытаний адалимумаба. Ревматология (Оксфорд). , 54 (7), 1210–1219 (2015).
- Dean LE, Jones GT, MacDonald AG et al. Глобальная распространенность анкилозирующего спондилита. Ревматология (Оксфорд). , 53 (4), 650–657 (2014).
- Лехтинен К. Смертность и причины смерти 398 пациентов, госпитализированных с анкилозирующим спондилитом. Ann. Реум. Дис. , 52 (3), 174–176 (1993).
- Гринберг Дж. Д., Палмер Дж. Б., Ли Y и др. Использование ресурсов здравоохранения и прямые затраты у пациентов с анкилозирующим спондилитом и псориатическим артритом в большой когорте США. J. Rheumatol. , 43 (1), 88–96 (2016).
- Малиновский К.П., Кавалец П. Косвенные затраты на анкилозирующий спондилит: систематический обзор и метаанализ. Эксперт. Rev. Pharmacoecon. Итоги. Res. 15 (2), 285–300 (2015).
- Ли Т.Дж., Пак Б.Х., Ким Дж. В. и др. Стоимость болезни и качество жизни пациентов с анкилозирующим спондилитом в больнице третичного уровня в Корее. J. Korean. Med. Sci. , 29 (2), 190–197 (2014).
- Максимович В.П., Ричардсон Р., Маллон С. и др. Оценка и подтверждение приемлемого состояния симптомов пациента (PASS) у пациентов с анкилозирующим спондилитом. Артрит. Реум. , 57 (1), 133–139 (2007).
- Spoorenberg A, van Tubergen A, Landewé R et al. Измерение активности болезни при анкилозирующем спондилите: пациент и врач имеют разные точки зрения. Ревматология (Оксфорд). , 44 (6), 789–795 (2005).
- Hakkou J, Rostom S, Aissaoui N et al. Психологический статус марокканских пациентов с анкилозирующим спондилитом и его связь с параметрами болезни и качеством жизни. J. Clin. Ревматол. 17 (8), 424–428 (2011).
- Baysal O, Durmuş B, Ersoy Y et al. Взаимосвязь между психологическим статусом, активностью заболевания и качеством жизни при анкилозирующем спондилите. Rheumatol. Int. 31 (6), 795–800 (2011).
- Xu X, Shen B, Zhang A et al. Тревога и депрессия коррелируют с заболеванием и параметрами качества жизни у китайских пациентов с анкилозирующим спондилитом. Пациент. Предпочитать. Приверженность. 10, 879–885 (2016).
- Мартиндейл Дж., Смит Дж., Саттон С.Дж. и др. Заболевание и психологический статус при анкилозирующем спондилите. Ревматология (Оксфорд). 45 (10), 1288–1293 (2006).
- Batmaz İ, Sarıyıldız MA, Dilek B et al. Качество сна и связанные с ним факторы при анкилозирующем спондилите: взаимосвязь с параметрами заболевания, психологическим статусом и качеством жизни. Rheumatol. Int. 33 (4), 1039–1045 (2013).
- Германн Б., Джонс Дж.Неизлечимая эпилепсия и паттерны сопутствующей психической патологии. Adv. Neurol. 97, 367–374 (2006).
- Девинский О., Барр В.Б., Викри Б.Г. и др. Изменения депрессии и тревоги после резекционной операции по поводу эпилепсии. Неврология. 65 (11), 1744–1749 (2005).
- Meldolesi GN, Di Gennaro G, Quarato PP et al. Изменения депрессии, тревоги, гнева и личности после соответствующей операции по поводу лекарственно-устойчивой височной эпилепсии: двухлетнее наблюдение. Эпилепсия. Res. 77 (1), 22–30 (2007).
- Kiltz U, Heldmann F, Baraliakos X et al. Лечение анкилозирующего спондилита у пациентов, невосприимчивых к ингибированию TNF: есть ли альтернативы? Curr. Opin. Ревматол. , 24 (3), 252–260 (2012).
- Van der Linden S, Valkenburg HA et al. Оценка диагностических критериев анкилозирующего спондилита. Предложение по изменению критериев Нью-Йорка. Артрит. Реум. , 27 (4), 361–368 (1984).
- Линдси WR, Мичи AM. Адаптация шкалы самооценки тревожности Зунга для людей с умственными недостатками. J. Ment. Дефицит. Res. 32 (6), 485–490 (1988).
- Epkins CC, Meyers AW. Оценка детской депрессии, тревожности и агрессии: конвергентная и дискриминантная валидность самооценки, родителей, учителей и оценок коллег. J. Pers. Оценивать. , 62 (2), 64–81 (1994).
- Пенья П., Санчо Дж., Руфо М. и др. LINCE Study Collaborative Group.Факторы, влияющие на затраты у взрослых амбулаторных пациентов с рефрактерной эпилепсией: повседневная клиническая практика в неврологических клиниках Испании. Эпилепсия. Res. , 83 (2-3), 133–143 (2009).
- Arısoy O, Bes C, Cifci C et al. Эффективность блокаторов TNF-альфа на психометрических показателях у пациентов с анкилозирующим спондилитом: предварительное наблюдение.