Сила плацебо: Недооцененная сила. Плацебо и ноцебо в медицине

Эффект плацебо: сила и слабость внушения

Автор: Гeннaдий Миxaйлович Кибapдин, кандидат социологических наук, специалист в области психологии и оздоровления человека.

 

Сегодня в России и за ее пределами широко применяются в лечебных и иных целях так называемые «пустышки», или плацебо. Применение «пустышек» повсеместно приносит прибыль их производителям и распространителям. Однако в качестве наполнителя для таких таблеток часто используют лактозу либо иные инертные вещества.

Так же обстоит дело с «непонятыми пока современной наукой», «опередившими свое время» многочисленными «научными», а точнее, антинаучными «открытиями». К ним относятся «научные разработки для защиты от негативного излучения геопатогенных зон», «магнитные и скалярно магнитные пластины и приборы», чудеса «голографических защитных и лечащих пленок-наклеек» и пр.

Впервые про плацебо было упомянуто в медицинском контексте в XVIII веке. В 1785 году плацебо было определено как «банальный метод или лекарство», а в 1811 году было дано определение

плацебо — «любое лекарство, подобранное для удовлетворения желания больного, нежели для его пользы». Плацебо было распространено в медицине до XX века, врачи его применяли как «необходимую ложь» для облегчения состояния больного.

Механизм эффекта плацебо основан на лечебном внушении. Это внушение не требует каких-либо специальных навыков, так как критичность сознания («не верю») преодолевается путем привязки внушаемой информации к фактическому объекту. Как правило, этим объектом является таблетка или инъекция без какого-либо реального воздействия на организм.

Пациенту сообщают, что данный препарат обладает определенным действием на организм. Несмотря на медицинскую неэффективность препарата, ожидаемое действие проявляется в той или иной мере. Физиологически это связано с тем, что

в результате внушения мозг человека начинает выработку соответствующих этому действию веществ, в частности эндорфинов, которые, по сути, частично заменяют действие препарата. Второй фактор, обеспечивающий эффективность плацебо — повышение общего иммунитета, «защитных сил» организма человека.

Степень проявления эффекта плацебо зависит от уровня внушаемости человека и физиологической возможности образования в его организме необходимых химических соединений.
Могущество убеждения активно используется и в медицинской практике. Само плацебо может быть веществом, процедурой или словесным выражением. Все, что нужно — это

его способность мобилизовать убеждения пациента и тем самым его иммунную систему.

Как вы думаете, какое из существующих лекарств подверглось наибольшему количеству строгих клинических испытаний? Конечно же, плацебо. Оно же является и самым часто используемым лекарством на протяжении всей истории медицины. Плацебо оказалось так хорошо изученным потому, что все лекарства проходят двойное слепое испытание, в ходе которого проверяются их эффективность и побочные эффекты. Оно проводится следующим образом.

Одной группе пациентов выдается испытуемое лекарство, а другой — инертное вещество — плацебо. Результаты обеих групп фиксируются. Ни испытатели, ни пациенты не знают, кто получает лекарство, а кто — плацебо. Пациенты не должны знать, потому что иначе их ожидания существенно повлияют на результаты. Исследователи также не должны знать, потому что их собственные убеждения и ожидания оказывают влияние на пациентов, склонных улавливать намеки в тоне голоса и жестах испытателя. Ведь убеждения, подобно инфекции, способны передаваться мгновенно.

Плацебо — это пустой рецепт, в котором мы записываем свои убеждения и ожидания. Это незаполненный чек на приобретение хорошего здоровья. Это может быть инертная таблетка, или прием у врача, или сильное лекарство, не имеющее прямого воздействия на то заболевание, от которого оно выписано.

Эффект плацебо переводит наши убеждения о лечении непосредственно в материальную действительность. Он демонстрирует нашу природную способность восстанавливать здоровье. Хотя плацебо оказывается эффективным в большом количестве случаев, медицинская подготовка студентов и учебники не уделяют ему много внимания. К плацебо относятся как к любопытной странности на обочине медицины.

Латинское слово placebo означает «доставить удовольствие». Его происхождение напрямую связано с ситуацией, когда пациент, к удовольствию врача, выздоравливал или врач прописывал что-то пациенту просто для того, чтобы доставить удовольствие. В обоих случаях лечение не имело никакой медицинской ценности.

В это определение встроено убеждение о том, что методы лечения могут быть разделены на две части: те, которые работают благодаря своей биологической эффективности, и те, которые не работают или работают по другим причинам. Лечение и выздоровление же достигаются теми методами, физиологическая эффективность которых доказана.

Было проведено множество дважды слепых экспериментов по изучению эффективности плацебо при облегчении болевых ощущений. В среднем эффективность плацебо составила 55 % от эффективности морфия.

Эффект плацебо не только способствует выздоровлению. Он опирается на наши ожидания, надежды и опасения. Порой может оказаться, что мы создаем то, чего опасаемся. Когда плацебо вызывает нежелательные побочные эффекты, их называют «ноцебо», что означает «не получу удовольствия».

Способность плацебо влиять на состояние организма различна для разных заболеваний. Лучше всего пустышками лечатся такие недуги, как повышенная тревожность, депрессия, бессонница. Таблетка глюконата кальция, поданная с соответствующими пояснениями («это новое американское средство, очень дорогое, но мы вам его даем бесплатно»), снимает бессонницу не хуже патентованного снотворного. Столь же эффективна плацебо-терапия психосоматических расстройств: астмы, экзем, дерматитов и т. п.

В одном исследовании сравнивались два препарата, пресекающих хронический зуд, интенсивность которого сами больные должны были выражать в условных баллах. Без лечения средняя интенсивность зуда составляла 50 баллов. Ципрогептадин снижал ее до 28, тримепразин — до 35, а плацебо — до 30. Статистический анализ не выявил достоверных отличий ни между самими исследуемыми препаратами, ни между любым из них и плацебо.

В любом разговоре об эффекте плацебо первым делом вспоминают возможность обезболивания с его помощью. Лучше всего плацебо помогает при невротических болях, являющихся выражением болезненных психических явлений. В качестве средства от мигреней и вообще болей, связанных с сосудистым тонусом, плацебо может соперничать с «настоящими» лекарствами. А вот в подавлении боли от сильной внешней травмы плацебо малоэффективно.

Даже при небольшой хирургической операции «безлекарственную анестезию» может обеспечить только сильное внешнее внушение (и то лишь в случае, если пациент окажется достаточно внушаемым), но никак не эффект плацебо.

Общая закономерность от применения плацебо такова: чем большую роль в механизме той или иной болезни играет нервная система, тем значительнее может быть эффект плацебо.

Явления такого рода описаны для ревматических заболеваний, расстройств деятельности желудка и мочевого пузыря и даже для сахарного диабета. Однако в этих случаях эффективность плацебо не шла ни в какое сравнение с эффективностью специальных лекарств. Еще ниже она в инфекционных заболеваниях: бактерии или вирусы ничего не знают о том, что пациент считает проглоченную им пустышку «новейшим сильнодействующим средством».

Однако ход инфекционного заболевания определяется не только действиями возбудителя, но и ответными реакциями организма, в частности его иммунной системы. Хотя она работает почти независимо от нервной системы, некоторые возможности для эффекта плацебо есть даже там.

Например, с легкой руки великого биохимика Лайнуса Полинга за витамином С закрепилась слава эффективного средства профилактики гриппа. Миллионы людей во всем мире применяют его в этом качестве и действительно реже заболевают. Однако строгие исследования показывают: спасительное действие витамина в данном случае не более чем эффект плацебо.

Но есть и заболевания, вовсе не чувствительные к этому эффекту. Никому еще не удалось с помощью плацебо сделать что-нибудь с раковой опухолью: само ее существование означает, что организм утратил возможность контроля над переродившимися клетками, и плацебо тут бесполезно. Мелькающие иногда упоминания об успешном применении плацебо в онкологии основаны на недоразумении: плацебо используется в ней в качестве вспомогательного средства — болеутоляющего или антидепрессанта.

Так, во время исследования, проведенного в госпитале Королевы Елизаветы в Бирмингеме, 400 пациентов были предупреждены о возможном выпадении волос после курса химиотерапии, который был им назначен. Более 100 пациентов, получив инертную таблетку вместо химиотерапии, тем не менее столкнулись с проблемой выпадения волос. Эффект ноцебо значительно усиливается, когда другие люди подтверждают наши опасения. Здесь мы сталкиваемся с законами психологии группы. Опасения оказываются более заразными, чем наши надежды.

Примером негативного влияния плацебо на поведение группы людей может стать случай, происшедший во время футбольного матча в Монтеррей парке (штат Калифорния) в 1987 году. Четыре человека заболели без всяких видимых на то причин. Присутствовавший при этом доктор обнаружил, что все они пили слабоалкогольный налиток, приобретенный в автомате рядом с трибунами. На тот случай, если эти автоматы каким-то образом оказались зараженными, казалось разумным и предусмотрительным сделать объявление по стадиону с предупреждением не пользоваться этими автоматами, потому что они могут вызвать пищевое отравление.

У специалистов были самые благие намерения; но, если бы они могли предвидеть то, что произошло потом, они подумали бы дважды. После такого объявления на всех трибунах люди стали падать в обморок и проявлять признаки болезни. Многие ушли со стадиона. Около 200 человек оказались в таком состоянии, что просто не могли двигаться, и пришлось вызывать машины «Скорой помощи» из пяти госпиталей, чтобы доставить их всех в стационар. Сто человек было госпитализировано.

Детальное изучение этого случая показало, что автоматы выдачи напитков были не виноваты. Когда эта новость была объявлена, «заболевшие» люди стали волшебным образом выздоравливать, а пациенты в госпитале почувствовали себя значительно лучше и начали массово выписываться.

 

****

Поведение эмоциональной толпы всегда усиливает эффект, но зачастую страхи оказываются непреодолимыми, как и наши надежды. Если мы боимся заболеть, это опасение и вызванное им плохое самочувствие могут сотворить болезнь прямо из ничего.

Выпускаемые фармакологией таблетки должны по своему внешнему виду нам казаться эффективными так же, как и желаемый результат, в противном случае многие люди откажутся их принимать. Компании, занимающиеся производством лекарств, уделяют столько же внимания внешнему виду своего продукта, сколько и химическому составу. Многие исследования показали, что размер, форма и цвет таблеток часто приводят людей к ожиданию определенных результатов.

Во время маркетинговых исследований, проводившихся в Манчестере в течение двух лет по заказу фармацевтического завода Sandoz проверялись реакции потребителей на таблетки различной формы, цвета, размера, твердости оболочки. Вот некоторые результаты. Таблетка должна быть похожа на то, что она делает.

Голубая таблетка воспринимается как седативное средство, а розовая — как стимулятор. О таблетках больших размеров люди судили как о более эффективных по сравнению с маленькими. Горькие таблетки считались более сильными, чем сладкие. Капсулам, независимо от их размера, приписывалась большая сила, чем таблеткам. Люди предполагали, что оранжевые и желтые капсулы должны изменять их настроение либо в качестве стимулятора, либо депрессанта.

«Странный» цвет типа черного или сиреневого ожидался от галлюциногенов. Капсулы или таблетки серого или темно красного цвета часто воспринимались как седативные средства. Самым сильнодействующим средством считались инъекции.

Даже фабричное клеймо имеет значение в эффекте плацебо. При изучении средств от головной боли 40% группы пациентов, получавших плацебо без клейма, сообщили о снижении боли; 50% сообщили о снижении боли, когда плацебо было с клеймом, 56% — с аспирином без клейма и 60% — когда он был с клеймом. Аспирин оказался более эффективным средством от головной боли, чем сахарная пилюля, но действие обоих было усилено нанесением на таблетку знакомого названия.

 

***

Действие плацебо заключается в той способности к выздоровлению, которая есть у всех нас от природы. Плацебо — это лишь повод, к которому нам приходится прибегать, чтобы воспользоваться этой способностью. Любое успешное лечение должно использовать нашу собственную силу самоисцеления.

Наши убеждения могут помогать лечению, отменять его или поворачивать вспять. Важно то, чтобы и доктор был полностью уверен в предлагаемом курсе.«Эффект плацебо сильно воздействует на нашу нервную систему в области спинного мозга. Эти показатели указывают на силу препаратов, основанных на использовании такого феномена», — говорит ведущий исследователь Гамбургского исследовательского медицинского центра Фальк Эйперт.

Эйперт и его коллеги использовали функциональную магнитно резонансную томографию для изучения процессов, протекающих в спинном мозге. В эксперименте приняли участие 15 женщин с болями рук. В ходе исследования сравнивались результаты МРТ пациенток, когда им говорили, что используют просто крем и когда применяют обезболивающее лекарство. На самом деле оба крема не содержали активных компонентов. Однако МРТ сканирование показало, что нервная активность пациенток была значительно снижена, а боль отступала, когда они получали обычный крем, а врачи при этом утверждали, что это сильнодействующее обезболивающее средство.

Одна лишь вера человека в свое излечение чаще всего оказывается недостаточной. Однако она остается огромной силой, которой нужно умело пользоваться в повседневной жизни.

 

Изучите все сильные и слабые стороны вашего организма, методы аутогенной тренировки, психосоматические реакции и симптомы в курсе «Валеология»:

Валеология: практический интерактивный мультимедийный дистанционный курс

СИЛА ВНУШЕНИЯ ИЛИ В КАКИХ СЛУЧАЯХ РАБОТАЕТ ПЛАЦЕБО?

Шарлатанские методы лечения или восстановления, таблетки из мела и сахара могут оказывать положительное воздействие на человека и обеспечивать обещанными свойствами. Эффект плацебо работает при выполнении ряда условий.

Начнем с определения. Плацебо (от латинского “placebo”, буквально — “буду угоден, понравлюсь”) — вещество без явных лечебных свойств, используемое для имитации лекарственного средства в исследованиях, где оцениваемый эффект может быть искажён верой самого пациента в действенность препарата, или для улучшения самочувствия пациента в случаях отсутствия более действенного лекарственного средства. (источник: Википедия)

1️. Усложнение процедуры воздействия на человека

Иглоукалывание работает лучше, чем таблетки. Уколы работают лучше, чем таблетки. Если посмотреть на клинические исследования эффективность гомеопатии, то укол с тремя молекулами действующего вещества работает лучше гомеопатических таблеток из сахара.

2️. Эмпатия врача или специалиста и забота о пациенте

Кто был на приеме у врача-гомеопата или акупунктурщика, помнит их искреннюю заботу и переживание о нас.  Их умный вид и красивые термины объясняют нам как работает препарат, иглы и так далее. Это порождает веру в исключительность данной методики и как следствие положительный эффект.

3️. Ценность метода лечения или таблетки

Дорогое плацебо работает лучше дешевого. Дорогие восстановительные мероприятия работают лучше дешевых. Поэтому мы идем в ту клинику, где самое дорогое и лучшее оборудование, хотя по факту оно столь же неэффективно, как и дешевое.

4️. Авторитет специалиста

Авторитетным шарлатанам верят. Именно поэтому гомеопатия процветает, именно поэтому магические воздействия врачей восточной медицины снимают часть симптомов.

Помните, как бывший министр здравоохранения Голикова рекламировала Арбидол? На этом построен миллиардный бизнес, и мы его сметаем с полок аптек. Министр же не может врать. Хотя официальные исследования не подтвердили его эффективность. Поэтому мы верим блогерам, врачам, когда они продвигают новые «чудо» биодобавки.

5️. Подробное объяснение алгоритма эффекта применения

Харизматичность шарлатана, шквал заумных и непонятных терминов создают доверие к нему.

Все это близко пересекается со спортом. Мы ходим на восстановительные процедуры. Лечимся гомеопатией, чувствуем ее эффект, советуем ее другим. Для марафона покупаем гели, которые всасываются на 25% быстрее, чем у конкурентов. В общем получаем положительный эффект от плацебо.

 

Текст: Евгений Пищалов

Фото: http://systhinking.ru/

 

Плацебо — волшебная исцеляющая сила

Рафаиль Кипшакбаев, кандидат медицинских наук, доцент, MBA, член Межрегионального общества специалистов доказательной медицины, Межрегиональной ассоциации фармакоэкономических исследователей

Это было написано давно, изменились цены и маркетинг, однако суть осталась неизменной…

 «В то время я был доктор Воф-Ху, знаменитый индейский целитель. В руках у меня не было ничего, кроме великолепного снадобья: «Настойки для Воскрешения Больных». В городке, где я был перед этим, дела шли неважно: у меня оставалось всего пять долларов. Прибыв на Рыбачью Гору, я пошел в аптеку, и там мне дали взаймы шесть дюжин восьмиунцевых склянок с пробками. Этикетки и нужные припасы были у меня в чемодане. Жизнь снова показалась мне прекрасной, когда я достал себе в гостинице номер, где из крана текла вода, и бутылки с «Настойкой для Воскрешения Больных» дюжинами стали выстраиваться передо мной на столе.

— Шарлатанство? Нет, сэр. В склянках была не только вода. К ней я примешал хинина на два доллара, да на десять центов анилиновой краски. Много лет спустя, когда я снова проезжал по тем местам, люди просили меня дать им еще порцию этого снадобья».

О. Генри. «Джефф Питерс, как персональный магнит».

В медицине термином «плацебо» обозначают препарат, который не обладает лечебными свойствами («фальшивые лекарства»).

В современной литературе (Яновски К. и др., 1989) средства, о которых выше идет речь, нередко называют «мнимыми лечебными средствами». Хотя по существу они являются вариантами плацебо. Эти снадобья должны были соответствовать двум требованиям — «нравиться» или «удовлетворять» страждущего (от лат. «placeo» — нравлюсь). Однако в те времена этого было достаточно и, вероятно, они помогали даже лучше, чем современное плацебо, поскольку вера в магические средства, усиленная ритуалами и молитвами, была намного глубже, чем в наше время вера в лекарство.

Некоторые авторы ссылаются (Яновски К. и др., 1989) на выдающихся медиков Гиппократа и Парацельса, описывавших лечение порошками из мумий, кореньев и минералов. Впоследствии было достигнуто понимание, что активных действующих начал в тех «препаратах» не было. Это дало основание О.В. Гольмсу сделать заключение о том, что «почти все лекарства, бывшие в то время в употреблении, можно выбросить в море. Это было бы лучше для человечества, но хуже для рыб». Лекарства из сырья, действительно содержащего биоактивные компоненты (наперстянки, опия, белладонны и др.) в народной медицине применялись чаще всего в неправильной дозировке или по неверным показаниям.

Термин «эффект плацебо» введен в научный оборот американским врачом Генри Бичером в 1955 году, который выяснил, что примерно треть пациентов выздоравливают от «таблеток-пустышек», которые не содержат действующих веществ. Серьезное изучение эффекта плацебо развернулось во время Второй мировой войны. Так, когда во фронтовом госпитале не хватало обезболивающих средств, анестезиолог Генри Бичер убедился, что в отдельных случаях инъекция физиологического раствора имеет практически то же действие, что и настоящее лекарство. Вернувшись с войны, врач с группой коллег из Гарвардского университета приступил к изучению этого феномена. Результаты своих исследований он подытожил в 1955 году в статье «Сильнодействующие плацебо».

Сильнейшим фактором плацебо-эффектов является вера самих врачей и персонала в силу лекарств. Было проведено немало двойных слепых экспериментов, в которых продемонстрирован плацебо-эффект. Одним из них является хрестоматийный случай по изучению эффективности действия резерпина.

В 1953 году психиатр Э. Мендел работал в психиатрической больнице Сент-Элизабет вблизи Вашингтона в отделении, в котором лечились выходцы из Пуэрто-Рико и Виргинских островов. Большинство больных были госпитализированы из-за приступов враждебного и агрессивного поведения. Некоторые из них были настолько опасны, что их держали в специальных рубашках, а Э. Мендела в больнице сопровождали двое охранников. Общение было затруднено еще и тем, что больные не знали английского языка, а Э. Мендел — испанского. В то время стал популярным новый транквилизатор резерпин, который давал хорошие результаты именно у таких больных. Руководители больницы решили испытать эти лекарства, причем с помощью специального двойного слепого метода. Больные не были проинформированы о том, что одни получали настоящие лекарства, а другие — так называемую «пустышку» (просто сладкие таблетки). Врачи не знали, кто из больных получал препарат, а кто только думал, что получает его.

Э. Мендел рассказал пациентам о новом препарате, его эффективности, быстродействии и отсутствии побочных действий. Больные знали участвующих в исследовании.

Эксперимент длился несколько месяцев. Однако очень скоро Э. Мендел пришел к выводу, что препарат положительно влияет на пациентов. Больные стали спокойнее, приветливее общались с врачом, и вскоре он позволил отказаться от смирительных рубашек. Сам Э. Мендел пережил духовный подъем, он считал, что резерпин произведет революцию в психиатрии, особенно относительно агрессивных больных. Однако он был шокирован, когда узнал, что его больные получали именно «пустышку».

Проанализировав все события, Э. Мендел понял, что позитивные изменения произошли именно из-за его поведения и доброго отношения к больным. Врач считал, что его больные получают резерпин и поэтому становятся спокойнее, у них приветливые взгляды, улыбки, жесты. Э. Мендел везде видел признаки улучшения психического состояния больных. Врач понял, что больные просто начали реагировать на его спокойное отношение, которое было результатом уверенности в том, что действует резерпин. Он просто стал лучше относиться к своим больным, и они ответили приветливым поведением, им было приятно, что к ним относятся как к полноценным людям.

Проявление эффекта плацебо было связано исключительно с неосознанными позитивными ожиданиями пациента, его способностью поддаваться влиянию и степенью доверия к психологу. Этот эффект сегодня широко используется при проведении клинических исследований лекарственных средств. Эффективность лекарственного средства сравнивается с ролью внушения, т.е. одна группа испытуемых получает настоящий препарат, действие которого тестируют, а другая — плацебо. Если препарат действительно имеет положительный эффект, то он должен превышать действие плацебо. Типичный уровень положительного плацебо-эффекта в клинических исследованиях составляет 5-10%. В исследованиях также нередко наблюдается эффект ноцебо, когда от приема «пустышки» 1-5% исследуемых испытывают побочные реакции (аллергию, тошноту, нарушение сердечной деятельности), характерные для настоящего лекарства. Клинические наблюдения свидетельствуют о том, что нервный персонал провоцирует ноцебо-эффекты, а назначение больным лекарств, снижающих тревогу, значительно снижает тревогу у самих врачей. Такое явление было названо «плацебо-рикошет».

Для особо эмоциональных пациентов, которые склонны к самовнушению, врачи приписывают нейтральные препараты, которые помогут улучшить состояние человека и избежать приема лишних лекарств. Положительное влияние гомеопатических лекарств частично объясняют именно эффектом плацебо. Он работает не только в эксперименте, но и при имитации определенной лечебной процедуры, под влиянием разговора, когда мобилизуются психологические резервы человека.

Даже при использовании безупречно изученных препаратов пытаются запустить в действие эффект плацебо.

Яркие и крупные таблетки действуют лучше, чем блеклые и маленькие, а препараты («биоэквиваленты») известных фирм дают больший эффект, чем лекарства с таким же составом скромных производителей.

Основой плацебо-эффекта является внушение, что препарат обладает определенным действием, и ожидаемый эффект появляется потому, что мозг начинает стимулировать выработку эндорфинов, которые частично заменяют действие препарата. Кроме того, работает «мобилизационный эффект» — повышение иммунитета, мобилизация защитных сил организма. Проявления эффекта плацебо зависит от уровня самовнушения и физиологических возможностей образования необходимых химических веществ.

Врачи давно использовали эффект плацебо. Известный терапевт XIX в. М.Я. Мудров лечил больных специальными порошками с названиями «золотой», «серебряный», «простой». Этим названиям отвечал цвет бумаги, в который заворачивали лекарства. Порошки М.Я. Мудрова излечивали многие болезни, имели настоящий чудодейственный эффект. После смерти врача выяснилось, что это просто смолотый мел. Поэтому понятно, что психологическое восприятие, эмоции, доверие к врачу имели исцеляющий эффект. Сам врач-практик плацебо-терапии писал: «Искусство врача заключается в создании «лекарств для души», которые утешали бы сердитого, успокаивали нетерпеливого, останавливали буйного, пугали дерзкого, делали смелым застенчивого, откровенным — нелюдимого, надежным — отчаянного».

Действие эффекта плацебо усиливает авторитет врача, поэтому любые лекарства из рук известного светила значительно эффективнее влияют на больных, чем назначенные участковым врачом из местной поликлиники.

Согласно исследованиям, плацебо действует на всех людей, однако больше всего — на экстравертов, которые являются тревожными, зависимыми, эмоционально лабильными, покладистыми и доверяют своим врачам. Плацебо-нереагирующие лица чаще являются интровертированными, недоверчивыми и подозрительными. Это утверждение я полностью подтверждаю на себе! Больше подвергаются воздействию эффекта плацебо невротические люди с низкой самооценкой, неуверенные в себе, которые склонны верить в чудо. В медицинской практике подтверждено, что лучше плацебо действует на людей с легкими психосоматическими расстройствами, например, легким бессонницей или неглубокой депрессией.

Установлено, что эффект плацебо может проявиться даже если пациенты знают, что получают просто нейтральные пилюли. В исследовании, проведенном в медицинской школе Джона Хопкинса, 15 человек проходили лечение состояния тревоги и получали раз в неделю сладкую пилюлю. Им откровенно объяснили, что это «пустышки», однако отметили, что некоторым больным они помогают. После завершения лечения 14 пациентов сообщили, что их тревога существенно уменьшилась, из них 9 считали, что улучшение обусловлено именно действием пилюли, 6 — подозревали, что в пилюлях содержатся активные действующие вещества, 3 — пожаловались на побочные эффекты (ухудшение зрения, сухость во рту). Такие жалобы типичны при приеме некоторых психотропных лекарств.

Эффект плацебо гарантирует долгую и обеспеченную жизнь разномастным гомеопатам, MLM-конторам, продавцам БАДов и прочей публике.

Несколько примеров «целительства» приведено в книге В.Б. Прозоровского «Почему лекарства лечат» (1991). И «витаген» Анны Лещук в Ленинграде, и «святая вода» из водопроводного крана, продававшаяся отцом и сыном Мищуками на Украине, и «чиссисор» (чистка от сора) инженера Чернышева из Сочи. Люди ехали со всех концов страны.

И все «препараты» оказались на поверку «липой», а связанные с ними слова — в лучшем случае заблуждениями, в худшем — обманом. Так что высокая плата за какой-нибудь препарат — отнюдь не доказательство его эффективности и полезности. Страждущие платили и платят за свою веру, за надежду, за благие намерения. Мифы, легенды, поверья, слухи и реклама им в этом помогают, ведут их.

Схема получения профита проста:

1. Впариваем больному человеку плацебо, преподнося его как панацею.
2. Ждем, когда человек получит эффект «облегчения», то есть ремиссии процесса.
3. Говорим человеку, что он выздоровел именно благодаря нашему лекарству. Либо говорим, что облегчение (не столько от излечения болезни, а от притока эндорфинов на почве доверия) вызвано нашим лекарством (даже не врем в данном случае).

Если человек не выздоравливает — тоже не страшно, он просто дальше не окучивается шарлатаном. Или же акцент делается на то, что пока больной принимал чудо-средство (читай, верил), ему было лучше. Далее пациент уже сам расскажет о чудо-средстве своим друзьям, которые поверят его «опыту» сильнее, чем своему здравому смыслу. Самого же его уже не переубедить никакими логическими доводами — он же «выздоровел»!

Но и на случай, если чуда не происходит и при всех манипуляциях состояние больного продолжает очевидным образом ухудшатся, у совсем уж шарлатанов есть поистине гениальная схема: это объявляется последствиями «неправильного» лечения «официальной медицины», причем «официальной медицины» произносится так, как будто это означает то же, что «заразное». Мол вся современная медицина лишь снимает симптомы и «утрамбовывает болезни» (sic!) глубоко в организм, подсаживая тебя на фармакологическую иглу, а наша чудо-панацея «вскрывает» это все, и болезни, накопленные годами, «выходят из организма», как, например, какие-нибудь паразиты. Главное просто потерпеть. Некоторые, что характерно, выживают несмотря ни на что. Эти счастливчики впоследствии начинают читать лекции о своем «чудесном исцелении». В таких историях тоже немало интересного: подозрение на рак превращается в рак четвертой степени, липома трансформируется в саркому, «выписка на амбулаторное лечение» значит «врачи поставили крест и отправили домой умирать» и прочие не менее чудесатые чудеса, которые, наука объяснить не может. Учета смертности прихожан шарлатана, что характерно, никто не ведет.

С 1970 года плацебо и двойной слепой метод обязательны для оценки эффективности новых лекарств и сравнение подобных. За последние 10-20 лет интерес как психологов, так и медиков к плацебо значительно вырос и его изучение продолжается.

В рубриках «Placebo», «Placebo-controlled», «Placebo effect», «Placebo therapy», «Psychological», «Personality» каждого еженедельного выпуска библиографического международного указателя «Current Contents», регистрирующего ежегодно более 29 000 журнальных и книжных статей, даны названия десятков публикаций. Другой указатель «Index Medicus» представляет примерно такой же объем информации по этой проблеме. Те же рубрики с разнообразными подрубриками есть и в электронной информационной системе Medline, индексирующей примерно 3600 медицинских, психологических и биологических журналов. В сборе информации для данной книги использованы публикации, приводимые всеми тремя названными выше указателями за последние 30 лет.

Если информация и мысли о плацебо и плацебо-эффектах как психологических компонентах фармакотерапии помогут читателю пристальнее всматриваться и вдумываться в эти факторы, основная цель достигнута. Очень хотелось бы, чтобы вы задумались о природе человеческой психики, о роли веры, ожиданий, внушения и самовнушения в любом лечении, о происхождении распространенных предрассудков, суеверий и заблуждений в рекламе и саморекламе, в практике врачевания самопровозглашенных экстрасенсов, психоаналитиков, парапсихологов, целителей, магов, колдунов. Если они считают, что помогают, то насколько, почему, чем, кому и какой ценой. Чтобы, осознавая все это, уменьшить вред, наносимый даже с благими намерениями.

Интересные факты

• Когда двойной слепой контроль стали применять к уже известным лекарствам, изрядный процент их оказался пустышкой. Рибоксин, глицин (аминокислота же), хондроитин, глюкозамин, многие ноотропы, гепатопротекторы и еще длинный список.
• Эффект плацебо действует на детей гораздо сильнее, нежели на взрослых.
• Существует эффект «плацебо наоборот», когда пациент ждет от лекарства чего-то плохого — и поучает это сполна. Например, часто у противников вакцинации после укола появляется зуд, покраснение кожи и повышается температура — даже если вкололи физраствор.
• Классика понтов! Эффект плацебо тем сильнее, чем дороже препарат.
• Размер имеет значение! Эффект плацебо тем сильнее, чем таблетка больше по размеру.
• Название имеет значение! Мысль о том, что отношение к лекарству зависит от его названия, метко выразил писатель-сатирик Эмиль Кроткий («Отрывки из ненаписанного»): «Она признавала лекарства только с латинскими названиями, в русском переводе они на нее не действовали».
• Сакральный вопрос Морфеуса в «Матрице»: Синяя или Красная? Специалисты из Университета Бомбея доказали, что правильное сочетание внешних качеств препарата действительно запускает эффект плацебо. Самыми «лечебными» цветами оказываются красный и розовый, пациенты воспринимают их более дружелюбно.
• Стивен Кинг подробно расписал влияние плацебо в своем романе Оно.

Эффект плацебо или реально работает?

Бывают ситуации, когда врач не видит оснований для назначения лекарства пациенту, но по разным причинам отпустить его с пустыми руками нельзя. Тогда на помощь приходит плацебо – «лекарства», состоящие из сахара, крахмала, воды, физраствора. Это своего рода «пустышки», только не для младенцев, а для взрослых.

Три года назад в Англии опросили около восьмисот врачей. Спрашивали, приходилось ли докторам назначать плацебо. Выяснилось, что почти все они хотя бы однажды такую пустышку выписывали. Применяют плацебо и врачи многих других стран. Не стоит сразу критиковать врачей за обман, они делают это с благими целями, надеясь на то, что пациенту станет лучше и спокойнее от самого факта приема лекарства. Расчет здесь на психотерапевтическое воздействие.

Термин «плацебо» (от латинского  placere – нравиться, цениться) обозначает препарат, заведомо не обладающий никакими лечебными свойствами. В 18 веке слово появилось  в медицинском словаре и стало означать «фальшивое лекарство».

Явление, при котором организм реагирует на ожидаемое, а не реальное, действие лекарственного вещества, называется эффектом плацебо. Термин «эффект плацебо» был введен в 1955 г. врачом из США Г.Бичером, который обнаружил, что примерно третья часть пациентов выздоравливают от хронических болей, депрессии, тревожных расстройств, принимая  таблетки-пустышки, в которых нет действующих веществ.

Как это работает?

После приема лекарств мы ожидаем улучшения самочувствия, состояние ожидания меняет уровень гормонов и воздействует на нервную систему, подключая наше подсознание и условные рефлексы. Не исключено, что прием плацебо может совпасть во времени с процессом выздоровления (и так бы полегчало).

Интересно, что усилить эффект приема плацебо можно, изготовив пустышки разного цвета. Известно, что от депрессии лучше всего «помогут» желтые таблетки, для поднятия тонуса лучше красные, а белые – лучше всего от гастрита и язвы. Влияют на пациента и красивая упаковка, и количество таблеток, принятых за день. Многие пациенты положительно реагируют на «более дорогие» лекарства.

По статистике, плацебо влияет на всех людей, но с разной интенсивностью. «Плацебо-реагирующих» больше среди экстравертов (т.е. людей, чувства которых направлены вовне). Эти люди тревожны, зависимы, у них выше, уровень согласия, лучше взаимопонимание с врачом. «Плацебо-нереагирующие» чаще встречаются среди интровертов – сосредоточенных на себе, недоверчивых и подозрительных. Лучше всего плацебо действует на больных, страдающих легкими психосоматическими расстройствами, например, бессонницей или слабо выраженной депрессией.

Польза плацебо для науки

Когда ученые создают новый препарат, им нужно убедиться, что он работает на самом деле, а не в результате эффекта плацебо.

С тридцатых годов прошлого века при клинических испытаниях новых лекарств используют эффект плацебо. Испытуемых пациентов делят на 2 группы, одна из которых принимает  новое средство, вторая (контрольная) группа – плацебо. После окончания испытаний сравнивают полученные результаты, если эффект в двух группах близкий, значит, новое лекарство неэффективно. Для чистоты эксперимента очень важно разделить участников испытаний  на равноценные по их возрасту, состоянию здоровья и диагнозам группы.

ЭКСТРА СИЛА                  

Эффект плацебо использовался и  при оценке клинической эффективности БАД «ЭКСТРА СИЛА». Этот комплекс предназначен для помощи мужчинам, имеющим функциональные расстройства в сексуальной сфере, для пациентов с низким уровнем работоспособности  пониженной самооценкой.

Потенциальные участники исследований заполняли подробную анкету (опросник), прошли тщательный врачебный осмотр, сдали анализы.

После завершения предварительного обследования было отобрано 40 мужчин  от 20 до 60 лет.

Основными симптомами, на которые жаловались пациенты, были: снижение сексуальной активности, качества эрекции, укорочение длительности полового акта и притупление чувства оргазма. После чего была произведена рандомизация  групп по следующим критериям: средний возраст и сопутствующая соматическая патология и проценту жалоб на умеренное снижение либидо и ослабление адекватных эрекций.

Рандомизация (от англ. слова random – выбранный наугад, беспорядочный) в клинических исследованиях обозначает случайный характер процесса распределения испытуемых в 1-ую (основную) и 2-ю (контрольную) группы.

Исследование препарата Экстра Сила (1-ая группа: 20 человек) проводилось в течение 120 дней по схеме, предусматривающей прием по 1 капсуле 3раза в день во время приема пищи.

Мужчины 2-ой контрольной  группы (20 человек) принимали капсулы, содержащие плацебо, в том же режиме и с той же продолжительностью курса.

Обследование пациентов проводилось до и после применения комплекса Экстра Сила.

В  группе мужчин, принимавших плацебо, лишь один  из них отметил улучшение, проявившееся увеличением либидо, что можно расценить как эффект плацебо, во всех остальных случаях изменений изучаемых параметров выявлено не было.

В то же время, участники 1-й, основной группы, принимавшие препарат,  почувствовали значительные улучшения мужского здоровья и самочувствия.

Подробно о результатах клинических исследований и полезном действии ЭКСТРА СИЛЫ читайте в материале  «ЭКСТРА СИЛА – эффективно и безопасно».

Эффект плацебо, или сила позитивного мышления

Эффект плацебо широко распространен в медицине. Его суть заключается в самовнушении — человек принимает обычную таблетку, будучи уверенным в том, что она очень полезная и имеет действенную силу. В итоге он начинает чувствовать себя лучше без самого лечения. Действие эффекта оказывается прежде всего на мозг человека, которому подается сигнал о том, что нужно выздороветь.

Но данный эффект связан не только с эмоциями человека и его умственными способностями. При соблюдении определенных моментов эффект плацебо реально может приносить терапевтическую пользу. Человек посещает поликлинику, записывается к конкретному врачу, проходит осмотр, ему назначаются процедуры — таким образом больной понимает, что он проходит лечение и от этого осознания ему становится легче, он постепенно приходит в норму. Он может не знать, какое лекарство ему назначили и для чего оно нужно, но эффект плацебо срабатывает. Делается укол, выпивается таблетка (не важно какая), и у пациента нормализуется самочувствие.

Данную методику можно применить и при других средствах самостоятельной помощи организму:

1. Активная социальная жизнь. Это актуально для одиноких людей. Можно посоветовать им вести другой образ жизни — заводить новые знакомства, ходить в кино или на концерты. Человек невольно вовлекается в новую жизнь и его мировоззрение постепенно меняется. Он становится общительным, любознательным. Хотя на самом деле он просто сходил, например, на встречу выпускников. Но эффект плацебо достиг цели — человек поверил в свою способность изменить жизнь. И у него это получилось.

2. Занятия спортом или йогой. Этот пункт схож с предыдущим, только если в первом случае целью была социальная адаптация, то здесь человека интересует собственное здоровье. Он внушает себе, что если займется внешним видом, похудеет, то у него изменится жизнь. На него будут обращать внимание люди противоположного пола, он станет более уверенным в себе. Отчасти это правда, ведь иногда человеку достаточно сбросить максимум пару килограммов и его жизнь уже меняется. При этом каких-то кардинальных успехов он не достиг. Это тоже действие эффекта плацебо.

3. Питание. В данном случае человек ставит себе цель либо похудеть, либо улучшить здоровье, либо и то, и другое вместе. Здесь плацебо действует таким образом: человек съедает, например, огурец, но внушает себе, что ему этого достаточно, что он сыт и организм получил достаточное количество пищи. Такая методика вполне может работать какое-то время, особенно если у человека есть конкретная цель.

Таким образом, эффект плацебо может применяться не только в медицине, но и в повседневной жизни. Это своего рода настрой на тот или иной результат. Конечно, это самовнушение, но порой сила такого самовнушения является очень эффективной. Иногда человека необходимо подтолкнуть, подбодрить, поддержать. И сделать это можно, применяя эффект плацебо.

Эффект плацебо: исцеление силой разума

Идея о том, что можно вылечить болезнь посредством убеждения, не нова. Откуда ее корни? Действительно ли работает плацебо? Проявляется ли этот эффект в обратную сторону? Как к плацебо относятся специалисты? На этот и другие вопросы отвечает редакция Royal Cheese.

Перемолотый мел и металлические палочки

Эффект плацебо, пожалуй, самое удивительное явление в медицине. Впервые его обнаружил британский врач Джон Хейгарт в 1799 году. Тогда он прознал про одного шарлатана, который продавал металлические палочки, «высасывающие недуги» из организма. Что интересно, довольные покупкой люди хвалили «волшебный» инструмент: 4 из 5 пациентов с ревматизмом сообщили, что их боль уменьшилась. Другой интересный случай наблюдения эффекта плацебо случился в России. В 19–20 веках успешную клиническую практику вел известный врач Матвей Мудров. В лечении пациентов тот активно использовал «золотой и серебряный» порошки. Уже после его смерти выяснилось, что на деле главным компонентом этих «лекарств» был перемолотый мел.

Как работает эффект плацебо

Эффект плацебо представляет собой связь между разумом и телом. К примеру, мы можем съесть определенную пищу и заболеть. Мы будем избегать этой еды в дальнейшем, потому что она будет плотно ассоциироваться с недугом, при этом не факт, что причиной плохого самочувствия послужил тот или иной продукт. Схожим образом это работает в фармакологии. Ты можешь принимать таблетку от головной боли, и если в будущем тебе предложат внешне похожую «пустышку», ты можешь сообщить об улучшении самочувствия именно в связи с эффектом плацебо. Так же и на приеме у врача. Если кабинет больничного доктора ассоциируется у тебя с выздоровлением и улучшением здоровья, то дальнейшее лечение у «авторитетного» врача прямым образом повлияет на эффективность получаемых услуг.

Иными словами, загадка эффекта плацебо кроется в ожиданиях человека. Их генерируют с помощью ряда сигналов, которые позволяют выстраивать определенные прогнозы:

• Вербальные сигналы. Врач или медсестра могут сказать тебе, что конкретные таблетки будут эффективны в твоем лечении;
• Действенные сигналы. Ты почувствуешь себя лучше, если будешь предпринимать какие-либо действия для улучшения своего состояния. При этом они могут быть не связаны напрямую с лечением;
• Социальные сигналы. Тон голоса, язык тела и зрительный контакт врача могут быть обнадеживающими, склоняя тебя относиться к лечению более позитивно.

В сути своей, плацебо — это препарат-пустышка, который не является лекарством, но заставляет человека чувствовать себя лучше. Исследования показали, что подобные «лекарства» могут облегчить депрессию, уменьшить боль и нейтрализовать усталость.

Ноцебо — злой брат плацебо

Существует антитеза эффекта плацебо. Это когда человек, принимающий препарат, не обладающий никакими фармакологическими свойствами, начинает чувствовать себя хуже. Эффект ноцебо в данный момент изучен хуже, потому что его исследование подразумевает целенаправленное ухудшение состояния пациентов, а это неэтично. При этом ученые все равно определили ряд факторов, которые определяют силу влияния этого странного феномена:

• Негативные прогнозы. Когда врач начинает говорить о потенциальных проблемах и результатах;
• Доверие. Когда степень твоей веры в лечение или к врачу недостаточна и ты сомневаешься в компетентности специалиста;
• Предшествующий опыт. Когда похожее лечение не дало результата;
• Стоимость. Как показали недавние исследования, на восприятие ноцебо может повлиять озвученная цена на препарат. К примеру, тебе могли сказать, что волшебная таблетка (пустышка) будет стоить дорого и стоит ожидать побочных эффектов, включая тошноту и головокружение.

В результате каждый из случаев увеличивает шанс эффекта ноцебо, когда пациенты начинают чувствовать себя хуже от приема неэффективных препаратов. Сила внушения — палка о двух концах.

Плацебо в медицине

По словам кандидата медицинских наук Ярослава Ашихмина, восприимчивость к плацебо свойственна не только людям, но и животным. Главное условие — наличие психики.

В медицинском сообществе, когда есть препарат с доказанной эффективностью, применение гомеопатии (плацебо — это гомеопатия) является грубым нарушением этики. Запрещено применять плацебо при лечении бактериальных инфекций, болезней сердца и при различных ревматизмах. Иными словами, нельзя использовать «пустышки», если есть реально работающее лекарство с активным лечащим компонентом. Однако при лечении ОРВИ применение плацебо допустимо.

В России активно используют плацебо: у нас существует вера в то, что наблюдение в клинике всегда должно быть сопряжено с парентеральным введением лекарственных препаратов. В итоге тысячам пациентов по всей стране ставят капельницы с физраствором — чистым плацебо.

Исследования плацебо

Свою эффективность плацебо доказывал неоднократно.

• Лечение мигреней. В 2014 году было проведено исследование, в котором с помощью плацебо улучшали самочувствие пациентов с мигренями. Было изучено 66 человек, которым давали плацебо, препарат Maxalt и плацебо с маркировкой Maxalt. Получилось три группы, где ученые активно меняли маркировки. По итогу была сформирована таблица эффективности, где Maxalt занял первое место, плацебо Maxalt — второе, а простое плацебо — последнее. При этом эффект «пустышки» Maxalt и его реального аналога оказался сопоставимым. Вывод: маркировка имеет значение.
• Улучшение самочувствия при раке. Одна из «радостей», которую дарит вылеченный рак — усталость, иногда приобретающая хронические формы. В 2018 году 74 человека, переживших рак, эффективно лечили свою усталость с помощью плацебо. Об этом свидетельствует соответствующее исследование.
• Уменьшение симптомов депрессии. В 2015 году ученые изучили 35 человек с депрессией. Им давали плацебо, а после этого — антидепрессанты. В итоге выяснилось, что этот подход помогает улучшить реакцию на профессиональное лечение специальными препаратами.

Что еще предстоит понять про плацебо

Эффект плацебо наблюдается в медицине довольно-таки часто, но мы до сих пор многого не понимаем. Одна из главных задач исследователей — установить связь между разумом и телом. Иными словами, нужно понять, как именно наши ожидания влияют на то, что происходит внутри нас.

К примеру, уже известно, что при приеме плацебо в мозге высвобождаются нейротрансмиттеры и гормоны. Они же взаимодействуют с частями нашего тела, вызывая изменения (плацебо или ноцебо). Но конкретная специфика этих взаимозависимостей нам до сих пор неизвестна. На какие симптомы влияет эффект плацебо и в каком количестве? Что эффективнее при симптомах — плацебо или препараты? Этично ли использовать плацебо вместо лекарств? Эти и ряд других вопросов стоят перед исследователями и мировым сообществом на протяжении многих лет. Надеемся в скором времени получить на них ответы.

Редакция Royal Cheese настаивает, что в любом из случаев не стоит прибегать к самостоятельному лечению посредством плацебо. Ставить диагнозы и назначать лечение должны специалисты: врачи, терапевты, хирурги, психологи и так далее. 

Выводы

Плацебо — это часто либо инъекция, либо пустышка, которая кажется лекарством, но таковым не является. Вместе с тем эффекты от плацебо научно задокументированы, но работают ТОЛЬКО при снятии симптомов. Инфекции, болезни сердца, ревматизмы и прочие серьезные недуги требуют специализированного лечения с назначением соответствующих препаратов. Решать проблемы такого характера с помощью плацебо — опасно и глупо. Большую роль во влиянии плацебо оказывают убеждение и твоя вера в лечение. Поэтому доверяй  компетентным специалистам, не умничай и будь здоров!

Используя силу плацебо

Зарегистрироваться на TEDMED 2020

Бостон, 2-4 марта 2020 г.

В этом видео профессор Стэнфордского университета, спортсменка и психолог Алия Крам, доктор философии, обсуждает, как наше мышление может повлиять на поведение в отношении здоровья и результаты .

Ниже приводится стенограмма ее выступления. Примечание: видеоролики TEDMED созданы для просмотра.По возможности настоятельно рекомендуем посмотреть видео. Как бы нам ни нравилось написанное слово, голоса и жесты несут в себе тонкую интонацию и эмоции. Мы предоставляем стенограмму ниже, но эти стенограммы созданы с помощью программного обеспечения для распознавания речи и небольшого редактирования, сделанного человеком, и могут быть незначительные ошибки. Пожалуйста, дважды проверьте фактическое видео, прежде чем цитировать устные замечания или ссылки.

Несмотря на постоянные улучшения в медицине, одним из самых захватывающих аспектов исцеления остается то, о чем мы знали на протяжении веков, — эффект плацебо.Сегодня я хочу поговорить о том, что мы знаем в настоящее время об эффекте плацебо, и изучить, что мы можем сделать, чтобы более эффективно использовать его в наших интересах. Эффект плацебо демонстрирует иногда удивительную способность нашего мышления, мыслей, убеждений и ожиданий вызывать значимые изменения в организме.

Простой прием сахарной таблетки под впечатлением, что это настоящее лекарство, может не только уменьшить боль, беспокойство и депрессию, но также снизить кровяное давление, успокоить астму и укрепить вашу иммунную систему.Операции с плацебо — да, вы меня правильно поняли — при которых врач помещает пациентов под анестезию, разрезает их и снова зашивает, ничего не делая, могут снова поставить людей на ноги. Плацебо не всегда принимают в виде сахарных пилюль или процедур. Их эффекты не всегда такие радужные. Ядовитый плющ плацебо может вызвать настоящую сыпь. Простой страх перед побочными эффектами делает эти эффекты более вероятными.

Поскольку основные угрозы нашему здоровью сменились с инфекционных болезней на хронические, и мы все чаще обращаем внимание на изменения в нашем поведении — таких как упражнения, диета и стресс в поисках решений — мы обнаруживаем, что преимущества этих поведение зависит от наших убеждений.Например, в исследовании, которое мы проводили, когда я был в Йельском университете, мы давали людям один и тот же молочный коктейль, но с двумя разными этикетками. Мы обнаружили, что, когда люди считали, что они потребляют сладкий высококалорийный молочный коктейль, их тела реагировали так, как если бы они потребляли больше калорий. За последние 30 лет эксперты по плацебо и нейропсихологи показали, что плацебо не просто работает, заставляя нас говорить, что мы чувствуем себя лучше. Они вызывают целый ряд специфических нейробиологических эффектов. Я мог бы весь день говорить с вами о эффектах плацебо.Но хотя эти исследования являются провокационными и интригующими, более полезный вопрос заключается не в том, есть ли эффект плацебо, а в том, что мы можем сделать, как пациенты и медработники, чтобы сознательно и намеренно использовать этот эффект в своих интересах.

Шокирующая правда заключается в том, что, несмотря на то, что мы веками знали об эффекте плацебо, мы относительно мало знаем о том, что это такое на самом деле. Еще меньше мы знаем о том, что мы можем сделать, чтобы производить его по запросу. Для этого пробела в наших знаниях есть веская причина. Когда мы разрабатываем новые лекарства и новые методы лечения, мы тратим огромное количество денег, времени и усилий, пытаясь превзойти эффект плацебо.

Мы застряли в устаревшей модели. В этой модели мы сравниваем новое лечение с эффектом плацебо. Они созданы для конкуренции. Здесь есть только два возможных исхода плацебо. 1. Если препарат превосходит плацебо, что, кстати, очень сложно сделать, только около 10% новых препаратов проходят этот тест. Но если это так, эффект плацебо немедленно считается несущественным. Мы начинаем продавать лекарство и прописывать его, забывая о любой пользе, которую могло бы принести только плацебо.С другой стороны, если лекарство или новое лечение не превосходит плацебо, тогда плацебо оказывается злодеем. Наши надежды на новое лекарство разбиваются, и миллионы долларов уходят насмарку. На самом деле, это порядка миллиардов долларов, которые уходят на ветер под мелодию знакомого припева. Это был не более чем эффект плацебо.

Не поймите меня неправильно. Это хороший строгий стандарт для проверки эффективности новых лекарств. Но что эта модель затемняет, о чем мы так часто забываем, так это о том, что в практике медицины, в реальности медицины, эффект плацебо не исчезает.Он по-прежнему активно участвует.

Когда мы осознаем это, весь смысл эффекта плацебо меняется. Это уже не какая-то неуместная или неприятная реакция на сахарную пилюлю, а система поддержки и поддержки, на которую возлагается общий эффект от лечения. Когда мы осознаем это, мы понимаем, что нам нужны новые модели, которые просто не сравниваются с плацебо, а модели, которые стремятся распаковать и понять его основные компоненты.

Давайте съездим к врачу, и я расскажу вам об исследовании, в котором мы пытаемся сделать именно это.В этом исследовании у нас есть врач, который дает пациентам кожный укол гистамином. Гистамин вызывает аллергическую реакцию, сыпь на предплечье, размер которой можно измерить по мере ее изменения со временем. Через шесть минут после укола гистамина врач наносит крем-плацебо, инертный крем. Для половины участников у врача есть хорошие новости. Она говорит, что это антигистаминный крем. Это избавит вас от сыпи и раздражения.

Для другой половины у нее есть не очень хорошие новости.Она говорит, что это агонист гистамина. Это усугубит вашу сыпь и раздражение. Что мы нашли? Результаты были довольно простыми. Когда врач сказал, что крем усугубит сыпь, на самом деле сыпь была хуже. Это было через десять минут после нанесения крема. Когда она сказала, что крем сделает сыпь лучше, сыпь стала лучше.

Вот это уже само по себе интересно, потому что предполагает, что физиологические реакции на гистамин зависели от представлений пациента о креме.Другими словами, наши взгляды на такие методы лечения, как «Это сработает» или «Это рискованно», не имеют значения. Они имеют значение в формировании результатов лечения, но откуда берутся эти мировоззрения? Как они проинформированы?

Итак, очевидно, что слова врача здесь были решающим фактором, но могли быть и другие факторы, такие как то, что доктор сделал или что человек думал о докторе. В психологии мы называем это социальным контекстом. Бесчисленные исследования показывают, что социальный контекст оказывает огромное влияние на наше поведение.Но может ли социальный контекст попасть под кожу?

Чтобы проверить это, мы изменили социальный контекст. В одном сценарии мы усилили теплоту врача. Она посмотрела пациенту в глаза. Она связалась с ними на личном уровне. Она не просто спросила дату рождения или место рождения. Она спросила: «Где ты родился? Каково было расти в Огайо?» Кроме того, у нас были подсказки в окружающей среде, которые свидетельствовали о ее компетентности. На ее значке был написан сотрудник Стэнфордского центра аллергии. Комната была безупречной, и она точно выполнила процедуру.

Почему тепло и компетентность, спросите вы? Социальные психологи показали, что это два основных качества, по которым мы судим о людях. Каждый раз, когда мы встречаем кого-то нового, мы сразу оцениваем его в лучшую или худшую сторону.

Во-первых, мы хотим знать, у них хорошие намерения по отношению ко мне или плохие? Они теплые? Но во-вторых, мы хотим знать, способны ли они реализовать эти намерения. Они компетентны?

Чтобы исследовать влияние этих двух фундаментальных столпов социального взаимодействия, мы убираем эти качества.В этом случае врачу совсем не тепло. Фактически, она смотрит на экран компьютера: Дата рождения. Место рождения.

Следующий вопрос.

Мы также подняли несколько вопросов о ее компетенции. На ее значке написано «студент-врач». Помните, все дело в восприятии. На ее значке написано «Студент-доктор». На столе в беспорядке, и когда она надевает манжету для измерения кровяного давления, она неуклюже возится. Что мы нашли? Мы обнаружили, что доброжелательный и компетентный врач, тот, кто связался с пациентом, то, что она сказала о креме, усилило эффект.Целительный эффект ее положительных ожиданий был еще более сильным.

Но когда доктор замерз, возился и не обращает на вас внимания, мы обнаружили, что то, что она сказала о креме, не имело никакого значения. Что это говорит нам? Помните те установки, которые, как я сказал, имеют значение, такие установки, как это лечение, будут работать? Оказывается, влияние этих мировоззрений зависит от социального контекста, в котором они сформированы. Социальные сигналы, встроенные в теплоту и компетентность, добавляют глубины.Они добавляют смысл в эти установки, заставляя их не просто это лечение будет работать, но это лечение будет работать, потому что я в надежных руках, потому что врач понимает мои уникальные и личные потребности.

Это возвращает нас к исходному вопросу: что такое эффект плацебо? Распакуем. Во-первых, есть эффект, который произойдет, если вы вообще ничего не сделаете. Тело обладает естественной способностью к самовосстановлению со временем, и одно это не следует сбрасывать со счетов. Но, во-вторых, есть эффект нашего мышления, эффект линз, через которые мы смотрим и воспринимаем это лечение, чтобы пробуждать, создавать и активировать целебные свойства в теле.

Наконец, есть влияние социального контекста, медицинского ритуала, поведения у постели больного, свидетельств врача, торговой марки лекарств и вещей, которые формируют наше мышление, что, в свою очередь, активирует естественные целебные способности нашего тела. Когда мы осознаем это, мы понимаем, что можем отказаться от устаревших представлений об эффектах плацебо как о какой-то таинственной или магической реакции на сахарные пилюли и начать восстанавливать эти эффекты такими, какие они есть на самом деле: слова, которые мы выбираем для использования, и связи, которые мы выбираем для создания.

Мы можем начать задавать более полезные вопросы, например, какой образ мыслей следует иметь при диагностировании рака или диабета? Как мы можем информировать пациентов о рисках или побочных эффектах, не причиняя ненужных страданий? Как мы можем создавать отношения и социальный контекст, наполненные чувством тепла и компетентности, для людей всех рас, цветов кожи, пола и происхождения?

Это вопросы, которые нас интересуют в моей лаборатории в Стэнфорде, потому что мы считаем, что медицина имеет здесь реальные возможности.Мы говорим о простых недорогих вмешательствах, изменениях в наших словах и действиях, которые могут привести к объективно лучшим результатам для здоровья. Я надеюсь, что пациенты и поставщики медицинских услуг присоединятся ко мне в этом путешествии и начнут относиться к этим вопросам так же серьезно, как мы относимся к разработке новых лекарств. Потому что, в конце концов, неоспоримы три вещи. Эффекты сил, лежащих в основе эффектов плацебо, не имеют значения. Они живы и участвуют в каждой медицинской встрече, к лучшему или к худшему.

Во-вторых, влияние этих сил, влияние нашего мышления в социальном контексте, не является таинственным или магическим. Они понятны. Их можно измерить, классифицировать и количественно оценить. В-третьих, эффекты этих сил не являются противниками. Они союзники, важные строительные блоки в иерархии исцеления, которое может произойти.

Мы потратили 13 лет и 3 миллиарда долларов на картирование генома человека. Первые результаты обещали, что будущее медицины будет более индивидуализированным и оптимизированным, чем когда-либо прежде.Это стоит каждого часа и каждого доллара. Но мы также оставили нерешенными некоторые действительно важные камни. Лучшее понимание этих сил — социального контекста, мышления пациента, естественной способности тела исцелять эти силы — может стать необычайным ресурсом для здоровья и исцеления, как только наш разум откроется для такой возможности. Спасибо!

Последнее обновление 15 ноября 2019 г.

Объяснение странной силы эффекта плацебо

За последние несколько лет врачи заметили загадочную тенденцию: все меньше и меньше новых обезболивающих проходят двойные слепые плацебо-контрольные испытания, золотой стандарт для проверки эффективности лекарства.

В этих испытаниях ни врачи, ни пациенты не знают, кто принимает активное лекарство, а кто инертную таблетку. В конце испытания две группы сравнивают. Если те, кто действительно принимал лекарство, сообщают о значительно большем улучшении, чем те, кто принимал плацебо, то его стоит прописать.

Когда исследователи начали внимательно изучать клинические испытания обезболивающих, они обнаружили, что в 1996 году в среднем 27 процентов пациентов сообщили об уменьшении боли от нового лекарства по сравнению с плацебо.В 2013 году — 9 процентов.

Это показало не то, что лекарства стали хуже, а то, что «реакция на плацебо со временем усиливается», но только в США, — объясняет Джеффри Могил, исследователь боли из Университета Макгилла, который открыл эту тенденцию. И дело не только в болеутоляющем. Плацебо набирает силу в исследованиях антидепрессантов и антипсихотических препаратов.

«Эффект плацебо — самое интересное явление во всей науке», — говорит Могил.«Он находится на точном стыке биологии и психологии» и зависит от всего: от рекламы лекарств, которую мы видим, до нашего взаимодействия с поставщиками медицинских услуг и продолжительности клинических испытаний.

Ученые детально изучали этот невероятно сложный интерфейс в течение последних 15 лет и обнаружили, что сахарные таблетки более странные и полезные, чем мы предполагали ранее. Новая наука о плацебо дает новое понимание того, почему альтернативные методы лечения, такие как иглоукалывание и рейки, помогают некоторым людям.И это также может потенциально позволить нам однажды назначать меньшие дозы обезболивающих, чтобы помочь справиться с опиоидным кризисом, который в настоящее время разрушает Америку.

Наиболее поучительно то, что наука обнаруживает, что, поскольку мы не можем отделить лекарство от эффекта плацебо, не должны ли мы использовать его в наших интересах?

Нет одного ответа на плацебо. Это семейство частично совпадающих психологических явлений.

Вера — старейшее лекарство, известное человеку.

На протяжении тысячелетий врачи, сиделки и целители знали, что фиктивное лечение приносит пользу счастливым клиентам. Сам Томас Джефферсон восхищался гениальностью плацебо. «Один из самых успешных врачей, которых я когда-либо знал, уверял меня, что он использовал больше хлебных пилюль, капель цветной воды, порошков золы гикори, чем всех других лекарств вместе взятых», — писал Джефферсон в 1807 году. «Это было определенно благочестиво. мошенничество.»

В наши дни плацебо (латинское слово «я буду радовать») — это гораздо больше, чем благочестивый обман.

Как Тед Капчук из Гарварда, который считается одним из ведущих мировых экспертов по плацебо, сказал мне в недавнем интервью, исследование эффекта плацебо направлено на «выяснение того, на что обычно не обращают внимания в медицина — нематериальное, о чем мы часто забываем, полагаясь на хорошие лекарства и процедуры. Эффект плацебо — это суррогатный маркер всего, что окружает таблетку. И это включает в себя ритуалы, символы, встречи врача и пациента ».

И дело не только в одном.«Я рассматриваю эффект плацебо как некую рыхлую семью различных явлений, которые просто связаны этим термином», — говорит Франклин Миллер, специалист по биоэтике из Национального института здравоохранения на пенсии, который редактировал книгу по этой теме. «Рано или поздно мы избавимся от этого термина», — говорит он, и более конкретно поговорим о каждом из его компонентов.

Семейство эффектов плацебо варьируется от здравого смысла до некоторых «ломок головы». Начнем с самого простого.

1) Регрессия к среднему

Когда люди впервые идут к врачу или начинают клиническое испытание, их симптомы могут быть особенно тяжелыми (иначе зачем им было обращаться за лечением?).Но при естественном течении болезни симптомы могут исчезнуть сами по себе. Например, в клинических исследованиях депрессии исследователи обнаружили, что около одной трети пациентов поправляются без лекарств или плацебо. Другими словами, само время — это своего рода плацебо, которое лечит.

И сахарные таблетки, и активные лекарства могут изменить то, как пациенты сообщают о симптомах.

2) Смещение подтверждения

Пациент может надеяться, что ему станет лучше, когда он будет лечиться, поэтому он изменит свое внимание.Они будут уделять больше внимания признакам того, что им становится лучше, и игнорировать признаки того, что им становится хуже. (Соответственно, существует эффект Хоторна: мы меняем свое поведение, когда знаем, что за нами наблюдают.)

Но, как мы видели, эффект плацебо — это больше, чем просто предвзятость. Также есть:

3) Ожидания и обучение

Реакция на плацебо — это то, что мы узнаем через причину и следствие. Когда мы принимаем активный препарат, мы часто чувствуем себя лучше.Это воспоминание, которое мы пересматриваем и воссоздаем, когда принимаем плацебо.

Луана Коллока, врач и исследователь из Университета Мэриленда, провела ряд исследований этого явления. Обычно они звучат так: она часто подключает участника исследования к электрошоковой машине. При каждом сильном болезненном сотрясении она будет мигать красным светом на экране, на который смотрит участник. Для легкого шока она будет мигать зеленым светом. К концу эксперимента, когда участники видят зеленый свет, они чувствуют меньше боли, даже когда разряды установлены на максимальную мощность.

Урок: мы получаем подсказки о том, как мы должны реагировать на боль — и лекарства — из окружающей среды.

Примите морфин, мощное лекарство, которое действует непосредственно на нейрохимические рецепторы в головном мозге. Вы можете стать зависимым от него. Но его обезболивающее усиливается, когда мы знаем, что принимаем его, и знаем, что его нам дает заботливый профессионал.

Исследования показывают, что послеоперационным пациентам, у которых обезболивающие распределяются скрытым роботом-помпой в нераскрытое время, требуется вдвое больше препарата для получения такого же обезболивающего эффекта, чем при введении лекарства медсестрой, которую они могли видеть.Итак, осознание того, что вам дают что-то, что должно облегчить боль, похоже, влияет на восприятие того, как это работает.

Обезболивание становится сильнее и быстрее, когда морфин вводится на открытом воздухе. The Lancet Neurology

Исследование также предполагает, что поддельные операции, при которых врачи делают надрезы, но на самом деле ничего не меняют, являются еще более сильным плацебо, чем таблетки.Систематический обзор хирургических плацебо в 2014 году показал, что поддельные операции приводили к улучшениям в 75% случаев. В случае операций по облегчению боли в одном мета-обзоре не было обнаружено практически никакой разницы в результатах между реальными операциями и поддельными.

Есть такая вещь, как эффект ноцебо: отрицательные ожидания заставляют людей чувствовать себя хуже. Некоторые исследователи считают, что именно это подпитывает причуду безглютеновой диеты. У людей сформировалось отрицательное ожидание, что употребление глютена заставит их чувствовать себя плохо.И так оно и есть, даже если у них может не быть биологической чувствительности к глютену.

4) Фармакологическое кондиционирование

Здесь все становится немного странно.

Colloca провела множество исследований, в которых в течение нескольких дней пациент принимал лекарство от боли или симптомов болезни Паркинсона. Затем однажды она тайком переключит пациента на плацебо. И о чудо, они все еще ощущают лечебные эффекты.

В тот пятый день кажется, что плацебо вызывает в мозгу такую ​​же реакцию, как и настоящее лекарство.«Вы можете видеть участки мозга, связанные с хронической болью и хроническим психическим заболеванием», — говорит она. Например, Коллока обнаружил, что отдельные нейроны в мозге пациентов с болезнью Паркинсона по-прежнему будут реагировать на плацебо, как если бы они были действительными лекарствами против Паркинсона, после того, как такое кондиционирование было выполнено.

Мозг может научиться ассоциировать прием таблетки с облегчением и вырабатывать те же химические вещества мозга, когда лекарство заменяется плацебо.

Что здесь происходит? Обучение. Подобно тому, как собаки Павлова научились ассоциировать звук колокольчика с едой и начали выделять слюну в ожидании, наш мозг учится ассоциировать прием таблетки с облегчением и начинает вырабатывать химические вещества в мозге, чтобы дать толчок этому облегчению.

Это фармакологическое кондиционирование работает только в том случае, если лекарство воздействует на процесс, который мозг может выполнять естественным образом. «Вы можете обусловить обезболивание, потому что есть эндогенные обезболивающие», — говорит Миллер.Обезболивающие активируют опиоидную систему мозга. Принятие таблетки, которую вы считаете болеутоляющим, может активировать эту систему (в меньшей степени).

И некоторые исследования действительно предполагают, что сила эффекта плацебо может выходить за пределы мозга.

Исследователи использовали ароматизированные напитки для формирования иммунного ответа на плацебо.

В исследовании 2012 года участникам давали сладкий напиток вместе с таблеткой, которая содержала лекарство, подавляющее иммунитет, в течение нескольких дней.Без предварительного уведомления препарат был заменен плацебо в один из дней испытаний. И их тела по-прежнему демонстрировали пониженный иммунный ответ. Их тела научились связывать сладкий напиток со снижением выработки интерлейкина, ключевого белка в нашей иммунной системе, который вырабатывается во многих клетках за пределами мозга.

Подобные результаты показывают, что «мы говорим о нейробиологическом феномене», — говорит Коллока.

5) Социальное обучение

Когда участники исследования видят, что другой пациент получает облегчение от лечения плацебо (как в эксперименте с электрошоком, описанном выше), у них наблюдается более сильный ответ на плацебо, когда они подключены к аппарату.

6) Связь с людьми

Синдром раздраженного кишечника — заболевание, которое очень трудно вылечить. Люди с ним живут с изнуряющими желудочными спазмами, а эффективных методов лечения мало. И врачи не уверены в основной биологической причине.

Это тип недуга, который иногда высмеивают как «все в их голове» или ставят диагноз, когда все остальные терпят неудачу. В начале 2000-х Тед Капчук из Гарварда и его коллеги провели эксперимент, чтобы выяснить, помогают ли обычно нематериальные черты, такие как теплота и сочувствие, улучшить самочувствие пациентов.

В эксперименте 260 участников были разделены на три группы. Одна группа получила имитацию иглоукалывания от практикующего, который уделил дополнительное время тому, чтобы расспрашивать пациента об их жизни и трудностях. Он или она изо всех сил старались сказать что-то вроде: «Я понимаю, насколько тяжелым для вас должен быть СРК». Вторая группа получила имитацию иглоукалывания от практикующего, который почти не разговаривал. Третья группа попала в очередь на лечение.

Заботливый поставщик может вызвать более сильный ответ на плацебо, чем апатичный.

Теплый и дружелюбный иглотерапевт смог лучше облегчить симптомы. «Эти результаты показывают, что такие факторы, как теплота, сочувствие, продолжительность взаимодействия и сообщение о положительном ожидании действительно могут существенно повлиять на клинический результат», — заключили исследования.

Участники в «расширенном» состоянии — то есть, в котором лица, осуществляющие уход, были очень внимательны — сообщили о лучших результатах в конце трехнедельного испытания по сравнению с обоими участниками, которые получали лечение в обычном режиме, и теми, кто ожидает лечения. BMJ

Возможно, это наименее изученный компонент плацебо: речь идет не только о таблетках. Речь идет об окружающей среде, в которой принимается таблетка. Речь идет о человеке, который дал ее вам, а также о ритуалах и встречах, связанных с ними.

Что можно, а что нельзя,

делать

Плацебо, кажется, обладают наибольшей властью над симптомами, лежащими на неясной границе между физическим и психологическим.

В систематическом обзоре 2010 г. было рассмотрено 202 испытания лекарственных препаратов, в которых группа плацебо сравнивалась с пациентами, которые не получали ни плацебо, ни активного препарата.И было обнаружено, что плацебо, похоже, перемещает иглу в отношении боли, тошноты, астмы и фобий, с более противоречивыми результатами в отношении таких исходов, как курение, слабоумие, депрессия *, ожирение, гипертония, бессонница и беспокойство. (* Отдельный обзор литературы о лекарствах от депрессии до es обнаружил эффект плацебо по сравнению с отсутствием лечения.)

«Похоже, что плацебо задействует семейство психологических и мозговых процессов, для чего мы и развивались», — говорит Тор Вейджер, нейробиолог из Университета Колорадо в Боулдере, соавтор многих ключевых статей по нейробиологии плацебо.«Возьмем, к примеру, боль. Если наступить на что-то острое, у вас болит ступня. Итак, как вы должны на это отреагировать? Что ж, если вы убегаете от атаки, вы даже не хотите этого чувствовать. Продолжай.

Другой способ подумать об этом: плацебо изменяет наше восприятие симптомов, а не их первопричины.

Исследование 2011 года наглядно это иллюстрирует. В ходе эксперимента пациенты с астмой были случайным образом разделены на три группы: одна группа получала ингалятор с альбутеролом, лекарством, открывающим дыхательные пути.Другая группа получила ингалятор с плацебо. Третья группа получала «фиктивную» иглоукалывание (то есть иглы извлекались до того, как они касались кожи). Четвертый ничего не получил. Авторы исследования оценивали функцию легких по двум параметрам: самоотчет пациентов о симптомах астмы и объективный показатель функционирования легких.

Если исходить из самооценки, похоже, что плацебо, альбутерол и имитация акупунктуры одинаково эффективны.

Объективная оценка, однако, показывает, что только альбутерол улучшает воздушный поток.(ОФВ — это мера функции легких.)

Это не означает, что улучшение состояния при приеме плацебо не имеет значения. При многих заболеваниях пациенты хотели бы получить больше возможностей игнорировать свои симптомы.

«Во всех объективно измеримых заболеваниях, таких как рак, даже болезни сердца, есть компоненты, которые не [объективно измерить]», — говорит Капчук. И именно эти симптомы являются первоочередной целью лечения с помощью плацебо.

Плацебо может помочь только с симптомами, которые можно изменить в уме. «Есть реальные пределы тому, что вы можете обусловить», — говорит Миллер. Вы не можете, например, обусловить убивающий рак эффект химиотерапии. Наши тела не производят химические вещества, убивающие рак.

Есть доказательства того, что плацебо действительно выделяет опиоиды в мозг

За последние 15 лет ученые сделали некоторые из самых интересных открытий, изучая, как плацебо оказывают сильное влияние на мозг.

«Когда я впервые начал изучать эффекты плацебо, это казалось волшебством — по какой-то причине ваш мозг имитировал реакцию на лекарство», — говорит Вейджер. «Самым большим изменением в этой области за последние 15 лет является то, что нейробиологи начинают раскрывать основные нейронные механизмы, которые создают реакцию на плацебо».

Исследователи обнаружили, что

плацебо на самом деле вызывают высвобождение опиоидов и других эндорфинов (химические вещества, уменьшающие боль) в головном мозге. Прочие находки:

• Лекарства, которые сводят на нет действие опиоидов, такие как налоксон , также противодействуют эффекту плацебо, что показывает, что плацебо действительно играет на естественных схемах управления болью мозга.
• Периакведуктальное серое вещество, область мозга, отвечающая за купирование боли, демонстрирует повышенную активность при приеме плацебо. Области спинного мозга, которые реагируют на боль, демонстрируют пониженную активность при приеме плацебо, что говорит о том, что либо ощущение боли, либо наше восприятие ее снижается при приеме плацебо.
• Пациенты с болезнью Альцгеймера начинают демонстрировать сниженный ответ на плацебо. Вероятно, это из-за деградации их лобных долей, области мозга, которая помогает направлять наше субъективное восприятие мира.

«Наше понимание всего этого далеко не полное», — говорит Вейджер. Во-первых, исследователи до сих пор не до конца понимают, как мозг обрабатывает боль. Многие области мозга, участвующие в реакции на плацебо, также играют роль в эмоциях. Таким образом, мы еще не знаем, действительно ли плацебо снижает наше ощущение боли или это просто наша интерпретация. (Кроме того, как и во многих нейробиологических исследованиях, область мозга может «загореться» в эксперименте, но очень, очень сложно понять, что именно происходит.)

«На самом деле, то, что мы должны сделать из этих исследований, — это что-то вроде« плацебо влияет на боль, о которой вы сообщаете », — говорит Вейджер. «Что для вас значит боль? Это решение, которое принимается в вашем мозгу разными цепями, и это очень важно для плацебо «.

Вы можете сказать людям, что они принимают сахарную пилюлю от болезни, и они все равно почувствуют себя лучше

Капчук десятилетиями изучал эффект плацебо, и что-то его всегда беспокоило: обман. Исследования плацебо долгое время основывались на двойных слепых процедурах.Это обеспечивает научную строгость, но держит пациентов в неведении относительно того, что они на самом деле принимают.

«Около пяти лет назад я сказал себе:« Я действительно устал [от] проводить исследования, которые, как говорят, касаются обмана и обмана людей », — говорит он.

Итак, он хотел узнать: может ли он вызвать реакцию на плацебо, даже когда он сказал пациентам, что они принимают плацебо?

Его собственные рандомизированные контролируемые испытания показали, что назначение пациентам открытого плацебо — сахарных таблеток, которые, по признанию врачей, являются сахарными, — улучшало симптомы определенных хронических состояний, которые врачи труднее всего лечить, включая синдром раздраженного кишечника и боль в пояснице.И он задается вопросом, станет ли хроническая усталость — трудно поддающееся определению, трудно поддающимся лечению, но все же изнурительное состояние — хорошей целью для будущего исследования.

«Наши пациенты говорят нам, что это чушь», — говорит он. «Врачи считают, что это чушь. И мы просто делаем это. И мы добиваемся хороших результатов ».

Работа Капчука добавляет несколько новых загадок к эффекту плацебо. Во-первых, он говорит, что эффект плацебо не требует ожиданий пациента для положительного результата. «Все мои пациенты — это люди, которые раньше были у многих врачей.У них нет положительных ожиданий по поводу того, что станет лучше », — говорит он. «Они уже были у 10 врачей».

Коллока по-разному интерпретирует свои результаты. Она говорит, что существует разница между верой и ожиданием, поэтому, хотя пациенты могут не верить, что таблетка подействует, они все же подсознательно ожидают ее.

Это потому, что, по ее словам, у них все еще есть глубоко укоренившаяся обусловленная память о том, что значит принимать таблетку. У них есть условная память о том, что значит быть на попечении другого человека.И эта память действительно является ожиданием , которое может дать толчок обезболивающему эффекту в мозгу. Им не нужно знать, что это происходит.

Некоторые врачи задаются вопросом, можно ли интегрировать плацебо в основную медицину

Исследователи, с которыми я говорил для этой истории, в целом оптимистичны в отношении того, что эти открытия могут быть использованы в клинических условиях. Здесь предстоит еще много работы, и, безусловно, некоторые выводы легче реализовать, чем другие. Например, мы могли бы начать с напоминания врачам, что они могут облегчить боль, просто проявив тепло и заботясь о своих пациентах.

Colloca задается вопросом, можно ли использовать эффект плацебо, чтобы миллионы людей, живущих с хронической болью, могли ощутить те же терапевтические эффекты при более низких дозах опиоидных препаратов, которые одновременно неэффективны и смертельны.

Миллер из Национального института здравоохранения говорит, что еще слишком рано начинать назначать плацебо или использовать эффект для уменьшения дозировки лекарства. Во-первых, большинство этих исследований являются краткосрочными и проводятся на здоровых добровольцах, а не на реальных пациентах.

«Мы еще многого не знаем», — говорит он.Как побочные эффекты: подобно тому, как плацебо может имитировать лекарство, оно также может имитировать побочный эффект. «Мы не проводили исследований, которые указали бы на то, что вы можете сохранить терапевтический эффект при меньшем бремени побочных эффектов».

В более широком смысле, говорит Капчук, в течение многих лет исследователи рассматривали плацебо как препятствие, которое нужно преодолеть для производства хороших лекарств. Но плацебо — это не просто препятствие. «Это в основном вода, в которой плавает лекарство», — говорит он. «Я хотел бы, чтобы результат моих исследований превратил искусство медицины в науку о медицине.”

Сила плацебо | Психология сегодня

Источник: Патрик Нигрен / Flickr

Эффект плацебо начал изучаться в середине 20-го века, когда для ученых стало стандартной практикой использовать в исследованиях двойные слепые рандомизированные испытания. Это означало, что процедура или лечение будут проводиться с двумя группами: одна группа, которая фактически получит лечение, и другая, так называемая «контрольная группа», которая будет получать инертные вещества, даже если они полагают, что они обрабатывали.В медицинских испытаниях исследователи начали обнаруживать, что по неизвестной причине контрольные группы сообщали о некотором эффекте. Они сообщали, что их симптомы уменьшились или что боль исчезла, даже если они не получали лечения. С тех пор сообщалось, что плацебо приносит пользу множеству различных состояний, включая угри, болезнь Крона, эпилепсию, эректильную дисфункцию, язвы, рассеянный склероз, остеоартрит, ревматизм и колит.

Сначала ученые полагали, что эффект плацебо был просто субъективным явлением — другими словами, люди просто воображали, что их симптомы улучшились, без каких-либо реальных физиологических изменений.Но со временем стало очевидно, что это не так. Несмотря на то, что пациенты получали инертные вещества без физиологических эффектов, происходили реальные, измеримые физиологические изменения.

Впервые это стало очевидным в исследовании 1978 года, в котором 40 пациентам после стоматологического лечения давали плацебо-обезболивающее. Вскоре после этого они были разделены на две группы, одна из которых получала другое обезболивающее плацебо, а другая — налоксон, вещество, которое останавливает выброс эндорфинов в головном мозге.Вторая группа сообщила о значительно большей боли, чем первая группа, предполагая, что плацебо действительно оказало химическое воздействие на мозг, который теперь блокировался налоксоном. Это показало, что плацебо может вызывать те же химические изменения, что и настоящие лекарства.

Позже технология визуализации мозга подтвердила физиологические эффекты плацебо. Исследования показали, что при приеме в качестве обезболивающих плацебо снижало активность частей мозга, связанных с болью, и использовало многие из тех же нейротрансмиттеров и нервных путей, что и опиоиды и марихуана.Другими словами, плацебо на самом деле вызывало выброс эндогенных химических веществ в мозг.

Аналогичным образом исследователи обнаружили, что при приеме пациентами с болезнью Паркинсона плацебо может вызывать выброс дофамина в мозг. Другие исследования показали аналогичные неврологические изменения, связанные с депрессией, тревогой и усталостью, а также другими физиологическими изменениями, такими как артериальное давление, частота сердечных сокращений и активация иммунной системы. Исследования использования плацебо по сравнению с антидепрессантами показали, что большая часть эффекта последних связана с их работой в качестве плацебо.

Исследования также показали, что обманывать пациентов, возможно, даже не нужно, поскольку плацебо все еще может работать, даже если мы знаем, что принимаем их. В исследовании, опубликованном в 2010 году, профессор медицины Гарвардского университета Тед Капчук сравнил две группы пациентов, страдающих синдромом раздраженного кишечника. В то время как одна группа не получала никакого лечения, другой давали плацебо. Однако, в отличие от большинства исследований, членам второй группы сказали, что они принимают поддельные лекарства — чтобы подчеркнуть, что флаконы с таблетками были помечены как «таблетки плацебо».Капчук был шокирован, обнаружив, что, несмотря на это, члены второй группы сообщили о значительном облегчении симптомов. Это кажется странным, хотя, вероятно, важно то, что команда Капчука осторожно рассказывала пациентам, что плацебо часто имеет лечебный эффект.

Существует также странный феномен «фиктивной хирургии», когда хирурги следуют обычному процессу операции — делают надрез, поднимают инструменты, дают инструкции коллегам и т. Д. — но фактически не проводят операцию.Это тоже звучит странно, но неоднократные испытания показали, что фиктивная хирургия очень эффективна. Обзор 53 испытаний 2014 года, в которых фиктивная хирургия практиковалась наряду с обычными хирургическими процедурами, показал, что первое было полезным в 74 процентах испытаний. В половине испытаний было установлено, что фиктивная операция оказалась столь же полезной, как и настоящая процедура. Конечно, это может просто означать, что проводится много ненужных хирургических процедур, но очень вероятно, что эффект плацебо является важным фактором.

Последствия эффекта плацебо

Эффект плацебо настолько знаком в наши дни, что нам, возможно, придется напомнить себе о том, насколько он странный на самом деле. Разве не странно, что облегчение боли и исцеление могут происходить без какого-либо лечения? Похоже, что даже сейчас многие ученые не осознают всех последствий эффекта плацебо. Несмотря на многочисленные доказательства обратного, некоторые скептически настроенные наблюдатели по-прежнему настаивают на том, что эффект вызван просто убеждением пациентов, что они чувствуют себя лучше.

Я бы сказал, что эффект плацебо имеет два основных значения. Во-первых, человеческий разум обладает способностью сильно влиять на многие аспекты нашей физиологии, включая наше переживание боли, облегчение симптомов и фактическое исцеление некоторых состояний. Это означает, что мы гораздо лучше контролируем свое здоровье и собственное тело, чем мы обычно предполагаем.

Наши тела — это не просто машины, которые могут заболеть из-за износа, случайных или унаследованных механических проблем, и это можно исправить только с помощью медицинского вмешательства.Мы не просто призрачные сущности, которые оказались прикрепленными к нашим машиноподобным телам (и вышли из своих механизмов) и не могут изменить свое функционирование, кроме как физическими средствами. Наш разум неразрывно связан с телом, и бессознательно, с нашими убеждениями и намерениями, мы влияем на наше здоровье. У нас есть большой потенциал для саморегуляции и самоисцеления, о котором мы почти не подозреваем.

Второй важный вывод состоит в том, что общепринятый взгляд на отношения между разумом и мозгом может быть неправильным.В материалистической науке разум рассматривается как побочный продукт мозга, своего рода тень, отбрасываемая неврологическими процессами. Однако, если бы это было так, как могли бы мыслительные процессы влиять на мозг и тело? Это все равно, что сказать, что изображения на экране компьютера могут повлиять на работу жесткого диска компьютера. Тень не может влиять на объект, тенью которого она является. Эффект плацебо предполагает, что разум — это больше, чем просто продукт материи, что он в некотором смысле является первичным, а не вторичным по отношению к мозгу.

Сила плацебо

Каждый третий пациент сообщает, что чувствует себя лучше после приема препарата, не содержащего активных ингредиентов. На протяжении десятилетий эти результаты, называемые эффектом плацебо, отвергались как чисто психологические. Новое исследование показывает, что плацебо может вызывать реальные биологические изменения, и это открытие меняет то, как практикуется медицина.

Генри Бичер открыл эффект плацебо как медик во время Второй мировой войны.Когда у него закончился болеутоляющий морфин, он заменил его простым физиологическим раствором, но продолжал говорить раненым солдатам, что это морфин, чтобы успокоить их. К его удивлению, почти половина солдат сообщили, что инертный физиологический раствор фактически уменьшил или снял их боль.

Во время лечения раненых американских солдат во время Второй мировой войны у Генри Бичера закончился болеутоляющий морфин. В отчаянии он решил продолжать говорить солдатам, что дает им морфин, хотя на самом деле он вводил им физиологический раствор.Удивительно, но 40 процентов солдат сообщили, что физиологический раствор облегчил их боль.

Сегодня ученые лучше понимают, почему этим солдатам стало лучше. Бичер дал солдатам плацебо — вещество, которое может выглядеть как настоящее лекарство, но это не так. Плацебо может принимать разные формы. Самым распространенным является «сахарная пилюля», но плацебо также может быть инъекциями, приспособлениями, процедурами — даже просто врачом, говорящим пациенту, что он или она скоро почувствует себя лучше.

Как именно плацебо снимают боль и другие симптомы, остается загадкой, но нейробиологи обнаружили несколько важных ключей.Они узнали, что плацебо помогает мозгу высвобождать естественные химические вещества и изменять активность мозга таким образом, чтобы имитировать эффекты реальных лекарств и лечения.

Прием сахарной таблетки для снятия симптомов

Большая часть исследований эффекта плацебо касается боли. Ученые обнаружили, что плацебо может заставить мозг вырабатывать собственные обезболивающие. Фактически, исследования показывают, что блокирование этих химических веществ предотвращает эффект плацебо. Кроме того, области мозга, которые обрабатывают боль, после лечения плацебо демонстрируют снижение активности.Одно исследование показало, что мужчины с большей вероятностью сообщали об облегчении боли в руке, вызванной жарой, когда считали, что поддельный обезболивающий крем — это настоящая вещь. Данные визуализации показали, что эффект плацебо подавлял входящие болевые сигналы от руки к мозгу.

Другие исследования показали, что плацебо может влиять на симптомы заболеваний мозга. Болезнь Паркинсона, неврологическое заболевание, характеризующееся низким уровнем химического вещества дофамина в мозге, часто лечится дофаминовым препаратом, называемым леводопа.Исследования показали, что плацебо может повышать уровень дофамина в мозге пациентов с болезнью Паркинсона и помогать им двигаться более легко, как и сама леводопа.

Влияние ожиданий

Эффект плацебо, по-видимому, зависит от комбинации словесных внушений, наблюдательных сигналов и условностей.

Эти факторы создают ожидания, которые затем влияют на эффект плацебо, активируя систему вознаграждения мозга. Когда люди верят, что плацебо — это настоящий наркотик — либо потому, что им сказали, что это настоящая вещь, и / или это выглядит реальным, — их мозг производит больше дофамина, химического вещества мозга, тесно связанного с вознаграждением и удовольствием.Таким образом, биологические эффекты плацебо аналогичны эффектам других приятных ощущений, таких как еда, когда вы голодны, или питье, когда испытываете жажду.

Обусловленность — процесс, с помощью которого мы обучаемся тому, что одно происходит в результате другого, — также играет роль в эффекте плацебо. Если пациенты знают, что определенная терапия облегчает их симптомы, они с большей вероятностью испытают облегчение, когда верят, что снова получают эту терапию, даже если им фактически дали плацебо.

Интересная иллюстрация роли, которую ожидания оказывают на эффект плацебо, касается пациентов с болезнью Альцгеймера. Было показано, что плацебо менее эффективно снижает жалобы на физическую боль у пациентов с болезнью Альцгеймера легкой и средней степени тяжести. Пациенты, страдающие болезнью Альцгеймера, также, как правило, нуждаются в более высоких дозах обезболивающих, возможно, потому, что они забыли, что лекарства работали на них раньше. Поскольку от них нет никаких ожиданий, плацебо — и даже настоящие лекарства — кажутся менее эффективными.

Об авторе

Сьюзан Перри

Сьюзан Перри — писательница из Миннесоты, занимающаяся медициной и наукой, с особым интересом к нейробиологии. Бывшая писательница и редактор Time-Life Books, она почти два десятилетия предоставляет образовательные и другие материалы Обществу нейробиологии.

Список литературы

de la Fuente-Fernadez R, Ruth TJ, Sossi V, Schulzer M, Calne DB, Stoessl AJ. (2001) Ожидание и выброс дофамина: механизмы эффекта плацебо при болезни Паркинсона. Наука 293: 1164-1166.

Eippert F, Finsterbusch J, Bingel U, Bchel C. (2009) Прямые доказательства участия спинного мозга в обезболивании плацебо.Наука 326: 404.

Скотт DJ, Stohler CS, Egnatuk CM, Wang H, Koeppe RA, Zubieta JK. (2008) Эффекты плацебо и ноцебо определяются противоположными опиодергическими и дофаминергическими ответами. Архив общей психиатрии 65: 220-231.

Benedetti F, Arduino C, Costa S, Vighetti S, Tarenzi L, Rainero I, Asteggiano G. (2006) Потеря механизмов ожидания при болезни Альцгеймера делает анальгетики менее эффективными. Боль 121: 133-144.

Что такое эффект плацебо?

Эффект плацебо — это загадочное явление, которое случается, когда чьи-то медицинские симптомы уменьшаются за счет силы внушения и ожидания — например, если чье-то заболевание улучшается после приема заведомо неэффективного «лекарства».

Мы не знаем, как это происходит, но это можно увидеть во многих различных состояниях, включая хроническую боль, тошноту, высокое кровяное давление и иммунные нарушения, и может быть вызвано таблетками, инъекциями, операцией или даже просто властью. цифра, предсказывающая, что лечение поможет. Это впечатляющая демонстрация власти разума над материей.

Тщательные эксперименты показали, что сила эффекта плацебо зависит от неожиданных факторов, таких как внешний вид таблеток и поведение врача у постели больного.Цветные таблетки действуют лучше, чем белые; инъекции и более дорогие на вид продукты также более эффективны. Люди могут испытывать эффект плацебо, даже когда им говорят, что таблетки, которые они принимают, не содержат лекарств, что иногда называют честным или открытым плацебо.

Эффект плацебо долгое время в незначительной степени использовался хитрыми врачами или родителями, ухаживающими за больными детьми. Но его важность в медицинских исследованиях возросла, поскольку ученые осознали, что при измерении эффективности новых лекарств важно не вводить себя в заблуждение реакцией на плацебо.

В ходе тщательных клинических испытаний половина участников получает настоящее лекарство, а остальные получают поддельное лечение в виде сахарных таблеток, которые выглядят и имеют одинаковый вкус — они должны вызывать тот же эффект плацебо, но не биологический эффект препарата. При испытаниях новых операционных методов следует — но не всегда — использовать хирургическую руку плацебо, в которой делается разрез, но ничего не происходит, чтобы заставить пациента думать, что у него была процедура.

Эффект плацебо может быть причиной того, почему так много людей убеждены, что выздоровели, приняв альтернативные методы лечения, такие как гомеопатия или лекарственные травы, несмотря на то, что они вряд ли действительно сработают.Некоторые утверждают, что мы должны использовать их в любом случае, поскольку механизм не имеет значения, пока они работают, однако для большинства людей, получающих плацебо, эффект невелик и непостоянен.

Одно исследование показало, что любое повышение когнитивных способностей от незаконного использования стимулирующих лекарств, таких как Adderall, в основном связано с эффектом плацебо. Лекарства предназначены для улучшения концентрации внимания у людей с синдромом дефицита внимания и гиперактивности, но некоторые люди без СДВГ также используют их, чтобы повысить концентрацию внимания.

Что такое эффект ноцебо?

Эффект ноцебо можно рассматривать как злого двойника эффекта плацебо: вместо того, чтобы думать о себе хорошо, вы думаете о себе плохо — хотя и не намеренно и даже не обязательно сознательно. В своей крайности эффект ноцебо может объяснить, почему люди умирали после того, как на них было наложено проклятие вуду — если, конечно, они верят в вуду.

Клинические испытания лекарств также должны тщательно учитывать эффект ноцебо, чтобы мы не думали, что новые лекарства имеют более серьезные побочные эффекты, чем они есть на самом деле.

Другой термин, обозначающий последствия того, что мы больны, — это психосоматические симптомы. Они могут имитировать эффекты всех состояний, известных медицине. Большинство исследований этого явления было проведено в неврологии, медицинской специальности, связанной с мозгом и остальной нервной системой. По оценкам, каждое шестое посещение неврологии в больницу приходится на людей с психосоматическими симптомами. Они могут принимать форму тремора, паралича, судорог и даже слепоты.

Но врачи должны проявлять осторожность, прежде чем делать вывод о том, что какие-либо симптомы являются психосоматическими, поскольку существует множество случаев, когда они это делали, и реальное объяснение оказалось другим.

Что вызывает эффект плацебо?

В разных контекстах за эффектами плацебо и ноцебо могут работать несколько различных механизмов. Неудивительно, что в отношении медицинских симптомов с субъективным компонентом, таких как депрессия, тревога и усталость, ожидание человека, что они улучшатся или ухудшатся, может быть самоисполняющимся пророчеством.

В последние годы мы также обнаружили, что интенсивность любой испытываемой боли определяется не только количеством повреждений тела.Бессознательная обработка данных в областях мозга может усиливать или ослаблять входящие болевые сигналы, как это видно на сканерах мозга. Таким образом, ожидание того, что лекарство облегчит боль, может изменить способ обработки входящих нервных сигналов — эффект, известный как обезболивание плацебо.

Ожидания также могут изменить иммунный ответ. Если крысам дают сладкий напиток с добавлением лекарства, многократно подавляющего их иммунную систему, а затем дают только сладкий напиток, их иммунная система реагирует так, как если бы это лекарство было введено тоже.Этот процесс, известный как иммунное кондиционирование, исследуется как способ снизить дозу иммуносупрессивных препаратов, необходимых для людей с заболеваниями, когда их иммунная система атакует части их собственного тела, например ревматоидный артрит.

Эффект плацебо может быть просто устранением ранее существовавшего эффекта ноцебо. Психосоматические процессы происходят не только у людей, которые с самого начала были здоровы; они также могут ухудшить восприятие людьми существующих симптомов с известной медицинской причиной.Плацебо-медицинское вмешательство могло бы устранить это психосоматическое наложение, в результате чего у людей останется только медицинский компонент болезни, что приведет к уменьшению симптомов.

Взгляд одного ученого на силу плацебо: NPR

IRA FLATOW, ХОЗЯИН:

Это НАУЧНАЯ ПЯТНИЦА. Я Ира Флатов. Это история, которую мы слышали раньше: врач прописывает пациенту поддельную таблетку после того, как другие лекарства не помогли. Пациентка начинает чувствовать себя лучше после приема того, что, по ее мнению, является настоящим лекарством, но это всего лишь плацебо.

История не вымышленная. Он основан на реальных данных. По оценкам одного исследования, 50 процентов врачей в США, которые верят в преимущества плацебо и эффект плацебо, тайно дают пустышки ничего не подозревающим пациентам. Эта сомнительная с этической точки зрения практика побудила исследователей из Гарвардского университета исследовать, можно ли честно использовать силу плацебо, и они обнаружили, что плацебо работает, даже когда пациенты знают, что это фиктивное лечение. Они знают, что принимают плацебо, и оно все еще работает.

Тед Капчук — адъюнкт-профессор медицины Гарвардской школы медицины, директор программы исследований плацебо и терапевтического взаимодействия в Медицинском центре Бет Исраэль Дьяконесса в Бостоне. Программа была создана прошлым летом и полностью посвящена изучению плацебо. Он присоединился к нам из Кембриджа, штат Массачусетс. Добро пожаловать в SCIENCE FRIDAY.

ТЕД КАПЧУК: Ира, спасибо, что пригласили меня.

FLATOW: Как вы определяете плацебо?

КАПЧУК: Ну, плацебо — это сахарная таблетка или инертное вещество, которое используется для сокрытия подлинного лечения в клинических испытаниях.Эффект плацебо — это эффект сахарной пилюли. Проблема с этим распространенным определением заключается в том, что это оксюморон: инертная таблетка не может иметь эффекта. Наша команда утверждает, что плацебо также скрывает очень важный феномен: клиническую встречу. Мы думаем, что эффект плацебо — это суррогатный маркер или способ измерения эффекта простой заботы о человеке, акта заботы о человеке.

Мы думаем, что это — плацебо — это слова, жесты, зрительный контакт, тепло, сочувствие, сострадание, которыми врач обменивается с пациентом, отношения врача и пациента.Мы думаем, что плацебо — это медицинские символы, белые халаты, дипломы, блокноты с рецептами.

Мы думаем, что плацебо — это медицинские ритуалы, ритуальные процедуры в медицине: ожидание, разговор, раздевание, осмотр и лечение с помощью таблеток или хирургического вмешательства. В конечном счете, мы думаем, что плацебо — это сила воображения, доверия и надежды в медицинской встрече.

FLATOW: Тогда вы можете дать количественную оценку?

КАПЧУК: Ну, вот в чем моя работа, и это то, что пытается делать наша программа в Медицинской школе Бет Исраэль и Гарвардской медицинской школе, — это то, что это обычно считается искусством медицины.Это в фоновом режиме. Людей больше всего беспокоят лекарства, процедуры и хирургия, и наша работа состоит в том, чтобы количественно оценить то, что было скрыто на заднем плане, и переместить это на передний план, чтобы сделать человеческие аспекты здравоохранения более заметными и оптимизировать их, как только мы поймем, на что они способны. и как они работают.

FLATOW: Мы слышим, что эффект плацебо работает примерно в 30% случаев, верно?

КАПЧУК: Нет, это скорее медицинский миф. Иногда — сахарные таблетки не уменьшат опухоль, не снизят холестерин, не снизят гипертонию.Эффекты плацебо работают в одних условиях намного лучше, чем в других. Плацебо-терапия эффективна при таких вещах, как боль, бессонница, депрессия, беспокойство, функциональные расстройства кишечника, функциональные расстройства мочеиспускания. Так что 30 процентов — это действительно миф, который был создан давным-давно.

FLATOW: И вы обнаружили — позвольте мне посмотреть, правильно ли это — что даже когда пациенты знают, что принимают плацебо, оно все равно работает?

КАПЧУК: Что ж, открытие — громкое слово. Мы — то, что мы сделали, — это рандомизировали пациентов с синдромом раздраженного кишечника, половина из которых пошли — мы дали им плацебо.Мы сказали им, что это плацебо. На бутылке было написано, что это плацебо. Мы сказали им, что исследование посвящено плацебо. Это инертная таблетка, которую они принимали. Половину из них мы рандомизировали в контрольный список ожидания без лечения, чтобы убедиться, что если они изменятся и поправятся, то это не будет нормальным, естественным нарастанием и убыванием болезней или спонтанной ремиссией.

И мы обнаружили, через три недели, что люди, принимавшие плацебо, справлялись намного лучше, чем участники группы сравнения. Наше исследование было небольшим.Это нужно тиражировать. Это еще одно доказательство принципа. Но это, безусловно, меняет общепринятое мнение: если вы знаете, что принимаете плацебо, вам не станет лучше.

И что мы — я думаю, многие другие команды должны повторить это при других заболеваниях, и мы надеемся, что это произойдет в будущем.

FLATOW: Но вы говорите, если я вас правильно расслышал, просто чтобы вернуться к вашему первоначальному утверждению, заключается в том, что плацебо в основном маскирует, или на самом деле это встреча с врачом и всеми атрибутами офиса и заботой из этого — действие, которое на самом деле помогает пациенту и заставляет его чувствовать себя лучше.

КАПЧУК: Думаю, я хотел сказать именно это. Я рада, что ты так сказал. Да, сахарная пилюля ничего не делает. Что делает что-то — это контекст исцеления. Это ритуалы исцеления. Это целительные отношения. И это то, что мы изучаем.

Но таблетка плацебо — прекрасный инструмент, или инъекция физиологического раствора — прекрасный инструмент, чтобы изолировать то, что обычно находится в фоновом режиме, убрать это от лекарств и процедур, которые делает медицина, и фактически изучить только акт заботы.Я думаю, это то, что мы измеряем, когда изучаем эффекты плацебо.

FLATOW: А как вы к этому причастны, когда в Гарварде открыли этот центр?

КАПЧУК: Изначально я был нанят в Медицинском центре Бет Исраэль Дьяконисса и Гарвардской медицинской школе в 1990 году, чтобы помогать проводить исследования в области азиатской медицины. И когда я приехал туда — мое первоначальное обучение проходило в Азии — они говорили о том, что мы должны выяснить, является ли это вмешательство, будь то иглоукалывание, травы или другие виды альтернативной терапии, чем-то большим, чем плацебо.

И я хотел бы спросить: Что значит, что это больше, чем плацебо? И они говорят: ну, это больше, чем плацебо. И у меня был опыт работы в области гражданских прав, когда я был молодым человеком. И я сказал, мальчик, они рассматривают этот эффект плацебо, как будто это действительно какое-то отвратительное явление. А что это такое? Я спрашивал и понимал, что об этом мало что известно. И я подумал, что это будет лучший способ сделать мою карьеру.

К счастью, в то время NIH создал Национальный центр дополнительной и альтернативной медицины, который глубоко заинтересован в исследовании эффекта плацебо.И я смог получить финансирование для многих, многих экспериментов, которые, надеюсь, способствовали лучшему пониманию этого явления.

FLATOW: Плацебо пациентам подвергается критике за то, что это неэтично и связано с обманом.

КАПЧУК: Каждый раз, когда пациента обманывают, на мой взгляд, это неэтично. Четкий стандарт этики — прозрачность, уважение к личности и осознанное согласие. Единственный раз, когда вы можете обмануть, — это если пациент соглашается в ходе рандомизированного контрольного исследования, что все будет скрыто.

Итак, моя работа — думать об этических способах оптимизации различных аспектов терапевтического взаимодействия, чтобы мы могли этично использовать эффекты плацебо. Второй способ, моя работа, состоит в том, чтобы попытаться выяснить: есть ли способ использовать сахарные таблетки в ситуациях, когда у нас действительно нет хороших методов лечения, когда сахарные таблетки могут быть ценными?

Третий аспект моей работы — выяснить способы снижения эффекта плацебо, потому что одна из проблем при разработке лекарств заключается в том, что иногда лекарство может быть эффективным, но оно конкурирует с эффектом плацебо, и очень трудно обнаружить разницу. .Я думаю, что это три мои работы, которыми я занимаюсь.

FLATOW: Вы сделали несколько интересных результатов исследования астмы.

КАПЧУК: Да, этим летом в New England Journal было опубликовано наше исследование астмы. Он был профинансирован NCCAM в NIH, и это было … на самом деле получилось иначе, чем мы ожидали. Мы дали-купили время у больных астмой, 40 больных. И мы привели их, и мы отменяли им лекарства 12 раз.

И мы вводили их каждые несколько дней на одном сеансе, и в разное время мы давали им активный бронхиальный расширитель, альбутерол, который является эффективным лекарством от астмы.Трижды мы давали им фальшивый ингалятор. Три раза мы делали им фальшивую иглоукалывание, и три раза мы не лечили их, просто сидели и ничего не делали, потому что иногда люди поправляются, просто сидя и ничего не делая. Мы хотим убедиться, что это — плацебо что-то делает, а не просто сидит и ждет.

И у нас была очень интересная находка, которой мы даже не ожидали. Мы обнаружили, что когда мы посмотрели на объективные измерения, количество воздуха, которое выталкивается из легких за одну секунду, мы обнаружили, что настоящее лекарство было … показало значительное улучшение.Два плацебо — ингалятор плацебо и акупунктура плацебо — немного улучшились, а сидение и бездействие — небольшое улучшение.

Фактически не было никакого эффекта плацебо при объективном измерении патофизиологии астмы. Но потом мои коллеги по астме сказали: «Боже мой». Весь этот эксперимент не сработал. И я сказал: «Кто-нибудь пусть статистик получит субъективные результаты». Как себя чувствовали люди?

И когда они свернули числа, пока мы ждали, оказалось, что… когда вы спросили пациента, насколько он чувствует облегчение от астмы, от своего субъективного опыта, своего личного ощущения, настоящее лекарство оказалось очень эффективным.Поддельный ингалятор был очень эффективен, а имитация иглоукалывания — очень действенной. И просто сидеть там два с половиной часа было — очень и очень мало.

И то, что мы обнаружили, заключалось в том, что на субъективное, ориентированное на человека то, как каждый чувствует, не было никакого эффекта препарата, потому что препарат не отличался от двух плацебо. И из этого — мы сделали вывод, по крайней мере, в этой ситуации, что эффект плацебо в основном связан с тем, как мы воспринимаем вещи: симптомы, жалобы, то, как мы реагируем на лежащую в основе патологию.

Применимо ли это повсеместно, я думаю, слишком рано говорить, но я думаю, что можно сказать — по крайней мере, в этом эксперименте — похоже, что плацебо связано с опытом пациентов, а не обязательно с основной патологией. Но очевидно, что нужны дополнительные исследования.

FLATOW: Ага. Вы не предотвратили срабатывание основной патологии, но пациенты не особо возражали против этого …

КАПЧУК: Ну, они чувствовали себя так же хорошо, как и наркотик, да.

FLATOW: Да, они чувствовали себя так же хорошо, как и принимали наркотик.

КАПЧУК: Совершенно верно.

FLATOW: Ага. Есть ли здесь какое-нибудь сообщение для врачей? У нас осталось около минуты. Есть сообщения здесь …?

КАПЧУК: Что ж, я думаю, что основная идея заключается в том, что наркотики действительно важны, но также важна просто забота о людях и акт сострадания, забота, акт доверия. И это — вместе с множеством экспериментов — показывает, что это усиливает действие очень сильных лекарств.

Суть в том, что низкотехнологичное плацебо может внести свой вклад в высокотехнологичные процедуры, хирургию и медицину.

FLATOW: И будет намного дешевле.

КАПЧУК: Надеюсь.

(ЗВУК СМЕХА)

FLATOW: Конечно, вы тоже должны проводить время с пациентом, что само по себе уже отдельная история, не так ли?

КАПЧУК: Да, да. Но вы знаете, опытный врач, если вы знаете — если вы знаете, как спросить: как этот человек — как поживает ваша тетя? Это очень важная вещь, которая занимает минуту.Или как дела — как продвигается эта проблема на работе? Помимо вопросов о мочеиспускании или о том, где болит.

FLATOW: Интересно. Спасибо, Тед.

КАПЧУК: Спасибо, что пригласили меня.

FLATOW: Тед Капчук — адъюнкт-профессор медицины Гарвардской медицинской школы и директор программы исследований плацебо и терапевтического взаимодействия в Медицинском центре Бет Исраэль Дьяконесса в Бостоне. Мы собираемся сделать перерыв. Мы собираемся вернуться и посмотреть на дебаты по поводу публикации двух исследований птичьего гриппа и на вопросы баланса между наукой и безопасностью.Следует ли публиковать исследования в том виде, в каком они были сделаны, или не разглашать некоторые данные? Все наступает после перерыва. Оставайтесь с нами.

(ЗВУК МУЗЫКИ)

FLATOW: Я Ира Флатов. Это НАУЧНАЯ ПЯТНИЦА от NPR.

Авторские права © 2012 NPR. Все права защищены. Посетите страницы условий использования и разрешений на нашем веб-сайте www.npr.org для получения дополнительной информации.

стенограмм NPR создаются в срочном порядке Verb8tm, Inc., подрядчиком NPR, и производятся с использованием патентованного процесса транскрипции, разработанного NPR.Этот текст может быть не в окончательной форме и может быть обновлен или изменен в будущем. Точность и доступность могут отличаться. Авторитетной записью программирования NPR является аудиозапись.

Placebo Power!

Плацебо, вероятно, существуют примерно столько же, сколько люди обладали способностью мыслить и верить. Исследования плацебо в медицине также проводились десятилетиями, удивляя всех нас силой нашей веры в то, что что-то может помочь нам почувствовать себя счастливее, здоровее или энергичнее.Но некоторые недавние исследования в области психологии и медицины дали очень удивительные результаты.

Плацебо определяется как лечение или процедура, не имеющая прямой психологической пользы или пользы для здоровья. Наиболее часто используемым плацебо является инертная таблетка, обычно состоящая из целлюлозы и других ингредиентов, не оказывающих воздействия на организм. Мы знаем, что эти таблетки могут помочь при удивительном количестве заболеваний, включая психологические проблемы и боль.

Например, многолетние исследования эффективности плацебо в лечении депрессии и тревоги показали, что в большинстве случаев инертная таблетка, считающаяся лекарством, столь же эффективна, как и само лекарство.Проще говоря, вера в то, что вы принимаете таблетку от тревожности, кажется столь же эффективной, как и сам препарат.

Исследования эффективности плацебо в лечении боли или депрессии проводятся уже давно, и это неудивительно. Но некоторые новые направления исследований открыли глаза, если не шокировали. Одним из них является тот факт, что эффект плацебо более распространен, чем мы думали ранее, и эффективен для большего количества вещей, чем мы ожидали.

Например, было проведено множество исследований использования плацебо-хирургии при определенных видах боли в коленях или спине.Документальный фильм BBC «Плацебо: взламывая код» следует за исследованиями так называемых «фиктивных операций» при определенных видах боли в коленях.

Пациенты знают, что операция, которую они получают, может быть плацебо, но их лечат во всех отношениях так же, как и нормальных пациентов. Ритуалы посещения больницы, надевания халата, внутривенного введения, анестезии, разрезов и наложения швов остаются прежними. Единственное, чего у них нет, так это самой хирургической процедуры. Удивительно, но фиктивная операция при определенных видах боли в коленях, особенно на мениске, работает так же хорошо, как и настоящая операция!

Это означает, что эффект плацебо эффективен не только для вещей, которые все или в основном находятся «в вашей голове».«Вера в то, что вам сделали операцию, кажется столь же эффективной, как и сама операция при некоторых заболеваниях. Этот эффект плацебо ложной хирургии также, по-видимому, эффективен при некоторых видах хирургии спины. Ритуалы кажутся важными, настраивая разум на веру в то, что лечение действительно происходит. В некоторых исследованиях плацебо-хирургии пациентам даже показывают видео об операции, но это фильм об операции, проводимой на чужом колене!

Кажется, что эффект плацебо тем сильнее, чем инвазивнее процедура.Таблетки работают хорошо, инъекции — еще лучше, разрезы и хирургия — даже больше. Эффект плацебо, кажется, становится все более сильным, особенно для американцев. Люди, принимающие обезболивающее плацебо, с годами получают все большее и большее облегчение. Согласно исследованию, опубликованному в журнале Международной ассоциации по изучению боли в 2015 году, люди, принимающие плацебо от боли, теперь получают значительно большую пользу, чем люди, принимающие плацебо, даже совсем недавно, в конце 1990-х годов.

Все исследования, которые я цитировал до сих пор, предполагают, что мы обманываем пациента. Хотя они могут знать, что участвуют в исследовании, которое может дать им плацебо, мы часто предполагали, что введение в заблуждение пациента является частью работы плацебо — они «думают», что принимают настоящий препарат или делают настоящую операцию. Однако более поздние исследования даже ставят под сомнение эту часть эффекта плацебо. Эти исследования называются исследованиями «открытого плацебо» (OLP). Это означает, что пациенту сказали, что он принимает плацебо.Это даже нанесено на этикетку флакона с таблетками.

Крупнейшее исследование OLP было посвящено синдрому раздраженного кишечника в Гарвардской медицинской школе в 2010 году. Пациентам давали таблетки плацебо, которые были четко обозначены как таковые. Пациенты в этом исследовании испытали уменьшение боли, менее серьезные симптомы СРК и более высокое качество жизни. Другое крупное исследование, проведенное в Португалии в 2016 году, показало, что OLP эффективно помогает пациентам с болями в пояснице.

No related posts.