Вегетативная реакция организма что это такое: Вегетативные реакции на эмоциональные состояния

Содержание

Вегетативные реакции на эмоциональные состояния

Эту группу составляют висцеральные реакции на эмоциональные стимулы, и она имеет особое значение для терапии внутренних болезней и для других медицинских специальностей. Психосоматический подход в медицине зародился в ходе исследования вегетативных расстройств, развивающихся при определенных эмоциональных состояниях. Но прежде чем начать обсуждение вегетативных расстройств, нам следует описать нормальные реакции организма на эмоции; они выступают в качестве физиологических основ разнообразных расстройств, затрагивающих различные вегетативные органы.

Функционирование нервной системы в целом может быть понято как направленное на сохранение условий внутри организма в неизменном состоянии (гомеостаз). Нервная система обеспечивает выполнение этой задачи по принципу разделения труда. Если в обязанности центральной нервной системы вменяется регуляция отношений с внешним миром, то вегетативная нервная система управляет внутренними делами организма, то есть внутренними вегетативными процессами. Парасимпатический отдел автономной нервной системы занят прежде всего вопросами сохранения и строительства, то есть анаболическими процессами. Его анаболическое влияние проявляется в таких функциях, как стимуляция желудочно-кишечной деятельности и накопление сахара в печени. Его сохраняющая и защищающая функции выражаются, например, в сокращении зрачка для защиты от света, или в спазме бронхиолы для защиты от раздражающих веществ.

По утверждению Кэннона , основная функция симпатического отдела вегетативной нервной системы состоит в регуляции внутренних вегетативных функций в связи с внешней деятельностью, особенно в экстремальных ситуациях. Другими словами, симпатическая нервная система участвует в подготовке организма к борьбе и бегству, воздействуя на вегетативные процессы так, чтобы они были максимально полезны в экстремальной ситуации. При подготовке к борьбе и бегству, а также при совершении самих этих действий, она тормозит все анаболические процессы. Поэтому она становится ингибитором желудочно-кишечной деятельности. Однако она стимулирует деятельность сердца и легких и перераспределяет кровь, отводя ее от висцеральной области и подводя к мышцам, легким и к головному мозгу, где требуется дополнительная энергия для их интенсивной деятельности. Одновременно повышается кровяное давление, углеводы выводятся из депо, стимулируется мозговое вещество надпочечника. Симпатические и парасимпатические воздействия в высшей степени антагонистичны.

Обобщая, можно сказать, что парасимпатическое доминирование уводит индивида от внешних проблем в простое вегетативное существование, тогда как при симпатической стимуляции он бросает мирные функции строительства и роста, целиком направляя внимание на противостояние внешним проблемам.

При напряжении и релаксации «экономика» организма ведет себя так же, как экономика государства в военное и мирное время. Военная экономика означает приоритет военного производства и запрет на определенную продукцию мирного времени. Вместо легковых автомобилей выпускаются танки, вместо предметов роскоши производится военное снаряжение. В организме эмоциональное состояние готовности соответствует военной экономике, а релаксация — мирной: в экстремальной ситуации активируются системы органов, в которых есть необходимость, тогда как другие тормозятся.

В случае невротических расстройств вегетативных функций эта гармония между внешней ситуацией и внутренними вегетативными процессами нарушается. Нарушение может принимать различные формы.

Лишь ограниченное число состояний тщательно исследовано с психодинамической точки зрения. В целом, эмоциональные расстройства вегетативных функций можно разделить на две основные категории. Они соответствуют двум описанным выше основным эмоциональным установкам:

(1) подготовке к борьбе или бегству в экстремальной ситуации; (2) уходу от активности, направленной вовне.

(1) Расстройства, относящиеся к первой группе, являются результатом торможения или вытеснения импульсов враждебности, агрессивного самоутверждения. Поскольку эти импульсы вытесняются или тормозятся, соответствующее поведение (борьба или бегство) никогда не доводится до завершения. Тем не менее, физиологически организм находится в состоянии постоянной готовности. Другими словами, хотя вегетативные процессы были активированы для агрессии, они не переходят в завершенное действие. Результатом будет поддержание хронического состояния готовности в организме наряду с физиологическими реакциями, которые обычно требуются в чрезвычайной ситуации, такими, как учащение сердцебиения и рост кровяного давления, или расширение кровеносных сосудов в скелетных мышцах, возросшая мобилизация углеводов и усиленный обмен веществ.

У обычного человека такие физиологические изменения сохраняются лишь при необходимости в дополнительных усилиях. После борьбы или бегства, или всякий раз, когда выполнена задача, требующая усилий, организм отдыхает, а физиологические процессы возвращаются к норме. Однако этого не происходит, когда за активацией вегетативных процессов, связанных с подготовкой к действию, не следует никакого действия. Если это случается неоднократно, некоторые из вышеописанных адаптивных физиологических реакций становятся хроническими. Иллюстрацией этих феноменов служат различные формы кардиальных симптомов. Эти симптомы являются реакциями на невротическую тревогу и вытесненный или подавленный гнев. При гипертонической болезни хронически повышенное кровяное давление поддерживается под влиянием сдержанных и никогда полностью не проявляемых эмоций, в точности так, как оно временно поднимается под воздействием свободно выражаемого гнева у здоровых людей. Эмоциональные воздействия на регуляторные механизмы углеводного обмена, вероятно, играют существенную роль при сахарном диабете. Хронически повышенное мышечное напряжение, вызванное постоянными агрессивными импульсами, по-видимому, является патогенным фактором при ревматоидном артрите. Влияние такого рода эмоций на эндокринные функции может наблюдаться при тиреотоксикозе. Сосудистые реакции на эмоциональное напряжение играют важную роль при определенных формах головной боли. Во всех этих примерах определенные фазы вегетативной подготовки к активным действиям переходят в хроническое состояние, так как лежащие в их основе мотивационные силы невротически заторможены и не высвобождаются в соответствующем действии.

(2) Вторая группа невротиков реагирует на необходимость жесткого самоутверждения эмоциональным уходом от действия в состояние зависимости. Вместо противостояния опасности их первый Импульс — обратиться за помощью, то есть сделать так, как они поступали будучи беспомощными детьми. Такой уход от действия к состоянию, свойственному организму во время релаксации, может быть назван «вегетативным отступлением». Общераспространенным примером этого феномена является человек, у которого при опасности вместо необходимых действий развивается понос. У него «кишка тонка». Вместо того чтобы действовать в соответствии с ситуацией, он демонстрирует вегетативное достижение, за которое получал похвалу от матери в раннем детстве. Этот тип невротических вегетативных реакций представляет более полный уход от действия, чем в первой группе. Первая группа проявляла необходимые адаптивные вегетативные реакции; их нарушение состояло лишь в том, что вегетативная готовность к действию под влиянием симпатической или гуморальной стимуляции стала хронической. Вторая группа пациентов реагирует парадоксальным образом: вместо подготовки к направленному вовне действию они уходят в вегетативное состояние, которое прямо противоположно требуемой реакции.

Этот психологический процесс можно проиллюстрировать наблюдениями, проведенными мною над пациентом, страдавшим неврозом желудка, который был связан с хронической повышенной кислотностью желудочного сока. При виде на экране героя, сражающегося с врагами или совершающего агрессивные, рискованные действия, этот пациент всегда реагировал острой изжогой. В фантазии он отождествлял себя с героем. Однако это порождало тревогу, и он отказывался от борьбы, ища безопасности и помощи. Как будет видно позднее, такое выражающее зависимость стремление к безопасности и помощи тесно связано с желанием быть накормленным и поэтому вызывает усиленную деятельность желудка. Что касается вегетативных реакций, данный пациент вел себя парадоксально: именно тогда, когда нужно было сражаться, его желудок начинал работать чересчур активно, готовясь к принятию пищи. Даже в животном мире прежде чем съесть врага, его надо сначала победить.

Сюда же относится большая группа так называемых функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта. Их примерами служат все формы нервной диспепсии, нервного поноса, кардиоспазма, различные формы колита и определенные формы запора. Эти желудочно-кишечные реакции на эмоциональный стресс можно рассматривать как основанные на «регрессивных паттернах», поскольку они представляют собой возрожденные реакции организма на эмоциональное напряжение, характерное для ребенка. Одной из первых форм эмоционального напряжения, осознаваемого ребенком, является голод, ослабляемый оральным путем, за которым наступает чувство насыщения. Тем самым оральное поглощение становится ранним паттерном ослабления неприятного напряжения, вызванного неудовлетворенной потребностью. Этот ранний способ разрешения болезненного напряжения может снова возникнуть у взрослых людей в невротическом состоянии или под влиянием острого эмоционального стресса. Замужняя женщина рассказывала, что всякий раз, когда она чувствовала, что муж не соглашается с ней или ее отвергает, она обнаруживала, что сосет большой палец руки. Воистину, этот феномен заслуживает названия «регрессии»! Нервная привычка курить или жевать в состоянии неопределенного или нетерпеливого ожидания основана на регрессивном паттерне того же самого типа. Ускорение работы кишечника — сходный регрессивный феномен, который под воздействием эмоционального стресса может иметь место даже у людей, здоровых в других отношениях.

Кроме того, данная разновидность эмоционального механизма имеет этиологическое значение для состояний, при которых развиваются обширные морфологические изменения, такие, как пептическая язва и язвенный колит. Помимо желудочно-кишечных расстройств к этой группе невротических реакций организма относятся определенные типы состояний усталости, связанные с нарушением углеводного обмена. Сходным образом психологический компонент бронхиальной астмы представляет собой уход от действия в состояние зависимости, поиска помощи. Все нарушенные функции в этой группе стимулируются парасимпатической нервной системой и тормозятся симпатическими импульсами.

Напрашивается предположение, что в первой категории вегетативных реакций имеет место симпатическое, а во второй — парасимпатическое доминирование в вегетативном балансе. Это предположение, однако, не учитывает тот факт, что каждое нарушение вегетативного равновесия порождает немедленные компенсаторные реакции. В начальной стадии нарушение вполне может быть обусловлено избытком симпатической или парасимпатической стимуляции. Вскоре, однако, картина осложняется механизмами обратной связи, стремящимися восстановить гомеостатическое равновесие. Во всех вегетативных функциях участвуют оба отдела вегетативной нервной системы, и с появлением расстройства уже невозможно приписать возникающие симптомы исключительно либо симпатическим, либо парасимпатическим влияниям. Лишь вначале стимул, вызывающий расстройство, может быть соотнесен с тем или другим отделом вегетативной нервной системы. Следует также иметь в виду, что гомеостатические реакции часто бьют выше своей цели, и сверхкомпенсаторная реакция может затмить первоначальный возмущающий стимул. Эти две части вегетативной нервной системы функционально антагонистичны, однако в каждом вегетативном процессе они сотрудничают, так же как мышцы-сгибатели и разгибатели, выполняющие антагонистичные функции, совместно обеспечивают каждое движение конечностей.

Резюме

Сопоставляя обсуждаемые здесь физиологические явления с психоаналитической теорией неврозов в целом и с ранее высказанными взглядами на вегетативный невроз в частности, мы приходим к следующим заключениям. Каждый невроз в определенной степени состоит в уходе от действия, в замене действия аутопластическими процессами (Фрейд). При психоневрозах без физических симптомов моторная активность заменяется психологической, действием в фантазии вместо реальности. Тем не менее, разделение труда в центральной нервной системе не нарушается. Психоневротические симптомы обусловливаются деятельностью центральной нервной системы, функция которой состоит в контроле над внешними взаимоотношениями. Это относится также и к конверсионной истерии. Здесь тоже симптомы локализованы в произвольной моторной и сенсорно — перцептивной системах, которые занимаются направленной вовне деятельностью организма. Однако каждое невротическое расстройство вегетативной функции состоит в нарушении разделения труда внутри нервной системы. При этом направленное вовне действие отсутствует, и невысвобождаемое эмоциональное напряжение индуцирует хронические внутренние вегетативные изменения. Если патология обусловлена симпатическим, а не парасимпатическим доминированием, такое нарушение разделения труда приводит к не столь тяжелым последствиям. Симпатические функции, как было показано, занимают промежуточное положение между внутренними вегетативными функциями и действием, направленным вовне; они настраивают и изменяют вегетативные функции для поддержки действий, нацеленных на решение внешних проблем. При расстройствах, где наблюдается симпатическая гиперактивность, организм не совершает действия, хотя и проходит через все подготовительные изменения, способствующие совершению действия и необходимые для него. Если бы за ними последовало действие, процесс был бы нормальным. Невротический характер данного состояния заключается в том, что весь физиологический процесс никогда не приходит к завершению.

Более полный уход от решения внешних проблем мы наблюдаем в случае расстройств, развивающихся под влиянием парасимпатического доминирования. Здесь бессознательный связанный с симптомом психологический материал соответствует уходу к более ранней вегетативной зависимости от материнского организма. Пациент, страдающий желудочно-кишечными симптомами, отвечает на необходимость действия парадоксальными вегетативными реакциями: например, вместо подготовки к борьбе готовится к принятию пищи.

Разделение вегетативных симптомов на эти две группы — лишь предварительный шаг к решению проблемы эмоциональной специфичности при неврозах органов. Следующая проблема заключается в том, чтобы понять специфические факторы, которые могут отвечать за выбор органической функции в пределах обширной области парасимпатического или симпатического доминирования, и объяснить, почему бессознательные агрессивные тенденции при вытеснении в одних случаях приводят к хронической гипертонии, а в других — к учащенному сердцебиению, расстройству углеводного обмена или хроническому запору, и почему пассивные регрессивные тенденции ведут к желудочным симптомам в одних случаях, а к поносу и астме — в других.

Психодинамически два этих невротических вегетативных реакций могут быть представлены диаграммой, показанной на рисунке:

Эта диаграмма демонстрирует две разновидности вегетативных реакций на эмоциональные состояния. В правой части диаграммы показаны состояния, которые могут развиться, когда проявление враждебных агрессивных импульсов (борьбы или бегства) блокировано и отсутствует в явном поведении; слева представлены состояния, которые развиваются, когда заблокированы тенденции к поиску помощи.

Всякий раз, когда в сознательном поведении подавлены проявления установок соперничества, агрессивности и враждебности, симпатическая система оказывается в состоянии постоянного возбуждения. Симпатическое возбуждение, сохраняющееся из-за того, что в согласованном произвольном поведении реакция борьбы или бегства не достигает завершения, приводит к развитию вегетативных симптомов. Это видно на примере пациента, страдающего гипертонической болезнью: его внешнее поведение выглядит заторможенным, чрезмерно контролируемым. Точно так же при мигрени приступ головной боли может прекратиться в течение нескольких минут после осознания пациентом своей ярости и открытого ее выражения.

В тех случаях, когда удовлетворение регрессивных тенденций к поиску помощи не достигается в открытом поведении, либо из-за внутреннего неприятия их, либо в силу внешних причин, вегетативные реакции часто проявляются в дисфункциях, возникающих вследствие усиления парасимпатической активности. В качестве примера можно привести внешне гиперактивного, энергичного пациента с пептической язвой, не допускающего удовлетворения своих потребностей в зависимости, и пациента, у которого развивается хроническая усталость, которая делает его нетрудоспособным при осуществлении той или иной деятельности, требующей сконцентрированных усилий. Другими словами, эти вегетативные симптомы порождаются длительным возбуждением парасимпатической ветви вегетативной нервной системы, вызванным продолжительным эмоциональным напряжением, которое не находит выхода во внешнем скоординированном произвольном поведении.

Эти корреляции между симптомами и бессознательными установками нельзя распространять на корреляцию между явными чертами личности и симптомами.

Кроме того, сочетание обоих типов реагирования может наблюдаться у одного и того же человека в разные периоды жизни, а в некоторых случаях даже одновременно.

симптомы, как лечить, чем опасно?

Все наши внутренние органы работают под воздействием сигналов со стороны вегетативной нервной системы. В случае поступления неправильных или нерегулярных сигналов работа внутренних органов нарушается, снижаются защитные функции организма. Это приводит к ухудшению общего самочувствия и дает симптоматику, сходную с мигренью, инфарктом миокарда, остеохондрозом и рядом других патологий.

Подобные состояния могут развиться на фоне постоянных стрессов или быть ими спровоцированы, возникнув по какой-либо другой причине. Зачастую вегетативные нервные расстройства являются частью функциональных или органических поражений нервной системы в целом.

Типы вегетативной дисфункции

Часто дисфункцию вегетативной нервной системы путают с вегетососудистой дистонией (ВСД). Однако ВСД — лишь одно из проявлений различных заболеваний, в том числе и нервных.

Соматоформное расстройство вегетативной нервной системы. Это разновидность невроза, проявляющаяся в виде симптомов различных хронических заболеваний, которых на самом деле у пациента нет. Возможны периодические приступы, клинически сходные с паническими атаками. Также часты психогенный кашель и одышка, нарушения пищеварения, головокружения и т.д. Этот вид вегетативной дисфункции встречается наиболее часто, как правило, обусловлен хроническим стрессом и поддается лечению лучше всего.
Поражение подкорковых структур. Возникает при различных травмах головного мозга, резидуальной патологии ЦНС. Для этого заболевания характерны полуобморочные состояния, снижение артериального давления, обильное мочеиспускание и диарея. По окончании приступа больной ощущает слабость и вялость.
Постоянное раздражение периферических вегетативных структур. Может возникнуть при предменструальном синдроме, мочекаменной болезни, шейной дорсопатии с поражением симпатического шейного сплетения.

Вегетативная дисфункция любого типа является проявлением серьезных проблем в организме, поэтому при первых же симптомах обязательно следует выявить ее причину и начать лечение.

Причины и симптомы расстройства ВНС

Вегетативными нарушениями в современном мире страдает около 70% взрослых и 25% детей. Такая статистика никого не удивит, если взглянуть на список возможных причин вегетативной дисфункции:

хронический стресс;
наследственность;
гормональные сбои или возрастные гормональные изменения в организме;
малоподвижный образ жизни;
неправильное питание;
злоупотребление алкоголем и табаком;
травмы, ранения, хирургические операции, нарушающие целостности нервных связей;
интоксикация нервной и кровеносной систем в результате воспалительных процессов;
длительный прием сильнодействующих лекарств, самолечение;
аллергические заболевания.

Кстати
Обычно проявления вегетативной дисфункции дают о себе знать в возрасте 20–30 лет, женщинам ставят подобный диагноз в 2–3 раза чаще, чем мужчинам. Однако это не говорит о том, что мужчины заболевают реже. Просто женщины больше склонны обращаться за медицинской помощью. Мужчины же, во-первых, предпочитают не жаловаться, а во-вторых, обычно задействуют «мужские» методы решения проблем — например, алкоголь.

Симптомы расстройства вегетативной нервной системы могут быть следующими:

Сердечно-сосудистый синдром. Нарушение сердечного ритма, скачки артериального давления, нарушение периферического кровообращения, внезапный дискомфорт в области сердца.
Гипервентиляционный синдром. Учащенное дыхание, ощущение недостатка воздуха, головокружение, нарушение чувствительности в конечностях, мышечные спазмы.
Синдром раздраженного кишечника. Спазмы и ноющие боли внизу живота, частые позывы к дефекации, повышенное газообразование, диарея.
Расстройства со стороны пищеварительного тракта. Тошнота и рвота, затрудненное глотание («комок в горле»), боль и дискомфорт под ложечкой, нарушение аппетита.
Повышенная потливость. Как правило, в области ладоней и подошв.
Цисталгия. Частое болезненное мочеиспускание, не связанное с болезнями мочеполового тракта.
Сексуальные расстройства. Нарушения эрекции и эякуляции у мужчин, вагинизм и аноргазмия у женщин, снижение либидо.
Нарушение терморегуляции. Ознобы, повышение температуры.

К части симптомов больные способны привыкнуть или списывать их на другие заболевания. Однако со временем количество проявлений вегетативной дисфункции растет, они учащаются, и игнорировать их уже невозможно.

К кому обратиться при расстройстве вегетативной нервной системы и как его лечить?

Проблемами ВНС занимается врач-невролог, который после ряда диагностических процедур уточняет тип расстройства и назначает необходимую терапию. Главное условие успешного лечения, вне зависимости от причин заболевания, — снижение тревожности и борьба со стрессом.

Амедикаментозные методики

Не стоит рассчитывать на то, что проблема решится приемом лекарств трижды в день. От пациента потребуется заинтересованность в лечении и работа над собой.

Изменение образа жизни. Прежде всего следует исключить нервные перегрузки на работе и дома, наладить режим труда и отдыха. Противопоказан ненормированный рабочий день, работа в авральных режимах. Необходимо пересмотреть рацион питания, включить в него больше натуральной белковой пищи, овощей и фруктов. Необходимо чаще бывать на свежем воздухе, показаны пешие прогулки, йога, занятия в бассейне.
Физиотерапия. Стоунтерапия, массаж, акупунктура, электрофорез, грязевые ванны направлены на релаксацию, снятие мышечных зажимов, улучшение кровообращения и оттока лимфы. Все это благотворно влияет на общее состояние пациентов, снимает стрессовое напряжение.
Работа с психологом. Зачастую заболевание развивается на фоне особенностей психологии. Самый распространенный пример — трудоголизм. Увлеченный своей деятельностью человек, привыкший работать в стрессовом режиме, не замечает симптомов болезни, считает их недостойными внимания и резко отрицает необходимость не только в санаторно-курортном лечении, но и в элементарном ежедневном отдыхе. Проблему может решить только работа с психологом.

Фармакотерапия

Лекарственные средства назначаются с несколькими целями. Необходимо нормализовать обмен веществ, укрепить иммунитет, восстановить работу сердечно-сосудистой системы, снять тревожные и депрессивные состояния.

Фитопрепараты, витамины, БАДы. Успокоительные чаи и сборы, настойки, экстракты пришли к нам из народной медицины. Наиболее популярными являются фитопрепараты на основе ромашки, валерианы, пустырника. Витаминные комплексы для нервной системы должны включать в себя витамины С и Е, а также витамины группы В. Прием биоактивных добавок к пище может быть направлен как на достижение успокоительного эффекта, так и на укрепление иммунитета. Для этого подходят препараты эхинацеи.
Лекарства для нормализации работы сердечно-сосудистой системы. Наиболее часто назначаются «Корвалол» и «Валокордин», оказывающее стабилизирующее влияние не только на работу сердца при некоторых видах нарушения ритма, но и обладающие седативным эффектом.
Антидепрессанты и седативные препараты. Назначаются комплексно или по отдельности, в зависимости от клинической картины. Среди современных безрецептурных анксиолитических препаратов (противотревожных) стоит выделить «Афобазол». Он, в отличие от сильнодействующих рецептурных средств, не вызывает привыкания, сонливости, снижения внимания.

«Афобазол» успешно применяется при расстройствах адаптации (стрессе) и тревожных расстройствах различного генеза. В том числе возникших на фоне соматических заболеваний. «Афобазол» помогает снизить или устранить такие симптомы, как мышечное напряжение, сердечно-сосудистые симптомы, приступы удушья, чувство «комка в горле», стрессовые расстройства ЖКТ, сухость во рту, потливость, ощущение приливов, головокружение, головные боли, напряжение, кожный зуд. «Афобазол» уменьшает проявления вегетативной дисфункции у 89% пациентов. Препарат обычно назначается курсом с продолжительностью 2–4 недели. Особенность этого лекарственного средства состоит в том, что его действие направлено на восстановление нормальной работы нервной системы и защиту организма от стресса в различных его проявлениях.

При расстройстве вегетативной нервной системы успех лечения невозможен без самодисциплины пациента. Соблюдая график лечения и не пропуская назначенные процедуры, вы можете быть уверены в скором облегчении своего состояния.

из чего она состоит и как она работает

автор: Maria Yiallouros, erstellt am: 2016/12/01, редактор: Dr. Natalie Kharina-Welke, Переводчик: Dr. Natalie Kharina-Welke, Последнее изменение: 2021/01/20

У человека нервная система‎ – это система высшего уровня в организме. Она состоит из различных органов. Через них она взаимодействует с внешним миром и одновременно она управляет всей работой, которая протекает внутри организма. Многочисленные нервы в теле составляют у человека так называемую периферическую нервную систему [периферическая нервная система‎]. Головной мозг и спинной мозг называют центральной нервной системой [ЦНС‎].

Часть нервной системы, которую называют автономная или вегетативная нервная система‎, управляет всей работой организма, на которую не может повлиять воля человека (то есть эти действия организма не находятся под сонательным контролем человека).

Автономная нервная система контролирует все жизненноважные основные функции организма. Она работает и днём, и ночью, и управляет такими самопроизвольными процессами как биение сердца, пищеварение и дыхание, уровень давления и работу мочевого пузыря.

Когда при физической нагрузке у человека выделяется пот и учащается пульс, то это тоже регулирует автономная нервная система.

Сама автономная нервная система состоит из двух отделов: это симпатическая нервная система (она также может называться симпатический отдел) и парасимпатическая нервная система (также может называться парасимпатический отдел). Оба этих отдела регулируют работу одних и тех же органов, но противоположным образом:

Симпатическая нервная система, когда идёт интенсивная работа или организм находится в стрессовой ситуации, стимулирует затраты энергии. Например, она усиливает у человека работу сердца (учащается пульс), ускоряется дыхание и повышается давление.
Парасимпатическая нервная система наоборот отвечает за то, чтобы организм во время сна, покая и отдыха накапливал и восстанавливал запасы энергии. Например, она ослабляет работу сердца (частота ритма сердца снижается) и стимулирует работ желез и мускулатуры в пищеварительном тракте.

Как наш организм реагирует на стресс

Сергей Капличный

В наше время слово «стресс» слышится постоянно. Выражения «у меня стресс», «я живу в постоянном стрессе» воспринимаются как cвоего рода знак отличия, свидетельство насыщенной деловой жизни. Однако не стоит относиться к стрессу так легкомысленно. Вместе с автором книги «Программа восстановления иммунной системы» давайте рассмотрим негативное влияние стрессовых ситуаций на наш организм.

Что такое стресс

Стресс определяется как реакция организма на так называемые стресс-факторы. Они могут быть эмоциональными или физическими. К тяжелым стрессовым событиям относятся смерть любимого человека, развод или разрыв, факт физического или эмоционального насилия или травмы. Менее очевидными стресс-факторами можно считать недосып, недоедание, длительную напряженную работу, чрезмерные физические нагрузки и излишнюю заботу о других в ущерб себе. Стресс-факторами могут стать и позитивно окрашенные события, как, например, свадьба, получение работы, о которой мечтали, или переезд в другой город.

Есть люди, очень восприимчивые к стрессу, сразу замечающие как его физические последствия (например, боль в желудке, головные боли или учащенное сердцебиение), так и эмоциональные (раздражительность, усталость, тяга к сладкому или соленому). Но мне часто встречаются и другие люди, с легким веселым характером, довольные жизнью, которые даже и не подозревают, что их организм, возможно, страдает или что физические симптомы, которые они ощущают, не что иное, как следствие стресса. В сущности, многие настолько привыкают жить в состоянии постоянного стресса, что просто его не замечают. А другим он просто необходим, чтобы чувствовать себя преуспевающим человеком. Тем не менее, несмотря на многообразие нюансов, все стресс-факторы запускают целый каскад процессов в организме, который называется реакцией на стресс.

Чтобы понять, что такое стресс, нужно усвоить одну важную вещь: наш организм выработал два основных механизма ответа на стресс. Первый — реакция нервной системы, второй — активация гормонов, важнейшие из которых, кортизол и адреналин, производятся надпочечниками.

Реакция нервной системы на стресс

Чтобы понять, как нервная система реагирует на стресс, давайте проясним несколько моментов. Головной и спинной мозг человека представляют собой центральную нервную систему. Остальные нервы образуют периферическую нервную систему, которая подразделяется на две части — соматическую и вегетативную. Нервы соматической нервной системы связаны с мышцами, эту часть легко контролировать сознательным мысленным усилием. Например, таким образом мы двигаем рукой, поднимаем ногу или смотрим направо или налево. Вегетативная нервная система управляет функциями организма, которые считаются автоматическими, — частотой сердечных сокращений, температурой тела, кровяным давлением, частотой дыхания, пищеварением и другими.

От вегетативной системы в значительной мере зависит, как работает наш организм. В ней имеются две уравновешивающие друг друга составляющие, которые играют роль переключателя. Одна из них — симпатическая нервная система — включается, когда мы находимся в состоянии стресса. Это один из механизмов стрессовой реакции. Вторая составляющая — парасимпатическая нервная система — своего рода выключатель, она действует как тормоз, помогая нам расслабиться и отключить стрессовую реакцию.

Вегетативная нервная система — система с жестко запрограммированной последовательностью действий. Это означает, что стрессовая реакция запускается в мозге, и далее сигнал идет через все нервы, стимулируя разные органы, включая желудок, сердце, надпочечники и лимфоидные органы, где созревают и развиваются все Т-клетки. Эта запрограммированная встроенность в иммунную систему имеет большое значение для функционирования Т-клеток.

Когда мы переживаем стресс, наша симпатическая система запускает так называемую реакцию «бей или беги». Первое ее проявление — учащение сердечного ритма. Это обусловлено двумя причинами. Во-первых, симпатическая нервная система стимулирует сердце напрямую, во-вторых, надпочечники выбрасывают гормон адреналин, который также увеличивает частоту сердечных сокращений. Но в нашем организме предусмотрен и антидот от этого: в дело вступает парасимпатическая нервная система, которая должна отключить реакцию «бей или беги» и тем самым помочь нам вернуться в состояние равновесия, чтобы мы недолго оставались перегруженными.

Реакция гормональной системы на стресс

Второй механизм реагирования на стресс — запуск цепи гормональных реакций в мозге. Цепная реакция начинается в гипоталамусе и гипофизе, областях мозга, которые регулируют работу гормональной системы. Они расположены рядом и тесно связаны между собой. Эти области часто рассматриваются как место, где наши эмоции, мысли и чувства преобразуются в гормональные сигналы. Гипофиз можно представить в роли дирижера оркестра, состоящего из желез внутренней секреции. Он секретирует гормоны, которые, в свою очередь, стимулируют все эндокринные железы, включая щитовидную железу, надпочечники и яичники или яички, продуцировать собственные гормоны. Когда запускается стрессовая реакция, гипоталамус начинает выделять кортикотропин-рилизинг-гормон (КРГ), затем гипофиз выделяет гормон адренокортикотропин. Это заставляет надпочечники секретировать главный стрессовый гормон — кортизол.

Из нескольких стрессовых гормонов кортизол — самый мощный, он оказывает многостороннее воздействие на организм. Сильный и внезапный стресс приводит к повышению уровня кортизола. Кортизол вызывает повышение уровня сахара в крови, чтобы обеспечить энергию для реакции «бей или беги». Это главный противовоспалительный гормон, подавляющий клетки иммунной системы и подготавливающий организм к возможному повреждению. В случае травмы воспаление, спровоцированное клетками иммунной системы, может затруднить процесс выздоровления. Поэтому, подавляя иммунную систему, кортизол помогает предотвратить ее гиперактивацию и продукцию молекул, повреждающих ткани, которые нужно восстановить.

Проявления реакции на стресс

Разобраться в этих двух стрессовых реакциях (реакции симпатической нервной системы «бей или беги» и кортизоловой реакции) необходимо, так как они непосредственно влияют на иммунную систему. Но сначала давайте поговорим о том, какие ощущения вызывает реакция на стресс.

Реакция на стрессовую ситуацию может быть острой, но она также может длиться и после того, как ситуация разрешится. Например: если у вас были конфликты с другом или партнером или вы ухаживали за тяжело больным родственником, вы, возможно, долго не могли заснуть ночью из-за беспокойства или тревоги, чувствовали напряжение мышц, вызывающее боль в спине или шее, или учащенное сердцебиение. Могут возникнуть головная боль напряжения или другие виды головной боли, боль в желудке и синдром раздраженного кишечника, выражающийся в диарее и/или запоре. Возможны и такие симптомы, как сухой глаз, сухость во рту, холодные руки или ноги. Если подобные ощущения не проходят слишком долго, вы можете обнаружить, что начали часто болеть. Произошел сбой в работе иммунной системы.

ПОСЛЕДСТВИЯ ВЫСОКОГО УРОВНЯ КОРТИЗОЛА

1. Повышенный аппетит и пищевые пристрастия.

2. Увеличение количества телесного жира.

3. Снижение мышечной массы.

4. Уменьшение плотности костной ткани.

5. Повышенная тревожность.

6. Усиление депрессии.

7. Перепады настроения (гнев и раздражительность).

8. Снижение полового влечения.

9. Нарушения в работе иммунной системы.

10. Нарушение памяти и способности к обучению.

11. Усиление симптомов ПМС, таких как задержка жидкости и раздражительность.

12. Изменение менструального цикла.

13. Усиление симптомов менопаузы, таких как приливы и ночная потливость.

Один из наиболее типичных симптомов постоянно повышенного уровня кортизола — увеличение объема талии. Исследования показали, что в состоянии стресса люди испытывают непреодолимую тягу к сладкой и жирной пище. Такие продукты стимулируют выработку инсулина, гормона, который понижает уровень сахара в крови. Сочетание высоких концентраций инсулина и кортизола вызывает отложение жира вокруг внутренних органов, что и приводит к абдоминальному ожирению. Мало того, что становится трудно застегнуть брюки, жир в области живота, или «бурый жир», выглядит и ведет себя не так, как другая жировая ткань в организме, — он вызывает многочисленные очаги воспаления. А воспаление — типичная первопричина всех аутоиммунных заболеваний и других болезней, таких как болезнь сердца, инсульт, диабет и рак.

Как уберечь себя от негативных последствий стресса и укрепить своё здоровье подскажет книга «Программа восстановления иммунной системы».

Заболевания вегетати́вной не́рвной систе́ма (ВНС)

Вегетати́вная не́рвная систе́ма

Вегетати́вная не́рвная систе́ма (от лат. vegetatio — возбуждение, от лат. vegetativus — растительный), ВНС, автономная нервная система, ганглионарная нервная система (от лат. ganglion — нервный узел), висцеральная нервная система (от лат. viscera — внутренности), органная нервная система, чревная нервная система, systema nervosum autonomicum (PNA) — часть нервной системы организма, комплекс центральных и периферических клеточных структур, регулирующих функциональный уровень организма, необходимый для адекватной реакции всех его систем.

Вегетативная нервная система — отдел нервной системы, регулирующий деятельность внутренних органов, желез внутренней и внешней секреции, кровеносных и лимфатических сосудов. Играет ведущую роль в поддержании постоянства внутренней среды организма и в приспособительных реакциях всех позвоночных.

Анатомически и функционально вегетативная нервная система подразделяется на симпатическую, парасимпатическую и метасимпатическую. Симпатические и парасимпатические центры находятся под контролем коры больших полушарий и гипоталамических центров.

В симпатическом и парасимпатическом отделах имеются центральная и периферическая части. Центральную часть образуют тела нейронов, лежащих в спинном и головном мозге. Эти скопления нервных клеток получили название вегетативных ядер. Отходящие от ядер волокна, вегетативные ганглии, лежащие за пределами центральной нервной системы, и нервные сплетения в стенках внутренних органов образуют периферическую часть вегетативной нервной системы.

Симпатические ядра расположены в спинном мозге. Отходящие от него нервные волокна заканчиваются за пределами спинного мозга в симпатических узлах, от которых берут начало нервные волокна. Эти волокна подходят ко всем органам.

Парасимпатические ядра лежат в среднем и продолговатом мозге и в крестцовой части спинного мозга. Нервные волокна от ядер продолговатого мозга входят в состав блуждающих нервов. От ядер крестцовой части нервные волокна идут к кишечнику, органам выделения.

Метасимпатическая нервная система представлена нервными сплетениями и мелкими ганглиями в стенках пищеварительного тракта, мочевого пузыря, сердца и некоторых других органов.

Деятельность вегетативной нервной системы не зависит от воли человека. Это означает, что в обычных условиях человек не может волевым усилием заставить сердце биться реже или мышцы желудка — не сокращаться. Однако достичь сознательного влияния на многие параметры, контролируемые ВНС, можно с помощью специальных методов тренировки — например, с использованием методов биологической обратной связи.

Симпатическая нервная система усиливает обмен веществ, повышает возбуждаемость большинства тканей, мобилизует силы организма на активную деятельность. Парасимпатическая система способствует восстановлению израсходованных запасов энергии, регулирует работу организма во время сна.

Под контролем автономной системы находятся органы кровообращения, дыхания, пищеварения, выделения, размножения, а также обмен веществ и рост. Фактически эфферентный отдел ВНС осуществляет нервную регуляцию функций всех органов и тканей, кроме скелетных мышц, которыми управляет соматическая нервная система.

В отличие от соматической нервной системы, двигательный эффекторный нейрон в автономной нервной системе находится на периферии, и спинной мозг лишь косвенно управляет его импульсами.

Термины автономная система, висцеральная система, симпатический отдел нервной системы неоднозначны. В настоящее время симпатическими называют только часть висцеральных эфферентных волокон. Однако различные авторы используют термин «симпатический» по-разному:

в узком понимании, как описано в предложении выше;
в качестве синонима термина «автономный»;
как название всей висцеральной («вегетативной») нервной системы — как афферентной, так и эфферентной.

В вашей практике были ли случаи чудесного излечения?

Этажи тела и детектор лжи: зачем нам нервная система

Почему сравнивать мозг и компьютер некорректно, на сколько этажей разделено наше тело, а также что измеряет детектор лжи, рассказал на лекции школьникам Сириуса профессор кафедры физиологии человека и животных биологического факультета МГУ имени М.В. Ломоносова, специалист в области физиологии мозга Вячеслав Дубынин.

Мозг – это основа всех наших эмоций, сенсорных ощущений, мыслей, импульсы произвольных и непроизвольных действий.

Во все времена нервную систему человека сравнивали с самыми сложными конструкциями, высшими на тот момент техническими достижениями. Например, в конце XVII века Рене Декарт проводил аналогию между мозгом и сложной машиной, у которой есть рычаги, клапаны и баллоны с газом. Кстати, именно эта идея привела к появлению концепции рефлекторной работы мозга, когда организм запускает ответную реакцию на действие окружающей среды.

Через 200 лет, в XIX веке мозг сравнивали с телефонной станцией, передающей сигналы между абонентами при помощи электрических импульсов.

Сегодня мозг постоянно сравнивают с компьютером. Действительно, на первый взгляд оба они занимаются информацией: принимают, обрабатывают, запоминают данные, запускают программы и реакции. Но на самом деле аналогия с ЭВМ такая же приблизительная, как Декартовская.

Для ЭВМ главное – работа с точными числами. Например, умножить два шестизначных числа и мгновенно получить результат. Наш мозг сделан явно не для этого.

Сейчас нейробиологи, психологи, философы сходятся на том, что центральная нервная система человека (спинной и головной мозг) создана для того, чтобы, прежде всего, сформировать информационный слепок отражающего нас пространства. Это называют порой «речевой моделью внешнего мира». Используя эту модель, мозг управляет поведением, прогнозирует важные события, заглядывает вперед. Получается, что наш мозг, скорее, прогностическая машина, которая рассчитывает, с какой вероятностью случится определенное событие. Особая точность в таких расчетах никому не нужна. Если бы мозг работал в этом смысле конкретно и однозначно, то лиса, например, могла бы точно рассчитать, по какой тропинке пробежит заяц, а это, с точки зрения выживания зайца, очень плохо.

Можно еще сказать, что наш внутренний компьютер генерирует приблизительные прогнозы плюс некий благородный шум, который лежит в основе индивидуальности, творчества. Именно этот шум позволяет нам в одной и той же ситуации поступать по-разному.

Сознанию не подчиняется

Обратимся в качестве примера к наиболее просто устроенной части нашей центральной нервной системы – спинному мозгу. Он делится на 31 сегмент и это деление примерно соответствует позвонкам человека. В соответствии с этим наше тело тоже делится на 31 этаж, и каждый сегмент спинного мозга работает со своим этажом тела. Шейные (их 8) – с шеей, руками, диафрагмой. Грудные сегменты (их 12) работают с туловищем. Пять поясничных – с ногами. Последние 6 сегментов работают с областью таза.

Каждый сегмент считывает информацию от своего этажа тела: болевую и кожную чувствительность, растяжение мышц, положение суставов, температуру. И в соответветствии с полученной информацией спинной мозг отправляет команды. Например, посылая импульсы к мышцам запускает их сокращения и двигательные рефлексы; к внутренним органам – вегетативные рефлексы (реакции внутренних органов).

У каждого из нас более 400 мышц, и, управляя этим хозяйством, спинной мозг прислушивается к командам мозжечка, коры больших полушарий и других двигательных центров.

Вегетативные реакции тоже сложны и зачастую менее исследованы. Наша вегетативная нервная система управляет работой сердца, кишечника, диаметром бронхов, тонусом сосудов, потовыми железами, мочеполовой системой. Изучать это непросто, потому что наши двигательные рефлексы произвольно контролируются, а в случае того, что делает вегетативная нервная система, произвольного контроля нет. Вегетатика автономна, не подчиняется напрямую сознанию.

«Я могу пошевелить пальцем, но я не могу сказать сосудам в этом пальце “ну-ка, расширяйтесь”. В эти области эволюция наше сознание не пустила, они слишком важны и касаются выживания организма. В итоге медикам и фармакологам приходится искать лекарства, которые бы имитировали в организме работу вегетативной системы и помогали бы бороться с гипертонией, например», – рассказывает лектор.

«А вы точно не грабили банк?»

Как известно, анатомически и функционально вегетативная нервная система делится на симпатическую и парасимпатическую. Благодаря изобретению различных приборов, измеряющих работу наших внутренних органов, стало ясно, что именно симпатическая нервная система в значительной степени обеспечивает реакцию на стресс – мобилизует организм, когда надо драться, убегать, тратить физическую и ментальную энергию, активно думать, переживать эмоции.

Также оказалось, что реакции, связанные с эмоциями, довольно важно регистрировать. Мы потеем при стрессе, потому что стресс, как правило, связан с движением, а движение – это выделение тепла и лишнее тепло нужно отводить от организма, чтобы он не перегрелся. Часть эффектов реализуется через расширение сосудов в коже, а часть – через потовые железы.

«Капельки пота, когда они выделяются на поверхность кожи, выносят с собой немножко отрицательного заряда, и этот заряд мы можем зарегистрировать с помощью датчиков. Потоотделение на самом деле очень чувствительная штука. Эти железы срабатывают не только при явном стрессе, но и проявляют себя даже при легких эмоциях. Электрическую активность кожи заметили более 100 лет назад», – объясняет эксперт.

Именно на основе этой активности изобрели то, что сейчас называется детектором лжи. Проще всего зарегистрировать эмоции человека, если поставить датчики на зоны, где много потовых желез. Ладони – как раз одна из таких областей. Пока нет никаких эмоций, пишется прямая линия, а дальше задается вопрос и измеряется реакция – выделенные капельки и отрицательный заряд. Вопросы задают разные, начиная с простых «Вас зовут Валентин?» и до сложных и очень значимых: «Это вы ограбили банк?». На моменте, когда человек испытывает волнение, волны, как правило, сильнее.

Но здесь не все так прозрачно, результаты зависят еще и от разных темпераментов. Как известно, существует 4 базовых типа: сангвиники, меланхолики, флегматики, холерики.

«Холерик, например, больше эмоций переживает, вопрос уже давно кончился, а он все еще о нем думает. Флегматик настолько спокойный тип, что порой кажется, будто прибор сломался. Меланхолику даже вопросы задавать никакие не надо. То, что его привели в это ужасное место, уже его пугает, у него руки холодные и потные», – говорит Вячеслав Дубынин.

Очевидно, что каждый из нас совмещает в себе все эти 4 типа, в разных ситуациях доминируют разные черты, и мы бываем во всех этих состояниях. Именно поэтому результаты детектора лжи неоднозначны и не принимаются в суде в качестве улик и доказательств.

Статья «Вегетативная дистония у детей»

Все органы и системы организма находятся под регулирующим воздействием нервной системы, состоящим из центрального отдела (головной мозг) и вегетативного отдела. Вегетативная нервная система при взаимодействии с корой головного мозга и эндокринной системой (щитовидная железа, гипофиз, надпочечники) принимает непосредственное участие в адаптации организма, регулирует реакции на любые стрессорные воздействия. Вегетативная нервная система состоит из 2 отделов: симпатический и парасимпатический. Симпатический отдел включаются в ситуациях, требующих напряженной психической и физической деятельности. Парасимпатический отдел проявляет свою основную функцию вне периода наряженной активности организма, преимущественно в период «отдыха».

«Синдром вегетативной дистонии» — это состояние, которое характеризуется нарушениями вегетативной (нервной) регуляции работы внутренних органов: сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, органов дыхания, желез внутренней секреции. Изменения со стороны всех этих систем носят функциональный, т.е. обратимый характер и не представляют угрозы для жизни и здоровья ребенка. Причиной развития вегетативной дистонии являются наследственно — конституциональные факторы.

Дети с дистонией могут предъявлять самые разнообразные жалобы

Самые частые из них — головные боли, боли в области сердца и живота. Как правило, такие дети плохо переносят транспорт, душные помещения, могут быть головокружения и даже кратковременные потери сознания (обмороки). Нередко отмечается нестабильное артериальное давление, повышенная утомляемость, беспокойный сон, перемена настроения. Часто бывают внезапные ощущения проколов в левой половине грудной клетки, особенно на вдохе, сопровождающиеся чувством затрудненного дыхания, сердцебиения, бледностью.

Со стороны органов дыхания могут отмечаться приступы внезапной одышки, без видимых причин появляются глубокие «вздохи», так называемый «дыхательный невроз», приступы невротического, спазматического кашля.

При дистонии могут появляться боли и неприятные ощущения в области мышц ног, чувства онемения, преимущественно по вечерам, перед засыпанием — симптом «беспокойных ног».

Существует 2 варианта вегетативной дистонии:

по ваготоническому типу
по симпатикотоническому типу

При ваготоническом типе дети жалуются на частые головные боли, связанные с понижением артериального давления, боли в области сердца, редкий пульс, обморочные состояния в душных помещениях, чрезмерную потливость, зябкость, длительные сохранения субфебрильной (до 37.5) температуры после перенесенных инфекций. Часто бывают немотивированные боли в животе, тошнота, метеоризм. Такие дети быстро устают, у них повышенная тревожность, сонливость, утомляемость, склонность к депрессиям.

При симпатикотоническом типе дистонии у детей наоборот отмечаются сердцебиения, ускоренный пульс, склонность к повышенному давлению.

Верхние пределы артериального давления у детей:

7-9 лет 125/75
10-13 лет 130/80
14-17 лет 135/85

У таких детей часто бывают проявления «термоневроза» — повышение температуры тела на фоне стресса, колебания в течение суток, субфебрильная температура при отсутствии признаков заболевания. Такие дети обычно худые, несмотря на нормальный аппетит.

Психологические нарушения вегетативной функции — Клинические методы

Определение

Вегетативные функции — это процессы в организме, наиболее непосредственно связанные с поддержанием жизни. В эту категорию входят функции питания, обмена веществ и эндокринной системы, включая прием пищи, сон, менструацию, функцию кишечника, активность мочевого пузыря и сексуальную активность. Эти функции могут быть изменены широким спектром психологических состояний.

Техника

Проблемы вегетативной функции настолько часты, что каждого пациента с эмоциональным расстройством следует спрашивать о нарушениях в приеме пищи, ее выведениях, менструации и сне.Клиницист в первую очередь исследует психологически индуцированное изменение, которое может увеличиваться или уменьшаться в обычном паттерне пациента.

К тому времени, когда будут изучены вопросы, связанные с вегетативной функцией, врач уже будет искать доказательства тревоги, депрессии или межличностных трудностей в других частях психиатрической базы данных. Затем врач определяет, существует ли связь между нарушениями вегетативной функции и эмоциональными конфликтами.При этом полезно задать такие вопросы, как: «Началось ли телесное расстройство (например, анорексия) во время эмоционального стресса? Становится ли оно хуже, когда эмоциональное напряжение увеличивается?

За исключением сексуальной области (см. Главу 216), большинству пациентов не составляет труда обсуждать проблемы, связанные с их вегетативными функциями. Почти каждый когда-либо сталкивался с нарушениями этих функций организма, и признание этих трудностей практически не вызывает стигмы.Обычно существует временная и поддающаяся количественной оценке взаимосвязь между эмоциональными симптомами и нарушением вегетативной функции. Увеличение или уменьшение эмоциональной симптоматики часто сопровождается сопутствующими изменениями с нарушением вегетативной функции. Характерно, что повышенное эмоциональное напряжение связано с усилением вегетативной дисфункции.

Также важно, исследуя эту область, задать общий вопрос о любых нарушениях физических функций, для которых врачи не могли найти причины.Пациента можно спросить: «Были ли у вас когда-нибудь какие-либо физические проблемы, для которых ваш врач не мог найти причины?» Пациента также можно спросить: «Говорили ли вам когда-нибудь о физических симптомах в результате нервозности, депрессии или стресса?»

Важно специально расспросить пациентов о наличии каких-либо расстройств пищевого поведения, таких как нервная анорексия или булимия, оба из которых обсуждаются далее в этой главе. Пациенты с любым расстройством часто очень скрытны.Они почти никогда не будут добровольно предоставлять какую-либо информацию о своих симптомах. Тем не менее, на вопрос о переедании, самоиндуцированной рвоте или использовании слабительных или мочегонных средств для похудания многие пациенты признаются в этих действиях. Кроме того, врач всегда должен учитывать возможность нервной анорексии у любой истощенной пациентки.

Фундаментальная наука

Ранние работы исследователей Фландерс Данбар, Франц Александер, В.Б. Кэннон, Ханс Селье и другие подтвердили концепцию, согласно которой эмоциональные конфликты могут приводить к изменению физических функций. Попытки связать определенные типы личности или конкретные психологические конфликты с конкретными психофизиологическими расстройствами предпринимались много раз. Например, личность типа А была описана как особенно склонная к коронарной окклюзии. Личность типа А обычно агрессивна, беспокойна и озабочена временем. Для таких людей характерны также физиологические признаки, которые включают высокий уровень триглицеридов в плазме, гиперинсулинемический ответ на глюкозную нагрузку, повышенный уровень холестерина в крови и повышенный уровень норадреналина в моче.Несмотря на то, что многие пациенты с ишемической болезнью сердца соответствуют типу личности А, многие пациенты с ишемической болезнью сердца не соответствуют этому типу личности. Хотя на основе текущих исследований кажется разумным рассматривать пациентов с личностью типа А как более склонных к ишемической болезни сердца, также кажется очевидным, что это ни в коем случае не полное объяснение этого состояния.

Джон Немия и Питер Сифнеос (1970) постулировали интересную концепцию алекситимии . Алекситимия — это состояние, при котором человек не может выражать чувственные тона вербально. Согласно этой гипотезе, психосоматические симптомы развиваются как альтернативное выражение аффекта в результате неспособности выразить чувства и справиться с ними вербально.

Современные неврологические исследования значительно облегчили понимание того, как эмоциональные конфликты могут привести к изменениям вегетативной функции. Многие из нейронных цепей, контролирующих эмоции, сосредоточены в лимбической системе мозга.Лимбическая система имеет множество путей, соединяющихся с вегетативными центрами гипоталамуса. Когда эмоциональный стресс приводит к повышенной активности лимбической системы, существует множество нейронных связей для передачи этой повышенной активности в области гипоталамуса, которые контролируют вегетативную функцию. Изменения в продукции этих вегетативных центров проходят через вегетативную нервную систему к таким органам, как кишечник и мочевой пузырь. Предположительно астма, гипертония, язвенная болезнь и другие психофизиологические расстройства являются результатом, по крайней мере частично, продолжительной гиперактивности вегетативной нервной системы в различных конечных органах.

Клиническая значимость

Степень, в которой обычная вегетативная функция нарушена эмоциональным конфликтом, позволяет клиницисту сделать приблизительную оценку серьезности эмоционального нарушения. Психиатрическое состояние, при котором имеется сопутствующее нарушение вегетативной функции, обычно более тяжелое, чем такое же состояние без такого физического нарушения. Наличие отчетливого изменения вегетативной функции имеет большее значение, чем направление изменения, поскольку пациенты с одинаковыми эмоциональными симптомами могут демонстрировать противоположные изменения в функциях организма.Например, у большинства пациентов с депрессией снижен аппетит, но некоторые из них переедают, как описано ниже.

Особое значение имеют нарушения в следующих областях вегетативной функции:

Аппетит
Сон
Менструация
Кишечник
Функция мочевого пузыря
Сексуальная активность

Еда имеет сильное эмоциональное значение.Младенцы постоянно получают утешение, предлагая им пищу. Многие люди связывают процесс еды с чувством безопасности, комфорта и счастья. Для некоторых прием пищи может стать средством облегчения легкого беспокойства или депрессии. Считается, что эта тенденция есть в ответ на стресс является фактором некоторых случаев ожирения. Хотя некоторые пациенты реагируют на депрессию перееданием, обычно это те, у кого депрессия легкая. У большинства пациентов со значительной депрессией наблюдается явная потеря аппетита.В чем-то похожим образом случайный пациент с тревогой может отреагировать увеличением потребления пищи. Подавляющее большинство пациентов с тревожностью от умеренной до тяжелой имеют некоторую степень снижения аппетита, хотя обычно это не так сильно, как при депрессии.

Нервная анорексия — особенно важное нарушение приема пищи. Пациенты с этим заболеванием сильно опасаются ожирения, и этот страх не утихает по мере прогрессирования потери веса. Без надлежащего лечения постоянный отказ этих пациентов от еды может привести к смерти от осложнений голодания.Булимия — еще одно расстройство пищевого поведения, имеющее клиническое значение. Булимия относится к состоянию, при котором пациенты испытывают повторяющиеся эпизоды, во время которых потребляется большое количество пищи за короткий период времени. Эти эпизоды обычно упоминаются как запоя. Пациенты с булимией часто заканчивают приступы рвоты, вызванной самим собой. Пациенты с нервной анорексией или булимией могут использовать слабительные или мочегонные средства, чтобы похудеть. Более 90% пациентов с нервной анорексией составляют женщины, как и подавляющее большинство пациентов с булимией.Хотя смерть от булимии происходит реже, чем от нервной анорексии, булимия может привести к серьезным медицинским осложнениям, включая эзофагит, повреждение зубов и токсичность от использования слабительных или диуретических средств.

Нарушения сна связаны с трудностями засыпания, сном, а также с плохим качеством сна. Проблемы с засыпанием возникают у многих пациентов, страдающих либо тревогой, либо депрессией. Тип бессонницы, который возникает в основном при депрессии, — это когда пациент может заснуть, но просыпается через несколько часов, а затем не может снова заснуть.Многих пациентов с эмоциональными конфликтами беспокоят тревожные сны. Такие пациенты часто жалуются на сильную усталость, когда просыпаются утром. Некоторые пациенты реагируют на эмоциональный стресс отменой. Врач должен помнить, что одной из форм отмены может быть сон. Меньшая часть таких пациентов, гораздо чаще страдающих депрессией, чем тревожных, будет спать чрезмерно.

При наличии выраженного эмоционального стресса у пациенток нередко наблюдается изменение менструального цикла.Нарушения менструального цикла возникают при нескольких психических заболеваниях. У пациенток с выраженной депрессией часто наблюдается уменьшение менструации, которое может прогрессировать до прекращения менструации. Аменорея также встречается при нервной анорексии. У этих пациентов аменорея обычно является вторичной по отношению к голоданию. Аменорея также возникает при псевдоциезе, который является состоянием ложной беременности, обнаруживаемым у некоторых женщин, у которых есть психологические конфликты вокруг сильного желания забеременеть.

Изменения в привычках кишечника часто возникают при эмоциональных расстройствах.Диарея часто возникает во время тревожных состояний. Запор часто сопровождает депрессию.

Нарушения мочеполовой функции при депрессии нечасты. Однако наличие беспокойства часто проявляется учащением мочеиспускания.

На сексуальную активность сильно влияет эмоциональный стресс. Импотенция или фригидность — частые жалобы при состояниях тревоги и депрессии. Разрешение эмоциональных конфликтов часто возвращает нормальную сексуальную активность (см. Также главы 187 и 216 об импотенции и фригидности).

Ссылки

* Каплан Х.И., Садок Б.Дж. Психологические факторы, влияющие на физическое состояние (психосоматические расстройства). В: Каплан Х.И., Садок Б.Дж., ред. Современный конспект всеобъемлющего учебника психиатрии. 4-е изд. Балтимор: Уильямс и Уилкинс, 1985; 4: 1106–1223.
Маккиннон Р.А., Михельс Р. Психосоматический пациент. В: MacKinnon RA, Michels R, eds. Психиатрическое интервью в клинической практике. Филадельфия: W.B. Сондерс, 1971; 363–73.
Nemiah JC, Sifneos PC. Аффект и фантазия у пациентов с психосоматическими расстройствами. В: Hill O, ed. Современные тенденции психосоматической медицины. Бостон: Баттерворт, 1970; 126.
Тейлор Р.Л. Дизайн нервной системы. В: Тейлор Р.Л., изд. Разум или тело, отличия психологических расстройств от органических. Нью-Йорк: McGraw-Hill, 1982; 13–29.

Узнают ли пациенты в вегетативном состоянии своих близких? — ScienceDaily

Пациенты в вегетативном состоянии бодрствуют, дышат самостоятельно и, кажется, засыпают и просыпаются.Но они не реагируют на то, что происходит вокруг них, и не проявляют никаких признаков сознательного осознания. Поскольку общение невозможно, друзья и семья задаются вопросом, знают ли пациенты, что они там.

Теперь, используя функциональную магнитно-резонансную томографию (фМРТ), д-р Хаггай Шарон и д-р Йотам Пастернак из Центра функционального мозга Тель-Авивского университета и медицинского факультета Саклера и Тель-авивского медицинского центра Сураски показали, что мозг пациентов в вегетативной состояние эмоционально реагирует на фотографии людей, которых они знают лично, как будто они узнают их.

«Мы показали, что пациенты в вегетативном состоянии могут по-разному реагировать на различные стимулы в окружающей среде в зависимости от их эмоциональной ценности», — сказал доктор Шарон. «Это не универсальная вещь; это личное и автобиографическое. Мы задействовали человека, индивидуальность внутри пациента».

Результаты, опубликованные в PLOS ONE , углубляют наше понимание вегетативного состояния и могут дать надежду на лучший уход и разработку новых методов лечения. В исследовании приняли участие исследователи из Школы психологических наук ТАУ, отделения неврологии, школы нейробиологии Сагола и больницы Лёвенштайн в Ранаане.

Разговор с мозгом

В течение многих лет считалось, что пациенты в вегетативном состоянии не осознают себя или окружающую среду. Но в последние годы врачи стали использовать фМРТ для изучения мозговой активности таких пациентов. Они обнаружили, что некоторые пациенты в вегетативном состоянии могут выполнять сложные когнитивные задачи по команде, например, воображать физическую активность, такую как игра в теннис, или, в одном случае, даже отвечать на вопросы типа «да» или «нет». Но эти случаи редки и не дают никаких указаний на то, переживают ли пациенты личные эмоциональные переживания в таком состоянии.

Чтобы понять, «каково это быть в вегетативном состоянии», исследователи работали с четырьмя пациентами в стойком (определяемом как «месячный») или постоянном (сохраняющемся более трех месяцев) вегетативном состоянии. Они показали им фотографии людей, которых они знали и не знали лично, а затем измерили реакции пациентов с помощью фМРТ, которая измеряет кровоток в головном мозге для выявления областей неврологической активности в режиме реального времени. В ответ на все фотографии в мозгу пациентов активировалась область, специфичная для распознавания лиц, что указывает на то, что их мозг правильно определил, что они смотрят на лица.

Но в ответ на фотографии близких членов семьи и друзей в мозгу пациентов также активировались области мозга, отвечающие за эмоциональную значимость и автобиографическую информацию. Другими словами, пациенты реагировали активацией мозговых центров, участвующих в обработке эмоций, как если бы они знали людей на фотографиях. Результаты показывают, что пациенты в вегетативном состоянии могут регистрировать и классифицировать сложную визуальную информацию и связывать ее с воспоминаниями — революционное открытие.

Призрак в машине

Однако исследователи не могли быть уверены, осознают ли пациенты свои эмоции или просто реагируют спонтанно. Затем они устно попросили пациентов представить лица своих родителей. Удивительно, но у одного пациента, 60-летнего воспитателя детского сада, которого сбила машина при переходе улицы, обнаружилась сложная мозговая активность в областях мозга, специфичных для лица и эмоций, идентичная мозговой активности, наблюдаемой у здоровых людей.Исследователи говорят, что ее реакция является самым убедительным доказательством того, что пациенты с вегетативным состоянием могут быть «эмоционально осведомленными». Вторая пациентка, 23-летняя женщина, проявляла активность только в областях мозга, специфичных для эмоций. (Примечательно, что оба пациента проснулись в течение двух месяцев после тестов. Они не помнили, что находились в вегетативном состоянии.)

«Этот эксперимент, первый в своем роде, демонстрирует, что некоторые вегетативные пациенты могут не только обладать эмоциональной осведомленностью об окружающей среде, но и испытывать эмоциональную осведомленность, обусловленную внутренними процессами, такими как изображения», — сказал д-р.Шэрон.

Исследованиям, посвященным «эмоциональной осведомленности» пациентов в вегетативном состоянии, всего несколько лет. Исследователи надеются, что их работа в конечном итоге внесет вклад в улучшение ухода и лечения. Они также начали работать с пациентами, находящимися в минимальном сознании, чтобы лучше понять, как области мозга взаимодействуют в ответ на знакомые сигналы. Они говорят, что эмоции могут помочь раскрыть секреты сознания.

Сканирование мозга показывает, какие «вегетативные» пациенты находятся в состоянии бодрствования и находятся в ловушке тел

Человек, который, казалось, находился в вегетативном состоянии в течение 12 лет, знал свое имя и знал, где он находится, сообщают канадские исследователи в исследовании, показывающем, что это возможно использовать МРТ-сканирование мозга для установления связи с людьми, которые кажутся совершенно бессознательными.

Три человека, прошедшие тестирование с помощью специальной формы МРТ, называемой функциональной магнитно-резонансной томографией, смогли ответить на простые вопросы «да» или «нет», сообщает команда Западного университета в Лондоне, Онтарио.

Они говорят, что их результаты не означают, что все в коме или стойком вегетативном состоянии находятся в сознании, но это должно помочь врачам выяснить, кто находится, а кто нет.

«Мы надеемся, что сможем связаться с пациентами, которые оказались в ловушке своего тела», — говорит Лорина Наци, исследователь, специализирующийся на методах визуализации головного мозга пациентов с тяжелой травмой головного мозга.«Мы хотим дать пациентам некоторую автономию в их жизни».

Команда Наци разработала метод определения того, могут ли пациенты не только слышать звуки, но и ясно понимать, что эти звуки означают, и отвечать на вопросы. Другие исследования показали, что до 20 процентов пациентов в различных вегетативных состояниях могут слышать и реагировать, по крайней мере, на некотором уровне.

Но, по крайней мере, некоторые из наблюдаемых реакций можно было бы отбросить как простые рефлексы или, в лучшем случае, сродни тому, как кто-то в состоянии сна реагирует на стимулы.Наси говорит, что результаты ее команды показывают, что по крайней мере некоторые могут реагировать с явным сознательным намерением.

«Этот метод может быть полезен для установления базового общения с пациентами, которые не реагируют на прикроватные осмотры и не могут ответить с помощью существующих методов нейровизуализации», — написала команда в журнале JAMA Neurology Journal of the American Medical Association.

«Хотя клинический диагноз вегетативного состояния подразумевает отсутствие сознания и познания, это не всегда так.

Один из пациентов, 38-летний мужчина в вегетативном состоянии после автомобильной аварии 12 лет назад, знал, что его зовут Стив, а не Скотт или Майк, и мог сказать, что знал, что находится в больнице и не супермаркет, сказали исследователи.

Они сделали это с помощью кропотливого протокола, в котором пациентам предлагалось обращать внимание на определенные слова. Они уже показали, что у нормальных, здоровых людей мозг активируется по другому шаблону, если кто-то уделяет особое внимание определенному слову, а не просто его слышит.

Поместили пациента в сканер и спросили. «Ваше имя Скотт?» «Ваше имя Стивен?» «Ваше имя Майк?» «Ты в больнице?» и «Вы в супермаркете?». Затем они повторяли слово «да» и слово «нет» снова и снова, инструктируя Стивена обратить внимание на правильный ответ.

Он сделал. То же самое и с двумя другими пациентами, в меньшей степени. Стивену удалось сделать это дважды, на двух разных сессиях с разницей в пять месяцев, говорит Наси. «Это позволило нам определить, что у пациента довольно хорошо сохранились когнитивные способности», — сказала она.

Доктор Николас Шифф из Медицинского колледжа Вайля Корнелла говорит, что существует явная потребность в более эффективных методах определения того, кто находится в сознании, но серьезно поврежден, а кто вообще не имеет сознания.

«Люди (могут) иметь вид находящихся в вегетативном или минимально сознательном состоянии, но с помощью технологий мы обнаружили, что некоторым из них был поставлен неправильный диагноз», — сказал Шифф, не участвовавший в этом исследовании, в телефонном интервью.

Но это не означает, что некоторые пациенты действительно не безнадежны.Пожалуй, самый громкий случай произошел с Терри Скьяво, которая умерла в 2005 году в возрасте 41 года после 15 лет постоянного вегетативного состояния.

Ее дело попало в заголовки газет из-за ожесточенного спора между ее мужем, который хотел удалить трубку для кормления, и ее родителями, которые этого не сделали. Судьба Скьяво обсуждалась в Конгрессе, а затем вмешался президент Джордж Буш, чтобы позволить федеральным судьям рассмотреть ее дело. Ее муж, поддержанный врачами, победил, и трубка была удалена.

Вскрытие подтвердило, что у Скьяво необратимое повреждение мозга.

Другая известная пациентка, Карен Куинлан, более десяти лет жила в вегетативном состоянии, вызванном алкоголем и наркотиками в 1975 году, когда ей был 21 год; Суды Нью-Джерси разрешили ее родителям снять с нее респиратор через год после травмы.

«Важно помнить, что не все люди, не отвечающие на вопросы, соответствуют этим выводам», — сказал Арт Каплан, глава отдела медицинской этики в Медицинском центре Лангоне при Нью-Йоркском университете и часто пишущий на NBC News.

«Те, кто долгое время находился без кислорода, как Терри Скьяво, не будут мысленно присутствовать внутри невосприимчивых тел, поскольку их мозг будет слишком поврежден», — сказал Каплан.

Наци говорит, что ее команда просканировала еще семь человек в новом исследовании, целью которого было выяснить, какая часть пациентов в вегетативном или минимально сознательном состоянии имеет реальное сознание. По ее словам, по крайней мере, некоторые — она пока не называет, сколько — вообще не ответили.

Можно было бы спросить людей, какое лечение они хотят, сказали Наци и Каплан.

«Для многих оказаться в ловушке полностью или частично в сознании внутри своего тела было бы ужасным кошмаром, который они не хотели бы продлевать», — сказал Каплан. Но Наци добавляет, что было бы проблематично задать вопрос, если бы врачи или другие лица, ухаживающие за пациентом, не могли что-то сделать, чтобы помочь пациенту.

«Многие штаты и страны не поддерживают никаких инвазивных действий, которые были бы сродни эвтаназии или самоубийству», — сказала она.«Мы не можем спрашивать, не зная, что делать с ответом».

Однако пациенты могли бы играть более активную роль в своем лечении, сказала она.

«Есть миллион вопросов, которые хочется задать, — говорит Наци. Основные вопросы включают в себя, испытывает ли пациент боль, но их можно даже спросить, хотят ли они слушать музыку или телевизор.

И исследование показывает другое. Пациентам может быть полезно продолжение стимуляции, даже если кажется, что они не реагируют.Наси сказала, что у 38-летнего пациента, которого описала ее команда, была преданная семья.

«С ним обращаются так, как будто он знает и может общаться», — сказала она. «Наверное, не случайно, что человек такой».

Джуди Сильверман внесла свой вклад в этот отчет

Может ли работающий разум существовать в теле в вегетативном состоянии?

Представьте себе на минуту — или даже на несколько секунд — что ваш работающий разум застрял в теле, которое не может реагировать на голос врача или прикосновения супруга.По сути, вы являетесь пленником своего собственного мозга.

Думаю, это пытка. Другие — нет.

Я имею в виду тяжелое положение подгруппы людей, у которых диагностировано состояние, известное как стойкое вегетативное состояние, которые на самом деле оказались в такой ловушке.

объявление

Устойчивое вегетативное состояние было первоначально описано почти 50 лет назад Брайаном Дженнеттом и Фредом Пламом как «отсутствие какой-либо адаптивной реакции на внешнюю среду [и] отсутствие каких-либо доказательств функционирования психики … у пациента, у которого длительные периоды бодрствования.«По оценкам, только в Соединенных Штатах от нее страдают от 10 000 до 25 000 взрослых. Это привлекло внимание общественности во время споров вокруг Терри Скьяво после того, как она потеряла сознание в феврале 1990 года. Большинство случаев считаются необратимыми.

Однако за последние 15 лет диагностические и технологические достижения в подходе медицины к пациентам, которые, по-видимому, находятся в стойком вегетативном состоянии, побудили некоторых экспертов поверить в то, что некоторые из них на самом деле могут находиться в так называемом состоянии минимального сознания. состояние, которое потенциально обратимо.

объявление

Специалист по этике

Джозеф Финс поднял эту возможность в своей основополагающей книге «Права приходят в голову», опубликованной в 2015 году. В ней он обсудил потенциал глубокой стимуляции мозга для лечения таких ошибочно классифицированных людей.

Еще один научный прорыв: британский нейробиолог Адриан Оуэн и его коллеги первыми применили функциональную магнитно-резонансную томографию (фМРТ) у пациентов, которые, по-видимому, находятся в постоянном вегетативном состоянии. Они подключают таких пациентов к аппарату фМРТ, просят их подумать об игре в теннис, если они хотят ответить утвердительно, или представить себе прогулку по дому, если они хотят ответить отрицательно, а затем задают им дихотомические вопросы, основанные на выборе: ФМРТ регистрирует паттерны кровотока в их мозгу.Затем исследователи сравнивают свои паттерны со здоровыми людьми.

Таким образом, Оуэн и его коллеги убедительно продемонстрировали, что подмножество людей в устойчивых вегетативных состояниях имеет значимо функционирующий разум — даже если они остаются полностью неспособными участвовать в других формах волевого общения или поведения.

Эти открытия были в значительной степени объявлены хорошей новостью членами семей пациентов, неврологами и группами защиты. Логика такая: если люди в псевдопостоянном вегетативном состоянии могут общаться даже в этой рудиментарной манере, тогда есть оправдание для продолжения ухода и надежда на дальнейшее выздоровление.

Как специалист по биоэтике, я боюсь, что этот оптимизм может ослепить нас перед настоящим моральным ужасом: попасть в такую ловушку может быть формой невольной медицинской пытки.

Оуэн и его команда смогли убедиться, что некоторые из пациентов, с которыми они «общались», не испытывают боли. Они также повышают вероятность того, что в будущем эти люди смогут выражать автономные решения, которые будут направлять нас в их заботе, в том числе о том, хотят ли они продолжать жить в ловушке своего мозга.Этот вклад, безусловно, является привлекательной перспективой.

А как быть с теми, с кем невозможно связаться? Что, если есть подгруппа пациентов в псевдопостоянных вегетативных состояниях, которые не могут общаться даже с помощью фМРТ или потенциальных альтернатив, таких как функциональная ближняя инфракрасная спектроскопия, но которые, тем не менее, остаются полностью сознательными в непрерывной экзистенциальной неопределенности?

Перспектива бестелесного человеческого мозга, который некоторые называют «мозгом в ведре», глубоко беспокоила врачей и специалистов по этике на протяжении многих поколений.Риск попасть в ловушку сознательного, разумного существа в состоянии отсутствия сенсорных и коммуникативных способностей был использован в качестве аргумента против экспериментов по трансплантации мозга и против создания гибридов животных и человека, содержащих ткань человеческого мозга.

Мысль о том, чтобы быть вечным узником собственных мыслей, ужасна для многих людей, и, возможно, это справедливо. И все же пациенты в устойчивых вегетативных состояниях, которые находятся в сознании, но изолированы от мира, — особенно те, с которыми никак нельзя связаться, — могут терпеть именно такие мучения.Я обеспокоен тем, что многие эксперты и группы защиты остаются слепыми к этому потенциальному кошмару.

Открытие того, что некоторые пациенты могут попасть в такую ловушку, конечно, не проблема. Оуэн и его коллеги заслуживают похвалы за их работу по установлению контактов с теми, с кем можно связаться. Проблема и лежащий в основе моральный вызов заключается в вероятном существовании сознательных, но недоступных пациентов.

В идеальном мире все люди выполняли бы предварительные инструкции, пока они были неврологически неповрежденными, и через них выражали бы, хотят ли они, чтобы жизнеобеспечение продолжалось, если бы была возможность, что они были в сознании, но полностью попали в ловушку.Но даже такой подход к проблеме не лишен этических ловушек: пациенты с неврологическими нарушениями часто принимают жизнь с большим количеством ограничений, чем они ожидали, когда они были бы здоровы, — явление, известное как уступка. И, конечно же, заблаговременные директивы вряд ли в ближайшее время достигнут всеобщей точки насыщения.

Итак, что нас на самом деле просят решить в случаях, когда желания пациента неизвестны, так это как сбалансировать перспективу контакта с помощью фМРТ или даже выздоровления с возможностью того, что пациент окажется в ловушке без связи с внешним миром в постоянном вегетативном состоянии и страдании психологические муки годами.Это нелегкий выбор. Но также неясно, должен ли дефолт сохранять жизнь, поскольку он сопряжен с риском продолжения пыток.

Мы, конечно, можем подчиниться воле большинства. Эксперты могли установить, предпочли бы большинство людей остаться в живых с надеждой на контакт и выздоровление, даже если бы была некоторая вероятность, что они вместо этого выдержали бы ужас оказаться в ловушке на неопределенный срок, а затем наложили бы выбор большинства по умолчанию. Или мы могли бы принять принцип, который всегда способствует сохранению жизни, если желания пациента неизвестны, как это принято в некоторых религиозных традициях.

Меня беспокоят оба этих подхода.

Предотвращение пыток и сильных страданий — это не только основополагающий принцип понятия справедливости в нашем обществе, но и важнейший. Как цивилизованные люди мы провели красную черту против пыток, отказавшись от их использования для наказания военных врагов или предотвращения преступлений. Мы не допускаем этого, даже если это может защитить информацию, которая спасет множество жизней.

Так почему же делать здесь исключение только потому, что пытки применяются неявно посредством мер по поддержанию жизни и применяются с добрыми намерениями? Должен ли анализ риска и пользы способствовать предотвращению «мозгов в ведрах», даже если это включает прекращение жизнеобеспечения или содействие смерти?

Ответить на такие вопросы еще далеко.В первую очередь нам требуется осознание: признание того, что то, что было провозглашено медицинским чудом, может также доказать разоблачение морального бедствия. Наше желание помочь пациентам в стойких вегетативных состояниях, спасая их жизни любой ценой, на самом деле наносит некоторым из них серьезный психический вред.

Джейкоб М. Аппель, доктор медицины, директор по вопросам этики в психиатрии в Медицинской школе Икана на горе Синай.

Почему мы называем это «вегетативным состоянием»?

Источник: Ширин Джиджибхой

Мозг — это последний рубеж.Как я спросил на прошлой неделе, открыли ли исследователи хотя бы полную анатомическую структуру и физиологию мозга? Как сказал мне один клинический психолог, новаторы переосмысливают мозг как нейронные сети. Тем не менее, врачи, специалисты по этике и профессора по-прежнему чувствуют себя уверенно, используя такие термины, как «вегетативное состояние», для описания человека с черепно-мозговой травмой, который не реагирует на внешний мир .

Почему?

Пособие Merck для профессионалов определяет вегетативное состояние следующим образом:

«Вегетативное состояние — это отсутствие реакции и осознания из-за подавляющей дисфункции полушарий головного мозга с достаточной щадью промежуточного мозга и ствола мозга для сохранения вегетативных и моторных рефлексов и циклов сна-бодрствования.У пациентов могут быть сложные рефлексы, включая движения глаз, зевание и непроизвольные движения на вредные раздражители, но они не проявляют осознания себя или окружающей среды. Состояние минимального сознания, в отличие от вегетативного состояния, характеризуется некоторыми свидетельствами осознания себя и / или окружающей среды, и пациенты имеют тенденцию к улучшению. Диагноз клинический. Лечение в основном поддерживающее. Прогноз для пациентов со стойким дефицитом, как правило, безрадостный ». (Жирным шрифтом выделены они).

На каком основании профессионалы делают предположение, что они знают все, что нужно знать о мозге и, следовательно, о вегетативном состоянии, кроме субъективного наблюдения, которое не учитывает невидимое общение между теми, кто любит этого человека, и человеком в постели? Высокомерная уверенность оглушает их до реальности, которую переживает человек, который не может общаться визуально.

«Но тот момент, когда вы просыпаетесь после инсульта и понимаете, что не можете общаться ни с кем вокруг вас, и страх, который вы, должно быть, чувствовали, что в результате с вами что-то может случиться, должно быть, был ужасающим».

«Я имею в виду, что это было … потому что я считаю, что общение является одним из основных прав человека, и есть люди, о которых забывают».

Термин «вегетативное состояние» означает, что человек, лежащий перед вами в постели, является овощем, просто скоплением органов внутри мышц и кожи, и нет оснований полагать, что эти рефлексы представляют собой нечто большее, чем бессознательные реакции на вредные раздражители.И все же здесь Кейт Аллатт говорит о том, что о ней забыли, о выходе из внутреннего осознания, чтобы сказать внешнему миру: «Я здесь!»

«Представьте, что вы лежите в своей постели и думаете, чувствуете, видите, слышите, полагая, что ваша голова направлена в правильном направлении, но вы совершенно бессильны подать кому-либо сигнал, который вы можете понять. Итак, внутри вашей головы, ты кричишь: «Я здесь! Я здесь! », Но никто не слушает, потому что всем остальным кажется, что вы находитесь в полностью вегетативном состоянии.»

По всему миру в головах кричат Кейт Аллатц, а врачи, уверенные в том, что «вегетативное состояние» говорит обо всем, настаивают на том, что там никого нет.

Анджела Ронсон ответила на мое сообщение на прошлой неделе, предоставив много информации по этой теме. Она написала в своем блоге «Задумчивый овощ»:

«Я вегетативный. Я думал, что набор ответов изменит мой диагноз. Я думал неправильно. Причина моего диагноза изменилась только. Во-первых, я был вегетативным, потому что я не разговаривал и не реагировал на людей. Я не знал.

Когда я начал петь, врач «меня не понял». Я решил поправить руку, чтобы напечатать ее. Я знал, как вылечить руку достаточно, чтобы ею пользоваться. Много лет назад я был специалистом по младенцам. Я мог бы, по крайней мере, вылечить ребенка ». (курсив мой.)

Есть «Мальчик-призрак»:

И шведского человека, у которого была ужасающая возможность услышать, как врачи обсуждают, какой из его органов пожертвовать:

«Я слышал, как они говорили моей девушке и моим родственникам, что надежды нет», — сказал Джими Фритце, 43 года, The Telegraph.

«Я ничего не мог сделать. Я мог только видеть и слышать. Я не мог двигать своим телом». (Ричард Оранж, The Telegraph, 4 апреля 2014 г.)

Появляется все больше и больше таких историй, и давно пора медики начали отказываться от «вегетативного состояния».

В целом, психиатры давно начали использовать термины, описывающие состояния мозга на основе объективных показателей, таких как ЭЭГ, а не на основе субъективно наблюдаемых симптомов.

Давно пора неврологи и психиатры использовать термины, которые имеют значение, которое мы не знаем, но мы знаем, что это человек, достойный права человека на жизнь и, следовательно, регенерированного мозга.

Это верно для многих состояний мозга, но только в тех, где используется термин «вегетативное состояние», субъективно обоснованная диагностическая метка приводит к убийству осознающего человека, который кричит внутри: «Я здесь! Я здесь! »

Я подумал о том, что могло бы заменить его, учитывая, что субъективные измерения, такие как DSM-V, неуместны, что инструменты объективного измерения все еще совершенствуются и дают лишь самое малое представление о последних границах мозга, и что сознание считается «трудная проблема» философов.

Предлагаю новый термин: невидимое сознательное состояние.

Этот термин означает, что это человек и что его сознание невидимо для диагноста. Мы надеемся, что этот термин приведет врачей к смиренному и непредвзятому отношению к человеку, лежащему перед ними в постели, и к тем любящим, кто может общаться с ними.

Это может напоминать им, что у человека есть права человека на обращение в духе братства — на жизнь и личную безопасность, свободное от бесчеловечного обращения (Декларация прав человека ООН).

Смирение и непредвзятость — вот как мы начинаем общение с незаметно сознательным человеком и как преобразуем заботу из поддерживающей в активно регенерирующую мозг.

Кома — лучший канал здоровья

Кома — это состояние сознания, подобное глубокому сну, за исключением того, что никакие внешние раздражители (например, звуки или ощущения) не могут побудить мозг проснуться и насторожиться.Человек в коме даже не может реагировать на боль. Кома может вызвать широкий спектр заболеваний, состояний и событий.
Кома возникает, когда существует серьезная проблема с системой возбуждения мозга (ретикулярной активирующей системой) или с ее связью между другими областями мозга (такими как полушария головного мозга) и нарушается деятельность мозга.
В некоторых случаях человек может перейти в устойчивое вегетативное состояние, когда мозг утратил свои высшие функции (включая сознание, самосознание и личность), но сохраняет непроизвольные функции, такие как дыхание и глотание, частота сердечных сокращений и артериальное давление.
Симптомы комы
Симптомы комы включают:
Человек выглядит так, как будто он спит.
Никакая сенсорная стимуляция не разбудит их.
Они могут необычно дышать.
Они могут держать свое тело в необычной позе.
Их ученики могут пострадать по-разному. Например, один зрачок больше другого или оба зрачка сужены.

Причины комы
Различные причины комы можно условно разделить на три основные категории:
Внутричерепные — события, происходящие в черепе.Это может быть инфекция (например, менингит), кровотечение после тяжелой черепно-мозговой травмы, инсульт, абсцесс мозга, опухоль головного мозга, отек мозга (отек мозга) или последствия эпилептического припадка
Экстракраниальное — любое внешнее событие, которое может произойти. снижает приток кислорода или крови к мозгу (церебральная гипоксия). Это может быть острая остановка сердца (сердечный приступ), отравление алкоголем, передозировка наркотиками (назначенная или незаконная), отравление угарным газом, печеночная или почечная недостаточность, гипогликемия (низкий уровень сахара в крови), гипергликемия (высокий уровень сахара в крови), лихорадка, поражение электрическим током и переохлаждение. (падение температуры тела)
Психиатрические — психические расстройства, включая депрессию и кататонию, могут вызывать состояние сознания, очень похожее на кому.

Диагностика комы
Кома — это неотложная медицинская помощь. Быстрая диагностика может спасти жизнь. Например, человек с диабетом мог опасно снизить уровень сахара в крови из-за случайной инъекции слишком большого количества инсулина. Немедленное лечение имеет решающее значение в такой опасной для жизни ситуации.
Обычно медицинский персонал проводит диагностику и лечение комы в следующем порядке:
Проверяются дыхательные пути, дыхание, артериальное давление и пульс человека.
Их температура измеряется. Высокая температура может указывать на лихорадку и инфекцию, а низкая температура указывает на переохлаждение.
Тело обследуется на предмет повреждений на случай, если человек получил серьезную травму головы.
Врач проверяет наличие признаков повреждения мозга, таких как полная вялость всего тела или необычный характер дыхания.
Зрачки глаз могут дать информацию о причине комы. Например, неравные размеры зрачков могут указывать на давление в головном мозге, в то время как узкие зрачки могут указывать на передозировку наркотиками.
С помощью различных анализов крови можно проверить ряд важных факторов, включая количество красных и белых кровяных телец, уровень сахара, уровень соли, уровень алкоголя и уровень кислорода и углекислого газа в крови.
Анализы мочи могут показать наличие токсинов и сахаров.
Сканирование головного мозга, включая КТ и МРТ, может потребоваться для диагностики травм головного мозга.
Подозреваемые инфекции можно проверить с помощью люмбальной пункции (небольшое количество спинномозговой жидкости берется из позвоночника и проверяется в лаборатории).

Правильная диагностика иногда может занять часы или даже дни. Тем временем пациенту оказывается немедленная интенсивная терапия, в том числе:
Внутривенная линия (внутривенная или капельная) для подачи жидкости и лекарств
Кислородная маска
Катетеризация мочевого пузыря
Постоянный мониторинг их жизненно важных функций, включая пульс, дыхание и артериальное давление
Внутривенное введение глюкозы
Перекачивание желудка, если считается, что человек ел или пил что-то ядовитое
Введение наркотического противоядия, если подозревается передозировка наркотиками
Респиратор, если человек не может дышать сами по себе.

Лечение комы
Лечение комы зависит от причины и степени тяжести, но может включать:
Внутривенное введение глюкозы в случае гипогликемии
Внутривенное введение налоксона в случае передозировки героина
Хирургическое вмешательство при в случае кровотечения, например, субдуральной гематомы (сгусток крови между мозгом и его покровом)
Антибиотики в случае инфекции.

Выздоровление из комы
Выздоровление человека зависит от причины и степени тяжести комы, но любой, кто попадает в коматозное состояние, рискует умереть.В некоторых случаях может произойти полное выздоровление без потери функций мозга, в то время как в других случаях результатом является пожизненное повреждение мозга.
Вегетативное состояние комы
Если мозг человека серьезно поврежден или лишен кислорода в течение длительного времени, он может находиться в вегетативном состоянии. Если это длится дольше месяца или около того, это называется стойким вегетативным состоянием. Это означает, что они могут дышать, глотать и пугаться раздражителей, таких как громкие звуки, но утратили высшие функции мозга, которые позволяют сознание и личность.
В то время как кома обычно длится всего несколько недель, вегетативное состояние может продолжаться месяцами или даже годами. Чем дольше человек остается в этом состоянии, тем мрачнее его шансы на выздоровление.
Признаки комы вегетативного состояния
Некоторые характеристики комы вегетативного состояния включают:
Человек выглядит так, как будто он спит
Он не может просыпаться, говорить или отвечать на команды
Глаза могут открываться в реакция на раздражители
Человек может двигать своим телом
Частота сердечных сокращений, артериальное давление и дыхание продолжаются
Человек может беспорядочно смеяться, плакать или дергать рожи.

Осложнения комы вегетативного состояния
Общие осложнения стойкого вегетативного состояния могут включать:
Инфекции
Пневмония
Постельные (пролежни) язвы
Контрактура (мышцы укорачиваются и искривляются).

Постоянное лечение вегетативной комы
Шансы человека на выздоровление со временем снижаются. Часто невозможно узнать, как долго продлится вегетативное состояние, поэтому важно поддерживать здоровье человека, насколько это возможно, в надежде, что он в конечном итоге выздоровеет.
Медицинское обслуживание включает:
Профилактика и лечение инфекций
Поддержание чистоты кожи и регулярное переворачивание человека для предотвращения пролежней и язв
Физическая терапия для поддержания гибкости мышц
Полноценное питание, вводимое с помощью внутривенной капельницы или назогастральный зонд (который вводится через нос и опускается в желудок).

Выход из вегетативной комы
Восстановление обычно является медленным процессом, когда человек сначала получает некоторую осведомленность о том, что происходит вокруг него, и в конечном итоге получает возможность отреагировать.Однако лишь небольшой процент людей, которые просыпаются от стойкого вегетативного состояния через шесть или более месяцев, могут жить самостоятельно. В большинстве случаев они имеют необратимое повреждение мозга и становятся инвалидами.
Смерть мозга
Смерть мозга означает, что у человека настолько серьезное повреждение головного мозга, что он больше не может дышать самостоятельно, и его нужно держать на респираторе. Электроэнцефалограмма (ЭЭГ) обычно не показывает активности мозга, что указывает на то, что человек умер, хотя его сердце продолжает биться.
Где получить помощь
В экстренных случаях всегда звоните по тройному нулю (000)
Вашему врачу
Отделение неотложной помощи ближайшей больницы
Невролог
Что следует помнить
Кома — это состояние сознания, похож на глубокий сон, за исключением того, что никакие внешние раздражители (например, звуки или ощущения) не могут побудить мозг проснуться и насторожиться.
Кома — это неотложная медицинская помощь.
Широкий спектр причин включает травмы головы, инсульт, остановку сердца, гипогликемию, гипергликемию, гипотермию, передозировку лекарствами, а также почечную или печеночную недостаточность.
У человека в стойком вегетативном состоянии повреждены области мозга, отвечающие за сознание, самосознание и личность.
Расстройства сознания — NHS
Расстройство сознания или нарушение сознания — это состояние, при котором на сознание повлияло повреждение мозга.
Сознание требует бодрствования и осознанности.
Бодрствование — это способность открывать глаза и иметь базовые рефлексы, такие как кашель, глотание и сосание.
Осведомленность связана с более сложными мыслительными процессами, и ее труднее оценить.
В настоящее время оценка осведомленности основана на физических реакциях, обнаруживаемых во время обследования.
Основными нарушениями сознания являются:
кома
вегетативное состояние
состояние минимального сознания
Кома
Кома — это когда человек не показывает никаких признаков бодрствования и никаких признаков того, что он осознает.
Человек в коме лежит с закрытыми глазами и не реагирует на окружающую обстановку, голоса или боль.
Кома обычно длится менее 2–4 недель, в течение которых человек может проснуться или перейти в вегетативное состояние или состояние минимального сознания.
Подробнее о коме.
Вегетативное состояние
Вегетативное состояние — это когда человек бодрствует, но не проявляет никаких признаков осознания.
Человек в вегетативном состоянии может:
открыть глаза
просыпаться и засыпать через равные промежутки времени
имеют базовые рефлексы (такие как моргание, когда они напуганы громким шумом или убирают руку, когда ее сильно сжимают).
Они также могут самостоятельно регулировать сердцебиение и дыхание.
Но человек в вегетативном состоянии не проявляет никаких значимых реакций, таких как следование за объектом глазами или реакция на голоса.
Они также не проявляют никаких признаков того, что испытывают эмоции.
Если человек длительное время находится в вегетативном состоянии, можно считать:
продолжающееся вегетативное состояние , когда оно длилось более 4 недель
постоянное вегетативное состояние , когда оно было более 6 месяцев, если вызвано нетравматической травмой головного мозга, или более 12 месяцев, если вызвано черепно-мозговой травмой
Если у человека диагностировано постоянное вегетативное состояние, выздоровление крайне маловероятно, но возможно.
Состояние минимального сознания
Человек, который демонстрирует ясное, но минимальное или непоследовательное осознавание, классифицируется как находящийся в минимально сознательном состоянии.
У них могут быть периоды, когда они могут общаться или отвечать на команды, например, двигать пальцем, когда их просят.
Человек может войти в состояние минимального сознания после комы или вегетативного состояния.
В некоторых случаях состояние минимального сознания является этапом на пути к выздоровлению, но в других оно является постоянным.
Как и в случае с вегетативным состоянием, продолжающееся состояние минимального сознания означает, что оно длится более 4 недель.
Но более сложно диагностировать постоянное состояние с минимальным сознанием, потому что оно зависит от таких вещей, как:
вид черепно-мозговой травмы
насколько серьезна травма
насколько отзывчивый человек
В большинстве случаев состояние минимального сознания обычно не считается постоянным, пока оно не продлится несколько лет.
Почему это происходит
Расстройства сознания могут возникать, если повреждены части мозга, отвечающие за сознание.
Эти виды черепно-мозговой травмы можно разделить на:
черепно-мозговая травма — результат тяжелой черепно-мозговой травмы, такой как травма, полученная во время автомобильной аварии или падение с большой высоты
Нетравматическая черепно-мозговая травма — травма головного мозга вызвана состоянием здоровья, например инсультом
прогрессирующее повреждение головного мозга — когда мозг постепенно повреждается (например, из-за болезни Альцгеймера)
Подробнее о причинах нарушения сознания.
Диагностика
Расстройство сознания может быть подтверждено только после обширного тестирования для определения уровня бодрствования и осведомленности человека.
Эти обследования должны проводиться лицом, страдающим расстройствами сознания, хотя следует также принимать во внимание мнения других медицинских работников и членов семьи.
Для некоторых состояний нарушения сознания, таких как вегетативное состояние и состояние минимального сознания, существуют рекомендуемые критерии, помогающие подтвердить диагноз.
Подробнее о диагностике расстройств сознания.
Лечение и уход
Лечение не может обеспечить выздоровление от состояния нарушения сознания.
Вместо этого используется поддерживающая терапия, которая дает наилучшие шансы на естественное улучшение.
Это может включать:
обеспечение питания через питательную трубку
следить за тем, чтобы человека регулярно двигали, чтобы у него не образовались пролежни
осторожно тренирует суставы, чтобы они не напрягались
сохранить кожу чистой
управление кишечником и мочевым пузырем (например, использование трубки, известной как катетер, для дренирования мочевого пузыря)
содержать в чистоте зубы и рот
предлагает возможности для периодов значимой деятельности — например, слушать музыку или смотреть телевизор, показывать картинки или слышать разговоры членов семьи
Сенсорная стимуляция
В некоторых случаях лечение, называемое сенсорной стимуляцией, может использоваться в попытке повысить чувствительность.
Это включает стимуляцию основных органов чувств, таких как зрение, слух и обоняние.
Обычно его проводит обученный специалист, но часто поощряется участие членов семьи.
Вот некоторые примеры сенсорной стимуляции:
visual — показ фотографий друзей и семьи или любимый фильм
слух — разговор или воспроизведение любимой песни
запах — положить цветы в комнату или распылить любимый парфюм
touch — держать руку или поглаживать кожу разными тканями
Не совсем понятно, насколько эффективна сенсорная стимуляция, но иногда ее считают целесообразным.
Восстановление
Невозможно предсказать шансы на улучшение человека в состоянии нарушенного сознания.
Во многом зависит от:
вид черепно-мозговой травмы
насколько серьезна травма
возраст человека
сколько времени они в штате
Некоторые люди поправляются постепенно, тогда как другие остаются в состоянии нарушения сознания в течение многих лет.Многие люди никогда не приходят в сознание.
Есть лишь единичные случаи, когда люди приходили в сознание через несколько лет.
Те немногие люди, которые приходят в сознание по истечении этого времени, часто имеют тяжелую инвалидность, вызванную повреждением их мозга.
Прекращение нутриционной поддержки
Если человек находился в вегетативном состоянии минимум 12 месяцев, ему может быть рекомендовано прекратить нутритивную поддержку.
Это потому, что:
к этому моменту почти нет шансов на выздоровление
продление жизни не принесет пользы заинтересованному лицу
продление лечения может дать ложную надежду и вызвать ненужные эмоциональные страдания у друзей и семьи пострадавшего.
Медицинская бригада обсудит проблему с членами семьи.
Решение должно быть передано в суды Англии, Уэльса и Северной Ирландии, прежде чем можно будет предпринять какие-либо дальнейшие действия.
Решение суда в Шотландии не требуется, но к нему часто обращаются.
Если суд согласен с решением, группа паллиативной помощи обычно участвует в планировании отказа.
После прекращения нутритивной поддержки человек умрет в течение нескольких дней или недель.
Синдром запертости
Синдром запертости имеет сходные черты с расстройствами сознания, но рассматривается и лечится по-другому.
Человек с синдромом запертости находится в сознании и осознает, но полностью парализован и не может говорить.
Обычно они могут двигать глазами и иногда могут общаться, моргая.
Последняя проверка страницы: 6 августа 2018 г.
Срок следующего рассмотрения: 6 августа 2021 г.
.
No related posts.

Вегетативные реакции на эмоциональные состояния

симптомы, как лечить, чем опасно?

Типы вегетативной дисфункции

Причины и симптомы расстройства ВНС

К кому обратиться при расстройстве вегетативной нервной системы и как его лечить?

Амедикаментозные методики

Фармакотерапия

из чего она состоит и как она работает

Как наш организм реагирует на стресс

Что такое стресс

Реакция нервной системы на стресс

Реакция гормональной системы на стресс

Проявления реакции на стресс

Заболевания вегетати́вной не́рвной систе́ма (ВНС)

В вашей практике были ли случаи чудесного излечения?

Этажи тела и детектор лжи: зачем нам нервная система

Статья «Вегетативная дистония у детей»

Существует 2 варианта вегетативной дистонии:

Верхние пределы артериального давления у детей:

Рекомендации для родителей

Психологические нарушения вегетативной функции — Клинические методы

Определение

Техника

Фундаментальная наука

Клиническая значимость

Ссылки

Узнают ли пациенты в вегетативном состоянии своих близких? — ScienceDaily

Сканирование мозга показывает, какие «вегетативные» пациенты находятся в состоянии бодрствования и находятся в ловушке тел

Может ли работающий разум существовать в теле в вегетативном состоянии?

Почему мы называем это «вегетативным состоянием»?

Кома — лучший канал здоровья

Симптомы комы

Причины комы

Диагностика комы

Лечение комы

Выздоровление из комы

Вегетативное состояние комы

Признаки комы вегетативного состояния

Осложнения комы вегетативного состояния

Постоянное лечение вегетативной комы

Выход из вегетативной комы

Смерть мозга

Где получить помощь

Что следует помнить

Расстройства сознания — NHS

Кома

Вегетативное состояние

Состояние минимального сознания

Почему это происходит

Диагностика

Лечение и уход

Сенсорная стимуляция

Восстановление

Прекращение нутриционной поддержки

Синдром запертости

Написать ответ Отменить ответ