Структура плаценты: УЗИ при беременности

Что такое плацента

Она связывает между собой два организма — матери и плода, обеспечивая его необходимыми питательными веществами.

Где находится и как выглядит плацента?

При нормально протекающей беременности плацента располагается в теле матки по ее задней (чаще) или передней стенке. Она полностью формируется к 15 16-й неделе беременности, после 20-й неделиначинается активный обмен через плацентарные сосуды. С 22 по 36 неделюбеременности происходит увеличение массы плаценты, и к 36 неделе она достигает полной функциональной зрелости.

Рисунок 1. Схематичное изображение места расположения плаценты в матке беременной женщины. Фото: Wikipedia (Public Domain)

По внешнему виду плацента похожа на круглый плоский диск. К моменту родов масса плаценты составляет 500-600 г, диаметр — 15-18 см и толщину — 2-3 см. В плаценте различают две поверхности: материнскую, прилегающую к стенке матки, и противоположную — плодовую.

Функции плаценты

Фото: zffoto / freepik.com

• Во-первых, через плаценту осуществляется газообмен: кислород проникает из материнской крови к плоду, а углекислый газ транспортируется в обратном направлении.
• Во-вторых, плод получает через плаценту питательные вещества, необходимые для его роста и развития. Необходимо помнить, что многие вещества (алкоголь, никотин, наркотические средства, многие лекарственные препараты, вирусы) легко проникают через нее и могут оказывать повреждающее действие на плод. Кроме того, с ее помощью плод избавляется от продуктов своей жизнедеятельности.
• В-третьих, плацента обеспечивает иммунологическую защиту плода, задерживая клетки иммунной системы матери, которые, проникнув к плоду и распознав в нем чужеродный объект, могли бы запустить реакции его отторжения. В тоже время плацента пропускает материнские антитела, защищающие плод от инфекций.
• В-четвертых, плацента играет роль железы внутренней секреции и синтезирует гормоны (хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), плацентарный лактоген, пролактин и т.д.), необходимые для сохранения беременности, роста и развития плода.

В норме плацента вместе с оболочками (послед) рождается через 10-15 минут после рождения плода. Ее внимательно осматривают и отправляют на морфологическое исследование. Во-первых, очень важно убедиться в том, что плацента родилась целиком (то есть на ее поверхности отсутствуют повреждения и нет оснований считать, что кусочки плаценты остались в полости матки). Во-вторых, по состоянию плаценты можно судить о течении беременности (не было ли отслойки, инфекционных процессов и т.п.).

Что хотят знать о плаценте врачи?

Во время беременности важно выявить признаки нарушения функции плаценты — плацентарной недостаточности. Для этого во время ультразвукового исследования изучают структуру плаценты, ее расположение в полости матки, толщину, соответствие размеров плода сроку беременности. Кроме того, изучается кровоток в плацентарных сосудах.

Степень зрелости

Фото: wavebreakmedia-micro / freepik.com

Этот параметр, как говорят врачи, «ультразвуковой», то есть он зависит от плотности определяемых при ультразвуковом исследовании структур плаценты.

Различают четыре степени зрелости плаценты:

• В норме до 30 недель беременности должна определяться нулевая степень зрелости плаценты.
• Первая степень считается допустимой с 27 по 34 неделю.
• Вторая — с 34 по 39.
• Начиная с 37 недели может определяться третья степень зрелости плаценты.

В конце беременности наступает так называемое физиологическое старение плаценты, сопровождающееся уменьшением площади ее обменной поверхности, появлением участков отложения солей.

Место прикрепления

Фото: kuprevich / freepik.com

Определяется с помощью УЗИ. Как было сказано выше, при нормальной беременности плацента располагается в теле матки. Иногда при ультразвуковом исследовании в первой половине беременности обнаруживается, что плацента располагается в нижних отделах матки, доходя или даже перекрывая область внутреннего зева шейки матки. В дальнейшем, по мере прогрессирования беременности, плацента чаще всего смещается из нижних отделов матки верх. Однако, если после срока 32 недели плацента по-прежнему перекрывает область внутреннего зева, такое состояние называется * предлежанием плаценты**, что является серьезным осложнением беременности.

Предлежание плаценты может привести к развитию кровотечения, которое может возникать во II-III триместре беременности или во время родов.

Ультразвуковой снимок с предлежанием плаценты. Turk J Obstet Gynecol / ResearchGate (Creative Commons Attribution 2.5 Generic license)

Толщина

Тоже определяется посредством ультразвукового исследования— плацентометрии: после установления места прикрепления плаценты отыскивается участок, где она имеет наибольший размер, который и определяется. Толщина плаценты, как уже было сказано, непрерывно увеличивается до 36-37 недель беременности (к этому сроку она составляет от 20 до 40 мм). Затем ее рост прекращается, и в дальнейшем толщина плаценты либо уменьшается, либо остается на том же уровне.

Отклонение от нормы хотя бы одного из этих показателей может свидетельствовать о неблагополучии в течение беременности.

Источники

• Tiwari D., Das CR., Sultana R., Kashyap N., Islam M., Bose PD., Saikia AK., Bose S. Increased homocysteine mediated oxidative stress as key determinant of hepatitis E virus (HEV) infected pregnancy complication and outcome: A study from Northeast India. // Infect Genet Evol — 2021 — Vol — NNULL — p.104882; PMID:33905889
• Salmanian B., Belfort MA., Shamshirsaz AA. The risk of placenta accreta spectrum in women with in vitro fertilization in different populations. // Am J Obstet Gynecol — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33905744
• Olmos-Ortiz A., Olivares-Huerta A., García-Quiroz J., Zariñán T., Chavira R., Zaga-Clavellina V., Avila E., Halhali A., Durand M., Larrea F., Díaz L. Placentas associated with female neonates from pregnancies complicated by urinary-tract infections have higher cAMP content and cytokines expression than males. // Am J Reprod Immunol — 2021 — Vol — NNULL — p.e13434; PMID:33905581
• Tandl V., Hoch D., Bandres-Meriz J., Nikodijevic S., Desoye G., Majali-Martinez A. Different regulation of IRE1α and eIF2α pathways by oxygen and insulin in ACH-3P trophoblast model. // Reproduction — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33904834
• Ji S., Gumina D., McPeak K., Moldovan R., Post MD., Su EJ. Human placental villous stromal extracellular matrix regulates fetoplacental angiogenesis in severe fetal growth restriction. // Clin Sci (Lond) — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33904582
• Shmeleva EV., Colucci F. Maternal natural killer cells at the intersection between reproduction and mucosal immunity. // Mucosal Immunol — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33903735
• Moreno-Sepulveda J., Espinós JJ., Checa MA. Lower risk of adverse perinatal outcomes in natural versus artificial frozen-thawed embryo transfer cycles: a systematic review and meta-analysis. // Reprod Biomed Online — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33903031
• Owen MD., Cassidy AL., Weeks AD. Why are women still dying from obstetric hemorrhage? A narrative review of perspectives from high and low resource settings. // Int J Obstet Anesth — 2021 — Vol — NNULL — p.102982; PMID:33903002
• Liu CN., Yu FB., Xu YZ., Li JS., Guan ZH., Sun MN., Liu CA., He F., Chen DJ. Prevalence and risk factors of severe postpartum hemorrhage: a retrospective cohort study. // BMC Pregnancy Childbirth — 2021 — Vol21 — N1 — p.332; PMID:33902475
• Munoz JL., Kimura AM., Xenakis E., Jenkins DH., Braverman MA., Ramsey PS., Ireland KE. Whole blood transfusion reduces overall component transfusion in cases of placenta accreta spectrum: a pilot program. // J Matern Fetal Neonatal Med — 2021 — Vol — NNULL — p.1-6; PMID:33902384

Патология плаценты при хромосомных аномалиях у плода » Акушерство и Гинекология

ФГБУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздрава России, Москва

В обзоре представлены особенности структуры плаценты при наличии хромосомных аномалий (ХА) у плода: уменьшение ее объема, снижение васкуляризации, молярная структура, мезенхимальная дисплазия. Рассмотрены механизмы патогенеза плацентарной дисфункции и возможности ее ультразвуковой, допплерометрической и морфологической диагностики. В качестве дополнительных маркеров ХА и врожденных пороков развития плода описаны: снижение объема плаценты, определяемое методом трехмерного УЗИ, снижение пульсационного индекса (ПИ) сосудов пуповины, наличие аневризм пуповины, нарушений извитости пуповины. Однако накопленный объем наблюдений, отсутствие исследований высокой степени доказательности не позволяет точно определить диагностическую информативность данных изменений. Изучение хромосомных аномалий плаценты, на наш взгляд, необходимо для понимания механизмов формирования плацентарной дисфункции, в том числе за счет хромосомного дисбаланса.

хромосомные аномалии плода

плацентарная дисфункция

плацентарная мезенхимальная дисплазия

молярная структура плаценты

аномалии строения плаценты

1. Kakigano A., Mimura K., Kanagawa T., Nakayama M., Kanayama T., Fujita S. et al. Imbalance of angiogenic factors and avascular edematous cystic villi in a trisomy 13 pregnancy: A case report. Placenta. 2013; 34(7): 628–30.
2. Müngen E., Dundar O., Muhcu M., Haholu A., Tunca Y. Placental mesenchymal dysplasia associated with trisomy 13: sonographic findings. J. Clin. Ultrasound. 2008; 36(7): 454–6.
3. Toutain J., Labeau-Gaüzere C., Barnetche T., Horovitz J., Saura R. Confined placental mosaicism and pregnancy outcome: a distinction needs to be made between types 2 and 3. Prenat. Diagn. 2010: 30(12-13): 1155–64.
4. Toutain J., Horovitz J., Saura R. Comment on «Confined placental mosaicism at chorionic villous sampling: risk factors and pregnancy outcome». Prenat. Diagn. 2013: 33(3): 301–2.
5. Robinson W.P., Peñaherrera M.S., Jiang R., Avila L., Sloan J., McFadden D.E. et al. Assessing the role of placental trisomy in preeclampsia and intrauterine growth restriction. Prenat. Diagn. 2010; 30(1): 1–8.
6. Chen C.P. Placental abnormalities and preeclampsia in trisomy 13 pregnancies. Taiwan J. Obstet. Gynecol. 2009; 48(1): 3–8.
7. Arizawa M., Nakayama M. Pathological analysis of the placenta in trisomies 21, 18 and 13. Nippon Sanka Fujinka Gakkai Zasshi. 1992; 44: 9–13.
8. Metzenbauer M., Hafner E., Schuchter K., Philipp K. First trimester placental volume as a marker for chromosomal anomalies: preliminary results from an unselected population. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2002; 19: 240–2.
9. Labbe S., Copin H., Choiset A., Girard S., Barbet J.P. The placenta and trisomies 13, 18, 21. J. Gynecol. Obstet. Biol. Reprod. (Paris). 1989; 18(8): 989–96.
10. Jauniaux E., Hustin J. Chromosomally abnormal early ongoing pregnancies: correlation of ultrasound and placental histological findings. Hum. Pathol. 1998; 29: 1195–9.
11. Malassiné A., Frendo J.L., Evain-Brion D. Trisomy 21- affected placentas highlight prerequisite factors for human trophoblast fusion and differentiation. Int. J. Dev. Biol. 2010; 54(2-3): 475–82.
12. Malassiné A., Pidoux G., Gerbaud P., Frendo J.L., Evain-Brion D. Human trophoblast in trisomy 21: a model for cell-cell fusion dynamic investigation. Adv. Exp. Med. Biol. 2011; 714: 103–12.
13. Yong P.J., McFadden D.E., Robinson W.P. Protein kinase profiling in miscarriage: implications for the pathogenesis of trisomic pregnancy. J. Obstet. Gynaecol. Can. 2012: 34(12):1141–8.
14. Толмачева Е.Н., Кашеварова А.А., Скрябин Н.А., Лебедев И.Н. Эпигенетические эффекты трисомии 16 в плацентарных тканях человека. Молекулярная биология. 2013: 47 (3): 423–32
15. Amiel A., Fejgin M.D., Liberman M., Sharon Y., Kidron D., Biron-Shental T. Senescence in amniocytes and placentas from trisomy 21 pregnancies. J. Matern. Fetal Neonatal Med. 2013: 26(11):1086–9.
16. Sukenik-Halevy R., Biron-Shental T., Sharony R., Fejgin M.D., Amiel A. Telomeres in trisomy 21 amniocytes. Cytogenet. Genome Res. 2011;135(1):12–8.
17. Hadi E., Sharony R., Goldberg-Bittman L., Biron-Shental T., Fejgin M., Amiel A. Telomere aggregates in trisomy 21 amniocytes. Cancer Genet. Cytogenet. 2009; 195: 23–6.
18. Nagamatsu T., Kamei Y., Yamashita T., Fujii T., Kozuma S. Placental abnormalities detected by ultrasonography in a case of confined placental mosaicism for trisomy 2 with severe fetal growth restriction. J. Obstet. Gynaecol. Res. 2013 Sep 5. doi: 10.1111/jog.12145. Available at: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=nagamatsu+t.
19. Pasquini L., Tondi F., Pontello V., Filippeschi M. First trimester diagnosis of hypotriploidy (68,XX) with elevated fetal head to trunk volume ratio and small placental volume. Prenat. Diagn. 2010: 30(6): 589–90.
20. Wegrzyn P., Faro C., Falcon O., Peralta C.F., Nicolaides K.H. Placental volume measured by three-dimensional ultrasound at 11 to 13 + 6 weeks of gestation: relation to chromosomal defects. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2005; 26: 28–32.
21. Rizzo G., Capponi A., Cavicchioni O., Vendola M., Arduini D. Placental vascularization measured by three-dimensional power Doppler ultrasound at 11 to 13 + 6 weeks’ gestation in normal and aneuploid fetuses. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2007; 30: 259–62.
22. Щеголев А.И., Дубова Е.А., Гус А.И., Костюков К.В. Единственная артерия пупочного канатика. Медицинская визуализация. 2011: 1: 75–82.
23. Stevenson R.E., Hall J.G., eds. Human malformations and related anomalies. 2nd ed. New York: Oxford University Press; 2006. 1509 p.
24. Зарецкая Н.В., Кириллова Е.А., Лукаш Е.Н., Никифорова О.К., Ляшко Е.С., Липман А.Д., Тимофеев С.А., Побединский Н.М. Ведение беременности при единственной артерии пуповины плода. Акушерство и гинекология. 2004; 4: 37–9.
25. Щеголев А.И., Бурдули Г.М., Дубова Е.А., Павлов К.А. Патология пупочного канатика: Пособие для врачей. М.; 2011. 72 с.
26. Kondi-Pafiti A., Kleanthis K.C., Mavrigiannaki P., Iavazzo C., Bakalianou K., Hassiakos D. et al. Single umbilical artery: fetal and placental histopathological analysis of 24 cases. Clin. Exp. Obstet. Gynecol. 2011; 38(3): 214–6.
27. Matheus M., Sala M.A. The importance of placental examination in newborns with single umbilical artery. Z. Geburtshilfe Perinatol. 1980; 184: 231–2.
28. Abuhamad A.Z., Shaffer W., Mari G., Copel J.A., Hobbins J.C., Evans A.T. Single umbilical artery: does it matter which artery is missing? Am. J. Obstet. Gynecol. 1995: 173(3, Pt1): 728–32.
29. Nyberg D.A., Mahony B.S., Luthy D. Single umbilical artery: Prenatal detection of concurrent anomalies. J. Ultrasound Med. 1991: 10: 247–53.
30. Dane B., Dane C., Kiray M., Cetin A., Yayla M. Fetuses with single umbilical artery: analysis of 45 cases. Clin. Exp. Obstet. Gynecol. 2009; 36: 116–9.
31. Leung A.K., Robson W.L. Single umbilical artery. A report of 159 cases. Am. J. Dis. Child. 1989; 143: 108–11.
32. Pavlopoulos P.M., Konstantinidou A.E., Agapitos E., Christodoulou C.N., Davaris P. Association of single umbilical artery with congenital malformations of vascular etiology. Pediatr. Dev. Pathol. 1998; 1(6): 487–93.
33. Павлов К.А., Дубова Е.А., Полянчикова О.Л., Щеголев А.И. Извитость пупочного канатика новорожденного. Акушерство и гинекология. 2011; 7-2: 78–83.
34. Raio L., Ghezzi F., Cromi A., Cereda E., Passi A. Sonographic morphology and hyaluronan content of umbilical cords of healthy and Down syndrome fetuses in early gestation. Early Hum. Dev. 2004; 77(1-2): 1–12.
35. Jauniaux E., Halder A., Partington C. A case of partial mole associated with trisomy 13. Ultrasound Obstet. Gynecol. 1998; 11: 62–4.
36. Curtin W.M., Marcotte M.P., Myers L.L., Brost B.C. Trisomy 13 appearing as a mimic of a triploid partial mole. J. Ultrasound Med. 2001; 20: 1137–9.
37. Has R., Ibrahimoğlu L., Ergene H., Ermis H., Başaran S. Partial molar appearance of the placenta in trisomy 13. Fetal Diagn. Ther. 2002; 17(4): 205–8.
38. H’mida D., Gribaa M., Yacoubi T., Chaieb A., Adala L., Elghezal H., Saad A. Placental mesenchymal dysplasia with beckwith-wiedemann syndrome fetus in the context of biparental and androgenic cell lines. Placenta. 2008; 29(5): 454–60.
39. Ulker V., Aslan H., Gedikbasi A., Yararbas K., Yildirim G., Yavuz E. Placental mesenchymal dysplasia: a rare clinicopathologic entity confused with molar pregnancy. J. Obstet. Gynaecol. 2013; 33(3): 246–9.
40. Павлов К.А., Дубова Е.А., Щеголев А.И. Мезенхимальная дисплазия плаценты. Акушерство и гинекология. 2010; 5: 15–20.
41. Jauniaux E., Nicolaides K.H., Hustin J. Perinatal features associated with placental mesenchymal dysplasia. Placenta. 1997; 18: 701–6.
42. Cohen M.C., Roper E.C., Sebire N.J., Stanek J., Anumba D.O.C. Placental mesenchymal dysplasia associated with fetal aneuploidy. Prenat. Diagn. 2005; 25: 187–92.
43. Jebbink J., Wolters A., Fernando F., Afink G., van der Post J., Ris-Stalpers C. Molecular genetics of preeclampsia and HELLP syndrome — a review. Biochim. Biophys. Acta. 2012; 1822(12): 1960–9.
44. Brandenburg H., Los F.J., In’t Veld P. Clinical significance of placenta-confined nonmosaic trisomy 16. Am. J. Obstet. Gynecol. 1996; 174(5): 1663–4.
45. Kalousek D.K., Langlois S., Barrett I., Yam I., Wilson D.R., Howard-Peebles P.N. et al. Uniparental disomy for chromosome 16 in humans. Am. J. Hum. Genet. 1993; 52: 8–16.
46. Yong P.J., Langlois S., von Dadelszen P., Robinson W. The association between preeclampsia and placental trisomy 16 mosaicism. Prenat. Diagn. 2006; 26: 956–61.

 

Андронова Наталия Витальевна, м.н.с. лаборатории репродуктивной генетики ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России. Адрес: 117997, Москва, Россия, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8 (495) 438-24-10. E-mail: [email protected]
Зарецкая Надежда Васильевна, к.м.н., с.н.с. лаборатории репродуктивной генетики ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России. Адрес: 117997, Москва, Россия, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8 (495) 438-24-10. E-mail: [email protected]
Ходжаева Зульфия Сагдуллаевна, д.м.н., профессор, г.н.с. 1-го акушерского отделения патологии беременности ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России. Адрес: 117997, Москва, Россия, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8 (495) 438-07-88. E-mail: [email protected]
Щеголев Александр Иванович, д.м.н., проф., зав. 2-м патологоанатомическим отделением ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России. Адрес: 117997, Москва, Россия, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8 (495) 438-28-92. E-mail: [email protected]
Храмченко Наталья Васильевна, врач ультразвуковой диагностики отделения рентгено-радиологической диагностики ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России. Адрес: 117997, Москва, Россия, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8 (495) 438-25-29, E-mail: [email protected]
Воеводин Сергей Михайлович, д.м.н., зав. отделом визуальной диагностики ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России. Адрес: 117997, Москва, Россия, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8 (495) 438-25-29. E-mail: [email protected]

Скрининг на выявление врожденных заболеваний плода при беременности

Категория: Памятки для населения .

Скрининг при беременности — это целый комплекс исследований, позволяющий родителям и врачам получить максимально полную информацию о здоровье еще не рожденного малыша. Скрининг позволяет выявить многие врожденные и физические характеристики. Как и когда проводится скрининг при беременности

Что собой представляет скрининг при беременности и зачем он проводится

Скрининг при беременности — это комплекс обследований, в который входят УЗИ и биохимический анализ венозной крови на гормоны. Как правило, скрининг проводят трижды — в первом, втором и третьем триместре.

Раннее обнаружение патологий имеет очень большое значение. Это дает возможность приступить к лечению генетических заболеваний как можно раньше и если не полностью вылечить их, то хотя бы максимально купировать симптомы. Если при обследовании врач замечает какие-либо отклонения, беременность контролируется особенно тщательно, что дает возможность предупредить развитие осложнений или преждевременные роды. Если же обнаруженные патологии окажутся слишком тяжелыми и несовместимыми с жизнью, врач направит пациентку на прерывание беременности по медицинским показаниям.

Скрининг при беременности безвреден как для мамы, так и для малыша. Это довольно точное исследование, хотя следует четко понимать, что оно не дает стопроцентной гарантии. Точность скрининга зависит от многих факторов — профессионализма исследователей, соблюдения женщиной правил подготовки к обследованию и других факторов.

Первый скрининг при беременности

Первый скрининг при беременности проводят между 11-ой и 13-ой неделями. Нет смысла проходить это обследование ранее — до 11-ой недели беременности многие показатели практически не поддаются определению.

Исследование включает в себя два медицинских теста — УЗИ и анализ крови.

УЗИ

При помощи УЗИ врач определяет точный срок беременности, оценивает телосложение ребенка, его размеры (окружность головы, длину конечностей, рост), работу сердечной мышцы, симметричность головного мозга, объем околоплодных вод, структуру и размер плаценты, а также состояние и тонус матки. Для каждого из этих параметров есть показатели нормы, с которыми врач и будет сравнивать полученные результаты. Для 11-13-недельной беременности эти нормы составляют:

• КТР (копчико-теменной размер, то есть длина плода от темени до копчика) — 43–65 мм. Если эта цифра больше нормы, значит, ребенок будет крупным. Отклонение в меньшую сторону говорит о замедленном развитии (причиной такого положения дел часто является гормональный дисбаланс или перенесенные будущей мамой инфекционные болезни), генетических патологиях или гибели плода (в этом случае сердце не будет прослушиваться). Впрочем, это может быть обусловлено и банальной ошибкой в определении сроков беременности.
• БПР (бипариетальный размер, то есть расстояние от виска до виска) — 17–24 мм. Высокий БПР означает большой размер плода, но лишь при условии, что все остальные показатели говорят о том же. В противном случае речь может идти о грыже мозга или гидроцефалии. Низкий БПР говорит о замедленном развитии мозга.
• ТВП (толщина воротникового пространства) — 1,6–1,7 мм. Отклонение от этой нормы (ТВП выше 3 мм) считается признаком некоторых тяжелых хромосомных патологий — синдрома Дауна, синдрома Эдвардса и т. п. Однако не следует паниковать раньше времени — никто не станет ставить столь серьезный диагноз лишь на основании ТВП. Для подтверждения требуется сдать анализ крови на гормоны и сделать биопсию внешней плотной оболочки эмбриона для последующего исследования.

Длина кости носа — 2–4,2 мм. Слишком маленькая кость носа может говорить о патологии или же просто о том, что нос у малыша будет курносым. ЧСС (частота сердечных сокращений) — 140–160 ударов в минуту. Небольшое (до 40 ударов в минуту) отклонение в ту или иную сторону считается вариантом нормы.

Размер хориона, амниона и желточного мешка. Хорион — это внешняя оболочка плода, которая со временем станет плацентой. Если он расположен на нижней стенке матки, говорят о предлежании хориона. Это потенциально опасная ситуация, чреватая выкидышем, и в этом случае беременной рекомендован постельный режим.

Амнион — внутренняя оболочка, которая удерживает околоплодные воды. Нормальный объем околоплодных вод на сроке 11–13 недель — 50–100 мл.

Желточный мешок — это зародышевый орган, который в первые недели жизни плода выполняет роль некоторых внутренних органов, которые будут сформированы позже. К сроку первого скрининга желточный мешок должен практически исчезнуть (тогда в бланке обследования будет указано «не визуализируется»). Если же размер его составляет около 6 мм, то, возможно, у плода присутствуют определенные патологии.

Шейка матки. В норме ее длина к моменту первого скрининга составляет 35–40 мм. Более короткая шейка матки означает риск преждевременных родов.

УЗИ проводят двумя способами — трансабдоминальным, при котором датчик УЗИ-аппарата располагается на животе, и трансвагинальным, при котором он вводится во влагалище. Трансвагинальное УЗИ дает более полную и точную информацию, но его обычно проводят только в первом триместре. Этот метод, как правило, используют при обследовании женщин с лишним весом, поскольку жировая прослойка в области живота не позволяет в деталях рассмотреть плод и матку.

К УЗИ необходимо соответствующим образом подготовиться. Перед трансабдоминальным УЗИ советуют выпить примерно литр воды, чтобы на момент обследования мочевой пузырь был заполнен — тогда матка немного сместится в сторону живота и картинка будет четче. При трансвагинальном УЗИ степень наполненности мочевого пузыря не имеет никакого значения, однако перед обследованием лучше зайти в туалет — так будет комфортнее. Перед исследованием нужно принять душ или освежиться при помощи влажных салфеток. Скопление газов способно исказить результаты УЗИ, каким бы методом оно ни проводилось. Поэтому будущим мамам, страдающим от метеоризма, советуют за день до обследования принимать средства от метеоризма и не есть ничего газообразующего.

Анализ крови

Биохимический скрининг, который также называют двойным тестом, проводят для определения уровня двух гормонов (отсюда и название) — свободного b-ХГЧ и PAPP-A.

• b-ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) начинает вырабатываться с первых дней беременности. Его количество постепенно нарастает примерно до 9-ой недели, а затем начинает плавно снижаться. В среднем для срока 11–13 недель нормой считается 50 000–55 000 мМЕ/мл. Повышенный уровень ХГЧ может свидетельствовать о многоплодной беременности, или — в худшем случае — генетических патологиях плода или наличии у матери сахарного диабета. Пониженный ХГЧ типичен для замершей беременности, внематочной беременности, гибели плода или определенных пороках развития (синдрома Патау и синдрома Эдвардса).
• PAPP-A — протеин А-плазмы. Норма содержания для срока 11–13 недель — 0,79–6,01 мЕд/л. Низкий PAPP-A — признак таких хромосомных патологий, как синдром Дауна и синдром Эдвардса, гибель плода и выкидыш, гипотрофия плода (дефицит массы тела) и преэклампсия.
• Высокий РАРР-А — признак многоплодной беременности, больших размеров плода или низкого расположения плаценты.

Чтобы анализ крови дал максимально точные сведения, его нужно сдавать на голодный желудок, как минимум через 8 часов после последнего приема пищи. За 2–3 дня до анализа следует воздерживаться от жареной, жирной, острой, копченой пищи, шоколада, орехов, морепродуктов. Рекомендуется также не вступать в половые контакты. Все это не столь значительно, однако может тем или иным образом повлиять на результат.

Второй скрининг при беременности

Второй скрининг при беременности проводят на сроке 16–20 недель. Как и первый, он состоит их тех же двух этапов — УЗИ и анализа крови.

УЗИ

На этот раз врач определяет не только размеры, но и положение плода и его костную структуру, состояние внутренних органов и место прикрепления пуповины, а также объем околоплодных вод. Вот приблизительные основные показатели нормы для срока 16–20 недель:

• БПР — 26–56 мм.
• ДБК (длина бедренной кости) — 13–38 мм.
• ДПК (длина плечевой кости) — 13–36 мм.
• ОГ (окружность головы) — 112–186 мм.

ИАЖ (индекс амниотической жидкости, то есть объем околоплодных вод) — 73–230 мм. Маловодие может негативно повлиять на состояние костной структуры ребенка и развитие его нервной системы.

Локализация плаценты. Некоторый риск есть лишь при расположении плаценты на передней стенке матки — при такой локализации возможно отслоение плаценты.

Пуповина. Один из важнейших параметров — место прикрепления пуповины. Краевое, расщепленное или оболочечное прикрепление чревато гипоксией плода и трудностями во время родов, нередко оно становится показанием для кесарева сечения. Пуповина подпитывается через 2 артерии и 1 вену, хотя иногда в наличии имеется только одна артерия. Это может вызвать гипоксию плода, порок сердца, нарушения в работе сердечно-сосудистой системы ребенка, стать причиной пониженной массы тела малыша. Впрочем, если все остальные анализы и обследования не показывают отклонений от нормы, волноваться не стоит.

Шейка матки. Длина шейки матки на этом сроке должна составлять 40–45 мм. Короткая шейка матки означает угрозу выкидыша.

Визуализация. Неудовлетворительная визуализация может быть вызвана как особенностями положения плода или лишним весом будущей мамы, так и отеками или гипертонусом матки.

Анализ крови

Как и во время первого скрининга, во время второго берется анализ крови на b-ХГЧ, проверяется также уровень свободного эстриола и АФП. Приводим нормы их содержания на 16-20-ой неделях беременности:

• b-ХГЧ — 4,67-5-27 нг/мл.
• Свободный эстриол — гормон, по уровню которого можно судить о состоянии плаценты. Норма — 1,17–3,8 нг/мл. Повышенный эстриол характерен для многоплодной беременности или крупного плода. Пониженный — для угрозы выкидыша, плацентарной недостаточности, анэнцефалии и синдроме Дауна.
• АФП — белок, который вырабатывается в ЖКТ плода. Норма — 15–27 Ед/мл. Немного пониженный АФП может означать, что срок беременности был определен неверно (слегка занижен). Если АФП очень низкий, причина может быть в синдроме Эдвардса или Дауна, угрозе выкидыша или гибели плода. Высокий АФП характерен для патологий нервной трубки, атрезии пищевода, синдроме Меккеля. Высокий АФП также возможен у женщин, перенесших во время беременности инфекционное заболевание.

Третий скрининг при беременности

Третий скрининг при беременности проводят на 30-ой-43-ей неделе. По результатам этого скрининга врач принимает решение о необходимости кесарева сечения или возможности естественных родов. Основа третьего скрининга — все те же УЗИ. Иногда назначают допплерографию — исследование работы сосудов. Вот приблизительные нормы для данного срока беременности:

УЗИ

• БПР — 67–91 мм
• ДБК — 47–71 мм
• ДПК — 44–63 мм
• ОГ — 238–336 мм
• ИАЖ — 82- 278 мм

Толщина плаценты — 23,9–43,8. Слишком тонкая плацента — не особенно опасное отклонение от нормы. Причиной может быть миниатюрное телосложение женщины, перенесенные ей инфекционные заболевания, гипертония. Чрезмерно толстая плацента — признак анемии, диабета, резус-конфликта. Учитывается и такой показатель, как степень зрелости плаценты — на сроке 30–35 недель нормальной считается 1-я степень зрелости. При слишком быстром утолщении и старении плаценты возможны преждевременные роды, гипоксия плода и его замедленное развитие.

Пренатальный скрининг очень важен, и пренебрегать им не стоит. Вовремя выявленные патологии и отклонения от нормы могут спасти жизнь и здоровье вашему ребенку. Об этом стоит помнить, особенно тем родителям, которые отказываются от обследования из страха узнать о том, что развитие малыша идет не по плану.

ГЕМАНГИОМА ПЛАЦЕНТЫ (ХОРАНГИОМА) (задача 14420)

ГЕМАНГИОМА ПЛАЦЕНТЫ (ХОРАНГИОМА)
(задача 14420)

П.Г. Мальков^1,2, М.А. Морозова¹, В.Н. Гриневич¹, Ю.В. Зорина¹, Л.В. Москвина², Н.В. Данилова²

¹ Централизованная лаборатория патоморфологии и цитологии (зав. – кандидат мед. наук П.Г. Мальков) ГУЗ Консультативно-диагностический центр №6 УЗ САО г.Москвы;
² Кафедра общей и частной патологии (зав. – член-корр. РАМН, проф. Ю.Л. Перов) факультета фундаментальной медицины МГУ имени М.В. Ломоносова.

Клиническая легенда. Женщина 33 лет, 1-я беременность. При ультразвуковом исследовании в сроке 25-26 недель в плаценте обнаружено гипоэхогенное образование диаметром 34 мм с выраженным кровотоком. При повторных ультразвуковых исследованиях отмечалось увеличение размеров образования до 40 мм в сроке 29-30 недель и до 54 мм в сроке 35-36 недель. На 40-й неделе беременности – спонтанные самостоятельные роды доношенным плодом. Плацента направлена на гистологическое исследование. Клинический диагноз – опухоль плаценты.

Макроскопическое описание. Плацента 160х150х40 мм с эксцентрично прикрепленной пуповиной длиной 350 мм. На материнской поверхности опухолевый узел 70х60х40 мм, соединенный с центральной частью плаценты сосудистой ножкой длиной 60 мм (рис. 1). Опухолевый узел эластичной консистенции, в тонкой капсуле, на разрезе – темно-красного цвета с влажной поверхностью (рис. 2).

Микрофотографии. Рис. 3 – окраска гематоксилином и эозином, об.х5; рис. 4 – окраска гематоксилином и эозином, об.х40; рис. 5 – иммуногистохимическое выявление Vim, об.х40; рис. 6 — иммуногистохимическое выявление CD34, об.х20 (стрелкой указаны нормальные ворсины хориона).

Микроскопическое описание. Опухоль представлена большим количеством кровеносных сосудов, преимущественно капиллярного типа, расположенными в скудно развитой строме с очагами кальциноза (рис. 3, 4). Иммунофенотип: Vim – положителен в большинстве опухолевых клеток (рис. 5), CD34 – положителен в клетках эндотелия опухоли и сосудов ворсин (рис. 6).

Заключение. Гемангиома плаценты (хорангиома, хориоангиома) [9120/0].

Комментарии. Плацентарная гемангиома (хорангиома) относится к группе нетрофо-бластических опухолей плаценты, встречается приблизительно в 1% исследованных плацент. Опухоль может быть представлена малым узлом, расположенным в толще плаценты, что обусловливает сложность ее обнаружения при макроскопическом исследовании, особенно на нефиксированном макропрепарате. Хорангиомы обычно представлены одиночным узлом, однако могут быть и множественные узлы, или реже опухоль распространяется по плаценте диффузно. Опухоль, растущая в виде узла, обычно четко отграничена от окружающей плацентарной ткани благодаря интенсивной красно-коричневой окраске. Микроскопически хорангиома в большинстве случаев представлена большим количеством кровеносных сосудов, преимущественно капиллярного, реже – кавернозного типа, расположенными в скудно развитой строме. Иногда опухоль характеризуется гиперклеточностью, могут встречаться миксоидные изменения, гиалиноз, некроз или кальцификация опухолевой ткани. Возможно обнаружение фигур митозов и признаков ядерной атипии, однако, несмотря на это, считается, что хорангиома характеризуется благополучным биологическим поведением и не является агрессивной.

Литература. Blaustein’s Pathology of the Female Genital Tract, 5-th Ed. / Editor Robert J. Kuman.– Springer.-2002, p.1171-1173.

МРТ плаценты в Тюмени. Стоимость, записаться на МРТ в Магнесию

МРТ плаценты – исследование с широкой областью применения в гинекологии, имеет высокую диагностическую ценность, является неинвазивным, безболезненным методом. Проводится перед родоразрешением, желательно на 34-36 неделе.

МРТ использует мощное магнитное поле, радиоволны и компьютер, чтобы произвести детальные изображения внутренних структур тела. МРТ не использует ионизирующее излучение (рентгеновские лучи). Подробные МР-изображения позволяют врачам лучше оценить области тела и некоторые патологические процессы, которые не могут быть оценены адекватно при помощи других методов визуализации, таких как рентген, ультразвук или компьютерная томография (КТ). МРТ плаценты часто рекомендуется, когда результаты УЗИ неубедительны.

Исследование проводится без введения контрастного вещества.

Патологии плаценты, которые можно диагностировать с помощью МР-диагностики

• предлежание плаценты;

Предлежание плаценты (placenta praevia) — патология, при которой плацента располагается в области нижнего сегмента матки, частично или полностью перекрывая внутренний зев.

Классификация:

1. I степень – низкое предлежание — плацента находится в области отверстия шейки матки, но ее край отстоит от зева не менее чем на 3 см;
2. II степень – краевое предлежание — нижняя часть плаценты расположена буквально на краю входа в цервикальный канал, но не перекрывает его;
3. III степень – частичное предлежание — частичное предлежание — нижняя часть плаценты перекрывает вход в цервикальный канал полностью. При этом большая часть плаценты расположена на какой-либо одной стенке (передней или задней) матки, и только небольшой участок закрывает вход в цервикальный канал;
4. IV степень — полное или центральное предлежание – плацента полностью расположена на нижнем сегменте матки и перекрывает вход в цервикальный канал своей центральной частью. При этом на передней и задней стенках матки расположены одинаковые части плаценты.

Золотым стандартом в постановке диагноза является МРТ в сагиттальной плоскости, но чаще патологию обнаруживают на УЗИ при втором (18 неделя) и третьем скрининге (30 неделя).

• прирастание (врастание) плаценты;

Врастание плаценты остается основной причиной материнских кровотечений и акушерской гистерэктомии.

Патологически адгезивная плацента представляет собой спектр расстройств, характеризующихся аномальным креплением или проникновением плаценты в стенку матки. Истинное врастание плаценты происходит, когда ворсинки плаценты (хориона) распространяются в миометрий и за его пределы, то есть инвазии распространяются глубоко за пределы маточной серозы. Основными методами диагностики в настоящее время считаются ультрасонографический метод, лабораторная диагностика (повышение хориогонадотропина человека и плацентарного лактогена), боли и наличие выделений из половых путей в анамнезе. Магнитно-резонансная диагностика считается вспомогательным методом, способным определить степень врастания плаценты (глубину инвазии).

В зависимости от глубины проникновения ворсин хориона в миометрий различают три варианта приращения плаценты: placenta accreta, placenta increta и placenta percreta. При placenta accreta губчатый слой базального отдела децидуальной оболочки атрофирован, ворсины контактируют с миометрием, не внедряясь в него и не нарушая его структуры. При placenta increta ворсины хориона проникают в миометрий, нарушая его структуру. При placenta percreta ворсины хориона прорастают миометрий по всей глубине, вплоть до висцеральной брюшины. При полном приращении плацента спаяна с миометрием на всем ее протяжении, при частичном — лишь на отдельных участках.

• плацентарная дисфункция и аномалии развития плаценты;

Плацентарная дисфункция является распространенной акушерской проблемой, которая осложняет 5-10% всех беременностей. Это прогрессирующее состояние, при котором внутриутробное снабжение кислородом и питательными веществами является недостаточным для поддержания нормального роста плода и развития органов.

Своевременная антенатальная диагностика плацентарной дисфункции и оценка оксигенации плаценты приводит к улучшению неонатального исхода, так как это обеспечивает своевременное родоразрешение и тем самым снижает риск необратимого повреждения органов плода.

В настоящее время скрининг плацентарной дисфункции фокусируется на оценках веса плода и измерениях допплеровского кровотока плода и пуповины. Тем не менее, размер плода недостаточно точно отражает функцию плаценты, кроме того, при поздней дисфункции плаценты допплер не обнаруживает патологии. МРТ плаценты обнаруживает плацентарную дисфункцию в том числе и на поздних сроках беременности, поскольку задержка внутриутробного роста связана с уменьшением площади поверхности обмена на уровне ворсин, что приводит к меньшей диффузионной проводимости плаценты.

Основные показания к проведению МРТ плаценты:

• подозрение на предлежание плаценты — в случае, если другие методы диагностики показали спорные, неубедительные результаты или необходимо точно диагностировать степень предлежания;
• необходимость оценки глубины инвазии плаценты в ткани матки или мочевого пузыря;
• подозрение на дисфункцию и аномалии развития плаценты в третьем триместре текущей беременности;
• пациентка находится в зоне риска возникновения дисфункции плаценты: имеется рубец после кесарева сечения, после миомэктомии со вскрытием полости матки или в анамнезе есть случаи плацентарной дисфункции.

Преимущества МРТ плаценты в Магнесии

1. оборудование экспертного класса – высокопольный томограф Philips Achieva 1,5T SE;
2. высокоинформативная расшифровка снимков МР-изображений по результатам обследования, с указанием всех патологических изменений;
3. высококвалифицированные врачи, регулярно повышающие свой уровень и проходящие международную сертификацию. Мы абсолютно бесплатно проведем консилиум экспертов для точного описания снимка!

Противопоказания к проведению МРТ плаценты

Абсолютные противопоказания:

• искусственные водители ритма (кардио-, нейростимуляторы), несъемные слуховые аппараты, суточное ЭКГ, другие вживленные электронные устройства;
• искусственные клапаны сердца;
• аппарат Илизарова.

Относительные противопоказания:

• татуировки с примесью металла – в месте расположения возникает ощущение зуда и жжения;
• клаустрофобия;

Если у Вас клаустрофобия (боязнь закрытых пространств) или избыточная тревога, Вы можете попросить Вашего лечащего врача прописать Вам слабые успокаивающие препараты до запланированного исследования. Обязательно предупредите сотрудников нашего Центра. Мы рекомендуем в таких случаях прийти с кем-то из родственников, заранее посмотреть томограф и даже устроить «тест-драйв» — попробовать прилечь;

• внезапно возникающие судороги и мышечные спазмы, гиперкинез, невозможность сохранять неподвижность;
• крайне тяжелое состояние.

Подготовка к проведению МРТ плаценты

С собой на исследование необходимо взять направление от лечащего врача, разрешение на проведение МРТ-исследования и результаты УЗИ-диагностики.

Какой-либо особой подготовки к исследованию не требуется. Непосредственно перед исследованием пациентке необходимо опорожнить мочевой пузырь.

Предпочтительнее проводить исследование в те часы, когда плод и мать находятся в наиболее спокойном состоянии.

Как проходит процедура МРТ плаценты

Процедура проходит на специальном оборудовании, представляющем собой стол-платформу, который задвигается в томограф, выполняющий снимки исследуемой области. Во время процедуры необходимо сохранять неподвижность, во избежание искажений результатов.

Исследование проводится в положении лежа на спине или на боку.

Результаты обследования

В «Магнесии» диск со снимками Вы получите сразу после прохождения МРТ. Результаты обследования (описание и заключение специалиста) могут выдать Вам на руки уже через 60-90 минут после процедуры. При необходимости консилиума, описание может занимать до трех суток. По желанию Вы можете получить всю необходимую информацию в электронном виде.

Цены и список услуг МРТ плаценты центра «Магнесия» в Тюмени:

№	Магнитно-резонансные исследования:	Цены в рублях
4	Магнитно-резонансные исследования органов малого таза:
4.6	Плацента	2 800

 

Записаться на МРТ

Скрининг анатомии плода

 

Скрининг анатомии плода – одно из важнейших ультразвуковых исследований во время беременности. Данное исследование проводится с помощью трансабдоминального датчика на 20-21-ой неделе беременности. К этому времени у плода развились все органы и начинается период роста и созревания. На 20-ой неделе беременности почти половина беременности уже позади и половина еще впереди. В это время плод весит 300-350 г, его длина составляет 21-22 см.

 

Плод уже похож на ребенка, но еще не умеет улыбаться, так как мимические мышцы лица пока не развиты. Плод уже открывает рот, глотает и вдыхает околоплодные воды, ощущает их запах и вкус. Внутреннее ухо уже развилось, так что он слышит звуки, исходящие из утробы матери, – биение материнского сердца, дыхательные шумы в легких, движения кишечника. Однако он еще не способен различать звуки, идущие извне: например, голос отца. Кожа ребенка покрыта пушком и плодной смазкой, которые защищают его от мацерирующего действия околоплодных вод. У плода уже есть брови и сформированные веки, но глаза еще прикрыты эмбриональной пленкой, поэтому он пока не может их открывать. У плода нет волос и ресниц, но на пальцах рук и ног уже начинают формироваться ногти.

               

Сердце плода уже имеет размеры одноевровой монеты и бьется с частотой 120-160 раз в минуту – в два раза быстрее, чем сердце матери, или другими словами, как сердца матери и отца вместе взятые.                              

 

В ходе ультразвукового исследования плода оцениваются размер и структура плаценты, прикрепление пуповины к плаценте. Важно оценить, не перекрывает ли нижняя часть плаценты шейку матки, что в будущем может

помешать рождению ребенка.

 

Оценивается количество околоплодных вод, не слишком ли их мало или много. Измерение размеров черепа, обхвата живота и длины бедренной кости позволяет оценить размеры ребенка и уточнить срок родов.

 

Очень важно детально исследовать и оценить структуру органов плода: череп должен быть целостным, швы и роднички костей черепа должны быть открыты, чтобы мозговые ткани плода могли беспрепятственно расти. Оцениваются мозговые структуры и их соответствие сроку беременности.

 

Обращают внимание на глаза плода и межглазное расстояние. Оценивают целостность верхней губы ребенка, чтобы в будущем у него была красивая улыбка. Исследуется нижняя челюсть плода, для того чтобы оценить сможет ли ребенок впоследствии сосать.

 

Смотрят, наблюдаются ли ультразвуковые отклонения, характерные для хромосомных заболеваний. Обращают внимание на целостность позвоночника и передней брюшной стенки плода, а также на идущую из живота пуповину.

 

Оценивается целостность рук и ног плода, их положение и движение. Плод сгибает и вытягивает ручки и ножки, уже умеет сжимать и разжимать кулачки. Обращают внимание на наличие почек и их структуру, оценивается их функция, а также наполненность мочевого пузыря и наличие пуповинных артерий, окружающих мочевой пузырь. Обращают внимание, глотает ли плод, располагается ли желудок с той же стороны, где и сердце (слева), и заполнен ли он.

 

Особое внимание уделяется структуре сердца плода: сердце должно иметь четыре камеры, из которых берут начало соответствующие крупные сосуды, сердечная деятельность плода должна быть регулярной.

 

Если повышен риск преждевременных родов (беременность двойней, маточные аномалии, преждевременные роды в прошлом, перенесенные операции шейки матки), то с помощью трансвагинального датчика можно измерить длину шейки матки и на основе этого оценить риск преждевременных родов.

 

Во II триместре в ходе скрининга анатомии плода можно провести переоценку полученного во время теста OSCAR риска преэклампсии или порекомендовать скрининг преэклампсии женщинам, у которых в ходе теста OSCAR ее риск не оценивался. 

 

По желанию семьи в ходе данного ультразвукового исследования можно определить и пол ребенка.

 

По окончании ультразвукового исследо- вания семью знакомят с его результатами и подробно разъясняют сущность и причины возможных отклонений и их прогноз для плода.

 

Важно знать, что большинство детей развиваются и рождаются здоровыми.

 

 

Видео: Скрининг анатомии плода. Доктор Марек Шойс

 

Услуга УЗИ матки и плода в медцентре Гарантия

УЗИ при беременности является приоритетным методом диагностики, что обусловлено, прежде всего, отсутствием у него ионизирующего излучения и возможностью динамического наблюдения за беременной и ее малышом. В зависимости от протекания беременности и ее срока УЗИ решает разные задачи. УЗИ матки и плода позволяет диагностировать беременность на самых ранних сроках, проводить пренатальную диагностику, изучать анатомические особенности плода и его состояние. Кроме того, в центре УЗИ проводится фолликулометрия, допплерометрия сосудов маточно-плацентарного комплекса, диагностируются заболевания матки и яичников, исследуются другие органы малого таза.

Многолетний опыт подтверждает, что высокая информативность, неинвазивность, безопасность, возможность использования на протяжении всей беременности, в том числе и на ранних сроках, делает ультразвуковые методы исследования незаменимыми в акушерстве. Хотелось бы отметить и психологический комфорт, поскольку в нашем центре Вы можете наблюдать весь процесс исследования на экране монитора пациента. Применение трехмерной эхографии (3D и 4D) и комментарии высококвалифицированных специалистов помогают пациенту легче ориентироваться в результатах полученного объемного изображения.

В настоящее время по рекомендациям ВОЗ и разработанному на этом основании приказу №572н МЗ РФ от 1 ноября 2012г. существуют три обязательных УЗИ беременности по неделям: в сроки от 11 до 14, от 18 до 21 и от 30 до 34 недель беременности совместно с допплерометрией сосудов.

УЗИ при беременности в городе Бор в клинике «Гарантия»

В нашей клинике УЗИ беременным выполняется на современном, абсолютно безопасном медицинском оборудовании. Так же мы можем предложить своим пациенткам фото УЗИ беременности на память о периоде вынашивания ребенка.

Узи беременности на ранних сроках — 11-14 недель (первый скрининг)

Первое УЗИ при беременности позволяет врачу увидеть патологии. 

• Установление факта маточной беременности на основании визуализации плодного яйца с эмбрионом или без него в полости матки.
• Измерение внутреннего диаметра плодного яйца, копчико-теменного размера эмбриона и установление на этом основании возможного срока беременности.
• Определение количества эмбрионов.
• Оценка жизнедеятельности эмбриона (регистрация сердечной деятельности, двигательной активности).
• Определение локализации хориона (со второго триместра беременности эта структура плодного яйца в результате своего развития трансформируется в плаценту) и оценка его состояния.
• Изучение экстраэмбриональных образований, к которым, помимо хориона, относится желточный мешок, амниотическая оболочка и полость.
• Исследование анатомии эмбриона/плода, выявление маркеров (характерных признаков) хромосомной патологии.
• Оценка состояния внутреннего зева шейки матки.
• Визуализация матки и ее придатков.

 Иногда УЗИ на ранних сроках беременности назначается до 10-й недели. 

Показания для проведения УЗИ до 10 недель беременности 

• Наличие опухолевых образований матки и/или яичников и подозрение на их наличие.
• Подозрение на внематочную беременности.
• Несоответствие величины матки, определяемой при двуручном исследовании, сроку беременности, установленному по первому дню последней менструации.
• Наличие внутриматочного контрацептива и беременности.
• Травма и интоксикация у беременной.
• Необходимость биопсии (получения ткани для исследования) хориона.
• Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез (выкидыши и другие осложнения на ранних сроках беременности, аномалии развития эмбриона при предыдущих беременностях и т.д.). 

Помните, что только врач может назначать сроки УЗИ при беременности. Не стоит самостоятельно записываться на данное исследование ради удовлетворения личного интереса.

УЗИ в 18-21 недели беременности (второй скрининг) 

• Определение количества плодов, их положения и предлежания.
• Измерение основных фетометрических показателей (размеров) плода и определение их соответствия сроку беременности.
• Изучение ультразвуковой анатомии плода (выявление большинства определяемых эхографически пороков развития), а также матки и ее придатков.
• Оценка количества околоплодных вод, локализации, толщины и структуры плаценты. 

На этом сроке УЗИ беременности пол ребенка определяется на 90-100%. 

УЗИ в 30-34 недели беременности (третий скрининг) 

• Оценка функционального состояния плода (диагностика внутриутробной задержки роста плода, нарушений кровообращения в системе мать-плацента-плод с помощью допплерометрии).
• Определение положения и предлежания плода.
• Выявление пороков развития с поздней манифестацией (эхографические признаки которых могут быть выявлены на поздних сроках беременности).
• Определение количества околоплодных вод, локализации и структуры плаценты. 

Оценка размеров плода — это важный этап диагностики его состояния, получаемый при измерении величины и сопоставления ее со средними показателями для данного срока беременности. Эти средние размеры были получены в результате многочисленных исследований и внесены в соответствующие таблицы и память ультразвуковых сканеров. Конечно, каждый человек индивидуален, поэтому в одном и том же сроке беременности биометрические параметры плодов могут отличаться. Однако, только врач может оценить, какие отклонения измеряемых параметров относятся к патологическим и требуют дополнительного обследования и лечения. Для уточнения состояния плода врач может назначить дополнительные исследования, такие как допплерометрия и кардиотокография. 

Показания к допплерометрическому исследованию 

Допплер УЗИ при беременности назначается многим женщинам. Показания к исследованию: 

• Заболевания беременной: гестоз, патологическая прибавка массы тела, повышение артериального давления, появление белка в моче, гипертоническая болезнь, гипотония, заболевания почек, системные сосудистые заболевания, диабет.
• Нарушения состояния плода (задержка внутриутробного роста плода, несоответствие размеров плода сроку беременности), маловодие, преждевременное созревание плаценты.
• Многоплодная беременность.
• Отягощенный акушерско-гинекологическом анамнез (задержка роста, хроническая гипоксия, гестоз, мертворождение и др. при предшествующих беременностях).
• Перенашивание беременности. 

Допплерометрическое исследование позволяет объективно судить о состоянии маточно-плацентарно-плодового кровообращения, нормальные параметры которого в большинстве случаев являются залогом успешного течения беременности. Обычно допплерометрию назначают во второй половине II-го и III-м триместре, так как триместры беременности УЗИ играют важную роль в получении достоверных результатов. При выявлении нарушения кровотока, после соответствующего лечения, назначают контрольное допплерометрическое обследование для оценки эффективности проведенной терапии. 

Показания к кардиотокографии 

• Отягощенный акушерский анамнез: перинатальные потери, задержка внутриутробного роста плода, преждевременные роды и др.
• Заболевания беременной: гипертоническая болезнь, диабет, заболевания почек, системные заболевания соединительной ткани и сосудов.
• Осложнения беременности: резус-иммунизация, гестоз.
• Многоплодная беременность.
• Перенашивание беременности.
• Снижение активности плода, отмечаемое беременной.
• Задержка внутриутробного роста плода.
• Маловодие.
• Преждевременное созревание плаценты.
• Врожденные пороки развития плода, совместимые с жизнью.
• Динамическое исследование при неудовлетворительных результатах кардиотокограммы.
• Нарушения кровообращения в системе мать-плацента-плод по результатам допплерометрии. 

Кардиотокографическое исследование (КТГ) во время беременности чаще всего назначается с 32 недель (в отдельных случаях с 28-недель). Специальный прибор предназначен для регистрации частоты сердечных сокращений плода и ее мгновенных изменений, а также тонуса матки и шевелений плода. Целью исследования является выявление признаков гипоксии плода (кислородного «голодания») и оценка степени ее тяжести. 

Во время УЗИ при беременности, кроме того можно оценить: 

Состояние шейки матки.

Во время беременности длина шейки матки изменяется пропорционально ее сроку и обычно равна 3 см. В норме внутренний и наружный зевы должны быть закрыты. Приближаясь к дате родов шейка сглаживаться. Если же она сглаживается прежде времени, встает вопрос об истмико-цервикальной недостаточности, которая, как правило, требует накладывания швов на шейку.

Состояние миометрия матки.

Спазм гладкой мускулатуры или гипертонус матки проявляется на УЗИ утолщением тела матки в той или иной ее части. Повышенный гипертонус на ультразвуковом исследовании считается нормой в последнем триместре, так как матка «тренируется» перед родами, если же при этом напрягается и живот и это состояние прогрессирует, то говорят о возможной угрозе прерывания беременности.

Количество и структура вод.

Маловодие в конце беременности может быть обусловлено «перенашиванием». На ранних сроках, маловодие может встречаться при нарушении функции плаценты, инфекционном процессе.

Многоводие встречается как при физиологической (нормально протекающей беременности), так и при патологических состояниях, таких, как аномалии развития плода, инфекции, резус — конфликтах. Кроме того, многоводие встречается при многоплодной беременности, крупном плоде или, как уже говорилось, является индивидуальной особенностью.

Мутные воды или взвесь далеко не всегда говорят об инфекционном процессе. После 30-й недели это может быть обусловлено «линькой» Вашего малыша, кожа меняется, и частички старого эпителия придают водам мутную структуру.

Содержание кальцинатов.

Отложение солей кальция (кальцинаты) может встречаться во время исследования на поздних сроках, что является вариантом нормы.

Наличие инфаркта плаценты.

Инфаркт плаценты — термин, который используют при наличии в плаценте участков с отсутствующим кровообращением. Является вариантом нормы, если он обнаружен примерно за одну неделю до родов. На более ранних сроках большая площадь инфаркта может привести к задержке развития плода вследствие фетоплацентарной недостаточности. 

УЗИ при беременности: подготовка 

Специальной подготовки перед проведением УЗИ не требуется. УЗИ при беременности проводится при умеренно заполненном мочевом пузыре.

Необходимо отметить, что при осложненном течении беременности ультразвуковое исследование может производиться на любом сроке. Показания для проведения УЗИ исследования и других дополнительных методов оценки состояния плода определяет врач.

Строение, функция и передача лекарств плаценты | BJA Education

• Плацента — это интерфейс между матерью и плодом.

• Функции плаценты включают газообмен, обмен веществ, секрецию гормонов и защиту плода.

• Перенос питательных веществ и лекарств через плаценту осуществляется путем пассивной диффузии, облегченной диффузии, активного транспорта и пиноцитоза.

• Перенос лекарства через плаценту зависит от физических свойств плацентарной оболочки и фармакологических свойств лекарства.

• Почти все анестетики легко проникают через плаценту, за исключением нервно-мышечных блокаторов.

Плацента человека — сложный орган, который действует как интерфейс между матерью и плодом. Его функции: В конце 1950-х — начале 1960-х годов разрушительная серия врожденных дефектов, вызванных талидомидом, повысила осведомленность о несовершенном состоянии плаценты как о препятствии для передачи лекарств. Последующие исследования были направлены на выяснение точной природы и механизмов трансплацентарного проникновения лекарств.Также растет интерес к преднамеренному использованию вводимых матерью лекарств, предназначенных для проникновения через плаценту и оказания терапевтического воздействия на плод.

• газообмен и перенос питательных веществ и продуктов жизнедеятельности между плазмой матери и плода;

• передача иммунитета путем передачи иммуноглобулинов от матери к плоду;

• секреция гормонов, важных для роста и развития плода.

В этой статье рассматривается структура и основные функции плаценты. В нем также обобщается наше текущее понимание передачи лекарств через плаценту, особенно лекарств, используемых для анестезии и обезболивания во время беременности.

Структура плаценты

Плацента — это дискообразный орган, который обеспечивает единственную физическую связь между матерью и плодом. Во время беременности плацента разрастается, обеспечивая все большую площадь поверхности для обмена между плодами и матерями.В срок плацента весит почти 500 г, имеет диаметр 15–20 см, толщину 2–3 см и площадь поверхности почти 15 м. ² . ¹

Основной структурной единицей плаценты является ворсинка хориона. Ворсинки представляют собой сосудистые выступы ткани плода, окруженные хорионом. Хорион состоит из двух клеточных слоев: внешнего синцитиотрофобласта, который находится в прямом контакте с материнской кровью в межворсинчатом пространстве, и внутреннего цитотрофобласта. Межворсинчатое пространство — это большое пещеристое пространство, в которое проникают ворсинки. ² По мере созревания ворсинок наблюдается заметное уменьшение компонента цитотрофобласта, так что в срок только один слой синцитиотрофобласта разделяет материнскую кровь и эндотелий капилляров плода. ³

Материнское кровоснабжение матки осуществляется через маточные и яичниковые артерии, которые образуют дугообразные артерии и от которых лучевые артерии проникают в миометрий. Затем лучевые артерии делятся на спиральные артерии, которые снабжают межворсинчатое пространство, омывая ворсинки хориона материнской кровью.Давление составляет около 80–100 мм рт. Ст. В маточных артериях, 70 мм рт. Ст. В спиральных артериях и только 10 мм рт. Ст. В межворсинчатом пространстве. Две пупочные артерии, отходящие от внутренних подвздошных артерий плода, несут дезоксигенированную кровь плода через пуповину к плаценте. Пупочные артерии делятся на хорионические артерии и заканчиваются капиллярами внутри ворсинок. Вещества материнской крови проходят из межворсинчатого пространства через синцитиотрофобласт, соединительную ткань плода и эндотелий капилляров плода в кровь плода.Капилляры плода стекают в хориональные вены, которые впадают в единственную пупочную вену ² (рис. 1).

Рис. 1

Схематический рисунок поперечного среза доношенной плаценты [воспроизведено из Развивающийся человек: клинически ориентированная эмбриология (8-е издание) К.Л. Мур и Т. Persaud ¹ с любезного разрешения Elsevier Inc.].

Рис. 1

Схематический рисунок поперечного сечения доношенной плаценты [воспроизведено из Развивающийся человек: клинически ориентированная эмбриология (8-е изд.) К.Л. Мур и Т.В.Н. Persaud ¹ с любезного разрешения Elsevier Inc.].

Материнский маточный кровоток при доношенных сроках составляет ∼600 мл мин. ⁻¹ , 80% которого проходит в плаценту. В маточно-плацентарной циркуляции отсутствует ауторегуляция, и поэтому кровоток напрямую связан со средним давлением перфузии матки и обратно пропорционален сопротивлению сосудов матки. Следовательно, кровоток в маточно-плацентарной системе кровообращения может быть снижен из-за гипотонии матери и повышения маточного давления во время сокращений матки.Поскольку маточно-плацентарные артерии содержат α-адренорецепторы, симпатическая стимуляция (например, вазопрессорными препаратами) может привести к сужению сосудов маточной артерии. ²

Функции плаценты

Газообмен

Легкие плода не участвуют в газообмене, пока находится в утробе матери , поэтому плацента полностью отвечает за перенос кислорода и углекислого газа к и от развивающегося плода.

Кислород

Кислород — это небольшая молекула, которая легко проникает через плаценту путем пассивной диффузии.Перенос кислорода в основном зависит от градиента парциального давления кислорода между материнской кровью в межворсинчатом пространстве и кровью плода в пупочных артериях (~ 4 кПа).

Перенос кислорода к плоду усиливается эффектом Бора. На границе раздела матери и плода материнская кровь поглощает углекислый газ и становится более ацидозной. Это вызывает смещение кривой диссоциации материнского оксигемоглобина вправо, что способствует высвобождению кислорода для плода. В то же время кровь плода выделяет углекислый газ и становится более щелочной.Это приводит к смещению кривой плода влево, что способствует усвоению кислородом плода. Это явление называется «двойным эффектом Бора». Передаче кислорода от матери к плоду также способствует присутствие гемоглобина плода, который сдвигает кривую диссоциации оксигемоглобина плода дальше влево. ³

Двуокись углерода

Углекислый газ также легко проникает через плаценту путем пассивной диффузии. Передача от плода к матери зависит главным образом от градиента парциального давления углекислого газа между кровью плода в пупочных артериях и кровью матери в межворсинчатом пространстве (∼1.8 кПа).

Передаче диоксида углерода от плода к матери способствует эффект Холдейна (повышенная способность деоксигенированной крови переносить диоксид углерода по сравнению с оксигенированной кровью). Поскольку материнская кровь выделяет кислород (вырабатывая дезоксигемоглобин), она может переносить больше углекислого газа в виде бикарбоната и карбаминогемоглобина. В то же время, поскольку кровь плода поглощает кислород для образования оксигемоглобина, она имеет пониженное сродство к углекислому газу и, следовательно, выделяет углекислый газ матери.Комбинация этих двух событий называется «двойным эффектом Холдейна». ³

Метаболический перенос

Глюкоза

У плода очень низкая способность к глюконеогенезу, поэтому материнская глюкоза является его основным источником энергии. Пассивной диффузии глюкозы через плаценту недостаточно для удовлетворения потребностей плода, поэтому требуется облегченная диффузия с использованием различных переносчиков глюкозы. ^4,5

Аминокислоты

Аминокислоты для синтеза белка плода передаются от матери к плоду посредством активного транспорта.Существует несколько белков-переносчиков, специфичных для анионных, катионных и нейтральных аминокислот. Многие из этих белков совместно транспортируют аминокислоты с натрием: транспорт натрия вниз по градиенту концентрации увлекает аминокислоты в клетки. ^4,5

Жирные кислоты

Жирные кислоты важны для синтеза соединений, участвующих в передаче сигналов клеток (например, простагландинов и лейкотриенов), а также для производства фосфолипидов плода, биологических мембран и миелина.Липопротеинлипаза, фермент, расщепляющий липопротеины на свободные жирные кислоты, находится на материнской поверхности плаценты. ⁴ Свободные жирные кислоты и глицерин передаются от матери к плоду в основном путем простой диффузии, но также с использованием белков, связывающих жирные кислоты. ^4,5

Электролиты, витамины и вода

Ионы натрия и хлора в основном переносятся через плаценту путем пассивной диффузии, хотя активный транспорт может иметь значение.Ионы кальция, железа и витаминов переносятся активным транспортом, опосредованным переносчиками. Вода перемещается путем простой диффузии в соответствии с градиентами гидростатического и осмотического давления. Определенные белки водных каналов в трофобласте могут способствовать его прохождению. ⁶

Эндокринная функция

Плацента — это эндокринный орган, вырабатывающий ряд важных пептидных и стероидных гормонов.

Хорионический гонадотропин человека

Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) — это гликопротеиновый гормон, вырабатываемый синцитиотрофобластом на ранних сроках беременности.Пик продуктивности приходится примерно на 8 недель беременности. ХГЧ стимулирует желтое тело к секреции прогестерона, который необходим для поддержания жизнеспособности беременности. ⁶ Определение ХГЧ в моче составляет основу коммерческих наборов для тестирования на беременность.

Плацентарный лактоген человека

Человеческий плацентарный лактоген (HPL) также продуцируется синцитиотрофобластом. Он снижает чувствительность к инсулину матери, что приводит к повышению уровня глюкозы в крови матери.Он стимулирует выработку легочного сурфактанта плода и синтез адренокортикотрофных гормонов, а также способствует развитию материнской груди для производства молока. ⁶ HPL превращает мать из основного потребителя углеводов в потребителя жирных кислот, тем самым экономя глюкозу для плода.

Вариант гормона роста человека

Вариант гормона роста человека вырабатывается синцитиотрофобластом и влияет на рост самой плаценты.Он также стимулирует материнский глюконеогенез и липолиз, оптимизируя доступность питательных веществ для развивающегося плода. ⁶

Эстрогены и прогестерон

До конца восьмой недели беременности желтое тело выделяет прогестерон. Плацента постепенно берет на себя эту роль, и производство прогестерона увеличивается непосредственно перед родами. Прогестерон важен для предотвращения сокращений матки и начала родов.Эстрогены стимулируют рост матки и развитие молочных желез.

Иммунологическая функция

Несмотря на то, что большинство белков слишком велики, чтобы преодолевать плацентарный барьер, материнские IgG-антитела могут переходить от матери к плоду путем пиноцитоза, обеспечивая пассивный иммунитет в первые несколько месяцев жизни. Синцитиотрофобласт обладает рецепторами для Fc-фрагментов IgG; связанный IgG затем подвергается эндоцитозу в везикулу перед высвобождением путем экзоцитоза в кровь плода. ² Этот перенос начинается на ранних сроках беременности и экспоненциально увеличивается в третьем триместре. ⁷ Антитела, вызывающие аутоиммунные нарушения у матери (например, миастению), также могут проникать через плаценту и поражать плод. ²

Перенос лекарств через плаценту

Почти все лекарства в конечном итоге проникают через плаценту и достигают плода. В некоторых случаях этот трансплацентарный перенос может быть полезным, и матери могут намеренно вводить лекарства для лечения определенных состояний плода.Например, матери могут быть назначены стероиды для ускорения созревания легких плода, а сердечные препараты могут быть назначены для контроля аритмий плода.

Однако трансплацентарный перенос лекарств может также оказывать пагубное воздействие на плод, включая тератогенность или нарушение роста и развития плода. Наибольший риск неблагоприятного воздействия лекарств на плод, вероятно, связан с органогенезом, который происходит в первом триместре. Воздействие лекарств на плод может быть прямым или опосредованным через изменение маточно-плацентарного кровотока.

Различают три типа переноса лекарств через плаценту: ⁸

• Полный перенос (препараты 1 типа): например, тиопентал

• Превышение переноса (препараты 2 типа): например, кетамин

• Неполный перенос (препараты 3 типа): например, сукцинилхолин

Механизмы передачи лекарств

Лекарства, которые переходят из материнской крови в кровь плода, должны переноситься в межворсинчатое пространство и проходить через синцитиотрофобласт, соединительную ткань плода и эндотелий капилляров плода.Ограничивающим скорость барьером для переноса лекарства через плаценту является слой клеток синцитиотрофобласта, покрывающий ворсинки. Факторы, влияющие на перенос лекарств через плаценту, перечислены в таблице 1.

Таблица 1

Сводка факторов, влияющих на перенос лекарств через плаценту

9020 Связывание 9020 плацента

Физическая
Площадь поверхности плаценты
Толщина плаценты
pH крови матери и плода
Метаболизм плаценты	Маточно-плацентарный кровоток
Наличие плацентарных переносчиков лекарственных средств
Фармакологический
Молекулярный вес лекарственного средства
Растворимость липидов

Физический
Площадь поверхности плаценты
Толщина плаценты
pH крови матери и плода
Плацентарный метаболизм
Маточно-плацентарный кровоток
Наличие плацентарных переносчиков лекарств
Фармакологический
Молекулярная масса препарата
Молекулярная масса лекарственного средства
	Связывание липидов
Градиент концентрации через плаценту

Таблица 1

Сводка факторов, влияющих на перенос лекарственного средства через плаценту

кровь

Физическая
Площадь поверхности плаценты
Толщина плаценты
Толщина плаценты
Плацентарный метаболизм
Маточно-плацентарный кровоток
Наличие плацентарных переносчиков лекарственных средств
Фармакологический
Молекул Вес препарата
Растворимость в липидах
pKa
Связывание с белками
Градиент концентрации по всей плаценте
		Физическая площадь плаценты толщина
pH крови матери и плода
Плацентарный метаболизм
Маточно-плацентарный кровоток
Наличие плацентарных переносчиков лекарств Растворимость липидов
pKa
Связывание с белками
Градиент концентрации через плаценту

Существует четыре основных механизма переноса лекарственного средства через плаценту ta ⁹ (рис.2).

Рис. 2

Диаграмма, показывающая механизмы плацентарного переноса лекарств (а — простая диффузия; б — облегченная диффузия с использованием носителя; в — активный транспорт с использованием АТФ; г — пиноцитоз; BM — базальная мембрана синцитиотрофобласта; MVM — микровиллярная мембрана синцитиотрофобласт) (адаптировано из диаграммы в Desforges and Sibley ⁴ с любезного разрешения International Journal of Developmental Biology ).

Рис. 2

Диаграмма, показывающая механизмы плацентарного переноса лекарств (а — простая диффузия; б — облегченная диффузия с использованием носителя; в — активный транспорт с использованием АТФ; г — пиноцитоз; BM — базальная мембрана синцитиотрофобласта; MVM — микроворсинчатая мембрана. синцитиотрофобласта) (адаптировано из диаграммы в Desforges and Sibley ⁴ с любезного разрешения International Journal of Developmental Biology ).

Простая диффузия

: например мидазолам и парацетамол

Большинство лекарств (особенно препаратов типа 1) проникают через плаценту по этому механизму. Передача осуществляется либо трансцеллюлярно через слой синцитиотрофобластов, либо параклеточно через водные каналы, встроенные в мембрану. ¹⁰ Диффузия не требует подвода энергии, но зависит от градиента концентрации через плаценту, при этом лекарство пассивно перемещается из областей с высокой концентрацией в область низкой.

Передача лекарств, которые пассивно диффундируют от матери к плоду, регулируется законом диффузии Фика. ³ Это означает, что скорость диффузии в единицу времени прямо пропорциональна площади поверхности мембраны (плаценты) и градиенту концентрации на ней, и обратно пропорциональна толщине мембраны: где Q — скорость диффузии лекарственного средства через плаценту в единицу времени, k константа диффузии, SA площадь поверхности плацентарной мембраны, C ₁ материнская концентрация свободного лекарственного средства, C ₂ концентрация свободного лекарственного средства в плодах , а d толщину плацентарной оболочки.

В нормальной плаценте площадь ворсинок и приток крови к плаценте увеличиваются во время беременности. Оболочки плаценты также истончаются, и слой цитотрофобласта практически полностью исчезает. Эти изменения увеличивают пассивную диффузию лекарств и питательных веществ к растущему плоду. Инфекционные процессы, поражающие плаценту, могут привести к увеличению толщины мембран плаценты, что уменьшит пассивную диффузию через них.

Константа диффузии, k , включает различные физико-химические свойства лекарственного средства.К ним относятся:

• Молекулярная масса

  Лекарства с молекулярной массой <500 Да легко диффундируют через плаценту. Большинство препаратов, используемых в анестезиологической практике, имеют молекулярную массу <500 Да.

• Растворимость липидов

  Липофильные молекулы легко диффундируют через липидные мембраны, одной из которых является плацента.

• Степень ионизации

  Только неионизированная фракция частично ионизированного лекарства проникает через плацентарную мембрану.Степень ионизации лекарственного средства зависит от его pKa и pH материнской крови. Большинство препаратов, используемых в анестезиологической практике, плохо ионизируются в крови и поэтому легко проникают через плаценту. Исключением являются нервно-мышечные блокаторы, которые сильно ионизированы и поэтому их перенос незначителен. Если pH материнской крови изменяется (например, во время родов), то может произойти изменение степени ионизации и переноса лекарства.

• Связывание с белками

  Лекарства, связанные с белками, не проникают через плаценту; только свободная, несвязанная часть лекарства может свободно пересекать клеточные мембраны.Связывание с белками изменяется при ряде патологических состояний. Например, низкий уровень сывороточного альбумина при преэклампсии приведет к увеличению доли несвязанного лекарства и, следовательно, будет способствовать переносу лекарства через плаценту.

Облегченная диффузия: например, цефалоспорины и глюкокортикоиды

Наркотики, структурно связанные с эндогенными соединениями, часто переносятся путем облегченной диффузии. Этот вид транспорта нуждается в веществе-носителе внутри плаценты, чтобы облегчить перенос через нее.Опять же, подвод энергии не требуется, поскольку перенос лекарства происходит вниз по градиенту концентрации. Облегченная диффузия будет подавлена, если молекулы носителя станут насыщенными как лекарством, так и эндогенными субстратами, конкурирующими за их использование. ⁸

Активный транспорт: например, норадреналин и дофамин

Активный транспорт использует энергию, обычно в форме АТФ, для транспортировки веществ против концентрации или электрохимического градиента. Транспорт опосредуется переносчиками и насыщается, и между родственными молекулами существует конкуренция.Активные переносчики лекарств расположены как на материнской, так и на плодной сторонах плацентарных оболочек и могут транспортировать лекарства от матери к плоду и наоборот.

В плаценте был идентифицирован широкий спектр активных переносчиков, в том числе р-гликопротеин (участвующий в переносе лекарств, включая дигоксин, дексаметазон, циклоспорин А и химиотерапевтические агенты, такие как винкристин и винбластин), а также белки множественной лекарственной устойчивости 1– 3 (участвует в передаче таких препаратов, как метотрексат и ингибиторы протеазы ВИЧ). ^8,11 Экспрессия и распределение переносчиков лекарств в плаценте могут варьироваться в зависимости от беременности.

Пиноцитоз

При пиноцитозе лекарственные средства полностью проникают в инвагинации мембраны, а затем высвобождаются на другой стороне клетки. Очень мало известно об этом способе передачи и о лекарствах, которые проникают через плаценту с помощью этого механизма.

Перенос анестетиков через плаценту

Индукционные агенты

Тиопентал — это наиболее часто используемое индукционное средство у рожениц.Это очень липидорастворимая слабая кислота, которая на 61% неионизирована при pH плазмы и на 75% связана с альбумином плазмы. Он быстро проникает через плаценту и быстро выводится новорожденным после родов. ¹² Пропофол также хорошо растворяется в липидах и может легко проникать через плаценту. Это было связано с преходящей депрессией по шкале Апгар и нейроповеденческими эффектами у новорожденных.

Ингаляционные агенты

Летучие анестетики легко проникают через плаценту, поскольку они хорошо растворимы в липидах и имеют низкую молекулярную массу.Увеличенный интервал между введением дозы приводит к большему переносу и, следовательно, большему седативному эффекту на новорожденного. Закись азота также быстро проникает через плаценту. У новорожденных, подвергшихся воздействию закиси азота непосредственно перед родами, может возникнуть диффузная гипоксия, поэтому может потребоваться дополнительный кислород.

Нервно-мышечные блокаторы

Нервно-мышечные блокаторы представляют собой большие, плохо растворимые в липидах и высокоионизированные молекулы. Они проникают через плаценту очень медленно и не представляют серьезных клинических проблем для новорожденного. ¹³

Опиоиды

Все опиоиды в значительных количествах проникают через плаценту. Меперидин обычно используется во время родов. Он на 50% связан с белками плазмы и легко проникает через плаценту. Максимальное поглощение тканями плода происходит через 2–3 часа после внутримышечной инъекции матери. доза, и это время, когда неонатальное угнетение дыхания наиболее вероятно. Вредные эффекты могут длиться 72 часа или более после родов и связаны с увеличенным периодом полувыведения как меперидина, так и его метаболита, нормеперидина, у новорожденных. ¹⁴ Морфин менее растворим в липидах, но из-за плохого связывания с белками он легко проникает через плаценту. Фентанил очень жирорастворим и быстро проникает через плаценту. Ремифентанил проникает через плаценту, но быстро метаболизируется плодом, и его использование для обезболивания родов не было связано с неблагоприятными эффектами у новорожденных.

Местные анестетики

Чтобы местные анестетики, вводимые эпидурально, воздействовали на плод, они должны абсорбироваться в системный кровоток до переноса через плаценту.Местные анестетики являются слабыми основаниями и имеют относительно низкую степень ионизации при физиологическом pH. Бупивакаин и ропивакаин хорошо растворимы в липидах, но обладают высокой степенью связывания с белками. Некоторая системная абсорбция происходит через большие эпидуральные венозные сплетения с последующим переносом через плаценту путем простой диффузии. Лидокаин менее растворим в липидах, чем бупивакаин, но имеет более низкую степень связывания с белками, поэтому он также проникает через плаценту.

Местные анестетики могут накапливаться в плоде из-за «захвата ионов», если плод становится ацидозом.Улавливание ионов происходит, когда пониженный уровень pH у плода приводит к увеличению доли ионизированного лекарства, которое затем не может проникать через плаценту. ³

Антихолинергические средства

Перенос антихолинергических препаратов через плаценту имитирует перенос этих препаратов через гематоэнцефалический барьер. Гликопирролат представляет собой соединение четвертичного аммония, которое полностью ионизировано и поэтому плохо переносится через плаценту. Атропин представляет собой жирорастворимый третичный амин, который демонстрирует полный плацентарный перенос. ¹⁵

Неостигмин

Неостигмин представляет собой соединение четвертичного аммония, но представляет собой небольшую молекулу, которая способна проникать через плаценту быстрее, чем гликопирролат. ¹³ В нескольких случаях, когда неостигмин использовался с гликопирролатом для устранения недеполяризующей нервно-мышечной блокады во время беременности, сообщалось о глубокой брадикардии плода. ^13,15 Следовательно, для общей анестезии во время беременности, когда ребенок должен оставаться в утробе матери , может быть рекомендовано использовать неостигмин с атропином, а не с гликопирролатом.

Бензодиазепины

Бензодиазепины хорошо растворимы в липидах и неионизированы, поэтому они быстро и полностью диффундируют через плаценту.

Вазоактивные препараты

Симпатомиметики, такие как эфедрин и фенилэфрин, обычно используются для лечения гипотонии у матери во время регионарной анестезии. Эфедрин увеличивает материнское артериальное давление в основном за счет увеличения сердечного выброса через сердечные рецепторы β-1, с меньшим вкладом за счет сужения сосудов через стимуляцию рецептора α-1.Он минимально влияет на маточно-плацентарный кровоток. Он легко проникает через плаценту и, как было показано, связан со снижением pH пупочной артерии, вероятно, за счет стимуляции увеличения скорости метаболизма плода. Фенилэфрин увеличивает артериальное давление у матери за счет сужения сосудов за счет прямого воздействия на рецепторы α-1. Было показано, что он предотвращает материнскую гипотензию, не вызывая ацидоза плода, в сочетании с быстрой инфузией кристаллоидов сразу после инъекции спинномозгового анестетика. ¹⁶

Резюме

Плацента — замечательный орган, который играет жизненно важную роль в обеспечении удовлетворительного роста и развития плода. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы лучше понять молекулярные механизмы трансплацентарного переноса лекарств и то, как лекарства могут влиять на здоровье и благополучие плода.

Декларация интересов

Не объявлено.

Список литературы

1,.

Плацента и оболочки плода

,

Развивающийся человек: клинически ориентированная эмбриология

,

2008

Филадельфия

Saunders Elsevier Inc.

(стр.

110

—

44

) 2,.

Физиология матери и новорожденного

,

Принципы физиологии для анестезиолога

,

2011

Лондон

Арнольд

(стр.

345

—

64

) 3. ,,.

Физиология беременности

,

Основы анестезии

,

2002

Лондон: Greenwich Medical Media Ltd

(стр.

511

—

27

) 4,.

Подача питательных веществ через плаценту и рост плода

,

Int J Dev Biol

,

2010

, vol.

54

(стр.

377

—

90

) 5,,.

Транспорт питательных веществ через плаценту

,

Adv Drug Deliv Rev

,

1999

, vol.

38

(стр.

41

—

58

) 6,,,.

Рост и функция нормальной плаценты человека

,

Thromb Res

,

2004

, vol.

114

(стр.

397

—

407

) 7.

Роль антител IgG в связи с функцией плаценты и иммунологическими заболеваниями при беременности человека

,

Expert Rev Clin Immunol

,

2013

, vol.

9

(стр.

235

—

49

) 8,.

Плацентарный перенос лекарств, вводимых матери

,

Clin Pharmacokinet

,

1995

, vol.

28

(стр.

235

—

69

) 9,,,,.

Механизмы переноса лекарств через плаценту

,

Pharm World Sci

,

1998

, vol.

20

(стр.

139

—

48

) 10.

Контроль доставки лекарств через плаценту

,

Eur J Pharm Sci

,

1999

, vol.

8

(стр.

161

—

5

) 11,,,,.

Транспорт лекарств через плаценту

,

Curr Pharm Biotechnol

,

2011

, vol.

12

(стр.

707

—

14

) 12,,.

Сравнение пропофола и тиопентона для индукции наркоза при плановом кесаревом сечении

,

Анестезия

,

1989

, т.

44

(стр.

758

—

62

) 13.

Перенос лекарств через плаценту

,

Trophoblast Res

,

1998

, vol.

12

(стр.

239

—

55

) 14.

Обезболивание родов и ребенок: хорошие новости — это не новости

,

Int J Obstet Anesth

,

2011

, vol.

20

(стр.

38

—

50

) 15,,.

Неостигмин, атропин и гликопирролат: проникает ли неостигмин через плаценту?

,

Анестезиология

,

1996

, т.

84

(стр.

450

—

2

) 16,,.

Профилактика гипотензии во время спинальной анестезии при кесаревом сечении: эффективный метод с использованием комбинации инфузии фенилэфрина и когидратации кристаллоидов

,

Анестезиология

,

2005

, vol.

103

(стр.

744

—

50

)

© Автор [2014]. Опубликовано Oxford University Press от имени Британского журнала анестезии. Все права защищены. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected]

.

Плацента и плод: структура и функции — видео и стенограмма урока

Кровоток и питательные вещества в плаценте

Материнская кровь содержит питательные вещества и кислород для плода.

Материнская кровь течет из системы кровообращения матери через межворсинчатое пространство, а затем снова попадает в кровеносные сосуды матери. Кровь плода течет от плода к двум основным артериям пуповины через капиллярную сеть ворсинок хориона и возвращается к плоду по пупочной вене. Материнская кровь, попадающая в плаценту, богата питательными веществами и кислородом.

Растущий плод, очевидно, нуждается в большом количестве питательных веществ и кислорода, которые он не может обеспечить сам, поэтому кровь плода, протекающая через капилляры ворсинок хориона, бедна питательными веществами и кислородом.Из-за этого несоответствия в концентрации питательных веществ и кислорода между кровью плода в ворсинках и кровью матери в межворсинчатом пространстве питательные вещества и кислород диффундируют из материнской крови в ворсинки и в кровь плода.

И наоборот, кровь плода содержит высокие концентрации углекислого газа и других продуктов жизнедеятельности, в то время как кровь матери в межворсинчатом пространстве содержит эти продукты жизнедеятельности в низких концентрациях. В результате углекислый газ и другие продукты жизнедеятельности диффундируют из крови плода через трофобласты ворсинок хориона в кровь матери, которая окружает ворсинки.Легкие, почки и печень матери легко удаляют эти продукты жизнедеятельности из ее крови. Обратите внимание, что в плаценте кровь матери и плода не смешивается. Два источника крови остаются разделенными трофобластами плода и эндотелиальными клетками. Однако питательные вещества и продукты жизнедеятельности, включая кислород и углекислый газ, могут свободно диффундировать из одного источника крови в другой с пониженным градиентом концентрации.

Дифференциация трофобластов

Эмбриональные трофобласты не включены в ткани растущего плода, но они по-прежнему являются очень важными и универсальными клетками.

Одна из задач трофобластов — прикрепить плаценту к матке.

После того, как ворсинки хориона сформировались, многие из этих трофобластов сливаются вместе, образуя очень большие синцитиотрофобласты , которые представляют собой больших многоядерных трофобласта, образованных слиянием нескольких более мелких клеток. Эти синцитиотрофобласты являются основным компонентом ворсинок хориона и являются клетками, которые находятся в прямом контакте с материнской кровью.Синцитиотрофобласты также являются основным источником большинства плацентарных гормонов, включая хорионический гонадотропин человека, также известный как ХГЧ.

Еще другие трофобласты образуют столбики клеток, которые служат для прикрепления плаценты к матке. Эти соединительные трофобласты секретируют белки внеклеточного матрикса, которые помогают им прикрепить плаценту к матке.

Краткое содержание урока

Давайте рассмотрим. Плацента представляет собой составную структуру эмбриональных и материнских тканей, которые снабжают питательными веществами развивающийся эмбрион .Плацента выполняет три основные функции:

1. Прикрепление плода к стенке матки
2. Обеспечивает плод питательными веществами
3. Разрешить плоду передавать продукты жизнедеятельности в кровь матери

Плацента состоит как из материнской ткани, так и из ткани эмбриона. Хорион — это эмбриональная часть плаценты . Он состоит из кровеносных сосудов и трофобластов плода, которые организованы в похожие на пальцы структуры, называемые ворсинками хориона .Ворсинки хориона окружены межворсинчатым пространством , которое представляет собой часть плаценты, окружающую ворсинки хориона, содержащую материнскую кровь . Материнская кровь течет из системы кровообращения матери через межворсинчатое пространство, а затем снова попадает в кровеносные сосуды матери. Питательные вещества и кислород проникают из материнской крови в ворсинки и в кровь плода. В то же время углекислый газ и другие продукты жизнедеятельности диффундируют из крови плода через трофобласты ворсинок хориона в кровь матери, окружающую ворсинки.

Эмбриональные трофобласты — очень разносторонние клетки. Некоторые трофобласты сливаются вместе, образуя очень большие синцитиотрофобласты , которые представляют собой больших многоядерных трофобласта, образованных слиянием нескольких более мелких клеток. Эти синцитиотрофобласты являются основным компонентом ворсинок хориона и являются клетками, которые находятся в прямом контакте с материнской кровью. Они также являются основным источником большинства плацентарных гормонов.

Еще другие трофобласты образуют столбики клеток, которые служат для прикрепления плаценты к матке.Эти соединительные трофобласты секретируют белки внеклеточного матрикса, которые помогают им прикрепить плаценту к матке.

Цели урока

После просмотра этого урока вы должны уметь:

• Определить плаценту и перечислить три ее основных задания
• Объясните, как кровь плода и матери переносит питательные вещества и отходы
• Описать хорион, ворсинки хориона, межворсинчатое пространство и синцитиотрофобласты

Плацента | BioNinja

Понимание:

• Плацента способствует обмену материалами между матерью и плодом

• Эстроген и прогестерон секретируются плацентой, как только она сформировалась

Плацента функционирует как система жизнеобеспечения плода, выполняя две ключевые функции:

• Она способствует обмену материалами между матерью и плодом
• Она выделяет гормоны для поддержания беременности после дегенерации желтого тела

Структура плаценты

• Плацента представляет собой дискообразную структуру, которая питает развивающийся плод
• Она образуется в результате развития трофобласта при имплантации и в конечном итоге проникает в стенку матки
• Пулы материнской крови через открытые концы артериол в межворсинчатые пространства внутри плаценты, называемые лакунами
• Хорионические ворсинки проникают в эти лужи крови и опосредуют обмен веществ между плодом и матерью
• Обменный материал переносится от ворсинок к плоду через пуповину, которая соединяет от плода к плаценте
• При рождении , плацента выводится из матки вместе с младенцем — затем она отделяется от младенца путем перерезания пуповины (точкой отделения становится пупок)

Обзор строения плаценты

Обмен материала

• Ворсинки хориона простираются в межворсинчатое пространство (лакуна) и обмениваются материалами между матерью и плодом
• Ворсинки хориона выстланы микроворсинками, чтобы увеличить доступную площадь поверхности для обмена материала
• Капилляры плода внутри ворсинки хориона лежат близко к поверхности, чтобы минимизировать расстояние диффузии от крови в лакунах
• Такие материалы, как кислород, питательные вещества, витамины, антитела и вода будут диффундировать из лакун в капилляры плода
• Отходы плода (такие как углекислый газ, мочевина и др.). гормоны) будут диффундировать из лакун в кровеносные сосуды матери

Обмен веществ между кровью плода и материнской кровью

Гормональная роль

• Плацента берет на себя гормональную роль яичников (примерно через 12 недель) и начинает вырабатывать эстроген и прогестерон
• Эстроген стимулирует рост мышц матки (миометрия) и развитие молочных желез
• Прогестерон поддерживает эндометрий, а также снижает сокращения матки и потенциальные иммунные реакции матери
• Уровни эстрогена и прогестерона падают ближе к моменту рождения

Роль плаценты в гормональном контроле беременности

Структура и функции (пояснение со схемой)

Полезные примечания к исследованию плаценты: структура и функции (поясняются схемой)

Структура:

Плацента — это структура, которая устанавливает прочную связь между плодом и матерью.

На внешней поверхности хориона в ткань матки врастает ряд пальцевидных выступов, известных как ворсинки хориона. Эти ворсинки проникают в ткань стенки матки матери и образуют плаценту.

Плацента — это соединение между оболочкой плода и внутренней стенкой матки. Таким образом, плацента частично материнская и частично эмбриональная. Через плаценту развивающийся эмбрион получает питательные вещества и кислород от матери и выделяет углекислый газ и азотсодержащие отходы.

В плаценте кровь плода приближается к материнской крови, и это позволяет обмениваться материалами между ними. Пища (глюкоза, аминокислоты, липиды), вода, минеральные соли, витамины, гормоны, антитела и кислород переходят из материнской крови в кровь плода, а метаболические отходы плода, такие как углекислый газ, мочевина, попадают в кровь матери. .

Таким образом, плацента служит питательным, дыхательным и выделительным органом плода.Кровь матери и плода вообще не смешивается ни в плаценте, ни в каком-либо другом месте. Кровь плода в капиллярах ворсинок хориона находится в тесном контакте с кровью матери в ткани между ворсинками. Они всегда разделены мембраной, через которую вещества должны диффундировать или переноситься посредством некоторой активной энергии, требующей процесс.

Тип плаценты у человека описывается как децидуативный (тесный контакт между тканями плода и матери), дискоидальный (ворсинки имеют форму диска), гемохориальный (хорионический эпителий в прямом контакте с материнской кровью).

Функции плаценты:

Плацента выполняет следующие функции:

1. Питание:

Пищевые продукты переходят из крови матери в кровь плода через плаценту.

2. Пищеварение:

Трофобласты плаценты переваривают белки перед тем, как передать их в кровь плода.

3. Дыхание:

Через плаценту кислород переходит из материнской крови в кровь плода, а углекислый газ — из крови плода в кровь матери.

4. Экскреция:

Азотистые отходы, такие как мочевина, переходят из крови плода в кровь матери через плаценту и отфильтровываются почками матери.

5. Склад:

Плацента накапливает гликоген, жир и т. Д. Для плода до того, как сформируется печень.

6. Шлагбаум:

Плацента функционирует как эффективный барьер (защитная стена) и позволяет полезному: антеннам проходить в социальную кровь.Вредные вещества, такие как никотин из сигарет и вызывающие привыкание наркотики, такие как героин, могут проходить через плаценту. Поэтому беременным женщинам следует избегать сигарет и наркотиков. Вирусы и бактерии могут проходить через плаценту.

7. Эндокринная функция:

Плацента функционирует как эндокринная железа, она выделяет гормоны, такие как эстроген, прогестерон и хорионический гонадотропин человека (ХГЧ).

Роды (рождение) :

Период беременности или вынашивания ребенка — это время от зачатия до рождения.У человека это примерно 280 дней. После полного вынашивания ребенка происходит рождение ребенка. Это называется родами. Перед рождением ребенка происходит длительная серия непроизвольных сокращений матки, называемых «схватками». Пуповина — это трубка, содержащая кровеносные сосуды, которые соединяют брюшную полость развивающегося эмбриона с плацентой матери. Его положение у ребенка показано пупком.

Сигналы к родам исходят от полностью развитого плода и плаценты, которые вызывают легкие сокращения матки, называемые рефлексом изгнания плода.Роды вызываются сложным нейроэндокринным механизмом. Когда приходит время родов, гипофиз выделяет адренокортикотропный гормон (АКТГ), который стимулирует надпочечники вырабатывать стероиды.

Эти стероидные гормоны стимулируют выработку простагландинов плацентой. Гормон окситоцин секретируется гипофизом. Эти два гормона заставляют матку начинать мощные мышечные сокращения, которые становятся все сильнее и сильнее в течение от 2 до 18 часов. За это время шейка матки полностью расширяется и происходит разрыв амниотического мешка.

Ребенок выходит из матки через родовые пути. Вскоре после этого из матки выходит и плацента. Боль во время схваток можно вызвать искусственно путем инъекции окситоцина или введения простагландина во влагалище. Когда женщина не в состоянии переносить схватки, ей может быть сделана хирургическая процедура при родах, называемая кесаревым сечением.

Лактация :

Производство и выделение молока называется лактацией (L.lactare = кормить грудью). Пролактин, гормон передней доли гипофиза, стимулирует лактацию после родов. Высокий уровень эстрогена действует непосредственно на молочные железы и может блокировать стимуляцию пролактином. Мать вырабатывает густую желтоватую жидкость с высоким содержанием белка, называемую молозивом, в течение 2-3 дней после родов.

Молозиво содержит большое количество материнских антител и помогает укрепить иммунную систему ребенка. Молозиво также действует как слабительное, удаляя отходы плода, называемые меконием, которые остаются в кишечнике.Сосание новорожденного стимулирует гипофиз к выработке окситоцина, а также пролактина. Окситоцин вызывает выделение молока из молочных желез. Для воспитания здорового ребенка всегда рекомендуется кормление грудью в период роста ребенка.

Обследование плаценты — Американский семейный врач

Обследование плаценты может дать информацию, которая может быть важной для немедленного и последующего ведения матери и ребенка. Эта информация также может иметь важное значение для защиты лечащего врача в случае неблагоприятного исхода для матери или плода.

Хотя некоторые эксперты утверждают, что все плаценты должны быть исследованы патологом, 1 в большинстве больниц такое обследование не требуется. Вместо этого врач, принимающий роды, обычно отвечает за определение необходимости интерпретации патологии. В некоторых неотложных ситуациях решения должны быть приняты до того, как патологическая интерпретация станет доступной или будет завершена. Поэтому очень важно, чтобы врач, проводивший роды, провел тщательное и точное исследование плаценты.

Исследование нормальной плаценты и большинства аномальных плацент можно выполнить в течение одной минуты.Универсальное обследование плаценты в родильном зале с документированием результатов и отправкой ткани для патологической оценки на основании ненормального внешнего вида или определенных клинических показаний является стандартной медицинской практикой.3 ^(pp701-3)

Клинические характеристики нормального Плацента

Обычная плацента имеет диаметр около 22 см и толщину от 2,0 до 2,5 см. Обычно он весит около 470 г (около 1 фунта). Однако измерения могут значительно отличаться, и плаценты обычно не взвешиваются в родильном зале.

Материнская поверхность плаценты должна быть темно-бордового цвета и должна быть разделена на дольки или семядоли. Структура должна выглядеть законченной, без отсутствующих семядолей. Поверхность плаценты плода должна быть блестящей, серой и достаточно полупрозрачной, чтобы можно было различить цвет подлежащей бордовой ворсинчатой ​​ткани.

При доношении типичная пуповина имеет длину от 55 до 60 см, 3 диаметром от 2,0 до 2,5 см. В структуре должно быть обильное желе Уортона, не должно быть настоящих узлов или тромбозов.Общую длину пуповины следует оценивать в родильном зале, так как врач имеет доступ как к плацентарному, так и к фетальному концам.

Нормальный пуповина состоит из двух артерий и одной вены. Во время исследования плаценты врач должен подсчитать сосуды либо в средней трети пуповины, либо в трети пуповины плода, потому что артерии иногда сливаются около плаценты и поэтому их трудно дифференцировать.

Оболочки плода обычно серые, морщинистые, блестящие и полупрозрачные.Оболочки и плацента имеют характерный металлический запах, который трудно описать, но легко распознать на собственном опыте. В норме плацента и оболочки плода не имеют неприятного запаха.

Возможные аномалии плаценты

Аномалии плаценты, которые могут быть обнаружены в родильном зале, обсуждаются в следующих разделах. Представлены фотографии некоторых из этих аномалий (рисунки с 1 по 6). Исследование плаценты и значимость клинических результатов приведены в таблице 1.3–11

---

РИСУНОК 1.

Succenturiate доля.

---

РИСУНОК 2.

Двулопастная плацента.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 1

Исследование плаценты в родильном зале

9204911 32

Вероятная задержка плаценты, требуется хирургическое удаление

9308

на поверхности матери 9maticos329204 9maticos32 возраст

91 Плацентарный кровотечение (e.g., отслойка)

9

Если большие, могут быть связаны с водянкой плода

9205 Кровоизлияние, требующее переливания

9205 9202 Множественность

132

132

32

32

32

Легочная гипоплазия

9114 10032

9204 9202 9204 9204 9202 9204 9202 9204 9202 9204 9202 Желе Уортона

Диффузная

Преждевременные

Фокальный очаг 8 синдром

Плетение

Компромисс плода04

Факторы для оценки	Состояние	Внешний вид	Клиническая значимость
004 004 Плацентарность Целые, целые	Все семядоли присутствуют	Нет видимых оставшихся фрагментов плаценты
		Нет блестящих сосудов; сосуды сужаются к периферии плаценты
	Неполное	Семядоли отсутствуют	Вероятно, сохранилась плацентарная ткань (например.g., в случаях приросшей плаценты)
		Имеются велюменные сосуды (см. рисунок 6)	Вероятно, сохранилась плацентарная ткань (например, в случаях оставшейся суцентуриевой доли плаценты)
			Удерживаемая ткань связана с послеродовым кровотечением и инфекцией
Размер плаценты	Нормальный	Диаметр: около 22 см
		.От 0 до 2,5 см
		Вес: около 470 г (примерно 1 фунт)
	Тонкая плацента	Менее 2 см	Возможная задержка роста плаценты
			Плацента перепончатая (редкое состояние, при котором плацента ненормально тонкая и распространяется по большой площади стенки матки; связанное с кровотечением и плохим исходом для плода)
	Толстая плацента	Более 4 см	Сахарный диабет у матери
			Водянка плода
			Внутриутробные инфекции плода
Аномалии с множественными долями 9124, двудольными, 9125, двудольными	См. Рисунки 1 и 2
		Повышенная частота послеродовых инфекций и кровотечений
	Оболочка плаценты		04		04		04		04 Плохое кровоизлияние в плода и перкрета плаценты		Вероятная задержка плаценты, требуется хирургическое удаление
			Повышенная частота послеродовых инфекций и кровоизлияний
	Инфаркты плаценты	Твердые бледные или серые области	Старые инфаркты
Гипертензия, вызванная беременностью
Системная красная волчанка 05
Продвинутый возраст матери
Темные области		Свежие инфаркты
		Гипертензия, вызванная беременностью
		Отложение фибрина	Твердые серые зоны	Нет клинического значения, кроме обширных, в этом случае может иметь место плацентарная недостаточность с задержкой внутриутробного развития или другим неблагоприятным исходом для плода
		Сгусток, особенно прилипший к центру плаценты, с искажением формы плаценты	Связанный с отслойкой
Свежий сгусток, расположенный по краю, без искажения плацентарной формы	Маргинальная гематома: нет клинического значения, если сгусток небольшой
Хориоангиома	Мясистая, темно-красная		Если небольшая, вероятно,
		Если небольшая, вероятно, не имеет клинического значения
Хориокарцинома	Напоминает свежий инфаркт	Очень редко при нормальном течении беременности
4 000 Hydatiform —
	4 000 скопление отечных ворсинок	Очень редко при нормальном сроке беременности
		Нарушения плацентарной поверхности плода	Анемия плода	Бледная поверхность плода	Анемия у новорожденного	Анемия у новорожденного
					Окружающая плацента	Толстое мембранное кольцо (см. Рисунок 3)	Недоношенность
							9
Ранняя потеря жидкости
Окружающая плацента	Кольцо внутренней мембраны тоньше, чем окантовка плаценты (см. Рисунок 4)		Вероятно, клиническое значение не имеет. связаны с увеличением пороков развития плода
Amnion nodosum	Множественные крошечные белые, серые или желтые узелки (см. рисунок 5)		Oligohydramnios
Плоскоклеточная метаплазия	Множественные крошечные белые, серые или желтые узелки, особенно вокруг места прикрепления пуповины		Общие и, вероятно, не имеющие клинического значения Fetus
Один или несколько узелков или утолщений	Умерший близнец
	Может быть связан с иначе необъяснимой гибелью плода
Деликатные повязки
	Ампутация частей плода
Смерть плода
Аномалии пуповины	Длина пуповины		9000 Измерьте длину пуповины и длину материнского пуповины : примерно от 40 до 70 см)
	Короткий шнур	Менее 40 см	Плохо активный плод
			Синдром Дауна
			Пониженный коэффициент интеллекта
			Пороки развития плода
			Миопатическое и нейропатическое заболевание
			932 другой разрыв коры сердца
				Продолжительный второй период родов
				Отрыв
				Выворот матки
				Длинный шнур			Повышенный риск обвития плода
					Повышенный риск скручивания и образования узлов
			Узкие участки корда (нормальный корд имеет относительно одинаковый диаметр 2.От 0 до 2,5 см)	Переношенность и олигогидрамнион
	Кручение и гибель плода
	Отек	0004
			кесарево сечение
			материнской преэклампсии
			Эклампсия
			Материнский сахарный диабет
			Преходящее тахипноэ у новорожденных
			Идиопатический респираторный дистресс
			Патентный урахус
			Омфалоцеле
	04 Semblismental Pole	9324 Semblismental	Semblismental Necrophilis другие острые, подострые и хронические инфекции
		Возможный отек, некроз, тромбоз и кальцификаты
	Вставка пуповины пуповины	См. рис. , а также сдавление сосудов и тромбоз
			Пожилой возраст матери
			Сахарный диабет
			Курение
			Одиночная артерия
			Пороки развития плода
	Пуповинный узел		Компромисс плода, если узел тугой
	Роды	5
		5	5	Ненормальное количество сосудов	Ожидается две артерии, одна вена	Если присутствует только одна артерия, частота аномалий плода достигает почти 50 процентов
	Подсчитайте количество сосудов при более более 5 см от плацентарного конца пуповины	Пуповина более подвержена сдавливанию
	Другие тромбозы	Сгусток в сосуде (ах) на разрезе
	Амнионная паутина у основания корда	F и др. компромисс
	Нарушения мембран	Цвет	Зеленый	Окрашивание меконием
				04 9204
04 Старое кровотечение 9205 в лейкоцитах)
Запах		Зловонный	Возможная инфекция
			Запах фекалий: возможно, инфекция Fusobacterium или Bacteroridium 5 или SweetoDis

ТАБЛИЦА 1

Исследование плаценты в родильном зале

Целые, целые

9204911 32

Вероятная задержка плаценты, требуется хирургическое удаление

9308

на поверхности матери 9maticos329204 9maticos32 возраст

91 Плацентарный кровотечение (e.g., отслойка)

9

Если большие, могут быть связаны с водянкой плода

9205 Кровоизлияние, требующее переливания

9205 9202 Множественность

132

132

32

32

32

Легочная гипоплазия

9114 10032

9204 9202 9204 9204 9202 9204 9202 9204 9202 9204 9202 Желе Уортона

Диффузная

Преждевременные

Фокальный очаг 8 синдром

Плетение

Компромисс плода04

Факторы для оценки	Состояние	Внешний вид	Клиническая значимость
Полнота плаценты	Имеются все семядоли	Без видимых оставшихся фрагментов плаценты
		Нет блестящих сосудов; сосуды сужаются к периферии плаценты
	Неполное	Семядоли отсутствуют	Вероятно, сохранилась плацентарная ткань (например.g., в случаях приросшей плаценты)
		Имеются велюменные сосуды (см. рисунок 6)	Вероятно, сохранилась плацентарная ткань (например, в случаях оставшейся суцентуриевой доли плаценты)
			Удерживаемая ткань связана с послеродовым кровотечением и инфекцией
Размер плаценты	Нормальный	Диаметр: около 22 см
		.От 0 до 2,5 см
		Вес: около 470 г (примерно 1 фунт)
	Тонкая плацента	Менее 2 см	Возможная задержка роста плаценты
			Плацента перепончатая (редкое состояние, при котором плацента ненормально тонкая и распространяется по большой площади стенки матки; связанное с кровотечением и плохим исходом для плода)
	Толстая плацента	Более 4 см	Сахарный диабет у матери
			Водянка плода
			Внутриутробные инфекции плода
Аномалии с множественными долями 9124, двудольными, 9125, двудольными	См. Рисунки 1 и 2
		Повышенная частота послеродовых инфекций и кровотечений
	Оболочка плаценты		04		04		04		04 Плохое кровоизлияние в плода и перкрета плаценты		Вероятная задержка плаценты, требуется хирургическое удаление
			Повышенная частота послеродовых инфекций и кровоизлияний
	Инфаркты плаценты	Твердые бледные или серые области	Старые инфаркты
Гипертензия, вызванная беременностью
Системная красная волчанка 05
Продвинутый возраст матери
Темные области		Свежие инфаркты
		Гипертензия, вызванная беременностью
		Отложение фибрина	Твердые серые зоны	Нет клинического значения, кроме обширных, в этом случае может иметь место плацентарная недостаточность с задержкой внутриутробного развития или другим неблагоприятным исходом для плода
		Сгусток, особенно прилипший к центру плаценты, с искажением формы плаценты	Связанный с отслойкой
Свежий сгусток, расположенный по краю, без искажения плацентарной формы	Маргинальная гематома: нет клинического значения, если сгусток небольшой
Хориоангиома	Мясистая, темно-красная		Если небольшая, вероятно,
		Если небольшая, вероятно, не имеет клинического значения
Хориокарцинома	Напоминает свежий инфаркт	Очень редко при нормальном течении беременности
4 000 Hydatiform —
	4 000 скопление отечных ворсинок	Очень редко при нормальном сроке беременности
		Нарушения плацентарной поверхности плода	Анемия плода	Бледная поверхность плода	Анемия у новорожденного	Анемия у новорожденного
					Окружающая плацента	Толстое мембранное кольцо (см. Рисунок 3)	Недоношенность
							9
Ранняя потеря жидкости
Окружающая плацента	Кольцо внутренней мембраны тоньше, чем окантовка плаценты (см. Рисунок 4)		Вероятно, клиническое значение не имеет. связаны с увеличением пороков развития плода
Amnion nodosum	Множественные крошечные белые, серые или желтые узелки (см. рисунок 5)		Oligohydramnios
Плоскоклеточная метаплазия	Множественные крошечные белые, серые или желтые узелки, особенно вокруг места прикрепления пуповины		Общие и, вероятно, не имеющие клинического значения Fetus
Один или несколько узелков или утолщений	Умерший близнец
	Может быть связан с иначе необъяснимой гибелью плода
Деликатные повязки
	Ампутация частей плода
Смерть плода
Аномалии пуповины	Длина пуповины		9000 Измерьте длину пуповины и длину материнского пуповины : примерно от 40 до 70 см)
	Короткий шнур	Менее 40 см	Плохо активный плод
			Синдром Дауна
			Пониженный коэффициент интеллекта
			Пороки развития плода
			Миопатическое и нейропатическое заболевание
			932 другой разрыв коры сердца
				Продолжительный второй период родов
				Отрыв
				Выворот матки
				Длинный шнур			Повышенный риск обвития плода
					Повышенный риск скручивания и образования узлов
			Узкие участки корда (нормальный корд имеет относительно одинаковый диаметр 2.От 0 до 2,5 см)	Переношенность и олигогидрамнион
	Кручение и гибель плода
	Отек	0004
			кесарево сечение
			материнской преэклампсии
			Эклампсия
			Материнский сахарный диабет
			Преходящее тахипноэ у новорожденных
			Идиопатический респираторный дистресс
			Патентный урахус
			Омфалоцеле
	04 Semblismental Pole	9324 Semblismental	Semblismental Necrophilis другие острые, подострые и хронические инфекции
		Возможный отек, некроз, тромбоз и кальцификаты
	Вставка пуповины пуповины	См. рис. , а также сдавление сосудов и тромбоз
			Пожилой возраст матери
			Сахарный диабет
			Курение
			Одиночная артерия
			Пороки развития плода
	Пуповинный узел		Компромисс плода, если узел тугой
	Роды	5
		5	5	Ненормальное количество сосудов	Ожидается две артерии, одна вена	Если присутствует только одна артерия, частота аномалий плода достигает почти 50 процентов
	Подсчитайте количество сосудов при более более 5 см от плацентарного конца пуповины	Пуповина более подвержена сдавливанию
	Другие тромбозы	Сгусток в сосуде (ах) на разрезе
	Амнионная паутина у основания корда	F и др. компромисс
	Нарушения мембран	Цвет	Зеленый	Окрашивание меконием
				04 9204
04 Старое кровотечение 9205 в лейкоцитах)
Запах		Зловонный	Возможная инфекция
			Запах фекалий: возможно, инфекция Fusobacterium или Bacteroridium 5 или SweetoDis

Полнота плаценты

Оценка полноты плаценты имеет решающее значение в родильном зале.Задержка плацентарной ткани связана с послеродовым кровотечением и инфекцией.

Необходимо осмотреть материнскую поверхность плаценты, чтобы убедиться в наличии всех семядолей. Затем следует осмотреть плодные оболочки за краями плаценты. Крупные сосуды за этими краями указывают на возможность того, что вся доля плаценты (например, сукцентуриатная или добавочная доля) могла быть сохранена (Рисунок 1).

Плацента полностью или частично задерживается в приросшей плаценте, приращенной плаценте и в перкретной плаценте.В этих условиях ткани плаценты прорастают в миометрий на большую или меньшую глубину. В этих случаях необходимо ручное исследование и удаление оставшейся плацентарной ткани.

Размер плаценты

Плаценты толщиной менее 2,5 см связаны с задержкой внутриутробного развития плода.4 Плаценты толщиной более 4 см связаны с сахарным диабетом у матери, водянкой плода (как иммунной, так и неиммунной этиологии) и внутриутробным развитием плода. инфекции.5 ^{(pp423–36,476,542–613)}

Чрезвычайно тонкая плацента может представлять мембранную оболочку плаценты. В этом состоянии вся полость матки выстлана тонкой плацентой. Мембранацеа плаценты связана с очень плохим исходом для плода.

Форма плаценты

Дополнительные доли плаценты важны, прежде всего потому, что они могут привести к задержке плацентарной ткани (рис. 2).

Кровь может приставать к материнской поверхности плаценты, особенно по краю или рядом с ним.Если кровь прилегает довольно плотно, и особенно если она искажает плаценту, это может означать отслойку. Следует оценить размеры и объем плаценты.

Консистенция и поверхность плаценты

Плаценту следует пальпировать, а поверхности плода и матери следует тщательно исследовать.

Материнская поверхность. У доношенного ребенка без анемии материнская поверхность плаценты должна быть темно-бордового цвета. У недоношенного ребенка плацента светлее.Бледность материнской поверхности свидетельствует о наличии анемии плода, что может быть признаком кровоизлияния. При быстром распознавании кровоизлияния у плода (например, при предлежании сосудов) может быть выполнено жизненно важное переливание крови.

Сгустки на материнской поверхности, особенно прилипшие сгустки, расположенные в центре, могут указывать на отслойку плаценты. Однако следует подчеркнуть, что отслойка — это клинический диагноз.

Поверхность плода. Толстое кольцо оболочек на поверхности плаценты плода может представлять собой огибающую плаценту (рис. 3), что связано с недоношенностью, пренатальным кровотечением, отслойкой, множественностью и ранней потерей жидкости.5 ^(pp386–91) Подобное, но более тонкое кольцо мембранной ткани представляет собой окаймляющую плаценту (рис. 4). Окружающая плацента, вероятно, не имеет клинического значения, хотя одно исследование обнаружило связь между этой структурной аномалией и увеличением пороков развития плода.5 ^{(стр. 386–91)}

---

РИСУНОК 3.

Окружная плацента.

---

РИСУНОК 4.

Окружная плацента.

Многочисленные маленькие, твердые, белые, серые или желтые узелки на поверхности плода могут означать узелковый амнион (рис. 5) или плоскоклеточную метаплазию.Узловой амнион связан с маловодием, агенезом почек и плохим исходом для плода. Плоская метаплазия является обычным явлением и, вероятно, не имеет значения для плода.

---

РИСУНОК 5.

Amnion nodosum.

Узелок или утолщение на поверхности плода может означать исчезнувшего близнеца или плода papyraceus. Умерший близнец иногда сосуществует с нормальным плодом, но это также может быть связано с кончиной второго близнеца, и эта вторая смерть может иметь неизвестную причину.5 ^{(pp. 684–70)}

Тонкие или более прочные полоски амнионной ткани могут задушить и ампутировать части плода, включая пальцы, целые конечности, голову, шею или туловище. В таких случаях амнион может отсутствовать на плаценте, но присутствовать на пуповине5. ^(pp162–8) Если части плода отсутствуют или ампутированы, необходимо тщательное патологическое исследование плаценты.

Паренхима плаценты

Диффузно мягкая плацента может указывать на инфекцию, особенно если структура также утолщена.Твердые участки плаценты могут указывать на отложение фибрина или инфаркт. Свежие инфаркты имеют красный цвет, а старые — серые. Отложения фибрина имеют серый цвет и, если они обширны, могут быть связаны с задержкой внутриутробного развития и другими неблагоприятными исходами для плода. Если инфаркты или фибрин занимают менее 5 процентов массы плаценты, они обычно не важны.

Фокальные мясистые темно-красные области могут представлять хориоангиомы.5 ^(pp423–36) Эти доброкачественные гемангиомы встречаются в 1% плаценты.В то время как небольшие хориоангиомы обычно не имеют клинического значения, большие хориоангиомы связаны с анемией плода, тромбоцитопенией, водянкой, гидрамнионом, задержкой внутриутробного развития, недоношенностью и мертворождением. , инвазивные родинки и хориокарцинома лишь в редких случаях сосуществуют с жизнеспособными беременностями. Родинки выглядят как гроздья отечных ворсинок, похожие на виноград, а хориокарцинома может быть очень похожа на инфаркт.6

Очевидное кровоизлияние глубоко в плодные оболочки или киста темного цвета может представлять родинку Бреуса, которая связана с синдромом Тернера (45, X) и гибелью плода. 5 ^{(стр. 293–6)}

Любые подозрительные образец должен быть исследован патологом с последующим наблюдением в зависимости от процесса заболевания.

Пуповина

Несмотря на то, что официальные органы расходятся во мнениях относительно нормальных пределов длины пуповины, диапазон от 40 до 70 см представляется разумным.3,5 ^(pp183–5) , 7 Типичная пуповина достаточно длинна (от 55 до 60 см), чтобы ребенок мог начать кормление до плацентарных родов. Это обеспечивает высвобождение окситоцина для облегчения сокращений матки, а также для срезания и доставки плаценты.3

Отчасти длина пуповины определяется генетически. Однако длина пуповины также увеличивается из-за натяжения плода на пуповину. Следовательно, короткий пуповина ассоциируется с менее активным плодом, пороками развития плода, миопатическими и невропатическими заболеваниями, синдромом Дауна и маловодием.

Короткие пуповины могут вызвать разрыв пуповины, кровотечение и стрикцию. Недостаточная длина пуповины может также привести к тазовому предлежанию и другим порокам предлежания плода, затяжному второму периоду родов, отслойке и выворачиванию матки.3

Пуповина может стать слишком длинной из-за гиперкинеза плода. Длинные шнуры связаны с запутываниями, перекручиванием, узлами и тромбозами.

Аномалии длины пуповины явно связаны с множеством давних внутриутробных факторов и последствий, некоторые из которых могут проявиться намного позже в жизни ребенка.Следовательно, длину шнура следует документировать для каждой доставки.

Диаметр пуповины и воспаление

Типичная пуповина по всей длине имеет довольно одинаковый диаметр (от 2,0 до 2,5 см). Узкие участки могут представлять собой очаговую недостаточность желе Уортона и связаны с перекрутом и гибелью плода3.

Диффузный отек пуповины связан с гемолитической болезнью, недоношенностью, кесаревым сечением, преэклампсией у матери, эклампсией и сахарным диабетом. Отек пуповины также может быть связан либо с преходящим тахипноэ у новорожденного, либо с идиопатическим респираторным дистресс-синдромом.Фокально отечные пуповины связаны с синдромом трисомии 18, открытым урахусом и омфалоцеле.

Некротический фунизит — это тяжелое воспаление пуповины, которое иногда имеет отчетливое сегментарное сходство с парикмахерской. Это воспалительное состояние может быть связано с сифилисом или другой острой, подострой или хронической инфекцией. Могут присутствовать отек, некроз, тромбоз и кальцификаты. 5 ^(pp278–80)

Введение пуповины

Пуповина обычно входит в плаценту около ее центра.Около 90 процентов вставок шнура являются центральными или эксцентрическими. Около 7 процентов прикреплений пуповины происходит у края плаценты. Маргинальные вставки обычно доброкачественные.

Примерно у 1% плодов-одиночек прикрепление пуповины явное (рис. 6). Этот тип вставки пуповины связан с повышенным риском кровоизлияния плода из незащищенных сосудов, а также компрессии сосудов и тромбоза. Пуповина пуповины также связана с преклонным возрастом матери, сахарным диабетом, курением, единственной пупочной артерией и пороками развития плода.

---

РИСУНОК 6.

Вставка пуповинного шнура.

Паутина амниона у основания пуповины может нарушить кровообращение плода.

Узлы на пуповине

Настоящий узел на пуповине возникает, когда плод проходит через петлю пуповины, обычно на ранних сроках беременности. В большинстве случаев узел не вызывает компрометации плода. Однако, если до или во время родов и родов приложить к пуповине достаточное натяжение, кровоток может быть прерван, и могут появиться признаки асфиксии плода.

Пуповинные сосуды

Пуповина обычно состоит из двух артерий и одной вены. Если хорошо видны только одна артерия и одна вена, частота аномалий плода составляет почти 50 процентов.11 Эти аномалии могут влиять на сердечно-сосудистую, мочеполовую или желудочно-кишечную систему, а также на другие системы.5 ^{(стр. 183–5), 9}

Тромбозы

Тромбоз сосудов пуповины часто не замечают как врачи, так и патологоанатомы. Это важная причина травм плода.10

Свободные оболочки плода

Оболочки плода должны быть тонкими, серыми и блестящими. Толстые, тусклые, обесцвеченные или дурно пахнущие оболочки указывают на возможность заражения. Характер запаха может дать ключ к разгадке заражающего организма: запах фекалий может указывать на Fusobacterium или Bacteroides, а сладкий запах может указывать на Clostridium или Listeria.5 ^(pp542)

В результате часто возникают оболочки плода зеленого цвета окрашивания меконием. Однако зеленый цвет может быть придан путем изменения пигментов крови из-за более раннего кровотечения или миелопероксидазы в лейкоцитах в случае инфекции.

Густая зеленая слизь, легко смывающая мембраны, — это меконий. Любая другая пигментация требует гистологического определения.

Плацента: анатомия, функции и лечение

Плацента развивается внутри матки во время беременности, играя ключевую роль в питании и обеспечении плода кислородом, а также в удалении шлаков. Этот орган прикреплен к стенке матки, из которой выходит пуповина ребенка. В течение беременности плацента растет и меняет форму, а ее толщина является надежным показателем того, как далеко по длине матери. будущий беременный.Кроме того, на этот орган может влиять ряд заболеваний, включая предлежание плаценты, при котором часть или вся шейка матки покрыта плацентой, а также пороки развития плаценты, которые включают имплантацию в стенку матки различной степени.

magicmine / Getty Images

Анатомия

Строение и расположение

Самый большой орган плода, плацента, быстро развивается в течение беременности. К моменту рождения ребенка он имеет плоскую круглую дискообразную форму диаметром около 22 сантиметров (см) со стенками, как правило, от 2 до 2.5 см.

Плацента обычно располагается вдоль задней стенки стенки матки — примерно в 6 см от шейки матки — иногда достигая боковых стенок на протяжении всего своего развития. Примечательно, что пуповина (которая приносит питательные вещества и кислород и выводит отходы) соединяет среднюю часть плода с плацентой; в свою очередь плод окружен амниотическим или гестационным мешком.

Плацента претерпевает постоянные изменения на протяжении всей беременности; Между 0 и 13 неделями после зачатия оплодотворенная бластоциста (чем становится эмбрион, когда его клетки начинают дифференцироваться примерно через пять дней после оплодотворения яйцеклетки) внедряется в слизистую оболочку (эндометрий) стенки матки, позволяя плоду и плацента начала формироваться.К четвертому или пятому месяцу беременности плацента занимает около половины поверхности матки, хотя этот процент уменьшается по мере роста плода. При рождении плацента также выбрасывается из тела.

Решающее значение для развития плаценты (и, в более широком смысле, эмбрионального) имеет образование небольших пальцевидных структур, называемых ворсинками хориона, которые состоят из двух типов клеток — цитотрофобластов и синцитиотрофобластов. Первые из них взаимодействуют с артериями и венами в стенках матки, чтобы гарантировать, что плод получает необходимые ему питательные вещества и кислород.Во время беременности эта сосудистая сеть увеличивается в размерах и усложняется, что позволяет формировать следующие два основных компонента.

• Материнский компонент: По сути, это часть плаценты, образованная эндометрием матери или тканью матки матери. Он образует то, что называется decidua basalis, или материнской плацентой.
• Компонент плода: Также известный как ворсинчатый хорион или ворсинчатый хорион, это часть плаценты, выходящая из бластоцита.

Они удерживаются вместе отростками материнского компонента, называемыми закрепляющими ворсинками. Плацента окружена плацентарной мембраной или барьером. Хотя он служит для дифференциации кровоснабжения матери и плода, многие вещества все же могут проникать.

Анатомические вариации

Не каждая плацента формируется регулярно, и это может иметь серьезные последствия. Некоторые такие пороки развития, в том числе предлежание плаценты, прирост, приращение и перкрета, считаются серьезными заболеваниями, которые могут поставить под угрозу мать, плод или и то, и другое.Кроме того, существует ряд других часто выявляемых аномалий.

• Двулопастная плацента: Также известный как «дуплекс плаценты», это случай, когда плацента состоит из двух долей примерно одинакового размера. Пуповина может входить в любую долю, проходить через обе или находиться между ними. Хотя это состояние не увеличивает риск повреждения плода, оно может вызвать кровотечение в первом триместре, избыток околоплодных вод в гестационном мешке, отслойку (преждевременное отделение плаценты от матки) или задержку плаценты (когда плацента остается в организме после рождения).Это состояние наблюдается у 2-8% женщин.
• Succenturiate плаценты: В этих случаях доля плаценты формируется отдельно от основного тела, которое через пуповину соединяется с плодом. По сути, это разновидность двулопастной плаценты, которая чаще встречается у женщин преклонного возраста матери или у тех, кто перенес экстракорпоральное оплодотворение. Это состояние, наблюдаемое примерно в 5% случаев, также может приводить к задержке плаценты, а также к ее предлежанию, а также к другим осложнениям.
• Окружающая плацента: Это когда мембраны плаценты сгибаются вокруг ее краев, образуя кольцевидную (кольцевую) форму. В этом случае внешняя мембрана, известная как хорион, вызывает гематому (скопление крови) на краю плаценты, и сосуды внутри ее кольца внезапно останавливаются. Это состояние может привести к неблагоприятным исходам беременности из-за риска вагинального кровотечения в первом триместре, возможного разрыва плодных оболочек, преждевременных родов, недостаточного развития плаценты, а также отслойки.Это состояние нелегко диагностировать во время беременности.
• Обводная плацента: Это гораздо менее проблемный вариант вышеописанного, в котором мембраны не загибаются назад.
• Плацента мембранацеа: В этом редком состоянии ворсинки хориона частично или полностью покрывают оболочку плода, в результате чего плацента становится более тонкой структурой на периферии оболочки, окружающей хорион. Затем это приводит к вагинальному кровотечению во втором и / или третьем триместре беременности и может привести к предлежанию или прирастанию плаценты.
• Плацента в форме кольца: Разновидность перепончатой ​​плаценты, при этом состоянии плацента принимает форму кольца или подковы. Это происходит примерно в 1 из 6000 беременностей, это приводит к кровотечению до или после родов, а также к замедлению роста плода.
• Placenta fenestrata: Это состояние характеризуется отсутствием центральной части плаценты. В очень редких случаях врачи больше всего беспокоятся о задержке плаценты при родах.
• Battledore placenta: Иногда это называют «прикреплением краевого пуповины», когда пуповина проходит через край плаценты, а не через центр. Это происходит между 7% и 9% одноплодных беременностей, но гораздо чаще случается, когда рождаются близнецы, от 24% до 33% случаев. Это может привести к преждевременным (преждевременным) родам и проблемам с плодом, а также к низкому весу при рождении.

Функция

Плацента играет решающую и важную роль в течение девяти месяцев беременности.Через пуповину и ворсинки хориона этот орган доставляет кровь, питательные вещества и кислород развивающемуся плоду. Кроме того, он удаляет отходы и углекислый газ, создавая при этом различие между кровоснабжением матери и плода, разделяя их через свою мембрану.

Кроме того, плацента защищает плод от некоторых заболеваний и бактериальных инфекций и помогает в развитии иммунной системы ребенка. Этот орган также секретирует гормоны, такие как хорионический гонадотропин человека, лактоген плаценты человека и эстроген, необходимые для влияния на течение беременности, рост и метаболизм плода, а также сами роды.

Сопутствующие условия

Помимо перечисленных выше аномалий развития, плацента также может быть подвержена ряду заболеваний, которые могут беспокоить врачей. Часто суть проблемы связана с положением этого органа. Среди них следующие.

• Предлежание плаценты: Это состояние возникает, когда плацента частично или полностью формируется в направлении нижнего конца матки, включая шейку матки, а не ближе к ее верхней части.В случае полного предлежания внутренний зев — то есть отверстие от матки до влагалища — полностью покрывается плацентой. Факторы риска предлежания плаценты, встречающиеся примерно в 1 из 200–250 беременностей, включают в себя курение в анамнезе, предшествующее кесарево сечение, аборт, другие операции на матке и пожилой возраст матери. В зависимости от случая может потребоваться кесарево сечение.
• Приросшая плацента: Когда плацента развивается слишком глубоко в стенке матки, не проникая в мышцу матки (миометрий), это может повлиять на третий триместр беременности.Относительно редкое явление — это случается только в 1 из каждых 2500 беременностей — это заболевание с большей вероятностью встречается у курильщиков и лиц старшего материнского возраста, а также у тех, кто в анамнезе перенес операции или кесарево сечение. Это также может происходить вместе с предлежанием плаценты. Во время родов это состояние может привести к серьезным осложнениям, включая кровотечение и шок. Хотя гистерэктомия — удаление матки женщины — была традиционным подходом к лечению, доступны и другие, более консервативные варианты.
• Приращение плаценты: Представляет от 15% до 17% случаев приросшей плаценты. Эта форма состояния возникает, когда плацента развивается внутри стенки матки и проникает через миометрий. В этих случаях сильно затрудняются роды, так как это может привести к сильному кровотечению из-за задержки плаценты в организме. Таким образом, кесарево сечение требуется наряду с гистерэктомией или аналогичным лечением.
• Плацента перкрета: Еще один тип приросшей плаценты, перкрета плаценты, возникает, когда этот орган полностью проходит через стенку матки.Он может даже начать прорастать в окружающие органы, например, в мочевой пузырь или толстую кишку. Встречается в 5% случаев приросшей плаценты, как и в случае приращения плаценты, в этих случаях необходимо кесарево сечение и / или гистерэктомия.
• Плацентарная недостаточность: Возникающая по ряду причин, это когда плацента не может обеспечить достаточное питание для плода. Это может быть связано с генетическими дефектами, дефицитом витаминов C и E, хроническими инфекциями (такими как малярия), высоким кровяным давлением, диабетом, анемией или сердечными заболеваниями, а также другими проблемами со здоровьем.Лечение может варьироваться от обеспечения лучшей диеты до приема лекарств, таких как низкие дозы аспирина, гепарина или цитрата силденафила.

Тесты

На протяжении всей беременности врачи проводят широкий спектр анализов, чтобы убедиться в здоровье плода. Это может означать, что проводится все, от анализов крови до генетических тестов. Когда дело доходит до обеспечения правильного развития плаценты, используется ряд диагностических методов, в том числе следующие.

• Ультразвук: Часто используемый подход, когда дело доходит до мониторинга развития плода, а также состояния плаценты, ультразвук использует высокочастотные звуковые волны для создания видеоизображения матки и окружающих областей в реальном времени.Этот подход, особенно во втором и третьем триместрах, может использоваться в случаях предлежания плаценты, среди других заболеваний. Кроме того, на основании результатов УЗИ врачи классифицируют зрелость плаценты. Эта система классификации плаценты варьируется от степени 0 для беременности на сроке 18 или менее недель до степени III, когда состояние прогрессирует после 39 недели. Например, раннее начало степени III может быть признаком плацентарной недостаточности.
• Взятие образца ворсин хориона (CVS): Хороший способ проведения генетического тестирования, CVS включает в себя взятие небольшого образца плаценты с помощью специального катетера (трубки), который вводится через влагалище и шейку матки с использованием ультразвука в качестве ориентира.Это также можно сделать с помощью шприца через мышцы живота. Затем образец отправляется в лабораторию для тестирования, результаты которого будут доступны в период от семи до 10 дней.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ): Этот подход к визуализации основан на использовании сильных магнитных и радиоволн для создания детализированных изображений плода и плаценты. Хотя это не обязательно первая линия лечения, МРТ может использоваться для диагностики прироста и перкрета плаценты. Кроме того, этот метод можно использовать при плацентарной недостаточности.

Плацента — обзор | ScienceDirect Topics

Плацента оказалась потенциально полезной не только в качестве матрицы для плацентарного воздействия и токсичности, но также для воздействия на плод и даже в целом, воздействия и токсичности. Новые интересные возможности для биомаркеров, указывающих на токсичность плаценты, ищутся среди недавно идентифицированных малых некодирующих РНК и с помощью высокопроизводительных методологий, таких как платформы геномики для профилей мРНК. Их полезность, особенно для нормативной токсикологии, еще предстоит изучить.

1.

Биомаркеры воздействия плаценты и токсичности

Наличие ксенобиотика, например тяжелые металлы или ПХБ, или их метаболиты или ДНК-аддукты в плаценте — очень четкое доказательство воздействия на плаценту. Разработка биомаркеров плацентарной токсичности — более сложный вопрос. Воздействие или даже накопление ксенобиотика в плаценте не обязательно означает, что он токсичен для плаценты. Изменение биохимии плаценты, например на уровне определенного белка, предпочтительно, должен быть механистически связан с токсическим действием на плаценту.Хорошо известным признаком воздействия на плаценту сигаретного дыма или соединений ПАУ является классическая триада: индукция CYP1A1, приводящая к увеличению количества аддуктов ПАУ-ДНК в ткани плаценты, с последующим истощением глутатиона и повышенным окислительным стрессом (Оболенская et al. , 2010). Это истощение глутатиона может не только ограничиваться химическими соединениями, но также отражать стресс, вызванный радиоактивными веществами (Оболенская и др. , 2010). Кроме того, повышенная нагрузка ПАУ привела к снижению активности ароматазы в плаценте человека (Kitawaki et al., 1993; Huuskonen et al. , 2008). Однако эти связи с общим гормональным балансом матери проспективно не оценивались.

Нарушение эндокринной системы из-за различных загрязнителей окружающей среды или даже лекарств является важной конечной точкой токсического воздействия на плаценту. Следовательно, лучшее знание путей, участвующих в эндокринных нарушениях, включая метаболические ферменты, может помочь в разработке биомаркеров плацентарной токсичности. Изменения мРНК и белка CYP19 уже можно рассматривать как качественный общий биомаркер воздействия эндокринных деструкторов.

2.

Плацента как матрица биомаркеров токсичности плода

Поскольку плацента в основном фетального происхождения, можно ожидать связи между воздействием плаценты и плода и токсичностью. Действительно, в некоторых случаях была показана корреляция между уровнями ксенобиотиков в плацентарной и пуповинной крови и / или мекония. Уровень аддуктов ПАУ-ДНК как в плацентарной ткани, так и в пуповинной крови выше, чем в материнской крови, и уровень этих аддуктов коррелирует с фетотоксичностью (Perera et al., 1999).

3.

Плацента как матрица биомаркеров общей токсичности

Связывание с макромолекулами генотоксических соединений в плаценте является явным признаком генотоксического потенциала в тканях человека и подразумевает аддукты и генотоксические эффекты также в других тканях. Тяжелые металлы в плаценте служат биомаркерами воздействия металлов. Они индуцируют экспрессию металлотионеинов (МТ). МТ в плаценте — лучший кандидат в качестве плацентарного биомаркера воздействия кадмия и, предположительно, других тяжелых металлов во время беременности, не считая самих тяжелых металлов.Некоторые старые биомаркеры кажутся актуальными также при анализе плацентарной ткани. Фосфаторганические пестициды снижают активность холинэстеразы крови. Такое снижение после воздействия можно увидеть и в ткани плаценты, что может служить общим биомаркером.

С нормативной точки зрения в будущем необходимо решить несколько критических вопросов. Плацента играет одинаковую роль у разных видов: питание, снабжение энергией плода, барьер для воспалительных заболеваний, выработка гормонов и другие функции «домашнего хозяйства».

No related posts.