Тревожно депрессивное расстройство лечение: Тревожные расстройства

Эффективное лечение тревожно-депрессивного расстройства в Москве на DocDoc.ru

Тревожно-депрессивное расстройство – вид невроза, который возникает на фоне длительных стрессов, эмоциональных перегрузок, ухудшения качества жизни. Ему сопутствует ощущение беспомощности и неспособности влиять на собственную жизнь. Проявляется в виде беспочвенных страхов, ощущения тревоги, эмоциональной лабильности, плохого настроения, снижения концентрации и работоспособности.

Кроме эмоциональных проявлений для тревожно-депрессивного расстройства характерны вегетососудистые реакции, возникающие под влиянием гормонов. К ним относятся: удушье, тремор, потливость, кардиопатии, расстройство сна и стула, учащенное мочеиспускание и боли разной локализации. Лечение: психотерапия, антидепрессанты, транквилизаторы.

Психотерапевты Москвы — последние отзывы

Всё прошло отлично. Врач безумно понравился! Несмотря на то, что это была первая консультация меня всё устроило! Буду ходить теперь только к Наталье Аркадьевне. Доктор задавала наводящие вопросы и выслушала меня. В общем, очень чуткий и внимательный врач. Получила для себя много ответов на свои вопросы. Но так как это ещё только начало работы, что-то осталось непонятным.

София, 17 сентября 2021

На приёме доктор меня внимательно выслушала и порекомендовала что делать дальше. От данного приёма для себя я получила дальнейший план моих действий и лечение. Врач внимательный, легко находит общий язык с пациентом, всё понятно и доступно объясняет. Могу рекомендовать данного специалиста своим знакомым, если потребуется и в случае необходимости могу обратиться повторно. Качеством приёма я осталась довольна.

Вероника, 15 сентября 2021

Валерий Викторович всё внимательно выслушал, задавал свои вопросы и сделал назначения. У меня не такой уж и сложный случай. Поэтому в моём случае не требовалось большого взаимодействия. Но по итогу мы буквально счастливы и я получила всё, что хотела.

Елена, 09 сентября 2021

Мне все понравилось. Роман Евгеньевич очень хороший, спокойный, понимающий врач. Он мне помог в решении моего вопроса, все понятно объяснил, было видно, что он заинтересован решить мою проблему. Дал мне необходимые рекомендации и советы, выписал лекарства. Я получил для себя определенность как дальше справляться с тревогой. Я бы обратился повторно к данному специалисту.

Влад, 08 сентября 2021

Прием прошел хорошо. Врач была внимательна ко мне. Большую часть приема доктор опрашивала меня, затем порекомендовала лекарства, дала рецепт. Приду еще раз, меня все устроило. Своим знакомым порекомендую специалиста при необходимости.

Анна, 08 сентября 2021

Данного специалиста нашла по отзывам. Доктор очень понравился. Внимательный, дотошный. Видно, что профессионал своего дела. Разносторонне образованный, хорошо разбирается не только в своей области, но и что касается в общем человеческого здоровья. Сергей Александрович подробно расспросил о моем самочувствии и моих жалобах и внимательно изучил результаты анализов, которые я принесла с собой на прием, прокомментировал их все. Я получила четкие рекомендации дальнейших действий и программу по лечению. Намереваюсь посетить доктора примерно через месяц повторно, чтобы зафиксировать результат и если надо продолжить лечение. Доброжелательный, эрудированный врач. Индивидуально подходит к каждому пациенту.

Кира, 06 сентября 2021

Шёл к Александр Викторович как к психотерапевту. Доктор и приём оправдали мои ожидания. Дал свои рекомендации, назначил литературу. Очень внимательный и вежливый врач. При поиске специалиста ориентировался на опыт, стаж работы и стоимость услуг.

Аноним, 24 августа 2021

Врач хороший, деликатный, внимательный, профессиональный, обладает чувством юмора. Объясняет все понятно. Прием длился час, доктор все расспросил, провел манипуляции, которые мне помогли. Обратилась бы к этому специалисту повторно, так как все понравилось.

Тамара, 23 июля 2021

У пеня не простая ситуация. Доктор внимательно меня выслушала и аккуратно и тактично задала корректные вопросы, чтобы во всем разобраться. Врач также помогла мне правильно сформулировать постановку задачи. Я бы обратилась к ней повторно.

Евгения, 23 июня 2021

Мне показалось, что он квалифицированный, профессиональный и дружественно настроенный специалист. Врач действительно занимается всем не просто так, как некоторые другие, потому что у меня был опыт общения с психотерапевтами. Он расспросил меня и ребенка. Доктор сделал выводы и выписал нам рецепт того лекарства, которого я ранее не знала. Специалист также сказал, что повторная встреча необходима через месяц. Потом, я попросила подвести итоги нашей встречи. Врач сказал, что занят и не вышел больше на связь. Я обращалась к специалисту со своим ребенком, которому 15 лет. Для меня это очень тонкая и чувствительная тема. Я почитала отзывы на сайте и полагаясь на них решила попробовать. Что мне не хватило. Дело в диагностике. Все было достаточно размыто. Хотелось бы более точной диагностики и приватного 5 минутного общения с доктором без ребенка.

Аида, 22 июня 2021

Показать 10 отзывов из 7125

симптомы и лечение в «ОН КЛИНИК Рязань»

Природа не просто так заложила в психику человека способность испытывать страх и тревогу. Это адаптационные механизмы, цель которых – информировать о наличии угрозы, наступлении чрезвычайной ситуации. Беспокойство, если оно в пределах нормы – это естественная эмоция, присущая практически всем людям. Тем не менее, постоянная тревога, которая терзает человека большую часть времени, провоцирует развитие у него сильного стресса и существенно снижает качество жизни. В этом случае можно говорить о тревожном расстройстве.

Что такое тревожные расстройства? Это весьма распространенная группа заболеваний нервной системы, которые проявляются сильной тревогой. При этом ее появление не связано с наличием в жизни пациента каких-либо серьезных проблем: более того, причины ее развития редко можно назвать существенными. В общем, пациент страдает от постоянного беспокойства, которое отравляет ему жизнь без какого-либо повода.

Какие типы тревожных расстройств встречаются?

Вот наиболее распространенные виды подобных заболеваний:

• генерализованное тревожное расстройство. Характеризуется тем, что пациент сильно преувеличивает значимость событий, происходящих как в его жизни, так и в окружающем мире. Такие люди склонны сильно беспокоиться за родных и близких, за состояние своего здоровья, работу, финансы, и т.д.;
• страхи и фобии– в этом случае тревога является естественной реакцией на раздражитель и провоцирует у пациента стремление всеми силами избегать контакта с этим раздражителем;
• навязчивое состояние, или обсессивно-компульсивное расстройство, характеризуется вынужденной необходимостью пациента повторять какие-либо слова или ритуалы;
• реактивные тревожные расстройства личности представляют собой неадекватную или преувеличенную реакцию нервной системы на какие-либо события в жизни пациента. Нередко развиваются у людей, потерявших своих близких, а также у тех, кто пытается справиться с серьезными проблемами дома или на работе;
• тревожно-депрессивное расстройство – это состояние, при котором симптомы повышенной тревожности и депрессии могут перекрывать и усугублять друг друга.

Любые расстройства такого рода могут сопровождаться приступами паники – это так называемые панические атаки. Сильный, граничащий с ужасом страх и неконтролируемая паника может длиться от нескольких минут до двух-трех часов. Современная психотерапия предлагает различные способы лечения этого состояния.

Причины развития и симптомы тревожных расстройств

Ни один из многочисленных исследователей природы происхождения подобных расстройств на сегодняшний день не может со стопроцентной уверенностью сказать, что их развитие обусловлено той или иной причиной. Тем не менее, в наиболее убедительных версиях говорится о том, что повышенная тревога – следствие нарушения функционирования определенных отделов мозга. Кроме того, спровоцировать появление неприятных симптомов может наличие серьезной психотравмы в детстве или сознательном возрасте, а также ведение далекого от здорового образа жизни и сильное переутомление – как психическое, так и физическое. Эндокринные нарушения и сердечно-сосудистые заболевания, а также другие соматические патологии, также могут спровоцировать развитие подобных нарушений.

К симптомам тревожных расстройств можно отнести:

• суетливость и пугливость;
• склонность проигрывать в своем воображении различные пугающие ситуации;
• невнимательность, нетерпеливость;
• постоянное напряжение, которое проявляется даже внешне – сжатые челюсти, «закостеневшие» плечи, поднятые к ушам. Может привести к появлению мышечных болей – следствия постоянного спазмирования;
• чрезмерная утомляемость;
• резкие перемены настроения, гневливость, плаксивость;
• «ком в горле», мешающий глотать;
• чрезмерное потоотделение;
• тахикардия, головокружение;
• ощущение нехватки кислорода;
• боли в груди, животе, тошнота, рвота, учащенное мочеиспускание, диарея;
• различные нарушения сна, кошмарные сновидения.

Лечение тревожных расстройств в «ОН КЛИНИК Рязань»

Наши специалисты используют для помощи страдающих повышенной тревожностью пациентам различные виды психотерапии в сочетании с медикаментозным лечением, позволяющим снизить уровень стресса. Когнитивно-поведенческая, релаксационная и гипнотерапия превосходно зарекомендовали себя в деле избавления от неприятных симптомов, сопровождающих подобные нарушения.

Для закрепления эффекта от лечения пациенту может потребоваться соблюдение рекомендованной врачом диеты и ведение здорового образа жизни. Умеренная физическая активность также помогает избавиться от стресса, укрепляя не только мышечный каркас тела, но и нервную систему организма.

12 лет с МКБ F41.2. То, что нас не убивает, делает сильнее… и лучше / Хабр

Привет всем. У меня депрессивное-тревожное расстройство. Вот уже 12 лет. 5 полноценных эпизодов. 4 ремиссии. МКБ F41.2 — эти цифры легко запоминаются… уже на первом эпизоде.

Пусть это прозвучит странно, но я знаю, что такое ад на земле. И те, кто хоть раз проходил среднюю или тяжёлую клиническую депрессию меня поймут. И я даже могу предположить, что такое ад на самом деле, если он существует — это бесконечная боль души, тяжелейшая депрессия, и нет антидепрессантов, и нет возможности всё это прекратить, и длится это вечность.

Когда-то я спрашивал, за что мне природа и генотип наградили пограничным расстройством психики. А потом один мудрый человек подправил вопрос — не «Почему?» и даже не «За что?», а «Для чего?». Мне понадобилось несколько лет и три эпизода депрессивно-тревожного расстройства, чтобы понять его правоту.

Болезнь сделала меня лучше, чем я был до неё. Я в этом уверен. Это моя история. Пусть она послужит маяком для тех, кто потерялся в штормовом море F41.2 под тяжёлым свинцовым небом — и не знает, что делать, к кому обратиться и как жить дальше. А рядом нет хорошего специалиста психиатра.

Это мой опыт и мой дар тем, кому досталось то же самое, что и мне. Пусть этот рассказ и ряд советов вам хоть немного помогут.

Три самых главных вещи:

1. Вы не одни. Нас всё больше и больше с каждым годом — уж не знаю почему. Даже учёные с трудом дают ответ на рост частоты проявления депрессии. Похоже, человечество живёт немного неправильно.
2. Из нашего состояния можно выйти и зажить полноценной жизнью. И возможны ремиссии длиной в десятилетия.
3. С нашим диагнозом можно стать известным человеком, родителем, писателем, разработчиком, аналитиком, даже военным специалистом. Можно быть счастливым. Если вы не сдадитесь.

Но обо всём по порядку…

Ты помнишь, как всё начиналось. Всё было впервые и вновь.

Депрессия всегда намекает, что она где-то рядом. Чаще всего со студенческих времён. Там перенапрягся, тут экзамены сдавили со всех сторон. И генетически не совсем крепкие адаптационные механизмы начинают давать трещинки.

Ещё когда я учился в университете (золотая медаль в школе, заход на красный диплом в универе) мне вдруг резко стало плохо на занятиях — перехватило горло, возникло чувство удушья, начало колотиться сердце, пульс до 150, ладони стали мокрыми, и всё стало немного нереальным, как на затёртой киноплёнке в старом кинотеатре. Я всё же досидел пару до конца, потом еле доехал домой, руки и ноги были холодными, тёк пот и бешено колотилось сердце, присутствовал характерный страх смерти. Тогда я подумал, что это был сердечный приступ, сразу же пошёл к кардиологу, но кардиограмма ничего не показала. Я был абсолютно здоров, как и положено 22-летнему парню.

И на время я обо всём этом забыл. Хотя даже если бы и понял, что это была классическая паническая атака — я бы всё равно уже ничего не смог изменить. По сути, шестерёнки нейромедиаторного механизма впервые дали сбой, исцарапали себя, наделали щербин в зубчиках и уже не работали, как прежде.

Был ещё один знаковый эпизод. Весной 2007 года я заболел вирусом с высокой температурой. Прошёл он за полторы недели. Но не без следа. Я начал задыхаться. Мне постоянно не хватало воздуха.

Кто хочет испытать, что это такое — постоянно задыхаться, поставьте таймер на смартфоне, вдохните поглубже и попробуйте не дышать хотя бы 1 минуту и 30-40 секунд. Среднестатистическому человеку вполне этого хватит, чтобы ощутить прелести состояния постоянного удушья. Я отправился к лору (а дело было на Украине, сразу отмечу этот важный момент), он посчитал, что это просто спазмы после вируса и назначил «Кетотифен». И мне лекарство помогло. Но как я уже потом понял не за счёт основного действия — а за счёт побочного седативного эффекта. И через неделю удушье прошло.

Ура? Как бы не так.

Первый эпизод: «Добро пожаловать в земной ад, паренёк»

Лето 2007 года выдалось нескучным. Мирные директора маленькой украинской фирмочки, в которой я работал два года, оказались на поверку бандитами из 90-х — и не хотели меня увольнять в принципе. Вплоть до угроз моим родным и «чёрных джыпов» под окнами. Просто потому что делать сами они ничего не хотели, а командовать любили, и многое держалось на мне. Но я всё же человек, а не раб из Древнего Рима. Я эту историю разрулил — без полиции, без вмешательства друзей и знакомых. На своих силах, упрямстве и злости.

Затем произошло радостное событие — свадьба. Которая по финансовой части тоже была на мне. Но сделаю небольшу ремарку — вас удивит, но в депрессию может закинуть не только негативный фактор, но и позитивный. А иначе как объяснить послеродовую депрессию — мама радуется, ребёнок орёт от попадания во враждебную среду, пролактин, окситоцин, дофамин хлещут из всех клеток. А в итоге молодая мама влетает на полном ходу в послеродовую депрессию, вместо того, чтобы летать на крыльях. Оказывается, очень хорошо — это тоже плохо. Точно так же влетают в депрессию те, кто по дурости могут принять амфетамин, ЛСД или иные психоактивные вещества — истощение нейромедиаторов. И понеслась белой тройкой большая депрессивная триада: гипотимия, брадифрения, гипобулия.

Гипотимия, брадифрения, гипобулия

Гипотимия — стойкое снижение настроения, которое сопровождается уменьшением интенсивности эмоциональной, психической и, иногда, моторной (двигательной) активности. Наблюдается при циклотимии и пограничных состояниях. Является одним из признаков депрессивного синдрома. Гипотимия характерна при астении, а также встречается при хронической шизофрении.

Брадифрения — замедленное протекание психических процессов (мышления, речи, эмоциональных реакций).

Гипобулия\ангедония — состояние психики, характеризующееся снижением желаний и побуждений к деятельности.

В короткий период времени у меня оказалось и много хорошего, и немалого плохого. А мои адаптационные механизмы помахали мне рукой и улетели на Бали. Узнал я об этом сам на море.

В один день солнечного чудесного отпуска в Крыму я решил поплавать — и мне «повезло» попасть в «обратное» течение метрах в пятидесяти от берега. Плавать я более-менее умел. И, самое главное, я понял, что происходит — я гребу изо всех сил к берегу, а меня всё дальше уносит в море. Могу сказать точно — я не испугался. Я знал про такой феномен и поплыл вдоль берега, метров через тридцать эффект снизился и я спокойно вышел на берег. Но… что-то внутри меня уже треснуло. Подсознание — это беспокойный, эмоциональный ребёнок, который очень хорошо умеет бояться и очень плохо умеет общаться с сознанием — перепугалось не на шутку. И запустило процесс.

На следующее утро я проснулся уже другим человеком. Отсутствующий аппетит — просто проглотить кусок пищи невозможно. Постоянное удушья. Частые позывы в туалет. Холодные пальцы рук, трясущееся ноги, затуманенное зрение, испуганно колотящееся сердце от любого резкого звука, даже от звука SMS, звонка или хлопка дверью. И это состояние длилось целый день — и чуть-чуть проходило вечером.

Это один из признаков эндогенной депрессии — когда состояние улучшается к вечеру, резкое пробуждение в 3-4 часа ночи, и невыносимо тягостное утро. С рассвета преобладают катехоламины — и норадреналин, и кортизол резвятся вовсю, дофамин задавлен, мотивации никакой. А вечером приходит черед доброго серотонина, когда можно почувствовать себя хотя бы как-то человеком.

Поход к крымским врачам, которые во время визита попивали красненькое, закончилось советом «орошать» горло. И всё. Я добавочно добавил антгистаминные препараты, предположив, что удушье из-за аллергии. Не знаю, как я выдержал остаток отпуска, не показывая жене, что до обморока мне пара шагов и ещё чуть-чуть. Даже плавал. Но когда возвращался домой, смотрел только вперёд, как солдат после боя. И надеялся добраться до родного большого города, где есть врачи, а не крымские «оросители».

Наивный. Врачи большого города не сказали ничего нового. Просто гоняли от одного к другому, назначали анализы — кровь, биохимия крови, УЗИ щитовидки, флюорография, аллергические пробы, спирограмма, УЗИ сердца.

Здоров. Здоров. Здоров.

И задыхался каждый день, каждый час. С трудом поднимался на горку, как 70-летний старик. Не мог спать ночами. Не мог есть. Стремительно терял вес и силы. Познакомился с таким чудесным явлением, как иппохондрия. Лучше Джерома К. Джерома это состояние ещё никто не описал:

…единственная болезнь, которой я у себя не обнаружил, была родильная горячка.

«Я уже позабыл, в какой недуг я погрузился раньше всего,— знаю только, что это был какой-то ужасный бич рода человеческого,— и не успел я добраться до середины перечня «ранних симптомов», как стало очевидно, что эта болезнь гнездится во мне.
Несколько минут я сидел, как громом пораженный; потом, с безразличием отчаяния, принялся переворачивать страницы дальше. Я добрался до холеры, прочел о ее признаках и установил, что у меня холера, что она мучает меня уже несколько месяцев, а я об этом и не подозревал. Мне стало любопытно: чем я еще болен? Я перешел к пляске святого Витта и выяснил, как и следовало ожидать, что ею я тоже страдаю; тут я заинтересовался этим медицинским феноменом и решил разобраться в нем досконально. Я начал прямо по алфавиту. Прочитал об анемии и убедился, что она у меня есть и что обострение должно наступить недели через две. Брайтовой болезнью, как я с облегчением установил, я страдал лишь в легкой форме, и, будь у меня она одна, я мог бы надеяться прожить еще несколько лет. Воспаление легких оказалось у меня с серьезными осложнениями, а грудная жаба была, судя по всему, врожденной. Так я добросовестно перебрал все буквы алфавита, и единственная болезнь, которой я у себя не обнаружил, была родильная горячка.»

Мне даже удалось полежать в пульмонологическом отделении городской больницы с подозрением на воспаление лёгких — ночные хрипы неизлечимых больных с жидкостью в плевральной полости и лёгочной недостаточностью, ночные скрипы каталок с теми, кто ушёл навсегда, постоянный кашель со всех палат день и ночь, незабываемая атмосфера. Эуфилин с коргликоном давали временное облегчение — но опять же за счёт побочных эффектов, а не прямого действия. Никто не знал, что со мной, и я сам не знал. Я вполне спокойно приготовился умирать. Просто потому что устал изображать перед родными, что я бодр, весел и «всегда готов, как пионер». Я спокойно принял, что пришло моё время.

Я не знаю, почему оно так было. Но в 2007 году ни один украинский врач второго по величине города Украины даже не заподозрил, что проблема не в соматике, а в психосоматике — и не направил к доброму доктору психиатру. А я продолжал задыхаться. И как самурай привыкать к тому, что каждый день может стать последним — и потому жить надо соответствующе, ничего не оставляя на потом, ничего не планируя больше, чем на три дня.

В какой-то момент я так свыкся с мыслью о смерти, что стал принимать её спокойно и легко. И в этом момент произошло глубинное изменение моей личности. Мне больше не было страшно. Страх весь выгорел. Мне было очень плохо, у меня не было сил, я задыхался, но я смотрел под капельницей на солнечные лучи и улыбался.

Из больницы я вышел ровно в том же состоянии, что и зашёл. И дома — а библиотека у нас большая — от скуки взял Большую Советскую Медицинскую Энциклопедию в классической зелёной обложке. Решил, что спасение утопающих, это дело рук самих утопающих. И терять уже особо нечего. Украинская медицина продемонстрировала свой уровень профессионализма.

На статье «невроз» я наткнулся на коротких абзац, что в нормальном состоянии человек не может слушать, как бьётся его сердце. У нас в организме постоянно что-то трётся, скрипит, булькает, стучит, но мы этого не слышим — этот шум отсекается сознанием. И только во время невроза он пробивается к нам. Только во время невроза ночью, засыпая, ты слышишь, как стучит и рвётся в груди твоё сердце. И тогда я пошёл в больницу, где работала моя жена, зашёл к заведующей неврологического отделения. И впервые за три месяца удушья, бессонницы, страха, бесчисленных и бессмысленных анализов мне поставили диагноз.

Депрессивно-тревожное расстройство. По МКБ-10 F41.2. Если бы не моё врождённое упрямство и постоянное желание разобраться в сути вещей, я бы не знаю, что было.

Но я нашёл специалиста, и врач выписал мне верное лекарство. Антидепрессант класса СИОЗС (селективные ингибитор обратного захвата серотонина). «Пароксетин», дженерик «Паксила» (действующее вещество пароксетин). До сих пор он считается наиболее эффективным для лечения средней депрессии, разве что я недавно слышал ещё хорошие отзывы об атипичном антидепрессанте, серотониновом модуляторе и стимуляторе «Бринтелликсе» (действующее вещества вортиоксетин). При этом я совсем не помню довольно серьёзные побочки в первые недели приёма препарата — всегда происходит ухудшение симптомов, когда идёт накопление препарата и организм подстраивается под него. Видимо, мне и так было достаточно плохо.

На пятые сутки я посмотрел в зеркало и увидел, что мои зрачки стали во всю радужку — признак накопления серотонина в синаптической щели между нейронами. Препарат начал действовать. Впереди был долгий путь — я научился отделять депрессивные мысли от адекватных, научился чётко чувствовать свой организм и знать, когда на меня давит психосоматика и подсознание просто пытается меня запугать. Так как я задыхался, то я постоянно проверял функциональный объём лёгких. Засекал на секундомере смартфона время и задерживал дыхание. Так я постепенно дошёл до 4 минут. И в любой момент мог проверить — снизился мой объём лёгких и функциональность альвеол — я тогда по отголоскам ипохондрии боялся идиопатического фиброзирующего альвеолита, неизлечимого заболевания, которое может давать схожие симптомы, но соматические. Это сейчас звучит смешно, но тогда я был исследователем самого себя. Строгим и уже спокойным. И изучал болезнь, привыкал к ней, узнавал малейшие её отголоски. Я надеялся, чтобы больше никогда с ней не встречусь.

Я ошибся.

Второй эпизод. И новый страх

Я пропил курс антидепрессантов, снизил дозировку и спокойно сошёл с препарата. Никакого синдрома отмены, которого так боятся посетители форумов панических атак и депрессии, не было и в помине.

Мне даже нравилось состояние под пароксетином — он убирал тревогу, я меньше сомневался, стремительней действовал, больше работал, проще заводил знакомства, вовсю «гусарствовал» с прекрасной половиной рода человеческого. Вы даже представить себя не можете, насколько легко и свободно действует человек, когда у него нет тревоги в принципе, когда нет этого постоянно тормоза при общении и действиях. Когда перестаёшь бояться, по-настоящему ощущаешь себя свободным. Мозг начинает работать совсем по-другому. И в некоторой степени действие остаётся и после отмены препарата — нейроцепочки перестроились, сознание научилось думать, генерировать идеи, общаться, рисковать, действовать без старых комплексов, страхов, тревог.

Но через полгода снова стала расти тревога, нарушился сон. Я не обращал внимания и был уверен, что ещё одного раза не будет. Постепенно я начал реагировать на посторонние резкие звуки — от звука будильника сердце выпрыгивало из груди, от звука SMS дёргались руки.

Однажды поехали обедать к моему отцу — и прямо во время обеда похолодели руки, перехватило горло. И всё началось заново. Но на этот раз подсознание пугало меня по-новому. Есть такая садистская фишка в этом заболевании — оно всегда находит свежий страх. На этот раз никакого удушья. «Всего лишь» бессонница и такое отсутствие аппетита и отрицания пищи, что я просто не мог есть.

Начали проявляться классические депрессивные мысли: что я ещё никто в 27 лет, резко снизилась самооценка, стало трудно работать с текстами, усилилось чувство вины по отношению к родным во многом неадекватно, пессимизм и отсутствие образа будущего, расстройства сна и аппетита. Да что тут рассказывать — кто хоть раз испытал, тот поймёт. А прочие скажут «Соберись, не будь тряпкой. Больше работай. Займись спортом». Вот только в депрессии средней тяжести это всё равно что обрабатывать зелёнкой отрубленную голову.

Я отправился к уже знакомому врачу. Она меня перенаправила к больничному психиатру. Его лечение я плохо понимаю до сих пор — эглонил по 100 мг три раза в день. Эглонил — атипичный нейролептик — в небольших дозах он способен выровнять и поднять настроение, так как действует на дофамин. Но он никак не влияет на депрессивно-тревожное расстройство. Через три недели я пришёл к психиатру и попросил парокетин, так как он помог в прошлый раз. То ли на Украине принято так шутить, то ли такой уровень украинской психиатрии, но специалист мне выписал сразу по 40 мг пароксетина в день. По сути, это терапевтическая дозировка, к которой надо медленно подниматься месяц. А он мне сразу шарах — три дня прошли как в бреду, резкое усиление симптомов причём с явным серотониновым апатическим синдромом. Когда я приполз к нему после выходных, он пошутил, что так хотел меня взбодрить.

С тех пор к врачам на Украине я больше не обращался. У меня уже хватало знаний, чтобы назначать самому себе дозировку, следить за состояниям, определять терапевтическую лечебную дозировку и оставаться на ней.

Не думаю, что в небольших городках, удалённых от европейской части России, ситуация сильно лучше, как я убедился во время пятого эпизода. Но всё по порядку.

Классическая схема подбора пароксетина в целом выглядит так: 20 мг — 3 недели, с 4 недели переход на 30 мг, побыть на них 2 недели, затем перейти на 40 мг и побыть на них уже 4 недели. Обычно этого хватает.

Личная моя «жёсткая схема», чтобы максимально быстро вернуться в рабочее состоянии и почувствовать себя человеком, а не рыбой, выброшенной на берег — это 10 мг 7 дней, затем 20 мг 7 дней, потом 40 мг после второй недели и ждать ещё дней 7-10 пока подействует. Но это пытка — предупреждаю сразу. Вопрос силы воли и терпения.

Сразу отмечу, что самолечение и самоназначение таких препаратов — это неверно и плохо. Но если вы понимаете, что нормального специалиста нет, или вы находитесь в другой стране, или вообще поблизости нет ни психиатра, ни психоневралогического диспансера, то придётся брать заботу о себе в свои руки. Потому что больше никто не поможет.

И нужно учитывать, что в первые недели лечения, особенно на 40 мг, состояние может временно ухудшиться. Сильно ухудшиться — в несколько раз. И это нормально, так не только может быть, но и должно быть. Это означает, что препарат действует. При начале терапии СИОЗС (SSRI, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина) может возникнуть риск суицидальных мыслей, потому желательно предупредить близких и отслеживать своё состояние. Любой суицидальный импульс — это ненормально.

Если состояние при повышении дозировки становится слишком невыносимым, есть смысл «прикрыться» фенозепамом или мезопамом — бензодиазепиновыми транквизизаторами. Но не более двух-трёх недель — так как можно получить зависимость уже от них. Обычно этого срока хватает, чтобы начал действовать антидепрессант и сам снял негативные симптомы, восстановил сон и аппетит.

Длительность лечение обычно составляет от года до трёх лет. К сожалению, я ограничивался обычно периодами от полугода до девяти месяцев — потому и ремиссии были короткими. 



Третий и четвёртый эпизод. Госпереворот и гражданская война



Чтобы мне нескучно жилось, вначале произошёл государственный переворот, потом началась гражданская война. Было много всего. И Крымский Референдум. И ощущение, что мы делаем исторический и, главное, свой выбор, иностранные журналисты, цветущий весенний Крым, чувство нового будущего.

До сих пор помню праздничный вечер объявления результатов Референдума на площади Нахимова в Севастополе. Сотни российских флагов, салют, торжественная атмосфера, российские артисты на сцене. И радость. Огромная радость тысяч, десятков тысяч людей, вернувшихся домой. Как будто в один день сложились тысячи праздников — такая звенящая, светлая и радостная была атмосфера.

Практически за год до госпереворота успел написать и издать фантастический роман, получил несколько литературных премий, издавался в различных журналах. Пограничное психическое расстройство нисколько не ограничило мои творческие возможности. По работе занимал высокие руководящие посты.

Мне практически нечего рассказывать о третьем и четвёртом эпизоде депрессивно-тревожного расстройства. Естественно, я никак не мог при таком темпе работы и множестве задач правильно и в нужный срок долечить заболевания для достижения длительной ремиссии. Да и психотравмирующих ситуация хватило бы на десятерых, а не только на меня одного — постоянные перелёты и разъезды, конференции и круглые столы, участие в политических шоу, сон по 4-5 часов, непрекращающаяся информационная работа. Но я уже знал болезнь, знал, что от неё ожидать, как с ней бороться, как её обманывать. Разве что каждый раз она меня выключала на 1 месяц, пока не подействует пароксетин. Я подобрал свою «жёсткую» схему подъёма дозировки препарата, чтобы быстрее возвращаться в мир людей и работы — и потому сокращал личный ад многократного усиления симптомов до 3-4 недель. К четвёртой неделе я уже обычно был на 90% в норме.


Болезнь всегда сказывается на личности. Вопрос только в том, кто кого победил — вы болезнь или болезнь вас.

У меня видоизменился страх смерти. Он всегда присутствует у людей — не боятся только клинические идиоты. Но его можно принять, как товарища, который всегда идёт рядом с тобой. И когда я работал военным журналистом в ЛНР, а затем в одном из министерств ДНР, «освободительная» украинская армия дважды обстреляла меня и моих коллег в городской мирной застройке минами — один раз стодвадцатками и ещё раз восьмидесятками, я не боялся умереть. Потому что уже сформировалось осознание, что всё происходит вовремя, даже смерть.

И нет смысла ползать по земле, а надо грамотно использовать укрытиями и помнить про 30 сантиметров разлёта осколков над поверхностью при близком взрыве. Я помню песок на зубах, камешки за шиворотом, землю в волосах, помню лёгкий шум в ушах, который не проходил ещё сутки, помню осеннюю грязь на руках. Но страха смерти не было. Помню только усталое презрение к украинским артиллеристам, что обстреляли мирный посёлок, где не было не то, что военной техники, но даже войск Корпуса. Просто так — решили «боевые» себе набить перед отпуском. Привычная ситуация на фронте.

Самое главное при прохождении депрессивного эпизода — цель. Семья, жена, дети, незавершённая работа, недописанная книга, постройка нового государства. Цель должна быть. Без неё выкарабкиваться из очередного эпизода стократ сложнее. Просто лежишь, смотришь в потолок, корчишься от внутренней душевной боли и не понимаешь, зачем идти дальше, зачем бороться. А депрессии только это и надо — чтобы ты сдался и поплыл по тихим волнам безразличия, апатии, бессилия.

Пятый, крайний эпизод. Как выкарабкиваться, когда держаться не за что

Утрата иллюзий, гибель друзей, распад семьи, разочарование в том, ради чего отдал пять лет жизни — это хороший тост на брудершафт с очередным депрессивным эпизодом.

И на этот раз цели уже не было. Ни семьи, ни работы, ни идеалов. Незачем было карабкаться, некуда было идти, никакого образа будущего даже в нормальном состоянии я сформировать не мог. Да и не хотелось ничего. Начался новый этап жизни, как всегда с нуля. Не было даже нормальный работы — без российского гражданства, что азиатский таджик, что русский таджик с Украины — разницы особой нет. Нормальной работы ты не получишь. А до получения гражданства дотянуть надо. А это ещё один камешек в гору психотравмирующих факторов. А сколько не придумывай на ходу цели и ценности в таких условиях, они всё равно помножатся на ноль.

Но был и плюс. Как же без этого? Если находишься на самом дне пропасти, любой путь ведёт наверх.

А тут ещё строгий рецептурный учёт. И просто так необходимые препараты купить я не мог. Пришлось в небольшом уральском городке знакомиться с местной психиатрией. Молодой девочке психиатру я практически продиктовал симптоматику, диагноз, схему лечения и назначение препарата. Как бы странно это ни звучало, но подготовлен я в этом был гораздо лучше, чем она.

Что я не рассчитал, так это то, что долгая ремиссия с прошлого раза накопила столько психотравмирующих факторов, и столько проблем, разочарований и предательств накопилось за два года, что пятый эпизод чуть не стал для меня последним.

Я не просто так написал столь спорную статью о суициде, которая была воспринята так неоднозначно уважаемыми читателями Хабра.

Во-первых, за год до этого повесилась дома на люстре знакомая. Молодая женщина, уставшая от работы и жизни. Оставившая несовершеннолетнюю дочь. Если бы я с этим человеком был знаком лично, я бы смог её спасти и увидел бы признаки депрессии — во взгляде, улыбке, изменении поведения и речи. Но я уже узнал обо всё этом постфактум. И потому я хорошо знаю, и по литературе, и на практике, как опасна депрессия и суицид. И насколько они близки практически любому человеку особенно в таком мегаполисе, как Москва, где людей заставляют крутиться, как белкам в мясорубке, и постоянно находиться в состоянии тревоги благодаря СМИ, нестабильной экономике и законодательству.

А во-вторых, на десятый день моей «жёсткой» схемы выхода на терапевтическую дозировку препарата, после пяти суток бессоницы и жесточайшей внутренней душевной боли, когда кажется, что болит всё, до кончиков волос, я понял, что больше не могу. Что мне незачем идти дальше. Не для кого. И я спокойно сидя на солнышке, начал перебирать, хорошо зная анатомию и фармакологию, какие способы могут максимально быстро и безболезненно это прекратить.

Через пять минут я понял, о чём я вообще думаю, и что собираюсь сделать. Подёргивающейся рукой набрал «скорую помощь» и спокойным голосом сказал, как всегда учил других и не думал, что придётся говорить самому: «Доброго дня. Я такой-то и такой-то. Нахожусь по такому адресу. У меня эпизод депрессивно-тревожного расстройства. У меня суицидальные мысли. Сильный импульс. Мне нужна помощь. Нет, до больницы дойти не смогу. Сил нет. Да, жду.»

А дальше началась трагикомедия. Это была суббота для понимания. Я понимал, что решение выйти на терапевтическую дозу без бензодиазепиновых транквилизаторов, как я обычно делал, оказалась самоуверенной ошибкой. Но выписать рецепт могла только девочка-психиатр в понедельник. А до него я бы не дотянул — это я тоже понимал ясно. Потому приходилось импровизировать.

Приехала фельдшер на скорой. Долго не могла понять, почему у меня суицидальные мысли. Таращила глаза на такие слова, как «селективный ингибитор обратного захвата серотонина», «антидепрессант», «побочные симптомы», «необходимость седации», «анксиолитики», «бензодиазепиновые транквилизаторы». Пока я не понял, что надо говорить прямо, по-военному, без сложных слов. Я сказал, что мне нужен укол феназепама, в крайнем случае диазепама. Фельдшер долго пыталась меня убедить, что мне нужен укол магнезии. Ещё бы витамин С предложила… В итоге сошлись на компромиссе — она делает два укола, и магнезии, и фенозепама.
Когда лекарство подействовало, смягчились побочки пароксетина и голова прояснилась, я начал думать дальше. Где в этой благословенной российской глубинке в субботу найти врача, который бы мог выписать рецепт.

Выяснилось, что работает один только нарколог. Спасибо дядя, на машине довёз меня туда. Где мне резко подняли настроение прямо с порога. Как только я зашёл, суровая дама-гренадёр спросила:

— Сколько дней?
— Что сколько дней? — ничего не понял я.
— Сколько дней пьёшь?
— Да я вообще не пью, — тут я возмутился.
— Значит колешься. Чем?
— Я не колюсь, не нюхаю, не глотаю. Я вообще против психоактивных веществ.
— А зачем тогда приехал? Что нужно?

Ещё десять минут ушло на то, чтобы объяснить, что со мной, что мне нужны препараты хотя бы несколько таблеток, чтобы дотянуть до понедельника и попасть на приём к психиатру. Мадам-нарколог смягчилась, оценив, что я не из её постоянной клиентуры, которую привозят с запоем или передозом раз в месяц. Выдала карбомазепин и пару таблеток фенозепама.

Дальше уже было проще. После приёма в понедельник у психиатра я получил нужные рецепты — и заблокировал негативные симптомы и медикаментозно восстановил сон. А там и пароксетин подействовал, как надо.

А сейчас, как видите, я рассказываю вам эту историю и даже мрачно улыбаюсь. Потому что психиатрия в российской глубинке, к сожалению, мало чем отличается от украинской психиатрии. Ну, разве что чуть-чуть лучше. Или мне так не повезло. Мы пока что неготовы работать с депрессией так эффективно, как американские врачи. К сожалению.

Потому я и пишу эту статью. Чтобы тем, кто оказался в подобной ситуации, не понимая, что с ним, куда идти, что делать, хоть бы примерно знал, как поступать.

Полезный совет из журнала Lancet

The Lancet — еженедельный рецензируемый медицинский журнал. Один из наиболее известных, старых и самых авторитетных общих журналов по медицине. The Lancet был основан в 1823 году Томасом Уокли, английским хирургом, назвавшим его в честь ланцета, хирургического инструмента.

В 2018 году в журнале группа исследователей опубликовали статью, представляющую собой мета-анализ исследований эффективности 21 антидепрессанта в лечении рекуррентного депрессивного расстройства. Принимая за базис по эффективности амитриптилин, учёные ранжировали в итоге антидепрессанты по соотношению «эффективность-тяжесть побочных эффектов».

В итоге агомелатин, амитриптиллин, эсциталопрам, миртазапин, пароксетин, венлафаксин и вортиоксетин были признаны наиболее эффективными для лечения средней и тяжёлой депрессии.

А для пациентов наиболее переносимыми с минимальным проявлением побочных эффектов были определены агомелатин, циталопрам, эсциталопрам, флуоксетин, сертралин и вортиоксетин. В итоге по соотношение «эффективность-вред» статистически отобрали эсциталопрам, миртазапин, пароксетин, агомелатин и сертралин.

Повторюсь. Я против самолечения. Я против самоназначения довольно серьёзных препаратов, таких как антидепрессанты. Но порой психиатрическая помощь может оказаться далеко, недоступной или того хуже неадекватной. И тогда спасти себя сможете только вы сами.

Вы можете сами проверить своё состояние с помощью тестов самодиагностики шкалы Занга и шкалы депрессии Бека.

Шкала Занга: https://psychologyjournal.ru/testirovanie/test-na-depressiyu/

Шкала депрессии Бека: https://psytests.org/clinical/bdi-run.html

Если они указывают на явные признаки депрессии, крайне рекомендую обратиться к специалисту за консультацией. Возможно, это спасёт вашу жизнь. И точно поможет не потерять месяцы и годы на восстановление.

Что мне дала депрессия…

Кроме нескольких месяцев полностью вычеркнутых из жизни и понимания, как может теоретически выглядеть ад, чтобы там люди в неограниченном количестве мучились бесконечно.

Вы знаете, например, что стыд вызывает боль — точнее наш мозг воспринимает стыд, как боль. Именно потому мы так не любим совершать действия, которые могут потенциально привести к чувству стыда.

А при депрессии чувства стыда, самоуничижения, чувство вины усиливаются стократно. И это риал-тайм шоу прокручивается внутри семь дней в неделю двадцать четыре часа в сутки. Ну, разве что становится полегче вечером, как я упоминал.

Я стал снисходителен к ошибкам других людей. Потому что я стал понимать, как это происходит, испытав на себе в десятикратном и стократном усилении. Мне стало легче прощать. Точнее вопрос прощения теперь перед мной вообще не стоит — жизнь слишком коротка, чтобы нести на себе камень обиды.

Я из обычного офисного эгоиста-эпикурейца превратился в эмпата-интроверта. И даже немного стал аскетом — мне стало нужно очень мало вещей. И стал очень хорошо чувствовать эмоции людей. И не только в разговоре, но особенно в тексте — эдакий небольшой бонус, связанный с профессиональной деформацией.

Я полностью отказался от алкоголя. Потому что антидепрессанты и алкоголь — это слишком уж непредсказуемый коктейль. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина убирают некоторые преграды в нашем сознании. И это здорово. Но лучше не добавлять туда ещё и алкоголь. Будут приключения — иногда весёлые, иногда не очень.

Я научился видеть проявления депрессии в других людей. Нет, не выискивать её в каждом. Не лезть с непрошенными советами и рекомендациями. Но видеть её, когда человек ещё сам не осознаёт, что с ним. Считайте, что я вижу тот самый «взгляд на две тысячи ярдов».

Я спокойно встречаю опасную для жизни ситуацию. Особенно если она касается не только меня, но и близких мне людей, или же просто мирных людей. Когда другие пройдут мимо, я остановлюсь и помогу. Пусть даже это будет ситуация «девушка и двое красавэл-братух-борцух из братского Кавказа», которую большинство москвичей стараются не заметить и быстро пробежать. Потому что смерть придёт за всеми. Я уже умер в какой-то мере во время первого эпизода. Я чуть не умер во время пятого эпизода. И потому не стоит звать эту сущность, но и трусливо бегать от неё тоже бессмысленно. Это как в анекдоте про снайпера: «Никогда не бегай от снайпера — умрёшь уставшим».

Я стал гораздо больше ценить близких людей — и каждый день проведённый с ними и друзьями. Carpe diem!

Я научился ловить счастье. На самом деле счастье, как производное нейромедиаторного обмена, скоротечно. Оно не длится очень долго. Часто всего несколько секунд. И эти мгновения я научился распознавать, ловить и ценить. Остановиться на солнечном пятачке под сенью деревьев парка и залюбоваться на шуструю белку. Кормить хлебом боевых и веселых уток. Прижать к себе кота и уткнуться носом в его упрямую лобастую голову.

Начал задумываться о вопросе «Quo vadis?». Камо грядеши? Куда я иду? В чём моя цель? Что я делаю ценного для других и для человечества? Чтобы можно было в самом финале гордо сказать шевчуковское «Это всё, что останется после меня. Это всё, что возьму я с собой». В гробу карманов нет — о чём забывают наши дорогие и любимые чиновники и депутаты.

Я начал избавляться от психотравмирующих факторов около себя. Чаще всего это люди. Раньше я боялся всех обидеть, старался быть для всех нужным и добрым, как будто пытался заслужить любовь. Сейчас я отсёк начисто все связи, которые вели к тратам внутреннего ресурса и негативному настрою. Я научился говорить «Нет» — и сразу же разворачиваться и идти дальше. Чтобы не тратить время, потому что его не так много, как многие думают. Я научился посылать людей на три буквы, хотя раньше был яростным противником мата — но иногда некоторые люди другого не понимают, наиболее токсичные, опасные для внутреннего баланса люди. Деструктивные по своей сути, действиям и жизни. Нарциссы и манипуляторы.

Я начал изучать свою болезнь и себя. Эту бесконечную вселенную проявлений самой удивительной эволюционно созданной, невероятно сложной системы — нашего мозга и нашего сознания. И с пониманием себя я начал гораздо лучше понимать, слушать и слышать других.

Именно потому я принял решение получить второе образование «Клиническая психология» в СПбГУ. Потому что я знаю врага в лицо — все его тысячи образов и ликов. Если «упростить» до философских понятий, это борьба жизни и смерти, либидо и мортидо. Депрессией по данным ВОЗ страдает каждый десятый в возрасте старше 40 лет, две трети из них женщины. Депрессии подвержены 5% детей и подростков в возрасте 10—16 лет. Общая распространённость депрессии (всех разновидностей) в юношеском возрасте составляет от 15 до 40 %. Именно на депрессию приходится наибольшая частота суицидов. Депрессия забирает слишком много сил, времени и жизней, чтобы позволять ей это свободно делать и дальше.

The Show must go on

Большое спасибо за беспокойство, дорогие читатели. Чувствую себя хорошо. Планирую так и продолжать. Надеюсь, до finita la commedia ещё далеко. Спасибо руководству компании Southbridge за доверие и помощь — они помогли мне уйти из очень токсичной и этически неприятной сферы деятельности, которая противоречила моим внутренним убеждениям и создавала для меня психотравмирующие факторы. И я рад, что я с вами, хабровчане — админы, разработчики, тестеры, продакты и проджекты. IT — хорошая сфера. Тут свои ссоры и разногласия, да, но у вас намного больше свободы, меньше предрассудков и лжи, пропаганды и политики. И это хорошо.

Тем же, кто как и я, получил в «нагрузку» от матушки природы депрессивно-тревожное расстройство, я говорю: «Нет смысла отчаиваться». Посмотрите на мой пример — я не могу сказать, что он эталон и очень успешен. Но при этом заболевании можно написать хорошую книгу и хорошие рассказы, а порой и хорошие статьи. Продолжать писать книги даже сейчас — хотя работа оставляет мало времени. Заниматься МКПС. Можно поучаствовать в исторических событиях, которые точно попадут в учебники истории. Познакомиться и пообщаться с такими удивительными, светлыми и яркими людьми, как Алексей Борисович Мозговой, Иосиф Давыдович Кобзон, Сергей Васильевич Лукьяненко, Сергей Юрьевич Глазьев, Александр Андреевич Проханов, отец Виссарион Аплиаа, Алексей «Джанго» Поддубный и многими-многими другими. Побывать во многих уголках России — от Крыма, Адлера и Абхазии, до Республики Коми, Калининграда, Питера и Уфы.

И самое главное. Помните слова героев фильма «Достучаться до небес»?

Бояться глупо.

Тревожные расстройства: профилактика и лечение, симптомы

Что такое Тревожное расстройство

Человека на протяжении всей жизни охватывают различные тревоги. Как правило, они представляют собой реакцию на стрессовые ситуации, происходящие в быту, на работе и так далее. Однако говорить о тревожном расстройстве как о заболевании можно лишь в случаях, когда систематическая тревога существенно влияет на качество жизни человека, заставляет его корректировать свой образ жизни.

Симптомы тревожных расстройств крайне своеобразны и зависят от типа заболевания. На сегодняшний день выделяют генерализованное расстройство и адаптивное расстройство, имеющее тревожное нарастание. Генерализованное тревожное расстройство характеризуется постоянной излишней тревогой, которая окутывает больного практически при любой ситуации, даже самой обыденной. В свою очередь, люди с адаптивным тревожным расстройством сложно приспосабливаются к стрессовым ситуациям. Постоянный страх, беспокойство, напряженность и тревога при данном заболевании могут оказать влияние на работу различных органов и систем: человек может быть подвержен учащенному сердцебиению, одышке, «нервному» желудку и так далее.

Причины Тревожного расстройства

Причины возникновения тревожных расстройств объясняются несколькими теориями с биологической и психологической точки зрения.

Биологические теории. Согласно данным теориям, заболевание объясняется как некая биологическая аномалия, вызванная определенными изменениями в организме. Наиболее популярной версией возникновения тревожных расстройств является увеличение продукции нейромедиаторов.

Не стоит исключать возможность того, что именно голубое пятно отвечает за возникающие симптомы заболевания. Оно располагается в головном мозге, а именно в стволовой его части, и при электрической стимуляции становится причиной возникновения тревоги, страха. К медикаментам, снижающим активность голубого пятна и вследствие этого уменьшающим тревожность, относятся пропранолол, клонидин, бензодиазепины. В свою очередь, усиливают тревоги лекарства типа йохимбина.

Психологические теории. С точки зрения психоаналитики тревога – это проявление, сигнализирующее о наличии запретной потребности либо определенного импульса, который нуждается в сокрытии, предотвращении выражения потребности. Согласно данной теории симптоматика тревожных расстройств объясняется как сдерживание неприемлемой потребности внутри себя.

Фобии и тревоги в целом с точки зрения бихевиоризма рассматриваются как рефлекторная реакция на внезапное или ожидаемое появление устрашающих либо болезненных стимулов. Мозг привыкает к данной реакции и вскоре тревоги начинают возникать вне зависимости от того, есть стимул или нет.

Позднее появившаяся когнитивная психология делает акцент на ошибочных и искаженных мыслительных образах, предшествующих появлению симптомов тревоги. Например, при тревожных расстройствах пациенты могут панически реагировать на, казалось бы, стандартные в обыденной жизни ощущения и недомогания (ощущение сердцебиения, легкая головная боль). В результате этого страх усиливается, а со временем разрастается и приводит к мощному приступу паники. В отечественной медицине тревожные расстройства отнесены к группе функциональных неврозов (более современное название – невротические расстройства). По традиционной классификации заболевание относится к психогенно обусловленным, которые характеризуются осознанием болезни, многообразием симптомов и проявлений, а также полным отсутствием изменений сознания.

Симптомы Тревожного расстройства

Симптоматика заболевания крайне обширная. В зависимости от вида тревожных симптомов по МКБ-10 выделяют следующие симптомы:

При тревожно-фобических нарушениях адаптации выделяют:

• Обсессивно-компульсивное расстройство;
• Паническое расстройство;
• Посттравматическое стрессовое расстройство.
• Тревожно-фобические расстроство:
• Реакция на острый систематический стресс;
• Обсессивно-компульсивные расстройства;
• Тревожно-депрессивное расстройство;
• Генерализованное тревожное расстройство;
• Паническое расстройство.

Паническое расстройство. Основной признак – приступы паники, которые периодически повторяются, возникают в виде дискомфорта и внезапного страха. Симптомы данного состояния следующие: боязнь смерти, страх стать сумасшедшим, повышенное потоотделение, дрожь, боль в грудной клетке, одышка, удушье, учащенное сердцебиение, головокружения. Приступы паники, как правило, длятся в районе 10-20 минут. Пациенты часто думают, что их одолел сердечный приступ.

Каждый последующий приступ усиливает страхи и тревоги, к которым также добавляется еще один страх – страх следующего приступа. Пациенты больше боятся не самого приступа, а того, что он произойдет в неподходящий момент либо в местах, где им будет трудно оказать помощь. По этой причине больные начинают обходить места с массовым скоплением людей и абсолютно безлюдные места. Они перестают ходить в одиночку и стараются вообще не покидать дом. Данный феномен, существенно понижающий качество жизни, известен науке как Агорафобия.

Одни пациенты испытывают трудности с тревожными расстройствами на протяжении долгих лет жизни из-за постоянных рецидивов. Другим удается справиться с заболеванием самостоятельно – внезапно и спонтанно. Также существует третья группа людей, которые поддаются паническим расстройствам и становятся безвылазными домоседами, причем этот условный статус сохраняется за ними на протяжении нескольких лет.

Генерализованные тревожные расстройства характеризуются уникальной чертой. Данный тип заболевания вызывает тревогу, которая не связана ни с какими обстоятельствами: ситуациями, местом пребывания и так далее. Приступы являются нефиксированными и случаются в любое время и в любом месте.

Диагноз тревожное расстройство ставится лишь в случае, когда симптоматика заболевания преследует пациента на протяжении как минимум 2-3 недель. Самыми популярными из симптомов являются:

• Суетливость, дрожь, головные боли, невозможность расслабиться и другие виды моторного напряжения;
• Сложности в сосредоточении, постоянное волнение, переживания по поводу потенциальных неудач и прочие опасения;
• Сухость во рту, эпигастральный дискомфорт, тахипноэ, тахикардия, потливость, головокружения и иные проявления вегетативной гиперактивности.

О смешанных тревожных и депрессивных расстройствах специалисты начинают говорить в тех случаях, когда депрессии и тревоги присущи пациенту, однако они являются выраженными в средней степени – недостаточно выраженными для того, чтобы определить диагноз.

В данных состояниях диагностика является достаточно проблематичной по причине недостаточно выраженных симптомов. Диагноз Панические расстройства ставится в этом случае, скорее, методом исключения. При генерализованном тревожном расстройстве симптомы имеют слабую и среднюю интенсивность, беспокойство принимает неопределенный характер, однако оно является постоянным. Это и является главным отличием данного заболевания от панических расстройств, при которых происходят приступы чрезмерно высокой интенсивности.

Генерализованное тревожное расстройство также называют «свободно плавающим». Объясняется это внутренним напряжением, чувством угрозы или потенциального несчастья, которые возникают в результате определенных ситуаций и конфликтов незначительной величины. Данные ситуации в глазах больных имеют все более ужасные последствия, пациенты все проблемы начинают считать нерешаемыми. Нередко вдобавок к тревоге появляется чрезмерная агрессивность. Данное заболевание негативно сказывается на опорно-двигательной и вегетативно-эндокринной системе.

Большинство исследователей сходятся во мнении, что генерализованное тревожное расстройство – это не самостоятельное заболевание, а, скорее, некий феномен тревожности, выражающийся при иных болезнях. Например, по своим проявлением данное расстройство напоминает тревогу ожидания, которая является отличительной чертой панического расстройства. Однако, в отличие от тех же панических расстройств, вегетативные проявления участвуют в меньшей степени, при этом прогнозы генерализованного тревожного расстройства более оптимистичные, а само заболевание берет свое начало более плавно, постепенно. Что касается симптомов, они не клонические, как при панических расстройствах, а тонические. Несмотря на эти различия между двумя видами заболевания, первая болезнь может привести ко второй, а вторая – к первой.

Социальная фобия – одно из проявлений тревожных расстройств. Данная фобия выражается в чрезмерном страхе испытать смущение либо унижение перед другими, даже незнакомыми людьми. Это заставляет пациентов избегать заведений, где скапливаются группы людей, а также публичных выступлений, нахождения в крупных компаниях и так далее. Как правило, социальная фобия подразумевает существенные ограничения в жизнедеятельности больного, а это зачастую приводит пациента на следующую ступень – Агорафобию.

Простая фобия выражается чрезмерным страхом конкретных ситуаций, объектов, существ и так далее. Примеров фобий крайне много: боязнь высоты, домашних животных, змей, самолетов, лифтов и так далее. Пациент при встрече с объектом страха всегда испытывает дрожь, ужас, также учащается сердцебиение и повышается потоотделение.

Обсессивно-компульсивное расстройство проявляется сочетанием компульсивности и навязчивости (обсессии). Последнее характеризуется неотступными импульсами, мыслями либо идеями, как правило, воспринимаемые бессмысленно. Например, мысль продавать футболки, богохульные мысли и так далее. Пациенты осознают бессмысленность этих мыслей, но справиться с этим внутренним рвением не способны. Что касается компульсивности, то это скорее реакция на возникшие навязчивые мысли, направленная на их нейтрализацию и, соответственно, достижение психологического комфорта. Однако это поведение является бессмысленным, а вместе с этим – абсолютно неразумным.

Обсессивно-компульсивные расстройства имеют несколько типов. Самый распространенный известен как боязнь грязи. Мысли на тему загрязнения приводят к тому, что больные стараются находиться в максимально чистых местах, а за мытьем проводят едва ли не 2-3 часа в сутки. Также достаточно популярным типом обсессивно-компульсивного расстройства является навязчивая проверка. Пациенты всегда по несколько раз проверяют, выключен ли утюг, газ, закрыта ли дверь и так далее. Вообще, компульсивное поведение чем-то напоминает излишества в еде, питье, повышенной сексуальности, азартных игр, однако в случае с данным заболеванием возникающие мысли и поведенческие особенности всегда являются неприятными для пациента.

Посттравматический стресс – болезнь, возникающая после автомобильных катастроф, изнасилований, избиений, после войны и других мощных физических или психологических травм. Пациенты, как правило, неоднократно переживают произошедшее, прокручивая неблагоприятную ситуацию у себя в голове. Воспоминания могут появляться как в повседневной деятельности, так и ночью в виде кошмарных снов. Больной подвергается психическому оцепенению, становится пассивным, не испытывает позитивных эмоций, теряет интерес к работе, хобби. Также посттравматический стресс приводит к перевозбуждению, которое выражается чрезмерной пугливостью, кошмарами, бессонницей.

Расстройства на почве посттравматического стресса подразделяются на три группы в зависимости от степени тяжести. Первая стадия – это вполне адекватная реакция на травму, которая выражается в максимальной сосредоточенности на произошедшем. Пациента охватывает тревожность. Вторая степень наступает примерно через месяц после происшествия, если человека по-прежнему одолевают воспоминания о случившемся. На данной стадии усиливаются ночные кошмары, эмоциональность практически не проявляется, а чувство беспомощности продолжает нарастать. Третья и последняя стадия – это упадок духа и полная деморализация, потеря смысла жизни, отчаяние.

При тревожных расстройствах пациенты максимально фокусируются на своих недостатках и не могут адекватно сформировать оценку самому себе. В результате люди становятся замкнутыми и неуверенными, а новые знакомства и отношения заводят лишь когда точно знают, что их не отвергнут. Отвержение, как и потери уже существующего, являются сильным моральным ударом для пациентов, поэтому они предпочитают не рисковать и особо не завязывают отношений с людьми. Однако одиночество – не выход!

Симптоматика тревожных расстройств многогранна и разнообразна. К основным симптомам заболевания относятся:

• Избегание отношений с новыми людьми;
• Желание взаимоотношений с обществом, граничащая с крайней застенчивостью;
• Самоизоляция от общества;
• Высокая чувствительность к отказам, критике;
• Отвращение к собственной персоне;
• Крайне заниженная самооценка;
• Ощущение собственной неполноценности;
• Желание избегать физических контактов;
• Застенчивость и смущение могут быть вызваны малейшими предпосылками;
• Отсутствие желания интимной близости;
• Робость, скромность в неразумных пределах;
• Доверие только самому себе;
• Чрезмерная самокритика;
• Чувство одиночества;
• Ощущение собственной неполноценности по сравнению с другими людьми;
• Химическая и психическая зависимость.

Диагностика тревожного расстройства

Наличие вышеуказанных симптомов пока не говорит о заболевании. Диагноз должен ставить психиатр, а чтобы специалист признал проблему и подтвердил наличие болезни, симптомы тревожных расстройств должны беспокоить пациента, по меньшей мере, 2-3 недели.

Диагноз «Тревожное расстройство» не являются труднодиагностируемым. А вот вид тревожного расстройства выявить достаточно проблематично. Причиной тому являются схожие симптомы при различных видах заболевания. Выявить его вид и степень позволяет анализ мест и времени возникновения симптомов. А вообще в диагностике тревожного расстройства используют шкалу депрессии и тревоги, тест Спилбергера-Ханина, личностная шкала тревоги и многие другие.

При появлении подозрений на тревожное расстройство нужно собраться, адекватно расценить ситуацию и постараться ответить самому себе на несколько вопросов:

• Есть ли чувство страха и тревоги, проблемы вегетативной регуляции и нарушения сна;
• Как долго симптомы продолжают Вас беспокоить;
• Могут ли быть связаны симптомы с органическими заболеваниями. Лучше посетить доктора и проверить свое здоровье;
• Есть ли какая-то систематика в появлении симптомов (случаются в определенном месте, при тех или иных условиях, в конкретное время и так далее).

Лечение тревожного расстройства

В лечении тревожных расстройств применяют лекарственную терапию и метод рационального убеждения или их комбинирование. Психотерапия поддерживающей направленности поможет разобраться в факторах, оказывающих влияние на тревожное расстройство, а в конечном итоге – справиться с ними. Медитация и релаксация также могут стать причиной уменьшения тревожности. Для чрезмерно суетливых пациентов и людей с большим мышечным напряжением существуют абсолютно безопасных лекарственных препаратов, позволяющих справиться с данными симптомами и спать спокойно. От курения, употребления кофеина и алкоголя необходимо полностью отказаться: они усиливают тревогу. В случае, когда вы уже принимаете лекарственные средства от тревожных расстройств, обязательно консультируйтесь с врачом, когда появилась необходимость в употреблении других медикаментов или алкогольных напитков. В каждом конкретном случае план лечения является разным, индивидуальным. Поэтому лучше проконсультироваться у специалиста, чем потом пытаться перебороть необратимые последствия.

Тревожные расстройства как заболевание редко проходят, когда их пускают на самотек. Куда чаще они перерастают в нечто большее: в депрессию, тяжелую генерализованную форму заболевания, болезни внутренних органов, гипертонию, язвы и так далее.

Психотерапия – основа лечения тревожного расстройства. Благодаря данному методу лечения доктор, в первую очередь, узнает причины возникновения заболевания, а затем обучает пациента способам контроля над собой и своим необычным состоянием. Благодаря уникальным методикам чувствительность к факторам-провокаторам существенно снижается, у пациента появляется непреодолимое желание справиться с заболеванием. Именно это желание является необходимой составляющей успешного лечения.

Из медикаментов могут назначаться транквилизаторы, антидепрессанты и адреноблокаторы.

Адреноблокаторы позволяют справиться с симптомами по вегетативной части (артериальное давление, сердцебиение). Транквилизаторы снимают мышечное напряжение, нормализуют сон, а также существенно снижают чувство страха и тревоги. Однако медикаментозные препараты данной группы вызывают зависимость, поэтому их назначают, как правило, коротким курсом и только при острой необходимости. Также при приеме транквилизаторов требуется максимальная осторожность: употребление алкоголя вместе с этими медикаментами может привести к полной остановке дыхания. Их употребление не рекомендуется больным с профессией, требующей повышенного внимания.

При медикаментозном лечении чаще всего назначаются антидепрессанты. Они не вызывают зависимости, поэтому могут назначаться длительным курсом. Механизм действия препаратов данного профиля направлен на поступательный эффект: в течение нескольких дней либо даже недель эффективность лечения «разгоняется». Спустя некоторое время пациент ощущает значительное ослабление страха и тревоги. Также препарат помогает при вегетативных расстройствах, назначается при хронических болях.

При тревожных расстройствах необходимо обращаться к психологу.

Прием врача медицинского психолога первичный: 2800 Р.

депрессивное расстройство: описание, диагностика, медикаментозное и безмедикаментозное лечение

В последнее время Вы изменились? Одолевают чувства грусти, безнадеги, бессмысленности? Вам ничего не хочется и ничего не радует в жизни, хотя раньше Вы делали это с удовольствием? Похоже у Вас депрессия.

Но это еще не все, не так ли? Иногда Вы просто беспокоитесь или боитесь чего – то без причины? Время от времени Вам сняться кошмары или просто плохо спите? Похоже на тревожно депрессивное – расстройство, возможно Вы немного успокоитесь когда узнаете что тревожно депрессивное расстройство (тревога смешанная с депрессией) одно из самих распространенных расстройств психики в современном мире.

Тревожно депрессивному расстройству подвержены впечатлительные люди, или оно может бать следствием перенесенного стресса. Иногда тревожно депрессивное расстройство результат длительного переутомления и истощения нервной системы. Также имеют значение психогенетические факторы.

Важно знать, что при тревожно депрессивном расстройстве своевременная помощь залог быстрого выздоровления. Потому что год за годом состояние тревоги и депрессии может ухудшаться ,так что через несколько лет человек лишается возможности жить нормальной, обычной жизнью (работать, учиться) портятся отношения с родными и близкими.

Тревожно — депрессивное расстройство является психологической проблемой включающей в себя ошибочный ход мыслей о том, что все будет плохо и не ждет ничего хорошего, а так же мысли о том, что вот- вот может произойти что –то ужасное, непоправимое и др.., потому для лечения тревожно — депрессивного расстройства прежде всего подходит психотерапевтическая помощь (психотерапия).

Психотерапия включает в себя множество различных методов, методик, подходов. Какой же поход самый эффективный? Дело в том, что многое в процессе лечения неврозов зависит не столько от психотерапевти ческого похода сколько от профессионализма, опыта и чуткости психолога который этот психотерапевтический поход использует.

Потому не столь важно, какой психотерапевтический поход рекомендован для лечения депрессии, тревоги и др. неврозов сколь важно насколько профессиональный и опытный психолог.

В центре практической психологи «Альфа — Генезис» для лечения тревожно – депрессивного расстройства мы предлагаем следующие психотерапевтические методы:

А главное, мы предлагаем профессионализм и длительный опыт наших специалистов психологов – гипнологов

Медикаментозное лечение при тревожно – депрессивном расстройстве

Иногда врачи назначают антидепрессанты при тревожно – депрессивном расстройстве. Но дело в том, что антидепрессанты имеют множество побочных эффектов (тошнота, диарея, запор, бессонница, сонливость, раздражительность, тревога, мания, нарушение половой функции, гипергидроз, сухость во рту, кожная сыпь, отеки , судорожный синдром и др.

Как видите, побочных эффектов очень много и прогнозировать их появление у каждого конкретного пациента очень сложно.

Распространены случаи, когда антидепрессанты усиливают симптомы депрессии и тревоги.

Часто к нам приходят люди, у которых длительный прием антидепрессантов приводит к серьезным психическим расстройствам. Поэтому лучше на начальном этапе тревожно — депрессивного расстройства обратиться к профессиональному психологу и благодаря психотерапии справиться с депрессией и тревогой без побочных эффектов, чем принимать антидепрессанты и рисковать своим психическим и физическим благополучием.

Некоторые примеры антидепрессантов:

• Циталопрам (Celexa)
• Escitalopram (Lexapro)
• Флуоксетин (Прозак, Sarafem, Symbyax)
• Флувоксамин (Luvox)
• Пароксетин (Паксил)
• Сертралин (Золофт)
• Desvenlafaxine (Pristiq)
• Дулоксетин (Cymbalta)
• Levomilnacipran (Fetzima)
• Венлафаксин (Effexor)

Имейте в виду, что прием антидепрессантов может длиться несколько месяцев прежде чем появятся возможные улучшения, более того возможно, придется попробовать несколько различных видов антидепрессантов, прежде чем удастся найти тот, который Вам подойдет.

Физическая активность при тревожно — депрессивном расстройстве

Доказанный научный факт, что умеренная физическая активность улучшает состояние не только тела, но и ума.

Физическая активность положительно влияет на самооценку и уверенность в себе, на сон, и даже помогает при легкой и умеренной депрессии.

Известно сто, даже оживленная прогулка на свежем воздухе повышает уровень эндорфинов, которые помогают улучшить настроение.

Важно знать, что нервная система не любит чрезмерные физические нагрузки, поэтому для психического здоровья оптимальный режим тренировок 2 – 3 раза в неделю умеренная нагрузка.

При депрессии хороши аэробные нагрузки, в то время как при тревоге спокойствию ума и большей расслабленности способствует пилатез и йога.

Еще лучше найти друзей или знакомых для совместных тренировок, чтобы поддерживать и мотивировать друг друга, особенно в случае склонности к депрессии.

Релаксация гипноз и транс при тревожно — депрессивном расстройстве

Многие наслышаны о благоприятном воздействии релаксации на нервную систему и здоровье. Однозначно релаксация и транс лучше транквилизаторов и антидепрессантов, потому что это безопасные способы обрести внутреннюю гармонию и спокойствие.

Человек в состоянии расслабления чувствует себя хорошо и умственно и физически, поэтому при работе с пациентами, страдающими от тревоги и депрессии, мы используем транс (гипноз) и работаем над тем, чтоб состояние расслабленности и спокойствия стало привычным.

Но прежде чем человек сможет расслабиться и успокоиться, прежде чем сможет радоваться жизни нужно уменьшить части личности ответственные за тревогу и депрессию для этого хороши не только транс (гипноз) но и другие терапевтические инструменты.

Методы самопомощи при тревожно — депрессивном расстройстве

Как уже говорилось выше, хорошей самопомощью при тревоге и депрессии могут быть:

• Умеренная физическая активность
• Методы релаксации
• Медитация
• Интересные фильм или книга
• Приятное общение
• Планирование времени и четкие цели
• Найти новое хобби

Однако, иногда тревога и депрессия глубоки и прежде чем человек сможет заняться всем вышеперечисленным ему требуется помощь специалиста (психолога, психотерапевта).

Нормально пройти курс психотерапии, потому что когда, части личности, отвечающие за тревогу и депрессию сильно овладевают человеком, то в одиночку ничего нельзя поделать и советы по типу «помоги себе сам», «успокойся» или «возьми себя в руки» просто бесполезны.

Главное не отчаиваться и заручиться поддержкой профессионалов своего дела (психологи, психотерапевты) вместе с которыми Вы одолеете и тревогу и депрессию, более того, часто выздоровление приходит весьма и весьма быстро: всего несколько сеансов и интересная работа над собой и тревога и депрессия капитулируют.

Мария Олеговна Дьяконова
психолог, гипнолог
позвонить мне 067 935 28 97

Данильцева Римма Евгеньевна,
психолог, гипнолог
позвонить мне 050 242 87 78

Также читайте:

Статьи по теме:

Программа:

Тревожное расстройство личности. Лечение тревожного расстройства в Москве

Лечение тревожного расстройства личности – одно из направлений деятельности центра «МСК-Клиника». Опытные врачи-психиатры поставят диагноз на основании комплексного обследования, назначат психотерапию и лекарства. Благодаря индивидуальному подходу к проблеме каждого пациента, тщательному контролю хода терапии и, при необходимости, ее своевременной коррекции пациент сможет вернуться к нормальной жизни.

Звоните по телефону 8 (495) 150-85-96

Тревожное расстройство личности (ТРЛ) – патологическое состояние, при котором человек старается всячески избегать социальных взаимодействий и ситуаций, способных повлечь за собой унижение, критику, отвержение. Патология одинаково распространена как среди мужчин, так и женщин. Это нарушение провоцирует сильное чувство неадекватности, провоцирующее непреодолимое желание не допустить отрицательной оценки.

Запись к психиатру или вызов на дом при тревожном расстройстве личности от 1500 руб

осмотр и лечение на дому или в клинике

реабилитация до полного излечения
работаем круглосуточно

Или позвоните по телефону

Чем грозит тревожное расстройство личности для работы и личной жизни?

Тревожное расстройство личности – большая угроза для работы, возможности самосовершенствования, гармоничной личной жизни. Такой человек всегда боится неудач, осуждения, насмешек и других критических оценок окружающих, из-за чего будет избегать любой возможности что-то изменить (даже если эти изменения могут привести к хорошим результатам).

Когда нужно или можно начинать лечить тревожное расстройство?

Обращаться за помощью к специалисту желательно еще до того, как расстройство и его негативные проявления взяли верх над человеком. С проблемой нужно бороться. Впрочем, начать битву с болезнью никогда не поздно. Главное – искреннее желание менять себя и свою жизнь к лучшему.

Поставят ли меня на учет в психоневрологический диспансер?

Нет, на учет в психоневрологический диспансер обратившийся к нам человек не будет поставлен по той причине, что «МСК-Клиника» оказывает медицинские услуги анонимно. Мы не раскрываем истории болезни наших пациентов.

Водительские права и тревожное расстройство личности

Тревожное расстройство личности в целом не может повлиять на получение водительского удостоверения и его использование. Но, состояние постоянной тревоги отравляет человеку жизнь, из-за чего он может попросту бояться садиться за руль. Однако, при грамотно подобранной терапии со многими негативными последствиями расстройства можно успешно справиться.

Клинические проявления тревожного расстройства личности

Если рассматривать конкретные проявления тревожного расстройства, то они могут выглядеть следующим образом:

• Больной способен тщательно избегать встреч и не заводить новые знакомства до того, пока не убедится, что он обязательно понравится.
• Человек с тревожным расстройством личности может всячески отказываться от карьерного роста, лишь бы не вызвать недовольства и критики со стороны коллег или начальства.
• Любое малейшее неодобрение сильно ранит, из-за чего пациент будет бесконечно обдумывать неприятный эпизод.
• Больные склонны избегать длительных социальных контактов, так как боятся потерять уважение других или свое внешнее благополучие. Из-за этого они могут жить относительно изолированно, близко допуская к себе только ограниченный круг людей.
• Обычно такой пациент не приемлет какие-либо риски, не участвует в новых видах деятельности из-за страха неудачи.
• Стараются говорить о себе как можно меньше, лишь бы не спровоцировать возможную насмешку. Особенно страшно для них, если в ответ на критику они проявят смущение или вовсе заплачут.

Часто тревожные расстройствое личности сопровождается и другими нарушениями: обсессивно-компульсивным расстройством, социофобией, клинической депрессией, паническим синдромом, дистимией, пограничным или зависимым расстройством личности.

Почему может развиться тревожное расстройство

Рассматриваемое патологическое состояние может стать следствием взаимодействия биологических факторов и негативного социального опыта. Как показал ряд исследований, присутствие врожденных черт социальной тревоги, наличие опыта социальной изоляции и отвержения в детском возрасте способны привести к развитию тревожного расстройства личности.

Фактором риска является наличие в семейном анамнезе больных шизофренией, а также расстройствами тревожного или эксцентричного характера.

 

Диагностика и лечение тревожного расстройства в Москве

Психиатр ставит соответствующий диагноз на основании изучения анамнеза больного, наблюдения за ним, анализа клинических проявлений. Необходимо дифференцировать ТРЛ от прочих психопатологий.

Лечение тревожного расстройства подобно лечению других расстройств личности. Специалист прибегает к комбинации психотерапевтических и медикаментозных методов. Часто хорошие результаты демонстрирует когнитивно-поведенческая, поддерживающая, личностно-ориентированная, психодинамическая, клиническая терапия, психоанализ. Эффективными являются такие лекарственные препараты как ингибиторы моноаминтрансферазы, транквилизаторы, антидепрессанты. Они позволяют снизить уровень тревожности и дать пациентам возможность вовлекаться в новые для него социальные ситуации.

В «МСК-Клинике» каждый пациент, нуждающийся в квалифицированной помощи опытных психологов, психиатров и других специалистов, сможет анонимно пройти комплексную диагностику и эффективное лечение тревожного расстройства личности. Мы знаем, как помочь!

Цены на лечение тревожного расстройства личности

Звоните по телефону 8 (495) 150-85-96

Тревожно-депрессивные расстройства у пациентов первичной медицинской сети

Д.м.н. Т.В.Довженко, д.м.н., профессор В.Н.Краснов, д.м.н., профессор А.Е.Бобров

ФГУ «Московский НИИ психиатрии Росздрава»

Проблемы психического здоровья населения вызывают все большую озабоченность в мире. Эпидемиологические исследования, проводимые ВОЗ, и исследования в отдельных странах показывают, что пять из 10 основных причин нетрудоспособности в большинстве стран мира имеют отношение к психическим и поведенческим расстройствам.

Согласно расчетам ВОЗ в конкретный момент времени психические и поведенческие нарушения наблюдаются примерно у 10 % населения в целом и у 20 % пациентов первичного звена оказания медицинской помощи, а на протяжении жизни психические нарушения переносят примерно 450 млн. человек.

Первостепенное медицинское, экономическое и социальное значение имеют депрессивные, тревожные и соматоформные расстройства, поскольку являются одними из наиболее частых причин психосоциальной дезадаптации. Результаты клинико-эпидемиологических исследований как в нашей стране, так и за рубежом, демонстрируют неуклонный рост распространенности аффективных расстройств среди населения.

Рост распространенности депрессивных и тревожных расстройств в популяции объясняют многими причинами. Среди них урбанизация, миграция, увеличение плотности населения, постоянно возрастающий уровень стресса и ослаблением социальной поддержки. Среди факторов, способствующих увеличению распространенности аффективных расстройств, рассматриваются также увеличение средней продолжительности жизни людей с хроническими соматическими заболеваниями, часто сопровождающимися депрессией. Кроме того, одним из существенных факторов, влияющих на рост показателей распространенности депрессий, является улучшение их диагностики, в первую очередь, в первичной медицинской сети.

Выраженные формы тревожных и депрессивных расстройств не представляют особой сложности для диагностики их как психиатром, так и врачом общей практики. Такие пациенты, как правило, лечатся у психиатров в специализированных учреждениях. В практике участковых терапевтов, врачей общего профиля, семейных врачей гораздо чаще наблюдаются менее яркие формы, в клинической картине которых доминируют субдепрессивные, тревожные, вегетативные, болевые, диссомнические, астенические симптомокомплексы.

Анализ распространенности аффективных расстройств в общей популяции показывает ее неуклонный рост. Так, в 70-х гг. прошлого века среди населения европейских стран и США риск заболеть большой депрессией в течение жизни составлял 0,4-0,8%. Согласно результатам недавнего исследования ВОЗ, риск заболеть большой депрессией в течение жизни в большинстве европейских стран колеблется от 8% до 12%, в Японии он составляет около 3%, в США достигает 16,9%.

Большинство отечественных и зарубежных исследований показывают, что те или иные признаки депрессивных, тревожных расстройств выявляются у каждого второго — четвертого пациента учреждений первичной медицинской сети.

По данным ряда авторов распространенность большой депрессии в первичной медицинской практике колеблется от 22 до 33%. По распространенности среди контингента пациентов первичной медицинской сети депрессия занимает второе место после артериальной гипертензии. В большом международном исследовании признаки депрессии выявлялись в среднем у 69% больных, обращающихся за медицинской помощью по поводу соматических симптомов.

Депрессии являются единственной причиной 10–20% визитов к врачам общей практики, а их распространенность среди больных тяжелыми соматическими заболеваниями достигает 20–60%.

Большие депрессивные расстройства развиваются у женщин примерно в два раза чаще, чем у мужчин, причем пик заболеваемости приходится на репродуктивный период. Риск перенести заболевание на протяжении жизни составляет у женщин – 20–25%, у мужчин 7–12%..

Тревожные расстройства относятся к наиболее распространенным формам психической патологии. Симптомы патологической тревоги выявляют у 30–40% больных, обращающихся к врачам общемедицинской практики. Тревожные расстройства часто сочетаются с депрессией и различными (преимущественно психосоматическими) заболеваниями, такими как язва двенадцатиперстной кишки, артериальная гипертензия, ревматоидный артрит.

Из тревожных расстройств в первичном звене медицинской практики наиболее часто встречается генерализованное тревожное расстройство, риск заболеть которым в течение жизни колеблется от 5 до 10%. В общей популяции распространенность генерализованного тревожного расстройства достигает 1,3%.

По сравнению с очерченным генерализованным тревожным расстройством, распространенность отдельных симптомов тревоги у пациентов общесоматических учреждений выше примерно в два раза, а по некоторым данным они выявляются в 28-76% случаев в зависимости от контингента обследуемых и применяемых диагностических инструментов.

Генерализованное тревожное расстройство вдвое чаще возникает у женщин, у неработающих, а также на фоне соматических заболеваний. Оно имеет многолетнее волнообразное течение, обостряясь после стрессовых событий.

Достаточно распространенным тревожным расстройством является паническое расстройство, с основным клиническим проявлением которого — тревожно-вегетативными приступами — в своей клинической практике часто приходится сталкиваться участковым терапевтам и врачам скорой помощи.

В соответствии с имеющимися данными риск заболеть паническим расстройством на протяжении жизни в общей популяции колеблется от 2% до 5,2%. Как правило, расстройство манифестирует в возрасте от 20 до 30 лет в форме спонтанных и внезапных панических атак. У женщин паническое расстройство развивается в 2–3 раза чаще.

По сравнению с общей популяцией распространенность панических расстройств среди пациентов учреждений первичной медицинской сети значительно выше. Установлено, что распространенность панических расстройств среди пациентов, страдающих ишемической болезнью сердца, достигает 53%.

К распространенным клиническим формам, требующим совместных усилий врача общей практики и психиатра, следует отнести так называемые соматоформные расстройства. Эта диагностическая категория по сути дела отражает синдромально очерченные состояния, в клинической картине которых на первый план выходят психовегетативные, диссомнические, алгические компоненты аффективного синдрома, а эмоциональные проявления рассматриваются пациентом как естественная «психологическая реакция» на соматическое неблагополучие.

Показатели коморбидности соматоформных расстройств с тревожными и депрессивными достигают 90%. Согласно результатам выборочных исследований, соматоформные расстройства выявляются у 10—26% больных общесоматической сети.

Другим расстройством, имеющим большое значение и встречающимся почти исключительно в соматических больницах и в системе первичной медицинской помощи, является соматизированное расстройство. Хотя его распространенность оценивается в пределах 0,5%, истинная распространенность, вероятно, выше. Смягченная форма соматизации, которая характеризуется, необъяснимыми с точки зрения соматических заболеваний, но постоянно беспокоящими пациента в течение не менее двух лет, встречается в системе первичной медицинской помощи, даже чаще – более 8,0%.

Результаты исследований распространенности депрессий и расстройств аффективного спектра в рамках программы «Выявление и лечение депрессий в первичной медицинской сети», реализованной в территориальных поликлиниках Москвы, Твери, Тулы, Томска, Ярославля под руководством Московского НИИ психиатрии Росздрава (директор – профессор В.Н. Краснов) и охватившей более 30000 пациентов, показали, что примерно у половины больных имелись признаки тревожных или депрессивных расстройств. В 30% случаев выявились клинические признаки депрессии.

В 2002 году в Российской Федерации было проведено крупномасштабное эпидемиологическое исследование КОМПАС (Клинико-эпидемиОлогическая програМма изучения деПрессии в практике врАчей общеСоматического профиля) с участием 800 врачей (терапевты, кардиологи, неврологи) и 10 541 пациента. Распространенность аффективных нарушений составила 45,9%.

Медико-социальные последствия аффективных расстройств у соматически больных

Расстройства аффективного спектра ведут к серьезным негативным социальным и экономическим последствиям. Пик заболеваемости приходится на наиболее трудоспособный возраст между 20 и 40 годами. Однако тревога и депрессия широко распространены и в других возрастных группах – у детей, подростков и лиц пожилого возраста.

Сочетание тревожно-депрессивных нарушений и соматических заболеваний, с одной стороны, усложняет диагностику, терапию и медицинское обслуживание этого контингента больных, с другой – негативно влияет на проявления и даже исход как психического, так и соматического заболевания.

Клинически выраженные расстройства аффективного спектра утяжеляют течение соматических заболеваний, усложняют и делают нетипичной клиническую картину, снижают эффективность соматотропной терапии, увеличивают риск осложнений лекарственной терапии, частоту рецидивов, хронификации. Депрессия ухудшает прогноз соматического страдания, делая его резистентным к терапии.

Наличие депрессивной патологии ухудшает комплайенс, нарушает коммуникацию между врачом и пациентом, способствует затруднению самоотчета больного, увеличивает уровень алекситимии и препятствует четкому изложению жалоб, описанию болезненного состояния.

Депрессивная патология может способствовать аутодеструктивным поведенческим тенденциям больных, что усугубляет прогноз соматического заболевания. Примерами могут служить грубое нарушение диеты больным сахарным диабетом с провокацией гипо- и гипергликемических состояний, или прием в большом количестве НПВС пациентом, страдающим язвенной болезнью желудка со склонностью к кровотечениям, имеющей скрытые суицидальные тенденции. Депрессия является одной из главных причин суицида – жизнь самоубийством кончали примерно 15% больных депрессией, не получавших специального лечения, и ею страдали при жизни около 70% жертв суицида.

Важную роль играют несоблюдение депрессивными пациентами рекомендаций врача, несвоевременная отмена, пропуск или отказ от приема соматотропных препаратов, гиподинамия, курение, употребление и злоупотребление спиртным, переедание. Употребление алкоголя, никотина и запрещенных препаратов — довольно распространенный феномен, сочетанный с большим депрессивным расстройством, с процентом коморбидности 40%, 30% и 17% соответственно.

Депрессивные расстройства снижают работоспособность, качество жизни и уровень социального функционирования больных соматической патологией, затрудняют адаптацию пациента в семье, негативно влияют на воспитание детей.

Несвоевременное выявление сопутствующего соматическому заболеванию тревожного или депрессивного расстройства, неадекватная терапия или ее отсутствие часто приводит пациентов к инвалидизации. На долю монополярной депрессии в 2000 году приходилось более 12% среди всех видов инвалидности. По прогнозу ВОЗ к 2020 году монополярная депрессия во всем мире выйдет на второе место среди инвалидизирующих заболеваний после расстройств сердечно-сосудистой системы.

Коморбидная депрессивная патология увеличивает риск смертности при инфаркте миокарда, инсульте, онкологических заболеваниях. У больных депрессией повышен риск смерти вследствие аварий, ИБС, заболеваний органов дыхания и инсульта.

Кроме того, невыявленная депрессия способствует значительному повышению стоимости лечения соматических заболеваний, приводя к чрезмерному использованию физикальных и лабораторных исследований, ненужных консультаций специалистов, частых посещений врача и необоснованного назначения дорогостоящего лекарственного и других видов лечения. Стоимость лечения соматических больных с сопутствующей депрессией в два-три раза превышала таковую у лиц без депрессии. Причем она выше на всех уровнях оказания медицинской помощи, включая отделения неотложной медицинской помощи, медицинские учреждения амбулаторного и стационарного типа.

Трудности диагностики тревожно-депрессивных расстройств у пациентов первичного звена медицинской помощи

Сосуществование симптомов тревожно-депрессивных расстройств и различных форм соматической патологии вызывает значительные затруднения в постановке диагноза. При этом врачи первичного звена, как правило, диагностируют и лечат только соматическое заболевание. Трудности диагностики обусловлены в значительной степени сложностью клинической картины, сочетанием симптомов истинной соматической патологии с соматическими проявлениями тревожно-депрессивных нарушений.

Отмечаемая тенденция к преуменьшению клинической значимости аффективных и других психических проявлений у больных первичного звена медицинской помощи обусловлена также тем, что имеющиеся у этих пациентов симптомы депрессии и тревоги, рассматриваются врачами и пациентами как закономерные и неизбежные спутники соматического заболеваниями или как его симптомы.

Гиподиагностика психических нарушений часто связана во многом с тем, что пациенты из-за опасения стигматизации (опасение получить клеймо психически больного, страх быть поставленным на психиатрический учет, что повлечет определенно социальные ограничения, осуждение окружающих), скрывают от врачей имеющиеся у них симптомы депрессии.

Многие пациенты опасаются негативного влияния медикаментозного лечения. Это мнение основано на широко распространенном, но неверном представлении о вреде психотропных средств.

Одной из причин недостаточного выявления депрессий и других психических расстройств у пациентов общей медицинской практики является ограниченная осведомленность врачей территориальных поликлиник в вопросах клиники и терапии депрессивных расстройств, а также отсутствие эффективной системы помощи больным с коморбидными соматическими заболеваниями и непсихотическими психическими расстройствами.

Перспективы диагностики и терапии аффективных расстройств

в первичной медицинской сети

Важной задачей является изучение состояния помощи лицам с тревожно-депрессивными расстройствами в первичной медицинской сети.

Согласно опубликованным в 2006 году сведениям об обеспеченности населения психиатрами, психотерапевтами в целом по России она составила в 2006 году соответственно: психиатрами – 1,1369 на 10000 человек населения (абсолютное число 16167) психотерапевтами – 0,1340 на 10000 человек населения (абсолютное число 1905).

Эти данные свидетельствуют о том, что имеющиеся кадровые резервы психиатрической и психотерапевтической службы не в состоянии обеспечить потребности в психиатрической (психотерапевтической) помощи пациентов, наблюдающихся в первичном медицинском звене.

В этом легко убедиться, проанализировав потребности в психотерапевтической и психиатрической помощи пациентов, страдающих одной формой сердечно-сосудистой патологии – артериальной гипертензией. В России артериальной гипертензией страдают около 39% женщин и 42% мужчин в возрасте 18 лет и старше, что составляет около 30-35 млн. человек. Как показало исследование «Компас», аффективные расстройства выявляются более чем у 50% больных артериальной гипертензией, в том числе у 23,8% они достигают значительной степени. По самым приблизительным подсчетам, число пациентов с артериальной гипертензией, страдающих аффективными расстройствами, составляет 7,5-8 млн. человек.

Представленные данные свидетельствуют, что возможности психиатрической (психотерапевтической) службы не соответствуют потребностям в психиатрической помощи общей медицинской практики, в том числе и первичного медицинского звена.

Кроме того, следует отметить, что в приложении №5 к приказу №438 «О психотерапевтической помощи» от 16 сентября 2003г. регламентируются штатные нормативы медицинского и иного персонала психотерапевтического кабинета городской поликлиники: врача – психотерапевта, медицинской сестры, медицинского психолога – по 1 должности на 25 000 взрослого населения.

При расчете описанной пропорции можно установить: врач-психотерапевт психотерапевтического кабинета должен оказывать помощь 2,5-3 тыс. пациентов с артериальной гипертензией с сопутствующими расстройствами аффективного спектра. Кроме того, под его наблюдением находятся пациенты, страдающие другими соматическими и коморбидными аффективными расстройствами.

Обобщая выше изложенное, необходимо подчеркнуть, что распространенность депрессивных, тревожных и соматоформных расстройств у пациентов первичной медицинской сети значительно превышает общепопуляционную. Потребность в специализированной помощи таким пациентам существенно превосходит возможности психиатрической службы.

Организация адекватной медицинской помощи таким пациентам участковыми терапевтами и врачами общей практики вне психиатрических учреждений приобретает особую актуальность.

Для достижения этой цели требуется применение новых психиатрических и медико-психологических подходов в первичной медицинской практике. Реализация поставленных задач, стоящих перед службами первичной медицинской помощи в большой мере зависит от наличия организационно-правовой базы, соответствующего уровня профессиональной компетентности врачей, а также наличия соответствующего материального обеспечения

Организация психиатрического и медико-психологического сопровождения деятельности учреждений первичного звена медицинской помощи при ведении пациентов с аффективными расстройствами и различными соматическими заболеваниями.

Приближение к населению психиатрической помощи, обеспечении ее доступности, как указывалось выше, невозможно только в рамках существующих психиатрических служб: оно требует взаимодействия с системой общей медицинской помощи, в частности в виде интеграции отдельных форм психиатрической помощи в учреждения первичной медицинской сети, прежде всего — в территориальные поликлиники.

Одна из главных задач, которые приходится решать – это преодоление ведомственной разобщенности: учреждения, оказывающие первичную медицинскую помощь – территориальные поликлиники, и учреждения, оказывающие специализированную психиатрическую помощь – психоневрологические диспансеры, специализированные больницы, находятся в системе разделения полномочий между государственными органами и органами местного самоуправления (муниципального звена).

Решение этой проблемы возможно путем заключения договора о сотрудничестве между государственным психиатрическим учреждением (например, областным психоневрологическим диспансером) и муниципальным учреждением здравоохранения, оказывающим первичную медицинскую помощь (например, районной поликлиникой).

Другим необходимым условием оказания помощи пациентам с аффективными расстройствами является наличие в поликлинике психотерапевтического кабинета и соответствующего специалиста – психотерапевта (психиатра).

Следующим аспектом, требующим обязательного рассмотрения, является то, что ведение больных с тревожно-депрессивными расстройствами накладывает ряд требований на профессиональный уровень специалиста первичного звена медицинской помощи.

Процесс диагностики, терапии психических расстройств в первичной медицинской сети предполагает в существенной мере новую систему междисциплинарного взаимодействия врачей-терапевтов, кардиологов, невропатологов, других специалистов и психиатра психотерапевтического кабинета, которая не ограничивается направлением всех пациентов с признаками тревоги, депрессии и других непсихотических психических расстройств к консультанту-психиатру, а предполагает включение специалистов в процесс диагностики и лечения этих расстройств. В связи с этим актуальной является задача повышения профессиональной компетенции врачей.

Профессиональная компетентность включает обладание необходимым объемом медицинских знаний по выявлению, диагностике и терапии этих расстройств, наличие способности к обучению и развитию практических навыков, стремление следовать правовым нормам и этическим стандартам, межличностные и коммуникативные навыки, способность к работе во взаимодействии с другими специалистами и формируется на основе базисных медицинских навыков и знаний.

Профессиональная компетентность врачей первичного звена медицинской помощи неразрывно связана с психологической компетенцией, т.е. наличием знаний о психических процессах, влияющих на возникновение и течение соматических заболеваний, психологических подходах к их лечению и профилактике, умением выявлять основные психические расстройства, а также владением навыками конструктивного взаимодействия с пациентами, позволяющими оптимизировать лечебно-диагностический процесс.

Ведение (диагностика, терапия) больных с аффективными и другими непсихотическими психическими расстройствами в условиях первичной медицинской сети может осуществляться врачами, не имеющими специальной психиатрической подготовки, прошедшими повышение квалификации в рамках 72- или 144-часовых курсов и сдавших соответствующий зачет. С этой целью разработаны специальные обучающие программы подготовки медицинских работников первичной медицинской сети по профилактике и терапии психических расстройств, в том числе по диагностике и терапии расстройств аффективного спектра.

Диагностика и лечение тревожно-депрессивных расстройств включает следующие этапы:

При тревожно-депрессивных нарушениях, соответствующих легкой степени возможно использование симптоматически снотворных, седативных (не более 1-1,5 месяца), вегетостабилизирующих средств, а также психотерапевтических методов работы. Большинство пациентов с соматическими заболеваниями, у которых выявлена депрессия умеренной и легкой степени тяжести, нуждаются в психофармакотерапии антидепрессантами.

Большое значение в комплексной терапии пациентов с различными формами соматической патологии и коморбидными психическими заболеваниями имеют психообразовательные мероприятия, направленные на повышение осведомленности пациентов о причинах, характере имеющихся у них депрессивных и тревожных расстройств. Пациентов следует подробно информировать о необходимости, как и при всех других заболеваниях, проведения курсового лечения, о необходимой продолжительности курса терапии. При согласии пациентов на проведение курса терапии антидепрессантами в условиях территориальной поликлиники, с ними обсуждаются условия лечения, определяется режим приема препарата. Пациенту предоставляется подробная информация о механизмах действия антидепрессантов, сроках наступления терапевтического эффекта (не ранее 1-2 недель терапии), нежелательных и побочных явлениях, которые могут возникнуть при приеме назначенных ему препаратов, о сроках их возникновения и способах их купирования. С пациентом обсуждается порядок наблюдения за его состоянием. Определяется частота визитов к врачу-кардиологу, терапевту, проводящему лечение: не реже одного раза в неделю в течение первого месяца терапии; в дальнейшем, при стабилизации состояния – 1 раз в месяц. Дополнительно достигается договоренность о возможном обмене текущей информацией о лечебном процессе по телефону.

При проведении терапии целесообразно использовать разработанные схемы применения современных антидепрессантов, отличающихся хорошей переносимостью, безопасностью, малым количеством побочных эффектов и отрицательных взаимодействия с соматотропными препаратами.

В случаях выявления депрессии тяжелой степени, при отсутствии эффекта от стандартных схем терапии при депрессиях легкой и умеренной степени тяжести, для более детальной оценки психического состояния пациентов, назначение адекватной терапии необходима консультация психотерапевта (психиатра).

Повышение осведомленности врачей первичной (поликлинической) медицинской помощи в области диагностики и лечения тревожно-депрессивных расстройств у больных соматическими заболеваниями существенно снижает количество неоправданных инструментальных и лабораторных исследований, равно как неадекватных терапевтических назначений. Устраняется или ограничивается применение транквилизаторов, обычно неэффективных при депрессиях, и, кроме того, опасных формированием лекарственной зависимости. Сохранение в период лечения привычной социальной среды позволяет избежать стигматизации, осложняющей существование больного при лечении в психиатрических учреждениях. Будет достигнута гуманная цель – оказание своевременной и адекватной помощи пациентам с тревожно-депрессивными расстройствами в наиболее доступных, привычных и не стигматизирующих условиях.

Кроме того, у самих врачей отмечается возрастание профессионального самоуважения и уменьшение признаков профессионального «выгорания».

Источник: Медицинский вестник

Американская ассоциация тревоги и депрессии, ADAA

Как и при любом заболевании, лечение следует подбирать с учетом конкретного диагноза. План лечения для диагностики депрессии и тревожного расстройства должен быть разработан таким образом, чтобы помочь человеку справиться с симптомами обоих расстройств и уменьшить их, часто в одно и то же время.

У некоторых людей может быть расстройство, вызывающее большую часть страданий, и разумно сначала решить его. Например, если человек, находящийся в сильной депрессии, не может начать лечение тревожного расстройства, которое требует высокой мотивации и энергии, может потребоваться сначала вылечить депрессию.Однако часто бывает трудно сказать, какой набор симптомов преобладает, поэтому лечение обоих может начаться одновременно.

Лечение депрессии и тревожных расстройств

Часто депрессию и тревожное расстройство можно лечить одинаково. Во многих случаях терапию можно подбирать индивидуально, чтобы уменьшить симптомы обоих расстройств.

Несколько форм психотерапии являются эффективными. Из них когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) заменяет негативные и непродуктивные модели мышления более реалистичными и полезными.Эти методы лечения направлены на принятие конкретных мер по преодолению беспокойства и депрессии. Лечение часто включает встречу со своими страхами как часть пути к выздоровлению. Также эффективны межличностная терапия и терапия, направленная на решение проблем.

Лекарства тоже могут быть полезны. Симптомы депрессии и тревожных расстройств часто возникают вместе, и исследования показывают, что оба реагируют на лечение препаратами селективного ингибитора обратного захвата серотонина (СИОЗС) и ингибитора обратного захвата серотонина норадреналина (ИОЗСН).

Можно использовать другие лекарства, если СИОЗС или ИОЗСН не обеспечивают адекватного улучшения. Людям с тяжелыми симптомами или функциональными ограничениями можно совмещать психотерапию и медикаментозное лечение.

Более чем каждый десятый американец принимает антидепрессанты — лекарство номер один, используемое людьми в возрасте от 18 до 44 лет. Узнайте больше о том, как действуют эти препараты.

Узнайте больше о лекарствах.

Другие шаги

• Подумайте о том, чтобы присоединиться к группе поддержки.
• Попробуйте техники релаксации, медитацию и дыхательные упражнения.
• Поговорите с членами семьи и друзьями и объясните, чем они могут быть полезны.
• Ваш терапевт может порекомендовать материалы для самопомощи.
• Регулярные упражнения могут уменьшить симптомы депрессии и беспокойства.

Выбор терапевта

Члены Американской ассоциации тревожных расстройств, специализирующиеся на тревожных расстройствах и депрессии, предоставили описания своей практики в поисках терапевта.

Депрессия (большое депрессивное расстройство) — Диагностика и лечение

Диагноз

Ваш врач может установить диагноз депрессии на основании:

• Физический осмотр. Ваш врач может провести медицинский осмотр и задать вопросы о вашем здоровье. В некоторых случаях депрессия может быть связана с основной проблемой физического здоровья.
• Лабораторные испытания. Например, ваш врач может сделать анализ крови, называемый полным анализом крови, или проверить вашу щитовидную железу, чтобы убедиться, что она функционирует должным образом.
• Психиатрическая экспертиза. Ваш психиатр спрашивает о ваших симптомах, мыслях, чувствах и образцах поведения. Вас могут попросить заполнить анкету, чтобы помочь ответить на эти вопросы.
• ДСМ-5. Ваш специалист в области психического здоровья может использовать критерии депрессии, перечисленные в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам (DSM-5), опубликованном Американской психиатрической ассоциацией.

Типы депрессии

Симптомы, вызванные большой депрессией, могут различаться от человека к человеку.Чтобы уточнить, какой у вас тип депрессии, ваш врач может добавить одно или несколько уточнений. Спецификатор означает, что у вас депрессия с определенными особенностями, например:

• Тревожное расстройство — депрессия с необычным возбуждением или беспокойством о возможных событиях или потере контроля
• Смешанные признаки — одновременная депрессия и мания, которая включает повышенную самооценку, слишком много разговоров и повышенную энергию
• Меланхолические черты — тяжелая депрессия с отсутствием реакции на что-то, что раньше доставляло удовольствие и ассоциировалось с ранним утренним пробуждением, ухудшением настроения по утрам, значительными изменениями аппетита и чувствами вины, волнения или вялости
• Атипичные признаки — депрессия, которая включает способность временно испытывать радость от счастливых событий, повышенный аппетит, чрезмерную потребность во сне, чувствительность к отторжению и чувство тяжести в руках или ногах
• Психотические особенности — депрессия, сопровождающаяся бредом или галлюцинациями, которые могут быть связаны с личной неадекватностью или другими негативными темами
• Кататония — депрессия, включающая двигательную активность, включающую либо неконтролируемые и бесцельные движения, либо фиксированную и негибкую позу
• Начало послеродового периода — депрессия, возникающая во время беременности или в течение нескольких недель или месяцев после родов (послеродовой период)
• Сезонный график — депрессия, связанная со сменой времен года и пониженным воздействием солнечного света

Другие расстройства, вызывающие симптомы депрессии

Некоторые другие расстройства, такие как перечисленные ниже, включают депрессию как симптом.Чтобы получить соответствующее лечение, важно получить точный диагноз.

• Биполярные расстройства I и II типа. Эти расстройства настроения включают перепады настроения от пиков (мания) до спадов (депрессия). Иногда бывает трудно отличить биполярное расстройство от депрессии.
• Циклотимическое расстройство. Циклотимическое расстройство (sy-kloe-THIE-mik) включает взлеты и падения, которые более легкие, чем у биполярного расстройства.
• Деструктивное нарушение регуляции настроения. Это расстройство настроения у детей включает хроническую и сильную раздражительность и гнев с частыми вспышками крайнего гнева. Это расстройство обычно перерастает в депрессивное расстройство или тревожное расстройство в подростковом или взрослом возрасте.
• Стойкое депрессивное расстройство. Иногда это называется дистимия (dis-THIE-me-uh), это менее тяжелая, но более хроническая форма депрессии. Хотя обычно это не приводит к потере трудоспособности, стойкое депрессивное расстройство может помешать вам нормально функционировать в повседневной жизни и жить полноценной жизнью.
• Предменструальное дисфорическое расстройство. Это симптомы депрессии, связанные с гормональными изменениями, которые начинаются за неделю до менструации и улучшаются в течение нескольких дней после начала менструации, и минимальны или исчезают после завершения менструации.
• Другие депрессивные расстройства. Сюда входит депрессия, вызванная употреблением рекреационных наркотиков, некоторых прописанных лекарств или другим заболеванием.

Лечение

Медикаменты и психотерапия эффективны для большинства людей, страдающих депрессией.Ваш лечащий врач или психиатр могут назначить лекарства для облегчения симптомов. Однако многим людям, страдающим депрессией, также полезно обратиться к психиатру, психологу или другому специалисту в области психического здоровья.

Если у вас тяжелая депрессия, вам может потребоваться пребывание в больнице или вам может потребоваться участие в программе амбулаторного лечения, пока ваши симптомы не улучшатся.

Вот несколько вариантов лечения депрессии.

Лекарства

Доступно множество типов антидепрессантов, в том числе перечисленные ниже.Обязательно обсудите возможные серьезные побочные эффекты со своим врачом или фармацевтом.

• Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). Врачи часто начинают с прописывания СИОЗС. Эти препараты считаются более безопасными и обычно вызывают меньше неприятных побочных эффектов, чем другие типы антидепрессантов. СИОЗС включают циталопрам (Celexa), эсциталопрам (Lexapro), флуоксетин (Prozac), пароксетин (Paxil, Pexeva), сертралин (Zoloft) и вилазодон (Viibryd).
• Ингибиторы обратного захвата серотонина и норэпинефрина (ИОЗСН). Примеры SNRI включают дулоксетин (Cymbalta), венлафаксин (Effexor XR), десвенлафаксин (Pristiq, Khedezla) и левомилнаципран (Fetzima).
• Атипичные антидепрессанты. Эти лекарства не подходят ни к одной из других категорий антидепрессантов. Они включают бупропион (Wellbutrin XL, Wellbutrin SR, Aplenzin, Forfivo XL), миртазапин (Remeron), нефазодон, тразодон и вортиоксетин (Trintellix).
• Трициклические антидепрессанты. Эти препараты, такие как имипрамин (тофранил), нортриптилин (памелор), амитриптилин, доксепин, тримипрамин (сурмонтил), дезипрамин (норпрамин) и протриптилин (вивактил), могут быть очень эффективными, но, как правило, вызывают более серьезные побочные эффекты, чем новые антидепрессанты.Таким образом, трициклики обычно не назначают, если вы сначала не попробовали SSRI без улучшения.
• Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО). ИМАО , такие как транилципромин (парнат), фенелзин (нардил) и изокарбоксазид (марплан), могут быть прописаны, как правило, когда другие препараты не работают, поскольку они могут иметь серьезные побочные эффекты. Использование MAOI требует строгой диеты из-за опасного (или даже смертельного) взаимодействия с продуктами, такими как определенные сыры, соленые огурцы и вина, а также с некоторыми лекарствами и травяными добавками.Селегилин (Эмсам), новый ИМАО, который наклеивается на кожу в виде пластыря, может вызывать меньше побочных эффектов, чем другие ИМАО. Эти лекарства нельзя сочетать с СИОЗС.
• Лекарства прочие. Другие лекарства могут быть добавлены к антидепрессанту для усиления антидепрессивного действия. Ваш врач может порекомендовать сочетание двух антидепрессантов или добавление лекарств, таких как стабилизаторы настроения или нейролептики. Для краткосрочного использования также могут быть добавлены успокаивающие и стимулирующие препараты.

Поиск подходящего лекарства

Если член семьи хорошо отреагировал на антидепрессант, он может помочь вам. Или вам может потребоваться попробовать несколько лекарств или комбинацию лекарств, прежде чем вы найдете то, что подействует. Это требует терпения, так как некоторым лекарствам требуется несколько недель или больше, чтобы они полностью подействовали, а побочные эффекты уменьшились по мере того, как ваше тело приспосабливается.

Унаследованные черты характера влияют на то, как на вас действуют антидепрессанты. В некоторых случаях, если это возможно, результаты генетических тестов (проведенных с помощью анализа крови или мазка из щеки) могут дать подсказки о том, как ваше тело может реагировать на тот или иной антидепрессант.Однако на вашу реакцию на лекарства могут влиять и другие переменные, помимо генетики.

Риски внезапного прекращения приема лекарств

Не прекращайте прием антидепрессантов, не посоветовавшись предварительно с врачом. Антидепрессанты не вызывают привыкания, но иногда может возникнуть физическая зависимость (которая отличается от зависимости).

Резкое прекращение лечения или пропуск нескольких доз может вызвать симптомы отмены, а внезапное прекращение лечения может вызвать внезапное ухудшение депрессии.Проконсультируйтесь с врачом, чтобы постепенно и безопасно снизить дозу.

Антидепрессанты и беременность

Если вы беременны или кормите грудью, некоторые антидепрессанты могут представлять повышенный риск для здоровья вашего будущего ребенка или грудного ребенка. Поговорите со своим врачом, если вы забеременели или планируете забеременеть.

Антидепрессанты и повышенный риск суицида

Большинство антидепрессантов, как правило, безопасны, но Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) требует, чтобы все антидепрессанты имели предупреждение в виде черного ящика, самое строгое предупреждение для рецептов.В некоторых случаях у детей, подростков и молодых людей в возрасте до 25 лет может наблюдаться усиление суицидальных мыслей или поведения при приеме антидепрессантов, особенно в первые несколько недель после начала приема или при изменении дозы.

За каждым, принимающим антидепрессанты, следует внимательно следить на предмет обострения депрессии или необычного поведения, особенно в начале приема нового лекарства или при изменении дозировки. Если у вас или вашего знакомого возникают суицидальные мысли при приеме антидепрессанта, немедленно обратитесь к врачу или обратитесь за неотложной помощью.

Имейте в виду, что антидепрессанты с большей вероятностью снижают риск суицида в долгосрочной перспективе за счет улучшения настроения.

Психотерапия

Психотерапия — это общий термин для лечения депрессии путем обсуждения вашего состояния и связанных с ним проблем с психиатром. Психотерапия также известна как разговорная терапия или психологическая терапия.

Различные типы психотерапии могут быть эффективны при депрессии, например, когнитивно-поведенческая терапия или межличностная терапия.Ваш психиатр может также порекомендовать другие виды лечения. Вам может помочь психотерапия:

• Приспособиться к кризису или другим текущим трудностям
• Выявить негативные убеждения и поведение и заменить их здоровыми, позитивными
• Изучите отношения и опыт и развивайте позитивное взаимодействие с другими
• Найдите лучшие способы справляться и решать проблемы
• Определите проблемы, которые способствуют вашей депрессии, и измените поведение, которое усугубляет ее
• Восстановите чувство удовлетворения и контроля над своей жизнью и помогите облегчить симптомы депрессии, такие как безнадежность и гнев
• Научитесь ставить перед собой реалистичные цели в жизни
• Развивать способность терпеть и принимать стресс, используя более здоровый образ жизни

Альтернативные форматы терапии

Существуют форматы терапии депрессии в качестве альтернативы личным кабинетам, которые могут быть эффективным вариантом для некоторых людей.Терапия может быть предоставлена, например, в виде компьютерной программы, онлайн-сеансов или с использованием видео или рабочих тетрадей. Программы могут проводиться под руководством терапевта или быть частично или полностью независимыми.

Прежде чем выбрать один из этих вариантов, обсудите эти форматы со своим терапевтом, чтобы определить, могут ли они быть полезны для вас. Кроме того, спросите своего терапевта, может ли он порекомендовать надежный источник или программу. Некоторые из них могут не подпадать под действие вашей страховки, и не все разработчики и онлайн-терапевты имеют надлежащую квалификацию или подготовку.

Смартфоны и планшеты с мобильными приложениями для здоровья, такими как поддержка и общее обучение о депрессии, не заменяют посещение врача или терапевта.

Больница и лечение в стационаре

У некоторых людей депрессия настолько серьезна, что требуется пребывание в больнице. Это может быть необходимо, если вы не можете позаботиться о себе должным образом или когда вам угрожает непосредственная опасность причинить вред себе или кому-то еще. Психиатрическое лечение в больнице поможет вам сохранить спокойствие и безопасность, пока ваше настроение не улучшится.

Некоторым людям также могут помочь программы частичной госпитализации или дневного лечения. Эти программы предоставляют амбулаторную поддержку и консультации, необходимые для контроля симптомов.

Другие варианты лечения

Некоторым людям могут быть предложены другие процедуры, иногда называемые терапией стимуляцией мозга:

• Электросудорожная терапия (ЭСТ). При ЭСТ электрические токи проходят через мозг, чтобы влиять на функцию и действие нейромедиаторов в вашем мозгу, чтобы облегчить депрессию.ЭСТ обычно применяется для людей, которые не поправляются при приеме лекарств, не могут принимать антидепрессанты по состоянию здоровья или имеют высокий риск самоубийства.
• Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС). TMS может быть вариантом для тех, кто не ответил на антидепрессанты. Во время ТМС лечебная катушка, помещенная на кожу головы, посылает короткие магнитные импульсы, чтобы стимулировать нервные клетки в вашем мозгу, которые участвуют в регуляции настроения и депрессии.

Дополнительная информация

Показать дополнительную информацию

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или контроля этого состояния.

Образ жизни и домашние средства

Депрессия, как правило, не является заболеванием, которое вы можете лечить самостоятельно. Но помимо профессионального лечения могут помочь следующие шаги по уходу за собой:

• Придерживайтесь своего плана лечения. Не пропускайте сеансы психотерапии или встречи. Даже если вы чувствуете себя хорошо, не пропускайте лекарства. Если вы остановитесь, симптомы депрессии могут вернуться, и вы также можете испытать симптомы отмены.Осознайте, что вам нужно время, чтобы почувствовать себя лучше.
• Узнайте о депрессии. Информация о вашем состоянии может расширить ваши возможности и побудить вас придерживаться вашего плана лечения. Поощряйте свою семью узнать о депрессии, чтобы помочь им понять вас и поддержать вас.
• Обратите внимание на предупреждающие знаки. Посоветуйтесь со своим врачом или терапевтом, чтобы узнать, что может вызвать симптомы депрессии. Составьте план, чтобы знать, что делать, если ваши симптомы ухудшатся.Обратитесь к своему врачу или терапевту, если вы заметили какие-либо изменения в симптомах или в своем самочувствии. Попросите родственников или друзей помочь следить за предупреждающими знаками.
• Избегайте алкоголя и рекреационных наркотиков. Может показаться, что алкоголь или наркотики уменьшают симптомы депрессии, но в конечном итоге они обычно ухудшают симптомы и затрудняют лечение депрессии. Поговорите со своим врачом или терапевтом, если вам нужна помощь при употреблении алкоголя или психоактивных веществ.
• Береги себя. Ешьте здоровую пищу, будьте физически активны и высыпайтесь.Подумайте о прогулке, беге трусцой, плавании, садоводстве или другом занятии, которое вам нравится. Хороший сон важен как для вашего физического, так и психического благополучия. Если у вас проблемы со сном, поговорите со своим врачом о том, что вы можете сделать.

Альтернативная медицина

Альтернативная медицина — это использование нетрадиционного подхода вместо традиционной медицины. Дополнительная медицина — это нетрадиционный подход, используемый наряду с традиционной медициной, иногда называемый интегративной медициной.

Убедитесь, что вы понимаете риски, а также возможные преимущества, если вы выбираете альтернативную или дополнительную терапию. Не заменяйте традиционное лечение или психотерапию альтернативной медициной. Когда дело доходит до депрессии, альтернативные методы лечения не заменяют медицинскую помощь.

Добавки

Примеры добавок, которые иногда используются при депрессии, включают:

• Зверобой. Хотя эта травяная добавка не одобрена Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) для лечения депрессии в США.С., может быть полезно при легкой или умеренной депрессии. Но если вы решите использовать его, будьте осторожны — зверобой может влиять на ряд лекарств, таких как сердечные препараты, разжижающие кровь препараты, противозачаточные таблетки, химиотерапию, лекарства от ВИЧ / СПИДа и лекарства для предотвращения отторжения органов после трансплантат. Кроме того, избегайте приема зверобоя при приеме антидепрессантов, потому что их комбинация может вызвать серьезные побочные эффекты.
• SAMe. Эта пищевая добавка произносится как «сам-Е» и представляет собой синтетическую форму химического вещества, которое естественным образом встречается в организме.Название является сокращением от S-аденозилметионина (es-uh-den-o-sul-muh-THIE-o-neen). SAMe не одобрен FDA для лечения депрессии в США. Это может быть полезно, но необходимы дополнительные исследования. SAMe может вызвать манию у людей с биполярным расстройством.
• Омега-3 жирные кислоты. Эти полезные жиры содержатся в холодноводной рыбе, льняном семени, льняном масле, грецких орехах и некоторых других продуктах питания. Добавки омега-3 изучаются как возможное средство от депрессии. Хотя в целом добавки омега-3 считаются безопасными, они могут взаимодействовать с другими лекарствами.Необходимы дополнительные исследования, чтобы определить, может ли употребление продуктов с жирными кислотами омега-3 помочь облегчить депрессию.

Пищевые и диетические продукты не контролируются FDA так же, как лекарства. Вы не всегда можете быть уверены в том, что получаете и безопасно ли это. Кроме того, поскольку некоторые травяные и диетические добавки могут мешать приему рецептурных лекарств или вызывать опасные взаимодействия, поговорите со своим врачом или фармацевтом, прежде чем принимать какие-либо добавки.

Связь разума и тела

Практики интегративной медицины считают, что для того, чтобы вы оставались здоровыми, разум и тело должны находиться в гармонии.Примеры техник разума и тела, которые могут быть полезны при депрессии, включают:

• Иглоукалывание
• Техники релаксации, такие как йога или тай-чи
• Медитация
• Управляемые изображения
• Лечебный массаж
• Музыка или арт-терапия
• Духовность
• Аэробные упражнения

Полагаться только на эти методы лечения обычно недостаточно для лечения депрессии. Они могут быть полезны при использовании в дополнение к лекарствам и психотерапии.

Преодоление и поддержка

Поговорите со своим врачом или терапевтом о том, как улучшить свои навыки преодоления трудностей, и попробуйте эти советы:

• Сделайте свою жизнь проще. По возможности сокращайте обязательства и ставьте перед собой разумные цели. Позвольте себе делать меньше, когда вам плохо.
• Пишите в дневник. Ведение журнала, как часть вашего лечения, может улучшить настроение, позволяя вам выражать боль, гнев, страх или другие эмоции.
• Читайте авторитетные книги и веб-сайты по саморазвитию. Ваш врач или терапевт могут порекомендовать книги или веб-сайты для чтения.
• Найдите полезные группы. Многие организации, такие как Национальный альянс по психическим заболеваниям (NAMI) и Альянс поддержки депрессии и биполярного расстройства, предлагают образование, группы поддержки, консультации и другие ресурсы, чтобы помочь с депрессией. Программы помощи сотрудникам и религиозные группы также могут предложить помощь при проблемах с психическим здоровьем.
• Не замыкайтесь. Старайтесь участвовать в общественной жизни и регулярно собираться с семьей или друзьями. Группы поддержки для людей, страдающих депрессией, могут помочь вам связаться с другими людьми, которые сталкиваются с аналогичными проблемами, и поделиться опытом.
• Узнайте, как расслабиться и справиться со стрессом. Примеры включают медитацию, прогрессивную мышечную релаксацию, йогу и тай-чи.
• Структурируйте свое время. Планируйте свой день. Возможно, вам поможет составить список ежедневных задач, использовать стикеры в качестве напоминаний или использовать планировщик, чтобы оставаться организованным.
• Не принимайте важных решений, когда вам плохо. Избегайте принятия решений, когда вы чувствуете себя подавленным, поскольку вы не можете ясно мыслить.

Подготовка к приему

Вы можете обратиться к своему лечащему врачу или ваш врач может направить вас к специалисту в области психического здоровья. Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к встрече.

Что вы можете сделать

Перед встречей составьте список:

• Любые симптомы, которые у вас были, в том числе те, которые могут показаться не связанными с причиной вашего приема
• Ключевая личная информация, , включая любые серьезные стрессы или недавние изменения в жизни
• Все лекарства, витамины или другие добавки , которые вы принимаете, включая дозы
• Вопросы, которые следует задать своему врачу или специалисту в области психического здоровья

Возьмите с собой члена семьи или друга, если это возможно, чтобы помочь вам запомнить всю информацию, предоставленную во время встречи.

Некоторые основные вопросы, которые следует задать своему врачу, включают:

• Является ли депрессия наиболее вероятной причиной моих симптомов?
• Каковы другие возможные причины моих симптомов?
• Какие тесты мне понадобятся?
• Какое лечение лучше всего подойдет мне?
• Какие альтернативы основному подходу вы предлагаете?
• У меня другие проблемы со здоровьем. Как мне лучше всего управлять ими вместе?
• Есть ли какие-то ограничения, которым я должен следовать?
• Следует ли мне обратиться к психиатру или другому специалисту в области психического здоровья?
• Каковы основные побочные эффекты лекарств, которые вы рекомендуете?
• Есть ли альтернатива прописываемому вами лекарству?
• Могу ли я иметь какие-нибудь брошюры или другие печатные материалы? Какие сайты вы рекомендуете?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы во время приема.

Чего ожидать от врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов. Будьте готовы ответить на них, чтобы зарезервировать время, чтобы обсудить любые моменты, на которых вы хотите сосредоточиться. Ваш врач может спросить:

• Когда вы или ваши близкие впервые заметили симптомы депрессии?
• Как долго вы были в депрессии? Вы обычно всегда чувствуете себя подавленным или ваше настроение колеблется?
• Ваше настроение когда-либо колебалось от подавленного к ощущению сильного счастья (эйфории) и полного энергии?
• Были ли у вас мысли о самоубийстве, когда вы чувствуете себя подавленным?
• Ваши симптомы мешают вашей повседневной жизни или отношениям?
• Есть ли у вас кровные родственники, страдающие депрессией или другим расстройством настроения?
• Какие еще у вас психические или физические проблемы со здоровьем?
• Вы употребляете алкоголь или наркотики?
• Сколько вы спите ночью? Меняется ли это со временем?
• Что может улучшить ваши симптомы?
• Что может ухудшить ваши симптомы?

Февраль03, 2018

Тревога и депрессия: оптимизация лечения

Агрессивное и надлежащее ведение депрессии в условиях первичной медико-санитарной помощи имеет решающее значение не только с клинической точки зрения, но и с точки зрения экономики здравоохранения. Пациенты, не получающие лечения или получившие адекватное лечение, с большей вероятностью будут иметь негативные медицинские последствия своей депрессии, включая значительный риск самоубийства и более длительные, более устойчивые к лечению эпизоды депрессии. ⁴² Такие пациенты будут продолжать использовать ценные ресурсы здравоохранения ненадлежащим образом, включая значительно более общие медицинские услуги. ⁴³

Таким образом, перед клиницистами стоит задача поставить быстрый и точный диагноз, а затем обеспечить адекватное и эффективное лечение. Неудивительно, что исследование, проведенное в начале 1990-х годов, показало, что только 30% пациентов с депрессией, наблюдавшихся в центрах третичной медицинской помощи, получали какие-либо антидепрессанты, а до 50% неправильно лечили анксиолитиками, а не антидепрессантами. ⁴⁴ Кроме того, при оценке результатов исследования медицинских результатов у пациентов с депрессией, получавших незначительные транквилизаторы и антидепрессанты, Wells et al. ⁴⁵ отметили, что большее количество пациентов использовали незначительные транквилизаторы, а из тех, кто принимал антидепрессанты, 39% принимали неуместно низкие дозы.

Преимущества агрессивного лечения депрессии невозможно переоценить, особенно во время острой фазы испытания (6-8 недель) терапии антидепрессантами. Основная цель лечения — полная ремиссия депрессивных симптомов, а не просто частичный ответ на терапию (). ^{40, 46, 47} После ремиссии клинических симптомов следует проводить поддерживающую терапию с использованием полных доз в течение дополнительных 4–5 месяцев для предотвращения рецидива депрессии.Для некоторых пациентов постепенное прекращение приема антидепрессанта (на 25% в неделю) может быть подходящим курсом действий, если в течение поддерживающего периода у них не было ни легких, ни тяжелых симптомов. Если лечение преждевременно прекращено, полное выздоровление может быть затруднено рецидивом у большинства пациентов (≥ 60%). Это означает, что успешный курс лечения антидепрессантами для многих пациентов составляет от 7 до 9 месяцев, когда за острым лечением (3 месяца) следует поддерживающее лечение (от 4 до 6 месяцев).Кроме того, другим пациентам, особенно пациентам с тяжелой или рецидивирующей депрессией, сильным семейным анамнезом депрессии или тем, у кого были суицидальные мысли, может потребоваться пожизненное лечение. ⁴⁰

Варианты лечения.

До недавнего времени лекарственная терапия депрессии ограничивалась ТЦА и ингибиторами моноаминоксидазы (ИМАО). К сожалению, оба этих класса агентов связаны со значительными побочными эффектами и токсичностью, которые ограничивают их полезность для пациентов первичной медико-санитарной помощи, и в этой популяции они по большей части относятся к препаратам второй и третьей линии. ^{34, 40} ТЦА связаны с антихолинергическими побочными эффектами, такими как сухость во рту, помутнение зрения, запор и задержка мочи, а также с антигистаминными эффектами, такими как седативный эффект и увеличение веса. ^{13, 42} Однако более опасным является узкий терапевтический индекс этих агентов, который делает даже небольшие количества (например, недельный запас) потенциально смертельными. ⁴⁰ Использование ИМАО для лечения депрессии создает не менее сложные дилеммы. Среди наиболее характерных их побочных эффектов — возможность гипертонического криза, вызванного взаимодействием с тираминсодержащими продуктами и напитками ^{34, 44} и некоторыми лекарствами (например,г., симпатомиметики).

С появлением антидепрессантов второго поколения (т. Е. СИОЗС, ингибиторов обратного захвата серотонин-норадреналина [СИОЗСН] и др.) И их улучшенных профилей безопасности, у врача первичной медико-санитарной помощи появляется все более широкий спектр методов лечения, из которых он может выбирать . Эти новые препараты явно более подходят для использования специалистами широкого профиля, чем старые антидепрессанты, из-за их широкого терапевтического индекса, относительной безопасности от передозировки и более благоприятных профилей побочных эффектов.Дозировка один раз в день является дополнительной функцией этих новых агентов — СИОЗС, венлафаксина XR и миртазапина, что делает их удобными в использовании и может помочь пациентам лучше соблюдать режим. Соблюдение режима лечения является критической проблемой, поскольку большинство пациентов с депрессией в первичной медико-санитарной помощи не могут завершить острую фазу лечения и поддерживающую фазу лечения антидепрессантами.

Обычные начальная и поддерживающая дозировки некоторых новых антидепрессантов показаны в. ^{42, 48, 49} В отличие от старых ТЦА, которые имеют положительные кривые доза-ответ (хотя и с риском более значительных побочных эффектов), большинство новых антидепрессантов имеют относительно плоские кривые доза-ответ.Например, СИОЗС циталопрам и пароксетин по сравнению с кломипрамином в некоторых исследованиях ^{50, 51} и титровании до более высоких доз не показали лучших результатов. ^{39, 52} Венлафаксин XR, однако, показал более выраженный антидепрессивный ответ при увеличении дозировки. Маркировка венлафаксина XR рекомендует максимальную дозу 225 мг / день. Однако пациентов с более тяжелой депрессией при необходимости можно лечить более высокими дозами. ^{53, 54} При этих более высоких дозах рекомендуется мониторинг артериального давления. Большинство данных указывает на то, что все новые антидепрессанты обладают эффективностью при депрессии легкой и средней степени тяжести, аналогичной эффективности ТЦА, и лучше переносятся. ⁴² У некоторых пациентов венлафаксин XR и миртазапин из-за их уникальных механизмов действия могут быть более эффективными, чем ТЦА и СИОЗС. ^{18, 19, 55}

Таблица 5.

Новые антидепрессанты: начальная и поддерживающая дозировки ^a

Достижению и поддержанию полной дозировки антидепрессантов способствует благоприятный профиль побочных эффектов новых антидепрессантов.В целом, эти препараты не обладают антихолинергическим и антигистаминергическим действием, связанным с ТЦА, хотя и миртазапин, и нефазодон связаны с более высокими показателями седативного эффекта, чем венлафаксин XR, бупропион и СИОЗС (2). ^{20, 42, 44, 48, 50, 56, 57}

Таблица 6.

Профили побочных эффектов и лекарственного взаимодействия новых антидепрессантов ^a Некоторые

Среди побочных эффектов, связанных с СИОЗС, — тошнота, головная боль, нарушение сна и сексуальная дисфункция. ⁴⁴ Тошнота также является наиболее заметным побочным эффектом, связанным с венлафаксином XR, но она чаще возникает при более высоких дозах и обычно проходит в течение 2 недель после продолжения лечения до уровней, наблюдаемых при применении плацебо. ⁴² Бупропион, лишенный серотонинергических эффектов, имеет низкий уровень сексуальных побочных эффектов, хотя возбуждение является частой причиной прекращения лечения. ¹⁰ Нефазодон, по-видимому, не обладает побочными эффектами сексуального характера по сравнению с другими антидепрессантами.Эти последние 2 агента часто используются после появления побочных эффектов сексуального характера вместе с другими антидепрессантами из-за более низкой частоты этих побочных эффектов.

Возможность лекарственного взаимодействия является дополнительным аспектом терапии, который следует учитывать при индивидуализации терапии для пациента первичной медико-санитарной помощи. Взаимодействия с участием системы метаболизма цитохрома P450 становятся все более широко известными с СИОЗС (и нефазодоном), все из которых в некоторой степени ингибируют эту систему (см.). ^{20, 42, 44, 48, 50, 56, 57} Такие взаимодействия ухудшают метаболизм многих лекарств, которые могут быть назначены пациентам, принимающим антидепрессанты, и увеличивают вероятность побочных эффектов. . Это потенциальное преимущество венлафаксина XR, который, по-видимому, имеет очень благоприятный профиль лекарственного взаимодействия, поскольку он не взаимодействует с системой цитохрома P450 в какой-либо клинически значимой степени. ³²

Десять способов улучшить лечение депрессии и тревоги у взрослых

Ment Health Fam Med. 2013 сен; 10 (3): 175–181.

, MD MS, , MD и, MD MPH

Boadie W Dunlop

Ассистент профессора, Департамент психиатрии и поведенческих наук, Медицинский факультет Университета Эмори, Атланта, Джорджия

Келли Шейнберг

Психиатрический ординатор, факультет психиатрии и поведенческих наук, Медицинский факультет Университета Эмори, Атланта, Джорджия

Энн Л. Данлоп

Доцент кафедры семейной и профилактической медицины Медицинского факультета Университета Эмори и Медицинского факультета Эмори, Атланта, Джорджия

Боади У. Данлоп, доцент кафедры психиатрии и поведенческих наук, Медицинский факультет Университета Эмори, Атланта, Джорджия;

Автор, ответственный за переписку.Адрес для корреспонденции: Boadie Dunlop, 1256 Briarcliff Road NE, Building A, 3rd Floor, Atlanta, GA 30322. Электронная почта: ude.yrome@polnudb

Получено 11 июня 2013 г .; Принято 8 сентября 2013 г.

Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Жалобы на депрессию и тревогу очень распространены среди взрослых пациентов, обращающихся за лечением в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, и поставщики первичной медико-санитарной помощи прописывают большинство лекарств от этих состояний. Психиатров часто просят оценить и вести пациентов с большой депрессией или тревожными расстройствами, состояние которых не улучшилось после лечения в первичной медико-санитарной помощи.

Мы выделяем десять часто упускаемых из виду аспектов лечения пациентов с депрессией и тревогой в системе первичной медико-санитарной помощи. Главный из этих аспектов — рассмотрение тщательного дифференциального диагноза, особенно биполярного расстройства, психотических расстройств, деменции и злоупотребления психоактивными веществами, каждый из которых требует определенных подходов к лечению. Дополнительные соображения включают отказ от лекарств или доз, которые могут усугубить симптомы тревоги, и регулярное наблюдение для оценки симптоматического и функционального улучшения.Наконец, важно активно управлять лечением путем увеличения дозы, смены лекарств или использования дополнительных компонентов лечения до достижения ремиссии.

Разумное использование бензодиазепинового клоназепама и соответствующее направление на психотерапевтическое лечение могут способствовать достижению оптимальных результатов лечения.

Ключевые слова: антидепрессивные агенты, тревожные расстройства, депрессивное расстройство, врачебные ошибки, первичная медико-санитарная помощь

Жалобы на тревожность или депрессивное настроение, выражающиеся как в виде симптомов, так и в виде заметных пунктов при обзоре симптомов, распространены среди пациентов первичной медико-санитарной помощи.Расстройства настроения и тревожные расстройства обычно сочетаются с хроническими состояниями, такими как болезни сердца и диабет, и их наличие усложняет лечение и ухудшает долгосрочные результаты. ^1,2 Более того, пациенты с нелеченными или недолеченными психическими расстройствами часто пользуются медицинскими услугами, часто предъявляя физические жалобы, которые не могут быть связаны с конкретным заболеванием. ³ Таким образом, поставщики первичной медико-санитарной помощи прописывают большинство лекарств для лечения депрессии и тревоги. ⁴ К сожалению, лечение психических расстройств в учреждениях первичной медико-санитарной помощи может быть очень сложной задачей. ⁵ При обычных ограничениях по времени невозможно охватить все существенные аспекты симптомов пациента, предшествующих эпизодов, лечения, текущих социальных и семейных функций и соответствующих медицинских соображений. Хотя врачи первичной медико-санитарной помощи делают все возможное, учитывая ограниченное время и ряд состояний, требующих внимания при любом конкретном обращении за медицинской помощью, вполне возможно, что оценка и лечение психических расстройств могут не соответствовать клиническим идеалам.

Эта статья направлена ​​на разъяснение десяти наиболее распространенных ошибок, которые с точки зрения психиатра происходят при диагностике и лечении пациентов с расстройствами настроения и тревожными расстройствами в системе первичной медико-санитарной помощи. Мы предоставляем научно обоснованные и клинически обоснованные рекомендации для улучшения ухода за пациентами, испытывающими депрессивные или тревожные состояния (). Начнем с основ; Как и вся медицина, эффективное лечение начинается с постановки точного диагноза. Жалобы пациента на «я в депрессии» или «я тревожусь» — это просто то место, где начинается оценка — дополнительная информация всегда , необходимая для хорошего ухода. ⁶ После уточнения диагноза (или диагнозов — см. Ниже) необходимо реализовать ключевые аспекты начала и мониторинга лечения для оптимизации результатов и предотвращения ятрогенного вреда.

Таблица 1

Основные клинические рекомендации

Рекомендация	Ссылки
При оценке депрессивного или тревожного пациента с широким психиатрическим диагнозом следует рассматривать неправильный диагноз встречается часто и отрицательно влияет на исходы	12, 39
Делайте конкретные и соответствующие направления к конкретным формам психотерапии, таким как IPT, CBT и PST	40, 41
Предоставление ключевых образовательных сообщений в начале лечения может повысить приверженность к лечению, особенно в отношении использования антидепрессантов	14, 42
Ранний мониторинг приверженности, реакции на лечение и побочных эффектов может улучшить приверженность и результаты	18, 42, 43
Лечение депрессия до ремиссии, чтобы снизить частоту рецидивов	20, 44, 45
Измените лечение через 6 недель, если нет или очень минимальный ответ на начальное лечение	22, 46
Обследуйте каждого тревожного или депрессивного пациента на предмет злоупотребления алкоголем или наркотиками	29, 47

Рассмотрите широкий психиатрический дифференциальный диагноз при оценке пациента с депрессивным или тревожным настроением

Большое депрессивное расстройство, паническое расстройство и генерализованное тревожное расстройство обычно диагностируются в первичной медико-санитарной помощи но другие психические расстройства имеют похожие проявления и требуют особого лечения.предлагает образцы вопросов для скрининга этих болезней.

Таблица 2

Примеры скрининговых вопросов для использования при оценке пациентов с симптомами тревоги или депрессии

40

Расстройство	Примеры вопросов
4 90ipolar	Были ли у вас периоды в несколько дней подряд, когда вы чувствовали себя настолько счастливыми или энергичными, что друзья или родственники говорили, что вы ведете себя чрезмерно, слишком быстро разговариваете или что вы не кажетесь обычным человеком?
	Были ли у вас периоды в несколько дней подряд, когда вы чувствовали, что вам нужно гораздо меньше сна, чем обычно?
PTSD	Переживали ли вы когда-нибудь чрезвычайно пугающее событие, в котором вы подверглись жестокому обращению, серьезно пострадали или чуть не убили?
	Вы когда-нибудь видели или слышали о том, чтобы что-то подобное происходило с кем-то из ваших близких?
	Есть ли у вас неприятные воспоминания или сны, или вы расстраиваетесь, когда сталкиваетесь с напоминаниями об этом событии?
OCD	Ваши повседневные дела требуют много времени для выполнения? Это почему?
	Вы постоянно что-то проверяете или вам нужно несколько раз мыть руки или чистить вещи, чтобы успокоиться?
	Нужно ли вам делать что-то определенное количество раз или только правильным образом, чтобы чувствовать себя хорошо?
Психотические расстройства	Слышите ли вы когда-нибудь голос говорящего, но когда вы смотрите, никого нет?
	Вы когда-нибудь чувствовали, что за вами наблюдают или что существует заговор с целью причинить вам вред?

Биполярное расстройство

Пациенты с биполярным расстройством часто обращаются за помощью в депрессивном или тревожном состоянии.Прием антидепрессантов может спровоцировать манию или резкую смену настроения у этих пациентов. ⁷ Пациентов, которые подтверждают симптомы предшествующих маниакальных или гипоманиакальных эпизодов, следует направить к психиатру. Если эпизоды повышенного настроения присутствуют при отсутствии альтернативной этиологии (например, вызванные употреблением запрещенных наркотиков или медицинским заболеванием), следует диагностировать биполярное расстройство и начать лечение стабилизатором настроения; Этим пациентам следует избегать приема антидепрессантов.

Посттравматическое стрессовое расстройство

Пациенты с посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР) часто проявляют бессонницу, ангедонию, плохую концентрацию внимания, раздражительность и изоляцию. Поскольку посттравматическое стрессовое расстройство может возникнуть после событий, которые люди воспринимают как очень постыдные, пациенты не могут спонтанно рассказывать о предыдущих травматических переживаниях. Поэтому полезно использовать прямые запросы, как указано в. Подробности события, помимо тех, которые необходимы для постановки диагноза, лучше всего рассматривать в условиях психиатрической помощи.Лучшим распространенным методом лечения посттравматического стрессового расстройства является психотерапия, основанная на воздействии. ⁸

Обсессивно-компульсивное расстройство

Пациенты с обсессивно-компульсивным расстройством (ОКР) часто проявляют депрессию или тревогу. Навязчивые идеи и компульсии уникальны тем, что пациенты почти всегда полагают, что их идеи или поведение иррациональны; следовательно, они часто не желают добровольно предоставлять информацию об этом поведении из-за стыда или смущения, что делает диагноз легко пропустить.Лечение ОКР является очень сложной задачей, поскольку для определения эффективности необходимы высокие дозы антидепрессантов в течение длительного периода от трех до четырех месяцев. ⁹

Психотические расстройства

Психотические пациенты нередко проявляют тревожное или подавленное настроение, но галлюцинации или бред не могут быть вызваны, если об этом специально не спросить. Кроме того, у пациентов с тяжелой депрессией также могут развиваться нигилистические или уничижительные иллюзии или галлюцинации.Пациентов с психотическими симптомами следует по возможности направлять в специализированные психиатрические учреждения.

Тяжелая утрата, расстройства адаптации и небольшая депрессия

Тяжелая утрата и расстройства адаптации — это состояния настроения, которые возникают вскоре после негативного жизненного события. Легкая депрессия диагностируется, когда клинически важные депрессивные симптомы возникают в отсутствие стрессового жизненного события, но критерии диагностического и статистического руководства (DSM) для серьезного депрессивного эпизода не выполняются.Все эти состояния следует первоначально лечить с помощью психотерапии (например, поддерживающая поведенческая терапия, когнитивно-поведенческая терапия, групповая терапия) с использованием лекарств, предназначенных для конкретных симптомов (например, седативное средство для краткосрочного лечения выраженной бессонницы) или для пациентов, у которых развиваются тяжелые симптомы (например, суицидальные мысли). ^10,11

Деменция

Ранним признаком нескольких расстройств деменции может быть снижение регуляции эмоций. Этот дефицит может принимать форму импульсивности, раздражительности, депрессии или беспокойства.Поэтому пожилые пациенты с симптомами настроения должны пройти медицинское обследование на предмет первичных когнитивных расстройств.

Делайте конкретные и соответствующие направления к психотерапевту

Так же, как есть определенные лекарства, существуют определенные формы психотерапии. В частности, пациенты с тревожными расстройствами получают пользу от когнитивно-поведенческой терапии (КПТ), при которой они подвергаются воздействию своих страхов и обретают власть над ними. Существует несколько форм эффективной психотерапии депрессии, включая КПТ и межличностную терапию. ¹ Неспецифическая «поддерживающая» терапия может помочь людям во время кризиса или стресса, но обычно неэффективна при серьезных психических расстройствах. ¹² Семейная терапия или поведенческая супружеская терапия могут быть эффективными, когда дисфункция в семьях или парах является основной движущей силой депрессивных симптомов пациента. ¹³ Медицинские работники должны знать о местных терапевтах, которые практикуют научно обоснованные методы лечения.

Обязательно правильно формировать ожидания при начале приема антидепрессантов

Соответствующее обучение пациентов, начинающих лечение, должно включать:

1. потенциальные побочные эффекты

2. ожидаемые сроки для наблюдения улучшения (до шести недель; двенадцать недель для ОКР)

3. необходимость постоянного ежедневного дозирования

4. минимальная продолжительность лечения (не менее через шесть месяцев после ремиссии). ¹¹

Эта инструкция имеет решающее значение, потому что несоблюдение режима часто возникает, если пациент имеет нереалистичные ожидания и не испытывает немедленного облегчения, имеет неудобные начальные (но обычно временные) побочные эффекты или имеет раннее исчезновение симптомов и чувствует лекарства больше не нужны. Целенаправленное краткое обучение по этим темам может повысить приверженность и улучшить результаты. ¹⁴

Для пациентов, которые испытывают возбуждение или повышенное беспокойство после начала приема антидепрессанта, варианты включают снижение дозы наполовину, добавление низкой дозы бензодиазепина в течение начального периода корректировки или переключение пациента на альтернативное лечение.Любые пациенты, сообщающие о побочном эффекте активации такого рода, должны пройти оценку безопасности, поскольку у них повышается риск суицидальных мыслей. ¹⁵

Внимательно следите за соблюдением режима лечения в течение первого месяца

Примерно половина всех пациентов, которым прописали антидепрессант, прекращают его в течение 30 дней после начала лечения, ¹⁶ и по крайней мере одна треть, начинающие лечение антидепрессантами, имеют низкую приверженность. ¹⁷ Телефонный звонок пациенту через одну-две недели после начала приема лекарств, чтобы узнать, как они себя чувствуют, может выявить побочные эффекты, помочь исправить любые недоразумения в отношении препарата и повысить приверженность лечению. ¹⁸ Этот контакт особенно важен для пациентов в возрасте до 25 лет, поскольку все антидепрессанты содержат предупреждение о суицидальном риске для этого возраста. ¹⁵

Соблюдайте осторожность при выборе начальной дозы антидепрессанта для тревожных пациентов. быть слишком высоким для пациентов со значительным уровнем тревожности.Тревожные пациенты могут иметь повышенную тревогу, возбуждение или даже панические атаки при применении стандартных начальных доз. Начиная с половины обычной дозы в течение четырех-шести дней перед повышением до типичной начальной дозы, можно значительно улучшить переносимость и приверженность.

¹⁹

Не довольствоваться «достаточно хорошо»

Ремиссия определяется как почти полное отсутствие симптомов расстройства и возвращение пациента к преморбидному уровню функционирования. Достижение ремиссии обеспечивает лучшую защиту от будущих рецидивов ²⁰ и требует регулярной переоценки и модификации терапии, если показано.У пациентов с частичным ответом через шесть недель лечения психиатры почти всегда повышают дозу антидепрессанта. Пациентам, у которых наблюдается плато улучшения менее чем при полном выздоровлении, следует продолжать повышать дозу с трех- или четырехнедельными интервалами, если нет проблем с переносимостью. Повышение дозы также может быть эффективным для пациентов, которые ранее демонстрировали хороший ответ, но теперь сообщают о некоторой потере пользы. ²¹ Если увеличение дозировки не дает дополнительных преимуществ, обычно лучше усилить антидепрессант вторым лекарством или психотерапией.Как правило, для частично ответственных пациентов следует рассмотреть возможность увеличения дозировки перед добавлением другого лекарства.

Минимальное улучшение через шесть недель требует смены лечения

За исключением случаев посттравматического стрессового расстройства и ОКР (которые должны пройти восьминедельные и двенадцатинедельные испытания СИОЗС / СИОЗСН, соответственно, до заключения об эффективности), пациенты, чье заболевание показывает небольшое улучшение при депрессии или тревоге несмотря на шесть недель приема максимально переносимой дозы, следует переключить на альтернативные лекарства или психотерапию. ²² Неудача одного СИОЗС не исключает испытания второго СИОЗС, но две неудачные попытки лечения СИОЗС определенно должны привести к переходу на другой препарат с другим механизмом действия. ²³

Не используйте бупропион в качестве средства первой линии для пациентов, которые испытывают серьезную тревогу.

Бупропион имеет особенности, которые нравятся как пациентам, так и врачам, в частности низкие показатели набора веса и сексуальной дисфункции. Однако, в отличие от СИОЗС и СИОЗСН, бупропион не одобрен для лечения любого тревожного расстройства.Он часто активируется, что доставляет большой дискомфорт тревожным пациентам. ²⁴ Бупропион может быть разумным выбором для пациентов с депрессией без выраженного беспокойства, но для очень тревожных пациентов его обычно следует использовать в качестве вспомогательного средства после частичного улучшения с помощью СИОЗС или СИОЗСН.

Не используйте алпразолам при генерализованной тревоге.

И пациенты, и врачи ценят быстрое облегчение психических симптомов, которое бензодиазепины обеспечивают. Однако для большинства пациентов первым лекарством от беспокойства должен быть СИОЗС.Пациенты, которые продолжают испытывать беспокойство, несмотря на максимально переносимую дозу СИОЗС, могут получить пользу от увеличения дозы бензодиазепина. ²⁵ Из бензодиазепинов особенно проблематичен алпразолам из-за его очень короткого периода полувыведения и быстрого начала действия, что делает его использование очень усиливающим. Более того, алпразолам может вызывать повторяющиеся приступы рикошетной тревожности, которые могут усилить тревожные переживания, тем самым повышая риск увеличения частоты использования и потенциальной зависимости. ²⁶ Если установлено, что бензодиазепин может быть полезным, настоятельно предпочтительны агенты длительного действия, такие как клоназепам. ^25,27 Алпразолам лучше всего назначать пациентам, которые испытывают сильную тревогу или панические атаки в нечастых, предсказуемых ситуациях, таких как подверженность определенным фобиям (например, полет, клаустрофобия). Бензодиазепинов следует избегать пациентам, злоупотреблявшим алкоголем или наркотиками в анамнезе. ²⁸

Оцените каждого тревожного или депрессивного пациента на предмет злоупотребления алкоголем или наркотиками

Высокая тревожность или депрессивные эмоциональные состояния вызывают сильное беспокойство, заставляя некоторых пациентов заниматься самолечением с помощью алкоголя или других веществ, прежде чем обращаться за помощью к поставщику медицинских услуг.Лечение таких пациентов рецептурными препаратами вряд ли будет эффективным без совместного лечения проблемы злоупотребления психоактивными веществами. ²⁹ Рекомендуется направление к специалисту. К инструментам быстрого скрининга на предмет употребления опасных веществ относятся тест на выявление расстройств, связанных с употреблением алкоголя, ³⁰ и скрининговый тест на злоупотребление наркотиками. ³¹

Заключение

Лечение психических заболеваний в учреждениях первичной медико-санитарной помощи — действительно серьезная и растущая проблема. В США большинство пациентов получают, по крайней мере, часть своего психического лечения в условиях первичной медико-санитарной помощи, при этом примерно треть всех леченных пациентов с психическим расстройством получают помощь исключительно в рамках первичной медико-санитарной помощи. ³² Неадекватность лечения депрессии и тревожных расстройств, предоставляемая в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, была продемонстрирована в разных странах. ^33,34 Предоставлению адекватного психиатрического лечения в учреждениях первичной медико-санитарной помощи мешают многие препятствия, включая ограничения по времени, страховые ограничения, факторы, связанные с пациентом, и невозможность получить консультацию специалиста. ³⁵

Эти силы возлагают на врача первичной медико-санитарной помощи все большую ответственность за ведение депрессивных или тревожных пациентов, которые в прошлом могли направляться непосредственно в специализированные психиатрические учреждения.

Для оказания помощи клиницистам и контроля затрат на лечение были разработаны модели поэтапной помощи ³⁶ и специальные руководства по лечению ^10,37 для первичной медико-санитарной помощи при психических расстройствах. Эти инструменты обеспечивают поддержку при принятии решений врачами первичной медико-санитарной помощи, но могут игнорировать детали оценки и лечения, которые влияют на исходы для психически больных пациентов. Хотя консультация психиатра может улучшить результаты, система медицинской практики или факторы, связанные с пациентом, могут ограничивать использование этого вмешательства. ³⁸ Рекомендации, представленные в этом документе, отражают общие пересмотры, внесенные психиатрами в уход за депрессивными и тревожными пациентами, получающими первичную помощь, и предлагаются с целью повышения удовлетворенности лечением как пациента, так и клинициста.

Информация для авторов

Боади Данлоп, доцент кафедры психиатрии и поведенческих наук Медицинской школы Университета Эмори, Атланта, Джорджия.

Келли Шейнберг, врач-нарколог, факультет психиатрии и поведенческих наук, медицинский факультет Университета Эмори, Атланта, Джорджия.

Энн Л. Данлоп, доцент кафедры семейной и профилактической медицины, Медицинский факультет Университета Эмори и Медицинский факультет Эмори, Атланта, Джорджия.

ССЫЛКИ

1. Egede LE. Лечение, ориентированное на заболевание, или комплексное лечение: диабет и депрессия. Медицинские клиники Северной Америки 2006; 90: 627–46 [PubMed] [Google Scholar] 2. Барт Дж., Шумахер М., Херрманн-Линген К. Депрессия как фактор риска смертности у пациентов с ишемической болезнью сердца: метаанализ.Психосоматическая медицина 2004; 66: 802–13 [PubMed] [Google Scholar] 3. Катон В., Клейнман А., Розен Г. Депрессия и соматизация: обзор Часть I. Американский журнал медицины 1992; 72: 127–35 [PubMed] [Google Scholar] 4. Марк Т.Л., Левит К.Р., Бак Я. Datapoints: рецепты психотропных препаратов по медицинским специальностям. Психиатрические службы 2009; 60: 1167. [PubMed] [Google Scholar] 5. Айзенберг Л. Лечение депрессии и тревоги в первичной медико-санитарной помощи. Медицинский журнал Новой Англии 1992; 326: 1080–3 [PubMed] [Google Scholar] 6.Мойтаби Р., Олфсон М. Доля антидепрессантов, назначаемых без психиатрического диагноза, растет. По вопросам здравоохранения 2011; 30: 1434–42 [PubMed] [Google Scholar] 7. Гэми С.Н., Винго А.П., Филковски М.А. и др. Долгосрочное лечение антидепрессантами при биполярном расстройстве: метаанализ преимуществ и рисков. Acta Psychiatrica Scandinavica 2008; 118: 347–56 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 8. Институт медицины Лечение посттравматического стрессового расстройства: оценка доказательств. National Academies Press: Вашингтон, округ Колумбия, 2008 г. [Google Scholar] 9.Американская психиатрическая ассоциация Практическое руководство по лечению пациентов с обсессивно-компульсивным расстройством. Американская психиатрическая ассоциация: Арлингтон, Вирджиния, 2007 [PubMed] [Google Scholar] 10. Национальный институт здоровья и клинического совершенства Депрессия: лечение и лечение депрессии у взрослых, включая взрослых с хроническими проблемами физического здоровья. Клинические рекомендации NICE 90 и 91, Национальный центр сотрудничества в области психического здоровья: Лондон, 2009 г. [Google Scholar] 11. Андерсон И., Феррье И., Болдуин Р. и др.Основанные на фактах рекомендации по лечению депрессивных расстройств с помощью антидепрессантов: пересмотр рекомендаций Британской ассоциации психофармакологии 2000 года. Журнал психофармакологии 2008; 22: 343–96 [PubMed] [Google Scholar] 12. Американская психиатрическая ассоциация Лечение большого депрессивного расстройства: краткое справочное руководство. Американская психиатрическая ассоциация: Вашингтон, округ Колумбия, 2010 г., стр. 1–28 [Google Scholar] 13. Бауком Д., Шохам В., Мюзер К. и др. Эмпирически поддержанные супружеские пары и семейные вмешательства при семейном неблагополучии и проблемах с психическим здоровьем взрослых.Журнал консалтинговой и клинической психологии 1998; 66: 53–88 [PubMed] [Google Scholar] 14. Мундт Дж. К., Кларк Г. Н., Берроуз Д. и др. Эффективность фармакотерапии антидепрессантами: влияние соблюдения режима лечения и обучения пациентов. Депрессия и тревога 2001; 13: 1–10 [PubMed] [Google Scholar] 15. Стоун М., Лохрен Т., Джонс М.Л. и др. Риск суицидальности в клинических испытаниях антидепрессантов у взрослых: анализ собственных данных, представленных Управлению по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. BMJ 2009; 339: b2880.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 16. Олсон М., Маркус С., Тедески М. и др. Продолжительность лечения антидепрессантами для взрослых, страдающих депрессией, в США. Американский журнал психиатрии 2006; 163: 101–8 [PubMed] [Google Scholar] 17. Купер С., Беббингтон П., Кинг М. и др. Почему люди не принимают свои психотропные препараты в соответствии с предписаниями: результаты Национального исследования психиатрической заболеваемости 2000 года. Acta Psychiatrica Scandinavica 2007; 116: 47–53 [PubMed] [Google Scholar] 18. Дитрих А., Оксман Т., Уильямс Дж. И др.Реинжиниринг систем лечения депрессии в первичной медико-санитарной помощи: кластерное рандомизированное контролируемое исследование. BMJ 2004; 329: 602. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 19. Ninan PT, Dunlop BW. Современная диагностика и лечение тревожных расстройств. Справочники по здравоохранению: Ньютаун, Пенсильвания, 2006, стр. 47 [Google Scholar] 20. Раш AJ, Kraemer HC, Sackeim HA и др. Целевая группа ACNP. Отчет рабочей группы ACNP о реакции и ремиссии при большом депрессивном расстройстве. Нейропсихофармакология 2006; 31: 1841–53 [PubMed] [Google Scholar] 21.Шмидт М.Э., Фава М., Чжан С. и др. Подходы к лечению рецидива большого депрессивного расстройства. Часть 1: увеличение дозы. Психотерапия и психосоматика 2002; 71: 190–4 [PubMed] [Google Scholar] 22. Адли М., Бетге С., Хайнц А. и др. Является ли повышение дозы антидепрессантов рациональной стратегией после неудачного лечения средней дозой? Европейский архив психиатрии и клинической неврологии 2005; 255: 387–400 [PubMed] [Google Scholar] 23. Россо Дж., Ригардетто С., Богетто Ф. и др. Рандомизированное простое слепое сравнение дулоксетина и бупропиона при лечении большой депрессии, резистентной к СИОЗС.Журнал аффективных расстройств 2012; 136: 172–6 [PubMed] [Google Scholar] 24. Папакостас Г.И., Шталь С.М., Кришен А. и др. Эффективность бупропиона и селективных ингибиторов обратного захвата серотонина при лечении большого депрессивного расстройства с высоким уровнем тревоги (тревожная депрессия): объединенный анализ 10 исследований. Журнал клинической психиатрии 2008; 69: 1287–92 [PubMed] [Google Scholar] 25. Данлоп Б.В., Дэвис П.Г. Комбинированное лечение бензодиазепинами и СИОЗС при коморбидной тревоге и депрессии.Помощник по первичной медико-санитарной помощи в Журнале клинической психиатрии 2008; 10: 222–8 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 26. Шинуар Г. Вопросы клинического применения бензодиазепинов: эффективность, синдром отмены и отскок. Журнал клинической психиатрии 2004; 65 (Приложение 5): 7–12 [PubMed] [Google Scholar] 27. Герман Дж., Бротман А., Розенбаум Дж. Возвратная тревога у пациентов с паническим расстройством, получавших бензодиазипины короткого действия. Журнал клинической психиатрии 1987; 48 (Suppl): 22–8 [PubMed] [Google Scholar] 28.Лонго Л., Джонсон Б. Зависимость: Часть I. Бензодиазепины — побочные эффекты, риск злоупотребления и альтернативы. Американский семейный врач 2000; 61: 2121–8 [PubMed] [Google Scholar] 29. Левин Ф. Р., Мариани Дж., Брукс Д. Д. и др. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование венлафаксина с пролонгированным высвобождением для лечения сопутствующей зависимости от каннабиса и депрессивных расстройств. Зависимость 2013; 108 (6): 1084–94 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 30. Сондерс Дж., Осланд О., Бабор Т. и др. Разработка теста на выявление расстройств, связанных с употреблением алкоголя (AUDIT): совместный проект ВОЗ по раннему выявлению лиц, злоупотребляющих алкоголем.II. Зависимость 1993; 88: 791–804 [PubMed] [Google Scholar] 31. Скиннер Х. Скрининговый тест на злоупотребление наркотиками. Зависимое поведение 1982; 7: 363–71 [PubMed] [Google Scholar] 32. Ван П.С., Делмер О., Олфсон М. и др. Изменение профилей секторов услуг, используемых для оказания психиатрической помощи, в Американском журнале психиатрии США 2006; 163: 1187–98 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 33. Янг А.С., Клап Р., Шербурн С.Д. и др. Качество лечения депрессивных и тревожных расстройств в США. Архив общей психиатрии 2001; 58: 55–61 [PubMed] [Google Scholar] 34.Ван Ос Т.В., ван ден Бринк Р.Х., ван дер Меер К. и др. Помощь терапевтов при стойкой депрессии. Европейская психиатрия 2006; 21: 87–92 [PubMed] [Google Scholar] 35. Каннингем П.Дж. За пределами паритета: точки зрения врачей первичной медико-санитарной помощи на доступ к психиатрической помощи. По вопросам здравоохранения 2009; 28: w490–501 [PubMed] [Google Scholar] 36. Franx G, Oud M, de Lange J и др. Внедрение поэтапного подхода к оказанию помощи в первичной медико-санитарной помощи: результаты качественного исследования. Наука внедрения 7: 8 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 37.Институт улучшения клинических систем (ИКСИ) Большая депрессия у взрослых в системе первичной медико-санитарной помощи. Институт улучшения клинических систем: Блумингтон, Миннесота, 2011 [Google Scholar] 38. Конради HJ, deJonge P, Kluiter H, et al. Расширенное лечение депрессии в системе первичной медико-санитарной помощи: долгосрочные результаты только одной психо-образовательной профилактической программы, дополненной консультацией психиатра или когнитивно-поведенческой терапией. Психологическая медицина 2007; 37: 849–62 [PubMed] [Google Scholar] 39. Митчелл А., Вейз А., Рао С.Клинический диагноз депрессии в первичной медико-санитарной помощи: метаанализ. Ланцет 2009; 374 (9690): 609–19 [PubMed] [Google Scholar] 40. Батлер А., Чепмен Дж., Форман Э. и др. Эмпирический статус когнитивно-поведенческой терапии: обзор метаанализов. Обзор клинической психологии 2006; 26: 17–31 [PubMed] [Google Scholar] 41. де Мелло М.Ф., де Хесус Мари Дж., Бакальчук Дж. и др. Систематический обзор результатов исследований эффективности межличностной терапии депрессивных расстройств. Европейский архив психиатрии и клинической неврологии 2005; 255: 75–82 [PubMed] [Google Scholar] 42.Уильямс Дж. У., мл., Джеррити М., Холсингер Т. и др. Систематический обзор многогранных вмешательств по улучшению лечения депрессии. Психиатрия больницы общего профиля 2007; 29: 91–116 [PubMed] [Google Scholar] 43. Vergouwen CM, Bakker A, Katon WJ, et al. Улучшение приверженности к антидепрессантам: систематический обзор вмешательств. Журнал клинической психиатрии 2003; 64: 1415–20 [PubMed] [Google Scholar] 44. Данлоп Б.В., Холланд П., Бао В. и др. Выздоровление и последующий рецидив у пациентов с рецидивирующим большим депрессивным расстройством.Журнал психиатрических исследований 2012; 46: 708–15 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 45. Пайкель Э., Рамана Р., Купер З. и др. Остаточные симптомы после частичной ремиссии: важный исход при депрессии. Психологическая медицина 1995; 25: 1171–80 [PubMed] [Google Scholar] 46. Quitkin FM, McGrath PJ, Stewart JW, et al. Хронологические этапы смены лекарств: когда клиницистам следует менять антидепрессанты? Архив общей психиатрии 1996; 53: 785–92 [PubMed] [Google Scholar] 47. Янг М.А., Фогг Л.Ф., Шефтнер В.А. и др.Взаимодействие факторов риска при прогнозировании суицида. Американский журнал психиатрии 1994; 151: 434–5 [PubMed] [Google Scholar]

Сертралин в лечении смешанного тревожно-депрессивного расстройства

https://doi.org/10.1016/S0165-0327(99)00138-XПолучить права и содержание

Резюме

Предпосылки: Смешанное тревожно-депрессивное расстройство (MAD) было признано в МКБ-10 диагностической группой, включающей тех тревожных и депрессивных пациентов, которые не соответствуют достаточным критериям для каких-либо основных расстройств оси I.MAD обычно рассматривается как комбинация тревоги и депрессии, хотя есть данные, указывающие на то, что селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) могут быть активными как при тревоге, так и при депрессии. Метод: 38 пациентов с диагнозом MAD в соответствии с критериями МКБ-10 лечились гибкими дозами сертралина в течение 8 недель. Бензодиазепины не были разрешены во время испытания. Эффективность оценивалась с помощью шкалы улучшения общего клинического впечатления (CGI) и шкалы депрессии и тревоги Гамильтона.Шкалы личности, включая TCI Клонингера и EPQ Айзенка, использовались для проверки прогностической ценности личностных черт в ответ на лечение. Результаты: Тревога снизилась на 55%, а депрессия на 60% по шкале Гамильтона. На 8 неделе 29 пациентов были признаны респондентами (CGI 1-2). Два пациента прекратили исследование, и только один из них из-за побочных эффектов. Средняя доза сертралина составила 83,4 мг / сут. Заключение. Сертралин показал отличную переносимость у пациентов со смешанным тревожно-депрессивным расстройством, несмотря на высокий исходный уровень тревожности.Уровень ответа был высоким и аналогичным тому, который сообщается у пациентов с большой депрессией. Эти результаты требуют дальнейших контролируемых исследований для оценки эффективности СИОЗС при MAD.

Ключевые слова

Смешанное тревожно-депрессивное расстройство

Беспокойство

Депрессия

Сертралин

СИОЗС

Лечение

Рекомендуемые статьи Цитирующие статьи (0)

Полный текст

Copyright © 2000. Elsevier Science.

Рекомендуемые статьи

Ссылки на статьи

Тревога и депрессия: в чем разница?

Лечение тревоги и депрессии

Даже если вы решите, что ваше беспокойство или проблема с настроением является для вас второстепенной проблемой, над этим все равно стоит поработать. Подумайте, насколько это мешает вашей жизни и каким образом, чтобы определить, какие меры могут быть полезны.

Подходы к самопомощи

Если ваши симптомы легкие, имеют тенденцию к приливу и отливу, или если вы ранее проходили формальное лечение и беспокоитесь о рецидиве, разумным началом может быть вмешательство самопомощи.

Эти подходы могут включать книги по самопомощи и телефонные приложения, которые адаптируют научно обоснованные психотерапевтические методы или предлагают способ отработки навыков, направленных на симптом (например, медитацию осознанности при гневе или тревоге).

Если ваши симптомы постоянны, влияют на ваши отношения и способность выполнять различные обязанности или явно заметны для других, то стоит подумать о более формальном лечении.

Психотерапия

Для лечения депрессии и / или тревожности существует несколько типов разговорной терапии.В структурированной психотерапии, такой как когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), подходы к лечению тревожности и депрессии могут незначительно отличаться. В обоих случаях КПТ научит вас работать с бесполезными мысленными ловушками. И для любой проблемы CBT, вероятно, попросит вас сделать более поведенчески.

В случае тревожности цель состоит в том, чтобы свести к минимуму избегающее поведение и помочь вам опровергнуть опасные последствия. Цель депрессии — помочь вам испытать положительные эмоции, прилив энергии (пусть даже ненадолго) или другой тип приятного взаимодействия с миром.Теория состоит в том, что активизирующее поведение, даже когда — или особенно когда — у вас низкий уровень энергии или настроения, может привести к некоторому положительному вознаграждению.

В психодинамической разговорной терапии сеансы при тревоге и депрессии могут выглядеть скорее похожими, чем разными. Вам будет предложено свободно говорить о прошлом и настоящем, чтобы осознавать бессознательные мысли и конфликты, лежащие в основе ваших симптомов.

Не отчаивайтесь, если вам кажется, что вы испытываете отдельные сопутствующие тревожные и эмоциональные симптомы.Эффективные психотерапевтические методы лечения этих проблем частично совпадают.

Лекарства

Группа лекарств, известных как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), оказалась полезной как при тревоге, так и при депрессии. Другие лекарства, которые могут использоваться в зависимости от ваших симптомов, включают трициклические антидепрессанты (ТЦА), селективные ингибиторы обратного захвата норэпинефрина (СИОЗСН) и лекарства от тревожности.

Лечение — Клиническая депрессия — NHS

Лечение депрессии обычно включает в себя сочетание самопомощи, разговорной терапии и лекарств.

Рекомендуемое лечение зависит от типа депрессии.

Легкая депрессия

Если у вас легкая депрессия, вам могут быть рекомендованы следующие методы лечения.

Подождите и увидите

Если терапевт диагностирует у вас легкую депрессию, он может предложить немного подождать, чтобы увидеть, поправится ли она сама по себе. В этом случае через 2 недели вас снова увидит терапевт, чтобы следить за вашим прогрессом. Это известно как бдительное ожидание.

Exercise

Есть доказательства того, что упражнения могут помочь при депрессии, и это одно из основных средств лечения легкой депрессии.Вас могут направить на групповые занятия.

Узнайте больше о ходьбе для здоровья и упражнениях при депрессии.

Самопомощь

Может быть полезно рассказать о своих чувствах. Вы можете поговорить с другом или родственником, или вы можете спросить у терапевта или местной службы психологической терапии, есть ли в вашем районе группы самопомощи для людей, страдающих депрессией.

Вы можете попробовать книги по саморазвитию или онлайн-когнитивно-поведенческую терапию (КПТ).

Приложения для психического здоровья

Приложения и инструменты для психического здоровья также можно найти в библиотеке приложений NHS.

Депрессия от легкой до умеренной

Если у вас депрессия от легкой до умеренной, которая не дает улучшения, или депрессия средней степени, вам может помочь разговорная терапия.

Существуют различные виды терапии депрессией с помощью разговора, включая когнитивно-поведенческую терапию (КПТ) и консультирование.

Врач общей практики может направить вас для разговора, или вы можете направить себя непосредственно в службу психотерапии NHS (IAPT) без направления от терапевта.

От умеренной до тяжелой депрессии

Если у вас депрессия от умеренной до тяжелой, вам могут быть рекомендованы следующие методы лечения.

Антидепрессанты

Антидепрессанты — это лекарства, которые лечат симптомы депрессии. Есть много разных типов антидепрессантов.

Они должны быть назначены врачом, как правило, при депрессии средней или тяжелой степени.

Комбинированная терапия

Врач общей практики может порекомендовать вам пройти курс антидепрессантов в сочетании с разговорной терапией, особенно если ваша депрессия достаточно тяжелая.

Комбинация антидепрессанта и КПТ обычно работает лучше, чем просто одно из этих методов лечения.

Бригады психического здоровья

Если у вас тяжелая депрессия, вас могут направить в бригаду психиатрической помощи, состоящую из психологов, психиатров, медицинских сестер и трудотерапевтов.

Эти бригады часто проводят интенсивную терапию с разговором со специалистом, а также прописывают лекарства.

Лечение разговором

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) направлена ​​на то, чтобы помочь вам понять свои мысли и поведение и то, как они влияют на вас.

CBT признает, что события в вашем прошлом могли сформировать вас, но он концентрируется в основном на том, как вы можете изменить то, как вы думаете, чувствуете и ведете себя в настоящем.

Он учит, как преодолевать негативные мысли — например, уметь бросить вызов безнадежным чувствам.

КПТ доступна в NHS для людей с депрессией или любой другой проблемой психического здоровья, которая, как было доказано, помогает.

Если рекомендуется КПТ, вы обычно будете проходить сеанс с терапевтом один раз в неделю или один раз в две недели.

Курс лечения обычно длится от 5 до 20 сеансов, каждый сеанс длится от 30 до 60 минут.

В некоторых случаях вам может быть предложено групповое CBT.

Онлайн-CBT

Онлайн-CBT — это тип CBT, проводимый через компьютер, а не лицом к лицу с терапевтом.

У вас будет серия еженедельных сеансов, и вам потребуется помощь специалиста в области здравоохранения.

Межличностная терапия (IPT)

Межличностная терапия (IPT) фокусируется на ваших отношениях с другими людьми и проблемах, которые могут возникнуть в ваших отношениях, таких как трудности в общении или преодоление утраты.

Есть некоторые свидетельства того, что ИПТ может быть так же эффективна, как антидепрессанты или КПТ, но необходимы дополнительные исследования.

Психодинамическая психотерапия

В психодинамической (психоаналитической) психотерапии психоаналитический терапевт побуждает вас говорить все, что приходит в голову.

Это поможет вам осознать скрытые значения или закономерности в том, что вы делаете или говорите, которые могут способствовать возникновению ваших проблем.

Консультации

Консультации — это форма терапии, которая помогает вам задуматься о проблемах, с которыми вы сталкиваетесь в своей жизни, чтобы вы могли найти новые способы их решения.

Консультанты поддержат вас в поиске решений проблем, но не скажут, что делать. Вы можете конфиденциально поговорить с консультантом, который поддержит вас и даст практические советы.

В NHS вам могут предложить один сеанс консультирования, короткий курс сеансов в течение нескольких недель или месяцев или более длительный курс, который длится несколько месяцев или лет.

Идеально подходит для людей, которые в целом здоровы, но нуждаются в помощи в преодолении текущего кризиса, такого как гнев, проблемы в отношениях, тяжелая утрата, избыточность, бесплодие или серьезное заболевание.

Получение помощи

Обратитесь к терапевту для получения дополнительной информации о доступе к услугам NHS по разговору. Они могут порекомендовать вам местные методы лечения депрессии.

У вас также есть возможность самостоятельного обращения. Это означает, что если вы предпочитаете не разговаривать с терапевтом, вы можете сразу обратиться в службу психологической терапии.

Видео: психологические методы лечения стресса, тревоги и депрессии

Анимационный видеоролик, объясняющий, как самостоятельно обращаться в службы психологической терапии при стрессе, тревоге или депрессии.

Последний раз просмотр СМИ: 1 сентября 2021 г.
Срок сдачи обзора СМИ: 1 сентября 2024 г.

Антидепрессанты

Антидепрессанты — это лекарства, которые лечат симптомы депрессии. Доступно много разных типов.

Большинство людей с умеренной или тяжелой депрессией получают пользу от антидепрессантов, но не всем.

Вы можете подействовать на один антидепрессант, но не на другой, и вам, возможно, придется попробовать два или более лечения, прежде чем вы найдете тот, который вам подходит.

Различные типы антидепрессантов работают одинаково хорошо друг с другом. Но побочные эффекты различаются между разными видами лечения и людьми.

Когда вы начнете принимать антидепрессанты, вам следует посещать терапевта или медсестру-специалиста каждую неделю или две в течение как минимум 4 недель, чтобы оценить, насколько хорошо они работают.

Если они подействуют, вам нужно будет продолжать принимать их в той же дозе в течение как минимум 4-6 месяцев после того, как ваши симптомы исчезнут.

Если у вас в прошлом были эпизоды депрессии, возможно, вам придется продолжать принимать антидепрессанты в течение 5 или более лет.

Антидепрессанты не вызывают привыкания, но у вас могут возникнуть некоторые симптомы абстиненции, если вы перестанете их принимать внезапно или пропустите прием.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)

Если терапевт считает, что вам будет полезен прием антидепрессантов, вам обычно пропишут современный тип, называемый селективным ингибитором обратного захвата серотонина (СИОЗС).

Примерами обычно используемых антидепрессантов СИОЗС являются пароксетин (сероксат), флуоксетин (прозак) и циталопрам (ципрамил).

Они помогают повысить уровень естественного химического вещества в вашем мозгу, называемого серотонином, который считается химическим веществом «хорошего настроения».

СИОЗС действуют так же хорошо, как и старые антидепрессанты, и имеют меньше побочных эффектов, хотя могут вызывать тошноту, головные боли, сухость во рту и проблемы с сексом. Но эти побочные эффекты обычно со временем проходят.

Некоторые СИОЗС не подходят детям и молодым людям младше 18 лет. Исследования показывают, что риск членовредительства и суицидального поведения может возрасти, если ими принимают участие лица младше 18 лет.

Флуоксетин — единственный СИОЗС, который может быть прописан лицам моложе 18 лет, и даже в этом случае только после разрешения специалиста.

Трициклические антидепрессанты (ТЦА)

Трициклические антидепрессанты (ТЦА) — это группа антидепрессантов, используемых для лечения депрессии от умеренной до тяжелой.

ТЦА, включая имипрамин (имипрамил) и амитриптилин, существуют дольше, чем СИОЗС.

Они работают, повышая уровень химических веществ серотонина и норадреналина в вашем мозгу.И то, и другое помогает поднять вам настроение.

Обычно они вполне безопасны, но курить каннабис — плохая идея, если вы принимаете ТЦА, потому что это может вызвать учащенное сердцебиение.

Побочные эффекты ТЦА варьируются от человека к человеку, но могут включать сухость во рту, помутнение зрения, запор, проблемы с мочеиспусканием, потоотделение, головокружение и чрезмерную сонливость.

Побочные эффекты обычно проходят в течение 10 дней, когда организм привыкает к лекарству.

Вортиоксетин

Вортиоксетин (Бринтелликс или Лундбек) рекомендован Национальным институтом здравоохранения и передового опыта (NICE) для лечения взрослых, у которых первый или рецидивирующий большой депрессивный эпизод, если текущий эпизод не подействовал на 2 других антидепрессантов .

Общие побочные эффекты, связанные с вортиоксетином, включают ненормальные сновидения, запор, диарею, головокружение, зуд, тошноту и рвоту.

Другие антидепрессанты

Новые антидепрессанты, такие как венлафаксин (Эфексор), дулоксетин (Цимбалта или Йентрев) и миртазапин (Циспин Солтаб), действуют несколько иначе, чем СИОЗС и ТЦА.

Венлафаксин и дулоксетин известны как ингибиторы обратного захвата серотонин-норадреналина (ИОЗСН). Как и ТЦА, они изменяют уровень серотонина и норадреналина в вашем мозгу.

Исследования показали, что СИОЗС может быть более эффективным, чем СИОЗС, но их обычно не назначают, потому что они могут привести к повышению артериального давления.

Абстинентный синдром

Антидепрессанты не вызывают привыкания, как запрещенные наркотики и сигареты, но у вас могут возникнуть некоторые симптомы абстиненции, когда вы перестанете их принимать.

К ним относятся:

• расстройство желудка
• гриппоподобные симптомы
• тревога
• головокружение
• яркие сны ночью
• ощущения в теле, похожие на удары током

В большинстве случаев это вполне легкие и длятся не более 1-2 недель, но иногда могут быть довольно тяжелыми.

Наиболее вероятно, что они возникают при приеме пароксетина (сероксат) и венлафаксина (эфексор).

Симптомы отмены возникают очень скоро после прекращения приема таблеток, поэтому их легко отличить от симптомов рецидива депрессии, которые, как правило, возникают через несколько недель.

Дополнительная информация

Другие виды лечения

Внимательность

Осознанность включает в себя более пристальное внимание к настоящему моменту и сосредоточение на своих мыслях, чувствах, телесных ощущениях и окружающем мире для улучшения вашего психического благополучия.

Цель состоит в том, чтобы лучше понять свой разум и тело и научиться жить с большей признательностью и меньшим беспокойством.

NICE рекомендует внимательность как способ предотвращения депрессии у людей, у которых в прошлом было 3 или более приступов депрессии.

Подробнее о внимательности

Зверобой

Зверобой — это лечебное средство на травах, которое некоторые люди принимают от депрессии. Его можно приобрести в магазинах здорового питания и аптеках.

Есть некоторые свидетельства того, что он может помочь при депрессии от легкой до умеренной, но врачи не рекомендуют его.

Это связано с тем, что количество активных ингредиентов варьируется для разных марок и партий, поэтому вы никогда не можете быть уверены, какой эффект они окажут на вас.

Прием зверобоя с другими лекарствами, такими как противосудорожные, антикоагулянты, антидепрессанты и противозачаточные таблетки, также может вызвать серьезные проблемы.

Не принимайте зверобой, если вы беременны или кормите грудью, поскольку мы не знаем наверняка, что это безопасно.

Также зверобой может взаимодействовать с противозачаточными таблетками, снижая его эффективность.

Стимуляция мозга

Стимуляция мозга иногда используется для лечения тяжелой депрессии, не поддающейся лечению другими методами.

Электромагнитные токи можно использовать для стимуляции определенных областей мозга, чтобы попытаться улучшить симптомы депрессии.

Существует ряд различных типов стимуляции мозга, которые можно использовать для лечения депрессии, включая транскраниальную стимуляцию постоянным током (tDCS), повторяющуюся транскраниальную магнитную стимуляцию (rTMS) и электросудорожную терапию (ECT).

Транскраниальная стимуляция постоянным током (tDCS)

Транскраниальная стимуляция постоянным током (tDCS) использует небольшой стимулятор с батарейным питанием для подачи постоянного слабого тока через 2 электрода, размещенных на голове.

Электрический ток стимулирует мозговую деятельность, чтобы облегчить симптомы депрессии.

Вы будете бодрствовать во время tDCS, которое обычно проводится обученным техником (хотя можно научиться делать это самостоятельно).

У вас будут ежедневные сеансы лечения продолжительностью от 20 до 30 минут в течение нескольких недель.

Его можно использовать самостоятельно или с другими лекарствами от депрессии.

В NICE есть дополнительная информация о транскраниальной стимуляции постоянным током при депрессии, включая преимущества и риски.

Повторяющаяся транскраниальная магнитная стимуляция (rTMS)

Повторяющаяся транскраниальная магнитная стимуляция (rTMS) заключается в размещении электромагнитной катушки напротив вашей головы.

Катушка посылает повторяющиеся импульсы магнитной энергии с фиксированной частотой, которые импульсами доставляются в определенные области мозга.

Стимуляция может облегчить симптомы депрессии и тревоги.

Если вы решите пройти лечение rTMS, вас попросят дать разрешение (согласие) на лечение.

Вам также следует напомнить, что вы можете отозвать свое согласие в любое время.

Процедура проводится в больнице обученным техником или клиницистом. Никаких обезболивающих или седативных средств не требуется, и вы можете выписаться из больницы в тот же день.

Вы можете водить машину после сеанса rTMS и продолжать заниматься другими делами в обычном режиме.

У вас будут ежедневные занятия продолжительностью около 30 минут от 2 до 6 недель.

В NICE есть дополнительная информация о повторяющейся транскраниальной магнитной стимуляции при депрессии, включая преимущества и риски.

Электросудорожная терапия (ЭСТ)

Электросудорожная терапия (ЭСТ) — это более инвазивный тип стимуляции мозга, который иногда рекомендуется при тяжелой депрессии, если все другие варианты лечения не дали результата или когда ситуация считается опасной для жизни.

Во время ЭСТ тщательно рассчитанный электрический ток передается в мозг через электроды, расположенные на голове.

Ток стимулирует мозг и вызывает припадок (припадок), который помогает облегчить симптомы депрессии.

ЭСТ всегда проводится в больнице врачом-специалистом под общим наркозом. Вам также дадут миорелаксант, чтобы предотвратить спазмы тела.

ЭСТ обычно проводится два раза в неделю в течение 3–6 недель (всего от 6 до 12 сеансов).

Ваш специалист должен четко объяснить, как работает ЭСТ, а также рассказать о преимуществах, рисках и возможных побочных эффектах, чтобы вы могли принять обоснованное решение.

Если вы решите пройти ЭСТ, вас попросят дать разрешение (согласие) на лечение.

Вам также следует напомнить, что вы можете отозвать свое согласие в любое время.

Ваше здоровье будет тщательно контролироваться во время и после каждого сеанса ЭСТ.

Лечение обычно прекращают, как только вы почувствуете себя лучше или если побочные эффекты перевешивают пользу.

В некоторых случаях может быть рекомендована так называемая «поддерживающая» или «продолжающая» терапия.

Здесь лечение проводится реже (раз в 2–3 недели), чтобы симптомы не вернулись.

Вы можете узнать больше о рекомендациях NICE по применению электросудорожной терапии.

Литий

Если вы попробовали несколько разных антидепрессантов, но улучшения не произошло, ваш врач может предложить вам лекарство под названием литий в дополнение к вашему текущему лечению.

Есть 2 типа: карбонат лития и цитрат лития. Оба обычно эффективны, но если вы выбираете тот, который вам подходит, лучше не менять.

Если уровень лития в крови становится слишком высоким, он может стать токсичным. Поэтому вам нужно будет каждые 3 месяца делать анализы крови, чтобы проверять уровень лития, пока вы принимаете лекарство.

Вам также следует избегать низкосолевой диеты, потому что это также может стать причиной токсичности лития. Обратитесь к терапевту за советом по поводу вашей диеты.

.